Венозная язва на ноге лечение: Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Содержание

Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Лечение венозной недостаточности и венозной трофической язвы – это командная работа, в которой важную роль играет и сам пациент. Если пациент понимает суть своего заболевания и его причины, если лечение проходит не- прерывно благодаря поддержке как семейного врача, так и семейной медсестры и врача-специалиста, то это помогает выздоровлению и в самых тяжелых случаях. Поскольку, к сожалению, от причины возникновения язвы нельзя полностью избавиться, то лечение венозной недостаточности должно длиться всю жизнь во избежание повторного возникновения язв.

Настоящее руководство для пациента дает простые рекомендации о том, как можно предотвратить возникновение язв и как лечить уже имеющиеся язвы.

Венозная трофическая язва – это хроническая, часто плохо заживающая язва голени, причиной которой является заболевание вен. Обычно язва раз- вивается в нижней трети голени, около лодыжки, на внутренней стороне голени.

Причиной венозных трофических язв являются:

Расширения вен, которые могут быть обусловлены наследственной слабостью соединительной ткани и часто представлены у многих членов одной семьи. В расширенных венах нижних конечностей венозные клапаны не закрываются полностью, и часть крови, двигающейся по направлению к сердцу, перетекает через незакрывшиеся венозные клапаны обратно, и таким образом давление крови в венах нижних конечностей, и прежде всего в голени, поднимается.
Реже расширения вен возникают как следствие какого-либо другого состояния (беременность, опухоли в брюшной полости), из-за которого поток крови по направлению к сердцу затруднен.
Воспаление стенок вен, которое повреждает непосредственно клапаны вен и является причиной венозной недостаточности.

Учитесь чувствовать характер своего заболевания и факторы, которые провоцируют появление заболевания или, наоборот, облегчают недуг. Только хорошая осведомленность о своих заболеваниях и позитивный настрой смогут наилучшим образом помочь заживлению венозных трофических язв.
Нужно знать о симптомах, которые предшествуют возникновению язвы, и вовремя применять профилактические меры.
Главный способ лечения венозной трофической язвы – это компрессионное лечение, которое должно быть непрерывным. Выберите для себя подходящий вид этого лечения, с которым Вы сможете справиться изо дня в день.
Не забывайте о режиме физической активности, лечебной гимнастике и терапии положения тела, которые помогут Вашему выздоровлению.
По вопросам лечения первичными консультантами для Вас будут семейный врач и медсестра, которые при необходимости консультируются с ангиохирургом, кожным врачом, врачом по восстановительной медицине или пластическим хирургом.
Хроническое заболевание требует постоянного лечения. Придерживаясь описанных в руководстве для пациентов рекомендаций, Вы сможете сами наилучшим способом помочь своему выздоровлению.
Если, не смотря на лечение, язва все же не заживает, обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического вмешательства.

Кровообращение состоит из артериальной, венозной и капиллярной части. Артерии несут кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами во все ткани тела. Вены же представляют собой собирательную систему, которая транспортирует кровь назад по направлению к сердцу. В венах кровь протекает из вен нижних конечностей по направлению к сердцу. Такое движение обеспечивают венозные клапаны, направляющие кровь в одном направлении и мышечный насос (мышцы голени), которые работают при физической нагрузке.

Если вены расширены и венозные клапаны повреждены вследствие перенесенного ранее воспаления, происходит обратный отток крови и застой крови в нижней части венозной системы. Стенка вен становится более тонкой и ее пропускаемая способность увеличивается. Это приводит к возникновению отеков в нижних конечностях, прежде всего в области лодыжек. Отек увеличивается к вечеру и уменьшается к утру, после того, как человек находится долгое время в горизонтальном положении. Если отек долгое время не проходит, через тонкую стенку вен кровоток начинают покидать красные кровяные тельца, которые окрашивают кожу в коричневато-фиолетовый оттенок. В коже нарушается обмен веществ, кожа и подкожные ткани истончаются, она становится сухой и развивается экзема. Если отек не лечить, может возникнуть плохо заживающая венозная трофическая язва (обычно после микротравмы).

Рисунок 1. Нормальные и расширенные (варикозные) вены

Наследственность: доказано, что наследственность играет важную роль в возникновении расширения вен. Часто проблемы с расширением вен встречаются в нескольких поколениях одной семьи. Первые расширения вен могут возникнуть уже в молодом возрасте.
Лишний вес: лишний вес или ожирение создают увеличенную нагрузку на нижние конечности, и жир, находящийся в брюшной полости мешает обратному оттоку венозной крови по направлению к сердцу.
Пол: Венозная недостаточность чаще всего появляется у женщин.
Возраст: частота встречаемости венозных трофических язв обычно увеличивается с возрастом.
Долгое пребывание на ногах и сидя: продвижение крови по направлению к сердцу обеспечивает кроме всего про-чего и мышцы. Физическая активность запускает работу мышечного насоса, который улучшает продвижение крови по венам по направлению к сердцу. Долговременное стояние и сидение на одном месте увеличивает застой в венах и является причиной возникновения отеков в голенях и ступнях. Поэтому расширения вен чаще всего появляются у работников, проводящих рабочий день на ногах или сидя (например, парикмахеры, продавцы, шоферы, офисные работники).

Курение ухудшает кровообращение.
Беременность(сти): В случае беременности плод надавливает на находящиеся в брюшной области вены и является причиной повышенного давления в нижних конеч- ностях. Причиной появления расширения вен могут быть и гормональные изменения в организме во время беременности. Беременность сама по себе не является причиной заболеваний вен, но может ускорить появление венозной недостаточности. Каждая следующая беременность увеличивает риск появления венозной недостаточности.

Расширенные вены на нижних конечностях становятся хорошо видны: может быть расширена как капиллярная сеть, принимающая при этом синюшный оттенок, так и вены, которые могут быть расширены до ширины толщины пальца.
Боль и зуд во внутренней части голени, в нижней трети голени.
К вечеру в ногах увеличивается чувство тяжести и усталости.
На нижней конечности, прежде всего на лодыжке, появляется отек, который увеличивается к вечеру.

Фото 1. Расширенные вены на голени

Факт отека можно установить, нажав пальцем на переднюю поверхность нижней части голени. Под пальцем возникнет вмятина, которая исчезнет через несколько минут. Причиной отека является увеличение пропускной способности стенок венозных сосудов, из-за того, что давление в них увеличивается.

Изменение цвета кожи на голени является опасным сигналом того, что хроническая венозная недостаточность достигла фазы, во время которой имеется повышенный риск возникновения язвы.

Признаки, свидетельствующие об опасности возникновения язв:

Покраснения в области лодыжки.
Пигментация кожи (кожа стала коричневой): из-за хронической венозной недостаточности кроме плазмы (переход которой вызывает отеки) через стенки венозных сосудов в ткани начинают переходить и красные кровяные тельца, которые изменяют цвет кожи в коричневато-фиолетовый.

Склероз или уплотнение кожи и подкожной клетчатки: из-за увеличения кровяного давления развивается уплотнение кожи и подкожной клетчатки в области лодыжки, из-за чего подкожная клетчатка и кожа становятся более тонкими, нижняя часть голени становится по сравнению с икроножной мышцей более худой и нога напоминает перевернутую бутылку от шампанского. Истончившаяся кожа становится очень легко травмируемой.
Белесые пятна: характерны ярко-белые пятна, возникающие на фоне кожной пигментации.
Воспаление кожи (экзема): нижняя часть голени может покрыться пурпурной, чешущейся и болезненной сыпью. Поверхность кожи может быть сухой или же, наоборот, влажной.

Фото 2. Отек и изменение кожи левой ноги. Голень напоминает перевернутую бутылку шампанского.

Фото 3. Варикозная (сухая) экзема

Фото 4. Гиперпигментация кожи, на фоне которой видны атрофические пятна

Фото 5. Типичные изменения кожи, сопровождающие хроническую венозную недостаточность, на их фоне видны язвы

Венозная трофическая язва развивается обычно в результате долговременного присутствия повышенного давления в венозной системе, и при помощи эффективных профилактических мер возникновения язвы можно избежать.

Для этого:

Избегайте возникновения отеков конечностей: В венах кровь течет из конечностей в сторону сердца, снизувверх – т.е. в сторону, противоположную силе тяжести. Этим объясняется, почему отеки возникают тогда, когда человек с венозной недостаточностью долго сидит или стоит. К утру отеки уменьшаются, так как ноги были целую ночь в горизонтальном положении. Тот же принцип человек сможет направить себе на пользу, если в течение дня он найдет время немного полежать с поднятыми ногами. Состояние переполненных вен облегчается под действием силы тяжести. Если ноги подняты выше уровня грудной клетки, то отек тканей в них уменьшится.

Двигайтесь. Говорят, что в икрах ног находится «другое сердце» человека, которое помогает накачивать кровь по направлению к сердцу. Икроножная мышца помогает циркуляции крови в венах. Прогулка в умеренном темпе или поездки на велосипеде помогают крови лучше циркулировать в венах. Если физическая активность по какойлибо причине невозможна, икроножные мышцы можно заставить работать и с помощью целенаправленного сгибания и разгибания пальцев ног. Долговременное нахождение в одной позе стоя или сидя является самым неподходящим при данном заболевании, такая поза может привести к увеличению отеков и усугублении венозной недостаточности.
Избегайте лишнего перегрева: Известно, что состояние вен ухудшается обычно летом во время теплой погоды. При возможности избегайте горячей парилки в сауне, ванн, мытья в слишком теплой воде. Рекомендуется мыться умеренно теплой водой под душем.

Увлажняйте поврежденную сухую кожи базовыми кремами. Продаваемые в аптеках кремы без запаха и красителей помогают восстановлению необходимого уровня влажности и эластичности в проблемных участках кожи и не вызывают аллергии.
Бросьте курение и старайтесь уменьшить употребление алкоголя.
Питание должно быть здоровым.
Постарайтесь снизить излишний вес.
Избегайте возникновения травм. Используйте компрессионное лечение (см. подробную информацию на стр. 15): хроническая венозная недостаточность требует компрессионного лечения – каждодневного и постоянного ношения специальных компрессионных чулков или бинтов. Такие медицинские лечебные чулки и эластические бинты изменяют при помощи внешнего давления обмен крови в венах и делают его более эффективным. Чулки нужно одевать на ноги (или фиксировать бинты) по утрам, чтобы предупредить возникновения отека в течение дня. Лечебные чулки или бинты нужно снимать вечером перед сном. Компрессионное лече- ние не применяется для лежачих больных. Не забывайте, что компрессионное лечение эффективно в профилактике возникновения язв только тогда, когда оно проводится постоянно!
Другие возможности лечения расширения вен: обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического лечения, которые на сегодняшний день означают не только проведение операции. При необходимости семейный врач выпишет направительный лист на прием к врачу-специалисту.

Венозная трофическая язва возникает на фоне предыдущего долговременного изменения кожи обычно после микротравмы (например, укус комара, царапина) в нижней области голени. Отек и нарушения обмена веществ в ткани приводят к тому, что язва начинает понемногу увеличиваться, поверхность ее может быть изначально покрыта коричневатой или черноватой коркой. Это признак умершей ткани или некроза. Из язвы выделяется собравшаяся в ткани отечная жидкость, которая является хорошей питательной средой для микробов, находящихся на здоровой коже и в окружении. В язве начинает развиваться хроническое воспаление, которое в свою очередь увеличивает отек и создает в тканях нарушение обмена веществ. Возникает так называемый «замкнутый круг», в котором возникшая язва ухудшает состояние вен и это в свою очередь является причиной нарушения обмена веществ в язве и окружающей ее ткани.

Не смотря на то, что хроническая венозная недостаточность является наиболее частой причиной возникновения хронических язв нижних конечностей, существует группа других заболеваний, которые также приводят к возникновению язв нижних конечностей.

Часто пациенты с язвами беспокоятся, может ли из-за язвы возникнуть гангрена, которая может привести к ампутации конечности. На самом деле венозная язва не вызывает гангрену. Гангрена возникает из-за нарушений артериального кровообращения, вследствие которой ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Такое нарушение кровообращения происходит вследствие сужения или закупорки артерий (артериальная или ишемическая язва). В таком случае на нижних конечностях и чаще всего на ступнях могут возникнуть болезненные язвы. На недостаточность кровообращения указывают обычно чувство холода в ногах, затрудненная ходьба (так называемая переменная хромота), а также боли в голени и ступнях.

Язвы на ногах могут быть и такими, при которых поврежденными могут быть как венозная, так и артериальная система кровообращения.

Кроме этого, есть и некоторые другие состояния организма, которые вызывают возникновение язв. В таких случаях перед началом компрессионной терапии нужно провести основательное обследование у семейного врача или у ангиохирурга.

Обязательно проинформируйте своего семейного врача, если у Вас есть диабет, гипертония, неврологические заболевания, заболевания суставов и желудочно-кишечного тракта, а также если у Вас есть злокачественная опухоль. Семейный врач сможет помочь Вам в выяснении истинной причины возникновения язв.

Медицинское компрессионное лечение проводится при помощи эластичного бинта или лечебного чулка, которые оказывают давление с внешней стороны и таким образом помогают работе венозных клапанов и улучшает кровоток в венах. Ночью компрессионные средства использовать не нужно. Компрессионная
терапия не применяется для лежачих больных.

Компрессионное лечение является главным методом лечения хронической венозной недостаточности и венозной трофической язвы, устраняющим основную причину данного заболевания. Самым важным в этом лечении является его непрерывность.

Действие компрессионного лечения на венозную систему:

улучшает кровоток в венах, делая работу венозных клапанов более эффективной
уменьшает объем лишней венозной крови в конечностях
уменьшает обратный отток крови (рефлюкс) в поверхностных и/или глубоких венах
уменьшает повышенное вследствие болезни давление крови в венах.

Компрессионное действие на ткани:

уменьшает давление на ткани
уменьшает воспаление
способствует улучшению заживления тканей

В качестве компрессионного лечения можно использовать специальные компрессионные чулки или эластичные бинты.

Компрессионные чулки разделяют на компрессионные классы
Чулки I, II, III и IV компрессионного класса очень эффективны в лечении веноз- ной недостаточности. Решение о том, какого именно класса чулок нужно выбрать, принимает врач в зависимости от имеющегося уровня венозной недостаточности и состояния артерий нижних конечностей. В случае сопутствующей артериальной недостаточности слишком большая компрессия может привести к ухудшению кро- воснабжения ног.

Компрессионные чулки можно купить в магазинах, торгующих медицински- ми вспомогательными средствами. Лечебный чулок обязательно должен быть подобран индивидуально согласно размерам пациента. Поскольку первое одевание лечебного чулка может оказаться очень сложным, попросите продавца Вам помочь. При необходимости попросите вспомогательные средства для натягивания чулка.
Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на купленные лечебные чулки.

Выбирая компрессионные чулки обязательно проследите, чтобы на упаковке чулок был знак EU. В таком случае можно быть уверенным, что чулок даст необходимую компрессию.

Фото 6 и 7. Правильное положение лечебного чулка и гольфа

Верхний край лечебного чулка не должен достигать паха, а только высоты складки ягодиц. Гольфы не должны быть выше уровня двух сантиметров от коленного сустава. Лечебные чулки имеют широкую, мягкую фиксируемую верхнюю часть (кант), которая не позволяет чулкам соскальзывать вниз.

Кроме лечебных гольфов и чулков можно использовать и лечебные колготки. Предпочтение нужно давать лечебным чулкам и колготкам, но и постоянное ношение лечебных гольф будет конечно лучше, чем отказ от компрессионного лечения.

В продаже имеются и профилактические чулки, предназначенные для профилактики тромбоза, которые носят во время операций и после них (обычно белые чулки). Они не подходят для лечения венозной недостаточности!

Как одевать компрессионные чулки?
Одной из причин того, что компрессионное лечение не приносит результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования.

Действительно, в начале чулки очень плотные. Поскольку нога в отеке, то часто натягивание чулка не удается. Все же есть несколько медицинских вспомогательных средств, которые облегчают надевание лечебного чулка на ногу. Например, есть специальная рама, на которую надевают лечебный чулок и затем в него скользящим движением помещают ногу.

В случае чулка без носка в качестве вспомогательного медицинского средства можно использовать мешочек со скользящей поверхностью или шелковый платок, который помещают на носок стопы и чулок натягивают скользящим способом на ногу. Позднее вспомогательное средство удаляют через открытый носок чулка.

В случае чулка с закрытым носком нужно вывернуть лечебный чулок, и, начиная с пальцев ног и ступни, постепенно натянуть чулок наверх. Можно использовать специальную скользящую пленку, фиксируемую под ступней и на голени, которая поможет при натягивании лечебного чулка.

Фото 8, 9, 10 и 11. Медицинские вспомогательные средства для натягивания чулков

Если одевание лечебного чулка все же не удается, то уменьшение отеков нужно начать с применения компрессионных бинтов.

Компрессионные бинты являются хорошей альтернативой компрессионным чулкам в случае, если у пациента есть проблемы с надеванием компрессионного чулка через язву. Следует предпочитать растягивающиеся эластичные бинты с шириной больше 10 см и длиной больше 7 метров, так как они дают лучший результат. Если бинт кажется жестким и раздражает кожу, то под бинт можно поместить хлопчатобумажную трубчатую повязку, которую обычно используют под гипсом. Бинт помещают на ногу утром сразу после того как Вы проснетесь, то есть в тот момент, когда отек еще не успел образоваться. Перевязку с сильным давлением начинают со ступни и двигаются перевязочными кругами вверх таким образом, чтобы следующий круг покрывал 2/3 предыдущего. Последний круг перевязки фиксируется при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать имеющиеся в упаковке бинта булавки – они предназначены только для закрепления самого рулона бинта.

Компрессионные медицинские средства должны обеспечивать необходимое давление: самым большим давление должно быть в области нижней трети голени и оно должно уменьшаться по направлению к сердцу.

Фото 12. Под компрессионный бинт помещают хлопчатобумажный трубчатый чулок и смягчающую вату

Фото 13. Перевязку начинают со ступни, сразу же у пальцев, слегка натягивая бинт. Самое сильное давление должно быть в области лодыжки

Фото 14. Эластичный бинт закрепляется на голени при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать булавки, прилагаемые к упаковке бинта

Фото 15. Перевязку области бедра начинают стоя с верхней части голени, по направлению вверх давление должно уменьшаться

Фото 16. Компрессионный бинт

Важно начинать лечение с утра, когда конечность еще не отекла или отек еще небольшой. Давление можно увеличивать постепенно. Самое большое давление должно быть в нижней части голени и уменьшаться по направлению вверх. Для того чтобы понять, достаточна ли величина давления, действующего в области лодыжки, нужно на нижнюю часть голени поместить манжету от аппарата для измерения давления и накачать его до давления 30 мм рт. ст. – это будет для Вас сравнительным показателем ощущения достаточного уровня давления и для лечебного чулка.

