Инсульт прогнозы: Ишемический инсульт: прогнозы, последствия и реабилитация

Содержание

Периоды реабилитации после инсульта | Прогнозы

Реабилитация после перенесенного инсульта дает возможность частично вернуть утраченные навыки, потому что независимо от состояния здоровья человек не хочет быть обузой для родных. Согласно статистическим данным реабилитация после инсульта дает положительный результат в 70% и может проводиться не только в восстановительных центрах после инсульта, но и в пансионатах для пожилых.

Врачи отметили, что у больных, перенесших ишемический инсульт, реабилитационная программа дает хорошие результаты, а отличие от поражений после геморрагического инсульта.

При оценивании эффективности проводимых мероприятий учитываются:

  • объем поражения тканей головного мозга;
  • степень тяжести остаточных явлений;
  •  время начала проведения лечения.

Из-за ишемии в области поражения нервные клетки головного мозга или сдавливания гематомой отмечается безвозвратное их отмирание. Между здоровыми и отмершими имеется пограничная зона – группа клеток, которые восстанавливаются при проведении медикаментозной терапии.

Продолжительность реабилитации различна и зависит от тяжести течения заболевания и индивидуальных особенностей организма человека, перенесшего инсульт от нескольких месяцев до 3 лет.

Начальный период

Продолжительность начального периода составляет 6 месяцев. В этот период основная медикаментозная терапия дополняется ноотропными препаратами, комплексами витаминов и успокоительными средствами. С момента восстановления сознания, кроме, растираний камфорным спиртом и частых переворачиваний проводится массирование грудной клетки и пассивные движения конечностями. На третьи сутки подключается дыхательная гимнастика.

К концу первой недели больному рекомендуется сидеть и совершать активные движения конечностями. Подобранные упражнения необходимо выполнять несколько раз в день, продолжительность занятий зависит от возможностей больного. Не стоит их делать через силу. Спустя еще несколько дней врач может разрешить передвигаться.

Через 2 недели врачи разрешают посещать занятия лечебной физкультурой в зале. Подобранный комплекс упражнений выполняется медленно и плавно, при этом больному помогает в этом тренер. Он показывает правильную технику выполнения упражнений, чтобы в дальнейшем делать их самостоятельно.

Курс лечения дополняется физиотерапией

  • электрофорезом со средствами, содержащими йод; 
  • дарсонвализацией; 
  • электрофорезом воротниковой зоны с никотиновой кислотой; 
  • динамическими токами.

Физиотерапия необходима для уменьшения выраженности болевого синдрома, снятия напряженности мышечных волокон и расширения сосудов. Проведение мануальной терапии позволяет предотвратить атрофию мышц и восстановить чувствительность.

Поздний период 

Он является продолжением начального периода и может длиться до 6 месяцев. Лучшим вариантом является продолжение восстановительной терапии в условиях специализированного лечебного учреждения. Продолжительность пребывания в среднем составляет 3 недели, но может варьироваться в зависимости от общего состояния больного. Там с человеком обязательно работает психотерапевт, и проводятся аутогенные тренировки.

Продолжаются занятия лечебной гимнастикой с введением новых упражнений и увеличением нагрузки физиотерапия – иглорефлексотерапия, грязелечение и бальнеотерапия. Это помогает улучшить двигательную активность, доставку питательных веществ к мышцам и расслабление центральной нервной системы.

При сохранении дефекта речи проводятся занятия с логопедом. В специализированном классе обучают заново самостоятельному обслуживанию в быту. Занятия направлены на повторное обучение держанию ложки и другим навыкам, которые до удара больной мог выполнять без труда.

Реабилитация необходима для устранения апатии и депрессивных состояний, приводит к появлению воли к жизни.

Длительная реабилитация

Продолжительность проведения реабилитационных мер не ограничивается по времени. Потому как из-за индивидуальных особенностей и степени поражения в среднем восстановление утраченных навыков происходит спустя 3 года. Этого времени хватает для адаптации больных к новым условиям жизни. А родным – для налаживания быта и решения вопросов об уходе.

При этом больные способны обучиться мелким бытовым движениям: наливать воду в чашку, поворачивать ключ в замке и прочее. Часть больных может получить новую специальность для работы на дому.

Противопоказания

Проведение реабилитации противопоказано в следующих случаях:

  • нахождение больного в коме; 
  • резко выраженное агрессивное поведение, обусловленное нарушением психики; 
  • повторный инсульт в старческом возрасте; 
  • тяжелое течение сахарного диабета; 
  • судорожный синдром; 
  • туберкулез; 
  • злокачественное новообразование.

Вероятность полного восстановления после перенесенного инсульта невысока, но не стоит опускать руки. Точное следование врачебным рекомендациям позволит достигнуть более высоких результатов.

«На нашем этапе лечение инсульта не заканчивается». Заведующая неврологическим отделением БСМП о помощи больным инсультом

Для жителей нашей страны инсульт – это настоящая трагедия. Каждый год инсульты случаются более чем у 30 тысяч белорусов. Согласно общемировой статистике, около 30% перенесших инсульт возвращается к обычной жизни. Остальные пациенты остаются инвалидами или погибают. Среди белорусов такой процент еще меньше…

В лечении инсульта очень важно, когда будет оказана экстренная медицинская помощь. Городская клиническая больница скорой медицинской помощи в Минске – одна из немногих в Беларуси, где есть отделение инсультных больных. Вместе со Светланой Свиридович, заведующей неврологическим отделением № 1, разбирались, почему пока не получается победить инсульт, какую помощь люди получают в больнице скорой помощи и почему такой большой процент в Беларуси людей, которые не восстанавливаются после инсульта.

Всего в больнице скорой медицинской помощи три неврологических отделения. Неврологическое отделение № 1 – это отделение, куда попадают больные с нарушением мозгового кровообращения.

 

 

«Острое нарушение кровообращения – это катастрофа, – говорит Светлана Свиридович. – Пациент осознает, что его жизнь после поступления в отделение разделится на «до» болезни и «после».

А нам нужно срочно принять верное решение, оказать экстренную медицинскую помощь и поддержать родственников, потому что для них это шок. Они не готовы получить обратно близкого человека парализованного, прикованного к постели, с нарушением функции дыхания».

Инсульт бывает геморрагический и ишемический. Подтипов ишемического инсульта, или инфаркта головного мозга, много. Геморрагический инсульт – это разрыв сосуда. «Не дай Бог, если он порвется повторно. Когда это в первый раз, то у поступающего в отделение больного сразу же делаем диагностику и дальше уже решаем: или вмешательство осуществляется эндоваскулярно (не вскрывается черепная коробка) или с помощью открытого метода (трепанация черепа). Повторный разрыв может произойти во время операции, потому что происходит истончение сосудистой стенки. Важно распознать геморрагический инсульт сразу. Для этого обычно прибегают к компьютерной томографии. Если диагностика проведена быстро, в дело вступает нейрохирург».

 

 

Смертность от внутримозгового кровотечения – самая высокая среди всех инсультов. Поэтому сам факт инсульта важно распознать сразу, чтобы начать точную диагностику его причины. Основные же причины инсульта –  это запущенные артериальные гипертензии: сосуд при этом то сужается, то расширяется. «Если уже вам поставили гипертензию, то понимайте, что она будет вашей подругой на всю жизнь. С подругой же нужно найти общий язык. Поэтому и препараты нужно принимать регулярно».

/«У каждой семьи должен быть тонометр, – говорит Светлана. – Видите, что голова болит, – первым делом померяйте давление. Во всем мире так. От давления можно пропить таблетки. Только надо принять, что у вас гипертензия. Есть и другие причины инсультов, конечно, например, нарушение сердечного ритма, сахарный диабет, аритмия…».

Восстановление больного

Всего в отделении 40 коек. На 10-12 человек, которые находятся в неврологическом отделении № 1, приходится только одна сиделка. «Понятно, что уход ложится на плечи родственников, –  говорит Светлана. – Нужно же обработать полость рта, перевернуть больного, почистить кожные покровы…».

– А если нет родственников? – напрашивается вопрос.

 

 

– Если нет родственников, то делаем все своими силами. Стараемся не обижать пациентов. Никто ж не знает, что будет с нами. Если есть недобросовестные моменты со стороны персонала, тогда начинаю «жестить» уже я. Нужно по-человечески к людям относиться, попить лишний раз дать. Есть у нас ноу-хау: в большие шприцы набираем воду и даем пациенту, тот ее всасывает. Часто же после инсультов парализована мимическая мускулатура».

Светлана Яковлевна говорит, что пролежни, оказывается, могут появляться на второй день сами, даже когда оказывается надлежащий уход. Такое происходит, если повреждено полушарие мозга, которое отвечает за ткани.

Реабилитация начинается уже в отделении

Светлана Яковлевна говорит, что правильный уход за больным –  один из важных компонентов восстановления больного. «Лечение –  это лечение. А уход – обязательный. Мы рады видеть родственников в отделении с 8 утра и до 8 вечера. Ведь на нашем этапе лечение инсульта не заканчивается. Дальше пациенты с хорошим реабилитационным потенциалом могут направляться или во 2-ю, 11-ю больницы, или в реабилитационный центр в Аксаковщину. Люди с признаками инвалидизации идут по амбулаторно-клиническому пути. И уход там осуществляется руками родственников. Конечно, в такой ситуации должна помогать и социальная служба. Но большой помощи я от них не вижу, честно говоря…»

Сегодня после приступа инсульта больной может лежать в отделении 13 дней: «Когда я начинала работать, то больные после инсульта лежали 30 дней. Тогда мы реально видели результат. Парализованный начал восстанавливаться. Через 30 дней он будет более готовым на стационарный этап реабилитации. За 13 дней можем скоординировать давление, дыхание, и то не сразу, мы же не с первых дней начинаем реабилитацию. Сначала – на уровне постели: пациент лежит, реабилитологи делают с ним дыхательную и зрительную гимнастику, по том уже начинаем пересаживать».

 

 

Светлана говорит, что они входят в положение пациентов. И если кому-то некуда идти, чтобы заниматься реабилитацией после лечения, они ищут возможности оставить их в отделении «У нас вот лежит молодая женщина уже около трех месяцев. У нее муж – пьющий человек, социально не адаптирован. В квартире у них по сути притон. Ее привезли вообще в коме. А сейчас мы уже начали оформлять группу инвалидности, стоим на очереди в интернат. Хотя вы же понимаете, что медицина – это лечение, а экспертными вопросами занимаются другие. Но мы не можем ее отправить обратно, потому как все лечение пойдет насмарку. Зачем спасать человека, если он вернется к тому, с чем к нам и поступил?».

 

 

И хоть ишемическая болезнь сердца и инсульт уносят больше всего человеческих жизней на всей планете, Светлана говорит, что у них в отделении летальность минимальная: стараются делать все, что возможно. А проблема современного инсульта в том, что те, кто им страдает, – люди все более молодого возраста. «Средний возраст мужчин, у которых случается инсульт, – 50-52 года, а у женщин – 65-70 лет. Инсульт молодеет, на самом деле. Сегодня его можно получить и в 23 года, и в 30, и в 35…», –  говорит Светлана.

«Работаю я уже 30 лет. И скажу честно: с каждым годом работать становится все сложнее, при том не только физически. Идет большой психоэмоциональный износ. Есть люди, которые отказываются от своих близких. Продолжительность жизни увеличивается, поэтому деменция – обычное дело, только выражена в разной степени. Нужен уход и забота о своих родственниках. Мы должны работать вместе. А у нас социальная служба и медицина работают не сообща. Люди почему-то не понимают, что мы делаем общее дело. Человек – это же самая главная ценность. Не будет человека – ничего не будет нужно: ни машин, ни производства.

«Для меня работа – это кайф. После рабочего дня, когда я сажусь в машину, я выдыхаю, потому что сделала все, что от меня зависело».

wmeste.by/Виктория Чаплева

инсульт и инфаркт одновременно -Наши новости

Наши будни: инсульт и инфаркт одновременно

Иногда опасные патологии с высоким риском летального исхода, как инсульт и инфаркт, могут произойти одновременно. Одна из таких больных В., 73 лет, была доставлена в Городскую клиническую больницу № 15 имени О.М. Филатова. При поступлении у нее отмечались явления слабости в правых конечностях, затруднения речи на фоне повышения артериального давления до 220\120 мм рт. ст.

Как только она поступила в приемное отделение, была сделана компьютерная томография головного мозга. Она показала острый ишемический инсульт головного мозга. Ее сразу «подняли» в нейрореанимацию. Но, бывает, что проблема со здоровьем не приходит одна… Вскоре больная В. пожаловалась на давящие боли за грудиной. В результате на снятой ЭКГ выявлены признаки острейшей фазы инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка. Несмотря на тяжелый неврологический диагноз, больная была экстренно переведена в кардиореанимацию и незамедлительно подана в рентгенхирургическую операционную. Коронарография показала, что критически сужены 2 коронарные артерии. Тем не менее, кровоток удалось восстановить с помощью ангиопластики и стентирования инфаркт-ответственных артерий. Состояние больной быстро стабилизировалось: прекратились сердечные боли, нормализовалась ЭКГ, сократимость сердца вернулось в пределы нормы. То есть обширный инфаркт миокарда не успел развиться.

— Благодаря этому пациентка была выписана на 10 сутки без явлений сердечной недостаточности и со значительным улучшением в неврологическом статусе: восстановилась речь, увеличился объем движений в правых конечностях, — рассказала заведующая 6 кардиологическим отделением ГКБ № 15 Ирина Гришина. — Сочетание двух таких тяжелых заболеваний как инсульт и инфаркт, каждый из которых, даже по отдельности, потенциально опасен и грозит смертью, в недалеком прошлом означали для больного как минимум тяжелую инвалидизацию. Быстрая слаженная работа неврологической и кардиологической служб регионального сосудистого центра и отделения рентгенохирургических методов нашей больницы позволили пациентке В. получить эффективное лечение, согласно современным клиническим рекомендациям.

Почему при инсульте очень важно оказать помощь в первые четыре часа — Российская газета

За несколько последних лет смертность от инсульта в России удалось снизить на 37 процентов. Сработала сосудистая программа: во всех регионах была развернута сеть сосудистых центров и отделений: всего около 600. Если больной попадает в такое отделение, его лечат по самым эффективным на сегодняшний день методикам. В результате шансы на полное выздоровление, без инвалидности, серьезно повышаются. Но только в одном случае: больной должен попасть в руки врачей в течение первых 4-4,5 часа после появления первых признаков инсульта. И чем раньше — тем лучше. Об этом шла речь на «круглом столе», открывшем информационный проект «В объективе — инсульт».

Счет буквально на минуты

«В сосудистых отделениях применяют новейшие технологии, которые позволяют наиболее эффективно помочь пациенту с инсультом. Это и экстренные операции, и тромболитическая терапия, которая восстанавливает кровоснабжение головного мозга, — рассказала главный специалист по медицинской реабилитации Минздрава России Галина Иванова. — Тромболизис включен в порядок оказания помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения. Более того — инновационные препараты тромболитики, которые до недавнего времени закупались исключительно за рубежом, начали производить в нашей стране». Речь идет о совместном российско-германском проекте по локализации их производства на уже действующей производственной площадке.

Однако применять такие методы имеет смысл лишь в том случае, если пациент попадает к специалисту в первые 4,5 часа после удара. «Прогноз состояния пациента после ишемического инсульта зависит от времени проведения тромболизиса буквально поминутно: если успеть в течение первых 1,5 часа, шанс полностью восстановиться имеет один пациент из 4-5, если в течение трех часов, то один из 9, и если в течение 4,5 часа, то один из 14», — отметила Галина Иванова.

Само не пройдет

Однако количество вовремя доставленных в больницу пациентов по-прежнему невелико. Вроде бы и «скорая» по таким вызовам приезжает намного быстрее, и везут больного не в ближайшую больницу, а туда, где есть специализированное отделение. Но, к сожалению, немало случаев, когда сами пострадавшие и их родственники оттягивают звонок в «скорую», в надежде, что «само пройдет». Собственно, проект «В объективе — инсульт» призван еще раз напомнить нам всем об угрозе сосудистой катастрофы, которая может случиться в любой момент даже у внешне вполне здоровых людей.

«Надо, чтобы как можно больше граждан нашей страны знали первые внешние признаки инсульта — перекошенная улыбка, несвязная речь, невозможность поднять обе руки, — сказала Иванова. — И, столкнувшись с их проявлениями у кого-то из близких, знакомых, просто прохожих, — вызвали «скорую помощь» безотлагательно».

Инсульт молодеет, а мы — нет

«Традиционно считается, что с возрастом риск инсульта растет, и это действительно так, — поясняет профессор, директор НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта РНИМУ им. Н.И. Пирогова Людмила Стаховская. — Но сегодня это уже не «прерогатива» пожилых пациентов, сегодня мы говорим об омоложении инсульта. Он перестает быть возрастной проблемой и случается у молодых и внешне абсолютно здоровых людей».

Казалось бы, ничего сложного: скорректировать питание, нормализовать режим работы и отдыха, побольше двигаться, бросить курить, регулярно обследоваться, сдавать несложные тесты на уровень холестерина и сахара (глюкозы) в крови, контролировать артериальное давление. Но, как показывают соцопросы, для россиян характерно беспечное поведение. Большинство начинает «следить» за здоровьем, когда оно уже на исходе. Вот этому большинству не помешало бы посмотреть пронзительный фильм Джулиана Шнабеля «Скафандр и бабочка» , основанный на реальных событиях. Редактор французского журнала Elle Жан-Доминик Бобби — молодой, успешный, супербогатый представитель элиты — и вдруг — неожиданный инсульт, прямо за рулем. И рядом не оказалось никого, кто бы быстро помог. Герой выжил, но его полностью парализовало. Остался «живым» только левый глаз. В это трудно поверить, но в последний месяц жизни Бобби успел «надиктовать» книгу о том, что чувствует — помощница медленно называла буквы, и когда доходила до нужной, Бобби закрывал единственный глаз. Собственно, по этой книге и был снят фильм, собравший множество международных наград.

Тест

В прошлом году Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологии понизили показатели артериального давления, при которых больному ставится диагноз «артериальная гипертензия (гипертония)». Теперь нормальным считается давление не выше 120/80 мм рт. ст. При 130/80 кардиологи говорят о «повышенном» давлении. А при цифрах выше этого уровня ставят диагноз гипертония. До уровня 140/90 речь идет о гипертонической болезни I стадии; при превышении этого показателя диагностируется II стадия. Если показатели достигают 180/90 (причем хотя бы один из двух) — речь идет о гипертоническом кризе. В этом случае, говорится в рекомендациях, необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью.

Как помочь до приезда врача

До приезда «скорой помощи» человеку нужно обеспечить полный покой, приток свежего воздуха, не давать никаких лекарств, не кормить. Попросите соседей встретить «скорую» (были случаи, когда бригада не могла подъехать к дому из-за шлагбаума или неправильно продиктованного адреса). Дорого каждое мгновение: отвечайте на вопросы медиков четко и быстро, документы больного, страховой полис приготовьте заранее.

Инфографика «РГ»: Михаил Шипов/Леонид Кулешов/Ирина Невинная

Инсульт повысил глобальное давление – Газета Коммерсантъ № 169 (7131) от 20.09.2021

Ученые впервые представили системный анализ ситуации с инсультами в мире. Они выяснили, что за почти 30 лет их число увеличилось на 70%, а количество смертей выросло вдвое. Эксперты называют россиян популяцией «сверхвысокого» риска инсульта, подчеркивая, что в первую очередь не следят за своим здоровьем мужчины. Кроме того, ситуацию осложняет пандемия коронавируса: число инсультов может возрасти не только из-за риска тромбозов у больных COVID-19, но и из-за перегруженности стационаров и общего негативного психоэмоционального фона.

Группа ученых, занимающаяся исследованием «глобального бремени болезней», провела системный анализ заболеваемости, распространенности и смертности от инсульта с 1990 по 2019 год. Они оценивали статистику по пациентам разного пола и возраста, с различным уровнем дохода, в 204 странах и территориях, включая Россию. Авторы отмечают, что такое масштабное исследование проводится впервые. Его результаты опубликованы в журнале The Lancet Neurology (ведущий журнал в области клинической неврологии), в России на него первым обратило внимание издание «Медвестник».

По данным ученых, с 1990 по 2019 год был зарегистрирован 101 млн случаев инсульта — эта цифра в исследовании называется «распространенностью» заболевания. При этом только в 2019 году было зарегистрировано 12,2 млн случаев заболевания, погибло 6,55 млн человек. Еще один важный показатель — годы жизни пациента с поправкой на инвалидность (ГЖПИ), эквивалентные годам «здоровой» жизни, потерянные из-за плохого здоровья, инвалидности или смерти. Оказалось, что в 1990–2019 годы человечество потеряло в общей сложности 143 млн лет «здоровой» жизни. При этом на государства с низким уровнем дохода, средне-низким и доходом выше среднего пришлось 86% всех смертей, связанных с инсультом, и 89% ГЖПИ.

Авторы доклада подсчитали, что за 29 лет количество инсультов в мире увеличилось на 70%, их распространенность — на 85%, смертность от инсульта — на 43%, а ГЖПИ — на 32%.

Среди людей моложе 70 лет показатели распространенности (фактическое количество таких больных) увеличились на 22%, а показатели заболеваемости (говорит о скорости распространения болезни) — на 15%.

