Рак кишечника лечится или нет: Рак кишечника — цены на лечение, симптомы и диагностика рака кишечника в «СМ-Клиника»

Содержание

Рак кишечника. С какими симптомами нужно срочно бежать к врачу | ЗДОРОВЬЕ

В последние десятилетия заболеваемость колоректальным раком выросла в разы. Если сравнивать ситуацию с 60-ми гг. прошлого века, то рак прямой кишки тогда составлял 1,2 % от всех злокачественных опухолей, рак ободочной кишки – 1,8 %. В 2017 г. статистика выглядит уже так: 5,2 % и 7,3 %, соответственно.

На днях в Пермском краевом онкологическом диспансере 74-летней пациентке сделали лапароскопическую операцию по удалению большой правосторонней опухоли кишечника. На хирургическое вмешательство, которое транслировали на экране в 3D-изображении, пригласили не только врачей-онкологов, но и журналистов.

После успешного завершения операции зам. главного врача пермского краевого онкодиспансера, доктор медицинских наук, профессор Олег Орлов рассказал о причинах, симптомах и диагностике опасного заболевания. Подробнее об этом читайте в материале «АиФ-Прикамье».

Где чаще болеют?

«Заболеваемость колоректальным раком растёт в богатых индустриально развитых странах, к которым можно отнести и Россию, – объясняет Олег Орлов. – Связано это, прежде всего, с изменением структуры питания. Люди нередко позволяют себе деликатесы: икру, осетрину, красную рыбу, копчёные колбасы. А подобная пища не позволяет кишечнику активно работать. Для хорошей перистальтики ему необходима грубая клетчатка и волокнистая ткань, которую содержат овощи и фрукты».

Результат питания деликатесами – это частые запоры. И лечение недуга – одна из проблем современного здравоохранения. Это становится настолько актуальным, что в странах, где хорошо развит туризм, уже учитывают этот факт. В отелях гостям на завтрак обязательно предлагают распаренный чернослив, курагу, инжир.

Факторы риска

Запоры являются основным из факторов риска онкологических заболеваний. Если кишечник опорожняется ежедневно и своевременно, то канцерогенные газы и каловые массы не успевают активно воздействовать на его слизистую оболочку. А в случае запоров концентрация и время воздействия шлаков на слизистую толстой и прямой кишки увеличивается.

Ещё один фактор риска рака кишечника – хронические колиты, когда воспалительный процесс проявляется сменой запоров и поносов. Человек испытывает дискомфорт и болевые ощущения в животе, у него нередки вздутия и бурления. Есть случаи, когда повышается температура.

«Массированная реклама лекарственных средств, которая идёт по ТВ, часто наносит пациенту большой вред. Чтобы снять симптомы, человек занимается самолечением, принимает рекламируемые препараты, сам толком не понимая, что у него в организме происходит. В итоге процесс обращения к врачу затягивается на годы. Необходимо запомнить следующее правило: если у вас есть проблемы со здоровьем, необходимо пойти к врачу-терапевту общего профиля. Он уже будет решать, обследовать вас или направлять к узкому специалисту», – говорит Олег Алексеевич. 

Эндоскопические (через прокол) операции по удалению рака прямой кишки – более щадящие. Фото: АиФ/ Алёна Овчинникова

Ещё к группе риска относятся те, у кого есть наследственное заболевание – семейный полипоз. Ведь злокачественная опухоль может развиться и из полипа. Если у кого-то из родных заболевание было, нелишним будет обратиться к врачу и пройти плановое обследование.

Мужская или женская проблема? 

Исходя из опыта, злокачественная опухоль кишечника чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Несмотря на то что женщины внимательнее следят за здоровьем, обнаружить рак прямой и ободочной кишки на ранних стадиях удаётся нечасто. И это общая проблема выявления онкологических заболеваний: на ранних стадиях они протекают бессимптомно. Поэтому многие пациенты приходят к врачам в лучшем случае на второй, а иногда и на третьей стадии рака.

Немалый процент заболевших обращается лишь тогда, когда у них обнаруживают четвёртую стадию болезни. Человек идёт к медикам по другой проблеме. Его беспокоят сильные боли в печени или непрекращающийся кашель, а обследование обнаруживает у него метастазы в лёгких и печени.

Врачи начинают искать первопричину и нередко обнаруживают рак толстой и прямой кишки. Когда начинают подробно расспрашивать пациента о самочувствии, выясняют, что проблемы были давным-давно, но с обращением к доктору он тянул до последнего.

«Вылечить четвёртую стадию невозможно, и об этом обязательно нужно знать! Конечно, можно сделать операцию, но она будет чисто паллиативной, для того чтобы продлить жизнь больному», – предупреждает доктор.

Вылечить четвёртую стадию рака невоможно. Можно сделать операцию, но она будет чисто паллиативной, для того чтобы продлить жизнь больному. Фото: АиФ/ Алёна Овчинникова

Выявить рак на ранних стадиях, говорят медики, нередко можно в ходе обычной диспансеризации в поликлинике, ведь в общий осмотр обязательно входит пальцевое обследование прямой кишки. Другое дело, что пациенты сами нередко отказываются от проведения такой диагностики.

Какие симптомы должны насторожить?

Признаков колоректального рака немного, но если они есть, то стоит своевременно записаться к врачу.

Что должно насторожить? Для рака правой половины ободочной кишки характерно необоснованное повышение температуры. Она может подняться и держаться несколько дней, потом становится нормальной, а через какое-то время ситуация снова повторяется.

 Далее – головокружения, связанные с анемией. Поскольку даже маленькая раковая опухоль всегда кровоточит, постепенно у человека возникает анемия. Стоит насторожиться, если заметили наличие тёмной крови и большое количество слизи в кале.

Следующие симптомы – это ложные позывы, когда после опорожнения кишечника нет ощущения, что он пустой. Также пациента могут беспокоить точечные боли в правой половине живота. Это проявление развившегося воспаления на фоне злокачественной опухоли. Бывает, что опухоль справа иногда может прощупать и сам пациент, и врач.

При раке правой стороны кишечника не бывает непроходимости, пациента беспокоят ноющие боли, а при раке левой стороны, к сожалению, может развиться острая кишечная непроходимость. С резкой острой приступообразной болью люди попадают в экстренные хирургические отделения, и уже на операции у них обнаруживают опухоль.

Что делает врач?

Прежде всего узкий специалист-онколог проведёт пальцевое исследование прямой кишки. Это исключит геморрой и наличие полипов. Дальше он сам будет выстраивать методику обследования и лечения. Чаще, чтобы подтвердить диагноз, назначают обычное для таких заболеваний обследование – ректоскопию и колоноскопию.

Многих волнует вопрос: как быстро развивается рак прямой кишки? По мнению врачей-онкологов, все злокачественные опухоли развиваются от трёх до десяти лет до начала клинических проявлений. Поэтому любому заболеванию, когда его выявят, будет минимум три года. А вот за сколько времени процесс разовьётся от первой до четвёртой стадии, вам не скажет ни один врач. В этом вопросе всё индивидуально и зависит от уровня злокачественности опухоли, иммунитета человека и от множества других показателей.

Как проводят операцию?

Эндоскопические (через прокол) операции по удалению рака прямой кишки – более щадящие. Они позволяют пациенту быстрее покинуть хирургическое отделение и начать лечение, которое назначил врач. Однако эндоскопические операции делают в Пермском крае не так часто, как полостные.

Эндоскопические операции делают в Пермском крае не так часто, как полостные. Фото: АиФ/ Алёна Овчинникова

В ряде случаев у прооперированных пациентов случаются рецидивы. Пусковым механизмом проявления метастазов могут стать стрессовые ситуации, которые происходят с человеком: тяжело заболел гриппом, потерял близкого человека, уволили с работы, ограбили. В такой период у человека снижается уровень иммунного ответа и иммунной защиты, и раковые клетки начинают быстрее размножаться и проявляться как отдалённые метастазы.

От 50 до 60 % прооперированных больных колоректальным раком первой-третьей стадии переживают пятилетний рубеж. Статистика такова: если рак прямой кишки удалили на первой стадии – то более 80 % пациентов живут дольше пяти лет, на второй – 70 %, на третьей – 50 % и ниже.

Если говорить о профилактике рака, то всем кажется: не ешь одного, не пей другого, и будет тебе счастье. Однако первичной профилактики в онкологии не существует. Тем более от рака нельзя поставить прививку, как, например, от гриппа или кори. Однако прислушаться к организму и своевременно обратиться к врачам при перечисленных выше симптомах вам обязательно стоит!

Профилактика рака кишечника

Рак кишечника – это онкологическое заболевание, поражающее тонкую, слепую или толстую кишку. Прогрессирование болезни может привести к серьезным осложнениям, которые губительно скажутся на состоянии пациента. Именно поэтому так важна профилактика рака кишечника, которая поможет снизить вероятность появления патологии.

КАКИМИ ПОСЛЕДСТВИЯМИ ОПАСНА КИШЕЧНАЯ ОНКОЛОГИЯ?

Онкология кишечника является летальным заболеванием, то есть пациент может от нее умереть. Однако, в большинстве случаев, такой исход удается предотвратить, если вовремя поставить диагноз и начать правильное лечение.

Прогноз для пациента во многом определяется тем, на какой стадии находится опухоль. Если это первая стадия, то есть опухоль находится в одном месте и не распространилась на окружающие ткани, то ее можно вылечить практически со стопроцентной вероятностью.

На второй стадии новообразование прорастает вглубь стенки кишечника, что может сопровождаться серьезными последствиями для пациента.

На 3 и 4 стадиях опухоль дает метастазы, то есть поражает и другие органы, кроме кишечника. Это приводит к серьезному нарушению активности жизненно важных систем, например, печени, легких. Вероятность излечиться у пациента на этих стадиях невелика – она составляет около 30%. Именно поэтому так важно при появлении самых первых симптомов записаться на обследование к врачу. Вовремя выявленный рак улучшает прогноз и повышает эффективность лечения.

КТО ЧАЩЕ ВСЕГО БОЛЕЕТ РАКОМ КИШЕЧНИКА?

Рак кишечника является одним из самых распространенных онкологических заболеваний. По частоте встречаемости он уступает только раку груди у женщин и раку легких у мужчин. Ежегодно в нашей стране фиксируется 40 тысяч случаев заболеваемости данной патологией. Наиболее часто новообразование локализуется в области слепой или сигмовидной кишки.

Заболеть можно практически в любом возрасте, однако вероятность появления онкологии значительно увеличивается после 40-50 лет. Вероятность возникновения рака кишечника одинакова как для мужчин, так и для женщин, однако по статистике, у женщин чаще всего наблюдается заболевание ободочной кишки, а у мужчин – прямой. Это связано с особенностями строения организма.

Основным предрасполагающим фактором к появлению онкологии кишки ученые считают образование полипов – доброкачественных новообразований, которые развиваются в слизистой органа. Со временем они могут перерождаться в злокачественные опухоли.

К факторам риска возникновения болезни также относятся:

  • наследственная предрасположенность;
  • наличие болезни Крона;
  • наличие неспецифического колита.

Люди с данными заболеваниями входят в группу риска по заболеваемости раком кишечника.

ВАЖНЫЕ ПРАВИЛА ЕЖЕДНЕВНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ РАКА КИШЕЧНИКА


Онкологическое поражение кишки является серьезной распространенной патологией, в большинстве случаев, приводящей к смерти пациента. Поэтому врачи рекомендуют уделить время профилактике данного заболевания, так как предотвратить появление болезни значительно легче, чем ее лечить. Профилактические мероприятия необходимо проводить ежедневно, так как только в этом случае они будут эффективны. Приведем самые эффективные правила предупреждения патологии.

Правило №1. Откажитесь от вредных привычек.

Употребление алкоголя пагубно влияет на состояние желудочно-кишечного тракта. Эта вредная привычка не является прямым фактором риска, однако она косвенно способствует развитию рака кишечника. Этиловый спирт, попадая в пищеварительную систему, раздражает слизистую, снижает активность местного иммунитета, неблагоприятно воздействует на кишечную микрофлору. Аналогичное влияние оказывают и компоненты, входящие в состав табака.

Правило №2. Употребляйте больше клетчатки.

Физиологическое состояние кишечника напрямую зависит от той пищи, которую употребляет человек. Если в ней мало клетчатки (пищевых волокон), то перистальтика кишечника нарушается, продвижение содержимого замедляется, оно застаивается. Из-за этого слизистая не может постоянно обновляться, как это бывает при нормальном питании. В местах застоя образуются полипы – наросты из неслущенной слизистой. А полипы кишечника, как уже было сказано выше, являются основным фактором риска для появления рака.

Поэтому для профилактики онкологических заболеваний пищеварительной системы необходимо грамотно продумывать свой рацион, следить, чтобы питание было сбалансированным. Рекомендуется увеличить употребление продуктов, содержащих много клетчатки. Желательно употреблять свежие фрукты и овощи, так как при термической обработке пищевые волокна разрушаются.

Правило №3. Ограничьте употребление вредной пищи.

На пищеварительную систему неблагоприятно воздействует избыток жирной пищи, которая вызывает нарушение функциональной активности слизистой. Аналогично влияет и слишком соленая пища. Одним из основных правил в профилактике рака кишечника является ограничение употребления жареных продуктов и грамотное использование специй (в первую очередь – перца).

Рекомендуется варить продукты или готовить их в пароварке, так как при такой обработке сохраняется максимальное содержание полезных веществ и витаминов. Отдельно стоит упомянуть популярный сейчас фастфуд. Его количество в рационе необходимо свести к минимуму.

Правило №4. Ежедневно занимайтесь спортом.

Регулярные физические нагрузки входят в основы профилактики практически любого заболевания. Спорт улучшает общее состояние организма, тренирует выносливость органов и систем, способствует активации иммунитета, даже если состояние здоровья не позволяет человеку делать сложные упражнения.

По утрам каждый должен делать как минимум простейшую зарядку. Кроме того, рекомендуется чаще гулять, например, ходить пешком на работу и с работы. Двигательная активность является залогом здоровья человека. При ее отсутствии снижается активность кишечной перистальтики, из-за чего возникают застойные явления, приводящие к нарушениям в структуре слизистой оболочки кишечника. Спорт является косвенным способом профилактики, однако он важен не меньше, чем прочие мероприятия.

Правило №5. Обращайтесь к врачу при появлении первых симптомов.

Люди часто списывают боли в животе и диарею на пищевые отравления, из-за чего вовремя не обращаются к врачу. Однако, за такими банальными симптомами может скрываться в том числе и рак кишечника. Поэтому, если пациент отмечает у себя постоянно присутствующие диспепсические расстройства, ему рекомендуется обратиться к врачу.

Правило №6. Регулярно проходите обследования.

Людям старше 40 лет рекомендуется своевременно проходить медицинские осмотры, чтобы вовремя обнаружить появление признаков новообразования. Особенно это касается пациентов, у которых имеется одно из заболеваний, отнесенных к факторам риска, а именно:

  • полипоз кишечника;
  • неспецифический колит;
  • болезнь Крона.

ВЫВОДЫ

Если у человека были обнаружены полипы на поверхности слизистой, то ему в обязательном порядке проводится операция по их удалению. Материал, полученный в ходе вмешательства, отправляется на гистологический анализ. Это позволяет установить клеточный состав образования и отличить его от злокачественной опухоли.

Если пациент проходит лечение по поводу болезни Крона или колита, то он должен строго соблюдать полученные от врача рекомендации, выполнять все его требования, вовремя проходить контрольные обследования. При запущенной форме данных заболеваний и большом риске появления рака, доктора идут на крайние меры. Пациенту проводится «профилактическое» удаление довольно большого фрагмента толстой кишки для того, чтобы исключить вероятность появления рака.

Однако, даже если у человека нет заболеваний желудочно-кишечного тракта, после 50 ему рекомендуется пройти колоноскопию и регулярно повторять ее с течением времени в сроки, установленные врачом. Это является частью скрининга рака – раннего выявления заболевания.

Вышеперечисленные рекомендации помогут вам избежать возникновения онкологической патологии. Профилактика рака кишечника является очень важным мероприятием, которому стоит ежедневно уделять внимание!

симптомы и лечение в Москве

Если у вас или ваших близких диагностирован рак прямой кишки, очень важно понимать как можно больше о сути болезни. Это поможет вам правильно вести диалог с лечащим врачом и принять наилучшее решение. В этом разделе мы подготовили максимально подробную информацию как о самой болезни, так и способах ее диагностики и лечения для всех, кто столкнулся с этим серьезным заболеванием.

Рак прямой кишки - это разновидность колоректального рака или рака кишечника, локализованный в прямой кишке. Обычно рак прямой кишки появляется из полипов – это небольшие разрастания на слизистой оболочке, являющейся внутренним покрытием нашего кишечника. Процесс перерождения полипа в раковую опухоль занимает несколько лет. Однако после появления рака в полипе рост опухоли принимает стремительный характер и становится угрозой для жизни заболевшего.

Профессор Петр Владимирович Царьков о раке прямой кишки

Профессор Петр Владимирович Царьков рассказывает об особенностях лечения рака прямой кишки

Прямая кишка является конечным отрезком кишечника и располагается непосредственно перед анусом - в узком, глубоком и ограниченном пространстве малого таза. Непосредственно вокруг прямой кишки располагаются другие органы и структуры полости малого таза. Благодаря этому тесному соседству удаление прямой кишки при раковой опухоли представляет сложную задачу даже для опытных онкохирургов, которые блестяще оперируют на других органах брюшной полости.

Еще несколько лет назад долгая продолжительность жизни, не говоря о выздоровлении, были редкостью для людей, заболевших раком прямой кишки, даже после комбинированного интенсивного лечения. Благодаря достижениям медицины за последние 30 лет, на сегодняшний день рак прямой кишки может быть успешно вылечен у большинства заболевших.

Основным методом лечения является хирургическая операция. Однако для снижения вероятности возобновления роста опухоли на месте удаленной кишки (рецидив) или появления ее отсевов в других органах и тканях (метастазов) вместе с хирургическим используются дополнительные методы лечения.

Строение прямой кишки. Немного анатомии

Чтобы лучше понять все последствия, которые несет в себе рак прямой кишки, вначале будет полезно точнее узнать, какая часть кишечника поражена и как она работает в нормальном состоянии.

Толстая кишка – это часть кишечника, соединяющая тонкую кишку с заднепроходным отверстием (анусом). Толстая кишка состоит из ободочной и прямой кишок.

Ободочная кишка представляет собой приблизительно 1,5-1,8 м трубку, которая соединяет тонкую кишку с прямой кишкой.

Ободочная кишка «специализируется» на окончательной переработке пищи, извлечения из нее полезных составляющих, в основном воды и солей. Оставшийся от пищевого комка кал проталкивается в прямую кишку.

Прямая кишка представляет собой заключительные 16-18 см кишечной трубки, которая соединяет ободочную кишку и анус и имеет мешкообразную форму. Ее работа заключается в накоплении кала и периодическом выведении его через задний проход наружу.

Рак прямой кишки возникает, когда в ДНК здоровых клеток слизистой оболочки прямой кишки начинают систематически вырабатываться ошибки (мутации). Конкретные причины появления этих ошибок неизвестны. Известны лишь факторы риска, увеличивающие вероятность возникновения этих ошибок.

Здоровые клетки прямой кишки растут и делятся соответствии с программой, чтобы обеспечивать ее нормальную функцию. За реализацию этой программы отвечает клеточная ДНК. В случае ее повреждения клетка становится раковой и продолжает делиться, даже в том случае, когда новые клетки не нужны, то есть бесконтрольно. Поврежденные клетки накапливаются и в итоге образуют раковую опухоль.

Плохой новостью является то, что, по мере роста, клетки переходят сначала на соседние слои стенки прямой кишки (подслизистый, мышечный и жировую ткань, окружающую орган), а также могут распространяться на соседние органы и структуры. Со временем раковые клетки могут перемещаться в другие части тела.

«О раке прямой кишки». Петр Владимирович Царьков в эфире Mediametrics

Петр Владимирович Царьков в эфире Mediametrics подробно и доступно рассказывает о причинах, симптомах, диагностике и эффективных методах лечения рака прямой кишки.

Хорошей новостью является точно установленный факт, что раковая опухоль прямой кишки на протяжении длительного времени растет лишь в пределах самой прямой кишки, что дает шанс на излечение большинству заболевших. Поэтому рак прямой кишки относится к относительно благоприятно протекающим ракам, которые могут развиться у человека.

У незначительного числа людей встречаются наследственные изменения (мутации) генов, которые повышают риск появления рака ободочной и прямой кишки. В этих случаях причиной развития рака прямой кишки является наследственность.

Характерным для них является то, что они передаются от родителей к детям, что увеличивает риск развития колоректального рака. Следует помнить, что в ряде случаев, некоторые гены значительно повышают риск развития раком прямой кишки, но не делают его появление неизбежным.

Сегодня определены несколько видов наследственного рака толстой кишки, из которых выделяются два синдрома, имеющих четко выраженный генетический характер:

  1. Наследственный неполипозный колоректальный рак, также называемый синдром Линча. Люди с этим заболеванием склонны к развитию рака толстой кишки в возрасте до 50 лет. Кроме того, повышается риск появления других видов рака (рак желудочно-кишечного тракта различной локализации или раки женских половых органов).
  2. Семейный аденоматозный полипоз. Это достаточно редкое расстройство, при котором на слизистой оболочке прямой и ободочной кишки развиваются тысячи полипов. В случае отсутствия лечения у большинства людей с семейным полипозом к 40 годам развивается рак прямой или ободочной кишки.

Эти и другие, более редкие, синдромы наследственно передающегося колоректального рака могут быть обнаружены посредством генетического тестирования. Если в истории вашей семьи (прямые родственники) регистрировались случаи рака толстой кишки, желудка или женских половых органов, то вам обязательно необходимо обсудить с врачом возможный риск наследственной предрасположенности к развитию рака прямой кишки

Возраст

Подавляющее большинство людей, у которых выявлен рак прямой кишки - старше 50 лет. Более того, в каждые последующие 10 лет жизни после 50-ти риск заболевание раком прямой кишки возрастает. Злокачественная опухоль прямой кишки может возникнуть и у молодых людей, но это происходит гораздо реже. Существует мнение, что рак прямой кишки молодеет. Однако это не так. Просто отмечается увеличение заболеваемости раком прямой кишки, в том числе и в России, что сказывается на пропорциональном росте абсолютного числа заболевших в возрасте младше 50 лет.

Личная история

Если у вас в прошлом находили полипы или вы лечились по поводу рака толстой кишки, вы имеете большой риск заболеть раком прямой кишки в будущем.

Воспалительные заболевания кишечника

Хронические воспалительные заболевания ободочной и прямой кишки, такие как язвенный колит и болезнь Крона, повышают риск возникновения рака прямой кишки. При этом каждый последующий год жизни с диагнозом болезни Крона или неспецифического язвенного колита увеличивают вероятность развития рака прямой.

Наследственные заболевания

Если у членов вашей семьи (родителей или их родителей, брата, сестры или вашего ребенка) ранее выявляли заболевания, которые передаются по наследству из поколения в поколение, это серьезно повышает риск возникновения рака прямой кишки у вас. Эти заболевания включают семейный аденоматозный полипоз и наследственный неполипозный колоректальный рак. Если у кого-то из вышеперечисленных родственников уже развился колоректальный рак, то это еще более повышает ваш риск заболеть раком прямой кишки.

Диетические факторы

Диета с низким содержанием овощей и высоким содержанием красного, сильно прожаренного или проваренного мяса (более 350 гр. в неделю) увеличивает риски развития рака прямой кишки

Малоподвижный образ жизни

Физически малоактивный образ жизни увеличивает риск развития рака прямой кишки, особенно если это сочетается с другими факторами риска. Напротив, высокая физическая активность (прогулки, гимнастика, плавание) снижают вероятность заболевания раком прямой кишки.

Сахарный диабет

Люди с плохо контролируемым сахарным диабетом 2 типа и резистентностью к инсулину могут иметь повышенный риск развития колоректального рака и рака прямой кишки в частности.

Ожирение

Повышенный вес тела или ожирение является серьезным фактором, увеличивающим риск заболевания раком прямой и ободочной кишки, а также риск смерти в результате данного заболевания в сравнении с людьми с нормальным весом тела.

Курение

Курение любых видов изделий из табака является одним из серьезнейших факторов риска заболеть раком прямой или ободочной кишки. Кроме того, курение одновременно увеличивает вероятность развития серьезных осложнений во время лечения рака прямой кишки, которые могут приводить к смертельному исходу или значительно ухудшать качество жизни после проведенного лечения.

Необходимо помнить, что отказ от курения на любом этапе жизни, даже после того, как вам был установлен диагноз рака прямой кишки, увеличит ваши шансы на благополучный исход лечения и выздоровление от рака.

Алкоголь

Употребление даже одного алкоголь содержащего напитка более трех раз в неделю существенно повышает риск развития рака прямой кишки. Напротив, отказ от приема алкоголя снижают вероятность заболевания раком прямой и ободочной кишок.

Лучевая терапия по поводу ранее перенесенного рака органов таза и промежности

Существуют данные о том, что ранее перенесенная лучевая терапия на область малого таза по поводу рака других органов, расположенных в этой области (рак предстательной железы, мочевого пузыря, шейки матки, матки или влагалища) увеличивает вероятность развития рака в прямой кишке. Людям, перенесшим подобное лечение в прошлом необходимо регулярное (не реже одного раза в год) обследование прямой кишки.

Симптомы рака прямой кишки можно разделить на две группы:

  1. Относительно характерные симптомы для рака прямой кишки:

    • Темная или алая кровь в стуле
    • Любые изменения в привычной для вас работе кишечника, такие как понос, запор или более частый чем обычно стул (опорожнение кишечника)
    • Слизь в кале
    • Ощущение после опорожнения, что кишечник не полностью пустой
    • Изменение диаметра выделенного содержимого (стул похожий на ленточку)
    • Болезненные дефекации
  2. Общие:

    • Боли в животе
    • Железодефицитная анемия
    • Необъяснимая потеря веса
    • Слабость или усталость
    • Рвота

Рак прямой кишки часто диагностируется, когда врач назначает обследование, чтобы выяснить причину ректального кровотечения или железодефицитной анемии. Колоноскопия является самым точным из диагностических методов. Для опухолей, расположенных близко к заднему проходу - до 10 см от ануса, опытному колопроктологу достаточно выполнить пальцевое исследование, чтобы заподозрить рак прямой кишки. При колоноскопии используется тонкая и гибкая трубка с ламой и камерой на конце, которые позволяют с разрешением высокого качества осмотреть просвет вашей прямой и ободочной кишки изнутри и при необходимости взять кусок ткани из подозрительного участка (биопсию), чтобы в последующем со 100% уверенностью установить диагноз рака прямой кишки.

