, Проявления в зависимости от стадии заболевания, проявления у ВИЧ-инфицированных детей

13. Сыпь и другие проблемы кожи, волос и ногтей | CATIE

13. Сыпь и другие проблемы кожи, волос и ногтей

Сыпь

Сыпь — это изменение цвета и текстуры кожи, которое проявляется в виде красных пятен или шишек.Легкие высыпания представляют собой плоские красные пятна, появляющиеся на небольшом участке тела. Умеренная сыпь распространяется на большую площадь тела и состоит из плоских красных пятен и / или небольших выступающих красных шишек или поражений. Широко распространены сильные высыпания, включая волдыри или язвы.

Возможные причины высыпаний включают инфекции, аллергические реакции и лекарства. Сыпь может быть вызвана множеством различных лекарств. Иногда сыпь мягкая и проходит сама по себе. В других случаях сыпь может быть сильной или признаком аллергической реакции на препарат, называемой реакцией гиперчувствительности.В этих тяжелых случаях прием препарата следует прекратить.

Поскольку трудно понять, безопасно ли продолжать прием лекарства при появлении сыпи, вам следует сообщать обо всех высыпаниях своему врачу или фармацевту. Это особенно верно, если известно, что препарат вызывает тяжелые реакции. Если ваш врач или фармацевт недоступны, обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы. Если игнорировать, сыпь более низкой степени может перерасти в потенциально смертельную реакцию гиперчувствительности.

Большинство высыпаний появляется в течение первых четырех-шести недель после начала приема нового препарата.Однако иногда они могут развиться позже. У некоторых людей появляется сыпь, когда они начинают принимать антиретровирусную терапию , чаще всего, если их комбинация содержит определенные ингибиторы протеазы или ненуклеозидные аналоги (не ядерные). У женщин чаще, чем у мужчин, появляется сыпь, связанная с не-ядерным оружием.

Ингибитор протеазы атазанавир (Реатаз) вызывает легкую сыпь в течение первых двух месяцев примерно у 10 процентов людей с ВИЧ, но обычно сыпь исчезает в течение нескольких недель после приема препарата.В редких случаях дарунавир (Презиста) и фосампренавир (Телзир) также могут вызывать сыпь, и люди, у которых есть аллергия на сульфамидные препараты, могут подвергаться более высокому риску аллергической реакции на эти лекарства. Иногда также сообщалось о появлении сыпи при приеме ралтегравира (Isentress), маравирок (Celsentri) и Stribild. Лекарства, применяемые для лечения гепатита С, часто могут вызывать сыпь.

Раньше серьезные высыпания, вызванные гиперчувствительностью к препарату абакавир , были довольно частым явлением, но теперь обычно проверяют наличие этой реакции перед назначением абакавира.Полное обсуждение гиперчувствительности к абакавиру см. В разделе Менее распространенные побочные эффекты . Сыпь, связанная с другими лекарствами против ВИЧ, также иногда может быть очень серьезной, и скрининг на гиперчувствительность к этим другим лекарствам недоступен.

Любая сыпь, вызванная препаратом невирапин (Вирамун), должна быть проверена. Это может быть просто легкий временный побочный эффект или признак серьезной реакции гиперчувствительности, особенно если сыпь от умеренной до тяжелой или связана с токсическим действием на печень, лихорадкой и плохим самочувствием.Не существует скрининговых тестов для прогнозирования гиперчувствительности к невирапину, хотя женщины подвержены более высокому риску, чем мужчины, и, как правило, люди с более высоким числом CD4 подвергаются более высокому риску. Эта реакция очень серьезна и может привести к летальному исходу, если ее не распознать и не прекратить прием препарата. Всегда сразу же сообщайте врачу о появлении сыпи при приеме невирапина.

Хотя и редко, Синдром Стивенса-Джонсона и его более тяжелая форма, токсический эпидермальный некролиз (TEN), были связаны с чувствительностью к антиретровирусным препаратам.Синдром Стивенса-Джонсона обычно начинается с лихорадки и гриппоподобных симптомов: ломоты, боли, боли в горле, головной боли и усталости. Также могут быть респираторные симптомы, такие как затрудненное дыхание и кашель.

В течение одного или двух дней появляется жгучая сыпь, часто сначала на обеих сторонах лица и верхней части туловища, затем иногда прогрессирует на руки, ноги, лицо, а также на кисти и ступни. Сыпь может быстро прогрессировать. Это могут быть язвы или волдыри на слизистых оболочках (например, во рту, на губах или половых органах) или раздражение глаз.Эта реакция опасна для жизни, поэтому любому, кто испытывает эти симптомы, следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.

К счастью, большинство кожных высыпаний, вызванных приемом лекарств, имеют легкий или умеренный характер, и многие из них не требуют прекращения приема лекарств. Однако единственное решение для серьезных кожных высыпаний, связанных с лекарством, — это прекратить прием лекарственного средства, вызывающего их. Хотя некоторые препараты можно попробовать снова после легкой сыпи, обычно в более низких начальных дозах, это не относится к высыпаниям, вызванным абакавиром или невирапином; эти препараты нельзя использовать снова.

Более легкие высыпания, вызванные приемом лекарств , с меньшей вероятностью перерастут в серьезные проблемы, но о них все же следует сообщить врачу. Они могут исчезнуть без лечения. В противном случае одним из вариантов лечения являются антигистаминные препараты. Не принимайте антигистаминные препараты, не проконсультировавшись с фармацевтом или врачом о возможности взаимодействия с другими лекарствами. Кремы, применяемые местно, часто содержащие кортикостероиды, могут помочь подавить воспаление, связанное с сыпью, но их длительное использование не рекомендуется из-за их способности ослаблять иммунную систему при их всасывании.

Менее серьезные высыпания также могут быть вызваны бактериальной, грибковой или вирусной инфекцией . Инфекция сифилиса может вызвать сыпь, и эта сыпь может появиться, когда кто-то начинает антиретровирусную терапию, поэтому обследование у дерматолога, осведомленного о ВИЧ, является хорошей идеей, если это возможно, как и регулярное тестирование на сифилис у сексуально активных людей. При диагностике и лечении любой основной инфекции сыпь должна быстро исчезнуть.

Проблемы с кожей и ногтями

Одной из проблем кожи, которая может быть связана с антиретровирусными препаратами, является гиперпигментация ладоней, подошв ног и иногда лица.Это состояние встречается редко и может быть вызвано FTC, обнаруженным в Truvada, Atripla, Complera и Stribild. Гиперпигментация, связанная с антиретровирусными препаратами, чаще всего встречается у темнокожих людей.

Гиперпигментация кожи, языка или ногтей связана с приемом зидовудина (ретровира, а также комбинаций Комбивира и Тризивира), пег-интерферона альфа-2b (Пегетрон) и гидроксимочевины (Hydrea). Сухая кожа, потрескавшиеся губы и вросшие ногти могут быть вызваны ингибитором протеазы индинавиром (криксиваном), который сегодня используется редко.Боцепревир (Виктрелис) и телапревир (Инсивек) также известны тем, что вызывают сыпь, сухость кожи и зуд.

Когда сухость или зуд является частью проблемы, может помочь обильное питье, особенно вода (если причиной является обезвоживание), и нанесение увлажняющего крема или лосьона без запаха. Некоторые люди открывают капсулу с витамином Е и втирают жидкость вместе с увлажняющим кремом в сухую кожу и потрескавшиеся губы. Вазелин также хорошо помогает при сухих потрескавшихся губах.Крем с оксидом цинка, который продается как крем от опрелостей или крем для загара, может помочь устранить некоторые высыпания.

Добавки с незаменимыми жирными кислотами, такими как масло рыбы или бурачника, иногда могут помочь при сыпи и сухой, зудящей коже, снабжая жирными кислотами, необходимыми для здоровья кожи, и из-за их естественного противовоспалительного действия. Добавки с незаменимыми жирными кислотами могут дополнять поливитаминные минеральные добавки, обеспечивая витамин E, витамин A, цинк и витамины B, необходимые для хорошего общего состояния здоровья, включая хорошее здоровье кожи.

Избегайте грубого мыла, содержащего антибактериальные химические вещества и отдушки, и выбирайте гипоаллергенные продукты. Избегайте горячего душа или ванны. Придерживайтесь теплой воды, чтобы предотвратить потерю влаги с кожи и раздражение сыпи, которое может вызвать горячая вода. Нанесение увлажняющего крема сразу после купания поможет удержать влагу. Овсяные ванны также могут принести облегчение. Может помочь ношение только мягких натуральных тканей, особенно хлопка. Когда сыпь вызывает раздражение, лосьон с каламином может успокоить.

Выпадение волос

Выпадение волос, также называемое алопецией, является обычным явлением, особенно у мужчин с возрастом. Когда выпадение волос новое, быстрое или сильное, оно считается ненормальным. Существует множество методов лечения, которые могут вызвать выпадение волос, в том числе лекарства от рака и некоторые лекарства от артрита.

Выпадение волос также может быть вызвано некоторыми антиретровирусными препаратами , в частности 3ТС (ламивудин, также в Комбивире, Тризивире и Кивексе), хотя это не частый побочный эффект.Ингибитор протеазы индинавир (криксиван, редко используемый в настоящее время) и некоторые виды лечения гепатита С также могут быть связаны с некоторыми случаями выпадения волос. К сожалению, никто, похоже, не нашел идеального решения от выпадения волос, вызванного приемом лекарств, кроме замены или прекращения приема проблемного препарата. Даже в этом случае в некоторых случаях отрастание волос может быть медленным и неполным.

Другие причины выпадения волос включают:

• недоедание, особенно низкое потребление белка
• проблемы со щитовидной железой (они также могут стать причиной грубых и ломких волос)
• Дефицит витаминного комплекса
,00
• слишком высокий уровень тестостерона
• сифилис.

Важно отметить, что андрогенные стероиды, такие как тестостерон, часто вызывают выпадение волос, особенно при использовании высоких доз. Если вы подумываете об использовании тестостерона, поговорите со своим врачом о его плюсах и минусах. В целом, дозы, которые заменяют нормальный уровень тестостерона с помощью гелей или пластырей, считаются лучшими. Следует избегать высоких доз, особенно путем инъекций.

Некоторым людям помогают при выпадении волос продукты, ускоряющие рост волос, такие как миноксидил (Rogaine) или финастерид (Propecia).Как и в случае со всеми лекарствами, перед приемом таких продуктов убедитесь, что они не взаимодействуют с другими лекарствами.

Первичная инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) у взрослых: состояние, лечение и фотографии — обзор

Изображения первичной инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ)

Обзор

Синдром первичной ВИЧ-инфекции (PHI) — это острое гриппоподобное заболевание, которое развивается через 1–6 недель после контакта с ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека).Хроническая инфекция этим вирусом может вызвать СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Вирус ВИЧ разрушает способность организма бороться с инфекциями и некоторыми видами рака, постепенно атакуя и повреждая клетки иммунной системы. Самый распространенный способ заражения — незащищенный секс с инфицированным партнером.

Вирус ВИЧ распространяется при контакте с жидкостями организма инфицированного человека половым путем (вагинальным, анальным или оральным), контактом с кровью (путем совместного использования игл, случайного контакта с кровью, переливания крови, нестерилизованного медицинского оборудования или трансплантатов), или от матери к ребенку (во время беременности, родов или грудного вскармливания).Жидкости должны попасть в организм; Обычный контакт с кожей и контакт с потом, слезами, слюной, мочой или стулом не вызывают инфекции. Нет никаких доказательств того, что укусы насекомых распространяют вирус.

Первые признаки инфекции могут появиться в течение 1–2 месяцев после заражения, а признаки могут исчезнуть в течение 1–4 недель. ВИЧ часто принимают за другие виды вирусной инфекции, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы подтвердить свой диагноз.

Кто в опасности?

Более 950 000 американцев могут быть инфицированы ВИЧ, и четверть из них могут не знать, что они инфицированы.Заразиться может любой, но в США афроамериканцы и латиноамериканцы заболевают в 7 и 3 раза чаще, чем белые.

Другими факторами риска заражения ВИЧ-инфекцией являются:

• Незащищенный секс с несколькими партнерами
• Незащищенный секс с ВИЧ-положительным человеком или чей инфекционный статус неизвестен
• Наличие другого заболевания, передающегося половым путем, например сифилиса, гонореи, хламидиоза, герпеса или бактериального вагиноза
• Наличие гемофилии и получение продуктов крови в период с 1977 г. по апрель 1985 г.
• Получение переливания крови до 1985 г.
• Совместное использование игл или шприцев для лекарств
• Рождение или кормление грудью от нелеченой инфицированной женщины

Примерно половина лиц, впервые инфицированных ВИЧ у вас будет синдром первичной ВИЧ-инфекции, поэтому немедленно обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вас есть признаки этого состояния.

Признаки и симптомы

Временная (преходящая) сыпь из маленьких розово-красных пятен в основном поражает туловище. Люди обычно замечают увеличение лимфатических узлов, лихорадку, головную боль, тошноту и / или диарею, а также боль в горле. Другие симптомы включают рвоту, боль в суставах (артралгии) и чувствительность к свету (светобоязнь). Мужчины могут заметить открытые язвы во рту или на половом члене.

Рекомендации по уходу за собой

Вы можете передать (передать) вирус другим людям, даже не имея симптомов.Люди с синдромом первичной ВИЧ-инфекции в 10 раз чаще передают ВИЧ, чем те, кто находится в хронической фазе ВИЧ-инфекции. Если вы думаете, что могли контактировать с кем-то, живущим с ВИЧ, или если у вас есть какой-либо из известных факторов риска (см. Список в разделе «Кто это получает»), избегайте сексуальной активности, прекратите использовать иглы для инъекций уличных наркотиков и ищите медицинское обслуживание и тестирование.

Если вы инфицированы:

• Найдите компетентного врача, разбирающегося в ВИЧ.
• Ешьте здоровую пищу.
• Продолжайте делать прививки.
• Избегайте курения и употребления запрещенных наркотиков.
• Делайте достаточно упражнений и отдыхайте.
• Избегайте других инфекций, с которыми ваша иммунная система может бороться, тщательно и часто мыть руки, узнавая, как обращаться с домашними и другими животными, избегать непастеризованных или сырых продуктов и пить чистую воду.

Если вы решите использовать какие-либо лекарства или добавки, отпускаемые без рецепта, или методы альтернативной медицины, такие как иглоукалывание, обязательно сообщите об этом своему врачу.

Когда обращаться за медицинской помощью

Любой человек с гриппоподобными симптомами и / или факторами риска заражения ВИЧ (см. Список в разделе «Кто заразится») должен избегать половой жизни, прекратить любое немедицинское использование игл и обратиться за медицинской помощью и пройти тестирование.

Лечение, которое может прописать ваш врач

Ваш врач будет ставить диагноз на основании ваших симптомов и признаков, а также вероятности того, что вы относитесь к группе высокого риска, например, к людям, ведущим беспорядочные половые связи, употребляющим запрещенные внутривенные наркотики или занимающимся незащищенным или небезопасным сексом, особенно мужчины, практикующие секс с мужчинами.

Первичная ВИЧ-инфекция возникает до того, как у человека вырабатывается достаточно антител к ВИЧ, необходимых для положительного результата анализа крови. Эти антитела могут развиться через 2–4 месяца. Поэтому повторные анализы крови на антитела к ВИЧ через какое-то время рекомендуются, если у человека очень высока вероятность инфицирования.

Любой человек с первичной ВИЧ-инфекцией должен немедленно уведомить полового партнера (-ов). В большинстве штатов по закону врачи обязаны сообщать о ВИЧ-инфекции в департамент общественного здравоохранения.

Разработан ряд лекарств для лечения ВИЧ и инфекций. Хотя излечение невозможно, люди с ВИЧ-инфекцией живут дольше и имеют гораздо лучшее качество жизни, чем те, кто был в первые годы осведомленности о ВИЧ. Лечение подбирается индивидуально для каждого человека, чтобы сделать его максимально простым, эффективным и с минимальным количеством побочных эффектов, и это часто связано с приемом смеси лекарств под тщательным наблюдением врача.

Надежные ссылки

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр.1199-1214. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 ^th ed, pp.1238-2148. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.

Распространенные кожные проблемы, связанные с заболеванием ВИЧ

От бородавок до чесотки и злокачественных новообразований, кожные заболевания «более распространены и более агрессивны у ВИЧ-положительных пациентов, чем другие», — сказал д-р Джеффри Рот членам PRN. Доктор Рот представил обзор слайд-шоу о клинических проявлениях и диагностике кожных осложнений ВИЧ-инфекции (некоторые из этих слайдов воспроизводятся на следующих нескольких страницах).На том же заседании доктор Чарльз Фартинг рассмотрел дерматологические процедуры, наиболее полезные для медицинских работников, работающих с ВИЧ-инфицированными пациентами.

Самая частая кожная жалоба у ВИЧ-инфицированных — бородавки. Эти тусклые папулы прорезываются на любом участке кожи, включая слизистую оболочку заднего прохода, влагалище, мошонку, половой член и рот. Их внешний вид, размер и количество зависят от сайта. Размер бородавок может составлять от менее 1 мм до 1-2 см «поражения цветной капусты».

Более мелкие поражения часто можно лечить местно смолой podophillum различной силы, трихлоруксусной кислотой и / или жидким азотом.Большие поражения обычно требуют хирургической обработки или иссечения, по крайней мере, в качестве первого шага. Лазеры использовались, хотя неясно, представляют ли они прогресс по сравнению с другими физически разрушительными методами. Два других лечения, раствор для местного применения Condylox (подофилокс 0,5%) и крем Aldara (имиквимод 5%), можно использовать дома, как и 5FU. Успех этих методов, по-видимому, более ограничен, особенно у пациентов с более развитой иммуносупрессией. «Бородавки бывает трудно искоренить у ВИЧ-инфицированных людей, и чем больше и больше бородавок, тем хуже прогноз для окончательного искоренения.Похоже, это особый дефект иммунной компетенции ».

Доктор Рот рекомендует провести биопсию большинства бородавок, особенно если они множественные или очень большие, при первичном обращении, чтобы определить риск их рака. Бородавки, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), сгруппированы по подтипам: штаммы 6 и 11; 16 и 18; или 31, 33 и 35. Эти три группы отличаются друг от друга онкогенным потенциалом. Онкогенные штаммы, особенно 16 и 18, вероятно, являются основной причиной рака шейки матки у женщин и рака прямой кишки как у мужчин, так и у женщин.«Биопсия дает полезную информацию с точки зрения ведения пациента и оценки опасности для полового партнера пациента», — сказал д-р Рот. Прежде всего, биопсия необходима, чтобы убедиться, что то, что выглядит как бородавка, является бородавкой, а не плоскоклеточным раком с метастатическим потенциалом. Такие карциномы иногда ошибочно маркируются как множественно-устойчивые или упорные бородавки, и в худшем случае, если не лечить половой член, в конечном итоге может потребоваться ампутация.

Molluscum contagiosum почти так же распространен, как и бородавки.У людей со СПИДом моллюск может быть очень широко распространен, особенно на лице и шее, и его гораздо труднее контролировать. Моллюск можно отличить от бородавок по нескольким признакам. Папулы моллюска, как правило, имеют куполообразную форму и определенную прозрачность. В более развитых поражениях часто наблюдается пуповина. Гистологически папулы содержат белок и вирусные частицы, известные как тельца моллюска. В отличие от бородавок, моллюски, вызываемые вирусом оспы, не встречаются во рту или на слизистой оболочке прямой кишки и не обладают известным онкогенным потенциалом.

Моллюск, как и бородавки, может распространяться и передаваться другим людям при прямом контакте. Доктор Рот сообщил, что видел «множество случаев множественных бородавок и моллюсков, распространяющихся через бритвенные лезвия. Я говорю пациентам, что если они собираются побрить свое тело, используйте бритву, отличную от той, которую они используют для лица. Я советую пациенту использовать электрическую бритву или менять бритву каждый раз, когда он бреется, или, если он не может этого сделать, чистить бритву в спирте, перекиси водорода или другом дезинфицирующем растворе или под горячей водой.В противном случае такая практика может быстро привести к появлению ковра из моллюска или бородавок в области лобка или на лице ». Он также предупредил, что состояние, называемое кожным криптококком, может быть ошибочно принято за моллюск. Ранние поражения криптококком могут проявляться в виде куполообразных папул с пуповиной, хотя по мере их продвижения становятся очевидными все более некротические признаки. «Не бойтесь, что каждый моллюск, который вы видите, на самом деле криптококк», — сказал он. «Криптококк намного необычнее». В случаях сильно резистентного моллюска, необычных поражений или случаев, когда присутствуют системные признаки, следует провести биопсию с соответствующими красителями, чтобы исключить криптококкоз.

«Зудящие красные шишки», которые жалуются ВИЧ-инфицированные, скорее всего, являются опухшими папулами фолликулита, которые могут появиться где угодно на коже. Доктор Рот считает обычное название состояния — эозинофильный фолликулит — неточным; он предпочитает атипичный фолликулит, поскольку он может иметь самые разные причины. «Если вы сделаете биопсию фолликулита, вы можете не найти вообще никаких отличительных черт», — пояснил он. «Иногда вы обнаруживаете чрезмерный рост дрожжей типа pityrosporum, клещей Demodex или других микроорганизмов.Я подозреваю, что многие случаи атипичного фолликулита представляют собой реакцию гиперчувствительности на нормальные микроскопические обитатели человеческой кожи ». Соответственно, он рекомендует, чтобы терапия была нацелена на вызывающий проблему микроорганизм. «Евракс (кротамитон) хорошо работает в некоторых случаях, противогрибковые средства или флагил (метронидазол) — в других», — сказал он. Хотя его эффекты только временные, ультрафиолетовое излучение B оказалось полезным, как и Аккутан, ретиноид против угрей, который делает химическую среду сальных желез менее благоприятной для микроорганизмов.

Себорейный дерматит, псориаз и опоясывающий лишай часто путают друг с другом. Себорейный дерматит — еще одно заболевание, которое чаще встречается при ВИЧ-инфекции. Себорейный дерматит, характеризующийся эритемой и округлыми, зудящими, чешуйчатыми бляшками на коже головы, лице, а иногда и груди и паху, вызывается реакцией гиперчувствительности на грибки в волосяных фолликулах. Обычно это хроническое заболевание, которое можно контролировать с помощью крема с гидрокортизоном или кетоконазолом.

Псориаз также вызывает эритему и бляшки, которые могут возникать в любом месте. Эти бляшки, которые обычно покрыты серебристыми чешуйками, обычно не чешутся и даже могут кровоточить при расчесывании. Но будьте осторожны: псориаз — это не только косметическая проблема. Это может вызвать артрит в суставах и чрезвычайно изнурительные поражения на руках или ногах. Традиционные методы лечения не очень эффективны у ВИЧ-инфицированных пациентов, а местные стероиды быстро теряют свою эффективность. Сообщалось о некоторых успехах с этретинатом (Тегисон), родственником Аккутана, или ПУВА (ультрафиолетовый свет А после предварительной обработки псораленом).Крем Dovonex (кальципотриен 0,005%) имел успех, особенно при интретригинозном и генитальном псориазе. Гель тазаротен, новый ретиноид, является еще одним потенциальным средством лечения ВИЧ-ассоциированного псориаза.

Опоясывающий лишай, как правило, имеет передний край или «активную границу» с центральной прорезью. Соскобы положительные при исследовании КОН. Опоясывающий лишай можно лечить с помощью местных противогрибковых средств, но в более тяжелых случаях могут потребоваться и пероральные противогрибковые препараты.

Проблемы с ногтями — особенно псориаз и грибковые инфекции — беспокоят многих пациентов с ВИЧ.Псориаз может вызывать ямки или полную дистрофию ногтя — заметная диагностическая характеристика, когда результаты исследования кожи неоднозначны при обследовании KOH. Соскоб с этих ногтей от грибковой инфекции будет положительным. Однако, поскольку травмированный ноготь более уязвим для грибков, чем неповрежденный ноготь, псориатический ноготь часто инфицирован опоясывающим лишаем, дрожжами или аспергиллами. Это может быть продемонстрировано культурой.

Клещ Sarcoptes scabiei может высыпаться на запястьях, складках кожи, перепонках между пальцами и даже, у людей с ВИЧ, на лице или коже черепа.Его зудящие красные папулы иногда ошибочно принимают за фолликулит, но основной жалобой пациента является зуд. Визуальные ориентиры, которые могут помочь врачу определить чесотку, — это линейные борозды, перемежаемые папулами (см. Фото на стр. 14). Также может быть везикулярный компонент, вторичный по отношению к реакции гиперчувствительности. Более тяжелый вариант, норвежская чесотка, правильно называемая гиперкератотической чесоткой, образует большие покрытые коркой бляшки, которые могут напоминать псориаз.

Иммунокомпетентный индивидуум в среднем является хозяином от 10 до 20 клещей, вызывающих чесотку.«Эти двое живут в своего рода иммунологически опосредованной гармонии», — сказал доктор Рот. «Но у человека с ВИЧ количество клещей может достигать сотен, тысяч или даже десятков тысяч. Это, в свою очередь, приводит к появлению в сексуально активном обществе гораздо большего количества клещей, чем было до эпидемического иммунодефицита ». Клиницисты должны проявлять осторожность, прикасаясь к этим поражениям во время диагностики, чтобы они не заразились чесоткой. Использование латексных перчаток и мытье рук в конце обследования невозможно переоценить.

Линдан (Квелл) — недорогой, но относительно неэффективный препарат для лечения норвежской чесотки. Таким образом, препаратом выбора является Элимит (5% перметрин), который, по всей видимости, обладает овицидным, а также скабицидным действием. Дальнейшие разработки могут включать одобрение ивермектина, перорального средства для однократного приема, которое, как было доказано, искореняет эпидемическую чесотку среди людей (этот продукт в настоящее время одобрен для использования в ветеринарии).

Прорывы сгруппированных волдырей, обычно вызываемых вирусом простого герпеса, легко распознать.Однако у людей с продвинутой стадией ВИЧ они могут перерасти в хронические язвы и трещины со значительной степенью отека. Эти эрозии могут возникать на слизистой оболочке полости рта и половых органов, а также перианально; их зубчатый край является признаком диагностики. Посев полезен, но уровни IgG к ВПГ, как правило, нет, поскольку коммерческие тесты на антитела к ВПГ не позволяют надежно различать типы 1 и 2. Поскольку инфекция ВПГ-1 эндемична для населения Северной Америки, это, вероятно, мало что дает.Уровни ВПГ IgM могут помочь в отрицательных посевах, иначе сбивающих с толку случаях. Доктор Рот сказал, что мазок Цанка обычно надежен в опытных руках.

В отличие от простого герпеса, опоясывающий лишай является дерматомным. Хотя широко распространено мнение, что пузырьки опоясывающего лишая крупнее герпеса, доктор Рот утверждает, что это не всегда так. Кожный паттерн Зостера может быть настолько расплывчатым, что затруднить диагностику, но это тоже, по его словам, необычно. Продермальная боль по дерматомическому паттерну может быть важным диагностическим признаком до или во время самых ранних стадий везикуляции.Хронический опоясывающий лишай может проявляться в виде гиперкератотических узелков на дерматомах.

Опоясывающий лишай считается «диссеминированным», если он включает более 20 недерматомных поражений или поражает глаз. Пациента с опоясывающим звеном V1, офтальмологическим отделом тройничного нерва, следует немедленно направить к офтальмологу из-за риска образования язв роговицы. Признаки или симптомы этого состояния, такие как болезненные везикулярные поражения на кончике носа или краях век, следует рассматривать как неотложную помощь для глаз.У значительного числа людей с ВИЧ также может развиться герпетический менингоэнцефалит, вторичный по отношению к диссеминированному опоясывающему лишая. Следует искать неврологические симптомы и включать обследование психического статуса в неврологическое обследование пациентов с опоясывающим лишаем. При его наличии необходима консультация невролога с люмбальной пункцией и показано внутривенное введение ацикловира.

Неосложненные вспышки опоясывающего лишая следует лечить ацикловиром (зовираксом) по 800 мг пять раз в день или фамцикловиром (фамвир) по 500 мг три раза в день в течение десяти дней.

Кожные инфекции Staphylococcus aureus могут вызывать импетиго — пустулы с коркой медового цвета, волдыри или фолликулит на лице или туловище. Запущенные инфекции могут прогрессировать до эктимы. Как и моллюск, стафилококковые бактерии могут передаваться при бритье и очень заразны от человека к человеку. Поскольку очаги колонизации стафилококками находятся в ноздрях или перианальной области, «ВИЧ-инфицированные пациенты, подверженные рецидивирующим инфекциям, могут получить пользу от мази с антибиотиком, такой как бактробан (мупироцин), два раза в день в носу и вокруг ануса для сохранения стафилококка. к минимуму », — сказал доктор.Рот рекомендовал.

Пациенты, встревоженные поражением, напоминающим саркому Капоши, вместо этого могут иметь бациллярный ангиоматоз, разрастание сосудов, напоминающее сарказм. Возбудитель, Bartonella henslae, может быть обнаружен при биопсии. Узловая меланома также может быть рассмотрена при дифференциальной диагностике.

В заключение доктор Рот напомнил членам PRN, что в дополнение к KS (см. Обзор доктора Крауна на стр. 2) им следует проявлять осторожность, чтобы не упустить из виду злокачественные новообразования кожи, не связанные со СПИДом, у людей с ВИЧ.К наиболее распространенным относятся базальноклеточная карцинома с жемчужной закругленной каймой; плоскоклеточные карциномы, возникающие в перианальной области после онкогенной инфекции бородавок; и злокачественные меланомы, пигментные поражения, характеризующиеся большим размером, асимметрией и неправильной окраской или границами. «Важно избегать туннельного зрения, просто ища инфекционные осложнения ВИЧ», — сказал он, подчеркнув, что меланома может убить пациента намного быстрее, чем болезнь ВИЧ.

Ансари М.А., Хира С.К., Бейли А.С. и др. Цветной атлас СПИДа в тропиках. Лондон, Wolfe Medical Publications, 1989.

Фартинг CF, Brown SE, Staughton RCD и др. Цветной атлас СПИДа и ВИЧ-инфекции . Чикаго, Издательство Year Book Medical, 1988.

Friedman-Kien AE, Цветовой атлас СПИДа. Филадельфия, W.B. Сондерс, 1989.

Гроссман М.Э., Рот Дж. Кожные проявления инфекции у хозяина с ослабленным иммунитетом. Балтимор, Wilkins & Wilkins, 1995.

Липман MCI, Глюк Т.А., Джонсон Массачусетс. Атлас дифференциальной диагностики заболеваний, связанных с ВИЧ. Нью-Йорк, Лондон, Издательство Парфенон, 1995.

Рэй МС и Гейтли Л.Е. Дерматологические проявления ВИЧ-инфекции и СПИДа. Клиники инфекционных болезней Северной Америки Сентябрь 1994 г .; 8: 583-605.

Залла М.Дж., Су ВДП, Франсуэй А.Ф. Дерматологические проявления инфекции вируса иммунодефицита человека. Mayo Clin Proc ноябрь 1992 г .; 67: 1089-1108.

Саркома Капоши (Канзас) | aidsinfonet.org

Информационный бюллетень 511

ЧТО ТАКОЕ KS?
КАК ЛЕЧИТЬ KS?
МОЖНО ЛИ ПРЕДОТВРАТИТЬ КС?
НИЖНЯЯ ЛИНИЯ

ЧТО ТАКОЕ KS?

Саркома Капоши (СК) — это рак. Первоначально он был известен как заболевание, поражающее пожилых мужчин восточноевропейского или средиземноморского происхождения. СК также встречается у африканских мужчин и людей с ослабленной иммунной системой. Наиболее частой причиной СК в настоящее время является ВИЧ-инфекция.СК — признак СПИДа.

KS обычно обнаруживается на коже или на слизистой оболочке рта, носа или глаза. СК также может распространяться в легкие, печень, желудок, кишечник и лимфатические узлы. СК включает развитие множества новых крошечных кровеносных сосудов. Этот процесс называется ангиогенезом. СК вызывается вирусом герпеса, который называется вирусом герпеса человека 8 (HHV-8). В одном исследовании мужчины с HHV-8 имели почти в 12 раз больше шансов получить диагноз KS, чем мужчины, у которых не было HHV-8

KS поражает около 20% людей со СПИДом, которые не принимают лекарства от ВИЧ.С момента введения антиретровирусной терапии (АРТ) заболеваемость СК снизилась более чем на 80%. Тем не менее, о редких случаях СК у людей, чей ВИЧ находится под контролем, с нормальным количеством CD4. Эти новые случаи кажутся легкими и не опасными для жизни.

СК чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это один из наиболее заметных признаков СПИДа, потому что он обычно проявляется в виде пятен на коже (поражений), которые выглядят красными или пурпурными на белой коже и голубоватыми, коричневатыми или черными на темной коже. Часто поражения возникают на лице, руках и ногах.

KS на коже не опасен для жизни. Однако поражения СК на ступнях и ногах могут затруднить ходьбу. Если СК распространяется на другие части тела, это может вызвать серьезные проблемы. На слизистой оболочке рта он может вызвать проблемы с приемом пищи и глотанием. В желудке или кишечнике это может вызвать внутреннее кровотечение и закупорку. Если СК блокирует лимфатические узлы, это может вызвать сильный отек рук, ног, лица или мошонки. Самая серьезная форма СК находится в легких, где она может вызвать серьезный кашель, одышку или скопление жидкости, что может быть фатальным.

СК часто можно диагностировать, глядя на кожные поражения. Они обычно плоские, безболезненные, не вызывают зуда и не дренируют. Они могут выглядеть как синяк, но синяк потеряет фиолетовый цвет, если на него надавить; поражение СК — нет. Поражения СК могут перерасти в бугорки или пятна и срастись. Ваш лечащий врач может взять небольшой образец (биопсию) из кожных пятен, чтобы исследовать его под микроскопом и подтвердить диагноз СК.

КАК ЛЕЧИТЬ KS?

Подавление ВИЧ с помощью АРТ — лучшее лечение активного СК.У большинства людей только АРТ может остановить рост и даже устранить кожные поражения. Помимо АРТ, существуют различные методы лечения СК на коже или в других частях тела.

В коже , СК может не лечиться, если есть только несколько поражений. Поражения кожи могут быть:

• Замороженные жидким азотом,
• Обработано излучением,
• Вырезано хирургическим путем,
• Введены противораковые препараты или интерферон альфа.
• Обработано гелем Панретин (ретиноевой кислоты)

Эти процедуры касаются только поражений кожи, а не СК в целом. Поражения кожи могут вернуться после лечения.

Если СК распространился на внутренние органы , применяется системное (на все тело) медикаментозное лечение. Если АРТ недостаточно, можно добавить доксорубицин (Доксил), даунорубицин (ДауноКсом) или паклитаксел (Таксол).

Доксил и Дауноксом — противораковые препараты в «липосомальной» форме.«Липосомальный» означает, что крошечные количества лекарства заключены в маленькие жировые пузырьки (липосомы). В этой форме лекарства действуют дольше и, кажется, перемещаются туда, где они нужны. Некоторые побочные эффекты уменьшаются с помощью липосомальных форм препаратов.

МОЖНО ЛИ ПРЕДОТВРАТИТЬ КС?

Непонятно, как распространяется HHV-8. Это может передаваться через сексуальную активность и глубокие поцелуи. Как и в случае с другими оппортунистическими инфекциями, здоровая иммунная система может контролировать инфекцию HHV-8.Лучший способ предотвратить СК — принимать сильнодействующие препараты против ВИЧ, чтобы ваша иммунная система оставалась сильной.