Кардиолог сети медицинских центров «Поликлиника.ру», доцент кафедры ФДПО РНИМУ имени Пирогова Ирина Кондратова называет «тревожной» тенденцию к тому, что за последние десятилетия инсульт «сильно помолодел». По ее словам, эта проблема «крайне важна», так как помимо высокого уровня смертности высок и процент инвалидизации: только 15–20% людей после инсульта возвращаются к работе.

Рост тревожных показателей исследователи связывают с воздействием факторов риска, связанных в первую очередь с избыточной массой тела. Кроме того, важную роль играют экологические риски (загрязнение окружающей среды, повышение и понижение температуры воздуха), диетические (например, диета с высоким содержанием красного мяса, диета с низким содержанием овощей, потребление алкоголя), недостаточная физическая активность, повышенное содержание сахара в крови, повышение уровня систолического (верхнего) артериального давления, курение, в том числе пассивное.

По данным исследования, во всем мире в 2019 году инсульт был второй ведущей причиной смерти (11,6% от общего числа) после ишемической болезни сердца (16,2%) и третьей ведущей причиной смерти и инвалидности в совокупности (5,7%) после наследственных нарушений (7,3%) и ишемической болезни сердца (7,2%).

В России, по данным исследования, в 2019 году было зарегистрировано 445 959 случаев инсульта, 327 885 случаев смерти от него; распространенность инсульта с 1990 года составила 3 020 719.

Среди факторов риска инвалидизации на первом месте в стране находится высокое систолическое давление, затем повышение индекса массы тела и высокий уровень глюкозы в крови.

Кардиолог, советник гендиректора Фонда международного медицинского кластера («Сколково») Ярослав Ашихмин подтверждает, что количество инсультов в мире постоянно возрастает. Ситуация, по его словам, осложняется тем, что факторы риска накапливаются с течением жизни. Среди них доктор Ашихмин выделяет загрязнение воздуха (микрочастицы, проникая через легкие, вредят не только им, но и сосудам), увеличенную массу тела, высокий холестерин и курение. Кроме того, врач призывает особенно следить за артериальным давлением: его повышение на 5 мм ртутного столба увеличивает риск инсульта на 20%. По словам доктора Ашихмина, россияне — популяция «сверхвысокого» риска инсульта. «Люди не ценят свою жизнь, курят, не занимаются спортом, едят, что хотят, пьют алкоголь,— сожалеет врач.— Кроме того, стресс. Если уровень стресса высокий, то, даже несмотря на то что человек придерживается здоровых привычек, артериальное давление будет повышаться, значит, будет и расти риск инсульта».

Заведующая отделением терапии и онкологии Юсуповской больницы Элина Аранович добавляет, что за артериальным давлением не следят в первую очередь молодые пациенты. Отсутствие приверженности лечению, нежелание считать себя больным чаще встречаются у мужчин. И именно эта категория, по словам госпожи Аранович, чаще погибает или инвалидизируется в результате инсультов.

Исследование ограничивается 2019 годом, однако в 2020 году появилось другое значимое заболевание, которое может негативно отразиться на статистике.

«Коронавирус, как любое вирусное заболевание, протекает с васкулитом (воспалением сосудов) и повышает факторы, влияющие на тромбообразование. Это дополнительный риск для развития инсультов»,— утверждает кардиолог «СМ-Клиники» Елена Евтушенко.

Она добавляет, что изучение последствий COVID-19 продолжается, а аргументированной статистики пока нет. Элина Аранович отмечает, что снижение объема помощи пациентам с проблемами сосудов вследствие перегруженности стационаров, неблагоприятный психоэмоциональный фон, гиподинамия в связи с локдауном также повлияли на частоту развития инсультов. В свою очередь, Ирина Кондратова обращает внимание, что изменилась структура инсультов — увеличилась доля геморрагического инсульта, то есть кровоизлияния в мозг. «Хотя достоверной статистики пока нет, увеличение числа инсультов действительно зарегистрировано. Подробные данные мы увидим только в начале следующего года»,— заключила она.

Наталья Костарнова

Сдержать удар: оборонные технологии против инсульта

Ежегодно 29 октября отмечается Всемирный день борьбы с инсультом (World Stroke Day). Согласно статистике, это заболевание остается одной из главных причин смерти и инвалидности в мире – только пятая часть пациентов после инсульта возвращаются к привычному образу жизни. Прогноз по-прежнему зависит от скорости оказания первой помощи и последующей реабилитации.

Предприятия Ростеха производят современную медицинскую технику и препараты для лечения пациентов, перенесших инсульт. О последних новинках в данной области – в нашем материале.

Инсульт: «сосудистая катастрофа»

Инсульт – это состояние, при котором в результате прекращения поступления крови в головной мозг происходит повреждение или гибель нервных клеток. Инсульт часто называют «сосудистой катастрофой» – случается заболевание внезапно, а последствия его разрушительны: не получающий питания участок мозга погибает и уже не может выполнять свои функции. В зависимости от того, какой участок мозга пострадал и насколько быстро была оказана медпомощь, у пациента могут наблюдаться нарушения речи, сознания, координации движений, зрения, чувствительности, а также параличи.

Сегодня «сосудистая катастрофа» настигает не только людей пенсионного возраста – ее жертвами все чаще становятся молодые люди. Если недавно инсульт встречался в основном у пациентов старше 60 лет, то в настоящее время около трети случаев приходится на людей в возрасте до 40 лет.

Среди причин большую роль играет наследственность – различные заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови, обмена холестерина, сердечные заболевания. В числе факторов, которые могут привести к инсульту, – повышенное артериальное давление, сахарный диабет, повышенный уровень холестерина, ожирение, курение и избыточное употребление алкоголя. Спровоцировать инсульт могут также некоторые инфекционные заболевания, например грипп или COVID-19. Причем согласно последнему исследованию неврологов, риск развития ишемического инсульта при коронавирусе в семь раз выше, чем при обычном гриппе.


Как объясняют врачи, одно из осложнений коронавируса – тромбообразование. Чем тяжелее протекает COVID-19, тем выше риск возникновения тромбов в головном мозге. Тромб в кровеносном сосуде блокирует подачу крови к определенному участку головного мозга, и возникает ишемический инсульт. Таким образом, коронавирус особо опасен для людей, склонных к инсультам.

Врачи постоянно напоминают, что при инсульте каждый час на счету и действовать нужно очень быстро – требуются срочная госпитализация и экстренное лечение. Сегодня инновационные технологии, роботизированные системы и новые препараты позволяют успешно проводить реабилитацию пациентов после инсульта и возвращать их к прежней жизни.

Лечение холодом:


аппарат терапевтической гипотермии VIRSAR АТГ-01

Считается, что понижение температуры мозга способно ограничить повреждение нервных клеток. Известно, что в области травмы коры мозга температура нейронов повышается на 1,5 °С и выше. Давно врачи пришли к выводу, что даже легкая гипотермия (понижение температуры мозга до +32 °С) может предупредить развитие деструктивных процессов в центральной нервной системе. Более 30 лет назад в СССР были разработаны и успешно применялись первые аппараты терапевтической гипотермии – «Холод-2Ф» и «Флюидкраниотерм». Одна из последних новинок в данной области – аппарат терапевтической гипотермии VIRSAR АТГ-01, серийное производство которого организовано на Ижевском механическом заводе Группы компаний «Калашников».


VIRSAR АТГ-01 охлаждает головной мозг до температуры не ниже 29 °С без развития общего охлаждения тела. Аппарату нужен всего лишь час, чтобы понизить температуру коры больших полушарий на 1,5-2 °С, а при работе более восьми часов – на 4-6 °С. Снижается метаболизм нейронов и их потребность в кислороде – это благоприятно влияет на жизнеспособность нервных клеток, а значит и снижает уровень постинсультных последствий.

Внешне работа такого аппарата выглядит довольно просто: на пациента надевают специальный шлем, который содержит каналы, по которым циркулирует хладоноситель. Охлажденная венозная кровь кожи головы постепенно проникает ко всей поверхности мозга и снижает его температуру. За движение жидкости, ее температуру и длительность самой процедуры отвечает современная электроника, которая также контролирует общую температуру пациента и не допускает его переохлаждения.

В мае прошлого года VIRSAR АТГ-01 прошел тестирование в рамках исследования Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологии. Собирались данные 620 пациентов с различными патологиями головного мозга. Исследование показало, что среди пациентов с ишемическим инсультом произошло уменьшение летальности в группе крайне тяжелых пациентов на 48%, при этом 18% пациентов смогли полноценно вернуться к повседневной жизни.

Смертельный яд в помощь:


препарат «Релатокс» на основе ботулотоксина

В 2013 году на российском рынке появился первый отечественный ботулотоксин типа А – препарат «Релатокс». Разработчиком выступило НПО «Микроген» (входит в холдинг «Нацимбио» Госкорпорации Ростех).

Как и следовало ожидать, впервые новинка была применена в косметологии – для коррекции мимических морщин. Сегодня «Релатокс» составляет вполне заслуженную конкуренцию зарубежным аналогам. Новинка нашла свое применение и в других областях медицины: с сентября 2016 года «Релатокс» разрешено применять и по неврологическим показателям ‒ пациентам со спастичностью после инсульта. Спастичность развивается почти у трети таких больных, перенесших инсульт, и задача врачей свести эти последствия к минимуму. Во многих европейских странах, где ботулинотерапия уже давно является обязательной составляющей реабилитации после инсульта, уровень инвалидизации не превышает 30%.


В России данный метод применяется во многих учреждениях, но до 2016 года использовались только четыре импортных препарата ботулинического токсина. Появление российского «Релатокса» сделало данное лечение последствий инсульта более доступным для населения. В связи с этим «Микроген» реализовал первый в России масштабный обучающий проект по применению отечественных ботулинических токсинов для постинсультной реабилитации. Всероссийские мастер-классы по ботулинотерапии прошли в восьми регионах страны, участие в них приняли более 500 специалистов.

Работа по расширению показаний «Релатокса» продолжается. Сегодня, кроме лечения спастичности мышц верхних конечностей после инсульта, препарат применяется при лечении блефароспазма, при гипергидрозе, а также в лечении спастических форм детского церебрального паралича (ДЦП).

Реабилитация силой мысли:


«Экзокисть», управляемая с помощью нейроинтерфейса

Год назад холдинг «Швабе» совместно с Российским национальным исследовательским медицинским университетом им. Н.И. Пирогова впервые представили медицинский комплекс «Экзокисть» для восстановления моторики рук у пациентов после инсульта и ДЦП. Презентация прошла в Германии на известной выставке Medica.

Комплекс состоит из экзокистей левой и правой рук, кресла пациента, энцефалографа, компьютера и монитора. Сама экзокисть представляет собой перчатку, управляемую с помощью нейроинтерфейса (мысленными командами). Происходит это следующим образом. На голове пациента крепится энцефалограф, на руки надеваются экзокисти. Пациент дает себе мысленную команду, например сжать кулак или пошевелить пальцами. Этот сигнал моментально считывается энцефалографом и передается на компьютер, где с помощью специального программного обеспечения интерпретируется в механическое действие.


Фото: «Швабе»

Так постепенно восстанавливается связь между мозгом и мышцами. Клинические испытания показали, что всего 10-12 таких процедур увеличивают до 30% скорость восстановления двигательных функций. То есть при сохранном интеллекте пациент имеет шансы на восстановление даже после тяжелого инсульта, когда, например, полностью обездвижена рука.

Новинка уже запущена в производство. По сравнению с иностранными аналогами, российская «Экзокисть» стоит вдвое дешевле, а значит станет более доступной для пациентов.

Учёные предложили новый надёжный метод для прогнозирования исхода у пациентов с острым ишемическим инсультом

Группа красноярских учёных разработала простой, надёжный и минимально инвазивный метод динамической оценки клинического течения острого ишемического инсульта и прогнозирования ранних результатов и перспектив восстановления для пациентов.

Исследовав концентрацию нейротрофического фактора головного мозга (BDNF) и васкулоэндотелиального фактора роста (VEGF) в плазме крови, учёные пришли к выводу, что прогностическое значение имеют не единичные, а серийные динамические измерения концентрации BDNF в плазме в острый период ишемического инсульта. Кроме того, чрезмерно высокие концентрации VEGF на протяжении первой недели от начала болезни говорят о менее благоприятном прогнозе реабилитации пациента. Основные результаты исследования опубликованы в сборнике Bioinformatics and Biomedical Engineering.

Инсульт — острое нарушение центральной нервной системы и одна из основных причин смертности и инвалидности среди населения всего мира. В России инсульт головного мозга ежегодно переносят около 450 тысяч человек, показатель смертности от этого заболевания в нашей стране в 4 раза выше, чем в США и Канаде. Среди всех инсультов 80 % составляют инсульты ишемического характера. Около трети пациентов, перенёсших инсульт, требуется посторонняя помощь и уход, некоторая часть пострадавших теряет способность самостоятельно передвигаться. Лишь около 20 % переживших инсульт могут вернуться к прежнему образу жизни и работе. В связи с этим чрезвычайно важно проводить своевременную диагностику, помогающую спрогнозировать течение заболевания в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

«Иммунная система человека воспринимает собственный мозг как чужеродное тело и атакует его. При нарушениях мозгового кровообращения мозг начинает испытывать колоссальный дефицит питательных веществ. Чтобы состояние пациента, чей мозг подвергся такой атаке, восстановилось и приблизилось к доинсультному, в первую очередь, нужно восстановить систему кровоснабжения, а для этого нужно „вырастить“ новые кровеносные сосуды взамен поражённых. В плазме крови циркулируют так называемые факторы роста, биохимические соединения VEGF и BDNF — они отвечают за развитие мелких периферических кровеносных сосудов. Гипотеза моих соавторов состояла в том, что измерение уровня этих факторов в плазме крови пациентов на 1,7 и 21 день пребывания в медицинском учреждении поможет спрогнозировать, как будет проходить реабилитация в каждом отдельном случае», — рассказал профессор кафедры биофизики, старший научный сотрудник СФУ Михаил Садовский.

Исследователь отметил, что изначальная гипотеза подтвердилась лишь отчасти — наблюдение за пациентами и применение простых методов статистики не подтвердило прямой связи между колебаниями уровня VEGF и BDNF и самочувствием людей в долгосрочной перспективе. Однако же биоинформатический метод упругих карт дал более полную и достоверную информацию, позволяющую считать анализ крови на факторы роста эффективной мерой.

«Методом упругих карт удалось распределить 56 пациентов, участвовавших в эксперименте, по трём кластерам. Они распределились достаточно неожиданным для медиков образом: во второй группе, где показатели VEGF и BDNF скачкообразно увеличивались на 7 день болезни, был самый высокий уровень смертности. Это парадоксально, поскольку факторы роста сами по себе считаются полезными для восстановления кровеносной системы. Видимо, секрет здесь именно в резком возрастании количества этих веществ, и в данном случае „больше“ совершенно не означает „лучше“», — объяснил Михаил Садовский.

Выстроив упругие карты и проанализировав выявленные закономерности, учёные удостоверились, что первые полученные результаты и метод в целом являются устойчивыми — искусственно «сгенерированный» или случайно «потерянный» в выборке пациент не смогли нарушить стройность системы.

«Для меня, как биоинформатика, в этой работе интересно применение метода упругих карт с целью прогноза. Эти карты позволяют визуализировать и анализировать многомерные данные. Метод универсальный и, как выяснилось, достаточно эффективный для применения в медицине — во всяком случае, эмпирические данные, которые мои коллеги собирали на протяжении двух лет, мы обработали таким образом, что получили ещё один инструмент прогнозирования отдалённых последствий ишемического инсульта», — резюмировал учёный.

Согласно ключевым выводам исследователей, в случае острого инсульта не так важны конкретные численные значения BDNF в плазме крови, как наблюдение за динамикой — ростом и падением уровня этого вещества на 1,7 и 21 дни. Кроме того, концентрация VEGF более 260 пг/мл в 1 и 7 день от начала ишемического инсульта с высокой вероятностью указывает на более тяжёлое течение заболевания. Возможно, это связано со способностью вещества не только «выращивать» новые сосуды, но и увеличивать их проницаемость, а также провоцировать отёк головного мозга.

Сообщается, что в исследовании приняли участие сотрудники и студенты Красноярского государственного медицинского университета им. имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярской межрайонной клинической больницы № 20 имени И. С. Берзона и Института вычислительного моделирования СО РАН (г. Красноярск).

Бремя инсульта в Европе: 30-летние прогнозы заболеваемости, распространенности, смертей и лет жизни с поправкой на инвалидность

Предпосылки и цель: Прогнозирование последствий инсульта дает важную информацию для планирования здравоохранения и определения приоритетов. Мы стремимся оценить 30-летние прогнозы эпидемиологии инсульта в Европейском Союзе, используя несколько подходов к моделированию.

Методы: Данные о заболеваемости, распространенности, смертях и годах жизни с поправкой на инвалидность в Европейском союзе в период с 1990 по 2017 год были получены в результате глобального исследования бремени болезней.Их тенденции во времени были смоделированы с использованием трех стратегий моделирования: линейной, пуассоновской и экспоненциальной регрессии с поправкой на валовой внутренний продукт на душу населения, который отражает влияние экономического развития на состояние здоровья. При выборе модели мы использовали информационный критерий Акаике. Прогнозы на 30 лет до 2047 года были оценены с использованием наиболее подходящих моделей с учетом прогнозов в области народонаселения от Организации Объединенных Наций и прогнозов по валовому внутреннему продукту на душу населения от Всемирного банка.Методика применялась отдельно по группам по возрасту, полу и странам для каждого показателя инсульта.

Полученные результаты: В 2017 году в Европейском союзе было 1,12 миллиона случаев инсульта, 9,53 миллиона выживших после инсульта, 0,46 миллиона смертей и 7,06 миллиона лет жизни с поправкой на инвалидность, потерянных из-за инсульта. К 2047 году, по нашим оценкам, количество инсультов увеличится еще на 40 000 (+ 3%) и 2,58 миллиона распространенных случаев (+ 27%).И наоборот, прогнозируется на 80 000 меньше смертей (-17%) и на 2,31 миллиона меньше потерянных лет жизни с поправкой на инвалидность (-33%). Наибольший рост скорректированных по возрасту показателей заболеваемости и распространенности ожидается в Литве (среднегодовое процентное изменение 0,48% и 0,7% соответственно), а наибольшее сокращение — в Португалии (-1,57% и -1,3%). Среднегодовое процентное изменение показателей смертности будет составлять от -2,86% (Эстония) до -0,08% (Литва), а количество лет жизни с поправкой на инвалидность — от -2,77% (Эстония) до -0.23% (Румыния).

Выводы: По оценкам, число людей, перенесших инсульт, увеличится на 27% в период с 2017 по 2047 год в Европейском союзе, в основном из-за старения населения и повышения показателей выживаемости. Ожидается, что в разных странах сохранятся различия, демонстрирующие возможности для улучшения профилактики и ведения больных, особенно в Восточной Европе.

Ключевые слова: глобальное бремя болезней; статус здоровья; заболеваемость; распространенность; Инсульт.

прогнозов будущего бремени инсульта

Резюме

Оценки распределения населения по возрасту и расе / этнической принадлежности, полученные Бюро переписи населения США за 2010 и 2050 годы, были объединены с оценками заболеваемости инсультом, полученными в результате эпиднадзора на популяционной основе, для прогнозирования распределение случаев инсульта на 2010 и 2050 годы. За эти 40 лет количество инсультов увеличится более чем вдвое, причем большая часть увеличится среди пожилых людей (возраст 75+) и меньшинств (особенно выходцев из Латинской Америки).Это увеличение, вероятно, вызовет в ближайшем будущем серьезные логистические, научные и этнические проблемы.

Ключевые слова: инсульт, заболеваемость, старение, раса, прогнозы

Введение

Цитаты, касающиеся «искусства» прогнозирования, сильно подчеркивают последовательность в их неточности, например: «Тот, кто живет у хрустального шара, скоро научится ешьте молотое стекло »(приписано Эдгару Р. Фидлеру). Однако ожидаемые изменения в возрастном и этническом распределении населения, вероятно, окажут сильное влияние на количество инсультов и демографические характеристики жертв инсульта.Эти сдвиги подразумевают необходимость планирования ресурсов для ухода за пациентами с инсультом, а также необходимость разработки эпидемиологических исследований и клинических испытаний, которые предоставят основанные на фактических данных рекомендации по профилактике инсульта и уходу за пациентами с инсультом в будущем. В этом документе изменения численности населения, доступные в Бюро переписи населения США, объединены с доступными данными о частоте инсультов для прогнозирования количества случаев инсульта и демографических характеристик (пол и раса / этническая принадлежность) пациентов, перенесших инсульт, в течение следующих 40 лет в США. Состояния.

