Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Инфекции, передаваемые половым путём

Новые знакомства — это свидания. А на свиданиях не редко возникает желание продолжить общение в более интимном ключе. Это естественно. В поисках своей половинки мы хотим не только узнать друг друга, но и проверить свою сексуальную совместимость. Но романтика первых встреч или пылкий азарт отношений без обязательств не должны быть омрачены страхом подхватить какую-нибудь неприятную болячку, например, венерическую инфекцию. 

Инфекции, передаваемые половым путем — заболевания, которыми мы заражаем друг друга чаще всего во время сексуальных контактов. Это печально, ведь своему партнеру или партнерше мы должны оставить воспоминания о головокружительной ночи, а не ворох проблем со здоровьем. 

Заразиться инфекцией можно: 

— при вагинальном, оральном и анальном сексе; 
— при тесном телесном контакте с человеком (ласки, поцелуи, петтинг), который имеет язвочки и другие высыпания на теле; 

К сожалению, подхватить инфекцию может любой человек, регулярно занимающийся сексом. Если в вашей жизни много свиданий и новых сексуальных партнеров, а о предохранении удается вспомнить не всегда, возрастает риск заразиться самому и заразить других. 

Наиболее часто встречающиеся виды инфекции: гонорея, трихомониаз, хламидиоз, герпес, вирусные гепатиты, папилломовирусная инфекция, сифилис, ВИЧ. 

О таких неприятных заболеваниях как гепатит, герпес, сифилис и ВИЧ большинство из нас наслышаны. Но вы наверняка не знали, что самая распространенная инфекция в мире — трихомониаз. Ежегодно им заболевают 170 млн. человек. 

На втором месте по распространению стоит гонорея. Существует несколько разновидностей гонореи, а навредить она может очень важным отделам нашей половой системы. 

Третье место занимает хламидиоз. Наиболее беззащитен перед ним молодой организм. Будущих мам и пап хламидиоз может привести к очень серьезным последствиями, например, бесплодию или внематочной беременности. 

Проявляются эти инфекции похожим образом. Для них характерны обильные или умеренные выделения из половых органов, зуд, боль и жжение при мочеиспускании, боли внизу живота, нарушения менструального цикла. Заболевший человек испытывает постоянный дискомфорт, раздражение и, конечно, это отражается на романтических и сексуальных отношениях. 

Невылеченные инфекции грозят хроническими воспалениями половых органов (воспаление яичка, простатит, эрозия шейки матки, кольпит), бесплодием, импотенцией, а также могут привести к болезням нервной системы, суставов, органов дыхания и нарушениям зрения. 

Увы, полную защиту от инфекций гарантируют только постоянные отношения с надежным партнером. Но пока мы находимся в поисках такого человека, стоит подумать о других методах предохранения. Ведь невылеченные инфекции могут не только навредить здоровью, но и разрушить возникшую симпатию. Согласитесь, роман лучше начинать с умопомрачительных свиданий и страстных ночей, а не с похода к венерологу. 

Существует несколько наивных мифов о венерических инфекциях. Например, что от них могут защитить подмывание до или после секса или секс под душем. Также многие считают, что вероятность заражения снизит прерванный половой акт. К сожалению, это просто мифы. 100% гарантию вам не даст даже презерватив, ведь он защищает только от заболеваний, передающихся при контакте слизистых оболочек. 

Но можно значительно снизить риск заразиться, регулярно используя средства, активно борющиеся с опасными микроорганизмами, возбуждающими инфекции. Таким препаратом является Гексикон®. 

Гексикон® содержит антисептик широкого спектра хлоргексидин, который убивает возбудителей венерических инфекций. Он поможет защититься от хламидиоза, уреаплазмоза, трихомониаза, гонореи, сифилиса, генитального герпеса и других заболеваний. 

Применять Гексикон® нужно не позднее 2 часов после секса, пока возбудители инфекций еще находятся на поверхности ваших слизистых оболочек и потому уязвимы. Потом они внедрятся под слизистую и начнут свою разрушительную деятельность. 

Поэтому в течение 2 часов после сексуального контакта женщинам нужно ввести во влагалище 1 свечу Гексикон®. 

Все действия не займут больше 5 минут, но после них вы можете чувствовать себя в полной безопасности и наслаждаться впечатлением от приятного проведенного времени. И помните, что заботясь о себе, вы заботитесь и о своих будущих партнерах. 

Эффективность Гексикона® при профилактике инфекций, передающихся половым путем, проверена. Он идеально подходит всем, кто ведет насыщенную сексуальную жизнь, ведь препарат можно применять многократно. Это не потребует никаких усилий — в домашних условиях пользоваться Гексиконом® комфортно и легко. Женщина всего за 5 минут могут оградить себя от неприятных последствий. Существует 2 разновидности расфасовки препарата, которые делают его применение еще более удобным. 

Гексикон® № 1 — лучший выбор для разовой профилактики инфекций. Он выручит после первого секса с новым другом или подругой.

Гексикон® № 10 — надежное средство для периодической профилактики. Для тех, кто пробует новое, ищет свою половинку или предпочитает легкие отношения. Также Гексикон® № 10 успешно применяется для полного курса лечения вагинальных инфекций

Контактно-бытовой путь передачи половых инфекций — Полезная информация

Многие полагают, что раз инфекции называются ИППП, то есть, передающиеся половым путём, то заразиться иными способами невозможно. К сожалению, это не так. Очень редко, однако, случается, что половые инфекции передаются бытовым путём. То есть, ИППП могут передаваться:

• с поцелуями
• при тесных объятиях
• через предметы общего пользования
• нестерилизованным медицинским инструментами

Однако сильно пугаться не стоит. По словам врача-дерматовенеролога Учреждения здравоохранения «Минский областной кожно-венерологический диспансер», Жданович Жанны Сергеевны, «Вероятность заражения инфекциями, передающимися половым путём для взрослых маловероятна и практически равна нулю.

Во взрослом возрасте даже заражения хламидиозом в водоёмах не происходит. Поэтому в основном заражение ИППП среди взрослых происходит половым путём.

Бытовым путём могут заразиться дети, чаще девочки, у которых ещё нет менструаций (обычно до 6-7 лет). Причём любым ЗППП – и гонореей, и хламидиозом, и  уреаплазмозом.

Причём последние протекают первично-хронически, то есть, могут протекать бессимптомно и выявляются при определённых обследования. Дети также могут заразиться бытовым путём и от больных родителей».

Тем не менее, предупреждён — значит вооружён. И запастись полезной информацией никогда лишним не будет.

Сифилис:

95-98% всех случаев заражения сифилисом происходит при половом контакте с больным человеком. Редко, однако, вероятен бытовой путь заражения сифилисом, который в данном случае правильнее называть бытовой сифилис. Способы заражения:

• при поцелуях
• при укусах
• через предметы, загрязненные возбудителем заболевания
• через мелкие повреждения кожных покровов

Подвержены заражению люди с ослабленным иммунитетом (по статистике 3% случаев заражения).

Что делать? Носителю заболевания должны быть выделены отдельные личные предметы домашнего обихода, посуда.

Возбудитель сифилиса — бледная трипонема. Она хорошо сохраняется во влажных средах, нечувствительна к холоду. Однако высокотемпературное воздействие переносит плохо.

Гонорея:

Основной путь распространения гонореи – половой. Тем не менее, не исключено заражение бытовым путём, которое, однако, встречается крайне редко (гонококки, возбудители гонореи, для поддержания жизнедеятельности нуждаются во влажной среде, и не могут существовать за пределами организма человека).

Бытовой путь передачи гонореи возможен:

• при общем пользовании с больным предметами личной гигиены, постельного белья
• при касании глаз руками, загрязненными выделениями больного
• при пользовании общими полотенцами, мочалками, губками

Стоит знать, что в выделениях больного человека на предметах, например, белье, гонококк способен сохранять жизнеспособность и патогенные свойства до момента высыхания (до 4 часов).

Что делать?  Губительными для возбудителей гонореи являются прямые солнечные лучи и нагревание свыше 56 градусов. Гонококки малоустойчивы к внешним воздействиям, поэтому быстро погибают вне организма человека.

Хламидиоз:

Хламидиоз передаётся в основном половым путём, однако не исключается возможность  распространения хламидий бытовым путём.

Бытовое заражение хламидиозом возможно:

• при использовании одной с больным ванны, предметов гигиены, постельных принадлежностей, полотенца

Такими способами хламидии могут попасть не только на слизистую половых органов, но и на слизистую глаза, что вызывает хламидийный конъюнктивит.

Папилломавирус:

Основным путём передачи вируса папилломы является половой путь. Не исключена возможность передачи вируса бытовым путём:

• через руки инфицированного человека
• через предметы обихода, например, посуду
• в местах общего пользования (бассейны, бани и прочее)
• через поцелуи (если слизистая оболочка рта инфицирована)

Для предупреждения заражения вирусом при половых контактах рекомендуется пользоваться барьерными методами контрацепции. Профилактика заражения бытовым путём возможна при вакцинации. 

Герпес:

Герпес половых органов в преобладающем большинстве случаев передаётся половым путём. Тем не менее, заражение может произойти бытовым путём:

• через слюну
• белье, полотенца
• общую посуду
• средства гигиены
• сидения унитазов
• бассейны, бани

Заражение вирусом герпеса через предметы обихода маловероятно, потому что при комнатной температуре вирус быстро погибает.

Кандидоз:

К сожалению, бытовой путь заражения кандидозом, или «молочницей» встречается очень часто. Заражение грибками может произойти:

• через общие предметы
• через постельное белье
• через посуду
• микроорганизмы могут переноситься по воздуху

Молочница может возникать и в области рта У детей заражение в таком случае зачастую происходит через нестерилизованные соски или грязные пустышки, у взрослых – плохо помытые овощи и фрукты. 

Педикулёз:

Лобковые вши передаются преимущественного через половой контакт, но возможен также бытовой путь заражения через бельё. 

Что делать?

• соблюдайте элементарные правила гигиены
• регулярно менять нательное и постельное бельё
• проглаживать одежду утюгом
• не допускать пользования Вашей расчёской, головными уборами другими людьми

Трихомониаз:

Вероятность заражения трихомониазом бытовым путём невелика, однако не исключена. Трихомониазом можно заразиться:

• при использовании чужого белья
• при использовании общего полотенца или мочалки

Возбудитель заболевания – трихомонада, которая способна выживать во влажной среде до нескольких часов. Она способна сохранять жизнеспособность на посуде, стенах ванн и бассейнов, на сиденьях унитазов.

Что делать?

Соблюдайте элементарные гигиенические нормы.

Микоплазмоз:

Заражение бытовым путём передачи микоплазм маловероятно, однако возможно:

• в бане, бассейне
• в спортзале
• через полотенце
• через предметы обихода
• через посуду, столовые приборы
• через грязные руки
• через постельное и нательное бельё
• через мочалку, губку
• через сиденье унитаза

Микоплазмы малоустойчивы во внешней среде. Однако зачастую для заражения бытовым путём это не преграда.

Чесотка:

Для чесотки характерен как половой, так и контактный механизм передачи. Заражение чесоткой может произойти в местах общественного пользования (банях, бассейнах, поездах, клубах)

Что делать?

• больной чесоткой должен пользоваться личным полотенцем, постельным и нательным бельём, спать отдельно.
• личные вещи больного должны быть продезинфицированы
• в комнате, где находится больной, необходимо ежедневно проводить влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств

Помните, что многие микроорганизмы, вызывающие заболевания, передающиеся половым путём, могут в течение нескольких часов оставаться на влажном полотенце, мочалке. Поэтому крайне важно соблюдать элементарные правила гигиены. Иметь личные предметы для гигиены (мочалку, зубную щётку и др.), не носить чужие вещи (одежду, обувь, серёжки). В таком случае риск заразиться бытовым путём ничтожно мал.

Во избежание заражения половым путём, естественно, нужно пользоваться презервативом. А также головой, и избегать случайных связей.

Понравилось? Расскажи друзьям!

Риск заражения ВИЧ | Консультативный центр Содействие

ВИЧ – инфекцией можно заразиться от человека, который внешне не выглядит больным, а иногда даже не подозревает о том, что болен. ВИЧ обнаруживается во всех жидкостях организма, однако в количестве достаточном для заражения, его содержат только:

— Кровь
— Вагинальные выделения
— Сперма
— Грудное молоко

Заражение ВИЧ-инфекцией может произойти при попадании крови, спермы, влагалищных секреций зараженного человека в кровь не зараженного: либо непосредственно, либо через слизистые оболочки. Возможно заражение младенца от матери во время беременности (внутриутробное), при родах или при грудном вскармливании. Других путей заражения ВИЧ-инфекцией не зарегистрировано.

Доля заражений ВИЧ по различным путям передачи

Все зарегистрированные случаи ВИЧ-инфекции в мире распределяются по путям заражения следующим образом:
• половым путем — 70-80%;
• инъекционные наркотики — 5-10%;
• профессиональное заражение медработников — менее 0,01%;
• переливание зараженной крови — 3-5%;
• от беременной или кормящей матери ребенку — 5-10%.

В разных странах и регионах преобладают различные пути заражения (гомосексуальный, гетеросексуальный, инъекционные наркотики). В России, по данным Российского научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, в 1996-99 годах преобладал путь заражения через инъекционное введение наркотиков (78,6% от всех известных случаев).

Риск при половом контакте

Подсчитано, что среднестатистический риск передачи ВИЧ в результате однократного незащищенного анального контакта для «принимающего» партнера составляет от 0,8% до 3,2% (от 8 до 32 случаев на 1 000). При однократном вагинальном контакте статистический риск для женщины составляет от 0,05% до 0,15% (от 5 до 15 случаев на 10000).

При незащищенном оральном сексе с мужчиной риск для «принимающего» партнера составляет 0,04%. Для «вводящего» партнера риск практически отсутствует, поскольку он соприкасается только со слюной (если, конечно, во рту «принимающего» партнера нет кровотечения или открытых ран).

Низкий среднестатистический риск заражения при однократном контакте — не повод для успокоенности. В цитируемом выше исследовании 9 из 60, то есть 15% заразившихся получили ВИЧ в результате одного или двух эпизодов незащищенного «принимающего» анального секса.

Факторы, повышающие риск заражения при половом контакте

Риск заражения для обоих партнеров возрастает при сопутствующих венерических заболеваниях (ЗППП).

Заболевания, передающиеся половым путем, справедливо называют «воротами для вируса», поскольку они вызывают язвы или воспаление слизистой оболочки половых органов. При этом к поверхности слизистой оболочки поступает большое количество лимфоцитов, в особенности тех, которые служат мишенью для ВИЧ (Т-4 лимфоцитов). Воспаление также вызывает изменения в мембране клеток, что увеличивает риск проникновения вируса.

Вероятность заражения женщины от мужчины при половом контакте примерно в три раза выше, чем мужчины от женщины.

У женщины при незащищенном половом акте в организм попадает большое количество вируса, содержащегося в семенной жидкости мужчины. Площадь поверхности, через которую вирус может проникнуть внутрь, у женщины значительно больше (слизистая оболочка влагалища). Кроме того, в семенной жидкости ВИЧ содержится в большей концентрации, чем в секрециях влагалища. Риск для женщины возрастает при ЗППП, эрозии шейки матки, ранках или воспалениях слизистой оболочки, при менструации, а также при разрыве девственной плевы.

Риск заражения и для мужчины, и для женщины увеличивается, если у партнерши эрозия шейки матки.

Для женщины — поскольку эрозия служит «входными воротами» для вируса. Для мужчины — поскольку у ВИЧ-положительной женщины эрозия может привести к отслаиванию с шейки матки клеток, содержащих вирус.

Риск заражения при анальном контакте значительно выше, чем при вагинальном, поскольку высока вероятность травм слизистой оболочки ануса и прямой кишки, что создает «входные ворота» для инфекции.

Что нужно знать о вирусном гепатите С?

У меня гепатит С

Информация подготовлена и любезно предоставлена Доктором Ларисой Юрьевной Бредневой. Содержит обновления 2011 года.

Информация предназначена для образовательных целей. Она не может быть использована в качестве замены консультации врача.

Что такое вирусный гепатит С?

Вирусный гепатит С (ВГС) это – инфекционное заболевание, которое возникает в результате инфицирования вирусом гепатита, и приводит к повреждению клеток печени различной степени тяжести. Вирусный гепатит С может быть острым и хроническим.

Как можно заразиться вирусным гепатитом С?

Вирус гепатита С передается при прямом контакте с человеческой кровью. Например, Вы можете инфицироваться, в случаях если:

• Вы когда-либо употребляли наркотики, и при этом, пользовались общими шприцами или иглами.
• Вам переливали кровь, компоненты крови или проводили пересадку органов от доноров с вирусом гепатита С.
• Вы когда-либо находились на гемодиализе и могли иметь контакты с кровью находящейся на оборудовании.
• Вы когда-либо работали в лечебных учреждениях и имели частые контакты с кровью на своей работе, особенно случайные уколы иглами.
• У Вашей матери был диагностирован вирусный гепатит С.
• Вы имели половой контакт с инфицированным вирусом гепатита С.
• Вы жили с человеком инфицированным гепатитом С и пользовались его предметами личной гигиены, такими как бритвенные принадлежности, зубная щетка, на которых могли оставаться частицы крови.
• Вы перенесли какие-либо операции, в т. ч. стоматологические.

Передается ли вирус гепатита С половым путем?

Да, но это происходит редко. Вероятность заражения половым путем при незащищенном половом контакте с еловеком , инфицированным вирусом гепатита составляет 3-5%. Для снижения риска инфицирования партнера, практикуйте барьерные средства защиты (латексные презервативы).

Можно ли заразиться вирусом гепатита С от членов семьи?

Да, но это происходит редко. Заражение членов семьи происходит при прямом контакте с кровью инфицированного человека.

Можно ли заразиться гепатитом С при татуаже?

Нет данных о передаче вируса гепатита С при татуаже. Однако при отсутствии или плохом инфекционном контроле существует потенциальная возможность передачи вируса.

Возможно ли заражение при уксусах комаров или других кровососущих насекомых?

Вирус гепатита С не передается при укусах комаров и других кровососущих насекомых.

Как часто формируется хроническая инфекция , вызванная вирусом гепатита С?

Приблизительно у 75-85% инфицированных людей развивается хроническая инфекция.

Является ли хронический вирусный гепатит С серьезным заболеванием?

Хронический вирусный гепатит является ведущей причиной цирроза, первичного рака печени и трансплантаций печени. В США, по статистике, от осложнений вирусного гепатита С ежегодно умирает 8-10 тысяч пациентов.

Как долго вирус гепатита С может сохранять жизнеспособность в окружающей среде и заразность?

Вирус гепатита С может выживать на окружающих поверхностях при комнатной температуре по крайней мере 16 часов, но не более 4 дней.

Как проводить дезинфекцию ? Что следует использовать для дезинфекции вируса гепатита С на окружающих предметах?

Следует убрать любые брызги крови, включая высохшую кровь, используя раствор, содержащий одну часть бытового отбеливателя,дезинфектанта и 10 частей воды для дезинфекции поверхности. Используйте перчатки при мытье поверхностей, содержащих кровь.

Как могут инфицированные вирусом гепатита С предупредить распространение вируса среди окружающих?

1. Не будьте донором крови, органов, других тканей, спермы.
2. Не пользуйтесь совместно личными принадлежностями, такими как зубные щетки, маникюрные наборы или бритвенные принадлежности, которые могут содержать Вашу кровь.
3. Заклеивайте свои раны и порезы.
4. Практикуйте безопасный секс.

Как пациенту с вирусным гепатитом С защитить свою печень?

1. Прекратите употреблять алкоголь.
2. Регулярно посещайте врача, имеющего опыт ведения пациентов с вирусным гепатитом.
3. Не начинайте прием любых новых лекарств, безрецептурных форм, трав, других медикаментов без совета врача.
4. Вакцинируйтесь против гепатитов А и В.

Что еще следует знать пациенту с вирусным гепатитом С?

Вирус гепатита С не распространяется при кашле, чихании, объятиях, через воду или продукты питания, при использовании общей посуды, чашек, случайных контактах. Не следует, инфицированных вирусом гепатита С, отстранять от работы в школе, ухода за детьми и др. Вовлечение в группу поддержки может помочь пациентам справиться с вирусным гепатитом С.

Может ли вирусный гепатит С проявляться поражением других органов и систем (кроме печени)?

У небольшого процента пациентов с хроническим вирусным гепатитом С могут возникать поражения других органов. Это связано с нарушением иммунной системы, возникновением аутоиммунных реакций , направленных против собственных клеток организма . Эти поражения включают гломерулонефрит, смешанную эссенциальную криоглобулинемию, порфирию и ряд других.

Существует ли вакцина для профилактики Вирусного гепатита С?

Нет.

Какие тесты используются для дигностики гапатита С?

Наиболее доступным методом диагностики является определение Anti-HCV (антител к вирусу гепатита С.) Этот тест является первичным в скрининге. Если он позитивен, его следует подтвердить.Наличие Anti-HCV устанавливает факт инфицирования в прошлом или настоящем.Для точной диагностики гепатита С выполняется следующий этап, ПЦР-диагностика (полисеразная цепная реакция), которая позволяет определить РНК вируса гепатита С в крови.Качественный тест для обнаружения наличия или отсутствия вируса гепатита С подтверждает как наличие инфекции, так и факт репликации (размножения) вирусов в организме.Отрицательная ПЦР не доказывает, что обследуемый не инфицирован: вирус может находиться в крови в незначительном количестве и не определяться методом ПЦР. Негативный результат может быть у инфицированных в прошлом, а также у реконвалесцентов.Если предполагается диагноз вирусного гепатита С и ПЦР негативна, следует повторить анализ. Количественный тест для обнаружения количества вируса гепатита С позволяет судить об 
активности или скороскти размножения вирусов.Чем выше вырусная нагрзка, тем активнее репликация вирусов. Высокая вирусная нагрузка-это фактор, снижающий эффективность противовирусной терапии.

Может ли уровень печеночных ферментов, включая АЛТ быть нормальным при хроническом гепатите С?

Для хронического гепатита С характерны периодические колебания печеночных ферментов. Активность АЛТ может расти и снижаться к нормальным значениям. У некоторых пациентов регистрируются нормальные показатели печеночных ферментов более года, но приэтом продолжается развитие хронического заболевания печени.Если печеночные ферменты в пределах нормы, пациенту следует проконтролировать их несколько раз в течение 6-12 месяцев.Если показатели остаются нормальными , следует контролировать их не реже 1 раза в год.

Через какой период после заражения вирусным гепатитом С возможно определить РНК возбудителя методом ПЦР?

Методом ПЦР вирус гепатита С может быть выявлен через 1-2 недели после инфицирования.

Что означает термин «генотип»?

Термин «генотип» имеет отношение к генетическому строению вруса или организма. Известно по меньшей мере 6 генотипов вируса гепатита С, в Украине наиболее часто 
регистрируется 1 генотип.

Для чего необходимо определять генотип вируса?

Знание генотипа С необходимо для подготовки рекомендаций и тактики лечения. Пациенты с 2 и3 генотипами лучше отвечают на противовирусную терапию, для этих пациентов достаточен 24 недельный курс комбинированной терапии, в то время как пациенты с 1 генотипом нуждаются в более длительном, 48-недельном курсе терапии.

Может ли пациент быть инфицирован различными генотипами вируса?

Да, вследствие непродуктивного иммунного ответа. Предшествующая инфекция не защищает от повторных заражениятем же и другими генотипами вируса. По этим причинам не существует эффективной до и после-экспозиционной профилактики (например, иммуноглобулином).

Для чего необходима биопсия печени?

Биопсия печени — это взятие с помощью специальной иглы небольшого фрагмента ткани печени и изучение его под микроскопом. Биопсия печени необходима, для того чтобы оценить степень повреждения печени особенно при бессимптомном течении заболевания. Это исследование позволяет выявить степень повреждения, контролировать течение болезни и эффективность лечения.

Диагностика состояния ткани печени без биопсии

В настоящее время появились абсолютно безопасные и достаточно достоверные диагностические тесты, позволяющие обнаружить фиброз с самого начала его формирования. Это Фибротест и Фиброскан.

Что такое Фибротест?

Это данные, полученные с помощью запатентованного алгоритма, основанного на определении специфических биомаркеров фиброза в венозной крови пациента с уч?том его возраста, пола, роста и массы тела. Существует несколько разновидностей тестов, которые для удобства оценки их клинической значимости сгруппированы в два комплекса: Фибро/Акти Тест и Фибро Макс.

Что такое Фиброскан?

Это импульсная эластометрия печени (измерение эластичности ткани печени). Принцип метода – плотность печени прямо пропорциональна стадии фиброза.

Чем фибротест и фиброскан отличаются от биопсии печени?

Это малоинвазивные методы, которые обеспечивают более высокую точность при определении ранних стадий фиброза. Фибротест позволяет обнаруживать самые незначительные функциональные сдвиги в работе печени, когда эти сдвиги еще не привели к анатомическим дефектам. Также, эти методы являются незаменимыми, когда имеются противопоказания для проведения биопсии печени, например, при нарушениях свертывания крови.

Беременность и кормление грудью

Обязательно ли беременной женщине обследоваться на анти-HCV?

Нет. Риск инфицирования вирусом гепатита С у беременной не выше чем у небеременной женщины. Однако если беременная женщина имеет факторы риска заражения вирусом гепатита С, ей следует обследоваться на анти-HCV.

Каков риск передачи инфекции от инфицированной вирусом гепатита С женщины к ребенку?

Инфицирование возможно только в родах и предотвратить его сегодня не представляется возможным. По статистике, во время родов 4 из 100 новорожденных от HCV инфицированных матерей становятся инфицированными, большинство из них не имеют симптомов болезни.

Какой риск перинатальной передачи вируса гепатита С если мать также инфицирована вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)?

Если у матери определяется ко- инфекция вирусом гепатита С и ВИЧ, вероятность инфицирования плода может достигать 19%.

Следует ли женщине с вирусным гепатитом С отказаться от кормления грудью?

Нет. Не существует данных о передаче вируса гепатита С при кормлении. Матерям, инфицированных вирусом гепатита C следует рассмотреть отказ от кормления при трещинах или кровотечении из сосков.

Когда следует проводить обследование ребенка, рожденного от матери, инфицированной вирусом гепатита С, на предмет возможного инфицирования при рождении?

Детей до 18 месяцев не следует обследовать, так как до этого возраста могут сохраняться материнские анти-HCV. Если диагноз желательно установить до 18 месяцев, следует провести ПЦР исследование ребенка в возрасте 1-2 месяцев. ПЦР следует повторить при следующем визите независимо от результата первичного обследования.

Лечение хронического вирусного гепатита С

Лечение вирусного гепатита нужно начинать как можно раньше!
Чем раньше начата терапия, тем больше шансов на полное излечение!

На сегодняшний день, самым эффективным во всем мире признано лечение комбинацией пегилированного интерферона и рибавирина. Применение этой схемы, позволяет достичь стойкого вирусологического ответа у 60-95% пациентов (до 60% у пациентов, инфицированных наиболее часто встречающимся 1генотипом, и до 95% у пациентов, инфицированных генотипами 2 и 3). Изолированое применение интерферона является вариантом лечения пациентов, которым противопоказан рибавирин. Рибавирин при самостоятельном применении неэффективен.

В каких случаях гепатит С труднее поддается лечению?

Согласно статистике, труднее поддается лечению гепатит С у мужчин, людей старше 40 лет, у пациентов с избыточным весом, у пациентов с нормальной активностью трансаминаз, при высокой вирусной нагрузке, у имеющих 1 b генотип вируса. Наличие цирроза печени к моменту начала лечения ухудшает прогноз.

Что будет, если после проведенного курса лечения пациент не попадет в число излечившихся?

Предусмотрены курсы и специальные схемы повторной терапии для людей, у которых результат лечения не был достигнут или оказался неполным (возник рецидив инфекции 
сразу после лечения).

Препараты и протоколы терапии гепатита С постоянно совершенствуются, их эффективность растет и может оказаться выше, чем предшествующая схема лечения, не давшая желаемого результата.

Даже при отсутствии стойкого вирусологического ответа, интерферонотерапия уменьшает выраженность фиброза в печени и позволяет значительно продлить время до наступления таких грозных осложнений вирусного гепатита С, как цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.

Можно ли заразиться и заболеть гепатитом С повторно?

Да, можно заразиться и заболеть повторно. Даже если проведенное лечение было успешным, иммунитет к вирусу гепатита С не вырабатывается, поэтому повторное инфицирование (в том числе и другим типом HCV) вызывает заболевание.

Какие противопоказания к противовирусной терапии?

• Клинически значимые сопутствующие заболевания (злокачественные опухоли, нестабильная стенокардия, тяжелое обструктивное заболевание легких).
• Клинически декомпенсированное заболевание печени*.
• Неконтролируемые аутоиммунные заболевания.
• Беременность или планируемая беременность у пациентки или у полового партнера пациента, или нежелание использовать адекватный контроль беременности.
• Документально подтвержденное отсутствие приверженности пациента предшествующему лечению или невозможность завершить назначенные обследования.
• Тяжелые неконтролируемые психиатрические заболевания, в частности депрессия с риском суицида.
• Употребление инъекционных наркотиков в настоящее время.
• Злоупотребление алкоголем в настоящее время.
• Возраст младше 3 лет.
• Лица с индивидуальной непереносимостью любого препарата для лечения гепатита C.

Какие исследования необходимо провести до начала терапии?

Вам необходимы ежемесячные консультации лечащего врача, для осмотра и оценки результатов лабораторных исследований, а также для того, чтобы побочные эффекты лечения или осложнения были вовремя распознаны и скорректированы, а серьезные нежелательные явления вовсе не развились.

Обязательные исследования

1. Обследование на наличие депрессии и прием алкоголя.
2. Биохимические маркеры повреждения печени и оценка функции печени, включая определение уровня АЛТ, альбумина, билирубина (в частности прямого), протромбинового времени.
3. Количество лейкоцитов, уровень гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов.
4. Определение функции щитовидной железы.
5. Креатинин сыворотки.
6. Глюкоза сыворотки или гликозилированный гемоглобин (HbA1С) у пациентов с сахарным диабетом.
7. Тест на беременность (у женщин детородного возраста).
8. Определение ВИЧ-инфекции.
9. HBsAg, Anti-HBc, anti-HBs, anti-HAV (суммарные).
10. Количественное определение РНК ВГС.
11. Генотип ВГС.
12. ЭКГ.

Желательные

1. Биопсия печени для определения степени тяжести заболевания печени (в частности при 1 генотипе ВГС), фибротест, фиброскан.
2. Обследование глазного дна на предмет выявления ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией.
3. Ферритин сыворотки, насыщение железом, антинуклеарные антитела.
4. Токсикологическое исследование мочи на наличие опиатов, кокаина, амфетаминов.

Могут ли дети с хроническим вирусным гепатитом получать интерферонотерапию?

Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (США) одобрена к применению комбинация противовирусных препаратов для лечения вирусного гепатита С начиная с 3 лет.

Что такое ко-инфекция?

Термин ко-инфекция означает одновременное наличие двух или более вирусов. Поскольку пути передачи при вирусных гепатитах В, С и ВИЧ сходны, то возможно одновременное заражение двумя или даже тремя вирусами.

Гепатит В / гепатит С коинфекция

Подобно гепатиту С, гепатит В может привести к тяжелому повреждению печени, включая цирроз и первичный рак печени. HBV/HCV коинфекция мало изучена , однако проведенные исследования свидетельствуют о том, что коинфекция может привести к более тяжелому повреждению печени, чем инфицирование только одним из вирусов.

Какова распространенность ВГС-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков?

Самые последние обзоры показывают, что одна треть молодых людей, потребителей инъекционных наркотиков (в возрасте 18- 30 лет), инфицированы ВГС. Инфицированность в группе пожилых и бывших потребителей инъекционных наркотиков, как правило, выше и составляет 70%- 90%.

Каков риск заражения вирусным гепатитом С при употреблении кокаина?

Имеются ограниченные эпидемиологические данные, указывающие на дополнительный риск, связанный с употреблением кокаина.

Каковы особенности вирусного гепатита С у ВИЧ- инфицированных?

Большинство исследований свидетельствует о том, что ВИЧ- инфекция приводит к более агрессивному течению гепатита С.

Не существует единого мнения о том, когда следует начинать лечение ВИЧ-инфекции. Согласно последним данным, в лечении нуждаются пациенты с количеством CD4 ниже 350 клеток в 1 мм3 , а вирусная нагрузка превышает 55000 копий в 1 мл. Стандартный режим лечения ВИЧ-инфекции предусматривает комбинированное применение нескольких антиретровирусных препаратов.

ВИЧ инфекция может эффективно лечиться у большинства пациентов с вирусным гепатитом С. Некоторые препараты, использующиеся при лечении ВИЧ инфекции, такие как, например, ингибиторы протеаз могут причиной временного повышения АЛТ и других биохимических печеночных показателей. Большинство пациентов с вирусным гепатитом С могут принимать препараты для лечения ВИЧ –инфекции при условии тщательного мониторинга показателей печени.

Общие правила лечения HCV-инфекции могут быть применены и у ВИЧ-инфицированных пациентов. Лечение гепатита С у таких пациентов требует больших усилий и должно быть более длительным. ВИЧ-инфицированные пациенты с содержанием CD4 менее 200 клеток в 1 мм3, не считаются хорошими кандидатами для лечения HCV-инфекции и первично нуждаются в 
антиретровирусной терапии.

Важность принятия решения о противовирусной терапии

В долгосрочной перспективе, лечение- Ваш лучший шанс остаться здоровым, насколько это возможно и как можно дольше.

Состояние пациентов, не получающих лечения не становится лучше: вирус продолжает разрушать печень. Пациенты, начавшие противовирусную терапию раньше, отвечают на лечение лучше.

Начинать прием противовирусной терапии или нет — одно из наиболее значимых решений, которое Вы принимали в жизни. Многим лечение помогает снизить вирусную нагрузку в крови до неопределяемых значений, и оказывает положительное влияние на структуру печени.

Курс противовирусной терапии для многих представляется сложной и длительной задачей, и всегда кажется легче вообще ничего не делать, а ждать лучшего или более удобного случая в будущем. Это очень заманчиво: постоянно, под каким- либо предлогом откладывать лечение. Шесть месяцев или 1 год лечения не столь длительный отрезок времени как представляется сразу, если Вы хотите сохранить качество своей жизни и здоровье.

Будьте откровенны с собой и ответьте на следующие вопросы:
Была ли противовирусная терапия более успешной и эффективной чем сейчас?
Буду ли я когда-нибудь более сильным, здоровым, более готовым для принятия решения, чем я сейчас?

Ответ на первый вопрос прост. Мы узнали о гепатите С многое и в лечении достигнут определенный прогресс.

Ответ на второй вопрос Вы можете сформировать, общаясь со своим врачом.

Осознанно приняв решение о терапии, Вы можете закончить лечение с хорошим результатом и почувствовать себя лучше. Многие пациенты закончили лечение успешно. Просто завершить лечение это успех сам по себе. Умение справляться со стрессом является важным фактором контроля во время терапии. Жизнь с хроническим заболеванием сопряжена со стрессом. Попытайтесь сохранить реалистическое представление о состоянии Вашего здоровья и позитивное отношение к жизни.

Необходимо знать , что на фоне терапии хронического гепатита С могут возникать побочные эффекты, связанные с приемом противовирусных препаратов. Побочные эффекты различны у каждого пациента. Некоторые пациенты не отмечают побочных эффектов, другие же обращают внимание на плохую переносимость препаратов.

Если Вы получаете противовирусную терапию:

Необходимо правильно распознавать возникающие у Вас побочные эффекты. Следует изучить, как справляться с побочными эффектами, включая ситуации, когда необходимо обратиться за помощью к врачу.

Следует знать, какие побочные эффекты являются серьезными и что при их развитии Вы должны немедленно обратиться к врачу.

Побочные эффекты лечения всегда должны оцениваться и контролироваться врачом.

Важным компонентом успешного контроля побочных эффектов является создание группы поддержки перед началом лечения , в которую могут войти члены вашей семьи и друзья.

Сохранение положительного настроя во время лечения очень трудная и важная задача. Не существует научных данных, как влияет общий настрой пациента на процесс лечения. Тем не менее, многие пациенты сообщают, как важно сохранять позитивное мышление. Положительное отношение представляет собой процесс, а не окончательную цель. Не программируйте себя на неудачу. Будьте внимательны к себе.

Как сохранить положительное отношение на протяжении лечения?

Перед началом лечения, составьте список причин, почему вы начали лечение, постоянно перечитывайте его, когда Вам трудно. Причины, которые побудили вас начать лечение могут быть разными:
Для того, чтобы улучшить свое здоровье.
Для того, чтобы жить дольше.
Для того, чтобы почувствовать, что вы сделали все, что вы можете сделать.
Чтобы жить для ваших детей, внуков, близких.
Для того, чтобы просто избавиться от вируса.
Для того, чтобы уменьшить симптомы гепатита и повысить качество жизни.
Для предотвращения цирроза и рака печени.
Для того, чтобы не стать обузой для других.

Просыпаясь утром, с благодарностью думайте о тех людях, которые поддерживают вас во время лечения, и том, что вы имеете возможность принимать лечение. Каждый вечер напоминайте себе, что еще один день лечения завершен и Вы на один день ближе к вашей цели, завершению лечения. Сохранять хорошее настроение гораздо легче, если вы следите за собой постоянно. Если Вы хорошо выглядите, то в целом Вы и чувствуете себя лучше.

Старайтесь следовать следующим советам:

• Принимайте душ или ванну ежедневно.
• Слушайте успокаивающую музыку.
• Позаботьтесь о красоте ваших рук и ногтей.
• Постоянно увлажняйте кожу.
• Позаботьтесь о свой прическе, она должна быть привлекательной и за ней должно быть легко ухаживать.
• Мужчины не забывайте о бритье.
• Женщины, если Вы регулярно использовали макияж до начала терапии, не забывайте это делать во время лечения.
• Одевайтесь, даже если Вы весь день проведете на диване, выбирайте комфортную одежду.
• Носите цвета, которые помогут Вам чувствовать себя лучше.

Умеренные физические упражнения настоятельно рекомендуются всем пациентам, инфицированным ВГС , кроме тех, у кого острый гепатит. Физическая активность улучшит общее состояние и поможет Вам оставаться позитивно настроенным и целеустремленным. Физические упражнения могут ослабить стресс и помочь вам в поддержании хорошей физической формы. Однако чрезмерные занятия спортом могут вызвать обострения заболевания. Выбирайте легкие виды физических упражнений, например: ходьба, хула-хуп, плавание, танцы, садоводство, йога, практика цигун.

Медленно увеличивайте нагрузку до достижения желаемого уровня. Обсудите со своим врачом, прежде чем приступить к выполнению любой программы физических упражнений.

Регулярные физические упражнения способствуют:

• Повышению мышечной массы, силы и выносливости.
• Улучению энергетического потенциала.
• Уменьшению стресса.
• Повышенинию прочности костей.
• Снижению уровня холестерина и триглицеридов.
• Повышению аппетита.
• Улучшению сна.
• Стабилизизации или предотвращению снижения CD4 клеток у ВИЧ-инфицированных.

Однако не переусердствуйте! Двадцатиминутные занятия, по крайней мере 3 раза в неделю, приведут к значительному улучшению в вашем физическом состоянии, и вы сможете почувствовать себя лучше. Выберите занятия, которые нравятся вам.

Несколько рекомендаций по режиму питания при вирусном гепатите С:
Придерживайтесь здоровой и сбалансированной диеты с большим количеством овощей и фруктов.
Попытайтесь воздержаться от избытка сахара, соли и жирной пищи.
Читайте все этикетки, чтобы ознакомиться с ингредиентами приобретаемых вами пищевых продуктов.
Наиболее полезными могут оказаться белки из мяса, птицы, рыбы и растительных источников.
Не ешьте сырые или недоваренные моллюски, т.к. они вредны пациентам с гепатитом С.
Избегайте приема больших доз витаминов А и Д.
Не принимайте витамины и травы без консультации врача.

При появлении каких симптомов следует немедленно связаться с врачом?
Тяжелая депрессия.
Мысли навредить себе или другим.
Боль в груди.
Стойкое повышение температуры тела, ее нарастание.
Снижение четкости зрения, потеря зрения.
Затрудненное дыхание (одышка при физических нагрузках при напряжение является общим с терапией).
Рецидив псориаза.
Кровавый понос.
Необычное кровотечение или кровоподтеки.
Сильные боли в животе или спине.
Беременность

Какие препараты не следует принимать, во время приема противовирусной терапии?

Вы не должны принимать диданозин во время приема рибавирина. Поговорите со своим врачом по поводу всех лекарств, которые вы принимаете.

Руководство по побочным эффектам противовирусной терапии

Почти у всех пациентов, принимающих пегилированные интерфероны, во время лечения возникают гриппоподобные симптомы, такие как мышечные и суставные боли, головная боль, озноб и повышение температуры тела. Чаще всего эти симптомы возникают через 2-24 часа после введения инъекции. К счастью, они, как правило, наиболее выражены в начале лечения. Гриппоподобные симптомы неприятны, однако Вы можете справиться с ними.

Температура

Появление температуры связано с приемом пегиллированного интерферона. Повышение температуры, как правило, более выражено после первых нескольких иньекций и, обычно, встречается в первый или второй день после введения интерферона.

Немедленно обращайтесь за помощью если:
Температура выше 38° С, и длится больше суток;
При появлении озноба или выраженной слабости;

В данном случае температура может быть связана с инфекцией, и Вы нуждаетесь в специфическом лечении. Ваш Врач выяснит, с чем связана Ваша ситуация.

Рекомендации

Обсудите с Вашим врачом прием парацетамола или ибупрофена* за полчаса до введения пегиллированного интерферона либо после инъекции, когда у Вас появляется температура. Это может уменьшить температуру, связанную с инъекцией. Пейте достаточно жидкости, при весе 70 кг Вам следует выпивать не менее 8 стаканов воды в сутки.Посетите врача, если Ваша температура:
выше 38° С, если это не следует после инъекции интерферона.
выше 38° С: повторяющаяся или длящаяся более чем 24-48 часов.

* Предостережение: повышенные дозы парацетамола вызывают тяжелые необратимые изменения в печени, усиливающиеся с одновременным приемом алкоголя. Прием Ибупрофена увеличивает риск желудочно-кишечных кровотечений у пациентов, принимающих антикоагулянты и стероиды, риск усиливается с одновременным приемом алкоголя.

Мышечные боли

Мышечные боли это — результат воспаления в мышцах, возникающий на фоне приема пегиллированного интерферона. Рибавирин также может вызвать воспаление мышц и потерю жидкости в ваших кровяностных сосудах, что может привести к мышечным болям (дегидратация частично является причиной болей в мышцах после длительных физических упражнений).

Рекомендации
Обсудите с Вашим доктором прием парацетамола, или ибупрофена, для уменьшения болей в мышцах.
Выполняйте упражнения средней интенсивности.
Используйте теплую, влажную махровую мочалку для растирания болезненных участков.
Принимайте теплые ванны.
Пейте больше жидкости.

Головная боль

Около 60% пациентов, принимающих противовирусную терапию, беспокоит головная боль. Стресс, бессонница, неправильное питание могут быть причиной головой боли. Головная боль может быть связана и с прямым результатом действия интерферона, а также анемией (низким количеством красных кровяных телец), вызванной приемом рибавирина.

Рекомендации
Пейте больше жидкости.
Спите больше.
Принимайте теплые, успокаивающие ванны.
Отдыхайте в тихой, темной комнате.
Попытайтесь уменьшить уровень стрессов.
Если Вы испытываете постоянную головную боль более 24 часов, немедленно свяжитесь с Вашим лечащим врачом.
Обсудите прием парацетамола или ибупрофена* со своим доктором
Если у Вас были приступы мигрени (определенный тип головной боли, часто сопровождающийся зрительными нарушениями), обсудите со своим доктором возможность приема медикаментов
Избегайте громких звуков, яркого света, алкоголя, кофеина и пищевых продуктов, содержащих тирамин (например, сыр и шоколад), и фенилаланин (используется в качестве искусственных подсластителей).

Психическое здоровье

Плохой сон

У многих пациентов, получающих противовирусную терапию, возникают проблемы со сном. Это происходит в связи со стимуляцией (возбуждением) определенных зон тела. Отсутствие сна может спровоцировать другие побочные эффекты, включающие слабость, вспыльчивость, ухудшение настроения и головную боль, и намного ухудшить общее состояние. Полноценный сон и отдых-ключ к успешному лечению.

Рекомендации
Сделайте восьмичасовой сон регулярной привычкой.
Откажитесь от чтения и просмотра телевизора в постели.
Выключайте телевизор и компьютер за час до сна.
Старайтесь ложиться спать и подниматься в одно и то же время.
Старайтесь немного поспать днем.
Ограничьте употребление жидкости в вечернее время, чтобы избежать посещений туалета ночью.
Если при приеме рибавирина Вы чувствуете беспокойство, принимайте таблетки в 16 или 17 часов, вместо приема непосредственно перед сном.
Избегайте приема большого количества пищи, избытка упражнений, табака и кофеина перед сном.
Регулярно делайте небольшие физические упражнения, однако воздерживайтесь от физических упражнений, по крайней мере, за 4 часа до сна.
Ромашковый чай является одним из наиболее широко используемых отваров для улучшения сна. Для лучшей релаксации поместите вблизи кровати небольшие подушечки с травой лаванды или хлопчатобумажные кусочки ткани, смоченные маслом лаванды. Однако помните, если Вы используете травы, будьте очень осторожны.

Чувство страха и тревоги

Многие пациенты отмечают беспокойство во время противовирусной терапии. Это побочный эффект препаратов, особенно интерферона, его сложно предупредить. Вы можете чувствовать тревожность и нервное напряжение.

Рекомендации
Используйте релаксирующие технологии (йога, медитация, глубокое дыхание)
Избегайте стимуляторов, таких как кофеин (кофе и чай).
При ухудшении самочувствия расскажите врачу о своих симптомах, и он порекомендует Вам препараты для улучшения Вашего самочувствия.

Вспыльчивость

Многие пациенты, принимающие противовирусную терапию сердятся из-за вещей, которые в обычном состоянии не вызывают у них эмоций. Это может случиться даже с людьми, которые никогда, не раздражались. Вы можете обнаружить, что кричите на людей в транспорте, хотя это ранее никогда с Вами не случалось. Осознавая наличие вспыльчивости, Вы можете ожидать и контролировать это состояние лучше. Если члены Вашей семьи и друзья знают, что Вы принимаете лечение, которое может быть причиной Вашего безрассудного поведения, им легче будет понять Вас.

Рекомендации
Используйте релаксирующие технологии (йога, медитация, глубокое дыхание).
Дышите глубже, посчитайте до 10.
Делитесь своими чувствами с друзьями и членами семьи.
Присоединяйтесь к группе поддержки.
Если Вы устали, у Вас подавлено настроение, или пропал сон, найдите пути, чтобы справиться с этими побочными эффектами.
Попытайтесь сделать так, чтобы Ваша работа приносила меньше стрессов.
Например, обсудите с Вашим начальством гибкий график работы, если это может помочь Вам.

Депрессия и уныние

Посмотрим правде в глаза, любое хроническое заболевание может вызывать подавленное настроение. Поэтому не удивительно, что многие пациенты чувствуют себя бесполезными и виновными. Депрессия представляет собой целый спектр различных симптомов. Ее типичными симптомами являются:
Тоска, печаль, тревога или раздражительность.
Трудности засыпания, повторяющиеся пробуждения ночью или слишком раннее пробуждение.
Потеря интереса к работе, еде, сексуальной жизни.
Чувство вины и собственной неполноценности, безнад?жность в отношении будущего.
Трудности сосредоточения и постоянная усталость.
Потеря веса или же, наоборот, прибавка в весе.
Излишняя озабоченность собственным здоровьем.
Мысли о самоубийстве и смерти.

Противовирусная терапия может привести к усилению симптомов депрессии, обычно ее симптомы проявляются в течение первых четырех недель с начала лечения, хотя депрессия может начаться в любой момент терапии. Если Вы страдали депрессией до начала терапии, сообщите об этом врачу — Вам помогут справиться с этим состоянием.

Прием пегиллированного интерферона обычно вызывает чувство бессилия. Если Вы находите свое состояние более чем слегка обессилевшим — возможно Вы чувствуете себя 
никчемным, бесполезным, или доведенным до полного отчаяния, потерявшим интерес к своему любимому занятию — у Вас депрессия. Это состояние может быть откоррегировано 
изменением дозы интерферона или назначением антидепрессантов. После окончание терапии эти ощущения пройдут в течение 1-2 недель.Обязательно обсуждайте свое состояние с врачом. Для Вас важно иметь круг общения, с которым вы можете поделиться своими чувствами и сомнениями во время лечения. Ваша семья и друзья могут стать для Вас источником поддержки и помогут справиться с Вашими тревогами.

Рекомендации
Если Вы чувствуете, что способны принести себе вред или подумываете о суициде, немедленно обратитесь за помощью.
Делайте то, что приносит Вам удовольствие, например, читайте книги, посещайте любимые кафе, спектакли, музеи.
Учитесь управлять своими эмоциями.
Выработайте привычки: есть, ложиться спать, принимать лекарство в одно и то же время.
Избегайте употребления большого количества сахара.
Ведите дневник любых негативных мыслей и чувств, которые влияют на Ваше настроение; это поможет Вам и Вашему врачу быть в курсе, как вы чувствуете себя ежедневно.
Для Вас важно иметь круг общения, с которым вы можете поделиться своими чувствами и сомнениями во время лечения. Ваша семья и друзья могут стать для Вас источником поддержки и помогут справиться с Вашими тревогами. Проводите время с людьми, которые способны Вас поддержать.
Присоединяйтесь к группам поддержки.
Обсудите с Вашим доктором возможности коррекции депрессии.
Помните, что депрессия — контролируемое состояние.
Если вы принимаете лекарства от депрессии, убедитесь, что Вы правильно следуете инструкциям Вашего врача.
Увеличьте потребление кислот омега-3.

Усталость

Пациенты, страдающие гепатитом, обычно ощущают усталость и слабость.

Усталость один из первых побочных эффектов противовирусной терапии. Отчасти это связано с тем, что интерферон стимулирует Вашу иммунную систему, а рибавирин оказывает токсическое воздействие на красные кровяные тельца, их уменьшение (это состояние называется «анемия»). Нарушение функций щитовидной железы, сопровождающееся снижением уровня гормонов щитовидной железы может тоже вызывать усталость.

Рекомендации
Изучите пределы своих возможностей, и не перетруждайте себя. Выполняйте только те виды деятельности, которые действительно необходимо сделать.
Старайтесь ложиться спать и подниматься в одно и то же время каждый день.
Планируя, какие либо занятия предусмотрите перерывы для отдыха или кратковременного сна.
Регулярно выполняйте небольшие физические упражнения, однако воздерживайтесь от физических упражнений, по крайней мере, за 4 часа до сна.
Следите за своей осанкой.
Ешьте здоровую пищу для поддержания своего веса.
Не забывайте пить много воды в течение всего дня, особенно после приема таблеток.
Если слабость значительна в течение 1-2 дней после инъекции интерферона, примите от 325 до 1000 мг парацетамола* до введения инъекции. (Посоветуйтесь с врачом об этом.
Не забывайте, что здоровье — важнее всего. Научитесь говорить «нет» своим друзьям и родным, которые переоценивают Ваши силы, попросите их помочь Вам.

Потеря концентрации, памяти и способности ясно мыслить

Советы для улучшения памяти:
Регулярно ведите дневник приема лекарств и побочных эффектов.
Не забывайте брать с собой медикаменты, помещайте их в специальный контейнер.
Используйте установки таймера на наручных часах, будильнике, электронном органайзере или компьютере, напомнающие вам о приеме лекарств.
Выработайте привычку планировать день накануне вечером.
Выполняйте одно задание за раз, а не нескольких задач одновременно.
Обратите внимание на то, что вы хотите запомнить, повторите несколько раз.
Используйте стикеры с напоминаниями о ваших планах.

Полость рта, желудок, пищеварение

Противовирусная терапия может привести к снижению аппетита. Важно придерживаться полноценной диеты во время проводимой терапии и впоследствии. Ваш организм нуждается в хорошем питании и здоровой пище в борьбе с вирусом гепатита С и восстановлении повреждений, вызванных им.

Рекомендации
Совершайте прогулки или расслабляющие физические упражнения до приема пищи. Это может повысить Ваш аппетит.
Принимайте пищу 5-6 раз в сутки небольшими порциями вместо трехразового питания. Например, 8:30 – завтрак, 10:00 – легкая закуска, 12:30 – обед, 15:00 – легкая закуска, 17:30 – ужин и 19:30 – легкая закуска.
Ешьте Вашу любимую пищу, даже если Вы едите немного.
Пейте свежеприготовленные домашние напитки с пищевыми добавками вместо приема пищи. Пейте напитки через соломинку, если Вы находите их запах менее аппетитным.
Храните такие закуски как вареные яйца, сыр, масло в доступных местах. Храните закуски, которые не требуют хранения в холодильнике возле кровати или телевизора.
Запасайтесь небольшими порциями замороженных продуктов, их легко и просто приготовить.
Старайтесь использовать различные виды продуктов для приготовления наиболее интересных блюд.
Смотрите телевизионные передачи по приготовлению пищи.
Сделайте прием пищи приятным — ешьте с другими, ешьте в приятном месте, со свечами.
Если возможно, не пейте жидкость одновременно с приемом пищи. Это сделает Вас сытым раньше.

Неприятный вкус во рту, изменение вкуса

Пегиллированный интерферон может быть причиной горького или металлического вкуса во рту. Рибавирин может стать причиной воспаления ротовой полости и обезвоживания, что создает сухость и неприятный вкус во рту.

Рекомендации
Пейте много воды.
Кислая пища может маскировать металлический привкус. Пейте апельсиновый, клюквенный, ананасовый сок и лимонный напиток. Добавляйте к блюдам яблочный уксус, лимонный сок, рассол или приправы.
Маринуйте мясо, курицу рыбу или индейку в яблочном уксусе, вине, майонезе, соевом соусе. Добавляйте свежие и сухие травы или приправы к (такие как лук, чеснок, чили, розмарин, тмин, базилик, ореган (мяту), тимьян, горчицу, хрен, кетчуп).
Избегайте консервированных продуктов питания. Ешьте свежие или замороженные продукты.
Ешьте холодные продукты такие как фруктовое мороженое, шербет, фруктовый, замороженный йогурт для эффекта «замораживания» вкусовых сосочков. Ешьте замороженный виноград, апельсиновые дольки или кусочки дыни и арбуза. Употребляйте лимонные леденцы, которые помогут Вам уменьшить или избавиться от дурного вкуса во рту, который не исчезает после еды.
Не ешьте цитрусовые и не пейте цитрусовые соки непосредственно перед или после чистки зубов.
Ешьте черный шоколад.
Полощите до еды рот чаем, сол?ной водой, или водой с добавлением пищевой соды. Это поможет освежить вкусовые ощущения.
Используйте стеклянную, фарфоровую посуду, пластиковую упаковку вместо металлической.
Соблюдайте гигиену ротовой полости.
Помните, что ваши вкусовые качества восстановятся после завершения терапии.

Сухость во рту и густая слюна

Рибавирин разрушает красные кровяные тельца, в результате чего происходит дегидратация. Это вызывает сухость во рту или сгущение слюны.

Рекомендации
Используйте несодержащие сахар конфеты, ледяные кубики, жевательные резинки для увлажнения ротовой полости.
Начинайте и заканчивайте день стаканом воды.
Добавляйте в пищу соусы, соки, йогурты.
Макайте хлеб, крекеры, печенье в суп, молоко, сок или горячий шоколад.
Держите возле кровати стакан с жидкостью на случай, если Вы заходите пить ночью.
Полощите рот слабым солевым раствором.
Пейте больше жидкости, воды с соком лимона, чай с лимоном.
Посоветуйтесь с врачом относительно других увлажнителей ротовой полости для лечения сухости во рту.

Воспаление ротовой полости и горла

Всем пациентам рекомендуется осмотр, и лечение у стоматолога до начала лечения. Во время лечения возможно воспаление ротовой полости и горла. Если у Вас обычно имеются язвочки в ротовой полости, во время лечения состояние может ухудшиться в результате снижения иммунитета. Посоветуйтесь со своим врачом: многие факторы могут вызвать стоматит и афтозные поражения ротовой полости.

Рекомендации
Соблюдайте гигиену ротовой полости.
Пользуйтесь мягкой зубной щеткой.
Не используйте зубные пасты, содержащие лаурил сульфат натрия.
Пейте много воды. Адекватная гидратация важна для поддержания здоровья, особенно в течение лечения гепатита. Ешьте измельченные продукты или пюре. Детское питание может прекрасно заменить другие продукты.
Пейте нектары вместо соков.
Пейте растворимые напитки или молочные коктейли вместо твердой пищи.
Используйте соломинку.
Ешьте теплую или холодную пищу, но не горячие блюда.
Полощите ротовую полость теплой, подсоленной водой.
Посоветуйтесь со своим врачом относительно применения лидокаина при уходе за ротовой полостью. Это может облегчить дискомфорт при воспалении ротовой полости.
Ведите пищевой дневник, чтобы выявить возможную причину воспаления и исключить из рациона продукты, вызывающие воспаление.
Используйте чай и травы, содержащие высокое содержание танина (ромашка, шалфей, мята перечная) для полоскания полости рта.
Посоветуйтесь с врачом относительно приема пробиотиков, содержащих Lactobacillus.
Прием эхинацеи может ускорить процесс заживления афт, однако у пациентов с ВИЧ, прием эхинацеи противопоказан.

Воздержитесь от:
Соленой, кислой, содержащей специи пищу.
Грубой пищи, подобной сухим тостам, мюслям.
Порошка чили, горячего соуса, переца, карри, гвоздики, мускатного ореха.
Напитков, содержащие карбонатные соли (кола).
Цитрусовых (апельсины или грейпфруты).

Тошнота и рвота

Тошнота-это частый побочный эффект,причиной ее возникновения может быть как интерферон, так и рибавирин. Повторяющаяся рвота может привести к дегидратации и нарушению химического равновесия в организме. При частой рвоте или тошноте проконсультируйтесь в своего врача.

Рекомендации

Попытайтесь:
Придерживаться диеты, содержащей бананы, рис, яблочный соус, чай и тосты.
Ешьте небольшими, закусочными порциями каждые 2-4 часа, вместо 2 или 3 разового питания.
Принимайте рибавирин во время приема пищи.
Ешьте прохладную или охлажденную до комнатной температуры пищу. Хороши фрукты или сандвичи с охлажденными кусочками сыра. Горячая пища может способствовать возникновению тошноты и рвоты. 
При рвоте поддерживайте себя супами, соками, замороженными фруктами.

Продукты, которые помогут справиться с тошнотой и рвотой:
Соленые продукты, такие как крекеры, кренделя.
Мятный, ромашковый, имбирный чай, успокоят Ваш желудок.
Холодная минеральная вода с газом.
Посоветуйтесь со своим врачом относительно использования лекарственных средств, уменьшающих тошноту.

Чего следует избегать:
Не ложитесь на протяжении часа после еды.
Избегайте запахов и продуктов, которые вызывают тошноту. Открывайте окна, чтобы уменьшить запах приготовляемой пищи.
Не ешьте, в период сильной тошноты.
Избегайте очень сладких, горячих, жирных, содержащих специи, сильно пахнущих продуктов.

Понос

Во время терапии может возникнуть понос (диарея). У некоторых пациентов диарея является проявлением побочных эффектов. Диарея может стать причиной дегидратации и слабости, поэтому очень важно восполнить утраченные потери жидкости.

Рекомендации
Используйте диету, содержащую бананы, рис, яблочное пюре, чай и тосты. Ешьте часто, небольшими порциями.
Для восполнения утраченной жидкости, пейте различные напитки (воду, травяные чаи) комнатной температуры на протяжении дня.
Ешьте продукты, содержащие высоки процент растворимой клетчатки: овсянку, рис, бананы, яблочное пюре, фруктовое желе.
Пейте и ешьте продукты, содержащие высокий процент калия карбоната, вещества, которое теряется при поносе. Его содержат бананы, помидоры без кожицы, рыба, курица, мясо, абрикосовый, апельсиновый, манговый и персиковые соки.
Исключите острую, жареную, жирную пищу.
Выпивайте стакан жидкости после каждой дефекации.
Посоветуйтесь с врачом относительно приема лекарственных средств против поноса.

Чего следует избегать:
Избегайте жирной, жареной, острой и слишком сладкой пищи.
Ограничьте напитки, содержащие кофеин, такие как кофе и кола.
Не употребляйте молочные продукты на протяжении трех дней после нормализации симптомов.
Избегайте продуктов и напитков, способных вызвать спазмы и вздутие, таких как бобы, капуста, брокколи, брюссельская капуста, свежий перец, газированные напитки, лук.
Ограничьте использование не содержащих сахар жевательных резинок, конфет с сорбитолом.

Потеря веса

Чрезмерная потеря веса может стать серьезной проблемой при лечении. Правильное сбаласированное питание является важным элементом поддержания общего состояния в течение лечения. Большинство пациентов отмечают , изменение веса в ходе лечения. К сожалению, потеря веса, может быть связана с побочными эффектами терапии и потерей мышечной ткани. Физические упражнения, как и сбалансированная диета, имеют важное значение, поскольку увеличивают мышечную массу, стимулируют аппетит, снижают уровень депрессии и тревоги.

Причины потери веса должны быть выявлены и скорректированы вашим врачом.

Советы по предотвращению потери веса:

• Проконсультируйтесь с диетологом относительно выбора продуктов питания.
• Выбирайте продукты с высоким содержанием калорий и белка.
• Пейте соки в дополнение к воде.
• Добавьте в рацион регулярное употребление молока, молочных коктейлей, молочных супов, яиц, картофельного пюре, выпечки.

Кожа и волосы

Противовирусная терапия может привести к чрезмерному выпадению волос (облысение), а также изменению текстуры волос. Такие изменения могут происходить по всему телу, а не только на голове. Одного из трех пациентов, принимающих противовирусную терапию, беспокоит ломкость и выпадение волос, цвет волос становится тусклым.

Выпадение волос может быть также симптомом нарушения работы щитовидной железы, и всем пациентам, которые жалуются на этот симптом, следует пройти обследование функции щитовидной железы Большая потеря волос /изменение структуры волос происходят более часто после 3-4 месяцев лечения. Волосы обычно выпадают понемногу, а не обильно как при химиотерапии. После окончания терапии, Ваши волосы начнут медленно расти, и восстановятся в прежней толщине. Важно знать, что миноксидил ( его содержат шампуни VICHI) не дает желаемого эффекта при интерферон-индуцированной потере волос. Фактически, миноксидил может вызвать раздражение и сухость кожи, нежелательные при терапии.

Рекомендации

• Не мойте волосы слишком часто.
• Носите головной убор.
• Используйте расчески с широкими зубьями или мягкую щетку, не расчесывайте волосы слишком часто.
• Не сушите волосы феном, не завязывайте волосы туго, и збегайте химических красителей и перманентов.
• Реже используйте гели, спреи, лаки, муссы для волос, особенно содержащие алкоголь.
  Используйте мягкие шампуни.
• Спите на сатиновой наволочке, для снижения трения волос.
• Не используйте лекарства от выпадения волос – они не эффективны при выпадении волос, связанном с приемом интерферона

Изменения ногтей

Противовирусная терапия может повлиять на структуру ваших ногтей, они могут стать сухими и ломкими.

Советы по уходу за ногтями:
Длина ногей долна быть короткой.
Используйте лосьоны и кремы для рук , так часто, насколько это возможно,особенно после того как ваши руки были в воде.
Носите перчатки для защиты рук при мытье посуды, уборке, садоводческих работах, стирке, работах с использованием химических веществ.
Перед сном, смазывайте руки жирным кремом, надевайте специальные хлопчатобумажные перчатки.
Используйте индивидуальные маникюрные принадлежности.
Если вы пользуетесь услугами маникюрных салонов помните не только о своей безопасности, но и о безопасности других клиентов.

Кожные высыпания

Кожные высыпания, особенно на конечностях и туловище, часто является результатом приема рибавирина. Эта сыпь имеет тенденцию к появлению и исчезновению в период лечения.

Рекомендации:

• Принимайте прохладную ванну, используйте увлажняющие мыла и лосьоны.
• При сухости кожи, используйте шампунь, содержащий селен.
• Защищайте Вашу кожу от солнечных лучей, которые могут усилить сыпь.
• Избегайте приема горячего душа, ванны.
• Если применение лосьонов и крема не улучшают состояния, посоветуйтесь с врачом.

Местные реакции в области инъекций

В местах инъекций возможно появление красноты и пятен. Ваше состояние улучшиться через несколько дней после окончания курса лечения.

Рекомендации
Если вы самостоятельно вводите препарат, соблюдайте правила введения лекарства.
Если вы испытываете боль, отек, раздражение в местах инъекций, проконсультируйтесь с врачом незамедлительно.

Советы для безопасных инъекций:
Мойте руки с мылом до проведения инъекций для предотвращения инфекции.
Убедитесь в том, что температура препарата соответсвует комнатной температуре.
Обработайте место введения, кожа должна быть сухой.
Постоянно меняйте места инъекций.
Не массируете место укола.
Прикладывайте холод к проблемным местам.
Посоветуйтесь со своим врачом об использовании крема с гидрокортизоном при зуде.
Одежда может раздражать кожу в местах укола, поэтомупрепочтительно носить одежду и белье из натуральных материалов. 
Иглы и шприцы не должны использоваться повторно.
Использование косметических кремов может помочь при незначительных раздражениях.

Боль в грудной клетке

Боль в грудной клетке довольно частый побочный эффект терапии. Вирус гепатита С влияет на весь организм – от мышц до суставов, легких и пищеварительной системы. Ваш пищевод, легкие, мышцы грудной клетки, ребра, сердце могут провоцировать различные симптомы в грудной клетке, они ощущаются как боль в груди. Но если боль появилась во время терапии, особенно если она значительна, отличается от боли, имевшейся ранее, или появляющейся во время подъема или спуска по лестнице, необходимо обратиться за медицинской помощью, т.к. возможно боль связана с проблемами сердечно-сосудистой системы и требует специальной терапии.

Рекомендации

Обратитесь за медицинской помощью, так как только доктор может решить, с чем связана Ваша проблема.

Одышка

Во время лечения многие пациенты замечают появление одышки. Это явление связано с уменьшением красных кровяных телец (анемией) на фоне приема рибавирина. При возникновении одышки немедленно обратитесь за медицинской помощью. Одышка может вызывать чувство страха. Врач поможет исключить бронхиальную астму или другое заболевание легких, требующее специального лечения.

Рекомендации

Обратите внимание, после чего появляется одышка, сообщите об этом своему врачу. Необходимо пройти дополнительные обследования, чтобы исключить заболевания сердца и легких.

Нарушения зрения

Нарушения зрения могут быть связаны с ухудшением ясности зрения. Если они возникают, Вам следует обратиться к врачу-окулисту, чтобы исключить другие причины ухудшения зрения.

Рекомендации
Посетите врача – офтальмолога до начала лечения, чтобы знать исходные показатели вашего зрения.
Опишите доктору время появления нарушений зрения, (ночь, при ярком свете, обычное время дня), как они проявляются (расплывчатость предметов, невозможность смотреть одним или двумя глазами, боль).
При заметных ухудшениях зрения (внезапное ухудшение зрения, внезапное изменение зрения одним глазом) обратитесь за медицинской помощью в течение 24 часов.

Проблемы, связанные со щитовидной железой

Щитовидная железа находиться на передней поверхности шеи и имеет размер абрикоса. Она контролирует многие функции организма: влияет на аппетит, вес, концентрацию. Пегиллированный интерферон может способствовать снижению и повышению активности функций щитовидной железы. Необходимо тщательно проверить функцию щитовидной железы перед лечением, а затем проверять ее каждые три месяца лечения. У большинства пациентов интерферон не вызывает нарушения функций щитовидной железы. При возникновении любых изменений, их следует обсудить с врачом.

Рекомендации

Расскажите своему врачу о тех изменениях, которые Вас тревожат, врач назначит Вам дополнительные исследования крови.

Анемия

Перед началом противовирусной терапии и в ходе лечения, необходимо регулярно, не реже одного раза в две недели, контролировать показатели общего анализа крови, включающего показатели эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.

Прием рибавирина часто приводит к анемии (понижению числа красных кровяных клеток), что приводит к хронической усталости и может вызывать боли в сердце, одышку или даже сердечный приступ. Анемия диагностируется с помощью двух тестов: определения количества гемоглобина и гематокрита.

Существуют два подхода к лечению рибавирин-индуцированной анемии: сокращение дозы рибавирина и использование эритропоэтина-бета, стимулирующего продукцию красных кровяных телец. Некоторые медицинские эксперты считают, что снижения дозы рибавирина следует избегать, особенно в течение первых 12 недель лечения, так как адекватные дозы рибавирина помогают предотвращению рецидивов и повышают шансы на достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО).

Нейтропения

Основная функция лейкоцитов заключается в борьбе с инфекцией. Есть несколько типов белых кровяных клеток: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Нейтропения характеризуется аномально низким количеством нейтрофилов. Нейтропения является широко распространенным побочным эффектом как обычных, так и пегилированных интерферонов. Клинические исследования показали, что у более чем 95% пациентов при противовирусной терапиипроисходило снижении количества нейтрофилов. У подавляющего большинства пациентов, у которых развивается интерферон — индуцированная нейтропения, не возникают серьезные инфекции. Однако, несмотря на это, очень важно, чтобы пациенты своевременно (не реже раза в 14 дней) контролировали показатели общего анализа крови с тем, чтобы предотвратить серьезные осложнения нейтропении. Нейтропения, как правило, корригируется уменьшением дозы

Источник: http://www.hvstop.org/page.php?id=22 

Инфекции, передаваемые половым путем — StatPearls

Непрерывное образование

Инфекции, передаваемые половым путем, представляют собой болезненные процессы, возникающие в результате тесного физического контакта между мужчинами и женщинами, передаваемого половым путем. Инфекции, передаваемые половым путем, поражают все типы людей, и их можно предотвратить с помощью надлежащего образования и контроля барьеров. В этом упражнении описывается оценка и лечение инфекций, передаваемых половым путем, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите оценку инфекций, передаваемых половым путем.

• Обозначьте осложнения инфекций, передающихся половым путем.

• Определение ведения пациентов с инфекциями, передающимися половым путем.

Введение

Что такое инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), и почему они важны? В этой статье подробно описаны важные моменты и даны ссылки на важные статьи, которые медицинские работники могут использовать для помощи в оценке и лечении пациентов с признаками и симптомами, связанными с инфекциями, передаваемыми половым путем.Медицинские работники должны использовать эту статью в качестве руководства для дальнейшего расширения своих знаний и обеспечения лучшего общения со своими пациентами.

Инфекции, передаваемые половым путем, также известные как заболевания, передаваемые половым путем, включают передачу организма между половыми партнерами различными путями сексуального контакта, орального, анального или вагинального [1]. ИППП становятся проблемой и бременем для систем здравоохранения, поскольку многие инфекции остаются без лечения и приводят к осложнениям, которые будут обсуждаться в этой обзорной статье.Мы обсудим естественную историю и закономерности распространения наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем. [2] В заключение мы проведем надлежащую оценку, лечение и профилактику.

Этиология

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), являются глобальной проблемой здравоохранения и должны признаваться всеми учреждениями здравоохранения в государственном секторе. Мы исследуем этиологию наиболее распространенных ИППП, включая осложнения, физическое и психическое бремя, которое они возлагают на инфицированных людей.ИППП недооцениваются и чаще встречаются в группах населения с недостаточным медицинским обслуживанием. Текущее состояние или заболевание зависит от конкретного организма, пути, признаков и симптомов заболевания. Факторы риска, увеличивающие передачу ИППП, включают незащищенный половой контакт с несколькими партнерами, наличие ИППП в анамнезе, сексуальное насилие, употребление алкоголя, употребление рекреационных наркотиков и внутривенное употребление наркотиков.

Эпидемиология

В идеальном мире поставщики медицинских услуг должны иметь централизованную систему сбора данных, чтобы иметь возможность анализировать и полностью оценивать заболеваемость и распространение таких инфекций, передаваемых половым путем.Как поставщики медицинских услуг, мы используем различные опубликованные исследования, официальное правительство или медицинские организации для оценки статистической значимости ИППП, такой как заболеваемость, распространение и статистические данные [3]. Заболеваемость венерическими заболеваниями (ЗППП) высока в большинстве стран, особенно в возрасте от 15 до 50 лет, включая младенцев. [4] Использование этих данных и информации помогает врачам лучше направлять и лечить ИППП. Медицинские работники должны осознавать, что ИППП больше всего коррелируют с поведением пациента, и их также следует учитывать в ходе клинической оценки.[5]

Патофизиология

Эта статья представляет собой общее представление об инфекциях, передаваемых половым путем, включая наиболее распространенные инфекции, такие как вирус иммунодефицита человека, гонорея, хламидиоз, генитальный герпес, вирус папилломы человека, трихомониаз и сифилис. Патофизиология — это анализ физиологического бремени болезненного процесса у инфицированного человека. В этом разделе мы обсудим перечисленные выше наиболее распространенные и дадим ссылку для дальнейшей оценки других ИППП, которые могут вызывать беспокойство.Инфекции, передаваемые половым путем, могут быть бактериальными, вирусными или паразитарными, которые передаются половым путем при обмене жидкостями организма инфицированного партнера. ИППП проникают в организм человека через микроскопические ссадины на слизистых оболочках полового члена, влагалища, ануса или любых других поверхностей слизистых оболочек. Передача ИППП может включать использование внутривенных лекарств, заражение через влагалище во время родов или грудного вскармливания. [6] Организмы вторгаются в нормальные клетки и перегружают иммунную систему, создавая типичные признаки и симптомы заболевания.

Мы обсудим базовую симптоматику, включая генитальную, экстрагенитальную или диссеминированную, с использованием анамнеза и физического осмотра, чтобы помочь с дифференциальной диагностикой и рекомендованным лечением. Мы рассмотрим обновленные схемы лечения Центром по контролю и профилактике заболеваний и различные сборники данных, чтобы получить общий обзор инфекций, передаваемых половым путем. Как поставщик, ведущий диагностику ИППП, это ключ к пониманию излечимых и неизлечимых инфекций, передаваемых половым путем.Мы рассмотрим наиболее распространенные, о которых следует знать как поставщику, и отметим другие ИППП в зависимости от распространенности в регионе.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)

• Ретровирус в оболочке, инкапсулированный с двумя одноцепочечными РНК.

• Первичные признаки и симптомы ВИЧ описываются как симптомы гриппа, часто диагностируются как острый вирусный синдром. [7]

• Продолжительность появления симптомов составляет от 4 до 10 недель.

• СПИД описывается как поздняя стадия ВИЧ-инфекции. [6]

Гонорея

• Грамотрицательные диплококковые бактерии известны как Neisseria gonorrhoeae.

• Вторая по распространенности инфекция, передаваемая половым путем, по сравнению с Chlamydia trachomatis . [8]

• Гонорея использует глюкозу для проникновения в эпителиальные клетки слизи. Гонорея модифицирует клеточные белки, которые позволяют проникать другим организмам.

• Распространение гонореи приводит к локализованной воспалительной реакции, ведущей к признакам и симптомам инфекции, передающейся половым путем. [9]

Хламидиоз

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Сифилис

Генитальный герпес

• Генитальный герпес вызывается вирусом простого герпеса 2 или вирусом простого герпеса 1 (HSV-вирус 1) HSV-2). [8]
• HSV-1 / HSV-2 представляет собой двухцепочечный ДНК-вирус, покрытый липогликопротеином со сродством к инфицированию клеток-мишеней.[14]
• HSV-1 обычно ассоциируется с оролабиальными инфекциями, но, по данным CDC, HSV-1 в настоящее время лидирует в причине генитального герпеса у молодых и гомосексуальных пациентов. [8]

Трихомониаз

История и физика

Медицинские работники обучены общаться с пациентами, партнерами и семьями, чтобы понимать их основную жалобу и эффективно формулировать дифференциальный диагноз. При этом сбор детального анамнеза является обязательным, независимо от того, происходит ли это в первичной поликлинике или в отделении неотложной помощи.Наша роль как поставщика медицинских услуг заключается в том, чтобы иметь возможность общаться с пациентом, у которого имеются признаки и симптомы недиагностированной инфекции, передаваемой половым путем. Как поставщик медицинских услуг, вы должны знать, что все подростки в возрасте до 18 лет имеют право на обследование и лечение на ИППП без согласия родителей. [6] Дальнейшие подробности следует изучить в системе здравоохранения отдельных штатов или обратиться к «Руководству по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015 г.», распространенному CDC.Во время сбора сексуального анамнеза легкую пневмонию, которая может помочь в решении ваших вопросов, можно запомнить как «другие 5 П». [16]

1. Партнеры

2. Практики

3. Профилактика беременности

4. Защита от инфекций, передаваемых половым путем

5. Инфекций, передающихся половым путем, в анамнезе

Медицинский осмотр должен проводиться под руководством ведущего Жалоба и симптомы, собранные в обзоре систем.[7] Медицинский осмотр следует проводить в приватной обстановке в сопровождении сопровождающего у постели больного, имя которого вы затем можете записать в свою ЭМК. Медицинский осмотр, наряду с анамнезом, предоставит краткий дифференциальный диагноз и поможет составить план оценки, лечения и ведения процесса с подозрением на заболевание [8]. В конце обследования задайте пациенту открытый вопрос, чтобы обеспечить открытый диалог, и если у пациента есть какие-либо другие подробности о своей сексуальной практике, вы, как поставщик, должны знать.[18]

Медицинский осмотр будет разбит по наиболее частым признакам и симптомам, наиболее частым результатам физикального осмотра и диагнозам.

ВИЧ

• Женщины и мужчины:

• • Признаки и симптомы: пациенты могут иметь бессимптомное течение или острый вирусный синдром, включая системные симптомы: недомогание, усталость, анорексия, лихорадка, озноб, артралгии, миалгии или кожные проявления. [6]
  • Физический осмотр: В зависимости от основной жалобы будет проводиться медицинский осмотр.В общем, пациенту следует иметь подробный анамнез и физическое обследование, чтобы исключить широкий дифференциальный диагноз. [7]

Гонорея

• Женщины:

• • Признаки и симптомы: у пациентов может быть дизурия, позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание, боль в нижней части таза и аномальное вагинальное кровотечение. [11]
  • Медицинский осмотр: При подозрении на системную инфекцию необходимо провести тщательный медицинский осмотр. [9]
  • • Обследование мочеполовой системы: может включать воспаление наружной части влагалища, вызывающее экскориации в виде зуда, слизисто-гнойных выделений и рыхлой воспаленной ткани слизистой оболочки шейки матки.[17]

• Мужчины:

• • Признаки и симптомы: Пациенты могут иметь боль в яичках, дизурию, гнойные выделения из проходного канала, боль при дефекации, вызванную воспалением ректальной области или простаты. [16] Хотя врач должен наблюдать системные признаки и симптомы, соответствующие диссеминированной гонококковой инфекции, то есть боль в горле или покраснение глаз, боль в суставах, кожные поражения. [9]
  • Медицинский осмотр: мочеполовой осмотр: может быть ощутимая болезненность над придатком яичка, гнойные выделения из проходного прохода, пальпируемая болезненность простаты или прямой кишки.[16] Как поставщик медицинских услуг и вы обеспокоены распространенной гонококковой инфекцией, поставщик медицинских услуг должен провести тщательный медицинский осмотр. [9]

Хламидиоз

• Женщины:

• • Признаки и симптомы: Большинство инфекций могут протекать бессимптомно, но могут проявляться выделениями из влагалища, аномальным вагинальным кровотечением, болью в нижних отделах таза, частым мочеиспусканием или дизурией. 18] Если присутствует системная инфекция, у пациента может быть лихорадка, боль в животе, тошнота, рвота, утомляемость и недомогание.
  • Медицинский осмотр: осмотр мочеполовой системы: воспаление шейки матки со слизисто-гнойными выделениями, эктропион, выделения из влагалища, болезненность шейки матки, болезненность придатков и болезненность живота. [18] Если у вас есть системный синдром и синдром Фитц-Хью-Кертиса, возможно, болезненность правого верхнего квадранта является вторичной по отношению к перигепатиту. [11]

• Мужчины:

• • Признаки и симптомы: Наиболее частыми симптомами являются дизурия, боль в яичках, боль при дефекации, вторичная по отношению к воспалению прямой кишки или предстательной железы.[11]
  • Физический осмотр: осмотр мочеполовой системы: болезненность яичек, особенно над придатком яичка, болезненность при пальпации предстательной железы или области прямой кишки. [11]

ВПЧ :

• Женщины и мужчины:

• • Признаки и симптомы: Большинство жалоб носят косметический характер или являются случайными из-за бессимптомной природы ВПЧ 6 и 11 типов. Пациенты может также проявляться язвенными поражениями, вторичными по отношению к онкогенным ВПЧ типов 16 и 18.

  • Физическое обследование: при осмотре может быть экзофитное поражение, описанное как рост, похожий на цветную капусту, известный как остроконечные кондиломы.[12] Поражения могут наблюдаться в области наружных половых органов, промежности и / или перианальной области. Обследование для женщин предполагает осмотр в зеркале с целью исключения рака шейки матки [19].

Сифилис :

Герпес

• Женщины и мужчины:

• • Признаки и симптомы: Первичные инфекции имеют тенденцию вызывать системные симптомы, включая везикулярные поражения на пораженных участках, зуд, дизурию лихорадка, головные боли, недомогание и лимфаденопатия.Реактивация обычно сопровождается продромальной фазой, включающей покалывание, зуд и сыпь, соответствующие везикулярным поражениям. [14] Рецидивирующие инфекции, как правило, менее интенсивны и имеют более короткую продолжительность [21].
  • Физический осмотр: Поставщик должен сосредоточить внимание на пораженной области, будь то локализованный или системный. Первичная герпетическая инфекция, как правило, обостряется и распространяется симптоматически, включая различные симптомы. У женщин могут быть диффузные везикулярные поражения внутренней и внешней области влагалища.[21] У мужчин могут быть диффузные везикулярные поражения головки полового члена, стержня полового члена, мошонки, промежности / перианальной области и внешней / внутренней прямой кишки. Рецидивирующая герпетическая инфекция привела к выделению везикулярных поражений в нейрональном тракте, где вирус находится в спящем состоянии [22].

Трихомониаз

• Женщины:

• • Признаки и симптомы: инфекция Trichomonas vaginalis у женщин может протекать бессимптомно, но иногда может поступать жалоба на выделения с неприятным запахом, зуд, диспареурит дизурия и мажущие выделения из влагалища.

  • Медицинский осмотр: осмотр покажет раздражение внешнего и внутреннего влагалища, включая классические физические признаки «клубничной шейки матки», известные как макулярный кольпит. При осмотре могут присутствовать гнилостные пенистые выделения из влагалища. [23]

• Мужчины:

• • Признаки и симптомы: у мужчин инфекция trichomonas vaginalis может протекать бессимптомно, но также может проявляться боль в яичках, дизурия или боль в прямой кишке.

  • Медицинский осмотр: болезненность при пальпации придатка яичка и предстательной железы при ректальном осмотре.Никаких вышележащих кожных повреждений или воспалительных процессов не будет. [23]

Паховая гранулема

• Женщины и мужчины:

• • Признаки и симптомы: Пациенты будут обращаться с сильно васкуляризованными поражениями половых органов и промежности, которые, как правило, безболезненны. [24]
  • Физический осмотр: осмотр покажет язвообразные поражения ярко-красного цвета, соответствующие высокой васкуляризации, которые легко кровоточат при манипуляциях.При осмотре можно увидеть 4 основных поражения: (1) Язвенно-вегетативное средство: большая безболезненная язва, обнаруженная при физикальном осмотре пациента. (2) Узловатые: мягкие и эритематозные, которые имеют тенденцию к изъязвлению на протяжении всего инфекционного процесса. (3) Рубцовый: сухие язвы, которые имеют тенденцию переходить в бляшки. (4) Гипертрофический: поражения толстые и безболезненные. [25]

Венерическая лимфогранулема (LGV)

• Мужчины и женщины:

• • Признаки и симптомы: Пациенты будут иметь болезненную лимфаденопатию, локализованную в паховой области.Пациенты могут отметить начальное проявление пустулы, которая постепенно прогрессировала до большого болезненного изъязвления. [26]
  • Физикальное обследование: LGV имеет две стадии: Первичная фаза — это небольшая безболезненная папула / пустула, которая изъязвляется и может визуализироваться по всей пораженной области половых органов. Во время вторичной фазы пациенты обращаются с односторонней лимфаденопатией, которая колеблется при пальпации или может гноиться в проявлении, известном как Buboes. [24] Бубоны имеют тенденцию к разрыву в острой фазе и прогрессированию до утолщения.[27]

Mycoplasma Genitalium

• Женщины

• • Признаки и симптомы: Пациенты могут иметь боль в области таза, дизурию, симптомы, похожие на симптомы гонореи или хламидиоза. Раздражение влагалища, выделения или неприятный запах. [28]
  • Физический осмотр: осмотр покажет раздражение внешнего и внутреннего влагалища, выделения из влагалища, болезненность шейки матки, болезненность придатков или аномальные выделения из влагалища.[29]

• Мужчины:

• • Признаки и симптомы: у пациентов может быть надлобковая боль, дизурия, учащенное мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию или боль в яичках.

  • Физический осмотр: осмотр может быть доброкачественным, или болезненность придатка яичка при пальпации, или болезненность простаты при ректальном осмотре. [30]

Это краткий обзор наиболее распространенных признаков и симптомов, результатов физического осмотра и диагноза инфекций, передаваемых половым путем, которые можно оценить в острых условиях, например в отделении неотложной помощи или при обычном посещении лечащего врача. провайдер.Приведенную информацию и ссылки следует использовать для более глубокого изучения признаков и симптомов инфекции, передаваемой половым путем.

Оценка

Рекомендации по скринингу можно найти в подробном изложении в «Руководстве по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015 г.», которое было распространено Центром контроля заболеваний [6]. Предоставленная информация будет экстраполирована из руководящих принципов и должна использоваться по усмотрению поставщика вместе с пациентом.

В зависимости от клинической картины и остроты зрения пациента, у пациента с первичной жалобой на инфекцию, передающуюся половым путем, следует исключить локализованную инфекцию, а не системную. Первоначальное диагностическое тестирование будет проводиться с учетом данных об инфекциях, передаваемых половым путем, согласно рекомендациям CDC по лечению заболеваний, передаваемых половым путем, которые были обновлены в 2015 году. [21] [8] [31]

Наиболее часто выполняемые лабораторные исследования включают:

• Тест амплификации нуклеиновых кислот (NAAT)

• Цереброспинальная жидкость (CSF)

• Тест на абсорбцию флуоресцентных трепонемных антител (FTA-ABS)

• Rap14

• Rap14

• (RPR)

• Treponema pallidum Particle Agglutination (TP-PA)

• Исследовательская лаборатория венерических заболеваний (VDRL)

Chlamydia : [32]

• Самка: Диагноз с использованием NAAT мазок из влагалища или первый образец мочи, или самостоятельный эндоцервикальный мазок.

• Мужчина: Диагноз с использованием NAAT на основе первого образца мочи или уретры.

Гонорея [9]

Трихомониаз [33]

• Женский: Диагностика с помощью NAAT влагалища, эндоцервикального мазка, анализа мочи или уретры. Влажное крепление покажет подвижные жгутиковые простейшие, чтобы помочь в диагностике.

Генитальный герпес [21]

Остроконечные кондиломы [12]

Сифилис [13]

• Женский / мужской: Диагноз будет определяться с помощью микроскопии темного поля и серологических тестов, включая RPR , VDRL, FTA-ABS или TP-PA.Каждый тест выполняется в рамках алгоритмического процесса. Пациентам с нейросифилисом потребуется образец спинномозговой жидкости для проведения диагностического обследования.

ВИЧ [7] [6]

• Женский / мужской: Диагностика с использованием образца крови или слюны на антитела в качестве предварительного теста с последующим проведением более специфических тестов, включая ПЦР или специфические анализы. ПЦР для диагностики и подтверждения ВИЧ-инфекции. Специфические анализы для выделения антител или специфического вирусного антигена для подтверждения.

Лечение / ведение

Общие причины

Двигаясь вперед, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется почти 2,5 миллиона случаев заболеваний, передающихся половым путем.

Существует ряд различных ЗППП, таких как герпес, хламидиоз, гонорея, ВИЧ и вирус папилломы человека (ВПЧ). Некоторые ЗППП вызываются вирусами, а другие — бактериями.

Инфекции передаются через жидкости организма, включая кровь, слюну, сперму, вагинальные выделения и грудное молоко, или передаются при прямом контакте кожа к коже. В основном это происходит при половом контакте; однако беременные женщины также могут передавать некоторые ЗППП своим нерожденным детям внутриутробно или во время родов.

Постоянное использование презервативов и других средств защиты может предотвратить ЗППП, передаваемые через жидкости организма, такие как ВИЧ и хламидиоз, но может не обеспечивать защиты от герпеса и других заболеваний, распространяющихся через кожный контакт.

Ваши шансы заразиться ЗППП зависят от ряда факторов, в том числе:

• Как вы занимаетесь сексом (ручной, анальный, вагинальный, оральный)
• Сколько у вас партнеров
• Какие типы встреч у вас есть
• Практикуете ли вы безопасный секс
• Насколько часто вы используете презервативы или другие препятствия
• Если вы используете барьеры только для полового акта или орального секса
• Используете ли вы смазочные материалы и какие виды используете
• Есть ли у вашего партнера ЗППП и если да, то какой
• Тяжесть инфекции вашего партнера (измеренная по вирусной нагрузке и другим факторам)
• Есть ли у вас разрывы кожи, инфекции или другие ЗППП, которые делают вас более восприимчивыми к инфекции
• Ваше общее состояние здоровья и здоровье вашей иммунной системы

По данным CDC, заболеваемость ЗППП растет.В период с 2014 по 2018 год заболеваемость сифилисом увеличилась на 71%, гонореей — на 63%, а хламидиозом — на 14%. Однако количество новых случаев ВИЧ снизилось, и в 2018 году было зарегистрировано почти 38 000 новых случаев.

Факторы риска, связанные с образом жизни

Есть много способов защитить себя от ЗППП. Зная об основных факторах риска, которые вы можете контролировать, можно оставаться здоровым, не воздерживаясь.

Вот общие факторы риска ЗППП в образе жизни и что вы должны знать о каждом из них.

Возраст

Люди в возрасте до 25 лет гораздо чаще заражаются ЗППП, чем люди старшего возраста по нескольким причинам.

Во-первых, молодые женщины биологически более восприимчивы к ЗППП, чем женщины старшего возраста. Их тела меньше, и они с большей вероятностью будут испытывать слезотечение во время полового акта. Их шейки матки также не полностью развиты и более восприимчивы к заражению хламидиозом, гонореей и другими ЗППП.

Наконец, в целом молодые люди более склонны к рискованным сексуальным отношениям и с большей вероятностью имеют несколько партнеров.

Сексуальность

Гомосексуальные и бисексуальные мужчины или другие мужчины, практикующие половые контакты с мужчинами, непропорционально сильно страдают от сифилиса, ВИЧ и других заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП).

По данным CDC, в 2018 году почти половина зарегистрированных случаев сифилиса у мужчин и женщин была связана с мужчинами, имеющими половые контакты только с мужчинами.

Согласно исследованию, опубликованному в журнале American Journal of Public Health , незащищенный анальный половой акт (как для мужчин, так и для женщин) увеличивает вероятность заражения ЗППП из-за жесткости и хрупкости ткани прямой кишки.Это делает анальную ткань более восприимчивой к разрыву, повышая риск инфицирования.

Незащищенный секс

Хотя использование презерватива или другого барьерного метода контроля над рождаемостью не является гарантией того, что вы не заразитесь организмом, передающимся половым путем, это очень эффективный способ защитить себя.

Даже такие вирусы, как ВПЧ, против которых презервативы менее эффективны, снижают скорость передачи при использовании презервативов.

Помимо воздержания, постоянное использование презервативов, то есть использование презерватива при каждом половом акте, является лучшим способом предотвращения ЗППП.

Это применимо, даже если вы используете противозачаточные средства, такие как таблетки или внутриматочная спираль (ВМС). После защиты от беременности некоторые люди неохотно используют презервативы в рамках своей сексуальной жизни.

Противозачаточные средства, отпускаемые по рецепту, не защищают вас от ЗППП. Лучше всего двойная защита с дополнительным использованием презервативов.

История ЗППП

Часто наличие одного ЗППП делает вас более восприимчивым к заражению другими ЗППП. Раздраженную, воспаленную или покрытую волдырями кожу легче заразить другим патогеном.

Наличие ЗППП также является косвенным отражением вашего риска новой инфекции: поскольку вы уже подвергались заражению однажды, это говорит о том, что другие факторы вашего образа жизни также могут подвергать вас риску.

Несколько партнеров

Это довольно простая математика: чем больше у вас партнеров, тем больше вероятность того, что вы заразитесь ЗППП. Кроме того, люди с несколькими партнерами, как правило, имеют партнеров с несколькими партнерами, что увеличивает риск.

Серийная моногамия

Некоторые люди встречаются только с одним человеком за раз, но все равно встречаются с большим количеством людей каждый год.Это называется серийной моногамией.

Опасность для людей, практикующих серийную моногамию, заключается в том, что каждый раз, когда они участвуют в «эксклюзивных» сексуальных отношениях, они, вероятно, будут испытывать искушение отказаться от мер предосторожности, связанных с безопасным сексом. Но моногамия — лишь эффективный способ предотвратить ЗППП на долгое время. -временные отношения, когда вы оба дали отрицательный результат.

Поскольку некоторые тесты ненадежны, пока вы не заразитесь в течение некоторого времени, многие серийно моногамные отношения не длятся достаточно долго, чтобы это даже было жизнеспособным вариантом.

Употребление алкоголя

Употребление алкоголя может быть вредным для вашего сексуального здоровья по-разному. Люди, которые употребляют алкоголь на регулярной основе, особенно в социальных ситуациях, могут менее разборчиво относиться к тому, с кем они хотят заняться сексом.

Алкоголь также снижает запреты. Также может быть труднее убедить сексуального партнера использовать презерватив или использовать его правильно.

Незаконное употребление наркотиков

Люди, занимающиеся сексом под воздействием наркотиков, с большей вероятностью будут участвовать в рискованном сексуальном поведении, например, заниматься сексом без презерватива или другой формы защиты.

Наркотики также могут помочь кому-то склонить вас к сексуальному поведению. Кроме того, употребление инъекционных наркотиков, в частности, связано с повышенным риском заболеваний, передающихся через кровь, таких как ВИЧ и гепатит.

Торговля сексом за деньги или наркотики

Люди, торгующие сексом за деньги или наркотики, могут не иметь достаточных возможностей для ведения переговоров о безопасном сексе. А партнеры, приобретенные таким образом, с гораздо большей вероятностью будут инфицированы ЗППП, чем люди в целом.

Примечание: некоторые секс-работники, особенно те, кто сделал независимый и осознанный выбор в отношении своей работы, очень сознательно относятся к безопасному сексу и профилактике. Риск варьируется в зависимости от индивидуального поведения, как и для людей, не занимающихся коммерческим сексом.

Часто задаваемые вопросы

Насколько распространены ЗППП?

ЗППП очень распространены, что приводит к миллионам новых инфекций каждый год во всем мире. Фактически, согласно данным CDC в 2018 году, каждый пятый человек в США болел ЗППП.Наиболее распространены хламидиоз, гонорея, сифилис и трихомониаз.

Какие симптомы появляются при ЗППП?

Некоторые ЗППП не проявляют никаких симптомов, поэтому важны профилактика и тестирование. Если ЗППП вызывает симптомы, это обычно необычные выделения, язвы или бородавки на инфицированной области, частое мочеиспускание, ощущение жжения при мочеиспускании, зуд и покраснение, ненормальный запах в области гениталий, боль в животе и лихорадка.