В каких случаях опускается матка: Опущение матки — симптомы, лечение опущения матки в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Содержание

Идеальные роды — практические рекомендации (часть 1)

Авторская статья

Информации о родах в Интернете достаточно. Немало издано и книг на эту тему. В журналах для родителей постоянно публикуются статьи соответствующей тематики. Но никакая литература не сравнится по эффективности с посещением курсов для будущих родителей. Только в условиях живого человеческого общения можно избавиться от своих страхов, потренировать конкретные навыки дыхания, освоить всевозможные упражнения под руководством опытного инструктора. Если у вас есть возможность записаться на курсы, не пренебрегайте ею. Если же нет, попробую в общих чертах рассказать о том, чему там учат.

  • Начнем с признаков приближающихся родов. Это так называемые «предвестники».

За две недели до родов (может быть позже, но не раньше) у будущей мамы опускается живот. Головка ребенка спускается ниже, и женщине становится легче дышать, потому что ребенок больше не подпирает диафрагму и легкие.

Иногда опускание происходит уже в начале родов, после появления первых схваток. Это тоже считается нормой.

За пару дней до родов беременная может заметить выделения в виде густой слизи, возможно с прожилками свернувшейся крови. Иногда это выглядит как обильно выливающаяся вода. Это означает, что отходит слизистая пробка, закрывающая шейку матки. Однако в ряде случаев пробка тоже отходит в процессе родов.

С приближением заветного срока все чаще и ощутимее становятся спазмы Брэкстона-Хикса. Это «тренировочные» схватки, которые готовят матку к работе по выталкиванию ребенка наружу. Они ощущаются как периодические нерегулярные напряжения живота: матка как бы «каменеет» на несколько секунд, а затем снова расслабляется. В отличие от настоящих схваток, спазмы Брэкстона-Хикса безболезненны, поскольку не приводят к раскрытию шейки матки.

В качестве предвестника нередко называют «инстинкт гнездования». Этот термин не совсем понятен, поэтому его часто неправильно трактуют.

Желание обустроить «гнездышко», приготовить вещички и кроватку для малыша, обновить свое жилье приходит гораздо раньше, примерно в середине беременности, и не имеет ничего общего с «инстинктом гнездования». Признаком же близкого родоразрешения считают появление у женщины желания спрятаться от посторонних глаз, забиться в уютный уголок дивана или кресла, где она чувствует себя максимально комфортно. По аналогии с животным миром, где самка ищет тихое и безопасное местечко для появления на свет потомства.

Еще одним довольно наглядным предвестником может являться снижение веса беременной примерно на килограмм. Это обычно происходит в последнюю неделю беременности.

Как видим, все предвестники могут лишь косвенно свидетельствовать о приближении родов. Никто не в силах точно сказать, когда они начнутся.

Именно эта неопределенность часто пугает женщину. Она боится, что не сможет дозвониться мужу, не успеет доехать до роддома, растеряется, и не будет знать, что делать.

Если вы из числа тех, кому постоянно нужна «подстраховка» в виде присутствия медперсонала, возможно, вам будет комфортнее заранее лечь в роддом. Если же вид больничных стен наводит на вас уныние, вы деятельная натура и при этом у вас нет медицинских показаний к досрочной госпитализации, — оставайтесь дома до тех пор, пока будете чувствовать себя комфортно.

  • Как начинаются роды?

Существует два варианта: либо сначала начинаются схватки, либо отходят околоплодные воды.

Если начали отходить воды, то даже при отсутствии схваток женщине необходимо ехать в роддом. Отхождение вод означает, что плодный пузырь поврежден и уже не защищает ребенка от проникновения инфекции. Длительный безводный период (больше 12 часов) угрожает здоровью ребенка еще и потому, что создается разница давления и предлежащая часть (обычно головка) испытывает повышенный прилив крови, что может в последствии привести к проблемам о стороны нервной системы.

Нормальным считается прозрачный или беловатый цвет околоплодных вод. Желтые воды встречаются изредка при резус-конфликте матери и плода. Зеленый цвет вод показывает, что в них попал меконий (первородный кал), что может являться признаком переношенной беременности или же кислородного голодания плода. Если же воды розоватые, то женщина должна быть немедленно доставлена в больницу. Такой оттенок водам придает кровь, попавшая туда в результате начавшегося отделения плаценты. А это значит, что ребенок недополучает кислород, и для его спасения должны быть предприняты экстренные меры.

Другой, более спокойный сценарий начала родов — появление схваток до отхождения вод. Если плодный пузырь цел, роженица может находиться дома в течение всей первой фазы родов, при условии, что она чувствует себя уверенно и готова отправиться в роддом в любой момент.

  • Остановимся подробнее на том, из каких фаз состоят роды.

Первая фаза — латентная, или скрытая. Она может продолжаться 6-8 часов и даже дольше. Многие женщины вообще не чувствуют эту фазу, поскольку схватки пока слабые и позволяют беременной спокойно заниматься обычными делами. В начале схватки длятся около 30 секунд с интервалом в 20-30 минут.

В течение этой фазы женщине следует беречь силы. Желательно отвлечься на домашние дела, если роды начались ночью — постараться поспать.

Для того чтобы малыш родился, шейка матки должна раскрыться на 10-12 сантиметров. Процесс раскрытия идет медленно (за исключением стремительных, вторых и последующих родов), и иногда сопровождается тошнотой. Если вы чувствуете, что латентная фаза затягивается, попробуйте ускорить процесс. Раскрытие идет быстрее, если вы не лежите и не сидите, а ходите. Категорически нельзя лежать на спине: при этом матка своим весом давит на полую вену, в результате чего ребенок недополучает кислород.

Боль переносится легче, если в момент схватки вы постараетесь расслабиться и не думать о ней. Можно еще раз проверить, все ли собрано для выезда в роддом. Затем стоит принять ванну или душ (вода хорошо расслабляет), побриться (с помощью мужа или кого-то из домашних) и сделать клизму (1,5-2 литра теплой воды с добавлением столовой ложки яблочного уксуса или сока половины лимона). Клизма также является хорошим стимулятором родовой деятельности. Все эти гигиенические процедуры удобнее и приятнее сделать дома в самом начале родов. Иначе вам придется терпеть их в роддоме, когда схватки будут уже достаточно ощутимыми.

После начала родов женщине не следует есть, чтобы не нагружать желудок. Пить можно понемногу, а лучше полоскать рот водой. Как правило, в роддомах не дают пить воду — это не издевательство, а страховка на случай экстренной операции. В этом случае наполненный желудок может привести к осложнениям, опасным для жизни.

Постепенно схватки учащаются и становятся более болезненными. На этом этапе уже можно начать применять обезболивающее дыхание. Выглядит оно так. Вдох носом: 1-2-3-4 — выдох ртом: 1-2-3-4-5-6, то есть выдох длиннее, чем вдох. Такая система называется медленным глубоким дыханием. При этом малыш получает больше кислорода, а мама расслабляется и отвлекается от боли, сосредотачиваясь на дыхании.

В конце скрытой фазы, когда продолжительность схваток составит 1 минуты, а промежуток между ними достигнет 5-7 минут, пора отправляться в роддом.

Раскрытие шейки при этом составляет 3-4 см.

Рассчитайте время пути заранее, чтобы не торопиться и не нервничать. Ехать лучше, стоя на четвереньках на заднем сидении, глубоко дыша на схватке. Между схватками можно лечь на бок. Если вы будете ехать сидя, то можете доставить неприятности ребенку, подпрыгнув на неровностях дороги.

Анна Миняева 

Консультант Малярская М.М.

Лечение, операция, удаление внематочной беременности на ранних сроках, удаление маточных труб, ХГЧ и УЗИ при внематочной беременности в Нижнем Новгороде

Внематочная беременность на ранних сроках: можно ли её распознать

Однако на ранних сроках внематочная беременность по ощущениям и состоянию женщины ничем не отличается от нормально протекающей беременности: женщина отмечает задержку менструации и прочие симптомы, говорящие о том, что она беременна. Примерно с 4 недели могут появиться симптомы, которые должны насторожить беременную: боль внизу живота, маточное или полостное (в брюшную полость) кровотечение, при большой кровопотере могут быть симптомы шока, такие как потеря сознания, падение артериального давления, бледность, слабость.

Симптомы индивидуальны и зависят от характера патологии и исхода такой беременности (разрыв маточной трубы, отслойка эмбриона от маточной трубы и пр.). В любом случае женщине не стоит медлить, нужно сразу обратиться к врачу. Лучше всего отправиться к гинекологу при задержке менструации и подозрении на беременность, даже, если она не подтвердилась тестом!

Уровень ХГЧ при внематочной беременности: каким будет тест на беременность?

При внематочной беременности ХГЧ (хорионический гонадотропин человека, или гормон беременности) повышается, как при нормально протекающей беременности, поэтому результат теста может быть положительным. Но стоит отметить, что уровень ХГЧ при внематочной беременности, хоть и повышается, но остается ниже по сравнению с нормальной маточной беременностью (продукция гормона при эктопической беременности снижена) поэтому вторая полоска на тесте может определяться нечетко. По этой причине необходимо, чтобы именно специалист диагностировал Вашу беременность.

Внематочная беременность на ранних сроках при своевременном медицинском вмешательстве имеет благоприятный прогноз для здоровья и жизни женщины, поэтому необходимо, чтобы диагностикой внематочной беременности на ранних сроках занимался специалист.

Диагностика трубной беременности

Что вызывает выпадение матки и как его лечить по мнению акушерства и гинекологии

Выпадение матки обычно определяется как опускание матки во влагалище. Расположена матка внутри таза вместе с мочевым пузырем, оба из которых удерживаются на месте на внутреннем конце влагалище С сетью поддерживающих мышц и связок.

Эти поддерживающие конструкции могут со временем ослабнуть и ослабнуть из-за постепенного износа, а также растяжения во время беременности. Мышцы и связки расшатываются, и, таким образом, матка опускается и выходит из влагалищного канала, что называется опущением матки.

В легких случаях смещение матки вниз приводит к выпячиванию вагинального канала с минимальными симптомами, которые в основном остаются незамеченными.

Фактически, по оценкам, почти половина всех женщин в той или иной степени страдает опущением матки или мочевого пузыря после родов. Однако большинство не обращает на это внимания, поскольку это не доставляет заметных неудобств.

Более серьезные случаи выпадения матки связаны с тем, что матка опускается настолько сильно, что становится видимой через отверстие во влагалище или даже из влагалища. В таких случаях лечение необходимо.

Каковы разные стадии опущения матки?

Стадии с 0 по 4 — это общие стадии регресса. Однако есть и другие методы постановки, которые могут иметь определенный отсек, который используют некоторые хирурги.

Тяжесть выпадения матки измеряется в зависимости от того, насколько глубоко опускается мочевой пузырь, матка или кишечник. Четыре основных степени тяжести:

  • первая степень: Наблюдается лишь небольшое смещение положения вовлеченных органов.
  • Вторая степень: Наклон органов достаточно низкий, чтобы доходить до уровня входа во влагалище.
  • третья степеньМатка скользит так далеко, что выходит на 1 см от входа во влагалище.
  • Четвертая степень: Органы обвисают настолько, что из влагалища выступает более 1 см влагалища или матки.

Каковы основные причины опущения матки?

Причина выпадения матки многофакторна. Чаще всего это беременность, но к другим причинам относится длительный подъем тяжестей. Пациенты, которые курят, также подвержены риску, потому что курение влияет на выработку коллагена и со временем может ослабить соединительные ткани.

Каковы общие симптомы опущения матки?

Многие женщины сообщают о тазовом или вагинальном давлении. Иногда они будут страдать от боль в области таза أو нижняя часть спины.

Когда матка выпадает во влагалище, мочевой пузырь и прямая кишка также могут выпадать (выпадение мочевого пузыря и прямой кишки). Выпадение мочевого пузыря может вызывать симптомы мочеиспускания, такие как частое или неотложное мочеиспускание и неполное опорожнение мочевого пузыря.

Ректальные симптомы включают: запор Или ощущение неполного опорожнения кишечника.

Может ли выпадение матки вызвать кровотечение?

Прямое кровотечение из матки у женщины после Менопауза Это может быть рак, и его необходимо обследовать.

Однако, если у женщины наблюдается кровотечение и регресс, ее врач должен будет определить другие причины и места кровотечения. Частой причиной может быть изъязвление разрушенных стенок или кровотечение из мочевого пузыря или прямой кишки.

Как диагностируется опущение матки?

Ваш врач устранит выпадение во время гинекологического осмотра с помощью расширителя. Вас могут попросить спуститься во время экзамена, чтобы получить регрессию и провести ее. Вас также могут попросить остановить выпадение, чтобы полностью оценить регресс.

Как лучше всего лечить выпадение матки?

люблю строить»лучшее лечениеО том, что делает пациента более разумным. Другими словами, не все методы лечения подходят для всех.

Лечением может быть физиотерапия для тазового дна, которая поможет облегчить слабость тазового дна.

Также может помочь вагинальный пирог. Соска — это силиконовое кольцо или другое приспособление, которое врач вводит во влагалище после того, как он определен надлежащего размера. Это устройство может помочь повысить уровень регресса и, таким образом, облегчить симптомы.

Если эти нехирургические варианты не помогают, может быть проведена операция. В зависимости от стадии пролапса выполняются все распространенные процедуры, такие как эндоскопическая гистероскопия, тощая гиперплазия и фиксация крестца для устранения пролапса.

Ваш хирург должен настроить хирургическое вмешательство для вашей конкретной стадии пролапса и желаемого результата.

Опасно ли выпадение матки?

Диагноз редко бывает серьезным. Однако пролапс 4 стадии, который невозможно уменьшить, может привести к нарушению мочеиспускания и почечной недостаточности. Наряду с этим ухудшение состояния, которое невозможно уменьшить, также может привести к изъязвлению асцита, который может инфицировать и вызвать сепсис.

Какие осложнения при выпадении матки?

Осложнения выпадения матки во многом зависят от стадии выпадения. В большинстве случаев женщины, которые испытали регресс первой или второй стадии, не испытывают каких-либо значительных симптомов.

Однако стадии 3 и 4 могут иметь осложнения, поскольку могут быть затронуты окружающие органы.

Нормально ли сопровождать пораженную матку болью?

Боль может быть нормальной, но для многих женщин она может длиться годами, практически не влияя на их жизнь. Но давление в области таза, боль и общий дискомфорт — частые причины, по которым женщины обращаются за медицинской помощью.

Целесообразно ли выдвигать втянутую матку?

Если вы видите, что женщина падает, ее инстинкт будет пытаться ограничить это. Однако ей следует как можно скорее обратиться за помощью и консультацией к специалисту, чтобы убедиться, что это не так важно, как опухоль, связанная с раком.

Могут ли упражнения привести к ухудшению состояния матки?

Если у женщины уже наблюдается пролапс, энергичные упражнения с отягощением могут усугубить его. Однако легкие кардио, йога и другие упражнения можно безопасно продолжать.

Может ли забеременеть женщина, страдающая опущением матки?

Простой ответ — да.

Опасно ли выпадение матки при беременности?

Сама беременность вряд ли окажется в опасности из-за пролапса.

Кроме того, важно знать, что беременная женщина с известным пролапсом может заметить ухудшение своего состояния в течение года после родов, и любое хирургическое вмешательство следует отложить до этого момента.

Какие важные моменты следует учитывать при выпадении матки?

Если вы чувствуете, что у вас пролапс, обратитесь к врачу, который специализируется на заболеваниях тазового дна у женщин, а также выполняет операции по поводу этих состояний.

Возможно, не существует универсальной коррекции пролапса, и для получения желаемых результатов может потребоваться несколько месяцев или лет.

Многие женщины смущены ухудшением состояния и могут ни с кем не говорить об этом. Женщины должны знать, что они не одиноки и что многие женщины борются с этим.

Могут существовать нехирургические способы лечения симптомов пролапса, и женщинам не следует бояться спрашивать своего врача обо всех возможных вариантах.

Женские проблемы: как избежать опущения матки | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт – кандидат медицинских наук Анна Лучникова.

Внутренняя механика

Матка и влагалище внутри брюшной полости представляют собой «подвесную конструкцию». Они держатся на нескольких связках, ведущих к тазовым костям и крестцу. Матку еще снизу удерживают мышцы, сухожилия и связки промежности. Если этот связочный аппарат ослабевает, то матка, которая постоянно тянет вниз под действием силы тяжести, постепенно опускается.

Довольно часто опущение матки у женщин происходит вместе с мочевым пузырем, который она тянет за собой. Мочевой пузырь оказывается зажат между лобковой костью и маткой. Мышцы-сфинктеры, которые запирают выход из пузыря, перестают нормально работать. Когда при поднятии тяжестей давление в брюшной полости повышается, моча непроизвольно выдавливается из опущенного мочевого пузыря наружу.

Сначала женщина не чувствует этих изменений, пока они не начинают заявлять о себе: при чихании и кашле выделяется небольшое количество мочи. Если на это не обращают внимания, наступает такая стадия заболевания, когда моча выделяется при самых обычных действиях. Например, когда женщина резко встает с постели или ускоряет шаг при ходьбе.

Часто опущения половых органов начинают проявляться уже после климакса, поэтому воспринимаются женщинами как нормальные возрастные явления. Женщины не считают нужным лечиться. Это большое заблуждение, которое приводит к запущенным вариантам опущений.

Каждому возрасту – своя профилактика

До 35. После родов почти у каждой женщины имеется перерастяжение связок и мышц тазового дна. У женщин, переживших роды с осложнениями или слишком быстрые, с грубой стимуляцией родовой деятельности, с разрывами половых путей, этот риск выше. Чтобы избежать опущения, после родов  важно полностью на несколько месяцев исключить любые нагрузки на мышцы живота, нельзя поднимать тяжести. В это время нужно стараться как можно чаще напрягать мышцы бедер. Если есть возможность – ездить на велосипеде, плавать брассом не меньше двух часов в неделю. Полезна ходьба по лестнице.

При начальной стадии опущения поможет простая гимнастика, состоящая всего из трех-четырех упражнений, укрепляющих мышцы внутренней поверхности бедер и тазового дна. Многие из них можно делать сидя и незаметно для окружающих в любом месте – на работе, в машине, перед телевизором. Чем чаще, тем лучше.

Первое упражнение. Сомкните колени полностью или поместите между ними ладонь или кулак. Сжимайте колени сильно-сильно, ощущая напряжение бедер. Досчитайте до десяти и расслабьтесь. Повторить 10 раз.

Второе упражнение. Напрягите мышцы таза таким образом, чтобы промежность подтягивалась вверх. Замрите в этом состоянии на несколько секунд и расслабьтесь. Повторите 20 раз.

Третье упражнение. «Велосипед» – лежа на спине, покрутите воображаемыми «педалями» минимум пять минут. Старайтесь, чтобы при этом меньше напрягались мышцы живота, а больше участвовали мышцы бедер и таза.

Четвертое упражнение. Лежа на боку, верхнюю ногу согните в колене и поставьте подошвой на пол позади нижней ноги, нижнюю ногу старайтесь поднимать как можно выше. При этом важно не оказаться на спине и оставаться на боку. 20–30 раз. Затем поменяйте ноги.

После 35. Чаще всего в этом возрасте причиной опущения бывают упорные запоры. Поскольку при запорах происходит очень сильное повышение давления в брюшной полости, то половые органы раз за разом «выдавливаются» наружу. Кроме того, при опущении матки нередко происходит и опущение прямой кишки. Это еще больше способствует запорам. Создается порочный круг.

Чтобы этого не допустить, необходимо откорректировать свой рацион. Меньше мучного, больше овощей и растительной клетчатки! Хорошо стимулируют кишечник чернослив и инжир, сборы лекарственных трав.

Если проблемы не исчезли, лучше сделать клизму, чем заработать геморрой, трещину анального отверстия или опущение половых органов.

После 45. Спад гормональной активности в климаксе сказывается на прочности и эластичности влагалища и связочного аппарата. Климакс – не причина опущения, он может оказаться просто последней каплей. Если опущение стало серьезно беспокоить вас в этом возрасте, то лучше вовремя сделать операцию, пока ткани еще сохраняют свою упругость.

Важно

В каждом конкретном случае вопрос, какая операция понадобится, решают гинеколог в союзе с урологом. Они детально обследуют пациентку, учитывая заболевания, которыми она страдала раньше, определят стадию заболевания. Проведут дополнительные исследования состояния и работы мочевого пузыря – урофлоуметрию, измерят динамику наполнения мочевого пузыря, цитоскопию и многие другие.

Подходы к лечению

Если у вас есть непроизвольное мочеиспускание, в любом возрасте необходимо обязательно обратиться к гинекологу, чтобы остановить процесс. Иначе следом за недержанием при нагрузках начнется постоянное недержание мочи, может присоединиться инфекция, так как моча изливается не полностью и застаивается. Нередко на этом фоне развиваются циститы и пиелонефриты.

Традиционная операция

Это хирургическое вмешательство, довольно обширное и болезненное. Обычно применяется в тех случаях, когда опущение зашло настолько далеко, что другим путем исправить его нельзя.

Плюсы

Обычно операция решает проблему кардинально, и если женщина не носит тяжестей после нее, матка остается на своем месте практически навсегда.

Минусы

● Общий наркоз;

● около 10–14 дней женщина проводит в стационаре;

● после операции нельзя 2–3 недели сидеть, только стоять и лежать;

● остаются рубцы.

Лапароскопическая операция + пластика

Операция выполняется лапароскопическим инструментом, который вводят через небольшое отверстие в брюшной полости, затем вшивают в «слабые» места пластиковую сеточку, чтобы укрепить их.

Плюсы

● Нет больших разрезов, иногда даже проводят введение инструмента через влагалище;

● возможен местный наркоз;

● быстрое восстановление – два-три дня в стационаре, щадящий режим нагрузок месяц-полтора.

Минусы

● Подобная операция подходит не всем;

● при большом опущении не поможет;

● при нарушении режима быстро восстанавливается то же положение.

ТVT- петля

Через влагалище осуществляется установка специальной пластиковой петли, поддерживающей матку и влагалище на правильном месте.

Плюсы

● Метод малоболезненный, почти без разрезов;

● восстановление происходит за неделю.

Минусы

● Может применяться только при очень небольшом опущении;

● результат сильно зависит от квалификации хирурга, в противном случае недержание возвращается или даже ухудшается.

Удаление матки

Если женщина уже в климаксе или точно не захочет иметь детей, ей могут предложить удалить матку, но оставить яичники и шейку матки. В этом случае гормональных изменений не будет, останутся даже скудные менструальноподобные выделения, а проблема решается раз и навсегда.

Имплантация коллагена

В связки, поддерживающие мочевой пузырь, вводят белок, составляющий основу соединительной ткани, таким образом укрепляя их.

Плюсы

Этот метод фактически не предполагает хирургического вмешательства и потому малоболезненный и не требуется восстановительного лечения.

Минусы

● Возможны аллергические реакции;

● практикуется только у молодых женщин, у которых еще не произошло механических изменений связок и органов в результате опущения;

● в 30% не дает результата;

● применяется в основном на Западе.

Смотрите также:

1-4 недели беременности

От крошечного зародыша до маленького человека организм ребенка развивается всего за 9 месяцев. Какие перемены происходят с будущей мамой и какие изменения наблюдаются у нее внутри в течение этого непростого и радостного периода жизни?

Каждая новая жизнь начинается с объединения яйцеклетки и сперматозоида. Зачатие – это процесс, в ходе которого сперматозоид проникает вовнутрь яйцеклетки и оплодотворяет ее.