Прогнозы

Изменения численности населения

Бюро переписи США предоставляет данные о возрастном распределении для неиспаноязычных белых, 1 чернокожих, 2 латиноамериканцев, 3 жителей азиатских и тихоокеанских островов, 4 и коренных жителей Американцы и коренные жители Аляски 5 для населения США в 2010 году, а также прогнозы распределения на следующие 40 лет (см.). Аспекты, обнаруженные на левой панели, показывающие возрастное распределение в 2010 году, окажут сильное влияние на будущее распределение инсультов.Во-первых, всего около 120 789 000 человек в возрасте 45 лет и старше (то есть в возрасте, подверженном инсульту). Во-вторых, наблюдается значительная (преимущественно белая) часть населения в возрасте от 45–49 до 65–69 лет, представляющая когорту «бэби-бумеров», с меньшим количеством людей как в младшем, так и в старшем возрасте. Согласно соответствующему наблюдению, в настоящее время в популяции относительно мало пожилых людей, из которых люди в возрасте 45+ (т. Е. В возрасте, подверженном инсульту), только 4,7% (5,735,000 / 120,789,000) населения составляют люди в возрасте 85+ и 15 лет.5% (18 709 000/120 789 000) — люди старше 75 лет. Наконец, группы этнических меньшинств (особенно выходцы из Латинской Америки) составляют относительно большую долю населения в возрасте до 50–54 лет, чем в возрасте старше. В 2010 году 75,0% населения были белыми, 10,6% черными, 9,6% испаноязычными, 4,1% азиатскими и 0,8% коренными американцами. В целом, 53,2% населения старше 45 лет составляли женщины, в то время как 60,8% населения старше 75 лет составляли женщины.

Прогноз переписи населения США в отношении распределения населения на 2010 и 2050 годы с разбивкой по расе / этнической принадлежности и возрасту.

На правой панели показаны оценки переписи населения США для населения в 2050 году. По оценкам, к этому времени население в возрасте 45+ лет увеличилось на 53,9% и составило ~ 185 943 000 жителей. Важно отметить, что за 40 лет большая часть населения в возрасте от 45–49 до 65–69 будет в возрасте старше 85 лет, так что среди лиц в возрасте 45+ доля населения старше 85 лет увеличится более чем вдвое и составит 10,2% ( 19 005 000/185 943 000), а доля лиц старше 75 лет почти удвоится и составит 26,0% (48 357 000/185 943 000).Кроме того, более склонное к инсульту меньшинство (в основном латиноамериканцы), в настоящее время моложе 45 лет, теперь перейдет в возраст, подверженный инсульту, так что среди лиц в возрасте 45+ доля белых снизится до 20–54,1%, тогда как доля латиноамериканцев увеличится более чем вдвое, до 22,9%, с меньшим, приблизительно на 2%, увеличением количества черных до 12,4% (для полноты, количество азиатов также увеличится до 8,8%, а доля коренных американцев увеличится. до 1,1%). Наконец, доля женщин в возрасте 45+ в основном не изменится (52.7%), а также доля женщин среди лиц в возрасте 85+ (прогнозируется 60,8%) и доля женщин среди лиц в возрасте 75+ (прогноз 57,1%).

Таким образом, ожидается, что в течение следующих 40 лет население США старше 45 лет увеличится более чем на 50%. Среди лиц старше 45 лет доля «самых пожилых людей» увеличится примерно вдвое, а доля меньшинств среди лиц старше 45 лет, как ожидается, существенно возрастет. Сочетание большего числа людей старше 45 лет смещается в сторону наиболее пожилых людей в этой группе, а увеличение представленности меньшинств — каждое изменение, вероятно, связано с более высоким числом инсультов в общей популяции.

Частота инсульта

Хотя смертность от инсульта быстро снижается в течение более чем 50 лет (100 лет в США), неясно, связаны ли эти временные изменения со снижением частоты инсульта или с увеличением летальности от инсульта. . 6 Имеется поразительно мало источников данных о частоте инсультов, не говоря уже о временных изменениях в частоте инсультов. Ранние сообщения из преимущественно белых сообществ предполагали лишь умеренное снижение заболеваемости инсультом, что, вероятно, недостаточно для того, чтобы объяснить резкое снижение смертности от инсульта. 7,8 Недавние отчеты Исследования инсульта Большого Цинциннати / Северного Кентукки (GCNKSS) показывают, что частота инсультов, похоже, умеренно снижается для белых, но не для чернокожих. 9 Чтобы усложнить оценку (и еще больше усложнить прогноз) заболеваемости инсультом, растут опасения, что рост распространенности ожирения в Соединенных Штатах (т. Е. «Эпидемия ожирения») приведет к увеличению распространенности гипертонии и диабет, с увеличением общей заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями 10,11 и инсультом в частности. 12 Таким образом, мы предположили, что будущие показатели заболеваемости инсультом будут относительно постоянными, потому что: (1) совсем не ясно, что снижение смертности от инсульта связано с падением заболеваемости, и (2) даже если частота инсульта находится в Снижение фактов вызывает опасения, что рост ожирения и сопутствующих заболеваний может обратить вспять это снижение заболеваемости.

Как отмечалось ранее, существует очень мало источников оценок заболеваемости инсультом, зависящих от возраста, расы и пола. Для белых и чернокожих использовались «неопубликованные» данные из GCNKSS, доступные из Статистического обновления Американской кардиологической ассоциации (см.), Данные 6 удобно предоставляются с 10-летними интервалами, начиная с 45 лет.Эти данные использовались в предположении, что показатели заболеваемости инсультом среди чернокожих и белых в районе Большого Цинциннати отражают национальные показатели заболеваемости инсультом.

Таблица 1

Показатели заболеваемости инсультом, оцененные по результатам исследования инсульта в Большом Цинциннати / Северном Кентукки (GCNKSS) и исследования мозговой атаки в Корпус-Кристи (BASIC)



страты для прогноза
8,4 00
Данные о заболеваемости инсультом для латиноамериканцев
Данные о заболеваемости инсультом на
1000 человек:
чернокожих и белых (GCNKSS)
Данные предоставлены Моргенштерном

Данные «прогнозируются» для
страт аналогичного возраста
Возраст
страта
Белый
мужчина
Белый
женщина
Черный
мужчина
Черный
женщина
Возраст
страта
сообщается
Латиноамериканец (MA) —
к белому
32 Соотношение риска
От испаноязычных до
белых относительных
риска используется
в пред ction
Латиноамериканский инсульт
заболеваемость
на 1000
населения
Латиноамериканец
мужчина
Латиноамериканец
женщина
45–54 1.1 0,7 2,7 2,2 45–59 2,04 45–54 2,04 2,2 1,4
55–64 2,7 4,1 55–64 1,81 4,9 3,4
60–74 65–74 7.6 5,6 7,2 5,6 65–74 1,58 12,0 8,8
75–84 12,5 12,4 + 1,12 75–84 1,12 14,0 13,9
85+ 32,1 19,6 14,7 20,2 32,1 19,6

Для латиноамериканцев самые надежные данные получены от мексиканского населения Америки в исследовании Brain Attack Surveillance in Corpus Christi (BASIC). 13 Хотя это наиболее надежные доступные данные об уровне заболеваемости среди латиноамериканского населения, необходимо сделать два существенных предположения для использования этих данных в этой работе. Во-первых, соотношение числа случаев инсульта среди латиноамериканцев и белых среди американцев мексиканского происхождения отражает соотношения, основанные на показателях латиноамериканцев по всей стране.Во-вторых, Morgenstern et al . 13 не сообщали о показателях заболеваемости в той же возрастной группе, что и GCNKSS; следовательно, необходимо было сделать допущения, чтобы «перестроить» эти данные, чтобы отразить аналогичные возрастные слои (см.). Эти предположения были сделаны с использованием консервативного подхода. В частности, Моргенштерн сообщил о соотношении заболеваемости латиноамериканцев и белых, равном 2,04 для возраста 45–59 лет, 1,58 для возраста 60–74 лет и 1,12 для возраста старше 85 лет. Для этих расчетов соотношение заболеваемости испаноязычных и белых было равно 2. .04 для возраста 45–54 лет (поскольку зарегистрированный коэффициент заболеваемости снижается, «истинный» показатель, вероятно, выше в этой нижней части зарегистрированного возрастного диапазона), 1,81 для возраста 55–65 лет (рассчитывается как среднее из сообщенных соотношений 2,04 и 1,58, которые охватывают эти возрасты), 1,58 для возраста 65–74 лет (значение, указанное Моргенштерном для возраста 60–75 лет), 1,12 для возраста 75–84 лет (опять же, показатель, вероятно, выше для этой более низкой части сообщенных 75+ возрастных слоев) и 1,00 для возраста 85 лет и старше (консервативно предполагается, что это то же самое, что и белые в самых старых старых слоях).Эти соотношения заболеваемости латиноамериканцев и белых затем были применены к оценкам заболеваемости среди белых, предоставленным GCNKSS, чтобы получить расчетный показатель заболеваемости латиноамериканцев среди мужчин и женщин (опять же, см.).

Наконец, хотя существуют когортные исследования, которые предоставляют оценки, авторам известно, что отсутствуют данные крупных популяционных исследований заболеваемости инсультом среди жителей азиатских / тихоокеанских островов США или коренных американцев / коренных жителей Аляски. Таким образом, показатели заболеваемости для этих групп населения консервативно предполагались такими же, как и для белого населения.

Очевидно, что эти оценки частоты инсультов сделаны на основе ряда предположений, которые могут быть подвергнуты сомнению. Временные изменения в распределении инцидентов, связанных с инсультом, в первую очередь вызваны огромными изменениями в демографическом распределении населения, описанными в предыдущем разделе. Однако уверенность в подходе обеспечивается схожестью соотношений (и показателей) заболеваемости как черных к белым, так и испаноязычных к белым, по данным исследования инсульта Северного Манхэттена (NOMASS или NOMAS). 14 Кроме того, в той степени, в которой эти оценки являются неверными, предполагается, что они будут постоянными в течение рассматриваемого временного периода, и, как таковые, наблюдаемые различия в распределении инсультов вызваны большими изменениями в распределении населения. описано ранее.

Прогнозы заболеваемости инсультом

Прогноз распределения инсульта по возрасту, расе и полу является просто произведением прогноза распределения населения, умноженного на оценочные уровни заболеваемости, и представлен в.На панели слева показано распределение примерно 593 000 инсультов, имевших место в 2010 году среди лиц старше 45 лет. Эти прогнозы предполагают, что только 23% случаев произошли в возрасте старше 85 лет и 50% — в возрасте старше 75 лет. белые (75%), только 11% среди чернокожих, 11% среди латиноамериканцев и 4% среди азиатского или индейского населения. Наконец, из всех инсультов 51% был у женщин и 49% — у мужчин.

Прогноз распределения случаев инсульта на 2010 и 2050 годы с разбивкой по расе / этнической принадлежности и возрасту (для возраста 45 лет и старше).Это прогнозируемое распределение случаев инсульта является продуктом сдвигов в популяции (см.) И оценок заболеваемости инсультом (см.).

Эти прогнозы предполагают, что к 2050 году количество инсультов увеличится в 2,25 раза и составит 1 334 000 инсультов. Кроме того, более одной трети (34%) инсультов произойдет в возрасте старше 85 лет, а почти две трети (66%) — в возрасте старше 75 лет. Кроме того, эти прогнозы предполагают, что лишь незначительное большинство инсультов будет происходить среди белого населения (56%), при этом количество инсультов среди латиноамериканцев увеличится почти вдвое до 24% (с 11% в 2010 году), с меньшим увеличением доли инсультов у чернокожих до 12% и других рас, 8%.Наконец, гендерное распределение будет немного больше сдвинуто в сторону мужчин: у женщин только 49% инсультов.

В заключение, эти прогнозы предполагают, что количество случаев инсульта резко возрастет, причем большая часть этого роста будет среди пожилых людей и меньшинств (особенно испаноязычных).

Обсуждение

Эти прогнозы предполагают, что количество случаев инсульта резко возрастет (более чем в два раза!), Причем большая часть увеличится среди пожилых людей и меньшинств (особенно выходцев из Латинской Америки).Если этот прогноз верен, последствия будут ошеломляющими как с логистической, так и с научной и этической точек зрения.

С точки зрения логистики возросшая нагрузка по уходу за пациентами с инсультом на и без того напряженную систему здравоохранения может быть непосильной. Это бремя ляжет не только на врачей и больницы, но и на потребность в реабилитационных услугах и повышенный спрос на дома престарелых. Как отмечается в отчете рабочей группы Американской академии неврологии: «В целом нынешнее соотношение взрослых неврологов к населению приемлемое, и спрос, вероятно, превысит предложение в следующие 20 лет.” 15 Если этот прогноз (сделанный в 2000 году) окажется верным, нехватка неврологов для лечения удвоения числа пациентов, перенесших инсульт, создаст серьезные проблемы. В том же отчете рабочей группы отмечается огромная географическая неравномерность распределения неврологов: 2,14 неврологов на 100 000 жителей Миссисипи и 6,62 на 100 000 жителей Массачусетса. Хотя в этом отчете не рассматриваются географические сдвиги в бремени инсульта, разумно предположить, что удвоение количества инсультов в регионе «Инсультный пояс» США с меньшим количеством неврологов будет еще труднее контролировать с точки зрения логистики.

С научной точки зрения резкое увеличение количества инсультов наблюдается именно в тех популяциях, которые были исключены или недопредставлены в клинических испытаниях по профилактике и лечению инсульта. Хотя существует множество других примеров, руководство по необходимости реваскуляризации бессимптомных пациентов с прогрессирующим атеросклерозом сонных артерий все еще в значительной степени определяется результатами исследования бессимптомного атеросклероза сонных артерий (ACAS), 16 и лечением симптомных пациентов с помощью Североамериканского симптоматического атеросклероза сонных артерий. Исследование эндартерэктомии (NASCET), 17 , оба из которых исключили пациентов в возрасте 80 лет и старше из рандомизации.Даже в более поздних исследованиях, таких как эндартерэктомия с реваскуляризацией сонной артерии в сравнении с испытанием на стентирование (CREST), только 52 из 2502 (2%) участников исследования были в возрасте 85+, возрастная группа, в которой, по прогнозам, почти треть пациентов, перенесших инсульт, будут иметь их инсульт и требуют вторичных вмешательств по профилактике инсульта. 18 Реваскуляризация сонной артерии представляет собой убедительный пример проблем, связанных с недостаточной представленностью пожилых людей, поскольку есть четкие доказательства изменения эффекта подходов в зависимости от возраста, 19 подчеркивает важность понимания эффектов лечения именно у пожилых людей старшего возраста.Кроме того, несмотря на Закон 1993 года о возрождении, требующий более широкого включения недостаточно представленных групп в клинические испытания, финансируемые Национальным институтом здравоохранения, участие этнических меньшинств остается низким. 20,21 Кроме того, хотя большое внимание уделялось привлечению чернокожих к участию в исследованиях, 20 наиболее быстрый рост заболеваемости инсультом, вероятно, будет у латиноамериканцев. Насколько известно авторам, исследование вторичной профилактики малого подкоркового инсульта (SPS3) — единственное клиническое испытание инсульта с явными целями привлечения латиноамериканцев. 22 Кажется очевидным, что две наиболее быстро растущие группы пациентов с риском инсульта, пожилые люди и пациенты из числа меньшинств, совершенно недопредставлены в клинических испытаниях по профилактике и лечению (и других клинических исследованиях), и мы, кажется, находимся на пути где мы не сможем предоставить четкие научно обоснованные рекомендации по профилактике и лечению инсульта в этих группах населения.

С этической точки зрения, в политической среде, в которой ограничения на ресурсы, которые могут быть направлены на систему здравоохранения, становятся все более очевидными, выделение ресурсов на вторичную профилактику инсульта у «пожилых людей» явно поднимет сложные вопросы.По мере того как ограниченность ресурсов, которые могут быть направлены на систему оказания медицинской помощи, становится все более широко признанным, представляется вероятным, что выделение этих ресурсов на дорогостоящие вторичные профилактические мероприятия ожидаемой трети жертв инсульта в возрасте старше 85 лет вызовет дискуссии относительно ценности инвестиции. Ожидаемая продолжительность жизни населения в возрасте 85 лет составляет 6,5 лет. 23 На примере реваскуляризации сонной артерии частота первичных перипроцедурных исходов (инсульт, смерть или инфаркт миокарда) среди пациентов с симптомами в CREST составила 6.7% для тех, кто получал стентирование сонной артерии, и 5,4% для тех, кто получал эндартерэктомию. 18 Повышенная частота нежелательных явлений, связанных с краткосрочной эндартерэктомией, считалась приемлемой из-за более низкой ожидаемой частоты событий в течение более длительного периода наблюдения по сравнению с возможностью не лечить стеноз сонной артерии высокой степени. Однако с учетом нескольких лет, которые могут потребоваться для возмещения неблагоприятного воздействия краткосрочного нежелательного явления, короткой ожидаемой продолжительности жизни, составляющей 85 лет и более, и стоимости процедур (от 6000 до 13000 долларов США, в зависимости от стентирования по сравнению с эндартерэктомией и есть ли сопутствующие заболевания, связанные с процедурой), 24 , может быть разумным поставить под вопрос, оправдана ли реваскуляризация у выживших после инсульта старше 85 лет? Как минимум срочно необходимы исследования по этому вопросу.

Очевидно, что у этих прогнозов есть ограничения. Опять же, часто цитируемые цитаты относительно прогнозов забавны только потому, что они так верны. Такие цитаты включают:

«Часто говорят, что есть два типа прогнозов: удачный или неправильный !!!!» (зачислено в журнал Control , издаваемый Институтом оперативного управления).

«Прогнозирование будущих событий часто похоже на поиск черной кошки в неосвещенной комнате, которой может даже не быть». (зачислено Стиву Дэвидсону в The Crystal Ball) .

«Предсказывать очень сложно, особенно если речь идет о будущем». (приписано Нильсу Бору).

Вероятность того, что эти прогнозы точно верны, мала. Однако все прогнозы переписи населения старше 45 лет на следующие 40 лет основаны на людях, которые уже живы. Таким образом, эти прогнозы надежны, поскольку они не должны включать более высокую степень неопределенности будущих рождений. Несмотря на то, что существует значительная неопределенность в отношении будущего уровня заболеваемости инсультом, эти огромные изменения в популяции, по-видимому, с большой долей вероятности будут влиять на общую картину изменений в распределении инсультов (особенно значительное увеличение среди пожилых людей и меньшинств) в прогнозируемом направлении.

В заключение, будущее инсульта в Соединенных Штатах, вероятно, будет включать в себя (1) существенное увеличение количества случаев инсульта, (2) увеличение доли жертв инсульта, относящихся к «самым старым пожилым людям» (оба старше 75 лет). и 85+ лет), и (3) растущее представительство меньшинств, особенно выходцев из Латинской Америки. Если заглянуть за пределы 2050 года, то очень большое количество выходцев из Латинской Америки в возрасте до 45 лет, вероятно, обеспечит еще больший рост представительства латиноамериканцев среди жертв инсульта.Эти перемещения населения подразумевают логистические, научные и этические проблемы, к решению которых мы плохо подготовлены в настоящее время. Безотлагательное внимание необходимо для разработки эффективных подходов к профилактике и лечению инсульта, чтобы облегчить эту нависшую над общественным здоровьем беду.

прогнозов будущего бремени инсульта

Резюме

Оценки распределения населения по возрасту и расе / этнической принадлежности, полученные Бюро переписи населения США на 2010 и 2050 годы, были объединены с оценками заболеваемости инсультом, полученными в результате эпиднадзорных исследований среди населения, для прогнозирования Распределение случаев инсульта на 2010 и 2050 гг.За эти 40 лет количество инсультов увеличится более чем вдвое, причем в основном это произойдет среди пожилых людей (возраст 75+) и меньшинств (особенно выходцев из Латинской Америки). Это увеличение, вероятно, вызовет в ближайшем будущем серьезные логистические, научные и этнические проблемы.

Ключевые слова: инсульт, заболеваемость, старение, раса, прогнозы

Введение

Цитаты, относящиеся к «искусству» прогнозирования, сильно подчеркивают последовательность в их неточности, например: «Тот, кто живет у хрустального шара, скоро научится ешьте молотое стекло »(приписано Эдгару Р.Фидлер), однако ожидаемые изменения в возрастном и этническом составе населения, вероятно, окажут сильное влияние на количество инсультов и демографические характеристики жертв инсульта. Эти сдвиги подразумевают необходимость планирования ресурсов для ухода за пациентами с инсультом, а также необходимость разработки эпидемиологических исследований и клинических испытаний, которые предоставят основанные на фактических данных рекомендации по профилактике инсульта и уходу за пациентами с инсультом в будущем. В этой статье изменения численности населения доступны в США.S. Census Bureau объединены с доступными данными о частоте инсультов для прогнозирования количества инсультов и демографических характеристик (пол и раса / этническая принадлежность) пациентов, перенесших инсульт, в течение следующих 40 лет в Соединенных Штатах.

Прогнозы

Изменения численности населения

Бюро переписи США предоставляет данные о возрастном распределении для неиспаноязычных белых, 1 чернокожих, 2 латиноамериканцев, 3 жителей азиатских и тихоокеанских островов, 4 и коренных жителей Американцы и коренные жители Аляски 5 для США.С. популяции в 2010 г., а также прогнозы распределения на ближайшие 40 лет (см.). Аспекты, обнаруженные на левой панели, показывающие возрастное распределение в 2010 году, окажут сильное влияние на будущее распределение инсультов. Во-первых, всего около 120 789 000 человек в возрасте 45 лет и старше (то есть в возрасте, подверженном инсульту). Во-вторых, наблюдается значительная (преимущественно белая) часть населения в возрасте от 45–49 до 65–69 лет, представляющая когорту «бэби-бумеров», с меньшим количеством людей как в младшем, так и в старшем возрасте.Согласно соответствующему наблюдению, в настоящее время в популяции относительно мало пожилых людей, из них в возрасте 45+ (т.е. в возрасте, подверженном инсульту), только 4,7% (5,735,000 / 120,789,000) населения в возрасте 85+ и 15,5%. (18 709 000/120 789 000) старше 75 лет. Наконец, группы этнических меньшинств (особенно выходцы из Латинской Америки) составляют относительно большую долю населения в возрасте до 50–54 лет, чем в возрасте старше. В 2010 году 75,0% населения были белыми, 10,6% черными, 9,6% испаноязычными, 4,1% азиатскими и 0,8% коренными американцами.В целом, 53,2% населения старше 45 лет составляли женщины, в то время как 60,8% населения старше 75 лет составляли женщины.

