МКБ-11

Значение кодов МКБ для оказания медицинской помощи, а также для финансирования здравоохранения и медицинского страхования таково, что врачи, группы пациентов, страховые компании и другие категории предельно серьезно относятся к использованию МКБ. Многие группы нередко занимают жесткую позицию относительно того, должно ли то или иное состояние быть включено в классификацию или к какой категории его следует отнести. 

Например, некоторые специалисты в области инсульта давно выступают за то, чтобы исключить инсульт из категории цереброваскулярных болезней, в рамках которой он фигурировал в течение шестидесяти лет, и перенести его в категорию неврологических заболеваний, к которой его отныне относит МКБ-11. Выступавшие за этот перенос приводили в качестве основного довода важные последствия, значимые для лечения этой болезни и регистрации случаев смерти. 

Критически важный аспект взаимодействия с МКБ состоит в том, что включение или исключение того или иного состояния не является суждением о его обоснованности или об эффективности лечения. Соответственно, происходящее впервые включение традиционной медицины рассматривается как способ регистрации эпидемиологических данных о расстройствах, описанных в древнекитайской медицине, которая широко применяется в Китае, Японии, Корее и других регионах мира.

Пересмотр включения в классификацию состояний, имеющих отношение к сексуальному здоровью, иногда осуществляется в случаях, когда культурные представления не подтверждаются медицинскими фактами. Например, в МКБ-6, опубликованной в 1948 г., гомосексуальность классифицировалась как психическое расстройство на основе допущения, что это предполагаемое отклонение от нормы отражает определенное личностное расстройство; позднее в 1970-е годы гомосексульность была исключена из МКБ и других систем классификации болезней.

В свою очередь, гендерное несоответствие тоже было перенесено из раздела психических расстройств МКБ в раздел состояний, имеющих отношение к сексуальному здоровью. Обоснованием этому служит тот факт, что, хотя в настоящее время со всей очевидностью доказано, что гендерное несоответствие не является психическим расстройством, а его включение в классификацию в действительности может повлечь за собой сильно выраженную стигматизацию трансгендерных людей, у них все же имеются значительные потребности в медицинской помощи, которые могут быть удовлетворены полнее, если это состояние будет обозначено кодом в рамках МКБ.  

Коды МКБ играют особенно важную роль в том, что касается нарушений психического здоровья, так как МКБ служит диагностическим инструментом, а потому именно эти состояния нередко привлекают к себе особый интерес, когда речь заходит о МКБ. Сюда относится игровое расстройство (gaming disorder), которое, как свидетельствуют фактические данные, представляет собой достаточно серьезную проблему для здоровья, чтобы возникла необходимость отслеживать его распространенность с помощью МКБ. В МКБ-11 отныне включены и другие виды аддиктивного поведения, такие как патологическое накопительство, тогда как такое состояние, как «повышенное половое влечение» было переквалифицировано как «компульсивное расстройство сексуального поведения».

Значительные изменения в разделе психических расстройств МКБ-11 связаны с попыткой статистиков по возможности упростить коды, с тем чтобы классифицировать нарушения психического здоровья с помощью кодов могли не только специалисты в области психического здоровья, но и в первую очередь провайдеры первичной медицинской помощи. Это чрезвычайно важный шаг, учитывая, что в мире все еще не хватает специалистов в области психического здоровья. Так, из десяти человек, нуждающихся в помощи в области психического здоровья, вплоть до девяти не получают такой помощи. 

Что такое наследственные заболевания и как с ними быть?

Наследственные заболевания передаются от одного или обоих родителей детям. Они вызываются генетическими мутациями, но далеко не все генетические заболевания являются наследственными. Как в этом разобраться, какие виды заболеваний бывают, как их лечить и как диагностировать — рассказываем в нашей статье.

Содержание

Что такое наследственные заболевания?

Наследственные заболевания — это заболевания, обусловленные генными или хромосомными мутациями. У людей от 20 000 до 25 000 генов. Генетическая мутация возникает, когда изменяется один или несколько генов. Если это генетическое изменение передается детям, то это наследственное генетическое заболевание.

При совпадении у партнеров статусов носительства определенных болезней есть высокий риск рождения ребенка с наследственным заболеванием. Если у вас не проявляются симптомы заболевания, вы по-прежнему можете быть носителем и передать мутации своим детям.

Многие генетически обусловленные заболевания проявляются не сразу после рождения, а спустя некоторое время. От наследственных заболеваний следует отличать врожденные заболевания, вызванные внутриутробными повреждениями, например, инфекцией или внешними воздействиями.

Чем отличаются наследственные заболевания от врожденных нарушений?

Генетические заболевания являются результатом изменения одного или нескольких генов и могут передаваться в поколениях или нет.

Все наследственные заболевания имеют генетическое происхождение, т. е. являются результатом изменения одного или нескольких генов и передаются из поколения в поколение. Симптомы могут не проявляться с самого рождения.

Врожденные нарушения могут быть наследственными или нет, а симптомы могут проявляться с рождения. Но их появление не обязательно связано с генетикой.

Виды наследственных заболеваний

Наследственные заболевания разделяются на хромосомные, генные и митохондриальные.

Хромосомные заболевания

В настоящее время описано около 1000 форм хромосомных заболеваний. Хромосомные заболевания возникают в результате изменения числа или структуры хромосом. Они характеризуются общими признаками: маленькая масса и длина тела при рождении, отставание в умственном и физическом развитии, задержка и аномалии полового развития и прочее.

Хромосомные заболевания наследуются редко. И более чем в 95% случаев риск повторного рождения в семье ребенка с хромосомной патологией не превышает общепопуляционного уровня. Хромосомные заболевания с аномалиями числа хромосом включают: синдром Патау, синдром Эдвардса, синдром трисомии хромосомы 8. А хромосомные заболевания с аномалиями структуры хромосом — синдром Ди Джорджи, синдром Вольфа-Хиршхорна, синдром «кошачьего крика», синдром Альфи, синдром Орбели.

Моногенные заболевания

Моногенные заболевания возникают в результате повреждения ДНК на уровне гена. Количество моногенных заболеваний по некоторым оценкам достигает 5000.

Среди признаков моногенных болезней можно выделить: различные формы умственной отсталости, дефекты органов слуха, зрения, скелетные дисплазии, болезни нервной, эндокринной, иммунной и других систем. К числу наиболее известных моногенных болезней относятся муковисцидоз, гемофилия А и В, болезнь Гоше, миодистрофия Дюшенна/Беккера, спинальная мышечная атрофия, дальтонизм.

Выявить тяжелые моногенные заболевания можно с помощью пренатальной диагностики, а также, определив наличие мутаций у родителей с помощью генетического теста.

Митохондриальные заболевания

Митохондриальные заболевания обусловлены генетическими, структурными, биохимическими дефектами в функционировании митохондрий, которые приводят к нарушению тканевого дыхания.

Митохондрии содержат свою собственную ДНК. А болезни, вызванные мутациями в митохондриальной ДНК, наследуются исключительно по материнской линии. Если именно таким образом было унаследовано митохондриальное заболевание, существует 100% вероятность того, что каждый ребенок в семье его унаследует.

Симптомы могут включать в себя: нарушение роста, слабость мышц, аутизм, ментальные расстройства, проблемы с дыханием, слухом и зрением. Примеры митохондриальных заболеваний: синдром Лея, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, наследственная оптическая нейропатия Лебера и другие.

Полигенные или мультифакториальные заболевания

Существуют также болезни с наследственной предрасположенностью, которые называют мультифакториальными или полигенными заболеваниями.

Мультифакториальные заболевания обусловлены наследственными факторами риска, и в значительной степени — неблагоприятным воздействием среды. К мультифакториальным заболеваниям относятся большинство хронических заболеваний, включая сердечно-сосудистые, эндокринные, иммунные, нервно-психические, онкологические и др. Например, бронхиальная астма, сахарный диабет, ревматоидный артрит, гипертоническая болезнь сердца и т. д.

Как передаются наследственные заболевания?

Организм человека состоит из триллионов клеток. Каждая клетка имеет ядро, которое содержит хромосомы. Каждая хромосома состоит из плотно свернутых нитей дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК).

Гены — это инструкции по сборке белков в нашем организме, которые определяют специфические черты каждого человека, например, цвет глаз или волос. Большинство клеток в организме обычно содержат 46 хромосом, организованных в 23 пары. В каждой из этих 23 пар есть одна унаследованная хромосома от отца и одна — от матери. Из 23 пар 22 пары одинаковые у женских и мужских организмов, а одна оставшаяся определяет, являетесь вы мужчиной (XY) или женщиной (XX).

Мутации, из-за которых возникают наследственные заболевания, могут иметь доминантный или рецессивный характер наследования.

Доминантное наследование означает, что только одна копия гена — от матери или отца — должна иметь мутацию (или патогенный вариант гена) для проявления признака или заболевания.

А при рецессивном типе человек наследует две измененные копии одного и того же гена.

Аутосомно-доминантный паттерн наследования

При аутосомно-доминантном наследовании заболеваний генетически обусловленная болезнь проявляется в том случае, если у человека есть хотя бы один мутированный ген, и этот ген не расположен на половых (Х и Y) хромосомах.

Болезнь Хантингтона и синдром Марфана — два примера аутосомно-доминантных болезней. Мутации в генах BRCA1 и BRCA2, которые также связаны с раком молочной железы, передаются по этой схеме.

Аутосомно-рецессивный паттерн наследования

При аутосомно-рецессивном наследовании мутируют обе копии генов. Чтобы унаследовать аутосомно — рецессивное заболевание, такое как муковисцидоз, спинальная мышечная атрофия, или фенилкетонурия (ФКУ), оба родителя должны быть носителями. Ребенок наследует две копии дефектного гена — по одной от каждого родителя. Например, люди, имеющие одну копию гена с мутацией, а вторую — без мутации, называются носителями, потому что сами они здоровы.

Х-сцепленное рецессивное наследование

В Х-сцепленном рецессивном наследовании мутированный ген находится на Х-хромосоме. Болезнь проявляется только в случае, если другой Х-хромосомы с нормальной копией того же гена у человека нет.

Мышечная дистрофия Дюшенна, некоторые виды дальтонизма и гемофилия А — примеры рецессивных заболеваний, связанных с X-хромосомой. Мужчина с рецессивным заболеванием, связанным с X-хромосомой, передаст свою нетронутую Y-хромосому сыновьям, и ни один из них не пострадает. Если он передаст свою Х-хромосому (с дефектным геном) своим дочерям, то все они будут носителями болезни. У его дочерей может не быть симптомов или только легкие признаки заболевания, но они могут передать мутированный ген своим детям.

Женщины-носители рецессивного заболевания, связанного с X-хромосомой, часто имеют лёгкие признаки заболевания или вообще не имеют симптомов. Это связано с тем, что у женщин-носителей есть одна нормальная копия гена и одна мутированная копия. Нормальная копия обычно компенсирует дефектную копию в женском организме, в отличие от мужчин, у которых только одна X-хромосома.

Женщины, имеющие только один патологический ген, передают заболевание в среднем половине своих детей вне зависимости от пола. Женщины же, имеющие два патологических гена, передают заболевание всем своим детям. К таким заболеваниям относятся гемофилия А и дальтонизм.

Если вы знаете или предполагаете, что у вас или вашего партнера в семейной истории есть какое-либо генетическое заболевание, вы можете определить это с помощью Генетического теста Атлас. Генетическое консультирование поможет вам узнать о методах лечения, профилактических мерах и репродуктивных возможностях.

Как лечить наследственные заболевания и как с ними жить?

Раньше наследственные заболевания были неизлечимы. Сейчас это по-прежнему остаётся проблемой для многих заболеваний, но для некоторых из них методы лечения уже найдены. Например, это касается болезней, связанных с нарушением метаболизма.

При большинстве наследственных нарушений обмена веществ один фермент либо вообще не вырабатывается организмом, либо вырабатывается в форме, которая не работает. Например, при отсутствии какого-либо фермента в организме могут накапливаться токсичные вещества или может не синтезироваться необходимый продукт — как при гемохроматозе 1 типа.

При этом заболевании организм поглощает слишком много железа из пищи и не может естественным образом избавиться от избытка. Это может привести к чрезмерному накоплению железа в сердце, поджелудочной железе и печени.

Лечение генетических нарушений обмена веществ следует двум общим принципам:

• Необходимо сократить или исключить прием любой пищи или лекарств, которые не усваиваются организмом.
• Заменить или восполнить отсутствующий или неактивный фермент для восстановления метаболизма с помощью диеты и/или лекарств.

Есть более серьезные и распространенные наследственные заболевания, которые не лечатся. Например, мековисцидоз —  скопление слизи в лёгких и в пищеварительной системе. От муковисцидоза нет лекарства, но разные методы контроля симптомов помогают предотвращать или уменьшать осложнения и облегчать жизнь с этим заболеванием.

Со временем муковисцидоз прогрессирует и может привести к летальному исходу, особенно при наличии сопутствующих инфекций. Сегодня благодаря достижениям медицины около половины людей с муковисцидозом доживают до 40 лет. Дети, рожденные с этим заболеванием в наши дни, смогут прожить ещё дольше.

Одно из самых тяжелых наследственных заболеваний, спинальная мышечная атрофия, также с недавнего времени поддается лечению с помощью генной терапии. Но доступен этот метод далеко не каждому. Препарат для лечения СМА — самый дорогой лекарственный препарат в мире.

Лечение или купирование генетических заболеваний стало возможным благодаря международному проекту «Геном человека» по изучению и картированию генов человека, произошел прорыв в диагностике и лечении наследственных заболеваний. Результаты проекта помогают не только находить гены, мутации в которых приводят к заболеваниям, но и диагностировать их с максимальной точностью.

Как я могу узнать, что являюсь носителем генетического заболевания?

Наши гены содержат инструкции, которые сообщают организму, как правильно функционировать. При изменении этих инструкций развиваются различные заболевания. Во многих случаях симптомы впервые проявляются в зрелом возрасте, поэтому иногда мы не знаем, что являемся носителями. Предупредить риски развития и передачи наследственного заболевания можно с помощью Генетического теста Атлас.

На заметку:

• Наследственные заболевания — это заболевания, обусловленные генными или хромосомными мутациями.
• При совпадении у партнеров статусов носительства определенных болезней есть высокий риск рождения ребенка с наследственным заболеванием. Поэтому при планировании беременности важно пройти генетическое тестирование.
• Мутации, из-за которых возникают наследственные заболевания, могут иметь доминантный или рецессивный характер наследования. При доминантном наследовании только одна копия гена — от матери или отца — должна иметь мутацию для проявления признака или заболевания. А при рецессивном типе человек наследует две измененные копии одного и того же гена.
• Большинство наследственных заболеваний неизлечимы. Течение некоторых из них можно контролировать с помощью лекарств и диеты.
• Определить наличие и риск развития наследственного заболевания можно с помощью Генетического теста Атлас.

Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности (I11.9)

Дифференциальная диагностика симптоматических гипертоний и гипертонической болезни имеет важное значение, поскольку от правильно установленного диагноза зависят характер лечебных мероприятий и определение прогноза заболевания.

