Павел Федоренко – Система здорового мышления

Павел Федоренко: счастливая жизнь без панических атак

До определенного момента Павел Федоренко жил как все – окончил ВУЗ, стремился сделать карьеру и построить семью. Первые тревожные симптомы появились, когда его бросила любимая девушка, но тогда он не придал этому значения. И продолжал наслаждаться жизнью – клубы и тусовки сопровождались курением и алкоголем.

Поворотным моментом в жизни Павла Федоренко стали 2 автомобильные аварии, произошедшие с разницей в 1 месяц, ведь именно тогда был нанесен серьезный урон здоровью. Столкнувшись с рядом проблем, вызванных ВСД (вегетососудистая дистония), Павел перепробовал множество медикаментозных способов лечения, а также помощь психотерапевта. Однако все это давало временный эффект и не спасало от проблем.

Последней каплей в чаше терпения стало появление панических атак, справиться с которыми было просто невозможно. Павел понял, что изменить ситуацию можно только самостоятельно, поэтому он стал разрабатывать собственную систему контроля, а затем и избавления от депрессивного синдрома, ВСД и различных фобий. Во время работы он изучил огромное количество книг по физиологии и психологии человека, по личностному росту и саморазвитию.

Система здорового мышления Павла Федоренко

Павлу Федоренко удалось освободиться от панических атак, фобий и страхов. Сегодня он проводит тренинги для тех, кто постоянно находится в угнетенном состоянии, и уже отчаялся искать решение.

Павел Федоренко разработал курс лекций и практических занятий для тренинга в режиме онлайн. Занятия в компании близких по духу людей позволяют участникам получать поддержку, необходимую для решения проблем. Лекционный курс поможет понять причины возникших состояний:

1. Вы узнаете, когда ВСД – это болезнь, а когда это психосоматическое явление.
2. Сможете понять природу страха и вспомнить, когда он у вас появился.
3. Поймете, что такое ипохондрия, и убедитесь, что можете избавиться от нее.
4. Проанализируете, насколько вы мнительны, и узнаете, как это устранить.

На каждом занятии Павел Федоренко делится полезными упражнениями и техниками. СЗМ (система здорового мышления) поможет избавиться от панических атак и гнетущих состояний, чтобы вздохнуть свободно.

как избавиться от плохих мыслей

Ольга Керхер, практикующий психолог, тренер по здоровому мышлению

Замечали, бывает так что у одной девушки хорошо получается строить отношения. У нее много хороших подружек, есть любимый и любящий муж, дети, но вообще не получается зарабатывать деньги. Да и как потом оказывается и не очень-то и хочется это делать вообще. А у другой наоборот, все хорошо в работе, постоянный рост по карьерной лестнице, много приятелей и друзей, но личная жизнь вообще не устроена. Или давайте пойдем еще дальше.

В одной семье двое деток, один хорошо учится и спокойный, а второй вообще ничего не хочет делать и постоянно привлекает к себе внимание разными выходками. О, а вот еще вариант: девушка встречается с парнем, потом в какой-то момент по совсем непонятным для нее причинам все начинает рушиться, и так повторяется из раза в раз. Парни меняются, а ситуация все повторяется и повторяется. Сегодня говорим о том, что такое здоровое мышление и как мысли (особенно, плохие) портят нашу жизнь.

Как мысли влияют на нашу жизнь?

Как Вы думаете, почему так? Почему одни успешнее других, почему одни девушки выходят замуж один раз и на всю жизнь, а другие по 5 раз или ни разу за все свои 50 лет? Почему в одной и той же семье вырастают такие разные дети?

В данном контексте не имеет значения что конкретно стоит за словами «успешная жизнь» или «счастливая жизнь», для каждого успех и счастье символизируют разное и в разном количестве. Здесь важны ваши критерии ценности, ваши ощущения и ваше удовлетворение своей жизнью.

То есть, если у вас оценка вашей жизни отрицательная, все идет не так как Вам хотелось бы, то, скорее всего у Вас есть ограничивающие или даже деструктивные убеждения в той сфере жизни, которая Вас не устраивает. Вот бывает же так, нас что-то не устраивает, но мы не знаем, как поступать по-другому. А чаще даже не понимаем, что становится причиной того, что у нас что-то не ладится.

Например, я часто слышу:

• «Я хочу много зарабатывать и быть значимым, но в нашей стране это невозможно»
• «Я очень хочу замуж, но все хорошие парни уже женились, а те, кто остался с каким-то брачком»
• «Я же все делаю для того чтобы стать лучше, но иногда мне кажется, что все напрасно»
• «Всем от меня нужны только деньги»
• «Мне уже тридцать и у меня ребенок, я никому не нужна с «багажом» и старая»
• «Все мужчины изменяют, поэтому, я не хочу замуж»
• «Если он мне не дарит даже цветы, значит не так-то я ему и ценна, он меня не любит»
• «Если я начну много зарабатывать, то ко мне обязательно придут и все заберут»
• «Если я начну много зарабатывать, то меня бросит муж»
• «Когда я делаю людям много добра, они обязательно мне вредят»
• «Мне все завидуют, поэтому я ни с кем не могу построить дружеских отношений»
• «Если я откажу мужу в сексе, то он заведет любовницу»
• «Чем быстрее человек получает желаемое, тем быстрее он это теряет»
• «Что бы много зарабатывать, нужно очень много работать»
• «Я родился(ась) в плохой семье, и это мне сломало всю жизнь»
• «Мой папа меня бил, и теперь я не могу нормально общаться с мужчинами»
• «Моя мама постоянно говорила, что моя сестра лучше учится и лучше умеет выбирать друзей, а я неудачницей вырасту»
• «Как же много вокруг злых людей»

ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Колонка психолога: муж, жена, любовница — какая польза от треугольника для семьи?

Этот список бесконечен, и это мы не берем многие наши пословицы, в которых ограничение на ограничении, а мы ведь с ними росли и всегда принимали за истину. Самое важное в этом то, что многие не осознают, что у них есть такие мысли, многие даже не догадываются, что страшно вредят сами себе таким форматом мышления. И самое интересное: когда они чувствуют, что им плохо от этих мыслей, все равно не знают, что с этим делать. Поэтому я предлагаю Вам разобрать само понятие «убеждение».

Образ мышления и убеждения: как они влияют на жизнь

Убеждение — это то, что было в нашем опыте или опыте наших родных, или знакомых, это то в чем мы нашли подтверждение для себя, в чем убедились сами. Но я Вам открою секрет – это всего лишь игра нашего разума. Это наш ограничивающий или даже деструктивный фокус внимания. Наш мозг как поисковик, как Google, ищет все по запросу. Вы скажете, а как же те случаи, которые случились впервые, мы же этого не знали и не думали так, а оно само случилось? Как же те дети, которые вообще ничего не думали, а их родители так поступили? Вопрос будет правильным, но не полным. И вот почему.

Давайте по очереди, начнем с детей. Когда мы дети до 7 лет, мы находимся в поведенческой линии своих родителей, то есть до 7 лет мы не можем повлиять на поведение, мы получаем от них все и полностью зависим психологически. Мы как бы встраиваемся в линию поведения наших родителей, они ведь тоже были детьми, и у них тоже не было выбора в свои 7 лет жить иначе, а они в свою очередь встраивались в линию поведения своих родителей. Эта линия поведения очень отпечатывается, глубоко, очень глубоко, в подсознании. И мы ведем себя со своими детьми либо по сценарию своих родителей, либо по контр-сценарию (противоположно), но к сожалению, это тоже очень вредит нашим детям. Я часто слышу от молодых мамочек, что она не хочет быть похожа на свою мать, и что она будет поступать совершенно по-другому, а потом через три года приходит и говорит, я не знаю почему я так поступаю, ведь я никогда не хотела так делать со своими детьми. Но семейные программы и убеждения очень глубокого засели и живут в нас.

Когда мы взрослеем и начинаем самостоятельно решать за себя, здесь включается все то, что мы получили от нашего общества и от наших родителей. Это ни хорошо, ни плохо. Просто так случилось. Бывает так, что скажет кто-то крылатую фразу, например: «Тише едешь – дальше будешь», и мы уходим в свои мысли и думаем: «Ну да, у меня тоже так было, «а поспешишь людей насмешишь». Так вот это и есть начало нашего запроса, это и есть ограничения, которые мы невольно себе встраиваем. Это самая легкая форма.

Но все это уже можно исправить, уже есть психологические практики и техники, которые помогают многим людям менять свои ограничивающие и деструктивные убеждения на возможностные и ресурсные.

Здоровое мышление: как избавиться от плохих мыслей

Если случилось так, что ни одна фраза из выше перечисленных Вам не знакома, и ситуации тоже не встречались, или наоборот, многое как по Вам написано, тогда Вы можете найти в себе и другие ограничивающие убеждения (назовем их «плохие мысли») при помощи следующей практики:

• Итак, берете ту сферу жизни, где хотите что-то поменять, ту сферу, где Вам не нравится результат.
• Потом пропишите 50 ответов на один вопрос: «Почему у меня не получилось достичь того чего я хотел(а)?», «Что или кто мне не дал(о) это сделать?». Я предупреждаю, будет внутреннее сопротивление в виде: «ой, сделаю потом», «так это очередной не нужный тест», «у меня сейчас нет на это времени», «у меня особый случай и так просто это не решить».
• У тех, у кого такое начнет происходить, прошу обратить внимание: это Ваш мозг пытается защитить свою привычку. Защищает свою системную ошибку. Это нормально.
• Те, кто продолжит и не поддастся на эту провокацию, увидит целых 50 причин того, что же Вам на самом деле мешает поменять образ мышления. И я Вас поздравляю! Это и есть Ваши ограничивающие, а может, в какой-то мере даже деструктивные, убеждения насчет себя и своей жизни. Познакомившись с ними, Вы можете ничего не делать, а можете попробовать их немного видоизменить.

Система здорового мышления: как устранить ограничения?

Итак, берем одно убеждение в неделю и усердно ищем противоположный пример.

Например: «Большие деньги честным трудом не заработать». Открывайте статьи, смотрите по сторонам, находите тех, кто заработал много, но честным трудом. Делайте это в формате игры, это поможет расслабиться и делать упражнение с легкостью. Находите противоположные примеры, задавайте вопрос в пространство. Я вам гарантирую тот, кто захочет увидеть, что может быть по-другому, обязательно увидит. Почитайте историю Цукерберга или Стива Возняка или Павла Дурова. У нас в Украине есть компания по установке водоочистительных систем, они исправно платят налоги, сажают деревья, помогают природоохранным учреждениям и при этом очень хорошо зарабатывают. И это у нас в Украине.

ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Колонка психолога: иллюзия отношений или что он думает о тебе на самом деле?

Выберите того, у кого так получилось, и познакомьтесь с его историей. Если у вас в голове звучит фраза «А кто там знает правду» или «Просто им повезло» или «Это не с моим счастьем». То это и есть углубление в ваши ограничения. Но если Вы позволите себе сказать «А что если…, если возможно все», то у вас появится шанс избавиться от ограничения.

Суть этого упражнения: научиться видеть мир другими, наладить свое здоровое мышление. Стать счастливой и избавиться от плохих мыслей, ограничений и убеждений

Поверьте, когда Вы будете готовы сказать себе «А что если…, возможно все и со мной так может быть», Вы узнаете очень интересный и совсем новый мир. Вы сможете войти в него и тем самым поменять свою жизнь. Здоровое мышление — это тоже труд, как в спортзале. Чтобы накачать мышцы, нужно тренироваться и делать этот систематично. Также, и со здоровым мышлением: согласитесь, чем стабильнее человек тренируется в зале, тем качественнее его результат.

Желаю Вам видеть этот мир с ресурсной для Вас стороны!

Статья 66. Начальное общее, основное общее и среднее общее образование / КонсультантПлюс

Статья 66. Начальное общее, основное общее и среднее общее образование

1. Начальное общее образование направлено на формирование личности обучающегося, развитие его индивидуальных способностей, положительной мотивации и умений в учебной деятельности (овладение чтением, письмом, счетом, основными навыками учебной деятельности, элементами теоретического мышления, простейшими навыками самоконтроля, культурой поведения и речи, основами личной гигиены и здорового образа жизни).

2. Основное общее образование направлено на становление и формирование личности обучающегося (формирование нравственных убеждений, эстетического вкуса и здорового образа жизни, высокой культуры межличностного и межэтнического общения, овладение основами наук, государственным языком Российской Федерации, навыками умственного и физического труда, развитие склонностей, интересов, способности к социальному самоопределению).

3. Среднее общее образование направлено на дальнейшее становление и формирование личности обучающегося, развитие интереса к познанию и творческих способностей обучающегося, формирование навыков самостоятельной учебной деятельности на основе индивидуализации и профессиональной ориентации содержания среднего общего образования, подготовку обучающегося к жизни в обществе, самостоятельному жизненному выбору, продолжению образования и началу профессиональной деятельности.