Внимание

Только результат биопсии может служить 100% основанием для установки диагноза рака прямой кишки.

Исходя из того, что рак прямой кишки является относительно медленно растущей опухолью, первые симптомы этого заболевания часто появляются на поздних стадиях развития болезни, когда возможности лечения ограничены. Именно поэтому так важна роль ранней диагностики рака прямой кишки, когда человека еще ничто не беспокоит. Этого можно добиться, если по достижении 50-летнего возраста проходить так называемое скрининговое обследование – сдавать анализ кала на скрытую кровь и регулярно выполнять колоноскопию для лиц с высоким или средним риском развития рака прямой кишки.

Внимание

Необходимо как можно быстрее обратиться к колопроктологу, если у вас появилась кровь в стуле, устойчиво изменилась привычная работа кишечника или отмечается необъяснимая потеря веса. Эти симптомы указывают на высокий риск того, что у вас может быть диагностирован рак прямой кишки.

Диагностика для установления стадии рака прямой кишки

Выявление рака прямой кишки - это необходимый, но всего лишь первый шаг на пути определения того, какое оптимальное лечение требуется выбрать и каковы его перспективы. Для этого необходимо установить стадию и другие характеристики злокачественности опухоли прямой кишки. Говоря другими словами, врач должен определить, распространен ли рак, и если да, то насколько далеко и каков его потенциал агрессивности.

Для этого врачу необходимо найти ответы на следующие вопросы:

  1. Насколько глубоко опухоль вросла в стенку прямой кишки и не проросла ли она в соседние органы или ткани?
  2. Повреждены ли лимфатические сосуды вокруг опухоли?
  3. Распространился ли рак на отдаленные органы и/или лимфатические сосуды?

Определение стадии рака прямой кишки базируется на результатах осмотра врача, включающего обязательное пальцевое исследование прямой кишки через задний проход (а у женщин еще и через влагалище), биопсию и инструментальные методы обследования (КТ или МРТ, рентгенографию, томографию и другие).

В связи с этим обязательными и необходимыми для выбора правильного метода лечения являются следующие анализы и инструментальные методы исследования:

  • Общий анализ крови

    Этот тест позволяет оценить число разных типов клеток в крови. Например, эритроцитов, низкий уровень которых может свидетельствовать о потере крови через опухоль, или высокий уровень лейкоцитов, позволяющий заподозрить воспаление в зоне опухоли, что усугубляет течение заболевания.

  • Раково-эмбриональный антиген (РЭА)

    Наличие в организме раковой опухоли прямой кишки особенно на поздних стадиях, когда злокачественные клетки попадают в лимфу или кровь, сопровождается появлением в организме специфических белков-антигенов, которые могут быть обнаружены при выполнении специального анализа - определения онкомаркеров. Тестирование на этот маркер позволяет отследить ответ на лечение или заподозрить возврат заболевания при неуклонном росте его значений в процессе наблюдения после проведенного лечения.

  • Биохимический анализ крови

    Этот тест измеряет количество различных химических веществ в крови. Аномальные уровни некоторых из этих химических веществ могут указывать на то, что рак распространился на другие органы в частности на печень. Высокие уровни других химических веществ может указывать на проблемы с другими органами, такими как почки.

  • Компьютерная томография (КТ) грудной клетки и брюшной полости

    Эти два исследования, как правило, выполняющиеся одновременно, помогают определить распространение рака прямой кишки на другие органы - печень и легкие, а также установить вовлеченность в процесс отдаленных от прямой кишки групп лимфатических узлов.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза

    МРТ крайне важное для определения распространенности рака прямой кишки исследование. Оно обеспечивает детальное изображение всех деталей строения прямой кишки и вовлеченности в злокачественный процесс слоев стенки кишки и окружающей ее брыжейки, поражение лимфатических узлов рядом с прямой кишкой, прорастание опухоли в мышцы запирательного аппарата, соседние органы и структуры.

    Благодаря своей сверхвысокой точности (более 95%) МРТ используется врачами для установления стадии ракового новообразования и правильного планирования лечения. Кроме того, благодаря получению первоначальных данных о раке прямой кишки в последующем можно точно оценить эффективность проводимого лечения, что крайне важно при использовании лучевой терапии до операции, поскольку проводимое лечение может в корне изменить ситуацию в пользу проведения более благоприятных для пациента функционально и органосохраняющих операций.

Ознакомившись с результатами обследования, врач должен проинформировать Вас о стадии Вашего заболевания. Чтобы говорить на одном понятном для всех специалистов во всех странах мира языке в повседневной практике используют систему буквенных (T, N и М, а также a, b, и c) и цифровых (от 0 до 4) символов для обозначения стадии рака любой локализации, в том числе и рака прямой кишки.

  • Символ Т (tumor) характеризует саму опухоль прямой кишки и показывает насколько она распространилась по стенке прямой кишки и на близлежащие ткани и органы.

  • Символ N (node) показывает состояние лимфатических узлов, расположенных как в прямой кишке рядом с опухолью, так и в других частях организма человека. Это очень важный показатель, так как лимфатические узлы - это небольшие скопления клеток вашей иммунной системы круглой или бобовидной формы, по которым рак часто распространяется в самую первую очередь.

  • Символ М (metastasis) характеризует наличие или отсутствие распространения рака на другие органы и обозначает отдаленные метастазы. Рак прямой кишки в принципе может поражать любой орган человеческого тела, но наиболее часто метастазы обнаруживаются в печени или легких.

Цифры и буквы после обозначенных символов дают более подробную информацию, поскольку указывают на степень распространения опухолевого процесса в соответствии с этими тремя направлениями. Общий принцип заключается в том, что чем больше распространен рак, тем выше порядок используемой цифры или буквы после символа.

Стадия опухоли по системе TNM

T N M
is – рост опухоли в пределах слизистой 0 – нет данных за поражение лимфатических узлов 0 – нет данных за наличие отдаленных метастазов

1

опухоль врастает, но не прорастает подслизистый слой кишки

1

поражение от 1 до 3 лимфатических узлов

1

наличие отдаленных метастазов опухоли

2

опухоль врастает, но не прорастает мышечный слой кишки

2

поражение больше, чем 3 лимфатических узлов

х

неизвестно, имеются ли метастазы

3

опухоль прорастает через мышечный слой в окружающие ткани

х

неизвестно, поражены ли лимфатические узлы

 

4

опухоль врастает в окружающие органы

  

После того, как врач ознакомится с результатами вашего обследования, он получает возможность сгруппировать все три символа с их обозначениями в единое целое. Совокупность этих обозначений позволяет ему определить клиническую стадию конкретно вашего рака прямой кишки.

Все раки прямой кишки попадают в одну из пяти возможных стадий (от стадии 0 до стадии 4). Стадия рака прямой кишки определяется на основании суммы данных о глубине прорастания кишечной стенки опухолью, вовлеченности в процесс соседних с прямой кишкой тканей и органов, лимфатических узлов, а также распространением на отдаленные органы (печень, легкие и др.). Описанное ранее для символов правило действует и при обозначении стадий - чем выше цифра, тем более поздней и запущенной является стадия заболевания.

Ниже описаны стадии заболевания и варианты их лечения. В большинстве случаев при лечении необходимо выполнять хирургическое вмешательство, заключающееся в резекции (удалении) участка кишки с опухолью. Однако целому ряду заболевших для достижения лучших результатов требуется проведение дополнительных методов лечения, таких как лучевая или химиотерапия.

Для неспециалистов, каковыми являются большинство заболевших раком прямой кишки, понять все нюансы бывает не просто, поэтому не стесняйтесь задавать любые волнующие вас вопросы лечащему врачу.

В упрощенной форме стадии можно представить следующим образом:

Стадия 0

Раковые клетки обнаруживаются лишь на слизистой оболочке, чаще на слизистой выстилающей поверхность полипа. Эта стадия известна как неинвазивный или интраэпителиальный рак и обозначается как рак insitu (символ Tis). Поэтому полипэктомия при колоноскопии или операции через задний проход (анус), если очаг поражения слишком велик, чаще всего представляют из себя окончательный вариант лечения.

Стадия 1

Рак распространяется по слизистой оболочке, переходит на подслизистый слой прямой кишки, иногда проникая в ее стенку, но не выходит за пределы мышечного слоя. Стандартным лечением 1 стадии рака прямой кишки обычно является ее резекция, при которой пораженная часть кишки и ее лимфатические узлы, располагающиеся в брыжейке, удаляются. В зависимости от места расположения опухоли применяется передняя резекция или низкая передняя резекция, реже - брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Исключительно редко в условиях специализированных центров возможен отказ от резекции прямой кишки в пользу полностенной полипэктомии или местного иссечения с оставлением большей части кишки, однако этот вопрос всегда находится в рамках совместного решения врача и пациента, ознакомленного с повышенным риском возврата болезни с неблагоприятным в последующем исходом в результате такого подхода.

Стадия 2

Рак проник за пределы мышечного слоя толстой кишки (стадия 2а) и даже смог распространиться окружающую ее на жировую ткань (стадия 2b) и даже прорасти в соседние органы (2c). Однако он еще не достиг лимфатических узлов. Как правило, лучшим решением является выполнение хирургической резекции прямой кишки (передняя резекция или экстирпация). В некоторых случаях возможно применение дополнительной химиотерапии после операции.

Стадия 3

Опухоль вовлекает лимфатические узлы рядом с прямой кишкой, а также ткани и соседние органы за пределами стенки прямой кишки. Хотя большинство национальных руководств призывает начинать лечение 3 стадии с химиолучевой терапии, в ряде стран Европы, где достигнуты наилучшие результаты лечения, рекомендуют выделять среди больных этой стадии группу с низким риском местного возврата заболевания. Данная группа выделяется на основании совместного решения МРТ-специалиста и оперирующего хирурга о том, возможно ли достичь негативного края резекции при удалении опухоли, то есть не соприкоснувшись с ее поверхностью. В этом случае целесообразно отказаться от проведения лучевой терапии до операции, поскольку она часто ухудшает функциональные результаты лечения, вызывая расстройства мочеиспускания, импотенцию, недержание кала). Если признается, что достичь негативного края резекции невозможно или есть надежда на уменьшение опухоли, что может существенно изменить первоначальный план хирургического лечения, то решение принимается в пользу проведения перед операцией химиолучевой терапии.

Стадия 4

Опухоль распространилась на отдаленные органы и лимфатические узлы, лежащие на значительном расстоянии от прямой кишки. Вся группа пациентов 4 стадией рака очень неоднородна, и в целом характеризуется плохим прогнозом, однако следует сказать, что в их лечении за последние 10-15 лет достигнут значительный прогресс. При определенном стечении обстоятельств возможно добиться даже выздоровления или более чем 5-летней продолжительности жизни с момента установки диагноза. Как правило, этого удается достичь среди части больных с единичными (не более 3) метастазами в печени, реже - в легкие. Для остальных пациентов с 4 стадией рака прямой кишки стандартом является проведение различных вариантов химиотерапии с подключением таргетных препаратов (усиливающих эффект химиолечения) с целью максимального продления жизни и уменьшения симптомов проявления заболевания. Хирургическое лечение кроме первой группы с благоприятным течением метастатической формы рака прямой кишки применяется лишь для устранения симптомов, связанных с прогрессией первичной опухоли в прямой кишке. В последние годы в ряде стран Востока в лечении больных, которым невозможно удалить метастазы с успехом используется удаление первичной опухоли до начала химиотерапии. Опыт этих центров, наряду с опытом нашей клиники, свидетельствует о продлении жизни таким больным от 6 до 12 месяцев дополнительно к химиотерапии при лучшем качестве жизни из-за отсутствия проявлений, связанных с ростом первичной опухоли прямой кишки. Иногда с паллиативной целью могут быть использованы радиочастотная абляция и криодеструкция, а также высокоточная терапия опухолевых метастатических очагов.

До начала лечения стадия устанавливается с помощью магнитно-резонансной томографии малого таза (МРТ), которая сегодня является “золотым стандартом” диагностики рака прямой кишки, компьютерной томографии грудной клетки и органов брюшной полости. Кроме того, ваш врач должен принять во внимание выполненные анализы крови и отклонения в них.

Кроме стадии заболевания для правильного выбора метода лечения врачу необходимо знать - насколько агрессивна опухоль в прямой кишке. Об агрессивности судят по степени дифференцировки опухоли при изучении биопсии. Выделены три степени, располагающиеся от менее к более агрессивной: хорошо или высоко дифференцированная аденокарцинома, средне или умеренно дифференцированная и низко или плохо дифференцированная аденокарцинома. Высокодифференцированные опухоли имеют тенденцию к медленному росту и распространению на другие органы. В отличие от них, низкодифференцированные раки отличаются быстрым ростом и более частым поражением отдаленных органов (печень, легкие), поэтому им часто требуется более агрессивное лечение.

Дополнительно об агрессивности опухоли и о возможности возврата рака прямой кишки могут свидетельствовать выявление в удаленном участке кишки отдельно лежащих от очагов опухоли, называемых опухолевыми депозитами, а также признаков вовлечения в злокачественный процесс окружающих опухоль кровеносных (венозных) или лимфатических сосудов, которые обозначаются как лимфо-венозная инвазия. Присутствие любого из вышеперечисленных признаков агрессивного характера опухолевого процесса является поводом для обсуждения с врачом необходимости назначения химиотерапевтического лечения в послеоперационном периоде.

В том случае, если вы, по рекомендации лечащего врача, приняли решение о необходимости проведения химиотерапии, на повестку дня встает вопрос об оптимальном выборе препаратов, режимов их введения и дополнительной терапии, усиливающей эффект от химиолечения - таргетной терапии. Здесь главным помощником выступает молекулярно-генетическая диагностика опухоли. Прежде всего это исследование видов мутаций генов Kras и Braf и маркеров механизмов, направленных на восстановление поврежденных участков генов - MMR и MSI. Комплексный анализ полученных данных позволит врачу оптимизировать проводимое лечение, а в некоторых случаях отказаться от него в виду заведомой неэффективности.

В заключении следует сказать, что до операции врач устанавливает стадию рака прямой кишки исключительно по данным инструментальных методов исследования, которая с высокой степенью вероятности, в зависимости от опыта врачей их проводивших, позволяет правильно разработать программу вашего лечения. В этом случае определяется КЛИНИЧЕСКАЯ стадия заболевания. Она является лишь предварительной.

Окончательно стадия заболевания устанавливается на основании данных исследования удаленного участка кишечника врачом-морфологом в отделении патоморфологии, поэтому она носит название ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЙ.

Только после получения патоморфологического заключения врач получает возможность обсудить с вами прогноз течения болезни и наметить шаги дальнейшего лечения и наблюдения.

Для того чтобы вам было проще представить себе общие правила, которыми должен руководствоваться лечащий врач при принятии решения на основании установленной клинической стадии заболевания, мы свели все вышеизложенное в таблицу, которая позволит вам легче ориентироваться в получаемой информации

Стадия Лечение
Стадия 0
  • Полипэктомия через колоноскоп/ректоскоп или местное иссечение
Стадия 1
  • Резекция кишки, редко местное иссечение
Стадия 2
  • Резекция кишки, редко дополнительная химиотерапия
Стадия 3
  • Резекция кишки+химиотерапия
  • Химиолучевая терапия+резекция кишкиc + химиотерапия
  • Химиотерапия+резекция кишки + химиотерапия
Стадия 4
  • Химиотерапия + резекция кишки с резекцией метастазов+химиотерапия с использованием таргетных препаратов.
  • Химиотерапия с возможным использованием таргетных препаратов.
  • Резекция кишки + Химиотерапия + Резекция метастазов + Химиотерапия с использованием таргетных препаратов.
  • Резекция кишки + Химиотерапия с возможным использованием таргетных препаратов.

Ведущую роль в лечении рака прямой кишки играет хирургическое лечение. Однако для более эффективного воздействия на опухоль прямой кишки, также, как и на большинство других онкологических заболеваний, часто требуется применение более чем одного вида лечения. Другими словами, для лечения рака прямой кишки в ряде случаев требуется комбинированное лечение - применение комбинаций из двух или даже трех методов лечения.

Также как и во всей онкологии для лечения рака прямой кишки используются следующие методы лечения:

  • Операция по удалению опухоли
  • Лучевая терапия, которая использует мощные пучки ионизующего излучения, чтобы убить или значительно повредить раковые клетки *
  • Химиотерапия, как правило, состоящая из двух или более препаратов, воздействующих на раковые клетки *

* - у больных раком прямой кишки, химиотерапия часто используется вместе с лучевой терапией до операции.

Хирургия

Выбор вида операции зависит от целого ряда факторов, к числу которых относятся факторы, связанные с болезнью, с общим состоянием организма заболевшего человека, с лечебным учреждением, в котором будет проводиться лечение и, возможно, один из главных фактов – квалификацией врачей, принимающих непосредственное участие в лечении.

Факторы, связанные с болезнью:
  1. Стадия рака прямой кишки.
  2. Высота расположения опухоли в прямой кишке.
  3. Степень агрессивности злокачественных новообразований.
  4. Нарушение проходимости кишечника через зону расположения опухоли.
  5. Воспаление в области расположения опухоли или ее перфорация (разрушение целостности станки прямой кишки).
  6. Анемия, вызванная кровотечением из опухоли или токсическим воздействием на организм.
  7. Нарушения функции различных органов (печени, почек, легких, желудка или тонкой кишки и т.д.) из-за поражения метастазами или собственно опухолью.
  8. Истощение (значительная потеря веса за относительно короткий промежуток времени).
Факторы, связанные с общим состоянием здоровья:
  1. Возраст.
  2. Инфаркты миокарда и инсульты головного мозга в прошлом.
  3. Плохо контролируемые лечением заболевания сердечно-сосудистой системы или легких.
  4. Заболевания, связанные с значительным ухудшением функции печени или почек.
  5. Сахарный диабет.
  6. Психические расстройства.
  7. Недержание кала вследствие возраста, травм, неврологических заболеваний и других причин, не связанных с заболеванием раком прямой кишки.
  8. Ваши предпочтения, когда вы узнаете подробности о последствиях различных операций.
Факторы, связанные с лечебным учреждением:
  1. Оснащенность учреждения оборудованием для проведения необходимых исследований.
  2. Обеспеченность современным оборудованием и инструментами для проведения операций.
  3. Число плановых оперативных вмешательств по поводу рака прямой кишки, выполняемых в год.
Факторы, связанные с квалификацией врачей, принимающих непосредственное участие в лечении:
  1. Число больных пролеченных в год.
  2. Число оперативных вмешательств, выполненных по поводу рака прямой кишки в год.
  3. Стажировки, тренинги, курсы повышения квалификации непосредственно по лечению рака прямой кишки.
  4. Место в рейтингах среди пациентов.

Первые две категории факторов, определяющих выбор метода лечения рака прямой кишки можно изменить лишь в незначительной степени, тогда как анализ факторов, связанных с учреждением, в котором вы собираетесь проходить лечение и выбор хирурга - являются целиком вашей прерогативой.

Хорошо известна история с одним из основателей современной классификации рака прямой кишки по стадиям Гутбертом Дюксом. Всю свою жизнь этот выдающийся морфолог посвятил изучению факторов, влияющих на исход хирургического лечения (других видов в начале 20-го века просто не было).

В конце жизни ему задали вопрос, надеясь получить чудесный рецепт избавления от рака прямой кишки от этого экстраординарного человека:

«Что бы вы сделали, если бы у вас обнаружили рак прямой кишки?»

Последовал на удивление краткий, но практически всеобъемлющий ответ:

«Я бы нашел самого лучшего хирурга, попросил бы его лечь пораньше спать накануне моей операции и …. вверил бы свою судьбу Богу!»

В этом на первый взгляд ироничном ответе заложено все то, о чем мы говорили с вами выше. Есть вещи, которые при этом заболевании мы изменить не можем, а можем лишь уповать на провидение.

В то же время есть самое главное, что находится в руках заболевшего рака прямой кишки – это выбор хирурга и учреждения, в котором он может выполнить вам операцию. Помните, что невозможно для хорошего хирурга работать в среднем или слабом учреждении.

И еще. Рак прямой кишки относится к категории хирургически зависимых заболеваний (от качества хирургии зависит и факт выздоровления и качество жизни после операции), поэтому не торопитесь делать свой выбор, возьмите второе мнение, поинтересуйтесь результатами - не забудьте про факторы, которые влияют на результат.

После того, как вы определитесь с местом, где будете лечиться и врачом, который будет вас оперировать, вам предстоит узнать о том, какая операция будет выполнена, какие изменения она принесет в вашу жизнь и каков вероятный прогноз после ее выполнения. При раке прямой кишки, хотя и редко, но случаются ситуации, когда при одной и той же опухоли в разных учреждениях и даже разными хирургами вам могу предложить различные варианты операции. Поэтому внимательно ознакомьтесь с кратким описанием каждой из приведенных ниже операций, чтобы подробно обсудить с врачом все возможные варианты.

Общие принципы

Перед каждым хирургом, готовящимся к операции по поводу рака прямой кишки, стоит необходимость удалить опухоль и минимизировать возможные негативные последствия, которыми сопровождается это удаление. Применительно к хирургии рака прямой кишки эти цели достигаются в процессе решения следующих задач:

  1. Удалить опухоль, избежав контакта с ее поверхностью или ее разрушения.
  2. Максимально удалить лимфатические узлы, располагающиеся не только непосредственно рядом с опухолью, но и те, которые расположены на значительном отдалении от нее, но собирающие лимфатическую жидкость от прямой кишки с возможно распространяющимися по ним раковыми клетками.
  3. Если возможно, удалить опухолевые узлы, расположенные в других органах, обеспечив максимальное уменьшение опухолевой массы в организме (циторедукция), для создания благоприятных условий для последующего лечения.
  4. Восстановить естественный ход кишечника.
  5. Избежать действий, сопровождающихся ухудшением или потерей важных для человека функций, а при невозможности этого минимизировать их негативные последствия.

Достижениями последних десятилетий в хирургии и хирургии рака прямой кишки в частности является то, что наряду с традиционной хирургией, в которой для удаления новообразования используются разрезы передней брюшной стенки или промежности, появилась возможность использовать малоинвазивные методы. К ним относятся:

  • лапароскопические операции, когда хирург выполняет выделение прямой кишки через отдельные маленькие проколы на передней брюшной стенки под контролем видеокамеры, также введенной в брюшную полость через маленький разрез;
  • роботические операции, когда в качестве инструмента хирург использует сложнейший роботизированный комплекс.
  • Кроме того, для доступа через анальный канал применяется специальное оборудование, которое получило название трансанальная эндоскопическая платформа.

Сегодня нет данных о преимуществах какого-либо из этих методов с точки зрения онкологического исхода лечения, однако имеется ряд данных свидетельствующих о преимуществах малоинвазивных методов (лапароскопического или роботического) с точки зрения течения раннего и позднего послеоперационного периода.

Уникальные операции по удалению рака прямой кишки

Операции по удалению рака прямой кишки в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии ПМГМУ им. И.М.Сеченова

Виды операций при раке прямой кишки

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с формированием постоянной одноствольной колостомы на передней брюшной стенке.

В начале 20-го века эта операция открыла путь к успешному лечению рака прямой кишки. Она заключается в удалении не только прямой кишки, но и заднего прохода (анального сфинктера) с выведением противоестественного ануса (колостомы) на переднюю брюшную стенку слева от пупка. На протяжении почти всего прошлого столетия эта операция рассматривалась как самая радикальная по отношению к опухоли. Однако, неконтролируемое выделение кишечного содержимого через не естественное отверстие на протяжении всей последующей, пусть и спасенной жизни, было и остается главным недостатком этой операции.

Появление специальных приспособлений для сбора кала и газов, выделяющихся через стому, в значительной степени изменили ситуацию к лучшему, сделали жизнь после экстирпации прямой кишки социально и физиологически более удобной. Однако страх перед последствиями этой операции все еще присутствует у людей, которым впервые сообщили о необходимости дальнейшей жизни со стомой.

Широкое использование операций с сохранением естественного хода кишечника почти вытеснило брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки из арсенала хирургических вмешательств, однако она все еще остается наиболее эффективным вмешательством в ситуации, когда раковая опухоль проросла большую или значительную часть сфинктера. В таких случаях только полное удаление ануса позволит хирургу избежать фатального для больного контакта с опухолью во время операции.

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с коло-анальным анастомозом

Альтернативой экстирпации прямой кишки при расположении опухоли не менее 1 см выше уровня анального сфинктера является брюшно-анальная резекция прямой кишки с последующим соединением вышележащего отдела ободочной кишки (как правило, сигмовидной с анальным каналом). При этом хирург использует комбинированный доступ для резекции участка прямой кишки несущего опухоль – со стороны брюшной полости и со стороны анального канала. Именно отсюда данная операция получила свое название – брюшно-анальная резекция.

Соединение резецированных участков кишечника производят со стороны анального канала путем наложения отдельных швов. Поскольку при этой операции удаляется вся прямая кишка, в процессе последующей жизни и наиболее остро в первый год после операции человек остро ощущает ее утрату, так как другие участки ободочной кишки, в том числе и сигмовидная, не обладают способностью к накоплению кишечного содержимого, что проявляется частыми и порой мучительными опорожнениями. С целью компенсации этого явления, хирурги часто формируют мешкообразное расширение из сигмовидной кишки, чтобы увеличить накопительную способность последней. Такое расширение обозначается как резервуар.

Еще одним непременным атрибутом этой операции является формирование временной стомы на вышерасположенные отделы кишечника с целью отведения каловой струи от зоны сформированного анастомоза и создания для него благоприятных условий для заживления. Связано это с тем, что в случае прохождения кала в послеоперационном периоде из-за подвижности ануса возникает высокая вероятность расхождения наложенных хирургом швов и разрушения линии анастомоза.

