виды, причины, симптомы, диагностика, лечение эндометриоза

31 Января 2011 г. Записаться на прием

Эндометриоз: симптомы и лечение разрастания клеток эндометрия

Эндометриоз — это патологический процесс, при котором происходит доброкачественное разрастание ткани эндометрия (слизистой оболочки матки) за пределами полости матки.

Особенностью эндометриоза является его способность прорастать окружающие ткани, разрушая их, что приводит к возникновению клинических симптомов. Эндометриоидные клетки могут даже метастазировать в удаленные органы, такие как легкие, слизистая глаз и т.д. Однако от злокачественных опухолей его отличает отсутствие атипии (патологического изменения) клеток, он не вызывает фатального поражения органа, в котором растет, изменения всегда носят локальный, ограниченный характер.

Однако в 1% случаев возможен переход от строго доброкачественных изменений в злокачественную опухоль. Распространенность этого заболевания составляет 15-70% женщин детородного возраста и занимает третье место в структуре гинекологической заболеваемости после воспалительных заболеваний половых органов и миомы матки.

Виды эндометриоза

Эндометриоз может локализовываться как в теле самой матки, так и за ее пределами и поэтому различают:

Внутренний эндометриоз (аденомиоз) – когда поражается структура тела матки, Наружный эндометриоз – когда процесс выходит за пределы матки и клетки эндометрия поражают яичники, маточные трубы, шейку матки, стенку кишечника или мочевого пузыря, брюшину а так же рубцов на передней брюшной стенке при проведении оперативных вмешательств.

Причины возникновения эндометриоза

Эндометриоз называют самой «загадочной» болезнью ХХ века и это совершенно справедливо. До сих пор точно не известно, что конкретно приводит к формированию этого заболевания. Существует несколько теорий его возникновения и корень проблемы, скорее всего, имеет несколько источников.

Первая теория говорит о попадании клеток эндометрия в брюшную полость во время менструации через трубы. Факт регулярного поступления менструальной крови, содержащей частицы эндометрия, у здоровых женщин доказан. Однако, неясно почему у некоторых женщин клетки эндометрия начинают размножаться в брюшной полости.

Одни авторы говорят о иммунных механизмах снижения защиты слизистой брюшины и тазовых органов, другие исследуют активность клеток эндометрия и особенности их деления. Кроме того, имеют значения манипуляции, травмирующие стенки матки – выскабливания, аборты, кесарево сечение.

Симптомы эндометриоза

Основные клинические проявления эндометриоза зависят от его локализации и не всегда соответствуют тяжести самого заболевания. Например, маленький эндометриоидный очаг может давать выраженную болезненность, особенно, если он располагается в позадиматочном пространстве и наоборот, эндометриоидные кисты яичников часто не дают никакой симптоматики и являются находкой при плановом обследовании.

Основные симптомы эндометриоза:

• Боль в нижних отделах живота, чаще всего возникает во II фазу цикла, усиливается перед началом менструации.
• Резкие боли при половом контакте.
• Обильные менструации, кровянистые мажущие выделения за несколько дней до начала менструации и после нее.
• Отсутствие беременности.
• Боли в прямой кишке и отделение крови при дефекации.

Диагностика эндометриоза

Симптомы эндометриоза не специфичны и могут выявляться при других гинекологических заболеваниях, поэтому диагностика этого заболевания только на основании жалоб невозможна. 

Для уточнения наличия заболевания применяются дополнительные исследования. Важное значение имеет влагалищный осмотр, этот этап диагностики позволяет оценить размеры и форму матки (при аденомиозе часто матка становиться шарообразной), размеры и форму яичников, качество слизистой заднего свода влагалища ( она резко уплотняется при позадишеечном эндометриозе), наличие, локализацию и интенсивность боли.

Вторым этапом диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ органов малого таза), при этом возможна визуализация очагов в толще матки, яичников, однако, другие локализации эндометриоза при УЗ исследовании визуализировать практически не возможно.

Третьим этапом является проведение гистероскопии для исключения внутриматочной патологии. Очаги эндометриоза, расположенного в брюшной полости, можно визуализировать только при проведении лапароскопии. На картинке показаны очаги эндометриоза на брюшине, выстилающей малый таз.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза является настоящей проблемой на сегодняшний день. Это хроническое заболевание, склонное к рецидивам после отмены терапии. 

Так, рецидивы после оперативного лечения без последующей консервативной терапии встречаются в 45 % случаев в течении первого года. Если терапия была назначена, то количество рецидивов сокращается до 7%, однако, увеличивается спустя год отмены терапии до 33%.

Итак, существует два основных вида лечения – это оперативный способ удаления очагов и консервативная гормонотерапия. Наиболее эффективным считается сочетание этих двух методов.

Хирургический метод лечения

Лапароскопия проводится женщинам, страдающим бесплодием (см. Лапароскопия при бесплодии), выраженной тазовой болью. Главная цель операции — это удалить все видимые глазом, участки эндометриоза в брюшной полости. Разделить спайки, которые в большом количестве возникают из-за постоянного присутствия крови в очаге эндометриоза. Иногда, при тяжелом поражении стенки кишечника, требуется иссечение участка кишки вместе с эндометриоидными гетеротопиями.

В нашей клинике все этапы оперативного вмешательства, даже при тяжелом течении эндометриоза проводятся лапароскопическим доступом, используются противоспаечные барьеры различных производителей, которые позволяют предотвратить развитие спаечной болезни в последующем. Пациентки находятся в комфортабельных палатах стационара в течении 2 суток после операции, затем выписываются домой.

Консервативная терапия применяется в послеоперационном периоде или при первичной диагностике эндометриоза у женщин, не имеющих репродуктивных планов и выраженной клинической симптоматики. В качестве консервативного метода всегда используются гормональная терапия, направленная на подавление размножения клеток эндометрия в очаге.

Эндометриоз является гормонзависимым заболеванием, поэтому лекарственное воздействие могут оказывать только гормоны, действующие на снятие циклических процессов в яичнике. 

В случаях, не представляющих выраженной сложности, используют оральные контрацептивы со специальным, направленным эффектом. В послеоперационном периоде и у женщин, планирующих беременность, применяют более сложные лекарственные средства, выключающие на время функцию яичников, в результате клетки эндометриоза без гормональной поддержки погибают.

После двухэтапного лечения ( лапароскопия+ гормональная терапия) беременность наступает у 65% женщин. Эффективность зависит от таких критериев, как поражение слизистой маточных труб и спайки, вызывающие их непроходимость, тяжесть и длительность заболевания, возраст женщины. В период возрастной менопаузы эндометриоз излечивается самостоятельно в виду естественного выключения работы яичников.

Лечение некоторых форм эндометриоза , например, при поражении стенок матки, при отсутствии клинических симптомов можно не проводить, однако, при этом требуется регулярно отслеживать его динамику.

Таким образом, эндометриоз это сложное, распространенное заболевание, которое требует, зачастую, очень сложных методов лечения и может ( хоть и редко) перерождаться. Поэтому женщины, страдающие эндометриозом должны находится под врачебным наблюдением.

Автор статьи:

врач гинеколог-эндокринолог АНО «Гута- Клиник»,  
к.м.н Угрюмова Людмила Юрьевна

Материалы сайта защищены авторским правом. Копирование запрещено.

Внутренний эндометриоз | Белая Роза

Внутренний эндометриоз представляет собой доброкачественный патологический процесс, характеризующийся появлением в миометрии эпителиальных (железистых) и стромальных элементов эндометриального происхождения. Различают три степени распространения эндометриоза, а также очаговую и узловую его формы.

Степени распространенности внутреннего эндометриоза:

• I степень — эндометриоз поражает ближайшие слои миометрия на глубину приблизительно 5 мм.
• II степень — в патологический процесс вовлекается до половины толщины стенки матки.
• III степень — поражена почти вся толщина стенки матки, достигая иногда серозного покрова.

При очаговой и узловой форме эндометриоз располагается в любых участках матки. Основное отличие этих двух форм состоит в том, что при первой из них границы нечеткие, а при второй — четкие и ровные. Эти две формы эндометриоза, а также три степени его распространенности в отечественной литературе обозначают так же как аденомиоз.

Причины эндометриоза

До конца причины эндометриоза не установлены. Но любые оперативные вмешательства на матке (аборты, кесарево сечение, выскабливание полости матки, операции на матке) могут спровоцировать попадание эндометрия вглубь тканей матки и вызвать внутриматочный эндометриоз. Другие возможные причины – наследственность, иммунные или гормональные нарушения у женщин (например, избыток эстрогенов при нехватке прогестерона).

Внутренний эндометриоз — симптомы

Один из основных симптомов эндометриоза – это боли внизу живота различной интенсивности, которые часто связаны с наступлением месячных. Боли возможны и во время полового акта, но они могут быть симптомами и других заболеваний в малом тазу, в том числе и воспалительных.

Возможны коричневые выделения перед или после месячных, дисфункциональные маточные кровотечения (возможны кровотечения в середине менструального цикла). Одним из основных симптомов эндометриоза остается бесплодие, хоть чаще внешний, а не внутренний эндометриоз матки исключает беременность. Но и наступление беременности может вызвать обратное развитие внутреннего эндометриоза, вплоть до его полного излечения.

Диагностика эндометриоза

Редко можно заподозрить эндометриоз только при гинекологическом исследовании – круглая форма матки и ее увеличение в размерах еще не устанавливают диагноз. Но при динамичном УЗИ-обследовании, особенно вагинальным датчиком, можно выявить очаги аденомиоза или обнаружить внутренний диффузный эндометриоз при равномерном поражении матки процессом. Очаговая форма внутреннего эндометриоза встречается реже, чем диффузная форма и ее следует диференциировать со свежими очагами фибромиом. Для более точной диагностики используют анализ крови на маркер эндометриоза СА-125.

Лечение

Лечение данного заболевания заключается в том, чтобы остановить его развитие, избавиться от симптомов и возобновить репродуктивную функцию.

При подборе оптимального метода лечения обязательно учитывается то, в каком возрасте женщина, планирует ли она беременность, где именно расположен очаг эндометриоза, насколько оно распространено, а также есть ли какие-то противопоказания.
Лечение внутреннего эндометриоза матки позволяется проводить с применением гормональных контрацептивов. Смысл в том, что клетки, которые покидают во время менструации женский организм, при заболевании накапливаются в нем и растут на внутренних органах. Затем происходит возникновение узлов, ведущих себя подобно эндометрическим клеткам. Другими словами, кровоточат при месячных. Для остановки процесса, назначается прием гормональных таблеток на шесть месяцев. Они останавливают менструацию. Данный срок требуется для полного избавления от болезни и нормализации репродуктивной функции.

При внутреннем эндометриозе, организму очень сложно самостоятельно убрать образования, поэтому их необходимо удалять. Операции на сегодняшний день проводятся с помощью лапароскопа, что помогает минимизировать повреждения репродуктивной системы и внутренних органов. Лазерная хирургия тоже не стоит на месте. Она дает надежду на то, что после операции не будут нарушены ткани органов, а также, что будут удалены только пораженные ткани

симптомы и методы лечения заболевания

Эндометриоз: симптомы и методы лечения заболевания

Эндометриоз по определению является гормонально-зависимой болезнью. Эндометрий – это слизистая оболочка матки, которая утолщается в последней фазе менструального цикла, и наружная часть которой удаляется из организма в процессе менструации.

Суть эндометриоза заключается в разрастании эндометрия в других частях тела, а из-за того, что его клетки реагируют на месячные гормональные изменения одинаково во всем организме – кровотечением.

Так как эндометриоз неразрывно связан с менструацией, то и случается он чаще всего у женщин в репродуктивном, но уже не молодом возрасте (40-45 лет), хотя возможно наличие заболевания и в постменопаузальном периоде. Также возникает он  у многих  совсем юных девушек, которых оперировали из-за болей в области малого таза.

Среди интересных фактов то, что у многодетных женщин эта болезнь случается гораздо реже, чем у бесплодных.

В ряде случаев эндометриоз протекает бессимптомно, поэтому истинную статистику заболеваний дать пока не может никто. Из-за стеснительности женщин, которые редко, или же никогда не посещали гинеколога, возникают сложности с подсчетом частоты возникновения патологий.

К слову, 70% жалующихся на боль в малом тазу женщин оказались больны эндометриозом, что является прекрасным поводом для профилактического посещения гинеколога.

 

Виды эндометриоза

 

• Классификация этой болезни происходит по месту разрастаний эндометрия, то есть различают:
• генитальный внутренний
• аденомиоз;
• экстрагенитальный;
• перитонеальный;
• экстраперитонеальный эндометриоз.

 

Внутренний генитальный эндометриоз, или эндометриоз матки происходит в канале и шейке матки. Также этот тип известен как аденомиоз и считается самостоятельным заболеванием.

Экстрагенитальный тип характеризуется очагами в почках, кишечнике, мочевом пузыре и даже легких.

Перитонеальный поражает таз, брюшную полость, яичники, маточные трубы.

Экстраперитонеальный также называется наружным, так как локализуется в шейке матки, ректовагинальной перегородке, влагалище.

Четыре стадии развития эндометриоза характеризуют тяжесть поражения и лечения: минимальная, легкая, умеренная и тяжелая. На последней стадии невозможно четко диагностировать тип эндометриоза, так как разрастание происходит во всех направлениях и имеет очень болезненные последствия.

 

Симптоматика заболевания

К сожалению, симптомы эндометриоза практически полностью зависят от индивидуальных особенностей организма. Иногда он вообще не проявляется долгое время, поэтому обезопасить себя можно только регулярным медицинским осмотром у гинеколога.

Тем не менее, можно выделить характерные признаки наличия болезни у пациентки, которые могут указать на необходимость в более тщательных исследованиях.

 

Например:

• Болевой синдром. Присутствует у 50-60% женщин с эндометриозом.
• Дисменорея. Обычно сопутствует эндометриозу и связана с увеличением давления и менструальными кровотечениями в кисту, раздражением брюшины, а также увеличенной выработкой простагландинов, что вызывает спазмы сосудов, усиление маточных сокращений, нарушение активности матки.
• Тазовая боль, которую нельзя связать с менструальным циклом. Наблюдается у 15-25% пациенток.
• Боли при половом акте.
• Бесплодие. Второй по частоте симптом, который характерен 25-40% больных.
• Меноррагия. Присутствует всего в 2-15% случаев. При этом чаще всего случается сопутствующая патология вроде миомы матки, СПЯ.

 

Как происходит лечение эндометриоза

 

На разных стадиях лечение эндометриоза может быть оперативным, консервативным и комбинированным.

Консервативный метод

Считается, что на ранних этапах развития заболевание можно вылечить гормональной терапией. Длительный курс препаратов дополняется спазмолитиками, противовоспалительными и седативными препаратами, а также ферментами и витаминами.

Оперативный метод

Когда действие гормональных препаратов признается бесполезным, назначают хирургическое вмешательство. Золотой стандарт диагностики эндометриоза – лапароскопия, которая необходима для стопроцентной гарантии наличия заболевания, которое требует оперативного лечения.

Во время операции производят удаление очагов разрастания эндометрия любым способом: прижигают лазером, производиться электрокоагуляция, резекция. И до и после операции может быть прописан курс гормональных препаратов на срок от 3 до 6 месяцев, тогда лечение называется комбинированным.

В послеоперационный период пациентка находиться под регулярным наблюдением гинеколога.

 

 

Эндометриоз. Диагностика и лечение эндометриоза в Москве – клиника гинекологии Гинеко

В настоящее время вряд ли найдётся пациентка, не задумавшаяся о том,страдает ли она «загадочной» болезнью под названием эндометриоз. Что же это за «таинственная» болезнь и есть ли средства борьбы с ней?

