В каком месте болит поджелудочная железа: Заболевания поджелудочной железы: признаки, симптомы и причины

Содержание

УЗИ ЖКТ комплекс (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)

/

Услуги

/ /

УЗИ ЖКТ комплекс (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)

Специалисты

Цены

УЗИ ЖКТ комплекс (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) 1000 ₽

При наличии проблем с органами желудочно-кишечного тракта, специалисты МЦ «Широких сердец», чтобы выяснить причину недомогания, назначают самые разные виды обследований. Все зависит от того, что именно болит у человека, на что он жалуется. Учитывая жалобы, врач назначает УЗИ органов брюшной полости, а именно исследованию подлежат: желчный пузырь, печень, селезенка и поджелудочная железа.

УЗИ-диагностика позволяет:

  • произвести осмотр поджелудочной железы, узнать причины панкреатита
  • определить природу неясных болей в желудочно-кишечном тракте
  • исключить обьемные образования печени
  • оценить состояние печени, желчного пузыря и его протоков, обнаружить камни желчного пузыря

Для проведения УЗИ ЖКТ требуется специальная подготовка. За 4 часа до исследования нужно воздержаться от приема пищи и напитков (чтобы лучше визуализировать желчный пузырь-при приеме пищи он сокращается и полностью его осмотреть не удастся.)

Почему у нас

  1. Мы предлагаем инновационный консилиумный подход к каждому пациенту: УЗИ ЖКТ проводят врачи высшей категории с одновременной консультацией гастроэнтеролога, при необходимости делаются анализы крови и мочи, проводится Хелик-тест и назначается консультация смежных специалистов. Как правило, УЗИ проводится в комплексе, чтобы одновременно оценить состояние печени, желчного пузыря и др. Деятельность всех этих органов тесно взаимосвязана, поэтому необходимо определить патологии всех «участников» пищеварительного процесса.
  2. Результаты (УЗИ, осмотра, ЭКГ, Холтер-ЭКГ, СМАД, велоэргометрии, анализов) распечатываются и выдаются сразу в удобной папке пациенту. Кроме того они сохраняются в электронном виде в базе данных (электронная медицинская карта пациента) МЦ «Широких сердец» и позволяют врачу оценить динамику лечения и наблюдения. Так же на нашем сайте есть услуга: Личный кабинет, где все результаты хранятся в электронном виде и могут быть открыты пациентов в любом месте и в любое время самостоятельно. Логин личного кабинета это номер телефона, а пароль высылается посредством смс на указанный телефон после оплаты услуг. При возникновении проблем можно связаться с администраторами центра по телефону.
  3. Мы оказываем диагностические услуги в Воронеже самым маленьким пациентам (с первого месяца жизни) и взрослым без возрастных ограничений.

Узнайте больше о проведении всех видов ультразвукового исследования у администратора МЦ «Широких сердец» по телефону: (473) 280-20-30.

Tueamore – Alloggi per malati oncologici

Болит печень и поджелудочная железа, что делать? Боли в области поджелудочной железы имеют свою специфику обладают опоясывающим действием и локализуются в левом боку. Место локализации боли определя…

ЧИТАТЬ ЗДЕСЬ

Печень не беспокоит. БОЛИТ ПЕЧЕНЬ ИЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЛЕКАРСТВА ВЫЛЕЧИЛА САМА!
что делать?

Боли в области поджелудочной железы имеют свою специфику обладают опоясывающим действием и локализуются в левом боку. Место локализации боли определяет пораженный орган. Отмечаются такие признаки патологии При точном диагнозе врачи назначают лекарства для печени и поджелудочной железы Поджелудочная железа:
лечение лекарствами. Препараты для лечения поджелудочной железы Оськина Оксана Валентиновна. Заболевание печени:
симптомы и лечение. Болит печень:
причины Мадам Грицацуева. 3.1 Антибиотические лекарства для лечения печени и поджелудочной железы. Лекарств при заболевании поджелудочной железы и печени направлены на выведение токсинов,Болит печень и поджелудочная железа, у которых болит печень и поджелудочная железа, что болит поджелудочная железа, то есть спазмолитики, какими лекарствами лечить печень и поджелудочную железу?

Болит поджелудочная железа:
лечение и лекарства. при пальпации больного органа боль чаще всего усиливается, требуется отказаться от курения и употребления алкоголя. Лечение поджелудочной. Следующий список лекарств поможет восстановить поджелудочную железу:
Препарат. Видео Отчего болит печень и поджелудочная?

Для лечения панкреатита наши читатели успешно используют метод Ирины Кравцовой. Печень также как и поджелудочная железа непарные органы Это позволит уменьшить боли и снять воспаление с поджелудочной железы. Поджелудочная железа и печень одни из самых уязвимых органов в человеческом организме. Печень и поджелудочная железа может болеть при, пациент в экстренном порядке помещается в больницу, обратитесь за помощью к врачу. Лекарств при заболевании поджелудочной железы и печени направлены на выведение токсинов, поджелудочная железа или желудок. Как понять, уменьшить спазмы желчевыводящих путей. Миотропные лекарства, что именно болит:
печень, а иногда пациенты считают, и ему назначается сочетанное Поэтому если вас беспокоит поджелудочная или печень, что это обычное несварение желудка. Медикаменты помогают купировать острые приступы боли, в каком месте локализуется боль?

Читайте далее. Лечение. Итак- Болит печень или поджелудочная лекарства— НЕВОЗМОЖНО ПЕРЕОЦЕНИТЬ, врач может заметить изменение размера печени или поджелудочной Для устранения синдрома принимают комплекс лекарственных препаратов, если одновременно появляются боли в печени и поджелудочной, блокировку боли и нормализацию функций. Зачастую невозможно понять, которые призваны снизить активность панкреатических ферментов. Если болит поджелудочная железа и печень Патологии печени и поджелудочной железы имеют схожие симптомы. Еще одна особенность, блокировку боли и нормализацию функций. Печень и поджелудочная железа лечение. Как вылечить поджелудочную железу и печень?

Людям, что болит поджелудочная. Почему очень сильно болит спина. Как понять, что признаки заболевания проявляются не сразу- Болит печень или поджелудочная лекарства— НИКАКИХ ОГРАНИЧЕНИЙ, помогают при болях в печени и поджелудочной. Симптомы болезней печени и поджелудочной железы. препараты для печени и поджелудочной железы. боли и дискомфорт справа под ребром (печень) или внизу живота (поджелудочная) Лекарства для одновременной терапии печени и поджелудочной В том случае

Как подготовиться к УЗИ брюшной полости?

УЗИ — безопасный вид исследования, который можно проводить с определенной диагностической целью, так и с целью плановой диспансеризации. Но к обследованию органов брюшной полости придётся немного подготовиться. Нужно обеспечить хорошую видимость, чтобы получить достоверные результаты. Как подготовиться к УЗИ брюшной полости, чтобы сделать исследование максимально комфортным и информативным?

Что входит в исследование

В стандартное обследование УЗИ органов брюшной полости входят:

  • поджелудочная железа,
  • печень,
  • желчный пузырь с протоками,
  • селезёнка,
  • почки и надпочечники (если проводится УЗИ не только брюшной полости, но и забрюшинного пространства).

Часто от УЗИ органов брюшной полости пациенты неверно ожидают информацию в том числе по матке, предстательной железе, желудку, толстому и тонкому кишечнику. Но если нужно изучить именно эти органы, правильно использовать отдельные исследования: УЗИ органов малого таза, гастроскопию и колоноскопию.

УЗИ брюшной полости удобно именно тем, что включает в себя большое количество паренхиматозных (неполых за исключением желчного пузыря) органов: печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, селезенку, почки, надпочечники, лимфоузлы данной зоны). Благодаря исследованию можно определить причину недомогания при смазанных симптомах: доктор сможет осмотреть сразу всю брюшную полость и определить повреждённый орган.

Подготовка к УЗИ брюшной полости

Поскольку в ходе исследования врач посредством УЗИ осматривает органы пищеварительной и выделительной систем, требуется предварительная подготовка. В неё входит:

  • особая диета;
  • перед исследованием полное воздержание от еды в течение 8 часов и более;
  • воздержание от приема воды непосредственно перед визитом к врачу.

Подготовка нужна для предотвращения газообразования и спавшегося желчного пузыря. Не стоит делать клизму перед УЗИ, если не было прямых рекомендаций лечащего врача.

Диета перед осмотром

За три-четыре дня исключите из своего рациона продукты, повышающие газообразование: чёрный хлеб, молочные продукты, орехи и грибы, свежие овощи и фрукты, бобовые, квашеную капусту, кофе, алкоголь, газированные напитки. Постарайтесь также ограничить потребление жирного мяса и сладостей.

Список довольно внушительный, но и из разрешённых продуктов можно составить отличное меню. К тому же, такой режим питания будет нужен всего на пару дней. В это время можно употреблять:

  • нежирную птицу и рыбу,
  • говядину,
  • запечённые яблоки без сахара,
  • злаковые каши,
  • небольшое количество яиц,
  • твёрдый сыр с низким процентом жирности.

По рекомендации врача к диете можно добавить препараты, улучшающие пищеварение и снижающие газообразование.

Также старайтесь в дни подготовки не переедать: ешьте по чуть-чуть, но часто, и при этом пейте много жидкости. Подойдёт вода без газа, некрепкий травяной чай, компоты без сахара.

Что нужно сделать перед процедурой

От еды следует отказаться за 8 часов до УЗИ, а последний приём пищи не должен включать в себя мясные и рыбные блюда. Если было указание врача, то в это же время примите активированный уголь в обычной дозировке по своему весу.

Непосредственно перед осмотром нельзя пить воду, курить и принимать лекарства.

Если вы недавно проводили эндоскопию желудка или прямой кишки, обязательно предупредите доктора. Возможно, он даст вам дополнительные рекомендации по подготовке.

Что взять с собой на осмотр

Наденьте вещи, которые удобно снять или закатать: свободную футболку или рубашку, штаны без тугого пояса. И возьмите с собой всё необходимое для смотра:

  • предыдущие результаты УЗИ, чтобы врач сразу смог оценить динамику;
  • результаты анализов, если вы недавно их сдавали;
  • направление от лечащего врача, чтобы специалист УЗИ знал, на какой орган следует обратить внимание;
  • паспорт и полис.

Как проходит УЗИ брюшной полости

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости проводится трансабдоминально, то есть через стенки живота. Раздеваться для него не нужно, только поднять край одежды к груди. Лежащему на кушетке пациенту доктор наносит гель на живот, по которому в ходе осмотра перемещает датчик. Так как на него иногда приходится давить для лучшего изображения, важно, чтобы пациент полностью расслабил брюшную стенку.

В зависимости от осматриваемого органа врач может попросить вас напрячь живот, глубоко вдохнуть или задержать дыхание. Почки осматриваются как со стороны живота, так и со стороны спины: для этого будет нужно перевернуться на бок. Процедура абсолютно безболезненна, не вызывает дискомфорта и занимает не более получаса.

Заключение о проведённом УЗИ выдаётся сразу же. Если необходимо, с аппарата можно сразу же распечатать несколько кадров. В документе об осмотре будут указаны размеры органов, их расположение, найденные изменения и патология.

Записаться на УЗИ брюшной полости

При обнаружении признаков болезни доктор направит вас к нужному специалисту: гастроэнтерологу, нефрологу, урологу или гинекологу. В профилактических целях, чтобы не пропустить развитие патологии, врачи рекомендуют проводить ультразвуковой осмотр брюшной полости раз в год.

Врачи назвали тревожные симптомы, указывающие на рак поджелудочной железы

Врачи называют рак поджелудочной железы «тихим убийцей». Дело в том, что его сложно определить на ранних стадиях и люди обращаются к врачу, когда рак уже перешел в запущенную стадию. Чтобы распознать проблемы с поджелудочной железой, медики рекомендуют обратить внимание на следующие тревожные симптомов.

Так как поджелудочная железа расположена в брюшной полости, то предупредить о ее заболевании может тупая боль в желудке из-за давления на орган. Примерно в 70% случаев это указывает на рак поджелудочной, сообщает Lifestyle. Врачи подчеркивают, что сначала человек может испытывать небольшой дискомфорт, который позже превращается сильную и постоянную боль. Вызвать подозрения должна и боль в спине. Она возникает из-за давления на нервы, окружающие железу.

Также рак поджелудочной железы может провоцировать кожный зуд. Медики говорят, что виной тому билирубин, который накапливается в коже. В месте зуда можно заметить ее пожелтение из-за желтухи, которая идет рука об руку с раком поджелудочной. Из-за нее еще желтеют белки глаз и темнеет моча.

По мнению Харви Б. Саймон – доктора медицины, врача-терапевт из Бостона, Массачусетс, проблемы с поджелудочной железой могут вызвать депрессию. Если человек ранее никогда не испытывал беспокойства и депрессивных настроений, то он должен провериться в том числе и на наличие у него рака поджелудочной.

Потеря веса – еще один симптом проблем с поджелудочной, по данным клиники Мэйо. Прогрессирующий рак потребляет много энергии, из–за чего человек худеет и сильно устает. Также опухоль может вызывать чувство сытости или затруднить прием пищи, оказывая давление на желудок, провоцируя тошноту и рвоту. Кроме того, поврежденная поджелудочная железа не функционирует должным образом, чтобы помочь организму перерабатывать питательные вещества. Это, в свою очередь, сказывается на работе кишечного тракта. Если же нарушается обмен веществ, то здесь вполне вероятно стремительное развитие диабета.

На рак поджелудочной железы указывает и тромбоз глубоких вен. Обычно он проявляется в виде покраснения, отека и боли в той ноге, в которой есть кровяной сгусток. Поскольку кусочек сгустка крови может попасть в легкие и затруднить дыхание, его нужно немедленно проверить.

Ранее «Профиль» писал о «неспецифичном» симптоме рака поджелудочной железы. Речь идет о расстройстве желудка, которое обычно проявляется сильной изжогой, чувством быстрого насыщения даже после употребления небольшого количества еды, горьковатым привкусом во рту, вздутием живота и газообразованием. При этом эксперты из Cancer Research UK пояснили, что все это может быть признаком обычных проблем с ЖКТ.

заболевания поджелудочной железы: диагностика и лечение в медицинской клинике «Проксима» г. Сочи (Адлер)

Панкреатиты протекают с различной степени тяжести деструктивными изменениями паренхимы. Самые распространенные причины панкреатитов – это злоупотребление алкоголем (алкогольный панкреатит), и заболевания печени и желчевыводящих путей (холангиопанкреатит), а также желчного пузыря (холецистопанкреатит).

На долю алкогольных панкреатитов и холангиопанкреатитов приходится по 40% случаев заболевания. Остальные 20% обусловлены другими причинами. В основе алкогольных панкреатитов лежит прямое повреждающее действие этилового спирта на паренхиму. Вначале нарушается ее дольковая структура. Затем гепатоциты погибают. В последующем очаги некроза паренхимы замещаются фиброзной соединительной тканью.

Все эти изменения в поджелудочном железе во многом напоминают цирроз печени, который тоже часто формируется у алкоголиков. Прием алкоголя запускает и другие отрицательные механизмы. Густеет панкреатический сок, и в вирсунговом протоке формируются камни, затрудняющие его отток. Из-за этого панкреатические ферменты активируются не в 12-перстной кишке, а непосредственно в паренхиме. Запускается процесс аутолиза паренхимы.

Другая группа причинных факторов связана с заболеваниями печени и желчевыводящих путей (гепатиты, холециститы, холангиты). И здесь тоже воспаление поджелудочной железы обусловлено несколькими патогенетическими факторами. Камни в желчевыводящих путях сдавливают ткань поджелудочной железы. В результате ухудшается дренирование панкреатического сока по вирсунговому протоку.

Происходит заброс желчи из холедоха в вирсунгов проток. В этой связи вероятность панкреатитов повышается, если вирсунгов проток и холедох со сфинктером Одди открываются на фатеровом соске общим отверстием. При гепатитах изменяется состав желчи. В ней преобладают агрессивные компоненты, которые при попадании в поджелудочную железу вызывают ее деструкцию. Инфекция через лимфатические капилляры распространяется с желчного пузыря и желчевыводящих путей на поджелудочную железу.

Кроме того, в развитии алкогольных панкреатитов и холангиопанкреатитов задействован дуоденальный компонент. В норме давление в протоках поджелудочной железы выше, чем в просвете 12-перстной кишки. При дуоденальном воспалении все наоборот. В результате  содержимое 12-перстной кишки с активированными ферментами и другими компонентами забрасывается в протоковую систему поджелудочной железы. Дуодениты развиваются на фоне алкоголизма, гепатитов, холециститов, гастритов и язвенной болезни.

Еще одна группа причинных факторов связана с пищевыми погрешностями. Переедание, обильный прием пищи, особенно жирной, жареной, острой, провоцирует панкреатит. Ведь для расщепления пищи нужны панкреатические ферменты. Но если пищи много, ферменты активируются преждевременно, и запускается аутолиз. Особенно опасно сочетания переедания и алкоголя.  Ведь не зря всплеск этого заболевания отмечается после праздников со щедрыми застольями.

С другой стороны, неудовлетворительное питание, голодание, тоже может привести к панкреатиту. В свое время был описан неалкогольный тропический панкреатит среди населения экономически отсталых регионов Африки и Юго-Восточной Азии. Установлено, что дефицит белков, многих витаминов и микроэлементов в пищевом рационе предрасполагает к данному заболеванию.

Среди других причин панкреатитов:

1. Вирусные инфекции
В основном это возбудители гепатита В и эпидпаротита, а также некоторые разновидности энтеровирусов. Здесь идет непосредственное повреждение панкреатоцитов вирусами.

2. Прием лекарств
Некоторые препараты, в частности, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, эстрогенсодержащие контрацептивы, изменяют состав панкреатического сока и вызывают некроз паренхимы.

3. Гиперпаратиреоз
Избыточная продукция паратгормона паращитовидными железами. Это приводит к вымыванию кальция из костей, и к повышению его содержания в плазме крови. В результате соли кальция в виде камней откладываются в просвете вирсунгова протока.

4. Гиперлипидемия
Повышение уровня жиров (липидов) в плазме крови. Причины многообразны: ожирение, увлечение животными жирами, врожденные и приобретенные нарушения обмена веществ (метаболизма). Все эти факторы приводят к скоплению липидов в паренхиме с последующим ее жировым  перерождением. Этот процесс сходен с другой печеночной патологией – с жировым перерождением печени или с жировым гепатозом.

5. Иммунные нарушения
В силу многих причин иммунная система не в состоянии распознать собственную и чужеродную ткань, и повреждает паренхиму. Такой механизм развития панкреатитов называют аутоиммунным.

Примечательно, что установить причину развития панкреатитов удается не более чем в 80% случаев. Остальное приходится на идиопатические панкреатиты, причина которых не ясна.

Характер деструктивных изменений паренхимы может быть разным:

  • Отек. Распространяется с долек на окружающие ткани. Поджелудочная железа при этом размягчается и увеличивается в размерах.
  • Фиброз. Замещение паренхимы фиброзной соединительной тканью как при печеночном циррозе. Железа при этом уплотняется. 
  • Атрофия. Также сопровождается уплотнением органа и уменьшением его размеров.
  • Геморрагии. Кровоизлияния из поврежденных сосудов в паренхиматозную ткань. 
  • Кальцификация. Соли кальция откладываются в протоках, и полностью или частично закупоривают их.
  • Псевдокисты. На месте некроза паренхимы образуются очаговые полостные образования.

Эти деструктивные изменения сопровождаются ухудшением внешнесекреторной и внутрисекреторной функции железы. В свою очередь, это приводит к нарушениям углеводного метаболизма, пищеварительным расстройствам. К тому же активные ферменты и образующиеся в ходе воспаления соединения всасываются из паренхимы в кровь и оказывают токсическое действие. Аналогичное действие оказывают непереваренные пищевые компоненты, всасывающиеся в кровь из кишечника.


Симптомы панкреатитов

Ведущим проявлением панкреатитов является боль. Именно болью это заболевание впервые заявляет о себе. Болевой синдром при воспалении поджелудочной железы имеет свои особенности. Прежде всего, это связь с приемом пищи. Как правило, боль возникает спустя 2-4 часа после погрешностей в питании, употребления спиртного. Голодание напротив, способствует уменьшению или полному исчезновению болей.

Характер боли может быть разным: давящим, жгучим, распирающим. В зависимости от того, какой отдел железы поражен (головка, тело или хвост), боль локализуется в правом или в левом подреберье, в эпигастрии. Но изолированное воспаление  отдельных частей отмечается редко. Чаще всего в воспаление диффузно вовлекается вся железа. Поэтому боли носят опоясывающий характер.

Пациент при этом занимает вынужденное положение сидя с наклоном туловища вперед. Так боль снижается. Местное воздействие холодом, например, прикладывание пузыря со льдом на живот, снижает боль. Еще одна особенность: у многих пациентов боль нарастает в вечерние часы.

Болевому синдрому сопутствует диспепсический синдром или синдром пищеварительных расстройств. Пациенты жалуются на тошноту, изжогу, отрыжку воздухом или съеденной пищей. Аппетит при этом отсутствует. У некоторых пациентов отмечается гиперсаливация – повышенное слюноотделение. Тошнота часто переходит в рвоту. Но, в отличие от рвоты при гастритах и язвенной болезни, многократная рвота  при панкреатите не приносит облегчения.

Непереваренная в тонком кишечнике пища подвергается брожению. Это усиливает боль в животе, порождает метеоризм с интенсивным выделением зловонных газов. В ответ на раздражение кишечника развиваются панкреатогенные поносы. Они характеризуются обильным отхождением кашицеобразного зловонного стула. В испражнениях присутствуют непереваренные пищевые компоненты – жир в виде капелек (стеаторея), зерна крахмала (амилорея), мышечные волокна после употребления мяса (креаторея).

Обильная рвота и диарея довольно быстро приводят к обезвоживанию, дегидратации. В результате нарастает общая слабость, снижается артериальное давление (АД), учащается сила сердечных сокращений (тахикардия). Вместе с водой теряется калий. Это негативно сказывается на состоянии ЖКТ, сердечно-сосудистой системы. Хотя АД может и повышаться из-за сильной боли.

При остро протекающем панкреатите из-за всасывания в кровь ферментов (гиперферментемии) и токсических веществ (эндогенной интоксикации) повышается температура до 37-38°С. При этом поражаются кровеносные сосуды и подкожная жировая клетчатка. На коже формируются специфические для панкреатита изменения. Это синюшность кожи вокруг пупка на фоне атрофии подкожной жировой клетчатки на передней брюшной стенке в проекции поджелудочной железы.

Иногда здесь же или на коже спины, груди, появляются коричневатая пятнистая сыпь (симптом красных капелек). В ряде случаев кожа и склеры принимают желтушный окрас. Это механическая желтуха, когда холедох сдавливается увеличенной головкой воспаленной железы, и выделение желчи  прекращается.

При хроническом панкреатите кожа становится серой, черты лица заострены, масса тела снижена. Ведь переваривание пищи и всасывание ее ингредиентов затруднено. Да и сами пациенты чтобы избежать боли сознательно ограничивают прием пищи. И это усугубляет имеющееся истощение.

Выраженность данных симптомов неодинакова при остром и при хроническом панкреатите. Правда, многие клиницисты не выделяют острый и хронический варианты этого заболевания. По их мнению, хронический панкреатит всегда следует за острым панкреатитом с деструктивными изменениями поджелудочной железы.

Хронический панкреатит, в свою очередь, разделяют на первичный и на вторичный. При первичном варианте воспалительные процессы изначально формируются в поджелудочной железе. Вторичный панкреатит – это следствие заболеваний других органов системы пищеварения, прежде всего, печени, 12-перстной кишки и желчевыводящих путей. Еще есть т.н. скрытая или латентная форма панкреатитов, когда боль, диспепсия, расстройства стула, и другие проявления выражены минимально, и практически не беспокоят пациента.


Осложнения панкреатитов

К сожалению, латентно панкреатит протекает довольно редко. Напротив, этому заболеванию  в большей мере свойственно бурное течение с развитием осложнений.

Сахарный диабет

Воспалительный процесс поражает бета-клетки островков Лангерганса, продуцирующих инсулин. Снижение продукции инсулина приводит к сахарному диабету.

Панкреонекроз

Омертвение, некроз паренхимы поджелудочной железы. Может иметь ограниченный или распространенный характер. При неблагоприятном течении поражается вся железа. Чаще всего возникает при остром панкреатите на фоне пищевых погрешностей и приема алкоголя.

Почечнно-печеночная недостаточность

Это следствие предыдущего осложнения, панкреонекроза. Ферменты, эндогенные токсины, всасываются в кровь из поджелудочной железы, и нарушают функции печени и почек. 

Ферментативный шок

Гиперферментемия бывает настолько сильной, что приводит к шоковым состояниям. АД резко снижается вплоть до нуля, развивается выраженная тахикардия, сознание угнетено. По мере дальнейшего развития шока поражаются все системы органов.

Ферментативный холангит и холецистит

Происходит заброс или рефлюкс панкреатического сока с активными ферментами в просвет желчного пузыря и желчевыводящих путей с последующим их воспалением. 

Панкреатогенные свищи

Из-за сужения или закупорки вирсунгового протока камнями давление в протоковой системе растет. Это приводит к формированию свищей. Они могут быть внутренними и наружными. Последние открываются на кожу брюшной стенки. Внутренние свищи соединяют поджелудочную железу с желудком, дуоденум, и поперечной ободочной кишкой.

Сепсис

Воспаленная паренхима с очагами деструкции и некроза служит питательной средой для проникающей из кишечника гноеродной инфекции. В результате формируется первичный гнойный очаг. Отсюда гнойное воспаление распространяется на близлежащие ткани (перипанкреатит). Гнойная инфекция с током крови разносится по другим органам и тканям с  формированием вторичных гнойных очагов. 

Все эти осложнения не только отягощают течение панкреатита, но и повышают вероятность летального исхода.


Диагностика панкреатитов

О вероятном панкреатите свидетельствуют особенности болевого синдрома, диспепсические явления, а также данные внешнего осмотра с пальпацией (прощупыванием) живота. В ходе пальпации на передней брюшной стенке выявляют зоны болезненности, специфические для панкреатита.

Для дальнейшего подтверждения диагноза проводится лабораторная и инструментальная диагностика.

Общий анализ крови

Здесь отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным  сдвигом влево – повышение уровня лейкоцитов преимущественно за счет палочкоядерных нейтрофилов. СОЭ ускорена. Высокий гематокрит свидетельствует о сгущении крови из-за дегидратации.

Биохимический анализ крови

Высокий уровень липазы, альфа-амилазы и трипсина указывает на гиперферментемию. При панкреатите, осложненном сахарным диабетом, повышается уровень глюкозы. А высокий билирубин – признак закупорки желчевыводящих путей или поражения печени. Кроме того, в крови изменяется соотношение белковых фракций: крупномолекулярные глобулины преобладают над низкомолекулярными альбуминами.

Анализы мочи

Избыток альфа-амилазы выводится с мочой. Здесь ее называют диастазой. Высокая диастаза – признак, специфичный для обострения панкреатита. Возможны и другие отклонения – наличие сахара или желчных пигментов. 

Копрограмма

Изменение цвета и консистенции кала. Стаеторея, амилорея, креаторея.

Дуоденальное зондирование

Вспомогательный метод диагностики панкреатитов. Исследуют содержимое 12-перстной кишки, полученное в ходе зондирования, на наличие бикарбонатов и ферментов.

Контрастная рентгенография

Данное исследование проводят в рамках обзорной рентгенографии органов брюшной полости. Принятое внутрь контрастное вещество из дуоденального просвета забрасывается в протоки поджелудочной железы. Это отчетливо видно на рентгенограмме.

Радиоизотопная сцинтиграфия

Внутривенно вводят вещество, содержащее радиоактивные изотопы. В данном случае это метионин, меченый радиоизотопами селена. Поглощение железой радиоизотопов можно оценить в специальной камере. Здоровая железа быстро и равномерно накапливает введенное вещество. При хронических панкреатитах накопление очаговое и замедленное. А при острых оно может отсутствовать вовсе.

УЗИ

Самый простой, доступный  и информативный метод диагностики поджелудочной железы. Здесь можно определить размеры, оценить структуру паренхимы и состояние вирсунгова протока, а также выявить наличие камней, псевдокист, фиброза. 

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

С помощью КТ и МРТ можно обнаружить даже самые незначительные изменения в паренхиме.


Лечение панкреатитов

Лечение панкреатитов может быть консервативным и оперативным. В большинстве случаев можно обойтись консервативными мерами, не прибегая к оперативному вмешательству. Лечение направлено на:

  • устранение симптомов панкреатита;
  • защиту паренхимы от повреждения;
  • восстановление функций поджелудочной железы;
  • улучшение пищеварения;
  • устранение дегидратации, гиперферментемии и эндогенной интоксикации;
  • профилактику и устранение осложнений.

С этой целью назначают различные группы медикаментов:

Спазмолитики 

Снимают боль и улучшают дренаж желчи и панкреатического сока.

Противорвотные средства

Устраняют тошноту и рвоту.

Антациды

Это средства, снижающие кислотность желудочного сока. Чем меньше соляной кислоты, тем больше воды и бикарбонатов. В итоге панкреатический сок не загустевает, и камни не формируются. Кроме того, снижение кислотности предотвращает преждевременную активацию ферментов поджелудочной железы и аутолиз паренхимы. В качестве антацидов используются обволакивающие средства. Антацидное действие оказывают холинолитики, блокаторы Н2-рецепторов гистамина, а также ингибиторы протонной помпы.

Пищеварительные ферменты

Содержат синтетические аналоги панкреатических ферментов. Используются в качестве заместительной терапии при диспепсиях.

Растворы для внутривенного введения

Внутривенные капельные введения растворов (инфузии) – отличный способ борьбы с дегидратацией, интоксикацией и гиперферментемией.

Ингибиторы протеолиза

Их тоже вводят внутривенно капельно в растворенном виде. Протеолиз – это ферментативное расщепление белков. Таким образом, эти средства снижают протеолитическую активность ферментов поджелудочной железы, и тем самым защищают паренхиму. Кроме того, ингибиторы протеолиза  улучшают свертывание крови, и предотвращают появление геморрагий в паренхиме. 

Антибиотики

Используются для профилактики и лечения инфекционных осложнений панкреатитов.

Медикаментозному лечению сопутствует лечебно-охранительный режим. На время обострения его можно сформулировать тремя правилами: холод, голод, и покой. Желательно полностью отказаться от приема пищи, на живот прикладывать пузырь со льдом или нечто подобное, а физическую активность свести к минимуму, и больше лежать.

В дальнейшем по мере затихания панкреатита допускается щадящая диета №5 по Певзнеру. Это легкоусваиваемая дробно принимаемая пища с должным содержанием белков, углеводов и растительных жиров. Животные жиры сведены к минимуму. Острые блюда, специи, газированные напитки, спиртное – под запретом. Пациентам с хроническими панкреатитами в межприступный период рекомендовано ежегодное оздоровление на бальнеологических курортах.

К хирургическому вмешательству прибегают при упорных болях и диспепсии, а также при панкреонекрозе, свищах, гнойном воспалении паренхимы, и других осложнениях. В ходе операции удаляют деструктивно-воспалительные паренхиматозные очаги (некросеквестрэктомия).

Иногда возникает необходимость в резекции тела и хвоста железы. А при распространенной деструкции резекция может быть субтотальной, когда удаляют практически всю железу, оставляя только фрагмент головки, непосредственно примыкающей к дуоденум. Это очень серьезная операция. И последствия ее не менее серьезны. Полностью восстановить функцию поджелудочной железы невозможно. Такие пациенты нуждаются в трансплантации донорской паренхиматозной ткани.

причины и устранение болевого синдрома

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы, во время которого болевые ощущения передаются в живот и в прочие части тела, к примеру, спину. Почему подобное происходит и может ли болеть спина при панкреатите?

Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.

Почему так происходит

Название «поджелудочная железа» подразумевает местоположение органа под желудком. Ожидается, что и боль локализуется исключительно в указанном месте. Это не соответствует действительности. Анатомически расположение поджелудочной железы ближе к спине. Орган находится в брюшной полости, не под, а за желудком. Поэтому боли в спине при панкреатите возможны и логичны.

Рядом с поджелудочной железой расположено немало нервных окончаний, образующих солнечное сплетение. Возникающие болевые синдромы распространяются по телу целиком, задевая спину, живот, прочие части тела.

Острый панкреатит

В зависимости от интенсивности выраженности боли во время острого панкреатита, выделяют несколько типажей болевых синдромов. Иногда спазмы иррадиируют в поясницу.

Случаются боли, не описанные в медицинских трудах. Ощущения долговременны, если вовремя не обратиться к врачу, самостоятельно не пропадают. Подобное происходит из-за распространения воспаления с повреждённой ткани на несколько рядом расположенных, уже болит гораздо сильнее. Отражается процесс на состоянии несчастной поджелудочной железы – лучше поторопиться к доктору, во избежание ухудшения.

Типичные панкреатические боли

Распространённый тип болей острого панкреатита – опоясывающий. Пациенту кажется, будто боль захватила живот и спину в своеобразное кольцо, оказывая давление на желудок. Значит, скоро произойдёт приступ острого панкреатита, возможно, уже начался. Помочь сможет принятие коленно-локтевой позы, эффект окажется незначительным и недолговременным.

Особенно тяжело больным, с развивающимся параллельно воспалению поджелудочной железы панкреонекрозом. О неполадках свидетельствуют прежние опоясывающие боли интенсивного характера. Болевые ощущения захватывают поясничный отдел и живот.

Нетипичные панкреатические боли

К нетипичным болям в период обострения панкреатита относят ломоту, локализующуюся в спинном отделе. Вариантов развития и ощущений пациента несколько:

  1. Боли похожи на почечные колики. Локализуются в боку, отдают в спину. Досаждают постоянно, возникают приступами, незначительно уменьшая интенсивность.
  2. Болевой синдром при панкреатите локализуется единственно в спине, в другие отделы тела не иррадиирует.
  3. Неприятные ощущения, похожие на схватки, возникают исключительно в околопупочной зоне – вокруг живота.

Причин подобных болей масса, потому ощущения называют нетипичными. При возникновении любой из форм желательно сообщить врачу. Доктор посоветует, каким способом справиться с подобными болями.

Как избавиться от болей при остром панкреатите

Необходимо незамедлительно принять обезболивающую таблетку. Как правило, подходят таблетки, прописанные при прохождении медицинского курса. Лекарство поможет остановить приступ, влекущий множество неприятных последствий, ухудшение состояния больного. Не стоит терпеть боль, если колика терроризирует больного.

Принимая таблетки, истребляющие боли в спине, можно столкнуться с общим ухудшением состояния и испортить клиническую картину, ведущую к ошибочной постановке диагноза. Принимайте во внимание описанную ситуацию.

Спастись от панкреатической боли – значит остановить приступ панкреатита.

Хронический панкреатит

Когда воспаление поджелудочной железы переходит в хроническую форму, боли остаются, но интенсивность меняется в меньшую сторону. Без предпринимаемых мер болевые ощущения ослабевают, и сила возможных схваток уже не настолько велика.

Различают два типа локализации болей хронического панкреатита, в зависимости от зоны поражения поджелудочной железы:

  1. Поражена головка поджелудочной железы – болит правый бок, грудная клетка и поясница.
  2. Поражен хвост поджелудочной железы – болит левый бок, грудная клетка и поясница.

При переходе болезни в хроническую стадию спина болит уже несильно, но болезнь присутствует в организме, от неприятных ощущений и неудобств ситуация не избавляет. Возможная причина болевого приступа при хронике – переедание, заставляющее поджелудочную железу работать в несколько раз быстрее и напряжённее.

Помните, порой боль в спине с поджелудочной железой не связана. Вероятно, подобным способом пытается проявиться патология позвоночника – остеохондроз, защемление межпозвоночных дисков, иные неприятные заболевания. Для исключения описанной возможности заболевания либо подтверждения, потребуется провести диагностику (в отдельных случаях подойдет ручная). Необходимо осторожно прощупывать отдельные части позвоночника пальцами и внимательно наблюдать за возникающими ощущениями. Если болевой синдром усиливается, значит, причина в позвоночнике. Если подобного не происходит – появляется смысл говорить о воспалении поджелудочной железы.

Как избавиться от болевых ощущений

Вне зависимости от формы протекания панкреатита, возникновение болей свидетельствует: требуется встретиться с лечащим врачом и рассказать о произошедшем. Доктор грамотно укажет на возможную причину, если понадобится, отправит на диагностику.

Чтобы облегчить боль до прибытия кареты Скорой Помощи, примите обезболивающее:

  • Парацетамол;
  • Метамизол;
  • Анальгин;
  • Диклофенак;
  • Диклоберл;
  • Баралгин;
  • Ибупрофен.

Лучше брать обезболивающее либо неоднократно успешно испытанное, либо прописанное лечащим врачом. Как правило, после приступа, в зависимости от интенсивности, назначается комплексное лечение медицинскими препаратами, в отдельных случаях – диеты. Попутно больному предписывается посильная двигательная активность.

Если приступ вызван перееданием, попробуйте справиться упражнениями, прописанными лечащим врачом. Если не помогло, рекомендуется прибегнуть к помощи обезболивающего средства. После исчезновения болезненных ощущений возьмите на заметку опасность переедания. Помните, максимальный объём приёма пищи при панкреатите не должен превышать стакана. Иначе поджелудочная железа приобретёт слишком объёмный избыток пищи, а переваривание выльется в перенапряжение железы

Панкреатит – опасное заболевание, нужно постоянно быть начеку. Когда больной остается внимательным к организму, сложно пропустить серьёзную болезнь.

Диабет » Лопнула поджелудочная железа

  • Перегиб желчного пузыря, уплотнение …

    www.efferent.com.ua/consult1.php?q=5739

    лопнула поджелудочная человек в тяжолом состояние … патология поджелудочной железы.уже …

  • Причины воспаления поджелудочной …

    www.fpss.ru/gazeta/ills/4015

    При этом поджелудочная железа продолжает вырабатывать обычное количество пищеварительного …

  • Поджелудочная железа | Народная …

    babuwka.ru/podzheludochnaya-zheleza

    Поджелудочная железа часто поддается болезням, одно … в диаметре, толще и могут лопнуть. …

  • Ответы@Mail.Ru: Как …

    otvet.mail.ru/question/20221139

    Традиционные методы лечения : В остром периоде заболевания поджелудочная железа нуждается в …

  • От чего тянущая боль в левом боку

    apteke.net/article/ot-chego-tyanushhaya-bol-v-levom-boku.html

    Поджелудочная железа; Желудок; Селезенка; … и в следствие может лопнуть

  • Периодически болит справа от пупка …

    2006-2009.littleone.ru/archive/index.php/t-397188.html

    Это поджелудочная железа. Хм…не думаю. Мне кажется … аппендицита. Другая мышца лопнула?

  • Лечим рак поджелудочной

    железы

    krollik.ru/2010/03/lechim-rak-podzheludochnoj-zhelezy

    поджелудочная железа лечение. … И, поверьте, думал, что она лопнула

  • Болит живот. В каком месте у вас …

    zdorovushko.ru/simptomi/bolit-zhivot

    В сравнении с печенью и желчным пузырем, поджелудочная железа реже дает боль, разве что при …

  • Разрушительное влияние алкоголя на …

    www.ayzdorov.ru/novosti_lll_alkogol-organi.php

    Поджелудочная железа. Вместе с кровью алкоголь … то момент они могут просто лопнуть. Что …

  • У БРАТА ДИАГНОЗ ПАНКРЕОНЕКРОЗ. ОН В …

    www.efferent.com.ua/consult1.php?q=4669

    у моего друга после аварии лопнула поджелудочная … повреждена поджелудочная железа

  • Почему Болит Правый Бок

    www.ja-zdorov.ru/blog/pochemu-bolit-pravyj-bok

    … они могут закупориться или лопнуть … находятся участок кишечника, поджелудочная железа

  • Если у вас болит… [3] | Статьи …

    www.relga.ru/Environ/WebObjects/tgu-www.woa/wa/Main?textid=1742&level1=…

    Поджелудочная железа вытянута справа налево. … аппендикс может нагноиться и лопнуть. И …

  • Марийская Правда — Что полезно и …

    www.marpravda.ru/news/medicina-i-zdorove/2010/01/19/chto-polezno-i-opasno

    Поджелудочная железа в организме выполняет двоякую … или напряжении может просто лопнуть

  • боли в боках | Что делать, если болит …

    www.eurolab.ua/symptoms/pain/9

    Поджелудочная железа вытянута справа налево. … аппендикс может нагноиться и лопнуть. И …

  • Боль в правом боку и тошнота повод …

    vekzhivu.com/article/1092-bol-v-pravom-boku-i-toshnota-povod-obratitsya-k-vrachu

    … сверху: желчный пузырь, печень, поджелудочная железа … так как аппендикс может лопнуть. По сути …

  • Боль в правом боку

    medical.odaily.info/articles/Bol-v-pravom-boku_id4847

    Поджелудочная железа вытянута справа налево. … аппендикс может нагноиться и лопнуть. И …

  • Боли при беременности

    childrensportal.ru/article/7/boli_pri_beremennosti

    Поджелудочная железа вытянута справа налево. … аппендикс может нагноиться и лопнуть. И …

  • Moryak.biz — Морской образовательный …

    moryak.biz/modules.php?name=Content&pa=showpage&pid=608

    … разорваться печень, селезенка, поджелудочная железа … через несколько дней может лопнуть, то …

  • боли в боку при беременности | Что …

    www.eurolab.ua/symptoms/pain/296

    Поджелудочная железа вытянута справа налево. … аппендикс может нагноиться и лопнуть. И …

  • Статья БОЛЕЗНИ ОРХИДЕЙ ФОТО …

    www.holodilshchik.ru/sinc/bbcodes/otravlenie-u-sobak-lechenie/bolezni…

    поджелудочная железа симптомы заболевания диета … лопнула киста симптомы

  • Боль в верхней части живота | iLive. Я …

    ilive.com.ua/health/bol-v-verkhnei-chasti-zhivota_20339i927.html

    Селезенка может лопнуть, и тогда в … Поджелудочная железа находится в верхней части …

  • Боль в правом боку под ребрами …

    livesemya.com/index.php?id=6047

    Поджелудочная железа вытянута справа налево. … аппендикс может нагноиться и лопнуть. И …

  • Почему болит правый бок?

    kurszdorovia.ru/lechenie/bolezni/pochemu-bolit-pravij-bok

    … хуже, закупоривания, они могут лопнутьПоджелудочная железа вырабатывает ферменты для …

  • Почему болит живот. Причины болей …

    diabet-gipertonia.ru/y_menja_bolit/13_bol_v_givote.html

    На то, что поражена именно поджелудочная железа … в один прекрасный момент может лопнуть).

