Тромбофлебит ноги: Тромбофлебит: лечение, симптомы, профилактика

Содержание

Тромбофлебит

В соответствии с принятыми в медицине терминологическими правилами, диагноз «тромбофлебит» образован от двух греческих корней и суффикса «-ит», указывающего на воспалительный процесс. Полное значение термина – воспаление венозных стенок, обусловленное или связанное с образованием сгустка (свернувшейся) крови в просвете вены. Союз «или» необходим здесь потому, что и в отечественной, и в западной литературе встречаются различные интерпретации: одни источники трактуют тромбофлебит как образование тромба вследствие воспалительного процесса (не уточняя подробно причины последнего), другие, напротив, подчеркивают первичность тромбоза и вторичный характер воспаления (как местной реакции на механическое раздражение). Так или иначе, облигатным, обязательным признаком тромбофлебита является воспалительный процесс, развивающийся на внутренней поверхности вены в присутствии тромба.

Медико-статистические данные в отношении тромбофлебита значительно варьируют, поскольку зачастую перекрываются или поглощаются оценками частоты тромбоза и флебита как таковых; кроме того, далеко не все случаи тромбофлебита доказательно диагностируются и регистрируются при жизни пациента.

Наконец, неодинаковы эпидемиологические показатели в различных гендерных, региональных, национальных, возрастных выборках. В пересчете к генеральной совокупности живущих на земном шаре людей частота тромбофлебитов составляет, по-видимому, 0,1-0,2% (и примерно 10-15% в общем объеме сосудистой патологии). Среди заболевающих выявляется некоторое преобладание мужчин, однако это справедливо лишь для выборок лиц зрелого и пожилого возраста; в возрасте до 30 лет тромбофлебитом чаще страдают женщины. Средний возраст, в котором устанавливается данный диагноз, по западным источникам составляет 54 года для мужчин и 58 лет для женщин. Встречаются поверхностные тромбофлебиты и тромбофлебиты глубоких вен; по локализации – тромбофлебиты верхних конечностей, вен печени, органов репродуктивной системы и т.д. Все эти варианты характеризуются собственной клинической спецификой и заслуживают отдельного рассмотрения, поэтому здесь речь пойдет лишь о наиболее распространенной форме – тромбофлебите нижних конечностей.

Причины

Тромбофлебит относится к полиэтиологическим заболеваниям, т.е. он может развиваться при различных сочетаниях возможных причин и факторов риска, перечень которых сегодня продолжает уточняться и расширяться. Наиболее известным таким сочетанием является т.н. триада Вирхова (Рудольф Вирхов – выдающийся немецкий врач-энциклопедист и общественный деятель второй половины ХIХ века). Триада Вирхова включает:

Существует множество факторов, имеющих значение в патогенезе тромбофлебита. Одной из важнейших причин

 является варикозное расширение вен, при котором тромбофлебит рано или поздно развивается по меньшей мере у 60% больных. К прочим факторам относится общая гиподинамия и длительное пребывание в положении сидя (например, автомобильные, автобусные или авиационные путешествия на дальние расстояния), продолжительное соблюдение постельного режима, повышенная концентрация эстрогенов у женщин (беременность, заместительная гормональная терапия, гормональная контрацепция), некоторые аутоиммунные расстройства и заболевания кроветворной системы, воспаления сосудистых стенок (васкулиты), рак поджелудочной железы и других внутренних органов (при этом зачастую имеет место мигрирующий тромбофлебит – синдром Труссо), инфекционные заболевания грибковой или бактериальной этиологии, прием антипаразитарных средств, эндокринные дисбалансы, аллергические реакции и пр.

Кроме того, риск развития тромбофлебита (как и большинства сосудистых заболеваний) достоверно и существенно выше у курильщиков, лиц с ожирением, пациентов в постинфарктном или постинсультном периоде. Учитывая приведенные выше статистические данные о среднем возрасте манифестации и диагностики, к прямым факторам риска относят также пожилой возраст.

Следует отметить, что такое обилие факторов риска и потенциальных причин отчасти объясняется тем, что этиопатогенез тромбофлебита изучен не до конца, и в ряде случаев причины остаются неясными или неустановленными. Поэтому продолжаются активные исследования в данной области, и статистическая значимость любой выявленной тенденции может оказаться ключом к пониманию истинных механизмов развития этого опасного заболевания.

Симптоматика

Клиническая картина тромбофлебита нижних конечностей, в целом, весьма многообразна и может включать ряд неспецифических симптомов, однако наиболее типичными являются следующие проявления.

На начальных стадиях больные обращают внимание на чувство тяжести и «гудящей усталости» ног. Затем развивается болевой синдром по ходу воспаленной вены, кожа над очагом краснеет или приобретает цианотичный оттенок (иногда с симптомом Пратта – «лаковым» глянцем), повышается ее температура. Возможен также общий субфебрилитет; в некоторых случаях температура тела достигает 39 и более градусов. Очень характерны отечность пораженной конечности, усиление боли при движении, набухание и «выпирание» вен, парестезии (ложные ощущения «мурашек», онемения, электричества и т.п.).

Следует повторить, что развитие и течение тромбофлебита могут быть весьма разными: в одних случаях поражаются поверхностные вены, в других вовлекаются и глубокие; у одних пациентов заболевание начинается и протекает остро, у других хронизируется; возможны гнойные или негнойные воспаления, и т.д. Перенесенный и успешно купированный приступ острого тромбофлебита резко повышает вероятность хронического тромбофлебита в будущем.

Высок также риск развития хронической венозной недостаточности, нарушений венозного оттока, образования трофических язв. К наиболее опасным осложнениям относится отрыв тромба и его миграция с кровотоком: по разным оценкам, от 3% до 10-12% случаев тромбофлебита результируют тромбоэмболией легочной артерии, что в свою очередь является жизнеопасным и высоко летальным состоянием, особенно если специализированная помощь не оказывается своевременно.

Диагностика

Как указано выше, ряд симптомов тромбофлебита не являются специфическими и могут оказаться признаками иных заболеваний. Поэтому достоверная диагностика требует обязательных лабораторных (в первую очередь, гематологических) и инструментальных исследований. Назначаются рентгенологические и ультразвуковые процедуры (ангиография, дуплексное ангиосканирование), реовазография, КТ-ангиография и другие диагностические методы по показаниям.

Лечение

Терапевтическая схема во всех случаях разрабатывается индивидуально, с учетом всех имеющихся анамнестических и клинических данных.  Основными направлениями становятся, как правило, назначение нестероидных противовоспалительных средств, применение гепарина, варфарина или иных антикоагулянтов (со всеми мерами предосторожности и профилактики кровотечений, например, у женщин в послеродовом периоде), тромболитиков и/или антиагрегантов, флебопротекторов для укрепления венозных стенок, анальгетиков по мере необходимости. В случае выявленной инфекции применяют антибиотики.

В последнее время, с развитием малоинвазивной методологии и технологии, значительно расширяется спектр показаний к сосудисто-хирургическому вмешательству, увеличивается число таких операций и возрастает их эффективность.

Обязательно даются подробные рекомендации на реабилитационный период: избегать любых ситуаций и положений, приводящих к венозному застою, стараться во время отдыха держать ноги на возвышении (под углом не менее 30 градусов относительно горизонтального положения туловища), применять эластичные бинты, скорректировать рацион и образ жизни, и т. д. Все эти предписания имеют свои нюансы и должны быть не просто внимательно выслушаны, но и тщательно записаны пациентом (не говоря уже о строго обязательном их соблюдении). Совершенно и категорически исключается курение: этот фактор в данном случае обладает столь высокой патогенетической значимостью, что без его устранения лечиться фактически бесполезно.

При адекватно назначенной терапии и выполнении всех профилактических рекомендаций прогноз при тромбофлебите сравнительно благоприятен, однако риск дальнейших осложнений (в том числе возрастных) приходится учитывать и считаться с ним пожизненно.

Британские медики: у трети пациентов с коронавирусом наблюдается опасный тромбоз

  • Ричард Галпин
  • BBC News

Автор фото, Brian McClure

Подпись к фото,

Брайан МакКлюр попал в больницу с воспалением легких, вызванным коронавирусом

До 30% пациентов, серьезно больных коронавирусом, демонстрируют признаки опасного тромбоза — к такому тревожному выводу пришли британские медицинские эксперты.

Тромбы, образующиеся в крови, могут быть виновниками многих смертей. Они возникают в результате серьезного воспаления легких, что является естественной реакцией организма на присутствие вируса.

При этом пациенты во всем мире страдают от многих осложнений, вызванных вирусом, которые могут стать причиной смерти.

В марте, когда пандемия коронавируса стремительно набирала ход по всему миру, врачи стали отмечать заметно участившиеся случаи тромбоза.

Среди других неприятных открытий — сотни микротромбов в легких некоторых пациентов, больных коронавирусом.

Вирус также вызывает тромбоз глубоких вен, который, как правило, поражает ноги. Когда тромбы отрываются, они двигаются к легким, закупоривая сосуды, что крайне опасно для жизни.

Большая проблема

Художник Брайан МакКлюр поступил в больницу в апреле с тяжелой пневмонией, вызванной коронавирусом. Однако вскоре после сканирования выяснилось, что над его жизнью нависла еще большая угроза.

«Я отправился на рентген легких, и тут выяснилось, что у меня в легких тромбы. Мне сказали, что это очень опасно, — рассказывает Брайан. — Вот тогда-то я и начал по-настоящему волноваться. Я понял, что если мне не станет лучше, это будет большая беда».

К счастью, Брайан уже приходит в себя дома.

Автор фото, Brian McClure

Подпись к фото,

Снимок показал опасные сгустки крови в легких Брайана

«В последние недели поступало очень много информации, и стало очевидно, что тромбоз является большой проблемой, — говорит профессор больницы при Королевском колледже Лондона Рупен Ария. — Особенно это касается находящихся в тяжелом состоянии больних коронавирусом, ведь последние исследования показывают, что почти половина таких больных страдает от легочной эмболии, или кровяных сгустков в легких».

Профессор Ария полагает, что число серьезно больных коронавирусом пациентов, у которых образуются тромбы, значительно выше, чем 30%, о которых говорят официальные данные по Европе.

Группа ученых под его руководством в больничных условиях исследует, как коронавирус изменяет кровь пациентов, делая ее более густой. А густеющая кровь ведет к образованию тромбов.

Такие изменения в крови происходят в результате сильного воспаления легких, которое является реакцией организма на на вирус.

«У тяжелобольных пациентов мы наблюдаем выброс в кровь химических веществ, которые активируют образование тромбов», — поясняет профессор Ария.

