Трофическая язва на стопе: Трофическая язва стопы — FASIB

Трофическая язва стопы — FASIB

Трофическая язва стопы – это длительно существующая незаживающая рана в результате  ненормальной нагрузки на мягкие ткани, чаще всего в области  нижних конечностей, а именно – с подошвенной части стопы. Безусловно, сосудистые поражения ног , такие как варикозная болезнь нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность также часто приводят к  возникновению трофических язв ног, но этот тип трофических язв  является объектом  лечения для сосудистых хирургов, роль ортопеда в заботе об этих пациентах минимальная.

Трофические язвы «ортопедического профиля» практически никогда не бывают самостоятельным заболеванием, а являются осложнением таких заболеваний, как сахарный диабет, ревматоидный полиартрит. В этом отношении одним их грозных осложнений сахарного диабета  является  периферическая диабетическая нейропатия с исходом в болезнь Шарко, проявляющуюся грубыми деформациями стопы с формированием трофических язв  в местах патологического давления смещенными фрагментами костей стопы.

Можно предполагать два основных фактора риска возникновения трофической язвы стопы —  1) неврологические нарушения области стопы; 2) Наличие  деформации стопы и ли проминирующего костного выступа.

Часто причинами трофических язв стоп бывают, неврологические заболевания, сопровождающиеся поражением периферической нервной системы, такие как Болезнь Шарко-Мари Тота, Боковой амиотрофический склероз и т.д.  Безусловно, особое значение имеют трофические язвы, возникающие в результате  повышенного давления  на различные отделы стоп у пациентов с врожденными и приобретенными деформациями стоп. Так как их активные формы являются противопоказанием к хирургической коррекции деформаций стоп.

Трофическая язва в своем развитии проходит ряд основных этапов – от подошвенного избыточного ороговения  кожи до остеомиелита костей стопы. При нерациональном уходе за стопой при наличии факторов риска трофической язвы возможны  тяжелые осложнения в виде генерализации инфекции, гнойных затеков, флегмон.

Лечение трофических язв, как правило, состоит из 2-х основных этапов – первый из которых — это закрытие  язвенного дефекта, и второй  —  ликвидация источника патологического давления  из глубины мягких тканей.

Безусловно, важными составляющими лечения являются подбор антибактериальной терапии, разгрузка пораженной стопы,  выбор метода закрытия дефекта, выбор ортезной продукции  и т.д., о чем  лучше всего узнать в подробностях при обращении к нашим специалистам.

Трофическая язва стопы | Ведущие доктора | Лучшие клиники | Отзывы

Длительно незаживающие раны называются трофическим язвами и наиболее часто они проявляются как синдром диабетической стопы. Существует два типа трофических язв стопы: невропатические и нейро-ишемические. Лечение трофической язвы стопы в клиниках Германии, Израиля, Австрии, США, Финляндии и Швейцарии базируется на точной диагностике и выявленных особенностях заболевания, что позволяет наиболее эффективно бороться с болезнью.

Преимущества лечения трофической язвы стопы за границей

Лечение трофической язвы стопы за рубежом проводится так чтобы максимально устранить нагрузку и повреждения незаживающей раны при помощи специальных приспособлений. Кроме того применяются самые современные средства воздействия как на саму диабетическую стопу, так и на основное заболевание. В нижеперечисленных клиниках при лечении трофических язв всегда применяется комплексный индивидуальный подход, который позволяет успешно лечить сахарный диабет и его последствия в виде трофических язв, атеросклеротических проявлений и пр.

Диагностика трофической язвы стопы за границей

Пациенты рекомендуемых нами неврологических клиник получают возможность пройти диагностику на самом высоком уровне. Такой диагноз как трофические язвы устанавливается уже после визуального осмотра специалиста – флеболога-ангиолога, а также пластического хирурга. Однако особенности проявления заболевания выявляются при помощи ультразвукового допплерографического исследования сосудов нижних конечностей, посевов взятых из язвы и лабораторных тестов крови.

Организация лечения трофической язвы стопы за границей

Компания «Пациент Менеджмент» является идеальной  платформой для организации эффективного и комфортного лечения трофической язвы за границей.

Нашим преимуществом является то, что у нас работают исключительно квалифицированные специалисты, которые помогут Вам получить ответы на все интересующие Вас вопросы, которые окажут посильную помощь по подбору конкретного медицинского центра и доктора.

Мы занимаемся планированием и организацией поездок в клиники Германии, Израиля, Австрии, США, Финляндии и Швейцарии, которые являются основными странами, куда стремятся многие русскоязычные пациенты.

Обращайтесь к нам, и мы приложим все усилия для достижения ожидаемого результата – выздоровления или, как минимум, восстановления здоровья настолько насколько это вообще возможно.

Лечение трофических язв в СПб

Если у вас есть вопрос к нашему врачу по поводу лечения заболеваний, вы можете обратиться по телефону 8 (812) 748-23-48 или задать вопрос хирургу онлайн.

Лечение хронических ран

Большинство ран, вне зависимости от этиологии, заживают самостоятельно без осложнений. Однако существуют раны, которые в силу воздействия определённых факторов способны к заживлению только при проведении соответствующего лечения.

К ним относятся хронические или длительно незаживающие трофические раны. Хронической принято считать рану, существующую более 4 недель без признаков активного заживления (исключение составляют обширные раневые дефекты с признаками активной репарации). Частные случаи хронических ран: венозные трофические язвы, ишемические язвы, диабетическая стопа и пролежни представляют большую социально-экономическую проблему по всему миру. В Великобритании, Германии, США и других странах на реабилитацию подобных больных тратится до 1 млрд. долларов в год, что составляет 2% годового бюджета здравоохранения.

Фото 1 Трофическая язва при варикозной болезни

Помимо потери трудоспособности и возможной инвалидизации, трофические хронические раны серьёзно снижают качество жизни страдающих от них пациентов. Причинами являются необходимость регулярных болезненных перевязок, ограничение физической активности, боль, неприятный запах, постоянное ощущение недомогания, расстройства сна, побочные эффекты применяемых лекарственных препаратов. Наличие хронических ран может вызвать психологические изменения: депрессия, социальная изоляция, отклонения пищевого поведения. Многие пациенты с незаживающими ранами страдают расстройствами эмоциональной сферы.

Как правило, условиями формирования хронической раны являются повторяющаяся травма, ишемия, наличие хронической персистирующей местной инфекции, избыточная продукция протеаз в ране и сниженная активность факторов роста.

Причины образования трофических хронических ран
  • Сосудистые (трофические язвы при варикозной болезни, облитерирующих заболеваниях, лимфедема, васкулиты)
  • Нейропатические (нейропатическая форма диабетической стопы, spina bifida)
  • Метаболические (сахарный диабет, подагра)
  • Заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка)
  • Гематологические заболевания (серповидно-клеточная анемия, лейкемия, тромбоцитоз)
  • Диспротеинемии (амилоидоз, криоглобулинемия)
  • Онкологические заболевания (базалиома, метастатические поражения)
  • Инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые)
  • Панникулит (дислипоидоз кожи, болезнь Оппенгейма — Урбаха)
  • Физическое воздействие (пролежни, лучевые язвы)
  • Ятрогенные (например, медикаментозные)
  • Другие (например, саркоидоз) 

Фото 2 Трофическая язва при ревматоидном артрите и амилоидозе

Важно, чтобы процесс установления диагноза предшествовал попыткам лечения раны.

Детализированный сбор анамнеза должен включать информацию о длительности существования хронической раны, наличии других ран, обстоятельствах травмы, наследственности, наличии фоновых или сопутствующих заболеваний, историю предшествовавших оперативных вмешательств на венах и артериях, наличие вредных привычек, принимаемые медикаменты, аллергические реакции.

Размер раны должен оцениваться с первого приёма и далее регулярно при каждом осмотре. Для оценки площади её контуры наносятся на прозрачную плёнку с координатной сеткой. Этот метод является приблизительным, однако при своей простоте он позволяет объективно оценить прогресс в заживлении раны. 

