Трещина прямой кишки (анальная трещина)

Трещина прямой кишки встречается довольно часто. Это дефект слизистой в анальном канале. Коварность заболевания в том, что возникает оно неожиданно, без каких-либо предупреждений в виде проблем со здоровьем. Проявляется оно интенсивными болями, которые могут продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, а также выходом каловых масс вместе с каплями крови и спазмом анального сфинктера.

Классификация анальных трещин

Существует две группы, по которым можно классифицировать характер повреждения – острые анальные трещины или хронические. Лечение в каждом конкретном случае назначается индивидуально.

Острые трещины отличает сильная ровная боль во время акта дефекации, которая длится максимум 30 мин. При этом боль имеет весьма точечный характер, локализируясь в конкретном участке слизистой. Крови мало, спазм велик. Без должного лечения острая форма перетекает в хроническую, которая характеризуется следующими симптомами:

• Края трещины становятся более плотными и толстыми
• На стенках формируется рубцовая ткань
• В тканях образуются сторожевые бугорки
• Боль становится более интенсивной и затяжной

Причины появления анальной трещины

• Травмы слизистых покровов в результате частых запоров
• Травмированная слизистая при поносах
• В результате сильных потуг
• Патология перианальной области
• Дисфункция сфинктера, вызванная нейромышечными нарушениями
• Травмы, полученные механическим путем (ввод в задний проход посторонних предметов)
• Анальный секс

Помимо этого, причинами возникновения анальных трещин могут стать различные заболевания: колит, геморрой, энтероколиты и т.д. К тому же трещины зачастую сопровождаются появлением проблем с отделами ЖКТ (холецистит, язва, гастрит).

Диагностика анальных трещин

Зрительный осмотр врачом заднепроходного канала обычно протекает быстро и безболезненно. Также используется пальцевой метод. В случае непрекращающихся болей, осмотр проходит с применением медикаментозных обезболивающих препаратов.

Лечение анальных трещин

Важно помнить, что при отсутствии должного лечения, болезнь может перетечь в хроническое состояние, периодически проявляясь всё последующее время.

Лечение направлено изначально на сокращение болезненных ощущений и заживление. В каждом конкретном случае – индивидуальный подход, в зависимости от состояния пациента. Если больной будет соблюдать все предписания специалиста, с заживлением проблем не возникнет.

В случае диагностирования хронического характера заболевания – лечение более радикально. Проводится иссечение трещин, убираются рубцы. Операция назначается лечащим врачом в зависимости от многих факторов: локализации, наличия бугорков, уровня спазмов сфинктера и т.д. Амбулаторное лечение подразумевает применение радиоволнового метода. Образовавшаяся в результате иссечения рана легко поддается лечению с помощью медикаментов.

Не занимайтесь самолечением!

Даже при малейших подозрениях следует обращаться к квалифицированным специалистам. В «Эс Клиник» опытные проктологи подробно проконсультируют Вас, подберут грамотное лечение при необходимости. Мы гарантируем комфортное и безопасное избавление от анальных трещин.

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Общее описание

Анальная трещина представляет собой линейный дефект слизистой анального канала, возникающий вследствие его перерастяжения при прохождении фекального комка. Язвенный дефект вызывает спазм сфинктера и острую боль. Это распространенное проктологическое заболевание, встречающееся в 20-25 случаях на 1000 населения. Его удельный вес в структуре заболеваний толстой кишки составляет 15%.

Причины

Причиной появления анальных трещин является механическое перерастяжение или перенапряжение анального сфинктера. Такая ситуация может возникнуть в следующих случаях:

• длительный запоры
• многократная диарея
• необходимость усиленно тужиться во время дефекации
• потуги во время родов
• анальные половые контакты.

Кроме механических факторов анальные трещины могут сопровождать воспалительные заболевания, затрагивающие анальное отверстие. Травмы и перенесенные операции также повышают риск появления анальной трещины.

Симптомы развития анальной трещины

• боль во время акта дефекации
• выделение крови незначительное в виде прожилок на каловых массах или бумаге
• анальный зуд

Кардинальным симптомом анальной трещины являются боль во время акта дефекации. Болевые ощущения настолько интенсивны, что больные не находят себе места. Она продолжается от нескольких минут до 2-3 ч и провоцируются любым физическим напряжением. Появляется боязнь дефекации. Выделение крови незначительное в виде прожилок на каловых массах или бумаге. У больных хронической анальной трещиной даже после ее эпителизации может иметь место анальный зуд из-за недержания и фекального загрязнения кожи. Иногда воспалительный процесс развивается в «сторожевом» бугорке, симулируя обострение наружного геморроя. Осмотр больного затруднен вследствие стойкого спазма сфинктера. Анальную трещину приходится дифференцировать с неполным внутренним свищом прямой кишки. При таком свище болезненность менее выражена, и спазма сфинктера нет. На первый план выступают гнойные выделения из заднего прохода. Если боли в анальном канале не уходят в течение суток, нужно думать о межсфинктерном абсцессе. Трещины могут быть специфическим проявлением болезни Крона, сифилиса, туберкулеза, актиномикоза, СПИДа.

Диагностика

Диагностика анальной трещины, как правило, не вызывает затруднений и основывается на визуальном осмотре и пальцевом ректальном исследовании. В отдельных случаях можно прибегнуть к аноскопии.

Профилактика

Чтобы избежать появления анальной трещины, необходимо минимизировать факторы риска, приводящие к ее возникновению, то есть нормализовать работу кишечника, чтобы не возникало запоров и диарей. Для этого нужно соблюдать сбалансированную диету с достаточным количеством клетчатки, и пить необходимое количество жидкости.

Лечение

Лечение анальной трещины может быть медикаментозным и хирургическим. Острые трещины, как правило, легко поддаются консервативному лечению.

Терапия включает в себя следующие пункты:

• нормализация стула с помощью диеты и, если потребуется, слабительных средств,
• поддержание гигиены анальной области, прием сидячих ванночек после дефекации (с чистой теплой водой или с добавлением ромашки),
• использование местных анестетиков для снятия боли,
• использование мазей на основе дилтиазема или нитроглицерина для снятия спазма анального сфинктера.

В случае, если консервативное лечение оказалось неэффективным, трещина не заживает или многократно рецидивирует, можно прибегнуть к хирургическому лечению.

На смену традиционному [хирургическому лечению трещины пришли новая методика — лазерная эксцизия и вапоризация. Этот способ гораздо менее травматичный, а значит, что заживление произойдет в кратчайшие сроки, не оставляя рубец на месте операции. Эта методика уникальна и выполняется только в нашем клиническом центре.

Анальная трещина – фото, симптомы, лечение, операция, иссечение

Анальная трещина: лечение заболевания на разных стадиях

В определенных ситуациях при образовании трещины ануса нет необходимости в каких-либо специальных медицинских манипуляциях. Достаточно правильно питаться, исключив из рациона острые, соленые, жареные, копченые и маринованные продукты, алкоголь, а также наладить регулярный стул и соблюдать элементарные правила личной гигиены.

Так, например, если к появлению анальной трещины привела кишечная инфекция с профузным поносом или запор, а впоследствии стул нормализовался, то не исключено, что рана в течение 1-3 недель заживет самостоятельно. Если этого не произошло или сохраняется причина, приведшая к образованию дефекта, с обращением к врачу лучше не тянуть. При условии начала лечения в течение первого месяца после появления первых симптомов, вероятность решения проблемы без хирургического вмешательства высока.

В острой стадии больному назначаются:

• ранозаживляющие мази и свечи, одновременно оказывающие антибактериальное, обезболивающее действие и снимающие спазм;

• ванночки с марганцовкой и травяными отварами, микроклизмы;

• при сильных болях – прием или инъекции обезболивающих препаратов;

• при запорах – лекарства, способствующие размягчению каловых масс.

Помимо медикаментов, в схему терапии входит специальная диета, физиопроцедуры, лечебная физкультура.

Очень важно, чтобы лечение назначал специалист, врач-проктолог, и он же его контролировал. Самолечение недопустимо не только потому, что оно может оказаться неэффективным. В данном случае высок риск, что симптомы заболевания под действием мазей или свечей исчезнут или станут менее интенсивными, в то время как трещина сохранится и процесс перейдет в хроническую форму.

К сожалению, когда проявления становятся не так заметны и мучительны, пациент зачастую откладывает посещение проктолога под любым благовидным предлогом. Такое поведение, в том числе, объясняется деликатностью проблемы.

Лечение хронической трещины ануса раньше проводилось только классическим хирургическим способом, который практикуется и сегодня. При этом перед операцией проводится подготовка, способствующая к устранению травмирующих факторов.

Операция выполняется различными способами, включая боковую сфинктеротомию, частичное рассечение внутреннего анального сфинктера с иссечением трещины. Выбор метода зависит от особенностей дефекта слизистой и состояния мышц ануса.

Заживление послеоперационной раны занимает около 2-х недель. В это время следует избегать поднятия тяжестей, занятий спортом. Также необходимо посещать перевязочный кабинет, соблюдать диету.

Появление современных малоинвазивных методов существенно облегчило задачи хирургов-проктологов, позволило значительно сократить реабилитационный период и снизить риск осложнений.

Сегодня врачи разрушают зарубцевавшиеся края и некротические ткани хронической анальной трещины с помощью радиоволнового воздействия или лазерного луча. Основные преимущества радикальных малоинвазивных методов по сравнению с традиционной операцией:

• после выполнения процедуры нет необходимости оставаться в стационаре – лечение проводится амбулаторно;

• отсутствует необходимость в перевязках – лучи не только разрушают рубцы и очищают трещину от слизи, но и «запаивают» сосуды, поэтому после манипуляции рана не кровит и не инфицируется;

• полное восстановление наступает значительно быстрее, а риск опасных побочных эффектов практически отсутствует.

Консервативные способы лечения хронической анальной трещины также практикуются, если продолжительность заболевания не превышает 2-3 месяцев от момента появления первых признаков или есть противопоказания для хирургического вмешательства. Больному назначаются инъекции ботулотоксина в область промежности либо специальные мази и таблетки, снимающие спазм мышц анального канала. Эффективность терапии ботулотоксином выше. Показана физиотерапия, может выполняться растяжение анального сфинктера специальным баллончиком.

Во время терапевтического спазмолитического лечения возможно появление преходящих побочных эффектов в виде недержания кала и газов, также нельзя исключить вероятность рецидива болезни в течение года.

Боль в заднем проходе — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боль в заднем проходе: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Боль, возникающая в области заднего прохода (ануса), сопровождается существенным дискомфортом, а ее интенсивность объясняется наличием здесь значительного количества нервных окончаний.

Разновидности боли в заднем проходе

Болезненные ощущения в области заднего прохода могут характеризоваться как тупые и ноющие, обжигающие, резкие, пронзающие, спазмические, иррадиирующие в нижнюю часть живота, копчик и промежность. Часто врач может поставить предварительный диагноз на основании характера боли.

Боль может беспокоить при ходьбе, долгом нахождении в положении сидя, в момент акта дефекации и сразу после него.

Возможные причины боли в заднем проходе

Основными причинами боли в области заднего прохода являются заболевания прямой кишки. Оценка их распространенности выводит на первое место геморрой. Начальными симптомами геморроя служат чувство неполного опорожнения после дефекации, дискомфорт и зуд в анальном отверстии.

Боль при геморрое появляется только при осложнении заболевания — выпадении и тромбозе геморроидального узла.