Эндометриоз — это доброкачественное заболевание, связанное с гормональными нарушениями, которые приводят к тому, что кусочки слизистой оболочки матки (эндометрия) переносятся и приживаются в различных местах. Точной причины этого заболевания в настоящее время не выявлено.

О нашей органосохраняющей лапароскопической методике лечения эндометриоза

Подробнее:

Виды генитального эндометриоза

Существует 2 вида генитального эндометриоза: внутренний и наружный.

Внутренний эндометриоз распространяется только в пределах различных слоёв матки и называется аденомиозом. Наиболее часто пациенток с таким видом эндометриоза беспокоят длительные мажущие коричневатые выделения из половых путей до и после менструации, боли внизу живота, усиливающиеся перед менструацией, боли при половой жизни, обильные менструальные кровотечения.

К наружным видам эндометриоза относят такой вид заболевания, когда кусочки эндометрия распространяются за пределы матки: на маточные трубы, яичники с образованием эндометриодных кист, брюшину с распространением на соседние органы (прямую кишку, мочеточники, мочевой пузырь). Основные проявления, которые вызываются наружным эндометриозом схожи с ранее описанными жалобами при внутреннем эндометриозе. При этом чаще всего пациенток беспокоят боли внизу живота различной интенсивности.

Диагностика эндометриоза

Диагностика эндометриоза в первую очередь складывается из кропотливого изучения жалоб и истории заболевания пациентки. Особое внимание обращается на связь болевого синдрома с фазой менструального цикла или с половой жизнью, характер менструальной функции, отсутсвие наступления беременности, отсутствие положительной динамики при длительном лечении воспалительных заболеваний органов малого таза, которые часто маскируют проявления эндометриоза.

Среди лабораторных методов диагностики существует наиболее типичный для эндометриоза маркёр -СА-125, который повышен у большинства пациенток с активными формами эндометриоза.

Наиболее информативным методом диагностики эндометриоза является ультразвуковое исследование, по результатам которого диагностируется степень аденомиоза (эндометриоза матки), наличие эндометриодных кист яичников.

В некоторых случаях необходимо проведение более сложных методов диагностики, например МРТ органов малого таза с контрастированием.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза довольно трудная задача. Среди большого количества лекарственных препаратов, едва ли один из них может принести полное излечение.

Однако в определенных случаях, например, при эндометриозе матки, вызывающем обильные менструации и приводящие к анемии, корректирующая терапия позволяет достигнуть хороших результатов. Кроме того, медикаментозная терапия играет важную роль в послеоперационном периоде с целью снижения вероятности возобновления заболевания.
Но единственным эффективным методом лечения эндометриоза на сегодняшний день остаётся оперативное лечение — лапароскопическая и гистероскопическая операция.

К сожалению, не выявлено точных профилактических мер для предотвращения эндометриоза. Среди наиболее вероятных факторов можно  выделить только те, которые непосредственно приводят к тому, что перемещается эндометрий за пределы матки. К ним относятся — обильные длительные менструации, сексуальная активность во время менструации.

Признаки и симптомы эндометриоза шейки или тела матки, причины возникновения и опасность эндометриоза

В данном разделе Вы узнаете:

Эндометриоз представляет собой одну из самых распространенных болезней у женщин репродуктивного возраста. Нередко женщина узнает о том, что такое эндометриоз тела или шейки матки, при посещении гинеколога на плановом осмотре. Патология представляет собой разрастание клеток эндометрия матки за ее пределы.

Болезнь встречается также в подростковом возрасте, чаще всего развивается эндометриоз шейки или тела матки у пациенток, которые не рожали, поздно забеременели или имеют в анамнезе частые выкидыши или аборты. Заболевание может иметь разную локализацию:

• на яичниках или ниже них;
• позади матки в тазовой области – здесь поражаются участки, которые связывают матку, влагалище и прямую кишку;
• на мочевом пузыре;
• на аппендиксе;
• на послеоперационных рубцах.

Эндометриоз матки встречается у 10% женщин и требует обязательного лечения.

Как проявляет себя эндометриоз

Сама по себе эта болезнь достаточно коварна, поскольку у многих женщин с таким диагнозом не наблюдается никаких симптомов. В целом симптомы и признаки эндометриоза смазанные, и то, как проявляется болезнь, часто принимают за дисфункцию кишечника и многие другие расстройства. Заподозрить болезнь можно в следующих ситуациях:

• Внизу живота появляются длительные, но слабо выраженные боли, которые отдают в пах и поясницу. Их часто называют «хроническими тазовыми болями» – это самый распространенный симптом и проявление эндометриоза матки у женщин, часто этот признак принимают за болезнь кишечника.
• При сексуальном контакте, посещении туалета, осмотре у гинеколога боли усиливаются.
• Месячные становятся длительными и очень обильными, наблюдаются нарушения цикла.
• Пациентка сталкивается с диагнозом первичного или вторичного бесплодия.

Эндометриоз шейки матки может иметь другие неприятные симптомы и признаки, поэтому стоит знать, как проявляется болезнь у женщин, когда эндометрий разрастается за пределы репродуктивных органов. В этом случае могут отмечаться носовое кровотечение, кровь в слюне и моче, слезах, мокроте, кровотечение из пупка, а также другие признаки.

При обнаружении описанных симптомов эндометриоза шейки матки важно незамедлительно обратиться к врачу.

В чем заключаются причины патологии

Болезнь эта достаточно широко распространена, ежедневно с ней сталкивается множество женщин. Причин возникновения эндометриоза у женщин может быть много, особенно если имеет место их сочетание. Это могут быть:

• сбои в гормональном фоне;
• воспаления матки;
• дисплазия внутренней слизистой оболочки матки, когда одни клетки замещаются другими, атипичными;
• снижение защитных функций организма;
• предрасполагающая наследственность;
• неправильный образ жизни, вредные условия труда.

Чтобы снизить риск появления эндометриоза, женщине лучше постараться исключить провоцирующие заболевание причины.

Виды и стадии эндометриоза

Принята классификация заболевания, которая полностью зависит от того, насколько развилась болезнь и на какой глубине находятся очаги разрастания эндометрия. В целом выделяют следующие стадии развития эндометриоза матки:

• первая – поверхностные и единичные очаги;
• вторая – очаги в большем количестве, расположены глубже;
• третья – множественные спайки, присутствующие на брюшине, кисты эндометриоза на яичниках, расположение очагов глубокое;
• четвертаястадия эндометриоза – очаги глубокие и обширные, оба яичника поражены, эндометрий разросся во влагалище, прямую кишку, определяются плотные большие спайки.

Четвертая стадия характеризует хроническую стадию эндометриоза матки, она очень сложно поддается лечению. В такой ситуации эндометриоз может привести к необходимости удаления органа целиком.

Существует также классификация внутреннего эндометриоза. Первая стадия соответствует начальному прорастанию эндометрия, вторая подразумевает его распространение на половину глубины, третья – прорастание на всю глубину, четвертая – прорастание насквозь.

Чтобы не пришлось узнавать, что такое хронический эндометриоз, лучше всего не запускать заболевание и сразу обратиться к профессионалам из центра репродукции «Генезис».

Чем опасен эндометриоз и нужно ли его лечить

Каждая женщина, столкнувшаяся с этим диагнозом, думает о том, нужно ли удалять эндометриоз, можно ли его не лечить и будет ли заболевание иметь последствия. Стоит понимать, что образование кровоизлияний и рубцов, которые спровоцированы патологией, становятся причиной образования спаек в малом тазу и брюшной полости. Также часто появляются эндометриоидные кисты, в которых находится старая менструальная кровь.

Если вы размышляете, можно ли не лечить эндометриоз и в чем кроется опасность болезни, нужно знать, что во время менструаций женщина будет терять много крови, что приведет к слабости, анемичным состояниям и негативным изменениям настроения.

Самое неприятное из последствий, которыми опасен эндометриоз матки, – неспособность женщины к зачатию и вынашиванию ребенка. Кисты и спайки могут сдавливать нервные стволы, что приведет к различным неврологическим сбоям. В некоторых случаях возможно перерождение пораженных эндометриозом тканей в злокачественные.

Зная, чем опасен эндометриоз и какие он может иметь последствия, вопросы о необходимости лечения приходится немедленно отбросить.

Как диагностировать эндометриоз

Если вы заметили у себя несколько признаков эндометриоза, лучшее, что можно сделать – обратиться к гинекологу, что позволит либо опровергнуть предположения о наличии болезни, либо выявить ее на ранней стадии. Стоит знать, как врач сможет выявить диагноз эндометриоз матки, какие анализы вам будут назначены и что в целом представляет собой диагностика такой патологии у женщин.

В числе первостепенных диагностических процедур, при помощи которых можно как определить, так и опровергнуть диагноз эндометриоз, физический осмотр и УЗИ, позволяющие врачу визуализировать состояние всех структур малого таза и брюшной полости. Чтобы точно увидеть эндометриоз матки при подозрении на заболевание, вас кроме УЗИ могут отправить на МРТ, кольпоскопию, компьютерную томографию и цитологическое исследование. Также может быть назначена лапароскопия (инвазивное вмешательство), чтобы досконально исследовать состояние органов изнутри.

Диагностика и выявление эндометриоза матки осуществляются не только во время УЗИ и прочих подобных обследований, где виден каждый очаг и можно определить наличие патологии по итогам визуализации, но и на основании анализов крови, позволяющих подтвердить диагноз. Нужно будет сдать кровь на опухолевые маркеры, которые при наличии заболевания кратно возрастут в объеме.

Обратившись в центр репродукции «Генезис», каждая женщина может быть на 100% уверена в положительном результате, потому что наши специалисты не только знают, как диагностировать и точно выявить эндометриоз матки, но и в состоянии вылечить это заболевание, сохранив фертильность пациентки.

Как лечат болезнь и за какое время удастся избавиться от патологии

Эффективным считается комплексное лечение эндометриоза тела или шейки матки, включающее подбор медикаментов и их дозировки, а также определенные оперативные мероприятия.

На начальных стадиях болезни возможно ее медикаментозное лечение, которое не потребует операций. При медикаментозной терапии в обязательном порядке назначаются гормональные препараты, курс приема которых определяется лечащим врачом. Если вас интересует, как лечить эндометриоз, сколько он лечится и долго ли длится лечение, стоит понимать, что все будет зависеть от стадии развития заболевания.

Важно вовремя выявить недуг, поскольку запущенные стадии лечению не поддаются. У женщин после сорока лет лечение эндометриоза частоне производится, однако это в том случае, если у пациентки уже есть дети и она не планирует больше беременеть.

В центре репродукции «Генезис» врачи определят лучший вариант для каждой пациентки, расскажут, сколько лечится эндометриоз, и назначат грамотное лечение в зависимости от сложившейся ситуации.

Выбор конкретной методики основывается на общей клинической картине, специфике диагноза и стадии заболевания.

Методы лечения и удаления эндометриоза

При возникновении эндометриозаматки, кроме медикаментозного, применяется и хирургическое лечение, и то, как лечится заболевание и требуется ли при нем выскабливание, зависит от его стадии и степени тяжести. Возможные показания к операции:

• внушительные размеры очагов разрастания;
• кровотечения внутри матки;
• быстрый рост очагов, существенное ухудшение состояния здоровья;
• омертвение участков тканей;
• сильные боли;
• диагностированные злокачественные процессы;
• распространение эндометрия на соседние структуры и органы.

В центре репродукции «Генезис» вы можете рассчитывать на грамотный подход при диагностировании эндометриоза (анализы, УЗИ, выскабливание и т.д.), а также выбор наиболее эффективного метода лечения (медикаментозное, хирургическое вмешательство или выскабливание) для успешного избавления от заболевания. Врачи определят, как лечится патология в вашем случае, и проинформируют вас о необходимости инвазии или выскабливании для проведения дальнейшего гистологического исследования при подозрении на эндометриоз.

В 60% случаев нашим специалистам удается справиться с патологией, сохранив способность женщины иметь детей.

Поскольку описываемые заболевания развиваются чаще всего на фоне нарушений гормонального баланса, в консервативном лечении эндометриоза учувствует и эндокринолог, также наблюдение этого специалиста потребуется и в послеоперационный период.

Исключительно опытный гинеколог может лечить эндометриоз и, развивающуюся на его фоне, миому, а также давать какие-либо медицинские указания и рекомендации к приему препаратов и прохождению процедур.

Пациентам, которым рекомендовано инвазивное вмешательство, рекомендуем с особой внимательностью подойти к выбору хирурга, который будет проводить операцию, а также клиники. Отдавайте предпочтение опытным специалистам и современным, хорошо оборудованным медицинским учреждениям, способным гарантировать положительный результат лечения.

Профилактика эндометриоза

Профилактика эндометриоза, несмотря на то, что заболевание частично обосновано предрасполагающей наследственностью, возможна. Чтобы снизить риск возникновения патологии, стоит правильно питаться и вести здоровый образ жизни.

Посещение гинеколога для плановых осмотров – важное условие профилактики эндометриоза, ведь обнаружить заболевание на ранней стадии и полностью вылечить его возможно только при своевременной диагностике. Важно также правильно подобрать контрацептивы и своевременно выявлять все сбои в репродуктивной сфере.

Эндометриоз и беременность

Каждая пациентка, после того как врачи сообщили ей о диагнозе эндометриоза, хочет узнать, как это повлияет на возможность иметь детей. Нужно узнать, можно ли забеременеть при диагнозе эндометриоза матки, какие осложнения во время беременности могут быть, мешает ли такая патология при вынашивании ребенка, а также можно ли делать ЭКО при эндометриозе.

Беременность долгое время считалась и считается естественным путем решения проблемы, поскольку гормональные изменения в организме благоприятны для устранения патологии. Однако беременность при эндометриозе матки не всегда возможна, и может случиться так, что эндометриоз и беременность взаимно исключат друг друга. Если в течение года консервативного лечения, а также в течение нескольких месяцев после хирургического вмешательства к женщине не возвращается фертильность, ей показано экстракорпоральное оплодотворение.

Если вы не знаете, влияет ли эндометриоз на беременность и можно ли делать ЭКО при такой патологии, как и беременеть вообще, стоит понимать, что это может как помочь в избавлении от болезни, так и спровоцировать ухудшение состояния здоровья. Дело в том, что выкидыш обычно усиливает эндометриоз и провоцирует ускоренное разрастание очагов.

Лечение эндометриоза у женщин в Самаре. Цены

Эндометриоз относится к гормонозависимым заболеваниям. Для него характерно патологическое разрастание эндометрия за пределы матки, например, в яичники, кишечник, мочевой пузырь и другие органы. Симптомы болезни и тяжесть течения зависят от места локализации процесса.

Большую опасность несут осложнения, провоцируемые эндометриозом. Сюда относятся перитонит, развитие воспалений и бесплодие. Первые симптомы чаще всего возникают у женщин в возрасте от 25 до 35 лет. На ранних стадиях болезнь хорошо лечится.

Важно! Это хроническое заболевание, влияющее на организм в целом. Если у ваших близких родственников по женской линии был диагностирован эндометриоз, вы относитесь к группе риска.  

Пройти комплексное обследование и получить качественное лечение приглашает наша клиника Ситилаб.

Симптомы

Симптомы эндометриоза можно разделить на три группы: основные, менее типичные, редкие.

Основные признаки заболевания:

• Регулярные боли в нижней части живота.
• Боли во время месячных.
• Боли во время полового акта.
• Сложности с зачатием, вплоть до бесплодия.

Менее типичные:

• Коричневые или кровянистые выделения между менструациями.
• Кровь после полового контакта.
• Боли при мочеиспускании или дефекации.
• Выделения крови из ануса.
• Повышение количества эритроцитов в моче.

Редкие:

• Образование на коже узлов.
• Кровохарканье.
• Непроходимость кишечника.
• Водянка почек.