Оценка формы и краёв раны помогает определить этиологию. Например, трофические язвы при варикозной болезни имеют сглаженные края, язвы при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей имеют чёткую линию демаркации и подрытые, «штампованные» края. Волнистые или вывернутые края раны должны вызвать подозрение на возможную малигнизацию раны. В таких случаях для уточнения диагноза выполняется биопсия раны.

Часто установить правильный диагноз позволяет уже локализация раны. Язвы при диабетическом поражении стоп появляются в зонах максимального механического давления, которое усугубляется изменённой архитектурой стопы. Язвы при варикозной болезни обычно образуются в области голени. Длительно незаживающие раны, локализующиеся в нетипичных местах, должны быть исследованы на потенциальную малигнизацию.

Фото 3 Малигнизация хронической раны

Важнейшим элементом обследования является оценка поверхности раны. Она может быть представлена грануляционной или фиброзной тканью, сухим или влажным струпом, что в цветовой классификации соответствует красной, жёлтой и чёрной ране. Цветовая классификация широко используется в Европе для определения тактики местного лечения. 

Розовая окраска грануляционной ткани является индикатором нормального заживления. Патологические грануляции раны на фото легко кровоточащие, тёмно-красного цвета, обычно указывают на наличие инфекции. Гипертрофические грануляции также ассоциируются с инфекцией или незаживающими ранами. Такие раны требуют обработки нитратом серебра или местными кортикостероидными препаратами.

Хронические раны могут быть покрыты серой или жёлтой фиброзной тканью. Такая ткань не содержит сосудов и препятствует заживлению. Покрывающие рану некротические ткани, кроме того, могут служить питательной средой для патогенных микроорганизмов. Своевременное удаление некрозов позволяет предупредить развитие инфекции.

Фото 4 «Красная» хроническая рана

Точные методы измерения глубины раны недоступны для обычной клинической практики. Однако приблизительное измерение максимальной глубины должно обязательно входить в оценку процесса заживления. Обычно глубина раны определяется пальцевым исследованием или зондом. При этом также оценивается наличие карманов и фистул.

Оценка состояния окружающей кожи:

  • Мацерация окружающей рану кожи является признаком того, что выбранное раневое покрытие не обладает необходимой впитывающей способностью. В таком случае необходимо перейти к более частым перевязкам или сменить тип раневого покрытия
  • Околораневой целлюлит требует назначения системной антибактериальной терапии
  • Развитие околораневой экземы требует лечения с применением местных кортикостероидов
  • Гиперкератоз окружающий или целиком покрывающий нейропатические язвы при диабетическом поражении стоп, должен быть удалён, чтобы обеспечить визуальный контроль за раной, удалить субстрат для размножения микроорганизмов и устранить избыточное патологическое давление на рану

Фото 5 «Желтая» хроническая рана

Все открытые раны не являются стерильными. Бактериологическое исследование показано только в случаях, когда имеются клинические признаки инфекции. Классическими признаками инфекции являются отёк, покраснение, боль, повышение температуры. Дополнительными признаками могут служить увеличение экссудации, замедленное заживление, повышенная кровоточивость, специфический запах, патологические грануляции.

Боль является частым признаком раны. Она может быть вызвана как ноцицептивными, так и нейропатическими стимулами. Боль часто сопровождает перевязки, что требует адекватного обезболивания.

Постоянные боли могут быть вызваны ишемией, нейропатией, отёком, хроническим повреждением тканей (например, при липодерматосклерозе), инфекцией, рубцеванием. Причина и тип боли должны своевременно выявляться и корректироваться. При интенсивных упорных болях может потребоваться проведение продлённой анальгезии.

Правильно установленный диагноз является ключом к лечению хронических трофических ран, которое всегда должно быть комплексным и включает:

  • Лечение фоновой и сопутствующей патологии (причины)
  • Разгрузка зоны поражения
  • Контроль инфекции
  • Коррекция ишемии
  • Местное лечение:
    • Хирургическое (некрэктомия)
    • Перевязки (интерактивные раневые покрытия)
    • Подготовка раневого ложа (аутолитическое или энзиматическое очищение ран, ультразвуковая кавитация)
    • Лечение ран отрицательным давлением,
    • Применение топических факторов роста и биоинженерных эквивалентов кожи

Незаживающие хронические раны

Некоторые раны устойчивы к любым попыткам, направленным на их заживление. В этих случаях должны быть выполнены мероприятия, позволяющие обеспечить максимальное качество жизни. 

Для таких пациентов контроль над основными симптомами, особенно неприятным запахом, экссудатом и болью может улучшить индивидуальное качество жизни. Оптимальное местное лечение должно стремиться к уменьшению частоты перевязок. В некоторых случаях могут потребоваться и радикальные меры, такие как ампутация поражённой конечности. 

Только слаженное взаимодействие мультидисциплинарной команды в составе специалиста по лечению хронических ран, пластического и сердечно-сосудистого хирургов, терапевта, эндокринолога, ревматолога, специалистов по эндоваскулярным рентгенохирургическим вмешательствам и клеточной терапии, а также применение новейших технологий диагностики и лечения может предотвратить инвалидизирующие осложнения тяжёлых хронических ран и избежать ампутации. Все эти возможности, включая новейшие аппараты ультразвуковой кавитации и лечения ран отрицательным давлением, доступны в нашем Центре клиники МЧС в Санкт-Петербурге.

 

Диабетическая стопа – симптомы, лечение, признаки

Что это такое

Диабетической стопой называют одно из серьезных осложнений сахарного диабета. Это негативные (патологические) изменения стоп в виде язв, поражения костей и суставов, потери чувствительности кожи. Заболевание не только значительно распространено среди пациентов с сахарным диабетом, но и в запущенных случаях без своевременного обращения к врачу может привести к ампутации.

Причины и профилактика возникновения диабетической стопы

Причины диабетической стопы кроются в общих изменениях кровообращения на фоне сахарного диабета. Когда долгое время в крови содержится избыточное количество глюкозы, то неизбежно происходят нарушения в углеводном и липидном обменах. Природа этих нарушений до сих пор активно изучается, так как тема сахарного диабета крайне актуальна для многих тысяч пациентов. Изменения в обменных процессах становятся или причиной, или катализатором атеросклероза, т. е. сужения артерий и ухудшения кровоснабжения тканей организма. В первую очередь ввиду физиологических особенностей страдать начинают ткани нижних конечностей, особенно нервные окончания: клетки не получают необходимого количества питательных веществ и постепенно либо отмирают, либо претерпевают необратимые изменения. После этого появляющиеся на стопах мелкие ранки заживают медленнее, болевой синдром ослаблен из-за некорректной работы нервных окончаний, раны могут разрастаться, в них могут попадать бактерии, вирусы, вызывая нагноения, которые без лечения быстро превратятся в трофические язвы.

Таким образом, причиной возникновения диабетической стопы изначально является нарушение кровоснабжения на фоне гипергликемии. А на дальнейшее развитие оказывают негативное влияние травмы, повреждения стоп, грибковые поражения, тесная обувь, гипертония.

К сожалению, многие пациенты с сахарным диабетом сталкиваются и с СДС. Поэтому так важно ответственное и внимательное отношение к своему здоровью, ведь существуют действенные методы профилактики диабетической стопы. Во-первых, это наблюдение и контроль за течением сахарного диабета – в этом поможет опытный специалист нашего Центра. Во-вторых, нужно развить привычку регулярно осматривать стопы и отмечать любые мелкие изменения вплоть до долго незаживающей мозоли. Заболевание слишком серьезно, чтобы пренебрегать даже мелочами. В-третьих, полезно научиться несложным манипуляциям по уходу, поддержанию гигиены стоп: ежедневные осмотры, регулярное мытье, смена носков, ношение удобной обуви, обрезание ногтей. Лучше реже ходить босиком и в обуви с открытыми носками во избежание травм.

Симптомы диабетической стопы

Синдром диабетической стопы очень коварен: отмирающие нервные окончания не позволяют человеку отследить болевой синдром, как сигнал начавшихся в тканях изменений. Поэтому долгое время проблема остается незамеченной.