Развитие геморроя вызывают наследственные факторы, а также неправильный образ жизни, нерациональное питание, некоторые заболевания, например цирроз печени. Длительное пребывание в сидячем положении, горячие ванны, подъем тяжестей, тесная одежда – все эти факторы приводят к венозному застою в области малого таза и формированию геморроидальных узлов. Если при этом каловые массы имеют плотную консистенцию из-за недостатка жидкости и растительных волокон в пище, то акт дефекации сопровождается длительным натуживанием, которое, в свою очередь, способствует выпадению узлов в просвет прямой кишки.

Геморрой может возникать при злоупотреблении слабительными средствами и очистительными клизмами.

Выпячивание или выпадение геморроидальных узлов, их ущемление сопровождаются чувством тянущей боли, распирания, зуда. Симптомы усиливаются после острой пищи, тяжелого физического труда, подъема тяжестей. Разрыв сосудов ведет к упорным кровотечениям, при этом на каловых массах хорошо заметны сгустки алой крови. Длительно протекающее заболевание приводит к появлению боли в заднем проходе при любой физической нагрузке, нахождении в вертикальном положении или при ходьбе.

Среди заболеваний, вызывающих боль в заднем проходе, второе место занимает сфинктерит – воспаление слизистой оболочки круговой запирательной мышцы. Сфинктерит чаще всего развивается на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта: панкреатита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронических гастритов и дуоденитов, синдрома раздраженной прямой кишки. Запор или понос, сопровождающие эти заболевания, повышают риск развития воспалительных процессов в прямой кишке. В начальной стадии заболевания пациенты жалуются на боль в заднем проходе, жжение и зуд, которые усиливаются при дефекации. Затем возникают ложные позывы к дефекации и гнойные выделения из заднего прохода, поэтому на каловых массах обнаруживается пенящаяся слизь либо гной. Иногда боль может отдавать в промежность и соседние органы.

Третье место по распространенности заболеваний прямой кишки, которые дают сильные и упорные боли в заднем проходе, занимают трещины прямой кишки. Для этой патологии характерна боль во время дефекации и после нее, возможно выделение небольшого количества крови.

К появлению трещин могут приводить застойные явления в сосудистой сети, нарушение нервно-мышечной регуляции, травмы. Последние чаще всего обусловлены повреждением слизистой оболочки кишки твердыми каловыми массами.

Часто трещины сочетаются с геморроем, что сопровождается выпадением узлов и более обильным кровотечением. Сочетание этих состояний приводит к формированию порочного круга: боль во время дефекации вызывает спазм мышц сфинктера заднего прохода, а спазм усиливает боль. Незначительные кровотечения вследствие анальной трещины возникают во время или после дефекации. При отсутствии своевременного лечения болезнь приобретает хронический характер и сопровождается воспалением окружающих тканей. Иногда трещина приводит к возникновению свища (фистулы) – патологического хода между прямой кишкой и поверхностью кожи около анального отверстия.

К формированию свища прямой кишки приводит также парапроктит. Это острое воспаление тканей, окружающих прямую кишку.

О парапроктите свидетельствует усиление боли, возникновение припухлости в области заднего прохода, повышение температуры тела до 38°C и выше.

Свищ может не закрываться несколько месяцев, а потом рецидивировать.

Злокачественные опухоли, формирующиеся в анальной области, характеризуются ярко выраженной симптоматикой: алой кровью в кале, примесью слизи, болью в заднем проходе (сначала во время дефекации, а потом в течение всего дня), отдающей в половые органы, бедро, низ живота. Клинические симптомы геморроя и злокачественных опухолей схожи между собой.

Боль в заднем проходе не обязательно связана с заболеваниями прямой кишки. Ее причиной могут стать патологии смежных органов и тканей, в частности, эпителиальный копчиковый ход, который проявляется болью в области крестца лишь в случае воспаления. Это образование формируется в период эмбрионального развития и представляет собой узкий канал, выстланный эпителием, внутри которого находятся волосяные луковицы и сальные железы.

Еще одна причина боли в заднем проходе — кокцигодиния – воспаление в области копчика.

Чаще всего кокцигодинию вызывают травмы копчика в результате удара или падения.

В значительной доле случаев кокцигодиния представляет собой спазм глубоких мышц тазового дна в результате раздражения болевых рецепторов окружающих тканей при радикулопатиях, тяжелых родах, воспалительных заболеваниях органов малого таза. Боль в области заднего прохода появляется при определенном положении тела, во время наклонов или акта дефекации.

Боль в заднем проходе характерна и для простатита. При остром простатите помимо острой боли в промежности, паху и в области заднего прохода возможны повышение температуры тела, болезненные мочеиспускание и дефекация. Однако чаще простатит развивается постепенно, приобретая хроническую форму. При этом пациента беспокоят те же симптомы, но их выраженность значительно снижена.

Диагностика и обследования при боли в заднем проходе

Диагностика начинается с тщательного опроса пациента, в ходе которого врач уточняет интенсивность, продолжительность и характер болевого синдрома, предшествующие и сопутствующие заболевания. Кроме того, в обязательном порядке врач дает направления на клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи. 

Лечение анальной трещины — Ле Бар Клиник Проктология

Почему появляются анальные трещины

К развитию анальных трещин могут приводить следующие факторы:

• Хронические запоры;
• Воспалительные заболевания толстой кишки;
• Травмы;
• Геморрой;
• Заболевания нервной системы;
• Тяжелые физические нагрузки;
• Инструментальные методы диагностики на прямой кишке;
• Диарея;
• Потуги при беременности

Симптомы

Острая форма болезни сопровождается режущими, колющими и жгучими болями. Их длительность может варьировать в пределах нескольких минут или часов. Провоцировать болевые ощущения могут физические нагрузки и акт дефекации. Чтобы облегчить страдания, организм формирует своего рода защиту в виде спазма сфинктера прямой кишки, что провоцирует развитие или усугубление запоров. Кровотечение при этом незначительное, выделяется каплями, не смешивается с калом и появляется в процессе акта дефекации.

Хронические анальные трещины образуются при систематическом воздействии провоцирующего фактора и могут не закрываться в течение нескольких недель и месяцев. При этом больного беспокоит боль, зуд, жжение и ощущение уплотнения в области заднего прохода.

Лечение и диагностика анальных трещин

В Ле Бар Клиник Проктология диагностикой и лечением проктологических болезней занимается команда врачей-профессионалов с многолетним опытом работы. Чтобы поставить диагноз анальной трещины наши специалисты проводят наружный осмотр ануса и пальцевое исследование прямой кишки, а при необходимости направляют на инструментальное обследование слизистой кишечника.

Лечение анальных трещин включает изменение образа жизни, лекарственную терапию и оперативное вмешательство. Благодаря высокому уровню мастерства и применению современных технологий специалисты нашей клиники проводят все виды лечения анальных трещин, среди которых:

• Обратимая химическая сфинктеротомия — инновационный метод лечения проктологической болезни, при которой вводят вещество, способное снять спазм сфинктера на время, в течение которого дефект слизистой заживает. Функция сфинктера полностью восстанавливается по истечении действия препарата;
• Перианальная блокада помогает устранить боль и другие неприятные ощущения в прямой кишке;
• Иссечение старых трещин и «сторожевого» бугорка выполняется малоинвазивным традиционным способом с помощью скальпеля или лазера;
• Физическая сфинктеротомия — хирургическое рассечение сфинктера под анестезией. Проводится при неэффективности альтернативных методов лечения

Восстановительный период после вмешательства при анальных трещинах играет важную роль в отношении выздоровления и риска развития рецидивов болезни. Правильный уход за раной, соблюдение правил личной гигиены и нормализация стула ускорят заживление раны.

Преимуществами лечения в Ле Бар Клиник Проктология являются комфортные условия пребывания в стационаре, внимательное отношение персонала и контроль всего периода терапии и реабилитации для каждого пациента.

Выпадение прямой кишки — методы лечения, стадии выпадения узлов, симптомы и осложнения

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Выпадение прямой кишки, или ректальный пролапс – это патологическое состояние, которое сопровождается выходом слизистой за границы анального сфинктера. Наружу выпадают все слои диастального сегмента толстого кишечника. Выпирающий сегмент при этом составляет от 2 до 20 сантиметров и даже больше.

Зачастую такое заболевание диагностируют у мужчин, на них приходится 70% клинических случаев. В 30% патология возникает у женщин. Пролапс преимущественно формируется у людей трудоспособного возраста от 20 до 50 лет, однако часто встречается и у малышей 3-4 лет по причине специфики анатомических и физиологических особенностей детского организма.

Причины ослабления мышц и связок, которые приводит к выпадению узлов прямой кишки:

• наследственная предрасположенность;
• неправильное анатомическое строение тазовых костей, формы и прямой и сигмовидной кишки, кишечной стенки;
• продолжительные нарушения дефекации: диареи, запоры;
• чрезмерное натуживание во время мочеиспускания;
• паразитарные кишечные инфекции;
• травмы тазовых нервов и мышц;
• регулярные слишком сильные физические нагрузки, тяжелая работа, поднимание тяжестей;
• тяжелые или многочисленные роды у женщин;
• болезни нервной системы.

Классификация

Официальную классификацию выпадения прямой кишки у человека специалисты используют, когда разрабатывают лечебную схему. Она предусматривает распределение патологии на три стадии:

• 1 стадия (компенсированная) – кишка выпадает только в процессе дефекации и самостоятельно возвращается в естественное положение;
• 2 стадия (субкомпенсированная) – выпадение появляется во время опорожнения кишечника и при высоких физических нагрузках, сопровождается недостаточностью анального сфинктера;
• 3 стадия (декомпенсированная) – опущение прямой кишки наблюдается даже при ходьбе, кашле, чихании, сопровождается при этом недержанием кала, газов, выраженной недостаточностью сфинктера.

Специалисты также выделяют два варианта ректального пролапса:

• Грыжевой – вниз смещается дугласовый карман и передняя стенка прямой кишки, при этом слабые мышцы тазового дна и постоянное высокое внутрибрюшное давление приводят к выпадению кишки в анальный канал. Через время в патологический процесс вовлекаются все стенки, а провисание увеличивается.
• Инвагинационный, или внутренний пролапс – часть прямой или сигмовидной кишки внедряется в просвет другого отдела кишечника. При этом орган не выходит наружу, а главный признак патологии заключается в регулярных сильных болевых приступах.

Симптомы

Симптомы патологии возникают как постепенно, так и внезапно. Неожиданное начало связано с резкими и интенсивными нагрузками, натуживанием. После такого эпизода прямая кишка выпадает, а человек ощущает резкие боли в животе, вплоть до болевого шока.

Однако чаще ректальный пролапс развивается постепенно. Вместе с прогрессированием патологии становятся более выраженными и признаки выпадения:

• ощущение инородного тела в заднем проходе;
• боли в животе, которые усиливаются во время ходьбы, нагрузки, дефекации;
• недержание, невозможность удержать газы, каловые массы;
• частые ложные позывы к испражнению;
• ощущение неполного испражнения;
• частое мочеиспускание;
• выделение слизи, крови из заднего прохода;
• формирование солитарной язвы, отека слизистой (при внутреннем выпадении).

Осложнения при отсутствии лечения

Самое опасное осложнение, которое появляется при игнорировании пролапса – это ущемление выпавшего сегмента кишки. Ущемление появляется при несвоевременном вмешательстве или при попытке самостоятельно вправить выпадение. Сопровождается отеком, нарастающей ишемией, нарушением кровоснабжения. Если вовремя не обратиться за помощью, внешний участок тканей поразит некроз (омертвение тканей).

Еще одно осложнение, к которому приводит патология, – это солитарные язвы. Такие ранки со временем вызывают кровотечения, становятся причиной появления перфораций.

При запущенных стадиях внутреннего пролапса часто возникает острая кишечная непроходимость, перитонит. Это опасные состояния, которые несут угрозу для жизни человека.