Атеросклеротическое поражение почечных артерий — наиболее частая причина реноваскулярных артериальных гипертензий (около 70%). Обычно развивается у мужчин старше 50 лет. Диагноз устанавливается на основании выявления продолжительного систолического или систолодиа-столического шума над проекцией почечных артерий (в эпигастрии на 2—3 см выше пупка, а также на этом же уровне справа и слева от средней линии живота).

Шум выявляется примерно у 50—60% больных. Верифицируется диагноз объективными методами исследования: изотопной ренографией, экскреторной урографией, компьютерной томографией, брюшной аортографией, катетеризацией почечных вен (повышение содержания ренина в венозной крови пораженной почки). Данные аортографии имеют решающее значение не только в окончательной постановке диагноза, но и в выборе метода лечения (баллонная ангиопластика, хирургическая коррекция стеноза).

Фиброзно-мышечная дисплазия почечных артерий встречается у 10—20% больных с реноваскулярной АГ.

Это заболевание встречается у женщин в 4—5 раз чаще, чем у мужчин, и гипертония при нем обычно развивается в молодом возрасте (до 40 лет). Чаще эта патология врожденная. Диагностика осуществляется теми же методами и на основании тех же признаков, что и при атеро-склеротической АГ. Только в случаях ангиографии стенозы в почечных артериях выявляются в виде нитки бус или жемчуга.

Неспецифический аортоартериит (панартериит, болезнь отсутствия пульса, синдром Такаясу и др. ) приводит к стенозированию аорты и магистральных артерий и к ишемии пораженного органа.

Синдром вазоренальной гипертензии наблюдается у половины больных и обусловлен вовлечением в процесс устьев почечных артерий. При этом повышается преимущественно диастолическое давление до 100—160 мм рт. ст. и систолическое — до 180—250 мм рт. ст. АД измеряется как на верхних, так и на нижних конечностях. Асимметрия АД, как и наличие систолодиастолического шума над проекцией почечных артерий, являются типичными клиническими признаками данной патологии. Окончательный диагноз синдрома вазоренальной гипертензий устанавливается при аортографии.

Хронический гломерулонефрит. Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита — одна из наиболее частых причин симптоматической почечной гипертонии (около 30—40%). В основе патогенетических механизмов АГ при этом заболевании лежат активация системы ренин-ангиотензин, уменьшение способности почки вырабатывать вазодилататорные и натрийуретические субстанции, что приводит к увеличению реабсорбции натрия и воды. По мере прогрессирования нефросклероза присоединяются ренопривные механизмы патогенеза АГ. При хроническом гломерулонефрите значительно чаще, чем у больных с ГБ, отмечается стабилизация АД на высоких уровнях, а при отсутствии адекватной терапии происходит исход в злокачественную АГ. Диагноз хронического гломерулонефрита устанавливается на основании анамнестических указаний на ранее перенесенные острый гломерулонефрит или нефропатию беременных, повторные ангины и другие заболевания, обусловленные стрептококком, боли в поясничной области. В процессе осмотра таких больных отмечается бледное отечное лицо. Наиболее информативны повторные исследования мочи, причем изменения в моче выявляются до повышения АД или при весьма умеренной АГ. Наиболее часто они проявляются незначительной протеинурией (в 98% случаев), реже — эритроцитурией (в 60% случаев) и цилиндрурией (в 40—50% случаев). Дополнительную информацию в диагностике можно получить при УЗИ почек — сужение коркового слоя при неизмененной чашечно-лоханочной системе.

Верифицируется диагноз с помощью пункционной биопсии почек.

Хронический пиелонефрит — самая частая причина АГ. В процессе вскрытий хронический пиелонефрит выявляется в 6% случаев при наличии указаний на АГ при жизни. При постановке диагноза следует обращать внимание на выявление факторов риска хронического пиелонефрита, указания в анамнезе на дизурические расстройства, в том числе в детском и юношеском возрасте, боли в поясничной области тупого или ноющего характера, немотивированную лихорадку. Больные хроническим пиелонефритом обращают на себя внимание бледностью кожных покровов, параорбитальными отеками и «синюшными» кругами под глазами. Нередко у таких больных наблюдается никтурия. При лабораторных исследованиях мочи наиболее часто выявляются гипоизостенурия, умеренная протеинурия (в 75% случаев), пиурия (в 50% случаев), реже — гематурия (в 30% случаев). Однако у многих больных вне обострения какие-либо изменения в моче отсутствуют. При посевах мочи диагностически значимым считается рост более 100 000 колоний на 1 мл мочи или выделение одного и того же возбудителя в случаях повторных посевов, даже если число колоний не достигает 100 000 на 1 мл мочи.

При пиелонефрите нередко преобладают односторонние изменения, поэтому определенная диагностическая информация может быть получена в результате радиоренографического исследования. Методами верификации диагноза являются ультразвуковое исследование почек и экскреторная инфузионная урография, реже — биопсия почки.

Феохромоцитома — опухоль, как правило, доброкачественная, состоящая из хромаффинных клеток и продуцирующая катехоламины. В период кризовых состояний при феохромоцитоме артериальное давление повышается внезапно и в течение нескольких секунд достигает очень высокого уровня (250—300/150—130 мм рт. ст.). Появляются резко выраженная тахикардия, бледность лица, холодный пот, нарушается зрение. Возникает сильная жажда, позывы к мочеиспусканию. В крови — лейкоцитоз и гипергликемйя. Кризы могут провоцироваться холодовой пробой, глубокой пальпацией живота, приведением нижних конечностей к животу, приемом допегита, резерпина, клофелина. Последний может использоваться для проведения дифференциальной диагностики. При приеме 0,3 мг клофелина у лиц без феохромоцитомы уровень катехоламинов в крови (через 2—3 ч) и моче (при приеме препарата в 21ч моча собирается в интервале от 21 до 7 ч) резко снижается. У больных с опухолью содержание катехоламинов в крови и моче не изменяется. Предположение о наличии феохромоцитомы подтверждается определением повышенной экскреции катехоламинов и их метаболитов в суточной моче: адреналина — более 50 мкг, норадрсналина — более 100—150 мкг, ванилилминдальной кислоты — более 6 мкг, в том числе в течение 3 ч после очередного криза.
Верифицируется диагноз с помощью компьютерной томографии, ультразвукового исследования. В последние годы все более широкое применение находит сцинтиграфия с 1-131 — аналогом гуанитидина, который избирательно захватывается опухолью.

Первичный алъдостеронизм (синдром Конна) проявляется клинически стабильной артериальной гипертензией, чаще диастолического типа вследствие увеличения синтеза альдостерона в клубочковом слое коры надпочечников. Заболевание чаще встречается у женщин.
В диагностике первичного альдостеронизма и его дифференциальной диагностике следует учитывать уровень калия (гипокалиемия) и натрия в сыворотке крови, состояние кислотно-основного равновесия, суточный диурез, который может составлять от 2 до 7 л в сутки, плотность мочи, обычно значительно сниженную, никтурию, изостенурию, щелочную реакцию мочи. Сниженная или нулевая активность ренина плазмы и увеличение экскреции с мочой альдостерона являются характерными признаками первичного альдостеронизма. Гипокалиемия может подтверждаться пробой с гипотиазидом. Из фармакологических проб для подтверждения диагноза может еще использоваться прием антагонистов альдостерона (верошпирон по 100 мг/сут в течение 4—5 недель), в результате приводящий к снижению диастолического АД не менее чем на 20 мм рт. ст. Диагностический поиск завершается применением компьютерной томографии.

Синдром Иценко—Кушинга. Артериальная гипертензия нередко наблюдается и при таких эндокринных заболеваниях, как синдром Иценко — Кушинга, особенно у женщин 30—60 лет.
«Наводящими симптомами» при синдроме Конна являются мышечная слабость, преходящие парезы, жажда, полиурия; при синдроме Иценко—Кушинга — «лунообразное лицо», специфическое ожирение, гипертрихоз, угри, стрии; при феохромоцитоме — тяжелые гипертонические кризы с обилием вегетативных нарушений. Для первых двух форм эндокринной патологии характерно умеренное повышение систолического
и диастолического давления. При ряде форм феохромоцитомы артериальное давление бывает очень высоким и стойким. Анализы мочи при эндокринных гипертензиях не изменены, креатинин и мочевина в пределах нормы. У больных с синдромом Конна обнаруживается гипокалиемия, при синдроме Иценко—Кушинга происходит увеличение выделения в суточном количестве мочи 11-кетостероидов и 17-оксикортикосте-роидов; для феохромоцитомы характерна гипергликемия, если кровь на сахар исследуется в период криза. При гиперкортицизме выделение 17-ОКС превышает 16—55 мкмоль/сутки. Параметры радиоизотопной ренографии находятся в пределах нормы при всех трех формах. При опухолях надпочечников уровень АКТГ в плазме снижен (норма — 60— 120 пг/мл), при болезни Иценко—Кушинга он повышен, но до умеренных цифр, при АКТГ-продуцирующей опухоли — резко повышен. Информативна проба с дексаметазоном, когда больному назначается этот препарат по 2 мг каждые 6 ч в течение 48 ч, а после этого исследуется суточная экскреция 17-ОКС. У больных болезнью Иценко—Кушинга суточная секреция 17-ОКС снижается, при синдроме — не изменяется. У больных синдромом Иценко—Кушинга необходимо исключить опухоли надпочечников и АКТГ-продуцирующие опухоли. В диагностике опухолей надпочечников наиболее информативны УЗИ и компьютерная томография. АКТТ может продуцировать рак легкого или опухоль средостения, опухоль яичников, поджелудочной железы и почек. В этой связи при исключении опухоли надпочечников у больных синдромом Иценко— Кушинга необходимо провести рентгенологическое исследование грудной клетки, гинекологическое обследование, УЗИ.

Хронический интерстициалъный нефрит — малоизученное заболевание. Это абактериальное недеструктивное воспаление межуточной ткани с последующим вовлечением в патологический процесс всей ткани почек Клинически проявляется доброкачественной гипертензией, умеренным мочевым синдромом (протеинурия, гематурия), снижением концентрационной способности почек. Следует заподозрить интерстициальный нефрит, если у больного выявляются факторы риска этого заболевания — длительный прием анальгетиков, мочекислый диатез с гиперурикемией. Интерстициальный нефрит может приводить к капиллярному некрозу, тогда наряду с гипертензией у больного определяется стойкая значительная гематурия. Точный диагноз может быть установлен только с помощью нефробиопсии. Морфологически выявляются атрофические и дистрофические изменения в канальцах, характерным является тиреоидоподобное превращение канальцев нормируются воспалительные инфильтраты, в них как бы вмурованы клубочки, которые могут клерозироваться. Часть клубочков при этом остаётся интактной.

Диабетический гломерулосклероз — проявление диабетической микроангиопатии и нарушений углеводного обмена. Развивается обычно на поздних стадиях сахарного диабета у лиц среднего и пожилого возраста. Проявляется гипертонией, нефротическим синдромом и хронической почечной недостаточностью. В силу этого гипертония, обусловленная гломерулосклерозом, должна дифференцироваться с гипертонической болезнью, которая нередко сопутствует сахарному диабету. Следует помнить, что при диабетическом гломерулосклерозе раньше гипертензии появляются такие признаки поражения почек, как протеинурия и отеки. Они могут наблюдаться длительно, до 6—7 лет, артериальное давление при этом нормальное. Гломерулосклероз часто сочетается с другими проявлениями диабетической микроангиопатии, в частности, с поражением сосудов сетчатки. Иногда для верификации диагноза приходится использовать биопсию почек.

Гемодинамическая гипертония — преимущественно систолическая гипертензия. Типичны большое пульсовое давление, проявления системного стенозирующего поражения крупных сосудов при атеросклерозе, аортоартериите (стенокардия, перемежающаяся хромота, брюшная жаба, дисциркуляторная энцефалопатия), асимметрия пульса на радиальных артериях, различная величина пульса и АД на руках и ногах, высокое — на руках и низкое — на ногах (при коарктации аорты). Анализы мочи обычно в норме, данные радиоизотопной ренографии могут быть изменены при аортоартериите, при УЗИ можно выявить изменения брюшной аорты.

Коарктация аорты — один из врожденных пороков сердца. Сужение аорты чаще всего бывает в месте перехода ее в нисходящий отдел, реже оно находится между устьем левой сонной и левой подключичной артерий. Если порок в детстве не диагностирован и не проведена его хирургическая коррекция, то к 20—30-летнему возрасту у больных развивается стойкая, высокая гипертензия с повышением как систолического, так и диастолического давления. Есть ряд симптомов, которые позволяют заподозрить коарктацию аорты и своевременно ее диагностировать. Хорошо физически развита верхняя половина туловища, полнокровны лицо и шея, в то же время отмечаются гипотрофия и бледность нижних конечностей. Четко различается величина пульса на руках и ногах, значительно ослаблен пульс на бедренных и подколенных артериях, не определяется пульс на тыльных артериях стоп. Иногда имеется различие пульса на обеих руках — на правой он I больше, на левой — меньше. При выявлении такого рода симптомов необходимо измерить давление на руках и ногах. В норме систолическое давление на ногах выше, чем на руках, на 15—20 мм рт. ст., при коарктации аорты все наоборот: на руках АД выше, чем на ногах. При аускультации сердца и сосудов определяется шум изгнания, который лучше всего выслушивается во II—III межреберьях слева от грудины, нередко также и в межлопаточном пространстве. Рентгенологически отмечаются выраженная пульсация аорты выше места сужения, постстенотическое расширение аорты, аортальная конфигурация сердца, узурация нижних краев IV—VIII ребер. Решающим методом является аортография, которая позволяет уточнить место коарктации и ее протяженность.

Атеросклеротическая гипертония. Диагностика этой формы симтоматической гипертензии несложна, однако очень часто в этом случае ошибочно ставится диагноз гипертонической болезни. Главной отличительной чертой атеросклеротической гипертонии является ее систолический характер — систолическое давление повышается до 160—170 мм рт. ст., диастолическое — нормальное или снижено, а пульсовое давление высокое. 
Атеросклеротическая гипертония встречается, как правило, у пожилых людей и сочетается с другими признаками атеросклеротического поражения сосудов, особенно аорты. Это ретростернальная пульсация, расширение сосудистого пучка, акцент II тона на аорте, систолический шум на аорте, рентгенологические и эхографические признаки атеросклероза аорты. Нередко имеются клинические признаки поражения коронарных и мозговых сосудов.

Нейроциркуляторная дистония (НЦД). Нередко возникает клиническая ситуация, когда гипертоническую болезнь стадии необходимо дифференцировать с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу. Имеется много общего в клинической картине обоих заболеваний. Важными в дифференциальной диагностике являются анализ анамнестических данных, наблюдение за больным в течение достаточно длительного времени и результаты инструментального обследования. При гипертонической болезни весьма часто удается выявить наследственную отягощенность по данному заболеванию, для больных НЦД это нехарактерно. У больных обоими заболеваниями артериальное давление лабильно, но при гипертонической болезни оно повышается на несколько дней, при нейроциркуляторной же дистонии — всего на несколько часов. У больных гипертонической болезнью I стадии можно эхокардиографически выявить начальные проявления гипертрофии левого желудочка, чего нет при НЦД. При длительном наблюдении за больным гипертонической болезнью удаётся установить постепенную стабилизацию артериального давления на более высоких цифрах, при нейроциркуляторной дистонии артериальное давление всегда остаётся лабильным.

