Тромбофлебит
В соответствии с принятыми в медицине терминологическими правилами, диагноз «тромбофлебит» образован от двух греческих корней и суффикса «-ит», указывающего на воспалительный процесс. Полное значение термина – воспаление венозных стенок, обусловленное или связанное с образованием сгустка (свернувшейся) крови в просвете вены. Союз «или» необходим здесь потому, что и в отечественной, и в западной литературе встречаются различные интерпретации: одни источники трактуют тромбофлебит как образование тромба вследствие воспалительного процесса (не уточняя подробно причины последнего), другие, напротив, подчеркивают первичность тромбоза и вторичный характер воспаления (как местной реакции на механическое раздражение). Так или иначе, облигатным, обязательным признаком тромбофлебита является воспалительный процесс, развивающийся на внутренней поверхности вены в присутствии тромба.
Медико-статистические данные в отношении тромбофлебита значительно варьируют, поскольку зачастую перекрываются или поглощаются оценками частоты тромбоза и флебита как таковых; кроме того, далеко не все случаи тромбофлебита доказательно диагностируются и регистрируются при жизни пациента.
Причины
Тромбофлебит относится к полиэтиологическим заболеваниям, т.е. он может развиваться при различных сочетаниях возможных причин и факторов риска, перечень которых сегодня продолжает уточняться и расширяться. Наиболее известным таким сочетанием является т.н. триада Вирхова (Рудольф Вирхов – выдающийся немецкий врач-энциклопедист и общественный деятель второй половины ХIХ века). Триада Вирхова включает:
Существует множество факторов, имеющих значение в патогенезе тромбофлебита. Одной из важнейших причин
Кроме того, риск развития тромбофлебита (как и большинства сосудистых заболеваний) достоверно и существенно выше у курильщиков, лиц с ожирением, пациентов в постинфарктном или постинсультном периоде. Учитывая приведенные выше статистические данные о среднем возрасте манифестации и диагностики, к прямым факторам риска относят также пожилой возраст.
Следует отметить, что такое обилие факторов риска и потенциальных причин отчасти объясняется тем, что этиопатогенез тромбофлебита изучен не до конца, и в ряде случаев причины остаются неясными или неустановленными. Поэтому продолжаются активные исследования в данной области, и статистическая значимость любой выявленной тенденции может оказаться ключом к пониманию истинных механизмов развития этого опасного заболевания.
Симптоматика
Клиническая картина тромбофлебита нижних конечностей, в целом, весьма многообразна и может включать ряд неспецифических симптомов, однако наиболее типичными являются следующие проявления.
На начальных стадиях больные обращают внимание на чувство тяжести и «гудящей усталости» ног. Затем развивается болевой синдром по ходу воспаленной вены, кожа над очагом краснеет или приобретает цианотичный оттенок (иногда с симптомом Пратта – «лаковым» глянцем), повышается ее температура. Возможен также общий субфебрилитет; в некоторых случаях температура тела достигает 39 и более градусов. Очень характерны отечность пораженной конечности, усиление боли при движении, набухание и «выпирание» вен, парестезии (ложные ощущения «мурашек», онемения, электричества и т.п.).
Следует повторить, что развитие и течение тромбофлебита могут быть весьма разными: в одних случаях поражаются поверхностные вены, в других вовлекаются и глубокие; у одних пациентов заболевание начинается и протекает остро, у других хронизируется; возможны гнойные или негнойные воспаления, и т.д. Перенесенный и успешно купированный приступ острого тромбофлебита резко повышает вероятность хронического тромбофлебита в будущем.
Диагностика
Как указано выше, ряд симптомов тромбофлебита не являются специфическими и могут оказаться признаками иных заболеваний. Поэтому достоверная диагностика требует обязательных лабораторных (в первую очередь, гематологических) и инструментальных исследований. Назначаются рентгенологические и ультразвуковые процедуры (ангиография, дуплексное ангиосканирование), реовазография, КТ-ангиография и другие диагностические методы по показаниям.
Лечение
Терапевтическая схема во всех случаях разрабатывается индивидуально, с учетом всех имеющихся анамнестических и клинических данных.
Основными направлениями становятся, как правило, назначение нестероидных противовоспалительных средств, применение гепарина, варфарина или иных антикоагулянтов (со всеми мерами предосторожности и профилактики кровотечений, например, у женщин в послеродовом периоде), тромболитиков и/или антиагрегантов, флебопротекторов для укрепления венозных стенок, анальгетиков по мере необходимости. В случае выявленной инфекции применяют антибиотики.
В последнее время, с развитием малоинвазивной методологии и технологии, значительно расширяется спектр показаний к сосудисто-хирургическому вмешательству, увеличивается число таких операций и возрастает их эффективность.