А это, в свою очередь, приводит к ухудшению состояния больных.

По словам специалиста по тромбозам профессора Беверли Хант, густая кровь опасна не только тем, что ведет к образованию тромбов — она также повышает опасность сердечных приступов и инсультов.

«И да, густая кровь приводит к повышению показателей смертности», — говорит профессор Хант.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Сканирование легких у больных коронавирусом выявило необычно высокое присутствие тромбов

Испытания средств, разжижающих кровь

Ко всем этим проблемам добавляется то, что применяемые сегодня средства для разжижения крови не всегда работают. А значительное повышение их дозы способно привести к кровотечению, которое может оказаться смертельным.

Как говорит профессор Ария, необходимо соблюдать тонкое равновесие между лечением тромбоза и провоцированием кровотечения.

К счастью, медики всего мира объединились сейчас в поиске наиболее безопасного и эффективного метода лечения тромбоза, вызываемого вирусом.

Уже ведутся клинические испытания оптимальной дозы медикаментов, разжижающих кровь, которую можно будет применять повсеместно.

Тем не менее, некоторые специалисты полагают, что проблему можно решить иным способом: найти возможность снижать острое воспаление легких, которое и приводит к возникновению тромбов.

Что такое тромбофлебит

Тромбофлебит — острое воспаление с образованием тромба в определенном участке вены. Чаще всего речь идет о тромбофлебите поверхностных вен нижних конечностей и возникает он наиболее часто в варикозно измененных венах у людей с варикозной болезнью. Можно сказать, что тромбофлебит результат длительно существующего нарушения состояния самой стенки вены и замедления кровотока в этом сегменте вены. Бывают и другие причины, не связанные с варикозной трансформацией вен, такие как травма, изменение свойств крови из-за активизации сложных клеточных и гистохимических процессов при онкологических заболеваниях и других состояниях.

Хронический отек и трофические изменения кожи после тромбофлебита поверхностных вен

Возникает тромбофлебит на локальном участке вены, но без лечения за 1-2 дня может распространиться на всю нижнюю конечность с переходом на глубокие вены. Это уже в несколько раз повышает опасность  серьезных и даже угрожающих жизни осложнений, таких как отрыв фрагмента тромба и его миграция в сердце и легкие (тромбоэмболия).

Проявляется в начале небольшим покраснением и  уплотнением кожи, чаще над областью выпирающей подкожной вены в области внутренней поверхности голени или бедра. Это может сопровождаться небольшим зудом или болезненностью при надавливании. Но местный дискомфорт за несколько часов переходит в общее недомогание, сопровождается слабостью, болью при малейшем прикосновении к области воспаления вены, дальше появляется отек ноги, дискомфорт и боль при ходьбе.  Проявления тромбофлебита в той или иной степени могут различаться в зависимости индивидуальных особенностей и общего состояния здоровья человека. Коварство тромбофлебита в том, что не всегда и не у всех этот процесс имеет выраженные  симптомы.

Справиться с тромбофлебитом можно и нужно как можно быстрее, учитывая его возможные последствия. Первым и естественным шагом должно быть обращение к врачу и лучше к флебологу, сосудистому хирургу или ближайшему хирургу по месту жительства. В осмотр врача обязательно должно быть включено ультразвуковое обследование вен нижних конечностей и, если это рука, что гораздо реже встречается — вен верхних конечностей. УЗ обследование, включающее ангиосканирование с допплерографией позволит установить точную локализацию, распространенность процесса и характер тромбоза. Это необходимая и, часто, достаточная информация для правильного лечения.

 В лечении обязательно будет эластическая компрессия, сначала  эластическими бинтами лучше средней растяжимости, затем компрессионными чулками 2 класса компрессии. Она устраняет венозный застой за счет ускорения кровотока и уменьшения отека тканей, тормозит распространение тромбоза.

Медикаментозная терапия нужна для борьбы с воспалением, предотвращения  тромбообразования, его полного исчезновения и улучшения состояния венозной стенки.  Для этого применяются, в зависимости от стадии и распространенности тромбофлебита,  низкомолекулярные гепарины, НПВС, венотонизирующие препараты, чаще с диосмином и геспередином, гели или мази с похожим составом.

Очень важную роль играет двигательная активность человека.  Обычная ходьба в умеренном темпе – оптимальные условия работы мышечной помпы нижних конечностей и основной двигатель венозного кровотока в ногах. Недостаточность движения, наоборот,  часто провоцирует тромбообразование.

 Для профилактики тромбофлебита необходимо во время начинать лечение варикозной болезни, так она является основным предрасполагающим фактором этого осложнения.

Наиболее частые признаки появления негативных изменений в венах ног:

  • частые отеки ног
  • тяжесть в ногах к концу дня
  • частые ночные судороги в ногах
  • появление выступающих над поверхностью кожи подкожных вен на ногах
  • появление сосудистых «звездочек-сеточек» на ногах
  • Применение гормональных контрацептивов значительно повышает риск тромботических осложнений и, в частности, тромбофлебита

Основные рекомендации по профилактики тромбофлебита и других осложнений хронических заболеваний вен:

  • оптимальное сочетание двигательной активности и питания
  • ознакомление с побочными реакциями при выборе лекарственных препаратов ( в том числе гормональных контрацептивов)
  • наблюдение у врача флеболога, если Вы в группе риска по заболеванию вен

$(«. selectfile input[type=’file’]»).change(function(){ $(‘#val’).text(this.value.replace(/C:\\fakepath\\/i, »)) })

Флебология — Врач флеболог — Отделение хирургии Флебология Оренбург.

Варикозная болезнь представляет первичную варикозную трансформацию поверхностных вен н/конечностей. Отток крови на н/конечностях осуществляется по глубоким и подкожным венам. Кровоток осуществляется большей частью по глубоким венам. Только 10% от всего объема крови проходит по подкожным венам. Поверхностные вены н/конечностей- большая подкожная вена и малая подкожные вены с притоками, часто подвергаются венозной трансформации (расширению), в силу различных причин. Ликвидировать патологический сброс крови, возникший из-за несостоятельности клапанов подкожных вен, можно только удалив варикозно расширенные вены. Основным методом лечения варикозно расширенных подкожных вен нижних конечностей остается их удаление. Учитывая что только 10% венозного оттока осуществляется через подкожные вены, удаление их не приводит к нарушению венозного оттока.

Флебэктомия – это хирургическое удаление варикозно расширенных стволов подкожных магистралей и их притоков с лечебной и косметической целью.      

В настоящее время известно различные способы флебэктомии. Основным методом флебэктомии ранее было удаление варикозно измененных участков вен, через разрезы выполняемые на н/конечности, протяженностью до 5-6 см, или выдергивание вены с помощью специального зонда, введенного на всю длину вены от лодыжки до паха, что приводило к неудовлетворительным косметическим результатам в послеоперационном периоде.

Этот вид оперативного вмешательства выполняется и в наше время. Операции проводятся бесплатно, в хирургических стационарах, по полису ОМС. Однако  с середины ХХ века стали внедряться малоинвазивные операции, которые полностью удовлетворяют современным взглядам на оперативное лечение варикозной болезни и позволяют оперировать без общего наркоза, с минимальным косметическим дефектом, сокращением срока пребывания пациента в круглосуточном стационаре и хорошими отдаленными результатами. Пациенты, которые приходят на прием к флебологу, помимо жалоб на боли в  н/конечностях, отеки просят их избавить от косметического дефекта, вызываемого варикозно расширенными подкожными венами. Операции, которые способствуют образованию малопривлекательных рубцов на н/конечностях, в настоящее время стали редкостью. Поэтому все чаще пациентам предлагается малоинвазивный метод хирургического вмешательства- минифлебэктомия.

Минифлебэктомия — это метод оперативного вмешательства удаления пораженных  варикозом вен без разрезов, через небольшие проколы в коже. Проводится под эпидуральной анестезией, в условиях хирургического стационара.

Минифлебэктомия часто сочетается с другими методами лечения варикозного расширения вен:

— операцией Троянова-Тренденбурга — кроссэктомией ( пересечение большой подкожной вены у места впадения в бедренную вену и перевязки всех приустьевых протоков).

— операция Бебкокка- стриппинг( удаление на зонде ствола большой подкожной вены).

— лигирование перфорантных вен .

Основные преимущества минифлебэктомии:

1.операция выполняется под эпидуральной анестезией, безболезненно.

2.минимальная травматизация тканей

3.операция выполняется у пожилых больных  и пациентов, имеющих сопутствующие хронические заболевания.

5.косметический эффект.

Как самостоятельная операция минифлебэктомия применяется:

1.На начальных стадиях варикоза.

2.Для удаления варикозно расширенных притоков БПВ или МПВ при отсутствии рефлюкса по основному стволу.

3.При наличии ограниченных варикозных узлов.

4.Для удаления расширенных вен на нетипичных участках тела (лице, стопах, половых губах).

5.Для удаления вены после основного лечения тромбофлебита.

6.При восходящем тромбофлебите подкожной вены.

Как дополнительная операция минифлебэктомия применяется:

1. Для удаления притоков после удаления основного ствола подкожной вены путем кроссэктомии (пересечения соустья БПВ с бедренной веной) и стриппинга (удаления БПВ с помощью зонда).

2.После эндовазальной лазерной коагуляции.

3.В комбинации с перевязкой перфорантных вен.

Подготовка к операции

Перед оперативным  лечением, с целью уточнения наличия уровня несостоятельности клапанов, рефлюкса , локализации варикозно измененных вен, проходимости глубоких и перфорантных вен н/конечностей  и объема операции пациентам назначается ультразвуковое дупплексное сканирование. За 10 дней, до операции, назначаются стандартное предоперационное обследование, включающее в себя:

1.Общий развернутый анализ крови.

2. Группа крови, Rh-фактор.

3.Общий анализ мочи.

4.Кровь на маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ, сифилиса.

5.МНО, АЧТВ, ПТИ.

6.Биохимический анализ крови.

7.Электрокардиография.

8.Флюрография.

9.Фиброгастродуоденоскопия

10.УЗИ вен н/конечностей.

11. Осмотр гинеколога ( для женщин).

12.Осмотр стоматолога

13.Осмотр терапевта.

За 5 дней до операции необходимо отменить прием препаратов способствующих разжижению крови (аспирин и другие противовоспалительные средства). До операции нужно приобрести эластический бинт, компрессионные чулки нужного размера, второй степени компрессии. Накануне операции необходимо побрить н/ конечность.

