Как лечить мигрень у женщин: Мигрень — симптомы и причины возникновения, как снять боль при мигрени

Содержание

Мигрень_у_ женщин_менструальная мигрень_лечение | Клиника им Вейна

Мигрень у женщин (менстуральная мигрень) все таки встречается чаще, и лечение мигрени больше необходимо женщинам. Почему так? Наиболее вероятным объяснением может послужить то, что женские половые гормоны, каким-то образом участвуют в развитии мигрени, но их значение пока не изучено до конца. В связи с этим мигрень у женщин часто называют «менструальная мигрень». У молодых женщин каждый месяц происходят колебания уровней половых гормонов — эстрогенов и прогестерона. В первой половине цикла происходит повышение уровня эстрогенов и овуляция. После чего уровни гормонов начинают постепенно снижаться и достигают минимума непосредственно перед началом менструации. Примерно у половины женщин, страдающих мигренью, такое падение уровня эстрогенов вызывает приступ менструальной мигрени.

Лечение мигрени у женщин зависит от возрастного периода и делится на категории:

  • обычная мигрень у женщин,
  • предменструальная мигрень у женщин,
  • мигрень при беременности и планировании беременности,
  • мигрень в менопаузе.

Мигрень с аурой у женщин является строгим противопоказанием к приему комбинированных гормональных контрацептивов (противозачаточных средств).

В связи с этим лечение мигрени у женщин будет иметь разные рекомендации. Так например, мигрень у женщин, которая развивается только в предменструальный период или в первые дни, протекает особенно тяжело. И основной задачей будет сделать приступ мигрени более легким и редким. Если у вас начинается головная боль необходимо заранее принять обезболивающее, например, аспирин, цитрамон или зомиг. Поскольку приступы происходят каждый месяц необходимо выделить для себя наиболее эффективное средство. При первых признаках тошноты необходимо принять одну таблетку церукала и далее действовать по обычному плану купирования приступа мигрени.

Менструальная мигрень у женщин

Менструальная мигрень у женщин бывает двух видов — истинно менструальная мигрень, когда приступ мигрени всего один и приурочен к менструации, и менструально-ассоциированная мигрень — когда кроме менструального, есть еще и другие приступы женской мигрени в течение месяца. Истинно менструальная мигрень — ситуация редкая, бывает только у 10% женщин с мигренью. Менструальный приступ происходит чаще всего в первый-третий день менструации или за 1-2 дня до ее начала. Диагноз менструальная мигрень можно поставить только если связь менструации и мигрени наблюдается регулярно, как минимум 2 месяца из каждых трех. Такие приступы мигрени у женщин протекают более тяжело. Боль интенсивная чаще сопровождается тошнотой и рвотой и обычные лекарства действуют не так эффективно. Также стоит отметить, что менструальная мигрень у женщин всегда мигрень без ауры.

Что делать при менструальной мигрени?

Менструальные приступы мигрени нужно лечить (купировать) так же, как и любые другие. Действуют те же правила: принимать препараты как можно раньше, не позже 2 часов от начала приступа боли, и максимально эффективное лекарство. Последнее правило в данном случае особенно важно: менструальные приступы, как правило, «запрограммированно» протекают более тяжело, а значит в лечении мигрени такого вида нужно пускать тяжелую артиллерию. Если в обычном случае помогает прием 2-х таблеток аспирина или нурофена, то в этом менструальные приступы могут не поддаться такому лечению. Стоит принять комбинированные препараты Пенталгин или каффетин, но только если вы практически не принимаете их в другие дни месяца. Если эти препараты не достаточно эффективны (эффективность подразумевает полное исчезновение боли не позже, чем через 2 часа), то стоит прибегнуть с специальным препаратам против мигрени (если они вам разрешены). Посмотреть препараты для профилактики менструальной мигрени. Для того, чтобы подобрать оптимальную схему приема препаратов от мигрени у женщин лучше один раз проконсультироваться со специалистом.

Для лечения мигрени у женщин можно обратиться к следующим специалистам:
  • Наприенко Маргарита Валентиновна
    Главный врач, доктор медицинских наук, профессор, невролог высшей категории

  • Филатова Елена Глебовна
    Невролог, профессор, доктор медицинских наук

  • Окнин Владислав Юрьевич
    Невролог, доктор медицинских наук

  • Екушева Евгения Викторовна
    Невролог, доктор медицинских наук, профессор

  • Латышева Нина Владимировна
    Невролог, доктор медицинских наук

  • Оранский Александр Владимирович
    Мануальный терапевт, рефлексотерапевт, кандидат медицинских наук

  • Михайлова Светлана Анатольевна
    Невролог, кандидат медицинских наук

  • Иванова Татьяна Андреевна
    Невролог, кандидат медицинских наук

  • Губарева Юлия Александровна
    Невролог, цефалголог

  • Баюшкина Людмила Игоревна
    Невролог

  • Бердникова Анна Владимировна
    Невролог, аспирант

Мигрень: что делать, если обезболивающие не помогают?

14%* населения Земли страдают от приступов мигрени, средняя продолжительность которых составляет 18 часов.
68%* страдающих мигренью – это люди от 35 до 45 лет. Среди них женщин в три раза больше, чем мужчин. Эти цифры озвучила практикующий врач-невропатолог и кандидат медицинских наук Айгуль Кудайбергенова на мероприятии, посвящённом запуску приложения «Контроль мигрени»в Казахстане.

«Никто не может сказать точно, из-за чего именно у меня болит голова»

У нашей героини Боты Сулейменовой первый приступ мигрени случился четыре года назад. Теперь это часть её жизни: мигрень может напомнить о себе раз в месяц или несколько раз в неделю. Она мешает работать и жить.

Бота Сулейменова:

– Первый приступ случился зимой 2015-го, когда я прилетела в Алматы на каникулы.

Это был ночной рейс, оказавшись дома, я сразу заснула. Когда проснулась, у меня всё ещё болела голова. Подумала, что это из-за смены часовых поясов. Обезболивающие не помогали, боль не прекращалась в течение 2-3 дней: я не могла встать, меня тошнило, было больно открывать глаза. Тогда мне поставили диагноз «мигрень».

В детстве у меня было сотрясение мозга, в 10-11 лет появились постоянные головные боли. Тогда диагностировали внутричерепное давление, поэтому всю осознанную жизнь эти боли казались чем-то обычным. Повседневной жизни не особо мешало, но когда я училась на первых курсах университета, наверное, был период обострения. Меня снова направили на МРТ и обследование, которые снова лишь подтвердили внутричерепное давление.

По словам некоторых докторов, мигрень возникла как последствие внутричерепного давления, но никто не может сказать точно, из-за чего именно у меня болит голова. Может, из-за внутричерепного давления или мигрени, или из-за всего вместе.



Никто не знает наверняка, что вызывает мигрень

Мигрень – это хроническое заболевание, основным симптомом которого является приступ пульсирующей головной боли. Иногда мигрень сопровождается тошнотой, чувствительностью к свету и звукам: обычные звуки и мягкий свет усиливают и без того мучительную боль.

О мигрени могут говорить и неврологические нарушения: головокружение, временное ухудшение зрения, заторможенность. При этом мигрень сопряжена с внешними факторами – питанием, режимом, уровнем стресса.

Причины мигрени не видны на МРТ, а боль – очень субъективный показатель, который крайне сложно измерить. В перерывах между приступами человек выглядит вполне здоровым, что поддерживает распространение мифа об иллюзорности заболевания.

Часто и сильно болит голова, но диагноз «мигрень» ставить рано

Есть много видов головной боли, но глобально их можно поделить на первичную и вторичную. Вторичная боль возникает как следствие какого-либо отклонения. Мигрень же относится к первичной – для её возникновения не обязательно нужны какие-либо предшествующие травмы и отклонения.

Первичная головная боль, как правило, не угрожает жизни, но сильно ухудшает её качество.

Часто мигрень путают с головной болью напряжения. Боль напряжения может возникнуть от особенностей воспитания, психологических качеств личности, уровня стресса или длительных позиционных нагрузок.

Люди описывают эту боль как давящую, лёгкую или умеренную, чаще двустороннюю. Она появляется во второй половине дня или после стресса. Если головная боль напряжения длится несколько дней, она может сопровождаться фото- и фонофобией, как при мигрени, но это случается редко и никогда не сопровождается тошнотой или рвотой. При этом человек может двигаться, есть, работать, а физическая нагрузка не усиливает боль, а даже порой облегчает. При мигрени же физическая активность даётся крайне сложно.

Психотерапия может быть эффективна при головной боли напряжения, а при мигрени – нет.

«Лекарства не всегда действуют быстро»

Бота Сулейменова: – У меня с детства плохое зрение, поэтому зачастую приступы проходят с аурой. Аура – это кратковременное нарушение зрения, сигнализирующее о приближающемся приступе.

Лекарства не всегда действуют быстро, поэтому лучшее решение – это уменьшить частоту приступов. Для этого я стараюсь регулярно заниматься спортом, соблюдать здоровый режим. При общем улучшении здоровья частота приступов мигрени снижается.



Хотя часто для появления приступа не нужны причины. Ты можешь правильно питаться, поддерживать общее здоровое состояние тела и мозга, но приступы всё равно появляются. Это мешает заниматься делом. Я работаю в международной организации, у нас есть дополнительные больничные, которые можно не подтверждать бумагами. Если у меня случаются внезапные приступы, я могу просто отлежаться дома.

Близкие стараются относиться с пониманием, но другой человек ничем не может помочь. Не беспокоить – уже помощь.

У мигрени есть сценарий с определёнными стадиями

1. Продрома – первая фаза. К симптомам продромальной фазы относится широкий спектр явлений: изменение настроения, раздражительность, депрессия или эйфория, утомляемость, чувствительность к запахам и звукам. Данная фаза наблюдается при мигрени с аурой или без.

2. У 30% людей затем появляется аура, которая длится не более часа, это похоже на зрительные галлюцинации. И чем дольше человек смотрит на цветные или мелькающие предметы или рисунки, тем хуже его состояние, поэтому он пытается сфокусироваться на белой стене или листе бумаги.

Аура – транзиторное неврологическое явление, возникающее до или во время головной боли. Обычно аура развивается постепенно в течение нескольких минут и длится не более часа. Симптомы могут быть зрительными, сенсорными или моторными, у многих пациентов одновременно наблюдается несколько симптомов.

Во время первых двух фаз необходимо принять спасительную таблетку с триптанами. Это боль не остановит, но значительно облегчит её и сократит длительность приступа.

3. Во время третьей фазы боль охватывает всю голову, появляются тошнота и рвота, сильнейшая свето- и звукобоязнь. Любое движение усиливает боль. Эта фаза может длиться от нескольких часов до нескольких суток.

4. Постдрома – боль утихает, человек засыпает. На другой день человек испытывает усталость, у него плохой слух, нечёткое зрение. Способности снижены.

Если у человека более 10 приступов мигрени в месяц, он практически не живёт. К счастью, таких немного, каждый третий испытывает один или менее одного приступа в месяц. Но бывает, что люди не знают о существовании таблеток, которые могут помочь купировать приступ мигрени, потому что до 50% страдающих мигренью людей до сих пор практикуют самолечение.



Мигрень пытается заставить людей жить в золотой середине

Люди с мигренью более восприимчивы к влиянию мимолётных факторов, называемых триггерами, которые повышают риск возникновения приступов головной боли.

Среди наиболее распространённых триггеров:

  • Гормональные – менструация, овуляция, применение оральных контрацептивов.
  • Пищевые – употребление в пищу алкоголя, глютамата, шоколада, какао, орехов, сельдерея, сыра.
  • Погодные – погодные изменения могут влиять на баланс химических веществ в мозге и запускать приступы.
  • Поведенческие – недосып или слишком долгий сон, чувство голода или переедание.

Если вести дневник возникновения приступов мигрени и обстоятельств, в которых эти приступы проявились, можно выявить свои индивидуальные особенности. Люди, которые знают свои триггеры и избегают их, реже сталкиваются с приступами и значительно повышают качество жизни. Для удобства можно вести дневник триггеров мигрени в мобильном приложении. Такое приложение «Контроль мигрени» недавно анонсировала компания SANTO. Полезные материалы о мигрени в интернете можно найти по хэштэгу #СУмаМигреньСводит .

Скачать приложение можно по этим ссылкам:


Мигрень купируется специальными препаратами – триптанами



На мероприятии, посвящённом запуску приложения «Контроль мигрени», разработанном компанией SANTO выступила врач-невролог Айгуль Кудайбергенова. По её словам, лёгкие приступы мигрени иногда могут купироваться нестероидными противовоспалительными препаратами, но всё же в большинстве случаев при лёгких, средних и сильных приступах мигрени врачи рекомендуют применять препараты с триптанами.

По мнению Айгуль Кудайбергеновой, правильно подобранный препарат помогает максимально быстро устранить головную боль – в течение двух часов. При этом головная боль не должна возникнуть повторно через несколько часов или 1-2 дня. Препараты с триптанами, по словам невролога, нужно принять до наступления третьей стадии мигрени.

Чем раньше примешь таблетку – тем меньше проявит себя мигрень.

Триптаны – это антагонисты серотонина, который ещё называется гормоном хорошего настроения. Триптаны взаимодействуют с сосудами мозга и, грубо говоря, блокируют болевые импульсы.

При этом до 50% людей, страдающих мигренью, игнорируют препараты с триптанами – это происходит по причине широкого распространения практики самолечения.

Увлекаясь анальгетиками, помимо мигрени они рискуют заработать ещё и лекарственно обусловленную головную боль.

*Источник: А.В. Амелин с соавт. Мигрень (патогенез, клиника и лечение) Санкт-Петербург, 2001.

Мигрень: что это такое? — MEDСЕМЬЯ

Мигрень — это заболевание, основным симптомом которой являются периодически возникающие приступы головной боли средней и высокой интенсивности. Они локализуются, как правило, в одной половине головы, имеют пульсирующий характер, и длятся от 2 до 72 часов. Мигрень часто сопровождается тошнотой и рвотой, реже возникают нарушения зрения, непереносимость шума или яркого света. Иногда приступы мигрени могут вызывать нарушение координации движений и появление галлюцинаций. У некоторых пациентов возникновению приступа предшествует появление целого комплекса симптомов, называемых аурой – среди них вспышки света, онемение пальцев, проблемы с речью.

От обычной головной боли, сопровождающей утомление или являющейся симптомом каких-либо заболеваний, мигрень отличается характером боли и отсутствием каких-либо органических причин, ее вызывающих.

Мигренями страдают люди вне зависимости от возраста, однако отмечается, что чаще всего заболевание дебютирует в 20-30 лет.

Многие считают, что мигренью болеют лишь женщины, однако это далеко не так! Заболеванием страдают люди обоих полов – как женщины, так и мужчины. Статистика, однако, такова, что болезнь встречается у женщин примерно в три раза чаще – видимо, именно с этим связано это распространенное заблуждение. Приблизительно две трети случаев мигрени имеют семейный характер. Мигренью страдает приблизительно 15 % мирового населения.

Факторы, провоцирующие приступы мигрени:

  • Некоторые пищевые продукты и пристрастия (сыр, шоколад и красное сухое вино), пропуск приема пищи, неадекватное питание, избыточное употребление кофе и недостаточное потребление воды.

  • Сон — изменение режима сна, как недосыпание, так и избыточный сон (так называемая мигрень выходного дня).

  • Психологические факторы — эмоциональное напряжение или, как ни странно, расслабление после стресса.

  • Гормональные факторы у женщин — менструация, применение гормональных контрацептивов.

  • Интенсивная физическая нагрузка, длительные переезды, особенно со сменой часовых поясов, яркий или мерцающий свет, резкие запахи.

  • Несмотря на то, что многие связывают свою головную боль с различными погодными изменениями, ни одно научное исследование не смогло подтвердить эту связь.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения мигрени приводит к развитию следующих осложнений:

  • Неврозы,

  • Психосоматические заболевания,

  • Депрессия,

  • Постоянные головные боли, которые трудно купируются.

Как лечить мигрень?

Лечение мигрени включает в себя два подхода:

  • помощь во время приступа;

  • профилактические мероприятия для снижения интенсивности и частоты приступов.

Медикаментозная терапия симптоматическая, т.е. направлена на уменьшение интенсивности приступов и эффективна только при своевременном приеме препаратов.

Лекарственная терапия мигрени разделяется на два типа.

  1. Подбор эффективного специфического анальгетика для купирования приступов мигрени и соблюдение правильного приема лекарств могут быть очень эффективны.