Прогноз переписи населения США в отношении распределения населения на 2010 и 2050 годы с разбивкой по расе / этнической принадлежности и возрасту.

На правой панели показаны оценки переписи населения США для населения в 2050 году. По оценкам, к этому времени население в возрасте 45+ лет увеличилось на 53,9% и составило ~ 185 943 000 жителей. Важно отметить, что за 40 лет большая часть населения в возрасте от 45–49 до 65–69 будет в возрасте старше 85 лет, так что среди лиц в возрасте 45+ доля населения старше 85 лет увеличится более чем вдвое и составит 10.2% (19 005 000/185 943 000), а доля лиц старше 75 лет почти удвоится и составит 26,0% (48 357 000/185 943 000). Кроме того, более подверженное инсульту меньшинство (в основном латиноамериканцы), в настоящее время моложе 45 лет, теперь перешло в возраст, подверженный инсульту, так что среди лиц в возрасте 45+ доля белых снизится до 20–54,1%, в то время как доля латиноамериканцев увеличится более чем вдвое до 22,9%, с меньшим, примерно на 2%, увеличением количества чернокожих до 12,4% (для полноты, количество азиатов также увеличится до 8.8%, а доля коренных американцев увеличится до 1,1%). Наконец, доля женщин в возрасте 45+ останется в основном неизменной (52,7%), как и доля женщин в возрасте 85+ (прогнозируется на уровне 60,8%) и доля женщин среди лиц в возрасте 75+ (прогнозируется 57,1%). ).

Таким образом, ожидается, что в течение следующих 40 лет население США старше 45 лет увеличится более чем на 50%. Среди лиц старше 45 лет доля «самых пожилых людей» увеличится примерно вдвое, а доля меньшинств среди лиц старше 45 лет, как ожидается, существенно возрастет.Сочетание большего числа людей старше 45 лет смещается в сторону наиболее пожилых людей в этой группе, а увеличение представленности меньшинств — каждое изменение, вероятно, связано с более высоким числом инсультов в общей популяции.

Частота инсульта

Хотя смертность от инсульта быстро снижается в течение более чем 50 лет (100 лет в США), неясно, связаны ли эти временные изменения со снижением частоты инсульта или с увеличением летальности от инсульта. . 6 Имеется поразительно мало источников данных о частоте инсультов, не говоря уже о временных изменениях в частоте инсультов. Ранние сообщения из преимущественно белых сообществ предполагали лишь умеренное снижение заболеваемости инсультом, что, вероятно, недостаточно для того, чтобы объяснить резкое снижение смертности от инсульта. 7,8 Недавние отчеты Исследования инсульта Большого Цинциннати / Северного Кентукки (GCNKSS) показывают, что частота инсультов, похоже, умеренно снижается для белых, но не для чернокожих. 9 Чтобы усложнить оценку (и еще больше усложнить прогноз) заболеваемости инсультом, растут опасения, что рост распространенности ожирения в Соединенных Штатах (т. Е. «Эпидемия ожирения») приведет к увеличению распространенности гипертонии и диабет, с увеличением общей заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями 10,11 и инсультом в частности. 12 Таким образом, мы предположили, что будущие показатели заболеваемости инсультом будут относительно постоянными, потому что: (1) совсем не ясно, что снижение смертности от инсульта связано с падением заболеваемости, и (2) даже если частота инсульта находится в Снижение фактов вызывает опасения, что рост ожирения и сопутствующих заболеваний может обратить вспять это снижение заболеваемости.

Как отмечалось ранее, существует очень мало источников оценок заболеваемости инсультом, зависящих от возраста, расы и пола. Для белых и чернокожих использовались «неопубликованные» данные из GCNKSS, доступные из Статистического обновления Американской кардиологической ассоциации (см.), Данные 6 , удобно предоставленные с 10-летними интервалами, начиная с 45 лет. Эти данные использовались в предположении, что инсульт Показатели заболеваемости среди чернокожих и белых в районе Большого Цинциннати отражают национальные показатели заболеваемости инсультом.

Таблица 1

Показатели заболеваемости инсультом, оцененные по результатам исследования инсульта в Большом Цинциннати / Северном Кентукки (GCNKSS) и исследования мозговой атаки в Корпус-Кристи (BASIC)



страты для прогноза
8,4 00
Данные о заболеваемости инсультом для латиноамериканцев
Данные о заболеваемости инсультом на
1000 человек:
чернокожих и белых (GCNKSS)
Данные предоставлены Моргенштерном

Данные «прогнозируются» для
страт аналогичного возраста
Возраст
страта
Белый
мужчина
Белый
женщина
Черный
мужчина
Черный
женщина
Возраст
страта
сообщается
Латиноамериканец (MA) —
к белому
32 Соотношение риска
От испаноязычных до
белых относительных
риска используется
в пред ction
Латиноамериканский инсульт
заболеваемость
на 1000
населения
Латиноамериканец
мужчина
Латиноамериканец
женщина
45–54 1.1 0,7 2,7 2,2 45–59 2,04 45–54 2,04 2,2 1,4
55–64 2,7 4,1 55–64 1,81 4,9 3,4
60–74 65–74 7.6 5,6 7,2 5,6 65–74 1,58 12,0 8,8
75–84 12,5 12,4 + 1,12 75–84 1,12 14,0 13,9
85+ 32,1 19,6 14,7 20,2 32,1 19,6

Для латиноамериканцев самые надежные данные получены от мексиканского населения Америки в исследовании Brain Attack Surveillance in Corpus Christi (BASIC). 13 Хотя это наиболее надежные доступные данные об уровне заболеваемости среди латиноамериканского населения, необходимо сделать два существенных предположения для использования этих данных в этой работе. Во-первых, соотношение числа случаев инсульта среди латиноамериканцев и белых среди американцев мексиканского происхождения отражает соотношения, основанные на показателях латиноамериканцев по всей стране.Во-вторых, Morgenstern et al . 13 не сообщали о показателях заболеваемости в той же возрастной группе, что и GCNKSS; следовательно, необходимо было сделать допущения, чтобы «перестроить» эти данные, чтобы отразить аналогичные возрастные слои (см.). Эти предположения были сделаны с использованием консервативного подхода. В частности, Моргенштерн сообщил о соотношении заболеваемости латиноамериканцев и белых, равном 2,04 для возраста 45–59 лет, 1,58 для возраста 60–74 лет и 1,12 для возраста старше 85 лет. Для этих расчетов соотношение заболеваемости испаноязычных и белых было равно 2. .04 для возраста 45–54 лет (поскольку зарегистрированный коэффициент заболеваемости снижается, «истинный» показатель, вероятно, выше в этой нижней части зарегистрированного возрастного диапазона), 1,81 для возраста 55–65 лет (рассчитывается как среднее из сообщенных соотношений 2,04 и 1,58, которые охватывают эти возрасты), 1,58 для возраста 65–74 лет (значение, указанное Моргенштерном для возраста 60–75 лет), 1,12 для возраста 75–84 лет (опять же, показатель, вероятно, выше для этой более низкой части сообщенных 75+ возрастных слоев) и 1,00 для возраста 85 лет и старше (консервативно предполагается, что это то же самое, что и белые в самых старых старых слоях).Эти соотношения заболеваемости латиноамериканцев и белых затем были применены к оценкам заболеваемости среди белых, предоставленным GCNKSS, чтобы получить расчетный показатель заболеваемости латиноамериканцев среди мужчин и женщин (опять же, см.).

Наконец, хотя существуют когортные исследования, которые предоставляют оценки, авторам известно, что отсутствуют данные крупных популяционных исследований заболеваемости инсультом среди жителей азиатских / тихоокеанских островов США или коренных американцев / коренных жителей Аляски. Таким образом, показатели заболеваемости для этих групп населения консервативно предполагались такими же, как и для белого населения.

Очевидно, что эти оценки частоты инсультов сделаны на основе ряда предположений, которые могут быть подвергнуты сомнению. Временные изменения в распределении инцидентов, связанных с инсультом, в первую очередь вызваны огромными изменениями в демографическом распределении населения, описанными в предыдущем разделе. Однако уверенность в подходе обеспечивается схожестью соотношений (и показателей) заболеваемости как черных к белым, так и испаноязычных к белым, по данным исследования инсульта Северного Манхэттена (NOMASS или NOMAS). 14 Кроме того, в той степени, в которой эти оценки являются неверными, предполагается, что они будут постоянными в течение рассматриваемого временного периода, и, как таковые, наблюдаемые различия в распределении инсультов вызваны большими изменениями в распределении населения. описано ранее.

Прогнозы заболеваемости инсультом

Прогноз распределения инсульта по возрасту, расе и полу является просто произведением прогноза распределения населения, умноженного на оценочные уровни заболеваемости, и представлен в.На панели слева показано распределение примерно 593 000 инсультов, имевших место в 2010 году среди лиц старше 45 лет. Эти прогнозы предполагают, что только 23% случаев произошли в возрасте старше 85 лет и 50% — в возрасте старше 75 лет. белые (75%), только 11% среди чернокожих, 11% среди латиноамериканцев и 4% среди азиатского или индейского населения. Наконец, из всех инсультов 51% был у женщин и 49% — у мужчин.

Прогноз распределения случаев инсульта на 2010 и 2050 годы с разбивкой по расе / этнической принадлежности и возрасту (для возраста 45 лет и старше).Это прогнозируемое распределение случаев инсульта является продуктом сдвигов в популяции (см.) И оценок заболеваемости инсультом (см.).

Эти прогнозы предполагают, что к 2050 году количество инсультов увеличится в 2,25 раза и составит 1 334 000 инсультов. Кроме того, более одной трети (34%) инсультов произойдет в возрасте старше 85 лет, а почти две трети (66%) — в возрасте старше 75 лет. Кроме того, эти прогнозы предполагают, что лишь незначительное большинство инсультов будет происходить среди белого населения (56%), при этом количество инсультов среди латиноамериканцев увеличится почти вдвое до 24% (с 11% в 2010 году), с меньшим увеличением доли инсультов у чернокожих до 12% и других рас, 8%.Наконец, гендерное распределение будет немного больше сдвинуто в сторону мужчин: у женщин только 49% инсультов.

В заключение, эти прогнозы предполагают, что количество случаев инсульта резко возрастет, причем большая часть этого роста будет среди пожилых людей и меньшинств (особенно испаноязычных).

Обсуждение

Эти прогнозы предполагают, что количество случаев инсульта резко возрастет (более чем в два раза!), Причем большая часть увеличится среди пожилых людей и меньшинств (особенно выходцев из Латинской Америки).Если этот прогноз верен, последствия будут ошеломляющими как с логистической, так и с научной и этической точек зрения.

С точки зрения логистики возросшая нагрузка по уходу за пациентами с инсультом на и без того напряженную систему здравоохранения может быть непосильной. Это бремя ляжет не только на врачей и больницы, но и на потребность в реабилитационных услугах и повышенный спрос на дома престарелых. Как отмечается в отчете рабочей группы Американской академии неврологии: «В целом нынешнее соотношение взрослых неврологов к населению приемлемое, и спрос, вероятно, превысит предложение в следующие 20 лет.” 15 Если этот прогноз (сделанный в 2000 году) окажется верным, нехватка неврологов для лечения удвоения числа пациентов, перенесших инсульт, создаст серьезные проблемы. В том же отчете рабочей группы отмечается огромная географическая неравномерность распределения неврологов: 2,14 неврологов на 100 000 жителей Миссисипи и 6,62 на 100 000 жителей Массачусетса. Хотя в этом отчете не рассматриваются географические сдвиги в бремени инсульта, разумно предположить, что удвоение количества инсультов в регионе «Инсультный пояс» США с меньшим количеством неврологов будет еще труднее контролировать с точки зрения логистики.

С научной точки зрения резкое увеличение количества инсультов наблюдается именно в тех популяциях, которые были исключены или недопредставлены в клинических испытаниях по профилактике и лечению инсульта. Хотя существует множество других примеров, руководство по необходимости реваскуляризации бессимптомных пациентов с прогрессирующим атеросклерозом сонных артерий все еще в значительной степени определяется результатами исследования бессимптомного атеросклероза сонных артерий (ACAS), 16 и лечением симптомных пациентов с помощью Североамериканского симптоматического атеросклероза сонных артерий. Исследование эндартерэктомии (NASCET), 17 , оба из которых исключили пациентов в возрасте 80 лет и старше из рандомизации.Даже в более поздних исследованиях, таких как эндартерэктомия с реваскуляризацией сонной артерии в сравнении с испытанием на стентирование (CREST), только 52 из 2502 (2%) участников исследования были в возрасте 85+, возрастная группа, в которой, по прогнозам, почти треть пациентов, перенесших инсульт, будут иметь их инсульт и требуют вторичных вмешательств по профилактике инсульта. 18 Реваскуляризация сонной артерии представляет собой убедительный пример проблем, связанных с недостаточной представленностью пожилых людей, поскольку есть четкие доказательства изменения эффекта подходов в зависимости от возраста, 19 подчеркивает важность понимания эффектов лечения именно у пожилых людей старшего возраста.Кроме того, несмотря на Закон 1993 года о возрождении, требующий более широкого включения недостаточно представленных групп в клинические испытания, финансируемые Национальным институтом здравоохранения, участие этнических меньшинств остается низким. 20,21 Кроме того, хотя большое внимание уделялось привлечению чернокожих к участию в исследованиях, 20 наиболее быстрый рост заболеваемости инсультом, вероятно, будет у латиноамериканцев. Насколько известно авторам, исследование вторичной профилактики малого подкоркового инсульта (SPS3) — единственное клиническое испытание инсульта с явными целями привлечения латиноамериканцев. 22 Кажется очевидным, что две наиболее быстро растущие группы пациентов с риском инсульта, пожилые люди и пациенты из числа меньшинств, совершенно недопредставлены в клинических испытаниях по профилактике и лечению (и других клинических исследованиях), и мы, кажется, находимся на пути где мы не сможем предоставить четкие научно обоснованные рекомендации по профилактике и лечению инсульта в этих группах населения.

С этической точки зрения, в политической среде, в которой ограничения на ресурсы, которые могут быть направлены на систему здравоохранения, становятся все более очевидными, выделение ресурсов на вторичную профилактику инсульта у «пожилых людей» явно поднимет сложные вопросы.По мере того как ограниченность ресурсов, которые могут быть направлены на систему оказания медицинской помощи, становится все более широко признанным, представляется вероятным, что выделение этих ресурсов на дорогостоящие вторичные профилактические мероприятия ожидаемой трети жертв инсульта в возрасте старше 85 лет вызовет дискуссии относительно ценности инвестиции. Ожидаемая продолжительность жизни населения в возрасте 85 лет составляет 6,5 лет. 23 На примере реваскуляризации сонной артерии частота первичных перипроцедурных исходов (инсульт, смерть или инфаркт миокарда) среди пациентов с симптомами в CREST составила 6.7% для тех, кто получал стентирование сонной артерии, и 5,4% для тех, кто получал эндартерэктомию. 18 Повышенная частота нежелательных явлений, связанных с краткосрочной эндартерэктомией, считалась приемлемой из-за более низкой ожидаемой частоты событий в течение более длительного периода наблюдения по сравнению с возможностью не лечить стеноз сонной артерии высокой степени. Однако с учетом нескольких лет, которые могут потребоваться для возмещения неблагоприятного воздействия краткосрочного нежелательного явления, короткой ожидаемой продолжительности жизни, составляющей 85 лет и более, и стоимости процедур (от 6000 до 13000 долларов США, в зависимости от стентирования по сравнению с эндартерэктомией и есть ли сопутствующие заболевания, связанные с процедурой), 24 , может быть разумным поставить под вопрос, оправдана ли реваскуляризация у выживших после инсульта старше 85 лет? Как минимум срочно необходимы исследования по этому вопросу.

Очевидно, что у этих прогнозов есть ограничения. Опять же, часто цитируемые цитаты относительно прогнозов забавны только потому, что они так верны. Такие цитаты включают:

«Часто говорят, что есть два типа прогнозов: удачный или неправильный !!!!» (зачислено в журнал Control , издаваемый Институтом оперативного управления).

«Прогнозирование будущих событий часто похоже на поиск черной кошки в неосвещенной комнате, которой может даже не быть». (зачислено Стиву Дэвидсону в The Crystal Ball) .

«Предсказывать очень сложно, особенно если речь идет о будущем». (приписано Нильсу Бору).

Вероятность того, что эти прогнозы точно верны, мала. Однако все прогнозы переписи населения старше 45 лет на следующие 40 лет основаны на людях, которые уже живы. Таким образом, эти прогнозы надежны, поскольку они не должны включать более высокую степень неопределенности будущих рождений. Несмотря на то, что существует значительная неопределенность в отношении будущего уровня заболеваемости инсультом, эти огромные изменения в популяции, по-видимому, с большой долей вероятности будут влиять на общую картину изменений в распределении инсультов (особенно значительное увеличение среди пожилых людей и меньшинств) в прогнозируемом направлении.

В заключение, будущее инсульта в Соединенных Штатах, вероятно, будет включать в себя (1) существенное увеличение количества случаев инсульта, (2) увеличение доли жертв инсульта, относящихся к «самым старым пожилым людям» (оба старше 75 лет). и 85+ лет), и (3) растущее представительство меньшинств, особенно выходцев из Латинской Америки. Если заглянуть за пределы 2050 года, то очень большое количество выходцев из Латинской Америки в возрасте до 45 лет, вероятно, обеспечит еще больший рост представительства латиноамериканцев среди жертв инсульта.Эти перемещения населения подразумевают логистические, научные и этические проблемы, к решению которых мы плохо подготовлены в настоящее время. Безотлагательное внимание необходимо для разработки эффективных подходов к профилактике и лечению инсульта, чтобы облегчить эту нависшую над общественным здоровьем беду.

прогнозов будущего бремени инсульта

Резюме

Оценки распределения населения по возрасту и расе / этнической принадлежности, полученные Бюро переписи населения США на 2010 и 2050 годы, были объединены с оценками заболеваемости инсультом, полученными в результате эпиднадзорных исследований среди населения, для прогнозирования Распределение случаев инсульта на 2010 и 2050 гг.За эти 40 лет количество инсультов увеличится более чем вдвое, причем в основном это произойдет среди пожилых людей (возраст 75+) и меньшинств (особенно выходцев из Латинской Америки). Это увеличение, вероятно, вызовет в ближайшем будущем серьезные логистические, научные и этнические проблемы.

Ключевые слова: инсульт, заболеваемость, старение, раса, прогнозы

Введение

Цитаты, относящиеся к «искусству» прогнозирования, сильно подчеркивают последовательность в их неточности, например: «Тот, кто живет у хрустального шара, скоро научится ешьте молотое стекло »(приписано Эдгару Р.Фидлер), однако ожидаемые изменения в возрастном и этническом составе населения, вероятно, окажут сильное влияние на количество инсультов и демографические характеристики жертв инсульта. Эти сдвиги подразумевают необходимость планирования ресурсов для ухода за пациентами с инсультом, а также необходимость разработки эпидемиологических исследований и клинических испытаний, которые предоставят основанные на фактических данных рекомендации по профилактике инсульта и уходу за пациентами с инсультом в будущем. В этой статье изменения численности населения доступны в США.S. Census Bureau объединены с доступными данными о частоте инсультов для прогнозирования количества инсультов и демографических характеристик (пол и раса / этническая принадлежность) пациентов, перенесших инсульт, в течение следующих 40 лет в Соединенных Штатах.

Прогнозы

Изменения численности населения

Бюро переписи США предоставляет данные о возрастном распределении для неиспаноязычных белых, 1 чернокожих, 2 латиноамериканцев, 3 жителей азиатских и тихоокеанских островов, 4 и коренных жителей Американцы и коренные жители Аляски 5 для США.С. популяции в 2010 г., а также прогнозы распределения на ближайшие 40 лет (см.). Аспекты, обнаруженные на левой панели, показывающие возрастное распределение в 2010 году, окажут сильное влияние на будущее распределение инсультов. Во-первых, всего около 120 789 000 человек в возрасте 45 лет и старше (то есть в возрасте, подверженном инсульту). Во-вторых, наблюдается значительная (преимущественно белая) часть населения в возрасте от 45–49 до 65–69 лет, представляющая когорту «бэби-бумеров», с меньшим количеством людей как в младшем, так и в старшем возрасте.Согласно соответствующему наблюдению, в настоящее время в популяции относительно мало пожилых людей, из них в возрасте 45+ (т.е. в возрасте, подверженном инсульту), только 4,7% (5,735,000 / 120,789,000) населения в возрасте 85+ и 15,5%. (18 709 000/120 789 000) старше 75 лет. Наконец, группы этнических меньшинств (особенно выходцы из Латинской Америки) составляют относительно большую долю населения в возрасте до 50–54 лет, чем в возрасте старше. В 2010 году 75,0% населения были белыми, 10,6% черными, 9,6% испаноязычными, 4,1% азиатскими и 0,8% коренными американцами.В целом, 53,2% населения старше 45 лет составляли женщины, в то время как 60,8% населения старше 75 лет составляли женщины.