Следует отметить, что эмбриональный и акушерский сроки отличаются. Все дело в том, что среди специалистов принято считать срок с первого дня последней менструации, т. е. акушерский срок включает в себя и период подготовки к беременности. Вот и получается, что зародыш только появился, а срок беременности уже составляет две недели. Именно акушерский срок указывается во всех документах женщины и является для специалистов единственным отчетным периодом.

До момента встречи сперматозоид и яйцеклетки прожили определенное время, находясь в стадии развития и созревания. От качества данных процессов существенно зависит развитие будущего плода.

Первая неделя

Рост и созревание яйцеклетки начинается с первого дня цикла. Зрелая яйцеклетка включает 23 хромосомы в качестве генетического материала для будущего зародыша, а также содержит все необходимые для начала его развития питательные вещества. В ней располагаются запасы углеводов, белков и жиров, предназначенные для поддержки зародыша в период первых дней после его возникновения.

Определенное количество яйцеклеток закладывается в каждом яичнике девочки еще до ее рождения. В течение детородного периода они только растут и развиваются, процесса их образования не происходит. К моменту появления девочки на свет количество клеток, из которых в будущем могут развиться яйцеклетки, достигает миллиона, но в течение жизни это количество в значительной степени уменьшается. Так, к моменту полового созревания их остается несколько сотен тысяч, а к зрелости – около 500.

Яичник ежемесячно дает возможность развиться чаще всего одной яйцеклетке, созревание которой происходит внутри пузырька с жидкостью, называемого фолликулом. С первого дня цикла и слизистая матки начинает готовиться к вероятной беременности. Для имплантации, т. е. внедрения образовавшегося зародыша в стенку матки, создается оптимальная среда. Для этого вследствие влияния гормонов происходит утолщение эндометрия, он покрывается сетью сосудов и накапливает необходимые для будущего зародыша питательные вещества.

Мужские половые клетки образуются в половых железах – в яичках или семенниках. Дозревание сперматозоидов происходит в придатках семенников, в которые они перемещаются после образования. Жидкая структура спермы образуется вследствие выделения семенных пузырьков и предстательной железы. Жидкая среда необходима для хранения созревших сперматозоидов и создания для их жизни благоприятных условий.

Количество сперматозоидов достаточно велико: десятки миллионов в одном миллилитре. Несмотря на такое значительное количество, только один из них сможет оплодотворить яйцеклетку. В сперматозоидах находится исключительно генетический материал – 23 хромосомы, которые необходимы для появления зародыша.

Сперматозоидам свойственна высокая подвижность. Попадая в женские половые пути, они начинают свое движение навстречу яйцеклетке. Всего полчаса-час проходит от момента семяизвержения, когда сперматозоиды проникают в полость матки. На проникновение в наиболее широкую часть, которая называется ампулой, у сперматозоидов уходит полтора-два часа. Большинство сперматозоидов гибнет на пути к яйцеклетке, встречая складки эндометрия, попадая во влагалищную среду, цервикальную слизь.

Вторая неделя

В середине цикла яйцеклетка полностью созревает и покидает яичник. Она входит в брюшную полость. Данный процесс называется овуляцией. При регулярном цикле продолжительностью 30 дней овуляция наступает на пятнадцатый. Самостоятельно двигаться яйцеклетка не способна. Когда она покидает фолликул, бахромки маточной трубы обеспечивают ее проникновение внутрь. Маточные трубы характеризуются продольной складчатостью, они заполнены слизью. Мышечные движения труб имеют волнообразный характер, что при существенном множестве ресничек создает оптимальные условия для транспортировки яйцеклетки.

Посредством труб яйцеклетка попадает в наиболее широкую их часть, которая называется ампулярной. Именно в этом месте и происходит оплодотворение. Если встречи со сперматозоидом не произошло, яйцеклетка погибает, а женский организм получает соответствующий сигнал о необходимости запуска нового цикла. Происходит отторжение слизистой оболочки, которая была создана маткой. Проявлением такого отторжения являются кровянистые выделения, которые называются менструацией.

Срок ожидания оплодотворения яйцеклеткой короток. В среднем он занимает не более суток. Оплодотворение вероятно в день овуляции и максимум на следующий. У сперматозоидов более длительный срок жизни, в среднем он составляет три-пять дней, в некоторых случаях – семь. Соответственно, если сперматозоид до овуляции попал в женские половые пути, существует вероятность, что он сможет дождаться появления яйцеклетки.

Когда яйцеклетка находится в состоянии ожидания оплодотворения, происходит выделение определенных веществ, которые предназначены для ее обнаружения. Если сперматозоиды находят яйцеклетку, они начинают выделять специальные ферменты, способные разрыхлить ее оболочку. Как только один из сперматозоидов проникает внутрь яйцеклетки, другие этого уже сделать не могут вследствие восстановления плотности ее оболочки. Таким образом, одна яйцеклетка может быть оплодотворена только одним сперматозоидом.

После оплодотворения происходит слияние хромосомных наборов родителей – по 23 хромосомы от каждого. В результате из двух различных клеток образуется одна, которая носит название зигота. Пол будущего ребенка зависит от того, какая из хромосом, Х или Y, была у сперматозоида. Яйцеклетки содержат только Х хромосомы. При сочетании ХХ на свет появляются девочки. Если же сперматозоид содержат Y хромосому, т. е. при сочетании ХY, рождаются мальчики. Как только в организме образовывается зигота, в нем происходит запуск механизма, направленного на сохранение беременности. Происходят изменения гормонального фона, биохимических реакций, иммунных механизмов, поступления нервных сигналов. Женский организм создает все необходимые условия для безопасного развития плода.

Третья неделя

Как только пройдут сутки после образования зародыша, ему понадобится совершить свой первый путь. Движения ресничек и сокращение мышц трубы направляют его в полость матки. В течение этого процесса внутри яйцеклетки происходит дробление на одинаковые клеточки.

По прошествии четырех дней меняется внешний вид яйцеклетки: она теряет круглую форму и становится гроздевидной. Данная стадия называется морула, начинается эмбриогенез – важный этап развития зародыша, на протяжении которого происходит формирование зачатков органов и тканей. Дробление клеток продолжается несколько дней, на пятый образуются их комплексы, которым присущи различные функции. Центральное скопление образует непосредственно эмбрион, наружное, называемое трофобласт, предназначено для расплавления эндометрия – внутреннего слоя матки.

5-7 дней уходит у зародыша на путь к матке. Когда происходит имплантация в ее слизистую оболочку, количество клеточек доходит до ста. Термин имплантация обозначает процесс внедрения эмбриона в слой эндометрия.

После оплодотворения на седьмой или восьмой день происходит имплантация. Первым критическим периодом беременности является данный этап, поскольку эмбриону впервые придется продемонстрировать свою жизнеспособность.

В течение имплантации происходит активное деление наружных клеток эмбриона, а сам процесс занимает порядка сорока часов. Количество клеток снаружи эмбриона резко увеличивается, они вытягиваются, происходит проникновение в слизистую оболочку матки, а внутри образуются тончайшие кровеносные сосуды, которые необходимы для поступления к эмбриону питательных веществ. Пройдет время, и эти сосуды преобразуются сначала в хорион, а впоследствии и в плаценту, которая сможет снабжать плод всем необходимым вплоть до появления младенца на свет.

Эмбрион на данном этапе жизни называется бластоциста. Он контактирует с эндометрием, расплавляет своей деятельностью клетки эндометрия, создает для себя дорожку к более глубоким слоям. Происходит сплетение кровеносными сосудами эмбриона с организмом мамы, что позволяет ему сразу же начать добывать полезные и нужные для развития вещества. Это жизненно необходимо, поскольку к данному времени запас, который несла в себе зрелая яйцеклетка, оказывается исчерпанным.

Далее начинается производство клетками трофобласта, т. е. наружными клетками хорионического гонадотропина человека, – гормона ХГЧ. Распространение данного гормона по всему организму оповещает его о наступлении беременности, что обуславливает запуск активной гормональной перестройки и начало соответствующих изменений в организме.

После оплодотворения и до запуска ХГЧ проходит, как правило, восемь или девять дней. Поэтому уже с десятого дня после оплодотворения становится возможным определение данного гормона в крови матери. Такой анализ является наиболее достоверным подтверждением наступления беременности. Тесты, которые предлагаются сегодня для определения беременности, основываются на выявлении данного гормона в моче женщины. После первого дня задержки менструации при ее регулярном цикле уже возможно определить беременность с помощью теста самостоятельно.

Что происходит с женщиной на третьей неделе беременности

Если женщина планирует беременность, 21-24 дни при условии регулярного цикла должны стать для нее важными. Это период возможной имплантации, когда собственному образу жизни следует уделить особенное внимание. Нежелательны в данный период тепловые воздействия и чрезмерные физические нагрузки, также следует предотвратить влияние различного рода излучений.

Женщина ничего не ощущает на данном этапе, т. к. имплантация не имеет внешних признаков. Если собственный образ жизни скорректировать в соответствии с простыми правилами, перечисленными выше, получится создать оптимальные условия для успешной имплантации.

Четвертая неделя

На четвертой акушерской неделе или второй неделе жизни зародыша его организм состоит из двух слоев. Эндобласт – клетки внутреннего слоя – станут началом пищеварительной и дыхательной систем, эктобласт – клетки внешнего слоя – дадут старт развитию нервной системы и кожи.

Размер эмбриона на данной стадии составляет 1,5 мм. Плоское расположение клеточек обусловило название зародыша данного возраста – диск.

Четвертая неделя характеризуется интенсивным развитием внезародышевых органов. Такие органы должны окружить зародыш и создать для его развития максимально благоприятные условия. Будущие плодные оболочки на данном этапе называются амниотический пузырь, также развиваются хорион, который впоследствии станет плацентой, и желточный мешок, являющийся складом питательных веществ, необходимых зародышу.

Что происходит с женщиной на четвертой неделе беременности

Если на четвертой неделе с женщиной и происходят изменения, то они являются совсем незначительными. Пока гормоны не достигли того уровня, чтобы оказать существенное влияние на состояние ее здоровья. Вероятны сонливость, перепады настроения, увеличение чувствительности молочных желез.

Основными помощниками будущей мамы на четвертой неделе, как и в течение всей беременности, являются свежий воздух, правильно подобранное питание и хорошее настроение.

3-й триместр (28—40-я недели) беременности

В это время матка продолжает увеличиваться, оказывает давление на мочеточник, мочевой пузырь и прямую кишку. Женщина может ощущать колющие боли в мышцах ног, это происходит из-за давления матки на нервные сплетения. Диафрагма женщины поднимается, может начаться одышка. В положении лежа или сидя нужно делать упражнения на дыхание, чередуя глубокий вдох и выдох. Количество потребляемой жидкости, соли, а также уровень артериального давления должны быть под постоянным контролем. Рекомендуется ежедневно измерять артериальное давление.

В данный период необходимо следить, чтобы прибавка в весе не превышала 300 грамм в неделю. Питание должно быть сбалансированным. В среднем прибавка в весе составляет около 12-13 кг. У каждой женщины прибавка индивидуальная.

Молочные железы увеличиваются, из сосков может выделяться молозиво (светловатая жидкость). Рекомендуется носить специальное белье, которое не сдавливает грудь. Лучше носить бандаж, чтобы снизить давление на шейку матки, уменьшить нагрузку на поясницу, предотвратить растяжение кожи живота. Женщину может беспокоить изжога, появляются отеки на лице, ногах и руках. Если отеки сильные, необходимо снизить количество жидкости.

В третьем триместре женщине лучше лежать на правом боку, на спине не рекомендуется из-за того, что матка в таком положении препятствует поступлению крови в отделы сердца. Чтобы зафиксировать положение тела во время сна и облегчить нагрузку на спину можно использовать специальные подушки для беременных. Вставать нужно плавно без резких движений. При головокружении, головных болях, проблем со зрением нужно сообщать врачу.

Третий триместр беременности по неделям

28-я неделя. Вес малыша составляет 1100 г, рост – 35 см. Кроха уже видит свет, у него есть реснички. Продолжает развиваться мозг. Положение малыша может быть любым, у него еще достаточно времени, чтобы принять правильное положение.

29-я неделя. Вес около 1250 г, рост 36 см. Малыш активен, он толкает и пинает маму ножками, локотками и коленками. Начинает работать иммунная система. Появляется эмаль на зубках.

30-я неделя. Вес – 1400 г, рост – 37 см. На головке малыша растут волосики, глазки широко раскрыты, развивается зрение.

31-я неделя. Вес около 1600 г, рост – 40 см. Кожа малыша становится розовой, тельце крохи округляется.

32-я неделя. Вес около 1800 г, рост – 42 см. Тельце ребенка становится пропорциональным. Нервная система развивается. Матка уже располагается между пупком и грудиной.

33-я неделя. Рост примерно 43 см, вес около 2000 г. Малыш слышит звуки,  смотрит на свет.

34-я неделя. Вес около 2300 г, рост 44 см. Кожа малыша становится гладкой и розовой. Дети, которые рождаются в это время, ничем не отличаются от детей, рожденных в срок. В некоторых случаях врач может назначить наблюдение за сердечным ритмом малыша.

35-я неделя. Вес – 2550 г, рост – 45 см. Ребенок активно набирает вес. Стенки матки стесняют малыша и он уже готов к тому, чтобы начать опускаться.

36-я неделя. Вес – 2750г, рост – 45 см. Рожденный в конце этой недели ребенок считается доношенным. Матка достигает максимального подъема, дно ее располагается у реберных дуг.

37-я неделя. Вес – 2950 г, рост – 47 см. Малыш готов родиться в любой момент. Организм мамы готовится к родам. При шевелении плода, матка начинает сокращаться.

38-я неделя. Вес – 3100 г, рост – 48 см. Пушка на теле почти не осталось, ребенок по-прежнему набирает вес.

39-я неделя. Вес – 3250 г, рост – 49 см.

40-я неделя. Вес – 3400-3500 г, рост – 49-51 см. У мамы возникает ощущение давления на матку. Головка малыша опускается, прижимается к костям таза.

Малыш появляется на свет, так пожелаем ему и его маме здоровья! 

Newport Beach, CA & Irvine, CA: АККУМУЛЯТОРСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ: OB/GYN

Что такое пролапс?

Пролапс тазовых органов относится к разрыхлению или ослаблению соединительных тканей и мышц, поддерживающих тазовые органы, включая матку, мочевой пузырь и прямую кишку. Это приводит к тому, что один или несколько тазовых органов опускаются, сдавливаются или выпадают во влагалище или из него.

Выпадение матки

Выпадение матки происходит, когда матка опускается во влагалище или приближается к нему.В некоторых случаях матка может выступать из входа во влагалище.

Пролапс мочевого пузыря

Мочевой пузырь удерживается на месте изогнутым гамаком из поддерживающих мышц и тканей тазового дна. Когда эти ткани растягиваются или ослабевают, мочевой пузырь может выпасть из своего положения и выпячиваться через этот слой во влагалище.

Выпадение влагалища

При выпадении влагалища ваше влагалище растягивается или расширяется, высовываясь через вход во влагалище. Выпадение влагалища обычно затрагивает не только влагалище, но и другие органы, которые на него давят.

Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки связано с прямой кишкой и потерей нормальных телесных прикреплений, которые позволяют прямой кишке выдвигаться наружу через задний проход.

Что вызывает пролапс?

Пролапс может иметь ряд причин, таких как:

  • Беременность
  • Травма при родах
  • Доставка большого ребенка
  • Хронический бронхит или кашель
  • Повторный тяжелый подъемный
  • хронический запор
  • повреждение нерва
  • Ожирение или избыточный вес
  • Снижение уровня эстрогенов после менопаузы
  • Хроническое напряжение или запоры при дефекации
  • Травмы анального канала или таза
  • Заболевания, такие как диабет

Пролапс в первую очередь связан с гормонами, менопаузой, родами и старением.

Как лечить пролапс?

Способ лечения вашего пролапса зависит от ряда факторов, таких как ваше здоровье и предпочтения, а также тип и тяжесть вашего пролапса. Консервативное лечение может включать:

  • Лекарства, такие как миорелаксанты и противовоспалительные средства
  • Модификации здорового образа жизни, такие как физические упражнения, управление стрессом и диета, богатая питательными веществами
  • Целенаправленные упражнения и физическая реабилитация
  • Изменения поведения, такие как например, избегать потуг и напряжения при дефекации или мочеиспускании
  • Пессарий, вводимый во влагалище

Dr. При необходимости Маринеску или доктор Бейкер могут предложить минимально инвазивные процедуры, такие как операция по сужению влагалища для поддержки выпавших органов, гистерэктомия для удаления матки или реконструктивная операция для восстановления органов в исходное положение.

OBGYN CARE предлагает методы подвешивания без сетки с использованием минимально инвазивной роботизированной хирургической системы da Vinci®, которая обычно позволяет делать меньшие разрезы, меньше времени простоя и более гладкое и быстрое восстановление.

Чтобы получить сострадательную помощь при пролапсе тазовых органов, позвоните в OBGYN CARE или забронируйте онлайн сегодня.

Вагинальная гистерэктомия, подвешивание маточно-крестцовой связки и иссечение избыточной ткани влагалища

Реферат

Выпадение матки относится к опущению матки во влагалищный канал из-за ослабления мышц тазового дна и перенапряжения связок. Это может произойти в любом возрасте, но чаще всего поражает женщин в постменопаузе. Общие причины выпадения матки включают роды, хирургическое вмешательство, менопаузу, старение, чрезмерную физическую активность и поднятие тяжестей. Есть и генетическая составляющая.Выпадение матки может быть классифицировано как неполное или полное: неполное выпадение матки относится к частичному смещению матки во влагалище без выпячивания наружу; полное выпадение матки означает выпячивание матки из входа во влагалище. Тяжесть выпадения матки оценивается по тому, как далеко матка опускается: степень I относится к опущению матки в верхнюю часть влагалища; Степень II относится к матке, опускающейся к входам; Степень III относится к шейке матки, спускающейся за пределы входа; при степени IV шейка матки и матка опустились за пределы входа.Симптомы зависят от тяжести пролапса; однако у большинства женщин возникает ощущение полноты или тяжести в области таза, которое часто усиливается при кашле, вставании или поднятии тяжестей. Другие симптомы включают боль в пояснице, недержание или задержку мочи, выпячивание влагалища и проблемы с половым актом. Выпадение матки обычно диагностируется во время гинекологического осмотра. Лечение зависит от тяжести пролапса. Меры по уходу за собой включают упражнения Кегеля, избегание поднятия тяжестей, лечение хронического кашля и лечение запоров.Они могут снизить риск выпадения матки и предотвратить его ухудшение. Тем не менее, в тяжелых случаях может потребоваться вагинальный пессарий, вправление матки в нормальное положение или гистерэктомия. Здесь мы представляем пациентку с тяжелым случаем выпадения матки. Выполнена вагинальная гистерэктомия с подвешиванием маточно-крестцовой связки и иссечением избыточной ткани влагалища.

Обзор корпуса

Фон

Пролапс матки — это опущение матки вниз во влагалище или за его пределы вследствие общего ослабления и дисфункции тазового дна. 1, 2 Женщины в постменопаузе подвергаются наибольшему риску, хотя это может произойти в любом возрасте. Развитие пролапса матки является многофакторным, но факторы риска включают вагинальные роды, многоплодие, предшествующую гистерэктомию и состояния, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления, такие как высокий индекс массы тела, хронический кашель, запоры и поднятие тяжестей. 2, 3 Количественно определить частоту выпадения матки сложно из-за различных определений и критериев. Сообщается, что потеря поддержки влагалища или матки наблюдается у 30–76% женщин, поступающих на плановый гинекологический осмотр, но лишь небольшая часть этих женщин сообщает о симптомах. 1, 4 Женщины в Соединенных Штатах имеют 13%-ный риск того, что в течение жизни потребуется операция по поводу пролапса тазовых органов. 1  

Система классификации выпадения матки основана на степени растяжения матки и варьируется от степени I до IV 5″>5 :

  • Степень I относится к опущению матки в верхнюю часть влагалища.
  • Степень II относится к опущению матки к входу.
  • Степень III относится к шейке матки, опущенной за пределы входа.
  • Степень IV относится к опущению шейки матки и матки за пределы входа.
Целевая история пациента

Эта пациентка среднего возраста, бедная, повторнородящая, филиппинская женщина с симптоматической родословной/полным пролапсом свода матки и влагалища и недержанием мочи при напряжении.

Медицинский осмотр

В этом случае при общем осмотре наружных половых органов визуализируется тотальное выпадение свода матки и влагалища.Такая степень анатомического дефекта сегодня редко встречается в развитых странах; таким образом, для диагностики и определения тяжести пролапса матки обычно требуется гинекологический осмотр в положении дорсальной литотомии.

Визуализация

Визуализация обычно не играет роли в оценке легкого пролапса матки, поскольку диагноз и классификация обычно устанавливаются только на основании анамнеза и физического осмотра. В случаях рецидивирующего, осложненного, многокамерного пролапса матки, когда выполнение полного физикального обследования может быть затруднительным, как магнитно-резонансная томография, так и транслабиальное ультразвуковое исследование считаются ценными методами визуализации. 6, 7  

Естествознание

Необходимы дальнейшие исследования естественного прогрессирования выпадения матки. Судя по ограниченным доступным отчетам, пролапс обычно прогрессирует и рецидивирует. У женщин в постменопаузе пролапс чаще прогрессирует, чем рецидивирует. 8

Варианты лечения

Консервативное лечение эффективно для многих женщин и включает в себя упражнения Кегеля и предотвращение повышения внутрибрюшного давления за счет минимизации хронического кашля, подъема тяжестей и запоров.Эти действия могут как снизить риск развития пролапса матки, так и предотвратить дальнейшее прогрессирование существующего пролапса. Вагинальный пессарий — это нехирургическое вмешательство, которое может использоваться у женщин с симптоматическим пролапсом, рефрактерным к консервативным методам, или у женщин, которые предпочитают не подвергаться хирургическому вмешательству. Хотя надежные исследования, оценивающие эффективность пессариев, ограничены, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Американское урогинекологическое общество (AUGS) поддерживают использование пессариев при лечении пролапса матки. 1 Хирургическое лечение предназначено для пациентов, которых беспокоит их пролапс и которые отказались от консервативного лечения или отказались от него. 1  

Хирургическое восстановление обычно делится на две категории: облитерирующее и реконструктивное. Облитерирующая хирургия сузит или закроет влагалище, чтобы поддержать выпавшую матку. После этой процедуры вагинальный половой акт будет невозможен. И наоборот, реконструктивная хирургия направлена ​​на восстановление естественной анатомии органов малого таза.Во всем мире вагинальная гистерэктомия является наиболее часто выполняемым хирургическим методом коррекции пролапса матки и в значительной степени считается методом выбора практикующими врачами. 9 Существуют и другие методы коррекции маточно-влагалищного пролапса, в том числе гистеропексия с сохранением матки с армированием сеткой и манчестерская операция, включающая иссечение шейки матки и пришивание культи шейки матки к кардинальной связке. 10, 11 Ни один из этих методов не дает превосходных результатов по сравнению с другими. 10, 12

Обоснование лечения

Когда консервативные подходы больше не могут адекватно управлять симптомами пациента, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства для исправления анатомической деформации и устранения давления на тазовое дно.

Особые соображения

Решение о хирургическом подходе следует принимать только после обсуждения с пациенткой предполагаемой будущей фертильности и сексуальной функции.