Основные противопоказания для минифлебэктомии

1.Тяжелое общее состояние.

2.Острые инфекционные заболевания.

3.Хронические заболевания в стадии декомпенсации (сердечная недостаточность, декомпенсация сахарного диабета, почечная и печеночная недостаточность, тяжелая артериальная гипертензия).

4.Беременность и кормление грудью.

5.Инфекция кожи в области ног.

6.Активный тромбофлебит (относительное противопоказание).

7.Нарушение свертывания крови.

8.Другие заболевания, ограничивающие подвижность больного в послеоперационном периоде (параличи, нарушение ходьбы из-за суставной патологии и др.).

Ход операции

Перед операцией вена маркируется. Под эпидуральной анестезией выполняется кроссэктомия, стриппинг( удаление ствола БПВ). По ходу измененной вены делаются микропроколы скальпелем с очень узким лезвием. Через прокол в рану специальным крючком выводится вена, зажимается и пересекается. В месте наибольшего натяжения кожи, при вытягивании вены, делается следующий прокол, шпателем проводится туннелирование между проколами, участок вены наматывается на зажим и удаляется. Таким способом  возможно удалить варикозно-изменную вену на довольно большом участке. Вены не перевязываются, швы не накладываются. Накладываются валики по ходу удаленных вен. Сразу после процедуры проводится эластическое бинтование н/конечности.

После операции

Рекомендуется ранняя активация (ходьба, лечебная гимнастика для ног).

В послеоперационном периоде проводятся перевязки, эластический бинт нужно носить, не снимая, 2-3 суток. После этого компрессия рекомендована на срок  до 3-4 недель только в дневное время, на ночь чулки снимаются.

В течение 3-4 недель, после операции, рекомендуется избегать физических нагрузок, а также воздействия тепла (бани, сауны, горячих ванн). Если работа не связана с тяжелым физическим трудом, пациент может через 2-3 дня возвращаться к своей обычной трудовой деятельности.

В местах удаленных вен появятся небольшие гематомы, которые проходят за несколько дней. Иногда на месте гематом может сохраняться гиперпигментация кожи, на срок 1-2 месяца.

Возможные осложнения

Как и перед любой операцией, пациент должен быть предупрежден о возможных последствиях и осложнениях, хотя они бывают довольно редко.

1.Кровотечение.

2.Инфицирование.

3.Тромбоз, тромбофлебит.

4.Длительно непроходящая гиперпигментация (потемнение кожи).

5.Возникновение рубцов.

6.Минифлебэктомия не гарантирует появления новых варикозных узлов в других местах.

Минифлебэктомия, в сочетании с кроссэктомией, удалением ствола БПВ с притоками удовлетворяет современным требованиям пациентов к оперативному вмешательству. Нет послеоперационных  рубцов, вызывающих косметический дефект, операция выполняется под эпидуральной анестезией, безболезненно. Не требуется длительной реабилитации пациента.

Проконсультироваться и получить необходимую информацию, можно записавшись на прием к врачу-флебологу, в поликлинику ООКБ №2, расположенную по адресу г. Оренбург ул. Невельская 24., кабинет№ 213. Телефон регистратуры 8 (3532) 72-19-10. Прием ведет врач-флеболог Кузнецов Игорь Рудольфович (моб. тел.: +79023660844).

Лечение поверхностного тромбофлебита голени

Эффекты вмешательств

См.: ; ; ;

Сводка выводов для основного сравнения

FondapariNux по сравнению с плацебо для поверхностного тромбофлебита ногой

(1 исследование) 9002
(1 исследование) 9002
(1 исследование) Майор кровотечение
Последующие работы: 77 дней
(от 0 до 11)
RR 0.99
(0,06 до 15.86)

9 2987
(1 исследование)
⊕⊕⊕⊝
умеренные
1 (1 исследование)
(от 1 до 9)
(1 исследование)
Fontaparinux по сравнению с плацебо для поверхностного тромбофлебита ноги
пациента или население: Люди с st of of leg
Настройки: госпитализированные или не госпитализированные
вмешательство: Fondaparinux
Сравнение: Placebo
Rescomes Иллюстративные сравнительные риски * (95% CI) относительный эффект
(95% CI)
(95% CI)
No из участников
(исследования)
качество доказательств
(класс)
комментариев
принято риск риск
П Lacebo Fondaparinux
Symptomatic VTe
Вентиляционно-перфузия Сканирование, спиральная вычислена томография, легкая ангиография, вскрытие, ультразонография или венеграфия
Последующие действия: 77 дней
13 на 1000 2 на 1000
(от 1 до 7)
0 руб. 15
(0,04 до 0,5)
3002 ⊕⊕⊕⊝
Умеренный
1
1 на 1000 1 на 1000 9009 (от 0 до 11)
Ультразонография ST
Ультразонография
: 77 дней
34 на 1000 3 на 1000
(от 1 до 7)
RR 0. 08
(0,03 до 0,22)
3002 ⊕⊕⊕⊝
Умеренный
1
Рециссы ST
Ultrasonography
Регистрация: 77 дней
16 за 1000 9 на 1000 (1-9)
(1-9)
RR 0,21
(0,08 до 0,54)
3002
(1 исследование)
⊕⊕⊕⊝
умеренные 1
Смертность
Содержимое: 77 дней
1 за 1000 1 за 1000
(от 0 до 15)
RR 2
(0. 18-22)
3002 3002
(1 исследование)
⊕⊕⊕⊝
Умеренный

1
Малая кровотечение
Содержимое: 77 дней
4 на 1000 6 за 1000 (2-17) RR 1.49 RR 1.49
(0,53 до 4.17)
2987
(1 исследование)
⊕⊕⊕⊝
Умеренный 1

3
Неблагоприятное воздействие лечения
Последующие действия: 77 дней
33 на 1000 37 на 1000
(от 26 до 54)
RR 1. 13
(0,78 до 1,65)
2987
(1 исследование)
⊕⊕⊕⊝
Умеренный
Умеренный 1
* Основа для предполагаемого риска (например, Median Control групповой риск в исследованиях) представлен в сносках. Соответствующий риск (и его 95% доверительный интервал) основан на предполагаемом риске в группе сравнения и относительном эффекте вмешательства (и его 95% ДИ).
ДИ: доверительный интервал; RR: коэффициент риска ; ST: поверхностный тромбофлебит; ВТЭ: венозная тромбоэмболия.
Классы доказательств рабочей группы GRADE
Высокое качество: Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке эффекта.
Умеренное качество: Дальнейшие исследования, вероятно, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Низкое качество: Дальнейшие исследования, скорее всего, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Очень низкое качество: Мы очень не уверены в оценке.
4

Краткое содержание выводов 2

профилактические LMWH против плацебо для поверхностного тромбофлебита ногой

(1 исследование)
профилактические LMWH против плацебо для поверхностного тромбофлебита ногой
пациента или население: Люди с st of of leg
Настройки: госпитализированные и несстативы
вмешательство: Профилактические LMWH против Placebo
Иллюстративные сравнительные риски * (95% CI) Относительный эффект
(95% CI)
No из участников
(исследования)
комментариев
Предполагается риск Соответствующий риск
Плацебо Профилактический LMWH
Симптоматический VTe
Последующие действия: 97 дней
45 на 1000 54 на 1000
(17-174)
RR 1. 22
(0,38 до 3.89)
222 ⊕⊕⊝⊝
Low
1,2 — Большое кровотечение
Последующие работы: 97 дней
(1 исследование)
⊕⊕⊝⊝
низкий

2 1,2
(1 исследование)
Смотреть комментарий См. Комментарий Не председателен 222
(1 исследование)
0 Эпизоды крупного кровотечения
расширение или рецидива ( или оба) ST
Последующее наблюдение: 97 дней
330 на 1000 145 на 1000
(от 86 до 244)
90,009 РУБ44
(0,26 до 0,74)
222
(1 исследование)
⊕⊕⊝⊝
низкого уровня
1,2
Смертность Смотреть комментарий Смотреть комментарий см. Комментарий см. Комментировать Данные не доступны
Посмотреть комментарий Смотреть комментарий см. Комментировать см. Комментарий Данные не доступны
Неблагоприятные последствия лечения См. Комментарий См. Комментарий См. Комментарий См. Комментарий См. См. Комментарий См. Данные не доступны
* Основа для предполагаемого риска (E.г. средний риск в контрольной группе по исследованиям) представлен в сносках. Соответствующий риск (и его 95% доверительный интервал) основан на предполагаемом риске в группе сравнения и относительном эффекте вмешательства (и его 95% ДИ).
ДИ: доверительный интервал; НМГ: низкомолекулярный гепарин; RR: коэффициент риска ; ST: поверхностный тромбофлебит; ВТЭ: венозная тромбоэмболия.
Классы доказательств рабочей группы GRADE
Высокое качество: Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке эффекта.
Умеренное качество: Дальнейшие исследования, вероятно, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Низкое качество: Дальнейшие исследования, скорее всего, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Очень низкое качество: Мы очень не уверены в оценке.

Сводка выводов 3

Терапевтические LMWH против плацебо для поверхностного тромбофлебита ногой

9 Предполагаемый риск 90 119 Терапевтический LMWH — 9001

9 Большое кровотечение
Регистрация: 97 дней
(1 исследование)

9 ⊕⊕⊝⊝
Низкий

2 1,2

9 Нет эпизодов основных кровотечений (1 исследование)
(1 исследование)
Терапевтические LMWH против плацебо для поверхностного тромбофлебита ногой
пациента или население: Люди с st of of leg
Настройки: госпитализированные и нестассированные
вмешательство: Терапевтические LMWH против Placebo
Иллюстративные сравнительные риски * (95% CI) относительный эффект
(95% CI)
No из участников
(исследования)
комментариев
Соответствующий риск
Плацебо
Симптоматический VTe
Последующее наблюдение: 97 дней
45 за 1000 38 на 1000
(от 10 до 137)
RR 0. 85
(0,23 до 3,06)
218
(1 исследование)
⊕⊕⊝⊝
низкоуровневые
1,2
См. Комментарий См. Комментарий Не предложимо 218
(1 исследование)
Расширение или рецидивирование ( или оба) ST
Последующее наблюдение: 97 дней
330 на 1000 152 на 1000
(от 89 до 254)
90,009 руб. 46
(0,27 до 0,77)
218 ⊕⊕⊝⊝

Смертность Смотреть комментарий Смотреть комментарий см. Комментарий см. Комментировать Данные недоступны

9 см. Комментировать
См. Комментировать см. Комментарий см. Комментарий Данные не доступны
Неблагоприятные последствия лечения см. Комментарий См. Комментарий см. См. Комментарий см. Комментарий См. См. Комментарий См. См. Комментарий Данные не доступны
* Основа для предполагаемого риска (E.г. средний риск в контрольной группе по исследованиям) представлен в сносках. Соответствующий риск (и его 95% доверительный интервал) основан на предполагаемом риске в группе сравнения и относительном эффекте вмешательства (и его 95% ДИ).
ДИ: доверительный интервал; НМГ: низкомолекулярный гепарин; RR: коэффициент риска ; ST: поверхностный тромбофлебит; ВТЭ: венозная тромбоэмболия.
Классы доказательств рабочей группы GRADE
Высокое качество: Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке эффекта.
Умеренное качество: Дальнейшие исследования, вероятно, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Низкое качество: Дальнейшие исследования, скорее всего, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Очень низкое качество: Мы очень не уверены в оценке.

Сводка выводов 4

НПВП против плацебо для поверхностного тромбофлебита ногой

(1 исследование) Майор кровотечений
Регистрация: 97 дней
⊕⊕⊝⊝
Низкий

2 1,2 (1 исследование)
NSAIDS против плацебо для поверхностного тромбофлебита ногой
пациента или население: человек с Поверхностный тромбофлебит ногой
Настройки: госпитализированные и нестассированные
вмешательство: NSAIDS против плацебо
результаты
иллюстративных сравнительных рисков * (95% CI) относительный эффект
( 95% CI)
НЕТ участников Качество доказательств
(класс)
комментариев
Предполагается риск Соответствующий риск
Плацебо NSAIDS
Симптоматический VTe
Содержимое: 97 дней
45 за 1000 41 за 1000
(от 11 до 146)
RR 0. 91
(0,25 до 3.28)
211 ⊕⊕⊝⊝
Низкий

2 1,2
Смотреть комментарий См. Комментарий не оценивается не оценивается 211
(1 исследование)
0 Эпизоды основных кровотечений
Удлинитель или рецидивирование ( или оба) ST
Последующее наблюдение: 97 дней
330 на 1000 152 на 1000
(от 89 до 258)
90,009 РУБ46
(0,27 до 0,78)
211 ⊕⊕⊝⊝
низко
Смертность Смотреть комментарий Смотреть комментарий см. Комментарий см. Комментировать Данные не доступны
Посмотреть комментарий Смотреть комментарий см. Комментировать см. Комментарий Данные не доступны
Неблагоприятные последствия лечения См. Комментарий См. Комментарий См. Комментарий См. Комментарий См. См. Комментарий См. Данные не доступны
* Основа для предполагаемого риска (E.г. средний риск в контрольной группе по исследованиям) представлен в сносках. Соответствующий риск (и его 95% доверительный интервал) основан на предполагаемом риске в группе сравнения и относительном эффекте вмешательства (и его 95% ДИ).
ДИ: доверительный интервал; НПВП: нестероидные противовоспалительные препараты; RR: коэффициент риска ; ST: поверхностный тромбофлебит; ВТЭ: венозная тромбоэмболия.
Классы доказательств рабочей группы GRADE
Высокое качество: Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке эффекта.
Умеренное качество: Дальнейшие исследования, вероятно, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Низкое качество: Дальнейшие исследования, скорее всего, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Очень низкое качество: Мы очень не уверены в оценке.

Ни в одном из исследований не оценивали аналогичные методы лечения при одинаковых исходах. Лечение включало фондапаринукс, ривароксабан, НМГ, нефракционированный гепарин (НФГ), НПВП, местное лечение, пероральное лечение, внутримышечное лечение и внутривенное лечение до хирургического вмешательства.

Фондапаринукс

В исследовании CALISTO, крупном двойном слепом плацебо-контролируемом РКИ, оценивалась профилактическая доза (2. 5 мг подкожно (п/к) один раз в день) фондапаринукса в течение 45 дней (Decousus 2010b). Первичный результат эффективности этого РКИ (т.е. сочетание смерти от любой причины, симптоматической ТЭЛА, симптоматического ТГВ или симптоматического распространения на сафенофеморальный переход или симптоматического рецидива ST до 47-го дня) был снижен на 85% благодаря фондапаринуксу (ОР 0,15, 95% ДИ от 0,08 до 0,26) с числом, необходимым для лечения для получения дополнительного благоприятного исхода (NNTB), равным 20. Частота каждого компонента первичного исхода эффективности была значительно снижена в группе фондапаринукса по сравнению с группой плацебо, за исключением частоты ТЭЛА и смерти, которые существенно не отличались между двумя группами (; ).Комбинированный риск симптоматического ТГВ или ТЭЛА был снижен на 85% при применении фондапаринукса по сравнению с плацебо (ОР 0,15, 95% ДИ от 0,04 до 0,50) с NNTB 88. % ДИ от 0,03 до 0,22) и рецидив ST (ОР 0,21, 95% ДИ от 0,08 до 0,54). К 47-му дню массивное кровотечение произошло у одного участника (0,1%) в каждой группе (ОР 0,99, 95% ДИ от 0,06 до 15,86; P = 1,00). Частота клинически значимых небольших, малых и тотальных кровотечений; артериальные тромбоэмболические осложнения; и побочные эффекты лечения существенно не различались между двумя группами.

Анализ

Сравнение 1 Фондапаринукс и плацебо, Исход 1 Легочная эмболия.

Анализ

Сравнение 1 Фондапаринукс и плацебо, Результат 6 Смертность.

В исследовании SURPRISE приняли участие 472 человека с ST и одним или несколькими факторами риска тромбоэмболических осложнений (старше 65 лет, мужской пол, перенесенный ST или ТГВ или ТЭЛА, активный рак или рак в анамнезе, аутоиммунное заболевание или участие варикозное расширение вен) были рандомизированы в группу фондапаринукса (2.5 мг подкожно один раз в день) или пероральный прямой ингибитор фактора Ха ривароксабан (10 мг один раз в день) (Beyer-Westendorf 2017). В анализе по протоколу частота первичного исхода эффективности (т. е. сочетание симптоматического ТГВ или ТЭЛА, прогрессирования или рецидива ST и смертности от всех причин на 45-й день) была сопоставима в группах ривароксабана и фондапаринукса на 45-й день ( 3% в группе ривароксабана по сравнению с 2% в группе фондапаринукса; HR 1,9, 95% ДИ от 0,6 до 6,4) и через 90 дней (7% в группе ривароксабана и 7% в группе фондапаринукса; HR 1. 1, 95% ДИ от 0,5 до 2,2).

Аналогичные результаты были получены при проведении анализа по принципу ИТТ. Фондапаринукс был связан с нестатистически значимым снижением симптоматической ВТЭ, ТГВ, рецидива ST, смертности, клинически значимых небольших кровотечений, серьезных нежелательных явлений или побочных эффектов лечения по сравнению с ривароксабаном (; ; ; ; ; ; ). Ни в одной из групп лечения не было случаев ТЭЛА, удлинения сегмента ST или больших кровотечений.

Анализ

Сравнение 2 Фондапаринукс и ривароксабан, Исход 2 Тромбоз глубоких вен.

Анализ

Сравнение 2 Фондапаринукс и ривароксабан, Исход 3 Тромбоз глубоких вен или легочная эмболия.

Анализ

Сравнение 2 Фондапаринукс и ривароксабан, Исход 5 Рецидив поверхностного тромбофлебита.

Анализ

Сравнение 2 Фондапаринукс и ривароксабан, Результат 6 Смертность.

Анализ

Сравнение 2 Фондапаринукс и ривароксабан, Результат 8 Клинически значимое незначительное кровотечение.

Анализ

Сравнение 2 Фондапаринукс и ривароксабан, Исход 10 Серьезные нежелательные явления.

Анализ

Сравнение 2 Фондапаринукс и ривароксабан, Результат 11 Побочные эффекты лечения.

Низкомолекулярный гепарин и нефракционированный гепарин

Четырнадцать исследований включали группу НМГ (Belcaro, 1989; Belcaro, 1990; Belcaro, 1999; Cosmi, 2012; Gorski, 2005; Katzenschlager, 2003; Lozano, 2003; Marchiori; Spirknos Group, 2002; Rathbunx 2002; 2003; Титон 1994; Унку 2009; Vesalio Group 2005).

Хотя это и не является статистически значимым, частота ВТЭ имеет тенденцию быть ниже при профилактическом и терапевтическом применении НМГ по сравнению с плацебо вскоре после лечения (профилактическое: ОР 0,25, 95% ДИ от 0,03 до 2,24; терапевтическое: ОР 0,26, 95% ДИ от 0,03 до 2.33). Однако в конце трехмесячного наблюдения эта разница стала еще менее очевидной, что свидетельствует о феномене наверстывания (Stenox Group 2003). Профилактическое и терапевтическое назначение НМГ в течение 8–12 дней значительно уменьшало удлинение или рецидив сегмента ST или и то, и другое по сравнению с плацебо (профилактическое: ОР 0.44, 95% ДИ от 0,26 до 0,74; терапевтический: ОР 0,46, 95% ДИ от 0,27 до 0,77). Ни в одной группе лечения не было эпизодов больших кровотечений или индуцированной гепарином тромбоцитопении (ГИТ) (Stenox Group 2003).

Анализ

Сравнение 3 Профилактический прием низкомолекулярного гепарина (НМГ) по сравнению с плацебо, Результат 2 Венозная тромбоэмболия через 3 месяца наблюдения.

Анализ

Сравнение 4 Терапевтический низкомолекулярный гепарин (НМГ) по сравнению с плацебо, Исход 2 Венозная тромбоэмболия через 3 месяца наблюдения.

Комбинированная терапия НМГ плюс эластичные компрессионные чулки, по-видимому, снижала частоту ВТЭ и удлинения или рецидива сегмента ST, или того и другого, по сравнению с применением только эластичных чулок (ВТЭ: ОР 0,08, 95% ДИ 0,00–1,38; удлинение или рецидив сегмента ST или оба: ОР 0,08, 95% ДИ от 0,01 до 0,59), хотя первое различие не было статистически значимым (Belcaro 1999). Это исследование не предоставило данных о результатах безопасности.

В двух исследованиях участников рандомизировали для местного лечения гепариновым аэрозольным гелем или НМГ (Gorski 2005; Katzenschlager 2003).Было отмечено незначительное снижение ТГВ при применении НМГ (ОР 0,30, 95% ДИ от 0,03 до 2,70), а облегчение местных симптомов ST было сходным между обоими препаратами через 21 день (Gorski 2005).