Прогноз переписи населения США в отношении распределения населения на 2010 и 2050 годы с разбивкой по расе / этнической принадлежности и возрасту.

На правой панели показаны оценки переписи населения США для населения в 2050 году. По оценкам, к этому времени население в возрасте 45+ лет увеличилось на 53,9% и составило ~ 185 943 000 жителей. Важно отметить, что за 40 лет большая часть населения в возрасте от 45–49 до 65–69 будет в возрасте старше 85 лет, так что среди лиц в возрасте 45+ доля населения старше 85 лет увеличится более чем вдвое и составит 10.2% (19 005 000/185 943 000), а доля лиц старше 75 лет почти удвоится и составит 26,0% (48 357 000/185 943 000). Кроме того, более подверженное инсульту меньшинство (в основном латиноамериканцы), в настоящее время моложе 45 лет, теперь перешло в возраст, подверженный инсульту, так что среди лиц в возрасте 45+ доля белых снизится до 20–54,1%, в то время как доля латиноамериканцев увеличится более чем вдвое до 22,9%, с меньшим, примерно на 2%, увеличением количества чернокожих до 12,4% (для полноты, количество азиатов также увеличится до 8.8%, а доля коренных американцев увеличится до 1,1%). Наконец, доля женщин в возрасте 45+ останется в основном неизменной (52,7%), как и доля женщин в возрасте 85+ (прогнозируется на уровне 60,8%) и доля женщин среди лиц в возрасте 75+ (прогнозируется 57,1%). ).

Таким образом, ожидается, что в течение следующих 40 лет население США старше 45 лет увеличится более чем на 50%. Среди лиц старше 45 лет доля «самых пожилых людей» увеличится примерно вдвое, а доля меньшинств среди лиц старше 45 лет, как ожидается, существенно возрастет.Сочетание большего числа людей старше 45 лет смещается в сторону наиболее пожилых людей в этой группе, а увеличение представленности меньшинств — каждое изменение, вероятно, связано с более высоким числом инсультов в общей популяции.

Частота инсульта

Хотя смертность от инсульта быстро снижается в течение более чем 50 лет (100 лет в США), неясно, связаны ли эти временные изменения со снижением частоты инсульта или с увеличением летальности от инсульта. . 6 Имеется поразительно мало источников данных о частоте инсультов, не говоря уже о временных изменениях в частоте инсультов. Ранние сообщения из преимущественно белых сообществ предполагали лишь умеренное снижение заболеваемости инсультом, что, вероятно, недостаточно для того, чтобы объяснить резкое снижение смертности от инсульта. 7,8 Недавние отчеты Исследования инсульта Большого Цинциннати / Северного Кентукки (GCNKSS) показывают, что частота инсультов, похоже, умеренно снижается для белых, но не для чернокожих. 9 Чтобы усложнить оценку (и еще больше усложнить прогноз) заболеваемости инсультом, растут опасения, что рост распространенности ожирения в Соединенных Штатах (т. Е. «Эпидемия ожирения») приведет к увеличению распространенности гипертонии и диабет, с увеличением общей заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями 10,11 и инсультом в частности. 12 Таким образом, мы предположили, что будущие показатели заболеваемости инсультом будут относительно постоянными, потому что: (1) совсем не ясно, что снижение смертности от инсульта связано с падением заболеваемости, и (2) даже если частота инсульта находится в Снижение фактов вызывает опасения, что рост ожирения и сопутствующих заболеваний может обратить вспять это снижение заболеваемости.

Как отмечалось ранее, существует очень мало источников оценок заболеваемости инсультом, зависящих от возраста, расы и пола. Для белых и чернокожих использовались «неопубликованные» данные из GCNKSS, доступные из Статистического обновления Американской кардиологической ассоциации (см.), Данные 6 , удобно предоставленные с 10-летними интервалами, начиная с 45 лет. Эти данные использовались в предположении, что инсульт Показатели заболеваемости среди чернокожих и белых в районе Большого Цинциннати отражают национальные показатели заболеваемости инсультом.

Таблица 1

Показатели заболеваемости инсультом, оцененные по результатам исследования инсульта в Большом Цинциннати / Северном Кентукки (GCNKSS) и исследования мозговой атаки в Корпус-Кристи (BASIC)



страты для прогноза
8,4 00
Данные о заболеваемости инсультом для латиноамериканцев
Данные о заболеваемости инсультом на
1000 человек:
чернокожих и белых (GCNKSS)
Данные предоставлены Моргенштерном

Данные «прогнозируются» для
страт аналогичного возраста
Возраст
страта
Белый
мужчина
Белый
женщина
Черный
мужчина
Черный
женщина
Возраст
страта
сообщается
Латиноамериканец (MA) —
к белому
32 Соотношение риска
От испаноязычных до
белых относительных
риска используется
в пред ction
Латиноамериканский инсульт
заболеваемость
на 1000
населения
Латиноамериканец
мужчина
Латиноамериканец
женщина
45–54 1.1 0,7 2,7 2,2 45–59 2,04 45–54 2,04 2,2 1,4
55–64 2,7 4,1 55–64 1,81 4,9 3,4
60–74 65–74 7.6 5,6 7,2 5,6 65–74 1,58 12,0 8,8
75–84 12,5 12,4 + 1,12 75–84 1,12 14,0 13,9
85+ 32,1 19,6 14,7 20,2 32,1 19,6

Для латиноамериканцев самые надежные данные получены от мексиканского населения Америки в исследовании Brain Attack Surveillance in Corpus Christi (BASIC). 13 Хотя это наиболее надежные доступные данные об уровне заболеваемости среди латиноамериканского населения, необходимо сделать два существенных предположения для использования этих данных в этой работе. Во-первых, соотношение числа случаев инсульта среди латиноамериканцев и белых среди американцев мексиканского происхождения отражает соотношения, основанные на показателях латиноамериканцев по всей стране.Во-вторых, Morgenstern et al . 13 не сообщали о показателях заболеваемости в той же возрастной группе, что и GCNKSS; следовательно, необходимо было сделать допущения, чтобы «перестроить» эти данные, чтобы отразить аналогичные возрастные слои (см.). Эти предположения были сделаны с использованием консервативного подхода. В частности, Моргенштерн сообщил о соотношении заболеваемости латиноамериканцев и белых, равном 2,04 для возраста 45–59 лет, 1,58 для возраста 60–74 лет и 1,12 для возраста старше 85 лет. Для этих расчетов соотношение заболеваемости испаноязычных и белых было равно 2. .04 для возраста 45–54 лет (поскольку зарегистрированный коэффициент заболеваемости снижается, «истинный» показатель, вероятно, выше в этой нижней части зарегистрированного возрастного диапазона), 1,81 для возраста 55–65 лет (рассчитывается как среднее из сообщенных соотношений 2,04 и 1,58, которые охватывают эти возрасты), 1,58 для возраста 65–74 лет (значение, указанное Моргенштерном для возраста 60–75 лет), 1,12 для возраста 75–84 лет (опять же, показатель, вероятно, выше для этой более низкой части сообщенных 75+ возрастных слоев) и 1,00 для возраста 85 лет и старше (консервативно предполагается, что это то же самое, что и белые в самых старых старых слоях).Эти соотношения заболеваемости латиноамериканцев и белых затем были применены к оценкам заболеваемости среди белых, предоставленным GCNKSS, чтобы получить расчетный показатель заболеваемости латиноамериканцев среди мужчин и женщин (опять же, см.).

Наконец, хотя существуют когортные исследования, которые предоставляют оценки, авторам известно, что отсутствуют данные крупных популяционных исследований заболеваемости инсультом среди жителей азиатских / тихоокеанских островов США или коренных американцев / коренных жителей Аляски. Таким образом, показатели заболеваемости для этих групп населения консервативно предполагались такими же, как и для белого населения.

Очевидно, что эти оценки частоты инсультов сделаны на основе ряда предположений, которые могут быть подвергнуты сомнению. Временные изменения в распределении инцидентов, связанных с инсультом, в первую очередь вызваны огромными изменениями в демографическом распределении населения, описанными в предыдущем разделе. Однако уверенность в подходе обеспечивается схожестью соотношений (и показателей) заболеваемости как черных к белым, так и испаноязычных к белым, по данным исследования инсульта Северного Манхэттена (NOMASS или NOMAS). 14 Кроме того, в той степени, в которой эти оценки являются неверными, предполагается, что они будут постоянными в течение рассматриваемого временного периода, и, как таковые, наблюдаемые различия в распределении инсультов вызваны большими изменениями в распределении населения. описано ранее.

Прогнозы заболеваемости инсультом

Прогноз распределения инсульта по возрасту, расе и полу является просто произведением прогноза распределения населения, умноженного на оценочные уровни заболеваемости, и представлен в.На панели слева показано распределение примерно 593 000 инсультов, имевших место в 2010 году среди лиц старше 45 лет. Эти прогнозы предполагают, что только 23% случаев произошли в возрасте старше 85 лет и 50% — в возрасте старше 75 лет. белые (75%), только 11% среди чернокожих, 11% среди латиноамериканцев и 4% среди азиатского или индейского населения. Наконец, из всех инсультов 51% был у женщин и 49% — у мужчин.

Прогноз распределения случаев инсульта на 2010 и 2050 годы с разбивкой по расе / этнической принадлежности и возрасту (для возраста 45 лет и старше).Это прогнозируемое распределение случаев инсульта является продуктом сдвигов в популяции (см.) И оценок заболеваемости инсультом (см.).

Эти прогнозы предполагают, что к 2050 году количество инсультов увеличится в 2,25 раза и составит 1 334 000 инсультов. Кроме того, более одной трети (34%) инсультов произойдет в возрасте старше 85 лет, а почти две трети (66%) — в возрасте старше 75 лет. Кроме того, эти прогнозы предполагают, что лишь незначительное большинство инсультов будет происходить среди белого населения (56%), при этом количество инсультов среди латиноамериканцев увеличится почти вдвое до 24% (с 11% в 2010 году), с меньшим увеличением доли инсультов у чернокожих до 12% и других рас, 8%.Наконец, гендерное распределение будет немного больше сдвинуто в сторону мужчин: у женщин только 49% инсультов.

В заключение, эти прогнозы предполагают, что количество случаев инсульта резко возрастет, причем большая часть этого роста будет среди пожилых людей и меньшинств (особенно испаноязычных).

Обсуждение

Эти прогнозы предполагают, что количество случаев инсульта резко возрастет (более чем в два раза!), Причем большая часть увеличится среди пожилых людей и меньшинств (особенно выходцев из Латинской Америки).Если этот прогноз верен, последствия будут ошеломляющими как с логистической, так и с научной и этической точек зрения.

С точки зрения логистики возросшая нагрузка по уходу за пациентами с инсультом на и без того напряженную систему здравоохранения может быть непосильной. Это бремя ляжет не только на врачей и больницы, но и на потребность в реабилитационных услугах и повышенный спрос на дома престарелых. Как отмечается в отчете рабочей группы Американской академии неврологии: «В целом нынешнее соотношение взрослых неврологов к населению приемлемое, и спрос, вероятно, превысит предложение в следующие 20 лет.” 15 Если этот прогноз (сделанный в 2000 году) окажется верным, нехватка неврологов для лечения удвоения числа пациентов, перенесших инсульт, создаст серьезные проблемы. В том же отчете рабочей группы отмечается огромная географическая неравномерность распределения неврологов: 2,14 неврологов на 100 000 жителей Миссисипи и 6,62 на 100 000 жителей Массачусетса. Хотя в этом отчете не рассматриваются географические сдвиги в бремени инсульта, разумно предположить, что удвоение количества инсультов в регионе «Инсультный пояс» США с меньшим количеством неврологов будет еще труднее контролировать с точки зрения логистики.

С научной точки зрения резкое увеличение количества инсультов наблюдается именно в тех популяциях, которые были исключены или недопредставлены в клинических испытаниях по профилактике и лечению инсульта. Хотя существует множество других примеров, руководство по необходимости реваскуляризации бессимптомных пациентов с прогрессирующим атеросклерозом сонных артерий все еще в значительной степени определяется результатами исследования бессимптомного атеросклероза сонных артерий (ACAS), 16 и лечением симптомных пациентов с помощью Североамериканского симптоматического атеросклероза сонных артерий. Исследование эндартерэктомии (NASCET), 17 , оба из которых исключили пациентов в возрасте 80 лет и старше из рандомизации.Даже в более поздних исследованиях, таких как эндартерэктомия с реваскуляризацией сонной артерии в сравнении с испытанием на стентирование (CREST), только 52 из 2502 (2%) участников исследования были в возрасте 85+, возрастная группа, в которой, по прогнозам, почти треть пациентов, перенесших инсульт, будут иметь их инсульт и требуют вторичных вмешательств по профилактике инсульта. 18 Реваскуляризация сонной артерии представляет собой убедительный пример проблем, связанных с недостаточной представленностью пожилых людей, поскольку есть четкие доказательства изменения эффекта подходов в зависимости от возраста, 19 подчеркивает важность понимания эффектов лечения именно у пожилых людей старшего возраста.Кроме того, несмотря на Закон 1993 года о возрождении, требующий более широкого включения недостаточно представленных групп в клинические испытания, финансируемые Национальным институтом здравоохранения, участие этнических меньшинств остается низким. 20,21 Кроме того, хотя большое внимание уделялось привлечению чернокожих к участию в исследованиях, 20 наиболее быстрый рост заболеваемости инсультом, вероятно, будет у латиноамериканцев. Насколько известно авторам, исследование вторичной профилактики малого подкоркового инсульта (SPS3) — единственное клиническое испытание инсульта с явными целями привлечения латиноамериканцев. 22 Кажется очевидным, что две наиболее быстро растущие группы пациентов с риском инсульта, пожилые люди и пациенты из числа меньшинств, совершенно недопредставлены в клинических испытаниях по профилактике и лечению (и других клинических исследованиях), и мы, кажется, находимся на пути где мы не сможем предоставить четкие научно обоснованные рекомендации по профилактике и лечению инсульта в этих группах населения.

С этической точки зрения, в политической среде, в которой ограничения на ресурсы, которые могут быть направлены на систему здравоохранения, становятся все более очевидными, выделение ресурсов на вторичную профилактику инсульта у «пожилых людей» явно поднимет сложные вопросы.По мере того как ограниченность ресурсов, которые могут быть направлены на систему оказания медицинской помощи, становится все более широко признанным, представляется вероятным, что выделение этих ресурсов на дорогостоящие вторичные профилактические мероприятия ожидаемой трети жертв инсульта в возрасте старше 85 лет вызовет дискуссии относительно ценности инвестиции. Ожидаемая продолжительность жизни населения в возрасте 85 лет составляет 6,5 лет. 23 На примере реваскуляризации сонной артерии частота первичных перипроцедурных исходов (инсульт, смерть или инфаркт миокарда) среди пациентов с симптомами в CREST составила 6.7% для тех, кто получал стентирование сонной артерии, и 5,4% для тех, кто получал эндартерэктомию. 18 Повышенная частота нежелательных явлений, связанных с краткосрочной эндартерэктомией, считалась приемлемой из-за более низкой ожидаемой частоты событий в течение более длительного периода наблюдения по сравнению с возможностью не лечить стеноз сонной артерии высокой степени. Однако с учетом нескольких лет, которые могут потребоваться для возмещения неблагоприятного воздействия краткосрочного нежелательного явления, короткой ожидаемой продолжительности жизни, составляющей 85 лет и более, и стоимости процедур (от 6000 до 13000 долларов США, в зависимости от стентирования по сравнению с эндартерэктомией и есть ли сопутствующие заболевания, связанные с процедурой), 24 , может быть разумным поставить под вопрос, оправдана ли реваскуляризация у выживших после инсульта старше 85 лет? Как минимум срочно необходимы исследования по этому вопросу.

Очевидно, что у этих прогнозов есть ограничения. Опять же, часто цитируемые цитаты относительно прогнозов забавны только потому, что они так верны. Такие цитаты включают:

«Часто говорят, что есть два типа прогнозов: удачный или неправильный !!!!» (зачислено в журнал Control , издаваемый Институтом оперативного управления).

«Прогнозирование будущих событий часто похоже на поиск черной кошки в неосвещенной комнате, которой может даже не быть». (зачислено Стиву Дэвидсону в The Crystal Ball) .

«Предсказывать очень сложно, особенно если речь идет о будущем». (приписано Нильсу Бору).

Вероятность того, что эти прогнозы точно верны, мала. Однако все прогнозы переписи населения старше 45 лет на следующие 40 лет основаны на людях, которые уже живы. Таким образом, эти прогнозы надежны, поскольку они не должны включать более высокую степень неопределенности будущих рождений. Несмотря на то, что существует значительная неопределенность в отношении будущего уровня заболеваемости инсультом, эти огромные изменения в популяции, по-видимому, с большой долей вероятности будут влиять на общую картину изменений в распределении инсультов (особенно значительное увеличение среди пожилых людей и меньшинств) в прогнозируемом направлении.

В заключение, будущее инсульта в Соединенных Штатах, вероятно, будет включать в себя (1) существенное увеличение количества случаев инсульта, (2) увеличение доли жертв инсульта, относящихся к «самым старым пожилым людям» (оба старше 75 лет). и 85+ лет), и (3) растущее представительство меньшинств, особенно выходцев из Латинской Америки. Если заглянуть за пределы 2050 года, то очень большое количество выходцев из Латинской Америки в возрасте до 45 лет, вероятно, обеспечит еще больший рост представительства латиноамериканцев среди жертв инсульта.Эти перемещения населения подразумевают логистические, научные и этические проблемы, к решению которых мы плохо подготовлены в настоящее время. Безотлагательное внимание необходимо для разработки эффективных подходов к профилактике и лечению инсульта, чтобы облегчить эту нависшую над общественным здоровьем беду.

прогнозов будущего бремени инсульта

Резюме

Оценки распределения населения по возрасту и расе / этнической принадлежности, полученные Бюро переписи населения США на 2010 и 2050 годы, были объединены с оценками заболеваемости инсультом, полученными в результате эпиднадзорных исследований среди населения, для прогнозирования Распределение случаев инсульта на 2010 и 2050 гг.За эти 40 лет количество инсультов увеличится более чем вдвое, причем в основном это произойдет среди пожилых людей (возраст 75+) и меньшинств (особенно выходцев из Латинской Америки). Это увеличение, вероятно, вызовет в ближайшем будущем серьезные логистические, научные и этнические проблемы.

Ключевые слова: инсульт, заболеваемость, старение, раса, прогнозы

Введение

Цитаты, относящиеся к «искусству» прогнозирования, сильно подчеркивают последовательность в их неточности, например: «Тот, кто живет у хрустального шара, скоро научится ешьте молотое стекло »(приписано Эдгару Р.Фидлер), однако ожидаемые изменения в возрастном и этническом составе населения, вероятно, окажут сильное влияние на количество инсультов и демографические характеристики жертв инсульта. Эти сдвиги подразумевают необходимость планирования ресурсов для ухода за пациентами с инсультом, а также необходимость разработки эпидемиологических исследований и клинических испытаний, которые предоставят основанные на фактических данных рекомендации по профилактике инсульта и уходу за пациентами с инсультом в будущем. В этой статье изменения численности населения доступны в США.S. Census Bureau объединены с доступными данными о частоте инсультов для прогнозирования количества инсультов и демографических характеристик (пол и раса / этническая принадлежность) пациентов, перенесших инсульт, в течение следующих 40 лет в Соединенных Штатах.

Прогнозы

Изменения численности населения

Бюро переписи США предоставляет данные о возрастном распределении для неиспаноязычных белых, 1 чернокожих, 2 латиноамериканцев, 3 жителей азиатских и тихоокеанских островов, 4 и коренных жителей Американцы и коренные жители Аляски 5 для США.С. популяции в 2010 г., а также прогнозы распределения на ближайшие 40 лет (см.). Аспекты, обнаруженные на левой панели, показывающие возрастное распределение в 2010 году, окажут сильное влияние на будущее распределение инсультов. Во-первых, всего около 120 789 000 человек в возрасте 45 лет и старше (то есть в возрасте, подверженном инсульту). Во-вторых, наблюдается значительная (преимущественно белая) часть населения в возрасте от 45–49 до 65–69 лет, представляющая когорту «бэби-бумеров», с меньшим количеством людей как в младшем, так и в старшем возрасте.Согласно соответствующему наблюдению, в настоящее время в популяции относительно мало пожилых людей, из них в возрасте 45+ (т.е. в возрасте, подверженном инсульту), только 4,7% (5,735,000 / 120,789,000) населения в возрасте 85+ и 15,5%. (18 709 000/120 789 000) старше 75 лет. Наконец, группы этнических меньшинств (особенно выходцы из Латинской Америки) составляют относительно большую долю населения в возрасте до 50–54 лет, чем в возрасте старше. В 2010 году 75,0% населения были белыми, 10,6% черными, 9,6% испаноязычными, 4,1% азиатскими и 0,8% коренными американцами.В целом, 53,2% населения старше 45 лет составляли женщины, в то время как 60,8% населения старше 75 лет составляли женщины.