Обсуждение

В данном клиническом случае представлена ​​вагинальная гистерэктомия с подвешиванием крестцово-маточной связки и иссечением избыточной вагинальной ткани для лечения тяжелого выпадения матки IV степени у многорожавшей филиппинской женщины среднего возраста.Время восстановления сильно варьируется и зависит от тяжести заболевания. В течение нескольких недель после операции для заживления обычно необходим отдых и воздержание как от половых контактов, так и от движений, повышающих внутрибрюшное давление, таких как энергичные упражнения и напряжение. 13 

Осложнения, связанные с этой процедурой, включают кровотечение, гематому, повреждение нервов, диспареунию и рецидив пролапса.5 Частоту рецидивов пролапса матки после операции трудно определить количественно из-за значительной вариабельности тяжести заболевания и возможности анатомической недостаточности, которая остается бессимптомной. 14-16 Сообщалось, что различные факторы, такие как возраст, масса тела и тяжесть пролапса, влияют на вероятность рецидива. 15

Наилучшая техника пластики тяжелого пролапса матки остается неясной и в значительной степени зависит от предпочтений пациентки, тяжести заболевания и опыта хирурга. При этом наиболее широко применяют вагинальную гистерэктомию с подвешиванием крестцово-маточных связок с использованием пластики нативными тканями вместо пластики сеткой. Ремонт с использованием сетки не использовался так часто после выпуска совместного заявления AUGS и ACOG, в котором говорилось, что использование трансвагинальной сетки не должно быть терапией первой линии из-за повышенного риска рецидивов и осложнений. 17 И наоборот, у пациенток, которые не желают в будущем вагинального полового акта, кольпоклейзис показывает самый высокий уровень излечения и самую низкую заболеваемость среди всех хирургических подходов. 13 Из-за широкого спектра хирургических и нехирургических подходов к уменьшению выпадения матки необходимы дальнейшие исследования для определения оптимального использования каждой стратегии.

Оборудование

Специальное оборудование не используется.

Раскрытие информации

Нечего раскрывать.

Заявление о согласии

Пациент, упомянутый в этой видео-статье, дал свое информированное согласие на съемку и осознает, что информация и изображения будут опубликованы в Интернете.

Благодарности

Авторы благодарят сотрудников операционной за помощь в создании этого видео.

Цитаты

1. Пролапс тазовых органов. Женский тазовый медицинский реконстр хирург . 2019;25(6):397-408. doi: 10.1097/spv.0000000000000794.

2. Парикмахерская MD. Пролапс тазовых органов. БМЖ . 2016;354:i3853. дои: 10.1136/bmj.i3853.

3. Vergeldt TF, Weemhoff M, IntHout J, Kluivers KB. Факторы риска пролапса тазовых органов и его рецидивов: систематический обзор. Int Urogynecol J . 2015;26(11):1559-1573. doi: 10.1007/s00192-015-2695-8.

4. Wu JM, Vaughan CP, Goode PS, и др. . Распространенность и тенденции симптоматических заболеваний тазового дна у женщин в США. Акушер-гинеколог. 2014;123(1):141-148. doi: 10.1097/aog.0000000000000057.

5. Бордман Р., Телнер Д., Джексон Б., Литтл Д. Пошаговый подход к лечению пролапса тазовых органов: Информация для врачей. Can Fam Врач . 2007;53(3):485-487.PMID: 17872686

6. Yoon I, Gupta N. Визуализация пролапса таза. Статперлз. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. Copyright © 2020, StatPearls Publishing LLC.; 2020.

7. Дитц Х.С. УЗИ в диагностике пролапса тазовых органов. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 2019;54:12-30. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2018.06.006.

8. Брэдли К.С., Циммерман М.Б., Ци Ю., Найгард И.Е. Естественное течение пролапса тазовых органов у женщин в постменопаузе. Акушерство Гинекол .2007;109(4):848-854. doi: 10.1097/01.AOG.0000255977.91296.5d.

9. Джа С., Катнер А., Моран П. Национальное исследование пролапса в Великобритании: 10 лет спустя. Int Урогинекол J . 2018;29(6):795-801. doi: 10.1007/s00192-017-3476-3.

10. Брэдли С., Гутман Р.Э., Рихтер Л.А. Гистеропексия: вариант восстановления пролапса тазовых органов. Курр Урол Реп . 2018;19(2):15. doi: 10.1007/s11934-018-0765-4.

11. Gutman R, Maher C. Сохраняющая матку поп-хирургия. Int Urogynecol J .2013;24(11):1803-1813. doi: 10.1007/s00192-013-2171-2.

12. Nager CW, Visco AG, Richter HE, и др. . Влияние гистеропексии с вагинальной сеткой по сравнению с вагинальной гистерэктомией с подвешиванием маточно-крестцовой связки на неэффективность лечения у женщин с маточно-влагалищным пролапсом: рандомизированное клиническое исследование. Джама . 2019;322(11):1054-1065. дои: 10.1001/jama.2019.12812.

13. Иглесиа К.Б., Смитлинг К.Р. Пролапс тазовых органов. Семейный врач . 2017;96(3):179-185.PMID: 28762694

14. Lavelle ES, Giugale LE, Winger DG, Wang L, Carter-Brooks CM, Shepherd JP. Рецидив пролапса после крестцово-кольпопексии и подвески маточно-крестцовой связки: сравнение, стратифицированное по стадии количественной оценки пролапса тазовых органов. Am J Obstet Gynecol . 2018;218(1):116.e111-116.e115. doi: 10.1016/j.ajog.2017.09.015.

15. Diez-Itza I, Aizpitarte I, Becerro A. Факторы риска рецидива пролапса тазовых органов после вагинальной хирургии: обзор через 5 лет после операции. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна . 2007;18(11):1317-1324. doi: 10.1007/s00192-007-0321-0.

16. Патель Д.Н., Ангер Дж.Т. Операция по поводу пролапса тазовых органов. Курр Опин Урол . 2016;26(4):302-308. doi: 10.1097/mou.0000000000000288.

17. Заключение Комитета №. 513: Вагинальное введение синтетической сетки при пролапсе тазовых органов. Акушерство Гинекол . 2011;118(6):1459-1464. doi: 10.1097/AOG.0b013e31823ed1d9.

Процедуры — Здравоохранение для женщин

Доступно сочетание процедур в офисе, а также в хирургическом центре и в больнице.

Фетальный нестрессовый тест (офисный)

Фетальный нестрессовый тест — это процедура, при которой к животу беременной женщины прикладывают два монитора. Это обычно выполняется примерно на 22 неделе и позже, если возникают осложнения беременности (такие как преждевременные схватки, вагинальное кровотечение, боль в животе, снижение подвижности плода). Один монитор записывает частоту сердечных сокращений ребенка, а другой регистрирует сокращения, если они есть. Этот тест обычно проводится один или два раза в неделю при беременности с высоким риском в третьем триместре.Определенные беременности с высоким риском включают в себя те, которые страдают диабетом, высоким кровяным давлением, плохим ростом плода и возрастом матери более 35 лет. Нормальный результат указывает на то, что ребенок в это время здоров. Аномальные результаты могут потребовать дополнительного наблюдения за ребенком или ультразвукового исследования, такого как биофизический профиль.

Акушерское УЗИ, УЗИ органов малого таза и вливание физиологического раствора УЗИ органов малого таза (офис)

Сегодня ультразвуковые технологии лучше, чем когда-либо. Медицинские работники Health Care for Women используют самые современные ультразвуковые технологии для обеспечения оптимального ухода за нашими пациентами.Акушерское УЗИ проводится на ранних сроках беременности, чтобы определить, нормально ли протекает беременность, количество присутствующих плодов (один или несколько, например, в случае близнецов), а также предполагаемую дату родов. Акушерское УЗИ во втором триместре может определить пол плода, а также оценить возможные проблемы при родах. Ультразвуковое исследование в третьем триместре часто используется для оценки состояния плода при беременности с высоким риском или при беременности с низким риском, осложненной снижением подвижности плода или когда размеры живота матери меньше или больше, чем ожидалось.

Биофизический профиль плода (офис)

Биофизический профиль плода — это ультразвуковое исследование, позволяющее оценить состояние здоровья ребенка. Он исследует количество жидкости вокруг ребенка (известной как амниотическая жидкость) и демонстрирует ли ребенок дыхательную активность, движения тела (например, скручивание верхней части тела) и телесный тонус (например, открытие и закрытие руки или движение руки или ноги). вытягивается, затем возвращается в исходное положение). Если уровень амниотической жидкости в норме и у ребенка наблюдаются дыхательные движения, движения тела и тонус, это указывает на то, что ребенок здоров.Отклонение от нормы одного или нескольких из этих пунктов может указывать на то, что здоровье ребенка находится под угрозой, и может потребоваться дополнительный мониторинг, как при нестрессовом тесте. В некоторых случаях, если результаты анализов вызывают подозрения, может потребоваться родоразрешение.

LEEP и криохирургия шейки матки для лечения аномальных мазков Папаниколау/дисплазии шейки матки (офис) как полипы влагалища или шейки матки.

В область, подлежащую лечению, вводится местная анестезия, и для иссечения аномальной ткани используется проволочное устройство «Петля». Устройство иссекает и нагревает/прижигает одновременно, чтобы остановить кровотечение.

Криохирургия включает применение сильного холода для лечения предраковых состояний шейки матки, а также доброкачественных состояний, таких как остроконечные кондиломы. Низкая температура по существу вызывает обморожение пораженной ткани, и аномальная ткань отслаивается.

Биопсия эндометрия (офис)

Биопсия эндометрия — это процедура, при которой тонкая пластиковая трубка вводится через отверстие шейки матки в матку.Трубку вращают и перемещают внутрь и наружу для взятия образца ткани, выстилающей внутреннюю часть матки. Это выполняется как один из этапов оценки аномального маточного кровотечения, как правило, у женщин в возрасте 40 лет и старше, но в некоторых случаях оно выполняется у женщин моложе этого возраста. Спазмы во время процедуры ожидаемы и могут сохраняться в течение 1-3 дней после процедуры. Легкое кровотечение обычно в течение нескольких дней после процедуры. Если рак матки присутствует, биопсия эндометрия в офисе выявляет его примерно в 80-90% случаев.

Кольпоскопия (офисная)

Кольпоскопия — это процедура, которая обычно проводится для оценки патологических мазков Папаниколау. Его также можно использовать для оценки аномалий влагалища или вульвы. Кольпоскоп действует как телескоп, увеличивая исследуемую ткань, чтобы увидеть, выглядит ли она нормальной или ненормальной. Слабый кислый раствор наносится на область, которую необходимо оценить. Это может вызвать легкое покалывание. Этот раствор заставляет аномальные ткани выглядеть белыми. Аномальные ткани обычно подвергаются биопсии.Местная анестезия может понадобиться или не понадобиться в зависимости от места биопсии. Процедура обычно занимает менее 10 минут и может вызвать легкий дискомфорт. Результаты возвращаются примерно через 7 дней, и на их основе проводится дополнительное лечение.

Цистометрия (офисная)

Цистометрия — это процедура, выполняемая женщинам с недержанием мочи. Он определяет, насколько хорошо опорожняется мочевой пузырь, емкость мочевого пузыря, а также дает информацию о причинах потери мочи. Для завершения этой процедуры тонкий катетер (трубка) вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал, а второй катетер вводится во влагалище.В мочевой пузырь закапывают стерильную воду, и пациента просят кашлять или напрягать мышцы живота в определенное время, чтобы оценить потерю мочи. Цистометрия может помочь определить, вызвана ли потеря мочи такими состояниями, как спазмы мочевого пузыря или слабость мышц таза (часто называемая стрессовым недержанием мочи). Результаты анализов помогают определить варианты лечения.

Введение внутриматочной спирали (Офис)

Внутриматочная спираль (также известная как ВМС) представляет собой Т-образное устройство, которое помещается внутрь матки.Он вводится вашим лечащим врачом через отверстие шейки матки. Ибупрофен или тайленол принимают примерно за 1 час до введения, чтобы свести к минимуму спазмы во время введения. Все ВМС могут использоваться в качестве форм контрацепции. Прогестиновые (гормональные) высвобождающие ВМС также могут использоваться для уменьшения менструальных выделений. ВМС, высвобождающие прогестин, с указанием количества лет, в течение которых они эффективны, следующие: Мирена (6 лет), Лилетта (6 лет), Кайлина (5 лет) и Скайла (3 года). Эти устройства предотвращают беременность с помощью ряда действий, которые включают сгущение цервикальной слизи, истончение слизистой оболочки матки и затруднение доступа сперматозоидов к яйцеклетке.Единственным негормональным ВМС является Парагард. Он содержит медь, которая препятствует транспортировке сперматозоидов и оплодотворению яйцеклеток. Парагард эффективен в течение 10 лет. Шансы забеременеть составляют менее 1% в год при использовании ВМС для контрацепции. Поскольку ВМС является инородным предметом, она может вызывать боль и связана с небольшим риском инфицирования матки. Вероятность выпадения ВМС в первый год составляет менее 5%. Женщинам рекомендуется ежемесячно нащупывать струны ВМС, чтобы убедиться, что устройство не выпало. Если беременность наступает при наличии ВМС, повышается риск внематочной (трубной) беременности и требуется немедленная оценка.

Nexplanon Insertion (Office)

Nexplanon — гибкий обратимый противозачаточный имплантат длительного действия, содержащий только прогестин. Длина 4 см, диаметр 2 мм. Он вводится в кабинете под кожу верхней внутренней части руки с использованием местной анестезии. Nexplanon предотвращает овуляцию (выход яйцеклетки из яичника).Он также способствует сгущению слизи в шейке матки, истончению слизистой оболочки матки и может препятствовать попаданию сперматозоидов в яйцеклетку (если она высвобождается). Он эффективен в течение 3 лет, и шансы забеременеть составляют менее 1% в год, когда он используется для контрацепции. Побочные эффекты могут включать нарушение менструального цикла, отсутствие менструаций, увеличение веса, капризность и болезненность рук.

Наложение серкляжа на шейку матки

Наложение серкляжа на шейку матки — это процедура, выполняемая в условиях операционной. Его проводят у избранных беременных женщин с риском преждевременных родов, и обычно его проводят в начале 2-го триместра. Он включает в себя наложение постоянного шва на шейку матки в виде кисетной нити, чтобы предотвратить преждевременное раскрытие шейки матки, тем самым снижая риск преждевременных родов. Швы снимают в течение 3-4 недель после родов, в большинстве случаев, чтобы обеспечить вагинальные роды. У женщин с серкляжем, которым запланировано кесарево сечение, его можно удалить во время кесарева сечения.В некоторых случаях серкляж может быть наложен лапароскопически или через нижний разрез брюшной полости. В этих случаях для родов необходимо кесарево сечение.

Кесарево сечение

Кесарево сечение необходимо для безопасного родоразрешения примерно у 20% беременных женщин. Выполняется в операционной. Необходима анестезия, которая обычно проводится регионарными (эпидуральными или спинальными) методами. В экстренных случаях может потребоваться общая анестезия (усыпление). С помощью регионарных анестетиков беременная женщина немеет от верхней части живота до кончиков пальцев ног.Прежде чем сделать разрез на животе, чтобы родить ребенка, кожу проверяют, чтобы убедиться в отсутствии боли. Обычно делается разрез в нижней части живота (бикини), и ребенок рождается, а затем выходит плацента. Разрезанные ткани и, наконец, кожа закрываются рассасывающимися швами для завершения операции. По окончании операции на разрез накладывается повязка. Типичное пребывание в стационаре составляет 1-2 дня.

Гистероскопия

Гистероскопия — это хирургическая процедура, проводимая в операционной, в большинстве случаев для визуального осмотра внутренней части матки и шейки матки.Рекомендуется в случаях аномального маточного кровотечения, когда в матке определяется объемное образование или если кровотечение продолжается, несмотря на медикаментозное лечение. Это может быть рекомендовано, если офисная биопсия эндометрия не может быть выполнена. Тонкий телескоп вводится через отверстие шейки матки, и стерильная жидкость закапывается в матку, растягивая ее, что позволяет выполнить полную визуализацию внутренней части матки и шейки матки. Если присутствует аномалия, такая как полип или миома, ее можно удалить.Расширение и кюретаж (D&C) часто выполняются одновременно, чтобы удалить дополнительную внутриматочную ткань. Пациентов отправляют домой через несколько часов после операции. После процедуры обычно наблюдаются легкие спазмы и легкое кровотечение в течение нескольких дней.

Дилатация и кюретаж (D&C)

Дилатация и кюретаж, более известные как «D&C», представляют собой хирургическую процедуру, выполняемую в операционной. Он завершается введением небольших металлических «расширителей» постепенно увеличивающегося размера через отверстие шейки матки, чтобы увеличить ее настолько, чтобы затем ввести металлическую «кюретку», которая представляет собой устройство, используемое для осторожного соскабливания внутренней части матки для получения образца ткани. .Эта процедура выполняется в некоторых случаях выкидыша, а также в случаях аномального маточного кровотечения. D&C часто проводится одновременно с гистероскопией. Пациентов отправляют домой через несколько часов после операции. После процедуры обычно наблюдаются легкие спазмы и легкое кровотечение в течение нескольких дней.

Лапароскопия

Лапароскопические операции выполняются в операционной и являются одной из наиболее распространенных хирургических процедур. Требуется общий наркоз, когда пациента усыпляют с помощью дыхательной трубки.В брюшной полости делают два или более небольших разреза, и через один из разрезов вводят телескоп для осмотра органов брюшной полости, таких как матка, фаллопиевы трубы и яичники. Газ, известный как углекислый газ, закапывается в брюшную полость, чтобы приподнять внутреннюю брюшную стенку от внутренних органов, чтобы обеспечить адекватный обзор этих структур. Изображение с телескопа проецируется на монитор, который хирург использует для управления операцией. Захватывающие устройства и другие хирургические инструменты могут быть введены через места разрезов, чтобы обеспечить безопасное завершение операции.

В гинекологических операциях лапароскопия используется для стерилизации маточных труб, лечения внематочной беременности, удаления кист яичников, оценки и лечения тазовой боли, вызванной эндометриозом, а также для помощи при выполнении гистерэктомии в отдельных случаях. Лапароскопия также широко используется хирургами общего профиля для удаления желчного пузыря и аппендикса. После завершения операции из брюшной полости удаляют углекислый газ, а разрезы зашивают рассасывающимися швами. Послеоперационная боль обычно длится от нескольких дней до недели, но болезненность в местах разрезов может длиться до нескольких недель.

Трубная стерилизация

Трубная стерилизация проводится женщинам, которые создали семью и желают использовать постоянный метод контрацепции, и ее следует считать необратимой. Эта операция проводится в операционной амбулаторно. В большинстве случаев она завершается лапароскопически через несколько небольших разрезов брюшной полости. Типичные методы завершения этой операции включают нагревание и герметизацию середины фаллопиевых труб, размещение хирургического зажима в середине фаллопиевых труб или удаление фаллопиевых труб. Это правда, что процедуры зажима и нагревания могут быть обратимыми, но отмена операции не гарантирует, что трубка будет нормально функционировать для транспортировки яйцеклетки. Удаление фаллопиевых труб абсолютно необратимо. Если беременность наступает после стерилизации, существует повышенный риск внематочной беременности (беременность не в матке, а обычно в фаллопиевой трубе), поэтому рекомендуется немедленное медицинское обследование.

Киста яичника или удаление яичника

Удаление кисты яичника или яичника(ов) проводится в операционной.Эти процедуры выполняются в ситуациях, когда киста вызывает острую или хроническую боль или если киста имеет подозрительные признаки, такие как те, которые могут присутствовать при раке. Кисты яичников распространены и чаще всего возникают у женщин в пременопаузе и вызваны овуляцией. Обычно они проходят, не вызывая симптомов. Проблемные кисты, вызывающие боль или обнаруживаемые в виде массы при гинекологическом осмотре, обычно дополнительно оцениваются с помощью УЗИ органов малого таза и, в некоторых случаях, с помощью компьютерной томографии или МРТ. Лечение зависит от рентгенологических особенностей кисты и наличия симптомов. Кисты классифицируются как простые и сложные. Простые кисты однородны по внешнему виду и содержат прозрачную жидкость. На УЗИ жидкость кажется черной. Сложные кисты или массы яичников могут иметь неправильный внутренний вид, иметь твердые компоненты или могут быть полностью солидными.

Если необходимо удалить кисту или яичник, это обычно выполняется лапароскопически через несколько небольших разрезов в брюшной полости.

Недержание мочи/наложение повязки

Недержание мочи — распространенное заболевание, с которым сталкиваются женщины.Для этого есть ряд причин, и перед операцией необходимо провести обследование. Женщинам, страдающим стрессовым недержанием мочи, потерей мочи при таких действиях, как кашель, смех или бег, для улучшения симптомов может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Операция проводится в операционной. Обычно хирургическое изделие, известное как повязка, помещается под среднюю часть уретры, чтобы поддерживать ее и предотвращать потерю мочи. Строп — это прочный, гибкий материал. Для размещения слинга необходимо сделать разрез в части влагалища под уретрой.Кроме того, небольшие разрезы делаются непосредственно над лобковой костью или сразу за тканями вульвы, чтобы можно было разместить слинг. После того, как стропа установлена ​​на место, все разрезы закрываются, таким образом закрывая стропу, чтобы ничего не было видно. Со временем перевязь врастает в окружающие ее ткани.

Биопсия конуса шейки матки

Биопсия конуса шейки матки — это процедура, проводимая в операционной. Проводится для лечения предраковых и возможных ранних раковых состояний шейки матки.После адекватной анестезии визуализируют шейку матки. Обычно скальпель используется для разреза шейки матки на 360 градусов, после чего извлекается образец шейки матки в форме конуса. Шейку ушивают или сшивают рассасывающимися нитками для остановки кровотечения. По мере заживления шейки матки часты спазмы. образец шейки матки исследуется патологом, чтобы определить, требуется ли дополнительное лечение после операции.

Восстановление ректоцеле/цистоцеле

Ректоцеле относится к заболеванию, при котором ткань между влагалищем и прямой кишкой ослаблена.Это может привести к выпячиванию вагинальной ткани к входу во влагалище или за его пределы. Некоторые женщины испытывают неполное опорожнение кишечника или тазовое давление. Возможно, им придется поместить пальцы во влагалище, чтобы сжать вагинальную ткань, чтобы облегчить дефекацию. Может возникнуть дискомфорт при половом акте. Цистоцеле — это состояние, при котором вагинальная слабость находится между мочевым пузырем и влагалищем. Как и при ректоцеле, вагинальная ткань может опускаться к входу во влагалище или проходить мимо него. Обычно наблюдается неполное опорожнение мочевого пузыря и тазовое давление.Операции по лечению ректоцеле и/или цистоцеле проводятся в операционной. Влагалищные разрезы делаются по рыхлым тканям от входа во влагалище до верхней части влагалища. Разрезанные ткани рассекают в стороны, а рыхлые ткани, лежащие над прямой кишкой или мочевым пузырем, сшивают таким образом, чтобы укрепить их, тем самым уменьшив ранее имевшуюся выпуклость. Вагинальные разрезы затем закрываются рассасывающимися швами. Марлевую повязку можно поместить во влагалище на срок от нескольких часов до 24 часов после операции, чтобы свести к минимуму послеоперационное кровотечение.Пока тампон находится на месте, мочеиспускание может быть затруднено, что требует временного пребывания мочевого катетера на месте до тех пор, пока тампон не будет удален.