В одном исследовании оценивали НМГ по сравнению с хирургическим лечением (сафенофеморальное отсоединение) (Lozano 2003). В двух исследуемых группах наблюдалось сопоставимое снижение случаев ВТЭ и сходный профиль безопасности. Было численно больше случаев удлинения или рецидива сегмента ST при НМГ, хотя число случаев было низким, а различия не были статистически значимыми (ОР 3.00, 95% ДИ от 0,33 до 27,23).

Три исследования сравнивали НМГ с НПВП (Rathbun 2012; Stenox Group 2003; Titon 1994). По сравнению с НПВП, как НМГ в фиксированной дозе, так и НМГ с поправкой на вес оказывали одинаковое влияние на ВТЭ (ОР 0,93, 95% ДИ от 0,24 до 3,63) и рецидив ST (ОР 1,01, 95% ДИ от 0,58 до 1,78). В исследовании Rathbun 2012 был зарегистрирован один случай прогрессирования ST в задние большеберцовые вены и одна симптоматическая ТЭЛА, оба в группе НМГ. Исследование Rathbun 2012 не было объединено с двумя другими исследованиями исходов ВТЭ, поскольку введение терапевтических НМГ любому человеку с прогрессированием тромбоза во время последующего наблюдения могло привести к значительной путанице.В Stenox Group 2003, которая использовала плацебо в качестве контрольной группы, косвенное сравнение между профилактическим НМГ и НПВП показало нестатистически значимое снижение ВТЭ в конце лечения (ОР 0,45, 95% ДИ от 0,04 до 4,89). Ни в одной из групп не было серьезных кровотечений или ГИТ. Rathbun 2012 сообщил о двух эпизодах кожной сыпи при применении НМГ. Кроме того, наблюдалось значительное уменьшение боли как при применении НМГ, так и при приеме НПВП без каких-либо различий между группами.

В одном исследовании сравнивали только НМГ с НМГ в сочетании с противовоспалительным средством ацеметацином (Uncu 2009). Ни в одной из групп не было случаев ВТЭ, удлинения сегмента ST или больших кровотечений. Влияние на признаки и симптомы ЗТ статистически не отличалось (; ; ; ).

Анализ

Сравнение 14 Низкомолекулярный гепарин (НМГ) по сравнению с НМГ плюс ацеметацин, Результат 4 Уменьшение боли.

Анализ

Сравнение 14 Низкомолекулярный гепарин (НМГ) по сравнению с НМГ плюс ацеметацин, Результат 5 Уменьшение гиперемии.

Анализ

Сравнение 14 Низкомолекулярный гепарин (НМГ) по сравнению с НМГ плюс ацеметацин, Результат 6 Уменьшение болезненности.

Анализ

Сравнение 14 Низкомолекулярный гепарин (НМГ) по сравнению с НМГ плюс ацеметацин, Результат 7 Пальпируемое сокращение пуповины.

Три исследования сравнивали различные режимы НМГ напрямую, но без использования плацебо или неактивной контрольной группы (Cosmi 2012; Spirkoska 2015; Vesalio Group 2005). В Cosmi 2012 (исследование STEFLUX) частота симптоматической ВТЭ в конце лечения и в течение трех месяцев наблюдения не различалась в группах, получавших 30-дневную среднюю дозу НМГ и 30-дневную профилактическую дозу НМГ (; ), и он был ниже при 30-дневном приеме НМГ в промежуточных дозах по сравнению с 10-дневным приемом НМГ в промежуточных дозах (ВТЭ в конце лечения: 0. 46% при 30-дневном приеме НМГ в промежуточных дозах по сравнению с 4,72% при 10-дневном приеме НМГ в промежуточных дозах, ОР 0,10, 95% ДИ от 0,01 до 0,75; ВТЭ через 3 месяца наблюдения: 1,82% при 30-дневном приеме НМГ в промежуточной дозе по сравнению с 5,19% при 10-дневном приеме НМГ в промежуточной дозе, ОР 0,35, 95% ДИ 0,11–1,09; ; ). Через три месяца симптоматическая ТЭЛА не наблюдалась ни у одного из участников 30-дневной группы промежуточной дозы и у одного участника как 10-дневной промежуточной дозы, так и 30-дневной профилактической дозы НМГ. Частота симптоматического ТГВ не отличалась между тремя группами (; ; ).Удлинение сегмента ST через три месяца было значительно уменьшено при 30-дневном приеме НМГ в промежуточной дозе по сравнению с 30-дневным профилактическим курсом (2,28% при 30-дневном приеме промежуточной дозы по сравнению с 8,29% при 30-дневном профилактическом приеме НМГ; ОР 0,28, 95% ДИ от 0,10 до 0,73) и 10-дневной промежуточной дозы НМГ (10,38%, ОР 0,22, 95% ДИ от 0,08 до 0,57), в то время как рецидив ST был сходным в 30-дневной промежуточной дозе НМГ и в двух других группах ( ;). Случаев больших кровотечений или ГИТ не было. Интенсивность местных симптомов, оцененная по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), была сравнима при 30-дневной промежуточной дозе, 10-дневной промежуточной дозе и 30-дневной профилактической дозе НМГ в начале лечения (5.0 с 30-дневной промежуточной дозой, 5,1 с 10-дневной промежуточной дозой, 5,1 с 30-дневной профилактической дозой; P = 0,97), а также в конце лечения (0,7 при 30-дневной промежуточной дозе, 0,6 при 10-дневной промежуточной дозе, 0,8 при 30-дневной профилактической дозе; P = 0,10) и через три месяца (0,2 с 30-дневной промежуточной дозой, 0,3 с 10-дневной промежуточной дозой, 0,4 с 30-дневной профилактической дозой; P = 0,47). Аллергические реакции возникали у 0,4% при 30-дневной промежуточной дозе, 1,4% при 10-дневной промежуточной дозе и 0% при 30-дневной профилактической дозе.

Анализ

Сравнение 5 Тридцатидневное профилактическое введение низкомолекулярного гепарина (НМГ) по сравнению с 30-дневным промежуточным введением НМГ, Исход 1 Венозная тромбоэмболия в конце лечения.

Анализ

Сравнение 5 Тридцатидневный профилактический прием низкомолекулярного гепарина (НМГ) по сравнению с 30-дневным промежуточным НМГ, Исход 2 Венозная тромбоэмболия, 3-месячное наблюдение.

Анализ

Сравнение 5 Тридцатидневный профилактический прием низкомолекулярного гепарина (НМГ) по сравнению с 30-дневным промежуточным НМГ, Результат 4 Симптоматический тромбоз глубоких вен через 3 месяца наблюдения.

Анализ

Сравнение 5 Тридцатидневное профилактическое введение низкомолекулярного гепарина (НМГ) по сравнению с 30-дневным промежуточным введением НМГ, Исход 6 Рецидив поверхностного тромбофлебита через 3 месяца наблюдения.

Анализ

Сравнение 6 Тридцатидневный профилактический прием низкомолекулярного гепарина (НМГ) по сравнению с 10-дневным промежуточным НМГ, Результат 4 Симптоматический тромбоз глубоких вен через 3 месяца наблюдения.

Анализ

Сравнение 7. Тридцатидневный прием низкомолекулярного гепарина средней массы (НМГ) по сравнению с 10-дневным приемом НМГ промежуточного уровня, исход 1. Венозная тромбоэмболия в конце лечения.

Анализ

Сравнение 7 30-дневный курс лечения низкомолекулярным гепарином (НМГ) промежуточного уровня по сравнению с 10-дневным курсом лечения НМГ, исход 2 Венозная тромбоэмболия, 3-месячное наблюдение.

Анализ

Сравнение 7 30-дневный курс лечения низкомолекулярным гепарином (НМГ) промежуточного уровня по сравнению с 10-дневным курсом лечения НМГ, исход 4 Симптоматический тромбоз глубоких вен через 3 месяца наблюдения.

Анализ

Сравнение 7. Тридцатидневный прием низкомолекулярного гепарина средней массы (НМГ) по сравнению с 10-дневным приемом НМГ средней тяжести. Результат 6. Рецидив поверхностного тромбофлебита через 3 месяца наблюдения.

В Spirkoska 2015 у одного участника в группе промежуточных доз НМГ развилась симптоматическая ТЭЛА по сравнению с отсутствием в группе профилактических доз НМГ. Бессимптомное прогрессирование ST в ТГВ произошло у одного участника в каждой группе. Серьезных кровотечений не было. Авторы сообщили о регрессии тромба в конце периода исследования у 66% участников, получавших НМГ в профилактических дозах, по сравнению с 80% участников, получавших НМГ в промежуточной дозе, и о полном рассасывании тромба с реканализацией у трех участников (9.7%) в профилактической дозе НМГ и шесть (19,4%) участников в промежуточной дозе НМГ. Эти различия не были статистически значимыми.

В группе Vesalio, 2005 г., прием полной терапевтической дозы НМГ с поправкой на массу тела или фиксированной профилактической дозы НМГ в течение одного месяца приводил к аналогичному снижению удлинения или рецидива сегмента ST или ВТЭ (ОР 1,20, 95% ДИ от 0,42 до 3,40) в течение трехмесячное наблюдение. В группе, получавшей НМГ в профилактических дозах, большинство случаев ВТЭ (77%) возникали, пока участники еще находились на лечении, тогда как только у 33% участников, получавших НМГ в терапевтических дозах, ВТЭ развилась во время введения НМГ. Это преимущество было утрачено после отмены препарата без каких-либо изменений в конце периода исследования. Во время исследования серьезных кровотечений или ГИТ не было. Местные симптомы и признаки регрессировали быстрее при применении НМГ в терапевтической дозе, хотя разница не была статистически значимой.

В двух исследованиях НФГ применяли подкожно в профилактических дозах в качестве лечения сравнения (Belcaro 1999; Marchiori 2002). По сравнению с ношением только эластичных чулок профилактическое подкожное НФГ в сочетании с эластичными чулками ассоциировалось со статистически незначимым более низким уровнем ВТЭ (ОР 0.08, 95% ДИ от 0,00 до 1,47) и снижение удлинения или рецидива сегмента ST на 83% (ОР 0,17, 95% ДИ от 0,04 до 0,72) (Belcaro 1999). В одном исследовании сравнивали высокие и низкие дозы НФГ подкожно. Отмечено незначительное снижение ВТЭ на 83% (ОР 0,17, 95% ДИ от 0,02 до 1,30) и снижение частоты удлинения или рецидива сегмента ST на 27% (ОР 0,73, 95% ДИ от 0,34 до 1,55) среди участников, получавших высокоэффективную терапию. доза НФГ (Marchiori 2002). Ни в одной из исследуемых групп не было эпизодов больших кровотечений или ГИТ.