4. Организация образовательной деятельности по образовательным программам начального общего, основного общего и среднего общего образования может быть основана на дифференциации содержания с учетом образовательных потребностей и интересов обучающихся, обеспечивающих углубленное изучение отдельных учебных предметов, предметных областей соответствующей образовательной программы (профильное обучение).

5. Начальное общее образование, основное общее образование, среднее общее образование являются обязательными уровнями образования. Обучающиеся, не освоившие основной образовательной программы начального общего и (или) основного общего образования, не допускаются к обучению на следующих уровнях общего образования. Требование обязательности среднего общего образования применительно к конкретному обучающемуся сохраняет силу до достижения им возраста восемнадцати лет, если соответствующее образование не было получено обучающимся ранее.

6. По согласию родителей (законных представителей) несовершеннолетнего обучающегося, комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав и органа местного самоуправления, осуществляющего управление в сфере образования, обучающийся, достигший возраста пятнадцати лет, может оставить общеобразовательную организацию до получения основного общего образования. Комиссия по делам несовершеннолетних и защите их прав совместно с родителями (законными представителями) несовершеннолетнего, оставившего общеобразовательную организацию до получения основного общего образования, и органом местного самоуправления, осуществляющим управление в сфере образования, не позднее чем в месячный срок принимает меры по продолжению освоения несовершеннолетним образовательной программы основного общего образования в иной форме обучения и с его согласия по трудоустройству.

7. В образовательной организации, реализующей образовательные программы начального общего, основного общего и среднего общего образования, могут быть созданы условия для проживания обучающихся в интернате, а также для осуществления присмотра и ухода за детьми в группах продленного дня.

8. За содержание детей в образовательной организации с наличием интерната, включающее в себя обеспечение обучающихся в соответствии с установленными нормами одеждой, обувью, мягким инвентарем, предметами личной гигиены, школьно-письменными принадлежностями, играми и игрушками, хозяйственным инвентарем, питанием и организацию их хозяйственно-бытового обслуживания, а также за осуществление присмотра и ухода за детьми в группах продленного дня учредитель образовательной организации вправе устанавливать плату, взимаемую с родителей (законных представителей) несовершеннолетних обучающихся, и ее размер, если иное не предусмотрено настоящим Федеральным законом. Учредитель вправе снизить размер указанной платы или не взимать ее с отдельных категорий родителей (законных представителей) несовершеннолетних обучающихся в определяемых им случаях и порядке.

9. Не допускается включение расходов на реализацию образовательной программы начального общего, основного общего и (или) среднего общего образования, а также расходов на содержание недвижимого имущества государственных и муниципальных образовательных организаций в родительскую плату за содержание детей в образовательной организации, имеющей интернат, за осуществление присмотра и ухода за ребенком в группах продленного дня в таких организациях.

КонсультантПлюс: примечание.

Приказом Минздрава России от 30.06.2016 N 436н утвержден Перечень заболеваний, наличие которых дает право на обучение по основным общеобразовательным программам на дому.

10. Для обучающихся, нуждающихся в длительном лечении, детей-инвалидов, которые по состоянию здоровья не могут посещать образовательные организации, обучение по образовательным программам начального общего, основного общего и среднего общего образования организуется на дому или в медицинских организациях.

11. Порядок оформления отношений государственной или муниципальной образовательной организации с обучающимися и (или) их родителями (законными представителями) в части организации обучения по образовательным программам начального общего, основного общего и среднего общего образования на дому или в медицинских организациях устанавливается нормативным правовым актом уполномоченного органа государственной власти субъекта Российской Федерации.

12. Утратил силу. — Федеральный закон от 27.06.2018 N 170-ФЗ.

Открыть полный текст документа

Мышление и его расстройства (В.В. Дунаевский)

Мышление

Мышление является основным и специфическим для человека познавательным процессом, в ходе которого диалектически устанавливаются внутренние (семантические) связи, характеризующие структуру объектов реальной действительности, их отношения между собой и к субъекту познавательной деятельности. Мышление тесно связано с другим базисным познавательным процессом – процессом восприятия и необходимо возникло в результате его поступательного эволюционного развития. Борьба за существование, являющаяся основным механизмом видовой динамики, вынуждала в каждый момент конфликтного взаимодействия конкурирующих особей сначала к максимальному напряжению физических сил (стрессовой мобилизации) в интересах удовлетворения своих безусловных потребностей (пищевой, половой, самосохранения), обеспечивая тем самым выживание индивидуума и сохранение вида. На определенном этапе развития, когда чисто физические ресурсы были исчерпаны, более эффективным приспособительным механизмом стала возможность сначала обобщения на основе индивидуального опыта своеобразия проблемных ситуаций и их алгоритмического разрешения, а затем необходимость поиска новых нестандартных (творческих) решений.

Эти обстоятельства стали побудительным стимулом, обеспечивающим качественный скачок – переход от конкретно воспринимаемой сиюминутности бытия к аналитико-синтетической оценке прошлого опыта и прогнозированию своего поведения в будущем. Таким образом были расширены его временные границы и созданы предпосылки для интенсивного развития других психических функций (долговременная и кратковременная память, воображение, перспективное мышление и др. — то есть сознания и самосознания в широком смысле этого понятия). Параллельно и взаимозависимо с этими процессами возникли и развивались новые сугубо человеческие свойства – символика языка и речи, изобразительного искусства, зачатки религиозного чувства, научного сознания мира и своего места в нем.

Таким образом был осуществлен переход от системы представлений об окружающем мире, которая постепенно складывалась на основе его индивидуального и коллективного восприятия к системе понятий. Последняя отражала самые существенные, позволяющие сделать обобщения признаки явлений и предметов и складывалась в картину понимания окружающего мира. Символика языка как функция коммуникации из средства обозначения реальностей все больше превращалась в средство общения, обмена информацией, формирующее коллективное сознание популяции. Наряду с конкретными понятиями, описывающими отдельные предметы, явления (кошка, стол, пожар) возникли абстрактные, обобщающие конкретные реалии (животные, мебель, стихийные бедствия).

Способность формировать и усваивать смысловые, родообразующие понятия возникает на определенном этапе исторического и онтогенетического развития психической деятельности и называется абстрактным мышлением. Неспособность оперировать абстрактными понятиями, субъективное, опирающееся на несущественные признаки мышление не раскрывает смысла явлений или приводит к противоречивому (алогичному) толкованию их сути. Это в свою очередь указывает либо на атавистическую задержку его развития, либо на наличие психического расстройства.

Мышление нормальных людей организует картины окружающего и внутреннего мира на основе анализа причинно-следственных отношений, подвергая его результаты проверке опытом, и рано или поздно оказывается в состоянии выявить внутренние связи объектов и явлений.

Творческое, или так называемое диалектическое, мышление, являющееся основой профессионально-клинического, как наиболее продуктивная форма опирается на анализ и синтез. Анализ предполагает выяснение того, чем данный объект, предмет, явление в силу своих индивидуальных особенностей отличается от других, внешне похожих. Для того, чтобы это установить, необходимо изучить его структурно-динамическое своеобразие. Применительно к больному это означает необходимость исследования исключительности личностной феноменологии, включая изучение биологического, психического и социального статусов.

Синтез, напротив, означает стремление установить внутренние связи внешне непохожих объектов, что невозможно ни на уровне восприятия, ни на уровне конкретного формального мышления. Иногда эта связь представлена лишь одной характеристикой, которая, тем не менее, является фундаментальной. Если верить преданию, то закон всемирного тяготения открылся Ньютону в тот момент, когда ему на голову упало яблоко. Восприятие внешних признаков указывает лишь на сходство форм. Понимание внутренних связей позволяет рассмотреть в одном ряду совершенно разные объекты, обладающие лишь одним общим качеством – массой. Человеческий разум благодаря этому свойству способен также к экстраполяции известной внутренней связи за пределы опытного восприятия пространства и времени, что делает его возможности практически безграничными. Так происходит осознание человеком законов, управляющих миром, и постоянный пересмотр уже имеющихся представлений.

Так называемое формальное мышление, являющееся атавистическим или имеющее болезненные причины, идет по пути аналогий, которые устанавливаются по признакам внешнего сходства, и уже поэтому не может быть творчески продуктивным. В медицине оно называется фельдшерским, но отнюдь не является прерогативой фельдшеров. Мыслящий подобным образом врач, завершая специальное образование, имеет канонизированные представления о реестре существующих, по его мнению, форм болезней в их описательных характеристиках с соответствующим алгоритмом последующих действий. Диагностическая задача решается чаще всего на основе формальной калькуляции симптомов с отнесением их массива к известной нозологической матрице. Происходит это по принципу ответа на вопрос: на кого больше похожа летучая мышь – на птицу или на бабочку? На самом деле на лошадь (и то, и другое – млекопитающие). Познавательная деятельность, организованная подобным образом, способна лишь клишировать стандартные ситуации в рамках решения самых простых задач. Она нуждается в руководстве, контроле и может быть приемлемой только у претендующих на роль исполнителя.

Расстройства мышления выявляются либо при помощи тестовых процедур (патопсихологически), либо на основе клинического метода при анализе речевой и письменной продукции обследуемого.

Выделяют формальные расстройства мышления (расстройства ассоциативного процесса) и так называемые патологические идеи.

Расстройства мышления по форме (расстройства ассоциативного процесса)

Эта рубрика включает ряд нарушений способа мышления по форме: изменение его темпа, подвижности, стройности, целенаправленности.

Нарушения темпа мышления

Болезненно ускоренное мышление. Характеризуется увеличением речевой продукции в единицу времени. В основе лежит ускорение течения ассоциативного процесса. Течение мысли обусловливается внешними ассоциациями, каждая из которых является толчком для новой тематики рассуждений. Ускоренный характер мышления приводит к поверхностным, поспешным суждениям и умозаключениям. Больные говорят торопливо, без пауз, отдельные части фразы связаны между собой поверхностными ассоциациями. Речь приобретает характер «телеграфного стиля» (больные пропускают союзы, междометия, «проглатывают» предлоги, приставки, окончания). «Скачка идей» — крайняя степень ускоренного мышления.

Болезненно ускоренное мышление наблюдается при маниакальном синдроме, эйфорических состояниях.

Болезненно замедленное мышление. В отношении темпа представляет собой противоположность предыдущего расстройства. Часто сочетается с гиподинамией, гипотимией, гипомнезией. Выражается в речевой заторможенности, застреваемости. Ассоциации бедны, переключаемость затруднена. Больные в своем мышлении не в состоянии охватить широкий круг вопросов. Немногочисленные умозаключения образуются с трудом. Больные редко проявляют речевую активность спонтанно, их ответы обычно немногословны, односложны. Иногда контакт вообще не удается установить. Это расстройство наблюдается при депрессиях любого происхождения, при травматическом поражении головного мозга, органических, инфекционных заболеваниях, эпилепсии.

Нарушения стройности мышления

Разорванное мышление характеризуется отсутствием в речи больных логических согласований между словами, грамматические связи при этом могут быть сохранены. Тем не менее речь больного может быть совершенно непонятной, лишенной всякого смысла, например: «Кто может выделить временное расхождение относительности понятий, включенных в структуру миробытия» и т. п.

При бессвязном мышлении отсутствуют не только логические, но и грамматические связи между словами. Речь больных превращается в набор отдельных слов или даже звуков: «возьму… сама попаду…день-пень… ах-ха-ха… лень» и т.п. Это расстройство мышления встречается при шизофрении, экзогенно-органических психозах, сопровождающихся аментивным помрачением сознания.

Нарушение целенаправленности мышления

Резонерство (бесплодное мудрствование, рассуждательство). Мышление с преобладанием пространных, отвлеченных, туманных, часто малосодержательных рассуждений на общие темы, по поводу общеизвестных истин, например, на вопрос врача «как вы себя чувствуете?» долго рассуждают о пользе питания, отдыха, витаминов. Этот вид мышления чаще всего встречается при шизофрении.

Аутистическое мышление (от слова аутос – сам) – мышление, оторванное от реальности, противоречащее реальности, не соответствующее реальности и не корригирующееся реальностью. Больные теряют связи с действительностью, погружаются в мир собственных причудливых переживаний, представлений, фантазий, непонятных окружающим. Аутистическое мышление относится к основным симптомам шизофрении, но может встречаться и при других заболеваниях и патологических состояниях: шизоидная психопатия, шизотипические расстройства.

Символическое мышление. Мышление, при котором обычным, общеупотребимым словам придается особый, отвлеченный, понятный лишь самому больному смысл. При этом слова и понятия часто заменяются символами или новыми словами (неологизмами), больные разрабатывают собственные языковые системы. Примеры неологизмов: «зеркаластр, пенснэхо, электрическая эксквозочка». Этот вид мышления встречается при шизофрении.

Патологическая обстоятельность (детализированность, вязкость, инертность, тугоподвижнгость, торпидность мышления). Характеризуется склонностью к детализации, застреванию на частностях, «топтанием на месте», неспособностью отделить главное от второстепенного, существенное от несущественного. Переход от одного круга представлений к другому (переключение) затруднен. Прервать речь больных и направить в нужное русло очень трудно. Это разновидность мышления чаще всего встречается у больных эпилепсией, при органических заболеваниях головного мозга.

