Зуд шеи спереди: Чешется шея спереди: причины и лечение

Содержание

Чешется шея спереди: примета - зуд по времени суток

Автор Жанна Любарская На чтение 5 мин.

Неожиданно зачесалась шея? Что бы это значило? Все древние поверья рассмотрим ниже.

К чему чешется шея?

Многие уверены: ничего не бывает просто так. Но зачастую мало кто знает, что этот отдел позвоночного столба может предсказать исход самых разных жизненных ситуаций.

Некоторые уверены: зуд в этом месте – жди того, что вскоре по ней придётся словесный, а может и физический удар. В народе даже бытует словосочетание «намылить шею», связанное с драками, ссорами, скандалами.

С ним же ассоциируют и хорошие предзнаменования, как предчувствие весёлого застолья по типу «пир на весь мир».

Если, кроме всего прочего, ощущается жжение, то не миновать клеветнических сплетен. Да и поосторожнее с недобрыми завистниками. Лучше повременить с какими-либо начинаниями, путешествиями, новыми знакомствами.

Народные приметы про шею

В современном мире эзотериками, на основе народных примет, созданы актуальные толкования этому явлению.

К чему чешется шея у девушек и женщин?

Прекрасным леди и молодым красавицам стоит ожидать всевозможных пересудов и словесной перепалки. Причём в этом деле звёзды явно будут не на их стороне.

Лучше избегать конфликтов, не подводить собеседников к спору, стараться скрыть свои чувства. Что станет залогом на будущее для налаживания отношений с окружающими.

У мужчин

Держите себя в руках, контролируйте эмоции, избегайте драк, и не поддавайтесь на провокации. Возможно, вам предстоят командировочные поездки или дальние путешествия.

Зуд по времени суток

С семи утра до двенадцати дня зуд означает благоприятное стечение обстоятельств. Следует ждать приятных сюрпризов, поездки будут удачны. Наконец-то придёт положительная оценка проделанной ранее работы в виде премии.

С полудня до шестнадцати часовбольшой объём работы, которая затянется на неопределённый срок. Время на отдых ограничено, а концентрация на выполнение задач достигнет своего апогея.

С четырёх дня до десяти вечеравозникнут проблемы, что повлечёт серьёзные неприятности. Лучше не повышайте тон с близкими, а тем более с начальством.

В оставшийся период, вплоть до семи утра – скоро придёт долгожданная новость, а, возможно, вы поедете в гости к родным.

Какая часть шеи чешется?

Рассказать о будущем может и конкретное место зуда, да ещё и в определённый день.

Сзади

Стоит призадуматься, а не брезжит ли перспектива получения по шее? Лучше предостеречься от раздувания конфликтных ситуаций и скандальных сплетен.

Для склонных к импульсивным порывам рекомендация одна – не машите кулаками по пустякам. Другим же всё же стоит попридержать свой язык. Возможно получение необоснованного выговора от руководства. Если же планируете поездку, то будьте готовы к проблемам и неприятностям.

Учтите, по пятницам:

  • утром – не лгите людям, которыми дорожите;
  • днём – скорее всего, расставание со второй половинкой неминуемо;
  • вечером – предзнаменование того, что вы «разбежитесь» с кем-то в разные стороны;
  • ночью – посмотрите на него с другой стороны.

Спереди

Это приятный знак, сулящий удовольствие. Для сильного пола – ожидается лёгкое времяпрепровождение на дружеской вечеринке вкупе с бодрящим алкоголем. Важно только помнить меру!

А для прекрасных представительниц – весёлое общение с родными, дружеские посиделки в уютном кафе, да и просто удачный поход по магазинам.

Если зуд возник в пятницу:

  • утром – срочно поменяйте своё предвзятое отношение к любимой;
  • днём – чужой человек завладеет вашими чувствами;
  • вечером – приятно проведёте время;
  • ночью – кажущееся положение вещей – обманчиво.

Слева

Скорее всего, вам предстоит неплохо отдохнуть. Полное расслабление поможет восстановлению душевных и физических сил. Идеально поехать на море и полежать на уютном песчаном пляже. Всё зависит от дня недели. В ту же пятницу:

  • с утра – к скандалу;
  • днём – главное, вовремя уйти;
  • вечером – лучше откажитесь от планируемой встречи;
  • ночью – рано расслабляться в движении к цели.

Справа

Этот участок неразрывно связан с трудолюбием. Поэтому работа может просто навалиться валом как в офисе, так и дома. На расслабление нет времени.

Если это касается невесты на выданье – её семейная жизнь будет спокойной, а сама она станет примерной и любящей женой.

Пятничный зуд:

  • в утренние часы – не бойтесь открыться незнакомцу;
  • в дневные – смело рвите обременительные для вас отношения;
  • в вечерние – вас могут отодвинуть на второй план;
  • в ночное время – успех не за горами.

Другие приметы и предсказания

Отчего же всё-таки появляется ощущение зуда на шее? Раскрыть его причины помогут существующие в народе суеверия, коих немало:

  1. Если не только чешется, но и покалывает – кто-то из ближнего окружения задумал что-то нехорошее. Это в равной степени может быть и родственник, и ваш сотрудник.
  2. Ни с того ни с сего раззуделся затылок? Вам явно симпатизирует кто-то из знакомых мужчин. Вы пока не знаете о его чувствах, а он страдает от тоски, боясь проявить искреннюю влюблённость.
  3. Когда зачесалась вначале правая зона шейной области, а затем постепенно зуд перешёл на всю головную часть – это означает бурное обсуждение со стороны окружающих.
  4. Если человек беззаветно предан любимому делу, таких людей часто беспокоит зуд с левой стороны.

Зуд шеи может рассказать многое о будущем человека. Нужно только внимательно отнестись к знакам: с какой стороны чешется, в какое время суток и день недели. В любом случае, старайтесь не ввязываться в конфликты, но и не переусердствуйте, принимая за предсказание любое почёсывание, вызванное стрессом или аллергией.

Спереди, Сзади, Слева или Справа

Зуд в любой части тела – явление неприятное, но если чешется шея – это плохо вдвойне. По приметам это не предвещает ничего хорошего. Однако такое поверье не всегда трактуется с отрицательной стороны, поэтому не спешите расстраиваться и просить телефон травматолога. Нужно узнать все нюансы эзотерического толкования такого симптома.

К чему по приметам чешется шея

Издавна сложилось поверье: чешется шея – это к драке. Примета не уточняет, кто выйдет из нее победителем, но остаться без синяков после «побоища» точно не получится. Вам надают тумаков, и пострадают как раз верхняя часть спины и шейный отдел.

Если человек не стремится при каждом удобном случае лезть в драку, то примету следует толковать в переносном смысле. Если зудит шея, значит, произойдет серьезный скандал. Физически никто не пострадает, соперники нанесут друг другу моральный ущерб. Конфликт заставит сильно поволноваться и на несколько дней выбьет из привычной колеи.

Примета о зудящей шее также означает:

  • Торжественное мероприятие, которое будет отмечаться с большой помпой. Речь идет о свадьбе, юбилее.
  • Семейный скандал, конфликт с коллегой, соседями, незнакомыми людьми.
  • Сплетни о вашей персоне.
  • Путешествие, не связанное с отдыхом.

Если раздражение настолько сильное, что кажется, будто горит шея – это скрытое предупреждение: кто-то судачит за вашей спиной или замышляет против вас недоброе. Не ввязывайтесь в рискованные сделки, воздержитесь от дальних поездок, придержите язык.

Спереди

Если чешется шея спереди, можно только порадоваться такому случаю. Это – к удовольствиям. Примета имеет несколько вариантов толкования, но все они положительные:

  • Интересно и весело проведете время в компании приятных людей. Вечеринка подарит много позитива.
  • В скором времени предстоит длительное путешествие.
  • На днях приедет человек, которого вы давно ждете.

Чтобы понять, о чем хочет предупредить шея, нужно принять во внимание, когда начался зуд в передней части этого органа:

  • Утром – изменит любимый или супруг.
  • Днем – не спешите принимать важное решение. Оно окажется ошибочным.
  • Вечером – разлад в отношениях с избранником.
  • Ночью – к романтическому свиданию.

Сзади

Совсем не радужные перспективы предвещает примета, если без причины чешется шея сзади. Обычно это предсказывает получение телесных повреждений. Расшифровка поверья зависит от того, как и в какой точке ощущается зуд:

  • Дискомфорт чувствуется посередине шеи со стороны спины – возникнет конфликтная ситуация. Выяснение отношений будет происходить на повышенных тонах. Дело не ограничится только нецензурными выражениями. Спорщики способны пустить в ход кулаки.
  • Зуд охватил шею и распространился на плечи – подсознание намекает, что вам не избежать крупной ссоры и драки. Чтобы не пострадать, ведите себя как можно тише, не ввязывайтесь в перебранку, не делайте замечаний посторонним людям.
  • Чешется шея и верхняя часть спины, включая лопатки – вас поджидают проблемы на работе. Получите выговор, состоится крайне неприятный разговор с руководителем.
  • Начала зудеть верхняя часть шеи ближе к линии роста волос – готовьтесь к рабочей командировке или дальней поездке. Путешествие будет сопряжено с опасностями: возможна авария, потеря документов, кража денег. Посылая вам зуд, судьба хочет предупредить о грядущих бедах.
  • Шея зачешется, но эти ощущения прекратятся сами по себе – скоро встретите старого друга, однако общение с ним не принесет удовольствия.
  • Зуд не прекращается несколько часов – предстоит скорая и трудная дорога.

Почесывание шеи со стороны затылка можно толковать по-разному. Все зависит от того, когда это случилось:

  • после пробуждения – раскроется факт измены;
  • в первой половине дня – знак влюбленности;
  • в послеобеденный период – к расставанию с любимым;
  • в ночные часы – вы не испытываете симпатии к человеку, который оказывает вам знаки внимания.

С правой или с левой стороны

По приметам, если тянет почесать правую сторону шеи, ждите таких событий:

  • Вас «по шею» завалят работой. Можете даже не мечтать об отпуске и отгулах.
  • Придется заниматься хозяйственными делами: убирать, мыть, чинить краны, выполнять мелкий ремонт.
  • Зуд появился на работе – коллеги вам завидуют, хотят опорочить ваше имя и подложить свинью.
  • Раздражение на шее справа возникло дома – знакомые обсуждают подробности вашей личной жизни.
  • Зудит не только шея, но и правая часть головы – вы стали объектом сплетен.

Возможные последствия зуда левой стороны шеи:

  • вас отправят в отпуск;
  • получите выговор от начальства за то, что работаете спустя рукава;
  • вспыхнет ссора с мужем, супруг будет недоволен тем, как вы ведете хозяйство.

Примета в зависимости от части шеи

Учитывая то, что примета толкуется неоднозначно, разумно будет уточнить ее значения в зависимости от локации зуда. Шея может чесаться сзади или спереди, также может зудеть правая или левая ее сторона. То место на шее, где возник зуд, и поможет конкретизировать значение приметы.

Сзади. Образно говоря, «Получить по шее» — вот главное толкование приметы для этого участка шеи. Если вы человек конфликтный и часто пускаете в ход кулаки, то знайте, что драки не миновать. Если же вам не свойственно распускать руки, то это значение надо понимать в переносном смысле. Вы получите выговор от руководства или что тоже возможно, вы получите по заслугам за свои слова или поступки. Не исключено также, что вас просто незаслуженно в чем-то обвинят.

Второе значение приметы — путешествие, поездка, дальняя дорога, в которой вас ждут множество неприятностей и хлопот.


Спереди шея чешется к удовольствию. Это весьма благоприятный знак. У девушки шея спереди может зудеть к приятным покупкам, веселым прогулкам с друзьями или походу в ресторан. А вот для мужчин такой зуд имеет свои особенности. Зуд в области кадыка сулит мужчине в скором будущем распитие алкогольных напитков. Не стоит забывать о чувстве меры.

Слева зуд возникает, предвещая долгожданный отдых. Вы сможете расслабиться, полениться или даже отправитесь к морю восстанавливать силы.

Справа шейный зуд считался признаком трудолюбия. Если молодая девушка чешет правую сторону шеи — быть ей хорошей хозяйкой и примерной женой. Это также значит, что вскоре работы у вас прибавится, начиная от аврала в делах и заканчивая уборкой дома. Вам придется хорошенько потрудиться.

К чему чешется ключица

Если чешется ключица, нужно присмотреться к собственному поведению. Приметы, которые связаны с зудом этой косточки, касаются поступков самого человека и его отношения к жизни. Они не предсказывают грядущих событий. Зуд такой части тела подскажет, как улучшить свою судьбу и взаимоотношения с окружающими.

Жжение в области ключиц предвещает печаль и слезы. Если не удержитесь и начнете чесать зудящую косточку – своими руками увеличите грядущие бедствия.

В прошлом люди с недоверием относились к тем, кто почесывает ключицу. Это считали признаком неблаговидных намерений, желания воровать и обманывать. В современной интерпретации примету связывают с любовными отношениями и особенностями характера.

Правая

К чему чешется правая ключица в зависимости от времени суток:

  • Утренний зуд – ваше одиночество продлится еще полгода. Любовные отношения завяжутся только через 6 месяцев.
  • Ключица зачесалась днем – сюрприз, который вы приготовили для любимого, вызовет у него удивление.
  • Раздражение возникло ближе к вечеру – не торопите события, будьте терпеливы. Судьба подаст знак, когда нужно переходить к решительным действиям.
  • Ночью не дает спать мучительный зуд в области ключицы – это предостережение: прекратите лгать, иначе прослывете обманщиком, и люди перестанут вам доверять.

Левая

Что произойдет, если чешется левая ключица:

  • Утром – вы незаслуженно обидели человека. Он расстроен и подавлен. Пора признать свою ошибку и принести ему извинения.
  • В полдень – вы погружены в себя и не замечаете, что спутник жизни нуждается в поддержке и помощи.
  • Во второй половине дня – сокровенная тайна будет раскрыта, что вызовет бурную реакцию у окружающих. Придется оправдываться и врать.
  • Вечером – вами овладела безудержная страсть. Это приведет к большим разочарованиям.
  • После заката солнца – ради любви вы готовы пойти на безумный поступок. Подумайте, достоин ли избранник такой жертвы.

Примета по времени суток

Если вдруг появился зуд в области шеи, взгляните на часы. Значение приметы меняется в зависимости от времени, когда она зачесалась:

  • С утра (с 6.00 до 12.00) – благоприятный сигнал. День сложится очень успешно. Вас ожидает приятный сюрприз, денежное вознаграждение. Сегодня удастся завершить сложный проект, над которым пришлось трудиться долго и упорно. Если предстоит поездка, то она будет удачной.
  • В обед (с 12.00 до 16.00) – зуд предупреждает о возможных сложностях. Шея заранее чувствует «ярмо». Впереди много тяжелой работы. До самого вечера у вас не получится выкроить ни минуты свободного времени.
  • В предвечерние часы (16.00 – 19.00) – это дурное предзнаменование. Вам грозят неприятности и проблемы. Придет известие, которое вас огорчит. Высока вероятность скандала с близким человеком, другом, начальником или посторонним лицом. Ссора возникнет на пустом месте и сильно испортит вам настроение. Чтобы избежать конфликта, не вступайте в споры и следите за языком.
  • Вечером (с 19.00 до 23.00) – под конец дня примета приобретает двоякое значение. Как пройдет вечер, зависит от ваших намерений. Если решите посидеть в кафе или другом увеселительном заведении, то рискуете нарваться на неприятность. Словесная перепалка с кем-то из посетителей закончится разбирательством с применением силы. Если проведете вечер дома в кругу семьи, то немного повздорите с супругой или детьми, но обойдется без рукоприкладства.
  • Ночью (с 23.00 до 6.00) – если посреди ночи вас разбудил зуд, вскоре получите важное известие или отправитесь в другой город, чтобы проведать родственников.

Доктора расценивают шейный зуд как признак неправильной гигиены тела или симптом болезни. Если подобный дискомфорт беспокоит регулярно (особенно в ночное время), лучше пройти медицинское обследование.

Чешется правая и левая сторона попы: примета

Толкования примет:

  • Левая в понедельник – к лжи и обману
  • Во вторник – к предательству
  • В среду – к разрыву дружбы и отношений
  • В четверг – к неприятной суете
  • В пятницу – к печали и тоске
  • В субботу – к долгам и растратам
  • В воскресенье – к неприятной встрече
  • Правая в понедельник – к встрече с «полезным» человеком
  • Во вторник – к смеху и веселью
  • В среду – к празднику и гостям
  • В четверг – к неожиданному сообщению
  • В пятницу – кто-то много говорит о вас
  • В субботу – ждите комплиментов и признаний
  • В воскресенье – неожиданные события


К чему чешется попа?
Приметы гласят, что шея может чесаться в преддверии длительной дороги, которая принесет много положительных эмоций. Зуд с разных сторон трактуется противоположными значениями: это может быть знакомство с интересными людьми или ссора с близким человеком.

Справа или слева

Для каждого конкретного случая имеется свое трактование:

  • Правая сторона. Такой признак указывает на чрезмерное трудолюбие и любовь к работе.
  • Левая сторона. Зуд в этой части говорит о порядочности и хозяйственности девушки. Издревле таких барышень считали хорошими невестами.

Спереди

Когда шея чешется спереди, это указывает на то, что скоро вы получите удовольствие. Это означает, что человека ждут приятные моменты – это может быть ужин в ресторане, неожиданный подарок, приятная встреча. Если зуд появился у мужчины, это указывает на то, что его скоро ожидает встреча с друзьями, которая не обойдется без употребления спиртного.

Когда зуд на шее появляется сзади, это свидетельствует о том, что вы получите телесные повреждения. Также такое явление предвещает, что скоро предстоит встреча со старым другом, с которым разговор не заладится с самого начала. Необходимо с осторожностью возвращаться домой и не вступать в перепалки с окружающими, иначе можно «получить по шее». Некоторые народы такое явление расшифровывают как скорую дорогу.

С древних времен существует такое поверье: когда шея чешется сзади, это к лени человека.

Верить или нет в такие приметы в современном мире, человек решает самостоятельно. Но ясно, что в древности благодаря поверьям удавалось избежать неприятностей и негативных моментов.

Значение примет по дням недели

Распознать знаки подсознания, которые зашифрованы в приметах, непросто. Для этого нужно учитывать каждую деталь, в частности – в какой из дней появился зуд на шее:

  • Понедельник – у вас был сложный период, постоянный стресс основательно потрепал вам нервы. Постарайтесь отвлечься от повседневной суеты – запишитесь на йогу, отправьтесь в пеший поход, сходите в галерею или театр.
  • Вторник – работа на износ улучшила финансовое положение, но отрицательно повлияла на самочувствие. Возьмите отгул и проведите его на диване за просмотром любимого фильма.
  • Среда – начнется череда неудач. Используйте накопленный опыт, чтобы стойко пережить грядущие испытания.
  • Четверг – неприятности будут сыпаться со всех сторон. Кажется, высшие силы задумали устроить вам проверку на прочность. Решайте проблемы мирным путем, иначе придется лечить последствия «кулачных боев» у травматолога.
  • Пятница – сложный вопрос решится в вашу пользу.
  • Воскресенье – жизнь не даст вам поблажки. В ближайшее время придется пережить много тревог и волнений.

Чешется шея, плечи: примета

Толкования примет:

  • Шея в понедельник – к нервам
  • Во вторник – к переутомлению от работы
  • В среду – к черной полосе в жизни
  • В четверг – у вас будут неприятности
  • В пятницу – вы сами сможете решить свои проблемы
  • В субботу – ждите неприятного разговора
  • В воскресенье – у вас будет повод серьезно переживать
  • Плечо в понедельник (левое) – ждите завистливых взглядов
  • Во вторник – у вас будет нежданная встреча
  • В среду – неприятности в отношениях с коллегами или родными
  • В четверг – финансовые трудности и долги
  • В пятницу – эмоциональный стресс и разочарования
  • В субботу – к болезненному расставанию
  • В воскресенье – к потерям
  • Плечо в понедельник (правое) – к плохому письму или неприятному разговору.
  • Во вторник – к неправильному решению
  • В среду – вас кто-то обидит
  • В четверг – скандал на работе
  • В пятницу – к новостям издалека
  • В субботу – вы поссоритесь с любимым человеком
  • В воскресенье – у вас есть повод ревновать

Причины зуда у девушек и парней

К чему по приметам чешется шея у девушки:

  • Зуд вверху шеи ближе к затылку – появился тайный поклонник, который сделает ценный подарок.
  • Почесывается шея с правой стороны – поход по магазинам за покупками, отдых в людных местах, участие в увеселительном мероприятии.
  • Чешется шея слева – легкий флирт вызовет ревность у близкого друга, что обернется крупным скандалом.
  • Зудит шея под волосами – посиделки в кафе с подругами.

Значение приметы о шейном зуде для парня:

  • Чешется кадык – к веселой попойке с друзьями. Чтобы распитие спиртного не привело к потасовке, старайтесь соблюдать меру.
  • Зудит со стороны затылка – «разборки» с незнакомцем закончатся дракой.
  • Зачесалась передняя часть шеи – получите взбучку от руководства.

Что означает, если чешется шея

Самая распространенная и известная примета связывает зудящие ощущения на шее с предстоящим конфликтом, а то и дракой. Поверье говорит, что человеку «намылят шею», то есть побьют.

Не все трактовки предсказывают негативные события. Если чешется шея, значит, предстоит шумная вечеринка или веселые посиделки с друзьями. Но не стоит увлекаться — сильный зуд предупреждает, что возможен перебор с алкоголем. В этой ситуации исход событий зависит от человека.

Зудящая шея предвещает серьезную ссору с вышестоящим начальством или домочадцами. К конфликту может привести недовольство поступками близких или несправедливый выговор от руководства.

Еще одна примета актуальна для родителей. Если верить ей, человека ждет недопонимание в отношениях с детьми. Причем возраст ребенка не имеет значения. Проблемы могут быть как с малышами, так и с уже взрослыми отпрысками.

Толкование приметы, если чешется шея, зависит от дня недели, времени суток и силы зуда. Кроме того, важна сторона, на которой появились неприятные ощущения. Конечно, для женщин и мужчин работают разные поверья, порой с абсолютно противоположным значением.

Справа или слева

Чешется шея справа, значит, трудоголику воздастся по заслугам, а его старания на работе заметит начальство. Но это не отменяет навалившихся проблем. Женщине грозит генеральная уборка за тем, кто устроит существенный беспорядок. А мужчине стоит приложить больше усилий на работе, чтобы получить желаемый результат.

Если от шеи зуд переходит к затылку или к макушке, значит, о человеке клевещут за спиной, распространяют сплетни. Ему завидуют, строят козни. Скоро предстоит столкнуться с обманом, подлогом, подставой.

Шея чешется с левой стороны — пора отдохнуть и отправится в отпуск. Заслуженный отдых придаст сил для будущего карьерного роста.

Спереди

Зуд в передней части сулит хорошее времяпрепровождение в приятной компании, алкоголь, танцы, развлечения по душе. По примете, если чешется шея спереди, это к долгожданной встрече с будущим возлюбленным, романтическому вечеру, возобновлению старых отношений. Такой зуд предвещает хороший исход близкого свидания.