Нейрогенные артериальные гипертензии (около 0,5% всех АГ) возникают при очаговых повреждениях и заболеваниях головного и спинного мозга (опухолях, энцефалите, бульбарном полиомиелите, квадриплегии), при возбуждении сосудодвигательного центра продолговатого мозга, вызванном гиперкапнией и дыхательным ацидозом. 

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний

Инновационное лечение кровеносной системы на базе Немецкого Центра Индивидуальной Системной Биокоррекции «НОВЕНТАЛИС»

С годами здоровье становится более хрупким, чем раньше. Ежегодно с лечением сердечно-сосудистой системы сталкиваются миллионы людей во всем мире. Кроме возрастных изменений организма, к развитию кардионарушений предрасполагают следующие факторы:

• повышенное артериальное давление;
• курение и другие вредные привычки;
• избыточное содержание холестерина в крови;
• отсутствие физической активности.

«Сакрополь» – современный кардио санаторий в Крыму, принимает на лечение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Мы предлагаем оригинальную программу на базе Немецкого Института Системной Биокоррекции «Новенталис».
Цель методики:

• нормализация показателей артериального давления, метаболизма, массы тела;
• улучшение кровоснабжения органов и тканей;
• повышение уровня физической работоспособности.

Показания к лечению по программе

Возрастная категория: взрослые.
Класс заболеваний IX: болезни системы кровообращения.
Группа болезней: ишемическая болезнь сердца (ИБС).

• Стенокардия с документально подтвержденным спазмом I-II функционального класса, недостаточностью кровообращения не выше I стадии, без нарушений проводимости и сердечного ритма при стабильном течении. Другие формы стенокардии.
• Ишемическая болезнь сердца (хроническая), атеросклеротический кардиосклероз без стенокардии ( I-III класса функциональных нарушений), без нарушений сердечного ритма, проводимости, с недостаточностью кровообращения не выше I стадии.
• Лечение после инфаркта в санатории Крыма при давности заболевания более года, без приступов стенокардии, или с редкими не тяжелыми приступами ( I-II функциональный класс), без нарушений сердечного ритма, при недостаточности кровообращения не выше I стадии.

Класс IX: заболевания системы кровообращения.
Группа болезней: с повышенным кровяным давлением:

• Гипертоническая болезнь доброкачественного течения без частых гипертонических кризов, без неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости, при недостаточности кровообращения не выше I стадии (допускается наличие синусовой аритмии редких экстрасистол).
• Гипертензивная болезнь сердца (гипертония с преимущественным поражением сердца).
• Эссенциальная (первичная) гипертензия при недостаточности кровообращения не выше I стадии, отсутствии частых гипертензивных кризов, нарушений сердечного ритма, проводимости.

Класс VI: болезни нервной системы.
Группа заболеваний: расстройства вегетативной (автономной) нервной системы.
Группа заболеваний: эпизодические, пароксизмальные расстройства.

Соматофорная дисфункция вегетативной нервной системы.

Фаза: хроническая
Стадия: ремиссии
Осложнение: без осложнений.
Общие противопоказания для санаторно-курортного лечения (приказ № 281н Минздрава России от 05.05. 2015 года):

1. Острая, подострая стадия течения, в том числе инфекционные болезни до конца периода изоляции.
2. Хронические болезни в стадии обострения.
3. Носительство возбудителей инфекций.
4. Инфекции, передающиеся через половой контакт.
5. Паразитарные инвазии.
6. Заразные кожные и глазные инфекции.
7. Состояния с сопутствующим стойким болевым синдромом, при которых необходим прием наркотических анальгетиков и психотропных средств (списки 1 и 2 перечня наркотических, психотропных препаратов и их прекурсоров, оборот которых контролируется государством).
8. Туберкулез в активной фазе (любая локализация).
9. Злокачественные новообразования, требующие проведения противоопухолевой терапии, включая химиотерапию.
10. Новообразования неясного происхождения, если отсутствует письменное подтверждение пациента, что он предупрежден о возможных осложнениях после прохождения санаторно-курортной терапии.
11. Эпилепсия – в резистентной (некурабельной) форме, с текущими приступами, с ремиссией менее полугода (для санаториев непсихоневрологического профиля).
12. Психические патологии, поведенческие расстройства в стадии обострения, неустойчивой ремиссии. Другие состояния, небезопасные для окружающих и самого пациента.
13. Психические расстройства, спровоцированные приемом психоактивных препаратов.
14. Кахексия (крайнее истощение) различного происхождения.

Санаторий кардиологического профиля «Сакрополь» предлагает комплексную современную терапию нарушений работы органов кровообращения.

В лечебную программу входит:

• комплексное обследование кардиореспираторной системы методами функциональной и лабораторной диагностики;
• назначение лечебных процедур индивидуальной системной биокоррекции в блоке с повышенным содержанием кислорода.

Современная кардиология – это не только хирургическое и медикаментозное лечение, но и применение инновационных методик, основанных на использовании природных ресурсов и факторов.

Для усиления терапевтического воздействия могут назначаться курсы сухих углекислых ванн, гипероксигалотерапии, аппаратной физиотерапии, ЛФК. По показаниям предлагаются диетотерапия, климатолечение, сеансы бальнеогрязелечения. Спектр процедур назначается пациенту индивидуально, терапия проходит под контролем опытных специалистов санатория.

Условия оказания: санаторно-курортные, амбулаторно-курортные по основному заболеванию.

Санаторно-курортные услуги по сопутствующим заболеваниям кардиологический санаторий оказывает за дополнительную плату.
Приглашаем Вас для лечения сердца в Санаторий «Сакрополь»!

Лечебная программа

Комплекс лечения ишемической болезни сердца (стенокардии, хронической ИБС) и болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением в условиях оксигеновоздействия на базе Немецкого Центра Индивидуальной Системной Биокоррекции «НОВЕНТАЛИС»

Модель пациента

Возрастная категория: взрослые
Класс болезней IX: болезни системы кровообращения
Группа заболеваний: ишемическая болезнь сердца
Код по МКБ-10:

• I20. 1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом
• I20.8 Другие формы стенокардии
• I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца
• I25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца
• I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
• I25.9 Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная

Класс болезней IX: болезни системы кровообращения
Группа заболеваний: болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением
Код по МКБ-10:

• I10 Эссенциальная [первичная] гипертензия
• I11 Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца]
• I11.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности

Класс болезней VI: болезни нервной системы
Группа заболеваний: другие нарушения нервной системы
Код по МКБ-10:

• G90 Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы

Группа заболеваний: эпизодические и пароксизмальные расстройства
Код по МКБ-10:

• F45. 3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Фаза: хроническая
Стадия: ремиссии
Осложнение: без осложнений
Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные по основному заболеванию.

Санаторно-курортные услуги по сопутствующим заболеваниям оказываются за дополнительную плату.

ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ (СКАЧАТЬ)

Рекомендуемые дополнительные медицинские услуги (оказываются за дополнительную плату и назначаются лечащим врачом)

• Консультации врачей-специалистов
• Рефлексотерапия при болезнях сердца и перикарда, крупных кровеносных сосудов
• Подводный душ-массаж
• Сухие углекислые ванны
• Грязевые аппликации локально
• Карбокситерапия
• Стоунтерапия
• Тренажеры Парк-ленд
• Вагинальные орошения
• Вагинальные грязевые тампоны
• Ректальные грязевые тампоны
• Микроклизмы
• Ингаляции
• Орошения десен
• Грязевые аппликации на десны
• Кислородная пенка
• Стоматологические услуги (лечение кариеса, художественная реставрация, рентгенконтроль)
• Эстетическая косметология
• Лабораторные исследования
• Эндоскопические исследования (гастроскопия, ректороманоскопия)
• Функциональные исследования (УЗИ, измерение метаболического возраста)

Гипертоническая болезнь: стадии, риски, лечение и профилактика

Описание гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь ─ это широко распространенная патология сердечно-сосудистой системы, для которой характерно стойкое или преходящее повышение артериального (кровяного) давления.

На сегодняшний день медицине известно, что гипертония ─ это системная болезнь, при которой страдают многие органы человека.

В начале заболевания повышение АД (артериального давления) может не отражаться на состоянии пациента. В зависимости от степени тяжести процесса гипертоническая болезнь может вызывать разрушения в структурах сердечной мышцы, головного мозга, почек и глаз.

Степени гипертонической болезни и группы риска

Выделяется три степени тяжести гипертонической болезни:

1. Гипертоническая болезнь 1 степени (легкая форма).
2. Гипертоническая болезнь 2 степени (гипертония средней тяжести).
3. Гипертоническая болезнь 3 степени (наиболее тяжелая степень).

Степень тяжести гипертонической болезни всегда определяется вместе с факторами риска развития возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Исходя из этих факторов, кардиолог прогнозирует гипертоническую болезнь.

Выделяется четыре группы риска гипертонической болезни:

• риск 1 (самый низкий)
• риск 2 (средний)
• риск 3 (высокий)
• риск 4 (очень высокий).

Точное определение вида гипертонической болезни имеет важное терапевтическое значение. Отсутствие адекватного лечения при гипертонии может стать причиной развития гипертонического криза.

Факторы риска развития гипертонической болезни

Выделяются следующие возможные причины развития гипертонической болезни:

• возрастные гормональные нарушения у женщин и мужчин
• нарушение водно-солевого баланса, вызванное неправильным питанием
• курение
• алкоголизм
• стрессы
• низкая физическая активность
• прием некоторых лекарственных препаратов
• неблагоприятные условия окружающей среды.

Симптомы гипертонической болезни

Признаки заболевания могут проявляться по-разному в зависимости от того, на какой стадии протекает гипертоническая болезнь.

Симптомы, которые чаще всего наблюдаются при гипертонии:

• головные боли и головокружения различного характера
• ощущение тяжести и пульсация в области затылка
• учащенное сердцебиение
• общая слабость
• проблемы с координацией движений (иногда)
• непереносимость громких звуков
• светобоязнь
• носовые кровотечения
• тошнота
• чувство страха.

При проявлении симптомов, для диагностики и лечения возможного заболевания запишитесь на прием к врачу кардиологу.

Диагностика и лечение гипертонической болезни

Диагностика заболевания

Диагностика гипертонической болезни в клинике А-Медия проводится следующими методами:

Лечегие гипертонической болезни

Лечение гипертонической болезни в нашей клинике планирует квалифицированный кардиолог только после постановки точного диагноза.

Первый шаг: наш врач примет меры, направленные на понижение артериального давления у пациента.

Дальнейшая терапия планируется индивидуально исходя из типа гипертонической болезни. Легкая и средняя форма заболевания может лечиться лекарственными препаратами. При тяжелой гипертонии всегда назначаются гипотензивные средства. Обязательным условием является модификация образа жизни.

Профилактика гипертонической болезни

Для профилактики гипертонической болезни и возможных осложнений при данном заболевании кардиолог клиники А-Медия рекомендует принять следующие меры:

1. отказаться от курения
2. свести к минимуму употребления алкоголя
3. контролировать массу тела
4. обязательно иметь восьмичасовой сон
5. наладить правильное питание
6. ежедневно вести физическую активность.

Обратитесь в клинику А-Медия для лечения гипертонической болезни, и наш опытный кардиолог поможет вам избежать тяжелых осложнений этого заболевания и значительно улучшить качество вашей жизни.

Перечень заболеваний/состояний, по которым обязательны дистанционная консультация/консилиум ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России с применением телемедицинских технологий по профилю «терапия» — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

I00-I99 Класс: Болезни системы кровообращения

I10-I15 Блок: Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

I10  Эссенциальная [первичная] гипертензия

I11 Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца]

I11.0  Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью

I11.9  Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности

I12 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек

I12. 0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью

I12.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек без почечной недостаточности

I13 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек

I13.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью

I13.1 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с почечной недостаточностью

I13.2 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью

I13.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек неуточненная

I15 Вторичная гипертензия

I15.0 Реноваскулярная гипертензия

I15.1 Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек

I15. 2 Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям

I15.8 Другая вторичная гипертензия

I15.9 Вторичная гипертензия неуточненная

 

I20-I25 Блок: Ишемическая болезнь сердца

I20 Стенокардия [грудная жаба]

I20.0 Нестабильная стенокардия

I20.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом

I20.8 Другие формы стенокардии

I20.9 Стенокардия неуточненная

I21 Острый инфаркт миокарда

I21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда

I21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда

I21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций

I21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации

I21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда

I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

I22 Повторный инфаркт миокарда

I22.0 Повторный инфаркт передней стенки миокарда

I22.1 Повторный инфаркт нижней стенки миокарда

I22. 8 Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации

I22.9 Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации

I23.6 Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка сердца как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.8 Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда

I24 Другие формы острой ишемической болезни сердца

I24.0 Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда

I24.1 Синдром Дресслера

I24.8 Другие формы острой ишемической болезни сердца

I24.9 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная

I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца

I25.0 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная

I25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца

I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда

I25.4 Аневризма коронарной артерии

I25.5 Ишемическая кардиомиопатия

I25.6 Бессимптомная ишемия миокарда

I25.8 Другие формы хронической ишемической болезни сердца

I25. 9 Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная

 

I70-I79 Блок: Болезни артерий, артериол и капилляров

I70       Атеросклероз

I70.0     Атеросклероз аорты

I70.1     Атеросклероз почечной артерии

I70.2     Атеросклероз артерий конечностей

I70.8     Атеросклероз других артерий

I70.9     Генерализованный и неуточненный атеросклероз

I72.2     Аневризма почечной артерии

I72.3     Аневризма подвздошной артерии

I72.4     Аневризма артерии нижних конечностей

I73       Другие болезни периферических сосудов

I74       Эмболия и тромбоз артерий

I74.2     Эмболия и тромбоз артерий верхних конечностей

I74.3     Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей

I74.4     Эмболия и тромбоз артерий конечностей неуточненных

I74.5     Эмболия и тромбоз подвздошной артерии

I74.8     Эмболия и тромбоз других артерий

I74.9     Эмболия и тромбоз неуточненных артерий

I77       Другие поражения артерий и артериол

I77. 1     Сужение артерий

 

I30-I52 Блок: Другие болезни сердца

I31.0     Хронический адгезивный перикардит

I31.1     Хронический констриктивный перикардит

I31.3     Перикардиальный выпот (невоспалительный)