Персеверация мышления. Характеризуется повторением одних и тех же слов, фраз, в связи с выраженным затруднением переключаемости ассоциативного процесса и доминированием какой-либо одной мысли, представления. Это расстройство встречается при эпилепсии, органических заболеваниях головного мозга, у депрессивных больных.

Расстройства мышления по содержанию

Включают в себя бредовые, сверхценные и навязчивые идеи.

Бредовые идеи.

Представляют собой ложные, ошибочные суждения (умозаключения), возникшие на болезненной основе и недоступные критике и коррекции. Заблуждающегося, но здорового человека рано или поздно можно либо разубедить, либо он сам поймет ошибочность своих взглядов. Бред же, являясь одним из проявлений расстройства психической деятельности в целом, может быть устранен только посредством специального лечения. По психопатологическим механизмам бредовые идеи делятся на первичные и вторичные.

Первичный бред, или бред толкования, интерпретации вытекает непосредственно из расстройств мышления и сводится к установлению неправильных связей, неправильному пониманию взаимоотношений между реальными объектами. Восприятие здесь обычно не страдает. Изолированно первичные бредовые идеи наблюдаются при сравнительно легких психических заболеваниях. Болезненной основой здесь чаще всего является патологический характер или личностные изменения.

Вторичный, или чувственный бред представляет собой производное от других первичных психопатологических расстройств (восприятия, памяти, эмоций, сознания). Выделяют галлюцинаторный, маниакальный, депрессивный, конфабуляторный, образный бред. Из сказанного следует, что вторичный бред возникает на более глубоком уровне расстройства психической деятельности. Этот уровень или «регистр», как и генетически связанный с ним бред, называют параноидным (в отличии от первичного – паранойяльного).

По содержанию (по теме бреда) все бредовые идеи можно разделить на три основные группы: преследования, величия и самоуничижения.

К группе идей преследования относятся бред отравления, отношения, воздействия, собственно преследования, «любовного очарования».

Бредовые идеи величия также разнообразны по содержанию: бред изобретательства, реформаторства, богатства, высокого происхождения, бред величия.

К бредовым идеям самоуничижения (депрессивный бред) относят бред самообвинения, самоуничижения, греховности, виновности.

Депрессивные фабулы обычно сопровождаются подавленностью и предъявляются астенично. Параноидный бред может быть как астеничным, так и стеничным («преследуемый преследователь»).

Бредовые синдромы

Паранойяльный синдром характеризуется систематизированным бредом отношения, ревности, изобретательства. Суждения и умозаключения больных внешне производят впечатление вполне логичных, однако они исходят из неверных посылок и ведут к неверным выводам. Этот бред тесно связан с жизненной ситуацией, личностью больного, либо измененной психическим заболеванием, либо являющейся патологической от самого рождения. Галлюцинации обычно отсутствуют. Поведение больных с паранойяльным бредом характеризуется сутяжничеством, кверулянтскими тенденциями, иногда агрессивностью. Наиболее часто этот синдром наблюдается при алкогольных, пресенильных психозах, а также при шизофрении и психопатиях.

Параноидный синдром. Характеризуется вторичным бредом. К группе параноидных синдромов относятся галлюцинаторно-бредовой, депрессивно-бредовой, кататоно-бредовой и некоторые другие синдромы. Параноидные синдромы встречаются как при экзогенных, так и при эндогенных психозах.

При шизофрении часто наблюдается один из наиболее типичных вариантов галлюцинаторно-параноидного синдрома – синдром Кандинского-Клерамбо, который складывается из следующих симптомов: псевдогаллюцинации, психические автоматизмы, бредовые идеи воздействия. Автоматизмами называют явление утраты чувства принадлежности самому себе мыслей, эмоциональных переживаний, действий. По этой причине психические акции больных субъективно воспринимаются как автоматические. Г. Клерамбо (1920) описал три вида автоматизмов:

1. Идеаторный (ассоциативный) автоматизм проявляется в чувстве построннего вмешательства в течение мыслей, их вкладывание или отнятие, обрывы (шперрунги) или наплывы (ментизм), ощущение, что мысли больного становятся известны окружающим (симптом открытости), «эхо мыслей», насильственная внутренняя речь, вербальные псевдогаллюцинации, воспринимаемые как ощущение передачи мыслей на расстояние.

2. Сенсорный (сенестопатический, чувственный) автоматизм. Для него характерно восприятие различных неприятных ощущений в теле (сенестопатии), чувство жжения, скручивания, боли, полового возбуждения в качестве сделанных, специально вызванных. Вкусовые и обонятельные псевдогаллюцинации могут рассматриваться в качестве вариантов этого автоматизма.

3. Моторный (кинэстетический, двигательный) автоматизм проявляется ощущением вынужденности некоторых действий, поступков больного, которые совершаются помимо его воли или вызваны воздействием извне. При этом больные часто испытывают мучительное чувство физической несвободы, называя себя «роботами, фантомами, марионетками, автоматами» и т.д. (чувство овладения).

Объяснение подобных внутренних переживаний при помощи воздействия гипнозом, космическими лучами или различных технических средств называется бредом воздействия и иногда носит достаточно нелепый (аутистический) характер. Аффективные расстройства при этом чаще всего представлены чувством тревоги, напряженности, в острых случаях – страха смерти.

Парафренный синдром. Характеризуется сочетанием фантастических, нелепых идей величия с экспансивным аффектом, явлениями психического автоматизма, бредом воздействия и псевдогаллюцинациями. Иногда бредовые высказывания больных имеют в качестве основы фантастические, вымышленные воспоминания (конфабуляторный бред). При параноидной шизофрении парафренный синдром является заключительным этапом течения психоза.

Помимо описанных выше хронических бредовых синдромов в клинической практике встречаются остро развивающиеся бредовые состояния, имеющие лучший прогноз (острая паранойя, острый параноид, острая парафрения). Они характеризуются выраженностью эмоциональных расстройств, низкой степенью систематизации бредовых идей, динамизмом клинической картины и соответствуют понятию острого чувственного бреда. На высоте этих состояний могут наблюдаться признаки грубой дезорганизации психической деятельности в целом, в том числе признаки нарушения сознания (онейроидный синдром).

Острый чувственный бред также может быть представлен синдромом Капгра (Капгра Ж., 1923), включающим помимо тревоги и идей инсценировки симптом двойников. При симптоме отрицательного двойника больной утверждает, что близкий человек, например, мать или отец, не является таковым, а представляет собой подставную фигуру, загримированную под его родителей. Симптом положительного двойника заключается в убеждении, что незнакомые лица, специально изменившие свой облик, представляются больному в качестве близких людей.

Синдром Котара (нигилистический бред, бред отрицания), (Котар Ж., 1880) выражается в ошибочных умозаключениях мегаломанического, ипохондрического характера по поводу своего здоровья. Больные убеждены в наличии у них тяжелого, смертельного заболевания (сифилиса, рака), «воспаления всех внутренностей», говорят о поражении отдельных органов или частей тела («сердце перестало работать, сгустилась кровь, кишечник сгнил, пища не перерабатывается и из желудка поступает через легкие в мозг» и т.п.). Иногда они утверждают, что умерли, превратились в гниющий труп, погибли.

Сверхценные идеи

Сверхценные идеи – суждения, возникающие на основе реальных фактов, которые эмоционально переоцениваются, гиперболизируются и занимают в сознании больных неоправданно большое место, вытесняя конкурирующие представления. Таким образом, на высоте этого процесса при сверхценных идеях, также как и при бреде, исчезает критика, что позволяет отнести их к разряду патологических.

Умозаключения возникают как на основе логической переработки понятий, представлений (рационально), так и с участием эмоций, организующих и направляющих не только сам процесс мышления, но оценивающих его результат. Для личностей художественного типа последнее может иметь решающее значение по принципу: «если нельзя, но очень хочется, то можно». Сбалансированное взаимодействие рациональной и эмоциональной составляющих называется аффективной координацией мышления. Наблюдающиеся при различных заболеваниях и аномалиях эмоциональные расстройства вызывают ее нарушения. Сверхценные идеи являются частным случаем неадекватно избыточного насыщения аффектом какой-либо отдельной группы представлений, лишающего конкурентоспособности все прочие. Этот психопатологический механизм называется механизмом кататимии. Вполне понятно, что возникающие подобным образом патологические идеи могут иметь не только личностную, болезненную, ситуационную обусловленность, но и содержательно связаны с жизненными темами, вызывающими наибольший эмоциональный резонанс.

Этими темами чаще всего являются любовь и ревность, значимость собственной деятельности и отношение окружающих, собственное благополучие, здоровье и угроза потери того и другого.

Чаще всего сверхценные идеи возникают в ситуации конфликта у психопатических личностей, в дебютных проявлениях экзогенно-органических и эндогенных заболеваниях, а также в случаях их легкого течения.

При отсутствии стойкой дезорганизации эмоционального фона они могут иметь транзиторный характер и при его упорядочивании сопровождаться критическим отношением. Стабилизация аффективных расстройств в процессе развития психического заболевания или хронизации конфликта у аномальных личностей приводит к стойкому снижению критического отношения, что некоторые авторы (А.Б. Смулевич) предлагают называть «сверхценным бредом».

Навязчивые идеи

Навязчивые идеи, или обсессии, — это возникающие спонтанно патологические идеи, носящие навязчивый характер, к которым всегда имеется критическое отношение. Субъективно они воспринимаются как болезненные и в этом смысле являются «инородными телами» психической жизни. Чаще всего навязчивые мысли наблюдаются при заболеваниях невротического круга, однако могут встречаться и у практически здоровых людей с тревожно-мнительным характером, ригидностью психических процессов. В этих случаях они, как правило, нестойкие и не причиняют значительного беспокойства. При психическом заболевании, напротив, концентрируя на себе и на борьбу с ними всю активность больного, переживаются как крайне тягостные и мучительные. В зависимости от степени эмоциональной насыщенности, во-первых, выделяют отвлеченные (абстрактные) навязчивости. Они могут быть представлены навязчивым мудрствованием («мыслительная жвачка»), навязчивым счетом (арифмомания).

К эмоционально насыщенным навязчивостям относятся навязчивые сомнения и контрастные навязчивости. При них больные могут многократно возвращаться домой, испытывая тревожные сомнения, закрыли ли они дверь, выключили ли газ, утюг и т. п. При этом они прекрасно понимают нелепость своих переживаний, но не в силах перебороть возникающие вновь и вновь сомнения. При контрастных навязчивостях больные охвачены страхом совершить что-то недопустимое, аморальное, противозаконное. Несмотря на всю тягостность этих переживаний, больные никогда не пытаются реализовать возникшие побуждения.

Навязчивые идеи, как правило, представляют собой идеаторный компонент навязчивых состояний и редко встречаются в чистом виде. В структуре их также имеют место эмоциональная составляющая (навязчивые страхи – фобии), навязчивые влечения – компульсии, моторные расстройства – навязчивые действия, ритуалы. В наиболее полном виде эти нарушения представлены в рамках обсессивно-фобического синдрома. Навязчивые страхи (фобии) могут иметь различное содержание. При неврозах они чаще всего носят понятный характер, тесно связанный с ситуацией реальной жизни больного: страхи загрязнения и заражения (мизофобия), закрытых помещений (клаустрофобия), толпы и открытых пространств (агорафобия), смерти (танатофобия). Чаще всего встречаются навязчивые страхи возникновения тяжелого заболевания (нозофобия), особенно в случаях, спровоцированных психогенно: кардиофобия, канцерофобия, сифилофобия, спидофобия.

При шизофрении навязчивые переживания чаще имеют нелепое, непонятное, оторванное от жизни содержание – например, мысли о том, что в употребляемой пище могут присутствовать трупный яд, иголки, булавки; домашние насекомые могут заползти в ухо, нос, проникнуть в мозг и т.п.

Тревожно-напряженный аффект в этих случаях довольно часто послабляется ритуалами – своеобразными символическими защитными действиями, нелепость которых больные также могут понимать, однако их выполнение приносит больным облегчение. Например, чтобы отвлечь себя от навязчивых мыслей о заражении, больные моют руки определенное количество раз, используя при этом мыло определенного цвета. Для подавления клаустрофобических мыслей перед тем, как войти в лифт, трижды оборачиваются вокруг своей оси. Подобные действия больные вынуждены повторять по многу раз при всем понимании их бессмысленности.

Чаще всего обсессивно-фобический синдром наблюдается при неврозе навязчивых состояний. Он также может встречаться в рамках эндогенных психозов, например, при неврозоподобных дебютах шизофрении, а также при конституциональных аномалиях (психастении).

Одним из вариантов обсессивно-фобического синдрома является дисморфофобический (дисморфоманический) синдром. При этом переживания больного сосредоточены на наличии либо мнимого, либо реально существующего физического недостатка или уродства. Они могут носить как характер навязчивых страхов, так и сверхценных мыслей со снижением или отсутствием критического отношения, напряженным аффектом, вторичными идеями отношения, неправильным поведением. В этих случаях больные пытаются самостоятельно устранить имеющиеся недостатки, например, избавиться от веснушек при помощи кислоты, бороться с излишней полнотой, прибегая к изнурительному голоданию, или обращаются к специалистам с целью хирургического устранения имеющегося, по их мнению, уродства.