С точки зрения достижения конечной цели лечения очень важно его постоянство. Лечебные чулки или компрессионные средства перевязки нужно использовать каждый день и от этих процедур не освобождают ни визит к врачу, ни другие события. Достаточно однократного возникновения отека и усилия, направленные на проведенное до этого долговременное лечение, окажутся потраченными напрасно.

Одной из причин того, что компрессионное лечение не дает результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования. Однако без постоянного лечения нельзя ожидать и улучшения состояния.

Физическая активность играет очень важную роль в лечении венозной недостаточ- ности. Прогулка в умеренном темпе помогает лучше закачивать кровь наверх благодаря работе мышц голени. Также действует и поездки на велосипеде. Если физическая активность по какой-либо причине невозможна, то помогут упражнения по сгибанию и разгибанию ступней (см. Приложение 1). Самым неподходящим для пациента является долговременное стояние или сидение в одной позе. В таких случаях пациент должен найти возможность иногда пройтись или полежать с поднятыми ногами – это для того, чтобы вены, находящиеся под большим давлением, могли бы освободиться от лишнего объема крови. Поместите под колени, голени и ступни подушки таким образом, чтобы ступни были на 20-30 см выше, чем ягодицы и чтобы лежать было удобно. Желательно полежать в такой позе по крайней мере 20-30 минут, при необходимости повторяя такие сеансы несколько раз в день. Хотя бы 30 минут в день нужно ходить пешком.

Эффективность использования пищевых добавок в лечении венозных трофических язв не доказана. В случае если пациент чувствует, что получает при употреблении пищевых добавок облегчение, то использование таких добавок, покупаемых в аптеках, не противопоказано.

Интенсивность боли в случае язвы очень индивидуальна. В некоторых случаях обезболивающие средства нужны только перед процедурой перевязки, в других случаях — боль может быть очень сильной и требует постоянного использования обезболивающих. Обсудите прием обезболивающих со своим семейным врачом, так как если необходимое количество принимаемых обезболивающих средств постоянно растет, то целесообразнее использовать более сильные обезболивающие или комбинировать их с другими лекарствами. При необходимости помощь можно получить в кабинетах консультации по боли, имеющихся при крупных больницах.

При заболеваниях вен частой проблемой бывает сухая и отшелушивающаяся кожа на голенях, которая требует ухода. В таких случаях помощь можно получить при применении продающихся в аптеках базовых кремов. Кремы, продающиеся в аптеках, не вызывают аллергии и восстанавливают естественный уровень влажности в зонах сухой кожи. В случае влажной экземы рекомендуется использование цинковой пасты. Если состояние кожи не улучшается, нужно обратиться за советом к семейному врачу.

В зависимости от своего характера и используемых средств лечения, язва нуждается в постоянной перевязке, которая может длиться месяцы и даже годы. Часто процедуру перевязки проводит обученная семейная медсестра или домашняя медсестра. В то же время и сам пациент и его близкие должны обладать основными знаниями о лечении язв и быть способными к самостоятельной смене бинтов. Самостоятельная смена бинтов позволяет пациентам быть более гибкими в планах каждодневной жизни, что для них более удобно. С вопросами, касающимися с лечением язвы, можно обратиться к семейной медсестре и домашней медсестре.

Старайтесь избегать выбора неправильных средств для лечения язв, поскольку лечение должно зависеть от состояния язвы и ее фазы развития. Не используйте для лечения язвы домашние средства (подорожник, листья капусты, печёный лук и др.).

При необходимости примите за 15-20 минут до смены бинта назначенные Вам болеутоляющие.
Вымойте руки.
Прежде всего осторожно удалите с язвы бинт, при необходимости это можно делать, размочив бинт водой или физиологическим раствором. Поскольку перевязочный материал весь пропитан выделениями из язвы и бактериями, упакуйте данный опасный инфекционный материал в пластиковый пакет. Избегайте повторного использования перевязочного материала. При перевязке предпочитайте стерильные перевязочные материалы.
Промойте язву слегка теплой водой с небольшим давлением под душем, стараясь при этом осторожно удалить тампоном корку язвы. При отсутствии душа прополосните язву слегка теплой водой, стараясь при этом осторожно удалить корку язвы чистым тампоном. На сегодняшний момент нет доказательного материала, говорящего о том, что использование антисептиков лучше, чем использование проточной теплой воды. Многие антисептики действительно эффективны в случае язвенных инфекций, но в то же время они тормозят процесс заживления. При очистке язв нельзя пользоваться перекисью водорода, поскольку у него имеется научно доказанное токсичное влияние на клетки тканей.
Просушите окружающие язвы ткани и саму язву, слегка прикасаясь к ним тампоном (язву нельзя протирать жестко).
По необходимости нужно смазать кремом окружающую язву сухую кожу.
При плохом запахе из язвы, ее покраснении и при других признаках инфекции язву можно промыть антисептиком, не содержащим алкоголя.
В случае выделений из язвы для защиты окружающей ее кожи можно использовать цинкосодержащие средства или другие защитные кремы (барьерные кремы).
Поместите подходящее средство по уходу на язву и зафиксируйте повязкой (пластырь может в свою очередь повредить окружающую язву нежную кожу). Какое именно средство нужно использовать, Вам посоветует семейная медсестра, медсестра, специализирующаяся по язвам или домашняя медсестра и это будет зависеть от фазы развития язвы, выделений из нее, признаков воспаления и того, подходит ли данное средство именно Вам.
Продолжайте компрессионное лечение.

Фото 17. Очищение язвы тампоном

Фото 18. Для удаления гнойного, плохо пахнущего покровного слоя язвы используйте антисептики для промывания язв

Фото 19. Просушите кожу, окружающую язву, слегка прикасаясь тампоном

Фото 20. Нанесите защитный крем на кожу, окружающую язву

Фото 21. Нанесите на язву средство для лечения язв

Фото 22. Зафиксируйте средство для ухода за язвой при помощи эластичного
бинта без сильного давления, но надежно

Язва проходит в своем заживлении несколько фаз, которые требуют при этом разных средств по уходу за язвами. Современные средства по уходу за язвами формируются из таких веществ, которые позволяют менять перевязку реже и при этом обеспечивают подходящую для заживления язвы среду. Консультантом по выбору конкретного средства выступают или семейная медсестра или домашняя медсестра.

Расходы на большую часть средств по уходу за язвами компенсирует Больничная касса на основании выписанного семейным врачом или врачом-специалистом дигирецепта.

Не держите язву открытой! Если язва будет сохнуть на открытом воздухе, то ее состояние ухудшится и при этом увеличивается риск возникновения инфекции.

Также на открытую язву нельзя наносить домашние средства лечения (как подорожник, листья капусты и др.), поскольку открытая язва является воротами внесения инфекций.

Поскольку хроническая венозная трофическая язва требует долговременного лечения, всегда есть возможность, что в ходе лечения может возникнуть язвенная инфекция. Признаками обострения хронической инфекции не обязательно являются покраснение, гнойный верхний слой или повышенная температура – симптомы могут быть и незаметнее.

Обратитесь к врачу, если:

Язва стала покрасневшей, болезненной и ее температура повысилась
Несмотря на лечение, язва начала увеличиваться.
На краях язвы возникли так называемые «карманы».
Из язвы вытекают гнойные обильные выделения с плохим запахом.
Появилось плохое самочувствие и повышенная температура.

Семейный врач может рекомендовать использование средств лечения язв с антибактериальным эффектом или при необходимости назначить противовос- палительное лечение.

Фото 23. Инфицированная хроническая язва

Заживление хронической язвы может несмотря на эффективное лечение продлиться несколько месяцев. Несмотря на то, что язва заживёт, по-прежнему никуда не денется причина, по которой возникла язва. Часто пациенты после заживления язвы больше не утруждают себя компрессионным лечением и отказываются от использования лечебных чулков и бинтов. Однако достаточно только одного эпизода отека — и может возникнуть новая язва. Для избегания возникновения новой язвы важны ключевые слова – пожизненное и постоянное компрессионное лечение.

Фото 24. Заживающая язва

Пластика кожи. Для кого? Почему? Когда? Если получившая лечение язва не зажила в течение периода от четырех до шести месяцев, то врач-специалист принимает решение о необходимости пластики кожи. Пластика кожи является довольно простой операцией, которая помогает заживлению язвы, но не исправляет причину ее возникновения. Поэтому операцию проводят только для тех пациентов, которые продолжают процедуры по компрессионному лечению и после заживления язвы. Новая язва (рецидив) возникает приблизительно у половины пациентов и причиной его является именно прерывание компрессионного лечения после заживления язвы. Достаточно только кратковременного скачка давления в венах – и пересаженная кожа отмирает и возникает новая язва.

Фото 25 и 26. Язва до пересадки кожи и язва, накрытая кожной пластикой

Часто венозная трофическая язва не является единственной проблемой пациента. У пациента могут быть и сформировавшаяся сердечная недостаточность, диабет и другие заболевания, которые могут мешать заживлению язвы. Обсудите свои проблемы со здоровьем со своим семейным врачом, который сможет по- мочь Вам держать сопутствующие заболевания под контролем.

Венозная трофическая язва является долговременной проблемой, осложняющей каждодневную жизнь пациента. Для того чтобы справиться с ней, необходима помощь разных специалистов. Ключ к решению проблемы заживления язвы на- ходится в руках самого пациента и для достижения успеха требуется постоянная работа по предписанному врачом лечебному плану.

Необходимый для вас уровень компрессии лечебных чулков определяет врач в зависимости от степени тяжести венозной недостаточности и состояния артерий.
Лечебные чулки можно купить в магазинах, торгующих товарами для здоровья. Продавцы таких магазинов смогут измерить Вашу ногу и помогут выбрать подходящий чулок.
Выбирая компрессионные чулки, гольфы или колготки нужно следить за тем, чтобы на упаковке или на самих чулках был бы знак RAL-GZ 387:2000 и компрессионный класс (CCL 1-CCL 4). Так можно быть уверенным, что чулок даст постепенное.

знак RAL-GZ 387:2000

В разных странах действуют разные стандарты. Проследите, чтобы у купленных чулков было именно то давление, которое Вам назначил врач.

Поскольку первое одевание лечебного чулка может быть оказаться очень сложным, попросите продавца помочь Вам.
Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на лечебные чулки.
Если Вам кажется, что самостоятельное натягивание чулка может оказаться слишком тяжелым для Вас, попросите у продавца вспомогательные средства.

Фото 1. Рама для натягивания на ноги компрессионного чулка

Фото 2. Карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым носком

Фото 3. Вытаскиваемый карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым и закрытым носком

Фото 4. Перчатки со специальным покрытием для натягивания лечебных чулков

Newton, H. Assessment of a venouslegulcer. Wound Essentials, Vol5, 2010, 69–78.
Newton, H. Eczema associated with venous leg ulcers. Wound Essentials, Vol9. 2014, 72–78
Simplifying venous leg ulcer management. Consensus recommendation. Wounds International, 2015.
Newton, H. Top tips for managing venous leg ulcers. Wounds International, Vol3, 2012.
Sinha, S., Sreedharan, S. Management of venouslegulcer in generalpractice – a practicalguideline. http://www.racgp.org.au/afp/2014/september.
Moffatt, C. Compression Therapy in Practice. Wounds UK, 2007.
Anderson, I. What is venous leg ulcer. Wounds Essentials, Vol4, 2009.
Collins, L., Seraj, S., Jefferson, T. Diagnosis and Treatment of VenousUlcers http://www.aafp.org/afp/2010/0415/p989.html.
Leg Ulcrs. Patient information http//www. Circulationfoundation.org.uk.
Griffin, J. Assessment and management of venouslegulcers.Wound Care Today, 2014,Vol 1, No 1.
Carmel, J. E. Venous Ulcers. Acute and chronic wounds2012, chapter 12, 194–2013.

Эффективное лечение венозных трофических язв

К хронической венозной недостаточности приводит отсутствие должного внимания к варикозной болезни ног. Самым неприятным ее последствием можно назвать появление трофических язв. Кровь в венах просто перестает циркулировать, но при этом отдает весь свой кислород, получая взамен отходы жизнедеятельности клеток.

Кожа в свою очередь просто не дышит, а накопленные в ней вредные вещества вызывают зуд, экзему, дерматит и как итог — язвы. Местом их дислокации являются чаще всего голени и лодыжки. Если не заниматься лечением трофических язв, то они могут не только испортить качество жизни, но и привести к инвалидности.

Лечение трофических язв на ноге

Решили не откладывать проблему в долгий ящик? Правильно делаете!

Клиника «Джаннис» предлагает комплексное лечение трофических язв на ноге, которое будет проведено следующим образом:

Проводится полноценная диагностика состояния вен. Это необходимо для того, чтобы понять точную причину возникновения язвы. Диагностику проводят с помощью современного ультразвукового сканера.
Устраняется главная причина — застой крови в венах. Специалист подберет подходящий для вашего случая метод. Это может быть традиционное хирургическое удаление больной вены, а могут быть использованы такие современные способы устранения венозного застоя, как лазерная коагуляция или склеротерапия.
Непосредственное лечение язвы. Так как идет инфекционный процесс, поверхность язвы является средой размножения бактерий. Специалист очищает кожный покров, обрабатывает рану специальным препаратом. Делается плазменная обработка трофической язвы для лучшего заживления. Если поврежден большой участок кожи, то может потребоваться ее пересадка и другие пластические операции.
Дополнительная компрессионная и медикаментозная терапия. После проведения операционных действий, врач назначит дополнительное медикаментозное лечение (венотоники и другие препараты, стабилизирующие кровообращение) и компрессионную терапию.

Не затягивайте с решением проблемы! Запишитесь на консультацию прямо сейчас!

Прием ведет Ларионов Михаил Викторович

Признаки и стадии варикозного расширения вен

24.08.2020

В настоящее время для стадий развития варикоза флебологи используют классификацию CEAP, оценивающую клинические проявления (C — clinic), этиологию (E — etiology), анатомическую локализацию (A — anatomy) и патогенез (P — pathogenesis) заболевания. Классификация CEAP рекомендована к использованию всеми ведущими профессиональными ассоциациями по флебологии. Это довольно сложная аббревиатура, но для понимания заболевания не нужны все буквы. Достаточно посмотреть на индекс после «С».

С0 и С1 стадии варикоза

С0 – означает, что у пациента нет внешних проявлений заболевания, однако если после C0 стоит маленькая буква «s» — это значит, что имеются симптомы, характерные для венозной недостаточности, т.е. жалобы на тяжесть, боль, дискомфорт, судороги или другие проявления болезни.

С1 – означает, что основными проявления варикозной болезни у пациента являются сосудистые «звездочки» или мелкие расширенные веночки (ретикулярные вены), диаметром до 2-3 мм. При этом, на крупных магистральных венах по данным ультразвукового сканирования, обычно нет значимого потока крови вниз (после буквы «P» в CEAP стоит «n»). Если мы видим всю ту же букву «s» после С1, это значит, что кроме звездочек есть симптомы венозной недостаточности. Чаще всего это стадия локальных (местных) нарушений венозной гемодинамики на уровне микрокапилляров и на этой стадии удаление «звездочек» является косметической процедурой.

С1 стадия варикоза (сосудистые «звездочки»)

С1 стадия – ретикулярная вена и сосудистая «звездочка»

С2 и С3 стадии варикоза

С2 – стадия появления варикозных узлов или шишек на ногах. Это серьезная стадия варикоза, когда врач-флеболог диагностирует не только наличие крупных расширенных притоков, но и по данным узи выявляет не функционирующую магистральную вену (одну или несколько), которая несет использованную кровь не к туловищу на очистку, а назад к ноге (стопе). Лечение этой стадии варикоза обычно включает тот или иной хирургический операционный этап, о ктором мы поговорим ниже. «Золотым стандартом» лечения таких вен является на сегодняшний день эндовенозная лазерная облитерация (коагуляция) в сочетании с такими процедурами как минифлебэктомия, а также эхопенная склеротерапия варикозных притоков.

С2 стадия варикозной болезни

С3 – стадия, когда к варикозным изменениям ног присоединяется отек. В такой ситуации лечение вен должно проводится комплексно и включать в себя лекарственные препараты, компрессионную терапию, оперативное лечение (удаление) неработающих вен, а так же длительное наблюдение у флеболога.

С3 стадия варикозной болезни. Расширенные узлы и отек голени

С4 стадия варикоза

С4 – стадия появления трофических изменений кожи. Эти изменения называются экземой. Кожа в зоне варикозных узлов темнеет. Потемнение может распространятся широко за пределы варикозных узлов. Кожа сухая, может трескаться, очень часто пациенты с такой формоз заболевания отмечают зуд, ощущение мурашек, жжения, покалывания, распирания и других форм венозной недостаточности. Другой формой венозной экземы является белая атрофия кожи, это состояние, когда клетки кожи теряют способность производить темный пигмент вследствие своей гибели и кожа становится пятнистого белого цвета, может трескаться с формированием корок. У ряда пациентов наоборот, кожа в зоне трофических изменений воспаленная, красная, а в случае присоединения лимфостаза может мокнуть и покрываться корочками. Трофическая экзема представляет собой «предъязвенное» состояние кожи и при небольших изменениях, повреждениях легко переходит в следующую стадию — трофическую язву (С6 или С5). Венозная экзема достаточно сложная проблема. Лечение ее требует значительных усилий как со стороны врача, так и со стороны пациенты. Даже несмотря на использование широкого арсенала флебологических методик очень часто экзема необратима или малообратима и остается с пациентом на всю жизнь, требует ежегодных консультаций врача и поддерживающей терапии.

Начальная стадия экземы в виде потемнения (С4а)

«Мокнущая» экзема с корочками у пациентки с С4 классом варикозной болезни по CEAP

С5 и С6 стадии

С5 и С6 – стадии варикоза с язвенным поражением кожи и подкожной клетчатки голени. С6 – открытая язва, С5 – зажившая язва. Появление дефекта кожных покровов на ноге очень тяжело и мучительно для пациента. Кроме того, что человеку приходится постоянно заниматься обработкой кожи, чтобы не возникало нагноения, а сам язвенный дефект обычно очень болезненный. Человеку тяжело носить одежду или обувь, каждое прикосновение вызывает боль. Если человек достаточно молод, появление язвы на ноге сильно снижает социальную адаптацию (он не может пойти в бассейн, баню, на пляж, вынужден скрывать свое заболевание).