I31.8     Другие уточненные болезни перикарда

I34       Неревматические поражения митрального клапана

I34.0     Митральная (клапанная) недостаточность

I34.1     Пролапс [пролабирование] митрального клапана

I34.2     Неревматический стеноз митрального клапана

I34.8     Другие неревматические поражения митрального клапана

I34.9     Неревматическое поражение митрального клапана неуточненное

I35       Неревматические поражения аортального клапана

I35.0     Аортальный (клапанный) стеноз

I35.1     Аортальная (клапанная) недостаточность

I35.2     Аортальный (клапанный) стеноз с недостаточностью

I35.8     Другие поражения аортального клапана

I35.9     Поражение аортального клапана неуточненное

I36       Неревматические поражения трехстворчатого клапана

I36. 0     Неревматический стеноз трехстворчатого клапана

I36.1     Неревматическая недостаточность трехстворчатого клапана

I36.2     Неревматический стеноз трехстворчатого клапана с недостаточностью

I36.8     Другие неревматические поражения трехстворчатого клапана

I36.9     Неревматическое поражение трехстворчатого клапана неуточненное

I37       Поражения клапана легочной артерии

I37.0     Стеноз клапана легочной артерии

I37.1     Недостаточность клапана легочной артерии

I37.2     Стеноз клапана легочной артерии с недостаточностью

I37.8     Другие поражения клапана легочной артерии

I37.9     Поражение легочного клапана неуточненное

I39.0     Поражения митрального клапана при болезнях, классифицированных в других рубриках

I39.1     Поражения аортального клапана при болезнях, классифицированных в других рубриках

I39.2     Поражения трехстворчатого клапана при болезнях, классифицированных в других рубриках

I39. 3     Поражения клапана легочной артерии при болезнях, классифицированных в других рубриках

I39.4     Множественные поражения клапанов при болезнях, классифицированных в других рубриках

I42       Кардиомиопатия

I42.0     Дилатационная кардиомиопатия

I42.1     Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия

I42.2     Другая гипертрофическая кардиомиопатия

I42.5     Другая рестриктивная кардиомиопатия

I42.7     Кардиомиопатия, обусловленная воздействием лекарственных средств и других внешних факторов

I42.8     Другие кардиомиопатии

I42.9     Кардиомиопатия неуточненная

I43       Кардиомиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

I43.0     Кардиомиопатия при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

I43.1 Кардиомиопатия при метаболических нарушениях

I43.2     Кардиомиопатия при расстройствах питания

I43.8     Кардиомиопатия при других болезнях, классифицированных в других рубриках

I44       Предсердно-желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка [Гиса]

I44. 0     Предсердно-желудочковая блокада первой степени

I44.1     Предсердно-желудочковая блокада второй степени

I44.2     Предсердно-желудочковая блокада полная

I44.3     Другая и неуточненная предсердно-желудочковая блокада

I44.4     Блокада передней ветви левой ножки пучка

I44.5     Блокада задней ветви левой ножки пучка

I44.6     Другие и неуточненные блокады пучка

I44.7     Блокада левой ножки пучка неуточненная

I45       Другие нарушения проводимости

I45.0     Блокада правой ножки пучка

I45.1     Другая и неуточненная блокада правой ножки пучка

I45.2     Двухпучковая блокада

I45.3     Трехпучковая блокада

I45.4     Неспецифическая внутрижелудочковая блокада

I45.5     Другая уточненная блокада сердца

I45.6     Синдром преждевременного возбуждения

I45.8     Другие уточненные нарушения проводимости

I45.9     Нарушение проводимости неуточненное

I46.1     Внезапная сердечная смерть, так описанная

I47       Пароксизмальная тахикардия

I47. 0     Возвратная желудочковая аритмия

I47.1     Наджелудочковая тахикардия

I47.2     Желудочковая тахикардия

I47.9     Пароксизмальная тахикардия неуточненная

I48       Фибрилляция и трепетание предсердий

I49       Другие нарушения сердечного ритма

I49.0     Фибрилляция и трепетание желудочков

I49.1     Преждевременная деполяризация предсердий

I49.2     Преждевременная деполяризация, исходящая из соединения

I49.3     Преждевременная деполяризация желудочков

I49.4     Другая и неуточненная преждевременная деполяризация

I49.5     Синдром слабости синусового узла

I49.8     Другие уточненные нарушения сердечного ритма

I49.9     Нарушение сердечного ритма неуточненное

I50       Сердечная недостаточность

I50.0     Застойная сердечная недостаточность

I50.1     Левожелудочковая недостаточность

I50.9     Сердечная недостаточность неуточненная

I51.3     Внутрисердечный тромбоз, не классифицированный в других рубриках

 

Класс: J00-J99 Болезни органов дыхания

Блок: J09-J18 Грипп и пневмония

J18    Пневмония без уточнения возбудителя

J18. 0  Бронхопневмония неуточненная

J18.1   Долевая пневмония неуточненная

J18.2  Гипостатическая пневмония неуточненная

J18.8   Другая пневмония, возбудитель не уточнен

J18.9   Пневмония неуточненная

 

Блок: J40-J47 — Хронические болезни нижних дыхательных путей

J40   Бронхит, не уточненный как острый или хронический

J41    Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

J41.0  Простой хронический бронхит

J41.1    Слизисто-гнойный хронический бронхит

J41.8   Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

J42   Хронический бронхит неуточненный

J44   Другая хроническая обструктивная легочная болезнь

J44.0   Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей

J44.1   Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная

J44.8  Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь

Хронический бронхит:

• астматический (обструктивный) БДУ
• эмфизематозный БДУ
• обструктивный БДУ

J44. 9  Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная

Хроническая обструктивная:

• болезнь дыхательных путей БДУ
• болезнь легкого БДУ

 

J45 Астма

J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента

Аллергический: .бронхит БДУ . ринит с астмой Атопическая астма Экзогенная аллергическая астма Сенная лихорадка с астмой

J45.1 Неаллергическая астма

Идиосинкратическая астма Эндогенная неаллергическая астма

J45.8 Смешанная астма

Сочетание состояний, указанных в рубриках J45.0 и J45.1

J45.9 Астма неуточненная

Астматический бронхит БДУ Поздно начавшаяся астма

 

Класс: R00-R99 — Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках

 

Блок:  R00-R09 — Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыхания

R05 Кашель

R06. 0 Одышка

Ортопноэ

Поверхностное дыхание

R06.2 Свистящее дыхание

R06.4 Гипервентиляция

Исключена: психогенная гипервентиляция (F45.3)

R06.8 Другое и неуточненное анормальное дыхание

Апноэ БДУ

Задержка дыхания (приступы)

Ощущение удушья

Вздохи

R07.2 Боль в области сердца

R07.2 Другие боли в груди

Боли в области передней стенки грудной клетки БДУ

R07.4   Боль в груди неуточненная

 

Класс: R50-R69 — Общие симптомы и признаки

R55   Обморок [синкопе] и коллапс

 

Класс: K00-K93 Болезни органов пищеварения

Блок: K20-K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

K20      Эзофагит

K21      Гастроэзофагеальный рефлюкс

K21.0   Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом

K21.9    Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита

K22      Другие болезни пищевода

K22. 0   Ахалазия кардиальной части

K22.1   Язва пищевода

K22.4   Дискинезия пищевода

K22.5   Дивертикул пищевода приобретенный

K22.8   Другие уточненные болезни пищевода

K22.9   Болезнь пищевода неуточненная

K23*     Поражения пищевода при болезнях, классифицированных в других рубриках

K30      Диспепсия

 

Блок: K70-K77 Болезни печени

K76.0   Жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках

 

 

В Китае выявили новые случаи передачи гриппа птиц человеку

Так, 15 ноября заболевание было подтверждено у трехлетнего мальчика из города Наньнин провинции Гуанси на юго-западе Китая. Он контактировал с заболевшей птицей на местном рынке.

Спустя неделю заболевание было выявлено у 49-летнего жителя города Хэнъян провинции Хунань на юго-востоке страны. Он также посетил рынок с живой птицей.

Еще одного заболевшего выявили 24 ноября. У 72-летнего пенсионера из города Юнчжоу в той же провинции диагностировали грипп птиц. Он контактировал с домашней птицей, зараженной этой инфекцией.

Уточняется, что у всех трех госпитализированных заболевание протекает в тяжелой форме.

В начале декабря был выявлен еще один случай заражения человека птичьим гриппом. Его также подтвердили в городе Хэнъян. Заболел 58-летний местный житель, который контактировал с зараженной домашней птицей. Пока нет сведений о том, как он переносит болезнь.

В Центре охраны здоровья призвали жителей страны избегать посещения рынков и тщательно мыть руки после контакта с птицей.

Ранее агентство Reuters со ссылкой на Комитет здравоохранения провинции Гуандун сообщило о выявлении еще одного случая заражения птичьим гриппом H5N6 на юге Китая. Заболевание 11 декабря подтвердили у 68-летнего жителя города Хойчжоу. Пациента госпитализировали.

В этом году в Китае отмечается резкий рост числа случаев передачи птичьего гриппа человеку. За последние 8 лет было выявлено 57 случаев заражения людей птичьим гриппом в этой стране, причем почти треть из них (22 случая) пришлись на 2021 год. Для сравнения: в 2020 году птичьим гриппом в Китае заразились только пять человек.

С начала этого года уже шесть человек погибли, после того как у них был обнаружен штамм H5N6 птичьего гриппа. Так, в ноябре стало известно о гибели в провинции Сычуань 54-летней китаянки. Она контактировала с зараженной мертвой птицей на ферме. Справиться с болезнью ей не удалось.

Во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) призвали срочно проанализировать причины роста случаев заражения птичьим гриппом среди людей, чтобы не допустить эпидемии.

Как документировать и кодировать гипертоническую болезнь в МКБ-10 — FPM

Поскольку МКБ-10 может вызывать беспокойство, давайте начнем с хороших новостей: гипертония имеет ограниченное количество кодов МКБ-10 — только девять кодов для первичная гипертензия и пять кодов вторичной гипертензии. Это делает задачу кодирования гипертонии относительно простой — ну, по крайней мере, по сравнению с некоторыми другими сложностями МКБ-10.

Еще одно положительное изменение в МКБ-10 состоит в том, что в новом кодовом наборе отсутствует предыдущая ссылка на доброкачественную и злокачественную гипертензию.Как врачи, мы хорошо понимаем, что гипертония никогда не бывает по-настоящему «доброкачественной», и удаление этого устаревшего термина является долгожданным улучшением лексики болезней.

Но, конечно, в МКБ-10 нет ничего простого, и есть несколько вещей, о которых вам нужно знать, прежде чем мы углубимся в сами коды. Например, коды гипертонической болезни в МКБ-10 исключают несколько состояний: гипертензия, осложняющая беременность, неонатальная гипертензия, первичная легочная гипертензия, а также первичная и вторичная гипертензия, затрагивающая сосуды головного мозга или глаза.Постпроцедурная гипертензия также исключена из кодов вторичной гипертензии.

Кроме того, вам нужно быть осторожным на протяжении всей главы «Заболевания системы кровообращения» МКБ-10, чтобы отличать заглавную «I» от цифры «1». Коды гипертонии охватывают от I10 до I15 (I14 нет), и каждая серия имеет свои особенности, как будет объяснено в этой статье.

ГИПЕРТЕНЗИВНАЯ БОЛЕЗНЬ КОДЫ ICD-10

Эта статья содержит несколько списков кодов и таблиц, которые доступны здесь для загрузки в виде единого ресурса.

Скачать в формате PDF

Эссенциальная (первичная) гипертензия: I10

В МКБ-9 эссенциальная гипертензия была закодирована с использованием 401.0 (злокачественная), 401.1 (доброкачественная) или 401.9 (неуточненная). В МКБ-10 используется только один код для лиц, которые соответствуют критериям гипертонии и не имеют сопутствующих заболеваний сердца или почек. Этот код — I10, Эссенциальная (первичная) гипертония.

Как и в МКБ-9, этот код включает «высокое кровяное давление», но не включает повышенное кровяное давление без диагноза гипертонии (это будет код МКБ-10 R03.0). Если у пациента прогрессирует от повышенного артериального давления до формального диагноза гипертонии, хорошей практикой документирования будет включение причины прогрессирования формального диагноза. Аналогичным образом, единичное показание умеренно повышенного артериального давления должно кодироваться кодом R03.0 до тех пор, пока не будет установлен формальный диагноз.

Хотя различные источники определяют гипертонию несколько по-разному, поставщик медицинских услуг должен задокументировать повышенное систолическое давление выше 140 или диастолическое давление выше 90 с минимум двумя показаниями при отдельных визитах к врачу.Существуют небольшие вариации этого показателя для пожилых людей и для людей, показания которых были получены при амбулаторном мониторинге артериального давления. С точки зрения документации важно только, чтобы провайдер четко задокументировал основание для вновь установленного диагноза.

Пример: Ваша пациентка, женщина 55 лет, в течение нескольких лет имела показатели артериального давления в диапазоне 130–135 / 80–85. При ее ежегодном осмотре вы записываете ее кровяное давление как 144/92 и 142/90. Вы обсуждаете с ней важность последующих действий и назначаете другую встречу на две недели позже. В то время у нее снова несколько показаний выше 140/90, так что вы документируете прогрессирование от предгипертонии (R03.0) до эссенциальной гипертензии (I10).

Гипертония и гипертоническая болезнь сердца: I11

Если человек страдает гипертонией и сердечным заболеванием, поставщик услуг должен определить, существует ли указанная или подразумеваемая причинно-следственная связь. Это определение взаимосвязи изложено в «Официальных рекомендациях по кодированию и отчетности» (проект 2014 г.) 1.

Комбинация гипертонии и гипертонической болезни сердца в настоящее время кодируется с помощью МКБ-9 402.xx серия кодов. Как отмечалось ранее, каждая категория в настоящее время делится на злокачественную, доброкачественную и неуточненную эссенциальную гипертензию с сердечной недостаточностью или без нее. В МКБ-10 это сужено до двух базовых кодов:

• I11.0, Гипертоническая болезнь сердца с сердечной недостаточностью,

• I11.9, Гипертоническая болезнь сердца без сердечной недостаточности.

В руководстве по МКБ-10 отсутствует необходимая документация при гипертонической болезни сердца.Однако рекомендуется, чтобы поставщик задокументировал основание для диагноза (осмотр, электрокардиограмма, эхокардиограмма и т. Д.) Хотя бы в первый раз, когда этот диагноз ставится пациенту. У пациентов с давней гипертензией нередко возникают некоторые сердечные изменения, но для кодирования I11.9 вместо I10 поставщику необходимо документально подтвердить поддержку этого.

В отличие от МКБ-9, когда вы кодируете гипертонию с сердечной недостаточностью (I11.0) с помощью МКБ-10, вы также должны кодировать тип сердечной недостаточности из серии I50:

• I50.1, левожелудочковая недостаточность,

• I50.2, систолическая (застойная) сердечная недостаточность,

• I50.3, диастолическая (застойная) сердечная недостаточность,

• I50.4, комбинированная систолическая и диастолическая сердечная недостаточность ,

• I50. 9, Сердечная недостаточность неуточненная.

Если у вас нет измерения фракции выброса левого желудочка (как правило, на основе эхокардиограммы), тогда вам потребуется использовать более общий код левого желудочка недостаточности (I50.1).

Для трех кодов систолической, диастолической и комбинированной недостаточности также требуется пятая цифра, указывающая на остроту диагноза:

• 0, не указано,

• 1, острый,

• 2, хронический,

• 3, острый или хронический.

Пример. Вы наблюдали за 60-летним мужчиной с гипертонией и легкой сердечной недостаточностью. Вы закодировали I11.0 и I50.9. Недавно у него было обострение сердечной недостаточности, он был ненадолго госпитализирован, и ему была сделана эхокардиограмма, документирующая комбинированную систолическую и диастолическую недостаточность.При выписке вы обновляете его диагностические коды до I11.0 и I50.43. Когда вы видите его в офисе через две недели после выписки и у него нет симптомов, его коды диагноза могут быть I11. 0 и I50.42, что отражает хронический характер его состояния.

Гипертония и хроническая болезнь почек: I12

В отличие от гипертонии и сердечных заболеваний, где поставщик услуг должен определить наличие причинно-следственной связи, если у пациента гипертония и развивается хроническое заболевание почек, МКБ-10 предполагает причинно-следственную связь и классифицирует состояние как гипертоническая хроническая болезнь почек.Однако обратите внимание, что если сначала возникло хроническое заболевание почек, тогда комбинация подпадает под коды вторичной гипертонии, обсуждаемые далее в этой статье.

И МКБ-9, и МКБ-10 требуют указания стадии хронического заболевания почек, чтобы правильно кодировать состояние. У очень небольшого числа пациентов измеряется истинная скорость клубочковой фильтрации (СКФ), и большинство стадий зависит от расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ). Большинство лабораторных отчетов содержат эталонный диапазон, основанный на расе. Нередко эти оценки имеют небольшую вариабельность, а стадия пациента варьируется между стадией 2 и 3. Обратите внимание, что МКБ-10 отличает 5 стадию от терминальной стадии почечной недостаточности необходимостью хронического диализа.

МКБ-10 требует сначала использовать код I12 для комбинированной диагностики гипертонии и хронической болезни почек:

• I12.0, Гипертоническая хроническая болезнь почек с хронической болезнью почек 5 стадии или терминальной стадией почечной недостаточности,

• I12.9, Гипертоническая хроническая болезнь почек с хронической болезнью почек с 1 по 4 стадии или неуточненной хронической болезнью почек .

Для этих двух кодов требуется дополнительный код N18 для определения стадии заболевания почек, при этом документация обычно ссылается на самую последнюю рСКФ:

• N18.1, Хроническая болезнь почек, 1 стадия,

• N18.2, Хроническая болезнь почек, 2 стадия (легкая),

• N18.3, Хроническая болезнь почек, 3 стадия (умеренная) ,

• N18. 4, Хроническая болезнь почек, 4 стадия (тяжелая),

• N18.5, Хроническая болезнь почек, стадия 5,

• N18.6, Терминальная стадия почечной недостаточности,

• N18.9, Хроническая болезнь почек неуточненная.

Пример. Вы лечили 55-летнюю чернокожую женщину от гипертонии (I10) в течение последних пяти лет. Во время ее последнего визита в офис вы выполнили подробный метаболический профиль. Все значения были в пределах лабораторного эталонного диапазона, за исключением ее АМК и креатинина. Лаборатория рассчитала ее рСКФ 40 (мл / мин / л).73м ² ). Повторное тестирование дает аналогичный результат. Вы обновляете ее диагностические коды до I12.9 и N18.3.

Гипертония, гипертоническая болезнь сердца и хроническая болезнь почек: I13

Чтобы еще больше запутать ситуацию, если у пациента есть все три состояния (гипертония, болезнь сердца и хроническая болезнь почек), вам необходимо задокументировать взаимосвязь между гипертонией. и сердечные заболевания, но предполагают причинную связь между гипертонией и хроническим заболеванием почек.Требования к документации такие же, как указано выше.

Коды для комбинации трех заболеваний численно упорядочены по степени хронической болезни почек, а не по наличию или отсутствию сердечной недостаточности:

• I13.0, Гипертоническая болезнь сердца и хроническая болезнь почек с сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек с 1 по 4 стадию или неуточненная хроническая болезнь почек,

• I13.10, Гипертоническая болезнь сердца и хроническая болезнь почек без сердечной недостаточности с хронической болезнью почек стадии 1–4 или неуточненной хронической болезнью почек,

• I13.11, Гипертоническая болезнь сердца и хроническая болезнь почек без сердечной недостаточности с хронической болезнью почек 5 стадии или терминальная стадия почечной недостаточности,

• I13.2, Гипертоническая болезнь сердца и хроническая болезнь почек с сердечной недостаточностью и с хронической болезнью почек 5 стадии, или терминальная стадия почечной недостаточности.

Как и в случае кодов с двумя комбинациями, все коды с тремя комбинациями требуют дополнительного кодирования из серии N18 для определения стадии заболевания почек. Трехкомбинированные коды, включающие сердечную недостаточность, также требуют дополнительного кодирования из серии I50, чтобы указать тип и остроту сердечной недостаточности.

Пример: 55-летняя женщина из приведенного выше примера обратилась к вам в офис с некоторым отеком педалей, и при осмотре вы также обнаружили легкие потрескивания в основании ее легких. Вы заказываете эхокардиограмму, подтверждающую легкую систолическую сердечную недостаточность. Ее рСКФ осталась стабильной. Вы обновляете ее диагностические коды до I13.0 (Гипертоническая болезнь сердца и хроническая болезнь почек с сердечной недостаточностью и хроническим заболеванием почек с 1 по 4 стадию или неуточненное хроническое заболевание почек), I50.21 (Систолическая, застойная, сердечная недостаточность, острая), и N18.3 (Хроническая болезнь почек, 3 стадия, средней степени тяжести).

Употребление табака или воздействие на людей с гипертоническими заболеваниями

Для всех кодов гипертонии требуется дополнительный код МКБ-10, если пациент является нынешним или бывшим потребителем табака. В большинстве случаев вы должны использовать один из следующих кодов, приведенных в главе 5 «Психические, поведенческие расстройства и расстройства нервного развития»:

• F17, Никотиновая зависимость,

• F17.20, Не указано,

• F17.21, Сигареты,

• F17.22, Табак жевательный,

• F17.29, Прочие табачные изделия.

Каждая из этих четырех категорий имеет обязательный шестой символ:

• 0, неосложненный,

• 1, в стадии ремиссии,

• 3, с синдромом отмены,

• 8, с другим уточненным никотин-индуцированным расстройством,

• 9, с неуточненным никотин- индуцированное расстройство.

Если вы не документально подтвердили, что пациент, употребляющий табак, является «зависимым», то вместо этого вы должны использовать код для употребления табака (Z72.0). Разница четко не определена, но на веб-сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний говорится: «Употребление табака может привести к табачной / никотиновой зависимости и серьезным проблемам со здоровьем … Табачная / никотиновая зависимость — это хроническое заболевание, которое часто требует повторных вмешательств».

Воздействие табака на рабочем месте и в окружающей среде также следует кодировать, если поставщик считает, что это влияет на состояние здоровья пациента.Коды следующие:

• Z57.31, Воздействие табачного дыма на рабочем месте,

• Z72.0, Проблемы, связанные с образом жизни, употреблением табака,

• Z77.22, Воздействие табачного дыма в окружающей среде (включая вторичный дым воздействие и пассивное курение),

• Z87. 891, Никотиновая зависимость в личном анамнезе.

Руководство по МКБ-10 частично объясняет разницу между Z87.891 «Личная история никотиновой зависимости» и F17.211, «Никотиновая зависимость, сигареты, в стадии ремиссии». В нем говорится, что код личной истории должен использоваться, если состояние пациента больше не существует и не лечится, но имеет потенциал повторения и, следовательно, может потребовать постоянного наблюдения. Код ремиссии будет уместен, если пациент активно использует продукт, чтобы бросить курить. После того, как пациент перестанет использовать такие продукты, поставщик должен определить, когда состояние пациента перейдет от «ремиссии» к «личному анамнезу».»

Кодирование вторичной гипертензии: I15

Хотя основное внимание в этой статье уделяется эссенциальной артериальной гипертензии, включая сопутствующие сердечной недостаточности и хронической болезни почек, в учреждении первичной медико-санитарной помощи могут быть пациенты, у которых гипертензия вторична по отношению к другому заболеванию. состояния. В этих случаях медицинские работники не могут использовать описанные выше коды гипертонии по МКБ-10. Вместо этого используйте следующие коды:

• I15.0, Реноваскулярная гипертензия,

• I15.1, Гипертония, вторичная по отношению к другим почечным нарушениям,

• I15.2, Гипертония вторичная по отношению к эндокринным нарушениям,

• I15.8, Другая вторичная гипертензия,

• I15.9, Вторичная гипертензия, неуточненная.

Пять кодов вторичной гипертонии требуют, чтобы вы также кодировали основное заболевание. МКБ-10 обычно разрешает указывать в первую очередь либо основное заболевание, либо код вторичной гипертонии, в зависимости от причины обращения к пациенту.Исключением является I15.8, Другая вторичная гипертензия. Поскольку это «другой» код, сначала необходимо закодировать «другое» условие.

Адаптация к МКБ-10

Если это знакомство с новыми кодами гипертонии повысило ваше кровяное давление, остановитесь и сделайте глубокий вдох. Кодирование по МКБ-10 — большая корректировка, но со временем и практикой это станет легче. Для получения дополнительной помощи см. Обзор серии и ищите будущие статьи в FPM.

СТАТЬИ В СЕРИИ ICD-10 FPM

Вы можете получить доступ к следующим статьям в тематическом сборнике ICD-10 FPM:

«МКБ-10: Основные различия для пяти распространенных диагнозов», FPM, сентябрь / октябрь 2015 г.

«Растяжения, деформации и автомобильные аварии МКБ-10», FPM, май / июнь 2015 г.

«Переваривание кодов GI МКБ-10», FPM, январь / февраль 2015 г.

«Кодирование распространенных респираторных проблем при ICD -10, «FPM, ноябрь / декабрь 2014 г. Июнь 2014 г.

«Как документировать и кодировать гипертонические заболевания в МКБ-10», ФПМ, март / апрель 2014 г.

«10 шагов по подготовке вашего офиса к МКБ-10 — сейчас», FPM, январь / февраль 2014 г.

«Подготовка к МКБ-10: как это повлияет на вашу документацию», FPM, ноябрь / декабрь 2013 г.

«Анатомия кода МКБ-10», FPM, июль / август 2012 г.

«МКБ-10: что вам нужно знать сейчас», FPM, март / апрель 2012 г.

Coding Corner: гипертония в МКБ- 10

01 апреля 2015 г.
Область (и) интересов: расширенная сердечная недостаточность и трансплантология. Кардиология. Управление практикой хронических заболеваний.

«Уголок кодирования» CPR фокусируется на кодировании, соблюдении нормативных требований и вопросах документации, касающихся, в частности, выставления счетов врачам.Совет в этом месяце исходит от Пегги Стилли, директора по развитию и обучению ICD-10 для AAPC, ассоциации по обучению и аттестации для деловой стороны здравоохранения.

Гипертония — это обычное заболевание, которое лечат в большинстве медицинских учреждений. В МКБ-9 выбор кода диагноза в категории 401 основан на типе лечения гипертонии: доброкачественная, эссенциальная, первичная, злокачественная или неуточненная. В МКБ-10 коды диагнозов упрощены, и таблица гипертонии больше не нужна.Понятия контролируемого и неконтролируемого не являются частью выбора кодирования, хотя хорошая клиническая документация должна включать статус пациента и тип гипертонии, которую лечат.

Комбинированные коды были созданы для сообщения о гипертонии с сопутствующими заболеваниями.

Категории гипертонии включают:

• I10 Гипертензия (доброкачественная, эссенциальная, первичная)


• I11 Гипертоническая болезнь сердца


• I12 Гипертония и хроническая болезнь почек


• I13 Гипертоническая болезнь сердца и хроническая болезнь почек

Категория I11, гипертония с заболеванием сердца, назначается, когда причинно-следственная связь указана или подразумевается в документации, например, гипертоническая болезнь или болезнь сердца, вызванная гипертонией.Используйте второй код, чтобы определить тип сердечной недостаточности, если таковой имеется.

Пример: Пациент проходит трехмесячный осмотр по поводу гипертонической болезни сердца. Боли в груди нет, жалоб нет, показатели артериального давления (АД) дома в норме. Лаборатории будут привлечены, и он будет наблюдать через три месяца.

• I11.9 Гипертоническая болезнь сердца без сердечной недостаточности

Категория I12, гипертония и хроническая болезнь почек, назначается при гипертонической хронической болезни почек.В рекомендациях по кодированию указывается предполагаемая взаимосвязь, когда задокументированы как гипертензия, так и хроническая болезнь почек (ХБП). Вторичный код необходим для определения стадии ХБП.

Пример: Пациент со злокачественной гипертензией и ХБП 5 стадии поступил в отделение неотложной помощи с повышенным АД и отеком.

• I12.0 Гипертоническая хроническая болезнь почек с хронической болезнью почек 5 стадии или терминальной стадией почечной недостаточности


• N18.5 Хроническая болезнь почек, 5 стадия

Категория I13, гипертоническая болезнь сердца и хроническая болезнь почек, назначается, если в медицинской карте зарегистрированы как гипертоническая болезнь сердца, так и гипертоническая хроническая болезнь почек. Предполагается, что существует связь между артериальной гипертензией и ХБП, но она должна подразумеваться или указываться для гипертонии и сердечных заболеваний. Второй код используется для определения стадии ХБП. Если присутствует сердечная недостаточность, используется третий код для определения типа сердечной недостаточности (диастолическая, систолическая, левожелудочковая, комбинированная диастолическая или систолическая).

Пример: Пациент поступил с острой диастолической сердечной недостаточностью из-за гипертонии с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН).

• I13.2 Гипертоническая болезнь сердца и почек с сердечной недостаточностью вследствие гипертонии с терминальной стадией почечной недостаточности


• I50.31 Острая диастолическая (застойная) сердечная недостаточность


• N18.6 ESRD

Если в документации указаны и гипертония, и болезнь сердца, но причинно-следственная связь не указана и не подразумевается, каждый код указывается отдельно, а код комбинации не используется.

Пример: Больной 67 лет обследован по поводу доброкачественной гипертензии. Он продолжает выкуривать две пачки сигарет в день и не хочет бросать курить. АД — 165/110. Врач корректирует лекарства, дает советы по курению. Диагноз — доброкачественная гипертензия без должного контроля, никотиновая зависимость.

• I10 Гипертония (эссенциальная, доброкачественная, первичная)


• F17.210 Зависимость, никотиновая, сигаретная, неосложненная

Назначается неконтролируемая, нелеченная или не отвечающая на текущие лекарства артериальная гипертензия код I10.В инструкциях, предусмотренных для категорий I10-I15, говорится об использовании дополнительного кода для определения воздействия табачного дыма в окружающей среде (Z77.22), истории употребления табака (Z87.891), воздействия табачного дыма на рабочем месте (Z57.31), табачная зависимость (F17-) или употребление табака (Z72.0).

Пример:

Субъективно: женщина 75 лет находится под наблюдением по поводу хронической гипертонической болезни сердца. У нее постоянная одышка и ортопноэ.Недавняя ЭКГ демонстрирует результаты, согласующиеся с кардиомегалией, но никаких недавних изменений по сравнению с предыдущей ЭКГ. В настоящее время она принимает Лазикс, Ланоксин и Атенолол. Социальная история показывает, что она в прошлом курила.

Цель: BP = 175/95. Пульс = 100. Рентген грудной клетки показывает легкий отек легких. На обеих лодыжках наблюдается точечный отек 2+.

Оценка: Гипертония — хроническая диастолическая застойная сердечная недостаточность, плохо контролируемая

• I11.0 Гипертоническая болезнь сердца с сердечной недостаточностью


• I50.32 Хроническая диастолическая (застойная) сердечная недостаточность


• Z87.891 История употребления табака

В этом случае гипертоническая болезнь сердца документируется с причинно-следственной связью, что позволяет использовать код комбинации I11. В инструкции к I11.0 говорится об использовании дополнительного кода для определения типа сердечной недостаточности. В данном примере это хроническая (застойная) сердечная недостаточность. В инструкциях для категорий I10-I15 указано, что нужно использовать Z87.891 по истории употребления табака.

Травмы, сильное запыление и хронические заболевания среди выживших в результате террористического нападения на Всемирный торговый центр 11 сентября 2001 г. | Эпидемиология травм

Регистр здравоохранения ЦМТ отслеживает физическое и психическое здоровье 71 431 человека, пострадавшего от атак ЦМТ 11 сентября 2001 г. (Фарфель и др. 2008). Участники были набраны из списков потенциально уязвимых лиц, предоставленных работодателями и предприятиями (с указанием списка), а также с помощью средств массовой информации и бесплатного номера телефона (с указанием собственного имени).Право на включение имели спасатели / спасатели, жители нижнего Манхэттена, районные рабочие, прохожие на улицах или в метро, ​​а также учащиеся или сотрудники районных школ. Эти группы были определены как взаимоисключающие. Реестр проводил опросы о состоянии здоровья среди зачисленных в 2003–2004 гг. (Волна 1), 2006–2007 гг. (Волна 2) и 2011–2012 гг. (Волна 3). Для волны 1 большинство участников (95%) были опрошены с использованием компьютерного телефонного интервью, а остальные были опрошены лично (5%).Для волн 2 и 3 участники самостоятельно проводили собеседования через Интернет, почту или по телефону. Методы реестра подробно описаны в предыдущих публикациях (Brackbill et al. 2009; Farfel et al. 2008). Реестр был одобрен институциональными наблюдательными советами Центров по контролю и профилактике заболеваний и Департамента здравоохранения и психической гигиены города Нью-Йорка.

Образец исследования

Люди к югу от Чемберс-стрит в нижнем Манхэттене 11 сентября 2001 года, скорее всего, были ранены или погружены в облако пыли в результате обрушения зданий.Мы определили острое облучение как присутствие вблизи места бедствия (т. Е. К югу от Чемберс-стрит) 11 сентября, но не после него, чтобы отличить острое облучение от хронического. Мы ограничили нашу выборку исследования участниками, которые прошли все три волны опроса реестра, чтобы максимально увеличить время наблюдения и зафиксировать соответствующие переменные воздействия. Наше определение острого воздействия привело к различным правилам исключения для четырех групп, соответствующих критериям отбора. Спасатели / спасатели, работавшие на площадке ЦМТ после первого дня катастрофы ( n = 2917), и жители, которые не эвакуировались или не эвакуировались, но вернулись в свои дома до 31 декабря 2001 г. ( n = 1508), были не входит.Для местных рабочих, чьи обычные рабочие места находились в определенной зоне острого облучения и которые были на работе 11 сентября, мы оставили тех, кто указал, что они вернулись на работу после 11 сентября, чтобы мы могли сравнить связь острых воздействий на 9/11. 11 с результатами для здоровья аналогичного населения, которое могло иметь больше хронических воздействий после возвращения в этот район. 11 сентября не было исключения для прохожих, потому что предположительно эта группа подверглась воздействию событий 11 сентября только в день бедствия.

Взрослые старше 64 лет на 11 сентября ( n = 244) были исключены, потому что было бы значительно труднее отличить воздействие воздействия событий 11 сентября на хронические заболевания от эффектов, связанных с возрастом.Наконец, чтобы сосредоточить внимание на частоте хронических заболеваний после 11 сентября, мы исключили лиц, которые сообщили, что до 2002 года у них было диагностировано любое из следующих физических состояний здоровья: сердечный приступ, стенокардия, другие сердечные заболевания, астма, хронические заболевания. бронхит, эмфизема, реактивное заболевание дыхательных путей, другие заболевания легких, инсульт, диабет, саркоидоз или рак ( n = 10796). В результирующую выборку исследования вошли 8701 человек, в том числе 7503 местных рабочих; 249 аварийно-восстановительных работников; 131 житель; и 818 прохожих.

Переменные исследования

Социально-демографические характеристики исследуемой выборки, такие как пол, возраст (возраст на 11. 09.2001), раса / этническая принадлежность и образование, были включены в аналитические модели. Источник набора в исследование, показывающий, были ли участники реестра зарегистрированы самостоятельно или набирались через списки, предоставленные работодателями или предприятиями, также контролировался как потенциальный источник систематической ошибки отбора. Факторы риска хронических заболеваний включали гипертонию, курение, вероятное посттравматическое стрессовое расстройство на волне 1 и индекс массы тела (ИМТ).Гипертония определялась как ответ «да» на вопрос «Говорил ли вам когда-нибудь врач или другой медицинский работник, что у вас гипертония или высокое кровяное давление?» либо на волне 1, либо на волне 2. Статус курения классифицировался как «в настоящее время», «в прошлом» или «никогда» и был получен на основе вопросов «когда-либо курил» и «курил сейчас» из опросов волн 1 и 2. ИМТ рассчитывался на основе роста и веса, которые были зарегистрированы участниками только на волне 3. ИМТ был отнесен к категории недостаточной массы тела (<18. 5 кг / м ² ), нормальный вес (18,5- <25 кг / м ² ), избыточный вес (25- <30 кг / м ² ) и ожирение (≥30 кг / м ² ) в соответствии с руководящими принципами Центров по контролю и профилактике заболеваний. Поскольку небольшая часть исследуемой выборки имела недостаточный вес (<1%), статистической мощности для исследования этой страты было бы недостаточно, поэтому эти участники были исключены из анализа.

Острое воздействие 11 сентября в этом исследовании измерялось двумя переменными: количеством типов травм и воздействием облака пыли.Подобно более раннему исследованию реестра (Brackbill et al., 2014), количество типов травм определялось тем, сообщили ли респонденты на волне 1, что они получили какие-либо из следующих типов травм 11 сентября: порез, ссадина или колотая рана, растяжение связок или напряжение, ожог, перелом кости или вывих, сотрясение мозга или травма головы. Пораженная часть тела не зафиксирована; поэтому количество типов травм — это просто количество типов травм, о которых сообщил респондент, которые классифицируются как 0, 1, 2 или 3 или более типов травм.

Острое воздействие пылевого облака на 11 сентября было основано на вопросах обследований волны 1 и волны 2 и было классифицировано как интенсивное в сравнении с некоторым или отсутствием. Интенсивное воздействие было определено как пребывание в облаке пыли 11 сентября и свидетельство по крайней мере одного из пяти случаев: неспособность видеть дальше нескольких футов; трудности при ходьбе или поиск пути; проблемы с поиском убежища; быть покрытым пылью; или не слышит. В категорию «частично или нет» вошли те, кто сообщил о пребывании в облаке пыли / обломков на волне 1, но не испытал интенсивного воздействия или не сообщил о воздействии облака пыли вообще.Мы устранили расхождения между волной 1 и волной 2 в сообщениях об облаке пыли, отнеся лиц, заявивших, что они не были в облаке пыли на волне 1, к категории «нет», независимо от того, как они ответили на вопросы об облаке пыли на волне 2. Если они были утвердительными в отношении пыли облачность или отсутствие на волне 1, мы применили информацию, которую они сообщили о волне 2. Поскольку прибытие 11 сентября в качестве спасателя / спасателя является установленным фактором риска для ряда последствий для здоровья, особенно проблем с легкими (Brackbill et al. 2009 ; Prezant et al.2002), мы включили в модели переменные «спасение / восстановление» по сравнению с «отсутствием работника по спасению / восстановлению», чтобы учесть ранее сообщаемый повышенный риск для этой группы.

Вероятное посттравматическое стрессовое расстройство оценивалось на волне 1 с использованием Контрольного списка для конкретных посттравматических стрессов (PCL-S), шкалы симптомов, состоящей из 17 пунктов, которая относилась конкретно к событиям 11 сентября. 17 пунктов соответствуют Диагностическому и статистическому руководству Психические расстройства (DSM-IV) Симптомы посттравматического стрессового расстройства [DSM-IV 1994]. По этой шкале участники оценивают степень, в которой их беспокоили симптомы за последние 30 дней (1 = совсем нет, 5 = крайне).Ответы на 17 пунктов суммируются, что дает возможный общий балл от 17 до 85. Вероятное посттравматическое стрессовое расстройство (далее именуемое просто посттравматическим стрессом) определялось как балл по шкале PCL ≥ 44. PCL-S является хорошо проверенным показателем и имеет хорошие временная стабильность, внутренняя согласованность (> 0,75), надежность повторного тестирования (0,66) и высокая конвергентная валидность (0,58–0,93) (Wilkins et al. 2011) с общей диагностической эффективностью = 0,90, чувствительностью = 0,94 и специфичностью = 0,86. (Blanchard et al. 1996).

Были изучены четыре различных конечных точки хронических заболеваний: стенокардия / сердечный приступ, астма, неопухолевые заболевания легких, отличные от астмы, и диабет, о которых сообщалось на волнах 2 или 3.Все конечные точки заболевания были получены самостоятельно. Анкеты для последующей волны 2 и волны 3 содержали контрольный список медицинских состояний, который начинался с вопроса: «Сообщал ли вам когда-нибудь врач или другой медицинский работник, что у вас есть какое-либо из этих состояний?» Респонденты также указали год постановки диагноза. Год постановки диагноза сердечного заболевания на любой из волн принимался как более ранний из лет, о которых сообщалось для стенокардии и сердечного приступа. Из-за различий в формулировках анкеты неопухолевое заболевание легких определялось на волне 2 на основании самоотчета о хроническом бронхите, эмфиземе или «других состояниях легких», а на волне 3 — путем самоотчета о хроническом бронхите, эмфиземе или фиброзе легких. .Время начала неопухолевого легочного заболевания на любой из волн было определено как самая ранняя дата, о которой сообщалось для любого легочного заболевания.

Статистический анализ

Для каждой конечной точки хронического заболевания время до события и статус цензуры определялись с помощью следующего алгоритма. Персональный отсчет отсчитывался с даты зачисления (2003–2004 гг.) В Реестр. Если участник сообщал об одном хроническом заболевании, это считалось конечной точкой, и событие рассматривалось как не прошедшее цензуру.Если участник испытал несколько хронических заболеваний, первое считалось конечной точкой. Ранее в этой когорте дважды сообщалось о заболеваемости раком (Li et al., 2012; Li et al., 2016), и поэтому он рассматривался как событие цензуры, а не как конечная точка интереса; то есть, если рак возник раньше, чем какое-либо другое заболевание, датой цензуры является год постановки диагноза. Возникновение рака было определено путем привязки к реестрам рака Нью-Йорка, Нью-Джерси, Коннектикута и восьми других штатов, на которые в совокупности приходится не менее 95% всех новых случаев рака в реестре (Li et al.2012). Если участник не страдал ни одним из вышеупомянутых хронических заболеваний, последующее наблюдение прекращалось в день завершения опроса 3 волны. Абитуриенты указали только год постановки диагноза хронического заболевания; Таким образом, датой постановки диагноза хронического заболевания является 30 июня ^-го года отчета о заболевании, если он отличается от года регистрации в Регистре. Если год постановки диагноза заболевания приходился на год зачисления, дата была установлена ​​на 31 декабря ^-го года.

Методы регрессии пропорциональных рисков Кокса были использованы для исследования связи между количеством типов травм, воздействием облака пыли / обломков, работой спасателя / восстановительного работника и вероятным посттравматическим стрессовым расстройством на волне 1 с хроническим заболеванием, с поправкой на потенциальные искажающие факторы, которые включали пол, возраст, раса / этническая принадлежность, образование, индекс массы тела и источник приема на учебу (список по сравнению с самоидентификацией). Посттравматическое стрессовое расстройство на волне 1 было включено в качестве фактора риска в многомерную модель, поскольку было показано, что оно способствует достижению результатов, представляющих интерес в этом исследовании, включая болезни сердца (Jordan et al.2011) и проблемы с легкими (Friedman et al., 2016). Многопараметрический анализ также включал статус курения (в настоящее время / бывший / никогда) и когда-либо сообщалось о гипертонии. Отдельные регрессии были выполнены для каждой из четырех конечных точек: стенокардия / сердечный приступ, астма, другие неопухолевые заболевания легких и диабет. Возможные зависимости «доза-реакция» изучались с использованием количества типов повреждений в качестве прогнозирующей переменной.

Мы провели отдельный регрессионный анализ среди местных рабочих, которые вернулись и не вернулись на свои рабочие места в нижнем Манхэттене в период с 12 сентября по 31 декабря 2001 г.Аналогичный регрессионный анализ был проведен только для прохожих. Из-за небольшой численности спасателей и жителей отдельно не анализировались.

Предположение о пропорциональных опасностях было проверено для количества типов травм, воздействия облака пыли и статуса спасателя / спасателя путем создания условий взаимодействия между каждой из этих переменных и журнала (время до события) и тестирования статистической значимости этих взаимодействий. отдельно для каждой конечной точки хронического заболевания.

Статистические тесты считались значимыми, если соответствующее значение p было меньше 0.05. Все анализы были выполнены с использованием SAS 9.4 (SAS Institute, Inc. , Кэри, Северная Каролина).

Статистика Ассоциации кардиологов и инсультов

Часто задаваемые вопросы о статистике сердца и инсульта

Что такое распространенность?

Распространенность — это оценка количества людей, страдающих определенным заболеванием, состоянием или фактором риска в данный момент времени. Государственные органы периодически проводят медицинские обследования. Ставки по конкретным заболеваниям рассчитываются на основе этих опросов. Эти ставки применяются по мере изменения численности населения в течение нескольких лет, пока не будет проведено новое медицинское обследование и не будут установлены новые ставки.Важно понимать, что показатели распространенности не меняются из года в год, пока не будет проведено новое обследование. Ежегодные изменения распространенности, указанные в «Обновлении статистики сердечных заболеваний и инсультов», отражают только изменения в популяции. Невозможно определить «тенденцию» распространенности, сравнивая цифры из ежегодных выпусков публикации или ее предшественников.

Что такое заболеваемость?

Заболеваемость — это оценка количества новых случаев заболевания в популяции за определенный период времени.При некоторых заболеваниях сочетаются новые и повторяющиеся приступы или случаи. Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями в Соединенных Штатах оценивается путем умножения показателей заболеваемости, сообщенных в исследованиях на уровне общины или в больницах, на население США. Ставки не рассчитываются ежегодно; они меняются только при появлении новых данных. Оценки были пересмотрены с учетом переписи населения США 2000 года. Ни заболеваемость, ни показатели не следует сравнивать с данными, приведенными в прошлых выпусках «Обновления статистики сердечных заболеваний и инсультов».

Что такое смертность?

Данные о смертности являются наиболее точными данными, доступными для оценки воздействия сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Эти данные собираются из свидетельств о смерти и отправляются государственными органами здравоохранения в Национальный центр статистики здравоохранения. Там информация проверяется и заносится в таблицу с разбивкой по причинам смерти, возрасту, полу и расе / этнической принадлежности для США и каждого штата. Этот процесс требует много времени. Вот почему статистика смертности, содержащаяся в «Обновлении статистики сердечных заболеваний и инсультов», задерживается примерно на два года.Поскольку данные о смертности считаются «достоверными», можно проводить анализ тенденций во времени и вычислять процентные изменения с течением времени.

Каков уровень смертности?

Смертность — это соотношение между смертностью и численностью населения. Национальные коэффициенты смертности рассчитываются на 100 000 населения. Разделение смертности на численность населения дает общий коэффициент смертности. Суммируя показатели смертности по времени или среди населения, мы вычисляем коэффициенты смертности с поправкой на возраст. Это устраняет эффекты от различий в возрастном распределении населения во времени и между группами населения.2000 год — стандартный год, используемый для корректировки по возрасту.

А как насчет расы и латиноамериканского происхождения?

Раса и латиноамериканское происхождение указываются отдельно в свидетельствах о смерти. Это означает, что данные о смертности для каждой расы могут включать лиц латиноамериканского происхождения, а данные о смертности для латиноамериканского происхождения могут включать лиц любой расы. В обновлении статистики сердечных заболеваний и инсультов, если не указано иное, смертность латиноамериканского происхождения включается в общие показатели для белых, черных, американских индейцев / коренных жителей Аляски и жителей азиатских / тихоокеанских островов.Данные о лицах латиноамериканского происхождения включают всех лиц латиноамериканского происхождения любой расы. Данные обновленных статистических данных по сердечным заболеваниям и инсультам предоставлены государственными органами или данными конкретных эпидемиологических исследований. Во многих случаях данные по латиноамериканцам недоступны. Данные по американцам мексиканского происхождения будут сообщаться с большей вероятностью, потому что их труднее найти для всех латиноамериканцев.

Что такое «Основное сердечно-сосудистое заболевание» и «Общее сердечно-сосудистое заболевание»?

«Основные сердечно-сосудистые заболевания», обычно сообщаемые NCHS, представляют собой коды МКБ I00-I78.«Общее сердечно-сосудистое заболевание» включает в себя все коды «Заболевания системы кровообращения» (I00-I99). Когда данные доступны, мы добавляем коды врожденных сердечно-сосудистых дефектов (Q20-Q28) в «Общее сердечно-сосудистое заболевание».

Что такое «болезни сердца»?

Национальный центр статистики здравоохранения свел в таблицу смертность от «болезней сердца». Этот термин обычно используется в его статистических публикациях и в компиляции основных причин смерти. В эту категорию входят болезни, содержащие слова, относящиеся к «сердцу», и включает:

• Острая ревматическая лихорадка / хроническая ревматическая болезнь сердца (I00-I09)
• Гипертоническая болезнь сердца (I11) и гипертоническая болезнь сердца и почек (I13)
• Ишемическая болезнь сердца (I20-I25)
• Другие болезни сердца (I26-I51) — включая сердечную недостаточность

«Заболевания сердца» не эквивалентны «Тотальному сердечно-сосудистому заболеванию», которое Американская кардиологическая ассоциация предпочитает использовать для описания основных причин смерти.«Болезни сердца» составляют около трех четвертей смертности от «всех сердечно-сосудистых заболеваний».

Провайдер связи

1 июл.2019 г. • Государственный и федеральный / Medicaid

Категория: Medicaid

Кодирование по МКБ-10-СМ для гипертонии

Особенности кодирования гипертонии по МКБ-10-CM:

• Гипертонический криз может сопровождаться неотложной гипертонической болезнью.
• Гипертония может возникать при сердечных заболеваниях, хронических заболеваниях почек (ХБП) или при обоих заболеваниях.
• МКБ-10-CM классифицирует артериальную гипертензию по типу как эссенциальную или первичную (категории I10-I13) и вторичную (категория I15) .1
• Категории I10-I13 классифицируют первичную гипертензию в соответствии с иерархией заболевания от сосудистого происхождения (I10) до поражения сердца (I11), ХБП (I12) или сердца и ХБП вместе взятых (I13) 1

Категории гипертонии:

Код	Описание
I10	Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия
I11.0	Гипертоническая болезнь с сердечной недостаточностью
I11.9	Гипертоническая болезнь без сердечной недостаточности
I12.0	Гипертоническая ХБП с ХБП 5 стадии или терминальной стадией почечной недостаточности (ERSD)
I12.9	Гипертоническая ХБП с ХБП 1-4 стадии или неуточненная ХБП
I13.0	Гипертоническое сердце и ХБП с сердечной недостаточностью и ХБП 1-4 стадии или неуточненной ХБП
I13.10	Гипертоническое сердце и ХБП без сердечной недостаточности с ХБП 1-4 стадии или неуточненной ХБП
I13.11	Гипертоническое сердце и ХБП без сердечной недостаточности с ХБП 5 стадии или ERSD
I13.2	Гипертоническое сердце и ХБП с сердечной недостаточностью и ХБП 5 стадии или ERSD
I15.-	Вторичная гипертензия
I16.-	Гипертонический криз

Гипертоническая болезнь сердца

МКБ-10-CM предполагает причинную связь между гипертонией и поражением сердца и относит гипертонию и сердечные заболевания к категории I11 (гипертоническая болезнь сердца), поскольку эти два состояния связаны термином «с» в алфавитном указателе МКБ-10. -СМ .Эти условия должны быть закодированы как связанные даже при отсутствии документации поставщика, связывающей их. Сначала введите I11.0 (гипертоническая болезнь сердца с сердечной недостаточностью), как указано в примечании категории I50 (сердечная недостаточность). Если поставщик специально документирует разные причины гипертонии и сердечного заболевания, сердечное заболевание (I50.-, II51.4 — I51.9) и артериальная гипертензия кодируются отдельно.1

Категория I11 подразделяется, чтобы указать, присутствует ли сердечная недостаточность.Однако для указания типа сердечной недостаточности требуется дополнительный код категории I50, если он известен.

Документация может отличаться, но инструкции по кодированию остаются прежними. Например:

• Застойная сердечная недостаточность вследствие гипертонии: I11.0 + I50.9
• Гипертоническая болезнь сердца с застойной сердечной недостаточностью: I11.0 + I50.9
• Застойная сердечная недостаточность с артериальной гипертензией: I11.0 + I50.9

Другие сердечные заболевания, предположительно связанные с гипертонической болезнью сердца:

Код	Описание
I51.4	Миокардит неуточненный
I51.5	Дегенерация миокарда
I51.7	Кардиомегалия
I51.81	Синдром Такоцубо
I51.89	Другие неустановленные болезни сердца
I51.9	Болезнь сердца неуточненная

Артериальная гипертензия и ХБП

Когда диагностическое заключение включает и гипертензию, и ХБП, МКБ-10-CM предполагает наличие причинно-следственной связи. Код категории I12 (гипертоническая ХБП) присвоен, потому что эти два состояния связаны термином «с» в алфавитном указателе МКБ-10-CM .Эти условия должны быть закодированы как связанные даже при отсутствии связывающей их документации поставщика, если только в документации четко не указано, что условия не связаны между собой.1

Четвертый знак используется с категорией I12 для обозначения стадии ХБП. Соответствующий код из категории N18 следует использовать в качестве вторичного кода для определения стадии ХБП.

Гипертоническое сердце и ХБП

Коды комбинированной категории I13 назначаются для гипертонической болезни сердца и ХБП, когда имеется гипертензия с поражением как сердца, так и почек.При сердечной недостаточности назначается дополнительный код категории I50 для определения типа сердечной недостаточности.1

Соответствующий код из категории N18 (CKD) следует использовать в качестве вторичного кода с кодом из категории I13 для идентификации стадии CKD.

Гипертоническая цереброваскулярная болезнь

Для гипертонической цереброваскулярной болезни сначала назначается соответствующий код из категорий от I60 до I69, а затем — код гипертонии.

Гипертоническая ретинопатия

Подкатегория h45.0 (фоновая ретинопатия и сосудистые изменения сетчатки) должна использоваться с кодом от категории I10 до I15 (гипертоническая болезнь, включая системную гипертензию) 2

Гипертония вторичная

Требуются два кода: один для определения основной этиологии и один из категории I15 для определения гипертонии. Например:

• Гипертония, вызванная системной красной волчанкой: M32.10 + I15.8
• Акромегалия с вторичной гипертензией, выявленная для лечения артериальной гипертензии: I15.2 + E22.0

Гипертония преходящая

Код

R03.0 (повышенное кровяное давление без диагноза гипертонии) назначается, если у пациента нет установленного диагноза гипертензии. Для транзиторной гипертензии при беременности используйте код O13.- (гестационная [индуцированная беременностью] гипертензия без значительной протеинурии) или O14.- (преэклампсия).

Гипертонический криз

Код категории I16 (гипертонический криз) присваивается любой документально подтвержденной неотложной гипертонической болезни, неотложной гипертонической болезни или неуточненному гипертоническому кризу. Сообщите как минимум два кода для гипертонического криза. Код кризиса сообщается в дополнение к основному коду гипертонии (от I10 до I15) .1

• Гипертонические позывы: I16.0
• Неотложная гипертоническая болезнь: I16.1
• Гипертонический криз неуточненный: I16.9

Легочная гипертензия

Легочная гипертензия отнесена к категории I27 (другие легочно-сердечные заболевания). Для вторичной легочной гипертензии (I27.1, I27.2-) следует кодировать любые сопутствующие состояния или побочные эффекты лекарств или токсинов.2

Дополнительные советы по кодированию

Артериальное давление и прием лекарств следует оценивать при каждом обращении с пациентом с гипертонией.Ясность важна при документировании гипертонии. Убедитесь, что диагноз зафиксирован, отметив его в медицинской документации:

• Укажите беременную пациентку с гипертонией как имеющую ранее существовавшую, гестационную, преэклампсическую или эклампсическую гипертензию.
• Задокументируйте и закодируйте статус курения пациента с артериальной гипертензией:
• Текущий курильщик: F17.
• В личном анамнезе табачная зависимость: Z87.891
• Употребление табака: Z72.0
• Воздействие табачного дыма в окружающей среде: Z57.31
• Задокументировать любую причинную связь между гипертонией и фоновой ретинопатией или другим состоянием, при котором гипертония вызвала изменения сосудов и повреждение органов.

HEDIS Показатели качества при гипертонии

Мера «Контроль высокого кровяного давления» (CBP) рассматривает выборку участников в возрасте от 18 до 85 лет, у которых диагностирована гипертония и кровяное давление (АД) которых регулярно контролируется и контролируется.3

Запишите свои усилия

Документ об артериальном давлении и диагнозе гипертонии. Пациенты, у которых АД находится под адекватным контролем, включают пациентов в возрасте от 18 до 59 лет с уровнем ниже 140/90 мм рт.

И систолическое, и диастолическое значение должны быть ниже указанного значения. Самое последнее измерение АД в течение года засчитывается для соответствия.

Что не в счет?

• Измерение АД в тот же день или за день до теста или процедуры (анализы крови натощак не включены).
• Пациент сообщил об измерениях АД.
• Измерение АД, проведенное в тот же день, что и диагностический тест или процедура, требующая изменения диеты или режима приема лекарств. Например:
• Процедуры, требующие изменения диеты или режима приема лекарств: колоноскопия, диализ, инфузии, химиотерапия, небулайзерное лечение с альбутеролом и инъекция лидокаина перед удалением родинки
• Процедуры (малоинтенсивные или профилактические), не приводящие к дисквалификации показаний АД:

Коды для выявления гипертонии

МКБ-10-CM	Коды категории II CPT4
I10	3074F: систолическое АД <130 3075F: систолическое АД от 130 до 139 3077F: систолическое АД ≥140 3078F: диастолическое АД <80 3079F: диастолическое АД от 80 до 89 3080F: диастолическое АД ≥90

Стратегии успеха

• Повысьте точность измерений АД, выполняемых вашим клиническим персоналом, с помощью:
• Предоставляет учебные материалы Американской кардиологической ассоциации.
• Проведение тестов на компетентность ВР для подтверждения уровня образования каждого клинического персонала.
• Создание манжет различных размеров.
• Поручите персоналу вашего офиса повторно проверять АД для всех пациентов с начальными зарегистрированными показателями, превышающими систолическое 140 мм рт. Ст. И диастолическое 90 мм рт. Ст. Во время посещения амбулаторного отделения; попросите своих сотрудников записать повторную проверку в истории болезни пациента.
• Расскажите своим пациентам (и их супругам, опекунам или опекунам) об элементах здорового образа жизни, таких как:
• Здоровое для сердца питание и диета с низким содержанием соли.
• Отказ от курения и пассивное курение.
• Добавление регулярных упражнений к повседневной деятельности.
• Домашний мониторинг АД.
• Идеальный индекс массы тела.
• Важность приема всех прописанных лекарств в соответствии с указаниями.
• Не забудьте указать соответствующие коды отчетности Категории II в форме заявления, чтобы облегчить бремя проверки медицинских записей HEDIS.

Ресурсы

---

Рекомендовано в:
Июль 2019 г. Новости провайдеров Empire

Рецидивирующая инфекция Burkholderia у пациентов с хронической гранулематозной болезнью: 11-летний опыт работы в большом справочном центре | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Эпидемиология инфекции Burkholderia у лиц с хронической гранулематозной болезнью изучена недостаточно.Мы использовали анализ на основе видоспецифической полимеразной цепной реакции и анализ генотипа для идентификации 32 штаммов, представляющих 9 видов Burkholderia среди 50 изолятов, полученных от 18 пациентов с хронической гранулематозной болезнью. Мы обнаружили, что рецидивирующая легочная инфекция, вызванная отдельными штаммами Burkholderia , часто встречается при хронической гранулематозной болезни.

Фагоциты людей с хронической гранулематозной болезнью (ХГБ) не производят токсичных метаболитов кислорода и препятствуют уничтожению микробов, делая пациентов с ХГБ восприимчивыми к различным инфекциям, включая рецидивирующую пневмонию [1].Несмотря на дефект в уничтожении микробов, спектр патогенов, обнаруженных при ХГБ, относительно узок и включает видов Staphylococcus aureus, Serratia marcescens, видов Nocardia и видов Aspergillus [2]. Инфекция некоторыми необычными патогенами человека, такими как Chromobacterium violaceum [3], Granulibacter bethesdensis [4] и Francisella philomiragia [5], почти патогномонична для CGD.

По причинам, которые не совсем ясны, пациенты с ХГБ также особенно восприимчивы к инфекциям, вызываемым некоторыми видами Burkholderia , включая Burkholderia gladioli и виды в составе комплекса Burkholderia cepacia (Bcc).Группа Bcc состоит по крайней мере из 17 фенотипически сходных, но генетически различных видов, которые редко вызывают заболевания у здоровых людей [6]. Однако у пациентов с муковисцидозом (CF) инфекция дыхательных путей Bcc-видами ассоциирована с повышенными показателями заболеваемости и смертности [7]. Хотя большинство видов Bcc было выделено у пациентов с МВ, Burkholderia cenocepacia и Burkholderia multivorans составляют подавляющее большинство инфекций [8].Недавняя работа также показала, что клинические исходы инфекции, вызываемой видами Bcc при МВ, могут значительно различаться между этими видами [9]. Кроме того, анализ генотипа серийных изолятов хронически инфицированных пациентов с МВ показывает, что подавляющее большинство пациентов являются носителями одного и того же штамма в течение продолжительных периодов времени [10]. Подобные исследования, описывающие естественное течение и эпидемиологию инфекции Burkholderia у пациентов с ХГБ, отсутствуют. Мы провели ретроспективный анализ изолятов Bcc, выделенных у пациентов с ХГБ, которые получали помощь в национальном справочном центре с 1995 по 2006 год.

Методы. Коллекция культур Лаборатории микробиологии Клинического центра Национального института здоровья (NIH) (Бетезда, Мэриленд) была проанализирована для выявления всех изолятов Burkholderia , выделенных с января 1995 года по октябрь 2006 года. Пациенты, от которых были получены эти изоляты, были перекрестная ссылка на базу данных пациентов с ХГБ, которые получали лечение в Клиническом центре NIH в соответствии с протоколом 93-I-0119. Изоляты пациентов с подтвержденным CGD были извлечены из замороженного материала и идентифицированы до видового уровня с использованием видоспецифичных 16S рибосомальных ДНК (рДНК) и тестов с целевой полимеразной цепной реакцией (ПЦР) с рецептом recA , как описано в других работах [8, 11].Для изолятов, которые не могли быть окончательно идентифицированы с помощью анализов на основе ПЦР, полная амплификация 16S рДНК с помощью ПЦР, секвенирование и редактирование были выполнены, как описано в другом месте [11]. Изоляты с последовательностями 16S рДНК, которые показали сходство с последовательностями видов Bcc в базе данных GenBank Национального центра биотехнологической информации, но которые нельзя было уверенно отнести к одному из 17 описанных видов в этой группе, были обозначены как виды Bcc «неопределенные». Бактериальное генотипирование выполняли с использованием повторяющейся экстрагенной палиндромной ПЦР с праймером BOX A1R, как описано в другом месте [12].Для целей этого исследования отдельным штаммам были присвоены буквенные обозначения (A, B, C и т. Д.).

Результаты. Более 90% изолятов Burkholderia , идентифицированных в коллекции культур Лаборатории микробиологии Клинического центра NIH в течение периода исследования, были получены от пациентов с ХГБ. В случаях, когда было доступно несколько изолятов от одного и того же пациента, в анализ включались только изоляты, извлеченные в разные дни.Всего 50 изолятов, выделенных у 18 пациентов с ХГБ, были идентифицированы и подтверждены либо как Bcc (45 изолятов), либо как B. gladioli (5 изолятов) с помощью анализов на основе ПЦР. Все изоляты, кроме 1 (который был культивирован из крови), культивировали из образцов биопсии легких. Для 8 пациентов для анализа был доступен только один изолят (таблица 1). У 5 из этих 8 пациентов было выявлено B. multivorans . У остальных 3 пациентов были идентифицированы B. cepacia, B. gladioli и неопределенный вид Bcc.Для каждого из оставшихся 10 пациентов имелось от 2 до 11 изолятов. Распределение видов и штаммов 42 изолятов, серийно культивированных от этих пациентов, показано в таблице 1. Для всех пациентов, у которых изоляты были выделены в течение периода> 1 года (т. Е. Всех, кроме пациента 8 и пациента 15), несколько видов инфицированных и / или были идентифицированы штаммы. Всего было идентифицировано 9 видов Burkholderia (7 названных видов и 2 «неопределенных» вида) и 32 различных штамма среди 50 изолятов от 18 пациентов.

Таблица 1

Burkholderia видов и штаммов, выращенных из образцов, полученных от 18 пациентов с хронической гранулематозной болезнью.

Таблица 1

Burkholderia видов и штаммов, культивированных из образцов, полученных от 18 пациентов с хронической гранулематозной болезнью.

Обсуждение. За исключением случайных внутрибольничных вспышек, инфицирование людей видами B. gladioli и Bcc обычно ограничивается пациентами с CF или CGD.В обеих группах пациентов инфекция в первую очередь поражает дыхательные пути. Однако инфекция Burkholderia в этих 2 группах пациентов различается в отношении патологии и, как показывает наше исследование, эпидемиологии и естественного течения болезни.

При МВ легочная инфекция, вызванная видами Burkholderia , в первую очередь вызывает эндобронхиальное заболевание, и диагноз ставится путем идентификации видов Burkholderia в посеве мокроты. Напротив, инфекция легких Burkholderia при ХГБ обычно приводит к легочному процессу, связанному с узловыми инфильтратами, который часто требует биопсии легкого для окончательного диагноза.Исследования продольного генотипирования при МВ показывают, что для большинства пациентов хроническая инфекция Burkholderia вызвана сохранением, иногда в течение нескольких лет, одного штамма [10]. Напротив, хотя мы наблюдали сохранение одного и того же штамма в течение периодов до 2 лет у 2 пациентов с ХГБ (пациент 2 и пациент 11), мы обнаружили, что легочная инфекция, вызванная видами Burkholderia при ХГБ, обычно включает повторяющиеся эпизоды с четко выраженными штаммы.Действительно, мы наблюдали повторные легочные инфекции с отдельными штаммами Burkholderia у каждого пациента, у которого были доступны изоляты, серийно выделяемые в течение периодов> 1 года. Это лучше всего иллюстрируется пациентом 2 (таблица 1), у которого 8 различных штаммов, представляющих 6 видов Burkholderia , были выделены из образцов биопсии легкого в течение 10-летнего периода.

При МВ выявлены так называемые эпидемические штаммы Bcc, которые инфицируют нескольких пациентов [7]. В настоящем исследовании мы не обнаружили штаммов, сходных с общими у нескольких пациентов с ХГБ.Мы идентифицировали только 2 штамма, каждый из которых был выращен от 2 пациентов. B. cenocepacia штамм H был выделен в 2003 году у пациентов 2 и 4, которые являются братьями и сестрами. Этот штамм был снова извлечен у пациента 2 в 2005 году. B. multivorans Штамм A был извлечен в 2000 году у пациента 1 и пациента 6. Эти пациенты не являются родственниками и, насколько нам известно, не имели иного эпидемиологического родства. Мы также не идентифицировали ни один из ранее описанных эпидемических штаммов МВ (например,g., ET12, PHDC и штамм Midwest) среди 50 изолятов, включенных в наше исследование. Наконец, в отличие от CF, в котором B. multivorans и B. cenocepacia составляют подавляющее большинство инфекций Burkholderia , мы обнаружили более широкое представительство видов Burkholderia в этой относительно небольшой группе пациентов с ХГБ. . Сюда входят Burkholderia ambifaria и Burkholderia Metallica , виды, которые редко восстанавливаются при инфицировании человека, в том числе у пациентов с МВ.Следует отметить, что первый зарегистрированный случай инфицирования человека другим видом Burkholderia , возбудителем риса Burkholderia , также был описан у пациента с ХГБ [13].

Причины этих разительных различий в эпидемиологии инфекции Burkholderia между пациентами с ХГБ и пациентами с МВ не очевидны. Сильно нарушенный клиренс дыхательных путей, характерный для МВ, и образование внутрипросветных биопленок, устойчивых к противомикробным препаратам, вероятно, способствуют стойкой, устойчивой к противомикробным препаратам инфекции Burkholderia при МВ.Паренхиматозное заболевание легких, более типичное для ХГБ, может не предоставлять, по крайней мере в той же степени, возможности для столь же устойчивых бактериальных сообществ. Кроме того, в то время как изоляты Burkholderia , выделенные из респираторного секрета CF, очень часто проявляют устойчивость к противомикробным препаратам широкого спектра, большинство изолятов CGD в нашем исследовании, для которых были доступны данные о чувствительности к противомикробным препаратам, были чувствительны к триметоприм-сульфаметоксазолу (30 из 31 изолята) и цефтазидим (29 из 31 изолята).Таким образом, в отличие от МВ, обычная противомикробная терапия может успешно ликвидировать легочную инфекцию Burkholderia при ХГБ. Однако из-за постоянной восприимчивости пациентов с ХГБ к инфекции Burkholderia и продолжающегося контакта с этими видами в естественной среде рецидивирующая инфекция, вероятно, продолжится.

Наряду с предыдущими наблюдениями, показывающими, что повторная инфекция, а не постоянная инфекция у различных видов, по-видимому, является правилом при ХГБ [14], эти данные подтверждают роль агрессивной антимикробной профилактики в снижении риска тяжелых инфекций при ХГБ.В связи с этим следует по-прежнему подчеркивать приверженность долгосрочному лечению триметоприм-сульфаметоксазолом, к которому было восприимчиво большинство штаммов в нашем исследовании, для контроля заболеваемости инфекцией Burkholderia в этой уязвимой популяции пациентов.

Благодарности

Мы благодарим Ви Гилл за критический обзор рукописи и за создание банка бактериальных штаммов, сделавшего возможным это исследование.

Финансовая поддержка. Отдел внутренних исследований, Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний; Клинический центр Национальных институтов здоровья; и Фонд кистозного фиброза. J.J.L. поддерживается Фондом кистозного фиброза.

Возможный конфликт интересов. Все авторы: без конфликтов.

Список литературы

1,,,,.

Генетические, биохимические и клинические особенности хронической гранулематозной болезни

,

Медицина (Балтимор)

,

2000

, vol.

79

(стр.

170

—

200

) 2« и др.

Хроническая гранулематозная болезнь: отчет из национального реестра 368 пациентов

,

Медицина (Балтимор)

,

2000

, т.

79

(стр.

155

—

69

) 3,,,,.

Chromobacterium violaceum инфекционная и хроническая гранулематозная болезнь

,

Ann Intern Med

,

1983

, vol.

98

стр.

259

4« и др.

Новая бактерия, ассоциированная с лимфаденитом у пациента с хронической гранулематозной болезнью

,

PLoS Pathog

,

2006

, vol.

2

стр.

e28

5« и др.

Инфекция, вызванная Francisella philomiragia (ранее Yersinia philomiragia ): новый патоген человека

,

Ann Intern Med

,

1989

, vol.

110

(стр.

888

—

92

) 6,,, et al.

Таксон K, комплекс в составе комплекса Burkholderia cepacia , включает по крайней мере два новых вида: Burkholderia contaminins sp. ноя и Burkholderia lata sp. ноя

,

Int J Syst Evol Microbiol

,

2009

, vol.

59

(стр.

102

—

11

) 7.

Обновление комплекса Burkholderia cepacia

,

Curr Opin Pulm Med

,

2005

, vol.

11

(стр.

528

—

33

) 8,,.

Распределение видов комплекса Burkholderia cepacia среди изолятов, выделенных от лиц с муковисцидозом или без него

,

J Clin Microbiol

,

2005

, vol.

43

(стр.

2926

—

8

) 9,,,.

Влияние инфекции Burkholderia на трансплантацию легких при муковисцидозе

,

Am J Respir Crit Care Med

,

2008

, vol.

178

(стр.

363

—

71

) 10,,,.

Комплекс Burkholderia cepacia при муковисцидозе: частота замещения штаммов при хронической инфекции

,

Clin Infect Dis

,

2003

, vol.

37

(стр.

780

—

5

) 11,,, et al.

Восстановление видов Herbaspirillum у лиц с муковисцидозом

,

J Clin Microbiol

,

2008

, vol.

46

(стр.

2774

—

7

) 12,,,.

Сравнительная оценка методов генотипирования для эпидемиологического исследования геномовара Burkholderia cepacia III

,

J Clin Microbiol

,

2002

, vol.

40

(стр.

3300

—

7

) 13,,, et al.

Burkholderia glumae Инфекция у младенца с хронической гранулематозной болезнью

,

J Clin Microbiol

,

2007

, vol.

45

(стр.

662

—

5

) 14,,, et al.

Реинфекция, а не хроническая инфекция у пациентов с хронической гранулематозной болезнью

,

J Infect Dis

,

2003

, vol.

187

(стр.

845

—

53

)

© 2009 Американского общества инфекционистов

Микрососудистые и макрососудистые заболевания и риск основных заболеваний периферических артерий у пациентов с сахарным диабетом 2 типа | Уход за диабетом

Финансирование. К. был поддержан грантами Société Francophone du Diabète и Association Diabète Risque Vasculaire. B.W. является старшим исследователем Национального института медицинских исследований (NIHR), и его исследования поддерживаются Центром биомедицинских исследований больниц Лондонского университетского колледжа NIHR.

Двойственность интересов. К. получил личные гонорары от Novo Nordisk и PROTEOR и поддержку командировок от Novo Nordisk, Boehringer Ingelheim и Takeda.С.З. получал гонорары за работу в консультативных советах от Merck Sharp & Dohme, Bristol-Myers Squibb / AstraZeneca, Sanofi, Novo Nordisk и Amgen; оплата лекций от Servier, Merck Sharp & Dohme и Bristol-Myers Squibb / AstraZeneca; и гонорары ее учреждению за исследовательскую работу по контракту с Bristol-Myers Squibb / AstraZeneca. B.W. получил гонорары за лекции от Servier, Novartis, Boehringer Ingelheim и Daiichi Sankyo. Г. получил гонорары за лекции от компаний Bayer, Boehringer Ingelheim, Daiichi Sankyo, Medtronic, Novartis, Menarini International, Recordati, Servier и Takeda.Б.Н. получила гонорары от Abbott, Novartis, Pfizer, Servier и Roche, а также грантовую поддержку от Roche, AbbVie, Janssen и Dr. Reddy’s Laboratories. S.H. получал гонорары за лекции от Сервье, Такеда и Новартис. М.М. получила личные гонорары от Novo Nordisk, Sanofi, Eli Lilly, Servier, Merck Sharp & Dohme, Abbott, Novartis и AstraZeneca, а также грантовую поддержку от Novo Nordisk, Sanofi, Eli Lilly, Merck Sharp & Dohme и Novartis. J.C. получил гранты на исследования и оплату лекций от Сервье для исследования ADVANCE и пост-исследования ADVANCE-ON.О других потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

Авторские взносы. K.M., M.W. и J.C. участвовали в разработке и написании исследования, а также в окончательном утверждении рукописи. Y.H. способствовал статистическому анализу, обзору и окончательному утверждению рукописи. S.Z., B.W., L.L., A.R., G.M., B.N., S.H. и M.M. участвовал в обсуждении, рецензировании и окончательном утверждении рукописи.К.М. и J.C. являются гарантами этой работы и, как таковые, имеют полный доступ ко всем данным в исследовании и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

.