Обязательно даются подробные рекомендации на реабилитационный период: избегать любых ситуаций и положений, приводящих к венозному застою, стараться во время отдыха держать ноги на возвышении (под углом не менее 30 градусов относительно горизонтального положения туловища), применять эластичные бинты, скорректировать рацион и образ жизни, и т.
д. Все эти предписания имеют свои нюансы и должны быть не просто внимательно выслушаны, но и тщательно записаны пациентом (не говоря уже о строго обязательном их соблюдении). Совершенно и категорически исключается курение: этот фактор в данном случае обладает столь высокой патогенетической значимостью, что без его устранения лечиться фактически бесполезно.
При адекватно назначенной терапии и выполнении всех профилактических рекомендаций прогноз при тромбофлебите сравнительно благоприятен, однако риск дальнейших осложнений (в том числе возрастных) приходится учитывать и считаться с ним пожизненно.
Британские медики: у трети пациентов с коронавирусом наблюдается опасный тромбоз
- Ричард Галпин
- BBC News
Автор фото, Brian McClure
Подпись к фото,Брайан МакКлюр попал в больницу с воспалением легких, вызванным коронавирусом
До 30% пациентов, серьезно больных коронавирусом, демонстрируют признаки опасного тромбоза — к такому тревожному выводу пришли британские медицинские эксперты.
Тромбы, образующиеся в крови, могут быть виновниками многих смертей. Они возникают в результате серьезного воспаления легких, что является естественной реакцией организма на присутствие вируса.
При этом пациенты во всем мире страдают от многих осложнений, вызванных вирусом, которые могут стать причиной смерти.
В марте, когда пандемия коронавируса стремительно набирала ход по всему миру, врачи стали отмечать заметно участившиеся случаи тромбоза.
Среди других неприятных открытий — сотни микротромбов в легких некоторых пациентов, больных коронавирусом.
Вирус также вызывает тромбоз глубоких вен, который, как правило, поражает ноги. Когда тромбы отрываются, они двигаются к легким, закупоривая сосуды, что крайне опасно для жизни.
Большая проблема
Художник Брайан МакКлюр поступил в больницу в апреле с тяжелой пневмонией, вызванной коронавирусом. Однако вскоре после сканирования выяснилось, что над его жизнью нависла еще большая угроза.
«Я отправился на рентген легких, и тут выяснилось, что у меня в легких тромбы. Мне сказали, что это очень опасно, — рассказывает Брайан. — Вот тогда-то я и начал по-настоящему волноваться. Я понял, что если мне не станет лучше, это будет большая беда».
К счастью, Брайан уже приходит в себя дома.
Автор фото, Brian McClure
Подпись к фото,Снимок показал опасные сгустки крови в легких Брайана
«В последние недели поступало очень много информации, и стало очевидно, что тромбоз является большой проблемой, — говорит профессор больницы при Королевском колледже Лондона Рупен Ария. — Особенно это касается находящихся в тяжелом состоянии больних коронавирусом, ведь последние исследования показывают, что почти половина таких больных страдает от легочной эмболии, или кровяных сгустков в легких».
Профессор Ария полагает, что число серьезно больных коронавирусом пациентов, у которых образуются тромбы, значительно выше, чем 30%, о которых говорят официальные данные по Европе.
Группа ученых под его руководством в больничных условиях исследует, как коронавирус изменяет кровь пациентов, делая ее более густой. А густеющая кровь ведет к образованию тромбов.
Такие изменения в крови происходят в результате сильного воспаления легких, которое является реакцией организма на на вирус.
«У тяжелобольных пациентов мы наблюдаем выброс в кровь химических веществ, которые активируют образование тромбов», — поясняет профессор Ария.
А это, в свою очередь, приводит к ухудшению состояния больных.
По словам специалиста по тромбозам профессора Беверли Хант, густая кровь опасна не только тем, что ведет к образованию тромбов — она также повышает опасность сердечных приступов и инсультов.
«И да, густая кровь приводит к повышению показателей смертности», — говорит профессор Хант.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Сканирование легких у больных коронавирусом выявило необычно высокое присутствие тромбов
Испытания средств, разжижающих кровь
Ко всем этим проблемам добавляется то, что применяемые сегодня средства для разжижения крови не всегда работают.
А значительное повышение их дозы способно привести к кровотечению, которое может оказаться смертельным.
Как говорит профессор Ария, необходимо соблюдать тонкое равновесие между лечением тромбоза и провоцированием кровотечения.
К счастью, медики всего мира объединились сейчас в поиске наиболее безопасного и эффективного метода лечения тромбоза, вызываемого вирусом.
Уже ведутся клинические испытания оптимальной дозы медикаментов, разжижающих кровь, которую можно будет применять повсеместно.
Тем не менее, некоторые специалисты полагают, что проблему можно решить иным способом: найти возможность снижать острое воспаление легких, которое и приводит к возникновению тромбов.
Что такое тромбофлебит
Тромбофлебит — острое воспаление с образованием тромба в определенном участке вены. Чаще всего речь идет о тромбофлебите поверхностных вен нижних конечностей и возникает он наиболее часто в варикозно измененных венах у людей с варикозной болезнью. Можно сказать, что тромбофлебит результат длительно существующего нарушения состояния самой стенки вены и замедления кровотока в этом сегменте вены. Бывают и другие причины, не связанные с варикозной трансформацией вен, такие как травма, изменение свойств крови из-за активизации сложных клеточных и гистохимических процессов при онкологических заболеваниях и других состояниях. | Хронический отек и трофические изменения кожи после тромбофлебита поверхностных вен |
| Возникает тромбофлебит на локальном участке вены, но без лечения за 1-2 дня может распространиться на всю нижнюю конечность с переходом на глубокие вены. Это уже в несколько раз повышает опасность серьезных и даже угрожающих жизни осложнений, таких как отрыв фрагмента тромба и его миграция в сердце и легкие (тромбоэмболия). Проявляется в начале небольшим покраснением и уплотнением кожи, чаще над областью выпирающей подкожной вены в области внутренней поверхности голени или бедра. | |
Справиться с тромбофлебитом можно и нужно как можно быстрее, учитывая его возможные последствия. Первым и естественным шагом должно быть обращение к врачу и лучше к флебологу, сосудистому хирургу или ближайшему хирургу по месту жительства. В осмотр врача обязательно должно быть включено ультразвуковое обследование вен нижних конечностей и, если это рука, что гораздо реже встречается — вен верхних конечностей. УЗ обследование, включающее ангиосканирование с допплерографией позволит установить точную локализацию, распространенность процесса и характер тромбоза. Это необходимая и, часто, достаточная информация для правильного лечения. |
Это может сопровождаться небольшим зудом или болезненностью при надавливании. Но местный дискомфорт за несколько часов переходит в общее недомогание, сопровождается слабостью, болью при малейшем прикосновении к области воспаления вены, дальше появляется отек ноги, дискомфорт и боль при ходьбе. Проявления тромбофлебита в той или иной степени могут различаться в зависимости индивидуальных особенностей и общего состояния здоровья человека. Коварство тромбофлебита в том, что не всегда и не у всех этот процесс имеет выраженные симптомы.В лечении обязательно будет эластическая компрессия, сначала эластическими бинтами лучше средней растяжимости, затем компрессионными чулками 2 класса компрессии. Она устраняет венозный застой за счет ускорения кровотока и уменьшения отека тканей, тормозит распространение тромбоза.
Медикаментозная терапия нужна для борьбы с воспалением, предотвращения тромбообразования, его полного исчезновения и улучшения состояния венозной стенки. Для этого применяются, в зависимости от стадии и распространенности тромбофлебита, низкомолекулярные гепарины, НПВС, венотонизирующие препараты, чаще с диосмином и геспередином, гели или мази с похожим составом.
Очень важную роль играет двигательная активность человека.
Обычная ходьба в умеренном темпе – оптимальные условия работы мышечной помпы нижних конечностей и основной двигатель венозного кровотока в ногах. Недостаточность движения, наоборот, часто провоцирует тромбообразование.
Для профилактики тромбофлебита необходимо во время начинать лечение варикозной болезни, так она является основным предрасполагающим фактором этого осложнения.
Наиболее частые признаки появления негативных изменений в венах ног:
- частые отеки ног
- тяжесть в ногах к концу дня
- частые ночные судороги в ногах
- появление выступающих над поверхностью кожи подкожных вен на ногах
- появление сосудистых «звездочек-сеточек» на ногах
- Применение гормональных контрацептивов значительно повышает риск тромботических осложнений и, в частности, тромбофлебита
Основные рекомендации по профилактики тромбофлебита и других осложнений хронических заболеваний вен:
- оптимальное сочетание двигательной активности и питания
- ознакомление с побочными реакциями при выборе лекарственных препаратов ( в том числе гормональных контрацептивов)
- наблюдение у врача флеболога, если Вы в группе риска по заболеванию вен
$(«.
selectfile input[type=’file’]»).change(function(){
$(‘#val’).text(this.value.replace(/C:\\fakepath\\/i, »))
})
Флебология — Врач флеболог — Отделение хирургии Флебология Оренбург.
Варикозная болезнь представляет первичную варикозную трансформацию поверхностных вен н/конечностей. Отток крови на н/конечностях осуществляется по глубоким и подкожным венам. Кровоток осуществляется большей частью по глубоким венам. Только 10% от всего объема крови проходит по подкожным венам. Поверхностные вены н/конечностей- большая подкожная вена и малая подкожные вены с притоками, часто подвергаются венозной трансформации (расширению), в силу различных причин. Ликвидировать патологический сброс крови, возникший из-за несостоятельности клапанов подкожных вен, можно только удалив варикозно расширенные вены. Основным методом лечения варикозно расширенных подкожных вен нижних конечностей остается их удаление. Учитывая что только 10% венозного оттока осуществляется через подкожные вены, удаление их не приводит к нарушению венозного оттока.
Флебэктомия – это хирургическое удаление варикозно расширенных стволов подкожных магистралей и их притоков с лечебной и косметической целью.
В настоящее время известно различные способы флебэктомии. Основным методом флебэктомии ранее было удаление варикозно измененных участков вен, через разрезы выполняемые на н/конечности, протяженностью до 5-6 см, или выдергивание вены с помощью специального зонда, введенного на всю длину вены от лодыжки до паха, что приводило к неудовлетворительным косметическим результатам в послеоперационном периоде.
Этот вид оперативного вмешательства выполняется и в наше время. Операции проводятся бесплатно, в хирургических стационарах, по полису ОМС. Однако с середины ХХ века стали внедряться малоинвазивные операции, которые полностью удовлетворяют современным взглядам на оперативное лечение варикозной болезни и позволяют оперировать без общего наркоза, с минимальным косметическим дефектом, сокращением срока пребывания пациента в круглосуточном стационаре и хорошими отдаленными результатами.
Пациенты, которые приходят на прием к флебологу, помимо жалоб на боли в н/конечностях, отеки просят их избавить от косметического дефекта, вызываемого варикозно расширенными подкожными венами. Операции, которые способствуют образованию малопривлекательных рубцов на н/конечностях, в настоящее время стали редкостью. Поэтому все чаще пациентам предлагается малоинвазивный метод хирургического вмешательства- минифлебэктомия.
Минифлебэктомия — это метод оперативного вмешательства удаления пораженных варикозом вен без разрезов, через небольшие проколы в коже. Проводится под эпидуральной анестезией, в условиях хирургического стационара.
Минифлебэктомия часто сочетается с другими методами лечения варикозного расширения вен:
— операцией Троянова-Тренденбурга — кроссэктомией ( пересечение большой подкожной вены у места впадения в бедренную вену и перевязки всех приустьевых протоков).
— операция Бебкокка- стриппинг( удаление на зонде ствола большой подкожной вены).
— лигирование перфорантных вен .
Основные преимущества минифлебэктомии:
1.операция выполняется под эпидуральной анестезией, безболезненно.
2.минимальная травматизация тканей
3.операция выполняется у пожилых больных и пациентов, имеющих сопутствующие хронические заболевания.
5.косметический эффект.
Как самостоятельная операция минифлебэктомия применяется:
1.На начальных стадиях варикоза.
2.Для удаления варикозно расширенных притоков БПВ или МПВ при отсутствии рефлюкса по основному стволу.
3.При наличии ограниченных варикозных узлов.
4.Для удаления расширенных вен на нетипичных участках тела (лице, стопах, половых губах).
5.Для удаления вены после основного лечения тромбофлебита.
6.При восходящем тромбофлебите подкожной вены.
Как дополнительная операция минифлебэктомия применяется:
1.
Для удаления притоков после удаления основного ствола подкожной вены путем кроссэктомии (пересечения соустья БПВ с бедренной веной) и стриппинга (удаления БПВ с помощью зонда).
2.После эндовазальной лазерной коагуляции.
3.В комбинации с перевязкой перфорантных вен.
Подготовка к операции
Перед оперативным лечением, с целью уточнения наличия уровня несостоятельности клапанов, рефлюкса , локализации варикозно измененных вен, проходимости глубоких и перфорантных вен н/конечностей и объема операции пациентам назначается ультразвуковое дупплексное сканирование. За 10 дней, до операции, назначаются стандартное предоперационное обследование, включающее в себя:
1.Общий развернутый анализ крови.
2. Группа крови, Rh-фактор.
3.Общий анализ мочи.
4.Кровь на маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ, сифилиса.
5.МНО, АЧТВ, ПТИ.
6.Биохимический анализ крови.
7.Электрокардиография.
8.Флюрография.
9.Фиброгастродуоденоскопия
10.УЗИ вен н/конечностей.
11. Осмотр гинеколога ( для женщин).
12.Осмотр стоматолога
13.Осмотр терапевта.
За 5 дней до операции необходимо отменить прием препаратов способствующих разжижению крови (аспирин и другие противовоспалительные средства). До операции нужно приобрести эластический бинт, компрессионные чулки нужного размера, второй степени компрессии. Накануне операции необходимо побрить н/ конечность.
Основные противопоказания для минифлебэктомии
1.Тяжелое общее состояние.
2.Острые инфекционные заболевания.
3.Хронические заболевания в стадии декомпенсации (сердечная недостаточность, декомпенсация сахарного диабета, почечная и печеночная недостаточность, тяжелая артериальная гипертензия).
4.Беременность и кормление грудью.
5.Инфекция кожи в области ног.
6.Активный тромбофлебит (относительное противопоказание).
7.Нарушение свертывания крови.
8.Другие заболевания, ограничивающие подвижность больного в послеоперационном периоде (параличи, нарушение ходьбы из-за суставной патологии и др.).
Ход операции
Перед операцией вена маркируется. Под эпидуральной анестезией выполняется кроссэктомия, стриппинг( удаление ствола БПВ). По ходу измененной вены делаются микропроколы скальпелем с очень узким лезвием. Через прокол в рану специальным крючком выводится вена, зажимается и пересекается. В месте наибольшего натяжения кожи, при вытягивании вены, делается следующий прокол, шпателем проводится туннелирование между проколами, участок вены наматывается на зажим и удаляется. Таким способом возможно удалить варикозно-изменную вену на довольно большом участке. Вены не перевязываются, швы не накладываются. Накладываются валики по ходу удаленных вен.
Сразу после процедуры проводится эластическое бинтование н/конечности.
После операции
Рекомендуется ранняя активация (ходьба, лечебная гимнастика для ног).
В послеоперационном периоде проводятся перевязки, эластический бинт нужно носить, не снимая, 2-3 суток. После этого компрессия рекомендована на срок до 3-4 недель только в дневное время, на ночь чулки снимаются.
В течение 3-4 недель, после операции, рекомендуется избегать физических нагрузок, а также воздействия тепла (бани, сауны, горячих ванн). Если работа не связана с тяжелым физическим трудом, пациент может через 2-3 дня возвращаться к своей обычной трудовой деятельности.
В местах удаленных вен появятся небольшие гематомы, которые проходят за несколько дней. Иногда на месте гематом может сохраняться гиперпигментация кожи, на срок 1-2 месяца.
Возможные осложнения
Как и перед любой операцией, пациент должен быть предупрежден о возможных последствиях и осложнениях, хотя они бывают довольно редко.
1.Кровотечение.
2.Инфицирование.
3.Тромбоз, тромбофлебит.
4.Длительно непроходящая гиперпигментация (потемнение кожи).
5.Возникновение рубцов.
6.Минифлебэктомия не гарантирует появления новых варикозных узлов в других местах.
Минифлебэктомия, в сочетании с кроссэктомией, удалением ствола БПВ с притоками удовлетворяет современным требованиям пациентов к оперативному вмешательству. Нет послеоперационных рубцов, вызывающих косметический дефект, операция выполняется под эпидуральной анестезией, безболезненно. Не требуется длительной реабилитации пациента.
Проконсультироваться и получить необходимую информацию, можно записавшись на прием к врачу-флебологу, в поликлинику ООКБ №2, расположенную по адресу г. Оренбург ул. Невельская 24., кабинет№ 213. Телефон регистратуры 8 (3532) 72-19-10. Прием ведет врач-флеболог Кузнецов Игорь Рудольфович (моб. тел.: +79023660844).
Лечение поверхностного тромбофлебита голени
Эффекты вмешательств
См.: ; ; ;
Сводка выводов для основного сравнения
FondapariNux по сравнению с плацебо для поверхностного тромбофлебита ногой
| Fontaparinux по сравнению с плацебо для поверхностного тромбофлебита ноги | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| пациента или население: Люди с st of of leg Настройки: госпитализированные или не госпитализированные вмешательство: Fondaparinux Сравнение: Placebo | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Rescomes | Иллюстративные сравнительные риски * (95% CI) | относительный эффект (95% CI) (95% CI) | No из участников (исследования) | качество доказательств (класс) | комментариев | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| принято риск | риск | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| П Lacebo | Fondaparinux | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Symptomatic VTe | Вентиляционно-перфузия Сканирование, спиральная вычислена томография, легкая ангиография, вскрытие, ультразонография или венеграфия Последующие действия: 77 дней 13 на 1000 | 2 на 1000 | (от 1 до 7) 0 руб. | 15 (0,04 до 0,5) 3002 | (1 исследование) 9002 (1 исследование) 9002 (1 исследование) ⊕⊕⊕⊝ | Умеренный 1 — | — | | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1 на 1000 | 1 на 1000 9009 (от 0 до 11) | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ультразонография ST | Ультразонография : 77 дней 34 на 1000 | 3 на 1000 | (от 1 до 7) RR 0. |  08 (0,03 до 0,22) 3002 | (1 исследование) ⊕⊕⊕⊝ | Умеренный 1 — | — | — | | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Рециссы ST Ultrasonography Регистрация: 77 дней | 16 за 1000 | 9 на 1000 | (1-9) (1-9) | RR 0,21 (0,08 до 0,54) | 3002 (1 исследование) | ⊕⊕⊕⊝ умеренные 1 | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Смертность Содержимое: 77 дней | 1 за 1000 | 1 за 1000 (от 0 до 15) | RR 2 (0. 18-22) | 3002 | 3002 (1 исследование) | ⊕⊕⊕⊝ Умеренный 1 | — | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Малая кровотечение Содержимое: 77 дней | 4 на 1000 | 6 за 1000 (2-17) | RR 1.49 RR 1.49 (0,53 до 4.17) | 2987 (1 исследование) | ⊕⊕⊕⊝ Умеренный 13 | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Неблагоприятное воздействие лечения Последующие действия: 77 дней | 33 на 1000 | 37 на 1000 (от 26 до 54) | RR 1. 13 (0,78 до 1,65) | 2987 (1 исследование) | ⊕⊕⊕⊝ Умеренный Умеренный 1 | — | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| * Основа для предполагаемого риска (например, Median Control групповой риск в исследованиях) представлен в сносках. Соответствующий риск (и его 95% доверительный интервал) основан на предполагаемом риске в группе сравнения и относительном эффекте вмешательства (и его 95% ДИ). ДИ: доверительный интервал; RR: коэффициент риска ; ST: поверхностный тромбофлебит; ВТЭ: венозная тромбоэмболия.  | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Классы доказательств рабочей группы GRADE Высокое качество: Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке эффекта. Умеренное качество: Дальнейшие исследования, вероятно, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку. Низкое качество: Дальнейшие исследования, скорее всего, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку. Очень низкое качество: Мы очень не уверены в оценке. | 4Краткое содержание выводов 2профилактические LMWH против плацебо для поверхностного тромбофлебита ногой
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
22 
Комментарий
Комментарий
46 
Комментировать
См. Комментарий
91 
Комментарий
Комментарий
5 мг подкожно (п/к) один раз в день) фондапаринукса в течение 45 дней (Decousus 2010b). Первичный результат эффективности этого РКИ (т.е. сочетание смерти от любой причины, симптоматической ТЭЛА, симптоматического ТГВ или симптоматического распространения на сафенофеморальный переход или симптоматического рецидива ST до 47-го дня) был снижен на 85% благодаря фондапаринуксу (ОР 0,15, 95% ДИ от 0,08 до 0,26) с числом, необходимым для лечения для получения дополнительного благоприятного исхода (NNTB), равным 20. Частота каждого компонента первичного исхода эффективности была значительно снижена в группе фондапаринукса по сравнению с группой плацебо, за исключением частоты ТЭЛА и смерти, которые существенно не отличались между двумя группами (; ).Комбинированный риск симптоматического ТГВ или ТЭЛА был снижен на 85% при применении фондапаринукса по сравнению с плацебо (ОР 0,15, 95% ДИ от 0,04 до 0,50) с NNTB 88. % ДИ от 0,03 до 0,22) и рецидив ST (ОР 0,21, 95% ДИ от 0,08 до 0,54). К 47-му дню массивное кровотечение произошло у одного участника (0,1%) в каждой группе (ОР 0,99, 95% ДИ от 0,06 до 15,86; P = 1,00).
Частота клинически значимых небольших, малых и тотальных кровотечений; артериальные тромбоэмболические осложнения; и побочные эффекты лечения существенно не различались между двумя группами.
1, 95% ДИ от 0,5 до 2,2).
Профилактическое и терапевтическое назначение НМГ в течение 8–12 дней значительно уменьшало удлинение или рецидив сегмента ST или и то, и другое по сравнению с плацебо (профилактическое: ОР 0.44, 95% ДИ от 0,26 до 0,74; терапевтический: ОР 0,46, 95% ДИ от 0,27 до 0,77). Ни в одной группе лечения не было эпизодов больших кровотечений или индуцированной гепарином тромбоцитопении (ГИТ) (Stenox Group 2003).
Это исследование не предоставило данных о результатах безопасности.
В исследовании Rathbun 2012 был зарегистрирован один случай прогрессирования ST в задние большеберцовые вены и одна симптоматическая ТЭЛА, оба в группе НМГ. Исследование Rathbun 2012 не было объединено с двумя другими исследованиями исходов ВТЭ, поскольку введение терапевтических НМГ любому человеку с прогрессированием тромбоза во время последующего наблюдения могло привести к значительной путанице.В Stenox Group 2003, которая использовала плацебо в качестве контрольной группы, косвенное сравнение между профилактическим НМГ и НПВП показало нестатистически значимое снижение ВТЭ в конце лечения (ОР 0,45, 95% ДИ от 0,04 до 4,89). Ни в одной из групп не было серьезных кровотечений или ГИТ. Rathbun 2012 сообщил о двух эпизодах кожной сыпи при применении НМГ. Кроме того, наблюдалось значительное уменьшение боли как при применении НМГ, так и при приеме НПВП без каких-либо различий между группами.
Ни в одной из групп не было случаев ВТЭ, удлинения сегмента ST или больших кровотечений. Влияние на признаки и симптомы ЗТ статистически не отличалось (; ; ; ).
46% при 30-дневном приеме НМГ в промежуточных дозах по сравнению с 4,72% при 10-дневном приеме НМГ в промежуточных дозах, ОР 0,10, 95% ДИ от 0,01 до 0,75; ВТЭ через 3 месяца наблюдения: 1,82% при 30-дневном приеме НМГ в промежуточной дозе по сравнению с 5,19% при 10-дневном приеме НМГ в промежуточной дозе, ОР 0,35, 95% ДИ 0,11–1,09; ; ). Через три месяца симптоматическая ТЭЛА не наблюдалась ни у одного из участников 30-дневной группы промежуточной дозы и у одного участника как 10-дневной промежуточной дозы, так и 30-дневной профилактической дозы НМГ. Частота симптоматического ТГВ не отличалась между тремя группами (; ; ).Удлинение сегмента ST через три месяца было значительно уменьшено при 30-дневном приеме НМГ в промежуточной дозе по сравнению с 30-дневным профилактическим курсом (2,28% при 30-дневном приеме промежуточной дозы по сравнению с 8,29% при 30-дневном профилактическом приеме НМГ; ОР 0,28, 95% ДИ от 0,10 до 0,73) и 10-дневной промежуточной дозы НМГ (10,38%, ОР 0,22, 95% ДИ от 0,08 до 0,57), в то время как рецидив ST был сходным в 30-дневной промежуточной дозе НМГ и в двух других группах ( ;).
Случаев больших кровотечений или ГИТ не было. Интенсивность местных симптомов, оцененная по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), была сравнима при 30-дневной промежуточной дозе, 10-дневной промежуточной дозе и 30-дневной профилактической дозе НМГ в начале лечения (5.0 с 30-дневной промежуточной дозой, 5,1 с 10-дневной промежуточной дозой, 5,1 с 30-дневной профилактической дозой; P = 0,97), а также в конце лечения (0,7 при 30-дневной промежуточной дозе, 0,6 при 10-дневной промежуточной дозе, 0,8 при 30-дневной профилактической дозе; P = 0,10) и через три месяца (0,2 с 30-дневной промежуточной дозой, 0,3 с 10-дневной промежуточной дозой, 0,4 с 30-дневной профилактической дозой; P = 0,47). Аллергические реакции возникали у 0,4% при 30-дневной промежуточной дозе, 1,4% при 10-дневной промежуточной дозе и 0% при 30-дневной профилактической дозе.
Тридцатидневный прием низкомолекулярного гепарина средней массы (НМГ) по сравнению с 10-дневным приемом НМГ промежуточного уровня, исход 1. Венозная тромбоэмболия в конце лечения.
Бессимптомное прогрессирование ST в ТГВ произошло у одного участника в каждой группе. Серьезных кровотечений не было. Авторы сообщили о регрессии тромба в конце периода исследования у 66% участников, получавших НМГ в профилактических дозах, по сравнению с 80% участников, получавших НМГ в промежуточной дозе, и о полном рассасывании тромба с реканализацией у трех участников (9.7%) в профилактической дозе НМГ и шесть (19,4%) участников в промежуточной дозе НМГ. Эти различия не были статистически значимыми.
Это преимущество было утрачено после отмены препарата без каких-либо изменений в конце периода исследования. Во время исследования серьезных кровотечений или ГИТ не было. Местные симптомы и признаки регрессировали быстрее при применении НМГ в терапевтической дозе, хотя разница не была статистически значимой.
доза НФГ (Marchiori 2002). Ни в одной из исследуемых групп не было эпизодов больших кровотечений или ГИТ.
Ранее обсуждались испытания, сравнивающие НПВП и НМГ (Rathbun 2012; Stenox Group 2003; Titon 1994).
Не сообщалось о нежелательных явлениях или реакциях, связанных с приемом препарата.
В одном исследовании хирургическое вмешательство (сафенофеморальное отсоединение) сравнивали с НМГ (см. раздел «Низкомолекулярный гепарин и нефракционированный гепарин»; Lozano 2003). В оставшихся двух исследованиях сравнивали операции в сочетании с эластичными чулками и только с эластичными чулками (Belcaro 1989; Belcaro 1999).
37, 95% ДИ от 0,08 до 1,78) (Белкаро, 1999).
раздел «Низкомолекулярный гепарин и нефракционированный гепарин»; Belcaro 1989). В том же исследовании венорутон в сочетании с эластичными чулками приводил к улучшению местных симптомов по сравнению с применением только эластичных чулок.
ТГВ и ГИТ не было.
Куйович Дж.Л. Фактор V Лейденская тромбофилия. 14 мая 1999 г. [Обновлено 9 марта 2010 г.]. В: Пагон Р.А., Адам М.П., Ардингер Х.Х. и др., редакторы. GeneReviews® [Интернет]. Сиэтл (Вашингтон): Вашингтонский университет, Сиэтл; 1993-2016 гг. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1368/
Эластичные бинты или компрессионные чулки также используются от основания пальцев ног до уровня ниже колена или выше.Также может быть назначен короткий курс низкомолекулярного гепарина (НМГ), Lovenox или Fondaparinux. Антибиотики используются, если есть признаки инфекции. Кроме того, некоторым пациентам может помочь хирургическая коррекция поверхностной венозной недостаточности.
Франкеля Мичиганского университета по бесплатному телефону 888-287-1082 или напишите нам по адресу 
Мы представляем обзор литературы о клинических случаях, которые соответствуют аббревиатуре KILT (таблица 1).Случаи в этих отчетах отражают молодой возраст на момент постановки диагноза ТГВ (в среднем 29 лет, диапазон 11–54 года). В 7 и 9 описаниях случаев, включая настоящий случай, правая и левая почки были атрофированы соответственно. Напротив, в обзоре ВВКА и ТГВ правая почка поражалась несколько чаще (4,9 и 2,4% для правой и левой почки соответственно) [29]. Общими в этих случаях являются ТГВ в качестве основного симптома, в основном консервативная медикаментозная терапия и в целом только короткое последующее наблюдение.Для выявления НВКА КТ с контрастированием или МРТ считаются наиболее точными методами, поскольку УЗИ ограничивается габитусом, газами кишечника и невозможностью сдавливания сосудов брюшной полости [14, 16, 30]. Также рекомендуется бессрочная антикоагулянтная терапия, а также ношение медицинских компрессионных чулок [12, 16, 20]. В отдельных случаях острого ТГВ на фоне НВКА успешно применялись эндоваскулярные подходы, такие как катетер-направленный тромболизис и стентирование [16, 30, 31, 32].
Хирургия предназначена для случаев с тяжелыми симптомами [32,33,34,35,36]. Наконец, при правильной и непрерывной антикоагулянтной терапии долгосрочный прогноз относительно продолжительности жизни благоприятный [16]. Однако данных слишком мало, чтобы можно было сделать более строгое прогностическое заключение, а риск значительного бремени заболеваемости высок. Как и в нашем случае, заболеваемость, вероятно, увеличивается с возрастом, и, следовательно, необходимо тщательное пожизненное ведение.
Наконец, было высказано предположение о повышенной распространенности наследственных нарушений свертывания крови [29], но тщательное лабораторное исследование тромбофилии в данном случае дало отрицательный результат.
предыдущая история болезни, ориентированная на раннее детство.Единственная затрата — это время, а преимуществом может быть предотвращение дальнейших осложнений за счет пожизненного приема антикоагулянтов. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы обеспечить более широкую и убедительную основу для медицинского обследования и ведения пациентов с синдромом KILT или вторичным тромбозом из-за атрезии НПВ.
Они могут включать в себя:
4°F (38ºC) или выше, или по указанию вашего лечащего врача
Если вы страдали от флебита в прошлом или можете быть подвержены ему, мы расскажем вам, что вам нужно знать о вашем заболевании, и дадим несколько советов, как справиться с ним.
Кроме того, ожирение, беременность, курение и семейная история тромбов увеличивают вероятность флебита.
Квалифицированный специалист может проверить их с помощью анализа крови на D-димер, который измеряет любой материал, высвобождаемый при растворении тромба. Если результаты отрицательные, у пациента не должно быть тромбов.