Есть три вида диабетической стопы со своими специфическими симптомами:

  • Нейропатическая – связана с деструкцией нервных окончаний. Выражается в повышенной сухости кожи стоп, онемении, снижении или потере чувствительности кожи, болезненных ощущениях при ходьбе, которые проходят в состоянии покоя.
  • Ишемическая – связана с нарушениями кровоснабжения. Проявляется в отеках, покраснении, сильных болях в стопах по ночам, изменениях цвета кожи, врастании ногтей, пигментации.
  • Смешенная или нейроишемическая – встречается часто, т.к. обычно нарушения происходят и в кровеносной, и в нервной системах взаимосвязано. Поэтому перечисленные выше симптомы могут присутствовать одновременно.

Дополнительными общими симптомами, которые должны вызвать подозрение, можно считать:

  • судороги в икрах;
  • зуд в стопах, покалывания;
  • быстрая утомляемость стоп;
  • долго незаживающие царапины, мозоли;
  • мелкие пузырьки с прозрачной жидкостью;

Появление язв на стопах является самым тяжелым и запущенным симптомом.

Диагностика

Диагностика диабетической стопы заключается в изучении истории течения сахарного диабета, опросе, осмотре пациента. Дополнительно для выяснения механизма возникновения осложнения нужно исследовать состояние суставов, сосудов, нервных окончаний стопы – это может быть рентген, МРТ, ангиография, ультразвуковая допплерография.

Лечение диабетической стопы

Варианты лечения диабетической стопы зависят от возможностей медицинского центра, в который вы обратитесь. В ФНКЦ лечение сахарного диабета и осложнений выделено в одно из основных направлений деятельности, поэтому наши специалисты располагают всеми необходимыми знаниями, навыками и обеспечены современной лечебно-диагностической базой для успешного лечения пациентов.

Лечение обычно разделяют на консервативное и хирургическое. Консервативное включает в себя в первую очередь меры по стабилизации уровня сахара в крови и снижении нагрузки на ноги. В некоторых случаях может быть полезна лекарственная терапия сосудорасширяющими препаратами. При обращении к врачу на стадии появления язв – важно не допустить их распространения, если состояние язв запущенное, то необходимо удалить их хирургически.

Помимо удаления язв, хирургическое лечение диабетической стопы заключается в малоинвазивной (т.е. с минимальным вмешательством) операции. В ходе операции в крупные сосуды стопы через небольшое отверстие вводится баллон, продвигаясь по сосуду, он расширяет зазор. После этого в место сужения сосуда вводится стент, который будет поддерживать стенки, чтобы не допустить повторного сужения.

Наши специалисты рассматривают диабетическую стопу комплексно вместе с основным заболеванием (сахарным диабетом) и возможными сопутствующими (атеросклероз, нейропатия, гипертония). Поэтому и лечение проводится комплексно ради достижения максимального эффекта: к лечению одного пациента могут быть привлечены несколько специалистов, зачастую даже из разных отделений (гастроэнтерологического, хирургического, кардиологического). При таком подходе пациенты получают всю необходимую медицинскую помощь в одном месте под контролем своего лечащего врача.

Записаться на консультацию вы можете через специальную форму на сайте или по телефону.

Диабетические язвы стопы: основы практики, патофизиология, этиология

  • Амин Н., Дупис Дж. Болезнь диабетической стопы: от оценки «стопы в группе риска» до новых методов лечения диабетической язвы. Всемирный диабет J . 2016 10 апр. 7 (7): 153-64. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Неф CC. Диабетическая стопа: исторический обзор и пробелы в современном лечении. Adv Wound Care (Нью-Рошель) . 2016 1 мая. 5 (5): 191-197. [Медлайн].[Полный текст].

  • Райс Дж.Б., Десаи У., Каммингс А.К., Бирнбаум Х.Г., Скорницкий М., Парсонс Н.Б. Бремя диабетических язв стопы для Medicare и частных страховых компаний. Лечение диабета . 2014. 37 (3): 651-8. [Медлайн].

  • Gentile AT, Berman SS, Reinke KR, Demas CP, Ihnat DH, Hughes JD, et al. Система оценки регионарной ишемии стопы для анализа решений у пациентов с изъязвлением пятки. Am J Surg . 1998 авг. 176(2):109-14. [Медлайн].

  • Миллс Дж.Л. Старший, Конте М.С., Армстронг Д.Г. и др. Система классификации конечностей с угрозой нижних конечностей Общества сосудистой хирургии: стратификация риска на основе раны, ишемии и инфекции стопы (WIfI). J Vasc Surg . 2014 59 января (1):220-34.e1-2. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Бултон Эй Джей. Давление и диабетическая стопа: клиническая наука и методы разгрузки. Am J Surg . 2004 май. 187(5А):17С-24С. [Медлайн].

  • Beuker BJ, van Deursen RW, Price P, Manning EA, van Baal JG, Harding KG. Подошвенное давление в разгрузочных устройствах, используемых при лечении диабетической язвы. Восстановление ран . 2005 ноябрь-декабрь. 13(6):537-42. [Медлайн].

  • Hilton JR, Williams DT, Beuker B, Miller DR, Harding KG. Раневые повязки при диабетической стопе. Клин Infect Dis . 2004 г., 1 августа. 39 Дополнение 2: S100-3. [Медлайн].

  • Эдмондс М., Фостер А.Применение антибиотиков при диабетической стопе. Am J Surg . 2004 май. 187(5А):25С-28С. [Медлайн].

  • О’Мира С.М., Каллум Н.А., Маджид М., Шелдон Т.А. Систематический обзор противомикробных средств, применяемых при хронических ранах. Бр Дж Сург . 2001 янв. 88(1):4-21. [Медлайн].

  • Эверетт Э., Матиудакис Н. Обновленная информация о лечении диабетических язв стопы. Ann NY Acad Sci . 2018 янв. 1411 (1): 153-65. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Томик-Каник М., Брем Х. Технология массива генов и патогенез хронических ран. Am J Surg . 2004 г., июль 188 (приложение 1A): 67–72. [Медлайн].

  • Bus SA, Yang QX, Wang JH, Smith MB, Wunderlich R, Cavanagh PR. Внутренняя мышечная атрофия и деформация пальцев стопы при диабетической нейропатической стопе: исследование магнитно-резонансной томографии. Лечение диабета . 2002 г. 25 августа (8): 1444-50. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Андерсен Х., Гадеберг П.С., Брок Б., Якобсен Дж.Мышечная атрофия при диабетической невропатии: исследование стереологической магнитно-резонансной томографии. Диабетология . 1997 г., 40 сентября (9): 1062–1069. [Медлайн].

  • Боултон А.Дж., Кирснер Р.С., Вилейките Л. Клиническая практика. Невропатические диабетические язвы стопы. N Английский J Med . 2004 г., 1 июля. 351 (1): 48–55. [Медлайн].

  • Arora S, Pomposelli F, LoGerfo FW, Veves A. Кожная микроциркуляция в нейропатической диабетической стопе значительно, но не полностью улучшается после успешной реваскуляризации нижних конечностей. J Vasc Surg . 2002 г. 35 марта (3): 501-5. [Медлайн].

  • Jeffcoate WJ, Harding KG. Диабетические язвы стопы. Ланцет . 2003 г., 3 мая. 361(9368):1545-51. [Медлайн].

  • Наеми Р., Чацистергос П., Суреш С., Сундар Л., Чокалингам Н., Рамачандран А. Может ли механика подошвенных мягких тканей улучшить прогноз диабетической язвы стопы?. Diabetes Res Clin Pract .2017 10 февраля. 126:182-91. [Медлайн].

  • Сингх Н., Армстронг Д.Г., Липски Б.А. Профилактика язв стопы у больных сахарным диабетом. ЯМА . 2005 г., 12 января. 293(2):217-28. [Медлайн].

  • [Руководство] Липский Б.А., Берендт А.Р., Корниа П.Б. и соавт. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов 2012 г. по диагностике и лечению инфекций диабетической стопы. J Am Podiatr Med Assoc . 2013 январь-февраль. 103 (1):2-7.[Медлайн].