Диагностика

Диагностировать ректальный пролапс и степень выпадения кишки проктолог может даже не основании осмотра и анализа симптоматики. Выпавший участок органа имеет конусообразную, цилиндрическую или шарообразную форму, окрашен в ярко-красный или синюшный оттенок. Слизистая оболочка отличается выраженной отечностью, кровоточит при контакте. На ранних стадиях можно вправить кишку и восстановить нормальное состояние тканей. Если на момент осмотра пролапс не наблюдается, пациенту предлагают натужиться, чтобы спровоцировать выпадение.

В ходе пальцевого исследования врач определяет тонус сфинктера, дифференцирует заболевание от геморроя и анальных полипов. После этого для точной постановки диагноза, выявления осложнений и точной стадии болезни проводят инструментальную диагностику, которая включает:

• колоноскопию – для выявления причин, по которым появилась патология;
• ирригоскопию – чтобы обнаружить функциональные изменения в толстой кишке;
• дефектографию (проктографию) – для определения степени пролпаса;
• аноректальную манометрию – с целью оценки функций мышц;
• эндоскопическое обследование (ректороманоскопию) – для выявления инвагинации, наличия язв;
• эндоскопическую биопсию с исследованием тканей – назначается при обнаружении солитарной язвы для исключения онкологии прямой кишки;
• гинекологический осмотр – для женщин.

Методы лечения выпадения прямой кишки

Консервативные подходы применяют только на самых ранних стадиях болезни. Главная цель таких мероприятий – нормализовать стул и исключить повышенное внутрибрюшное давление. Клинические рекомендации включают:

• богатую клетчаткой диету;
• обильное питье;
• слабительные препараты;
• лекарства для усиления перистальтики;
• нейростимуляцию, которая помогает вернуть контроль над мышцами при нарушении иннервации.

Хирургические методы лечения приносят результат на более поздних стадиях развития пролапса, а также в тех случаях, когда консервативная терапия не дает положительного эффекта. Есть много операций, которые помогают избавиться от патологии. Они предусматривают:

• иссечение выпавшего отдела прямой кишки;
• фиксацию кишечника;
• пластику анального канала, тазового дна;
• резекцию толстой кишки;
• комбинированные методы.

Резекцию выпавшего отдела чаще преимущественно делают с помощью операции Делорма. Хирург удаляет слизистую оболочку и формирует новый мышечный слой в зоне анального канала. Операция обладает малой инвазивностью и подходит даже для пациентов старшего возраста с серьезными хроническими патологиями. Реже резекцию выпавшей доли делают путем лоскутного отсечения по Нелатону или циркулярного удаления по Микуличу.

Среди методов фиксации самой эффективной считается ректопексия – операция, при которой тазовый отдел кишки прикрепляют к стенкам таза, восстанавливая таким образом правильную анатомию органа. Операцию делают пациентам младше 50-55 лет. В 97% случаев устраняется выпадение органа.

Операции по пластике анального канала помогают сузить задний проход с помощью хирургических нитей и проволоки, синтетических материалов. Однако эта группа методов имеет высокий риск рецидива, поэтому используется редко.

Резекция диастальных отделов толстого кишечника необходима при наличии у пациента солитарной язвы или некроза. Часто такую операцию комбинируют с фиксирующими операциями.

У хирургов «СМ-Клиника» есть опыт проведения разных типов операций по устранению пролапса. Врачи нашей клиники в совершенстве владеют современными методиками хирургии и успешно помогают пациентам избавляться от патологического выпадения кишечника.

Прогноз

Хирургическое лечение приносит положительный результат без рецидивов в 80% случаев. У 70-75% пациентов в результате лечения восстанавливается эвакуаторная способность кишечника. При этом у 25-30% пациентов возникают нарушения транзиторной функции.

При этом чем раньше пациент обращается за помощью, тем благоприятнее будет прогноз. К сожалению, часто больные идут к врачу только на поздних стадиях развития патологии, когда пролапс уже очевиден, функции кишечника нарушены, а в тканях начались необратимые изменения. В таком случае риск развития опасных для жизни осложнений увеличивается в разы.

Профилактика

Для профилактики заболевания, а также предотвращения рецидива врачи рекомендуют устранить факторы, которые повышают внутрибрюшное давление и вызывают слабость мышц тазового дна:

• избегать травм в области таза, крестца;
• физические нагрузки, напряжение;
• лечить запоры, метеоризм, диареи;
• не запускать мочекаменную болезнь, аденому простаты;
• не допускать надсадного мучительного кашля.

Патология развивается в результате комбинации нескольких факторов, поэтому для профилактики нужно минимизировать все риски.

Лечение анальной трещины — симптомы и признаки, отзывы о операции иссечение

Лечение анальной трещины – одна из самых распространенных задач, с которыми сталкиваются проктологи. Это патология прямой кишки, представляющая собой разрыв слизистой оболочки анального канала. Дефект тканей, как правило, имеет длину 1-2 см и разную глубину. Сначала края трещины ровные, однако со временем образуется грануляция, способная трансформироваться в фиброзные полипы. Обычно заболевание выявляется у пациентов 20-60 лет. Большая часть из них – женщины.

Основные факторы, обуславливающие развитие патологии и необходимость дальнейшего лечения анальной трещины:

• частые и/или продолжительные запоры
• воспаление слизистой прямой кишки (проктит)
• эндоскопическое обследование кишечника через задний проход
• неправильный рацион (избыток соленого, острого, жирного и т.д.)
• чрезмерные физические нагрузки
• анальный секс без правильной подготовки
• малоподвижный образ жизни
• злоупотребление алкоголем
• роды естественным путем

Формы заболевания

Средства для лечения анальных трещин подбираются в зависимости от характера патологии. Проктологи различают две формы заболевания:

• Острую. Наличие недавних разрывов (не более 1 месяца) с ровными и четкими границами. Пациента тревожит постоянный зуд и сильные болевые ощущения. Заживление раны происходит примерно за 4 недели.
• Хроническую. Дефекты существуют на протяжении длительного времени. Их края неровные, покрытые бугорками. Иногда появляется кровотечение.

Разрыв слизистой оболочки сопровождается интенсивным болевым синдромом, что существенно снижает качество жизни человека. При контакте раны с каловыми массами постоянно происходит ее загрязнение болезнетворными бактериями. В итоге эти микроорганизмы приводят к усугублению воспалительного процесса.

Современное лечение анальной трещины

Врачи МЦ «Медикал Он Груп – Одинцово» подбирают лучшее лечение анальной трещины в каждом случае. Это позволяет избежать:

• хронизации заболевания
• анемии на фоне постоянных кровопотерь
• злокачественного перерождения патологически измененных тканей
• образования свищей в результате затяжного воспаления
• парапроктита и сепсиса из-за инфицирования раны

Для эффективной коррекции патологического состояния необходимо обратиться к врачу при первых симптомах заболевания. Лучшее средство лечения анальных трещин зависит от запущенности патологии. И если на ранних стадиях можно обойтись консервативной терапией, то хроническая трещина лечится путем иссечения. Для этого в нашем центре проводится малоинвазивная операция, которая не требует госпитализации и наложения швов.

Не игнорируйте эти предупреждающие знаки анальных трещин: Бетси Ф. Клеменс, доктор медицины: врач, сертифицированный Советом

Хотя анальную трещину часто путают с геморроем, она представляет собой разрыв чувствительной ткани, выстилающей задний проход. В большинстве случаев трещины заднего прохода заживают консервативно.

Однако игнорирование предупреждающих признаков трещины заднего прохода может продлить процесс заживления или превратить вашу острую проблему в хроническое состояние.

В Центре лечения геморроя Среднего Запада в Крев-Кер, штат Миссури, мы специализируемся на диагностике и лечении заболеваний прямой кишки, таких как трещины заднего прохода.Наш сертифицированный семейный врач, доктор Бетси Клеменс, предлагает эффективные методы лечения слезы и облегчения симптомов.

В этом блоге мы хотим поделиться некоторыми предупреждающими признаками трещин заднего прохода, чтобы вы могли получить необходимую помощь раньше, чем позже.

О трещинах заднего прохода

Анальные трещины распространены и поражают людей любого возраста. Они возникают, когда анальная ткань выходит за пределы своего предела, создавая крошечный разрыв или трещину. Чрезмерное растяжение обычно возникает при отхождении большого, сухого, твердого стула.

Боль от разрыва вызывает спазм и напряжение мышц анального сфинктера, прекращая кровоснабжение, что может замедлить заживление разрыва. Этот цикл боли, мышечных спазмов и отсутствия кровотока возникает при каждом дефекации. Лечение анальной трещины сводится к нарушению этого рисунка, чтобы слеза могла зажить.

При ранней диагностике и лечении большинство трещин заднего прохода заживают в течение восьми недель. Однако, если вы проигнорируете предупреждающие знаки и откладываете получение необходимой вам помощи, вы можете попасть в цикл, который в конечном итоге приведет к хронической трещине заднего прохода.

Предупреждающие признаки трещин заднего прохода

Самый распространенный предупреждающий признак анальной трещины — сильная боль при дефекации. Боль может длиться на этом уровне в течение нескольких минут или нескольких часов после посещения туалета.

Другие признаки анальной трещины включают:

• Кровь в стуле
• Видимый разрыв
• Ощущение жжения или зуда
• Дискомфорт при мочеиспускании

Сильная боль, которую вы чувствуете во время и после дефекации, может заставить вас бояться опорожнения.Но задержка стула увеличивает риск запора и прохождения твердого сухого стула, который может вызвать дальнейшие повреждения — Catch-22.

Заживление анальной трещины

Большинство анальных трещин заживают самостоятельно при консервативном лечении. Для наших пациентов лечение направлено на смягчение стула и предотвращение запоров. Мы не только рекомендуем смягчители стула, но и рекомендуем пить много воды и добавлять в свой рацион продукты, богатые клетчаткой.

Погружение в теплую воду — сидячую ванну — на 10–20 минут несколько раз в день может помочь расслабить анальный сфинктер, предотвратить мышечные спазмы и ускорить заживление слезы.

Если анальная трещина не заживает в течение восьми недель, мы можем порекомендовать более агрессивное лечение, такое как хирургическое вмешательство, чтобы остановить мышечные спазмы и тем самым позволить слезе зажить.

Игнорирование таких предупреждающих признаков ректального расстройства, как трещины заднего прохода, не заставит их исчезнуть. Позвольте нам помочь. Позвоните в наш офис по телефону 636-228-3136, чтобы назначить консультацию с доктором Клеменсом, или закажите онлайн сегодня.

Распространенная причина анальной боли

Пермь J. 2007 Fall; 11 (4): 62–65.

Херман Вильяльба, доктор медицины, (слева) — резидент отделения хирургии Медицинского центра Лос-Анджелеса в Калифорнии. Электронная почта: [email protected]. Sabrina Villalba, MD, (в центре) — резидент отделения семейной медицины Медицинского центра Лос-Анджелеса в Калифорнии. Электронная почта: [email protected]. Махер Аббас, доктор медицины, FACS, FASCRS, (справа) — доцент клинической хирургии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе; Заведующий отделением хирургии толстой кишки и прямой кишки и учебным заведением отделения хирургии Медицинского центра Лос-Анджелеса.E-mail: [email protected]. Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Vignette

Пациент жалуется на сильную анальную боль, продолжающуюся несколько часов после каждого дефекации. Она замечает прерывистое кровотечение при дефекации. Она приходит в кабинет с предполагаемым диагнозом геморрой. Соответствуют ли ее симптомы геморроидальному заболеванию или у нее есть другое заболевание?