Язвенный дефект снижает иммунитет, являясь входными воротами для инфекции, оттягивает защитные клетки крови на борьбу с постоянно проникающими в рану бактериями. Человек вынужден (впустую) тратить огромные деньги на мази, таблетки, перевязочные материалы, консультации врачей чтобы бороться со своей язвой, не подозревая, что большинство язв успешно лечатся современными методами! Проблема заключается в том, что никакое МЕСТНОЕ лечение мазями и кремами не способно вылечить язву, если не устранена причина заболевания. В случае венозной язвы эта причина – ВАРИКОЗ. Без устранения проблемной вены, по которой в язву постоянно приходит венозная кровь (С ОТХОДАМИ!!!), вызывая отек язвенной поверхности и огромную концентрацию отработанных вредных веществ в ране – язвенный дефект не заживет! Кроме того, описаны случаи малигнизирования длительно существующих язвенных дефектов (перерождение в язвенный рак кожи).

Обратите внимание, что причинами появления трофических язв на коже служат большое количество болезней, таких как тяжелый атеросклероз артерий ног, грибковое или бактериальное поражение ног, повышенное артериальное давление (язва Марторелла), лимфостаз, перенесенное рожистое воспаление, облитерирующий эндартериит, тромбоз глубоких вен и посттромбофлебитическая болезнь, а так же ряд других. Лечение этих заболеваний очень сильно отличается, а в ряде случаев прямо противоположно, лечению венозной трофической язвы, и не рекомендуется лечить язвенный дефект самостоятельно, без контроля врача, т.к. при вышеперечисленных заболеваниях рекомендации, эффективные для лечения венозной язвы могут сильно усугубить состояние язвы, вызванной не венозной патологией!

Венозная язва С6

В настоящее время лечение язвенного венозного дефекта очень эффективно с использованием современных компрессионных материалов, перевязочных средств последнего поколения, а так же максимально щадящего метода устранения варикозных вен – эндовенозной лазерной облитерации.

Признаки варикозной болезни

Признаки варикозной болезни вен нижних конечностей:

появление сосудистых звездочек на ногах, отек и тяжесть в ногах по вечерам;
наличие заметных глазу расширенных подкожных вен, боли в ногах при нагрузке, отеки после рабочего дня;
потемнение или изменение цвета кожи голеней на фоне резкого расширения вен, постоянный отек стоп и гленей, судороги икроножных мышц по ночам;
появление трофических язв в области голени.
При обнаружении у себя подобных симптомов необходимо как можно скорее обратиться к хирургу-флебологу для постановки диагноза и назначения необходимого лечения.

Трофические язвы на ногах, трофическая язва лечение в Санкт-Петербурге

Трофическая язва часто возникает как осложнение варикозной болезни из-за отсутствия своевременного лечения или из-за неправильного лечения. В более редких случаях трофические изменения могут возникать и при выраженных отеках на ногах (при лимфостазе).

Симптомы появления трофической язвы

Трофическая язва никогда не появляется внезапно. Как правило, пациент в течение нескольких лет страдает от варикоза нижних конечностей и начинает замечать, что кожа изменила цвет.

Чаще всего поражается внутренняя поверхность нижней части голени, возникает покраснение, зуд — варикозная экзема. Эти симптомы считаются предшественниками язвообразования.

В дальнейшем образуется болезненная ранка, которая быстро увеличивается в размерах и трансформируется в трофическую язву. На поврежденную поверхность попадают бактерии, что может привести к формированию гнойного воспалительного процесса.

Почему не стоит пытаться лечить язву в домашних условиях?

Язва возникает из-за крайней степени нарушения питания кожи и вследствие этого не способна к самостоятельному заживлению. При самолечении пациенты начинают использовать примочки, мази, народные средства, в том числе компрессы, не задумываясь, что они могут быть противопоказаны. Это может привести к дополнительному инфицированию, усилению воспаления и нагноения, а также вызвать аллергическую реакцию.

Трофическая язва при варикозе — это всегда сигнал к тому, чтобы незамедлительно обратиться к врачу и пройти обследование.

В Центре Флебологии пациенту на консультации проводится дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей. При необходимости проводится бактериологическое, гистологическое и цитологическое исследования.

Как проходит лечение трофических язв

В клинике «Центр Флебологии» проводится комплексное лечение. Первый этап — непосредственное заживление язвы с помощью специальных процедур.

Проводятся процедуры прессотерапии, бандажирование специальными бинтами. В результате спадает отечность, улучшается венозный и лимфатический отток.
Применяется местная терапия с использованием высокотехнологичных покрытий для раневых поверхностей: различных мазей, гелевых покрытий, губок с лекарствами, сетчатых повязок.
В Центре Флебологии используется специальный противоотечный набор компрессионного трикотажа из трёх гольф — Ulcer kit (Германия). Гольфы прошиты нитями серебра, которые создают антимикробную среду, что очень важно на стадии заживления язвы.
Лечение венозной трофической язвы проводится амбулаторно, без госпитализации. Обычно посещение клиники происходит каждый день, допускается через день.

Заключительный этап лечения

Когда язва зажила, устраняется причина образования трофической язвы, т. е. проводится лечение варикоза. Для этого могут применяться как малоинвазивные методики, так и безоперационное лечение — эндовазальная лазерная коагуляция или склеротерапия. Метод или их комбинация подбирается индивидуально. Проведение рекомендованного лечения позволяет предотвратить повторное возникновение трофической язвы.

Первый опыт применения гидроактивных повязок нового поколения в комплексном лечении венозных трофических язв

Журнал «Амбулаторная хирургия» №1-2 2017

С.Н. Якушкин, к.м.н., врач-флеболог медицинского центра «Академия здоровых ног»

Венозные трофические язвы (ВТЯ) возникают в результате прогрессирующей венозной недостаточности и являются широко распространенным заболеванием среди населения индустриально развитых стран, достигая распространенности 2-3%. Основным принципом лечения ВТЯ является устранение клинически значимых вено-венозных рефлюксов и местное лечение, направленное на поддержку заживления язв. Приведенный клинический случай демонстрирует первый опыт применения нового поколения гидроактивных раневых повязок HydroClean® plus (2.0) после эндовенозной лазерной операции по устранению вено-венозных рефлюксов.

Венозные трофические язвы (ВТЯ) возникают на фоне прогрессирующей венозной недостаточности при варикозной и посттромботической болезни нижних конечностей. Согласно статистике, на сегодняшний день частота ВТЯ среди взрослого населения планеты достигает 2-3%. Наибольший процент больных с этой патологией встречается среди людей, достигших возраста 65 лет. По сравнению с людьми более молодого возраста частота заболеваемости среди них возрастает до 3 раз, достигая уровня от 3 до 7% [1, 3]. Для ВТЯ характерно длительное, рецидивирующее течение, резко ухудшающее качество жизни пациентов [4].

Лечение трофических язв — трудный, дорогостоящий и не всегда эффективный процесс. Несомненно, основной принцип лечения ВТЯ — это необходимость проведения патогенетически обоснованного лечения, направленного на устранение основной причины развития хронической венозной недостаточности — венозного застоя [5]. Однако, даже устранив венозный застой, не всегда можно добиться быстрого заживления ВТЯ, поэтому местная терапия играет важную роль в лечении. Современные раневые покрытия должны не только отвечать всем современным требованиям, но и соответствовать потребностям пациента [2, 4].

В комплексном лечении пациентки, этапность которого отражена в представленном клиническом случае, мы впервые применили новое поколение гидроактивных раневых покрытий, действие которых основано на свойствах суперабсорбирующего полимера, содержащего раствор Рингера и длительно действующего по принципу «промывания — абсорбции».

Пациентка Г., 36 лет, обратилась в центр в июле 2016 г. В результате оценки данных анамнеза, осмотра, проведенных диагностических мероприятий выставлен диагноз «Варикозная болезнь нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей III ст. (С6 ст., СЕАР). Инфицированные трофические язвы левой голени».

При осмотре пациентка предъявляла жалобы на наличие двух длительно (около 2 лет) не заживающих ран передней поверхности левой голени, локальные боли в области язв, наличие обильного отделяемого с запахом. В анамнезе: впервые варикозно расширенные вены появились 6 лет назад. Курсами принимала флеботоники, режим компрессии нижних конечностей не соблюдала. Около двух лет назад открылись язвы левой голени. Лечилась в поликлинике по месту жительства с использованием различных мазей для местного лечения ран, однако результата от лечения не было, наблюдалась тенденция к увеличению размеров язв.

Состояние на момент осмотра удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, чистые. Пальпируются увеличенные лимфоузлы в левой паховой области.

Status localis: Правая нижняя конечность обычной формы. Кожные покровы на бедре обычной окраски. Отмечается отечность голени, расширенные вены по передней и латеральной поверхности бедра, медиальной поверхности голени. Пальпируется дефект фасций на уровне нижней и средней трети голени.

Левая нижняя конечность обычной формы. Окраска кожных покровов не изменена, в области голени отмечается выраженный отек, гиперпигментация кожи и липодерматосклероз. Визуализируются варикозно расширенные вены по задней и медиальной поверхности голени. На передней поверхности голени, в средней трети, имеются два язвенных дефекта кожи неправильной формы площадью 32,79 и 20,63 см², покрытых налетом фибрина. Дно язв с участками влажного некроза, отмечается обильное фибринозное отделяемое со слабым запахом. Кожа вокруг раны умеренно гиперемирована, сухая, не повреждена. Пальпация в области язв болезненна.

При дуплексном сканировании артерий и вен нижних конечностей выявлена несостоятельность клапанного аппарата большой подкожной вены с обеих сторон и малой подкожной вены слева. Со стороны периферических артерий патологии не выявлено. Плече-лодыжечный индекс составил 0,9 с обеих сторон.

Без предварительного очищения язв пациентке выполнена эндовенозная лазерная облитерация ствола большой и малой подкожных вен по стандартной методике на аппарате «Лахта Милон» 1467 Нм с использованием радиального световода на мощности 10 Вт. С целью компрессии нижних конечностей назначен компрессионный трикотаж (чулок фирмы Sigvaris из натурального каучука) с давлением в области лодыжки 23—32 мм рт. ст. (2-й класс компрессии).

С учетом хронического течения раневого процесса и наличия участков некроза в области дна для местного лечения язв выбрана новая модифицированная тонкая повязка HydroClean^® plus (версии 2.0) на основе суперабсорбирующего полимера, длительно (до 72 ч) действующая и активно стимулирующая очищение раны от некротических тканей и переход ее в стадию регенерации. Данная повязка также была выбрана благодаря ее выраженным барьерным противоинфекционным профилактическим свойствам. Также данный выбор был продиктован способностью повязки к продолжительному поддержанию сбалансированной влажной среды и значительному (на 87%) снижению уровня матриксных металлопротеаз в тканях раны.

В течение четырех недель амбулаторного лечения с применением повязок HydroClean^® plus (версия 2.0) при однократной перевязке в течение каждых трех дней и компрессионной терапии удалось ускорить темпы заживления, добиться сокращения площади язв более чем в два раза с 32,79 до 20,4 см² и с 20,63 до 4,1 см².

Рисунок 1. Начальный вид трофических язв левой голени (площадь язв 32,79 и 20,63 см²) до (а) и сразу после укрытия раневых поверхностей повязкой HydroClean^® plus (версии 2.0)

Новые повязки HydroClean^® plus (версии 2.0) в отличие от предыдущего поколения легче и тоньше в 2 раза, однако сохраняют свои абсорбирующие способности на достаточном уровне. При этом происходит безболезненное удаление некрозов и фибрина, поглощение раневого экссудата. При этом ускоряется заживление и очищение язв, а специальное покрытие рабочей стороны повязки предотвращает ее прилипание к раневому ложу и делает перевязку безболезненной. Частота перевязок составляла не более трех раз в неделю.

На 3-и сутки применения повязки HydroClean^®plus (версии 2.0) отмечалась явная положительная динамика со стороны язвенных дефектов. Отмечалась явная тенденция к размягчению фибрина и удалению его из раны.

Рисунок 2. Вид трофических язв до (а) и сразу после (б) первого удаления новых модифицированных повязок HydroClean^® plus (версии 2.0)

В течение четырех недель применения повязок HydroClean^® plus (версии 2.0) при частоте перевязок один раз в 3 дня и компрессионной терапии удалось ускорить темпы заживления и добиться сокращения площади язвы более чем в два раза с 32,79 до 20,4 см²и с 20,63 до 4,1 см². Через восемь недель применения раневых покрытий HydroClean^® plus нового поколения удалось добиться полного заживления трофических язв. Осложнений и побочных эффектов выявлено не было.

Рисунок 3 (а, б). Динамика раневого процесса. Вид язв через 4 недели после начала местного лечения повязками HydroClean^® plus (версии 2.0)

Рисунок 4. Вид трофических язв через 8 недель. Отмечается полная эпителизация раневых поверхностей

Таким образом, данный случай наглядно продемонстрировал, что новое поколение гидроактивных раневых покрытий HydroClean^® plus (версии 2.0) не уступает по клинической эффективности и безопасности предыдущему поколению аналогичных перевязочных средств, даже несмотря на двукратное уменьшение толщины, веса и объема. Сохраняется прежняя продолжительность действия с кратностью перевязок до одного раза в 3 сут., а безболезненная смена повязки и удержание неприятных запахов говорят о достаточной сорбционной и ирригационной способности повязок. Применение современных гидроактивных перевязочных средств является эффективным, современным, рациональным с экономической точки зрения подходом при местном лечении венозных трофических язв. Кроме того, такое лечение может быть полностью осуществлено в амбулаторном режиме и не требует госпитализации в стационар.

Литература

1. Богачев В.Ю. Новые данные о хронической венозной недостаточности от эпидемиологии к лечению. Ангиология и сосудистая хирургия, 2002, 2: 119-126.
2. Богданец Л.И., Калинина Е.В., Девятых Е.А., Березина С.С., Бычкова Т.В. Принцип влажного заживления — основа местного лечения венозных язв. Труды V-ой конференции ассоциации флебологов России. М., 2004, 158 с.
3. Alavi A, Sibbald RG, Phillips TJ, Miller OF, Margolis DJ, Marston W, Woo K, Romanelli M, Kirsner RS. What’s new: Management of venous leg ulcers: Treating venous leg ulcers. J. Am. Acad. Dermatol., 2016 Apr, 74(4): 643-64.
4. López Herranz M, Bas Caro P, García Jábega RM, García Carmona FJ, Villalta García P, Postigo Mota S. Therapeutic guide in venous ulcers. Rev. Enferm., 2014 Nov., 37(11): 8-16.
5. Starodubtsev V, Lukyanenko M, Karpenko A, Ignatenko P. Endovenous laser ablation in patients with severe primary chronic venous insufficiency. Int. Angiol., 2017 Jan. 31.

Венозные язвы нижних конечностей | Mölnlycke

Эпидемиология

Венозные язвы нижних конечностей – часто встречающееся хроническое рецидивирующее заболевание, распространенность которого в Великобритании составляет от 0,1% до 0,3% . До 10% жителей Европы и Северной Америки страдают от недостаточности венозных клапанов; при этом у 0,2% развиваются венозные язвы . В Великобритании венозные язвы нижних конечностей наблюдаются у 1,2–3,2 из 1000 человек, т.е. от них постоянно страдает от 70 до 190 тысяч жителей этой страны .

По мере старения населения все эти факторы приведут к увеличению издержек как самих пациентов, так и здравоохранительных организаций.

Этиология

Причина венозных язв нижних конечностей – хроническая венозная недостаточность (ХВН). Она наблюдается тогда, когда нарушается работа клапанов вен (глубокой и (или) поверхностной системы и (или) перфорантных вен) и кровь сбрасывается в нижележащие отделы вен (т.н. рефлюкс).

Эта патология может усугубляться венозной обструкцией (например, при тромбозе) . Нарушение венозного оттока ведет к венозной гипертензии . От 40% до 50% венозных язв нижних конечностей вызваны недостаточностью в поверхностной системе и перфорантных венах, однако глубокая венозная система , как правило, функционирует нормально.

Диагностика хронической венозной недостаточности основана на клинических признаках. Хроническая венозная гипертензия ведет к ряду изменений кожи:

отечность,
выраженная капиллярная сетка на лодыжках,
трофические изменения кожи – например, гиперпигментация вследствие накопления гемосидерина,
белая атрофия,
уплотнение кожи и нижележащих тканей (липодерматосклероз),
венозная экзема (застойный дерматит) .

У пациентов с ХВН неспособность икроножных мышц качать венозную кровь приводит к образованию венозных язв и замедляет заживление ран. В итоге, для лечения венозной недостаточности нижних конечностей прибегают к компрессионной терапии .

Риск образования венозных язв усугубляет ряд факторов: наследственность, ожирение, венозная окклюзия и возраст . Следует отметить, что у 70% людей, входящих в группу риска, венозные язвы образуются повторно . Более 95% венозных язв образуются ниже колена, обычно вокруг лодыжки; их локализация может быть очаговой или круговой .

Клиническая и экономическая нагрузка

По данным Национальной службы здравоохранения Великобритании, лечение венозных язв нижних конечностей обходится этой организации ежегодно в 400 млн фунтов стерлингов (т.е. 720 млн долларов или 600 млн евро) . Эти деньги идут преимущественно на оплату социального сестринского обслуживания, т.к. до половины рабочего времени британских районных медсестер уходит на заботу о пациентах с венозными язвами .

Врачам-терапевтам следует принимать во внимание, что вероятность излечения пациентов с венозными язвами нижних конечностей повышается при госпитализации, когда ноги больного постоянно находятся в приподнятом положении.

Очень часто профилактическое лечение на раннем этапе не проводится. Причин тому несколько: рост количества пациентов с венозными язвами нижних конечностей при сокращении количества койко-мест, высокая стоимость лечения в стационаре, необходимость поддерживать автономность преимущественно пожилых больных, страдающих такими язвами .

Влияние на качество жизни пациента

Образование венозных язв на нижних конечностях часто является хроническим заболеванием. При этом пациенты проходят через период длительного заживления кожи, после которого – иногда через десятилетия – происходит рецидив с эпизодами инфицирования, что в совокупности снижает качество жизни .

Лечение венозных язв нижних конечностей осуществляется преимущественно на дому, однако медсестры и терапевты районных больниц не могут уделять много времени таким больным, вследствие чего лечение переносится в стационар . В медицинских рекомендациях уделяется мало внимания тому, как венозные язвы влияют на психику больных и их связи с обществом; тем не менее, есть упоминания о социальной изоляции, тревожности и депрессии, особенно при выраженной экссудации и болезненности язв .

В недавнем поисковом исследовании, целью которого было сравнить уровень боли и стресса у 49 пациентов с хроническими ранами при перевязках с помощью атравматичных и традиционных повязок, было показано, что в первой группе эпизодов острой боли и стресса было значительно меньше. .

Лечение

Относительно лечения венозных язв нижних конечностей существует ряд руководств и рекомендаций . В некоторых документах фокус делается на компрессионной терапии . При первом визите рекомендуется всесторонне обследовать больного, рану и окружающую кожу; при дальнейшем лечении обследование необходимо часто повторять .