Неблагоприятное значение имеют приметы, если шея чешется сзади. Это указывает на возможные болезни, повреждения, телесные недуги. Человеку грозит большой скандал, стычки с непримиримым врагом или конкурентом. Могут начаться необоснованные обвинения или судебные разбирательства. Придется потратить много сил и нервов, чтобы преодолеть трудности.

Если зуд превращается в жар, то шея горит к дальней дороге. Ощущение распространяется к корням волос — поездка принесет беды и проблемы, которые долго придется решать в одиночестве.

Другие предсказания

Если хочется почесать шею, это означает, что вы попадете в переделку, где главным аргументом противников станут не слова, а кулаки. Но эта часть тела может зудеть и по другим причинам:

  • Зуд в центре шеи сзади – у вас появился завистник среди коллег. Сейчас он действует исподтишка, распускает лживые слухи. Но вскоре между вами возникнет открытое противостояние. Чтобы не потерять работу, придется проявить характер.
  • Раздражение ближе к спине – вас хотят разыграть. Шутка получится злой и обидной, но постарайтесь справиться с эмоциями. Судьба предоставит вам шанс отомстить за обман.
  • Чешется слева – наконец, выпадет возможность отдохнуть. Лучше провести отпуск у моря или на природе.
  • Зудит правая половина шеи – признак трудолюбивого человека. Вы ответственно относитесь к любой работе. Коллеги и домашние заметили эту особенность характера и постепенно сгрузили на вас все дела.
  • При почесывании справа готовьтесь делать дома генеральную уборку.
  • Зудит задняя сторона шеи – вы ленивый человек, стараетесь всячески отлынивать от работы.

Значение всех примет о горящей шее одинаково: кто-то проявляет нездоровое любопытство к вашей персоне и распускает сплетни.

Времени суток и день недели

Для максимально точного толкования нужно проанализировать день недели, время суток, локацию зуда.

Понедельник

  • Утром. Толкования относятся к личной и семейной жизни, предсказывают скорые перемены. Например, встречу с будущим супругом или предложение руки и сердца. Если нынешние отношения отличаются монотонностью, то скоро они наполнятся яркими ощущениями. Страстные и нестабильные отношения, наоборот, станут более размеренными.
  • Днем. Расшифровка относится к нравственным аспектам. Скоро тот, у кого чешется шея, будет страдать или станет причиной страданий другого человека.
  • Вечером. Пришло время провести переоценку ценностей, расставить приоритеты, научиться уделять время важному и отказаться от лишнего (ненужные разговоры, отношения, дела).
  • Ночью. Согласно примете, скоро человек узнает правду, которую от него давно скрывали. Кроме этого, примета подсказывает, что пора прекратить зацикливаться на прошлом.

Вторник

  • Утром. Скоро появится человек, который поможет справиться со всеми недоброжелателями и проблемами.
  • Днем. Человека ждет важный, но непростой жизненный урок. Согласно другому толкованию, скоро девушка увидит судьбоносный знак.
  • Вечером. Скоро случатся положительные изменения в личной жизни. Для свободных людей примета сулит скорую встречу с любовью всей жизни.
  • Ночью. К скорым веселым событиям, легкому времяпрепровождению.

Среда

  • Утром. Человек усердно пытается что-то исправить, но все его старания оказываются напрасными.
  • Днем. Человеку хочется что-то изменить, но лучше отказаться от радикальных действий.
  • Вечером. Пришла пора отказаться от токсичных отношений и лжи, признать ошибки и начать заново отношения с близкими людьми.
  • Ночью. Скоро случится множество романтических событий.

Четверг

  • Утром. Это означает страдания из-за недостатка внимания от любимого человека. Однако скоро все наладится, поступят желаемые знаки внимания.
  • Днем. Примету нужно рассматривать как совет о том, что пора перестать цепляться за тех, кто не отвечает взаимностью (как в любви, так и в дружбе). Необходимо обратить внимание на старых, верных друзей.
  • Вечером. Не нужно подавлять свои чувства, необходимо дать им выход.
  • Ночью. Необходимо отказаться от несерьезных отношений, перестать размениваться. Нужно обратить внимание на по-настоящему ценные и важные вещи.

Пятница

  • Утром. Примета означает, что пора перестать хитрить, чтобы не потерять всех друзей.
  • Днем. Примета сулит скорое расставание, выход из болезненных отношений. Однако само собой это не произойдет, человек сам должен решиться на это.
  • Вечером. Ждет непростая дорога, но ее результаты будут важны для будущего.
  • Ночью. Ждет успех, но для этого нужно сделать непростой выбор.

Суббота

  • Утром. Пора перестать предвзято относиться к близким, стать теплее и внимательнее.
  • Днем. Необходимо научиться уделять больше внимания себе, прекратить жертвовать собой.
  • Вечером. Ждет много радостных событий.
  • Ночью. Предсказывает неожиданную, но радостную встречу.

Воскресение

  • Утром. К ссорам в любовных отношениях, душевным мукам.
  • Днем. Если продолжать следовать цели, то все желания непременно исполнятся.
  • Вечером. Ждет переезд, расставание с чем-то родным, привычным.
  • Ночью. Есть риск оказаться в неловкой ситуации из-за необдуманных и импульсивных поступков, за которые будет стыдно.

Как нейтрализовать неприятные значения примет

Шейный зуд может быть признаком надвигающихся неприятностей. Чтобы избежать скандала, драки и «закрыть» рот клеветникам, примите меры, которые отменят действие приметы:

  • Возьмите булавку, обмотайте ее головку нитью черного цвета. Легонько уколите себя в зудящее место.
  • Выпуклой стороной серебряной ложки проведите по раздраженному участку шеи.
  • Смочите чистый платок водой, освященной в церкви. Оботрите зудящее место, трижды прочтите молитву и перекреститесь.

В народе считается, что шея обладает предсказательными способностями. Она безошибочно чувствует, когда ее «намылят», а также сигнализирует зудом о приближении застолья с употреблением алкоголя. Хотя эта примета обычно срабатывает, но все же не исключайте рациональных причин такого явления – аллергии на ткань, средства гигиены или порошок, которым выстирано постельное белье.

Покраснения на шее - Вопрос дерматологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.25% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Покраснение на шее с высыпаниями без зуда - Вопрос дерматологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.15% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

К чему чешется шея спереди и сзади

Вопрос: к чему чешется шея? — задают себе многие люди. Кто-то верит в приметы и, соответственно, ответ ищет, перебирая в уме где-то услышанные народные мудрости. Кто-то старается отыскать ответ, опираясь на знания медицины. Стоит рассмотреть все возможные варианты ответов, учитывая разные точки зрения, чтобы разобраться в данной проблеме.

Приметы о шее

Мы прибегаем к народным приметам не так уж и редко. Порой мы иронизируем над приметами, считая их пережитком прошлого. Тем не менее, пренебрегать приметами не стоит, так как опыт многих поколений наших предков всё-таки игнорировать неразумно. Предыдущие поколения делали подчас чрезвычайно верные наблюдения, которые легли в последствии в основу народных примет.

Почёсывание, зуд в определённых частях тела наши прадеды ассоциировали с совершенно конкретными явлениями, предвещающими близкое или далёкое будущее. Можно иронизировать и посмеиваться над приметами. Однако ничего плохого не произойдёт, если проверить такие предсказания, чтобы в последствии сделать выводы о правильности той или иной приметы.

К чему чешется шея, примета указывает более чем конкретно. Это является, согласно выводам наших предков, предвестником шумного празднества или буйной гулянки. Такое толкование объясняется просто. Финалом слишком шумных празднеств в старину, была драка (что впрочем иногда можно наблюдать и сейчас).

Логичная трактовка приметы, имеющая конкретное название «получить по шее» — возможные побои. Ещё одним толкованием приметы к чему чешется шея являются грядущие внезапные дорожные сборы.

Заболевания и почёсывание шеи

Какие же выводы можно сделать, взглянув на проблему с точки зрения современной медицины? Разовое почёсывание в области шеи можно трактовать при помощи народных примет. Постоянный зуд кожи шеи игнорировать ни в коем случае нельзя.

  • Появление на шее красного пятна, сопровождающегося зудом, свидетельствует о наличии на ней лишая. Избавиться от него бывает проблематично. Через время зуд и покраснение могут проявляться вновь. При помощи прописанных врачом мазей, а также обливания шеи подкисленной водой можно со временем избавиться от неприятной болезни. Не повредят ещё и закаливающие процедуры.
  • Атопический дерматит на шее возникает по причине нарушения функции желудочно-кишечного тракта. Шелушащиеся участки кожи на шее, трещины возле ушной раковины — основные свидетельства заболевания. От данной болезни больше страдают дети, однако она может поражать и взрослых людей. Такое заболевание возникает на фоне перегрузок нервной системы. Для его профилактики требуется соблюдать диету.
  • Ответом на вопрос: К чему чешется шея спереди?- может быть проявление аллергической реакции. Причин для такой проблемы — множество. Чтобы вычислить аллерген-раздражитель, нужно тщательно проанализировать, что именно и в каких количествах употреблялось в пищу в последнее время. Вычислив возбудитель аллергии, можно бороться с неприятным аллергическим зудом в области шеи, исключив из своего рациона опасный продукт.

Другие причины почёсывания шеи

Объяснять, к чему чешется шея сзади, спереди, сбоку исключительно заболеваниями можно не всегда. Решение проблемы может оказаться до смешного простым.

  • Зуд в области шеи может объясняться стрессовым состоянием. Особенно подвержены такого рода неприятным явлениям гиперэмоциональные личности. При волнениях любого рода, при перегрузке нервной системы, о своём перенапряжении организм может сигнализировать подобным образом и требовать дать ему возможность отдохнуть. Если избегать разного рода стрессовых ситуаций, настраиваться на позитив, можно избавиться от проблемы зуда в области шеи. Плавание, танцы, аэробика помогут снять накопившееся за день напряжение. Чаи со сбором успокаивающих трав дадут возможность расслабиться и со временем забыть о почёсывании шеи.
  • Причиной зуда кожи на шее может являться потница. У детишек, а также у полных или склонных к полноте людей, она проявляется весьма часто. Также причиной шейного зуда может стать ношение не по сезону тёплой одежды. Спровоцировать почёсывание могут и погодные условия. Шея под длинными волосами может нестерпимо чесаться в сильную жару. Потницу распознать легко. Частый зуд, красные узелки на воспалённой коже свидетельствуют о потнице. Частый душ или влажные обтирания, применение присыпок и лосьонов от потницы помогут избавиться от неё достаточно быстро. Для профилактики потницы желательно носить удобную и просторную одежду из натуральных тканей. Причёска с высоко поднятыми волосами или короткая стрижка также поможет решить проблему.
  • Ношение цепочек и кулонов на шее может спровоцировать ощущение дискомфорта и зуда на коже. Тут раздражителями могут выступить любые металлы, начиная от золота с серебром и заканчивая разного рода дешёвыми сплавами. Длительный их контакт с кожей шеи зачастую может вызвать неприятный зуд и покраснение.
  • Одежда с «колющимися», жёсткими воротничками, «кусачие» шарфы из грубой шерсти, синтетические шейные платки также могут провоцировать сильнейший зуд кожи шеи. Если шея чешется и раздражителем являются элементы одежды и аксессуары, от их ношения стоит отказаться раз и навсегда.

Резюмируя вышесказанное, можно сделать вывод, что желание почесать шею возникает не беспочвенно. Причин унять шейный зуд более чем достаточно. Можно почёсывание шеи пытаться объяснить при помощи примет. Тем не менее, может всё-таки стоит попытаться найти и другое объяснение шейному зуду? Ведь со здоровьем шутки плохи! А решение проблемы зудящей кожи на шее может оказаться более чем простым, не требующим приёма лекарств и походов к врачам. Зачесалась шея? Почему бы не проанализировать причины?!



Подписывайтесь на нашу интересную группу Вконтакте:


Поделиться с друзьями:

работа может вызвать аллергию, а гиперответственность мы «носим» на шее

Наше тело умеет говорить, и оно подсказывает нам важные вещи, но мы, увы, не всегда можем его понять.

О чем же говорят наши болезни? Как тело подстраивается под эмоции? И почему работа может стать сильнейшим аллергеном? О механизме психосоматики корреспонденту 1prof.by рассказала психолог Оксана Бланк.

Всё по Фрейду

«Горло болит от невысказанного недовольства, лишний вес напоминает о страхе и потребности в защите, а сыпь появляется из-за несогласия с собой», – в интернете можно найти множество объяснений той или иной болезни.

На заре становления науки психосоматики такие объяснения были в порядке вещей. Сейчас специалисты более осторожны с выводами.

«Психосоматикой некоторые люди склонны объяснять буквально всё – от головной боли до серьезных заболеваний. Однако психологи говорят о психосоматическом расстройстве только в тех случаях, когда появление симптомов можно связать с каким-то серьезным эмоциональным переживанием. Или когда человек получает адекватное лечение, а болезнь не проходит», – поясняет психолог Оксана Бланк.

«У меня постоянно болело горло. Лечение, которое назначали врачи, давало только временное облегчение. Тогда мой терапевт предложил обратиться к психологу», – рассказала о своем знакомстве с психосоматикой Наталья Наумова.

Специалист разобрался в ситуации и выяснил: причина частых болезней – конфликт со свекровью. Как только Наталья с мужем переехала в съемное жилье, горло перестало ее беспокоить.

«Психосоматические заболевания – это не симуляция. О них писал еще Фрейд, который связывал локализацию симптомов с той проблемой, имеющейся у человека: есть невысказанные слова – болит горло, невысказанные мысли – голова, полное разочарование и неприятие жизни – может развиться онкология», – объясняет Оксана Бланк.

Согнуться, чтобы устоять

По мнению психологов, причина наших болезней не в негативных эмоциях, а в том, что мы вовремя не умеем освобождаться от них. Если человек регулярно испытывает ту или иную эмоцию, она способна буквально давить на него изо дня в день. При этом тело подстраивается под это давление, чтобы нейтрализовать более губительные последствия.

«Эту идею китайская медицина объясняет на примере сколиоза. Деформацию позвоночника она связывает с избыточным психологическим давлением в семье. Изменениям чаще всего подвержен детский позвоночник: в негативной домашней атмосфере тело ребенка берет удар на себя, чтобы помочь ему устоять психологически. Скелет в прямом смысле слова гнется под эмоциональным давлением, позволяя ребенку сохранить внутренний стержень», – говорит психолог.

Тело взрослого также реагирует на внешние раздражители: для нас уязвимым местом является шея. По наблюдениям врачей, чаще других изменениям в этой части подвержены социально успешные женщины.

«Мы более эмоциональны, чем мужчины. Кроме того, высокие должности и гиперответственность даются нам сложнее. Так что «большой груз на плечах» и «неподъемная ноша» – это то самое напряжение, которое мы скапливаем и откладываем в область шеи», – комментирует Оксана Бланк.

Аллергия на работу

Аллергию может спровоцировать не только пыльца растений или шерсть животных. Психологи утверждают, что причиной способно стать неправильное питание, ссоры с близкими людьми и даже нелюбимая работа.

«Аллергия на работу – это не шутка. Если ежедневно ходить туда, где некомфортно, и делать то, что не по душе, в самом деле можно получить головную боль, высыпания на коже и заложенность носа», – предупреждает специалист.

Кроме того, ложная аллергия может стать реакцией на смерть близкого или чрезвычайное происшествие, а также на сиюминутный испуг или длительное волнение. Симптомы аллергии вызывает гистамин, который продуцирует наш организм в ответ на стресс.

«При настоящей аллергии это вещество также вырабатывается, но не из-за стресса, а как реакция на конкретную молекулу – шерсть собаки или определенный продукт питания», – поясняет Оксана Бланк.

Мнимый больной

По данным Всемирной организации здравоохранения, 20% людей склонны постоянно находить у себя мнимые болезни. И это не просто ипохондрики. Многие из них так верят в свои недуги, что действительно обнаруживают у себя конкретные симптомы.

«Психологи различают два вида подобных нарушений: соматизация и соматизированное расстройство. В первом случае в ответ на эмоции появляются физические симптомы: дрожь в конечностях при волнении или головная боль от напряжения. Во втором варианте симптомы становятся помехой для нормального образа жизни. Например, у одного из пациентов парализовало правую руку после того, как он обнаружил у себя небольшую припухлость на голове и решил, что это рак. Причиной паралича стала не болезнь, а попытка подсознания держать человека в безопасности от эмоционального расстройства», – комментирует психолог.

Обратите на меня внимание!

Иногда температура, кашель и озноб могут появиться из-за ощущения ненужности и психологического истощения. Причем зачастую это случается с сильными людьми, которые привыкли полагаться только на себя. В этом случае болезнь – способ привлечь к себе внимание, напомнить окружающим, что тоже нуждаешься в заботе. Кроме того, она может быть реакцией на принятие важного, но в то же время сложного решения: смены работы, местожительства или развода.

«Таким образом человек бессознательно дает себе отсрочку и пытается спрятаться от проблем», – объясняет Оксана Бланк.

Дети также нередко привлекают к себе внимание и манипулируют родителями с помощью болезней. «Иногда ребенку легче заболеть, чем пойти в ненавистный детский сад», – приводит пример психолог.

Наше тело умеет говорить, оно подсказывает нам вещи, которые мы не всегда понимаем. Психологи призывают учиться его слушать, повышать собственную чувствительность – тогда взаимосвязь ваших личных эмоций и состояния здоровья станет понятной и легко поправимой.

Виктория ЯКИМОВА

Розовый лишай: лечение, причины, симптомы

Практически любой человек помнит, как в детстве, когда направляешься к уличному пушистому котенку, чтобы погладить, слышишь грозное: «Не трогай! Подхватишь лишай». Однако передается он не только при контакте с животным. Распространенная его разновидность розовый лишай.

Что такое розовый лишай и как его распознать? Это кожное заболевание, относится к инфекционно-аллергическим. Его также называют болезнью Жибера, именем того, кто впервые описал его у человека. Розеола шелушащаяся - одно из названий данного заболевания. 

Симптомы


Проявляется болезнь в виде пятен на коже. Сначала появляются несколько так называемых материнских образований размером около 5 см. Затем в течение недели по телу рассыпается большое количество подобных пятнышек, меньших размеров. Наиболее уязвимыми являются живот, плечи и бедра. На лице и шее высыпания встречаются редко.

Все пятна, как материнские, так и «детки» имеют одинаковый вид: розовое или с желтоватым оттенком округлой формы, шелушащееся внутри с гладким ободком. Часто помимо пятен эта болезнь больше никак себя не проявляет. Поэтому, как только на теле обнаружились какие-либо характерные образования, нужно немедленно обращаться для диагностирования розового лишая в специальную клинику.

Иногда в пораженных местах появляется зуд, увеличиваются лимфоузлы на шее и подбородке. Если иммунитет человека сильно ослаблен, появляется сильная усталость, повышение температуры или общая интоксикация всего организма. Бывают случаи, когда внешнее проявление отличается от обычного: на коже появляются волдыри или узелки белого цвета.

Способы заражения


На сегодняшний день единого мнения о способах заражения нет. Есть предположение, что источник недуга − вирус герпеса и риску заражения болезнью Жибера подвергаются прежде всего люди с низким иммунитетом, те, кто недавно перенес вирусные инфекции, простуды, кто часто переохлаждается. У женщин и детей риск заражения значительно выше, чем у мужчин. Наблюдения показывают, что этой инфекцией практически не заражаются люди старше 40 лет и младенцы.

Заразно ли данное заболевание? На этот вопрос нет однозначного ответа. Бытует мнение, что оно может передаваться при тактильном контакте или воздушно-капельным путем. Обязательное условие для того, чтобы человек заразился - присутствие провоцирующего фактора. На практике было отмечено, что передача данного вируса от одного человека к другому происходит нечасто.

Лечение


Определить чем именно заразился человек, может только квалифицированный специалист. Сначала проводится визуальный осмотр. Однако этого недостаточно. Данный вид недуга внешне очень напоминает псориаз, краснуху или сифилитическую розеолу. Для точной диагностики и назначения правильного лечения лишая в клинике назначают анализ крови и мочи, берут соскоб, пациент проходит специальный тест.

Болезнь Жибера не требует особо сложного лечения. Заболевание проходит через шесть-девять недель. Пятна постепенно бледнеют и перестают шелушиться. Какое-то время на коже остаются следы, но и они со временем пропадают. Для облегчения проявления симптомов, врач назначает лечение: для снятия зуда – антигистаминные препараты, для уменьшения шелушения – различные мази. Прописываются так же поливитаминные комплексы для повышения иммунитета больного.

Помимо медикаментозного лечения розового лишая, назначают гипоаллергенную диету. Из рациона исключаются все продукты, которые могут вызывать аллергические реакции: цитрусовые, яйца, фрукты красного цвета, шоколад, кофе, алкоголь, мед, орехи.

Также необходимо исключить физические нагрузки, сдачу экзаменов, ограничить общение, чтобы меньше попадать в стрессовые ситуации, стараться носить одежду из натуральных тканей, мыться только под душем мягкими моющими средствами. Также запрещено подвергать пораженные участки кожи воздействию прямых солнечных лучей, так как это увеличивает процесс шелушения и, соответственно, препятствует выздоровлению. Любое самолечение может привести к нежелательным последствиям, поэтому необходима консультация специалиста.

Как избежать заражения


В связи с тем, что природа возникновения болезни Жибера досконально не изучена, отсутствуют и методы предотвращения данного заболевания. Основная рекомендация – следить за состоянием иммунной системы, так как именно она поможет избежать заражения.

Осложнения


Сам недуг в большинстве случаев проходит бесследно. Однако иногда возникают осложнения в виде экземы, стафилококка или стрептококка, может развиться кольцевидный лишай, который довольно часто переходит в хроническую форму и даже через несколько лет может произойти рецидив. Тогда лечение производится антибиотиками. Для предотвращения подобных проблем мы настоятельно рекомендуем пройти комплексное лечение в нашей клинике.
Не забывайте о своем здоровье и здоровье своей семьи!

Читайте также:


Брахиорадиальный зуд - Невропатический зуд - Caring Medical Florida

Росс Хаузер, доктор медицины, Даниэль Р. Стейлен-Матиас, PA-C

Среди многих симптомов, которые мы наблюдаем у наших пациентов, есть кожная сыпь и зуд. Проблема зуда сама по себе может быть сложной. Это проблема кожи и кожных высыпаний или это проблема неврологии и симптома сама по себе? Если вы читаете эту статью, для вас важнее всего то, что есть ответ, который остановит зуд, независимо от того, что его вызывает.

В этой статье мы собираемся представить информацию об очень интересном случае «зуда» у пациента, которого мы лечили. Это был неконтролируемый зуд от неизвестного источника. Мы нашли источник. Это исходило от шеи пациентки и ее нестабильности в шейном отделе позвоночника.

Это тематическое исследование Центра шеи Хаузера в компании Caring Medical. Сама пациентка говорит на видео. Ниже приведены пояснения к моментам, высказанным во время видео.

Несчастный, зудящий пациент.