  2. Формирование плана профилактической терапии мигрени. Такое лечение направлено на снижение частоты приступов головной боли. С этой целью используются препараты из разных групп (b-блокаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты, ботулинический токсин типа А и другие). Большинство из них изначально были разработаны для лечения других заболеваний, но оказались эффективны и при мигрени.

Для профилактики мигренозных приступов успешно используется в медицине: физиолечение, иглорефлексотерапия, акупунктура, гирудотерапия, кинезиотейпирование.

По сути, само по себе это состояние не является угрожающим жизни, однако регулярная сильная головная боль серьезно ухудшает качество жизни пациентов. Исследователи обнаружили, что у людей, страдающих мигренями, чаще возникают инсульты , инфаркты и другие проблемы с сердцем . Кроме того, пациенты, испытывающие мигрени, в несколько раз чаще страдают различными психическими расстройствами, склонны к депрессиям и неврозам, часто могут испытывать панические атаки, а также в три раза чаще кончают жизнь самоубийством, чем те, кто этим состоянием не страдает. Все это свидетельствует о том, что мигрени – серьезный фактор риска, влияющий на здоровье, самочувствие и продолжительность жизни.

Необходимо помнить, что далеко не всякая головная боль является мигренью!!!

Симптомы характерные для мигрени могут свидетельствовать о других, более серьезных заболеваниях, поэтому при их наличии необходимо обратиться к неврологу для прохождения тщательного обследования и постановки верного диагноза.

Мигрень: симптомы, диагностика, лечение мигрени

Мигрень — неврологическое заболевание, наиболее частым и характерным симптомом которого являются эпизодические (или регулярные) сильные и мучительные приступы головной боли в одной (редко обеих) половине головы. Мигрень представляет собой хроническое заболевание с эпизодическими обострениями. Мигрень довольно распространенное заболевание. Ею страдают 17,6% женщин и 6% мужчин. Заболеваемость мигренью падает на наиболее продуктивные годы жизни — от 25 до 55 лет. 90% лиц, страдающих мигренью, переносят свой первый приступ до наступления 40-летнего возраста.

Выделяют два основных типа мигрени: мигрень без ауры и мигрень с аурой.

Аурой называются своеобразные, стереотипные ощущения, возникающие непосредственно перед болевым приступом: мелькания перед глазами, вспышки света, искажение восприятия окружающего мира, онемение конечностей, своеобразные ощущения в животе и др. Иногда после ауры головная боль не развивается, – такие приступы называются «обезглавленная мигрень». Приступ мигрени могут провоцировать следующие факторы: стресс, нервное и физическое перенапряжение, пищевые факторы (сыр, шоколад, орехи, рыба), алкоголь (чаще всего пиво, красное вино, шампанское), гормональные причины (менструальный цикл, прием контрацептивов), сон (недостаток или избыток), погодные факторы (смена погоды, смена климатических условий).

Клинически мигрень без ауры характеризуется регулярными приступами головной боли, длящимися от 4 до 72 часов. Боль как правило имеет унилатеральную локализацию (локализована в одной половине головы), среднюю или высокую интенсивность, носит пульсирующий характер. Боль усиливается при физической и умственной активности и часто сопровождается тошнотой/рвотой, повышенной чувствительностью к свету (фотофобией) и/или звукам (фонофобией). Если мигренозный приступ затягивается по времени или приступы следуют один за другим, то говорят о мигренозном статусе. Все симптомы неуклонно нарастают в течение суток или нескольких дней. Головная боль, сначала локальная и пульсирующая, становится диффузной и распирающей, наблюдается многократная рвота, приводящая к обезвоживанию больных, резкая слабость, адинамия. Часто появляется неврологическая симптоматика, судороги.  Мигренозный статус требует экстренной госпитализации в неврологическое отделение.

Лечение мигрени состоит из медикаментозной и немедикаментозной профилактики (избегания факторов, провоцирующих приступ мигрени, и профилактического лечения), а также купирования острых приступов мигрени. Профилактическое лечение обычно не предотвращает приступы мигрени на 100 %, но способствует их урежению и смягчению симптоматики, уменьшению тяжести приступов. Кроме того, профилактическое лечение мигрени может улучшить состояние больных, имеющих помимо мигрени другие сопутствующие заболевания, являющиеся показаниями для соответствующих препаратов. Купирование мигренозного приступа – медикаментозное.

Получите квалифицированную консультацию специалиста, обратившись в ЦКБ РАН. Не стоит откладывать запись на прием к неврологу, при появлении любых тревожных симптомов. Напоминаем, что ранняя диагностика позволяет купировать проблему на зачаточном уровне. Записаться на прием в центральную клиническую больницу столицы можно по телефону или с помощью формы на сайте.

симптомы, причины и лечение, что такое аура, абдоминальная и ретинальная мигрень

Виктория Зорина

спасает дочь от мигрени

Профиль автора

Моя 12-летняя дочь уже два года страдает от приступов мигрени.

Несмотря на юный возраст, страдает дочь по-взрослому: с аурой, иногда тошнотой и проблемами с периферическим зрением.

Расскажу, как мы справляемся с детской мигренью, к какому врачу идти и что делать во время приступов.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Причины и виды мигрени у детей

Мигрень — это заболевание с приступами сильной головной боли, которые длятся от 4 до 72 часов. У взрослых голова обычно болит с одной стороны, а у детей часто бывает и двусторонняя головная боль. Она может быть пульсирующей и усиливаться от физической нагрузки, сопровождаться тошнотой и чувствительностью к свету, звукам или запахам.

Первичные головные боли у детей и подростков — учебно-методическое пособие РНИМУ им. Н. И. ПироговаPDF, 2,62 МБ

Мигрень у детей — статья для пациентов на Uptodate

Классификация мигрени у детей — Uptodate

Точные причины, почему у детей развивается мигрень, неизвестны. Сейчас считается, что к ней есть генетическая предрасположенность.

НОВЫЙ КУРС

Как сделать ремонт и не сойти с ума

Разбираемся, как начать и закончить ремонт без переплат: от проекта до приемки

Покажите!

Первый приступ мигрени может случиться даже в самом раннем детстве. По разным данным, мигрень есть примерно у 2,5% детей в возрасте до 7 лет, к 10 годам этот показатель увеличивается до 5%. При этом хроническая мигрень с приступами не реже 15 дней в месяц наблюдается примерно у 1—2% подростков. В целом приступы мигрени неприятны, но обычно не имеют отдаленных последствий и не приводят к проблемам со здоровьем.

Детская мигрень может быть с аурой или без нее. Аура — это временное состояние, обычно возникающее перед приступом боли, за 5—60 минут до него. Чаще всего это нарушение зрения в виде полос или пятен перед глазами, но она может проявляться как онемение конечностей или проблемы с речью.

Симптомы детской мигрени: чем она отличается от взрослой

Сергей Зайцев

детский невролог, кандидат медицинских наук, медицинский центр «Невро-Мед»

Приступы детской мигрени зачастую протекают иначе, чем у взрослых. У взрослых чаще встречается классическая мигрень: приступы острой сильной боли с тошнотой и рвотой, иногда аурой, боль ощущается с одной стороны в височно-глазничной области, это называется гемикрания. Описание таких классических приступов можно встретить в литературе.

У детей часто встречается двусторонняя боль, причем не в височной области, а в области лба, темени, затылка. При этом у них, как и у взрослых, приступы не обязательно, но могут сопровождаться тошнотой, рвотой. Еще один из классических признаков — непереносимость яркого света и звуков. Часто меняется настроение, появляются проблемы с умственной работоспособностью.

В то же время приступы у детей, по сравнению со взрослыми, обычно короче, часто менее интенсивные и могут быть нетипичными — например, возникают вегетативные симптомы: ребенок бледнеет, у него кружится голова, появляются круги под глазами, закладывает нос или уши.

У взрослых и в подростковом возрасте мигрень чаще встречается у девочек и женщин, а у детей до 10 лет мигрень, особенно классическая с аурой, чаще возникает у мальчиков.

Как у дочери появились первые приступы мигрени

В сентябре 2019 года дочь, которой было 10,5 лет, впервые пожаловалась на головную боль. Объяснила, что болит только с одной стороны. Боль не была связана со стрессом: дочь хорошо учится в школе, но не считает учебу достаточно важным поводом для переживаний. К тому же учебный год начался всего за две недели до первого приступа. Через час дочь вырвало, а потом все прошло.

Головные боли у детей — Uptodate

Патопсихология, клинические особенности и диагностика мигрени у детей — Uptodate

Два дня спустя ситуация повторилась, но приступ начался с ауры — потемнения в глазах и звездочек, как описала это состояние дочь. В этот раз мы попробовали купировать боль таблеткой «Ибуклин юниор», и голова перестала болеть примерно на полчаса раньше.

В препарате «Ибуклин юниор» 100 мг ибупрофена и 125 мг парацетамола, цена в аптеках — от 90 Р. Источник: «Сбермегамаркет»

Один эпизод можно было оставить без внимания, но повторение требовало обратиться к врачу. Решив, что мигрень связана с быстрым ростом и начавшимся пубертатом, мы все равно обратились к педиатру в поликлинику по ОМС за направлением к неврологу. Педиатр подтвердила мое предположение и дала направление.

Невролог оказался молодым профессионалом, который подробно расспросил дочь о ее симптомах, самочувствии и возможных причинах мигрени. Мне понравилось, что он не искал подтверждения у меня и серьезно подошел к опросу и осмотру ребенка. Еще он одобрил применение таблеток «Ибуклин юниор» по инструкции, раз они помогают, и попросил прийти на прием, если ситуация повторится. Никакого дополнительного обследования врач не назначил, так как не увидел никаких настораживающих симптомов.

Невролог предположил, что приступы мигрени связаны с гормональной перестройкой организма. Судя по дальнейшему развитию событий, так и есть: мы не нашли других причин, которые могли бы провоцировать мигрень.

Симптомы и причины мигрени — блог клиники Майо

Диагностика детской мигрени

Сергей Зайцев

детский невролог, кандидат медицинских наук, медицинский центр «Невро-Мед»

У детей наиболее часто бывают головные боли напряжения и мигрень — это самые распространенные первичные головные боли. То есть боли, которые возникают сами по себе и являются самостоятельной болезнью, в отличие от вторичных головных болей, которые будут признаком другого основного заболевания.

Головную боль напряжения у детей диагностируют успешно, а вот диагностика мигрени нередко вызывает затруднения. Начнем с того, что ребенок не всегда может точно описать свои ощущения. Обычно дети просто жалуются, что голова болит, но понять, где и как, довольно трудно. Кроме того, у детей часто бывают нетипичные мигренозные приступы.

Еще может быть сложность с оценкой интенсивности головной боли у детей. Взрослые легко оценивают свои ощущения по шкале от 0 до 10, детям приходится предлагать визуальные образы, например картинки, смайлики. Тут важно ориентироваться на рассказ взрослых близких людей: как меняется поведение и самочувствие ребенка, насколько нарушается настроение и работоспособность. По таким признакам тоже можно определить силу головной боли.

Если есть классические приступы и их было больше 4—5, диагноз ставится клинически, то есть по результатам истории болезни и врачебного осмотра. Дополнительного исследования обычно не нужно.

В остальных ситуациях при подозрении на вторичные головные боли обычно требуется исключить другие причины. Тогда назначают дополнительные исследования.

Например, если есть подозрение на опухоль, делают МРТ головного мозга, а если на сосудистую патологию — исследование сосудов шеи и головы. В случаях, когда есть сведения о травмах или некоторых перенесенных инфекциях, также иногда назначают дополнительное обследование.

Очень редко, но бывает, что может потребоваться видео-ЭЭГ-мониторинг: встречаются эпилептические головные боли со рвотой, тошнотой, возникающие в затылочной области, преимущественно по ночам. Тогда необходимо исключение или подтверждение эпилепсии.

Лечение мигрени у детей и подростков

Стоит сразу же обратиться к врачу, если боль начинается после травмы головы, появляется утром, то есть ребенок просыпается от боли, либо сопровождается скованностью в шее, температурой, обмороками и нарушением координации движений. В таких случаях головная боль может быть вызвана другой причиной — не мигренью, а чем-то более серьезным.

У нас врач не обнаружил особых причин для беспокойства, но посоветовал вызывать скорую, если приступ не проходит дольше 15—20 минут и сопровождается рвотой, нарушением зрения или координации, онемением или слабостью в конечностях. А также обратиться к нему еще раз, если приступы будут повторяться, или лечь на обследование, если они станут тяжелее.

Для лечения детской мигрени назначают обезболивающие средства, которые надо принимать во время приступов. Как правило, это обычные анальгетики из аптеки: парацетамол и ибупрофен, которые продают без рецепта. Их нельзя принимать больше 14 дней в месяц, иначе появятся абузусные головные боли, то есть боли, вызванные самим лекарством. Еще стоит прочитать инструкцию, если вам нужно снять приступ лекарством из домашней аптечки до консультации с врачом. Не все препараты подходят для детей — например, аспирин противопоказан до 15 лет из-за риска такого осложнения, как синдром Рейе.

Если обычные обезболивающие не помогают, врач назначит рецептурные средства — триптаны. Эти препараты предназначены для лечения мигрени. Их нельзя пить чаще 9 раз в месяц.

Еще нужно исключить триггеры — то, что может спровоцировать приступ. У детей это могут быть пропуски приемов пищи, стрессы, недосып, некоторые продукты, например орехи или кофе.

На первом приеме невролог дал нам письменные рекомендации о том, что можно и нельзя делать при мигрени, кроме того, разрешил применять триптаны — рецептурные препараты для лечения мигрени, если обычные обезболивающие перестанут помогать.

Во время приступа боли врач посоветовал такую схему:

  1. Принять «Ибуклин юниор» или «Нурофен» в возрастных дозах.
  2. Если обезболивающие не помогли, выпить «Суматриптан» — по инструкции его можно только с 18 лет, но за рубежом триптаны назначают и детям младшего возраста. Дозировку тут определяет только врач, самостоятельно такие препараты принимать нельзя.
  3. При тошноте добавить «Церукал» или «Домперидон».

Еще он посоветовал исключить некоторые продукты и напитки: колу, кофе, острые приправы, некоторые сыры, шоколад с добавками, бананы, орехи, бобовые, томаты. Эти продукты могут стать триггером — провоцирующим фактором мигрени. Однако разрешил темный горький шоколад и зеленый чай. Кроме того, посоветовал избегать психоэмоциональных нагрузок перед сном.

Невролог рекомендовал ограничить психоэмоциональные нагрузки, а при тяжелом приступе — звонить в скорую. Диагноз «мигрень» не поставил: я думаю, потому что приступ был единичным «Суматриптан» назван по действующему веществу, другие торговые названия — «Сумамигрен», «Рапимед», «Амигренин», цена — от 77 Р. Источник: «Лекас»

Особенности лечения и профилактики детской мигрени

Сергей Зайцев

детский невролог, кандидат медицинских наук, медицинский центр «Невро-Мед»

При появлении приступов мигрени нужно обратиться к неврологу — с этой болезнью точно надо бороться. Даже редкие приступы могут вызывать психоэмоциональные расстройства и снижение адаптационных возможностей.

Мигрень не так безобидна, как считалось раньше. В момент приступа возникают сосудистые нарушения, страдают клетки головного мозга. Это может повлиять на качество жизни и когнитивные функции. Если боли частые и тяжелые, сопровождаются явными неврологическими симптомами, значит, болезнь протекает неблагоприятно, нужен профилактический контроль приступов.

Важно быстро отличить мигрень от других видов головной боли и правильно поставить диагноз, так как при этом заболевании успешным может быть особое, специфическое лечение.

В целом детскую мигрень лечат так же, как взрослую. Обычно врач назначает анальгетики, то есть препараты, снимающие приступы боли. Если приступы короткие и редкие, этого достаточно.

Если приступы тяжелые и частые, приходится назначать специальные средства и профилактическую терапию. За рубежом и у взрослых, и у детей используют примерно одни и те же лекарства.

Например, триптаны для снятия приступов входят во все зарубежные протоколы лечения детской мигрени. У нас нет подобных рекомендаций, а в инструкциях к таким препаратам указано, что они разрешены с 18 лет, хотя в других странах их успешно назначают детям более младшего возраста.

Аналогично со средствами для профилактики мигрени: широкий арсенал медикаментов у нас доступен только взрослым, а у детей и подростков нет возможности официально использовать новейшие высокоэффективные препараты.

Зато у детей очень хорошо работают немедикаментозные методы и режимные рекомендации. Можно достичь отличного результата, если обеспечить ребенку достаточный сон, системную физическую нагрузку, ограничить время просмотра видеороликов, убрать избыточные интеллектуальные и эмоциональные нагрузки.

Как правило, у детей нет такой жесткой зависимости приступов мигрени от пищевых триггеров, как у взрослых. Если взрослым рекомендуют сразу исключать определенные продукты, то у детей чаще ведут пищевой дневник и анализируют, какой продукт может спровоцировать приступ. Обычно это продукты с высоким содержанием тирамина: вяленые, сушеные, копченые и маринованные изделия, выдержанные сыры, орехи, шоколад, а также продукты, где много пищевых добавок: усилителей вкуса, ароматизаторов, консервантов и тому подобного.

Как протекали повторные приступы мигрени

Почти через год, в августе 2020 года, дочь упала в обморок в ванной, а на следующий день случилась мигрень. Как и раньше, на появление приступов не влияло ничего: стресса не было, режим сна и питания не менялся. Мы вновь отправились к врачам, педиатр привычно выписала направление к неврологу, а также анализы крови, мочи и ЭКГ. Там все было в порядке.

В этот раз невролог назначил дочке дополнительные обследования, так как перед приступом у нее был обморок: консультацию офтальмолога, электроэнцефалограмму, ультразвуковое исследование артерий шеи. Все их она прошла бесплатно по ОМС, никаких отклонений от нормы не обнаружили.

Главным результатом визита к врачам стало заключительное посещение невролога. Он изучил результаты обследований, повторил прошлые рекомендации и рекомендовал прийти на осмотр, если в течение трех месяцев повторится потеря сознания или мигрень. Однако этого не произошло.

В мае 2021 года у дочки опять начались мигрени с аурой. В первый раз ей уже не помог «Ибуклин юниор», и я дала ей половину таблетки триптана. Это помогло снять приступ.

На следующий день все повторилось. Добавились новые симптомы: выпадение периферического, то есть бокового, зрения, онемение ноги и руки на стороне мигрени. Пока мы думали, вызывать ли скорую, таблетка подействовала и все прошло.

Через два дня у нее случился третий приступ, не такой сложный, как второй, и мы опять пошли в поликлинику. Невролог долго осматривал дочь и предложил не только посетить офтальмолога, но и сделать МРТ мозга, чтобы исключить инсульт.

Он выдал направление в Морозовскую больницу, но там бесплатно МРТ можно было сделать только через месяц. Мне удалось записаться туда же платно на следующее утро, потому что кто-то отменил запись.

Обследование и ведение детей с головной болью — Uptodate

МРТ мозга с артериографией — оценкой состояния артерий — обошлась в 8300 Р. В Москве можно найти варианты дешевле, но я решила, что пусть лучше обследование сделают в детской больнице, а не в частном медицинском центре. К счастью, по результатам исследования ничего необычного не нашли. Дочь, которая явно нервничала из-за происходящего, после прочтения заключения воспрянула духом, да и я тоже.

После обследований мы вернулись к неврологу, который написал финальное заключение и отпустил домой.

С тех пор у дочки был один короткий приступ мигрени с аурой в июле. Проблем со зрением или онемения конечностей не было. Учитывая, что вылечиться от мигрени нельзя, остается только справляться с приступами с помощью таблеток. Я надеюсь, что эти приступы пройдут вместе с завершением гормональной перестройки.

Заключение по результатам МРТ мозга звучало обнадеживающе На приеме невролога по результатам обследований поставлен диагноз «мигрень с аурой»

Сколько я потратила на лечение мигрени у ребенка

Благодаря тому, что мне повезло найти хорошего невролога в городской поликлинике, я сэкономила немало денег: пять платных приемов обошлись бы мне примерно в 10 500—72 175 Р в зависимости от запросов клиники. Например, прием невролога в «Семейном докторе» стоит 2100—3500 Р, в «Докдети» — 4000—6000 Р, в GMS Clinic — 6696 Р, а в ЕМС — 14 435 Р.

За два года мы потратили на лечение мигрени 9960 Р

МРТ мозга с артериографией

8300 Р

Maxalt Max, испанский «Ризатриптан»

1550 Р

«Ибуклин юниор»

110 Р

Запомнить

  1. Мигрень — заболевание с приступами сильной головной боли, которые длятся от 4 до 72 часов. Может быть односторонней, реже двусторонней, сопровождаться аурой, тошнотой, чувствительностью к свету, звукам, запахам.
  2. У детей тоже бывает мигрень. Если ребенок жалуется на боль с одной стороны — скорее всего, это она. При этом у детей чаще бывают нетипичные приступы мигрени — например, когда голова болит с двух сторон.
  3. Долгосрочных последствий у приступов мигрени, как правило, нет, но облегчать их течение можно и нужно.
  4. Мигрень нельзя полностью вылечить, можно лишь облегчить состояние обезболивающими в возрастной дозировке. Назначать лечение должен только врач.
  5. Иногда при мигрени появляются симптомы, схожие с инсультом или проявлением опухоли. Чтобы исключить другие диагнозы, нужно пройти дополнительное обследование.

Как спастись от сезонных приступов головной боли — Российская газета

Осенние хмурые дни навевают грусть. Почему?

Физиологи объясняют: все дело в биохимии мозга. Мало света — мозг вырабатывает недостаточно «гормонов радости». И от этого некоторых посещает не грусть даже — настоящая депрессия.

Что может быть хуже? Ответ знают те, у кого часто болит голова.

«Классика жанра»

Мигрень — среди распространенных видов головных болей самая сильная. Атакует обычно только половину головы. Накатывает волнами: пульсирует, бьется, давит, ломит. Может сопровождаться учащенным сердцебиением, повышенным выведением жидкости из организма, повышенной жаждой, рвотой, отеком лица.

У многих боль «бродит» слева направо и обратно в течение всего приступа. Реже охватывает сразу всю голову. Усиливается при подъеме по ступенькам и прочих физических нагрузках. А также при кашле, чихании, наклонах головы.

Все эти страдания длятся у кого-то часа четыре, а у кого-то и трое суток. Возможности перевести дух между ними тоже у всех разные: одним болезнь дает лишь несколько дней или неделю, другим — месяц.

Предвестники мигрени

О предстоящем приступе болезнь обычно предупреждает. Вдруг появляется тяга к сладкому (или к горькому, соленому, кислому). Все — звуки, запахи, свет, неприятности — начинает восприниматься обостренно. Нарастает психомоторное возбуждение. Его сменяют приступы зевоты. Работоспособность падает. Становится трудно улавливать смысл чужой речи и еще трудней связно сказать что-либо самому. Некоторые с удивлением замечают, что руки их периодически как бы немеют или по ним распространяется странное покалывание.

За час (или за 5 минут) до приступа боли перед глазами может возникнуть «слепое» пятно, а вокруг него — вспышки света, яркие световые точки или пятна, мерцающие зигзаги.

Синдром Алисы

Но классически мигрень протекает не более чем у четверти больных. Кто-то обходится неполным «комплектом» симптомов. У кого-то наблюдается «некомплект» фаз развития приступа.

К примеру, 80 процентов страдающих мигренью понятия не имеют ни о каких «слепых пятнах» и светящихся зигзагах. Есть такие, у кого, наоборот, эта фаза сопровождает каждый приступ, но в нем отсутствует главное — боль. («Обезглавленная мигрень»)

У детей предвестником боли вместо «ауры» может выступать так называемый синдром Алисы. Люди и предметы начинают им казаться удлиненными или, наоборот, укороченными.

Трансформированная мигрень

У многих болезнь, начавшись «классически», с годами (после 40 лет) сильно изменяется. Приступы головной боли становятся слабей, но донимают чуть ли не каждый день. Причин для этого по меньшей мере две.

Первая — злоупотребление лекарствами. У головной боли отношения с продукцией фармкомпаний примерно такие же, как у бактерий: выживает, видоизменяясь. И на каком-то этапе лекарства (даже в повышенных дозах) помогать против нее перестают.

Вторая: боль начинает «сотворяться» сразу по нескольким сценариям. «Автор» мигрени — мозг. Боль развивается из-за нарушения идущих в нем биохимических процессов. Но еще одну боль могут инициировать, к примеру, мышцы (лица, скальпа и шеи) — если они хронически напряжены. В напряжении мышцы сдавливают сосуды. А развиться оно может от эмоций (гнев, недовольство, обида) — если их постоянно сдерживать. Или из-за необходимости долго находиться в позе, поддерживаемой мышцами шеи. И это уже другая биохимия.

Боль такого происхождения (головная боль напряжения) носит не пульсирующий, а давящий характер. Давит сразу на всю голову. Очень сильной бывает редко. Но зато мучить может и две недели, и дольше.

Справка «РГ»

В разных странах с диагнозом «мигрень» наблюдается у специалистов от 8 до 18 процентов населения. При этом ученые полагают, что к врачам обращается лишь четверть страдающих мигренью.
Женщины болеют мигренью в 2 — 3 раза чаще, чем мужчины.
В 70 процентах случаев мигрень передается с генами.
Приступы мигрени чаще всего начинаются в подростковом возрасте. (Мальчики и девочки уязвимы одинаково.) Но регулярно и упорно она донимает преимущественно людей «продуктивного возраста»: от 25 до 55 лет. Если головные боли начались после сорока, скорей всего это не мигрень.

конкретно

Пять провокаторов мигрени

1 Стресс, тревога, беспокойство, депрессия. Недосып или, наоборот, избыток сна. Яркий свет, сверкающие огни. Изменения погоды или климата. Переутомление, физическое перенапряжение.

2 Гормоны. Более чем у половины страдающих мигренью женщин приступы развиваются преимущественно в канун «критических дней». А у 14 процентов они случаются исключительно в этот период («менструальная мигрень»).Так работают гормоны. Неудивительно, что приступы провоцируют и гормональные препараты (в частности противозачаточные).

3 Мигрень может начаться «с голодухи». Когда мы пропускаем прием пищи, в крови понижается содержание сахара. Мигрень отвечает приступом.

Но примерно у четверти больных приступы провоцирует еда (даже принятая своевременно). А также алкоголь и лекарства. Роднят эти группы провокаторов особые биологические соединения — биогенные амины. Они имеют свойство «запускать мигрень».

4 Запахи. Приступ мигрени может спровоцировать запах. (У каждого свой.) Некоторые ученые видят в этом «аллергический след».

5 Болезни. Есть и след «печеночный»: более трети больных имеют также проблемы с печенью или желчным пузырем («печеночная мигрень»). У многих приступ мигрени провоцируют обострения хронических заболеваний кишечника или поджелудочной железы.

Сегодня головную боль лечат не только лекарствами. Активно используются массаж, психотерапия, обучение методам релаксации. В результате улучшается общее состояние организма, депрессия отступает, а вместе с ней и боль. Сделайте ежедневными длительные прогулки в хорошем темпе — с «гормонами радости» будет все в порядке.

Аура мигрени: что это такое и как лечить?

Мигрень — болезнь с «древней» историей. Ее исследовали Гиппократ, Цельс, Гален, Аретей Каппадокийский и другие знаменитые врачи. 

В 12 веке появились описания зрительных нарушений, которые возникают в начале приступа. Это состояние позже стали называть «мигрень с аурой». А в 18 веке по этому заболеванию были написаны труды, которые актуальны до сих пор [3]. 

Современная медицина научилась эффективно облегчать страдания пациентов, но пока до конца так и не раскрыла механизмы возникновения этой болезни.

Что такое мигрень?

Это неврологическое заболевание, которое протекает с эпизодическими или регулярными приступами. Они могут возникать несколько раз в год или в месяц.

Приступ мигрени представляет собой критически болезненное состояние с целым комплексом мучительных симптомов — аурой, сильной пульсирующей болью с одной стороны головы, тошнотой, рвотой, непереносимостью света, звуков, а иногда даже касаний.  

Мигрень делится на простую, без ауры (МБА), и с аурой (МА). Аура предшествует приступу или возникает на пике боли. Представляет собой зрительные галлюцинации, а также другие неврологические симптомы — расстройства координации, снижение чувствительности частей тела, покалывания, а изредка временный паралич. МА встречается гораздо реже, чем МБА — на нее приходится 20% случаев, а женщины болеют в три раза чаще мужчин [2].

Мигрень с аурой — симптомы заболевания

Приступ МА имеет несколько фаз течения [2,3]: 

  • продром;
  • аура;
  • головная боль;
  • стадия разрешения приступа;
  • постдром.

Продром (предвестник) — период, который протекает одинаково для МА и МБА. За несколько часов или даже дней до приступа человек может начать испытывать:

  • тревогу;
  • раздражительность;
  • упадок или, наоборот, всплеск сил;
  • изменение чувства вкуса и запаха [4].  

Затем наступает стадия ауры. Она развивается динамично, с нарастанием интенсивности за 5–20 мин, а полностью проходит за час [2,4]. Зрительные расстройства при этом разнообразны — вспышки, искры, молнии, яркие шары, частичное или полное выпадение участков зрения.  Характерно вовлечение обоих глаз. Могут возникать и слуховые нарушения, например, шум в ушах.

Реже развиваются нарушения чувствительности — покалывание, мурашки, жжение, потеря чувствительности рук, которое затем поднимается в область шеи, рта и языка. Иногда в процесс вовлекаются ноги, затрудняется движение, вплоть до временного паралича. Чувствительные расстройства возникают после зрительных, но могут развиваться без них [3]. 

У большинства пациентов наблюдается несколько разных симптомов ауры за время одного приступа, их комбинация может меняться [2].

На смену ауре приходит сильная пульсирующая головная боль, тошнота, рвота, непереносимость света. Длится этот период среднем несколько часов, но может продолжаться и до суток.  

Приступ мигрени с аурой не всегда доходит до стадии головной боли, бывает так называемая «обезглавленная мигрень». В этом случае все заканчивается аурой или возникает незначительный дискомфорт в области лба. Чаще такой вариант протекания приступов формируется с возрастом, у людей с большим стажем болезни. Вообще мигрень чаще возникает в молодости, а с течением времени ее интенсивность ослабевает [1,4].  

Приступ любой мигрени разрешается длительным глубоким сном.

Заключительная фаза — состояние постдрома. Проявляется чувством разбитости, истощенности, или наоборот — эйфорией.

Мигрень с аурой — причины болезни

Несмотря на древность изучения заболевания, его причины до конца не установлены.

Известно, что в развитии приступа играет роль сочетание нейрогенных (связанных с нервной системой) и сосудистых факторов. Сбои в работе нервных импульсов влияют на проницаемость и расширение сосудов головного мозга, вызывает их отек и воспаление. Сначала происходит спазмирование сосудов, а потом их пульсирующее расширение [3].

Аура возникает на фазе сужения. Развивается ишемия (кислородное голодание) определенных участков мозга, что провоцирует галлюцинации и расстройства чувствительности, а тип ауры зависит от того, какой именно участок мозга вовлечен в процесс [2].

Следующий этап приступа — пульсирующая односторонняя головная боль, отмечается на фазе расширения сосудов [3].

Приступ могут спровоцировать сильные физические и психоэмоциональные нагрузки, особенно их сочетание. Причем это не всегда это стресс, возможно и радостное возбуждение. Например, как экзамен, так и бурно проведенный отдых [2].

Нерегулярное питание или определенный вид продуктов нередко становятся причиной обострения. У четверти больных приступ развивается после употребления какао, шоколада, орехов, копченостей, цитрусовых, сыра [2]. Мигрень в определенной степени болезнь характера и темперамента. С нею связаны такие психофизиологические черты как обидчивость, раздражительность, возбудимость, перфекционизм [1].

По наблюдениям древних и современных врачей этой болезнью чаще страдают люди с сильной волей и страстью к совершенству, активные, упрямые, эгоистичные, но при этом добросовестные и ответственные [1]. «Знаменитые больные»: Гай Юлий Цезарь, Чарльз Дарвин, Альфред Нобель, Зигмунд Фрейд, Петр Чайковский, Людвиг Бетховен, Генрих Гейне, Ги де Мопассан [3].

Мигрень с аурой — лечение

Это заболевание достаточно «капризное» со сложно предсказуемым эффектом от лекарств. Поэтому терапия подбирается тщательно и строго индивидуально. Чтобы обследоваться и получить лечение, необходимо обязательно записаться на консультацию к невропатологу.

При мигренях, независимо от их типа, используются препараты двух видов — специфические и неспецифические. Специфические предназначены именно для этого заболевания, воздействуют на механизм развития приступа и направлены на его купирование. Неспецифические препараты служат для обезболивания. Это анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства [3].

Если у человека наблюдается более двух эпизодов мигрени в течение месяца, врач подбирает профилактические препараты для постоянного приема. В профилактических целях применяют антиэпилептические средства, в-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антидепрессанты, витамин В2, магний. При вестибулярных мигренях, которые связаны с головокружениями, применяют препараты на основе бетагистина — он снимает приступ головокружения, тошноту и убирает шум в ушах, тем самым облегчая состояние.

Для профилактики важно соблюдать режим сна и стараться избегать стрессовых ситуаций. Если приступы связаны с питанием, его нужно откорректировать. Учитывая связь мигрень со стрессами и характером человека, показана психотерапия, аутогенные тренировки, релаксационные практики [3].


Список литературы:

1. Саноева М. Ж. Саидвалиев Ф. С. МИГРЕНЬ — ВЧЕРА, СЕГОДНЯ, ЗАВТРА. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ. Международный неврологический журнал. 2016.

2. А. Н. Бойко, С. А. Сиверцева, Н. Ф. Попова, П. Р. Камчатнов, О. В. Рябухина и др. МИГРЕНЬ С АУРОЙ. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010, 11. 

3. Л. С. Манвелов. ТЫСЯЧЕЛЕТНЯЯ МИГРЕНЬ. Лекция. Журнал Нервные болезни. 2011, 1 (4).

4. Табеева Г.Р., Яхно Н.Н. МИГРЕНЬ. // ГЭОТАР-медиа. 2011.

Cоавтор, редактор и медицинский эксперт:

Волобуева Ирина Владимировна

Родилась 17.09.1992.

Образование:

2015 г. — Сумской государственный университет по специализации «Лечебное дело».

2017 г. — Окончила интернатуру по специальности «Семейная медицина» и также защитила магистерскую работу по теме «Особенности развития антибиотикоассоциированной  диареи у детей разных возрастных групп».

Лечение, обезболивание и симптомы

Обзор

Что такое мигрень? На что это похоже?

Мигрень — это больше, чем сильная головная боль. Это неврологическое заболевание с рядом симптомов, которые могут включать изнурительную боль на одной стороне головы, которую вы можете описать как пульсирующую или пульсирующую. Менструальные мигрени, также известные как гормональные головные боли, возникают непосредственно перед или во время менструации (от двух до трех дней во время) и могут усиливаться от движения, света, запаха или звука.Симптомы могут длиться несколько часов, но, скорее всего, продлятся дни.

По оценкам, 70% людей, страдающих мигренью, — женщины. Из этих женщин от 60% до 70% сообщают о связи между менструацией (периодом) и приступами мигрени. У женщин приступы мигрени возникают в три раза чаще, чем у мужчин.

Менструальная мигрень — один из нескольких типов мигреней. Примеры других мигрени включают мигрень с аурой, мигрень без ауры и хроническую мигрень.

Что такое гормоны? Что такое эстроген?

Гормоны часто называют «химическими посланниками» вашего тела. Они находятся в ваших органах, тканях и кровотоке, их вырабатывают железы внутренней секреции. Примеры эндокринных желез включают вашу щитовидную железу, надпочечники и гипофиз. Если у вас слишком мало или слишком много определенного гормона, это может вывести всю вашу систему из равновесия.

Эстроген и прогестерон — два основных половых гормона у женщин. Эстроген вызывает у женщин физические особенности, вызывает половое созревание и способствует размножению.Он также влияет на уровень холестерина, контролирует менструальный цикл, защищает здоровье костей и влияет на сердце, кожу, кости, мозг и другие ткани. В основном он вырабатывается яичниками.

Ваш уровень эстрогена изменился. Наибольшее их количество в середине цикла и наименьшее — во время менструации. Когда у вас менопауза, они падают очень низко.

Какая связь между гормонами и головными болями?

Головные боли у женщин, особенно мигрени, связаны с изменениями уровня эстрогена.Уровень эстрогена падает непосредственно перед началом менструации (менструации).

Предменструальная мигрень регулярно возникает во время или после того времени, когда уровень женских гормонов, эстрогена и прогестерона падает до самого низкого уровня.

Приступы мигрени обычно проходят во время беременности. Однако некоторые женщины сообщают, что их мигрень началась в первом триместре беременности, а затем прошла.

В чем разница между менструальной мигренью и другими видами мигрени?

Менструальная мигрень вызвана падением уровня эстрогена.Другие мигрени могут быть вызваны стрессом, отсутствием еды, кофеином или многими другими причинами.

Насколько распространены менструальные мигрени?

Около 12% американцев страдают мигренью. Большинство из них — женщины, по крайней мере 60% из них наблюдали корреляцию между менструальным циклом и мигренью. Другими словами, они заметили, что у них мигрень прямо перед или во время менструации.

Когда начинаются менструальные мигрени?

Менструальная мигрень может начаться за три дня до менструации.

Кто более подвержен менструальной мигрени?

В то время как мигрень может начаться в детстве, менструальная мигрень не начинается до начала менструации. Менструальные мигрени возникают у женщин, у которых есть месячные.

Симптомы и причины

Что вызывает менструальную мигрень?

Изменения уровня эстрогена, происходящие непосредственно перед началом менструации.

Что вызывает мигрень у женщин?

Помимо снижения уровня эстрогена, противозачаточные таблетки и заместительная гормональная терапия при менопаузе могут изменить частоту или тяжесть мигрени.Если вы заметили, что ваша головная боль при мигрени усиливается после начала приема одного из этих лекарств, возможно, стоит попросить вашего врача дать лекарство, которое содержит более низкую дозу эстрогена, или попросить изменить режим дозирования с прерывания на непрерывный.

Каковы симптомы менструальной мигрени?

Симптомы менструальной мигрени такие же, как и симптомы других типов мигрени:

  • Головная боль от тупой до сильной пульсации.
  • Ощущение тепла (потливость) или холода (озноб).
  • Чувствительность к свету, шуму и запахам.
  • Нежная кожа головы.
  • Потеря аппетита.
  • Головокружение и помутнение зрения.
  • Цвет кожи бледный (бледность).
  • Чувство усталости.
  • Тошнота и рвота, расстройство желудка, боли в животе.
  • Диарея или лихорадка (редко).

Диагностика и тесты

Как диагностируется менструальная мигрень? Какие тесты делают?

Ваш лечащий врач захочет установить в анамнезе ваши симптомы, связанные с мигренью, и, вероятно, попросит вас:

  • Опишите степень тяжести и локализацию вашей боли.Боль колотится? Пульсирует? Пульсирует?
  • Расскажите, как часто у вас возникают мигрени.
  • Помните, усиливает или ослабляет ваша головная боль от чего-либо.
  • Обсудите, какие лекарства вы принимаете для облегчения боли и как часто вы их принимаете.
  • Обсудите действия, продукты питания, факторы стресса или ситуации, которые могли вызвать мигрень.
  • Помните, если кто-нибудь в вашей семье страдает мигренью.
  • Расскажите, что вы чувствовали до, во время и после головной боли.

Ваш лечащий врач может также назначить анализы крови и визуализацию (например, компьютерную томографию или МРТ), чтобы убедиться, что у вашей головной боли нет других причин. Для исключения припадков может быть назначена электроэнцефалограмма (ЭЭГ).

Будет полезно вести дневник мигрени как для вас, так и для вашего лечащего врача. Обратите внимание на то, какие симптомы у вас появляются, как долго они длятся, и что делает вашу менструальную мигрень лучше или хуже. Вы и ваш лечащий врач можете использовать эту информацию, чтобы помочь вам вылечиться, а также, возможно, предотвратить или предвидеть мигрень.

Ведение и лечение

Как лечить менструальную мигрень? Какие лекарства я могу использовать?

Менструальная мигрень обычно лечится нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). НПВП, наиболее часто используемые при менструальной мигрени, включают:

  • Кетопрофен (Орудис®).
  • Ибупрофен (Адвил® и Мотрин®).
  • Фенопрофен кальций (Нальфон®).
  • Напроксен (Naprosyn®).
  • Набуметон (Relafen®).

Лечение НПВП следует начинать за два-три дня до начала менструации и продолжать во время менструального цикла.Поскольку лекарство принимается непродолжительное время, риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта ограничен.

Триптаны — селективные агонисты рецепторов серотонина — используются при острой мигрени. Они останавливают менструальную мигрень после ее начала. В США разрешено использование семи триптановых препаратов:

.
  • Алмотриптан (Axert®).
  • Элетриптан (Relpax®).
  • Фроватриптан (Frova®).
  • Наратриптан (Amerge®).
  • Ризатриптан (Макслт®).
  • Суматриптан (Имитрекс®).
  • Золмитриптан (Зомиг®).

Другие лекарства, которые могут быть назначены, включают:

  • Небольшие дозы эрготамина (включая Bellergal-S®) или аналогичного соединения, малеата метилэргоновина (например, Methergine®).
  • Препараты-блокаторы бета, такие как пропранолол.
  • Противосудорожные средства, такие как топирамат.
  • Блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил.
  • Пластырь, гель или таблетки с эстрогеном.
  • Противозачаточные средства, которые могут уменьшить количество менструальных мигреней.
  • Дигидроэрготамины (ДГЭ).
  • Кофеин.
  • Анальгетики.
  • Кортикостероиды.

Эти препараты также следует начинать за два-три дня до начала менструации. Продолжайте принимать их на протяжении всего менструального цикла.

Поскольку задержка жидкости (задержка воды) часто происходит одновременно с менструацией, для предотвращения менструальной мигрени используются диуретики.Некоторые медицинские работники могут рекомендовать вам соблюдать диету с низким содержанием соли непосредственно перед началом менструации.

Леупролид (Lupron®) — это лекарство, влияющее на уровень гормонов. Его используют только тогда, когда все другие методы лечения испробованы и не сработали.

Есть ли у лекарств побочные эффекты?

Поговорите со своим врачом и фармацевтом о побочных эффектах каждого прописанного лекарства. Наиболее частые побочные эффекты лекарств, назначаемых для борьбы с мигренью, включают:

  • Упадок сил (слабость).
  • Боль, давление или тяжесть в груди.
  • Сухость во рту.
  • Головная боль (кроме мигрени).
  • Жжение или покалывание, онемение или покалывание.
  • Головокружение.
  • Тошнота.
  • Сонливость.
  • Ощущение тепла или холода.

Нужно ли мне обратиться к специалисту?

Попросите вашего основного лечащего врача направить вас к специалисту по головной боли.

Какие варианты лечения мигрени в период менопаузы?

Если вам необходимо продолжить прием эстрогеновых добавок после менопаузы, вам следует начать с минимальной дозы этих агентов на непрерывной основе.Вместо семи дней перерыва в приеме препарата вам могут посоветовать принимать его каждый день. Поддерживая постоянную дозу эстрогена, можно предотвратить головные боли. Пластырь с эстрогеном (например, Estraderm®) может быть эффективным для стабилизации уровня эстрогена.

Какие варианты лечения мигрени во время беременности?

Поскольку большинство лекарств, принимаемых от мигрени, могут повлиять на вашего ребенка, вам следует избегать их. Однако ваш лечащий врач может разрешить вам принимать легкое болеутоляющее, например парацетамол.Прежде чем принимать какие-либо лекарства, проконсультируйтесь со своим врачом.

Что я могу сделать, чтобы облегчить симптомы менструальной мигрени?

Постарайтесь выяснить, от чего ваши гормональные головные боли улучшаются или ухудшаются. Например, если свет причиняет боль и вы чувствуете перегрев, оставайтесь в прохладной темной комнате. Дополнительные советы включают:

  • Поддерживайте уровень сахара в крови, часто перекусывая небольшими порциями. Никогда не пропускайте приемы пищи.
  • Изучите методы релаксации.
  • Не спите слишком мало или слишком много и поддерживайте регулярный режим сна.
  • При необходимости измените свой рацион.
  • Избегайте стресса, когда можете, и научитесь справляться с ним, когда не можете.

Профилактика

Можно ли предотвратить менструальную мигрень? Какие лекарства я могу принимать?

Ваш лечащий врач может прописать вам профилактические лекарства, которые вы принимаете ежедневно, а затем увеличить дозу, когда у вас близятся месячные. Возможности включают:

  • Профилактика.
  • НПВП, например напроксен натрия.
  • Фроватриптан.
  • Наратриптан.
  • Суматриптан.
  • Метилэргоновин.
  • DHE.
  • Магний.
  • Флуоксетин.
  • Эстрадиол (гормональная терапия эстрогенами).

Перспективы / Прогноз

Вызывают ли менструальные мигрени какое-либо повреждение головного мозга?

Ни один из видов мигрени не вызывает повреждения головного мозга.

Как долго у меня будут менструальные мигрени?

У вас могут быть менструальные мигрени до наступления менопаузы.

Жить с

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью или связаться с поставщиком медицинских услуг?

Запланируйте визит к своему врачу, если:

  • Число или тяжесть мигрени увеличивается или изменяется характер головной боли.
  • Вы испытываете новые или другие побочные эффекты.
  • Ваши лекарства больше не действуют.

Позвоните в службу 911 или немедленно обратитесь в скорую помощь, если:

  • У вас внезапно появляется головная боль.
  • Вы испытываете «самую сильную головную боль в моей жизни».
  • У вас болит голова после травмы головы.
  • У вас есть неврологические симптомы, которых у вас никогда раньше не было, включая трудности с речью, проблемы с равновесием, проблемы со зрением, спутанность сознания, судороги или онемение / покалывание.

Какие вопросы я должен задать своему врачу о менструальной мигрени?

  • У меня менструальная мигрень или другой тип мигрени?
  • Следует ли мне менять какие-либо лекарства, которые я принимаю?
  • Какое лечение вы рекомендуете?
  • Какие лекарства мне следует принимать?

Записка из клиники Кливленда

Мигрень — это больше, чем сильная головная боль.Мало того, что менструальная мигрень может стать серьезной, женщины сообщают, что она может быть даже хуже, чем мигрень, которая возникает, когда у них нет менструации. Поговорите со своим врачом о своих симптомах. Существуют профилактические меры и варианты лечения. Менструальная мигрень может быть не тем, с чем вам просто нужно «жить» каждый месяц.

Лечение, обезболивание и симптомы

Обзор

Что такое мигрень? На что это похоже?

Мигрень — это больше, чем сильная головная боль.Это неврологическое заболевание с рядом симптомов, которые могут включать изнурительную боль на одной стороне головы, которую вы можете описать как пульсирующую или пульсирующую. Менструальные мигрени, также известные как гормональные головные боли, возникают непосредственно перед или во время менструации (от двух до трех дней во время) и могут усиливаться от движения, света, запаха или звука. Симптомы могут длиться несколько часов, но, скорее всего, продлятся дни.

По оценкам, 70% людей, страдающих мигренью, — женщины.Из этих женщин от 60% до 70% сообщают о связи между менструацией (периодом) и приступами мигрени. У женщин приступы мигрени возникают в три раза чаще, чем у мужчин.

Менструальная мигрень — один из нескольких типов мигреней. Примеры других мигрени включают мигрень с аурой, мигрень без ауры и хроническую мигрень.

Что такое гормоны? Что такое эстроген?

Гормоны часто называют «химическими посланниками» вашего тела. Они находятся в ваших органах, тканях и кровотоке, их вырабатывают железы внутренней секреции.Примеры эндокринных желез включают вашу щитовидную железу, надпочечники и гипофиз. Если у вас слишком мало или слишком много определенного гормона, это может вывести всю вашу систему из равновесия.

Эстроген и прогестерон — два основных половых гормона у женщин. Эстроген вызывает у женщин физические особенности, вызывает половое созревание и способствует размножению. Он также влияет на уровень холестерина, контролирует менструальный цикл, защищает здоровье костей и влияет на сердце, кожу, кости, мозг и другие ткани.В основном он вырабатывается яичниками.

Ваш уровень эстрогена изменился. Наибольшее их количество в середине цикла и наименьшее — во время менструации. Когда у вас менопауза, они падают очень низко.

Какая связь между гормонами и головными болями?

Головные боли у женщин, особенно мигрени, связаны с изменениями уровня эстрогена. Уровень эстрогена падает непосредственно перед началом менструации (менструации).

Предменструальная мигрень регулярно возникает во время или после того времени, когда уровень женских гормонов, эстрогена и прогестерона падает до самого низкого уровня.

Приступы мигрени обычно проходят во время беременности. Однако некоторые женщины сообщают, что их мигрень началась в первом триместре беременности, а затем прошла.

В чем разница между менструальной мигренью и другими видами мигрени?

Менструальная мигрень вызвана падением уровня эстрогена.Другие мигрени могут быть вызваны стрессом, отсутствием еды, кофеином или многими другими причинами.

Насколько распространены менструальные мигрени?

Около 12% американцев страдают мигренью. Большинство из них — женщины, по крайней мере 60% из них наблюдали корреляцию между менструальным циклом и мигренью. Другими словами, они заметили, что у них мигрень прямо перед или во время менструации.

Когда начинаются менструальные мигрени?

Менструальная мигрень может начаться за три дня до менструации.

Кто более подвержен менструальной мигрени?

В то время как мигрень может начаться в детстве, менструальная мигрень не начинается до начала менструации. Менструальные мигрени возникают у женщин, у которых есть месячные.

Симптомы и причины

Что вызывает менструальную мигрень?

Изменения уровня эстрогена, происходящие непосредственно перед началом менструации.

Что вызывает мигрень у женщин?

Помимо снижения уровня эстрогена, противозачаточные таблетки и заместительная гормональная терапия при менопаузе могут изменить частоту или тяжесть мигрени.Если вы заметили, что ваша головная боль при мигрени усиливается после начала приема одного из этих лекарств, возможно, стоит попросить вашего врача дать лекарство, которое содержит более низкую дозу эстрогена, или попросить изменить режим дозирования с прерывания на непрерывный.

Каковы симптомы менструальной мигрени?

Симптомы менструальной мигрени такие же, как и симптомы других типов мигрени:

  • Головная боль от тупой до сильной пульсации.
  • Ощущение тепла (потливость) или холода (озноб).
  • Чувствительность к свету, шуму и запахам.
  • Нежная кожа головы.
  • Потеря аппетита.
  • Головокружение и помутнение зрения.
  • Цвет кожи бледный (бледность).
  • Чувство усталости.
  • Тошнота и рвота, расстройство желудка, боли в животе.
  • Диарея или лихорадка (редко).

Диагностика и тесты

Как диагностируется менструальная мигрень? Какие тесты делают?

Ваш лечащий врач захочет установить в анамнезе ваши симптомы, связанные с мигренью, и, вероятно, попросит вас:

  • Опишите степень тяжести и локализацию вашей боли.Боль колотится? Пульсирует? Пульсирует?
  • Расскажите, как часто у вас возникают мигрени.
  • Помните, усиливает или ослабляет ваша головная боль от чего-либо.
  • Обсудите, какие лекарства вы принимаете для облегчения боли и как часто вы их принимаете.
  • Обсудите действия, продукты питания, факторы стресса или ситуации, которые могли вызвать мигрень.
  • Помните, если кто-нибудь в вашей семье страдает мигренью.
  • Расскажите, что вы чувствовали до, во время и после головной боли.

Ваш лечащий врач может также назначить анализы крови и визуализацию (например, компьютерную томографию или МРТ), чтобы убедиться, что у вашей головной боли нет других причин. Для исключения припадков может быть назначена электроэнцефалограмма (ЭЭГ).

Будет полезно вести дневник мигрени как для вас, так и для вашего лечащего врача. Обратите внимание на то, какие симптомы у вас появляются, как долго они длятся, и что делает вашу менструальную мигрень лучше или хуже. Вы и ваш лечащий врач можете использовать эту информацию, чтобы помочь вам вылечиться, а также, возможно, предотвратить или предвидеть мигрень.

Ведение и лечение

Как лечить менструальную мигрень? Какие лекарства я могу использовать?

Менструальная мигрень обычно лечится нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). НПВП, наиболее часто используемые при менструальной мигрени, включают:

  • Кетопрофен (Орудис®).
  • Ибупрофен (Адвил® и Мотрин®).
  • Фенопрофен кальций (Нальфон®).
  • Напроксен (Naprosyn®).
  • Набуметон (Relafen®).

Лечение НПВП следует начинать за два-три дня до начала менструации и продолжать во время менструального цикла.Поскольку лекарство принимается непродолжительное время, риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта ограничен.

Триптаны — селективные агонисты рецепторов серотонина — используются при острой мигрени. Они останавливают менструальную мигрень после ее начала. В США разрешено использование семи триптановых препаратов:

.
  • Алмотриптан (Axert®).
  • Элетриптан (Relpax®).
  • Фроватриптан (Frova®).
  • Наратриптан (Amerge®).
  • Ризатриптан (Макслт®).
  • Суматриптан (Имитрекс®).
  • Золмитриптан (Зомиг®).

Другие лекарства, которые могут быть назначены, включают:

  • Небольшие дозы эрготамина (включая Bellergal-S®) или аналогичного соединения, малеата метилэргоновина (например, Methergine®).
  • Препараты-блокаторы бета, такие как пропранолол.
  • Противосудорожные средства, такие как топирамат.
  • Блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил.
  • Пластырь, гель или таблетки с эстрогеном.
  • Противозачаточные средства, которые могут уменьшить количество менструальных мигреней.
  • Дигидроэрготамины (ДГЭ).
  • Кофеин.
  • Анальгетики.
  • Кортикостероиды.

Эти препараты также следует начинать за два-три дня до начала менструации. Продолжайте принимать их на протяжении всего менструального цикла.

Поскольку задержка жидкости (задержка воды) часто происходит одновременно с менструацией, для предотвращения менструальной мигрени используются диуретики.Некоторые медицинские работники могут рекомендовать вам соблюдать диету с низким содержанием соли непосредственно перед началом менструации.

Леупролид (Lupron®) — это лекарство, влияющее на уровень гормонов. Его используют только тогда, когда все другие методы лечения испробованы и не сработали.

Есть ли у лекарств побочные эффекты?

Поговорите со своим врачом и фармацевтом о побочных эффектах каждого прописанного лекарства. Наиболее частые побочные эффекты лекарств, назначаемых для борьбы с мигренью, включают:

  • Упадок сил (слабость).
  • Боль, давление или тяжесть в груди.
  • Сухость во рту.
  • Головная боль (кроме мигрени).
  • Жжение или покалывание, онемение или покалывание.
  • Головокружение.
  • Тошнота.
  • Сонливость.
  • Ощущение тепла или холода.

Нужно ли мне обратиться к специалисту?

Попросите вашего основного лечащего врача направить вас к специалисту по головной боли.

Какие варианты лечения мигрени в период менопаузы?

Если вам необходимо продолжить прием эстрогеновых добавок после менопаузы, вам следует начать с минимальной дозы этих агентов на непрерывной основе.Вместо семи дней перерыва в приеме препарата вам могут посоветовать принимать его каждый день. Поддерживая постоянную дозу эстрогена, можно предотвратить головные боли. Пластырь с эстрогеном (например, Estraderm®) может быть эффективным для стабилизации уровня эстрогена.

Какие варианты лечения мигрени во время беременности?

Поскольку большинство лекарств, принимаемых от мигрени, могут повлиять на вашего ребенка, вам следует избегать их. Однако ваш лечащий врач может разрешить вам принимать легкое болеутоляющее, например парацетамол.Прежде чем принимать какие-либо лекарства, проконсультируйтесь со своим врачом.

Что я могу сделать, чтобы облегчить симптомы менструальной мигрени?

Постарайтесь выяснить, от чего ваши гормональные головные боли улучшаются или ухудшаются. Например, если свет причиняет боль и вы чувствуете перегрев, оставайтесь в прохладной темной комнате. Дополнительные советы включают:

  • Поддерживайте уровень сахара в крови, часто перекусывая небольшими порциями. Никогда не пропускайте приемы пищи.
  • Изучите методы релаксации.
  • Не спите слишком мало или слишком много и поддерживайте регулярный режим сна.
  • При необходимости измените свой рацион.
  • Избегайте стресса, когда можете, и научитесь справляться с ним, когда не можете.

Профилактика

Можно ли предотвратить менструальную мигрень? Какие лекарства я могу принимать?

Ваш лечащий врач может прописать вам профилактические лекарства, которые вы принимаете ежедневно, а затем увеличить дозу, когда у вас близятся месячные. Возможности включают:

  • Профилактика.
  • НПВП, например напроксен натрия.
  • Фроватриптан.
  • Наратриптан.
  • Суматриптан.
  • Метилэргоновин.
  • DHE.
  • Магний.
  • Флуоксетин.
  • Эстрадиол (гормональная терапия эстрогенами).

Перспективы / Прогноз

Вызывают ли менструальные мигрени какое-либо повреждение головного мозга?

Ни один из видов мигрени не вызывает повреждения головного мозга.

Как долго у меня будут менструальные мигрени?

У вас могут быть менструальные мигрени до наступления менопаузы.

Жить с

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью или связаться с поставщиком медицинских услуг?

Запланируйте визит к своему врачу, если:

  • Число или тяжесть мигрени увеличивается или изменяется характер головной боли.
  • Вы испытываете новые или другие побочные эффекты.
  • Ваши лекарства больше не действуют.

Позвоните в службу 911 или немедленно обратитесь в скорую помощь, если:

  • У вас внезапно появляется головная боль.
  • Вы испытываете «самую сильную головную боль в моей жизни».
  • У вас болит голова после травмы головы.
  • У вас есть неврологические симптомы, которых у вас никогда раньше не было, включая трудности с речью, проблемы с равновесием, проблемы со зрением, спутанность сознания, судороги или онемение / покалывание.

Какие вопросы я должен задать своему врачу о менструальной мигрени?

  • У меня менструальная мигрень или другой тип мигрени?
  • Следует ли мне менять какие-либо лекарства, которые я принимаю?
  • Какое лечение вы рекомендуете?
  • Какие лекарства мне следует принимать?

Записка из клиники Кливленда

Мигрень — это больше, чем сильная головная боль.Мало того, что менструальная мигрень может стать серьезной, женщины сообщают, что она может быть даже хуже, чем мигрень, которая возникает, когда у них нет менструации. Поговорите со своим врачом о своих симптомах. Существуют профилактические меры и варианты лечения. Менструальная мигрень может быть не тем, с чем вам просто нужно «жить» каждый месяц.

Лечение, обезболивание и симптомы

Обзор

Что такое мигрень? На что это похоже?

Мигрень — это больше, чем сильная головная боль.Это неврологическое заболевание с рядом симптомов, которые могут включать изнурительную боль на одной стороне головы, которую вы можете описать как пульсирующую или пульсирующую. Менструальные мигрени, также известные как гормональные головные боли, возникают непосредственно перед или во время менструации (от двух до трех дней во время) и могут усиливаться от движения, света, запаха или звука. Симптомы могут длиться несколько часов, но, скорее всего, продлятся дни.

По оценкам, 70% людей, страдающих мигренью, — женщины.Из этих женщин от 60% до 70% сообщают о связи между менструацией (периодом) и приступами мигрени. У женщин приступы мигрени возникают в три раза чаще, чем у мужчин.

Менструальная мигрень — один из нескольких типов мигреней. Примеры других мигрени включают мигрень с аурой, мигрень без ауры и хроническую мигрень.

Что такое гормоны? Что такое эстроген?

Гормоны часто называют «химическими посланниками» вашего тела. Они находятся в ваших органах, тканях и кровотоке, их вырабатывают железы внутренней секреции.Примеры эндокринных желез включают вашу щитовидную железу, надпочечники и гипофиз. Если у вас слишком мало или слишком много определенного гормона, это может вывести всю вашу систему из равновесия.

Эстроген и прогестерон — два основных половых гормона у женщин. Эстроген вызывает у женщин физические особенности, вызывает половое созревание и способствует размножению. Он также влияет на уровень холестерина, контролирует менструальный цикл, защищает здоровье костей и влияет на сердце, кожу, кости, мозг и другие ткани.В основном он вырабатывается яичниками.

Ваш уровень эстрогена изменился. Наибольшее их количество в середине цикла и наименьшее — во время менструации. Когда у вас менопауза, они падают очень низко.

Какая связь между гормонами и головными болями?

Головные боли у женщин, особенно мигрени, связаны с изменениями уровня эстрогена. Уровень эстрогена падает непосредственно перед началом менструации (менструации).

Предменструальная мигрень регулярно возникает во время или после того времени, когда уровень женских гормонов, эстрогена и прогестерона падает до самого низкого уровня.

Приступы мигрени обычно проходят во время беременности. Однако некоторые женщины сообщают, что их мигрень началась в первом триместре беременности, а затем прошла.

В чем разница между менструальной мигренью и другими видами мигрени?

Менструальная мигрень вызвана падением уровня эстрогена.Другие мигрени могут быть вызваны стрессом, отсутствием еды, кофеином или многими другими причинами.

Насколько распространены менструальные мигрени?

Около 12% американцев страдают мигренью. Большинство из них — женщины, по крайней мере 60% из них наблюдали корреляцию между менструальным циклом и мигренью. Другими словами, они заметили, что у них мигрень прямо перед или во время менструации.

Когда начинаются менструальные мигрени?

Менструальная мигрень может начаться за три дня до менструации.

Кто более подвержен менструальной мигрени?

В то время как мигрень может начаться в детстве, менструальная мигрень не начинается до начала менструации. Менструальные мигрени возникают у женщин, у которых есть месячные.

Симптомы и причины

Что вызывает менструальную мигрень?

Изменения уровня эстрогена, происходящие непосредственно перед началом менструации.

Что вызывает мигрень у женщин?

Помимо снижения уровня эстрогена, противозачаточные таблетки и заместительная гормональная терапия при менопаузе могут изменить частоту или тяжесть мигрени.Если вы заметили, что ваша головная боль при мигрени усиливается после начала приема одного из этих лекарств, возможно, стоит попросить вашего врача дать лекарство, которое содержит более низкую дозу эстрогена, или попросить изменить режим дозирования с прерывания на непрерывный.

Каковы симптомы менструальной мигрени?

Симптомы менструальной мигрени такие же, как и симптомы других типов мигрени:

  • Головная боль от тупой до сильной пульсации.
  • Ощущение тепла (потливость) или холода (озноб).
  • Чувствительность к свету, шуму и запахам.
  • Нежная кожа головы.
  • Потеря аппетита.
  • Головокружение и помутнение зрения.
  • Цвет кожи бледный (бледность).
  • Чувство усталости.
  • Тошнота и рвота, расстройство желудка, боли в животе.
  • Диарея или лихорадка (редко).

Диагностика и тесты

Как диагностируется менструальная мигрень? Какие тесты делают?

Ваш лечащий врач захочет установить в анамнезе ваши симптомы, связанные с мигренью, и, вероятно, попросит вас:

  • Опишите степень тяжести и локализацию вашей боли.Боль колотится? Пульсирует? Пульсирует?
  • Расскажите, как часто у вас возникают мигрени.
  • Помните, усиливает или ослабляет ваша головная боль от чего-либо.
  • Обсудите, какие лекарства вы принимаете для облегчения боли и как часто вы их принимаете.
  • Обсудите действия, продукты питания, факторы стресса или ситуации, которые могли вызвать мигрень.
  • Помните, если кто-нибудь в вашей семье страдает мигренью.
  • Расскажите, что вы чувствовали до, во время и после головной боли.

Ваш лечащий врач может также назначить анализы крови и визуализацию (например, компьютерную томографию или МРТ), чтобы убедиться, что у вашей головной боли нет других причин. Для исключения припадков может быть назначена электроэнцефалограмма (ЭЭГ).

Будет полезно вести дневник мигрени как для вас, так и для вашего лечащего врача. Обратите внимание на то, какие симптомы у вас появляются, как долго они длятся, и что делает вашу менструальную мигрень лучше или хуже. Вы и ваш лечащий врач можете использовать эту информацию, чтобы помочь вам вылечиться, а также, возможно, предотвратить или предвидеть мигрень.

Ведение и лечение

Как лечить менструальную мигрень? Какие лекарства я могу использовать?

Менструальная мигрень обычно лечится нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). НПВП, наиболее часто используемые при менструальной мигрени, включают:

  • Кетопрофен (Орудис®).
  • Ибупрофен (Адвил® и Мотрин®).
  • Фенопрофен кальций (Нальфон®).
  • Напроксен (Naprosyn®).
  • Набуметон (Relafen®).

Лечение НПВП следует начинать за два-три дня до начала менструации и продолжать во время менструального цикла.Поскольку лекарство принимается непродолжительное время, риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта ограничен.

Триптаны — селективные агонисты рецепторов серотонина — используются при острой мигрени. Они останавливают менструальную мигрень после ее начала. В США разрешено использование семи триптановых препаратов:

.
  • Алмотриптан (Axert®).
  • Элетриптан (Relpax®).
  • Фроватриптан (Frova®).
  • Наратриптан (Amerge®).
  • Ризатриптан (Макслт®).
  • Суматриптан (Имитрекс®).
  • Золмитриптан (Зомиг®).

Другие лекарства, которые могут быть назначены, включают:

  • Небольшие дозы эрготамина (включая Bellergal-S®) или аналогичного соединения, малеата метилэргоновина (например, Methergine®).
  • Препараты-блокаторы бета, такие как пропранолол.
  • Противосудорожные средства, такие как топирамат.
  • Блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил.
  • Пластырь, гель или таблетки с эстрогеном.
  • Противозачаточные средства, которые могут уменьшить количество менструальных мигреней.
  • Дигидроэрготамины (ДГЭ).
  • Кофеин.
  • Анальгетики.
  • Кортикостероиды.

Эти препараты также следует начинать за два-три дня до начала менструации. Продолжайте принимать их на протяжении всего менструального цикла.

Поскольку задержка жидкости (задержка воды) часто происходит одновременно с менструацией, для предотвращения менструальной мигрени используются диуретики.Некоторые медицинские работники могут рекомендовать вам соблюдать диету с низким содержанием соли непосредственно перед началом менструации.

Леупролид (Lupron®) — это лекарство, влияющее на уровень гормонов. Его используют только тогда, когда все другие методы лечения испробованы и не сработали.

Есть ли у лекарств побочные эффекты?

Поговорите со своим врачом и фармацевтом о побочных эффектах каждого прописанного лекарства. Наиболее частые побочные эффекты лекарств, назначаемых для борьбы с мигренью, включают:

  • Упадок сил (слабость).
  • Боль, давление или тяжесть в груди.
  • Сухость во рту.
  • Головная боль (кроме мигрени).
  • Жжение или покалывание, онемение или покалывание.
  • Головокружение.
  • Тошнота.
  • Сонливость.
  • Ощущение тепла или холода.

Нужно ли мне обратиться к специалисту?

Попросите вашего основного лечащего врача направить вас к специалисту по головной боли.

Какие варианты лечения мигрени в период менопаузы?

Если вам необходимо продолжить прием эстрогеновых добавок после менопаузы, вам следует начать с минимальной дозы этих агентов на непрерывной основе.Вместо семи дней перерыва в приеме препарата вам могут посоветовать принимать его каждый день. Поддерживая постоянную дозу эстрогена, можно предотвратить головные боли. Пластырь с эстрогеном (например, Estraderm®) может быть эффективным для стабилизации уровня эстрогена.

Какие варианты лечения мигрени во время беременности?

Поскольку большинство лекарств, принимаемых от мигрени, могут повлиять на вашего ребенка, вам следует избегать их. Однако ваш лечащий врач может разрешить вам принимать легкое болеутоляющее, например парацетамол.Прежде чем принимать какие-либо лекарства, проконсультируйтесь со своим врачом.

Что я могу сделать, чтобы облегчить симптомы менструальной мигрени?

Постарайтесь выяснить, от чего ваши гормональные головные боли улучшаются или ухудшаются. Например, если свет причиняет боль и вы чувствуете перегрев, оставайтесь в прохладной темной комнате. Дополнительные советы включают:

  • Поддерживайте уровень сахара в крови, часто перекусывая небольшими порциями. Никогда не пропускайте приемы пищи.
  • Изучите методы релаксации.
  • Не спите слишком мало или слишком много и поддерживайте регулярный режим сна.
  • При необходимости измените свой рацион.
  • Избегайте стресса, когда можете, и научитесь справляться с ним, когда не можете.

Профилактика

Можно ли предотвратить менструальную мигрень? Какие лекарства я могу принимать?

Ваш лечащий врач может прописать вам профилактические лекарства, которые вы принимаете ежедневно, а затем увеличить дозу, когда у вас близятся месячные. Возможности включают:

  • Профилактика.
  • НПВП, например напроксен натрия.
  • Фроватриптан.
  • Наратриптан.
  • Суматриптан.
  • Метилэргоновин.
  • DHE.
  • Магний.
  • Флуоксетин.
  • Эстрадиол (гормональная терапия эстрогенами).

Перспективы / Прогноз

Вызывают ли менструальные мигрени какое-либо повреждение головного мозга?

Ни один из видов мигрени не вызывает повреждения головного мозга.

Как долго у меня будут менструальные мигрени?

У вас могут быть менструальные мигрени до наступления менопаузы.

Жить с

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью или связаться с поставщиком медицинских услуг?

Запланируйте визит к своему врачу, если:

  • Число или тяжесть мигрени увеличивается или изменяется характер головной боли.
  • Вы испытываете новые или другие побочные эффекты.
  • Ваши лекарства больше не действуют.

Позвоните в службу 911 или немедленно обратитесь в скорую помощь, если:

  • У вас внезапно появляется головная боль.
  • Вы испытываете «самую сильную головную боль в моей жизни».
  • У вас болит голова после травмы головы.
  • У вас есть неврологические симптомы, которых у вас никогда раньше не было, включая трудности с речью, проблемы с равновесием, проблемы со зрением, спутанность сознания, судороги или онемение / покалывание.

Какие вопросы я должен задать своему врачу о менструальной мигрени?

  • У меня менструальная мигрень или другой тип мигрени?
  • Следует ли мне менять какие-либо лекарства, которые я принимаю?
  • Какое лечение вы рекомендуете?
  • Какие лекарства мне следует принимать?

Записка из клиники Кливленда

Мигрень — это больше, чем сильная головная боль.Мало того, что менструальная мигрень может стать серьезной, женщины сообщают, что она может быть даже хуже, чем мигрень, которая возникает, когда у них нет менструации. Поговорите со своим врачом о своих симптомах. Существуют профилактические меры и варианты лечения. Менструальная мигрень может быть не тем, с чем вам просто нужно «жить» каждый месяц.

женщин и мигрень | Американский фонд мигрени

Спасибо Шине Авроре, доктору медицины, FAHS за ее вклад в это внимание!

Гендерный сдвиг … Анатомия — судьба?

Мигрень чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, до достижения ими половой зрелости.Затем в подростковом возрасте девушки рвутся вперед. К тому времени женщины страдают мигренью в три раза чаще, чем мужчины. Примерно у половины девочек-подростков мигрень связана с их менструальным циклом. Считается, что изменение распространенности связано с колебаниями гормонов, которые могут сделать девочек более восприимчивыми к мигрени. На протяжении всей жизни мигрень у женщин часто связана с гормональными сдвигами, например, во время менструального цикла, беременности и менопаузы. В статьях раздела вы узнаете, как гормоны влияют на мигрень.

Во время полового созревания активируются две основные гормональные системы: гонадоптропно-гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось, которая в конечном итоге стимулирует высвобождение эстрогена, прогестерона и тестостерона, которые, в свою очередь, напрямую влияют на нейронные сети в головном мозге, и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось. : схема, которая запускает, регулирует и останавливает стрессовую реакцию.

Если вас интересует дополнительная научная информация о женских гормонах и их действии при мигрени:
https: // www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0969996114000692
https://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/0318/overview.html
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pmc / статьи / PMC3311830 /

Большое спасибо Nada Hindiyeh, MD

Может быть, мигрень

Несомненно, у некоторых женщин существует связь между уровнем эстрогена и приступами мигрени. Предполагается, что циклические изменения женских половых гормонов, особенно предменструальное падение уровня эстрогена, вызывают эти приступы.Если у вас чистые «менструальные мигрени», они будут возникать исключительно во время пятидневного менструального цикла и в двух из каждых трех менструальных циклов, а не в другое время в течение месяца. Кроме того, у женщин, у которых возникают приступы менструальной И неменструальной мигрени, могут быть более серьезные и продолжительные приступы во время менструации. Эти связанные с менструацией приступы могут быть более устойчивыми к лекарствам по сравнению с приступами, не связанными с менструацией.

Итак, разве лечение не должно сводиться только к стабилизации уровня эстрогена? К сожалению, так не всегда получается.Прием эстрогена показал неоднозначные результаты. Даже пероральные противозачаточные таблетки оказывают непредсказуемое влияние на мигрень. У некоторых женщин они могут уменьшить частоту мигрени, вызвать приступ или вообще ничего не делать.

Что вы можете сделать, чтобы улучшить его?

Лечение менструальной мигрени может включать те же лекарства, что и при неменструальной мигрени. Женщинам с регулярным менструальным циклом могут помочь краткосрочные профилактические препараты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты1 (некоторые безрецептурные препараты, такие как аспирин, ибупрофен (Advil © или Motrin ©, напроксен, например Aleve ©) или лекарства, отпускаемые по рецепту. .

Однако в любом случае вам следует проконсультироваться со своим лечащим врачом или специалистом по мигрени по поводу диагностики и лечения менструальной мигрени.

Если вы хотите узнать больше: https://www.thejournalofheadacheandpain.com/content/15/1/30
Или этот, который включает некоторые предложения по уменьшению дискомфорта: https://www.mayoclinic.org/diseases- состояния / хронические-повседневные-головные боли / углубленное / головные боли / art-20046729

Большое спасибо Гвинет МакКоули, MD

[1] AMF не рекомендует какие-либо продукты для лечения мигрени.Вам следует обсудить это со своим лечащим врачом.

Хорошие новости… И другие хорошие новости

Если у вас мигрень, велика вероятность, что она улучшится во время беременности. Исследователи говорят, что 50-80% женщин, у которых до беременности была мигрень, могут заметить улучшение. Это потому, что уровень эстрогена повышается во время беременности и может оказывать профилактическое действие, особенно во втором и третьем триместрах.

Исследования показывают, что одна треть женщин поправляется во время беременности, особенно если у них есть мигрень, связанная с менструацией, а

другая треть женщин остается прежней.Однако у некоторых женщин мигрень впервые возникает во время беременности, и она может быть более серьезной.

Но даже до беременности вам нужно сделать несколько вещей, чтобы убедиться, что вы и ваш ребенок максимально здоровы, даже если мигрень не улучшится.

По словам Шины Аврора, доктора медицины, доцента клинической неврологии и неврологических наук Стэнфордской школы медицины и председателя Программного комитета симпозиума по головной боли в Скоттсдейле Американского общества головной боли, женщины с мигренью, которые надеются забеременеть, должны рассмотреть свои варианты, прежде чем забеременеть. беременная.

Недавнее исследование, спонсируемое NIH, проведенное Шведским медицинским центром в Сиэтле, показало, что женщины с мигренью более подвержены риску сосудистых осложнений, имеют больше нарушений сна и, по всей видимости, имеют больший вес во время беременности.

«Помня об этом, — говорит она, — мы просим наших пациентов с мигренью лучше заботиться о своем высоком кровяном давлении и холестерине и бросить курить до того, как они забеременеют». Как специалисты по мигрени, мы стараемся сотрудничать с их акушерами, перинатологами и даже фармакологами при беременности, если это необходимо.”

Доктор Аврора и ее команда также просят пациентов внимательно присмотреться к своему образу жизни. Подумайте о питании, гидратации, физических упражнениях и сне. «Мы также просим их распознавать стрессовые ситуации и рассмотреть возможность использования средств снятия стресса, медитации, йоги или массажа», — говорит она.

Есть ли что-нибудь хорошее о менопаузе?

Приливы, ночная потливость, бессонница, нерегулярные месячные, сухость влагалища, изменение настроения, увеличение веса, истончение волос, сухость кожи…

Есть ли что-нибудь хорошее в менопаузе? Ну, может быть, если у тебя мигрень.

Две трети женщин с мигренью испытают значительное улучшение мигрени во время менопаузы, особенно если у них мигрень без ауры. Некоторые женщины даже перестают страдать от мигрени по достижении полной менопаузы, предполагая, что менопауза является естественной, а не результатом операции или других индуцированных причин.

Тем не менее, у некоторых женщин мигрень может усиливаться в перименопаузальный период, то есть непосредственно перед менопаузой, когда ваше тело переходит в менопаузу. Это происходит из-за значительных колебаний уровня эстрогена, когда ваше тело претерпевает изменения.

Фактически, мигрень может усиливаться или более распространяться у женщин, у которых в течение жизни были мигрени, связанные с менструальным циклом, или у которых менопауза была вызвана хирургическим вмешательством или медицинскими процедурами, такими как химиотерапия.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) — лекарства, содержащие женские гормоны, такие как эстроген, которые заменяют те, которые организм больше не производит, — может помочь этим женщинам. Трансдермальные препараты, такие как кожные повязки, часто предпочтительнее приема таблеток для ЗГТ. Не очень хорошая новость заключается в том, что таблетки ЗГТ иногда могут усугубить мигрень, а пластыри могут принести мало пользы или не принести никакой пользы.

В любом случае вам следует проконсультироваться с врачом, который может работать со специалистом по мигрени, чтобы найти правильный подход для вас.

Если вы хотите узнать больше:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25449663/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24867840/

Большое спасибо Нелли Бойкофф, MD

Проверено на точность экспертами в предметной области, специалистами по головной боли и медицинскими консультантами Американского фонда мигрени, обладающими глубокими знаниями и подготовкой в ​​области медицины головной боли.Щелкните здесь, чтобы прочитать о членах нашей редакционной коллегии.

Лучшие лекарства от менструальной мигрени

Менструальная мигрень или мигрень, связанная с менструацией, могут ощущаться как двойной удар. Вы не только испытываете мучительную боль ежемесячно, но и живете со страхом и тревогой перед надвигающимся приступом мигрени с течением времени и приближением менструации.

«Женщины очень часто страдают мигренью во время менструального цикла, и мы считаем, что это связано с падением уровня эстрогена», — говорит Нада Хиндие, доктор медицинских наук, специалист по головным болям и исследователь в Stanford Health Care в Пало-Альто, Калифорния.«Когда цикл начинается, это становится большим триггером для мигрени».

Менструальная мигрень по сравнению с менструально связанной мигренью

Существует несколько типов мигрени, и подмножеством мигрени является менструальная мигрень, которая, проще говоря, возникает, когда у человека возникают приступы мигрени только во время менструации, говорит доктор Хиндия.

«Существует также мигрень, связанная с менструальным циклом. Это означает, что, хотя вы определенно получаете мигрень в течение месячного цикла, у вас также будут приступы мигрени в другое время месяца», — говорит Хинди.

Согласно Хиндие, у большинства женщин, у которых возникают приступы мигрени во время менструации, наблюдается мигрень, связанная с менструацией. «Их менструальный цикл, безусловно, будет триггером, но у них также есть другие триггеры или случаи, когда у них может быть [приступа] мигрени», — говорит Хинди.

Менструальная мигрень трудно вылечить

«Менструальная мигрень и мигрень, связанная с менструацией, может быть самым сложным видом мигрени. [Приступы] могут быть довольно серьезными, они могут длиться несколько дней и могут быть довольно изнурительными », — говорит она.

Даже если у вас приступы мигрени только во время менструации, для многих женщин это может означать пять или более дней в месяц, говорит Хинди. «В таком случае действительно пора поговорить со своим врачом о вариантах ежедневного профилактического лечения мигрени», — говорит она.

Вообще говоря, существует множество вариантов лечения для предотвращения мигрени и менструальной мигрени, — говорит Хиндие. Вот краткое изложение лучших лекарств и модификаций образа жизни, которые могут помочь снизить частоту и тяжесть приступов мигрени, связанных с менструацией и менструацией.

1. Триптаны могут играть профилактическую роль По данным Американского фонда мигрени, триптаны — это препараты для лечения острых заболеваний, которые обычно принимаются, когда человек чувствует приближение приступа мигрени.

Но есть определенные типы триптанов, которые обладают более длительным действием, что может сделать их полезными для предотвращения приступа мигрени или сделать его менее серьезным, говорит Хинди.

«Ваши триптаны более короткого действия, такие как Имитрекс (суматриптан) и Максальт (ризатриптан), обычно имеют период полувыведения около четырех часов», — объясняет она.Согласно StatPearls, период полувыведения лекарства — это период времени, необходимый для того, чтобы концентрация этого лекарства в организме снизилась до половины от его начальной дозы.

«Есть также триптаны с более длительным периодом полураспада. Например, Frova (фроватриптан) имеет период полувыведения 26 часов, а Amerge (наратриптан) — от 6 до 8 часов. Эти препараты более длительного действия часто можно использовать в качестве «мини-профилактики» прямо перед менструацией », — говорит она.

«Если вы знаете, что ваши месячные являются серьезным триггером приступа мигрени, вы можете начать принимать один из этих триптанов длительного действия за пару дней до менструации по расписанию, каждый день или два раза в день в течение нескольких дней. ряд, в зависимости от лекарства.Это может помочь предотвратить серьезный приступ мигрени », — говорит Хинди.

Американское общество головной боли особо рекомендует Frova «для краткосрочного профилактического лечения менструальной мигрени».

2. НПВП — еще один вариант профилактики

Нестероидные противовоспалительные средства или НПВП, такие как алеве (напроксен), также могут стратегически использоваться при менструальной мигрени в качестве профилактики в стратегии, аналогичной триптанам, говорит Хиндиа.

По словам специалиста по головным болям Винсента Т.Мартин, доктор медицины, пишет для Американского общества головной боли, 550 миллиграммов алеве, принимаемые дважды в день в течение шести дней до и семи дней после менструации, продемонстрировали эффективность в предотвращении менструальной мигрени.

В метаанализе, опубликованном в Neurology , было изучено 15 исследований, в которых рассматривались нетрадиционные методы лечения, НПВП и другие дополнительные методы лечения, и сделан вывод о том, что использование НПВП для снижения частоты и тяжести приступов мигрени «вероятно, эффективно».Но их использование специально для предотвращения менструальной мигрени не рассматривалось.

Если вы думаете, что можете попробовать принять НПВП для предотвращения приступов менструальной мигрени, обязательно обсудите этот план со своим врачом. Прием НПВП сопряжен с потенциальными рисками, включая повышенный риск сердечного приступа, инсульта, желудочно-кишечного кровотечения и язв.

3. Оральные контрацептивы могут снизить частоту менструальной мигрени

«Есть некоторые свидетельства того, что определенные типы оральных противозачаточных таблеток действительно могут снизить частоту менструальной мигрени и мигрени, связанной с менструацией», — говорит Хиндия.

Это не относится ко всем видам оральных контрацептивов, поэтому вам следует обсудить со своим гинекологом, врачом первичной медико-санитарной помощи или неврологом, какие из них вам следует рассмотреть, — говорит Хинди. «Есть особые средства, которые не позволят вашему уровню эстрогена сильно колебаться», — добавляет она.

Если вы планируете принимать оральные контрацептивы (также известные как таблетки) в качестве средства контроля над рождаемостью или чтобы попытаться улучшить симптомы мигрени, расскажите своему врачу о своей мигрени в анамнезе, — говорит Хиндиа.

4. Самопомощь влияет на частоту мигрени

Если у вас менструальная мигрень, особенно важно позаботиться о себе и попытаться снизить уровень стресса в период менструации, говорит Хиндиа.

«Соблюдайте регулярный график сна, что означает, что вы будете просыпаться и ложиться спать примерно в одно и то же время каждый день. Не пропускайте приемы пищи, старайтесь есть белок с каждым приемом пищи и делайте аэробные упражнения каждый день в течение 20–30 минут », — говорит она.

«Сделав эти привычки приоритетом, вы снизите частоту и тяжесть приступов мигрени», — говорит Хинди.

5. Ежедневный прием магния профилактический эффект

«Мне очень нравится магний в качестве натуральной добавки, которую нужно принимать каждый день, чтобы предотвратить менструальную мигрень», — говорит Хиндие. Есть доказательства, подтверждающие использование магния, хотя механизм действия или «почему», лежащий в основе того, как он помогает при мигрени, до конца не изучен, говорит она. «Это может быть стабилизация клеток, снижение гипервозбудимости или возбуждение нейронов, но на данный момент это все теоретически», — добавляет она.

Одно исследование, опубликованное в журнале Cephalalgia , показало, что у людей, принимавших магний в течение 12 недель, было 41 заболевание.На 6 процентов меньше приступов мигрени, по сравнению с 15,8 процентами меньше приступов в группе плацебо.

Ежедневная пероральная добавка магния доказала свою эффективность в предотвращении мигрени, связанной с менструальным циклом, особенно у женщин с предменструальной мигренью, по данным Американского фонда мигрени.

Вы можете узнать больше о различных типах добавок магния на веб-сайте Migraine Again и помните, что всегда полезно поговорить со своим врачом о любых добавках, которые вы принимаете или хотите принимать.

6. Регулярные упражнения могут помочь предотвратить менструальную мигрень

«Когда мы рассматриваем все стратегии предотвращения приступов мигрени, мне нравится, когда люди решают внести изменения в образ жизни, которые могут иметь реальное значение», — говорит Хиндиа.

«Есть много доказательств того, что регулярные аэробные упражнения могут работать как профилактическое лекарство сами по себе, и есть некоторые исследования, показывающие, что йога и HIIT (высокоинтенсивные интервальные тренировки) также могут быть полезны», — говорит Хинди. .

Исследование, опубликованное в журнале Cephalalgia , показало, что у людей, которые выполняли аэробные упражнения не менее трех раз в неделю, частота приступов мигрени была ниже, чем у тех, кто принимал препарат Топамакс (топирамат).

Авторы пришли к выводу, что упражнения могут быть вариантом профилактического лечения мигрени у людей, которые не получают пользы от приема лекарств или не хотят принимать их ежедневно.

«Регулярные упражнения не только могут помочь предотвратить приступы мигрени для некоторых людей, но также, если головная боль легкая, короткие упражнения действительно могут помочь облегчить эту головную боль», — считает Хинди.

С другой стороны, перенапряжение может быть триггером мигрени, особенно если у вас уже есть приступ мигрени, — говорит она.

«Одно из основных определений и особенностей мигрени заключается в том, что нормальная активность может ухудшить ваше самочувствие. Если вы уже находитесь в разгаре серьезного приступа мигрени, чрезмерное передвижение только усугубит ваше положение; вероятно, это не лучшее время для пробежки или занятий аэробикой », — говорит Хинди.

Мигрень у женщин: роль гормонов

US Pharm. 2012; 37 (9): 29-32.

Мигрень, головная боль, встречается у 15% всего населения США. 1 В детстве частота мигрени у мальчиков и девочек одинакова. Распространенность мигрени среди женщин репродуктивного возраста в США выше. чем вдвое больше, чем у мужчин той же возрастной группы. У обоих полов скорость мигрень быстро уменьшается после 65 лет. 1

Гормональные изменения от менархе до взрослого возраста влияют на интенсивность и время приступов мигрени у женщин.Подростки и женщины описывают приступы мигрени, связанные с менструацией, как более серьезные, длительные и трудно поддающиеся лечению, чем мигрени, возникающие при других раз. 2,3 До 60% женщин с мигренью испытывают мигрень во время менструации (т. Е. Менструальная мигрень). 4 Чистая менструальная мигрень (без ауры, возникающая за 2 дня до и после нее). до 3 дней после начала кровотечения) встречается только в 10-15% из них пациенты. При мигрени, связанной с менструацией, головная боль возникает без аура перименструально, и с аурой или без нее в другие периоды цикл. 5-7 Более чем у половины пациенток с менструальной мигренью бывают приступы в другое время месяца. 5

Диагноз менструальной мигрени ставится, если приступы происходят перименструально в течение двух или трех месячных циклов. 3,5 Менструальная мигрень чаще всего начинается при менархе, часто бывает облегчается во втором и третьем триместрах беременности, и уменьшается через год после наступления менопаузы. 1

Патофизиология

Окончательный механизм мигрени не выяснен.Текущий теория основана на нервно-сосудистом механизме, в котором симпатическая нервная система вызывает изменения церебральной перфузии. 8 Появляется все больше свидетельств того, что на менструальную мигрень влияют: изменения гормональной среды женщины на протяжении ее жизненного цикла. 9

Центральная нервная система может быть повреждена различными способами. под влиянием гормонов яичников. Рецепторы эстрогена и прогестерона выражается в корковых и подкорковых областях головного мозга.Мигрень потенциально может быть вызвана серонтонинергическими и системы опиатэргических нейротрансмиттеров, которые показаны — по крайней мере, у животных модели — для модуляции гормонами яичников. 2,3

Согласно теории отмены эстрогена, снижение уровня эстрогена концентрации — как это происходит во время поздней лютеиновой фазы менструального цикла. цикл — коррелирует с уменьшением выработки серотонина и увеличением устранение эстрогена. Это может привести к расширению сосудов черепа. сосудистой сети и сенсибилизации тройничного нерва, что может вызвать мигрень у некоторых женщин. 8,9 Поддержание уровня эстрогена в сыворотке крови в диапазоне от 45 до 75 пг / мл, по-видимому, снижает частоту и интенсивность мигрени. 9 Простагландины, выделяемые при отторжении эндометрия, также могут быть участвуют в увеличении частоты возникновения мигрени в позднем лютеиновом и раннем кровотечения фазы менструального цикла. 6

Беременность вызывает повышение уровня эстрогена в плазме и прогестерон. У многих женщин мигрень облегчается во время беременности, с наибольшим облегчением у женщин с менструально связанными мигрень.Частота мигрени снижается на протяжении всей беременности, наибольшее облегчение происходит в третьем триместре. 8 В у женщин, страдающих мигренью с аурой, могут возникать приступы в первый раз оставаться таким же или ухудшиться во время беременности. В течение послеродовой период, женщины, у которых мигрень уменьшилась во время беременность может испытывать постоянное облегчение во время кормления грудью. Этот защита может быть связана с увеличением окситоцина и вазопрессина или на подавление эстрогена и прогестерона. 8

Гормональные изменения, происходящие во время перименопаузы и менопаузы может усугубить менструальную мигрень. У женщин увеличивается распространенность мигрени на этом этапе жизни. Во время перименопаузы уровни эстрогена изменчивы и часто выше, чем в обычных менструирующие женщины. Кроме того, количество рецепторов эстрогена может увеличивать. Примерно через год после установления спонтанной менопаузы, мигрень случается реже и может исчезнуть. Это сокращение считается быть связано с довольно низким стабильным уровнем эстрогена. 8 Гормональная мигрень, которая возникает в постменопаузе, часто связана с заместительной гормональной терапией. 2

Лечение и профилактика

Лечение менструальной мигрени может быть сложной задачей и может специфичен для пациента из-за усиленных, продолжительных симптомов и устойчивость к терапии. 8 Целью лечения и профилактики должно быть снижение бремени головной боли. 3 Первоначально пациенту следует в течение 3 месяцев вести дневник головной боли, чтобы помочь определить тип мигрени (менструально связанный или чисто менструальный). 2 Триггеры менструальной мигрени могут отличаться от для мигрени, возникающей в другое время. Большинство женщин выиграют от обнаружения и предотвращения триггеров мигрени, поддержания хорошего гидратация, регулярные упражнения и достаточный сон. 3

Острые фармакологические методы лечения приступов менструальной мигрени такие же, как и методы лечения мигрени в целом. 10 Анальгетики, спорыньи и триптаны ( ТАБЛИЦА 1 ) использовались в качестве абортивной терапии при менструальной мигрени. 11 Все эффективны; однако выбор препарата и эффективные дозы зависит от пациента, с различным процентом ответа. Триптаны имеют лучшие результаты в целом. Сочетание триптана с нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также полезны. 12 Для повышения эффективности лечения может потребоваться добавление препаратов против тошноты. терапия. Менструальная мигрень может иметь режим, отличный от приступов. происходящие в другие периоды цикла. 2,3


Профилактика: Профилактика должна уменьшить частота, продолжительность и интенсивность мигрени любого источника и уменьшить необходимость абортивной терапии. 2 Краткосрочная профилактика терапия может принести пользу женщинам с определенным типом мигрени. связанные с регулярными менструациями. Прерывистая терапия снижает воздействие лекарств и возможные побочные эффекты, ожидаемые с продолжение использования. Предменструальный прием напроксена 500 мг два раза в день с дозировка, увеличивающаяся до 3-го дня менструации, имеет хорошую переносимость и эффективность. Женщины, испытывающие тошноту, с большей вероятностью прекратили это режим. 2 Мефенамовая кислота по 500 мг три раза в день также оказалась эффективной. 3

Триптаны: Триптаны использовались как краткосрочные профилактическая терапия при менструальной мигрени. Их дозируют в течение 5 дней: 2 за несколько дней до менструации и за 3 дня до менструации. Эффективный схемы: суматриптан 25 мг три раза в день, наратриптан 1 мг дважды ежедневно, фроватриптан 2,5 мг два раза в день и золмитриптан 2,5 мг дважды или трижды в день. 3,10,13 Этих агентов в настоящее время нет показан для предотвращения чистой менструальной мигрени.Фроватриптан, который является эффективен для краткосрочной профилактики мигрени, связанной с менструальным циклом, может имеют фармакокинетические преимущества для профилактики менструальной мигрени из-за его длительного периода полураспада. 13 Наратриптан продемонстрировал усиление головных болей после лечения по сравнению с золмитриптаном или фроватриптаном. 10 Суматриптан оказался эффективным в открытых, но не рандомизированных контролируемых исследованиях. 10 Из-за более высоких затрат, связанных с триптанами по сравнению с анальгетики, триптаны не следует применять в качестве профилактических средств первого ряда.Ежедневно использование триптанов в перименструальный период снижает частоту головной боли и тяжесть, но часто требует применения острых доз для прорыва головная боль, и максимальная дозировка все еще применяется. Пациенты с длительные, трудноизлечимые приступы, которые не купируются острой терапией получить максимальную пользу от этих агентов. 10

Добавки: Добавки магния уменьшают симптомы мигрени у женщин с предменструальным синдромом. 2 Уровень магния в головном мозге низкий во время приступов мигрени, и снижение уровня ионизированного магния было предложено в качестве спускового механизма для менструальная мигрень. 14 Магниевые добавки (360 мг элементарного магний ежедневно), принимаемые в течение последних 15 дней менструального цикла предотвратили приступы у некоторых мигрени. Желудочно-кишечные симптомы ограничить использование у некоторых пациентов. 9

Витамин Е, обладающий антипростагландиновым действием, имеет ограниченную эффективность. у женщин с рефрактерной мигренью.В случаях, когда витамин Е имел эффект, у пациентов отмечалось уменьшение выраженности боли, функционального инвалидность, а также дозы НПВП при приеме витамина Е 400 МЕ ежедневно в течение 5 дней. дней перименструально. 15

Терапия эстрогенами: Поскольку менструальная мигрень была связано с отменой эстрогена, прием добавок эстрогена в конце лютеиновая фаза была оценена на предмет облегчения. 16 Курение, тромбоэмболические расстройства и эстроген-зависимые опухоли являются противопоказаниями к терапии эстрогенами. 17 Гормональная профилактика по-разному влияет на мигрень, и раньше начать терапию эстрогенами, пациента следует проконсультировать по поводу возможность обострения приступов мигрени. 3 Пациенту следует вести дневник симптомов в течение как минимум 2 месяцев до и после начала приема эстрогена.

Низкие дозы оральных контрацептивов (ОК) можно попробовать в детородном возрасте женщины с менструальной мигренью, у которых есть другие медицинские показания для постоянное гормональное лечение. Кандидат не должен иметь истории об ухудшении симптомов при терапии эстрогенами или других противопоказаниях.А режим ОК с использованием 91-дневного пакета (или его эквивалента), в котором меньше выходные эстрогенами можно было следовать, теоретически снижая отскок приступы мигрени в те месяцы. 16

Был достигнут некоторый успех в использовании эстрогена в качестве периодической терапии при поздняя лютеиновая фаза для облегчения менструальной мигрени. Чрескожный эстрадиол наносится в виде гелевого пластыря 1,5 мг на верхнюю часть бедра или руку 6 дней перед ожидаемым менструальным кровотечением в течение 2-го дня уменьшил количество дней мигрени.Абстинентная мигрень в течение 5 дней после окончание терапии вызывало беспокойство у пациентов, хотя уменьшилось общее количество дней с головной болью. 7 Дополнение с пластырем 0,1 мг эстрадиола во время безгормонального интервала Комбинированные гормональные ОК имеют некоторую пользу для снятия синдрома отмены мигрени. 2 Комбинированные ОК у женщин с мигренью без В отчете CDC за 2010 год аура не приветствуется, особенно у женщин в возрасте старше 35 лет и те, кто курит, страдает гипертонией или страдает ожирением. 18

Ни в одном крупномасштабных рандомизированных испытаниях не был установлен повышенный риск инсульт в результате терапии ОК у женщин в возрасте до 35 лет, у которых мигрень без ауры и других факторов риска. 17,18 Симптомы должны исчезнуть через несколько месяцев использования ОК у пациентов, которые испытывают усиление головных болей. Если нет, OC или другой лечение, содержащее эстроген, следует прекратить и заменить рассмотренные методы контрацепции. 16

Макклеллан и его коллеги изучили около 1000 женщин в возрасте От 15 до 49 лет, треть из которых перенесла инсульт.Риск инсульта был повышен у субъектов с мигренью с аурой, но без другого риска факторы. В группе мигрени с аурой курение увеличивает риск. Курение и употребление ОК увеличивают риск более чем в три раза по сравнению с группа только для курящих. Субъекты с мигренью без ауры не имели такой же повышенный риск инсульта. 19

Долгосрочная профилактика: Долгосрочная профилактика следует назначать женщинам, перенесшим три или более изнурительных головные боли ежемесячно, которые не достигаются при лечении острыми режимами. 3 Можно попробовать стандартные схемы профилактики, включая противосудорожные препараты, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и антидепрессанты. Дозировка увеличение в перименструальный период может быть полезным. 3 Также изучается длительный прием гормональных добавок. Эстрадиол имплантаты в дозах, которые подавляют колебания сывороточного эстрогена, могут улучшить менструальную мигрень. 16 Было изучено несколько исследований использование тамоксифена и агонистов гонадотропин-рилизинг гормона для уменьшить мигрень.Различные результаты, побочные эффекты и предел толерантности использование этих агентов. 2,16

Перименопауза: У женщин может наблюдаться ухудшение или возобновление приступов мигрени в перименопаузальном периоде, что может длится более 5 лет. Режим ОК или дополнительный эстроген может быть использовал. 16 Неустойчивые уровни эндогенного эстрогена в это время могут увеличить неопределенность экзогенного дозирования. 3 Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) может иметь различные эффекты в зависимости от: от способа введения, типа эстрогена и цикличности по сравнению с непрерывное администрирование.Применение трансдермальных препаратов может быть менее вероятным. для обострения мигрени, но это не было последовательно показано. 2,16 Добавки прогестерона могут быть эффективными при лечении менструальной мигрени путем подавления менструации. 7 В целом прием прогестерона не влияет на частоту, продолжительность или тяжесть мигрени. 16 Как только наступила менопауза и установилась гормональная среда, частота мигрени уменьшается, и у многих женщин прекращаются приступы. 3

Роль фармацевта

Фармацевт может помочь пациенту определить триггеры, симптомы и сроки возникновения мигрени. Помощь в выборе наиболее подходящего лечения является важным. Фармацевт также может проконсультировать пациента и проконтролировать для побочных эффектов и эффективности лекарств. См. ТАБЛИЦА 2 для контрольного списка. 20


Заключение

Мигрень у женщин часто связана с гормональными изменениями. на протяжении всего жизненного цикла, от менархе до постменопаузы.Гормональный изменения, как эндогенные, так и экзогенные, могут быть непредсказуемыми. Многие женщины испытывают более тяжелые и изнурительные мигрени во время менструации чем в другое время. Менструальную мигрень можно лечить при острой терапии, периодической профилактики или долгосрочной профилактики. Триптаны может использоваться для острой или периодической профилактики. Хотя эти агенты очень эффективны, существуют опасения по поводу их стоимости. Гормональная терапия при менструальной мигрени может привести к отмене головная боль, но показано, что она снижает общее бремя головной боли.Уход выбор должен быть индивидуальным, исходя из потребностей пациента в отношении тяжесть и частота головной боли и ее жизненный цикл, также принимая во внимание проблемы контрацепции или беременность.

ССЫЛКИ

1. Виктор Т.В., Ху Х, Кэмпбелл Дж. К. и др. Распространенность мигрени по возрасту и полу в Соединенных Штатах: исследование продолжительности жизни. Цефалгия. 2010; 30: 1065-1072.
2. МакГрегор Э.А. Профилактика и лечение менструальной мигрени. Наркотики. 2010; 70: 1799-1818.
3. Lay CL, Broner SW. Мигрень у женщин. Neurol Clin . 2009; 27: 503-511.
4. Классификация IHS ICHD-II. A1.1.2. Менструальная мигрень без ауры. http://ihs-classification.org/en/02_klassifikation/05_anhang/01.01.02_anhang.html. Доступ 17 апреля 2012 г.
5. Классификация IHS ICHD-II. A1.1.1. Чистая менструальная мигрень без ауры. http://ihs-classification.org/en/02_klassifikation/05_anhang/01.01.01_anhang.html.Доступ 17 апреля 2012 г.
6. Мартин В. Т., Бехбехани М. Гормоны яичников и мигренозная головная боль: понимание механизмов и патогенеза — часть 1. Головная боль . 2006; 46: 3-23.
7. МакГрегор Э.А. Эстроген и приступы мигрени с аурой и без нее. Ланцет Нейрол . 2004; 3: 354-361.
8. Гупта С., Мехротра С., Вильялон С.М. и др. Возможная роль женских половых гормонов в патофизиологии мигрени. Pharmacol Ther . 2007; 113: 321-340.
9.Мартин В. Т., Бехбехани М. Гормоны яичников и мигренозная головная боль: понимание механизмов и патогенеза — часть 2. Головная боль. 2006; 46: 365-386.
10. Салливан Э., Бушнелл С. Управление менструальной мигренью: обзор современных абортивных и профилактических методов лечения. Curr Pain Headache Rep . 2010; 14: 376-384.
11. Лейси К.Ф., Армстронг Л.Л., Голдман М.П., ​​Лэнс Л.Л. Справочник по лекарствам, 2011-2012 гг. . 20-е изд. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp; 2011 г.
12. Холланд С., Зильберштейн С.Д., Фрайтаг Ф. и др.На основе доказательств обновление рекомендаций: НПВП и другие дополнительные методы лечения эпизодических профилактика мигрени у взрослых: Подкомитет по стандартам качества Американская академия неврологии и Американское общество головной боли. Неврология . 2012; 78: 1346-1353.
13. Зильберштейн С.Д., Холланд С., Фрейтаг Ф. и др. На основе доказательств Обновление рекомендаций: фармакологическое лечение эпизодической мигрени профилактика у взрослых; отчет Подкомитета по стандартам качества Американская академия неврологии и Американское общество головной боли. Неврология . 2012; 78: 1337-1345.
14. Маускоп A, Altura BT, Altura BM. Уровни ионизированного магния в сыворотке и соотношения ионизированного кальция и ионизированного магния в сыворотке крови у женщин с менструальная мигрень. Головная боль . 2002; 42: 242-248.
15. Ziaei S. Kazemnejad A, Sedighi A. Влияние витамина E на лечение менструальной мигрени. Медицинский Научный Монит . 2009; 15: CR16-19.
16. Loder E, Rizzoli P, Golub J. Гормональное управление мигренью, связанной с менструацией и менопаузой: клинический обзор. Головная боль . 2007; 47: 329-340.
17. Буссер М.Г., Конард Дж., Киттнер С. и др. Рекомендации по риск ишемического инсульта, связанный с применением комбинированных пероральных контрацептивы и заместительная гормональная терапия у женщин с мигренью. Целевая группа Международного общества головной боли по комбинированным пероральным препаратам Контрацептивы и заместительная гормональная терапия. Цефалгия . 2000; 20: 155-156.
18. Медицинские критерии приемлемости США для использования противозачаточных средств, 2010 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2010; 59: 1-86.
19. MacClellan LR, Giles W., Cole J, et al. Возможна мигрень с зрительная аура и риск ишемического инсульта: профилактика инсульта у молодых Женщины учатся. Инсульт . 2007; 38: 2438-2445.
20. Всемирная организация здравоохранения и Европейская федерация головной боли. СПИД для лечения распространенных головных болей в первичной медико-санитарной помощи. J Головная боль . 2007; 8: С1. www.who.int/mental_health/neurology/who_ehf_aids_headache.pdf. По состоянию на 31 мая 2012 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с rdavidson @ uspharmacist.com.

Оценка и лечение мигрени у женщин и мужчин

Посмотрите на различия в риске, представлении и уходе.

Страницы 45-47

Будучи стигматизированной болезненной болезнью, которая непропорционально поражает женщин, мигрень имеет серьезные негативные последствия для отдельных людей, их семей и общества в целом. Мигрень в три раза чаще встречается у женщин, достигая пика в возрасте от 30 до 39 лет, в то время как многие женщины стремительно развиваются в своей карьере и совмещают работу, семью и социальные обязательства.В результате на женщин приходится большая часть из примерно 78 миллиардов долларов экономических затрат, связанных с мигренью в Соединенных Штатах, 1 , что составляет около 80% как прямых медицинских расходов, так и потерянных затрат на рабочую силу. 2

Мигрень влияет на женщин иначе, чем на мужчин, как в физиологическом, так и в социальном отношении. Биологические различия между женщинами и мужчинами, а также социокультурные нормы являются ключевыми переменными в этиологии, диагностике и лечении мигрени. Кроме того, из-за преобладания женщин заболевание приобрело феминизированный характер, что еще больше усиливает различия между мужчинами и женщинами в обращении за помощью и получении помощи. 3-5

Общество исследований женского здоровья недавно опубликовало отчет 6 , в котором оценивается состояние науки о половых различиях при мигрени и содержится призыв к дополнительным исследованиям и вниманию к этим различиям, чтобы улучшить уход как за женщинами, так и за мужчинами. Важно применять то, что мы знаем, как в научных исследованиях, так и в клинической практике, включая обнаружение мигрени, лечение, уход и образование. Таким образом, эта статья представляет собой обзор того, что известно о половых различиях при мигрени, и их значение для клинической помощи.

О боли чаще сообщают женщины, чем мужчины, а специфические болевые состояния, такие как мигрень, значительно чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. (Источник: 123RF)

Различия в факторах риска

Определение различий между мужчинами и женщинами в факторах риска мигрени, таких как указанные ниже, может помочь клиницистам в диагностике и лечении, что приведет к более индивидуализированному подходу к уходу.

Считается, что женские половые гормоны являются основным фактором риска мигрени, что отчасти может объяснить различия в распространенности и проявлениях между женщинами и мужчинами.Изменения в распространенности мигрени у женщин коррелируют с периодами значительных гормональных сдвигов (например, половое созревание, беременность, менопауза). 7 Одно продолжительное исследование показало, что более ранний возраст первого менструального цикла женщины увеличивает риск мигрени. 8

Социокультурные факторы также могут играть роль в наблюдаемых различиях мигрени между женщинами и мужчинами. Например, жертвы насилия со стороны интимного партнера и неблагоприятные переживания в детстве связаны с повышенным риском мигрени, а уровень сексуальных домогательств и нападений выше среди женщин. 9-11

Некоторые исследования показывают, что сам факт женского пола является фактором риска трансформированной мигрени (т. Е. Перехода от эпизодической мигрени к хронической) 12,13 , хотя результаты по этому поводу неоднозначны. 14 Факторы риска трансформированной мигрени как для женщин, так и для мужчин включают депрессию, тревогу и тошноту, связанную с головной болью. Все они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. 15-17 Эти данные предполагают, что женщины с эпизодической мигренью могут иметь более высокий риск перехода в хроническую мигрень, чем мужчины.

Отличия в представлении

Мигрень может проявляться по-разному у женщин и мужчин, и понимание различий для каждого подтипа и связанных с ними сопутствующих заболеваний может помочь клиницистам улучшить диагностику и лечение. Женщины с большей вероятностью будут испытывать более длительные и интенсивные приступы мигрени, сообщать о большем количестве симптомов, связанных с мигренью, включая тошноту, зрительную ауру, нечеткость зрения, светобоязнь и фонофобию, и имеют более высокий уровень инвалидности, связанной с мигренью (например, требующие постельного режима с атаки, снижение продуктивности в школе или на работе). 3,18 С другой стороны, мужчины меньше страдают инвалидностью, связанной с головной болью, и с большей вероятностью сообщают о том, что могут нормально работать / функционировать во время приступа мигрени. 3

Сопутствующие заболевания очень распространены у пациентов с мигренью, при этом почти 90% всех людей с хронической мигренью имеют хотя бы одно сопутствующее заболевание. 19 В среднем женщины с мигренью страдают 11 сопутствующими заболеваниями, а мужчины — пятью. 18 Типы коморбидных состояний также могут различаться у мужчин и женщин.Некоторые данные свидетельствуют о том, что женщины с мигренью чаще страдают тревожностью, депрессией, фибромиалгией, эндометриозом и синдромом беспокойных ног, тогда как мужчины с мигренью чаще страдают ожирением, коронарным тромбозом, диабетом, эпилепсией и камнями в почках, хотя другие данные показывают противоречивые результаты. 3,20-22

Как уже отмечалось, гормональные колебания являются обычным триггером для многих женщин, страдающих мигренью, 23 , причем до 50% женщин с мигренью испытывают приступы, которые возникают одновременно с менструацией. 24,25 Менструальная мигрень, которая определяется как приступы мигрени, происходящие по крайней мере в двух из трех менструальных циклов, продолжительностью от двух дней до начала менструации до трех дней после начала, является специфическим для женщин подтипом мигрени. 26 Приступы менструальной мигрени могут быть более тяжелыми (приводящими к большей потере продуктивности), более серьезными и продолжительными и более устойчивыми к лечению, чем неменструальная мигрень. 27,28

Существуют также дополнительные препятствия для получения диагноза менструальной мигрени, в том числе необходимость ведения дневника по крайней мере для трех менструальных циклов и тот факт, что менструальная мигрень не фигурирует в основном тексте Международной классификации расстройств головной боли (ICHD), но находится только в приложении. 26 Отсутствие кодификации означает, что менструальная мигрень считается менее важной в медицинском сообществе, и еще больше усиливает общую неосведомленность об этом подтипе мигрени, что ложится непропорционально тяжелым бременем на женщин с этим заболеванием. Кроме того, стратегии лечения менструальной мигрени могут отличаться от таковых при неменструальной мигрени. Например, варианты лечения менструальной мигрени, как правило, включают мини-профилактику или добавку эстрогена во время менструального цикла. 29-31

Различия в обращении за помощью и получении помощи

Мигрень подвергается сильной стигматизации, что приводит к тому, что многие люди с этим расстройством, независимо от пола, остаются невыявленными или занижают симптомы. 5 Эта норма может существовать в значительной степени потому, что мигрень, как и многие другие хронические болевые состояния, является «невидимым» заболеванием. Кроме того, несмотря на то, что миллионы мужчин страдают мигренью, это заболевание по-прежнему считается «женским заболеванием» и поэтому часто делегитимизируется обществом, поставщиками услуг и работодателями. 4 Медицинские работники имеют возможность вести обсуждение мигрени способами, которые устраняют эту стигму, и задавать более подробные вопросы для выявления людей с подозрением на мигрень.

Женщины, страдающие мигренью, чаще, чем мужчины, обращаются к врачу по поводу своих симптомов, что может быть связано с тем, что у женщин в среднем более тяжелые и инвалидизирующие приступы, чем у мужчин. 3,32 Мужчины могут более нерешительно обращаться к врачу, чтобы сообщить о симптомах из-за феминизации мигрени.Женщины также с большей вероятностью получили от врача диагноз мигрени, головной боли напряжения или головной боли носовых пазух. 3,33 У них реже диагностируется кластерная головная боль, 3 , которая чаще встречается у мужчин. 34 Женщины также чаще, чем мужчины, обращались за помощью по поводу головной боли в отделение неотложной помощи или в неотложную помощь. 3,33 Важно признать эти гендерные различия, чтобы помочь преодолеть предвзятость пациента и поставщика услуг при диагностике и лечении мигрени.

Различия в ответе на лечение и использовании

При рассмотрении вариантов лечения для своих пациентов клиницистам важно понимать наблюдаемые различия в использовании лечения мигрени и ответной реакции между женщинами и мужчинами. Женщины с мигренью чаще, чем мужчины, принимают рецептурные лекарства (для острых и профилактических) или комбинацию рецептурных и внебиржевых лекарств для лечения приступов, в то время как мужчины с большей вероятностью будут принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, или не принимать никаких лекарств. вообще. 3,33,35 Женщины также чаще, чем мужчины, используют методы дополнительной и альтернативной медицины, в частности, иглоукалывание, гомеопатию, массаж и йогу.36 Интересно, что использование дополнительной и альтернативной медицины связано с уменьшением шансов умеренное психическое расстройство у женщин, но не у мужчин. 36 Чтобы лучше понять причину, необходимы дополнительные исследования.

В нескольких исследованиях изучались или сообщались половые различия в эффективности лечения мигрени. Из проведенных исследований основное внимание уделялось триптанам.Некоторые исследования показали, что у женщин после приема триптана частота рецидивов головной боли была выше, 37-39 , в то время как один большой объединенный анализ не обнаружил этой разницы. 40

Не проводилось клинических испытаний методов лечения мигрени во время беременности или кормления грудью. 29,31 Некоторые методы лечения мигрени противопоказаны при беременности, хотя другие, включая парацетамол и суматриптан, относительно безопасны. 31,41-44 Здоровый образ жизни, избегание триггеров и биоповеденческое лечение также являются важными инструментами управления во время беременности и кормления грудью. 31,42

Заключение

Поскольку пол и пол играют решающую роль в риске, патофизиологии и лечении мигрени, важно, чтобы клиницисты принимали во внимание различия между мужчинами и женщинами при диагностике и лечении заболевания. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы по-настоящему понять эти различия и оптимизировать уход как за женщинами, так и за мужчинами. Как уже отмечалось, в настоящее время нет руководств по лечению острых приступов мигрени с учетом пола, за исключением менструальной мигрени.Исследование и разработка руководящих принципов для конкретного пола может быть важным аспектом для рассмотрения в данной области, чтобы улучшить лечение мигрени для всего взрослого населения.

Последнее обновление: 12 апреля 2019 г.

Пол и гендерные различия в переживании боли

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.