Узи седалищного нерва: УЗИ периферических нервов верхних и нижних конечностей, нервных сплетений (уникальная методика)

Содержание

УЗИ периферической нервной системы — Томоград в Подольске

В нашем медицинском центре открыто новое направление УЗИ диагностики — исследование периферической нервной системы. Пациенты с заболеваниями периферической нервной системы составляют примерно 50% от всех обратившихся амбулаторно на прием к неврологу.

Эти заболевания, как правило, не представляют угрозы для жизни человека, но служат основной причиной утраты трудоспособности. Причинами поражения периферической нервной системы могут быть острые и хронические инфекции, травмы, интоксикации, гиповитаминозы, ишемии, переохлаждения, компрессии, дегенеративные изменения в позвоночнике. В настоящее время основным методом визуализации периферических нервов является УЗИ диагностика. Преимущества:

простота исполнения;
отсутствие воздействия на организм ионизирующего излучения;
высокая информативность;
отсутствие ограничений в проведении исследования;
возможность проведения многократных исследований;
отсутствие болевых и других негативных воздействий.

Метод позволяет определить место сдавления или разрыва нерва, выявить признаки воспаления или дегенеративных изменений, оценить состояние окружающих тканей, определить точную локализацию и степень изменений в самом нерве. Полученные сведения помогут врачу с точной диагностикой, определением тактики ведения пациента с данной патологией, назначением правильного лечения.

Стоимость УЗИ:

1 нерва периферической нервной системы верхних конечностей (локтевой, лучевой, срединный нерв) – 1500-00 р.;
1 конечность – 3500 р.;
1 нерва периферической нервной системы нижних конечностей (седалищный нерв) — 1500-00 р.

Получить подробную информацию и записаться на прием можно по телефону 8(495)127-72-02, 8(495)726-46-08 .

УЗИ нервов в Харькове | sono-med

Ультразвуковая диагностика при исследованиях периферических нервов

Методика УЗИ периферических нервов широко используется в странах Европы, однако, на рынке услуг ультразвуковой диагностики в Украине данный вид исследований очень редок.

Такая ситуация, в частности, объясняется тем, что для успешного выполнения обследования, УЗИ специалист должен иметь высокую квалификацию.
Чтобы выявлять изменения нервного ствола, необходим достаточный опыт работы в УЗИ, знание анатомии и физиологии нервов, мышц, связок, фасций, сосудов и суставов конечностей.

Преимущества УЗИ периферических нервов

Относительно невысокая стоимость обследования и возможность при необходимости увеличить объем исследования.
Отсутствие воздействия на организм ионизирующего излучения (в отличие от КТ и рентгенографии).
Отсутствие ограничений, связанных с наличием металлических конструкций, кардиостимуляторов и клаустрофобии пациентов. В случае МРТ все эти ограничения присутствуют в той или иной степени.
Кроме того, МРТ находится на второй линии диагностики периферических нервов, в связи с «косым» ходом нервов и невозможностью получить четкие продольные срезы.

Способность оценивать движение анатомических структур (сухожилий, мышц, фасций, костных выступов) в режиме реального времени; проведение динамических проб.
Возможность выполнения многократных исследований (на фоне лечения или после операции).
Постоянный контакт с пациентом во время обследования и прицельный осмотр зоны интереса.
Простота подготовки к исследованию.
Отсутствие противопоказаний.

Нервы, доступные визуализации: срединный, локтевой, лучевой, бедренный, седалищный, большеберцовый, малоберцовый нервы, плечевое сплетение.

Признаки поражения периферических нервов

Онемение пальцев и конечностей.
Чувство жжения в пальцах и конечностях.
Парестезии (мурашки, покалывания).
Покраснение кожи.
Атрофия мышц.
Снижение мышечной силы.
Боль в конечностях.
Нарушение чувствительности.
Неврологический дефицит.

Показания к УЗИ нервов конечностей

Компрессионная невропатия в результате сдавления нерва объемным образованием или отеком окружающих тканей.
Туннельные синдромы.
Поражение нерва при артрите.
Теносиновиит, тендовагинит.
Остеоартроз.
Травмы нерва.
Врожденные аномалии.
Полиневропатии при сахарном диабете и других соматических заболеваниях.
Дисгормональные нейропатии.
Травмы конечностей при подозрении на поражение нерва.
Состояние после металлоостеосинтеза трубчатых костей (после установки металлических пластин на кость), если есть подозрение на повреждение нерва металлом.
Нервно-мышечные заболевания.
«Шлепающая стопа».

Ограничения метода УЗИ

Невозможность визуализации нервных стволов в местах их прохождения под костными структурами.
Снижение качества визуализации при глубоком расположении нервного ствола, особенно у пациентов с большим объемом подкожной жировой клетчатки.

Противопоказания. Отсутствуют. Исследование может проводиться также во время беременности.

Дополнительная подготовка: не требуется

Виды патологии периферических нервов, дифференцируемой при УЗИ

Воспаление. УЗИ выявляет зоны воспаления, которые провоцируют такие симптомы, как онемение, боли, потеря чувствительности и т.д. Чаще всего страдают участки лучевого, локтевого, седалищного и запястного нервов.
Травмы нервных окончаний. При переломах и вывихах конечностей не исключена вероятность растяжения или нарушения целостности нервных волокон. Удостовериться в наличии/отсутствии такой травмы можно только после просмотра состояния поврежденной области.
Сдавление. Заболевания опорно-двигательного аппарата, различные травмы и неудачные движения могут привести к образованию компрессионного участка. Последующая деформация костных тканей приводит к образованию остеофитов, которые усугубляют ситуацию. Возможно защемление нерва мягкими тканями, например, вследствие развития новообразования.

Опухоли. Они поражают преимущественно оболочку нервного пучка. При УЗИ хорошо диагностируется нейрофиброма или шваннома.
Мортоновская невринома. Межпальцевые нервные окончания начинают утолщаться вследствие активизации опухолевого процесса, вызывая сильные боли в стопе в зоне 3-4 пальца.
Туннельная невропатия. Характеризуется сдавливанием окончаний костями и сухожилиями. Часто наблюдается синдром запястного канала у людей, проводящих много времени за компьютером.
Полиневропатии (дизимунные, воспалительные, генетически обусловленные).

Туннельные невропатии. Основные задачи УЗИ туннельных невропатий

Дифференциальная диагностика с другими причинами поражения периферических нервов.
Верификация поражения нерва на уровне туннеля.
Помощь в выборе лечения: консервативное или оперативное.
При планируемой операции – определение точного места поражения нерва.
Оценка выраженности поражения и наличия осложнений.

THORACIC OUTLET SYNDROME (TOS)

Cиндром верхней апертуры (TOS синдром) – группа нейроваскулярных симптомов верхних конечностей, обусловленных компрессией сосудисто-нервного пучка структурами верхней апертуры грудной клетки.
Сосудисто-нервный пучок снизу ограничен первым ребром, спереди – передней лестничной мышцей, а его задней границей служит средняя лестничная мышца.

Виды TOS

От того, что именно сдавливается в межлестничном промежутке, зависит и проявление заболевания:

«Нервный» тип: в 95% случаев происходит сдавливание нервов.
«Венозный» тип: в 3-4% всех случаев происходит сдавление вен, при этом нередко в этом месте начинает образовываться тромб. Постепенно нарастают боли в руке, проявляется её отёк.
«Артериальный» тип: в 1-2% случаев происходит сдавление артерий, и вследствие нарушения кровотока постепенно начинается ишемия – боли, похолодание, покалывание.
Нередко сочетание нескольких форм.

Симптомы TOS

Онемение всей руки.

Нарушение сна из-за онемения и боли.
Боль, онемение и покалывание в мизинце и безымянном пальцах, а также по внутренней поверхности предплечья. Боль по всей длине конечности.
Боль и покалывание в области шеи и плеч (подъем груза усиливает боль).
Признаки плохого кровообращения в кисти или предплечье: голубоватый цвет, холодные, опухшие руки.
Слабость мышц рук.

Причины TOS

Последствия травм, в том числе автомобильных (хлестовых).
Длительно повторяющиеся нагрузки (например, работа с клавиатурой компьютера).
Дополнительное шейное ребро.
Перегрузка лестничных мышц длительным кашлем, одышкой, длительным напряжением (вынужденные позы в работе).
Блокада и верхний подвывих первого ребра.
Нарушение осанки.
Перегрузка при занятиях спортом.
Опухоль Панкоста.
Люди с длинными шеями и сутулостью более склонны к развитию этого состояния из-за дополнительного давления на нервы и кровеносные сосуды.

ЧТО МОЖНО УВИДЕТЬ на УЗИ при TOS

Компрессия сосудисто-нервного пучка при динамических пробах.
Наличие усиленного рисунка мышцы.
Очаги фиброза.
Аномалии развития.
Шейное ребро.
Стенозы, тромбозы артерий и вен.

УЗИ нервов в Приморском районе СПб

Новейшая методика для оценки состояний периферической нервной системы человека. Позволяет выявить патологические процессы, которые протекают в нервных сплетениях верхних и нижних конечностей, седалищном, локтевом, лучевом и других нервах, доступных для ультразвукового сканирования. В нашей клинике УЗИ нервов осуществляют высококлассные специалисты с большим опытом работы. Мы используем самое современное оборудование профессионального уровня.

Ультразвуковое исследование нервных структур появилось совсем недавно, как дополнение для электрофизиологических методов (электромиография и нейромиография). На сегодняшний день без УЗИ нервов не обходится практически ни одно обследование, связанное с проблемами в периферической нервной системе.

С помощью ультразвуковой диагностики легко обнаруживаются воспаления, травмы, сдавливания и защемления нервных окончаний, а также опухоли различного происхождения.

Преимущества УЗИ нервов:

Возможность определения состояния окружающих тканей, характера и причины повреждений. Электрофизиологические способы диагностики не дают такой информации, однако без неё врачу сложно определиться с тактикой лечения.
Возможность сочетания с другими методами обследований. Например, в комплексе с допплерографией для оценки показателей тока крови.
Безболезненность, безопасность и полное отсутствие противопоказаний. Никакого риска облучения и боли. Процедуру проводят даже беременным и детям младшего возраста.
Невысокая стоимость. Делает исследование доступным для всех категорий граждан.

Подготовка к процедуре УЗИ нервов

Как и при любом ультразвуковом обследовании, особой подготовки здесь не требуется. При себе необходимо иметь пеленку и полотенце.

Показания к проведению УЗИ нервов:

онемение конечностей и нарушение их нормальной работоспособности, жжение, стреляющие боли;
при подозрении на опухоль;
парез стопы, неврома Мортона;
сильные порезы и травмы, вызвавшие потерю чувствительности в каких-либо частях тела или повлиявшие на двигательную активность.

Записаться на УЗИ нервов

Если вы желаете пройти диагностическое исследование нервов в клинике «Основа», свяжитесь с нами по телефону или через форму обратной связи. Мы всегда готовы принять вас!

Клиника НМБ | УЗИ исследование периферических нервов

По всем вопросам проведения УЗИ исследования периферических нервов, имеющихся противопоказаний и особенностях проведения, Вы можете обратиться к врачам нашего центра.

В последние годы отмечается рост интереса к таким методам нейровизуализации периферических нервов, как МРТ и УЗИ при разных типах нейропатий как приобретенного, так и наследственного генеза. Основной задачей применения методов нейровизуализации в комплексе с нейрофизиологическим и лабораторным тестированием является облегчение дифференциально-диагностического поиска. Ранее применение УЗИ периферических нервов ограничивалось верификацией анатомической целостности нервных стволов при их травматическом повреждении и визуализацией опухолевых процессов. В дальнейшем показаны преимущества метода УЗИ при разных болезнях периферических нервов.

Несомненным достоинством метода УЗИ периферических нервов является его неинвазивность, безопасность для испытуемого, возможность проведения неограниченного числа раз. При этом метод является высокоинформативным при большом спектре патологии периферических нервов.

По результатам поперечного ультразвукового сканирования периферический нерв представляет собой овальное или округлое образование с четким гиперэхогенным контуром и внутренней гетерогенной упорядоченной структурой (по типу «медовых сот»), при продольном сканировании периферический нерв лоцируется в виде образования линейной структуры с четким гиперэхгенным контуром, в составе которой чередуются гипо- гиперэхогенные полосы (по типу «электрического кабеля»). Анализируемые параметры, при УЗИ можно разделить на две большие группы: качественные и количественные. Одним из основных оцениваемых количественных показателей является площадь поперечного сечения (ППС) нерва. Этот параметр хорошо воспроизводим и существуют нормативные значения для каждого из нервов для взрослых на стандартных уровнях измерения. Измерения проводятся в нескольких точках, включающие нервы на руках в проксимальном и дистальном отделе (срединный, локтевой), спинномозговые нервы плечевого сплетения (С5/С6/С7), нервы на ногах (седалищный нерв и его ветви).

В разных лабораториях протоколы не сильно различаются, в основном за счет включения дополнительных точек локтевого нерва и точка заднего большеберцового нерва на уровне лодыжки. Разработанный нами УЗ-протокол оценки площади поперечного сечения включает по 13 измерений с каждой стороны (всего 26 измерений).