  • Prompers L, Huijberts M, Apelqvist J, et al. Высокая распространенность ишемии, инфекций и серьезных сопутствующих заболеваний у пациентов с диабетической стопой в Европе. Базовые результаты исследования Eurodiale. Диабетология . 2007 50 января (1): 18-25. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Уолш Дж.В., Хоффстад О.Дж., Салливан М.О., Марголис Д.Дж. Ассоциация диабетической язвы стопы и смерти в популяционной когорте из Соединенного Королевства. Диабет Мед . 2016 33 ноября (11): 1493-8. [Медлайн].

  • Лавери Л.А., Хант Н.А., Ндип А., Лавери Д.С., Ван Хутум В., Боултон А.Дж. Влияние хронической болезни почек на выживаемость после ампутации у лиц с сахарным диабетом. Лечение диабета . 2010 33 ноября (11): 2365-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Marshall MC Jr. Диабет у афроамериканцев. Постград Мед J . 2005 г., декабрь 81 (962): 734-40. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хункаев С., Фернандес Р., Сим Дж.Качество жизни, связанное со здоровьем, у взрослых с диабетическими язвами стопы: метаанализ. Качество жизни Res . 2018, 18 декабря. [Medline].

  • Ramsey SD, Newton K, Blough D, McCulloch DK, Sandhu N, Reiber GE, et al. Заболеваемость, исходы и стоимость язв стопы у пациентов с диабетом. Лечение диабета . 1999 март 22 (3): 382-7. [Медлайн].

  • Рейбер Г.Е., Липский Б.А., Гиббонс Г.В. Бремя диабетических язв стопы. Am J Surg .1998 г., август 176 (приложение 2A): 5S-10S. [Медлайн].

  • Chammas NK, Hill RL, Edmonds ME. Повышенная смертность у пациентов с диабетической язвой стопы: значение типа язвы. J Диабет Рез . 2016. 2016:2879809. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чен С.Ю., Джурини Дж.М., Карчмер А.В. Инвазивная системная инфекция после стационарного лечения диабетической язвы стопы: риск возникновения и влияние на выживаемость. Клин Infect Dis . 2017 1 февраля. 64 (3): 326-34. [Медлайн].

  • Хан Т., Армстронг Д.Г. Осмотр опорно-двигательного аппарата при диабетической стопе. Диабетическая стопа J . 2018. 21 (1): 17-28. [Полный текст].

  • [Руководство] Шапер Н.К., ван Неттен Дж.Дж., Апельквист Дж., Бас С.А., Хинчлифф Р.Дж., Липский Б.А. Практические рекомендации IWGDF по профилактике и лечению диабетической стопы. Международная рабочая группа по диабетической стопе. Доступно по адресу https://iwgdfguidelines.org/wp-content/uploads/2019/05/01-IWGDF-practical-guidelines-2019.pdf. 2019; Доступ: 22 января 2020 г.

  • Теодореску В.Дж., Чен С., Моррисси Н., Фариес П.Л., Марин М.Л., Холлиер Л.Х.Подробный протокол ишемии и использование неинвазивных лабораторных исследований сосудов при диабетических язвах стопы. Am J Surg . 2004 май. 187(5А):75С-80С. [Медлайн].

  • Legendre C, Debure C, Meaume S, Lok C, Golmard JL, Senet P. Влияние дефицита белка на заживление венозных язв. J Vasc Surg . 2008 Сентябрь 48 (3): 688-93. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кристман А.Л., Селвин Э., Марголис Д.Дж., Лазарус Г.С., Гарза Л.А. Гемоглобин a1c предсказывает скорость заживления диабетических ран. Дж Инвест Дерматол . 2011 Октябрь 131 (10): 2121-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lee YJ, Sadigh S, Mankad K, Kapse N, Rajeswaran G. Визуализация остеомиелита. Quant Imaging Med Surg . 2016 6 апреля (2): 184-98. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Brem H, Balledux J, Bloom T, Kerstein MD, Hollier L. Заживление диабетических язв стопы и пролежней эквивалентом кожи человека: новая парадигма в заживлении ран. Арка Сург .2000 июнь 135(6):627-34. [Медлайн].

  • Нельсон А., Райт-Хьюз А., Бэкхаус М.Р. и др. CODIFI (Конкордантность при инфекции диабетической язвы стопы): перекрестное исследование мазка из раны по сравнению с образцом ткани инфицированных диабетических язв стопы в Англии. BMJ Открыть . 2018 31 января. 8 (1): e019437. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лам К., ван Астен С.А., Нгуен Т., Лафонтен Дж., Лавери Л.А. Диагностическая точность зондирования кости для выявления остеомиелита при диабетической стопе: систематический обзор. Клин Infect Dis . 2016 1 октября. 63 (7): 944-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Вевес А., Фаланга В., Армстронг Д.Г., Саболински М.Л. Graftskin, аналог кожи человека, эффективен при лечении неинфицированных нейропатических диабетических язв стопы: проспективное рандомизированное многоцентровое клиническое исследование. Лечение диабета . 2001 г. 24 февраля (2): 290-5. [Медлайн].

  • Беннет С.П., Гриффитс Г.Д., Шор А.М., Лиз Г.П., Шор С.Л. Факторы роста в лечении диабетических язв стопы. Бр Дж Сург . 2003 фев. 90(2):133-46. [Медлайн].

  • Guzman-Gardearzabal E, Leyva-Bohorquez G, Salas-Colín S, Paz-Janeiro JL, Alvarado-Ruiz R, García-Salazar R. Лечение хронических язв нижних конечностей местным гелем бекаплермина 0,01%: мультицентр открытое исследование. Доп Тер . 2000 июль-август. 17(4):184-9. [Медлайн].

  • Тромбоцитарный фактор роста при диабетических язвах. Med Lett Drugs Ther .17 июля 1998 г. 40 (1031): 73-4. [Медлайн].

  • Jirkovska A, Boucek P, Woskova V, Bartos V, Skibova J. Выявление пациентов с риском диабетической стопы: сравнение стандартизированного неинвазивного тестирования с обычной практикой в ​​клиниках по месту жительства. J Осложнения диабета . 2001 март-апрель. 15(2):63-8. [Медлайн].

  • Muha J. Местная обработка ран при осложнениях диабетической стопы. Агрессивное управление рисками и лечение язв, чтобы избежать ампутации. Постград Мед . 1999 г., июль 106 (1): 97-102. [Медлайн].

  • Пинзур М.С., Словенкай М.П., ​​Трепман Э., Шилдс Н.Н. Руководство по уходу за диабетической стопой: рекомендации, одобренные Диабетическим комитетом Американского общества ортопедии стопы и голеностопного сустава. Голеностопный сустав Int . 2005 г. 26 января (1): 113-9. [Медлайн].

  • Edmonds M. Диабетические язвы стопы: практические рекомендации по лечению. Наркотики . 2006. 66(7):913-29. [Медлайн].

  • Белло Ю.М., Филлипс Т.Дж. Последние достижения в заживлении ран. ЯМА . 2000 9 февраля. 283(6):716-8. [Медлайн].

  • Фрикберг Р.Г., Армстронг Д.Г., Джурини Дж., Эдвардс А., Краветт М., Кравиц С. и др. Заболевания диабетической стопы. Руководство по клинической практике. Для Американского колледжа хирургов стопы и голеностопного сустава и Американского колледжа ортопедии и медицины стопы и голеностопного сустава. J Стопа для хирургии лодыжки . 2000. Приложение: 1-60. [Медлайн].

  • Марголис Д.Дж., Кантор Дж., Сантанна Дж., Стром Б.Л., Берлин Дж.А. Факторы риска замедленного заживления нейропатических диабетических язв стопы: объединенный анализ. Арч Дерматол . 2000 г., декабрь 136 (12): 1531-5. [Медлайн].

  • Брем Х., Шихан П., Розенберг Х.Дж., Шнайдер Дж.С., Бултон А.Дж. Доказательный протокол лечения диабетических язв стопы. Пласт Реконстр Сург . 2006 г., июнь 117 (7 доп.): 193S-209S; обсуждение 210С-211С. [Медлайн].

  • Сако М., Хоу Н., Нату Р., Черпелис Б.Сравнение эффективности повязок из альгината, пены, гидроколлоида, гидроволокна и гидрогеля при лечении диабетических язв стопы и венозных язв ног: систематический обзор и метаанализ, изучающий, как одеваться для достижения успеха. Дерматол Онлайн J . 2016 15 авг. 22 (8): [Medline].