Лечение выпадения матки

Выпадение матки происходит, когда матка опускается близко к входу во влагалище или за его пределы. Общие симптомы включают давление в области таза, боль в пояснице и дискомфорт при половом акте. Ректоцеле и цистоцеле часто присутствуют одновременно. У женщин, не завершивших деторождение, для поддержки матки можно использовать вагинальное поддерживающее устройство, известное как пессарий.Женщинам, завершившим деторождение, обычно проводят гистерэктомию. В дополнение к удалению матки необходимы процедуры для поднятия и поддержки тканей влагалища, иначе эти ткани могут выпасть после операции. В некоторых случаях операция может проводиться вагинально; однако женщинам с рецидивирующим выпадением влагалища или полным выпадением матки (когда вся матка опускается за вход во влагалище) может помочь операция, известная как крестцовая кольпопексия. В этой операции после удаления матки верхняя внутренняя (внутрибрюшная) часть влагалища прикрепляется через сетку к внутрибрюшным крестцовым тканям для поддержки влагалища.Сетка устанавливается лапароскопически или через разрез брюшной полости.

Иссечение/дренирование кисты вульвы

Кисты, возникающие на вульве, встречаются часто. Маленькие, которые замечаются случайно, обычно можно проследить без какого-либо лечения. Для тех, которые растут или становятся болезненными, киста может быть дренирована или иссечена. В некоторых случаях это можно сделать в офисе. Для этого кожу, покрывающую кисту, очищают, вводят местный анестетик в том месте, где планируется разрез в кисте, и делают разрез кожи над кистой, а затем в ней.Жидкость сливается. В некоторых случаях это все, что нужно. В других ситуациях могут быть рекомендованы попытки удалить кисту или установить в кисту временную трубку для предотвращения рецидива. Более крупные кисты, расположенные глубоко в вульве, обычно требуют лечения в операционной.

Лечение эндометриоза

Эндометриоз — это состояние, которое может вызывать болезненные менструации, болезненные половые сношения, хронические боли в животе и бесплодие. Когда консервативная медицинская терапия не устраняет симптомы, часто требуется хирургическое вмешательство.Лапароскопия является наиболее распространенным хирургическим методом, используемым для этого. Предпринимаются попытки удалить или разрушить участки эндометриоза. Принимаются меры предосторожности, чтобы не делать ничего хирургического, что могло бы повлиять на фертильность у женщин, желающих иметь детей. У женщин, завершивших деторождение, может потребоваться гистерэктомия с удалением фаллопиевых труб, а иногда и яичников, если более консервативная операция не эффективна для устранения симптомов.

Гистерэктомия

Гистерэктомия проводится в операционной.Имеется в виду удаление матки. «Тотальная» гистерэктомия означает удаление матки и шейки матки. «Промежуточная» или «супрацервикальная» гистерэктомия — это когда матка удаляется, но шейка матки остается на месте. Удаление шейки матки предотвращает развитие рака шейки матки в будущем. У женщин, у которых в анамнезе не было предраковых состояний шейки матки, которые перенесли «тотальную» гистерэктомию, мазки Папаниколау после гистерэктомии могут не потребоваться. Когда шейка матки остается на месте, после операции берут обычные мазки Папаниколау.Шейку матки можно оставить на месте, если ее удаление будет затруднено, например, у женщин, перенесших кесарево сечение (поскольку мочевой пузырь может быть зарубцован до шейки матки) или если шейка матки зарубцована до прямой кишки (что может произойти при тяжелом эндометриозе). . Фаллопиевы трубы обычно удаляют во время гистерэктомии, поскольку они не нужны после гистерэктомии. Кроме того, до двух третей рака яичников начинаются в фаллопиевых трубах, поэтому их удаление снижает риск развития рака яичников в будущем. Яичники обычно удаляют у женщин старше 65 лет.У более молодых женщин может или не может быть удален яичник или яичники в зависимости от причин гистерэктомии. Удаление обоих яичников у женщин в пременопаузе приводит к менопаузе, поэтому их обычно оставляют на месте.

Гистерэктомия может быть выполнена вагинально, абдоминально или лапароскопически (с помощью робота или без него), или может использоваться комбинация этих методов. Точный метод будет обсуждаться с женщиной перед операцией, и будет обсуждаться обоснование этого метода.Цистоскопия, процедура, при которой телескоп вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал, может быть выполнена во время гистерэктомии для оценки потенциальных повреждений мочевыводящих путей, которые имеют небольшой риск возникновения во время операции.

Некоторых женщин выписывают в день операции или на следующий день. Может пройти от нескольких недель до 1-2 месяцев, чтобы физически вернуться к «нормальному» состоянию после гистерэктомии.

Роботизированная хирургия

Роботизированная хирургия относится к лапароскопической технике, в которой используется хирургический «робот».Робот не думает и не действует сам по себе. Это устройство, которое удерживает инструменты во время операции, но полностью контролируется хирургом. Обычно для этой операции необходимы четыре небольших разреза в брюшной полости. Преимущества роботизированной хирургии могут включать большее увеличение с помощью роботизированного телескопа, что позволяет оптимизировать визуализацию структур. Также лапароскопическое ушивание тканей с помощью робота зачастую проще, чем ушивание без него. Хирургический робот может быть использован для лечения эндометриоза, удаления миомы матки и гистерэктомии.

Причины, симптомы и лечение выпадения матки

Выпадение матки — это состояние, при котором матка опускается из своего обычного положения. Матка и другие органы таза поддерживаются слоями мышц и связок тазового дна. Выпадение матки происходит, когда эти ткани растягиваются и становятся слабыми.

Причины и степени выпадения матки

Может быть множество причин, по которым тазовое дно и связанная с ним поддерживающая и соединительная ткань могут ослабнуть или повредиться.Некоторые из наиболее распространенных причин выпадения матки включают в себя;

  • Беременность, особенно у женщин, перенесших многоплодную беременность или многоплодных родов (двойней или тройней)
  • Вагинальные роды – это состояние чаще встречается у женщин, которые родили быстро, имели длительную фазу потуг в родах или если ребенок был крупным
  • Сильный кашель, часто связанный с хроническим бронхитом и астмой
  • Гормональные изменения после менопаузы – низкий уровень эстрогена может способствовать развитию выпадения матки
  • Чрезмерное напряжение в туалете
  • Ожирение

Врачи склонны классифицировать степени выпадения матки, чтобы они могли указать, насколько далеко опустилась матка. Другие органы малого таза, такие как мочевой пузырь и кишечник, также могут выпадать во влагалище. Четыре степени выпадения матки:

  • Стадия 1, матка остается в верхней половине влагалища
  • Стадия 2, матка опускается возле входа во влагалище
  • Стадия 3, матка начинает выпячиваться из влагалища
  • Стадия 4, матка полностью вышла из влагалища
Симптомы выпадения матки

Выпадение матки может снизить качество жизни женщины, влияя на ее физическую и сексуальную активность.Состояние часто проявляется следующими симптомами;

  • Ощущение тяжести или давления во влагалище
  • Отчетливое уплотнение или выпуклость, которые можно прощупать во влагалище
  • Выпячивание, выступающее из влагалища
  • Боль во время полового акта

Выпадение матки также может вызвать проблемы с мочевыделительной системой, у женщин часто возникают проблемы или затруднения при мочеиспускании или полном опорожнении мочевого пузыря. Некоторые женщины также жалуются на недержание мочи или проблемы с удержанием мочи.Также могут возникать частые инфекции мочевыводящих путей и затруднение дефекации.

Лечение пролапса матки

Многим женщинам с легким пролапсом и очень незначительными симптомами врачи советуют применять только методы самопомощи. Самое главное, упражнения для мышц тазового дна рекомендуются для улучшения симптомов и предотвращения ухудшения состояния. Если важным фактором является вес, настоятельно рекомендуется похудеть. Женщинам также следует избегать подъема тяжестей, которые обычно могут ухудшить состояние, а также избегать или быстро лечить запоры.

Вагинальные пессарии также доступны для облегчения симптомов опущения матки. Это гибкие приспособления, которые вводятся во влагалище и удерживают выпавшие органы на месте. Обычно они рекомендуются женщинам, которые все еще хотят иметь больше детей, плохо себя чувствуют или не могут сделать операцию по исправлению пролапса.

Если упражнения для мышц тазового дна, контроль веса и пессарии не работают, доступна операция. Врачи обычно рекомендуют операцию тем женщинам, которые не планируют беременность в будущем.Доступны различные виды операций, в том числе реконструктивная хирургия или гистерэктомия.

Этот блог создан компанией DoctorDoctor, которая предоставляет доступ к медицинской помощи на дому в нерабочее время врачам общей практики и их пациентам в Мельбурне, Перте, Сиднее и Брисбене.

Медицинская информация, опубликованная на этом веб-сайте, носит только общий характер и не предназначена для замены информированного профессионального медицинского совета или клинической помощи.Если у вас есть особые проблемы со здоровьем, вам следует проконсультироваться с квалифицированным специалистом в области здравоохранения, например, с вашим лечащим врачом.

Пролапс тазовых органов | Мичиганская программа контроля кишечника | Мичиган Медицина

Назначить встречу

Темы о здоровье
Что приводит к пролапсу тазовых органов?

Женщинам иногда трудно понять изменения, происходящие при опущении мочевого пузыря, матки или влагалища. Следующий материал предназначен для того, чтобы помочь женщинам лучше понять проблемы, с которыми они сталкиваются.

Положение влагалища по отношению к остальной части тела напоминает положение пальца хирургической перчатки, заправленного внутрь остальной части перчатки. Таким образом, влагалище окружено замкнутым пространством. Если давление в этой области повышено, так что палец хирургической перчатки сжимается, влагалище имеет тенденцию опускаться вниз и выпячиваться наружу.

Каковы нормальные анатомические опоры?

Есть два основных способа предотвратить это.Одним из способов является небольшой мышечный бандаж, который предотвращает выдавливание влагалища вниз, закрывая вход во влагалище. Эту роль играют мышцы таза. Другим способом являются «связки», которые удерживают стенки влагалища вверх по бокам тела таким образом, чтобы предотвратить опускание вниз. Эти две разные стратегии, которые присутствуют у нормальных женщин, помогают предотвратить выпадение влагалища и матки.

При повреждении мышц таза они больше не в состоянии удерживать отверстие влагалища закрытым.В результате эти ткани провисают вниз и связки призваны удерживать органы на месте. Следовательно, и связки, и мышцы необходимы для того, чтобы такие органы, как лопатка, матка и влагалище, удерживались в нормальном положении.

Матка, мочевой пузырь, прямая кишка и влагалище лежат на дне брюшной полости, поэтому структуры в этой области должны нести вес содержимого брюшной полости. Точно так же тазовое дно, расположенное в нижней части таза, действует как коробка и должно нести вес содержимого, при этом на стороны и верхнюю часть «коробки» действует относительно меньшая сила.

Нормальные мышцы, удерживающие влагалище закрытым, также поддерживают органы. Как и в случае с мышцами спины, вы не думаете о том, чтобы контролировать их. Тело просто заставляет их приспосабливаться, чтобы поддерживать нужное количество сокращений, чтобы удерживать вещи на месте. Это чем-то похоже на мышцы, удерживающие прямую кишку и анус закрытыми. Только в определенные моменты времени, например, когда газ проталкивает вниз, мы действительно думаем об этих мышцах и сокращаем их. В остальное время эти мышцы управляются автоматически телом.

Какие типы пролапса бывают у женщин?

У женщин может быть несколько различных типов пролапса. Если передняя стенка влагалища и мочевой пузырь опускаются вниз, это называется цистоцеле. Если задняя стенка влагалища и прямая кишка опускаются вниз, это называется ректоцеле. Когда матка опускается вниз, это называется выпадением матки. Также иногда между влагалищем и прямой кишкой образуется пространство, в которое может выпячиваться тонкая кишка. Это называется энтероцеле.У женщин, у которых ранее была гистерэктомия, все еще возможно опущение верхней части влагалища, даже если матки больше нет. Это называется выпадением влагалища после гистерэктомии («после гистерэктомии»). Эта система может дать сбой в разных местах. В зависимости от локализации повреждения может опускаться разная часть органов малого таза.