Такое осложнение кроме непосредственной угрозы жизни может привести к тяжелым функциональным расстройствам в течение всей последующей жизни человека. Поэтому хирургами всего мира принята тактика формирования защитной (протективной или превентивной) стомы. Такая стома носит сугубо временный характер и, как правило, закрывается в течение ближайших 1,5 – 2-х месяцев после первой операции, возвращая оперированному человеку привычный способ опорожнения кишечника через естественный задний проход.

Низкая передняя резекция

Данная операция во многом похожа на вышеописанную брюшно-анальную резекцию. Отличием является то, что формирование анастомоза осуществляется при помощи специальных сшивающих аппаратов, используя для удаления прямой кишки доступ со стороны брюшной полости, то есть спереди от прямой кишки. Отсюда и название операции – передняя резекция. Кроме того, появление в названии термина «низкая» означает, что также, как и при брюшно-анальной резекции прямой кишки, удалению подлежит практически вся прямая кишка, а анастомоз формируется непосредственно над уровнем заднего прохода. Это, в свою очередь, означает необходимость формирования резервуара на конце сигмовидной кишки и создание временной стомы на передней брюшной стенки.

Передняя резекция прямой кишки

Отличительной особенностью этой операции от предыдущих двух является то, что она выполняется для более высоко расположенных раков прямой кишки – выше 10 см от края заднего прохода. Онкологические правила позволяют хирургу при таком расположении опухоли оставить нижнюю часть прямой кишки (не менее 3см), удаляя при этом все возможно пораженные отсевы опухоли. Сохранение части прямой кишки дает значительные преимущества по сравнению с полным ее удалением. Первое – это сохраняется первоначальная способность оставшейся части кишки к накоплению калового содержимого, а значит, отпадает необходимость в формировании резервуара. Второе – в связи с отдаленностью линии швов анастомоза от анального отверстия, вероятность его разрушения в послеоперационном периоде резко уменьшается, хотя и не исчезает совсем. Поэтому большинство хирургов предпочитают обходится без формирования временной стомы для защиты этого анастомоза. Данная операции является таким образом одноэтапной. Следует также сказать, что операция выполняется со стороны брюшной полости, а концы кишечника соединяются как с помощью специальных сшивающих аппаратов, так и швами, которые накладывает непосредственно хирург.

Интерсфинктерная резекция прямой кишки

Этот относительно молодой вид операций, разработанный в мире в конце 20-го века, в том числе при огромном вкладе проф. Царькова П.В., который одним из первых в мире обосновал правомерность такого рода операции с онкологических позиций. Она используется при раках прямой кишки в относительно ранних стадиях с расположением в зоне запирательного аппарата, но лишь частичным его поражением. Техника выполнения ее в целом аналогичная брюшно-анальной резекции прямой кишки, однако, линия резекции со стороны анального канала проходит на уровне его середины и сопровождается частичным или полным удалением внутреннего сфинктера анального канала, который отвечает за непроизвольное (неконтролируемое человеком) держание кишечного содержимого. Несмотря на сохранение части внутреннего сфинктера и наружного сфинктера, которым человек может целенаправленно контролировать процесс сжатия анального канала, функциональные исходы операции далеки от идеальных (недержание газов и жидкого кала), поскольку в верхней части анального канала расположена зона, где располагаются нервные окончания, которыми человек может регулировать процесс нормального опорожнения. В связи со сложностью выполнения этапа операции через задний проход без нарушения принципов онкологического радикализма, эта операция остается прерогативной лишь узкого круга специализированных учреждений и имеет ограниченные показания.

Реверсивная трансанальная резекция прямой кишки

Это самый молодой вид хирургического вмешательства при раке прямой кишки, когда для выделения дистальной части прямой кишки, которая у ряда людей представляет определенные анатомические трудности, используется специальная эндоскопическая трансанально устанавливаемая платформа, позволяющая выполнить данный этап операции, снизив вероятность повреждения прямой кишки и контакта с ее краем. Следует сказать, что в настоящий момент данный вид операций при раке прямой кишки проходит стадию клинической апробации в клиниках экспертного уровня и еще не рекомендован ни в одной стране мира, как метод выбора лечения рака прямой кишки.

Тотальная колпроктэктомия с формированием резервуара из тонкой кишки и созданием резервуаро-анального анастомоза

Эта операция при раке прямой кишки предполагает удаление всей толстой кишки вплоть до анального канала или вместе с ним при прорастании последнего опухолью. Тотальная колэктомия используется крайне редко и только в тех случаях, когда одновременно с раковой опухолью прямой кишки выявляются другие опухоли в ободочной кишке, которые не позволяют сохранить хотя бы небольшой участок последней. Кроме того, эта операция выполняется людям с наследственными заболеваниями, при которых уже выявлена или раковая опухоль, или же риск ее появления крайне высок. В последнем случае диагноз должен быть подтвержден генетическими анализами.

Операция Гартмана или обструктивная резекция

Операция заключается в резекции участка прямой кишки, ушивании ее культи наглухо и выведении вышележащего отдела сигмовидной кишки на переднюю брюшную стенку в виде колостомы. Выполняется достаточно редко в специализированных учреждениях, поскольку повторная операция по восстановлению естественного хода кишечника представляется собой технически сложное и травматичное вмешательство с высокой вероятностью осложнений как во время самой повторной операции, так и после нее. Самым частым показанием к ее проведению, является кишечная непроходимость, обусловленная сужением просвета кишки опухолью, которая многократно увеличивает риск разрушения анастомоза в послеоперационном периоде, которое может повлечь серьезные осложнения вплоть до гибели. Реже операцию Гартмана выполняют пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или при частичном удалении опухоли.

Местное иссечение опухоли прямой кишки

Местное иссечение представляет из себя операцию через задний проход (крайне редко через параректальный доступ), когда опухоль удаляется в пределах здоровых тканей (отступ не менее 0,5 см во все стороны от нее, в том числе и вглубь кишечной стенки). Местное иссечение вынимает опухоль прямой кишки вместе с запасом здоровой ткани и разрез стенки прямой кишки ниже опухоли. Особенностью применения данной операции является необходимость тщательного обследования на экспертном уровне до операции, чтобы решить вопрос о возможности удаления опухоли в пределах здоровых тканей и быть уверенным в отсутствии поражения лимфатического аппарата вне зоны удаления. Присутствие метастазов в лимфатических узлах или неполностью удаленная опухоль неизбежно станут причиной возврата заболевания и с большой степенью вероятности приведут к гибели. И это несмотря на то, что правильное использование вышеописанных резекций почти на 100% может гарантировать выздоровление. Поэтому большинство центров экспертного уровня расценивает местное удаление опухоли, как способ окончательной диагностики стадии процесса и после выполнения интра- или послеоперационной биопсии уже принимается окончательное решение – остановиться на этом и наблюдать или резецировать прямую кишку одним из вышеописанных способов.

Преимуществами местных операций является их малая травматичность и хорошие функциональные исходы. К числу неудобств после местного удаления опухоли можно отнести более тщательный (более частый) режим послеоперационного наблюдения, с практически ежемесячными обследованиями в течение первого года после операции.

Трансанальное эндоскопическое удаление опухоли

Это разновидность местного иссечения опухоли с использованием специальной эндовидеохирургической платформы, позволяющей удалять и восстанавливать целостность стенки кишки более точно и с хорошей визуализацией.

D3 лимфодиссекция или расширенная лимфодиссекция

Чаще всего является этапом выполнения стандартных резекций прямой кишки по поводу рака, описанных выше. Включает три вида лимфодиссекций:

  • Парааортальная, при которой удаляются лимфатические узлы, расположенные рядом с аортой, у места, где берет свое начало основная артерия, питающая прямую кишку, и вокруг которой расположены последние лимфатические узлы, которые могут быть поражены метастазами. В запущенных стадиях она может быть дополнена аорто-кавальной и паравертебральной лимфодиссекциями.
  • Латеральная лимфодиссекция – выполняется при наличии данных МРТ о поражении латеральной группы лимфатических узлов малого таза. Более характерно для низко расположенных раков прямой кишки. Пионером и пропогандистом использования обоих видов лимфодиссекций в России является проф. П.В. Царьков, продемонстрировавший их безопасность и высокую онкологическую эффективность по сравнению с трабиционно используемыми видами лечения.
  • Паховая лимфодиссекция (операция Дюкена) – используется при наличии пораженных метастазами лимфалических узлов паховой области. Заключается в удалении этой группы лимфоузлов вокруг бедренных сосудов из отдельных разрезов в паховых областях.

Комбинированные операции с резекцией вовлеченных в опухолевый процесс органов

В том случае, когда опухоль близко подходит к какому-либо органу малого таза или брюшной полости или прорастает в него, для обеспечения радикального ее удаления необходимо выполнять их одновременные резекции. Спереди от прямой кишки это могут быть влагалище, матка, яичники у женщин и предстательная железа, смененные пузырьки и мочевой пузырь с мочеточниками и уретрой у мужчин. Максимальный объем оперативного вмешательства в такой ситуации обозначается как Эвисцерация таза или удаление органов таза. Более часто используются резекции указанных органов. Следует отметить, что выполнение таких операций сопряжено с более высоким риском развития послеоперационных осложнений и более длительного периода послеоперационного восстановления.

Удаление отделенных метастазов рака прямой кишки

В тех ситуациях, когда до операции выявляются отдаленные метастазы (в печени, легких, селезенке, почках, по брюшине) может быть выполнено одномоментное вмешательство на прямой кишке и органе, несущем метастаз. Следует сказать, что это решение всегда принимается индивидуально и подлежит тщательному обсуждению с больным для понимания возникающих преимуществ и недостатков такого рода подхода к лечению рака 4 стадии.

Люди с раком прямой кишки, ассоциированных с болезнью Крона, язвенным колитом или генетическая предрасположенность к колоректального рака, как правило, необходима операция, которая является более обширной, чем описанные здесь. Химиотерапия тоже нужно до или после операции.

Перитонеумэктомия с гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия

Это этап хирургического вмешательства при 4 стадии рака прямой кишки, когда метастазы опухоли распространяются по поверхности брюшины, которая покрывает как стенки брюшной полости, так и все органы в ней расположенные. Удаление участков брюшины, пораженных раковыми клетками, направлено на удаление очагов, которые видимы хирургу. Раствором химиопрепарата (Митомицин) нагретым до 40°C, который с помощью специальной аппаратуры либо распыляют под давлением в брюшной полости, либо заставляют циркулировать в ней на протяжении 2-х часов, воздействуют на клетки, которые остаются на поверхности брюшины, но невидимы глазу хирурга или не могут быть удалены в силу объективных причин.

После операции

В зависимости от тяжести оперативного вмешательства и общего состояния вашего здоровья пребывание в палате интенсивной терапии продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

Особого внимания в этот период требуют пациенты старческой возрастной группы (старше 75 лет) и с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (инфаркт миокарда или инсульт в прошлом и т.п.). Участие родственников на данном этапе для таких людей становится критически важным и крайне полезным.

Обычный срок пребывания пациента в стационаре колеблется от 5-7 дней (после эндоскопических или роботических операций) до 10-12 дней после традиционных вмешательств. На протяжении этого периода оперирующий хирург, врач и медсестры посоветуют вам, как правильно питаться, принимать медикаменты и проводить процедуры, определят оптимальный режим физических нагрузок.

Как правило, прием жидкостей или пищи начинается в конце первого дня или на следующий день после операции и одновременно начинается постепенно возрастающая физическая активность. Такой подход позволит предупредить целый ряд осложнений в послеоперационном периоде и снизить отрицательные последствия оперативного вмешательства.

После выписки вы можете продолжить наблюдение и лечение как с участием врачей клиники, так и с участием врачей поликлиники по месту жительства.

Согласно большинству мировых национальных и общеевропейских рекомендаций, стандартом лечения рака прямой кишки 3 стадии является сочетание химиотерапии и лучевой (химиолучевой терапии),проводимой до хирургической операции. При этом подчеркивается, что данный подход предпочтительнее использовать при раках, имеющих высокую вероятность возникнуть повторно в месте, где находилась удаленная опухоль. Целый ряд исследований, проведенных в Европе в конце 90-х и начале 00-х годов, а также появление в арсенале диагностических методов магнитно-резонансной томографии (МРТ) высокого разрешения, позволили прийти к заключению, что 3 стадия до операции может быть разделена на опухоли высокого и низкого риска развития местного рецидива. Это позволило в ряде стран северной Европы успешно реализовать селективный подход к проведению химиолучевой терапии на дооперационном этапе, подвергая ей только пациентов с высоким риском местного возврата заболевания. Такой подход позволяет исключить негативные последствия проведения химиолучевой терапии.

Преимущества предоперационной химиолучевой терапии включают в себя:

  1. Уничтожение опухолевых клеток и/или снижение их злокачественного потенциала
  2. Уменьшение размера опухоли
  3. Уменьшение в ряде случаев стадии рака
  4. Повышение вероятности выполнения сфинктеросохраняющей или нервосохраняющей операции за счет уменьшения размеров и стадии опухоли
  5. Снижение риска местного возврата рака
  6. Улучшение качества подготовки к операции за счет восстановления проходимости через зону опухоли при больших образованиях

Нежелательные последствия предоперационной химиолучевой терапии:

  1. Общая токсичность, проявляющаяся в виде тошноты, рвоты, плохого самочувствия, изменениях в анализах крови
  2. Местные осложнения (проктит, повреждение тонкой кишки, цистит, вагинит, ожоги кожи, образование свищей с соседними органами)
  3. Повышение риска внезапной клинической смерти у пациентов старческого возраста или с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями
  4. Импотенция у мужчин
  5. Нарушения мочеиспускания
  6. Боли при половом акте у женщин
  7. Повышение риска переломов шейки бедра и костей таза
  8. Повышение риска развития рака органов мочеполовой системы
  9. Ухудшение функции держания кала
  10. Повышение риска тромбозов вен таза и тромбоэмболии легочной артерии

Обычный период между предоперационной химиолучевой терапии и хирургии составляет от 6 недель до 12 недель в зависимости от эффекта проведенного лечения.

Стратегия «наблюдай и жди» после полного исчезновения опухоли в результате проведения химиолучевой терапии.

У ряда людей результатом проведения химиолучевой терапии является полное исчезновение опухоли в просвете кишечника. В случае с высоким расположением опухоли, когда она первоначально располагалась вне зоны сфинктера, рекомендуется выполнение резекции прямой кишки, поскольку на сегодня нет методов обследования, включая МРТ и ПЭТ-КТ, позволяющих полностью исключить поражение прежде всего лимфатических узлов вокруг опухоли и на отдалении от нее. Это неизбежно приведет к возврату заболевания.

В случаях, когда опухоль располагалась и вовлекала в процесс анальный сфинктер, сегодня признается возможным наблюдение опухоли в случае ее полного исчезновения по данным МРТ через 12-16 недель после химиолучевой терапии. Это отличие от предыдущего подхода для более высокорасположенных раков определяется тем, что больным с такой локализацией необходимо выполнять операцию с удалением заднего прохода и формированием стомы на передней брюшной стенке. С учетом желания пациентов сохранить естественный путь опорожнения и вероятностью полного выздоровления из (20-30%) врачебное сообщество допускает в исключительных случаях продолжить тщательное наблюдение за больными (в течение первых 2-3 лет с интервалами 1-3 месяца с частым МРТ и КТ контролем). При этом пациент должен четко осознавать и подписать информированное согласие о том, что повышенный риск продолжения заболевания означает более частое обследование по сравнению с людьми, перенесшими традиционное лечение, а потеря времени на переход к традиционной хирургии может означать потерю контроля за течение заболевания и привести к гибели, которой можно было бы избежать, выполнив операцию в обычные для лечебной тактики рака прямой кишки сроки.

Роль удаления первичной опухоли в лечении рака прямой кишки 4 стадии

Стандартно ведущим методом лечения рака прямой кишки с диагностированными метастазами в другие органы является химиотерапия, которая в большинстве случаев позволяет продлить жизнь и уменьшить тягостные симптомы, связанные с ростом опухоли. Однако в тех ситуациях, когда имеются такие осложнения опухоли, как непроходимость, воспаление в зоне опухоли, образование свищей или кровотечение, целесообразно начинать лечение с ее удаления одним из описанных выше методов. Такой подход позволяет не только предупредить фатальные последствия этих осложнений, но и продлить жизнь, улучшив условия для проведения химиотерапии и ее эффективность.

Последнее обстоятельство и наблюдение за больными, перенесшими удаление первичной опухоли, позволили целому ряду ведущих мировых центров, в том числе и Клинике Колопроктологии и Малоинвазивной Хирургии, реализовать концепцию предпочтительного и радикального удаления опухоли прямой кишки при метастатическом колоректальном раке. Результаты, полученные в ходе наблюдения за оперированными больными, получавшими впоследствии современную химиотерапию, показали, что операция сама по себе позволяет больным дополнительно прожить еще год без тягостных проявлений прогрессии первичного опухолевого очага. При этом у ряда пациентов после проведения химиотерапии появляется возможность удаления метастатических очагов, что может привести к выздоровлению 20-30% людей.

Химиотерапия при раке прямой кишки

Химиотерапия является средством лекарственного воздействия на опухолевый процесс. Принцип ее действия основан на способности целого ряда химиопрепаратов уничтожать раковые клетки, обладающие способностью к более быстрому делению, чем здоровые клетки организма. Лекарства воздействую на клетки, находящиеся в фазе активного деления и убивают их. Следует понимать, что опухолевые клетки крайне разнородны и поразному отвечают на химиотерапевтические препараты. Вот почему случаев излечения после применения только химиотерапии при раке прямой кишки нет, и она должна быть использована в совокупности с хирургическим или лучевым лечением, усиливая эффект последних.

Кроме использования химиотерапии в качестве средства усиливающего эффективность лучевой терапии опухоли, она может также применяться в послеоперационном периоде у больных с высоким риском появления отделенных метастазов, у которых выявлены поражение лимфатических узлов, опухолевые депозиты, лимфоваскулярная инвазия, прорастание в соседние органы или ткани.

Также обязательным (при отсутствии противопоказаний) является использование химиолечения у больных 4 стадией рака.

Для проведения химиотерапии сегодня доступен целый ряд химиопрепаратов и наилучшим выбором является их различные сочетания, поскольку они по-разному воздействуют на раковые клетки. По разным оценкам проведение химиотерапии у больных 3 стадии заболевания, перенесших радикальное удаление опухоли, позволяет снизить риск возврата заболевания на 3 – 10% по сравнению с людьми, которым в дополнение к операции не проводилось такого лечения.

Перед назначением химиотерапии необходимо учитывать риски побочных эффектов, которые она в себе несет. Некоторые из них имею обратимый и не выраженный характер и могут быть вылечены, в то время как другие могут привести к серьезным последствиям и даже повлечь за собой гибель. Поэтому назначение химиотерапии всегда остается прерогативой команды врачей, которая занимается вашим лечением.

Кроме химиопрепаратов в арсенале лечения рака прямой кишки в последние годы появились специальные биологические препараты, которые воздействуют на различные факторы роста опухолевых клеток, блокируя их, но не убивая саму клетку. Совместное использование таких лекарств, получивших название таргетные препараты, с химиопрепаратами позволяет более эффективно воздействовать на опухолевые клетки метастатических очагов, особенно печеночные метастазы.

Поддерживающая (паллиативная) помощь

Следует признать, что из-за поздней обращаемости или в результате неэффективности проводимого лечения в целом ряде случаев отсутствует реальная возможность предпринять попытка радикального воздействия на опухоль. Отсутствие возможности излечить заболевание не означает, что больному нельзя помочь. В данных ситуациях человеку оказывается паллиативная помощь, которая направлена на облегчение болей и других серьезных и порой угрожающих жизни симптомов болезни. Специалисты паллиативной помощи призваны работать как с самим пациентом, так и с его семьей и другими врачами, чтобы обеспечить дополнительный уровень поддержки.

Примером паллиативной помощи может быть хирургическое вмешательство по формированию стомы, чтобы ликвидировать непроходимость, вызванную сужением кишки в зоне опухоли, или отвести каловую струю от места образования свища между прямой кишкой и мочевым пузырем.

Паллиативный уход предоставляется группой врачей, медсестер и других специально обученных специалистов, которые объединяются в отделения паллиативной помощи или хосписы и призваны улучшить качество жизни людей страдающих раком и их семей.

  1. Рак прямой кишки, возможно как никакое другое заболевание, требует участия в нем многих специалистов как одновременно, так и последовательно, принимая эстафету один от другого. В клинической практике это получило название мультидисциплинарный подход. Чтобы правильно выбрать и провести все этапы лечения в Вашем лечении должны принимать участие следующие специалисты:
  2. Хирург, обладающий опытом лечения рака прямой кишки
  3. Специалист лучевой диагностики, владеющий современными методами выполнения МРТ малого таза и КТ органов брюшной полости и грудной клетки
  4. Анестезиолог, имеющий опыт ежедневной практики проведения различных анестезий, в том числе у больных пожилого и старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и пациентов с травматичными вмешательствами большого объема
  5. Лучевой терапевт, обладающий опытом проведения лучевой терапии при раке прямой кишки
  6. Химиотерапевт, владеющий современными протоколами лечения рака прямой кишки, в том числе с использованием таргетных препаратов
  7. Терапевт, имеющий опыт ведения больных до и после операций по поводу рака прямой кишки
  8. Патоморфолог, владеющий опытом исследования резецированной прямой кишки в соответствии с международными протоколами
  9. Специалист по проведению эндоскопических исследований, владеющий всем арсеналом средств малоинвазивных полипэктомий, включая подслизистые резекции и паллиативные стентирования опухолевых стенозов
  10. Стоматерапевт – медицинская сестра, специализирующаяся на уходе за стомами на передней брюшной стенке

Перечисленная группа врачей на постоянной основе (еженедельно) обсуждает все важнейшие этапы вашего лечения. Важным фактором успеха лечения является высокая квалификация каждого участника, обладание определенным опытом работы в прошлом и способность к высокой степени взаимодействия внутри этой группы. Только эти факторы помогут правильно, без субъективных предпочтений каждого из участников команды предложить вам для обсуждения все самые современные методы лечения и помочь вам и вашим родным принять верное решение о пути лечения заболевания. Этот выбор должен быть основан на точном понимании особенностей течения вашего заболевания, включая данные о стадии рака, его биологических и генетических особенностях персонализируя лечебную тактику и программу последующего наблюдения.

Кроме перечисленных специалистов в ситуациях, когда опухоль прорастает в соседние органы или ткани, могут быть привлечены уролог, гинеколог, сосудистый хирург, вертеброг (специалист по операциям на позвоночнике), гепато-билиарный хирург, нейрохирург, торакальный хирург, эндокринолог, психиатр, психолог, кардиолог, эндокринолог, гастроэнтрологи т.д.

Рак прямой кишки относится к категории раков с относительно благоприятным течением. Это означает, что большинство заболевших имеют шанс навсегда избавиться от болезни, хотя порой лечение будет достаточно продолжительным и нелегким. Несмотря на то, что после получения результатов морфологичесого анлиза и других исследований врач в целом может описать возможные варианты развития событий, следует признать, что точное составление индивидуального прогноза на сегодняшний день невозможно. Это значит, в течение как минимум ближайшего времени вам предстоит жить в состоянии неопределенности относительно своей дальнейшей судьбы, лучшим лекарством от которой будет время, прожитое вне заболевания и постепенное обретение уверенности в благоприятном исходе. Всегда помните, что это состояние присуще любому человеку, прошедшему лечение по поводу рака.

Следует также признать, что, несмотря на проводимое лечение, у части заболевших не удается полностью излечить рак прямой кишки. В этой ситуации часто приходится прибегать к проведению химио- или лучевой терапии, чтобы попытаться взять под контроль течение заболевания. Такое лечение может быть трудным и потребует концентрации всех ваших сил. Кроме физических сил, вам будет необходимо научиться жить со своей болезнью, что является трудной задачей. И здесь вам потребуется не только помощь специалистов медиков, но и поддержка окружающих вас близких людей.

Уже в стационаре и конечно сразу после выписки вам необходимо шаг за шагом предпринимать усилия для того, чтобы возвратиться к привычным для себя вещам. Иногда этого удается достичь в полной мере, хотя нередко после лечения рака прямой кишки приходится сталкиваться с необходимостью изменений в части своих привычек и предпочтений.

Обязательно обратитесь к лечащему врачу перед тем как покинете стационар, для того чтобы детально обсудить план действий в ближайшей и отдаленной перспективе. Этот план должен обязательно включать в себя график ваших дальнейших визитов к врачу и обследования, чтобы уловить едва заметные признаки продолжения болезни, побочные эффекты лечения или появление других заболеваний, которые могут существенно ухудшить состояние здоровья. Следует сразу сказать, что если вы закончили лечение по поводу рака прямой кишки, то следующие несколько лет вы должны находится под бдительным наблюдением врача и лучше, если это будет врач проводивший лечение. В течение первых двух лет после окончания лечения частота визитов оставляет от 3 до 6 месяцев. В последующем встречи с врачом могут носить ежегодный характер.

К обязательным процедурам можно отнести осмотр врача и обсуждение с ним появившихся изменений в состоянии, исследование им прямой кишки, исследование крови на онкомаркеры, колоноскопию, МРТ таза и компьютерную томографию брюшной полости и грудной клетки. При невозможности регулярного выполнения последних двух исследований они могут быть заменены ультразвуковым исследованием брюшной полости и рентгенографией грудной клетки.

Анализы крови на онкомаркеры

Карциноэмбриональный антиген (РЭА) - это определение опухолевого маркера, который может быть найден в крови некоторых людей с раком прямой кишки. Изучение уровня этого маркера начинается еще до начала лечения и продолжается после операции с интервалами от 1 до 3 месяцев. Если его уровень повышен до начала лечения, а затем снижается до нормального после операции, он должен быть проверен с особой тщательностью. Медленное или стремительное повышение уровня маркера по сравнению с предыдущими показателями, как правило, свидетельствует о возврате заболевания, признаки которого с помощью других методов могут быть еще не уловимы. Следует сказать, что у ряда людей возврат заболевания может быть выявлен с нормальными значениями РЭА.