Прогноз переписи населения США в отношении распределения населения на 2010 и 2050 годы с разбивкой по расе / этнической принадлежности и возрасту.

На правой панели показаны оценки переписи населения США для населения в 2050 году. По оценкам, к этому времени население в возрасте 45+ лет увеличилось на 53,9% и составило ~ 185 943 000 жителей. Важно отметить, что за 40 лет большая часть населения в возрасте от 45–49 до 65–69 будет в возрасте старше 85 лет, так что среди лиц в возрасте 45+ доля населения старше 85 лет увеличится более чем вдвое и составит 10.2% (19 005 000/185 943 000), а доля лиц старше 75 лет почти удвоится и составит 26,0% (48 357 000/185 943 000). Кроме того, более подверженное инсульту меньшинство (в основном латиноамериканцы), в настоящее время моложе 45 лет, теперь перешло в возраст, подверженный инсульту, так что среди лиц в возрасте 45+ доля белых снизится до 20–54,1%, в то время как доля латиноамериканцев увеличится более чем вдвое до 22,9%, с меньшим, примерно на 2%, увеличением количества чернокожих до 12,4% (для полноты, количество азиатов также увеличится до 8.8%, а доля коренных американцев увеличится до 1,1%). Наконец, доля женщин в возрасте 45+ останется в основном неизменной (52,7%), как и доля женщин в возрасте 85+ (прогнозируется на уровне 60,8%) и доля женщин среди лиц в возрасте 75+ (прогнозируется 57,1%). ).

Таким образом, ожидается, что в течение следующих 40 лет население США старше 45 лет увеличится более чем на 50%. Среди лиц старше 45 лет доля «самых пожилых людей» увеличится примерно вдвое, а доля меньшинств среди лиц старше 45 лет, как ожидается, существенно возрастет.Сочетание большего числа людей старше 45 лет смещается в сторону наиболее пожилых людей в этой группе, а увеличение представленности меньшинств — каждое изменение, вероятно, связано с более высоким числом инсультов в общей популяции.

Частота инсульта

Хотя смертность от инсульта быстро снижается в течение более чем 50 лет (100 лет в США), неясно, связаны ли эти временные изменения со снижением частоты инсульта или с увеличением летальности от инсульта. . 6 Имеется поразительно мало источников данных о частоте инсультов, не говоря уже о временных изменениях в частоте инсультов. Ранние сообщения из преимущественно белых сообществ предполагали лишь умеренное снижение заболеваемости инсультом, что, вероятно, недостаточно для того, чтобы объяснить резкое снижение смертности от инсульта. 7,8 Недавние отчеты Исследования инсульта Большого Цинциннати / Северного Кентукки (GCNKSS) показывают, что частота инсультов, похоже, умеренно снижается для белых, но не для чернокожих. 9 Чтобы усложнить оценку (и еще больше усложнить прогноз) заболеваемости инсультом, растут опасения, что рост распространенности ожирения в Соединенных Штатах (т. Е. «Эпидемия ожирения») приведет к увеличению распространенности гипертонии и диабет, с увеличением общей заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями 10,11 и инсультом в частности. 12 Таким образом, мы предположили, что будущие показатели заболеваемости инсультом будут относительно постоянными, потому что: (1) совсем не ясно, что снижение смертности от инсульта связано с падением заболеваемости, и (2) даже если частота инсульта находится в Снижение фактов вызывает опасения, что рост ожирения и сопутствующих заболеваний может обратить вспять это снижение заболеваемости.

Как отмечалось ранее, существует очень мало источников оценок заболеваемости инсультом, зависящих от возраста, расы и пола. Для белых и чернокожих использовались «неопубликованные» данные из GCNKSS, доступные из Статистического обновления Американской кардиологической ассоциации (см.), Данные 6 , удобно предоставленные с 10-летними интервалами, начиная с 45 лет. Эти данные использовались в предположении, что инсульт Показатели заболеваемости среди чернокожих и белых в районе Большого Цинциннати отражают национальные показатели заболеваемости инсультом.

Таблица 1

Показатели заболеваемости инсультом, оцененные по результатам исследования инсульта в Большом Цинциннати / Северном Кентукки (GCNKSS) и исследования мозговой атаки в Корпус-Кристи (BASIC)



страты для прогноза
8,4 00
Данные о заболеваемости инсультом для латиноамериканцев
Данные о заболеваемости инсультом на
1000 человек:
чернокожих и белых (GCNKSS)
Данные предоставлены Моргенштерном

Данные «прогнозируются» для
страт аналогичного возраста
Возраст
страта
Белый
мужчина
Белый
женщина
Черный
мужчина
Черный
женщина
Возраст
страта
сообщается
Латиноамериканец (MA) —
к белому
32 Соотношение риска
От испаноязычных до
белых относительных
риска используется
в пред ction
Латиноамериканский инсульт
заболеваемость
на 1000
населения
Латиноамериканец
мужчина
Латиноамериканец
женщина
45–54 1.1 0,7 2,7 2,2 45–59 2,04 45–54 2,04 2,2 1,4
55–64 2,7 4,1 55–64 1,81 4,9 3,4
60–74 65–74 7.6 5,6 7,2 5,6 65–74 1,58 12,0 8,8
75–84 12,5 12,4 + 1,12 75–84 1,12 14,0 13,9
85+ 32,1 19,6 14,7 20,2 32,1 19,6

Для латиноамериканцев самые надежные данные получены от мексиканского населения Америки в исследовании Brain Attack Surveillance in Corpus Christi (BASIC). 13 Хотя это наиболее надежные доступные данные об уровне заболеваемости среди латиноамериканского населения, необходимо сделать два существенных предположения для использования этих данных в этой работе. Во-первых, соотношение числа случаев инсульта среди латиноамериканцев и белых среди американцев мексиканского происхождения отражает соотношения, основанные на показателях латиноамериканцев по всей стране.Во-вторых, Morgenstern et al . 13 не сообщали о показателях заболеваемости в той же возрастной группе, что и GCNKSS; следовательно, необходимо было сделать допущения, чтобы «перестроить» эти данные, чтобы отразить аналогичные возрастные слои (см.). Эти предположения были сделаны с использованием консервативного подхода. В частности, Моргенштерн сообщил о соотношении заболеваемости латиноамериканцев и белых, равном 2,04 для возраста 45–59 лет, 1,58 для возраста 60–74 лет и 1,12 для возраста старше 85 лет. Для этих расчетов соотношение заболеваемости испаноязычных и белых было равно 2. .04 для возраста 45–54 лет (поскольку зарегистрированный коэффициент заболеваемости снижается, «истинный» показатель, вероятно, выше в этой нижней части зарегистрированного возрастного диапазона), 1,81 для возраста 55–65 лет (рассчитывается как среднее из сообщенных соотношений 2,04 и 1,58, которые охватывают эти возрасты), 1,58 для возраста 65–74 лет (значение, указанное Моргенштерном для возраста 60–75 лет), 1,12 для возраста 75–84 лет (опять же, показатель, вероятно, выше для этой более низкой части сообщенных 75+ возрастных слоев) и 1,00 для возраста 85 лет и старше (консервативно предполагается, что это то же самое, что и белые в самых старых старых слоях).Эти соотношения заболеваемости латиноамериканцев и белых затем были применены к оценкам заболеваемости среди белых, предоставленным GCNKSS, чтобы получить расчетный показатель заболеваемости латиноамериканцев среди мужчин и женщин (опять же, см.).

Наконец, хотя существуют когортные исследования, которые предоставляют оценки, авторам известно, что отсутствуют данные крупных популяционных исследований заболеваемости инсультом среди жителей азиатских / тихоокеанских островов США или коренных американцев / коренных жителей Аляски. Таким образом, показатели заболеваемости для этих групп населения консервативно предполагались такими же, как и для белого населения.

Очевидно, что эти оценки частоты инсультов сделаны на основе ряда предположений, которые могут быть подвергнуты сомнению. Временные изменения в распределении инцидентов, связанных с инсультом, в первую очередь вызваны огромными изменениями в демографическом распределении населения, описанными в предыдущем разделе. Однако уверенность в подходе обеспечивается схожестью соотношений (и показателей) заболеваемости как черных к белым, так и испаноязычных к белым, по данным исследования инсульта Северного Манхэттена (NOMASS или NOMAS). 14 Кроме того, в той степени, в которой эти оценки являются неверными, предполагается, что они будут постоянными в течение рассматриваемого временного периода, и, как таковые, наблюдаемые различия в распределении инсультов вызваны большими изменениями в распределении населения. описано ранее.

Прогнозы заболеваемости инсультом

Прогноз распределения инсульта по возрасту, расе и полу является просто произведением прогноза распределения населения, умноженного на оценочные уровни заболеваемости, и представлен в.На панели слева показано распределение примерно 593 000 инсультов, имевших место в 2010 году среди лиц старше 45 лет. Эти прогнозы предполагают, что только 23% случаев произошли в возрасте старше 85 лет и 50% — в возрасте старше 75 лет. белые (75%), только 11% среди чернокожих, 11% среди латиноамериканцев и 4% среди азиатского или индейского населения. Наконец, из всех инсультов 51% был у женщин и 49% — у мужчин.

Прогноз распределения случаев инсульта на 2010 и 2050 годы с разбивкой по расе / этнической принадлежности и возрасту (для возраста 45 лет и старше).Это прогнозируемое распределение случаев инсульта является продуктом сдвигов в популяции (см.) И оценок заболеваемости инсультом (см.).

Эти прогнозы предполагают, что к 2050 году количество инсультов увеличится в 2,25 раза и составит 1 334 000 инсультов. Кроме того, более одной трети (34%) инсультов произойдет в возрасте старше 85 лет, а почти две трети (66%) — в возрасте старше 75 лет. Кроме того, эти прогнозы предполагают, что лишь незначительное большинство инсультов будет происходить среди белого населения (56%), при этом количество инсультов среди латиноамериканцев увеличится почти вдвое до 24% (с 11% в 2010 году), с меньшим увеличением доли инсультов у чернокожих до 12% и других рас, 8%.Наконец, гендерное распределение будет немного больше сдвинуто в сторону мужчин: у женщин только 49% инсультов.

В заключение, эти прогнозы предполагают, что количество случаев инсульта резко возрастет, причем большая часть этого роста будет среди пожилых людей и меньшинств (особенно испаноязычных).

Обсуждение

Эти прогнозы предполагают, что количество случаев инсульта резко возрастет (более чем в два раза!), Причем большая часть увеличится среди пожилых людей и меньшинств (особенно выходцев из Латинской Америки).Если этот прогноз верен, последствия будут ошеломляющими как с логистической, так и с научной и этической точек зрения.

С точки зрения логистики возросшая нагрузка по уходу за пациентами с инсультом на и без того напряженную систему здравоохранения может быть непосильной. Это бремя ляжет не только на врачей и больницы, но и на потребность в реабилитационных услугах и повышенный спрос на дома престарелых. Как отмечается в отчете рабочей группы Американской академии неврологии: «В целом нынешнее соотношение взрослых неврологов к населению приемлемое, и спрос, вероятно, превысит предложение в следующие 20 лет.” 15 Если этот прогноз (сделанный в 2000 году) окажется верным, нехватка неврологов для лечения удвоения числа пациентов, перенесших инсульт, создаст серьезные проблемы. В том же отчете рабочей группы отмечается огромная географическая неравномерность распределения неврологов: 2,14 неврологов на 100 000 жителей Миссисипи и 6,62 на 100 000 жителей Массачусетса. Хотя в этом отчете не рассматриваются географические сдвиги в бремени инсульта, разумно предположить, что удвоение количества инсультов в регионе «Инсультный пояс» США с меньшим количеством неврологов будет еще труднее контролировать с точки зрения логистики.

С научной точки зрения резкое увеличение количества инсультов наблюдается именно в тех популяциях, которые были исключены или недопредставлены в клинических испытаниях по профилактике и лечению инсульта. Хотя существует множество других примеров, руководство по необходимости реваскуляризации бессимптомных пациентов с прогрессирующим атеросклерозом сонных артерий все еще в значительной степени определяется результатами исследования бессимптомного атеросклероза сонных артерий (ACAS), 16 и лечением симптомных пациентов с помощью Североамериканского симптоматического атеросклероза сонных артерий. Исследование эндартерэктомии (NASCET), 17 , оба из которых исключили пациентов в возрасте 80 лет и старше из рандомизации.Даже в более поздних исследованиях, таких как эндартерэктомия с реваскуляризацией сонной артерии в сравнении с испытанием на стентирование (CREST), только 52 из 2502 (2%) участников исследования были в возрасте 85+, возрастная группа, в которой, по прогнозам, почти треть пациентов, перенесших инсульт, будут иметь их инсульт и требуют вторичных вмешательств по профилактике инсульта. 18 Реваскуляризация сонной артерии представляет собой убедительный пример проблем, связанных с недостаточной представленностью пожилых людей, поскольку есть четкие доказательства изменения эффекта подходов в зависимости от возраста, 19 подчеркивает важность понимания эффектов лечения именно у пожилых людей старшего возраста.Кроме того, несмотря на Закон 1993 года о возрождении, требующий более широкого включения недостаточно представленных групп в клинические испытания, финансируемые Национальным институтом здравоохранения, участие этнических меньшинств остается низким. 20,21 Кроме того, хотя большое внимание уделялось привлечению чернокожих к участию в исследованиях, 20 наиболее быстрый рост заболеваемости инсультом, вероятно, будет у латиноамериканцев. Насколько известно авторам, исследование вторичной профилактики малого подкоркового инсульта (SPS3) — единственное клиническое испытание инсульта с явными целями привлечения латиноамериканцев. 22 Кажется очевидным, что две наиболее быстро растущие группы пациентов с риском инсульта, пожилые люди и пациенты из числа меньшинств, совершенно недопредставлены в клинических испытаниях по профилактике и лечению (и других клинических исследованиях), и мы, кажется, находимся на пути где мы не сможем предоставить четкие научно обоснованные рекомендации по профилактике и лечению инсульта в этих группах населения.

С этической точки зрения, в политической среде, в которой ограничения на ресурсы, которые могут быть направлены на систему здравоохранения, становятся все более очевидными, выделение ресурсов на вторичную профилактику инсульта у «пожилых людей» явно поднимет сложные вопросы.По мере того как ограниченность ресурсов, которые могут быть направлены на систему оказания медицинской помощи, становится все более широко признанным, представляется вероятным, что выделение этих ресурсов на дорогостоящие вторичные профилактические мероприятия ожидаемой трети жертв инсульта в возрасте старше 85 лет вызовет дискуссии относительно ценности инвестиции. Ожидаемая продолжительность жизни населения в возрасте 85 лет составляет 6,5 лет. 23 На примере реваскуляризации сонной артерии частота первичных перипроцедурных исходов (инсульт, смерть или инфаркт миокарда) среди пациентов с симптомами в CREST составила 6.7% для тех, кто получал стентирование сонной артерии, и 5,4% для тех, кто получал эндартерэктомию. 18 Повышенная частота нежелательных явлений, связанных с краткосрочной эндартерэктомией, считалась приемлемой из-за более низкой ожидаемой частоты событий в течение более длительного периода наблюдения по сравнению с возможностью не лечить стеноз сонной артерии высокой степени. Однако с учетом нескольких лет, которые могут потребоваться для возмещения неблагоприятного воздействия краткосрочного нежелательного явления, короткой ожидаемой продолжительности жизни, составляющей 85 лет и более, и стоимости процедур (от 6000 до 13000 долларов США, в зависимости от стентирования по сравнению с эндартерэктомией и есть ли сопутствующие заболевания, связанные с процедурой), 24 , может быть разумным поставить под вопрос, оправдана ли реваскуляризация у выживших после инсульта старше 85 лет? Как минимум срочно необходимы исследования по этому вопросу.

Очевидно, что у этих прогнозов есть ограничения. Опять же, часто цитируемые цитаты относительно прогнозов забавны только потому, что они так верны. Такие цитаты включают:

«Часто говорят, что есть два типа прогнозов: удачный или неправильный !!!!» (зачислено в журнал Control , издаваемый Институтом оперативного управления).

«Прогнозирование будущих событий часто похоже на поиск черной кошки в неосвещенной комнате, которой может даже не быть». (зачислено Стиву Дэвидсону в The Crystal Ball) .

«Предсказывать очень сложно, особенно если речь идет о будущем». (приписано Нильсу Бору).

Вероятность того, что эти прогнозы точно верны, мала. Однако все прогнозы переписи населения старше 45 лет на следующие 40 лет основаны на людях, которые уже живы. Таким образом, эти прогнозы надежны, поскольку они не должны включать более высокую степень неопределенности будущих рождений. Несмотря на то, что существует значительная неопределенность в отношении будущего уровня заболеваемости инсультом, эти огромные изменения в популяции, по-видимому, с большой долей вероятности будут влиять на общую картину изменений в распределении инсультов (особенно значительное увеличение среди пожилых людей и меньшинств) в прогнозируемом направлении.

В заключение, будущее инсульта в Соединенных Штатах, вероятно, будет включать в себя (1) существенное увеличение количества случаев инсульта, (2) увеличение доли жертв инсульта, относящихся к «самым старым пожилым людям» (оба старше 75 лет). и 85+ лет), и (3) растущее представительство меньшинств, особенно выходцев из Латинской Америки. Если заглянуть за пределы 2050 года, то очень большое количество выходцев из Латинской Америки в возрасте до 45 лет, вероятно, обеспечит еще больший рост представительства латиноамериканцев среди жертв инсульта.Эти перемещения населения подразумевают логистические, научные и этические проблемы, к решению которых мы плохо подготовлены в настоящее время. Безотлагательное внимание необходимо для разработки эффективных подходов к профилактике и лечению инсульта, чтобы облегчить эту нависшую над общественным здоровьем беду.

прогнозов будущего бремени инсульта

Резюме

Оценки распределения населения по возрасту и расе / этнической принадлежности, полученные Бюро переписи населения США на 2010 и 2050 годы, были объединены с оценками заболеваемости инсультом, полученными в результате эпиднадзорных исследований среди населения, для прогнозирования Распределение случаев инсульта на 2010 и 2050 гг.За эти 40 лет количество инсультов увеличится более чем вдвое, причем в основном это произойдет среди пожилых людей (возраст 75+) и меньшинств (особенно выходцев из Латинской Америки). Это увеличение, вероятно, вызовет в ближайшем будущем серьезные логистические, научные и этнические проблемы.

Ключевые слова: инсульт, заболеваемость, старение, раса, прогнозы

Введение

Цитаты, относящиеся к «искусству» прогнозирования, сильно подчеркивают последовательность в их неточности, например: «Тот, кто живет у хрустального шара, скоро научится ешьте молотое стекло »(приписано Эдгару Р.Фидлер), однако ожидаемые изменения в возрастном и этническом составе населения, вероятно, окажут сильное влияние на количество инсультов и демографические характеристики жертв инсульта. Эти сдвиги подразумевают необходимость планирования ресурсов для ухода за пациентами с инсультом, а также необходимость разработки эпидемиологических исследований и клинических испытаний, которые предоставят основанные на фактических данных рекомендации по профилактике инсульта и уходу за пациентами с инсультом в будущем. В этой статье изменения численности населения доступны в США.S. Census Bureau объединены с доступными данными о частоте инсультов для прогнозирования количества инсультов и демографических характеристик (пол и раса / этническая принадлежность) пациентов, перенесших инсульт, в течение следующих 40 лет в Соединенных Штатах.

Прогнозы

Изменения численности населения

Бюро переписи США предоставляет данные о возрастном распределении для неиспаноязычных белых, 1 чернокожих, 2 латиноамериканцев, 3 жителей азиатских и тихоокеанских островов, 4 и коренных жителей Американцы и коренные жители Аляски 5 для США.С. популяции в 2010 г., а также прогнозы распределения на ближайшие 40 лет (см.). Аспекты, обнаруженные на левой панели, показывающие возрастное распределение в 2010 году, окажут сильное влияние на будущее распределение инсультов. Во-первых, всего около 120 789 000 человек в возрасте 45 лет и старше (то есть в возрасте, подверженном инсульту). Во-вторых, наблюдается значительная (преимущественно белая) часть населения в возрасте от 45–49 до 65–69 лет, представляющая когорту «бэби-бумеров», с меньшим количеством людей как в младшем, так и в старшем возрасте.Согласно соответствующему наблюдению, в настоящее время в популяции относительно мало пожилых людей, из них в возрасте 45+ (т.е. в возрасте, подверженном инсульту), только 4,7% (5,735,000 / 120,789,000) населения в возрасте 85+ и 15,5%. (18 709 000/120 789 000) старше 75 лет. Наконец, группы этнических меньшинств (особенно выходцы из Латинской Америки) составляют относительно большую долю населения в возрасте до 50–54 лет, чем в возрасте старше. В 2010 году 75,0% населения были белыми, 10,6% черными, 9,6% испаноязычными, 4,1% азиатскими и 0,8% коренными американцами.В целом, 53,2% населения старше 45 лет составляли женщины, в то время как 60,8% населения старше 75 лет составляли женщины.

Прогноз переписи населения США в отношении распределения населения на 2010 и 2050 годы с разбивкой по расе / этнической принадлежности и возрасту.

На правой панели показаны оценки переписи населения США для населения в 2050 году. По оценкам, к этому времени население в возрасте 45+ лет увеличилось на 53,9% и составило ~ 185 943 000 жителей. Важно отметить, что за 40 лет большая часть населения в возрасте от 45–49 до 65–69 будет в возрасте старше 85 лет, так что среди лиц в возрасте 45+ доля населения старше 85 лет увеличится более чем вдвое и составит 10.2% (19 005 000/185 943 000), а доля лиц старше 75 лет почти удвоится и составит 26,0% (48 357 000/185 943 000). Кроме того, более подверженное инсульту меньшинство (в основном латиноамериканцы), в настоящее время моложе 45 лет, теперь перешло в возраст, подверженный инсульту, так что среди лиц в возрасте 45+ доля белых снизится до 20–54,1%, в то время как доля латиноамериканцев увеличится более чем вдвое до 22,9%, с меньшим, примерно на 2%, увеличением количества чернокожих до 12,4% (для полноты, количество азиатов также увеличится до 8.8%, а доля коренных американцев увеличится до 1,1%). Наконец, доля женщин в возрасте 45+ останется в основном неизменной (52,7%), как и доля женщин в возрасте 85+ (прогнозируется на уровне 60,8%) и доля женщин среди лиц в возрасте 75+ (прогнозируется 57,1%). ).

Таким образом, ожидается, что в течение следующих 40 лет население США старше 45 лет увеличится более чем на 50%. Среди лиц старше 45 лет доля «самых пожилых людей» увеличится примерно вдвое, а доля меньшинств среди лиц старше 45 лет, как ожидается, существенно возрастет.Сочетание большего числа людей старше 45 лет смещается в сторону наиболее пожилых людей в этой группе, а увеличение представленности меньшинств — каждое изменение, вероятно, связано с более высоким числом инсультов в общей популяции.

Частота инсульта

Хотя смертность от инсульта быстро снижается в течение более чем 50 лет (100 лет в США), неясно, связаны ли эти временные изменения со снижением частоты инсульта или с увеличением летальности от инсульта. . 6 Имеется поразительно мало источников данных о частоте инсультов, не говоря уже о временных изменениях в частоте инсультов. Ранние сообщения из преимущественно белых сообществ предполагали лишь умеренное снижение заболеваемости инсультом, что, вероятно, недостаточно для того, чтобы объяснить резкое снижение смертности от инсульта. 7,8 Недавние отчеты Исследования инсульта Большого Цинциннати / Северного Кентукки (GCNKSS) показывают, что частота инсультов, похоже, умеренно снижается для белых, но не для чернокожих. 9 Чтобы усложнить оценку (и еще больше усложнить прогноз) заболеваемости инсультом, растут опасения, что рост распространенности ожирения в Соединенных Штатах (т. Е. «Эпидемия ожирения») приведет к увеличению распространенности гипертонии и диабет, с увеличением общей заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями 10,11 и инсультом в частности. 12 Таким образом, мы предположили, что будущие показатели заболеваемости инсультом будут относительно постоянными, потому что: (1) совсем не ясно, что снижение смертности от инсульта связано с падением заболеваемости, и (2) даже если частота инсульта находится в Снижение фактов вызывает опасения, что рост ожирения и сопутствующих заболеваний может обратить вспять это снижение заболеваемости.

Как отмечалось ранее, существует очень мало источников оценок заболеваемости инсультом, зависящих от возраста, расы и пола. Для белых и чернокожих использовались «неопубликованные» данные из GCNKSS, доступные из Статистического обновления Американской кардиологической ассоциации (см.), Данные 6 , удобно предоставленные с 10-летними интервалами, начиная с 45 лет. Эти данные использовались в предположении, что инсульт Показатели заболеваемости среди чернокожих и белых в районе Большого Цинциннати отражают национальные показатели заболеваемости инсультом.

Таблица 1

Показатели заболеваемости инсультом, оцененные по результатам исследования инсульта в Большом Цинциннати / Северном Кентукки (GCNKSS) и исследования мозговой атаки в Корпус-Кристи (BASIC)



страты для прогноза
8,4 00
Данные о заболеваемости инсультом для латиноамериканцев
Данные о заболеваемости инсультом на
1000 человек:
чернокожих и белых (GCNKSS)
Данные предоставлены Моргенштерном

Данные «прогнозируются» для
страт аналогичного возраста
Возраст
страта
Белый
мужчина
Белый
женщина
Черный
мужчина
Черный
женщина
Возраст
страта
сообщается
Латиноамериканец (MA) —
к белому
32 Соотношение риска
От испаноязычных до
белых относительных
риска используется
в пред ction
Латиноамериканский инсульт
заболеваемость
на 1000
населения
Латиноамериканец
мужчина
Латиноамериканец
женщина
45–54 1.1 0,7 2,7 2,2 45–59 2,04 45–54 2,04 2,2 1,4
55–64 2,7 4,1 55–64 1,81 4,9 3,4
60–74 65–74 7.6 5,6 7,2 5,6 65–74 1,58 12,0 8,8
75–84 12,5 12,4 + 1,12 75–84 1,12 14,0 13,9
85+ 32,1 19,6 14,7 20,2 32,1 19,6

Для латиноамериканцев самые надежные данные получены от мексиканского населения Америки в исследовании Brain Attack Surveillance in Corpus Christi (BASIC). 13 Хотя это наиболее надежные доступные данные об уровне заболеваемости среди латиноамериканского населения, необходимо сделать два существенных предположения для использования этих данных в этой работе. Во-первых, соотношение числа случаев инсульта среди латиноамериканцев и белых среди американцев мексиканского происхождения отражает соотношения, основанные на показателях латиноамериканцев по всей стране.Во-вторых, Morgenstern et al . 13 не сообщали о показателях заболеваемости в той же возрастной группе, что и GCNKSS; следовательно, необходимо было сделать допущения, чтобы «перестроить» эти данные, чтобы отразить аналогичные возрастные слои (см.). Эти предположения были сделаны с использованием консервативного подхода. В частности, Моргенштерн сообщил о соотношении заболеваемости латиноамериканцев и белых, равном 2,04 для возраста 45–59 лет, 1,58 для возраста 60–74 лет и 1,12 для возраста старше 85 лет. Для этих расчетов соотношение заболеваемости испаноязычных и белых было равно 2. .04 для возраста 45–54 лет (поскольку зарегистрированный коэффициент заболеваемости снижается, «истинный» показатель, вероятно, выше в этой нижней части зарегистрированного возрастного диапазона), 1,81 для возраста 55–65 лет (рассчитывается как среднее из сообщенных соотношений 2,04 и 1,58, которые охватывают эти возрасты), 1,58 для возраста 65–74 лет (значение, указанное Моргенштерном для возраста 60–75 лет), 1,12 для возраста 75–84 лет (опять же, показатель, вероятно, выше для этой более низкой части сообщенных 75+ возрастных слоев) и 1,00 для возраста 85 лет и старше (консервативно предполагается, что это то же самое, что и белые в самых старых старых слоях).Эти соотношения заболеваемости латиноамериканцев и белых затем были применены к оценкам заболеваемости среди белых, предоставленным GCNKSS, чтобы получить расчетный показатель заболеваемости латиноамериканцев среди мужчин и женщин (опять же, см.).

Наконец, хотя существуют когортные исследования, которые предоставляют оценки, авторам известно, что отсутствуют данные крупных популяционных исследований заболеваемости инсультом среди жителей азиатских / тихоокеанских островов США или коренных американцев / коренных жителей Аляски. Таким образом, показатели заболеваемости для этих групп населения консервативно предполагались такими же, как и для белого населения.

Очевидно, что эти оценки частоты инсультов сделаны на основе ряда предположений, которые могут быть подвергнуты сомнению. Временные изменения в распределении инцидентов, связанных с инсультом, в первую очередь вызваны огромными изменениями в демографическом распределении населения, описанными в предыдущем разделе. Однако уверенность в подходе обеспечивается схожестью соотношений (и показателей) заболеваемости как черных к белым, так и испаноязычных к белым, по данным исследования инсульта Северного Манхэттена (NOMASS или NOMAS). 14 Кроме того, в той степени, в которой эти оценки являются неверными, предполагается, что они будут постоянными в течение рассматриваемого временного периода, и, как таковые, наблюдаемые различия в распределении инсультов вызваны большими изменениями в распределении населения. описано ранее.

Прогнозы заболеваемости инсультом

Прогноз распределения инсульта по возрасту, расе и полу является просто произведением прогноза распределения населения, умноженного на оценочные уровни заболеваемости, и представлен в.На панели слева показано распределение примерно 593 000 инсультов, имевших место в 2010 году среди лиц старше 45 лет. Эти прогнозы предполагают, что только 23% случаев произошли в возрасте старше 85 лет и 50% — в возрасте старше 75 лет. белые (75%), только 11% среди чернокожих, 11% среди латиноамериканцев и 4% среди азиатского или индейского населения. Наконец, из всех инсультов 51% был у женщин и 49% — у мужчин.

Прогноз распределения случаев инсульта на 2010 и 2050 годы с разбивкой по расе / этнической принадлежности и возрасту (для возраста 45 лет и старше).Это прогнозируемое распределение случаев инсульта является продуктом сдвигов в популяции (см.) И оценок заболеваемости инсультом (см.).

Эти прогнозы предполагают, что к 2050 году количество инсультов увеличится в 2,25 раза и составит 1 334 000 инсультов. Кроме того, более одной трети (34%) инсультов произойдет в возрасте старше 85 лет, а почти две трети (66%) — в возрасте старше 75 лет. Кроме того, эти прогнозы предполагают, что лишь незначительное большинство инсультов будет происходить среди белого населения (56%), при этом количество инсультов среди латиноамериканцев увеличится почти вдвое до 24% (с 11% в 2010 году), с меньшим увеличением доли инсультов у чернокожих до 12% и других рас, 8%.Наконец, гендерное распределение будет немного больше сдвинуто в сторону мужчин: у женщин только 49% инсультов.

В заключение, эти прогнозы предполагают, что количество случаев инсульта резко возрастет, причем большая часть этого роста будет среди пожилых людей и меньшинств (особенно испаноязычных).

Обсуждение

Эти прогнозы предполагают, что количество случаев инсульта резко возрастет (более чем в два раза!), Причем большая часть увеличится среди пожилых людей и меньшинств (особенно выходцев из Латинской Америки).Если этот прогноз верен, последствия будут ошеломляющими как с логистической, так и с научной и этической точек зрения.

С точки зрения логистики возросшая нагрузка по уходу за пациентами с инсультом на и без того напряженную систему здравоохранения может быть непосильной. Это бремя ляжет не только на врачей и больницы, но и на потребность в реабилитационных услугах и повышенный спрос на дома престарелых. Как отмечается в отчете рабочей группы Американской академии неврологии: «В целом нынешнее соотношение взрослых неврологов к населению приемлемое, и спрос, вероятно, превысит предложение в следующие 20 лет.” 15 Если этот прогноз (сделанный в 2000 году) окажется верным, нехватка неврологов для лечения удвоения числа пациентов, перенесших инсульт, создаст серьезные проблемы. В том же отчете рабочей группы отмечается огромная географическая неравномерность распределения неврологов: 2,14 неврологов на 100 000 жителей Миссисипи и 6,62 на 100 000 жителей Массачусетса. Хотя в этом отчете не рассматриваются географические сдвиги в бремени инсульта, разумно предположить, что удвоение количества инсультов в регионе «Инсультный пояс» США с меньшим количеством неврологов будет еще труднее контролировать с точки зрения логистики.

С научной точки зрения резкое увеличение количества инсультов наблюдается именно в тех популяциях, которые были исключены или недопредставлены в клинических испытаниях по профилактике и лечению инсульта. Хотя существует множество других примеров, руководство по необходимости реваскуляризации бессимптомных пациентов с прогрессирующим атеросклерозом сонных артерий все еще в значительной степени определяется результатами исследования бессимптомного атеросклероза сонных артерий (ACAS), 16 и лечением симптомных пациентов с помощью Североамериканского симптоматического атеросклероза сонных артерий. Исследование эндартерэктомии (NASCET), 17 , оба из которых исключили пациентов в возрасте 80 лет и старше из рандомизации.Даже в более поздних исследованиях, таких как эндартерэктомия с реваскуляризацией сонной артерии в сравнении с испытанием на стентирование (CREST), только 52 из 2502 (2%) участников исследования были в возрасте 85+, возрастная группа, в которой, по прогнозам, почти треть пациентов, перенесших инсульт, будут иметь их инсульт и требуют вторичных вмешательств по профилактике инсульта. 18 Реваскуляризация сонной артерии представляет собой убедительный пример проблем, связанных с недостаточной представленностью пожилых людей, поскольку есть четкие доказательства изменения эффекта подходов в зависимости от возраста, 19 подчеркивает важность понимания эффектов лечения именно у пожилых людей старшего возраста.Кроме того, несмотря на Закон 1993 года о возрождении, требующий более широкого включения недостаточно представленных групп в клинические испытания, финансируемые Национальным институтом здравоохранения, участие этнических меньшинств остается низким. 20,21 Кроме того, хотя большое внимание уделялось привлечению чернокожих к участию в исследованиях, 20 наиболее быстрый рост заболеваемости инсультом, вероятно, будет у латиноамериканцев. Насколько известно авторам, исследование вторичной профилактики малого подкоркового инсульта (SPS3) — единственное клиническое испытание инсульта с явными целями привлечения латиноамериканцев. 22 Кажется очевидным, что две наиболее быстро растущие группы пациентов с риском инсульта, пожилые люди и пациенты из числа меньшинств, совершенно недопредставлены в клинических испытаниях по профилактике и лечению (и других клинических исследованиях), и мы, кажется, находимся на пути где мы не сможем предоставить четкие научно обоснованные рекомендации по профилактике и лечению инсульта в этих группах населения.

С этической точки зрения, в политической среде, в которой ограничения на ресурсы, которые могут быть направлены на систему здравоохранения, становятся все более очевидными, выделение ресурсов на вторичную профилактику инсульта у «пожилых людей» явно поднимет сложные вопросы.По мере того как ограниченность ресурсов, которые могут быть направлены на систему оказания медицинской помощи, становится все более широко признанным, представляется вероятным, что выделение этих ресурсов на дорогостоящие вторичные профилактические мероприятия ожидаемой трети жертв инсульта в возрасте старше 85 лет вызовет дискуссии относительно ценности инвестиции. Ожидаемая продолжительность жизни населения в возрасте 85 лет составляет 6,5 лет. 23 На примере реваскуляризации сонной артерии частота первичных перипроцедурных исходов (инсульт, смерть или инфаркт миокарда) среди пациентов с симптомами в CREST составила 6.7% для тех, кто получал стентирование сонной артерии, и 5,4% для тех, кто получал эндартерэктомию. 18 Повышенная частота нежелательных явлений, связанных с краткосрочной эндартерэктомией, считалась приемлемой из-за более низкой ожидаемой частоты событий в течение более длительного периода наблюдения по сравнению с возможностью не лечить стеноз сонной артерии высокой степени. Однако с учетом нескольких лет, которые могут потребоваться для возмещения неблагоприятного воздействия краткосрочного нежелательного явления, короткой ожидаемой продолжительности жизни, составляющей 85 лет и более, и стоимости процедур (от 6000 до 13000 долларов США, в зависимости от стентирования по сравнению с эндартерэктомией и есть ли сопутствующие заболевания, связанные с процедурой), 24 , может быть разумным поставить под вопрос, оправдана ли реваскуляризация у выживших после инсульта старше 85 лет? Как минимум срочно необходимы исследования по этому вопросу.

Очевидно, что у этих прогнозов есть ограничения. Опять же, часто цитируемые цитаты относительно прогнозов забавны только потому, что они так верны. Такие цитаты включают:

«Часто говорят, что есть два типа прогнозов: удачный или неправильный !!!!» (зачислено в журнал Control , издаваемый Институтом оперативного управления).

«Прогнозирование будущих событий часто похоже на поиск черной кошки в неосвещенной комнате, которой может даже не быть». (зачислено Стиву Дэвидсону в The Crystal Ball) .

«Предсказывать очень сложно, особенно если речь идет о будущем». (приписано Нильсу Бору).

Вероятность того, что эти прогнозы точно верны, мала. Однако все прогнозы переписи населения старше 45 лет на следующие 40 лет основаны на людях, которые уже живы. Таким образом, эти прогнозы надежны, поскольку они не должны включать более высокую степень неопределенности будущих рождений. Несмотря на то, что существует значительная неопределенность в отношении будущего уровня заболеваемости инсультом, эти огромные изменения в популяции, по-видимому, с большой долей вероятности будут влиять на общую картину изменений в распределении инсультов (особенно значительное увеличение среди пожилых людей и меньшинств) в прогнозируемом направлении.

В заключение, будущее инсульта в Соединенных Штатах, вероятно, будет включать в себя (1) существенное увеличение количества случаев инсульта, (2) увеличение доли жертв инсульта, относящихся к «самым старым пожилым людям» (оба старше 75 лет). и 85+ лет), и (3) растущее представительство меньшинств, особенно выходцев из Латинской Америки. Если заглянуть за пределы 2050 года, то очень большое количество выходцев из Латинской Америки в возрасте до 45 лет, вероятно, обеспечит еще больший рост представительства латиноамериканцев среди жертв инсульта.Эти перемещения населения подразумевают логистические, научные и этические проблемы, к решению которых мы плохо подготовлены в настоящее время. Безотлагательное внимание необходимо для разработки эффективных подходов к профилактике и лечению инсульта, чтобы облегчить эту нависшую над общественным здоровьем беду.

заболеваемость, распространенность и стоимость инсульта в Великобритании в будущем | Возраст и старение

» data-legacy-id=»sec1a»> Ключевые моменты

  • Мы прогнозируем, что заболеваемость инсультом в Великобритании будет увеличиваться на 60% в год в период с 2015 по 2035 год.

  • Прогнозируется увеличение распространенности инсульта на 120% в период с 2015 по 2035 год.

  • В период с 2015 по 2035 год, социальные издержки, связанные с увеличением заболеваемости и распространенности, почти утроятся в постоянных ценах.

  • Расходы на социальное обслуживание будут расти более быстрыми темпами, на 270%, чем расходы на здравоохранение, неоплаченные расходы на лечение или потерю производительности после поправки на инфляцию.

» data-legacy-id=»sec2″> Методы

Будущая частота, распространенность и стоимость инсульта оцениваются с использованием имитационной модели на основе ячеек в Excel. Структура модели ранее использовалась для прогнозирования спроса и связанных с этим расходов на долгосрочное лечение [5].

» data-legacy-id=»sec4″> Обзор модели

Базовым годом для нашей модели является 2015 год. Прогнозы будущих социальных издержек инсульта сделаны на 2025 и 2035 годы. Более подробная информация о дизайне модели и источниках данных представлена ​​в дополнительном материале в Приложении 1.

» data-legacy-id=»sec6″> Расходы на здравоохранение и социальное обеспечение

Мы подготовили отдельные оценки затрат для людей в первый год после инсульта и на последующие годы после инсульта, следуя подходу Национального центра рекомендаций (NGC) и Национальной программы аудита дозорных инсультов (SSNAP) [12].Мы отдельно оцениваем расходы на здравоохранение, социальную помощь (финансируемую государством и из частных источников), неоплачиваемую помощь и потерю производительности.

» data-legacy-id=»sec8″> Оценка на 2025 и 2035 годы

2015–2025 . 2026–2035 . . Заболеваемость . Распространенность . Заболеваемость . Распространенность . Возраст 45–64 0,0% 1,0% 0,0% 1,0% Возраст 65–74 0,0% 1.5% 0,0% 1,5% Возраст 75–84 0,0% 2,0% 0,0% 2,5% Возраст 85 лет и старше 0,5% 2,5% 0,5% 3,0%
. 2015–2025 . 2026–2035 .
. Заболеваемость . Распространенность . Заболеваемость . Распространенность .
Возраст 45–64 0,0% 1,0% 0,0% 1,0%
Возраст 65–74 0,0% 1,5% 0,0% 1,5%
Возраст 75–84 0,0% 2,0% 0,0% 2,5%
Возраст 85 лет и старше 0.5% 2,5% 0,5% 3,0%
Таблица 1

Предполагаемые ежегодные приросты заболеваемости и распространенности инсульта в период с 2015–2025 по 2025–2035 годы

. 2015–2025 . 2026–2035 .
. Заболеваемость . Распространенность . Заболеваемость . Распространенность .
Возраст 45–64 0,0% 1,0% 0,0% 1,0%
Возраст 65–74 0,0% 1,5% 0,0% 1,5% 0,0% 1,5%
Возраст 75–84 0,0% 2,0% 0,0% 2,5%
Возраст 85 лет и старше 0,5% 2,5% 0,5% 3.0%
. 2015–2025 . 2026–2035 .
. Заболеваемость . Распространенность . Заболеваемость . Распространенность .
Возраст 45–64 0,0% 1,0% 0,0% 1.0%
Возраст 65–74 0,0% 1,5% 0,0% 1,5%
Возраст 75–84 0,0% 2,0% 0,0% 2,5%
Возраст 85 лет и старше 0,5% 2,5% 0,5% 3,0%
» data-legacy-id=»sec11″> Анализ чувствительности

Был проведен анализ чувствительности к увеличению затрат на медицинские и социальные услуги, тенденциям смертности населения и тенденциям заболеваемости и распространенности инсульта.Подробное описание этих анализов можно найти в дополнительном материале в Приложении 4.