Подготовка раневого ложа

Принципы подготовки раневого ложа (например, по модели TIME) предполагают системный подход к такой оценке .

TIME включает в себя четыре основополагающих компонента подготовки раневого ложа:

восстановление функций и состояния тканей,
подавление воспаления и инфекций,
контроль уровня влажности,
стимуляция репаративных процессов и/или эпителизации .

Дебридмент – процедура, необходимая для удаления мертвой или нежизнеспособной ткани, чтобы стимулировать формирование здоровой грануляционной ткани. Вторая задача дебридмента – подавление воспаления и инфекций .

Риск инфицирования

Хронические незаживающие раны нижних конечностей подвержены инфекционным заражениям, которые могут вызывать серьезные осложнения: замедленное выздоровление, целлюлит, увеличение раны в размерах, изнуряющая боль и более глубокое инфицирование раны, которое в свою очередь ведет к системным заболеваниям .

Компрессионная терапия и дебридмент могут способствовать очищению раны от инфекции и выздоровлению пациента . Для лечения раневых инфекций можно кратковременно использовать антимикробные повязки . На сегодня нет доказательств эффективности применения системных антибиотиков для стимулирования исцеления венозных язв нижних конечностей .

Венозные язвы нижних конечностей и экссудат

Как правило, у больных с венозными язвами нижних конечностей из ран выделяется больше экссудата, чем у больных с другими видами хронических язв кожи . Некачественное устранение раневого экссудата может негативно сказываться на качестве жизни пациента и приводить к повреждению раневого ложа и окружающей области, к большему риску инфицирования, замедленному заживлению раны и удорожанию медицинского обслуживания .

Залог уменьшения экссудации – не повязка, а надлежащая и постоянная компрессионная терапия .

Компрессионная терапия

Большинство специалистов признают, что в лечении венозных язв нижних конечностей очень важную роль играет компрессионная терапия: она повышает вероятность выздоровления и в дальнейшем уменьшает вероятность рецидивов .

Различают несколько вариантов компрессионной терапии: различные виды бандажей и бандажных систем, специальный компрессионный трикотаж и устройства для интермиттирующей пневматической компрессии .

Перед назначением компрессионной терапии для лечения венозных язв нижних конечностей очень важно проверить этиологию заболевания и исключить артериальную недостаточность. Для этого применяют целостную оценку и несложные обследования. В 15–20% случаев венозные язвы нижних конечностей сопровождаются нарушениями работы артерий; такие язвы классифицируются как язвы смешанной этиологии. Артериальную недостаточность оценивают с помощью прибора для измерения лодыжечно-плечевого индекса систолического давления, который у здоровых субъектов составляет более 0,95. . При серьезной, критической ишемии конечностей компрессионной терапии следует избегать .

Роль повязок в терапии венозных язв нижних конечностей

В случае кожных язв раневые повязки защищают от дальнейшего травмирования тканей, предотвращают прогрессирование язв и способствуют заживлению. Учитывая, что в большом количестве выделяемый венозными язвами экссудат содержит протеазы и воспалительные цитокины, разрушающие окружающую здоровую кожу, в современной клинической практике рекомендуется применение повязок, абсорбирующих раневой экссудат, но при этом поддерживающих необходимую влажность в раневом ложе .

Как показывает практика, эффективная абсорбция экссудата уменьшает время заживления язв, снижает риск повреждений и инфицирования кожи, улучшает качество жизни пациентов, повышает эффективность медработников и издержек в здравоохранительном секторе .

Выбираемая повязка должна соответствовать приведенным ниже требованиям:

эффективность при компрессионной терапии, т.е. способность под давлением удерживать влагу без протечек;
атравматичность – при снятии повязка не должна травмировать раневое ложе или область вокруг раны;
комфортность и эластичность – повязка должна адаптироваться к раневому ложу;
низкая потенциальная аллергенность;
сохранение целостности в т.ч. в момент снятия;
малая рельефность – повязка не должна оставлять отпечатков на коже;
экономичность – повязка должна обеспечивать оптимальное время ношения .

Другие передовые виды терапии венозных язв нижних конечностей

После реализации всех стандартных лечебных мероприятий следует рассмотреть дополнительные возможности лечения хронических венозных язв . Комплексное лечение включает в себя компрессионную терапию, локальный дебридмент раны, инфекционный контроль, поддержание уровня влажности в ране с помощью соответствующих повязок, при необходимости использование пентоксифиллина . Для лечения хронических ран можно использовать гипербарическую оксигенацию, однако следует помнить, что исследований, доказывающих ее эффективность при лечении хронических венозных язв, мало .

Лечение трофических язв при варикозе в Самаре

Прием ведут Мышенцев Павел Николаевич (сердечно-сосудистый хирург, флеболог, со стажем работы более 33 лет) и Яровенко Галина Викторовна (доктор медицинских наук, академик АТМН России, академик РАЕ, стаж работы 32 года). Записаться на консультацию к хирургу вы можете по телефону сверху или оставив заявку на сайте.

Трофическая язва — это дефект кожи и мягких тканей, возникающих вследствие нарушения венозного оттока. Заболевание достаточно распространено среди взрослого населения. Порядка 2 % взрослого населения в России имеют трофическую язву. Эти люди испытывают изнуряющую боль, неудобства, не могут подобрать себе обувь, их часто мучает бессонница из-за ноющих болей.

Причины возникновения венозных трофических язв

В большинстве случаев возникновение язв возникает вследствие закупорки вен и развития тромбоза. Далее возникает нарушение тока крови в поверхностной венозной системе (рефлюкса). Все это приводит к нарушению работы мышечно-венозной помпы и возникновению трофической язвы. Около 95% венозных язв могут быть легко быть определены по внешнему виду, пульсу на стопах и кожной чувствительности. Трофическая венозная язва обычно возникает в нижней трети голени. Там же нередко можно встретить варикозно измененные вены, измененную кожу вследствие венозной экземы.

Кто в зоне риска?

Венозная трофическая язва развивается чаще всего у людей перенесших тромбоз глубоких вен нижних конечностей. У людей с поражением поверхностных вен или с нарушением работы голеностопных суставов.

Стадии венозной трофической язвы:

1) гнойно-воспалительная,
2) грануляционная,
3) эпителизационная.

Где лечить венозную трофическую язву на ноге в Самаре?

При образовании трофической язвы нужно немедленно обратиться к сосудистому хирургу-флебологу, который грамотно осмотрит Вас и назначит лечение. В клинике «Призвание» ведут прием сосудистые врачи хирурги, флебологи и лимфологи Мышенцев Павел Николаевич (кандидат медицинских наук) и Яровенко Галина Викторовна (доктор медицинских наук, академик АТМН России, академик РАЕ).

Что применяется в лечении венозных трофических язв?

Венозные трофические язвы излечиваются консервативно с помощью перевязок, физиопроцедур (лазеротерапия и УФО), компрессионной терапии. Применение антисептических, противовоспалительных вместе с венотоническими средствами стимулирует заживление и регенерацию тканей. В редких случаях и по назначению врача назначается операция на венозных сосудах и кожная пластика язвы.
В дальнейшем применяется компрессионный трикотаж или эластичное бинтование ног. После того, как произошло заживление кожного дефекта можно приступать к устранению венозных нарушений. Для этого используется целый арсенал хирургических методов: лазер или склеротерапия. Зачастую устранение венозных нарушений являются параллельными вестниками. Часто лечение в обычных поликлиниках не эффективно , поэтому пациенты приходят к нашим высококлассным врачам-хирургам.

Можно ли окончательно вылечить трофическую язву?

С одной стороны, если устранены нарушения в поверхностной венозной системе или нарушения перфорантных вен, то такая язва может зажить оканчательно. С другой стороны, если трофическая язва заживала обширно, то такая кожа является тонкой и легко ранимой даже от малейшего удара, что осложняет процесс заживления.

Как избежать образование венозной трофической язвы на ноге?

Если развился тромбоз нижних конечностей его нужно срочно лечить. Для этого применяют кроверазжижающие препараты или антикоагулянты. При перенесенном тромбозе глубоких вен конечностей рекомендуется ношение компрессионного трикотажа или эластичное бинтование. При этом компрессионный трикотаж должен быть очень хорошего качества. Если поражены поверхностные вены их нужно незамедлительно лечить, чтобы избежать появления венозной экземы, которые являются причиной развития трофических язв.

Запись на прием к хирургу-флебологу в Самаре

Записаться на прием к хирургу-флебологу вы можете по телефону 8 (846) 300-40-72 Ждем Вас в клинике!

Стандартные рекомендации по лечению венозной язвы ног

Indian Dermatol Online J. 2014 июл-сентябрь; 5 (3): 408–411.

Рина Рай

Отделение дерматологии, P.S.G. Институт медицинских наук и исследований, Коимбатур, Тамил Наду, Индия

Адрес для корреспонденции: Д-р Рина Рай, Отдел дерматологии, P.S.G. Институт медицинских наук и исследований, Off Avanashi Road, Peelamedu, Coimbatore — 641 004, Индия.Электронная почта: ni.oc.oohay@iar_aneerrd Авторское право: © Indian Dermatology Online Journal

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

ОЦЕНКА

Лечение венозных язв голени (ВЯН) должно включать всестороннюю оценку всех пациентов с язвой голени.

Это должно включать:

Всесторонняя оценка должна проводиться при первоначальном представлении, а затем через регулярные промежутки времени для руководства текущим менеджментом.

Площадь поверхности язвы следует измерять последовательно с течением времени (уровень доказательности C).

Для оценки можно использовать классификацию по клинической степени, этиологии, анатомии, патофизиологии (уровень доказательности E).

Измерение цифровых изображений было значительно быстрее и дало преимущества по сравнению с отслеживанием контактов (уровень доказательности C).

Цветной венозный кровоток Допплеровская визуализация: является золотым стандартом исследования для оценки венозной системы нижней конечности + уровень доказательности B.

Всем пациентам с хронической ВНЯ перед лечением необходимо выполнить определение лодыжечно-плечевого индекса давления (ABPI) ( Уровень доказательности D).

Компрессионная терапия обычно считается противопоказанной при лодыжечно-плечевом индексе <0,8).

Индекс лодыжечно-плечевого давления также следует определять при ухудшении состояния язвы, при неполном заживлении язвы к 12 неделям или при рецидиве язвы (уровень доказательности B).

Пульсоксиметрия обычно не рекомендуется, но может быть полезным дополнительным исследовательским инструментом в специализированных клиниках по лечению язвы ног.

Видимые венозные язвы, которые открывались непрерывно без признаков заживления в течение 3 месяцев и не поддавались лечению в течение 3 месяцев, должны пройти биопсию (уровень доказательности C).

Пациенты с язвой ног, страдающие дерматитом / экземой, должны пройти патч-тестирование с использованием серии исследований язвы ног (уровень доказательности C).

Бактериологический мазок не требуется, если нет доказательств клинической инфекции Степень B.

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТА

Повязки

Достаточно орошения раны водопроводной водой и физиологическим раствором (уровень доказательности E).

Техника перевязки должна быть чистой и предотвращать перекрестное заражение (уровень доказательности E).

Повязка должна быть простой, недорогой или не прилегающей, недорогой и приемлемой для пациента (уровень доказательности A).

Использование одного перевязочного материала не является предпочтительным (уровень доказательности C).

Используйте повязки или повязки, пропитанные оксидом цинка, чтобы обеспечить комфорт и способствовать эпителизации здоровых гранулированных поверхностных VLU (уровень доказательности E).

Местные препараты

Антибиотики показаны в случаях явной раневой инфекции, когда классическими признаками инфекции являются уровень доказательности C.

Йод снижает бактериальную нагрузку, снижает частоту инфицирования и способствует заживлению (уровень доказательности C).

Кадексомер йод: приводит к снижению метициллин-резистентности Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa с доказательствами из клинических отчетов об эффективности стимуляции заживления (уровень доказательности C).

Недостаточно доказательств, на которых основывается рекомендация по применению мупироцина.

Удаление раны

Механическая обработка раны должна выполняться соответствующим образом обученными практикующими врачами (уровень доказательности C).

СИСТЕМНАЯ ТЕРАПИЯ

Системный антибиотик следует использовать только в случае клинической инфекции, а не при бактериальной колонизации (уровень доказательности C).

Использование пентоксифиллина (400 мг 3 раза в день в течение до 6 месяцев) для улучшения заживления следует рассматривать у пациентов с ВЯН (уровень доказательности A).

Цинк не показал какой-либо значительной разницы в заживлении VLU (уровень доказательности A).

Недостаточно качественных доказательств, на которых можно было бы обосновать рекомендацию для микронизированной очищенной фракции флавоноидов и флеботонических препаратов при хронической ВЯН.

Отсутствуют достаточные данные, чтобы дать рекомендацию о роли эйкозаноидов (простагландинов) или антагонистов простагландинов в лечении венозных язв.

Добезилат кальция — Нет данных, подтверждающих эффективность добезилата кальция в лечении ВЯН.

Усиление фибринолиза анаболическим стероидом, таким как станозолол, в сочетании с компрессионной терапией может быть полезным при лечении липодерматосклероза, связанного с венозными язвами (уровень доказательности B), но нет доказательств, подтверждающих его регулярное использование в VLU силденафиле.цилостазол, илопрост. В настоящее время нет доказательств хорошего качества, позволяющих рекомендовать эти препараты в рутинной терапии VLU.

КОМПРЕССИОННАЯ ТЕРАПИЯ

Компрессионная терапия доказала свою эффективность при лечении венозных язв и является стандартом лечения (уровень доказательности A).

Градуированная, многослойная система с высокой степенью компрессии с адекватной прокладкой должна быть первой линией лечения неосложненных VLU с ABPI ≥ 0,8 во всех условиях (уровень доказательности A).

Высокое сжатие обеспечивает лучшую скорость заживления, чем низкое сжатие (уровень доказательности A).

Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать прерывистую пневмотерапию с компрессией или без нее для ВЯ.

Сжатие с коротким растяжением (неэластичное) и сапог Унны лучше поддерживает функцию накачки, чем сжатие с длинным растяжением (эластичное) (уровень доказательности A).

Хорошо подобранный и правильно откалиброванный компрессионный чулок, оказывающий давление 35 мм рт.

Пентоксифиллин эффективен при компрессионной терапии венозных язв и может быть полезен (уровень доказательности A).

ДРУГАЯ ПОДДЕРЖКА

Поднимите ногу пациента, чтобы улучшить микроциркуляцию и уменьшить отек нижних конечностей (уровень доказательности C).

Упражнения для икроножных мышц рекомендуются для улучшения функции икроножных мышц (уровень доказательности B).

Пациент с язвой на ноге с подозрением на недоедание должен быть осмотрен диетологом и диетологом (уровень доказательности E).

Оптимизируйте питание и гидратацию пациента, чтобы ускорить заживление пациентов с ВНН и увеличить потребление белка в ранах с высокой степенью экссудата (уровень доказательности E).

Большие язвы (> 10 см2) и большая продолжительность язвы приводят к ухудшению индекса качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL) (уровень доказательности D).

Электростимуляционная терапия может использоваться в качестве дополнительного лечения венозных язв (уровень доказательности B).

Гипербарический кислород может быть рекомендован только в качестве дополнительного лечения в отдельных рефрактерных случаях VLU (уровень доказательности C).

Недостаточно доказательств, на основании которых можно было бы рекомендовать закрытие с помощью вакуума при хроническом VLU.

Нет пользы от низкоинтенсивной лазерной терапии при заживлении язв на ногах (уровень доказательности A).

Большие язвы (> 10 см2) и большая продолжительность язвы приводят к худшему индексу качества жизни (уровень доказательности D).

СКЛЕРОТЕРАПИЯ

Склеротерапия показана при поверхностном варикозном расширении вен и некомпетентных перфораторах, окружающих язву, это также помогает в быстром заживлении язв (уровень доказательности D).

Компрессия улучшает результаты склеротерапии Степень B.

ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИОНИРОВАНИЯ

Модификации диеты, пищевые добавки, отказ от курения, снижение веса, поддержание здорового сердечного статуса и сильная психосоциальная поддержка могут применяться для предотвращения язв на ногах (Доказано уровень E).

Поднятие нижней конечности может уменьшить рецидив венозной язвы (уровень доказательности D).

Прогрессивные упражнения с отягощениями можно рассматривать у пациентов как меру предотвращения рецидивов (уровень доказательности D).

Градуированный компрессионный трикотаж ниже колена рекомендуется для предотвращения рецидива ВЯН у пациентов, у которых было достигнуто заживление язвы на ногах Степень A.

Продолжение использования компрессионной терапии снижает риск рецидива венозной язвы (уровень доказательности B).

Хирургическая коррекция поверхностного венозного рефлюкса в дополнение к компрессионной перевязке при долгосрочном наблюдении в значительной степени способствовала снижению частоты рецидивов язвы Степень B.

Склеротерапия может снизить риск рецидива венозной язвы (уровень доказательности C).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лечение хронических венозных язв является терапевтической проблемой. Поэтому в начале лечения необходима комплексная диагностическая оценка. Для венозных язв, помимо консервативного лечения, критически важно снижение венозной гипертензии, при этом важное место в достижении этой цели занимает компрессионная терапия.Пациентам с длительно незаживающими венозными язвами, которые прошли компрессионную терапию и у которых отсутствует недостаточность глубоких вен, рекомендуется хирургическое вмешательство на поверхностных венах, пенная склеротерапия или перевязка пораженной вены в качестве важного аспекта общего плана лечения. Профилактика рецидивов включает регулярные клинические осмотры, обучение пациентов уходу за кожей, возвышение, упражнения и пожизненную компрессионную терапию. резюмирует эти рекомендации.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

Назначенные упражнения с компрессией по сравнению с одной компрессией при лечении пациентов с венозными язвами нижних конечностей: систематический обзор и метаанализ | Дерматология | JAMA дерматология

Ключевые моменты

Вопрос Связан ли режим упражнений, адъювантный с компрессией, с ускорением заживления венозных язв ног по сравнению с одной компрессией?

Выводы В этом систематическом обзоре и метаанализе, включающем 5 рандомизированных клинических испытаний с участием 190 пациентов с венозными изъязвлениями ног, упражнения были связаны с увеличением скорости заживления на 14 дополнительных случаев на 100 пациентов в группах упражнений по сравнению с контрольными группами.Прогрессивные упражнения с отягощениями плюс предписанная физическая активность были связаны с увеличением выздоровления на 27 дополнительных случаев на 100 пациентов в группах упражнений по сравнению с контрольными группами.

Значение Ежедневные подъемы пяток плюс физическая активность (например, ходьба не менее 3 раз в неделю) могут быть эффективным дополнением к компрессии при лечении венозных язв на ногах.