Два исследования оценивали п/к введение гепарина кальция (Belcaro 1989; Belcaro 1990).Комбинация эластичных чулок с кальциевым гепарином не приводила к значительному улучшению местных симптомов и признаков по сравнению с ношением только эластичных чулок. Лечение гепарином кальция коррелировало с более быстрым уменьшением аналоговой оценки и площади при максимальной температуре, чем с дефибротидом, хотя разница не была значимой. Никаких побочных эффектов не было.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Шесть исследований включали группу НПВП (Anonymous, 1970; Ferrari, 1992; Nusser, 1991; Rathbun, 2012; Stenox Group, 2003; Titon, 1994).В двух из них НПВП сравнивали с плацебо (Anonymous, 1970; Stenox Group, 2003), в трех НПВП — с НМГ (Rathbun, 2012; Stenox Group, 2003; Titon, 1994), а в двух рандомизировали участников, принимавших два разных НПВП (Ferrari, 1992; Nusser, 1991). Ранее обсуждались испытания, сравнивающие НПВП и НМГ (Rathbun 2012; Stenox Group 2003; Titon 1994).

НПВП значительно снижали риск удлинения сегмента ST или рецидива, или того и другого, на 54% по сравнению с плацебо (ОР 0,46, 95% ДИ от 0,27 до 0,78) (Stenox Group 2003).Однако не было различий в частоте ВТЭ или разрешении местных симптомов и признаков. Хотя ни в одной из групп, принимавших НПВП или плацебо, не было зарегистрировано серьезных эпизодов кровотечения, индометацин имел тенденцию к увеличению частоты побочных эффектов по сравнению с плацебо (ОР 2,60, 95% ДИ от 0,95 до 7,08) (Anonymous, 1970).

В одном исследовании пероральный прием ацеметацина приводил к лучшему разрешению локальной клинической картины, чем прием диклофенака (Nusser 1991). В другом исследовании нимесулид сравнивали с диклофенаком натрия (Ferrari, 1992).Местные симптомы были одинаково улучшены при обоих вариантах лечения. В группе участников, рандомизированных в группу нимесулида, частота эпизодов болей в желудке была ниже (ОР 0,25, 95% ДИ от 0,03 до 2,08), хотя эта разница не была статистически значимой (Ferrari, 1992).

Местное лечение

Девять исследований включали группу местного лечения (Belcaro 2011; De Sanctis 2001; Gorski 2005; Holzgreve 1989; Incandela 2001; Katzenschlager 2003; Nocker 1991; Pinto 1992; Winter 1986).Сравнение геля-спрея с гепарином и НМГ обсуждалось ранее (см. раздел «Низкомолекулярный гепарин и нефракционированный гепарин»; Gorski 2005; Katzenschlager 2003).

Belcaro 2011 рандомизировал участников для получения трех доз геля-спрея с гепарином в сравнении с плацебо в течение 7–14 дней. Через одну неделю наблюдалось значительное уменьшение боли по ВАШ при применении геля для спрея с гепарином (снижение на -93,13% при применении геля для спрея с гепарином по сравнению со снижением на -61,35% при применении плацебо; P <0,0001), меньшее распространение эритемы (-92% при применении геля для спрея гель-спрей с гепарином по сравнению с -26% в группе плацебо; P < 0.012) и длину тромба (-40,81 с гепариновым аэрозольным гелем по сравнению с -4,22 с плацебо; P <0,0001). Не сообщалось о нежелательных явлениях или реакциях, связанных с приемом препарата.

В одном исследовании участников рандомизировали для местного применения метилтиоаденозина или плацебо (Pinto 1992). Метилтиоаденозин был связан с незначительным уменьшением местных признаков и симптомов по сравнению с плацебо.

Значительное улучшение местной симптоматики наблюдалось при применении геля диклофенака (Nocker 1991) и геля эссавена (De Sanctis 2001; Incandela 2001) по сравнению с плацебо.

Holzgreve 1989 и Winter 1986 сравнили два разных типа геля. Holzgreve 1989 сравнил гель диклофенака с гелем этофенак и показал сопоставимый профиль эффективности двух местных препаратов. Зима 1986 г. сравнила гель диклофенака и гель гепарина и обнаружила лучшую эффективность геля диклофенака.

Ни в одном из исследований, посвященных оценке местного лечения, не было представлено данных о рецидивах ВТЭ или ST.

Хирургия

Три исследования включали хирургическое лечение (Belcaro 1989; Belcaro 1999; Lozano 2003). В одном исследовании хирургическое вмешательство (сафенофеморальное отсоединение) сравнивали с НМГ (см. раздел «Низкомолекулярный гепарин и нефракционированный гепарин»; Lozano 2003). В оставшихся двух исследованиях сравнивали операции в сочетании с эластичными чулками и только с эластичными чулками (Belcaro 1989; Belcaro 1999).

Одно исследование показало, что тромбэктомия в сочетании с эластичными чулками с венорутоном или без него приводит к улучшению местных клинических признаков и большему уменьшению количества вен с ST по сравнению с применением только эластичных компрессионных повязок (Belcaro 1989).Ни в одной из групп не было случаев ТГВ. Одно исследование показало, что перевязка вены в сочетании с эластичными чулками была связана с недостоверным снижением случаев ВТЭ (ОР 0,33, 95% ДИ от 0,07 до 1,60) и рецидивов и удлинений ST (ОР 0,46, 95% ДИ от 0,18 до 1,15) относительно к контрольной обработке (Belcaro 1999).

По сравнению с ношением только эластичных чулок удаление вен в сочетании с эластичными чулками снижало риск удлинения сегмента ST и рецидива (ОР 0,09, 95% ДИ от 0,01 до 0,64) и, по-видимому, ассоциировалось с более низкой, незначительной частотой ВТЭ (ОР 0. 37, 95% ДИ от 0,08 до 1,78) (Белкаро, 1999).

Другое

Девять исследований оценивали пероральное (Archer, 1977; Belcaro, 1989; Belcaro, 1999; Koshkin, 2001; Kuhlwein, 1985; Messa, 1997), внутримышечное (Andreozzi, 1996), внутривенное (Marshall, 2001) или немедикаментозное (Boehler, 201) лечение. Beyer-Westendorf 2017 сравнил пероральный ривароксабан с фондапаринуксом и был представлен выше (см. раздел Фондапаринукс).

По сравнению с плацебо пероральный прием вазотонина был связан с большей долей участников, которые выздоровели или улучшились (Kuhlwein 1985).Критерии для определения ответа на исследуемое лечение не были описаны. Вазотонин, по-видимому, хорошо переносился: один случай плохой переносимости среди участников, получавших вазотонин (3%), по сравнению с пятью случаями (13%) в группе плацебо (ОР 0,20, 95% ДИ от 0,02 до 1,63).

Комбинация венорутона, тромбэктомии и эластичных чулок по сравнению с одними только эластичными чулками обсуждалась выше (см. раздел «Низкомолекулярный гепарин и нефракционированный гепарин»; Belcaro 1989). В том же исследовании венорутон в сочетании с эластичными чулками приводил к улучшению местных симптомов по сравнению с применением только эластичных чулок.

Одно исследование, в котором оценивали пероральный гепарансульфат по сравнению с пероральным сулодексидом, показало большее уменьшение локальной боли, зуда и покраснения у участников, получавших пероральный гепарансульфат, чем в группе, получавшей сулодексид (Messa 1997).

По сравнению с плацебо оксифенбутазон уменьшал местную болезненность в четыре раза и вдвое уменьшал интенсивность боли и эритемы (Archer 1977).

В одном исследовании оценивали пероральные антагонисты витамина К в сочетании с эластичными чулками, что предполагало незначительное снижение случаев ВТЭ (ОР 0.08, 95% ДИ от 0,00 до 1,47) и удлинение или рецидив сегмента ST (ОР 0,42, 95% ДИ от 0,16 до 1,13) при применении антагонистов витамина К в сочетании с эластичными чулками по сравнению с применением только эластичных чулок (Belcaro 1999).

Два исследования рассматривали использование ферментной терапии по сравнению с плацебо (Koshkin 2001; Marshall 2001). Лечение ферментами, по-видимому, улучшало местные симптомы, хотя критерии оценки ответа на исследуемое лечение не сообщались.

В одном испытании оценивалась эффективность трех доз десмина (Andreozzi 1996).При более высоких дозах десмина наблюдался лучший контроль над местными симптомами без увеличения риска нежелательных явлений.

В одном исследовании оценивали НМГ плюс компрессионные чулки в сравнении с одним НМГ (Boehler 2014). Через три недели наблюдения не было различий между двумя группами в отношении интенсивности боли (средняя разница -0,15 см, 95% ДИ от -0,95 до 0,65), эритемы кожи (-6,54 см 2 , 95% ДИ от -17,94 до 4,86), или качество жизни, оцененное с помощью краткой формы из 36 пунктов (SF-36) физического состояния (средняя разница 2.92, 95% ДИ от -1,04 до 6,88) и SF-36 Психологическая оценка (-2,98, 95% ДИ от -7,30 до 1,34). ТГВ и ГИТ не было.

Риск образования тромбов — услуги


Представляют ли опасность тромбы в ноге?

Все мы слышали об опасностях тромбов, начиная от сердечного приступа и инсульта и заканчивая менее серьезными проблемами, такими как отеки ног и лодыжек. Как тромбы различаются по степени тяжести?

Иногда тромб возникает в поверхностной венозной системе.Это называется поверхностным тромбофлебитом. Это редко бывает серьезным, и сгусток обычно растворяется сам по себе, хотя всегда полезно проконсультироваться с вашим лечащим врачом, если у вас есть какие-либо симптомы, такие как повышение температуры и болезненность — или покраснение и отек — в определенной области, как правило, в вашем ноги и ступни.

Симптомы поверхностного тромбофлебита имеют тенденцию быть локализованными. Это означает, что они возникают в непосредственной близости от фактического сгустка. Вы можете даже заметить приподнятую, похожую на шнур вену под кожей.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это состояние, при котором в глубоких венах образуется тромб. Хотя конкретных причин ТГВ не известно, факторы, которые могут подвергнуть вас большему риску:

  • Бездействие в течение длительного периода времени, включая длительный постельный режим
  • Крупная хирургия (особенно замена коленного сустава)
  • Наследственные нарушения свертываемости крови или наличие тромбов в семейном анамнезе
  • Пожилой возраст
  • Определенные лекарства (ваш врач или фармацевт может предупредить вас о любых рисках, прописывая вам лекарства)

Если у вас тромб (сгусток) глубоких вен, это считается неотложной медицинской помощью, и вам следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.Симптомы ТГВ:

  • Отек всей ноги
  • Изменения цвета кожи, включая покраснение, синюшность или бледность
  • Боль в ноге, которая может начинаться как судорога
  • Тепло кожи

Если вы испытываете что-либо из этого, обратитесь в отделение неотложной помощи как можно быстрее.