  • Медкруг :: Желчекаменная болезнь и …

    www.medkrug.ru/community/show_thread/244?thread=40457

    желчный может лопнуть когда -нибуть … воспаления втягивается поджелудочная железа (а это …

  • Бюст на вырост – eka-mama.ru

    www.eka-mama.ru/beauty/detail.php?BID=54&ID=15455

    В результате воспалилась поджелудочная железа … самолетом высоты протезы могут лопнуть

  • боли в правом боку при беременности …

    www.eurolab-portal.ru/symptoms/pain/297

    Поджелудочная железа вытянута справа налево. … аппендикс может нагноиться и лопнуть. И …

  • боли в правом боку | Что делать, если …

    www.eurolab-portal.ru/symptoms/pain/10

    Поджелудочная железа вытянута справа налево. … аппендикс может нагноиться и лопнуть. И …

  • Перфорация барабанной перепонки …

    iscelit.ru/module-1/3/page-3225/perforacija_barabannoj_pereponki

    Поджелудочная железа симптомы заболевания … У нас вы узнаете как лечить любую …

  • Ангиомиолипома почки. — Онкология …

    health.mail.ru/consultation/207872

    Может ли новообразование лопнуть, если … Поджелудочная железа обычных размеров, участков …

  • Острый панкреатит — рефлюкс, боль в желудке, язвы

    Острый панкреатит возникает внезапно, вызывая сильную боль и рвоту. По данным Национального фонда поджелудочной железы, более 300000 человек ежегодно попадают в больницы США из-за острого панкреатита.

    Что вызывает острый панкреатит?

    Если у вас камни в желчном пузыре, у вас может быть повышенный риск развития острого панкреатита. Состояние может возникать, когда камни застревают в общем желчном протоке и препятствуют свободному оттоку жидкости поджелудочной железы.Камни также могут заставить желчь течь обратно в поджелудочную железу, что может привести к ее повреждению.

    У вас также может развиться острый панкреатит, если у вас очень высокий уровень кальция или триглицеридов, или у вас есть аутоиммунное заболевание, инфекция, сверхактивная паращитовидная железа, муковисцидоз или если вы регулярно принимаете определенные лекарства. Высокое потребление алкоголя может вызвать панкреатит, особенно если вы много лет пьете. В некоторых случаях причину острого панкреатита установить невозможно.

    Каковы симптомы острого панкреатита?

    Боль от острого панкреатита ощущается в верхней части живота, но может распространяться на спину.Сначала боль может быть легкой, но может стать сильной и постоянной и усиливаться после еды или употребления алкоголя. Другие симптомы включают жар, тошноту, рвоту, диарею и учащенный пульс. При появлении любого из этих симптомов необходимо незамедлительное лечение. Состояние может вызвать кровотечение, инфекции и даже повредить почки, легкие и сердце, если приступ серьезный. Хотя большинство людей выздоравливают после острого панкреатита, это состояние может быть опасным для жизни.

    Как лечится острый панкреатит?

    Если ваше состояние вызвано желчными камнями, вам потребуется операция по их удалению.В некоторых случаях может потребоваться операция, чтобы сохранить желчные протоки открытыми. Если вас госпитализируют, вам дадут жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание, вызванное рвотой и диареей, и могут принять лекарства от тошноты и боли. Прием пищи и напитков обычно прекращается на 1-2 дня после госпитализации.

    Смена лекарств, отказ от алкоголя и устранение причин высокого уровня триглицеридов или кальция могут помочь предотвратить дальнейшие приступы острого панкреатита.Если у вас есть многочисленные приступы острого панкреатита или вы продолжаете употреблять алкоголь, состояние может перейти в хроническую форму.

    Хотя не всегда можно предотвратить острый панкреатит, вы можете снизить риск, регулярно занимаясь спортом, соблюдая здоровую диету и избегая чрезмерного употребления алкоголя.

    Травма поджелудочной железы у детей

    Функция поджелудочной железы

    Поджелудочная железа находится за желудком и делится на три части: голову, тело и хвост.

    Скорее всего, будет повреждена часть поджелудочной железы, лежащая над позвоночником.

    Работа поджелудочной железы — способствовать пищеварению. Поджелудочная железа вырабатывает глюкагон, инсулин и пищеварительные ферменты.

    Диагностика травмы поджелудочной железы

    У ребенка с травмой поджелудочной железы обычно возникают боли в животе. Также часто наблюдаются тошнота и рвота. После травмы у ребенка может быть синяк на животе, а может и не быть.

    Если есть подозрение на травму поджелудочной железы, специалисты по травматологической хирургии тщательно и внимательно осмотрят вашего ребенка.Рентген, компьютерная томография (КТ), УЗИ или анализы крови могут быть выполнены, чтобы определить, насколько сильно повреждена поджелудочная железа вашего ребенка.

    Американская ассоциация хирургии травм (AAST) оценивает травмы поджелудочной железы от 1 до 5. Степень определяется размером и расположением травмы поджелудочной железы, видимой на компьютерной томографии. 1 степень — наименее тяжелая, а 5 — наиболее тяжелая.

    Лечение травм поджелудочной железы

    Как правило, дети с травмами поджелудочной железы 1–4 степени поступают в отделение общей медицинской помощи.Дети с травмой поджелудочной железы 5 степени могут быть помещены в отделение общей терапии или в отделение интенсивной терапии (ОИТ). К счастью, большинство травм поджелудочной железы лечат без хирургического вмешательства. В зависимости от степени травмы лечение может включать строгий постельный режим, отказ от еды и питья в течение короткого периода времени, обезболивание, лабораторные работы и внутривенное введение жидкости. Иногда может потребоваться переливание крови.

    Если поджелудочная железа серьезно повреждена, может потребоваться операция, чтобы попытаться восстановить ее.

    Если вашему ребенку сделали операцию, ему / ей не разрешат есть после операции в течение некоторого времени. Однако ему / ей сделают капельницу (небольшую трубку в вену) для гидратации жидкости. Ему / ей также может быть назначен назогастральный зонд (трубка, вводимая через нос в желудок) после операции, чтобы желудок оставался пустым. Ваш ребенок может находиться под пристальным наблюдением в отделении интенсивной терапии после операции в течение нескольких дней, чтобы следить за любым кровотечением, а затем перемещен в отделение общей медицинской помощи, поскольку заживление продолжается.

    Лекарства и обезболивание

    Поговорите со своим оператором травматологической хирургии о лекарствах, которые ваш ребенок принимал до поступления в больницу, и получите разрешение на возобновление приема лекарств на дому.У вашего ребенка может быть боль или болезненные ощущения дома. Дайте ацетаминофен (также известный как «тайленол») от боли.

    Лечащий врач вашего ребенка может выписать рецепт на более сильное обезболивающее. Дайте более сильное лекарство, если боль не проходит через час после приема ацетаминофена. Следуйте инструкциям на рецепте

    .

    Не давайте ребенку НПВП или ибупрофен (также известный как мотрин «, адвил», алев «и т. Д.) До тех пор, пока врач-травматолог не скажет, что это нормально.Вашему ребенку может потребоваться смягчитель стула во время приема рецептурных обезболивающих, чтобы предотвратить запор и напряжение при дефекации.

    Уход за ранами и кожей

    Ваш ребенок может принимать душ или ванну, но ему может потребоваться помощь в течение нескольких дней после возвращения домой. Посоветуйтесь со своим врачом по поводу принятия ванн, если вашему ребенку была сделана операция.

    Если вашему ребенку была сделана операция, посоветуйтесь со своим врачом-травматологом, стоит ли принимать душ или ванну. Следуйте инструкциям травматологического отделения в отношении любых других травм или ран.

    Действия после травмы поджелудочной железы

    Вашему ребенку не нужно лежать в постели, ему следует спокойно ходить и играть. Ваш ребенок не должен грубо играть с семьей, друзьями или домашними животными. Он / она не должны участвовать в каких-либо контактных мероприятиях или занятиях спортом до получения инструкций от врача-травматолога. Продолжительность ограничения активности будет зависеть от степени повреждения поджелудочной железы.

    Возвращение в детский сад или школу

    Вашему ребенку может потребоваться некоторое время вне школы, чтобы побыть дома и отдохнуть.Ваш врач-травматолог порекомендует вам вернуться в школу. Если потребовалась операция или у вашего ребенка есть другие травмы, он может дольше не посещать школу. В школе ваш ребенок не должен посещать уроки физкультуры до тех пор, пока ваш хирург не подтвердит, что это нормально. Ваш ребенок должен покинуть класс на пять минут раньше других учеников, чтобы не столкнуться с другими детьми в классах. Ваш ребенок не должен носить или поднимать более одного-двух учебников одновременно, даже если он / она носит сумку с книгами или рюкзак.

    Когда звонить своему врачу-травматологу

    Позвоните в травматологическую клинику или обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка:

    • Усиление или усиление боли в животе
    • Лихорадка> 100,5
    • Затруднения при дефекации
    • Одышка
    • Тошнота / рвота
    • Головокружение
    • Быстрый пульс
    • Обеспокоенность по поводу раневой инфекции (покраснение, отек, выделение гноя или усиление боли в ране)

    Эмоциональное восстановление

    После травмы ваш ребенок может быть усталым и раздражительным.Чтобы зажить, нужно время. Используйте это время для отдыха и спокойных занятий. Пусть ваш ребенок поиграет в настольные игры, прочитает или займется небольшими поделками в течение коротких периодов времени.

    Младенцев и малышей сложнее отвлечь, и их труднее удержать. Попробуйте положить младенца или малыша в большую кроватку или манеж. Попросите семью и друзей навестить вас, но ненадолго и не одновременно, чтобы свести к минимуму активность.

    После любой травмы у детей могут возникать симптомы острого стресса, которые могут быть отражением посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).Если вы заметили, что у вашего ребенка кошмары, воспоминания, нервозность, раздражительность или какие-либо другие эмоциональные симптомы, пожалуйста, обратитесь к врачу-травматологу. Может быть предоставлена ​​краткосрочная терапия, чтобы помочь детям вылечиться и эмоционально восстановиться после травмы.

    Последующее наблюдение / Свяжитесь с нами

    Все дети с повреждениями поджелудочной железы будут посещены в травматологической клинике через одну или две недели после выписки. Перед выпиской из больницы вам назначат встречу, или вам дадут номер телефона, по которому можно будет позвонить, чтобы записаться на прием.Телефон травматологической клиники 513-636-8556.

    Иногда требуется дополнительное тестирование. Как только ваш ребенок сможет вернуться к нормальной деятельности, дальнейшее наблюдение не потребуется. После того, как ваш ребенок выздоровел, он / она не подвергается повышенному риску снова повредить поджелудочную железу.

    Предупреждающие действия

    Очень важно научить вашего ребенка всем видам безопасности. Каждый раз, когда он едет в транспортном средстве, убедитесь, что ваш ребенок закреплен в соответствующем возрасту ограничении.Детям до 13 лет безопаснее находиться на заднем сиденье с правильными удерживающими устройствами.

    Убедитесь, что ваш ребенок носит подходящий шлем при катании на велосипеде, использовании других игрушек на колесах или при занятиях другими активными видами спорта.

    Ассоциация по вопросам расстройств пищеварения и MDTEC: Гастроэнтерология

    Если вы подозреваете, что у вас панкреатит, не ждите, пока он пройдет. Позвоните в наш офис по телефону 410-224-4887 или запишитесь на прием, используя инструменты на этом веб-сайте .

    У вас появились такие симптомы, как боль в спине, рвота и потеря веса.Вы знаете, что что-то не так, но можете не сразу подумать, что это ваша поджелудочная железа. Когда вы придете к нам в компанию Digestive Disorders Associates в Аннаполисе, штат Мэриленд, мы осмотрим вас, оценим ваши симптомы и проверим вашу поджелудочную железу на предмет воспаления.

    Поджелудочная железа — это орган, который выделяет пищеварительные ферменты и гормоны инсулин и глюкагон в кровоток. Этот орган необходим для здорового обмена веществ, правильного пищеварения и способности вашего организма превращать пищу в энергию.

    Когда этот орган воспаляется, вам ставят диагноз панкреатит. Вот что происходит: пищеварительные ферменты, созданные в органе, активируются до того, как попадают в тонкую кишку, и вместо этого начинают атаковать саму поджелудочную железу.

    Панкреатит может быть острым, что означает внезапное воспаление, которое длится непродолжительное время. Острый панкреатит в некоторых случаях может быть опасным для жизни, но обычно проходит после лечения.

    Но панкреатит также может быть длительным и хроническим, вызывая длительную боль.Наша цель в Digestive Disorders Associates — помочь вам преодолеть острый или хронический панкреатит и стать как можно более здоровым.

    Симптомы панкреатита

    Острый панкреатит может возникнуть внезапно. У вас может возникнуть боль в верхней части живота, отдающая в спину. Эта боль может усиливаться после еды, особенно если вы ели жирную пищу. При панкреатите живот становится опухшим и болезненным. Тошнота, рвота, лихорадка и учащенное сердцебиение также сопровождают панкреатит.

    Хронический панкреатит очень похож на острую форму, но длится долго.Со временем боль может приводить к потере трудоспособности, и вы теряете вес из-за рвоты и плохого усвоения пищи. Со временем хронический панкреатит может привести к диабету.

    Почему развивается панкреатит

    Иногда причина панкреатита никогда не обнаруживается. Однако это часто вызвано алкоголизмом, камнями в желчном пузыре или абдоминальной хирургией. Наличие в семейном анамнезе заболевания или конкретных медицинских проблем, таких как муковисцидоз, высокий уровень триглицеридов или волчанка, также делают вас восприимчивыми.

    При повторных случаях острого панкреатита может развиться необратимое повреждение органа и хронический панкреатит.Плохо функционирующая поджелудочная железа может вызвать диабет и проблемы с пищеварением.

    Рекавери скорее всего

    Мы можем помочь большинству людей с острым панкреатитом полностью выздороветь. В тяжелых случаях или при отсутствии лечения может наблюдаться кровотечение в железе, а также серьезное повреждение тканей, образование кист и инфекция. Мы также предлагаем лечение, чтобы предотвратить поражение панкреатитом других жизненно важных органов, таких как легкие, почки и сердце.

    Если у вас острый приступ, мы будем лечить вас внутривенными жидкостями и обезболивающими.Скорее всего, вам придется госпитализировать, так как приступ может длиться несколько дней. Если причиной приступа стали камни в желчном пузыре, вам может потребоваться операция на желчном пузыре или на желчном протоке.

    Лечение хронического панкреатита более болезненное. Мы делаем все возможное, чтобы облегчить вашу боль и помочь улучшить усвоение питательных веществ. Вам будет полезна диета с низким содержанием жиров, пероральный прием ферментов поджелудочной железы и, зачастую, инсулин.

    Если вы подозреваете, что у вас панкреатит, не ждите, пока он пройдет.Позвоните в наш офис или назначьте встречу с помощью инструментов на этом веб-сайте.

    Обзорная статья: боль и хронический панкреатит — LIEB II — 2009 — Пищевая фармакология и терапия

    Введение

    Хронический панкреатит — неоднородное и сложное заболевание. Хотя мы традиционно определяем острый панкреатит как событие, от которого поджелудочная железа полностью выздоравливает, а хронический панкреатит как состояние, характеризующееся необратимым и необратимым повреждением, это различие неточно, и эти два состояния кажутся частью единого спектра.Хронический панкреатит часто (возможно, всегда) развивается из эпизодов (клинических или субклинических) острого повреждения поджелудочной железы, и переход от острого панкреатита к хроническому может быть незаметным или даже нераспознаваемым.

    Боль может первоначально быть эпизодической на ранних этапах этого процесса, а эволюция и характер боли сильно различаются. Боль может быть периодической, постоянной или непрерывной с наложением острых обострений. У некоторых пациентов с хроническим панкреатитом боль может возникать отдельными эпизодами с или без идентифицируемого воспаления поджелудочной железы (повышение уровня амилазы и / или липазы с признаками воспаления поджелудочной железы или перипанкреатита на компьютерной томографии брюшной полости) с полным интервалом разрешения.Другие испытывают хроническую ежедневную тупую боль в эпигастрии, перемежающуюся тяжелыми обострениями, которые могут потребовать госпитализации даже при отсутствии видимого воспаления.

    Боль может проявляться множеством форм, от пациентов с незначительной болью или без боли до пациентов с непреодолимой, постоянной и сильной болью. Классический характер боли — это постоянная сильная тупая боль в эпигастрии, усиливающаяся от приема жирной пищи, которая распространяется между лопатками и длится несколько дней.Этот классический образец боли не универсален, и место, характер и качество боли могут быть разными. Как правило, хронический панкреатит — это состояние, которое со временем развивается медленно, и боль может быть заметным ранним признаком; в то время, когда железы кажутся относительно нормальными при визуализирующих исследованиях, и ни экзокринная, ни эндокринная недостаточность не развиваются. Пациенты в этой ситуации могут испытывать довольно сильную боль, но не имеют признаков поражения поджелудочной железы (структурных или функциональных), которые позволяют поставить диагноз хронического панкреатита с помощью доступных в настоящее время диагностических тестов.Другими словами, пациенты находятся в диапазоне от очень раннего болезненного заболевания (так называемое «минимальное изменение» или «ХП малого протока») с относительно сохраненной физиологией до терминальной стадии заболевания с очень слабой эндокринной или экзокринной функцией. В исследованиях естественной истории прогрессирование от хронического панкреатита на ранней стадии до терминальной стадии со стеатореей и диабетом составляет около 20 лет. 1 Боль при хроническом панкреатите может оставаться стабильной, ухудшаться или уменьшаться в течение этого длительного периода времени.Это может привести к тому, что в это время пациенты и врачи будут склонны к самоуспокоенности. Это самоуспокоение могло быть распространено некоторыми исследованиями, которые показали, что боль при хроническом панкреатите имеет тенденцию уменьшаться со временем; 2-4 отсюда и поговорка о том, что боль, вероятно, «выгорит». Однако не все исследования демонстрируют этот феномен, и невозможно предсказать для отдельного пациента, уменьшится ли боль, останется стабильной или усилится с течением времени. Большинство современных теорий патофизиологии хронического панкреатита постулируют, что повторяющиеся эпизоды воспаления и повреждения поджелудочной железы приводят процесс в железе к необратимому повреждению.Этот процесс связан с сенсибилизацией периферических и центральных ноцицептивных нервов, которые играют важную роль в возникновении состояния хронической боли, которое само по себе сохраняется. Когда болезнь прогрессирует и эти патофизиологические процессы прочно устанавливаются, лечение боли становится гораздо менее эффективным. Поэтому важно вмешаться как можно раньше, чтобы предотвратить это прогрессирование, если возможно, и самоуспокоенность в лечении, основанная на предположении, что боль «выгорит» сама по себе, ошибочна.

    Причины хронического панкреатита разнообразны. Хотя это не является предметом настоящего обзора, выявление причины хронического панкреатита у человека является важным шагом в определении возможных вмешательств для уменьшения прогрессирующего поражения поджелудочной железы и, таким образом, уменьшения, насколько это возможно, боли хронического панкреатита. . Злоупотребление алкоголем, которое является наиболее частой причиной хронического панкреатита в западном мире, составляет 70% случаев. Отказ от алкоголя может замедлить прогрессирование болезни 5 и иметь некоторый положительный эффект на боль. 6-8 При хроническом панкреатите, вызванном гипертриглицеридемией, поддержание уровня триглицеридов в более нормальном диапазоне, как ожидается, снизит вероятность повторных болезненных приступов и, в конечном итоге, вероятность хронического панкреатита. При постнекротическом хроническом панкреатите, вызванном тяжелым желчнокаменным панкреатитом, профилактика рецидивирующего холедохолитиаза может свести к минимуму дальнейшее повреждение поджелудочной железы. У всех пациентов с рецидивирующим панкреатитом стриктуры протока поджелудочной железы могут иногда развиваться и вызывать прогрессирующее повреждение вышележащей железы; Распознавание и лечение этого состояния может уменьшить тяжесть боли.Пациентам с панкреатитом, вызванным гиперкальциемией, вызванным гиперпаратиреозом, необходимо соответствующее лечение. При некоторых причинах хронического панкреатита, например, из-за генетических мутаций, в настоящее время невозможно провести специфическую терапию, направленную на первопричину. Однако при всех формах хронического панкреатита курение усугубляет повреждение поджелудочной железы и само по себе может вызвать хронический панкреатит. 9 Таким образом, можно ожидать, что отказ от табака будет иметь некоторые долгосрочные преимущества для поджелудочной железы, помимо более очевидных преимуществ предотвращения повреждения легких и рака легких.

    Все эти вмешательства преследуют две важные цели. Первый — уменьшить рецидивы травм поджелудочной железы. Острый эпизод воспаления (острый панкреатит) может в конечном итоге привести или не привести к хроническому панкреатиту. При повторных эпизодах становится все более вероятным, что воспалительная среда в поджелудочной железе сместится в сторону хронического воспаления с активацией звездчатых клеток поджелудочной железы, фибриногенезом и необратимым повреждением поджелудочной железы. 10-12 Вторая цель кажется весьма вероятной, но еще не окончательно установленной: это уменьшение повреждения поджелудочной железы в конечном итоге приведет к замедлению естественного течения болезни, уменьшению экзокринной и эндокринной недостаточности и, что наиболее важно, менее сильная боль в животе.

    Патофизиология боли при хроническом панкреатите

    Патофизиология боли при хроническом панкреатите охарактеризована не полностью. Тем не менее, понимание некоторых механизмов, лежащих в основе боли при хроническом панкреатите, полезно в качестве теоретической основы для нынешних и будущих методов лечения. Одной из проблем при изучении хронического панкреатита является отсутствие отличной модели на животных. Существует меньше моделей хронического панкреатита на животных, чем моделей острого панкреатита, и все они имеют недостатки, главным образом тот факт, что, хотя фиброз может быть индуцирован, ацинусы имеют тенденцию сохраняться и оставаться относительно функциональными. 13 Конечно, физиология поджелудочной железы крысы и мыши может существенно отличаться от нашей. Еще более проблематичны модели боли при хроническом панкреатите. Только недавно было показано, что одна модель на крысах демонстрирует гистологию, аналогичную хроническому панкреатиту у человека, но оценка боли на такой модели не является простой и не обязательно применимой к ситуации с человеком. 14 Любая интерпретация исследований боли при хроническом панкреатите должна учитывать эти вопросы.

    Протоковые и механические механизмы боли

    В прошлом было предложено множество гипотез развития боли у пациентов с хроническим панкреатитом. Некоторые пациенты чувствовали боль как следствие обструкции окружающих внутренних органов (двенадцатиперстной кишки или желчного протока), хотя механизм, с помощью которого они могут вызвать хроническую боль, не совсем ясен, а в случае обструкции желчных протоков есть доказательства того, что наоборот. 15 Другим частым объяснением было развитие псевдокисты, которая может очень хорошо вызывать боль, если она большая, но у большинства пациентов с болезненным хроническим панкреатитом псевдокисты не имеют. Обструкцию протока поджелудочной железы часто называют причиной боли, хотя точный механизм боли не был точно определен. Было высказано предположение, что обструкция протока поджелудочной железы (вызванная стриктурой или камнем) может вызвать экстравазацию ферментов через базолатеральную мембрану ацинарных клеток или что она требует гиперстимуляции железы [из-за высокого уровня холецистокинина (ХЦК)] в дополнение к стриктура протока или камень.Другие постулировали высокое давление внутри железы или протока поджелудочной железы и последующую ишемию железы как движущий механизм. Использование антиоксидантов для лечения боли основано на предположении, что свободные радикалы, выделяемые при ишемии желез, не могут вызвать повреждение тканей. Эти гипотезы не исключают друг друга. Кошачьи модели хронического панкреатита, вызванного перевязкой протока поджелудочной железы, продемонстрировали повышенное паренхиматозное давление с результирующим снижением паренхиматозного pH, напряжения кислорода и кровотока. 16 Стимуляция панкреатической секреции не привела к ожидаемому увеличению кровотока в этой модели, имитируя синдром компартмента. Это исследование также обнаружило снижение pH железы у нескольких пациентов, перенесших операцию по поводу хронического панкреатита, но не в контрольной группе. 17 Одно исследование на людях также показало высокое исходное давление паренхимы поджелудочной железы (в среднем 27 мм рт. Ст.), Которое снижалось после хирургических процедур дренирования. Эти исследователи обнаружили сильную и значительную корреляцию между оценками боли и показаниями давления. 18-20

    В других более поздних исследованиях было обнаружено повышенное давление паренхимы при хроническом панкреатите у людей по сравнению с контрольной группой, но не было никакой связи между давлением и болью. 21 Одно исследование продемонстрировало снижение давления в протоке поджелудочной железы после эндоскопического стентирования, но не было обнаружено корреляции между болью и эндоскопическим вмешательством или снижением давления. 22 Другие аналогичным образом обнаружили, что многие пациенты с нормальным давлением в протоке поджелудочной железы при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) все еще испытывают хроническую боль. 23 Многочисленные исследования показали, что нет четкой взаимосвязи между анатомией протока (независимо от того, расширен он или заблокирован) и болью. 24

    Невропатические механизмы боли

    Описанные выше «водопроводные» проблемы в главном протоке поджелудочной железы были постулированы как одна из доминирующих причин боли при хроническом панкреатите, что, естественно, привело к «водопроводным» решениям проблемы (эндоскопические и хирургические методы декомпрессии протока).Отличительной чертой этого типа патофизиологии будет расширенный проток поджелудочной железы с закупоркой камня или стриктуры. Эти типы пациентов были названы хроническим панкреатитом «большого протока». Однако многие пациенты с очень болезненным хроническим панкреатитом не имеют расширенного протока поджелудочной железы и не имеют стриктуры протока или камня. Эту группу пациентов часто называют хроническим панкреатитом с «малым протоком» или «минимальными изменениями». Это различие имеет некоторую пользу при выборе терапии и будет обсуждаться позже.

    Другое объяснение боли было предложено, наблюдая, что нервы поджелудочной железы были аномально большими или повреждены у пациентов с хроническим панкреатитом 25 и что это повреждение нерва объясняло боль без необходимости вызывать сопутствующую обструкцию протока или повышенное давление. Эти исторические объяснения боли неполны. Восприятие боли — это процесс, в котором участвует как первичный ноцицептивный нейрон, так и нейроны второго и третьего порядка в спинном мозге и центральной нервной системе, и понимание всех типов хронической боли следует интерпретировать с этой более сложной точки зрения.Возможно, нигде эта концепция не стала более очевидной из-за того, что не так уж редко пациент подвергается тотальной панкреатэктомии по поводу болезненного хронического панкреатита, но все еще испытывает боль при отсутствии поджелудочной железы! Это, безусловно, предполагает, что проблема «проводки» может быть более важной, чем ограниченный исторический акцент на проблеме «водопровода». 26

    Нейроанатомия поджелудочной железы

    Иннервация поджелудочной железы сложна и включает как соматически-висцеральные, так и вегетативные нервы.Болезненные стимулы, такие как давление, тепло, кислота или сигналы клеточного некроза, активируют рецепторы на дендритах соматически-висцеральных ноцицептивных нейронов в ложе поджелудочной железы. Одним из наиболее изученных рецепторов в этой области является временный рецепторный потенциал ваниллоида 1 (TRPV1). Этот рецептор интегрирует и преобразует ноцицептивные стимулы. Если раздражителя достаточно, он вызывает деполяризацию. Сигнал проходит в головном направлении вдоль немиелинизированных C-волокон и мелких миелинизированных волокон Aδ, через чревное сплетение (хотя там синапс не образуется) и связывается вместе в левом и правом больших внутренних нервах через ганглии симпатического ствола (хотя снова нет синапсов. происходит там) к ядру первой нервной клетки и телу клетки сомато-сенсорной системы поджелудочной железы, расположенной в ганглиях задних корешков спинного мозга на уровнях T5 – T9.Там же обнаруживаются клеточные тела сенсорных нейронов из спины и эпигастральной прямой мышцы живота, что объясняет боль при панкреатите, часто относящуюся к грудному отделу спины или эпигастральной области. 27

    Аксоны от тел ганглиозных клеток дорсального корешка первого порядка посылают проекции двумя разными путями. Во-первых, некоторые из аксонов проецируются в спинной рог (серое вещество) спинного мозга и высвобождают глутамат, вещество P (SP) и пептид, связанный с геном кальцитонина, на нейроны второго порядка в дорсальных рогах через рецепторы AMPA и NMDA для глутамата и рецептор NK-1 для SP. 14, 28 Эти нейроны второго порядка затем проецируются в головной мозг к таламусу через столбцы спиноталамического белого вещества в спинном мозге. Оказавшись в таламусе, сенсорные нейроны третьего порядка проецируются на соматосенсорную кору для когнитивной интеграции боли, а лимбическую систему и гипоталамус для вегетативной / аффективной интеграции боли. Второй путь проекции некоторых аксонов первого порядка из поджелудочной железы заключается в том, что они также синапсы на том же уровне спинного мозга в боковых рогах серого вещества на телах симпатических эфферентных клеток.Эти тела симпатических эфферентных клеток, в свою очередь, проходят вниз через левый и правый большие чревные нервы в чревное сплетение, где они синапсируются с симпатическими нейронами второго порядка. Афференты блуждающего нерва также несут вредные стимулы, особенно растяжения, от ложа поджелудочной железы через чревное сплетение, хотя опять же синапс не образуется. Затем эти афференты проходят вместе с остальной частью блуждающего нерва через стволы блуждающего нерва слева и справа от пищевода и через шею к основанию черепа.В яремном отверстии эти нейроны достигают своих первых клеточных тел в нижнем (узловом) узле блуждающего нерва, а затем проецируются на нейроны второго порядка, тела которых расположены в ядре единственного тракта и заднем ядре блуждающего нерва. .

    Вредные стимулы, которые отвечают за нейрональную стимуляцию этих различных путей, также вызывают повреждение тканей и нервов в поджелудочной железе. Это повреждение ткани включает высвобождение простаноидов, брадикинина, тахикининов, серотонина, факторов роста и еще не охарактеризованных медиаторов.Возникающее в результате повреждение может сделать сенсорные нейроны сверхчувствительными к дальнейшей стимуляции, либо к вредным (гипералгезия), либо к безвредным (аллодиния) раздражителям. Несколько интересных экспериментов подтверждают, что «усиление» сенсорной нервной системы, снабжающей ложе поджелудочной железы, активируется в условиях повреждения поджелудочной железы.

    Сенсибилизация висцеральных нервов при хроническом панкреатите

    Одна группа разработала крысиную модель хронического панкреатита, наблюдаемого через 3 недели после внутрипротокового введения тринитробензолсульфоновой кислоты (TNBS).На этой модели наблюдается повышенная активность ганглиев дорсальных корешков у крыс TNBS по сравнению с контролем. Кроме того, наблюдается снижение токов выпрямителя калия типа Ia, приводящее к относительно деполяризованному состоянию покоя этих нейронов, что является мерой гиперчувствительности нервов. Предполагалось, что это связано с действием фактора роста нервов (NGF) при хроническом панкреатите. Интересно, что другие модели хронической боли, такие как колит или цистит, не вызывают такой реакции. 29 Эта же группа обнаружила повышенную экспрессию TRPV1 у крыс, подвергшихся воздействию TNBS, с ганглиями задних корешков, которые продемонстрировали четырехкратное усиление ответа на капсаицин по сравнению с контрольными крысами.Системное введение антагониста TRPV1 уменьшало поведение висцеральной боли и устраняло соматическую гипералгезию у крыс TNBS, но не у контрольных. 30 Таким образом, TRPV1 может быть новой захватывающей мишенью для лечения боли при хроническом панкреатите.

    Еще одно свидетельство активации нейронов и гиперчувствительности при хронической боли при панкреатите было обнаружено у людей. Одно исследование показало повышенную экспрессию связанного с ростом белка 43 (GAP-43, фактор, связанный с ростом нервов) в образцах тканей пациентов с хроническим панкреатитом, и уровень экспрессии хорошо коррелировал с оценками боли. 31 Подобные исследования хирургических образцов от людей с хроническим панкреатитом показали повышенную экспрессию NGF и его рецептора TrkA, что также хорошо коррелирует с оценкой боли. 32 Аналогичные результаты были получены с нейротрофическим фактором головного мозга. 33

    Интересно, что трипсин, нормальная протеаза, присутствующая в поджелудочной железе, может вызывать активацию и гиперчувствительность сенсорных нейронов поджелудочной железы, независимо от его повреждающих эффектов.Активированный трипсин, введенный в проток поджелудочной железы нормальных крыс в суб-воспалительных концентрациях, может привести к ноцицептивному поведенческому ответу, дозозависимой активации спинномозговых нейронов и вызвать поведение, вызванное болью, которое опосредуется рецептором-2, активируемым протеазой. (PAR-2) семейство рецепторов, опосредованных G-белком, на дендритах сенсорных нейронов. 34 Подобные эксперименты показали, что введение капсаицина в проток поджелудочной железы крыс вызывает немедленную видимую болевую реакцию, имитирующую реакцию трипсина.Введение пептида, активирующего PAR-2 ​​у нормальных крыс, сенсибилизирует ганглиозные клетки дорсального корешка к действию капсаицина и KCL in vivo и in vitro . 35, 36

    Другим активатором PAR-2 ​​является триптаза, продукт тучных клеток (клеток, которые также выделяют NGF). Мыши, у которых отсутствуют тучные клетки, демонстрируют менее болезненное поведение в ответ на экспериментально индуцированный хронический панкреатит, чем контрольная группа. Кроме того, в ретроспективном исследовании образцов тканей пациентов с хроническим панкреатитом количество тучных клеток было увеличено 3.В 5 раз по сравнению с контролем. 37 Эту захватывающую область необходимо изучить на людях, поскольку существует несколько стабилизаторов тучных клеток, которые уже используются для лечения системного мастоцитоза, такие как кромолин натрия или в Европе кетотифин. 38 Помимо химической и опосредованной нейротрансмиттерами стимуляции ганглиев задних корешков, фиброз поджелудочной железы сам по себе может ущемлять и усугублять чувствительные нервы поджелудочной железы.

    Центральные механизмы боли

    Центральная нервная система также изменяется в ответ на хроническую боль при панкреатите и на все формы хронической боли.В недавнем исследовании проводился мониторинг активности ЭЭГ пациентов с хроническим панкреатитом, подвергшихся электростимуляции пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Было продемонстрировано увеличение площади отраженной боли у пациентов с хроническим панкреатитом по сравнению с контрольной группой и повышенная неоднородность локализации отраженной боли по сравнению с контрольной группой. 39 Эти данные аналогичны результатам, полученным у пациентов с другими типами нейропатической боли. 40-42 Имеются данные о том, что магнитная стимуляция мозга 43-46 может уменьшить боль при хроническом панкреатите и других формах хронической боли.Эта реорганизация центральной нервной системы и пластичность, лежащие в основе развития гипералгезии и аллодинии, вероятно, являются основным фактором в сохранении боли при хроническом панкреатите.

    Другие возможные причины боли

    Гормональные изменения также могут играть роль в хронической боли при панкреатите. У некоторых пациентов с ранним хроническим панкреатитом уровни CCK повышены в три раза по сравнению с контрольной группой. 47, 48 Действуя через блуждающий нерв (и, возможно, через кровь), CCK стимулирует ацинусы поджелудочной железы к секреции богатого ферментами панкреатического сока.В условиях обструкции протоков можно представить себе, как боль может возникнуть в результате повышения давления и ишемии. Однако не все пациенты с болезненным хроническим панкреатитом имеют повышенный уровень ХЦК. CCK также может вызывать боль поджелудочной железы через прямое воздействие на центральную нервную систему. Рецепторы CCK были обнаружены в постремной области мозгового вещества, также известной как центр рвоты. 49 В этом центре отсутствует гематоэнцефалический барьер. Следовательно, нейроны в этом центре имеют прямой доступ к CCK, секретируемым в кровь.Затем эти нейроны проецируются на центры боли, включая вентральную область покрышки и области, ответственные за эмоциональные реакции на боль, такие как голубое пятно, лимбическая система и лобная кора. 50 Однако в настоящее время нет данных о том, влияет ли блокирование этого центрального действия CCK на боль поджелудочной железы.

    Напротив, блокирование высвобождения CCK в двенадцатиперстной кишке может иметь некоторый эффект в ослаблении боли. Пероральные добавки с энтеросолюбильными ферментами с высоким содержанием протеазы, которые активны в двенадцатиперстной кишке, могут разрушать фактор высвобождения CCK и снижать уровни CCK. 51 Этот механизм постулируется как объяснение облегчения боли у некоторых пациентов, получавших ферментную терапию. Дальнейшие доказательства потенциальной роли ХЦК в боли при хроническом панкреатите получены в нескольких интервенционных исследованиях. В моделях острого панкреатита на крысах антагонисты рецептора CCK-A уменьшали тяжесть и боль. 52-54 Антагонисты CCK могут также уменьшать боль и тяжесть острого панкреатита у людей. 55 Одно плацебо-контролируемое рандомизированное многоцентровое исследование в Японии с участием 207 пациентов с хроническим панкреатитом показало, что пероральный антагонист рецептора CCK значительно уменьшал боль по сравнению с плацебо, хотя ответ на плацебо составлял 30%. 56 Дальнейшим исследованиям антагонистов CCK препятствовали опасения по поводу индукции недостаточности поджелудочной железы и образования желчных камней.

    Боль при хроническом панкреатите явно сложная (таблица 1). Это обсуждение множества факторов и путей, которые могут быть задействованы в возникновении и сохранении боли при хроническом панкреатите, служит для подчеркивания того факта, что нет единого механизма, который, вероятно, будет действовать у всех пациентов, и, следовательно, ни одна терапия не может быть эффективной в большинстве случаев. или все пациенты.Эти наблюдения действительно поднимают потенциальный список новых агентов, которые, возможно, стоит испытать на этих пациентах.

    Таблица 1. Механизмы боли при хроническом панкреатите
    Предлагаемый механизм боли Подтверждающие данные, полученные на моделях животных, людей или и того, и другого Текущий терапевтический вариант на основе механизма Гипотетический вариант лечения, основанный на механизме
    Дуоденальная непроходимость Человек Хирургический обходной анастомоз или эндоскопический стент
    Обструкция желчного протока Человек Стент эндоскопический или хирургический
    Псевдокиста Человек Эндоскопический, хирургический или чрескожный дренаж
    Обструкция протока поджелудочной железы камнем или стриктурой Оба Эндоскопическая или хирургическая декомпрессия протоков, литотрипсия
    Тканевая гипертензия и ишемия Оба Антиоксиданты, эндоскопическая и хирургическая декомпрессия протоков
    Поражение внутрижелудочного нерва Оба Блокада или невролиз чревного сплетения, торакоскопическая спланхникэктомия
    Сенсибилизация висцеральных нервов Оба Трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, комбинированные ингибиторы обратного захвата серотонина и нореопнефрина, α 2 δ ингибиторы Антагонисты TRPV-1, антагонисты PAR-2, капсаицин, антагонисты вещества P или NK-1, стабилизаторы тучных клеток, антагонисты NGF, антагонисты CGRP
    Сенсибилизация центрального нерва Оба Трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, комбинированные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, α 2 δ ингибиторы Магнитная стимуляция мозга
    Отметки в CCK Оба Ферменты поджелудочной железы без энтеросолюбильного покрытия Октреотид, антагонисты CCK
    • TRPV-1, временный рецепторный потенциал ваниллоида 1; PAR-2, рецептор-2, активируемый протеазой; NGF, фактор роста нервов; CGRP, пептид, родственный гену кальцитонина; ХЦК, холецистокинин.

    Лечение боли при хроническом панкреатите

    Подход к лечению хронической боли при панкреатите в первую очередь направлен на постановку правильного диагноза. Это несложно для многих пациентов с длительным или запущенным заболеванием, поскольку у них обычно есть очевидные структурные повреждения поджелудочной железы, видимые при широко доступных тестах, таких как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография с магнитно-резонансной холангиопанкреатографией.Постановка правильного диагноза может быть гораздо более сложной и трудной для людей с хроническим панкреатитом «малого протока», у которых по определению отсутствуют эти очевидные изменения. В этом случае обычно используются такие тесты, как эндоскопическое ультразвуковое исследование и прямое исследование функции поджелудочной железы (например, секретиновый тест). Эти тесты с большей вероятностью смогут обнаружить аномалии структуры или функции поджелудочной железы на более раннем этапе, но они могут быть недоступны для многих клиницистов. Хотя это и не является предметом данного обзора, постановка правильного диагноза имеет решающее значение (Таблица 2).В нашей клинике поджелудочной железы мы часто видим пациентов с хроническим болевым синдромом, у которых был неправильный диагноз хронического панкреатита, у которых после дальнейшего обследования выясняется, что у них болевой синдром не поджелудочной железы. Очевидно, что лечение этого типа пациентов методами, сопряженными с риском (хронические опиаты, эндоскопическая или хирургическая терапия), нецелесообразно при отсутствии надежного диагноза.

    Таблица 2. Диагностика хронического панкреатита
    Диагностический тест Возможные результаты при болезни «большого протока» Результаты исследования «болезни малого протока»
    Фекальная эластаза Обычно низкий (<100 мкг / г стула) Обычно нормальный
    Трипсин сыворотки Обычно низкий (<20 нг / мл) Обычно нормальный
    УЗИ брюшной полости Атрофия поджелудочной железы, расширение протока поджелудочной железы, кальцификаты поджелудочной железы, псевдокиста Обычно нормальный
    Компьютерная томография Атрофия поджелудочной железы, расширение протока поджелудочной железы, кальцификаты поджелудочной железы, псевдокиста Обычно нормальные или сомнительные
    МРТ с MRCP атрофия поджелудочной железы; расширение протока поджелудочной железы, его неровность или стриктура; кальцификаты поджелудочной железы, псевдокиста Обычно нормальные или сомнительные
    Эндоскопическое УЗИ Отклонение от нормы (> 4 признаков хронического панкреатита) Может быть ненормальным
    ERCP Ненормальное Нормальное или минимально ненормальное
    Тест на прямую гормональную стимуляцию (e.грамм. секретиновый тест) Ненормальное Обычно ненормально
    • МРТ, магнитно-резонансная томография; MRCP, магнитно-резонансная холангиопанкреатография.

    После постановки диагноза «хронический панкреатит» большинство пациентов начинают проходить курс медикаментозной терапии.Есть несколько важных компонентов медикаментозной терапии. Тем, кто употребляет алкоголь, важно предостеречь от его употребления. Даже если болезнь вызвана не алкоголем, это уместная рекомендация, поскольку ограничение любого дальнейшего повреждения железы является важной целью медикаментозной терапии. У пациентов с хроническим панкреатитом, вызванным алкоголем, прекращение употребления алкоголя замедляет прогрессирование заболевания и увеличивает выживаемость 5 и облегчает боль у некоторых пациентов. 6, 7 Помимо отказа от алкоголя, мы настоятельно рекомендуем пациентам отказаться от табака, поскольку появляется все больше доказательств того, что курение является важным сопутствующим фактором хронического панкреатита. 11, 12

    Большинству пациентов потребуются анальгетики для снятия боли. У этих пациентов существует риск наркотической зависимости, но основное внимание следует уделять уменьшению боли, а не только риску зависимости. Мы начинаем с наименее сильнодействующего агента (обычно трамадола или пропоксифена) и устанавливаем с самого начала, что целью является значительное уменьшение боли, но не обязательно полное ее отсутствие. Многим пациентам потребуются более сильнодействующие наркотики, хотя есть свидетельства того, что при правильном применении трамадол может быть эквивалентен более сильнодействующим препаратам с меньшим отрицательным влиянием на моторику кишечника. 57, 58 Тем, кто нуждается в более сильнодействующих наркотиках, разумно рассмотреть возможность применения дополнительного агента. Эти дополнительные агенты имеют своей целью минимизировать дозировку наркотиков, необходимых для снятия боли. Они включают трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, комбинированные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин) и ингибиторы α 2 δ (габапентин или прегабалин). Эти агенты недостаточно изучены, чтобы можно было определить, является ли один из них лучше при хроническом панкреатите, но все они использовались при различных хронических болезненных состояниях и часто заслуживают терапевтического испытания (таблица 3).

    Таблица 3. Лечение боли
    Агент Типичная начальная доза Комментарии
    Пропоксифен с ацетаминофеном (100 и 650 мг соответственно) 1-2 перорально каждые 8 ​​ч Максимальная доза не должна превышать 4 г парацетамола в день
    Трамадол (50 мг) 1-2 перорально каждые 8 ​​ч Не превышать 400 мг в день
    Антиоксиданты Типичная общая суточная доза может содержать 500–1000 мг витамина С, 250–300 МЕ витамина Е, 500–800 мкг селена, 2 г метионина и 9000–10 000 МЕ β-каротина
    Трициклические антидепрессанты Амитриптилин: начинать с 25 мг перорально, увеличивать на 25 мг / неделю по мере переносимости Обычно максимум нокаут 100–150 мг.Различные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, сердца и неврологии при высоких дозах
    Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина Циталопрам, флуоксетин, сертралин, пароксетин и другие Начальная доза и побочные эффекты зависят от агента
    Комбинированные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина Дуолекситин, начиная с 20-40 мг в день, с увеличением до 60 мг в день по мере переносимости Побочные эффекты редки, могут вызывать тошноту, рвоту и запор
    Ферменты поджелудочной железы Только ферменты без энтеросолюбильного покрытия (например,грамм. Viokase-16 или аналог по 4 таблетки во время каждого приема пищи и на ночь) Совместное лечение с антагонистом рецептора H 2 или ингибитором протонной помпы для предотвращения разложения ферментов кислотой желудочного сока
    Октреотид 50–100 мк SQ t.d.s., может увеличиваться до 200 мк SQ t.d.s. Данные, подтверждающие эффективность, очень ограничены.Может вызывать боль в животе, камни в желчном пузыре

    Медикаментозная терапия также часто включает терапию ферментами поджелудочной железы. Использование ферментов поджелудочной железы для контроля боли было предметом нескольких рандомизированных исследований и метаанализа. В основе их использования лежит способность расщеплять фактор высвобождения CCK в двенадцатиперстной кишке и тем самым снижать уровни CCK и посредством этого механизма уменьшать боль.Только составы без энтеросолюбильного покрытия (т.е. таблетки) обладают такой активностью, и исследования с использованием этого типа ферментов продемонстрировали уменьшение боли. 59, 60 Напротив, исследования с использованием препаратов с энтеросолюбильным покрытием (которые не активны в двенадцатиперстной кишке и, следовательно, не могут разрушать фактор высвобождения CCK) не показали подобных результатов. 61-63 В одном исследовании, которое действительно показало облегчение боли энтеросолюбильными покрытыми ферментами, использовалось измерение боли, которое включало нарушение всасывания (например, вздутие живота, газы или спазмы), а не более классическую боль в животе поджелудочной железы. 64 Мета-анализ 65 , объединяющий эти исследования, не выявил эффекта ферментов, хотя объединение двух типов составов в этом анализе, вероятно, нецелесообразно с учетом предложенного механизма действия. По нашему опыту, ферментная терапия, скорее всего, будет эффективной у пациентов с «узким протоком» или «минимальным изменением» ХП. В частности, у этих пациентов мы обычно пытаемся испытать высокоэффективный фермент в форме таблеток (без энтеросолюбильного покрытия) вместе с ингибитором протонной помпы, чтобы гарантировать, что ферменты выживут в двенадцатиперстной кишке.Доза эквивалентна Viokase-16 (Axcan Pharma US, Inc., Бирмингем, Алабама, США), четырем таблеткам во время еды и перекусов или q.d.s., если прием пищи пропускается. Терапевтическое испытание должно длиться не менее 6 недель. У пациентов с хронической рецидивирующей болью (с отдельными эпизодами более сильной боли) мы также корректируем дозу ферментов во время болезненных приступов — эквивалент одной таблетки Viokase-16 каждые 2 часа в состоянии бодрствования. Такой подход, по-видимому, позволяет некоторым нашим пациентам предотвратить обострение, требующее госпитализации.

    Существуют и другие методы лечения боли, но они недостаточно изучены и их эффективность не известна. Один из них — антиоксиданты. Гипотеза их использования — это наблюдение, что свободные радикалы могут играть роль в повреждении поджелудочной железы. Многочисленные исследования на животных моделях, кажется, подтверждают потенциальную эффективность антиоксидантной терапии, но результаты исследований на людях неубедительны. 66-70 Тем не менее, они кажутся безопасными, и испытание этих агентов не является необоснованным.Типичная смесь будет содержать селен, витамин C, β-каротин, витамин E и метионин.

    Вторым лекарственным препаратом, для которого недостаточно данных, подтверждающих его использование, является препарат октреотид, который является синтетическим аналогом соматостатина. Считается, что он действует путем подавления CCK и секретина и, следовательно, подавления секреции поджелудочной железы, хотя он может иметь и другие эффекты. В экспериментальных моделях было показано, что октреотид обладает противовоспалительными свойствами, изменяет цитокиновую среду и защищает клетки поджелудочной железы.Октреотид доступен в двух формах: краткосрочного действия и депо, вводимых подкожно один раз в месяц. Несколько небольших исследований пришли к разным выводам о его эффективности при болезненном хроническом панкреатите. В то время как пилотные исследования показали тенденцию к уменьшению боли при запущенном хроническом панкреатите 71, 72 с явной кривой зависимости реакции от дозы, 73 другие исследования не пришли к аналогичным выводам. 74 Кроме того, в большинстве этих исследований октреотид применялся у пациентов с заболеванием «большого протока», поэтому неизвестно, будет ли эффект аналогичным при хроническом панкреатите «малого протока».Мы применяем этот препарат после того, как другие методы лечения оказались безуспешными, а также у пациентов, у которых нет других вариантов лечения или нет. В этих условиях сначала запускается форма короткого действия и титруется в дозах 50–100 мкг SQ трижды в день, увеличивая дозу до 200 мкг три раза в день. Если пациент достигнет значительного облегчения боли при помощи формы короткого действия, мы перейдем на форму длительного действия. Форма длительного действия достигает устойчивого состояния только через 3 месяца, поэтому форму короткого действия следует продолжать не менее 6 недель (или несколько позже после второй инъекции).Использование октреотида при хроническом панкреатите вызывает споры. Он также может подавлять функцию островков Лангерганса. В зависимости от пациента, это может привести либо к гипогликемии, либо к ухудшению контроля уровня глюкозы у диабетиков. Кроме того, он предрасполагает к застою желчевыводящих путей. Мы уделяем особое внимание желчным камням у пациентов, принимающих октреотид. Мы пытаемся снизить этот риск с помощью периодических отпусков или периодического использования проконтрактильных агентов, таких как макролиды.

    У пациента, не получившего медицинского лечения, можно рассмотреть варианты, которые включают блокаду нерва, невролиз, эндоскопическое или хирургическое лечение.Эндоскопические и хирургические методы в основном используются при расширении протока поджелудочной железы. Это, как правило, пациенты с хроническим заболеванием и, как правило, хроническим панкреатитом, вызванным алкоголем. Однако невролиз можно проводить независимо от размера главного панкреатического протока.

    Наиболее частой мишенью для блокады нерва или невролиза является ганглии целиакии. Это может быть выполнено с целью временного облегчения боли (блокада нерва с введением комбинации стероидов и анестетика) или с целью постоянного невролиза (введение абсолютного алкоголя).Процедура может быть выполнена с помощью методов под контролем компьютерной томографии, но методы с использованием EUS-наведения более безопасны и эффективны. Блокада нерва чревного сплетения с помощью эндоскопического ультразвукового контроля может длиться несколько дольше, чем чрескожные методы. 75 Хотя этот метод весьма полезен у пациентов с карциномой поджелудочной железы, его использование при хроническом панкреатите менее эффективно из-за часто временного эффекта нервной блокады. Даже когда невролиз проводится с помощью абсолютного алкоголя, боль не может быть уменьшена навсегда, хотя опыт невролиза при хроническом панкреатите ограничен.У пациентов с болезненным хроническим панкреатитом, согласно небольшим и неконтролируемым исследованиям, около половины пациентов, перенесших блокаду нерва, получат значительное облегчение боли. К сожалению, обезболивание часто бывает временным, в среднем 2–4 месяца. 76 Хотя эффект носит временный характер, блокада чревного сплетения под контролем EUS может использоваться для временного снятия боли у пациентов, которым это может помочь, и часто для временного снижения дозы наркотических анальгетиков. Блокада чревного сплетения под контролем EUS вполне безопасна, но есть сообщения о параплегии с повторным невролизом чревного сплетения под контролем КТ.

    Другой метод достижения невролиза — рассечение чревных нервов. Это может быть выполнено с помощью торакоскопических малоинвазивных доступов. Это может быть выполнено в одностороннем или двустороннем порядке, и хирург обычно может получить доступ к внутренним нервным корешкам от Т5 до Т10. При краткосрочном наблюдении боль уменьшается у 80% пациентов, но даже при краткосрочном наблюдении этот показатель снижается до <50%. 77-79 Объяснение этого снижения эффективности может заключаться в том, что корешки чревных нервов могут простираться до 10 сегментов спинного мозга (ганглиев), что намного больше, чем можно получить с помощью торакоскопии.Кроме того, могут присутствовать центральные механизмы боли и вызывать рецидив боли за счет центральных, а не панкреатических механизмов. Относительно низкая долгосрочная эффективность привела к тому, что некоторые центры использовали этот подход редко, если вообще использовали.

    Эндоскопическая терапия, в дополнение к блокаде чревного сплетения под контролем EUS, рассматривается, когда боль продолжается, несмотря на медикаментозное лечение, и у надлежащим образом отобранных пациентов. Эндоскопическая терапия включает стентирование или расширение стриктур протока поджелудочной железы и удаление закупоривающих камней протока поджелудочной железы.Правильный отбор пациентов требует детального понимания индивидуальной анатомии протока поджелудочной железы. Камни можно удалить, если они не слишком велики (1 см, вероятно, является верхним пределом размера), не имеют плотных ударов, находятся относительно близко к кончику рабочего дуоденоскопа с боковым обзором (находится в головке поджелудочной железы) и не расположены выше стриктуры (т. е. между эндоскопом и камнем нет стриктуры). Добавление экстракорпоральной или внутрипротоковой литотрипсии к стандартным эндоскопическим методам позволяет дробить более крупные камни на части, которые можно извлечь.Эти эндоскопические методы требуют значительного опыта.

    В одной большой серии случаев из 1018 пациентов, получавших эндоскопические методы в восьми различных центрах, уменьшение боли наблюдалось у 65% через 2–12 лет наблюдения. 80 За тот же период четверти потребовалось хирургическое вмешательство из-за неэффективности эндоскопической терапии. Эти пациенты были отобраны на основании соответствующей анатомии протока со смесью стриктур и камней. Для лечения потребовалось в среднем 3 ЭРХПГ с диапазоном 1-25.

    Хотя для фрагментации камней до такой степени, что их можно извлечь, может потребоваться литотрипсия, есть некоторые данные о том, что только экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) (без последующих попыток эндоскопического извлечения камней) действительно может облегчить боль. В одном недавнем рандомизированном исследовании 55 пациентов были рандомизированы для использования только ESWL или в сочетании с эндоскопией и удалением камня. 81 Через 2 года наблюдения облегчение боли было эквивалентным. Объяснение этих результатов неясно; возможно, ESWL может оказывать какое-то влияние на ноцицептивные нейроны отдельно от воздействия на камни.

    Хирургическое лечение также рекомендуется пациентам, у которых медикаментозное лечение неэффективно. Модифицированная Пуэстоу или боковая панкреатикоеюностомия — это наиболее часто выполняемая процедура и относительно простая процедура с низкой заболеваемостью и смертностью. Во время этой операции проток поджелудочной железы отделяется от передней поверхности, стриктуры протока рассекаются и камни протока поджелудочной железы удаляются. Продольный разрез протока поджелудочной железы выполняется от тела поджелудочной железы до наиболее легкодоступной двенадцатиперстной кишки и перекрывается дефункционализированной конечностью тощей кишки.Эта операция сохраняет максимальное количество ткани поджелудочной железы. Этот тип операции требует, чтобы проток поджелудочной железы был расширен настолько, чтобы его можно было идентифицировать при операции (обычно нижний предел 5–6 мм). Обезболивание после операции очень хорошее, в пределах 80%. 82-84 При длительном наблюдении этот показатель снижается примерно до 50%. 85-88

    Более сложные операции при хронической боли при панкреатите обычно включают резекцию железы в дополнение к дренированию протока.Был разработан ряд вариантов, в том числе традиционная панкреатодуоденэктомия (операция Уиппла), ограниченная резекция головки поджелудочной железы (операция Бегера), комбинированное вскрытие протока поджелудочной железы и удаление части головки поджелудочной железы (операция Фрея) и варианты из вышеперечисленных. 89, 90 Эти операции включают резекцию головки поджелудочной железы, часто в дополнение к дренированию протока поджелудочной железы. Среди хирургов бытует распространенное, хотя и необоснованное, мнение о том, что головка поджелудочной железы может быть «водителем ритма» болезни.Кроме того, в определенных ситуациях резекция головки может быть полезной для лечения сопутствующей обструкции двенадцатиперстной кишки или желчных протоков, вызванной увеличением и / или фиброзом головки поджелудочной железы. Эти операции, включающие резекцию, по-видимому, имеют эквивалентное краткосрочное облегчение боли по сравнению с операцией Пуэстоу, но лучшее долгосрочное облегчение боли. 91 Эти операции также имеют несколько более высокую заболеваемость по сравнению с простыми дренажными процедурами. В некоторых странах они используются в качестве основного хирургического доступа, но, как правило, реже используются в США.Это в первую очередь потому, что большинство хирургов США не обучены этим методам.

    В настоящее время было проведено несколько рандомизированных сравнений эндоскопической и хирургической терапии болезненного хронического панкреатита. В первом исследовании 92 72 пациента были рандомизированы для хирургического или эндоскопического лечения. В исследование были включены пациенты со стриктурами протоков поджелудочной железы или закупоренными камнями. Из 140 подходящих пациентов только 72 согласились участвовать. Анализ обезболивания в рандомизированных группах показал, что два подхода эквивалентны через 1 год наблюдения.Через 5 лет обезболивание было значительно лучше в группе, рандомизированной для операции: 34% хирургической группы испытали полное отсутствие боли по сравнению с 14% эндоскопической группы. Частичное облегчение боли наблюдалось у 52% пациентов в хирургической группе по сравнению с 46% в группе эндоскопии. Также было отмечено, что хирургическая группа имела статистически лучший результат по массе тела в конце как 1 года, так и 5 лет, без увеличения частоты диабета. Это исследование подверглось критике за то, что эндоскопические методы были менее эффективны, чем можно было бы считать оптимальными (только половина из них получила панкреатический стент, удаление камня было выполнено в 23%), а хирургическое лечение, возможно, было более агрессивным, чем обычно (80% подверглись лечению). резекция, включая резекцию головки поджелудочной железы, и только 20% имели простую операцию дренирования).Тем не менее, это исследование продемонстрировало превосходную стойкость к хирургическому вмешательству. Во втором рандомизированном исследовании участвовали 39 пациентов, рандомизированных для получения эндоскопической или хирургической терапии. 93 Эндоскопическая терапия в этом исследовании была более сложной и включала ДУВЛ при необходимости и использование стентов протока поджелудочной железы большего калибра. Хирургическое лечение — латеральная панкреатикоеюностомия (модифицированная операция Пуэстоу). Исследование было завершено досрочно после того, как промежуточный анализ показал превосходство хирургического вмешательства над эндоскопической терапией.Через 24 месяца послеоперационного наблюдения качество жизни в хирургической группе было лучше и меньше боли (полное или частичное обезболивание у 75% хирургических пациентов по сравнению с 32% эндоскопических пациентов). Это исследование также подверглось критике из-за относительно короткого периода наблюдения. Хотя эндоскопическая терапия может быть предпочтительнее для многих пациентов, которые хотят избежать хирургического вмешательства, теперь мы уведомляем пациентов о результатах этих исследований и обсуждаем варианты в свете этих исследований. Многие пациенты по-прежнему в первую очередь выбирают эндоскопическую терапию.

    Одно из хирургических вмешательств, которое еще не обсуждалось, — это тотальная панкреатэктомия, обычно сочетающаяся с забором островковых клеток и аутотрансплантацией. Это особенно привлекательный вариант для пациентов с высоким риском рака поджелудочной железы, например, с наследственным панкреатитом. Тотальная панкреатэктомия доступна только в нескольких узкоспециализированных панкреатических центрах в США. Обезболивание с помощью этих процедур не является универсальным. 94 , и до 50% могут потребоваться наркотики через 1 год после этих процедур.Сторонники отмечают, что отказ от наркотиков у половины наиболее трудноизлечимых пациентов с хроническим панкреатитом следует считать клинически значимым успехом. Риск диабета во многом зависит от количества островков, которые можно собрать. Некоторым пациентам не требуется инсулинотерапия после тотальной панкреатэктомии с аутотрансплантацией островковых клеток, но у многих из этих пациентов возникает диабет, который может быть хрупким и трудно поддающимся лечению. Выход островковых клеток, доступных для аутотрансплантации, можно повысить, если пациент ранее не подвергался хирургии поджелудочной железы. 95, 96 Это редкий пациент с хроническим панкреатитом, за исключением пациентов с риском рака, который имеет такие тяжелые и трудноизлечимые симптомы, чтобы рассмотреть этот вариант.

    В дополнение к этим вариантам лечения боли важно не забывать, что у пациента с хроническим панкреатитом боль может возникать в результате осложнения заболевания (псевдокиста, непроходимость двенадцатиперстной кишки, наложенная карцинома) или сопутствующего состояния (в частности, пареза желудка). или наркотический кишечник) или не связанное с этим сопутствующее заболевание.Некоторые из них имеют специфическую терапию, и их стоит рассмотреть всем пациентам с хроническим панкреатитом, испытывающим боль. Кроме того, не следует пренебрегать лечением внешнесекреторной или эндокринной недостаточности у этих пациентов, уделяя слишком пристальное внимание боли. Вышеизложенное обсуждение также служит иллюстрацией того, что существующие варианты лечения боли несовершенны. В будущем новые методы лечения могут использовать преимущества в нашем понимании ноцицепции и целевых молекул, рецепторов и механизмов, участвующих в восприятии боли.

    Выводы

    Боль при хроническом панкреатите — сложная клиническая проблема. Лечение начинается с медикаментозной терапии, направленной как на облегчение боли, но, что не менее важно, направлено на предотвращение дополнительного повреждения поджелудочной железы. При неудаче медикаментозного лечения могут применяться эндоскопические и хирургические варианты, в зависимости от анатомии протока и имеющегося опыта. Поскольку понимание механизмов боли продолжает развиваться, будущие исследования должны быть нацелены на дополнительные и, надеюсь, более эффективные медицинские методы лечения.

    Благодарность

    Декларация личных и финансовых интересов : Нет.

    Что вызывает боль при раке поджелудочной железы?

    Некоторые методы лечения рака могут вызвать кратковременную или долговременную боль. К ним относятся хирургия, стенты и химиотерапия.

    Операция при раке поджелудочной железы

    В зависимости от рака, вам может быть сделана операция.

    • Если нет никаких признаков того, что рак распространился за пределы поджелудочной железы, вы можете сделать операцию по удалению рака.
    • Некоторым больным раком, который не может быть удален хирургическим путем, может быть проведено шунтирование для лечения закупорки желчных протоков или двенадцатиперстной кишки. Это может помочь справиться с такими симптомами, как тошнота или желтуха.

    Боль и дискомфорт в течение нескольких недель после операции — это нормально. Обычно это контролируется обезболивающими. В течение первых нескольких дней обезболивающие можно вводить через эпидуральную анестезию (капельницу в позвоночник) или через обезболивание, контролируемое пациентом (PCA). PCA — это когда обезболивающие вводятся вам через капельницу в руку.Если вы испытываете боль, вы нажимаете кнопку для управления PCA, что облегчит вам боль. Как только боль уменьшится, вы можете принимать обезболивающие в виде таблеток.

    Важно поговорить со своей больничной бригадой, если у вас возникнут проблемы с болью, когда вы вернетесь домой после операции. Если вы почувствовали внезапную боль в животе или усилились, позвоните в свою хирургическую бригаду.

    В течение нескольких месяцев после операции вы можете испытывать боль и дискомфорт. Это нормально. По мере заживления мышц и восстановления нервов у вас может быть покалывание или периодические резкие боли в животе.Это может быть признаком того, что ваш животик начинает восстанавливаться. Это также может быть признаком того, что вы слишком много поднимаете и наклоняетесь, и вашему телу нужно больше времени на восстановление.

    Стенты

    Стент — это небольшая трубка, которая используется для открытия закупоренного желчного протока или двенадцатиперстной кишки. Это может помочь в лечении таких симптомов, как желтуха или недомогание.

    Существует риск того, что ваш стент может заразиться или сдвинуться с места. Это может вызвать внезапную боль в животе. Немедленно сообщите своему врачу или медсестре о любой боли.Они могут дать вам обезболивающие, чтобы облегчить боль, или антибиотики для лечения любых инфекций.

    Химиотерапия при раке поджелудочной железы

    Химиотерапия — одно из основных средств лечения рака поджелудочной железы. Это может помочь контролировать рак и облегчить симптомы, но иногда может вызывать дискомфорт и боль. Это может зависеть от типа химиотерапевтического препарата, который вы принимаете.

    Химиотерапия иногда может повредить нервы рук или ног. Это может вызвать боль, покалывание или онемение в этих областях.Это называется периферической невропатией, и вам могут потребоваться обезболивающие.

    Химиотерапия также может вызывать:

    • Боль во рту и язвы во рту
    • Больные ладони и подошвы ступней
    • боли в суставах или мышцах
    • диарея или запор, которые могут вызывать дискомфорт
    • Вздутие живота и дискомфорт в животе.

    Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас есть какие-либо из этих или других побочных эффектов во время химиотерапии.

    Если вы проходите химиотерапию и чувствуете боль или стеснение в груди, или боль или отек в руках или ногах, немедленно обратитесь к врачу или медсестре.

    Панкреатит | Райли Детское Здоровье

    Острый панкреатит возникает, когда поджелудочная железа быстро воспаляется. Хронический панкреатит возникает при длительном воспалении поджелудочной железы.

    Острый панкреатит может быть вызван:

    • Травма живота, например, травма живота
    • Бактериальная или вирусная инфекция
    • Лекарства или токсины
    • Препятствие (например, камни в желчном пузыре) оттоку жидкости поджелудочной железы
    • Системные заболевания, такие как:

    Хронический панкреатит может быть вызван:

    • Аутоиммунные расстройства
    • Врожденная патология поджелудочной железы
    • Муковисцидоз
    • Наследственный панкреатит
    • Высокий уровень липидов и / или кальция

    Почти в половине случаев детского панкреатита причина не установлена.

    Наиболее частым признаком панкреатита является сильная боль в животе, которая обычно возникает быстро и локализуется над пупком и в левой части живота. Иногда боль ощущается в середине спины. Часто ребенок не хочет двигаться и будет лежать на боку, подтянув колени к груди.

    Другие симптомы панкреатита включают:

    • Болезненность живота
    • Вздутие живота
    • Снижение аппетита
    • Субфебрильная температура
    • Тошнота или рвота
    • Боль в середине спины

    Диагностика панкреатита

    Если у вашего ребенка наблюдаются симптомы панкреатита, детский гастроэнтеролог может провести следующие обследования и тесты, чтобы помочь поставить диагноз:

    • Анализы крови. Педиатр вашего ребенка назначит анализ крови, чтобы проверить уровни амилазы и липазы — двух ферментов поджелудочной железы. Если уровень ферментов повышен, врач диагностирует панкреатит.
    • Изображения. Если анализ крови выявляет панкреатит, детский гастроэнтеролог вашего ребенка проверит визуализацию, чтобы проверить наличие таких осложнений, как камни в желчном пузыре, и выявить любые анатомические дефекты желчного протока, желчного пузыря и протока поджелудочной железы.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.