Способ увидеть опускание органов вниз состоит в том, чтобы представить человека, напрягающегося, как если бы он выталкивал испражнения или поднимал что-то тяжелое.

Наиболее распространенной проблемой является цистоцеле, когда мочевой пузырь опускается ниже своего нормального положения. Мочевой пузырь опускается ниже своего нормального положения, что увеличивает давление в брюшной полости, потому что мышцы недостаточно сильны, чтобы удерживать его на месте, а связки не поддерживают его.

Аналогичная проблема, затрагивающая прямую кишку, клинически называется ректоцеле. Это когда прямая кишка опускается ниже нормального места, где она удерживается, и выходит, чтобы выступать ниже этой области.

У женщин также возможно выпадение матки. Здесь матка опускается через отверстие во влагалище, хотя прямая кишка и мочевой пузырь удерживаются в относительно нормальном положении. Именно это нисходящее движение матки и является аномалией, и эта женщина сможет почувствовать, как конец ее матки, называемый шейкой матки, выходит через отверстие во влагалище.

Очевидно, что существуют различные комбинации этих проблем, и у человека может быть как выпадение матки, так и цистоцеле или ректоцеле.

Почему происходит опущение тазовых органов?

Пролапс тазовых органов возникает из-за того, что силы, толкающие матку и влагалище вниз, превышают силу мышц и связок, удерживающих их на месте. Это приводит к нисходящему движению органов.

Повреждение мышц таза может произойти при родах у женщины. Мышцы должны сильно растягиваться, чтобы ребенок вышел из влагалища. Иногда в процессе родов мышца травмируется.Когда тазовые мышцы заживают, они могут быть не такими сильными, как были изначально. В других случаях повреждается нерв, контролирующий мышцу. В результате мышца не сокращается. Это похоже на то, как человек с травмой спинного мозга теряет способность контролировать мышцы, не связанные со спинным и головным мозгом. У большинства женщин это повреждение незначительное, но у других может быть потеряно достаточно мышц, чтобы они больше не могли удерживать тазовые органы. Возраст также влияет на мышцы.В целом мы становимся немного слабее с каждым годом, когда становимся старше. 60-летний слабее 25-летнего. Это происходит и с мышцами тазового дна.

Органы опираются на мышечное дно, которое действует как люк. Если вы стоите на люке, и дверь падает, если вам не за что держаться, вы проваливаетесь. С органами, когда это происходит, тазовое дно открывается, и органы начинают выпадать вниз. В конце концов, связки захватывают их и удерживают на месте, но, как мы увидим позже, это создает большую нагрузку на связки.

В норме связки достаточно прочны, чтобы некоторое время удерживать органы таза на месте, даже если мышцы слабы или повреждены. Однако они могут быть повреждены и ослаблены. Вагинальные роды могут привести к разрыву связок, когда головка ребенка проходит через тазовое дно. С возрастом у некоторых женщин связки ослабевают так же, как с возрастом провисает кожа. Кроме того, другие факторы, которые могут ослабить связки, включают хроническое курение и некоторые заболевания. Каждая из этих вещей может привести к ослаблению и разрыву связок, которые помогают удерживать органы таза на месте.Врожденная прочность связок у одной женщины также может отличаться от прочности связок у другой женщины. Женщины, рожденные со слабыми связками, более склонны к пролапсу, чем женщины, рожденные с крепкими связками. Это причина, по которой женщины в некоторых семьях более склонны к развитию пролапса, чем женщины в других семьях.
Когда связки ослабевают, а затем рвутся, они могут больше не удерживать органы в том месте, где их могут поддерживать мышцы; или когда мышцы повреждены, они могут быть недостаточно сильными, чтобы удерживать органы на месте.

Может ли пролапс произойти из-за слишком большой нагрузки на мышцы и связки?

Любую конструкцию можно сломать, если на нее воздействовать слишком сильно. Например, если крупный взрослый сядет на маленькие детские качели, они, скорее всего, сломаются. Точно так же, если мышцы и связки перегружены, они могут выйти из строя. Хронический кашель, работа, требующая большого подъема тяжестей, и, вероятно, ожирение — все это оказывает необычное давление на тазовое дно.Они могут повредить тазовое дно не у всех женщин, а у тех, кто подвержен этому заболеванию; это могут быть факторы, способные спровоцировать пролапс.

Как повреждение связок и мышц приводит к пролапсу?

Когда мышцы повреждены и тазовое дно открывается, сила брюшного давления толкает влагалище вниз. У молодой женщины, у которой нет повреждений мышц, эти мышцы закрывают тазовое дно, поэтому ни один из органов не выпадает. Когда мышцы повреждены и раскрываются, связки должны нести повышенную нагрузку.При ослаблении или разрыве связок органы могут выпасть через отверстие в тазовом дне. Если выходят из строя преимущественно связки, прикрепляющиеся к передней стенке влагалища, то происходит опущение мочевого пузыря и развивается цистоцеле. Если выходят из строя преимущественно связки, прикрепляющиеся к задней стенке влагалища, то развивается ректоцеле. Если эти связки в порядке, но связки, удерживающие матку на месте, выходят из строя, то развивается выпадение матки.

Назначить встречу сегодня

Тел.: 734-763-6295 №3
Факс: 734-936-9849

1540 Э.Hospital Drive
Анн-Арбор, MI 48109-5276

Как поднятие тяжестей влияет на вашу матку?

По большей части матка является довольно упругой частью женского тела. В конце концов, он способен вместить младенца во время его роста во время беременности, а затем вернуться к своим размерам до беременности. Тем не менее, есть определенные вещи, которые, как известно, тяжелы для вашей матки, включая поднятие тяжестей.

Посмотрите, как поднятие тяжестей влияет на вашу матку

Длительное или повторяющееся поднятие тяжестей женщиной может фактически вызвать то, что называется выпадением матки.Выпадение матки — это когда мышцы тазового дна, поддерживающие матку, ослабевают, и матка опускается вниз. Когда матка опускается вниз, она проскальзывает во влагалище и может стать довольно серьезной, если не обратиться к врачу.

Некоторые люди более склонны к выпадению матки, чем другие

Некоторые женщины будут поднимать тяжелые предметы большую часть своей жизни и никогда не будут иметь проблем с выпадением матки, но есть и другие, у которых есть определенные факторы риска, которые делают их более уязвимыми к выпадению, в том числе женщины, которые:

  • страдают ожирением
  • имели многоплодную беременность или родили крупного ребенка
  • перенесли выпадение матки в анамнезе
  • старше или уже прошли менопаузу

Существуют способы исправить опущение матки, большинство из которых включает что-то вроде хирургически установленной повязки или швов, чтобы удерживать матку на месте.Если не лечить, вся матка может разрушиться, но до этого могут появиться болезненные симптомы, такие как дискомфорт во время секса и боли в области таза. Если вы считаете, что у вас выпадение матки, или у вас есть другие вопросы о том, как поднятие тяжестей влияет на вашу матку, обратитесь к нам в Avant Gynecology сегодня и запишитесь на прием.


Avant Gynecology обслуживает пациентов в двух отделениях: в больнице Пьемонт в Бакхеде и в больнице Нортсайд. Наша миссия в Avant Gynecology заключается в том, чтобы оказывать исключительную, сострадательную помощь женщинам на каждом этапе их жизни.Наши поставщики услуг стремятся быть в авангарде знаний и навыков в области женского здоровья и гинекологической хирургии, чтобы наши пациенты могли получить наилучший уход. Avant предоставляет современные хирургические услуги и комплексную гинекологическую помощь, такую ​​как ежегодные осмотры, диагностические и скрининговые тесты; полный набор средств контрацепции; специализированные услуги, такие как биоидентичная гормональная терапия, гормональные гранулы, вагинальное омоложение ThermiVa и многое другое.

Абдоминальная гистерэктомия Донкастер, Виктория | Лапароскопическая гистерэктомия Восточные пригороды

Гистерэктомия – это хирургический метод, при котором у женщины удаляется матка. Иногда также удаляют яичники и фаллопиевы трубы.

Матка, также называемая маткой, представляет собой место, где ребенок растет внутри своей матери.
После гистерэктомии у женщины прекращаются менструации, и она не может забеременеть.

Показания

Ваш врач может предложить вам пройти гистерэктомию, если у вас есть следующие состояния:

  • Миома матки
  • Эндометриоз, неизлечимый медикаментами или хирургическим путем
  • Выпадение матки – когда матка опускается во влагалище
  • Рак матки, шейки матки или яичников
  • Вагинальное кровотечение, продолжающееся, несмотря на лечение
  • Хроническая тазовая боль

Виды гистерэктомии

Типы гистерэктомии включают частичную, тотальную или радикальную гистерэктомию.
Частичная или супрацервикальная гистерэктомия – удаление верхней части матки, но шейка матки остается на месте.

Тотальная гистерэктомия включает удаление как матки, так и шейки матки. Радикальная гистерэктомия обычно выполняется в случаях рака и включает удаление матки, тканей по бокам матки, верхней части влагалища и шейки матки.

Сальпингоовариэктомия может выполняться вместе с гистерэктомией в случаях рака или инфекции. Это процедура, при которой фаллопиева труба и яичник удаляются с одной стороны матки.

Двусторонняя овариэктомия — удаление фаллопиевых труб и яичников по обеим сторонам матки. Это приводит к менопаузе сразу после внезапного падения уровня гормонов.

Процедура

Существуют различные способы выполнения гистерэктомии.

Абдоминальная гистерэктомия — это разрез кожи и тканей в нижней части живота, ведущий к матке.

Лапароскопическая гистерэктомия использует лапароскоп для направления операции.Лапароскоп представляет собой тонкую трубку с подсветкой, которая вводится в брюшную полость через крошечный разрез в области пупка или вокруг него, что позволяет хирургу осматривать внутренние органы таза на мониторе.
Тотальная лапароскопическая гистерэктомия — это метод, при котором матку отделяют от тела, а затем удаляют небольшими кусочками либо через крошечные разрезы, либо через влагалище.

Лапароскопическая вагинальная гистерэктомия использует лапароскоп для направления операции, и матка удаляется через влагалище.
Роботизированная лапароскопическая гистерэктомия использует робота, прикрепленного к инструментам, чтобы помочь выполнить операцию через крошечные разрезы с помощью лапароскопа.
Вагинальная гистерэктомия — это метод удаления матки через влагалище. Поскольку разрез делается внутри влагалища, время заживления может быть меньше, чем при абдоминальной хирургии

Послеоперационный уход

Ваше выздоровление зависит от типа проведенной операции и прогресса вашего заживления. Вам будут прописаны обезболивающие, чтобы вы чувствовали себя комфортно, и антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию.

Вам будет рекомендовано достаточно отдыхать и избегать поднятия тяжестей после операции. Вы можете продолжать обычную деятельность после того, как исчезнут боль, кровотечение и давление в животе. Возобновить половую жизнь можно примерно через шесть недель после операции. Физических упражнений следует избегать в течение 3 недель после операции.

Восстановление и возвращение к повседневной жизни происходят раньше у женщин, перенесших вагинальную гистерэктомию, по сравнению с женщинами, перенесшими абдоминальную гистерэктомию.Как правило, полное заживление после абдоминальной гистерэктомии занимает около 4–6 недель, а после вагинальной гистерэктомии — около 3–4 недель.

Осложнения

Большинство женщин выздоравливают без каких-либо осложнений после операции. Однако риски и осложнения, связанные с операцией по удалению матки, могут включать следующее:

  • Инфекция
  • Кровотечение
  • Сгустки крови
  • Недержание мочи: потеря контроля над мочевым пузырем
  • выпадение влагалища: состояние, при котором влагалище выступает из входа во влагалище.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.