Болезненные ощущения при эндометриозе могут носить временный характер. Некоторые женщины вообще не испытывают никакого дискомфорта на протяжение многих лет. Перечисленные симптомы характерны для многих других патологий, именно поэтому, для постановки точного диагноза, мы приглашаем вас пройти комплексное обследование в клинике Ситилаб.

Причины

Специалисты до сих пор спорят о причинах развития эндометриоза. На сегодняшний день выделяют несколько основных теорий о его происхождении:

• Нарушение иммунитета и его способности разрушать чужеродные ткани.
• Сбой выработки гормонов в организме.
• Генетическая предрасположенность и т.п.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с визуального осмотра и сбора анамнеза. Далее пациентке могут назначить:

• УЗИ.
• МРТ.
• Лапароскопию и забор ткани для микроскопического исследования.

Лечение эндометриоза у женщин

Лекарства для терапии эндометриоза подбираются индивидуально для каждой пациентки с учетом противопоказаний и тяжести болезни. Лечение комплексное и включает следующие этапы:

• Прием гормональных препаратов. Оральные контрацептивы позволяют снять боль и замедлить или полностью остановить прогрессирование эндометриоза. Также возможна установка внутриматочной системы с левоноргестрелом.
• Прием препаратов агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона. Это эффективные средства, но принимать их дольше 6 месяцев не рекомендуется из-за большого количества побочных эффектов.
• Назначение обезболивающих. Требуются не всем женщинам. При необходимости предпочтение отдается нестероидным противовоспалительным лекарствам. Принимать обезболивающие нужно при возникновении болей.
• Применение рефлексотерапии. Многим женщинам помогает акупунктура, лазеропунктура, электрическая нейростимуляция и т.п.

Огромное значение в терапии эндометриоза играет образ жизни пациентки. В обязательном порядке в рацион включают витамины, кальций, рыбий жир. Занятия физкультурой также помогают снять выраженность болевого синдрома при эндометриозе.

Если гормональная терапия оказывается неэффективной и болезнь продолжает прогрессировать, женщине рекомендуют операцию. В обязательном порядке хирургическое вмешательство проводится пациенткам с поражением кишечника, мочевого пузыря и других органов. Операция может быть радикальной или консервативной. Все зависит от состояния женщины и сложности патологии.

На сегодняшний день возможно проведение следующих видов операций:

• Лапаротомия. Применяется в тяжелых случаях. При этом разрез делается на передней брюшной стенке.
• Лапароскопия. Доступ к очагам поражения осуществляется через небольшие разрезы с применением специального оборудования.

Лечение эндометриоза в Самаре в клинике Ситилаб

Пройти комплексное обследование и получить консультацию квалифицированного гинеколога приглашает клиника Ситилаб. У нас вы можете:

• Пройти первичный осмотр и получить консультацию доктора.
• Пройти дополнительные обследования, что позволит поставить точный диагноз и подобрать эффективный курс терапии.
• Получить квалифицированное лечение.

Лечащий врач будет сопровождать вас на всех этапах терапии. Лечение эндометриоза в клинике Ситилаб осуществляется с применением современных технологий и оборудования. Методика подбирается индивидуально для каждой пациентки, что позволяет получить качественный результат и избежать осложнений в процессе. Если вам необходимо лечение эндометриоза, цена на услугу будет озвучена вам нашими консультантами. Также вы можете ознакомиться с прайсом на сайте.

Виды эндометриоза: внутренний, ретроцервикальный и хронический эндометриоз. Лечение заболевания | ЦМ «Глобал клиник»

Внутренний эндометриоз, как и его наружные проявления, относится к неопухолевым гинекологическим заболеваниям. При этом происходит разрастание клеток внутренней оболочки матки в другие органы.

Точные причины возникновения данного заболевания неизвестны, но к факторам риска, провоцирующим эндометриоз различных видов, относятся:

• любые хирургические вмешательства в полость матки;
• иммунные расстройства;
• гормональные сбои;
• наследственность;
• наличие феномена «ретроградной менструации», при котором часть менструальной крови попадает в брюшную полость.

В зависимости от локализации эндометриоза специалисты выделяют следующие его виды.

• Генитальный эндометриоз, поражающий полость матки, ее шейку и канал. Различают внутренний эндометриоз, при котором патологические изменения происходят непосредственно в полости матки; и наружный генитальный эндометриоз, поражающий влагалище, брюшину, промежность. Может сопровождаться миомой или развитием такой разновидности заболевания, как ретроцервикальный эндометриоз, при котором клетки эндометрия распространяются на заднюю поверхность шейки матки.
• Экстрагенитальный эндометриоз, при котором очаги воспаления располагаются в других органах.

При отсутствии адекватной терапии болезнь переходит в хроническую форму. Хронический эндометриоз, в свою очередь, нередко становится причиной дисфункции яичников, гормональных сбоев, образования свищей и других заболеваний, провоцирующих бесплодие.

Лечение внутреннего эндометриоза назначается только врачом-гинекологом и зависит от типа заболевания, его локализации, степени поражения тканей и общего состояния пациентки. Профессионализм и опыт акушеров-гинекологов медицинского центра «Глобал Клиник» позволяет справиться с эндометриозом в кратчайшие сроки.

Какие бывают типы и этапы?

Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань эндометриевого типа разрастается за пределами матки. Эндометрий — это ткань, выстилающая внутреннюю часть матки. Эти разрастания называются имплантатами эндометрия.

Обычно они находятся в тазу или брюшной полости. Они могут расти на подкладках и органах, таких как маточные трубы или яичники. Как и эндометрий, ткань накапливается и распадается вместе с менструальным циклом. Но со временем отошедшая ткань некуда деться и оказывается в ловушке.Это может привести к воспалению, рубцам и кистам.

Эксперты группируют эндометриоз по стадии и типу. Это зависит от разных факторов, таких как расположение, глубина, размер и количество ткани. Какой у вас эндометриоз, играет роль в ваших симптомах и лечении.

Какие этапы?

Есть разные способы измерения эндометриоза. Наиболее широко используется шкала Американского общества репродуктивной медицины. Врачи назначают баллы в зависимости от распространения ткани эндометрия, ее глубины и пораженных участков тела.

На основании результатов состояние классифицируется по одной из четырех стадий:

• Стадия 1 или минимальная: Есть несколько небольших имплантатов или небольших ран или поражений. Они могут быть найдены на ваших органах или тканях, выстилающих ваш таз или живот. Рубцовой ткани практически нет.
• Стадия 2 или легкая: Имплантатов больше, чем на стадии 1. Они также находятся глубже в ткани и могут быть некоторые рубцовые ткани.
• Стадия 3 или средняя: Есть много глубоких имплантатов.У вас также могут быть небольшие кисты на одном или обоих яичниках и толстые полосы рубцовой ткани, называемые спайками.
• 4 стадия или тяжелая: Это самый распространенный. У вас много глубоких имплантатов и толстых спаек. Также имеются большие кисты на одном или обоих яичниках.

Эксперты не знают, почему у некоторых людей случаи более тяжелые, чем у других. Эндометриоз не всегда переходит от одной стадии к другой. Если его не лечить, он может оставаться неизменным с течением времени. Или может стать хуже или лучше.

Какие бывают типы?

Эндометриоз также группируется по тому, в какой области таза или живота он поражается. Выделяют четыре основных типа:

• Поверхностный эндометриоз брюшины. Брюшина — это тонкая мембрана, выстилающая брюшную полость и таз. Он также покрывает большинство органов в этих полостях. В этом типе ткань эндометрия прикрепляется к брюшине. Это наименее тяжелая форма.
• Эндометриомы. Это темные кисты, заполненные жидкостью.Их еще называют шоколадными кистами. Они различаются по размеру и могут появляться в разных частях таза или живота, но чаще всего встречаются в яичниках.
• Глубоко инфильтрирующий эндометриоз (DIE). При этом типе ткань эндометрия вторглась в органы внутри или за пределами полости таза. Это могут быть яичники, прямая кишка, мочевой пузырь и кишечник. Это редко, но иногда большое количество рубцовой ткани может скрепить органы, так что они застревают на месте. Это состояние называется замороженным тазом.Но это случается только с 1-5% людей с эндометриозом.
• Эндометриоз брюшной стенки. В некоторых случаях ткань эндометрия может разрастаться на брюшной стенке. Клетки могут прикрепляться к хирургическому разрезу, например к кесарева сечения.

Каковы симптомы?

Основной симптом — боль в тазу, обычно во время менструации. Вы также можете чувствовать боль во время секса, дефекации и при мочеиспускании. Другие симптомы включают обильные месячные, усталость, диарею, запор, вздутие живота и тошноту.

В большинстве случаев стадия и тип состояния не влияет на симптомы. Например, человек с эндометриозом 1 стадии может испытывать более сильную боль, чем человек с 4 стадией. Исключение составляет бесплодие. Женщины с 3 или 4 стадией с большей вероятностью столкнутся с проблемами при беременности, чем с 1 или 2 стадией.

Как диагностируются типы и стадии?

Единственный способ по-настоящему диагностировать эндометриоз — это лапароскопия. Во время этой операции вам сделают общий наркоз, так что вы будете спать.Хирург сделает небольшой надрез и вставит крошечный тонкий инструмент для просмотра через ваш желудок, чтобы найти признаки эндометриоза. Они также могут взять небольшой образец ткани или биопсию для исследования. Это поможет исключить другие причины.

Ваш врач может увидеть только поверхностный эндометриоз брюшины с помощью лапароскопии. Но прежде чем они закажут операцию, они сделают другие анализы. Они проведут осмотр органов малого таза, чтобы нащупать кисту, и могут заказать УЗИ или МРТ для поиска эндометриомы.

Влияют ли тип и стадия на лечение?

Обычно врачи принимают решение о лечении в зависимости от ваших симптомов и того, хотите ли вы забеременеть.В большинстве случаев вы начнете с обезболивающих. Врач также может назначить вам гормональную терапию, например противозачаточные таблетки, терапию прогестином, ингибиторы ароматазы, а также агонисты и антагонисты, высвобождающие гонадотропин. Раньше врачи считали, что гормональная терапия не помогает при глубоко проникающем эндометриозе, но недавние исследования показывают, что это не так.

Если эти методы лечения не помогли, вам может потребоваться операция по удалению имплантатов. Это можно сделать с помощью лапароскопа или абдоминальной хирургии.Другой вариант для женщин, которые не хотят забеременеть, — это хирургическое удаление матки. Это называется гистерэктомией. Это может быть сопряжено с овариэктомией, когда хирург удаляет и ваши яичники.

Эндометриоз и закупорка фаллопиевых труб: причины, лечение

Эндометриоз — распространенное и болезненное заболевание, которым страдают около 5,5 миллионов женщин в Северной Америке, и является одной из трех основных причин бесплодия у женщин.

Во время нормального менструального цикла слизистая оболочка матки, называемая эндометрием, начинает утолщаться, готовясь к беременности.Если вы не забеременеете в этом месяце, ваше тело избавится от эндометрия во время менструации, и процесс начнется заново. При эндометриозе по причинам, которые исследователи не совсем понимают, ткань, очень похожая на эндометрий, начинает расти за пределами матки в различных местах, чего не должно быть. Он может появляться в яичниках, фаллопиевых трубах, различных структурах, поддерживающих матку, и на слизистой оболочке полости малого таза. Иногда он обнаруживается и в других местах, включая шейку матки, влагалище, прямую кишку, мочевой пузырь, кишечник и т. Д.

Проблема в том, что эта ткань ведет себя как нормальная ткань эндометрия — она ​​накапливается и разрушается вместе с вашим менструальным циклом — но она не может выделяться, как нормальная ткань эндометрия во время менструации. В результате нарушенная ткань вызывает раздражение и воспаление. Это скопление ткани может помешать яйцеклеткам выйти из яичников или оплодотворить их спермой. Он также может образовывать рубцы и блокировать маточные трубы, препятствуя встрече яйцеклетки и сперматозоидов.

Помимо проблем с фертильностью, некоторые общие признаки и симптомы эндометриоза включают:

У некоторых женщин с эндометриозом симптомы отсутствуют.

Забеременеть при эндометриозе

Большинство женщин с эндометриозом могут забеременеть нормально. Но если у вас проблемы с беременностью, причиной может быть эндометриоз. Чтобы выяснить это, ваш врач может предложить лапароскопию. В этой процедуре хирург вводит небольшую камеру через трубку в брюшную полость, чтобы проверить наличие аномальной ткани эндометрия. Хирург может подтвердить диагноз биопсией. Если вам поставили диагноз эндометриоз, у вас есть несколько вариантов лечения в зависимости от тяжести заболевания.

Лекарства, применяемые отдельно или в сочетании с хирургическим вмешательством, часто могут уменьшить воспаление и уменьшить боль. Если вы и ваш врач выберете операцию, хирург может попытаться удалить как можно больше пораженных тканей. У некоторых женщин хирургическое вмешательство значительно увеличивает шансы забеременеть. Однако вы должны знать, что у женщин с тяжелым эндометриозом частота наступления беременности обычно ниже.

Поскольку у некоторых женщин с эндометриозом есть проблемы с овуляцией, другим вариантом лечения является использование препаратов для лечения бесплодия, таких как кломид, для стимуляции овуляции.По этой же причине могут быть назначены инъекционные гормоны. Как только у вас начнется успешная овуляция, ваш врач может предложить попробовать искусственное оплодотворение, при котором сперма вводится прямо в вашу матку.

Имейте в виду, что некоторые стандартные методы лечения эндометриоза могут предотвратить беременность или, в случае гормона данокрин, вызвать серьезные врожденные дефекты. Убедитесь, что ваш врач знает, что вы пытаетесь зачать ребенка, если вы лечитесь от эндометриоза.

Проблемы с маточными трубами

Проблемы с маточными трубами также составляют значительный процент случаев бесплодия.Иногда трубки могут быть заблокированы или на них могут появиться рубцы в результате болезни или инфекции.

Когда яйцеклетка выходит из одного из яичников, она проходит через одну из маточных труб, которые представляют собой узкие протоки, соединяющие яичники с маткой. Обычно яйцеклетка соединяется со спермой в фаллопиевых трубах во время зачатия, а оплодотворенная яйцеклетка переходит в матку. Однако маточные трубы чрезвычайно хрупкие. Если они заблокированы, яйцеклетка не сможет оплодотвориться спермой.

Фаллопиевы трубы могут быть повреждены такими заболеваниями, как эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции и заболевания, передающиеся половым путем.

Забеременеть при проблемах с фаллопиевыми трубами

Чтобы определить, заблокированы ли ваши фаллопиевы трубы, ваш врач может предложить лапароскопию или гистеросальпингограмму (HSG). В тесте HSG жидкий краситель вводится катетером через влагалище (шейку матки) в матку. Затем делают рентгеновские снимки, чтобы увидеть, есть ли закупорка или свободно ли течет краска в брюшную полость.Другой метод HSG может быть выполнен с помощью ультразвука вместо рентгена, при котором используется физиологический раствор и воздух или пена. Если у вас есть проблемы с маточными трубами, ваш врач может порекомендовать операцию, чтобы исправить повреждение или разблокировать трубы.

Если у вас нормальная овуляция, ваш врач может также рассмотреть возможность вспомогательного оплодотворения, полностью обходящего фаллопиевы трубы. Они могут включать интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоидов (ИКСИ), искусственное оплодотворение непосредственно в матку (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Типы и стадии эндометриоза

Категоризация стадии и типа эндометриоза

Золотым стандартом диагностики является лапароскопическая операция, во время которой хирург берет образцы поражений для биопсии или иссекает очаги поражения. Как только медицинская бригада получит эту информацию (результаты биопсии, визуальная проверка распространения, глубины и пораженных органов), они могут использовать различные системы классификации для классификации болезни.