Качественная характеристика перестройки периферических нервов основана на работе L.Padua. В основу положен визуально определяемый принцип сохранной дифференцировки нерва на фасцикулярные группы, применимый для срединного и локтевого нервов на уровне плеча и предплечья при поперечном сканировании.

Дифференцировка на фасцикулярные группы может отсутствовать (Тип 1), быть сохранной с увеличением одного или нескольких гипоэхогенных фасцикул (2В) или за счет всех различимых фасцикулярных групп (2А). Таблица 1. Основные типы изменения сонографической структуры нерва.

Описанные многими исследователями изменения периферических нервов не только при дизиммунных, но и наследственных нейропатиях. Основными принципами описания изменений нервов при нейропатиях является симметричность и распространенность увеличения нервных стволов. Причиной увеличения ППС исследователи сегодня считают отек и чередование процессов демиелинизации и ремиелинизации в периоды обострения и ремиссии ХВДП, что при гистологическом исследовании нерва находит подтверждение в обнаружении изменений по типу «луковичных головок».

Больные с течением болезни 6 месяцев и более по результатам УЗ-сканирования имеют диффузное увеличение ППС в отличие от впервые выявленных, у которых отмечено увеличение ППС лишь в проксимальных отделах нервных стволов.

В соответствии с этим валидизировано несколько шкал, применение которых в рутиной практике затруднено ввиду их громоздкости. В таблице приведены некоторые из них, а также сравниваемые между собой нозологические формы.

Кроме этого, оказалось, что имеет большое значение, в какие сроки относительно манифестации патологического процесса и его терапии проведено исследование. Так, у наивных пациентов с ХВДП на фоне терапии ранее выявляемое диффузное симметричное увеличение ППС всех нервов регрессирует. Оценка таких параметров, как васкуляризация и эхогенность нервов не получили широко распространения ввиду технических ограничений современных УЗ сканеров.

Сегодня продолжается поиск оптимальных протоколов УЗИ ПН для пациентов с подозрением на полинейропатию, как дизиммунного, так и наследственного генеза.

Несмотря на обсуждаемые ограничения главным преимуществом УЗИ в противовес МРТ является недорогая стоимость исследования, его мобильность и возможность проведения неограниченное количество раз с оценкой динамики изменения УЗ параметров ПН, что как показали исследования важно при оценке эффективности терапии пациентов с дизиммунными нейропатиями.

Мы можем предложить весь спектр ультразвукового исследования периферических нервов с применением принятых протоколов исследования. Исследование и интерпретация данных проводится на высоком уровне специалистами которые временем и публикациями доказали свой профессиональный уровень.

Автор текста д.м.н. Дружинин Д.С.

УЗИ периферических нервов — цены от 776 руб. в Краснодаре, 24 адреса

Стоимость УЗИ периферических нервов в Краснодаре

локтевой ~ 1 246р.20 цен
срединный ~ 1 248р.22 цены
седалищный ~ 1 200р.14 цен
Показать ещеДинамика цен

Цены: от 776р. до 1800р.

24 адреса, 84 цены, средняя цена 1365р.

Клиника высоких технологий WMT на Постовой

ул. Постовая, д. 33

УЗИ локтевого нерва

1500 р.

УЗИ срединного нерва

1500 р.

показать еще 3 цены

Клиника Екатерининская на Герцена

ул. Герцена, д. 265/2

УЗИ локтевого нерва

1800 р.

УЗИ срединного нерва

1800 р.

показать еще 4 цены

Клиника Екатерининская на Кубанской Набережной

Кубанская наб., д. 37/1

УЗИ локтевого нерва

1800 р.

УЗИ срединного нерва

1800 р.

показать еще 4 цены

Клиницист на Ставропольской

ул. Ставропольская, д. 223

УЗИ срединного нерва Взрослые и дети от 6 лет Заключение сразу после исследования Подробное и полное описание в печатном виде Быстро Без вреда здоровью Высочайшая точность

1090 р.

Евромед на Калинина

ул. Калинина, д. 201

УЗИ локтевого нерва

1200 р.

УЗИ срединного нерва

1200 р.

показать еще 3 цены

Евромед на КИМ

ул. КИМ, д. 143

УЗИ локтевого нерва

1200 р.

УЗИ срединного нерва

1200 р.

показать еще 3 цены

Евромед на Памяти Чернобыльцев

ул. Памяти Чернобыльцев, д. 1

УЗИ локтевого нерва

1200 р.

УЗИ срединного нерва

1200 р.

показать еще 3 цены

Евромед на Федора Лузана

ул. Федора Лузана, д. 19

УЗИ локтевого нерва

1200 р.

УЗИ срединного нерва

1200 р.

показать еще 3 цены

Клиницист на проспекте Чекистов

пр-т Чекистов, д. 33, корп. 2

1090 р.

Клиницист на Благоева

ул. Благоева, д. 24/1

1090 р.

Клиницист на Монтажников

ул. Монтажников, д. 2

1090 р.

Клиника Екатерининская на Одесской

ул. Одесская, д. 48/1

УЗИ локтевого нерва

1800 р.

УЗИ срединного нерва

1800 р.

показать еще 4 цены

Клиника Екатерининская на Кондратенко

ул. Кондратенко, д. 4

УЗИ локтевого нерва

1800 р.

УЗИ срединного нерва

1800 р.

показать еще 4 цены

МЦ Номер Восемь на Советской

ул. Советская, д. 35

нервов в/к

1500 р.

Доктор Ост на Ставропольской

ул. Ставропольская, д. 207/1

УЗИ локтевого нерва

1000 р.

УЗИ срединного нерва

1000 р.

показать еще 3 цены

Клиника Южная на 40 лет Победы

ул. 40 лет Победы, д. 14/2

УЗИ срединного нерва

1000 р.

Краевой медицинский центр на 1-го Мая

ул. 1-го Мая, д. 153

УЗИ нерва

850 р.

показать еще 1 цену

Клиника 112 на Гагарина

ул. Гагарина, д. 112

УЗИ поверхностных структур (одна группа)

800 р.

МЦ Континент на Зиповской

ул. Зиповская, д. 31

УЗИ периферических нервов

1200 р.

показать еще 1 цену

Bonum на Восточно-Кругликовской

ул. Восточно-Кругликовская, д. 76/4

УЗИ нервных окончаний

1000 р.

показать еще 1 цену

Стоматология СофиМани на Димитрова

ул. Димитрова, д. 162

УЗИ локтевого нерва

1050 р.

УЗИ срединного нерва

1250 р.

показать еще 3 цены

ВитаМед на Профессора Рудакова

пос. Берёзовый, ул. Профессора Рудакова, д. 19/2

УЗИ срединного и локтевого нервов в карпальном канале и канале Гийона

1500 р.

Краевая больница №1 имени С.В. Очаповского

ул. 1 Мая, д. 167

Ультразвуковое исследование периферических нервов (один нерв)

776 р.

показать еще 1 цену

Клиника ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России на Зиповской

ул. Зиповская, д. 4/1

Ультразвуковое исследование периферических нервов (одна анатомическая область)

950 р.

показать еще 1 цену

УЗИ нервов — arehab.ru

Ультразвуковая диагностика невропатий. Цели и задачи ультразвукового исследования.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) применяется для выбора лечебной тактики у пациентов с невропатиями, особенно на этапах планирования хирургического лечения для оценки морфологических изменений нерва и окружающих его тканей.

Преимущества и диагностические возможности ультразвукового исследования.

В отличии от традиционного клинико-электрофизиологического обследования УЗИ позволяет подтвердить полный анатомический перерыв нерва, визуально уточнить уровень поражения нервного ствола, выявить причины, вызывающие его ущемление, точно оценить взаимоотношение объемного образования со стволом нерва, описать анатомические особенности нерва и периневральных анатомических структур, провести анализ причин неудачных оперативных вмешательств.

Обучение методике ультразвукового исследования нервов конечностей.

В настоящее время методика УЗ-сканирования периферических нервов активно внедряется в алгоритмы диагностики невропатий, что требует профессиональной переподготовки широкого круга специалистов: неврологов, нейрохирургов, электрофизиологов, травматологов-ортопедов, кистевых хирургов, врачей лучевой и функциональной диагностики.

Однако организовать такое обучение крайне сложно. Преподавание метода, помимо общей теоретической подготовки, включающей изучение патофизиологии и семиотики невропатий, предполагает развитие у специалиста ряда практических навыков. Эффективность диагностики невропатий зависит от знания врачом ультразвуковой топографической анатомии конечностей, техники сканирования и способов оптимизации изображения. Объективные проблемы визуализации, такие как малые размеры, большая протяженность, резкое изменение курса и низкий уровень контрастности нервов требуют развития у обучающегося специфических мануальных навыков и «постановки руки» под контролем опытного преподавателя. Эффективное обучение возможно только в небольших группах, а это требует значительного технического оснащения и большого числа УЗ сканеров.

Цикл «Ультразвуковая диагностика поражений нервов верхних и нижних конечностей», который проходит на базе Академии физической реабилитации, удачно сочетает теоретическую и индивидуальную практическую подготовку специалистов.

Программа цикла

Цикл проводится по программе дополнительного профессионального образования.

Программа разработана с учетом государственных образовательных требований и стандартов.

По итогам обучения выдается удостоверение о повышении квалификации.

Программа предусматривает широкую теоретическую подготовку и последующее практическое освоение навыков УЗ-сканирования нервов конечностей.

Календарь запланированных семинаров

Преподаватели

Обучение проводят:

Малецкий Эдуард Юрьевич, к.м.н., ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, ведущий специалист в области УЗИ периферических нервов.
Александров Николай Юрьевич, к.м.н., доцент кафедры функциональной диагностики ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, невролог-нейрофизиолог.

Категория слушателей:

врачи лучевой диагностики, неврологи, неврологи-электрофизиологи, нейрохирурги, травматологи-ортопеды.

Продолжительность обучения: 36 часов.

Форма обучения – очная.

Содержание учебной программы

Физико-технические основы ультразвукового исследования (УЗИ).
Оптимизация режимов ультразвукового сканирования структур опорно-двигательного аппарата.
Ультразвуковая семиотика заболеваний опорно-двигательного аппарата, провоцирующих или имитирующих невропатии.
Патофизиология невропатий.
Роль, преимущества и ограничения различных методов инструментальной диагностики поражений периферических нервов.
Методы лучевой диагностики поражений периферических нервов (МРТ, УЗИ).
Клинико-электрофизиологические характеристики поражения периферических нервов (Травматические повреждения. Компрессионно-ишемические невропатии). Роль УЗИ в диагностическом алгоритме.
Инструментальная диагностика полиневропатий. Роль УЗИ в дифференциальной диагностике болезней мотонейрона.
Ультразвуковая топографическая анатомия и методика ультразвукового исследования нервов верхней конечности (срединного, локтевого, лучевого, заднего межкостного, мышечно-кожного нервов, плечевого нервного сплетения и формирующих его передних ветвей спинномозговых нервов).
Ультразвуковая топографическая анатомия и методика ультразвукового исследования нервов нижней конечности (седалищного, малоберцового, большеберцового, бедренного нервов, латерального кожного нерва бедра, подошвенных пальцевых нервов).
Ультразвуковая семиотика поражений периферических нервов верхней конечности (Травматические повреждения. Опухоли нервов. Компрессионно-ишемические невропатии. Полиневропатии).
Ультразвуковая семиотика поражений периферических нервов нижней конечности (Травматические повреждения. Опухоли нервов. Компрессионно-ишемические невропатии. Полиневропатии).

Практические навыки

Семинар «Разбор клинических случаев. Написание протоколов».
Мастер-класс «Ультразвуковая анатомия и методика ультразвукового исследования нервов верхней конечности (срединный, локтевой и лучевой нервы. Туннели. Индикаторные мышцы)».
Мастер-класс «Ультразвуковая анатомия и методика ультразвукового исследования нервов нижней конечности (седалищный, большеберцовый, малоберцовый, бедренный нервы. Туннели. Индикаторные мышцы)».
Индивидуальная отработка мануальных навыков на ультразвуковом аппарате (проводится в группах по 3-4человека под контролем преподавателя).

Зачеты

Записаться на курс

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Запись на прием, цены на услуги, отзывы. Клиника МЭДИС. Санкт-Петербург.

Информация

В клинике МЭДИС проводятся исследования методом ультразвуковой диагностики на импортных профессиональных аппаратах экспертного класса, дающих трехмерное изображение, оснащенных датчиками Доплера — Accuvix v10 Samsung Medison и Philips HD11 XE

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — это быстрый, безболезненный и безопасный метод диагностики. Исследование основывается на принципе отражения ультразвуковых волн от органов и тканей. Сигнал прибора с помощью специального датчика выводится на монитор, таким образом врач и пациент получают наглядную картину.

Самыми востребованными являются следующие исследования: УЗИ малого таза, молочных желез, брюшной полости, почек, печени, мочевого пузыря, предстательной железы, щитовидной железы, УЗИ мягких тканей, коленных суставов.

В клинике МЭДИС ультразвуковое исследование проводится на самой современной аппаратуре, использование которой гарантирует получение максимально точного диагноза. В наличии имеются абдоминиальный датчик (исследование брюшной полости), линейный датчик (УЗИ щитовидной железы, молочных желёз) , вагинальный (ректальный) датчик, датчики для сосудов головы и шеи (дуплексное сканирование сосудов), кардиологический датчик (ЭХО КГ).

Симптомы, при которых назначается:

УЗИ щитовидной железы

увеличение передней части шеи
увеличение шейных лимфоузлов
слабость, потливость
беспокойство, тревожность
избыточный вес или потеря веса
нарушения сердечного ритма

При выявлении изменений необходимо посетить эндокринолога, который после осмотра, беседы и дополнительной диагностики поставит диагноз и даст рекомендации.

УЗИ малого таза (гинекология)

нарушение цикла
боли в нижней части живота

Ведут прием квалифицированные врачи гинекологи, гинекологи-эндокринологи.

нарушение мочеиспускания
боль в области ануса
нарушение половой функции

По результатам УЗИ консультируют квалифицированные врачи урологи

УЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки)

боли в животе
чувство дискомфорта в животе
вздутие живота, газы
нарушение стула

Квалифицированные врачи гастроэнтерологи дадут рекомендации по диете, медикаментозному лечению.

УЗИ молочных желез

пальпируемое образование в молочной железе
наблюдение динамики развития кист, мастопатии и др.
болевые ощущения

В Клинике консультирует опытный врач маммолог

УЗИ коленных суставов

боли в коленях
хронические боли в суставах для определения наличия жидкостей, кист Бейкера
ограничение движения в суставах
отек, покраснение или деформация сустава

В Клинике МЭДИС ведут прием врачи ревматологи, и травматологи-ортопеды, к которым можно обратиться для лечения болей в суставах.

УЗИ придаточных пазух носа

боли над околоносовыми пазухами (скулы, переносицы, лоб)
густое белое, желтое, зеленое или коричневое отделяемое из носа

Информативность методики уступает рентгенографии. Однако не всем пациентам возможно выполнить рентгенологическое исследование пазух носа. Так во время беременности при подозрении на гайморит или фронтит УЗИ является методом выбора. В Клинике МЭДИС ведут прием врачи оториноларингологи, к которым можно обратиться для лечения воспаления околоносовых пазух.

УЗИ нервов верхних и нижних конечностей

Этот инновационный метод исследования нервных окончаний верхних и нижних конечностей позволяет определить состояние нервов, нарушение их структуры, размеров и расположения, травматические повреждения (разрывы, надрывы), выявить участки защемления, присутствие новообразований. УЗИ нервов применяется как дополнительный метод инструментальной диагностики к клиническому исследованию и электронейромиографии (ЭНМГ) пораженного нерва.

Показания для проведения УЗИ периферических нервов:

онемение конечностей, стреляющие боли в конечностях, слабость в мышцах, нарушение работы верхних и нижних конечностей
травмы, нарушающие двигательную активность и чувствительность отдельных участков тела
подозрение на неврому или опухоль, развивающуюся на нервных оболочках.
туннельные синдромы (сдавление нервных волокон в их естественных каналах — СЗК — синдром запястного канала, канал Гюйона, кубитальный, спиральный каналы на верхних конечностях, тарзальный канал на нижних конечностях) и другие невропатии.
подозрение на невриному Мортона (утолщение периферических нервов в межпальцевых промежутках стопы).

В Клинике МЭДИС ведут прием врачи невропатологи, к которым можно обратиться для лечения невропатий нервов конечностей.

Правила проведения ультразвуковых исследований:

При входе в кабинет УЗИ выключить все электронные устройства
Пациенты с приема врача с острой болью проходят вне очереди
В случае опоздания на плановое исследование в проведении УЗИ может быть отказано
УЗИ щитовидной железы и слюнных желез, молочных и грудных желез, почек с надпочечниками, сосудистые исследования, ЭХО сердца, исследования мягких тканей, нервных стволов и сплетений, лимфатических узлов, придаточных пазух носа – не требуют предварительной подготовки
Органы малого таза у женщин – в назначенную врачом фазу менструального цикла
Определение беременности и срока при предполагаемом сроке беременности менее 11 недель выполняются только вагинальным датчиком
Мочевой пузырь, ТРУЗИ (трансректальное УЗИ предстательной железы), УЗИ органов малого таза с определением остаточной мочи – за 1 час до исследования выпить 1 литр теплой воды, в течение часа не мочиться
Органы брюшной полости – после 12-часового голодания, накануне последний полноценный прием пищи не позднее 14.00, легкий ужин, 3 часа не пить, не курить, не жевать жвачку

Если возник вопрос, где сделать УЗИ быстро, качественно и недорого, то мы рады предоставить Вам все необходимые услуги на высочайшем уровне.

Отзывы

Ультразвуковой диагност должен быть очень грамотным специалистом, чтобы давать правильные и информативные заключения по результатам обследования. Анатолий Иванович (Иванов) — как раз такой. Он очень компетентный врач с громадным опытом практической деятельности. Обращалась к нему неоднократно, по моей рекомендации к нему записывались на прием мои друзья, родственники. Ни разу не слышала в его адрес слов недовольства. Если заключение подписано Ивановым, то значит сомневаться в информации, полученной в ходе обследования, не приходится. Рекомендую этого врача.

13.09.2019 18:01 Анастасия Игоревна

Анатолий Иванович — Специалист высокого уровня и прекрасный человек. Внимательный, работа организована чётко, знает свое дело на отлично. Рада, что попала к нему на приём, такие врачи-диагносты редкость, рекомендую!

Оксана С.

Благодарю доктора УЗИ-Иванова Анатолия Ивановича за неравнодушие и доходчивое разъяснение,сложившейся у меня,ситуации!

Оксана

Кульминская Инна Евгеньевна — замечательный доктор! Всё сразу показывает и объясняет пациенту. Подходит комплексно, спрашивает про другие органы и системы. Очень вежлива, внимательна, доброжелательна.

Валентина Петровна

Добрый день! Хочу поблагодарить доктора Кульминскую Инну Евгеньевну. Делала у нее УЗИ. Доктор и хороший специалист действительно высшей категории, и имеет правильный подход к пациенту, деликатно, понятно и очень спокойно все объясняет. Спасибо!

01.02.2019

Диана

Доктор (Кульминская Инна Евгеньевна) прекрасный. Самое главное, что с большим опытом работы в онкоцентре. Отлично делает УЗИ. Смотрит тщательно, долго. Все очень понятно объясняет по ходу процедуры. Если беспокоит вопрос по онкологии, УЗИ точно к ней.

04.02.2019

Ирина

Хочу выразить благодарность Иванову Анатолию Ивановичу. Ведет прием с чутким человеческим отношением к пациентам. Говорят, слово лечит, у Иванова А.И. действительно лечит. Спасибо!

01.12.2017

Андреева Е.Н.

Записывала отца на УЗИ щитовидной железы. Как оказалось, что нам очень повезло, что проводил исследование Иванов Анатолий Иванович. Он внимательно проводил диагностику, подробно сопровождая рассказом о своих действиях, понятно отвечал на вопросы и произвел впечатление первоклассного специалиста. Большое спасибо!

Наталья

Ультразвуковая нейрография в оценке седалищного нерва Травмы

J Phys Ther Sci. 2013 Октябрь; 25 (10): 1209–1211.

Айхан Билгичи

¹⁾ Кафедра физиотерапии и реабилитации, Университет Ондокузмайыс, Турция

Дженгиз Чоклюк

²⁾ Кафедра физиотерапии и нейрохирургии, Университет Ондокузмайыс, Турция

Кераметтин Айдын

²⁾ Кафедра физиотерапии и нейрохирургии, Университет Ондокузмайыс, Турция

¹⁾ Кафедра физиотерапии и реабилитации, Университет Ондокузмайыс, Турция

²⁾ Кафедра физиотерапии и нейрохирургии, Университет Ондокузмайыс, Турция

^* Для корреспонденции: Чоклук Дженгиз, Отделение физиотерапии и нейрохирургии, Университет Ондокузмайыс: Самсун, Турция.Электронная почта: moc.oohay@kulkoczignec

Поступила в редакцию 28 февраля 2011 г .; Принято 6 апреля 2011 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Creative Некоммерческая лицензия Commons Attribution без производных (by-nc-nd).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

[Цель] Целью этого клинического исследования было изучение преимуществ и основных принципы ультразвукового исследования при оценке повреждений седалищного нерва.[Объекты и методы] Пациенты с повреждением седалищного нерва оценивались в режиме реального времени. утрасонографическое исследование. Возможность ультразвукового исследования с точки зрения определения тип и локализация травмы, положение проксимального и дистального нерва сегментов, наличие или отсутствие невромы и перилезионной рубцовой ткани. оценивается во всех случаях. [Результаты] Десять случаев повреждения седалищного нерва были оценены с помощью сонография в реальном времени. Образование перилезной рубцовой ткани выявлено в 4 (40%) случаях.Два У (20%) случаев невринома культи диагностирована при ультразвуковом исследовании. Возможность Ультрасонографическое исследование удовлетворительное по всем параметрам оценки. [Заключение] Ультразвуковое исследование поражений седалищного нерва может быть использовано для описания степень повреждения, определение полного или неполного перерезки нерва, наличие гематомы и инородного тела, целостность нерва, определение нерва культя, образование перилезионной рубцовой ткани и наличие невромы.

Ключевые слова: Повреждение периферического нерва, УЗИ, седалищный нерв

ВВЕДЕНИЕ

Седалищный нерв — один из самых толстых периферических нервов в организме. Этот нерв оставляет полость таза через большую седалищную вырезку. Остальные анатомические структуры, следующие за этот нерв в этом месте — половой нерв, задний кожный нерв бедра, нижние ягодичные сосуды и внутренние половые сосуды. Седалищный нерв заканчивается на подколенная ямка после разделения на две терминальные ветви; большеберцовая и малоберцовая нервы.Термин «ультразвуковая нейрография седалищного нерва» используется для описания визуализация седалищного нерва в местах расположения большой седалищной вырезки и подколенной ямки ямка, где нерв разделяется на две концевые ветви. Седалищный нерв может быть получили травмы по разным причинам. Травма — одна из них. Другие причины, приводящие к потере функции опухоли и невропатии защемления. Проникающие, давящие, острые и твердые предметы, такие как поскольку ножи, стекло и ракеты являются частыми причинами травм седалищного нерва.Также, внутримышечные инъекции для лечения могут повредить нерв, если они введены близко или внутри седалищного нерва.

Анамнез, физикальное и неврологическое обследование, а также электродиагностические тесты используется для диагностики патологии ¹ ^, ² ^, ³ ⁾. Электродиагностические тесты — золотой стандарт диагностики поражения нервов. Тем не мение, Эти тесты могут не дать достоверной информации, особенно в острой стадии травмы.Также, Электродиагностические тесты могут не дать никакой информации о локализации и описание травмы, визуализация культи нерва, диагностика невромы, оценка перилезионные ткани и инородные тела в острой стадии и хроническом периоде. Из-за для этого врачу нужна надежная, дешевая, практичная и легкодоступная диагностика. метод в клинической практике. Ультрасонографическое исследование может использоваться для оценки седалищный нерв; для диагностики и оценки места повреждения.Некоторые клинические исследования Ранее опубликованные в литературе подчеркивали, что для этой цели можно использовать ультразвук. Данные, полученные от пациентов с повреждением седалищного нерва, и наш клинический опыт Здесь представлено ультразвуковое исследование поврежденных седалищных нервов.

СУБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ

В исследование вошли 10 пациентов (3 женщины и 7 мужчин) с повреждением седалищного нерва. проходили лечение в период с 2005 по 2008 год.

Ультразвук Tosbee (Toshiba Inc., Токио) с линейным датчиком 5–7,5 МГц использовался для сонографическая оценка.Пациенты располагались в положении лежа. Ультразвуковой гель был наносится на поверхность зонда и кожу для улучшения визуализации периферических нервов и костно-мышечные структуры нижней конечности. Перед началом ультразвукового исследования обследованием мы грубо определили и локализовали место топографической травмы методом валовой оценка вмятин на коже. Также учли результат электродиагностики. этюды и анатомические ориентиры. Кости, мышцы, сухожилия, сосудистые структуры и Выявлены и выделены периферические нервы.Преемственность, архитектура, форма, калибровка и целостность поврежденного сегмента седалищного нерва и периферических тканей. исследуют в перпендикулярной и поперечной плоскостях. Неподвижные изображения отображались на мониторе трафаретная печать и печать на бумаге для архива и дальнейшего изучения. Сонографические находки Пациенты, перенесшие операцию, сравнивались с общими хирургическими наблюдениями.