Важность Упражнения рекомендуются в качестве вспомогательного средства для лечения венозных изъязвлений ног (ВЯН) для улучшения насосной функции икроножных мышц.Однако связь упражнений с VLU-исцелением не была должным образом агрегирована, и эффективность различных упражнений не была охарактеризована.

Объектив Подводя итог связи различных вмешательств с упражнениями с заживлением VLU, когда они используются в качестве адъюванта к любой форме компрессии.

Источники данных Поиск в Кокрановском регистре контролируемых исследований, базах данных MEDLINE, Embase, CINAHL, PsycInfo и SCOPUS был проведен до 9 октября 2017 г.

Выбор исследования Были включены рандомизированные клинические испытания (РКИ) любых упражнений по сравнению с отсутствием упражнений у участников с VLU, в которых компрессия использовалась в качестве стандартной терапии и сообщалось об исходе лечения. Независимый просмотр заголовков и полный обзор текста двумя авторами (A.J., J.S.) с обращением к третьему автору (J.P.), если разногласия не были разрешены. Из 519 отобранных статей критериям включения в систематический обзор соответствовали в общей сложности 6 (1,2%) исследований, в том числе 5 для метаанализа.

Извлечение и синтез данных Независимая оценка качества Кокрановского риска систематической ошибки и извлечения данных двумя авторами с апелляцией к третьему автору, если разногласия не разрешены (ПРИЗМА). Данные объединены с использованием модели фиксированных эффектов.

Основные результаты и мероприятия Первичным исходом априори был любой исход заживления (пропорция выздоровления, время до заживления или изменение площади язвы). Вторичные исходы (неблагоприятные события, затраты и качество жизни, связанное со здоровьем) собирались только в том случае, если сообщалось о первичном исходе.

Результаты Было выявлено шесть РКИ и 5 (190 участников) соответствовали критериям включения в метаанализ. Упражнения включали только прогрессивные упражнения с отягощениями (2 РКИ, 53 участника) или в сочетании с предписанной физической активностью (2 РКИ, 102 участника), только ходьбу (1 РКИ, 35 участников) или упражнения для голеностопного сустава (1 РКИ, 40 участников). В целом, упражнения были связаны с увеличением заживления VLU через 12 недель, хотя эффект был неточным (излечено дополнительно 14 случаев на 100 пациентов; 95% ДИ, 1-27 случаев на 100; P =.04). Комбинация прогрессивных упражнений с отягощениями и предписанной физической активности оказалась наиболее эффективной, опять же с неточностью (дополнительно вылечено 27 случаев на 100 пациентов; 95% ДИ, 9-45 случаев на 100; P = 0,004).

Выводы и актуальность Доказательная база теперь может быть достаточно убедительной для клиницистов, чтобы рекомендовать простую прогрессивную резистентность и аэробную активность подходящим пациентам с ВЯН во время проведения дальнейших исследований.

Венозная язва ног (VLU) — наиболее тяжелое проявление хронической венозной недостаточности. Около 1% населения разовьется VLU, ¹, и распространенность этого заболевания растет с возрастом. ² Прогнозируемое увеличение числа людей в очень старом возрасте предполагает рост заболеваемости VLU. Существенное влияние на пациентов оказывают язвы вен нижних конечностей; повышенная боль, нарушение сна и снижение подвижности являются обычными явлениями, ³ ^-7, когда избегают общения, чтобы снизить риск травм, ⁸ и снижается трудоспособность.⁹ ^{, 10} Пациенты сообщают о чувстве бессилия и безнадежности. ³ ^{, 7} ^{, 10} ^-12 Участники испытаний VLU также сообщают о значительном снижении связанного со здоровьем качества жизни на исходном уровне по сравнению с популяционными нормами. ¹³ Упражнения могут улучшить функцию икроножных мышц и диапазон движений голеностопного сустава у пациентов с ВЯН. ¹⁴ ^-16 Рекомендации по лечению VLU включают рекомендации по упражнениям для улучшения функции, ¹⁷ ^-19, но влияние на заживление VLU еще предстоит определить.Была подчеркнута необходимость дальнейших исследований. ²⁰

Было проведено 2 предыдущих обзора упражнений для VLU, но 1 обзор включал любой тип количественного исследования по апрель 2014 г., не оценивал исследования на предмет риска систематической ошибки и использовал повествовательный подход к обобщению результатов. ²⁰ Второй обзор был более свежим, ²¹, хотя и проводился поиск только до начала 2017 года, не ограничивал исходы заживлением язвы и включал исследование, в котором у одной трети участников не было язв на исходном уровне.²² Таким образом, мы стремились обобщить связь физических упражнений с заживлением венозных язв ног при использовании в качестве адъюванта к любой форме компрессии по сравнению с одной компрессией.

Поиск по ключевым словам, специфичный для целевых баз данных. Поиск в Кокрановском регистре контролируемых исследований, базах данных MEDLINE, Embase, CINAHL, PsycInfo и SCOPUS проводился до 9 октября 2017 г. К поискам не применялись ограничения по дате или языку.Списки литературы включенных исследований были рассмотрены для дополнительных исследований.

Были включены только рандомизированные клинические испытания с параллельными группами или исследования, описанные как рандомизированные клинические испытания. У всех участников должна была быть текущая венозная язва ног при рандомизации, если данные не были представлены отдельно для пациентов с VLU и пациентов с другими язвами. Нет необходимости описывать определение случая для VLU. Любое упражнение, направленное на улучшение функции икроножных мышц, вращения голеностопного сустава или общего фитнеса, было подходящим, но упражнение должно было использоваться в сочетании с компрессионной терапией (любая перевязочная система или чулочно-носочные изделия), и испытания должны были сообщить о степени заживления венозной язвы. .С авторами связались из потенциально релевантных статей, в которых не сообщалось об исходе лечения, чтобы выяснить, можно ли предоставить данные об исцелении. Если в статьях сообщалось об исходе лечения, собирались данные о других показателях.

Выбор исследований, оценка качества и извлечение данных

Двое авторов (А.J., J.S.) независимо проверены названия и аннотации с использованием Covidence (https://www.covidence.org). В тех случаях, когда авторы не соглашались, консенсусное обсуждение было ориентировано на поиск. Полнотекстовые статьи были получены из электронных журналов и рассмотрены в Covidence с оценкой причин исключения на предмет консенсуса. Затем два автора (A.J., J.S.) независимо оценили испытания, используя оценку риска систематической ошибки Кокрановского сотрудничества, при этом разногласия разрешались путем обсуждения и обращения к третьему автору (J.П.) При необходимости. Мы не оценивали испытания на предмет систематической ошибки (ослепление участников и персонала), потому что невозможно ослепить людей для выполнения вмешательств. Извлечение данных проводилось независимо, консенсус был получен путем обсуждения. При необходимости дополнительную информацию запрашивали из журналов испытаний, опубликованных протоколов или непосредственно от авторов.

Упражнения или физическая активность были классифицированы на основе того, было ли вмешательство ограничено конкретным типом упражнений или комбинированной деятельностью (например, упражнения с отягощениями и физическая активность).Режим упражнений считался прогрессивным, если он соответствовал одному из следующих подходов к прогрессу: увеличение нагрузки, увеличение числа повторений, увеличение скорости повторения, уменьшение периодов отдыха между повторениями или увеличение объема общей нагрузки. ²³

В тех случаях, когда в опубликованных статьях отсутствовали исходные данные о дихотомических исходах заживления, мы предположили, что состояние язвы не излечилось в конечной точке, и использовали рандомизированное число в качестве знаменателя, чтобы гарантировать, что все исследования были объединены с использованием анализа намерения лечить.Данные были проанализированы с использованием статистического программного обеспечения RevMan (версия 5.3, Cochrane) и модели фиксированных эффектов при отсутствии значительной статистической неоднородности. Мы сообщили о разнице рисков (RD), поскольку она, вероятно, будет лучше понятна клиницистами, и использовали GRADE для оценки качества доказательств для общего результата. В тех случаях, когда пронумерованные проанализированные данные отличались от рандомизированных, мы оценивали чувствительность анализа к включению отсутствующих данных. Этот обзор был проспективно зарегистрирован на PROSPERO (https: // www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/). Протокол обзора доступен в Приложении 1.

Восемьсот пятьдесят три названия были получены в результате поиска (Рисунок 1). ²⁴ ^-29 Критериям включения соответствовали пять исследований, ²⁴ ^-28 и одно исследование было потенциально релевантным, но не публиковало результаты лечения. ³⁰ Мы связались с автором-корреспондентом, который подтвердил, что результаты исцеления были получены, и предоставил нам копию второй статьи для предварительной публикации.Мы использовали эту статью в качестве основной ссылки. ²⁹ Таким образом, в этот обзор было включено 6 исследований.

Описание включенных исследований

Два испытания были проведены в Австралии и Великобритании и по одному в Ирландии и Новой Зеландии (таблица). В исследованиях приняли участие двести тридцать пациентов, 112 (48.7%) в упражнении и 118 (51,3%) в контрольной руке. Возраст участников варьировался от среднего возраста 54 года в 1 испытании ²⁴ до среднего возраста 72 года в 2 испытаниях. ²⁵ ^{, 27} Большинство участников составляли женщины (103, 54%), а площадь язвы варьировала от среднего значения 2,4 см ² до среднего значения 7,5 см ². ²⁵ ^{, 29} Исходная площадь язвы была несбалансированной в пользу контрольной группы в 3 исследованиях, ²⁴ ^{, 26} ^{, 27} и группы вмешательства в 2 исследованиях.²⁵ ^{, 28} Два испытания не были зарегистрированы ²⁵ ^{, 29} и 2 испытания финансировались общественными фондами, ²⁴ ^{, 28}, тогда как 4 испытания не имели внешнего финансирования.

Условия вмешательства для 5 испытаний были неконтролируемыми и проводились дома, тогда как 1 испытание проводилось на базе тренажерного зала и под наблюдением. ²⁸ Четыре испытания соответствовали определению прогрессивных упражнений с отягощениями Американского колледжа спортивной медицины либо изолированно, ²⁴ ^{, 26}, либо в сочетании с предписанными периодами физической активности.²⁷ ^{, 28} В одном исследовании сообщалось об использовании многослойных перевязок или чулочно-носочных изделий, ²⁴ в другом исследовании сообщалось об использовании многослойных перевязок, ²⁶ и в третьем сообщалось о доле пациентов, которые носили компрессионные системы, производящие давление выше 30 мм рт. на щиколотке. ²⁷ Во всех испытаниях сообщалось об исходах через 12 недель, а в одном испытании с последующим сообщением об исходах через 6 и 12 месяцев. ²⁸

Все исследования предоставили достаточно информации, чтобы судить о риске предвзятости либо из опубликованной статьи, опубликованного протокола, реестра испытаний, либо из контактов с автором (рис. 2).

Было оценено, что все испытания имеют низкий риск систематической ошибки отбора при генерации последовательностей. Сгенерированные компьютером случайные числа использовались в 5 испытаниях и перетасовка запечатанных конвертов в 1 испытании. ²⁵

запечатанных конвертов использовались в 5 испытаниях и централизованной рандомизации в шестом испытании. ²⁸ В двух испытаниях не сообщалось о непрозрачности или нумерации конвертов, но электронное письмо с авторами подтвердило, что конверты были запечатаны и непрозрачны, хотя и не пронумерованы последовательно.²⁵ ^{, 29} Мы оценили эти 2 испытания как имеющие нечеткий риск систематической ошибки, тогда как остальные испытания были оценены как имеющие низкий риск систематической ошибки.

Ослепление оценщика результатов

Четыре испытания были признаны подверженными высокому риску систематической ошибки обнаружения при ослеплении оценщика исходов, поскольку все они были открытыми испытаниями.В пятом испытании для подтверждения исцеления использовались фотографии и слепой оценщик, и был оценен низкий риск систематической ошибки обнаружения. ²⁸ Контакт по электронной почте с автором шестого испытания подтвердил, что специалист по оценке результатов, проводивший измерения для расчета площади язвы, был не осведомлен о лечении, и это испытание также было оценено как имеющее низкий риск систематической ошибки. ²⁹

Три испытания либо включали потерю для последующего наблюдения в качестве неэффективного лечения в анализах намерения лечить, либо сообщали данные обо всех участниках.²⁴ ^{, 25,29} В трех других испытаниях участники были исключены из анализа, но отсутствующие участники могли быть включены в знаменатель как неэффективное лечение в соответствии с анализом намерения лечить. ³¹ Таким образом, мы оценили все испытания как имеющие низкий риск систематической ошибки отсева.

Выборочная отчетность по результатам

Было оценено, что все испытания имеют низкий риск систематической ошибки в сообщении.Четыре испытания были зарегистрированы, а 2 испытания также опубликовали протоколы. Авторы оставшихся 2 испытаний предоставили информацию по электронной почте.

Упражнения и лечение язвы

В пяти испытаниях (190 участников) сообщалось о доле участников, излечившихся через 12 недель, и их можно было объединить для общей оценки эффекта (рис. 3).²⁴ ^-29 В шестом испытании сообщалось об изменении медианы площади язвы, которое не могло быть включено в метаанализ. ²⁹ Суммарная разница рисков для любого типа упражнений из 5 испытаний составила добавленные 14 случаев излечения на 100 пациентов через 12 недель (RD, 14%; 95% ДИ, 1% -27%; P = 0,04). ). Статистическая неоднородность была незначительной ( P = 0,17) и умеренной ( I ² = 38%). Вывод был устойчивым к анализу чувствительности с использованием числа, проанализированного в испытаниях, а не числа рандомизированных (RD, 14%; 95% CI, 0% -27%; P =.04). Критерии GRADE предполагали, что качество доказательств должно быть понижено с высокого до низкого качества на основе 2 факторов; неточность лечебного эффекта и ограничения исследования (отсутствие слепоты в большинстве исследований и нечеткое сокрытие распределения в 2 исследованиях).

Упражнения с прогрессивным сопротивлением

В двух испытаниях (53 участника) использовались неконтролируемые прогрессивные упражнения с отягощениями (подъем пяток) с использованием веса тела участников для увеличения нагрузки.²⁴ ^{, 26} В одном испытании (40 участников) предписывалось 3 подхода подъема пятки через день с количеством повторений 80% от максимального числа подъемов пятки участника в каждом обзоре (исходный уровень и 3, 6 и 9 недель после рандомизации). ²⁴ Второе испытание (13 участников) предписывало 3 подхода повторений (подходы по 10, затем 15, затем 20, затем 25 повторений) подъемов пятки сидя, затем подъема пятки на двух ногах и затем подъема пятки на одной ноге, с прогрессом, зависящим от успешного завершения предыдущего уровня в течение 3 дней.²⁶ Ни одно испытание не обнаружило значительного влияния на заживление, с большим количеством заживших язв в контрольной группе в 1 испытании, ²⁴ и более зажившими язвами в группе вмешательства в другом испытании. ²⁶ Суммарная разница рисков для прогрессивных упражнений с отягощениями была незначительной: 6 случаев меньше излеченных на 100 пациентов через 12 недель (RD, −6%; 95% CI, −32% до 21%; P = 0,67). Статистическая неоднородность была незначительной ( P = 0,24), но гранично умеренной ( I ² = 26%).В одном испытании из анализа были удалены 2 участника контрольной группы. ²⁶ Результат оказался устойчивым к анализу чувствительности с использованием числа, проанализированного в испытаниях, а не числа рандомизированных (RD, -9%; 95% CI, от -36% до 18%; P = 0,50).

Прогрессивные упражнения с отягощениями с предписанной физической активностью

В двух испытаниях (102 участника) использовались прогрессивные упражнения с отягощениями с заранее заданными периодами физической активности.Одно испытание (63 участника) использовало 3 подхода (подходы по 10, затем 15, затем 20, затем 25 повторений) подъемов пятки сидя, затем подъемы пятки на двух ногах и затем подъем пятки на одной ноге, с прогрессом, зависящим от успешное прохождение предыдущего уровня за 3 дня. ²⁷ В дополнение к упражнениям с отягощениями участникам была предписана ходьба по 30 минут в день 3 раза в неделю. Второе испытание (39 участников) проводилось в тренажерном зале и использовало контролируемые прогрессивные упражнения с отягощениями (подъемы на носки и частичные приседания с отягощением или без него) и 30-минутные аэробные упражнения (беговая дорожка и / или езда на велосипеде) 3 раза в неделю, а также упражнения на гибкость с упором на голеностопный сустав.²⁸ Одно испытание обнаружило незначительное увеличение заживления язв через 12 недель, ²⁷, тогда как второе испытание обнаружило значительное увеличение заживления язв через 12 недель. Суммарная разница рисков для прогрессивных упражнений с отягощениями составила 27 случаев излечения на 100 пациентов через 12 недель (RD, 27%; 95% CI, 9% -45%; P = 0,004). Статистическая неоднородность была незначительной ( P = 0,42) и несущественной ( I ² = 0%). Одно испытание удалило 2 участника в каждой группе из своего анализа, ²⁷, тогда как второе испытание удалило 1 участника из группы упражнений в своем отчете.²⁸ Результат был устойчивым к анализу чувствительности с использованием числа, проанализированного в испытаниях, а не числа рандомизированных (RD, 29%; 95% CI, 11% -47%; P = 0,002).

Одно испытание (35 участников) предписывало ежедневную ходьбу с целью 10000 шагов в день в качестве вмешательства в дополнение к компрессии. ²⁵ Разница в риске для предписанной ходьбы была незначительной. 7 дополнительных случаев излеченных на 100 пациентов через 12 недель (RD, 7%; 95% ДИ, от -20% до 33%; P =.61).

Одно испытание (40 участников) предписывало 10 тыльных сгибаний за час бодрствования. ²⁹ Это испытание рандомизировало участников в 1 из 4 рук, но здесь указаны только рука сжатия и упражнения, а не рука сжатия. В исследовании сообщалось о средней площади язвы через 12 недель со статистически значимым медианным изменением 1,67 см ² в группе вмешательства и без изменений средней площади язвы в контрольной группе.

В двух испытаниях сообщалось о нежелательных явлениях.В одном испытании сообщалось о побочных эффектах всех причин: о 57 событиях сообщили 19 участников в группе упражнений, а о 26 событиях сообщили 13 участников в контрольной группе. ²⁴ Если было включено только первое событие определенного типа (исключая множественные события той же категории для отдельного пациента), участники вмешательства сообщили о 38 событиях, а о 26 — у участников обычного лечения (ОШ 1,32; 95% ДИ 0,95 -1,85). Во втором испытании сообщалось о 2 несерьезных побочных эффектах, связанных с физической нагрузкой (увеличение экссудата язвы), и об отсутствии побочных эффектов в группе обычного лечения.²⁸

Качество жизни, связанное со здоровьем

Два испытания сообщили о результатах качества жизни, связанного со здоровьем. В одном испытании использовались EuroQol-5D и VEINES-QOL на исходном уровне, через 3, 6 и 12 месяцев, ²⁸, но межгруппового анализа не проводилось. Во втором испытании сообщалось о показателях сводной шкалы физических и психических компонентов из SF-8 по группам на исходном уровне и через 12 недель, ²⁷, но не было обнаружено значительных различий между группами.

