Анестезиолог рассказал, можно ли умереть от наркоза

https://ria.ru/20210117/narkoz-1593411389.html

Анестезиолог рассказал, можно ли умереть от наркоза

Анестезиолог рассказал, можно ли умереть от наркоза — РИА Новости, 17.01.2021

Анестезиолог рассказал, можно ли умереть от наркоза

Анестезиолог Александр Калмыков в беседе с радиостанцией «Говорит Москва» назвал беспочвенными многие страхи, возникающие у пациентов перед хирургическим… РИА Новости, 17.01.2021

2021-01-17T17:07

2021-01-17T17:07

2021-01-17T18:56

общество

здоровье — общество

здоровье

операции

врачи

больницы

россия

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/102828/84/1028288478_0:218:4288:2630_1920x0_80_0_0_b06e85752e8fa52c3943c06cf619600f.jpg

«Пристрелите меня». В какие стереотипы о родах пора перестать верить?

«Пристрелите меня». В какие стереотипы о родах пора перестать верить?

audio/mpeg

МОСКВА, 17 янв — РИА Новости. Анестезиолог Александр Калмыков в беседе с радиостанцией «Говорит Москва» назвал беспочвенными многие страхи, возникающие у пациентов перед хирургическим вмешательством.»Проснуться при проведении общей анестезии нельзя. Анестезия, как полет на самолете: мы набрали определенную высоту, включили автопилот. Приборы контролируют глубину анестезии, то есть концентрация ингаляционного или внутривенного анестетиков. Пациент не может проснуться, если этого не захочет доктор», — сказал он.Медик также подчеркнул, что применение общего наркоза не является опасным и риск умереть из-за анестезии составляет один случай к 200 тысячам плановых операций. Он также отметил, что многие пациенты по какой-то причине предполагают, что наркоз способен сократить продолжительность жизни.»Они не могут сокращать продолжительность жизни. Это скорее миф, чем подтвержденный факт», — добавил врач.Калмыков назвал подобные опасения беспричинными и подчеркнул, что препараты для общей анестезии не являются особенными и применяются врачами в других областях.

https://ria.ru/20200810/1575507008.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn21.img.ria.ru/images/102828/84/1028288478_246:0:4043:2848_1920x0_80_0_0_f4a3b2d21722538d795030789e681e12.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, здоровье — общество, здоровье, операции, врачи, больницы, россия

МОСКВА, 17 янв — РИА Новости. Анестезиолог Александр Калмыков в беседе с радиостанцией «Говорит Москва» назвал беспочвенными многие страхи, возникающие у пациентов перед хирургическим вмешательством.

«Проснуться при проведении общей анестезии нельзя. Анестезия, как полет на самолете: мы набрали определенную высоту, включили автопилот. Приборы контролируют глубину анестезии, то есть концентрация ингаляционного или внутривенного анестетиков. Пациент не может проснуться, если этого не захочет доктор», — сказал он.

10 августа 2020, 08:00Хорошие новостиБез боли после операций: как работает радиочастотная денервация

Медик также подчеркнул, что применение общего наркоза не является опасным и риск умереть из-за анестезии составляет один случай к 200 тысячам плановых операций. Он также отметил, что многие пациенты по какой-то причине предполагают, что наркоз способен сократить продолжительность жизни.

«Они не могут сокращать продолжительность жизни. Это скорее миф, чем подтвержденный факт», — добавил врач.

Калмыков назвал подобные опасения беспричинными и подчеркнул, что препараты для общей анестезии не являются особенными и применяются врачами в других областях.

Выход из наркоза после операции: местная и общая анестезия

Выход из наркоза после операции волнует многих людей больше, чем сам ход хирургического вмешательства. Ведь во время него человек ничего не чувствует, а вот после отхода анестезии возникают неприятные ощущения. И они связаны не только с возвращением чувствительности в зоне операционного воздействия: помимо боли пациент порой испытывает массу мучительных симптомов, которые могут продолжаться несколько часов.

Особенности местной анестезии

Под местной анестезией понимается временное обезболивание небольшого участка тела вследствие воздействия на него наружных препаратов либо обкалывания лекарственным раствором. В определении сразу же можно видеть и крупную классификацию видов местной анестезии: поверхностная и внутренняя. Последняя, в свою очередь, делится на еще несколько подтипов в зависимости от области воздействия (эпидуральная, проводниковая, спинномозговая, инфильтрационная).

Местная анестезия нашла применение почти во всех областях медицины, но самым ярким примером является стоматология. Сегодня практически все манипуляции проводятся с обезболиванием. И если раньше пациенту приходилось терпеть по 10-20 минут, пока врач сверлит зуб, чистит каналы, ставит пломбу, то сейчас все болевые ощущения сводятся к секундному покалыванию от введения тонкой иглы.

Как проводится

Все виды местного обезболивания имеют свои особенности проведения, но в среднем это примерно так: человеку вводят лекарство в определенную область. Спустя несколько минут чувствительность в этой зоне теряется, и врачи могут приступать к манипуляциям. Пациент при этом пребывает в сознании, но он ничего не ощущает, даже прикосновений холодного инструмента. Общее состояние тоже стабильно, хотя некоторые признаются, что испытывают легкую тошноту и головокружение. Но врачи связывают это, скорее, с волнением, чем с обезболиванием.

Кстати! Иногда перед введением иглы кожу предварительно обезболивают наружными анестетиками, чтобы снизить болевые ощущения от прокалывания мягких тканей. Получается комбинированная местная анестезия. Она используется, например, при проведении эпидурального наркоза.

Как отходит наркоз

Количество вводимого анестетика и выбор его типа рассчитывается исходя из сложности операции и телосложения пациента. Но лекарство всегда берется с запасом, чтобы анестезия вдруг случайно не отошла во время врачебных манипуляций, если на них потребуется больше времени. Соответственно, после окончания операции у пациента есть еще несколько минут (иногда даже чуть больше часа), чтобы анестетик перестал действовать.

Чувствительность возвращается постепенно, но достаточно быстро. Сначала человек начинает ощущать прикосновения, а уже спустя минуту-две чувствует боль в месте проведения манипуляций. Если это была стоматологическая процедура, то может ныть зона прокола десны или лунка после удаленного зуба.

При лечении кариеса, как правило, боли после отхода анестезии не ощущаются. Если это была более сложная операция, например, по удалению вросшего ногтя, то прооперированный палец может начать достаточно сильно болеть, потому что имело место нарушение целостности тканей. Но эти боли можно купировать анальгетиками.

Возможные осложнения

Некоторые люди страдают аллергией на те или иные виды лекарств. Местная анестезия предусматривает применение Лидокаина, Новокаина, Бупивакаина и др. И на них у человека может возникнуть реакция в виде:

1. крапивницы;
2. зуда кожи;
3. затруднения дыхания;
4. отека;
5. анафилактического шока.

Эти реакции проявляются сразу после введения лекарства. И если первые две вполне терпимы, то последние три требуют прекращения операции и госпитализации пациента. Узнать о наличии аллергии на анестетики можно путем предварительного проведения аллергопробы.

Некоторые люди отмечают определенные реакции уже после отхода местной анестезии: кружится или болит голова, появляется слабость, клонит в сон, поднимается температура. Но точно невозможно сказать, является это аллергией на лекарство либо последствиями после проведенной операции.

Особенности общего наркоза

Более сложный тип анестезии, подразумевающий погружение пациента в наркотический сон и полное лишение его не только чувствительности, но и сознания. Людям, которые ни разу в жизни не подвергались этому, сложно представить такое состояние. Поэтому многие боятся своей первой операции под общим наркозом.

Общая анестезия сегодня тоже успешно применяется во всех областях медицины. Причем, иногда это единственный шанс провести операцию. В стоматологии этот тип обезболивания тоже используется, когда человек (обычно ребенок) не способен побороть свой страх перед походом к дантисту.

Два основных типа общего наркоза: ингаляционный (через маску) и внутривенный. Иногда применяется комбинированная анестезия. Какой она будет в конкретном случае, решает врач в зависимости от специфики операции и физиологии пациента.

Из чего складывается

Общая анестезия состоит из трех «компонентов»: медикаментозный сон, анальгезия и миорелаксация. По сути, человек просто засыпает, но фактически в его организме происходят совсем иные изменения. Во время обычного сна дыхание спокойное, тело расслаблено, но рефлексы сохраняются.

И если кольнуть человека булавкой или просто похлопать по нему, он проснется. А наркотический сон подразумевает еще и анальгезию – подавление вегетативных реакций организма на все типы вмешательств: проколы, разрезы, манипуляции с внутренними органами и т.д.

Третий «компонент» общего наркоза – миорелаксация – необходим для облегчения работы хирургов во время операции. Благодаря наличию в лекарственном растворе миорелаксантов, мышцы пациента максимально расслаблены и тоже не могут рефлекторно реагировать на вмешательства (сокращаться, напрягаться).

Как проводится

Если это общее обезболивание по ингаляционному типу, то пациенту на нос и рот надевается маска, через которую подается газонаркотическая смесь. От человека требуется ровно дышать и не сопротивляться наступлению сна. По подключенным к телу датчикам анестезиолог определяет, когда наркоз полностью подействовал, и сигнализирует об этом хирургам.

Внутривенная общая анестезия подразумевает введение лекарственных средств через кожу. Такой наркоз считается более глубоким и надежным, тогда как ингаляционное обезболивание применяют для несложных операций. Если предстоит тяжелое и длительное вмешательство, то используют комбинированный наркоз: сначала внутривенный, затем добавляют маску.

Кстати! Во время действия общего наркоза медики обязательно наблюдают за основными показателями жизнеспособности организма, благодаря аппаратуре и внешним признакам. Цвет кожи пациента, температура тела, работа сердца, пульс – все это позволяет контролировать течение анестезии и состояние человека.

Сколько отходят от общего наркоза

Люди иногда опасаются за свое самочувствие в момент выхода из общего наркоза после операции, потому что это сложный процесс. Хотя, сложен он для анестезиолога, а для пациента, скорее, неприятен. Это напоминает пробуждение от очень тяжелого сна. При этом могут отмечаться следующие ощущения:

• тошнота и рвота;
• боли в животе;
• головная боль;
• сухость во рту;
• сильная усталость;
• тяжесть в конечностях, несмотря на горизонтальное положение;
• зрительные и слуховые галлюцинации.

Если общая анестезия была легкой, то пациент после операции отправляется в палату и «просыпается» сам. После глубокого наркоза человека обязательно «будит» анестезиолог. Это может происходить прямо в операционной, либо в реанимационном отделении спустя какое-то время.

Кстати! Некоторые люди выходят из общего наркоза часами, испытывая при этом весь «набор» перечисленных выше симптомов.

Возможные последствия

Общее обезболивание – это стресс для организма, который во время его действия фактически балансирует на грани жизни и смерти. Да, все происходит под контролем бригады медиков, но все равно дыхание почти останавливается, рефлексов нет, сердце бьется очень слабо. Поэтому последствия, связанные с нарушением нормального функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной системы – не редкость. Это проявляется понижением или повышением давления, спазмами гортани и бронхов, выделением мокроты, икотой.

Можно ли облегчить выход из наркоза

Снизить интенсивность неприятных ощущений можно, если правильно подготовиться к операции. Для этого нужно откровенно рассказать врачу о перенесенных заболеваниях и о своих беспокойствах, соблюсти диету, добросовестно принять положенные препараты. Если пациент своевольно относится к предоперационной подготовке, втайне от медиков ест, бегает курить или пьет какие-то таблетки, то это создаст проблемы во время хирургического вмешательства. Причем, они будут связаны не только с погружением в наркоз и выходом из него, но и с ходом самой операции.

Соблюдать врачебные рекомендации нужно и после того, как общее обезболивание перестало действовать. Если врач разрешает вставать и ходить, нужно делать это, чтобы предотвратить тромбоэмболию (закупорку венозных сосудов). Кому-то советуют просто шевелить ногами по той же причине. Не рекомендуется сразу после пробуждения хвататься за книгу или смартфон: лучше отдыхать и думать о чем-то хорошем, например, о том, что все позади. И ни в коем случае не пренебрегать указаниями врача, которые в зависимости от типа наркоза и проведенной операции могут быть разными.

Почему нельзя пить после наркоза | Mr. Всезнай

Наркоз выполняется не только для снижения чувства боли, но и для максимального расслабления больного. Поэтому перед его выполнением анестезиолог проводит обязательную беседу с пациентом для выявления всех противопоказаний. Выход из медикаментозного сна, как врачи называют наркоз, тоже должен быть правильным.

Подготовка к наркозу

Чтобы операция прошла успешно, пациент должен пройти необходимую подготовку и выяснить, как вести себя после наркоза. Например, нужно узнать, почему после пробуждения от медикаментозного сна нельзя пить.

При планировании операции необходимо учесть следующие моменты:

1. Важно сделать правильный выбор клиники и врачей. Медицинское учреждение предпочтительнее широкого профиля, а у хирурга и анестезиолога должен быть достаточный опыт работы.
2. Нельзя ничего скрывать от лечащего врача. Необходимо рассказать ему обо всех своих заболеваниях и перечислить абсолютно все принимаемые препараты, даже если это было самолечением.
3. Нужно запомнить, что пить после наркоза запрещено. Также нельзя что-либо есть и употреблять любые жидкости за 6 часов до оперативного вмешательства. По рекомендации врача можно принять накануне успокоительное средство, чтобы хорошо выспаться и меньше нервничать.
4. За 6 недель до планируемой операции рекомендуется забыть о вредных привычках, полностью отказавшись от употребления алкоголя и курения.

Разумеется эти советы не учитывают ситуаций, когда нужна срочная операция – ее проводят без такой подготовки.

Правильный выход из наркоза

Просыпаться после наркоза достаточно сложно. Особенно трудными для пациентов являются первые 2 часа, когда больных тошнит и даже рвет. В этот период медработники осуществляют за ними пристальное наблюдение и при необходимости оказывают срочную помощь, например поворачивают на бок или кладут на спину с повернутой в сторону головой.

Пациентам не рекомендуется постоянно лежать. При отсутствии противопоказаний желательно вставать и потихоньку перемещаться по палате.

А вот пить после наркоза нельзя. Послеоперационный период часто сопровождается тошнотой, и любое питье или еда может спровоцировать рвоту. Можно аккуратно ополоснуть рот, ни в коем случае не глотая воду. Если на несколько часов обеспечить организму полный покой, то выход из наркоза пройдет легче и пациент быстрее придет в норму.

Питье после наркоза

Любые полостные операции проходят под наркозом. Это не только устраняет чувствительность, но и расслабляет мышцы больного для облегчения труда хирурга. При введении пациента в состояние медикаментозного сна анестезиологи пользуются наркотическими анальгетиками, сильно воздействующими на головной мозг.

Сразу после наркоза пить нельзя, даже если мучает жажда. Делать это разрешается спустя 2-3 часа, когда снизится воздействие наркотических веществ на организм.

Связь наркоза с рефлексом глотания

Хирургическая стадия медикаментозного сна сопровождается угнетением рефлекса глотания и временным параличом мышц гортани. В силу этого пить после наркоза нельзя. Необходимо выждать определенное время, чтобы у пациента восстановилась глотательная функция.

При очень сильной жажде допускается немного смачивать губы водой, не сглатывая ее. Иначе жидкость может попасть в трахею и легкие, что приведет к необходимости аспирации.

Тошнота и рвота после наркоза

При воздействии наркоза на головной мозг наблюдается токсический эффект. В послеоперационный период больных может сильно тошнить, и это еще одна причина, по которой в это время нельзя пить.

Употребление жидкости способно спровоцировать спазмы желудка и мучительную рвоту, из-за чего состояние пациента тут же ухудшится. Из-за таких небезопасных экспериментов над организмом даже могут разойтись послеоперационные швы.

Наркоз и операции на органах ЖКТ

Если хирургическому вмешательству подвергаются желудок или кишечник, то вопрос о том, почему сразу после наркоза нельзя пить воду, даже не возникает.

Любые операции на ЖКТ достаточно серьезны. При попадании даже минимального количества воды в организм возникает риск повышения давления в кишках и деформации наложенных швов, что приведет к опасным послеоперационным осложнениям.

Питьевой режим после операции

Анестезиолог должен не только правильно провести процедуру анестезии, но и в подробностях объяснить больному, как правильно готовиться к наркозу и выходить из него.

В силу наркотического воздействия на мозг врачу следует контролировать состояние пациента до того момента, пока не восстановятся все функции и рефлексы организма. Анестезиологу необходимо определить глубину медикаментозного сна, ведь различные препараты воздействуют на людей по-разному.

Употреблять воду при выходе из наркоза не рекомендуется в течение минимум 2 часов. После этого можно начинать потихоньку пить небольшими глоточками. Спустя 6 часов после оперативного вмешательства можно перейти на привычный объем питья.

При соблюдении такого режима у больного быстрее восстановятся функции почек и произойдет естественный вывод из организма всех вредных веществ, попавших в него с наркотическими средствами. Индивидуальный режим употребления жидкости после наркоза устанавливается врачом, так как у части пациентов из-за обильного питья могут возникнуть отеки.

Питье после операции под местным наркозом

Любые хирургические вмешательства – серьезная нагрузка на организм. Даже при использовании местной анестезии пациент должен быть достаточно осторожным. По разрешению лечащего врача после операции можно пить воду, но употребление алкоголя в это время находится под абсолютным запретом.

Для этого есть несколько весомых причин:

1. Зачастую операции под местным наркозом выполняются для предотвращения развития заражения, а при попадании в организм этанола кровообращение усиливается, в итоге инфекция разносится ко всем органам и тканям.
2. Любой наркоз замедляет работу сердца и печени, и алкогольная нагрузка может быть чрезмерной.
3. Употребление спиртных напитков при сниженном общем иммунитете у больного понизит его еще сильнее.
4. Попадание алкоголя в кровь пациента способно ухудшить ее свертываемость и привести к сильному кровотечению.

Важно знать, что центральная нервная система подвергается действию любого наркоза – и общего, и местного, пренебрежение рекомендациями врача вызывает серьезные последствия.

Итак, есть довольно много причин, по которым запрещается употребление жидкости после наркоза. Поэтому для решения вопроса, когда и сколько можно пить воды после операции, пациенту необходима обязательная консультация анестезиолога.

Анестезиолог как лечащий врач пациента во время операции | Regionaalhaigla

Анестезиолог как лечащий врач пациента во время операции

02.03.2021

Анестезия – это выключение чувствительности, которое используется при операциях и болезненных процедурах. В новой передаче мы погрузимся в повседневную работу анестезиолога. Мы поговорим о видах анестезии, составлении подходящего плана наркоза и важности сотрудничества между анестезиологом и пациентом. Своим опытом делится заведующий операционного центра Региональной больницы и анестезиолог Маркко Пяртельпоэг.

На эстонском языке передачу можно послушать здесь: https://soundcloud.com/regionaalhaigla/tervisepooltund-episood-52-anestesioloog-kui-patsiendi-narkoosiaegne-raviarst

 

У людей есть различные представления, связанные с анестезией и наркозом, и у стоматолога многие люди испытали на себе местное обезболивание. Вторая крайность – общий наркоз, при котором человек, по сути, находится на управляемом дыхании и ничего не ощущает. Пожалуйста, расскажите подробнее, какие бывают виды анестезии, и в каких случаях применяется один или другой вид.

 

Об анестезии можно сказать, что бывает общая и местная анестезия, к которой относится также местное обезболивание. Общая анестезия означает, что пациент спит и ничего не знает о том, что происходит во время операции. В случае местной анестезии часть тела или конечность пациента делают нечувствительными к боли, и операции в общем случае переносятся пациентом легче.  Местная анестезия не настолько затрагивает работу сердечно-сосудистой системы, человек находится в сознании, и если его что-то беспокоит, он всегда может об этом сказать. При каждой операции присутствует анестезиолог и анестезиологическая медсестра, которые наблюдают за всем процессом.

 

В случае местной анестезии ситуация кажется тревожной, когда вы бодрствуете и видите, как врачи и хирурги вас оперируют. Как пациенты обычно это переносят?

 

Тревожность, как правило, возникает из-за неосведомленности. Самое важное – предварительная информационно-разъяснительная работа. Поэтому очень важно, чтобы план операции был утвержден у хирурга, тогда пациент приходит к анестезиологу, и с ним разговаривают о методе анестезии. Никогда ни одна инъекция не производится насильно или против желания. Все зависит от общего состояния пациента и характера операции. Это и есть сотрудничество между анестезиологом и пациентом. Разумеется, есть операции, которые невозможно осуществить с местной анестезией. Большую пользу приносит то, что проведенная под местной анестезией операция не так сильно затрагивает общее состояние здоровья пациента, не выключает мозговую деятельность на время операции, восстановление происходит быстрее. Блокируются болевые ощущения в месте, где происходит операционная травма. Это уменьшает стрессовую реакцию организма и обеспечивает более быстрое восстановление.

 

Для каких операций используется местная анестезия?

 

Как правило, это операции в случае травм конечностей, операции над кровеносными сосудами, которые производятся на конечностях, протезирование крупных суставов, которые сильно травмированы. Идея состоит в том, чтобы заблокировать болевой импульс в мозгу человека. Всегда при необходимости можно дать пациенту успокаивающее лекарство, то есть, важнее всего, чтобы пациент предварительно осознавал, что он не будет чувствовать боли во время операции, и все неприятные ощущения предотвратит инъекция.

 

Сможет ли пациент общаться в случае такой процедуры с хирургом, и ему будет объяснено, что происходит?

 

Да, это уже зависит от договоренности с хирургом. Конечно, во время сложной и масштабной операции хирург должен сосредоточиться на операции, однако такая возможность есть. Пациент всегда может обратиться к анестезиологической медсестре или послушать музыку. При наличии соответствующей договоренности с хирургом он всегда с радостью расскажет, что он делает, а иногда и покажет фотографии.

 

Общий наркоз – уже серьезнее, он вызывает у людей страх потери контроля. Кроме того, люди боятся неожиданных аллергических реакций или того, что организм просто не перенесет наркоза. Насколько велика опасность в действительности, и как можно избежать осложнений во время наркоза?

 

Почти половина осложнений обусловлена реакциями на лекарственные препараты или аналогичными проблемами. Поэтому очень важно после принятия решения об операции посетить анестезиолога. Понимание, что анестезиолог просто приходит, чтобы «усыпить» пациента, несколько устарело. Анестезиолог скорее является лечащим врачом пациента во время наркоза. С ним необходимо предварительно поговорить о сопутствующих заболеваниях, принимаемых лекарственных препаратах, своих мыслях и страхах, чтобы составить адекватный план наркоза, который пациенту будет легче перенести. Чтобы не возникла опасность возникновения побочных действий или аллергических реакций. Все это можно предотвратить, но для этого следует предварительно обсудить все детали с анестезиологом.

 

Можно ли как-то заранее с помощью небольшого количества лекарственного препарата проверить реакцию организма, чтобы избежать возможных неожиданностей?

 

Мы не проводим такое тестирование. Если есть подозрения на аллергические реакции на определенные лекарственные препараты, этим занимаются аллергологи, которые проводят специальное тестирование. К сожалению, упомянутое выше промежуточное тестирование не проводится. Как в случае укуса пчелы при небольшом количестве некоторые пациенты могут получить сильную реакцию, так же бывает и с лекарствами. Другим же для появления аллергической реакции потребуется очень большое количество. Направление к аллергологу может дать как анестезиолог, так и семейный врач. В ходе беседы мы выясним, каковы риски, и каких лекарственных препаратов лучше избегать.

 

Что из себя представляет общий наркоз, и что во время него происходит с пациентом?

 

Цель состоит в том, чтобы «усыпить» пациента так, чтобы он ничего не чувствовал и как можно быстрее проснулся после операции, а также максимально быстро восстановился до предоперационного состояния. Здесь есть три аспекта: обезболивающее лечение, достаточный сон и подходящие условия для операции. Анестезия подразделяется на три этапа. Сначала – предварительное знакомство с пациентом, его информирование, планирование обезболивающего лечения. Затем – наблюдение во время операции, поддержание его жизненных показателей, чтобы не возникло никаких колебаний. И, наконец – быстрое пробуждение после операции и восстановление без боли и стресса, будь то в отделении или дома.

 

Я знаю, что, например, вырезание миндалин прежде проводилось без общего наркоза, а теперь предпочтение отдается этой практике. На каком основании принимается решение, делать ли пациенту общий наркоз? Что, если на одной чаше весов находятся боль, дискомфорт, риски осложнений, а на другой – операция, в ходе которой пациент ничего не чувствует?

 

Решение все же принимается в сотрудничестве между хирургом и пациентом. В настоящее время, несомненно, общий наркоз является более удобным вариантом как для хирурга, так и для пациента. Если говорить конкретно об удалении миндалин, то здесь можно произвести обезболивание таким образом, что боль от операции чувствоваться не будет, но есть риск возникновения рвотного рефлекса. Для кого-то работа во рту может быть достаточно некомфортной. Как правило, решение все же принималось в пользу общего наркоза, он комфортнее и безболезненнее для пациента. Восстановление после удаления миндалин, как правило, очень быстрое и легкое. Также для хирурга удобнее и быстрее проводить операцию, когда пациент находится под общим наркозом.

 

Можно ли сказать, что, учитывая комфорт для пациента, скорость, безопасность и простоту операции, общей тенденцией является общий наркоз?

 

Мы хотим снизить стресс пациента, потому что в стрессовой ситуации мы чувствуем себя неуверенно, не можем концентрироваться, чувствуем себя плохо. Операции в таком напряженном состоянии также ослабляют организм. Поскольку иммунная система в значительной степени зависит от уровня стресса, мы стараемся сделать процесс более комфортным для пациента, чтобы его организм стал сильнее и быстрее восстановился. Это также уменьшает болевые ощущения после операции. Человек быстрее поправляется и может скорее вернуться к своим повседневным делам, если операционный стресс сведен до минимума.

 

Что представляет из себя процесс пробуждения после анестезии? Будет ли пробуждение после серьезных операций более длительным и некомфортным?

 

Разумеется. После наркоза никогда не делается наркоз, он всегда связан с операцией. Они взаимосвязаны. Если операция более сложная, длительная и сопровождается более значительной хирургической травмой, наркоз должен быть глубже. Восстановление в этом случае тоже будет идти медленнее. Конечно, в настоящее время препараты для наркоза настолько развиты, что их действие короче, и их легче переносить. Самая большая проблема анестезиолога заключается в том, что все препараты имеют побочные эффекты: тошнота, снижение артериального давления, замедление сердцебиения. Если нам удалось избежать побочных действий, пациент на протяжении анестезии спал спокойно, и его динамика жизни оставалась стабильной, то и пробуждение будет быстрее и спокойнее.

 

При каких факторах риска наркоз для пациентов исключен или более опасен?

 

Несомненно, более высокий риск вызывает возраст и сопутствующие заболевания. В случае здорового человека в настоящее время риски практически несущественные. Любым медицинским вмешательствам сопутствует риск. В случае заболеваний и старшего возраста риск значительно выше, потому что чем старше человек, тем более хрупким является его организм, и тем меньшие изменения могут вывести его из равновесия.

 

Случались ли ситуации, когда, с одной стороны, операция была необходима для спасения жизни, а с другой, риск наркоза также был велик? На каком основании делается выбор?

 

Эти риски взаимосвязаны. Пациенты, находящиеся в отделении интенсивной терапии, также спят под наркозом. Их риски следует оценивать, исходя из операции, сопутствующих заболеваний, возраста и применяемой анестезии. Все это оценивается в комплексе.

 

В СМИ встречаются новости о людях в тяжелом состоянии, которых вводят в искусственную кому. Почему это делается?

 

Таким образом дается время на восстановление организма. Блокируется стресс, болевое раздражение. В иной раз это необходимо для того, чтобы пациент смог перенести все те манипуляции, которые необходимо произвести во время интенсивной терапии. Если он не может дышать самостоятельно, аппарат должен делать это за него. Или же у пациента большие дренажи, трубки внутри, которые невозможно терпеть без наркоза.

 

Означает ли содержание пациента в искусственной коме, что организму проще восстановиться после тяжелого состояния?

 

Да, организм отдыхает. Можно осуществлять те методы лечения и манипуляции, которые невозможно проводить в состоянии бодрствования. Когда организм восстановится, больше не нужно будет проводить никаких масштабных процедур, то наркоз начинают облегчать, и пациент просыпается.

 

Раньше речь шла об аллергии. Что делается в ситуации, когда у человека опасная для жизни аллергия на анестетики, но анестезия все же необходима?

 

К счастью, современная медицина и фармацевтическая промышленность настолько развиты, что у нас в каждой группе препаратов есть препараты с различными механизмами действия – обезболивающие, снотворные средства. Таким образом, мы всегда можем выбрать тот препарат, в отношении которого у пациента нет аллергии.

 

Если человеку предстоит плановая операция, через день или два, то как он должен готовиться к ней?

 

Перед операцией очень важно отдохнуть, поскольку он должен находиться в наилучшем предшествующем состоянии, хорошо поесть и попить. Не должно быть вызывающих стресс ситуаций, жизнь должна быть как можно более обычной, без больших проблем. Тогда и восстановление после операции будет быстрее.

 

Много говорится об этических вопросах в ситуации, когда пациент находится без сознания, и необходимо принимать важные решения, но нельзя спросить у него. Ответственность полностью передается хирургу?

 

Как правило, пациент все равно должен быть заранее проинформирован о том, что произойдет во время операции. Если имеется в виду операция, то решения, которые принимаются во время ее проведения, также заранее согласованы.

 

Однако если во время операции случится неожиданность, которая случается нечасто, но все-таки может произойти? Например, необходимо выполнить ампутацию. В таком случае будут связываться с близкими?

 

Будут исходить из наилучшего и наиболее безопасного лечения для пациента. Такие решения во время операции принимаются, исходя из наилучших медицинских знаний.

 

Вы сказали, что анестезиология в последнее время является быстро развивающейся сферой. Если сейчас заглянуть в будущее на несколько лет вперед, то каких новых методов можно ожидать?

 

О значительных основополагающих изменениях не известно, данная сфера развивается постепенно. Быстрее всего развивается техника, и мониторы наблюдения за пациентом становятся все более мощными. Сейчас мы подключаем пациента к монитору, а в дальнейшем он станет беспроводным. Кроме того, активно изучается мониторинг мозговой деятельности и глубина наркоза. Очень важно, чтобы глубина наркоза была оптимальной в ходе всей операции. От этого также зависит гемодинамика, работа сосудистой системы и сердца. Наркоз, с одной стороны, должен быть достаточно глубоким, чтобы пациент ничего не чувствовал и не помнил. С другой стороны, нельзя, чтобы он находился под слишком глубоким наркозом. Мониторинг мозговой деятельности в последние годы быстро развивался и будет быстро развиваться в дальнейшем.

 

Если сравнить Региональную больницу с лучшими больницами мира, например, в Соединенных Штатах, то насколько велики различия в сфере анестезиологии?

 

Нашему операционному блоку, конечно, в настоящий момент уже 10 лет, однако техника постоянно обновляется, и мы является первоклассным центром компетенций. Есть все лекарства, используемые в мире, и мы абсолютно сравнимы, нам не нужно ничего стыдиться или чувствовать в чем-то недостаток. Вероятно, наш размер на мировом уровне не так уж значителен, но в Эстонии мы являемся крупнейшей больницей, и это дает нам возможность объединить различных специалистов, у которых есть навыки работы с различными устройствами, аппаратурой и медицинской техникой.

 

 

 

 

 

 

Томич проснулся после операции с переломанной ключицей и ссадинами на голове

Дмитрий Кандинский / vtomske.ru

Пациент клиник СибГМУ Роман Попков вышел с урологической операции с переломанной ключицей и ссадинами на лице. В вузе заявили, что после наркоза у пострадавшего развилось психомоторное возбуждение, из-за которого он и травмировался.

Инцидент произошел накануне в больнице СибГМУ. Роман Попков 8 сентября был записан на плановую операцию, которая проходила под общим наркозом. Как признается сам Роман, сама процедура прошла успешно, но после нее он проснулся с переломом ключицы и несколькими ссадинами на лице.

Очнулся Попков после наркоза от того, что медсестра обрабатывала ему рану на левой щеке. Первую серьезную боль он почувствовал, когда попытался повернуться на левый бок.

Как рассказал корреспонденту сам Роман, он сразу же попытался выяснить что-то у медсестры, которая обрабатывала ему рану. Она ответила, что ее в тот момент не было и она ничего не знает. Затем он попытался что-то выяснить подробности у своего лечащего врача, однако и он ничего не рассказал пострадавшему.

^{Фото: Роман Попков}

«Чуть позже пришел мой лечащий врач, который меня оперировал. С русским языком у него были небольшие проблемы, но я разобрал факт того, что он ничего не знает, не видел, как меня увозили из операционной и не знает людей, которые меня транспортировали. Также с его стороны было много фраз про жалобы, буду ли я их писать, пытался переубедить меня и сказать, что не нужно этого делать. В итоге, меня перевезли в другую больницу, потому что в этой не было травматологического отделения, и уже там мне поставили диагноз «оскольчатый вывихо-перелом акромиального конца ключицы», — сказал Роман.

Позднее Попкову провели незапланированную операцию по установке металлической пластины. На время томич потерял работоспособность. Пациент думает, что его уронили во время транспортировки.

«Я не услышал четкого ответа на этот вопрос. Не услышал и правдивый рассказ о том, что со мной произошло. Может быть я оставил бы этот вопрос и простил причастных к этому людей по моей душевной доброте, но их сокрытие и наглое вранье не оставило мне иного выхода, как рассказать об этом людям», — добавил Роман.

Пострадавший подал заявление в прокуратуру региона на сотрудников урологического отделения больницы.

Редакции vtomske.ru удалось получить комментарий пресс-службы СибГМУ. По их данным, пациент упал из-за того, что после наркоза у него развилось психомоторное возбуждение.

«Пациент был доставлен бригадой на каталке в сопровождении врача анестезиолога-реаниматолога в палату пробуждения. Она предназначена для контроля процесса пробуждения, который осуществляет медсестра отделения анестезиологии и реанимации. После осмотра он был передан под наблюдение медсестры-анестезиста. Пациент находился в состоянии остаточного медикаментозного сна. В процессе пробуждения у него развилось психомоторное возбуждение, в следствии чего определялась чрезмерная двигательная активность. Пациент резко сел, попытался встать, в следствие чего произошло падение», — сообщили редакции.

По информации пресс-службы, психомоторное возбуждение является одним из осложнений наркоза. В СибГМУ добавили, что по факту произошедшего случая создана комиссия и проводится внутреннее расследование». При этом, на момент написания материала, по словам Попкова, он так и не получил от специалистов подробностей случившегося.

Алкоголь и наркоз (можно ли пить алкоголь до или после операции?)

Пациенты часто интересуются:

• «Можно ли пить алкоголь перед операцией, например маммопластикой, перед наркозом?».
• «Как влияет алкоголь на проведение наркоза («возьмёт или не возьмёт наркоз?», «как будет действовать?»)″.
• «Когда можно начинать пить алкоголь после наркоза и самой операции?».

Эти вопросы становятся наиболее актуальными в период новогодних праздников, когда наступает время для корпоративов, но и пик оперативной активности, т.к. многие пациенты планируют прооперироваться и восстановиться за новогодние каникулы, при этом и попраздновать не отказываются.

Для понимания основной сути вопросов, необходимо разграничить понятия: «хронический алкоголизм (хроническая, длительная алкоголизация)» и «острое алкогольное опьянение», а так же «абстинентный синдром».

При хронической алкоголизации в начальной стадии алкоголизма (первые годы употребления) происходит стимуляция выработки печёночных ферментов, т.е. печень работает более активно, разрушая алкоголь и препараты для наркоза, соответственно, возникает толерантность (невосприимчивость, устойчивость), как к алкоголю, так и к дозам препаратов для анестезии, что требует повышенных дозировок препаратов для наркоза. У хронических алкоголиков велика вероятность возникновения выраженного психо-эмоционального возбуждения при вводной анестезии (при вхождении в наркоз). На поздних стадиях алкоголизма (7-10 лет и более) происходит снижение функции печени и активности её ферментов, т.к. развиваются заболевания печени — жировая дистрофия и цирроз, соответственно, снижается толерантность к алкоголю и к препаратам для наркоза, поэтому требуются меньшие дозы препаратов для проведения анестезии. Врачу тщательным образом необходимо дозировать препараты, основываясь на клинических проявлениях и т.д. Выход из наркоза у таких пациентов затяжной и тревожный.

Необходимо отметить, что у хронических алкоголиков, особенно на поздних стадиях заболевания, страдают все жизненно важные системы организма, метаболизм и иммунитет. Что также доставляет забот анестезиологу-реаниматологу при проведении наркоза алкоголикам.

При остром опьянении алкоголь потенцирует действие средств для наркоза, тем самым усиливает их действие, что более сильно угнетает ЦНС (т.к. деактивация препаратов в печени снижена), а так же алкоголь вызывает депрессию (подавление) миокарда сердца и расширяет периферические сосуды, что усиливает гипотензию, а соответственно, снижение АД (артериального давления), а это требует интенсивного лечения. Более того, выход из наркоза будет более тяжёлый, и не исключено развитие постнаркозного делирия («белая горячка»). Поэтому принимать алкоголь перед наркозом и операцией менее чем за сутки – не рекомендую, а лучше отказаться от алкоголя за несколько дней перед предстоящей маммопластикой под общим наркозом.

Абстинентный синдром (от лат. «воздержание») или абстинентное состояние возникает при полном прекращении приёма алкоголя после длительного, неоднократного или в высоких дозах однократного употребления алкоголя. Это состояние проявляется повышенной возбудимостью, вплоть до дезориентации и галлюцинаций, тахикардией (повышенной ЧСС), артериальной гипертензией (повышенным АД), нарушениями сердечного ритма и гемодинамики и всё это происходит на фоне нарушений метаболизма организма и электролитного дисбаланса (К, Na, Cl, Ca, Mg и т.д.). Все эти изменения требуют интенсивного лечения, где введение препаратов для наркоза – лишь 20-я часть работы анестезиолога-реаниматолога, т.е. само проведение анестезии — это и есть интенсивная терапия (применяются быстро и сильнодействующие лекарства, всё посредством внутривенного введения и т.д. и т.п.), а при проведении наркоза пациентам в алкогольном опьянении, тем более.

Ещё пациенты интересуются: «А когда можно начинать пить после наркоза и самой операции?″. Если говорить о безалкогольных напитках, то пить разрешаю, как только у пациента восстановилось сознание, кашлевой (защитный) рефлекс, адекватный мышечный тонус. Ну, это очевидно, чтобы пациент понимал, что пьёт, мог держать кружку и самое главное, чтобы смог откашляться, дабы не захлебнуться. Восстановление происходит в течение некоторого времени: от нескольких минут до пары часов – всё зависит от вида анестезии и её длительности, а так же от объёма и тяжести операции. Всё индивидуально. Кому-то хватит и 10-15 мин., а кому-то и 1-2 часа маловато. В любом случае должны быть чёткие показания для «предложения – попить водички» пациенту. Тоже самое касается и приёма твёрдой пищи: как пациент восстанавливается, так и предлагаем ему покушать, если пожелает.

Ну, и в заключении ещё нередкий вопрос: «Когда можно начинать пить алкоголь после наркоза и операции?“. Современные препараты для наркоза короткого действия, быстро выводятся из организма, но продукты их метаболизма (переработки в печени) могут сохраняться в крови до суток, поэтому, если «невмоготу», то минимум через сутки после наркоза можно потреблять алкоголь, а лучше спустя несколько дней.

Будьте здоровы. Берегите свою печень. Желаю удачи!

Автор: Анестезиолог-реаниматолог М.В. Бакаушин

Наркоз собакам и кошкам. Интервью с анестезиологом

«Мне сказали, что операцию делать нельзя, так как моя собака (кошка) не перенесёт наркоза» — эту фразу ветеринарные врачи часто слышат от владельцев домашних животных. О том, откуда взялся этот миф, почему он продолжает жить и что на самом деле представляет из себя современная ветеринарная анестезиология, мы поговорили с главным врачом ветеринарной клиники «Биоконтроль», руководителем отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, президентом ветеринарного анестезиологического общества ВИТАР, кандидатом биологических наук Евгением Александровичем Корнюшенковым.

— Расскажите, пожалуйста, для начала, какие виды наркоза для животных существуют?

— Наркоз для животных существует тех же видов, что и для людей. Это внутривенное введение препарата. В некоторых случаях — для агрессивных или беспокойных животных, применяется внутримышечный вариант — для того, чтобы успокоить, а потом поставить катетер. Далее вводятся венные препараты, потом происходит интубация (постановка трубки в дыхательные пути) и далее проводится газовая анестезия.

Также не исключается и приветствуется регионарная анестезия, то есть местная.

 

— Бывает ли так, что используется сразу несколько видов анестезии?

— Да, такая анестезия называется комбинированной.

 

— Какие процедуры проводятся животным под общей анестезией и почему?

— Для животных, в отличие от людей, общая анестезия — очень частая процедура. Причина в том, что у ветеринарного врача не всегда есть возможность провести качественное обследование пациентов. Ведь наши пациенты не могут долго лежать с открытым ртом, если нужно провести обследование ротовой полости, или полежать без движения под рентгеновским аппаратом или в компьютерном томографе. Порой животные не дают хирургу полноценно осмотреть суставы, и тогда приходится делать животному седацию, чтобы животное успокоилось и расслабилось. Седация — это лёгкая анестезия, а наркоз — уже более глубокая.

Также под анестезией, разумеется, проводятся все оперативные вмешательства. Ну и осмотр агрессивных животных.

 

— Какие методы анестезии используются в «Биоконтроле»?

— В нашей клинике используются все современные методики, включая самые передовые, такие, как использование нейростимулятора для проведения блокад. То есть, мы подключаем специальный прибор, чтобы найти нерв, и рядом с этим нервом делаем анестезию. Это позволяет снизить количество общего наркоза и провести операцию только за счёт этой методики обезболивания. То есть, общего наркоза будет меньше, последствий будет меньше, выход животного из наркоза будет лучше и качественнее.

— А в чём особенность газового наркоза?

— В том, что газ поступает в лёгкие, и также обратно через лёгкие выходит. Он не метаболизируется в печени и почках, поэтому для пациентов с сопутствующими заболеваниями этих органов такой наркоз является безопасным.

 

— Есть ли у животных какие-либо противопоказания к общей анестезии? Вес, например, или возраст?

— Конечно же у животных бывают противопоказания к общей анестезии. Что касается возраста — это спорный вопрос. Возраст может быть, а может и не быть ограничением для наркоза, если наркоз необходим по жизненным показаниям. Вопрос не в возрасте, а в том, в каком состоянии находится животное. Для этого анестезиолог и проводит осмотр животного перед операцией.

— На что обращает внимание анестезиолог при осмотре животного перед операцией?

— У животных со сложной клинической ситуацией приходится прибегать к дополнительным исследованиям, таким как УЗИ сердца, взятие анализов крови, в том числе на коагулограмму и на газово-электролитный состав. Эти диагностические тесты позволяют врачу-анестезиологу определить степень риска. Существует шкала анестезиологического риска с пятью степенями. В силу специфики нашей клиники мы чаще всего имеем дело с животными от 2 до 4 степени риска.

— Что это за степени?

— Например,

• 5 — это уже терминальное животное. В таких случаях нужно понимать, что даже если мы выполним пациенту операцию, которая требуется, вероятность его гибели высока;
• 4 — это пациенты средней степени тяжести,
• 3 — это возрастные животные, имеющие какие-то сопутствующие заболевания,
• 2 — это фактически здоровое животное, но которому предстоит большая операция,
• а 1 — это клинически здоровые животные, которым предстоит небольшая операция.

Поэтому, исходя из этой шкалы, у нас нет желания давать животному с 5 степенью анестезиологического риска наркоз. Он даётся лишь только в том случае, если есть хотя бы минимальный шанс, что операция даст возможность на выживание. С владельцами обязательно обсуждается то, что животное может погибнуть и на этапе вводного наркоза, и во время операции, и сразу же после операции. То есть риск максимальный, и связан не только с наркозом, но в целом со всей процедурой. Но проводить операции без наркоза нельзя. Наркоз существует именно для того, чтобы животное перенесло операцию.

 

— Почему же тогда в других клиниках возраст является противопоказанием к общему наркозу?

— Это неправильно. Это клиники, которые, по всей видимости, не обладают нормальным анестезиологическим набором и штатом. Не у каждой клиники есть возможность иметь в своей команде специализированных врачей-анестезиологов. Да, это направление развивается, но далеко не в каждой клинике. В «Биоконтроле» с 1992 года работает целая анестезиологическая служба, то есть врачи, которые занимаются только анестезиологией, и разбираются в этом вопросе намного больше, нежели врачи, которые одновременно и хирурги, и анестезиологи, и терапевты, и дерматологи в одном лице. Врач, который предоставляет широкий спектр услуг, не может быть профессионалом во всех областях. У нас люди занимаются конкретно этой специальностью, и за ними, как за лидерами мнения — адекватность принятия решения, адекватность такого понятия, как «правильный наркоз».

— Опишите процесс введения животного в состояние наркоза.

— Сначала животное осматривает врач-анестезиолог. Если противопоказаний нет, пациент допускается к проведению той или иной процедуры. Если процедура не сложная, то, как правило, премедикация не делается. Животному при хозяине ставится внутривенный катетер, далее вводится внутривенный препарат, и оно засыпает. После проводится исследование или процедура и наш пациент достаточно быстро просыпается.

Если же речь идёт об операции, то за 10-15 минут до самой процедуры внутримышечно или подкожно выполняется премедикация, то есть подготовка животного к анестезии. В премедикацию входят разные препараты, в том числе седативные, и препараты, которые профилактируют остановку сердца. Премедикация не является обязательной, только специалист решает, есть ли в ней необходимость. После премедикации ставится внутривенный катетер и вводится наркоз. В 99% случаев этот препарат «Пропофол», который давно доказал свою эффективность и безопасность и является одним из самых распространённых среди индукционных препаратов (препаратов для погружения в наркоз). Далее проходит интубация трахеи — это практически обязательное правило. Вводится трубка для того, чтобы животное могло спокойно дышать во время операции и ничего ему не мешало. Через неё поступает кислород, и после интубирования животное можно перевести уже на газовый наркоз, чтобы не вводить ему внутривенные препараты. Также необходимы различные варианты обезболивания. Если это системный препарат, то он также вводится внутривенно, а если используется ещё и методика регионарной анестезии, то берётся или эпидуральная анестезия либо, как мы уже это говорили, нейростимулятор.

— А если не использоваться обезболивающие? Животное будет что-то чувствовать? Ведь оно же спит?

— Во время операций обязательно измеряются разные психофизиологические параметры пациента, частота сердечных сокращений и дыхательных движений.  То есть, если животное испытывает боль, все эти параметры будут увеличиваться. И хотя животное не в сознании, эти показатели будут расти, в том числе, может быть и двигательная реакция. Такое недопустимо.

 

— И всё-таки, чувствуют ли животные что-то во время операции?

— Есть понятие «анестезия». Это обратимая потеря сознания. К обезболиванию это никакого отношения не имеет. А есть понятие «анальгетики». Это те препараты, которые устраняют болевую чувствительность. Соответственно, анальгетик не погружает пациента в глубокий сон. Он может быть сидированным, то есть сонным, но полностью спать он не будет, зато не будет чувствовать боли. А анестетик нужен для того, чтобы животное спало и не шевелилось. Если ввести одни анальгетики, животное не даст вам нормально работать. Поэтому всегда вводится два компонента: и анестезия, и анальгезия. Ну и, естественно, требуется расслабление мышц – миорелаксация. Это три обязательных составляющих полного анестезиологического пособия.

— Каким образом контролируется состояние животного во время операции?

— Пациент подключается к специальным датчикам для оценки параметров его состояния. Для контроля за работой сердечно-сосудистой системы делается ЭКГ, различными методами контролируется артериальное давление. Мы также оцениваем оксигенацию, то есть уровень поступления кислорода животному. Мы оцениваем вентиляцию – то, как животное отдаёт СО2, не накапливается ли он в организме. Мы оцениваем диурез, для этого пациентам ставятся мочевые катетеры — это очень важно при многочасовых операциях. Мы применяем такой лёгкий в использовании инструмент, как эзофагальный стетоскоп, который вводится непосредственно в пищевод.

В «Биоконтроле» есть высокотехнологичное оборудование —  наркозно-дыхательные аппараты. В них все показатели идут в едином блоке. Пациент подключается к оборудованию, а задача анестезиолога — следить за тем, как работает аппарат. Эти аппараты настолько «умны», что сами подстраиваются под пациентов. То есть, если даже животное не дышит, аппарат сам будет делать это за него. На сегодняшний день наибольшая ответственность лежит на враче-анестезиологе во время введения пациента в состояние наркоза и подключения к наркозно-дыхательному аппарату, а далее уже во время его пробуждения. Но несмотря на то, что у анестезиолога есть специальное оборудование, он должен смотреть на животное клинически.

— А как осуществляется вывод из наркоза?

— Примерно за 10 минут до конца операции, когда хирурги уже зашивают операционную рану, анестезиолог снижает количество препаратов, поступающих животному. Снижается газ, поступление анальгетиков, и к последнему шву животное уже должно самостоятельно дышать. Если операция была не очень сложная, плановая, то пациента переводят на спонтанное дыхание, и он помещается в наше отделение анестезиологии и реанимации, где плавно и аккуратно просыпается. Ему сразу назначаются обезболивающие различных групп.  Кому-то требуются более сильные обезболивающие, которые рассчитаны на несколько дней. В таких случаях животному приходится провести какое-то время здесь, в клинике.

— Почему операции и прочие процедуры под общим наркозом должны проводиться исключительно в специализированных клиниках, а не на дому?

— При современных условиях, которые могут быть обеспечены исключительно в клинике, смерть на операционном столе становится большой редкостью, за исключением операций на грудной полости или нейрохирургических операций, в которых высок риск именно хирургической ошибки.  Однако, при возникновении каких-либо сложностей, в условиях клиники есть возможность привлечь дополнительную бригаду врачей, которые смогут помочь. В профильных клиниках, как в нашей, есть дефибрилляторы, которые способны завести сердце. Есть банк донорской крови, которую при внезапных кровотечениях можно сразу же применить и спасти животное. В домашних условиях всё это невозможно.

По этим же причинам животное должно находиться под наблюдением в клинике и после операции. Одно из типичных осложнений после операций, особенно для маленьких животных — это охлаждение. Анестетики воздействуют на некоторые центры головного мозга, в том числе и на центр терморегуляции. Угнетение этого центра заставляет организм охлаждаться. Маленькая собака, когда у неё открыта брюшная полость, за полчаса операции может потерять до 2,5 -3 градусов. Современная система подогрева на основе инфракрасного излучения, которая у нас установлена, помогает избежать таких проблем.

Ещё один немаловажный факт — это обезболивание. На дому нельзя применять такие обезболивающие, как в клинике. Это запрещено законодательно. То есть, если владелец хочет, чтобы его животное было обезболено, то он должен понимать, что в домашних условиях ему не смогут предоставить такую возможность. Даже такие, казалось бы, несложные операции, как стерилизация и кастрация, являются очень болезненными.

 

— Какие бывают побочные эффекты от анестезии?

— Надо понимать, что не существует плохих препаратов, не существует простых манипуляций. Бывают плохие анестезиологи. Не стоит удивляться, что какой-то из препаратов может вызвать побочные явления со стороны сердца, со стороны дыхания, со стороны температуры, вызвать рвоту —  по той причине, что все средства анестезии воздействуют на центры головного мозга. Один из центров — ствол головного мозга, при воздействии на него препараты отключают сознание, усыпляя пациента. А другой центр находится в продолговатом мозге — это центр сердечно-сосудистый, дыхательный, терморегуляции, рвотный. Абсолютно все препараты воздействуют на эти центры, тем самым снижая частоту сердечных сокращений, частоту дыхательных движений, вызывают рвоту, снижают температуру. Просто они работают в большей или меньшей степени.

Все эти воздействия регулируются самим анестезиологом. Если пациент стабилен и подключён к системе мониторинга (то есть операция проводится в условиях клиники, а не на дому), то все эти препараты, даже при наличии побочных действий — благо. А вот проведение операции без анестезии означает точную смерть. Анестезия для того и придумана, чтобы пациенты переносили операции.

Но не стоит забывать, что бывают различные феномены, которые невозможно предугадать. Например, очень редко встречается такая вещь, как злокачественная гипертермия. Это генетический дефект гена, и на некоторые анестетики проявляется реакция, которая скорее всего приведёт к гибели. Такой фактор, как аллергия на наркоз, в современной анестезиологии уже давно не существует. Это некий миф, который придуман людьми, которые не совсем анестезиологи и пытаются таким образом оправдать свои неудачи.

 

— Сказывается ли в дальнейшем общий наркоз, а также количество процедур, проведённых под анестезией, на здоровье пациента и продолжительности его жизни?

— В нашей практике есть очень много примеров, когда анестезия назначается пациенту чуть ли не каждый день, например, при облучении опухоли пять дней подряд небольшими фракциями, что проводится под анестезией. Есть такие пациенты, которые при лечении получали по 15-18 анестезий за год. На продолжительности жизни, при условии их заболеваний, это никак не сказалось.

В нашей клинике каждая точка манипуляции оборудована кислородом, и есть стойки с ингаляционной анестезией, что является безопасным методом, как мы уже говорили. То есть мы можем сделать анестезию и на рентгене, и на лучевой терапии, и на КТ, и при санации ротовой полости. У нас 9 наркозно-дыхательных аппаратов – парк, для многих клиник недоступный.

Более того, у нас бывают пациенты, которым проводятся такие операции, как трансплантация кости. При такой операции пациент находится в наркозе по 10-12 часов. После он проходит интенсивную терапию, 2-3 дня находится в реанимации на различных средствах контроля, но даже при наличии сопутствующих заболеваний животные успешно переносят эту операцию. Но для того, чтобы ваш питомец смог своевременно вернуться домой, работает целая команда специалистов. И анестезиолог в ней – одно из важнейших звеньев. Именно он изначально принимает решение о возможности и целесообразности проведения операции и отвечает за состояние пациента. Сами владелец никогда не сможет адекватно решить, перенесёт питомец процедуру под общей анестезией или нет. Это глубочайшее заблуждение, которые навязывается владельцам непрофессионалами.

Анестезия для взрослых, перенесших операцию на глазах

Версия для печати

КАКИЕ ВИДЫ АНЕСТЕЗИИ ДОСТУПНЫ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ, ПЕРЕДАЮЩИХ ХИРУРГИЮ ГЛАЗ?

Операция на глазных мышцах требует либо общей, либо местной анестезии для обеспечения адекватного контроля боли. Обычно используется общая анестезия, которая «усыпляет» все тело и исключает возможность движения. У некоторых взрослых может быть предпочтительна местная или местная анестезия, которая может блокировать зрительные ощущения, но не влияет на общее сознание.Решение о том, какой тип анестезии будет использоваться, зависит от выполняемой операции и конкретного пациента.

Рис. 1: «Общая» или «местная» анестезия необходима во время всех видов хирургических вмешательств для уменьшения или устранения боли.

КАК УПРАВЛЯТЬ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИЕЙ?

Общая анестезия обычно начинается у взрослых с внутривенной (IV) линии. Иногда расслабляющее лекарство может быть введено пациенту через это внутривенное вливание перед тем, как отправиться в операционную.Попав в операционную, через капельницу вводят дополнительные лекарства, чтобы вызвать сон. После того, как пациент засыпает, ему помещают дыхательную трубку определенного типа, чтобы анестезиолог мог контролировать дыхание пациента, защищать дыхательные пути и поддерживать анестезию во время операции. Ингаляционные анестетики, вводимые через зонд, или лекарства, вводимые внутривенно, поддерживают анестезию. Дыхательная трубка удаляется в конце операции, прежде чем пациент полностью проснется. Капельницу можно удалить в период восстановления, когда пациент хорошо пьёт и готов отправиться домой.

Рис.2: наркозный аппарат

КАК АНЕСТЕТИЧЕСКИЙ «СОН» ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ НОРМАЛЬНОГО СНА?

Анестезиологический «сон» сильно отличается от нормального сна, потому что сильнодействующие лекарства воздействуют на все органы тела. Достижение и поддержание желаемого эффекта требует постоянного контроля и корректировки. Анестезиолог или сертифицированный дипломированный медсестра-анестезиолог (CRNA) имеет опыт и знания, чтобы решить, какие препараты лучше всего подходят пациенту, и назначить их максимально безопасным способом.

КАК ВЗРОСЛЫМ ПОДГОТОВИТЬСЯ К ХИРУРГИИ МЫШЦ ГЛАЗА?

Перед операцией можно изучить историю болезни и провести физический осмотр, чтобы убедиться, что пациент достаточно здоров для анестезии. Будут даны инструкции прекратить есть и пить в период, предшествующий операции. Также должны быть предоставлены дальнейшие инструкции о приеме любых пероральных рецептурных лекарств. Персонал, медсестры и врачи постараются сделать больницу положительной.Пациента и членов его семьи следует поощрять задавать вопросы.

БЫВАЮТ ЛИ ОСЛОЖНЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ В СЕМЬЕ?

Могут. Важно знать, были ли у кровных родственников серьезные проблемы с анестезией, такие как высокая температура (злокачественная гипертермия) или отсутствие дыхания, поскольку некоторые из этих проблем могут быть наследственными. Тошнота относительно часто встречается при общей анестезии. Тошнота также часто возникает после операции по поводу косоглазия, но существуют лекарства, облегчающие дискомфорт.

ЧТО ПАЦИЕНТ ЕСТЬ ИЛИ ПИТЬ ПЕРЕД ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИЕЙ?

Взрослые не должны есть твердую пищу или молочные продукты за 8 часов до запланированного времени прибытия в больницу или хирургический центр. Прозрачные жидкости принимаются за 4 часа до прибытия. Примеры прозрачных жидкостей (прозрачных жидкостей) включают: воду, газированные напитки, прозрачные соки без мякоти, простой чай или черный кофе (без молока, заменителей молока, сливок, смузи или любых продуктов, содержащих молочные продукты).Жевательная резинка запрещена.

Желудок должен быть пустым, чтобы избежать возможных осложнений, связанных с анестезией. Персонал больницы даст конкретные инструкции о том, в какое время пациенту следует прекратить есть и пить. Пожалуйста, избегайте употребления алкогольных напитков за 24 часа до запланированного времени прибытия, так как они могут помешать действию анестетиков.

МОЖЕТ ЛИ ЧЛЕН СЕМЬИ БЫТЬ С ВЗРОСЛЫМ ПАЦИЕНТОМ ВО ВРЕМЯ АНЕСТЕЗИИ?

Обратитесь за консультацией в свою больницу или к врачу.Как правило, членов семьи просят подождать в определенной зоне за пределами операционной, пока пациента доставят на каталке в операционную. Для взрослых с особыми потребностями некоторые больницы могут иметь правила, разрешающие члену семьи находиться с пациентом, пока он или она собирается спать в операционной или просыпается в палате восстановления. Ограничения на количество лиц, допускаемых в зону операционной, основаны на рекомендациях по инфекционным заболеваниям для обеспечения безопасности пациента.

Проснусь ли я во время анестезии?

Анестезиолог или CRNA постоянно контролирует концентрацию вдыхаемых паров анестетика, чтобы гарантировать, что пациенты не будут знать о боли или других аспектах операции.

Что происходит во время выздоровления от общей анестезии после операции?

По окончании операции анестезирующие препараты отменяются, а дыхательная трубка удаляется, когда возобновляется нормальное дыхание.Затем пациента переводят из операционной в палату восстановления. В течение следующего часа пациент постепенно просыпается. В это время пациент часто расслаблен и сбит с толку, но получает поддерживающую помощь, включая обезболивающие и успокаивает персонал палаты восстановления, который также следит за частотой сердечных сокращений, артериальным давлением и дыханием пациента. В течение следующих нескольких часов пациент по-прежнему будет слегка вялым и может иметь пониженную толерантность к дискомфорту или боли. Пациентам не разрешается работать с оборудованием в течение 24 часов после анестезии.Для транспортировки пациента домой после операции необходим ответственный взрослый. Многие взрослые могут вернуться к нормальному образу жизни на следующий день, хотя часто врач советует выполнять физические упражнения и ограничивать работу в течение нескольких дней после операции.

Рис. 3: Методы анестезии, такие как анестезия с помощью гортанной маски, часто включают специальные дыхательные трубки, которые уменьшают раздражение трахеи во время операции.

КАКОВЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ?

Пациенты могут испытывать тошноту после операций на глазах, особенно операций на мышцах.Хотя тошнота может длиться часами, она редко бывает серьезной. Следует сделать все возможное, чтобы успокоить и успокоить. Иногда помогают лекарства. Пациенты обычно возобновляют прием пищи, начиная с безвкусной и легкой для желудка пищи, а затем постепенно увеличивают диету до нормальной. В этот период важно пить жидкости.

КАКОВЫ РИСКИ АНЕСТЕЗИИ?

Серьезные осложнения анестезии, такие как повреждение головного мозга или смерть, возникают исключительно редко.Обычно здоровые взрослые хорошо переносят анестезию. По возможности следует избегать плановой хирургии глаза во время болезни. Анестезиологи и хирурги должны быть проинформированы обо всех медицинских состояниях и обо всех лекарствах, которые принимает пациент. Они также должны быть проинформированы о любых проблемах с анестезией, с которыми столкнулся пациент или его кровный родственник, поскольку есть некоторые редкие наследственные заболевания, которые связаны с большим риском.

Хотя операция по поводу косоглазия обычно является обычным делом, анестезиолог тщательно наблюдает за пациентами, пока они спят.Серьезные реакции на анестезию встречаются крайне редко. Принимаются все меры предосторожности для обеспечения безопасности пациента во время сна.

МОЖЕТ ЛИ ХИРУРГИЯ СТРАБИЗМА У ВЗРОСЛЫХ ПРОВОДИТЬСЯ С АКТУАЛЬНОЙ ИЛИ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ?

Некоторые операции по поводу косоглазия у подростков и взрослых могут быть выполнены с помощью инъекции местного анестетика, чтобы обезболить нервы вокруг глазного яблока. Пациенту будет вводиться седативное средство короткого действия во время местной инъекции вокруг глаза для онемения глаза. Пациенты не помнят эту инъекцию и часто чувствуют, что во время операции находятся в «сумерках».Хотя местная анестезия, заключающаяся в обезболивании глазных капель на поверхности глаза, может использоваться при хирургии катаракты, сами по себе капли не обеспечивают достаточного комфорта пациента для использования во время операции по поводу косоглазия. Следовательно, при операциях на глазных мышцах чаще всего используется местная или общая анестезия. Если используется местная или местная анестезия, пациент должен оставаться неподвижным во время процедуры, чтобы избежать потенциально серьезных осложнений, которые могут возникнуть в результате внезапных неожиданных движений. Лекарство, действующее как седативное средство или уменьшающее боль, может вводиться через капельницу во время операции, если это необходимо для обеспечения комфорта пациента.

РЕЗЮМЕ

Анестезия в целом очень безопасна. Осложнения можно свести к минимуму, отказавшись от еды и питья перед общей анестезией и отложив плановую операцию, если пациент болен. Современная анестезия позволяет проводить операцию без боли и беспокойства.

Обновлено 20.04.21

#Conditions

Исследование предлагает подход к бодрствованию после операции | MIT News

Использование общей анестезии в хирургии принципиально не изменилось с тех пор, как она была впервые введена 170 лет назад.Пациенты все еще могут приходить в себя после отмены препарата.

Однако некоторым пациентам может потребоваться значительное время, чтобы проснуться, из-за чего им приходится пользоваться дорогими операционными и медицинским персоналом, который должен держать их под пристальным наблюдением.

Теперь исследователи из Массачусетского технологического института и Массачусетской больницы общего профиля продвинулись на шаг ближе к лечению, позволяющему быстро разбудить пациентов после введения общего анестетика, после изучения механизма, который позволяет людям приходить в сознание.

В статье, опубликованной сегодня в журнале PNAS , исследователи демонстрируют, что активация дофаминовых нейронов в вентральной тегментальной области (VTA) головного мозга вызывает активное выведение из-под общей анестезии.

Это важно, потому что механизм, с помощью которого мы возвращаемся в сознание после общей анестезии, до сих пор плохо изучен, по словам Кена Солта, сотрудника отдела исследований мозга и когнитивных наук Массачусетского технологического института и анестезиолога из Массачусетской больницы общего профиля.Он руководил исследованием вместе с Эмери Брауном, профессором медицинской инженерии и компьютерной нейробиологии Эдвардом Худом Таплином в Массачусетском технологическом институте и анестезиологом в Массачусетской больнице общего профиля.

«Процесс восстановления работы нейронных цепей после анестезии на самом деле не изучен глубоко, и это то, что нас интересовало с клинической точки зрения, потому что мы изучаем способы быстрого обращения анестезии», — говорит Солт.

Ранее исследователи продемонстрировали, что риталин, препарат, обычно используемый для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), может почти сразу вывести под наркозом крыс.

Риталин — это стимулятор, повышающий уровень нейромедиатора дофамина, который, как известно, способствует бодрствованию. Но конкретные дофаминовые цепи в головном мозге, которые регулируют возбуждение от анестетика, оставались неясными.

Чтобы определить точный задействованный механизм, исследователи использовали оптогенетику для выборочной активации дофаминовых нейронов в VTA анестезированных мышей.

Исследователи впервые сконструировали дофаминовые нейроны в VTA мышей для экспрессии светочувствительных белков.Затем они смогли активировать эти специфические нейроны, направив на них синий лазерный свет.

Разработанных мышей помещали под постоянную дозу анестетика до тех пор, пока они не теряли сознание и лежали на спине. Такое положение на спине — верный признак того, что грызун без сознания, так как даже во сне его восстанавливающий рефлекс обычно заставляет его переворачиваться на переднюю часть тела, чтобы сделать его менее уязвимым для хищников.

Затем исследователи активировали нейроны светом, заставляя их выделять дофамин.Это побудило животных немедленно проснуться и перевернуться, а во многих случаях начать ходить.

«Дофаминовые нейроны в VTA традиционно считаются играющими ключевую роль в поощрении, мотивации и наркомании, но на самом деле не были хорошо охарактеризованы в контексте возбуждения», — говорит Солт. «Но мы обнаружили, что, активируя дофаминовые нейроны в этой очень специфической части мозга, мы смогли изменить состояние общей анестезии и разбудить животных.”

По словам Брауна, помимо высвобождения драгоценного времени в операционной, разработка метода лечения, позволяющего быстро вывести людей из наркоза, также может уменьшить побочные эффекты.

Например, многие люди чувствуют себя разбитыми после наркоза и обнаруживают, что их мозг не работает очень хорошо.

«Мы хотим вернуть когнитивные процессы пациента туда, где они были до анестезии», — говорит Браун. «Это само собой разумеющееся, что большая часть мозга пожилых пациентов, в частности, не будет работать так же хорошо после анестезии.”

Исследователи также обнаружили, что риталин может улучшить дыхательную функцию, на которую также может отрицательно повлиять анестезия.

По словам Эндрю Дженкинса, доцента анестезиологии Медицинской школы Университета Эмори в Атланте, команда специально нацелена на небольшую подгруппу нейронов и может выборочно активировать их у животных, которые все еще дышат анестетиком. изучение. «Просто начав активировать это подмножество клеток, они могут реанимировать животных», — говорит Дженкинс.«Избирательность этого очень небольшого подмножества нейронов и тот факт, что это полностью изменяет поведение, делают эту статью очень важной».

В настоящее время исследователи проводят дальнейшие эксперименты на мышах, чтобы определить, полностью ли восстанавливается когнитивная функция после анестезии при использовании риталина.

Они также проводят испытания риталина на людях, чтобы подтвердить, что он действительно ускоряет восстановление после общей анестезии.

«Мы все видели это идеальное пробуждение после общей анестезии, когда пациент разговаривает, чувствует себя комфортно и выходит из палаты восстановления за очень короткий промежуток времени», — говорит Браун, который также является заместителем директора Массачусетского технологического института. Институт медицинской инженерии и науки.«Любая анестезия должна заканчиваться таким образом, но этого никогда не произойдет, если анестезиологи будут придерживаться своих старых процедур», — говорит он.

«Мы пытаемся создать новую фазу анестезиологической практики, на которой вы активно включаете чей-то мозг после общей анестезии».

Часто задаваемые вопросы по общей анестезии — Anesthesia Associates NW

Общая анестезия — это тип анестезии, при котором вы полностью без сознания, без осознания или каких-либо других ощущений.Общая анестезия обычно выполняется с помощью внутривенных препаратов (успокаивающих снотворных, наркотических средств, миорелаксантов) в сочетании с вдыхаемыми газами. Во время анестезии вы будете постоянно находиться под наблюдением сертифицированного анестезиолога, использующего сложное оборудование для постоянного контроля всех функций организма. После того, как вы потеряете сознание, через рот можно ввести дыхательную трубку, чтобы поддерживать правильное дыхание и вводить ингаляционные анестетики. Продолжительность и уровень анестезии постоянно и точно регулируются в соответствии с многочисленными пациентами и хирургическими параметрами на протяжении всей операции.После завершения операции ваш анестезиолог изменит процесс, и вы придете в сознание, оставаясь комфортно, тепло и безопасно в палате восстановления.

Находясь под наркозом, вы теряете защитные рефлексы, такие как кашель. Тем не менее, можно вырвать и аспирировать содержимое желудка; Другими словами, все, что было в вашем желудке, может попасть в ваши легкие. Если вы недавно ели или пили жидкость, в желудке будет больше кислоты и частиц.Его аспирация может нанести серьезный ущерб вашим легким. Эта «аспирационная пневмония» была одной из причин, по которой многие люди умирали под наркозом много лет назад, до того, как были введены правила голодания. Во время экстренной хирургической операции принимаются многие меры предосторожности, чтобы ограничить риск аспирационной пневмонии у пациентов с полным желудком. Однако лучше всего следовать рекомендациям по голоданию, установленным вашим анестезиологом для плановой операции. Вас могут попросить принять некоторые или все ваши обычные лекарства, запив их несколькими глотками воды перед операцией, которые обычно растворяются и выходят из желудка к моменту начала анестезии.Ваш анестезиолог может также порекомендовать вам принять определенные антациды перед анестезией, если вы подвержены риску аспирации.

Самое важное, что нам нужно знать, — это ваша история болезни. В некоторых случаях вам будут задавать (иногда повторяющиеся) вопросы. Это необходимо для обеспечения вашей безопасности. Кроме того, врач, выполняющий анестезию, обычно проводит краткий медицинский осмотр, уделяя особое внимание сердцу и легким. В большинстве случаев лабораторные исследования не нужны.Мы активно работаем с нашими хирургами и больницами, чтобы исключить ненужные анализы, сохранив анализы крови, рентгеновские снимки, кардиограммы и т. Д., Которые могут помочь нам избежать осложнений.

Иногда направляющий хирург сталкивается с необычным стечением обстоятельств, которые требуют посещения анестезиолога задолго до запланированной операции, чтобы составить исчерпывающий план анестезии. Эти предоперационные консультации организуются в группе, практикующей на соответствующем объекте.

Это зависит от выполняемой вами операции. Некоторые операции очень хорошо переносятся либо большой блокадой нерва, либо местной анестезией с седативным действием, а не общей анестезией, которая вызывает состояние глубокого сна. К ним относятся процедуры на конечностях, промежности, нижней части живота, поверхностные процедуры, такие как биопсия груди или длительная установка сосудистого катетера. Некоторые операции, которые обычно выполняются под общим наркозом, могут проводиться под регионарной или местной анестезией, если пациент предпочитает избегать общей анестезии и при этом терпит небольшой дискомфорт.Перед операцией вам следует обсудить возможные варианты с вашим анестезиологом.

Анестезия «Сон» — это состояние бессознательного состояния, вызванное лекарственными препаратами, которое сильно отличается от нормального сна. Под полным наркозом пациенты не видят сны. Однако мы не всегда применяем «полную общую анестезию» — многие операции лучше всего выполняются с помощью блокады нерва, спинальной, эпидуральной или местной анестезии. С этими типами анестезии обычно вводят седативные препараты внутривенно. Иногда пациенты сообщают о приятных сновидениях с седативными препаратами.

Каждый человек по-разному реагирует на обезболивающие. Нечасто некоторые пациенты будут вспоминать части своего опыта, когда они должны были спать. В большинстве случаев это просто фрагмент услышанного разговора или ощущение прикосновения или движения при отсутствии боли или беспокойства. Большинство случаев отзыва происходит у людей с опасными для жизни травмами, массивным кровотечением или неотложными медицинскими ситуациями, требующими спасательной операции. Такие пациенты не могут переносить нормальное количество анестезии, которая подавляла бы их и без того напряженные жизненно важные функции.Этим пациентам неотложной помощи в первую очередь предоставляются меры по спасению жизни и реанимация, а во вторую — анестезия. Исследования показывают, что около 10-15% пациентов, переживших эти опасные для жизни эпизоды, в некоторой степени помнят события, связанные с их спасающим жизнь лечением.

О вас будет заботиться провайдер анестезии, сертифицированный национальным советом. Анестезиологи и CRNA (сертифицированные зарегистрированные медсестры-анестезиологи) — единственные врачи, имеющие лицензию на оказание анестезиологической помощи в США.S. Наша практика состоит как из CRNA, так и из анестезиологов, которые работают в среде совместной команды, чтобы оказывать помощь нашим пациентам.

Анестезиологи — это врачи, которые прошли строгую программу последипломного образования, включая клиническую ординатуру по анестезии, и прошли сертификацию национального совета по анестезии.

CRNA — это опытные медсестры интенсивной терапии или травматологии, которые также прошли строгую программу последипломного обучения, включая клиническую ординатуру по анестезии, и прошли сертификацию национального совета по анестезии.CRNA являются сертифицированными независимыми специалистами в области анестезии, которые оказывают безопасную и квалифицированную анестезиологическую помощь более 150 лет. CRNA в настоящее время ежегодно обслуживают более 32 миллионов анестетиков в этой стране и обеспечивают более 95% всей анестезиологической помощи в сельских больницах США.

Да, стандарт медицинской помощи в анестезиологии заключается в том, что компетентный анестезиолог должен постоянно находиться в присутствии пациента в течение всего периода анестезии.

У каждого пациента, находящегося под нашим наблюдением, есть непрерывная ЭКГ, измерение артериального давления каждые несколько минут, пульсоксиметр и измеритель температуры тела.Пульсоксиметр — это небольшое электронное устройство, которое обеспечивает непрерывное считывание насыщения / доставки кислорода пациенту. Поскольку самым большим источником неблагоприятных исходов под наркозом была недостаточная доставка кислорода, возможность контролировать статус оксигенации значительно повысила безопасность пациентов. Пациенты, получающие общую анестезию, также постоянно контролируют процент кислорода, подаваемого в дыхательный контур, наряду с измерениями элиминации углекислого газа.

Существует широкий спектр дополнительных методов мониторинга, включая постоянные линии (которые измеряют артериальное давление в артериальном дереве, венозный приток к сердцу и легочной артерии), непрерывная ЭЭГ, нервные стимуляторы, допплеровские мониторы кровотока, трансэзофагеальные эхокардиограммы, а также многие другие, которые могут использоваться в определенных случаях в зависимости от операции и основного состояния здоровья пациента.

Степень боли, которую испытает пациент, может сильно различаться в зависимости от типа операции и индивидуального восприятия боли.Некоторые хирургические процедуры, такие как хирургия легких и костная хирургия, могут быть очень болезненными, в то время как другие процедуры, такие как операция по удалению катаракты, почти безболезненны во время операции и в период восстановления. Традиционное послеоперационное обезболивание обычно сводится к умеренным дозам внутривенных или внутримышечных наркотических средств и / или нестероидных противовоспалительных препаратов.

После того, как вы правильно едите и пьете, и ваша боль хорошо контролируется, внутривенные или внутримышечные лекарства можно переключить на пероральные лекарства (таблетки), которые вы прописали для приема дома.На этой стадии часто используются ацетаминофен (например, тайленол) с кодеином или аналогичные анальгетики для облегчения боли. Иногда этих лекарств недостаточно, поэтому могут быть назначены «прорывные» обезболивающие (например, внутримышечный морфин).

Популярный метод, известный как «обезболивание, контролируемое пациентом» (PCA), очень хорошо подходит для большинства пациентов. С помощью PCA вы можете контролировать количество обезболивающего, нажав кнопку, которая запускает дозу наркотического анальгетика. После каждой дозы вы «заблокированы» от приема каких-либо лекарств в течение предписанного периода времени, после чего вы можете начать новую дозу.PCA очень безопасен и эффективен при назначении пациентом. Членам семьи или другим лицам ни в коем случае нельзя разрешать нажимать кнопку за вас.

Непрерывная эпидуральная анальгезия — еще один метод обезболивания, который очень эффективен при более сложных стационарных хирургических вмешательствах, таких как хирургия легких или брюшной полости. Точно так же различные типы нервных блокад становятся все более популярными как высокоэффективная форма обезболивания, особенно при ортопедических процедурах. В некоторых центрах оставляют катетер (тонкую трубку), чтобы постоянно промывать нервы местным анестетиком и обеспечивать круглосуточный комфорт хирургическим пациентам в больнице или дома.

Анестетики действуют на всех по-разному. Ниже приведены некоторые из наиболее частых побочных эффектов, отмечаемых пациентами, выздоравливающими после общей анестезии:

1. Чувство сонливости и усталости в течение нескольких часов после операции
Анестетики у разных людей изнашиваются с разной скоростью. Большинство людей достаточно бодрствуют, чтобы ответить на простые вопросы в течение 5-10 минут после операции, хотя у многих наблюдается кратковременная потеря памяти, поэтому через несколько часов после операции вам может казаться, что просыпаться нужно долго.Многие люди также чувствуют себя достаточно уставшими, чтобы спать в течение длительного времени после операции, даже если их легко разбудить. Обезболивающие, которые вы принимаете после операции, также могут продлить чувство сонливости.

2. Послеоперационная тошнота и рвота
Исторически около 20% людей, подвергающихся общей анестезии, испытывают в той или иной степени послеоперационную тошноту и / или рвоту (ПОТР). Если тошнота была проблемой при применении анестетиков в прошлом, сообщите об этом своему врачу, так как есть несколько вмешательств, которые могут значительно снизить частоту ПОТР.Несмотря на то, что мы можем значительно снизить риск этого побочного эффекта, меньшая часть пациентов страдает от ПОТ. Если у вас в анамнезе PONV, который не поддается лечению, вы можете рассмотреть региональный или местный анестетик в качестве альтернативы общей анестезии, в зависимости от ваших хирургических и анестезиологических потребностей.

3. Головная боль
Это происходит примерно у 10% пациентов и чаще встречается у пациентов, склонных к головным болям, и у пациентов, которые пьют кофе (из-за отмены кофеина).

4.Боль в горле
Во время сна у вас в горле может быть мягкое пластиковое приспособление, чтобы убедиться, что дыхательные пути открыты и воздух легко входит и выходит. Даже при очень осторожном и деликатном размещении примерно 30% пациентов испытывают некоторую степень боли в горле. Обычно это проходит в течение дня, но если при установке пластикового воздуховода возникли трудности, боль в горле и охриплость голоса могут сохраняться дольше. Необратимые повреждения горла или голосовых связок случаются крайне редко.

5. Повреждение зубов
Это также обычно происходит из-за пластикового воздуховода. Повреждение зубов может произойти во время установки (даже если анестезиолог очень осторожен) или при пробуждении, если вы очень сильно прикусите пластик. Обязательно сообщите анестезиологу, если у вас шатаются зубы или если у вас сложная стоматологическая работа.

6. Осведомленность во время операции
Многие люди спрашивают о возможности бодрствования и осознания во время операции, когда предполагается, что они находятся без сознания.Это очень редко, но может произойти при необычных обстоятельствах, например, при экстренной операции у пациента, находящегося в состоянии шока. В таком сценарии жизненно важные функции пациента могут быть настолько слабыми, что они не могут переносить сильную анестезию. Помните, что во время местной или регионарной анестезии вы можете бодрствовать в течение всей или части процедуры в зависимости от количества введенного седативного средства.

7. Серьезные осложнения
Существует также ряд очень редких, но тяжелых осложнений общей анестезии, таких как повреждение нервов, органов и, возможно, смерть.Некоторые проблемы со здоровьем могут увеличить риск осложнений — пожалуйста, тщательно обсудите свое здоровье с анестезиологом.

Некоторые хирургические процедуры вызывают тошноту и рвоту с большей вероятностью, чем другие. Например, операции на глазах, ухе, груди и кишечнике чаще вызывают тошноту. Некоторые люди, по-видимому, более восприимчивы к этой проблеме, в том числе те, кто испытывает укачивание, и те, у кого ранее была тошнота или рвота после анестезии.Когда возникает тошнота и рвота, доступны различные лекарства, которые могут облегчить симптомы.

Уровень тошноты и рвоты у нас значительно ниже среднего по стране в результате рутинного использования прогрессивной терапии против тошноты. Если у вас были серьезные проблемы с тошнотой или рвотой после предыдущей операции, обязательно сообщите об этом своему врачу-анестезиологу, чтобы он или она могли решить, какой анестезиологический метод использовать для минимизации этой потенциальной возможности.

Введение эндотрахеальной трубки или другого типа «дыхательной трубки» может вызвать боль в горле после операции.Иногда боль в горле возникает даже без интубации. Обычно это не является серьезной проблемой, но некоторых людей это раздражает. Пастилки от горла могут облегчить симптомы. О стойкой или сильной боли в горле следует сообщить анестезиологу или хирургу.

Точные данные получить сложно по нескольким причинам: 1) смерть от анестезии чрезвычайно редка, поэтому сбор данных для знаменателя — это масштабное мероприятие; 2) большинство смертей во время операции происходит от сочетания причин, из которых анестетик может быть лишь незначительным, 3) природа американской правовой системы поощряет практикующих врачей проявлять оборонительную позицию и скрытность.Наилучшие доступные данные получены из исследования более 100 000 анестетиков в начале 70-х годов в Уэльсе. Ретроспективный анализ показал, что примерно один из 10 000 пациентов умер от наркоза «в одиночку» и что двое из 10 000 умерли в результате, по крайней мере, в некоторой степени, наркозависимости.

Несмотря на то, что это не было хорошо определено количественно, большинство информированных источников оценивают риск сегодня намного меньше, чем в два раза по сравнению с тем, что было в 1970-х годах. Следует отметить, что 8,1% пациентов в валлийском исследовании получали анестетики, которые не использовались в США как минимум 15 лет.Кроме того, мы постоянно получаем новые и лучшие лекарства. В сочетании с появлением пульсоксиметрии, мониторинга углекислого газа и улучшением подготовки персонала мы считаем, что сегодня риск смерти приближается к 1 на 50 000 человек.

Провайдеры анестезии часто (на ежедневной основе) оказывают помощь пациентам с сердечными заболеваниями, заболеваниями легких, почек, раком, заболеваниями крови и многими другими патологическими состояниями. Они знают, как справиться с этими проблемами с точки зрения анестезии, потому что у них есть годы повышения квалификации и опыт ухода за пациентами со сложными медицинскими проблемами.Ваш врач-анестезиолог задаст вам ряд вопросов о вашем состоянии здоровья, чтобы они могли составить план по минимизации риска, связанного с вашей конкретной историей болезни. Он или она может даже организовать дополнительные анализы или консультации с дополнительными медицинскими экспертами, чтобы узнать больше о вашем состоянии.

Большинство «плохих реакций» на анестезию не опасны для жизни. Здесь мы упомянем два редких, но предотвратимых наследственных заболевания:

«Злокачественная гипертермия» (MH) — очень редкая, но серьезная наследственная (наследственная) проблема, которая вызывается ингаляционными анестетиками, такими как севофлуран или миорелаксант сукцинилхолин, вводимый внутривенно.ЗГ вызывает серьезные метаболические нарушения и опасно высокие температуры во время или после анестезии. Точная частота ЗГ неизвестна. По оценкам, частота возникновения составляет один из 5000 или один из 65000 введений общей анестезии с триггерами. Заболеваемость варьируется в зависимости от концентрации семей ЗГ в данной географической области. Районы с высокой заболеваемостью в Соединенных Штатах включают Висконсин, Небраску, Западную Вирджинию и Мичиган. Если у вас есть родственники в семейном анамнезе, которые могли испытать сильную лихорадку или другие серьезные метаболические осложнения во время операции или во время восстановления после анестезии, вы должны сообщить об этом своему провайдеру анестезии.

«Дефицит псевдохолинэстеразы» — это состояние у некоторых людей, при котором они не могут метаболизировать (расщеплять) препарат сукцинилхолин, который часто используется для расслабления мышц во время операции. Из-за их неспособности усваивать этот агент действие препарата может длиться намного дольше, чем обычно. Это редкая проблема, встречающаяся примерно у 1 из 3000 человек.
Предоставляя вашему провайдеру анестезии точную историю анестезии и подробную информацию о том, что случилось с вами или вашими родственниками, они смогут решить, необходимы ли конкретные меры предосторожности в вашем случае.

Ваши специалисты по анестезии захотят узнать о любых зубных протезах (искусственные зубы, мосты, имплантаты), заболеваниях зубов или десен или косметической стоматологии. Эта информация необходима из-за риска травмы или повреждения зубов во время введения дыхательных трубок или других инструментов. Очевидно, опасность возрастает, если зуб действительно шатается.

Если вы сообщите своему наркологу о зубных протезах, заболеваниях зубов или десен или косметической стоматологии, это поможет избежать повреждения зубов.Могут потребоваться специальные методы анестезии. Иногда, если зуб очень шатающийся или хрупкий, перед операцией рекомендуется удалить его у стоматолога.

Если вы курите, мы советуем бросить курить как можно скорее! Курильщики чаще испытывают затруднения с дыханием во время и после анестезии. К счастью, с этими проблемами обычно справляются без особого труда. Курильщики также должны быть особенно осторожны при выполнении упражнений на глубокое дыхание после операции, чтобы предотвратить инфекцию грудной клетки, пневмонию или другие проблемы с легкими.Использование стимулирующего спирометра, устройства, измеряющего функцию легких, может быть очень полезным во время восстановления после операции.

Ответ на этот вопрос зависит от нескольких факторов, включая тип анестезии, которую вы получили, продолжительность процедуры, ваше основное заболевание и реакцию вашего организма на принимаемые лекарства. Большинство используемых сегодня лекарств имеют очень короткое действие и позволяют быстро появиться, что позволяет многим пациентам отправиться домой в тот же день после операции.Ваш врач-анестезиолог может дать вам разумную оценку продолжительности вашего восстановления, но каждый пациент имеет уникальный опыт, и важно проявлять гибкость в своих ожиданиях. Кроме того, пациенты часто получают обезболивающие после операции и могут испытывать побочные эффекты от лекарств, которые, как считается, исходят от реальных анестетиков.

Строго говоря, с точки зрения анестезиологического эффекта, пациенты могут пить жидкости и быстро переходить к полноценному питанию, как только они почувствуют это.Это может произойти в течение часа после небольшой процедуры. Однако после серьезных внутренних изменений, особенно затрагивающих мозг, ротовую полость или желудочно-кишечный тракт, пациенту может потребоваться гораздо больше времени. Ваш хирург или врач дадут вам более подробные инструкции о том, что вы можете есть или пить после операции.

Анестезиологи отошли от старой практики, требующей от пациентов дневных хирургических вмешательств пить и удерживать (то есть не рвать) жидкости перед выпиской. Исследования показали, что ускоренное употребление жидкости в раннем возрасте только способствует послеоперационной тошноте и рвоте.Гораздо лучше подождать, пока пациент не почувствует жажду, и это не должно задерживать выписку домой.

Многие лекарства, используемые для снятия боли после операции, относятся к семейству опиоидов, также известных как наркотики. Некоторые примеры включают морфин, гидроморфон (дилаудид), фентанил, викодин, перкоцет и дарвоцет, среди многих других. Несмотря на то, что пациенты могут стать зависимыми от наркотических обезболивающих при правильном применении и в соответствии с предписаниями, частота возникновения зависимости относительно низка.Некоторые из предрасполагающих факторов к опиоидной зависимости — это определенные психические заболевания или наличие в анамнезе или семейной истории злоупотребления психоактивными веществами. Многие пациенты воздерживаются от приема обезболивающих после операции из-за опасений, что у них разовьется зависимость, но при использовании для лечения хирургической боли наркотические обезболивающие очень полезны и эффективны. Если пациент действительно чувствует, что у него проблемы с зависимостью от обезболивающих, ему следует немедленно обратиться за помощью к врачу.

Вам сделают переливание крови только в том случае, если врач-анестезиолог сочтет это абсолютно необходимым для защиты вашей жизни и здоровья. Вся сдаваемая кровь проверяется на наличие вируса СПИДа, вирусов гепатита B и C и других инфекций, поэтому шансы заразиться этими серьезными инфекциями крайне низки. Если ваша религия запрещает переливание крови (Свидетели Иеговы и некоторые другие), сообщите нам об этом, чтобы мы могли объяснить риски, подробно обсудить вопросы и уважать ваши пожелания.

Вы не можете управлять транспортным средством в течение 24 часов после наркоза. Независимо от того, получаете ли вы общую анестезию или седативное средство для местной анестезии, вам дадут лекарства, которые позволят вам перенести операцию или неприятные процедуры, снимая беспокойство, дискомфорт и боль. В то время как существующие лекарства позволяют вам быстрее просыпаться, полное выведение этих лекарств занимает более 24 часов. Таким образом, ваша способность концентрироваться, принимать решения, иметь нормальные рефлексы и безопасно управлять автомобилем будет затруднена на срок до 24 часов.

Есть вопрос, на который здесь нет ответа? Свяжитесь с нами и предложите один.

ранее существовавших состояний и анестезии | HSS

У меня проблемы со спиной. Им станет хуже после наркоза?

Хорошая новость в том, что даже если у вас болит спина, вы, как правило, отличный кандидат для спинальной и эпидуральной анестезии. Фактически, эпидуральные инъекции стероидов часто используются при лечении боли в спине. Поскольку эпидуральная и спинальная анестезия дает значительные преимущества, включая снижение кровопотери, улучшение хирургических условий, лучший контроль послеоперационной боли и снижение риска потенциально опасных тромбов, ранее существовавшая боль в спине не должна считаться противопоказанием для хирургического вмешательства.

Вы можете испытывать боль в спине после спинальной или эпидуральной анестезии, но это не из-за обострения болезни диска. Одна из причин послеоперационной боли в спине в амбулаторной хирургии называется TNS (преходящие неврологические симптомы). Хотя причина TNS точно не выяснена, вы можете ожидать полного разрешения в течение нескольких дней и отличного облегчения с помощью противовоспалительных препаратов. Некоторые люди могут испытывать кратковременное усиление боли в спине из-за предоперационного прекращения приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП, таких как Целебрекс, Мобик, Ибупрофен, Напроксен) перед операцией, что улучшается при возобновлении приема этих лекарств после операции.Наконец, осторожное расположение и мягкая подкладка во время операции снижают риск послеоперационной боли в спине.

Я выздоравливающий наркоман или алкоголик. Можете ли вы дать мне обезболивающее, которое не вызовет проблем?

Если вы в анамнезе злоупотребляли алкоголем и психоактивными веществами, ваша хирургическая анестезия и послеоперационный уход могут быть разработаны таким образом, чтобы свести к минимуму вероятность возникновения проблем. При планировании типа анестезии для каждой операции необходимо учитывать множество факторов. Начните с того, что открытое и честное общение между вами и вашим анестезиологом заранее сведет к минимуму любые потенциальные проблемы впоследствии.

Злоупотребление психоактивными веществами представляет собой уникальную проблему для вашей анестезиологической бригады. В зависимости от операции могут использоваться разные формы анестезии. Самым простым будет метод чистой местной анестезии. Это может быть сделано при незначительных хирургических процедурах, таких как освобождение запястного канала и снятие аппаратных средств. Если операция затрагивает конечность или сустав, можно использовать метод регионарной анестезии. Примеры включают спинные костей для полной замены тазобедренного и коленного суставов, восстановления ПКС и артроскопии коленного сустава.Блоки голеностопного сустава могут использоваться для операций на бурсите и других операциях на стопе, в то время как блоки плечевого сплетения используются при операциях на кистях, плечах и плечах. В любом случае можно использовать минимальное использование седативных средств и опиатов. Последний вариант — это общая анестезия, которая обычно необходима при операциях на позвоночнике и более сложных операциях на суставах.

Уникальная проблема, с которой сталкиваются люди с зависимостью, перенесшие операцию, заключается в том, может ли произойти рецидив или произойдет ли он. Поскольку большинству пациентов в периоперационном периоде потребуются обезболивающие или седативные средства в какой-то момент во время их госпитализации, это законное беспокойство.К счастью, для подавляющего большинства этих пациентов использование этих лекарств в данной конкретной ситуации не приводит к повторному появлению у них зависимости.

Некоторые пациенты обеспокоены тем, что использование бензодиазепинов (класса препаратов, включающих Versed, Valium и Ativan) будет проблематичным. Эти препараты часто используются перед операцией, чтобы уменьшить беспокойство по поводу входа в операционную, а также для седативного эффекта во время проведения местных и региональных методов анестезии.Нет исследований, позволяющих предположить, что использование этих лекарств приведет к рецидиву у пациентов с алкогольной зависимостью в анамнезе или к развитию проблем с этим классом лекарств в будущем.

У пациентов, злоупотреблявших психоактивными веществами в анамнезе, опиаты, применяемые для лечения боли в послеоперационном периоде, также могут вызывать беспокойство. Для таких пациентов разумное использование этих лекарств, часто при консультации со специалистом по хронической боли, снизит вероятность рецидива, но при этом будет адекватно лечить послеоперационную боль.Кроме того, тщательное наблюдение после выписки с ограниченным количеством рецептов на обезболивающие (например, 1-2-недельный запас) наряду с окончательным планом последующего наблюдения также уменьшит вероятность возникновения проблем впоследствии.

У меня много аллергии. Это проблема для анестезии?

Многие люди, приходящие на операцию, страдают аллергией, и очень важно сообщить об этом своему анестезиологу. Ваш анестезиолог (и другие врачи, участвующие в вашем лечении) должны знать не только, на что у вас может быть аллергия, но также и знать, какой тип реакции вы имели на это вещество.У пациентов может быть аллергия на различные вещества, такие как частицы окружающей среды, лекарства (включая анестетики, антибиотики, обезболивающие и т. Д.), Латекс, а также продукты питания или пищевые компоненты (яйца / молоко, фрукты и т. Д.). Важно отметить все это в вашей предоперационной форме и сообщить об этом вашей медицинской бригаде. Почти все, кого вы встретите в HSS, от помощников врача и медсестер до хирургов, анестезиологов и терапевтов, будут спрашивать вас об аллергии. Вам даже дадут браслет, на котором будет указано, на какие лекарства или вещества у вас аллергия.

Поскольку не все реакции на лекарства или другие вещества являются истинными аллергическими реакциями, важно точно указать, что произошло в результате предыдущего контакта. Если вы не знаете, какова была реакция, ничего страшного, все же укажите это вещество как возможную причину аллергии.

Некоторые люди страдают аллергией именно на анестетики. Они могут варьироваться от типичных аллергических реакций, вызывающих кожную сыпь, крапивницу, проблемы с дыханием и / или анафилаксию, до очень редкого состояния, называемого злокачественной гипертермией.Особенно важно, чтобы ваш анестезиолог знал о любых реакциях такого типа в анамнезе. Ваш анестезиолог может найти безопасные альтернативные способы обезболивания без использования тех веществ, которые вызывали проблемы в прошлом. В целях вашей безопасности ваш анестезиолог может даже порекомендовать предоперационное тестирование у аллерголога для подтверждения истинной лекарственной аллергии.

Если у вас в больнице возникла аллергическая реакция, ее можно вылечить. Однако самый безопасный способ избежать подобных проблем — избегать воздействия на них.Вот почему так важно ваше сообщение о предыдущих аллергических реакциях.

Я принимаю много обезболивающих. Это проблема для анестезии?

Анестезиологи HSS хорошо осведомлены о проблемах, связанных с приемом обезболивающих и хирургическим вмешательством. В целом, мы можем обеспечить вам безопасность и комфорт независимо от лекарств, которые вы принимаете от боли перед операцией. Если вы принимаете большие дозы обезболивающих перед операцией, если у вас есть какие-либо имплантированные обезболивающие (стимулятор спинного мозга или имплантированная опиатная помпа) или если у вас рефлекторная симпатическая дистрофия (RSD или CRPS), вам следует обратиться в Департамент опорно-двигательного аппарата. и интервенционное лечение боли в 212.606.1865 или отделение анестезиологии, интенсивной терапии и обезболивания по телефону 212.606.1036 для предоперационной консультации со специалистом по хронической боли здесь. Это очень важно, так как это позволит нам разработать специальный план лечения послеоперационной боли. В HSS есть специальная служба по оказанию помощи при острой боли, которая помогает решать проблемы с болью в послеоперационном периоде. Если перед операцией вы принимали большие дозы обезболивающих, часто обращаются за консультацией в отделение скелетно-мышечной и интервенционной терапии боли.

В целом, если вы принимаете обезболивающие перед операцией, вам следует продолжать прием обезболивающих вплоть до момента операции.

У меня синдром апноэ во сне. Есть ли что-нибудь особенное, что мне нужно знать?

Апноэ во сне — относительно частое заболевание, которое наблюдается у наших пациентов, перенесших операцию. Хотя многие пациенты с апноэ во сне поступают с диагнозом, некоторым пациентам ставится диагноз в операционной анестезиологом только на основании характера их дыхания.

Если вы знаете, что у вас апноэ во сне, сообщите об этом своему хирургу, анестезиологу и персоналу больницы. В день операции необходимо доставить в больницу специальное домашнее оборудование для лечения апноэ во сне, такое как назальный CPAP. В качестве меры предосторожности пациенты с апноэ во сне обычно наблюдаются в комнате для восстановления в течение ночи, чтобы убедиться, что опиаты (наркотики) или другие обезболивающие, прописанные для контроля боли после операции, не мешают дыханию. Комната восстановления позволяет постоянно контролировать ваше дыхание (что невозможно в обычной больничной палате).Если у вас есть какие-либо вопросы относительно апноэ во сне и анестезии, пожалуйста, свяжитесь с Отделением анестезиологии, интенсивной терапии и обезболивания по телефону 212.606.1036.

Вернуться в отделение анестезиологии, интенсивной терапии и обезболивания

История болезни а …: Медицина

1 Введение

В комнате восстановления наблюдается много проблем. Некоторые осложнения затрагивают сердечно-сосудистую систему, например гипотензию и тахикардию, или дыхательную систему, например угнетение дыхания и обструкцию верхних дыхательных путей.Кроме того, часто наблюдаются боль, послеоперационная тошнота, рвота и дрожь. Что касается неврологических проблем, то в основном сообщается о возникновении ажитации, делирии или послеоперационных когнитивных расстройствах. Примечательно, что миоклонические движения или судороги не являются обычным явлением в ближайшем послеоперационном периоде. Тем не менее, были некоторые отчеты, которые показывают взаимосвязь между различными агентами, используемыми в качестве анестетиков (например, пропофол) ^[1] или препаратами для периоперационного лечения (например, пропофол).g., рамосетрон или нефопам) ^[2,3] и неврологические расстройства (особенно миоклонические движения). Мы наблюдали случай миоклонических движений в палате восстановления после того, как пациенту сделали общую анестезию для плановой ортопедической операции.

2 Презентация кейса

Пациентке 31 года назначена плановая артроскопическая операция на тазобедренном суставе по поводу остеоартрита. Ее рост 157 см, вес 48 кг (ИМТ 19,5), у нее не было семейной истории болезни или собственной истории болезни в прошлом.До операции она обычно не принимала никаких лекарств. Все результаты предоперационных лабораторных анализов, включая электрокардиограмму, рентген грудной клетки, а также анализы крови и мочи, были в пределах нормы.

Пациент вошел в операционную без премедикации. Мы начали мониторинг неинвазивного артериального давления, активности электрокардиограммы, сатурации кислорода и биспектрального индекса (BIS). Общая анестезия вызывалась внутривенной инъекцией 100 мкг фентанила, 40 мг 2% лидокаина и 80 мг 1% пропофола.Рокурония 35 мг вводили сразу после потери сознания. Мы использовали простую эндотрахеальную трубку (внутренний диаметр 7 мм) для интубации трахеи после подтверждения того, что блокада нервно-мышечного соединения завершилась. Во время операции для поддержания анестезии использовали ингаляцию от 4% до 6 об.% Десфлурана (с 50% кислорода и 50% закиси азота), а глубину анестезии контролировали для поддержания уровня BIS от 40 до 60. давление углекислого газа в конце выдоха находилось в диапазоне 35–37 мм рт.

Мы применили насос для обезболивания, контролируемого пациентом (PCA), с использованием фентанила 1000 мкг, нефопама 80 мг и рамосетрона 0,3 мг во время начала хирургического наложения швов. Общий объем жидкости в PCA составлял 100 мл, включая болюсный объем 1,0 мл с последующей доставкой с базальной скоростью потока 1,0 мл / ч. Время блокировки для PCA составляло 15 минут. В конце операции нервно-мышечная блокада была снята путем внутривенного введения 100 мг сугаммадекса. Пациентку экстубировали после того, как она пришла в сознание и могла подчиняться командам.Операция длилась 50 минут (время операции), а пациент находился под наркозом — 103 минуты (время анестезии).

По прибытии в палату восстановления жизненно важные функции пациента были стабильными. Кислород подавали со скоростью 5 л / мин через простую лицевую маску. Ее психическое состояние изменилось с сонливости на бдительность через 10 минут после прибытия в палату восстановления. В это время она внезапно пожаловалась на миоклонический толчок, который длился 10 минут и затронул верхнюю часть левой руки.Наблюдений за слюноотделением, мочеиспусканием или прикусыванием языка не было. Ориентация пациентки оставалась неизменной, и она могла подчиняться словесным командам. Пациентка утверждала, что не могла контролировать свою левую руку в месте непроизвольного движения.

Сразу после того, как было обнаружено движение миоклонии, ей ввели 2 мг мидазолама внутривенно, и она сразу же выздоровела. Через тридцать минут, когда она проснулась от седативного состояния, то же самое миоклоническое движение повторилось.Был введен тиопентал 50 мг, который снова остановил миоклонические движения. Третья атака (так же, как и предыдущие два) произошла через 45 минут после ее прибытия в палату для восстановления. Невролог осмотрел пациентку и не выявил никаких отклонений от нормы, за исключением непроизвольного движения ее левого плеча и плеча. По словам невролога, это состояние могло быть диагностировано как парциальный припадок. Таким образом, он приказал начать непрерывную внутривенную инфузию 1 г вальпроата, смешанного со 100 мл физиологического раствора, в течение часа.Пациента перевели в общую палату и через носовую канюлю вводили кислород со скоростью 2 л / мин. В общей палате жаловалась на тошноту. Таким образом, PCA был пережат, и никакие другие противорвотные средства не вводились. После этого миоклонические движения в ее левой руке были отменены.

После того, как пациентка пролежала в общей палате в течение 2 часов, ей была сделана электроэнцефалография (ЭЭГ) для неврологического обследования. Кроме того, через 7 часов ей сделали диффузную магнитно-резонансную томографию мозга для получения изображений T2 / FLAIR.Существенных отклонений не было. Вальпроат 400 мг, смешанный со 100 мл физиологического раствора, вводили со следующего дня после операции в течение 12 часов до выписки. Цефотетан 1 г вводился дважды в день для профилактики антибиотиками. Миоклонус не рецидивировал во время госпитализации, и пациент был выписан на третий день после операции без последствий. Никаких других лекарств, кроме анальгетиков, не давали. Через три месяца после события она не сообщала о каких-либо симптомах в поликлинике.Шкала Наранхо в этом случае равна 2, поэтому мы подозреваем, что это возможная побочная реакция на лекарство.

3 Обсуждение

Миоклонические движения после общей анестезии — редкое явление. Тем не менее, было несколько сообщений о случаях, когда миоклонус был представлен либо в отделении постанестетической помощи во время фазы восстановления, либо с отсроченным началом в палате, либо даже после выписки. ^[1,2,4–6] Пропофол, фентанил, рамонсетрон и нефопам были лекарствами, которые подозрительно относились к причине послеоперационных миоклонических движений в этих предыдущих случаях.

Пропофол широко используется для наркоза. Это лекарство является предпочтительным как анестезирующее, так и седативное из-за его характеристик быстрого начала, короткого действия и короткого времени восстановления. Обычно сообщаемые побочные эффекты пропофола включают гипотензию, угнетение дыхания и местную внутрисосудистую боль в месте инъекции. Сообщаемые неврологические осложнения встречаются редко, но включают потерю сознания, измененное психическое состояние, миоклонические движения, опистотонус, атаксию, судорожные движения и подергивания. ^[7] В частности, существует несколько сообщений о случаях миоклонических движений, которые наблюдались после постанестезии с отсроченным началом. ^[1,8] В большинстве случаев миоклония, вызванная пропофолом, сопровождалась изменением психического статуса пациента, но есть отчет о случае, когда пациент подвергался непроизвольным миоклоническим движениям с неизменным психическим статусом. ^[4] Механизмы судорожных движений после введения пропофола все еще относительно неизвестны. Однако существует возможная взаимосвязь между миоклоническими движениями и влиянием пропофола на путь гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК).В пути ГАМК теряется баланс между активностью возбуждающих и тормозных нейронов при высоких тканевых концентрациях пропофола (в виде замедленного выведения, вызванного лекарством). ^[9] Однако в этом конкретном случае нам необходимо изучить эффекты других задействованных анестетиков.

В данном случае фентанил и рамосетрон были объединены с нефопамом в PCA. Было показано, что высокие дозы фентанила (200–400 мкг / кг) вызывают резкие волны с эпилептическим паттерном на ЭЭГ модели крысы. ^[10] Есть также несколько сообщений о случаях, описывающих большие судороги после введения фентанила людям. ^[11,12] Например, у 79-летней женщины без необычной истории болезни развились большие судороги, когда 200 мкг фентанила вводили в разделенных дозах во время индукции общей анестезии. ^[11] Однако у нашего пациента не наблюдалось движений, подобных припадкам, когда фентанил вводился во время индукции общей анестезии, а доза фентанила в PCA (10 мкг / мл) была очень низкой по сравнению с дозой предыдущие случаи.Кроме того, эти случаи были охарактеризованы как у каждого пациента были большие судороги, в то время как у нашего пациента был миоклонус с неизменным психическим статусом.

Рамосетрон представляет собой антагонист серотонина (рецептора 5-гидрокситриптамина типа 3 [5-HT3 R]), используемый для его противорвотного действия. В последнее время врачи предпочитают использовать антагонисты 5-HT3 R, потому что среди противорвотных средств они не имеют побочных эффектов, таких как седативный эффект или экстрапирамидные симптомы. Судорожные припадки — редкий побочный эффект антагонистов 5-HT3R, но о некоторых случаях сообщалось. ^[2,5] В этих случаях точная причина припадков не была установлена; однако в процессе исключения других лекарственных средств антагонисты 5-HT3R считались причиной этого состояния. В большинстве случаев судорог, вызванных антагонистом 5-HT3R, препарат вводили, когда пациенты находились в сознании. Однако в нашем случае мы вводили рамосетрон, когда пациент находился под наркозом, и до возникновения первого припадка в палате восстановления был длительный промежуток времени.Таким образом, причинно-следственная связь между двумя событиями не может быть установлена.

Нефопам (Acupan, Pharmbio Korea, Chungju, Korea), класс бензоксацинов, представляет собой неопиоидный препарат центрального действия, используемый для предотвращения озноба или облегчения острой или хронической боли. Сообщалось о побочных эффектах нефопама, таких как спутанность сознания, галлюцинации, судороги, головокружение, тошнота, рвота, тахикардия и сердцебиение. Применение нефопама противопоказано пациентам с судорожными расстройствами из-за 7 зарегистрированных случаев генерализованных тонико-клонических судорог после приема нефопама.Нейропсихиатрические или сердечно-сосудистые побочные эффекты чаще всего наблюдаются у пациентов, получавших передозировку нефопама. В случаях генерализованного тонико-клонического приступа с последующим летальным исходом концентрация нефопама в сыворотке крови находилась в диапазоне от 4,3 до 11,9 мг / л. ^[13,14] Также был описан случай эпилептического статуса у пациента, который лечился непрерывной инфузией нефопама. ^[6] В этом случае пациент получал различные обезболивающие из-за боли в спине, а 80 мг нефопама смешивали с 1 л раствора плазмы и вводили со скоростью инфузии 42 мл / ч.Типичная дозировка нефопама для внутривенного введения составляет от 10 до 20 мг путем медленной инъекции каждые 4-6 часов или от 10 до 30 мг путем внутривенной инфузии. ^[15] В отчете французской базы данных Фармаконадзора также отмечается, что серьезные неврологические побочные реакции на лекарства могут возникать в пределах соответствующей терапевтической дозировки. ^[3] В этом случае нашему пациенту была введена низкая доза нефопама. Нефопам вводили через АПС со скоростью 0,8 мг / ч, и при нажатии кнопки болюса максимальная доза нефопама, вводимая за один час, составляла 4.0 мг. Однако пациентка была очень чувствительна к препаратам PCA, и ее миоклонические движения прекратились после пережатия PCA. По этой причине мы сомневаемся, что нефопам может быть причиной миоклонии. В отличие от предыдущих исследований, в которых сообщалось, что общие судороги могут быть побочным эффектом нефопама, у нашей пациентки был возможный частичный приступ, ограниченный ее левой рукой. В предыдущих случаях обычно были сообщения о спутанности сознания или судорогах, а также одно сообщение о малом припадке у 65-летней пациентки, принимавшей нефопам в дозе 60 мг в день в течение 5 дней.

4 Заключение

В заключение, миоклонические движения могут происходить в палате восстановления даже после протекающей без осложнений общей анестезии у пациентов без факторов риска. Из обзора предыдущих отчетов о постоперационном миоклонусе, препараты, которые обычно используются в рутинных анестезиологических процедурах, такие как пропофол, фентанил, рамосетрон и нефопам, могут вызывать миоклонические движения или судороги даже в малых дозах. Поэтому клиницисты должны тщательно учитывать фармакологические характеристики и неврологические побочные эффекты всех вводимых агентов.

5 Авторские работы

JJL внесла существенный вклад в концепцию и дизайн обзора случая; SL, YSL и HYS. принимали участие в составлении рукописи или критическом пересмотре ее на предмет важного интеллектуального содержания; YHJ окончательно утвердили версию, которая будет опубликована; CHB и YCW внесли существенный вклад в концепцию, дизайн и интерпретацию обзора случая; YHP несет ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.

Список литературы

[1]. Чон Х.В., Кан Дж. Х., Ким Х.С. и др. Случай рефрактерных миоклонических приступов с отсроченным началом, вызванных пропофолом. J Clin Neurol 2007; 3: 154–7. [2]. Замбелли А., Саграда П., Павеси Л. Изъятие, связанное с палоносетроном. Поддержите лечение рака 2009; 17: 217. [3]. Дурье Г., Оливье П., Багери Н. и др. Французская сеть центров фармаконадзора. Обзор побочных реакций на нефопам: анализ базы данных французского фармаконадзора.Fundam Clin Pharmacol 2007; 21: 555–8. [4]. Рейнольдс Л. М., Кох Дж. Л. Продолжительные спонтанные движения после выхода из наркоза пропофолом / закисью азота. Анест Аналг 1993; 76: 192–3. [5]. Парк П.Г., Шин Х.Й., Кан Х. и др. Судорожный припадок развился после внутривенной инъекции палоносетрона во время выхода из общей анестезии — описание случая. Корейский журнал J Anesthesiol 2012; 63: 173–6. [6]. Пак Ю.С., Ким Ю.Б., Ким Дж. М.. Эпилептический статус, вызванный нефопамом. J Korean Neurosurg Soc 2014; 56: 448–50.[7]. Айлендер Дж., Виндж Э. Тяжелые нейровозбуждающие симптомы после наркоза — с акцентом на анестезию пропофолом. Acta Anaesthesiol Scand 2000; 44: 144–9. [8]. Там МК, Ирвин М.Г., Це М.Л. и др. Продолжительный миоклонус после однократного болюсного введения пропофола. Анестезия 2009; 64: 1254–7. [9]. Borgeat A, Dessibourg C, Popovic V и др. Пропофол и самопроизвольные движения: исследование ЭЭГ. Анестезиология 1991; 74: 24–7. [10]. Карлссон Ч., Смит Д.С., Кейхах М.М. и др.Влияние высоких доз фентанила на мозговое кровообращение и метаболизм у крыс. Анестезиология 1982; 57: 375–80. [11]. Сафват AM, Дэниел Д. Большой припадок после приема фентанила. Анестезиология 1983; 59: 78. [12]. Hoien AO. Еще один случай большого припадка после приема фентанила. Анестезиология 1984; 60: 387–8. [13]. Урвин СК, Смит Х.С. Смертельная передозировка нефопама. Брит Дж. Анаэст 1999; 83: 501–2. [14]. Tracqui A, Berthelon L, Ludes B.Смертельная передозировка нефопамом (Акупан). J Anal Toxicol 2002; 26: 239–43. [15]. Heel RC, Brogden RN, Pakes GE и др. Нефопам: обзор его фармакологических свойств и терапевтической эффективности. Наркотики 1980; 19: 249–67.

Послеоперационные инструкции: после общей анестезии

Пожалуйста, внимательно прочтите эти инструкции и следуйте им.

Последствия челюстно-лицевой хирургии зависят от человека, поэтому могут применяться не все эти инструкции. Пожалуйста, не стесняйтесь звонить в наш офис в любое время, если у вас возникнут какие-либо вопросы или возникнут какие-либо необычные симптомы после лечения.

День операции

Сразу после операции

Пациенты, получившие общий наркоз, должны вернуться домой из офиса сразу после выписки и лечь с приподнятой головой до тех пор, пока все эффекты наркоза не исчезнут. Анестезирующие эффекты могут различаться в зависимости от человека, и вы можете чувствовать сонливость на короткий период времени или на несколько часов. Вы не должны использовать какое-либо механическое оборудование или водить автомобиль в течение как минимум 36 часов или дольше, если вы чувствуете какой-либо остаточный эффект от анестетика.

• Не садитесь за руль и не используйте приборы или оборудование, которые могут быть опасными, например электроинструменты, плиту, газонокосилки или мусоропровод.
• Остерегайтесь головокружения. Идите медленно и не торопитесь. Резкая смена положения также может вызвать тошноту.
• Не принимайте важных решений. Вы можете передумать завтра.
• Не употребляйте алкогольные напитки. Препараты в вашем организме могут вызвать реакцию на алкоголь и быть опасными.
• Диета: если вы чувствуете тошноту или тошноту в желудке, пейте прозрачные жидкости, такие как 7-Up ^® , бульон, яблочный сок, имбирный эль, чай или колу, или ешьте Jell-O ^® .Если от этих жидкостей вас не тошнит, попробуйте есть мягкую пищу, такую ​​как картофель, рис, макароны и хлопья.

Гигиена и уход за полостью рта

Не беспокойте операционную зону сегодня. Осторожно, но крепко прикусите марлевую салфетку, которую мы изначально поместили поверх хирургической области, убедившись, что она остается на месте. Не меняйте их в течение первого часа, если кровотечение не контролируется. Это важно для образования тромба в области хирургического вмешательства.При необходимости марлю можно менять и / или перемещать для удобства. ЗАПРЕЩАЕТСЯ пить через соломинку, НЕ полоскать и не чистить зубы энергично, а также не прощупывать эту область языком, какими-либо предметами или пальцами. Вы можете чистить зубы осторожно, избегая места операции. НЕ КУРИТЬ хотя бы 48 часов, так как это пагубно сказывается на процессе заживления.

Кровотечение

Кровотечение не должно быть сильным. Если кровотечение продолжается, это может быть связано с тем, что марлевые тампоны зажаты между зубами, а не оказывают давление на место операции.Попробуйте переместить марлю. Если кровотечение не проходит или становится обильным, замените его влажным чайным пакетиком (сначала смоченным в теплой воде, выжатым досуха и завернутым во влажную марлю) на 20–30 минут. Если кровотечение продолжается, позвоните в наш офис.

Отек или синяк

Набухание следует ожидать и обычно достигает максимума через 48 часов. Чтобы свести к минимуму отек, к лицу, прилегающему к области хирургического вмешательства, следует приложить холодные компрессы или пакет со льдом, завернутый в полотенце.Его следует наносить на 20 минут, а затем снимать на 20 минут в течение первых 12–24 часов после операции.

Если вам прописали лекарство от отека, обязательно принимайте его в соответствии с указаниями. Также может появиться синяк, но он скоро исчезнет. Напряжение мускулов челюсти может затруднить закрытие рта. Это должно исчезнуть в течение 7 дней. Держите губы влажными с помощью крема или вазелина ^® , чтобы предотвратить растрескивание или растрескивание.

Диета

Ешьте любую питательную пищу, которую можно принимать с комфортом.Рекомендуется ограничить прием пищи в первый день безвкусными жидкостями, пюре или мягкой пищей. Избегайте таких продуктов, как орехи, семена подсолнечника или попкорн, поскольку они могут застрять в области розеток. В течение следующих нескольких дней вы можете перейти на более твердую пищу. Правильное питание способствует процессу заживления. Если вы страдаете диабетом, максимально поддерживайте обычную диету и следуйте инструкциям врача относительно графика приема лекарств.

Обезболивающие и лекарства

К сожалению, большинство операций на полости рта сопровождается некоторым дискомфортом.Примите прописанное обезболивающее в соответствии с указаниями. Поскольку местный анестетик, вводимый вместе с общим анестетиком, проходит через 2–3 часа, мы советуем вам принять обезболивающее в течение 2 часов после операции. Прием обезболивающего с мягкой пищей и большим количеством воды, а также прием его отдельно от антибиотика (если он назначен) уменьшит любые побочные эффекты, такие как тошнота или расстройство желудка. (Если вам прописали антибиотик и вы в настоящее время принимаете оральные контрацептивы, вам следует использовать альтернативный метод контроля над рождаемостью до конца этого цикла.)

Ортодонтические аппараты

Если вы носите ортодонтические аппараты, замените их сразу после операции, если не указано иное. Если эти приспособления не попадают в рот на какое-то время, часто бывает трудно или невозможно снова вставить их.

Инструкции для следующих дней

Гигиена полости рта

После челюстно-лицевой хирургии необходимо поддерживать чистоту рта. Продолжайте полоскать рот теплой соленой водой (1 чайная ложка соли на 8 унций теплой воды) для полоскания рта не менее 2–3 раз в день в течение следующих пяти дней.Начните свою обычную процедуру чистки зубов как можно скорее после операции. Болезненность и отек могут помешать тщательной чистке зубов на всех участках, но сделайте все возможное, чтобы чистить зубы в пределах вашего комфорта.

Другие возможные послеоперационные эффекты

Сухие розетки

Сгусток крови на месте операции может исчезнуть, что приведет к высыханию лунки (обычно на третий-пятый день). Будет заметная, отчетливая, постоянная боль в области челюсти, часто с иррадиацией в сторону уха и вперед вдоль челюсти, что может вызвать боль в других зубах.Если вы не видите устойчивого улучшения в течение первых нескольких дней после операции или если сильная боль не проходит, позвоните в офис и сообщите об этих симптомах.

Изменение цвета кожи

Можно ожидать обесцвечивания кожи, которое обычно ограничивается областью шеи или щек рядом с местом операции. Это вызвано кровотечением через слизистые оболочки рта под кожей и выглядит как синяк. Если происходит обесцвечивание, часто требуется неделя, чтобы полностью исчезнуть.Иногда рука или кисть рядом с местом внутривенного вливания может быть воспаленной и болезненной. Воздействие влажного тепла на эту область обычно устраняет эти симптомы.

Онемение

Может возникнуть потеря чувствительности губ и подбородка, особенно после удаления нижних зубов мудрости. Обычно это временно и проходит через несколько дней или недель. Иногда некоторое онемение может сохраняться в течение месяцев или быть постоянным из-за тесной связи корней зубов с нервом, который обеспечивает чувствительность этих описанных областей.

Мы хотим, чтобы ваше выздоровление было как можно более плавным и приятным. Если у вас есть какие-либо вопросы о вашем прогрессе или какие-либо симптомы, которые вы испытываете, позвоните в наш офис по телефону (717) 273-6745

.

В нерабочее время вы можете позвонить в нашу круглосуточную службу автоответчика, с которой можно связаться по указанным выше номерам, и наш дежурный врач свяжется с вами в ближайшее время.

Потребуется ли мне общая анестезия во время операции по пластике грыжи?

Большинству пациентов, которым проводится открытая предбрюшинная пластика грыжи с быстрым выздоровлением, НЕ требуется общая анестезия при операции по удалению грыжи.Большинство пациентов могут пройти эту операцию под внутривенной (IV) седацией и инъекцией местного анестетика в область. Это позволяет большинству пациентов относительно быстро просыпаться после операции и, следовательно, проводить меньше времени в больнице и больше времени на восстановлении дома. Избегая общей анестезии, у пациентов снижается риск послеоперационной тошноты, рвоты и задержки мочи. Последние международные руководства предполагают, что местная анестезия с седацией внутривенно при пластике паховой грыжи дает наилучшие результаты у пациентов.Для пластики паховой грыжи без сетки мы почти исключительно проводим пластику под местной анестезией с минимальным седативным действием внутривенно.

Большинство наших пациентов могут избежать общей анестезии при пластике паховой грыжи. Конечно, есть исключения, и следующие люди часто нуждаются в общей анестезии: Пациенты с избыточным весом и индексом массы тела (ИМТ) более 28, пациенты которым удалили простату, и пациентам с рецидивирующими грыжами часто требуется общая анестезия.Мы также обнаружили, что пациентам с большим животом, несмотря на нормальный ИМТ, иногда требуется общая анестезия.

В нашей практике используется несколько уровней анестезии. Мы тесно сотрудничаем с анестезиологами и медсестрами-анестезиологами, чтобы давать пациентам наименьшее количество лекарств, необходимых для уменьшения боли, сохраняя при этом комфорт пациентов во время и после операции.

Все наши пациенты получают комбинацию анестетиков короткого и длительного действия (обезболивающие), вводимые в кожу и в качестве нервной блокады.Основным преимуществом здесь является то, что эти инъекции производятся до разрезания ткани, что блокирует болевые ощущения от травмы, причиненной тканям во время операции. Это похоже на стоматологическую процедуру, при которой болевой ответ блокируется на несколько часов после операции, что позволяет уменьшить боль после операции. Основным побочным эффектом этого типа анестезии является то, что у небольшого процента пациентов после операции появляется временная слабость в ноге. Это вызвано тем, что анестетик, введенный в место операции, достигает бедренного нерва, который контролирует ногу.. Это всегда длится 6-18 часов. В редких случаях слабость в ноге бывает настолько велика, что на вечер после операции пациентам предоставляется защитный коленный бандаж из поролона.

Внутривенная седативная анестезия при грыжевой хирургии

Внутривенная седация — это наиболее распространенный вид анестезии, применяемый в амбулаторных хирургических вмешательствах по поводу грыж. Пациентам назначают комбинацию из нескольких различных внутривенных препаратов, начиная до и до конца операции. Анестезиолог или анестезиолог присутствует от начала до конца этого типа анестезии для обеспечения безопасности.Постоянно контролируются частота сердечных сокращений, артериальное давление и дыхание пациента. Для обеспечения безопасности предоставляется дополнительный кислород, и пациенты дышат самостоятельно в течение всей процедуры.

Общая анестезия при грыжевой хирургии

Пациентам с ИМТ более 28 или более сложной грыжей часто требуется общая анестезия для герниопластики. В нашей практике менее 10% пациентов нуждаются в общей анестезии. В общем наркозе для седативного эффекта используются ингаляционные агенты.Эти ингаляционные агенты иногда сочетаются с химической релаксацией мышц при параличе и механической вентиляцией легких через интубацию. На этом уровне анестезии пациенты не дышат самостоятельно. Этот тип анестезии требуется для всех лапароскопических и роботизированных процедур. В нашей практике мы используем этот тип анестезии только в тех случаях, когда безопасность пациентов повышается с помощью этой формы анестезии.

Поскольку данные показывают, что местная анестезия с седацией внутривенно превосходит общую анестезию при герниопластике паховой грыжи, мы предпочитаем использовать местную анестезию с седацией у пациентов, когда это приемлемый вариант.