Статьи

31.08.2020 Лечение зубов с анестезией при грудном вскармливании​

Проблемы с зубами могут возникнуть в любом возрасте. Всем знакома нестерпимая зубная боль, которая не дает нормально жить. Попытки снять ее дают лишь временное облегчение, а по-настоящему помочь способен врач-стоматолог.
О том, лечат ли зубы при грудном вскармливании, как это делать, чтобы не навредить малышу, и пойдет речь в нашей статье.Из нее вы узнаете причины возникновения зубных болезней, можно ли посещать стоматолога при ГВ, и самое главное — можно ли продолжать кормление грудью во время посещения стоматолога.

Причины возникновения зубных болезней

Зубная эмаль – один из самых крепких материалов в теле человека, но под воздействием различных факторов даже она начинает разрушаться. Основной причиной заболевания зубов является жизнедеятельность бактерий, которые вызывают кариес. Они поглощают углеводы, взамен выделяя молочную кислоту, которая разрушает зубы.

«Дырка» в зубе образуется тогда, когда на небольшом пространстве зуба попавшую туда пищу обрабатывает множество бактерий, тем самым выделяя большое количество кислоты.

Это не единственная причина болезней зубов. Причины делятся на врожденные и приобретенные. В первом случае речь идет о зубах, которые еще не выросли. Если мать ребенка перенесла во время беременности серьезное заболевание, получала недостаточное питание, то зубы ребенка будут слабыми и подверженными заболеваниям. К этой же категории можно отнести наследственность.

Во втором случае речь идет о факторах, влияющих на здоровье зубов, таких как:

• поглощение излишнего количества фтора;
• механические повреждения;
• недостаточный уход за полостью рта;
• прием медикаментов;
• нехватка кальция или витамина Д.

Можно ли посещать стоматолога во время ГВ?

Часто женщины сталкиваются с проблемами зубов еще в период беременности, связано это с тем, что все ценные микроэлементы уходят на формирование и развитие плода, и в организме матери начинается дефицит кальция.

Лактация продолжает усугублять ситуацию, но женщина боится идти к стоматологу, чтобы не навредить ребенку. На самом деле зубы лечить не только можно, но и нужно! Вот на это несколько причин.

Постоянные боли влияют на психоэмоциональное состояние человека. Мать становится нервной и раздражительной, что может напрямую сказаться на количестве молока, вплоть до его полного исчезновения.

Можно ли продолжать кормление грудью во время лечения?

И снова ответ – да! Каждая мать переживает, что с молоком медикаменты попадут в организм ребенка, но современная анестезия не имеет противопоказаний к кормлению грудью.

Главное предупредить лечащего врача о своем положении, и он подберет правильный препарат.

Как подготовиться к лечению?

Основная проблема, возникающая перед походом к стоматологу, — страх. Лучшая подготовка – это найти хорошего врача, которому женщина сможет доверять. Для лечения нужен положительный настрой, так как повышенная эмоциональная раздражительность может повлиять на действие анестезии.

Обязательно перед походом к врачу покормите малыша, так как первое молоко после лечения следует сцедить.

В случае, если планируется серьезное лечение, необходимо проконсультироваться с врачом, который вас наблюдает. Возможно, он посоветует приостановить грудное вскармливание, но не прерывайте его без рекомендации врача.

Если пришлось прервать кормление грудью, не используйте соску, ребенок может привыкнуть и не брать грудь. Также для поддержания лактации молоко необходимо сцеживать.

Основные принципы

Главным принципом, которым руководствуется лечащий врач – это определение оптимального интервала между кормлением и выведением анестетика из организма матери.

Время полувыведения современного анестетика минимум 20 минут. Через два часа концентрация препарата в организме составляет не более 1-2%, риск воздействия на ребенка сводится к минимуму.

Бывает, что зуб нужно не просто лечить, а удалять. При наличии воспалительных заболеваний, таких как ангина, стоматит, кандидоз ротовой полости, гингивит, простуда, грипп – удаление зуба противопоказано!

Перед удалением обязательно проводятся следующие процедуры:

1. врач собирает анамнез;
2. делает рентген;
3. выявляет противопоказания;
4. собирает анализы.

После удаления врач скажет, сколько по времени не кормить ребенка. Лунка будет болеть в первые сутки, можно  принять обезболивающее, но только после рекомендации врача. Если удаление сопровождается гнойным процессом, врач выпишет антибиотики, 

врач же будет решать, можно ли продолжать грудное вскармливание или следует его прервать.

Если лечение с обезболивающими препаратами безопасно, то отбеливание не такой безобидный метод. Отбеливание относится скорее к косметическим, чем лечебным процедурам, но многие мамы задаются вопросом: безопасно ли его проводить во время лактации. Вредна процедура не столько из-за препаратов, которыми проводится отбеливание, а из-за того, что зубы в данный период уже ослаблены.

После отбеливания требуется время на восстановление эмали, а так как во время грудного вскармливания в организм матери кальций поступает в недостаточном количестве, то процесс может затянуться. Процедура отбеливания в этот период может навредить зубам и привести к кариесу.

 

Воздействие рентгена на лактацию

Если врач назначил сделать рентген, то не стоит пугаться:

• во время процедуры облучается только челюсть и немного лицо;
• на грудь надеваются защитные элементы, которые не пропускают лучи;
• доза облучения слишком мала, чтобы повлиять на организм в целом и на качество молока в частности.

Мнение Комаровского

Известный педиатр Евгений Олегович также затрагивал тему лечения зубов во время беременности и лактации. Он уверен, что если мать принимала недостаточное количество препаратов, содержащих кальций, то проблема с зубами в период лактации будет усугубляться.

Лечить зубы нужно, особенно если женщину одолевает сильная боль, она способствует выработке адреналина, что может неблагоприятно влиять на плод и на наличие молока. Комаровский также обращает внимание на необходимость сообщать о своем положении лечащему врачу.

Профилактика

Любые болезни проще предупредить, чем потом лечить, особенно это актуально для кормящих мам, которым запрещен ряд лекарств. Меры профилактики болезней зубов:

1. гигиена полости рта – залог здоровья;
2. регулярно наблюдайтесь у стоматолога, беременным и кормящим осмотры нужны чаще, так как их организм ослаблен и подвержен заболеваниям;
3. пользуйтесь нитями и препаратами для полоскания рта после каждого приема пищи;
4. выбирайте пасты с фтором;
5. пейте витаминные комплексы с содержанием кальция и витамина Д, но строго по рекомендации врача;
6. ешьте продукты, содержащие кальций и витамин Д;
7. меняйте зубную щетку не реже чем раз в месяц;

Это основные советы и рекомендации по профилактике заболеваний полости рта.

Поводя итог, можно сказать, что зубы лечить нужно, даже если вы кормящая мама, особенно, если вы испытываете нестерпимую боль. Если зуб еще не болит, не стоит доводить кариес до разрушения глубоких тканей зуба, тем более современные анестетики малотоксичны, быстро выводятся из организма и не влияют на молоко.

Главное – все действия согласовывать с врачом, обязательно сообщить стоматологу о том, что вы кормите грудью и настроиться на лечение. Стресс вредит матери и плохо сказывается на молоке, а также может снижать эффективность обезболивающих средств. Профилактика – лучшее средство от болезней!

Можно ли при грудном вскармливании лечить и удалять зубы с анестезией, делать рентген: правила для кормящих мам

Во время беременности, а также после родов и в период кормления грудью практически каждая женщина сталкивается с выбором, лечить зубы или нет. Растущий плод забирает из организма матери кальций, состояние ее зубов значительно ухудшается, поэтому при ГВ возможны появление кариозных вкраплений, флюса, развитие серьезных заболеваний полости рта и потеря зубов.

Нельзя пускать все на самотек и бояться посещения стоматологии, иначе восстановить красивую улыбку в последующем будет крайне сложно.

Лечение зубов во время лактации

Период лактации — не противопоказание при лечении зубов. Не пролечив появившийся кариес или проигнорировав боль, можно запустить необратимые процессы в ротовой полости. Лечение зубов при грудном вскармливании предполагает наличие некоторых запретов (прием антибиотиков, имплантацию), но чаще всего оно абсолютно безвредно. В противном случае, есть риск ранней потери зубов и появления сильнейших воспалительных процессов, в результате которых лактацию придется прекратить экстренно.

Позаботившись о ротовой полости в период беременности и избавившись от кариеса и других проблем, можно позабыть об этом во время лактации. Всем известный доктор Комаровский рекомендует обязательно пройти лечение во втором триместре.

Что можно делать, а что нельзя при ГВ?

Рентген зуба

Рентген зуба не противопоказан кормящим мамам. Врачи используют специальный защитный фартук, который спасет малыша от попадания в организм вредных соединений через молоко. После того, как процедура проведена, необходимо сцедить все молоко и вылить его, а при следующем приливе уже можно кормить ребенка. Не стоит беспокоиться, если после рентгена количество молока немного уменьшилось. Это нормально, поэтому через некоторое время лактация восстановится.

Лечение кариеса или пульпита

Лечение кариеса, а уж тем более пульпита, во время грудного вскармливания является необходимой мерой. Механическое воздействие на зубы кормящей матери не рекомендуется только в одном случае: если она находится в неустойчивом психическом состоянии, вызванном сильным переутомлением.

• Для устранения болевых ощущений не запрещено использовать анестезию (Лидокаин, Ультракаин). Стоит помнить о том, что современные препараты имеют не только короткий период полувыведения, но и не влияют на ребенка никаким образом, поскольку попадают в молоко в малых количествах.
• Если дальнейшее лечение требует приема антибиотиков, нужно посоветоваться с лечащим врачом. Антибактериальные препараты могут повлиять на здоровье малыша, поэтому скорее всего грудное вскармливание придется прекратить.

Удаление зуба мудрости

Во время ГВ разрешено удаление зубов, в том числе зуба мудрости. Как правило, при подобном стоматологическом вмешательстве используется тот же вид наркоза, как и при пломбировании. Современные препараты избавляют пациента от боли и позволяют вырвать зуб без неприятных ощущений.

Другой вопрос, если возникает необходимость в антибиотиках. Врач должен подобрать подходящее лечение и прописать маме безопасные для нее и малыша препараты. Главное — предупредить стоматолога о ГВ заранее.

Отбеливание эмали

Кормящей маме не стоит терпеть зубную боль и кариес. Однако совсем другое, если дело касается такой косметической процедуры, как отбеливание. Его не рекомендуется делать при лактации, поскольку период восстановления после отбеливания эмали протекает намного дольше, чем у некормящих женщин. Существует риск возникновения осложнений и появления кариеса на отбеленных зубах из-за недостаточного количества усваиваемого организмом матери кальция.

Отбеливание с помощью специального оборудования можно заменить предназначенными для этого зубными пастами и профессиональными гелями. Не запрещены жевательные резинки. Более серьезное вмешательство может навредить зубной эмали, поэтому о голливудской улыбке следует на время позабыть.

Виды анестезии и противопоказания

Обезболивание при лечении и удалении зубов производится с помощью препаратов местного действия. Чаще всего стоматологи используют Лидокаин. Он безвреден для кормящих женщин и малышей (исключение — аллергические реакции), потому что:

1.  побочные явления появляются редко;
2. действует местно и на короткое время;
3. не влияет на работу внутренних органов;
4. попадает в молоко в незначительных количествах;
5. имеет малый период полувыведения.

Применение анестезии в период грудного вскармливания возможно на любом его этапе. Оно не повредит малышу, если помнить о нескольких моментах:

• лечить зубы по истечении 1 триместра беременности;
• заранее предупредить врача о грудном вскармливании;
• не использовать местный наркоз с содержанием адреналина;
• хорошо накормить ребенка до посещения врача;
• сцедить и вылить молоко, выработанное после применения анестезии (препарат выводится из организма примерно за 5-6 часов).

Альтернатива

Альтернатив стоматологическому вмешательству при наличии кариеса, пульпита и других заболеваний ротовой полости не существует, поскольку данные проблемы могут быть устранены только при участии профессионального врача.

 

 

Проблемы с зубами после родов

Нельзя не отметить, что именно в послеродовый период многие женщины начинают замечать, что состояние их зубов ухудшилось. Есть же такое простонародное выражение «полетели зубы», которое описывает то, как стремительно возникают стоматологические проблемы у молодых мам. И это наряду с тем, что начинается также и сильное выпадение волос, иногда – проблемы с кожей.

Проблемы с зубами после родов — частое явление

Действительно, такие малоприятные изменения не редкость. В период лактации женский организм существенно обедняется – запасы кальция, различных витаминов и минералов уходят сначала на вынашивание ребенка, а затем на его вскармливание. Потому и возникают стоматологические патологии – кариес, болезни десен.

Обычно проблема заметна уже во время беременности. Но по каким-то нерациональным причинам будущие мамы не спешат лечить зубы, откладывая этот момент на потом. А между тем, если не пролечивать тот же гингивит беременных, серьезное воспаление десен, риск преждевременных родов возрастает в разы. Потому лечить зубы и десны можно во время беременности, самый благоприятный период – второй триместр.

Гипертрофированная форма гингивита захватывает все десна

Отмечено, что невылеченные зубы во время беременности, предрасположенность к стоматологическим проблемам, кровоточивость десен – все это примерно в середине лактации становится неминуемой угрозой срочного лечения. И чтобы дело не доводить до удаления зубов, образования больших кариозных полостей, нужно идти к врачу, не боясь ни самого лечения, ни анестезии.

 

Когда анестезия возможна при грудном вскармливании

Первый момент, который нельзя не обсудить – это отказ от анестезии. Очень часто пациенты просят ввести им обезболивающее, едва только они сядут в стоматологическое кресло. Врач еще даже не прикоснулся к зубу, а больному уже страшно, и он хочет предупредить боль анестетиком. И все же разумно в такой ситуации, невзирая на состояние (это актуально и для беременных, и для кормящих, и для женщин вне этих особых положений), дать врачу возможность начать лечение без наркоза. Иногда, и довольно часто, в нем просто нет нужды. Боли или нет вовсе, или она терпимая, или процесс лечения занимает несколько минут. Словом, можно немного потерпеть, не прибегая к анестезии, которая, так или иначе, является стрессом для любого организма.

Стоит побороть свой страх и попробовать провести лечение без анестезии

Проблемы, при которых анестезия нужна:

• удаление зуба;
• вскрытие каналов;
• установка штифта;
• чистка кист.

Безусловно, эти процедуры болезненные, и терпеть сильную боль женщина не обязана. Более того, некоторые стоматологические действия, в том числе и оперативные вмешательства, без местного наркоза могут привести к болевому шоку пациента. Как правило, врач предупреждает – есть безусловная необходимость в местной анестезии или можно обойтись без нее. Препарат-анестетик врач выбирает, исходя из статуса женщины (беременна, кормит грудью, есть ли аллергические реакции), выбор всегда индивидуальный.

МРТ под наркозом, круглосуточно, без вреда для здоровья

При проведении диагностики применяется безопасный, гипоаллергенный препарат для глубокой седации. Данная услуга безопасна для детей младшей возрастной группы (от 1 года), так и для людей пожилого возраста, она проводится под контролем практикующего, высококвалифицированного анестезиолога-реаниматолога с большим опытом работы.
У вас боязнь замкнутых пространств (клаустрофобия) или беспокоят боли, ваш малыш нервничает и не может лежать неподвижно?
Избавьте себя и ребенка от стресса, неприятных ощущений и дискомфорта — СДЕЛАЙТЕ МРТ ВО СНЕ!