В настоящее время существует четыре различных способа классификации болезни:

1.Постановка по местоположению, глубине и кистам

ASRM разделяет диагнозы на четыре стадии, «в зависимости от расположения, степени и глубины имплантатов эндометриоза; наличие и выраженность спаек; наличие и размер эндометриом яичников ».

• Этап 1 (от 1 до 5 баллов) Несколько поверхностных имплантатов, слабые спайки
• Этап 2 (от 6 до 15 баллов) Немного более глубокие имплантаты и большее количество спаек
• Этап 3 (от 16 до 40 баллов) Глубокие имплантаты, маленькие шоколадные кисты (эндометриомы яичников), более глубокие и пленчатые поражения, рубцы
• Стадия 4 (более 40) Глубокие имплантаты, большие шоколадные кисты, много плотных спаек, большее количество рубцов

2.Классификация стадий глубокого инфильтрирующего эндометриоза Только

Система классификации Энциана используется в качестве дополнения к системе ASRM для анализа глубокого инфильтрирующего эндометриоза (DIE), когда болезненные узелки находятся более чем на 5 миллиметров в глубине ткани или органа. Эта система классифицирует заболевание по диаметру узелков и локализации.

«У нее лучшая корреляция с болью, но система Энциана не так широко распространена, потому что она новее, а диаграммы не так широко доступны.Хирургам сложно визуализировать и оценить болезнь », — говорит Тед Ли, доктор медицины, клинический профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивных наук Университета Питтсбурга и вице-президент Американской ассоциации гинекологических лапароскопистов (AAGL). ).

3. Классификация по Анатомическое расположение

Американский фонд эндометриоза (EndoFound.org) использует более описательный метод, который сортирует болезнь по ее локализации в тазовой и брюшной полостях, определяемой необходимостью и сложностью вовлеченные органы.

• Категория 1: Эндометриоз брюшины Легкая форма, поражающая брюшину, слизистую оболочку живота.
• Категория 2: Шоколадные кисты Кисты эндометриоза находятся в яичниках и рискуют сломать и распространить болезнь дальше.
• Глубокий инфильтрирующий эндометриоз 1 (DIE I) Эндометриоз поразил яичники, прямую кишку и матку.
• Глубокий инфильтрирующий эндометриоз 2 (DIE II) Наиболее тяжелая форма, поражающая органы внутри и вне полости таза, включая кишечник, аппендикс, диафрагму, сердце, легкие и (редко) мозг.

4. Оценка уровней фертильности

Индекс фертильности при эндометриозе (EFI) — это нумерованная система оценок, которая оценивает шансы женщины на беременность после лапароскопической операции по удалению очагов эндометриоза. Система EFI, созданная в 2010 году доктором медицины Дэвидом Адамсоном, также может помочь в выявлении пациентов, которые являются лучшими кандидатами на экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Учитываются следующие факторы:

• ASRM стадия эндометриоза
• Возраст
• Продолжительность бесплодия
• Предыдущие беременности
• Функционирование таких органов, как маточные трубы, яичники и фимбрии (пальцевидные выступы на концах маточных труб)

Связано: Говорящий эндометриоз: Глоссарий терминов, используемых для обозначения симптомов, тестов, лечения и прочего эндометриоза на самом деле работают.Большая проблема в том, что ни один из них не очень хорошо предсказывает симптомы. «Если трубка должна транспортировать яйцеклетку, а сперма заблокирована рубцами, это не учитывается в стадии ASRM. Кроме того, связь между стадией и болью действительно неясна и ненадежна, и ни одна из этих систем не позволяет предсказать, насколько хорошо у кого-то болит человек », — говорит Стивен Л. Янг, доктор медицинских наук, профессор Медицинской школы Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл. и председатель группы особого интереса по эндометриозу ASRM.

Болезненные симптомы или их отсутствие не указывают на тяжесть заболевания

Женщина может испытывать сильную боль даже при легкой стадии эндометриоза; и наоборот, она может практически не испытывать боли, даже если болезнь далеко зашла.Доктор Янг добавил, что иногда женщина узнает об этом только тогда, когда она борется с бесплодием. Кроме того, у некоторых женщин боль по-прежнему сохраняется, несмотря на удаление очага поражения; некоторые все равно забеременеют без удаления.

Очевидно, что необходимы дополнительные исследования, поскольку эти категории часто оставляют врачам больше вопросов, чем ответов. «Мы даже не знаем, приведет ли стадия 1 или 2 к 3 или 4. Люди с тяжелым типом, вероятно, имеют биологически другое заболевание, чем те, которые имеют менее тяжелую форму, но мы просто не знаем», — говорит Янг.

Связано: Что такое «тихий эндометриоз»?

Стадия, которая не коррелирует с симптомами, сбивает с толку

Женщины могут иметь минимальный или легкий эндометриоз, но испытывают изнуряющую боль из-за воспалительного характера и местоположения поражения (например, оно близко к нервам или проникло в орган ). «Постановка может нанести ущерб, потому что они могут почувствовать, что их увольняют или не слышат, если мы говорим, что это легкий случай», — говорит Янг.

Как насчет уровня боли у женщины?

Николь Нойес, доктор медицинских наук, руководитель системы репродуктивной эндокринологии и бесплодия в Northwell Health в Нью-Йорке, согласна с тем, что постановка — не волшебная палочка.«За прошедшие годы я не обнаружил, что он коррелирует с уровнем симптомов пациента, и поэтому не чувствую, что он обязательно предсказывает, улучшит ли ситуация хирургическое вмешательство. Это не похоже на заболевание шейки матки, где стадия определяет наилучшее последующее лечение, настолько, что теперь существует приложение для врача для управления мазком по Папаниколау ».

Связанный: Эндометриоз Типпи: где женщины с эндометриозом, профессионалы и лица, осуществляющие уход, получают и дают советы

Каждый случай уникален, особенно когда боль, качество жизни, планирование семьи учитываются в

Dr.Нойес говорит, что ее планы лечения эндометриоза определяются уровнем боли, наличием кист яичников и желанием женщины забеременеть. «Многие гинекологические заболевания связаны с проблемами качества жизни, такими как боль, сон или желание ребенка. Переносимость этих веществ варьируется от женщины к женщине, поэтому я часто прошу пациента оценить влияние симптомов на повседневную жизнь. Важно понимать, что эндометриоз не имеет предсказуемого течения и, что особенно важно, не всегда ухудшается с течением времени.Это заставляет принять решение оперировать критерием соотношения риска и пользы. Хотя хирургическое вмешательство часто дает наибольшие шансы на улучшение, оно также сопряжено с наибольшим риском. Вместе мы с пациенткой решаем, что лучше всего в ее конкретном случае ».

Индекс фертильности эндометриоза (EFI) показывает обещание

В случае EFI, хотя мнения расходятся, Аарон Бадден, бакалавр медицины и магистр медицины Королевской больницы для женщин в Сиднее, объявил о результатах своего исследования на на встрече Всемирного конгресса по эндометриозу в 2017 году, заявив: «Мы совершенно уверены, что это очень хорошая система, которая дает женщинам разумное представление об их шансах на зачатие естественным путем, а не рекомендацию о проведении ЭКО.

Янг, однако, отмечает: «Я согласен с этим, но возраст и состояние маточных труб, включенные в систему, могут предсказать фертильность независимо от эндометриоза — так что это гибрид между эндометриозом и системой классификации факторов риска фертильности. ”

Классификации в пользу врачей, исследователей

«Этапы помогают в исследовании, потому что вы можете что-то классифицировать. Для врачей это становится условным обозначением общения друг с другом. Они знают, чего ожидать и какова вероятность определенных методов лечения.Но хотя постановка помогает, я бы предпочел подробное описание », — говорит Янг.

Что Всемирное общество эндометриоза говорило о стадиях заболевания

В 2016 году Всемирное общество эндометриоза столкнулось с эффективностью системы стадирования и пришло к выводу в статье, опубликованной в феврале 2017 года в журнале Human Reproduction : «Эта статья является результатом первая попытка прийти к глобальному консенсусу в отношении классификации эндометриоза, отражающая лучшие доступные научные данные и ставящая в первую очередь цель улучшения качества жизни женщин с эндометриозом.Наша рекомендация заключается в том, что до тех пор, пока не будут разработаны более совершенные системы классификации, хирурги должны использовать набор инструментов для хирургической классификации эндометриоза (который включает систему r-ASRM и, при необходимости, системы стадирования Enzian и EFI), чтобы максимально увеличить доступность информации для женщин, следующих их хирургия. »

Перевод: клиницисты должны использовать доступные системы как часть своего арсенала, пока не появится что-то лучшее, но также использовать все остальные диагностические инструменты.Комбинация информации дает наилучшие шансы на ведение болезни.

Лучшая система категоризации находится в стадии разработки

По словам д-ра Ли, AAGL, Европейское общество гинекологической эндоскопии, Европейское общество репродукции человека и эмбриологии, Всемирное общество эндометриоза и многие другие международные организации начали работать над объединением глобального система. «Надеюсь, мы сможем разработать что-то, с чем все согласятся. Однако он находится в зачаточном состоянии и будет готов через несколько лет », — говорит Ли.

Информация об эндометриозе | Гора Синай

Advincula A, Truong M, Lobo RA. Эндометриоз: этиология, патология, диагностика, лечение. В: Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валя Ф.А., ред. Комплексная гинекология . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 19.

Angioni S, Pontis A, Dessole M, Surico D, De Cicco Nardone C, Melis I. Контроль боли и качество жизни после лапароскопической блок-резекции глубокого инфильтрирующего эндометриоза (DIE) vs.неполное хирургическое лечение с введением или без введения ГнРГ после операции. Arch Gynecol Obstet . 2015; 291 (2): 363-370. PMID: 25151027 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25151027/.

Brown J, Farquhar C. Обзор методов лечения эндометриоза. JAMA . 2015; 313 (3): 296-297. PMID: 25603001 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25603001/.

Браун Дж., Кроуфорд Т.Дж., Датта С., Прентис А. Оральные контрацептивы от боли, связанной с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev .2018; 5: CD001019. PMID: 29786828 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29786828/.

Bulun SE, Yilmaz BD, Sison C, Miyazaki K, Bernardi L, Liu S, Kohlmeier A, Yin P, Milad M, Wei J. Эндометриоз. Endocr Ред. . 2019; 40 (4): 1048-1079. PMID: 30994890 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30994890/.

Burney RO, Guidice LC. Эндометриоз. В: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Эндокринология: взрослая и детская . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 130.

Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, Berry-Bibee E, Horton LG, Zapata LB, Simmons KB, Pagano HP, Jamieson DJ, Whiteman MK. Медицинские критерии приемлемости США для использования противозачаточных средств, 2016 г. MMWR Recomm Rep . 2016; 65 (3): 1-103. PMID: 27467196 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27467196/.

DiVasta AD, Feldman HA, Sadler Gallagher J, et al. Дополнительная гормональная терапия для женщин, получавших агонист гонадотропин-рилизинг гормона при эндометриозе: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол .2015; 126 (3): 617-627. PMID: 26181088 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26181088/.

Dowlut-McElroy T, Strickland JL. Эндометриоз у подростков. Curr Opin Obstet Gynecol . 2017; 29 (5): 306-309. PMID: 28777193 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28777193/.

Дунсельман Г.А., Вермёлен Н., Беккер С. и др. Руководство ESHRE: ведение женщин с эндометриозом. Репродукция Человека . 2014; 29 (3): 400-412. PMID: 24435778 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24435778/.

Fu J, Song H, Zhou M и др.Модуляторы рецепторов прогестерона при эндометриозе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017; 7: CD009881. PMID: 28742263 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28742263/.

Granese R, Perino A, Calagna G и др. Аналог гонадотропин-рилизинг-гормона или диеногест плюс эстрадиола валерат для предотвращения рецидива боли после лапароскопической операции по поводу эндометриоза: многоцентровое рандомизированное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand . 2015; 94 (6): 637-645. PMID: 25761587 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25761587/.

Лю Э., Нисенблат В., Фаркуар С. и др. Биомаркеры в моче для неинвазивной диагностики эндометриоза. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (12): CD012019. PMID: 26695425 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26695425/.

Muzii L, Di Tucci C, Achilli C, et al. Сравнение непрерывных и циклических оральных контрацептивов после лапароскопического удаления эндометриом яичников: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2016; 214 (2): 203-211. PMID: 26364832 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26364832/.

Nisenblat V, Bossuyt PM, Farquhar C, Johnson N, Hull ML. Методы визуализации для неинвазивной диагностики эндометриоза. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; 2: CD009591. PMID: 26^{2 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/262/.}

Нисенблат В., Боссайт П.М., Шейх Р. и др. Биомаркеры крови для неинвазивной диагностики эндометриоза. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (5): CD012179. PMID: 27132058 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27132058/.

Osayande AS, Mehulic S. Диагностика и начальное лечение дисменореи. Ам Фам Врач . 2014; 89 (5): 341-346. PMID: 24695505 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24695505/.

Parasar P, Ozcan P, Terry KL. Эндометриоз: эпидемиология, диагностика и клиническое ведение. Curr Obstet Gynecol Rep . 2017; 6 (1): 34-41. PMID: 252 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/252/.

Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Лечение тазовой боли, связанной с эндометриозом: мнение комитета. Fertil Steril . 2014; 101 (4): 927-935. PMID: 24630080 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24630080/.

Schrager S, Falleroni J, Edgoose J. Оценка и лечение эндометриоза. Ам Фам Врач . 2013; 87 (2): 107-113. PMID: 23317074 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23317074/.

Шпеер Л.М., Мушкбар С., Эрбеле Т. Хроническая тазовая боль у женщин. Ам Фам Врач . 2016; 93 (5): 380-387. PMID: 265 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/265/.

Stout A, Jeve Y.Лечение тазовой боли, связанной с эндометриозом. Акушерство, гинекология и репродуктивная медицина . 2021. doi.org/10.1016/j.ogrm.2021.01.005.

Тейлор Х.С., Котляр AM, Флорес В.А. Эндометриоз — хроническое системное заболевание: клинические проблемы и новые инновации. Ланцет . 2021; 397 (10276): 839-852. PMID: 33640070 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33640070/.

Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. Эндометриоз. N Engl J Med . 2020; 382 (13): 1244-1256.PMID: 32212520 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32212520/.

Последнее обновление: 28.03.2021

Рецензент: Джон Д. Якобсон, доктор медицины, кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Лома Линда, Лома Линда, Калифорния. Также проверены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конэуэй, редакционным директором, и A.D.A.М. Редакция журнала.

Диагностика и лечение в NY

Другие факторы, которые помогают определить стадию вашего состояния, включают в себя то, как заболевание влияет на структуры таза, степень спаек, а также то, заблокированы ли ваши фаллопиевы трубы спайками эндометрия или рубцовой тканью.

Что важно, , симптомы эндометриоза не обязательно усиливаются со стадией. У женщины с эндометриозом 1 или 2 стадии могут быть сильная боль и другие симптомы, в то время как у пациента с эндометриозом 4 стадии симптомы могут протекать бессимптомно.

Американский фонд эндометриоза рекомендует использовать категории вместо стадий для описания типа эндометриоза, присутствующего в организме.

Эти категории предлагают более описательную классификацию эндометриоза по стадиям, поскольку существует слишком много вариаций, чтобы обеспечить адекватное понимание состояния или потребностей каждого пациента.

Каковы категории эндометриоза?

Американский фонд эндометриоза предлагает четыре описательные категории.Категории включают необходимость и сложность лечения. Например, чем более размыты спайки эндометрия, тем больше вероятность, что вам потребуется лечение, в том числе хирургическое.

Категория I: перитонеальный эндометриоз

Это самая легкая форма видимого заболевания. На брюшине находится эндометрий — мембрана, выстилающая брюшную полость.

Категория II: Эндометриомы яичников (шоколадные кисты)

При этой форме заболевания болезнь распространилась на яичники и вызывает образование определенных типов кист.Кисты проблематичны, поскольку могут вызывать боль и влиять на фертильность.