Синдром дисморфомании может наблюдаться у аномальных личностей в подростковом и юношеском возрасте, чаще у девушек. Также у них часто встречаются близкие к этому синдромы – синдром нервной анорексии и ипохондрический. Бредовой вариант синдрома дисмофомании наиболее типичен для дебютных проявлений параноидной шизофрении.

Применение системного мышления в здравоохранении: зачем использовать системное мышление? | Health Research Policy and Systems

Если для описания научной деятельности используются терминологические джунгли, то в области системного мышления они становятся еще гуще, возможно, из-за их разнообразного наследия. Учитывая различные дисциплины и междисциплинарные традиции, легко понять, почему люди часто говорят о более широких «подходах», «перспективах» или «линзах», применяя системное мышление. Модели и рамки системного мышления иногда грандиозны и широко применимы, как, например, общая теория систем, а иногда очень конкретно применяются к конкретным явлениям, например, теория критических точек в физике, которая используется для объяснения точки, в которой материал ведет себя ни как жидкость, ни как газ (или как твердое тело). Системное мышление может включать в себя широкий спектр теорий, которые представляют собой рациональные наборы идей или принципов, предназначенных для объяснения чего-либо. Он основан на широком спектре научных методов, используемых для исследования явлений и приобретения знаний. Он использует еще больший набор инструментов или инструментов — аппаратное и программное обеспечение, используемое для проведения экспериментов, наблюдений или сбора и анализа данных. Использование этих терминов непоследовательно в научных областях или внутри них, включая системные науки, и континуум от инструмента к методу, к теории и структуре часто размыт.

Вместо того, чтобы пытаться разобраться в семантических нюансах между этими терминами, полезность системного мышления можно лучше оценить, кратко рассмотрев некоторые из его наиболее часто используемых теорий, методов и инструментов (таблица 1). Каждая из теорий и методов системного мышления предназначена для решения сложных проблем. Они сложны, потому что включают множество взаимодействующих агентов, контекст, в котором они действуют, постоянно меняется, потому что способ изменения вещей не соответствует линейным или простым шаблонам, или потому что элементы в системе способны изучать новые вещи, иногда создавая новые паттерны по мере их взаимодействия с течением времени. Многие проблемы в области глобального здравоохранения в настоящее время признаны сложными проблемами, когда простые шаблонные подходы имеют ограниченный успех [5, 6].

Таблица 1 Теории, методы и инструменты системного мышления

Инструменты системного мышления имеют широкое применение. Некоторые инструменты предназначены для того, чтобы помочь группам людей прийти к общему пониманию проблемы, чтобы побудить их к дальнейшим исследованиям и действиям. Например, «системные архетипы» помогают командам понять общие модели взаимодействия, которые могут быть применимы к их «истории» [24].Вместо того, чтобы использовать уже существующие шаблоны архетипов систем, диаграммы причинно-следственных связей (CLD) создаются без шаблона и включают в себя понимание людьми того, как элементы проблемы связаны друг с другом [19]. Обычно они начинаются с качественных описаний, описывающих, как одна вещь вызывает другую в положительном или отрицательном направлении. Как правило, петли обратной связи идентифицируются между различными элементами. Они могут быть усиливающими или положительными обратными связями, где A производит больше B, который, в свою очередь, производит больше A, например, порочный круг недоедания и инфекции.Они также могут быть уравновешивающими петлями или петлями отрицательной обратной связи, когда положительное изменение в одной приводит к отталкиванию в противоположном направлении, например, когда повышение температуры тела вызывает потоотделение, которое, в свою очередь, охлаждает тело. В этом дополнении в ряде исследований используются CLD, которые описывают отношения между различными элементами системы здравоохранения для объяснения таких явлений, как двойная практика медицинских работников в Уганде [25], системы оплаты медицинских работников в Гане [26] и охват детей вакцинацией в Индия [27].

Элементы CLD можно также преобразовать в модель количественной динамики систем, классифицируя элементы как «запасы», «потоки» или «вспомогательные» переменные и используя уравнения для описания отношений между отдельными переменными в одной из многих доступные программные среды системной динамики. В этом приложении Рвашана и его коллеги используют модели системной динамики для изучения неонатальной смертности в Уганде [28], в то время как другие авторы используют модели системной динамики для изучения последствий политических вмешательств [29].

Существует ряд других инструментов, которые используются для отображения событий или того, как вещи связаны между собой. Сетевое картирование, анализ социальных сетей и картирование процессов включают ряд инструментов для иллюстрации и анализа связей между людьми, организациями или процессами как в качественном, так и в количественном отношении. В этом дополнении Malik et al. наметить сеть субъектов, вовлеченных в обращение врачей за советом в Пакистане [30]. Блок-схема является одним из наиболее распространенных инструментов, используемых для рисования процесса или системы.История инноваций (или история управления изменениями) используется для составления истории ключевых событий, результатов, проблем, которые возникли на этом пути, и мер, предпринятых для решения проблем. В этом дополнении Zhang et al. [31] оглядываются на последние 35 лет развития медицинской системы в сельских районах Китая. Совместный анализ путей воздействия включает в себя семинары и комбинацию инструментов для прояснения логики вмешательств и картирования сети [21]. Он предназначен для улучшения понимания путем участия бенефициаров, исполнителей и других заинтересованных сторон в проекте.В нескольких статьях этого приложения используются аналогичные подходы для различных ситуаций, в том числе для наращивания потенциала лидерства для систем здравоохранения в Южной Африке [32], для разработки устойчивых программ физической реабилитации в Непале и Сомалиленде [33] и для создания устойчивых материнских и детских программ. профилактические медицинские услуги в северной части Бангладеш [34].

Моделирование на основе агентов использует широкий спектр теорий, методов и инструментов для построения компьютерных моделей, имитирующих взаимодействие агентов (например,г., отдельные лица или организации), чтобы увидеть, как явления реального мира «растут» и влияют на систему в целом. Модели включают несколько отдельных агентов, которые работают в разных масштабах, некоторые правила принятия решений (например, простые правила о том, как они воспроизводят, взаимодействуют с другими или преследуют цели), процессы адаптации и пространство, в котором действуют агенты.

В глобальном здравоохранении нас интересуют как теория, так и практика, и нам нужны модели, соответствующие сложным условиям, в которых мы работаем.Общей нитью всех этих теорий, методов и инструментов является идея о том, что поведение систем управляется общими принципами, которые можно открыть и выразить. Все они полезны при попытке концептуализировать существующие системы. Некоторые больше сосредоточены на способах изменения системы для достижения лучших результатов. При использовании этих теорий, методов и инструментов статистик Джордж Э. П. Бокс напоминает нам, что « все модели неверны, но некоторые из них полезны » [35]. Именно к этим применениям мы сейчас и обратимся.

В большинстве областей общественного здравоохранения и медицины мы используем данные исследований об эффективности вмешательств для принятия обоснованных решений с ожиданием их будущего эффекта. Некоторые методы и инструменты системного мышления, такие как планирование сценариев, также можно использовать для явного прогнозирования будущих событий. Однако даже в этом случае такие методы предназначены для определения возможных результатов, чтобы дать представление о том, как к ним подготовиться, а не зацикливаться на каком-либо конкретном результате.

В своем знаковом выступлении на тему «Почему моделировать?», которое послужило источником вдохновения для этого эссе, Джошуа Эпштейн определил 16 причин, помимо предсказания того, зачем моделировать [36].Большинство из этих причин применимы к системному мышлению в более широком смысле. Многие из этих конкретных причин связаны со способностью объяснить, как работают вещи, и системное мышление особенно полезно для объяснения того, как работают сложные системы. Многие из моделей можно использовать для проверки жизнеспособности политических вмешательств безопасным и недорогим способом — модели на основе агентов, модели системной динамики и планирование сценариев особенно полезны для этих целей. В приложении к этому журналу, например, Bishai et al.представить очень простую модель системной динамики, чтобы проиллюстрировать компромиссы и непреднамеренные последствия выбора политики, связанной с распределением на профилактические и лечебные услуги [29].

Подходы к системному мышлению также могут помочь определить, где собрать больше данных или поставить новые вопросы и гипотезы. Методы и инструменты помогают нам формулировать наши предположения, выявлять и проверять гипотезы, а также калибровать наши модели по реальным данным. Одним из разочарований специалистов по планированию здравоохранения и исследователей было убеждение, что вмешательства, доказавшие свою эффективность в небольших масштабах или в условиях исследования, нельзя просто воспроизвести в больших масштабах или охватить наиболее уязвимые группы населения.Методы и инструменты системного мышления все чаще используются для объяснения эпидемий и информирования усилий по расширению программ [5, 6].

Одна из наиболее веских причин для использования подходов системного мышления заключается в том, чтобы сформировать научный склад ума. Помимо вклада какой-либо конкретной теории, метода или инструмента, практика системного мышления может укрепить то, что Эпштейн называет «воинствующим невежеством», или приверженность принципу «я не знаю» в качестве основы для расширения научных знаний.Системное мышление добавляет к теориям методы и инструменты, которые мы обычно используем в глобальном здравоохранении, и предоставляет новые возможности для понимания, постоянной проверки и пересмотра нашего понимания природы вещей, в том числе способов вмешательства для улучшения здоровья людей. И для тех, кто ценит мышление и действия в области глобального здравоохранения, это может быть только хорошо.

«Системное мышление» для укрепления системы здравоохранения!

Что такое «системное мышление» в здравоохранении?

• Системное мышление — это всеобъемлющий способ рассмотрения всех строительных блоков/компонентов системы здравоохранения вместе.
• Системное мышление — это целостный подход, при котором система рассматривается как единое целое, а не по частям.
• Это способ взглянуть на то, как все компоненты/строительные блоки системы здравоохранения взаимодействуют, реагируют и реагируют в течение длительного периода времени, когда они функционируют вместе определенным образом, чтобы сделать систему лучше.
• Это способ взглянуть на здоровье через более широкую перспективу.
• Компоненты системы, когда они изолированы, действуют по-разному, поэтому для правильного изучения их необходимо изучать, пока они находятся внутри системы.Вот что такое системное мышление.
• Системное мышление — это диагностический инструмент для глубокой оценки проблем, прежде чем действовать.
• Это способствует пониманию того, как «все вместе» в целом

Эволюция концепции «системного мышления»:

Концепция системного мышления, выдвинутая еще в 1940-х годах Людвигом фон Берталанфи. Он постулировал свою общую теорию систем, в которой утверждал, что системы постоянно взаимодействуют с окружающей средой. По мнению фон Берталанфи, открытые системы проявляют тенденцию к упорядочению. Его взгляды на открытые системы наряду с интересом других ученых привели к созданию Международного общества системных наук (ISSS) в 1954 году, что дало начало системному мышлению как дисциплине.

Дальнейшее системное мышление ввело понятие цикла. Он представляет собой причинно-следственную связь в петле, которая, скажем, А влияет на В, В влияет на С, поэтому существует причинно-следственная связь между А и С. Прямая связь может быть не видна между А и С, но петля образована тем, что С влияет на А

Уже в 1960-х годах люди начали осознавать ограниченность рационального планирования.Однако в 1970-х и 1980-х годах также возникло недовольство традиционным системным мышлением. Это привело к обновлению структур и методов вмешательства в системное мышление, что привело к изменению системного мышления к тому, чем оно является сегодня.

В 1990 году Питер Сенге популяризировал системное мышление в своей книге Пятая дисциплина . Это популяризировало системное мышление и проникло в сферу бизнеса, образования и даже здравоохранения. Системное мышление как диагностический инструмент есть почти в каждом секторе и области.

Навыки «Системного мышления»: Источник: Дон де Савиньи и Тагрид Адам (ред.). Системное мышление для укрепления систем здравоохранения. Alliance for Health Policy and Systems Research, WHO, 2009.

Необходимость «системного мышления» в здравоохранении?

Системное мышление необходимо, потому что оно поможет:

1. Изучение проблем системы здравоохранения с системной точки зрения
2. Определите решения, которые работают в подсистемах
3. Продвижение динамичных сетей различных заинтересованных сторон
4. Вдохновлять и поощрять учиться друг у друга
5. Усилить больше общесистемного планирования, оценки и исследований.
6. Целостно думать о последствиях и различных заинтересованных сторонах

                            Рис. Спектр вмешательств и их потенциал общесистемных эффектов

Кроме того, системное мышление также необходимо, потому что:

• Текущие проблемы внедрения системы здравоохранения требуют системного мышления.
• Отсутствие понимания системы может создать поверхностное впечатление о проблемах.
• Большую часть времени проблемы в системе здравоохранения рассматриваются только в одном измерении, полностью игнорируя другие измерения системы.
• Все компоненты/строительные блоки системы здравоохранения имеют разную роль и динамику друг с другом. Таким образом, ни одного из них нельзя увидеть в одиночестве или оставить в стороне.
• Любое изменение в одном компоненте/строительных блоках системы повлияет на другие компоненты.
• Никакие компоненты/строительные блоки системы здравоохранения не могут эффективно работать в одиночку, оставляя позади другие компоненты/блоки.