Введение

Доброкачественные аноректальные расстройства являются обычным явлением, и их заболеваемость возрастает.Снижение потребления пищевых волокон в 20-м и 21-м веках способствовало устойчивому росту предотвратимых аноректальных расстройств. По оценкам, 20% населения Америки имеют такие доброкачественные заболевания1. Хотя геморрой представляет собой наиболее распространенное доброкачественное аноректальное заболевание, анальная боль чаще всего является вторичной по отношению к острой или хронической анальной трещине, а не геморроидальному заболеванию.1–14

Патофизиология и Presentation

Анальная трещина — это разрыв или разрез анодермы ().Запор и твердый стул часто являются причиной анальной трещины, хотя диарея также может способствовать ее развитию. Большинство анальных трещин расположены по средней линии и чаще расположены кзади, чем кпереди. Передние трещины чаще встречаются у женщин. Большинство трещин заживают спонтанно, но некоторые сохраняются. Считается, что снижение кровотока к средней части ануса способствует относительно ишемической среде, которая становится более глубокой вследствие связанного со спазмом сфинктера, отмечаемого у большинства пациентов с анальной трещиной.8,10 Анальный спазм — это защитный механизм, предотвращающий дальнейшее растяжение анального канала и ухудшение разрыва. Возникает порочный круг, при котором анальный спазм усугубляет ишемию и препятствует заживлению трещины, что, в свою очередь, поддерживает анальный спазм, предотвращая дальнейшее разрушение. Как только этот цикл наступает, вероятность спонтанного заживления снижается, а края трещин становятся более фиброзными, что приводит к хронической трещине.

Некоторые трещины могут иметь минимальные симптомы, но у большинства пациентов наблюдается сильная боль, кровотечение или зуд.Боль может быть локализована в анусе, но может распространяться на ягодицы, верхнюю заднюю часть бедер или нижнюю часть спины. Часто боль возникает из-за дефекации, может длиться часами и быть сильной. Кровотечение обычно незначительное. Большинство пациентов с трещинами в анамнезе страдали запорами.

Оценка

Диагноз анальной трещины часто ставится на основании истории болезни пациента. Некоторые аноректальные расстройства могут проявляться сильной анальной болью; анальная трещина — наиболее частая причина боли во время дефекации или после нее ().Анальный осмотр может подтвердить диагноз при первом посещении, но часто ограничивается дискомфортом пациента. Больного обычно обследуют в положении лежа. У некоторых пациентов легкое раздвигание ягодиц может выявить трещину. Если пациент слишком насторожен и испытывает сильный дискомфорт, обследование следует прервать. Пациента лечат по поводу предполагаемого диагноза анальной трещины, и полное обследование откладывают до следующего визита, обычно через три или четыре недели. Если трещина не визуализируется, используется 2% -ный лидокаин для местной анестезии анального отверстия, чтобы можно было предпринять осторожное пальцевое обследование.Часто присутствует анальный спазм. Болезненность задней или передней срединной линии можно выявить при осторожной пальпации. Если пациент переносит цифровое обследование, то можно проводить аноскопию. Помимо прямой визуализации трещины, клиницист может отметить сторожевую кучу или метку чуть дистальнее трещины и гипертрофированный анальный сосочек проксимальнее нее (). В центре хронической трещины видны обнаженные белые волокна внутренней мышцы сфинктера. Врач должен быть готов в любой момент прервать обследование, если у пациента возникнет сильная боль.В таких обстоятельствах проведение обследования вызывает ненужные страдания и часто не может быть завершено, несмотря на настойчивость экзаменатора. Если есть признаки, подозрительные на другие нарушения, такие как отток гноя из анального отверстия, отек и эритема перианальной области или образование, то пациенту следует пройти обследование под анестезией.

Таблица 1

Важно отметить, что доброкачественные трещины расположены в задней или передней средней линии. Трещины, расположенные в боковых квадрантах, называются атипичными трещинами или язвами и часто являются вторичными по отношению к другим состояниям ().Атипичные трещины могут быть множественными, глубокими, широкими; иметь неровные поля; и может проявляться гнойным выделением из заднего прохода. Атипичные трещины требуют полного медицинского обследования и часто требуют обследования под анестезией с биопсией и посевом.

Таблица 2

Атипичные причины анальной трещины или язвы

Варианты лечения

Более 90% трещин заживают спонтанно. Симптоматические трещины требуют лечения. Консервативное лечение — это первая линия терапии.Увеличение потребления пищевых волокон и воды должно сочетаться с добавлением клетчатки. Продукты на основе подорожника — наша предпочтительная клетчатка. Для пациентов, которые не переносят псиллиум из-за избыточного газа или вздутия живота, доступны другие продукты, содержащие клетчатку (). В идеале диета взрослого человека должна содержать от 25 до 35 г клетчатки в день (). Помимо увеличения количества пищевых волокон, пациенты должны начать прием пищевых добавок один раз в день (например, 6 г псиллиума), и, если это переносится, их дозу следует увеличить до двух раз в день в течение недели.Пациентам следует выпивать как минимум два стакана воды или жидкости каждый раз, когда они принимают дозу пищевых добавок. Слабительное средство, такое как две столовые ложки магнезиального молока один или два раза в день, добавляется пациентам с постоянными запорами, несмотря на повышенное потребление клетчатки. Размягчители стула, такие как докузат, также могут быть добавлены к режиму приема клетчатки. Сидячая ванна в теплой воде один или два раза в день в течение десяти минут может принести некоторое облегчение. Лидокаин 2% желе назначают для уменьшения боли по мере необходимости до и после дефекации.Кремы на основе стероидов и мази от геморроя обычно неэффективны. Такие мази, как нитроглицерин от 0,2% до 0,3%, дилтиазем 2% и нифедипин 0,03%, могут лечить симптоматические трещины; уровень их успешности составляет от 30% до 70% 2–4,7–11. Большинство этих лекарств должны быть приготовлены в аптеке в виде мазей. Гелевые или жидкие препараты не столь эффективны из-за меньшей продолжительности действия. Кроме того, они неудобны в использовании и не прилипают к анальной области, как мази.Дилтиазем 2%, применяемый три раза в день за пять минут до дефекации, является нашей предпочтительной мазью, у него более высокая скорость заживления трещин, чем у нитроглицерина, и он может заживлять трещины, которые безуспешно лечили нитроглицерином.10 Часто встречается головная боль. побочный эффект от приема нитроглицерина наблюдается у 50% пациентов.8 Около 10% пациентов, использующих мазь дилтиазема, испытывают зуд.10 Пациенты должны носить перчатку или накидку для пальцев, чтобы нанести лекарство. Снижение тонуса сфинктера, вызванное дилтиаземом, нитроглицерином и нифедипином, может облегчить боль в течение нескольких дней, но полное заживление может занять до двух месяцев.Пациенты должны быть повторно оценены через один месяц; если есть стойкая трещина, но симптомы уменьшились, мазь следует продолжать еще месяц.

Таблица 3

Таблица 4

Пациенты, у которых медикаментозная терапия не дает результатов, могут быть кандидатами на хирургическое вмешательство. Время вмешательства зависит от первоначального ответа на консервативную терапию и тяжести симптомов. Пациентам с сильной анальной болью может быть предложено хирургическое вмешательство, если в течение недели не наблюдается улучшения.Введение ботулотоксина типа А во внутренний сфинктер может привести к облегчению симптомов и заживлению некоторых трещин. В целом это безопасно и редко вызывает недержание мочи. Паралич, который он вызывает, возникает в течение нескольких часов после инъекции, достигает пика в течение недели и может длиться от одного до трех месяцев.8 Однако у многих пациентов облегчение является временным, и часто возникают долгосрочные рецидивы трещин, часто требующие дополнительных инъекций. необходимо.8 Кроме того, ботулин стоит дорого; Стоимость 100 единиц в нашем учреждении составляет 558 долларов США.По этим причинам мы не предлагаем инъекции в качестве единственного лечения. Однако для подгруппы пациентов с фиссурами, резистентных к медикаментозной терапии, которые подвержены риску недержания мочи или не хотят проходить золотое стандартное хирургическое лечение боковой внутренней сфинктеротомии (LIS), мы объединили инъекцию ботулина с фиссурэктомией. Обработка фиброзных краев хронической трещины может стимулировать заживление в сочетании с фиссурэктомией.11 Обычно мы вводим от 60 до 80 единиц ботулотоксина типа А во внутреннюю мышцу сфинктера; мы наблюдали полное рассасывание трещин у многих пациентов.

Самым эффективным хирургическим методом лечения хронической анальной трещины является LIS (). LIS может излечить более 90% трещин, резистентных к медикаментозной терапии, в течение восьми недель и связана с очень низкой частотой рецидивов — менее 10% .7 LIS включает разрезание небольшой части дистальной части внутренней мышцы сфинктера (). Внутренняя мышца сфинктера способствует поддержанию удержания на исходном уровне и в состоянии покоя. Спазм этой мышцы вызывает сильную анальную боль и ограничивает приток крови к области трещины.Освобождение части мышцы приводит к быстрому облегчению симптомов и заживлению трещин. В целом процедура безопасна и большинству пациентов может выполняться под местной анестезией с внутривенной седацией. Частота осложнений низкая.7,12–14 У подгруппы пациентов может наблюдаться преходящее и временное газовое недержание. В редких случаях недержание мочи может быть более серьезным или постоянным. Перед принятием решения о хирургическом вмешательстве важно тщательно оценить исходный уровень воздержания у пациента. Если у пациента уже есть какая-либо степень недержания мочи, лучше всего рассмотреть возможность инъекции ботулинического токсина типа А с фиссурэктомией или, в качестве альтернативы, процедуры лоскута, чтобы закрыть трещину.

Боковая внутренняя сфинктеротомия.

Боковая внутренняя сфинктеротомия.

Освобождение части мышцы приводит к быстрому облегчению симптомов и заживлению трещины.

Заключение

Анальная трещина является наиболее частой причиной сильной анальной боли и кровотечения, наблюдаемых в учреждениях первичной медицинской помощи, в клиниках неотложной помощи и хирургических клиниках, а также в отделениях неотложной помощи. Большинство трещин заживают спонтанно, но консервативное лечение с помощью мазей и пищевых добавок облегчит боль и ускорит заживление тех, которые не заживают.Хирургическое вмешательство предназначено для пациентов, у которых консервативное лечение не помогло.

Благодарности

Кэтрин О’Мур-Клопф из KOK Edit оказала помощь в редактировании.

Ссылки

• Нельсон Р.Л., Абкарьян Х., Дэвис Ф.Г., Перски В. Распространенность доброкачественного аноректального заболевания в случайно выбранной популяции. Dis Colon Rectum. 1995 Апрель; 38 (4): 341–34. [PubMed] [Google Scholar]
• Перротти П., Бове А., Антрополи С. и др.Местный нифедипин с лидокаиновой мазью против активного контроля для лечения хронической анальной трещины: результаты проспективного рандомизированного двойного слепого исследования. Dis Colon Rectum. 2002 ноя; 45 (11): 1468–75. [PubMed] [Google Scholar]
• Белецкий К., Колодзейчак М. Проспективное рандомизированное исследование дилтиазема и мази глицерилтринитрата при лечении хронической анальной трещины. Colorectal Dis.2003 Май; 5 (3): 256–7. [PubMed] [Google Scholar]
• Брисинда Дж., Кадедду Ф., Брандара Ф., Марнига Дж., Мария Г. Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее инъекции ботулотоксина с 0,2% нитроглицериновой мазью при хронической анальной трещине. Br J Surg. 2007 февраль; 94 (2): 162–7. [PubMed] [Google Scholar]
• Giral A, Memisoglu K, Gültekin Y et al. Инъекция ботулинического токсина в сравнении с боковой внутренней сфинктеротомией при лечении хронической анальной трещины: нерандомизированное контролируемое исследование.BMC Gastroenterol. Март 2004 г .; 22: 4–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Арройо А., Перес Ф., Серрано П. и др. Хирургическая сфинктеротомия по сравнению с химической (ботулинический токсин) при хронической анальной трещине: отдаленные результаты проспективного рандомизированного клинического и манометрического исследования. Am J Surg. 2005 Апрель; 189 (4): 429–34. [PubMed] [Google Scholar]
• Браун CJ, Dubreuil D, Santoro L et al. Боковая внутренняя сфинктеротомия превосходит местный нитроглицерин для заживления хронической анальной трещины и не ставит под угрозу долгосрочное удержание кала: шестилетнее наблюдение в многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании.Dis Colon Rectum. 2007 Апрель; 50 (4): 442–8. [PubMed] [Google Scholar]
• Полицейский Де Нарди, Ортолано Э., Радаэлли Дж., Стаодахер К. Сравнение тринитрата глицерина и ботулотоксина-А для лечения хронической трещины заднего прохода: отдаленные результаты. Dis Colon Rectum. 2006 Апрель; 49 (4): 427–32. [PubMed] [Google Scholar]
• Бейли Х.Р., Бек Д.Е., Биллингем Р.П. и др. Исследование по определению дозы нитроглицериновой мази и интервала дозирования, которые лучше всего способствуют заживлению хронических трещин заднего прохода.Dis Colon Rectum. 2002 Сен; 45 (9): 1192–9. [PubMed] [Google Scholar]
• Джонас М., Спик В., Сколфилд Дж. Х. Дилтиазем лечит хронические трещины заднего прохода, резистентные к тринитрату глицерина: проспективное исследование. Dis Colon Rectum. 2002 август; 45 (8): 1091–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Линдси И., Каннингем К., Джонс О.М., Фрэнсис К., Мортенсен, штат Нью-Джерси. Фиссурэктомия — ботулинический токсин: новая процедура с сохранением сфинктера при хронической анальной трещине с медицинской устойчивостью.Dis Colon Rectum. 2004 ноябрь; 47 (11): 1947–52. [PubMed] [Google Scholar]
• Хайман Н. Недержание мочи после боковой внутренней сфинктеротомии: проспективное исследование и оценка качества жизни. Dis Colon Rectum. 2004, январь; 47 (1): 35–8. [PubMed] [Google Scholar]
• Арройо А., Перес Ф., Серрано П., Кандела Ф., Кальпена Р. Сравнение открытой и закрытой латеральной сфинктеротомии, выполняемой в амбулаторных условиях под местной анестезией по поводу хронической анальной трещины: проспективное рандомизированное исследование клинических и манометрических отдаленных результатов.J Am Coll Surg. 2004 сентябрь; 199 (3): 361–7. [PubMed] [Google Scholar]
• Санчес Ромеро А., Арройо Себастьян А., Перес Висенте Ф. и др. Открытая боковая внутренняя анальная сфинктеротомия под местной анестезией как золотой стандарт лечения хронических анальных трещин. Проспективное клиническое и манометрическое исследование. Rev Esp Enferm Dig. 2004 декабрь; 96 (12): 856–63. [PubMed] [Google Scholar]

Рекомендуемая литература

• Мэдофф Р.Д., Флешман Дж. В..Технический обзор AGA по диагностике и уходу за пациентами с трещиной заднего прохода. Гастроэнтерология. 2003, январь; 124 (1): 235–45. [PubMed] [Google Scholar]
• Лунд Дж. Н., Шолефилд Дж. Х. Этиология и лечение анальной трещины. Br J Surg. 1996 Октябрь; 83 (10): 1335–44. [PubMed] [Google Scholar]

Признаки анальной трещины | Ада

Что такое анальная трещина?

Трещина заднего прохода — обычное заболевание, при котором имеется болезненный разрыв слизистой оболочки заднего прохода, отверстия в задней части, через которое выделяются каловые массы.Часто описывают как ощущение, будто проезжаете мимо разбитого стекла.

Типичные симптомы анальной трещины — ощущение разрыва, разрыва или жжения и обычно небольшое количество ярко-красного кровотечения во время и после дефекации. Хотя состояние может быть очень болезненным, обычно оно не является серьезным.

Подсчитано, что примерно человек из 10 может иметь трещину заднего прохода в течение своей жизни, хотя невозможно установить точную цифру, потому что некоторые люди могут быть слишком смущены, чтобы обсудить состояние со своим лечащим врачом, и это часто ошибочно приписывают геморрою.

Лечение анальной трещины обычно включает смягчение стула, предотвращение запоров, где это возможно, и соблюдение правил гигиены. Анальные трещины обычно заживают в течение шести недель. Анальная трещина, которая сохраняется более шести недель, называется хронической анальной трещиной. Иногда для восстановления разрыва требуется хирургическое вмешательство.

Могут быть затронуты как мужчины, так и женщины, и, хотя анальные трещины могут возникать в любом возрасте, они чаще всего встречаются у молодых людей.

Виды трещин заднего прохода

Анальная трещина классифицируется как

.

• Острая трещина заднего прохода, , которая проходит в течение шести недель.Это наиболее распространенный тип, который обычно выглядит как линейный с четкими краями.
• Хроническая трещина заднего прохода, , сохраняющаяся более шести недель. Время заживления хронической анальной трещины варьируется. Без лечения анальная трещина может сохраняться годами.

Хроническая трещина обычно глубже, чем острая анальная трещина, и часто связана с внешней кожной биркой. Хроническая трещина обычно поддается лечению, но рецидив трещины после лечения является обычным явлением.

Анальная трещина также может быть классифицирована как:

Симптомы

Наиболее частые симптомы анальной трещины могут включать:

• Острая, жгучая или жгучая боль в области дна или вокруг него, которая имеет тенденцию усиливаться при отхождении фекалий и примерно в течение часа после этого
• Небольшое кровотечение, обычно ярко-красный на туалетной бумаге или стуле
• Зуд

Полезно знать: Человек с трещиной заднего прохода часто откладывает опорожнение кишечника, что приводит к ухудшению цикла, при котором стул становится сухим и твердым, что приводит к дальнейшим запорам и боли в трещинах заднего прохода.

Менее распространенные симптомы анальной трещины могут включать:

• Спазмы или ощущение сжатия в заднем проходе при отхождении каловых масс
• Сторожевой ворс, кожный покров , который иногда развивается на краю заднего прохода, ниже трещины
• Абсцессы: болезненные, похожие на фурункулы припухлости возле заднего прохода, заполненные гноем, которые могут привести к фистуле — туннелю от анального канала к наружной коже, по которому могут выделяться слизистые выделения с неприятным запахом

Если вы считаете, что у вас могут быть симптомы анальной трещины, попробуйте приложение Ada для бесплатной оценки состояния здоровья.

Причины

Анальная трещина может возникнуть при чрезмерном растяжении анального канала, которое приводит к разрыву слизистой оболочки. Распространенные причины включают большое, твердое или иным образом травматическое опорожнение кишечника или анальное проникновение.

Последующие дефекации растягивают пораженную область, что затрудняет заживление. Анальный сфинктер может спазмировать в результате анальной трещины, ограничивая кровоснабжение этой области и еще больше затрудняя процесс заживления.

В особенности у детей отсрочка опорожнения кишечника во избежание связанной с ним боли может усугубить запор и усугубить проблему.

Полезно знать:

Причины анальной трещины могут включать следующее.

Запор

Анальная трещина чаще всего возникает из-за запора. Запор может вызывать множество факторов, но к наиболее распространенным относятся:

• Недостаточное количество клетчатки
• Недостаточно жидкости
• Некоторые лекарства, особенно сильные обезболивающие, например опиоиды
• Отсутствие физических упражнений или снижение активности
• Частое игнорирование позывов к дефекации
• Изменение диеты или распорядка дня
• Беспокойство или депрессия
• Некоторые заболевания, например недостаточная активность щитовидной железы

Подробнее о стойких запорах и возможных методах лечения ».

Трещина заднего прохода послеродовая

Анальная трещина может возникнуть во время беременности. Во время беременности женщины часто испытывают запор. из-за увеличения веса ребенка, оказывающего давление на прямую кишку, последний сегмент пищеварительной системы, в котором хранятся фекалии до тех пор, пока человек не будет готов к дефекации.

При родах анальная трещина возникает примерно у одной из 10 женщин.

Другие причины трещин заднего прохода

Другие возможные причины анальной трещины включают:

• Стойкая диарея
• Инфекция, передающаяся половым путем, такая как анальный герпес или хламидиоз, при которой ткани становятся мягкими и хрупкими
• Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), означает язвенный колит или болезнь Крона
• Травма, , например, в результате грубого или недостаточно смазанного анального полового акта или иного введения посторонних предметов
• Необычно тугие мышцы анального сфинктера или анальный спазм
• Предыдущая Анальная хирургия
• Рак анального канала может иметь симптомы, аналогичные доброкачественной трещине заднего прохода
• Некоторые другие виды рака, e.грамм. лейкоз

Часто не удается найти явную причину трещины заднего прохода. Они связаны с напряжением мышц анального сфинктера, хотя причина этого неизвестна.

Диагностика

Врач может диагностировать трещину заднего прохода на основе описания симптомов и медицинского осмотра.

Физический осмотр обычно включает в себя осторожное разделение ягодиц, чтобы врач мог осмотреть область вокруг ануса.

Большинство трещин появляется в районе 12 или 6 часов.Те, которые находятся в других местах, вероятно, будут связаны с основным заболеванием, таким как болезнь Крона.

Врач обычно избегает вставлять что-либо в анальный канал, например, палец в перчатке или небольшой инструмент, так как это может вызвать сильную боль и часто не требуется для предварительной диагностики.

Тесты

Если имеется рецидивирующая или хроническая трещина заднего прохода, для выявления основных причин могут быть рекомендованы процедуры эндоскопии, чтобы заглянуть внутрь тела.Их следует избегать в случаях острой анальной трещины, поскольку они обычно плохо переносятся. Часто пациента сначала лечат исключительно на основании симптомов. При необходимости процедуры могут включать:

Аноскопия

Это включает установку тонкой гибкой трубки со светом и камерой на конце в анальный канал. Иногда для облегчения аноскопии используется местный анестетик.

Ригмоидоскопия

Пациенты с хронической или рецидивирующей трещиной заднего прохода после хирургического лечения могут быть дополнительно обследованы с помощью аноскопии и ректороманоскопии, процедуры , аналогичной аноскопии, но при которой также исследуется нижняя часть толстой кишки .

Колоноскопия

Иногда процедура колоноскопии используется для выявления основного состояния, которое может вызывать анальную трещину, например, синдрома раздраженного кишечника (СРК). Это похоже на аноскопию и сигмоидоскопию, но также исследует всю толстую кишку .

Читайте о подготовке к колоноскопии ».

Полезно знать: Анальные трещины иногда ошибочно принимают за геморрой. Это может отсрочить соответствующее лечение, что может привести к тому, что острая трещина перерастет в хроническую, которую труднее лечить.

Неправильный диагноз анальной трещины также может быть вызван тем, что она встречается чаще, чем некоторые состояния с аналогичными симптомами. Это может привести к тому, что другие состояния останутся незамеченными и не будут лечиться, например, инфекция и, хотя это бывает редко, рак анального канала. Это может произойти, поскольку анальная трещина встречается чаще и может иметь схожие симптомы. Хотя при кровотечении из заднего прохода всегда следует обращаться за медицинской помощью, приложение Ada может помочь вам проверить симптомы. Загрузите приложение или узнайте больше о том, как оно работает.

Лечение

Лечение анальной трещины в первую очередь направлено на облегчение боли.

Лечение трещины заднего прохода обычно начинается с соблюдения диеты с высоким содержанием клетчатки, а также поддержания достаточного количества жидкости для размягчения кала и предотвращения дальнейшего повреждения области во время заживления раны. Также обычно назначают обезболивающие.

Обычно трещина заднего прохода заживает в домашних условиях. Однако в случае хронической анальной трещины иногда рекомендуется хирургическое вмешательство.

Лекарство от трещин заднего прохода

Обезболивающие при анальной трещине и другие лекарства могут включать:

Крем или мазь для обезболивания

Наносить перед тем, как сходить в туалет. Обезболивающие кремы и мази можно приобрести по рецепту или без рецепта. Обезболивающие мази следует использовать только в течение коротких периодов времени, примерно до пяти-семи дней, в противном случае кожа вокруг ануса может раздражаться.

Стероидный крем или мазь

Для облегчения сильного отека могут быть рекомендованы местные стероиды.Это может помочь уменьшить боль и зуд. Стероиды не следует использовать более одной недели, чтобы избежать побочных эффектов, таких как истончение кожи или расширение кровеносных сосудов.

Обезболивающие

Ибупрофен и парацетамол могут облегчить боль. Следует избегать употребления опиоидов, так как это может вызвать запор, который может ухудшить состояние и вызвать привыкание.

Смягчение стула

Трещина заднего прохода заживет легче, если фекалии будут мягкими, чтобы они могли легче проходить. Диета, включающая большое количество продуктов с высоким содержанием клетчатки , может помочь, например, фрукты, овощи, цельнозерновые, орехи и семена.

Лекарство , которое действует как размягчитель стула, также можно приобрести по рецепту или без рецепта в аптеке.

Мазь тринитрата глицерина (GTN)

Эти препараты могут быть назначены при хронических трещинах заднего прохода, сохраняющихся в течение шести недель и более. Его наносят на кожу, чтобы уменьшить давление анального сфинктера, уменьшить боль и облегчить дальнейшее заживление.Побочные эффекты включают головную боль, поэтому необходимо использовать правильное количество.

Как залечить трещину заднего прохода в домашних условиях

Другие общие меры, которые рекомендуются наряду с лекарствами от трещины заднего прохода, могут включать:

Тщательно мыть место водой после туалета, чтобы избежать раздражения и инфекции. Следует избегать использования мыла, так как это может вызвать раздражение, и следует осторожно высушить эту область.

Сидячие ванны при трещине заднего прохода могут быть рекомендованы, поскольку они, как считается, успокаивают и расслабляют мышцы заднего прохода, снимая некоторые болезненные спазмы внутренних мышц сфинктера.Для этого нужно сидеть в простой, не мыльной воде после дефекации.

Меры по предотвращению запора и сохранению мягкости кала для заживления трещины заднего прохода могут включать:

• Потребление большого количества клетчатки, , например, во фруктах, овощах, злаках и хлебе из непросеянной муки
• Обильное питье для смягчения стула. Взрослые должны стремиться выпивать не менее двух литров в день. Лучше избегать употребления алкогольных напитков, так как они могут вызвать обезвоживание.
• Не откладывать дефекацию, , что может привести к образованию более крупного и твердого стула, что может усугубить проблему

Полезно знать: Многие люди сообщают, что использование нейтральной смазки, такой как кокосовое масло, для увлажнения и успокоения тканей может быть полезным.

Операция и уколы

Существуют и другие варианты клинического лечения для людей, которые не реагируют на местную терапию и домашние лечебные меры. Сюда могут входить:

Ботокс при трещине заднего прохода

Также известный как ботулотоксин, ботокс, который временно парализует мышцы на срок до трех месяцев, можно вводить в анальный сфинктер.Это можно сделать без анестезии или седативных средств. Лечение ботоксом может привести к временному незначительному истечению газов или фекалий из ануса.

Хирургия

Тип хирургии, рекомендуемый для лечения анальной трещины, — это обычно сфинктеротомия, цель которой расслабить анальный сфинктер. Хирург разрезает мышцу, чтобы ослабить анальную мышцу, что улучшает кровоснабжение и способствует заживлению. Недержание мочи является возможным осложнением этой операции, поэтому она рекомендуется только людям, симптомы которых сохраняются, несмотря на лекарства, в течение как минимум одного-трех месяцев.Время восстановления после операции по поводу анальной трещины варьируется от человека к человеку.

Осложнения

Осложнения анальной трещины могут включать:

• Хроническая трещина заднего прохода: слеза не заживает. Со временем это может привести к образованию обширной рубцовой ткани на месте трещины.
• Недержание: Это может быть результатом операции по лечению хронической анальной трещины.
• Анальные свищи: Маленькие туннели образуются между анальным каналом и окружающими органами, обычно другими частями кишечника.
• Стеноз анального канала: анальный канал аномально сужается либо из-за спазма анального сфинктера, либо из-за сокращения образовавшейся рубцовой ткани.

Анальная трещина у младенцев и детей

Анальные трещины могут возникать у детей любого возраста, но чаще всего встречаются у малышей. Младенец может кричать при дефекации и иметь ярко-красную кровь в кале.

Распространенная проблема трещин заднего прохода у детей заключается в том, что они часто сознательно избегают дефекации, что может вызвать затвердение кала, что приводит к повторному разрыву старой трещины и препятствует заживлению.

Даже после того, как трещина зажила, ребенок все еще может бояться дефекации. Чтобы разорвать этот круговорот, важно давать ребенку подходящие лекарства для размягчения кала и слабительные под медицинским наблюдением, чтобы обеспечить регулярную дефекацию. Правильная доза варьируется от ребенка к ребенку и может постепенно корректироваться, чтобы у ребенка постоянно выделялся обильный мягкий стул.

Полезно знать: В редких случаях трещины заднего прохода у детей могут указывать на сексуальное насилие, особенно если отсутствуют другие причины, такие как твердые фекалии.

Часто задаваемые вопросы

В: Существуют ли домашние средства от трещины заднего прохода?
A: Да, существует несколько способов домашнего лечения, которые могут помочь. К ним относятся:

• Сидячие ванны или бедренные ванны, при которых после дефекации необходимо сидеть в простой, не мыльной воде, чтобы поддерживать чистоту.
• Считается, что сидение на теплой грелке или бутылке с теплой водой способствует заживлению, поскольку тепло увеличивает приток крови к этой области

Однако всегда следует обращаться за медицинской помощью при кровотечении из заднего прохода.Это может указывать на другие состояния, которые требуют немедленного лечения для обеспечения наилучшего результата, например, рак анального канала.

В: Анальная трещина или герпес — как отличить?
A: В анальной области можно заразиться герпесом, инфекцией, передающейся половым путем. Это может вызвать ощущение трещины вокруг заднего прохода, которую можно принять за нее. Анальная трещина вызывает жгучую боль и кровотечение при дефекации. Герпес вызывает волдыри, зуд и боль вокруг ануса, но не особенно во время дефекации, а поражения от герпеса вряд ли будут кровоточить.

Герпес также может вызывать симптомы гриппа и другие связанные с ним проблемы, такие как боль при мочеиспускании. Анальный герпес обычно имеет историю сексуального контакта с вирусом герпеса.

Подробнее о герпесе ».

В: Опасны ли анальные трещины?
A: Нет, трещины заднего прохода сами по себе обычно не опасны. Однако они могут быть связаны с более серьезными заболеваниями, такими как язвенный колит или болезнь Крона. Кроме того, рак заднего прохода может имитировать анальную трещину.Осложнения анальной трещины могут включать:

• Хроническая трещина заднего прохода: слеза не заживает. Со временем это может привести к образованию обширной рубцовой ткани на месте трещины.
• Недержание: Это может быть результатом операции по лечению хронической анальной трещины.
• Анальные свищи: Маленькие туннели образуются между анальным каналом и окружающими органами, обычно другими частями кишечника.
• Стеноз анального канала: анальный канал аномально сужается либо из-за спазма анального сфинктера, либо из-за сокращения образовавшейся рубцовой ткани.

В: Трещины заднего прохода болезненны?
A: Анальные трещины обычно вызывают сильную боль во время дефекации. Это было описано как ощущение, будто вы проезжаете мимо разбитого стекла. Обезболивающие и попытки смягчить стул, например, с помощью лекарств или диеты с высоким содержанием клетчатки, могут улучшить этот симптом.

Q: Кровоточат ли анальные трещины? **
A: Да, большинство людей с анальной трещиной заметят небольшое количество ярко-красной крови либо на стуле, либо на туалетной бумаге.Более сильное кровотечение указывает на то, что симптомы вызваны другим заболеванием.

В: Как узнать, заживает ли трещина?
A: Большинство анальных трещин заживают при домашнем лечении через несколько дней или недель. Они известны как острые анальные трещины. Боль при дефекации обычно проходит через пару дней после начала лечения. Если боль и кровь в стуле сохраняются более шести недель, это называется хронической трещиной заднего прохода, которая может не зажить с помощью одного домашнего лечения и может потребовать лечения.

Другие названия, связанные с анальной трещиной

• Язва анального отверстия
• Анальный разрыв
• Трещина в Ano
• Трещина прямой кишки

Анальные трещины | Обучение пациентов

Анальные трещины — это трещины или разрывы кожи вокруг ануса. Трещина на коже обнажает находящуюся под ней мышцу, вызывая жжение и острую боль при дефекации. Боль может длиться часами после дефекации и быть сильной. Эти трещины обычно возникают при отхождении твердого стула, но также могут быть вызваны стойкой диареей.

У некоторых людей трещины возникают время от времени, а у других они могут стать хроническими, продолжающимися годами. Боль от трещины может заставить людей избегать дефекации, что приводит к хроническим запорам. Люди часто стесняются обратиться к врачу из-за локализации боли или боятся, что причинят еще больше боли. Трещины оставляют на анальном отверстии «метку» кожи, которую люди часто принимают за геморрой.

Лечение

Трещина не заживет без хорошего кровоснабжения, как и любая другая рана на теле.К сожалению, спазм, вызванный обнаженной мышцей, удерживает кровь от этой области, что делает маловероятным ее заживление.

• Горячие ванны Принятие горячих ванн, когда вода поднимается настолько высоко, насколько позволяет ваша ванна, и расслабление анальных мышц позволит крови течь в эту область. Большинству людей сложно понять, как расслабить мышцу, не сократив ее предварительно. Итак, пока вы находитесь в ванне, сократите мышцу, которую вы используете, чтобы остановить дефекацию или помочиться. Затем сконцентрируйтесь на расслаблении этой мышцы.Делайте это каждые пять минут, пока находитесь в ванне. Принимайте ванну три раза в день, и обычно трещина заживает в течение четырех недель.
• Волокно Если в это время у вас затруднен стул, вы можете снова порезать кожу. Поэтому очень важно увеличить количество клетчатки в вашем рационе. Вы можете сделать это, употребляя больше сырых фруктов и овощей и принимая дополнительную клетчатку, такую ​​как продукты, перечисленные ниже. Растворимая клетчатка, содержащаяся в приготовленных пищевых добавках, сделает ваш кишечник мягким и позволит трещинам зажить.
• Жидкости Вы также должны пить достаточное количество жидкости, до восьми стаканов в день.
• Хирургия Если трещина не заживает в течение четырех недель или трещина сохраняется в течение длительного времени, вам может потребоваться операция. Хирург разрезает трещину во время процедуры, называемой сфинктеротомией. Сначала это будет больно, но трещина исчезнет и, вероятно, больше не вернется. Эта процедура проводится в амбулаторных условиях. У небольшого количества людей, перенесших эту операцию, может выделяться газ или стул.

Продолжить чтение

Продукты с высоким содержанием клетчатки

В целом, среднее содержание пищевых волокон на порцию каждой из групп продуктов питания указано в таблице:

• Фрукты — 1-2 грамма
• Орехи — от 6 до 8 граммов
• Бобовые или фасоль — от 4 до 5 граммов
• Овощи — 2-3 грамма
• Рафинированные зерна — от 2 до 3 граммов
• Зерно нерафинированное — этикетка на упаковке

Пищевые добавки

Осторожно:

• Не принимайте, если у вас сужение пищевода или кишечника
• Если вы диабетик, избегайте препаратов с сахаром
• Если вам нужно следить за потреблением натрия, избегайте препарата псиллиум
• Если вы принимаете тетрациклин, избегайте поликарбофилов
• Если у вас фенилкетонурия, избегайте препаратов с аспартамом
• Если вы принимаете кумадин, избегайте препаратов с псиллиумом

Метамуцил

• Дозировка: Одна чайная ложка или одна вафля равна 3 грамму нерастворимого волокна, 2 грамму растворимого волокна.Принимайте до трех раз в день.
• Доступные формы: ароматизированные или неароматизированные, подслащенные или искусственно подслащенные, обычные или гладкие. Он поставляется в виде вафель, в том числе яблочного чипса и корицы.
• Форма волокна: подорожник, 3,4 грамма

Fiberall

• Дозировка: Одна столовая ложка равна 2 г растворимой клетчатки и 1,5 г нерастворимой клетчатки.
• Доступные формы: ароматизаторы включают апельсин и тропические фрукты, а также не содержат сахара.

Perdiem

• Дозировка: Одна чайная ложка равна 4 граммам псиллиума.Принимайте до 1–2 чайных ложек 4 раза в день.
• Доступные формы: со вкусом мяты
• Форма волокна: Псиллиум 3,25 грамма (стимулятор)

Hydrocil Instant

Мгновенный

• Дозировка: одна чайная ложка равна 3,5 грамму псиллиума
• Форма волокна: Псиллиум

Консил

• Дозировка: Одна чайная ложка равна 6 граммам псиллиума.
• Форма волокна: Псиллиум

UniFiber

• Дозировка: одна чайная ложка равна 3 г целлюлозы.
• Форма волокна: целлюлоза

Citrucel

• Дозировка: Одна столовая ложка от 1 до 3 раз в день.
• Доступные формы: со вкусом апельсина, без сахара
• Форма волокна: метилцеллюлоза в порошке из расчета 2 грамма на столовую ложку

Каплеты FiberCon

• Доза: одна каплетка равна 500 мг поликарбофила. Принимайте от 1 до 4 капсул в день.

Общие аноректальные состояния: Часть II. Поражения

1. Коутский Л.А., Галлоуэй Д.А., Холмс К.К.Эпидемиология генитальных инфекций, вызванных вирусом папилломы человека. Эпидемиол. Ред. . 1998; 10: 122–63 ….

2. Pfenninger JL. Андроскопия: методика обследования мужчин на кондиломы. J Fam Pract . 1989; 29: 286–8.

3. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Папилломавирусная инфекция. Руководство 1993 г. по лечению болезней, передающихся половым путем. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1993; 42: 83–8.

4.Kling AR. Остроконечные кондиломы — терапия. Семин Дерматол . 1992; 11: 247–55.

5. Бейтнер К.Р., Тайринг СК, Трофаттер К.Ф., Дуглас Дж. М., Spruance S, Оуэнс М.Л., и другие. Имиквимод, применяемый пациентами модификатор иммунного ответа для лечения наружных остроконечных кондилом. Противомикробные агенты Chemother . 1998. 42: 789–94.

6. Бейтнер К.Р., Конант М.А., Фридман-Кин А.Е., Иллеман М, Артман Н.Н., Тистед Р.А., и другие.Больной применял подофилокс для лечения кондилом. Ланцет . 1989; 1: 831–4.

7. Франко Э.Л., Рохан Т.Э., Вилла LL. Эпидемиологические данные и инфекция вируса папилломы человека как необходимая причина рака шейки матки. Национальный институт рака . 1999; 91: 506–11.

8. Ноффсингер А, Витте Д, Fenoglio-Preiser CM. Связь вирусов папилломы человека с аноректальной неоплазией. Рак .1992; 70: 1276–87.

9. Голди С.Дж., Кунц К.М., Вайнштейн MC, Фридберг К.А., Велтон М.Л., Палефски JM. Клиническая эффективность и экономическая эффективность скрининга плоскоклеточных интраэпителиальных поражений заднего прохода у гомосексуальных и бисексуальных ВИЧ-положительных мужчин. JAMA . 1999; 281: 1822–9.

10. Surrell JA. Анальная трещина / латеральная сфинктеротомия. В: Pfenninger J, Fowler G, eds. Процедуры для врачей первичного звена. Сент-Луис: Мосби, 1994: 958–63.

11. Lund JN, Scholefield JH. Рандомизированное проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование мази с тринитратом глицерина при лечении трещин заднего прохода. Ланцет . 1997; 349: 11–4 [Опечатка опубликована в Lancet 1997; 349: 656].

12. Лодер ПБ, Камм М.А., Николс Р.Дж., Филлипс РК. «Обратимая химическая сфинктеротомия» путем местного применения тринитрата глицерина. Br J Surg . 1994; 81: 1386–9.

13. Sharp RF. Отбор пациентов и методы лечения хронической анальной трещины. Am J Surg . 1996. 171: 512–5.

14. Горфин SR. Местная терапия нитроглицерином при анальных трещинах и язвах [Письмо]. N Engl J Med . 1995; 333: 1156–7.

15. Altomare DF, Ринальди М, Милито Г, Аркана F, Спинелли Ф, Нарделли Н, и другие. Глицерилтринитрат при хронической трещине заднего прохода — заживление или головная боль? Результаты многоцентрового рандомизированного плацебо-контролируемого двойного слепого исследования. Диск прямой кишки . 2000; 43: 174–81.

16. Ричард К.С., Грегуар Р, Plewes EA, Сильверман Р, Бурул Ц, Резник Р, и другие. Внутренняя сфинктеротомия превосходит местный нитроглицерин в лечении хронической анальной трещины: результаты рандомизированного контролируемого исследования, проведенного Канадской группой исследований по колоректальной хирургии. Диск прямой кишки . 2000; 43: 1048–58.

17. Антрополи C, Перротти П., Рубино М, Мартино А, Де Стефано Дж., Мильоре Г, и другие.Нифедипин для местного применения при консервативном лечении трещин заднего прохода: предварительные результаты многоцентрового исследования. Диск прямой кишки . 1999; 42: 1011–5.

18. Карапети Е.А., Камм М.А., Эванс Б.К., Филлипс РК. Дилтиазем и бетанекол для местного применения снижают давление анального сфинктера без побочных эффектов. Кишечник . 1999; 45: 719–22.

19. Jost WH, Шимригк К. Терапия анальной трещины ботулотоксином. Диск прямой кишки . 1994; 37: 1321–4.

20. Pfenninger JL, Суррелл Дж. Варианты консервативного лечения внутреннего геморроя. Врач Фам . 1995; 52: 821–34 839–41 [Опубликованная ошибка появляется в Am Fam Physician 1996; 53: 866].

21. Макрей Х.М., McLeod RS. Сравнение методов лечения геморроя. Метаанализ. Диск прямой кишки . 1995; 38: 687–94.

22. Йохансон Дж. Ф., Римм А.Оптимальное консервативное лечение геморроя: сравнительный анализ инфракрасной коагуляции, перевязки резинкой и инъекционной склеротерапии. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1992; 87: 1600–6.

23. Pfenninger JL. Современные методы лечения внутреннего геморроя [От редакции]. BMJ . 1997; 314: 1211–2.

24. Pfenninger JL. Современные методы лечения внутреннего геморроя [Ответ]. BMJ . 1997; 314: 882.

25.Stonelake PS, Хендрикс CW. Современное лечение внутреннего геморроя. Судебный процесс резиновой лентой эффективен и действенен [Письмо]. BMJ . 1997; 315: 881–2.

26. Карапети Э, Филлипс РК. Современное лечение внутреннего геморроя. Дневная хирургия предлагает постоянное излечение. [Письмо]. BMJ . 1997; 315: 881.

27. Целевая группа по стандартам Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Параметры практики лечения геморроя. Диск прямой кишки . 1993; 36: 1118–20.

28. Simmang CL, Сенатор П., Лоури А, Хикс Т, Бернштейн М, Дентсман Ф, и другие. Параметры практики для обнаружения колоректальных новообразований. Комитет по стандартам, Американское общество хирургов толстой и прямой кишки. Дис Колон Рект . 1999; 42: 1123–9.

29. Provenzale D, Гарретт Дж. В., Кондон ЮВ, Sandler RS. Риск аденомы толстой кишки у пациентов с ректосигмоидными гиперпластическими полипами. Энн Интерн Мед. . 1990; 113: 760–3.

30. Прочтите TE, Прочтите JD, Маслянистый LF. Важность аденом диаметром 5 мм и менее, обнаруженных при ректороманоскопии. Новый английский J Med . 1997. 336: 8–12.

31. Вайзи CJ, ван ден Богерде JB, Эммануэль А.В., Talbot IC, Николс Р.Дж., Камм М.А. Синдром солитарной язвы прямой кишки. Br J Surg . 1998. 85: 1617–23.

32.Лерман С, Хьюз С, Трок Би Джей, Майерс RE, Главная D, Бонни А, и другие. Генетическое тестирование в семьях с наследственным неполипозным раком толстой кишки. JAMA . 1999; 281: 1618–22.

33. Тенденции в скрининге рака — США, 1987 и 1992 годы. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1996; 455761.

Анальная трещина

Что такое анальная трещина?

Анальная трещина — это разрыв ткани заднего прохода.Анус — это последняя часть пищеварительного тракта. Это конец прямой кишки. Он имеет мускульное кольцо (сфинктер), которое открывается во время дефекации, позволяя стулу (фекалиям) проходить через него. Трещина возникает из-за слишком сильного растяжения анальной ткани. Это может произойти во время жесткого опорожнения кишечника. Это вызывает боль и кровотечение.

Анальные трещины — это не то же самое, что геморрой. Но симптомы могут быть похожими. Геморрой — это воспаленные кровеносные сосуды внутри заднего прохода или за его пределами. Анальная трещина — одно из наиболее распространенных доброкачественных заболеваний заднего прохода и прямой кишки.

Что вызывает анальную трещину?

Самая частая причина — обильный или твердый стул из-за запора. Трещина также может быть вызвана сильной диареей, анальным сексом, вагинальными родами или предметом, вставленным в задний проход.

Кто подвержен риску анальной трещины?

Человек более подвержен риску анальной трещины, если у него есть одно из нижеперечисленных:

• Запор, заставляющий напрягаться перед твердым стулом

• Диета с низким содержанием клетчатки

• Много поноса

• Недавняя операция по снижению веса, если она приводит к частой диарее

• Вагинальные роды

• Легкие травмы, например, от езды на горном велосипеде

• Любое воспалительное состояние анальной области

• Воспалительное заболевание кишечника

• Инфекция или ВИЧ

• Хирургия

• Другие виды лечения, влияющие на дефекацию или задний проход

Каковы симптомы трещины заднего прохода?

Анальная трещина — одна из наиболее частых причин анальной боли и кровотечения.Симптомы могут проявляться у каждого человека по-разному. Они могут включать:

• Боль во время и после дефекации, которая может длиться несколько часов

• Видимый разрыв или порез в этой области

• Ярко-красное кровотечение во время или после дефекации

Симптомы трещины заднего прохода могут быть такими же, как и при других состояниях здоровья.Обратитесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется трещина заднего прохода?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и истории болезни. Ваш поставщик медицинских услуг проведет вам медицинский осмотр. Физический осмотр будет включать вашу анальную область.

Ваш врач аккуратно разделит ваши ягодицы. Врач осмотрит область вокруг ануса на предмет разрыва и других признаков трещины. Где находится трещина, может помочь найти причину. Трещины чаще всего возникают в задней части заднего прохода.Некоторые возникают в передней центральной части ануса. Трещины, возникающие по бокам заднего прохода, могут быть вызваны такими заболеваниями, как болезнь Крона. У вас также может быть:

• Цифровое ректальное исследование. Медицинский работник осторожно вводит вам смазанный палец в перчатке в задний проход. Также можно использовать инструмент, называемый зеркалом. Его вводят в задний проход и осторожно расширяют. Это позволяет врачу видеть больше анальной области.

• Анализ кала на скрытую кровь. Этот тест проверяет наличие скрытой крови в стуле.

Если необходимы дополнительные анализы, ваш лечащий врач может провести колоноскопию или ректороманоскопию.

Как лечится анальная трещина?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, вашего возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Острая трещина заднего прохода длится непродолжительное время. Часто он заживает в течение 6 недель с помощью простого лечения.Может зажить при лечении запора.

Хроническая трещина заднего прохода длится 6 недель и более. Для этого может потребоваться дополнительное лечение, например хирургическое вмешательство.

Если анальная трещина плохо заживает, возможно, у вас проблемы с анальным давлением из-за мышцы сфинктера. Это препятствует нормальному течению крови по кровеносным сосудам в анусе. Снижение кровотока препятствует заживлению. Лечение может включать в себя введение лекарств в трещину и уколы (инъекции) ботулотоксина.Они могут улучшить кровоток и заживить трещину заднего прохода.

Другие виды лечения включают:

• Изменения в диете. Возможно, вам нужно есть больше клетчатки и пить больше воды, чтобы облегчить диарею или запор. Очень важно лечить запор, иначе трещина может вернуться. Попросите обратиться к зарегистрированному диетологу, если вы не знаете, какие изменения вам необходимо внести в свой рацион. Получение достаточного количества клетчатки поможет предотвратить запоры и опорожнение кишечника.

• Сидячие ванны. Сидение в теплой неглубокой ванне до 20 минут в день может облегчить симптомы.

• Смягчители стула. Лекарства для смягчения стула или пищевые добавки с клетчаткой могут помочь облегчить запор.

• Прочие лекарства. Крем, мазь или лекарства в виде суппозиториев, такие как нитраты или блокаторы кальция, могут помочь заживить трещину.

• Хирургия. Операция называется боковой внутренней сфинктеротомией. Во время операции небольшой разрез (разрез) в мышце помогает снять давление внутри заднего прохода. Это позволяет большему количеству крови проходить через область для заживления тканей.

Обсудите со своим лечащим врачом риски, преимущества и возможные побочные эффекты всех видов лечения.

Какие возможные осложнения анальной трещины?

Боль от трещины может вызвать мышечный спазм в мышце анального сфинктера.Это может затруднить заживление трещины. Спазм также может вызвать усиление слезотечения при дефекации. Этот цикл может привести к хронической анальной трещине у многих людей.

Другие осложнения могут включать:

• Постоянная боль и дискомфорт

• Проблемы с дефекацией

• Отсутствие дефекации из-за боли

• Снижение качества жизни

• Трещина возвращается после лечения

• Гнойная инфекция (абсцесс)

• Неконтролируемое испражнение и газы

Как лечить трещину заднего прохода

Если у вас трещина заднего прохода:

• Принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями.

• Не ешьте острую пищу, пока трещина не заживет. Острая пища может ухудшить симптомы.

• Поддерживайте обычный режим работы с кишечником. Спросите своего лечащего врача, что это должно быть для вас.

Для предотвращения запоров, обильного или твердого опорожнения кишечника:

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если:

Основные сведения о трещине заднего прохода

• Анальная трещина — это разрыв ткани заднего прохода.Это может произойти во время жесткого опорожнения кишечника. Это вызывает боль и кровотечение. Трещина также может быть вызвана сильной диареей или предметом, вставленным в задний проход.

• Вам могут пройти пальцевое ректальное исследование и анализ кала на скрытую кровь.

• Острая трещина заднего прохода часто заживает в течение 6 недель с помощью простого лечения.

• Хроническая трещина заднего прохода длится 6 недель и более.Для этого может потребоваться дополнительное лечение, например хирургическое вмешательство.

• Другие методы лечения включают остановку запора путем изменения диеты и смягчителей стула.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.

• Во время посещения запишите название нового диагноза и все новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.

• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знайте, каковы побочные эффекты.

• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.

• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Анальная трещина — причины, симптомы, лечение

Что такое анальная трещина?

Анальная трещина — это трещина, разрыв или порез на слизистой оболочке заднего прохода. Трещина может быть острой или хронической, в зависимости от того, как долго она существует. Иногда кожа на дне трещины может опухать, что может создать ошибочное впечатление, что боль и кровотечение вызваны геморроем или геморроем.

Почему возникают трещины заднего прохода?

Трещины могут возникать в любом возрасте, но чаще всего они возникают у маленьких детей и взрослых. Многие трещины возникают без особой причины. Однако во многих случаях решающим фактором может быть прямая травма области. Все, что может порезать или раздражать внутреннюю оболочку заднего прохода, может вызвать трещину. Чаще всего запор, приводящий к твердому, сухому испражнению, может вызвать трещину.

Другие причины трещин включают диарею или воспалительные состояния анальной области.Трещины также могут развиться после родов (послеродовой период). Анальные трещины могут быть острыми (возникли недавно) или хроническими (присутствовать в течение длительного времени или часто повторяться). Хронические трещины часто имеют небольшую внешнюю шишку, связанную с разрывом, называемую сторожевым ворсом или кожной биркой. Обычно это принимают за стандартные геморроидальные узлы или геморрой

.

Каковы симптомы трещины заднего прохода?

Симптомами трещины являются боль, особенно при дефекации, и небольшое кровотечение.Иногда у людей наблюдается выделение абсцесса в сочетании с трещиной. Трещины довольно распространены, но их часто путают с другими причинами боли и кровотечения, такими как геморроидальные узлы или геморрой. Пациенты могут попытаться избежать дефекации из-за боли.

Как лечится анальная трещина?

Часто лечение запора или диареи помогает вылечить трещину. Острая трещина обычно лечится с помощью диетических изменений и местных кремов (не оперативных процедур), которые вылечивают более 90% острых трещин.Не менее 50% трещин заживают сами по себе или с помощью простых мер. Диета с высоким содержанием клетчатки, наполнители (добавки с клетчаткой), размягчители стула и большое количество жидкости помогают облегчить запор, способствуют мягкому испражнению и способствуют процессу заживления. Увеличение количества пищевых волокон также может помочь уменьшить диарею. Теплые ванны в течение 10- 20 минут несколько раз в день успокаивают и способствуют расслаблению анальных мышц, что также может помочь в заживлении. Иногда могут быть рекомендованы специальные лекарства.Хроническая трещина может потребовать дополнительного лечения.

За последние несколько лет на рынке появилось несколько особых кремов. Они были разработаны для уменьшения спазма в анальном сфинктере и могут излечить до 80% трещин. Некоторые трещины, если они не поддаются лечению этими методами, могут потребовать операции. Чаще всего используются мази

.

Насколько успешным является оперативное лечение анальной трещины без использования

?

Трещины могут легко рецидивировать, и довольно часто зажившая трещина возвращается после жесткого дефекации.Даже после того, как боль и кровотечение исчезли, следует продолжать поддерживать здоровый кишечник и придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки или режима приема пищевых добавок. Если проблема возвращается без очевидной причины, может потребоваться дальнейшая оценка.

Что делать, если трещина не заживает?

Трещина, не поддающаяся лечению, должна быть повторно исследована . Постоянные твердые или жидкие испражнения, рубцы или спазм внутренней мышцы анального сфинктера — все это способствует замедленному заживлению.Другие медицинские проблемы, такие как воспалительное заболевание кишечника, инфекции или анальные разрастания (опухоли кожи), могут вызывать симптомы, похожие на трещины, и пациентов, страдающих от стойкой анальной боли, следует обследовать, чтобы исключить эти состояния.

Какие операции проводят при трещине заднего прохода?

Может потребоваться операция для более детального осмотра трещины и возможного взятия биопсии. Это называется обследованием под наркозом (EUA).Ваш колоректальный хирург может также порекомендовать дополнительные меры, включая инъекцию ботокса в анальный сфинктер. Это расслабляет мышцы анального сфинктера и может заживить до 85% трещин. Эффект временный (8- 12 недель), и, конечно же, у пациента может появиться рецидивирующая трещина после того, как действие препарата прекратится. Поэтому важно, чтобы стул оставался мягким и избегал запоров даже после заживления трещин.

Устойчивые трещины могут потребовать боковой внутренней анальной сфинктеротомии.Это высокоэффективное лечение трещины, и частота рецидивов после такого типа операции невысока. Хирургия обычно состоит из небольшой операции по рассечению части внутренней мышцы анального сфинктера (латеральная внутренняя сфинктеротомия). Это довольно незначительная операция, и в большинстве случаев ее можно выполнять в дневном режиме без необходимости оставаться на ночь. Эта операция сфинктеротомии помогает заживить трещину, уменьшая боль и спазм, что улучшает кровоснабжение кожи.

Небольшой процент пациентов, перенесших сфинктеротомию, может обнаружить нарушение контроля над дефекацией после операции (незначительное недержание кала).Поэтому операция обычно не выполняется без предварительной попытки оперативных вмешательств, не связанных с . Ваш колоректальный специалист может также пожелать провести специализированное ультразвуковое сканирование и испытание давления на мышцы заднего прохода, прежде чем рассматривать сфинктеротомию. Они выполняются, чтобы убедиться, что мышцы функционируют нормально, прежде чем рассматривать возможность сфинктеротомии.

Другие операции, выполняемые реже, включают анопластику или анопластику.Если присутствует сторожевой ворс, его тоже можно удалить, чтобы ускорить заживление трещины. Это можно сочетать с инъекцией ботокса или сфинктеротомией.

Какие осложнения после операции по поводу трещины заднего прохода?

Небольшое количество пациентов, которым вводят в задний проход ботокс, могут испытывать временную слабость в мышце сфинктера и некоторое недержание стула.

Как обсуждалось выше, сфинктеротомия также нечасто может повлиять на способность контролировать дефекацию.Пациенты, которые ранее перенесли аноректальную операцию, или женщины, которые ранее перенесли травму анального сфинктера во время родов, могут подвергаться повышенному риску этих проблем.

Хирургия в целом очень безопасна. Однако все хирургические методы лечения сопряжены с другими рисками, и ваш колоректальный специалист рассмотрит их вместе с вами.

Сколько времени длится процесс заживления после операции по поводу трещины заднего прохода?

Полное заживление наступает через несколько недель, хотя боль часто исчезает через несколько дней

Нет! Однако стойкие симптомы нуждаются в тщательной оценке, поскольку другие состояния, кроме трещин, могут вызывать аналогичные симптомы.Ваш врач может запросить дополнительное обследование, даже если ваша трещина успешно зажила. Для исключения других причин кровотечения может потребоваться колоноскопия.

Да. Ричард Моллой и Грэм Маккей из хирургов Колоректального центра Глазго с радостью проведут обследование пациентов с трещиной заднего прохода и проконсультируют по вопросам обследования и лечения, будь то лечение или хирургическое вмешательство, включая инъекцию в трещину ботокса.