Причины и лечение тремора рук у людей пожилого возраста

Частая проблема пожилых людей – тремор рук. Дрожат пальцы, ладони и часто предплечья. Приступы могут иметь различную продолжительность.

Почему дрожат руки

Причины тремора самые различные. Для установления необходимо пройти обследование, после чего подбирается соответственный терапевтический курс.

Среди физиологических причин наиболее распространенные:

• диабет;
• нарушения функций щитовидной железы;
• низкий гемоглобин;
• микроинсульт;
• болезни печени, почек;
• болезнь Паркинсона;
• психоневроз;
• рассеянный склероз;
• болезни в результате генетической предрасположенности;
• маразматические заболевания;
• рак;
• тяжелые травмы;
• болезни сосудов;
• заболевания Вильсона-Коновалова и пр.

Также существует эссенциальный тремор рук, возникающий из-за генетической предрасположенности.

Еще одна причина дрожания рук – психологические факторы. Возникает в результате чрезмерной эмоциональности, депрессии, а также в качестве побочных эффектом приема сильнодействующих препаратов.

Тремор может возникать в результате приема чая, кофе, алкоголя, а также по причине теплового удара, переохлаждения.

Лечение тремора рук

Чем раньше начать лечение, тем больше шансов на благоприятный исход. Особенности терапии подбираются индивидуально с учетом причины заболевания.

1. Диета при треморе рук. Диета разрабатывается индивидуально. Рекомендуется исключить крепкий чай, кофе, жирные блюда и сладости.
2. Водные процедуры. Гидротерапия улучшает кровообращение, иммунитет, укрепляет нервную систему.
3. Хирургическое вмешательство. Применяется в крайних случаях, если пациент не может выполнять элементарные бытовые действия или может нанести себе вред.
4. Медикаментозное лечение. Подбирается индивидуально с учетом основной причины и особенностей течения.

Медикаментозное лечение

В зависимости от причины заболевания, используют следующие лекарственные средства:

1. При стрессе и депрессии — антидепресанты, витамины группы В и калиево-магниевые препараты.
2. Нервные патологии – ингибиторы. Имеют минимум побочных эффектов и противопоказаний. Среди недостатков – возможно нарушения вкусовых рецепторов.
3. Бензодиазепины. Назначаются в крайних случаях.
4. Препараты с противосудорожным действием.
5. Атипичные антиконвульсанты. Используются при болезни Минора.

Лечением тремора должен заниматься специалист с учетом основной причины заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Лечение эссенциального тремора рук

Терапия семейного тремора предполагает прием медикаментов. Вылечить полностью заболеванием невозможно, однако вполне реально снизить его проявления.

Среди медикаментозных препаратов назначается анаприлин бета-блокатор на протяжении длительного времени.

Народная медицина предлагает свои варианты лечения на основе трав и коррекции питания. Стоит помнить, что тремор нередко является причиной серьезных заболеваний, поэтому категорически не рекомендуется заниматься самолечением. Использовать народные средства можно в комплексе с основным лечением и только с разрешения специалиста.

Тремор — причины, обследование и лечение в Астрахани | Симптомы

Возможные причины и признаки

Физиологический тремор

• Стресс, беспокойство, усталость, нарушение сна

• Физические нагрузки
• Употребление напитков содержащих большие дозы кофеина (кофе, крепкий чай)

Алкогольная абстиненция или отмена седативного препарата

Признаки: Возбуждение и мелкий тремор через 24–72 часа после последней дозы алкоголя или седативного препарата. Иногда высокое давление крови, учащенное сердцебиение, лихорадка, особенно часто у госпитализированных больных.

Лекарственные препараты

Признаки: История медикаментозного лечения.

Эссенциальный тремор

Признаки: Грубый или мелкий медленный тремор. Медленное, в течение многих лет, ухудшение. Обычно распространяется на обе руки, иногда на голову и голосовые связки. Часто имеет семейный характер. Другие симптомы нарушений в работе нервной системы отсутствуют.

Гормональные, метаболические и токсические нарушения

• Повреждение мозга в результате кислородного голодания (аноксическая энцефалопатия)
• Печеночная недостаточность (вызывает дисфункцию головного мозга, которая называется печеночной энцефалопатией)
• Гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз)
• Почечная недостаточность (вызывает дисфункцию головного мозга, которая называется уремической энцефалопатией)
• Гиперактивность паращитовидных желез (гиперпаратиреоз)
• Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
• Яды, включая тяжелые металлы (например, свинец)

Болезнь Паркинсона

Признаки: Медленный тремор с меняющейся частотой. Иногда бывают вовлечены подбородок или нога. Вначале обычно односторонний.Сопровождается другими симптомами, такими, как ригидность мышц, мелкий нетвердый почерк, замедленные движения, шаркающая походка.У многих больных нет родственников, которые страдали бы болезнью Паркинсона или тремором. После спиртного тремор не уменьшается.

Прогрессирующий паралич

Признаки: Иногда грубый или прерывистый тремор. У людей среднего возраста, которым тяжело смотреть вниз и реже вверх, мышечная скованность, затрудненные движения и деменция.

Тремор, вследствие поражения мозжечка

• Хронический алкоголизм
• Атаксия Фридрейха
• Кровоизлияние в мозг
• Травма головы
• Рассеянный склероз
• Спиноцеребеллярные атаксии
• Инсульт
• Опухоль мозга

Признаки: Медленный тремор. Обычно односторонний. Сопровождается нарушениями координации, особенно при попытке прикоснуться к предмету или взять его и при совершении быстрых чередующихся движений. Распространяется на голосовые мышцы, что делает голос дрожащим. У некоторых людей заболевание носит семейный характер (например, в случае атаксии Фридрейха и при спиноцеребеллярных атаксиях).

Сложные треморы (синдром Гийена — Барре, сахарный диабет)

Признаки: Переменные частота и амплитуда.Часто возникает при попытке дотянуться до предмета и усиливается по мере приближения к нему. Часто усиливается, когда больной держит конечность вытянутой перед собой. Сопровождается другими симптомами, указывающим на повреждение нервов: слабость, ощущение покалывания, потеря чувствительности.

Психогенный тремор (вызванный психологическими факторами)

Признаки: Начинается внезапно и так же внезапно может прекратиться. Переменные частота и амплитуда. Уменьшается, когда больного отвлекают.

Тремор конечностей: симптомы, причины, лечение

Тремор относится к двигательным нарушениям. Со стороны это выглядит как мелкие колебания тех или иных участков тела. Широко распространен тремор рук — эти непроизвольные движения сильно осложняют жизнь пациентов, потому что не позволяют им совершать простые действия, а часто и самостоятельно себя обслуживать, хоть технически это состояние не вызывает опасности для жизни, не сокращает ее. Такая проблема характерна для людей старше 65 лет, а чем старше становится пациент, тем сильнее она прогрессирует. Но это зависит от конкретного заболевания — нередко тремор, который возник под воздействием определенных факторов, после устранения этих самых факторов тоже исчезает.

Разновидности

Дрожание может быть разных видов, но для начала выделим первичное и вторичное. Первичный, эссенциальный тремор возникает самостоятельно, а вторичный — в виде реакции на разные болезни, отправление, действие определенных лекарств.

Также следует различать физиологический тремор и патологический. Первый считается нормальным явлением и встречается у здоровых людей — например, при сильном волнении. Для него характерна небольшая амплитуда движений, а также возможность со стороны самого человека убрать это состояние — попросту успокоиться.

Патологический вызывается разными нарушениями в нервной системе. Он делится на большое количество разных подвидов — например, выделяют так называемый мозжечковый вариант.

Необходимо выделить и еще одну группу таких нарушений: двигательные и в состоянии покоя. Причем двигательное дрожание тоже бывает нескольких разновидностей. Не будем описывать все, но приведем в пример кинетический — это такой тремор, который наблюдается при попытке совершить действие. Если оно нецеленаправленное (условно, любое), речь идет о простом кинетическом варианте состояния. Когда же действие целенаправленное (например, больной хочет взять чашку), а само дрожание усиливается по мере приближения к цели, говорят об интенционном треморе.

Причины

Существует очень много причин тремора рук:

• Генетический фактор (обуславливает эссенциальную форму недуга).
• Болезнь Паркинсона.
• Некоторые патологии эндокринной системы.
• Нарушения метаболизма. Например, в качестве причины может выступать болезнь Вильсона-Коновалова.
• Поражения сосудов головного мозга — разные виды инсультов.
• Болезни на фоне инфекций. Сюда относится эпидемический энцефалит.
• Разные объемные образования: от опухолей до гематом.
• Прием некоторых лекарственных средств. Эффект дрожания вызывают некоторые виды антидепрессантов и нейролептиков.
• Серьезные отравления — угарным газом, солями тяжелых металлов.
• Абстинентный синдром, возникающий на фоне отмены вещества, от которого у человека наблюдается зависимость. Это наркотические средства, алкоголь, некоторые сильные лекарства.

Это далеко не все факторы — в практике врачей найдутся и другие, которые способны становиться причинами тремора конечностей.

Диагностика

Определить саму проблему довольно просто — это можно сделать в результате опроса, а также при обычном осмотре пациента, при помощи простых экспериментов. Другое дело, что специалистам важно, что именно лежит в основе такой реакции организма. Тут необходимо исключить заболевания, которые могут быть опасными для пациента.

Диагностика, необходимая для последующего лечения тремора рук, включает:

• Лабораторные анализы: общие, на гормоны, кальций, глюкозу и ряд других веществ. Также при помощи анализов можно определить, не связан ли тремор с алкогольной, наркотической интоксикацией или синдромом отмены. Для более полной картины исследуются и кровь, и моча.

• МРТ головного мозга. Исследование может показать ишемические или атрофические очаги, а также другие проблемы.

• Компьютерная стабилография. Эта методика при помощи самых разных тестов и специального аппарата позволяет понять более точные характеристики отклонения.

Также проводится ряд других исследований: треморометрия, электромиография, ангиография. В ряде случаев требуются молекулярно-генетические тесты. Конкретная диагностика будет зависеть от ситуации: состояния, возраста пациента, полноты информации о его заболеваниях и т. д. Разным людям могут потребоваться абсолютно разные обследования.

Лечение

Если причина, которая лежит в основе заболевания, устранима, лечение тремора начинают именно с этого. Затем в дело вступает консервативная терапия, в которую входят:

• Повышение качества жизни за счет изменения привычек и обстановки. Пациентам необходимо избегать стрессов, а также окружить себя более удобными и безопасными вещами. Например, ножи должны быть с тупыми краями, чтобы человек не мог себя поранить. Если человек часто остается дома один, телефон для экстренной связи должен иметь голосовое управление.
• Лечебная физкультура, массажи, а также дополнительные варианты лечения — например, рефлексотерапия. Также многим пациентам рекомендуется применять специальные фиксаторы, которые крепятся на запястья и делают движения более жесткими, ограниченными.
• Применение разных лекарств, которые подбираются исключительно врачом после тщательной диагностики. Ни в коем случае нельзя назначать себе что-то самостоятельно.

Если консервативные способы не помогли, пациентам предлагается хирургическое вмешательство. Это актуально в том случае, когда тремор способен сделать человека инвалидом. Тогда в процессе операции в организм имплантируют специальные электроды — за счет воздействия на мозг специальными импульсами они помогают выровнять движения.

Если вы хотите вылечить тремор рук или получить подробную консультацию по такому вопросу, неврологи клиники АО «Медицина» в Москве готовы принять вас в удобное время и оказать профессиональную помощь.

Вопросы и ответы

Можно ли полностью вылечить тремор рук?

Все зависит от ситуации — иногда это возможно, если будет устранена основная причина проблемы. Но даже если это невозможно, при участии врачей пациент начнет чувствовать себя лучше.

Опасен ли тремор рук для жизни?

Прямой опасности для жизни у этого состояния нет. Но человек, который не контролирует свои движения, может себе навредить: обжечься кипятком, порезаться острым ножом или ножницами. Одновременно с этим сильно снижается качество жизни, а часто и моральное состояние человека, который не может взять под контроль руки. Так что лечение необходимо всегда.

Встречается ли тремор рук у молодых?

Да, такое состояние может развиться и у довольно молодых людей — например, в результате появления в мозгу большой опухоли определенного характера. Но чаще всего от тремора страдают люди старше 65.

В каком бы возрасте ни застала эта проблема, не стоит откладывать визит к врачу — это поможет вовремя диагностировать причины тремора рук и вернуть себе комфортную, полноценную жизнь.

Эссенциальный тремор и Паркинсон: разница?

 

Главная >Центр неврологии >Тремор и Паркинсонизм: в чем разница?

Доктор Илана Шлезингер

врач высшей категории в неврологическом отделении медицинского центра Рамбам

Специализация:

НЕВРОЛОГИЯ

Что такое болезнь Паркинсона?

Болезнь Паркинсона — это нейродегенеративное заболевание, характеризующееся прогрессирующим нарушением двигательных функций, постепенной потерей способности управлять движениями тела. Болезнь Паркинсона (БП) является хроническим расстройством части мозга, обеспечивающей контроль над тонусом всех мышц тела, за выполняемыми движениями и позами.

Что такое Эссенциальный тремор?

Эссенциальный тремор (ЭТ) является часто встречающимся медленно прогрессирующим неврологическим заболеванием, сопровождающимся непроизвольным дрожанием голоса, конечностей тела (чаще рук) и головы. По словам специалистов клиники «Рамбам» данное заболевание возникает из-за нарушений взаимосвязей в головном мозгу. Эти два заболевания зачастую путают между собой. Следует отметить, то, что эссенциальный тремор является более распространенным, однако менее известным заболеванием, чем болезнь Паркинсона.

В чем их отличия?

Эссенциальный тремор и болезнь Паркинсона значительно различаются по своей этиологии и симптоматике.

Эссенциальный тремор является наследственным заболеванием. Средний возраст проявления клинических проявлений заболевания 45 лет. Наиболее часто встречается тремор рук, обычно проявляющийся на обеих конечностях. Тремор, как правило, прекращается во время ночного отдыха и увеличивается при активной деятельности в отличии от болезни Паркинсона. Это различие принимается в расчет при проведении диагностики.

Дополнительной отличительной особенностью эссенциального тремора является то, что поражаются преимущественно руки, тогда как при болезни Паркинсона вовлечены как верхние, так и нижние конечности.

При БП выделяются три кардинальных симптома, которые постепенно прогрессируют, завершаясь затем полным обездвиживанием пациента. Это брадикинезия, мышечная ригидность, тремор. Замедленность и скованность движений (брадикинезия), появление гипокинезии (снижение двигательной активности) являются результатом недостатка дофамина в организме.

Отличительной особенностью болезни Паркинсона является тремор покоя, который значительно снижается или исчезает во время движения или других активных действий пациента. При болезни Паркинсона у пациентов часто развивается депрессия, возникает скованность мимических мышц, немигающий взгляд, так называемое «маскообразное» выражение лица.

Оба заболевания относятся к прогрессирующим неврологическим заболеваниям (хотя некоторые из форм тремора не прогрессируют). Кроме того согласно статистике, у пациентов, страдающих эссенциальным тремором существует большая вероятность к развитию болезни Паркинсона.

Как лечат болезнь Паркинсона и эссенциальный тремор в Израиле?

Лечение Паркинсона в Израиле, как правило, не начинают с Леводопы, а назначают более мягкие препараты и применяют их как можно дольше, не переходя на высокие дозы, с тем, чтобы избежать эффекта привыкания. Используется комбинация лекарственных форм с различными механизмами действия. Препарат Леводопа, назначается в последнюю очередь. Лечение тремора обычно включает в себя прием различных лекарственных препаратов: бета-адренергических блокаторов, противосудрожных препаратов и бензодиазепинов. Стимуляция вентро-промежуточного ядра таламуса (глубокая стимуляция головного мозга) производится хирургическим путем посредством стереотаксической имплантации в указанную мишень глубоких электродов и является дополнительным методом лечения больных, страдающих как эссенциальным тремором, так и болезнью Паркинсона. Данная процедура зарекомендовала себя как высокоэффективная, среди 60-80% пациентов наблюдается подавление тремора.

Недавно израильские ученые разработали неинвазивный хирургический метод лечения тремора как при паркинсонизме, так и в случаях эссенциального тремора. Речь идет о внутримозговом вмешательстве при помощи ультразвуковых волн под контролем МРТ. Высокопрофессиональный подход израильских врачей-неврологов к терапии всех видов заболеваний, и в частности к лечению тремора любого генеза дает надежду на выздоровление тысячам пациентов.

Нервный тик и тремор рук: лечение и диагностика

Конверсионные расстройства

Первичный прием врача невролога: 1850 р.

Основными причинами возникновения тиков являются:

• хронический стресс,
• наследственные факторы,
• психотравмирующие обстоятельства,
• травма головы,
• инсульт,
• инфекции,
• прием лекарственных препаратов,
• отравление угарным газом.

Временами мы замечаем у себя или близких заметное дрожание рук. Обычно это происходит при переживании приступов страха или переутомлении, стрессе. Подобное состояние может наблюдаться вследствие приема каких-либо фармакологических препаратов. Особенно заметны непроизвольные телодвижения, когда человек поднимает какую-то вещь или протягивает руку, указывая на что-либо. Данное конверсионное расстройство может оказаться первым симптомом болезни Паркинсона. А значит, тремора рук лечение необходимо доверять только квалифицированным специалистам!

В чем причина возникновения подобной патологии? Существует множество ответов на этот вопрос. Вот некоторые из них: депрессия, чрезмерные физические (или эмоциональные) нагрузки, поражение структур подкорки головного мозга, генетическая предрасположенность. Потеря контроля над отдельными группами мышц может возникать при злоупотреблении кофе, чаем, алкогольными напитками.

МЦ «Пульс» поможет Вам избавиться от тремора рук и нервного тика. Лечение проходит в кратчайшие сроки: ведь его проводят лучшие врачи с применением новейшего оборудования и проверенных методик. Мы вернем Вам здоровье!

Если Вы наблюдаете у себя тремор рук, лечение необходимо начать как можно скорее! Квалифицированный специалист поможет разобраться в причине подобного расстройства, и Вы забудете об этой проблеме!

Другой тип непроизвольного сокращения мышц — нервный тик. Он возникает из-за ошибочных команд головоного мозга. Согласно статистике, чаще всего встречаются нервные тики у взрослых. Лечение таких патологий зависит от зоны подергивания и факторов возникновения болезни. Подергивание мышц лица и неконтролируемые движения век требуют разных методов терапии. Нервного тика лечение направлено преимущественно на восстановление баланса нервной системы.

Медицинский центр «Пульс» более десяти лет занимается исцелением разного рода конверсионных расстройств. Профессиональные психотерапевты практикуют новейшие методы обследований и терапии, позволяющие добиваться максимальных результатов! Они диагностируют нервные тики у взрослых, лечение пройдет быстро и эффективно! К Вашим услугам — гомеопатия, SPA-процедуры, массаж, фармакотерапия. Нервный тик (лечение), тремор — эти конверсионные расстройства больше не будут Вас беспокоить!

Звоните нам или записывайтесь онлайн прямо сейчас!

Причины тремора рук – у новорожденных тремор головы – после тремор лечение цена в Рязани

Под термином «тремор» подразумевается более или менее выраженное и заметное со стороны дрожание всего тела или некоторых его частей. Эти движения визуально напоминают ритмичные колебания, видимые невооруженным глазом.

Распространенная проблема – это тремор после инсульта или каких-либо других тяжелых поражений организма. Это может быть сильное непроизвольное подрагивание века или дрожь в руках. В некоторых случаях больного может бить дрожь очень сильно – до такой степени, что он даже не может самостоятельно попить из-за того, что у него не получается поднести к губам стакан с водой.

Причины тремора

В зависимости от того, какими причинами тремор был вызван, выделяют его конкретную разновидность:

• сокращение мышц у сравнительно здорового человека – в момент физической активности или даже в состоянии покоя – называют физиологическим тремором рук, ног или других частей тела. Это может быть преходящим явлением, которое не свидетельствует о наличии у человека какой-либо патологии. Впрочем, нередко подобная разновидность тремора после нагрузки или неприменительно к ней является одним из ранних симптомов болезни Паркинсона;
• тремор после того, как пациент сделал движение какой-либо частью тела, называется интенционным и может свидетельствовать о наличии более или менее серьезных нарушений функции мозжечка. В свою очередь, к таким нарушениям может привести неумеренное употребление горячительных напитков, а также некоторые неврологические заболевания;
• не имеющий видимой причины тремор, который начинает развиваться у пациента в сравнительно молодом возрасте, называют эссенциальным. Он может усиливаться после употребления кофеинсодержащих напитков и некоторых лекарств, а также в минуты сильного волнения или эмоционального перевозбуждения. Эссенциальный тремор головы – распространенная патология у пациентов пожилого возраста. Если в патологический процесс вовлечены также и голосовые связки, то голос больного тоже становится дрожащим.

Тремор у новорожденных

У недавно появившихся на свет малышей тремор головы, а также подбородка, ножек или ручек встречается очень часто. К влияющим на его появление распространенным факторам можно отнести:

• повышенное нервное напряжение ребенка – он может быть голоден или напуган. Другая распространенная причина тремора у новорожденных – это колики;
• незрелость нервной системы, что естественно для недавно появившегося на свет малыша;
• недостаточное поступление кислорода к мозгу ребенка во время его вынашивания матерью;
• тремор рук, ног или головы у младенца часто является следствием преждевременного появления ребенка на свет.

Вас интересует цена лечения тремора в Рязани в нашей клинике? Для этого нужно вначале выяснить, что повлекло за собой подергивание тела или отдельных его частей. Начните с обращения к врачу-неврологу. В «ОН КЛИНИК в Рязани» пациентов принимают лучшие специалисты города! Мы поможем поставить диагноз и подберем максимально эффективное в Вашем случае лечение!

Дрожь в руках. Насколько это опасно?

Непроизвольная дрожь в руках — симптом болезни Паркинсона, поэтому ее неожиданное появление у многих может вызывать беспокойство и даже панику. Однако эта болезнь – лишь одно из состояний, вызывающих тремор.

«Определенная степень дрожания рук является нормой для каждого», — успокаивает сайт Врачей Вашингтонского университета. Такой тремор, особенно заметный при выполнении точной работы, считается довольно распространенным.

Дрожание рук, которое можно встретить практически у каждого, называют физиологическим тремором. Его появлению и усилению способствует ряд факторов, связанных преимущественно с образом жизни. Перечислим их.

1. Усталость. Вы стали меньше спать? Ухудшение качества отдыха и усталость могут быть причиной того, что у человека дрожат руки, когда он пытается освоить свой утренний кофе, который плавно переносит нас к следующему фактору.

2. Кофеин. Чрезмерное употребление напитков с кофеином (кофе и прочих) вызывает тремор рук. Суточная доза вещества не должна превышать 300 мг.

3. Стресс. Стресс и тревожность вызывают психологический тремор рук.

4. Лекарства. Дрожь могут вызывать определенные медицинские препараты: гормоны щитовидной железы, литий, антидепрессанты. Кроме того, ему способствует прием таких веществ, как, например, амфетамин и кокаин.

Эссенциальный тремор

Если руки дрожат без воздействия описанных выше факторов, следует проявить бдительность, лучше сходить к врачу. С большой вероятностью это может быть эссенциальный тремор. Это доброкачественное состояние, нетяжелое наследственное заболевание, при котором легкий тремор является единственным симптомом. Чаще он проявляется в возрасте после 50 лет.

«Когда вы ничего не делаете, ваши руки находятся в полном покое. Но если вы пытаетесь что-то сделать руками, написать строку, переставить полную чашку, руки задрожат», — описывает эссенциальный тремор невропатолог Лорен Шрок (Lauren Schrock) из Университета Юты (University of Utah).

Эксперты называют эссенциальный тремор постоянным расстройством нервной системы, оно поражает примерно 1 из 25 человек, то есть является довольно распространенным. Оно появляется во взрослом возрасте, усиливается к старости. Помимо рук, тремор может отражаться на голосе, вызывая его дрожание. Состояние не считается опасным, поскольку его проявления обычно выражены умеренно. Установление этого диагноза важно, прежде всего, для исключения болезни Паркинсона.

Болезнь Паркинсона

При болезни Паркинсона дрожь в руках серьезнее описанной выше, она может проявляться в покое.

«Дрожь при болезни Паркинсона похожа на перекатывание мелкого предмета, например таблетки, между большим и указательным пальцами», — рассказывает невропатолог Гэтлин Этьен из Пьемонт Хэлскэр в Джорджии.

Со временем становится все выраженной скованность в теле, появляется шаркающая походка. Голос при болезни может казаться осипшим, а лицо становится менее подвижным. Из-за снижения выраженности мимики оно может выглядеть более грустным.

Разумеется, это не подробное описание болезни Паркинсона, больше о ней можно узнать в нашей Энциклопедии.

Андрей Украинский

 

 

источник

Тремор рук: может ли это быть болезнь Паркинсона или наследственный тремор

Болезнь Паркинсона (PD) и Эссенциальный тремор (ET) — это неврологические расстройства, влияющие на движение. Оба заболевания связаны с тремором в руках, но время и характеристики тремора могут помочь различить БП и ЭТ. Каждое расстройство может мешать повседневной деятельности. Прежде чем углубляться в симптомы обоих заболеваний, давайте разберемся с каждым заболеванием.

Болезнь Паркинсона — хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, которое влияет на движение. Болезнь Паркинсона вызывается разрушением нейронов в определенной области мозга, называемой черной субстанцией. Смерть этих нервных клеток уменьшает количество нервного химического вещества (дофамина), которое помогает контролировать движение и координацию. Когда количество дофамина уменьшается, способность человека контролировать свои движения уменьшается.

Эссенциальный тремор — это заболевание нервной системы, вызывающее непроизвольное и ритмичное сотрясение.Истинная причина ЭТ до сих пор полностью не изучена, но считается, что она вызвана аномальной электрической активностью мозга в таламусе (структура в глубине мозга, которая координирует и контролирует мышечную активность). Генетика также играет роль в ЭТ, поэтому она чаще встречается в семьях, в которых есть несколько членов, затронутых болезнью.

Отличительные признаки:

Болезнь Паркинсона

• Тремор в руках в положении покоя
• Тремор, который уменьшается при целенаправленном движении
• Медлительность движений
• Скованность рук, ног и туловища
• Скованность в руках, ногах и туловище
• равновесие и координация с шаркающей походкой
• Симптомы прогрессивно ухудшаются с течением времени

Essential Tremor

• Tremor кистей / предплечий в основном при использовании (т.е. прием пищи, письмо)
• Тремор может усиливаться в периоды стресса
• Тремор уменьшается в состоянии покоя
• Может быть связан с дрожащим голосом

Для любого человека, у которого начинается тремор в руках или ногах, важно соблюдать осторожность. пройти обследование у невролога. Лекарства от болезни Паркинсона и эссенциального тремора могут помочь уменьшить симптомы и улучшить качество жизни.

Дрожащие руки — не обязательно болезнь Паркинсона

Если вы заметили, что ваши руки дрожат, когда вы наливаете чашку кофе, держите мост за руку или расчесываете волосы, вы можете сделать вывод, что у вас ранняя стадия болезни Паркинсона.Но на самом деле эссенциальный тремор — самая распространенная форма аномального дрожания, в первую очередь рук.

Эссенциальный тремор — это нервное расстройство, при котором тремор возникает без установления причины. Тремор напоминает сильную дрожь и возникает, когда человек использует свои руки, но не возникает, когда руки находятся в покое. Тремор Паркинсона прямо противоположный — заметная дрожь в состоянии покоя, но не дрожание, когда руки задействованы.

Некоторая степень тремора при движениях является нормой для всех.Стресс, усталость, гнев, страх, кофеин и курение сигарет могут временно усугубить нормальный тремор до такой степени, что он станет видимым невооруженным глазом.

Хронический эссенциальный тремор может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у людей старше 65 лет. Это относительно доброкачественное заболевание, влияющее на движения или качество голоса, но не имеющее других последствий. Это связано с ритмичным, умеренно частым тремором произвольных мышц.
Со временем эссенциальный тремор может затрагивать руки, руки, голову, голосовой ящик, веки или другие мышцы.Эссенциальный тремор редко поражает ноги или ступни. Он может начаться в одной части тела, но может прогрессировать и включать другие части.

Любые изменения в нормальном функционировании вашего организма следует обсудить с семейным врачом. Он или она может исключить последствия чрезмерного употребления кофеина или табака, отмены алкоголя или использования определенных лекарств (некоторых лекарств от астмы, некоторых антидепрессантов, лития или некоторых противосудорожных препаратов). Другие причины тремора включают гипертиреоз, феохромоцитому, болезнь Вильсона (редкое состояние, при котором медь накапливается в головном мозге и печени) и другие заболевания.

Осмотр невролога, знакомого с двигательными расстройствами, поможет отличить эссенциальный тремор от болезни Паркинсона. Лечение эссенциального тремора может не потребоваться, если тремор не мешает вам выполнять повседневные действия или если он считается настолько неприятным, что вы отказываетесь от нормальной деятельности.

Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием к специалисту по неврологическим расстройствам движения Вашингтонского университета, позвоните по телефону 314-362-6908.

Неврология | Эссенциальный тремор (ЭТ) Причины и симптомы

Эссенциальный тремор (ЭТ) — это неврологическое заболевание, при котором руки, голова, туловище, голос или ноги ритмично трясутся. Его часто путают с болезнь Паркинсона .

Причина эссенциального тремора неизвестна, но для большинства людей, у которых он есть, это состояние, кажется, передается в их семье.

Факты об эссенциальном треморе

Эссенциальный тремор — наиболее частое расстройство, с которым сталкиваются люди.Это не опасное для жизни заболевание, но оно может изменить жизнь. Люди с эссенциальным тремором часто теряют способность выполнять простые задачи, такие как вождение автомобиля или поход на работу. Справиться с ощущением изоляции может быть сложно. Среди более чем 20 различных видов тремора эссенциальный тремор является наиболее распространенным. Эссенциальный тремор может иметь каждый 20 человек старше 40 лет и каждый пятый человек старше 65 лет. Хотя средний возраст начала эссенциального тремора составляет 40 лет, ЭТ может впервые появиться в любом возрасте от детства до старости.

Хотя причина этого не известна, одна из теорий состоит в том, что мозжечок и некоторые другие части мозга не взаимодействуют должным образом у людей с эссенциальным треморным расстройством. Мозжечок — это часть мозга, которая контролирует координацию мышц.

Типы эссенциального тремора

К двум типам тремора относятся:

• тремор действия — произвольное движение, такое как поднятие чашки ко рту
• Постуральный тремор — произвольное удержание позиции против силы тяжести, например, вытягивание руки или руки или вытягивание руки

Большинство людей с эссенциальным тремором испытывают как постуральный тремор, так и тремор действия

Эссенциальный тремор может возникать у разных людей по разным причинам:

• Семейный эссенциальный тремор.У большинства людей заболевание передается от родителей к ребенку.
• Эссенциальный тремор, связанный с другим заболеванием. В некоторых случаях тремор является симптомом другого неврологического расстройства, такого как болезнь Паркинсона или дистония. Иногда эссенциальный тремор ошибочно принимают за эти другие заболевания, когда их нет, поэтому важна тщательная диагностика у врача.

Симптомы эссенциального тремора

Люди с эссенциальным тремором будут испытывать дрожь и дрожь в разное время и в разных ситуациях, но некоторые характеристики являются общими для всех.Вот что вы обычно можете испытать:

Вот разные признаки эссенциального тремора:

Диагностика эссенциального тремора

Ваше быстрое неконтролируемое дрожание, а также вопросы о вашем медицинском и семейном анамнезе могут помочь вашему врачу определить, есть ли у вас семейный эссенциальный тремор. Ему или ей, вероятно, придется исключить другие условия, которые могут вызвать тряску или дрожь. Например, тремор может быть симптомом такого заболевания, как гипертиреоз, поэтому врач может проверить и вас на них.

В некоторых случаях тремор может быть связан с другими факторами. Чтобы узнать наверняка, ваш врач может попросить вас попробовать:

Лечение эссенциального тремора

Пропанолол и примидон — два препарата, которые часто назначают для лечения эссенциального тремора. Пропанолол блокирует стимулирующее действие нейромедиаторов, успокаивая дрожь. Примидон — это распространенный противосудорожный препарат, который также контролирует действие нейромедиаторов.

Габапентин и топирамат — два других противосудорожных препарата, которые иногда назначают.В некоторых случаях могут быть предложены транквилизаторы, такие как алпразолам или клоназепам.

При эссенциальном треморе в руках инъекции ботокса показали некоторые перспективы уменьшения дрожи. Они работают, ослабляя окружающие мышцы вокруг рук. При сильном треморе может помочь стимулирующее устройство, которое имплантируется в мозг.

Профилактика эссенциального тремора

Алкоголь, сигареты, кофеин и стресс, кажется, усиливают тремор. Может помочь максимально возможное воздержание от этих веществ или стрессовой деятельности.Некоторые лекарства также могут способствовать возникновению дрожи, поэтому вам следует спросить своего врача, могут ли какие-либо из ваших лекарств играть роль.

Управление эссенциальным тремором

Эссенциальный тремор обычно не опасен, но, безусловно, может расстраивать людей, которым приходится с ним сталкиваться. Поговорите со своим врачом о других вариантах, например об операции, если она начнет влиять на качество вашей жизни.

Домашние средства

Лучшая стратегия борьбы с эссенциальным тремором в домашних условиях — избегать потенциальных факторов, таких как кофеин, никотин и алкоголь.Поскольку стресс играет определенную роль, могут быть полезны некоторые самостоятельные методы снятия стресса, такие как йога или упражнения на глубокое дыхание.

Дифференциальная диагностика синдромов общего тремора

Тремор — одно из наиболее распространенных непроизвольных двигательных расстройств, наблюдаемых в клинической практике. Он определяется как непроизвольное, приблизительно ритмичное и примерно синусоидальное движение одной или нескольких частей тела. Он отличается от других непроизвольных двигательных расстройств, таких как хорея, атетоз, баллизм, тики и миоклонус, его повторяющимися стереотипными движениями постоянной амплитуды и частоты.Тремор можно спутать с ритмичным миоклонусом (неправильно называемым кортикальным тремором), который обычно характеризуется короткими мышечными подергиваниями, ограниченными одной конечностью или соседними областями тела, связанными с комплексами пик-волна на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) или поражениями позвоночника. Клонус, в отличие от тремора, представляет собой ритмичное движение, которое усиливается за счет растяжения мышц. Астериксис можно отличить от тремора на основании результатов электромиографии (ЭМГ) длительного отсутствия активности ЭМГ во время «взмахов руками» или отведения верхних конечностей.Стереотипы могут иметь ритмические компоненты, но, тем не менее, в них преобладают сложные движения. Наконец, парциальная эпилепсия континуума (EPC) может вызывать регулярные подергивания руки или кисти, которые трудно отличить от тремора. EPC связан с изменениями ЭЭГ (которые, возможно, необходимо идентифицировать с помощью методов обратного усреднения) и изменениями МРТ в контралатеральной сенсомоторной коре головного мозга.

Первым шагом в оценке любого пациента с тремором является его характеристика. Клинически можно различить различные типы тремора в зависимости от состояния активации, частоты и топографического распределения.Были предложены различные классификации тремора, хотя наиболее полезная и общепринятая классификация делит тремор в зависимости от его поведения, то есть тремор покоя и действия, который далее подразделяется на постуральный и кинетический тремор (таблица 1). ^{1– 3} Активный тремор, наиболее распространенный из этих типов тремора, возникает при длительном разгибании руки и во время произвольных движений, таких как письмо или набор текста. Подозревается тремор покоя, если он возникает у пациента, сидящего с твердо поддерживаемыми руками без каких-либо произвольных действий, если он усиливается при психическом напряжении (считая в обратном порядке) и если он подавляется произвольными движениями.Наиболее частой причиной тремора в покое является идиопатическая болезнь Паркинсона (БП). Наиболее частой причиной постурального и кинетического тремора является эссенциальный тремор (ЭТ). Физиологический тремор — это тремор действия, который при определенных условиях присутствует у каждого здорового человека. Тремор может проявляться сам по себе или как часть неврологического синдрома, например рассеянного склероза, дистонии и невропатии. В этой статье обсуждаются различные типы тремора с акцентом на характерные особенности и способы их различения клинически.Затем представлены доказательства, подтверждающие различные доступные стратегии, после чего следует обзор установленных руководств.

Таблица 1

Классификация тремора

СУЩЕСТВЕННЫЙ ТРЕМОР: НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННАЯ ФОРМА ДЕЙСТВИЯ ТРЕМОР

Активный тремор относится к любому тремору, вызываемому произвольным сокращением мышц, включая постуральный, изометрический и кинетический тремор. К последнему относится интенционный тремор.Поскольку нет подтвержденных серологических, радиологических и патологических маркеров при ЭТ, диагноз в первую очередь основывается на клинических данных (вставка 1). ² Следовательно, обследование должно быть комплексным. Во-первых, понаблюдайте за пациентом, сидящим в состоянии покоя, чтобы заметить, есть ли признаки тремора в покое головы, рук или ног. Затем попросите пациента полностью вытянуть руки и кисти и найти постуральный тремор, а затем проверить движения пальца-нос-пальцы в поисках кинетического тремора.Как правило, эссенциальный тремор представляет собой тремор действия, постурального или кинетического характера, в основном затрагивающий руки. Обычно он двусторонний с частотой от 4 до 12 Гц и в значительной степени симметричный. ⁴ Примерно у 95% пациентов поражаются верхние конечности, затем голова (34%), нижние конечности (20%), голос (12%), лицо и туловище (5%). ² С течением времени частота тремора уменьшается, а амплитуда может увеличиваться. ⁵ Распространенность колеблется от 0.От 4% до 6,7% у людей старше 40 лет, поэтому это наиболее распространенный тип тремора. ^{6– 8} Многие исследования показали, что ЭТ гораздо более распространена, чем тремор БП (разница до 20 раз). ^{9, 10} Однако некоторые эксперты подозревали, что это состояние может быть поставлено слишком далеко. ¹¹ Хотя заболевание является клинически и генетически гетерогенным, половина случаев считается семейным с аутосомно-доминантным типом наследования. ^{9, 12– 14} Две разные хромосомные области были связаны с семейным ET, одна на хромосоме 3q13 ¹⁵ , а другая на хромосоме 2p22-25. ¹⁶ Однако до настоящего времени не было выявлено никаких специфических генных мутаций. Пенетрантность считается высокой, что позволяет предположить, что 89% пациентов из группы риска имеют признаки ЭТ к 65 годам. ^{6, 17} Возраст начала обычно составляет 60–70 лет, но нередко до 60 лет. , и оба пола одинаково страдают.Тремор обычно затрагивает голову, челюсть, шею, лицевые мышцы, язык и верхние конечности, но не губу, что указывает на тремор БП в этих случаях.

Вставка 1

Клинические критерии эссенциального тремора ²

Определенный эссенциальный тремор

• Постуральный тремор средней амплитуды присутствует как минимум в одной руке

• Тремор умеренной амплитуды присутствует как минимум в одной руке во время как минимум четырех задач, таких как налив воды, употребление ложки для питья воды, маневрирование пальцем к носу и рисование спирали.

• Тремор должен мешать хотя бы одному виду повседневной деятельности.

• Лекарства, гипотиреоз, алкоголь и другие неврологические состояния не являются причиной тремора.

Вероятный эссенциальный тремор

• Тремор средней амплитуды присутствует как минимум в одной руке при выполнении как минимум четырех заданий, или присутствует тремор головы.

• Лекарства, гипертиреоз, алкоголь и другие неврологические состояния не являются причиной тремора.

Клинически дифференцировать ЭТ и тремор БП может быть сложно (таблица 2). Тем не менее, важные особенности, которые подтверждают, что тремор является паркинсоническим по происхождению, включают асимметричное начало и состояние покоя, хотя 40% тремора при БП могут быть смешанного типа постурального тремора и тремора покоя.Тремор, возникающий во время ходьбы, обычно указывает на основной диагноз болезни Паркинсона. Кроме того, у пациентов с ЭТ обычно отсутствуют выраженные экстрапирамидные признаки, включая брадикинезию, проявляющуюся как прогрессирующее уменьшение амплитуды и скорости с «переустановкой», постуральной нестабильностью или ригидностью. Пятьдесят процентов пациентов с инопланетянами поддаются алкоголю, но только временно. ¹⁸ Иногда бывает трудно определить, присутствует ли брадикинезия у пациента с выраженным постуральным тремором.В этих обстоятельствах могут потребоваться другие факторы, такие как наличие гипомимии и генерализованной брадикинезии. Тремор головы «нет-нет» или «да-да» характерен для ЭТ и редко встречается при БП. Почерк обычно мелкий и неразборчивый при PD, но крупный и дрожащий при ET (рис. 1). Если при разговоре отмечается заметный тремор, в большинстве случаев вероятна ЭТ с возможностью изолированного тремора голоса в меньшинстве. У большинства пациентов с ЭТ нет аномальных неврологических проявлений, за исключением тремора, хотя можно увидеть признаки легкой дисфункции мозжечка, что подтверждается недавним исследованием с использованием позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), показывающим повышенную активацию мозжечка. ¹⁹ При атипичных проявлениях функциональное изображение мозга с помощью позитронно-эмиссионной томографии и радиоактивного индикатора 18-фтородопа (FDOPA-PET) может позволить диагностировать БП на ранней стадии, регистрируя и количественно оценивая дефицит синтеза и накопления дофамина в пре- синаптические нервные окончания полосатого тела. Кроме того, однофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT) с переносчиком дофамина (DAT), такая как ¹²³ I-ß-FP-CIT, может эффективно различать ET и PD на ранней стадии заболевания с результатами в пределах нормы. пределы в ET. ^{20, 21} Помимо исключения возможности ранней БП, тщательный анамнез лекарств является обязательным, поскольку многие препараты способны вызывать постуральный и кинетический тремор (вставка 2). Эти препараты включают агонисты β-адренорецепторов, вальпроевую кислоту, тироксин, трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и литий. Эти препараты могут вызывать усиленный физиологический тремор, который может быть трудно отличить от ЭТ. Поэтому клиницисты должны сохранять высокий уровень подозрений, когда тремор развивается после начала медикаментозного лечения.Возможность болезни Вильсона всегда следует учитывать у любого пациента моложе 40 лет с тремором действия. Низкий уровень церулоплазмина в сыворотке является полезным скрининговым тестом, хотя и не диагностическим, а уровень менее 200 мг / л имеет 95% чувствительность для этого состояния. Также следует рассмотреть возможность исследования кольца Кайзера-Флейшера с помощью щелевой лампы. Однако пациенты с болезнью Вильсона обычно проявляют дизартрию, дистонию и паркинсонизм и очень редко проявляют изолированный тремор. ²²

Таблица 2

Особенности дифференцирования тремора БП от ЭТ ⁷²

Рисунок 1

Сравнение почерка у пациентов с БП (вверху) и ЭТ (внизу). Обратите внимание, что почерк в PD мелкий и неразборчивый, в отличие от ET, который большой и дрожащий.

Вставка 2

Обычно применяемые препараты, вызывающие тремор Считается, что

ET происходит из центральной нервной системы, но воспроизводимая невропатология не описана.Центральная этиология частично подтверждается положительным эффектом таламотомии, таламической стимуляции глубокого мозга (DBS) и препаратов, действующих центрально. Многочисленные экспериментальные физиологические и функциональные исследования с визуализацией также выявили дисфункцию структур ствола мозга, включая нижнюю оливу, голубое пятно, красное ядро, таламус, но мозжечок, по-видимому, является основным кандидатом на место дисфункции при ET. ^{23– 25} Вероятно, что ЭТ возникает в результате аномального осциллятора «кардиостимулятора» ЦНС в неизвестном в настоящее время точном месте, которое может быть увеличено или подавлено рефлекторными путями.

К сожалению, фармакологическое лечение ЭТ остается неудовлетворительным. Вероятно, ЭТ не так доброкачественна, как ее часто называют доброкачественным эссенциальным или семейным тремором. Около 15–25% пациентов с ЭТ преждевременно выходят на пенсию, а 60% пациентов предпочитают не подавать заявление о приеме на работу или продвижении по службе из-за неконтролируемого рукопожатия. ⁴ Два наиболее часто используемых препарата — это неселективные β-блокаторы (например, пропранолол) и примидон. Поскольку эти препараты могут вызывать множественные побочные эффекты, особенно во время фазы титрования, они не рекомендуются в легких случаях, которые не вызывают дисфункции или социального затруднения.Тремор разных частей тела и разные подтипы тремора также могут иметь различную фармакологическую чувствительность. Как правило, начало конкретного фармакологического лечения обычно зависит от возраста пациента, сопутствующих состояний, предшествующего приема лекарственной терапии, сопутствующих лекарств, противопоказаний, предвзятости врача и пациента, а также преимуществ и потенциальных побочных эффектов определенных агентов. Доза препарата изначально низкая, постепенно титруется в сторону увеличения по мере переносимости и корректируется по мере необходимости для определения наиболее эффективной дозы с минимумом побочных эффектов (регулирование дозы).Если лекарство не приносит пользы в дозе, вызывающей побочные эффекты, уровни дозы постепенно снижают, и лечение в конечном итоге прекращают. Если сообщается, что лекарство является полезным, его можно продолжать в регулируемых дозах, а следующее лекарство может быть добавлено к схеме приема лекарств. Если реакция на лекарство адекватна и доза переносится хорошо, врач может оставить пациенту ту же дозу или принять решение об увеличении уровня дозы (и продолжать контролировать переносимость). Пропранолол, неселективный антагонист, более эффективен, чем селективная активность β ₁ , при дозе не менее 120 мг / день, что приводит к значительному снижению тяжести тремора. ^{26, 27} В исследовании реакции на дозу пропранолола было обнаружено, что 240–320 мг / день являются оптимальным диапазоном доз. ²⁸ Кроме того, было показано, что пропранолол длительного действия (пропранолол LA) столь же эффективен, как и обычный пропранолол, и имеет лучшую податливость. ²⁹ Пропранолол обычно хорошо переносится. Однако относительные противопоказания, включая астму, сердечную недостаточность, артериовентрикулярную блокаду и сахарный диабет, ограничивают его применение у некоторых пациентов.Механизм действия пропранолола при ЭТ точно не известен, хотя были предложены центральные и периферические механизмы. ^{30, 31} В целом, 50–70% пациентов получают облегчение симптомов от пропранолола, но резкое улучшение наступает у гораздо меньшего процента. Аналогичным образом было показано, что примидон, противосудорожное средство в дозах до 750 мг / день, более эффективно, чем плацебо, в уменьшении тремора. Хотя первоначальная переносимость ограничивала использование примидона, мы обнаружили медленное титрование, начиная с 12.5 мг / день, может уменьшить побочные эффекты (в основном сонливость) и повысить переносимость. Механизм действия противотреморного эффекта примидона также неизвестен. Фенобарбитал является одним из активных метаболитов примидона, но сам по себе он оказывает незначительное антитреморное действие. Часто сообщаемые побочные эффекты включают тошноту, головокружение, сонливость и неустойчивость. Koller et al. ³² показали в плацебо-контролируемом исследовании, что примидон (50–1000 мг / день) значительно снижает амплитуду тремора рук как у нелеченных, так и у пациентов, получавших пропранолол.Корреляции между терапевтическим ответом и концентрацией в сыворотке не было. Ни один препарат не был убедительно превосходит другой, но в одном исследовании большее количество пациентов отдали предпочтение примидону, чем пропранололу. ³³

Помимо лечения первой линии, многие другие препараты использовались в качестве монотерапии или дополнительного лечения. Доказано, что топирамат эффективен так же, как габапентин и алпразолам. ^{34, 35} Теофиллин, флунаризин, оланзапин применялись с переменным успехом.Внутримышечные инъекции ботулинического токсина типа А в собственные мышцы руки могут рассматриваться в случаях с лекарственной устойчивостью. ³⁶ Наконец, DBS в вентральном промежуточном ядре (VIM) таламуса в ET (Activa Tremor Control Therapy) эффективен, более 90% пациентов имеют удовлетворительный результат. Поскольку такой темп улучшения обычно не может быть достигнут с помощью текущей фармакологической терапии, а несколько долгосрочных исследований также показали долгосрочную эффективность, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило это устройство для трудноизлечимых с медицинской точки зрения случаев, и теперь оно заменило таламотомию. ^{37, 38}

ПАРКИНСОНОВСКИЙ ТРЕМОР: НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННАЯ ФОРМА ОТДЫХА

Тремор при БП обычно возникает в покое и становится менее выраженным при произвольных движениях. Обычно это происходит сначала в дистальном отделе верхней конечности, а затем с течением времени перемещается проксимально, а затем на другую верхнюю конечность, снова в направлении от дистального к проксимальному. У 70% пациентов с БП наблюдается тремор, и у него обычно лучший прогноз по сравнению с пациентами с БП с ранней постуральной нестабильностью и акинезией.Постуральный тремор или постуральный тремор действительно возникает при БП, как по отдельности, так и в сочетании, что в некоторых случаях затрудняет диагностику, особенно на ранней стадии. ¹ Фактически, чистый тремор покоя при БП нечасто; более распространено сочетание покоя и постурального кинетического тремора. Изолированный постуральный и кинетический тремор при БП встречается редко. В результате вариабельности клинического проявления тремора при БП определение основывается на общем диагнозе БП, а не на конкретных характеристиках тремора.Только компонент тремора покоя сам по себе является положительным диагностическим критерием БП, но часто наблюдаются и другие виды тремора. Если диагноз неясен, можно рассмотреть возможность исследования леводопы для регистрации значительного улучшения у пациентов с БП. В отличие от акинезии и ригидности, реакция паркинсонического тремора на дофаминергическое лечение может быть настолько разнообразным, и именно общее улучшение имеет значение и подтверждает диагноз. ³⁹ Для лечения тремора при БП использовались различные агенты, в том числе леводопа, агонисты дофамина, холинолитики, будипин, а также в качестве препаратов второй линии клозапин, пропранолол и клоназепам. ⁴⁰ Однако двойных слепых рандомизированных испытаний, специально оценивающих их эффективность при треморе на ранних стадиях БП, мало, с разными методологиями и результатами. ^{40– 42} Антихолинергические средства, такие как тригексилфенидил, показали свою эффективность, но сейчас они используются редко из-за их побочных эффектов, особенно у пожилых людей. ⁴³ Таким образом, холинолитики обычно не рекомендуются пациентам с когнитивными нарушениями или пожилым пациентам старше 65 лет.И дофаминергические, и холинолитики, вероятно, одинаково эффективны при паркинсоническом треморе, но дофаминергические вещества дополнительно улучшают другие симптомы паркинсонизма. Агонисты дофамина, такие как прамипексол и ропинирол, вероятно, являются наиболее эффективными противотреморными препаратами среди всех дофаминергических препаратов, и их следует рассматривать у всех пациентов с впервые выявленным БП с преобладанием тремора, у которых нет когнитивных нарушений. ^{44– 46} Сообщалось также об уменьшении тремора при применении других агонистов дофамина, включая перголид и бромокриптин. ^{47, 48} Агонисты дофамина также полезны для пациентов на поздних стадиях БП с тремором, резистентным к леводопе и холинолитикам. ⁴⁵ Что касается акинезии и ригидности, после большей продолжительности болезни может потребоваться дополнительное использование леводопы для адекватного контроля тремора в покое у многих пациентов.

У некоторых пациентов помимо тремора покоя преобладает постуральный тремор. Эта форма необычна и считалась комбинацией ЭТ с БП, хотя связь между постуральным тремором, феноменологически сходным с ЭТ и БП, не была четко определена.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить связь между ЭТ и другими треморами, включая БП и тремор, специфичный для других задач.

ЧТО ТАКОЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ТРЕМОР?

Физиологический тремор наблюдается у всех нормальных людей при активации мускулов. Тремор обычно является постуральным и, как считается, возникает из-за резонансных колебаний конечности в результате воздействующих на нее механических факторов. Поскольку физиологический тремор имеет 8–12 Гц, а α-ритм на электроэнцефалограмме имеет аналогичную частоту (7–13 Гц), была выдвинута общая центральная гипотеза. ⁴⁹ Физиологический тремор едва заметен невооруженным глазом и не мешает повседневной деятельности. Частота физиологического тремора составляет <6 Гц в возрасте до 9 лет, увеличивается до 12 Гц к середине подросткового возраста и немного уменьшается после 60 лет. Частота обычно уменьшается, когда к конечности прикладываются большие инерционные нагрузки, как показано с помощью акселерометрии и электромиографии. ⁵⁰ Амплитуда обычно настолько мала, что ее практически невозможно обнаружить в нормальных условиях.Повышенный физиологический тремор определяется легко заметной высокой частотой постурального тремора без признаков основного неврологического заболевания. ¹ Кроме того, причина обычно обратима. Определенные условия могут усилить физиологический тремор, например стресс и беспокойство перед публичным выступлением. Действительно, некоторые профессиональные исполнители научились избегать такой реакции, принимая перед мероприятием β-блокатор. Усталость из-за недостатка сна и употребления большого количества кофеина может быть провоцирующими факторами, хотя одно исследование не обнаружило, что кофеин значительно усиливает физиологический тремор. ⁵¹ Было показано, что сеансы релаксации значительно уменьшают тремор. ⁵² Как правило, на лекарства не распространяется гарантия. Однако небольшая доза пропранолола может быть полезна некоторым людям, например хирургам-офтальмологам, когда требуются тонкие координационные движения. ⁴⁰ Другие состояния, которые могут усиливать физиологический тремор, включают тиреотоксикоз, феохромоцитому, гипогликемию, отказ от опиоидов или седативных средств.

Тремор — частый побочный эффект многих лекарств (во вставке 2 перечислены наиболее часто используемые препараты, которые могут вызывать тремор).Различные лекарства и токсины могут вызывать все типы тремора, известные клинически, хотя чаще всего наблюдается усиление физиологического тремора. Тремор — это ограничивающий дозу побочный эффект адренергических агонистов β ₂ , сальбутамола и тербуталина, используемых для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей. Тремор обычно наблюдается в течение месяца после начала лечения вальпроевой кислотой и более очевиден при дозе> 750 мг / день, хотя он также может возникать, когда доза находится в терапевтическом диапазоне. Это самый распространенный треморогенный препарат среди противосудорожных средств, которым страдают до 25% пациентов. ⁵³ Преднамеренный тремор может возникнуть у пациентов, принимающих литий. Частота возникновения увеличивается с увеличением уровня лития в сыворотке и проявляется почти на 100% у пациентов с литиевой токсичностью. ⁵⁴ Поздний тремор, редкое заболевание, представляет собой отдельную сущность, которая, по определению, вызвана воздействием агента, блокирующего дофаминовые рецепторы (DRBA), в течение шести месяцев с момента появления симптомов и сохраняется в течение как минимум одного месяца после прекращения лечения. оскорбительный препарат. ⁵⁵ Обычно он статичен по своей природе, но может возникать в состоянии покоя и при преднамеренных движениях, таких как еда и письмо.Тремор также может возникать как токсическая реакция на марихуану, 3,4-метилендиоксиметамфетамин или экстази. ⁵⁶

ЗОЛОТОЙ ТРЕМОР

Классический тремор мозжечка часто называют интенционным тремором. Тремор обычно низкочастотный, ниже 5 Гц. Он имеет характерную кинетическую природу и имеет добавленную волевую составляющую и особенно влияет на голову и верхнюю половину тела. Может присутствовать постуральный тремор, но обычно отсутствует тремор покоя.Когда кинетический тремор возникает или усиливается по мере достижения цели, это называется терминальным тремором. В редких случаях тремор мозжечка также имеет компонент покоя, и в этом случае его можно описать как тремор Холмса. При треморе мозжечка колебания имеют разную амплитуду и перпендикулярны направлению движения. Обычно его лучше всего выявлять во время тестов палец-нос-палец или пятка-голень-пятка. Кроме того, тремор мозжечка часто связан с дисметрией, диссинергией и гипотонией.Титубация — это еще один тремор, который, вероятно, является результатом аномалии мозжечка или его афферентных / эфферентных путей и представляет собой колебания медленной частоты, зависящие от постуральной иннервации. Его ритмичность иногда является единственным признаком, отличающим его от атаксии туловища. Рассеянный склероз — частая причина тремора мозжечка. Другие причины включают атаксию Фридрейха, спиноцеребеллярную дегенерацию и инфаркт мозжечка. Хотя четкой корреляции между поражениями мозжечка и тремором не установлено, поражения верхней ножки мозжечка и зубчатого ядра являются наиболее частыми местами, вызывающими интенционный тремор. ^{57, 58}

К сожалению, не существует установленного фармакологического лечения тремора мозжечка. Результаты лечения часто менее чем удовлетворительны. Однако, поскольку, похоже, задействованы множественные нейротрансмиттеры, а также пути обратной связи, включая ствол мозга, таламус и корковые нейроны, были опробованы несколько препаратов, но с переменным успехом, в том числе одансетрон (антагонист 5-HT ₃ ), изониазид, физостигмин, карбамазепин и клоназепам. ^{59, 60} В рефрактерных случаях альтернативой может быть хронический DBS VIM (или, реже, nucleus ventralis oralis posterior и zona incerta). ^{61, 62} Хотя в нескольких исследованиях использовались строго стандартизированные количественные показатели результатов, а периоды наблюдения обычно составляли один год или меньше, данные свидетельствуют о том, что хронический DBS VIM улучшает контроль тремора при рассеянном склерозе. ⁶¹ Однако полное прекращение тремора обычно не достигается.Сообщалось о некоторых случаях, когда контроль тремора со временем снижался, и становилось необходимым частое перепрограммирование.

ПСИХОГЕННЫЙ ТРЕМОР

Критерии, указывающие на психогенный тремор, — внезапное начало, но редко — ремиттирующее течение (вставка 3). Начало в основном связано со стрессовым жизненным событием. Согласно модифицированным критериям психогенной дистонии Фана, диагноз психогенного тремора принимается со следующими условиями; (1) основные причины симптоматического тремора (такие как лекарства, дисфункция щитовидной железы, гормональная или метаболическая дисфункция) были исключены, (2) эссенциальный тремор и тремор паркинсонизма исключены на основании клинических критериев, (3) нет доказательств каких-либо присутствуют другие неврологические расстройства, и (4) у пациентов был период без тремора не менее двух недель в течение периода наблюдения. ⁶³ Тремор психогенного происхождения обычно представляет собой комбинацию тремора покоя и постурального или намеренного тремора и чаще всего затрагивает обе руки, затем голову, а затем ноги. Тремор может быть непрерывным или прерывистым, с колебаниями частоты и амплитуды, но не имеет физиологического характера. Как уже упоминалось, начало обычно внезапное (73%) с максимальной потерей трудоспособности (46%) в начале, которое имело статическое течение в 46% и колеблющееся течение в 17%. ⁶⁴ Хотя для диагностики психогенного тремора предусмотрены определенные критерии, диагноз может быть очевиден у пациентов с генерализованной дрожью. ^{63, 65} В этих случаях тряска обычно прекращается во время обследования, поскольку они утомляют пациентов. Дифференциальный диагноз в этой обстановке ограничен, но включает ортостатический тремор, эссенциальный тремор стойки или редкий стойкий тремор при БП.

Вставка 3

Клинические признаки, указывающие на психогенный тремор ⁷³

• Внезапное начало

• Статический курс

• Спонтанная ремиссия

• Неклассифицированный тремор (сложный тремор)

• Клинические несоответствия

• Изменение характеристик тремора

• Не реагирует на противозачаточные препараты

• Тремор усиливается при повышении внимания и ослабевает при отвлечении внимания

• Реагирует на плацебо

• Отсутствие других неврологических признаков

• Множественные соматизации

• Множественные недиагностированные состояния

• Спонтанная ремиссия или излечение симптомов

• Нет доказательств болезни лабораторными или радиологическими исследованиями

• Работают в смежных медицинских профессиях

• Ожидается судебный процесс или компенсация

• Наличие вторичной выгоды

• Наличие психического заболевания

• Зарегистрированные ранее функциональные нарушения

В этой ситуации очень полезно обследование, особенно два клинических признака; увлечение частоты тремора и признака коактивации. ⁶⁶ Вовлечение влечет за собой требование к пациенту поддерживать ритм постукивания в не задействованной части тела (пальце или стопе) с частотой, отличной от частоты подозрительного тремора. Психогенный тремор автоматически меняется на частоту, которая усиливается на не задействованной руке или ноге, потому что трудно одновременно поддерживать две разные частоты волевых движений в двух разных частях тела. Во время пассивного движения пораженной конечности обследующий может пальпировать повышенный тонус.После исчезновения повышенного тона исчезает и тремор (признак коактивации). Зубчатое колесо в настройке PD и ET отличается от настоящего знака коактивации, поскольку первый присутствует во всем диапазоне движения конкретного сустава. Напротив, коактивация при психогенном треморе напоминает произвольную коактивацию с вышележащим ритмическим дрожанием. Вдобавок коактивация может приводить к странному расположению рук, когда они вытянуты. Отсутствие тремора пальцев также свидетельствует о психогенном происхождении.В то время как физиологический и патологический тремор демонстрируют уменьшение амплитуды тремора при сравнении позы с нагрузкой и без нее, психогенный тремор имеет тенденцию проявлять увеличение амплитуды своего тремора во время нагрузки.

Обычно пациенты с психогенным тремором проходят большое количество диагностических и терапевтических процедур, прежде чем будет установлен окончательный диагноз. Обзор истории болезни этих пациентов обычно показывает множественные функциональные соматические или психосоматические заболевания.После того, как диагноз поставлен, у большинства пациентов сохраняется неустойчивый или постоянный курс, за которым следуют периоды улучшения и прогрессирования, предполагающие, что прогноз далек от благоприятного. Терапевтический успех также варьируется, но подход к лечению должен включать различные комбинации психотерапии, а также лекарственные препараты, такие как легкие анксиолитики и антидепрессанты. Хотя фармакологическое лечение органического тремора может уменьшить амплитуду, но не изменить частоту тремора, эффект лечения психогенного тремора обычно варьируется от полного подавления тремора, особенно когда он связан с предложением «лечения», до бесполезного. ²⁶ Интересно, что большинство успешно пролеченных пациентов были молодыми. ⁶³

ДРУГИЕ ВИДЫ TREMOR

В дополнение к тремору, описанному выше, это другие формы тремора, которые встречаются реже, и о некоторых из них сообщалось только в нескольких тематических исследованиях. Из них стоит упомянуть дистонический тремор, так как у многих пациентов с дистонией есть тремор, и иногда трудно отличить дистонический тремор от статического тремора, связанного с дистонией, который неспецифически возникает в регионах, не затронутых дистонией.Дистонический тремор — это в основном постуральный и кинетический тремор в конечности или части тела, пораженной дистонией, и обычно не наблюдается во время полного покоя. ¹ В настоящее время он рассматривается как отдельный объект от ET, поскольку он нерегулярный, имеет широкий диапазон частот (в основном менее 7 Гц) и остается локализованным. Типичный пример — дрожащая спастическая кривошея. Тремор имеет тенденцию быть локализованным, асимметричным и нерегулярным по амплитуде и периодичности. Многие пациенты с дистоническим тремором используют свои собственные приемы (geste antagoniste или сенсорные приемы) для уменьшения амплитуды тремора.Это вместе с отсутствием попыток подавить тремор произвольными мышечными сокращениями является довольно надежным диагностическим признаком. Тремор головы часто встречается у пациентов с цервикальной дистонией, и лечение ботулотоксином часто приводит к значительному уменьшению тремора, а также дистонии.

Ортостатический тремор — редкое заболевание у людей среднего и пожилого возраста, которое характеризуется неустойчивостью при стоянии, вторичной по отношению к тремору 16 Гц в нижних конечностях. Обычно тремор стихает при ходьбе, но исчезает в положении сидя или лежа. ¹ Пациенты предпочитают стоять на широком основании, но при ходьбе нормально, и видна лишь небольшая рябь мышечной активности. Подтверждение диагноза может быть получено с помощью ЭМГ, показывающего картину 16 Гц в мышцах ног, когда пациент стоит. Что касается лечения, наиболее часто используемым препаратом является клоназепам, за ним следует леводопа, а затем препараты, используемые для лечения ЭТ. В целом реакция на лечение кажется неудовлетворительной, но в небольшом плацебо-контролируемом двойном слепом перекрестном исследовании сообщалось о некоторых успехах с габапентином (300–2400 мг / день). ⁶⁷

Тремор Холмса — это термин, предложенный Специальным научным комитетом по двигательным расстройствам, для обозначения ранее использовавшегося тремора среднего мозга, рубрального тремора, таламического тремора, миоритмии и синдрома Бенедикта. ¹ Это симптоматический тремор преимущественно проксимальных конечностей с низкой частотой (<4,5 Гц) во время постурального характера, усиливающийся во время движения и целенаправленных задач. Подобно мозжечковому тремору, тремор Холмса почти всегда связан с поражениями, о которых сообщается в верхнем стволе мозга, таламусе или мозжечке, прерыванием проводящих путей в сегментуме среднего мозга (руброоливоцеребеллорубральная петля, руброспинальные волокна, нигростриатальные волокна) и серотонинергическим телэнцефалическим стволом головного мозга. волокна. ⁶⁸ Небный тремор, ранее называемый небным миоклонусом, может быть симптоматическим, связанным с поражением ствола мозга и / или мозжечка, или существенным без каких-либо идентифицированных поражений головного мозга. При симптоматическом треморе неба наблюдается псевдогипертрофия нижних олив, которая рассматривается как признак этого состояния. ^{69, 70} Сон не устраняет симптомы. В особо важных случаях у пациентов обычно наблюдаются характерные щелчки в ушах (ритмичные движения напрягающей veli palatini мышцы), которые не проявляются в разнообразных симптомах.Сообщалось, что инъекция ботулинического токсина в каждый тензор veli palatini дает некоторые преимущества. ⁷¹ Тремор, в основном постуральный и кинетический, также может развиваться у пациентов с некоторыми формами периферической нейропатии, особенно с демиелинизирующими невропатиями (особенно с дисгаммаглобулинемическими невропатиями). Термин «кортикальный тремор» неверен, поскольку это не тремор, а специфическая форма ритмического миоклонуса. ⁶⁸ Отличить ритмический миоклонус от тремора (особенно тремора Холмса) может быть сложно, потому что сокращения движущихся мышц могут быть такими резкими, что приводит к более длительным паузам между отдельными рывками.

Тремор — распространенная проблема в клинической практике. Среди всех типов тремора наиболее частой причиной является эссенциальный тремор. В большинстве случаев тремора не существует диагностических лабораторных тестов для подтверждения или исключения определенного типа тремора, и диагноз в значительной степени зависит от собственного наблюдения врача и тщательного клинического обследования, а также истории болезни. У лиц моложе 40 лет следует исключить возможность болезни Вильсона, поскольку это заболевание излечимое и обратимое при своевременном обнаружении.Дифференциация эссенциального тремора и тремора при БП особенно важна, поскольку лечение и прогноз в этих двух состояниях сильно различаются. Почти все препараты, используемые для лечения тремора, следует титровать медленно, поскольку побочные эффекты и переносимость являются основными проблемами при соблюдении режима лечения. Лечение должно быть доказано. Мы рекомендуем сначала попробовать препараты первой линии, если таковые имеются, а затем — препараты второй линии, подтвержденные проспективными клиническими испытаниями, прежде чем окончательно выбирать препараты на основе неофициальных данных.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Deuschl G , Bain P, Brin M. Консенсусное заявление Общества по борьбе с расстройствами движения по тремору. Специальный научный комитет. Mov Disord1998; 13 (приложение 3): 2–23.

2. ↵

   Elble RJ . Диагностические критерии эссенциального тремора и дифференциальный диагноз. Неврология 2000; 54: S2–6.

3. ↵

   Граймс DA .Тремор — легко заметить, но трудно описать и лечить. Can J Neurol Sci2003; 30 (приложение 1): S59–63.

4. ↵

   Луи , изд. Клиническая практика. Эссенциальный тремор. N Engl J Med2001; 345: 887–91.

5. ↵

   Elble RJ . Частота эссенциального тремора со временем уменьшается. Неврология 2000; 55: 1547–51.

6. ↵

   Брин М.Ф. , Коллер В.Эпидемиология и генетика эссенциального тремора. Mov Disord1998; 13 (приложение 3): 55–63.

7. Bharucha NE , Bharucha EP, Bharucha AE, et al. Распространенность болезни Паркинсона в общине парсов в Бомбее, Индия. Arch Neurol 1988; 45: 1321–3.

8. ↵

   Херер А.Ф. , Андерсон Д.В., Шенберг Б.С. Преобладание эссенциального тремора. Результаты исследования округа Копия.Arch Neurol1982; 39: 750–1.

9. ↵

   Louis ED , Ford B, Frucht S, et al. Риск тремора и ухудшения от тремора у родственников пациентов с эссенциальным тремором: семейное исследование на уровне сообщества. Энн Нейрол, 2001; 49: 761–9.

10. ↵

    Bain PG , Findley LJ, Thompson PD, et al. Исследование наследственного эссенциального тремора. Brain1994; 117: 805–24.

11. ↵

    Schrag A , Munchau A, Bhatia KP, et al. Эссенциальный тремор: состояние гипердиагностики? Журнал Neurol2000; 247: 955–9.

12. ↵

    Louis ED , Ford B, Barnes LF. Клинические подтипы эссенциального тремора. Arch Neurol2000; 57: 1194–8.

13. Луи ЭД , Барнс Л.Ф., Форд Б, и др. Этнические различия в эссенциальном треморе. Arch Neurol2000; 57: 723–7.

14. ↵

    Янкович Я. . Эссенциальный тремор: гетерогенное заболевание. Mov Disord, 2002; 17: 638–44.

15. ↵

    Gulcher JR , Jonsson P, Kong A, et al. Картирование семейного гена эссенциального тремора, FET1, на хромосоме 3q13. Нат Генет 1997; 17: 84–7.

16. ↵

    Higgins JJ , Pho LT, урожденная LE.Ген (ETM) эссенциального тремора отображается на хромосоме 2p22 – p25. Mov Disord 1997; 12: 859–64.

17. ↵

    Rautakorpi I , Takala J, Marttila RJ, et al. Эссенциальный тремор у финского населения. Acta Neurol Scand 1982; 66: 58–67.

18. ↵

    Chouinard S , Louis ED, Fahn S. Соглашение между специалистами по двигательным расстройствам по клинической диагностике эссенциального тремора.Mov Disord 1997; 12: 973–6.

19. ↵

    Wills AJ , Jenkins IH, Thompson PD, et al. Позитронно-эмиссионная томография, изучающая активацию мозга, связанную с эссенциальным тремором и тремором письма. Arch Neurol1995; 52: 299–305.

20. ↵

    Asenbaum S , Pirker W., Angelberger P, et al. [123I] beta-CIT и SPECT при эссенциальном треморе и болезни Паркинсона.J. Neural Transm, 1998; 105: 1213–28.

21. ↵

    Benamer TS , Patterson J, Grosset DG, et al. Точная дифференциация паркинсонизма и эссенциального тремора с использованием визуальной оценки изображений [123I] -FP-CIT SPECT: группа исследования [123I] -FP-CIT. Mov Disord2000; 15: 503–10.

22. ↵

    Робертс Е.А. , Шильский М.Л. Практическое руководство по болезни Вильсона. Гепатология, 2003; 37: 1475–92.

23. ↵

    Deuschl G , Elble RJ. Патофизиология эссенциального тремора. Неврология 2000; 54: S14–20.

24. Deuschl G , Wenzelburger R, Loffler K, et al. Эссенциальный тремор и дисфункция мозжечка, клинико-кинематический анализ интенционного тремора. Brain2000; 123: 1568–80.

25. ↵

    Wilms H , Sievers J, Deuschl G.Животные модели тремора. Mov Disord, 1999; 14: 557–71.

26. ↵

    Ларсен TA , Calne DB. Эссенциальный тремор. Clin Neuropharmacol 1983; 6: 185–206.

27. ↵

    Дитрихсон П. , Эспен Э. Влияние тимолола и атенолола на доброкачественный эссенциальный тремор: плацебо-контролируемые исследования, основанные на количественной регистрации тремора. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1981; 44: 677–83.

28. ↵

    Коллер WC .Доза-реакция пропранолола при лечении эссенциального тремора. Arch Neurol 1986; 43: 42–3.

29. ↵

    Кливз L , Финдли Л.Дж. Пропранолол и пропранолол-LA при эссенциальном треморе: двойное слепое сравнительное исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1988; 51: 379–84.

30. ↵

    Янг руб. Эссенциально-семейный тремор и другие треморы действия. Семин Neurol 1982; 2: 386–91.

31. ↵

    Джефферсон Д. , Дженнер П., Марсден CD. Антагонисты бета-адренорецепторов при эссенциальном треморе. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1979; 42: 904–9.

32. ↵

    Коллер WC , Royse VL. Эффективность примидона при эссенциальном треморе. Неврология 1986; 36: 121–4.

33. ↵

    Горман В.П. , Купер Р., Покок П., и др. Сравнение примидона, пропранолола и плацебо при эссенциальном треморе с использованием количественного анализа. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1986; 49: 64–8.

34. ↵

    Коннор Г.С. . Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование лечения эссенциального тремора топираматом. Неврология, 2002; 59: 132–4.

35. ↵

    Ондо W , Хантер С., Вуонг К.Д., и др. Габапентин от эссенциального тремора: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с множественными дозами.Mov Disord2000; 15: 678–82.

36. ↵

    Brin MF , Lyons KE, Doucette J, et al. Рандомизированное контролируемое испытание ботулотоксина типа А при эссенциальном треморе рук с двойной маской. Неврология, 2001; 56: 1523–8.

37. ↵

    Koller W , Pahwa R, Busenbark K, et al. Высокочастотная односторонняя таламическая стимуляция при лечении эссенциального и паркинсонического тремора.Энн Нейрол, 1997; 42: 292–9.

38. ↵

    Limousin P , Speelman JD, Gielen F, et al. Многоцентровое европейское исследование таламической стимуляции при паркинсонизме и эссенциальном треморе. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1999; 66: 289–96.

39. ↵

    Коллер WC , Хаббл JP. Леводопа терапия при болезни Паркинсона. Неврология, 1990; 40 (доп.): 40–7.

40. ↵

    Василевски П.Г. , Бернс Дж. М., Коллер WC.Фармакологическое лечение тремора. Mov Disord1998; 13 (приложение 3): 90–100.

41. Коллер WC . Фармакологическое лечение паркинсонического тремора. Arch Neurol 1986; 43: 126–7.

42. ↵

    Hughes AJ , Lees AJ, Stern GM. Апоморфин в диагностике и лечении паркинсонического тремора. Clin Neuropharmacol1990; 13: 312–17.

43. ↵

    Katzenschlager R , Sampaio C, Costa J, et al. Антихолинергические средства для симптоматического лечения болезни Паркинсона. Кокрановская библиотека. Выпуск 2. Oxford: Update Software, 2003.

44. ↵

    Navan P , Findley LJ, Jeffs JA, et al. Двойное слепое перекрестное исследование однократной дозы прамипексола, перголида и плацебо на тремор покоя и UPDRS, часть III, при болезни Паркинсона. Mov Disord, 2003; 18: 176–80.

45. ↵

    Pogarell O , Gasser T, van Hilten JJ, et al. Прамипексол у пациентов с болезнью Паркинсона и выраженным лекарственно-устойчивым тремором: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2002; 72: 713–20.

46. ↵

    Schrag A , Keens J, Warner J. Ропинирол для лечения тремора на ранних стадиях болезни Паркинсона. Eur J Neurol2002; 9: 253–7.

47. ↵

    Korczyn AD , Brunt ER, Larsen JP, et al. Трехлетнее рандомизированное исследование ропинирола и бромокриптина при ранней стадии болезни Паркинсона. Группа изучения 053. Неврология, 1999; 53: 364–70.

48. ↵

    van Laar T , Lledo A, Quail D, et al. Анализ улучшения повседневной активности (ADL) и моторных баллов, связанных с монотерапией перголидом при лечении болезни Паркинсона. Eur J Neurol1999; 6: 133.

49. ↵

    Pizzuti GP , Byford GH, Cifaldi S, et al. Тремор пальцев и центральная нервная система. J Biomed Eng.1992; 14: 356–9.

50. ↵

    Deuschl G , Raethjen J, Lindemann M, et al. Патофизиология тремора. Мышечный нерв, 2001; 24: 716–35.

51. ↵

    Koller W , Cone S, Herbster G. Кофеин и тремор. Неврология 1987; 37: 169–72.

52. ↵

    Comby B , Chevalier G, Bouchoucha M.Новый метод измерения тремора в состоянии покоя. Arch Int Physiol Biochim Biophys, 1992; 100: 73–8.

53. ↵

    Karas BJ , Wilder BJ, Hammond EJ, et al. Вальпроатный тремор. Неврология, 1982; 32: 428–32.

54. ↵

    Вестергаард П . Клинически важные побочные эффекты длительного лечения литием: обзор. Acta Psychiatr Scand Suppl, 1983; 305: 1–36.

55. ↵

    Стейси М , Янкович Дж.Поздний тремор. Mov Disord 1992; 7: 53–7.

56. ↵

    Demirkiran M , Jankovic J, Dean JM. Отравление экстази: совпадение серотонинового синдрома и злокачественного нейролептического синдрома. Clin Neuropharmacol 1996; 19: 157–64.

57. ↵

    Финстерер Дж. , Мюльбахер В., Мамоли Б. Да / да Тремор головы без тремора аппендикулярного отдела после двустороннего инфаркта мозжечка. J. Neurol Sci, 1996; 139: 242–5.

58. ↵

    Thach WT , Goodkin HP, Keating JG. Мозжечок и адаптивная координация движений. Анну Рев Neurosci 1992; 15: 403–42.

59. ↵

    Sandyk R . Успешное лечение тремора мозжечка клоназепамом. Clin Pharm1985; 4: 615–18.

60. ↵

    Trelles L , Trelles JO, Castro C, et al. Успешное лечение двух случаев интенционного тремора клоназепамом. Энн Нейрол 1984; 16: 621.

61. ↵

    Wishart HA , Roberts DW, Roth RM, et al. Хроническая глубокая стимуляция мозга для лечения тремора при рассеянном склерозе: обзор и отчеты о случаях. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2003; 74: 1392–7.

62. ↵

    Нанди Д , Азиз Т.З. Глубокая стимуляция мозга при лечении нейропатической боли и тремора при рассеянном склерозе.J Clin Neurophysiol 2004; 21: 31–9.

63. ↵

    Deuschl G , Koster B, Lucking CH, et al. Диагностические и патофизиологические аспекты психогенного тремора. Mov Disord 1998; 13: 294–302.

64. ↵

    Kim YJ , Pakiam AS, Lang AE. Исторические и клинические особенности психогенного тремора: обзор 70 случаев. Can J Neurol Sci1999; 26: 190–5.

65. ↵

    Koller W , Lang A, Vetere-Overfield B, et al. Психогенный тремор. Неврология 1989; 39: 1094–9.

66. ↵

    Уддин МК , Родницкий Р.Л. Тремор у детей. Семин Педиатр Нейрол, 2003; 10: 26–34.

67. ↵

    Onofrj M , Thomas A, Paci C, et al. Габапентин при ортостатическом треморе: результаты двойного слепого кроссовера с плацебо у четырех пациентов. Неврология, 1998; 51: 880–2.

68. ↵

    Samie MR , Selhorst JB, Koller WC.Посттравматический тремор среднего мозга. Неврология, 1990; 40: 62–6.

69. ↵

    Deuschl G , Toro C, Valls-Sole J, et al. Симптоматический и эссенциальный тремор неба. 1. Клинические, физиологические и МРТ-анализы. Brain1994; 117: 775–88.

70. ↵

    Deuschl G , Toro C, Hallett M. Симптоматический и эссенциальный тремор неба. 2. Различия небных движений. Mov Disord1994; 9: 676–8.

71. ↵

    Cho JW , Chu K, Jeon BS. Случай эссенциального тремора неба: нетипичные признаки и значительная польза от инъекции ботулотоксина. Mov Disord, 2001; 16: 779–82.

72. ↵

    Bhidayasiri R , Waters MF, Giza CC. Неврологический дифференциальный диагноз: приоритетный подход. Оксфорд: Блэквелл, 2005.

73. ↵

    Маням Б.В. .Необычные формы тремора. В: Watts RL, Koller WC, eds. Двигательные расстройства: неврологические принципы и практика. 2-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2004: 459–80.

Эссенциальный тремор | Специалисты-неврологи, P.C.

Эссенциальный тремор — это разновидность двигательного расстройства. Это категория неврологических состояний, которые связаны с нарушениями качества и количества спонтанных движений. Эссенциальный тремор вызывает непроизвольное дрожание, особенно в руках.Тремор становится более выраженным, чем сильнее работают мышцы, например, во время движения или при вытягивании руки. Когда мышцы находятся в состоянии покоя, тремор обычно не заметен. Первоначально тремор может быть непостоянным, но со временем он будет усиливаться. В некоторых случаях обе стороны тела поражаются неодинаково. Эссенциальный тремор чаще встречается с возрастом и обычно развивается у людей старше сорока лет.

Хотя его иногда путают с болезнью Паркинсона, эссенциальный тремор отличается от болезни Паркинсона во многих отношениях.В то время как эссенциальный тремор чаще всего возникает во время работы мышц, тремор Паркинсона, как правило, усиливается, когда руки находятся в покое. Эссенциальный тремор обычно не вызывает дополнительных симптомов, тогда как болезнь Паркинсона часто вызывает замедление движений, плохую осанку и проблемы с ходьбой.

Симптомы эссенциального тремора

Помимо рук, тремор может иногда присутствовать и в других частях тела, в том числе в мышцах:

Тремор ног возникает редко.Когда поражена голова, тремор обычно представляет собой движение из стороны в сторону или вверх-вниз, которое имеет место, когда пациент находится в вертикальном положении. Эссенциальный тремор может также затрагивать голос, который вызывает дрожь. Симптомы могут усиливаться, когда пациент испытывает стресс, усталость или употребляет кофеин или никотин. Эссенциальный тремор не является опасным для жизни расстройством, но у людей с тяжелыми симптомами он может повлиять на способность выполнять повседневные действия. Может ухудшиться мелкая моторика рук, что значительно затруднит выполнение некоторых задач, таких как письмо, питье из чашки и прием пищи с помощью посуды.

Причины эссенциального тремора

Точная причина эссенциального тремора неизвестна, но эссенциальный тремор, как правило, возникает при нервных проблемах, влияющих на мышцы, с которыми они связаны. Исследования также показали, что часть мозга, которая контролирует движение мышц, может не функционировать должным образом у пациентов с эссенциальным тремором. В некоторых случаях у нескольких членов семьи может быть эссенциальный тремор, известный как семейный тремор, и считается, что он вызван генетической мутацией.

Диагностика эссенциального тремора

Чтобы определить, вызваны ли симптомы эссенциальным тремором или другим состоянием, врач изучит историю болезни пациента и проведет физический осмотр. Также может быть проведено неврологическое обследование для оценки рефлексов, силы мышц, чувствительности в пораженной области, координации и походки. Кроме того, врач может попросить пациента выполнить определенные задания, чтобы определить прогрессирование тремора. Дополнительные диагностические тесты могут включать:

• Анализы крови
• Анализы мочи
• Компьютерная томография
• МРТ

Диагностика эссенциального тремора включает в себя исключение других потенциальных причин тремора, включая заболевания щитовидной железы, определенные лекарства, чрезмерное потребление кофеина, употребление табака и абстинентный синдром.

Лечение эссенциального тремора

Лечение эссенциального тремора может не потребоваться, если только заболевание не препятствует нормальной деятельности. Техники релаксации могут быть эффективны у пациентов, у которых тремор усугубляется стрессом. Лекарства могут использоваться для лечения симптомов и могут включать:

• Бета-блокаторы
• Противосудорожные препараты
• Блокаторы кальциевых каналов
• Легкие транквилизаторы

Инъекции ботокса в пораженный участок могут помочь временно ослабить мышцы и уменьшить тремор.В крайних случаях для лечения эссенциального тремора может быть выполнена черепная хирургия или операция на голове. Хирургические варианты включают:

• Стереотаксическая радиохирургия
• Глубокая стимуляция головного мозга

Также доступны многочисленные типы вспомогательных устройств, которые облегчают и делают более комфортными одевание, прием пищи, письмо и другие повседневные действия для пациентов с эссенциальным тремором.

Дополнительные ресурсы

Тремор рук: как остановить дрожание рук

Что вызывает тремор рук? | Как перестать дрожать в руках | Лекарства | Хирургия | Когда обращаться к врачу при рукопожатии

Тремор — это непроизвольный мышечный спазм, который может возникать во многих частях тела.Хотя подергивание мышц может влиять на глаза, ноги, лицо, голосовые связки и другие части тела, тремор часто связан с руками. Жизнь с тремором рук может расстраивать и затруднять повседневные действия, такие как прием пищи или одевание. Приблизительно 10 миллионов человек в Соединенных Штатах испытывают тремор рук в той или иной форме.

Существует множество типов толчков и причин, по которым они случаются. Некоторые из них носят временный характер и проходят сами по себе, а другие связаны с более серьезными проблемами со здоровьем.Узнайте больше о том, что вызывает тремор рук, как остановить дрожание рук и когда обращаться за медицинской помощью к специалисту в области здравоохранения по поводу тремора рук.

Что вызывает тремор?

Многие вещи, от диеты и изменения образа жизни до лекарств и состояния здоровья, могут вызывать тремор рук. Дрожащие руки по утрам могут быть результатом усталости или слишком большого количества кофеина. Дрожь у пожилых людей может быть вызвана дефицитом витаминов или побочным действием лекарств. Тремор также может быть предупреждающим признаком отмены алкоголя, стресса, беспокойства, проблем с кровяным давлением и других состояний здоровья.

Типы тремора рук

Варианты лечения тремора рук также могут различаться в зависимости от вашего типа. Медицинский работник может помочь вам определить, какой тип тремора рук у вас или у вашего любимого человека. Вот несколько распространенных типов тремора рук.

Физиологический тремор

Физиологический тремор может быть побочным эффектом лекарства. Кортикостероиды, амфетамины и некоторые лекарства от астмы известны тем, что вызывают временный тремор рук. Лекарства, применяемые для лечения неврологических и психических заболеваний, также могут вызывать физиологический тремор.

Физиологический тремор также может быть признаком следующего:

• Отмена алкоголя
• Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)
• Сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз)

Тремор при болезни Паркинсона

Многие люди часто связывают дрожание рук и конечностей с неврологическим расстройством Паркинсона. Около 80% людей с болезнью Паркинсона испытывают тремор, который часто возникает в состоянии покоя (так называемый тремор покоя). Пациенты с болезнью Паркинсона в дальнейшем могут испытывать постоянный и сильный тремор, который серьезно мешает выполнять повседневные задачи, такие как прием пищи или завязывание обуви.

Эссенциальный тремор

Руки дрожат ритмично и непроизвольно с эссенциальным тремором. Хотя эссенциальный тремор неврологичен, он не относится к той же категории, что и тремор, связанный с болезнью Паркинсона. Эссенциальный тремор поддается лечению, а иногда и предотвращается, но не излечим. Экстремальные температуры, стресс, беспокойство, курение сигарет и кофеин могут вызывать и усиливать эссенциальный тремор.

Психогенный тремор

Психогенный тремор часто является результатом психологического состояния, такого как стресс, тревога, травма или психическое расстройство.Спазмы и непроизвольные движения тела могут развиваться из-за быстрого повышения артериального давления и частоты сердечных сокращений, связанного со стрессом.

Мозжечок

Тремор мозжечка может возникнуть, если мозжечок или проводящие пути к мозгу были повреждены или повреждены. У пациентов с инсультом может развиться тремор, если повреждены мозговые артерии. Опухоль — еще один пример повреждения мозжечка, вызывающего тремор рук или тела.

Лекарства, вызывающие тремор

Тремор рук — потенциальный побочный эффект многих лекарств.Лекарства, отпускаемые по рецепту, применяемые для лечения депрессии, астмы, рака и кислотного рефлюкса, являются одними из многих, которые могут вызвать дрожание рук. Некоторые антибиотики, лекарства для похудания и противовирусные препараты также входят в список лекарств, которые могут вызывать временный тремор рук.

Антидепрессанты и нейролептики

Несмотря на то, что они эффективны при лечении депрессии, трясущиеся руки являются побочным эффектом многих антидепрессантов. Антипсихотические препараты также вызывают тремор, известный как поздняя дискинезия. Общие лекарства включают:

• Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, доксепин, амоксапин
• Ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как Zoloft, Prozac, Lexapro
• Стабилизаторы настроения, такие как литиевые, Depakote, Lamictal

Лекарства от астмы

Побочные эффекты астмы или бронходилататоров могут привести к двигательным нарушениям в пальцах и руках.Ингаляторы или небулайзеры, отпускаемые по рецепту, такие как Провентил и Вентолин (альбутерол), являются одними из тех, которые стимулируют нервную систему, потенциально вызывая дрожание рук. Тремор рук носит временный характер, длится от 30 до 60 минут после приема лекарства и не считается вредным.

Лекарства от кислотного рефлюкса

Прилосек (омепразол) также может вызывать тремор рук в качестве побочного эффекта. Омепразол препятствует всасыванию витамина B12, который является важным витамином для нервной системы.Дрожь должна прекратиться после прекращения приема препарата.

Лекарство от тошноты

Реглан (метоклопрамид) имеет потенциальный побочный эффект в виде мышечных спазмов, но вы должны уведомить своего лечащего врача, если вы испытываете этот побочный эффект. Реглан также может влиять на прием других лекарств (даже безрецептурных обезболивающих), поэтому важно сообщить врачу, принимаете ли вы и какие еще лекарства.

Как остановить дрожание рук естественным путем

Тремор рук может раздражать, смущать и влиять на вашу жизнь.Изменение образа жизни и естественные средства правовой защиты, такие как изменение диеты, физические упражнения, терапия и даже хирургическое вмешательство, — это варианты облегчения тремора рук. Природные домашние средства могут значительно уменьшить или устранить симптомы тряски руки и уменьшить потребность в лекарственном или хирургическом лечении.

Диетические изменения

Средиземноморская диета , полная фруктов и овощей, может иметь положительный эффект на общее состояние здоровья, но ее также изучали в отношении нейродегенерации, болезни Альцгеймера и эссенциального тремора.В рацион входят овощи, бобовые, фрукты, цельнозерновые злаки и ненасыщенные жирные кислоты. Рыба также разрешена, но иногда она может быть загрязнена ртутью, что может усилить тремор. Люди, соблюдающие средиземноморскую диету, должны ограничить потребление молочных продуктов, мяса, птицы и алкоголя.

Вода — еще одна лекарственная форма. Употребление рекомендуемых четырех-шести чашек воды в день может поддерживать организм гидратированным, а также выводить токсины из организма, которые могут способствовать тремору рук.

Кофеин является стимулятором, поэтому сокращение или исключение его из своего рациона также может минимизировать тремор рук. Кофеин содержится в кофе, чае, газированных напитках и других напитках, а также в шоколаде. Если вы регулярно употребляете кофеин и резко прекращаете его, вы также можете испытывать тремор от отмены кофеина. После прекращения приема кофеина дрожание рук и другие симптомы отмены могут длиться до 10 дней. Отлучение от этого стимулятора может оказаться практическим способом избежать тремора рук.

Алкоголь — еще один фактор, способствующий тремору рук. Алкоголь как депрессант влияет на центральную нервную систему. Тремор рук может возникнуть при чрезмерном употреблении алкоголя, а также при отмене алкоголя.

Витамин B12

Витамин B12 необходим для поддержания здоровья нервной системы. Дефицит витаминов B12, B-6 или B-1 может привести к развитию тремора рук. Рекомендуемая суточная норма витамина B12 для взрослых составляет 6 мкг, но вам может потребоваться больше, если вы принимаете лекарство, препятствующее всасыванию витамина.

Витамин B12 можно принимать в форме капсул, инъекций или находить в повседневной пище. Яйца, молоко, мясо и большинство продуктов животного происхождения содержат витамин B12. Многие злаки также обогащены витаминами.

Упражнения для рук и запястий

Ваш лечащий врач может направить вас к физиотерапевту или эрготерапевту для лечения или порекомендовать упражнения, которые вы можете выполнять дома.

Сжатие мяча для снятия стресса или рукоятку в течение от двух до 10 секунд, отпускание и повторение 10 раз на каждой руке может быть легким упражнением, которое можно включить в свой день.

Вращение запястий круговыми движениями может сохранить гибкость связок и сухожилий. Намеренное движение руками может предотвратить накопление синовиальной жидкости, что предотвращает или уменьшает тремор.

Сгибание легкой руки , положив руки на стол ладонями вверх, также может усилить и настроить контроль над мышцами.

Перчатка для рук с утяжелением

Перчатка с утяжелением — это приспособление, разработанное специалистами по трудотерапии.Перчатки бывают разного веса. Перчатки обеспечивают человеку с тремором большую устойчивость рук и могут снизить потребность пациента в хирургическом вмешательстве.

Релаксация

Стресс, беспокойство и другие проблемы с психическим здоровьем могут вызвать тремор рук. Техники релаксации, такие как дыхательные упражнения, создание расслабляющей атмосферы, занятия йогой и медитация, заслуживают изучения, если стресс способствует возникновению тремора.

Массажная терапия также может исцелить мышцы рук, пострадавших от тремора, уменьшая при этом стресс в уме и теле.

Усталость — еще одна частая причина дрожи, поскольку для правильного функционирования тела и нервной системы важно много отдыхать. В среднем взрослому человеку требуется от семи до девяти часов сна.

Лекарства от тремора

Тремор можно лечить с помощью различных лекарств. Бета-адреноблокаторы, противосудорожные препараты, противосудорожные препараты и аминокислоты входят в число некоторых из часто назначаемых препаратов для уменьшения дрожания рук.

Прогестерон

Крем с 5% прогестероном может блокировать адреналин и быть полезным помощником в уменьшении дрожания рук, по словам Майкла Э.Платт, доктор медицины, владелец Platt Wellness Center и автор книги Adrenaline Dominance . Этот раствор для местного применения продается без рецепта, и его можно втирать в кожу рук, чтобы облегчить симптомы.

Примидон

Мизолин (примидон) — обычно назначаемый препарат для лечения судорог, но также может быть полезен для уменьшения тремора рук. Это лекарство, отпускаемое по рецепту, представляет собой противосудорожное средство с барбитуратами и помогает стабилизировать электрические импульсы мозга.

Леводопа

Леводопа — это аминокислота, которая может помочь уменьшить тремор, восполняя запасы дофамина в организме.Леводопа, обычно применяемая при лечении болезни Паркинсона, также может помочь в лечении других форм тремора. Людям, принимающим леводопу, следует избегать белков, содержащихся в таких продуктах, как мясо и железосодержащие добавки, поскольку они могут снизить коэффициент абсорбции лекарства.

Бета-блокаторы

Бета-адреноблокаторы (или бета-адреноблокаторы) блокируют адреналин, также называемый адреналином, и снижают кровяное давление. Снижение артериального давления может уменьшить начало тремора. Бета-блокаторы, такие как метопролол, пропранолол, надолол или бисопролол, лечат проблемы со здоровьем, включая тремор.

В дополнение к назначенным бета-блокаторам или вместо них, бета-адреноблокаторы естественным образом содержатся во многих продуктах питания. Орехи, семена, бананы, листовая зелень, птица и мясо содержат бета-блокаторы. Употребление этих продуктов может помочь уменьшить беспокойство, улучшить общее самочувствие и, возможно, уменьшить тремор.

Хирургия тремора рук

В некоторых случаях тремора, особенно эссенциального тремора, может потребоваться операция. Доступен минимально инвазивный процесс введения нейростимулятора в мозг, называемый глубокой стимуляцией мозга (DBS).Подобно кардиостимулятору, нейростимулятор посылает электрический импульс, который может предотвратить возникновение тремора.

Таламотомия — еще одна операция для людей с эссенциальным тремором. Эта конкретная операция затрагивает таламус на одной стороне мозга. Эта операция часто выполняется на стороне мозга, противоположной вашей доминирующей руке. Затем результаты операции повлияют на симптомы доминирующей руки и облегчат их. Побочные эффекты операции часто носят временный характер, но могут включать проблемы с речью, спутанность сознания и проблемы с равновесием.

Когда следует обратиться к врачу по поводу трясущихся рук

Если у вас тремор рук, обращение за профессиональной помощью раньше, чем позже, может предотвратить ухудшение тяжелого состояния здоровья. Лекарства, замедляющие начало и прогрессирование неврологических расстройств, могут стать важным шагом на пути к вашему здоровью. С другой стороны, ваш лечащий врач может сообщить вам, что вам просто нужно уменьшить стресс в вашей жизни или перейти на кофе без кофеина. В любом случае выяснение, почему у вас тремор рук, должно быть приоритетом.

Essential Tremor Information »Двигательные расстройства и программа нейровосстановления NORMAN FIXEL INSTITUTE for NEUROLOGICAL DISEASES» UF Health »Университет Флориды

Что такое эссенциальный тремор, как его оценивают и как лечить?

Апарна Вагл Шукла, доктор медицины, врач и научный сотрудник Центра двигательных расстройств Университета Флориды

Что такое эссенциальный тремор?

Эссенциальный тремор (ЭТ) — наиболее распространенное двигательное расстройство, с которым сталкиваются в специализированных клиниках . Семейный анамнез часто бывает положительным, и поэтому ЭТ часто называют доброкачественным тремором или семейным тремором, хотя и не доброкачественным. Типичный возраст начала заболевания — начало 20-30 лет или конец 60-70 лет. Мужчины и женщины страдают в равной степени . Тремор во многих случаях легкий, но может вызывать значительное функциональное ограничение повседневной активности, такой как письмо, еда, питье или одевание. Эссенциальный тремор усиливается с возрастом и присутствует более чем у 1% людей в возрасте 70 лет и старше.Тремор обычно усиливается при эмоциональном и физическом стрессе. Обнаружено, что алкоголь облегчает тремор в некоторых, но не во всех случаях; и основной механизм не ясен. Хотя реакция на алкоголь важна для клинической диагностики, она не рекомендуется в качестве лечения. Эссенциальный тремор, такой как болезнь Паркинсона, в настоящее время считается нейродегенеративным заболеванием, однако скорость его развития чрезвычайно медленная, и течение болезни иногда может длиться многие десятилетия. На более поздних стадиях болезни отмечается усиление тремора, более широкое распространение и могут быть изменения в походке и когнитивных способностях пораженных людей.

В чем разница между эссенциальным тремором и тремором при болезни Паркинсона?

Как оценивается эссенциальный тремор?

Эссенциальный тремор чаще всего поражает руки , тремор вначале обычно асимметричен, а по мере продвижения тремор других областей, особенно головы, лица, голоса, туловища и ног, наблюдается либо по отдельности, либо в комбинации. Также существует общее правило: если наблюдается выраженный тремор в ногах, следует исключить болезнь Паркинсона.

Диагностика эссенциального тремора основана на определенных критериях, наблюдаемых во время клинического обследования. Эти критерии включают наличие тремора в обеих руках и предплечьях, занятых повседневными делами, и отсутствие каких-либо дополнительных неврологических симптомов или признаков. Прикроватный медицинский осмотр включает в себя наблюдение за тремором во время подъема рук позы, выполнение кинетических задач, таких как рисование спирали Архимеда (см. Рисунок), рисование линий, письмо, наливание воды в стакан и преднамеренные маневры, такие как тестирование носа пальцами.Тремор возникает в основном в дистальных отделах рук и имеет частоту от 4 до 12 Гц, но может варьироваться в широких пределах. Тесты, подобные показанным ниже, представляют собой способы, с помощью которых врач может оценить и контролировать тремор.

Прикроватная оценка эссенциального тремора с помощью спирали Архимеда и теста рисования линий

Иногда во время пассивного движения предплечья врачи ощущают зубчатое сопротивление, что приводит к ошибочному диагнозу Болезнь Паркинсона .Этот тип сопротивления особенно ощущается у пожилых людей. Однако при болезни Паркинсона тремор в руках присутствует в основном в состоянии покоя, тремор является классическим, но не всегда по характеру катания таблеток, тремор бывает односторонним или асимметричным, тремор в ногах выражен, и есть другие соответствующие сопутствующие симптомы, такие как медлительность. , отсутствие подвижности рук, ригидность мышц, смягчение речи, отсутствие выражения лица, шаркающая походка и нестабильность осанки.Однако при эссенциальном треморе возможен тремор покоя.

Другим важным дифференциальным диагнозом эссенциального тремора является усиленный физиологический тремор , который сохраняется в результате любой идентифицируемой причины, такой как лекарства или гипертиреоз; или причину, которую трудно идентифицировать. Кофеин, сигареты и лекарства, такие как литий, преднизон, левотироксин, бета-адренергические бронходилататоры, вальпроат и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, обычно приводят к усилению физиологического тремора.Идиопатическая дистония, развивающаяся у взрослых, и болезнь Вильсона — это другие состояния в списке, которые особенно применимы к более молодым людям. Врачи должны задавать необходимые вопросы, чтобы различать эти подходящие дифференциальные диагнозы.

Хотя в настоящее время нет проверенных серологических, радиологических или патологических маркеров для диагностики, основные инициативы активно изучаются. Недавно FDA одобрило метод визуализации, известный как DaTscan ™ ( ¹²⁵ I-iofluane SPECT), который измеряет целостность дофаминовой системы в головном мозге, чтобы помочь отличить ЭТ от БП.В Университете Флориды доктор Вайланкур и его коллеги проводят крупное исследование, спонсируемое Национальным институтом здравоохранения, для изучения роли функциональной МРТ (фМРТ) и визуализации с тензором диффузии (DTI) в диагностике эссенциального тремора. Эти методы соответствуют хорошо зарекомендовавшим себя методам визуализации. Функциональная МРТ имеет возможность смотреть на активность мозга на основе изменений в региональном кровотоке, тогда как DTI используется для изучения изменений в связности мозга путем измерения диффузии воды по путям нервных волокон в головном мозге.Университет Флориды также предлагает количественный компьютеризированный анализ тремора, который помогает отличить эссенциальный тремор от других типов тремора. Этот метод прост, неинвазивен и может быть назначен в физиологической лаборатории по мере необходимости.

Как лечить и контролировать эссенциальный тремор?

В настоящее время нет лекарства от эссенциального тремора, но тремор можно облегчить с помощью нескольких методов лечения. Легкий тремор может не требовать медикаментозного лечения и может быть устранен с помощью различных немедикаментозных методов.Эти методы включают использование утяжелителей или применение утяжелителей к запястьям во время повседневных функциональных задач для уменьшения амплитуды тремора. Эти веса доступны в таких магазинах, как Walmart и Target, или их можно заказать через Интернет. Другой немедикаментозный подход — использование для охлаждения рук; метод также используется для борьбы с тремором. Все эти методы могут успешно контролировать некоторые виды тремора, хотя у некоторых пациентов их преимущества кратковременны.В Университете Флориды врачи обычно назначают пациентам с эссенциальным тремором посещение эрготерапевта для оценки и демонстрации этих методов.

Пропранолол и примидон — основа лечения . Многочисленные исследования документально подтвердили эффективность пропранолола и примидона при лечении тремора рук, хотя эти препараты менее эффективны для контроля тремора в голове, голосе, ногах и туловище. На ранних стадиях эти лекарства эффективны в снижении амплитуды тремора примерно на 40-50%, но со временем они могут потерять свою эффективность.Иногда можно попробовать комбинацию этих двух препаратов для получения большего синергетического эффекта. Потенциальную пользу от этих методов лечения следует сопоставить с возможными побочными эффектами. Перед началом терапии всегда следует объяснять побочные эффекты лекарств. Известно, что пропранолол вызывает замедление сердечного ритма, утомляемость, обострение диабета, ухудшение настроения и обострение астмы. С другой стороны, примидон вызывает ухудшение походки, равновесия, сонливость и поведенческие проблемы у некоторых людей.Если тремор по-прежнему не контролируется должным образом, можно также попробовать лечение препаратами второй линии, такими как бензодиазепины, габапентин, топирамат или ботулинический токсин, . Наконец, для отдельных случаев резистентного к лекарствам тремора, приводящего к инвалидности, глубокая стимуляция головного мозга (DBS) таламуса является новым стандартом лечения. Операция DBS в настоящее время хорошо известна и одобрена FDA. Во всем мире было выполнено более 100 000 операций, и несколько исследований доказали его эффективность в борьбе с эссенциальным тремором.DBS не остановит прогрессирование тремора, и в некоторых случаях могут возникнуть побочные эффекты, связанные с речью и ходьбой. Университет Флориды предлагает каждый из этих методов лечения в рамках своей комплексной междисциплинарной программы.

В заключение, эссенциальный тремор — это медленно прогрессирующее заболевание, для которого установлены четкие и устоявшиеся рекомендации по диагностике, и его можно лечить нефармакологическими, фармакологическими и хирургическими методами.

.