  • Эванс Д., Лэнд Л. Местное отрицательное давление для лечения хронических ран: систематический обзор. Бр Дж Пласт Сург . 2001 Апрель 54 (3): 238-42. [Медлайн].

  • Снайдер Р., Гальяно Р., Майер П., Роджерс Л.С., Альварес О., следователи судебного процесса Sanuwave.Лечение язв диабетической стопы сфокусированной ударно-волновой терапией: два многоцентровых, проспективных, контролируемых, двойных слепых, рандомизированных клинических исследования III фазы. J Уход за ранами . 2018 2 декабря. 27 (12): 822-36. [Медлайн].

  • Стид ДЛ. Разбор. Am J Surg . 2004 май. 187 (5А): 71С-4С. [Медлайн].

  • Frykberg RG, Bevilacqua NJ, Habershaw G. Хирургическая разгрузка диабетической стопы. J Am Podiatr Med Assoc .2010 сен-окт. 100 (5): 369-84. [Медлайн].

  • Липский Б.А., Берендт А.Р., Дири Х.Г., Эмбил Дж.М., Джозеф В.С., Карчмер А.В. и др. Диагностика и лечение инфекций диабетической стопы. Пласт Реконстр Сург . 2006 г., июнь 117 (7 Дополнение): 212S-238S. [Медлайн].

  • Wieman TJ, Mercke YK, Cerrito PB, Taber SW. Резекция головки плюсневой кости при диабетической язве стопы. Am J Surg . 1998 ноябрь 176(5):436-41. [Медлайн].

  • Марстон В.А., Дэвис С.В., Армстронг Б., Фарбер М.А., Мендес Р.К., Фултон Дж.Дж. и др. Естественное течение конечностей с артериальной недостаточностью и хроническими изъязвлениями, леченными без реваскуляризации. J Vasc Surg . 2006 г., июль 44 (1): 108–114. [Медлайн].

  • Эренрайх М., Рущак З. Новые данные о тканеинженерных биологических повязках. Ткани Eng . 2006 г., 12 сентября (9): 2407-24. [Медлайн].

  • Streit M, Braathen LR. Аплиграф — аналог живой человеческой кожи для лечения хронических ран. Int J Artif Organs . 2000 г. 23 декабря (12): 831-3. [Медлайн].

  • Демири Э., Фороглу П., Дионисиу Д., Антониу А., Какас П., Павлидис Л. и др.Наш опыт использования латерального супрамаллеолярного островкового лоскута для реконструкции дистального отдела голени и стопы: обзор 20 случаев. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg . 2006. 40(2):106-10. [Медлайн].

  • Штраус МБ. Гипербарическая оксигенация как средство лечения раневой гипоксии: ее роль и польза при диабетических ранах стопы. Голеностопный сустав Int . 2005 26 января (1): 15-8. [Медлайн].

  • Рекл-Видманн И., Беннетт М., Кранке П.Систематический обзор гипербарической оксигенации при лечении хронических ран. Бр Дж Сург . 2005 янв. 92(1):24-32. [Медлайн].

  • Löndahl M, Katzman P, Nilsson A, Hammarlund C. Гипербарическая оксигенотерапия способствует заживлению хронических язв стопы у пациентов с диабетом. Лечение диабета . 2010 май. 33(5):998-1003. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кранке П., Беннетт М.Х., Мартин-Сент-Джеймс М., Шнабель А., Дебус С.Е. Гипербарическая оксигенация при хронических ранах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 18 апр. 4:CD004123. [Медлайн].

  • Stoekenbroek RM, Santema TB, Legemate DA, Ubbink DT, van den Brink A, Koelemay MJ. Гипербарический кислород для лечения диабетических язв стопы: систематический обзор. Eur J Vasc Endovasc Surg . 2014 июнь 47 (6): 647-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Матос М. , Мендес Р., Сильва А.Б., Соуза Н. Физическая активность и упражнения при диабетической стопе: систематический обзор. Diabetes Res Clin Pract . 2018 23 фев. 139:81-90. [Медлайн].

  • Влияние интенсивной терапии сахарного диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений при инсулинозависимом сахарном диабете. Исследовательская группа по контролю диабета и осложнений. N Английский J Med . 1993, 30 сентября. 329(14):977-86. [Медлайн].

  • Боултон А.Дж., Армстронг Д.Г., Альберт С.Ф. и др. Всестороннее обследование стопы и оценка риска: отчет целевой группы по уходу за стопой Американской диабетической ассоциации, одобренный Американской ассоциацией клинических эндокринологов. Лечение диабета . 2008 31 августа (8): 1679-85. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hiatt WR, Money SR, Латунь EP. Долгосрочная безопасность цилостазола у пациентов с заболеванием периферических артерий: исследование CASTLE (Cilostazol: A Study in Long-term Effects). J Vasc Surg . 2008 фев. 47(2):330-336. [Медлайн].

  • Диабетические язвы стопы Дифференциальный диагноз

  • Амин Н., Дупис Дж. Болезнь диабетической стопы: от оценки «стопы в группе риска» до новых методов лечения диабетической язвы. Всемирный диабет J . 2016 10 апр. 7 (7): 153-64. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Неф CC. Диабетическая стопа: исторический обзор и пробелы в современном лечении. Adv Wound Care (Нью-Рошель) . 2016 1 мая. 5 (5): 191-197. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Райс Дж.Б., Десаи У., Каммингс А.К., Бирнбаум Х.Г., Скорницкий М., Парсонс Н.Б. Бремя диабетических язв стопы для Medicare и частных страховых компаний. Лечение диабета . 2014.37 (3): 651-8. [Медлайн].

  • Gentile AT, Berman SS, Reinke KR, Demas CP, Ihnat DH, Hughes JD, et al. Система оценки регионарной ишемии стопы для анализа решений у пациентов с изъязвлением пятки. Am J Surg . 1998 авг. 176(2):109-14. [Медлайн].

  • Миллс Дж.Л. Старший, Конте М.С., Армстронг Д.Г. и др. Система классификации конечностей с угрозой нижних конечностей Общества сосудистой хирургии: стратификация риска на основе раны, ишемии и инфекции стопы (WIfI). J Vasc Surg . 2014 59 января (1):220-34.e1-2. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Бултон Эй Джей. Давление и диабетическая стопа: клиническая наука и методы разгрузки. Am J Surg . 2004 май. 187(5А):17С-24С. [Медлайн].

  • Beuker BJ, van Deursen RW, Price P, Manning EA, van Baal JG, Harding KG. Подошвенное давление в разгрузочных устройствах, используемых при лечении диабетической язвы. Восстановление ран . 2005 ноябрь-декабрь. 13(6):537-42.[Медлайн].

  • Hilton JR, Williams DT, Beuker B, Miller DR, Harding KG. Раневые повязки при диабетической стопе. Клин Infect Dis . 2004 г., 1 августа. 39 Дополнение 2: S100-3. [Медлайн].

  • Эдмондс М., Фостер А. Применение антибиотиков при диабетической стопе. Am J Surg . 2004 май. 187(5А):25С-28С. [Медлайн].

  • О’Мира С.М., Каллум Н.А., Маджид М., Шелдон Т.А. Систематический обзор противомикробных средств, применяемых при хронических ранах. Бр Дж Сург . 2001 янв. 88(1):4-21. [Медлайн].

  • Эверетт Э., Матиудакис Н. Обновленная информация о лечении диабетических язв стопы. Ann NY Acad Sci . 2018 янв. 1411 (1): 153-65. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Томик-Каник М., Брем Х. Технология массива генов и патогенез хронических ран. Am J Surg . 2004 г., июль 188 (приложение 1A): 67–72. [Медлайн].

  • Bus SA, Yang QX, Wang JH, Smith MB, Wunderlich R, Cavanagh PR.Внутренняя мышечная атрофия и деформация пальцев стопы при диабетической нейропатической стопе: исследование магнитно-резонансной томографии. Лечение диабета . 2002 г. 25 августа (8): 1444-50. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Andersen H, Gadeberg PC, Brock B, Jakobsen J. Мышечная атрофия при диабетической невропатии: исследование стереологической магнитно-резонансной томографии. Диабетология . 1997 г., 40 сентября (9): 1062–1069. [Медлайн].