Внимание

Всегда сохраняйте копии выписок и заключений исследований, которые проходите. В случае, если вы столкнетесь с необходимостью визита к врачу ранее не знакомому с историй вашей болезни, именно медицинские документы помогут специалисту быстрее и точнее определиться с тем, какие действия ему необходимо предпринять, чтобы помочь Вам.

Вопросы, которые необходимо задать лечащему врачу при выписке

  1. Каковы размеры опухоли и ее стадия?
  2. Возможен ли прогноз, насколько быстро растет моя опухоль и каков ее потенциал к поражению других органов?
  3. Нужно ли мне провести дополнительное генетические или молекулярное обследование для установления агрессивности опухоли или чувствительности к разным группам химиопрепаратов?
  4. Каковы мои шансы на выздоровление?
  5. Есть ли риск возврата заболевания по окончании лечения?
  6. Как долго будет проходить период восстановления по окончании лечения?
  7. Подтверждает ли заключение патоморфолога, что удалось радикально удалить опухоль?
  8. Были ли признаки перфорации опухоли или непроходимости во время операции?
  9. Как я могу получить выписку, копию анализов, обследований и патоморфологическое заключение?
  10. Были ли признаки прорастания опухоли в лимфатические и кровеносные сосуды?
  11. Нуждаюсь ли я в проведении химио- или лучевой терапии?
  12. Если мне необходима дополнительная химиолучеваятерапия, что ждет меня в период ее проведения и в более поздние сроки?
  13. Есть ли данные обследования, которые свидетельствуют о наличии у меня метастазов или подозревают их присутствие?
  14. Нуждаюсь ли я в наблюдении и обследовании в течение последующей после лечения периода жизни?
  15. Как часто я должен проходить обследование?
  16. Какие исследования и анализы являются обязательными?
  17. Что я могу сделать, чтобы снизить риск возврата рака прямой кишки или развитие рака другой локализации?

Несмотря на то, что данная информация содержится в выписке, лабораторных анализах и заключениях различных методов обследования, наиболее важным из которых является патоморфологическое заключение, вам необходимо детальное обсуждение всей этой информации со своим лечащим врачом и хирургом. Попытайтесь узнать до этой встречи как можно больше информации о значении каждого из вышеобозначеннных вопросов. Это сделает вашу беседу максимально эффективной.

Рак толстой кишки, опухоли - Медицинский центр

Жалобы (симптомы): При начальных стадиях рака кишечника, жалоб практически нет (главная опасность). Вот почему ВОЗ рекомендует с 40 лет проводить планово без всяких жалоб проходить колоноскопию. Первые симптомы это запор, понос или неустойчивый стул. Выделение крови и слизи также являются грозными симптомами рака толстой кишки, но почему то большинство людей связывают эти жалобы с геморроем и порой обращаются слишком поздно. Анемия (малокровие) одна из частых симптомов рака правой половины толстой кишки В настоящее время если соединить статистику рака прямой и ободочной кишки, то рак кишечник выходит на первое место среди онкологических заболеваний.

Рак толстой кишки: причины
  • Одна из причин рафинированная пища – низкое содержание растительной клетчатки и увеличение в рационе мяса , сладостей, выпечки
  • Последние годы ученые выяснили, что одной из причин является запор.
  • Полипы которые часто перерождаются рак кишечника
  • Наследственность

Рак толстой кишки: диагностика

Как мы уже сказали, симптомов может не быть и если появились запор понос или неустойчивый стул с выделение крови при стуле то первое, что нужно сделать обратиться на прием к проктологу.

Благодаря мобильности персонала и хорошего оборудования мы можем за два дня провести обследование и выставить предварительный диагноз. Проводится первичный осмотр проктологом, выполняется ректороманоскопия (инструментальный осмотр прямой кишки) и на следующий день выполняется колоноскопия. Если доктор что то заподозрил берется материал на гистологическое исследование и через 5-7 дней диагноз выставлен. Необходимо также выполнить дополнительные исследования для выяснения вопроса о распространенности опухолевого процесса.

Лечение рака толстой кишки: методы и перспективы

Лечение в настоящее время комбинированное включает химиотерапию, лучевую терапию и оперативное лечение.
Есть одно заветное правило, чем раньше выставлен диагноз, тем лучше прогноз. К сожалению ранние стадии рака толстой кишки ставятся лишь 15-20% случаев. Основная проблема это нежелание людей сделать колоноскопию после 40 лет при отсутствии жалоб.

Рак толстой кишки: прогноз

Вовремя проведенная операция, химиотерапия при раке толстой кишки позволяет давать положительные прогнозы и чем больше стадия тем хуже прогноз.

Медцентр ведет прием жителей городов: Иркутск, Шелехов, Ангарск, Братск, Усолье-сибирское, Черемхово и других городов Иркутской области.

Рак кишечника у пожилых людей. Правила питания при раке кишечника

Что такое рак кишечника?

Рак кишечника – заболевание поражающее любую часть толстой кишки, прямой кишки или заднего прохода. Рак кишечника, как правило, начинается, как медленный рост полипов или язвы на внутренней поверхности стенки кишки. Со временем, без медицинского вмешательства эти полипы и язвы могут постепенно увеличиваться в размерах, становясь злокачественными.

Многие симптомы других заболеваний схожи с раком, поэтому важно, чтобы престарелый человек регулярно проходил соответствующие обследования у врача. Только опытный врач, проведя исследования, может выяснить, что является причиной проблемы и назначить необходимое лечение. Промедление в данном случае чревато самыми тяжелыми последствиями.

Онкология кишечника наиболее часто поражает людей после 60-ти, но может встречаться в любом возрасте. До 25% людей страдающих раком кишечника не догадываются об этом, принимая его проявления за симптомы других заболеваний. При своевременной диагностике (при незначительном развитии и отсутствии метастазов) в развитых странах до девяносто процентов заболевших успешно излечиваются.

Скрининг рака кишечника

Регулярное обследование на рак прямой и толстой кишки очень эффективно обнаруживает ранние изменения в кишечнике. Скрининг рака имеет целью обнаружить признаки рака кишечника на ранней стадии, прежде чем симптомы станут очевидными.

Смертность от колоректального рака в США за последнее десятилетие уменьшилось. В то время, как некоторые улучшения происходят из-за улучшения качества лечения и снижения факторов риска, наибольшая доля успеха, как считается, ложится на плечи скрининга. Концепция, что раннее обнаружение спасает жизни, теперь стала хорошо известна. Вред скрининга, особенно для лиц с ограниченной продолжительностью жизни пока оценен недостаточно.

Группа медиков во главе с Доктором Ройс (США) недавно опубликовали исследование, где обсудили скрининг рака в течение пяти лет, предшествующий интервью среди лиц в возрасте от 65 лет и старше с использованием данных Национального обследования состояния здоровья в США (2000-2010). Они использовали проверенный индекс смертности в зависимости от возраста, пола, курения, индекс массы тела, сопутствующий заболеванию, госпитализации и функциональных мер. Среди лиц с очень высоким (> 75 процентов) риском смерти в течение девяти лет, колоректальный курс скрининга рака дал показатель 40,8 процента. С риском > 50-процентов шансов умереть в течение пяти лет, скрининга рака дал такой же результат.

Существуют и другие доклады, обсуждающие потенциал скрининга среди пожилых людей. Для 5-процентной выборки пациентов Medicare (федеральная программ медицинского страхования для населения старшего возраста в США) с предварительной негативной колоноскопией, медики провели повторные колоноскопии в течение семи лет и получили положительный результат в 45,6 процентов для людей в возрасте от 75 до 79 лет; среди обследуемых в возрасте старше 80 лет повторные колоноскопии дали показатель в 32,9 процента. Результаты исследования показали, что высокие показатели скрининга у пациентов с ограниченной продолжительностью жизни станут более серьезной проблемой по мере старения населения.

В то время как существует общее согласие о том, когда начать скрининг рака ободочной и прямой кишки (50 лет) существуют серьезные сомнения, когда остановиться. Авторитетные рекомендации от Целевой группы профилактических услуг (США) рекомендуют прекращать скрининг колоректального рака у взрослых старше 85 лет, также группа выступает против регулярного скрининга взрослых в возрасте от 76 до 85 лет. В свою очередь Американский колледж врачей не рекомендует продолжать скрининг у взрослых в возрасте старше 75 лет и в случаях, когда продолжительность жизни пациента составляет менее десяти лет. Однако, продолжительность жизни оценить достаточно сложно, несмотря на все существующие средства.

Каковы симптомы рака кишечника?

Все мы испытываем проблемы с нашим кишечником время от времени. Обычно в этом нет ничего страшного. Тем не менее, если вы или ваши пожилые родственники обнаруживаете один или более следующих симптомов на протяжении более трех недель, необходимо срочно обратиться к врачу.

Ранние симптомы онкологии кишечника могут включать кровь в моче, или жидкий стул (в течение трех недель и более), хотя симптомы и напоминают симптомы других, гораздо менее серьезных проблем с кишечником, очень важно, быть в курсе, что происходящее с вами это нормально, так что необходимо максимально быстро сообщить медикам о необычных изменения.

По заявлению Всемирной организации борьбы с раком: «Сейчас одной из задач медицины является необходимость повысить осведомленность населения о симптомах рака и обеспечить своевременную помощь всем нуждающимся. Любой, кто может быть обеспокоен, должен иметь возможность проконсультироваться с врачом».

Другие симптомы:

– Ректальное кровотечение без какой-либо очевидной причины. Особенно стоит обратить внимание на этот симптом, если это необычно и процесс не реагирует на лечение, предписанное для более общих проблем, таких как, например, геморрой.
– Постоянное изменение кала, особенно если частота посещения туалета престарелым человеком существенно возросла, при этом больной испытывает необычные ощущения. Симптомы могут также включать в себя неожиданные запор и ощущение постоянной полноты в прямой кишке.

Стоит отметить, что при радикальном лечении правильное питание больного один из залогов успеха. Организм, ослабленный болезнью, требует специальной диеты способной поддержать его иммунную систему и не провоцирующей осложнений.

Общие правила правильного питания:

  1. Продукты должны быть свежими и хорошего качества.
  2. Рацион должен составляться с учетом полноценности питания и наличием различных полезных веществ.
  3. Пища должна легко усваиваться.
  4. В рационе должны присутствовать различные типы продуктов (овощи, злаковые и прочее).
  5. После стресса (болезнь, хирургическое вмешательство) лучше избегать употребления мяса, и ввести в рацион больше кисломолочных продуктов.
  6. Приемы пищи должны быть регулярными.
  7. Количество приемов пищи (усредненно) 6 раз в день.
  8. Пища должна хорошо пережевываться.
  9. Количество воды должно быть достаточным, ее качество высоким.
  10. Лучше отдавать предпочтение мучным изделиям из сортов муки грубого помола.

При раке, в частности прямой кишки, предполагается потребление широкого перечня продуктов. Основным моментом становиться способ приготовления. Но стоит отказаться от употребления мяса, сдобной выпечки (вообще, хлеб лучше потреблять вчерашний или даже сухарики), под запретом сладкое, чай, кофе, газированная вода и шоколад.

Правильное питание, особенно для престарелых людей существенно снижает вероятность возникновения не только рака кишечника и огромного количества других заболеваний. Что касается описанных выше проявлений, то, как правило, в них нет ничего страшного, но эти симптомы могут быть признаком поражения кишечника, а это очень опасно, особенно в пожилом возрасте. Обнаружение рака на ранней стадии делает его более лечебно пригодным, и это может спасти жизнь престарелому человеку и в этом неоценимую помощь должны оказать родственники больного.

Раку кишечника больше подвержены любители мяса и алкоголя

Красное и переработанное мясо повышает риск развития рака кишечника на 20%, выяснили британские ученые. Также в зоне риска оказались любители алкоголя. А вот употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки, наоборот, помогает снизить вероятность заболевания.

Ежедневное употребление красного (говядина, свинина, баранина) и переработанного мяса даже в небольших количествах может повысить вероятность заболевания раком кишечника, выяснили специалисты из Оксфордского университета. Результаты исследования были опубликованы в журнале International Journal of Epidemiology.

На протяжении шести лет ученые наблюдали за 500 тыс. добровольцев. За это время было зарегистрировано более 2500 случаев рака кишечника.

Как оказалось, риск развития опухоли у тех, кто употреблял в пищу около 76 граммов красного и переработанного мяса в день, был на 20% выше, чем у тех, кто ел 21 грамм и менее.

Кроме того, на 15% оказался повышен риск у тех, кто ел около 54 граммов мяса в день, в сравнении с теми, кто употреблял около восьми граммов. Для тех, кто ел 29 граммов мяса в день, риск был на 19% выше, чем у тех, кто принимал в пищу около пяти граммов в день.

Также риск рака кишечника повышался при употреблении алкоголя — превышение нормы на 10 г этанола в день давало прирост в 8%.

Употребление птицы, рыбы, сыра, фруктов, овощей, чая и кофе на вероятности развития рака не сказывались.

Также оказалось, что потребление клетчатки, обычно в составе хлеба или сухих завтраков, снижало риск развития рака кишечника.

Среди тех, кто потреблял больше всего клетчатки, вероятность его развития была на 14% ниже, чем среди тех, кто потреблял ее меньше всего.

Помимо употребления красного и обработанного мяса, есть множество других факторов, повышающих риск развития рака кишечника. Так, около 10% случаев обусловлены наследственной предрасположенностью.

Опасны полипы кишечника — риск развития рака начинает увеличиваться через 7 лет от их появления и каждые последующие 10 лет возрастает на 10%, достигая через 25 лет 30%.

Также рак провоцируют заболевания кишечника — болезнь Крона, неспецифический язвенный колит. Повышает риск неправильное питание — преобладание в рационе не только мясных, но и жирных и мучных блюд, недостаточное содержание продуктов растительного происхождения. Также в группе риска находятся люди, в течение долгого времени (нескольких месяцев или даже лет) принимающие противовоспалительные препараты и страдающие от хронических запоров.

Повышают риск развития рака кишечника курение, ожирение и алкоголизм. Кроме того, курильщики с раком толстого кишечника имеют в два раза более высокий риск смерти по сравнению с некурящими людьми.

Один из первых признаков рака кишечника — расстройство стула.

Длительные запоры сменяются диареей, живот постоянно вздут. Этот признак характерен для онкологии левой половины слепой или ободочной кишки. В кале могут присутствовать следы крови. Также возникает диспепсия — нарушение нормального пищеварительного процесса, когда пациент мучается изжогой, горьким вкусом в полости рта, тошнотой и рвотой.

При разрастании опухоли может нарушиться процесс дефекации, новообразование препятствует нормальному выведению кала. На поздних стадиях при поражении соседних органов может развиться цистит. Среди менее специфичных признаков болезни — слабость и утомляемость, сухость и бледность кожи, слизистых, изменение температуры тела.

В определенный момент развития болезни симптоматика рака и геморроя схожа. Поэтому, например, в США все пациенты, которые обращаются с кровотечением из прямой кишки, проходят через колоноскопию. В России треть случаев рака кишечника определяется посмертно.

Эти симптомы не всегда указывают на онкологию, однако должны стать сигналом к неотложному обследованию.

Симптомы обычно проявляются на 2-3 из пяти стадий рака кишечника. На нулевой стадии опухоль небольшая и затрагивает только слизистый слой. На первой стадии она прорастает и в подслизистый слой, на 2-й — дает метастазы в лимфоузлы и прорастает в мышцы. На 3-й стадии опухоль затрагивает уже все слои стенки кишечника. На четвертой — занимает весь просвет кишки и дает метастазы в отдаленные органы.

На 0-1 стадии болезни рак обычно выявляется случайно. На этом этапе от заболевания удается избавиться с вероятностью в 95%. На 2-й стадии шансы падают до 83-52%. На 3-й стадии количество излечившихся составляет не более половины. На 4-й стадии выживает не более 5% пациентов, а срок жизни редко превышает полгода.

Для диагностики рака кишечника необходима колоноскопия или ирригоскопия. При первом методе в кишечник вводится гибкий зонд, во втором — после введения специального раствора, окрашивающего стенки кишечника, делается рентген. Для точного установления локализации, размеров и метастазов опухоли проводится МРТ. Также необходимы анализы мочи и крови, в том числе на онкомаркеры.

На ранних стадиях обычно применяется оперативное лечение, после которого удается полностью восстановить функционал кишечника. Если же опухоль успела разрастись, то приходится удалять значительную часть кишечника, а здоровый участок выводить наружу и формировать колостому — искусственное отверстие для опорожнения.

Зачастую это дискомфортно для пациента и может причинять боль. Если хирургическое вмешательство уже неэффективно, применяется лучевая и химиотерапия.

Их задача — уменьшить рост опухолевых клеток и снизить их скорость распространения по организму.

Основные методы профилактики рака кишечника — сбалансированное питание и физическая активность. Также важно отказаться от курения и не злоупотреблять алкоголем. Людям старше 40 лет рекомендуется ежегодное пальцевое исследование прямой кишки, а после 50 лет — колоноскопия раз в 2-3 года. Также в пожилом возрасте стоит особенно внимательно следить, не появится ли в кале кровь.

Рак толстой кишки

Откуда берется и как начинается рак толстой кишки? Этот вопрос часто задают пациенты, и возможно именно сейчас Вы задаетесь этой проблемой. Давайте попробуем ответить на этот вопрос, изучив развитие колоректального рака и установив, кто находится в группе риска.

Рак – это заболевание, которое характеризуется неконтролируемым делением и ростом клеток. При нормальных условиях клетки Вашего организма постоянно воспроизводят сами себя, новые клетки замещают старые, которые со временем отмирают. Этот процесс обязательной и запланированной смерти клеток называется «апоптоз». Когда этот процесс проходит так, как должен, в организме поддерживается баланс между новыми и старыми клетками, и Вы остаетесь здоровым человеком.

Управляют процессом апоптоза гены, которые находятся в ядрах всех клеток. Они состоят из цепей ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты), с которых считывается информация по функционированию всех процессов организма – от цвета глаз до роста человека. Гены также производят белки, которые служат сигнальными агентами для клеток, передавая им информацию о том, когда и как расти, делиться и умирать.

Рак может образоваться, когда определенный набор этих генов в определенной клетке подвергается постоянному нарушению (это называется мутацией) в течение всей жизни. Мутации могут быть результатом наследственных факторов, образа жизни (курение, диета) или их комбинации.

После мутации гены начинают функционировать ненормально. Они производят избыточное количество белков, стимулирующих рост клеток, и в некоторых случаях, нарушается их способность подавлять опухолевый рост. В результате процесс апоптоза, который сдерживает рост опухоли, перестает работать и клетки не подвергаются саморазрушению, как это происходит в обычных условиях. Эти ненормальные клетки начинают очень быстро делиться, формируя опухоль. Это быстрое деление продолжается, и раковая опухоль увеличивается и распространяется вдаль от места, где она зародилась. Этот процесс называется метастазированием.

Гены и колоректальный рак.

К генам, которые участвуют в образовании раковых опухолей толстой кишки, относят:

  • АРС или р53 (гены, подавляющие опухоль). В норме эти гены подавляют процесс деления клеток и ответственны за сдерживание образования опухолей путем контролирования скорости деления клеток. Утрата или нарушение функции этих генов можно сравнить с поломкой тормозной системы автомобиля: когда не работает ген, наступает неконтролируемый рост клеток, как машина, которая несется без остановки и контроля.

  •  k-RAS онкоген. Обычно онкогены и гены-супрессоры работают вместе и регулируют нормальное деление клеток. Гены супрессоры отвечают за выключение процессов роста клеток, онкогены отвечают за включение этого процесса. Но когда онкоген подвергается мутации и изменяет свою структуру, или случайно удваивается во время деления клеток, он может спровоцировать быстрое деление клеток, которое приводит к образованию раковой опухоли. Если результат мутации гена-супрессора можно сравнить с поломкой тормоза в автомобиле, то мутацию онкогена обычно сравнивают с вжатой в пол педалью газа. Он заставляет клетки делиться без конца, и процесс ненормального деления клеток ускоряется и ускоряется.

  • Гены hMSh3 и hMLh2. Эти гены производят сигнальные белки, которые ответственны за восстановление или «ремонт» ДНК, в которой могут произойти ошибки при ее удвоении в процессе деления клеток. Мутации этих генов приводят к нарушению процессов восстановления. Считается, что эти ошибки могут накапливаться и приводить к изменению других генов, ответственных за регуляцию клеточного роста.

Последовательность превращений полип-рак.

Считается, что большинство опухолей ободочной и прямой кишок образуются из доброкачественных полипов. Начиная с 1980-х годов важность полипов в образовании раковых опухолей кишечника стала очень актуальной в широких массах после того, как у президента США Рональда Рейгана был обнаружен рак ободочной кишки. Президенту выполнили тест на скрытую кровь в стуле, после которого обнаружили полипы в кишечнике, и один из них оказался злокачественным. Полипы представляют собой округлые образования, которые появляются в результате утолщения внутренней выстилки толстой кишки и выдаются в ее просвет. Полипы могут иметь разную форму: плоскую, или грибовидную (иметь так называемую ножку).

Хотя большинство полипов так и остаются доброкачественными, некоторые, если их не удалить, могут переродиться или трансформироваться в злокачественные (раковые) опухоли. Процесс трансформации полипов скорее всего обусловлен генетическими мутациями в клетках. Бывают разные виды полипов, но считается, что только один вид способен превратиться в раковую опухоль. Этот тип полипов называется аденоматозные полипы.

Пока Вы не сделаете специальное обследование (колоноскопию), Вы не можете быть уверены в том, что в Вашем кишечнике нет полипов, потому что полипы не вызывают никаких симптомов. Большие полипы или опухоли могут приводить к возникновению симптомов – кровотечение, кровь в стуле, анемия или нарушение проходимости кишечника. Эти симптомы достаточно редки и начинают появляться только тогда, когда полипы становятся очень большими или злокачественными.

Рак толстой кишки не развивается за один день, считается, что для перерождения полипа в злокачественную опухоль требуется 5-10 лет. Если в течение многих лет в Вашем кишечнике существует аденоматозный полип, и Вы об этом не знаете, так как не делаете специального обследования, рано или поздно он может превратиться в опухоль. Когда опухоль растет, она увеличивается в размере, врастает глубже в стенку кишки и даже может прорасти в соседние органы. Если опухолевые клетки попадут в лимфоузлы или в кровеносные сосуды, они разносятся по организму и образуют метастазы опухоли в других органах – печени, легких, головном мозге. На этой стадии заболевания лечение становится очень сложным.

В заключение: Почти все раковые опухоли ободочной и прямой кишки развиваются из-за мутации генов. Многие из мутаций, которые приводят к образованию колоректального рака, включают нарушение или потерю генов, подавляющих образование опухоли, или поддерживающих нормальный режим роста и деления клеток. Распространено мнение, что внешние факторы не вызывают напрямую образование рака, а лишь запускают генетические мутации, которые приводят к его появлению. Говоря другими словами, если гены сравнить с лампочкой, которую можно включить, то внешние факторы – это выключатель, при нажатии которого включаются эти гены. Но даже в том случае, если Вы унаследовали «плохие» гены, вы можете уменьшить риск заболевания, проходя регулярное обследование и ведя здоровый образ жизни. Таким образом, необходимо понимать Ваши персональные факторы риска колоректального рака – те условия, которые повышают или понижают вероятность заболевания

Пять мифов о раке толстой кишки.

Миф первый. Рак толстой кишки бывает только у пожилых людей, молодые люди им не болеют.

Согласно статистике, частота возникновения колоректального рака увеличивается с возрастом, но даже несмотря на это, у молодых людей в 20-30 лет может развиться рак толстой кишки. Известно, что около 7% случаев заболеваемости колоректальным раком приходится на людей моложе 50 лет. У молодых людей, уже перенесших колоректальный рак, риск образования второй злокачественной опухоли кишечника значительно выше. Поэтому, несмотря на то, что рак толстой кишки чаще всего поражает людей старше 50 лет, это заболевание может случиться и с молодыми людьми. И следует всегда помнить, что если эта болезнь выявляется на ранней стадии, ее можно полностью излечить в более, чем 90% случаев.


Миф второй. Колоректальным раком болеют в основном мужчины.
Не верьте этому. Хотя существуют заболевания, которыми преимущественно болеют мужчины или женщины, колоректальный рак не из их числа. Эта болезнь, которая одинаково часто случается как у мужчин, так и у женщин. Дорогие женщины – думать, что раком толстой кишки болеют только мужчины, опасно. Вам необходимо знать и уметь выявить основные симптомы этого заболевания так же, как знаете возможные проявления рака груди или шейки матки. Необходимо включать в регулярные обследования, наряду с маммографией и мазками из влагалища, также и специальные исследования для диагностики колоректального рака.


Миф третий. В моей семье ни у кого не было рака толстой кишки, поэтому я не вхожу в группу риска.
Столько много людей считают именно так, и это так печально! Действительно, если у человека несколько членов семьи предыдущих поколений имели рак толстой кишки, это приводит к значительному увеличению риска заболевания у последующих поколений. Тем не менее, необходимо понять, что около 80% больных колоректальным раком не имели случаев этого заболевания в семье. Давайте на время забудем о статистике, и поговорим о реальной жизни. Любой хирург колопроктолог подтвердит, что очень большое количество людей, у которых никто в семье никогда не болел раком толстой кишки, заболевают этим недугом и часто обращаются к врачу уже на запущенной стадии. Они не обследовались, думая, что это обследование им не нужно, так как никто в их семье не имел такого заболевания. Однако, если бы удалось диагностировать болезнь на ранней стадии, ее можно было бы вылечить без следа.

Миф четвертый. Если я чувствую себя хорошо, мне не надо волноваться, что у меня может быть рак кишечника.
Это самый ужасный миф из всех. Как Вы думаете, какой самый частый симптом рака толстой кишки на ранней стадии? Думаете, это кровь в стуле или запор? Нет. На самом деле, рак ранней стадии никак себя не проявляет, у него нет особенных симптомов. Люди с колоректальным раком ранней стадии чувствуют себя хорошо, их состояние никак не меняется по сравнению с обычным самочувствием. Только когда опухоль увеличивается, она может давать о себе знать. Сейчас считается, что у обычного человека рак кишечника развивается из полипов, которые в течение длительного времени перерождаются в опухоль. Пока эта опухоль небольшая, она не приводит к появлению боли или других симптомов. Если обнаружить опухоль на ранней стадии, человека можно вылечить от рака. Не надо дожидаться симптомов заболевания, лучше проходить регулярные обследования, пока Вы чувствуете себя хорошо.