Даниэль Р. Стейлен-Матиас, PA-C : Лечащий врач.

  • Когда пришла эта пациентка, она была несчастна. Зуд вверх и вниз по ее рукам. Она не спала и перепробовала множество методов лечения и средств, чтобы избавиться от зуда.
  • Сначала она думала, что зуд вызван слишком долгим солнцем.
  • Мы говорили о состоянии двустороннего зуда плеча (на обеих руках), называемого лучевым зудом плечевого пояса, которое можно проследить до нервных корешков шейного отдела позвоночника.

Слишком много солнца? Нестабильность шейного отдела позвоночника и шеи? Оба?

Когда у людей возникает зуд неизвестного происхождения, их обычно отправляют к дерматологу. Вероятно, это случилось с вами. Первоначально предложенное лечение, вероятно, было более сильнодействующими или мощными мазями и кремами, отпускаемыми по рецепту, чем те, которые вы уже купили без рецепта или в Интернете. Когда эти методы лечения не работают или перестали быть полезными для вас, следующим шагом, конечно же, будет копание глубже и поиск других вещей.

Если вы часто находитесь на солнце, солнце становится легкой причиной. Как вы увидите в нашей истории пациента, дерматолог посоветовал ей избегать солнца, после двух месяцев избегания солнца и без всякого облегчения наша пациентка решила, что солнце не проблема.

В статье в журнале Американской академии дерматологии ( 1 ) было обнаружено, что зуд, описываемый как брахиорадиальный зуд, может быть вызван солнцем или нестабильностью шеи, вызывающей компрессию шейных корневых нервов среди многих причин. .Люди также могут подвергаться большему риску, если у них нестабильность шеи и проблемы в шейном отделе позвоночника, и они проводят много времени на солнце.

Так что это могло быть из-за слишком большого количества солнца, нестабильности шейного отдела позвоночника и шеи, и того и другого. Вот что говорится в исследовании:

«Существуют разногласия относительно причины брахиорадиального зуда: вызвано ли оно сдавлением нерва в шейном отделе позвоночника или длительным воздействием солнечного света?…. Временное течение (например, время года, например весна по сравнению с осенью) плечевого зуда и гистологические изменения кожи, подобные тем, которые вызываются ультрафиолетом, указывают на то, что солнечный свет вызывает раздражение (может вызывать зуд) фактор, и заболевание шейного отдела позвоночника может быть предрасполагающим (подвергающим вас повышенному риску) фактором.”

Обостряется под воздействием яркого солнечного света или ультрафиолетового излучения (УФР) и ассоциируется с дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника.

Как я заявляю в этой статье, случаи брахиорадиального зуда считаются редкими, и когда случай считается странным и достаточно редким, он публикуется в медицинском журнале. Мы обнаруживаем, что такие случаи чаще встречаются среди наших пациентов, и рассказы этих людей хорошо согласуются с примерами из независимых клиник, опубликованными в медицинской литературе.Это ужасный зуд без диагноза и без эффективного лечения.

Это история болезни, представленная врачами медицинского центра Beth Israel Deaconess, отделения анестезии, интенсивной терапии и медицины боли Гарвардской медицинской школы. Он был опубликован в медицинском журнале Case Reports in Women’s Health . ( 2 )

Диагностика сложна и обычно откладывается на два-три года.

«Брахиорадиальный зуд - это особый подтип нейропатического зуда, который обычно проявляется у женщин.Это состояние представляет собой тип неврологического зуда, который в основном затрагивает тыльную часть предплечья. Это чаще встречается у женщин со светлой кожей, обостряется под воздействием яркого солнечного света или ультрафиолетового излучения (УФР) и связано с дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника. Диагностика сложна и обычно откладывается на два-три года ».

Пациент, который страдал плечевым зудом в течение многих лет и был неправильно диагностирован несколькими специалистами

«(В ​​этом случае врачи описывают) пациентку, которая много лет страдала брахиорадиальным зудом, и несколько специалистов поставили ей неправильный диагноз, пока она не обратилась в нашу клинику боли. Пациент прошел инвазивное диагностическое обследование у предыдущих специалистов, но это не привело к постановке диагноза . После тщательного сбора анамнеза и обследования был рассмотрен диагноз брахиорадиального зуда, и пациент получил лечение противосудорожными препаратами, поскольку они показали свою эффективность в этом состоянии. Этот случай представляет интерес для всех врачей, лечащих пациентов женского пола, поскольку рассмотрение этого диагноза может избежать ненужных инвазивных диагностических тестов ».

Врачи Гарвардской медицинской школы описывают то, что мы видим у многих людей, которые приходят в наш центр.Проблема непонятна. Проблема, которую трудно понять, - это проблема, которую трудно решить. Люди жили с этим. Для некоторых наших пациентов с нестабильностью шейки матки то, что в прошлом у них могла появиться зудящая сыпь при слишком долгом пребывании на солнце, было понятным следствием пребывания на улице. Мысль о том, что это произошло из-за проблемы с шеей, может быть не так хорошо понята.

Digital Motion X-Ray (DMX) демонстрирует нестабильность шейного отдела позвоночника.

По мнению тех из вас, кто читает эту статью и изучает свою проблему зуда, идея о том, что ваша проблема исходит от шеи или нервов, может быть не новой, поскольку у вас могут быть симптомы боли в шее и нестабильности, а зуд - одно из проявлений кожи многих из вас. может пострадать от.См. Нашу статью: Кожная боль, горячая и холодная кожа: устранение проблем с нестабильностью верхней шейки матки - это пропущенное лечение?

Изображения шеи пациента будут объяснены ниже. Основываясь на этих изображениях, мы могли бы предположить вне всяких разумных сомнений, что зуд пациентки был связан с нестабильностью шейного отдела позвоночника.

А теперь объясним:

  • Что такое цифровой рентгеновский аппарат DMX?
  • Что означает изображение ниже?
  • Как это решить проблему зуда?

Если вы смотрите вместе с видео, мы находимся по телефону 1:40:

  • Чтобы подтвердить наши подозрения, что лучевой зуд плеча, сильный зуд в обеих руках вызван сдавлением нерва в шейном отделе позвоночника, мы заказали цифровой рентгеновский снимок ее шеи.
  • Цифровой движущийся рентгеновский снимок - это рентгеновский снимок, который позволяет нам увидеть нестабильность шейного сегмента или слабость шейных связок на шее, что может вызвать или позволить возникновение защемления, грыжи или сдавления нервов. Эти нервы, конечно же, проходят через шейный отдел позвоночника.
  • На изображении вверху слева изображен пациент, наклонившийся вперед, голова опущена. Изображение справа - пациентка с запрокинутой головой и вздернутым подбородком.

Что означают красные линии?

  • Красные линии должны быть отражены непрерывной линией.Непрерывный характер показал бы нам, что шейные позвонки выстроены в правильном положении, шея стабильна. Однако у этого пациента дело обстоит иначе. Мы видим вот что.
    • Изображение слева: с пациентом, смотрящим вниз, мы видим, что линия смещается в C3 / C4. Позвонки находятся в движении или гипермобильны, а не там, где они должны быть. Это нестабильность шейки матки, и позвонки в движении могут давить на корешки шейных нервов, которые проходят между ними, и спускаться по руке.Условие также существует на C4 / C5 и C5 / C6.
    • Изображение справа: с пациентом, смотрящим вверх, мы видим, что линия смещается в C4 / C5. Ценность рентгеновского снимка движущегося изображения DMX заключается в том, что мы можем видеть, что при определенных движениях симптомы пациента могут ухудшаться или уменьшаться.

Раздражающее зуд, зуд из-за нестабильности позвоночника

  • У больного ужасный зуд в руках.Она ходила к врачам, и, похоже, никто не мог ей помочь.
  • Позже выяснилось, что у пациентки было головокружение, щелчки и скрежеты в шее, а также нестабильность шейного отдела позвоночника. Среди возможных симптомов зуд - нестабильность шейного отдела позвоночника. После лечения мы смогли решить ее проблемы с зудом. Это было лет десять назад.

Зуд и раздражение нервов

  • Зуд может быть следствием любого нервного раздражения.Возможно, вам поставили диагноз зуд. Если у вас есть проблемы, похожие на седалищное, вам, возможно, поставили диагноз - поясничный корешковый зуд. Другими словами, седалищный нерв раздражается и вызывает зуд в ноге или руке. Это диагноз плечевого лучевого зуда или плечевого зуда, и если он затрагивает шею, его часто называют цервикальным зудом.

Зуд на одной стороне тела

  • У других пациентов мы видим зуд на одной стороне тела.Это признак того, что проблема исходит от шеи. У таких людей мы исследуем их с помощью Digital Motion X-Ray (DMX), чтобы определить степень нестабильности шейного отдела позвоночника и действительно ли это является фактором их необъяснимого и трудно поддающегося лечению зуда. Если зуд находится на левой стороне тела, DMX обычно выявляет нестабильность шейного отдела позвоночника на этой стороне тела. Мы обычно сосредотачиваемся, основываясь на многолетнем опыте лечения этих хронических случаев шеи на С1-С2, когда есть симптомы зуда, хотя нестабильность шейного отдела позвоночника в нескольких регионах может вызвать множество состояний, включая симптомы.

В видео выше заголовок относится к странным ощущениям, которые пациент может испытывать при нестабильности шейного отдела позвоночника, которые вызывают сдавливание их нервов и позвоночника. Одна из причин, по которой мы называем эти симптомы странными, заключается в том, что многие из людей, которых мы видим, искали и преследовали эффективное лечение проблем, которые имеют неврологический характер. Мы видим много людей с этими проблемами.

Множественные безрезультатные диагностические исследования (дерматология, ревматология, неврология и психиатрия) и неудовлетворительные попытки мультимодального консервативного лечения.

Зуд кожи или брахиорадиальный зуд до сих пор считается в медицинском сообществе чем-то вроде медицинского недуга. Вот история болезни, представленная отделением ортопедической хирургии Больницы специальной хирургии и опубликованная в журнале Американской академии хирургов-ортопедов ( 3 ). Вот что написали лечащие врачи:

«Брахиорадиальный зуд - редкое заболевание, характеризующееся хроническим локализованным зудом дорсолатеральных (задних и боковых) верхних конечностей. Хотя точная патофизиология до сих пор неизвестна, причиной считается сдавление шейного нерва.

(Данная история болезни представляет) случай 56-летнего мужчины с 6-летней историей инвалидизации хронического двустороннего зуда и боли в верхних конечностях, а также сопутствующей боли в шее. Пациент обратился в наш офис после многочисленных безрезультатных диагностических обследований (дерматология, ревматология, неврология и психиатрия) и неудовлетворительных попыток мультимодального консервативного лечения.

Его симптомы заметно препятствовали его способности выспаться. На снимке шейного отдела позвоночника выявлен многоуровневый шейный спондилез, стеноз позвоночного канала с компрессией спинного мозга и многоуровневый стеноз отверстий. Пациентка успешно прошла многоуровневую переднюю декомпрессию и спондилодез шейки матки, и симптомы исчезли сразу. В настоящем деле подчеркивается, что пациентам с жалобами на зуд тыльной стороны предплечий неизвестной этиологии следует пройти обследование шейного отдела позвоночника.Если консервативное лечение не дает результатов, некоторым пациентам может быть назначена хирургическая декомпрессия ».

Как вы читали, в этом случае зуд у пациента был устранен с помощью операции по сращению шейки матки. У многих людей есть очень успешные сращения позвоночника, которые помогли избавиться от симптомов. Обычно это люди, которых мы не видим в нашем центре. Мы видим людей, для которых артродез шейки матки не считается хорошим риском, у которых был неудачный артродез шейки матки или которые хотят изучить каждый вариант перед операцией.

Рассказ пациента: Меня мучили жжение, зуд, боль в обеих руках. Никто не мог мне помочь, и я самостоятельно установил диагноз: брахиорадиальный зуд. Обычно я одинаково страдаю от этой жгучей и зудящей боли в обеих руках, но недавно одна моя рука стала настолько плохой, что у меня теперь синяки от того, что я держал и сжимал руку, чтобы уменьшить боль.

Я принимаю нейронтин в течение многих лет и использую вытяжение шеи дома, чтобы облегчить симптомы. Я лишен сна, и теперь это влияет на мою повседневную жизнь.

Вот случай, когда защемление нервов может вызвать невропатический зуд

Примечание исследования: невропатический зуд может быть вызван многими заболеваниями, помимо нестабильности шейного отдела позвоночника. Как упоминалось выше, если вы читаете эту статью и страдали от этой проблемы, вероятно, можно было бы с уверенностью сказать, что вы были к дерматологу и следовали по тому пути, по которому вы прошли анализ крови и другие анализы, пока не получили какой-либо тип лечения или лечения, и это не сработало для вас.

Давайте посмотрим на исследования 2011 и 2020 годов, и мы увидим, что понимание невропатического зуда остается проблемой.

Возможно, вы слышите, как вас описывают в этом исследовании.

«

Многие врачи, включая неврологов, не знают, что одни только неврологические проблемы могут вызвать хронический зуд ».

В 2011 году Энн Луиза Оклендер, доктор медицинских наук, из отделений неврологии и патологии Массачусетской больницы общего профиля Гарвардской медицинской школы написал в журнале Семинары по кожной медицине и хирургии: ( 4 )

Многие врачи, включая неврологов, не знают, что одни только неврологические проблемы могут вызвать хронический зуд .Невропатический зуд и боль сигнализируют о нарушениях - источник проблемы не там, где ощущаются симптомы. Подобно нейропатической боли, нейропатический зуд все еще плохо изучен, несмотря на фундаментальные достижения в понимании механизмов зуда в нормальной нервной системе.

С физиологической точки зрения невропатический зуд представляет собой патологическую форму зуда, при которой кривая «стимул-реакция», определяющая нормальные ощущения, искажена, а ощущение зуда непропорционально или даже полностью не зависит от каких-либо зудящих раздражителей (то, что обычно вызывает зуд. .Другими словами, зуд может иметь неизвестное происхождение.

Как и электрическая проблема в жгуте проводов автомобиля, фактическое местоположение и причину невропатического зуда может быть чрезвычайно сложно определить, но для эффективного лечения может потребоваться анатомическая и этиологическая идентификация неврологической проблемы и введение лечения, изменяющего болезнь. В некоторых случаях это может быть нейрохирургическое вмешательство. (Какая-то операция на нервах).

Невропатический зуд часто не поддается лечению антигистаминными препаратами, местными стероидами или другими лекарствами, эффективными при обычном зуде.Кроме того, как и другие неврологические симптомы, зуд может сигнализировать о потенциально серьезной неврологической проблеме, которая может нуждаться в лечении. В большинстве учебников и тренингов по неврологии не обсуждается локализация и этиология случайного зуда, поэтому не все неврологические консультации будут полезными. Прежде чем обращаться за консультацией к неврологу, дерматолог должен сначала осмотреть пациента, чтобы исключить обычные причины зуда ».

С настоящего момента до 2020 г.

Французское исследование, проведенное в сентябре 2020 года ( 5 ), показало путаницу в определении неврологического зуда и путаницу в лечении, которое часто оказывается неэффективным.

  • Хронический зуд может возникать при отсутствии кожных заболеваний и быть вторичным по разным причинам. В этом исследовании изучались пациенты, обращавшиеся за дерматологическим лечением.
    • В исследовании приняли участие 197 пациентов с хроническим кожным зудом без кожных заболеваний.
    • Средний возраст пациента был около 67 лет. Между мужчинами и женщинами почти равное соотношение.
  • Основные выявленные причины - психогенный кожный зуд (41,1% пациентов). Болезнь возникла из-за эмоционального или психологического стресса.
  • Невропатические (36,5%),
  • Эндокринная (12,2%),
  • Гематологический (9,6%) (Рак по группе крови)
  • и ятрогенная реакция на некоторые виды лечения (7,1%) причин.
  • Причина неизвестна у 20,8% пациентов.
  • Общий процент больше 100, потому что некоторые пациенты имели несколько этиологий.
  • Что касается симптоматического лечения, смягчающие средства (кремы и мази) были прописаны 40,6% пациентов, а местные стероиды - 20.3%.
  • Среди системного лечения назначались габапентиноиды (33%), антидепрессанты (27,4%) и антигистаминные препараты (25,3%). Эффективность этих методов лечения редко была полной. (Не сработало).

Зуд исходит от сиринкса

Когда мы видим пациентов с проблемами нестабильности шейного отдела позвоночника, мальформацией Киари и сиринксом , эти пациенты приходят с большим количеством симптомов, чем они могут даже перечислить. Одна из их проблем - зуд.

Отчет о болезни поступил из Медицинского центра Майкла Э. Дебейки, штат Вирджиния, и из Медицинской школы Макговерна в Центре медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне. Он был опубликован в PM & R: The Journal of Injury, Function, and Reservation . ( 6 )

«В этом случае описывается 56-летний мужчина с известной травмой грудного и спинного мозга, который проходил обследование на предмет зудящей сыпи на дорсолатеральной стороне предплечий без нервно-мышечных симптомов на верхних конечностях. Общие диагнозы рассматривались и лечились без особого успеха. Был поставлен диагноз плечевого зуда, и оценка возможных причин выявила большой шейно-грудной сиринкс . Насколько нам известно, брахиорадиальный зуд ранее не описывался как первичный признак посттравматической сирингомиелии ».

Как неоднократно говорилось в этой статье, когда врачи сталкиваются со странным, редким или даже необъяснимым случаем, они публикуют историю болезни, чтобы рассказать другим врачам о том, что они обнаружили.

Зуд возникает из-за сдавления нерва в шее? Что мы видим на этом изображении?

Ищу сужение нервного пространства

Если у вас проблемы с шейным отделом позвоночника и зуд является лишь одним из проявлений ваших симптомов, вам не нужно долго объяснять, что такое стеноз шейных отверстий. Если ваши врачи начинают изучать связь шейного отдела позвоночника с широким спектром симптомов неврологического типа, от которых вы страдаете, и это «новая территория» в вашем медицинском журнале, вот краткое объяснение.Стеноз шейных отверстий - это сужение отверстий между костями шейных позвонков. Туннель, по которому проходят нервы, сужается. По мере того, как эти туннели закрываются, нервы могут быть сдавлены, и передача нервных сообщений остановится. Если ваши нервы не могут передавать правильные сообщения, у вас появляются невралгические симптомы, включая проблемы с кожей и неконтролируемый зуд.

Туннели, о которых мы говорим, называются отверстиями, закрытие туннелей либо скоплением костной массы на стенках туннеля, либо сжатием стен называется стенозом.

На 2:45 видео. Мы догадывались, что именно отсюда исходит зуд.

Мы сделали снимок нервных отверстий, чтобы увидеть, есть ли у нее сужение нервных отверстий.

  • Мы искали место выхода нервных корешков из позвоночника, если там были:
    • Сдавливание нерва при определенных движениях.
    • Наличие стеноза нервных отверстий шейки матки.
    • Обычно сдавливание нерва может вызвать боль, онемение и зуд.Здесь мы хотим отметить, что у этого пациента не было боли в шее или онемения, которое распространялось на руки. Это не типично для пациентов, которых мы видим.
    • Но мы действительно видели, что, когда она двигала шеей, отверстия в C4 / C5 и C5 / C6 сужались и давили на нервы. Мы догадывались, что именно отсюда исходит зуд. Нервы на C4 / C5 и C5 / C6.

Что мы с этим сделали?

Пациент проходил лечение пролотерапией.После первого сеанса лечения она смогла заснуть. После второй процедуры зуд прошел. Отказ от ответственности: эти результаты могут быть нетипичными. Некоторым людям лечение может не помочь. Нестабильность шейного отдела позвоночника может не быть причиной вашего зуда.

Caring Medical опубликовала десятки статей об инъекциях пролотерапии в качестве лечения трудноизлечимых заболеваний опорно-двигательного аппарата. Пролотерапия - это инъекционная техника с использованием простого сахара или декстрозы . Наши исследования документируют наш опыт работы с нашими пациентами.Более подробное описание лечения приводится ниже, но сначала рассказывается история пациента.

Прежде чем мы перейдем к истории пациента, имейте в виду, что ее история - это индивидуальный опыт, отражающий ее опыт с нашим лечением. Результаты могут отличаться у разных людей. Не у всех будет одинаковый уровень успеха.

История пациента начинается в 4:20 видео

У меня сильный зуд в предплечьях уже как минимум полтора месяца.Затем болезнь перешла в мои руки и стала сопровождаться болью в нервных окончаниях и жжением. Если я почесал кожу, мне стало намного хуже, намного хуже.

Я много исследовал и обнаружил, что думаю, это может быть то, что они назвали брахиорадиальным зудом, который может исходить от вашей шеи.

Мне нравится заниматься спортом и быть активным, поэтому я не чувствовал, что у меня проблемы с шеей или что я делаю что-то, что раздражает мои нервы.

Раньше я проходил лечение пролотерапией с Россом Хаузером, доктором медицины, а теперь с его ассистентом Даниэль Р.Steilen-Matias, PA-C. Лечение помогло мне избавиться от боли в запястье и бедре. Поэтому, когда я начал подозревать, что у меня проблемы с шеей, я подумал о пролотерапии. Но сначала я пошла к неврологу. Они согласились со мной, что мы должны осмотреть мою шею, сделать ЭМГ и сделать некоторые визуальные исследования. У меня было небольшое выбухание дисков. Реакцией интимного лечения на эти результаты было увеличение количества моих лекарств, чтобы попытаться помочь мне уснуть по ночам. Это не помогло. Единственное, что действительно помогало, - это пакеты со льдом. Но я знал, что не смогу провести остаток своей жизни, спя со льдом.Доктора, которых я посещал, не могли мне помочь. Они сказали мне вернуться через шесть месяцев, чтобы они могли наблюдать за прогрессированием или регрессом симптомов. Я сказал этим врачам, что этот план мне не помогает, у меня есть два шестилетних ребенка, которым я нужен, и я должен действовать.

После первого сеанса пролотерапии у меня было, может быть, два приступа зуда в течение двух недель, но он не был таким сильным, как раньше. После второго лечения у меня не было никаких симптомов. Я могу спать каждую ночь, я ничего не принимаю от боли.

Лечение нестабильности шейного отдела позвоночника в Центре шеи Hauser - Исследования нестабильности шейки матки и пролотерапия

В приведенной выше статье мы предполагаем, что многие проблемы связаны, среди прочего, с зудом, кожными ощущениями, жгучими нервными болями. можно лечить, устраняя нестабильность шейного отдела позвоночника в области шеи. Есть много способов лечения этой проблемы. Мы предпочитаем инъекции регенеративной медицины, которые начинаются с пролотерапии.

Caring Medical опубликовала десятки статей об инъекциях пролотерапии в качестве лечения трудноизлечимых заболеваний опорно-двигательного аппарата. Пролотерапия - это инъекционная техника с использованием простого сахара или декстрозы . Наши исследования документируют наш опыт работы с нашими пациентами.

В 2015 году наша исследовательская группа в Caring Medical опубликовала результаты в European Journal of Preventive Medicine , в которых исследуется роль пролотерапии в уменьшении боли и симптомов, связанных с усилением межпозвоночных движений шейки матки, структурной деформацией и раздражением нервных корешков. .Раздражение нервных корешков вызывает многие симптомы и проблемы, с которыми сталкиваются наши пациенты.