  • Боултон А.Дж., Кирснер Р.С., Вилейките Л. Клиническая практика. Невропатические диабетические язвы стопы. N Английский J Med . 2004 г., 1 июля. 351 (1): 48–55. [Медлайн].

  • Arora S, Pomposelli F, LoGerfo FW, Veves A. Кожная микроциркуляция в нейропатической диабетической стопе значительно, но не полностью улучшается после успешной реваскуляризации нижних конечностей. J Vasc Surg . 2002 г. 35 марта (3): 501-5. [Медлайн].

  • Jeffcoate WJ, Harding KG. Диабетические язвы стопы. Ланцет . 2003 г., 3 мая. 361(9368):1545-51. [Медлайн].

  • Наеми Р., Чацистергос П., Суреш С., Сундар Л., Чокалингам Н., Рамачандран А.Может ли механика подошвенных мягких тканей улучшить прогноз диабетической язвы стопы? Diabetes Res Clin Pract . 2017 10 февраля. 126:182-91. [Медлайн].

  • Сингх Н., Армстронг Д.Г., Липски Б.А. Профилактика язв стопы у больных сахарным диабетом. ЯМА . 2005 г., 12 января. 293(2):217-28. [Медлайн].

  • [Руководство] Липский Б.А., Берендт А.Р., Корниа П.Б. и соавт. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов 2012 г. по диагностике и лечению инфекций диабетической стопы. J Am Podiatr Med Assoc . 2013 январь-февраль. 103 (1):2-7. [Медлайн].

  • Prompers L, Huijberts M, Apelqvist J, et al. Высокая распространенность ишемии, инфекций и серьезных сопутствующих заболеваний у пациентов с диабетической стопой в Европе. Базовые результаты исследования Eurodiale. Диабетология . 2007 50 января (1): 18-25. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Уолш Дж.В., Хоффстад О.Дж., Салливан М.О., Марголис Д.Дж. Ассоциация диабетической язвы стопы и смерти в популяционной когорте из Соединенного Королевства. Диабет Мед . 2016 33 ноября (11): 1493-8. [Медлайн].

  • Лавери Л.А., Хант Н.А., Ндип А., Лавери Д.С., Ван Хутум В., Боултон А.Дж. Влияние хронической болезни почек на выживаемость после ампутации у лиц с сахарным диабетом. Лечение диабета . 2010 33 ноября (11): 2365-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Marshall MC Jr. Диабет у афроамериканцев. Постград Мед J . 2005 г., декабрь 81 (962): 734-40. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хункаев С., Фернандес Р., Сим Дж.Качество жизни, связанное со здоровьем, у взрослых с диабетическими язвами стопы: метаанализ. Качество жизни Res . 2018, 18 декабря. [Medline].

  • Ramsey SD, Newton K, Blough D, McCulloch DK, Sandhu N, Reiber GE, et al. Заболеваемость, исходы и стоимость язв стопы у пациентов с диабетом. Лечение диабета . 1999 март 22 (3): 382-7. [Медлайн].

  • Рейбер Г.Е., Липский Б.А., Гиббонс Г.В. Бремя диабетических язв стопы. Am J Surg .1998 г., август 176 (приложение 2A): 5S-10S. [Медлайн].

  • Chammas NK, Hill RL, Edmonds ME. Повышенная смертность у пациентов с диабетической язвой стопы: значение типа язвы. J Диабет Рез . 2016. 2016:2879809. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чен С.Ю., Джурини Дж.М., Карчмер А.В. Инвазивная системная инфекция после стационарного лечения диабетической язвы стопы: риск возникновения и влияние на выживаемость. Клин Infect Dis . 2017 1 февраля. 64 (3): 326-34. [Медлайн].

  • Хан Т., Армстронг Д.Г. Осмотр опорно-двигательного аппарата при диабетической стопе. Диабетическая стопа J . 2018. 21 (1): 17-28. [Полный текст].

  • [Руководство] Шапер Н.К., ван Неттен Дж.Дж., Апельквист Дж., Бас С.А., Хинчлифф Р.Дж., Липский Б.А. Практические рекомендации IWGDF по профилактике и лечению диабетической стопы. Международная рабочая группа по диабетической стопе. Доступно по адресу https://iwgdfguidelines.org/wp-content/uploads/2019/05/01-IWGDF-practical-guidelines-2019.pdf. 2019; Доступ: 22 января 2020 г.

  • Теодореску В.Дж., Чен С., Моррисси Н., Фариес П.Л., Марин М.Л., Холлиер Л.Х.Подробный протокол ишемии и использование неинвазивных лабораторных исследований сосудов при диабетических язвах стопы. Am J Surg . 2004 май. 187(5А):75С-80С. [Медлайн].

  • Legendre C, Debure C, Meaume S, Lok C, Golmard JL, Senet P. Влияние дефицита белка на заживление венозных язв. J Vasc Surg . 2008 Сентябрь 48 (3): 688-93. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кристман А.Л., Селвин Э., Марголис Д.Дж., Лазарус Г.С., Гарза Л.А. Гемоглобин a1c предсказывает скорость заживления диабетических ран. Дж Инвест Дерматол . 2011 Октябрь 131 (10): 2121-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lee YJ, Sadigh S, Mankad K, Kapse N, Rajeswaran G. Визуализация остеомиелита. Quant Imaging Med Surg . 2016 6 апреля (2): 184-98. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Brem H, Balledux J, Bloom T, Kerstein MD, Hollier L. Заживление диабетических язв стопы и пролежней эквивалентом кожи человека: новая парадигма в заживлении ран. Арка Сург .2000 июнь 135(6):627-34. [Медлайн].

  • Нельсон А., Райт-Хьюз А., Бэкхаус М.Р. и др. CODIFI (Конкордантность при инфекции диабетической язвы стопы): перекрестное исследование мазка из раны по сравнению с образцом ткани инфицированных диабетических язв стопы в Англии. BMJ Открыть . 2018 31 января. 8 (1): e019437. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лам К., ван Астен С.А., Нгуен Т., Лафонтен Дж., Лавери Л.А. Диагностическая точность зондирования кости для выявления остеомиелита при диабетической стопе: систематический обзор. Клин Infect Dis . 2016 1 октября. 63 (7): 944-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Вевес А., Фаланга В., Армстронг Д.Г., Саболински М.Л. Graftskin, аналог кожи человека, эффективен при лечении неинфицированных нейропатических диабетических язв стопы: проспективное рандомизированное многоцентровое клиническое исследование. Лечение диабета . 2001 г. 24 февраля (2): 290-5. [Медлайн].

  • Беннет С.П., Гриффитс Г.Д., Шор А.М., Лиз Г.П., Шор С.Л. Факторы роста в лечении диабетических язв стопы. Бр Дж Сург . 2003 фев. 90(2):133-46. [Медлайн].

  • Guzman-Gardearzabal E, Leyva-Bohorquez G, Salas-Colín S, Paz-Janeiro JL, Alvarado-Ruiz R, García-Salazar R. Лечение хронических язв нижних конечностей местным гелем бекаплермина 0,01%: мультицентр открытое исследование. Доп Тер . 2000 июль-август. 17(4):184-9. [Медлайн].

  • Тромбоцитарный фактор роста при диабетических язвах. Med Lett Drugs Ther .17 июля 1998 г. 40 (1031): 73-4. [Медлайн].

  • Jirkovska A, Boucek P, Woskova V, Bartos V, Skibova J. Выявление пациентов с риском диабетической стопы: сравнение стандартизированного неинвазивного тестирования с обычной практикой в ​​клиниках по месту жительства. J Осложнения диабета . 2001 март-апрель. 15(2):63-8. [Медлайн].

  • Muha J. Местная обработка ран при осложнениях диабетической стопы. Агрессивное управление рисками и лечение язв, чтобы избежать ампутации. Постград Мед . 1999 г., июль 106 (1): 97-102. [Медлайн].

  • Пинзур М.С., Словенкай М.П., ​​Трепман Э., Шилдс Н.Н. Руководство по уходу за диабетической стопой: рекомендации, одобренные Диабетическим комитетом Американского общества ортопедии стопы и голеностопного сустава. Голеностопный сустав Int . 2005 г. 26 января (1): 113-9. [Медлайн].

  • Edmonds M. Диабетические язвы стопы: практические рекомендации по лечению. Наркотики . 2006. 66(7):913-29. [Медлайн].

  • Белло Ю.М., Филлипс Т.Дж. Последние достижения в заживлении ран. ЯМА . 2000 9 февраля. 283(6):716-8. [Медлайн].

  • Фрикберг Р.Г., Армстронг Д.Г., Джурини Дж., Эдвардс А., Краветт М., Кравиц С. и др. Заболевания диабетической стопы. Руководство по клинической практике. Для Американского колледжа хирургов стопы и голеностопного сустава и Американского колледжа ортопедии и медицины стопы и голеностопного сустава. J Стопа для хирургии лодыжки . 2000. Приложение: 1-60. [Медлайн].

  • Марголис Д.Дж., Кантор Дж., Сантанна Дж., Стром Б.Л., Берлин Дж.А. Факторы риска замедленного заживления нейропатических диабетических язв стопы: объединенный анализ. Арч Дерматол . 2000 г., декабрь 136 (12): 1531-5. [Медлайн].

  • Брем Х., Шихан П., Розенберг Х.Дж., Шнайдер Дж.С., Бултон А.Дж. Доказательный протокол лечения диабетических язв стопы. Пласт Реконстр Сург . 2006 г., июнь 117 (7 доп.): 193S-209S; обсуждение 210С-211С. [Медлайн].

  • Сако М., Хоу Н., Нату Р., Черпелис Б.Сравнение эффективности повязок из альгината, пены, гидроколлоида, гидроволокна и гидрогеля при лечении диабетических язв стопы и венозных язв ног: систематический обзор и метаанализ, изучающий, как одеваться для достижения успеха. Дерматол Онлайн J . 2016 15 авг. 22 (8): [Medline].

  • Эванс Д., Лэнд Л. Местное отрицательное давление для лечения хронических ран: систематический обзор. Бр Дж Пласт Сург . 2001 Апрель 54 (3): 238-42. [Медлайн].

  • Снайдер Р., Гальяно Р., Майер П., Роджерс Л.С., Альварес О., следователи судебного процесса Sanuwave.Лечение язв диабетической стопы сфокусированной ударно-волновой терапией: два многоцентровых, проспективных, контролируемых, двойных слепых, рандомизированных клинических исследования III фазы. J Уход за ранами . 2018 2 декабря. 27 (12): 822-36. [Медлайн].

  • Стид ДЛ. Разбор. Am J Surg . 2004 май. 187 (5А): 71С-4С. [Медлайн].

  • Frykberg RG, Bevilacqua NJ, Habershaw G. Хирургическая разгрузка диабетической стопы. J Am Podiatr Med Assoc .2010 сен-окт. 100 (5): 369-84. [Медлайн].

  • Липский Б.А., Берендт А.Р., Дири Х.Г., Эмбил Дж.М., Джозеф В.С., Карчмер А.В. и др. Диагностика и лечение инфекций диабетической стопы. Пласт Реконстр Сург . 2006 г., июнь 117 (7 Дополнение): 212S-238S. [Медлайн].

  • Wieman TJ, Mercke YK, Cerrito PB, Taber SW. Резекция головки плюсневой кости при диабетической язве стопы. Am J Surg . 1998 ноябрь 176(5):436-41. [Медлайн].

  • Марстон В.А., Дэвис С.В., Армстронг Б., Фарбер М.А., Мендес Р.К., Фултон Дж.Дж. и др. Естественное течение конечностей с артериальной недостаточностью и хроническими изъязвлениями, леченными без реваскуляризации. J Vasc Surg . 2006 г., июль 44 (1): 108–114. [Медлайн].

  • Эренрайх М., Рущак З. Новые данные о тканеинженерных биологических повязках. Ткани Eng . 2006 г., 12 сентября (9): 2407-24. [Медлайн].

  • Streit M, Braathen LR. Аплиграф — аналог живой человеческой кожи для лечения хронических ран. Int J Artif Organs . 2000 г. 23 декабря (12): 831-3. [Медлайн].

  • Демири Э., Фороглу П., Дионисиу Д., Антониу А., Какас П., Павлидис Л. и др.Наш опыт использования латерального супрамаллеолярного островкового лоскута для реконструкции дистального отдела голени и стопы: обзор 20 случаев. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg . 2006. 40(2):106-10. [Медлайн].

  • Штраус МБ. Гипербарическая оксигенация как средство лечения раневой гипоксии: ее роль и польза при диабетических ранах стопы. Голеностопный сустав Int . 2005 26 января (1): 15-8. [Медлайн].

  • Рекл-Видманн И., Беннетт М., Кранке П.Систематический обзор гипербарической оксигенации при лечении хронических ран. Бр Дж Сург . 2005 янв. 92(1):24-32. [Медлайн].

  • Löndahl M, Katzman P, Nilsson A, Hammarlund C. Гипербарическая оксигенотерапия способствует заживлению хронических язв стопы у пациентов с диабетом. Лечение диабета . 2010 май. 33(5):998-1003. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кранке П., Беннетт М.Х., Мартин-Сент-Джеймс М., Шнабель А., Дебус С.Е. Гипербарическая оксигенация при хронических ранах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 18 апр. 4:CD004123. [Медлайн].

  • Stoekenbroek RM, Santema TB, Legemate DA, Ubbink DT, van den Brink A, Koelemay MJ. Гипербарический кислород для лечения диабетических язв стопы: систематический обзор. Eur J Vasc Endovasc Surg . 2014 июнь 47 (6): 647-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Матос М. , Мендес Р., Сильва А.Б., Соуза Н. Физическая активность и упражнения при диабетической стопе: систематический обзор. Diabetes Res Clin Pract . 2018 23 фев. 139:81-90. [Медлайн].

  • Влияние интенсивной терапии сахарного диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений при инсулинозависимом сахарном диабете. Исследовательская группа по контролю диабета и осложнений. N Английский J Med . 1993, 30 сентября. 329(14):977-86. [Медлайн].

  • Боултон А.Дж., Армстронг Д.Г., Альберт С.Ф. и др. Всестороннее обследование стопы и оценка риска: отчет целевой группы по уходу за стопой Американской диабетической ассоциации, одобренный Американской ассоциацией клинических эндокринологов. Лечение диабета . 2008 31 августа (8): 1679-85. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hiatt WR, Money SR, Латунь EP. Долгосрочная безопасность цилостазола у пациентов с заболеванием периферических артерий: исследование CASTLE (Cilostazol: A Study in Long-term Effects). J Vasc Surg . 2008 фев. 47(2):330-336. [Медлайн].

  • Рентгенологический аспект некоторых поражений костей: нейротрофический или инфекционный?

    Несколько авторов сообщали о «нейротрофических изменениях» в костях, особенно в стопах.Санте описал последствия этих трофических нарушений нервов как наиболее выраженные в пястных и плюсневых костях и фалангах рук и ног. Дистальные концы костей становятся меньше в диаметре, а концевые фаланги атрофируются до мелких точек. Этот процесс деструкции может продолжаться до полного отделения головок пястных и плюсневых костей от дистальных концов диафизов. Sante сделал дальнейшее наблюдение, что такие выраженные костные поражения обычно сопровождаются перфоративными трофическими язвами мягких тканей.

    Shanks, Kerley и Twining заявили, что «при определенных состояниях, таких как сухотка, сирингомиелия и проказа… в мелких костях рук и ног часто наблюдаются выраженные остеолитические изменения. Наиболее типичным видом является короткая и заостренная фаланга из-за частичного всасывания, начавшегося на дистальном конце кости». По мнению этих авторов, состояние может осложняться вторичной инфекцией из прободной язвы, обычно под головкой плюсневой кости.

    Holmes и Ruggles упомянули случай диабета без явных изменений нервов, при котором имело место сморщивание концевых фаланг и эрозия суставных концов плюсневых костей.