ВНИМАНИЕ! Лучшая цена на все виды МРТ под наркозом!
Найдете дешевле, мы вернем Вам разницу!
В исследование входят: консультация анестезиолога-реаниматолога, МРТ под контролем специалиста на протяжении всей процедуры, заключение врача-рентгенолога, CD-диск с записью исследования, консультация специалиста по результатам диагностики.

МРТ под наркозом выполняется с помощью введения препаратов внутривенно или ингаляционно. Часто эти два способа комбинируют. Дозировку препаратов и способ их введения подбирает врач-анестезиолог после беседы с пациентом и оценки состояния его здоровья.

Когда необходимо МРТ под общей анестезией?

Исследование таким способом может выполняться и взрослым, и детям. Его используют в следующих ситуациях:

• Склонность к паническим атакам и боязнь закрытых пространств (клаустрофобия).
• Психические заболевания, когда нет возможности ожидать от пациента адекватного выполнения просьбы о неподвижном нахождении в томографе.
• У малышей, которые ещё не умеют контролировать свои движения, либо у детей постарше, если ребенок панически боится процедуры и договориться с ним не представляется возможным.
• Пациенты с неврологическими нарушениями, влияющими на подвижность (гиперкинезы, тремор, который не удается устранить с помощью других лекарств).
• Выраженный болевой синдром в положении на спине (при поражении нервных корешков и стволов).

Как подготовиться к МРТ под наркозом?

Если планируется общая анестезия (глубокая седация), необходимо соблюдение следующих правил:

• Не принимать пищу за 6 часов и не пить воду за 1 час до процедуры.
• Убрать зубные протезы, съемные пластины для коррекции прикуса, пирсинг и т.д.
• Необходимо предупредить специалиста, когда на Вас надеты контактные линзы. Возьмите с собой контейнер на случай, если врач попросит их снять.

Важно! В течении 24 часов после седации (наркоза), воздержитесь от управления транспортными средствами и других потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Где сделать?

Если Вы хотите пройти МРТ под наркозом в Москве, обратите внимание, что не все клиники располагают специальным оборудованием и квалифицированным персоналом для сохранения и поддержания медикаментозной седации в процессе МРТ обследования.
В наших центрах с особым вниманием отнеслись к обеспечению оптимальных условий для данного обследования: в наличии есть всё необходимое оборудование, а также команда профессиональных врачей, которые виртуозно владеют различными техниками анестезии при МРТ.

можно ли удалять зубы при месячных

Какие изменения происходят в организме женщины в период менструации

Можно ли лечить зубы во время месячных? На этот вопрос нельзя дать однозначный ответ. Одни стоматологи рекомендуют перенести визит к врачу, другие предлагают ориентироваться на самочувствие пациента. Чаще всего, сеанс можно отложить, но это не касается экстренных случаев, когда от операции зависит дальнейшее здоровье человека.

Лечение зубов в критические дни — это стресс для женского организма. Во время месячных в организме женщины происходят физиологические и химические изменения, в результате которых ухудшается общее состояние здоровья, замедляется пульс и снижается артериальное давление. Из-за этого у пациента могут обостриться различные хронические заболевания, например: сахарный диабет, астма, гастрит, цистит, эндометрит. При наличии таких заболеваний, стоматологи могут отправить пациента на консультацию к врачам других направлений.

Лечение зубов в клинике TopSmile

Получите индивидуальную консультацию специалиста в нашей клинике и узнайте, стоит ли лечить зубы в период менструации

Ознакомиться с услугой

Почему лучше не лечить зубы в критические дни

Есть три причины отложить визит к стоматологу до конца менструационного цикла.

1 причина. Нарушение свертываемости крови. В критические дни у женщины расширяются кровеносные сосуды. Если удалить зуб в этот период, то это может привести к обильному кровотечению, которое сможет остановить только врач.

2 причина. Снижение болевого порога.Перед месячными женский организм вырабатывает простагландины. Это гормоны, которые запускают процесс менструации. Благодаря им, матка сокращается, ее внутренняя оболочка отслаивается и выделяется кровь. Из-за этих гормонов женщина испытывает боль, интенсивнее переживает любые неприятные ощущения.

3 причина. Риск воспалительного процесса. В период менструации кровь сворачивается медленнее, чем обычно. Поэтому лунки в ротовой полости заживают в несколько раз дольше. Иммунитет снижен, и организм уязвим для инфекций. Если в открытую ранку проникнет бактерия или вирус, начнется воспаление десен.

Примечание. Если в критические дни женщина не испытывает боль, дискомфорт и другие неприятные ощущения, то стоматологические процедуры можно не переносить. Но предупредить стоматолога нужно в любом случае.

В каких случаях лечение зубов можно отложить

Врачи клиники эстетической стоматологии TopSmile — специалисты с опытом работы более 12 лет. Они регулярно повышают квалификацию в России и за рубежом, успешно применяют знания на практике и не станут подвергать пациентов неоправданному риску. Дипломы, лицензии, сертификаты стоматологов размещены на сайте.

Можно ли удалять зуб во время месячных? Зависит от состояния пациента. Перед процедурой стоматолог спросит, в какой стадии находится менструальный цикл. На этот вопрос важно ответить честно. Во время менструации меняется состав крови. Снижается количество эритроцитов, тромбоцитов и гемоглобина. Из-за этого процесса могут не сработать лекарственные препараты, не подействовать анестезия, а в лунке не появится сгусток крови. Особенно опасно последнее. Ведь сгусток крови защищает от проникновения инфекции.

С удалением зуба можно повременить, если у пациента:

• кариес без воспалительного процесса;
• дистопированные зубы или те, что расположены не на своем месте;
• зубы, которые мешают проведению протезирования.

Примечание. В период менструаций берегите себя, постарайтесь не подхватить простудные заболевания. При ОРВИ удаление зубов не проводят, а значит плановую операцию придется перенести.

Когда нужно лечить зубы даже в критические дни

В клинике эстетической стоматологии TopSmile есть много средств для удаления зубов в экстренных ситуациях, в том числе в период менструации. Перед процедурой врач даст препараты, которые повысят свертываемость крови, проведет компьютерную анестезию без шприцов и уколов.

Лечение нельзя откладывать, если у пациента:

• гнойное воспаление: периодонтит, киста;
• острая зубная боль;
• отек или опухоль щеки;
• перелом корня зуба в результате травмы;
• пульпит в острой форме;
• ретинированный зуб мудрости, который вызывает боль или отечность.

Примечание. Особенно опасные симптомы — повышенная температура тела, кровотечение и гной в карманах десен и ротовой полости. Если гной попадет внутрь, то инфекция разнесется с кровью по всему организму, это может привести к развитию сепсиса.

Какие процедуры разрешены во время месячных

Есть стоматологические процедуры, которые можно проводить без вреда для здоровья при менструации. К ним относятся пломбирование, рентген, чистка и отбеливание зубов. На определенных этапах лечения допускается даже протезирование.

Установка пломбы.Поставить пломбу можно за сеанс в любой день менструального цикла. Процедура безболезненна, не подразумевает иссечение тканей, иногда проводится без анестезии. Менструация не влияет на результат. Пломба приживется и не изменит форму и цвет.

Рентген. Рентгеновские лучи действуют локально — на ту область десны, где находится больной зуб. Малый таз пациента защищается специальным покрытием. Благодаря тому, что снимок делается быстро, вспышка волн настолько кратковременна, что не способна причинить вред пациенту. Врач проведет все процедуры в одном месте — у стоматологического кресла. Это значит, что вам не придется переходить из одного кабинета в другой, чтобы сделать снимок.

Протезирование. Процедуру можно провести в случае, если ортодонт не собирается ставить штифт для импланта. Гормональный сбой и выработка простагландинов может вызвать отторжение инородных тел. Зато в этой ситуации врач может провести подготовку или подгонку протезов для пациента.

Это совершенно безболезненная процедура, которая не требует анестезии. Возможность повреждения тканей полости рта практически исключена. В клинике TopSmile используется щадящая швейцарская ультразвуковая система EMS. Благодаря ей, убрать мягкий налет, твердые отложения и темные пятна с поверхности зубов можно без риска появления травмы и трещин эмали. После полировки щеточками и пастами зубы станут гладкими и блестящими, а на их поверхности сформируется защитный слой, который будет отталкивать новые загрязнения.

Какие бывают риски и осложнения

Чаще всего менструация не оказывает какое-либо влияние на качество проведения стоматологических процедур. Тем не менее, повышается вероятность некоторых осложнения и рисков. Это нужно учесть перед тем, как принимать решение о проведении или переносе операции.

Следует помнить, что в период менструации некоторые женщины применяют обезболивающие препараты. В сочетании с анестезией они могут оказать нежелательные побочные эффекты.

Из-за высокого содержания в крови гормона простагландина женщины острее чувствуют боль, а из-за кровопотери — испытывают тошноту и слабость. Вместе это может привести к обмороку и повышению кровяного давления.

Из-за ослабленного иммунитета даже самый небольшой порез может стать причиной развития инфекции. В результате после удаления зуба пациенту придется лечить нагноение десен.

Клиника TopSmile гарантирует безопасность пациентов даже в особые дни. Мы стерилизуем инструменты в несколько этапов, используем премиальные расходные материалы, половина из которых — одноразовые, контролируем артериальное давление во время проведения процедур и учитываем все хронические заболевания пациента. Мы всегда поддерживаем связь с пациентом после операции. Пациент всегда может позвонить лечащему врачу, и он примет его в любое время суток.

Что нужно делать перед и после экстракции зуба

Многие стоматологи советуют заранее подготовиться к удалению зуба во время менструации. Следуйте этим рекомендациям, чтобы предотвратить риск развития осложнений. Перед процедурой:

• не пейте чай, кофе и крепкие напитки;
• не курите за несколько часов до сеанса;
• не принимайте анальгетики.

Также следует беречь себя непосредственно после процедуры. Вот правила, которые помогут ускорить процесс реабилитации после удаления зуба:

• не вынимайте марлевый тампон из рта раньше времени, он останавливает кровотечение;
• следите, чтобы сгусток крови, образовавшийся в лунке, не выпал из нее, он защищает ранку от инфекций;
• не прикасайтесь к лунке;
• исключите из рациона твердые, горячие, кислые, липкие продукты питания;
• принимайте лекарственные препараты, которые назначил врач.

Стоматологи клиники TopSmile проведут лечение зубов без рисков для вашего здоровья с учетом менструального цикла. Во время стоматологических процедур вы будете чувствовать себя также комфортно, как в другие обычные дни. Все кресла клиники имеют ортопедические матрасы, которые подстраиваются под анатомию, вес и температуру тела пациента. Звоните по телефону +7 (495) 023 51 03 или пишите в WhatsApp +7 (926) 273 19 88.

Мы работаем с 9:00 до 21:00 и всегда готовы ответить на ваши вопросы.

Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста.

Новости дня

12.08.2010 16:00

Автор: Галина БЕЛОВА

Министерство здравоохранения Челябинской области напоминает южноуральцам, что в жаркую погоду необходимо пить больше воды, избегать прямых солнечных лучей и носить легкую одежду из натуральных тканей.

Министерство здравоохранения Челябинской области напоминает южноуральцам, что в жаркую погоду необходимо пить больше воды, избегать прямых солнечных лучей и носить легкую одежду из натуральных тканей.

В жару повышается риск получить тепловой удар, обезвоживание организма, поднимается артериальное давление, возможны обморочные состояния.

Основные рекомендации, как избежать негативного влияния жары на здоровье человека, следующие:

1. Пить не менее 2 л жидкости в день. Выбор лучше сделать в пользу воды или несладкого чая, которые восстанавливают нормальный водный баланс в клетках. Напитки с содержанием глюкозы (соки, газировка и т.д.) не позволяют утолить жажду из-за высокого содержания в них сахара;
2. Находиться на солнце (например, загорать) лучше с 9 до 11 часов или после 16 часов. С 11 до 16 часов солнце наиболее активно, что опасно для организма человека;
3. Лучше носить одежду из натуральных тканей, которые позволяют коже дышать, и иметь при себе головной убор.

Пациентам с сердечно-сосудистым заболеваниями и пожилым людям в жаркую погоду следует уделять особое внимание своему самочувствию. Необходимо регулярно принимать назначенные врачом медицинские препараты. Обязательно контролировать уровень своего кровяного давления 2-3 раза в день.

Больше оперативных новостей Челябинской области в нашем канале Telegram.
Присылайте ваши новости и проблемные ситуации администратору канала, мы поможем в их оперативном решении.
Обсудить новости вы можете в наших социальных сетях ВКонтакте, Twitter и Facebook.

границ | Влияние анестезии во время беременности на нервную систему плода

Введение

С развитием медицинских технологий количество операций на плодах и новорожденных увеличивается. Вопрос о том, оказывает ли длительное воздействие общих анестетиков на центральную нервную систему неблагоприятное воздействие на центральную нервную систему, на раннем этапе жизни стал глобальной проблемой для медицинских работников и общественности. После многих лет исследований и наблюдений исследования на животных подтвердили, что применение анестетиков может вызвать нейродегенеративные изменения и аномальные способности к обучению в развитии мозга.С 2017 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение об анестетиках и развивающемся мозге, где нейротоксичность анестетиков привлекла больше внимания общественности.

Достижения в области медицины позволили проводить больше операций на плодах или новорожденных. Это означает, что на стадии развития головного мозга частота воздействия анестезии на плод возрастает. Хотя применение седации или общей анестезии обычно считается безопасным, недавние исследования на животных и детях выявили проблему: общая анестезия может привести к неблагоприятным последствиям для развития нервной системы.Основное содержание предупреждения FDA заключается в том, что на поздних сроках беременности или у детей в возрасте до 3 лет повторное или длительное (более 3 ч) применение общих анестетиков или седативных средств может повлиять на развитие нервной системы. Однако для других стадий развития мозга вывод еще не является однозначным. На нейротоксичность анестетиков влияют токсичность препарата, дозировка, продолжительность воздействия анестетика и стадия эмбрионального развития мозга (Cheek and Baird, 2009). Генетическая предрасположенность также может играть роль.В этом обзоре представлены характеристики анестетиков, особенности анестезии во время беременности и влияние анестетиков на центральную нервную систему в середине триместра. Кроме того, предложены предложения и перспективы материнской анестезии.

Характеристики анестезии во время беременности

Особое внимание следует уделить особенностям проведения общей анестезии в особой популяции, такой как роженицы.В отличие от общей анестезии, плацентарный барьер играет важную роль в переносе и распределении лекарств у матерей и детей. Из-за технических ограничений информация о метаболических и фармакодинамических анестетиках у плода ограничена. Поскольку большинство анестетиков являются жирорастворимыми (Zheng et al., 2013), они могут легко проникать через плаценту (De Tina and Palanisamy, 2017), поэтому в первую очередь изучается влияние плацентарного барьера на транспорт лекарств. Ли обнаружил, что через 6 ч 1.При анестезии 3% изофлураном концентрации изофлурана в мозге плода и матери были значительными (0,40 и 0,42 ммоль/г) (Li et al., 2007). Однако в другом исследовании концентрация в конце дыхания плода была на 0,45% ниже анестезии галотаном при минимальной альвеолярной концентрации (МАК) (Gregory et al. , 1983). Подобно ингаляционным анестетикам, пропофол также легко проходит через плаценту с более высоким соотношением концентраций в плазме матери/плода (5,4 и 0,35 мг/мл) (Ngamprasertwong et al., 2016). Однако применение миорелаксантов матерью практически не влияет на плод из-за их ограниченного проникновения через плаценту (Kampe et al., 2003). Эти результаты показывают, что перенос анестетика в организм матери и плода является сложной фармакокинетической моделью. В клинической практике было установлено, что общие анестетики вызывают аномальное сердцебиение плода после прохождения через плаценту. Чтобы изучить влияние анестетика непосредственно на плод, необходимо четко определить транспорт и метаболизм анестетика у плода и матери.

Из-за особенностей беременности значение МАК ингаляционных анестетиков снижается (Rosen, 1999), а также повышается чувствительность препаратов (Zhan et al., 2011). В дополнение к экстренному кесареву сечению, большинство плодов являются «свидетелями», поэтому анестезия самого плода практически не требуется (Ngamprasertwong et al. , 2013), например, МАК галотана у плода овцы составляет 50% от матери. (0,33% и 0,69%) (Грегори и др., 1983). Во время операции во время беременности концентрация анестетика также должна гарантировать, что использование подходит для глубины анестезии и снижения риска преждевременных родов плода, а также высоких концентраций ингаляционных анестетиков (около 1.5 MAC) также вызывают расслабление шейного отдела позвоночника (De Tina and Palanisamy, 2017). Поэтому концентрация препаратов при беременности также является важным фактором анестезии. Кроме того, при лечении диафрагмальной грыжи или кисты менингомиелоцеле, заболеваний, которые обычно требуют хирургического вмешательства и анестезии (Andropoulos, 2018), содержание предупреждения FDA также предполагает, что повторная анестезия является одним из ключевых факторов, приводящих к нейротоксичности анестетика.

Развитие нервной системы плода

Формирование нервной системы человека представляет собой непрерывный, точный и упорядоченный процесс, включающий пролиферацию, дифференцировку, миграцию нейронов и формирование синапсов. способны устанавливать синаптические связи с другими клетками в определенных местах (Sanes et al., 2006). В зависимости от беременности и в постнатальный период основное содержание развития нервной системы различно, и уровень развития головного мозга у человека и животных неодинаков. Например, образование синапсов, вызывающее большую озабоченность, происходит в основном на поздних сроках беременности и продолжается в течение 2–3 лет после рождения у человека (Dobbing and Sands, 1979), а у грызунов оно начинает формироваться постнатально.

Следует отметить основное содержание развития нервной системы в середине триместра.До образования синапсов основным содержанием нейроразвития является нейрогенез и миграция нейронов, и как у людей, так и у грызунов оно начинается и достигает пика в середине триместра. Нейрогенез относится к нейральным стволовым клеткам/клеткам-предшественникам из субвентрикулярных (SVZ) и субгранулярных (SGZ), которые продуцируют зрелые нейроны посредством пролиферации и деления (Sanes et al. , 2006). В развивающемся мозге нервные стволовые клетки пролиферируют большое количество нейронов каждую минуту, и эти нейроны интегрируются с другими нейронами, образуя нейронные цепи посредством миграции (Avet-Rochex et al., 2014). Процессы развития нервной системы этого периода, нейрогенез и миграция нейронов, чрезвычайно чувствительны к воздействию окружающей среды и лекарств. Следовательно, регуляция нейрогенеза имеет решающее значение для формирования функциональной нервной системы, особенно для баланса клеточной пролиферации, дифференцировки и выживания. Поздняя беременность — это период, в течение которого происходит развитие префронтальной коры (ПФК). Он играет ключевую роль в развитии развитой когнитивной функции и патогенезе многих нарушений развития нервной системы (Huang and Vasung, 2014).На поздних сроках беременности и в младенческий период апоптоз нервных клеток является естественным физиологическим процессом — каждый день поражается 1% нервных клеток (Istaphanous et al. , 2013).

Клинические исследования и исследования на животных

Хотя различные исследования на животных показали, что общая анестезия может оказывать неблагоприятное воздействие на развивающийся мозг, исследования влияния воздействия анестезии на развитие нервной системы плода человека не проводились (Andropoulos, 2018) . Тем не менее ни один анестетик не был однозначно определен как тератогенный для человека.Международная база данных по анестезии плода (идентификатор Clinical Trials.gov NCT02591745) была создана для изучения отдаленных исходов развития нервной системы у лиц после вмешательства во время беременности (Olutoye et al., 2018a). Хотя рандомизированные контролируемые исследования остаются золотым стандартом, из-за этических и технических ограничений влияние анестетиков на плод в настоящее время можно изучать только на соответствующих животных моделях. В соответствии с трансляционной значимостью приматы, отличные от человека, являются наиболее подходящими животными моделями, но связанных исследований мало. Мотивация фундаментальных исследований состоит в том, чтобы идентифицировать конкретные молекулярные мишени и выяснить молекулярные, клеточные и системные механизмы нейротоксичности анестетиков. Исходя из этого, клиническое исследование может, в свою очередь, подтвердить и поддержать сфокусированную экспериментальную теорию (Disma et al., 2018). Существующее клиническое исследование показало, что у женщин, перенесших операцию и анестезию во время беременности, роды происходили раньше и чаще преждевременно (Devroe et al., 2019). Поскольку это ретроспективное исследование, его способность исправлять смешанные переменные ограничена и подвержена систематической ошибке.Другое исследование показало, что общая анестезия была связана с большим числом новорожденных с низкой массой тела при рождении (Jenkins et al., 2003). Исследование, в котором оценивались беременные с 2017 года, показало, что беременные женщины, перенесшие неакушерские вмешательства, с большей вероятностью имели неблагоприятный прогноз (Balinskaite et al. , 2017). Расстройство во время беременности может вызвать аномалии развития или преждевременные роды, и неясно, какую роль в этом играет анестезия. Таким образом, эти результаты могут быть связаны с болезнью, а не с анестезией, и пока нет точных результатов о последствиях для развития нервной системы.

Среднее триместр и анестезия

В последние годы, с непрерывным развитием диагностики и хирургических технологий, фетальная хирургия получает все большее распространение. Середина беременности также считается относительно безопасным периодом для операции: избегая уязвимого периода органогенеза плода и высокого риска преждевременных родов (De Tina and Palanisamy, 2017). В контролируемых и предсказуемых условиях использование ингаляционных анестетиков стало предпочтительным методом в хирургии матки для удовлетворения потребностей открытой хирургии плода (Olutoye et al., 2018а). В прошлом высокие концентрации ингаляционных анестетиков обычно использовались для обеспечения адекватного расслабления матки, оптимального воздействия на плод во время операции и для сведения к минимуму риска отделения плаценты (Myers et al. , 2002; Garcia et al., 2011). Однако постепенно люди осознали, что относительно безопасный период операции не обязательно безопасен для развития нервной системы плода, поскольку второй триместр является критическим периодом ускоренного нейрогенеза и миграции нейронов, уязвимым для вмешательства факторов внешней среды, и незначительные изменения могут привести к долговременным нарушениям нервной системы.Поэтому мозг плода во втором триместре может быть более восприимчив к неблагоприятным эффектам ингаляционных анестетиков.

Поскольку важные события развития мозга плода грызунов на эмбриональной стадии 14–16 дней соответствуют таковым в середине триместра у человека, результаты исследований на грызунах во втором триместре имеют определенное эталонное значение (Clancy et al., 2001; Клэнси и др., 2007). Согласно статье Anesthesiology , однократное воздействие 1,4% изофлурана (1MAC) в течение 4 ч во втором триместре (14 дней беременности) вызывало долговременное ухудшение пространственной рабочей памяти, даже личностные и эмоциональные расстройства в подростковом возрасте и уменьшал тревожность у крысят-потомков (Palanisamy et al. , 2011). С тех пор люди поняли, что анестезия в середине триместра может оказывать влияние на нервную систему и когнитивные функции, и поэтому были проведены обширные исследования. Эти исследования показали, что общая анестезия у беременных животных может вызывать нейровоспаление, активацию каспаз и потерю синапсов и даже приводить к ухудшению обучения и памяти. Более того, наша группа обнаружила, что долгосрочные нарушения обучения и поведения потомства, вызванные общей анестезией во втором триместре, были связаны с влиянием апоптоза и пролиферации НСК (Wang et al., 2018а; Ван и др., 2018b). Далее мы представляем соответствующие результаты исследований в зависимости от продолжительности, частоты и глубины анестезии.

Продолжительность анестезии

Продолжительность анестезии является важным фактором, поскольку продолжительность анестезии вызывает различные эффекты. Кратковременное (1 ч) воздействие при 1 ПДК или 1,5 ПДК усиливало пролиферацию НСК, возможно, посредством ERK1/2, тогда как 6 ч воздействия уменьшало способность к самообновлению, например, ингибировало пролиферацию и усиливало апоптоз (Nie et al. , 2013). Аналогичным образом, 6-часовое воздействие 2,5% севофлурана на мать приводило к остановке клеточного цикла клеток-предшественников префронтальных нервов плода, что приводило к снижению выхода нейронов и ингибированию репликации клеток-предшественников нейронов, что в конечном итоге приводило к дефициту обучения у потомства (Song et al., 2017). Поскольку время воздействия (4–6 часов) при беременности грызунов эквивалентно 48 часам анестезии у беременной женщины (Palanisamy, 2012), мы пришли к выводу, что долгосрочная продолжительность в исследованиях на животных не соответствует клиническому значению.Однако более короткая продолжительность анестезии может не иметь особого значения для связанных исследований, поскольку более продолжительная анестезия является более известным неблагоприятным фактором. Кроме того, если время анестезии слишком короткое в эксперименте на животных, может быть легко вызвать неточную продолжительность анестезии из-за неправильного экспериментального процесса, что приведет к большому отклонению, что повлияет на результаты. Поэтому очень важно выбрать подходящую продолжительность анестезии в исследовании.

Частота анестезии

Кроме того, множественная анестезия является еще одним возможным фактором риска.Клинически плод часто подвергают повторной анестезии и хирургическому вмешательству для лечения таких заболеваний, как миелоцеле. В исследовании однократное или многократное воздействие севофлурана на беременных грызунов во втором триместре не приводило к долгосрочным поведенческим последствиям или изменениям синаптической пластичности у их потомства (Lee et al., 2017). Однако в других исследованиях наблюдалось вредное воздействие многократного воздействия севофлурана на мозг плода. Лежащие в основе механизмы включают подавление фактора клеточного цикла Ccnd1 путем ингибирования экспрессии Pax6, тем самым повреждая нейрогенез головного мозга плода и приводя к когнитивной дисфункции у потомства (Fang et al., 2017). Точно так же результаты наших исследований показали, что однократное воздействие севофлурана не влияло на способности к обучению и памяти потомства крыс, а повторное воздействие севофлурана приводило к ухудшению обучения и памяти у потомства крыс (Wu et al. , 2018). Причина в том, что многократное, но не однократное воздействие севофлурана вызывало преждевременную дифференцировку НСК, снижение ацетилирования гистонов и экспрессии BDNF в тканях мозга плода и постнатальном гиппокампе с уменьшением дендритных шипиков, а затем нарушением пространственно-зависимых функций обучения и памяти (Wu и другие., 2018; Чжан и др., 2020). В дополнение к исследованиям на грызунах однократное воздействие анестезии не показало значительного апоптоза нейронов в исследовании плода овцы в середине беременности с использованием клинически значимых доз и времени воздействия изофлурана, но повреждение нейронов наблюдалось после повторного воздействия анестезии (Olutoye et al., 2016). . Эти исследования также показали, что частоту воздействия анестезии следует учитывать на критической стадии нейрогенеза развития мозга.

Концентрация анестетика

Учитывая предупреждение FDA, продолжительность и частота считаются ключевыми факторами нейротоксичности, вызванной анестезией. Соответствующие исследования показывают, что доза анестетиков также может играть важную роль. Однако до сих пор не существует авторитетного диапазона безопасных концентраций. Для клинициста более важно понимать влияние концентрации анестетика, поскольку частоту и продолжительность анестезии трудно контролировать. В более раннем исследовании воздействие высоких концентраций изофлюрана (3%) во время беременности приводило к нарушениям пространственной памяти и обучения и более нейродегенеративным изменениям у потомства крыс по сравнению с контрольной группой или 1.3% изофлюрановая группа. Группа, получавшая 3% изофлурана, показала увеличение количества и оптической плотности нейронов каспазы-3 и заметные изменения ультраструктуры синапсов (Kong et al., 2012).

Нас интересовало, обладает ли севофлуран, который чаще используется в клинической практике и менее токсичен, нейротоксичностью, зависящей от концентрации. Наши данные показали, что воздействие севофлурана в середине триместра вызывало апоптоз НСК и ухудшало постнатальное обучение и функцию памяти дозозависимым образом (Wang et al. , 2018а). Однако середина триместра является критическим временем для пролиферации НСК. Если самообновление НСК может компенсировать гибель клеток, это может не повлиять на развитие нервной системы плода. Следовательно, апоптоз — не единственный механизм, и может существовать дисбаланс между пролиферацией и гибелью клеток. Результаты нашего исследования показывают, что пролиферация НСК плода ингибируется воздействием 3,5% севофлурана на мать в середине триместра (Wang et al., 2018a). В прошлых исследованиях соответствующие исследования в основном излагали механизм апоптоза, такой как повреждение митохондрий, дисбаланс внутриклеточного кальция, нейровоспалительные процессы (Lei et al., 2012). В дополнение к апоптозу и пролиферации мы обнаружили, что анестезия севофлураном в середине триместра повышает уровень аутофагии НСК в зависимости от концентрации. Мы также продемонстрировали, что аутофагия связана с увеличением апоптоза и ингибированием пролиферации, индуцированными севофлураном. Ингибирование аутофагии облегчало апоптоз НСК, ингибирование пролиферации и ухудшение обучения и памяти (Li et al. , 2017). С тех пор в нескольких исследованиях сообщалось о корреляции между анестетиками и аутофагией.Высокая концентрация пропофола оказывала неблагоприятное воздействие на жизнеспособность нервных клеток-предшественников in vitro через опосредованный Ca ²⁺ путь сверхактивированной аутофагии (Qiao et al., 2017). Вызванная кетамином нейротоксичность была вызвана опосредованной АФК активацией митохондриального пути апоптоза и аутофагии (Li et al., 2018).

На определенных стадиях развития во время беременности любые значительные высокие дозы и продолжительное действие лекарств теоретически могут привести к тератогенному действию, но не все анестетики показали вредные эффекты.Как и в приведенных выше результатах, воздействие изофлюрана на мышей в середине триместра беременности приводило к нейровоспалению эмбриона, апоптозу и нарушению когнитивной функции, однако комбинация пропофола облегчала эти побочные эффекты (Nie et al., 2020). Кроме того, в одном из исследований в середине триместра высокие дозы дексмедетомидина в течение 12 часов на 120-й день беременности (середина беременности) не влияли на апоптоз нейронов в лобной коре головного мозга плода яванского макака (Koo et al. , 2014). ). Комбинированное применение дексмедетомидина и изофлурана во втором триместре беременности (14 дней беременности) может смягчить нарушение функции пространственного обучения и памяти (Su et al., 2015). Помимо анестезии, хирургическая стимуляция, по-видимому, снижает вызванный анестезией нейроапоптоз у овечьего плода в середине триместра беременности (Olutoye et al., 2018b). Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить долгосрочные эффекты и последствия этих результатов для анестезии плода и матки и послеоперационных поведенческих и когнитивных функций. Эти исследования могут предоставить обширную информацию для предотвращения или лечения связанных побочных эффектов анестезии в середине триместра.

Обезболивание

Хотя исследования на животных имитируют анестезию, они не учитывают влияние хирургической боли на плод.До 22 недель у плода нет нейроанатомических путей, чтобы чувствовать боль; между 22 и 26 неделями начинают формироваться таламокортикальные волокна, которые имеют решающее значение для восприятия боли; через 26 недель у плода развивается необходимая нервная система, чтобы чувствовать боль (Littleford, 2004). Однако влияние боли на развитие нервной системы неясно. Лю обнаружил, что боль во время неотложных операций и процедур может уменьшить нейроапоптоз, вызванный кетамином (Liu et al., 2012). Соответствующее обезболивание также важно, потому что неправильное обезболивание может привести к преждевременным родам.При отсутствии противопоказаний острую боль можно купировать с помощью эпидуральной блокады и блокады периферических нервов (Okeagu et al., 2020).

Консенсус и клинические рекомендации

Исходя из современных знаний об анестезии и хирургии во время беременности, вмешательство сопряжено с риском как для матери, так и для плода. Во-первых, во время беременности следует избегать плановых операций и по возможности откладывать их до родов (Flood, 2011). Регионарная анестезия всегда предпочтительнее для операций, которые необходимо проводить во время беременности.Преимущество регионарной анестезии заключается в эффективном уменьшении боли и незначительном влиянии на вариабельность сердечного тонуса плода (Cheek and Baird, 2009), но не все хирургические операции можно проводить под регионарной анестезией. Во-вторых, хотя спинальная анестезия по-прежнему является основным методом обезболивания пациенток во время беременности, общая анестезия, в основном ингаляционная анестезия, также является распространенным методом экстренной неакушерской или открытой хирургии плода. К сожалению, предупреждение FDA не содержит рекомендуемых концентраций и рекомендаций по дозировке анестетиков, чтобы избежать повреждения нервной системы.Поскольку соответствующие рекомендации отсутствуют, мы предлагаем минимизировать продолжительность воздействия и избегать анестетиков высокой концентрации, например, путем ограничения интервала от индукции анестезии до начала операции, чтобы уменьшить воздействие анестетика на пациента. Важно и уместно, чтобы плод подвергался воздействию анестетиков как можно короче.

Здоровье плода и новорожденного является основным критерием для оценки акушерских операций и анестезии беременных женщин, но не всем младенцам может помочь раннее вмешательство или хирургическое вмешательство на плоде, и для определения этого требуется дополнительная работа. В будущем нам необходимо изучить методы прогнозирования исхода хирургического вмешательства при беременности путем измерения основных характеристик плода и разработать менее травматичные методы вмешательства в плод. В то же время большое значение имеет также интраоперационный мониторинг плода (УЗДД и мониторинг сократительной деятельности матки) (Okeagu et al., 2020). Необходимы дальнейшие исследования для определения наилучшего метода анестезии, обеспечивающего стабильность сердечно-сосудистой системы матери и плода, оптимальную перфузию матки, адекватную релаксацию матки, достаточную глубину анестезии, минимальное угнетение миокарда плода и соответствующее блокирование реакции плода на стресс (Sviggum and Kodali, 2013). .В период наблюдения следует также уделять внимание сохранению пупочной связи между плодом и матерью, чтобы избежать влияния на неврологические, биохимические и поведенческие функции плода из-за снижения снабжения кислородом и питательными веществами (Ronca et al., 2007). . Наконец, для обеспечения безопасности беременных женщин и плода необходимы надлежащее общение и совместная работа между анестезиологами, акушерами и педиатрами.

Ожидание

В связи с быстрым развитием медицинских технологий анестезиологи сталкиваются с проблемой анестезии беременных: как сбалансировать потребности матерей и плода/новорожденных и как гибко адаптировать методы в конкретных обстоятельствах.Идеальные анестетики или методы для беременных должны быть безопасными и эффективными для матерей, не повреждая плод в матке и не влияя на нормальный родовой процесс, обеспечивая удовлетворительные условия родов, допуская раннее взаимодействие между матерью и младенцем, без краткосрочного или долгосрочного воздействия на новорожденных (Littleford, 2004), например, исследования показали, что дексмедетомидин значительно снижает пространственное обучение и ухудшение памяти, но его нейропротекторный механизм для плода еще предстоит изучить (Koo et al., 2014). В дополнение к дексмедетомидину рассматриваются защитные или смягчающие стратегии, включая стабилизаторы цитоскелета джасплакинолид или ТАТ-Pep5, антиоксиданты ресвератрол, витамин С, L-карнитин, арахидоновую кислоту, β-эстрадиол, литий. Однако в настоящее время эти агенты не могут быть рекомендованы в качестве защитных или смягчающих стратегий, и необходимы более тщательные исследования. В будущем, на основе более глубоких экспериментов на животных, мы должны провести многоцентровые рандомизированные контролируемые тесты, чтобы как можно скорее получить авторитетные экспериментальные выводы.

Короче говоря, появление новых анестетиков, совершенствование технологии анестезии и глубокое понимание плацентарного транспорта и механизмов действия лекарств имеют большое значение для прогноза матери и ребенка. Нейротоксичность анестетика может быть проблемой в анестезиологической практике. Однако семья, жизненные события и социальная среда также могут быть основными детерминантами развития нервной системы и долгосрочных когнитивных функций (Koo et al., 2014). В будущем рекомендуются постоянные усилия и исследования анестезиологов.

Вклад автора

XL написал обзор с помощью XJ. ПЗ исправил статью.

Финансирование

Эта работа была поддержана Национальным фондом естественных наук Китая (номер гранта 81870838), Программой поддержки выдающихся профессоров провинции Ляонин (номер гранта XLYC1802096), Шэньянским клиническим медицинским исследовательским центром анестезиологии (номера грантов 19-110-4). -24, № 20-204-4-44) и Выдающийся научный фонд больницы Шэнцзин (номер гранта 201708).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

Avet-Rochex, A., Carvajal, N., Christoforou, C.P., Yeung, K., Maierbrugger, K.T., Hobbs, C., et al. (2014). Unkempt негативно регулируется mTOR и отделяет дифференцировку нейронов от контроля роста. Генетика PLoS. 10 (9), e10j.1460-9592.2002.008424. doi:10.1371/journal.pgen.1004624

CrossRef Full Text | Google Scholar

Балинскайте В., Боттл А., Содхи В., Риверс А., Беннет П. Р., Бретт С. Дж. и др. (2017). Риск неблагоприятных исходов беременности после неакушерской хирургии во время беременности: оценки ретроспективного когортного исследования 6,5 миллионов беременностей. Энн. Surg. 266 (2), 260–266. doi:10.1097/SLA.0000000000001976

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Чик Т. Г. и Бэрд Э. (2009). Анестезия для неакушерской хирургии: соображения матери и плода. клин. Обст. Гинекол. 52 (4), 535–545. doi:10.1097/GRF.0b013e3181c11f60

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Клэнси Б., Керш Б., Хайд Дж., Дарлингтон Р. Б., Ананд К. Дж. и Финли Б. Л. (2007). Веб-метод переноса развития нервной системы с лабораторных видов на человека. Нейроинформатика 5 (1), 79–94. doi:10.1385/ni:5:1:79

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Де Тина, А.и Паланисами, А. (2017). Общая анестезия в третьем триместре: есть ли связь с нейрокогнитивными исходами? Анестезиол. клин. 35 (1), 69–80. doi:10.1016/j.anclin.2016.09.007

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Девро С., Близер Т., Ван де Вельде М., Вербрюгге Л., Де Бак Ф., Депрест Дж. и др. (2019). Анестезия при неакушерских операциях во время беременности в третичном специализированном центре: 16-летнее ретроспективное когортное исследование случай-контроль. Междунар. Дж. Обст. Анест. 39, 74–81. doi:10.1016/j.ijoa.2019.01.006

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Disma, N., O’Leary, JD, Loepke, A.W., Brambrink, A.M., Becke, K., Clausen, N.G., et al. (2018). Анестезия и развивающийся мозг: путь вперед для лабораторных и клинических исследований. Педиатр. Анаст. 28 (9), 758–763. doi:10.1111/pan.13455

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Фэнг, Ф., Сонг Р., Линг С., Пэн М., Сюэ З. и Цан Дж. (2017). Многократная анестезия севофлураном у беременных мышей ингибирует нейрогенез гиппокампа плода посредством репрессии фактора транскрипции Pax6. Науки о жизни. 175, 16–22. doi:10.1016/j.lfs.2017.03.003

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Гарсия П.Дж., Олутойе О.О., Айви Р.Т. и Олутойе О.А. (2011). Сценарий: анестезия при операции матери и плода: процедура внутриутробной интранатальной терапии (EXIT). Анестезиология 114 (6), 1446–1452. doi:10.1097/ALN.0b013e31821b173e

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Грегори Г. А., Уэйд Дж. Г., Бейл Д. Р., Онг Б. Я. и Ситар Д. С. (1983). Потребность плода в анестезии (MAC) для галотана. Анест. аналг. 62 (1), 9–14.

Google Scholar

Istaphanous, G.K., Ward, C.G., Nan, X., Hughes, E.A., McCann, J.C., McAuliffe, J.J., et al. (2013). Характеристика и количественная оценка индуцированной изофлюраном гибели апоптотических клеток в коре головного мозга мыши. Анест. аналг. 116 (4), 845–854. doi:10.1213/ANE.0b013e318281e988

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Дженкинс, Т. М., Макки, С. Ф., Бензони, Э. М., Толоса, Дж. Э., и Шишионе, А. К. (2003). Неакушерская хирургия во время беременности: факторы риска снижения веса при рождении. австр. NZ J. Obstet. Гинеколь. 43 (1), 27–31. doi:10.1j.1460-9592.2002. 0084/j.0004-8666.2003.00001.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Конг Ф.Дж., Ма, Л.Л., Ху, В.В., Ван, В.Н., Лу, Х.С., и Чен, С.П. (2012). Воздействие высокой концентрации изофлурана на плод вызывает у крыс послеродовую память и дефицит обучения. Биохим. Фармакол. 84 (4), 558–563. doi:10.1016/j.bcp.2012.06.001

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ку Э., Ошоди Т., Мештер К., Эбрахимнежад А. и Донг Г. (2014). Нейротоксические эффекты дексмедетомидина в головном мозге плода яванского макака. J. Токсикол.науч. 39 (2), 251–262. doi:10.2131/jts.39.251

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Lee, S., Chung, W., Park, H., Park, H., Yoon, S., Park, S., et al. (2017). Однократное и многократное воздействие севофлурана во время беременности и поведение потомства у мышей. Педиатр. Анаст. 27 (7), 742–751. doi:10.1111/pan.13139

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Лей X. , Го Q. и Чжан Дж. (2012). Механизм понимания нейротоксичности, вызванной анестетиками в развивающемся мозге. Междунар. Дж. Мол. науч. 13 (6), 6772–6799. doi:10.3390/ijms13066772

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Li, X., Wu, Z., Zhang, Y., Xu, Y., Han, G., and Zhao, P. (2017). Активация аутофагии способствует нейротоксичности, вызванной севофлураном, у эмбрионов крыс. Фронт. Мол. Неврологи. 10, 432. doi:10.3389/fnmol.2017.00432

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ли Ю., Лян Г., Ван С., Мэн К., Ван, К., и Вэй, Х. (2007). Влияние воздействия изофлюрана на плод на послеродовую память и обучение крыс. Нейрофармакология 53 (8), 942–950. doi:10.1016/j.neuropharm.2007.09.005

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Li, Y., Li, X., Zhao, J., Li, L., Wang, Y., Zhang, Y., et al. (2018). Мидазолам ослабляет аутофагию и апоптоз, вызванные кетамином, уменьшая количество активных форм кислорода в гиппокампе эмбрионов крыс. Неврология 388, 460–471.doi:10.1016/j.neuroscience.2018.03.040

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Liu, J. R., Liu, Q., Li, J., Baek, C., Han, X. H., Athiraman, U., et al. (2012). Болезненная стимуляция ослабляет вызванный кетамином нейроапоптоз в развивающемся мозге крысы. Анестезиология 117 (1), 64–71. doi:10.1097/ALN.0b013e31825ae693

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Майерс Л. Б., Коэн Д., Галинкин Дж., Гайзер Р. и Курт С.Д. (2002). Анестезия при операциях на плоде. Педиатр. Анаст. 12 (7), 569–578. doi:10.1046/j.1460-9592.2002.00840.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ngamprasertwong, P., Michelfelder, E.C., Arbabi, S., Choi, Y.S., Statile, C., Ding, L., et al. (2013). Методы анестезии для хирургии плода: влияние анестезии матери на интраоперационные исходы плода в модели овец. Анестезиология 118 (4), 796–808. doi:10.1097/ALN.0b013e318283c954

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Нгампрасертвонг П., Донг М., Ниу Дж., Венкатасубраманян Р., Винкс А. А. и Садхасивам С. (2016). Фармакокинетика пропофола и оценка воздействия пропофола на плод во время операции на плод в середине беременности: модель овцы мать-плод. PloS One 11 (1), e0146563. doi:10.1371/journal.pone.0146563

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ни Х., Пэн З., Лао, Н., Донг, Х., и Сюн, Л. (2013). Влияние севофлурана на способность к самообновлению и дифференцировку культивируемых нейральных стволовых клеток. Нейрохим. Рез. 38 (8), 1758–1767. doi:10.1007/s11064-013-1074-4

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Nie, Y., Li, S., Yan, T., Ma, Y., Ni, C., Wang, H., et al. (2020). Пропофол ослабляет вызванную изофлураном нейротоксичность и когнитивные нарушения у плода и потомства мышей. Анест. аналг. 131 (5), 1616–1625.doi:10.1213/ANE.0000000000004955

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Океагу, К. Н., Ананди, П., Геннусо, С., Хьятали, Ф., Старк, К. В., Прабхакар, А., и др. (2020). Клиническое ведение беременной пациентки, перенесшей неакушерскую операцию: обзор рекомендаций. Лучшая практика. Рез. клин. Анестезиол. 34 (2), 269–281. doi:10.1016/j.bpa.2020.04.004

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Олутой О. А., Шейх Ф., Замора И.Дж., Ю Л., Акинкуоту А.С., Адесина А.М. и соавт. (2016). Повторное воздействие изофлюрана и нейроапоптоз в мозге плода овцы в середине беременности. утра. Дж. Обст. Гинекол. 214 (4), 542 е541–542 е548. doi:10.1016/j.ajog.2015.10.927

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Олутойе О.А., Бейкер Б.В., Белфорт Массачусетс и Олутойе О.О. (2018a). Предупреждение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов об анестезии и развитии мозга: последствия для акушерской и фетальной хирургии. утра. Дж. Обст. Гинекол. 218 (1), 98–102. doi:10.1016/j.ajog.2017.08.107

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Олутойе О.А., Круз С.М., Акинкуоту А.С., Шейх Ф., Замора И.Дж., Ю Л. и др. (2018б). Эмбриональная хирургия снижает нейроапоптоз, вызванный анестезией, в мозгу эмбриона овцы в середине беременности. Диагностика плода. тер. 46, 111–118. doi:10.1159/000491925

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Паланисами А., Бакстер, М. Г., Кил, П. К., Се, З., Кросби, Г., и Калли, Д. Дж. (2011). Крысы, подвергшиеся воздействию изофлурана в утробе матери на ранних сроках беременности, во взрослом возрасте имеют аномальное поведение. Анестезиология 114 (3), 521–528. doi:10.1097/ALN.0b013e318209aa71

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Qiao, H., Li, Y., Xu, Z., Li, W., Fu, Z., Wang, Y., et al. (2017). Пропофол влияет на нейродегенерацию и нейрогенез, регулируя аутофагию посредством воздействия на внутриклеточный гомеостаз кальция. Анестезиология 127 (3), 490–501. doi:10.1097/ALN.0000000000001730

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ронка, А. Э., Абель, Р. А., и Альбертс, Дж. Р. (2007). Материнская анестезия изофлураном или эфиром по-разному влияет на дородовое и постнатальное поведение потомства крыс. Дев. Психобиол. 49 (7), 675–684. doi:10.1002/dev.20242

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Санес Д. Х., Рех Т. А.и Харрис, В. А. (2006). Развитие нервной системы . Амстердам, Бостон: Эльзевир.

Сонг Р., Линг Х., Пэн М., Сюэ З., Канг Дж. и Фанг Ф. (2017). Воздействие севофлурана на мать вызывает аномальное развитие префронтальной коры головного мозга плода и вызывает когнитивную дисфункцию у потомства. Стволовые клетки Int . 2017, 6158468. doi:10.1155/2017/6158468

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Су З., Сюй С., Чен Т. и Чен Дж.(2015). Дексмедетомидин защищает способность пространственного обучения и памяти у крыс. J. Ренин Ангиотензин Альдостерон Сист . 16 (4), 995–1000. doi:10.1177/1470320314562059

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ван Ю., Инь С. В., Чжан Н. и Чжао П. (2018a). Воздействие севофлюрана в высокой концентрации в середине беременности вызывает апоптоз нейральных стволовых клеток у потомства крыс. Нейронная регенерация. Рез . 13 (9), 1575–1584. дои: 10.4103/1673-5374.237121

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ван Ю., Инь С., Сюэ Х., Ян Ю., Чжан Н. и Чжао П. (2018b). Воздействие севофлурана в середине беременности ингибирует пролиферацию стволовых нервных клеток плода и ухудшает постнатальное обучение и функцию памяти дозозависимым образом. Дев. биол. 435 (2), 185–197. doi:10.1016/j.ydbio.2018.01.022

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ву, З. , Ли, X., Чжан, Ю., Тонг, Д., Ван, Л., и Чжао, П. (2018). Влияние воздействия севофлюрана в середине беременности на обучение и память у потомства крыс: благотворное влияние упражнений матери. Фронт. Клетка. Неврологи. 12, 122. doi:10.3389/fncel.2018.00122

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Zhan, Q., Huang, S., Geng, G., и Xie, Y. (2011). Сравнение относительной эффективности интратекального бупивакаина при моторном блоке у беременных и небеременных женщин. Междунар. Дж.Обст. Анест. 20 (3), 219–223. doi:10.1016/j.ijoa.2011.01.001

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Чжан Ю., Ву З., Ли Х., Ван Ю., Чжан Ю. и Чжао П. (2020). Воздействие севофлурана на мать влияет на дифференцировку нейральных стволовых клеток гиппокампа, регулируя миР-410-3p и ATN1. Рез. стволовых клеток. тер. 11 (1), 423. doi:10.1186/s13287-020-01936-9

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Чжэн, Х. , Dong, Y., Xu, Z., Crosby, G., Culley, D.J., Zhang, Y., et al. (2013). Анестезия севофлураном у беременных мышей вызывает нейротоксичность у плода и потомства мышей. Анестезиология 118 (3), 516–526.

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Анестезия при кесаревом сечении: общая или регионарная анестезия — систематический обзор | Ain-Shams Journal of Anesthesiology

Материал и метод

Было проведено систематическое обзорное исследование. Стратегия поиска использовалась для поиска в PubMed, Embase, Scopus и Cochrane с использованием ключевых слов, терминов MeSH и фильтров, как показано в таблице 1.Были включены рандомизированные клинические испытания и обсервационные исследования, в которых сравнивали влияние общей анестезии и регионарной анестезии на исходы для матери и плода во время кесарева сечения. О включенных исследованиях сообщалось в соответствии с предпочтительными элементами отчетности для систематического обзора и метаанализа (PRISMA). Все включенные исследования были субъективно и независимо оценены на риск смещения (рис. 1) двумя авторами (MI, ZHK) с использованием домена смещения, описанного в Кокрановском справочнике по систематическому обзору вмешательств, версия 5.3.5 (Хиггинс и др., 2019). Всем включенным исследованиям была присвоена оценка «высокий», «низкий» или «неясный» риск систематической ошибки в следующих областях: генерация случайной последовательности, сокрытие распределения, ослепление участников и персонала, ослепление оценки результатов, неполные данные об исходах, и выборочная отчетность. Разногласия были разрешены путем обсуждения между двумя оценщиками и третьим внешним оценщиком (SWJ), который предоставил арбитраж. Извлечение данных было выполнено авторами независимо друг от друга, а расхождения были устранены путем консенсусного обсуждения.

Рис. 1

Оценка риска систематической ошибки для всех включенных исследований

Выбор исследования

Результаты поиска и причины исключения из исследования показаны на рис. 2. Первоначально мы просмотрели в общей сложности 2538 статей из PubMed , Embase, Scopus и Cochrane. Мы удалили 476 дублированных исследований, а также были исключены 2003 статьи, не соответствующие критериям включения. Полный текст остальных 59 исследований был проанализирован, а 45 исследований были исключены из-за использованного метода и дизайна исследования.Наконец, были включены 14 рандомизированных контролируемых испытаний и обсервационных исследований, сравнивающих общую анестезию и регионарную анестезию.

Рис. 2

Характеристики исследований

Характеристики включенных исследований подробно представлены в таблице 2. Критериям включения соответствовали 14 исследований (1924 роженицы). Девять из включенных исследований были рандомизированными клиническими испытаниями (Jain et al. 2013; Chen et al. 2019; Saygi et al. 2015; Solangi et al. 2012; Mancuso et al. 2010; Staikou et al.2013; Ачикель и др. 2017; Мадкур и др. 2019; Саракоглу и др. 2012) и пяти проспективных перекрестных обсервационных исследований (Kessous et al., 2012; Edipoglu et al., 2018; Arslantas and Umuroglu, 2019; Abdallah et al., 2014; Havas et al., 2013). Кроме того, десять из включенных исследований были проведены с роженицами, которым было запланировано плановое кесарево сечение (Jain et al., 2013; Saygi et al., 2015; Solangi et al., 2012; Mancuso et al., 2010; Staikou et al., 2013; Madkour et al.). и др., 2019; Саракоглу и др.2012 г.; Кессоус и др. 2012 г.; Абдаллах и др. 2014; Хавас и др. 2013), два исследования по экстренному кесареву сечению (Açıkel et al., 2017; Edipoglu et al., 2018), а остальные два — как по плановому, так и по экстренному кесареву сечению (Chen et al., 2019; Arslantas and Umuroglu, 2019).

Таблица 2 Характеристики исследования

Результаты

Оценка плода по шкале Апгар на 1-й минуте между комбинированной спинально-эпидуральной и общей анестезией не показала значимой разницы (8,98 ± 0,89, 9,01 ± 0. 98, P значение 0,863) (Чен и др., 2019; Абдалла и др., 2014). Однако баллы по шкале Апгар на 1-й минуте у плодов, рожденных от матерей, подвергшихся спинальной анестезии, были выше, чем у плодов, подвергшихся общей анестезии (7,5 ± 1,7, 6,3 ± 1,12, P <0,005) (Saygi et al., 2015; Solangi et al. 2012; Ачикель и др., 2017; Мадкур и др., 2019; Эдипоглу и др., 2018; Абдаллах и др., 2014; Хавас и др., 2013). Это показало, что дети, у которых были зарегистрированы более низкие оценки плода по шкале Апгар, скорее всего, были реанимированы или находились под пристальным наблюдением.Опять же, число детей с оценкой по шкале Апгар на 1-й минуте < 7 было выше при общей анестезии, затем следовала спинальная анестезия, которая была преобразована в общую анестезию, и спинальная анестезия в наименьшей степени. Кроме того, медиана оценки по шкале Апгар на 5-й минуте > 7 была выше при спинальной анестезии, за которой следует спинальная анестезия, преобразованная в общую анестезию, и меньше всего при общей анестезии (Madkour et al. , 2019).

Не было обнаружено различий в баллах по шкале Апгар на 5-й минуте при сравнении между регионарной и общей анестезией, но у первой была более высокая оценка (Chen et al.2019; Абдаллах и др. 2014; Хавас и др. 2013). Кроме того, не было различий между низкодозной спинальной и общей анестезией в отношении оценки по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах (Jain et al., 2013).

Что касается рН пуповинной артериальной крови плода, то только одно из включенных в исследование исследований выявило значительную разницу между регионарной и общей анестезией. рН пуповинной артериальной крови был ниже (кислый) при регионарной анестезии, чем при общей анестезии (рН 7,23 ± 0,06 и 7,27 ± 0,04 соответственно) (Jain et al.2013).

В рамках стандартных протоколов анестезии во время операций всегда контролируются кровяное давление и частота сердечных сокращений. Существенных изменений артериального давления и частоты сердечных сокращений в предоперационном периоде не наблюдалось (Jain et al. , 2013; Chen et al., 2019; Edipoglu et al., 2018; Abdallah et al., 2014). Однако интраоперационная гипотензия была больше при регионарной анестезии (Jain et al. 2013; Chen et al. 2019; Saygi et al. 2015; Arslantas and Umuroglu 2019; Abdallah et al. 2014; Havas et al.2013). Кроме того, при общей анестезии регистрировалась более высокая частота сердечных сокращений, чем при регионарной анестезии (Jain et al., 2013; Chen et al., 2019; Madkour et al., 2019; Edipoglu et al., 2018). При гипотензии, зарегистрированной при регионарной анестезии, использовалось больше внутривенных жидкостей, чем при общей анестезии (Havas et al. 2013), чтобы предотвратить или уменьшить гипотензию. Опять же, использование вазопрессоров, таких как эфедрин (Staikou et al., 2013; Havas et al., 2013) и фенилэфрин (Jain et al., 2013), для лечения гипотензии было выше (диапазон 0–50 мг против 0–10 мг) при регионарной анестезии. чем при общей анестезии.

Кроме того, потребность в интраоперационной анальгезии (2 мкг/кг по сравнению с 20 мкг фентанила) была выше при общей анестезии (Kessous et al. , 2012), в то время как первое послеоперационное время, необходимое для обезболивания, было зафиксировано более длительным при регионарной анестезии (Saygi et al. и др., 2015 г.; Мадкур и др., 2019 г.; Саракоглу и др., 2012 г.; Арслантас и Умуроглу, 2019 г.). Например, первое послеоперационное время потребности в обезболивании при регионарной анестезии было зафиксировано на уровне 320 мин против 175 мин при общей анестезии.Это подтверждает большее количество общего использования фентанила при общей анестезии, чем при регионарной анестезии (638 мкг фентанила против 320 мкг фентанила соответственно) (Saracoglu et al. 2012). Кроме того, зарегистрированная кровопотеря была больше (около 400 мл) при общей анестезии (Chen et al. 2019), но не оказала существенного влияния на скорость переливания крови. Восстановление кишечных шумов и отхождение газов заняло больше времени (9,7 ± 1,3, 6,8 ± 1,6 ч, P = 0,001) при общей анестезии (Saygi et al., 2015; Madkour et al.2019), в то время как первый послеоперационный диурез был больше при регионарной анестезии (Madkour et al. 2019).

Кроме того, пациентки были более удовлетворены регионарной анестезией (Açıkel et al. 2017; Saracoglu et al. 2012) во время кесарева сечения и выбрали бы ее снова, если возникнет необходимость. Вопреки этому, одно из наших включенных исследований показало, что послеоперационная удовлетворенность пациентов была выше при общей анестезии (Chen et al. 2019).

Обсуждение

Как и в наших выводах, Dyer et al.(Dyer et al. 2003) в своем исследовании показали более высокие баллы по шкале Апгар на 1-й минуте при спинальной анестезии, чем при общей анестезии, при этом оценка по шкале Апгар на 1-й минуте <7 регистрировалась чаще при общей анестезии. Также не было обнаружено существенной разницы в баллах по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах, но более высокие баллы по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах были зарегистрированы при регионарной анестезии (Harazim et al., 2019; Shek et al., 2012). Понятно, почему асфиксия плода, дистресс плода, депрессия и реанимация реже регистрировались при регионарной анестезии, так как дети рождались очень активными. Чаглар и др. (Caglar et al. 2013) в своем исследовании не обнаружили большой разницы в рН пуповинной артериальной крови, но наши результаты показали более низкий рН пуповинной артерии (кислый) при регионарной анестезии, чем при общей анестезии. Это не оказало существенного влияния на ребенка, так как не было цианоза, изменения цвета тела или дыхательной недостаточности, хотя дальнейших исследований для выяснения течения низкого рН пуповинной артериальной крови не проводилось.

Что касается исхода для матери, наши результаты не показали существенной разницы в кровопотере между регионарной и общей анестезией.Таким образом, пациенты, которым проводится регионарная анестезия при кесаревом сечении, с меньшей вероятностью получат переливание крови, если только нет основного заболевания или осложнений, которые могут возникнуть до или после процедуры. Аксой и др. в своем исследовании продемонстрировали, что регионарная анестезия была связана с меньшим риском операционной кровопотери и трансфузии. Однако у пациентов с низким риском четырем пациентам (2%) под общей анестезией было перелито девять единиц крови (Aksoy et al., 2015).

Хан и др. (Khan et al. 2019) заявили, что гипотензия часто встречается при спинальной и эпидуральной анестезии. Как и в наших выводах, тяжелая интраоперационная гипотензия была выше при регионарной анестезии. Ареги и др. (Aregawi et al. 2018) заявили, что вазодилатация и венозный пул эффектов местных анестетиков, используемых для регионарной анестезии, приводили к тяжелой гипотензии. Гипотензию лечили внутривенными жидкостями, фенилэфрином (Nguyen-Lu et al., 2016) и эфедрином (Bakri et al.2015 г.; Дайер и др. 2003). Однако Ким и соавт. (Kim et al. 2019) заявили, что на рН пуповинной артериальной крови плода негативно влияет использование эфедрина. Это объясняет, почему у детей, матери которых получали больше эфедрина, был обнаружен низкий рН пуповинной артериальной крови (кислый).

Кроме того, первое послеоперационное время, необходимое для обезболивания, было больше при регионарной анестезии, в то время как потребление общей послеоперационной анальгезии было выше при общей анестезии, что согласуется с другими исследованиями (Páez and Navarro 2012; Bakri et al. 2015 г.; Афолаби и Леси, 2012). Пациенты были более удовлетворены регионарной анестезией, поскольку они могли видеть, как проводится операция, и слышать крик ребенка (Паес и Наварро, 2012; Бакри и др., 2015), в то время как общая анестезия сопровождалась дискомфортом, болью, тошнотой и рвотой, среди другие (Цен и Кодали, 2010).

Ограничение исследования

Критериям включения в данное исследование соответствовали только рандомизированные клинические испытания и методы обсервационных исследований. Опять же, продолжительность поиска также была ограничена исследованиями между 2010 и 2019 годами.Следовательно, все это были ограничения исследования.

«Отец гинекологии», который экспериментировал на порабощенных женщинах, больше не на пьедестале в Нью-Йорке: Двусторонний: NPR

Статуя хирурга Дж. Мэрион Симс снята с пьедестала в Центральном парке во вторник. Комиссия Нью-Йорка решила переместить спорную статую после протестов, потому что многие медицинские открытия Симса были сделаны в результате экспериментов над порабощенными чернокожими женщинами без анестезии. Спенсер Платт / Getty Images скрыть заголовок

переключить заголовок Спенсер Платт / Getty Images

Статуя хирурга Дж. Мэрион Симс снята с пьедестала в Центральном парке во вторник. Комиссия Нью-Йорка решила переместить спорную статую после протестов, потому что многие медицинские открытия Симса были сделаны в результате экспериментов над порабощенными чернокожими женщинами без анестезии.

Спенсер Платт / Getty Images

Обновлено в 10:30 по восточному времени, среда

Город Нью-Йорк снял с пьедестала в Центральном парке статую Дж. Марион Симс, гинеколога 19-го века, который экспериментировал на порабощенных женщинах.

Статуя будет перенесена на кладбище в Бруклине, где похоронен Симс, которого иногда называют «отцом гинекологии». Новая информационная табличка будет добавлена ​​как к пустому пьедесталу, так и к перемещенной статуе, и город заказывает новые произведения искусства, чтобы отразить проблемы, поднятые наследием Симса.

Статуя 1890-х годов была установлена ​​через дорогу от Медицинской академии Нью-Йорка в 1934 году с табличкой, восхваляющей «блестящее достижение» Симса. Симс усовершенствовал метод устранения свищей, которые представляют собой отверстия между влагалищем и мочевым пузырем или прямой кишкой и могут привести к недержанию мочи, путем многократного проведения болезненных экспериментальных операций на порабощенных чернокожих женщинах без использования анестезии.

В январе комиссия мэра Нью-Йорка, изучающая вызывающие споры памятники, подавляющим большинством голосов рекомендовала переместить статую Симса. Мэр Билл де Блазио согласился.

Комиссия по общественному дизайну единогласно утвердила решение в понедельник, и менее чем через день статуя была снята.

Небольшая толпа смотрела и аплодировала, сообщает New York Daily News , а один зритель крикнул: «Отрубить ему голову!»

Жительница Гарлема Мерси Веллингтон рассказала Daily News о том, как падает статуя.

«Я чувствую, что мои предки могут отдохнуть», — сказала она газете.

«Каждый день, когда я проходил мимо этой статуи и видел его там наверху, я чувствовал личное неуважение… Это исторический момент для меня, и это эмоциональный момент. Я просто чувствую, что поступаю правильно.»

Женщина стоит у пустого пьедестала, на котором раньше стояла статуя Дж. Мэрион Симс. Несколько групп потребовали убрать статую, которая стояла на пьедестале, восхваляя его достижения как «блестящие», не признавая женщин, которые перенесли его болезненные эксперименты. Спенсер Платт / Getty Images скрыть заголовок

переключить заголовок Спенсер Платт / Getty Images

Женщина стоит у пустого пьедестала, на котором раньше стояла статуя Дж. Мэрион Симс. Несколько групп потребовали убрать статую, которая стояла на пьедестале, восхваляя его достижения как «блестящие», не признавая женщин, которые перенесли его болезненные эксперименты.

Спенсер Платт / Getty Images

Ванесса Нортингтон Гэмбл, врач и историк медицины из Университета Джорджа Вашингтона, в 2016 году рассказала подкасту NPR Hidden Brain о наследии Симса.

Она объяснила, что в 1840-х годах, чтобы разработать лекарство от свищей, Симс провел годы, экспериментируя на порабощенных женщинах. Он оперировал несколько женщин, но мы знаем только имена трех из них: Анарха, Люси и Бетси.

«Эти женщины были собственностью», — говорит Гэмбл. «Эти женщины не могли согласиться. Эти женщины также имели ценность для рабовладельцев для производства и воспроизводства — сколько работы они могли выполнять в поле, сколько порабощенных детей могли произвести. И имея эти свищи, они не могли продолжать рожать. а также иметь трудности с работой».

В своей автобиографии Симс описывает переговоры с рабовладельцами: «Я сделал это предложение владельцам негров: если вы дадите мне Анарху и Бетси для эксперимента, я согласен не проводить никаких экспериментов или операций над кем-либо из них, чтобы подвергнуть опасности их жизни, и не будет брать ни цента за их содержание, но вы должны платить их налоги и одевать их.Он также жалуется на расходы на их кормление.

В дополнение к Анархе, Бетси и Люси, Симс пишет: «У меня было еще трое или четверо для экспериментов, и никогда не было времени, чтобы я не мог в любой день иметь объект для операции. Но мои операции все не удалось… это продолжалось не один год, а два, и три, и даже четыре года».

Операции, которые повторялись снова и снова на одних и тех же женщинах — 30 раз на Анархе — были болезненными. Симс написал в своей автобиографии о результатах одной «глупой вещи», которую он проверил: «Агония Люси была чрезвычайной.Она была сильно измотана, и я подумал, что она умирает. … После того, как она полностью оправилась от последствий этого неудачного эксперимента, я положил ее на стол для осмотра».

Симс также говорит, что женщины хотели операции, потому что хотели вылечиться. Дайте ему слово. А комиссия Нью-Йорка пишет: «Свободное согласие на участие в экспериментах нельзя было получить от женщин, которые не были свободны». комиссия не сосредотачивается на этом элементе его исследования.Как отмечают его защитники, его исследования начались на заре современной анестезии. После усовершенствования техники на чернокожих женщинах без анестезии Симс предложил ее белым женщинам. «Но он лечил белых женщин анестезией, — отмечает Гэмбл.

(Собственные заявления Симса по этому поводу неоднозначны. Спустя годы после его первоначальных тестов он сказал, что все еще не верит в использование анестезии при операциях на свищах, потому что «они недостаточно болезненны, чтобы оправдать проблемы и риск». Но он также сказал, что экспериментальные операции на его порабощенных подопытных были «настолько болезненными, что никто, кроме женщины, не могла бы их вынести», и в своей автобиографии он описывает проведение операций со свищами в Европе на богатых женщинах, которым вводили успокоительные.)

Эта история 19-го века находит отражение в современной медицинской практике, отмечает Hidden Brain: «Черные пациенты продолжают получать меньше обезболивающих при переломах костей и раке. Черные дети получают меньше обезболивающих, чем белые дети при аппендиците. Одна из причин этого заключается в том, что многие люди ошибочно полагают, что у чернокожих буквально более толстая кожа, чем у белых, и они испытывают меньше боли».

А в современной Америке чернокожие женщины гораздо чаще умирают во время беременности или родов, чем белые женщины.

Поэт Беттина Джадд опиралась на собственный опыт чернокожей женщины, которая видела, как врачи не обращали внимания на ее боль, когда она терпела мучительный перекрут яичника, когда она размышляла о переживаниях Люси, Бетси и Анархи.

Она поделилась несколькими стихами с Hidden Brain , в том числе «Бетси изобретает зеркало»:

«Представив согнутую ручку ложки, я увидела все так, как никто никогда не видел» — из The История моей жизни Дж.Марион Симс

Я согнул другими способами
чтобы открыть тело освободить место …

Симс изобретает зеркало
Я изобретаю вздрагивание

если вы должны этого
глядя в сторону

здесь открытия.

Статуя, которую во вторник увезли в грузовике Департамента парков, будет перемещена на кладбище Грин-Вуд в Бруклине, где похоронен Симс. Спенсер Платт / Getty Images скрыть заголовок

переключить заголовок Спенсер Платт / Getty Images

Статуя, которую во вторник увезли в грузовике Департамента парков, будет перемещена на кладбище Грин-Вуд в Бруклине, где похоронен Симс.

Спенсер Платт / Getty Images

«Тревожный дисбаланс сил» между Симс и порабощенными женщинами сыграл ключевую роль в рекомендации мэрии Нью-Йорка убрать статую.

Группа рассмотрела более 800 других памятников, статуй и указателей; The Sims — единственное, кому настоятельно рекомендовали переехать.

Комиссия изложила свои доводы в длинном отчете.В нем подчеркивалось, что считаться с историей означает не только убрать спорные статуи, но и добавить «представление забытых историй». В некоторых случаях памятники могут быть улучшены путем «реконтекстуализации», чтобы предоставить больше информации об изображенном историческом деятеле.

Но в случае со статуей Симса комиссия подавляющим большинством голосов настаивала на том, чтобы снять ее с ее буквального пьедестала и ввести в эксплуатацию памятник другого типа, например, посвященный цветным женщинам в науке и медицине.

«Нет никаких сомнений в жестоком обращении с женщинами, над которыми он экспериментировал», — написала комиссия. И все же в позе статуи и лестной прозе на ее мемориальной доске «нет двусмысленности в прославлении памятника».

Кроме того, комиссия отметила, что «окружающий район Восточного Гарлема/Эль-Баррио в основном состоит из цветных сообществ», которые на протяжении десятилетий просили снести статую.

Помимо памятника в Нью-Йорке, Симс увековечен статуями в Южной Каролине и Монтгомери, штат Алабама.

безопасен для анестезии

© Г.М. Вурли, 2005–2022

Безопасна ли общая анестезия? Мысль об анестезии, и особенно об общей анестезии, вселяет ужас в сердца многих людей. Во время своих предоперационных посещений (посещений перед операцией) и в клинике предоперационной оценки (клиника оценки анестезиологического риска) я регулярно разговариваю с людьми, чей главный страх не перед операцией, не перед перспективой боли после операции, не перед перспектива тяжелых осложнений, инфекций или смерти после операции, но боязнь общей анестезии.И этот страх перед общей анестезией не редкость — исследования психиатров показывают, что около 30% людей боятся общей анестезии больше, чем самой операции (Levenson 2007). Даже в развитых западных обществах многие люди приравнивают общую анестезию к рискованной форме временной смерти. Такой страх всегда напоминает мне отрывок из Корана.

Бог забирает души людей после их смерти и души живых во время их сна. Тех, кто обречен, Он держит с Собой, а других восстанавливает на назначенное время.Наверняка в этом есть знамения для думающих людей. (Коран 39:42)

На самом деле, страх перед общей анестезией является не более чем продуктом давнего убеждения, что состояния, подобные сну, очень похожи на смерть, потому что человек, подвергающийся общей анестезии, определенно не мертв и не находится в состоянии, подобном смерти.

Общая анестезия — это не смерть

Человек, подвергающийся общей анестезии, далеко не почти мертв или находится в состоянии, близком к смерти. Общая анестезия на самом деле очень безопасна, и некоторые безнадежно больные пациенты находятся в лучшем состоянии под общей анестезией, чем когда они бодрствуют и дышат самостоятельно.Их жизненные функции, такие как артериальное давление, количество крови, перекачиваемой сердцем и т. д., улучшаются благодаря анестезии, дополнительным лекарствам и дополнительному кислороду, которые вводит анестезиолог.

• Анестезиолог контролирует объем воздуха, поступающего в легкие, а также объемы воздуха, возвращающегося из легких.
• Анестезиолог постоянно следит за жизненно важными показателями, такими как концентрация кислорода, углекислого газа и анестезирующих препаратов, вдыхаемых пациентами.
• Анестезиолог контролирует кровообращение, измеряя, делает ли сердце что-либо (электрокардиограмма и частота пульса), измеряя, создает ли насосное действие сердца достаточное давление, чтобы вызвать поток крови через кровеносные сосуды тела (артериальное давление) , достаточен ли этот поток крови для удаления продуктов жизнедеятельности (капнограмма, образование мочи), измерение того, переносит ли поток крови достаточное количество кислорода к органам и тканям тела (метр сатурации кислорода).
• Анестезиолог контролирует и восполняет объемы различных жидкостей, потерянных во время операции в виде крови, мочи, гноя, испарения из больших открытых ран, экссудации плазмы из ран или полостей тела или в виде отека ран, следя за тем, чтобы объем крови и жидкостный состав организма больных поддерживается на нормальном уровне. Во время некоторых крупных операций объем крови человека может нуждаться в восполнении от 1 до 5 раз.
• Анестезиолог контролирует уровень сознания путем клинического наблюдения и специальных измерений электрической активности мозга, таких как электроэнцефалограмма или производная электроэнцефалограмма.

Так что люди под общим наркозом далеко не умирают. Наоборот, они вполне живы, хотя и без сознания, не могут говорить, двигаться, дышать или каким-либо образом реагировать на внешние раздражители.

Вероятность смерти от общей анестезии

Итак, каковы шансы умереть в результате общего наркоза и других событий. Посмотрите на шансы умереть в результате общей анестезии, беременности и некоторых относительно распространенных плановых операций.

• Вероятность смерти в результате беременности в США или Западной Европе = 5-10 смертей на 100 000 живорождений (0,005-0,01%) (Chang 2003, Hill 2001).
• Вероятность смерти только в результате общей анестезии = несколько меньше 11-16 смертей на 100 000 человек, в зависимости от общего состояния здоровья людей (0,01-0,016%) (Lienhart 2006, Arbous 2001).
• Вероятность смерти от осложнений, возникших в результате операции по удалению матки (гистерэктомии) = от 120 до 160 смертей на 100 000 операций (0.12–0,16%) (Бахманн, 1990; Лофт, 1991).
• Вероятность смерти от осложнений, возникших в результате операции по удалению желчного пузыря = от 150 до 1400 смертей на 100 000 операций в зависимости от состояния здоровья и техники операции (0,15–1,4%) (Feldman 1994, Hannan 1999).
• Вероятность смерти от осложнений, возникших в результате операции по удалению толстой кишки по поводу рака = от 800 до 5000 смертей на 100 000 операций в зависимости от состояния здоровья и техники операции (0,8-5.0%) (Нельсон-2006).

Это прекрасная иллюстрация того, как общественное мнение, социокультурные факторы и слухи определяют восприятие. Большинство женщин, которым предстоит гистерэктомия, вовсе не боятся самой смертельной процедуры — операции, — но их до смерти пугает мысль об общей анестезии, наименее смертельной из этих двух вещей! Кроме того, эти женщины были экстатически счастливы в течение своей репродуктивной жизни, когда они обнаружили, что беременны, состояние, смертность от которого сравнима со смертью от общей анестезии. Они были довольны беременностью, но боялись наркоза. Любопытно… Я объясняю эти вещи, надеясь утешить этих женщин, и в то же время объясняю, что статистика и эмоции — разные вещи. Те же принципы применимы к операциям на желчном пузыре и толстой кишке у женщин. Что касается мужчин, перенесших операции на желчном пузыре и толстой кишке, то они также часто были в экстазе, когда их сестры, жены или дочери объявляли о беременности. Другими словами, они были довольны рисками, которым подверглись эти женщины, но недовольны анестезией, которая имеет аналогичную смертность.Тоже странное отношение. Тем не менее, я никогда не говорю этим людям о смертности от других операций, которые им предстоит сделать — это обязанность хирурга. Кроме того, некоторые люди могут отказаться от хирургического вмешательства, узнав об этом, даже если осложнения их заболеваний в конечном итоге приводят к более высокой смертности, чем операция, которую им предстоит пройти, поэтому, конечно, хирургическое вмешательство является лучшим выбором, даже если оно подвергает этих людей некоторым опасностям. риск.

Анестезия и хирургия — слепое пятно

В восприятии многих людей есть любопытное слепое пятно.Кажется, что многие люди просто смотрят только на анестезию, по-видимому, забывая, что анестезия необходима для того, чтобы операция стала возможной. Люди никогда не подвергаются анестезии без операции. Поэтому, когда мы говорим о риске анестезии, мы говорим не только о риске анестезии, но и о риске анестезии плюс риск проведения операции. Приведенное выше обсуждение ясно показывает, что риск смерти из-за операции, как правило, намного выше, чем риск смерти из-за анестезии.При этом риск смерти вследствие перенесенной операции под наркозом различен для разных видов операции, а также зависит от состояния здоровья оперируемого. В целом, чем масштабнее операция, тем выше риск смерти, и чем нездоровее человек, перенесший операцию, тем выше риск смерти. Состояние здоровья человека, перенесшего операцию, обычно оценивают по шкале ASA (оценка Американского общества анестезиологов) (Keats, 1978).

• АСА-1: Полностью здоровый пациент.
• ASA-2: Пациент с легким системным заболеванием.
• ASA-3: Пациент с тяжелым системным заболеванием, которое не приводит к инвалидности.
• ASA-4: Пациент с инвалидизирующей болезнью, представляющей постоянную угрозу жизни.
• ASA-5: умирающий пациент, который, как ожидается, не проживет 24 часа с хирургическим вмешательством или без него.
• E: Суффикс аварийного случая. (всегда более высокая категория риска)

Это простая система оценки, поэтому существуют некоторые различия в том, как разные анестезиологи оценивают одного и того же пациента (Owens 1978).В целом, чем выше балл, тем выше вероятность смерти в результате анестезии и хирургического вмешательства. Это наглядно показано в таблице ниже. Читатель должен понимать, что эти цифры являются статистикой для большого числа пациентов, перенесших всевозможные операции, от тривиальных до серьезных. Соответственно, их ни в коем случае нельзя неверно истолковывать как применимые к какому-либо конкретному человеку или к какому-либо конкретному сочетанию анестезии и операции. Эти цифры показывают, что нездоровые люди чаще умирают в результате анестезии и операции, чем здоровые люди.

 

ASA-Оценка	Смертность (%) Все возрасты (Wolters-1996) (Wolters-1996)	Смертность (%) a ≥ 70 YRS (Mcnicol-2007)
1-2	0,1-0,7 %	1%	1%
3	35%	5%
4	18,3%	14%
5	> 18,3%	23%

Заключительные замечания

Вывод напрашивается сам собой — для здоровых пациентов, которым предстоит плановая операция, общая анестезия примерно так же опасна, как и беременность у здоровой женщины. Другими словами, общая анестезия очень безопасна. Однако чем хуже здоровье человека, чем он старше и чем выше риск операции – тем больше шанс умереть в результате наркоза и хирургического вмешательства. На самом деле существует очень мало состояний, при которых анестезия может привести к летальному исходу. чрезвычайно тяжелый стеноз аорты, крупный стеноз коронарной артерии, состояние глубокого шока и т. д. К счастью, эти состояния возникают очень редко. В общем, почти для всех людей, как ясно показано выше, анестезия очень безопасна и гораздо менее опасна, чем последствия хирургического вмешательства.

 

Причины, профилактика и лечение после передозировки местного анестетика. Синдром системной токсичности местных анестетиков

69

Чтобы избежать передозировки при регионарной анестезии, врачи должны стараться избегать введения

сосудистых препаратов и, по возможности, использовать ультразвуковое исследование для подтверждения локализации иглы перед

местным введением. инъекция анестетика.Аспирация должна выполняться неоднократно, до и во время инъекции местного анестетика

. Следует помнить, что аспирированная кровь

попадет в иглу или катетерную трубку после более длительного движения. Следует отметить, что 2% аспирации дают

ложноотрицательных результатов. После аспирации и перед инъекцией полной дозы

больной должен получить небольшую тестовую дозу

, чтобы проверить, не появляются ли какие-либо симптомы токсичности.Полная доза

порционирование с аспирацией между дозами помогает

следить за тем, чтобы при наложении блока, иглы или

катетера не перемещались в сосуд. Рекомендуется

вводить порционно – по 3-5 мл каждые 30-44

секунд.

При постановке блокады важно наблюдать

за пациентом и, при необходимости, поддерживать вербальную

коммуникацию для распознавания ранних симптомов внутрисосудистого

введения (шум в ушах, металлический привкус во рту, тревога,

слабость).

Для предотвращения системной абсорбции местного и эстетического средства

можно добавить сосудосуживающее средство к его раствору

для замедления этого процесса. Для достижения этой цели

адреналин является активным лекарством, которое является наиболее часто применяемым лекарством, хотя могут также использоваться и другие вазоактивные

препараты. Дополнительным преимуществом адреналина

является то, что он увеличивает частоту сердечных сокращений, когда тест-доза

всасывается системно [14].

Лечение синдрома LAST

В случае подозрения на превышение дозы местного анестетика у

амбулаторного больного первым шагом является стабилизация потенциальных

жизнеугрожающих факторов.

ведущую роль играют поддержание проходимости дыхательных путей, предотвращение значительного падения артериального давления и лечение сердечной

аритмии. Осложнения передозировки местными анестетиками

Лечение, которое затрагивает ЦНС и сердечно-сосудистую систему, до сих пор вызывает большие споры, потому что от этого

нет лекарства. Симптомы, исходящие из ЦНС

и проявляющиеся судорогами, эффективно лечатся

бензодиазепинами и барбитуратами. Недавние сообщения

показывают, что внутривенное введение

1 мг/кг пропофола и 2 мг/кг тиопентала натрия

эффективно ингибирует судороги после передозировки местного анестетика

. При лечении сердечной аритмии следует избегать применения антиаритмических средств класса IB, таких как

фенитоин, мексилетин или токаинид,

, поскольку они усиливают токсичность.

Рекомендуются бретилиум и амиодарон, ал-

, хотя преимущества их применения в лечении

все еще изучаются. Исследование, проведенное на свиньях, у которых

подверглись лабораторной передозировке местными анестетиками, показало, что СЛР с комбинацией вазопрессина и эпинефрина

имеет более высокую выживаемость, чем отдельное

применение этих препаратов [15].

информация о реакции человека отсутствует.Некоторые из недавних исследований показали, что стимуляция сердечного и экстракорпорального кровообращения может увеличить выживаемость после длительной СЛР [16]. До недавнего времени

локальные эстетические осложнения передозировки часто были забыты, потому что СЛР, как правило, была неэффективной при остановке сердца. Иногда единственным способом спасти 90 005 90 004

больных было искусственное кровообращение [17]. Корейские исследования

показали эффективность болюсов глюкозы, инсулина и калия в купировании сердечно-сосудистого коллапса после передозировки бупива-

каина [18].

В случае серьезного сердечно-сосудистого коллапса

, вызванного большой передозировкой местного анестетика, Weinberg

et al. доказали эффективность внутривенной инфузии эмульсии липидов

при СЛР после остановки сердца [19, 20].

Первое эффективное применение внутривенной липидной эмульсии (ИЛЭ) при СЛР после передозировки местного анестетика было

описано Rosenblatt et al. в 2006 г. [21].

В связи с растущим числом зарегистрированных случаев эффективного действия

ИЛЭ при СЛР Ассоциация анестезиологов

Великобритании и Ирландии (AAGBI) выпустила официальное руководство

. Все анестезиологические рабочие места, где применяются местные

анестетики, должны быть снабжены

адекватными дозами липидов и инструкцией по их применению [22]. В 2009 году Польская рабочая группа Совета

Польской ассоциации анестезиологии и интенсивной терапии

Медицинской ассоциации указала, что необходимо, чтобы

имели «немедленный доступ к 20% липидной эмульсии на всех

рабочих местах, где используются регионарные анестетики. прикладной

(включая родильное отделение)» [23].При сердечно-легочной реанимации после передозировки местной анестезии можно использовать липидную эмульсию, содержащую 20% интралипида [17]. Описано также эффективное применение

других липидных эмульсий, таких как Медиалипид и Липо-

syn III [24, 25]. Согласно AAGBI,

Интралипид следует вводить во время стандартных процедур СЛР

. Тем не менее, некоторые авторы, опираясь на результаты экспериментальных исследований и практические примеры эффективного применения эмульсий, рекомендуют назначение ИЛЭ в случае появления симптомов атоксического действия местных анестетиков [

]. 22].Последние рекомендации

AAGBI по дозировке ИЛЭ при остановке сердца, вызванной

передозировкой местных анестетиков, были выпущены в 2010 г.: минут,

• аодновременное включение а20% липидной эмульсии вливание

инфузии а15 мл/кг в час,

• если гемодинамически эффективная функция сердца

не восстанавливается, болюс введение дозы

следует повторить не более двух раз, соблюдая 5-минутные

интервалы между дозами (всего 3 болюса)

и продолжение инфузии инфузией

увеличение дозы на 20% липидной эмульсии до 30 мл/

кг в час через 5 минут от начала

инфузии,

С.DC предлагает новые рекомендации по лечению боли, включая использование опиоидов

В другом указании на то, что C.D.C. видит эти новые директивы как курс — коррекция к более раньше одним, агенство теперь предлагает что когда пациенты испытывают позитв для незаконных веществ, доктора должны предложить консультировать, обработку и, когда необходимо, тщательное тейпирование. Поскольку врачи узко интерпретировали пределы дозирования 2016 года, некоторые из них разработали политику однократного приема и сразу же исключали таких пациентов.

Др.Джонс сказал, что такие результаты следует рассматривать как одну часть диагностической информации среди многих. Чрезмерно высокий уровень опиоидов может указывать на то, что у пациента все еще есть невылеченная боль или даже расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. «Если вместо этого вы сохраните пациента и проведете эти беседы, теперь у вас есть возможность улучшить жизнь пациента», — сказал он.

Опираясь на множество исследований, накопленных за последние годы, предлагаемые руководства также предлагают подробные рекомендации по лечению острой боли — кратковременной боли, которая может возникнуть в результате травмы, такой как перелом кости, или после операции.Они не рекомендуют назначать опиоиды, за исключением травматических повреждений, таких как ожоги и автомобильные аварии.

В мельчайших деталях они сравнивают облегчение, обеспечиваемое опиоидами, с облегчением, предлагаемым такими альтернативами, как физические упражнения, иглоукалывание и другие лекарства. И они дают точные рекомендации для отдельных областей боли, таких как нижняя часть спины, колени и шея.

В руководствах, например, отмечается, что опиоиды не следует использовать при эпизодической мигрени. Они одобряют, среди прочего, тепловую терапию и снижение веса при остеоартрозе коленного сустава, а при болях в шее предлагают такие варианты, как йога, тай-чи, цигун, массаж и иглоукалывание.

Доктор Мари Ханна, адъюнкт-профессор анестезии и интенсивной терапии в Медицинской школе Университета Джонса Хопкинса, сказала, что она особенно воодушевлена ​​глубиной и широтой исследований, представленных в рекомендациях в поддержку неопиоидного лечения, включая мануальные манипуляции, лазерную терапию. терапии и физических упражнений.

«Это то, о чем мы говорили годами, но никто не слушал. Теперь у нас есть доказательства того, что эти методы лечения эффективны. Я настроен очень оптимистично», — добавил доктор.Ханна, член Американской академии медицины боли, организации исследователей и поставщиков медицинских услуг в нескольких дисциплинах.

Китай сокращает рождаемость у уйгуров с помощью ВМС, абортов, стерилизации

Китайское правительство принимает драконовские меры по сокращению рождаемости среди уйгуров и других меньшинств в рамках широкомасштабной кампании по сдерживанию мусульманского населения, одновременно поощряя некоторые Хань большинство иметь больше детей.

В то время как отдельные женщины и раньше говорили о принудительном контроле над рождаемостью, эта практика гораздо более широко распространена и систематична, чем было известно ранее, согласно расследованию AP, основанному на государственной статистике, государственных документах и ​​интервью с 30 бывшими задержанными, членами семьи и бывший инструктор концлагеря.Кампания последних четырех лет в далеком западном регионе Синьцзян ведет к тому, что некоторые эксперты называют формой «демографического геноцида».

Государство регулярно подвергает женщин из числа меньшинств проверкам на беременность и принуждает сотни тысяч к внутриматочной спирали, стерилизации и даже аборту, как показывают интервью и данные. Несмотря на то, что использование ВМС и стерилизации сократилось по всей стране, в Синьцзяне оно резко возросло.

Меры по контролю численности населения подкрепляются массовыми задержаниями как в качестве угрозы, так и в качестве наказания за невыполнение.AP обнаружило, что наличие слишком большого количества детей является основной причиной, по которой людей отправляют в лагеря для задержанных, а родителей троих или более детей отрывают от их семей, если они не могут заплатить огромные штрафы. Полиция проводит облавы в домах, наводя ужас на родителей, которые ищут спрятавшихся детей.

Гульнар Омирзах и Зумрет Давут рассказывают о своих столкновениях с кампанией Синьцзяна по контролю над рождаемостью.

После того, как Гульнар Омирзах, казашка китайского происхождения, родила третьего ребенка, правительство приказало ей установить внутриматочную спираль.Через два года, в январе 2018-го, четверо чиновников в военной камуфляжной форме все равно постучали в ее дверь. Они дали Омирзаху, бедной жене задержанного торговца овощами, три дня на выплату штрафа в размере 2685 долларов за то, что у нее больше двух детей.

Если она этого не сделает, предупреждали они, она присоединится к своему мужу и миллиону других представителей этнических меньшинств, заключенных в лагеря для интернированных — часто за то, что у нее слишком много детей.

«Бог завещает вам детей. Не позволять людям иметь детей — это неправильно», — сказал Омирзах, который даже сейчас плачет, вспоминая тот день.«Они хотят уничтожить нас как народ».

Результатом кампании по контролю над рождаемостью является атмосфера ужаса вокруг рождения детей, как видно из интервью за интервью. Уровень рождаемости в преимущественно уйгурских районах Хотана и Кашгара упал более чем на 60% с 2015 по 2018 год, последний год, доступный в государственной статистике. Статистика показывает, что в регионе Синьцзян уровень рождаемости продолжает стремительно падать, упав почти на 24% только в прошлом году — по сравнению с 4,2% по стране.

Сотни миллионов долларов, которые правительство вкладывает в контроль над рождаемостью, превратили Синьцзян из одного из самых быстрорастущих регионов Китая в один из самых медленных всего за несколько лет, согласно новому исследованию, полученному Associated Press до публикации Китаем. ученый Адриан Зенц.

«Такое падение беспрецедентно… в этом есть безжалостность», — сказал Зенц, ведущий эксперт по охране правопорядка в районах проживания меньшинств в Китае. «Это часть более широкой контрольной кампании по подчинению уйгуров».

Госсекретарь США Майкл Помпео осудил эту политику в своем заявлении в понедельник.

«Мы призываем Коммунистическую партию Китая немедленно прекратить эту ужасную практику», — сказал он.

Министр иностранных дел Китая высмеял эту историю, назвав ее «сфабрикованной» и «фейковой новостью», заявив, что правительство одинаково относится ко всем этническим группам и защищает законные права меньшинств.

«Все, независимо от того, являются ли они этническим меньшинством или ханьцами, должны соблюдать закон и действовать в соответствии с ним», — заявил в понедельник представитель министерства Чжао Лицзянь, отвечая на вопрос об истории AP.

Китайские официальные лица в прошлом заявляли, что новые меры призваны быть справедливыми, разрешая одинаковое количество детей как китайцам хань, так и этническим меньшинствам.

На протяжении десятилетий в Китае существовала одна из самых обширных систем прав меньшинств в мире: уйгуры и другие представители меньшинств получали больше баллов на вступительных экзаменах в колледжи, квоты найма на государственные должности и более мягкие ограничения по контролю над рождаемостью.В соответствии с ныне заброшенной политикой Китая «одного ребенка» власти долгое время поощряли, часто принуждая, противозачаточные средства, стерилизацию и аборты ханьских китайцев. Но представителям меньшинств разрешалось двое детей — трое, если они были из сельской местности.

При президенте Си Цзиньпине, самом авторитарном лидере Китая за последние десятилетия, эти льготы теперь сворачиваются. В 2014 году, вскоре после визита Си Цзиньпина в Синьцзян, высокопоставленный чиновник региона заявил, что пришло время проводить «политику равного планирования семьи» для всех этнических групп и «сокращать и стабилизировать уровень рождаемости». В последующие годы правительство заявило, что вместо одного ребенка у ханьцев теперь может быть два, а в сельских районах Синьцзяна — трое, как у меньшинств.

Но хотя на бумаге они равны, на практике китайцы хань в значительной степени избавлены от абортов, стерилизации, введения ВМС и задержаний за слишком много детей, которые навязываются другим этническим группам Синьцзяна, как показывают интервью и данные. Некоторых сельских мусульман, таких как Омирзах, наказывают даже за то, что по закону у них трое детей.

Поддерживаемые государством ученые в течение многих лет предупреждали, что крупные сельские религиозные семьи были виновниками взрывов, ножевых ранений и других нападений, в которых правительство Синьцзяна обвиняло исламских террористов. Согласно статье 2017 года, опубликованной главой Института социологии Синьцзянской академии социальных наук, растущее мусульманское население стало питательной средой для бедности и экстремизма, которые могли «повысить политический риск». Другой назвал основным препятствием религиозную веру в то, что «плод — это дар от Бога.

Сторонние эксперты говорят, что кампания по контролю над рождаемостью является частью организованного государством нападения на уйгуров с целью лишить их веры и идентичности и насильственно ассимилировать их. Их подвергают политическому и религиозному перевоспитанию в лагерях и принудительному труду на фабриках, а их детей воспитывают в детских домах. Уйгуры, которые часто, но не всегда являются мусульманами, также отслеживаются огромным цифровым аппаратом наблюдения.

«Возможно, цель не в том, чтобы полностью уничтожить уйгурское население, но это резко снизит их жизнеспособность», — сказал Даррен Байлер, эксперт по уйгурам из Университета Колорадо.«Это облегчит их ассимиляцию с основным китайским населением».

Некоторые идут еще дальше.

«Это геноцид, точка. Это не мгновенный, шокирующий геноцид с массовыми убийствами на месте, а медленный, болезненный, ползучий геноцид», — сказала Джоанн Смит Финли, работающая в Ньюкаслском университете в Великобритании. «Это прямые средства генетического сокращения уйгурского населения. ”

___

На протяжении веков большинство жителей этого засушливого, не имеющего выхода к морю региона, не имеющего выхода к морю, составляли мусульмане, которые сейчас Китай называет «Синьцзян», что на мандаринском диалекте означает «Новая граница».

После того, как в 1949 году Народно-освободительная армия одержала победу, новые коммунистические правители Китая приказали тысячам солдат поселиться в Синьцзяне, в результате чего ханьское население увеличилось с 6,7% в том году до более чем 40% к 1980 году. Этот шаг посеял тревогу по поводу китайской миграции, которая сохраняется и по сей день. Решительные усилия по ограничению рождаемости в 1990-х годах были ослаблены после серьезного сопротивления, когда многие родители давали взятки или регистрировали детей как потомков друзей или других членов семьи.

Все изменилось с беспрецедентными репрессиями, начавшимися в 2017 году, когда сотни тысяч людей были брошены в тюрьмы и лагеря за предполагаемые «признаки религиозного экстремизма», такие как выезд за границу, молитвы или использование иностранных социальных сетей. Власти начали то, что в нескольких уведомлениях было названо расследованиями в стиле «драгнет», чтобы искоренить родителей со слишком большим количеством детей, даже тех, кто родил несколько десятилетий назад.

«Не оставляйте слепых зон», — говорится в двух директивах округов и поселков от 2018 и 2019 годов, раскрытых Зенцем, который также является независимым подрядчиком Мемориального фонда жертв коммунизма, двухпартийной некоммерческой организации, базирующейся в Вашингтоне, округ Колумбия. более низкий уровень рождаемости», — сказал третий.

Чиновники и вооруженная полиция начали ломиться в двери, разыскивая детей и беременных женщин.Жителям меньшинств было приказано посещать еженедельные церемонии поднятия флага, где официальные лица угрожали арестом, если они не зарегистрируют всех своих детей, согласно интервью, подтвержденным бланками посещаемости и буклетами. Уведомления, обнаруженные AP, показывают, что местные органы власти создали или расширили системы вознаграждения тех, кто сообщает о незаконных родах.

По их словам, в некоторых районах женщинам было приказано пройти гинекологический осмотр после церемоний. В других чиновники оборудовали специальные кабинеты ультразвуковыми сканерами для тестов на беременность.

«Проверяйте всех, кто нуждается в тестировании», — приказала городская директива от 2018 года. «Раннее выявляйте и расправляйтесь с теми, кто нарушает правила».

Абдушукур Умар одним из первых стал жертвой репрессий против детей. Веселый уйгурский тракторист, ставший торговцем фруктами, гордый отец считал своих семерых детей благословением от Бога.

Но власти начали его преследовать в 2016 году. В следующем году он был брошен в лагерь, а затем приговорен к семи годам лишения свободы — по одному на каждого ребенка, сообщили родственникам власти.

«Мой двоюродный брат все свое время заботился о своей семье, он никогда не принимал участия ни в каких политических движениях», — сказал из изгнания в Турции Зухра Султан, двоюродный брат Умара. «Как можно получить семь лет тюрьмы за слишком много детей? Мы живем в 21 веке — это невообразимо».

Шестнадцать уйгуров и казахов рассказали AP, что знали людей, интернированных или брошенных в тюрьму за то, что у них слишком много детей. Многие получили годы, даже десятилетия тюремного заключения.

Утечка данных, полученных и подтвержденных AP, показала, что из 484 узников лагерей, перечисленных в уезде Каракаш в Синьцзяне, 149 были там из-за того, что у них слишком много детей — наиболее распространенная причина их задержания.Время в лагере — то, что правительство называет «образованием и обучением» — для родителей со слишком большим количеством детей является письменной политикой по крайней мере в трех округах, подтверждают уведомления, найденные Зенцем.

В 2017 году правительство Синьцзяна также утроило и без того огромные штрафы за нарушение законов о планировании семьи даже для самых бедных жителей — как минимум в три раза больше годового располагаемого дохода округа. Хотя штрафы также применяются к китайцам хань, согласно интервью и данным, в лагеря для задержанных отправляются только меньшинства, если они не могут заплатить. Правительственные отчеты показывают, что округа ежегодно собирают миллионы долларов в виде штрафов.

В других усилиях по изменению баланса населения Синьцзяна Китай использует землю, рабочие места и экономические субсидии, чтобы заманить туда ханьских мигрантов. Он также активно пропагандирует смешанные браки между китайцами хань и уйгурами. Одна пара рассказала AP, что им дали деньги на жилье и такие удобства, как стиральная машина, холодильник и телевизор.

«Это связано с долгой историей Китая, занимающегося евгеникой….вы не хотите, чтобы люди с низким уровнем образования, маргинальные меньшинства быстро размножались», — сказал Джеймс Лейболд, специалист по китайской этнической политике в La Trobe в Мельбурне. «Ты хочешь, чтобы твой образованный хань увеличил их рождаемость».

Султан описывает, как эта политика выглядит для уйгуров, подобных ей: «Китайское правительство хочет контролировать уйгурское население и делать нас все меньше и меньше, пока мы не исчезнем».

___

По словам бывших заключенных, в лагерях для задержанных женщинам принудительно вводят ВМС и прививки, которые выглядят как предохраняющие от беременности.Их также заставляют посещать лекции о том, сколько детей у них должно быть.

Семь бывших заключенных рассказали AP, что их насильно кормили противозачаточными таблетками или вводили жидкости, часто без объяснения причин. Многие чувствовали головокружение, усталость или недомогание, а у женщин прекратились месячные. После освобождения и отъезда из Китая некоторые пошли на медицинские осмотры и обнаружили, что бесплодны.

Неясно, какие инъекции вводили бывшим заключенным, но снимки из больницы Синьцзяна, полученные AP, показывают, что инъекции для предотвращения беременности, иногда с гормональным препаратом Депо-Провера, являются обычной мерой планирования семьи.Побочные эффекты могут включать головные боли и головокружение.

Дина Нурдыбай, казашка, содержалась в лагере, разделяющем замужних и незамужних женщин. Замужним женщинам делали тесты на беременность, вспоминает Нурдыбай, и заставляли устанавливать ВМС, если у них были дети. Ее пощадили, потому что она была незамужней и бездетной.

Однажды в феврале 2018 года одной из ее сокамерниц, женщине-уйгурке, пришлось произнести речь, в которой охранники назвали ее «преступлениями». Когда приезжий официальный представитель заглянул сквозь железные прутья их камеры, она процитировала свои строки на сбивчивом мандаринском диалекте.

«Я родила слишком много детей», — сказала она. «Это показывает, что я необразован и мало знаю о законе».

«Как вы думаете, справедливо ли, что ханьцам разрешено иметь только одного ребенка?» – спросил чиновник, сообщает Нурдыбай. «Вы, этнические меньшинства, бессовестны, дики и нецивилизованны».

Нурдыбай встретила в лагерях как минимум еще двух человек, которых, как она узнала, посадили за многодетность. Позже ее перевели в другое учреждение с детским домом, в котором проживали сотни детей, в том числе тех, чьи родители слишком много раз задерживались за роды. Дети считали дни до тех пор, пока не смогут увидеться с родителями в редкие гости.

«Они сказали мне, что хотят обнять своих родителей, но им не разрешили», — сказала она. «Они всегда выглядели очень грустными».

Другая бывшая заключенная, Турсунай Зияудун, рассказала, что ей делали инъекции до тех пор, пока у нее не прекратились месячные, и во время допросов неоднократно пинала ногой нижнюю часть живота. По ее словам, теперь она не может иметь детей и часто сгибается пополам от боли, из-за кровотечения из матки.

Зиявудун и 40 других женщин из ее «класса» были вынуждены посещать лекции по планированию семьи каждую среду, где демонстрировались фильмы о бедных женщинах, пытающихся прокормить много детей.Замужние женщины были вознаграждены за хорошее поведение супружескими посещениями своих мужей, а также душем, полотенцами и двумя часами в спальне. Но была одна загвоздка — им нужно было заранее принять противозачаточные таблетки.

Некоторые женщины даже сообщали о принудительных абортах. Зияудун сказала, что «учительница» в ее лагере говорила женщинам, что им грозит аборт, если во время гинекологического осмотра обнаружится, что они беременны.

Женщина из другого класса оказалась беременной и исчезла из лагеря, сказала она.Она добавила, что двое ее двоюродных сестер, которые были беременны, избавились от своих детей самостоятельно, потому что очень боялись.

Другая женщина, Гульбахар Джелилова, подтвердила, что задержанных в ее лагере заставляли делать аборты. Она также увидела молодую мать, у которой все еще истекало грудное молоко, и которая не знала, что случилось с ее младенцем. И познакомилась с врачами и студентами-медиками, которых задержали за то, что они помогали уйгурам уклоняться от системы и рожать дома.

В декабре 2017 года во время визита из Казахстана в Китай Гульзия Могдин была доставлена ​​в больницу после того, как полиция обнаружила в ее телефоне WhatsApp.Анализ мочи показал, что она была на втором месяце беременности третьим ребенком. Чиновники сказали Могдин, что ей нужно сделать аборт, и пригрозили задержать ее брата, если она этого не сделает.

Во время операции медики ввели в ее матку электрический пылесос и высосали плод из ее тела. Ее отвезли домой и велели отдыхать, так как ее планировали отвезти в лагерь.

Через несколько месяцев Могдин вернулась в Казахстан, где живет ее муж.

«Этот ребенок должен был стать нашим единственным общим ребенком, — сказал Могдин, который недавно снова женился.»Я не могу спать. Это ужасно несправедливо».

___

Успех усилий Китая по контролю над рождаемостью среди мусульманских меньшинств проявляется в цифрах по ВМС и стерилизации.

В 2014 году в Синьцзяне было установлено чуть более 200 000 ВМС. К 2018 году этот показатель подскочил более чем на 60 процентов и составил почти 330 000 ВМС. В то же время использование ВМС сократилось в других странах Китая, так как многие женщины начали удалять устройства.

Бывшая учительница, призванная работать инструктором в лагере для задержанных, рассказала AP о своем опыте использования ВМС.

По ее словам, все началось с поднятия флага на ее территории в начале 2017 года, когда чиновники заставляли уйгурских жителей читать уроки «антитеррора». Они скандировали: «Если у нас слишком много детей, мы религиозные экстремисты… Значит, нам надо идти в учебные центры».

Полиция задержала более 180 многодетных родителей, пока «не осталось ни одного», сказала она. Ночью, по ее словам, она лежала в постели, окоченевшая от ужаса, а полицейские с автоматами и электрошокерами уводили ее соседей.По ее словам, время от времени полиция стучала в ее дверь и обыскивала ее квартиру в поисках Корана, ножей, молитвенных ковриков и, конечно же, детей.

«У вас сердце выпрыгнет из груди», — сказала она.

Затем, в августе того же года, чиновникам на учительском дворе приказали установить ВМС всем женщинам детородного возраста. Она протестовала, говоря, что ей почти 50 лет, у нее всего один ребенок, и она не планирует заводить еще. Чиновники угрожали затащить ее в полицейский участок и привязать к железному стулу для допроса.

Ее затолкали в автобус с четырьмя вооруженными полицейскими и отвезли в больницу, где сотни уйгурских женщин молча выстроились в очередь, ожидая введения ВМС. Некоторые тихонько плакали, но никто не осмеливался и слова сказать из-за висящих над головой камер наблюдения.

Ее ВМС была разработана таким образом, чтобы ее нельзя было удалить без специальных инструментов. Первые 15 дней у нее были головные боли и непрекращающиеся менструальные кровотечения.

«Я не мог нормально есть, не мог нормально спать. Это оказало на меня огромное психологическое давление», — сказала она.«Только уйгуры должны были носить его».

Китайская статистика здравоохранения также показывает бум стерилизации в Синьцзяне.

Бюджетные документы, полученные Zenz, показывают, что, начиная с 2016 года, правительство Синьцзяна начало вкладывать десятки миллионов долларов в программу противозачаточных операций и денежное поощрение женщин за стерилизацию. В то время как в остальной части страны показатели стерилизации резко упали, в Синьцзяне с 2016 по 2018 год они выросли в семь раз, до более чем 60 000 процедур. По данным Зенца, город Хотан, в котором проживает большинство уйгуров, заложил в бюджет 14 872 стерилизации в 2019 году — более 34% всех замужних женщин детородного возраста.

Даже в Синьцзяне политика сильно различается: на юге, где преобладают уйгуры, она жестче, чем на севере, где преобладает ханьское население. В Шихэзи, городе с преобладанием ханьцев, где уйгуры составляют менее 2% населения, правительство субсидирует детские смеси и родовспоможение в больницах, чтобы стимулировать появление большего числа детей, сообщают государственные СМИ.

Зумрет Давут таких льгот не получал. В 2018 году мать троих детей посадили на два месяца в лагерь за наличие американской визы.

Когда она вернулась домой под домашний арест, чиновники заставляли ее ежемесячно проходить гинекологический осмотр вместе со всеми другими уйгурскими женщинами в ее доме.Ханьские женщины были освобождены. Они предупредили, что если она не сдаст так называемые «бесплатные экзамены», то может снова оказаться в лагере.

Однажды они пришли со списком не менее 200 уйгурских женщин в ее доме с более чем двумя детьми, которых нужно было стерилизовать, вспоминает Давут.

«Мои соседи-ханьцы, китайцы, сочувствовали нам, уйгурам, — сказал Давут. «Они сказали мне: «О, ты ужасно страдаешь, правительство зашло слишком далеко!»»

Давут протестовала, но полиция снова пригрозила отправить ее обратно в лагерь.Во время процедуры стерилизации ханьские китайские врачи ввели ей анестезию и перевязали фаллопиевы трубы — постоянная операция. Когда Давут пришла в себя, она почувствовала боль в матке.

«Я была так зла», — сказала она. «Я хотел еще одного сына».

___

Оглядываясь назад, Омирзах считает себя счастливчиком.

После того холодного дня, когда чиновники угрожали ей арестом, Омирзах круглосуточно звонила родным. За несколько часов до крайнего срока она наскрестила достаточно денег, чтобы заплатить штраф от продажи коровы своей сестры и кредиты под высокие проценты, оставив ее по уши в долгах.