Мы исследовали возможности ультразвукового исследования с точки зрения визуализации и выявление седалищного нерва, локализация травмы, описание вида травма, определение культи нерва и инородных тел, диагностика невромы и оценка перилезионной рубцовой ткани.Ультрасонографические оценки этих семи параметры оценивались как плохие, хорошие или отличные в соответствии с описанием экзаменатора. Плохо было оценено как 1, хорошо как 2, отлично как 3. Данные выражены в виде среднего значения ± стандарт. ошибка среднего балла. Различия в среднем балле между плохими и отличными / хорошими результатами были проанализированы с использованием t-критерия Стьюдента, и значения p <0,001 были приняты во внимание. существенный.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В 10 случаях были 3 женщины и 7 мужчин в возрасте от 15 до 55 лет.Их средний возраст составляло 40,2 ± 19,54 года, а соотношение женщин и мужчин составляло 3/7.

Во всех случаях нерв был поврежден проникающими предметами или непроникающими ударами. Четыре (40%) получили ранения ножом или металлическими предметами, один (10%) выстрелом из гражданского оружия, один (10%) путем сдавливания, а оставшиеся 4 (40%) путем инъекции инъекционного препарата вблизи или в седалищный нерв.

Три случая (30%) были острыми травмами (первые 72 часа после травмы) при поступлении; и оставшиеся 7 (70%) были хроническими (через 72 часа после травмы) случаями.

Образование перилезной рубцовой ткани было обнаружено в 4 (40%) случаях и в одном случае (10%). неврома, диагностированная при ультразвуковом исследовании. Ультразвуковое изображение () показывает образование невромы и поврежденную область. An интраоперационное изображение представлено в. Два случаев (20%) в месте травмы были инородные тела. Возможность ультразвукового обследование во всех случаях было удовлетворительным с точки зрения визуализации и идентификации седалищный нерв, локализация травмы, описание вида травмы, определение инородных тел, диагностика невриномы культи и определение перилезионное чрезмерное образование рубцовой ткани.показаны место повреждения и опухоль седалищного нерва и перилезионный рубец образование ткани вокруг нерва.

A. Сонографическое исследование выявило место повреждения, образование невромы и седалищного нерва. нерв (стрелки показывают образование невромы; i: место повреждения; SN: седалищный нерв). Б. Интраоперационная фотография показывает место повреждения, образование невромы и седалищный нерв. (стрелки показывают образование невромы; i: место повреждения; SN: седалищный нерв).

A. Сонографическое исследование показало место повреждения (стрелки показывают отек и образование фиброзной ткани вокруг травмированного участка; i: место травмы; SN: седалищный нерв).Б. На интраоперационной фотографии виден отек, формирование перилезионной фиброзной ткани и седалищный нерв (стрелки показывают опухоль и образование фиброзной ткани вокруг травмированного площадь; i: место травмы; SN: седалищный нерв).

Визуализация и идентификация седалищного нерва были признаны хорошими / отличными в 70% случаев. случаев, а плохая — в 30% случаев. Локализация места повреждения сонографическим экзамен был признан хорошим / отличным в 70% случаев и неудовлетворительным в 30% случаев. случаи.

ОБСУЖДЕНИЕ

Нужны ли нам методы визуализации седалищного нерва? Ответ на этот вопрос ясен. Макроскопическая морфологическая визуализация седалищного нерва необходима для лучшего понимания патология пораженных нервных волокон. В случае травм нейрорадиологическая визуализация методы особенно необходимы для получения расширенной информации о состоянии седалищного нерва. Функционально седалищный нерв содержит двигательный и сенсорный нервы. функции. Электрофизиологические исследования важны для оценки функционального состояния. состояние нерва.В то же время неврологическое обследование может выявить функциональные состояние седалищного нерва.

Электродиагностические исследования не могут дать объективной информации о морфологическом состояние нерва, такое как непрерывность, архитектура, форма, диаметр или целостность седалищный нерв. Визуализирующий метод морфологического исследования седалищного нерва: нужный. Этот метод визуализации необходим для острой и хронической стадий травмы, и он должно быть полезно для демонстрации места повреждения и состояния нерва.

В стадии обострения степень повреждения, определение полного или неполного нерва секционирование, наличие гематомы и инородного тела может быть подтверждено сонографическим экспертиза. В хронической стадии целостность нерва, определение нерва культя, перилезионная рубцовая ткань и наличие невромы могут быть продемонстрированы ультразвуковое исследование. Нерв можно зашить в первую очередь после получения данных от ультразвуковая нейрография. Вопрос «является ли целостность седалищного нерва? законсервировано? » нужно ответить.Если анатомическая целостность седалищного нерва нарушена. травмированный, его можно в первую очередь отремонтировать.

Мы предположили, что ультразвуковое исследование нижних конечностей может предложить некоторые достоверная информация о патоморфологическом статусе поврежденного седалищного нерва в том числе обнаружение гематом и инородных тел. Ультразвуковое исследование в реальном времени, мобильное, и безрадиационный метод визуализации. Он может показать преемственность, архитектуру, форма, диаметр и целостность нерва. Некоторые предыдущие исследования оценивали периферические нервы по УЗИ ⁴ ^, ⁵ ^, ⁶ ^, ⁷ ⁾.В этих исследованиях авторы описали нормальную ультразвуковую диагностику. внешний вид периферических нервов ⁴ ^, ⁵ ^, ⁶ ^, ⁷ ⁾. Компьютерная томография (КТ) и магнитная резонансная томография (МРТ) также может использоваться для нейрорадиологической визуализации нервных и костно-мышечные ткани. Для этой цели МРТ имеет более широкие возможности, чем КТ; но это не предоставлять изображения в реальном времени, и необходимо реконструировать изображения для определения и различают нервы.Результаты нашего настоящего исследования демонстрируют, что ультразвуковое исследование может быть полезным для визуализации седалищного нерва в острой и хронической стадиях травмы.

Это клиническое исследование было направлено на оценку возможности ультразвукового исследования при обследовании травмы седалищного нерва. Наше исследование показывает, что ультразвуковое исследование при повреждении седалищного нерва дешевый, простой и доступный диагностический инструмент для клинической практики. Подробное будущее необходимы исследования для определения степени поражения и группировки типов повреждений для использования в ультразвуковой оценке.

ССЫЛКИ

1. Cokluk C, Aydin K, Senel A: Дооперационное нейрообследование с помощью УЗИ в хирургическое восстановление повреждений периферических нервов. Минимально инвазивный Нейрохирург, 2004, 47: 169–172 [PubMed] [Google Scholar] 2. Джентили Ф., Хадсон А.Р., Мидха Р: Повреждения периферических нервов: типы, причины и классификация. В: Wilkins RH, Rengachary SS (ред.). Нейрохирургия. Том 3. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1996, стр. 3105–3114. [Google Scholar] 3. Клайн Д.Г., Хадсон А.Р.: Острые повреждения периферических нервов. В: Youmans JR (ed) Neurological хирургия Том 4.Филадельфия: W. B. Saunders Company, 1990, стр. 2423–2510. [Google Scholar] 4. Cokluk C, Aydin K: Ультразвуковое исследование при хирургическом лечении верхних Повреждения периферических нервов конечностей: часть I. Тюрк. Нейрохирург, 2007, 17: 277–282 [PubMed] [Google Scholar] 5. Айдын К., Коклюк С., Пышкин А. и др. : Ультрасонографическая проверка рассечения поперечная связка запястья во время операции на запястном канале с ограничением единой кожи разрезы. Turk Neurosurg, 2007 г., 17: 219–223 [PubMed] [Google Scholar] 6.Пир С., Боднер Г., Мейрер Р. и др. : Обследование послеоперационных поражений периферических нервов с помощью сонография высокого разрешения. AJR, 2001 г., 177: 415–419 [PubMed] [Google Scholar] 7. Cokluk C, Aydin K: Ультразвуковое исследование при хирургическом лечении нижних Повреждения периферических нервов конечностей: часть II. Турок Нейрохирург, 2007, 17: 197–201 [PubMed] [Google Scholar]

Ультразвуковая нейрография в оценке седалищного нерва Травмы

J Phys Ther Sci. 2013 Октябрь; 25 (10): 1209–1211.

Айхан Билгичи

¹⁾ Кафедра физиотерапии и реабилитации, Университет Ондокузмайыс, Турция

Дженгиз Чоклюк

²⁾ Кафедра физиотерапии и нейрохирургии, Университет Ондокузмайыс, Турция

Кераметтин Айдын

²⁾ Кафедра физиотерапии и нейрохирургии, Университет Ондокузмайыс, Турция

¹⁾ Кафедра физиотерапии и реабилитации, Университет Ондокузмайыс, Турция

²⁾ Кафедра физиотерапии и нейрохирургии, Университет Ондокузмайыс, Турция

Поступила в редакцию 28 февраля 2011 г .; Принято 6 апреля 2011 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Ключевые слова: Повреждение периферического нерва, УЗИ, седалищный нерв

ВВЕДЕНИЕ

СУБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ

ОБСУЖДЕНИЕ

ССЫЛКИ

Ультразвуковая нейрография в оценке седалищного нерва Травмы

J Phys Ther Sci. 2013 Октябрь; 25 (10): 1209–1211.

Айхан Билгичи

¹⁾ Кафедра физиотерапии и реабилитации, Университет Ондокузмайыс, Турция

Дженгиз Чоклюк

²⁾ Кафедра физиотерапии и нейрохирургии, Университет Ондокузмайыс, Турция

Кераметтин Айдын

²⁾ Кафедра физиотерапии и нейрохирургии, Университет Ондокузмайыс, Турция

¹⁾ Кафедра физиотерапии и реабилитации, Университет Ондокузмайыс, Турция

²⁾ Кафедра физиотерапии и нейрохирургии, Университет Ондокузмайыс, Турция

Поступила в редакцию 28 февраля 2011 г .; Принято 6 апреля 2011 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Ключевые слова: Повреждение периферического нерва, УЗИ, седалищный нерв

ВВЕДЕНИЕ

СУБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ

ОБСУЖДЕНИЕ

ССЫЛКИ

Ультразвуковая нейрография в оценке седалищного нерва Травмы

J Phys Ther Sci. 2013 Октябрь; 25 (10): 1209–1211.

Айхан Билгичи

¹⁾ Кафедра физиотерапии и реабилитации, Университет Ондокузмайыс, Турция

Дженгиз Чоклюк

²⁾ Кафедра физиотерапии и нейрохирургии, Университет Ондокузмайыс, Турция

Кераметтин Айдын

²⁾ Кафедра физиотерапии и нейрохирургии, Университет Ондокузмайыс, Турция

¹⁾ Кафедра физиотерапии и реабилитации, Университет Ондокузмайыс, Турция

²⁾ Кафедра физиотерапии и нейрохирургии, Университет Ондокузмайыс, Турция

Поступила в редакцию 28 февраля 2011 г .; Принято 6 апреля 2011 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Ключевые слова: Повреждение периферического нерва, УЗИ, седалищный нерв

ВВЕДЕНИЕ

СУБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ

ОБСУЖДЕНИЕ

ССЫЛКИ

Ультразвуковое исследование седалищного нерва и его ветвей в подколенной ямке: всегда виден, никогда не виден

Автор ссылается на открытую накладную панельS.RicciПоказать больше https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2005.06.004Получить права и контент

Открытый архив в партнерстве с Европейским обществом сосудистой хирургии

открытый архив

Реферат

Общие сведения

При изучении пациентов с седалищным нервом (SN) варикоз варикоза автор обнаружил, что седалищный нерв и его основные отделы, большеберцовые и малоберцовые нервы, могут быть легко идентифицированы на ультразвуковом изображении подколенной ямки. Седалищный нерв лежит в пространстве между подколенной веной и малой подкожной веной.

Цели

Подтвердить, что седалищный нерв может быть идентифицирован на УЗИ у пациентов с заболеваниями вен, а также у здоровых людей.

Метод

Тридцать невыбранных пациентов (60 конечностей), посещавших амбулаторные консультации, были обследованы с помощью дуплексного ультразвукового исследования подколенной ямки. У 10 пациентов имелось варикозное расширение вен, у 20 варикозное расширение вен не было обнаружено при клиническом обследовании.

Результаты

Седалищный нерв и его ветви во всех случаях видны и легко распознаются.Седалищный нерв и малая подкожная вена располагаются в непосредственной близости в случаях несостоятельности малой подкожной вены.

Выводы

Ультразвуковая идентификация седалищного нерва в подколенной ямке позволяет оценить его взаимоотношения с соседними венами. Этот метод может быть полезен для определения местоположения нерва перед хирургическим вмешательством по поводу варикозного расширения вен подколенной ямки, а также для процедур внутрипросветной окклюзии с учетом непосредственной близости вены к нерву.Также может быть обнаружено варикозное расширение седалищного нерва, опухоли, внешний вывих и поражения нервов.