                                  Рис. Взаимосвязь строительных блоков системы здравоохранения

• Между всеми составными элементами существует взаимосвязь. Если мы нацелимся на один строительный блок, это повлияет на другие строительные блоки. Таким образом, все строительные блоки должны быть нацелены вместе.
• Система здравоохранения может эффективно функционировать только при системном подходе.
• Необходимость перехода от линейного мышления к более широкому для создания эффективной системы здравоохранения

Применение «системного мышления» в здравоохранении:

1.Понимание системы здравоохранения

• Системное мышление состоит из нескольких теорий, которые можно применять в области здравоохранения
• Система здравоохранения является одной из сложных систем, поскольку она открыта и легко подвержена изменениям в любой среде
• Системное мышление учитывает общую связь системы здравоохранения и фокусируется на принятии решений с учетом всех воздействий и результатов.
• Системное мышление поможет лучше понять систему здравоохранения.

2. Инновации в системе здравоохранения

• Инновации в системах здравоохранения относятся к новым лекарствам, диагностике, медицинским технологиям, новым вмешательствам и мероприятиям.
• Инновации необходимы для улучшения показателей здоровья и решения новых проблем в области здравоохранения.
• Многие инновации не дают желаемого результата, даже если они являются лучшим результатом или считаются лучшими для одного региона.
• Вот когда необходимо системное мышление.
• Инновации посредством однонаправленного и простого планирования могут оказаться недостаточно эффективными.
• Подход к системному мышлению рассматривает ключевые компоненты сложной адаптивной системы здравоохранения, взаимодействие которых влияет на принятие инноваций.
• Использование системной точки зрения для понимания того, как структурные элементы системы здравоохранения, контексты и действующие лица действуют, реагируют и взаимодействуют друг с другом, является важным подходом при разработке и оценке вмешательств.

3.Исследования

• Общественное здравоохранение или система здравоохранения полагаются на научные данные об эффективности вмешательств или вмешательств на будущее.
• Подходы к системному мышлению также могут указать, где собирать больше данных или поднимать новые вопросы и гипотезы.
• Вмешательства, разработанные на основе исследования, часто терпят неудачу, когда они применяются в общей популяции. В таких условиях методы и инструменты системного мышления все чаще используются для объяснения эпидемий и вмешательств

Как мы можем применить «системное мышление» в системе здравоохранения? Источник: Дон де Савиньи и Тагрид Адам (ред.).Системное мышление для укрепления систем здравоохранения. Alliance for Health Policy and Systems Research, WHO, 2009.

Подробная информация об этих Десяти шагах к системному мышлению в системе здравоохранения: Источник: Дон де Савиньи и Тагрид Адам (ред. ). Системное мышление для укрепления систем здравоохранения. Alliance for Health Policy and Systems Research, WHO, 2009.

  Ограничения «системного мышления»:

• Применение системного мышления, в котором каждый шаг требует много времени и денег.Можно не позволить себе роскошь такого времени и денег.
• Для решения любой проблемы с концепцией системного мышления требуется больше времени.
• Концепция системного мышления сама по себе очень сложна, и ее трудно воплотить в жизнь.
• Поскольку системное мышление предполагает более широкую картину, зачастую разработанные вмешательства или разработанные инструменты могут оказаться сложными сами по себе.

Проблемы системного мышления в системе здравоохранения:

• Привлечение «уличных» специалистов по реализации политики или «уличных бюрократов» на этапе разработки новых мероприятий
• Согласование приоритетов между несколькими заинтересованными сторонами
• Координация с партнерами и между ними
• Выполнение и соответствие ожиданиям заинтересованных сторон системы
• Наращивание потенциала на страновом уровне
• Низкая доступность и качество данных
• Ограниченные междисциплинарные навыки и слабое сотрудничество в различных секторах

Как мы можем использовать «системное мышление» для укрепления системы здравоохранения?

• Объединение мыслителей
• Создание сообщества специалистов
• Развитие лидерских качеств
• Изменение учебных планов государственных школ здравоохранения
• Увеличение участия людей
• Расширение участия, сопричастности и вовлеченности людей, работающих в различных частях системы здравоохранения, до того, как мы вмешаемся и разработаем программы и политику
• Развитие сети учреждений/лиц, работающих вместе для увеличения потенциала и разработки вариантов работы в различных сценариях.

Ссылки и дополнительная информация:

Дон де Савиньи и Тагрид Адам (ред.). Системное мышление для укрепления систем здравоохранения. Альянс по исследованиям в области политики и систем здравоохранения, ВОЗ, 2009 г.

https://www.saybrook.edu/blog/2011/06/22/evolution-systems-thinking/

http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.418.2819&rep=rep1&type=pdf

http://learningforsustainability.net/systems-thinking/

https://managementhelp.org/misc/defn-systemsthinking.pdf

http://www.thwink.org/sustain/glossary/SystemsThinking.htm

http://environment-ecology.com/general-systems-theory/379-systems-thinking.html

https://searchcio.techtarget.com/definition/systems-thinking

https://health-policy-systems.biomedcentral.com/articles/10.1186/1478-4505-12-51

https://academic.oup.com/heapol/article/27/suppl_4/iv4/620794

http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44204/9789241563895_eng. pdf; jsessionid = 5608490E17BD7C3CF478D4ACB719A126? последовательность = 1

 

 

Новое поколение исследований для улучшения качества здравоохранения

Образец цитирования: Лесли Х.Х., Хиршхорн Л.Р., Маршан Т., Дубова С.В., Гурейе О., Крук М.Е. (2018) Мышление систем здравоохранения: новое поколение исследований для повышения качества здравоохранения. ПЛОС Мед 15(10): е1002682. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002682

Опубликовано: 30 октября 2018 г.

Авторские права: © 2018 Leslie et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Финансирование было получено от Фонда Билла и Мелинды Гейтс (грант № OPP1161450 [MEK], www. gatesfoundation.org). Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Я ознакомился с политикой журнала, и авторы этой рукописи имеют следующие конкурирующие интересы: MEK является членом редакционной коллегии PLOS Medicine .

Сокращения: СНУД, страна с низким и средним уровнем дохода; УВК, всеобщее медицинское страхование

По мере того, как глобальные и национальные усилия по обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения (ВОУЗ) ускоряются, качество системы здравоохранения становится серьезной проблемой, слабостью, которая может свести на нет перспективы ВОУЗ.Без надлежащего качества медицинской помощи доступа к медицинской помощи и финансовой защиты будет недостаточно для улучшения здоровья населения. Выводы недавней Глобальной комиссии по здравоохранению Lancet по системам здравоохранения высокого качества показывают, что расширение масштабов и охвата систем здравоохранения без внимания к улучшению качества может привести к ухудшению здоровья [1]: небезопасные процедуры или ненужное лечение могут нанести вред отдельным лицам, сообществам. могут потерять веру в системы здравоохранения, и и без того ограниченные ресурсы будут направлены не по назначению.Системы здравоохранения в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) сегодня демонстрируют большие и глубокие пробелы в готовности оказывать помощь [2–5], систематические недостатки в диагностике и лечении [6–8] и частые сообщения о неуважительном уходе [9]. ]. По состоянию на 2016 г. получение некачественной медицинской помощи привело, по оценкам, к 5 миллионам избыточных смертей в СНСД [10]. Масштабы этого дефицита качества, охватывающие давние глобальные приоритеты в области здравоохранения, такие как здоровье матери [11] и здоровье ребенка [4], а также недостаточно изученные потребности, такие как психическое здоровье [12], требуют нового поколения исследований, чтобы заставить измениться.

Центральное место в программе новых продуктивных исследований занимает признание качества системы здравоохранения как решающего фактора на пути к всеобщему медицинскому обслуживанию. Масштабы и методология исследований должны развиваться, чтобы соответствовать масштабам и срочности этой задачи. Системы здравоохранения представляют собой сложные адаптивные системы с множеством взаимосвязанных уровней и перекрывающихся секторов [13,14]. Люди из самых разных групп населения являются активными агентами в выборе того, следует ли, когда и где обращаться за медицинской помощью [15]. В условиях этих сложностей лицам, принимающим решения, необходимы исследования, учитывающие национальные приоритеты и отражающие сложность и временные рамки воздействия.Текущие исследования недостаточны для удовлетворения этой потребности.

Мы предлагаем три основные характеристики для обеспечения того, чтобы исследования давали практические знания, необходимые для достижения ВОУЗ: значение, полезность и инновации.

Значение: Ответьте на вопросы, имеющие значение для здоровья населения.

Проведение значимых исследований зависит от общего языка и надежных мер для оценки прогресса и обоснования действий. Опасность нынешнего глобального внимания к качеству систем здравоохранения заключается в эластичности центральных концепций, касающихся качества медицинской помощи и систем здравоохранения, ориентированных на нужды людей.Без общего понимания и стандартов между исследователями и политиками импульс рискует распасться на непоследовательные оценки и несопоставимые инвестиции, в результате чего исследователи останутся без понимания, а политики без направления.

Качество системы здравоохранения включает в себя гораздо больше, чем такие ресурсы, как кадры, оборудование и лекарства. Такие показатели инфраструктуры учреждения дают ограниченное представление о качестве получаемой помощи [16]. Кроме того, оценки в один момент времени не будут отражать динамику взаимодействий между системой и населением, которые формируют результаты в отношении здоровья [17].Чтобы заменить грубые показатели, такие как роды в медицинском учреждении, оценка не должна останавливаться на шаге вопроса о том, сколько женщин рожали в учреждении, которое могло бы обеспечить надлежащий уход, но должна в основном смещаться в сторону определения того, относились ли к женщинам уважительно, осложнения были быстро выявлены и лечились надлежащим образом, и вернулась домой со здоровым новорожденным и уверенностью в том, что в будущем она будет заботиться о себе и своем ребенке.

Ориентация на пациента является ключевым атрибутом высококачественных систем здравоохранения [18], но она рискует превратиться в банальность, если исследования не смогут операционализировать эту идею в контекстно-зависимой структуре качества.Оценка пациентами услуг здравоохранения зависит не только от качества медицинской помощи, но и от собственных ожиданий людей и их способности отстаивать свои интересы, которые в основе своей обусловлены неравенством. Те, кто чаще всего выражает удовлетворение, вероятно, будут наиболее уязвимы к низкому качеству [1]. Оценка системы здравоохранения или стратегии улучшения только на основе удовлетворенности может усугубить существующее неравенство. Чтобы охватить больше, чем низкие ожидания, инструменты для эффективной оценки опыта пациентов и доверия к системе здравоохранения должны быть проверены и использованы для оценки стратегий ориентированной на пациента помощи.

Полезность: согласование продуктов исследований с потребностями пользователей

Доминирование глобальных, а не национальных источников финансирования исследований в области систем здравоохранения и предпочтение краткосрочных программных эффектов перед широтой и устойчивостью привело к фрагментарным оценкам, которые плохо подходят для обоснованных разработка политики [1,16]. Необходимы действия на страновом уровне, чтобы направить исследования следующего поколения на общесистемное улучшение. Для усиления измерения качества и внедрения крупномасштабных улучшений требуется способность синтезировать комплексные данные, выходящие за рамки существующих механизмов сбора и анализа.Страны должны наращивать потенциал для получения осмысленной информации о качестве системы из различных источников данных — среди прочего, демографических данных, информационных систем здравоохранения, финансов и источников данных о пациентах — для принятия обоснованных решений на всех уровнях системы здравоохранения.

Исследования должны определить сквозные показатели, которые могут служить косвенными показателями качества системы здравоохранения и его воздействия. Такие усилия должны быть системно ориентированы на поиск доказательств, которые объясняют непреднамеренные результаты — положительные или отрицательные — в разных областях обслуживания и на разных уровнях помощи.Например, предоставление качественной психиатрической помощи зависит от системы, способной проводить скрининг и обнаружение, интеграцию и непрерывную помощь [19]. Чем должна отличаться разработка показателей, аналитических инструментов и планов использования данных для измерения качества психиатрической помощи, если цель состоит в том, чтобы дать представление о функционировании системы в целом, а не об отдельном состоянии или способности? Учитывая ресурсные и временные затраты на измерение, любые новые меры следует оценивать не только на предмет обоснованности, но и на основе их осуществимости, предполагаемой цели и конкретного вклада в улучшение на системном уровне.Установленные меры более низкой полезности должны быть постепенно отменены. Оценки также должны предоставлять информацию, необходимую для формирования политической воли к крупномасштабным изменениям: маловероятно, что сосредоточение внимания на краткосрочных эффектах в местах оказания помощи приведет к этому. Оценка качества, которая фиксирует только исходные данные, сравнивает исходы для здоровья пациентов без учета популяционного риска и индивидуального состояния здоровья или рассматривает удовлетворенность пациентов отдельно от факторов уязвимости и ожиданий, мало что даст.