Поверхностный тромбофлебит | Справочная статья по радиологии

Цитирование, DOI и данные статьи

Цитирование:

Di Muzio, B., Белл, Д. Поверхностный тромбофлебит. Справочная статья, Radiopaedia.org. (по состоянию на 28 января 2022 г.) https://doi.org/10.53347/rID-19801

Поверхностный тромбофлебит , также называемый тромбозом поверхностных вен ( СВТ ), это патологическое состояние, характеризующееся наличием тромба в просвете поверхностной вены, сопровождающееся воспалительной реакцией прилегающих тканей.

Некоторые авторы, однако, резервируют термин «тромбоз поверхностных вен» для ситуации, когда имеется тромбоз поверхностной вены без какого-либо сопутствующего воспалительного компонента 3 .

Типичные проявления включают:

  • болезненные эритематозные участки над поверхностной веной
    • могут быть теплыми на ощупь
    • может быть пальпируемое образование и окружающий отек
  • видимое растяжение вены проксимальнее тромбоза
  • могут быть признаки хронического заболевания вен: видимые варикозные расширения, пигментация кожи или пальпируемые тяжи

Подобно тромбозу глубоких вен (ТГВ), его возникновение также связано с триадой Вирхова.

Этиология

Существует большое количество потенциальных причин, которые пересекаются с причинами ТГВ 4 :

  • 1. Quéré I, Leizorovicz A, Galanaud JP et-al. Тромбоз поверхностных вен и компрессионное УЗИ. Дж. Васк. Surg. 2012;56 (4): 1032-1038.e1. doi:10.1016/j.jvs.2012.03.014 — Опубликованная ссылка
  • 2. Galanaud JP, Bosson JL, Genty C et-al. Тромбоз поверхностных вен и рецидивирующая венозная тромбоэмболия: объединенный анализ двух обсервационных исследований.Дж. Тромб. Гемост. 2012;10 (6): 1004-11. doi:10.1111/j.1538-7836.2012.04704.x — Опубликованная ссылка
  • 3. Cesarone MR, Belcaro G, Agus G et-al. Лечение тромбоза поверхностных вен и тромбофлебита: статус и экспертное заключение. Ангиология. 58 Приложение 1: 7С-14С. doi:10.1177/0003319706297643 — Pubmed citation
  • 4. Blättler W, Schwarzenbach B, Largiadèr J. Тромбофлебит поверхностных вен — серьезная проблема или много шума из-за малого? ВАСА. 2008;37 (1): 31-8. — Опубликованная ссылка
  • 5. Куйович Дж.Л. Фактор V Лейденская тромбофилия. 14 мая 1999 г. [Обновлено 9 марта 2010 г.]. В: Пагон Р.А., Адам М.П., ​​Ардингер Х.Х. и др., редакторы. GeneReviews® [Интернет]. Сиэтл (Вашингтон): Вашингтонский университет, Сиэтл; 1993-2016 гг. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1368/

Рекламные статьи (реклама)

Поверхностный тромбофлебит | Центр сердечно-сосудистых заболеваний им. Франкеля

Поверхностный тромбофлебит — это форма венозного заболевания (заболевания вен), возникающая при образовании тромба, который частично или полностью блокирует кровоток в вене поверхностной венозной системы.Когда это происходит в системе глубоких вен, это называется тромбозом глубоких вен или ТГВ, что является более серьезным из-за риска отрыва части сгустка крови и его перемещения в легкие (так называемая легочная эмболия или ТЭЛА). Это может нарушить дыхание и даже привести к смерти.

Симптомы поверхностного венозного тромбофлебита и глубокого венозного тромбофлебита

Признаки и симптомы тромбофлебита поверхностных вен:

  • Ощущение твердого шнура вдоль вены
  • Болезненность в этой области, покраснение и жар над веной
  • Отек в области
  • Боль в конечностях

У людей с тромбофлебитом глубоких вен (ТГВ) может быть:

  • Нет признаков или симптомов
  • Внезапный отек конечности
  • Боль или ломота в конечностях
  • Лихорадка
  • Изменение цвета кожи в тяжелых случаях

Узнайте больше о тромбозе глубоких вен (ТГВ).

Факторы риска поверхностного тромбофлебита

Поверхностный тромбофлебит может развиться после повреждения вены или недавнего использования внутривенного (IV) катетера. У некоторых людей с высоким риском развития этого состояния оно может развиваться вместо любого из следующих факторов риска:

  • Химическое раздражение области
  • Заболевания, сопровождающиеся повышенной свертываемостью крови
  • Инфекция
  • Беременность
  • Сидеть или оставаться неподвижным в течение длительного времени
  • Использование противозачаточных таблеток или заместительной гормональной терапии
  • Варикозное расширение вен
  • Злокачественные новообразования
  • Хроническая венозная недостаточность

Диагноз поверхностного тромбофлебита можно поставить на основании внешнего вида пораженного участка.Для подтверждения диагноза можно использовать другие тесты, в том числе:

  • УЗИ
  • Венография
  • Посев крови при наличии признаков инфекции

Лечение поверхностного тромбофлебита

Поверхностный тромбофлебит лечится приподнятием ноги, противовоспалительными препаратами, такими как Motrin, легкими обезболивающими средствами при необходимости и теплыми, влажными компрессами на пораженный участок либо непрерывно, либо каждые 4-6 часов по мере необходимости. Эластичные бинты или компрессионные чулки также используются от основания пальцев ног до уровня ниже колена или выше.Также может быть назначен короткий курс низкомолекулярного гепарина (НМГ), Lovenox или Fondaparinux. Антибиотики используются, если есть признаки инфекции. Кроме того, некоторым пациентам может помочь хирургическая коррекция поверхностной венозной недостаточности.

Программа венозного здоровья Центра сердечно-сосудистых заболеваний Мичиганского университета

Программа Venous Health Program Центра сердечно-сосудистых заболеваний им. Франкеля Мичиганского университета — это комплексный ресурс для лечения венозных заболеваний.Эта программа объединяет признанных и опытных сосудистых хирургов, специалистов по сосудистой медицине, интервенционных рентгенологов и практикующих медсестер для обеспечения бесшовной междисциплинарной помощи.

Ресурсы для пациентов

Записаться на прием

Чтобы записаться на прием для обсуждения необходимости лечения сердечно-сосудистых заболеваний, позвоните в Центр сердечно-сосудистых заболеваний им. Франкеля Мичиганского университета по бесплатному телефону 888-287-1082 или напишите нам по адресу CVCCallCtr@med.umich.edu. Посетите нашу страницу «Назначить встречу» для получения дополнительной информации о том, чего ожидать, когда вы звоните нам.

Тромбофлебит, скрывающийся под KILT – клинический случай 40 летнего наблюдения за тромбозом почечной вены у новорожденных | BMC Pediatrics

Этот случай примечателен во многих отношениях. Во-первых, обнаружение аномалии НПВ было случайным, а компьютерная томография была вызвана одышкой пациента и подозрением на легочную эмболию; во-вторых, это подчеркивает более общую неосведомленность об этом состоянии, поскольку гематологи диагностировали обычную лабораторную тромбофилию, а ангиологи — посттромботический синдром в обеих ногах, а визуализирующее исследование органов брюшной полости не проводилось; в-третьих, случай демонстрирует исход после тромбоза почечной вены у новорожденного и отсутствия на тот момент длительной антикоагулянтной терапии; и, наконец, длительное наблюдение более 40 лет в этом случае уникально, и мы не нашли подобного случая в литературе.

Пороки развития НПВ встречаются редко и встречаются у 0,3–0,5% у здоровых людей, и было показано, что примерно у 0,0005–1% в общей популяции и у 5% идиопатических тромбозов в возрасте до 30 лет атрезия НПВ (IVCA ) отвечает за тромбоз [9, 10]. Как и в данном случае, когда первый ТГВ был диагностирован в 18 лет, пациенты с тромбозом глубоких вен (ТГВ) и НВКА значительно моложе (25 ± 6 лет), чем пациенты без него (53 ± 19 лет) [15], а двусторонний ТГВ распространен [10].

Очень мало известно об этиологии IVCA. Считается, что причиной этого порока являются два механизма: эмбриональный дизонтогенез между 6–8-й неделями гестации [16, 17] или внутриутробный или перинатальный тромбоз [3,4,5,6,7,8]. Здесь предполагается связь между тромбозом почечной вены у новорожденных и венозной венозной недостаточностью, что дополнительно подтверждает результаты различных предыдущих отчетов [3,4,5,6,7,8]. Неудивительно, что этиологию ИВКА в целом трудно установить, так как ИВКА в большинстве случаев остается бессимптомным до возникновения ТГВ и лишь изредка приводит к различным неспецифическим симптомам, таким как боль в пояснице или животе, в основном после интенсивной физической нагрузки, или преимущественно двусторонний варикоз или отек ног [16].

Мы представляем уникальное длинное продолжение. Поразительно, несмотря на неоднократное участие врачей, диагноз ВВКА оставался невыявленным до преклонного возраста, несмотря на наличие в анамнезе тромбоза почечной вены у новорожденного. Ясно, что осознание тромбоза почечной вены исчезло в сознании пациента и его родителей, когда произошел переход от детской к взрослой медицине. В нем подчеркивается важность документирования неонатального события и информирования пациента, родителей и врачей в начале, а также во время последующего наблюдения.Поскольку ТГВ нижних конечностей в основном диагностируется в молодом возрасте [15], информация в литературе о педиатрическом анамнезе скудна [8,9,10,11, 14,15,16]. Здесь, после долгого наблюдения, разрыв был, наконец, закрыт.