Ключевые слова

Дуплексное ультразвуковое исследование

Подколенная ямка

Седалищный нерв

Венозная болезнь

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Цитирующие статьи

Простой и эффективный ультразвуковой метод для идентификации седалищного нерва в парасакральной области

Комитет по исследованиям и этике Центра коленной и спортивной медицины Абу-Даби (ADKSMC, El Saif Tower, Electra St, Абу-Даби, ОАЭ) одобрили это исследование (№ 08: 02: 10: 08) в августе 2010 года.Клиническая часть исследования проводилась с августа по ноябрь 2010 года. После получения их письменного информированного согласия 50 пациентов, которым была запланирована реконструкция передней крестообразной связки подколенного сухожилия, вошли в состав исследуемой группы. Всем пациентам была проведена блокада парасакрального седалищного нерва под контролем УЗИ.

После рутинного мониторинга и дополнительного кислорода пациенты получали мидазолам 3 мг в / в . Все блоки были выполнены одним опытным анестезиологом с использованием ультразвукового аппарата S-Nerve (SonoSite, Inc., Bothell, WA, США), изогнутый зонд (C60, 5-2 МГц), изолированная игла 20G 12 см (Locoplex, Vygon, Ecouen, Франция) и устройство для стимуляции нервов (Plexygon, Vygon, Padova, Италия. ). Пациент находился в положении лежа на боку, блокируемая нога была повернута вперед, колено было согнуто под углом 90 ° (положение Сима). Была проведена антисептическая обработка кожи и стерильное драпирование, а ультразвуковой датчик был помещен в чехол.

Блочная техника

Техника, использованная в данном исследовании, основывалась на идентификации PBI.PBI выглядит как гиперэхогенная линия с характерной кривой, отличающей ее от окружающих структур. Чтобы определить местонахождение PBI, ультразвуковой датчик помещали в аксиальную плоскость так, чтобы его медиальный край был примерно на 8 см латеральнее самой верхней точки ягодичной щели. Обычно PBI можно идентифицировать на этом уровне. В противном случае зонд перемещался в три этапа: вверх, вниз и наклон (рис. 1). Сначала зонд сдвинули вверх (краниально), чтобы определить местонахождение крыловидной мышцы подвздошной кости (непрерывная гиперэхогенная косая костная структура), а затем зонд сдвинули вниз (каудально) до зазора в этой наклонной костной структуре (большое седалищное отверстие). начали появляться.В этот момент ультразвуковой зонд был слегка наклонен каудально. В этой плоскости щель стала шире, и можно было идентифицировать PBI, боковой костный край щели.

Рис. 1

Техника блокады парасакрального седалищного нерва. [A] Ультразвуковой датчик был помещен в аксиальную плоскость на 8 см латеральнее самой верхней точки ягодичной щели. Задняя граница седалищной кости (PBI), характерная изогнутая гиперэхогенная линия, обычно может быть идентифицирована на этом уровне. В противном случае [B] зонд перемещали краниально, чтобы определить местонахождение крыла подвздошной кости (гиперэхогенная косая костная структура, спускающаяся в боковом направлении).[C] Эта косая костная структура прослеживалась каудально, пока в ней не появился разрыв (большое седалищное отверстие). [D] В этот момент зонд был слегка наклонен каудально. Разрыв стал шире, и был идентифицирован его боковой костный край, PBI. Седалищный нерв выглядел как гиперэхогенная структура чуть медиальнее PBI

Седалищный нерв выглядел как гиперэхогенная структура чуть медиальнее PBI. Нерв находится глубоко (кпереди) от грушевидной мышцы и латеральнее нижних ягодичных сосудов (рис.2, дополнительные онлайн-видео), и, если следовать каудально, он упирается непосредственно в заднюю часть седалищной кости (рис. 3, дополнительные онлайн-видео). Ультразвуковой зонд можно дополнительно регулировать (вращать и / или качать) для достижения лучшего ультразвукового внешнего вида нерва. Время сканирования от размещения ультразвукового зонда на пациенте до распознавания седалищного нерва определялось как время ультразвуковой идентификации.

Рис. 2

Парасакральная область трупа (A) и соответствующие сонографические изображения пациента в исследовании (B, C).В парасакральной области седалищный нерв лежит между грушевидной мышцей и тазовой фасцией, отделяя его от тазовых структур. Нижние ягодичные и внутренние половые сосуды лежат медиальнее и глубоко от седалищного нерва соответственно. (Панель A была получена и изменена с разрешения http://www.anatomyatlases.org, таблица 6.8, по состоянию на 15 октября 2011 г.)

Рис. 3

Отношение седалищного нерва к бедру. [A] Седалищный нерв (стрелка) отходит от крестцового сплетения глубоко и медиальнее задней границы подвздошной кости.[B] Затем он выходит через большое седалищное отверстие медиальнее задней границы седалищной кости. [C] На коротком расстоянии он лежит непосредственно на задней стороне седалищной кости, прежде чем [D] он отделяется от седалищной кости верхним гемеллусом. На своем проксимальном участке (от A до D) седалищный нерв проходит снизу вверх и сбоку

Пытаясь избежать повреждения сосуда, игла продвинулась ниже зонда за счет выхода вне плоскости к нерву, идентифицированному сонографией.Когда кончик иглы приближался к нерву, включали нервный стимулятор, настроенный на силу тока 1 мА. Если выявлялись подергивания подколенного сухожилия, ноги или ступни, сонографическая идентификация седалищного нерва считалась успешной. Кончик иглы регулировали под контролем ультразвука для поддержания любого из этих мышечных ответов с силой тока 0,3-0,5 мА. После тщательной аспирации медленно вводили 20 мл смеси местного анестетика, приготовленной путем смешивания 10 мл 1% ропивакаина и 10 мл 1% лидокаина с 10 мл адреналина (1: 100 000).

Оценка блока и измерения

Сенсорный блок был оценен путем тестирования ощущения укола булавкой вдоль подошвенной и дорсальной поверхностей стопы. Сенсорный блок был классифицирован следующим образом: степень 0 = нормальное ощущение; степень I = нарушение чувствительности; степень II = неспособность распознать ощущение укола булавкой на обеих участках кожи. Моторный блок оценивали путем тестирования подошвенного и тыльного сгибания стопы. Моторный блок был классифицирован следующим образом: степень 0 = нормальная мышечная сила; степень I = двигательная слабость; степень II = полный двигательный паралич в обоих направлениях.Оценка проводилась каждые пять минут до достижения сенсорного и моторного блока II степени или максимум 45 минут. Успешным считали пациентов с сенсорным и моторным блоком II степени. Были зарегистрированы следующие данные: частота успешных идентификаций, время ультразвуковой идентификации, частота успешных блокировок, начало сенсорных и моторных блоков II степени и любые осложнения. Все измерения оценивал ассистент.

После того, как была достигнута блокада сенсорного и двигательного седалищного нерва II степени, выполнялась блокада бедренного, запирательного и латерального кожных нервов бедра.Пациенты прошли неврологическое обследование перед выпиской из больницы, а также во время физиотерапевтических посещений в течение одного месяца после операции.

Статистический анализ выполняли с использованием SPSS® for Windows v12 (SPSS Inc. , Chicago, IL, USA). Качественные, параметрические и непараметрические количественные переменные были представлены как частота (%), среднее значение (стандартное отклонение) и медиана [межквартильный размах], соответственно.

Границы | Результаты ультразвукового исследования проксимального отдела седалищного нерва и глубоких ягодичных мышц у 29 собак с подозрением на седалищный неврит

Введение

Ишиасный неврит, обычно называемый ишиасом, является относительно распространенным патологическим состоянием у людей.Было подсчитано, что примерно 5–10% пациентов с болью в пояснице страдают ишиасом. Основные состояния, обычно приводящие к седалищному невриту у людей, включают пояснично-крестцовые заболевания, опухоли, сдавливающие седалищный нерв, и синдром глубокой ягодичной мышцы (DGS) или синдром грушевидной мышцы (1–6). Дегенеративная болезнь диска или грыжа поясничного диска (ГПД), сдавливающая корешки пояснично-крестцового нерва, является наиболее частой причиной раздражения седалищного нерва (2). Примерно 5% случаев седалищного нерва у людей имеют внеспинальное происхождение (1).Синдром глубоких ягодиц (DGS) — это заболевание, характеризующееся болью в области ягодиц, бедра или задней части бедра и / или корешковой болью из-за недискогенного ущемления седалищного нерва в подъягодичном пространстве. Симптомы могут включать синдромы грушевидной мышцы и внутренней запирательной мышцы / драгоценного камня, квадратную мышцу бедра / ишиофеморальную патологию, состояния подколенного сухожилия и ягодичные нарушения. Хотя часто наблюдается патология в окружающих структурах, DGS часто называют синдромом грушевидной мышцы (6). Синдром грушевидной мышцы — это неуловимое заболевание, которое, скорее всего, будет упущено из виду и в равной степени поставлено перед диагнозом.Грушевидная мышца может раздражаться либо вместе с другими структурами, либо вторично по отношению к другим заболеваниям, таким как заболевание тазобедренного или крестцово-подвздошного сустава (1).

Интересно, что в описании случая седалищный неврит описан как вызванный растяжением приводящей мышцы у пациента (7). Место прикрепления сухожилия приводящей мышцы проходит рядом с седалищным нервом. Из-за близости между седалищным нервом и приводящей мышцей деформации этого сухожилия также могут быть возможной основной причиной у собак с седалищным невритом.У людей существуют анатомические вариации седалищного нерва. Существуют противоречия относительно статистической значимости связи между анатомическими вариациями седалищного нерва и клиническим диагнозом ишиаса у людей (5, 8). Авторы данной статьи не знакомы с исследованиями анатомических вариаций седалищного нерва у собак. Однако в одном исследовании изучалась анатомия седалищного нерва у четырех собак, и никаких структурных различий отмечено не было (9).

Ишиасный неврит у людей часто объясняют и считают, что он вызван сдавлением нерва: хотя это часто является частью патологического процесса, воспаление и нервная сенсибилизация также играют важную роль (10).Сдавление нерва может происходить на уровне нервных корешков или более дистально в области, в которой глубокие ягодичные мышцы окружают седалищный нерв.

У собак седалищный нерв может быть поврежден из-за инъекций в заднюю ногу, механических травм, таких как переломы бедренной кости, опухоли, или как осложнение хирургического вмешательства (11). Существует также тематическое исследование, описывающее седалищную невропатию у двух собак после спонтанного кровотечения, вызвавшего мышечное и внутриневральное кровоизлияние (12). Эти инциденты могут вызвать значительное повреждение нерва и, в большинстве случаев, неврологический дефицит.Стеноз пояснично-крестцового отверстия у собак может вызывать корешковую боль и изменения электродиагностики большеберцового нерва, ветви седалищного нерва (13, 14).

Диагноз неврита у собак можно заподозрить на основании клинических данных и подтвердить с помощью электродиагностики (электромиографии) или диагностических методов визуализации, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (4, 5). Электромиография и МРТ — наиболее часто используемые методы диагностики неврита седалищного нерва и основных проблем в пояснично-крестцовой области.Компрессия корешка пояснично-крестцового нерва может повлиять на моторную и сенсорную нервную проводимость у собак, что обнаруживается с помощью электродиагностики (13). Однако у электромиографических исследований есть ограничения: некоторые исследования на людях показали, что электромиографические изменения могут со временем уменьшаться. Оптимальное окно для выполнения электромиографии составляет примерно 3 недели после появления симптомов (15). Ультрасонография недавно получила признание как эффективный альтернативный диагностический инструмент, особенно в спортивной медицине людей и лошадей.Ультрасонография позволяет поставить диагноз, а также дать немедленное руководство по вмешательству, если требуются инъекции в эту область. В отличие от других методов диагностики, ультразвуковое исследование позволяет получать динамические изображения, что позволяет точно оценить скольжение нерва с возможным воздействием окружающих мышц. Исследования на людях, сравнивающие электромиографию с ультразвуком, пришли к выводу, что ультразвук является более достоверным и точным диагностическим методом (16, 17). Доказано, что ультразвук полезен для оценки нервов у людей (18–21).Основным патологическим признаком, который был продемонстрирован с помощью МРТ или УЗИ, является увеличение нерва (19, 22), а несколько исследований на людях с ишиасом показали, что седалищный нерв увеличен на стороне ишиаса (23, 24). У собак диагностический ультразвук использовался для обнаружения нервов для выполнения нервных блокад (25, 26). Его можно проводить как без седативных средств, так и под легкими седативными средствами. Поскольку для проведения обследования не требуется полной анестезии, она более безопасна и считается менее инвазивной процедурой, чем МРТ.К тому же это менее затратная процедура для владельцев. Эти преимущества также делают ультразвук жизнеспособным вариантом для последующей переоценки заживления тканей. Металлические имплантаты могут быть проблематичными при МРТ из-за сильного магнитного поля при МРТ. Металлические имплантаты за пределами области сканирования не влияют на ультразвук, что делает его более привлекательным, чем МРТ.

Насколько нам известно, было проведено два исследования, описывающих ультразвуковую оценку седалищного нерва у собак (14, 27).Один описал методику ультразвукового исследования седалищного нерва по всей длине нерва у четырех трупов, двух живых собак и пяти пациентов (14). В другом исследовании были описаны результаты ультразвукового исследования, включая измерения диаметра седалищного нерва до и после рассечения большеберцового нерва у 7 собак (27). Однако используемый в этом исследовании датчик УЗИ имел частоту 7,5 мГц, обеспечивая лишь умеренное разрешение изображения. С тех пор технологии, касающиеся ультразвуковых аппаратов, развивались, обеспечивая гораздо лучшее разрешение тканей.Мы считаем важным идентифицировать и описывать результаты с помощью преобразователя с более высоким разрешением, так как они предоставляют более подробную информацию и сегодня широко доступны для практикующих врачей. В нашем исследовании использовался линейный преобразователь 18 МГц.

Чтобы иметь возможность выполнять и интерпретировать результаты ультразвукового исследования, важно знать анатомию и функцию мышц вокруг седалищного нерва. Грушевидная мышца лежит глубоко в средней ягодичной мышце, а середина каудальной области покрыта поверхностной ягодичной мышцей.Грушевидная мышца возникает на боковой поверхности третьего крестцового и первого хвостового позвонков. Кроме того, сухожилие прикрепления соединяется с сухожилием средней ягодичной мышцы большого вертела бедренной кости. Функция грушевидной мышцы — разгибать тазобедренный сустав. Грушевидная мышца иннервируется хвостовым ягодичным нервом (28). Седалищный нерв находится каудально и глубоко в грушевидной мышце.

Внутренняя запирательная мышца клыка имеет веерообразную форму и обладает большой силой.Он поднимается медиальнее запирательного отверстия на тазовых поверхностях ветвей лобка и седалищной кости, седалищного столба и от седалищной дуги. Он проходит по гладкой поверхности малой седалищной вырезки непосредственно каудально от седалищной ости и вентрально от крестцово-бугристой связки. Мышца оканчивается плоским сухожилием между двумя мышцами гемелли. Выступающие части гемелловидных мышц проходят от края малой седалищной вырезки до внутреннего запирательного сухожилия, заканчиваясь вертельной ямкой.Функция gemelli-мышцы состоит в том, чтобы выполнять боковое вращение тазобедренного сустава и предотвращать ротацию медиально из-за нагрузки на него. Седалищный нерв проходит к этим структурам поверхностно (см. Рисунки 1, 2). И внутренняя запирательная мышца, и мышцы гемелли иннервируются седалищным нервом (28).

Рисунок 1 . Иллюстрация анатомии глубокой ягодичной области у собаки, вид сбоку. Предоставлено журналом Clean Run.

Рисунок 2 . Линейное ультразвуковое изображение седалищного нерва и окружающих мышц.Измерены внутренний и внешний края седалищного нерва. Внутреннее поле (D1) составляет 1,8 мм, а внешнее поле (D2) 2,8 мм.

Средняя ягодичная мышца отходит от гребня подвздошной кости и большей части бугорка крестца. Некоторые волокна также исходят из дорсальной части крестцово-подвздошной связки и из глубокого слоя ягодичной фасции. Большая часть мышцы лежит глубоко в ягодичной фасции и коже и каудально покрыта поверхностной ягодичной мышцей. В каудодистальном направлении он проходит через глубокую ягодичную мышцу и заканчивается большим вертелом.Узкий, но толстый глубокий живот можно определить по каудальной границе средней ягодичной мышцы. Эта глубокая часть возникает на поперечных отростках последнего крестцового и первого хвостового позвонков, а крестцово-бугристая связка заканчивается на большом вертеле с его сухожилием. Его действие заключается в разгибании тазобедренного сустава, медиальном вращении бедра и предотвращении бокового вращения во время нагрузки. Медиальная ягодичная мышца иннервируется хвостовым ягодичным нервом (28).

Поскольку компрессионная травма часто вызывает неврит, очень важно оценить окружающие нерв мышцы во время ультразвукового исследования, поэтому мы включили грушевидную мышцу, гемеллические мышцы, внутреннюю запирательную мышцу и средние ягодичные мышцы в ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата.Целью этого исследования было описание техники ультразвукового исследования и обсуждение результатов ультразвукового исследования седалищного нерва и глубоких ягодичных мышц у 29 собак с подозрением на неврит седалищного нерва.

Материалы и методы

Выбор случая

В Группе ветеринарной ортопедии и спортивной медицины (VOSM) в Группе ветеринарной ортопедии и спортивной медицины (VOSM) было изучено

файлов пациентов с собаками, которым проводилось ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата в области седалищного нерва обеих ног, включая грушевидную, среднюю ягодичную, внутреннюю запирающую мышцу и гемеллические мышцы. Аннаполис Джанкшен, Мэриленд, США.Рекомендации по ультразвуковому обследованию основывались на анамнезе, результатах физикального обследования и других результатах диагностической визуализации. Регистрировались порода, вес, возраст, цель собаки, продолжительность клинических признаков, результаты обследования хромоты, результаты физикального обследования, результаты ультразвукового исследования, рентгенологические данные, результаты магнитной томографии (если таковые имеются) и первичный диагноз. Назначение собаки указывало на то, занималась ли она каким-либо видом спорта или в основном была собакой-компаньоном. Если собака занималась спортом, этот вид спорта также был задокументирован.

Ортопедический осмотр

Полное ортопедическое обследование, включая оценку походки и пальпацию, было выполнено хирургами, сертифицированными ACVS в VOSM.

Обследование хромоты проводилось субъективно, объективно или и то, и другое. Для определения объективной хромоты и измерения длины тела использовался височно-пространственный анализ походки. В исследовании участвовали пациенты с собаками, которые гуляли по чувствительной к давлению дорожке (Gait4Dogs, CIR Systems Inc., Франклин, Нью-Джерси, США).Прогулки считались приемлемыми, если они находились в пределах параметров, рассмотренных с помощью программного обеспечения для анализа, и сравнивались с аналогичными прогулками с точки зрения цикла походки и скорости. Зарегистрированные измерения включали индекс общего давления (TPI%), длину шага, длину шага и соотношение между шагом и длиной шага.

Субъективный анализ походки включал оценку ходьбы и рыси спереди, сзади и с обеих сторон. Также оценивались ходьба и бег по кругу. Анализ походки оценивался следующим образом: хромота отсутствует, небольшая хромота, умеренная хромота или сильная хромота.Считали хромоту: легкой, если она была рысью с натренированным глазом; умеренный, если был заметный покачивание головой или подъем крыла подвздошной кости на рыси; и тяжелый, если есть хромота касания или отсутствия прикосновения пальца ноги.

Пальпация включала пальпацию мышц, позвоночника, костей и суставов. Мышцы включали пальпацию шеи, спины и конечностей на предмет симметрии, стянутости, боли, атрофии, жара и отека. Пальпация суставов включала оценку объема движений, боли, крепитации, нестабильности, жара и припухлости.Кости пальпировали на предмет боли, отека и крепитации. Позвоночник оценивали на предмет боли и скованности. Была зафиксирована любая асимметрия или отклонения от нормы.

Оценка состояния седалищного нерва и глубоких ягодичных мышц с помощью ультразвука

Ультрасонография была выполнена единственным практикующим, сертифицированным ACVSMR, с большим опытом работы с УЗИ опорно-двигательного аппарата (DC ²).

При ультразвуковом исследовании седалищных и глубоких ягодичных мышц необходимо выделить большой вертел бедренной кости и седалищный бугорок.Обе ноги были обследованы, и здоровая нога использовалась в качестве нормального контроля.

Метод ультразвуковой визуализации

Ультразвуковое исследование было выполнено с помощью системы Hitachi-Aloka Noblus с использованием линейного зонда 18 МГц. Пациентов-собак сканировали либо под общей анестезией, либо под легким седативным действием, либо иногда в сознании, в зависимости от уровня комфорта. Правая и левая стороны были отсканированы с использованием незатронутой стороны в качестве эталона. Волосы были выбриты и протерты спиртом.Собак помещали в положение лежа на боку с положением задних конечностей под нормальным углом стоя. На поверхность зонда и кожу наносили ультразвуковой гель для улучшения визуализации периферических нервов и скелетно-мышечных структур верхней задней конечности. Был пальпирован и идентифицирован большой вертел и седалищный бугристый гребень, и между этими ориентирами продольно разместили ультразвуковой датчик, при этом маркер был расположен проксимально, что соответствует левой стороне ультразвукового экрана.Затем ультразвуковой зонд, расположенный параллельно седалищному нерву, скользил проксимально, в дополнение к небольшому развороту хвоста, чтобы получить и идентифицировать четкое изображение седалищного нерва.

На этом уровне был идентифицирован седалищный нерв. Периневрий седалищного нерва дает два отчетливых ярких пограничных эхо-сигнала с отдельными гиперэхогенными параллельными линиями и более гипоэхогенным центром, похожим на более крупные сосуды, но с отрицательным течением на цветном допплере. Эти результаты аналогичны изображениям поперечного сечения седалищного нерва с более выраженными пучками и интраэпиневрием, если увеличение и усиление увеличиваются.Кроме того, на этом уровне и размещении ультразвукового датчика можно было идентифицировать отчетливые гиперэхогенные края живота грушевидной мышцы (поверхностно от седалищного нерва), гемелли (глубоко до седалищного нерва) и границу тазовой кости, а также мышцы исследуется по длинной оси в этой плоскости зрения. На этом уровне измерения внутреннего и внешнего краев нерва были взяты из продольных изображений во время ультразвукового исследования как для пораженной, так и для непораженной конечности у каждого пациента и записаны в миллиметрах (мм).Измерения проводились 2–3 раза, и медиана измерений записывалась.

При исследовании средней ягодичной мышцы ее прикрепительное сухожилие было сначала идентифицировано путем размещения дистального конца ультразвукового датчика на большом вертеле и небольшого наклона проксимальной части ультразвукового датчика к подвздошной кости. После того, как прикрепленное сухожилие было идентифицировано, проследили брюшко средней ягодичной мышцы дорсо-краниально, по возможности приближаясь к исходным краям на крыле подвздошной кости.При исследовании внутреннего запирательного сухожилия и бурсы ультразвуковой зонд снова помещали в бороздку между каудальной стороной большого вертела и седалищным крылом, где была идентифицирована длинная ось седалищного нерва. Внутреннее запирательное сухожилие было идентифицировано на дистальном крае с его характерным артефактом бурсы / жидкости, создающим жидкую тень на уровне внутреннего запирательного сухожилия и бурсы, и оценивалось на каудальном дистальном крае гемеллиной мышцы, глубоко до седалищного нерва. .

Другие методы диагностики

Другие методы диагностической визуализации включали рентгенографию и МРТ. Рентгенография была проведена в 24/29 случаях, когда были обнаружены признаки, указывающие на коленные или пояснично-крестцовые суставы. Рентгенографию выполняли с помощью Sound Tru DR DX 1700. Рентгенограммы были прочитаны хирургами, сертифицированными ACVS в VOSM.

Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника выполнялась при подозрении на основное заболевание пояснично-крестцового отдела после физикального обследования и радиологии.Магнитно-резонансная томография была выполнена 10 собакам с использованием прибора Philips Gyroscan 1,5 Tesla. Магнитно-резонансная томография была выполнена неврологом, сертифицированным ACVIM (неврология) в VOSM, а изображения были прочитаны радиологами. Рентгенологические исследования были основаны на клинических данных собаки и включали рентгенограммы грудного и поясничного отделов позвоночника, бедер, коленных суставов и предплюсны. Исследования магнитно-резонансной томографии основывались на клинических и радиологических данных и включали исследования поясничного отдела позвоночника.Все отклонения от нормы регистрировались.

Статистика

На основании оценки гистограммы было определено, что данные не имеют нормального распределения. Для оценки разницы во внутреннем и наружном диаметрах седалищного нерва между пораженной и непораженной конечностью каждой собаки до уровня значимости альфа = 0,05 использовали односторонний знаковый критерий Вилкоксона.

Измерения седалищного нерва у собак с клиническими признаками ортопедического заболевания сравнивались с измерениями у собак без клинических признаков ортопедического заболевания с использованием U-критерия Манна-Уитни с альфа = 0.05 уровень значимости. Анализируемыми переменными были абсолютная и процентная разница во внутреннем диаметре седалищного нерва и наружном диаметре седалищного нерва между пораженными и непораженными конечностями.

Результаты

Собаки

Породы собак были следующими: бордер-колли ( n = 13; 45%), боксер, джек-рассел-терьер, колли, шетландская овчарка, леонбергер, микс породы, утка-толлинг-ретривер Новой Шотландии, австралийская овчарка, стаффордширский бультерьер, Немецкая овчарка, уиппет, золотистый ретривер, лабрадор-ретривер, крысиный терьер и стандартный пудель.Вес собак варьировался от 24,4 до 100 фунтов со средним стандартным отклонением (SD) 46,5 ± 19,3 фунтов. Возраст собак варьировался от 2 до 11 лет со средним значением ± стандартное отклонение 5 ± 2,7 года. Назначение собак было следующим: 21 (72%) собака тренировались, соревновались, или оба были в аджилити, 2 (7%) в послушании, 1 (3%) в полевых испытаниях, 1 (3%) в шутжунде. (IPO), и 4 (14%) были собаками-компаньонами. Продолжительность клинических признаков в зависимости от владельца варьировала от нескольких дней до 3 лет со средним значением ± стандартное отклонение 37 ± 10 недель.