Категория III: Глубокий инфильтрирующий эндометриоз I (DIE I)

Первая «глубокая» категория возникает, когда эндометриоз поражает другие органы и ткани в области таза, такие как яичники, маточные трубы, матка, мочевой пузырь и кишечник. Это может вызвать сильную боль и дисфункцию органов, например, замороженный таз, когда несколько органов прилипают или склеиваются друг с другом.

Категория IV: глубокий инфильтрирующий эндометриоз II (DIE II)

У этой тяжелой формы заболевания спайки настолько плотные, что пациенты подвергаются высокому риску хирургического вмешательства или бесплодия.

Часто наблюдается эндометриоз внутри и снаружи тазовой области. Например, у вас могут быть спайки эндометрия или рубцовая ткань на кишечнике, аппендиксе, диафрагме, легких и сердце. В некоторых случаях он может даже разрастаться в головном мозге.

Некоторые группы могут относиться к категории или стадии 5 эндометриоза, когда у пациента имеется много плотных спаек эндометрия на нескольких органах и имеется высокий риск необходимости хирургического вмешательства или бесплодия.

Эти категории могут помочь вашему врачу объяснить ваше состояние и выбрать лучшее лечение.

Как мне узнать, какая у меня стадия или тип эндометриоза?

Гинекологи Maiden Lane Medical проводят комплексное обследование для диагностики и оценки вашего состояния. Они могут предложить диагностическое визуализирующее исследование, такое как УЗИ, МРТ или КТ, чтобы детально изучить ваши органы малого таза.

В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать лапароскопию, малоинвазивную операцию, для обнаружения и удаления спаек эндометрия и рубцовой ткани.

Пока вы находитесь под наркозом, ваш хирург вставляет камеру в вашу брюшную полость, которая отправляет изображения из вашего тела на монитор в операционной, который может видеть хирург.

Что произойдет, если эндометриоз не лечить?

Если у вас есть подозрение на легкий или бессимптомный эндометриоз, ваш врач может посоветовать подождать и посмотреть. Однако вам может потребоваться лечение, если спайки вызывают боль, непроходимость кишечника или проблемы с фертильностью.

При отсутствии лечения симптоматический эндометриоз может привести к усилению общей боли, боли при сексе, дисфункции органов или проблемам с фертильностью — все это может серьезно повлиять на качество вашей жизни.

Различаются ли методы лечения различных стадий и типов эндометриоза?

Да, медицинские работники Maiden Lane Medical предлагают индивидуальные планы лечения эндометриоза. В зависимости от результатов осмотра и анализов ваш гинеколог может порекомендовать:

• Бдительное ожидание
• Тестирование фертильности
• Противовоспалительные средства, отпускаемые без рецепта
• Гормональные препараты
• Операции, такие как резекция эндометриоза или гистерэктомия

Если у вас есть какие-либо симптомы, позвоните в Maiden Lane Medical или запишитесь на прием онлайн сегодня.Ранняя постановка точного диагноза может помочь вам получить лечение, необходимое для облегчения симптомов и восстановления репродуктивного здоровья.

Что такое эндометриоз? | Пациент

Что такое эндометриоз?

Проф Лесли Риган

Точное количество женщин, у которых развивается эндометриоз, неизвестно. Это связано с тем, что у многих женщин эндометриоз протекает бессимптомно или с легкими симптомами и никогда не диагностируется.

Обследования для диагностики эндометриоза проводятся только в том случае, если симптомы вызывают беспокойство и не облегчаются первоначальным лечением (см. Ниже).Оценки различаются, так что от примерно 1 из 10 до 5 из 10 всех женщин заболевают той или иной степенью эндометриоза.

Симптомы развиваются, как правило, в возрасте 25-40 лет. Иногда симптомы начинаются в подростковом возрасте. Эндометриоз может поразить любую женщину. Однако:

• Иногда это происходит семьями. Поэтому эндометриоз чаще встречается у близких кровных родственников заболевших женщин.
• Эндометриоз редко встречается у женщин после менопаузы, так как для развития эндометриоза вам нужен эстроген, женский гормон.Уровень эстрогена падает после менопаузы.
• Комбинированные оральные противозачаточные таблетки (часто называемые «таблетками») снижают риск развития эндометриоза. Этот защитный эффект может сохраняться до года после прекращения приема таблеток.

Симптомы

Пятна эндометриоза могут различаться по размеру от булавочной головки до больших скоплений. У многих женщин с эндометриозом симптомы отсутствуют. Если симптомы развиваются, они могут быть разными, включая перечисленные ниже.

В целом, чем больше очаги эндометриоза, тем хуже симптомы.Тем не менее, это не всегда так. У некоторых женщин большие участки эндометриоза протекают бессимптомно. У некоторых женщин есть всего несколько пятен эндометриоза, но у них плохие симптомы. Есть много разных возможных симптомов. Более частые симптомы включают:

• Болезненные месячные . Боль обычно начинается за несколько дней до менструации и продолжается весь период. Это отличается от обычной менструальной боли, которая обычно не такая сильная и длится недолго.
• Болезненный секс .Боль обычно ощущается глубоко внутри и может длиться несколько часов после секса.
• Боль в нижней части живота (живота) и тазовой области . Иногда боль бывает постоянной, но обычно она усиливается непосредственно перед менструацией и во время менструации.
• Могут возникнуть другие менструальные симптомы — например, кровотечение между менструациями.
• Проблемы с беременностью (снижение фертильности) . Это может быть связано с скоплением эндометриоза, блокирующим прохождение яйцеклетки от яичника к фаллопиевым трубам.Иногда причина снижения фертильности не ясна.
• Другие симптомы включают усталость, боль при мочеиспускании (фекалиях), боль внизу живота при мочеиспускании, боль в пояснице и, в редких случаях, кровь в моче или фекалиях.
• Очень редко пятна эндометриоза возникают на других участках тела. Это может вызвать необычные боли в частях тела, которые возникают одновременно с менструальными болями.

Причины

На протяжении многих лет было несколько теорий.Выстилка матки (матки) называется эндометрием. Одна из теорий заключалась в том, что некоторые клетки эндометрия попадают за пределы матки в область малого таза. Они попадают туда, разливаясь по фаллопиевым трубам, когда у вас месячные.

Участки эндометриоза имеют тенденцию быть «липкими» и могут соединять органы друг с другом. Медицинский термин для этого — спайки. Например, мочевой пузырь или кишечник могут «прилипать» к матке. Большие пятна эндометриоза могут превращаться в кисты, которые кровоточат каждый месяц, когда у вас есть месячные.Кисты могут заполняться темной кровью и известны как «шоколадные кисты».

Как подтверждается диагноз эндометриоза?

Симптомы, вызванные эндометриозом, могут быть вызваны другими заболеваниями. Поэтому, если какой-либо из вышеперечисленных симптомов становится постоянным, обычно рекомендуется проводить тесты, чтобы найти причину симптомов. Эндометриоз обычно подтверждается лапароскопией. Это небольшая операция, при которой под анестезией делается небольшой разрез на стенке живота (брюшной полости) ниже пупка (пупок).Тонкий инструмент, похожий на телескоп (лапароскоп), продевают сквозь кожу, чтобы заглянуть внутрь. Пятна эндометриоза может увидеть врач.

Как прогрессирует эндометриоз?

То, как прогрессирует эндометриоз, может быть различным. Если эндометриоз не лечить, он может улучшиться, но также может ухудшиться или остаться прежним. Эндометриоз — это , а не злокачественное состояние.

Осложнения иногда возникают у женщин с тяжелым нелеченным эндометриозом. Например, большие участки эндометриоза иногда могут вызывать закупорку (непроходимость) кишечника или трубки (мочеточника) от почки к мочевому пузырю.

Каковы цели лечения?

Основными целями лечения являются улучшение таких симптомов, как боль и обильные месячные, а также улучшение фертильности, если они затронуты. Ниже описаны различные варианты лечения.

Лечение

Если симптомы легкие и фертильность не является проблемой для вас, возможно, вы не захотите никакого лечения. Примерно в 3 из 10 случаев эндометриоз проходит, и симптомы проходят без какого-либо лечения. Вы всегда можете передумать и выбрать лечение, если симптомы не исчезнут или ухудшатся.

Обезболивающие при эндометриозе

• Парацетамол , принимаемый во время менструации, может оказаться всем, что вам нужно, если симптомы легкие.
• Противовоспалительные обезболивающие , такие как ибупрофен, диклофенак и напроксен, могут быть лучше парацетамола. Однако у некоторых людей они вызывают побочные эффекты.
• Кодеин сам по себе или в сочетании с парацетамолом является более сильным обезболивающим. Это может быть вариант, если противовоспалительные средства не подходят. Запор — частый побочный эффект.

Чтобы облегчить боль во время менструации, лучше принимать обезболивающие регулярно во время менструации, а не «время от времени». В дополнение к другим методам лечения вы можете принимать обезболивающие.

Гормональное лечение эндометриоза

Есть несколько вариантов. Они могут быть эффективными, особенно при уменьшении боли. Они не улучшают фертильность, но не происходит постоянного снижения фертильности.

Хирургия

Иногда рекомендуется операция по удалению некоторых крупных участков эндометриоза.Операция может облегчить симптомы и повысить вероятность беременности, если бесплодие является проблемой.

Можно использовать различные методы. Чаще всего тонкий инструмент, похожий на телескоп (лапароскоп), проталкивается через небольшой разрез в животе (брюшной полости). Затем хирург использует лапароскоп, чтобы заглянуть внутрь живота и удалить кисты или другие ткани эндометриоза (хирургия замочной скважины).

Альтернативой иссечению (удалению участков эндометриоза) является использование прямого нагрева или лазера для разрушения ткани с подозрением на эндометриоз (это называется абляцией).Иссечение теперь предпочтительнее абляции.

Однако иссечение или абляция с удалением участков рубцовой ткани (спаек) могут использоваться при эндометриозе, не затрагивающем кишечник, мочевой пузырь или трубку, по которой моча идет от почки к мочевому пузырю (мочеточнику). Это увеличивает шансы на беременность.

Иногда, но реже, выполняется более традиционная операция с большим разрезом на брюшной полости для удаления больших пятен или кист.

Если вы пополнили свою семью, а другие методы лечения не помогли, удаление матки (матки) — гистерэктомия — может быть вариантом.Также могут быть удалены яичники. Если яичники не удалены, эндометриоз, скорее всего, вернется. Если ваши яичники удалены во время гистерэктомии, вам может потребоваться заместительная гормональная терапия (ЗГТ), и это необходимо будет обсудить с вами.

Некоторые общие моменты лечения эндометриоза

Может быть рекомендовано начальное лечение без окончательного диагноза
Способ подтвердить диагноз эндометриоза — это лапароскопия (небольшая операция, описанная ранее).Тем не менее, у многих женщин появляются симптомы, которые «вероятно» связаны с эндометриозом, например болезненные месячные, но им еще не делали лапароскопию. В таких обстоятельствах ваш врач может порекомендовать начальное лечение обезболивающими и / или таблетками или внутриматочной системой, высвобождающей левоноргестрел (ЛНГ-ВМС), в частности, если вам также требуются противозачаточные средства. Эти методы лечения в любом случае используются для лечения менструальных болей, даже без эндометриоза. Если симптомы улучшаются после этого начального лечения (как это часто бывает), тогда лапароскопия может не понадобиться.

Лапароскопия для диагностики и лечения
Лапароскопия проводится под общим наркозом. Вам может потребоваться подтвердить диагноз эндометриоза. Ваш специалист может также попросить вашего согласия одновременно с лечением любых больших пятен, которые они могут найти (как описано ранее), «пока они там». Это избавляет от необходимости делать две лапароскопии — одну для диагностики и одну для лечения.

Серьезность и тип симптомов могут повлиять на выбор лечения.
У некоторых женщин с эндометриозом нет симптомов, и они не нуждаются в лечении.Если симптомы легкие, можно использовать только обезболивающие. Гормональное лечение обычно помогает облегчить боль, но не улучшает фертильность. Операция может потребоваться, если бесплодие вызвано эндометриозом.

Успех лечения и побочные эффекты
В целом, все варианты гормонального лечения имеют примерно одинаковую эффективность в облегчении боли. Однако некоторые женщины считают одно лечение лучше, чем другие. Кроме того, лечение может иметь различные побочные эффекты. Вы можете попробовать один, и это может быть хорошо.Однако нет ничего необычного в том, чтобы переключаться с одного лечения на другое, если первое не подходит.

Возраст и планы на беременность
Симптомы часто улучшаются во время беременности. Кроме того, чем дольше у вас эндометриоз, тем больше вероятность снижения фертильности. Возможно, вам придется принять это во внимание, если вы планируете завести детей. Если ваша семья полная, варианты лечения будут шире.

Продолжительность лечения
Для получения полного эффекта может потребоваться несколько месяцев гормонального лечения.Продолжайте настойчиво в течение нескольких менструальных циклов, если боль не проходит сразу. Даназол и аналоги ГнРГ обычно рекомендуются только в течение шести месяцев. Симптомы могут значительно улучшиться после шести месяцев лечения, но могут вернуться после прекращения лечения. Прогестагены, таблетки и ЛНГ-ВМС подходят для длительного лечения.

Рецидивы
После того, как эндометриоз прошел после лечения, он может вернуться снова в будущем. Если симптомы действительно вернутся, может потребоваться дальнейшее лечение или комбинация методов лечения.

Связь между стадией эндометриоза, типом поражения, характеристиками пациента и тяжестью симптомов тазовой боли: многомерный анализ более 1000 пациентов | Репродукция человека

Аннотация

ИСТОРИЯ ВОПРОСА: Связь между типом поражения, стадией заболевания и тяжестью боли была изучена на большой группе женщин с эндометриозом, чтобы проверить, определяют ли имплантаты эндометрия в разных местах конкретные жалобы и оценить валидность существующей системы классификации у женщин с симптоматическими заболеваниями. болезнь.Методы. В исследование были включены 1054 женщины с эндометриозом, перенесшие консервативную или радикальную операцию первой линии. Данные о возрасте на момент операции, стадии заболевания в соответствии с пересмотренной классификацией Американского общества фертильности (AFS), анатомических характеристиках эндометриоидных поражений, типе и тяжести болевых симптомов были собраны и проанализированы с помощью множественной логистической регрессии. Результаты: минимальный эндометриоз имел место у 319 пациентов, легкий — у 139, умеренный — у 292 и тяжелый — у 304.Была продемонстрирована значимая обратная зависимость между возрастом на момент операции и умеренной и тяжелой дисменореей, диспареунией и неменструальной болью. Была обнаружена сильная связь между поражениями заднего тупика и болью при половом акте [Wald χ ² = 17,00, P = 0,0001; отношение шансов (OR) = 2,64, 95% доверительный интервал (CI) = 1,68–4,24]. Корреляция между стадией эндометриоза и тяжестью симптомов наблюдалась только для дисменореи (Wald χ ² = 5.14, P = 0,02) и неменструальной боли (Wald χ ² = 5,63, P = 0,018). Однако точечные оценки OR были очень близки к единице (соответственно 1,33, 95% ДИ = 1,04–1,71 и 1,01, 95% ДИ = 1,00–1,03). ВЫВОДЫ. Связь между стадией эндометриоза и тяжестью тазовых симптомов была незначительной и противоречивой и могла быть продемонстрирована только при значительном увеличении мощности исследования.

Введение

Тазовая боль вместе с бесплодием представляет собой серьезную клиническую проблему для женщин с эндометриозом.Однако далеко не ясно, коррелируют ли тип и место поражения или степень заболевания с частотой и серьезностью симптомов (Vercellini, 1997; Whiteside and Falcone, 2003). В последние годы было предпринято несколько попыток разобраться в этой проблеме (Cornillie et al ., 1990; Koninckx et al ., 1991; Ripps and Martin, 1991; Vercellini et al ., 1991; Perper et al. ., 1995; Музии и др. ., 1997; Порпора и др. ., 1999; Parazzini и др. , 2001; Fauconnier et al ., 2002; Milingos et al ., 2006), но результаты противоречивы. Особое внимание уделяется валидности промежуточной системы (Fedele et al ., 1990; Mahmood et al ., 1991; Marana et al ., 1991; Stout et al ., 1991; Fedele et al ., 1992; Matorras et al ., 1996; Vercellini et al ., 1996; Stovall et al ., 1997; Szendei et al ., 2005), разработанный бывшим Американским обществом фертильности (AFS, 1985), ныне Американским обществом репродуктивной медицины (ASRM, 1997). В этой схеме разные баллы приписываются различным типам эндометриальных имплантатов и спаек, исходя из предположения, что существует градиент между распространением поражений и биологическим воздействием. Однако это не было подтверждено в отношении бесплодия (Guzick et al ., 1997).

Споры о тазовой боли представляют не только академический интерес, потому что демонстрация надежности классификации косвенно раскрывает, какое поражение вызывает какой болевой симптом, что позволяет предположить лежащий в основе альгогенный механизм (Chapron et al ., 2003a; Фоконье и Шапрон, 2005). Предыдущие отчеты из нашего учреждения включали только бесплодных женщин (Fedele et al ., 1992), только симптоматические (Vercellini et al ., 1996) или и то, и другое (Fedele et al ., 1990), но всегда с относительно ограниченное количество предметов.

Основная цель настоящего исследования состояла в том, чтобы проанализировать связь между характеристиками пациентов, типом поражения, стадией заболевания и тяжестью болевых симптомов в большой группе женщин, перенесших операцию по поводу эндометриоза.Наша гипотеза заключалась в том, что значительное увеличение мощности исследования вместе с выполнением многомерного анализа, который учитывает влияние нескольких потенциальных смешивающих факторов одновременно, предоставит надежные доказательства, на которых можно основывать окончательную оценку роли, если таковая имеется, В настоящее время принята классификация эндометриоза у женщин с симптоматическим заболеванием.

Материалы и методы

Мы включили 1054 женщины с эндометриозом, перенесших консервативную или радикальную операцию первой линии в Первом отделении акушерства и гинекологии Миланского университета в период 1996–2002 годов.Исследуемая популяция отличалась от ранее оцененных нами (Vercellini et al ., 1991, 1996). Первичным показанием к операции были хроническая боль у 329 пациентов, масса таза у 313 и бесплодие у 312 пациентов, тогда как у 100 показания были смешанными. Были собраны данные о возрасте на момент операции, паритете, ИМТ, стадии заболевания в соответствии с пересмотренной классификацией AFS (1985) и подробными анатомическими характеристиками эндометриоидных поражений. Пациенты с предыдущим клиническим или эндоскопическим диагнозом эндометриоза или с другими заболеваниями, которые могут вызывать боль в тазу (хронические воспалительные заболевания тазовых органов, варикозное расширение вен таза и пороки развития половых органов), были исключены из исследования.Другими критериями исключения были лечение эндометриоза, отличное от нестероидных противовоспалительных препаратов, за период до 6 месяцев до включения в исследование, предыдущие операции на брюшной полости, за исключением аппендэктомии, диагноз желудочно-кишечных, урологических и ортопедических заболеваний с потенциальной иррадиацией боли в область таза и известные психиатрические беспорядки.

Каждой пациентке было предложено заполнить анкету о наличии и степени тяжести дисменореи, глубокой диспареунии и неменструальной тазовой боли, оцененных по многомерной категориальной шкале от 0 до 3 баллов, модифицированной по шкале, разработанной Бибероглу и Берманом ( 1981), который определяет дисменорею в соответствии с потерей работоспособности и необходимостью постельного режима (отсутствие боли, 0; некоторая потеря работоспособности, легкая, 1; часть дня в постели, периодическая потеря работы, умеренная, 2 и в постели в течение 1 или более дней, нетрудоспособность, тяжелая, 3), неменструальная боль в зависимости от степени дискомфорта и использования анальгетиков (отсутствие боли, 0; периодический дискомфорт в области таза, легкий, 1; заметный дискомфорт в большинстве случаев цикл, умеренный, 2; боль, сохраняющаяся в течение цикла или требующая сильных анальгетиков, сильная, 3) и глубокая диспареуния в соответствии с ограничением сексуальной активности (нет дискомфорта, 0; переносимый дискомфорт, легкий, 1; половой акт болезнен до точки прерывания ция, умеренная, 2; полового акта избегают из-за сильной боли, 3).

Женщин также попросили оценить степень тяжести дисменореи, неменструальной тазовой боли и глубокой диспареунии с использованием 100-миллиметровой визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), левая крайность которой указала на отсутствие боли, а правая — как сильную. как могло быть; оценка 1–50 считалась легкой болью, 51–80 баллами — умеренной болью и 81–100 — сильной болью. Пороговые точки, определяющие различные категории боли, были выбраны на основе предыдущего корреляционного анализа (Vercellini et al ., 1996) с многомерной категориальной рейтинговой шкалой Бибероглу и Бермана (1981). Тяжесть симптомов дихотомизировалась между отсутствием боли (отсутствие или легкие симптомы) и наличием (умеренные или тяжелые симптомы по обеим шкалам).

Хирурги не были ослеплены относительно природы симптомов во время определения стадии. В случае пациентов, не оперированных авторами лично, первоначальная стадия была проверена G.A., который систематически анализировал хирургические описания и подробные схемы, сделанные во время лапароскопии или лапаротомии.Диагноз эндометриоза в основном ставился визуально, так как биопсия проводилась не всегда. Гистологический диагноз был установлен у 768 человек (72,9%).

Управление данными

Данные были заархивированы с помощью Access 97, а затем экспортированы в SAS 6.12 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США) для анализа. Для одновременной оценки влияния нескольких ковариат на симптомы до операции использовалась безусловная множественная логистическая регрессия.В уравнения регрессии были включены термины для возраста на момент операции, ИМТ, пересмотренной стадии классификации AFS, пересмотренной шкалы классификации AFS для имплантатов и спаек отдельно, положения матки (антефлексия и ретрофлексия), перитонеальных поражений переднего или заднего тупика. , диаметр эндометриом правого и левого яичников и ректовагинальных поражений. Возраст на момент операции, стадия эндометриоза, классификационная оценка и диаметр поражения обрабатывались как непрерывные переменные, чтобы избежать чрезмерной параметризации.Достоверность основных эффектов проверялась тестом Вальда χ ² (двусторонний). Отношения шансов (OR) были рассчитаны отдельно для рассматриваемых факторов из данных, стратифицированных для пятилетнего возраста, и соответствующие 95% доверительные интервалы (95% CI) были основаны на вероятности профиля.

Результаты

Клинические характеристики набранных субъектов представлены в таблице I. Минимальный эндометриоз присутствовал у 319 пациентов, легкий — у 139, умеренный — у 292 и тяжелый — у 304.Глубоко инфильтрирующие поражения маточно-крестцовых связок и ректовагинального кармана наблюдались у 167 пациентов (43 на стадии II, 55 на стадии III и 69 на стадии IV). Частичная или полная облитерация заднего тупика с адгезией ректосигмоида к задней шейке матки наблюдалась у 87 и 58 женщин соответственно.

Таблица I.

Распределение 1054 последовательно прооперированных женщин по поводу эндометриоза, в соответствии с возрастом, паритетом, ИМТ и пересмотренной стадией классификации Американского общества фертильности (AFS)

1 907 907 907 907 907

.	n .	% .
Возраст
<20	103	9,8
20–24	72	6,8	72	6,8	72	6,8
31–35	313	29,7
36–40	167	15.8
> 40	99	9,4
Четность
0	745	70,7
7	133	12,6
BMI a
<19	332	34.1
19–24	540	55,4
> 24	103	10,6
Ступень AFS		30735 907 907 907		II	139	12,3
III	292	27,7
IV	304	28.8

11 907 907

.	n .	% .
Возраст
<20	103	9,8
20–24	72	6,8	72	6,8	72	6,8
31–35	313	29.7
36–40	167	15,8
> 40	99	9,4
Четность
176	16,7
≥2	133	12,6
BMI a
332 34734 <19
19–24	540	55,4
> 24	103	10,6
Ступень AFS		30735 907 907 907		II	139	12,3
III	292	27,7
IV	304	28.8

Таблица I.

Распределение 1054 последовательных женщин, прооперированных по поводу эндометриоза, в зависимости от возраста, паритета, ИМТ и пересмотренной стадии классификации Американского общества фертильности (AFS)

77 907 907 907 907 34 907 907 9073

.	n .	% .
Возраст
<20	103	9.8
20–24	72	6,8
25–30	300	28,5
31–35	313	30 29,7
313	29,7
15,8
> 40	99	9,4
Четность
0	745	70.7
1	176	16,7
≥2	133	12,6
BMI a		1946
19–24	540	55,4
> 24	103	10,6
Ступень AFS
II	139	12,3
III	292	27,7
IV		304 28,8

9595 908 .77 907 907 907 907 34 907 907 9073 9902 с сильным логарифмическим анализом наблюдалась обратная регрессия. между возрастом на момент операции и дисменореей средней и тяжелой степени (таблица II) (Wald χ ² = 31,64, P = 0,0001; OR = 0,93, 95% CI = 0,91–0.95), в то время как обратное верно для стадии эндометриоза (Wald χ ² = 5,14, P = 0,02; OR = 1,33, 95% ДИ = 1,04–1,71). Кроме того, диаметр эндометриомы правого яичника был обратно пропорционален боли во время менструации (Wald χ ² = 4,70, P = 0,03; OR = 0,87, 95% ДИ = 0,77–0,97), тогда как только тенденция наблюдали для диаметра эндометриоидной кисты левого яичника. Оценка дисменореи была недоступна или недостоверна в 57 случаях.

Таблица II.

Распределение болевых симптомов, связанных с эндометриозом, по стадиям заболевания

n .	% .
Возраст
<20	103	9.8
20–24	72	6,8
25–30	300	28,5
31–35	313	30 29,7
313	29,7
15,8
> 40	99	9,4
Четность
0	745	70.7
1	176	16,7
≥2	133	12,6
BMI a		1946
19–24	540	55,4
> 24	103	10,6
Ступень AFS
II	139	12,3
III	292	27,7
IV		304 28,8

907 907 907 907 907 907 90777 90347 357

.	Отсутствует / легкая .		Умеренная / тяжелая .
.	.		.
.	n .	% .	n .	% .
Дисменорея
r-AFS этап								907 907 907 907
II	49	36.3	86	63,7
III	123	44,9	151	55,1
IV	106	37,6	176	37,6	431	43,2	566	56,8
Глубокая диспареуния
R-AFS этап	85.5	33	14,5
II	68	71,6	27	28,4
III	179	83,6	83,6	69,7	63	30,3
Всего a	587	78,8	158	21,2
Неменструальная боль21						907 Ступень AFS
I	176	74.6	60	25,4
II	65	64,4	36	35,6
III	166	72,8	9034 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 347	65,0	77	35,0
Всего	550	70,1	295	29,9

9070 907 907 907 907 907 357 907 34 907 337 907 907 907 907 9077

.	Отсутствует / легкая .		Умеренная / тяжелая .
.	.		.
.	n .	% .	n .	% .
Дисменорея
r-AFS этап					153	50,0
II	49	36,3	86	63,7
III	123	44.9	37,6	176	62,4
Всего a	431	43,2	566	56.8
Глубокая диспареуния
r-AFS ступень
II	68	71,6	27	28,4
III	179	83.6	35	16,4
IV	145	69,7	63	30,3
Всего a	587		7 менструальная боль
стадия r-AFS
I	176	74.6	60	25,4
II	65	64,4	36	35,6
III	166	72,8	9034 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 347	65,0	77	35,0
Всего	550	70,1	295	29,9

Таблица II.

Распределение болевых симптомов, связанных с эндометриозом, по стадиям заболевания

907577 90347 357

.	Отсутствует / легкая .		Умеренная / тяжелая .
.	.		.
.	n .	% .	n .	% .
Дисменорея
r-AFS этап								907 907 907 907
II	49	36,3	86	63.7
III	123	44,9	151	55,1
IV	106	37,6	176	62,4	566	56,8
Глубокая диспареуния
r-AFS ступень				907 907 907			33	14,5
II	68	71,6	27	28,4
III	179	83,6	83,6	69,7	63	30,3
Всего a	587	78,8	158	21,2
Неменструальная боль21						907 Ступень AFS
I	176	74.6	60	25,4
II	65	64,4	36	35,6
III	166	72,8	9034 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 347	65,0	77	35,0
Всего	550	70,1	295	29,9

9070 907 907 907 907 907 357 907 34 907 337 907 907 907 907 9077

.	Отсутствует / легкая .		Умеренная / тяжелая .
.	.		.
.	n .	% .	n .	% .
Дисменорея
r-AFS этап					153	50,0
II	49	36,3	86	63,7
III	123	44.9	37,6	176	62,4
Всего a	431	43,2	566	56.8
Глубокая диспареуния
r-AFS ступень
II	68	71,6	27	28,4
III	179	83.6	35	16,4
IV	145	69,7	63	30,3
Всего a	587		7 менструальная боль
стадия r-AFS
I	176	74.6	60	25,4
II	65	64,4	36	35,6
III	166	72,8	9034 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 347	65,0	77	35,0
Всего	550	70,1	295	29,9

Когда рассматривалась глубокая диспареуния, уменьшение возраста ассоциировалось с серьезностью Вальд χ ² = 8.15, P = 0,004; OR = 0,95, 95% ДИ = 0,92–0,98). Как и ожидалось, наблюдалась сильная прямая взаимосвязь между поражениями, инфильтрирующими задний тупик, и болью при половом акте (Wald χ ² = 17,00, P = 0,0001; OR = 2,64, 95% ДИ = 1,68–4,24 ). Недостаток данных о размере поражения не позволял оценить любую связь с интенсивностью боли. Оценка глубокой диспареунии была недоступна или недостоверна в 309 случаях.

Увеличение возраста было обратно пропорционально связано также с неменструальной тазовой болью (Wald χ ² = 26.03, P = 0,0001; OR = 0,92, 95% ДИ = 0,89–0,95), тогда как стадия эндометриоза незначительно была связана с серьезностью симптома (Wald χ ² = 5,63, P = 0,018; OR = 1,01, 95% ДИ = 1,00 –1.03). Положительная связь обнаружена с поражениями заднего тупика и обратная связь с диаметром эндометриомы левого яичника (соответственно, Wald × ² = 5,88, P = 0,015; OR = 1,58, 95% ДИ = 1,09–2.30 и Вальда χ ² = 5,92, P = 0,014; OR = 0,84, 95% ДИ = 0,72–0,96). Оценка неменструальной боли не проводилась в 269 случаях.

Других значимых корреляций по каждой из трех рассмотренных категорий симптомов не наблюдалось. Связь между эндометриозом и болью в прямой кишке или дисхезией не исследовалась, поскольку информация о таких симптомах была неполной.

Для проверки того, могло ли показание к операции повлиять на взаимосвязь между ковариатами и болевыми симптомами, отдельно был проведен анализ подгрупп в популяциях с тазовой болью, бесплодием и опухолями придатков.

Отрицательная связь между умеренной и тяжелой дисменореей и возрастом на момент операции была подтверждена в каждой из трех субпопуляций (группа тазовой боли, Wald χ ² = 5,20, P = 0,023; OR = 0,88, 95 % CI = 0,79–0,98; группа бесплодия, Wald χ ² = 14,21, P <0,001; OR = 0,87, 95% CI = 0,82–0,94; группа опухоли придатков, Wald χ ² = 13,91, P <0,001; OR = 0,92, 95% CI = 0.88–0,96). Связь со стадией эндометриоза была подтверждена только в подгруппе с тазовой болью (Wald χ ² = 4,71, P = 0,03; OR = 8,68, 95% ДИ = 1,23–61,23), тогда как диаметр правой Эндометриома яичника оставалась обратно пропорционально связанной с болью во время менструации только у пациенток с придаточными массами (Wald χ ² = 4,28, P = 0,038; OR = 0,78, 95% ДИ = 0,62–0,99).

Что касается диспареунии, единственная значимая связь наблюдалась между поражениями, инфильтрирующими задний тупик, и болью при половом акте в подгруппах тазовой боли и бесплодия (соответственно, Wald × ² = 9.42, P = 0,002; OR = 2,70, 95% CI = 1,43–5,09 и Wald χ ² = 4,04, P = 0,045; OR = 2,76, 95% ДИ = 1,02–7,45).

Обратная связь между неменструальной тазовой болью и возрастом на момент операции была подтверждена только в подгруппе бесплодия (Wald χ ² = 8,07, P = 0,005; OR = 0,86, 95% ДИ = 0,78–0,96). Других значимых ассоциаций выявлено не было.

Обсуждение

Взаимосвязь между типом и местом эндометриоидных поражений, стадией заболевания, частотой и тяжестью тазовых симптомов является предметом бесконечных споров, поскольку данные многочисленных исследований таких взаимосвязей противоречивы (Whiteside and Falcone, 2003).Дисменорея, симптом, о котором чаще всего сообщают женщины с эндометриозом, по разным причинам связан с ранними, папулезными и атипичными имплантатами (Vercellini et al ., 1991), объемом и глубиной поражения (Koninckx et al ., 1991; Chapron et al ., 2003b), только поздние стадии заболевания (Fedele et al ., 1992), общее количество, но не расположение внематочных имплантатов (Perper et al ., 1995) и классификация AFS. оценка, но не стадия (Музии и др. ., 1997). Однако в большинстве доступных исследований не было обнаружено устойчивой взаимосвязи (Таблица III).

Таблица III.

Взаимосвязь между очагами эндометриоза или стадией в соответствии с пересмотренной классификацией Американского общества фертильности и тяжестью болевых симптомов (литературные данные, 1990–2006 гг.)

907 et al. (1992)34 al . (1996)

Источник .	Количество пациентов .	Показания к операции .	Связь между поражением или стадией и болевыми симптомами .
Феделе и др. . (1990)	160	Бесплодие, боль, тазовая масса	Нет (стадия: частота и тяжесть болевых симптомов)
Cornillie et al . (1990)	179	Бесплодие, боль	Да (глубина эндометриоза: тазовая боль)
Koninckx et al .(1991)	452	Бесплодие, боль	Да (объем и глубина эндометриоза: тазовая боль)
Mahmood et al . (1991)	201	Различный	Нет (стадия: частота болевых симптомов)
Marana et al . (1991)	206	Бесплодие, боль, тазовая масса	Нет (стадия, тип и место поражения: тяжесть боли)
Риппс и Мартин (1991)	59	Бесплодие, боль, таз масса	Да (глубокие поражения: боль)
			Нет (стадии: частота и выраженность болевых симптомов)
Stout et al .(1991)	102	Различный	Нет (стадии: выраженность болевых симптомов)
Vercellini et al . (1991)	73	Боль	Да (типичные поражения: глубокая диспареуния)
			Нет (стадии: частота и тяжесть болевых симптомов)
124	Бесплодие	Да (стадии III – IV: дисменорея, неменструальная боль)
Perper et al .(1995)	53	Бесплодие, боль	Да (количество имплантатов: степень тяжести дисменореи)
			Нет (расположение имплантатов: степень тяжести дисменореи	174	Бесплодие	Нет (стадия: частота болевых симптомов)
Vercellini et al . (1996)	244	Боль	Да (глубокие поражения влагалища: диспареуния)
			Нет (стадия: частота и тяжесть болевых симптомов)
и др. Muz(1997)	65	Бесплодие, боль, масса таза	Да (оценка AFS: тяжесть дисменореи)
Stovall et al . (1997)	48	Боль	Да (стадия: выраженность болевых симптомов при последующем наблюдении)
Porpora et al . (1999)	90	Бесплодие, боль, образование в тазу	Да (глубокие поражения и спайки: выраженность боли)
			Нет (стадия: частота и выраженность болевых симптомов)
Параццини и др. .(2001)	469	Боль	Нет (стадия, место, тип: частота и тяжесть боли)
Fauconnier et al . (2002)	225	Боль	Да (место глубоких поражений: особые типы боли)
Chapron et al . (2003b)	209	Боль	Да (ректовагинальные поражения и спайки: степень дисменореи)
Ferrero et al .(2005)	309	Бесплодие, боль, образование в тазу	Да (поражения глубоких маточно-крестцовых связок: диспареуния)
Szendei et al . (2005)	181	Боль	Нет (стадия: выраженность болевых симптомов)
Parazzini et al . (2006)	574	Боль	Нет (спайки, связанные с эндометриозом: выраженность болевых симптомов)
Milingos et al .(2006)	95	Боль	Да (оценка AFS: частота и тяжесть дисменореи и глубокой диспареунии)

907 et al. (1992)34 al .(1996)

Источник .	Количество пациентов .	Показания к операции .	Связь между поражением или стадией и болевыми симптомами .
Феделе и др. . (1990)	160	Бесплодие, боль, тазовая масса	Нет (стадия: частота и тяжесть болевых симптомов)
Cornillie et al .(1990)	179	Бесплодие, боль	Да (глубина эндометриоза: тазовая боль)
Koninckx et al . (1991)	452	Бесплодие, боль	Да (объем и глубина эндометриоза: тазовая боль)
Mahmood et al . (1991)	201	Различный	Нет (стадия: частота болевых симптомов)
Marana et al .(1991)	206	Бесплодие, боль, тазовая масса	Нет (стадия, тип и место поражения: тяжесть боли)
Риппс и Мартин (1991)	59	Бесплодие, боль, таз масса	Да (глубокие поражения: боль)
			Нет (стадии: частота и выраженность болевых симптомов)
Stout et al . (1991)	102	Различный	Нет (стадии: выраженность болевых симптомов)
Vercellini et al .(1991)	73	Боль	Да (типичные поражения: глубокая диспареуния)
			Нет (стадии: частота и тяжесть болевых симптомов)
124	Бесплодие	Да (стадии III – IV: дисменорея, неменструальная боль)
Perper et al . (1995)	53	Бесплодие, боль	Да (количество имплантатов: степень тяжести дисменореи)
			Нет (расположение имплантатов: степень тяжести дисменореи	174	Бесплодие	Нет (стадия: частота болевых симптомов)
Vercellini et al . (1996)	244	Боль	Да (глубокие поражения влагалища: диспареуния)
			Нет (стадия: частота и тяжесть болевых симптомов)
и др. Muz (1997)	65	Бесплодие, боль, масса таза	Да (оценка AFS: тяжесть дисменореи)
Stovall et al .(1997)	48	Боль	Да (стадия: выраженность болевых симптомов при последующем наблюдении)
Porpora et al . (1999)	90	Бесплодие, боль, образование в тазу	Да (глубокие поражения и спайки: выраженность боли)
			Нет (стадия: частота и выраженность болевых симптомов)
Параццини и др. . (2001)	469	Боль	Нет (стадия, место, тип: частота и тяжесть боли)
Fauconnier et al .(2002)	225	Боль	Да (место глубоких поражений: особые типы боли)
Chapron et al . (2003b)	209	Боль	Да (ректовагинальные поражения и спайки: степень дисменореи)
Ferrero et al . (2005)	309	Бесплодие, боль, образование в тазу	Да (поражения глубоких маточно-крестцовых связок: диспареуния)
Szendei et al .(2005)	181	Боль	Нет (стадия: выраженность болевых симптомов)
Parazzini et al . (2006)	574	Боль	Нет (спайки, связанные с эндометриозом: выраженность болевых симптомов)
Milingos et al . (2006)	95	Боль	Да (оценка AFS: частота и тяжесть дисменореи и глубокой диспареунии)

Таблица III.

Взаимосвязь между очагами эндометриоза или стадией в соответствии с пересмотренной классификацией Американского общества фертильности и тяжестью болевых симптомов (литературные данные, 1990–2006 гг.)

907 et al. (1992)34 al . (1996)

Источник .	Количество пациентов .	Показания к операции .	Связь между поражением или стадией и болевыми симптомами .
Феделе и др. .(1990)	160	Бесплодие, боль, тазовая масса	Нет (стадия: частота и тяжесть болевых симптомов)
Cornillie et al . (1990)	179	Бесплодие, боль	Да (глубина эндометриоза: тазовая боль)
Koninckx et al . (1991)	452	Бесплодие, боль	Да (объем и глубина эндометриоза: тазовая боль)
Mahmood et al .(1991)	201	Различный	Нет (стадия: частота болевых симптомов)
Marana et al . (1991)	206	Бесплодие, боль, тазовая масса	Нет (стадия, тип и место поражения: тяжесть боли)
Риппс и Мартин (1991)	59	Бесплодие, боль, таз масса	Да (глубокие поражения: боль)
			Нет (стадии: частота и выраженность болевых симптомов)
Stout et al .(1991)	102	Различный	Нет (стадии: выраженность болевых симптомов)
Vercellini et al . (1991)	73	Боль	Да (типичные поражения: глубокая диспареуния)
			Нет (стадии: частота и тяжесть болевых симптомов)
124	Бесплодие	Да (стадии III – IV: дисменорея, неменструальная боль)
Perper et al .(1995)	53	Бесплодие, боль	Да (количество имплантатов: степень тяжести дисменореи)
			Нет (расположение имплантатов: степень тяжести дисменореи	174	Бесплодие	Нет (стадия: частота болевых симптомов)
Vercellini et al . (1996)	244	Боль	Да (глубокие поражения влагалища: диспареуния)
			Нет (стадия: частота и тяжесть болевых симптомов)
и др. Muz(1997)	65	Бесплодие, боль, масса таза	Да (оценка AFS: тяжесть дисменореи)
Stovall et al . (1997)	48	Боль	Да (стадия: выраженность болевых симптомов при последующем наблюдении)
Porpora et al . (1999)	90	Бесплодие, боль, образование в тазу	Да (глубокие поражения и спайки: выраженность боли)
			Нет (стадия: частота и выраженность болевых симптомов)
Параццини и др. .(2001)	469	Боль	Нет (стадия, место, тип: частота и тяжесть боли)
Fauconnier et al . (2002)	225	Боль	Да (место глубоких поражений: особые типы боли)
Chapron et al . (2003b)	209	Боль	Да (ректовагинальные поражения и спайки: степень дисменореи)
Ferrero et al .(2005)	309	Бесплодие, боль, образование в тазу	Да (поражения глубоких маточно-крестцовых связок: диспареуния)
Szendei et al . (2005)	181	Боль	Нет (стадия: выраженность болевых симптомов)
Parazzini et al . (2006)	574	Боль	Нет (спайки, связанные с эндометриозом: выраженность болевых симптомов)
Milingos et al .(2006)	95	Боль	Да (оценка AFS: частота и тяжесть дисменореи и глубокой диспареунии)

907 et al. (1992)34 al .(1996)

Источник .	Количество пациентов .	Показания к операции .	Связь между поражением или стадией и болевыми симптомами .
Феделе и др. . (1990)	160	Бесплодие, боль, тазовая масса	Нет (стадия: частота и тяжесть болевых симптомов)
Cornillie et al .(1990)	179	Бесплодие, боль	Да (глубина эндометриоза: тазовая боль)
Koninckx et al . (1991)	452	Бесплодие, боль	Да (объем и глубина эндометриоза: тазовая боль)
Mahmood et al . (1991)	201	Различный	Нет (стадия: частота болевых симптомов)
Marana et al .(1991)	206	Бесплодие, боль, тазовая масса	Нет (стадия, тип и место поражения: тяжесть боли)
Риппс и Мартин (1991)	59	Бесплодие, боль, таз масса	Да (глубокие поражения: боль)
			Нет (стадии: частота и выраженность болевых симптомов)
Stout et al . (1991)	102	Различный	Нет (стадии: выраженность болевых симптомов)
Vercellini et al .(1991)	73	Боль	Да (типичные поражения: глубокая диспареуния)
			Нет (стадии: частота и тяжесть болевых симптомов)
124	Бесплодие	Да (стадии III – IV: дисменорея, неменструальная боль)
Perper et al . (1995)	53	Бесплодие, боль	Да (количество имплантатов: степень тяжести дисменореи)
			Нет (расположение имплантатов: степень тяжести дисменореи	174	Бесплодие	Нет (стадия: частота болевых симптомов)
Vercellini et al . (1996)	244	Боль	Да (глубокие поражения влагалища: диспареуния)
			Нет (стадия: частота и тяжесть болевых симптомов)
и др. Muz (1997)	65	Бесплодие, боль, масса таза	Да (оценка AFS: тяжесть дисменореи)
Stovall et al .(1997)	48	Боль	Да (стадия: выраженность болевых симптомов при последующем наблюдении)
Porpora et al . (1999)	90	Бесплодие, боль, образование в тазу	Да (глубокие поражения и спайки: выраженность боли)
			Нет (стадия: частота и выраженность болевых симптомов)
Параццини и др. . (2001)	469	Боль	Нет (стадия, место, тип: частота и тяжесть боли)
Fauconnier et al .(2002)	225	Боль	Да (место глубоких поражений: особые типы боли)
Chapron et al . (2003b)	209	Боль	Да (ректовагинальные поражения и спайки: степень дисменореи)
Ferrero et al . (2005)	309	Бесплодие, боль, образование в тазу	Да (поражения глубоких маточно-крестцовых связок: диспареуния)
Szendei et al .(2005)	181	Боль	Нет (стадия: выраженность болевых симптомов)
Parazzini et al . (2006)	574	Боль	Нет (спайки, связанные с эндометриозом: выраженность болевых симптомов)
Milingos et al . (2006)	95	Боль	Да (оценка AFS: частота и тяжесть дисменореи и глубокой диспареунии)

Неожиданно высокая распространенность эндометриоза наблюдалась в большой группе бессимптомных женщин, подвергшихся лапароскопическому исследованию. бесплодие (Matorras et al ., 2001), а в исследовании «случай-контроль» не удалось выявить никаких специфических болевых симптомов, значимо связанных с заболеванием (Matorras et al ., 1996). Это отсутствие консенсуса предполагает per se , что, скорее всего, другие неизвестные факторы играют роль в возникновении менструальной боли, и предполагать, что только общие характеристики имплантатов определяют характер жалоб, может быть наивным.

Согласно результатам нескольких исследований, механизмы, ответственные за сильную тазовую боль у женщин с эндометриозом, включают рост нервных волокон во внематочные имплантаты (Anaf et al ., 2004; Беркли и др. , 2005; Remorgida et al ., 2005). Это могло иметь разнообразное и широкое влияние на активность нейронов как локально (Tamburro et al ., 2003; Bedaiwy et al ., 2006), так и повсюду в центральной нервной системе (Vercellini et al ., 1992; Bajaj et al ., 2003).

Единственная сильная связь, наблюдаемая большинством исследователей, — это поражение глубокого заднего тупика и диспареунии (Vercellini et al ., 1996; Порпора и др. , 1999; Fauconnier et al ., 2002; Chapron et al. ., 2003b; Шопен и др. ., 2005; Ferrero и др. ., 2005). Это подтверждает «органический» характер симптома, так как ретроцервикальная область, скорее всего, будет поражена во время полового акта (Vercellini et al ., 1991; Vercellini, 1997; Fauconnier et al ., 2002). Тесная гистологическая связь между нервами и эндометриоидными очагами наблюдалась в ректовагинальных узелках (Anaf et al ., 2000). Более того, глубокие эндометриоидные поражения могут быть нейротрофическими, поскольку они постоянно связаны с более высокой экспрессией фактора роста нервов по сравнению с перитонеальными и яичниковыми имплантатами (Anaf et al ., 2002).

В нынешней необычно большой группе женщин с эндометриозом наблюдалось относительно небольшое количество ассоциаций между различными клиническими, анатомическими и патологическими переменными, а также различными стадиями заболевания и частотой и тяжестью тазовой боли.Возможность обобщения наших результатов может быть сомнительной. Фактически, результаты применимы только к пациентам с симптоматическим эндометриозом, которые прошли визуальный осмотр органов малого таза, и не обязательно действительны для пациентов с болью, связанной с эндометриозом, которым удалось справиться без хирургического вмешательства или которые даже не обращались за медицинской помощью.

В анализ были включены все женщины, перенесшие операцию первой линии в течение периода исследования и удовлетворяющие критериям отбора. Гинекологи, поставившие диагноз болезни, не были слепыми в отношении природы и тяжести симптомов пациентов.Это произошло потому, что хирурги должны согласовать показания к вмешательству и искать даже незначительные поражения, которые могут вызвать определенные типы боли. Чтобы избежать диагностических и классификационных ошибок, один научный сотрудник изучил все хирургические записи. Была принята только пересмотренная система AFS (1985 г.), поскольку более поздняя «пересмотренная» схема ASRM (1997 г.) идентична в отношении начисляемых баллов, а также пороговых баллов между этапами; единственное различие заключается в идентификации различных морфологических типов повреждений (красных, белых и черных), которым, однако, не присваиваются конкретные баллы.

Единственным надежным результатом нашего анализа было уменьшение выраженности боли с возрастом. Нельзя исключить, что указанная обратная зависимость является следствием того, что ранее за медицинской помощью обращались женщины с более сильной болью.

Однако связь наблюдалась во всех категориях симптомов, а также при анализе подгрупп, что подтверждает согласованность общих результатов. Это можно интерпретировать как снижение выработки эстрогена со временем, но на результаты могут влиять и другие факторы (например,г. менее стремительная сексуальная активность и, как следствие, уменьшение диспареунии). Тем не менее, наблюдения показывают, что агрессивность болезни может спонтанно снижаться с течением времени. Если дальнейшие исследования подтвердят этот вывод, соответствующая информация должна быть включена в консультирование пациента, и варианты лечения должны быть соответствующим образом адаптированы.

Трудно интерпретировать обратную зависимость между диаметром эндометриомы и дисменореей и неменструальной тазовой болью. Пациенты с подозрением на большие эндометриомы при УЗИ (например,г. пациенты с поздними стадиями) могут быть более склонны к хирургическому вмешательству с менее серьезными симптомами, чем пациенты с поражениями только брюшины, и это может повлиять на интерпретацию результатов. Однако это открытие согласуется с данными Fauconnier et al . (2002), а также Parazzini et al . (2001) подтвердили это наблюдение в большом многоцентровом итальянском исследовании. Это может частично объяснить слабую связь между стадиями эндометриоза и тяжестью симптомов. Фактически, диаметр кисты яичника имеет решающее значение для определения стадии в соответствии с существующей системой (AFS, 1985; ASRM, 1997).Если диаметр эндометриомы не связан с болью, нельзя разумно ожидать связи между системой классификации AFS (1985) и тазовыми симптомами. С другой стороны, эндометриоидные поражения яичников могут быть едва ли нейротрофическими (Anaf et al ., 2002) и, следовательно, существенно не связаны с болью. Фактически, Аль-Фозан и др. . (2004) не обнаружили нервных волокон в эндометриомах или в яичниках, содержащих эндометриомы.

Возможно, что сращения таза более важны, чем диаметр кисты как причина боли, и было продемонстрировано, что размер эндометриомы не коррелирует со степенью спаечной болезни (Kaya et al ., 2005). Однако в соответствии с выводами Parazzini et al . (2006), мы не наблюдали значимой связи между пересмотренной шкалой классификации AFS только для спаек и болевыми симптомами.

В нашем исследовании стадия заболевания была достоверно связана с тяжестью дисменореи и неменструальной боли. На оценку глубокой диспареунии могло повлиять большое количество пропущенных значений, вероятно, из-за того, что женщины затруднялись заполнить соответствующий раздел анкеты.Однако, поскольку были проанализированы данные, относящиеся к более чем 700 субъектам, маловероятно, чтобы основная ассоциация оставалась нераспознанной. В самом деле, мы провокационно утверждаем, что главный недостаток нашего исследования заключается в необычно высокой мощности. Фактически, точечная оценка OR для дисменореи и неменструальной боли очень близка к единице (соответственно 1,33 и 1,01), и нельзя исключить, что соответствующие CI включали бы ее, если бы было набрано немного меньше субъектов, так как был случай для анализа подгрупп.Другими словами, независимо от биометрических соображений, мы можем с уверенностью исключить серьезные и клинически важные связи между стадией эндометриоза и тяжестью тазовых симптомов. Вероятно, это связано с тем, что поражения, учитываемые при присвоении баллов, не всегда вызывают один и тот же тип и / или одинаковое количество боли. Более вероятно, что интенсивность боли определяется не типом и размером имплантатов per se , а взаимодействием между эндометриоидными поражениями и сенсорными афферентными нервными волокнами (Vercellini 1997; Anaf et al ., 2000), переменная, не подчиняющаяся предсказуемым моделям. Кажется невероятным, что включение активного типа поражения в схему классификации (ASRM, 1997) улучшит ее эффективность, поскольку оценки имплантатов и спаек не были существенно связаны с симптомами при отдельном анализе.

Единственная сильная связь, наблюдаемая в отношении характеристик имплантата как при общем анализе, так и при анализе подгрупп, была между мешком поражения Дугласа и глубокой диспареунией. Поскольку корреляция между «глубоким» заболеванием задне-маточного тупика и сильной болью сохраняется почти во всех исследованиях, посвященных этой проблеме (Cornillie et al ., 1990; Koninckx, и др., , 1991; Риппс и Мартин, 1991; Vercellini и др. , 1996; Порпора и др. , 1999; Fauconnier et al ., 2002; Chapron и др. ., 2003a, 2003b; Гарри, 2004; Chopin et al ., 2005), кажется разумным предложить, чтобы будущие системы стадирования у женщин с симптоматическим эндометриозом включали конкретные баллы для инфильтрации заднего параметрия, передней стенки прямой кишки и заднего свода влагалища. Наконец, также следует учитывать глубокий передне-маточный тупик и эндометриоз детрузора мочевого пузыря, поскольку сообщалось, что эти поражения неизменно связаны с основными урологическими симптомами (Chapron et al ., 2003a; Шопен и др. ., 2005; Фоконье и Шапрон, 2005 г .; Fedele et al ., 2005).

Список литературы ,,,.

Нервные волокна в дермоидных кистах и ​​эндометриомах яичников

,

Fertil Steril

,

2004

, vol.

82

(стр.

230

—

231

)

Американское общество фертильности

Пересмотренная классификация эндометриоза Американского общества фертильности: 1985

,

Fertil Steril

,

1985

, vol.

43

(стр.

351

—

352

)

Американское общество репродуктивной медицины

Пересмотренная классификация эндометриоза Американского общества репродуктивной медицины: 1996

,

Fertil Steril

,

1997

, vol.

67

(стр.

817

—

821

),,,,,,,.

Взаимосвязь эндометриоидных очагов и нервов в ректовагинальных эндометриоидных узлах

,

Hum Reprod

,

2000

, vol.

15

(стр.

1744

—

1750

),,,,,,.

Гипералгезия, инфильтрация нервов и экспрессия факторов роста нервов в глубоких аденомиотических узлах, эндометриозе брюшины и яичников

,

Hum Reprod

,

2002

, vol.

17

(стр.

1895

—

1900

),,,,,,.

Преимущественная инфильтрация эндометриоза толстой кишки по нервам толстой кишки

,

Hum Reprod

,

2004

, vol.

19

(стр.

996

—

1002

),,,.

Эндометриоз связан с центральной сенсибилизацией: психофизическое контролируемое исследование

,

J Pain

,

2003

, vol.

4

(стр.

372

—

380

),,,,,.

Лептин перитонеальной жидкости связан с хронической тазовой болью, но не с бесплодием у пациентов с эндометриозом

,

Hum Reprod

,

2006

, vol.

21

(стр.

788

—

791

),,.

Боли эндометриоза

,

Наука

,

2005

, т.

308

(стр.

1587

—

1589

),.

Аспекты дозирования даназоловой терапии при эндометриозе: краткосрочная и долгосрочная эффективность

,

Am J Obstet Gynecol

,

1981

, vol.

139

(стр.

645

—

650

),,,,,,,.

Анатомическое распределение глубоко инфильтрирующего эндометриоза: хирургические последствия и предложение для классификации

,

Hum Reprod

,

2003a

, vol.

18

(стр.

157

—

161

),,,,,.

Глубокий инфильтрирующий эндометриоз: взаимосвязь между тяжестью дисменореи и степенью заболевания

,

Hum Reprod

,

2003b

, vol.

18

(стр.

760

—

766

),,,,,,,,.

Оперативное лечение глубоко инфильтрирующего эндометриоза: результаты по симптомам тазовой боли в соответствии с хирургической классификацией

,

J Minim Invasive Gynecol

,

2005

, vol.

12

(стр.

106

—

112

),,,.

Глубоко инфильтрирующий эндометриоз таза: гистология и клиническое значение

,

Fertil Steril

,

1990

, vol.

53

(стр.

978

—

983

),.

Эндометриоз и тазовая боль: эпидемиологические доказательства взаимосвязи и последствий

,

Обновление Hum Reprod

,

2005

, vol.

11

(стр.

595

—

606

),,,,,.

Связь между болевыми симптомами и анатомическим расположением глубокого инфильтрирующего эндометриоза

,

Fertil Steril

,

2002

, vol.

78

(стр.

719

—

726

),,,,.

Стадия и локализация тазового эндометриоза и боли

,

Fertil Steril

,

1990

, vol.

53

(стр.

155

—

158

),,,,.

Болевые симптомы, связанные с эндометриозом

,

Obstet Gynecol

,

1992

, vol.

79

(стр.

767

—

769

),,,,,.

Длительное наблюдение после консервативных операций по поводу эндометриоза мочевого пузыря

,

Fertil Steril

,

2005

, vol.

83

(стр.

1729

—

1733

),,,,,.

Качество половой жизни у женщин с эндометриозом и глубокой диспареунией

,

Fertil Steril

,

2005

, vol.

83

(стр.

573

—

579

).

Синдромы эндометриоза: клиническая классификация при наличии этиологической путаницы и терапевтической анархии

,

Hum Reprod

,

2004

, vol.

19

(стр.

760

—

768

),,,,,,.

Прогнозирование беременности у бесплодных женщин на основе пересмотренной классификации эндометриоза Американского общества репродуктивной медицины

,

Fertil Steril

,

1997

, vol.

67

(стр.

822

—

829

),,,,.

Предсказывает ли диаметр эндометриомы степень спаек таза, связанных с эндометриозом?

,

J Reprod Med

,

2005

, т.

50

(стр.

198

—

202

),,,,.

Предполагаемое свидетельство того, что тазовый эндометриоз является прогрессирующим заболеванием, тогда как глубоко инфильтрирующий эндометриоз связан с тазовой болью

,

Fertil Steril

,

1991

, vol.

55

(стр.

759

—

765

),,,.

Менструальные симптомы у женщин с тазовым эндометриозом

,

Br J Obstet Gynaecol

,

1991

, vol.

98

(стр.

558

—

563

),,,,.

Оценка корреляции между степенью эндометриоза, возрастом пациентов и сопутствующей симптоматикой

,

Acta Eur Fertil

,

1991

, vol.

22

(стр.

209

—

212

),,,,,,.

Есть ли какие-либо клинические признаки и симптомы, связанные с эндометриозом у бесплодных женщин?

,

Am J Obstet Gynecol

,

1996

, т.

174

(стр.

620

—

623

),,,,,,.

Женщины, не контактирующие со сперматозоидами, и женщины с бесплодием имеют одинаковую частоту развития эндометриоза I стадии

,

Fertil Steril

,

2001

, vol.

76

(стр.

923

—

928

),,,,,,.

Эндометриоз у пациентов с хронической тазовой болью: прогнозирует ли стадирование эффективности лапароскопической хирургии в облегчении боли?

,

Gynecol Obstet Invest

,

2006

, т.

62

(стр.

48

—

54

),,,,.

Корреляция между дисменореей, ассоциированной с эндометриозом, и наличием типичных или атипичных образований

,

Fertil Steril

,

1997

, vol.

68

(стр.

19

—

22

),,,,

Gruppo Italiano per lo Studio dell’Endometriosi

.

Взаимосвязь стадии, локализации и морфологических характеристик тазового эндометриоза и боли

,

Hum Reprod

,

2001

, vol.

16

(стр.

2668

—

2671

),,,

Gruppo Italiano per lo Studio dell’Endometriosi

.

Спайки и боль у женщин с первым диагнозом эндометриоза: результаты поперечного исследования

,

J Minim Invasive Gynecol

,

2006

, vol.

13

(стр.

49

—

54

),,,,.

Дисменорея связана с количеством имплантатов у пациентов с эндометриозом

,

Fertil Steril

,

1995

, vol.

63

(стр.

500

—

503

),,,,,.

Корреляция между эндометриозом и тазовой болью

,

J Am Assoc Gynecol Laparosc

,

1999

, vol.

6

(стр.

429

—

434

),,,,,.

Участие интерстициальных клеток Кахаля и кишечной нервной системы в эндометриозе кишечника

,

Hum Reprod

,

2005

, vol.

20

(стр.

264

—

271

),.

Очаговая болезненность таза, тазовая боль и дисменорея при эндометриозе

,

J Reprod Med

,

1991

, vol.

36

(стр.

470

—

472

),,,.

Связь результатов лапароскопии с самоотчетом о тазовой боли

,

Am J Obstet Gynecol

,

1991

, vol.

164

(стр.

73

—

79

),,,.

Тазовая боль, связанная с эндометриозом: доказательства связи между стадией заболевания и хронической тазовой болью в анамнезе

,

Fertil Steril

,

1997

, vol.

68

(стр.

13

—

18

),,,.

Есть ли корреляция между стадиями эндометриоза и тяжестью хронической тазовой боли? Возможности лечения

,

Гинекол Эндокринол

,

2005

, т.

21

(стр.

93

—

100

),,,,,.

Экспрессия трансформирующего фактора роста бета 1 в нервных волокнах связана с дисменореей и лапароскопическим появлением эндометриоидных имплантатов

,

Fertil Steril

,

2003

, vol.

80

(стр.

1131

—

1136

).

Эндометриоз: какая это боль

,

Semin Reprod Endocrinol

,

1997

, vol.

15

(стр.

251

—

261

),,,,,.

Эндометриоз брюшины: морфологические проявления у женщин с хронической тазовой болью

,

J Reprod Med

,

1991

, vol.

36

(стр.

533

—

536

),,,,,.

Концентрация мононуклеарных клеток-эндорфина у женщин с эндометриозом и без него

,

Obstet Gynecol

,

1992

, vol.

79

(стр.

743

—

746

),,,,,.

Эндометриоз и тазовая боль: связь со стадией и локализацией заболевания

,

Fertil Steril

,

1996

, vol.

65

(стр.

299

—

304

),.

Боль в области таза, связанная с эндометриозом: какие доказательства?

,

Clin Obstet Gynecol

,

2003

, т.

No related posts.