Как восстановиться после наркоза: Родителям об анестезии — НЦЗД

      Комментариев к записи Как восстановиться после наркоза: Родителям об анестезии — НЦЗД нет

Содержание

Восстановление после хирургического лечения

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ

  • с целью улучшения деятельности дыхательного аппарата
  • состояние повышенной тревожности пациента
  • ранняя мобилизация пациента
  • предупреждение осложнений
  • послеоперационные боли

РЕАБИЛИТАЦИЯ В РКМЦ

Работа с пациентом начинается еще на дооперационном этапе с целью подготовки к вмешательству. В зависимости от вида предстоящего хирургического лечения, предоперационная подготовка может включать в себя различный объем физиотерапевтических процедур (ингаляционная терапия, светолечение, галотерапия (спелеотерапия), магнитотерапия, электростатический вибромассаж), а также обучение дыхательной и общеукрепляющей гимнастике в раннем послеоперационном периоде. Под влиянием дыхательных упражнений улучшается деятельность всего дыхательного аппарата: укрепляется дыхательная мускулатура, увеличивается подвижность грудной клетки. Дыхание становится реже и глубже, возрастает жизненная емкость и максимальная вентиляция легких, повышается уровень резерва дыхания, что важно как с учетом наркоза и искусственной вентиляции легких во время проведения операции, так и в ранние сроки после операции, когда пациент малоподвижен.

Проводится психологическое консультирование пациентов с целью снятия тревожности, ориентирования на положительный результат и успешное восстановление.

На послеоперационном этапе основная цель реабилитации – ранняя мобилизация пациента, предупреждение возможных осложнений, устранение болей и ограничения подвижности. Физическая реабилитация проходит в сопровождении опытных специалистов, применяются физические факторы воздействия (физиолечение).


ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Тяжелое состояние пациента.


КАК ПРОЙТИ РЕАБИЛИТАЦИЮ В РКМЦ

Реабилитация после хирургического лечения проводится среди пациентов, находящихся на лечении в стационаре РКМЦ.


Отделение Анестезиология и реанимация — клиника «Диксион» Орел

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАЗНООБРАЗНЫХ ВИДОВ НАРКОЗА

Для проведения анестезиологических процедур в нашей клинике применяются самые разнообразные виды наркоза и обезболивания. В практике используются такие виды наркоза, как: ингаляционный, неингаляционный, многокомпонентный наркоз.  Выбор зависит от врача-анестезиолога, в зависимости от  особенностей организма  и проводимой процедуры.

КОМФОРТНЫЕ УСЛОВИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ

Клиника Dixion предоставляет комфортные условия реабилитации после проведения всевозможных процедур, выбранных пациентами. Уютные палаты нашей клиники оснащены всем необходимым для спокойного и удобного восстановления, а отзывчивый и внимательный персонал контролирует состояние пациентов.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РАЗНООБРАЗНЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ 

   Пациенты клиники Dixion имеют уникальную возможность использования анестезии при самых разнообразных процедурах.  Каждая анестезия обладает разными свойствами и степенью воздействия на организм, подбираясь строго индивидуально. В клинике Dixion анестезия используются при проведении процедур колоноскопии, ФГДС, разнообразных хирургических операций, при лечении ЛОР заболеваний.

ВЫСОКАЯ КВАЛИФИКАЦИЯ ВРАЧЕЙ

В штат анестезиологов клиники Dixion входят опытные и высококвалифицированные специалисты. Врачи-анестезиологи имеют большой профессиональный опыт и возможность постоянно совершенствоваться и повышать свою квалификацию.

БЫСТРЫЕ СРОКИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ

В клинике Dixion используются современные и качественные препараты. Каждая анестезия подбирается строго индивидуально, что позволяет быстро восстановиться после процедуры или операции и вернуться к нормальному образу жизни.

СООТВЕТСТВИЕ МЕДИЦИНСКИМ СТАНДАРТАМ

Все медицинские услуги, предоставляемые клиникой Dixion, оказываются в соответствии с общепринятыми нормами, порядками и стандартами оказания высококачественной профессиональной медицинской помощи.

Реабилитация после абдоминопластики живота — основные рекомендации

Многие пациенты при планировании выполнения пластики живота интересуются жизнью после абдоминопластики.

Так как операция сложная, потребуется восстановление, необходимо соблюдать некоторые ограничения для скорейшего заживления тканей. Часто операция проводится для коррекции птоза передней стенки, если на области присутствует слишком много кожи или жировой клетчатки.

Выполняется процедура, если были растянуты мышцы брюшной стенки, произошло их расхождение. Абдоминопластика выполняется для восстановления фигуры после похудения, чтобы убрать лишнюю обвисшую кожу. Манипуляция может быть расширенной и ограниченной. Период восстановления живота после абдоминопластики различается с учетом того, какое вмешательство проводилось и какой его масштаб.

Первые дни после абдоминопластики

Пластика живота является одной из самых востребованных операций для коррекции фигуры. При помощи нее можно изменить рельеф, скорректировать контуры фигуры и убрать лишний жир. Однако, перед выполнением операции, важно знать, сколько заживают швы после абдоминопластики, какие требования нужно соблюдать.

Сразу после выполнения операции естественной реакцией организма становятся отеки. Возможно появление кровоподтеков. После вмешательства из-за наркоза возможно головокружение, слабость, тошнота. Первые сутки пациенту необходимо находиться в стационаре, пока состояние не станет стабильным.

Чтобы обеспечить отвод излишков жидкости, устанавливается дренаж. В норме его убирают на 3-4 сутки. Популярен вопрос, больно ли снимать дренаж после абдоминопластики. Чтобы восстановление было безболезненным, по рекомендации врача применяются анальгетики, чтобы устранить боль.

После выполнения операции требуется носить компрессионное белье, которое позволяет снизить нагрузку на шов. Первые несколько суток его требуется носить постоянно. Когда снимают швы после абдоминопластики, решает врач. Обычно их снимают через 2 недели после операции. Постепенно последствия вмешательства становятся незаметными.

Первые два дня пациенту нужно провести в положении лежа, ноги следует сгибать, чтобы не привести к повреждению швов. После наркоза некоторое время возможна тошнота и сухость во рту, головокружение. Для восстановления чувствительности живота после абдоминопластики требуется время. К концу второй недели организм начнет восстанавливаться.

В первый месяц после процедуры запрещается заниматься физическим трудом. Не следует поднимать тяжести, заниматься спортом. Периодически необходимо посещать врача, чтобы он контролировал, как заживает живот после абдоминопластики. На время восстановления нельзя спать на боку или животе, так как это может привести к развитию осложнений.

Реабилитация после абдоминопластики по дням

Продолжительность наиболее сложного этапа реабилитации составляет около 3-4 недель. Он сопровождается болью и отеками, ограниченностью подвижности. После этого состояние улучшается, восстанавливаются месячные и чувствительность после абдоминопластики.

В первые сутки для фиксации тканей сразу после вмешательства используется бандаж и чулки для компрессии. После этого некоторое время требуется находиться под контролем врачей. В стационаре нужно провести около недели, чтобы предотвратить осложнения. В первые и вторые сутки допускается только постельный режим – необходимо лежать на спине с согнутыми ногами.

На 3-4 день при положительной динамике восстановления убирается дренаж. Боли требуется купировать анальгетиками. Возможно нарастание отечности. Если не выявлено осложнений, на 4-5 сутки пациенту могут разрешить покинуть стационар.

Первые несколько дней дома следует придерживаться постельного режима в течение нескольких суток. Примерно через 2 недели после операции убирают швы. По рекомендации врача для ускорения заживления могут быть использованы местные средства, чтобы устранить гематомы, отеки. Разрешается принимать душ.

Передвигаться может быть проблематично, необходимо принимать полусогнутое положение. Постепенно можно принимать попытки выпрямляться. Важно соблюдать рекомендации относительно того, что можно кушать после абдоминопластики. Следует отказаться от острых, жирных и жареных блюд, полностью исключить алкогольные напитки и курение.

Через 1-2 месяца после абдоминопластики большая часть неприятных симптомов пропадает. Примерно с 6 недели может быть назначен курс физиотерапии, чтобы устранить отечность, а также ЛФК. Все действия требуется согласовывать с хирургом. Через несколько месяцев устраняются ограничения на физическую активность, все побочные реакции пропадают, рубец становится незаметным.

Сразу после того, как операция выполнена, пациенту надевают бандаж. Он способствует равномерному распределению нагрузки на мышцы, улучшению микроциркуляции и снижению отечности, снижается риск расхождения швов. Через год после абдоминопластики рубец становится незаметным. Чтобы избежать его повреждения, нужно избегать чрезмерного натяжения, следить за динамикой заживления.

Послеоперационный период в стационаре

Восстановление после абдоминопластики живота и липосакции предполагает нахождение в стационаре в течение нескольких суток. Продолжительность зависит от состояния пациента и сложности вмешательства. Вставать первые сутки можно только с помощью медицинского персонала.

Сразу после операции требуется носить бандаж, который снимается только во время гигиенических процедур. Первые сутки возможно нахождение в реанимации для отслеживания состояния после наркоза, потом пациента переводят в палату. Почему нельзя сидеть после абдоминопластики? Это связано с тем, сто ткани подвергаются излишней нагрузке, возможно появление боли в первые сутки, требуется полный покой, не допускается сильного прилива крови.

Амбулаторный послеоперационный период

Примерно через 3-7 дней после выполнения вмешательства пациента отправляют домой. Чтобы ускорить период реабилитации после абдоминопластики живота по дням, следует строго соблюдать все рекомендации врача.

Чтобы устранить отечность и улучшить состояние после операции, необходимо использовать компрессионное белье. Оно напоминает корсет, позволяет обеспечить нормальное давление и поддерживать ткани. Через сколько снимают швы после абдоминопластики, решает врач. Обычно требуется прибыть в больницу примерно через 10-14 суток.

Период реабилитации может продолжаться до одного года. Необходимо придерживаться строгой диеты, потреблять преимущественно мягкую пищу. Солярий после абдоминопластики находится под запретом, нельзя также посещать бани и сауны. Периодически следует приходить к врачу для профилактического осмотра. Рубцы нужно обрабатывать и следит за их заживлением. Массаж живота после абдоминопластики можно проводить после полного восстановления с разрешения хирурга.

Отеки после абдоминопластики

Любая хирургическая операция связана с повреждением тканей, поэтому отеки являются нормальной реакцией. Для устранения отечности после операций на животе может потребоваться от 1 месяца до года. Операция является обширной, поэтому период восстановления продолжительный.

Чтобы снизить отечность, после операции ставятся дренажные трубки для отвода жидкости. Необходимо носить компрессионное белье. Первое время необходимо делать это постоянно, снимать только для гигиенических процедур. Чтобы снизить накопление жидкости, нужно ограничить потребление соли, сладких и мучных продуктов.

К опасным осложнениям относят нарастание отеки и чувство наполнения жидкостью области, воспаления, краснота, повышение пульса и температуры, обширные отеки. Такие состояния требуют срочного медицинского вмешательства.

Часто задаваемые вопросы

Перед тем, как подготовиться к абдоминопластики и решиться на операцию, у многих пациентов появляются вопросы. Среди них – как долго заживает абдоминопластика, худеют ли после операции, как долго продолжается операция, какие ограничения присутствуют.

Сколько длится реабилитация после абдоминопластики?

Операция является сложной и требует длительной реабилитации. В стационаре пациенту требуется провести обычно около недели. До снятия швов выполняются перевязки несколько раз в неделю. На 10-14 день швы снимают. Период заживления может быть различным в зависимости от возраста пациента и объема вмешательства.

Первые несколько суток возможна отечность, боль в области живота. Во время первых двух недель может потребоваться принимать обезболивающие средства, антибиотики, следует соблюдать диету, избегать физической активности.

Первое время спать, сидеть и ходить можно будет только в полусогнутом состоянии. Чтобы не растягивать и не расширять шов, лежать можно, подогнув ноги. Во время реабилитации нельзя посещать солярий, принимать горячие ванны, ходить в сауну. Период полного восстановления составляет от 2-5 месяцев до года.

Сколько носить компрессионное белье после абдоминопластики?

В процессе реабилитации в обязательном порядке используется компрессионное белье. После процедуры требуется носить специальные чулки для компрессии – они снижают риск развития тромбоза нижних конечностей. Продолжительность носки таких изделий в среднем составляет около недели.

Сколько носить бандаж после абдоминопластики?

Самый важный промежуток после выполнения операции – первые полгода. В первые сутки бандаж следует носить не снимая, после этого его можно иногда снимать, но при любой нагрузке надевать снова.

Если не использовать компрессионное белье, повышается риск образования грыж и отеков, для устранения которых потребуется много времени. Изделия для компрессии и бандажи изготавливаются из материалов, которые благоприятно влияют на кровообращение, практически не вызывают дискомфорта.

Что можно, а чего нельзя после пластики живота?

Абдоминопластика представляет собой операцию, которая требует продолжительного восстановления.  Спать разрешается исключительно на спине, ноги нужно согнуть, нельзя допускать натяжения шва.

Физическая нагрузка должна быть ограничена. Нельзя поднимать тяжелые предметы. По рекомендации хирурга выполняются упражнения для ускорения восстановления.

В первые 1,5 месяца обязательно ношение белья для компрессии. Потом бандаж следует надевать при любых физических нагрузках до полного восстановления. На год потребуется отказаться от посещения солярия, пляжа, бани. Необходимо отказаться от курения, употребления спиртного.

Через сколько дней после абдоминопластики можно заниматься спортом?

Любые физические усилия в первые дни восстановления могут привести к осложнениям – разрывам швов, формированию неправильного рубца. Занятия ЛФК помогут поднять тонус мышц и сделать зону живота более привлекательной, но все упражнения предварительно нужно проговорить с врачом.

Можно ли спать на боку после абдоминопластики?

В первые две недели запрещается спать на боку. Переворачиваться на бок можно только с разрешения хирурга. При нормальном заживлении возможно спать на боку только на 3 неделе после операции.

Чтобы ускорить процесс реабилитации, важно соблюдать диету, которая была предписана врачом. Физические нагрузки необходимо свести к минимуму. Требуется отслеживать динамику восстановления шва, не допускать его чрезмерного натяжения, исключить распаривающие процедуры и носить компрессионное белье.

Когда можно спать на животе после абдоминопластики?

После абдоминопластики долгое время нельзя спать на животе. Это правило нужно соблюдать, чтобы восстановление прошло без проблем. Во время положения на животе возможно повышение внутрибрюшного давления. Нельзя напрягать мышцы пресса и механически воздействовать на область, так как это может привести к расхождению швов. В первые недели восстановления сон на животе является болезненным.

Первый месяц обычно требуется спать только на спине. Положение должно быть таким, чтобы тело было слегка приподнято. На ночь первое время не снимают бандаж, используемый после операции. Снимать его можно только при принятии душа и в случае обработки шва.

Соблюдение всех рекомендаций врача позволит вернуться к прежнему образу жизни и быстрее восстановиться. Чтобы уточнить стоимость выполнения операции, обратитесь к нашим специалистам. Администраторы клиники помогут записаться на консультацию и сориентируют в стоимости услуг.

Реабилитация после эндопротезирования в Москве — Восстановление после замены сустава в реабилитационном центре

Подробная информация по программе реабилитации после эндопротезирования, необходимым документам и доступным датам для поступления пациента — по телефону +7(495) 128-77-43

Нередко именно эндопротезирование сустава является единственным решением, позволяющим восстановить способность к движению и избавить пациента от боли. Но успешно проведенной операцией процесс лечения не заканчивается: чтобы новый сустав был полностью функционален и не стал причиной неестественных движений, важно уже с первых дней после установки протеза начать работу с реабилитологами. От того, как скоро вы начнете реабилитацию после эндопротезирования сустава, насколько регулярно и последовательно она будет реализовываться, на 100% зависит результат восстановления и адаптация к жизни без ограничений.

Видео о центре «Преодоление» →      Наша команда →     Фотопрогулка по центру →

Крайне важно уже с первого дня начинать разработку нового сустава в соответствии с рекомендациями, данными лечащим хирургом-ортопедом!

Тренировка подвижности начинается с самых простых движений небольшой амплитуды и с каждым днем постепенно усложняется. Существенную роль играет в этом применение специальных тренажеров для физической реабилитации и специальное реабилитационное оборудование, которое активно используется в программах центра «Преодоление» по реабилитации после травм позвоночника, инсульта, черепно-мозговых травм и в других случаях.

Наиболее актуальной сегодня является реабилитация после эндопротезирования с заменой тазобедренного, коленного, плечевого и локтевого суставов. Главными задачами реабилитологов на время восстановления пациента являются:

  • снятие послеоперационных воспалений, отека и болевого синдрома;
  • восстановление мышечно-связочного аппарата, приводящего в движение суставы;
  • правильное и надежное закрепление компонентов протеза в кости за счет специального комплекса тренировок;
  • профилактика осложнений, связанных с операцией по эндопротезированию.

 

Если отказаться или надолго отложить физическую и медицинскую реабилитацию после эндопротезирования суставов, это может привести к отрицательным последствиям:

  • вывиху головки протеза;
  • выработке привычки к неестественному положению конечности и ее неправильному движению, что также может стать причиной развития болевого синдрома и воспаления в области сустава;
  • перелому кости у протеза;
  • развитию воспалительного процесса в нервах возле искусственного сустава.

 

Раннее начало движений с соблюдением безопасного режима нагрузки на установленные компоненты эндопротеза — это главный принцип работы реабилитологов центра «Преодоление» в Москве!

Программа реабилитации после эндопротезирования

Особенности курса восстановления после замены сустава во многом зависят от состояния тканей до операции, а также скорости их заживления после хирургического вмешательства. Используемая программа имеет усредненное значение и может быть скорректирована с учетом индивидуальных особенностей пациента. Такой подход важен для достижения максимально эффективной реабилитации после протезирования суставов и профилактики возможных осложнений в каждом конкретном случае.

Пациенты после эндопротезирования, поступающие на лечение в наш центр реабилитации,
в первую очередь проходят ряд консультаций с врачами-специалистами:

  • ортопедом;
  • неврологом;
  • врачом ЛФК;
  • хирургом.

 

Важным элементом диагностики на данном этапе является дуплексное сканирование вен нижних конечностей.

Курс восстановительного лечения включает:

  • Кинезиотерапия индивидуальная — 10 процедур;
  • Гидрокинезотерапия индивидуальная — 6 процедур;
  • Массаж классический — 10 процедур;
  • Физиотерапия — 20 процедур.

 

Цель физиотерапевтического воздействия в данном случае:

  • снижение отечности вокруг протеза;
  • уменьшение болевого синдрома;
  • стимуляция мышц в области сустава;
  • снятие спазмов;
  • активизация процессов обмена и регенерации тканей.

 

Сроки реабилитации после операции по замене суставов

Сроки восстановления после эндопротезирования зависят от того, на каком суставе была проведена операция, а также от состояния пациента до и после установки протеза. При составлении индивидуальной программы учитываются такие показатели, как рост, вес, возраст пациента, наличие у него сопутствующих заболеваний и уровень физической подготовки.

Средняя продолжительность курса — от 2 недель до 3 месяцев. Сроки реабилитации после эндопротезирования в центре «Преодоление» составляют 12 дней. С учетом особенностей каждого пациента, специфика и продолжительность базового курса могут быть скорректированы.

Особенности восстановления пациентов после эндопротезирования суставов

На раннем этапе реабилитации пациент не может самостоятельно вставать и передвигаться, но с первых часов после пробуждения от наркоза необходимо задействовать прооперированную конечность. Для этого рекомендуется производить движения пальцами, кистью или стопой при замене коленного и тазобедренного суставов.

Чтобы разгрузить ногу или руку с установленным протезом, во время сна необходимо соблюдать правильное положение: не ложиться на прооперированную конечность, принимать позу, при которой мышцы в области сустава будут максимально расслаблены.

Во время бодрствования, кроме физической проработки сустава, необходимо тренировать подъемы с кровати, учиться принимать вертикальное положение и удерживать его, а также держать равновесие сидя. Если пациент не может самостоятельно выполнять сгибание и разгибание сустава с необходимой для активного восстановления амплитудой, конечность с протезом фиксируется на «Артромоте» — аппарате для пассивной разработки суставов.

Реабилитация больных после эндопротезирования обязательно включает дыхательные упражнения и регулярное выполнение комплекса физической разминки.

На 2-3 день после операции по замене коленного или тазобедренного сустава пациенту разрешается сидеть (сначала по 15-20 минут), а также начинать расхаживаться. Для тренировки правильной ходьбы используются костыли, трости, специальные ходунки, которые снижают нагрузку на эндопротез. Реабилитологи центра «Преодоление» в Москве помогают каждому пациенту подобрать технические средства реабилитации, в том числе, различные ортезы, необходимые для дополнительной фиксации прооперированной конечности.

Поэтапно под контролем лечащего врача к методам реабилитации после эндопротезирования у молодых и пожилых пациентов подключаются пешие прогулки с полноценной нагрузкой на прооперированный сустав. Комплекс физических тренировок дополняется более сложными упражнениями. В некоторых случаях, если реабилитация проходит без осложнений, рекомендуется использование цикличных тренажеров.

Движение — залог эффективного восстановления после протезирования суставов. Но это движение должно быть правильно выстроенным и обеспечивать постепенно нарастающую нагрузку. Реабилитологи нашего центра в рамках курса кинезиотерапии разрабатывают уникальный комплекс двигательных упражнений для каждого пациента, что способствует быстрому восстановлению, повышению уверенности больного в собственных движениях, а также снятию стресса, вызванного оперативным вмешательством и неудобствами, связанными с привыканием к протезу.

Где пройти реабилитацию после эндопротезирования в Москве

Качество жизни пациента с установленным протезом во многом зависит от того, когда начался восстановительный период. Если не приступить к разработке сустава в первые дни после операции, в дальнейшем лечение будет сложнее. Кроме того, во время промедления возможно привыкание к неправильному положению прооперированной конечности и ее неестественному движению, что может быть вызвано болью и непривычными ощущениями после установки эндопротеза. Предупредить подобные последствия и исключить осложнения после операции помогут реабилитологи центра «Преодоление» в Москве.

Наши пациенты во время реабилитации быстро адаптируются к привычной жизни, обучаясь заново ходить, переносить предметы, выполнять бытовые задачи после эндопротезирования, и каждый раз оставляют благодарные отзывы о работе наших реабилитологов.

Восстановление после операции кесарево сечение

Появление малыша — волнительное событие для семьи. Однако иногда по разным причинам ребенок не может родиться естественным путем. И тогда, чтобы спасти маму и малыша, делают кесарево сечение (КС). В результате остается рубец на матке — «улыбка жизни, с поощью которой малыш появился на свет». После этой операции мамы нуждаются в особенной поддержке и заботе: как и какой именно — об этом акушерка Алла Евтушенко.

КС проходит так: под спинальной анестезией врачи разрезают брюшную стенку и матку, а потом извлекают малыша и плаценту. Кроме стандартной процедуры, есть мягкое КС. Его могут делать, как планово, так и в родах, если мама и малыш чувствуют себя хорошо. Мама находится в сознании, помогает малышу родиться, подтуживаясь, а иногда и принимает его сама. Врачи ждут, когда пуповина отпульсирует, потом извлекают послед, ушивают матку, накладывают косметические швы на кожу.

Восстановление после родов и КС


Разница в восстановлении после естественных родов (ЕР) и КС все-таки есть. После ЕР женщина, как правило, хорошо себя чувствует уже через сутки. А после КС нужно еще несколько дней, недель или месяцев, чтобы восстановится. Быстрее всего заживает тело, медленнее восстанавливается психика, особенно если женщина была очень настроена родить естественно.

 

  • После операции КС-мама может ощущать слабость в мышцах вокруг шва онемение и снижение чувствительности в этой области. Боль в месте разреза может сохраняться до 1-2 недель. Чтобы справиться с ней иногда нужны обезболивающие препараты.
  • Сразу после КС женщинам рекомендуется больше пить и ходить в туалет (мочиться). Организму нужно восполнять объем циркулирующей крови, ведь кровопотеря при КС всегда больше, чем при ЕР. Пока КС-мама находится в палате интенсивной терапии (в течение 6-24 часов, в зависимости от роддома), у нее стоит мочевой катетер. Это позволяет оценивать, как работают почки.
  • В первые дни лучше есть жидкую и полужидкую пищу — она быстрее усваивается и не перегружает организм. 
  • Когда женщина вернется домой из роддома, нужно ухаживать за швом — чаще проветривать, обрабатывать дезинфицирующими средствами (мирамистин или спиртовой раствор хлорофиллипта). Помните — рубец нельзя тереть и чесать. Зуд говорит о том, что рана заживает.
  • После операции можно носить бандаж — эластичный пояс, который поддерживает переднюю стенку живота. Правила: надевать бандаж нужно лежа и носить не более 5-6 часов в день и не дольше месяца, чтобы мышцы не потеряли тонус. Надевать бандаж нужно поверх белья из натуральных тканей. Хорошая альтернатива — подвязываться слингом или ребозо.
  • Через 6 недель уже можно начинать делать упражнения. В идеале — специальные комплексы для послеродового восстановление. Например, постнатальную гимнастику от Birthlight.
  • Очень хорошо, если дома будут помощники, которые возьмут на себя заботу о быте, а женщина будет заниматься только малышом. Это могут быть родственники, друзья или профессионалы (например, послеродовые доулы, услуги которых сегодня доступны во многих крупных городах).
     
  • Кормить ребенка следует по требованию. Грудное молоко, как правило, приходит в те же сроки, что и при обычных родах, но иногда немного позже. Если у мамы есть трудности с прикладыванием, детские сестры в послеродовом отделении или консультанты по ГВ, помогут наладить вскармливание. Лучше, если ребенок получит грудь как можно раньше. Это поможет формированию правильной микрофлоры в кишечнике малыша, а у мамы лучше будет сокращаться матка.
  • Малыша, конечно же, носить можно.  Кормить малыша нужно по требованию и стараться спать, когда спит он. Если малыш плохо спит или этого время маме недостаточно для отдыха, можно доверить прогулку в первые месяцы папе или «гулять» в коляске на балконе.

И самое главное: делитесь с окружаюшими своими чувствами и эмоциями. Если вы не находите поджержки среди близкого окружения, ищите единомышленников и пождержку в тематических группах в социальных сетях. И помните, вы — не одна!

Как мозг перезагружается после глубокой анестезии

Миллионы хирургических операций, выполняемых каждый год, были бы невозможны без помощи общей анестезии, чудесной медицинской способности отключать сознание обратимым и контролируемым способом.

Исследователи используют этот мощный инструмент, чтобы лучше понять, как мозг восстанавливает сознание и познание после нарушений, вызванных сном, медицинскими процедурами, требующими анестезии, и неврологическими дисфункциями, такими как кома.

В новом исследовании, опубликованном в журнале eLife , группа под руководством анестезиологов Джорджа Машура, доктора медицины, доктора философии. Медицинской школы Мичиганского университета, Мичиганская медицина, Макс Келз, доктор медицины, доктор философии. из Медицинской школы Университета Пенсильвании и Майкл Авидан, MBBCh из Медицинской школы Вашингтонского университета, использовали анестетики пропофол и изофлюран у людей для изучения закономерностей восстановления сознания и когнитивных функций после анестезии.

В ходе исследования 30 здоровых взрослых находились под наркозом в течение трех часов.Активность их мозга измерялась с помощью ЭЭГ, а активность сна и бодрствования измерялась до и после эксперимента. Каждому участнику давали когнитивные тесты, предназначенные для измерения скорости реакции, памяти и других функций, перед введением анестезии, сразу после возвращения в сознание, а затем каждые 30 минут.

БОЛЬШЕ ИЗ ЛАБОРАТОРИИ: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку

Исследовательская группа стремилась ответить на несколько фундаментальных вопросов: как мозг просыпается после глубокого бессознательного состояния — все сразу или некоторые области и функции возвращаются к работе первыми? Если да, то какие?

«То, как мозг восстанавливается после бессознательного состояния, важно с клинической точки зрения, но также дает нам представление о нейронной основе самого сознания», — говорит Машур.

После того, как анестезия была прекращена и участники пришли в сознание, началось когнитивное тестирование. Вторая контрольная группа участников исследования, которые не получали общую анестезию и не спали, также прошла тесты за тот же период времени.

Анализируя ЭЭГ и результаты тестов, исследователи обнаружили, что восстановление сознания и познания — это процесс, который разворачивается во времени, а не сразу. К удивлению исследователей, одной из функций мозга, которая появилась в сети первой, было решение абстрактных задач, контролируемое префронтальной корой, в то время как другие функции, такие как время реакции и внимание, восстанавливались дольше.

«Поначалу это удивительно, но с точки зрения эволюции это имеет смысл в том, что высшие познания должны восстанавливаться рано. Если, например, кто-то просыпается от угрозы, такие структуры, как префронтальная кора, будут важны для классификации ситуации и выработки плана действий. «, — говорит Келц.

Данные ЭЭГ показали, что лобные области мозга были особенно активны во время выздоровления. Важно отметить, что в течение трех часов после глубокой анестезии в течение длительного периода времени участники смогли восстановить когнитивные функции примерно до того же уровня, что и группа, которая не спала в течение этого времени.Кроме того, их график сна в дни после эксперимента, по-видимому, не изменился.

«Это говорит о том, что мозг здорового человека устойчив даже при длительном воздействии глубокой анестезии. Клинически это означает, что некоторые из когнитивных расстройств, которые мы часто наблюдаем в течение нескольких дней или даже недель во время восстановления после анестезии и операции, такие как делирий, могут быть связаны с другими факторами, а не с длительным воздействием анестезирующих препаратов на мозг», — говорит Авидан. .

Это исследование финансировалось за счет совместного гранта Джеймса С.Фонд Макдоннелла, Сент-Луис, Миссури; Национальные институты здравоохранения (Bethesda, MD, USA) предоставили грант T32GM112596; и отделения анестезиологии Мичиганского, Пенсильванского и Вашингтонского университетов.

Процитированный документ: «Восстановление сознания и познания после общей анестезии у людей», eLife . DOI: 10.7554/eLife.59525

Нравятся подкасты? Добавь Мичиган Медицина Новости Breake на iTunes , , Google Podcast или где угодно вы слушаете подкасты.

Фармакодинамический анализ факторов, влияющих на восстановление после анестезии пропофол-ремифентаниловой контролируемой инфузией

В этом исследовании мы провели поиск клинических факторов, влияющих на ROC во время выхода из анестезии пропофолом-ремифентанилом, и обнаружили, что возраст сильно коррелирует с ROC. Кроме того, при фармакодинамическом моделировании возраст оказался значимой ковариацией C e50 и λ в динамической зависимости между пропофолом C e и ROC. Это исследование является первым клиническим исследованием, в котором было проведено фармакодинамическое моделирование ROC путем включения ковариатов ROC. Было бы клинически выгодно, если бы индивидуальный пропофол C e для ROC можно было прогнозировать и применять, а не просто ориентироваться на среднюю концентрацию в популяции. Для описания взаимосвязи между пропофолом C e и ROC была выбрана нелинейная динамическая модель, поскольку данные квантового отклика демонстрируют сигмовидную зависимость.Сигмоидальная модель E max с использованием уравнения Хилла обеспечивает лучшую модель, чем линейная регрессия, поскольку эта комбинация может оценить не только значение C e50 , но и форму или, альтернативно, масштаб эффекта концентрации. отношение (λ) 10 . Кроме того, значения C e50 , полученные из сигмоидальной модели E max , не подвержены влиянию экстремальных значений в той же степени, что и в модели линейной регрессии 3 .

В настоящем исследовании индивидуальную вариабельность пропофола C e при ROC можно объяснить включением возраста в качестве ковариации. Хотя антропометрические факторы пациентов, за исключением возраста, мало влияли на ROC, другие потенциальные коварианты, такие как генетика или факторы окружающей среды, также могут играть важную роль в определении индивидуального ROC и, следовательно, способствовать изменчивости индивидуальных наборов данных 11 . Фармакокинетическая модель Шнайдера была разработана на основе данных, полученных от представителей европеоидной расы, поэтому может возникнуть необходимость изучить, будет ли введение пропофола с использованием метода TCI, основанного на модели Шнайдера, обеспечивать ту же предполагаемую концентрацию и приводить к тем же динамическим конечным точкам у корейских пациентов. .

Согласно нашему прогнозу вероятности ROC, пропофол C e50 для 25-летнего пациента примерно в два раза выше, чем для 75-летнего пациента. Молодые пациенты могут прийти в сознание после приема более высоких концентраций пропофола, чем те, которые можно вводить пожилым пациентам. Значение C e5 , которое указывает на 95% вероятность того, что 25-летний пациент не придет в сознание, составляет около 1,8 мкг/мл на основе нашей кривой концентрация-реакция.Чтобы предотвратить случайное осознание у молодых пациентов с пропофол-ремифентаниловой анестезией, во время операции следует поддерживать уровни по крайней мере выше этого C e . Значение λ, представляющее крутизну кривой доза-реакция, было выше у более молодых пациентов, чем у пожилых пациентов. Эти данные свидетельствуют о том, что более молодые пациенты могут восстанавливаться быстрее, чем пожилые пациенты, а это означает, что молодые пациенты могут быть легко разбужены, экстубированы и ориентированы. Однако это может привести к возможности получения травмы в результате резкого движения, и следует уделять больше внимания безопасности пациентов. Возможна и обратная ситуация. Пожилые пациенты могут испытывать более длительное и сложное время восстановления. Тщательный мониторинг необходим для пожилых пациентов, чтобы предотвратить повторную седацию или угнетение дыхания из-за остаточного седативного эффекта во время постанестезиологического ухода после начальной ROC.

У пожилых пациентов по фармакокинетическим и фармакодинамическим причинам требуется меньшее количество пропофола C e при ROC. Мы использовали модель фармакокинетики пропофола Schnider 5, 6 , которая учитывает возраст, и, следовательно, вариабельность фармакокинетики между пациентами, вызванная возрастом, будет исключена.Кроме того, модель Шнайдера, хотя и несовершенная, имеет меньше ограничений, чем другие фармакокинетические модели пропофола, и, следовательно, потенциально может быть рекомендуемой моделью выбора для использования в TCI 12 . Значительная корреляция между пропофолом C e при ROC и возрастом предполагает, что возраст оказывает значительное влияние на чувствительность пациента к пропофолу с фармакодинамической точки зрения.

При анализе влияния ремифентанила C e на ROC мы не обнаружили значительной корреляции, что согласуется с предыдущими отчетами 13, 14 . C e ремифентанила (0,7±0,8 нг/мл) при ROC, вероятно, было слишком низким, чтобы повлиять на ROC. Тем не менее, при прогнозировании пропофола C e для ROC следует иметь в виду, что значения C e пропофола могут отличаться, если другое седативное средство, такое как бензодиазепин или большая доза ремифентанила, может быть другим. также используется. Тип операции также может влиять на пропофол C e в ROC. C e пропофола для ROC может быть немного увеличена при наличии сильной боли, вызванной обширными операциями, например, , торакальной или абдоминальной хирургией, по сравнению с небольшими операциями, такими как в нашем исследовании 15 . C e пропофола при ROC не коррелировали с продолжительностью инфузии пропофола или средней дозой пропофола во время операции, что согласуется с предыдущим исследованием Kazama et al 16 . Эти клинические условия (длительность или доза) будут влиять на время, необходимое для достижения индивидуумом пропофола C e для ROC. Текущие устройства TCI отображают время, необходимое для снижения рассчитанного C e уровня пропофола до заданного значения C e , если инфузия должна быть остановлена.Это позволяет анестезиологам прогнозировать время до ROC при условии, что известно индивидуальное C e при ROC 17 .

Хотя это и не является статистически значимым ( P = 0,08), наблюдалась тенденция положительной корреляции C e пропофола при LOC с пропофолом C e при ROC, что предполагает, что пациенты, нуждающиеся в более высокий уровень пропофола C e при LOC имеет тенденцию к восстановлению сознания также при более высоком уровне пропофола C e .Мы также обнаружили, что среднее значение пропофола C e для LOC было выше, чем в других исследованиях (4,4 ± 1,1 мкг/мл против 1,25–2,35 мкг/мл) 6, 18 . Одним из возможных объяснений более высоких значений C e , наблюдаемых в нашем исследовании, является использование другой фармакокинетической модели. Модель Шнайдера предсказывает гораздо более быстрое уравновешивание места воздействия с кровью, чем модель Марша, поскольку константа уравновешивания ( K eo ) больше в модели Шнайдера, чем в модели Марша (0.459 мин -1 против 0,26 мин -1 ). Прогнозируемое C e в модели Шнайдера будет выше, чем в модели Марша в период индукции 19 .

Мы отмечаем, что наше исследование имеет некоторые ограничения. Мы собрали данные рассеивания концентраций пропофола после прекращения инфузии, что могло привести к высокой погрешности предсказания на основе TCI пропофола C e , а не стабильного пропофола C e .Чтобы устранить смешанные эффекты фармакокинетической и фармакодинамической изменчивости в ответе пациентов на определенный стимул, необходимы постоянные значения C e и уравновешивание крови с местом воздействия 16 . Тем не менее, дизайн нашего исследования больше применим к повседневной клинической практике во время выхода из пропофол-ремифентаниловой анестезии.

Мы пришли к выводу, что возраст значительно влияет на фармакодинамическую взаимосвязь между пропофолом C e и ROC.Пропофол C e для ROC можно предсказать для отдельных пациентов разного возраста, и можно ожидать, что пациентам потребуется более короткое время восстановления и быстрое пробуждение при раннем титровании пропофола после завершения операции.

Послеоперационное восстановление и исходы – что мы измеряем и для кого? — Bowyer — 2016 — Анестезия

Периоды восстановления – актуальность, влияние и фокус

Послеоперационное восстановление считается полным, когда восстанавливаются функции и исчезают неблагоприятные симптомы.Функцию и симптомы можно оценить в моменты времени, которые пациент, врач или учреждение считают важными.

Исходы путей «ускоренного восстановления после операции» изначально определялись клиницистами, а не пациентами, и подчеркивали, что происходило в больнице — продолжительность пребывания в больнице, осложнения и ранняя дисфункция органов 1. Однако сокращение продолжительности пребывания в больнице и осложнений связанные с усиленным путем восстановления, представляют ограниченный интерес для пациентов 2, 3.Пациенты редко достигают нормального уровня функции и обычно имеют симптомы при выписке после серьезной операции, сроки которой зависят от организационных факторов и плохо коррелируют с долгосрочным восстановлением 1, 2.

Послеоперационное ускоренное восстановление, как процесс и как конечная точка, теперь оценивается в три этапа: от окончания операции до выписки из отделения посленаркозной помощи; с этого момента до выписки из больницы; и, наконец, до восстановления нормальной функции.Простые физиологические переменные преимущественно влияют на первую стадию. На вторую и третью стадии преимущественно влияет боль, более сложная физиология и функция.

Инструменты, созданные клиницистами различных специальностей, а не только хирургии, также определяют выздоровление в три этапа, их совокупная продолжительность превышает таковую у расширенного пути восстановления, сфокусированного на хирургическом вмешательстве 4. Фазы восстановления, описываемые этими инструментами, можно разделить на ранние, промежуточные. и поздно.Фаза раннего послеоперационного восстановления определяется как первые 24 часа 5, 6 или первые семь дней 7-9. На скорость и степень восстановления на ранней стадии больше всего влияют боль, тошнота, периоперационные лекарства и делирий 10. Промежуточная фаза послеоперационного восстановления определяется как первые 28 11 или 60 12 дней. На степень восстановления в промежуточной фазе больше всего влияют боль, тревога и депрессия, физические нарушения и когнитивная дисфункция. Фаза позднего послеоперационного восстановления определяется как первые шесть недель 13 или три месяца 14.Симптомы, которые поражают ранние и промежуточные фазы выздоровления, могут сохраняться в течение этого длительного периода.

На то, как инструменты измерения оценивают восстановление, повлияли интересы авторов. Инструменты, созданные авторами, заинтересованными в современной амбулаторной хирургии, ориентированы главным образом на восстановление пациентов через 24 часа 5, 6 и до семи 7-9 дней после операции. Авторы, заинтересованные в восстановлении после серьезной операции, должны были создать инструменты, которые надежно измеряют одни и те же переменные во многих случаях в течение трех месяцев после операции, включая измерения сердечно-сосудистого статуса, боли и когнитивных функций 8, 12, 14.

Инструменты оценки восстановления

Восстановление здоровья и функций означает разные вещи для разных людей. Это может быть потому, что у них были разные операции, но это также может быть потому, что разные вещи составляют здоровье и функцию, например, для малоподвижного восьмидесятилетнего человека, молодого спортсмена и работающего не по найму электрика с четырьмя детьми. Таким образом, инструменты оценки восстановления различаются по своему происхождению, валидации, времени применения и широте оценки.Инструменты, утвержденные для оценки послеоперационного восстановления, были получены в нехирургических популяциях 7, или были получены в других хирургических популяциях 5, 6, 12, 15, или являются новыми 8, 9, 11, 14, 16.

«Шкала общего симптома дистресса/опросник функционального состояния» (GSDS/FSQ) 7 была разработана для оценки нехирургических пациентов. Он использовался для оценки периоперационного дистресс-синдрома пациента и возобновления повседневной деятельности, несмотря на то, что его компоненты были утверждены для оказания помощи на дому нехирургическим пациентам (GSDS) 14 и пациентам с хроническими заболеваниями (FSQ) 15.Оценки, которые расширяют существующие инструменты, включают «24-часовой опросник функциональных возможностей» (24-часовой FAQ) 6, а также «оценки качества восстановления» из 40 и 15 пунктов (QoR-40 5, QoR-15 12). 24-часовой часто задаваемый вопрос был получен для оценки использования анестетиков и других ресурсов, но был подтвержден для оценки удовлетворенности и восстановления через 24 часа после амбулаторной операции, реализации предоперационных ожиданий, симптомов и повседневной деятельности. QoR-40 и QoR-15 были получены на основе оценки качества восстановления пациента. Они были подтверждены после стационарных и амбулаторных хирургических вмешательств. Они оценивают восстановление по пяти параметрам через 24 часа после операции (эмоциональное состояние, физический комфорт, психологическая поддержка, физическая независимость и боль).

Инструменты оценки восстановления, разработанные для послеоперационных пациентов, включают «инструмент краткосрочного качества жизни после анестезии» (PASQOL) и «шкалу хирургического восстановления после выписки» (PSR) 11. PASQOL представляет собой опросник из 40 пунктов, который оценивает функциональные, физической и психологической сферах.PSR был разработан для оценки послеоперационного восстановления при амбулаторной анестезии. Он касается состояния здоровья, активности, усталости, работоспособности и ожиданий пациента один раз в течение 4 дней после операции.

Инструменты были разработаны для обнаружения небольших изменений в каждой области восстановления, чтобы наблюдать за их изменениями во времени и в результате вмешательств, включая «индекс функционального восстановления» (FRI) 8, «индекс хирургического восстановления» (SRI) 12 и «послеоперационное качество». индекс восстановления» (PQRS) 14.FRI оценивает боль, социальное взаимодействие, движения нижних конечностей и физическую активность в различные моменты времени в течение первой послеоперационной недели. SRI оценивает общую боль, боль при обычной деятельности, общее состояние здоровья и повседневную активность в течение первого послеоперационного месяца. «Шкала хирургического восстановления» (SRS) 12, полученная из нехирургической популяции, была утверждена для оценки эмоционального и функционального восстановления через 3, 7, 30 и 60 дней после операции. PQRS (аббревиатура теперь переименована в PostopQRS) был специально разработан для оценки краткосрочного и долгосрочного восстановления в нескольких областях и в различные моменты времени.Дополнительным преимуществом SRS, FRI и PostopQRS является то, что они оценивают выздоровление пациента по отношению к индивидуальным исходным показателям, а последние два также оценивают восстановление отдельного пациента, а также группы.

Оценка того, выздоровел ли пациент

Восстановление можно рассматривать и оценивать как конечную точку или процесс. Восстановление также можно рассматривать как абсолютное или относительное. Следовательно, не обязательно очевидно, «выздоровел» ли пациент после операции, поскольку определение «выздоровел» может варьироваться.

Баллы для каждой характеристики восстановления могут быть суммированы для индивидуума, значение которого анализируется как непрерывная переменная либо по отношению к исходному уровню индивидуума – «показатель изменения» – либо по популяционной норме 5-9, 11, 12, 14-16. Восстановление когорты количественно определяется как их средний показатель изменения: чем меньше изменение, тем лучше восстановление. Индивидуальный показатель изменения можно сравнить со средним показателем изменения когорты, или его можно сравнить с историческим контролем, или протестировать против заранее определенного значения, определяющего конечную точку восстановления (рис.1).

Восстановление может оцениваться как непрерывная переменная (изменение от дооперационной нормы) или как достигнутый или недостигнутый результат (пороговое значение). Пациент X 1 считается «выздоровевшим», пациент X 3 не выздоровел, а пациент X 2 может считаться выздоровевшим на основании порогового значения, но не выздоровел, а также средней оценки изменения для когорта.

Суммирование различных переменных в составную оценку восстановления страдает от общих проблем, с которыми сталкивается любая составная оценка.Например, различные характеристики восстановления рассматриваются как математически эквивалентные, при этом устранение тошноты считается таким же важным, как и восстановление когнитивной функции. В составных показателях преобладает наиболее распространенный компонент, симптом или дисфункция, и они могут быть чрезмерно смещены в пользу пациентов с крайними стадиями выздоровления, т. е. пациентов, которые остаются недееспособными, или тех, кто полностью и быстро выздоравливает 17. Выздоровление можно классифицировать как полное после достижения порогового значения. составное значение превышено. Однако пороговые значения теряют большую часть информации, содержащейся в оценках, поскольку все значения выше порога считаются эквивалентными, как и все значения ниже порога. Пороговые значения, проверенные каким-либо образом в одной совокупности, могут оказаться недействительными в другой совокупности.

Использование пороговых значений для определения восстановления

Порог означает, что пациент выздоровел, если его послеоперационная оценка соответствует или превышает заранее определенный порог, в идеале дооперационное значение.Можно сравнить долю пациентов в каждой группе, чье составное или специфичное для домена восстановление достигает их индивидуальных пороговых значений, что позволяет определить, какие характеристики восстановления ответственны за различия между группами. Восстановление можно оценить глобально или более подробно (рис. 2): полное восстановление; доменное восстановление; восстановление характеристик в каждой области, таких как потребность в еде в области «повседневная деятельность»; а серьезность проблемы определяется количеством невосстановленных характеристик в каждом домене.

Использование порогов для определения восстановления на разных уровнях детализации. В этом примере пациент не выздоровел (уровень 1) из-за неспособности восстановить повседневную деятельность (ADL, уровень 2), что, в свою очередь, было связано с неспособностью стоять и ходить (уровень 3), количественно оцененным на уровне 4.

Пороги восстановления недействительны, если при их использовании теряется важная информация 18. Однако клинические решения всегда основываются на порогах, ниже которых следует один курс действий, а выше – другой.В то время как лежащие в основе процессы выздоровления могут развиваться по континууму, клинические решения и их результаты бинарны: «восстановил ли этот пациент адекватные физические и желудочно-кишечные функции, чтобы его можно было безопасно выписать» (институциональный фокус) или «есть ли у этого пациента когнитивные функции, чтобы читать газету». ‘ (в центре внимания пациента)? Пороги восстановления могут выявить важные клинические эффекты для отдельных пациентов, которые не очевидны сразу при сравнении различий в баллах изменений. Точно так же средний балл изменения для когорты может быть статистически значимым, но может представлять или не представлять собой клинически значимое изменение; когда выздоровление определяется с использованием клинически важного порога, очевидно, что разница в скорости выздоровления важна.

Возможно, лучшим решением будет определить, вышел ли процесс восстановления за пределы допустимого порога (дихотомический анализ), а затем определить, насколько далеко зашел процесс восстановления за пределы минимального порога (непрерывный анализ). Сохранение непрерывных показателей восстановления позволяет перекалибровать определение восстановления, поскольку один и тот же набор данных может быть подвергнут дихотомии несколько раз с использованием разных пороговых значений.

Объективное и субъективное тестирование

Субъективная оценка ограничена нарушением послеоперационного понимания пациента, познания или удовлетворения 5, 13, 19, 20. Самооценка дефицита и дисфункции плохо коррелирует с объективной неврологической функцией 21-23, равно как и удовлетворенность и профессиональная компетентность 24. Дисфункция становится знакомой со временем и может стать приемлемой. Пациенты могут заново определить, что значит выздороветь, могут перераспределить важность различных аспектов выздоровления и могут изменить свои представления о том, что значит выздороветь 25. Пациенты могут не выздороветь после лечебной операции, если они испытывают легкую, но постоянную боль, в то время как тот же пациент может считать себя выздоровевшим, если у него меньше боли, когда операция была паллиативной.Тем не менее выздоровление находится в глазах больного, как и степень остаточной дисфункции, поэтому субъективность оценок не подчиняет их объективным показателям, пока пациент выступает в качестве собственного периоперационного контроля.

Будущее выздоровления – активная оценка и немедленное лечение

Типичная траектория восстановления характеризуется начальным резким ухудшением функции, за которым следует постепенное разрешение в сторону исходного состояния или нового равновесия 1, 26. Оценка выздоровления в том виде, в котором оно происходит, зависит от автоматизированного анализа данных, так что клиницисты немедленно получают предупреждение о пациентах, траектория выздоровления которых не удалась. Пациенты с приемлемой траекторией выздоровления получают ускоренную помощь и не потребляют без необходимости ресурсы, которые им не нужны. Традиционные исследования выздоровления были ретроспективными, поэтому меры по улучшению выздоровления могут применяться только к более поздней популяции, а не к пациентам, которые находились в исследовании. Восстановление в режиме реального времени можно использовать для исследований: послеоперационное отклонение человека от желаемой траектории идентифицируется, пациент лечится, «эффект» анализируется, лечение может быть изменено, модификация передается следующему пациенту, который нуждается в лечении. и так далее 27.Это аналогично исследованию дозирования, в котором используется методология «вверх-вниз», при этом доза следующего пациента корректируется в свете эффекта дозы, данной предыдущему пациенту.

Восстановление в режиме реального времени предполагает, что быстрое исправление патологии предотвращает вред. Этот принцип был доказан для инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, смертность от которого снижается вдвое благодаря раннему выявлению и быстрому вмешательству 28, 29. Другими примерами, доказывающими пользу раннего вмешательства, являются черепно-мозговая травма 30 и травма, будь то внутрибрюшная 27, торакальная 31 или генерал 32.Предоперационная стратификация риска может выявить риск послеоперационной смерти, функционального ухудшения и снижения ожидаемой продолжительности жизни пациентов [33–36]. Таким образом, персонализированный послеоперационный уход, который может быть реализован в режиме реального времени, может предсказать, какие пациенты могут получить наибольшую пользу от своевременного вмешательства, даже до того, как их состояние ухудшится, принимая во внимание предоперационную стратификацию риска и интраоперационные события.

Вмешательства должны быть нацелены на какой-либо аспект выздоровления, оказавшийся неудачным у конкретного пациента, что часто лучше всего достигается с помощью дихотомических показателей выздоровления, специфичных для предметной области, а не сводной оценки. Сбой в одном домене часто сопровождается сбоем в другом домене. Например, пациент может не восстановить когнитивные функции, потому что он испытывал боль и впоследствии получил опиоидную анальгезию.

Когнитивная функция

Потенциально ухудшается когнитивная функция после хирургического вмешательства, особенно у пожилых пациентов 37–40 лет. Послеоперационные когнитивные нарушения включают острый делирий и когнитивную дисфункцию, оба из которых сравнивают показатели пациента с популяционными нормами.Напротив, «когнитивное восстановление» сравнивает эффективность пациента с его собственным дооперационным исходным уровнем. Когнитивное и некогнитивное восстановление связаны друг с другом 41, 42. Как краткосрочные, так и долгосрочные когнитивные нарушения также связаны с долгосрочной смертностью. Например, когнитивная дисфункция при выписке связана со смертностью через три месяца, а когнитивная дисфункция через три месяца связана со смертностью через девять месяцев 43. Чем старше пациент, тем более стойкими являются когнитивные нарушения.Когнитивное восстановление в идеале следует оценивать в несколько послеоперационных моментов, чтобы помочь как в прогнозировании, так и в лечении.

Выводы

Оценка послеоперационного восстановления развивалась от одного измерения в один момент времени до измерения многих переменных в несколько моментов времени. Более современные инструменты оценки направлены на то, чтобы нацеливаться на нужных пациентов в нужное время, выявляя определенные нарушения в их траекториях восстановления, будь то из-за боли, когнитивной дисфункции, физической дисфункции или какой-либо другой характеристики.Многообещающей разработкой является автоматическое обнаружение и немедленная обработка отдельных траекторий восстановления, которые отклоняются от заранее определенных безопасных пределов.

Конкурирующие интересы

CR является председателем научного комитета «Шкала послеоперационного восстановления». Никакие другие конкурирующие интересы не заявлены.

Каталожные номера