Ортопедический осмотр

Оценка походки

Было доступно

записей оценки походки для 26 из 29 собак. Оценка походки включала либо субъективную (26 собак), либо субъективную и объективную оценку ворот (21 собака).

Данные объективной оценки походки были доступны для 21 из 29 собак. Индекс общего давления (TPI) был снижен на 1% или более по сравнению с нормальной контралатеральной стороной у 11/17 (65%) собак на ипсилатеральной стороне хромоты. Длина шага уменьшилась на 9% только у одной из 17 собак и была аналогичной у 4/17 (24%) собак.

Субъективный анализ походки был проведен хирургами, сертифицированными ACVS в VOSM. Результаты включали укороченный шаг ипсилатеральной конечности у 21 собаки, легкую хромоту у девяти собак, умеренную хромоту у одной собаки, умеренную хромоту с периодическими скачками у семи собак, периодические скачки и укороченный шаг у шести собак и изменение осанки у одной собаки (узкая хромота). позиция).

Результаты пальпации

У большинства собак при пальпации были обнаружены множественные отклонения от нормы в поясничных и / или задних конечностях пораженного седалищного нерва: 22 из 29 собак (76%) имели боль, спазм или триггерные точки в подвздошно-поясничной мышце; 10/29 (35%) показали ограничение или боль при разгибании бедра.Одна из этих собак также испытывала боль при сгибании бедра; 9/29 (31%) имели боль или болезненность при пальпации пояснично-крестцовой области; 14/29 (48%) обратились с жалобами на боль при прямой пальпации ягодичной / седалищной области или ограничение на растяжение грушевидной мышцы. Девятнадцать собак 19 из 29 (66%) также имели аномалии коленного сустава. Результаты включали выпот и / или боль при разгибании или сгибании коленного сустава или вывихе надколенника; 4/29 (14%) имели ротацию или смещение в крестцово-подвздошном (SI) суставе, а у одной 1/29 собаки (3%) был выпот в суставе предплюсны.У большинства собак были обнаружены отклонения от нормы в нескольких анатомических областях пораженной конечности. Одна собака показала ненормальную пальпацию в ягодичной области без каких-либо других патологических клинических проявлений (см. Таблицу 1).

Таблица 1 . Верхняя часть содержит описания аномальных результатов пальпации (боль, дискомфорт, тепло и излияние) во время ортопедической оценки.

Результаты УЗИ

Внешний вид седалищных нервов

Седалищные нервы исследовали по продольной оси.Непораженный седалищный нерв каждой собаки использовался в качестве нормального эталона для этого человека. 28/29 (96%) собак имели непораженный седалищный нерв на ипсилатеральной стороне, у одной собаки (случай № 9) были обнаружены двусторонние изменения. Седалищный нерв считался нормальным, если он представлял собой гипоэхогенную трубчатую структуру с параллельными эхогенными линиями внутри и имел резко очерченные гиперэхогенные границы. Результаты соответствуют тому, что описано в литературе (14, 27). Пораженные седалищные нервы также представляли собой гипоэхогенные трубки с гиперэхогенными границами и выглядели увеличенными, с неровными и утолщенными границами.Это, по-видимому, было относительно постоянным выводом на протяжении всего исследования, поскольку у 22 из 29 собак (76%) наблюдались неровности границ (см. Рисунок 3).

Рисунок 3 . Линейное изображение седалищного нерва при неврите. Отмечаются неровные утолщенные края на левом седалищном нерве.

Измерения седалищного нерва

У 29 собак измерение внутреннего диаметра непораженных и пораженных седалищных нервов проводилось на участке гемеллисодержащих мышц.Измерения проводились на основе продольных ультразвуковых изображений нервов. Внутренний диаметр непораженного нерва составлял от 0,07 до 1,9 мм со средним значением ± стандартное отклонение 1,2 ± 0,32 мм. Внутренний диаметр пораженного нерва составлял от 0,09 до 2,1 мм со средним значением ± стандартное отклонение 1,37 ± 0,37 мм. Внутренний диаметр седалищного нерва на пораженной стороне был значительно больше, чем на контралатеральной (непораженной) стороне ( p <0,00001). У 27 из этих собак мы также измерили внешний диаметр седалищного нерва как непораженного, так и пораженного седалищного нерва над мышцами гемелли.Внешний диаметр непораженного нерва составлял от 1,6 до 2,8 мм со средним значением ± стандартное отклонение 2,14 ± 0,265 мм. Внешний диаметр пораженного нерва составлял от 1,9 до 3,1 мм со средним значением ± стандартное отклонение 2,4 ± 0,310 мм. Внешний диаметр седалищного нерва на пораженной стороне был значительно больше, чем на противоположной (непораженной) стороне ( p <0,00001).

Для каждой отдельной собаки было рассчитано процентное изменение диаметра седалищного нерва между пораженной и непораженной сторонами.Процентная разница во внутреннем диаметре седалищного нерва варьировала от -8 до 29% со средним значением ± стандартное отклонение 15 ± 14,66%. Седалищный нерв на пораженной стороне был более выраженным в 26/29 случаях. Процентное различие внешнего диаметра седалищного нерва составляло от 0 до 29% со средним значением ± стандартное отклонение 12 ± 7,71% (см. Таблицу 2).

Таблица 2 . Результаты ультразвукового исследования и измерения седалищных нервов.

При сравнении собак с основным ортопедическим диагнозом и собак без основного ортопедического диагноза не было обнаружено значительной разницы ни в диаметре седалищного нерва на обеих конечностях, ни в процентной разнице в диаметре седалищного нерва.

УЗИ мышцы и сухожилия грушевидной мышцы

Грушевидную мышцу оценивали от ее глубокого края, поверхностного от седалищного нерва, до ее сухожильного прикрепления к большому вертлугу. Были оценены эхогенность, однородность, размер и возможное поражение седалищного нерва (см. Рисунок 4). Повышенная эхогенность наблюдалась у 13/29 (45%) собак, снижение эхогенности у 4/29 (14%) собак, нормальная эхогенность у 11/29 (38%) собак, атрофия мышц у 5/29 (17%) собак, и энтезиофиты в прикреплении сухожилия к большому вертлугу у 3/29 (10%) собак.Поражение седалищного нерва было также отмечено у 6/29 (21%) собак (см. Таблицу 3). Мышца считалась атрофированной, если имелась гиперэхогенная и уплотненная структура мышечных волокон.

Рисунок 4 . Повышенная эхогенность / гиперэхогенность была отмечена на глубоком краю грушевидной мышцы слева, поверхностно по отношению к седалищному нерву. Также отмечалось фиброзное поражение седалищного нерва.

Таблица 3 . Результаты УЗИ мышц и сухожилий грушевидной мышцы пораженной стороны.

УЗИ других глубоких ягодичных мышц

Также были обнаружены результаты ультразвукового исследования других глубоких ягодичных мышц / сухожилий, окружающих проксимальный седалищный нерв. Они включали мышцу гемелли, внутреннее запирательное сухожилие и сумку, среднюю ягодичную мышцу и прикрепительное сухожилие. Оценивали и регистрировали эхогенность мышц и сухожилий, однородность мышц и сухожилий, изменения внутренней сумки запирательного сухожилия и остеофитов в месте прикрепления / энтезиса среднего ягодичного сухожилия.

На пораженной стороне наблюдалась повышенная эхогенность в 15/29 (52%) гемелловых мышцах, 8/29 (28%) запирательных мышцах и 2/29 (7%) средних ягодичных мышцах. Гипоэхогенные изменения отмечены в 2/29 (7%) гемелловидных мышцах и 3% запирательных мышц. Атрофия мышц была отмечена в 4/29 (14%) гемелловых мышцах и 1/29 (3%) средней ягодичной мышце пораженной стороны. Энтезиофиты были отмечены в 6/29 (21%) сухожилиях средней ягодичной мышцы в месте их прикрепления к большому вертлугу (см. Таблицу 4 и рисунок 5).

Таблица 4 . Ультрасонографические данные внутренней запирательной мышцы, межзубных и средних ягодичных мышц пораженной стороны.

Рисунок 5 . Воспаление внутренней запирательной сумки и фиброзное изменение.

Другие методы диагностической визуализации и их результаты

Рентгенологическое исследование было выполнено 24 из 29 собак с результатами обследования, указывающими на заболевание коленного сустава или пояснично-крестцового отдела. Радиологические результаты были следующими: 11/29 (38%) имели слабый коленный выпот, 5/29 (17%) имели умеренный коленный выпот, 2/29 (7%) имели коленный артрит, 3/29 (10%) имели ремоделирование. в пояснично-крестцовом пространстве 2/29 (7%) страдали артритом тазобедренного сустава, 1/29 (3%) страдали пояснично-крестцовым спондилезом и 1/29 (3%) имели переходные поясничные позвонки.

Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника была проведена у 10 собак с результатами обследования и рентгенограммами, позволяющими предположить наличие основного заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника. Результаты МРТ включали сужение отверстий нервных корешков L6-7 ( n = 2), заболевание пояснично-крестцового отдела с подозрением на динамическое сжатие ( n = 2), легкую грыжу LS-диска без компрессии ( n = 3) и нормальные результаты ( n = 3).

Диагностика

9/29 (29%) собак имели первичный седалищный неврит без какого-либо основного заболевания, выявленного при ортопедическом осмотре или диагностической визуализации.Было 7/29 (24%) собак с заболеванием пояснично-крестцового отдела, 7/29 (24%) собак с поражением коленных суставов на ипсилатеральной стороне, 2/29 (7%) собак с артритом тазобедренного сустава на ипсилатеральной стороне, 1/29 ( 3%) собака с артритом тазобедренного сустава и коленного сустава на ипсилатеральной стороне, 2/29 (7%) собак с заболеванием подвздошно-поясничной мышцы на ипсилатеральной стороне и 1/29 (3%) собаки с поражением предплюсны на ипсилатеральной стороне.

Обсуждение

Проведено УЗИ проксимального отдела седалищного нерва и окружающих мышц в глубокой ягодичной области.На продольном изображении нормальный седалищный нерв собаки выглядит как гипоэхогенная трубчатая структура с параллельными эхогенными линейными структурами внутри и резко очерченными гиперэхогенными границами с обеих сторон гипоэхогенной трубчатой структуры (14, 27). Результаты исследования пораженных нервов седалищного нерва были согласованными. Аномальные результаты ультразвукового исследования седалищных нервов показали либо увеличенную толщину, либо неровные границы нерва, либо и то, и другое по сравнению с противоположной стороной.Это соответствовало результатам ультразвуковых исследований нервов человека, указывающим на неврит (18–21, 23). Средняя процентная разница в диаметре седалищного нерва между непораженной и пораженной сторонами составляла 15% для внутреннего диаметра и 12% для внешнего диаметра. Седалищный нерв пораженной конечности был значительно больше, чем у непораженной конечности, что соответствовало невриту.

Мы также исследовали, будет ли у собак с основным ортопедическим заболеванием большее увеличение диаметра седалищного нерва из-за тяжести клинического заболевания по сравнению с собаками с ультразвуковыми доказательствами седалищного неврита, но без клинических доказательств основного ортопедического заболевания.Не было значительной разницы в измерениях седалищного нерва между этими двумя группами, что позволяет предположить, что основная причина седалищного неврита не оказывает значительного влияния на измерения или степень опухоли нерва. Несмотря на то, что не было диагностировано основного ортопедического заболевания, у 7/9 (78%) этих собак были зарегистрированы ультразвуковые изменения в глубоких ягодичных мышцах. Несмотря на то, что количество собак без основного ортопедического заболевания невелико (9/29; 30%), это интересный факт, и было бы интересно провести будущие исследования, посвященные только взаимосвязи с глубокими изменениями ягодичных мышц и седалищным невритом.

В исследовании с визуализацией на людях использовалась анестезия нервного корешка, которая показала, что отек нерва имел 80% положительную прогностическую ценность корешковой боли (29). В нашем исследовании 14 (48%) из 29 собак испытывали боль в седалищной области при физикальном обследовании. Также может существовать клиническая корреляция между набуханием нервов и корешковой болью у собак. Однако оценка корешковой боли у собак очень субъективна и сложна. Поэтому необходимы дальнейшие исследования по этому вопросу.

Мы также выполнили ультразвуковое исследование мышц в глубокой ягодичной области вокруг седалищного нерва, чтобы оценить возможную корреляцию между изменениями в седалищном нерве и окружающих мышцах. Изученные мышцы включали грушевидную мышцу, гемелловидную мышцу, среднюю ягодичную мышцу и внутреннюю запирательную мышцу. Нормальный вид мышц на продольном изображении — гипоэхогенный, с множественными гиперэхогенными продольными или косыми шагами внутри мышечного живота из-за соединительной ткани, окружающей мышечные пучки.Эпимизий, окружающий группу мышечных пучков, выглядит как немного более толстая гиперэкологическая линия. При поперечной визуализации эти гиперэхогенные соединительные ткани видны как маленькие точки внутри гипоэхогенного мышечного живота (30–32). В атрофированных мышцах гиперэхогенная фасция становится более заметной, а гипоэхогенная вода и богатые белком мышечные пучки становятся меньше, что приводит к повышенной эхогенности (32).