    Термин «нейротрофический» используется для описания изменений в мягких тканях и костях, предположительно вызванных некоторым нарушением иннервации этой части. То, что существует какой-то тип «нейротрофического» нарушения, которое действительно приводит к изменениям мягких тканей и может вызывать трофические язвы и другие поражения мягких тканей, кажется несомненным. В прошлом некоторые поражения костей, особенно в стопах, также приписывались «нейротрофическим» нарушениям. Они характеризуются, как указывает Санте, прогрессирующей резорбцией головок плюсневых костей и фаланг, уменьшением калибра этих костей и «карандашной» деформацией плюсневых костей. Цель данной статьи — исследовать обоснованность предположения о том, что эти изменения на самом деле являются результатом «нейротрофических нарушений».

    Был рассмотрен 61 случай, выбранный из-за того, что рентгенограммы стоп показали один или несколько ранее определенных критериев рентгенологического диагноза «нейротрофических изменений» в костях. Поражения чаще всего встречались у пациентов в возрасте от сорока одного до пятидесяти лет, хотя представлены все возрасты после первого десятилетия (таблица I).35 из 61 пациента были мужчинами и 26 женщинами.

    Из 61 пациента только у 15 были обнаружены заболевания нервной системы (табл. 2), и у каждого из этой меньшей группы «нейротрофические» изменения кости были связаны с острой или хронической трофической язвой стопы (рис. 1, 2 и 3). Интересна продолжительность наличия этих язв:

    Трофические язвы и диабетическая стопа – HOBR

    Гипербарическая оксигенация при лечении трофической язвы и диабетической стопы
    1. КАК ВЫГЛЯДИТ ПРОЦЕСС ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН?

    Заживление ран — очень сложный процесс, требующий согласованности явлений, имеющих клеточный, биохимический и физиологический характер. Для восстановления поврежденных тканей необходимо воссоздать их васкуляризацию и улучшить кровообращение .

    Фактором, стимулирующим сосудистую пролиферацию, является VEGF, то есть фактор роста эндотелия сосудов , продуцируемый макрофагами.

    Значительный вклад в улучшение состояния поврежденной кожи вносят фибробласты , которые отвечают за выработку коллагена и эластина . Благодаря им кожа становится упругой и эластичной.

    2. ПОЧЕМУ НЕКОТОРЫЕ РАНЫ ТАК ТРУДНО ЗАЛЕЧИВАЮТСЯ ?

    После повреждения кожи часто возникают суперинфекции глубоких тканей. Ухудшение кровообращения здесь является еще одним фактором риска.

    • Снижение снабжения тканей кислородом,
    • Повышение давления двуокиси углерода
    • Вторичное ослабление иммунной системы

    Подвергает пациента распространению инфекции , что становится медицинской проблемой. Инфекция усиливается высоким уровнем глюкозы в крови, которая является естественной средой для размножения бактерий

    При дефиците кислорода фибробласты не способны продуцировать коллаген, а в их цитоплазме не происходит ряда ферментативных реакций, необходимых для адекватного протекания этого процесса.

    3. ПОЧЕМУ ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ ТАК ЭФФЕКТИВНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТРОФИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ И ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ?
    • Повышает выработку фактора VEGF, стимулирующего рост кровеносных сосудов
    • Повышает васкуляризацию пораженных тканей и их оксигенацию
    • Увеличивает выработку стволовых клеток, отвечающих за регенерацию тканей.
    • Увеличивает выработку активных форм кислорода, обладающих сильными бактерицидными свойствами.
    • Увеличивает выработку фибробластов, отвечающих за синтез коллагена и эластина
    4. КАК ВЫГЛЯДИТ ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ И ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ В ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ КАМЕРЕ?

    Шаг 1.

    Консультация специалиста по гипербарической медицине – не каждый пациент может пройти гипербарическую терапию!!! – Наши опытные специалисты, после консультации врача-терапевта, специализирующегося на терапии трофической язвы и диабетической стопы, тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра, решат, сколько и какие процедуры Вам необходимы.

    Шаг 2.

    Индивидуальная программа лечения – гипербарическая оксигенация, предназначенная для вашего заболевания . Вы получите индивидуальную программу, которая будет включать в себя: количество и частоту процедур (компрессий), давление, адаптированное к состоянию вашего здоровья, и назначения специалиста по сосудистой, диабетической и хирургической медицине, если вы еще не готовы к гипербарической камера.

    Шаг 3.

    Перед входом в палату врач еще раз осмотрит вас, а медсестра измерит давление и уровень сахара в крови, а также сменит повязку на ране .Вы получите специальную одноразовую одежду и собственную одноразовую кислородную маску.

    Шаг 4.

    Компрессии – в терапевтической общей барокамере, рекомендованной Национальным Фондом Здравоохранения, помимо пациентов будет   Дежурный (врач, медсестра, фельдшер), который будет вас контролировать. Этот человек ответит на все ваши вопросы, будет поддерживать вас на протяжении всей терапии. Он заметит даже малейшие отклонения от нормы и профессионально отреагирует.

    Компрессия длится 1,5 часа. Давление в камере медленно увеличивается и также медленно снижается. Вы будете вдыхать 100% кислород.

    За пределами палаты о вашей безопасности позаботятся оператор палаты и врач, которые будут наблюдать за вами на мониторах и будут на телефонной связи с Дежурным.

    Шаг 5.

    Конец цикла компрессий . После того, как вы выйдете из палаты и закончите цикл компрессий, вас осмотрит специалист по гипербарической медицине.

    Шаг 6.

    Не забудьте расписаться в книге вылеченных больных!!!

    Если наша команда оправдает ваши ожидания — надеемся, вы напишете несколько слов похвалы — Мы работаем с душой ради этих слов и вашей улыбки.

    Шаг 7.

    Всякий раз, когда вы скучаете по нам , вы можете вернуться в наш Центр, чтобы поднять настроение другим пациентам и воспользоваться преимуществами кислорода, на этот раз просто улучшив свое физическое и психическое состояние и усилив эффект лечения.

    5. ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ И ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ В ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ КАМЕРЕ ИЗВЕСТНЫМ МЕТОДОМ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕРАПИИ?

    Гипербарическая оксигенация применялась при лечении различных кожных заболеваний, особенно ишемической и инфекционной этиологии таких как:

    • диабетическая стопа,
    • изъязвление после лучевой терапии,
    • ожоговые раны,
    • пересадка кожи
    • пролежни.

    В ходе 3-летнего клинического обследования, проведенного шведскими учеными у пациентов с диабетической стопой, которые лечились моими средствами гипербарической оксигенации, было установлено, что 75% людей полностью излечились, по сравнению с 48% случаев излечения в группа больных лечилась без применения барокамеры. При этом процент ампутаций конечностей составил 12% и 33% соответственно.

    Исследования, проведенные другими учеными, показали, что подача 100% кислорода в гипербарических условиях увеличивает способность клеток, выстилающих кровеносные сосуды, делиться и ускоряет процесс создания базальной мембраны эпидермиса.Фактором, стимулирующим сосудистую пролиферацию, является VEGF, т.е. фактор роста эндотелия сосудов, продуцируемый макрофагами 90–930 . Во время оксигенотерапии увеличивается продукция этого фактора, а также доказано, что уровень стволовых клеток, отвечающих за регенерацию тканей, увеличивается в восемь раз .

    Большое количество активных форм кислорода , образующихся в условиях гипербарической оксигенотерапии, обладают сильными антибиотическими свойствами.

    Результаты исследований, проведенных Knighton, MD и соавторами , доказали, что скорость заживления экспериментально созданной раны у подопытных животных была прямо пропорциональна концентрации вдыхаемого ими кислорода.

    Терапия рекомендована Национальным фондом здравоохранения.

    В настоящее время успешно используется практически всеми ведущими центрами гипербарической оксигенотерапии во всем мире.

    Некоторые из них являются партнерами

    ГИПЕРБАРИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ИССЛЕДОВАНИЙ И РАЗРАБОТОК В ЛЮБЛИН.

    Проф. Агнешка Педрич-Вечорска, доктор медицинских наук

    Малгожата Скиба, MD

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *