Запоры у пожилых: Основные причины и принципы лечения запора у пожилых | Волкова Н.Н.

Содержание

Запоры у пожилых людей — Пансионат «Близкие люди»

Запоры у пожилых людей чаще всего проходят бессимптомно, нет никаких тревожных сигналов или признаков непроходимости. Для лечения обычно используют поэтапный подход:

Если возможно, уменьшить количество лекарств, которые вызывают запоры у пожилых.

Не всегда возможно или желательно прекратить прием всех лекарств. Если лекарство приносит пользу для здоровья и нет альтернативы, нужно продолжать лечение и искать другие способы улучшить функцию кишечника.

Режим туалета и психологическая работа.

Важно поощрять регулярный туалет, посещение туалета после еды и/или физической активности, помогать пожилым людям найти возможную психологическую причину отказа идти в туалет.

Изменение рациона и водного режима.

Чернослив часто бывает эффективным, потому что он содержит клетчатку, а также сорбит, неабсорбируемый сахар, который втягивает воду в кишечник. Дополнительное потребление клетчатки в виде поликарбофила, метилцеллюлозы или псиллиума может улучшить состояние. Потребление клетчатки следует медленно увеличивать в течение нескольких недель, чтобы уменьшить побочные эффекты. Водный баланс важен, потому что в противном случае клетчатка может превратиться в твердую массу в толстой кишке, ее будет трудно вывести.

Слабительное.

Следующим шагом в лечении запора у пожилых является применение осмотического слабительного, например, полиэтиленгликоля; затем следует средство для размягчения стула, такое, как докузат натрия, а затем — стимулирующие слабительные. Следует избегать длительного использования слабительных на основе магния из-за их потенциальной токсичности.

Систематический обзор лечения пожилых людей слабительными показал разную степень эффективности, поэтому терапия должна быть индивидуальной. Имеются ограниченные данные о длительном применении лекарств. Пациентам с плохой реакцией на поведенческие вмешательства и слабительные средства может потребоваться направление к специалисту для оценки времени прохождения масс через толстую кишку и для ректальной манометрии (для оценки нарушений дефекации).

Клизмы и суппозитории.

Делать клизмы и применять свечи – это полезно для пациентов при закупорке каловых масс или при непереносимости пероральных препаратов. При лечении пожилых людей следует избегать фосфорных клизм из-за высокого риска электролитных нарушений, которые иногда заканчиваются летальным исходом. Клизмы с минеральным маслом – более безопасная альтернатива с побочными эффектами в виде раздражения или болезненности перианальной области. Простые клизмы с теплой водой безопасны и предпочтительнее клизм с мыльной пеной, которые могут вызвать повреждение слизистой оболочки прямой кишки. Глицериновые свечи являются безопасной альтернативой клизмам, они улучшают ректальное опорожнение у пациентов с хроническим запором.

Лечение запоров у пожилых людей

К сожалению, в наше время распространено такое явление, как запоры у пожилых людей. Лечение же таких болезней происходит далеко не всегда, так как о подобной деликатной проблеме нередко предпочитают просто не рассказывать. При этом некоторые не только не знают, когда запор у пожилых людей, что делать, но и что это такое вообще. Например, одни так называют нерегулярные походы в туалет, а другие — затруднение самого опорожнения кишечника. Следует подробнее разобраться в точности определения и симптоматике, чтобы рассуждать про лечение запоров у лежачих пожилых людей (и более здоровые, впрочем, тоже от болезни не застрахованы, но именно лежачие сильнее нуждаются в помощи, в частности, медицинских специалистов).

Запор и его симптомы

Итак, запором называют осложнённое или замедленное опорожнение. Иногда оно бывает недостаточным, а в критических случаях человек совсем не опорожняется.

Симптомы здесь такие:

в животе чувствуются вздувание, отяжеление;
сходить в туалет затрачивает очень много сил;
задерживается стул;
постоянно кажется (вне зависимости от того, действительно ли это так) что кишечник недостаточно опорожнён;
фекалии крайне сухие или плотные, иногда выглядят как шарики.

Причины запора

Причины запоров у пожилых людей, следующие: основной из них считается возраст. К сожалению, человеку не победить старость. С возрастом двигательная функция кишечника, толстой кишки делается слабее. А из-за того, что каловые массы двигаются медленнее и хуже, они начинают накапливаться и тем самым вызывают запор. Следующая причина — анальный сфинктер делается менее чувствительным, так позывы к дефекации делаются слабее или вовсе отсутствуют.

Помимо возраста, на такую болезнь влияют малоподвижный образ жизни и плохое питание. Из причин посерьёзнее — болезни желудочно-кишечного тракта, воспаление прямой кишки, геморрой и опухоли.

Лечение запора

Как лечить запоры у пожилых людей? Главным образом это определяется тем, по какой причине они возникли. В любом случае за пожилыми одиночками следует присматривать, а лучше всего будет доверить их опытным врачам и внимательному персоналу пансионатов «Золотое время». Там каждый человек получит необходимое хорошее отношение, достойный уход, комфортные условия для лечения и профилактики множества болезней. Чуткие сиделки непременно уделят внимание всем необходимым вопросам, в том числе гигиене. В пансионате для пожилых никто не будет чувствовать себя один — там соберутся такие же люди и непременно найдётся, с кем пообщаться. Частный дом гарантирует опеку, надлежащий присмотр за пожилыми, позаботится об их здоровье и организует условия для хороших обследования, лечения. Когда запоры у пожилых людей, лечение (препараты или народные средства) всегда поможет восстановлению здоровья именно в комфортных условиях. Это явно лучше, чем дома или нанять медсестру. Хороший пансионат гарантирует мирную и спокойную старость.

Главные способы восстановить здоровье:

диета при запорах у пожилых людей должна состоять из сырых фруктов и овощей, лучше всего потребляемых натощак или перед сном вечером – это и есть правильное питание;
народные средства от запоров у пожилых людей — рекомендует пить настой из листа александрийского или полезный чай с заваренным зверобоем.
Ещё одно эффективное средство – это обыкновенный слабительный чай, который можно приобрести в любой аптеке. С ним проходит быстрая и мягкая нормализация стула;
хорошая гимнастика при запорах у пожилых людей — это самомассаж. Не пятой точки, как можно было бы подумать, а живота. Массаж живота следует проводить каждодневно по несколько недель, тогда «запустится» активная деятельность кишечника и появится желание опорожнить его.

Профилактика запора

Не только упражнения и лекарства помогают улучшить ситуацию, помогает профилактика запоров у пожилых людей, к которой относятся ЗОЖ, прогулки, правильное питание, гимнастика, заботливый уход, своевременные обследования и лечение других имеющих место заболеваний.

Именно для хороших лечения, профилактики, безопасного проведения упражнений пожилым настоятельно рекомендуется находиться в пансионате, где о них всегда позаботятся и непременно окажут помощь.

Запор у пожилых — причины, симптомы и способы лечения.

Как людям в преклонном возрасте избавиться от запора? Рекомендаций диетолога по питанию и помощь при запоре.

Люди старше 60 лет больше подвержены запорам. Запор может быть диагностирован, если пациент имеет затрудненный и нечастый стул, или его кал твердый и сухой.

Какие запоры бывают у пожилых людей?

Пожилые люди страдают от четырех видов запоров:

«Функциональный» запор: характеризуется твердым стулом, вызывающим боли и затруднения при отправлении стула. Это наиболее частое явление.

Запор с расстройством диафрагмы таза: в пожилом возрасте мышцы могут ослабеть, что затрудняет отправление стула.

Запор в связи с медленной кишечной проходимостью: частичный паралич толстой кишки может привести к затруднениям во внутренней проходимости.

Запор вследствие различных кишечных расстройств наиболее распространен среди пожилых людей: синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона, слипание стенок, разрывы трубчатого органа, рак кишечника, грыжа, заворот кишок или выпадение прямой кишки.

Каковы причины запоров у людей старшего возраста?

Затруднения в кишечной проходимости могут испытывать люди в возрасте около 60 лет, поскольку они, вероятнее всего, принимают медикаменты, которые могут вызывать побочный эффект в виде запора. В эту категорию попадают некоторые противовоспалительные обезболивающие препараты.

Запоры может вызывать и недостаток физической активности, поскольку этот фактор также играет важную роль для нормальной кишечной деятельности. Пожилые люди могут длительное время оставаться недвижимыми, соблюдая постельный режим после хирургического вмешательства или травмы. Мышцы в пожилом возрасте также слабеют, что затрудняет прохождение стула в кишечнике.

Питание также играет важную роль, поскольку возникновение запора связано с недостаточным употреблением воды и клетчатки.

Обычно запор возникает по нескольким причинам, вот почему рекомендуется обсудить состояние больного и симптомы с врачом-специалистом.

Борьба с запорами в пожилом возрасте

Ваш рацион питания должен включать много воды, а также фруктов и овощей (которые содержат клетчатку, которая способствует улучшению кишечной проходимости). Для лечения запора, кроме изменения рациона, может понадобиться прием слабительных лекарств. Для оценки рисков пациентам рекомендуется проконсультироваться со специалистами.

Для того, чтобы обеспечить правильное функционирование кишечника, облегчить боль и снять дискомфорт, измените рацион питания и принимайте препарат OptiFibre^®. Препарат OptiFibre^® изготовлен на основе пищевой клетчатки, которая способствует увеличению частоты стула и постепенному восстановлению баланса кишечной флоры. Препарат расфасован в коробки или пакетики и используется как специальная пищевая медицинская добавка. Он легко смешивается с пищей, не влияя на ее вкус.

Лечение запоров у пожилых людей

Запор – распространенное явление среди большинства людей старшего поколения. Но, так как об этой деликатной проблеме не принято говорить, то никто толком не знает, что же такое «запор» и как с ним бороться. Для одних, запор — это нерегулярный стул, для других – затруднение дефекации. Рассмотрим тему лечение запоров у пожилых людей.

Запор и его симптомы

Запор – это затрудненное или замедленное опорожнение кишечника.В особых случаях,дефекация может быть недостаточной или совсем отсутствовать.

Симптомы запора:
— ощущение вздутия и тяжести в животе;
— дефекация требует больших мышечных усилий;
— задержка стула;
— постоянное чувство недостаточного опорожнения кишечника;
— очень сухой или плотный кал, иногда в виде шариков.

Причины запора

Первой и основной причиной запоров у пожилых людей считается возраст. Именно с возрастом двигательная функция толстой кишки и кишечника ослабевает. Каловые массы скапливаются из-за медленного и слабого продвижения. Вторая причина – снижение чувствительности анального сфинктера, что влечет за собой ослабевание позывов к дефекации или полное их отсутствие.
Кроме возрастных факторов, на опорожнение кишечника влияет малоподвижный образ жизни и неправильное питание. Но могут быть и более серьезные причины: заболевания ЖКТ, опухоли,воспаление кишки, геморрой.

Лечение запора

Основное лечение зависит от причин возникновения запоров. В таких случаях, одиноких пожилых людей лучше оставлять под присмотром, а еще лучше доверить квалифицированным специалистам и внимательному обслуживающему персоналу частного дома престарелых «Петровская мельница». Пожилого человека не только окружат заботой и вниманием, но и обеспечат правильный уход, комфортные условия для лечения и профилактики многих заболеваний. Чуткие сиделки будут уделять максимальное внимание, позаботятся о гигиене человека. В пансионате для пожилых в Красном Селе одинокий пожилой человек не будет себя чувствовать одиноко, так как именно там соберутся такие же люди, и гарантированно найдутся единомышленники.
Частный дом престарелых в Санкт-Петербурге обеспечит опеку и надлежащий присмотр за пожилыми людьми, позаботится о здоровье пожилого человека, создаст все условия для эффективного обследования, лечения, что гарантированно лучше, чем в домашних условиях или нанимать сиделку, когда человек не может сам ухаживать за собой. Лучший пансионат для престарелых создаст все условия для комфортной старости.

Основные методы лечения:

- диета – при запоре рацион пожилых людей должен быть богат сырыми фруктами и овощами. Рекомендуется их употреблять натощак или вечером перед сном;
- народные средства – настой из александрийского листа или чай из зверобоя. Можно купить в аптеке слабительный чай, который быстро и мягко нормализует стул;
- самомассаж выполняемый по утрам, регулярно на протяжении нескольких недель, «запустит» активную работу кишечника и появятся четкие позывы к дефекации.

Профилактика запора

Основная профилактика запоров у пожилых людей заключается в изменении образа жизни, в правильном питании, прогулках,заботливом уходе, гимнастике, вовремя сделанном обследовании, лечении сопутствующих болезней.
Вот, поэтому, одиноким пожилым людям,которым нужен постоянный уход и внимание,лучше находиться в пансионате для пожилых.

Дыхательные упражнения при запорах у пожилых

Запоры являются частой проблемой пожилых людей. И для этого может быть много причин, например, снижение моторики кишечника, которая связана и с изменением мышечной активности, и с возрастными изменениями обмена веществ, и со снижением общей физической активности. Кроме того, к запорам могут приводить недостаток клетчатки в рационе, эндокринные нарушения и изменения (климакс, сахарный диабет, гипотиреоз), а также заболевания кишечника.

Симптомы запоров

Запором можно считать следующие состояния:

редкое опорожнение кишечника по сравнению с индивидуальной нормой;
затруднение акта дефекации, необходимость сильного натуживания, даже если частота стула сохраняется в пределах индивидуальной нормы;
неполное опорожнение кишечника, которое возникает не менее чем в четверти случаев актов дефекации.

Также выделяют острые и хронические запоры. Острый запор – это эпизодическая ситуация, которая длится непродолжительное время. Причиной может послужить прием в пищу укрепляющих продуктов, некоторых лекарственных препаратов, стрессы и другое.

Хроническим называют запор, при котором вышеуказанные симптомы присутствуют в течение 3 месяцев и более. В этом случае сначала необходимо исключать заболевания, которые могут привести к его развитию, и только после этого составлять план лечения.

Устранение запоров

Устранение проблемы запоров должно проводиться комплексными мероприятиями. Сюда входят и повышение физической активности, коррекция рациона питания, употребление достаточного количества жидкости. Коррекция медикаментозной терапии, которую пациент принимает по поводу других заболеваний и др.

Хорошим эффектом обладает и дыхательная гимнастика. Она помогает держать в тонусе мышцы живота и стимулирует кишечную перистальтику. Мы предлагаем следующий комплекс упражнений, который можно выполнять самостоятельно дома и даже у лежачих больных, доступных контакту.

Упражнение выполняется из любого положения.

Сильно втягиваем живот, а потом медленно его отпускаем, считая до 10. Повторяем в течение дня не менее 5 раз.

Делаем глубокий вдох, втягивая живот, а потом как бы выбрасываем его вперед перед выдохом, и делаем выдох. Повторяем по десять раз, как только захочется в туалет.
Делаем вдох, выпячивая живот, а на выдохе его подтягиваем. Можно слегка надавливать на него руками.
Делаем вход подтягивая живот и поднимаем руки за голову, как бы потягиваясь. На выдохе живот отпускаем и опускаем руки вдоль тела. Повторяем 10 раз.
Делаем вакуум живота. Для этого в положении стоя слегка нагибаем корпус вперед и упираемся руками в колени. Так будет проще освоить технику на первых этапах. Затем делаем глубокий вдох животом и плавно выдыхая, подтягиваем живот к позвоночнику, сокращая мышцы пресса. Не делая вдоха, мышцами пресса несколько раз толкаем брюшную стенку вперед-назад. Когда больше задерживать дыхание не получается, делаем вдох. Упражнение повторяем в течение 5 минут. Делаем его утром натощак.

Не стоит зацикливаться только на дыхательной гимнастике. Для устранения запоров необходимо в целом повышать физическую активность. Для этого полезно гулять, выполнять разные физические упражнения, например, наклоны и вращения туловища в стороны, упражнения на пресс, упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна, прыжки, приседания. Для ослабленных больных будет полезна лечебная физкультура, которая выполняется согласно рекомендациям врача ЛФК. Он может подобрать комплекс упражнений, который показан больным с ограниченной активностью.

Запоры у пожилых людей

Содержание статьи

Запоры у пожилых людей

Запоры у пожилых людей встречаются среди пациентов от 60 лет. При нарушении стула частота дефекаций не превышает трех раз в неделю либо для опорожнения кишечника нужны дополнительные усилия. Этот симптом часто обусловлен естественными изменениями кишечной стенки. В некоторых случаях он вызывается и заболеваниями пищеварительного тракта. Чтобы выяснить причины запоров у пожилых людей, назначается рентгенологическое, эндоскопическое, а также ультразвуковое обследование.

Причины запоров у пожилых людей

Помогут объяснить запоры у пожилых причины, указанные специалистами. Согласно статистике, порядка 70% пенсионеров старше 65 лет страдают нарушениями дефекаций. Они существенно ухудшают качество жизни, способствуя органическим изменениям нижних отделов ЖКТ. Запоры у пожилых нередко объясняются возрастной дистрофией мускулатуры пищеварительного тракта и изменениями нервной регуляции.

Эффективное лечение запора у пожилых

Эффективное лечение запора у пожилых включает комплексную терапию и обращение к специалисту, который поможет подобрать средство от запора для пожилых людей с учетом индивидуальных особенностей пациента. В первую очередь необходимо избавиться от причин неправильного опорожнения кишечника. Комплексная терапия предусматривает не только устранение имеющихся симптомов, но и смену образа жизни, рациона питания. Возможен прием лекарственных препаратов, предназначенных для лечения сопутствующих нарушений и заболеваний. С учетом противопоказаний также проводятся физиотерапевтические процедуры. Все мероприятия назначаются лечащим врачом с оценкой состояния здоровья пациента.

Профилактика запоров у пожилых требует подбора подходящего рациона питания, соблюдения режима питья, занятий дыхательной гимнастикой и физическими упражнениями. Самое простое слабительное средство от запора – клетчатка. Она содержится в свежих фруктах, овощах, цельнозерновом хлебе и отрубях. Вода облегчает дефекацию благодаря разжижению каловых масс. Не допустить ухудшения перистальтики кишечника помогает поддержание тонуса мышц.

Запоры у пожилых людей могут различаться по характеру течения. Острые возникают эпизодически, продолжаются короткий период времени и обусловлены употреблением определенных продуктов, стрессами, кратковременным приемом лекарств. Хронические запоры у пожилых наблюдаются в течение продолжительного периода времени. Если каловые массы слишком долго задерживаются в организме, они начинают его отравлять. В результате человек чувствует себя больным и ослабленным. В качестве осложнений выступает геморрой, синдром «ленивого» кишечника, хроническое заражение и дивертикулез толстой кишки.

Поможем Вам подобрать пансионат:

Лечение запора у пожилых предусматривает терапию, включающую и медикаментозные средства. Они восстанавливают нормальное функционирование работы кишечника. Так как двигательная активность в престарелом возрасте существенно снижена, больному окажут помощь физические упражнения. Их дополняет специальная диета, которая богата на клетчатку и кисломолочные бактерии. Также специалисты рекомендуют обильное питье.

Эффективные средства от запора для пожилых

Эффективное средство от запора для пожилых людей – лекарственные травы, которые используются только после одобрения лечащего врача. Так как травяные настои и отвары, сделанные из растительного сырья, имеют немало противопоказаний, использовать данные средства необходимо с особой осторожностью.

Средство от запора для пожилых людей подбирается врачом после диагностики и определения его причины. Современные препараты помогают избавиться от болезненных ощущений и тянущих болей, нередко сопровождающие затрудненную дефекацию. Существующие слабительные борются с запорами благодаря наличию компонентов, способных уменьшить скорость всасывание воды и увеличить объем содержимого кишечника.

Запоры у пожилых людей: причины, профилактика, лечение

Абрамова Ирина Ивановна Терапевт,

С запорами сталкивается каждый третий пожилой человек. Возрастные физиологические изменения в организме, изменение рациона, низкая двигательная активность, прием ряда лекарственных средств, хронические заболевания ЖКТ, опорно-двигательного аппарата, эндокринной системы значительно повышают риск возникновения хронических запоров у людей пожилого и старческого возраста. Игнорировать проблему нельзя – каловые массы в кишечнике стимулируют процессы гниения, причиняют постоянную боль.

Причины возникновения запоров у пожилых

Нормальная частота актов дефекации у разных людей разная. Она обусловлена скоростью, с которой протекает в организме обмен веществ. Не стоит паниковать при отсутствии стула в первые сутки или двое. Особенно, если пациент мало ест. Однако задержка дефекации более трех суток говорит о наличии запора. Он может возникать по следующим причинам:

низкий тонус кишечной стенки, в тяжелых случаях – атония;
снижение сократительной способности кишечника;
гиподинамия;
отсутствие баланса в рационе питания;
недостаточное употребление жидкости в течение дня;
дисбактериоз;
регулярный длительный прием лекарств, провоцирующих запор;
патологическое изменение иннервации кишечной стенки из-за заболеваний ЦНС.

Основной причиной запора является употребление в пищу слишком «мягких» для кишечника продуктов, то есть тех, в которых практически нет клетчатки.

Один случай запора у человека пожилого и старческого возраста служит тревожным звонком – склонность к подобным нарушениям легко может перерасти в хроническое заболевание.

Симптомы запора у пожилых

Выделяют несколько видов запоров – частичные, периодические и постоянные. Они различаются количеством актов дефекации, качеством опорожнения кишечника. Иногда даже при регулярном стуле могут возникать симптомы, указывающие на запор. Это говорит о неполном опорожнении. Наиболее опасен постоянный, хронический запор, т.к. требует постоянного вмешательства или приема лекарственных средств для вызова желания сходить в туалет. В особо тяжелых случаях дефекацию осуществляют с применением механического воздействия, без субъективного желания пациента.

Основными симптомами, указывающими на наличие запора, являются:

длительное отсутствие стула;
вздутие и боли в кишечнике;
постоянное газообразование, брожение;
тошнота, рвота;
общая интоксикация, схожая с острым отравлением.

Часто возникающий запор может привести к развитию геморроя, появлению анальных трещин, кровотечению из анального отверстия.

Лечение и профилактика запоров у пожилых

Терапия этого патологического состояния требует комплексного подхода. В зависимости от вида запора и состояния пациента назначают прием препаратов или регулярные клизмы. Необходимо учитывать, что длительный прием слабительных средств любого поколения приводит к усугублению проблемы, т.к. собственная стимуляция опорожнения кишечника становится не востребована. Чтобы не создавать порочный круг, врачи рекомендуют менять виды и лекарственные формы препаратов (какое-то время использовать капли, после – лечебные клизмы), подбирать лекарства с разным действующим веществом.

Единственной группой лекарств, рекомендованной к постоянному применению, являются сиропы лактулозы. Они мягко действую, поддерживают развитие здоровой микрофлоры кишечника, не вызывают привыкания.

Для предотвращения запоров специалисты советуют сбалансировать ежедневный рацион, добавив большее количество продуктов, богатых клетчаткой, свежих овощей (особенно капусты, свеклы), фруктов. Важную роль играет двигательная активность пациентов. Пешие прогулки, несложные упражнения позволят наладить продвижение каловых масс по кишечнику и облегчат опорожнение.

Лечение запоров у пожилых людей

CMAJ. 2013 14 мая; 185 (8): 663–670.

От отдела медицины (Гэнделл), Центр медицинских наук Саннибрук; Медицинский факультет (Straus) Университета Торонто; Медицинский факультет (Бандуквала), Университетская сеть здравоохранения; Департамент медицины (Цуй), Центр здоровья Св. Иосифа; и Университетская сеть здравоохранения (Алибхай), Торонто, Онтарио.

Дополнительные материалы

Онлайн-приложение

GUID: C4EBF70D-8FDF-4F41-BA0E-94B30DE0D727

GUID: 2233B9F3-E537-43CE-92A3-7D12DE639A5F

Зарабатывайте кредиты CME

GUID: 27B436F3-ED4C-4518-A205-43A5117

Распространенность запоров резко возрастает с возрастом, по некоторым оценкам, приближаясь к 50% среди взрослых старше 80 лет. ¹ Пострадало до 40% пожилых людей, проживающих в сообществе, и 60% пожилых людей в учреждениях.² ^, ³ Низший социально-экономический класс, небелая раса, регулярное употребление лекарств, женский пол и симптомы тревоги и депрессии — все это связано с повышенной распространенностью запоров среди пожилых людей. ⁴ ^, ⁵

Последствия запора могут быть значительными. У ослабленных восприимчивых пожилых людей чрезмерное напряжение может спровоцировать синкопальный эпизод, коронарную или церебральную ишемию. ⁶ Менее остро запор, приводящий к закупорке каловых масс, может проявляться анорексией, тошнотой и болью, связанными с функциональным снижением.⁷ В отчетах о случаях заболевания язвы, перфорация и смерть на корешке были идентифицированы как последствия фекальной закупорки. ⁸ Качество жизни также оказывается ниже для пожилых людей с запором, чем без него, и учреждения долгосрочного ухода несут высокие затраты на решение этой проблемы, оцениваемые в 2253 доллара США в год на одного жителя. ⁹

Учитывая растущую долю пожилых людей в Северной Америке, эффективное лечение запора специалистами здравоохранения будет все более востребованным.Для лечения запора у пожилых людей существуют рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), которые в основном классифицируются как испытания низкого качества с некоторыми испытаниями более высокого качества. Разработаны новые агенты с разными механизмами действия. В этой статье мы рассмотрим эффективность и безопасность лечения запора у пожилых людей. Краткое изложение доказательств, использованных в этом обзоре, приведено во вставке 1.

Вставка 1:

Доказательства, использованные в этом обзоре

Чтобы определить релевантные рандомизированные контролируемые испытания, мы провели поиск в каждой из следующих баз данных с самой ранней доступной даты. через янв.6, 2012: MEDLINE (1966), Embase (1980) и CINAHL (1982). Мы использовали поисковый термин «запор» в сочетании с плавающими подзаголовками для всех возможных методов лечения. Запор также сочетался со следующими терминами: «осмотическое слабительное», «раздражающее слабительное», «общее слабительное», «размягчитель кала», «лактулоза», «сорбитол», «сульфат магния», «сенна», «бисакодил», «Дантрон», «каскара», «псиллиум», «метилцеллюлоза», «поликарбофил кальция», «исфагула», «отруби», «чистотел», «подорожник», «аловера», «докузат», «полоксалкол», « минеральное масло »,« глицерин »,« мизопростол »,« эритромицин »,« травяной »,« традиционный »,« колхицин »,« китайский травяной »,« магнезиальное молоко »и« полиэтиленгликоль ».«Мы провели поиск в справочных списках предыдущих обзоров и испытаний по запорам у взрослых и пожилых людей, чтобы получить дополнительные отчеты.

Мы включали исследования, если они были рандомизированными контролируемыми исследованиями, имели исходное определение запора (подходило любое определение) и средний или средний возраст исследуемой популяции составлял не менее 65 лет. Что касается влияния потребления жидкости и физической активности на запор, мы приняли обсервационные исследования, поскольку рандомизированных контролируемых исследований не было.Мы исключили исследования, если они не были опубликованы на английском языке, проводились в паллиативных учреждениях или отделениях интенсивной терапии, или если терапия была снята с рынка на момент поиска. Двое из нас (Д. Были извлечены данные о возрасте участников, лечении, контроле, условиях исследования, критериях включения, критериях исключения, результатах и последующем наблюдении. Мы оценили качество включенных исследований. Разногласия разрешались консенсусом.

Как определяется запор?

Любая жалоба на затрудненное прохождение стула, неполное прохождение стула или снижение частоты указывает на проблему. Напряжение — наиболее часто встречающийся симптом у пожилых людей, хотя врачи склонны полагаться на частоту испражнений при диагностике запора. ¹⁰ Кроме того, пациенты склонны недооценивать частоту испражнений. ¹¹ Нормальная частота стула может варьироваться от 3 движений в день до 3 движений в неделю.Частоты за пределами этого диапазона также могут быть нормальными, если не наблюдается отклонений от исходного уровня и не проявляются другие симптомы. Для пациентов с умеренными и тяжелыми когнитивными нарушениями диагноз обычно зависит от заключения врача.

В условиях исследований основанные на консенсусе критерии Рима III (вставка 2) часто используются для определения хронического запора и могут использоваться для дальнейшей характеристики проблемы в клинических условиях. ¹²

Вставка 2:

Диагностические критерии Рима III

^* для хронического запора

Должны включать 2 или более из следующего:
1. Напряжение не менее 25% дефекаций
2. Неровный или твердый стул как минимум в 25% дефекаций
3. Ощущение неполного опорожнения как минимум в 25% дефекаций
4. Ощущение аноректальной обструкции / закупорки как минимум в 25% дефекаций
5. Ручные маневры для облегчения как минимум 25% дефекаций (например,g., опорожнение таза, опора тазового дна)
6. Менее 3 дефекаций в неделю
Свободный стул редко присутствует без применения слабительных
Недостаточные критерии синдрома раздраженного кишечника

^* Соответствие критериям в течение последних 3 месяцев с появлением симптомов не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза.

Перепечатано с разрешения из Римские III диагностические критерии функциональных желудочно-кишечных расстройств .¹²

Что вызывает запор у пожилых людей?

Причины первичного или идиопатического хронического запора, включая подтипы нормального транзита, медленного транзита и диссинергическую дефекацию (т.е. связанные с нервно-мышечной дисфункцией), остаются неизвестными. Несмотря на то, что стареющая толстая кишка демонстрирует более мелкие и более плотно упакованные коллагеновые волокна, а также уменьшенное количество нейронов кишечного сплетения, возрастные изменения в анатомии и физиологии толстой кишки не считаются основными причинами развития запора.¹³ Пониженная подвижность, низкое потребление клетчатки и ограниченное потребление жидкости также считались причинами запора, но в литературе мало доказательств, подтверждающих эти утверждения.

Вторичные причины запора выявить легче. Лекарства, метаболические нарушения и болезненные состояния являются частыми виновниками и часто сосуществуют у пожилых людей. Эти причины следует идентифицировать и лечить, прежде чем указывать на первичный запор. Опиоидные анальгетики, блокаторы кальциевых каналов, пероральные добавки с железом и противодиарейные препараты — часто используемые лекарства, которые вызывают запор как побочный эффект.Такие заболевания, как гипотиреоз, гиперкальциемия, инсульт, болезнь Паркинсона и колоректальная карцинома, могут вызывать симптомы запора у пожилых людей. Во вставках 3 и 4 перечислены лекарства и болезненные состояния, которые обычно вызывают запоры. ¹⁴

Вставка 3:

Лекарства, обычно вызывающие запоры

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Источник: Gallagher and O’Mahony. ¹⁴

Вставка 4:

Болезни, обычно связанные с запорами

Метаболические

Диабет
Гипотиреоз
Гиперкальциемия
Гиперкальциемия

72 Гиперкальциемия
72 Колоректальный рак
Дивертикулез
Стриктура
Геморрой
Выпадение прямой кишки

Неврологическое

Множественный инсульт
Вегетативная нейропатия

Психиатрическая

Депрессия
Беспокойство
Соматизация

Соединительная ткань

Системный склероз
Амилоидоз

Источник: Gallagher and O’Mahony.¹⁴

Требуются ли исследования?

Основанные на фактах рекомендации по диагностике хронического запора у пожилых пациентов не могут быть сделаны из-за отсутствия исследований, посвященных этой проблеме. Мы предлагаем провести тщательный сбор анамнеза и физическое обследование, чтобы выявить симптомы и признаки вторичных причин запора. Тщательный обзор лекарств с возможностью уменьшения дозы или замены другим лекарством, не вызывающим запора, как побочного эффекта, следует рассматривать, если польза от лекарственного средства не превышает симптомов со стороны кишечника.При запросе лабораторных тестов для выявления метаболических причин, таких как гипотиреоз и гиперкальциемия, следует применять клиническую оценку. Рентгенограмма брюшной полости может помочь исключить каловые дефекты у пациентов с неподвижными или когнитивными нарушениями. Если присутствуют тревожные симптомы или признаки (вставка 5), следует обратиться к местным или национальным рекомендациям по скринингу на рак толстой кишки.

Box 5:

Тревожные симптомы и признаки у пациентов с хроническим запором

Семейный анамнез рака толстой кишки
Hematochezia
Анемия
Потеря веса ≥5 кг за предыдущие 6 месяцев
Положительный результат анализа кала на скрытую кровь
Устойчивый запор, не поддающийся лечению
Острое начало запора

Источник: Brandt et al.³⁹

Какие методы лечения эффективны?

Данные РКИ поддерживают использование осмотических агентов в качестве эффективного лечения хронических запоров у пожилых людей. Одно РКИ по оценке электромиографической биологической обратной связи при диссинергической дефекации также показало пользу. Доказательства, подтверждающие использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствовали, были ограниченными или непоследовательными. На момент поиска литературы изменения в образе жизни не оценивались в РКИ.Доказательства суммированы здесь по лечению, а подробности подтверждающих исследований ¹⁵ ^— ³⁰ суммированы в Приложении 1 (доступно на www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.120819/- / DC1).

Пероральная терапия

Осмотические агенты

Осмотические агенты оказывают свое действие, способствуя секреции воды в просвет толстой кишки для поддержания изотоничности с плазмой. Лактулоза и полиэтиленгликоль являются обычно используемыми осмотическими агентами. Исследования солей плохо усваиваемых катионов и анионов, таких как агенты на основе магния и фосфата, не соответствовали нашим критериям включения.

Четыре плацебо-контролируемых РКИ осмотических агентов ( n = 250) показали статистически значимые результаты в пользу активного лечения. ¹⁵ ^— ¹⁸ В одном из испытаний полиэтиленгликоль улучшил частоту стула и привел к улучшению критериев Рима III среди 57 пациентов с болезнью Паркинсона, у которых был запор (80% [16/20] в группе лечения v 30,4% [7/23] в группе плацебо, 95% доверительный интервал [ДИ] 23,9–75,3% для разницы, p = 0.0012). ¹⁸ Два испытания показали пользу лактулозы. В первом сообщается, что пациенты, получавшие лактулозу, нуждались в меньшем дополнительном использовании слабительного в течение 3 недель, чем пациенты в группе плацебо (87% [47/54] против 61% [30/49], p <0,02). ¹⁷ Второе испытание, проведенное в течение 12 недель, показало более высокую среднюю (± стандартное отклонение) частоту стула в день при приеме лактулозы, чем при приеме плацебо (0,63 ± 0,31 лактулозы против 0,58 ± 0,30 плацебо, p <0,02). ¹⁵ Четвертое испытание показало, что лактитол, другой дисахарид, похожий на лактулозу, увеличивал частоту стула в течение 4 недель ( p <0.001), но о конкретной точечной оценке не сообщалось. ¹⁶

Вздутие живота, метеоризм, боль в животе и диарея являются потенциальными побочными эффектами осмотических слабительных. Эти эффекты чаще всего возникают с лактулозой из-за ее метаболизма кишечными бактериями до карбоновых кислот. У пациентов также может развиться отвращение к сладкому вкусу лактулозы. Полиэтиленгликоль метаболически инертен и может растворяться в других жидкостях.

Слабительные средства на основе магния и фосфатов несут риск чрезмерного всасывания, что приводит к дозозависимой гипермагниемии или гиперфосфатемии.Пациентам с почечной недостаточностью рекомендуется соблюдать большую осторожность. ³¹

Наполнители

Неабсорбируемые растворимые пищевые волокна или наполнители оказывают слабительное действие, удерживая воду в стуле, тем самым увеличивая вес стула, увеличивая растяжение толстой кишки и улучшая частоту испражнений. Есть натуральные, полусинтетические и синтетические разновидности. Галактоолигосахарид — еще одно неабсорбируемое полисахаридное слабительное средство, которое было оценено в РКИ, но не является легкодоступным для потребителей.

Мы нашли 7 РКИ ( n = 254), в которых пожилым людям случайным образом назначали пищевые волокна или плацебо. ¹⁹ ^— ²⁵ Два испытания по оценке псиллиума ( n = 20) не показали улучшения частоты стула. ¹⁹ ^, ²⁰ Результаты 3 испытаний галактоолигосахарида были смешанными. Использование смеси клетчатки (гуаровая камедь и пшеничные отруби) и осмотического агента лактита в йогурте привело к увеличению частоты стула (5.9 ± 3,8 в неделю по сравнению с плацебо 4,3 ± 1,8 в неделю, p <0,05) у 51 стационарного медицинского и хирургического больных. ²¹ Из этого исследования неясно, какой агент в массе или осмотический агент был более ответственным за благоприятный результат.

Ферментация натуральных сыпучих веществ бактериями толстой кишки может вызвать вздутие живота и газы. Сообщалось о механических препятствиях после употребления сыпучих материалов. ³² Не амбулаторные пациенты с низким потреблением жидкости могут подвергаться повышенному риску.Также описаны редкие случаи аллергических реакций на псиллиум. ³¹

Стимуляторы

Стимуляторы оказывают свое действие за счет увеличения перистальтики кишечника и секреции толстой кишки. Обычно используются антраноиды (сенна, каскара) и производные дифенилметана (бисакодил).

В двух испытаниях с участием пациентов в домах престарелых ( n = 182) сравнивали стимуляторы с плацебо и выявили значительную пользу. В первом испытании использование травяной смеси, содержащей сенну, дало 4 балла.На 14 больше дефекаций в среднем за 4 недели по сравнению с плацебо ( p = 0,017). ²⁶ Во втором испытании изучали травяной состав, содержащий антрахинон в сочетании с осмотическим агентом оксидом магния; однако сообщаемое преимущество (5,6 ± 2,0 спонтанных испражнений в неделю в исследуемой группе против 4,6 ± 2,5 в неделю в группе плацебо; p = 0,049) не повлияло на общую оценку эффективности со стороны лиц, осуществляющих уход. ²⁷ Бисакодил не оценивался в РКИ с участием пожилых пациентов.

Сообщалось о боли в животе, электролитном дисбалансе и аллергических реакциях как о побочных эффектах стимулирующих слабительных. ³¹ Регулярное употребление антраноидов может вызвать pseudomelanosis coli, доброкачественную и часто полностью обратимую пигментацию слизистой оболочки толстой кишки. Не было установлено однозначной связи с повреждением кишечного нерва или канцерогенезом при использовании стимулирующих слабительных. Регулярное использование может со временем привести к снижению эффективности. ³¹

Смягчители стула

Смягчители стула действуют как анионные поверхностно-активные вещества, ослабляя взаимодействие воды с твердым стулом.Также может увеличиваться перистальтика кишечника и секреция толстой кишки. Размягчители стула обычно хорошо переносятся.

Одно испытание диоктилсульфосукцината натрия, проведенное в 1968 г., показало, что у 12 из 15 стационарных пациентов старшего возраста запор меньше, чем при приеме плацебо до активного лечения (средняя разница 1,0 ± 0,29 стула / неделю, p <0,01). ²⁸

Прокинетические агенты

Прокинетические агенты действуют путем стимуляции рецепторов 5-гидрокситриптамина-4 (5-HT ₄) в кишечнике, что вызывает перистальтику.Два прокинетика предыдущего поколения, цизаприд и тегасерод, были удалены с рынка из-за опасений по поводу сердечной безопасности. ³³

Был протестирован новый агент, прукалоприд, с меньшим сродством к белку человеческого гена ether-à-go-go (hERG) и менее ожидаемыми сердечно-сосудистыми эффектами, чем другие прокинетические агенты. Три различных дозы прукалоприда были оценены в течение 4 недель у 300 пожилых участников. ²⁹ Только доза 4 мг в один момент времени (неделя 1) достигла статистической значимости для первичного результата 3 или более спонтанных и полных испражнений в неделю.Различий в побочных эффектах между группами не наблюдалось.

Были высказаны опасения по поводу 9-летней задержки между завершением исследования по оценке прукалоприда у взрослых с запорами и отправкой для публикации. ³³ Прукалоприд (резотран) был одобрен Министерством здравоохранения Канады в 2011 году для применения у женщин с запорами, у которых слабительные средства не помогли. Рекомендации по применению прукалоприда у пожилых людей в настоящее время не могут быть сделаны.

Клизмы и свечи

Мы не нашли РКИ, в которых оценивалось бы использование только клизм и суппозиториев для лечения хронических запоров у пожилых людей.В одном рандомизированном контролируемом исследовании 206 ослабленных пациентов в учреждениях длительного ухода, у которых в анамнезе было недержание кала и сдавление, были случайным образом распределены для приема либо одной лактулозы, либо лактулозы с ежедневным глицериновым суппозиторием и еженедельных клизм с водопроводной водой. ³⁴ Среди 123 участников, оставшихся в исследовании через 5 недель, эпизоды недержания и грязного белья существенно не различались между группами исследования.

Модификации образа жизни

Наш поиск не выявил РКИ по потреблению жидкости или физической активности при запоре у пожилых людей.Ретроспективное когортное исследование с участием 883 пожилых добровольцев не обнаружило связи между хроническим запором и потреблением менее 3 стаканов, от 3 до 5 стаканов или 6 или более стаканов воды в день (отношение шансов [ОШ] 0,847, 95% ДИ 0,53–1,38). ³⁵ Однако было обнаружено, что низкое потребление жидкости в когорте жителей дома престарелых является фактором риска развития запора (OR 1,49, 95% ДИ 1,21–1,82). ³⁶

Физическая активность в форме обучения сопротивлению и функциональным навыкам оценивалась в учреждениях долгосрочного ухода, но не показала преимущества над контролем (программа, включающая обсуждение тем, представляющих интерес для пожилых людей, таких как история, музыка и отдых).³⁷

Следует поощрять соответствующую физическую активность для достижения других результатов в отношении здоровья и может улучшить симптомы запора, но окончательных доказательств улучшения при запоре нет. Пропаганда приема жидкости с целью облегчения симптомов запора не подтверждается литературой.

Биологическая обратная связь

При диссинергической дефекации, подтипе хронического запора, мускулатура тазового дна, особенно лобково-прямая мышца и наружный анальный сфинктер, сокращается во время дефекации, что приводит к затруднению отхождения стула и неполному опорожнению.Биологическая обратная связь — это метод, которому пациенты могут научиться, чтобы помочь контролировать расслабление этих мышц во время дефекации. ³⁸ Доступность биологической обратной связи низкая.

4-недельное РКИ электромиографических сеансов биологической обратной связи два раза в неделю, проведенное с 30 когнитивно интактными пожилыми людьми, показало увеличение частоты стула с 2 до 4 испражнений в неделю по сравнению с контрольной группой, которая получала информацию о функционировании кишечника и консультировалась дважды в неделю. сосредоточены на поведенческих механизмах, участвующих в дефекации ( p <0.01). ³⁰ Запор был диагностирован на основании римских критериев, эффективность сохранялась до 2 месяцев после лечения. О побочных эффектах в этом исследовании не сообщалось.

Сравнение с исследованиями с участием молодых людей

Мы не нашли сообщений о прямых сравнениях между молодыми и пожилыми людьми. Однако результаты исследований, представленные в нашем обзоре, аналогичны результатам систематических обзоров, обобщающих данные для взрослых независимо от возраста. Американский колледж гастроэнтерологии дает рекомендацию степени А по использованию полиэтиленгликоля и лактулозы для улучшения частоты и консистенции стула у взрослых.Подорожник, нерасфасованный агент, получил рекомендацию степени B по уменьшению частоты стула. Данных было недостаточно, чтобы рекомендовать использование других наполнителей, гидроксида магния, размягчителей стула и стимуляторов. ³⁹

Есть ли новые варианты фармакотерапии?

Фармакотерапия, направленная на специфические клеточные рецепторы желудочно-кишечного тракта, была разработана и изучена на взрослых. На сегодняшний день они не были одобрены для использования в Канаде.

С 2006 года любипростон разрешен к применению в США.Любипростон активирует хлоридные каналы 2 типа, усиливая секрецию богатой хлоридами кишечной жидкости. Мета-анализ данных 3 РКИ ( n = 610), сравнивающих этот препарат с плацебо у взрослых, выявил пользу при спонтанном опорожнении кишечника (отношение риска [ОР] отсутствия ответа на терапию 0,67, 95% ДИ 0,56–0,80 ). ⁴⁰ (В двух испытаниях сообщалось о доле участников в возрасте 65 лет и старше [10% и 13,2%].) Диарея (ОР 4,46, 95% ДИ 1,28–15,48) и тошнота (7 ОР.27, 95% ДИ 3,76–14,06) чаще встречались с любипростоном, чем с плацебо. ⁴⁰ Также наблюдалась самоограниченная одышка после первой дозы. ⁴¹

Линаклотид представляет собой минимально абсорбируемый 14-аминокислотный пептид, который связывается с рецептором гуанилатциклазы C на просветной поверхности кишечных энтероцитов. Связывание инициирует каскад передачи сигнала, который активирует регулятор трансмембранной проводимости при муковисцидозе. Это действие способствует высвобождению хлоридов и бикарбонатов в просвет кишечника, тем самым увеличивая секрецию толстой кишки и перистальтику кишечника.В систематическом обзоре и метаанализе 3 РКИ ( n = 1582), в которых сравнивали линаклотид с плацебо у взрослых, выявили больший ответ на линаклотид, чем на плацебо (RR отсутствия ответа на терапию 0,84, 95% ДИ 0,80–0,87). . ⁴⁰ Диарея чаще встречалась в группе лечения, чем в группе плацебо (ОР 3,08, 95% ДИ 1,27–7,48). ⁴⁰ Линаклотид не одобрен для использования в Канаде.

Как можно применить этот обзор на практике?

Запор обычно поддается лечению без тщательного исследования, и большинство методов лечения несут в себе низкий риск нежелательных явлений ().⁴² Поведенческие меры для увеличения шансов на успех лечения включают обеспечение достаточного времени для посещения туалета, размещение коленей на уровне бедер или выше для механического преимущества во время дефекации и использование желудочно-кишечного рефлекса, направляя людей с когнитивными нарушениями в туалет. после еды. На основе нашего обзора литературы и клинического опыта поэтапный подход представлен в.

Таблица 1:

Характеристики лечения хронического запора у пожилых людей

боль в животе, диарея боль в животе, диарея
Повышение перистальтики кишечника

Категория; механизм	Лечение	Доза	Побочные эффекты
Осмотические агенты Повышение содержания воды в толстой кишке для поддержания изотоничности с плазмой	Полиэтиленгликоль	17–34	г / д
	Лактулоза	15–30 мл ежедневно или два раза в день	Вздутие живота, метеоризм, боль в животе, диарея
	Сорбитол	15–30 мл ежедневно или два раза в день
	Гидроксид магния	15–30 мг в день или два раза в день	Гипермагниемия, вздутие живота, метеоризм, боль в животе, диарея
	Фосфат натрия	10-25 мл воды	Гиперфосфатемия, гипокальциемия, гипернатриемия и гипокалиемия, вздутие живота, метеоризм, боли в животе, диарея 905 21
Наполнители Волокно удерживает воду, что увеличивает массу фекалий, стимулируя перистальтику	Подорожник	До 20 г / день	Вздутие живота, метеоризм; редко — механическая непроходимость и аллергические реакции
	Метилцеллюлоза	До 20 г / сут	Вздутие живота, метеоризм
	Поликарбофил	До 20 г / день	Вздутие живота, метеоризм
Сеннозид	До 68.8 г / сут в разделенных дозах	Спазмы в животе, гипокалиемия, псевдомеланоз кишечной палочки
Бисакодил	5–10 мг / сут перорально или ректально	Спазмы в животе, гипокалиемия, псевдомеланоз 905 905 905 905 905 905 9019 905 Снижение поверхностного натяжения стула, ведущее к увеличению проникновения воды	Диоктилсульфосукцинат или докузат натрия	100 мг два раза в день	Спазмы в животе, диарея
Докусат кальция	240 мг два раза в день	Прокинетические агенты Стимулирует 5-HT ₄ кишечных рецепторов, вызывая перистальтику	Прукалоприд	2 мг / день	Тошнота, рвота, метеоризм, головная боль
Клизмы в прямую кишку инициировать рефлекс дефекации; они также смягчают стул	Клизма на основе фосфатов	120 мл / день	Гиперфосфатемия и другие электролитные нарушения
	Клизма с водопроводной водой	500 мл / день
	суппозиторий

Таблица 2:

Пошаговый подход к лечению запоров у пожилых людей

Шаг	Подробности
1.Определите преобладающий симптом ^*	Частота, напряжение, неполное опорожнение
2. Определите возможные вторичные причины запора ^*	Лекарства (например, опиоиды, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, добавки железа и противодиарейные средства) Болезненные состояния (например, рак толстой кишки, инсульт и болезнь Паркинсона) Вторичные причины запоров лечат в так же, как и при первичном запоре Если присутствуют тревожные симптомы или признаки (см. вставку 5), необходимо следовать местным или национальным рекомендациям по скринингу рака толстой кишки
3.Исключить фекальную закупорку ^*	У человека, который прикован к постели или страдает тяжелой деменцией, для диагностики импакции можно использовать рентгенографию брюшной полости или пальцевое ректальное исследование ^‡ Ручное удаление дефекта часто необходимо для лечения дефекации
4. Оптимизация поведенческих факторов ^†	Рекомендуется сидеть с коленями на уровне бедер или выше Если у человека умеренное или тяжелое когнитивное нарушение, дайте ему достаточно времени для туалета после утреннего приема пищи, чтобы воспользоваться желудочно-кишечным рефлексом.
5.Испытание диетических модификаций (2–4 недели)	Постепенно увеличивайте потребление клетчатки до 20–30 г / день из пищевых (фрукты, овощи, бобовые) или дополнительных источников (псиллиум, метилцеллюлоза, поликарбофил кальция) Не рекомендуется лицам, которые неподвижны или прикованы к постели. избегать удара или обструкции
6. Испытание ранее предпочтительного слабительного (2–4 недели)
7.Испытание слабительного средства подтверждено данными РКИ с участием пожилых людей (2–4 недели)
8. Испытание другого слабительного средства или комбинации препаратов из разных классов (2–4 недели)	Гидроксид магния от 15-30 мг ежедневно до двух раз в день Докусат кальция 240 мг два раза в день ^§ Бисакодил 5-10 мг / день перорально или ректально Сеннозид, до 68.8 г / день в разделенных дозах Клизма или суппозиторий
9. Направление к гастроэнтерологу или гериатру

Пробелы в знаниях

В нашем обзоре отмечаются некоторые недостатки запор у пожилых людей. Во-первых, общее зарегистрированное качество испытаний, полученных в результате нашего поиска, было низким. Средний балл качества по шкале Jadad ⁴³ составил 2,6 из 5 возможных.Всего 3 испытания ¹⁸ ^, ²⁶ ^, ²⁹ набрали 4 или больше баллов, что обычно считается высоким качеством. Общие источники предвзятости включали неадекватно описанные процессы рандомизации и сокрытия распределения, отсутствие слепого и непостоянного последующего наблюдения. Доверительные интервалы, связанные с точечными оценками, не всегда сообщались, а показатели исходов были непоследовательными в разных испытаниях: одни сообщали о спонтанных испражнениях, а другие использовали составные исходы.Следовательно, эти исследования подвержены высокому риску предвзятости. Однако результаты исследований по оценке осмотических слабительных средств соответствовали хорошо спланированным исследованиям с участием молодых людей ⁴⁴ ^, ⁴⁵ и могут использоваться для принятия решений о лечении.

Во-вторых, исходное определение запора сильно варьировалось между испытаниями, и большинство исследований не придерживались стандартизированного определения, такого как Римские критерии включения участников. Исключениями являются исследование Zangaglia и его коллег ¹⁸ полиэтиленгликоля у пациентов с болезнью Паркинсона и исследование Симона и Буэно ³⁰ биологической обратной связи для электромиографии.

В-третьих, слабительные не оценивались при определенных подтипах хронического запора. Однако, как и в случае с большинством гериатрических синдромов, одна изолированная патология, объясняющая симптомы, встречается реже, чем несколько факторов.

Заключение

Запоры широко распространены у пожилых людей. Это может быть результатом множества сопутствующих факторов, таких как прием лекарств и основные болезненные состояния, а также первичный запор. Симптомы могут сильно повлиять на качество жизни и в определенных обстоятельствах привести к функциональному ухудшению.Врачи должны обучать своих пациентов широкому спектру нормальных привычек кишечника и потенциальной пользе изменения диеты для улучшения симптомов. РКИ с участием пожилых участников показали преимущества осмотических слабительных, таких как полиэтиленгликоль и лактулоза. Доказательства, подтверждающие использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствовали, были ограниченными или непоследовательными.

Ключевые моменты

Распространенность запоров резко возрастает с возрастом, поражая почти каждого второго взрослого старше 80 лет.
У пожилых людей преобладающим признаком запора является более частое натуживание, чем снижение частоты стула.
Рандомизированные контролируемые испытания поддерживают использование осмотических агентов (полиэтиленгликоль и лактулоза) для лечения симптомов запора у пожилых людей.
Доказательства, подтверждающие использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствуют, ограничены или противоречивы.

Примечания

Конкурирующие интересы: Не заявлены.

Эта статья прошла рецензирование.

Авторы: Дов Гэнделл отвечал за концепцию и дизайн статьи, сбор данных, анализ и интерпретацию данных, а также за составление статьи. Шэрон Страус помогла с концепцией и дизайном статьи, а также с анализом и интерпретацией данных. Мария Бундуквала и Винсент Цуй отвечали за дублирование поиска статей и извлечения данных.Шаббир Алибхай руководил концепцией и планом поиска литературы и помогал в сборе данных, а также в анализе и интерпретации данных. Все авторы внесли свой вклад в редактирование рукописи и одобрили окончательную версию, представленную для публикации.

Ссылки

1. Хиггинс П.Д., Йохансон Дж. Ф. Эпидемиология запоров в Северной Америке: систематический обзор. Am J Gastroenterol 2004; 99: 750–9 [PubMed] [Google Scholar] 2. Кэмпбелл AJ, Басби WJ, Хорват CC.Факторы, связанные с запором, в выборке людей в возрасте 70 лет и старше по месту жительства. J Epidemiol Общественное здравоохранение 1993; 47: 23–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Киннунен О. Изучение запора в гериатрической больнице, дневном стационаре, дома престарелых и дома. Старение (Милан) 1991; 3: 161–70 [PubMed] [Google Scholar] 4. Тауэрс А.Л., Берджио К.Л., Лохер Дж.Л. и др. Запор у пожилых людей: влияние диетических, психологических и физиологических факторов. J Am Geriatr Soc 1994; 42: 701–6 [PubMed] [Google Scholar] 5.Стюарт Р. Б., Мур М. Т., Маркс Р. Г. и др. Корреляты запора у амбулаторного пожилого населения. Am J Gastroenterol 1992; 87: 859–64 [PubMed] [Google Scholar] 6. Молодой RW. Проблема каловых пробок у пожилых людей. J Am Geriatr Soc 1973; 21: 383. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ouaïssi M, Sielezneff I, Benoist S, et al. Летальная фекалома. J Am Geriatr Soc 2007; 55: 965–7 [PubMed] [Google Scholar] 9. Франк Л., Шмир Дж., Кляйнман Л. и др. Временные и экономические затраты на лечение запоров в домах престарелых. J Am Med Dir Assoc 2002; 3: 215–23 [PubMed] [Google Scholar] 10.Харари Д., Гурвиц Дж. Х., Аворн Дж. И др. Как пожилые люди определяют запор? Значение для терапевтического управления. J Gen Intern Med 1997; 12: 63–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Ашраф В., Парк Ф., Лоф Дж. И др. Изучение достоверности данных о частоте стула в диагностике идиопатического запора. Am J Gastroenterol 1996; 91: 26–32 [PubMed] [Google Scholar] 13. Камиллери М., Ли Дж. С., Вирамонтес Б. и др. Понимание патофизиологии и механизмов запора, синдрома раздраженного кишечника и дивертикулеза у пожилых людей.J Am Geriatr Soc 2000; 48: 1142–50 [PubMed] [Google Scholar] 14. Галлахер П., О’Махони Д. Запор в пожилом возрасте. Лучшая практика Res Clin Gastroenterol 2009; 23: 875–87 [PubMed] [Google Scholar] 15. Сандерс Дж. Ф. Сироп лактулозы оценивался в двойном слепом исследовании пожилых пациентов с запорами. J Am Geriatr Soc 1978; 26: 236–9 [PubMed] [Google Scholar] 16. Вандердонк Дж., Кулон Дж., Денис В. и др. Изучение слабительного эффекта лактита (Импортала) у пожилых людей, находящихся в стационаре, но не прикованных к постели, страдающих хроническими запорами.J Clinical и Exp Gerontol 1990; 21: 171–89 [Google Scholar] 17. Wesselius-De Casparis A, Braadbaart S, Bergh-Bohlken GE и др. Лечение хронического запора сиропом лактулозы: результаты двойного слепого исследования. Кишечник 1968; 9: 84–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Zangaglia R, Martignoni E, Glorioso M и др. Макрогол для лечения запора при болезни Паркинсона. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Mov Disord 2007; 22: 1239–44 [PubMed] [Google Scholar] 19. Ческин Л.Дж., Камаль Н., Кроуэлл М.Д. и др.Механизмы запора у пожилых людей и эффекты клетчатки по сравнению с плацебо. J Am Geriatr Soc 1995; 43: 666–9 [PubMed] [Google Scholar] 20. Эверт С., Альберг Дж., Холмстром Б. и др. Влияние на симптомы и время прохождения Vi-SiblinR при дивертикулярной болезни. Acta Chir Scand Suppl 1980; 500: 49–50 [PubMed] [Google Scholar] 21. Rajala SA, Salminen SJ, Seppanen JH, et al. Лечение хронического запора йогуртом, подслащенным лактитом, с добавлением гуаровой камеди и пшеничных отрубей у пожилых стационарных пациентов.Compr Gerontol [A] 1988; 2: 83–6 [PubMed] [Google Scholar] 22. Сайранен У., Пийрайнен Л., Невала Р. и др. Йогурт, содержащий галактоолигосахариды, чернослив и льняное семя, снижает тяжесть легких запоров у пожилых людей. Eur J Clin Nutr 2007; 61: 1423–8 [PubMed] [Google Scholar] 23. Snustad D, Lee V, Abraham I, et al. Пищевые волокна у госпитализированных гериатрических пациентов: слишком мягкое решение слишком сложной проблемы? Джей Нутр Старший 1991; 10 (2): 49–63 [PubMed] [Google Scholar] 24. Теури У, Корпела Р.Галактоолигосахариды снимают запоры у пожилых людей. Энн Нутр Метаб 1998; 42: 319–27 [PubMed] [Google Scholar] 25. Суракка А., Каяндер К., Раджилич-Стоянович М. Йогурт, содержащий галактоолигосахариды, облегчает дефекацию у пожилых людей и выборочно увеличивает количество бифидобактерий. Int J Probiotics Пребиотики 2009; 4: 65–74 [Google Scholar] 26. Буб С., Бринкманн Дж., Чикконетти Дж. И др. Эффективность растительной пищевой добавки (Smooth Move) в лечении запоров у жителей домов престарелых: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.J Am Med Dir Assoc 2006; 7: 556–61 [PubMed] [Google Scholar] 27. Хуанг Ц., Су И, Ли Т. и др. Лечение запора при длительном лечении с помощью китайской травяной смеси: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Альтернативное дополнение Med 2011; 17: 639–46 [PubMed] [Google Scholar] 28. Хайланд С.М., Форан Дж. Д.. Сульфосукцинат диоктил натрия как слабительное средство у пожилых людей. Практикующий 1968; 200: 698–9 [PubMed] [Google Scholar] 29. Мюллер-Лисснер С., Риккс А., Керстенс Р. и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование прукалоприда у пожилых пациентов с хроническим запором.Нейрогастроэнтерол Мотил 2010; 22: 991–8 [PubMed] [Google Scholar] 30. Симон М.А., Буэно А.М. Поведенческое лечение диссинергической дефекации у пожилых пациентов с хроническим запором: рандомизированное контролируемое исследование. Appl Psychophysiol Biofeedback 2009; 34: 273–7 [PubMed] [Google Scholar] 31. Син Дж. Х., Соффер Э. Э. Побочные эффекты слабительных. Dis Colon Rectum 2001; 44: 1201–9 [PubMed] [Google Scholar] 32. Перес-Пикерас Дж., Сильва С., Хакети Дж. Эндоскопическая диагностика и лечение безоара пищевода, возникшего в результате приема большого количества слабительного.Эндоскопия 1994; 26: 710. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мосс А.Дж. Краткое и краткое изложение лекарств от запоров. N Engl J Med 2008; 358: 2402–3 [PubMed] [Google Scholar] 34. Чассань П., Джего А., Глок П. и др. Улучшает ли лечение запора недержание кала у госпитализированных пожилых пациентов? Возраст Старение 2000; 29: 159–64 [PubMed] [Google Scholar] 35. Линдеман Р.Д., Ромеро Л.Дж., Лян Х.С. и др. Нужно ли поощрять пожилых людей пить больше жидкости? J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2000; 55: M361–5 [PubMed] [Google Scholar] 36.Робсон К.М., Кили Д.К., Лембо Т. Развитие запоров у обитателей домов престарелых. Dis Colon Rectum 2000; 43: 940–3 [PubMed] [Google Scholar] 37. Чин А., Пау MJ, ван Поппель М.Н., ван Мехелен В. Влияние тренировок с сопротивлением и функциональными навыками на привычную активность и запоры у пожилых людей, живущих в учреждениях длительного ухода: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Geriatr 2006; 6: 9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Бассотти Дж., Чистолини Ф., Ситчипинг-Нзепа Ф. и др. Биологическая обратная связь при дисфункции тазового дна при запоре.BMJ 2004; 328: 393–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Брандт Л.Дж., Пратер С.М., Куигли Е.М. и др. Систематический обзор лечения хронических запоров в Северной Америке. Am J Gastroenterol 2005; 100 (Приложение 1): S5–21 [PubMed] [Google Scholar] 40. Ford AC, Суарес, Северная Каролина. Эффект слабительных средств и фармакологической терапии при хроническом идиопатическом запоре: систематический обзор и метаанализ. Кишечник 2011; 60: 209–18 [PubMed] [Google Scholar] 41. Lacy BE, Chey WD. Любипростон: хронический запор и синдром раздраженного кишечника с запором.Эксперт Opin Pharmacother 2009; 10: 143–52 [PubMed] [Google Scholar] 42. Лембо А, Камиллери М. Хронический запор. N Engl J Med 2003; 349: 1360–8 [PubMed] [Google Scholar] 43. Джадад А.Р., Мур Р.А., Кэрролл Д. и др. Оценка качества отчетов о рандомизированных клинических испытаниях: необходимо ли ослепление? Контрольные клинические испытания 1996; 17: 1–12 [PubMed] [Google Scholar] 44. Корацциари Э., Бадиали Д., Баззокки Г. и др. Долгосрочная эффективность, безопасность и переносимость низких суточных доз изосмотического сбалансированного раствора электролитов полиэтиленгликоля (PMF-100) при лечении функционального хронического запора.Кишечник 2000; 46: 522–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Аттар А., Леманн М., Фергюсон А. и др. Сравнение раствора электролита полиэтиленгликоля низкой дозы с лактулозой для лечения хронического запора. Кишечник 1999; 44: 226–30 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Консенсус экспертов по оценке и лечению хронического запора у пожилых людей — Чжэн — 2018 — МЕДИЦИНА СТАРЕНИЯ

Авторы: Чжэн Сонгбай, Яо Цзяньфэн, Чжан Инь.

Ученый секретарь: Ли Сяовэнь, Сунь Тао, Чжан Сяоли, Лу Мэн.

Члены редакционной группы консенсуса (в алфавитном порядке по фамилии): Chen Xinyu (больница Zhejiang), Duan Chunbo (больница в Пекине), Fang Jingyuan (больница Renji, школа медицины Шанхайского университета Цзяотун), Gan Huatian (больница в Западном Китае, Сычуань) Университет), Го Юнхун (вторая больница Сянъя, Центральный южный университет), Цзян Хуа (Восточная больница при Университете Тун Цзи), Лю Жуйсюэ (Народная больница Ляонин), Лю Шисюн (Первая больница Университета Ланьчжоу), Ло Цинфэн (Пекин Больница), Мяо Линь (Вторая дочерняя больница Нанкинского медицинского университета), Жуань Цзиган (Общая больница Нинсяского медицинского университета), Шао Юнь (Первая дочерняя больница Нанкинского медицинского университета), Ши Липин (Народная больница провинции Шаньси), Ву Беньян (Главный госпиталь НОАК), Ван Дж (Общий госпиталь НОАК), Ван Ганши (Главный госпиталь НОАК), Ву Цзин (Пекинский госпиталь Шицзитан), Ван Жуйлин (Главный госпиталь ракетных войск НОАК), Вт анг Фэнюнь (больница Сиюань Китайской академии медицинских наук), Ван Сяочжун (Медицинский университет Фуцзянь, больница Юнион), Сюй Ле (больница Пекина), Сюй Лишу (больница общего профиля Гуандун), Сюй Шипин (больница общего профиля НОАК), Ян Шимин (госпиталь Синьцяо Третьего военно-медицинского университета), Ян Сян (Первый госпиталь Университета Ланьчжоу), Яо Пин (Первый госпиталь Синьцзянского медицинского университета), Яо Цзяньфэн (госпиталь Хуа Дун при университете Фудань), Инь Тиецзюнь ( Госпиталь Тунцзи при медицинском колледже Тунцзи, Университет науки и технологий Хуачжун), Чжан Хангсян (госпиталь Сицзин, Четвертый военно-медицинский университет), Чжэн Сонгбай (госпиталь Хуа Донг при Университете Фудань), Чжун Бихуэй (Первый госпиталь Солнца). Университет Ятсена), Чжоу Бинси (Народная больница провинции Хэнань), Чжан Вейсан (Общая больница Тяньцзиньского медицинского университета), Чжу Юэ (больница Хуа Дун при Университете Фудань) , Чжан Ю (больница Хуашань при университете Фудань), Чжан Ин (больница Хуа Дун при университете Фудань).

Запор у пожилых людей | SpringerLink

1.
Глия А., Линдберг Г. Качество жизни пациентов с различными типами функциональных запоров. Scand J Gastroenterol 1997; 32: 1083–9
PubMed Статья CAS Google ученый
2.
Wald A, Scarpignato C, Mueller-Lissner S, et al. Многонациональное исследование распространенности и моделей использования слабительных среди взрослых с запорами, которые сами определились с ними.Алимент Фармакол Тер 2008; 28 (7): 917–30
PubMed CAS Google ученый
3.
Johanson JF, Sonnenberg A, Koch TR. Клиническая эпидемиология хронических запоров. J Clin Gastroenterol 1989; 11: 525–36
PubMed Статья CAS Google ученый
4.
Johanson JF. Географическое распространение запоров в США. Am J Gastroenterol 1998; 93: 188–91
PubMed Статья CAS Google ученый
5.
Сингх Г., Калер К., Бхарати В. и др. Взрослые с хроническим запором несут значительные затраты на использование ресурсов здравоохранения [аннотация № 701]. Am J Gastroenterol 2004; 99: S227
Google ученый
6.
Маккормик А., Флеминг Д., Чарльтон Дж. Статистика заболеваемости в общей практике: четвертое национальное исследование. Лондон: OPCS, 1995
Google ученый
7.
Sonnenberg A, Koch TR. Визиты к врачу в США по поводу запора: с 1958 по 1986 год. Dig Dis Sci 1989; 34: 606–11
PubMed Статья CAS Google ученый
8.
Дроссман Д.А., Ли З., Андруцци Э. и др. Обследование домашних хозяйств функциональных желудочно-кишечных расстройств в США: распространенность, социально-демография и влияние на здоровье. Dig Dis Sci 1993; 38: 1569–80
PubMed Статья CAS Google ученый
9.
Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD и др. Функциональные расстройства кишечника и функциональные боли в животе. Гастроэнтерология 2006; 130: 1480–91
PubMed Статья Google ученый
10.
Герц М.Дж., Кахан Э., Залевски С. и др. Запор: разные вещи для пациентов и врачей. Fam Pract 1996; 13: 156–9
PubMed Статья CAS Google ученый
11.
Koch A, Voderholzer WA, Klauser AG и др. Симптомы при хроническом запоре. Dis Colon Rectum 1997; 40: 902–6
PubMed Статья CAS Google ученый
12.
Хиггинс П.Д., Йохансон Дж. Ф. Эпидемиология запоров в Северной Америке: систематический обзор. Am J Gastroenterol 2004; 99: 750–9
PubMed Статья Google ученый
13.
Локк III Г.Р., Пембертон Дж. Х., Филипс С.Ф.Технический обзор AGA по запорам. Гастроэнтерология 2000; 119: 1761–78
PubMed Статья Google ученый
14.
Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: рекомендации по лечению запоров. Гастроэнтерология 2000; 119: 1761–78
Google ученый
15.
Hsieh C. Лечение запора у пожилых людей. Am Fam Physician 2005; 72: 2277–84
PubMed Google ученый
16.
Аллан Л., Хейс Х., Дженсен Н.Х. и др. Рандомизированное перекрестное испытание трансдермального фентанила и перорального морфина с замедленным высвобождением для лечения хронической нераковой боли. BMJ 2001; 7295: 1154–8
Статья Google ученый
17.
Radbruch L, Sabatowsk R, Loick G, et al. Запор и использование слабительных: сравнение трансдермального фентанила и перорального морфина. Паллиат Мед 2000; 14 (2): 111–9
PubMed Статья CAS Google ученый
18.
Folden SL. Практическое руководство по лечению запоров у взрослых. Rehabil Nurs 2002; 27 (5): 169–75
PubMed Статья Google ученый
19.
Рао СС. Запор: оценка и лечение. Gastroenterol Clin North Am 2003; 32: 659–83
PubMed Статья Google ученый
20.
Хант Р., Лейси Б. Диагностика и лечение хронических запоров в условиях первичной медико-санитарной помощи.Int Med World Rep 2004; 1 (Дополнение): 3–23
Google ученый
21.
Лембо А., Камиллери М. Хронический запор. N Engl J Med 2003; 349: 1360–8
PubMed Статья CAS Google ученый
22.
Muller-Lissner SA. Влияние пшеничных отрубей на массу стула и время прохождения через желудочно-кишечный тракт: метаанализ. Br J Clin Res Educ 1988; 296: 615–7
Статья CAS Google ученый
23.
Brandt LJ, Schoenfeld P, Prather CM и др. Доказательная позиция по ведению хронических запоров в Северной Америке. Am J Gastroenterol 2005; 100 (Дополнение): S1–21
Артикул Google ученый
24.
Рамкумар Д., Рао СС. Эффективность и безопасность традиционных методов лечения хронических запоров: систематический обзор. Am J Gastroenterol 2005; 100: 936–71
PubMed Статья Google ученый
25.
Кенни К.А., Скелли Дж. М.. Пищевые волокна при запоре у пожилых людей: систематический обзор. Clin Effectiveness Nurs 2001; 5: 120–8
Статья Google ученый
26.
Линдеман Р.Д., Ромеро Л.Дж., Лян Х.С. и др. Нужно ли поощрять пожилых людей пить больше жидкости? J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2000; 55: M361–5
PubMed Статья CAS Google ученый
27.
Lederle FA. Эпидемиология запоров у пожилых пациентов: использование лекарств и стратегии сдерживания затрат. Drugs Aging 1995; 6: 465–9
PubMed Статья CAS Google ученый
28.
Чин А., Пау М.Дж., ван Поппель М.Н. и др. Влияние тренировок с сопротивлением и функциональными навыками на привычную активность и запоры у пожилых людей, живущих в учреждениях длительного ухода: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Geriatr 2006; 6: 1–9
Статья Google ученый
29.
Simmons SF, Schnelle JF. Влияние упражнений и планового посещения туалета на аппетит и запор у жителей дома престарелых. J Nutr Health Aging 2004; 8 (2): 116–21
PubMed CAS Google ученый
30.
Петтикрю М., Ватт I, Шелдон Т. Систематический обзор эффективности слабительных средств у пожилых людей. Health Technol Assess 1997; 1 (13): i – iv, 1–52
PubMed CAS Google ученый
31.
Петтикрю М., Роджерс М., Бут А. Эффективность слабительных средств у взрослых. Qual Health Care 2001; 10: 268–73
PubMed Статья CAS Google ученый
32.
Михайлов С., Старк С., МакКолл Н. и др. Поэтапное лечение пожилых людей слабительными: испытание STOOL. Оценка медицинских технологий, май 2008 г .; 12 (13): iii – iv, IX-139
PubMed CAS Google ученый
33.
Tramonte SM, Brand HB, Mulrow CD и др. Лечение хронического запора у взрослых: систематический обзор. J Gen Intern Med 1997; 12: 15–24
PubMed Статья CAS Google ученый
34.
Аттар А, Леман М., Фергюсон А. и др. Сравнение низкой дозы раствора электролита полиэтиленгликоля с лактулозой для лечения хронического запора. Gut 1999; 44: 226–30
PubMed Статья CAS Google ученый
35.
Cash BD, Lacy BE. Систематический обзор: одобренные FDA рецептурные препараты для взрослых с запорами. Гастроэнтерол Гепатол 2006; 2: 736–49
Google ученый
36.
Christie AH, Culbert P, Guest JF. Экономическое влияние низких доз полиэтиленгликоля 3350 плюс электролиты по сравнению с лактулозой при лечении идиопатических запоров в Великобритании. Фармакоэкономика 2002; 20 (1): 49–60
PubMed Статья Google ученый
37.
Muller-Lissner SA, Kamm MA, Scarpignato C, et al. Мифы и заблуждения о хронических запорах. Am J Gastroenterol 2005; 100: 232–42
PubMed Статья Google ученый
38.
Пассмор А.П., Уилсон-Дэвис К., Стокер С. и др. Хронический запор у пожилых пациентов с длительным пребыванием: сравнение лактулозы и комбинации волокон сенны. BMJ 1993; 307: 769–71
PubMed Статья CAS Google ученый
39.
Келлемер Д., Йохансон Дж., Побимер Б. и др. Альвимопан, антагонист мю-опиоидных рецепторов периферического действия (PAM-OR): исследование на пациентах с хроническим идиопатическим запором (CIC), не принимающих опиоидные препараты [аннотация № 1239]. Am J Gastroenterol 2006; 101: S480
Google ученый
40.
Thomas J, Karver S, Codney GA, et al. Метилналтрексон при запоре, вызванном опиоидами, на поздних стадиях заболевания. N Engl J Med 2008; 358 (22): 2332–43
PubMed Статья CAS Google ученый
41.
Камиллери М., Керстенс Р., Риккс А. и др. Плацебо-контролируемое исследование прукалоприда при тяжелом хроническом запоре. N Engl J Med 2008; 358 (22): 2344–54
PubMed Статья CAS Google ученый
42.
Moss AJ. Краткое и краткое изложение лекарств от запоров. N Engl J Med 2008; 358 (22): 2402–3
PubMed Статья CAS Google ученый
43.
Winnepenney JP. Любипростон. Наркотики 2005; 8: 416–22
Google ученый

Чем вы можете помочь?

Есть ли у вашего любимого человека, страдающего болезнью Альцгеймера, проблемы с опорожнением кишечника, когда он идет в туалет? Или они ходят достаточно часто? До половины людей старше 65 лет страдают запорами.

У кого-то запор, если он делает два из следующих:

Напрягает или очень сильно толкается, когда идет в ванную
У твердого стула
Ощущение, что ему все равно нужно больше ходить после дефекации
Ощущение, что что-то блокирует стул при его выходе
Испытывайте 2 или меньше дефекаций в неделю
Нужно делать что-то, чтобы помочь им опорожнить кишечник, например, надавите на живот или вытащите стул пальцем

Позвоните в службу 911 или сразу же отвезите любимого человека в отделение неотложной помощи или к врачу, если у них есть:

Серьезная боль в животе, особенно после еды или когда становится хуже
Вздутие живота
Кровь или черный, смолистый, или клюквенного цвета в стуле
Рвота, если у них не было дефекации более недели
Лихорадка выше 101 F

Позвоните своему врачу, если запор новый или усиливается, или ваш любимый человек:

Несколько дней без дефекации с диареей или водянистым стулом
Чувствует боль или дискомфорт в животе
Теряет более 10 фунтов
Легко устает или спит больше обычного
Имеет субфебрильная температура более 48 часов

Причины запора

Запор может быть вызван несколькими причинами.Некоторые из них являются частью старения или лечения болезни. К ним относятся:

Лекарства, такие как обезболивающие, добавки кальция и лекарства от диареи
Возрастное ослабление мышц, выталкивающих стул, поскольку стенки прямой кишки и ануса становятся жесткими
Проблемы с щитовидной железой, диабет или проблема с нервной системой. Иногда запор может исчезнуть после лечения.

Другие причины — это то, что можно улучшить с помощью простых изменений образа жизни:

Людям, которые съедают хотя бы твердую пищу, необходимо опорожнять кишечник примерно каждые 3 дня.Если они этого не сделают, у них может возникнуть дискомфорт, когда они сидят, и боль в животе, и они могут потерять аппетит. Они могут не опорожнять стул без смягчителей стула или слабительных средств.

Иногда твердый стул собирается внизу в кишечнике, что затрудняет опорожнение мочевого пузыря. Это может привести к недержанию мочи или инфекциям. Даже люди, соблюдающие жидкую диету, обычно испражняются довольно регулярно. Однако некоторым людям нужно будет ходить реже. Если это их нормальный образ действий, то для них это нормально.

Запор — это беспокоит, но редко бывает экстренной ситуацией. Могут помочь изменения в том, что они едят, больше жидкости, больше физической активности, смена лекарств, лечение медицинских причин или лекарства, отпускаемые без рецепта.

Осложнения запора

Кал . Это когда стул затвердевает и застревает в теле. Только водянистый стул может сочиться вокруг затвердевшего стула, который преграждает путь, что может напоминать диарею. Если у вашего любимого человека несколько дней запор и нет дефекации, затем начинается диарея, возможно, у него закупорка.Он также может вызвать боль в животе, особенно после еды, а в более серьезных случаях — отек. Если вы подозреваете это, не давайте лекарства от диареи. Это только усугубит проблемы. Вместо этого вызовите врача. Они могут помочь удалить стул как можно скорее.

Геморрой . Эти набухшие вены вокруг ануса часто возникают в результате натуживания фекалий. Они не являются серьезной проблемой, и их обычно можно лечить дома. Они могут кровоточить после дефекации. Если вы заметили небольшое количество крови в стуле любимого человека, обратитесь к врачу.

Анальная трещина трещина . Обильный или твердый стул может привести к разрыву или порезу кожи в области заднего прохода. Анальные трещины обычно болят и могут немного кровоточить. Если вы видите кровь в стуле любимого человека или на туалетной бумаге, но не видите видимого геморроя, у него может быть трещина заднего прохода. Обычно они заживают самостоятельно. Могут помочь диета с высоким содержанием клетчатки, жидкости и физическая активность. Вы можете дать им смягчитель стула. Но если боли и кровь длятся более 7-10 дней, отведите любимого человека к врачу.

Как предотвратить запор

Вы можете делать некоторые вещи дома, чтобы вам стало лучше.

Помогите любимому человеку есть от 20 до 35 граммов клетчатки каждый день. Проверьте этикетку, чтобы узнать, сколько клетчатки содержится в пище и сколько составляет одну порцию.
Попробуйте пищевые добавки с клетчаткой в аптеке или продуктовом магазине. К ним относятся псиллиум, метилцеллюлоза, поликарбофил кальция или декстран пшеницы. Вашему близкому нужно будет пить жидкости, когда они будут принимать их, и следовать любым другим инструкциям.
Убедитесь, что они пьют много жидкости в течение дня — около 1-2 литров.
Делайте легкие упражнения. Это помогает продвигать стул по кишечнику.
Посоветуйте им сесть на унитаз и попытаться опорожнить кишечник вскоре после еды. Это когда кишечник, естественно, более активен и помогает продвигать пищу и стул.
Если время между дефекацией у них больше, чем обычно, попробуйте безрецептурные слабительные, такие как бисакодил, цитрат магния, гидроксид магния, полиэтиленгликоль или сенну.Не давайте гидроксид магния или цитрат магния, если у вашего любимого человека есть проблемы с мышцами, печенью или почками, если вы предварительно не спросили своего врача.
Записывайте, когда и как часто у них обычно бывает дефекация. Так вам будет легче определить, страдает ли он запором, и выбрать лучшее время дня для посещения туалета. У большинства людей бывает от 3 до 15 испражнений в неделю.

Как защитить себя

Часто мойте руки, особенно перед едой, перед приготовлением пищи и после того, как вы помогаете любимому человеку пользоваться туалетом.Надевайте резиновые перчатки, когда помогаете им пользоваться туалетом, чистите их или наносите кремы на анальное отверстие. Очистите унитаз и раковину с помощью антимикробных чистящих средств, например, салфеток с отбеливателем.

Эпидемиология и лечение хронического запора у пожилого пациента

Резюме: Запор — распространенное функциональное желудочно-кишечное расстройство, распространенность которого в общей популяции составляет около 20%. У пожилого населения частота запоров выше, чем у более молодого населения, причем пожилые женщины чаще страдают от тяжелого запора.Варианты лечения хронического запора (ХЗ) включают размягчители стула, пищевые добавки с клетчаткой, осмотические и стимулирующие слабительные, а также стимулирующие секрецию лубипростон и линаклотид. Понимание основной этиологии КХ необходимо для определения наиболее подходящего терапевтического варианта. Поэтому важно отличать от дисфункции тазового дна (PFD) медленный и нормальный транзитный запор. Обследование пациента с КК включает базовый анализ крови, ректальное исследование и соответствующее тестирование для оценки PFD и медленного транзитного запора при наличии показаний.Реабилитация тазового дна или биологическая обратная связь — это метод выбора при ПФД, и его эффективность была доказана в клинических испытаниях. Хирургическое вмешательство редко показано при CC и может рассматриваться только в случаях запора с медленным транзитом, когда PFD был должным образом исключен. Другие варианты лечения, такие как стимуляция крестцового нерва, кажутся полезными у пациентов с дисфункцией мочевыводящих путей. В настоящее время нельзя рекомендовать инъекции ботулинического токсина для PFD с имеющимися доказательствами. CC у пожилых людей является обычным явлением и оказывает значительное влияние на качество жизни и использование ресурсов здравоохранения.У пожилых людей крайне важно определить этиологию КХ, и лечение должно основываться на общем клиническом статусе и возможностях пациента.

Введение

Запор — распространенное функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Распространенность запора в общей популяции составляет примерно 20%, хотя она может варьироваться от 2% до 27%, в зависимости от используемого определения и изучаемой популяции. ^1,2 Популяционное исследование показало, что совокупная частота хронических запоров (ХЗ) выше у пожилых людей (~ 20%) по сравнению с более молодым населением.³ Тяжелый запор чаще встречается у пожилых женщин, причем частота запоров в два-три раза выше, чем у их коллег-мужчин. ^3–5 Римские критерии III используют комбинацию объективных (частота стула, маневры, необходимые для дефекации) и субъективных (натуживание, комковатый или твердый стул, неполное опорожнение, ощущение аноректальной непроходимости) симптомов для определения запора. ⁶

Лекарства от CC имеют разную степень эффективности.Доступные терапевтические варианты включают размягчители стула, пищевые добавки с клетчаткой, осмотические и стимулирующие слабительные, а также стимулирующие секрецию лубипростон и линаклотид. Эпидемиологические исследования демонстрируют более высокую распространенность использования слабительных среди пожилых людей, ^3,7–10 и пожилые пациенты, проживающие в домах престарелых, имеют более высокую распространенность запоров (до 50%), причем до 74% из них используют ежедневные слабительные. ^4,10,11

Экономическое влияние CC в США является значительным, примерно 2.5 миллионов посещений врача и 100 000 госпитализаций ежегодно. ¹² Хронический запор также отрицательно влияет на качество жизни, связанное со здоровьем, с психологическими и социальными последствиями. ^13,14 Следовательно, важно понимать этиологию и лечение запора в этой популяции. В этом обзоре также будут обсуждаться заболевания тазового дна, запоры с замедленным транзитом, их клинические проявления и варианты лечения.

Функция тазового дна

Заболевания тазового дна, проявляющиеся как запорами, так и недержанием мочи, распространены среди пожилых людей.Тазовое дно состоит из группы мышц, которые играют решающую роль в процессе дефекации. Понимание анатомии тазового дна необходимо для понимания его роли в возникновении запоров. Функциональная анатомия тазового дна состоит из тазовой диафрагмы (поднимающие задний проход и копчиковые мышцы) и анальных сфинктеров (внешний и внутренний), иннервируемых корешками крестцового нерва (S2-4) и половым нервом (Рисунок 1). Нормальное функционирование этой нервно-мышечной единицы позволяет эффективно и полностью удалять стул из прямой кишки.

Рисунок 1 Анатомия тазового дна.
Примечания: S2 – S4 обозначают корешки крестцовых нервов; Перепечатано из Gastroenterology Clinics , Vol 38 (3), Bouras EP, Tangalos EG, Chronic Constipation in the Elderly, Pages 463–480, Copyright 2009, с разрешения Elsevier. ⁷²

Хотя исследования запоров в центрах третичной медицинской помощи описали распространенность дисфункции тазового дна (PFD) на уровне 50% и более, ^15,16 распространенность PFD при запорах у пожилых людей малоизвестна.ПФД часто наблюдается у пожилых женщин, особенно у тех, кто в анамнезе перенес аноректальную или тазовую операцию, а также другие травмы тазового дна, такие как роды. ^17–20 PFD не ограничивается расстройствами дефекации, но также может проявляться расстройствами мочевыводящих путей и сексуальной дисфункцией. Что касается запора, PFD можно более уместно назвать функциональным расстройством дефекации, которое может характеризоваться 1) парадоксальными сокращениями или неадекватным расслаблением мышц тазового дна или 2) неадекватными движущими силами во время попытки дефекации.²⁰ На рис. 1 показана анатомия тазового дна (любезно предоставлено клиникой Майо, Рочестер, Миннесота, США; требуется разрешение).

Патофизиология

Двумя основными причинами запора являются PFD и медленный толстокишечный транзит. Пациенты, у которых причина не установлена, могут быть определены как пациенты с нормальным транзитным запором. Психосоциальные и поведенческие проблемы также важны для развития запора. Эти проблемы необходимо учитывать у пожилых людей, поскольку у некоторых могут быть дополнительные механизмы, влияющие на функцию кишечника.

Процесс старения и кишечная нервная система

На пожилых людей влияет возрастная клеточная дисфункция, которая влияет на пластичность, податливость, измененные макроскопические структурные изменения (например, дивертикулез) и нарушение контроля тазового дна. Считается, что эти молекулярные и физиологические изменения связаны с запорами, наблюдаемыми у пожилых людей, и некоторые из них описаны. ¹⁸

Исследования продемонстрировали изменение моторики толстой кишки, опосредованное возрастной потерей нейронов и увеличением количества измененных и дисфункциональных ганглиев кишечника.^20,21 Кроме того, исследования с использованием хирургических образцов из нисходящей ободочной кишки показали связанное с возрастом снижение потенциалов тормозных соединений, предполагая уменьшение тормозных нервов в гладкомышечной мембране. ²² Исследование Бернарда и др. Продемонстрировало избирательную возрастную потерю нейронов, экспрессирующих холинацетилтрансферазу, которая сопровождалась сохранением экспрессирующих оксид азота нейронов в толстой кишке человека. ²³ Кроме того, исследование сообщило о более высоких порогах чувствительности к вздутию прямой кишки, что свидетельствует об изменении ректальной чувствительности у пожилых людей.²⁴ Факторы, которые способствуют изменению моторики во время старения, сложны и по-разному влияют на разные области кишечника. ²⁵ Предлагаемые дополнительные физиологические изменения функции кишечника у пожилых людей сведены в Таблицу 1.

Таблица 1 Предлагаемые физиологические изменения толстой кишки у пожилых людей
Сокращение: HAPCs, распространяющиеся сокращения с высокой амплитудой.

Дисфункция тазового дна

Дефекация происходит посредством неврологически опосредованной серии скоординированных движений мышц тазового дна и анальных сфинктеров (рис. 2).Это сложный процесс, и дисфункция может привести к аномальному отхождению стула или обструктивной дефекации. ^30,31 Нарушения в этом процессе включают неудавшееся расслабление тазового дна, парадоксальное сокращение мышц тазового дна или неспособность производить необходимые движущие силы, необходимые в прямой кишке для полного изгнания стула. Более ранние исследования тазового дна у пожилых людей с использованием аноректальной манометрии (ARM) не показали различий в аноректальной функции у пожилых и молодых людей.^32,33 Однако другие физиологические исследования показывают различные аномалии со старением, такие как снижение податливости прямой кишки, повышение пороговых значений позывов к дефекации, а также снижение давления покоя и сжатия в анальном канале. ^{17–19,34,35}

Рисунок 2 Динамика дефекации.
Примечание: Перепечатано из GastroClinics , Vol 38 (3), Bouras EP, Tangalos EG, Chronic Constipation in the Elderly, Pages 463–480, Copyright 2009, с разрешения Elsevier.⁷²

Кроме того, на процесс дефекации также влияют определенные анатомические аномалии, такие как ректоцеле, сигмоидоцеле и инвагинация прямой кишки, среди прочего, часто наблюдаемые у пожилых женщин. Понимание роли и функции тазового дна в развитии запора и его влияния на пожилых людей имеет важное значение для ухода за пожилыми людьми.

Рисунок 2 иллюстрирует динамику дефекации. В состоянии покоя (левая панель) лобковая перевязка удерживает прямую кишку под углом, а анальные сфинктеры закрыты.При нормальной дефекации (правая панель): 1) лобковая мышца расслабляется, 2) аноректальный угол выпрямляется, 3) тазовое дно опускается, и 4) анальный сфинктер расслабляется, позволяя изгнание стула при адекватной движущей силе (любезно предоставлено Mayo Clinic, Рочестер, Миннесота, США; требуется разрешение).

Колонический транзит

Задержка кишечного транзита была описана как причина запора у пожилых людей. Существуют некоторые разногласия по поводу влияния старения на транзит по толстой кишке.Исследовательские исследования описали задержку прохождения через толстую кишку у пожилых людей, ^36–38, тогда как другие не описали существенной разницы в прохождении через толстую кишку между пожилыми и более молодыми пациентами. ^39,40 Однако, хотя снижение движущих сил толстой кишки было описано у пожилых людей, ⁴¹ существует множество вторичных причин задержки прохождения через толстую кишку, которые обычно наблюдаются у пожилых людей (Таблица 2). Задержка прохождения через толстую кишку чаще является вторичной по отношению к поддающимся изменению причинам, таким как побочные эффекты лекарств (например, наркотические и / или холинолитики) и PFD, что приводит к вторичной задержке прохождения через толстую кишку из-за тормозных рефлексов.^42,43

Таблица 2 Распространенные ассоциации с запорами у пожилых людей
Сокращение: НПВП, нестероидные противовоспалительные препараты.

Психосоциальные и поведенческие факторы

Запор связан со значительным психологическим нарушением. ^44–46 Пожилые люди подвержены риску значительного психологического и социального стресса, поскольку они страдают от большей ограниченной мобильности, изменения режима питания, зависимости от других и проблем, которые могут развиться в результате социальной изоляции.Расстройства дефекации влияют на качество жизни и могут изменить межличностные, интимные и межсемейные отношения. ^47–49

Кроме того, у пожилых людей может снизиться осознание желания испражняться, что может привести к CC с задержкой кала. Впоследствии может ощущаться только большой объем стула, что может привести к затруднениям с ректальным опорожнением. ⁵⁰ Осведомленность об этих психологических и поведенческих факторах важна, и раннее выявление и вмешательство помогают этой уязвимой группе населения.

Клиническая картина

Клиническая картина пациента, страдающего запором, неоднородна. Пациенты не всегда могут иметь ожидаемое снижение частоты опорожнения кишечника и измененную консистенцию, но также могут иметь почти ежедневную дефекацию, которая требует чрезмерного натуживания, ректального или вагинального пищеварительного тракта для облегчения отхождения стула, сопровождаемого ощущением неполного опорожнения. Последние являются признаками, указывающими на ПФД, которые также могут иметь связанные симптомы мочеиспускания, такие как задержка мочи и сексуальная дисфункция, такая как диспареуния.^49,51

Клинические проявления запора у пожилых людей отличаются от других популяций. Пожилые люди сообщают о более частом натуживании, ректальном или вагинальном пищеварительном тракте и ощущении закупорки прямой кишки. ^4,52,53 Кроме того, у многих пожилых пациентов, страдающих запорами, наблюдается просачивание фекалий, и им часто ошибочно диагностируется недержание кала. ⁵⁴ В этом случае пациенты часто страдают запорами с ощущением неполного ректального опорожнения, частыми и неполными испражнениями и чрезмерным вытиранием.Часто этим пациентам назначают противодиарейные препараты при предполагаемом недержании мочи, которые ухудшают ситуацию из-за закупорки каловых масс и недержания мочи из-за переполнения, вызванного обструкцией дефекации. Кроме того, каловая закупорка может вызвать стеркоральные язвы и ректальное кровотечение. Необходимы тщательный сбор анамнеза и обследование, которое должно включать полное ректальное исследование.

Тяжелый запор может привести к вторичным изменениям моторики желудочно-кишечного тракта, что приводит к симптомам со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Было показано, что у пациентов с РС наблюдается задержка опорожнения желудка, транзит по правой ободочной кишке и увеличение времени прохождения изо рта в слепую кишку.² Пациенты с CC часто обращаются с сопутствующей диспепсией, спазмами в животе, вздутием живота, метеоризмом, изжогой, тошнотой и рвотой. ^5,46,55–57

Подробная информация в истории болезни должна включать использование препаратов от запора, ухудшение физического или психического здоровья, сопутствующие заболевания, пищевые привычки и общую психосоциальную ситуацию. Следует также обратить внимание на употребление хронических наркотиков, особенно у пациентов с хронической болью. Необходимо выяснить личный или семейный анамнез рака толстой кишки, а также предшествующую колоноскопию.

Диагностический подход

Пациенты обычно обращаются к своему лечащему врачу для первичной оценки и лечения запора. На начальном этапе важно определить, насколько пациент понимает запор. Стандартные диагностические исследования обычно включают анализ исходного уровня крови, чтобы исключить какие-либо важные метаболические и структурные тесты для оценки анатомических аномалий. К гастроэнтерологу обычно направляют пациентов с постоянным запором, нормальным обследованием и неудовлетворительным ответом на начальную эмпирическую терапию.Проведение соответствующих исследований, которые помогают классифицировать пациентов по причине их запора, облегчает выбор соответствующей терапии для каждой конкретной физиологической подгруппы. ^2,51

Анамнез и физический осмотр

Необходим комплексный анамнез с акцентом на соответствующие клинические особенности, включая тщательный анализ лекарств. Физикальное обследование не будет полным без тщательного перианального и пальцевого ректального исследования. Эта часть экзамена оценивает не только массовые поражения, анальные стриктуры, трещины или закупорку стула, но и механику дефекации.^58,59

На рис. 3 показано аноректальное обследование (любезно предоставлено клиникой Мэйо, Рочестер, Миннесота, США; требуется разрешение). Когда пациент находится в левом боковом положении, исследователь должен оценить 1) тонус сфинктера в покое и наличие спазма, 2) ощущения, включая наличие боли, 3) способность к сжатию и 4) координацию тазового дна и прямой кишки. мышцы и степень опускания промежности при моделировании дефекационного напряжения (выталкивание пальца обследующего).

Рисунок 3 Аноректальное обследование.
Примечание: Перепечатано из GastroClinics , Vol 38 (3), Bouras EP, Tangalos EG, Chronic Constipation in the Elderly, Pages 463–480, Copyright 2009, с разрешения Elsevier. ⁷²

Метаболическая и структурная оценка

Несмотря на важность, особенно для людей, принимающих несколько лекарств с различными сопутствующими заболеваниями, рутинные лабораторные анализы, такие как общий анализ крови, электролиты, уровни кальция и исследования функции щитовидной железы, редко выявляют причину СС.Кроме того, результаты колоноскопии и бариевой клизмы у пациентов с запорами такие же, как и у населения в целом. ^60,61 Эти диагностические исследования показаны пациентам с тревожными симптомами, такими как гематохезия или потеря веса, а также при остром начале запора у пожилых людей. Всем пациентам в возрасте 50 лет и старше рекомендуется плановое обследование на рак толстой кишки. Обычные рентгенограммы брюшной полости полезны для оценки фекальной нагрузки, закупорки или непроходимости.

Оценка тазового дна

Оценка функции тазового дна необходима для определения того, является ли PFD основной причиной запора.Пациенты, у которых неэффективна начальная слабительная терапия или у которых есть симптомы, указывающие на PFD, следует пройти формальное обследование. Однако надежность и сопоставимость многих тестов неизвестны. Текущие доступные тесты включают ARM, стандартную дефекографию и дефекографию с динамической магнитно-резонансной томографией. ARM имеет способность оценивать тонус, силу, ощущения, контроль и координацию при дефекационном натуживании. ARM с тестированием выталкивания баллона обеспечивает измерения, которые передают ключевую информацию о моторном и сенсорном контроле аноректума и тазового дна.^62–64 Неудачное изгнание баллона, аномальные пороги чувствительности, гипертензивные сфинктеры и диссинергический характер во время попытки дефекации — все это результаты, наблюдаемые при тестировании ARM, которые подтверждают диагноз PFD. Дефекография может определить наличие анатомических аномалий, которые могут повлиять на ректальную эвакуацию. ⁶⁵ Значительные анатомические аномалии тазового дна (например, пролапс тазовых органов, ректоцеле и др.) И невозможность эвакуации ректального геля — это некоторые особенности, наблюдаемые при дефекографии, которые указывают на PFD.Не существует единого золотого стандартного теста для уверенной диагностики PFD, и для правильного диагноза требуется более одного теста. В некоторых случаях для подтверждения диагноза PFD необходима оценка квалифицированным физиотерапевтом при переподготовке тазового дна. В таблице 3 приведены клинические проявления и общие диагностические данные у пациентов с PFD.

Таблица 3 Диагностические данные у пациентов с расстройствами дефекации
Примечание: Из Медицинского журнала Новой Англии, Лембо А., Камиллери М., Хронический запор, Том 349 (14), страницы 1360–1368.Авторское право © 2003 Медицинское общество Массачусетса. Печатается с разрешения Массачусетского медицинского общества. ⁵¹

Колонический транзит

Исследования транзита толстой кишки объективно определяют скорость движения стула через толстую кишку, хотя клинически это редко показано. Доступные в настоящее время исследования транзита через толстую кишку включают рентгеноконтрастные маркеры (ROM), сцинтиграфию толстой кишки и беспроводную капсулу подвижности (WMC). Исследования ROM недороги и являются широко доступным способом оценки транзита через толстую кишку.^66,67 В дополнение к общему количеству маркеров, распределение маркеров также может быть полезным, поскольку проксимальная задержка предполагает дисфункцию толстой кишки, тогда как удержание маркеров исключительно в нижнем левом отделе толстой кишки больше указывает на PFD. Сцинтиграфические методы позволяют проводить более короткие исследования (24–48 часов) и снижать лучевую нагрузку. ^68,69 WMC или SmartPill ^® имеет датчики, которые измеряют pH, давление и температуру, которые в совокупности определяют время прохождения через регионарный и весь кишечник по желудочно-кишечному тракту.⁷⁰ В недавнем исследовании сравнивали WMC с ROM у 39 страдающих запором и одиннадцати здоровых пожилых людей (≥65 лет). Согласие устройства с медленным прохождением через толстую кишку составило 88% с хорошей корреляцией между WMC и ROM у пожилых пациентов, что позволяет предположить, что WMC был полезным диагностическим устройством задержки прохождения через толстую кишку у пожилых пациентов с запорами. ⁷¹

Факторы, которые будут влиять на транзит через ЖКТ, включают в себя задержку желудочно-кишечного тракта, лекарства, диету и наличие обильного стула или закупорки.

Лечение

Выбор лечения при РС зависит от основной физиологической причины. В пожилом населении важно учитывать другие факторы, влияющие на запор, такие как обезвоживание, деменция, среди прочего, до начала специфической терапии (Таблица 4). ⁷² В таблице 5 кратко описаны наиболее часто используемые средства для лечения запора и механизмы их действия. Как правило, добавление клетчатки является разумным начальным терапевтическим подходом; однако пациенты, которые не реагируют на добавку клетчатки, могут быть продвинуты на осмотические слабительные.Последние следует титровать до клинического ответа. Стимулирующие слабительные и прокинетические средства следует назначать пациентам, невосприимчивым к добавкам клетчатки или осмотическим слабительным. Хирургическое вмешательство редко показано при запоре, исключение PFD необходимо, а результаты хирургического вмешательства у пожилых людей неопределенны. Перед назначением поддерживающих режимов необходимо удалить фекальные пробки. Лечение CC также должно быть адаптировано к истории болезни пациента, лекарствам, общему клиническому статусу, умственным и физическим способностям, толерантности к различным агентам и реалистичным перспективам лечения.Пациенты, помещенные в специализированные учреждения, нуждаются в лечении с помощью стандартизированных и контролируемых программ кишечной службы.

Таблица 4 Клинические факторы, влияющие на функцию кишечника у пожилых людей
Примечание: Перепечатано из GastroClinics , Том 38 (3), Bouras EP, Tangalos EG, Хронический запор у пожилых людей, страницы 463–480, Авторское право 2009 г. с разрешения Elsevier. ⁷²

Таблица 5 Краткое описание обычно используемых слабительных средств

Наполнители

Добавки клетчатки — разумный первый шаг в лечении CC.Растворимые, но не нерастворимые вещества, содержащие клетчатку, облегчают работу кишечника за счет увеличения водопоглощающей способности стула, что приводит к увеличению частоты и консистенции стула. ⁷³ Испытания, посвященные наполнителям, имеют неоптимальный дизайн, и большинство из них страдают из-за небольшого размера выборки и короткой продолжительности исследования. ⁷⁴ Наиболее частые побочные эффекты, о которых сообщают, включают вздутие живота, газы и вздутие живота, но эти симптомы часто уменьшаются со временем. Синтетические добавки часто переносятся лучше. Пациентам с запором медленного транзита или PFD, вероятно, не будет пользы от пищевых добавок.

Хотя увеличение потребления воды само по себе не улучшило запор, поддержание адекватного потребления жидкости важно с добавлением клетчатки, чтобы избежать чрезмерной массы тела, которая может усугубить CC. У пациентов с сердечными или почечными заболеваниями необходимо контролировать потребление жидкости, и для некоторых необходимость поддерживать адекватную гидратацию может быть ограничением.

Слабительные

Слабительные, доступные на рынке, включают осмотические и стимулирующие слабительные (таблица 5).Осмотические слабительные — разумный выбор для пациентов, не принимающих пищевые добавки с клетчаткой. Выбор слабительного должен основываться на соответствующей истории болезни, такой как состояние сердца или почек, возможные лекарственные взаимодействия, стоимость и побочные эффекты. Нет явного превосходящего осмотического агента; поэтому дозу следует подбирать в соответствии с клиническим ответом.

При хроническом или более тяжелом запоре показано регулярное дозирование. Согласно утвержденной Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) информации о назначении, высокие дозы полиэтиленгликоля могут вызывать чрезмерную частоту стула, особенно у пожилых жителей домов престарелых, и могут возникнуть тошнота, вздутие живота, спазмы и метеоризм.^74–76 Стимулирующие слабительные, которые способствуют перистальтике кишечника за счет высокоамплитудных сокращений, по-видимому, не приводят к повреждению кишечника, вопреки ранее существовавшему мнению. ^77,78 Однако эти препараты лучше использовать для людей с неэффективным ответом на осмотические агенты и могут потребоваться при лечении запоров, вызванных опиоидами. Эффективные для многих пациентов исследования слабительных средств у пожилых людей ограничены и имеют неоптимальный дизайн. ⁷⁹ Сообщалось о дискомфорте в животе, дисбалансе электролитов, аллергических реакциях и гепатотоксичности.⁸⁰ Следует соблюдать осторожность при использовании слабительных средств на основе магния у пациентов с почечной недостаточностью, поскольку имеется несколько сообщений о случаях тяжелой гипермагниемии. ⁸⁰

Размягчители стула, свечи и клизмы

Размягчители стула, которые улучшают консистенцию стула, в целом имеют ограниченную эффективность. ^81,82 Суппозитории (например, глицерин и бисакодил) помогают инициировать или облегчить ректальную эвакуацию. Их можно использовать отдельно, но предпочтительно в сочетании с едой, чтобы уловить желудочно-ободочный рефлекс, или в сочетании с другими агентами.⁸³ Суппозитории, которые обычно действуют в течение нескольких минут, могут быть опробованы как часть поведенческой программы для людей с затрудненной дефекацией и у пациентов, находящихся в лечебных учреждениях. Клизмы можно разумно использовать по мере необходимости, особенно при затрудненной дефекации и во избежание закупорки каловых масс. Клизмы с водопроводной водой кажутся безопасными для более регулярного использования. Электролитный дисбаланс, такой как гиперфосфатемия, чаще встречается при использовании фосфатных клизм, поэтому регулярное их использование не рекомендуется. ⁸⁴ Клизмы с мыльной пеной могут вызвать повреждение слизистой оболочки прямой кишки с колитом и обычно не рекомендуются.⁸⁵

Прокинетикс

Прокинетические агенты проявляют свое действие через рецептор 5-гидрокситриптамина типа 4 кишечной нервной системы, стимулируя секрецию и моторику. Цизаприд был снят с продажи из-за побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы, включая фатальную сердечную аритмию из-за его влияния на удлинение интервала QT.

Тегасерод был эффективен при КХ у мужчин и женщин моложе 65 лет, ^86,87, но данные по пожилым людям отсутствуют.Хотя препарат кажется эффективным при лечении запоров, его использование было заметно ограничено из-за риска сердечных событий с ишемией. Прукалоприд, агент 5-гидрокситриптаминового рецептора 4, аналогичный тегасероду, ускоряет прохождение через толстую кишку у пациентов с запорами, и терапевтические испытания продемонстрировали эффективность при тяжелых запорах. ^88,89 Прукалоприд в течение 4 недель у пожилых жителей домов престарелых был безопасным и хорошо переносимым, без побочных эффектов со стороны сердца и удлинения интервала QT.⁹⁰ Прукалоприд в настоящее время не одобрен для использования в США FDA.

Секретагоги

Любипростон представляет собой бициклическую жирную кислоту, которая активирует хлоридные каналы 2 типа на апикальной мембране энтероцитов, что приводит к секреции хлоридов с водой и диффузии натрия. Его эффективность подтверждена различными клиническими испытаниями. ^91–93 Однако его эффективность ограничена побочным эффектом тошноты примерно у 25–30% пациентов с ХК, но тошнота может уменьшиться, если принимать его во время еды.⁹³ Показания к применению любипростона у пациентов с первичной проблемой PFD не установлены.

Линаклотид, аналог гуанилина и урогуанилина, увеличивает секрецию в кишечнике за счет активации рецептора гуанилатциклазы. ⁹⁴ Клинические испытания продемонстрировали эффективность линаклотида при КХ в улучшении консистенции стула, напряжения, дискомфорта в животе, вздутия живота, общих оценок и качества жизни. ⁹⁵ Наиболее частым побочным эффектом, о котором сообщают, является диарея.С этими лекарствами следует проявлять осторожность, учитывая их профиль побочных эффектов, стоимость и эффективность по сравнению с простыми и менее дорогостоящими альтернативами.

Реабилитация тазового дна (биологическая обратная связь)

Реабилитация тазового дна или биологическая обратная связь — это метод выбора при ПФО. Цели терапии включают ознакомление пациентов с PFD, координацию повышенного внутрибрюшного давления с расслаблением мышц тазового дна во время эвакуации и отработку симуляции дефекации с помощью баллона.⁹⁶ В некоторых специализированных центрах сенсорная переобучение прямой кишки может быть проведена для восстановления ректальной чувствительности, особенно в случаях ректальной гипочувствительности. Явных побочных эффектов от лечения нет. Неконтролируемые исследования показывают, что биологическая обратная связь эффективна более чем у 70% пациентов, и эти результаты были подтверждены в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях. ^97–100 Было показано, что биологическая обратная связь превосходит слабительные у пациентов с PFD, и эффект был устойчивым.⁹⁸ Ключевым моментом является определение проблемы и доступных терапевтических ресурсов. Рандомизированное испытание биологической обратной связи для PFD у пожилых людей показало улучшение физиологических показателей и функции кишечника после восьми сеансов в течение 1 месяца. ¹⁰¹ Кроме того, сопутствующие психические заболевания необходимо лечить на ранней стадии и лечить до или одновременно с терапией, поскольку данные показывают, что она может играть важную роль. ⁴⁸ Сопутствующий медленный транзит толстой кишки часто требует одновременного лечения и может улучшиться после реабилитации PFD.

Хирургия

Редко показанная субтотальная колэктомия с илеоректальным анастомозом является методом выбора при рефрактерном запоре с медленным транзитом в случаях, когда PFD исключен. ^102,103 Результаты у пожилых людей неизвестны. Осложнения включают диарею, недержание мочи и непроходимость кишечника. ¹⁰⁴ Особую осторожность следует проявлять у пациентов с болями в животе, которые, как правило, плохо реагируют, и это необходимо объяснить до операции. Результаты сегментарной резекции толстой кишки при запоре неутешительны по сравнению с илеоректальным анастомозом.¹⁰⁵

Хирургические показания для PFD плохо определены, и хирургическое вмешательство следует рассматривать только в том случае, если можно определить функциональную значимость. ^103,105 Сшитая скобами трансанальная резекция была предназначена для восстановления инвагинации прямой кишки и ректоцеле путем удаления избыточной слизистой оболочки. Однако широко распространено мнение, что эти анатомические аномалии являются вторичными по отношению к PFD, поскольку связь этих результатов с симптомами CC является слабой. Более того, отдаленные результаты пациентов, которые казались подходящими кандидатами для процедуры трансанальной резекции скобами, не были обнадеживающими.² Пересечение лобково-прямой кишки не рекомендуется. ¹⁰⁶ В целом, лечение основного PFD в первую очередь является разумным подходом к лечению, при этом хирургическое вмешательство предназначено для тех, кто не отвечает на более консервативную терапию.

Другие методы лечения

Альтернативные методы лечения СС включали стимуляцию крестцового нерва и терапию инъекциями ботулинического токсина при ПФД. Стимуляция крестцового нерва оказалась полезной в некоторых небольших исследованиях ¹⁰⁷ и может быть полезной для пациентов с комбинированной дисфункцией мочевыводящих путей.Терапия ботулотоксином не может быть рекомендована на основании имеющихся данных. ^108,109

Дополнительные комментарии

Дополнительная терапия может быть необходима при психопатологии, связанной с КХ, и важно поддерживать адекватное потребление калорий. Доказательства не подтверждают популярное мнение о том, что токсины от запора вредят организму или что необходимо орошение.

Нет очевидного значения удлиненной толстой кишки (долихоколон), а хирургическое укорочение не приводит к достоверному клиническому улучшению.⁷⁸ Аналогичным образом, физическая активность и потребление воды являются спорными темами, с неясными ассоциациями с транзитом через толстую кишку и запорами. ⁷⁸ Нет никакого смысла в чрезмерном увлажнении пациента; семьи, учреждения длительного ухода и врачи должны просто остерегаться обезвоживания. Хотя минеральное масло, колхицин ¹¹⁰ и мизопростол ^111,112 могут уменьшить запор, эти агенты имеют потенциальные побочные эффекты и осложнения, которые, вероятно, перевешивают любые потенциальные преимущества.Их использование у пожилых людей не изучалось и не рекомендуется. Изменение бактериальной среды в толстой кишке было связано с запором медленного транзита. ^113,114

Сводка

CC у пожилых людей является обычным явлением и оказывает значительное влияние на качество жизни и использование ресурсов здравоохранения. Тщательный сбор анамнеза, оценка приема лекарств и физикальное обследование помогают получить соответствующие подсказки, которые помогут при прямом лечении. Физиологическая категоризация причины, ведущей к представлению пациента, улучшает результаты лечения, и важно учитывать, что у одного пациента может присутствовать множество причин, и многие факторы влияют на клиническую картину пожилого пациента.Добавки клетчатки и осмотические слабительные являются эффективной первой линией терапии для многих пациентов. Постоянный анамнез или неадекватный ответ на стандартную начальную терапию должны побуждать к оценке PFD. Если это выявлено и пациент является разумным кандидатом на лечение, предпочтительным методом лечения является реабилитация тазового дна (биологическая обратная связь). Хирургическое вмешательство редко показано при КК. Следует предпринять особые усилия для выявления особенностей, присущих пожилым людям, и лечение должно основываться на общем клиническом состоянии и возможностях пациента.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1.		Хиггинс П.Д., Йохансон Дж. Ф. Эпидемиология запоров в Северной Америке: систематический обзор. Am J Gastroenterol. 2004; 99 (4): 750–759.
2.		Bharucha AE, Pemberton JH, Locke GR. Технический обзор запора Американской гастроэнтерологической ассоциации. Гастроэнтерология . 2013. 144 (1): 218–238.
3.		Choung RS, Locke GR, Schleck CD, Zinsmeister AR, Talley NJ. Кумулятивная частота хронических запоров: популяционное исследование 1988–2003 гг. Алимент Фармакол Тер . 2007. 26 (11–12): 1521–1528.
4.		Талли, штат Нью-Джерси, Флеминг К.С., Эванс Дж. М. и др. Запор в пожилом обществе: исследование распространенности и потенциальных факторов риска. Ам Дж Гастроэнтерол . 1996. 91 (1): 19–25.
5.		Wald A, Scarpignato C, Mueller-Lissner S, et al. Многонациональное исследование распространенности и моделей использования слабительных среди взрослых с запорами, которые сами определились с ними. Алимент Фармакол Тер . 2008. 28 (7): 917–930.
6.		Longstreth GF. Функциональные расстройства кишечника: функциональные запоры. В: Дроссман Д.А., редактор. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта . 3-е изд. Лоуренс, KS: Allen Press; 2006: 515–523.
7.		Уайтхед В.Э., Дринкуотер Д., Ческин Л.Дж., Хеллер Б.Р., Шустер М.М. Запор у пожилых людей, живущих дома. Определение, распространенность и связь с образом жизни и состоянием здоровья. J Am Geriatr Soc. 1989; 37 (5): 423–429.
8.		Дональд И.П., Смит Р.Г., Крукшанк Дж.Г., Элтон Р.А., Стоддарт М.Э.Исследование запора у пожилых людей, живущих дома. Геронтология. 1985; 31 (2): 112–118.
9.		Harari D, Gurwitz JH, Avorn J, Bohn R, Minaker KL. Привычка кишечника в зависимости от возраста и пола. Результаты Национального опроса о состоянии здоровья и клинические последствия. Arch Intern Med. 1996; 156 (3): 315–320.
10.		Harari D, Gurwitz JH, Avorn J, Choodnovskiy I, Minaker KL.Запор: оценка и лечение у пожилых людей в специализированных учреждениях. Дж. Ам Гериатр Соц . 1994. 42 (9): 947–952.
11.		Primrose WR, Capewell AE, Simpson GK, Smith RG. Схемы прописывания, наблюдаемые в зарегистрированных домах престарелых и гериатрических палатах длительного пребывания. Возраст . 1987. 16 (1): 25–28.
12.		Sonnenberg A, Koch TR. Визиты к врачу в США по поводу запора: с 1958 по 1986 год. Dig Dis Sci . 1989. 34 (4): 606–611.
13.		Bongers ME, Benninga MA, Maurice-Stam H, Grootenhuis MA. Связанное со здоровьем качество жизни молодых людей с симптомами запора, продолжающимися с детства до взрослого возраста. Здоровье и качество жизни . 2009; 7:20.
14.		Ван Дж. П., Дуань Л. П., Йе Х. Дж., Ву З. Г., Цзоу Б. [Оценка психологического статуса и качества жизни пациентов с функциональными запорами]. Чжунхуа Нэй Кэ За Чжи . 2008. 47 (6): 460–463. Китайский язык.
15.		Costilla VC, Foxx-Orenstein AE. Запор у взрослых: диагностика и лечение. Curr Treat Options Gastroenterol . 2014; 12 (3): 310–321.
16.		Costilla VC, Foxx-Orenstein AE. Запор: понимание механизмов и управление. Клиника Гериатр Мед . 2014. 30 (1): 107–115.
17.		Bannister JJ, Abouzekry L, Read NW. Влияние старения на аноректальную функцию. Кишечник . 1987. 28 (3): 353–357.
18.		Camilleri M, Lee JS, Viramontes B, Bharucha AE, Tangalos EG. Понимание патофизиологии и механизмов запора, синдрома раздраженного кишечника и дивертикулеза у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 2000. 48 (9): 1142–1150.
19.		Лаурберг С., Сваш М. Влияние старения на аноректальные сфинктеры и их иннервацию. Диск прямой кишки . 1989. 32 (9): 737–742.
20.		Yu SW, Rao SS. Аноректальная физиология и патофизиология у пожилых людей. Clin Geriatr Med. 2014; 30 (1): 95–106.
21.		Hanani M, Fellig Y, Udassin R, Freund HR.Возрастные изменения морфологии мышечно-кишечного сплетения толстой кишки человека. Auton Neurosci . 2004. 113 (1–2): 71–78.
22.		Koch TR, Carney JA, Go VL, Szurszewski JH. Подавляющие нейропептиды и внутренняя подавляющая иннервация нисходящей ободочной кишки человека. Dig Dis Sci . 1991. 36 (6): 712–718.
23.		Бернар К.Э., Гиббонс С.Дж., Гомес-Пинилья П.Дж. и др.Влияние возраста на кишечную нервную систему толстой кишки человека. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2009; 21 (7): 746 – e46.
24.		Lagier E, Delvaux M, Vellas B и др. Влияние возраста на тонус прямой кишки и чувствительность к вздутию у здоровых людей. Нейрогастроэнтерол Мотил . 1999. 11 (2): 101–107.
25.		Саффри М.Дж. Старение кишечной нервной системы. Mech Aging Dev. 2004; 125 (12): 899–906.
26.		Гомес-Пинилья П.Дж., Гиббонс С.Дж., Сарр М.Г. и др. Изменения интерстициальных клеток кахаля с возрастом в желудке и толстой кишке человека. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2011; 23 (1): 36–44.
27.		Singh J, Kumar S, Krishna CV, Rattan S. Окислительный стресс, связанный со старением, приводит к снижению тонуса IAS за счет подавления RhoA / ROCK. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol . 2014; 306 (11): G983 – G991.
28.		Левики-Гаупп К., Гамильтон К., Эштон-Миллер Дж., Хюбнер М., ДеЛанси Дж. О., Феннер, Делавэр. Структура анального сфинктера и взаимосвязь функций при старении и недержании кала. Am J Obstet Gynecol . 2009; 200 (5): 559.e1 – e559.e5.
29.		Gundling F, Seidl H, Scalercio N, Schmidt T., Schepp W., Pehl C.Влияние пола и возраста на аноректальную функцию: нормальные значения аноректальной манометрии в большой популяции европеоидов. Пищеварение . 2010. 81 (4): 207–213.
30.		Rao SS. Диссинергическая дефекация. Gastroenterol Clin North Am. 2001; 30 (1): 97–114.
31.		Schey R, Cromwell J, Rao SS. Медикаментозное и хирургическое лечение заболеваний тазового дна, влияющих на дефекацию. Ам Дж Гастроэнтерол . 2012; 107 (11): 1624–1633; викторина стр.1634.
32.		Лёнинг-Бауке В., Анурас С. Влияние возраста и пола на аноректальную манометрию. Ам Дж Гастроэнтерол . 1985. 80 (1): 50–53.
33.		Loening-Baucke V, Anuras S. Аноректальная манометрия у здоровых пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 1984; 32 (9): 636–639.
34.		McHugh SM, Diamant NE. Влияние возраста, пола и паритета на давление в анальном канале. Вклад нарушения функции анального сфинктера в недержание кала. Dig Dis Sci . 1987. 32 (7): 726–736.
35.		Orr WC, Chen CL. Старение и нейронный контроль желудочно-кишечного тракта: IV. Клинико-физиологические аспекты перистальтики желудочно-кишечного тракта и старения. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol .2002; 283 (6): G1226 – G1231.
36.		Мэдсен Дж. Л., Графф Дж. Влияние старения на двигательную функцию желудочно-кишечного тракта. Возраст старения. 2004; 33 (2): 154–159.
37.		Melkersson M, Andersson H, Bosaeus I, Falkheden T. Время прохождения через кишечник у гериатрических пациентов с запором и без запора. Сканд Дж Гастроэнтерол . 1983; 18 (5): 593–597.
38.		Вискур Б., Гринвуд-Ван Меервельд Б. Старение толстой кишки: роль кишечной нейродегенерации при запоре. Курр Гастроэнтерол Реп . 2010. 12 (6): 507–512.
39.		Evans JM, Fleming KC, Talley NJ, Schleck CD, Zinsmeister AR, Melton LJ. Связь транзита через толстую кишку с функциональным заболеванием кишечника у пожилых людей: популяционное исследование. Дж. Ам Гериатр Соц . 1998. 46 (1): 83–87.
40.		Meier R, Beglinger C, Dederding JP, et al. Влияние возраста, пола, гормонального статуса и курения на время прохождения через толстую кишку. Нейрогастроэнтерол Мотил . 1995. 7 (4): 235–238.
41.		Саллес Н. Основные механизмы старения желудочно-кишечного тракта. Dig Dis . 2007. 25 (2): 112–117.
42.		Нулленс С., Нельсен Т., Камиллери М. и др. Регионарный транзит толстой кишки у пациентов с дис-синергической дефекацией или медленный транзит у пациентов с запором. Кишечник . 2012. 61 (8): 1132–1139.
43.		Шин А., Камиллери М., Надо А. и др. Интерпретация общего толстокишечного транзита при нарушениях дефекации у мужчин и женщин. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2013. 25 (6): 502–508.
44.		Уолд А., Хайндс Дж. П., Каруана Б.Дж. Психолого-физиологические характеристики пациентов с тяжелыми идиопатическими запорами. Гастроэнтерология . 1989. 97 (4): 932–937.
45.		Меркель И.С., Лочер Дж., Берджио К., Тауэрс А., Вальд А. Физиологические и психологические характеристики пожилого населения с хроническим запором. Ам Дж Гастроэнтерол . 1993. 88 (11): 1854–1859.
46.		Тауэрс А.Л., Берджио К.Л., Лохер Дж.Л., Меркель И.С., Сафеян М., Вальд А. Запор у пожилых людей: влияние диетических, психологических и физиологических факторов. Дж. Ам Гериатр Соц . 1994. 42 (7): 701–706.
47.		Ирвин Э. Дж., Феррацци С., Паре П., Томпсон В. Г., Рэнс Л. Качество жизни, связанное со здоровьем при функциональных расстройствах ЖКТ: акцент на запоры и использование ресурсов. Ам Дж Гастроэнтерол .2002; 97 (8): 1986–1993.
48.		Nehra V, Bruce BK, Rath-Harvey DM, Pemberton JH, Camilleri M. Психологические расстройства у пациентов с расстройствами эвакуации и запорами в третичной практике. Ам Дж Гастроэнтерол . 2000. 95 (7): 1755–1758.
49.		Рао С.С., Тутея А.К., Веллема Т., Кемпф Дж., Стессман М. Диссинергическая дефекация: демография, симптомы, характер стула и качество жизни. Дж Клин Гастроэнтерол . 2004. 38 (8): 680–685.
50.		Талли, штат Нью-Джерси, О’Киф Е.А., Зинсмайстер АР, Мелтон Л.Дж. 3-й. Распространенность желудочно-кишечных симптомов у пожилых людей: популяционное исследование. Гастроэнтерология. 1992; 102 (3): 895–901.
51.		Лембо А., Камиллери М. Хронический запор. N Engl J Med. 2003; 349 (14): 1360–1368.
52.		Harari D, Gurwitz JH, Avorn J, Bohn R, Minaker KL. Как пожилые люди определяют запор? Значение для терапевтического управления. J Gen Intern Med . 1997. 12 (1): 63–66.
53.		Талли, штат Нью-Джерси, Уивер А.Л., Зинсмайстер А.Р., Мелтон Л.Дж. Функциональный запор и задержка мочеиспускания: популяционное исследование. Гастроэнтерология . 1993. 105 (3): 781–790.
54.		Рао С.С., Озтурк Р., Стессман М. Исследование патофизиологии фекальной фильтрации. Ам Дж Гастроэнтерол . 2004. 99 (11): 2204–2209.
55.		Дроссман Д.А., Ли З., Андруцци Э. и др. Обследование домашних хозяйств функциональных желудочно-кишечных расстройств в США. Распространенность, социодемография и влияние на здоровье. Dig Dis Sci. 1993; 38 (9): 1569–1580.
56.		Локк Г.Р., 3-й, Зинсмайстер А.Р., Фетт С.Л., Мелтон Л.Дж., 3-й, Талли, штат Нью-Джерси. Пересечение желудочно-кишечных симптомокомплексов в американском сообществе. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2005; 17 (1): 29–34.
57.		Колар Г.Дж., Камиллери М., Бертон Д., Надо А., Зинсмайстер А.Р. Распространенность моторики толстой кишки или нарушений эвакуации у пациентов с хронической тошнотой и рвотой, оцениваемая одним гастроэнтерологом в специализированной практике. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2014. 26 (1): 131–138.
58.		Талли, штат Нью-Джерси. Как делать и интерпретировать ректальное исследование в гастроэнтерологии. Am J Gastroenterol. 2008; 103 (4): 820–822.
59.		Tantiphlachiva K, Rao P, Attaluri A, Rao SS. Пальцевое ректальное исследование — полезный инструмент для выявления пациентов с диссинергией. Клин Гастроэнтерол Гепатол .2010. 8 (11): 955–960.
60.		Patriquin H, Martelli H, Devroede G. Бариевая клизма при хроническом запоре: имеет ли это значение? Гастроэнтерология . 1978. 75 (4): 619–622.
61.		Пепин С., Ладабаум У. Эффективность эндоскопии нижних отделов у пациентов с запорами: обследование университетской больницы, государственной окружной больницы и медицинского центра Управления по делам ветеранов. Гастроинтест Эндоск . 2002. 56 (3): 325–332.
62.		Рао С.С., Сингх С. Клиническая полезность манометрии толстой кишки и аноректальной манометрии при хроническом запоре. Дж Клин Гастроэнтерол . 2010. 44 (9): 597–609.
63.		Lee BE, Kim GH. Как проводить и интерпретировать тест изгнания баллона. Дж Нейрогастроэнтерол Мотил . 2014. 20 (3): 407–409.
64.		Рао С.С., Озтюрк Р., Лайне Л. Клиническая полезность диагностических тестов при запоре у взрослых: систематический обзор. Ам Дж Гастроэнтерол . 2005. 100 (7): 1605–1615.
65.		Fletcher JG, Busse RF, Riederer SJ, et al. Магнитно-резонансная томография анатомических и динамических дефектов тазового дна при дефекационных нарушениях. Ам Дж Гастроэнтерол . 2003. 98 (2): 399–411.
66.		Меткалф А.М., Филипс С.Ф., Цинсмайстер А.Р., Маккарти Р.Л., Беарт Р.В., Вольф Б.Г. Упрощенная оценка сегментарного толстокишечного транзита. Гастроэнтерология . 1987. 92 (1): 40–47.
67.		Хинтон Дж. М., Леннард-Джонс Дж. Э., Янг А. С.. Новый метод изучения времени прохождения через кишечник с помощью рентгеноконтрастных маркеров. Gut. 1969; 10 (10): 842–847.
68.		Stivland T, Camilleri M, Vassallo M, et al.Сцинтиграфическое измерение регионарного кишечного транзита при идиопатическом запоре. Гастроэнтерология . 1991. 101 (1): 107–115.
69.		Рао С.С., Камиллери М., Хаслер В.Л. и др. Оценка желудочно-кишечного транзита в клинической практике: документ с изложением позиции Американского и Европейского обществ нейрогастроэнтерологов и моторики. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2011; 23 (1): 8–23.
70.		Ли Й.Й., Эрдоган А., Рао СС. Как оценить время прохождения регионарного и целого кишечника с помощью беспроводной моторики. Дж Нейрогастроэнтерол Мотил . 2014. 20 (2): 265–270.
71.		Rao SS, Coss-Adame E, Valestin J, Mysore K. Оценка запора у пожилых людей: рентгеноконтрастные маркеры (ROM) по сравнению с беспроводной капсулой подвижности (WMC). Арка Геронтол Гериатр . 2012. 55 (2): 289–294.
72.		Bouras EP, Tangalos EG. Хронический запор у пожилых людей. Гастроэнтерологическая клиника . 2009. 38 (3): 463–480.
73.		Суарес, Северная Каролина, Ford AC. Систематический обзор: влияние клетчатки в лечении хронического идиопатического запора. Алимент Фармакол Тер . 2011; 33 (8): 895–901.
74.		Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE, et al; Целевая группа по лечению функциональных заболеваний кишечника.Монография Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению синдрома раздраженного кишечника и хронического идиопатического запора. Ам Дж Гастроэнтерол . 2014; 109 (Приложение 1): S2 – S26; викторина 27.
75.		Brandt LJ, Prather CM, Quigley EM, Schiller LR, Schoenfeld P, Talley NJ. Систематический обзор лечения хронических запоров в Северной Америке. Ам Дж Гастроэнтерол . 2005; 100 (Приложение 1): S5 – S21.
76.		Ford AC, Суарес, Северная Каролина. Эффект слабительных средств и фармакологической терапии при хроническом идиопатическом запоре: систематический обзор и метаанализ. Кишечник . 2011; 60 (2): 209–218.
77.		Wald A. Вредно ли хроническое употребление стимулирующих слабительных средств для толстой кишки? Дж Клин Гастроэнтерол . 2003. 36 (5): 386–389.
78.		Müller-Lissner SA, Kamm MA, Scarpignato C, Wald A.Мифы и заблуждения о хронических запорах. Ам Дж Гастроэнтерол . 2005. 100 (1): 232–242.
79.		Jones MP, Talley NJ, Nuyts G, Dubois D. Отсутствие объективных доказательств эффективности слабительных средств при хронических запорах. Dig Dis Sci . 2002. 47 (10): 2222–2230.
80.		Nyberg C, Hendel J, Nielsen OH. Безопасность осмотически действующих слабительных средств при очищении толстой кишки. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2010. 7 (10): 557–564.
81.		Рамкумар Д., Рао С.С. Эффективность и безопасность традиционных методов лечения хронических запоров: систематический обзор. Ам Дж Гастроэнтерол . 2005; 100 (4): 936–971.
82.		Castle SC, Cantrell M, Israel DS, Samuelson MJ. Профилактика запоров: под вопросом эмпирическое использование смягчителей стула. Гериатрия . 1991. 46 (11): 84–86.
83.		Леунг Ф.В., Рао СС. Подход к лечению недержания кала и запоров у госпитализированных пациентов пожилого возраста. Госпиталь (1995) . 2011. 39 (1): 97–104.
84.		Sédaba B, Azanza JR, Campanero MA, Garcia-Quetglas E, Muñoz MJ, Marco S. Влияние клизмы объемом 250 мл, содержащей фосфат натрия, на концентрацию электролитов у здоровых добровольцев: открытое рандомизированное контролируемое двухпериодное перекрестное клиническое исследование. Курр Тер Рес Клин Эксп . 2006. 67 (5): 334–349.
85.		Шмельцер М., Шиллер Л. Р., Мейер Р., Ругари С. М., Кейс П. Безопасность и эффективность растворов для клизмы большого объема. Заявление Nurs Res . 2004. 17 (4): 265–274.
86.		Johanson JF, Wald A, Tougas G, et al. Эффект тегасерода при хроническом запоре: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2004. 2 (9): 796–805.
87.		Kamm MA, Müller-Lissner S, Talley NJ, et al. Тегасерод для лечения хронических запоров: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многонациональное исследование. Ам Дж Гастроэнтерол . 2005. 100 (2): 362–372.
88.		Bouras EP, Camilleri M, Burton DD, Thomforde G, McKinzie S, Zinsmeister AR.Прукалоприд ускоряет транзит по желудочно-кишечному тракту и толстой кишке у пациентов с запорами без нарушения ректальной эвакуации. Гастроэнтерология. 2001; 120 (2): 354–360.
89.		Camilleri M, Kerstens R, Rykx A, Vandeplassche L. Плацебо-контролируемое испытание прукалоприда при тяжелом хроническом запоре. N Engl J Med . 2008. 358 (22): 2344–2354.
90.		Camilleri M, Beyens G, Kerstens R, Robinson P, Vandeplassche L.Оценка безопасности прукалоприда у пожилых пациентов с запорами: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2009; 21 (12): 1256 – e117.
91.		Дроссман Д.А., Чей В.Д., Йохансон Дж. Ф. и др. Клиническое исследование: любипростон у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, связанным с запором — результаты двух рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Алимент Фармакол Тер . 2009. 29 (3): 329–341.
92.		Johanson JF, Drossman DA, Panas R, Wahle A, Ueno R. Клиническое испытание: исследование фазы 2 любипростона для лечения синдрома раздраженного кишечника с запором. Алимент Фармакол Тер . 2008. 27 (8): 685–696.
93.		Johanson JF, Morton D, Geenen J, Ueno R. Многоцентровое, 4-недельное, двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование любипростона, местного действия типа 2 активатор хлоридных каналов у пациентов с хроническими запорами. Ам Дж Гастроэнтерол . 2008. 103 (1): 170–177.
94.		Bharucha AE, Linden DR. Линаклотид — секреторское и антигипералгезирующее средство — что дальше? Нейрогастроэнтерол Мотил . 2010. 22 (3): 227–231.
95.		Васкес Роке М., Камиллери М. Линаклотид, синтетический агонист гуанилатциклазы С, для лечения функциональных желудочно-кишечных расстройств, связанных с запорами. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2011. 5 (3): 301–310.
96.		Bharucha AE, Rao SS. Обновленная информация об аноректальных расстройствах для гастроэнтерологов. Гастроэнтерология . 2014; 146 (1): 37–45.e2.
97.		Рао С.С., Валестин Дж., Браун К.К., Циммерман Б., Шульце К. Долгосрочная эффективность биологической обратной связи при диссинергической дефекации: рандомизированное контролируемое исследование. Ам Дж Гастроэнтерол . 2010. 105 (4): 890–896.
98.		Chiarioni G, Whitehead WE, Pezza V, Morelli A, Bassotti G. Биологическая обратная связь превосходит слабительные при нормальных транзитных запорах из-за дисинергии тазового дна. Гастроэнтерология . 2006. 130 (3): 657–664.
99.		Рао С.С., Ситон К., Миллер М. и др. Рандомизированное контролируемое испытание биологической обратной связи, фиктивной обратной связи и стандартной терапии диссинергической дефекации. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007. 5 (3): 331–338.
100.		Heymen S, Scarlett Y, Jones K, Ringel Y, Drossman D, Whitehead WE. Рандомизированное контролируемое исследование показывает, что биологическая обратная связь превосходит альтернативные методы лечения пациентов с запорами типа диссинергии тазового дна. Диск прямой кишки . 2007. 50 (4): 428–441.
101.		Simón MA, Bueno AM.Поведенческое лечение диссинергической дефекации у пожилых пациентов с хроническим запором: рандомизированное контролируемое исследование. Приложение Psychophysiol Biofeedback . 2009. 34 (4): 273–277.
102.		Hassan I, Pemberton JH, Young-Fadok TM, et al. Илеоректальный анастомоз при медленном транзитном запоре: долгосрочные функциональные и качественные результаты. Дж Гастроинтест Сург . 2006. 10 (10): 1330–1336; обсуждение 1336–1337.
103.		Гладман М.А., Ноулз Ч. Хирургическое лечение пациентов с запорами и недержанием кала. Gastroenterol Clin North Am. 2008; 37 (3): 605–625.
104.		Ноулз С.Х., Скотт М., Ланнисс П.Дж. Результат колэктомии при запоре с замедленным транзитом. Ann Surg. 1999; 230 (5): 627–638.
105.		Rotholtz NA, Wexner SD.Хирургическое лечение запоров и недержания кала. Gastroenterol Clin North Am. 2001; 30 (1): 131–166.
106.		Kamm MA, Hawley PR, Lennard-Jones JE. Боковое разделение лобково-прямой мышцы при сильном запоре. Br J Surg . 1988. 75 (7): 661–663.
107.		Kamm MA, Dudding TC, Melenhorst J, et al. Стимуляция крестцового нерва при трудноизлечимых запорах. Кишечник . 2010. 59 (3): 333–340.
108.		Мария Г., Кадедду Ф., Брандара Ф., Марнига Г., Брисинда Г. Опыт применения ботулотоксина типа А для лечения запора выходного типа. Ам Дж Гастроэнтерол . 2006. 101 (11): 2570–2575.
109.		Faried M, El Nakeeb A, Youssef M, Omar W., El Monem HA. Сравнительное исследование хирургического и безоперационного лечения анизма у пациентов с симптомами затрудненной дефекации: проспективное рандомизированное исследование. Дж Гастроинтест Сург . 2010. 14 (8): 1235–1243.
110.		Verne GN, Davis RH, Robinson ME, Gordon JM, Eaker EY, Sninksy CA. Лечение хронического запора колхицином: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Ам Дж Гастроэнтерол . 2003. 98 (5): 1112–1116.
111.		Soffer EE, Metcalf A, Launspach J. Мизопростол является эффективным средством лечения пациентов с тяжелыми хроническими запорами. Dig Dis Sci . 1994. 39 (5): 929–933.
112.		Роарти Т.П., Вебер Ф, Сойкан И., МакКаллум Р.У. Мизопростол в лечении хронического рефрактерного запора: результаты длительного открытого исследования. Алимент Фармакол Тер . 1997. 11 (6): 1059–1066.
113.		Ghoshal UC, Srivastava D, Verma A, Misra A. Медленный транзитный запор, связанный с избыточной выработкой метана и его улучшением после терапии рифаксимином: описание случая. Дж Нейрогастроэнтерол Мотил . 2011. 17 (2): 185–188.
114.		Атталури А., Джексон М., Валестин Дж., Рао С.С. Метаногенная флора связана с изменением транзита по толстой кишке, но не с характеристиками стула при запоре без СРК. Ам Дж Гастроэнтерол . 2010. 105 (6): 1407–1411.

Улучшение лечения запоров в стационарных условиях с помощью пакета услуг

Проблема

Проблема в том, что пациенты на самом деле недостаточно часто проходят обследование на предмет острого запора в больнице.Запор у пожилых пациентов в больнице — обычное дело. Распространенность среди стационарных пациентов старше 65 лет оценивается в 50%. Для этого есть много причин: снижение приема внутрь из-за болезни, обезвоживания, делирия, слабоумия, неподвижности и препаратов, вызывающих запор (например, опиоидных анальгетиков). Отсутствие уединения для опорожнения кишечника в загруженном отделении также может быть проблемой.

У пожилых пациентов, которые могут быть сбиты с толку, запор может проявляться обезвоживанием или тошнотой и может приводить к закупорке каловых масс или непроходимости кишечника.Это может привести к делирию, увеличению продолжительности пребывания в больнице, увеличению заболеваемости и смертности. И наоборот, чрезмерное лечение слабительными может привести к ятрогенной диахорреи, это может привести к обезвоживанию, делирию, ложноположительной маркировке и ненужному лечению носителей Clostridium difficile. Это также может привести к увеличению заболеваемости и смертности, а также к более длительному пребыванию в больнице. Регулярная оценка запора у стационарных пациентов и соответствующее титрование слабительных на ранней стадии улучшат уход за пациентами.

Также было местное мнение о том, что в больницах слабительные назначаются излишне, и что их, как правило, не очень часто пересматривают после назначения. Типы назначаемых слабительных часто основаны на предпочтениях врача (наблюдении) и не всегда соответствуют передовой практике, например, два прописанных слабительных могут быть из одного и того же класса.

Фон

Краткий обзор литературы показал, что нет определенного консенсуса в отношении лечения запора и назначения слабительных.Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) опубликовал заявление о клинических знаниях о запорах у взрослых (2013 г.). Были некоторые руководящие принципы доверия NHS и одна политика. В целом, были выделены нефармакологические компоненты для профилактики / лечения запора, то есть оптимизация гидратации и подвижности пациента, анализ таблиц лекарств для уменьшения или прекращения приема препаратов, вызывающих запор, если это возможно, диета с высоким содержанием клетчатки и наличие соответствующих туалетов.

Что касается прописываемых слабительных, наполнителей (например, Fybogel) действительно следует назначать амбулаторным пациентам пожилого возраста первой линии.Основным побочным эффектом является спастическая боль в животе, которую пациенты с синдромом раздраженного кишечника могут плохо переносить. В качестве второй или третьей линии можно использовать стимулирующее слабительное (например, сенна) или осмотическое слабительное (например, мовикол). Стимулирующие слабительные не следует использовать в течение длительного времени, а осмотические слабительные должны потреблять достаточное количество жидкости в полости рта, чтобы они подействовали. Обычно не рекомендуется использовать два слабительных средства одного типа.

Мы признаем, что лечение запора может нуждаться в индивидуальном подходе, и пациенты предпочитают определенные методы лечения.Подход к хроническому запору должен быть другим, с планом на среднесрочную и долгосрочную перспективу. Это особенно важно при выписке из больницы. Однако в этом проекте мы рассматриваем только острый запор. Через три дня рекомендуется ректальное обследование (PR) для оценки фекальной нагрузки и потенциальной потребности в слабительном клизме.

Базовые измерения

Мы отобрали пациентов из гериатрического стационарного реабилитационного отделения на 16 коек в госпитале Лурган, Северная Ирландия.Пациенты проходят курс реабилитации после инсульта и общей реабилитации пожилых людей. Мы решили сделать измерения простыми и удобными. Мы измерили следующие параметры:

Пациенту прописано слабительное?
Какую категорию назначают слабительное: средство, формирующее объем, стимулирующее или осмотическое слабительное?
Прописано ли слабительное PRN, и если да, то было ли оно выписано?

В прилагаемой таблице показаны результаты проверки по этим критериям в выбранный день в нашем отделении.

См. Дополнительный файл: ds3399.docx — «Базовые измерения»

Дизайн

Мы решили ввести еженедельные обходы палаты слабительного для осмотра пациентов. Это включало в себя медперсонал и медицинский персонал, который либо физически осматривал пациентов на обычном еженедельном обходе отделения многопрофильной бригады (MDT), либо на отдельном «обходе сухого отделения». Это включало медицинские записи, в которых была карта кишечника, и лекарственный препарат кардекс пациента.

Цель будет заключаться в том, чтобы это побудило к оценке запора, своевременному назначению слабительных, если необходимо, и уменьшению количества слабительных, когда эпизод запора прошел.

В результате изучения передовой практики мы также разработали руководство относительно того, какое слабительное следует назначать при эпизоде острого запора. После некоторого обсуждения с кухнями мы предложили первый вариант диетического питания с высоким содержанием клетчатки (каша и сливовый сок) в качестве альтернативы слабительным.Это подходит не всем; некоторым пациентам этот вариант может не понравиться, и он может не подходить некоторым пациентам с нарушением глотания. Однако это была подходящая альтернатива лекарствам.

Если требуется прописанное слабительное, мы предложили сначала прописать слабительное с набухающей клетчаткой, стимулирующее слабительное — в качестве второй линии, а осмотические слабительные — для третьей линии. Мы также признали, что может потребоваться более одного слабительного, и что предпочтения пациента могут повлиять на назначение.

Стратегия

Цикл PDSA 1:

После обсуждения с многопрофильной командой мы разработали план, как лучше контролировать запоры и использовать слабительные в отделении. Было разработано руководство по рецепту слабительного, и для персонала были проведены формальные и неформальные учебные занятия. Дважды в неделю медперсонал и медперсонал проводили обходы в палате слабительного. Пациент был обследован на запор, и назначения слабительных были соответственно титрованы.Были некоторые индивидуальные отзывы пациентов, что им не понравился вкус слабительного, образующего массу. Вариант с высоким содержанием пищевых волокон также предлагался в качестве альтернативы прописанному слабительному. Ежемесячно проводилась проверка назначения и типа слабительных.

PDSA цикл 2:

После хорошего начального сокращения количества прописываемых слабительных и улучшения профиля назначенных слабительных, проверенные результаты показали обратную тенденцию. Изучение данных показало, что персонал отделения в нерабочее время не был знаком с проектом.Также было подозрение, что наступила некоторая апатия, которая привела к снижению соблюдения предписаний. В результате была проведена вторая образовательная сессия. Плакат формата А3 с инструкциями по рецепту слабительного был напечатан и вывешен на доске объявлений отделения на посту медсестер. Это произошло на третьем месяце проекта. Медперсонал попросили сообщить об этом врачам вне дома. Необходима постоянная образовательная программа.

См. Дополнительный файл: ds3421.docx — «Циклы PDSA обновлены»

После измерения

За пять месяцев:

— Выписываемые слабительные средства были снижены с 73% до 53% за пятимесячный период

— Прекращено назначение слабительного «Прн»

— Профиль назначаемых слабительных был изменен в соответствии с нашим руководством по слабительным

— Объем слабительных средств увеличен с 0% от общего числа прописанных слабительных до 25%

— Стимулирующие слабительные увеличены с 9% до 87%

— Рецепт осмотического слабительного снижен с 90% до 12%.

См. Дополнительный файл: ds3400.docx — «Графики результатов»

Уроки и ограничения

Первоначальной целью проекта было улучшение лечения острого запора и поощрение более эффективного использования прописанных слабительных в нашем отделении. Дополнительные аспекты проекта были разработаны, поскольку мы решили также разработать некоторые стандарты общей помощи при запоре, в том числе таблицу с рекомендациями по назначению слабительных. Также был создан документ вокруг отделения слабительного.Это показало, что казалось бы простой проект может перерасти в нечто большее. Кухня и медперсонал без труда предложили диету с высоким содержанием клетчатки. Медперсонал, казалось, поддержал проект.

Время было потрачено на обеспечение «участия» персонала в проекте, но вскоре я понял, что независимо от того, к скольким группам сотрудников мы обращались, всегда было больше людей, к которым мы могли бы обратиться, которые могли бы осуществить реализацию этого проекта. Полегче. Например, другие группы персонала, которые обслуживали подразделение в нерабочее время, и любой персонал, который в течение короткого времени будет сменять подразделение.

Я был удивлен размером первоначального сокращения количества прописанных слабительных, поскольку оно было больше, чем ожидалось. В течение нескольких месяцев возникла небольшая проблема, связанная с возвратом к прежним привычкам; в значительной степени это произошло из-за того, что другой персонал работал в отделении в нерабочее время, а также наш собственный персонал вернулся к своим прежним привычкам выписывать рецепты. Для этого требовалось постоянное обучение персонала и развешивание на стене инструкций для незнакомых сотрудников в нерабочее время.

Проект должен передаваться подопечным.При обращении к врачам среднего класса в двух других палатах этой больницы (похожей по типу на нашу палату) был некоторый скептицизм по отношению к проекту и сопротивление изменениям. Надеюсь, это удастся преодолеть со временем и при дальнейшем взаимодействии.

Поскольку физически я находился в отделении только два месяца, большая часть надзора за проектом осуществлялась издалека. Существует определенная потребность в постоянном присутствии, чтобы гарантировать, что проекты продолжаются и противодействуют любой потере импульса, кадровым изменениям и апатии, которые могут развиться с течением времени.Будет полезен защитник, который постоянно находится в подопечном, например сестра из подопечного.

Заключение

Этот проект был задуман как попытка улучшить оценку и лечение запоров у гериатрических пациентов в больнице. Уменьшение количества запоров должно улучшить уход за пациентом, предотвратить такие осложнения, как непроходимость кишечника и делирий, а также обеспечить экономию средств за счет снижения стоимости слабительных и продолжительности пребывания в больнице. Регулярная оценка запора и дозирование слабительных также должны снизить частоту ятрогенной диахорреи.

Обзор литературы показал, что не существует единого мнения или серьезной доказательной базы для лечения запора у пожилых людей. Однако обычными темами были регулярная оценка, использование нефармакологических методов и тщательное титрование слабительных.

Медсестра и кухонный персонал предложили пациентам вариант с высоким содержанием клетчатки в виде каши и сока из чернослива, и это было общепризнано пациентами. Некоторые отказались от этого варианта. Это должно было способствовать снижению общей потребности в слабительных.

Очевидно, что необходимо учитывать предпочтения пациента в отношении лечения. Было подготовлено руководство по назначению слабительных, основанное на лучших рекомендациях из обзора литературы. Мы обнаружили слабую сопротивляемость пациентов слабительным средствам, которые мы прописывали нашим пациентам. Следует избегать назначения слабительных «PRN», так как это может помешать врачу регулярно проверять наличие запора. В наших наблюдениях мы действительно заметили, что они никогда не отпускались по назначению.

Состоялось несколько встреч с персоналом прихода и заинтересованными сторонами, чтобы обсудить, как продвигать проект.Сюда входили заведующий отделением, штатные медсестры, диетолог, логопед и лингвист и фармацевт отделения.

Образовательная сессия для врачей больницы, работающих в Лургане. Мы выбрали дату начала и продолжили два раза в неделю обходы слабительного отделения. В них участвовали врач и медсестры, просматривающие все записи, кардексы и записи медсестер, включая карту кишечника. Обсуждалась необходимость нового слабительного или титрования слабительного. Слабительные процедуры длились около 10 минут, и персонал открыто их поддержал.Медсестры, похоже, особенно оценили это, так как поощряли хороший уход за пациентами. Ежемесячное измерение проводилось в качестве базовых критериев.

В результате общее количество слабительных, прописанных на треть, было сокращено, рецепты PRN были отменены, а тип прописываемого слабительного был изменен в соответствии с предложенным нами протоколом. К сожалению, эти первоначальные достижения несколько ослабли. Это произошло из-за того, что сотрудники не знакомы с протоколом в нерабочее время и закрадываются в амбивалентность.Была организована дополнительная образовательная сессия для смены персонала, а рекомендации по слабительному были вывешены на плакате на стене. Результаты снова улучшились. Планы по распространению проекта на другие отделения больницы пока не увенчались успехом, поскольку персонал был неоднозначен и не хотел браться за проект.

Как руководитель проекта вместе с моим консультантом и еще одним стажером CMT я лично многому научился. Наш проект был амбициозным, хотя его было легче продвигать, выполняя его в палате, на которой временами основывались и я, и мой консультант.Самым трудным было вовлечение других людей и немедицинского персонала и поддержание их интереса и соответствия проекту. Апатия действительно закралась, и другие проблемы могут иногда отвлекать сотрудников.

Если бы я сделал это снова, я бы потратил больше времени на этап планирования, вовлек бы всех заинтересованных лиц с самого начала и позволил бы им почувствовать, что они больше владеют проектом, что, надеюсь, будет способствовать соблюдению требований и инновациям.

Тем не менее, я думаю, это показывает, что при относительно небольших усилиях и некотором планировании лечение запора, его профилактика, осторожное использование слабительных и уменьшение ятрогенной диахорреи могут улучшить заболеваемость пациента.Игнорирование этой проблемы может привести к увеличению заболеваемости и смертности из-за отсутствия базового компонента ухода за пациентами.

Проект прекратился после того, как мы ушли и перешли в новый трест, что очень досадно. Большая часть другого персонала, вращающегося в подразделении, также изменилась, поэтому для продолжения проекта было мало преемственности. Тем не менее, я хотел бы начать его на новом сайте и использовать то, что я узнал из этого, в дальнейшем. Этот проект был представлен в виде плаката на конференции BMJ / IHI по безопасности и повышению качества пациентов в Париже в апреле 2014 года.

Декларация интересов

Нечего декларировать.

Благодарности

Спасибо всему персоналу, участвовавшему в проекте, в палате 1 больницы Лургана, Южный трест, Северная Ирландия.

В частности: д-р Патрисия Маккафри (консультант-гериатр), д-р Адам Апричард (CMT3). Другие врачи младшего уровня подготовки в больнице Лурган, заведующий отделением и штатные медсестры отделения 1, фармацевт отделения, диетолог, заведующий кухней и вовлеченные пациенты.

Здоровое старение: привычки кишечника и старение | MUSC Health

На случай, если вы не заметили, с возрастом появляется ряд вещей, которые просто не такие, какими они были раньше. Другими словами, мы не можем или не можем работать в возрасте 70 лет, как в возрасте 30 лет. Одна из многих вещей, которые имеют тенденцию меняться с возрастом, — это наша пищеварительная система. Было подсчитано, что каждый год 40 процентов пожилых людей будут иметь возрастные проблемы с пищеварением. У нас нет места, чтобы рассказать обо всем, что с возрастом меняется в пищеварительной системе, но мы сосредоточимся на том, о чем обычно не говорят в вежливой компании — на вашем кишечнике.Тем не менее, иногда приходится обращаться к социально неудобным темам.

Что такое нормальное?

Первое, что необходимо понять, это то, что то, что попадает внутрь, должно выходить наружу, хотя и в совершенно другой форме и с недостатком некоторых питательных веществ. Мы едим и пьем, чтобы поддерживать наш организм, и после того, как пищеварительная система извлекает необходимые ингредиенты из нашего организма, отходы выводятся в виде жидкости с мочой и твердых веществ с калом.

Нормальные испражнения сильно различаются у разных людей с точки зрения частоты и формы (см. Рисунок ниже).Люди имеют «нормальную» частоту приема от трех раз в день (обычно после каждого приема пищи) до одного раза в день. Таким образом, для людей нормально иметь сильно изменчивые привычки , но каждый из нас имеет обыкновение регулярно опорожняться кишечником — чаще всего один раз в день и обычно примерно в одно и то же время суток.

Приношу свои извинения всем, кто находит Бристольскую Таблицу Табуретов (ниже) оскорбительной (только англичане придумали бы такое устройство для передачи того, о чем не упоминается), нормальная консистенция стула мягкая или плотная (Типы 2-4), а не кирпичная. жесткие или водянистые рыхлые (типы 1 и 5-6).Последовательность меняется в каждом из нас больше, чем частота. (Дорогой читатель, я знаю, что это больше, чем вы хотите знать, но есть причина освещать это по мере того, как мы стареем.)

Какие изменения в привычках кишечника приходят с возрастом?

Как было сказано вначале, с возрастом все меняется, в том числе и кишечные привычки. Чаще всего с возрастом возникают запоры. Запор обычно определяется как менее частое испражнение (два или меньше в неделю), напряжение во время дефекации не менее 25 процентов времени, часто неполное опорожнение (то есть возвращение для завершения процесса через час или около того) и тяжелое стул (Бристоль Тип 1 или 2).

Это происходит из-за ряда факторов, связанных с возрастом. К ним относятся: отсутствие мышечного тонуса в мышцах кишечника и брюшного пресса, замедленная перистальтика (непроизвольное сокращение мышц кишечника), отсутствие физических упражнений, неподвижность (малоподвижный образ жизни или путешествия), недостаточное потребление жидкости, слишком много молочных продуктов, отсутствие диетического питания. клетчатка (фрукты и овощи) и многие лекарства. Некоторые из лекарств, предрасполагающих к запору, — это блокаторы кальциевых каналов, наркотические обезболивающие, антациды, содержащие кальций или алюминий, железо, антидепрессанты, а также чрезмерное употребление и / или резкое прекращение приема слабительных.

Домашнее лечение запора заключается в устранении любой из известных причин, например, если человек не поддерживает водный баланс, выпивая восемь стаканов воды в день, то сделайте это. Ешьте продукты, богатые клетчаткой, включая старый запасной чернослив. Ешьте хлеб из цельного зерна и крупы. Ешьте молочные продукты в умеренных количествах и избегайте жареных фаст-фудов. Делайте упражнения больше, чем обычно, и даже попробуйте приседать, чтобы улучшить тонус мышц живота. Только врач должен порекомендовать слабительное, так как оно может вызвать запор.Смягчители стула можно использовать в соответствии с рекомендациями.

Также нормально, когда мы стареем, время от времени испытывать диарею — не из-за старения как такового, а потому, что мы можем есть продукты, которые «не согласны» с нами, глотать какой-либо инфицированный пищевой продукт, заражаться «вирусом GI» или кишечного гриппа, физических упражнений с чрезмерным потреблением жидкости или из-за пищевой аллергии. Легкой диареи можно подождать или же принять лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как Пепто-Бисмол, Имодиум A-D или Каопектат. Диарея не должна длиться более 1-3 дней от любого из вышеперечисленных.Если это так, обратитесь за медицинской помощью.

Что такое аномальные изменения привычки кишечника?

В нашем кишечнике произошел ряд изменений, которые могут быть предвестниками болезней, которые необходимо выявлять и лечить. Один из возможных признаков рака кишечника — изменение калибра стула. Если он становится «тонким» и сохраняется в течение недели или двух и явно отличается от вашего обычного, об этом следует сообщить врачу. Если потеря веса сопровождается запором или лихорадка является частью диареи, это предупреждающие признаки потенциально серьезного желудочно-кишечного заболевания.Кровь, красная или темно-черная, не соответствует норме и требует оценки. Запор может быть проявлением многих заболеваний, включая депрессию, гипотиреоз, болезнь Паркинсона и рак. Диарея может быть симптомом болезни Крона, язвенного колита, гипертиреоза, нарушений всасывания и пищевой аллергии. Все эти потенциально ненормальные состояния требуют тщательной оценки.