В исследовании результатов ультразвукового исследования у людей с синдромом грушевидной мышцы сообщалось, что мышцы грушевидной мышцы на симптоматической стороне были значительно больше, чем на бессимптомной стороне.Сообщалось также о повышенной эхогенности в мышцах грушевидной мышцы у пациентов с симптомами (3). В нашем исследовании атрофия отмечена в 5 из 29 мышц грушевидной мышцы (17%). Мышцы считались атрофированными при наличии гиперэхогенного и уплотненного рисунка волокон (случаи № 1, 4, 10, 23 и 24). У этих собак наблюдалась генерализованная атрофия бедра и глубоких ягодичных мышц с этой стороны. Общая атрофия мышц, скорее всего, была вызвана основными ортопедическими проблемами. У этих собачьих пациентов были диагностированы следующие диагнозы: стеноз боковых отверстий, остеоартроз тазобедренного сустава, седалищный неврит после TPLO, стеноз боковых отверстий и частичный черепно-крестообразный разрыв.Наши результаты на собаках не соответствовали результатам ультразвукового исследования у людей с синдромом грушевидной мышцы, которое показало увеличение мышечной массы грушевидной мышцы. Ударение между грушевидной мышцей и седалищным нервом также было отмечено у 6/29 (21%) собак. Столкновение произошло из-за увеличения фиброзной ткани внутри грушевидной мышцы в области контакта между седалищным нервом и мышцей.

Отклонения от нормы при ультразвуковом исследовании гемеллисодержащих мышц наблюдались в 20/29 (67%) случаев.Пятнадцать 15/29 (52%) собачьих пациентов имели повышенную эхогенность, а 5/29 (17%) имели пониженную эхогенность. Повышенная эхогенность является признаком атрофии мышц. Функция gemelli мышцы состоит в том, чтобы вращать тазобедренный сустав в боковом направлении, а также предотвращать медиальное вращение тазобедренного сустава при нагрузке. Гиперэхогенность мышечных волокон указала на атрофию мышц. Среди 15 собак с гиперэхогенными признаками гемелловых мышц было пять собак с первичным седалищным невритом без основных заболеваний, пять с пояснично-крестцовым заболеванием, три с остеоартритом тазобедренного сустава, одна с болезнью коленных суставов и одна с подвздошно-поясничным энтезитом.У собак, страдающих заболеванием тазобедренного сустава, пояснично-крестцовым заболеванием или первичным невритом седалищного нерва, атрофия может быть связана с ограничением движений гемеллисодержащих мышц. Анатомически седалищный нерв проходит поверхностно по отношению к гемеллисодержащей мышце и иннервирует ее (см. Рисунок 1). Принимая во внимание все вышеупомянутые факторы, авторы полагают, что результаты ультразвукового исследования мышцы gemelli в этом исследовании, скорее всего, связаны с прямым раздражением и функциональными нарушениями, вторичными по отношению к седалищному невриту или основным заболеваниям.

На УЗИ были обнаружены отклонения от нормы в одной 1/29 (3%) средней ягодичной мышце, которая была атрофирована (случай 24, частичный разрыв черепной крестообразной связки), и четырех прикреплениях среднего ягодичного сухожилия 4/29 (14%) (случаи 8, 26). , 28, 29). Средняя ягодичная мышца выполняет разгибание тазобедренного сустава и медиальное вращение бедра. Это указывает на то, что, несмотря на расположение в глубокой ягодичной области, средняя ягодичная мышца может не играть роли в седалищном неврите у собак, и сопутствующей патологии не ожидается.

Отклонения от нормы при УЗИ наблюдались в 9/29 (31%) внутренних запирательных мышцах. Повышенная эхогенность и фиброзная ткань были отмечены во всех девяти мышцах, что указывает на атрофию мышц. Изменения были более заметными в месте прикрепления внутреннего запирательного сухожилия. Функция внутренней запирательной мышцы состоит в том, чтобы вращать бедро в боковом направлении, а седалищный нерв иннервирует эту мышцу. Из этих девяти собак с аномальными результатами ультразвукового исследования внутренних запирательных мышц только у пяти был диагностирован неврит седалищного нерва.Таким образом, несмотря на тесную анатомическую взаимосвязь между внутренней запирательной мышцей и седалищным нервом, не было никакой корреляции между седалищным невритом и повышенной эхогенностью и фиброзной тканью внутренней запирательной мышцы.

Растяжение или ущемление нерва — наиболее частая причина неврита. Похоже, что это также имеет место в данном исследовании. В нашем исследовании заболевание пояснично-крестцового отдела было одним из наиболее частых сопутствующих заболеваний у собак с диагнозом неврит седалищного нерва.При заболевании коленного сустава собаки часто разгружают пораженную ногу путем сгибания, отведения бедра и вращения наружу. Это может вызвать длительное растяжение седалищного нерва и со временем неврит.

Тот факт, что аджилити были чрезмерно представлены (7/9; 78% собак с болезнью LS были аджилити) с проблемами седалищного нерва, может быть вызван тем, что аджилити — это спорт, требующий больших физических усилий, что предрасполагает собак к различным травмам. В видах спорта, которые включают прыжки, особенно аджилити, собаки разгибают тазобедренные суставы с высокой скоростью, предрасполагая пояснично-крестцовый отдел к высоким биомеханическим силам.Грушевидная мышца и средние ягодичные мышцы действуют как разгибатели тазобедренного сустава. Грушевидная мышца сокращается, когда собаки вытягивают бедро во время прыжка. Седалищный нерв, проходящий глубоко в грушевидную мышцу, может объяснить часто встречающееся раздражение нерва. Авторы подозревают, что эта динамическая биомеханическая взаимосвязь также может быть дополнительным предрасполагающим фактором для неврита седалищного нерва у спортивных собак.

У семи 7/29 (24%) собак в качестве первичного клинического признака отмечался скачок задних конечностей. В ветеринарии постоянно ведутся дискуссии о причинах перескакивания задних конечностей у собак, некоторые из которых включают вывих медиального надколенника и вывих сухожилия поверхностного сгибателя пальцев.Также обсуждают возможные невральные причины подскакивания задних конечностей. Возможная корреляция между пропуском и седалищным невритом выходит за рамки данного исследования. Тем не менее, мы считаем, что было бы полезно выполнить ультразвуковое исследование седалищного нерва и глубокой ягодичной области у собак с пропуском задних конечностей, так как у них также может быть седалищный неврит с другими основными проблемами или без них.

Насколько нам известно, это первое исследование, документирующее результаты ультразвукового исследования в серии случаев седалищного нерва и глубоких ягодичных мышц и их патологии у собак.Ультразвук, по-видимому, является полезным инструментом для оценки неврита у людей, и его следует учитывать при оценке неврита у собак. Ультрасонография также может быть полезной для визуализации реакции на лечение во многих случаях, основанной на уменьшении увеличения нервов (18). Также необходимо провести более глубокие исследования первичного седалищного неврита и его клинических признаков у собак.

В исследовании с участием 20 собак было обнаружено снижение кровотока в седалищном нерве при сгибании и внутреннем вращении бедра (33).Такое положение стоя характерно для собак с дисплазией тазобедренного сустава. Следовательно, собаки с дисплазией тазобедренного сустава предрасположены к седалищному невриту, и это следует учитывать при обследовании, лечении и реабилитации собак с дисплазией тазобедренного сустава. В нашем исследовании у двух 2/29 (7%) собак был диагностирован артрит бедра на ипсилатеральной стороне неврита седалищного нерва.

У этого исследования также были некоторые ограничения. Диагноз седалищного неврита был установлен на основании результатов ультразвукового исследования.Было бы интересно сравнить ультразвуковые изменения с результатами биопсии нервов. Однако это было ретроспективное исследование, и на момент постановки диагноза клинические признаки и результаты ультразвукового исследования подтверждали диагноз неврита. Результаты ультразвукового исследования также согласуются с результатами ультразвукового исследования неврита на людях (18–21, 23). Кроме того, размер выборки в этом исследовании ограничен (n: 29). Однако различия между измерениями пораженных и непораженных нервов оказались значительными.

Ультрасонография нервов у людей выполняется в двух плоскостях, сканируя нерв как по длинной, так и по короткой осям. У людей короткая ось предпочтительна, особенно в области запястного канала, из-за змеевидной трассы нервов. В нашем исследовании мы исследовали и измеряли седалищные нервы только вдоль длинной оси, основываясь на знакомстве и опыте ультразвукового врача в нашем исследовании. Проксимальная часть седалищного нерва у собаки проходит в основном по прямой линии, и ее легко проследить вдоль длинной оси.Измерения проводились от линейной оси, как и в предыдущем исследовании на собаках (27).

Специалисты-неврологи обычно используют электродиагностику у собак с подозрением на неврит. Электродиагностика не дает пространственной информации об окружении нерва, которая могла бы помочь определить причину неврита, а также помочь в принятии решения относительно лечения. Это исследование было сосредоточено на результатах ультразвукового исследования глубоких ягодичных мышц и седалищных нервов.В этом исследовании на собаках не проводилась электродиагностика. В будущем было бы интересно увидеть возможную корреляцию между электродиагностическим тестированием и результатами ультразвукового исследования у собак с подозрением на седалищный неврит.

Растяжка грушевидной мышцы выполнялась, как описано в предыдущем исследовании (34). Мышца растягивается при сгибании, внешнем вращении и приведении тазобедренного сустава. Дисплазия тазобедренного сустава относительно часто встречается у собак, и некоторые собаки могут испытывать дискомфорт при манипуляциях с тазобедренным суставом.Кроме того, растяжение может быть нарушено у собак, потому что они четвероногие и неспособны вращать коленный сустав наружу, отсюда и отсутствие последовательности при правильном выполнении растяжки. Таким образом, результаты исследования, касающиеся растяжения грушевидной мышцы, были интерпретированы вместе с другими клиническими данными.

Еще один фактор, который следует учитывать, — это возможность анатомических вариантов у собак. Распознавание анатомических вариантов и подробное знание областей, в которых наиболее вероятно возникновение защемления, повышает точность оценки изображений.Насколько нам известно, исследований на собаках, изучающих анатомические варианты седалищного нерва, не проводилось. Ультразвуковое исследование проводилось в предположении, что у собаки таких вариантов не было. У собачьих пациентов, участвовавших в этом исследовании, не было обнаружено никаких анатомических вариантов.

Целью этого исследования было сообщить и обсудить результаты ультразвукового исследования проксимального отдела седалищного нерва и глубоких ягодичных мышц у собак с подозрением на седалищный неврит. Согласно результатам нашего исследования, ультразвуковая визуализация может считаться ценным инструментом для выявления изменений в седалищном нерве.Также были изменения в глубоких ягодичных мышцах. Хотя связь между невритом седалищного нерва и изменениями в глубоких ягодичных мышцах все еще неясна, мы рекомендуем включить ультразвуковое исследование грушевидной мышцы, гемеллисодержащих мышц, внутренней запирательной мышцы и сухожилий в ультразвуковое исследование седалищного нерва у собак для получения дополнительной информации. о патологии и прогнозе заболевания, делая планирование реабилитации более точным и целесообразным.

Заявление о доступности данных

Данные, проанализированные в этом исследовании, подлежат следующим лицензиям / ограничениям: данные пациента, включая ультразвуковые изображения и отчеты, могут быть предоставлены по запросу.Запросы на доступ к этим наборам данных следует направлять на [email protected].

Заявление об этике

Исследование на животных было рассмотрено и одобрено Исследовательским комитетом VOSM. Письменное информированное согласие было получено от владельцев на участие их животных в этом исследовании.

Авторские взносы

TT собрал данные о пациентах, участвовал в большинстве ортопедических и ультразвуковых обследований и написал рукопись. DC провела ультразвуковые исследования и внесла свой вклад в написание и редактирование рукописи.SC проводил ортопедические обследования и участвовал в написании и редактировании рукописи. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все утверждения, выраженные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно отражают претензии их дочерних организаций или издателей, редакторов и рецензентов.Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или заявление, которое может быть сделано его производителем, не подлежат гарантии или одобрению со стороны издателя.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Isabel Jimenez, DVM за ее вклад в статистический анализ данных и редактирование рукописи.

Список литературы

2. Амин Р.М., Андраде Н.С., Нойман Б.Дж. Грыжа поясничного диска. Curr Rev Musculoskelet Med. (2017) 10: 507–16. DOI: 10.1007 / с12178-017-9441

CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Шульц Р.М., Такер Р.Л., Гэвин П.Р., Бэгли Р., Саврейд Т.С., Берри С.Р. Магнитно-резонансная томография приобретенных поражений тройничного нерва у шести собак. Vet Radiol Ultrasound. (2007). 48: 101–4. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.2007.00212.x