Миф пятый. Рак всегда начинается с появления крови в стуле.
В основе этого мифа лежит доля правды. У всех людей появление крови в стуле вызывает страх. В большинстве случаев выделение крови из прямой кишки связано с геморроем. Да, раковые опухоли кишечника могут приводить к выделению крови из прямой кишки. Однако ее количество может быть небольшим и даже невидимым без микроскопа. В некоторых случаях при опухолях кишечника может совсем не быть крови в стуле. Если же кровотечение есть, но оно незаметное, то его проявлениями могут повышенная усталость, которая связана с анемией и недостатком железа в крови. Выявить анемию можно только, сделав общий анализ крови, при котором подсчитывается количество эритроцитов, содержание гемоглобина и гематокрит. Появление крови в стуле – это только один из возможных симптомов большой раковой опухоли толстой кишки. Помните, что небольшие опухоли на ранней стадии могут никак себя не проявлять (см. миф четвертый). При большой опухоли могут появляться характерные симптомы (см. таблицу). Могут произойти нарушения эвакуации стула из-за того, что опухоль суживает просвет кишечника, и стул не может пройти через место сужения. При этом человек может страдать от запоров, тошноты, вздутия живота, может меняться форма стула – становиться лентообразной, может быть ощущение неполного опорожнения кишечника. При более запущенных стадиях могут быть снижение аппетита, необъяснимая потеря веса. Эти симптомы возникают из-за того , что, увеличиваясь и распространяясь, опухоль выбрасывает в кровь особые вещества. Поэтому, если у Вас есть какие-либо из перечисленных симптомов, следует немедленно обратиться к врачу.

Пожалуйста, не давайте возможности этим мифам встать на пути возможного спасения Вашей или другой жизни!

Лист оценки симптомов колоректального рака.
Как и большинству людей, возможно, Вам неудобно обсуждать функционирование своего кишечника. Тем не менее, Вам придется изменить свои взгляды. Если Вы сами не скажете доктору о необычных симптомах, например, изменение формы стула, он или она никогда об этом не узнают и скорее всего даже не спросят! Вот краткое перечисление того, на что нужно обращать внимание.

Пожалуйста, не пугайтесь! Большинство из этих симптомов встречаются у многих людей и не связаны с раком. Тем не менее, позвольте это решить Вашему доктору.

  • * Изменение режима и характера опорожнения кишки – единовременные или хронические поносы или запоры, неприятные ощущения при опорожнении кишки, изменение формы стула (тонкий, как карандаш, или тоньше, чем обычно), ощущение неполного опорожнения кишки.

  • * Необычные ощущение, связанные с кишечником, такие как – повышенное газообразование, боль, тошнота, вздутие живота, ощущение переполнения кишечника.

  • * Кровотечение (светло-красная или очень темная кровь в стуле).

  • * Постоянная усталость.

  • * Необъяснимая потеря веса.

  • * Необъяснимый дефицит железа.

  • * Необъяснимая анемия.

 

Госпитализация (нахождение пациента в стационаре).

На предоперационном этапе выполняются необходимые исследования для подготовки к операции, консультации со специалистами, а также подготовительное лечение (внутривенные инфузии, специальное питание, лечение сопутствующих заболеваний). Второй этап – операция. И третий (послеоперационный) этап – восстановление после операции и выписка домой.

Длительность нахождения больного в клинике зависит от вида заболевания и его тяжести, от количества необходимых обследований, типа операции, а также от течения послеоперационного периода.

В связи со стремлением клиник снизить расходы, связанные с нахождением больных в стационаре в предоперационном периоде, в настоящее время имеется тенденция к выполнению многих обследований в амбулаторном порядке. Это означает, что до операции пациент приходит в клинику только для выполнения назначенных исследований, и после этого возвращается домой. После того, как все исследований выполнены, врач назначает день операции, и пациент госпитализируется в клинику накануне (за 1-2 дня до назначенного срока). Во многих странах Европы и США пациенты, которым планируются хирургическое вмешательство, приезжают в клинику рано утром в день операции, проходят небольшую подготовку в специальной предоперационной палате и через 2-3 часа отправляются в операционную. Нахождение больного дома среди близких людей вплоть до дня операции позволяет снизить стресс, связанный с необходимостью хирургического вмешательства. Однако в нашей стране в связи с особенностями юридического оформления истории болезни подобная практика затруднена, и для выполнения большой колоректальной операции больному необходимо госпитализироваться накануне или за несколько дней до хирургического вмешательства.

Предоперационное обследование.
После того, как у пациента заподозрен рак толстой кишки, и планируется выполнение операции, требуются еще несколько важных обследований, которые необходимо сделать перед хирургическим вмешательством.

Это обследование ставит перед собой две основные цели. Во-первых, при выполнении нескольких исследований можно определить стадию опухоли и степень ее распространения. Определение стадии опухоли в предоперационном периоде поможет правильно выбрать тактику лечения. Очевидно, что лечение рака ободочной кишки, при котором имеются метастазы в печень, будет сильно отличаться от лечения небольшой опухоли, которая не выходит за пределы кишечной стенки. Во-вторых, дополнительные исследования помогут оценить общее состояние здоровья и переносимость операции. Так как хирургическое вмешательство является сильным стрессом для организма и способно спровоцировать ухудшение существующих проблем с легкими, сердцем, почками и другими органами, выполнение специальных исследований поможет определить тех пациентов, у которых повышен риск возникновения осложнений со стороны этих органов во время и после операции.

  • Рентгенография грудной клетки. Основной целью этого исследования является оценка наличия метастазов рака в легкие. Это стандартное исследование, которое с достаточно большой точностью может определить, есть ли в легких опухолевые узлы. Кроме того, с помощью рентгенографии грудной клетки можно выявить признаки заболевания сердца и легких. Поэтому это исследование выполняется стандартно всем пациентам перед большими операциями.

  • Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и грудной клетки. С помощью этого исследования можно оценить состояние печени и брюшной полости на наличие очагов метастазирования опухоли. Если выполняется КТ грудной клетки вместе с исследованием брюшной полости, тогда выполнения обычной рентгенографии грудной клетки не требуется.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза. Это исследование позволяет получить четкие изображения органов малого таза, оценить степень распространения опухоли прямой кишки, поражение лимфатических узлов, вовлечение в опухоль мышц анального канала. В отличие от рентгенографии и КТ при МРТ пациенты не подвергаются действию ионизирующего излучения.

  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). При этом виде обследования используется контрастное вещество, содержащее радиоактивную форму глюкозы, которая помогает определять места в теле человека, где находится опухоль. Хотя этот метод позволяет с большой точностью определить «скрытые» метастазы опухоли, которые нельзя выявить с помощью КТ или МРТ, в настоящее время ПЭТ не является методом выбора при предоперационном обследовании пациентов колоректальным раком.

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. С помощью этого метода можно определить состояние практически всех органов брюшной полости, заподозрить наличие метастазов опухоли в других органах, чаще всего в печени. Также можно оценить состояние почек, поджелудочной железы, желчного пузыря. При невозможности выполнения КТ органов брюшной полости данное исследование является методом выбора для оценки наличия или отсутствия отдаленных метастазов.

 

  • Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Это исследование выполняется с помощью специального датчика, который заводится в прямую кишку через анальный канал. Этот метод позволяет выявить степень прорастания опухолью стенки прямой кишки, оценить состояние близлежащих лимфатических узлов и сфинктеров прямой кишки. При невозможности выполнения МРТ органов малого таза является методом выбора для оценки распространения опухоли прямой кишки.

  • Анализы крови. Стандартный набор анализов крови включает: общий анализ крови, биохимический анализ крови и исследование свертываемости крови.

В общем анализе крови оценивается общее количество эритроцитов (красных кровяных клеток), гемоглобина, лейкоцитов (белых кровяных клеток) и тромбоцитов. Эти клетки играют решающую роль в жизнедеятельности организма. Эритроциты, с помощью содержащегося в них гемоглобина, являются переносчиком кислорода и ответственны за снабжение кислородом всех тканей и органов. При раке ободочной кишки из опухоли может происходить кровотечение, поэтому количество эритроцитов у таких пациентов может быть снижено. В тяжелых случаях после операции, а иногда и до операции может потребоваться переливание крови. Так как тромбоциты играют важную роль в нормальном свертывании крови (образовании тромбов), подсчет этих кровяных телец является необходимым исследованием. Если у больного не было в течение жизни эпизодов ненормального кровотечения, такого как обильное носовое кровотечения или кровотечение из десен зубов, скорее всего отклонений в этом анализе не будет. Тем не менее, изучение количества тромбоцитов очень важно для определения возможных рисков кровотечения во время операции.

В составе биохимического анализа крови оцениваются электролиты плазмы, такие как ионы калия и натрия. Уровень этих ионов может быть сильно низким или наоборот высоким у пациентов, принимающих лекарства от повышенного артериального давления или другие препараты. Перед операцией необходимо восстановить нормальный уровень этих ионов в плазме крови.

Профиль свертываемости крови оценивает эффективность образования тромбов, это необходимо знать, так как свертываемость крови может быть нарушена у пациентов с гемофилией или нарушениями других факторов свертывания крови.

Также обязательными анализами, которые делают всем пациентам перед операцией, являются определение группы крови и резус-фактора, так как эти данные могут потребоваться для переливания крови, и определение маркеров инфекционных заболеваний – вирусных гепатитов (В и С), сифилиса, ВИЧ-инфекции. При отсутствии всех этих анализов выполнение операции невозможно.

  •     Электрокардиография (ЭКГ). Это простой скрининговый тест, который позволяет определить функцию сердца. С помощью него можно определить признаки атеросклеротической болезни сердца (сужение артерий сердца), которая является серьезным риском при выполнении операции. ЭКГ-признаки перенесенного инфаркта миокарда или ишемии сердца (недостаток кровоснабжения его отдельных участков из-за недостаточного притока крови) являются признаками атеросклеротического поражения коронарных артерий (артерий сердца). При получении ненормальной картины на ЭКГ может потребоваться выполнение дополнительных исследований, которые назначит Ваш врач или кардиолог.

Что взять с собой в больницу.
Вы должны быть готовы к тому, что Вам придется оставаться в клинике на протяжении нескольких дней. Будьте практичными и руководствуйтесь здравым смыслом. Не берите с собой ценные вещи, модную одежду или большое количество денег. Возьмите с собой небольшую сумку с самыми необходимыми вещами. Вам потребуется компрессионный трикотаж для ног, который помогает снизить риск образования тромбов во время продолжительной операции. Это могут эластичные бинты или специальные компрессионные чулки. Сразу после операции для защиты швов передней брюшной стенки Вам необходимо будет постоянно носить бандаж – это специальный широкий эластичный пояс, который помогает поддерживать мышцы передней брюшной стенки в моменты, когда на нее оказывается сильное давление – когда Вы встаете, кашляете, садитесь или наклоняетесь. Вы будете находиться в постели только в течение одного или двух дней после операции, после этого Вам будет предложено вставать и ходить. Вам может быть удобно носить халат или удобную пижаму, а также тапочки с нескользкими подошвами. После операции в течение какого-то времени из швов может выделяться небольшое количество раневого отделяемого, которое даже через стерильную повязку может испачкать одежду. Поэтому приготовьте два комплекта одежды и не берите дорогие или любимые вещи, так как в больнице они могут испортиться.

Не забывайте такие туалетные принадлежности, как зубная щетка, зубная паста, расческа, дезодорант, духи или одеколон, они помогут Вам почувствовать себя «человеком» после операции. Во время операции пациентам нельзя находиться в контактных линзах, поэтому в день операции не надевайте их, вместо этого лучше одеть очки, а контактные линзы оставьте на время после операции. Перед операцией отдайте ценные вещи и кошелек членам своей семьи, оставьте небольшое количество денег для оплаты за телевидение или телефон. Вам также может пригодиться хорошая книга, несколько журналов или набор для рукоделия, которые помогут Вам скоротать время во время последних дней нахождения в клинике, когда Вы будете чувствовать себя лучше.

Если Вы постоянно принимаете какие-то лекарства (например, против высокого артериального давления или диабета) обязательно возьмите их с собой. Очень важно, чтобы Вы продолжали принимать эти лекарства вплоть до дня операции, если Ваш доктор не назначит Вам что-то другое.

Лечение раннего рака кишечника

Варианты лечения по типу рака кишечника

Рак толстой кишки и рак прямой кишки лечат по-разному. Ваша медицинская бригада порекомендует лечение, исходя из того, что даст вам наилучший результат, где рак находится в кишечнике, распространился ли рак и как он, ваше общее состояние здоровья и ваши предпочтения.

Рак толстой кишки
  • Хирургия является основным методом лечения рака толстой кишки на ранней и местной стадии.
  • Если рак распространился на лимфатические узлы, вам может быть назначена химиотерапия после операции, которая называется адъювантной химиотерапией.
  • Лучевая терапия не применяется при раннем раке толстой кишки.
Рак прямой кишки
  • Хирургия - основное лечение рака прямой кишки на ранней стадии.
  • Если рак распространился за пределы стенки прямой кишки и / или в близлежащие лимфатические узлы, перед операцией вам назначат химиотерапию или лучевую терапию в сочетании с химиотерапией (химиолучевой терапией).
  • После операции вам может быть назначена дальнейшая химиотерапия или лучевая терапия. Испытания изучают другие комбинации химиотерапии и лучевой терапии.

Перед началом лечения вам могут дать железо в виде таблеток или инъекций, чтобы повысить уровень железа и его количество в крови. Вы также можете изменить диету, чтобы ограничить потерю веса и улучшить свои силы, уменьшить закупорки и облегчить опорожнение кишечника. Если вы курите, вам будет рекомендовано бросить курить до операции.

Ваш путеводитель по лучшему лечению рака

Многое может случиться в спешке, когда у вас диагностирован рак. Руководство по лучшему лечению рака при раке кишечника может помочь вам понять, что должно произойти. Он поможет вам с вопросами, которые следует задать вашим специалистам в области здравоохранения, чтобы убедиться, что вы получаете наилучшее обслуживание на каждом этапе.

Обратите внимание: в настоящее время ведется работа по обновлению руководства по лучшему лечению рака кишечника.

Прочитать руководство

Хирургия

Целью операции является удаление как можно большей части опухоли и близлежащих лимфатических узлов.Есть два способа выполнить операцию при раке кишечника:

  • Хирургия замочной скважины - включает в себя несколько небольших разрезов (разрезов) в брюшной полости, через которые вставляются длинные тонкие инструменты для удаления участка кишечника с раком. Операция «замочная скважина» обычно означает уменьшение боли и рубцов, более короткое пребывание в больнице и более быстрое выздоровление.
  • Открытая операция - обычно выполняется одним длинным разрезом посередине живота. Открытая операция обычно означает более крупную рану, более медленное выздоровление и более длительное пребывание в больнице.

Операция по поводу рака толстой кишки

Самый распространенный вид хирургического вмешательства при раке толстой кишки - это колэктомия (удаление части кишечника). Также будут удалены лимфатические узлы около толстой кишки и часть нормального кишечника вокруг опухоли.

Хирург обычно разрезает кишечник по обе стороны от раковой опухоли с небольшой границей здоровой ткани, называемой краем, а затем снова соединяет два конца кишечника вместе. Это соединение называется анастомозом.

Иногда один конец кишечника выводится через отверстие в брюшной полости и пришивается к коже.Эта процедура называется колостомией (если выполняется из толстой кишки) или илеостомией (если выполняется из тонкой кишки). Отверстие, называемое стомой, позволяет собирать фекалии в мешок.

Виды колэктомий

Существуют разные типы колэктомий в зависимости от того, какая часть толстой кишки удаляется. Операция может быть проведена в виде замочной скважины или открытой хирургии.

Операция по поводу рака прямой кишки

Операция по поводу рака прямой кишки зависит от того, где находится рак, можно ли восстановить соединение кишечника и где в прямой кишке можно выполнить соединение.Операция может быть выполнена с использованием открытого доступа или замочной скважины.

Существуют разные типы операций, но два наиболее распространенных включают:

  • Передняя резекция - это самая распространенная операция. Это может включать в себя создание временной стомы, которая позже будет восстановлена.
  • Абдоминоперинеальная резекция - эта процедура может быть рекомендована, если опухоль находится рядом с мышцами анального сфинктера или если опухоль находится слишком низко, чтобы ее удалить, не вызывая недержания мочи (потеря контроля над дефекацией).После абдоминоперинеальной резекции вам понадобится постоянная стома.

Другие виды хирургии

Местное иссечение

Людям, у которых рак прямой кишки очень ранняя стадия или которые не подходят для серьезной операции, может быть выполнено местное иссечение. Хирург вставляет инструмент в задний проход, чтобы удалить опухоль со слизистой оболочки прямой кишки вместе с краем здоровой ткани, не разрезая брюшную полость.

Если есть два рака

У небольшого количества людей в толстом кишечнике могут одновременно обнаруживаться два разных вида рака.Раковые опухоли могут быть обнаружены с помощью диагностических тестов или во время операции. В этом случае есть несколько вариантов операции:

  • удалить два отдела кишечника
  • удалить один большой отдел кишечника, который включает обе области с раком
  • удаляет всю толстую и прямую кишку (проктоколэктомия), чтобы предотвратить образование нового рака.

Операция по поводу непроходимости кишечника

Иногда по мере роста рака кишечника он полностью блокирует кишечник, что называется непроходимостью кишечника.Отходы не могут легко пройти через непроходимый кишечник и могут вызвать вздутие живота и боли в животе, запор, тошноту и рвоту.

Иногда препятствие обнаруживается и устраняется во время операции по удалению рака. В других случаях непроходимость кишечника будет означать, что вам потребуется экстренная операция, чтобы устранить непроходимость. Во время операции возможно воссоединение кишечника, но некоторым людям может потребоваться стома.

Не каждый с закупоркой захочет сделать операцию или будет достаточно здоров, чтобы ее сделать.Чтобы кишечник оставался открытым и стул мог снова проходить, ваш хирург может вставить небольшую полую трубку (стент) внутрь толстой кишки. Стент также может помочь справиться с закупоркой, пока вы не почувствуете себя достаточно хорошо для операции.

Если вы не можете сделать операцию или установить стент, вам могут дать лекарство, которое поможет контролировать симптомы непроходимости кишечника.

Чего ожидать после операции

Как и любая крупная операция, операция на кишечнике сопряжена с риском. Осложнения могут включать инфекцию, кровотечение, образование тромбов, повреждение близлежащих органов или утечку из стыков между удаленными частями кишечника.

Время восстановления после операции будет зависеть от вашего возраста, от того, была ли у вас замочная скважина или открытая операция, а также от вашего общего состояния здоровья. Вероятно, вы будете в больнице 4–7 дней, но для полного выздоровления может потребоваться 2–3 месяца.

Побочный эффект операции на кишечнике может включать изменения функции кишечника, изменения сексуальной функции, изменения в диете, утомляемость и временную или постоянную стому.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует контролируемую дозу излучения, такую ​​как сфокусированные рентгеновские лучи, для уничтожения или повреждения раковых клеток.Часто сочетается с химиотерапией (химиолучевой терапией). Это связано с тем, что химиотерапия делает раковые клетки более чувствительными к радиации.

Лучевая терапия может быть рекомендована при раке прямой кишки, но обычно не используется для лечения рака толстой кишки. Дано:

  • до операции (неоадъювантная) - короткий курс лучевой терапии или более длительный курс химиолучевой терапии используется для уменьшения опухоли перед операцией по поводу рака прямой кишки. Цель состоит в том, чтобы уменьшить размер рака, чтобы хирургу было легче полностью удалить опухоль и снизить риск рецидива рака.
  • после операции (адъювант) - иногда, если обнаруживается, что рак прямой кишки находится на более поздней стадии, чем первоначально предполагалось, после операции можно использовать лучевую терапию для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Лучевой проктит

Лучевая терапия при раке прямой кишки обычно проводится в области малого таза, что может вызвать раздражение кишечника и мочевого пузыря. Он также может повредить слизистую прямой кишки, вызывая воспаление и отек (известный как лучевой проктит).Это может вызвать ряд симптомов, включая диарею, необходимость срочно опорожнить кишечник и потерю контроля над кишечником (недержание кала).

При лечении рака прямой кишки эти побочные эффекты могут появиться вскоре после лучевой терапии, но, как правило, не являются проблемой в долгосрочной перспективе, поскольку прямая кишка удаляется во время операции.

Влияние на фертильность и половую функцию

Лучевая терапия таза и прямой кишки может повлиять на вашу сексуальную функцию и способность иметь детей (фертильность).Может быть полезно поговорить с психологом о своих чувствах. Вы также можете позвонить в онкологический совет по телефону 13 11 20, чтобы обсудить с врачом свои проблемы.

Для мужчин

Лучевая терапия может временно или навсегда повредить сперму или снизить выработку спермы. Поговорите со своим врачом о хранении спермы в больнице или клинике репродуктивного здоровья, если вы думаете о рождении детей в будущем. Лучевая терапия также может повредить кровеносные сосуды и нервы, вызывающие эрекцию, что может вызвать у некоторых мужчин проблемы с эрекцией.

Узнать больше о сексуальности и близости

Для женщин

Лучевая терапия может привести к тому, что влагалище станет короче и уже, что сделает половой акт болезненным. Ваш врач может предложить использовать вагинальный расширитель после того, как лечение закончится и область заживет, чтобы помочь постепенно расширить вход и предотвратить слипание боковых стенок.

В некоторых случаях лучевая терапия может остановить выработку яичниками женских гормонов, которые могут вызвать менопаузу. После менопаузы вы не сможете зачать ребенка.

Узнайте больше о фертильности

Химиотерапия

В химиотерапии используются лекарства, которые убивают или замедляют рост раковых клеток, нанося при этом минимально возможный вред здоровым клеткам. Возможно, вам будет назначена химиотерапия в виде курса из нескольких сеансов (циклов) продолжительностью от 4 до 6 месяцев.

Если рак распространился за пределы кишечника в лимфатические узлы или другие органы, может быть рекомендована химиотерапия:

  • До операции (неоадъювантная) - уменьшить опухоль и облегчить ее удаление.Скорее всего, вы будете проходить химиотерапию вместе с лучевой терапией (химиолучевой терапией) при раке прямой кишки.
  • После операции (адъювант) - для рака прямой или толстой кишки, чтобы убить все оставшиеся раковые клетки и снизить вероятность рецидива рака. Если ваш врач порекомендует химиотерапию, вы, вероятно, начнете лечение в течение 6-8 недель.
  • Сам по себе - если рак распространился на другие органы, такие как печень или легкие, можно использовать химиотерапию, чтобы уменьшить опухоль или уменьшить симптомы и сделать вас более комфортным.

Общие побочные эффекты химиотерапии включают усталость, тошноту и рвоту, диарею, язвы и язвы во рту, изменение аппетита, вкуса и запаха, боли в руках и ногах, а также выпадение или истончение волос. У вас также может быть больше шансов заразиться инфекциями.

Общие сведения о раке кишечника

Загрузите буклет «Общие сведения о раке кишечника», чтобы узнать больше.

Загрузить сейчас

Эксперты-рецензенты:

A / Проф. Дэвид Кларк, колоректальный хирург, Королевская больница Брисбена и женская больница, Квинслендский университет, Квинсленд, и Сиднейский университет, Новый Южный Уэльс; A / профессор Сиддхартха Бакси, радиационный онколог и медицинский директор, GenesisCare Gold Coast, QLD; Д-р Hooi Ee, специалист-гастроэнтеролог и руководитель отделения гастроэнтерологии, больница сэра Чарльза Гэрднера, Вашингтон; Энни Харви, потребитель; A / профессор Луиза Нотт, медицинский онколог, онкологический центр Icon, Хобарт, ТАС; Кейли Шнайд, аккредитованный практикующий диетолог, GenesisCare, St Leonards and Frenchs Forest, Новый Южный Уэльс; Крис Сибторп, 13 11 20 консультант, Онкологический совет Квинсленда; Д-р Алина Стоита, гастроэнтеролог и гепатолог, Сиднейская больница Святого Винсента, Новый Южный Уэльс; Кэтрин Треваскис, медсестра-специалист по онкологическим заболеваниям желудочно-кишечного тракта, больница Канберры, ACT; Ричард Валланс, потребитель.

Последнее обновление страницы:

Информация на этой веб-странице была адаптирована из публикации «Понимание рака кишечника - Руководство для больных раком, их семей и друзей» (издание 2021 г.). Эта веб-страница последний раз обновлялась в июне 2021 г.

Решения о лечении распространенного рака кишечника

Продвинутый рак кишечника - это рак, который начался в заднем проходе (прямая кишка) или толстой кишки (толстая кишка) и распространился на другую часть тела.

На поздней стадии рака может быть сложно выбрать лечение. Такие виды лечения, как химиотерапия, таргетные противораковые препараты и лучевая терапия, могут помочь уменьшить симптомы и улучшить ваше самочувствие. Но у них также есть побочные эффекты, которые могут вызвать недомогание.

Вам нужно понять:

  • какое лечение может дать
  • как оно может повлиять на качество вашей жизни
  • возможные побочные эффекты

Ваш врач или медсестра-специалист могут поговорить с вами о преимуществах и возможных побочных эффектах.Вы можете задавать им вопросы.

Вам также может быть полезно поговорить с близким родственником, другом или консультантом в больнице.

Мы здесь для вас, если вы или кто-то из ваших близких заболели раком. Вы можете позвонить нашим медсестрам, занимающимся исследованием рака в Великобритании, по телефону 0808 800 4040 с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00.

Виды обращения

Лечение зависит от:

Хирургический

Возможно, вам предстоит операция по лечению непроходимости кишечника.А иногда вам могут сделать операцию по удалению небольших участков рака, распространившихся на печень или легкие.

Химиотерапия

В химиотерапии используются противораковые (цитотоксические) препараты для уничтожения раковых клеток. Лекарства циркулируют по всему телу в кровотоке.

Химиотерапия при запущенном раке кишечника может облегчить симптомы. Он также может контролировать рак и на какое-то время улучшить качество вашей жизни.

Радиотерапия

Радиотерапия использует лучи высокой энергии для уничтожения раковых клеток.Вам может быть назначена лучевая терапия, чтобы уменьшить рак и облегчить симптомы.

Противораковые препараты адресного действия

Направленные противораковые препараты - это методы лечения, которые изменяют способ работы клеток и помогают организму контролировать рост рака. Они работают, «ориентируясь» на различия, которые помогают раковой клетке выживать и расти. Они могут уменьшить или замедлить рост распространенного рака кишечника

Контроль над симптомами

Рак кишечника, распространившийся на другие части тела, может вызывать такие симптомы, как боль.Симптомы зависят от того, где рак распространился.

Лечение для контроля симптомов может включать:

  • трубка (стент) для облегчения симптомов непроходимости кишечника
  • трубка для отвода жидкости из опухшего живота (живота)
  • лекарств, помогающих контролировать такие симптомы, как боль или плохое самочувствие

Химиотерапия, хирургия, лучевая терапия и др. Таргетные противораковые препараты также могут помочь контролировать симптомы.

Ваш выбор

Ваш врач может предложить вам выбор лечения.Обсудите с ними преимущества и недостатки каждого лечения и спросите, как они могут контролировать любые побочные эффекты. Это поможет вам принять правильное решение. Вам также необходимо подумать о других факторах, влияющих на каждое лечение, например:

  • , нужны ли вам дополнительные приемы
  • , если вам нужны дополнительные анализы
  • расстояние, на которое вам нужно проехать до больницы и обратно

Возможно, вам придется сделать дальнейший выбор по мере изменения вашей ситуации. Это помогает каждый раз узнавать как можно больше.Вы можете прекратить лечение, когда захотите, если вам не с чем справиться.

Если вы решите не лечиться

Вы можете отказаться от лечения рака, например от химиотерапии. Но вы все равно можете принимать лекарства, которые помогают контролировать симптомы, такие как тошнота или боль.

Ваш врач или медсестра объяснят, что может вам помочь. Вы также можете попросить их направить вас в местную группу по контролю за симптомами, чтобы оказать вам поддержку дома.

Что происходит, когда мы не работаем? Выживаемость после консервативного лечения рака кишечника

Ann R Coll Surg Engl.2016 июл; 98 (6): 409–412.

R Bethune

1 Colchester Hospital University NHS Trust, UK

M Sbaih

1 Colchester Hospital University NHS Trust, UK

2 Центр хирургического образования и исследований ICENI, Колчестер, Великобритания

C Brosnan

1 Colchester Hospital University NHS Trust, UK

T Arulampalam

1 Colchester Hospital University NHS Trust, UK

2 ICENI Center for Surgical Education and Research, Colchester, UK 5

Колчестерский госпитальный университет NHS Trust, Великобритания

2 Центр хирургического образования и исследований ICENI, Колчестер, Великобритания

Авторские права © 2016, Все права защищены Королевским колледжем хирургов Англии Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Введение

Хотя хирургия является краеугольным камнем лечения рака кишечника, она сопряжена со значительными рисками. Среди пациентов в возрасте старше 80 лет 30-дневная смертность составляет 13–15%, и, кроме того, 12% не вернутся домой и перейдут на поддерживающую терапию. Вопрос для пациентов и врачей заключается в том, приносит ли оперативная хирургия пользу пожилым, ослабленным пациентам.

Методы

Результаты мультидисциплинарной группы в период с октября 2010 г. по апрель 2012 г. были изучены для проведения ретроспективного анализа пациентов с известным локализованным колоректальным раком, которые не подвергались хирургическому вмешательству из-за их непригодности.

Результаты

Двадцать шесть пациентов выжили более нескольких недель после операции, из которых 20% выжили не менее 36 месяцев. Средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составляла 1 год и 176 дней, при этом средний возраст на момент постановки диагноза составлял 87 лет (диапазон 77–93 года). Один пациент прожил 3 года и 240 дней после постановки диагноза.

Выводы

Хотя хирурги, естественно, сосредоточены на результатах хирургического вмешательства, неоперационные исходы не менее важны для пациентов.Пожилым и ослабленным пациентам операция по поводу рака кишечника приносит меньше пользы, и они имеют более высокий риск, чем более молодые когорты, и это необходимо тщательно обсудить при совместном принятии решения о том, оперировать или нет.

Ключевые слова: Возраст, Колоректальные новообразования, Ожидаемая продолжительность жизни

Хирургия - ключевой компонент лечебной терапии для пациентов с раком кишечника. 1,2 Однако эта операция сопряжена со значительным риском. Опубликованные 30-дневные данные о смертности от хирургического лечения колоректального рака для всех возрастов колеблются от 2.От 9% до 5,9%. 3-6 Последняя цифра основана на полном наборе данных Английской национальной сети онкологической разведки, содержащем более 20 000 резекций, выполняемых ежегодно. В пожилом возрасте (определяется как возраст старше 80 лет) смертность увеличивается до 13-15%. 1,5,7,8 Тридцатидневная смертность - это очень грубый метод оценки рисков хирургического вмешательства, и данные Европейского исследования хирургических результатов показывают, что 60-дневная смертность после внесердечной хирургии как минимум вдвое выше, чем 30-дневная смертность. 9,10 Это будет означать, что оценочная общая 60-дневная смертность после колоректальной резекции у лиц старше 80 лет достигает 30%. Кроме того, данные о смертности ничего не говорят о качестве жизни после операции. После резекции 12% пожилых пациентов не вернутся в свои предоперационные помещения (т. Е. Они больше не будут жить дома и будут нуждаться в поддержке по месту жительства), а 69% испытают ухудшение их повседневной активности (ADL). 10,11

Против этих рисков должны быть сбалансированы очевидные преимущества хирургического вмешательства. В исследовании примерно 80% пожилых пациентов с раком прямой кишки, признанных пригодными для хирургического вмешательства, 50% пациентов со стадией 1 дожили до 5 лет. 12 Без хирургического вмешательства большинство этих пациентов, вероятно, умерло бы от рака.

Следовательно, в то время как большинство пациентов с колоректальным раком выиграют от лечебной хирургии, некоторые, чаще всего ослабленные, пожилые пациенты будут иметь настолько высокие риски, что они перевешивают пользу.Трудность для пациентов и врачей состоит в том, чтобы решить, в какую группу попадает отдельный пациент. Хотя существуют некоторые объективные критерии пригодности к операции, это решение в подавляющем большинстве случаев является субъективным, и имеется мало информации о результатах безоперационного лечения. 13 Стремление «что-то сделать» настолько сильно среди пациентов, семей и врачей, что только самые слабые и пожилые люди не подвергаются хирургическому вмешательству. В результате потенциально значительная группа пациентов подвергнется резекции, когда у них будет более низкая смертность и лучшее качество жизни без хирургического вмешательства, что имеет очень серьезные последствия для затрат на здравоохранение.

Мы провели ретроспективный анализ безоперационного лечения колоректального рака у наиболее ослабленных и пожилых пациентов. Из-за своей конструкции он не может дать каких-либо окончательных ответов о том, кому будет, а кто не получит выгоду от лечебной хирургии, но он позволяет некоторое описание исходов пациентов, которые в настоящее время не оперированы по поводу рака кишечника из-за предполагаемого хирургического риска. .

Методы

Мы изучали пациентов в возрасте не менее 80 лет с известным колоректальным раком, которые не подвергались хирургическому вмешательству в период с октября 2010 года по апрель 2012 года, поскольку они были сочтены недостаточно пригодными.Все пациенты с метастатическим поражением на момент постановки диагноза были исключены. Поскольку предполагаемой базы данных не существовало, пациенты были идентифицированы путем поиска в протоколах заседаний многопрофильной группы (MDT) в Фонде NHS Foundation Trust (CGH) при Колчестерском университете в течение 18-месячного периода на предмет комментариев, касающихся пригодности к операции.

Затем пациенты были проверены на соответствие системе госпитальной патологии, и пациенты с удаленными образцами кишечника были исключены. Дополнительная информация была собрана из компьютерных систем больницы, включая отчеты о патологии и эндоскопии и выписки, а также из общих медицинских сводок, чтобы предоставить данные последующего наблюдения до июня 2014 года.

Наконец, был проведен несистематический поиск в базе данных PubMed, чтобы определить текущую литературу по этой тематической области.

Результаты

За 18-месячный период 39 пациентов с колоректальным раком, обсуждавшимся на встречах MDT, не перенесли операцию только в результате того, что они не были признаны годными для операции. У четырех пациентов было так мало данных последующего наблюдения, что они не были включены в дальнейший анализ.

Девять пациентов умерли в течение 45 дней после постановки диагноза. Колоректальный рак либо был диагностирован как основная причина смерти, либо был обнаружен случайно, и пациент умер по другой причине.Многие из этих пациентов на момент постановки диагноза находились в стационаре.

Двадцать шесть пациентов жили намного дольше 45 дней, и они представлены ниже. показаны демографические данные и расположение опухоли для этих пациентов. За ними наблюдали как минимум 18 месяцев, и пять (20%) были все еще живы после среднего периода наблюдения 36 месяцев. Один пациент был еще жив на момент анализа, через 3 года и 240 дней после их первоначального диагноза. Средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составила 1 год 176 дней.Средний возраст этих пациентов на момент постановки диагноза составлял 87 лет (от 77 до 93 лет).

Таблица 1

Сводка характеристик пациентов для неоперабельных пациентов, которые прожили не менее 2 месяцев после постановки диагноза колоректального рака.

16 Распределение
Пациенты
(n = 26)
Возраст, средний (диапазон) 87 (77–93)
Живы при последующем наблюдении * 5 (19)
Средняя продолжительность жизни после постановки диагноза, дни (годы) 541 (1.5)
Рак как причина смерти ** (n = 24) 8 (33)
Место смерти (n = 24)
Дом
CGH
Поддерживающая помощь

6 (25)
8 (33)
10 (42)
Среднее количество госпитализаций, n 0,6
Стентированный 5 (19)
Переливанный 10 (38)

Прямая кишка
Сигмовидная
Слепая кишка
Восходящая
Поперечная

10 (38)
6 (22)
3 (11)
3 (11)
2 (8)

Распространение опухолей было: прямая кишка 38 %; сигмовидная 22%; слепая кишка 11%; по возрастанию 11%; и поперечный 8%, что в целом соответствует тенденциям для населения в целом. 14

Переливание крови потребовалось 10 (38%) пациентам, пяти из которых потребовалось одно переливание, двум - двум, а трем - трех переливаниям. Ни у одного из этих пациентов не было обструкции при обращении, но четырем пациентам были установлены стенты в толстую кишку позже. У одного живого пациента был установлен еще один стент, когда первый был заблокирован. Двое пациентов прошли лечение опухолей прямой кишки аргоновым лазером.

Ни у одного из пациентов не было никаких других хирургических вмешательств, таких как деформированная стома.В целом, у пациентов с раком прямой кишки наблюдались значительные симптомы и они контактировали как со специалистами по колоректальному лечению, так и с терапевтами, тогда как пациенты с бессимптомными опухолями толстой кишки, за исключением нескольких случаев, когда требовались стенты или переливания крови.

Из пациентов, умерших к концу периода исследования, у 30% основной причиной смерти был рак кишечника (зарегистрированный в части 1 свидетельства о смерти), а остальные 70% умерли от других причин.

Обсуждение

Данные Национального аудита рака кишечника показывают, что в нашем учреждении ежегодно диагностируется 270 новых случаев рака кишечника.Учитывая, что мы идентифицировали 39 пациентов, которые не подвергались хирургическому вмешательству из-за слабости в течение 18-месячного периода, это позволяет предположить, что примерно 10% пациентов попадают в эту неоперативную группу. Ожидаемая продолжительность жизни среди этой группы ослабленных пожилых пациентов составляла не менее 1 года и 176 дней, что для сравнения со средней продолжительностью жизни 3 года и 182 дней среди 87-летних пациентов в общей популяции. 15

Ретроспективный характер этого исследования означает, что не все сопутствующие заболевания будут известны.Однако вполне вероятно, что у них будет больше сопутствующих заболеваний, чем у среднего пациента, и что диагноз рака мало повлияет на их общую выживаемость. Это подтверждается ретроспективными исследованиями баз данных American Surveillance, Epidemiology, End Results и Medicare. 12,16 По мере того, как пациенты становятся более пожилыми, их общая выживаемость падает быстрее, в то время как их специфическая выживаемость при раке падает медленнее по сравнению с более молодыми пациентами. Это указывает на то, что пожилые пациенты с раком кишечника с меньшей вероятностью, чем молодые пациенты, умрут от рака, и, следовательно, получат меньше пользы от хирургического лечения рака.Важно подчеркнуть, что не возраст должен определять риск хирургического вмешательства, а возникающее понятие слабости. Другими словами, хотя эйджизм - неправильный подход к принятию решений, «рискизм» более разумен. 15,17 Фактором, усложняющим этот моральный аргумент, является то, что сам возраст сильно коррелирует с увеличением риска. 15

Слабость

Что нужно пациентам и хирургам для дальнейшего информирования при принятии решения о том, кому будет полезна операция? И сердечно-легочная нагрузка (CPET), и Портсмутский физиологический и операционный баллы тяжести для подсчета смертности и заболеваемости коррелируют с послеоперационными исходами; однако их использование сокращается среди более слабых пожилых людей. 4,18 Более того, влияние тестирования CPET становится все менее полезным для пожилых людей. В то время как тестирование CPET может объяснить примерно 66% увеличения смертности в некоторых группах в возрасте 45 лет, этот показатель снижается до 9% в возрасте 80 лет, что подчеркивает необходимость других показателей риска для пожилых людей. 19 Дряхлость - это новое понятие в гериатрической медицине, но его только начинают использовать в предоперационной оценке. 13,20 В этой статье термины «слабость» и «пожилой» используются как синонимы, но более важным понятием является слабость.Хронологический возраст не всегда отражает биологический возраст, и очевидно, что один только возраст не должен использоваться для определения пригодности к операции, хотя он остается наиболее тесно связанным фактором послеоперационной смертности и заболеваемости. 15,19

Хотя общепринятого определения слабости нет, это состояние или синдром пониженной устойчивости к стрессу в результате ухудшения различных гомеостатических механизмов. 21 В одном исследовании использовались показатели ADL и независимости передвижения для прогнозирования послеоперационных исходов после кардиохирургии. 21 Неудивительно, что чем слабее пациент, тем выше уровень заболеваемости и продолжительности послеоперационного ухода в стационаре; другие исследования показали аналогичный повышенный риск осложнений. 22 Хотя это самоочевидно, это важный шаг на пути к определению группы пациентов, у которых хирургическое вмешательство с большой вероятностью приведет к смерти или вызовет значительное снижение функции. Перспективные базы данных могут регистрировать слабость и послеоперационный функциональный статус и использовать эти данные для определения пользы и вреда хирургического вмешательства.Недавнее исследование в некоторой степени решило эту проблему: 13 Оценка хрупкости Хопкинса, состоящая из пяти факторов потери веса, снижения силы захвата, истощения, низкой активности и медленной скорости ходьбы, продемонстрировала, что любая степень слабости связана с худший послеоперационный исход. Однако средний возраст в этом исследовании составлял 62 года, что значительно моложе, чем у пациентов в предыдущих статьях. 13,23 Следовательно, этот инструмент нуждается в дальнейшей оценке, но может стать полезным способом оценки операционного риска у ослабленных пациентов.

Качество жизни

Тридцатидневная или даже 60-дневная смертность - это грубая мера пользы и риска хирургического вмешательства; Качество жизни не менее важно, особенность в группе с небольшой продолжительностью жизни. У пожилого пациента серьезное хирургическое вмешательство имеет серьезные последствия для ADL и продолжающегося послеоперационного аккомодации; т.е. многие пациенты никогда не возвращаются домой после операций и попадают в учреждения поддерживающей терапии. Уравновешивают это симптомы невылеченного рака кишечника.В нашей когорте несколько пациентов с раком прямой кишки имели постоянные симптомы, которые существенно повлияли на их жизнь; Напротив, опухоли толстой кишки оставались практически бессимптомными, за исключением периодической потребности в переливании крови. Этот вывод подтверждается другими исследованиями, показывающими, что пациенты с неоперативным лечением вначале редко нуждаются в неотложных операциях позже: 0,4% нуждаются в стенте, а 1,4% - в отводящей стоме. 16 Предыдущие исследования пациентов с неоперабельными метастазами в печени показали, что неоперационные стратегии лечения первичной колоректальной опухоли не приводят к значительным симптоматическим проблемам. 24 В двух исследованиях, показывающих послеоперационную 30-дневную смертность в 14% среди лиц старше 75 лет, также оценивалась информация о результатах осложнений. 25,26 Хотя частота утечек анастомоза была такой же, как и у более молодых пациентов, смертность от этих утечек была намного выше: 57% пациентов в возрасте старше 75 лет умерли через 6 месяцев. Дальнейшие исследования показали, что концевые стомы не повлияли отрицательно на показатели качества жизни у женщин старше 75 лет, но повлияли на тех, кто моложе 75 лет. 27 Взятые вместе, эти результаты должны повлиять на решение о применении анастомоза вместо постоянной стомы у пожилых ослабленных пациентов.

Значение

Стоимость - это общая польза от вмешательства для пациента, разделенная на его затраты. Хирургические расходы у пожилых пациентов значительно выше, чем у их более молодых коллег. 28 Отчасти это связано с увеличением количества осложнений, а также с более длительным пребыванием в больнице. Таким образом, значение колоректальной хирургии для ослабленных пациентов ниже, чем для более здоровых молодых людей.Поскольку ресурсы здравоохранения ограничены, это важное наблюдение, особенно в эпоху нормирования здравоохранения, когда не все пациенты с умеренным послеоперационным риском попадают в отделения интенсивной терапии после операции, несмотря на доказательства того, что они будут чувствовать себя лучше. 3 Поэтому, несомненно, было бы лучше использовать ресурсы для максимального ухода за более здоровыми пациентами, чем тратить большие объемы ресурсов на достижение меньших преимуществ у ослабленных пациентов. Опять же, следует подчеркнуть, что возраст сам по себе не является причиной отказа от операции; Причина должна заключаться в повышенных рисках хирургического вмешательства в этой группе.Стратегия неоперативного лечения очень успешно использовалась при раке груди у наиболее ослабленных пациентов с хорошими результатами, и может оказаться, что более слабым пациентам с раком кишечника будет лучше, если будут применяться неоперационные стратегии. 29

Выводы

Наше исследование представляет собой серию случаев наиболее пожилых и слабых людей с колоректальным раком в одной больнице, и, насколько нам известно, это единственная статья, в которой рассматривается последующее наблюдение пациентов с неинфекционными заболеваниями. оперативная стратегия.Хирурги по своей природе сосредоточены на результатах хирургических операций и их улучшении. Однако для пациентов результаты консервативного лечения так же важны, как и результаты после хирургического вмешательства. Много было написано об информированном согласии и отсутствии обсуждения преимуществ и рисков хирургического вмешательства, при этом разговоры больше касались его потенциальных осложнений. 30 Пациенты должны участвовать в процессе принятия решений, и для этого им необходимо знать результаты как неоперативного, так и оперативного лечения. 31 Однако сомнительно, действительно ли мы можем предоставить этой группе уязвимых пациентов четкие рекомендации относительно хирургического вмешательства в соответствии с рекомендациями GMC. 32 Исследования, посвященные долгосрочным результатам в отношении ожидаемой продолжительности жизни и качества жизни, не существуют. Все члены MDT, включая анестезиологов и медсестер-специалистов, должны сотрудничать для сбора предполагаемых данных о неоперационных исходах, чтобы пациенты и хирурги могли принимать наиболее информированные решения.

Выражение признательности

Ни один из авторов не получил финансирования для этого исследования и не имеет конфликта интересов.

Ссылки

1. Manceau G, Karoui M, Werner A. et al. . Сравнительные результаты хирургии рака прямой кишки у пожилых и не пожилых пациентов: систематический обзор. Ланцет Онкол 2012; : e525–36. [PubMed] [Google Scholar] 2. Бетюн Р., Арулампалам Т. Что происходит, когда мы не работаем? Колоректальный диск 2015; : 279–280. [PubMed] [Google Scholar] 3.Карлайл Дж., Сварт М., Доу Э. Дж. И др. . Факторы, связанные с выживаемостью после резекции колоректальной аденокарциномы у 314 пациентов. Br J Anaesth 2012; : 430–435. [PubMed] [Google Scholar] 4. Slim K, Panis Y, Alves A et al. . Прогнозирование послеоперационной смертности у пациентов, перенесших колоректальную операцию. Мир J Surg 2006; : 100–106. [PubMed] [Google Scholar] 7. Heriot AG, Tekkis PP, Smith JJ et al. . Прогнозирование послеоперационной летальности у пожилых пациентов с колоректальным раком. Диск прямой кишки 2006; : 816–824. [PubMed] [Google Scholar] 8. Araujo SE, de Paris Caravatto PP, de Campos FG et al. . Колоректальный рак у пациентов в возрасте 75 лет и старше. Гепатогастроэнтерология 2007; : 427–430. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кларк А.Дж., Стоктон Д., старейшина А. и др. . Оценка исходов после резекции колоректального рака у пожилых людей как основание для скрининга и раннего выявления. Br J Surg 2004; : 1,345–1,351. [PubMed] [Google Scholar] 11.Роннинг Б., Уиллер Т. Б., Джордой М. С. и др. . Показатели дряхлости и функционального статуса у пожилых пациентов после хирургического лечения колоректального рака. J Гериатр Онкол 2014; : 26–32. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бхангу А., Киран Р.П., Аудисио Р и др. . Результат выживаемости оперированных и неоперированных пожилых пациентов с раком прямой кишки: наблюдение, эпидемиология и анализ конечных результатов. Eur J Surg Oncol 2014; : 1,510–1,516. [PubMed] [Google Scholar] 13. Revenig LM, Canter DJ, Taylor MD et al.. Слишком слаб для операции? Первоначальные результаты большого междисциплинарного проспективного исследования, посвященного изучению предоперационных переменных, позволяющих прогнозировать плохие результаты хирургического вмешательства. J Am Coll Surg 2013; : 665–670 e1. [PubMed] [Google Scholar] 14. Филипс РКС. Колоректальная хирургия: помощник в специализированной хирургической практике 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2005. [Google Scholar] 15. Карлайл Дж. Б. Сопутствующие заболевания до операции и послеоперационная выживаемость у пожилых людей: за пределами одной лунной орбиты. Анестезия 2014; Дополнение 1: 17–25.[PubMed] [Google Scholar] 16. Neuman HB, O’Connor ES, Weiss J et al. . Хирургическое лечение рака толстой кишки у пациентов в возрасте 80 лет и старше: анализ 31 574 пациентов в базе данных SEER-Medicare. Рак 2013; : 639–647. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Лоулер М., Селби П., Аапро М.С. и др. . Эйджизм в лечении рака. BMJ 2014; : g1614. [PubMed] [Google Scholar] 18. West MA, Parry MG, Lythgoe D et al. . Кардиопульмональные тесты с физической нагрузкой для прогнозирования риска заболеваемости после хирургического вмешательства при раке прямой кишки. Br J Surg 2014; : 1166–1172. [PubMed] [Google Scholar] 19. Карлайл Дж. Б. Оценка пригодности, прогнозирование результата и недостающая ось. Br J Anaesth 2012; : 35–39. [PubMed] [Google Scholar] 20. Браун Н.А., Зенилман М.Е. Влияние слабости пожилых людей на исход хирургических вмешательств у пожилых. Adv Surg 2010; : 229–249. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ли Д.Х., Бут К.Дж., Мартин Б.Дж. и др. . Ослабленные пациенты подвергаются повышенному риску смертности и длительного ухода за больными после кардиохирургических операций. Тираж 2010; : 973–978. [PubMed] [Google Scholar] 22. Tan KY, Kawamura YJ, Tokomitsu A. et al. . Оценка дряхлости полезна для прогнозирования заболеваемости у пожилых пациентов, перенесших резекцию колоректального рака, сопутствующие заболевания которых уже оптимизированы. Am J Surg 2012; : 139–143. [PubMed] [Google Scholar] 23. Макары М.А., Сегев Д.Л., Проновост П.Я. и др. . Дряхлость как предиктор хирургических исходов у пожилых пациентов. J Am Coll Surg 2010; : 901–908. [PubMed] [Google Scholar] 24.Сарела А.И., Гатри Дж. А., Сеймур М. Т. и др. . Безоперационное лечение первичной опухоли у пациентов с неизлечимым колоректальным раком IV стадии. Br J Surg 2001; : 1,352–1,356. [PubMed] [Google Scholar] 25. Rutten HJ, den Dulk M, Lemmens VE et al. . Споры по поводу тотального мезоректального иссечения рака прямой кишки у пожилых пациентов. Ланцет Онкол 2008; : 494–501. [PubMed] [Google Scholar] 26. Руттен Х., ден Далк М., Лемменс В. и др. . Выживаемость пожилых пациентов с раком прямой кишки не улучшилась: популяционный анализ данных о влиянии операции TME. евро J рака 2007; : 2,295–2,300. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кроуз Р.С., Херринтон Л.Дж., Грант М. и др. . Качество жизни, связанное со здоровьем, у длительно переживших рак прямой кишки со стомой: проявления в разбивке по полу. J Clin Онкол 2009; : 4,664–4,670. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Робинсон Т.Н., Ву Д.С., Стигманн Г.В. и др. . По прогнозам Frailty, после колоректальной хирургии у пожилых людей увеличатся расходы на больничное и шестимесячное медицинское обслуживание. Am J Surg 2011; : 511–514.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Сайед Б.М., Джонстон С.Дж., Вонг Д.В. и др. . Отдаленный (37 лет) клинический исход у пожилых женщин с ранним операбельным первичным раком молочной железы, управляемый в специализированной клинике. Энн Онкол 2012; : 1,465–1,471. [PubMed] [Google Scholar] 30. McNair AG, Brookes ST, Kinnersley P et al. . Что хирурги должны сказать пациентам с раком пищевода и желудка: перекрестное исследование информационных потребностей. Eur J Surg Oncol 2013; : 1278–1286. [PubMed] [Google Scholar] 31.Барри М.Дж., Эджман-Левитан С. Совместное принятие решений - вершина заботы, ориентированной на пациента. N Английский J Med 2012; : 780–781. [PubMed] [Google Scholar]

Рак толстой кишки II стадии: лечить или не лечить?