Пролотерапия устраняет нестабильность шейного отдела позвоночника, решая проблемы со структурами, которые удерживают шею на своем законном месте. Связки шейного отдела позвоночника. Связки - это связки соединительной ткани, которые удерживают С1 по С2 и С2 по С3 и С3 по С4 и т. Д. На изображениях выше в DMX пациента мы видели, что позвонки не удерживаются на своих местах. Именно сюда мы направили инъекции пролотерапии, как показано в видео выше.

В нашем исследовании 21 участник был выбран из числа пациентов, у которых была первичная жалоба на боль в шее. После серии инъекций пролотерапии оценки пациентов были измерены с использованием данных анкеты, включая диапазон движений (ROM), хруст, жесткость, уровень боли, онемение и способность выполнять упражнения, между 1 и 39 месяцами после лечения (в среднем = 24 месяца).

  • Девяносто пять процентов пациентов сообщили, что Пролотерапия оправдала их ожидания в отношении обезболивания и функциональности .Сообщалось о значительном уменьшении боли в покое, при нормальной активности и во время упражнений.
  • Восемьдесят шесть процентов пациентов сообщили об общем устойчивом улучшении, в то время как 33 процента сообщили о полном функциональном восстановлении.
  • Тридцать один процент пациентов сообщили о полном исчезновении всех зарегистрированных симптомов. О нежелательных явлениях не сообщалось.

Мы пришли к выводу, что статистически значимое уменьшение боли и функциональных возможностей указывает на безопасность и жизнеспособность Пролотерапии при нестабильности шейного отдела позвоночника . (6)

В 2014 году мы опубликовали всесторонний обзор проблем, связанных с ослаблением поврежденных шейных связок шеи в журнале The Open Orthopaedics Journal . ( 7 ) Для нас большая честь, что это исследование было использовано как минимум в 6 других медицинских исследовательских работах разными авторами, изучающими наши методы лечения и находки, и процитировано, согласно Google Scholar, в более чем 40 статьях.

Вот что мы писали в этой статье: «На сегодняшний день нет единого мнения по поводу диагностики нестабильности шейного отдела позвоночника или традиционных методов лечения, которые облегчают проблемы с хронической нестабильностью шеи, подобные упомянутым выше.В таких случаях пациенты часто ищут альтернативные методы лечения боли и облегчения симптомов. Пролотерапия - одно из таких методов лечения, которое предназначено для острых и хронических травм опорно-двигательного аппарата, включая те, которые вызывают хроническую боль в шее, связанную с основной нестабильностью суставов и слабостью связок. Хотя эти классификации симптомов должны быть очевидными признаками пациента, находящегося в бедственном положении, причина проблем не так очевидна. Кроме того, к сожалению, часто нет корреляции между гипермобильностью или подвывихом позвонков, клиническими признаками или симптомами или неврологическими признаками (такими как чрезмерное потоотделение или неспособность потоотделения и нарушение регуляции температуры или другими кожными ощущениями, упомянутыми в этой статье) или симптомами.”

В этом исследовании мы продемонстрировали, что шейные связки шеи являются основными стабилизирующими структурами шейных фасеточных суставов в шейном отделе позвоночника и являются основным источником хронической боли в шее, а также в случае многих из упомянутых нами симптомов. выше.

Резюме и свяжитесь с нами. Мы можем вам помочь? Как мне узнать, хороший ли я кандидат?

Мы надеемся, что вы нашли эту статью информативной и помогли ответить на многие вопросы, которые могут у вас возникнуть в связи с брахиорадиальным зудом - невропатическим зудом.Как и вы, мы хотим убедиться, что вы подходите для нашей клиники, прежде чем принять ваш случай. Хотя наша миссия - помочь как можно большему количеству людей с хронической болью, к сожалению, мы не можем принять все случаи. У нас есть многоэтапный процесс, поэтому наша команда может действительно узнать вас и ваше дело, чтобы убедиться, что вы подходите для уникального тестирования и лечения, которое мы предлагаем здесь.

Пожалуйста, посетите форму кандидата для пациентов Центра шеи Хаузер

Каталожные номера:

1 Валленгрен Дж., Сундлер Ф.Брахиорадиальный зуд связан со снижением кожной иннервации, которое нормализуется во время бессимптомных ремиссий. Журнал Американской академии дерматологии. 2005, 1 января; 52 (1): 142-5. [Google Scholar]
2 Бергер А.А., Уриц I, Орхурху В., Вишванат О., Хасун Дж. Брахиорадиальный зуд у 52-летней женщины: отчет о клиническом случае. Истории болезни женского здоровья. 1 октября 2019 г .; 24: e00157.
3 Зальцманн С.Н., Окано И., Шу Дж., Хьюз А.П. Отключение зуда у пациента со стенозом шейки матки.Глобальные исследования и обзоры JAAOS. 2020 Март; 4 (3). [Google Scholar]
4 Оклендер AL. Невропатический зуд. InSeminars по кожной медицине и хирургии, июнь 2011 г. (Том 30, № 2, стр. 87). Публичный доступ NIH. [Google Scholar]
5 Роберт М., Мизери Л., Брено Э. Хронический зуд при отсутствии кожных заболеваний: ретроспективное исследование 197 французских стационарных пациентов. Acta Dermato-venereologica. 2020 14 сентября. [Google Scholar]
6 Skelton F, Frontera JE. Плечевой зуд как предвестник сиринкса при хронической травме спинного мозга: клинический случай.PM&R. 2017 1 марта; 9 (3): 311-3.
7 Hauser RA, Steilen D, Sprague IS. Нестабильность шейки матки как причина синдрома Барре-Лье и окончательное лечение с помощью пролотерапии: серия случаев. Европейский журнал профилактической медицины. 2015; 3 (5): 155-66. [Google Scholar]
8 Стейлен Д., Хаузер Р., Волдин Б., Сойер С. Хроническая боль в шее: связь между слабостью капсульной связки и нестабильностью шейки матки. Открытый ортопедический журнал. 2014; 8: 326. [Google Scholar]

Летняя кожная сыпь - кожная сыпь, летняя сыпь и тепловая сыпь

Для многих австралийцев лето означает активный отдых на свежем воздухе.Многие люди получают солнечные ожоги в летние месяцы, и безопасность на солнце важна для всех нас. Но помимо солнечных ожогов у некоторых людей могут появиться и другие высыпания.

Эти высыпания могут быть вызваны такими вещами, как солнечный свет, насекомые, потоотделение и перегрев в летние месяцы, особенно если у них есть аллергия и / или ранее существовавшие кожные заболевания. Младенцы особенно подвержены кожной сыпи, потому что их кожа часто более чувствительна.

Существует несколько типов кожной сыпи; вот некоторые из них, которые могут произойти в летние месяцы.

Тепловая сыпь или потница

Тепловая сыпь или потница - это безвредная, но очень зудящая кожная сыпь, образующая маленькие красные пятна в местах скопления пота, таких как подмышки, спина, под грудью, грудь, шея, пах, изгибы локтей и колен, а также поясница. .

Тепловая сыпь возникает из-за закупорки и воспаления протоков пота в жару и высокой влажности, что вызывает:

  • крошечные красные пятна
  • раздражающий зуд и покалывание
  • покраснение и небольшая припухлость пораженного участка

Узнайте больше о том, как выжить в жаркую погоду.

Солнечная сыпь

У некоторых людей на коже может образоваться сыпь при воздействии прямых солнечных лучей, в том числе у людей, принимающих определенные антибиотики, или у людей, подвергающихся воздействию некоторых химикатов, ароматизаторов, красителей или дезинфицирующих средств. Это называется фотодерматитом.

У некоторых людей пребывание на солнце весной или в начале лета может вызвать зудящую красную сыпь на передней части шеи, груди, руках и бедрах, называемую полиморфной легкой сыпью (PMLE). Обычно он проходит без лечения через несколько дней, хотя может вернуться.

Солнечный свет также может вызвать у восприимчивых людей редкое заболевание, называемое волчанкой (системная красная волчанка или СКВ).

Подробнее о защите от солнца.

ПРОВЕРЬТЕ СИМПТОМЫ - Воспользуйтесь нашим средством проверки симптомов Симптомы и выясните, нужна ли вам медицинская помощь.

Кожная аллергия

Весна и лето - это время, когда в окружающей среде присутствует много веществ, которые могут вызывать аллергические кожные реакции - плесень, пыльца, вещества растений и животных.

  • крапивница (крапивница) может быть вызвана жарой или потом
  • экзема (атопический дерматит) может обостриться летом, особенно при повышенном потоотделении
  • Некоторые растения и травы могут вызывать кожную сыпь

Сыпь от укусов и укусов

Укусы и укусы обычно вызывают боль и небольшой отек, но у некоторых людей они могут вызывать серьезную кожную реакцию, особенно если у них аллергия на укусы. Иногда реакция локализуется в виде припухлости на месте укуса или укуса.Это может быть много сантиметров в ширину, но постепенно проходит в течение нескольких дней.

У некоторых людей реакция на укус или укус поражает все их тело и может вызвать кожный зуд в любом месте тела, отек лица, губ, языка, горла и верхних дыхательных путей, учащенное сердцебиение и низкое кровяное давление.

Тяжелая аллергическая реакция, поражающая все тело, называется анафилаксией и требует неотложной медицинской помощи.

Подробнее об укусах и укусах.

Хронические кожные заболевания

У многих людей с хроническими кожными заболеваниями летом могут ухудшаться симптомы.Вам следует обратиться к врачу, если у вас есть проблема с кожей, которая усугубляется жарой и солнечным светом. Людям с этими состояниями, возможно, потребуется принять особые меры предосторожности. Примеры хронических кожных заболеваний включают:

Уход за собой и процедуры

Большинство летних высыпаний на коже не вредны и проходят сами по себе через несколько дней. Большинство высыпаний можно безопасно и эффективно лечить в домашних условиях. Попробуйте один или несколько из следующих способов:

  • Носите легкую, свободную мягкую одежду, не задерживающую тепло и влагу.Лучше всего подойдут натуральные ткани, например, хлопок.
  • Проводите время в прохладной, кондиционированной или хорошо проветриваемой среде. При необходимости используйте вентилятор.
  • Часто принимайте прохладные ванны или душ.
  • Спросите своего врача или фармацевта, есть ли какие-либо кремы или таблетки, которые могут вам помочь.
  • Не царапайте пораженный участок, так как он может ухудшиться и заразиться.

Также важно пить много воды в жаркую погоду и не допускать попадания солнечных лучей на кожу.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к врачу, если сыпь не проходит сама по себе, кажется, что она ухудшается, или если у вас есть признаки кожной инфекции, такие как:

  • боль, отек, покраснение или тепло вокруг пораженного участка
  • Гной, истекающий из очагов поражения
  • Увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине, шее или паху
  • лихорадка или озноб

В редких случаях некоторые высыпания являются ранней стадией серьезных инфекций, поражающих все тело, головной или спинной мозг.Вам следует обратиться к врачу или позвонить по телефону Triple Zero (000), если ваша сыпь связана с:

НАЙТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ - Наша поисковая служба поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие медицинские услуги.

В аварийной ситуации

Анафилаксия

Легкая сыпь при укусах пчел и ос является нормальным явлением. Однако у некоторых людей, страдающих аллергией, укусы могут вызвать серьезную реакцию, называемую анафилаксией. Анафилаксия - это неотложная медицинская помощь.Позвоните в скорую помощь по телефону «тройной ноль» (000), если у вас (или вашего близкого) появятся такие симптомы, как головокружение, затрудненное дыхание, отек или стеснение в горле или учащенный пульс.

Если у человека есть «личный план действий» по управлению известной тяжелой аллергией, ему может потребоваться помощь, чтобы следовать его плану. Это может включать введение человеку адреналина через автоинжектор (например, Epipen®), если он доступен. Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии рекомендует в случае тяжелой аллергической реакции в качестве начального лечения адреналин.Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт «Выбор мудрой Австралии».

Информационный бюллетень по оказанию первой помощи при анафилаксии можно найти на их веб-сайте.

Узнайте, как составить личный план действий для человека, страдающего анафилаксией.

Подробнее об анафилаксии можно прочитать в разделе «Укусы и укусы».

Тепловой удар и тепловое истощение

Тепловая сыпь также может быть ранним предупреждением о тепловом ударе и тепловом истощении.

Немедленно позвоните в тройной ноль (000), если у вас (или вашего близкого) появятся симптомы теплового удара, такие как резкое повышение температуры тела, покраснение, сухость кожи (из-за прекращения потоотделения), сухой опухший язык, учащенный пульс. , учащенное поверхностное дыхание, сильная жажда, головная боль, тошнота и рвота, головокружение, спутанность сознания, нарушение координации или невнятная речь, агрессивное или странное поведение, потеря сознания, судороги или кома.

Дополнительная информация

Если вам нужна помощь или дополнительная информация о летних высыпаниях, есть ряд ресурсов и услуг:

  • Ваш врач, фармацевт или отделение неотложной помощи ближайшей больницы
  • Телефон справочной службы Информационного центра по отравлениям: 13 11 26 (круглосуточно, 7 дней в неделю)
  • healthdirect по номеру 1800 022 222 (известный как NURSE-ON-CALL в Виктории), чтобы поговорить с дипломированной медсестрой (24 часа в сутки, 7 дней в неделю)

Причины, решения »Страшные симптомы

Ведущий дерматолог объясняет, почему иногда шея чешется во время или после тренировки.

Зуд в шее, особенно в спине, во время физических упражнений сводит вас с ума?

Или, может быть, задняя или передняя часть шеи не начинает зудеть как сумасшедшая, пока вы не закончите тренировку.

В любом случае причина всего этого зуда в области шеи одна и та же, будь то во время или после тренировки.

Вы замечали, что зуд в шее возникает только во время определенных упражнений?

Возможно, это чаще всего случается во время тренировок, во время которых вы потеете как сумасшедший, таких как интенсивная тренировка на вращающейся лестнице или много крутых подъемов на беговой дорожке.

«Когда мы тренируемся, наши мышцы используют энергию для выполнения мышечных сокращений, которые приводят в движение части нашего тела», - говорит Нил Шульц, доктор медицины, дерматолог с частной практикой в ​​районе Нью-Йорка и основатель dermTV.com.

«В ходе мышечных сокращений энергия используется несколько неэффективно, что вызывает выделение тепла сначала в сокращающихся мышцах, а затем вокруг них, что начинает повышать температуру нашего тела».

Для того, чтобы это произошло, вам не нужно тренироваться до изнеможения или обязательно делать кардио.

Доктор Шульц продолжает: «Но тело очень умное, и в его вечных усилиях по поддержанию гомеостаза и постоянной (98,6F) температуры внутри нашего тела, тело приносит кровь изнутри нашего тела, которая поднимается выше 99 градусов. на кожу, которая обычно имеет температуру 80-90 градусов, чтобы попытаться отвести тепло, которое накапливается в результате работы мышц и обмена веществ ».

По мере того, как интенсивность ваших упражнений на вращающейся лестнице или в групповом фитнес-классе начинает возрастать, этот гомеостатический процесс начинает набирать обороты.

Shutterstock / El Nariz

«Посылая больше крови к относительно более холодной коже, тепло легче рассеивается в окружающую среду, что помогает поддерживать нормальную внутреннюю температуру тела и предотвращает ее повышение», - продолжает д-р Шульц.

«Но когда мы переносим это тепло на нашу кожу, это тепло вызывает небольшое воспаление в коже, которое заставляет специальные клетки кожи, содержащие много гистамина (называемые тучными клетками), выделять свой гистамин как часть способ тела бороться и исправить это «неестественное» повышение температуры кожи.

«Именно высвобождение гистамина в коже вызывает зуд».

Значит, в какой-то момент во время упражнения у вас начинает чесаться шея.

Другие части вашего тела также могут чесаться, но шея, особенно спина, может чесаться сильнее всего или быть единственной частью, которая чешется, так это то, что у некоторых людей в них накапливается много тепла и пота. эта область тела.

Кроме того, если у вас есть хвостик или прядь волос, падающая на шею, это усиливает жар и усугубляет проблему зуда, потому что теперь у вас есть влажные спутанные волосы, добавляющие к изображению.

Начните расчесывать, и вы еще больше увеличите выработку гистаминов: усиливается зуд.

Решение для зудящей шеи от упражнения

?

Посмотрите, что вы можете сделать со своими волосами, даже если убрать их с шеи.

Возьмите с собой полотенце, чтобы периодически промывать шею насухо. Не царапай шею.

Вы также можете принять безрецептурный антигистаминный препарат за 30–60 минут до тренировки, хотя побочным эффектом может быть сонливость, и в этом случае врач может прописать антигистаминный препарат без этого побочного эффекта.

Лосьоны для местного применения можно наносить после тренировки, чтобы успокоить зуд в шее, если промокание и избегание царапин не помогают.

Доктор Шульц лечит дерматологические заболевания своих пациентов более 30 лет, уделяя особое внимание профилактике и лечению рака кожи, лечению угрей и лазерной хирургии.
Лорра Гаррик уже много лет освещает темы медицины, фитнеса и кибербезопасности, написав тысячи статей для печатных журналов и веб-сайтов, в том числе в качестве писателя-призрака.Она также является бывшим персональным тренером, сертифицированным ACE.

.

Верхнее изображение: Freepik.com Racool_studio

Постоянный зуд в горле с кашлем

5 мая 2014 г.

Постоянный зуд в горле с кашлем

Вопрос

У меня есть дело. Женщина 62 лет много лет жаловалась на постоянный зуд в горле. Она пробовала много видов антигистаминных препаратов, но безуспешно. Я не могу найти никаких факторов окружающей среды, влияющих на ее болезнь.Она была в Австралии без изменения симптомов. ППП показал отрицательные результаты. Прописал ей антигистаминные препараты 1-го и 2-го поколения без особого эффекта. Я не могу этого объяснить. У нее нет астмы, аллергического ринита и т. Д. Иногда она кашляет из-за зуда. Постоянный зуд в горле при кашле

Ответ

Д-р Дезире Ларенас-Линнеманн и д-р Гари Штадтмауэр

В обзоре у нас есть 62-летний пациент с хроническими жалобами на зуд в горле и некоторый кашель, который, кажется, не улучшается ни с изменением окружающей среды, ни с антигистаминными препаратами.

Есть несколько ключевых моментов и вопросов, над которыми стоит задуматься относительно истории болезни этого пациента. Во-первых, это возраст пациента, который предполагает, что проблема может быть не в атопии.

Как известно, количество IgE-опосредованных аллергических заболеваний с возрастом уменьшается. С другой стороны, распространенность аллергических состояний у пожилых людей увеличивается, и по недавним оценкам аллергический ринит поражает до 15% людей в возрасте 60-70 лет [1]. Хотя приведенная выше информация, кажется, отвергает аллергию как причину ее симптомов, мы не исключаем аллергию с самого начала.Таким образом, в анамнезе необходимо знать, есть ли у пациента какие-либо другие назальные симптомы, указывающие на аллергию или заболевание носовых пазух. Наконец, мы хотели бы узнать больше о зуде. Действительно ли это зуд или у пациента больше раздражающего ощущения в горле? Кашель может иметь значение, а может и не иметь значения, и дальнейшие расспросы полезны. Пациент намеренно кашляет, чтобы облегчить симптомы горла?

Несколько дополнительных деталей могут нам немного помочь:

  1. Где она обычно живет? Разве ее подверженность воздействию факторов окружающей среды дома сильно отличается от окружающей среды в Австралии, куда она приехала?
    1. Куда она делась в Австралии, поскольку северная часть (субтропическая = в основном клещи) сильно отличается от центральной (сухой, горячий = пыльца / плесень) и от южной части (более умеренный = все)?
  2. Также: «на многие годы».. . Значит ли это в течение всего года или того хуже в определенное время года?
  3. Какие антигистамины, в какой дозе и как долго? У некоторых пациентов, принимающих антигистаминные препараты, может наблюдаться улучшение при лечении несколько более высокими дозами. У других пациентов действительно улучшается состояние, когда они принимают антигистаминные препараты, но когда у них возникает рецидив после прекращения приема лекарств, они приходят к врачу со словами «у них совсем не улучшилось состояние», что может сбивать с толку лечащего врача. Важно изучить это подробно, чтобы выяснить, правда ли, что при приеме сильнодействующих антигистаминных препаратов в правильной дозе (или даже в двойной дозе) симптомы остаются прежними.
  4. Постназальное выделение жидкости - один из симптомов аллергии, который не так легко распознать, но иногда довольно устойчив к системным антигистаминным препаратам. Было бы полезно попробовать местные антигистамины в сочетании с местными назальными кортикостероидами, чтобы исключить это.
  5. Отрицательные результаты SPT: важно, чтобы SPT проводился с правильными аллергенами и покупался у правильного поставщика (хорошая потенция, чтобы уменьшить как можно больше ложноотрицательных результатов).Вот почему для распространения хороших советов обязательно знать, где живет пациент. Например, в (суб) тропических зонах Дальнего Востока пылевые клещи являются наиболее важными аллергенами. Но не только из семейства Dermatophagoides [2-4]. Поскольку существуют и другие важные клещи, отрицательный результат SPT на HDM не исключает наличия возможной аллергии на HDM к одному из других клещей (Blomia tropicalis, Lepidoglyphus, Acarus siro и т. Д.), Которые действительно перекрестно реагируют. в определенной степени, но у них есть и свои специфические аллергены.[5]

Зуд в горле, помимо аллергии, может быть вызван:

  • Заражение, но из-за длительного течения симптомов у нашего пациента это маловероятно. Иногда синусит может давать продолжительные симптомы, поэтому стоит проверить КТ носовых пазух.
  • Раздражители, обезвоживающие слизистую оболочку глотки. Химические раздражители (чрезмерное употребление алкоголя, промышленные химикаты и т. Д.), Загрязненный воздух, сигаретный дым (активный или пассивный) могут вызывать местное раздражение и вызывать зуд в горле.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - изжога может иногда вызывать зуд в горле из-за рефлюкса кислоты в горло.
  • Неправильное или чрезмерное использование голоса (практика пения, крик) - Чрезмерная нагрузка на гортань может возникнуть из-за крика или продолжительной практики пения. Это может вызвать зуд в горле.
  • У 62-летнего пациента зуд в горле может быть вызван опухолью, однако в нашем случае симптом присутствует в течение многих лет, что указывает на то, что причина, скорее всего, доброкачественная.
  • Другие состояния: Есть редкие причины зуда в горле:
    • например он был описан как один из симптомов синдрома Шегрена
    • Halzoun: аллергический фарингит, вызванный употреблением сырой или недоваренной овечьей печени [6].
    • другая, очень редко причина может быть паразитарной, но это стоит учитывать в зависимости от распространенности этих инфекций у пациентов [7.]

В заключение, что касается обследования этого пациента, мы бы предложили: если правильная кожная проба с местными аллергенами в правильных концентрациях отрицательна и нет ответа на пероральные антигистаминные препараты, мы бы попробовали назальный стероид, назальный антигистаминный препарат или комбинация двух.Если это не помогает и кратковременный прием преднизона в течение 10 дней также не снимает симптомов, то можно с уверенностью сказать, что это происхождение вовсе не аллергическое. Что касается обследования, нашей следующей процедурой, вероятно, будет риноларингоскопия. Возможно, у этого пациента хронический риносинусит, проявляющийся исключительно в виде зуда в горле с периодическим кашлем. Другой возможный вариант - ларинго-глоточный рефлюкс, который можно выявить эндоскопически. Наконец, в конечном итоге можно было рассмотреть очень редкие причины, см. Выше.

Каталожные номера:

  1. Wuthrich B, Schmid-Grendelmeier P, Schindler C, Imboden M, Bircher A, Zemp E, et al. Распространенность атопии и респираторных аллергических заболеваний в популяции пожилых людей с САПАЛДИЕЙ. Int Arch Allergy Immunol. 2013; 162 (2): 143-8. Epub 2013/08/08.
  2. Fonseca Fonseca L, Diaz AM. IgE-реактивность сыворотки пациентов с аллергией Blomia tropicalis к рекомбинантному белку Blot 1. Пуэрто-Рико, журнал медицинских наук. 2003; 22 (4): 353-7. Epub 2004/02/11.
  3. Арлиан Л.Г., Морган М.С., Нил Дж. С.. Аллергены пылевого клеща: экология и распространение. Curr Allergy Asthma Rep.2002; 2 (5): 401-11. Epub 2002/08/08.
  4. Видал С., Бокете О, Гуде Ф, Рей Дж., Мейиде Л.М., Фернандес-Мерино М.С. и др. Высокая распространенность сенсибилизации клещами-накопителями среди взрослого населения в целом. Аллергия. 2004; 59 (4): 401-5. Epub 2004/03/10.
  5. Morales-de-Leun G, Lupez-Garcia A, Arana-Muooz O, Carcaoo-Perez Y, Papaqui-Tapia S, Caballero-Lupez CG, et al.[Корреляция кожной реактивности между аллергенными экстрактами Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae с Blomis tropicalis у пациентов с аллергическим ринитом и астмой]. Rev Alerg Mex. 2012; 59 (3): 107-12. Epub 2012/07/01. CorrelaciUn de reactividad cut.nea entre extractosalergEnicos de Dermatophagoides pteronyssinus y Dermatophagoides farinae, con Blomia tropicalis en pacientes con rinitis alErgica y asma.
  6. Халил Г., Хаддад С., Отрок З.К., Джабер Ф., Фарра А.Halzoun, синдром аллергического фарингита в Ливане: трематода Dicrocoelium dendriticum как дополнительная причина. Acta tropica. 2013; 125 (1): 115-8. Epub 2012/10/02
  7. Чжунхуа Эр Би Ян Хоу Тоу Цзин Вай Кэ За Чжи. [Случай паразита в горле с зудом гортани и кашлем в качестве первого симптома]. [Статья на китайском языке] 2011 Авг; 46 (8): 692-3.

Дезире Ларенас-Линнеманн, MD
Клиника аллергии, астмы и педиатрии Hospital Medica Sur
Мехико, Мексика

Гарри Штадтмауэр, MD
Городская аллергия
Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

Назад к списку вопросов и ответов

Примечание. Прочтите заявление об ограничении ответственности. Спросите эксперта предназначен только для лицензированных врачей.

Кожная сыпь и другие кожные проблемы

  • Диагноз

    Это может быть АКНЕ, распространенная кожная проблема, которая часто начинается в подростковом возрасте и может продолжаться в течение всей жизни.


    Самообслуживание

    Обратитесь к врачу, если безрецептурные средства от прыщей, такие как перекись бензоила, не помогают. Может оказаться полезным ежедневное аккуратное умывание лица мягким мылом. Иногда врач может прописать вам лекарства, отпускаемые по рецепту, например антибиотики.


  • Диагноз

    Это может быть розацеа, кожное заболевание, поражающее лицо.


    Самопомощь

    Лечение обычно не требуется, но антибиотики могут быть полезны при умеренных и тяжелых симптомах. Употребление алкоголя может ухудшить симптомы.


  • Диагностика

    Это может быть КИПЬ. Сгусток фурункулов называется УГЛЕВОМ. Это происходит из-за инфекции под кожей.


    Уход за собой

    Осторожно сожмите БОЙЛ теплой тканью.При необходимости используйте мази с антибиотиками. Позвоните своему врачу, если фурункулы не поднимаются до головы, не открываются и не стекают, или если покраснение распространяется, или если у вас поднимается температура.


  • Диагноз

    Это может быть ФОЛЛИКУЛИТ, инфекция волосяного фолликула. Это может произойти после использования общей гидромассажной ванны или ванны.


    Самопомощь

    Большинство из них заживают самостоятельно. Вымойте пораженный участок мягкой мыльной водой. При необходимости используйте мази с антибиотиками. Обратитесь к врачу, если состояние ухудшится или не улучшится.


  • Диагноз

    Это может быть ЦЕЛЛЮЛИТ, кожная инфекция. Это также может быть нормальное заживление в первые 1-2 дня после травмы.


    Уход за собой

    Тщательно очистите пораженный участок водой с мылом и нанесите мазь с антибиотиком. Позвоните своему врачу, если покраснение и боль усиливаются вместо того, чтобы постепенно улучшаться, или если у вас поднялась температура.


  • Диагноз

    Это могут быть Укусы НАСЕКОМЫХ.


    Самообслуживание

    Обычно они не вредны.Используйте крем с гидрокортизоном, антигистаминные препараты и лед, чтобы уменьшить зуд. Если симптомы ухудшаются или не проходят, позвоните своему врачу. При появлении новых симптомов, таких как затрудненное дыхание, головокружение или тошнота, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.


  • Диагноз

    Это может быть АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ на лекарство.


    Самообслуживание

    Позвоните своему врачу. Попробуйте принимать антигистаминные препараты от зуда и сыпи.


  • Диагноз

    Это может быть ВИЧ (URTICARIA), кожная реакция на аллерген, лекарство или инфекцию.Они также могут появиться у некоторых людей, которые очень нервничают.


    Уход за собой

    Используйте антигистаминные препараты и прохладные компрессы от зуда. Если крапивница не проходит сама по себе (часто уже через 20 минут после начала) или сопровождается другими симптомами, такими как отек вокруг губ или затрудненное дыхание, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.


  • Диагноз

    Это может быть признаком СЕБОРРЕЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА, состояния, при котором сальные железы вырабатывают избыточное количество масла и может быть связано с ПЕРХОТЬЮ.


    Уход за собой

    Попробуйте нанести крем с гидрокортизоном или шампунь с сульфидом селена (нанесите на влажную кожу, подождите пять минут, а затем смойте) на пораженные участки. Обратитесь к врачу, если симптомы продолжаются или распространяются.


  • Диагноз

    Это может быть CRADLE CAP, форма себореи у младенцев.


    Уход за собой

    Попробуйте осторожно потрите чешуйки, чтобы удалить их мягкой щеткой или мочалкой. Крем с гидрокортизоном или шампунь с сульфидом селена (нанесите на влажную кожу, подождите пять минут, а затем смойте) также могут помочь.Обратитесь к врачу, если сыпь не проходит или волосы не растут в этой области.


  • Диагноз

    Это может быть РАЗДРАЖАЮЩИЙ КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ. Это вызвано реакцией на моющие средства, парфюмерию, определенные металлы (например, медь) и другие вещества.


    Самообслуживание

    Избегайте того, что, по вашему мнению, вызвало симптомы, и обработайте эту область кремом с гидрокортизоном или другими успокаивающими лосьонами.


  • Диагноз

    Это может быть АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ, вызванный Ядовитым плющом, Ядовитым ДУБОМ или ЯДОМ СУМАКОМ.Масло этих растений вызывает АЛЛЕРГИЧЕСКУЮ РЕАКЦИЮ.


    Уход за собой

    Вымойте пораженный участок водой с мылом, чтобы удалить масло, оставшееся на коже. Сыпь пройдет примерно через неделю. Чтобы уменьшить зуд, нанесите на сыпь безрецептурный крем с гидрокортизоном или лосьон с каламином. Обратитесь к врачу, если сыпь покрывает большую часть вашего тела (например, несколько конечностей или находится рядом с глазами, ртом или носом), не проходит или появляются новые симптомы, такие как лихорадка.


  • Диагноз

    Это может быть HIDRADENITIS SUPPURATIVA, воспаление потовых желез.


    Самообслуживание

    Обратитесь к врачу. Избегайте использования антиперспирантов и дезодорантов.


  • Диагноз

    Это может быть АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ ПУРПУРА, серьезная аллергическая реакция на лекарство, такое как антибиотик, которая может вызвать кровотечение под кожей.


    Самообслуживание

    Немедленно обратитесь к врачу.


  • Диагноз

    Это может быть PITYRIASIS ROSEA. Причины неизвестны.


    Самообслуживание

    Проконсультируйтесь с врачом.Лосьон с каламином и антигистаминные препараты могут уменьшить зуд и покраснение. Сыпь, вероятно, пройдет через несколько недель. PITYRIASIS ROSEA обычно не требует никакого лечения, кроме зуда.


  • Диагноз

    Это может быть ДЕРМАТИТ HERPETIFORMIS, сыпь, связанная с чувствительностью к глютену, смеси двух белков, содержащихся в зернах злаков, таких как ячмень и пшеница.


    Самообслуживание

    Обратитесь к врачу. Антибиотики могут помочь контролировать симптомы.Избегайте продуктов, содержащих глютен.


  • Диагноз

    Это может быть ERYTHEMA NODOSUM, возможно, вызванная инфекцией или реакцией на лекарство.


    Самопомощь

    Обычно это несерьезное состояние, но обратитесь к врачу, чтобы проверить наличие других заболеваний или причин ваших симптомов.


  • Диагноз

    Это может быть ПСОРИАЗ, состояние, вызванное перепроизводством клеток кожи.


    Самообслуживание

    Обратитесь к врачу.Держите кожу увлажненной. Ваш врач может назначить мази, пероральные препараты и / или терапию солнечным светом, также называемую фототерапией, для лечения симптомов.


  • Диагноз

    Это может быть МНОГОФОРМА ЭРИТЕМА, распространенная сыпь, вызванная стрептококком, вирусными инфекциями и реакциями на лекарства.


    Самообслуживание

    Обратитесь к врачу.


  • Диагноз

    Это может быть MEASLES, вирус, который часто поражает детей или людей, которые не были вакцинированы.


    Самообслуживание

    Немедленно обратитесь к врачу. Убедитесь, что ваш ребенок прошел иммунизацию против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR), чтобы предотвратить это заболевание. Обязательно держите пострадавшего от беременных женщин, так как корь может привести к врожденным дефектам.


  • Диагноз

    Это может быть ЧИКЕНПОКС, вирус ветряной оспы, который чаще всего поражает детей.


    Самообслуживание

    Обратитесь к врачу. Для лечения симптомов используйте парацетамол, лекарства от простуды и кремы от зуда, прохладные компрессы и ванны.Доступна вакцина для предотвращения этого заболевания.


  • Диагноз

    Это может быть SHINGLES, вирусная инфекция нервов, вызванная ветряной оспой (тот же самый вирус, который вызвал ветряную оспу).


    Самообслуживание

    Обратитесь к врачу. Могут помочь анальгетики, такие как парацетамол или ибупрофен, и прохладные компрессы. Также могут помочь некоторые противовирусные препараты.


  • Диагноз

    Это вирусная инфекция под названием ПЯТАЯ БОЛЕЗНЬ.


    Самообслуживание

    У взрослых используйте лекарства от простуды для лечения симптомов. Не давайте лекарства от кашля / простуды детям младше пяти лет. Обратитесь к врачу, если сыпь широко распространена или если вы беременны.


  • Диагностика

    Это могут быть WARTS. На ногах появляются РАСТИТЕЛЬНЫЕ БОРОДАЖИ. Бородавки также часто появляются на руках. ПОЛОВЫЕ БОРЫ появляются в области гениталий и являются разновидностью инфекции, передающейся половым путем.


    Самообслуживание

    Для большинства WARTS вы можете попробовать лекарства, отпускаемые без рецепта.Если они не работают, обратитесь к врачу по поводу их замораживания. Если бородавки появляются в области гениталий, обратитесь к врачу. Эти бородавки нельзя лечить без помощи врача.


  • Диагноз

    Это может быть RINGWORM, грибковая инфекция, наиболее часто встречающаяся у детей. Это не вызвано червем, круговой характер высыпания приводит к его названию.


    Самообслуживание

    Лечите безрецептурным противогрибковым кремом и / или обратитесь к врачу.Избегайте тесного физического контакта с другими людьми, так как это очень заразно.


  • Диагноз

    Это может быть СИФИЛИС, инфекция, передающаяся половым путем.


    Самообслуживание

    Немедленно обратитесь к врачу.


  • Диагноз

    Это может быть грибковая инфекция, называемая JOCK ITCH у мужчин, ДРОЖЖЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ у женщин или DIAPER RASH у младенцев.


    Самообслуживание

    Попробуйте безрецептурный противогрибковый крем.Если сыпь не проходит, обратитесь к врачу. Женщины с раздражением во влагалище должны сначала обратиться к врачу, прежде чем принимать безрецептурные лекарства от дрожжевой инфекции.


  • Диагноз

    Это может быть TINEA VERSICOLOR, изменение цвета, вызванное грибком. Это распространено среди людей, которые проводят много времени на улице с теплой / влажной кожей (например, серфингисты).


    Self Care

    TINEA VERSICOLOR можно обработать шампунем с сульфидом селена или противогрибковым кремом.


  • Диагноз

    Это может быть IMPETIGO, сыпь, вызванная бактериальной инфекцией, такой как STREPTOCOCCUS или STAPHYLOCOCCUS.


    Самообслуживание

    Обратитесь к врачу. Лечение обычно включает крем или мазь с антибиотиком и пероральный антибиотик. Заболевание очень заразно, поэтому хорошо мойте руки, чтобы никого не заразить.


  • Диагноз

    Это признак чесотки, заражения насекомыми, известными как клещи.


    Самообслуживание

    Могут потребоваться рецептурные лекарства, а также стирка одежды и покрывала в горячей воде с моющим средством.


  • Диагноз

    Это может быть КАМЕННАЯ ГОРНАЯ ЛИХОРАДКА, болезнь, распространяемая оленьими клещами.


    Самообслуживание

    Немедленно обратитесь к врачу.


  • Диагноз

    Это могло быть симптомом ЭРИТЕМАТОЗНОЙ Волчанки, тяжелого артритоподобного заболевания.


    Самообслуживание

    Немедленно обратитесь к врачу.


  • Диагностика

    Это может быть ЖЕЛТЫЙ. Это часто встречается у новорожденных, но может быть признаком ГЕПАТИТА, болезни печени.


    Самообслуживание

    Немедленно обратитесь к врачу.


  • Диагноз

    Вероятно, это УИП или ЭКХИМОЗ.


    Самопомощь

    Обычно лечение не требуется. Лед может замедлить кровотечение и уменьшить отек под кожей и боль в этой области.


  • Диагноз

    Это могут быть АКТИНИЧЕСКИЕ КЕРАТОЗЫ - кожное заболевание, которое особенно может поражать людей со светлой кожей, подвергшихся чрезмерному воздействию солнца. Это ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ поражения.


    Самообслуживание

    Обратитесь к врачу. АКТИНИЧЕСКИЕ КЕРАТОЗЫ могут привести к раку кожи.


  • Диагноз

    Это может быть КЕЛОИД, заросший рубец или ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ ШРАМ.


    Самообслуживание

    Они доброкачественные (не злокачественные) и со временем могут исчезнуть.Обратитесь к врачу, если вы хотите удалить КЕЛОИД, но операция может привести к образованию большего количества рубцовой ткани. Келоиды можно предотвратить с помощью давящей повязки, а иногда их можно лечить инъекциями стероидов.


  • Диагноз

    Это может быть ЛИПОМА, образование, состоящее из жировых клеток.


    Самообслуживание

    Они не являются злокачественными, но проконсультируйтесь с врачом. Вы можете удалить ЛИПОМУ, если она беспокоит вас или вызывает раздражение.


  • Диагноз

    Это может быть МИЛИА, или детские угри.


    Самопомощь

    Это состояние обычно проходит в первые несколько недель жизни и не требует лечения.


  • Диагноз

    Это может быть контагиозный моллюск, шишки, вызванные вирусом.


    Самообслуживание

    Обратитесь к врачу. Эти шишки заразны и чаще всего встречаются у детей и подростков. Раннее лечение помогает предотвратить распространение. Для их полного исчезновения может потребоваться много месяцев даже после лечения.


  • Диагностика

    Это может быть КИСТА САЛЬНОГО ЦВЕТА или забит сальник.


    Самопомощь

    Эти кисты не являются злокачественными, но обратитесь к врачу, чтобы убедиться в правильности диагноза. Большие кисты или кисты, которые становятся раздраженными и / или воспаляются, можно удалить хирургическим путем.


  • Диагностика

    Это может быть ТЕГ ДЛЯ КОЖИ или АХРОХОРДОН.


    Самообслуживание

    Они безвредны, но если кто-то разозлится, его можно удалить. Их также может заморозить врач.


  • Диагноз

    Это может быть КСАНТЕЛАЗМА, жировой налет.


    Самопомощь

    Если вас это беспокоит, обратитесь к врачу и попросите его удалить.


  • Диагноз

    Это может быть МЕЛАНОМА, разновидность рака кожи.


    Самообслуживание

    Немедленно обратитесь к врачу.


  • Диагноз

    Это может быть БАЗАЛЬНЫЙ КЛЕТОЧНЫЙ РАК, наиболее распространенный тип рака кожи.


    Самопомощь

    Проконсультируйтесь с врачом. Этот тип рака легко поддается лечению, если он обнаружен на ранней стадии.


  • Диагноз

    Это может быть плоскоклеточный рак, разновидность рака кожи.


    Самообслуживание

    Немедленно обратитесь к врачу. Отсрочка лечения может ухудшить результаты.


  • Диагноз

    Это может быть САРКОМА КАПОСИ, серьезный тип рака кожи, наиболее часто встречающийся у людей с ВИЧ / СПИДом или другими иммунодефицитными состояниями.


    Самообслуживание

    Немедленно обратитесь к врачу.


  • Самообслуживание

    Для получения дополнительной информации обратитесь к своему врачу.Если вы считаете, что проблема серьезная, немедленно обратитесь к врачу.


  • Невропатический зуд - Зуд - Книжная полка NCBI

    7.1. ПРЕДПОСЫЛКИ И ВВЕДЕНИЕ

    Дерматологи все больше осознают, что некоторые случаи необъяснимого хронического зуда вызваны основным неврологическим заболеванием, и некоторые теперь обращаются за неврологической помощью для этих пациентов, но немногие неврологи чувствуют себя готовыми помочь. Этот обзор предназначен как для руководства клиницистами, так и для предложения тем для исследований.Поиск PubMed со ссылкой на термины «невропатический зуд» и «невропатический зуд» 22 декабря 2012 г. дал только 101 первичную и обзорную цитату. Другие релевантные документы не извлекаются с помощью этих поисковых запросов, поскольку они могут даже не содержать слов «зуд» или «зуд», а вместо этого относятся к «неприятным сенсорным симптомам» или к самоповреждению почесыванием (часто под другими названиями, например, « тройничный тропический синдром »). Разрозненная литература свидетельствует о нынешнем рудиментарном состоянии осведомленности о нейропатическом зуде.

    7.1.1. Определения нейропатического зуда

    Эпистемология невропатического зуда (NI) основана на эпистемологии нейропатической боли, которая до сих пор работала хорошо, без сомнения, потому что большинство нейронов периферического зуда являются подмножеством нейронов периферической боли. Таким образом, NI определяется как восприятие зуда в отсутствие зудящих раздражителей (ранее известное дерматологам как pruritus sine materia ). Другими словами, для ощущения зуда происходит расцепление кривой «стимул-ответ», поскольку дисфункция или заболевание нейронов, передающих сигнал о зуде, вызывает их беспричинное срабатывание.На практическом уровне НИ может быть диагностирован только после исключения дерматологических и системных причин, поэтому дерматологическое обследование обычно должно предшествовать направлению к неврологу.

    Международный форум по изучению зуда (IFSI) признает четыре типа причинности зуда - дерматологические, системные, неврологические и психиатрические (Ständer et al. 2007), а также смешанные и неизвестные причины. Категория этиологии III (NI) определяется как «возникающая в результате заболеваний или расстройств центральной или периферической нервной системы, например.грамм. повреждение нерва, сдавление нерва, раздражение нерва »(Штендер и др., 2007, стр. 87). С неврологической точки зрения, НИ - это, прежде всего, сенсорная галлюцинация, зависящая от модальности, и литература о других типах сенсорных галлюцинаций, например, о звоне в ушах, синдроме Шарля Бонне, фантомной боли (недавно рассмотренная в Sacks [2012]) может помочь в понимании.

    На момент написания этой статьи специалисты по боли переваривают редакцию 2012 года Международной ассоциации по изучению боли (IASP) своего определения невропатической боли, которое ограничивает ее «болью, вызванной поражением или заболеванием соматосенсорной системы. ”(Http: // www.iasp-pain.org/Content/NavigationMenu/GeneralResourceLinks/PainDefinitions/default.htm#Neuropathicpain). Это заменяет определение в Классификации хронической боли IASP (Merskey and Bogduk 1994, p. 212), в котором невропатическая боль определяется в более широком смысле, а именно как «боль, инициированная или вызванная первичным поражением или дисфункцией нервной системы». В версии 2012 года «дисфункция» была удалена, и теперь требуется поражение или заболевание, влияющее на нервную систему. Требование структурной аномалии является проблематичным, потому что у многих пациентов причинные поражения часто бывает трудно локализовать, а это означает, что они больше не квалифицируются как имеющие нейропатическую боль (Jensen et al.2011, 2012; Oaklander et al. 2012). Что касается зуда, то причинные патологии еще менее определены, чем для нейропатической боли, поэтому автор отдает предпочтение менее строгому определению невропатического зуда по IFSI, которое допускает как «расстройства», так и «заболевания» нервной системы.

    7.1.2. Нейроанатомия и клеточная биология

    Как это обычно бывает в неврологии, обнаружению анатомических путей нормального зуда способствовало изучение пациентов с неврологическими заболеваниями или травмами, вызвавшими их зуд.Соответствующие методы включают определение локализации путем неврологического обследования, визуализации (Глава 24) и, в редких случаях, анатомической или хирургической патологии. Изучение пациентов показало, что NI вызывается поражениями, которые специфически влияют на нейроны зуда, так же как другие неврологические симптомы отражают функции конкретных поврежденных нейронов. Как всегда, причина поражения менее важна, чем его местонахождение. Бляшка, пораженная инсультом, опухолью или рассеянным склерозом в одной и той же области мозга, вызывает схожие признаки и симптомы.По мере развития методов визуализации мы должны лучше понять пути и механизмы НИ. Лучшая визуализация трактов белого вещества особенно актуальна при сетевых расстройствах, таких как NI. Например, применение 7Т магнитно-резонансной томографии (МРТ) спинного мозга пациента с ЯН после кавернозной гемангиомы (см. Ниже) предположило гипотезу о том, что его центральный зуд с поздним началом может быть вызван замедленной дегенерацией белого вещества (Cohen-Adad et al. al.2012).

    Поражения периферической нервной системы (ПНС), по-видимому, являются наиболее частой причиной НИ, скорее всего потому, что они более распространены, чем повреждения хорошо защищенной центральной нервной системы (ЦНС).Нейропатологическое исследование ясно показывает, что для возникновения зуда необходимо повреждение определенных нейронов, а именно подмножества сенсорных мелких волокон, которые кодируют сигналы зуда, включая первичные афференты C-волокна и A-дельта с различными паттернами трансдукции (глава 9). Невропатический зуд вызывается такими же неврологическими травмами и заболеваниями, которые также вызывают невропатическую боль. Многие пациенты жалуются только на боль или боль с зудом, но некоторые сообщают только о зуде по неизвестным причинам. Поражения, которые в первую очередь затрагивают двигательные нейроны, например боковой амиотрофический склероз, не связаны с NI.Поражения в любом месте ПНС, по-видимому, могут вызывать НИ, дистально (аксонопатия) или сосредоточены на сенсорном ганглии (например, опоясывающий лишай) или проксимальных нервных корешках. Даже самое дистальное поражение ПНС может повлиять на спинной мозг, а затем на головной мозг, вызывая НИ. В то время как разрезание нерва снижает входящие сенсорные сигналы (после удара травмы) и, следовательно, можно ожидать уменьшения чувствительности, у некоторых людей более поздние компенсаторные механизмы парадоксальным образом усиливают ощущения, исходящие от участков с повреждением нерва.Причины включают аномальное возбуждение близлежащих сохранившихся первичных афферентов, потерю тонических тормозных цепей спинных рогов (Basbaum and Wall 1976; Woolf and Wall 1982) и изменения в таламических и корковых цепях (главы 23 и 26).

    NI также включает ненейронные клетки и механизмы. Некоторые заболевания, вызывающие НИ, также вызывают зуд через другие механизмы (например, кожное воспаление, как при опоясывающем лишае) или смешанный зуд при уремической невропатии. Кроме того, расчесывание кожи, пораженной NI, может вызвать дополнительное кожное кожное зудящее воспаление, раздражение, изъязвление или рубцевание.Даже в нормальных условиях ненейральные клетки участвуют в передаче сигналов зуда. Мелкие волокна выделяют нейропептиды, такие как пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), и вещество P, которые оказывают паракринное действие на близлежащие неневральные клетки, усиливая зуд. Кератиноциты экспрессируют чувствительный к теплу ваниллоидный рецептор типа 3 (TRPV3) (Peier et al. 2002) и несколько нейрональных натриевых каналов (Zhao et al. 2008), поэтому они могут способствовать или модулировать нормальный и / или нейропатический зуд. Секреции поврежденных мелких волокон стимулируют дегрануляцию тучных клеток, что не только инициирует зуд-сигнальные потенциалы действия через гистамин, серотонин и рецепторы рецептора-2, активируемые триптазой, протеиназой на первичных афферентных нервных окончаниях, но также стимулирует высвобождение провоспалительных цитокинов из T -клетки для дальнейшего усиления воспаления и активации нейронов (главы 19 и 20).

    7.1.3. Какая связь между НИ и психогенным зудом?

    В прошлом врачи обычно интерпретировали синдромы зуда без очевидной причины ( pruritus sine materia ) как психогенные. Признание НИ и того, насколько мало мы знаем о механизмах зуда, сдерживает эту привычку обвинять пациентов, а не нашу собственную неуверенность. На практике диагнозы психогенного зуда (зуд IV категории этиологии; [Ständer et al. 2007]) рассматриваются у двух типов пациентов: с серьезным психиатрическим диагнозом или без него.Для пациентов без психиатрического диагноза непсихиатрам, вероятно, нецелесообразно диагностировать психогенный зуд. Психиатрические диагнозы, связанные с необъяснимым хроническим зудом - соматизирующее расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и расстройства мышления - являются серьезными заболеваниями с определенными диагностическими критериями. При подозрении на них следует проконсультироваться с психиатром для диагностики и лечения пациента. Даже у пациентов с установленным основным психиатрическим диагнозом новые жалобы на зуд чаще имеют дерматологические или медицинские причины.Несколько моих пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством и постгерпетическим зудом (PHI) успешно избегали ковырять или расчесывать свои зудящие участки, осознавая опасность.

    Психотических пациентов с зудом обследовать труднее всего, потому что сенсорные галлюцинации являются центральным симптомом психоза. Неясно, может ли психическое заболевание само по себе вызывать зудящий бред, хотя, учитывая распространенность слуховых и других галлюцинаций при некоторых психозах, это можно предположить.Когда у психотических пациентов появляется необъяснимый зуд, это часто связывают с их психозом, несмотря на отсутствие какой-либо известной специфической связи. Современная визуализация позволяет выявить аномальную структуру мозга и активность, связанную с соматическими иллюзиями и галлюцинациями у таких пациентов, стирая различие между психогенным и центральным невропатическим зудом. МРТ выявила уменьшение объема серого вещества в левой лобно-островковой части у больных шизофренией с соматическими бредом по сравнению с шизофрениками без галлюцинаций и здоровыми людьми из контрольной группы (Spalletta et al.2012). Таламус, особенно правое вентрально-переднее таламическое ядро, которое проецируется на префронтально-височную кору и нижнюю лобную долю, также значительно больше у пациентов с галлюцинациями (Spalletta et al. 2012).

    Мы все питаем нелогичные объяснения и ожидания относительно симптомов здоровья, и некоторые из них широко признаны, например, польза для здоровья от дорогих органических продуктов или средств для очищения толстой кишки. Наиболее частым иррациональным объяснением необъяснимого хронического зуда является недиагностированное заражение паразитом.Трудно определить у какого-либо конкретного пациента, насколько это нелогично (бредово), учитывая, что ощущение зуда, как полагают, развилось, чтобы сигнализировать о контакте с паразитом. Наш мозг, вероятно, был запрограммирован так, чтобы интерпретировать зудящие раздражители как контакт с насекомыми, пока не будет доказано обратное. Тем не менее, некоторые пациенты с необъяснимым хроническим зудом цепляются за объяснение паразита, несмотря на то, что повторные тесты не показали никаких доказательств этого, а иногда даже после того, как были диагностированы другие причины зуда.

    Названия этого синдрома включают первичный бредовый паразитоз, синдром Экбома и синдром Моргеллона.Некоторые из этих людей имеют сходное убеждение, что на их коже или на их коже есть крошечные нити или волокна, вызывающие зуд. Это смешанная группа. У некоторых есть бредовое объяснение зуда, вызванного другими идентифицируемыми причинами (Fleury et al. 2008), тогда как у других причины зуда остаются неизвестными, что затрудняет исключение неправдоподобных объяснений. Интеллектуальные нарушения, культурные и религиозные традиции также могут затруднить для пациентов оценку относительной достоверности объяснений их врачей по сравнению с объяснениями, предлагаемыми Интернетом, друзьями и духовными лидерами.Психозы низкого уровня и шизофрения более распространены, чем предполагаются, а пациенты с бредовым мышлением и другими легкими психотическими симптомами часто остаются нераспознанными даже врачами. Нелогичные верования и параноидальные теории или теории заговора являются частью всех культур, и нет четкой границы между «нормальным» и «бредовым» мышлением. Обычно такие люди остаются в сообществе, не проявляя достаточно вопиющего поведения, чтобы вызвать психиатрическую экспертизу и диагностику.

    В моем ограниченном опыте ухода за пациентами, скрывающими бредовые объяснения неясных сенсорных симптомов, я обычно выявлял неврологическую причину (хотя пациент часто не соглашается), психиатр подтвердил наличие легкого расстройства мышления, а антипсихотические препараты уменьшили бред. но не сенсорные симптомы.Такие пациенты плохо обслуживаются нашей раздробленной системой здравоохранения, которая позволяет им отвергать и скрывать диагнозы, которые им не нравятся, такие как шизофреноформное расстройство плюс атипичная невропатия тройничного нерва, и отказываться от лечения таких отвергнутых диагнозов. Вместо этого они сами обращаются к новым врачам, которые невольно повторяют цикл ненужных диагностических тестов и неэффективных методов лечения своих бредовых диагнозов. К сожалению, некоторые пациенты обедняют себя, чтобы «лечить» свои заблуждения, вкладывая тысячи долларов в устранение плесени, уничтожение насекомых или ненужные операции или лекарства.

    Независимо от того, как пациент интерпретирует причину своего зуда, в обязанности врача входит поиск «действенных» причин, включая не только дерматологические и системные причины, но также мастоцитоз, синдром беспокойных ног и невропатический зуд.

    7.1.4. Модели NI

    на животных. Поскольку зуд является субъективным, оценка зуда у животных традиционно основывалась на измерении выпадения волос или ран, вызванных расчесыванием или другими формами самоповреждений, направленных на кожу, которая была экспериментально раздражена или денервирована.Видеосистемы теперь позволяют количественно оценивать даже безвредные приступы царапин. Хотя никогда нельзя доказать, что царапание и подобное поведение (трение и укусы) у животных вызвано зудом, доказательства этого неопровержимы, потому что широкий спектр нечеловеческих животных чешется в ответ на одни и те же провокации (дерматологические, системные и невропатические) которые вызывают у человека зуд и царапины.

    До недавнего времени НИ у человека и связанные с ним поражения обычно связывались с психиатрическими причинами или болью (см. Трофический синдром тройничного нерва ниже), поэтому неудивительно, что самоповреждение денервированной кожи у экспериментальных животных с повреждением нервов часто приписывается и до сих пор считается к нейропатической боли, а не к зуду.Хотя нейропатическое самоповреждение было отмечено в самых первых экспериментах по повреждению нервов, оно впервые было систематически изучено на грызунах и названо «аутотомией» учеными, работающими в области боли Пэтом Уоллом, Маршаллом Девором и коллегами, которые разработали для него систему оценок (Wall et al. al. 1979). Они и другие первоначально интерпретировали аутотомию как моделирование нейропатической боли типа anesthesia dolorosa , но с самого начала были разногласия, особенно со стороны нейрохирургов, которые знали, что пациенты с нейропатической болью, включая anesthesia dolorosa , защищают, а не травмируют их болезненные области (Levitt et al. .1992). Пионер нейрохирургии Уилл Суит также указал, что, хотя дорсальная ризотомия была одним из основных факторов экспериментальной аутотомии у животных, она не вызывает боли у людей (Sweet 1981). К концу своей карьеры д-р Уолл пришел к выводу, что невропатическая аутотомия у грызунов скорее отражает невропатический зуд, чем боль (П. Уолл, личное сообщение). Кроме того, на него повлияли более поздние сообщения об «аутотомии» у людей с повреждением нервов, которые сообщили, что их самоповреждающие царапины были вызваны зудом, а не болью (Oaklander et al.2002). Другие ученые используют термин «чрезмерный уход» для обозначения патологического расчесывания на коже с экспериментальным повреждением нервов. Такое поведение развивается у некоторых, но не у всех грызунов после экспериментальных повреждений ПНС и спинного мозга, повреждающих болевые / зудящие пути (Yezierski et al. 1998). Генетические (Mogil et al. 1999) и диетические факторы (Shir et al. 1997) влияют на то, разовьется ли у крыс аутотомия после травм нерва, и демонстрируют, что NI является сложным заболеванием, имеющим как экологические, так и генетические причины.

    Широко распространенный НИ, вызванный полинейропатией был смоделирован путем лечения неонатальных грызунов системным капсаицином, который навсегда удаляет первичные афференты TRPV1 + и заставляет от 80% до 90% крыс заниматься чрезмерным уходом за собой (Maggi et al. 1987). Интересно, что это в основном ограничивается областями вокруг глаз, ушей и морды, что согласуется с идеей, что эти места могут быть обогащены рецепторами зуда, возможно, потому, что их влажность и отсутствие ороговения привлекают насекомых (Maggi et al.1987). Неясно, вызывают ли нейропатии, которые повреждают только аксоны при сохранении тел клеток в сенсорных ганглиях, NI.

    Очаговая ЯН, вызванная повреждением нерва была смоделирована с помощью исследований аутотомии после перерезки седалищного нерва у грызунов. Потенциалы действия поврежденного нерва, по-видимому, необходимы для поддержания аутотомии, потому что постоянное введение местных анестетиков в седалищный нерв, которое полностью подавляет потенциалы действия седалищного нерва, не запускает аутотомию (Blumenkopf and Lipman 1991).

    Дерматомный NI, вызванный поражением ганглиев был смоделирован путем хирургической экстирпации специфических ганглиев задних корешков. Результирующий чрезмерный уход, сосредоточенный на денервированном дерматоме, связан с эктопическим возбуждением в спинном роге (Asada et al. 1996) и модулируется нисходящим дофаминергическим ингибированием (Tseng and Lin 1998).

    Дерматомный NI, вызванный радикулопатией моделируется аутотомией, развивающейся после повреждения спинных корешков или корней грызунов.Это, по-видимому, соответствует редкому феномену самоповреждения у людей после травм сплетения (например, McCann et al. 2004). Как и у людей, по-видимому, существует ростро-каудальный градиент или, по крайней мере, для развития аутотомии, поскольку он развивается после дорсальной ризотомии шейных и грудных корешков, но не пояснично-крестцовых нервных корешков (Lombard et al. 1979).

    NI, вызванный миелопатией был связан моей группой с крысиной моделью повреждения спинного мозга, включающей микроинъекцию квисквалата эксайтотоксина в глубокий спинной рог, что создает небольшую некротическую полость (Dey et al.2005). Кожные царапины и укусы, которые развиваются у некоторых инъецированных крыс, интерпретировались как моделирование нейропатической боли, пока мы не предположили, что они более точно моделируют NI у людей с интрамедуллярными кавернозными гемангиомами (см. Ниже). Позже мы обнаружили, что у крыс, которым вводили инъекции, которые самоповреждались, деафферентация зудящих дерматомов, подразумевая, что их небольшие повреждения спинного мозга вызывают ретроградную дегенерацию первичных афферентных нейронов, а также внутренних спинномозговых нейронов (Brewer et al. 2008). Таким образом, индуцированный миелопатией НИ не может быть чисто центральным.Эта модель также предоставила информацию о том, что только крысам, которым вводили инъекции с повреждениями в глубоком спинном роге, который сохранил поверхностную пластинку, развивались дерматомные самоповреждения (Yezierski et al. 1998). Таким образом, NI у этих крыс может поддерживаться спонтанной активностью второго порядка, lamina I, нейронами проекции зуда, отвечающими как на потерю локальных тормозных цепей (Ross et al. 2010), так и на потерю нормального периферического входа.

    NI, вызванный поражением головного мозга систематически не моделировался на животных.

    7.2. ДИАГНОСТИКА И ИЗМЕРЕНИЕ

    Зуд, субъективное ощущение, диагностируется и измеряется, главным образом, на основании отчета пациента. Следующие шаги рекомендуются для клинической практики для установления диагноза NI:

    • Устранение дерматологических и системных причин, включая лекарства.

    • Установить неадекватность традиционных противозудных средств лечения, включая антигистаминные и противовоспалительные средства.

    • Спросите об известном неврологическом расстройстве или повреждении нервов (например,g., опоясывающий лишай, дегенеративное заболевание позвоночника и периферическая невропатия).

    • Обратитесь к неврологу за анамнезом, неврологическим осмотром и тестированием на предмет неврологической причинности и рекомендаций по лечению.

    Диагностических тестов для NI нет, но следующие типы измерений могут помочь подтвердить клинический диагноз или исключить другие возможности. Клинические подходы к измерению основаны на вопросниках и оценочных шкалах, которые являются субъективными (Wahlgren 1995).Один из объективных подходов состоит в измерении последствий зуда, а именно реакции почесывания, хотя это косвенный коррелят, измененный другими переменными, включая волю, внимание и мотивацию субъекта. Фотографическая или видеографическая документация царапин и связанных поражений имеет клиническую и исследовательскую ценность.

    Нейрофизиологические исследования , в частности исследование нервной проводимости и электромиография (ЭМГ), часто используются для документирования повреждения периферических нервов. Однако обычные электродиагностические тесты нечувствительны к невропатии мелких волокон; Исследования проводимости нерва с помощью поверхностного электрода измеряют активность только крупных (быстро проводящих) миелинизированных волокон А в смешанных периферических нервах, а не А-дельта- и С-волокон, которые в первую очередь участвуют в зуде.При электромиографии аномальные «нейрогенные» паттерны выявляют только аксональные повреждения моторных аксонов. Патологические исследования могут быть клинически полезны, когда они выявляют сопутствующую полинейропатию или очаговое повреждение нерва, которое также влияет на сенсорные аксоны большого диаметра и / или моторные аксоны, но нормальные исследования не исключают наличия повреждения мелких волокон нерва или подпороговых повреждений. или повреждения неисследованных нервов (например, небольших сенсорных ветвей), и, таким образом, они не имеют отрицательной прогностической ценности для исключения повреждений нервов с преобладанием мелких волокон.Микронейрография или другие специальные методы (Зотова и Ареццо, 2013) могут потребоваться для электрофизиологической диагностики или подтверждения эктопического возбуждения аксонов периферического зуда.

    Количественное сенсорное тестирование - это более формальный метод измерения сенсорных порогов (чаще всего тепловых, механических и вибрационных), чем обследование, но, несмотря на его числовые результаты, результаты остаются субъективными и зависят от мотивации и настороженности испытуемого (Freeman et al. 2003 г.). Не появилось никаких диагностически полезных паттернов для состояний невропатической боли (Pappagallo et al.2000). В настоящее время этот метод в основном используется в качестве исследовательского инструмента.

    Радиологические исследования , в частности МРТ или КТ, оптимальны для выявления стеноза фораминального канала или других структурных повреждений, которые могут поражать корешки черепных или спинномозговых нервов и вызывать брахиорадиальный зуд или другие радикулопатии. МР-нейрография и ультразвук - новые методы визуализации нервов, особенно при невропатии защемления.

    Патологический диагноз полинейропатии мелких волокон однажды потребовал хирургической биопсии сенсорного нерва.В настоящее время обычно достаточно нейродиагностической биопсии кожи, специально фиксированной и иммуно меченной аксональными маркерами и / или вегетативной функцией (England et al. 2009). Биопсия кожи связала PHI с серьезной потерей дистальных немиелинизированных аксонов (Oaklander et al. 2002) и с повышенной иннервацией парестетической ноталгии (Savk et al. 2002; Springall et al. 1991), приписываемой вторичному воспалению. Нейродиагностическая биопсия кожи обычно не выполняется дерматологами, и ее необходимо планировать заранее, поскольку она требует других фиксаторов и обработки, чем те, которые используются при рутинном дерматопатологическом исследовании.Он включает в себя удаление небольшого кусочка кожи под местной анестезией, вертикальное сечение и иммуномаркирование панаксональным маркером (например, PGP9.5) для оценки и количественного определения сенсорных аксонов в дерме и эпидермисе. Поскольку нормативная плотность различается в разных местах тела и существует значительная индивидуальная вариабельность, эти биопсии бесполезны с диагностической точки зрения, за исключением редких случаев, когда сравнение биопсий из пораженных зудом участков и соответствующих непораженных участков подтверждает очаговые потери мелких волокон.

    7.3. КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ НИ

    7.3.1. Широко распространенный НИ в результате генерализованного повреждения периферических нервов (полинейропатии)

    Распространенные полинейропатии с преобладанием мелких волокон (SFPN) обычно включают симптомы жгучей боли, аллодинии, гипералгезии, потоотделения и микрососудистых изменений. В настоящее время зуд не рассматривается как часть этого синдрома (). SFPN имеет метаболические (например, диабет), инфекционные, ревматологические, токсические, паранеопластические, аутоиммунные и наследственные причины, некоторые из которых излечимы, и поэтому диагноз требует дополнительного исследования причины (Amato and Oaklander 2004).Большинство полинейропатий с мелкими волокнами зависят от длины, начиная с боли в стопе, которая может прогрессировать в проксимальном направлении по типу чулок и перчаток. Иногда пациенты обращаются с очаговыми, проксимальными или общими сенсорными симптомами, вызванными широко распространенной ганглионопатией / нейронопатией; описано ниже. Если также поражены крупные (альфа или бета) миелинизированные нервные волокна, может наблюдаться колокализирующая гипорефлексия, слабость, а также вибрационный и проприоцептивный дефицит.

    РИСУНОК 7.1

    Распространенный нейропатический зуд, вызванный полинейропатией мелких волокон.Пациентка с хроническим зудом и царапинами на дистальных отделах ног. После ионофореза у нее было незначительное выделение пота из предплечья, проксимального отдела ноги, дистального отдела ноги и стопы (подробнее ...)

    Токсическая полинейропатия, вызванная введением гидроксиэтилкрахмала (ГЭК), синтетического коллоида, широко используемого для увеличения внутрисосудистого объема в хирургических вмешательствах. , пациенты неотложной и интенсивной терапии, могут вызывать широко распространенные нарушения NI плюс почек и коагуляции. Это связано с отложением крахмала в тканях, включая почки и периферические нервы (Kamann et al.2007). Симптомы невропатии обычно включают диффузный зуд и нейросенсорную тугоухость (Klemm et al. 2007). Обсуждается вопрос о том, безопаснее ли новые составы (Hartog et al. 2011).

    7.3.2. Очаговая NI от поражений нервов и нервных корней, включая брахиорадиальный зуд и Notalgia Paresthetica

    Любой тип повреждения периферических афферентных нейронов, сигнализирующих о зуде, может вызвать зуд в рецептивном поле поврежденных нейронов и рядом с ним. Как и в случае с невропатической болью, совершенно неизвестно, почему только у нескольких пациентов с такими травмами (которые являются обычными) развиваются клинически значимые NI.Одна ассоциация связана с нейрофибромами, доброкачественными опухолями, которые возникают из шванновских клеток. Зуд объясняется обилием тучных клеток в этих опухолях (Johnson et al. 2000).

    Радикулопатии связаны с повреждением корешков черепных или спинномозговых нервов. Это установленные причины невропатического зуда (см. Ниже) и других сенсорных симптомов, включая боль и / или снижение чувствительности на территории пораженных нервных корешков. В тяжелых случаях у пациентов может развиться колокализационный двигательный дефицит.Наиболее частой причиной является механическое сжатие или раздражение нервного отверстия («защемление нерва»); другие включают воспаление или новообразование (например, менингиому и шванному) и даже кисты Тарлова (Oaklander et al.2013).

    Плексопатии относятся к поражениям переплетенных нейронных сетей около позвоночника, где аксоны в нервных корешках повторно сортируются в периферические нервы. Симптомы часто отражают неоднородные или неполные сочетания повреждений нервных корешков и нервов. Плечевое сплетение поражается чаще, чем пояснично-крестцовое сплетение, и наряду с сенсорными волокнами поражаются двигательные волокна.Движения, раздражающие пораженное сплетение, могут ухудшить сенсорные симптомы. Общие причины включают аутоиммунитет (например, плечевой плексит, также известный как невралгическая амиотрофия или синдром Парсонажа-Тернера [van Alfen and van Engelen 2006]), опухоль или лучевая терапия, диабет и ущемление тканей. Дополнительные причины плечевой плексопатии включают опухоли легких Панкоста, нейрогенный синдром грудной апертуры и мутации SEPT9, вызывающие рецидивирующие приступы (Jeannet et al. 2001). У детей тракционные травмы во время родов были связаны с нанесением себе увечий пораженной руке (McCann et al.2004 г.). Хотя такие дети являются довербальными, а другие интерпретируют такое поведение как признак психопатологии или невропатической боли, автор продолжает интерпретировать их как безболезненное самоповреждение, вызванное сочетанием невропатического зуда и утраты защитного ноцицептивного болевого ощущения из-за сильной сенсорной боли. повреждение нерва (Brewer et al. 2008; Dey et al. 2005), как при трофическом синдроме тройничного нерва, обсуждаемом ниже.

    Мононевропатия , означающая повреждение одного нерва, чаще всего вызывается травмой.Первоначально медицинские травмы были связаны с военной травмой, но сейчас они являются более частой причиной травм нервов в развитых странах. Менее частые причины включают внутренние поражения, такие как соударение, защемление, рубцевание, инфекция (например, проказа) или воспаление. Поскольку некоторые причины излечимы или требуют независимого лечения (например, опухоль и аневризма), очаговые периферические невропатии неясной этиологии требуют дополнительной оценки для определения их причины. Симптомы могут распространяться за пределы дерматома пораженного нерва (например,g., при сложном региональном болевом синдроме) из-за электрической связи в коже между ноцицептивными афферентами (Meyer et al. 1985), вторичного раздражения соседних нейронов в нервных стволах, нервных корешках или DRG, спинном роге, а иногда даже сенсорная кора головного мозга. Кроме того, существуют плохо изученные связи между контрлатеральными анатомически подобранными первичными афферентами, которые позволяют некоторым типам односторонних повреждений нерва производить эффект «зеркального отображения» на контрлатеральных неповрежденных областях (Oaklander et al.1998; Oaklander and Belzberg 1997; Оклендер и Браун 2004; Скотт и др. 2000). Индукция или обострение симптомов путем перкуссии пораженного нерва (признак Тинеля) могут помочь с локализацией. Диагностические средства включают электрофизиологическое тестирование и расширенные методы визуализации (см. Ниже).

    Плечевой зуд - исторический термин, относящийся к НЯ, происходящей от шейных спинномозговых нервов. NI обычно проявляется двусторонними или, реже, односторонними зудящими пятнами (с кожными стигматами царапин или без них) на предплечьях, локтях или верхних конечностях рук (Massey and Massey 1986).Из-за местоположения и из-за того, что у большинства пациентов летом наблюдается ухудшение состояния и улучшение благодаря защите от солнца (Veien and Laurberg 2011), воздействие ультрафиолета может быть сопутствующим фактором, но от одной трети до половины пациентов имеют радиологические доказательства дегенеративного остеоартрита. позвоночника, сдавливая их корешки шейных нервов (Abbott 1998; Goodkin et al. 2003; Veien and Laurberg 2011). Как показано ниже, этот же фенотип реже вызывается поражениями спинного мозга (миелопатия), включая опухоли (Kavak and Dosoglu, 2002), поэтому МРТ шейки матки следует рассматривать у пациентов без электрофизиологических или других признаков периферического поражения, особенно у пациентов с двусторонними симптомами. или признаки или другие симптомы, указывающие на миелопатию шейки матки.В сообщении об одном случае указывается на эффективность местной инъекции ботулотоксина-А (Kavanagh and Tidman 2012).

    Notalgia paresthetica - еще один хорошо известный синдром очагового нейропатического зуда. Этот исторический термин описывает обычно односторонние зудящие области на спине, около и под лопаткой в ​​срединно-грудных дерматомах (Massey and Pleet 1979). На этих участках также часто видны стигматы хронического расчесывания, а дерматопатологическое обследование выявляет поствоспалительную гиперпигментацию (Savk et al.2002). Очаговое защемление или раздражение объясняется тем местом, где нервы поворачиваются и проходят через мышцы спины под углом, и действительно, электромиографическое исследование показало, что у семи из девяти пациентов с парестетической ноталгией были признаки хронической денервации параостистых мышц; локализация причинного поражения в задних ветвях спинномозговых нервов (Massey and Pleet 1981). Радиологическое исследование также предоставляет доказательства дегенеративного заболевания позвоночника у 60% обследованных пациентов, поэтому этот же фенотип в равной степени может быть вызван радикулопатией (Raison-Peyron et al.1999; Savk and Savk 2004, 2005) и, без сомнения, zoster sine herpete . Кроме того, учитывая тот факт, что даже интрамедуллярные поражения, включая опухоли спинного мозга, могут проявляться как парестетическая ноталгия (Johnson et al., 2000), у пациентов с парестетической ноталгией следует рассмотреть возможность проведения МРТ грудной клетки без электрофизиологических доказательств периферической причины, особенно у пациентов с двусторонними симптомами или симптомами. другие признаки и симптомы, указывающие на миелопатию. Что касается лечения парестетической ноталгии, имеются сообщения об эффективности различных обезболивающих, включая капсаицин для местного применения и окскарбазепин (Savk et al.2001). Также рекомендуются упражнения для изменения конфигурации мышц и, предположительно, уменьшения поражения нервов (Fleischer et al. 2011; Savk and Savk 2004). Проспективное исследование инъекции ботулотоксина типа А у четырех пациентов с парестетической ноталгией, одного с парестетической мералгией и одного с невропатическим зудом стопы, показало среднее уменьшение зуда на 28% через 6 недель после лечения (Wallengren and Bartosik 2010).

    7.3.3. Очаговая NI от поражений сенсорных ганглиев (нейронопатии / ганглионопатии), включая опоясывающий лишай

    Атаки на сенсорные ганглии (краниальные и ганглии задних корешков) вызывают сенсорные симптомы, сосредоточенные на периферическом распределении этих ганглиев.Моторная функция обычно сохраняется, потому что моторные аксоны обходят большинство сенсорных ганглиев, хотя моторные аксоны могут подвергаться вторичному повреждению из-за близости к дегенерирующим сенсорным аксонам в нервных корешках, сплетениях или нервах. На множественные сенсорные ганглии также могут влиять общие состояния, вызывающие распространенные или неоднородные симптомы (полинейропатия). Поскольку в сенсорных ганглиях отсутствует гемато-нервный барьер, они уязвимы для аутоиммунных атак, таких как синдром Шегрена и паранеопластический синдром.Учитывая обилие первичных афферентов, связанных с зудом, в DRG (Han et al. 2012), сильная связь между ганглионопатиями и NI неудивительна.

    Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай) на сегодняшний день является наиболее распространенным типом сенсорного ганглионита, и в настоящее время он является наиболее изученной причиной очагового НИ (). Хотя клиницисты признали, что кожный зуд был частым продолжением опоясывающего лишая, и были разрозненные сообщения, одна хорошо изученная пациентка, которая царапала череп до лобной доли своего мозга после опоясывающего лишая V1, значительно расширила осведомленность о PHI (Oaklander et al. .2002). Глобальное эпидемиологическое исследование 586 взрослых с опоясывающим лишаем в анамнезе показало, что зуд, обычно легкий или умеренный, поражает примерно одну треть пациентов с острым опоясывающим лишаем или ПГН. Более того, опоясывающий лишай, поражающий лицо, голову или шею, с большей вероятностью вызывал PHI, чем опоясывающий лишай, поражающий более каудальные дерматомы (Oaklander et al. 2003).

    РИСУНОК 7.2

    Лицевой нейропатический зуд, вызванный опоясывающим лишаем (трофический синдром тройничного нерва). 21-летняя женщина с трофическим синдромом тройничного нерва в правом дерматоме V1 после краниального облучения по поводу аденомы гипофиза с последующим опоясывающим герпесом V1 справа.Ее изъязвление (подробнее ...)

    7.3.4. Синдромы NI, возникающие в результате поражений спинного мозга (миелопатия)

    Это общепризнанные причины NI. Не всегда ясно, влияют ли причинные поражения на ПНС или на ЦНС, поскольку первичные афферентные нейроны распространяются в спинной мозг. Многие периферические сенсорные нейроны сегментируют синапсы на проекционных нейронах (например, нейроны спиноталамического тракта; см. Главу 22), но центральные аксоны некоторых немиелинизированных волокон, а также миелинизированных волокон восходят в дорсальных столбах (Briner et al.1988 г.). Учитывая небольшой размер спинного мозга, многие поражения, вероятно, затрагивают все эти отделы (Brewer et al. 2008).

    Важно понимать, что НИ может быть признаком повреждения спинного мозга, потому что это требует неврологического обследования и лечения, если это возможно. Разрозненные отчеты связывают НИ с различными причинами миелопатии, включая опухоли (Johnson et al. 2000; Kavak and Dosoglu 2002), рассеянный склероз (Yamamoto et al. 1981), сирингомиелию (Kinsella et al. 1992) и травматические повреждения, вызывающие болезнь Брауна. Синдром Секара (Thielen et al.2008 г.). Эти авторы приписывают НИ у своих пациентов аксотомией нейронов зуда, пересекающих вентральную часть позвоночника на пути к контралатеральному переднебоковому спиноталамическому тракту. Парамедианные поражения могут аналогичным образом подавлять существующий тонический ингибирующий контроль зуда в спинном мозге, например, нейроном, экспрессирующим bhlhb5 (Ross et al. 2010). Сообщений о случаях роста ростральных, а не каудальных поражений больше. Одна опухоль эпендимомы шейки матки, простирающаяся между C4-C7, представлена ​​плечевым зудом на обеих руках, локтях и предплечьях в качестве единственного симптома (Kavak and Dosoglu 2002).

    Наиболее подтвержденная ассоциация связана с воспалительными миелопатиями. Среди 377 пациентов с рассеянным склерозом 4,5% сообщили о НИ (Matthews 2005). Зуд был еще более распространен при миелопатии от оптического нейромиелита (NMO), рецидивирующего аутоиммунного / воспалительного демиелинизирующего заболевания спинного и головного мозга (включая зрительные нервы), связанного с аутоантителом к ​​аквапорину-4 (AQP4-Ab) (Elsone et al. 2012 ). У 27 процентов из 44 пациентов с AQP4-Ab-положительным NMO миелитом NI был связан с поражением спинного мозга.Зуд поражал туловище у 67%, конечности - у 75% и затылок - у 25% пациентов, что чаще всего сопровождалось другими колокализирующими сенсорными симптомами (Elsone et al. 2012). Примерно у половины был постоянный зуд, тогда как у половины были периодические симптомы; средняя интенсивность зуда составляла 6 из 10 (Elsone et al. 2012). Авторы предположили, что зуд чаще встречается при NMO, чем при MS, потому что MS поражает в основном тракты белого вещества, тогда как NMO в первую очередь повреждает тела нейронных клеток серого вещества, включая нейроны дорзального рога второго порядка пластинки 1, которые обрабатывают сигналы зуда.

    Вторая наиболее документированная связь между повреждением спинного мозга и зудом связана с кавернозными гемангиомами спинного мозга (Cohen-Adad et al. 2012; Dey et al. 2005; Sandroni 2002; Vuadens et al. 1994). Автор предположил, что особенности этих редких поражений делают их зудящими, особенно их предпочтительное расположение в верхнем, а не в нижнем спинном мозге и, возможно, в дорсальном, а не вентральном мозге (хотя дорсальные каверномы могут быть просто более операбельными и быстро исчезающими). нейрохирургическое внимание), а также склонность этих поражений вызывать глиоз и кровотечение.Каверномы, вероятно, вызывают зуд по тем же причинам, что и эпилептогенные в головном мозге; глиоз и отложение гемосидерина оба возбуждают эктопические потенциалы действия (Dey et al. 2005). Следует отметить, что наша модель NI на крысах из каверномы спинного мозга (см. Выше) включает обе эти особенности, и шейный сиринкс, связанный с NI, также содержал гемосидерин, соответствующий предшествующему кровотечению (Kinsella et al. 1992).

    7.3.5. Синдромы NI, поражающие голову и шею (черепные нервы и ганглии)

    Поражение любого черепного нерва, имеющего соматосенсорное представление, его ганглии или его центральные проекции, может вызвать NI и / или невропатическую боль, которая локализуется в области, иннервируемой сенсорной нервной системой. аксоны.В области головы и шеи сюда входят VI (промежуточный нерв) и IX в дополнение к V. По крайней мере, один случай невропатического самоповреждения миндалины был связан с повреждением IX (Stefaniu et al. 1973). Хотя любой тип поражения или травмы может вызвать нейропатические сенсорные симптомы, наиболее частыми причинами являются сдавление сосудов (например, тик дулуре) или опоясывающий лишай, которые могут влиять на VI и IX, а также на все три ветви V (из которых вовлекается V . 1 или опоясывающий лишай (опоясывающий лишай).

    Черепные невропатии непропорционально чаще вызывают НИ по сравнению с поражениями нервов, иннервирующих нижнюю часть туловища, ноги и дерматомы, иннервируемые крестцом. Причины неизвестны, но была выдвинута гипотеза, что они могут быть связаны с защитой слизистой оболочки лица, главной целью атак насекомых (Oaklander et al. 2003). В PHI, после опоясывающего лишая, данные нескольких независимых групп подтверждают, что у большего количества пациентов с опоясывающим лишаем головы или шеи развивается PHI, чем у пациентов с опоясывающим лишаем на туловище (Oaklander et al.2003 г.). Подобный градиент восприимчивости к аутотомии после дорсальной ризотомии описан у крыс (Lombard et al. 1979). Несмотря на близость к мозгу, нейропатический зуд лица, головы и шеи, скорее всего, вызван поражением периферических, а не центральных нейронов. Вышеупомянутое обсуждение ганглионопатий и радикулопатий в равной степени применимо к ганглиям черепных нервов.

    7.3.6. Трофический синдром тройничного нерва и другие формы самовредительного поведения из NI

    Зуд III группы по классификации IFSI (Ständer et al.2007) включает самоповреждающее расчесывание или механическую стимуляцию рецептивного поля, иннервируемого поврежденными сенсорными нервами. Такое самоповреждение в течение многих лет приписывалось большинству аберрантной реакции на невропатическую боль (Mailis 1996; Rapin and Ruben 1976) плюс или минус сосуществующая психопатология. Немногих пациентов когда-либо спрашивали, чувствуют ли они зуд. Некоторые авторы упоминают нечеткие признаки зуда (например, неприятные ощущения и ползание мурашек). У некоторых пациентов были зуд и боль, из-за чего было трудно определить, что послужило причиной их самостимуляции.Однако, учитывая, что боль вызывает защитное поведение, такое как ломка, тогда как зуд вызывает расчесывание, боль кажется неправдоподобной в качестве мотивации для членовредительства. Публикация случая женщины, которая поцарапала череп из-за трудноизлечимой PHI (без постгерпетической боли) (Oaklander et al. 2002), помогла продемонстрировать, что самоповреждающие царапины были маркером нейропатического зуда, сочетающегося с потерей защитных болевых ощущений. Также см. Выше обсуждение моделей на животных относительно аутотомии.

    Фактором, способствующим такому самоповреждающему поведению, является неосведомленность многих пациентов (и даже их врачей) о том, что их кожные поражения являются следствием зуда, а не его причиной. Обучать, как разорвать цикл «зуд – царапина», необходимо. Неясная номенклатура изменений кожи, вызванных чрезмерным расчесыванием (например, узловатая почесуха, красный плоский лишай и макулярный амилоидоз), может скрыть истинную причину, которая во многих случаях является хроническим зудом. Поскольку царапины могут возникать, когда пациенты спят или невнимательны (Savin et al.1973, 1990; Савин, 1975), препятствия для царапин (например, ношение рукавиц во время сна) и изменение поведения могут быть эффективными. Местные анестетики также могут быть полезны, что свидетельствует о важности сохранения первичной афферентной передачи сигналов для поддержания этого состояния.

    Мое объяснение состоит в том, что серьезное повреждение первичных афферентных путей может привести к тому, что изолированные оставшиеся аксоны зуда активируются эктопически (без провокации), но в недостаточном количестве для создания мощных окружающих полей торможения, которые обычно латерально подавляют зуд в спинном роге (Oaklander et al.2002). Это согласуется с тем фактом, что расчесывание, которое усиливает ноцицептивную афферентную активность в рецептивном поле и вокруг него, обеспечивает временное облегчение, а также с сообщениями о том, что введение небольшого количества зудящих веществ на кожу с помощью спикул коровьей кожи вызывает зуд, интенсивность которого непропорциональна дозе зудящего вещества. или размером стимулируемой области (Sikand et al. 2011).

    Трофический синдром тройничного нерва (ТТС) - исторический термин, обозначающий самоиндуцированные травматические поражения головы и лица, вызванные наиболее тяжелыми формами НИ.Худшие случаи буквально уродуют и даже потенциально фатальны. Другие исторические названия включают невропатию тройничного нерва с изъязвлением носа, нейротрофическое изъязвление тройничного нерва, дуговое изъязвление и трофическое изъязвление ala nasi (Jaeger 1950; Ziccardi et al. 1996). Сначала приписываемые потере «трофической» субстанции, обычно поставляемой аксонами, а затем психопатологии в эпоху Фрейда, TTS теперь приписывают катастрофическому сочетанию трудноизлечимого невропатического зуда с одновременной потерей защитных болевых ощущений, вызванной тяжелым повреждением нерва.Некоторые, но не все пациенты также испытывают колокализирующую невропатическую боль.

    TTS описывалась и изучалась в многочисленных публикациях, включая большие серии случаев нейрохирургов начала двадцатого века, включая Харви Кушинга. Это произошло тогда как побочный эффект ризотомии тройничного нерва, единственного логичного метода лечения невралгии тройничного нерва в эпоху премедикации (Becker 1925; Cliff and Demis 1967; Cushing 1920; Harper 1985; Henderson 1967; Howell 1962; Jefferson and Schorstein 1955; Karnosh and Scherb 1940; Kavanagh et al.1996; Knight 1954; Loveman 1933; Маккензи 1933; Philpott 1941; Schorstein 1943). Сообщалось также о TTS после других ятрогенных повреждений ганглия и корня тройничного нерва, включая инъекции нейротоксинов или термическое повреждение (Harris 1940; Walton and Keczkes 1985). Редкие причины включают такие инфекции, как сифилис, лейшманиоз и проказа (Thomas et al. 1991). Опоясывающий лишай в настоящее время является наиболее частой периферической причиной (). Синдром TTS также может быть вызван поражением головного мозга, чаще всего инсультом (см. Ниже).Есть отдельные сообщения о самоповреждении во рту или в носу. Одна пациентка, у которой «синдром жжения во рту» неизвестной этиологии, по-видимому, включал зуд, хотя зуд явно не упоминался, использовала «механические манипуляции» внутри рта, чтобы «получить облегчение», вплоть до появления поверхностных повреждений. Ее симптомы (и эрозии) исчезли после лечения габапентином (Meiss et al. 2002).

    В дополнение к лечению, описанному ниже для NI, пациентам с самоповреждением от NI требуется дополнительное лечение.Наиболее важно убедиться, что пациенты понимают, что их поражения вызваны самим собой. Модификация поведения, включая барьеры для защиты пораженного участка и ношение рукавиц во время сна, может препятствовать царапинам. Травмы TTS могут потребовать лечения инфекций, обработки ран и хирургической реконструкции дефектов. Это необходимо делать с помощью иннервируемых лоскутов, поскольку трансплантаты денервированных тканей из пораженных участков менее жизнеспособны, и пациенты продолжают их повреждать (McLean and Watson 1982).Стоит рассмотреть и другие стратегии модуляции периферической активности нейронов зуда, такие как чрескожная электрическая стимуляция (Westerhof and Bos 1983).

    7.3.7. Синдромы нейропатического зуда, возникающие в головном мозге

    Поражения головного мозга, вызывающие NI, подтверждают концепцию «центрального зуда»; что поражение нейронов зуда ЦНС второго и третьего порядка также способно вызвать его. Они демонстрируют, что NI представляет собой системное или сетевое расстройство, вызванное дисбалансом между возбуждающей и тормозящей транснейрональной передачей сигналов, а не следствием поражения в одном конкретном месте.Сообщения о клинических случаях демонстрируют, что любой тип поражения головного мозга, который влияет на нейроны зуда, может вызывать центральный нейропатический зуд, включая TTS (King et al. 1982). Считается, что центральные поражения вызывают около пятой части случаев TTS (Spillane and Wells, 1959).

    Инсульт - наиболее частое поражение головного мозга, связанное с НИ, особенно инфаркты латерального мозгового вещества (синдром Валленберга;) или немного более ростральные инсульты в боковых отделах моста, где предположительно восходят сигналы зуда (Curtis et al.2012; Дик и Гонье, 1990 год; Фитцек и др. 2006; Massey 1984; Савицкий и Элперн 1948; Шапиро и Браун 1987; Валленберг 1901). Даже сегодня некоторые специалисты по инсульту не знают об этих ассоциациях (Oaklander et al. 2009). Инсульты, которые вызывают только ослабление жевания или ослабление прикосновения к лицу с сохранением болевых ощущений, не вызывают НИ и ТТС, только те, которые повреждают ноцицептивные пути и вызывают глубокую потерю чувствительности (Fitzek et al. 2006). Такие поражения определяют расположение восходящих зудящих путей (см. Главу 22).Нейрофизиологическое исследование приматов, отличных от человека, установило, что нейроны спиноталамического тракта, передающие сигнал о зуде, проецируются в вентральное заднее латеральное ядро, вентробазальный комплекс и задние таламические ядра (Davidson et al. 2012; Simone et al. 2004). Соответственно, NI также был связан с синдромом Дежерина-Русси (также известным как задний таламический синдром и ретролентикулярный синдром), вызванным поражением вентрально-заднего таламуса и внутренней капсулы (King et al. 1982).Более известные симптомы включают гемианестезию и гемиболь на противоположной стороне поражения. Одно из немногих исследований, которые коррелировали сенсорные нарушения с анатомической локализацией инфарктов задней мозговой артерии (она снабжает вентролатеральные сенсорные ядра таламуса и тракты белого вещества к соматосенсорной коре), показало, что все пациенты с сенсорными признаками имели повреждение таламуса, и это среди у 11 из 15 пациентов с сенсорными данными были инфаркты вентролатерального таламуса на территории таламогенизированной или латеральной задней хориоидальной артерии (Georgiadis et al.1999). Однако, как и в большинстве подобных исследований, зуд специально не изучался.

    РИСУНОК 7.3

    Очаговый невропатический зуд, вызванный инсультом (трофический синдром тройничного нерва). Женщина с трофическим синдромом тройничного нерва (СТС) как часть синдрома Валленберга: (а) расположение ее бокового инфаркта мозгового канала на снимках и (б) ссадины зудящих участков ее (подробнее ...)

    Интересно, что первоначальный пациент Валленберга с TTS также имел опоясывающий лишай в области, пораженной инсультом, поэтому точная причина NI этого пациента остается неясной (Wallenberg 1901; Wolf 1971).Менее частые поражения головного мозга, связанные с НИ, включают рассеянный склероз (Мэтьюз, 2005; Остерманн, 1976; Ямамото и др., 1981), опухоли внутри или около мозга (Андреев и Петков, 1975; Саммерс и Макдональд, 1988) и инфекции (Салливан и Дрейк, 1984). . NI или царапины, которые распространяются за пределы дерматома одного отдельного отдела тройничного нерва, предполагают причинное поражение в ганглии или головном мозге, а не в PNS.

    Тяжелый зуд, не поддающийся лечению традиционными методами, был связан с несколькими прионными заболеваниями, включая болезнь Крейтцфельда-Якоба (CJD) у людей.Скрепи (Petrie et al. 1989), развивающийся у овец и коз в Западной Европе, назван в честь характерных самонадеянных царапин и укусов. Чаще всего это поражает крупу, в отличие от рострального преобладания, характерного для других форм НИ у человека и животных. NI, по-видимому, редко встречается при спорадической CJD (Shabtai et al. 1996), но был зарегистрирован у 19% среди 31 пациента с семейным CJD (Cohen et al. 2011). Зуд был генерализованным у трех пациентов, региональным у двух и локализованным у одного пациента.У одного пациента он был преходящим, а у пяти пациентов продолжался на протяжении всей болезни. Визуализация, взвешенная по диффузии, связала зуд с уменьшением диффузии в нескольких областях мозга, которые, как известно, поражены CJD, но наиболее значительно с периакведуктальным серым цветом среднего мозга. Авторы постулируют повреждение механизма подавления стробирования зуда, однако, поскольку прионы откладываются в коже и в периферических нервах при CJD и других прионных заболеваниях человека (Lee et al. 2005), сигналы зуда могли также генерироваться в ПНС.

    Помимо ствола головного мозга и заднего таламуса, более высокие области мозга участвуют в восприятии и обработке зуда (см. Главы 23 и 24). Позитронно-эмиссионная томография у здоровых взрослых включает первичную, но не вторичную соматосенсорную кору (Brodmann 24), а также периакведуктальную серую и поясную извилину в вызванном гистамином зуде (Drzezga et al. 2001; Hsieh et al. 1994; Mochizuki et al. 2003) . Однако вторичная соматосенсорная кора и островок мозга участвуют в электрически индуцированном остром зуде (Mochizuki et al.2009 г.). Имеются очень редкие сообщения о пациентах с небольшими поражениями соматосенсорной коры и соматотопически подходящим НИ, обычно связанным с судорогами (Maciejewski and Drop, 2002) или субарахноидальным кровоизлиянием (Canavero et al. 1997), что согласуется с гиперактивностью коры головного мозга, а не с дегенерацией.

    7.3.8. Фантомный зуд в ампутированных частях тела

    Фантомный зуд хорошо описан и даже известен широкой публике. Это может произойти после ампутации любой иннервируемой части тела. Среди примерно 60% женщин с фантомными ощущениями после мастэктомии зуд был наиболее распространенным (Lierman 1988).Распространенность фантомного зуда демонстрирует решающую роль денервации в возникновении нейропатического зуда; фантомный зуд - крайний эндофенотип периферического НИ, возникающий в контексте сенсорной деафферентации. Поскольку зудящая область отсутствует и, следовательно, не может быть почесана, фантомный зуд не связан с членовредительством. Остается неясным, какие именно нейроны активируются чрезмерно, чтобы вызвать ощущение фантомного зуда. На основании более обширных исследований постампутационной боли можно предположить, что спонтанная активность изолированных периферических ноцицепторов, возможно, регенерирует или застревает в рубцовой ткани (как при послеродовом зуде) или невромах.Они могут вызывать ощущения «культи», воспринимаемые в оставшейся ткани, а также ощущения, воспринимаемые в предшествующих рецептивных полях, которые были ампутированы. Краевые эффекты на границе иннервируемых и неинервированных тканей также могут вносить свой вклад. Однако центральные механизмы, независимо от того, происходят ли они в спинном или головном мозге, имеют первостепенное значение при фантомных ощущениях, включая синдром Шарля Бонне после потери зрения и шум в ушах после потери слуха (Jastreboff 1990; Schultz and Melzack 1991). Фантомный зуд может быть изучен только на людях, которые могут сообщить о нем, но исследований пациентов с фантомным зудом, независимо от фантомной боли, мало или они отсутствуют.Вероятно, этому способствует таламическая пластичность, включая расширение представительства проксимальной конечности в таламическую область, которая раньше представляла ампутированную часть, а также разоблачение латентных рецептивных полей (Достровский, 1999).

    Варианты лечения в первую очередь включают в себя лекарства, которые доказали свою эффективность при фантомной боли и других ощущениях, например, габапентиноиды и трициклики. Несколько методов включают увеличение оставшегося афферентного входа. Это включает в себя поведенческую терапию, такую ​​как ношение протеза для визуального и функционального воздействия (Lierman 1988), механическую стимуляцию области или контралатеральной части тела и «зеркальную терапию» (Chan et al.2007). Нейромодуляция может иметь аналогичные эффекты, запуская потенциалы действия в различных частях сети зуда независимо от афферентного входа (Ahmed et al. 2011). Сообщается, что один пациент избавился от фантомного зуда и боли, почесав или массируя свой протез или ногу другого человека (Weeks and Tsao 2010). Авторы предположили, что сенсорные зеркальные нейроны позволили интегрировать эту обратную связь в его собственные сенсорные цепи.

    7.4. УПРАВЛЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОПАТИЧЕСКОГО Зуда

    Рефлекторное и волевое расчесывание, вызванное NI, в лучшем случае приносит мимолетное облегчение, а эффективные методы лечения обычного зуда, такие как антигистаминные и противовоспалительные средства, обычно неэффективны, поэтому лечение в большинстве случаев является проблемой.Фармакотерапия стоит рассмотреть пациентам с инвалидизирующим NI, особенно когда расчесывание остается неконтролируемым даже после объяснения его происхождения и попытки модификации поведения. Ни одно лекарство не имеет показаний Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения нейропатического зуда, и не проводились качественные клинические испытания. Согласно научно обоснованным медицинским рекомендациям, например, Американской академии неврологии, никакие исследования NI не относятся к классу I. Приведенная ниже информация взята из исследований IV класса.Страховые компании могут отказать в возмещении, поскольку для большинства видов лечения нет убедительных доказательств. Само собой разумеется, что лучшие методы лечения - это модифицирующие заболевание, такие как лечение причины вызывающего зуд периферического нерва или поражения корня. Приведенные ниже замечания относятся к лечению симптомов у пациентов, у которых нет этой возможности. Эффективность лекарств, назначаемых при невропатическом зуде, различна.

    7.4.1. Консервативные методы лечения

    Варианты, которые следует учитывать всем пациентам, включают те, которые сводят к минимуму вторичный зуд и воспаление, вызванные расчесыванием, например, поддержание хорошей гидратации кожи, а также барьеры для уменьшения расчесов.У большинства пациентов с самоповреждениями в результате расчесывания Н.И. следует использовать барьеры, особенно когда пациенты спят и чешутся (Савин и др., 1973). Опции включают запирающийся шлем для защиты кожи головы у пациентов с V1 TTS, жесткие хирургические скобы для защиты конечностей и туловища, а также ношение варежек в ночное время. Видеозаписи документируют, что пациенты с сильным зудом по ночам расчесываются во время сна и не осознают своих действий. Может потребоваться когнитивно-поведенческая терапия, чтобы помочь разорвать цикл зуд-царапина или, по крайней мере, заменить расчесывание менее деструктивными методами.Другие изменения в поведении, которые следует учитывать, включают защиту пораженных участков от раздражителей, вызывающих зуд (например, контакт с одеждой), и введение низких уровней тонической механической стимуляции. Ношение плотно прилегающей папки или бинта может быть полезным по нескольким причинам. Также рекомендуются упражнения для уменьшения поражения нервов при парестетической ноталгии (Fleischer et al. 2011; Savk and Savk 2004). Следует также рассмотреть способы уменьшения препятствий для регенерации и заживления аксонов, среди которых первостепенное значение имеют отказ от курения и регулярные упражнения для улучшения перфузии тканей.Однако многим пациентам также потребуется медикаментозное лечение.

    7.4.2. Местное применение лекарств

    Актуальные методы лечения, которые не обладают системной абсорбцией и, следовательно, не имеют системных побочных эффектов, являются привлекательными. Среди них первостепенное значение имеют местные анестетики. Они хорошо проникают через слизистые оболочки (с некоторым потенциалом системной абсорбции), поэтому их следует учитывать при хроническом зуде, поражающем слизистую оболочку. Их не вводят в глаза из-за возможности подавления защитных болевых ощущений.На коже для проникновения местных анестетиков требуется окклюзионная повязка или пластырь (например, пластырь с 5% лидокаином). Редким пациентам со значительными самоповреждениями требуется ежедневная подкожная инъекция местных анестетиков длительного действия. В редких случаях лиц, осуществляющих уход, или пациентов с PHI V1 учат выполнять блокаду надглазничного нерва в домашних условиях.

    Польза капсаицина для местного применения (8-метил-N-ваниллил-6 ноненамид) неясна. Точечные или незначительные экспериментальные дозы могут вызвать зуд (Sikand et al. 2011).При нанесении на более крупные участки капсаицин для местного применения вызывает преимущественно боль, которая подавляет зуд. В клинических исследованиях безрецептурные препараты, содержащие капсаицин в низкой концентрации (обычно 0,025–0,075% масс.), Имеют предельную эффективность против различных болевых состояний, но для них требуется прием от трех до пяти раз в день. Систематический обзор не обнаружил убедительных доказательств использования низких доз местного капсаицина для лечения зуда при любом заболевании, хотя качество большинства рассмотренных исследований было низким (Gooding et al.2010). Фактически, большинство пациентов находят применение капсаицина болезненным, и лишь немногие продолжают его. С научной точки зрения, капсаицин вызывает дегенерацию дистальных окончаний аксонов TRPV1 + (Simone et al. 1998), вызывая такие же повреждения аксонов, которые связаны с невропатической болью и зудом, поэтому существует, по крайней мере, потенциал для задержки или затруднения регенерации аксонов. Пластырь с одной дозой высокой концентрации, содержащий 8% мас. / Мас., В настоящее время лицензирован в Европейском Союзе для лечения периферической нейропатической боли у недиабетических взрослых и в США для лечения PHN, но PHI не изучалась.Отчеты о клинических случаях подтверждают полезность других местных методов лечения, таких как местный такролимус и габапентин (Nakamizo et al. 2010).

    7.4.3. Внутрикожная инъекция ботулинического токсина типа A

    BTX-A, вводимый путем местной подкожной инъекции, все чаще используется для лечения периферической невропатической боли. Эффекты против зуда не зависят от его более известной способности ослаблять холинергическую нервно-мышечную передачу. Противозудный эффект основан на ингибировании кожных медиаторов нейрогенного воспаления, включая вещество P, CGRP и глутамат, а также на ингибировании активности ваниллоидных рецепторов (Ranoux et al.2008 г.). По этой причине BTX-A изучается при зуде, и есть предполагаемые доказательства его эффективности при экспериментальном зуде, вызванном гистамином (Gazerani et al. 2009). Отдельные отчеты о случаях (Kavanagh and Tidman 2012) и очень небольшое исследование четырех пациентов с парестетической ноталгией, одного с парестетической мералгией и одного с невропатическим зудом на верхней части стопы, которые показали среднее снижение ВАШ на 28% через 6 недель после лечения (Wallengren и Bartosik 2010), предполагают эффективность, так что это стоит учитывать.По состоянию на 2012 год спонсируемое промышленностью исследование фазы III BTX-A (Xeomin) было зарегистрировано на сайте ClinicalTrials.gov Национального института здравоохранения США.

    7.4.4. Системное фармакологическое лечение

    Контролируемых испытаний (Класс I – III) методов лечения нейропатического зуда не проводилось; следовательно, приведенные ниже рекомендации основаны на доказательствах класса IV, таких как отчеты о случаях заболевания или заключения экспертов. Общие рекомендации включают в себя начало приема одного из препаратов, обсуждаемых ниже, а затем повышение дозы до достижения облегчения или стойких побочных эффектов.Во время испытания лекарства доза обычно должна быть увеличена до максимально переносимой перед тем, как прекратить прием этого лекарства и попробовать другое; желательно из другого класса. Если частичное облегчение достигается с помощью хорошо переносимого лекарства, следует добавить второй препарат другого класса. Слишком часто пациентов лечат низкими дозами нескольких лекарств, что затрудняет оценку эффективности каждого из них или определение побочных эффектов.

    Текущие варианты включают системное введение лекарств, которые уменьшают эктопическое возбуждение нейронов, например антагонистов катионных каналов (например, антагонистов катионных каналов).g., противоэпилептические препараты) или те, которые усиливают тормозные цепи (например, трициклические препараты). Хотя многие из них также эффективны при невропатической боли, не все. Опиоиды, которые эффективны при невропатической боли, вызывают зуд, особенно при введении вблизи спинного мозга (Jinks and Carstens 2000). Отдельные сообщения о случаях заболевания, в основном у пациентов с синдромом гормона желудочно-кишечного тракта, подтверждают использование карбамазепина (Bhushan et al. 1999), габапентина (Macovei et al. 1991), амитриптилина (Finlay 1979) и пимозида (Duke 1983; Mayer and Smith 1993).Один пациент с неизлечимым зудом и расчесыванием тройничного нерва после инсульта плюс опоясывающий лишай обнаружил эффективность бупивикаина и клонидина, вводимых интратекально через высокий грудной катетер (Elkersh et al. 2003). Как и при нейропатической боли (Challapalli et al. 2005; Ferrini and Paice 2004), непрерывное системное введение низких доз местных анестетиков путем непрерывного подкожного введения в домашних условиях является мощным вариантом лечения, который мало используется. Краткие курсы внутривенных местных анестетиков можно использовать для клинических испытаний с мониторингом сердца, чтобы определить, существует ли доза, эффективная без побочных эффектов (Watson 1973).

    7.4.5. Варианты нейрохирургического лечения

    До разработки эффективных лекарств в середине двадцатого века хирургия была единственным методом лечения невропатической боли, не реагирующей на морфин (Warren 1828). Первый нейрохирург, Харви Кушинг, установил, что абляционная нейрохирургия (перерезание нервов, передающих ощущения из болезненных областей) обычно неэффективна и в некоторых случаях вызывает трудноизлечимую боль ( anesthesia dolorosa ). Напротив, хирургическая декомпрессия или удаление структурных повреждений, вызывающих сенсорные симптомы, включая НИ, потенциально излечивают даже в случаях, не поддающихся лечению.Иногда редкие причины очагового НЯ, такие как опухоли или сосудистые мальформации, могут потребовать хирургического вмешательства на нерве для окончательного лечения. Эти операции в настоящее время используются недостаточно, отчасти потому, что они требуют квалифицированной диагностики и определения локализации поражения на основе анамнеза, осмотра, электрофизиологического исследования или визуализации перед операцией. Зуд еще недостаточно признан потенциальным локализующим признаком структурных повреждений нерва и корня.

    Усиливающая нейростимуляция с использованием имплантированных биполярных электродов доказала свою эффективность при различных неврологических симптомах, включая невропатическую боль, и использовалась на протяжении десятилетий.Его главное преимущество по сравнению с лекарствами заключается в том, что его крошечные электрические токи воздействуют только на близлежащие клетки, в отличие от лекарств, которые могут распространяться по телу и вызывать различные побочные эффекты. Нейростимуляция практически не вызывает системных побочных эффектов. На сегодняшний день исследований потенциальных преимуществ для NI практически не проводилось. Локации стимуляции, используемые при нейропатической боли и которые следует учитывать при рефрактерном НИ, включают проксимальнее повреждения фокального нерва (Campbell and Long, 1976), спинной столб спинного мозга, моторную кору и таламус или периакведуктальный серый (Nguyen et al. al.2011). Основным недостатком нейростимуляции была необходимость хирургической имплантации. Однако нейроны могут все больше активироваться извне тела с помощью электромагнитной индукции или стимуляции постоянным током. Неинвазивная транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) головного мозга - это инновационная альтернатива с гораздо меньшим риском и стоимостью. Повторяющаяся ТМС была одобрена FDA для лечения большой депрессии в 2008 году, и несколько небольших клинических испытаний предполагают ее эффективность при хронической невропатической боли (Leung et al.2009), поэтому следует рассмотреть возможность использования TMS для NI.

    7.4.6. Противопоказанные методы лечения

    Возможно, не менее важно избегать неэффективных или потенциально вредных методов лечения, как и найти эффективные. Пероральные препараты для лечения нормального зуда (например, блокаторы H2) обычно неэффективны при НИ, хотя их стоит попробовать из-за их низкой стоимости и безопасности, плюс у некоторых пациентов может быть компонент обычного зуда, который может быть уменьшен таким лечением, например, из-за высвобождение вещества P эктопически активированными поврежденными ноцицептивными нейронами (Hagermark et al.1978). Неопределенная польза капсаицина для лечения НИ обсуждалась выше. Хотя местные анестетики часто эффективны при местном или системном применении, нет никаких доказательств того, что блокады нервов или нервных корешков, содержащие местные анестетики (и / или кортикостероиды), имеют долгосрочные преимущества, которые оправдывают их риск и стоимость, несмотря на временную эффективность (Eisenberg et al. др. 1997 г .; Гоулден и др. 1998 г.).

    Сыпь (детская) - Nemours Kidshealth

    Вопрос: Что такое красное и зудящее, но может быть неровным, бугристым или чешуйчатым?

    Ответ: Если вы сказали сыпь , то вы правы!

    Типы высыпаний

    Сыпь также может называться дерматитом (скажем: dur-muh-TYE-tus), то есть припухлостью (отечностью) или раздражением кожи.Он может быть красным, сухим, чешуйчатым и зудящим. Сыпь также может включать комки, шишки, волдыри и даже прыщи. У большинства людей была сыпь или две. Когда вы были младенцем, у вас наверняка была опрелость!

    Но некоторые высыпания, особенно в сочетании с лихорадкой, могут быть признаком серьезных заболеваний. Крапивница, также называемая крапивницей (скажем: ur-tuh-KAR-ee-ah), также может быть серьезным заболеванием, поскольку может быть признаком аллергической реакции, и человеку может потребоваться немедленная медицинская помощь.

    Крапивница, представляющая собой красноватые или бледные опухоли, появляется на теле человека, когда химическое вещество под названием гистамин (скажем: HIS-tuh-meen) выделяется в ответ на аллерген.Триггером может быть определенная еда, лекарство или укус насекомого. Вирус также может вызывать крапивницу.

    Вот некоторые другие распространенные типы сыпи:

    • Экзема (скажем: EK-zuh-muh), также называемая атопическим дерматитом, часто встречается у детей. Экзема может вызвать сухие, потрескавшиеся, неровные участки вокруг локтей и колен или более серьезные случаи покраснения, шелушения и опухания кожи по всему телу.
    • Раздражающий контактный дерматит вызывается контактом кожи с чем-то раздражающим, например химическим веществом, мылом или моющим средством.Он может быть красным, опухшим и зудящим. Даже солнечный ожог может быть разновидностью раздражающего дерматита, потому что он красный и может чесаться, пока заживает.
    • Аллергический контактный дерматит - это сыпь, вызванная контактом с аллергеном (скажем: AL-ur-jun). Аллерген - это то, на что у вас аллергия, например резина, краска для волос или никель, металл, который содержится в некоторых украшениях. Если у вас аллергия на никель, вы можете получить красную, чешуйчатую, твердую сыпь везде, где украшения касались кожи, например вокруг пальца, если вы носили кольцо.

      Урушиол (скажем: yoo-ROO-shee-ol), масло или смола, содержащиеся в ядовитом плюще, дубе и сумахе, также может вызывать такого рода сыпь.

    п

    Что делать при появлении сыпи

    Некоторые высыпания образуются сразу, другие могут появиться через несколько дней. Когда появляется сыпь, вы обычно об этом знаете, потому что она начнет вас беспокоить. Если у вас появилась сыпь, как можно скорее сообщите об этом родителям или другому взрослому. Например, если вы ходите в школу, вы можете обратиться к школьной медсестре.

    Постарайтесь не поцарапать. Если вы это сделаете, на заживление сыпи может уйти больше времени, и у вас с большей вероятностью разовьется инфекция или появится рубец.

    Посещение врача - хорошая идея, если у вас появилась сыпь. Хотя для вас все высыпания могут быть одинаковыми, ваш врач или дерматолог (скажем: dur-muh-TOL - uh-jist), кожный врач, знает разницу. А знание того, какой у вас тип сыпи, может помочь дерматологу выбрать лучшее средство для лечения вашей сыпи.

    При экземе врач может порекомендовать специальные увлажняющие средства под названием смягчающие вещества (скажем: ih-MOL-yunts).Смягчающие вещества удерживают воду в вашей коже, делая ее мягкой и гладкой, снимая зуд.

    При ядовитом плюще врач может порекомендовать прохладный душ и лосьон с каламином. В более тяжелых случаях может потребоваться жидкое или таблетированное лекарство, называемое антигистаминным препаратом. Уменьшает зуд и покраснение.

    В случае сыпи, вызванной аллергеном, в том числе крапивницы, врачу, вероятно, потребуется дополнительная информация. Он или она захочет узнать, какая еда, вещество, лекарство или насекомое вызвали у вас сыпь или крапивницу.Врач может порекомендовать медицинский тест, чтобы определить, какие аллергены вызывают у вас проблемы. Это важно выяснить, потому что лучший способ предотвратить сыпь и крапивницу, вызванные аллергенами, - это избегать проблемных продуктов питания, веществ, лекарств или насекомых.

    п.

    Профилактика сыпи

    Профилактика - это тоже главное, что касается других видов высыпаний:

    • Если ваша проблема - ядовитое растение, узнайте, как оно выглядит, и избегайте его.Также может быть полезно носить брюки с длинными рукавами и брюки, когда вы путешествуете по лесу или путешествуете по лесу.
    • Если вас беспокоят насекомые, попросите родителей помочь вам нанести репеллент, когда вы собираетесь выходить на улицу.
    • При аллергическом дерматите или раздражающем контактном дерматите постарайтесь избегать этого вещества. Если у вас аллергия на никель, носите только украшения без никеля. Или, если вы обнаружите, что пенная ванна беспокоит вашу кожу, не используйте ее.
    • При экземе держитесь подальше от грубого мыла, которое может высушить кожу.Кроме того, постарайтесь увлажнять кожу кремами или мазями. Короткий прохладный душ - тоже хорошая идея, потому что горячий душ и ванна могут еще больше высушить кожу.
    • Когда дело доходит до солнца, всегда следует пользоваться солнцезащитным кремом, чтобы избежать красных и зудящих солнечных ожогов.

    Быть ребенком - значит получить несколько высыпаний. Но теперь вы знаете, что делать, если почувствуете ужасный зуд!

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *