Трофическая язва голени, стопы — симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Трофическая язва не является самостоятельным заболеванием. Она возникает как осложнение при таких заболеваниях, как хроническая артериальная недостаточность (атеросклероз, облитерирующий тромбангиит, неспецифический аортоартериит), сахарный диабет, хроническая венозная недостаточность (варикозная болезнь, посттромбофлебитическая болезнь), периферические полиневропатии конечностей и др.

Язвы могут располагаться в различных частях тела. Например, трофические язвы при сахарном диабете развиваются преимущественно на коже стоп. Трофические язвы голени в большинстве случаев возникает на фоне хронической венозной недостаточности.

Причины

Нарушение кровоснабжения участка кожи ведет к развитию расстройств микроциркуляции, недостатку кислорода и питательных веществе и грубым метаболическим нарушениям в тканях. Пораженный участок кожи некротизируется, становится чувствительным к любым травмирующим агентам и присоединению инфекции.

Симптомы трофической язвы

Вначале кожа передне-внутренней поверхности нижней трети голени истончается, становится сухой, напряженной, зеркально-блестящей. На ней появляются характерные пигментные пятна, затем, возникает небольшая язва, которая постепенно увеличивается. Края ее уплотняются, дно покрывается грязным налетом, кровоточит. В дальнейшем любая, даже минимальная травма приводит к расширению язвенного дефекта и присоединению инфекции.

Главной жалобой является боль. Наличие дефекта кожных покровов мешает больному правильно подобрать обувь и одежду, соблюдать личную гигиену.

Диагностика

При обнаружении трофической язвы основной задачей врача является установить причину заболевания. Для этого проводят ультразвуковую доплерографию сосудов нижних конечностей, рентгеноконтрастную флебографию, чрезкожное измерение уровня кислорода и другие исследования кровотока нижних конечностей.

Лечение трофической язвы

Для венозной трофической язвы характерно длительное рецидивирующее течение. В отсутствие адекватной терапии основного заболевания и при сохранении венозного застоя в тканях голени язва возникает вновь и вновь. Поэтому оптимальная тактика лечения включает закрытие трофической язвы с помощью консервативных мероприятий с последующим выполнением хирургического вмешательства на венозной системе.

В зависимости от состояния больного лечение может проводиться в стационаре, на дому или в амбулаторных условиях. Местное лечение включает ежедневный туалет язвенной поверхности с помощью салфеток или губок с антисептическими растворами, наложение повязки с заживляющей мазью и ношение эластического бандажа (повязка из эластического бинта). При заживлении язвы следует надежно защищать рубец от возможной травматизации.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

health.mail.ru

Трофические язвы — стадии, фото, лечение ног в домашних условиях, препараты

Быстрый переход по странице

История религии знает феномен стигматизации, когда на ногах и руках, в местах, соответствующих гвоздям, вбитым в тело Христа, появлялись кровоточащие раны и язвы. Оставим в стороне религиозно-мистическое обоснование этого феномена, и поговорим о более «приземленных» причинах, в результате которых возникают трофические язвы на ногах.

Сразу нужно предупредить, что такие глубокие расстройства трофики, как язвы, у обычных людей никогда не возникают внезапно, а являются осложнением тяжелых и длительно текущих заболеваний. Пренебрежительное отношение к своему здоровью, наличие вредных привычек, в особенности курения, отсутствие контроля за уровнем глюкозы в крови наиболее часто приводят к этим нарушениям.

Трофическая язва — что это такое?

Трофические язвы на ногах фото

Несмотря на то, что это название чрезвычайно широко распространено у врачей всех специальностей, и они, не сговариваясь, понимают, что имеют в виду, дать определение именно трофической язвы достаточно сложно.

Во-первых, по той причине, что такого диагноза нет в классификации болезней, а во-вторых, потому, что это понятие носит собирательный характер. К появлению дефектов ткани ведут и нарушения гемодинамики, и расстройства иннервации, лимфостаз и травмы.

Поэтому, говоря простым языком, трофические язвы – это глубокие дефекты, возникающие вследствие нарушения иннервации, гемодинамики, лимфооттока, которые достигают уровня ниже базальной мембраны кожи, являются осложнениями многих хронических заболеваний, и заживают с возникновением рубцовой ткани.

В этом определении собраны самые важные факты, например, тот, что если уж появилась язва – то даже, если она и заживёт, то не избежать появления рубца. А по каким причинам могут появиться такие тяжелые расстройства питания тканей?

Причины возникновения трофических язв

варикоз, атеросклероз и другие причины

Основной причиной их появления является не травма и не ранение, а длительно текущие болезни, приводящие к хронической недостаточности артериального и венозного кровотока, и расстройству вегетативной иннервации. Выделяют следующи

zdrav-lab.com

Трофическая язва голени: симптомы, лечение и фото

Трофическая язва голени – это некротическое поражение кожи, появляющееся в результате нарушения кровотока в эпидермисе или мягких тканях нижних конечностей. При этом заболевании наблюдается застой крови, который приводит к ухудшению питания клеток эпидермиса, сбою в процессах восстановления и обновления кожных покровов. В итоге на коже появляются открытые раны, которые трудно поддаются лечению и не заживают более 6 недель.

Трофическое поражение голени является не отдельным заболеванием, а одним из осложнений, характерных для таких патологий, как хроническая недостаточность артерий, сахарный диабет, варикозная болезнь, периферическая полинейропатия конечностей.

Как распознать?

Общая клиническая картина заболевания зависит от причин, его вызвавших. Трофические язвы голени, которые появились как результат повышенного давления кровеносной системы, обычно расположены на задней части нижней половины икры – главный симптом. При венозной недостаточности язвы покрывают внутреннюю сторону щиколоток обеих ног. Это ярко иллюстрируют фото симптомов, опубликованные на форумах медицинской направленности.

Если патология проявилась из-за слабого тока крови по артериям, симптомы в виде некротических поражений концентрируются на одной стороне ноги, причем они принимают вид сине-красных пятен, которые вызывают приступы резких болей, когда пациент лежит. Особенно сильно голень болит ночью, когда человек дольше всего находится в лежачем положении.

Трофическая болезнь голени развивается поэтапно. На ранних стадиях симптомы в основном отсутствуют, поэтому заболевание быстро прогрессирует. Вот почему пациентам с различными патологиями кровеносной системы стоит обращать внимание на любые симптомы недуга.

Стадии заболевания

История развития трофической язвы включает несколько этапов, среди которых можно выделить следующие этапы появления симптомов:

• Начальная стадия. Для нее характерны такие симптомы: отекание нижних конечностей, боль в области голени, а также ночные судороги мышц ног. Пациенты отмечают появление зуда, чувства жара или жжения голени.
• Прогрессирующая стадия. Появляются следующие симптомы: эпидермис становится бледным, сухим, стянутым, а его верхний слой приобретает зеркально-глянцевый блеск. Этот эффект иллюстрируют множество фото симптомов из сети. Затем на коже появляются первые синюшные пятна с белым центром. При нажатии они начинают болеть и чесаться.
• Терминальная стадия. Симптомы более выражены, синие пятна растрескиваются, превращаясь в небольшие язвочки, что нередко встречается на фото симптомов, представленных в интернете. Постепенно они сливаются в одну влажную рану, которая выделяет кровянистую или гнойную жидкость, а также источает неприятный запах. Язва приобретает красноватый оттенок, а ее поверхность покрывается струпом. Даже незначительное повреждение кожи голени приводит к расширению раны и увеличению объема гнойных выделений, причем язва разрастается как вширь, так и вглубь, разрушая мышечные волокна и другие ткани конечности.

Главная опасность трофической болезни голени – это ее осложнения. Открытые раны являются воротами для присоединения вторичных инфекций, которые существенно усугубляют течение заболевания. При отсутствии должного лечения трофическая язва становится причиной развития сепсиса, микробной экземы или хронических дерматозов, а в запущенной форме приводит к инвалидизации пациента. Вот почему больным необходимо тщательно соблюдать гигиену, своевременно обращаться к врачам для назначения соответствующего курса лечения, осторожно подбирать одежду и обувь для минимизации травматизма кожи.

Главная опасность трофической болезни голени – это ее осложнения.

Как лечить?

Успех лечения напрямую связан с постановкой правильного диагноза. При появлении симптоматики, характерной для трофической болезни голени, необходимо провести ряд исследований, предваряющих лечение, таких как:

• Ультразвуковая допплерография сосудов ног.
• Рентгеноконтрастная флебография.
• Чрескожное измерение уровня кислорода.

Результаты этих тестов позволят установить достоверный диагноз, выявить причины появления болезни и назначить эффективное лечение.

Трофическая язвенная патология голени имеет рецидивирующее течение, поэтому основное лечение направлено на устранение ее первопричины и осложнений. Для этого используются комплексные методики, предполагающие хирургическое исправление имеющихся проблем с венами (артериями), а также комплекс процедур, направленных на заживление трофических язв голени. Лечение только внешних проявлений недуга не позволяет полностью избавиться от него. Согласно статистическим данным, при таком подходе в каждом третьем случае не удается вылечить язву, а в каждом втором случаются рецидивы.

Хирургические методы

Хирургическое лечение требует определенной подготовки, в рамках которой проводятся меры по заживлению трофических ран и нормализации общего состояния пациента. В зависимости от сложности течения недуга подготовительная терапия проводится стационарно или амбулаторно. Большинству пациентов назначается консервативное лечение с использованием местных средств, а также препаратов, которые помогают устранить сопутствующие осложнения, такие как бактериальные или грибковые инфекции. Затем проводятся операции по восстановлению кровотока в голени:

• Чрескожное прошивание венозно-артериальных фистул (разделение спаянных сосудов).
• Шунтирование или катетеризация (расчистка просвета больного сосуда).
• Флебэктомия (удаление варикозных узелков).

Флебэктомия.

После устранения первопричины эффективность дальнейшего лечения трофической язвы голени возрастает многократно. Кроме того, операция существенно снижает риск развития различных осложнений, которые нередко возникают при использовании только методов наружной терапии.

Местная терапия

Когда кровоток в конечности восстановлен, начинается местное лечение язв. Нередко в ране присутствуют грибковые инфекции, кокковые бактерии (пептококки, пептострептококки) и бактероиды группы фрагилис (анаэробные бактерии), которые способствуют отмиранию тканей. Эти осложнения повышают риск развития сепсиса, поэтому требуют применения специфических методик.

Классическая местная терапия включает:

• Лекарственную терапию основной патологии, ставшей причиной появления трофических ран.
• Прием антибиотиков для угнетения жизнедеятельности патогенной микрофлоры, присутствующей в ране.
• Наружную обработку язвы антисептиками.

Важно помнить, что бесконтрольное лечение антибиотиками вызывает привыкание болезнетворных микроорганизмов к препарату. Это снижает эффективность последующей терапии. Кроме того, превышение дозировки лекарственных средств провоцирует появление тяжелых аллергических реакций, способных привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода. Порядка 80% пациентов с трофическими патологиями голени страдают от контактных или аллергических дерматитов, поэтому любую терапию следует начинать только после согласования с лечащим врачом.

Для обработки трофических язв используют салфетки или губки.

Наружное лечение предполагает очищение трофических язв от болезнетворных организмов и отмершего эпидермиса. Для этого необходимо:

• Промывать кожные поражения антисептическими растворами, основу которых составляют отвары целебных растений – ромашки, череды, чистотела, марганца, фурацилина, хлоргексидина.
• Накладывать компрессы с использованием лечебных мазей (Диоксиколь, Стрептолавен, Левомеколь) или сорбирующих повязок (Карбонет).
• Дополнительно покрывать раны Аллевином, Альгипором, Альгимафом, Гешиспоном, Свидермом.

Такие манипуляции способствуют заживлению рубцов. По ситуации проводится очищение крови (гемосорбция), назначается прием антиоксидантов и заживляющих препаратов, накладываются раневые покрытия.

Для обработки трофических язв используют салфетки или губки, смоченные в антисептическом растворе. Для защиты раны от травматизации ее закрывают смоченной заживляющей мазью материей, которую фиксируют бандажом. Все предметы, касающиеся язвы, должны быть обеззаражены, поэтому всю одежду и обувь проглаживают или обрабатывают антисептиком. Для наложения повязки используется 1%-ный раствор йодопирона. Препарат обладает ранозаживляющим эффектом, способствует высыханию трофических язв и восстановлению кожи.

Правильно подобранное лечение позволяет уменьшить болевые ощущения и ускорить процесс восстановления в тканях, подвергшихся разрушительному действию трофической язвы. Важно помнить, что только доктор способен поставить правильный диагноз и помочь пациенту избавиться от недуга.

ovenah.com

Венозные трофические язвы — лечение в Инновационном сосудистом центре: вид трофических язв при венозной недостаточности

Венозные трофические язвы стопы или голени развивается при нарушении кровообращения в конечности на фоне ухудшения проходимости глубоких или поверхностных вен нижних конечностей. Варикозная болезнь приводит к застою крови в микроциркуляторном русле и образованию язвенного дефекта. Любое повреждение кожи, ссадина или небольшая потертость не может зажить и приводит к возникновению трофической язвы  в отдельных случаях.

Венозная трофическая язва голени свидетельствует о IV стадии хронической венозной недостаточности и очень редко заживает в домашних условиях без помощи квалифицированного сосудистого хирурга.

Гипертоническая язва Марторелла или рак кожи иногда напоминают венозную язву, однако имеют другие причины.

Диабетическая язва стопы чаще развивается на фоне нарушения артериального кровообращения на большом пальце или пятке, что отличает ее от венозных язв в области лодыжки. У всех пациентов обязательна проверяется уровень глюкозы в крови.

Основная причина возникновения трофических язв это нарушение трофики кожных покровов вследствие ухудшения венозного кровообращения. Медикаментозное лечение не в состоянии повлиять на застой венозной крови, а микробная флора, обитающая в открытой ране увеличивает зону воспаления кожи.  Методы лечения основаны на знаниях флебологов о причинах развития этой тяжелой патологии. Эти методы развивались веками и прошли от примитивных способов местного лечения с помощью различных трав, промывания ран, припарок и компрессов, до современных раневых покрытий, которые заживляют раны и оказывают антисептическое действие.

Трофические нарушения прекрасно заживают после восстановления оттока крови. При варикозном расширении вен достаточно ликвидировать патологические венозные сбросы по стволам больших подкожных вен и перфорантов с помощью лазера. При посттромботической болезни необходимо восстановить отток по глубоким венам, народные средства тут не помогут. 

Почему лечение трофических язв является большой проблемой в России?

В нашей стране разделение сосудистой и гнойной хирургии до сих пор является большой проблемой для лечения пациентов с гнойными осложнениями сосудистых заболеваний. В отделениях сосудистой хирургии таких больных не госпитализируют, потому что считают их заразными для других пациентов. Условием вмешательства на венах в этих отделениях является заживление трофических нарушений, однако язва не может зажить без компенсации венозного оттока.

Формируется патологический порочный круг, не позволяющий вылечить пациента. Выходом из подобной ситуации раньше являлось использование консервативного лечения в виде различных специальных повязок (цинк-желатиновых), которые сдавливали варикозные вены и способствовали постепенному заживлению кожного дефекта. После этого выполнялась плановая операция по поводу варикозной болезни. Заживление было мучительным и очень долгим. Многие хирурги до сих пор считают недопустимым выполнять операцию при варикозе на фоне кожных изменений из за риска гнойных осложнений. Однако сейчас все изменилось. В нашей клинике используются такие методы лечения, которые позволяют без проблем выполнять коррекцию венозного кровотока не опасаясь развития инфекционных проблем. 

Причины венозных трофических язв

Варикозная болезнь является основным фактором риска трофической язвы. Ей страдают около 40% взрослого населения. Образование язвы при варикозной болезни происходит в самой запущенной стадии заболевания, обычно, в возрасте старше 50 лет. Трофические язвы при варикозной болезни достаточно хорошо поддаются флебологическому лечению. Устранение патологических  сбросов приводит к быстрому заживлению трофической язвы.

Посттромботическая болезнь — патология глубоких вен, развивающаяся после глубоких венозных тромбозов. Тромб со временем рассасывается, но нередко остается нарушение проходимости глубоких вен и развитие вторичного варикозного расширения, образуются язвы на голени. При посттромботической болезни лечить трофические язвы значительно сложнее. Для успеха требуется восстановление проходимости глубоких вен и устранение вторичного варикозного расширения.

Врожденные заболевания глубоких вен — к ним относится болезнь Клиппеля-Треноне, при которой происходит недоразвитие глубоких вен подколенной области, за счет этого развивается венозная гипертензия, приводящая к появлению венозных трофических язв. Лечение этой патологии сложное, но с развитием реконструктивной хирургии вен результаты лечения стали достаточно оптимистичными.

Как развивается венозная трофическая язва?

Нарушение оттока крови при болезнях вен приводит к ухудшению питания тканей ног, блокируются лимфатические сосуды, развиваются отеки, бывает рожистое воспаление. Такое состояние называется хронической венозной недостаточностью. Нога начинает отекать, вначале отеки стопы исчезают при возвышенном положении, но затем становятся постоянными. Ткани ноги в нижней ее трети из-за постоянных отеков становятся плотными, изменяют свой цвет. В основе развития язв лежит застой крови в нижних конечностях. В ногах формируется венозное «болото», где кровь практически не двигается. Кожа принимает темно-коричневый цвет и воспаляется. Даже малейшая случайная царапина не заживает, а начинает увеличиваться, превращаясь в хроническую рану, распространяющуюся на окружающие ткани. Иногда, при развитии анаэробной инфекции язва может осложниться газовой гангреной.

Осложнения трофических язв

• Венозная экзема

Длительное течение венозной трофической язвы, неизбежно приводит к развитию варикозной экземы. Этому способствует применение разнообразных  мазей, кремов, гелей. Кожа, в которой имеются застойные явления, крайне чувствительна к любым местным воздействиям и аллергенам. Иногда экзема возникает на фоне компрессионного бандажа, затрудняющего отток отделяемого с язвы.

• Поражение суставов и костей

Нарушения микроциркуляции в области язв вызывают  распространение процесса вглубь, вовлечение в него подкожной клетчатки, икроножных мышц, сухожилий, и частью даже костей. Со временем эти изменения приводят к нарушению подвижности и артрозу голеностопного сустава. венозных

• Злокачественное перерождение

В трофической язве может со временем развиться злокачественное перерождение (рак кожи), которое встречается в 1,6 – 3,5% случаев. Признаками перерождения являются увеличение дефекта в размерах, усиление болей и жжения в месте язвенной поверхности, появление приподнятости ее краев в виде вала, увеличение количества отделяемого с гнилостным запахом. Своевременное лечение трофической язвы является действенным средством профилактики злокачественных опухолей кожи.

angioclinic.ru

Эффективное лечение трофических язв на ноге

Трофические язвы на ноге – это патологическое проявление, при котором возникает характерный дефект в эпителиальном покрове кожи. Язвенные образования, как правило, глубокие, и их возникновение сопровождает воспалительный процесс. Заболевание поражает голени и стопы, вследствие чего происходит частичная потеря ткани, а язвенные раны на кожных покровах позднее сменяются рубцами.  Лечение трофической язвы на ноге – довольно непростой процесс, невзирая на новейшие инновационные технологии и модернизацию медицинского оборудования. Данная ситуация обусловлена трофикой клеток, что означает нарушение их питательного процесса. В результате организм человека частично утрачивает способность к восстановлению и не в силах выполнять должную защитную функцию в полной мере. Причины возникновения трофических язв нижних конечностей Трофические язвы нижних конечностей имеют множество истоков. Среди наиболее распространенных – нарушение питательного процесса тканей и лимфы ног, что происходит в результате венозного застоя. Кроме того, проблемный метаболизм, нарушенная циркуляция крови и механические повреждения кожного покрова могут вызвать язвенные образования. Стоит отметить, что хроническая венозная недостаточность также нередко приводит к трофическим язвам, и данная проблема касается не только пожилых людей, но встречается и среди молодого поколения. К ряду основных причин следует причислить тромбоз вен: согласно статистике, едва ли не половина пациентов, которым довелось перенести на своем опыте тромбоз вен нижних конечностей, знакомы с таким осложнением, как трофическая язва. Медики предупреждают: лечение трофической язвы нижних конечностей не терпит отлагательств – следует своевременно обратиться к врачу, так как заболевание со временем лишь прогрессирует, что увеличивает риск полной потери конечности в виду необходимости ее ампутации. Таким образом, следует выделить главные причины, провоцирующие трофические язвы: варикозное заболевание вен; наличие артериальной гипертензии; наличие тромбофлебита; нарушенная иннервация; артериальный атеросклероз; болезни атипичного характера; механические повреждения кожных покровов; наличие сахарного диабета; дерматиты хронической формы; наличие аутоиммунных заболеваний; наличие лимфостаза острой и хронической формы. Стадии трофической язвы голени при варикозном расширении вен 1. Начальная стадия прогрессирования. По мере того, как начинает прогрессировать венозная недостаточность, кожа истончается и приобретает блеск. Затем кожные покровы голени в пораженных местах краснеют, а подкожная клетчатка воспаляется, следовательно – возникают отеки и кожа не собирается в складки. Далее на «лаковых» и опухших участках кожи голени можно заметить просачивание жидкости по каплям, после чего вскоре появляются мертвенно-бледные пятна, что свидетельствует об омертвении клеток эпидермиса и их отторжении. Важно успеть начать лечение трофической язвы на ногах именно в период начальной стадии, так как омертвевшие участки имеют способность быстро распространяться – их глубина и диаметр стремительно увеличиваются, вместе с тем повышая риск наихудших последствий. Скорость прогрессирования первой стадии полностью зависит от стадии варикозной болезни пациента, скорости  течения венозной недостаточности, индивидуальных особенностей организма, и лечебных мер, которые были приняты, либо же отсутствовали. Первая стадия характеризуется увеличением размеров трофических язв, причем диаметр язвенных поражений может быть различным: от размера монеты до охвата значительной части голени. При добавлении вирусов и микробных инфекций, болезнь прогрессирует с новой силой – раны становятся еще более глубокими, что вызывает нестерпимую боль. Часто в таких случаях снизить боль могут только лишь сильнодействующие препараты с наркотическим составом. При этом держится высокая температура тела, возникают симптомы лихорадки, координация движений нарушена. Первая стадия может трансформироваться во вторую через несколько часов, а может затянуться на несколько недель. 2. Стадия очищения. Идентификация внешнего вида язв на данном этапе полностью зависит от того, какое лечение трофической язвы голени было предпринято, и от своевременности начатого лечебного курса. Как правило, язва имеет характерную закругленную форму, из которой выделяется жидкость: слизь, гной, кровь и белые нити фибрина, причем все перечисленное содержимое может выделяться как отдельно, так и в совокупности. При этом, если была присоединена микробная инфекция, из раны станет исходить зловонный запах. Ко всем симптомам добавляется зуд пораженных участков. Лечение на данном этапе заключается в очищении язв от содержимого, которое может продолжаться на протяжении 1-1,5 месяцев. Успешное лечение приводит болезнь в третью стадию. 3. Стадия грануляции и рубцевания. Продолжительность фазы зависит от диаметра и глубины трофической язвы, а также от эффективности лечения предыдущих стадий. В том случае, если трофика (питание) тканей усилена, то регенеративный процесс пораженной зоны произойдет быстрее и с большей вероятностью положительного результата. Как правило, на нижних конечностях появляются розоватые пятна, которые сливаются воедино и впоследствии белеют, что символизирует «новую» кожу. Затем язва постепенно уменьшается в размерах и поддается процессу рубцевания. Стоит отметить, что на данной стадии существует риск рецидива, что означает вероятность возвращения болезни, после чего язва значительно хуже поддается лечению. Поэтому крайне важно отнестись к процессу лечения предыдущих стадий со всей ответственностью и соблюдать все указания врача. 4. Стадия гранулирования и рубцевания. Данный этап является самым длительным, но приводит к полному выздоровлению — происходит процесс эпитализации. Профилактика Профилактические меры возникновения трофической язвы предусматривают соблюдение режима дня пациентов и снижение нагрузок статического характера. Голени должны быть перебинтованы эластичным бинтом, и необходим прием препаратов, действие которых улучшает микроциркуляцию и питательные процессы тканей. При первых симптомах появления трофических язв не следует заниматься самолечением! Необходимо срочно обратиться за квалификационной помощью к доктору. В данном случае показана консервативная терапия, направленная на лечение первопричины и язвенных проявлений, в зависимости от стадии болезни и ее масштаба. Безрезультатное лечение консервативным методом предусматривает хирургический метод вмешательства. Лечение трофической язвы на ногах при диабете контролируется эндокринологом и неврологом. В этом случае причиной язвенных поражений стал нарушенный метаболизм и трофика. Из-за некроза нервных окончаний, пациент не ощущает боли, хотя лечение диабетической стопы и трофических язв не требует отлагательств. Стопы при этом имеют многочисленные язвенные поражения большой глубины, в результате чего может потребоваться ампутация конечности. Кроме того, высок риск возникновения гангрены, что представляет особую опасность для жизни. В случае, если трофическая язва образовалась в результате травм позвоночника или повреждения седалищного нерва, происходит иннервация тканей и сосудов, и пациент не ощущает боли от внушительного размера трофических язв. При этом трофическая язва распространяется в большей степени на стопы и требует соответствующее лечение. К примеру, лечение трофической язвы на пятке контролирует нейрохирург. Лечение трофической язвы нижних конечностей Основа для лечения язвенного поражения – устранение очагового заболевания. В большинстве случаев это венозная недостаточность, следовательно – нужно своевременно остановить ее прогрессирование, и при этом лечить варикозное расширение вен. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство. Операция осуществляется  исключительно в периоды отсутствия трофических язв и воспалительных процессов. Наряду с оперативным вмешательством, пациенту назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию и трофику тканей, что способствует скорейшей регенерации. Курс лечения делится на местный и общий. Известно, что по поводу варикозной болезни вен следует обращаться к сосудистому хирургу, а лечить сами язвы могут общие хирурги, при содействии сосудистых хирургов. Процесс лечения может осуществляться как в амбулаторном режиме, так и в условиях стационара (при инфицировании). Медикаментозное лечение трофических язв нижних конечностей подразумевает курс лечебных препаратов, действие которых сосредоточено на трофике тканей (питательный процесс) и улучшении венозного оттока. Кроме того назначаются лекарства, оказывающие заживляющий эффект. Местное лечение трофических язв на ногах подразумевает индивидуально подобранную заживляющую мазь, которую необходимо использовать на протяжении длительного времени. Правильно подобранный препарат в виде мази и геля будет способствовать скорейшей регенерации ткани, наполняя ее кислородом и заживляя язвы. Если мазь для лечения трофической язвы нижних конечностей подобрана верно, клетки активизируют рост и произойдет процесс синтеза коллагена,  после чего, спустя время, наступит полное выздоровление. Следует помнить, что эффективное лечение трофических язв на ногах возможно только при своевременном обращении к врачу, следовательно, не стоит откладывать визит к специалисту. Обратившись в клинику «DoctorVen», вы сможете ощутить на себе доброжелательность нашего медицинского персонала и индивидуальный подход, при этом не теряя драгоценного времени в очередях. Кроме того, не требуется откладывать поход к врачу. Лечение трофической язвы: врач Бушнин Сергей Сергеевич Стаж работы 10 лет. Специализация: новые методы лечения варикоза.

doctorven.com

Трофическая язва — причины, симптомы, диагностика и лечение

Трофическая язва – это открытая рана на коже или слизистой, возникшая после отторжения омертвевших тканей и не заживающая в течение 6 и более недель. Причина развития трофической язвы – местное нарушение кровообращения или иннервации тканей. Трофические язвы развиваются на фоне различных заболеваний, отличаются упорным длительным течением и с трудом поддаются лечению. Диагностика проводится ультразвуковыми методами (УЗДГ, УЗДС вен). Выздоровление напрямую зависит от течения основного заболевания и возможности компенсации нарушений, которые привели к возникновению язвы.

Общие сведения

Трофическая язва — длительно не заживающий дефект кожи и расположенных под ней тканей. Варикозные трофические язвы чаще возникают в нижней трети голени на фоне варикозно расширенных вен. На отечной конечности появляется синюшное болезненное пятно, затем небольшие язвочки, которые постепенно сливаются в один дефект. Из язвы сочится кровянистое или гнойное отделяемое, нередко с запахом. Течение рецидивирующее, прогрессирующее, полное излечение варикозных трофических язв возможно лишь при удалении измененных вен.

К развитию трофической язвы может приводить хроническая венозная недостаточность (при варикозном расширении вен, посттромбофлебитической болезни), ухудшение артериального кровообращения (при гипертонической болезни, сахарном диабете, атеросклерозе), нарушение оттока лимфы (лимфедема), травмы (отморожения, ожоги), хронические заболевания кожи (экзема и т. д.). Трофическая язва может развиться при отравлении хромом или мышьяком, некоторых инфекционных болезнях, системных заболеваниях (васкулиты), нарушении местного кровообращения при длительной неподвижности в результате болезни или травмы (пролежни). Более 70% всех трофических язв нижних конечностей вызвано болезнями вен. Диагностикой и устранением причин появления трофической язвы в таких случаях занимается клиническая флебология.

Трофическая язва

Причины

Нарушение венозного кровотока, вызванное заболеваниями венозной системы, приводит к депонированию крови в нижних конечностях. Кровь застаивается, в ней накапливаются продукты жизнедеятельности клеток. Питание тканей ухудшается. Кожа уплотняется, спаивается с подкожной клетчаткой. Развиваются дерматиты, мокнущая или сухая экзема.

Из-за ишемии ухудшается процесс заживления ран и царапин. В результате мельчайшее повреждение кожи при хронической венозной недостаточности может стать причиной развития длительно текущей, плохо поддающейся лечению трофической язвы. Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания и приводит к развитию различных осложнений.

Возникновение трофических язв может быть обусловлено любым заболеванием поверхностных или глубоких вен, сопровождающимся хронической венозной недостаточностью. При постановке диагноза очень важна болезнь, которая вызвала образование язвы, поскольку тактика лечения и прогноз в значительной степени зависит от характера основной венозной патологии.

Симптомы трофической язвы

Развитию трофической язвы венозной этиологии предшествует появление характерных признаков прогрессирующего поражения венозной системы. Вначале пациенты отмечают усиление отеков и чувства тяжести в области икр. Ночные мышечные судороги становятся более частыми. Появляется зуд, чувство жара или жжения. Усиливается гиперпигментация, ее зона расширяется. Накапливающийся в коже гемосидерин вызывает экзему и дерматит. Кожа в пораженной области приобретает лаковый вид, утолщается, становится неподвижной, напряженной и болезненной. Развивается лимфостаз, приводящий к транссудации лимфы и образованию на коже мелких капелек, по виду напоминающих росу.

Через некоторое время в центре пораженного участка появляется белесоватый очаг атрофии эпидермиса (предъязвенное состояние – белая атрофия). При минимальном повреждении кожи, которое может пройти для больного незамеченным, в области атрофии образуется мелкий язвенный дефект. В начальной стадии трофическая язва располагается поверхностно, имеет влажную темно-красную поверхность, покрытую струпом. В дальнейшем язва расширяется и углубляется. Отдельные язвы могут сливаться между собой, образуя обширные дефекты. Множественные запущенные трофические язвы в отдельных случаях могут образовывать единую раневую поверхность по всей окружности голени.

Процесс распространяется не только вширь, но и вглубь. Пенетрация язвы в глубокие слои тканей сопровождается резким усилением болей. Язвенное поражение может захватывать икроножные мышцы, ахиллово сухожилие и периост передней поверхности большеберцовой кости. Периостит, осложненный вторичной инфекцией, может перейти в остеомиелит. При повреждении мягких тканей в области голеностопного сустава возникает артрит с последующим развитием контрактуры.

Характер отделяемого зависит от наличия вторичной инфекции и вида инфекционного агента. На начальных стадиях отделяемое геморрагическое, затем – мутное с нитями фибрина или гнойное с неприятным запахом. Мацерация кожи вокруг трофической язвы нередко приводит к развитию микробной экземы.

Осложнения

При инфицировании язвы возрастает опасность возникновения осложнений. Как правило, вторичная инфекция вызывается условно патогенными бактериями. У пожилых ослабленных больных возможно присоединение грибковой инфекции, которая утяжеляет течение заболевания, становится причиной быстрого прогрессирования трофических расстройств и ухудшает прогноз.

Нередко трофические язвы сопровождаются пиодермией, аллергическим дерматитом. Может развиться лимфангит, гнойный варикотромбофлебит, рожистое воспаление, паховый лимфаденит. В отдельных случаях трофическая язва осложняется флегмоной и даже сепсисом. Рецидивирующая инфекция вызывает поражение лимфатических сосудов и приводит к развитию вторичной лимфедемы.

Диагностика

Подтверждением венозной этиологии трофической язвы является сопутствующая варикозная болезнь и перенесенный флеботромбоз. О высокой вероятности перенесенного тромбоза глубоких вен свидетельствует наличие в анамнезе заболеваний системы крови, приема гормональных препаратов, катетеризаций и пункций вен нижних конечностей, эпизодов длительной неподвижности при травмах, хронических заболеваниях и хирургических вмешательствах.

Типичная локализация венозной трофической язвы – внутренняя поверхность нижней трети голени. Кожа вокруг язвы уплотнена, пигментирована. Нередко наблюдается экзема или дерматит. При пальпации в зоне трофических нарушений могут определяться кратерообразные провалы (места, где через фасцию голени выходят измененные коммуникантные вены). Визуально выявляются варикозно расширенные вены, чаще всего расположенные по медиальной и задней поверхности голени и задней поверхности бедра.

Для оценки состояния венозной системы проводятся функциональные пробы, УЗДГ вен нижних конечностей, ультразвуковое дуплексное исследование. Для исследования микроциркуляции показана реовазограия нижних конечностей. Трофические язвы венозной этиологии часто развиваются у пожилых пациентов с целым «букетом» сопутствующих заболеваний, поэтому тактика лечения должна определяться только после всестороннего обследования больного.

Лечение трофической язвы

В процессе лечения трофической язвы врач-флеболог должен решить целый комплекс задач. Нужно устранить или по возможности минимизировать проявления основного заболевания, которые стали причиной образования язвы. Следует бороться с вторичной инфекцией и проводить лечение самой трофической язвы.

Проводится общая консервативная терапия. Пациенту назначают препараты для лечения основного заболевания (флеботоники, антиагреганты и т. д.), антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры). Местно для очищения трофической язвы применяют ферменты, для борьбы с вторичной инфекцией – местные антисептики, после устранения воспаления – ранозаживляющие мазевые повязки.

Хирургическое лечение проводится после подготовки (заживление язвы, нормализация общего состояния больного). Выполняют операции, направленные на восстановление венозного кровотока в области поражения: шунтирование, удаление варикозно расширенных вен (минифлебэктомия, флебэктомия).

Профилактика

Профилактические меры заключаются в раннем выявлении и своевременном лечении варикозного расширения вен. Пациенты, страдающие варикозом и посттромбофлебитической болезнью, должны использовать средства эластической компрессии (лечебный трикотаж, эластичные бинты). Следует соблюдать рекомендации врача, избегать продолжительных статических нагрузок. Больным с хронической венозной недостаточностью противопоказан труд в горячих цехах, длительное переохлаждение, работа в неподвижном состоянии. Необходима умеренная физическая нагрузка для стимуляции мышечной помпы голеней.

www.krasotaimedicina.ru

Трофическая язва. Отзывы о лечении трофических язв нижних конечностей

Трофическая язва – открытая рана на коже или слизистой, появившаяся после отторжения омертвевших тканей и не заживающая в течение месяца. Трофические язвы нижних конечностей являются следствием разнообразных заболеваний, нарушающих нормальную циркуляцию крови и питание тканей.

Трофическая (сосудистая) язва – это открытая рана на ноге, угрожающая постоянной опасностью проникновения инфекции и сопровождающаяся постоянной выраженной болью и истечением лимфы. В настоящее время около 2-х миллионов человек на нашей планете страдает от этой тяжелой болезни. Лечение трофической язвы сложное и длительное, так как снижаются защитные функции организма, и нарушается питательный процесс в тканях. А прогрессирующее омертвение тканей может стать причиной возникновения рожистого воспаления, гангрены или даже перерождения язвы в раковую опухоль.

Виды трофических язв

Все виды трофических язв связаны с патологическим изменением кровотока в ногах, приводящие к нарушению питания клеток кожи и их постепенному отмиранию.

Различают несколько видов трофических язв:

• венозные язвы;
• артериальные язвы;
• язвы, возникающие вследствие сахарного диабета;
• язвы гипертонические;
• инфекционные язвы;
• нейротрофические язвы.

Особенности различных видов язв

Венозные язвы

Этот вид трофических язв обычно появляется на внутренней поверхности голени. Венозные язвы возникают в результате нарушения кровотока нижних конечностей на фоне застойного дерматита.

При этом сильно отекает нижняя часть ноги от стопы до колена, в ночные часы могут возникнуть судороги. Затем начинает сильно чесаться голень, и на ней появляется сетка с увеличенными венами. При дальнейшем поражении возникают красно-фиолетовые пятна, гиперпигментация. Кожа уплотняется, приобретает блеск и гладкость. Небольшие язвы быстро увеличиваются в размерах, гнойный процесс сначала поражает кожу, затем ахиллово сухожилие, икроножную мышцу, надкостницу большеберцовой кости. Из язвы выделяется сначала серозная жидкость, а при инфицировании — гной с тошнотворным запахом.

Если это заболевание не лечить или лечить неправильно, то могут поражаться лимфатические узлы, развиться «слоновость» (разновидность отека ног, когда меняются размер и формы пораженной конечности). А в некоторых случаях возможен даже смертельный исход из-за заражения крови — сепсиса.

Артериальные язвы

Артериальные язвы — это исходно, как правило, небольшие ранки с неровными краями, заполненные гноем. Они развиваются на фоне поражения главных артерий ног и образуются на подошве и внешней стороне стопы, большом пальце и в области пятки. Этот вид трофических язв возникает вследствие облитерирующего атеросклероза. Артериальная язва может возникнуть из-за переохлаждения ног, ношения тесной обуви, повреждения кожи. Этому заболеванию чаще всего подвержены курильщики и пожилые люди.

Диабетическая язва (Диабетическая стопа)

При сахарном диабете возникают различные осложнения, одним из которых является трофическая язва. Хотя кровообращение в ногах может не быть значительно нарушено, но из-за поражения нервных окончаний пациенты жалуются на потерю чувствительности и похолодание конечности. Диабетическая язва возникает чаще всего на большом пальце ноги. При дальнейшем развитии заболевания поражаются сначала остальные пальцы, а затем и вся стопа.

Диабетическая язва опасна тем, что быстро становится инфицированной. Это может привести к гангрене и ампутации ноги.

Язвы гипертонические (Марторелла)

Довольно редкий вид язв. Гипертонические язвы могут появиться в результате постоянного повышенного давления (артериальной гипертензии), а это может спровоцировать спазм мелких сосудов. Гипертоническими язвами чаще всего страдают женщины старше 40 лет. Особенность этих видов язв – симметричность областей поражения в средней части голеней.

Гипертонические язвы очень болезненны и наиболее подвержены бактериальному заражению.

Язвы нейротрофические

Возникают в результате травмы головы или позвоночника. Нейротрофическая язва располагается на боковой стороне пятки или подошвы в виде небольшой, но глубокой ямки, захватывая кость, сухожилие и мышцы. Кожа вокруг раны теряет чувствительность.

Симптомы

Среди симптомов заболевания можно отметить следующие признаки:

• наличие язвы
• появление болей;
• отечность в ногах;
• непрекращающаяся тяжесть в ногах;
• жжение в коже;
• непрерывный зуд;
• ощущение жара;
• ночные судороги;
• изменение цвета и плотности кожи;
• кожа становится болезненной на ощупь;
• место локализации – голени, пальцы, подошва, пятка.

Причины развития трофических язв

В возникновении трофических язв «виноваты» 2 процесса: патологические изменения в кровоснабжении, сопровождающиеся нарушением иннервации кожи (снабжение органов и тканей нервами) и травма, приводящая к повреждению кожи. А попадание инфекции в рану еще больше осложняет процесс лечения.

Можно выделить следующие причины возникновения трофических язв:

Диагностика

Наши опытные хирурги и врачи-дерматологи смогут поставить Вам точный диагноз, основываясь на внешнем виде раны.

Но чтобы выяснить причину заболевания и предложить правильную программу лечения необходимо сдать следующие лабораторные анализы:

Лечение язв

Лечение трофических язв должно проводиться комплексными методами: нужно не только устранить местное проявление процесса, но и бороться с причиной заболевания. Для этого используют хирургические и медикаментозные методы. При развитии микробного заражения проводится детоксикационная терапия, которая убирает продукты распада микробных клеток и улучшает состояние больного. Большое значение придается нормализации режима труда и отдыха, ношению специального компрессионного белья. Отзывы о лечении трофических язв говорят об эффективности применения физиотерапевтических процедур.

В многофункциональной клинике «МедикСити» Вам смогут предложить полноценное лечение с помощью современной, уникальной аппаратуры. Поэтому начните свое лечение сейчас. Ведь от того, насколько быстро Вы обратитесь к врачу, зависит не только ваше здоровье, степень Вашего выздоровления, но и Ваша жизнь!

Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:

+7 (495) 604-12-12

Операторы контакт-центра предоставят Вам необходимую информацию по всем интересующим Вас вопросам.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

www.mediccity.ru