Обновленные ссылки

Фотерингем С., Мозоловски Г. А., Мюррей Э. М. и Керр Д. Дж. (2019). Проблемы и решения в стратегиях лечения пациентов с раком толстой кишки II стадии. Гастроэнтерологический отчет , 7 (3), 151-161.

Каннаркатт, Дж., Джозеф, Дж., Курниали, П. К., Аль-Джанади, А., и Хринченко, Б. (2017). Адъювантная химиотерапия рака толстой кишки II стадии: клиническая дилемма. Журнал онкологической практики , 13 (4), 233-241.

Мейерс, Б. М., Косби, Р., Кереши, Ф., и Джонкер, Д. (2017). Адъювантная химиотерапия для рака толстой кишки II и III стадии после полной резекции: систематический обзор Cancer Care Ontario. Клиническая онкология , 29 (7), 459-465.

Национальные всеобъемлющие правила сети по борьбе с раком Версия 2.Рак толстой кишки 2021 года. www.nccn.org

Исходные ссылки

Де Доссо, С., Сесса, К., и Салетти, П. (2009). Адъювантная терапия рака толстой кишки: настоящее и перспективы. Cancer Treat Rev, 35, (2), 160–166.

Гангадхар Т. и Шильски Р. Л. Молекулярные маркеры для индивидуальной адъювантной терапии рака толстой кишки. Нат Рев Клин Онкол .

Gill, S. et al. Объединенный анализ адъювантной терапии на основе фторурацила для лечения рака толстой кишки II и III стадии: кому и в какой степени? Дж.Clin. Онкол. 22, 1797-1806 (2004).

Glas, A.M., et al. Разработка и проверка надежной прогностической и прогностической подписи для пациентов с колоректальным раком (CRC). Журнал клинической онкологии , Протоколы ежегодного собрания ASCO 2009 г. Том 27, № 15S (Приложение от 20 мая), 2009 г .: 4036.

Halling, K.C., French, A.J. и С.К. McDonnell et al. , Нестабильность микросателлитов и аллельный дисбаланс 8p при колоректальном раке стадии B2 и C, J Natl Cancer Inst 91 (1999), стр.1295–1303.

Kerr, D et al. (2009). Количественный мультигенный анализ ОТ-ПЦР для прогнозирования рецидива рака толстой кишки II стадии: выбор генов в четырех крупных исследованиях и результаты независимого проспективно разработанного валидационного исследования QUASAR (аннотация 4000). J Clin Oncology , 27 (доп. 15).

Lanza, G, Matteuzzi, M and R. Gafá et al. , Аллельная потеря хромосомы 18q и прогноз при раке толстой кишки II и III стадии, Int J Cancer 79 (1998), стр.390–395.

Ле Войер, Т. Э., Сигурдсон, Э. Р., Хэнлон, А. Л., Майер, Р. Дж., Макдональд, Дж. С., Каталано, П. Дж. И др. (2003). Выживаемость рака толстой кишки связана с увеличением количества анализируемых лимфатических узлов: вторичный обзор межгруппового исследования INT-0089. Дж. Клин Онкол, 21 (15), 2912-2919.

Маршалл, Дж. Л. Оценка риска колоректального рака II стадии. Онкология (Уиллистон-Парк), 24 (1 Приложение 1), 9-13.

Макклири, Н. Дж., И Мейерхардт, Дж.A. Новые разработки в адъювантной терапии рака толстой кишки II стадии. Оценка риска у пожилого пациента. Онкология (Уиллистон-Парк), 24 (1 Приложение 1), 3-8.

Moertel, C. G., Fleming, T. R., Macdonald, J. S., Haller, D. G., Laurie, J. A., Tangen, C. M., et al. (1995). Межгрупповое исследование фторурацила и левамизола в качестве адъювантной терапии для рака толстой кишки стадии II / В2 по Дьюку. Дж. Клин Онкол, 13 (12), 2936-2943.

О'Коннелл, Дж. Б., Маггард, М. А., и Ко, К.Ю. (2004). Показатели выживаемости рака толстой кишки с новой стадией шестого издания Американского объединенного комитета по раку. J Национальный онкологический институт, 96 (19), 1420-1425.

Куах, Х. М., Чжоу, Дж. Ф., Гонен, М., Шайа, Дж., Шраг, Д., Ландманн, Р. Г. и др. (2008). Идентификация пациентов с раком толстой кишки II стадии высокого риска для адъювантной терапии. Dis Colon Rectum, 51 (5), 503-507.

Ribic, C. M. et al. Статус микросателлитной нестабильности опухоли как прогностический фактор преимущества адъювантной химиотерапии на основе фторурацила при раке толстой кишки. N. Engl. J. Med. 349 , 247-257 (2003).

Salazar, R., et al. Разработка и проверка надежного высокопроизводительного теста на экспрессию генов (ColoPrint) для стратификации риска у пациентов с раком толстой кишки. Симпозиум по онкологическим заболеваниям желудочно-кишечного тракта ASCO 2010, Реферат № 295.

Sargent, D. J. et al. Подтверждение недостаточной репарации ошибочного спаривания (dMMR) в качестве прогностического маркера отсутствия пользы от химиотерапии на основе 5-FU при II и III стадии рака толстой кишки (CC): объединенный молекулярный реанализ рандомизированных испытаний химиотерапии. J. Clin. Онкол. (Тезисы собраний) 29, 4008 (2008).

Шраг, Д., Рифас-Шиман, С., Сальц, Л., Бах, П. Б., и Бегг, К. Б. (2002). Использование адъювантной химиотерапии для участников программы Medicare с раком толстой кишки II стадии. Дж. Клин Онкол, 20 (19), 3999-4005.

Викунья, Б., и Бенсон, А. Б., 3-й. (2007). Адъювантная терапия рака толстой кишки II стадии: прогностические и прогностические маркеры. J Natl Compr Canc Netw, 5 (9), 927-936.

Вайзер, М.R., Landmann, R.G., Kattan, M. W., Gonen, M., Shia, J., Chou, J., et al. (2008). Индивидуальный прогноз рецидива рака толстой кишки с помощью номограммы. Дж. Клин Онкол, 26 (3), 380-385.

После постановки диагноза «рак кишечника»

Узнав, что у вас рак кишечника, вы можете почувствовать себя шокированным, расстроенным, тревожным или сбитым с толку. Это нормальные ответы. Диагноз рака кишечника влияет на каждого человека по-разному. Для большинства это будет трудное время, однако некоторым удается продолжать свои обычные повседневные дела.

Возможно, вам будет полезно обсудить варианты лечения со своими врачами, семьей и друзьями. Задавайте вопросы и ищите столько информации, сколько считаете нужным. Вам решать, насколько вы хотите участвовать в принятии решений о своем лечении.

Рак кишечника является третьим по распространенности раком в Австралии после немеланомного рака кожи и рака простаты: в 2016 году его диагностировали 15 352 человека.

Чтобы обеспечить вам наилучшее обслуживание, ваш специалист создаст группу специалистов в области здравоохранения (иногда называемую многопрофильной командой) в зависимости от ваших потребностей и предпочтений.

Узнайте больше о лучших методах лечения рака кишечника на каждом этапе лечения:


Как лечится рак кишечника?

В вашем лечении и уходе могут быть разные специалисты.

Тип лечения будет зависеть от того, распространился ли рак или есть риск его распространения. Хотя почти все виды лечения имеют побочные эффекты, с большинством из них можно эффективно справиться. Попросите врача объяснить, каких побочных эффектов следует ожидать и как с ними бороться.Хирургия - это обычное лечение рака кишечника. Рак и окружающие ткани удаляются, чтобы не осталось ни одной части рака. Обычно кишечник можно снова соединить, чтобы восстановить нормальную функцию. Если по какой-либо причине ее невозможно воссоединить, будет сделано искусственное отверстие (стома). Есть два типа стомы; колостома делается из толстой кишки, а илеостома - из тонкой кишки. К стоме прикрепляют колостомический мешок для отходов организма (фекалий). Стома может быть временной или постоянной.Менее 10% людей нуждаются в постоянной колостомии.

Операция на кишечнике - это серьезная операция, при которой в среднем больница находится в больнице от пяти до десяти дней, после чего следует период восстановления от четырех до шести недель. При очень раннем раке кишечника обычно не требуется дополнительная лучевая терапия или химиотерапия. Для людей с более крупными формами рака или тех, у кого рак распространился на лимфатические узлы, наилучшие результаты часто достигаются при сочетании хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии.

В химиотерапии используются противораковые препараты, которые помогают уничтожить раковые клетки, которые могут распространиться на другие части вашего тела, но не могут быть обнаружены.Химиотерапия после операции может быть эффективным лечением, снижающим вероятность рецидива рака. Некоторые химиотерапевтические препараты выпускаются в форме таблеток, другие вводятся через вену на руке.

Лучевая терапия (также называемая радиотерапией) использует рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток. Его обычно используют перед операцией по поводу рака прямой кишки, чтобы уменьшить размер рака и облегчить операцию. Он также используется для уменьшения вероятности повторного появления рака на месте. Сроки лечения индивидуальны для каждого человека.

Химиотерапия может использоваться в дополнение к лучевой терапии.


Как насчет моего физического и эмоционального благополучия?

Соблюдение здоровой диеты, включающей разнообразные продукты, гарантирует, что у вас будет все, что нужно вашему организму, чтобы справиться с лечением и восстановлением. Обязательно обсудите свой рацион с диетологом и врачом. Если вам нужна постоянная стома, вам может потребоваться скорректировать свой рацион в первые несколько недель. Ваш врач или медсестра, занимающаяся лечением стомы, проконсультируют вас.

Поговорите со своим физиотерапевтом или физиотерапевтом и врачом.

  • Не бойтесь обращаться за профессиональной и эмоциональной поддержкой.
  • Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки рака.
  • Научитесь игнорировать нежелательные советы и «страшилки».
  • Живите каждый день и помните, что каждый день может быть другим.

Дополнительные методы лечения могут работать вместе с лечением, и было показано, что некоторые из них улучшают качество жизни или уменьшают боль. Нет никаких доказательств того, что эти методы лечения могут вылечить или предотвратить рак.Некоторые из этих методов лечения не тестировались на наличие побочных эффектов, могут работать против других методов лечения и могут быть дорогостоящими. Сообщите своему врачу обо всех дополнительных методах лечения, которые вы собираетесь использовать.

Помните: если у вас есть какие-либо проблемы или вопросы, обратитесь к врачу.


Источник:

Рак кишечника - Лечение - HSE.ie

Лечение рака кишечника будет зависеть от того, какая часть вашего кишечника поражена. это также будет зависеть от того, насколько далеко распространился рак.

Хирургия обычно является основным методом лечения рака кишечника. Его можно сочетать с химиотерапией, лучевой терапией или биологическим лечением. Лечение будет зависеть от вашего конкретного случая.

Если он обнаружен на достаточно ранней стадии, лечение может вылечить рак кишечника и остановить его повторное появление. К сожалению, полное излечение не всегда возможно. Иногда существует риск рецидива рака на более поздней стадии.

Излечение маловероятно в более запущенных случаях, которые нельзя полностью удалить хирургическим путем.Но симптомы можно контролировать, а распространение рака можно замедлить с помощью комбинации методов лечения.

Ваша лечащая бригада

Если вам поставили диагноз рак кишечника, за вами будет оказывать помощь многопрофильная бригада, в том числе:

  • хирург-онколог
  • специалист по лучевой и химиотерапии (онколог)
  • a рентгенолог
  • медсестра-специалист

Решая, какое лечение лучше всего подходит для вас, ваша медицинская бригада учтет тип и размер рака.Они также будут следить за вашим общим состоянием здоровья и распространились ли рак на другие части вашего тела. Они также посмотрят, насколько агрессивен рак.

Операция по поводу рака толстой кишки

Если рак толстой кишки находится на очень ранней стадии, возможно, удастся удалить небольшой кусок оболочки стенки толстой кишки. Это местное иссечение.

Если рак распространяется на мышцы, окружающие толстую кишку, обычно необходимо удалить весь участок толстой кишки. Это колэктомия.

Ваш хирург может выполнить колэктомию двумя способами:

  • - открытую колэктомию. Здесь хирург делает большой разрез (разрез) в брюшной полости и удаляет часть толстой кишки
  • лапароскопической (замочной скважиной) колэктомией. Здесь хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости. Затем хирург будет использовать специальные инструменты, управляемые камерой, для удаления части толстой кишки

Во время операции также удаляются близлежащие лимфатические узлы.Обычно после операции по поводу рака кишечника концы кишечника соединяются вместе. Если это невозможно, вам может понадобиться стома (мешок). Обычно это временно.

Считается, что как открытая, так и лапароскопическая колэктомия одинаково эффективны при удалении рака. У них схожие риски осложнений.

Преимущество лапароскопической или роботизированной колэктомии заключается в более быстром восстановлении и уменьшении послеоперационной боли. Лапароскопическая хирургия в настоящее время становится рутинным способом выполнения большинства этих операций.

Лапароскопические колэктомии должны быть доступны во всех больницах, где проводятся операции по лечению рака кишечника. Хотя не все хирурги проводят такую ​​операцию. Обсудите возможные варианты с вашим хирургом, чтобы узнать, можно ли использовать этот метод.

Хирургия рака прямой кишки

Существует множество различных типов операций, которые могут быть выполнены для лечения рака прямой кишки. Но это зависит от того, насколько далеко распространился рак.

Некоторые операции выполняются полностью снизу, без разрезов брюшной полости.

Мы описываем некоторые из основных методов, используемых ниже.

Местная резекция

Если у вас очень маленький рак прямой кишки на ранней стадии, ваш хирург может удалить его. Хирург проведет операцию, называемую местной резекцией (трансанальной, через нижнюю резекцию).

Хирург вводит эндоскоп через задний проход и удаляет опухоль со стенки прямой кишки.

Тотальное иссечение брыжейки

В большинстве случаев местная резекция в настоящее время невозможна.Вместо этого вашему хирургу потребуется удалить большую часть прямой кишки.

Эта область будет включать границу ректальной ткани, свободной от раковых клеток, а также жировую ткань вокруг кишечника (брыжейку). Этот тип операции известен как полное иссечение брыжейки (ТМЭ).

Удаление брыжейки помогает удалить все раковые клетки. Это может снизить риск рецидива рака на более поздней стадии.

В зависимости от того, где находится рак прямой кишки, может быть проведен один из двух основных типов операций TME.Они описаны ниже.

Передняя резекция

Нижняя передняя резекция - это процедура, используемая для лечения случаев, когда рак находится вдали от сфинктеров, контролирующих работу кишечника.

Хирург сделает разрез в брюшной полости и удалит часть прямой кишки. Хирург также удалит часть окружающих тканей, чтобы убедиться, что все лимфатические узлы, содержащие раковые клетки, также удалены.

Затем они прикрепляют вашу толстую кишку к нижней части прямой кишки или верхней части анального канала.Иногда они превращают конец толстой кишки во внутренний мешок, заменяющий прямую кишку.

Возможно, вам понадобится временная стома, чтобы дать время заживлению соединенной части кишечника. Хирург закроет это на второй, менее серьезной операции.

Абдоминоперинеальная резекция

Абдоминоперинеальная резекция используется для лечения случаев, когда рак находится в самом нижнем отделе прямой кишки.

В этом случае обычно необходимо полностью удалить прямую кишку и окружающие мышцы.Это необходимо для снижения риска повторного роста рака в той же области.

Это включает удаление и закрытие заднего прохода и удаление его мышц сфинктера. Нет другого выхода, кроме как иметь постоянную стому после операции.

Хирурги по лечению рака кишечника всегда делают все возможное, чтобы по возможности избегать постоянных стом.

Операция по удалению стомы

Если часть кишечника удаляется, а оставшаяся часть кишечника присоединяется, хирург иногда может принять решение отвести ваши фекалии от стыка, чтобы они могли зажить.

Фекалии временно отводят, выводя петлю кишечника через брюшную стенку и прикрепляя ее к коже. Это называется стомой. Для сбора фекалий поверх стомы надевают мешок.

Когда стома образуется из тонкой кишки (подвздошной кишки), это называется илеостомией. Когда это делается из толстой кишки (толстой кишки), это называется колостомией.

Медсестра-специалист, известная как медсестра по уходу за стомой, может посоветовать вам, где лучше всего установить стому перед операцией.

Медсестра примет во внимание такие факторы, как форма вашего тела и образ жизни.Хотя это может оказаться невозможным, если операция проводится в экстренных случаях.

Медсестра по уходу за стомой расскажет вам об уходе, необходимом для ухода за стомой, и о подходящем типе мешка.

После заживления кишки, что может занять несколько недель, стому можно закрыть во время дальнейшей операции.

По разным причинам у некоторых людей восстановление кишечника невозможно. Это может привести к проблемам с контролем функции кишечника, и стома может стать постоянной.

Перед операцией медицинская бригада скажет вам, может ли возникнуть необходимость в формировании илеостомы или колостомы. Они скажут вам, вероятность того, что это временно или постоянно.

Существуют группы поддержки, которые оказывают поддержку пациентам, у которых была или скоро будет стома. Более подробную информацию вы можете получить у медсестры по уходу за стомой.

Побочные эффекты хирургического вмешательства

Операции при раке кишечника сопряжены с теми же рисками, что и другие серьезные операции, в том числе:

  • кровотечение
  • инфекция
  • образование тромбов
  • проблемы с сердцем или дыханием

Все операции сопряжены с некоторыми риски, характерные для процедуры.Один из рисков заключается в том, что соединенная часть кишечника может не зажить должным образом и протечь в брюшной полости. Обычно это риск только в первые несколько дней после операции.

Другой риск - для людей, перенесших операцию по поводу рака прямой кишки. Нервы, контролирующие мочеиспускание и половую функцию, расположены очень близко к прямой кишке. Иногда операция по удалению рака прямой кишки может повредить эти нервы.

После операции по поводу рака прямой кишки большинству людей необходимо чаще, чем раньше, ходить в туалет, чтобы открыть кишечник.Обычно это проходит в течение нескольких месяцев после операции.

Иногда у некоторых людей, особенно у мужчин, появляются другие тревожные симптомы, такие как боль в области таза и запор, чередующиеся с частыми испражнениями. Частые движения кишечника могут вызвать сильную болезненность вокруг анального канала.

Следует предложить поддержку и совет о том, как справиться с этими симптомами, пока кишечник не адаптируется к потере части заднего прохода.

Радиотерапия

Многим пациентам может потребоваться только операция.Для тех, кто нуждается в дополнительном лечении, может использоваться химиотерапия или лучевая терапия. Некоторым пациентам может понадобиться и то, и другое.

Есть два основных способа использования лучевой терапии для лечения рака кишечника. Его можно назначить либо:

  • перед операцией - для уменьшения рака прямой кишки и увеличения шансов на полное удаление
  • в качестве паллиативной лучевой терапии - для контроля симптомов и замедления распространения рака в запущенных случаях

Лучевая терапия перед операцией на прямой кишке рак может быть проведен двумя способами:

  • внешняя лучевая терапия.Здесь используется аппарат для излучения волн высокой энергии в прямую кишку для уничтожения раковых клеток.
  • Внутренняя лучевая терапия (брахитерапия). Здесь радиоактивная трубка вставляется в задний проход и помещается рядом с раком, чтобы уменьшить его

Наружная лучевая терапия обычно проводится ежедневно, пять дней в неделю, с перерывом на выходных.

В зависимости от размера опухоли вам может потребоваться от 1 до 5 недель лечения. Каждый сеанс лучевой терапии короткий и длится всего 10-15 минут.

Внутреннюю лучевую терапию обычно можно провести за один сеанс, прежде чем через несколько недель будет проведена операция.

Паллиативная лучевая терапия обычно проводится короткими ежедневными сеансами, курсом от 2 до 3 дней, до 10 дней.

Кратковременные побочные эффекты лучевой терапии могут включать:

  • плохое самочувствие
  • усталость
  • диарея
  • жжение и раздражение кожи вокруг прямой кишки и таза - это выглядит и ощущается как солнечный ожог
  • частые позывы к мочеиспусканию
  • ощущение жжения при мочеиспускании

Эти побочные эффекты должны пройти после окончания курса лучевой терапии.

Сообщите вашей группе, оказывающей помощь, если побочные эффекты лечения станут особенно неприятными. Часто доступны дополнительные методы лечения, которые помогут вам лучше справиться с побочными эффектами.

Долгосрочные побочные эффекты лучевой терапии могут включать:

  • более частую потребность в мочеиспускании или стуле
  • кровь в моче и стуле
  • бесплодие
  • эректильная дисфункция

Если вы хотите иметь детей, это перед началом лечения можно сохранить образец вашей спермы или яйцеклеток.Вы можете использовать их в будущем при лечении бесплодия.

Химиотерапия

Существует 3 способа химиотерапии для лечения рака кишечника:

  • до операции - используется в сочетании с лучевой терапией для уменьшения опухоли
  • после операции - для снижения риска рецидива рака
  • паллиативная химиотерапия - для замедления распространения прогрессирующего рака кишечника и облегчения симптомов

Химиотерапия при раке кишечника обычно включает прием комбинации лекарств, убивающих раковые клетки.

Их можно вводить в виде таблеток (пероральная химиотерапия), через капельницу (внутривенная химиотерапия) или в виде комбинации обоих.

Лечение проводится курсами (циклами) продолжительностью от 2 до 3 недель каждый, в зависимости от стадии или степени рака.

Один сеанс внутривенной химиотерапии может длиться от нескольких часов до нескольких дней.

Большинство людей, проходящих пероральную химиотерапию, принимают таблетки в течение 2 недель перед перерывом в лечении еще на неделю.

Курс химиотерапии может длиться до 6 месяцев, в зависимости от того, насколько хорошо вы реагируете на лечение.

В некоторых случаях его можно назначать в меньших дозах в течение более длительных периодов времени (поддерживающая химиотерапия).

Побочные эффекты химиотерапии могут включать:

  • утомляемость
  • плохое самочувствие
  • рвоту
  • диарею
  • язвы во рту
  • выпадение волос при определенных режимах лечения, но это обычно нечасто при лечении рака кишечника
  • a ощущение онемения, покалывания или жжения в руках, ногах и шее

Эти побочные эффекты должны постепенно исчезнуть после завершения лечения.Обычно, если вы испытываете выпадение волос, на отрастание волос требуется несколько месяцев.

Химиотерапия также может ослабить вашу иммунную систему, делая вас более уязвимыми для инфекций.

Как можно скорее проинформируйте свою медицинскую бригаду или терапевта, если вы заметили возможные признаки инфекции. Это может быть высокая температура (жар) или внезапное недомогание.

Лекарства, используемые в химиотерапии, могут вызвать временное повреждение мужской спермы и женских яйцеклеток. Это означает, что беременным женщинам или мужчинам, ставшим отцом ребенка, существует риск для здоровья будущего ребенка.

Рекомендуется использовать надежный метод контрацепции во время химиотерапевтического лечения и в течение периода после его окончания.

Биологические препараты

Биологические препараты, включая цетуксимаб и панитумумаб, представляют собой новые лекарства, также известные как моноклональные антитела.

Они нацелены на особые белки, называемые рецепторами эпидермального фактора роста (EGFR), обнаруженные на поверхности некоторых раковых клеток.

Поскольку EGFR способствуют росту рака, нацеливание на эти белки может помочь уменьшить опухоль и улучшить эффект химиотерапии.

Биологические методы лечения иногда используются в сочетании с химиотерапией, когда рак распространился за пределы кишечника (метастатический рак кишечника).

Новые иммунотерапевтические методы разрабатываются и уже на этой ранней стадии показывают многообещающие перспективы.

Расширенная версия рака толстой кишки | ASCRS

Рак толстой кишки - распространенное злокачественное новообразование в США. Лечение пациентов с раком толстой кишки может быть сложным и может потребовать наличия команды хирургических и медицинских специалистов.В этом обзоре представлена ​​общая информация для пациентов и их семей, включая рак толстой кишки, его факторы риска и симптомы, оценку и стадию рака, а также наиболее распространенные методы лечения. В этом обзоре содержится общая информация для пациентов и их семей о факторах риска, симптомах, оценке и стадии рака, а также о наиболее распространенных методах лечения. Поскольку лечение и прогноз рака прямой кишки часто отличаются от рака толстой кишки, рак прямой кишки рассматривается в отдельном обзоре.

ЧТО ТАКОЕ КОЛОНКА?

Ободочная и прямая кишки являются частями пищеварительной системы. Они образуют длинную мышечную трубку, называемую толстой кишкой (также называемой толстой кишкой). Ободочная кишка - это первые 4–5 футов толстой кишки, а прямая кишка - последние 6 дюймов. Частично переваренная пища попадает в толстую кишку из тонкой кишки. Ободочная кишка удаляет воду и питательные вещества из пищи, а остальное превращает в отходы (кал). Отходы проходят из толстой кишки в прямую кишку, а затем выводятся из организма через задний проход (отверстие).

ЧТО ТАКОЕ РАК толстой кишки?

Рак начинается в клетках, строительных блоках, из которых состоят ткани. Ткани составляют органы тела. Обычно клетки растут и делятся, образуя новые клетки, когда они нужны организму. Когда клетки стареют, они умирают, и их место занимают новые клетки. Иногда этот упорядоченный процесс идет не так. У пациентов с раком толстой кишки новые клетки образуются, когда они не нужны организму, а старые клетки не умирают, когда они должны.Рак, который начинается в толстой кишке, называется раком толстой кишки, а рак, который начинается в прямой кишке, называется раком прямой кишки. Рак, который начинается в любом из этих органов, также может называться колоректальным раком. Эти раковые клетки обладают способностью проникать в стенку толстой кишки или распространяться на лимфатические узлы или другие органы. Хирургическое лечение рака толстой кишки обычно направлено на удаление опухоли и лимфатических узлов рядом с опухолью. Медикаментозное лечение рака толстой кишки обычно является дополнением к хирургическому лечению.

КАК РАСПРОСТРАНЕННЫЙ РАК толстой кишки?