В 2002 г. была предложена аббревиатура синдрома KILT для аномалий почек и НПВ с тромбозом нижних конечностей [13]. С тех пор в нескольких публикациях упоминается этот синдром, хотя большинству он до сих пор неизвестен [18,19,20,21,22,23,24]. Мы представляем обзор литературы о клинических случаях, которые соответствуют аббревиатуре KILT (таблица 1).Случаи в этих отчетах отражают молодой возраст на момент постановки диагноза ТГВ (в среднем 29 лет, диапазон 11–54 года). В 7 и 9 описаниях случаев, включая настоящий случай, правая и левая почки были атрофированы соответственно. Напротив, в обзоре ВВКА и ТГВ правая почка поражалась несколько чаще (4,9 и 2,4% для правой и левой почки соответственно) [29]. Общими в этих случаях являются ТГВ в качестве основного симптома, в основном консервативная медикаментозная терапия и в целом только короткое последующее наблюдение.Для выявления НВКА КТ с контрастированием или МРТ считаются наиболее точными методами, поскольку УЗИ ограничивается габитусом, газами кишечника и невозможностью сдавливания сосудов брюшной полости [14, 16, 30]. Также рекомендуется бессрочная антикоагулянтная терапия, а также ношение медицинских компрессионных чулок [12, 16, 20]. В отдельных случаях острого ТГВ на фоне НВКА успешно применялись эндоваскулярные подходы, такие как катетер-направленный тромболизис и стентирование [16, 30, 31, 32]. Хирургия предназначена для случаев с тяжелыми симптомами [32,33,34,35,36]. Наконец, при правильной и непрерывной антикоагулянтной терапии долгосрочный прогноз относительно продолжительности жизни благоприятный [16]. Однако данных слишком мало, чтобы можно было сделать более строгое прогностическое заключение, а риск значительного бремени заболеваемости высок. Как и в нашем случае, заболеваемость, вероятно, увеличивается с возрастом, и, следовательно, необходимо тщательное пожизненное ведение.

Таблица 1 Сообщаемые в литературе случаи ТГВ, НВКА и атрофии почек, совместимых с KILT-синдромом

Следует отметить, что при ТГВ с НВКА легочная эмболия из-за тромбоза глубоких вен нижних конечностей маловероятна из-за анатомической ситуации [14]. , 16]; исключения редки [12, 37,38,39].В нашем случае легочной эмболии обнаружено не было, а одышка разрешилась спонтанно. Можно предположить, что одышка была вызвана уменьшением венозного оттока, что привело к уменьшению преднагрузки на сердце. Наконец, было высказано предположение о повышенной распространенности наследственных нарушений свертывания крови [29], но тщательное лабораторное исследование тромбофилии в данном случае дало отрицательный результат.

Синдром KILT является редким явлением, и выводы основаны на имеющейся ограниченной литературе, а также на патофизиологических соображениях.Предполагается, что при так называемом идиопатическом тромбозе у молодых пациентов моложе 30 лет без тромбофилии или явных факторов риска (иммобилизация, контрацептивы, травма) следует также учитывать сосудистую мальформацию тазовой/центральной венозной системы, особенно если повышенная физическая нагрузка предшествует ТГВ [16, 40]. КТ с контрастом и МРТ являются предпочтительными методами визуализации. Рекомендуется длительная антикоагулянтная терапия, а данные о новых пероральных антикоагулянтах ограничены. Наиболее важным, как показал данный случай, является тщательное информирование пациента и родителей во время тромбоза почечной вены, чтобы обеспечить правильное лечение возможных осложнений на протяжении всей жизни, и, когда ТГВ возникает в раннем взрослом возрасте, тщательное исследование почечной вены. предыдущая история болезни, ориентированная на раннее детство.Единственная затрата — это время, а преимуществом может быть предотвращение дальнейших осложнений за счет пожизненного приема антикоагулянтов. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы обеспечить более широкую и убедительную основу для медицинского обследования и ведения пациентов с синдромом KILT или вторичным тромбозом из-за атрезии НПВ.

Тромбофлебит поверхностный

Поверхностные вены — это вены, расположенные у поверхности кожи. Поверхностный тромбофлебит — это проблема, которая возникает, когда одна или несколько из этих вен становятся красными, раздраженными и опухшими.Чаще всего это происходит из-за тромба.

Причины

Проблема может возникнуть после повреждения вены. Это также может произойти после установки внутривенной (IV) линии. Другие факторы, которые могут сделать проблему более вероятной, включают:

Симптомы

Симптомы могут появиться в пораженной области. Они могут включать в себя:

  • боль

  • нежность

    1
  • покраснение

  • покраснение

  • тепла

  • Утверждение вены

в большинстве случаев поверхностный тромбофлебит решается на его самостоятельно без проблем.Лечение направлено на облегчение симптомов.

Иногда существует риск поражения глубоких вен тела. Это может привести к более серьезным проблемам. В таких случаях могут потребоваться дополнительные анализы и лечение. Ваш лечащий врач может рассказать вам больше об этом.

Уход на дому

Чтобы уменьшить боль и отек, вам могут порекомендовать:

  • Прикладывать тепло или холод к пораженному участку. Делайте это до 10 минут так часто, как указано.

    • Тепло: Используйте теплый компресс, например грелку.

    • Простуда: Используйте холодный компресс, например, холодный компресс или мешок со льдом, завернутый в тонкое полотенце.

  • Принимайте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. В некоторых случаях могут быть назначены другие обезболивающие препараты.

  • Держите пораженную конечность (руку или ногу) выше уровня сердца, как указано.

  • Носите эластичные компрессионные чулки или бинты в соответствии с указаниями.

  • Не сидите и не стойте в течение длительного времени. Часто вставайте и ходите.

Чтобы помочь в лечении тромба, может быть назначен разбавитель крови (антикоагулянт). Если это необходимо, обязательно принимайте лекарство точно по назначению.

Последующее лечение

В соответствии с рекомендациями обратитесь к своему лечащему врачу. Если будут проведены визуализирующие тесты, они будут рассмотрены врачом. Вам сообщат результаты и любые новые данные, которые могут повлиять на ваше лечение.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если произойдет одно из следующих событий:

  • Лихорадка 100. 4°F (38ºC) или выше, или по указанию вашего лечащего врача

  • Усиление боли, отека или болезненности в пораженной области

  • Повышение температуры или покраснение в пораженной области

Позвоните 911 911 911 911

call 911 Если кто-либо из них возникает:

  • Необходимо дышать

  • боль в груди или дискомфорт, ухудшающийся с глубоким дыханием или кашлем

  • кашель (может кашельствовать кровь)

  • быстрое или нерегулярное Heartbeat

  • Беспокойство

  • LightHeaded, головокружение, или обмороки

  • 9131 9000

    Extreme сонливость или проблемы с пробуждением

  • Новая боль в груди, рука, плечо , шея или верхняя часть спины

Все, что вам нужно знать о флебите

Флебит может показаться неудобством, но если его не лечить, он может иметь серьезные последствия.

Перекрученные и опухшие кровеносные сосуды — это не просто симптом варикозного расширения вен. У некоторых пациентов они могут быть вызваны флебитом, серьезным воспалением вен, возникающим в результате повреждения стенки кровеносного сосуда. Поскольку пораженная вена обычно представляет собой поверхностный сосуд, расположенный на ногах, это состояние часто связано с варикозным расширением вен, но его осложнения могут быть столь же серьезными.

Поскольку флебит приводит к воспалению кровеносных сосудов, он ограничивает кровообращение, увеличивая риск образования тромбов.В то время как поверхностный флебит вряд ли вызовет значительный тромб, начальный отек может быстро прогрессировать и привести к легочной эмболии, подвергая опасности более глубокие вены. Если тромб перемещается в более глубокую вену или образуется внутри нее, это может вызвать тромбофлебит — опасное для жизни состояние, которое требует немедленного лечения.

Несмотря на неприятные последствия, флебит легко поддается лечению при ранней диагностике и так же легко предотвращается. Если вы страдали от флебита в прошлом или можете быть подвержены ему, мы расскажем вам, что вам нужно знать о вашем заболевании, и дадим несколько советов, как справиться с ним.

Что вызывает флебит?

Флебит часто вызывается локальной травмой вены. Например, внутривенная инъекция может разорвать или проколоть вену, что приведет к воспалению. Однако флебит также может быть результатом длительного бездействия, поскольку неподвижность снижает частоту мышечных сокращений, а меньшее количество мышечных сокращений может привести к застою крови в венах. В некоторых случаях флебит может быть осложнением операции, особенно если процедура повлекла за собой контакт с воспаленной веной.

Хотя флебитом может заболеть любой человек, у некоторых людей он развивается чаще, чем у других. Поскольку их состояние делает их более восприимчивыми к образованию тромбов, пациенты с заболеваниями соединительной ткани или раком молочной железы, поджелудочной железы и яичников подвергаются большему риску развития флебита. Кроме того, ожирение, беременность, курение и семейная история тромбов увеличивают вероятность флебита.

Каковы основные симптомы?

Пациенты с поверхностным флебитом могут испытывать отек, жжение, зуд, жар, болезненность и покраснение вдоль воспаленных вен.Флебит в более глубоких венах также может вызвать сильную боль и отек конечности, содержащей пораженный сосуд. В наиболее тяжелых случаях пациенты также могут страдать от опасно высокой температуры, болей в груди и затрудненного дыхания.

Как это обычно диагностируется?

В большинстве случаев флебит можно быстро диагностировать при физикальном обследовании, но для подтверждения первоначального диагноза может потребоваться неинвазивное ультразвуковое исследование, особенно при лечении более крупных вен в верхней части ноги.При более узких венах голени врачу или специалисту по венам может потребоваться ввести рентгеновский краситель в стопу и проследить его движение вверх по венам ноги.

Прежде всего, пациенты с флебитами должны убедиться, что опухоль не привела к образованию тромбов. Квалифицированный специалист может проверить их с помощью анализа крови на D-димер, который измеряет любой материал, высвобождаемый при растворении тромба. Если результаты отрицательные, у пациента не должно быть тромбов.

Лечение

Хотя флебит по понятным причинам может вызывать опасения, его лечение простое и очень эффективное.В качестве превентивной меры ваш врач или специалист по венам может назначить компрессионные чулки, которые стимулируют кровоток в ногах и облегчают боль, вызванную поверхностным флебитом. Активный образ жизни также будет способствовать кровообращению, снижая вероятность повторения болезни в будущем.

При восстановлении после флебита комбинация противовоспалительных препаратов и частое поднятие пораженной конечности уменьшат воспаление и стимулируют приток крови, предотвращая прогрессирование заболевания и восстанавливая нормальную функцию.Если воспаление вызвано инфекцией, врач, скорее всего, также назначит антибиотики. Кроме того, пациентам с тромбофлебитом глубоких вен могут потребоваться регулярные процедуры тромболизиса для разрушения тромба, а также стабильный режим разжижения крови в течение трех-шести месяцев.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

© 2019 - Правила здоровья и долголетия