» data-legacy-id=»sec13″> Первичный прогноз будущей стоимости инсульта

Мы прогнозируем, что заболеваемость инсультом вырастет с 117 600 в 2015 году до 148 700 в 2025 году и 186 900 в 2035 году, что на 59% больше, чем за весь 20-летний период с 2015 по 2035 год. Мы также прогнозируем, что распространенность инсульта вырастет с 950 200 в 2015 году до 1 424 100 человек. в 2025 году и 2 119 400 в 2035 году, что на 123% больше, чем за 20-летний период.Наши основные прогнозы более подробно изложены в Таблице 2.

Таблица 2

Прогнозы будущего числа инцидентов и распространенных случаев инсульта в возрасте 45 лет и старше с разбивкой по полу и типу инсульта, 2015–2035 гг., Великобритания

800 800 ,900 9168 916,253,197,600 916,253,900 800 800 ,900 9168 916,238 916,21953

Прогнозы будущего числа инцидентов и распространенных случаев инсульта в возрасте 45 лет и старше, в разбивке по полу и типу инсульта, 2015–2035, Великобритания

Пол, тип инсульта . Заболеваемость . Распространенность .
. 2015 . 2025 . 2035 . 2015 . 2025 . 2035 .
Самки
Ишемические 53,700 66,400 84,300 397,300 594,800 912,500
912,500
912,500 9168 96,200
Мужчины
Ишемический 51,700 66,600 82,900 462,500 693,300 emor 9168 916emor 81953 73,300 106,300
Всего
Ишемический 105,300 133,000 167,200 859,800 1,288,100 1, 12,300 15,700 19,700 90,400 136,100 202,600
Всего ходов 117,600 148,700 148,700 Пол, тип инсульта . Заболеваемость . Распространенность .
. 2015 . 2025 . 2035 . 2015 . 2025 . 2035 .
Самки
Ишемические 53,700 66,400 84,300 397,300 594,800 912,500
912,500
912,500 9168 96,200
Мужчины
Ишемический 51,700 66,600 82,900 462,500 693,300 emor 9168 916emor 81953 73,300 106,300
Всего
Ишемический 105,300 133,000 167,200 859,800 1,288,100 1, 12,300 15,700 19,700 90,400 136,100 202,600
Итого всех ходов 117,600 148,700 148,700
800 800 ,900 9168 916,253,197,600 916,253,900 800 800 ,900 9168
Пол, тип инсульта . Заболеваемость . Распространенность .
. 2015 . 2025 . 2035 . 2015 . 2025 . 2035 .
Самки
Ишемические 53,700 66,400 84,300 397,300 594,800 912,500
912,500
912,500 9168 96,200
Мужчины
Ишемический 51,700 66,600 82,900 462,500 693,300 emor 9168 916emor 81953 73,300 106,300
Всего
Ишемический 105,300 133,000 167,200 859,800 1,288,100 1, 12,300 15,700 19,700 90,400 136,100 202,600
Всего ходов 117,600 148,700 148,700 Пол, тип инсульта . Заболеваемость . Распространенность .
. 2015 . 2025 . 2035 . 2015 . 2025 . 2035 .
Самки
Ишемические 53,700 66,400 84,300 397,300 594,800 912,500
912,500
912,500 9168 96,200
Мужчины
Ишемический 51,700 66,600 82,900 462,500 693,300 emor 9168 916emor 81953 73,300 106,300
Всего
Ишемический 105,300 133,000 167,200 859,800 1,288,100 1, 12,300 15,700 19,700 90,400 136,100 202,600
Всего ходов 117,600 148,700 9168 Согласно проектам, социальные издержки от инсульта в Великобритании вырастут с 26 миллиардов фунтов стерлингов в 2015 году до 43 миллиардов фунтов стерлингов в 2025 году, а затем до 75 миллиардов фунтов стерлингов в 2035 году, что на 194% больше, чем за 20 лет, в постоянных ценах 2015 года.Принимая во внимание прогнозы ВВП Великобритании в ценах 2015 года на уровне 1873 млрд фунтов стерлингов, 2144 млрд фунтов стерлингов и 2641 млрд фунтов стерлингов в 2015, 2025 и 2035 годах соответственно [7,15], наши прогнозы таковы, что социальные издержки от инсульта вырастут с 1,4% ВВП в 2015 году составит 2,0% в 2025 году и 2,9% в 2035 году.

Согласно прогнозам, расходы на здравоохранение вырастут на 201%, расходы на социальное обслуживание — на 273%, неоплачиваемые расходы на медицинское обслуживание — на 171%, а затраты на потерю производительности — на 136%. По оценкам, расходы на частную социальную помощь будут расти несколько быстрее, чем государственные расходы: 278% против 268%, соответственно.Эти прогнозы более подробно изложены в Таблице 3.

Таблица 3

Прогнозы будущих затрат на инсульт по типу затрат (в млн фунтов стерлингов), 2015–2035 годы, возраст 45 лет и старше, Великобритания

916,48 £ млн) . 916,48 0
Затраты (млн фунтов стерлингов) . 2015 . 2025 . 2035 . % изменение .
Здравоохранение 3400 6900 10,200 200%
Социальная помощь — государственная 2400 4700 9000 275 Социальная помощь 2700 5400 10,300 280%
Социальная помощь — Всего 5200 10,100 19,300 270%
9168 170%
Потеря производительности 1500 2300 3500 135%
Итого 25,600 42,600 75,200
2015 . 2025 . 2035 . % изменение .
Здравоохранение 3400 6900 10 200 200%
Социальная помощь — государственная 2400 4700 9000 275 Социальная помощь 2700 5400 10,300 280%
Социальная помощь — Всего 5200 10,100 19,300 270%
9168 170%
Потеря производительности 1500 2300 3500 135%
Всего 25,600 42,600 Таблица 75,200 195000 195000 будущих затрат на инсульт по типу затрат (в млн фунтов стерлингов), 2015–2035 гг. , возраст 45 и старше, Великобритания

916,48 £ млн) . 91
Затраты (млн фунтов стерлингов) . 2015 . 2025 . 2035 . % изменение .
Здравоохранение 3400 6900 10,200 200%
Социальная помощь — государственная 2400 4700 9000 275 Социальная помощь 2700 5400 10,300 280%
Социальная помощь — Всего 5200 10,100 19,300 270%
9168 170%
Потеря производительности 1500 2300 3500 135%
Итого 25,600 42,600 75,200
2015 . 2025 . 2035 . % изменение .
Здравоохранение 3400 6900 10,200 200%
Социальная помощь — общественная 2400 4700 9000 275 Социальная помощь 2700 5400 10,300 280%
Социальная помощь — Итого 5200 10,100 19,300 270%
16 170%
Потеря производительности 1500 2300 3500 135%
Всего 25,600 42,600 75,200 195000 902 расти гораздо быстрее в ближайшие 20 лет, чем здравоохранение , неоплачиваемый уход или потери производительности.Это связано с тем, что, согласно прогнозам, численность населения в возрасте 75 лет и старше будет расти быстрее, чем численность населения в возрасте 45–75 лет, а использование социальной помощи более распространено в пожилом возрасте. То есть расходы на социальное обслуживание на человека с возрастом возрастают гораздо сильнее, чем расходы на здоровье, неоплачиваемый уход или потерю производительности. Среди людей, переживших ишемический инсульт, среднегодовые затраты на социальную помощь на человека в возрасте 75 лет и старше более чем вдвое превышают затраты в возрасте 45–74 лет. Однако среднегодовые затраты на здоровье значительно меньше зависят от возраста.Как и следовало ожидать, неоплачиваемые расходы по уходу значительно выше для старшей возрастной группы, в то время как затраты на потерю производительности труда — нет.

Анализ чувствительности

Прогнозы различных вариантов ожидаемой продолжительности жизни на основе ONS 2014 используются для того, чтобы показать влияние различных прогнозов численности населения на прогнозируемую заболеваемость, распространенность и затраты. Мы прогнозируем, что в период с 2015 по 2035 год заболеваемость инсультом вырастет на 66% в варианте с высокой ожидаемой продолжительностью жизни и на 52% в варианте с низкой ожидаемой продолжительностью жизни по сравнению с 59% по основному прогнозу (наш центральный случай).Распространенность инсульта вырастет на 132% при варианте с высокой ожидаемой продолжительностью жизни и на 114% при варианте с низкой ожидаемой продолжительностью жизни по сравнению с 123% по основному прогнозу. Мы также прогнозируем, что общие затраты на инсульт в Великобритании вырастут на 205% при варианте с высокой ожидаемой продолжительностью жизни и на 183% при варианте с низкой ожидаемой продолжительностью жизни по сравнению с 194% по основному прогнозу (дополнительный материал, Приложение 5).

Если показатели заболеваемости и распространенности в каждой возрастной группе увеличиваются на 1 процентный пункт в год больше, чем в нашем центральном случае, описанном выше, частота инсульта вырастет на 94%, число выживших после инсульта в возрасте 45 лет и старше увеличится на 171% и общие затраты на ход поршня вырастут на 257% в период с 2015 по 2035 год (дополнительный материал, Приложение 5).Если уровень заболеваемости снизится на 1 процентный пункт в год для лиц в возрасте 45–84 лет и на 0,5 процентного пункта в год для лиц в возрасте 85 лет и старше, а показатели распространенности в каждой возрастной группе увеличатся на 1 процентный пункт в год больше, чем в нашем центральном случае Как описано выше, по нашим оценкам, частота инсульта вырастет на 30%, распространенность инсульта среди людей в возрасте 45 лет и старше вырастет на 83%, а общие затраты на инсульт вырастут на 141% в период с 2015 по 2035 год (дополнительный материал, Приложение 6). Разница в прогнозируемых будущих затратах больше при наших вариантных предположениях о будущих уровнях заболеваемости и распространенности, чем при прогнозах по варианту УНС (дополнительный материал, Приложение 7).

Наконец, мы рассматриваем влияние альтернативных предположений на реальный годовой рост затрат. Если расходы на человека увеличиваются на 2,5% в год в реальном выражении, общие затраты на инсульт вырастут с 26 миллиардов фунтов стерлингов в 2015 году до 83 миллиардов фунтов стерлингов в 2035 году, что на 224% больше в постоянных ценах 2015 года. Если расходы на человека в реальном выражении увеличиваются всего на 1,5% в год, общие затраты на инсульт вырастут с 26 миллиардов фунтов стерлингов в 2015 году до 68 миллиардов фунтов стерлингов в 2035 году, то есть на 166%. Эти прогнозы следует сравнить с нашим основным прогнозом роста общих затрат на 194% в период с 2015 по 2035 год.Прогнозы совокупных затрат на 20-летний период неизбежно очень чувствительны к предполагаемому реальному ежегодному росту затрат на человека.

Обсуждение

Наше прогнозное моделирование предполагает, что на основе популяционных прогнозов ONS и мнения экспертов о тенденциях в заболеваемости и распространенности, количество инсультов в Великобритании в год увеличится на 60% в период с 2015 по 2035 год, а количество выживших после инсульта в население увеличится более чем вдвое за эти 20 лет.Мы прогнозируем, что за этот период социальные издержки, связанные с увеличением заболеваемости и распространенности, почти утроятся в постоянных ценах. Согласно прогнозам, наибольшее увеличение расходов на социальную помощь — как государственную, так и частную — может быть более чем в два с половиной раза выше в 2035 году, чем в 2015 году, после поправки на инфляцию.

Опрос экспертов имел тенденцию к небольшому изменению или отсутствию изменений в заболеваемости инсультом, а не к продолжающемуся снижению. Это можно интерпретировать как ожидание того, что снижение уровня заболеваемости в настоящее время выровнялось или что факторы, способствующие снижению заболеваемости, в будущем будут уравновешены другими тенденциями (например,грамм. рост показателей ожирения), которые увеличивают вероятность инсульта. Полезно сравнить наши прогнозы, основанные на этих предположениях, с прогнозами, сделанными в других исследованиях, хотя методологии различаются.

Kingston и др. . [16] подсчитали, что распространенность инсульта в Англии увеличится на 84% в период с 2015 по 2035 год с 726 000 до 1338 000 среди лиц в возрасте 65 лет и старше (по сравнению с 45 и старше, используемыми в нашем исследовании). Авторы использовали динамическую микросимуляционную модель с дискретным временем (PACSim) для моделирования характеристик людей и их вероятности перехода в состояние хронического заболевания в период 2014–2035 годов.

Прогноз будущей распространенности инсульта в Австралии, основанный только на демографических тенденциях, оценивает рост на 75% в период с 2011 по 2032 год [17]. Таким образом, хотя их прогноз охватывает очень похожий период времени, он ниже, чем наша оценка роста на 123%. Однако можно было бы ожидать, что их оценка будет ниже, учитывая, что они не предполагали изменений в заболеваемости и распространенности с течением времени, что кажется маловероятным.

Овбиагеле и др. . [18] прогнозировали, что между 2012 и 2030 годами расходы на здравоохранение, связанные с инсультом, в США вырастут на 160%.В их модели использовались официальные прогнозы населения, но не делались предположения о будущих изменениях заболеваемости или распространенности или реальном увеличении удельных затрат на лечение. Мы сделали эти дополнительные предположения в нашем анализе по причинам, изложенным ранее, в результате чего наша модель прогнозирует, что затраты на здравоохранение, связанные с инсультами в Великобритании, за аналогичный период увеличатся на 200%.

В наших центральных прогнозах мы предполагаем, что уровни смертности по возрасту и полу будут соответствовать предположениям ONS, а показатели заболеваемости и распространенности инсульта изменятся в соответствии с мнениями экспертов.В ходе анализа чувствительности мы показали, что наши прогнозы чувствительны к этим предположениям. Мы сохраняем неизменными во времени интенсивность получения услуг в зависимости от возраста, пола, типа инсульта и степени тяжести инсульта. Мы не предполагаем какого-либо увеличения охвата или качества услуг, поскольку мы хотим информировать будущую политику, исследуя будущие затраты в соответствии с действующей политикой и практикой , а не размышлять о будущих изменениях политики или практики. Вероятно, что на практике интенсивность получения услуг пациентами с инсультом изменится из-за изменений в лечении, таких как более широкое использование тромбэктомии, изменения профиля факторов риска среди населения и изменения ожиданий относительно лечения и поддержки выживших после инсульта и их семей. .Мы не делали здесь предположений о таких изменениях.

Мы предполагаем, что предложение неоплачиваемой помощи со стороны семьи и друзей будет расти вместе со спросом по мере увеличения числа выживших после инсульта. Это явно неясно [19]. Если предложение неоплачиваемого ухода не будет расти в соответствии со спросом, официальные услуги и связанные с ними расходы, возможно, должны будут расти быстрее, чем согласно нашим прогнозам.

Модель оценивает затраты, связанные с инсультом. Однако мы знаем, что люди, перенесшие инсульт и выжившие, могут иметь значительные сопутствующие заболевания.Таким образом, очень трудно отличить затраты, связанные с инсультом, от затрат, связанных с сопутствующими заболеваниями, хотя мы и пытались это сделать [4].

Особое беспокойство вызывают ожидаемые будущие последствия инсультов для сектора социальной помощи, особенно с учетом того, что финансирование социальной помощи в некоторых частях Великобритании в настоящее время сильно ограничено. Масштаб прогнозируемых будущих затрат подчеркивает безотлагательность рассмотрения будущих механизмов финансирования социальной помощи.Наши прогнозы могут быть полезны, например, при освещении текущих дебатов в Англии о том, как платить за социальное обслуживание взрослых.

Эффективные меры по предотвращению инсульта и лечение для уменьшения инвалидизирующих последствий инсульта имеют потенциал для снижения последствий инсульта для здоровья, благополучия и стоимости в будущем. Они будут включать тромбэктомию у большей части людей, перенесших инсульт. Решающее значение будет иметь разработка и реализация мер по предотвращению инсультов и снижению их инвалидизирующего воздействия.Вероятно, это может потребовать увеличения инвестиций в исследования для разработки вмешательств и подходов к их успешной реализации.

Благодарности

Мы благодарим Кейт Холмс и Шамима Квадира из Stroke Association за поддержку и отзывы на протяжении всего проекта; нашим клиническим консультантам, Анне Форстер из Университета Лидса, за советом и поддержкой; и, наконец, четыре анонимных рецензента, которые от имени спонсоров предоставили чрезвычайно полезные отзывы о проекте отчета об этой работе.

Заявление о конфликте интересов

Нет.

Декларация о финансировании

Эта работа была поддержана Британской ассоциацией инсультов [TSA CR 2016/01]. Взгляды принадлежат авторам и не обязательно принадлежат Stroke Association.

Поручитель

AP

Информированное согласие

Получено информированное согласие на консультацию со специалистами. Для остальной части работы этого не требовалось, поскольку использовались только вторичные данные в агрегированной форме.

Этическое разрешение

Мы получили необходимые разрешения от соответствующего комитета по этике исследований (Подкомитет по пропорциональной проверке Восточной Англии — Южный Кембриджский комитет по этике исследований; Ссылка: 16 / EE / 0451) на консультации с экспертами. Этическое одобрение не требовалось для оставшейся части работы, потому что в ней использовались только вторичные данные в агрегированной форме.

Список литературы

1.

Rothwell

PM

,

Coull

AJ

,

Giles

MF

et al.

Изменение частоты инсульта, смертности, летальности, тяжести и факторов риска в Оксфордшире, Великобритания, с 1981 по 2004 год (Оксфордское сосудистое исследование)

.

Ланцет

2004

;

363

(

9425

):

1925

33

. 2.

Geddes

JM

,

Fear

J

,

Tennant

A

et al.

Распространенность инсульта среди населения северной Англии

.

J Epidemiol Community Health

1996

;

50

(

2

):

140

3

. 3.

Стивенс

E

,

Emmett

E

,

Wang

Y

et al.

Бремя сток в Европе

.

Лондон

:

Европейский союз по инсульту

,

2017

.5.

Виттенберг

R

,

Hu

B

,

Hancock

R

.

Прогнозы спроса и расходов на социальную помощь для взрослых с 2015 по 2040 год

.

Кентербери

:

Отдел исследования личных социальных услуг

,

2018

.7.

Управление по бюджетной ответственности

.

Отчет о финансовой устойчивости

.

Лондон

:

Управление по бюджетной ответственности

,

2017

.8.

Wolfe

CD

,

Rudd

AG

,

Howard

R

et al.

Заболеваемость и летальность от подтипов инсульта в многонациональной популяции: Регистр инсульта Южного Лондона

.

J Neurol Neurosurg Psychiatry

2002

;

72

(

2

):

211

6

. 9.

Stewart

JA

,

Dundas

R

,

Howard

RS

et al.

Этнические различия в частоте инсультов: проспективное исследование с регистром инсультов

.

BMJ

1999

;

318

(

7189

):

967

71

. 10.

Jagger

C

,

Matthews

R

,

Spiers

N

et al.

Компрессия или расширение инвалидности

.

Лондон

:

King’s Fund

,

2016

.11.

O’Mahony

PG

,

Thomson

RG

,

Dobson

R

et al.

Распространенность инсульта и связанной с ним инвалидности

.

J Public Health Med

1999

;

21

(

2

):

166

71

. 12.

NGC и SSNAP

.

Национальная программа аудита дозорных инсультов: анализ затрат и экономической эффективности

. .

Лондон

:

Королевский колледж врачей

,

2016

. 13.

Forster

A

,

Dickerson

J

,

Young

J

et al.

Структурированная программа обучения для лиц, осуществляющих уход за стационарными пациентами после инсульта (TRACS): кластерное рандомизированное контролируемое исследование и анализ экономической эффективности

.

Ланцет

2013

;

382

:

2069

76

. 14.

Forster

A

,

Young

J

,

Chapman

K

et al.

Кластерное рандомизированное контролируемое исследование: Клиническая и экономическая эффективность системы длительного лечения инсульта

.

Инсульт

2015

;

46

(

8

):

2212

9

. 15.

Казначейство Его Величества

.

Дефляторы ВВП в рыночных ценах и денежный ВВП

.

Весенний бюджет

,

2017

,

Лондон: Казначейство Минздрава

. 16.

Kingston

A

,

Robinson

L

,

Стенд

H

et al.

Прогнозы множественной заболеваемости среди пожилого населения в Англии до 2035 года: оценки модели

моделирования старения и ухода за населением (PACSim).

Возраст Старение

2018

;

47

:

374

80

. 17.

Deloitte Access Economics

.

Экономические последствия инсульта в Австралии

.

Deloitte Australia

:

Национальный фонд борьбы с инсультом

,

2013

. 18.

Ovbiagele

B

,

Goldstein

LB

,

Higashida

RT

et al.

Прогнозирование будущего инсульта в США

.

Инсульт

2013

;

44

:

2361

75

. 19.

Пикард

L

.

Растущий разрыв в уходе? Обеспечение неоплачиваемого ухода за пожилыми людьми их взрослыми детьми в Англии до 2032 г.

.

Aging Soc

2015

;

35

(

1

):

96

123

.

© Автор (ы) 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского гериатрического общества.Все права защищены. За разрешениями обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/). ), который разрешает некоммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected] .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2019 - Правила здоровья и долголетия