Инновации: разработка новых методов измерения и оценки

В измерении необходимы инновации в инструментах и ​​методах для сбора данных об опыте и результатах пациентов, для извлечения информации о качестве медицинских учреждений и систем и, в частности, для синтеза информации для практического применения. .При совершенствовании необходимы инструменты для широкомасштабной оценки, которая уравновешивает осуществимость и строгую оценку причинно-следственной связи и переносимости. Объединение знаний и инструментов, преодолевающих традиционные дисциплинарные различия, и выход за пределы науки о здоровье в сторону образования и организационного управления может ускорить прогресс. Решения должны учитывать репрезентативность, а также уязвимые группы населения, чтобы обеспечить справедливость этого прогресса.

Для того чтобы системы здравоохранения способствовали улучшению здоровья населения, инновационные подходы должны изменить траекторию исследований, чтобы поставить вопросы в рамках сложных систем и извлечь информацию за пределы нескольких изучаемых в настоящее время потребностей в области здравоохранения и отдельных клиник. Чтобы получить представление с течением времени и в различных условиях и условиях, потребуется переход к скоординированным усилиям под руководством стран. Это, в свою очередь, требует координации между исследователями из разных дисциплин и условий для извлечения и воплощения ценных идей и большей гибкости в распределении ресурсов от национальных и глобальных спонсоров, чтобы приспособиться к сложности исследований, дающих общие идеи.

Беспрецедентное внимание к качеству медицинской помощи в 2018 г. [20] убедительно продемонстрировало масштаб проблемы, стоящей перед национальными правительствами, многосторонними организациями и исследователями.Вопросы и методы исследований, которым сейчас отдается приоритет, определят, претворится ли импульс этих усилий в следующем десятилетии в идеи, необходимые для создания более совершенных систем здравоохранения.

Каталожные номера

1. 1. Крук М., Гейдж А., Арсено С., Джордан К., Лесли Х., Родер-ДеВан С. и др. Высококачественные системы здравоохранения — время для революции: Доклад Глобальной комиссии здравоохранения журнала Lancet о высококачественных системах здравоохранения в эпоху ЦУР. Ланцет Глобальное Здоровье. 2018.Epub 6 сентября 2018 г.
2. 2. О’Нил К., Таканэ М., Шеффел А., Абу-Захр С., Боерма Т. Мониторинг предоставления услуг для всеобщего охвата услугами здравоохранения: оценка доступности и готовности услуг. Всемирный орган здравоохранения Быка. 2013;91(12):923–31. Epub 19 декабря 2013 г. pmid:24347731.
3. 3. Лесли Х.Х., Шпигельман Д., Чжоу Х., Крук М.Е. Готовность к обслуживанию медицинских учреждений в Бангладеш, Гаити, Кении, Малави, Намибии, Непале, Руанде, Сенегале, Уганде и Объединенной Республике Танзании.Всемирный орган здравоохранения Быка. 2017;95(11). Epub 5 сентября 2017 г. pmid:29147054
4. 4. Мерфи Г.А., Гатара Д., Абуя Н., Мвачиро Дж., Очола С., Айиси Р. и др. Какие существуют возможности для оказания необходимой стационарной помощи маловесным и больным новорожденным в городских условиях с высокой смертностью? Поперечное исследование в округе Найроби, Кения. ПЛОС ОДИН. 2018;13(4):e0196585. пмид:29702700
5. 5. Мушеро С. В 2013–2015 годах в пяти странах уровень готовности к оказанию помощи при неинфекционных заболеваниях был низким.Дела здравоохранения. 2018;37(8):1321–30. пмид:30080459.
6. 6. Uwemedimo OT, Lewis TP, Essien EA, Chan GJ, Nsona H, Kruk ME, et al. Распространение и детерминанты диагностики пневмонии с использованием рекомендаций по интегрированному ведению болезней детского возраста в Малави: национальное репрезентативное исследование. BMJ Глоб Здоровье. 2018;3(2). Epub 9 апреля 2018 г. pmid:29662688
7. 7. Йоханссон Э.В., Селлинг К.Е., Нсона Х., Маппин Б., Гетинг П.В., Петцольд М. и др. Комплексное лечение лихорадки у детей и избыточное лечение антибиотиками в медицинских учреждениях Малави: сбор данных национальной переписи медицинских учреждений.Малар Дж. 2016;15(1):396. пмид:27488343
8. 8. Дас А., Холла А., Мохпал А., Муралидхаран К. Качество и подотчетность в оказании медицинской помощи: данные аудиторского исследования первичной медико-санитарной помощи в Индии. Am Econ Rev. 2016; 106 (21): 3765–99.
9. 9. Борен М.А., Фогель Дж.П., Хантер Э.К., Луцив О., Мах С.К., Соуза Дж.П. и др. Жестокое обращение с женщинами во время родов в медицинских учреждениях по всему миру: систематический обзор смешанных методов. ПЛОС Мед. 2015;12(6):1549–676. Эпублик от 01.07.2015.пмид: 26126110.
10. 10. Крук М.Э., Гейдж А.Д., Джозеф Н.Т., Данаи Г., Гарсия-Сайсо С., Саломон Дж.А. Смертность из-за некачественных систем здравоохранения в эпоху всеобщего охвата услугами здравоохранения: систематический анализ поддающихся лечению смертей в 137 странах. Ланцет. 2018.
11. 11. Маршан Т., Тилли-Гьядо Р.Д., Тессема Т., Сингх К., Гаутам М., Умар Н. и др. Добавление контента в контакты: оценка высококачественных контактов по вопросам здоровья матерей и новорожденных в Эфиопии, на северо-востоке Нигерии и в штате Уттар-Прадеш, Индия.ПЛОС ОДИН. 2015;10(5):e0126840. пмид:26000829
12. 12. Торникрофт Г., Чаттерджи С. , Эванс-Лако С., Грубер М., Сэмпсон Н., Агилар-Гаксиола С. и др. Недостаточное лечение людей с большим депрессивным расстройством в 21 стране. Бр Дж. Психиатрия. 2017;210(2):119–24. Epub 3 декабря 2016 г. pmid:27908899.
13. 13. Адам Т., де Савиньи Д. Системное мышление для укрепления систем здравоохранения в СНСД: необходимость смены парадигмы. План политики здравоохранения. 2012;27(доп.4):iv1–iv3. пмид:23014149
14. 14.Липшиц ЛА. Понимание здравоохранения как сложной системы: основа для непредвиденных последствий. ДЖАМА. 2012;308(3):243–4. пмид: 22797640.
15. 15. Леонард КЛ. Активные пациенты в сельском африканском здравоохранении: последствия для исследований и политики. План политики здравоохранения. 2014;29(1):85–95. пмид:23307907
16. 16. Лесли Х.Х., Сан З., Крук М.Е. Связь между инфраструктурой и наблюдаемым качеством обслуживания в 4 службах здравоохранения: перекрестное исследование 4300 учреждений в 8 странах.ПЛОС Мед. 2017;14(12):e1002464. пмид:29232377
17. 17. Аллен Э., Шелленберг Дж., Берхану Д., Кузенс С., Маршан Т. Связь между увеличением охвата вмешательств для матерей и новорожденных и количеством и качеством контактов между семьями и работниками здравоохранения: анализ данных повторного перекрестного обследования на уровне кластера в Эфиопии. ПЛОС ОДИН. 2018;13(8):e0199937. пмид:30071026
18. 18. Всемирная организация здравоохранения. Рамочная основа интегрированных, ориентированных на нужды людей медицинских услуг.2016 г. 15 апреля 2016 г. Отчет №: WHA69 A69/39.
19. 19. Джорданс М.Дж., Чишолм Д., Семрау М., Упадхая Н., Абдулмалик Дж., Ахуджа С. и др. Показатели для рутинного мониторинга эффективного охвата психиатрической помощью в странах с низким и средним уровнем дохода: исследование Delphi. План политики здравоохранения. 2016;31(8):1100–6. Epub 24 апреля 2016 г. pmid:27107294.
20. 20. Бервик Д.М., Келли Э., Крук М. Э., Ништар С., Пейт М.А. Три глобальных отчета о качестве здравоохранения в 2018 году. Lancet. 2018;392(10143):194–5.

Использование подхода системного и дизайн-мышления для улучшения благополучия в рамках образования и здравоохранения медицинских работников

Мэри Джо Крайцер, Кеннита Картер, Дарла Спенс Коффи, Элизабет Голдблатт, Кэтрин Л. Грус, Пинар Кескиночак, Марианна Клатт, Тед Машима, Зохрай Талиб и Ричард В. Валахович

7 января 2019 г. | Комментарий

 

Стресс и выгорание влияют на все медицинские профессии, от образования до практики, с потенциально серьезными негативными последствиями для пациентов, студентов, стажеров и медицинских работников [1,2].В результате организации принимают меры для реализации инициатив по снижению стресса и улучшению самочувствия в своих учреждениях. Некоторые из этих вмешательств происходят в среде обучения, в то время как другие нацелены на практическую среду. Несмотря на эти похвальные усилия, в большинстве случаев остается неясным, как каждая организация разработала свои планы по выбору конкретного вмешательства и кто участвовал в разработке вмешательства.

В этом документе освещаются два подхода — дизайн-мышление и системное мышление, — которые можно использовать для разработки стратегий борьбы со стрессом и выгоранием, а также для улучшения самочувствия студентов, стажеров, преподавателей и медицинских работников.Авторы также предполагают, что объединение этих двух подходов может создать более мощный метод изучения стресса и эмоционального выгорания, а также стратегии борьбы с ними обоими. В документе рассматривается каждый подход, а затем приводится пример того, на что может быть похож комбинированный подход дизайн-мышления и системного мышления к снижению выгорания. Авторы признают, что это не единственное решение для разработки планов по снижению стресса и предотвращению выгорания, но надеются, что представление этого подхода может помочь организациям подумать о том, как решить проблему снижения стресса и выгорания в своей рабочей силе.

 

Дизайн-мышление

Методы дизайн-мышления сосредоточены на внимательном выслушивании всех заинтересованных сторон до разработки решения, а во время мозгового штурма решений делают акцент на творчестве. Участников проектного мышления часто просят поработать с теми, кто прямо или косвенно затронут проблемой, чтобы разработать идею, вытекающую из бесед с заинтересованными сторонами и поиска литературы. Процесс дизайн-мышления начинается с трех связанных вопросов [3,4]:

• Желательность — какое решение или набор решений имеют смысл для людей и какие из них востребованы или необходимы?
• Осуществимость — что функционально возможно?
• Жизнеспособность — что может быть устойчивым?

 

После рассмотрения этих трех вопросов дизайн-мышление использует многоэтапный подход для понимания ситуации, поиска решений, а также тестирования и пересмотра лучшего решения.Например, использование дизайн-мышления для поиска решений проблемы стресса и эмоционального выгорания у медицинских работников может включать следующие пять шагов [5]:

1. Сопереживание — Прислушайтесь к как можно большему количеству голосов, чтобы получить всестороннее представление об основных причинах стресса и выгорания, обеспечив учет мнений на всех этапах карьеры и медицинских профессиях, при этом проводя тщательный обзор литературы .
2. Определение —После того, как вы изучите ситуацию с разных точек зрения, составьте четкий план проблемы и поделитесь этим проектом со всеми заинтересованными сторонами, с которыми были проведены интервью.Обмен формулировкой проблемы гарантирует, что она отражает идеи, высказанные на этапе прослушивания. Эти ключевые заинтересованные стороны должны иметь возможность внести свой вклад и оставить отзыв по постановке проблемы.
3. Идеи — Работайте с ключевыми заинтересованными сторонами над созданием широкого спектра потенциальных решений. Это время для предложения всех возможных идей, а не для оценки этих идей.
4. Прототип — задавайте наводящие вопросы (например, «Если бы мы назначали писцов для сокращения административных задач, как это могло бы повлиять как на динамику работы медицинской бригады, так и на ваше взаимодействие с пациентом?»), чтобы подтолкнуть группу к серии потенциальных решений и сократить большой пул идей, созданных на шаге 3. На этом этапе создаются и тестируются низкоточные представления идеи, например, с помощью раскадровок, скетчей и презентаций.
5. Тест — Делитесь письменными или разработанными решениями с заинтересованными сторонами. После получения конструктивной обратной связи о том, что хорошо, а что нет и что можно улучшить, целью этого этапа является продвижение группы к окончательному проекту, который необходимо будет контролировать и корректировать, как указано, после его реализации.

 

Этот процесс, который необходимо повторять для получения улучшенных результатов с течением времени, может привлечь опытного дизайнера для запроса, облегчения и включения вклада заинтересованных сторон, а также для определения первичных и вторичных заинтересованных сторон.Однако также могут быть случаи, когда член проектной группы выступает в качестве координатора процесса проектирования. Этот человек обеспечит глубокое изучение темы и широкий спектр предложений заинтересованных сторон, прежде чем перейти к этапу «Идея» процесса, описанному выше. Независимо от того, какие сотрудники вовлечены в процесс, для руководства крайне важно обеспечить защищенное время для проведения стратегического планирования, иначе это может привести к увеличению рабочей нагрузки на и без того перегруженных сотрудников. Также очень важно, чтобы руководство было привержено поиску решений после завершения процесса проектирования.

 

Системное мышление

Системное мышление признает, что часто существует множество заинтересованных сторон или лиц, принимающих решения, с потенциально конфликтующими целями и различными мнениями о том, что такое проблема и как ее решить [6]. Если лицо, принимающее решения, работает изолированно, чтобы внедрить изменение в одной группе, не консультируясь с другими в организации, это может привести к непредвиденным последствиям в других частях системы [7].

Здравоохранение по своей природе представляет собой систему взаимодействующих частей.Посещение человеком места оказания медицинской помощи, вероятно, будет включать взаимодействие с поставщиками медицинских услуг, административным персоналом, обслуживающим персоналом учреждения и другими. Различные работники и подразделения взаимодействуют друг с другом и влияют на рабочую среду и производительность друг друга. В то время как индивидуальные точки зрения важны при подходе к решению сложных проблем, системное мышление также является важной точкой зрения, которую необходимо привнести в решение проблем, поскольку оно сильно сосредоточено на том, как части системы работают вместе [8].Например, процесс планирования, основанный на системном мышлении, в идеале должен привлечь сотрудников всех уровней организации (например, вспомогательный персонал, штатный персонал, менеджеров и руководителей), чтобы понять, как различные отделы (например, транспортный, хозяйственный, медицинский и продовольственный). службы) работают вместе в дополнение к тому, как каждый блок функционирует независимо. Для визуального отображения различных соединений можно использовать различные инструменты [9]. Это помогает заинтересованным сторонам увидеть, как один компонент организации вписывается в более широкий контекст сложной структуры и как изменение в одном подразделении может привести к последующему воздействию на другие части организации.

 

Сочетание дизайн-мышления с системным мышлением для обеспечения благополучия медицинских работников

Как показано выше, дизайн-мышление и системное мышление стремятся учитывать систему в целом и всех заинтересованных лиц при разработке решения, поэтому эти два подхода можно легко совместить. Когда креативность и эмпатия дизайн-мышления сочетаются с тщательным рассмотрением и структурным подходом системного мышления, авторы считают, что особенно творческие, персонализированные и продуманные идеи по преодолению стресса и благополучию возникают естественным образом.Это сложное мероприятие. Такая инициатива должна быть сбалансирована с затратами и последствиями такой программы для всех ее заинтересованных сторон, включая пациентов, семьи и сообщества. Однако, если программа окажется успешной, она, скорее всего, принесет чистую финансовую прибыль, учитывая преимущества более здоровой рабочей силы за счет меньшего количества прогулов, более высокого уровня удержания персонала, снижения выгорания среди сотрудников и влияния более удовлетворенной рабочей силы на пациентов. безопасность и удовлетворение [10,11].

 

 

Заключение

Использование стратегического совместного процесса для выявления источников и потенциальных решений стресса и выгорания помогает гарантировать, что организационные меры являются актуальными, эффективными и устойчивыми. Авторы считают, что дизайн-мышление, интегрированное с системным мышлением, является наиболее многообещающим способом создания организационных вмешательств. Постоянно тестируя и адаптируя вмешательства, определенные с помощью проектирования и системного мышления, можно разработать стратегический подход к улучшению благосостояния работников на всех организационных уровнях, отслеживая любые непредвиденные последствия.Все, от студентов до стажеров, медицинских работников, пациентов и сообществ, могут извлечь выгоду из функциональной системы здравоохранения и благоприятной среды обучения, которая делает упор на благополучие всех своих работников и учащихся, способствуя позитивному взаимодействию с пациентами, семьями и сообществами. .

 

---

 

Присоединяйтесь к разговору!

Твитнуть это!   Новое от @theNAMEMedicine: использование подхода системного и дизайн-мышления для улучшения благополучия в рамках образования медицинских работников: https://doi.org/10.31478/201901b #NAMPerspectives

Твитнуть это!  Выгоранию подвержены все работники здравоохранения, от административного персонала до медсестер, клиницистов и руководителей. Поэтому крайне важно привлекать все их голоса к разработке стратегий улучшения благосостояния: https://doi.org/10.31478/201901b #NAMPerspectives

Твитнуть это!   Сократить выгорание медицинских работников непросто. Сочетание систем и дизайн-мышления может быть перспективным путем: https://doi.org/10.31478/201901b #NAMPerspectives

 

Загрузите графику ниже и поделитесь ею в социальных сетях!

 

 

Каталожные номера

1. Kreitzer, M. J. 2015. Благополучие рабочей силы — в здравоохранении и за его пределами. Глобальные достижения в области здравоохранения и медицины 4(5):3–4. https://doi.org/10.7453/gahmj.2015.082
2. Коффи, Д. С., К. Элиот, Э. Голдблатт, К. Грус, С.П. Кишор, М. Э. Манчини, Р. Валачович и П. Хинтон Уокер. 2017. Многогранный системный подход к преодолению стресса в сфере медицинского образования и за его пределами. Перспективы ДН. Дискуссионный документ, Национальная медицинская академия, Вашингтон, округ Колумбия. https://doi.org/10.31478/201701e
3. Brown, T. 2009. Дизайнерские изменения: как дизайн-мышление трансформирует организации и вдохновляет на инновации . Нью-Йорк: HarperCollins.
4. Роджерс П. и Э. Винтон. 2010.Дизайн-мышление — критический анализ. В материалах Proceedings of E&PDE 2010, 12-й Международной конференции по инженерному обучению и дизайну продукции — когда дизайнерское образование и исследования в области дизайна встречаются , Тронхейм, Норвегия, 2–3 сентября 2010 г.
5. Plattner, H. Введение в дизайн-мышление: руководство по процессу . Стэнфорд, Калифорния: Институт дизайна Хассо Платтнера Стэнфордского университета.
6. Мэнли К., А. Мартин, К. Джексон и Т. Райт. 2016. Использование системного мышления для определения кадровых факторов, способствующих общесистемному подходу к оказанию неотложной и неотложной помощи: исследование нескольких случаев. BMC Health Services Research 16(1):368. https://doi.org/10.1186/s12913-016-1616-y
7. Wiedemann, L. A. 2012. Взгляд на непредвиденные последствия электронных медицинских карт. Технология управления здравоохранением . Доступно по адресу: https://www.healthmgttech.com/a-look-at-unintended-consequences-of-ehrs.php (по состоянию на 2 сентября 2020 г.).
8. Пурдехнад, Дж., Э. Р. Векслер и Д. В. Уилсон. 2011. Системы и дизайн-мышление: концептуальная основа для их интеграции. Рабочие документы по организационной динамике. Доступно по адресу: http://repository. upenn.edu/od_working_papers/10 (по состоянию на 2 сентября 2020 г.).
9. Ватс, А., К. Х. Гоин, М. К. Вильярреал, Т. Йилмаз, Дж. Д. Фортенберри и П. Кескиночак. 2012. Влияние процесса бережливого округления в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Реаниматология 40(2):608–617. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e318232e2fc
10. Личфилд, П., К. Купер, К. Хэнкок и П. Ватт. 2016. Работа и благополучие в 21 веке. Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения 13(11):1065.https://doi.org/10.3390/ijerph23111065
11. Pronk, N. P. 2014. Помещение хорошего самочувствия на рабочем месте в надлежащем контексте: ценность выше денег. Предотвращение хронических заболеваний 11:E119. https://doi.org/10.5888/pcd11.140128

Системное мышление в общественном здравоохранении

Этот курс представляет собой введение в системное мышление и системные модели в общественном здравоохранении. Проблемы общественного здравоохранения и политики в области здравоохранения, как правило, носят комплексный характер, и в них вовлечено множество действующих лиц, учреждений и факторов риска. Если результат зависит от многих взаимодействующих и адаптивных частей и участников, результат невозможно проанализировать или предсказать с помощью традиционных статистических методов. Системное мышление является ключевым навыком в общественном здравоохранении и помогает лицам, определяющим политику в области здравоохранения, разрабатывать программы и политику, которые знают о непредвиденных последствиях и готовы к ним.

Важной частью системного мышления является практика интеграции нескольких точек зрения и синтеза их в структуру или модель, которые могут описывать и предсказывать различные способы, которыми система может реагировать на изменение политики.Системное мышление и системные модели разрабатывают стратегии для учета сложностей реального мира. Эта работа координировалась Альянсом по исследованиям в области политики и систем здравоохранения, Всемирной организацией здравоохранения, при поддержке гранта Международного исследовательского центра развития, Оттава, Канада. Дополнительную поддержку оказал Департамент международного развития (DFID) в виде гранта (PO5467) исследовательскому консорциуму Future Health Systems. © Всемирная организация здравоохранения, 2014 г. Все права защищены.Используемые обозначения и представление материала в настоящей публикации не подразумевают выражения какого-либо мнения со стороны Всемирной организации здравоохранения относительно правового статуса какой-либо страны, территории, города или района или их властей, или относительно делимитации его границ или рубежей. Пунктирные и пунктирные линии на картах обозначают приблизительные границы, по которым еще может не быть полного согласия. Упоминание конкретных компаний или продуктов определенных производителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение перед другими компаниями или продуктами аналогичного характера, которые не упоминаются.За исключением ошибок и пропусков, названия собственных продуктов выделяются начальными заглавными буквами. Всемирная организация здравоохранения приняла все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в данной публикации. Однако опубликованный материал распространяется без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий. Ответственность за интерпретацию и использование материала лежит на читателе. Ни при каких обстоятельствах Всемирная организация здравоохранения не несет ответственности за ущерб, возникший в результате его использования.Школа общественного здравоохранения Bloomberg Университета Джона Хопкинса имеет неисключительную лицензию на использование и воспроизведение материала.

Системное мышление для городского здравоохранения

SALURBAL признает, что города представляют собой сложные системы.

Команда SALURBAL использует системные подходы для понимания динамических взаимосвязей между городской средой, здоровьем и воздействием на окружающую среду.

Эти подходы помогают исследователям определить потенциальные и вероятные последствия городской политики в различных условиях.

ПРОДОВОЛЬСТВЕННЫЕ И ТРАНСПОРТНЫЕ СИСТЕМЫ В ГОРОДАХ ЛАТИНСКОЙ АМЕРИКИ

Исследователи SALURBAL сосредоточили свои системные исследования на двух конкретных областях: городские продовольственные системы и городские транспортные системы.

Доступ к продуктам питания и политика в городах также взаимосвязаны со многими факторами, влияющими на здоровье, справедливость и устойчивость:

• Доступ и реклама : Продовольственная безопасность, стоимость различных продуктов питания, доступ к здоровым продуктам питания, реклама ультрапереработанных продуктов и сахаросодержащих напитков
• Окружающая среда : Углеродный след некоторых пищевых продуктов
• Социальные и поведенческие факторы : Удобство упакованных пищевых продуктов, время, необходимое для приготовления пищи дома
• Диета и здоровье : Гипертония, диабет, рак, избыточный вес и ожирение

Транспорт варианты в городах взаимосвязаны со многими факторами, влияющими на здоровье, справедливость и устойчивость:

• Окружающая среда : Загрязнение воздуха, выбросы углерода, разрастание городов
• Социальные факторы и факторы справедливости : Время в пути, доступ к рабочим местам и услугам, стоимость поездок, скопление людей, стресс, защищенность и безопасность
• Здоровье : Физическая активность, вдыхание загрязнителей воздуха, травмы, насилие

Изменения как в продовольственной, так и в транспортной системе городов могут иметь последствия в краткосрочной, среднесрочной и долгосрочной перспективе, что делает их идеальным объектом для системного моделирования .

 

ПОСТРОЕНИЕ МОДЕЛИ СИСТЕМ УЧАСТИЯ

В качестве первого шага к пониманию продовольственных и транспортных систем в городах Латинской Америки SALURBAL провела серию совместных семинаров.

В трех семинарах, проведенных в Перу, Бразилии и Гватемале в 2017 и 2018 годах, приняли участие более 60 заинтересованных сторон из различных секторов региона. Их попросили поделиться своими мыслями о том, как работают продовольственные и транспортные системы и как эти системы связаны между собой.

Результаты этих семинаров были проанализированы, чтобы дать представление о том, как эти городские системы могут функционировать в городах Латинской Америки, а также о том, как эти заинтересованные стороны понимают и представляют себе эти системы.

АГЕНТНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ

Исследователи SALURBAL разрабатывают две «агентные модели», чтобы понять, как различные политики могут повлиять на здоровье и окружающую среду в смоделированном сценарии реального мира.

С помощью агентного моделирования исследователи создают виртуальные миры, в которых «агенты» — виртуальные городские жители — могут делать выбор и действовать в зависимости от окружающей среды и характеристик, которые им приписывают исследователи.

Модель , ориентированная на продукты питания и , основанная на агентах, была разработана для имитации городской среды, похожей на Мехико, где агенты — в данном случае женщины, которые несут ответственность за покупку продуктов питания для своих семей — наблюдают за тем, как они покупают продукты питания. выбор. В рамках модели исследователи могут настроить:

• Налогообложение ультрапереработанных пищевых продуктов
• Количество рекламы ультрапереработанных продуктов, которой подвергаются женщины
• Наличие или отсутствие на ультрапереработанных продуктах предупреждающих надписей

Исследователи могут регулировать уровни налогообложения, рекламы и маркировки, а затем наблюдать за количеством продуктов, подвергшихся глубокой переработке, которые женщины покупают с течением времени при различных сценариях.

Модель , ориентированная на транспорт и , основанная на агентах, была разработана для имитации городской среды, подобной Боготе, Колумбия, где агенты — в данном случае жители пригородной зоны — каждый день выбирают, как им добираться до работы в городе. В рамках модели исследователи могут настроить:

• Доступ к общественному транспорту и варианты активного транспорта
• Правила и налоги, ограничивающие использование автомобилей
• Осуществление мероприятий по снижению преступности

Исследователи могут скорректировать эти аспекты модели, а затем проследить, как горожане выбирают способ добраться до работы в различных сценариях.Это может помочь им давать рекомендации политикам относительно условий, при которых загрязнение воздуха, выбросы углерода и преступность могут быть сведены к минимуму, а использование общественного транспорта и физическая активность могут быть максимальными.

ВРЕМЕННАЯ ЛИНИЯ

 

 

Почему системное мышление важно для здоровья населения?

Когда дело доходит до измерения эффективности здравоохранения в разных системах, важно учитывать значение концепции здоровья населения и всех взаимосвязанных факторов. Здоровье населения — это область, интерес к которой в последние годы растет, поскольку специалисты стремятся улучшить системы общественного здравоохранения и доступ к ресурсам здравоохранения. Дискуссии о здоровье населения сосредоточены на коренных причинах проблем со здоровьем и на последствиях этих проблем. Heluna Health полагает, что, применяя системный подход и обращая внимание на уникальные потребности сообщества, она может предоставить более осуществимый способ создания измеримых целей для улучшения результатов в отношении здоровья.

Системный подход к охране здоровья населения измеряет здоровье на основе множества взаимосвязанных факторов, таких как социальные, расовые, экономические и физические.Эти так называемые «детерминанты здоровья» (т. е. географическое положение или социально-экономический статус) можно более полно оценить, используя системный подход к здоровью населения. Например, источник проблем со здоровьем в одном сообществе может быть связан с отсутствием медицинских клиник в их регионе или даже с отсутствием общественного транспорта до клиник. Когда мы поймем, каковы некоторые из этих определяющих факторов, мы сможем лучше решать проблемы при создании программ улучшения здоровья. Во многих случаях этот подход может оказать существенное влияние на различные городские сообщества, где тенденции в отношении здоровья населения могут быть непоследовательными.

Также важно понимать, что здоровье населения — это термин, который относится к целому ряду взаимозависимых, сложных вопросов. Системный подход к здоровью населения основывается на представлении о том, что улучшение здоровья населения включает в себя больше, чем просто отдельные программы профилактики и лечения заболеваний. Существуют также другие факторы, такие как ресурсы для улучшения поведения в отношении здоровья, качества жизни и безопасности. Например, здоровье населения можно улучшить с помощью таких вещей, как антитабачные кампании, правила о чистоте воздуха и программы ваучеров на детские автокресла.

Как системы влияют на здоровье населения и наоборот

Как здоровье населения влияет на сообщества и общество в целом? В дополнение к оценке социальных детерминант здоровья важно также определить конкретные социальные воздействия. Понимание концепции системного мышления необходимо для того, чтобы быть социальным новатором в области здравоохранения. Например, плохое здоровье населения может иметь пагубные экономические последствия. Если мы решаем проблемы общественного здравоохранения, важно понимать связи между другими социальными системами.

Кроме того, здоровье тесно связано с социально-экономическим успехом общества. Чтобы полностью измерить количество возможностей в сообществе, мы должны оценить доступ различных групп к ресурсам здравоохранения или справедливость в отношении здоровья. Справедливость в отношении здоровья касается различных уровней доступа к возможностям улучшения здоровья среди различных групп. Например, не все группы в обществе имеют одинаковый доступ к здравоохранению, питанию, чистому воздуху или безопасным улицам, и разрыв между теми, кто имеет наибольший и наименьший доступ, определяет уровень справедливости в отношении здоровья в различных сообществах.

Если значительная часть населения не имеет доступа к ресурсам здравоохранения, это может повлиять на определенные аспекты жизни общества. Здоровье населения направлено не только на рассмотрение отдельных проблем со здоровьем, но и на то, кто, что, почему и как решает эти проблемы. Крайне важно рассмотреть детерминанты общего состояния здоровья, наиболее пострадавших людей и возможные социально-экономические последствия.

Роль управления здоровьем населения

Почему важно управление здоровьем населения? Постоянное развитие и совершенствование программ является ключевым способом оптимизации здоровья населения.Важно оценивать текущие тенденции в области здравоохранения и разрабатывать эффективные программы для решения уникальных проблем со здоровьем в сообществе. Управление здоровьем населения означает нечто большее, чем просто сосредоточение внимания на профилактике заболеваний и исследованиях; он также направлен на расширение равноправного доступа к медицинскому обслуживанию и инициативам, направленным на улучшение общего состояния здоровья и благополучия общества. Управление здоровьем населения заключается не только в том, чтобы сделать прививки от гриппа членами сообщества, но и в том, чтобы инициативы по поддержке социальных детерминант здоровья, таких как питание семьи, жилье, грамотность и уход за детьми, были приоритетными.

Социальные инновации лежат в основе поиска новых способов достижения положительных результатов в отношении здоровья населения. Важно оценивать сообщество через призму здоровья населения, выявляя пробелы в имеющихся в настоящее время ресурсах здравоохранения, а затем проводя исследования и эксперименты, чтобы найти решения для устранения этих пробелов. Работа по решению проблем со здоровьем населения требует напряженной работы и опыта, основанных на стремлении помочь большему количеству людей улучшить качество их жизни.

Heluna Health оптимизирует здоровье населения, предоставляя своим клиентам и партнерам мощную финансовую и административную поддержку.Поддерживая экспертов в области здравоохранения и общественных деятелей для более эффективной совместной работы, Heluna Health помогает сообществам улучшать показатели здоровья. Эти службы поддержки не только позволяют специалистам в области здравоохранения сосредоточиться на том, что у них получается лучше всего, но и гарантируют, что средства и услуги в области здравоохранения достигают людей в сообществах, которые в них больше всего нуждаются.

Характеристики «хорошего» здоровья населения

Надлежащая оценка общего состояния здоровья населения включает рассмотрение всего спектра проблем со здоровьем населения.

Некоторые из общих областей внимания при оценке здоровья населения включают здоровье семьи и ресурсы поддержки, доступные в сообществах. Семейное здоровье обычно включает такие программы, как планирование семьи, помощь в питании для матерей и детей и педиатрическая помощь. Когда ресурсы и социальные услуги предоставляются нуждающимся семьям, общее состояние здоровья каждого домохозяйства может улучшиться, что затем можно масштабировать для улучшения общего состояния здоровья сообществ. Оптимизация доступа к таким вещам, как планирование семьи, педиатрическая помощь и поддержка грудного вскармливания, может оказать чрезвычайно положительное влияние на здоровье населения.

Как упоминалось ранее, еще одним ключевым аспектом здоровья населения является справедливость в отношении здоровья внутри сообщества. Одним из ключевых факторов, ухудшающих здоровье населения, является отсутствие доступа к медицинским услугам и учреждениям. Многие члены сообщества страдают от проблем со здоровьем только потому, что не имеют доступа к необходимым им услугам. Обычно это приводит к заболеваниям, а иногда и к смерти, которую можно было бы предотвратить. Для сообществ и экспертов в области здравоохранения важно выступать за равный доступ к медицинским услугам в недостаточно обслуживаемых сообществах, уделяя особое внимание сокращению неравенства.

В дополнение к доступности меры по охране здоровья населения, как правило, направлены на профилактику инфекционных и хронических заболеваний. Вспышки заболеваний, особенно среди определенных слоев населения, например, могут иметь косвенные экономические последствия, если конкретная группа рабочей силы ограничена из-за болезни. Профилактика заболеваний и разработка технологий для раннего выявления заболеваний могут значительно изменить общее состояние здоровья населения.

Психические заболевания и зависимость являются другими факторами, влияющими на общее состояние здоровья населения.Психическое заболевание может иметь такое же, если не большее, негативное воздействие на общество, и очень важно обеспечить, чтобы программы улучшения здоровья населения устраняли коренные причины, способствующие психическому здоровью. Общество не столь продуктивно и процветает, если не принимать во внимание последствия психического здоровья.

Наконец, сегменты пожилого и пожилого населения также важны для оценки при измерении общественного здоровья. Как старение населения влияет на системы здравоохранения? Естественно, здоровье населения оптимизируется, когда люди живут дольше и имеют более высокое качество жизни.Когда стареющая часть населения более здорова, нагрузка на систему здравоохранения и экономику снижается. Когда пожилые люди дольше сохраняют хорошее здоровье, они могут дольше оставаться продуктивными работниками в обществе и снижать спрос на и без того перегруженную систему здравоохранения.

Проблемы измерения здоровья населения

Наиболее сложные области для улучшения здоровья населения находятся в пределах городского населения, где существует широкий спектр экономического, этнического, культурного и расового разнообразия.Во многих городах это разнообразие существует на относительно небольшой территории. Собрать полностью точные данные из различных подгрупп может быть довольно сложно. Кроме того, может быть трудно выделить факторы, которые могут способствовать ухудшению состояния здоровья в конкретной группе и между группами. Это может привести к тому, что исследователи в области общественного здравоохранения не смогут точно определить, как лучше всего обслуживать наиболее нуждающиеся сообщества с наилучшей заботой.

Когда люди из разных социально-демографических групп одновременно обращаются в разные частные и государственные учреждения здравоохранения за разными услугами, гораздо труднее сделать вывод о том, каковы настоящие потребности и в чем заключаются реальные пробелы. Гораздо труднее определить, чего действительно не хватает службам здравоохранения, потому что потребности менее ясны. Например, женщина может пойти к частному врачу для ежегодного осмотра, а затем пойти в бесплатную клинику, чтобы получить другие услуги. Затем становится труднее оценить потребности этой женщины, когда не может быть простого способа консолидации данных в кабинете врача и в клинике.

Финансирование здравоохранения населения

Еще одна серьезная проблема, стоящая перед профессионалами в области исследований в области здравоохранения и реализации программ в области здравоохранения в целом, заключается в поиске путей диверсификации источников финансирования.У частного сектора часто мало мотивации инвестировать в инициативы по охране здоровья населения, поскольку получение финансовых выгод в результате улучшения здоровья населения требует времени. Кроме того, государственному сектору сложно участвовать в этих инициативах из-за меняющейся политики и неопределенности в отношении того, кто будет контролировать налоговые поступления в долгосрочной перспективе. Вот почему важно, чтобы корпоративные и некоммерческие организации работали вместе, иногда с государственными учреждениями, над разработкой инициатив, направленных на улучшение здоровья населения.Эти государственно-частные партнерства могут работать с финансовым спонсором, таким как Heluna Health, в качестве посредника для продвижения своих инициатив. Финансовые спонсоры, такие как Heluna Health, могут помочь в достижении целей в области здравоохранения, поскольку они предоставляют инфраструктуру организации 501 (c) 3, сильную сеть существующих партнерских отношений и опыт в продвижении широкого спектра проектов в области здравоохранения.

Как преодолеть проблемы со здоровьем населения

Настоящим ключом к преодолению проблем со здоровьем населения является расширение возможностей для сотрудничества между местными поставщиками медицинских услуг, отделами общественного здравоохранения и партнерами из сообщества.Когда эти организации заинтересованы в улучшении показателей здоровья населения и работают над достижением общей цели, становится намного проще вносить коррективы в компоненты существующей системы и использовать сильные стороны каждого партнера для внедрения новых решений. В качестве финансового спонсора Heluna Health работает над укреплением этих общественных партнерских отношений, предоставляя «дом» для проектов с необходимой административной структурой. Сообщества процветают, когда медицинские услуги доступны для всех и когда системы адаптируются по мере изменения потребностей сообщества и развития технологий.

Чтобы узнать, как ваша организация может принять участие в подобных изменениях, свяжитесь с Heluna Health, новым предприятием Фонда общественного здравоохранения. Heluna Health работает над улучшением показателей здоровья населения, предоставляя фискальное спонсорство и другие вспомогательные услуги организациям, помогая устранять пробелы в системах и оживлять здоровье населения. Предоставляя специалистам по охране здоровья населения возможность внедрять инновации, Heluna Health помогает улучшить доступ к медицинской помощи, предотвратить заболевания и внести систематические изменения в сообщества.

.