узость цервикального канала, генитальный эндометриоз

Боль — это один из наиболее частых симптомов, с которым женщина обращается к гинекологу. Около 40% всех обращений связаны именно с ней. При этом лишь 1/3 всех девушек, страдающих от болей внизу живота, обращаются к врачу. Большинство из Вас считают, что боль — это нормально и можно потерпеть. Также наличие современных обезболивающих препаратов чаще всего решают острую проблему, а времени на обращение к врачу в плановом порядке нет. Об основных причинах болей, а главное о возможных путях решения расскажет ведущий акушер – гинеколог Ульянец Михаил Николаевич

Альгоменорея — известное слово, и самая частая причина боли.

По-простому — болезненная менструация. Интенсивность боли может быть очень разной — от незначительных тянущих болей внизу живота и пояснице до потери сознания и вызова скорой помощи.

Интересный факт!

Практически все женщины хотя бы раз в своей жизни сталкивались с этой проблемой, а некоторые из вас в эти дни не могут выходить на работу.

В некоторых европейских странах у женщин есть 2 дня в месяц, когда она может без листа нетрудоспособности просто позвонить работодателю и сообщить, что она не может работать. При этом ей не поставят прогул и не уволят. В России все немного по-другому, и редко, когда можно получить освобождение от работы. Есть пациентки, которые в эти дни принимают до 1 упаковки НПВС (ибупрофен и других) с целью возможности нормально передвигаться. Все это негативно влияет на работу ЖКТ и других органов.

Узость цервикального канала

В чем же причина таких болей? Чаще всего это узость цервикального канала (шейки матки) и особенности регуляции вегетативной нервной системы, когда на раздражение она отвечает спазмом вместо расслабления. Тогда матка перерастягивается от менструальной крови, что усиливает болевой синдром, а затем сокращается, пытаясь изгнать кровь через шейку матки во влагалище. Но если шейка матки спазмирована, то крови ничего не остается, как по маточным трубам попасть в брюшную полость и вызвать еще более сильную боль.

В конце концов после приема спазмолитиков и НПВС шейка матки расслабляется и боль практически полностью уходит.

Генитальный эндометриоз (НГЭ)

Второй причиной боли при менструации может быть наружный генитальный эндометриоз (НГЭ). Очаги его могут быть на брюшине малого таза, на яичниках, мочевом пузыре и даже кишечнике. В очагах, как и в эндометрии в матке, идут нормальные процессы его роста и развития, а затем при изменении гормонального фона очаги начинают отторгаться, вызывая болевой синдром.

Дополнительными причинами болей во время менструации могут быть хроническое вялотекущее воспаление матки и придатков, наличие кисты яичника, внутриматочная спираль и другие, но все эти причины исключаются при осмотре.

Овуляторная боль (боль в середине цикла) — чаще всего данная боль связана с активной овуляцией и, возможно, образованием гематомы (синяка) на яичнике. Крайне редко разрыв на месте доминантного фолликула такой большой, что кровотечение не останавливается, что приводит к необходимости хирургического лечения. Такие ситуации крайне редки и случаются в 0,01% случаев. Если ситуация повторяется из месяца в месяц, то риск кровотечения возрастает, и тогда появляется необходимость постоянного лечения контрацептивными препаратами. В большинстве случаев боль проходит сама через 15-20 минут, либо после приема 1 таблетки НПВС. Большинство женщин четко знают день своей овуляции, и им не нужны никакие тесты.

Боль при воспалении

Боль при воспалении – это другая боль, она часто носит острый характер, достаточно интенсивная, с двух сторон и часто связана с незащищенным половым актом несколько дней назад. Часто такая боль сопровождается повышением температуры, появлением выделений из половых путей или даже зудом и жжением. Часто с целью профилактики хронизации боли ее острую фазу лучше лечить в стационаре.

Боль при наружном генитальном эндометриозе

Боль при наружном генитальном эндометриозе или хроническая тазовая боль. Этим заболеванием страдает до 15% населения земли. К сожалению, мы не умеем лечить это заболевание на 100% и все наши методы приносят временный успех, хотя в последнее время лечение становится все более эффективным. Сейчас ведутся разработки новых методик и техник для хирургического лечения с последующей терапией рецидивов (повторений) этого заболевания. Лечение должен осуществлять только врач, соблюдая все самые современные протоколы. Только тогда есть шанс приостановить развитие этого заболевания.

К сожалению, до очень серьезной стадии заболевания онкологические опухоли НЕ болят. И если причиной обращения явилась боль, а диагностирован недоброкачественный процесс то дело плохо. Чаще всего при своевременном обращении, опухоли выявляются на ранней стадии.

В любом случае определить причину боли, провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, назначить адекватное обследование и лечение может только врач поле беседы (сбора анамнеза), осмотра и дополнительных анализов. Только точно установленный диагноз даст возможность решить проблему раз и навсегда.

Не живите с болью, это неправильно и помните, что врач — это друг, всегда готовый помочь.

Автор статьи — Ульянец Михаил Николаевич

Гинекологическое заболевание эндометриоз: симптомы и лечение | Программа: Медосмотр | ОТР

Мария Василевская: Не секрет, что некоторые женские заболевания никак себя не проявляют, хотя и не являются безобидными и окутаны таким количеством мифом и домыслов, что о них и читать страшно. Эндометриоз – одно из таких заболеваний. Как проявляется эта болезнь и как с ней бороться нам расскажет профессор, доктор медицинских наук, врач акушер-гинеколог Камиль Рафаэльевич Бахтияров. Здравствуйте, Камиль Рафаэльевич!

Смотрите такжеЗаболевания поджелудочной железы. Советы врача, как не допустить серьёзных проблем со здоровьем

Камиль Бахтияров: Здравствуйте!

Мария Василевская: Расскажите нам, что такое эндометриоз?

Камиль Бахтияров: В структуре гинекологических заболеваний эндометриоз занимает третье место после воспалительных заболеваний и миомы матки. Заболевание характеризуется тем, что ткань, которая находится в полости матки, которая называется эндометрией, появляется в тех местах, в которых она не должна появляться, то есть: на брюшине, на яичниках, в мышечной оболочке матки. Плюс все эти пациенты страдают нарушением гормонального уровня, нарушением в системе иммунитета.

Мария Василевская: Что это за ткань, что она из себя представляет?

Камиль Бахтияров: Соответственно, эта ткань ведет себя как эндометрия, то есть в ней возникают циклические изменения, характерные для эндометрии.

Мария Василевская: Какие, например?

Камиль Бахтияров: Например, отторжение, то есть это происходит, как менструальная реакция, но если эта менструальная реакция происходит в яичнике, если эта менструальная реакция происходит в мышечной оболочке матки, то эта ситуация сопровождается достаточно сильным болевым синдромом, есть такой специальный медицинский термин – «дисменорея» и существует также такой термин, как «аденомиоз», когда прорастание эндометрии может быть частичное, а может прорастать и через всю толщу матки, к сожалению, в такой ситуации нередко приходится детородный орган удалять. Может также быть эндометриоз наружный, когда мы находим эндометриоидные очаги на яичниках, на брюшине, на маточных трубах, на связках и, на самом деле, сейчас приходят к такому мнению, что это как б две разновидности одного заболевания, то есть разные группы пациенток обращаются: с эндометриозом – это женщины в основном рожавшие, у которых были внутриматочные вмешательства…

Мария Василевская: Это зона риска?

Камиль Бахтияров: Да, это зона риска, то есть те же самые аборты, которые повреждают внутреннюю выстилку матки – это фактор риска для возникновения эндометриоза, также Кесарево сечение является фактором риска для возникновения эндометриоза. Что касается наружного эндометриоза, то здесь мы имеем дело с молоденькими девушками, которые приходят к нам по поводу, в основном, бесплодия.

Мария Василевская: Это может случиться с каждой, как не допустить?

Камиль Бахтияров: Чем больше женщина менструирует, тем выше риск эндометриоза, потому что именно менструальная кровь является, скажем так, субстратом для этого заболевания. Когда мы проводим терапию плацентарными препаратами, то здесь мы стимулируем иммунитет, это своего рода и гепатопротектор, и нормализуется гормональный уровень, насколько это возможно, то есть подход должен быть комплексный. Бывают ситуации, когда нам не удается справиться только медикаментозными средствами, тогда мы уже прибегаем к помощи хирургической.

Мария Василевская: Хирургам.

Камиль Бахтияров: Да, причем существует различное количество операций: всегда, когда мы делаем лапароскопию, мы диагноз должны подтвердить гистологически, то есть мы иссекаем эти очаги и отправляет обязательно на анализ.

Мария Василевская: В лабораторию?

Камиль Бахтияров: Да, в лабораторию на гистологический анализ.

Мария Василевская: А женщина после операции быстро восстанавливается?

Камиль Бахтияров: Тут очень много факторов зависит от рук – это раз, от распространенности процесса, потому некоторые высококлассные хирурги боятся эндометриоза даже больше, чем онкологии, потому что для эндометриоза характерен так называемый инфильтративный рост, когда эта ткань вроде бы доброкачественная, но она может прорастать и кишечник, и мочевой пузырь. В большинстве случаев наши пациентки до этого всё-таки не доходят, они обращаются к врачам, тем более что существуют современные методы диагностики: ультразвуковая диагностика, диагностика эндометриоидных кист, диагностика эндометриоза достаточно на высоком уровне. За рубежом и в нашей стране также проводится такой обязательный диагностический метод, как МРТ с контрастированием, и также при проведении внутриматочных вмешательств, то есть такая методика, как гистероскопия – мы тоже можем диагностировать полости матки, есть определенные ключевые признаки этого заболевания. Не всегда удается поставить этот диагноз по жалобам и только ультразвуку – подход должен быть комплексный, поэтому правильный диагноз, выбор правильной тактики, выбор правильных гормональных препаратов, наши женщины очень многие боятся этих препаратов, потому считают, что они могут вызвать увеличение массы тела, изменение состояния кожи, но, поверьте, в большинстве случаем эти препараты спасают…

Мария Василевская: Здоровье важнее.

Камиль Бахтияров: Да, не всем препараты могут подходить, бывают аллергические реакции, опять-таки это зависит от мастерства специалиста, с которым вы имеете дело.

Мария Василевская: Давайте, наверно, еще пару слов о профилактике: может быть, какой-то образ жизни посоветуете?

Камиль Бахтияров: Учитывая, что эндометриоз является гормонозависимым заболеванием, то есть на него влияют такие гормоны, как эстрогены, конечно, лишний вес – это очень серьезный фактор риска, поэтому ходите в спортзалы, плавайте, занимайтесь скандинавской ходьбой ведите активный образ жизни.

Мария Василевская: Спасибо большое за эту беседу! Ну, а вы, будьте здоровы, это был «Медосмотр»!

Материалы по теме: эндометриоз | Аргументы и Факты

Есть болезни и более опасные, но мало столь же ­неисследованных и непонятных. Попытаемся разобраться в причинах и последствиях этого заболевания. Здоровая жизнь У пациента обнаружили эндометриоз. Можно ли оставить болезнь без лечения, если не планировать беременность? Здоровая жизнь Многие гинекологические процедуры и обследования, которые применялись раньше, сейчас признаны бесполезными. Как изменились подходы к лечению распространённых женских болезней? Здоровая жизнь У меня периодически возникают боли внизу живота. Врач в районной женской консультации считает, что это эндометриоз. Но разве он может вызывать болевые ощущения? Вечные вопросы Главная опасность эндометриоза – бесплодие. Что должно послужить сигналом для похода к врачу? И каковы основные методы лечения этого заболевания? Здоровая жизнь Что лучше делать при этой болезни – таблетки или сразу ложиться на операцию? Актуальные вопросы Эндометриоз в шутку называют болезнью теорий, потому что его причины до конца не ясны. И хотя у врачей сегодня есть несколько ведущих версий, на сто процентов ни одна из них не подтверждена. Здоровая жизнь Говорят, что дамам в возрасте лечить эндометриоз необязательно. Мол, сам пройдёт. Это правда? Вечные вопросы Стоит ли решаться на операцию по поводу эндометриоза или лучше продолжить бороться с ним с помощью лекарств? Вечные вопросы «Женские» болезни не только причиняют огромный дискомфорт, но и могут вести к серьёзным осложнениям.

Между тем предотвратить многие из них не так уж сложно. Здоровая жизнь Можно ли заниматься фитнесом во время месячных? Говорят, что из-за этого можно заработать эндометриоз. Вечные вопросы Врач считает, что пациентка страдает бесплодием из-за эндометриоза. Но её ничего не беспокоит. По каким признакам можно его вычислить? Вечные вопросы Нередко причиной бесплодия может быть эндометриоз. А есть ли у него какие-нибудь проявления? Вечные вопросы

Анализы на гормоны при эндометриозе

Анализы на гормоны при эндометриозе являются одним из наиболее эффективных методов диагностики заболевания. Своевременное исследование позволяет вовремя начать лечение и не допустить осложнений.

Эндометриоз — гинекологическое заболевание, при котором ткань, сходная по строению и функциям с эндометрием, прорастает за пределы матки. Каждый месяц во время менструации неоплодотворенные яйцеклетки отторгаются. Но может случиться так, что вместе с током крови эндометрий попадет назад в маточные труды и начнет расти. Именно с этого и начинается болезнь. Эндометриоз наиболее распространен у женщин детородного возраста.

Причины

Причины заболевания точно не установлены. Многие специалисты считают, что эндометриоз может передаваться по наследству. Факторы, которые повышают риск развития болезни:

• гормональные сбои,
• воспалительные заболевания малого таза,
• осложненные роды,
• избыточный вес,
• вредные привычки,
• аборты,
• кесарево сечение,
• роды у женщин старше 30 лет,
• диатермокоагуляция шейки матки.

Симптомы

Типичные клинические симптомы:

• болезненные менструации,
• боли в области малого таза,
• мажущие и кровянистые выделения,
• маточные кровотечения,
• боли во время полового сношения.

В случае вовлечения в патологический процесс мочевого пузыря и прямой кишки также могут наблюдаться:

• боли при дефекации,
• запоры,
• учащенное мочеиспускание,
• гематурия.

В некоторых случаях заболевание может протекать бессимптомно. Выявить его удается только в том случае, если женщина обращается к врачу в связи с бесплодием.

Диагностика

При эндометриозе анализы на гормоны являются одним из основных методов диагностики. Женщине обязательно необходимо определить уровень:

• лютеинизирующего гормона,
• пролактина,
• тестостерона,
• фолликулостимулирующего гормона,
• ДЭА-сульфата,
• прогестерона,
• эстрадиола.

Анализы на гормоны не единственный метод диагностики. Для постановки правильного диагноза рекомендовано проводить комплекс исследований. Также следует сделать:

• УЗИ органов малого таза,
• гистероскопию,
• гистеросальпингографию,
• анализ крови на онкомаркер СА-125.

Поскольку норма показателей может меняться в зависимости от возраста женщины и фазы менструального цикла, интерпретировать результаты должен только врач.

Лечение

Основные методы лечения эндометриоза — хирургический и медикаментозный. Ранняя диагностика позволяет избежать оперативного вмешательства. Терапия болезни заключается в назначении лекарственных средств и гормональных препаратов. Они помогают нормализовать работу яичников и предотвратить появление новых очагов.

Сдать анализ на гормоны при эндометриозе Вы можете в удобное для Вас время в любом из офисов нашей лаборатории. Опытные профессионалы и новейшее оборудование — залог верного результата. Получить дополнительную информацию можно по телефону.

Все статьи

Консультация врача уролога-андролога, хирурга, гинеколога

Эндометриоз мочевыводящих путей – редкое заболевание, по данным мировой литературы его распространенность 1–2 % случаев, 90% из этих случаев связаны с мочевым пузырем. В более чем 70% наблюдений симптомами эндометриоза мочевого пузыря идентичны тем, которые характерны для СБМП/ИЦ.

В настоящее время вопрос терапии эндометриоза мочевого пузыря остается спорным: точный диагноз, возраст пациентки, репродуктивная функция, тяжесть симптомов, местоположение и стадия заболевания должны быть приняты во внимание для определения тактики лечения.

Приведим 2 наблюдения эндометриоза мочевого пузыря.
Больная Н., 47 лет, менархе в возрасте 14 лет, регулярные циклы. Жалобы на боли внизу живота во время менструации, макрогематурию, болезненное, учащенное мочеиспускание. В декабре 2006 г. – нефруретерэктомия справа по поводу гидронефроза.

Из лабораторных показателей обращает внимание эритроцитурия до 25 в поле зрения.

Больной выполнены общепринятые исследования: компьютерная томография (КТ) малого таза, гинекологическое исследование, УЗИ таза и почек, цистоскопия. По данным КТ малого таза мочевой пузырь правильной формы, достаточного наполнения, в зоне правого устья определяется дополнительное мягкотканое образование размерами 1–2 см. в сечении, которое после контрастного усиления визуализируется как дефект в области задней правой стенки, в дорзальных отделах полости малого таза на уровне тела матки больше справа небольшое количество жидкости, брюшина на этом уровне выглядит утолщенной, что не позволяло исключить эндометриоидное поражение. Второе исследование не выявило аномалий. В феврале 2007 г. при УЗИ мочевого пузыря выявлено образование мочевого пузыря размером 1,0х1,0 см, располагающееся в области правой боковой стенки. Цистоскопия характеризовалась наличием кистозного образования неправильной формы, до 1 см в диаметре, в котором определяется несколько характерных эндометриоидных кист, располагающегося над устьем правого мочеточника.

Цистоскопическое обследование пациентки С.
Цистоскопическая картина эндометриоидных кист мочевого пузыря

Была выполнена ТУР – биопсия, в мочевой пузырь установлен катетер Фоли на 3 дня, пациентке проведен профилактический курс антибактериальной терапии. Патоморфологическое заключение: фрагмент слизистой мочевого пузыря покрыт переходно-клеточным эпителием, в строме гнезда Бруна и расширенные эндометриоидные железы, окруженные эндометриоидной стромой, железы проникают в мышечный слой.

Патоморфологическое исследование пациентки С.
Морфологическая картина эндометриоидной кисты мочевого пузыря. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Больная Т., 50 лет, история болезни № 30024, менархе в 13 лет, жалобы на дисменорею, дизурию во время менструации, периодически возникающую гематурию, диспареунию и боли в области таза.

Гинекологическое обследование было болезненным, однако патологических образований обнаружено не было. УЗИ органов малого таза: матка 70x43x36 мм и поликистоз правого яичника. В мочевом пузыре обнаружены образования размером 10×15 мм, располагающееся по правой боковой стенке, и несколько по левой стенке диаметром 0,3 мм.

Цистоскопическое обследование пациентки Т.
Цистоскопическая картина эндометриоидных кист мочевого пузыря

При цистоскопии обнаружено несколько характерных эндометриоидных «глазков», размером около 10 мм в диаметре. Больной выполнена трансуретральная резекция мочевого пузыря. В мочевой пузырь был установлен катетер Фоли на 4 дня, в послеоперационном периоде проведён профилактический курс антибактериальной терапии. Патоморфологическое исследование показало наличие эндометриоза, связанного с мышечной оболочкой мочевого пузыря.

Патоморфологическое исследование пациентки Т.
Морфологическая картина эндометриоидной кисты мочевого пузыря. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Эндометриоз мочевого пузыря у большинства больных с симптомами нижних мочевых путей, может вызвать трудности в диагностике [219]. Таким образом, пациентам, предъявляющим жалобы на дизурию при отсутствии доказанной инфекции, цистоскопия должна быть выполнена в обязательном порядке.

Такой категории больных биопсия должна быть выполнена даже при наличии очевидного предположительного диагноза после цистоскопического исследования. Во время менструации эндометриоз мочевого пузыря дает не только характерную цистоскопическую картину с наличием эндометриоидных кист, но также и качественный гистологический материал. Лечение эндометриоза мочевыводящих путей является спорным вопросом и зависит от возраста пациентки, репродуктивности, тяжести симптомов.

Эндометриоз: раскрыты скрытые страдания миллионов женщин | Эндометриоз

The Guardian раскрывает скрытые потери и чрезвычайное пренебрежение болезнью, от которой страдают около 176 миллионов женщин по всему миру, многие из которых страдают от боли и истощения, а иногда и от бесплодия.

Одна женщина из 10 репродуктивного возраста страдает эндометриозом, по оценкам, и тем не менее часто их лечащие врачи не знают, что это такое, а специалисты, к которым их направляют, плохо информированы.

Огромное количество женщин плохо или недостаточно лечатся. На постановку диагноза могут уйти годы, и в течение этого времени женщины могут страдать от сильной боли и быть неспособными работать, общаться или поддерживать сексуальные отношения.

Заболевание не всегда имеет симптомы и может быть причиной половины всех необъяснимых случаев бесплодия.

Эндометриоз веками существовал в тени из-за нежелания общества обсуждать то, что так долго эвфемистически называлось «женскими бедами».

Возникает, когда ткань, похожая на слизистую оболочку матки, обнаруживается в другом месте – чаще всего в брюшной полости, яичниках, ректовагинальной перегородке, мочевом пузыре и кишечнике. Эта ткань ведет себя как слизистая оболочка матки, ежемесячно кровоточа и вызывая сильную и хроническую боль. Женщины рассказывают о такой острой боли, что теряют сознание.

Отсутствие исследований и финансирования для лечения болезни, от которой страдает так много женщин, является «крупным скандалом», заявила Лоне Хаммельшой, возглавляющая Всемирный фонд исследования эндометриоза и Всемирное общество эндометриоза.

«Эндометриоз поражает женщин в расцвете сил. Это не болезнь образа жизни. Это не болезнь, которую вы получаете в более позднем возрасте. Он атакует подростков, молодых женщин, когда они должны быть активными, работать, иметь детей, заниматься сексом — 50% из них борются с сексом, потому что это слишком болезненно», — сказала она.

Это привело к огромным социальным издержкам в виде распавшихся браков и депрессии, а также стало огромным экономическим бременем, отчасти из-за большого числа женщин, вынужденных уйти с рынка труда.

В США, где пострадали 7,6 миллиона женщин, оценка составила 70,9 млрд евро (52,1 млрд фунтов, 80,4 млрд долларов) в год; в Великобритании, где насчитывается 1,6 миллиона больных, стоимость оценивалась в 2012 году в 14,4 млрд евро (10,6 млрд фунтов стерлингов). В Австралии может быть затронуто 550 000 женщин, что обошлось экономике в 6 млрд австралийских долларов (2,75 млрд фунтов стерлингов).

Цифры сравнимы с диабетом – и все же есть лишь часть осведомленности о состоянии и помощи страдающим.

Врачи отказывают слишком многим женщинам и говорят, что они должны терпеть боль или даже то, что им это кажется.Онлайн-обращение Guardian к женщинам за их истории получило 600 ответов за один день. Повторяющейся темой было: «Врачи думали, что это все в моей голове».

33-летняя Ники Далли из Уэльса, Великобритания, страдает от эндометриоза с 11 лет. Она сказала, что даже ее мать думала, что она это выдумывает. «Моя мать думала, что я ипохондрик, — сказала она.

«Один врач сказал, что это у тебя в голове, девочка. Вы должны справиться с этим». Ей прописали лекарства от тошноты и рвоты и сказали, что это синдром раздраженного кишечника, кисты, ИМП, расстройства пищевого поведения и депрессия.

«14 лет, врачи подумали, что это может быть аппендицит, и положили ее в больницу. Потребовалось 10 лет, чтобы поставить правильный диагноз, но теперь она живет на коктейле из сильных обезболивающих и все еще пытается получить правильное лечение».

В США Хизер С. Гуидон, которая работает в Центре лечения эндометриоза в Атланте, штат Джорджия, и сама перенесла 22 операции по поводу тяжелого эндометриоза, говорит, что женщинам до сих пор говорят, что месячные должны быть болезненными, и что это удел женщин жизнь страдать.«Все те клише, которые окружают менструацию с незапамятных времен. [Женщина говорит врачу] «У меня ужасная, изменяющая жизнь боль и эти симптомы», затем врач как бы погладит ее по голове и скажет, прими эту таблетку. Тогда у вас есть этот порочный круг, и в конечном итоге она перестает говорить людям».

«Некоторым из этих женщин ставят все возможные неверные диагнозы, прежде чем поставить правильный диагноз. И травмирующие утверждения, что у вас боли в области таза, потому что у вас венерическое заболевание — все это странно.

Эндометриоз может быть легким или настолько тяжелым, что может лишить женщину жизни. Бывшие девушки Spice Girl Эмма Бантон, Долли Партон и Анна Фрил больны эндометриозом. Так же, как и лауреат Букеровской премии писатель Хилари Мантел и актеры Сьюзен Сарандон и Вупи Голдберг. Считается, что Мэрилин Монро пристрастилась к болеутоляющим, которые она принимала от эндометриоза, что привело к ее смерти.

Сьюзен Сарандон на ежегодном балу цветов в пользу Американского фонда эндометриоза. Фотография: Alamy

Эксперты говорят, что болезнь малоизвестна.«Люди, которых мы опросили, никогда не слышали об этом», — сказала Джейн Хадсон Джонс, исполнительный директор благотворительной организации Endometriosis UK. «Я никогда не встречал никого из широкой публики, кто знал бы об этом. Тем не менее, это может быть абсолютно разрушительным». Опросы их собственных членов показали, что 25% чувствовали себя из-за этого склонными к самоубийству. «Это может повлиять практически на все сферы вашей жизни — вашу работу, карьеру, доход, отношения и фертильность. И многие постоянно болеют».

43-летней Кэрол Пирсон пришлось отказаться от успешной карьеры, которую она любила, потому что она слишком часто болела.«Я ненавидела терять свою карьеру, — сказала она. «Я работала изо всех сил, чтобы поступить в университет и стать дипломированным бухгалтером. Я много лет работал на руководящей должности и платил налоги. Я проработал в своей компании 13 лет, и они сделали все возможное, чтобы удержать меня на работе». Но после обширных операций на кишечнике и мочевом пузыре, которые плохо заживали, что привело к неотложным поездкам в больницу на машине скорой помощи не раз, все поняли, что ее карьера и ее состояние несовместимы.

У Пирсон были сильные менструальные боли с 11 лет, но она переняла стоицизм своей дерзкой матери на северо-востоке Англии и молча страдала. Потребовалось 20 лет, чтобы поставить диагноз. Изучение английского языка в Оксфордском университете было трудным. «Я познакомилась со своим бывшим мужем в университете, и когда мы начали заниматься сексом, это было невероятно болезненно. Я думал, что это все в моей голове. Я думал, что мне нужно преодолеть это. Я должна была пойти за помощью, но я была слишком смущена, чтобы обратиться к терапевту», — сказала она.Она не ходила, пока у нее не началось сильное кровотечение в возрасте около 20 лет, когда у нее уже развилась болезнь.

Женщин, которым посчастливилось попасть к врачу общей практики, который распознает симптомы, направляют к гинекологу. Единственный способ диагностировать заболевание — это лапароскопия — хирургическая операция с замочной скважиной, которая позволяет врачу увидеть эндометриоз.

Хирурги держат лапароскопическое оборудование в операционной. Фотография: Rex Shutterstock

Но большинство гинекологов не имеют специальной подготовки для удаления видимой ткани, доступ к которой в тяжелых случаях зачастую очень затруднен.Это часто вовлекает кишечник или мочевой пузырь, которые не являются частями тела, с которыми обычно имеют дело гинекологи. Органы могут сливаться. Женщины рассказывают о гистерэктомии и массовом удалении яичников и частей кишечника и мочевого пузыря, и все же некоторые пораженные ткани остаются прилипшими к нервам, и боль продолжается.

Тем не менее, даже самые тяжелые случаи могут быть действительно успешными при специализированной помощи, сказал Хуммельшой, который также руководит глобальным информационным форумом. «Некоторые из них очень хорошо справляются с очень хорошей хирургией, но, к сожалению, эта хирургия так же специализирована, как хирургия рака.На самом деле, сказала она, хирурги-онкохирурги сказали ей, что это сложнее. Женщины нуждаются в доступе к специализированной помощи, а не только к гинекологу общего профиля. «Нам нужно обучить этих врачей работе с эндометриозом», — сказала она.

Джефф Рейд из Австралии, один из ведущих экспертов, считает, что болезнь может стать более агрессивной. «Я занимаюсь эндометриозом уже 25 лет. Я просто не верю, что 20-25 лет назад нам не хватало людей, которых мы видим сегодня», — сказал он. «Я вижу молодых женщин в возрасте около 20 лет с ужасным колоректальным эндометриозом, и я не могу поверить, что мы это упустили.Может быть, в какой-то степени и есть, но, по моим наблюдениям, с годами болезнь ухудшается. Вы видите одних из самых жалких людей с этой болезнью — это ужасно. Люди, специализирующиеся на эндометриозе, безусловно, разделяют эту точку зрения».

Джефф Рейд в своем кабинете в Сиднее, Австралия: «Мое наблюдение на протяжении многих лет свидетельствует о том, что болезнь ухудшается». имея их.«Когда мы были молоды, у всех нас были бездетные родственники, и я уверен, что у многих из них на самом деле было бесплодие, связанное с эндометриозом. Вообще говоря, в наши дни мы преодолели это», — сказал Рид.

Но исследование, проведенное в 2008 году бельгийским гинекологом Томасом Д’Хуге, показало, что эндометриоз может быть важным фактором бесплодия. Команда D’Hooghe провела лапароскопию у 221 бесплодной женщины, у которых не было явных симптомов. «Это были женщины, которые считали свои менструальные боли нормальными, у 47% из них был эндометриоз, а у 40% — третья и четвертая стадии заболевания», — сказал Рид.

«Я нахожу это необычным. У вас могут быть женщины с очень тяжелым эндометриозом, которые практически бессимптомны, что означает, что очень трудно контролировать распространенность эндометриоза. 10% — это цифра, которая ходит вокруг да около. Какова истинная заболеваемость, действительно трудно сказать».

Рейд говорит, что очень важно, чтобы женщины, которым предстоит операция по поводу эндометриоза на яичниках, были предупреждены об опасности, которая может повлиять на их фертильность, потому что это может привести к падению уровня критического гормона, называемого АМГ, на 50–70%. «Возможно, им следует подумать о заморозке некоторых эмбрионов или яйцеклеток», — сказал он. Если спросить, сказал он, «женщины почти всегда хотят этого».

Уход, который могут получить женщины, значительно различается по всему миру и внутри страны и часто зависит от того, что они могут себе позволить. В США страховые компании платят одинаковую сумму за любую операцию по поводу эндометриоза, независимо от метода или степени заболевания или специализации врача.

«Вы можете потратить 30 минут на операцию, просто сжигая и прожигая и получая столько же, если вы девять часов проводите кропотливую операцию», — сказал Гвидоне.«Страхование не друг пациента в этом отношении».

Это означает, что страховые компании, скорее всего, будут платить только местному гинекологу, который может быть не в состоянии или не хочет проводить обширную операцию. Почти все хирурги-специалисты, с которыми разговаривала Guardian, перестали принимать частную страховку из-за низких ставок возмещения.

В Соединенном Королевстве группа врачей, обладающих высокой квалификацией в области передовых хирургических методов, организовала процесс аккредитации больниц, в которых гинекологи лечат эндометриоз.На сегодняшний день Британским обществом гинекологической эндоскопии аккредитовано 45 центров.

Но пациенты и некоторые врачи не знают, что доступна высококачественная хирургия замочной скважины. «Если вы проедете по всей стране, вы обнаружите очень большое количество женщин, которые не имеют доступа к такого рода хирургии», — сказал Доминик Бирн, председатель центров эндометриоза BSGE и консультант Королевских больниц Корнуолла. Доверие Национальной службы здравоохранения. «Им говорят, что им нужна открытая гистерэктомия и удаление яичников, чтобы избавиться от боли.Это было бы наиболее распространенным гинекологическим ответом на тяжелый эндометриоз».

Иногда женщинам удаляют здоровые маточные трубы и яичники только для того, чтобы гинеколог добрался до шейки матки и обнаружил, что эндометриоз слишком сложен для их лечения, поэтому больная ткань остается. «По моему мнению, это худший из миров. Этих пациентов довольно трудно лечить», — сказал Бирн.

В развивающихся странах женщины могут вообще не получать никакой помощи. «Есть много стран, которые даже не признают его существования, особенно страны Ближнего Востока», — сказал Рейд.

В Оксфордском университете в Великобритании исследователи изучают весь человеческий геном женщин с этим заболеванием, сравнивая их генетический состав с другими, у которых его нет. Известно, что около 50% эндометриоза передается по наследству.

«Нам нужно очень большое количество случаев и контролей, больше, чем мы или любой другой центр могли бы собрать в одиночку», — сказала Крина Зондерван, профессор репродуктивной и геномной эпидемиологии. Это должно включать сотрудничество. Оксфордская команда, возглавляемая Зондерваном и консультантом-гинекологом профессором Кристианом Беккером, участвовала в разработке глобальной инициативы по стандартизации, чтобы исследователи во всем мире теперь собирали совместимые данные.

Но финансирования не хватает. Даже в США на исследования в расчете на одну женщину, страдающую этим заболеванием, тратится менее 1 доллара в год. В отличие от диабета, который ежегодно получает более 1 миллиарда долларов финансирования от Национального института здравоохранения, исследования эндометриоза ежегодно получают от NIH всего 7 миллионов долларов. И это меньше, чем 14 миллионов долларов в 2011 году.

Нет хороших вариантов: решение проблем диагностики и лечения женщин с эндометриозом

Эмили Пулин
цифры Брэда Вербовски

«Вы слышали об эндометриозе?»

Как ученый и как женщина, я стеснялась сказать, что нет.Хотя я обращалась к двум врачам по поводу болей в области таза, именно мой друг первым упомянул мне об эндометриозе.

Моя реакция оказалась довольно обычной. Хотя эндометриоз поражает около десяти процентов женщин, многие никогда о нем не слышали, в том числе и те, кто им страдает.

У меня всегда были болезненные месячные, но врачи всегда прописывали мне оральные контрацептивы или более высокие дозы обезболивающих и отправляли меня в путь.

Эндометриоз ни у кого не упоминался.

Что такое эндометриоз?

Рисунок 1 : Женская репродуктивная система. Женская репродуктивная система сосредоточена в матке, где оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается в плод. Яйцеклетки развиваются в яичниках, и один раз в месяц одна из них выбрасывается в фаллопиевы трубы для перемещения в матку. В основании матки находится шейка, которая выходит из матки, выпуская неоплодотворенные яйца и менструальную жидкость.

Эндометриоз — это заболевание эндометрия, который представляет собой внутреннюю оболочку матки.Каждый месяц эндометрий утолщается в рамках подготовки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки ( Рисунок 1 ). При отсутствии имплантации эндометрий разрушается и отторгается во время менструации. Эндометриоз возникает, когда ткань эндометрия выходит за пределы матки, но как это происходит, остается неизвестным. Наиболее распространенной гипотезой является ретроградная менструация или обратный поток менструальной жидкости; вместо того, чтобы выходить из матки через шейку, жидкость течет назад из фаллопиевых труб в брюшную полость ( Рисунок 2 ).Эндометриальная ткань в этой жидкости может прикрепляться к внешним органам малого таза, таким как матка, мочевой пузырь или кишечник. Однажды прикрепившись, эта мошенническая эндометриальная ткань продолжает работать как обычно: каждый месяц она может утолщаться в ожидании эмбриона и отпадать, когда его нет. Однако в этом случае кровь из прикреплений эндометрия попадает в полость тела и вызывает сильную боль.

Рисунок 2 : Ретроградная менструация является преобладающей гипотезой развития эндометриоза. Эндометрий (слизистая оболочка матки) ежемесячно растет и утолщается, готовясь к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В отсутствие женщины эндометрий отторгается во время менструации. В норме менструальная жидкость выходит из матки через шейку матки (средняя, ​​верхняя) и выводится из организма. Однако при ретроградной менструации (средняя, ​​нижняя) менструальная жидкость выходит из фаллопиевых труб вблизи яичников и изливается в полость тела. Это одна из возможностей того, как ткань эндометрия, переносимая ретроградной менструальной жидкостью, достигает полости малого таза.Эта ткань эндометрия может прикрепляться к органам малого таза, в результате чего возникает эндометриоз, основным симптомом которого является боль (темно-красные кольца).

Как диагностируют и лечат эндометриоз?

Окончательный диагноз эндометриоза трудно поставить с помощью неинвазивных процедур. Поскольку основным симптомом является боль в области таза или живота, эндометриоз часто ошибочно принимают за другие состояния, которые проявляются сходными симптомами, например, воспалительное заболевание кишечника.

Рисунок 3 : Варианты лечения эндометриоза не включают излечение. Наиболее неинвазивным методом лечения эндометриоза, обычно используемым, является постоянное использование оральных контрацептивов или внутриматочной спирали (ВМС) (слева), которые уменьшают боль (светло-красные кольца) и менструальные выделения, замедляя прогрессирование эндометриоза. Лапароскопическая хирургия (в центре) — малоинвазивная операция, используемая для окончательной диагностики эндометриоза и удаления прикреплений эндометрия на органах малого таза. Лапароскопия может облегчить боль при эндометриозе, но не предотвращает рецидив. Гистерэктомия (справа) — это хирургическое удаление матки, которое уменьшает боль, связанную с эндометриозом, и уменьшает основной источник заболевания — эндометрий.Хотя эндометрий удаляется в этом процессе, у некоторых пациенток, перенесших гистерэктомию, действительно возникает рецидив эндометриоза.

Подозрительные случаи можно лечить с помощью непрерывного использования оральных контрацептивов или внутриматочной спирали, высвобождающей гормоны (ВМС), такой как Мирена ( Рисунок 3, слева ). Эти вмешательства помогают облегчить боль и уменьшить менструальные выделения, тем самым снижая вероятность выхода ткани эндометрия за пределы матки. Тем не менее, женщины испытывают различную степень реакции и побочных эффектов на эти варианты, поэтому, хотя в некоторых случаях они могут быть эффективными, они далеки от комплексного решения.

Окончательный диагноз эндометриоза ставится хирургическим вмешательством, обычно процедурой, называемой лапароскопией ( Рисунок 3, середина ), во время которой через небольшой разрез в брюшной полости вводится небольшая камера. Это позволяет хирургу визуализировать поврежденную ткань эндометрия и удалить ее путем сжигания или иссечения. Хотя эта процедура может временно облегчить боль, она не устраняет основную причину заболевания.

Помимо невыносимой боли, от 30 до 50% женщин с эндометриозом страдают бесплодием.Женщинам может потребоваться несколько операций для постоянного удаления и лечения эндометриоза, если они хотят иметь детей. Если болезнь заходит слишком далеко, некоторые могут быть вынуждены прибегнуть к гистерэктомии (хирургическому удалению матки), которая устраняет источник проблемы, эндометрий ( Рисунок 3, справа ). К сожалению, в дополнение к рискам, которые сопровождают любую серьезную операцию, гистерэктомия не является лекарством, и рецидив эндометриоза все еще может произойти.

Поскольку эндометриоз очень трудно диагностировать, женщины нередко ждут годами постановки окончательного диагноза.В это время женщины с эндометриозом страдают от болей, а при прогрессировании заболевания могут стать бесплодными. Эта задержка может вызвать огромное разочарование у женщин, которые, если бы они знали, могли попытаться завести детей раньше, выбрав гистерэктомию, или приняли дополнительные упреждающие меры для смягчения симптомов заболевания. Кроме того, они могут понести значительные индивидуальные расходы на медицинское обслуживание из-за анализов, операций и дорогостоящих методов лечения бесплодия.

Что делают клиницисты и исследователи для борьбы с эндометриозом?

Выбор между обезболиванием и хирургическим лечением или хирургической стерилизацией не является разумным выбором.Так что же делается для изучения эндометриоза и улучшения вариантов?

Женщинам часто говорят, что менструальные боли — это нормально. Хотя определенные неудобства связаны с этим временем месяца, боль, нарушающая нормальную жизнь, не является нормальной. Необходимость лежать в постели в течение дня из-за менструальной боли ненормальна. Пропускать работу или занятия из-за боли — это ненормально. Понимание того, что разрушительная менструальная боль не является нормой, является первым шагом, и женщины, которые испытывают ее, должны обратиться к врачу и рассмотреть возможность эндометриоза.

К сожалению, в отличие от таких состояний, как острый фарингит, эндометриоз нельзя диагностировать с помощью стандартного универсального теста — это разнообразное заболевание, которое мы до сих пор не до конца понимаем. Основным симптомом эндометриоза является боль, но количественно измерить боль пациентки крайне сложно, а еще труднее сравнить боль между разными пациентками.

Чтобы объединить исследователей и врачей для решения этих проблем, в 2009 году доктор Линда Гриффит стала соучредителем Центра исследований гинепатологии Массачусетского технологического института (CGR).CGR «объединяет более 15 лабораторий и клинических практик в районе Бостона и по всему миру для содействия как фундаментальным, так и клиническим исследованиям в области эндометриоза, бесплодия, преждевременных родов, заболеваний, передающихся половым путем, и других патологий женской репродуктивной системы. ”

Я разговаривал с доктором Гриффитом, который рассказал об усилиях исследователей и клиницистов CGR, которые разрабатывают способы лучшей классификации пациентов и количественной оценки боли. «Наша гипотеза состоит в том, что существует несколько разных подмножеств пациентов, и они, вероятно, нуждаются в разном уходе», — сказал Гриффит.

Рисунок 4 : Новые исследовательские подходы к эндометриозу. Лаборатория Гриффита в Массачусетском технологическом институте использует системную биологию для стратификации пациентов на основе молекулярных признаков и определения целевого лечения на основе категорий пациентов (разные цвета пациентов, справа). Клиницисты в больнице Ньютон-Уэллсли измеряют активность пациентов с целью количественного измерения боли, связанной с эндометриозом (темные и светлые красные кольца, внизу), и разработки потенциальных методов лечения боли.

В отличие от некоторых видов рака, при которых определенные генетические изменения влияют на лечение, генетические изменения на уровне популяции при эндометриозе четко не определены. Поэтому лаборатория Гриффита использует системную биологию, подход к компьютерному моделированию для комплексного изучения молекулярных изменений у пациенток с эндометриозом. Они надеются классифицировать пациентов на основе этих изменений, что может привести к пониманию лечения ( , рис. 4, , ).

Кроме того, врачи больницы Ньютон-Уэллсли изучают, сможет ли беспроводное устройство под названием Emerald, измеряющее активность пациента, количественно определять боль.Emerald использует беспроводные сигналы для отслеживания движений человека. Устройство устанавливается дома и измеряет активность даже сквозь стены, при этом пациенту не нужно носить устройство.

Используя Emerald, исследователи надеются определить, коррелирует ли уровень активности пациента с его болью. Если такая взаимосвязь существует, то измерения активности Эмеральда могут быть переведены в объективную количественную меру боли. По словам доктора Гриффита, цель состоит в том, чтобы получить «более объективные данные для понимания опыта пациента, а затем разработать набор стандартов для более общей практики… и набор критериев для определения того, следует ли им оперироваться.«Эти инновационные способы понимания эндометриоза и улучшения диагностических методов имеют большие перспективы для женщин, борющихся с этим заболеванием, и мы надеемся, что они приведут к более значимым вариантам лечения.

Эмили Пулин — научный сотрудник с докторской степенью в Медицинской школе Бет Исраэль Диаконисс и Гарвардской медицинской школе.

Для получения дополнительной информации:

Хирургия эндометриоза – Больница Brigham and Women’s Hospital

Эндометриоз поражает женщин двумя способами: он вызывает боль в области таза и живота и связан со снижением фертильности.Хотя такие симптомы, как боль и бесплодие, могут свидетельствовать о возможном наличии эндометриоза, единственный верный способ его диагностики — лапароскопия.

Диагностика

Лапароскопия — это хирургическая процедура, проводимая под общей анестезией, которая позволяет тщательно визуализировать и осмотреть все структуры малого таза, включая: матку, яичники, фаллопиевы трубы, а также поверхности брюшины, покрывающие кишечник и мочевой пузырь. Эндометриоидные поражения обычно обнаруживаются во всех этих областях.Лапароскопия также позволяет лечить очаги эндометриоза во время той же хирургической процедуры.

Лечение

В настоящее время нет лекарства от эндометриоза. Таким образом, целью лечения является улучшение симптомов, сохранение фертильности у женщин, которые хотели бы отложить деторождение, и лечение бесплодия у женщин, желающих забеременеть. На этой веб-странице обсуждаются варианты медикаментозного и хирургического лечения глубокого инфильтративного эндометриоза.

Хирургическое удаление и разрушение

Хирургическое лечение поверхностного эндометриоза (когда поражения находятся только на поверхности и не проникают вглубь тканей) следует рассматривать во время лапароскопии.

• Иссечение очагов эндометриоза или узлов включает вырезание видимых областей эндометриоза (иссечение) или их выжигание. Другими медицинскими терминами, описывающими разрушение эндометриоза, являются «абляция и фульгурация», которые используются с различными видами источников энергии. Преимущество иссечения поверхностных перитонеальных поражений эндометриоза заключается в обеспечении патологического подтверждения, поскольку иссеченная ткань отправляется в лабораторию для оценки. Тем не менее, методы иссечения и деструкции/абляции одинаково эффективны для облегчения болевых симптомов.Точно так же научные исследования показали, что как иссечение, так и разрушение эндометриоза во время лапароскопии улучшают будущую фертильность по сравнению с одной лишь диагностической лапароскопией.
• Выжигание является средством выбора при поверхностном эндометриозе. Это достигается применением интенсивного нагрева. Тепло может генерироваться несколькими источниками – электричеством (прижигание), ультразвуком (скальпель Harmonic) или лазером. Хотя каждый из источников энергии имеет свои собственные характеристики, ни один из них не показал себя лучше другого в отношении разрушения очагов эндометриоза.Абляция/фульгурация ткани яичника во время лапароскопии для лечения эндометриом не рекомендуется, так как это связано с плохими исходами фертильности.
• Хирургическое иссечение обычно является методом выбора при лечении эндометриоза яичников (кисты эндометриомы) с удалением стенки кисты вместо дренирования и абляции/фульгурации яичника. Хирургическое иссечение во время лапароскопии приводит к большему уменьшению болевых симптомов и лучшему сохранению ткани яичника.Максимальное сохранение ткани яичника имеет первостепенное значение для женщин, стремящихся к зачатию.

Резюме

• Лапароскопическое хирургическое лечение поверхностного перитонеального эндометриоза улучшает как болевые симптомы, так и исходы фертильности.
• Иссечение и деструкция (выжигание = абляция, фульгурация) поверхностного перитонеального эндометриоза одинаково эффективны для улучшения болевых симптомов и исходов фертильности.
• Эндометриоз яичников (эндометриоматозные кисты) лучше всего лечить методами иссечения, чтобы сохранить потенциал фертильности и получить эффективное обезболивание.

Эндометриоз: биоинженер Линда Гриффит ищет подсказки для лучшего лечения: уколы

Подсчитано, что каждая десятая женщина страдает эндометриозом в репродуктивном возрасте, состоянием, при котором клетки, выстилающие матку, выходят из-под контроля, перемещаясь в другие органы, укореняясь и распространяясь там, что приводит к ужасной боли. Многие женщины, страдающие этим расстройством, изо всех сил пытаются правильно диагностировать.

Как рассказывает Линда Гриффит, лучший инженер-биолог Массачусетского технологического института, в недавней статье Рэйчел Гросс в New York Times , прошло много лет, прежде чем она поняла, почему у нее были исключительно обильные менструации и изнурительные боли.

«Мне сказали, что это нормально. Мне сказали, что я нахожусь в состоянии стресса… [что] я отвергаю свою женственность», — говорит сейчас Гриффит.

Когда в конце 1980-х годов врач, наконец, диагностировал у нее эндометриоз, Гриффит говорит: «Я с облегчением узнал, что наконец-то кто-то обнаружил, что со мной что-то не так, потому что я знал, что что-то не так».

Ее лечение включало гормональную терапию и несколько операций, включая гистерэктомию. По словам Гриффит, ее личный опыт повлиял на ее исследования, поскольку она пришла к выводу, что изучение эндометрия — отличный способ раскрыть некоторые тайны регенерации тканей.

Гриффит впервые прославилась в научном мире своей работой по пересадке живой ткани в форме человеческого уха на спину мыши — достижение, которое помогает тканевым инженерам выяснить богатое сочетание факторов, необходимых для выращивания кожи и хрящей для трансплантации человека. . В 2009 году она стала соучредителем Центра исследований гинепатологии Массачусетского технологического института, где расширила сферу своей деятельности, включив эндометриоз.

«Регенерация эндометрия странным образом изучена не так хорошо, как следовало бы», — говорит она.«Но это увлекательно, потому что вы получаете около сантиметра роста ткани с прекрасно сформированными кровеносными сосудами, иммунной системой, всеми структурами ткани — в течение примерно двух недель».

Чтобы понять эндометриоз и найти более эффективные методы лечения, говорит она, общество должно привыкнуть к проблемам женского репродуктивного здоровья в целом.

«В обществе неприемлемо говорить о месячных», — говорит она. «Есть много проблем с менструацией: обильные менструальные кровотечения, миомы и тому подобное.Ты просто не говоришь о своих месячных. Так что это должно измениться».

Основные моменты интервью

О замечательных качествах клеток эндометрия, которые отторгаются каждый месяц во время менструации и затем восстанавливаются

Очень быстрый рост клеток … У нормального человека нет рубцов, и это понимание может помочь нам с регенерацией сердца и другими видами заживления ран… Также существует огромный приток различных видов иммунных клеток на протяжении всего цикла, который мы на самом деле не понимаем: Иммунные клетки мигрируют из крови?Размножаются ли они на месте?Мы знаем, что некоторые виды иммунных клеток в матке сильно отличаются от других клеток тела.Так что есть много захватывающих вещей, которые организуют это прекрасное событие каждый месяц, происходящее под руководством этих гормонов.

Линда Гриффит получила стипендию Макартура «Гений» в 2006 году за свою работу в области тканевой инженерии. Мелисса Блэколл/www.melissablackall.com/Национальная инженерная академия скрыть заголовок

переключить заголовок Мелисса Блэколл/www.melissablackall.com/Национальная инженерная академия

Линда Гриффит получила стипендию MacArthur «Genius» в 2006 году за свою работу в области тканевой инженерии.

Мелисса Блэколл/www.melissablackall.com/Национальная инженерная академия

О том, что происходит в организме при эндометриозе

Мы точно не знаем, что его вызывает, но у пациентов мы обнаруживаем, что слизистая оболочка матки, эндометрий, растет за пределами матки.Он может расти на слизистой оболочке живота. Он может проникнуть в мочевой пузырь, он может проникнуть в кишечник. Он может приземлиться на яичники и вызвать большую кисту. Когда он вызывает симптомы и обнаруживается, что он там растет, мы называем это эндометриозом.

О том, почему эндометриоз может быть таким болезненным

Мы не знаем всех причин. Существует много предположений о том, почему это вызывает такую ​​сильную боль. Это может быть связано с воспалением, возникающим из-за подтекания крови каждый раз, когда у женщины менструация.Небольшие поражения, которые растут в брюшной полости, также могут кровоточить. Они делают кровеносные сосуды очень негерметичными. И всякий раз, когда у вас скапливается кровь, вы получаете воспаление. Это может посылать сигналы о боли.

Подумайте об этом: когда вы даже просто порезались бумагой, это больно, верно? А теперь представьте, что у вас их целая куча по всему телу. Будет больно по тем же причинам и даже больше.Если у вас есть что-то вроде волдыря, и вы постоянно его раздражаете, это будет больно. Позже, когда болезнь прогрессирует, можно получить искривление внутренних органов. Яичник может сместиться. Это может постоянно тянуть нервы. Так что это как будто вас постоянно, постоянно пинают или что-то в этом роде, потому что этот нерв все время натягивается из-за искажения органов, происходящего из рубцовой ткани, которая накапливается и склеивает вещи вместе.

О понятии «привилегии менструации» и о том, как она может предотвратить диагностирование у женщин эндометриоза

Когда тебя даже просто порезали бумагой, это больно, правда? А теперь представьте, что у вас их целая куча по всему телу.

Линда Гриффит

Некоторые женщины просто не понимают, что с другими женщинами могут происходить такие ужасные, ужасные вещи, потому что сами они не испытывают таких симптомов. «Периодическая привилегия», как я ее называю, может быть активной или пассивной. Пассив просто они не думают об этом, и им трудно в это поверить. Но активно — и я часто с этим сталкивался — женщины говорят: «Все не может быть так уж плохо». И некоторые из этих женщин — гинекологи, как та, которая лечила мою племянницу, у которой был эндометриоз, и гинеколог сказал моей сестре, что моя племянница все выдумывает.Поэтому я думаю, что привилегия менструального цикла — это одна из тех вещей, когда женщины, у которых нет проблем с менструальным циклом, не верят женщинам, у которых они есть. Либо просто не думают об этом, либо активно говорят: «Не говори об этом», потому что это делает женщин слабыми.

О преобладающих теориях о том, как мигрирует ткань эндометрия

Потенциально это может произойти по-разному. Существуют теории о том, что во время [фетального] развития у вас происходит миграция клеток из нервного гребня, и вы получаете клетки, мигрирующие по всему телу в соответствующие им конечные положения. И иногда [с] клетками, движущимися в поезде, некоторые клетки падают с поезда. И затем, когда вы проходите период полового созревания, клетки, которые упали с поезда, остаются там и могут развиваться в эндометрий или другие ткани. Так что это вероятная причина у некоторых женщин — у них проблемы с развитием.

Также есть много свидетельств того, что у … людей в возрасте 20 или 30 лет менструальная ткань вместо того, чтобы полностью выходить из шейки матки, как это должно быть, выходит через фаллопиевы трубы.И это происходит у всех женщин. У женщин, перенесших операцию во время менструации, можно обнаружить менструации в брюшной полости. Так бывает у всех женщин. Но чего мы не знаем, так это того, почему у некоторых женщин иммунная система не устраняет его должным образом. Около 10% женщин страдают эндометриозом. Так почему эта ткань не была удалена, мы точно не знаем. Что-то странное в их эндометрии? У них эндометрий очень агрессивный или что-то странное в брюшной полости? Иммунная система слаба или не в порядке, или это благодатная почва для эндометрия?

О том, почему изначально скрывала свою болезнь от коллег

Мне поставили диагноз в 1988 году, и я поступил на факультет в 1991 году. … Это было в то время, когда в главном учебнике по эндокринологии — в то время мне приходилось преподавать эндокринологию в Гарвардской медицинской школе — в нем была крошечная глава, две или три страницы, посвященная эндометриозу, и в ней говорилось: «Типичный пациент — это нерожавшая [никогда не рожавшая] белая женщина в возрасте около 30 лет, высокообразованная и беспокойная личность». В учебнике так сказано. [In] 1991.

Мы называем это предвзятостью диагноза. Потому что люди, которым поставили диагноз, были людьми, у которых были ресурсы, которые были настойчивы и имели доступ к уходу.

Мы знаем, что эндометриоз поражает все разные расы, все разные [общества] по всему миру — заболеваемость эндометриозом у всех примерно одинакова. Итак, чтобы вернуться к тому, почему я не изучал его? Я просто не хотел об этом думать. В то время вы не говорили о гинекологии. Вы все равно не говорите об этом, если у вас есть гинекологическое заболевание, и вы профессор инженерии или любой другой профессор естественных наук. Поэтому я спрятался. У меня были сложные ритуалы — как я управляла своей жизнью — чтобы скрыть тот факт, что у меня гинекологическое заболевание.Никто этого не знал. Вы просто не говорили об этом.

Эми Салит и Кайла Латтимор спродюсировали и отредактировали аудио этого интервью. Бриджит Бенц, Молли Сиви-Неспер и Дебора Франклин адаптировали его для Интернета.

Эндометриоз: Общая информация | Центр здоровья молодых женщин

Ключевые факты

• Эндометриоз — это состояние, которое возникает, когда ткань, похожая на внутреннюю часть матки, находится за пределами ее нормального расположения.
• Процедура, называемая лапароскопией, является единственным способом быть на 100% уверенным в том, что у человека эндометриоз.
• Лекарства от эндометриоза не существует, но лечение может облегчить симптомы, предотвратить прогрессирование заболевания и сохранить фертильность.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз, выраженный «энд-о-ме-дерево-осис», может поражать девочек всех возрастов. Это воспалительное состояние, которое возникает, когда ткань, похожая на внутреннюю оболочку матки, обнаруживается за пределами ее нормального расположения. Имплантаты эндометрия можно найти в яичниках, фаллопиевых трубах и связках, поддерживающих матку, и они могут даже имплантироваться поверх мочевого пузыря и прямой кишки.Наиболее частая локализация эндометриальных имплантатов у девочек — в области слепого мешка (позади матки) и вблизи мочевого пузыря.

Каковы симптомы эндометриоза?

Эндометриоз вызывает различные симптомы у молодых женщин. Боль в области таза и/или сильные менструальные спазмы являются наиболее распространенными симптомами. Боль может быть до, во время или после менструации. Боль может возникать в определенное время цикла или в любое время в течение месяца. Считается, что у вас хроническая тазовая боль, если боль длится от 3 до 6 месяцев.Расположение эндометриальных имплантатов и то, как поражения влияют на органы малого таза, влияют на симптомы, которые могут у вас возникнуть. У некоторых девочек может быть боль при физических упражнениях, сексе и/или после гинекологического осмотра. Приблизительно половина девочек с эндометриозом также испытывают негинекологические симптомы, такие как болезненное или частое мочеиспускание, диарея или запор. Важно помнить, что у одних девочек много эндометриоза и очень мало боли, в то время как у других может быть небольшое количество эндометриоза и сильная боль.

Что вызывает эндометриоз?

Хотя мы знаем, что некоторые молодые женщины могут подвергаться большему риску эндометриоза из-за пораженных родственников, мы до сих пор не знаем полностью, что вызывает это заболевание.

Три наиболее распространенные теории:

• Теория Сэмпсона: Эта теория объясняет, что поток менструальной крови «задерживается», в результате чего часть крови течет в обратном направлении. Этот процесс заставляет кровь, содержащую ткань эндометрия, прикрепляться к поверхностям вне матки.
• Теория Мейера: Эта теория предполагает, что определенные клетки, называемые «метапластическими клетками», превращаются в клетки эндометрия и фактически присутствуют при рождении.
• Сосудистая теория: Эта теория предполагает, что ткань эндометрия «путешествует» по телу через кровеносные сосуды. Затем он достигает различных тканей, имплантатов, а затем разрастается, вызывая боль.

Как диагностируется эндометриоз?

ЕДИНСТВЕННЫЙ способ быть на 100% уверенным в этом диагнозе – пройти процедуру, называемую лапароскопией.В настоящее время нет анализа крови, рентгена, УЗИ или МРТ, которые могли бы диагностировать эндометриоз. Лапароскопия позволяет вашему врачу заглянуть внутрь вашего живота на органы малого таза с помощью специальной линзы, чтобы идентифицировать имплантаты эндометриоза. Другие тесты, которые могут быть назначены перед лапароскопией, могут включать анализы крови, вагинальные культуры для проверки на инфекцию или визуализацию, такую ​​​​как УЗИ или МРТ, чтобы убедиться, что ничего не происходит.

Почему я слышал, что у некоторых взрослых женщин могут быть проблемы с беременностью?

Если эндометриоз , а не диагностирован и лечится на ранней стадии, он может расти и повреждать фаллопиевы трубы и яичники.Это может затруднить беременность. Исследования, проведенные в Бостонской детской больнице, показали, что если эндометриоз обнаруживается у девочек и лечится на ранней стадии, со временем он не ухудшается.

Есть ли лекарство от эндометриоза?

Хотя лекарств от эндометриоза не существует, изменение образа жизни наряду с хирургическим вмешательством и лекарствами может предотвратить ухудшение эндометриоза и нанести вред вашей будущей фертильности. Очень полезно использовать трекер боли и симптомов, чтобы некоторое время записывать свою боль.Еще один метод определения местонахождения и описания вашей боли — «картирование боли». Сделайте копии рабочих листов «Отслеживание боли и симптомов» и «Карта боли», заполните их и берите с собой на приемы. Эти инструменты помогут вам объяснить вашу боль вашей медицинской бригаде. Вы также можете загрузить специальные приложения, которые помогут вам записывать свои симптомы и методы лечения.

Способы описания тазовой боли:

• Тип (острая, тупая, жгучая, ноющая, спастическая)
• Локализация (где боли)
• Продолжительность (сколько длится боль)
• Интенсивность ( по шкале от 1 до 10, насколько «сильна» боль)

Какие виды лечения доступны?

После постановки диагноза эндометриоза лечение делится на следующие категории.

Наблюдение:  После осмотра и перед началом гормональной терапии вы и ваша команда гинеколога (GYN) можете решить отслеживать свои симптомы и попробовать обезболивающее. Обычно это первый шаг для девочек с пременархеальным эндометриозом (у которых не было первых менструаций). Наблюдение, как правило, не рекомендуется девочкам, у которых уже были месячные, потому что болезнь может прогрессировать после операции, если не продолжать прием лекарств.

Медикаментозное подавление:  Гормональные препараты, содержащие прогестины с эстрогеном или без него, помогают предотвратить прогрессирование заболевания и облегчить симптомы.Эстроген-прогестиновая терапия включает противозачаточные таблетки, пластыри и кольца. Таблетки, содержащие только прогестин, могут поставляться в двух формах: в упаковке с норэтиндроном 0,35 мг или в виде обычной таблетки, которая поставляется в бутылке с ацетатом норэтиндрона (Айгестин®). Доза Айгестина® может быть адаптирована для вашего организма, чтобы остановить боль и кровотечение. Важно отметить, что ацетат норэтиндрона (Айгестин ®) не является одобренной формой контроля над рождаемостью, а это означает, что он НЕ защитит вас от беременности. Поскольку лекарство не считается методом контрацепции, вы можете получить доплату при получении рецепта в аптеке.Другие варианты включают Депо Провера (инъекции каждые три месяца) или внутриматочную спираль с левоноргестрелом (Мирена®), которая может оставаться в матке до 5 лет.

Другой класс препаратов включает агонисты ГнРГ, такие как ацетат лейпролида (Lupron-Depot® или Synarel), и антагонист ГнРГ, известный как элаголикс. Эти лекарства блокируют гормоны, вырабатываемые яичниками, и временно останавливают менструацию. Использование терапии ГнРГ снижает уровень эстрогена в организме (один из гормонов, вызывающих менструацию).

Хирургия:  Видимый эндометриоз разрушают нагреванием или вырезают во время лапароскопии. После этой процедуры многие девушки находят облегчение симптомов. Большинство говорят, что их боль уменьшилась, но не прошла полностью. К сожалению, в настоящее время нет лекарства от эндометриоза. Не исключено, что некоторые молодые женщины могут снова испытывать боль.

Изменение образа жизни:  Лечение хронической тазовой боли может быть сложной задачей. Упражнения часто помогают облегчить или уменьшить боль в области таза и менструальные спазмы.Придерживайтесь здоровой и сбалансированной противовоспалительной диеты и получайте 8-9 часов. сна каждую ночь  также поможет вашему телу справиться с болью. Практика методов релаксации, таких как йога и медитация, также помогает облегчить боль.

Услуги по обезболиванию:  Если ваши симптомы не облегчаются, ваш гинеколог может направить вас на обследование по программе обезболивания. После оценки могут быть предложены такие услуги, как биологическая обратная связь, физиотерапия, иглоукалывание и программы упражнений.

Дополнительная медицина:  Иглоукалывание, лечебные травы, гомеопатия и лечебное прикосновение являются популярными дополнительными подходами к лечению. Многие из этих методов лечения могут быть полезными, однако научно доказано, что не все дополнительные методы лечения безопасны и эффективны. Исследования ограничены. Прежде чем экспериментировать с какой-либо альтернативной терапией, поговорите об этом со своим гинекологом и убедитесь, что вы работаете с лицензированным поставщиком.

Что еще мне нужно знать об эндометриозе?

• Молодые женщины МОГУТ страдать от симптомов эндометриоза. Медицинские исследования обнаружили это заболевание у подростков и маленьких детей.
• Хроническая тазовая боль НЕ является нормальным явлением. У большинства молодых женщин менструальные спазмы от легкой до умеренной степени отсутствуют один или два дня в месяц. Если вы отсутствуете в школе или на работе из-за болей в области таза или менструальных болей, позвоните в свой гинекологический кабинет.
• Эндометриоз встречается у женщин ВСЕХ рас.
• Эндометриоз НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ИППП (инфекцией, передающейся половым путем).
• Беременность НЕ излечивает это заболевание, но может облегчить симптомы у некоторых женщин.Некоторые женщины с эндометриозом, у которых были дети, продолжают испытывать боль.
• Если из-за боли вы чувствуете себя ущемленным по сравнению с другими молодыми женщинами или мужчинами, это ненормально. Не «нормализуйте» свои симптомы. Если вы не чувствуете, что способны на такие же способности, как и другие молодые женщины вашего возраста (из-за болей в области таза), вам необходимо обратиться за медицинской помощью.

Целями эндометриоза являются облегчение боли, контроль прогрессирования эндометриоза и сохранение фертильности для будущего деторождения.Лечение может иметь большое значение для улучшения качества вашей жизни.

Дополнительные ресурсы

эндометриоз | расстройство | Британика

эндометриоз , заболевание женской репродуктивной системы, характеризующееся разрастанием ткани эндометрия (слизистой оболочки матки) в аномальном месте.

Вместо того, чтобы выходить из матки через влагалище (во время менструации), некоторые фрагменты эндометрия могут выходить через фаллопиевы трубы и перемещаться в полость таза, где они внедряются в другие структуры таза.Наиболее частым местом расположения имплантатов эндометриальной ткани являются яичники; другие пораженные области и органы: матка, связки, поддерживающие органы малого таза, ректовагинальная перегородка (оболочка, отделяющая прямую кишку от влагалища), сигмовидная кишка (часть толстой кишки, ведущая в прямую кишку), нижних половых путей и брюшины (мембраны), выстилающей таз. Редко эндометриальные разрастания обнаруживаются в легких. Симптомы, связанные с этим заболеванием, включают (1) прогрессирующую сильную боль, связанную с менструацией или возникающую непосредственно перед ней (дисменорея), (2) диспареунию (болезненный половой акт), (3) болезненную дефекацию, (4) небольшое кровотечение перед менструацией и обильные выделения. во время менструации, (5) болезненное мочеиспускание и кровь в моче и (6) бесплодие.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине

Как много вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Состояние обычно диагностируется с помощью лапароскопии, хирургической процедуры, которая позволяет врачу визуально осмотреть органы малого таза на предмет спаек эндометрия. Однако, поскольку лапароскопия является хирургической процедурой, требующей разреза и анестезии, она не подходит для некоторых пациентов. Обычно только те женщины с явными признаками и симптомами заболевания проходят лапароскопию, в то время как женщин с малозаметными симптомами, хотя состояние может быть довольно тяжелым, обычно не направляют на операцию до тех пор, пока их симптомы не станут более выраженными, что может отсрочить постановку диагноза.В результате разрабатываются менее инвазивные процедуры. Один многообещающий метод включает биопсию эндометрия, при которой образцы ткани исследуются на наличие аномальных нервных волокон. Клинические испытания показали, что этот подход может быть полезен для раннего выявления эндометриоза.

При легком эндометриозе обезболивающие могут быть единственным необходимым лечением. Лечение более тяжелого эндометриоза включает хирургическое вмешательство и подавление овуляции на срок от шести до девяти месяцев введением гормонов.

Последняя версия этой статьи была изменена и обновлена ​​Барбарой А. Шрайбер.

границ | Медикаментозное лечение эндометриоза: переносимость, качество жизни и приверженность

Введение

Существует несколько вариантов лечения симптоматического эндометриоза, хронического воспалительного эстрогензависимого заболевания, характеризующегося наличием и пролиферацией эндометрия вне полости матки (1–4). Эндометриоз связан с болезненными симптомами, такими как хроническая тазовая боль, дисменорея и диспареуния, бесплодие, сексуальные проблемы и психологические страдания (5–11).Все эти симптомы отрицательно сказываются на общем качестве жизни женщин с эндометриозом, в том числе на их социальных (12) и сексуальных отношениях (9, 10, 13), продуктивности работы и учебы (14–16), при значительных социальных и экономических проблемах. затраты (17, 18).

Обоснование, лежащее в основе медикаментозного лечения эндометриоза, заключается в том, что очаги эндометриоза реагируют на стероиды в яичниках так же, как и эутопический эндометрий (19), несмотря на наличие специфических эндокринных путей, связанных с эндометриозом, таких как, например, резистентность к прогестерону (20, 21). Таким образом, с общей точки зрения, различные фармакологические соединения, доступные для лечения эндометриоза, воздействуют на гипофизарно-гонадную ось, вызывая гипоэстрогенное состояние, вызывая ановуляцию и уменьшая или подавляя количество менструальных выделений (19).

По определению, медикаментозная терапия эндометриоза является симптоматической, а не излечивающей, поскольку фармакологический подход не является циторедуктивным, а гипоэстрогенная среда, определяемая подавлением гормонов, носит временный характер (1, 3, 19).Следовательно, ожидается, что эффект препарата закончится после прекращения лечения. Однако это не означает, что медикаментозная терапия неэффективна. Как и при других хронических заболеваниях, таких как артериальная гипертензия или диабет, эффективность фармакологической терапии симптомов, связанных с эндометриозом, следует оценивать во время лечения, а не после его прекращения (1, 19).

Тазовая боль, в частности дисменорея и диспареуния, существенно влияет на перенесенный женщинами эндометриоз и качество их жизни (8). Было продемонстрировано, что женщины, страдающие тазовой болью, связанной с эндометриозом, имели более низкое качество жизни и психологическое здоровье по сравнению с женщинами с бессимптомным эндометриозом и здоровыми женщинами из контрольной группы (8).

Медикаментозное лечение эндометриоза может облегчить болезненные симптомы заболевания и, следовательно, уменьшить негативное влияние на качество жизни и психическое здоровье.

Кроме того, следует учитывать, что фармакологическое лечение боли, связанной с эндометриозом, может быть необходимо в течение многих лет или, по крайней мере, до тех пор, пока не возникнет желание забеременеть или не наступит физиологическая менопауза.

Это также означает, что лекарства от боли, связанной с эндометриозом, должны иметь высокий профиль безопасности, хорошую переносимость, мало побочных эффектов и разумную стоимость (22). Более того, фармакологические методы лечения эндометриоза предотвращают беременность во время их применения и не повышают вероятность зачатия после их прекращения. Поэтому женщины должны быть проинформированы о том, что медикаментозное лечение эндометриоза не имеет значения в случае бесплодия (1). Таким образом, медикаментозная терапия эндометриоза должна быть предложена женщинам с болью, связанной с эндометриозом, без желания забеременеть и без показаний к хирургическому вмешательству.Абсолютные показания к хирургическому вмешательству включают наличие крупных эндометриом, объемных образований в придатках, неопределенный внешний вид при диагностических визуализационных процедурах, стеноз мочеточника, вызывающий гидронефроз, и стеноз кишечника, связанный с субокклюзионными симптомами (19).

В соответствии с несколькими рекомендациями по лечению эндометриоза, выпущенными наиболее авторитетными гинекологическими обществами (23–26), для купирования боли, связанной с эндометриозом, следует использовать гормональные контрацептивы, прогестины, антипрогестагены, агонисты и антагонисты ГнРГ.

Прагматичный и разумный подход к медикаментозному лечению боли, связанной с эндометриозом, должен включать реалистичный баланс с долгосрочной перспективой между эффективностью (с точки зрения улучшения общего качества жизни женщин, страдающих этим заболеванием), безопасностью, переносимостью, и затраты с учетом предпочтений женщин в отношении лечения и их желания забеременеть.

Эстроген-прогестины и прогестины

Комбинированные гормональные контрацептивы уже много лет используются в качестве терапии первой линии при симптоматическом эндометриозе.Эстрадиол оказывает антиапоптотическое и воспалительное действие на эктопическую ткань эндометрия, тогда как прогестины обладают противовоспалительными и проапоптотическими свойствами (27).

Используемые в настоящее время комбинированные оральные контрацептивы содержат низкий уровень этинилэстрадиола и оказывают преобладающее прогестиновое действие на эктопическую ткань эндометрия. Кроме того, они уменьшают или полностью прекращают менструальные выделения, тем самым ограничивая количество транстубарного рефлюкса клеток эндометрия. Это должно привести к уменьшению ассоциированного тазового окислительного стресса и воспаления, вызванного свободным перитонеальным железом и гемом в результате эритрофагоцитоза и лизиса эритроцитов тазовыми макрофагами (28).Таким образом, эстроген-прогестины вызывают атрофию эутопического и эктопического эндометрия, ограничивают ретроградную менструацию, ингибируют овуляцию, оказывают противовоспалительное и проапоптотическое действие на эндометриоидные очаги. Несколько исследований (1, 19, 29–31) показали, что по меньшей мере две трети женщин, страдающих тазовой болью, связанной с эндометриозом, получат пользу от применения комбинаций эстроген-прогестин, в частности, в отношении дисменореи, при улучшение общего качества жизни (29–31).Однако треть женщин с эндометриозом не реагируют на эстроген-прогестины, что может быть отчасти связано с резистентностью к прогестерону (32).

Эстроген-прогестины можно вводить различными способами (1, 33) – перорально, вагинально или чрескожно – в зависимости от предпочтений женщины. Различные методы введения гормонов, которые позволяют вводить лекарство ежедневно или еженедельно, могут повысить приверженность пациентов к лечению и приверженность (31), что особенно важно, когда фармакологическое лечение требуется в течение длительного времени, как в случае хроническое заболевание, такое как эндометриоз (19).Кроме того, эстроген-прогестины представляют собой единственный метод лечения эндометриоза, допускающий возникновение циклических маточных кровотечений. Ежемесячные кровотечения кажутся важными для тех женщин, которые твердо убеждены, что аменорея представляет собой нефизиологическое состояние. Также эта характеристика может повысить приверженность женщин лечению и приверженность.

Если дисменорея сохраняется при циклическом применении, женщинам следует предложить постоянно принимать эстроген-прогестины и адаптировать циклическую приостановку гормонального лечения на основании возникновения мажущих кровянистых выделений/прорывных кровотечений, а также их предпочтений и потребностей (30). .Комбинация эстроген-прогестин, содержащая наименьшую дозу эстрогена и прогестин второго поколения, должна быть предпочтительнее, чтобы сочетать оптимальное подавление эндометриоза с минимизацией тромботического риска (1, 19). Кроме того, женщинам следует объяснить наиболее частые побочные эффекты эстроген-прогестиновых препаратов наряду с другими потенциальными терапевтическими альтернативами (например, другими фармакологическими методами лечения, такими как прогестины, агонисты и антагонисты ГнРГ или хирургическое вмешательство), чтобы повысить осведомленность женщин. выбора терапии и приверженности к лечению.

В рекомендациях Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) по эндометриозу (24) указано, что, хотя данные об использовании эстроген-прогестиновых препаратов для лечения эндометриоза ограничены, комбинированная гормональная контрацепция широко используется для лечения эндометриоза, связанного с эндометриозом. боль. Это может быть связано с практическими и разумными преимуществами эстроген-прогестиновой терапии у женщин, страдающих эндометриозом, включая контрацептивное действие, небольшое количество побочных эффектов, долгосрочную безопасность и хороший контроль маточных кровотечений.Все эти характеристики эстроген-гестагенных препаратов положительно сказываются на общей переносимости медикаментозного лечения и в целом на качестве жизни больных.

Прогестины (депо медроксипрогестерона ацетат, медроксипрогестерона ацетат, норэтистерона ацетат, дезогестрел и диеногест) можно использовать в качестве препаратов второй линии (1). Эти соединения могут представлять собой разумный вариант для женщин с эндометриозом, которые не реагируют на эстроген-прогестины (1, 19), или в случае глубоких эндометриоидных поражений, или при наличии глубокой диспареунии (29, 33, 34).Более того, прогестины можно безопасно использовать у женщин с противопоказаниями к приему эстрогенов (35), а также у тех, кто не переносит эстрогены из-за их побочных эффектов (36).

Прогестины можно вводить различными способами (например, перорально, внутримышечно, подкожно или внутриматочно) для повышения приверженности женщин лечению и приверженности. Все доступные прогестины, по-видимому, одинаково эффективны в лечении тазовой боли, связанной с эндометриозом, и улучшают болезненные симптомы и общее качество жизни примерно у двух третей женщин, страдающих этим заболеванием (33).Поскольку нет четких доказательств, указывающих на превосходство одного прогестина над другими, некоторые авторы (19, 33) предложили использовать норэтистерона ацетат (НЭТА) в качестве первого терапевтического средства из-за его безопасности и благоприятного профиля экономической эффективности. В частности, было показано, что пероральный НЭТА (в дозе 2,5 и 5 мг в день) (29, 37–43) эффективен у пациенток с глубоким эндометриозом, таким как ректовагинальные или колоректальные поражения (29, 38, 39, 43). . У этих женщин уменьшение степени глубокой диспареунии во время лечения пероральным NETA было постепенным, но прогрессирующим с течением времени (40).

Поскольку NETA частично метаболизируется в эстрадиол (44), неблагоприятного воздействия на минеральную плотность костей вследствие длительного лечения не наблюдалось. Наиболее частыми побочными эффектами, связанными с применением NETA, являются увеличение веса, акне и себорея, связанные с андрогенной активностью этого соединения или с возникновением беспорядочных кровотечений. В случае частых или постоянных прорывных кровотечений может быть достигнута аменорея, что предполагает прекращение лечения женщинами на несколько дней (30, 31).Предоставление такой информации женщинам представляется необходимым для повышения приверженности и удовлетворенности терапией.

Диеногест, 2 мг/день перорально, представляет собой достойную альтернативу для тех женщин, которые испытывают андрогенные побочные эффекты во время применения НЭТА. Фактически, из-за его умеренных антиандрогенных свойств диеногест переносится лучше, чем НЭТА (42), и его применение может повысить переносимость и приверженность лечению у большого числа пациентов.

В целом, хотя побочные эффекты, связанные с прогестинами, возникают относительно часто, около 70% женщин удовлетворены этой терапией.Таким образом, сообщалось о высокой приверженности и низкой частоте отсева при использовании прогестинов для лечения боли, связанной с эндометриозом (1, 19).

Агонисты и антагонисты ГнРГ

Агонисты ГнРГ

очень эффективны для лечения боли, связанной с эндометриозом (24), несмотря на их ограниченную переносимость и безопасность. Агонисты ГнРГ вызывают глубокое обратимое гипоэстрогенное состояние, и данные о дозировке и продолжительности лечения ограничены (24). Побочные эффекты, такие как приливы, нарушение сна и перепады настроения, являются стойкими и вызваны тяжелым гипоэстрогенным состоянием, вызванным этими препаратами. Настоятельно рекомендуется добавить терапию прикрытия (например, низкие дозы прогестинов или тиболона), чтобы свести к минимуму частоту климактерических симптомов и улучшить переносимость и приверженность терапии (24). Фактически использование агонистов ГнРГ в качестве монотерапии, особенно у молодых женщин и подростков, ограничено неблагоприятным профилем долгосрочной безопасности, а также частотой и выраженностью побочных эффектов.

Недавно поступил в продажу пероральный антагонист ГнРГ (элаголикс) для лечения женщин с эндометриозом (45, 46).Механизм действия элаголикса заключается в дозозависимом подавлении продукции эстрадиола яичниками и, следовательно, в индукции определенной степени гипоэстрогенного состояния, что позволяет избежать фазы обострения, обычно связанной с применением агонистов ГнРГ. Было обнаружено, что элаголикс при пероральной суточной дозе 150 или 400 мг определяет снижение дисменореи примерно на 46% в группе с более низкой дозой и на 76% в группе с более высокой дозой по сравнению с уменьшением менструальной боли примерно на 23% в группе плацебо (46). Через 6 месяцев наблюдения у 47–66% женщин, принимавших более высокую дозу элаголикса 400 мг, наблюдалась аменорея. О приливах сообщали 42–48% женщин в группе, принимавшей элаголикс в дозе 400 мг. Поскольку элаголикс не подавляет овуляцию полностью, женщинам следует рекомендовать использовать негормональные средства контрацепции. Однако у женщин, принимавших элаголикс, наблюдались незапланированные беременности (46). Теоретически потребность в барьерной контрацепции и страх перед незапланированной беременностью могут ограничивать соблюдение женщинами режима лечения.

Другие антагонисты ГнРГ в настоящее время оцениваются для лечения эндометриоза, такие как релуголикс и линзаголикс (47–50). Принимая во внимание вышеизложенные соображения, все эти пероральные антагонисты ГнРГ в настоящее время изучаются в сочетании с низкими дозами комбинаций эстроген-прогестин, подобно терапии прикрытия, используемой с агонистами ГнРГ.

Было бы очень полезно для женщин с эндометриозом, если бы антагонисты ГнРГ сравнивали с прогестинами в практических исследованиях. Это позволило бы определить дополнительное преимущество этих новых препаратов по сравнению с препаратами первой линии не только с точки зрения эффективности в отношении болевых симптомов и улучшения качества жизни женщин, но также переносимости и соблюдения режима лечения. Кроме того, было показано, что стоимость любого долгосрочного лечения является определяющим фактором приверженности лечению (51).

Выводы

В заключение, при выборе медикаментозного лечения боли, связанной с эндометриозом, клиницисты должны учитывать не только эффективность, но и побочные эффекты, переносимость, приверженность лечению, стоимость и предпочтения женщин (см. также Таблицу 1 для получения более подробной информации о переносимости, приверженности и качество жизни при эндометриозе).Это появляется. Это представляется особенно важным, если принять во внимание хронический характер заболевания, потенциально определяющий долгосрочное ухудшение общего качества жизни женщин, их психического здоровья, социальной активности, работы, сексуальных и интимных отношений. Пероральные монофазные комбинации эстрогена и прогестина в очень низких дозах можно рассматривать для женщин с перитонеальными поражениями и эндометриомами, тогда как прогестины следует отдавать предпочтение женщинам с глубокими инфильтративными поражениями (1).

Таблица 1 .Переносимость, качество жизни и приверженность в контексте эндометриоза.

Неоднородность исследований в отношении качества жизни, приверженности и переносимости (с точки зрения методов исследования, типов эндометриоза и типов опросников, используемых для оценки исходов качества жизни) затрудняет получение однозначных выводов. Мы твердо убеждены, что исследователи при разработке клинических испытаний в контексте эндометриоза должны учитывать в качестве основных исходов аспекты, связанные с качеством жизни женщин, измеряемые с помощью утвержденных стандартизированных инструментов для облегчения сравнений.Кроме того, будущие исследования фармакологического лечения эндометриоза должны быть сосредоточены на сравнительных испытаниях с другими прогестинами или эстроген-прогестинами и должны быть разработаны как испытания превосходства (33).

Специализированный процесс совместного принятия решений должен направлять клиницистов при выборе подходящего лечения. Выбор между различными доступными терапевтическими вариантами следует обдумывать с учетом типа и локализации поражения, наиболее тяжелого зарегистрированного симптома и необходимости контрацепции (33).

Обоснование, которым должны руководствоваться клиницисты при лечении женщин с эндометриозом, как указано Комитетом по практике Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) (23), заключается в максимальном использовании медикаментозной терапии в течение длительных периодов времени. для достижения адекватного контроля болевых симптомов и улучшения качества жизни, а также для сведения к минимуму использования повторных операций.

Вклад авторов

PV и GB концепция и дизайн изделия.ГБ написание статьи. Обзор литературы GB, LB, FF и PV и сбор данных. PV и LB редактируют статью на предмет интеллектуального содержания. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Работа выполнена при поддержке «Ricerca Corrente 2021», Министерства здравоохранения Италии.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Каталожные номера

1. Верчеллини П., Буджио Л., Берланда Н., Барбара Г., Сомильяна Э., Босари С.Эстроген-прогестины и прогестины для лечения эндометриоза. Fertil Стерил. (2016) 106:1552–71. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.10.022

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

2. Беккер С.М., Гаттрелл В.Т., Гуде К., Сингх С.С. Переоценка ответа и неэффективности медикаментозного лечения эндометриоза: систематический обзор. Fertil Стерил. (2017) 108:125–36. doi: 10.1016/j.fertnstert.2017.05.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4.Шварц К., Льярена Н.К., Ремер Дж.М., Ричардс Э.Г., Фальконе Т. Роль фармакотерапии в лечении эндометриоза на протяжении всей жизни. Экспертное заключение фармацевта. (2020) 21:893–903. дои: 10.1080/14656566.2020.1738386

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Стрэттон П., Беркли К.Дж. Хроническая тазовая боль и эндометриоз: трансляционные доказательства взаимосвязи и последствий. Обновление воспроизведения шума. (2011) 17:327–46. дои: 10.1093/humupd/dmq050

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Коксон Л., Хорн А.В., Винсент К. Патофизиология боли, связанной с эндометриозом: обзор механизмов тазовой и центральной нервной системы. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. (2018) 51:53–67. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2018.01.014

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Facchin F, Barbara G, Saita E, Mosconi P, Roberto A, Fedele L, et al.Влияние эндометриоза на качество жизни и психическое здоровье: тазовая боль имеет значение. J Psychosom Obstet Gynaecol. (2015) 36:135–41. дои: 10.3109/0167482X.2015.1074173

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Барбара Г., Факчин Ф., Мескиа М., Берланда Н., Фраттаруоло М.П., ​​Верселлин П. Когда любовь причиняет боль. Систематический обзор влияния хирургического и фармакологического лечения эндометриоза на женскую половую функцию. Acta Obstet Gynecol Scand. (2017) 96:668–87. doi: 10.1111/aogs.13031

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Plucino N, Wenger JM, Petignat P, Tal R, Bolmont M, Taylor HS, et al. Половая функция у больных эндометриозом и их партнеров: влияние заболевания и последствия лечения. Обновление воспроизведения шума. (2016) 22:762–74. дои: 10.1093/humupd/dmw031

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Гамбадауро П., Карли В., Хадлацки Г.Депрессивные симптомы у женщин с эндометриозом: систематический обзор и метаанализ. Am J Акушер-гинеколог. (2019) 220:230–41. doi: 10.1016/j.ajog.2018.11.123

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Калли Л., Лоу С., Хадсон Н., Денни Э., Митчелл Х., Баумгартен М. и др. Социальное и психологическое воздействие эндометриоза на жизнь женщин: критический описательный обзор. Обновление воспроизведения шума. (2013) 19: 625–39. doi: 10.1093/humupd/dmt027

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13.Барбара Г., Факчин Ф., Буджио Л., Сомильяна Э., Берланда Н., Кустерманн А. и др. Что известно и неизвестно об ассоциации между эндометриозом и сексуальным функционированием: систематический обзор литературы. Reprod Sci. (2017) 24:1566–76. дои: 10.1177/1933719117707054

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Facchin F, Buggio L, Ottolini F, Barbara G, Saita E, Vercellini P. Предварительные сведения о взаимосвязи между эндометриозом, тазовой болью и занятостью. Gynecol Obstet Invest. (2019) 84:190–5. дои: 10.1159/000494254

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. De Graaff AA, D’Hooghe TM, Dunselman GA, Dirksen CD, Hummelshoj L. Консорциум WERF EndoCost, Simoens S. Значительное влияние эндометриоза на физическое, психическое и социальное благополучие: результаты международного перекрестного исследования. Шум Репрод. (2013) 28:2677–85. doi: 10.1093/humrep/det284

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Nnoaham KE, Hummelshoj L, Webster P, d’Hooghe T, de Cicco Nardone F, et al. Всемирный фонд исследований эндометриоза, консорциум глобального исследования женского здоровья. Влияние эндометриоза на качество жизни и производительность труда: многоцентровое исследование в десяти странах. Fertil Steril . (2011) 96: 366–73.e8. doi: 10.1016/j.fertnstert.2011.05.090

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Армор М., Лоусон К., Вуд А., Смит К.А., Эбботт Дж. Стоимость болезни и экономическое бремя эндометриоза и хронической тазовой боли в Австралии: национальный онлайн-опрос. ПЛОС ОДИН. (2019) 1410:e0223316. doi: 10.1371/journal.pone.0223316

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Simoens S, Dunselman G, Dirksen C, Hummelshoj L, Bokor A, Brandes I, et al. Бремя эндометриоза: затраты и качество жизни женщин с эндометриозом, получающих лечение в специализированных центрах. Шум Репрод. (2012) 27:1292–9. doi: 10.1093/humrep/des073

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19.Vercellini P, Buggio L, Frattaruolo MP, Borghi A, Dridi D, Somigliana E. Медикаментозное лечение боли, связанной с эндометриозом. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. (2018) 51:68–91. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2018.01.015

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Патель Б.Г., Рудницкий М., Ю Дж., Шу Ю., Тейлор Р.Н. Резистентность к прогестерону при эндометриозе: происхождение, последствия и вмешательства. Acta Obstet Gynecol Scand. (2017) 96: 623–32.doi: 10.1111/aogs.13156

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Reis FM, Coutinho LM, Vannuccini S, Batteux F, Chapron C, Petraglia F. Лиганды рецепторов прогестерона для лечения эндометриоза: механизмы, лежащие в основе терапевтического успеха и неудачи. Обновление воспроизведения шума. (2020) 26: 565–85. дои: 10.1093/humupd/dmaa009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Дворкин Р.Х., Терк Д.К., Макдермотт М.П., ​​Пирс-Санднер С., Берк Л.Б., Коуэн П. и соавт.Интерпретация клинической значимости групповых различий в клинических испытаниях хронической боли: рекомендации IMMPACT. Боль . (2009) 146:238e44. doi: 10.1016/j.pain.2009.08.019

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Лечение тазовой боли, связанной с эндометриозом: мнение комитета. Fertil Стерил. (2014) 101:927–35. doi: 10.1016/j.fertnstert.2014.02.012

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Dunselman GAJ, Vermeulen N, Becker C, Calhaz-Jorge C, D’Hooghe T, De Bie B, et al. Руководство ESHRE: ведение женщин с эндометриозом. Шум Репрод. (2014) 29:400–12. doi: 10. 1093/humrep/det457

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Американский колледж акушеров и гинекологов. Лечение эндометриоза. Практический бюллетень ACOG №.114. Акушерство Гинекол . (2010) 116: 223–36. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181e8b073

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Лейланд Н., Каспер Р., Лаберж П., Сингх С.С. Общество акушеров-гинекологов Канады. Эндометриоз: диагностика и лечение. J Obstet Gynecol Can. (2010) 32:S1–S32. doi: 10.1016/S1701-2163(16)34589-3

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

27. Рейс Ф.М., Петралья Ф., Тейлор Р.Н.Эндометриоз: гормональная регуляция и клинические последствия хемотаксиса и апоптоза. Обновление воспроизведения шума. (2013) 19:406–18. doi: 10.1093/humupd/dmt010

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Доннез Дж., Бинда М.М., Доннез О. , Долманс М.М. Окислительный стресс в полости малого таза и его роль в патогенезе эндометриоза. Fertil Стерил. (2016) 106:1011–7. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.07.1075

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29.Верчеллини П., Пьетропаоло Г., Де Джорджи О., Пазин Р., Чиодини А., Крозиньяни П.Г. Лечение симптоматического ректовагинального эндометриоза комбинацией эстроген-прогестаген в сравнении с низкими дозами норэтиндрона ацетата. Fertil Стерил. (2005) 84:1375–87. doi: 10.1016/j.fertnstert.2005.03.083

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Верчеллини П., Фронтино Г., Де Джорджи О., Пьетропаоло Г., Пасин Р., Крозиньяни П.Г. Непрерывное использование оральных контрацептивов при рецидивирующей дисменорее, связанной с эндометриозом, которая не отвечает на циклический режим приема таблеток. Fertil Стерил. (2003) 80:560–3. doi: 10.1016/S0015-0282(03)00794-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Vercellini P, Barbara G, Somigliana E, Bianchi S, Abbiati A, Fedele L. Сравнение противозачаточного кольца и пластыря для лечения симптоматического эндометриоза. Fertil Стерил. (2010) 93:2150–61. doi: 10.1016/j.fertnstert.2009.01.071

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32.Доннез Дж., Долманс М.М. Эндометриоз и медикаментозная терапия: от прогестагенов к устойчивости к прогестерону к антагонистам ГнРГ: обзор. J Clin Med. (2021) 10:1085. doi: 10.3390/jcm10051085

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33. Buggio L, Somigliana E, Barbara G, Frattaruolo MP, Vercellini P. Пероральная и прогестиновая терапия депо при эндометриозе: на пути к персонализированной медицине. Экспертное заключение фармацевта. (2017) 18:1569–81. дои: 10.1080/14656566.2017.1381086

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Каспер РФ. Таблетки, содержащие только прогестин, могут быть лучшим средством первой линии лечения эндометриоза, чем комбинированные эстроген-гестагенные противозачаточные таблетки. Fertil Стерил. (2017) 107:533–6. doi: 10.1016/j.fertnstert.2017.01.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36. Моротти М., Реморгида В., Вентурини П.Л., Ферреро С. Противозачаточные таблетки, содержащие только прогестаген, по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами при лечении болевых симптомов, вызванных эндометриозом, у пациентов с мигренью без ауры. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. (2014) 179:63–8. doi: 10.1016/j.ejogrb.2014.05.016

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Muneyyirci-Delale O, Karacan M. Влияние норэтиндрона ацетата на лечение симптоматического эндометриоза. Int J Fertil Women’s Med . (1998) 43:24e7.

Реферат PubMed | Академия Google

38. Ferrero S, Camerini G, Ragni N, Venturini PL, Biscaldi E, Remorgida V. Ацетат норэтистерона в лечении колоректального эндометриоза: пилотное исследование. Репродукция гула . (2010) 25:94e100. дои: 10.1093/humrep/dep361

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39. Ferrero S, Camerini G, Ragni N, Venturini PL, Biscaldi E, Seracchioli R, et al. Летрозол и норэтистерона ацетат при колоректальном эндометриозе. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . (2010) 150:199e202. doi: 10.1016/j.ejogrb.2010.02.023

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Верчеллини П., Сомильяна Э., Консонни Д., Фраттаруоло М.П., ​​Де Джорджи О., Феделе Л.Хирургическое и медикаментозное лечение тяжелой глубокой диспареунии, связанной с эндометриозом: I. Влияние на боль во время полового акта и удовлетворенность пациента. Репродукция гула . (2012) 27:3450e9. doi: 10.1093/humrep/des313

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Vercellini P, Frattaruolo MP, Somigliana E, Jones GL, Consonni D, Alberico D, et al. Хирургическое лечение по сравнению с низкими дозами прогестина при тяжелой глубокой диспареунии II, связанной с эндометриозом: влияние на сексуальную функцию, психологический статус и качество жизни, связанное со здоровьем. Репродукция гула . (2013) 28:1221e30. doi: 10.1093/humrep/det041

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42. Vercellini P, Bracco B, Mosconi P, Roberto A, Alberico D, Dhouha D, et al. Ацетат норэтиндрона или диеногест для лечения симптоматического эндометриоза: исследование до и после. Fertil Steril . (2016) 105:734e43. е3. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.11.016

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43.Моротти М., Вентурини П.Л., Бискальди Э., Ракка А., Каланни Л., Веллоне В.Г. и др. Эффективность и приемлемость длительного применения норэтиндрона ацетата для лечения ректовагинального эндометриоза. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. (2017) 213:4e10. doi: 10.1016/j.ejogrb.2017.03.033

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Chu MC, Zhang X, Gentzschein E, Stanczyk FZ, Lobo RA. Образование этинилэстрадиола у женщин при лечении норэтиндрона ацетатом. J Clin Endocrinol Metab . (2007) 92:2205e7. doi: 10.1210/jc.2007-0044

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45. Карр Б., Дмовски В.П., О’Брайен С., Цзян П., Берк Дж., Хименес Р. и соавт. Элаголикс, пероральный антагонист ГнРГ, по сравнению с подкожным депо медроксипрогестерона ацетатом для лечения эндометриоза: влияние на минеральную плотность кости. Reprod Sci . (2014) 21:1341e51. дои: 10.1177/1933719114549848

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46.Taylor HS, Giudice LC, Lessey BA, Abrao MS, Kotarski J, Archer DF, et al. Лечение боли, связанной с эндометриозом, с помощью элаголикса, перорального антагониста ГнРГ. N Английский J Med . (2017) 377:28e40. дои: 10.1056/NEJMoa1700089

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47. Osuga Y, Seki Y, Tanimoto M, Kusumoto T, Kudou K, Terakawa N. Relugolix, пероральный антагонист рецептора гонадотропин-высвобождающего гормона, уменьшает боль, связанную с эндометриозом, в зависимости от дозы: рандомизированное, двойное слепое исследование. , плацебо-контролируемое исследование. Fertil Стерил. (2021) 115: 397–405. doi: 10.1016/j.fertnstert.2020.07.055

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48. Osuga Y, Seki Y, Tanimoto M, Kusumoto T, Kudou K, Terakawa N. Relugolix, пероральный антагонист рецептора гонадотропин-высвобождающего гормона GnRH, у женщин с болью, связанной с эндометриозом: фаза 2, безопасность и эффективность, 24-недельные результаты. . Женское здоровье BMC . (2021) 21:250. doi: 10.1186/s12905-021-01393-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49.Доннез Дж., Тейлор Х.С., Тейлор Р.Н., Акин М.Д., Татарчук Т.Ф., Уилк К. и соавт. Лечение боли, связанной с эндометриозом, с помощью линзаголикса, перорального антагониста гонадотропин-высвобождающего гормона: рандомизированное клиническое исследование. Fertil Стерил. (2020) 114:44–55. doi: 10.1016/j.fertnstert.2020.02.114

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Борини А., Котиккио Г. Антагонист гонадотропин-рилизинг-гормона линзаголикс: возможное лечение пациентов с вспомогательной репродукцией с аденомиозом и эндометриозом? Fertil Стерил. (2020) 114:517–8. doi: 10.1016/j.fertnstert.2020.06.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51. Vercellini P, Facchin F, Buggio L, Barbara G, Berlanda N, Frattaruolo MP, et al. Управление эндометриозом: к ценностно-эффективной, доступной помощи. J Obstet Gynaecol Банка . (2018) 40:726–749.e10. doi: 10.1016/j.jogc.2017.07.011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

.