В одном исследовании сообщалось о расходах с точки зрения услуг здравоохранения и пациентов. ²⁸ Стоимость услуг здравоохранения на одного пациента составила 1423 фунта стерлингов для группы физических упражнений и 2299 фунтов стерлингов для группы обычного ухода, что позволило сэкономить 875 фунтов стерлингов на ежегодных расходах на здравоохранение в расчете на одного пациента. Стоимость для пациента составляла 114 фунтов стерлингов для группы упражнений и 175 фунтов стерлингов для группы обычного ухода, что давало экономию средств на одного пациента в размере 61 фунта стерлингов в годовых затратах.

Наш обзор добавил 2 испытания к обобщенной базе данных.²⁸ ^{, 29} Назначение упражнений для лечения VLU может иметь дополнительный положительный эффект при использовании в дополнение к компрессии, и, похоже, сочетание прогрессивных упражнений с отягощениями и аэробной активности может быть наиболее эффективной формой режима упражнений. Доказательная база остается ограниченной с точки зрения количества участников, все еще требуются рандомизированные и окончательные испытания. Однако теперь данных может быть достаточно, чтобы предположить, что клиницисты и подходящие пациенты могут рассмотреть простые прогрессивные упражнения с сопротивлением, такие как подъем пяток и 30-минутная ходьба, по крайней мере, 3 раза в неделю; Соблюдение такого режима предполагает, что на каждые 4 пациента, получавших предписанные упражнения плюс компрессия, на 1 пациента может вылечиться больше, чем при использовании только компрессии.Даже если в будущем окажется, что эти данные окажутся неверными, маловероятно, что такой подход поставит пациентов в невыгодное положение, учитывая преимущества физической активности ³² и влияние длительного бездействия на функцию. ³³ ^-35

Этот обзор является первым, в котором особое внимание уделяется полному исцелению с помощью VLU, и первым обзором, в котором предпринята попытка обобщить данные по типам упражнений, описанным Американским колледжем спортивной медицины. ²³ Более ранние обзоры включали более ограниченный набор испытаний для обобщения, в результате чего в 1 обзор были включены данные наблюдений.²⁰ Во второй обзор были включены 4 испытания, которые мы включили, ²¹, но одно испытание было отнесено к категории только как включающее компонент упражнений с отягощениями, а не компонент упражнений и физической активности. ²⁷ Кроме того, этот обзор также включал исследование, в котором участвовали участники как с открытыми, так и с недавно закрытыми язвами. ²² Авторы обзора, по-видимому, использовали всех участников, включая третьего, у которого не было открытой язвы на исходном уровне, при подсчете доли выздоровевших пациентов.Эти ошибки приведут к неточностям в результатах лечения.

Оба предыдущих обзора пришли к выводу, что необходимы дополнительные доказательства, как и мы. Один, возможно, важный вопрос для будущих исследований — определить, в какой степени следует контролировать режим упражнений. Контролируемое упражнение — это то, что контролируется во время выполнения упражнения, но только в одном испытании из текущей доказательной базы использовался такой подход. ²⁸ Во всех остальных испытаниях использовались домашние подходы с прогрессированием, поддерживаемым переоценкой и повторным назначением, ²⁴ или систематизированным с прогрессированием участников, когда они определили, что они соответствуют критерию прогрессирования, ²⁶ ^{, 27} или в судебных процессах не было прогрессивного элемента.²⁵ ^{, 29} Такие подходы более масштабируемы, предполагая, что клиницисты могут до некоторой степени отслеживать прогресс посредством нормальных контактов с пациентами. Относительные достоинства контролируемых и домашних режимов упражнений не проверены, что позволяет предположить возможность исследования не меньшей эффективности. Также остается достаточная неопределенность относительно эффекта упражнений с отягощениями и аэробной активности, чтобы заслужить окончательное исследование.

Этот обзор имеет несколько ограничений.Во-первых, мы не оценивали систематическую ошибку публикации, потому что низкая мощность таких тестов при небольшом количестве испытаний не указывает на наличие или отсутствие систематической ошибки публикации. ³⁶ Однако мы не ограничивали наш поиск, использовали базы данных, которые включали неопубликованные исследования, и провели поиск в списках литературы включенных исследований и предыдущих обзорах на предмет соответствующих опубликованных или неопубликованных исследований. Во-вторых, все включенные в обзор исследования были небольшими, что сопряжено с риском неточности, и только в 2 исследованиях использовалось ослепление оценщика исходов; было показано, что отсутствие ослепления переоценивает лечебные эффекты.³⁷ Однако мы сформулировали нашу интерпретацию в осторожных терминах, согласующихся с доказательствами низкого качества. В-третьих, в некоторых исследованиях отсутствовали данные, которые мы причислили к неудачам лечения. Мы проверили эффект вменения данных, проведя анализ чувствительности с использованием данных, полученных в ходе испытаний, и наши результаты оказались устойчивыми к этому анализу.

Доказательная база для включения упражнений в лечение с помощью VLU растет и может быть достаточно убедительной для клиницистов, чтобы рекомендовать подходящим пациентам простые прогрессивные упражнения с отягощениями и аэробные упражнения.

Автор для переписки: Эндрю Джулл, Р.Н., доктор философии, Школа медсестер, Университет Окленда, Private Bag 92019, Окленд 1142, Новая Зеландия ([email protected]).

Принято к публикации: 3 октября 2018 г.

Опубликовано онлайн: 3 октября 2018 г. doi: 10.1001 / jamadermatol.2018.3281

Вклад авторов: Доктора Джулла и Slark имели полный доступ ко всем данным . Профессор Джулл берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа.

Концепция и дизайн: Jull, Slark.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Jull.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Jull.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Заявление об обмене данными: См. Приложение 2.

Дополнительные вклады: Мы благодарим Хелен Мигер, магистр наук, Джейн О’Брайен, доктор философии, и Омара Мутлака, доктора медицины, за быстрый ответ на наши запросы и ответы на наши вопросы об их испытаниях. Мы благодарны Лоррейн Нильсен, библиотекарю-предметнику библиотеки Филсона, факультет медицины и медицинских наук, Оклендский университет, за помощь в разработке стратегии поиска для этого обзора. Мы благодарим Цзиньсонг Чен за помощь в подготовке рисунков к публикации. Компенсации не получили.

1.Петерик ES, Пикетт KE, Каллум NA. Могут ли различные базы данных первичной медико-санитарной помощи дать сопоставимые оценки бремени болезни: результаты исследования по изучению венозных язв на ногах. Фам Прак . 2015; 32 (4): 374-380.PubMedGoogle Scholar2.Walker N, Роджерс А, Бирчалл N, Norton R, MacMahon S. Язвы нижних конечностей в Новой Зеландии: возраст начала, рецидивы и оказание помощи городскому населению. N Z Med J . 2002; 115 (1156): 286-289.PubMedGoogle Scholar3. Чарльз. H. Влияние язв на ногах на качество жизни пациентов. Проф Медсестра . 1995; 10 (9): 571-572, 574.PubMedGoogle Scholar4.Walshe C. Жизнь с венозной язвой ног: описательное исследование опыта пациентов. Дж. Адв. Нурс . 1995; 22 (6): 1092-1100.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Краснер D. Болезненные венозные язвы: темы и рассказы о жизни с болью и страданиями. J Round Ostomy Continence Nurs . 1998; 25 (3): 158-168.PubMedGoogle Scholar7. Дуглас V. Жизнь с хронической язвой ног: понимание переживаний и чувств пациентов. J Средство для ухода за ранами . 2001; 10 (9): 355-360.PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Hyland Я, Лей А, Томсон Б. Качество жизни больных язвенной болезнью ног: анкетирование и предварительные данные. J Средство для ухода за ранами . 1994; 3 (6): 294-298.PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Callam MJ, Харпер ДР, Дейл Джей Джей, Ракли РЕЗЮМЕ.Хроническое изъязвление голени: социально-экономические аспекты. Скотт Мед Дж. . 1988; 33 (6): 358-360.PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Phillips Т, Стэнтон Б, Прован А, Лью R. Исследование влияния язв на ногах на качество жизни: финансовые, социальные и психологические последствия. J Am Acad Dermatol . 1994; 31 (1): 49-53.PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Chase СК, Меллони М, дикарь A. Навсегда исцеление: живой опыт венозной язвенной болезни. Дж. Васк Нурс . 1997; 15 (2): 73-78.PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Ebbeskog Б, Экман S-L. Опыт жизни пожилых людей с венозной язвой ног: диалектная связь между свободой и тюремным заключением. Scand J Caring Sci . 2001; 15 (3): 235-243.PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Jull A, много денег S, Parag V, Wadham А, Буллен C, Вода J. Влияние венозных язв на ногах на качество жизни, связанное со здоровьем: синтез данных рандомизированных контролируемых исследований по сравнению с популяционными нормами. Регенерация для восстановления ран . 2018. doi: 10.1111 / wrr.12636PubMedGoogle Scholar14.Yang D, Вандонген YK, Стейси MC. Влияние упражнений на насосную функцию икроножных мышц у пациентов с хроническим заболеванием вен. Br J Surg . 1999; 86 (3): 338-341.PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Падберг FT Младший, Джонстон М.В., Систо SA. Структурированные упражнения улучшают насосную функцию икроножных мышц при хронической венозной недостаточности: рандомизированное исследование. J Vasc Surg .2004; 39 (1): 79-87.PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Davies JA, Бык RH, Фаррелли Эй Джей, Вакелин MJ. Программа упражнений в домашних условиях улучшает диапазон движений голеностопного сустава у пациентов с хронической венозной язвой. Флебология . 2007; 22 (2): 86-89.PubMedGoogle ScholarCrossref 17.

Австралийская ассоциация лечения ран. Руководство по клинической практике Австралии и Новой Зеландии по профилактике и лечению венозных язв нижних конечностей . Канберра: Австралийская ассоциация лечения ран и Общество лечения ран Новой Зеландии; 2011 г.

18.O’Donnell TF Младший, Пассман Массачусетс, Марстон Вашингтон, и другие; Общество сосудистой хирургии; Американский венозный форум. Лечение венозных язв голени: руководящие принципы клинической практики Общества сосудистой хирургии и Американского венозного форума. J Vasc Surg . 2014; 60 (2) (доп.): 3S-59S.PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Franks Пи Джей, Баркер Дж., Кольер М, и другие. Ведение пациентов с венозной язвой ног: проблемы и современные передовые практики. J Средство для ухода за ранами . 2016; 25 (6) (приложение 6): S1-S67.PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Йим Э, Кирснер RS, Гейли RS, Мандель DW, Чен СК, Томич-Канич М. Влияние физиотерапии на заживление ран и качество жизни пациентов с венозными язвами ног: систематический обзор. Дерматол JAMA . 2015; 151 (3): 320-327.PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Heinen М, Борм G, van der Vleuten C, Эверс A, Остендорп Р., ван Ахтерберг Т.Программа самоконтроля Lively Legs повысила физическую активность и уменьшила количество раневых дней у пациентов с язвой ног: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Int J Nurs Stud . 2012; 49 (2): 151-161.PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Kraemer WJ, Адамс К., Кафарелли E, и другие; Американский колледж спортивной медицины. Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины. Модели прогресса в тренировках с отягощениями для здоровых взрослых. Медико-спортивные упражнения .2002; 34 (2): 364-380.PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Jull A, Parag V, Уокер N, Мэддисон R, Kerse N, Джонс T. Подготовка пилотного РКИ домашних прогрессивных упражнений с сопротивлением при венозных язвах ног. J Средство для ухода за ранами . 2009; 18 (12): 497-503.PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Meagher H, Райан D, Кларк-Молони М, О’Лайгин G, Грейс PA. Экспериментальное исследование предписанной ходьбы при лечении венозных язв ног. J Средство для ухода за ранами . 2012; 21 (9): 421-422, 424-426, 428 passim.PubMedGoogle ScholarCrossref 26.O’Brien J, Эдвардс H, Стюарт Я, Гиббс H. Домашняя программа прогрессивных упражнений с отягощениями для пациентов с венозными язвами ног: технико-экономическое обоснование. Внутр. Рана J . 2013; 10 (4): 389-396.PubMedGoogle ScholarCrossref 27.O’Brien Джей, Финлейсон К., Керр G, Эдвардс H. Оценка эффективности вмешательств по самоуправлению в отношении заживления ран, функциональных возможностей и качества жизни, связанного со здоровьем, у взрослых с венозными язвами ног: рандомизированное контролируемое исследование. Внутр. Рана J . 2017; 14 (1): 130-137.PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Klonizakis М, Тью Джорджия, Гамбер А, и другие. Тренировки под наблюдением в качестве дополнительной терапии при венозных язвах ног: рандомизированное контролируемое исследование осуществимости. Br J Дерматол . 2018; 178 (5): 1072-1082. DOI: 10.1111 / bjd.16089PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Mutlak О, Аслам М, Стэндфилд Н. Влияние физических упражнений на заживление язв у пациентов с хронической венозной недостаточностью. Инт Ангиол . 2018; 37 (2): 160-168.PubMedGoogle Scholar31.Hollis S, Кэмпбелл F. Что подразумевается под намерением лечить анализ? обзор опубликованных рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 1999; 319 (7211): 670-674.PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Fletcher GF, Ades Пенсильвания, Клигфилд П, и другие; Комитет Американской кардиологической ассоциации по упражнениям, кардиологической реабилитации и профилактике Совета по клинической кардиологии, Совет по питанию, физической активности и метаболизму, Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям и уходу за больными после инсульта и Совет по эпидемиологии и профилактике.Стандарты упражнений для тестирования и тренировок: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2013; 128 (8): 873-934.PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Boyd CM, Рикс М, жареный LP, и другие. функциональное снижение и восстановление повседневной активности у госпитализированных пожилых женщин с ограниченными возможностями: исследование женского здоровья и старения I. JAGS . 2009; 57 (10): 1757-1766.Google ScholarCrossref 34. Kortebein П, Саймонс ТБ, Феррандо А, и другие.Функциональное влияние 10-дневного постельного режима у здоровых пожилых людей. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины . 2008; 63 (10): 1076-1081.PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Cornette P, Свинья C, Мальхомм B, Gillet JB, Меерт P, D’Hoore W. Ранняя оценка риска функционального снижения после госпитализации пожилых пациентов: разработка инструмента прогнозирования. Eur J Общественное здравоохранение . 2006; 16 (2): 203-208. PubMedGoogle ScholarCrossref 36.

Хиггинс JPT, зеленый S, ред. Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств 5.1.0 [обновлено в марте 2011 г.]. Чичестер: Джон Уайли и сыновья; 2011.

37. Хробьяртссон А, Томсен Жопа, Эмануэльссон F, и другие. Систематическая ошибка наблюдателя в рандомизированных клинических испытаниях с бинарными исходами: систематический обзор испытаний с участием как слепых, так и неслепых оценщиков результатов. BMJ . 2012; 344: e1119.PubMedGoogle ScholarCrossref

Объем рынка лечения венозной язвы ноги (VLU), доля и рост, 2026 г.

Объем мирового рынка лечения венозных язв ног (VLU) составлял 2 доллара США.Согласно прогнозам, к 2026 году 95 миллиардов долларов в 2018 году достигнут 4,84 миллиарда долларов США, при этом среднегодовой темп роста составит 6,4% в течение прогнозируемого периода с 2019 по 2026 годы.

Мы находимся в процессе обновления рынка лечения венозной язвы ноги (VLU) в отношении воздействия COVID-19.

Запросить образец

Венозная язва голени — это длительная хроническая язва, которая обычно развивается на внутренней стороне ноги, чуть выше лодыжки. Он может развиться после незначительной травмы, когда постоянно высокое давление в венах повредило кожу.По данным NHS, венозная язва ног является наиболее распространенным типом язвы ног, на которую приходится более 90% всех случаев, и от нее страдает примерно 1 из 500 человек в Великобритании. Рост распространенности венозных язв нижних конечностей и распространение компрессионной терапии для лечения венозных язв нижних конечностей являются ключевыми факторами, способствующими ускорению роста рынка в течение прогнозируемого периода. Ожидается, что растущая осведомленность о доступных вариантах лечения венозных язв ног и растущие достижения в лечебных процедурах будут стимулировать рост рынка лечения VLU в течение прогнозируемого периода.

ТЕНДЕНЦИИ НА РЫНКЕ

Растущее применение компрессионной терапии для лечения венозной язвы нижних конечностей

Венозные язвы нижних конечностей трудно заживают. Тем не менее, нововведения в вариантах лечения наблюдаются как значительная рыночная тенденция лечения венозных язв ног. Клинически доказано, что компрессионная терапия ускоряет время заживления VLU и снижает частоту рецидивов. Наряду с этим, активные исследования, проводимые ключевыми игроками рынка в области разработки продуктов для компрессионной терапии, значительно увеличивают его распространение среди пациентов.Например, в феврале 2018 года компания SIGVARIS выпустила три продукта для неэластичной компрессии (COOLFLEX NF, COMPREFLEX REDUCE и COMPREFLEX ARM.) Для лечения венозной язвы ног.

Запросите бесплатный образец , чтобы узнать больше об этом отчете.

ДРАЙВЕРЫ РЫНКА
Увеличение распространенности венозных язв ног во всем мире для ускорения роста рынка
Во всем мире распространенность венозных язв ног растет быстрыми темпами.Неподвижность, варикозное расширение вен, ожирение, беременность, перенесенный ранее тромбоз глубоких вен — вот некоторые из факторов, способствующих развитию венозных язв ног. Согласно статье, опубликованной Национальным центром биотехнологической информации (NCBI) в 2010 году, распространенность венозных язв на ногах в США составляет около 600000 ежегодно. Это, в сочетании с растущей осведомленностью пациентов о доступных вариантах лечения и ростом гериатрического населения, может ускорить рост рынка.
Улучшения в вариантах лечения для обеспечения прибыльного роста на рынке
Ожидается, что в течение прогнозируемого периода прогресс в лечебной терапии будет играть жизненно важную роль в стимулировании роста рынка лечения венозных язв ног. Традиционные варианты лечения были преобразованы в системы многокомпонентной и двухслойной компрессионной терапии или системы компрессионной терапии с коротким растяжением. Это повысило легкость наложения повязок для клиницистов, предоставив им продукты, обеспечивающие эффективное терапевтическое сжатие, и, как ожидается, ускорит рост рынка.Более того, рост числа игроков, занимающихся разработкой передового продукта для лечения венозных язв ног, вероятно, удовлетворит растущий спрос на срочное лечение венозных язв ног. Например, в феврале 2011 года компания 3M запустила «3M Coban 2 Compression System», двухслойную компрессионную систему для лечения венозных язв ног.

ОГРАНИЧЕНИЕ РЫНКА
Высокая стоимость лечения язвы и незнание вариантов лечения в странах с развивающейся экономикой препятствует росту
Отсутствие информации о вариантах лечения венозных язв ног во многих менее развитых странах, вероятно, будет препятствовать рост рынка лечения венозных язв ног.Более того, высокая стоимость лечения язвы, вероятно, ограничит рост рынка. Однако инициативы правительственных и неправительственных организаций по повышению осведомленности о доступности инновационных вариантов лечения на рынке венозных язв ног и запуск различных продуктов для расширения предложения продуктов многими ключевыми игроками, вероятно, откроют ценные возможности для расширения в развивающихся странах. регионы.

СЕГМЕНТАЦИЯ

По анализу продуктов
Сегмент компрессионной терапии, занимающий ведущую долю рынка
С точки зрения продукции, рынок был сегментирован на компрессионную терапию, современные перевязочные материалы для ран и другие.Среди них ожидается, что сегмент компрессионной терапии будет доминировать на рынке лечения венозных язв ног. Внедрение современных компрессионных повязок и чулок для лечения венозных язв на ногах и более широкое распространение этих продуктов являются одними из основных факторов, способствующих росту сегмента компрессионной терапии. В сочетании с этим растущее осознание преимуществ компрессионной терапии среди пациентов, вероятно, приведет к увеличению использования компрессионной терапии с ускоренной скоростью.Более того, согласно прогнозам, сегмент продолжит доминировать за счет расширения со значительно высокими темпами роста в течение прогнозируемого периода.

Чтобы узнать, как наш отчет может помочь оптимизировать ваш бизнес, поговорите с аналитиком
Ожидается, что сегмент усовершенствованных перевязочных материалов будет значительно расти в связи с увеличением числа запусков усовершенствованных перевязочных материалов участниками рынка. Например, в феврале 2019 года AxioBiosolutions запустила MaxioCel, современную повязку нового поколения на основе хитозана для лечения хронических ран, таких как диабетические язвы стопы, венозные язвы ног и другие сложные раны.
Другой сегмент включает фармацевтические методы лечения, такие как обезболивающие и противоинфекционные средства, местный уход за ранами, устройства для ухода за ранами, активные методы лечения ран и традиционные повязки на раны.

По конечному пользователю
Сегмент больниц продолжит доминировать в течение прогнозного периода
В зависимости от конечного пользователя сегменты рынка лечения VLU включают больницы, специализированные клиники, услуги по уходу на дому и другие. По прогнозам, больничный сегмент будет занимать доминирующую долю на рынке в течение прогнозируемого периода из-за роста количества госпитализаций и развития инфраструктуры больничного здравоохранения.
Ожидается, что сегмент домашнего ухода будет демонстрировать самые быстрые темпы роста из-за увеличения количества гериатрических пациентов и постепенного изменения предпочтений продуктов домашнего ухода для лечения венозных язв ног. Сегмент специализированных клиник, вероятно, будет расширяться со значительными темпами роста благодаря увеличению числа специализированных клиник с современным оборудованием и обученным персоналом, предлагающим индивидуальные продукты для ухода за ранами для лечения венозных язв ног.

РЕГИОНАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ
Географически рынок венозных язв ног разделен на Северную Америку, Европу, Азиатско-Тихоокеанский регион, Латинскую Америку, Ближний Восток и Африку. Европа, будучи технологически сильной с точки зрения исследований и разработок, демонстрирует признаки сильной позиции на рынке лечения венозных язв ног. Более того, растущая распространенность венозных язв ног и рост гериатрического населения в этом регионе будут способствовать росту рынка VLU в Великобритании.Например, согласно статье, опубликованной Age UK в 2019 году, в Великобритании проживает около 12 миллионов человек в возрасте 65 лет и старше.

Европейский рынок лечения венозной язвы ноги, 2018 г. (млн долларов США)
Чтобы получить дополнительную информацию о региональном анализе этого рынка, запросите бесплатный образец
Ожидается, что регион Северной Америки будет занимать вторую позицию на рынке VLU. Увеличение объемов выпуска инновационных продуктов ключевыми игроками во многом способствует расширению рынка венозных язв ног.
Согласно заключению нашего исследования рынка, ожидается, что в Азиатско-Тихоокеанском регионе будут наблюдаться самые высокие темпы роста объемов лечения венозных язв ног. Беспрецедентный рост гериатрического населения наряду с увеличением числа пациентов с венозными язвами ног, вероятно, будет способствовать росту рынка в регионе. Ожидается, что на Ближнем Востоке и в Африке будет наблюдаться умеренный рост из-за растущих неудовлетворенных потребностей в рентабельных вариантах лечения венозной язвы ног.

КЛЮЧЕВЫЕ ИГРОКИ В ОТРАСЛИ
Ведущие игроки, которые сосредоточат внимание на партнерских отношениях и приобретениях для укрепления своей рыночной позиции
К числу ведущих игроков на рынке лечения венозных язв ног относятся компании Integra Lifesciences, Smith & Nephew, Coloplast Corp., и 3М. Внедрение инновационных методов лечения венозных язв ног и расширение каналов продаж являются ключевыми стратегиями, принятыми ведущими игроками рынка для сохранения своего доминирующего положения на рынке. Более того, сильный акцент на стратегическом расширении ассортимента продукции за счет приобретений и партнерских отношений в области лечения венозных язв ног, вероятно, обеспечит прочную точку опоры на рынке лечения венозных язв ног.
Октябрь 2019 г .— 3M завершила сделку по приобретению Acelity, Inc.и ее дочерние компании KCI по всему миру с целью расширения ассортимента своей продукции в области современного и хирургического ухода за ранами.

СПИСОК КЛЮЧЕВЫХ КОМПАНИЙ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ В ОТЧЕТЕ:

Integra Lifesciences

Smith & Nephew

Coloplast Corp.
Cardinal Health

SIGVARIS GROUP

KCI Licensing, Inc.

Другие игроки

КЛЮЧЕВЫЕ РАЗРАБОТКИ ОТРАСЛИ:

июнь 2019 г. Уход .

Февраль 2019 г. AxioBiosolutions запустила MaxioCel, современную повязку нового поколения на основе хитозана для лечения хронических ран, таких как диабетическая язва стопы, венозные язвы ног и другие сложные раны.

ПЕРСПЕКТИВЫ НА БУДУЩЕЕ
В области венозных язв нижних конечностей смещается в сторону разработки инновационных продуктов для обеспечения эффективных процедур лечения венозных язв нижних конечностей. В связи с тенденцией к применению компрессионной терапии для лечения, такой как компрессионные повязки и чулки, ожидается, что они будут иметь потенциал для быстрого заживления венозной язвы ног, что ускоряет уход за пациентами.

ОХВАТ ОТЧЕТА
Отчет предлагает качественное и количественное представление об отраслях, связанных с лечением венозных язв ног, а также подробный анализ размера и темпов роста для всех возможных сегментов рынка.

Инфографическое представление рынка лечения венозной язвы ноги (VLU)
Чтобы получить информацию по различным сегментам, поделитесь с нами своими запросами
Наряду с этим в отчете представлен подробный анализ динамики рынка, ограничений, конкурентной среды, регионального анализа и возможностей. Кроме того, он предлагает анализ трубопроводов актуальных лекарств, сценарий регулирования для ключевых стран, ключевые события в отрасли, такие как слияния и поглощения, обзор венозных язв ног в критических странах, снимки новых и предстоящих инновационных вариантов лечения венозной язвы ног. .

Чтобы получить более подробное представление о рынке, запросите настройку

Объем отчета и сегментация

53

0
53

0 58

ATTRIBUTE

9065
9065

Период исследования

2015-2026

Базовый год

2018 Период

2019-2026

Исторический период

2015-2017
53

Стоимость (млн долларов США)

По продукту

Компрессионная терапия Компрессионная терапия

Компрессионная терапия Компрессионная терапия
Другие

Компрессионная терапия Компрессионная терапия
Другие

Усовершенствованные перевязочные материалы для ран

Прочие

Для конечных пользователей

9077 9077

Услуги по уходу на дому
Другое

По региону

Северная Америка (U.Южная и Канада)

Европа (Великобритания, Германия, Франция, Скандинавия и остальная часть Европы)

Азиатско-Тихоокеанский регион (Япония, Китай, Индия, Юго-Восточная Азия и остальная часть Азиатско-Тихоокеанского региона)

Ближний Восток и Африка ( Южная Африка, Персидский залив и остальные страны Ближнего Востока и Африки)

Латинская Америка (Бразилия, Мексика и остальные страны Латинской Америки)

Лечение венозной язвы и диабетической язвы ног в Нью-Йорке
Что такое язва на ноге?
Язва ноги, также называемая венозной язвой ноги или застойной язвой, представляет собой медленно заживающую хроническую рану на ноге.Язвы на ногах, которые чаще возникают у пожилых людей и женщин, могут существовать в течение нескольких недель, а иногда и лет и обычно возникают на лодыжках. Язвы на ногах иногда возникают в результате невылеченного варикозного расширения вен.
Что вызывает язвы на ногах?
Язва на ноге возникает, когда на коже есть порез или разрыв, а клапаны в венах повреждены, ослаблены или повреждены. При правильной работе клапаны позволяют крови подниматься к сердцу. Когда они не работают должным образом, клапаны не могут остановить кровь от обратного потока в ваши вены.Обратный ток крови создает дополнительное давление в ногах, из-за чего кожа становится слабой, что затрудняет правильное заживление. Следующие факторы могут сделать вас более предрасположенными к язвам на ногах:
Имеющие ранее травмы ноги
Варикозное расширение вен
Курение
Ожирение
Имеются определенные проблемы с обращением
Каковы симптомы язвы на ноге?
Признаки и симптомы язв на ногах могут включать:
Зуд или ожог в пораженной области
Отек вокруг пораженной области
Высыхание кожи или появление сыпи
Изменение цвета пораженной кожи, обычно на коричневатый тон
Утечка жидкости или выделения с запахом из пораженного участка
Если не лечить, язва ноги может инфицироваться.Признаки инфицирования язвы на ноге могут включать:
Отек или покраснение близлежащих областей
Усиливающаяся боль в зоне поражения
Повышение температуры тела
Скопление гноя в зоне поражения
Как диагностировать язвы на ногах?
Чтобы диагностировать язву ноги, врач осмотрит язвы на ногах и их окружающие области. Ваш врач может также спросить о вашей истории болезни, а также о том, страдаете ли вы диабетом или имеете другие заболевания, которые могут быть связаны с язвами на ногах.Для дальнейшего обследования язвы на ноге и вен ваш врач может провести дополнительное обследование.
Может ли язва ноги привести к осложнениям, если ее не лечить?
При отсутствии лечения язва на ноге может привести к инфекциям кожи или костей. Хотя редко, но также может возникать рак кожи.
Как лечат язвы на ногах?
При лечении язв на ногах обычно используются компрессионные повязки или чулки. Компрессионные повязки или чулки создают давление, которое может помочь восстановить правильное кровообращение в ногах.Повязки, которые представляют собой стерильные бинты или бинты, могут быть наложены на язвы, чтобы помочь в процессе заживления язв на ногах. Ваш врач может также назначить антибиотики, если у вас инфицирована язва ноги.
Чтобы улучшить кровообращение в ногах, врач может также порекомендовать вам поднимать ногу в течение дня на 30-минутные интервалы. Хирургическое вмешательство также может быть рекомендовано в качестве альтернативы для восстановления правильного кровообращения в ногах.
Поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше о доступных вариантах лечения язв на ногах.
Наши врачи по сердечно-сосудистым заболеваниям в Heart Vein NYC имеют более чем 20-летний опыт оказания в районе города Нью-Йорка комплексного, персонализированного лечения сосудов пациентам, страдающим язвами ног или имеющим симптомы сосудистого заболевания. Свяжитесь с нашими сострадательными кардиологами, если вы считаете, что у вас проблемы с сосудами, и хотите узнать больше об улучшении здоровья сосудов. Позвоните по телефону (212) 226-8000 или назначьте встречу с Heart Vein NYC сегодня.
NIHR Evidence — инъекции варикозного расширения вен помогают заживлению новых венозных язв ног
У пациентов с язвами ног, вызванными варикозным расширением вен, раннее вмешательство по лечению вен приводит к более быстрому заживлению язв, чем только стандартная компрессионная терапия.
Исследователи изучили 450 человек с открытыми венозными язвами голени продолжительностью от 6 недель до 6 месяцев и варикозным расширением вен. Те, кому было назначено лечение вены в течение двух недель, вылечили язвы в среднем за 56 дней, по сравнению с 82 днями для тех, у кого лечение было отложено на шесть месяцев или до тех пор, пока язва не заживет.
В этом исследовании, финансируемом NIHR, все пациенты получали компрессионную терапию с использованием бинтов или чулок, которую проводил медперсонал. В большинстве случаев лечение варикозного расширения вен проводилось с помощью пенной склеротерапии, при которой в вену вводился раствор, чтобы закрыть ее, хотя этот метод можно было выбрать на местном уровне.
Исследование показывает, что раннее лечение варикозного расширения вен дает положительный эффект. Текущее руководство по лечению не рекомендует какое-либо предпочтительное время лечения.
Зачем понадобилось это исследование?
Долговременные венозные язвы нижних конечностей являются обычным явлением, при этом общая распространенность среди людей всех возрастов в Великобритании составляет от 0,1 до 0,3%. Распространенность болезни увеличивается с возрастом, и около 1% населения в какой-то момент своей жизни будет страдать от язв на ногах.
От 60 до 85% всех язв на ногах являются венозными, вызванными варикозным расширением вен.Стандартная терапия включает очистку, перевязку раны и компрессионную терапию. Однако даже при лечении в специализированных клиниках только около 70% небольших язв заживают в течение шести месяцев, и рецидивы в течение года являются обычным явлением. По некоторым оценкам, их лечение и лечение обходятся NHS в 1,94 миллиарда фунтов стерлингов в год.
Предыдущие исследования показали, что операция по лечению варикозного расширения вен может уменьшить количество рецидивов язвы. В 2009/10 г. в NHS было проведено 35 659 процедур по поводу варикозного расширения вен.Четких данных о том, как раннее направление на операцию на варикозном расширении вен влияет на заживление язвы, не было.
Что делало это исследование?
Двадцать лечебных центров по всей Великобритании приняли участие в рандомизированном контролируемом исследовании EVRA. 450 участников были назначены либо на компрессионную терапию плюс аблацию варикозного расширения вен в течение двух недель после рандомизации, либо на стандартную компрессионную терапию, но с отсроченным рассмотрением вопроса о вмешательстве. Отсроченное решение было принято после заживления язвы или через шесть месяцев после рандомизации.
Пациенты были исключены, если они были беременны, не могли соблюдать компрессионную терапию, имели заболевание глубоких вен, нуждались в трансплантации кожи или имели язву в течение менее шести недель или более шести месяцев. Многие люди не соответствовали критериям отбора, потому что язва существовала слишком долго, более шести месяцев или зажила к моменту направления. Некоторые отказались от лечения из-за клиницистов или личных предпочтений в лечении, поэтому эти результаты могут не относиться ко всем людям с варикозной язвой.
Что он нашел?
Среднее время заживления язвы среди пациентов, рандомизированных для раннего лечения, составляло 56 дней (95% доверительный интервал [ДИ] от 49 до 66), по сравнению с 82 днями (95% ДИ от 69 до 92) для пациентов, которым лечение было отложено. .
Язвы зажили к 24 неделям у 85,6% (95% ДИ от 80,6 до 89,8%) пациентов, рандомизированных для раннего лечения, по сравнению с 76,3% (95% ДИ от 70,5 до 81,7%), у которых лечение было отложено. Скорость заживления язв была выше, чем обычно сообщается в клинической практике.
Пациенты в группе раннего вмешательства с большей вероятностью имели более продолжительное время без язвы, чем пациенты в группе отложенного вмешательства (отношение шансов нахождения в более высоком квартиле по времени без язвы, 1,54, 95% доверительный интервал 1,07: 2.20).
Не было четкой разницы между группами по показателям качества жизни.
Что говорится в текущем руководстве по этому вопросу?
В руководстве
NICE, опубликованном в 2013 году, говорится, что людей с варикозным расширением вен следует направлять в сосудистую службу, если у них есть венозная язва ног, которая не зажила в течение двух недель. После оценки подходящим пациентам следует предложить эндотермическую абляцию (первая линия) или пенную склеротерапию.
В руководстве
в обзоре клинических знаний NICE говорится, что лечение венозных язв ног включает чистку, компрессионную терапию, последующее наблюдение и рекомендации по образу жизни.В нем говорится, что клиницистам следует «рассмотреть возможность направления в специализированную клинику по лечению язвы на ногах или в клинику жизнеспособности тканей, если таковая имеется, либо к дерматологу или сосудистому специалисту, в зависимости от клинической оценки».
Каковы последствия?
Своевременное направление всех пациентов с язвой ног для лечения варикозного расширения вен может сократить время до заживления, но приведет к увеличению спроса на лечение. Из этого исследования мы не можем сказать, подействуют ли язвы, сохраняющиеся более шести месяцев, также, хотя в это исследование были включены рецидивирующие язвы.
Однако перевязка язв на ногах требует много времени и является обычным явлением. Раннее исцеление может уменьшить затраченные на них ресурсы.
Цитирование и финансирование
Gohel MS, Heatley F, Liu X и др .; Следователи ЕВРА. Рандомизированное исследование ранней эндовенозной абляции при венозных изъязвлениях. N Engl J Med. 2018; 378: 2105-14.
Этот проект финансировался Программой оценки технологий здравоохранения Национального института исследований в области здравоохранения (номер проекта 11/129/197).
Библиография
NICE. Варикозное расширение вен: диагностика и лечение. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта; 2013.
NICE. Резюме клинических знаний. Язва голени — венозная. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта; 2016.
Подготовлено Университетом Саутгемптона и Базиана от имени NIHR через Центр распространения NIHR
Целевое межпрофессиональное образовательное мероприятие, направленное на обеспечение приверженности лечению пациентов с венозными язвами ног (TIEIVLU): протокол рандомизированного контролируемого исследования | Испытания
1.
Персун А., Хайнен М.М., ван дер Влейтен С.Дж., де Ройдж М.Дж., ван де Керкхоф П.К., ван Ахтерберг Т. Язвы на ногах: обзор их влияния на повседневную жизнь. J Clin Nurs. 2004. 13 (3): 341–54.
Артикул Google ученый
2.
Хайнен М.М., ван Ахтерберг Т., оп Реймер В.С., ван де Керкхоф П.К., де Лаат Э. Пациенты с венозной язвой ног: обзор литературы по образу жизни и вмешательствам, связанным с болью. J Clin Nurs. 2004. 13 (3): 355–66.
Артикул Google ученый
3.
Graham ID, Harrison MB, Nelson EA, Lorimer K, Fisher A. Распространенность изъязвлений нижних конечностей: систематический обзор исследований распространенности. Adv Уход за кожными ранами. 2003. 16 (6): 305–16.
Артикул Google ученый
4.
Харриссон М.Б., Грэм И.Д., Фридберг Э., Лоример К., Вандевельде К.С. Оценка населения с язвами ног и стоп. Канадская медсестра. 2001; 97: 18–23.
Google ученый
5.
Abbade LP, Lastoria S, de Almeida Rollo H, Stolf HO. Социально-демографическое, клиническое исследование пациентов с венозной язвой. Int J Dermatol. 2005. 44 (12): 989–92.
Артикул Google ученый
6.
McDaniel HB, Marston WA, Farber MA, Mendes RR, Owens LV, Young ML, et al. Рецидив хронических венозных язв на основании клинических, этиологических, анатомических и патофизиологических критериев и воздушной плетизмографии. J Vasc Surg. 2002. 35 (4): 723–8.
Артикул Google ученый
7.
Финлейсон К., Ву М.Л., Эдвардс Х. Выявление факторов риска и защитных факторов рецидива венозной язвы нижних конечностей с использованием теоретического подхода: продольное исследование. Int J Nurs Stud. 2015; 7: 52 (6): 1042-51.
Артикул Google ученый
8.
Saha SP, Whayne TF Jr, Mukherjee DP. Текущее лечение заболеваний периферических сосудов: где доказательства? Cardiovasc Hematol Agents Med Chem.2011. 9 (2): 128–36.
CAS Статья Google ученый
9.
Posnett J, Gottrup F, Lundgren H, Saal G. Ресурсное воздействие ран на поставщиков медицинских услуг в Европе. J Уход за раной. 2009. 18 (4): 154–61.
CAS Статья Google ученый
10.
Швейцарское федеральное статистическое управление. Население — показатели за 2015 г. Доступно по адресу: https://www.bfs.admin.ch/bfs/en/home/statistics/population/effectif-change.html. По состоянию на 17 ноября 2017 г.
11.
Швейцарское федеральное статистическое управление. Стоимость и финансирование системы здравоохранения, 2017 г. Доступно по адресу: https://www.bfs.admin.ch/bfs/en/home/statistics/health/costs-financing.html. По состоянию на 17 ноября 2017 г.
12.
Австралийские и новозеландские ассоциации по лечению ран. Австралийские и новозеландские клинические практические рекомендации по профилактике и лечению венозных язв нижних конечностей. 2011.
Google ученый
13.
Ассоциация по улучшению ухода за ранами. Руководство Ассоциации по улучшению ухода за ранами (AAWC) при язве вен. 2010.
Google ученый
14.
SIGN (GB) — Шотландская межвузовская сеть рекомендаций. Лечение хронических венозных язв голени (SIGN CPG 120). 2010.
Google ученый
15.
Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE).Варикозное расширение вен ног. Диагностика и лечение варикозного расширения вен. 2013.
Google ученый
16.
Франкс П., Баркер Дж., Коллиер М., Гетин Дж., Хеслер Э., Джавиен А. и др. Ведение пациентов с венозной язвой ног: проблемы и современные передовые практики. J Уход за раной. 2016; 25 (Приложение 6): 1–67.
Артикул Google ученый
17.
Van Hecke A, Grypdonck M, Defloor T.Вмешательства для повышения приверженности пациентов лечению язвы ног: обзор литературы. J Clin Nurs. 2008. 17 (1): 29–39.
PubMed Google ученый
18.
Моффатт С., Коммала Д., Дурдин Н., Чоу Ю. Венозные язвы ног: согласование пациентом с компрессионной терапией и ее влияние на заживление и предотвращение рецидивов. Int Wound J. 2009; 6 (5): 386–93.
Артикул Google ученый
19.
Эдвардс Л.М., Моффатт С.Дж., Фрэнкс П.Дж. Изучение понимания пациентом язвы на ногах. J Уход за раной. 2002. 11 (1): 35–9.
CAS Статья Google ученый
20.
Финлейсон К., Эдвардс Х., Кортни М. Влияние психосоциальных факторов на приверженность компрессионной терапии для предотвращения рецидива венозных язв ног. J Clin Nurs. 2010. 19 (9–10): 1289–97.
Артикул Google ученый
21.
Ван Хеке А., Грипдонк М., Бил Х., Вандерви К., Дефлор Т. Приверженность рекомендациям по образу жизни при язве ног: качественные и количественные результаты, связанные с вмешательством медсестры. J Clin Nurs. 2011. 20 (3–4): 429–43.
Артикул Google ученый
22.
Хайнен М.М., Персун А., ван де Керкхоф П., Отеро М., ван Ахтерберг Т. Проблемы, связанные с язвой, и потребности в медицинской помощи у пациентов с венозной язвой на ногах: описательное поперечное исследование.Int J Nurs Stud. 2007. 44 (8): 1296–303.
Артикул Google ученый
23.
Heinen M, Borm G, van der Vleuten C, Evers A, Oostendorp R, van Achterberg T. Программа самоконтроля Lively Legs увеличила физическую активность и уменьшила количество раневых дней у пациентов с язвой ног: результаты рандомизированного контролируемое испытание. Int J Nurs Stud. 2012. 49 (2): 151–61.
Артикул Google ученый
24.
Брукс Дж., Эрссер С.Дж., Ллойд А., Райан Т.Дж. Обучение под руководством медсестер направлено на улучшение согласованности действий пациентов и предотвращение рецидивов язв на ногах. J Уход за раной. 2004. 13 (3): 111–6.
CAS Статья Google ученый
25.
Информация для пациентов: хронические заболевания вен (не только) [Интернет]. Своевременно. 2016 [цитировано 16.07.2016]. Доступно по адресу: https://www.uptodate.com/contents/chronic-venous-disease-beyond-the-basics.
26.
Borg GA. Психофизические основы воспринимаемого напряжения. Медико-спортивные упражнения. 1982. 14 (5): 377–81.
CAS Статья Google ученый
27.
Van Hecke A, Verhaeghe S, Grypdonck M, Beele H, Flour M, Defloor T. Систематическая разработка и валидация медсестринского вмешательства: пример содействия соблюдению образа жизни у пациентов с язвами ног. J Adv Nurs. 2011. 67 (3): 662–76.
Артикул Google ученый
28.
Келечи Т.Дж., Мюллер М., Спенсер С., Ринард Б., Лофтис Г. Эффект вмешательства медсестры по уменьшению боли и улучшению поведенческих и физических результатов у пациентов с критически колонизированными / инфицированными хроническими язвами ног. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2014. 41 (2): 111–21.
Артикул Google ученый
29.
Кейси Г. Нутритивная поддержка при заживлении ран. Стенд Нурс. 2003. 17 (23): 55–8.
Артикул Google ученый
30.
Маккей Д., Миллер А.Л. Пищевая поддержка для заживления ран. Альтернативная медицина, 2003; 8 (4): 359–77.
PubMed Google ученый
31.
МакДэниел Дж. К., Кеммнер К. Г., Руснак С. Профиль питания пожилых людей с хроническими венозными язвами нижних конечностей: пилотное исследование. Гериатр Нурс. 2015; 31: 36 (5): 381-6.
Артикул Google ученый
32.
Милн А.С., Поттер Дж., Виванти А., Авенелл А.Белковые и энергетические добавки для пожилых людей с риском недоедания. Кокрановская база данных Syst Rev.2009; 2: CD003288.
Google ученый
33.
Уилкинсон Э.А. Оральный цинк при артериальных и венозных язвах ног. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 9: CD001273.
Google ученый
34.
Van Hecke A, Verhaeghe S, Grypdonck M, Beele H, Defloor T. Процессы, лежащие в основе приверженности лечению язвы ног: качественное полевое исследование.Int J Nurs Stud. 2011. 48 (2): 145–55.
Артикул Google ученый
35.
Келлер-Сенн А., Пробст С., Махрер Имхоф Р., Имхоф Л. Образовательная программа под руководством медсестер, повышающая эффективность ухода за ногами у пациентов с высоким риском диабета. Int Diabetes Nurs. 2015; 12: 74–8.
Артикул Google ученый
36.
Lee JY, Yoo KH, Kim DK, Kim SH, Kim TE, Kim TH, et al. Влияние образовательных вмешательств при хронических заболеваниях дыхательных путей на первичную медико-санитарную помощь.J Korean Med Sci. 2016; 31 (7): 1069–74.
CAS Статья Google ученый
37.
Бобридж А., Сэндисон С., Патерсон Дж., Пакридж П., Эсплин М. Пилотное исследование разработки и внедрения информационного буклета для пациентов с «передовой практикой» для пациентов с хронической венозной недостаточностью. Флебология. 2011; 26 (8): 338–43.
CAS Статья Google ученый
38.
О’Брайен Дж. А., Финлейсон К. Дж., Керр Дж., Эдвардс Х. Тестирование эффективности упражнений на основе самоэффективности для взрослых с венозными язвами ног: протокол рандомизированного контролируемого исследования. BMC Dermatol. 2014; 14:16.
Артикул Google ученый
39.
Klonizakis M, Tew GA, Gumber A, Crank H, King B, Middleton G, et al. Тренировки под наблюдением в качестве дополнительной терапии при венозных язвах ног: рандомизированное контролируемое исследование осуществимости.Br J Dermatol. 2018; 178 (5): 1072–82.
CAS Статья Google ученый
40.
Европейская ассоциация лечения ран. Позиционируйте подготовку ложа документальной раны на практике. Лондон: 2004 г. https://ewma.org/resources/for-professionals/ewma-documents-and-joint-publications/ewma-position-documents-2002-2008/. По состоянию на 14 апреля 2019 г.
41.
Kan YM, Delis KT. Гемодинамические эффекты контролируемых упражнений на икроножные мышцы у пациентов с венозными язвами голени: проспективное контролируемое исследование.Arch Surg. 2001. 136 (12): 1364–1364.
CAS Статья Google ученый
42.
Ян Д., Вандонген Ю.К., Стейси М.К. Влияние упражнений на насосную функцию икроножных мышц у пациентов с хроническим заболеванием вен. Br J Surg. 1999. 86 (3): 338–41.
CAS Статья Google ученый
43.
О’Брайен Дж., Эдвардс Х., Финлейсон К., Керр Г. Понимание взаимосвязи между насосом икроножных мышц, диапазоном движений лодыжки и заживлением у взрослых с венозными язвами ног: обзор литературы.Wound Pract Res. 2002. 20 (2): 80–5.
Google ученый
44.
Chodzko-Zajko WJ, Proctor DN, Fiatarone Singh MA, Minson CT, Nigg CR, Salem GJ, et al. Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины. Упражнения и физическая активность для пожилых людей. Медико-спортивные упражнения. 2009. 41 (7): 1510–30.
Артикул Google ученый
45.
Kaewkannate K, Kim S. Сравнение носимых фитнес-устройств.BMC Public Health. 2016; 16 (1): 433.
Артикул Google ученый
46.
Widmer LK, Stähelin HB, Nissen C, Da Silva A. Venen-, arterien-krankheiten, koronare herzkrankheiten bei berufstätigen. Берн: Ханс Хубер Верлаг; 1981.
Google ученый
47.
Schweizerische Akademie der Medizinischen Wissenschaften. Forschung mit menschen — ein leitfaden für die praxis.Базель: 2009 г. https://www.samw.ch/de/Projekte/Archiv/Forschung-mit-Menschen.html. По состоянию на 14 апреля 2019 г.
Венозные язвы кожи: лечение в домашних условиях
Обзор темы
Венозные кожные язвы развиваются, когда вены голени ослаблены и не могут эффективно перемещать кровь обратно к сердцу. Скопление крови и жидкости в нижних конечностях приводит к разрушению тканей. Вы можете предотвратить или вылечить венозную кожную язву, помогая крови циркулировать обратно к сердцу.
Высота ноги
Во сне. Во время сна вы можете помочь крови циркулировать обратно к сердцу, подняв ступни выше уровня сердца. Подоприте подножку кровати на блоках от 6 дюймов (15,24 см) до 8 дюймов (20,32 см).
Пока не сплю. В часы бодрствования старайтесь поднимать ноги над уровнем сердца на 30 минут 3-4 раза в день.
Поднятие ног — это все, что вам нужно, если у вас легкая венозная недостаточность.Но если у вас по-прежнему есть проблемы с венозными язвами кожи, вам потребуется дополнительное лечение.
Exercise
Регулярное выполнение упражнений для стопы и голеностопного сустава может помочь укрепить мышцы ног и улучшить кровоток в ногах. Пока вы сидите (или стоите), согните лодыжки, направив пальцы ног от себя, а затем направив их вверх. Делайте 10 повторений упражнения несколько раз в день. Это упражнение особенно важно для людей, которым необходимо сидеть или стоять в течение длительного времени.
Ходьба также является хорошим упражнением для улучшения кровотока в ногах.
Компрессия
Компрессионная терапия — основное лечение венозных кожных язв. Если у вас венозная кожная язва, врач может сначала уменьшить скопление жидкости в голени. После уменьшения отека голени компрессия используется для создания более постоянного давления как на сгибающиеся, так и на отдыхающие мышцы ног. Есть несколько видов медицинских аппаратов для компрессионной терапии.Ваш врач порекомендует вам тип, который лучше всего подойдет вам. Если у вас открытая рана, перед наложением компрессионного приспособления на нее наложат повязку.
Унна сапог. Это жесткая повязка из марли и пасты из оксида цинка, обернутая вокруг голени. Этот тип повязки улучшает кровоток, оказывая большее давление на мышцы ног, когда они сгибаются, и меньшее давление на ногу во время отдыха. Он используется для уменьшения большого количества отеков в нижней части ног.Ботинок Unna можно оставить на 7-10 дней.
Бинт удлиненный или бинт короткоэластичный. Это гибкие бинты, которые плотно оборачиваются вокруг голени, чтобы уменьшить отек и улучшить кровоток. Бинты используются для лечения венозной язвы. Перед наложением повязки на язву накладывают повязку. Повязку наложил на ногу медицинский работник. Опекунов также можно обучить их применению.
Насос активного сжатия.
No related posts.

ATTRIBUTE	9065	9065
Период исследования	2015-2026
Базовый год	2018 Период	2019-2026
Исторический период	2015-2017 53	Стоимость (млн долларов США)
По продукту
Компрессионная терапия Компрессионная терапия Компрессионная терапия Компрессионная терапия Другие Компрессионная терапия Компрессионная терапия Другие Усовершенствованные перевязочные материалы для ран Прочие
Для конечных пользователей 9077 9077 Услуги по уходу на дому Другое
По региону	Северная Америка (U.Южная и Канада) Европа (Великобритания, Германия, Франция, Скандинавия и остальная часть Европы) Азиатско-Тихоокеанский регион (Япония, Китай, Индия, Юго-Восточная Азия и остальная часть Азиатско-Тихоокеанского региона) Ближний Восток и Африка ( Южная Африка, Персидский залив и остальные страны Ближнего Востока и Африки) Латинская Америка (Бразилия, Мексика и остальные страны Латинской Америки)

Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Эффективное лечение венозных трофических язв

Лечение трофических язв на ноге

Признаки и стадии варикозного расширения вен

С0 и С1 стадии варикоза

С2 и С3 стадии варикоза

С4 стадия варикоза

С5 и С6 стадии

Признаки варикозной болезни

Трофические язвы на ногах, трофическая язва лечение в Санкт-Петербурге

Симптомы появления трофической язвы

Почему не стоит пытаться лечить язву в домашних условиях?

Как проходит лечение трофических язв

Заключительный этап лечения

Первый опыт применения гидроактивных повязок нового поколения в комплексном лечении венозных трофических язв

Венозные язвы нижних конечностей | Mölnlycke

Эпидемиология

Этиология

Клиническая и экономическая нагрузка

Влияние на качество жизни пациента

Лечение

Подготовка раневого ложа

Риск инфицирования

Венозные язвы нижних конечностей и экссудат

Компрессионная терапия

Роль повязок в терапии венозных язв нижних конечностей

Другие передовые виды терапии венозных язв нижних конечностей

Лечение трофических язв при варикозе в Самаре

Причины возникновения венозных трофических язв

Кто в зоне риска?

Стадии венозной трофической язвы:

Где лечить венозную трофическую язву на ноге в Самаре?

Что применяется в лечении венозных трофических язв?

Можно ли окончательно вылечить трофическую язву?

Как избежать образование венозной трофической язвы на ноге?

Запись на прием к хирургу-флебологу в Самаре

Стандартные рекомендации по лечению венозной язвы ног

Рина Рай

ОЦЕНКА

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТА

Повязки

Местные препараты

Удаление раны

СИСТЕМНАЯ ТЕРАПИЯ

КОМПРЕССИОННАЯ ТЕРАПИЯ

ДРУГАЯ ПОДДЕРЖКА

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ХИРУРГИИ

СКЛЕРОТЕРАПИЯ

ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИОНИРОВАНИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сноски

Объем рынка лечения венозной язвы ноги (VLU), доля и рост, 2026 г.

Мы находимся в процессе обновления рынка лечения венозной язвы ноги (VLU) в отношении воздействия COVID-19.

ТЕНДЕНЦИИ НА РЫНКЕ

ДРАЙВЕРЫ РЫНКА

ОГРАНИЧЕНИЕ РЫНКА

СЕГМЕНТАЦИЯ

По анализу продуктов

По конечному пользователю

РЕГИОНАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ

КЛЮЧЕВЫЕ ИГРОКИ В ОТРАСЛИ

СПИСОК КЛЮЧЕВЫХ КОМПАНИЙ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ В ОТЧЕТЕ:

КЛЮЧЕВЫЕ РАЗРАБОТКИ ОТРАСЛИ:

ПЕРСПЕКТИВЫ НА БУДУЩЕЕ

ОХВАТ ОТЧЕТА

Объем отчета и сегментация

0

0 58

9077 9077

Лечение венозной язвы и диабетической язвы ног в Нью-Йорке

Что такое язва на ноге?

Что вызывает язвы на ногах?

Каковы симптомы язвы на ноге?

Как диагностировать язвы на ногах?

Может ли язва ноги привести к осложнениям, если ее не лечить?

Как лечат язвы на ногах?

NIHR Evidence — инъекции варикозного расширения вен помогают заживлению новых венозных язв ног

Зачем понадобилось это исследование?

Что делало это исследование?

Что он нашел?