В 2012 году у более чем 103 000 человек в США был диагностирован рак толстой кишки, что сделало его четвертым по распространенности раком как у мужчин, так и у женщин. Около 5% американцев заболевают колоректальным раком в течение жизни. Рак толстой кишки обычно поддается профилактике, поддается лечению и часто излечивается. Тем не менее, более 50 000 американцев ежегодно умирают от колоректального рака, что делает его второй ведущей причиной смертей, связанных с раком.Хирургия - это основная форма лечения. Выживаемость пациента напрямую связана со стадией рака (насколько он запущен). Стадия рака наиболее точно определяется по отчету о патологии, полученному после хирургического удаления и биопсии раковой ткани. Чем раньше будет обнаружен и вылечен рак толстой кишки, тем лучше. Рецидив раковой ткани после операции является серьезной проблемой и часто является основной причиной смерти.

КАКОВЫ ФАКТОРЫ РИСКА РАКА толстой кишки?

Никто не знает точных причин колоректального рака.Врачи часто не могут объяснить, почему у одного человека развивается это заболевание, а у другого - нет. Однако ясно, что колоректальный рак не заразен. Никто не может заразиться этой болезнью от другого человека. Исследования показали, что люди с определенными факторами риска чаще других заболевают колоректальным раком. Фактор риска - это то, что может увеличить вероятность развития болезни.

  • Возраст старше 50 лет : Колоректальный рак чаще возникает с возрастом.Более 90% людей с этим заболеванием диагностируются после 50 лет. Средний возраст постановки диагноза - 72 года.
  • Диета: Исследования показывают, что диета с высоким содержанием жиров (особенно животных жиров) и низким содержанием кальция, фолиевой кислоты и клетчатки может увеличить риск развития колоректального рака. Кроме того, некоторые исследования показывают, что люди, которые придерживаются диеты с очень низким содержанием фруктов и овощей, могут иметь более высокий риск развития колоректального рака. Однако результаты исследований диеты не всегда совпадают, и необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять, как диета влияет на риск колоректального рака
  • Колоректальные полипы : Полипы - это разрастания на внутренней оболочке толстой или прямой кишки.Они часто встречаются у людей старше 50 лет. Большинство полипов доброкачественные (не злокачественные), но некоторые полипы могут прогрессировать до рака. Обнаружение и удаление полипов снижает риск рака прямой кишки.
  • Семейный анамнез колоректального рака : Родственники первой степени родства (родители, братья, сестры или дети) человека с колоректальным раком в анамнезе несколько более склонны к развитию этого заболевания, особенно если у родственника был рак в молодой возраст. Если у нескольких близких родственников в анамнезе был колоректальный рак, риск еще выше.
  • Генетические изменения : Изменения в некоторых генах повышают риск колоректального рака.
    • Наследственный неполипозный рак толстой кишки (HNPCC) является наиболее распространенным типом наследственного (генетического) колоректального рака. Однако на его долю приходится лишь небольшой процент всех случаев колоректального рака. Это вызвано изменениями в конкретном гене. У большинства людей с измененным геном HNPCC развивается рак толстой кишки, и средний возраст установления диагноза рака толстой кишки составляет 44 года.
    • Семейный аденоматозный полипоз (FAP) - редкое наследственное заболевание, при котором в толстой и прямой кишке образуются сотни полипов.Это вызвано изменением определенного гена, называемого геном APC. Если FAP не лечить, это обычно приводит к колоректальному раку к 40 годам. FAP составляет менее 1 процента всех случаев колоректального рака.
  • Рак в личном анамнезе : Человек, который уже болел колоректальным раком, может заболеть колоректальным раком во второй раз, поэтому после прохождения лечения важно внимательно следить за своими лечащими врачами. Кроме того, женщины, у которых в анамнезе был рак яичников, матки или груди, имеют несколько более высокий риск развития колоректального рака.
  • Язвенный колит или болезнь Крона : Человек, который в течение многих лет страдал от этих состояний, вызывающих воспаление толстой кишки, имеет повышенный риск развития колоректального рака.
  • Курение сигарет : Человек, который курит сигареты, может иметь повышенный риск развития полипов и колоректального рака.

Если у вас колоректальный рак, вы также можете быть обеспокоены тем, что у членов вашей семьи может развиться это заболевание.Людям, которые думают, что они могут подвергаться риску, следует поговорить со своим врачом. Врач может посоветовать способы снизить риск и составить соответствующий график осмотров.

МОЖНО ЛИ ПРЕДОТВРАТИТЬ РАК толстой кишки?

Рак толстой кишки в значительной степени можно предотвратить. Самый важный шаг в предотвращении рака толстой кишки - это пройти скрининговый тест. Из-за продемонстрированного медленного роста большинства первичных поражений, лучшей выживаемости пациентов с ранними стадиями поражений, а также относительной простоты и точности скрининговых тестов, скрининг на рак толстой кишки должен быть частью рутинной помощи всем взрослым в возрасте 45 * лет и старше. .Тем, у кого есть близкие родственники с колоректальным раком, следует начать обследование раньше.

Скрининговые тесты, кроме колоноскопии, могут включать анализ стула на кровь (гемокультацию), фекальную ДНК, гибкую ректороманоскопию (более короткая область) или рентгеновский снимок (бариевая и / или воздушная клизма или специальный тип компьютерной томографии). Любой патологический скрининговый тест должен сопровождаться колоноскопией. Колоноскопия включает обследование с использованием гибкого подвесного инструмента для исследования всей толстой кишки. Полипы можно идентифицировать, и их часто можно удалить во время колоноскопии.По этой причине большинство медицинских работников рекомендуют начинать с колоноскопии в качестве скринингового теста.

Есть некоторые свидетельства того, что диета с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров может помочь предотвратить колоректальный рак.

Члены семей людей с HNPCC или FAP могут пройти генетическое тестирование для проверки конкретных генетических изменений. Тем, у кого обнаруживаются отклонения в генах, медицинские работники могут предложить способы снизить риск колоректального рака или улучшить обнаружение этого заболевания.Некоторым пациентам врач может порекомендовать операцию по удалению всей или части толстой и прямой кишки до развития рака.

* В 2018 году, вслед за новыми данными о повышенном риске рака толстой кишки у лиц моложе 50 лет, Американское общество хирургии толстой и прямой кишки изменило рекомендации, чтобы рассмотреть возможность начала скрининга в возрасте 45 лет.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ РАКА ОБОЛОЧКИ?

Многие виды рака толстой кишки не вызывают никаких симптомов и выявляются во время обычных скрининговых обследований.Наиболее частый симптом колоректального рака - изменение привычки кишечника. Многие из симптомов, часто связанных с заболеванием, не связаны с раком. Другие распространенные незлокачественные проблемы со здоровьем могут вызывать те же симптомы. Однако любому, у кого есть следующие симптомы, следует обратиться к врачу для диагностики и лечения как можно раньше.

Симптомы рака толстой кишки могут включать:

  • Диарея или запор
  • Ощущение, что кишечник не опорожняется полностью
  • Обнаружение крови (ярко-красной или очень темной) в стуле
  • Стул уже, чем обычно
  • Частые газовые боли или судороги, ощущение переполнения или вздутия живота
  • Похудание по неизвестной причине
  • Усталость
  • Тошнота или рвота

Обычно ранний рак не вызывает боли.Важно не ждать, чтобы почувствовать боль, прежде чем обратиться к врачу.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ РАК толстой кишки?

Если результаты скринингового теста указывают на рак или у вас есть симптомы, ваш врач должен выяснить, вызваны ли они раком или какой-либо другой причиной. Колоноскопия - наиболее распространенный метод диагностики рака толстой кишки, хотя другие тесты могут указывать на диагноз. Во время колоноскопии любая аномальная область (например, полип) проверяется на наличие раковых клеток. Часто аномальная ткань может быть полностью удалена во время колоноскопии.Патолог проверяет ткань на наличие раковых клеток с помощью микроскопа. В настоящее время нет надежных анализов крови для диагностики рака толстой кишки.

ЕСТЬ ЛИ РАЗНЫЕ ТИПЫ РАКА ОБОЛОЧКИ?

Да, однако более 95% всех случаев рака прямой кишки называются аденокарциномами. Эти виды рака возникают из клеток слизистой оболочки толстой или прямой кишки. Когда врачи говорят о колоректальном раке, они почти всегда имеют в виду именно это. В центре внимания этого обзора - лечение аденокарциномы.Другие гораздо менее распространенные типы опухолей включают карциноидные опухоли, стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (ГИСО), лимфомы и саркомы.

КАК ОЦЕНКА И СТАДИЯ РАКА ОБОЛОЧКИ?

После постановки диагноза рака толстой кишки ваш врач должен знать степень (клиническую стадию) заболевания, чтобы спланировать наилучшее лечение. Этап зависит от того, проникла ли опухоль в близлежащие ткани, распространился ли рак и, если да, то в какие части тела. Когда колоректальный рак распространяется за пределы толстой или прямой кишки, раковые клетки часто обнаруживаются в близлежащих лимфатических узлах.Если раковые клетки достигли этих узлов, они также могут распространиться на другие лимфатические узлы или другие органы. После распространения на лимфатические узлы клетки рака прямой кишки чаще всего распространяются на печень. Врачи называют это «отдаленным» или метастатическим заболеванием.

Когда рак распространяется с исходного места на другую часть тела, новая опухоль имеет тот же вид аномальных клеток и то же имя, что и исходная опухоль. Например, если колоректальный рак распространяется на печень, раковые клетки в печени на самом деле являются клетками колоректального рака.Заболевание представляет собой метастатический колоректальный рак, а не рак печени. По этой причине его лечат как рак прямой кишки, а не как рак печени.

По возможности перед лечением рака толстой кишки следует провести тщательную диагностическую оценку. Помимо сбора личного медицинского и семейного анамнеза и проведения медицинского осмотра, ваш врач может назначить следующие тесты:

  • Анализы крови: Они должны включать полный подсчет клеток (для проверки на анемию), стандартные биохимические анализы крови и уровень CEA (карциноэмбрионального антигена).CEA продуцируется некоторыми видами рака толстой кишки и используется для выявления рецидива рака.
  • Колоноскопия: Колоноскопия должна выполняться для оценки всей толстой и прямой кишки перед операцией, если только клиническое состояние пациента не позволяет провести колоноскопию. Колоноскопия дает полезную информацию об общем состоянии толстой кишки и позволяет провести биопсию рака и удалить полипы в других областях толстой кишки. У некоторых пациентов радиологическая процедура может использоваться в качестве альтернативного теста для оценки толстой кишки перед операцией.
  • CT (компьютерная томография): рентгеновский аппарат, подключенный к компьютеру, делает серию подробных снимков областей внутри вашего тела. Компьютерная томография может показать, распространился ли рак на печень, легкие или другие органы. Другие методы визуализации, такие как сканирование МРТ (магнитно-резонансная томография) и ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография); может быть заказан вашим врачом по конкретным показаниям.

Врачи описывают рак прямой кишки по следующим стадиям:

Стадия 0 : Рак обнаруживается только во внутренней выстилке толстой или прямой кишки.«Карцинома in situ» считается раком толстой кишки 0 стадии.

Стадия I : Опухоль прорастает во внутреннюю стенку толстой или прямой кишки. Опухоль не проросла сквозь стену.

Стадия II: Опухоль проникает глубже в стенку толстой или прямой кишки или проходит через них. Он мог проникнуть в близлежащие ткани, но раковые клетки не распространились на лимфатические узлы.

Стадия III: Рак распространился на близлежащие лимфатические узлы, но не на другие части тела.

Стадия IV: Рак распространился на другие части тела, например, на печень или легкие.

Часто окончательная стадия не завершается до тех пор, пока не будет проведена операция по удалению опухоли, когда лимфатические узлы можно будет оценить на предмет рака под микроскопом.

Достижения в колоректальном исследовании [Интернет]. Бестесда, доктор медицины: Национальный институт здоровья, c.2010 г. Рак толстой кишки; [цитируется 10 декабря 2013 г.]. Доступно по адресу: http: // www.nih.gov/science/colorectalcancer/

КАК ЛЕЧИТЬ РАК толстой кишки?

Основным методом лечения является хирургическое вмешательство, и выбор метода лечения в основном зависит от локализации опухоли в толстой кишке и стадии заболевания. Также может быть добавлена ​​химиотерапия или комбинация процедур. В отличие от рака прямой кишки, лучевая терапия редко используется при раке толстой кишки, хотя она может иметь значение при лечении запущенных или рецидивирующих опухолей. Каждое лечение сопряжено с определенными рисками, которые описаны ниже.Пациент также может вообще отказаться от лечения. Однако без какого-либо лечения рак толстой кишки почти наверняка продолжит расти и распространяться в другие места, что может привести к полной непроходимости кишечника, перфорации кишечника и, в конечном итоге, к смерти. Когда рак толстой кишки диагностируется на поздней стадии (IV), химиотерапия может быть назначена либо как единственное лечение, либо перед операцией.

КАК ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ХИРУРГИЯ ПРИ РАКА ОБОЛОЧКИ И ЧТО ТАКОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ?

Хирургическое удаление пораженной части толстой кишки является наиболее распространенным методом лечения колоректального рака и избавляет многих пациентов от болезни без необходимости в дополнительной терапии.Существуют два основных хирургических подхода к лечению рака толстой кишки:

  • Лапароскопия: Рак толстой кишки можно удалить с помощью тонкой трубки с подсветкой (лапароскопа), подключенной к видеоэкрану. На животе делают три или четыре крошечных разреза. Хирург видит внутри вашего живота с помощью лапароскопа и может использовать небольшие инструменты, чтобы освободить толстую кишку от ее прикреплений в теле. Затем опухоль и близлежащие лимфатические узлы удаляются вместе с частью здоровой толстой кишки.Хирург проверяет остальную часть кишечника и печень, чтобы увидеть, распространился ли рак. Лапароскоп также может использоваться с новыми подходами к удалению рака, такими как хирургия одного порта и роботизированная хирургия. Ваши хирурги могут обсудить плюсы и минусы этих новых технологий.
  • Открытая операция : Хирург делает больший разрез на брюшной полости, чтобы удалить опухоль и часть здоровой толстой или прямой кишки. Также удаляются близлежащие лимфатические узлы. Хирург проверяет остальную часть кишечника и печень, чтобы увидеть, распространился ли рак.

Примерно в 20% операций по поводу рака толстой кишки операция не может быть безопасно выполнена с помощью лапароскопии, поэтому выполняется открытая операция или лапароскопическая операция превращается в открытую одновременно с лапароскопической операцией. Оба метода требуют общей анестезии и примерно 4-7 дней, проведенных в больнице на восстановление. Несколько крупных исследований продемонстрировали, что оба подхода приводят к одинаковым результатам в отношении рака, если они выполняются хирургами, имеющими достаточную подготовку в области колоректальной хирургии.Хирург удаляет рак толстой кишки и одинаковое количество здоровых толстых кишок и лимфатических узлов с помощью любого доступа. Есть определенные показания к выбору лапароскопии или открытого хирургического вмешательства; Ваш хирург обсудит с вами эти особенности до операции.

При удалении части толстой или прямой кишки хирург обычно может заново соединить здоровые концы кишечника. Это называется анастомозом. Однако иногда повторное подключение невозможно. В этом случае хирург прокладывает новый путь, по которому отходы покидают ваше тело.Хирург делает отверстие (стому) в стенке брюшной полости, соединяет верхний конец кишечника с кожей и закрывает другой конец. Операция по созданию стомы называется колостомией. Плоский мешок надевается на стому для сбора отходов, а специальный клей удерживает его на месте. Реже при раке толстой кишки тонкий кишечник может использоваться для создания стомы (илеостомы). У многих людей временная стома может быть восстановлена ​​через несколько месяцев.

Время, необходимое для заживления после операции, у каждого человека разное.Первые несколько дней вам может быть некомфортно. Лекарства могут помочь контролировать вашу боль; вам должно быть достаточно удобно стоять и ходить с посторонней помощью. Перед операцией вам следует обсудить план обезболивания со своим врачом или медсестрой. После операции ваш врач может скорректировать план, если вам нужно больше боли. Обычно на какое-то время чувствуется усталость или слабость. Хирургическое вмешательство также может вызвать послеоперационный запор или диарею. Ваш хирург может дать инструкции по лечению этих состояний.Кроме того, ваша медицинская бригада будет следить за вами на предмет признаков кровотечения, инфекции или других проблем, требующих немедленного лечения.

После выписки из больницы вам следует возобновить легкую деятельность, например прогулки и личный уход. Ваш хирург может запретить вам поднимать тяжелые предметы в течение определенного времени, чтобы снизить риск развития грыжи (выпуклости под разрезом живота). Как правило, вы можете вернуться к нормальной диете, и особенно важно адекватное потребление жидкости.Перед выпиской спросите своего хирурга или медсестру о возобновлении приема ранее принимаемых лекарств в дополнение к любым новым лекарствам, которые вы, возможно, принимаете.

КАКОВЫ РИСКИ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКА ОБОЛОЧКИ?

В целом, операция по поводу рака толстой кишки очень безопасна, выживаемость в ближайший период после операции составляет более 95%. Осложнения встречаются несколько чаще, у 1 из 5 пациентов; они могут варьироваться от незначительных инфекций до состояний, требующих повторного хирургического вмешательства и длительного пребывания в больнице.Наиболее частым осложнением является инфицирование раны в месте разреза, которое обычно лечится вскрытием самого поверхностного слоя раны, а иногда и антибиотиками. Для этого может потребоваться ежедневное закрытие раны марлей по мере заживления раны. Другие потенциальные инфекции включают внутрибрюшную инфекцию (абсцесс), инфекции мочевыводящих путей (мочевой пузырь) и пневмонию.

У некоторых пациентов в венах ног развиваются сгустки, называемые тромбозами глубоких вен (ТГВ).Ходьба вскоре после операции помогает снизить риск ТГВ, и большинство хирургов также пропишут инъекционные лекарства, которые используются для снижения риска образования тромбов.

У небольшого числа пациентов может наблюдаться тяжелое послеоперационное ректальное кровотечение из анастомоза толстой кишки. Кровотечение обычно возникает в течение двух недель после операции. Вам следует обсудить риск кровотечения со своим врачом, если вы планируете возобновить прием предоперационных препаратов для разжижения крови. Если вы планируете дальние поездки после выписки из больницы, где получить неотложную медицинскую помощь сложно, то эти планы следует обсудить с вашим хирургом.

Иногда соединение между концами кишечника дает утечку. Эту серьезную проблему можно лечить с помощью антибиотиков, дренажа через кожу или повторной операции, которая может потребовать колостомы или илеостомии. Общее состояние вашего здоровья до операции влияет на риск других осложнений, таких как проблемы с сердцем или дыханием.

КАКАЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ НЕОБХОДИМА ПРИ РАКА ОБОЛОЧКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

Пациентам, у которых рак толстой кишки обнаружен в лимфатических узлах (стадия III) или удаленных участках (стадия IV), обычно рекомендуется пройти химиотерапию после операции, если это приемлемо с медицинской точки зрения.Химиотерапия использует противоопухолевые препараты для уничтожения раковых клеток. Исследования показали, что химиотерапия улучшает долгосрочную выживаемость за счет снижения риска рецидива рака у пациентов с раком толстой кишки III стадии. Большинство пациентов с раком толстой кишки без распространения на лимфатические узлы или другие участки (стадия I или II) эффективно лечатся только хирургическим вмешательством, хотя некоторым из этих пациентов с определенными факторами риска также может помочь химиотерапия.

Противораковые препараты обычно вводятся через вену, но некоторые можно вводить перорально.В настоящее время наиболее распространенными химиотерапевтическими препаратами, назначаемыми пациентам с раком толстой кишки, являются 5-фторурацил (также называемый 5-FU) и оксалиплатин. Другие могут быть использованы в определенных ситуациях по указанию вашей медицинской бригады. Через несколько недель после операции вас могут лечить в амбулаторных условиях, в кабинете врача или дома. Лечение обычно не требует госпитализации на ночь.

Помимо уничтожения раковых клеток, химиотерапевтические препараты могут повредить нормальные клетки, которые быстро делятся.Побочные эффекты химиотерапии зависят в основном от конкретных препаратов и дозы:

  • Клетки крови: Эти клетки борются с инфекциями, способствуют свертыванию крови и доставляют кислород ко всем частям вашего тела. Когда лекарства воздействуют на ваши клетки крови, у вас больше шансов получить инфекции, ушибы или кровотечение, а также вы почувствуете себя очень слабым и усталым.
  • Клетки в корнях волос: Химиотерапия может вызвать выпадение волос. Ваши волосы снова отрастут, но они могут несколько отличаться по цвету и текстуре.Химиотерапия при колоректальном раке обычно не вызывает полного выпадения волос.
  • Клетки, выстилающие пищеварительный тракт: Химиотерапия может вызвать плохой аппетит, тошноту и рвоту, диарею или язвы во рту и губах.

Химиотерапия колоректального рака может вызвать покраснение и болезненность кожи ладоней и ступней. Кожа может отслоиться. У некоторых пациентов также возникает онемение или покалывание в руках и ногах.Ваша медицинская бригада может посоветовать способы борьбы со многими из этих побочных эффектов. Большинство побочных эффектов обычно проходят после окончания лечения.

КАКИЕ ФАКТОРЫ ВЛИЯЮТ НА РЕЗУЛЬТАТ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ?

Вероятный исход у пациентов с раком толстой кишки чаще всего зависит от стадии. Пациенты с раком, ограниченным слизистой оболочкой толстой кишки, имеют лучший прогноз. Это причина того, почему так важно раннее выявление с помощью таких методов обследования, как колоноскопия.Такие факторы, как перфорация или обструкция толстой кишки, или поражение других органов раком, приводят к худшему исходу. Некоторые особенности, наблюдаемые при осмотре под микроскопом после операции, также могут повлиять на исход. Ваш хирург обсудит с вами конкретные результаты во время первого послеоперационного визита.

КАКИЕ ДЕЙСТВИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ОБОЛОЧКИ?

Последующее наблюдение после лечения рака толстой кишки очень важно. Даже после потенциально излечивающей хирургии и использования дополнительных методов лечения, таких как химиотерапия, у пациентов может развиться рецидив рака.Риск рецидива высок, если основное заболевание находится на более поздней стадии. Врачи следят за вашим выздоровлением и проверяют, нет ли рецидива рака. Обследования помогают гарантировать, что любые изменения в состоянии здоровья будут замечены и при необходимости вылечены. Обследования могут включать физический осмотр (включая цифровой ректальный осмотр), лабораторные анализы (тест CEA), колоноскопию, рентген, компьютерную томографию или другие тесты. Плановые осмотры обычно проводятся каждые 3-6 месяцев в течение нескольких лет, в то время как компьютерная томография или другие визуализационные тесты и колоноскопия выполняются через 1 год после операции.Частота последующих экзаменов зависит от результатов предыдущего экзамена.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рак толстой кишки - распространенное злокачественное новообразование, вызывающее значительное число смертей. Тем не менее, это потенциально предотвратимо с помощью скрининга и хорошо излечимо только хирургическим вмешательством, если оно диагностировано на ранней стадии. Современная химиотерапия продолжает улучшать выживаемость пациентов на более поздних стадиях. Симптомы рака толстой кишки расплывчаты и, следовательно, требуют оценки медицинских специалистов.Для лечения рака толстой кишки часто требуется команда опытных врачей, включая колоректальных хирургов, медицинских онкологов, радиологов и патологов. Эти врачи работают с пациентом, чтобы составить наиболее безопасный и эффективный план лечения.

Что такое хирург толстой и прямой кишки?

Хирурги толстой и прямой кишки являются экспертами в хирургическом и безоперационном лечении заболеваний толстой, прямой и анальной кишки. Они прошли курсы повышения квалификации по лечению этих заболеваний, а также общую хирургическую подготовку.Сертифицированные хирурги толстой и прямой кишки проходят ординатуру по общей хирургии, хирургии толстой и прямой кишки и проходят интенсивные обследования, проводимые Американским советом хирургии и Американским советом хирургии толстой кишки и прямой кишки. Они хорошо разбираются в лечении как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний толстой и прямой кишки и заднего прохода, а также могут проводить обычные скрининговые обследования и хирургически лечить состояния, если для этого есть показания.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Американское общество хирургов толстой и прямой кишки занимается обеспечением высококачественного ухода за пациентами путем развития науки, профилактики и лечения расстройств и заболеваний толстой, прямой и анальной кишки.Эти брошюры носят инклюзивный, но не предписывающий характер. Их цель - предоставить информацию о заболеваниях и процессах, а не предписать конкретную форму лечения. Они предназначены для использования всеми практикующими врачами, медицинскими работниками и пациентами, которым нужна информация о лечении рассматриваемых состояний. Следует понимать, что эти брошюры не должны рассматриваться как включающие все надлежащие методы ухода или исключающие методы ухода, разумно направленные на получение тех же результатов.Окончательное решение относительно уместности какой-либо конкретной процедуры должен сделать врач с учетом всех обстоятельств, представленных отдельным пациентом.

СПРАВОЧНИКИ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

Mutch M и Cellini C. Глава 41, «Хирургическое лечение рака толстой кишки». Глава в Beck DE, Roberts PL, Saclarides TJ, Senagore AJ, Stamos MJ, Wexner SD, Eds. Учебник ASCRS по хирургии толстой кишки и прямой кишки, 2-е издание. Спрингер, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 2011 г.

Чанг Г.Дж., Кайзер А.М., Миллс С. и др. Параметры практики для лечения рака толстой кишки. Заболевания толстой и прямой кишки. 2012; 55: 831-843.

Веб-сайт Национального института рака США (по состоянию на август 2012 г.): http://www.cancer.gov/cancertopics/types/colon-and-rectal

Веб-сайт Американского общества хирургов толстой и прямой кишки, Росс Х. Рак толстой кишки: противоречия в ведении больных на стадии II. Базовые предметы.(по состоянию на август 2012 г.):

http://www.fascrs.org/physICAL/education/core_subjects/2009/colon_cancer_controversies

Веб-сайт Американского онкологического общества (по состоянию на август 2012 г.): http://www.cancer.org/Cancer/ColonandRectumCancer/index

Благодарность: ASCRS благодарит Шона С. Глазго, доктора медицины, за его помощь в разработке этой учебной брошюры.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *