Лечение анальной трещины — симптомы и признаки, отзывы о операции иссечение в Балашихе, Реутово и Новокосино

Врачи проктологического отделения «Медикал Он Груп – Балашиха» осуществляют консервативное и малоинвазивное лечение анальной трещины. Данная патология прямой кишки – одна из наиболее распространенных причин обращения к врачу-проктологу. Этот диагноз ставится так же часто, как геморрой или колит.

Симптоматика

Дефект слизистой анального прохода мешает дефекации, поскольку вызывает кровотечения и сильные боли. Особенно это касается острой формы, когда разрыв тканей появился не более месяца назад и характеризуется ровными четкими краями. Такое состояние требует своевременного обращения к профильному специалисту для адекватного лечения, предотвращения хронизации анальной трещины и возможных осложнений.

Главные признаки заболевания:

• сильные (иногда затяжные) болевые ощущения во время и после дефекации
• болезненное, спазмированное состояние анального сфинктера
• затруднения при дефекации
• кровянистые, гнойные выделения из прямой кишки

Диагностика и лечение анальной трещины

Как правило, анальная трещина диагностируется в ходе проктологического осмотра. Сбор анамнеза и дополнительные исследования позволяют исключить наличие сопутствующих патологий или осложнений.

Методы диагностики:

• визуальный осмотр
• пальцевое исследование прямой кишки
• ректоскопия
• аноскопия

Для снятия болевого синдрома, заживления трещин слизистых оболочек и устранения спазмов сфинктера проктолог подбирает специальную диету в соответствии с особенностями клинического случая. Консервативная терапия также направлена на нормализацию функции пищеварения, профилактику запоров и предотвращение рецидивов. Такое лечение острой анальной трещины приводит к быстрому заживлению поверхности анального канала в большинстве случаев.

При хроническом протекании анальной трещины с образованием полиповидных утолщений измененные ткани иссекаются с помощью щадящего и бескровного радиоволнового метода, кроме того, с помощью новейшего лазерного оборудования, анальная трещина вапоризуется (разрушается). Такое лечение анальной трещины не требует разрезов, госпитализации и длительного восстановления. Положительный результат обеспечивается за одну процедуру.

Проктологи клиники «Медикал Он Груп – Балашиха» индивидуально подходят к каждому случаю, устраняя столь деликатную проблему с помощью безопасных методов.

Анальная фиссура или трещина заднего прохода

Что такое анальная фиссура и какие симптомы она вызывает?

Анальная фиссура или трещина заднего прохода — это маленькая рана или трещина в стенке заднего прохода. Обычно фиссура располагается по средней линии, по задней полуокружности заднего прохода (80%), по частоте следующее место расположения фиссуры — это передняя средняя линия заднего прохода (10%).

Типичные симптомы — это боль во время и после дефекации и кровотечение. Многие пациенты могут из-за боли откладывать дефекацию.

Что является причиной анальной фиссуры?

Все, что может повреждать или раздражать задний проход, может вызвать фиссуру. Чаще всего причиной является твердый стул. Поврежденный участок воспаляется и этому сопутствует сильное сокращение или спазм анального сфинктера. Вследствие этого кровоснабжение поврежденного участка ухудшается, что способствует тому, что острая трещина превращается в хроническую.

Другими причинами фиссуры являются понос и воспалительные процессы в области анального отверстия.

Анальная фиссура может быть острой (только что образовалась) или хронической (образовалась некоторое время назад и часто повторяется). У хронических фиссур часто имеется связанный с маленькой трещиной наружный геморройдальный узел, так называемый «дежурный узел», который при обострении фиссуры может значительно увеличиваться.

Как лечат анальную фиссуру?

Часто при лечении запора или поноса может вылечится и фиссура. Острая фиссура, как правило, не нуждается в оперативном лечении, 90% из них поправляются без лечения. Выздоровительному процессу способствует богатая клетчаткой диета, «размягчители» стула (например лактулоза), достаточное потребление жидкости.

Богатая клетчаткой диета может помочь и при поносе. Тёплые сидячие ванночки (40° водой) продолжительностью 10–15 минут 2–3 раза в день смягчают и расслабляют анальный сфинктер, что в свою очередь способствует излечению фиссуры. Также могут быть необходимы и специальные лекарства.

Используют нитроглицериновую мазь или мазь с дилтиаземом, которые расслабляют сфинктер заднего прохода. Аппликации проводятся три раза в день на перианальную кожу.

Нитроглицериновая мазь на данный момент в Эстонии недоступна. Мазь с дилтиаземом изготавливают в более крупных аптеках на основе рецепта. Желательно использовать мазь с дилтиаземом после сидячей ванночки.  Важно использовать мазь за 10–15 минут перед дефекацией.

Самой распространенный побочный эффект мази с дилтиаземом — это головная боль (встречается довольно редко). У некоторых пациентов мазь может усугубить/вызвать зуд в области заднего прохода. В этом случае надо прекратить лечение и обратиться к врачу.

Лечение мазью с дилтиаземом надо проводить последовательно по меньшей мере 8 недель, по надобности до 16 недель и дольше.  

Мазь с дилтиаземом нелься использовать во время беременности, так как её безопасность для плода не доказана.  В случае беременности можно использовать обезбаливающие мази или гели местного действия.

Для лечения анальной фиссуры не подходят ректальные свечи, так как при введении свечи спазм сфинктера может усилиться и фиссура может травмироваться.

Может ли повториться анальная фиссура?

Анальные фиссуры могут легко повториться. Если мы имеем дело с хронической болезнью, то весьма часто уже поправившаяся фиссура может повториться во время эпизода запора. Даже если боль и кровотечение прошли, надо продолжать потреблять достаточное количество жидкости и богатую клетчаткой диету, чтобы дефекация была регулярной. Если проблема повторяется без видимой причины, могут понадобиться некоторые дополнительные обследования.

Что делать, если фиссура не проходит?

Если фиссура не проходит, надо заново пересмотреть лечение. Выздоровлению мешают тяжелый запор, рубцевание, спазм внутреннего анального сфинктера.

Если мазь с дилтиаземом не лечит фиссуру или болезнь быстро обостряется заново после окончания лечебного курса, тогда принимается во внимание следуюший метод лечения фиссуры — инъекция ботулотоксина (ботокса) во внутренний сфинктер ануса.  Ботокс понижает тонус анального сфинктера в течение пары месяцев, давая трещине возможноисть исцелиться. При необходимости уколы делают неоднократно.

Другие заболевания, такие как воспалительные заболевания кишечника, инфекции и опухоли, могут также вызывать похожие симптомы. Следует исключить эти болезни у пациентов, у которых имеется постоянная боль в области заднего прохода.

Почему иногда требуется хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение очень эффективно и риск обострения фиссуры после хирургического лечения очень низок. Во время операции делают неболшой разрез рядом с анальным отверстием и перерезается часть тканей внутреннего анального сфинктера (латеральная внутренняя сфинктеротомия). Это способствует заживлению трещины, уменьшает боль и спазмы. Если имеется геморроидальный узелок («дежурный узел»), то может быть необходимо его удалить.

Осложнением хирургического лечения может быть недержание кала. Поэтому необходимость приминения этого метода решают индивидуально, исходя из конкретного случая.

Скол

ько времени требует излечение?

Излечение может занять несколко месяцев, но боль обычно проходит через несколько дней.

Составили: др. Кайса Муруметс, др. Mаргот Пеетсалу
2014

Кровь из заднего прохода. Лечение в Медикал Он Груп — Тюмень

Малоинвазивные методы лечения

В лечении заболеваний прямой кишки врачи-проктологи Медикал Он Груп делают упор на малоинвазивные методики. На данный момент для большинства проктологических заболеваний, таких как, анальная трещина, полипы толстой и прямой кишок, геморрой разработаны методики, позволяющие уменьшить болезненность лечения и снизить травматизацию, ускорить восстановление трудоспособности, не теряя при этом радикальность хирургического вмешательства.

Полноценная диагностика

Диагностика проктологических заболеваний в медицинском центре Медикал Он Груп проводится на основе тщательного клинического обследования в том числе с использованием таких инструментов, как аноскоп, ректороманоскоп и ультразвук.

Конфиденциальность

Один из аспектов высокого уровня сервиса – сохранение в тайне персональных данных и конфиденциальность пациента. Это необходимо в любом случае, но когда человек обращается за помощью по поводу заболевания прямой кишки, что всегда воспринимается, как интимная проблема, конфиденциальность становится особенно важным моментом в оказании помощи. 

Медицинский Центр «ЭЛИФ»

Свищ (фистула) прямой кишки – образование патологического канала (свищевого хода), который начинается в прямой кишке и заканчивается на коже ягодиц либо в толще мягких тканей, окружающих прямую кишку.

Чаще всего свищи возникают в результате острого воспалительного процесса прямой кишки – парапроктита или длительно существующей хронической трещины прямой кишки.

Симптомы свища прямой кишки

• Появление ранки в области ануса, выделение слизи и гноя с неприятным запахом из свищевого отверстия, зуд, покраснение кожи
• Боль: более интенсивная при наличии воспаления, слабо выраженная при хорошем оттоке содержимого свища. Боль усиливается при прохождении каловых масс, кашле, смехе, длительном сидении, ходьбе
• Общая слабость, повышение температуры тела, симптомы интоксикации

Течение болезни проходит «волнообразно»: чередуются периоды обострения и затухания патологического процесса. Отсутствие лечения свища опасно: постоянный воспалительный процесс может привести к деформации анального канала, недостаточности анального сфинктера, интоксикации всего организма, нельзя исключать риск злокачественного преобразования тканей.

Лечение свища прямой кишки

Лечение свища прямой кишки исключительно хирургическое, так как применение консервативных методов (медикаментами) приносит лишь временное облегчение симптомов и используется для снятия острого воспаления, подразумевая впоследствии оперативное вмешательство – иссечение свища.

В клинике «ЭЛИФ» хирург-проктолог проводит данную процедуру в амбулаторных условиях, под местной анестезией. Лечение не изменит привычный образ жизни пациента, не потребует госпитализации. При наличии медицинских показаний будет выдан лист временной нетрудоспособности (больничный лист).

В послеоперационный период для профилактики возможных осложнений, врач назначает противовоспалительные препараты и антибиотики.

Только в результате хирургического лечения достигается полное выздоровление.

Осмотр врача проктолога

Чтобы начать лечение свища прямой кишки, необходимо записаться на приём к врачу-проктологу. В ходе осмотра специалист уточнит диагноз, подробно расскажет обо всех этапах лечения, ответит на ваши вопросы.

 

Лечение анальной трещины в Уфе

КВАЛИФИЦИРОВАННЫЕ ПРОКТОЛОГИ

В нашем медицинском центре приём ведут проктологи, средний стаж работы которых составляет более 15 лет. Наши врачи постоянно повышают квалификацию, участвуют в научных конференциях. Проктологи «Медикал Он Груп – Уфа» внедряют в практику инновационные высокотехнологичные методы лечения и диагностики.

ОПЕРАТИВНАЯ КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА

Первичное проктологическое обследование в «Медикал Он Груп – Уфа» уже включает процедуры аноскопии и ректороманоскопии с применением одноразовых инструментов. Вы можете сдать все необходимые анализы в нашем медицинском центре. Мы сотрудничаем с ведущей российской лабораторией. Все методы диагностики Вы можете пройти в одном месте и в кратчайшие сроки.

РАССРОЧКА НА ЛЕЧЕНИЕ И ПРИЕМЛЕМЫЕ ЦЕНЫ

Клиника «Медикал Он Груп – Уфа» предлагает пациентам удобную форму оплаты – беспроцентную рассрочку. Цена лечения анальной трещины делится на равные платежи, которые нужно оплачивать раз в месяц. Этот вид оплаты позволяет не тянуть с лечением, а приступить к необходимой терапии сразу же после обследования.

Боль в заднем проходе — симптомы, причины и лечение острых, распирающих и колющих болей

Боль в заднем проходе – один из наиболее распространенных симптомов, который может свидетельствовать о различных заболеваниях прямой кишки.

Прямая кишка – это конечная часть кишечника, её длина составляет 15-17 см. Прямая кишка состоит из нескольких отделов.

Анальный канал (задний проход) – это завершающий отдел прямой кишки, который принимает непосредственное участие в эвакуации непереваренных остатков пищи.

Почему возникает боль в заднем проходе

Чаще всего боль в прямой кишке является симптомом следующих заболеваний:

• геморроя
• анальной трещины
• тромбоза геморроидальных узлов
• парапроктита
• опухолей прямой кишки

Наиболее часто болевым ощущениям сопутствует выделение крови при дефекации. Это характерно для геморроя, а также для анальной трещины. Боль при геморрое связана с  образованием увеличенных геморроидальных узлов и со снижением оттока венозной крови от них. При анальной трещине нарушается целостность слизистой прямой кишки, образуются разрывы. При геморрое боли имеют среднюю интенсивность, а кровь чаще выделяется каплями в конце акта дефекации. Для анальной трещины характерны болевые ощущения высокой интенсивности – режущие, простреливающие, и кровотечения могут быть значительными. При анальной трещине могут болеть пах и поясница, рефлекторно нарушаться мочеиспускание. Пациенты в таких случаях избегают опорожнения кишечника, что вызывает еще большее усиление запоров, которые являются характерным проявлением как геморроя, так и анальной трещины.

Боль в заднем проходе может возникать при формировании осложнений геморроя:

• парапроктите – воспалении подкожно-жировой клетчатки прямой кишки,
• тромбозе – формировании тромбов в геморроидальных узлах.

При возникновении этих осложнений меняется не только характер боли в заднем проходе – постоянное чувство зуда и жжения сменяется интенсивными, пульсирующими, простреливающими ощущениями. Появляются также другие симптомы: в случае тромбоза это увеличение геморроидальных узлов и приобретение ими «синюшной» окраски, при парапроктите – повышение температуры тела, покраснение и отек в области наружного сфинктера прямой кишки.

Длительная боль в заднем проходе характерна для онкологических заболеваний. Прорастание опухолевой ткани происходит последовательно через все слои прямой кишки: это приводит к постоянному раздражению нервных окончаний и болевым ощущениям различной интенсивности. В данном случае болевой синдром не связан с актом дефекации, и носит постоянный, изматывающий характер, а также плохо поддается обезболиванию традиционными методами.

Болевые ощущения в области заднего прохода – это симптом, который требует обязательного обращения к соответствующему специалисту. Симптом этот неспецифичен и характерен для множества заболеваний не только прямой кишки, но и близлежащих органов. Только специалист сможет провести полный осмотр, рекомендовать необходимые диагностические мероприятия, поставить верный диагноз и назначить соответствующее лечение. 

Прокто-Гливенол

^® — современный, комбинированный, лекарственный препарат для лечения геморроя

Прокто-Гливенол^® снижает случаи кровотечения из геморроидальных узлов благодаря трибенозиду, не содержит гормонов и антибиотиков, выпускается в форме свечей или крема, что позволяет каждому пациенту подобрать наиболее комфортное лечение.

Подробнее о препарате

Лечение боли в заднем проходе

Лечение болевого синдрома подразумевает использование анальгетиков, то есть подразумевается симптоматическое лечение, которое не влияет на причины заболеваний. Однако купирование болевого синдрома значительно улучшает самочувствие пациента и создает положительный настрой к лечению (повышает комплаентность). Этим обусловлена важность анальгетиков.

Применяются:

• местные анестетики (лидокаин, новокаин),
• спазмолитики,
• нестероидные противовоспалительные препараты.

Местные анестетики – средство первого выбора при болях малой и средней интенсивности. Местные анестетики используют в форме суппозиториев, мазей, а также локальных инъекций.

Спазмолитики используют в таблеттированной или инъекционной (внутримышечной, внутривенной) формах.

Нестероидные противовоспалительные препараты используют с осторожностью: эти средства могут оказаться полезными при хронических болях без кровотечения. В случае выделения крови из прямой кишки данные средства могут усиливать кровотечения, что связано с их антиагрегантными (ослабляющими свертывающую функцию крови) свойствами.

Определение причины заболевания является важными для выбора дальнейшей тактики лечения. Своевременно установленный диагноз позволит назначить этиотропные средства, которые помогают устранить причину болезни.

Это могут быть:

• препараты, влияющие на состояние вен,
• антибиотики,
• кровоостанавливающие средства,
• антиагрегантные и прочие средства.

Тактика лечения определяется врачом и зависит от заболевания, с которым связан болевой синдром. Своевременное лечение геморроя позволяет избежать осложнений. Прокто-Гливенол^® – это средство для местного применения, которое выпускается в форме свечей и крема.
Прокто-Гливенол^® содержит активные вещества, обладающие обезболивающим, противовоспалительным и венотонизирующим действием и применяется в лечении геморроя.

Лечение анальной трещины — симптомы и признаки хронической анальной трещины, профилактика после операции иссечение, Люберцы и Жулебино

Лечение анальной трещины необходимо при образовании разрыва слизистой оболочки прямой кишки. Заболевание может протекать в острой и хронической форме. В первом случае заживление дефекта происходит в течение 4-6 недель, во втором – наблюдаются постоянные рецидивы, а целостность и функции слизистых почти не восстанавливаются. Поэтому своевременная диагностика и начало адекватной терапии имеют решающее значение для предотвращения хронизации патологии и опасных последствий.

Причины заболевания

Среди основных провоцирующих факторов патологии:

• регулярные случаи запора или диареи
• частое применение слабительных препаратов
• воспалительные процессы в области промежности
• занятия анальным сексом без правильной подготовки
• воспаление нервов анального канала
• заболевания инфекционной этиологии
• туберкулез прямой кишки

В группу риска входят пожилые люди, младенцы и женщины после родов. Также лечение анальной трещины может понадобиться при неправильном положении матки и воспалительных процессах в толстом кишечнике.

Лечение анальной трещины без хирургической операции

Острые состояния хорошо поддаются устранению с помощью консервативных методов. От хронической трещины избавиться сложнее, поэтому в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. Сегодня на смену травматичному хирургическому иссечению пришло малоинвазивное радиоволновое удаление дефекта. Это практически безболезненный способ, не требующий длительной реабилитации.

Воздействие высокочастотными радиоволнами осуществляется точечно, что позволяет устранять измененные ткани, сохраняя здоровые в полном объеме. Для проведения процедуры в МЦ «Медикал Он Груп – Люберцы» используется современный аппарат «Сургитрон».

Преимущества лечения анальной трещины радиоволновым методом:

• бесконтактный способ удаления дефекта слизистой
• целенаправленное разрушение патологических клеток
• бескровность, благодаря моментальному запаиванию сосудов
• нулевой риск инфицирования операционного поля
• отсутствие швов и необходимости в перевязках
• быстрое заживление без сильных болей

Врачи проктологического отделения «Медикал Он Груп – Люберцы» индивидуально подходят к каждому клиническому случаю, подбирая оптимальный метод терапии для достижения положительного эффекта и снижения риска рецидивов.

Геморрой, анальные разрывы и трещины

Что такое геморрой (геморрой)?

Геморрой, также известный как геморрой, представляет собой увеличенные и опухшие кровеносные сосуды, которые находятся в нижней части прямой кишки и ануса или вокруг них. Большую часть времени вы не подозреваете о геморрое, но в большинстве случаев вы чувствуете небольшой комок, который находится внутри или снаружи заднего прохода. Кровотечение из геморроя может быть довольно пугающим при первом обнаружении, но это не серьезно.

Геморрой, анальные разрывы и анальные трещины могут привести к кровотечению из заднего прохода, что может вызывать тревогу.Все эти состояния встречаются относительно часто и в большинстве случаев любое кровотечение не является поводом для беспокойства. Тем не менее, любое кровотечение из заднего прохода всегда следует немедленно исследовать, поскольку оно может быть симптомом более серьезного заболевания.

Что вызывает геморрой?

• Грязь обычно возникает, когда вы напрягаетесь при дефекации. Таким образом, люди, которые часто страдают запорами и регулярно напрягаются, часто страдают от геморроя.
• Они также распространены во время или после беременности из-за давления со стороны развивающегося ребенка, гормональных изменений и родов.

Небольшие геморроидальные узлы исчезнут естественным путем, когда запор будет устранен.

Большие геморроидальные узлы, которые не рассасываются, могут нуждаться в лечении у хирурга.

Если геморрой вызывает раздражение или зуд, обратитесь за советом к фармацевту. Есть ряд препаратов, которые могут помочь облегчить дискомфорт.

Как лечат геморрой?

Возможно, вам будет полезно прочитать нашу страницу о лечении для получения дополнительной информации. Убедитесь, что вы поговорили со своим лечащим врачом, прежде чем начинать какое-либо новое лечение.

Инъекции геморроидальных узлов особенно эффективны при кровоточащих геморроидальных узлах. Иногда его называют склеротерапией. Введение небольшого количества химического вещества, называемого фенолом, в основание геморроидальных узлов приводит к их уменьшению в размерах. Это может занять несколько недель, поэтому не стоит ожидать немедленных результатов.

Другие методы лечения включают перевязку, мази, лазерное лечение или хирургическое вмешательство.

Как предотвратить геморрой

К сожалению, инъекция геморроидальных узлов не гарантирует, что они никогда не вернутся.Инъекция обычно улучшает симптомы на несколько месяцев, но во многих случаях инъекции необходимо повторять. Вы также можете попробовать;

• Известно, что увеличение количества клетчатки в вашем рационе так же эффективно, как и инъекции, для предотвращения дальнейших проблем
• Увеличение потребления жидкости, которое может помочь предотвратить дальнейшие проблемы с геморроем
• Избегание напряжения и запоров, что является наиболее полезным, что могут сделать пациенты чтобы проблема не вернулась. Если содержания клетчатки в вашем рационе недостаточно для поддержания мягкости стула, вам могут помочь добавки с клетчаткой.

Разрывы ануса и анальные трещины

Кровотечение из ануса может возникнуть, если вы испражняетесь довольно большим и/или твердым стулом и испытываете некоторую боль во время и после выхода. Обычно это вызвано небольшим разрывом слизистой оболочки анального канала.

Анальные трещины – это трещины вокруг заднего прохода. Они могут открыться во время дефекации и продолжать болеть после этого. Они также могут кровоточить.

Вы можете предотвратить повторное открытие трещин, стараясь избегать запоров.Таким образом, ваши фекалии будут легко проходить.

Кровотечение из заднего прохода — это серьезно?

Кровотечение из заднего прохода может быть серьезным, если кровотечение связано с заболеванием или состоянием кишечника, а не с самим задним проходом. К этим заболеваниям/состояниям относятся:

• Рак прямой кишки/нижнего отдела толстой кишки
• Невинные или доброкачественные опухоли (полипы)
• Воспаление прямой кишки (проктит)
• Воспаление толстой кишки (колит)

для оценки вашей проблемы и может использовать следующие процедуры при вашем обследовании:

• Осмотр живота на наличие уплотнений или болезненных участков
• Осмотр заднего прохода для проверки анального канала

После этих исследований ваш терапевт может решить отправить вас к специалисту, который может продолжить расследование, и вам может потребоваться пройти некоторые общие тесты и процедуры. Чтобы узнать больше о тестах, которые вам могут потребоваться, ознакомьтесь с нашим листом рекомендаций по работе с кишечником.

Дополнительная помощь

Если вы считаете, что у вас геморрой, и беспокоитесь о своей проблеме, или если она начинает влиять на вашу повседневную жизнь, запишитесь на прием к врачу, медсестре по лечению недержания мочи или специалисту-физиотерапевту. Медсестра по лечению недержания мочи и физиотерапевт — это медицинские работники, специализирующиеся на проблемах с мочевым пузырем и кишечником.

Лечение анальных трещин | Распространенные анальные заболевания

CRS обеспечивает диагностику, лечение и профилактику аноректальных состояний или расстройств.

Анальные расстройства не являются чем-то необычным или чем-то, что вызывает смущение – на самом деле, большинство людей в течение жизни испытывают ту или иную форму аноректального расстройства.

Многие анальные расстройства могут быть болезненными, но чаще всего несерьезны. Тем не менее, любое анальное заболевание, особенно если присутствует кровотечение, должно быть оценено хирургом толстой кишки и прямой кишки, чтобы исключить более серьезные проблемы.

Распространенные состояния Специалисты по лечению толстой и прямой кишки относятся к анальным абсцессам/фистулам, анальным трещинам, анальным бородавкам, анальному зуду и другим заболеваниям.Подробнее об этих условиях читайте ниже.

---

Анальный абсцесс

Пациенты, которые плохо себя чувствуют и жалуются на озноб, лихорадку и боль в прямой кишке или анусе, могут страдать анальным абсцессом или свищом. Это распространенные недуги, но мало кто о них знает.

Что такое анальный абсцесс?
Анальный абсцесс представляет собой инфицированную полость, заполненную гноем, обнаруженную вблизи заднего прохода или прямой кишки.

Что такое анальный свищ?
Анальный свищ представляет собой небольшой тоннель, соединяющий анальную железу, из которой возник абсцесс, с кожей ягодиц вне ануса. Они почти всегда являются результатом предыдущего абсцесса.

Что вызывает анальный абсцесс?
Абсцесс возникает в результате острой инфекции небольшой железы непосредственно внутри заднего прохода, когда бактерии или инородные тела попадают в ткани через железу. Определенные состояния, включая колит или другое воспаление кишечника, могут сделать эти инфекции более вероятными.

Что вызывает свищ?
После дренирования абсцесса может сохраняться туннель, соединяющий анальную железу, из которой возник абсцесс, с кожей.Если это происходит, постоянный дренаж из наружного отверстия может указывать на наличие этого туннеля. Если наружное отверстие туннеля заживает, может развиться рецидивирующий абсцесс.

Каковы симптомы абсцесса или свища?
Симптомы обоих заболеваний включают постоянную боль, иногда сопровождающуюся отеком, не обязательно связанную с дефекацией. Другие симптомы включают раздражение кожи вокруг ануса, выделение гноя (что часто облегчает боль), лихорадку и общее плохое самочувствие.

Всегда ли абсцесс переходит в свищ?
Нет. Свищ развивается примерно в 50 процентах всех случаев абсцесса, и нет никакого способа предсказать, произойдет ли это.

Как лечить абсцесс?
Абсцесс лечится путем дренирования гноя из инфицированной полости, проделывая отверстие в коже возле ануса для снижения давления. Часто это можно сделать в нашем кабинете под местной анестезией.

Большой или глубокий абсцесс может потребовать госпитализации и использования другого метода анестезии.Госпитализация также может быть необходима для пациентов, склонных к более серьезным инфекциям, таких как диабетики или люди с пониженным иммунитетом. Антибиотики обычно не являются альтернативой дренированию гноя, потому что антибиотики переносятся током крови и не проникают в жидкость внутри абсцесса.

Как лечат свищи?
Для лечения анального свища необходима операция. Хотя хирургия фистулы обычно неинвазивна, вероятность осложнений существует, и ее должен выполнять хирург толстой кишки и прямой кишки.

Хирургия свищей может выполняться одновременно с хирургией абсцесса, хотя свищи часто развиваются через четыре-шесть недель после дренирования абсцесса, иногда даже спустя месяцы или годы. Хирургия свищей обычно включает в себя рассечение небольшой части мышцы анального сфинктера, чтобы открыть туннель, соединение внешнего и внутреннего отверстий и преобразование туннеля в бороздку, которая затем заживает изнутри наружу. Большинство операций на свищах можно проводить амбулаторно или с кратковременным пребыванием в стационаре.

Сколько времени занимает восстановление?
Лечение абсцесса или свища сопровождается отдыхом дома и погружением пораженного участка в сидячую ванну 3-4 раза в день. Некоторые пациенты чувствуют дискомфорт или боль, которые можно контролировать с помощью лекарств. Также могут быть рекомендованы смягчители стула. Может быть необходимо носить марлевую или мини-прокладку, чтобы дренаж не испачкал одежду.

После операции потеря рабочего времени обычно минимальна, и большинство пациентов могут вернуться к нормальной деятельности в течение недели.

Какова вероятность рецидива абсцесса или свища?
При правильном лечении проблема обычно не возвращается. Тем не менее, важно следовать указаниям вашего хирурга CRS, чтобы предотвратить рецидив.

---

Анальный зуд

Что такое Анальный зуд?
Это распространенное заболевание, вызывающее зуд вокруг анальной области и непреодолимое желание почесаться. Это может быть наиболее заметным и беспокоящим ночью или после дефекации.

Что вызывает это у Pruitus Ani?
На это могут повлиять несколько факторов. Распространенной причиной является чрезмерное очищение анальной области. Другой возможной причиной является влага вокруг ануса из-за чрезмерного потоотделения или влажного липкого стула. У некоторых людей жидкий и/или раздражающий стул может быть вызван чрезмерным потреблением жидкости.

Для некоторых людей определенные напитки, включая молоко, цитрусовые соки, напитки, содержащие кофеин, такие как кофе, чай и кола, а также некоторые алкогольные напитки, особенно пиво, могут способствовать развитию заболевания.

Точно так же некоторые продукты, которые могут усугубить проблему: шоколад, фрукты, помидоры, орехи и попкорн.

Другими редкими причинами анального зуда могут быть острицы, псориаз, экзема, дерматит, геморрой, анальные трещины, анальные инфекции и аллергии.

Анальный зуд возникает из-за отсутствия чистоты?
Чистота почти никогда не имеет значения. Однако естественной тенденцией, когда у человека появляется этот зуд, является энергичное и частое мытье области с мылом и тряпкой для мытья посуды.Это почти всегда усугубляет проблему, повреждая кожу и смывая защитные натуральные масла.

Что можно сделать, чтобы этот зуд прошел?
Тщательный осмотр хирургом толстой и прямой кишки или другим врачом может выявить точную причину зуда. Ваш врач может порекомендовать лечение для устранения конкретной проблемы.

Лечение анального зуда включает предотвращение дальнейшего травмирования пораженного участка:

• Не используйте мыло любого вида на анальной области
• Не трите анальную область ничем, даже туалетной бумагой
• В целях гигиены используйте влажную туалетную бумагу, детские влажные салфетки или влажную мочалку, чтобы промокнуть область начисто, не трите
• Старайтесь не чесать зудящую область, это причиняет больше вреда, что, в свою очередь, усиливает зуд

Также следует избегать попадания влаги в анальную область.

• Нанесите несколько салфеток из ваты, марли 4 x 4 или немного порошка кукурузного крахмала, чтобы сохранить кожу сухой
• Избегайте всех лекарственных, парфюмированных и дезодорирующих порошков
• Используйте только лекарства, прописанные вашим врачом, и используйте их только по назначению. Наносите лекарства, отпускаемые по рецепту, на кожу вокруг анальной области и избегайте трения.
• Избегайте чрезмерного употребления жидкости и продуктов, упомянутых ранее. В большинстве случаев достаточно максимум шести стаканов жидкости в день.Обычно употребление большего количества жидкости в течение дня не приносит никакой пользы для здоровья.

Сколько времени обычно занимает лечение?
Большинство людей испытывают некоторое облегчение зуда в течение недели. Полное излечение обычно наступает в течение четырех-шести недель. Последующая встреча с хирургом толстой кишки и прямой кишки может быть рекомендована для предотвращения рецидива анального зуда.

---

Анальная трещина

Что такое анальная трещина?
Анальная трещина представляет собой небольшой разрыв слизистой оболочки заднего прохода, который может вызывать боль, кровотечение и/или зуд.

Что вызывает анальную трещину?
Твердая, сухая дефекация может вызвать разрыв анальной оболочки, что приведет к трещине. Другие причины трещин включают диарею и воспаление аноректальной области.

Как лечить трещину?
Не менее 50 процентов трещин заживают либо сами по себе, либо при консервативном лечении, включая нанесение специального лечебного крема, использование размягчителей стула, предотвращение запоров и использование сидячих ванн (замачивание анальной области в простой теплой воде) по 20 минут несколько раз в день).

Что делать, если трещина не заживает?
Трещину, которая не поддается лечению, следует повторно осмотреть, чтобы определить, существует ли определенная причина отсутствия заживления. Такие причины могут включать рубцевание или мышечный спазм внутреннего анального сфинктера. Те, которые продолжают вызывать боль и/или кровотечение, можно исправить хирургическим путем.

Что включает в себя операция?
Операция может состоять из небольшой операции по удалению трещины и лежащей под ней рубцовой ткани.Разрезание части одной из анальных мышц помогает заживлению трещины, предотвращая боль и спазм, которые мешают заживлению. Разрезание этой мышцы редко мешает способности контролировать дефекацию и обычно может быть выполнено без пребывания в больнице на ночь.

Сколько времени занимает процесс заживления после операции?
Полное заживление происходит в течение нескольких недель, хотя боль часто исчезает через несколько дней.

Проблема вернется?
Более 90% пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве по поводу этой проблемы, больше не страдают от трещин.

Могут ли трещины привести к раку толстой кишки?
Нет! Однако стойкие симптомы требуют тщательной оценки, поскольку сходные симптомы могут быть вызваны и другими состояниями, кроме трещин.

---

Анальные бородавки

Что такое анальные бородавки?
Анальные бородавки, также называемые остроконечными кондиломами, являются относительно распространенным и неприятным заболеванием, поражающим область вокруг заднего прохода. Они также могут поражать кожу половых органов.

Сначала они появляются в виде крошечных пятен, возможно размером с булавочную головку, и могут вырасти больше, чем размер горошины.Обычно они не вызывают боли или дискомфорта, поэтому многие пациенты могут не подозревать о наличии бородавок.

Откуда берутся эти бородавки?
Считается, что они вызваны вирусом папилломы человека, который относительно заразен. Вирус может передаваться от человека к человеку, почти всегда при прямом контакте.

Всегда ли нужно удалять эти бородавки?
Да. Если их не удалить, бородавки могут увеличиться в размерах и стать более многочисленными. Есть доказательства того, что эти бородавки могут стать раковыми, если их не лечить в течение длительного времени.

Какие виды лечения доступны?
Если бородавки очень маленькие и расположены только на коже вокруг ануса, их можно лечить с помощью препаратов, наносимых непосредственно на поверхность бородавок. Несмотря на относительно простую концепцию, для предотвращения повреждения нормальной кожи, окружающей бородавки, это должно быть сделано врачом с большой осторожностью и точностью. Это лечение обычно требует нескольких применений с различными интервалами в течение нескольких недель.

Другая форма лечения включает более быстрое разрушение бородавок с помощью электрического прижигания, хирургического удаления или их комбинации.Лазерная хирургия также может быть использована в некоторых случаях. Эти процедуры дают немедленный результат. В зависимости от количества и расположения бородавок, эти процедуры должны выполняться либо с использованием местного анестетика, такого как новокаин, либо с помощью общего или спинального анестетика.

Бородавки внутри анального канала обычно не поддаются медикаментозному лечению и в большинстве случаев требуют прижигания или хирургического удаления.

Должен ли я быть госпитализирован для лечения?
№Почти всегда технику прижигания и иссечения можно проводить амбулаторно, и после процедуры пациент может вернуться домой.

Сколько времени я потеряю на работе после прижигания?
Это зависит от каждой конкретной ситуации и от обширности удаленных бородавок. Большинство людей испытывают умеренный дискомфорт в течение нескольких дней после лечения, и им могут быть назначены обезболивающие препараты. В зависимости от степени заболевания некоторые люди возвращаются на работу на следующий день, а другие могут оставаться без работы в течение нескольких дней.

Излечит ли проблему одна процедура?
К сожалению, не в большинстве случаев. Даже при прижигании и хирургическом лечении, которые немедленно уничтожают существующие бородавки, у многих пациентов после лечения появляются новые бородавки.

Это происходит из-за того, что вирусы, вызывающие бородавки, могут скрытно жить в тканях, которые кажутся нормальными, до 6 месяцев или дольше, прежде чем разовьется новая бородавка. Новые бородавки часто развиваются из вируса, который уже присутствовал в ткани, но это не рецидивы уже пролеченных бородавок.

По мере развития новых бородавок их обычно можно лечить в кабинете врача с помощью химического раствора или процедуры электрического прижигания. Сначала эти процедуры проводятся каждые несколько недель, а затем реже, когда новые бородавки становятся меньше и их становится меньше.

Иногда новые бородавки развиваются так быстро, что лечение в кабинете может быть довольно неудобным. В этих ситуациях может быть рекомендован второй, а иногда и третий амбулаторный хирургический визит.

Как долго обычно продолжается лечение?
Последующие визиты необходимы в течение нескольких месяцев после обнаружения последней бородавки, чтобы убедиться, что вирусы, живущие в клетках кожи, больше не появляются.

Что можно сделать, чтобы избежать повторного появления этих бородавок?
В некоторых случаях бородавки могут рецидивировать повторно после успешного удаления, так как вирус, вызывающий бородавки, часто сохраняется в тканях организма в спящем состоянии. Во избежание рецидива и повторного заражения

• Обследуйте область в течение нескольких месяцев после обнаружения последней бородавки, чтобы определить, когда бородавки и вызывающий их вирус были уничтожены
• Воздержитесь от половых контактов с лицами, имеющими анальные (или генитальные) бородавки.Поскольку многие люди не подозревают, что они страдают этим заболеванием, сексуальное воздержание или ограничение сексуальных контактов до брачных отношений снизит вероятность заражения заразным вирусом, вызывающим эти бородавки. В качестве меры предосторожности половые партнеры должны быть проверены, даже если у них нет симптомов.

Записаться на прием

Анальные трещины — Колоректальный центр McConnell Колоректальный центр McConnell

ЧТО ТАКОЕ АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА?

Анальная трещина (трещина в анусе) представляет собой небольшой разрыв кожи овальной формы, выстилающий отверстие заднего прохода.Расположение трещины внутри заднего или переднего анального канала, где расположены внутренний и внешний анальные сфинктеры. Трещина возникает только в коже (тонкой анодерме), которой прикрыт внутренний анальный сфинктер в анальном канале. Трещина возникает, когда сфинктер расслабляется недостаточно быстро или недостаточно полностью, или если кожа слишком рыхлая или слишком жесткая для доставки стула. Трещины обычно вызывают сильную боль и кровотечение при дефекации. Иногда хронические анальные трещины могут быть безболезненными и не кровоточить, единственными симптомами являются неспособность дефекации (натуживание дефекации при закрытом сфинктере).Трещины довольно распространены среди населения в целом, но их часто путают с другими причинами боли и кровотечения, такими как геморрой.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНЫ?

Типичные симптомы острой анальной трещины включают сильную боль во время и особенно после дефекации, длящуюся от нескольких минут до нескольких часов. Пациенты также могут заметить ярко-красную кровь из заднего прохода, которую можно увидеть на туалетной бумаге или в стуле. Между дефекациями пациенты с острой анальной трещиной часто относительно бессимптомны.Пациенты с хроническими анальными трещинами могут постоянно испытывать боль. Особенно, если хроническая анальная трещина создала достаточно глубокое отверстие в коже, чтобы вызвать интерсфинктерный абсцесс. Многие пациенты с хроническими анальными трещинами боятся дефекации и могут пытаться избежать дефекации из-за боли. У других может не быть стула нормальной формы, потому что мышца сфинктера или кожа не могут расслабиться, чтобы обеспечить прохождение стула. Пациенты в этой ситуации жалуются на запоры, но на самом деле испытывают трудности с эвакуацией стула из заднего прохода, а не с прохождением стула через толстую кишку.Обратите внимание, что это тот же симптом, который был бы у человека, если бы у него был рак прямой кишки. Как только трещина заживет, запоры и проблемы с опорожнением также должны прекратиться. Последующая колоноскопия важна, если кровотечение и запор сохраняются после операции.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ АНАЛЬНУЮ ТРЕЩИНУ?

Трещины обычно возникают в результате травмы внутренней оболочки ануса. Типичным пациентом является молодая женщина, принимающая пренатальные витамины с железом, вызывающим запоры, что приводит к обильному и очень твердому стулу, поскольку железо замедляет движение стула по желудочно-кишечному тракту.Другим типичным пациентом может быть послеоперационный пациент, который принимает наркотики от боли. У пациентов с рецидивирующим острым анальным разрывом развивается гипертрофия или напряжение внутреннего анального сфинктера (т. е. повышенный мышечный тонус), что затем усугубляет развитие анальных трещин. Острая анальная трещина возникает, когда крупная, твердая, сухая испражнения проходит через задний проход. Жидкий стул и диарея являются более распространенной причиной, особенно когда за твердым маленьким стулом следует диарея, которая быстро продвигает стул через закрытый анальный сфинктер, вызывая травму или разрыв ануса.После дефекации сильная анальная боль может вызвать спазм мышцы анального сфинктера, что приводит к уменьшению притока крови к месту травмы, что ухудшает заживление раны. Спазм приводит к увеличению внутреннего анального сфинктера, то есть гладкой мускулатуры ануса, гипертрофии внутреннего анального сфинктера. Следующее опорожнение кишечника приводит к усилению боли, анальному спазму, уменьшению притока крови к этой области, и цикл продолжается. Мышца продолжает увеличиваться, трещина становится более болезненной, и в конечном итоге пациент не может иметь нормальный стул и прибегает к небольшому мягкому стулу.Лечение направлено на прерывание этого цикла путем расслабления мышц анального сфинктера, что способствует заживлению трещины. Расширение мышц остановит спазм и является наиболее эффективным методом лечения, поэтому сосредоточьтесь на наполнителях и крупноформатном анальном стуле.

Другие, менее распространенные причины анальной трещины включают операцию по удалению геморроя, воспалительные состояния, хроническую диарею и некоторые анальные инфекции, лучевую терапию или опухоли. Анальные трещины могут быть острыми (недавно возникшими) или хроническими (присутствующими в течение длительного периода времени). Хронические трещины могут быть более трудными для лечения и могут также иметь наружную шишку за пределами ануса, связанную с разрывом, называемую дозорным скоплением или кожной биркой, а также дополнительную ткань непосредственно внутри анального канала, иногда называемую гипертрофированным сосочком.

ЧТО ТАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АНАЛЬНЫХ ТРЕЩИН?

Большинство анальных трещин не требуют хирургического вмешательства. Наиболее распространенное лечение острой анальной трещины состоит в том, чтобы сделать стул более сформированным и объемным с помощью диеты с высоким содержанием клетчатки и использования пищевых добавок с клетчаткой , отпускаемых без рецепта (всего 25-35 г клетчатки в день) .Это не означает использование размягчителей стула. Смягчители стула усугубят острую анальную трещину. Смягчители стула и увеличение потребления воды могут быть необходимы для обеспечения мягкой дефекации, если у пациента есть хроническая анальная трещина до операции. Местные обезболивающие и теплые ванночки (сидячие ванны) по 10-20 минут несколько раз в день (особенно после дефекации) успокаивают и способствуют расслаблению мышц внутреннего анального сфинктера, что может способствовать процессу заживления.

Другие препараты (такие как нитроглицерин, нифедипин или дилтиазем) могут быть назначены для расслабления мышц анального сфинктера.Ваш хирург обсудит с вами преимущества и побочные эффекты (как правило, сильную головную боль).

Наркотические обезболивающие препараты не рекомендуются при анальных трещинах, так как они способствуют запорам и усугубляют трещину.

Хронические трещины требуют хирургического лечения.

ВОЗВРАЩАЕТСЯ ЛИ ПРОБЛЕМУ?

Трещины могут легко рецидивировать, и полностью зажившая трещина довольно часто возникает после опорожнения кишечника или другой травмы. Даже когда боль и кровотечение утихли, очень важно продолжать правильно питаться, заниматься спортом и соблюдать диету с высоким содержанием клетчатки в качестве изменения образа жизни. Если проблема возвращается без очевидной причины, необходима дальнейшая оценка.

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ТРЕЩИНА НЕ ЗАЛЕЧИВАЕТСЯ?

Трещина, не поддающаяся консервативным мерам, должна быть обследована повторно. Иногда трещина является хронической и требует хирургического вмешательства. Постоянные твердые или жидкие испражнения, рубцевание или спазм внутренней анальной мышцы — все это способствует задержке заживления. Другие медицинские проблемы, такие как воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона), инфекции или анальные опухоли, могут вызывать симптомы, похожие на анальные трещины.Пациенты, страдающие постоянными анальными болями или проблемами с опорожнением кала, должны быть обследованы для исключения этих симптомов. Это может включать колоноскопию или осмотр в операционной под наркозом.

ЧТО ВКЛЮЧАЕТ ХИРУРГИЯ?

Причиной хронической анальной трещины является гипертрофия или чрезмерный рост внутреннего анального сфинктера. Мышца представляет собой гладкую мышцу и не может расслабляться при дефекации. Пациент испытывает неспособность пройти стул через анальный канал.Стул застревает, и пациент не может протолкнуть стул, так как сфинктер не расслабляется. Пациент должен выкапывать стул или иметь только диарею, так как через задний проход не проходит сформированный стул. Если внутренний анальный сфинктер можно заставить расслабиться и атрофироваться в течение 3 месяцев, и пациент сможет нормально испражняться, не травмируя анус, тогда внутренний анальный сфинктер сократится, как и любая мышца, которая не используется. Хирургические варианты лечения анальной трещины используют это понятие и включают инъекцию ботулинического токсина (ботокс ^® ) в анальный сфинктер и хирургическое разделение части внутреннего анального сфинктера (латеральная внутренняя сфинктеротомия).Оба они обычно выполняются амбулаторно, в тот же день или иногда в условиях офиса. Целью этих хирургических вариантов является содействие атрофии или сокращению анального сфинктера, тем самым уменьшая анальную боль и спазм, позволяя трещине зажить. Инъекция ботокса ^® приводит к заживлению у 50-80% пациентов и обычно занимает 3-4 недели, в то время как сфинктеротомия дает немедленный эффект и, как сообщается, успешна более чем в 90% случаев. Если имеется стопорный валик, его можно удалить, чтобы ускорить заживление трещины.Все хирургические процедуры сопряжены с определенным риском, когда сфинктеротомия, выполняемая опытным хирургом, редко может повлиять на способность контролировать газ, и никогда не было обнаружено, что она является причиной недержания стула, поскольку наружный анальный сфинктер не разделен. Хирург толстой кишки и прямой кишки, который является единственным специалистом, прошедшим обучение в области хирургической проктологии, обсудит с вами эти риски, чтобы определить подходящее лечение для вашей конкретной ситуации.

КАК ДОЛГО ПРОДОЛЖАЕТСЯ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

Важно отметить, что полное заживление как медикаментозным, так и хирургическим лечением может занять до 6-10 недель. Однако острая боль после операции часто проходит через несколько дней. Большинство пациентов смогут вернуться к работе и возобновить повседневную деятельность через несколько дней после операции. Если выполнена закрытая сфинктеротомия, большинство пациентов возвращаются к обычной деятельности в течение 24 часов. Важно распознать разрез, сделанный для операции сфинктеротомии, только шириной листа бумаги менее миллиметра. Нормальный размер или толщина внутреннего анального сфинктера равна ширине листа бумаги.Когда мышца гипертрофируется, она удваивается в размере и становится размером с два листа бумаги. Таким образом, восстановление после этой операции минимально. Во многих случаях операция включает не только сфинктеротомию, но и геморрой, абсцесс или фистулу. Эти операции требуют некоторого дополнительного времени восстановления.

МОГУТ ЛИ ТРЕЩИНЫ ПРИВЕСТИ К РАКУ ТОЛСТОЙ КИШКИ?

Абсолютно нет. Однако стойкие симптомы требуют тщательной оценки, поскольку подобные симптомы могут быть вызваны и другими состояниями, кроме анальной трещины. Ваш хирург толстой кишки и прямой кишки может запросить дополнительные анализы, даже если ваша трещина успешно зажила. Колоноскопия может потребоваться для исключения других причин ректального кровотечения. Хроническая анальная трещина, как и любая хроническая рана, может вызвать плоскоклеточный рак, если трещина существует в течение многих лет, поэтому всегда важно, чтобы ваш врач сделал биопсию трещины. Даже небольшие анальные трещины могут свидетельствовать о ранней стадии рака.

Анальная трещина – обзор

Обсуждение

Анальные трещины, вероятно, начинаются с разрыва слизистой оболочки во время дефекации.Чаще всего речь идет о твердом стуле, но взрывоопасный жидкий стул может привести к тем же результатам. Это запускает порочный круг боли, вызывая спазм анального сфинктера, что приводит к усилению трения во время дефекации и приводит к дальнейшему разрыву и боли.

В настоящее время ишемия считается наиболее вероятной причиной развития анальной трещины. Отмечается малочисленность анальных кровеносных сосудов, особенно в задней срединной линии, и считается, что анальный спазм еще больше снижает кровоток.

Через 4–8 недель трещина может считаться хронической. Цикл можно разорвать обезболиванием, размягчением стула, смазыванием, расслаблением спазма или всеми четырьмя способами.

Хотя многие острые анальные трещины со свежим кожным разрывом заживают спонтанно, некоторые не заживают. Те, у которых не развиваются вторичные изменения с приподнятыми краями, обнажающими белые горизонтально ориентированные волокна внутреннего сфинктера ( хроническая трещина ). Ботулинический токсин, который является мощным ингибитором высвобождения ацетилхолина из нервных окончаний, может быть введен в анальный сфинктер и может улучшить заживление у пациентов с хроническими трещинами.Одним необычным побочным эффектом, связанным с препаратом, является недержание газов. Если трещина большая, она может изъязвляться и инфицироваться, не заживать спонтанно и требует хирургического иссечения.

Зуд ануса имеет несколько причин, хотя большинство случаев являются идиопатическими. Анальный зуд могут вызывать такие инфекции, как острицы, Candida albicans , Tinea cruris и эритразма. Механическая травма от чрезмерно энергичного очищения перианальной области также может вызывать зуд.Последнее может усугубляться диареей и наличием наружных или выпавших геморроидальных узлов или множественных бородавок на коже, что затрудняет очищение. Другой причиной анального зуда является аллергический или контактный дерматит, вызываемый такими агентами, как мыло, духи в туалетной бумаге и спреи для женской гигиены, а также острой пищей, помидорами, цитрусовыми и колой, кофе и шоколадом. Дополнительными дерматологическими источниками зуда являются псориаз, себорейный дерматит, атопическая экзема и красный плоский лишай. Другие причины анального зуда включают хронические аноректальные заболевания, инфекции, связанные с ВИЧ, диабет, рак и заболевания, вызывающие гипербилирубинемию. Если можно определить конкретную причину анального зуда, лечите ее соответствующим образом. Если причина неясна, пациента можно лечить кремом с гидрокортизоном для уменьшения зуда, расчесов и воспаления, а затем оксидом цинка в качестве барьерного крема.

Как правило, следует прекратить прием любых лекарств, таких как антибиотики и слабительные, и при необходимости скорректировать диету. Для обеспечения полного и предсказуемого опорожнения кишечника можно ввести объемообразующий агент с последующим надлежащим купанием в теплой воде с небольшим количеством мыла (для уменьшения химического раздражения).Использование фена обеспечит мягкую сушку без дальнейшего раздражения. Влажные ректальные салфетки могут быть разумной альтернативой, но следует избегать салфеток, содержащих химические вещества, такие как духи, спирт или гамамелис, чтобы уменьшить любой эффект химического контактного дерматита. Раздражение от энергичного очищения может даже усилить зуд. Могут быть назначены системные противозудные средства, такие как гидроксизин (Вистарил), 50 мг 4 раза в день. Требуется последующее наблюдение.

Proctalgia fugax — это уникальное заболевание, встречающееся в основном у мужчин и вызывающее сильные, короткие, пронзающие приступы ректальной боли, длящиеся от нескольких секунд до минут.Боль мучительная, но спонтанная и не связанная с дефекацией. Физикальное обследование совершенно нормальное, и лечение в основном состоит из успокоения с объяснением этого доброкачественного расстройства.

Анальная трещина | Уход за толстой и прямой кишкой

Причины анальных трещин

Трещины заднего прохода чаще всего возникают из-за выхода крупного или твердого стула. Запор или длительная диарея также могут вызвать анальные трещины.

Другие факторы, способствующие возникновению анальных трещин, включают:

• Натуживание при дефекации
• Обезвоживание
• Недостаток клетчатки в вашем рационе
• Болезнь Крона или другие заболевания кишечника
• Роды

Факторы риска анальной трещины

• Возраст — анальные трещины чаще встречаются у младенцев и взрослых среднего возраста.
• Запор — напряжение во время дефекации повышает риск анальных трещин.
• Болезнь Крона — вызывает воспаление желудочно-кишечного тракта, что может увеличить вероятность образования трещин.
• Роды
• Анальный секс

Другие серьезные заболевания также могут повышать риск. К ним относятся:

• Туберкулез
• Рак анального канала
• Сифилис
• Герпес
• ВИЧ

Симптомы анальной трещины

Если у вас анальная трещина, вы можете почувствовать острую боль.Это происходит в анусе или вокруг него во время дефекации. Вы можете заметить кровь, когда вытираетесь. Вы также можете увидеть кровь в стуле.

Другие симптомы включают:

• Жжение или зуд в анальной области
• Видимый разрыв кожи вокруг ануса
• Кожные бирки или небольшой кусочек кожи рядом с разрывом

Диагностика анальной трещины

Многие анальные трещины заживают самостоятельно. Тем не менее, важно посетить своего врача, если вы видите кровь в стуле или испытываете боль вокруг заднего прохода.Ваш врач может провести ректальное исследование. Это помогает им найти трещину. Они также могут провести тесты, чтобы убедиться, что у вас нет более серьезных проблем со здоровьем.

Если ваша анальная трещина не зажила в течение шести недель, это более серьезно. Возможно, вам потребуется дополнительное лечение. Кроме того, ваш врач может увидеть, действительно ли анальная трещина является разрывом мышц, удерживающих задний проход закрытым. Это может сильно затруднить заживление разрыва. Это может вызвать дискомфорт и боль. Даже если нет никаких осложнений или более серьезных проблем, ваш врач может посоветовать вам, как предотвратить новые анальные трещины.

Лечение анальной трещины

Первый шаг к лечению анальных трещин — уход за собой. Цель состоит в том, чтобы трещина зажила сама по себе. Начните с увеличения количества жидкости без кофеина и алкоголя, которую вы пьете в течение дня. Возможно, вам также придется принимать добавки с клетчаткой, чтобы получать от 20 до 35 граммов клетчатки каждый день.

Выработайте хорошие привычки в туалете. Не игнорируйте желание пойти. Старайтесь не сидеть в туалете слишком долго. Не напрягайтесь, когда идете в ванную.Используйте слабительное, отпускаемое без рецепта, с одобрения вашего врача. Аккуратно очистите и высушите анальную область после того, как закончите.

Сидячие ванны включают погружение анальной области в теплую воду несколько раз в день. Вы можете делать это до 15 минут каждую ванну. Это может помочь улучшить приток крови к области и расслабить мышцы сфинктера.

Некоторые лекарства могут увеличить приток крови к анальному каналу. Они также помогают процессу заживления. Не используйте их в течение 24 часов после приема лекарств от эректильной дисфункции.Блокаторы кальциевых каналов являются еще одним лекарственным средством.

Последним вариантом, который рекомендуют некоторые врачи, является инъекция ботокса в сфинктер. Это временно замораживает мышцу. Это может уменьшить боль и помочь процессу заживления. Это может привести к тому, что вы на короткое время потеряете контроль над испражнениями или газами. В долгосрочной перспективе это может помочь излечить ваше состояние.

Иногда эти методы лечения не работают. Вам может понадобиться операция. Ваш врач делает небольшой надрез в мышце сфинктера, чтобы уменьшить давление и позволить трещине зажить.

Восстановление после анальной трещины

Ваши симптомы должны исчезнуть в течение недели или двух. Если ваши симптомы не исчезнут в течение двух недель лечения, запишитесь на прием к врачу. Они могут помочь вам определить другое лечение, чтобы попробовать. Они также могут захотеть обсудить операцию.

Анальная трещина – Colon Surgeons of Charleston

ЧТО ТАКОЕ АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА?

Анальная трещина представляет собой небольшой разрыв или порез на коже, выстилающей задний проход. Трещины обычно вызывают боль и часто кровоточат. Трещины встречаются довольно часто, но их часто путают с другими причинами боли и кровотечения, такими как геморрой.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНЫ?

Типичными симптомами анальной трещины являются боль во время или после дефекации и кровотечение. Пациенты могут попытаться избежать дефекации из-за боли.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ АНАЛЬНУЮ ТРЕЩИНУ?

Травма: все, что может порезать или раздражать внутреннюю оболочку ануса, может вызвать трещину. Твердая, сухая дефекация обычно является причиной трещины.Другие причины трещин включают диарею или воспалительные процессы в анальной области. Анальные трещины могут быть острыми (недавно возникшими) или хроническими (присутствующими в течение длительного времени или часто рецидивирующими). Хронические трещины часто имеют небольшой внешний комок, связанный с разрывом, который называется дозорным скоплением или кожной биркой.

КАК ЛЕЧИТЬ ТРЕЩИНУ?

Часто лечение запора или диареи может вылечить трещину. Острая трещина обычно лечится безоперационным лечением, и более 90% излечиваются без хирургического вмешательства.Диета с высоким содержанием клетчатки, наполнители (добавки с клетчаткой), размягчители стула и большое количество жидкости помогают облегчить запоры, способствуют мягкой дефекации и способствуют процессу заживления. Увеличение пищевых волокон также может помочь уменьшить диарею. Теплые ванны по 10-20 минут несколько раз в день успокаивают и способствуют расслаблению анальных мышц, что также может способствовать заживлению. Иногда могут быть рекомендованы специальные лекарства. Хроническая трещина может потребовать дополнительного лечения.

ВОЗВРАЩАЕТСЯ ЛИ ПРОБЛЕМУ?

Трещины могут легко рецидивировать, и довольно часто зажившие трещины появляются снова после твердой дефекации.Даже после того, как боль и кровотечение исчезли, следует продолжать стремиться к хорошим привычкам кишечника и придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки или режима приема пищевых добавок. Если проблема возвращается без очевидной причины, может потребоваться дополнительная оценка.

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ТРЕЩИНА НЕ ЗАЖИВАЕТСЯ?

Трещина, которая не поддается лечению, должна быть обследована повторно. Постоянные твердые или жидкие испражнения, рубцевание или спазм внутренней мышцы анального сфинктера способствуют замедлению заживления.Другие медицинские проблемы, такие как воспалительные заболевания кишечника, инфекции или анальные новообразования (опухоли кожи), могут вызывать симптомы, похожие на трещины, и пациенты, страдающие от постоянной анальной боли, должны быть обследованы, чтобы исключить эти состояния.

ЧТО ВКЛЮЧАЕТ ХИРУРГИЯ?

Хирургия является высокоэффективным методом лечения фиссур, а частота рецидивов после операции низкая. Хирургия обычно состоит из небольшой операции по разрезанию части внутреннего анального сфинктера (боковая внутренняя сфинктеротомия).Это помогает заживлению трещины и уменьшает боль и спазм.

При наличии стопы-дозора ее тоже можно удалить, чтобы ускорить заживление трещины. Сфинктеротомия редко мешает контролировать дефекацию и чаще всего выполняется как короткая амбулаторная процедура. Хирургическое лечение сопряжено с другими рисками, и ваш хирург расскажет о них вместе с вами.

СКОЛЬКО ПРОДОЛЖАЕТСЯ ПРОЦЕСС ЗАЖИВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

Полное заживление происходит через несколько недель, хотя боль часто проходит через несколько дней.

МОГУТ ЛИ ТРЕЩИНЫ ПРИВЕСТИ К РАКУ ТОЛСТОЙ КИШКИ?

Нет! Стойкие симптомы, однако, требуют тщательной оценки, поскольку сходные симптомы могут быть вызваны и другими состояниями, кроме трещин. Ваш врач может запросить дополнительное обследование, даже если ваша трещина успешно зажила. Колоноскопия может потребоваться для исключения других причин кровотечения.

© 2008 Американское общество хирургов толстой и прямой кишки

Распространенные аноректальные состояния: Часть I.

Симптомы и жалобы

Аноректальные симптомы и жалобы распространены и могут быть вызваны широким спектром состояний.Хотя большинство состояний являются доброкачественными и могут быть успешно вылечены врачами первичного звена, следует поддерживать высокий индекс подозрения на колоректальный рак, и все пациенты должны быть надлежащим образом обследованы. Осмотр, пальпация и аноскопическое исследование с использованием щелевого аноскопа Айва обеспечивают адекватную начальную оценку. Анальный зуд обычно представляет собой самовоспроизводящийся цикл зуда и расчесывания и редко возникает из-за инфекции. История, а также физикальное обследование могут различить анальную боль из-за геморроя, трещины, абсцесса, рака или прокталгии фугакса.Наиболее частыми причинами ректального кровотечения являются геморрой, трещины и полипы. Диагнозы, связанные с затруднением прохождения стула, могут варьироваться от запоров до недержания кала.

Пациенты часто обращаются к врачам первичного звена из-за беспокойства или симптомов, связанных с аноректальной областью. Хотя многие аноректальные состояния доброкачественны и легко поддаются лечению, пациенты могут откладывать обращение за медицинской помощью из-за смущения или страха перед раком. Таким образом, как злокачественные, так и незлокачественные состояния часто проявляются как прогрессирующие заболевания, требующие более обширного лечения и вызывающие больший дискомфорт у пациентов, чем если бы состояния были адекватно диагностированы и лечились на более ранней стадии.

И наоборот, как пациенты, так и врачи должны знать о необходимости адекватной оценки всех аноректальных симптомов из-за высокой заболеваемости колоректальным раком. По оценкам, риск развития колоректального рака в течение жизни у среднего американца составляет один к 18.1 Этот риск одинаков для мужчин и женщин и увеличивается с возрастом. В 2001 г. будет диагностировано примерно 138 000 новых случаев рака толстой кишки, прямой кишки или заднего прохода; эти виды рака ежегодно становятся причиной смерти более 57 200 взрослых в Соединенных Штатах. 1 У некурящих людей колоректальный рак является ведущей причиной смерти от рака.

Колоректальный рак может проявляться ректальным кровотечением и сосуществовать с доброкачественными состояниями, такими как геморрой. Каждый пациент с аноректальными симптомами, особенно с ректальным кровотечением, должен пройти обследование, включающее, как минимум, пальцевое ректальное исследование и визуальный осмотр с помощью аноскопа. Расширение доступа к врачам первичной медико-санитарной помощи приводит к более раннему выявлению колоректального рака.2

Текущие рекомендации Американской академии семейных врачей (AAFP) и Американского онкологического общества (ACS) призывают к скринингу всех пациентов на колоректальный рак, начиная с 50-летнего возраста в в общей популяции и в возрасте 40 лет у лиц с факторами риска или семейным анамнезом заболевания.3 Семейные врачи могут сыграть важную роль в своевременном распознавании рака и надлежащем лечении других аноректальных заболеваний. Все клиницисты могут и должны проводить базовое обследование для надлежащего лечения или направления пациентов с аноректальными жалобами. После надлежащей оценки большинство незлокачественных аноректальных состояний может лечить основной лечащий врач.

Анальная/ректальная анатомия

Анус — это выход в желудочно-кишечный тракт, а прямая кишка — нижние 10–15 см толстой кишки (рис. 1).Клапаны Хьюстона не являются истинными клапанами, а представляют собой заметные складки слизистой оболочки. Зубчатая или гребешковая линия отделяет плоский эпителий от слизистого или столбчатого эпителия. В крипты Морганьи на уровне зубчатой ​​линии впадают от четырех до восьми анальных желез. Большинство ректальных абсцессов и свищей возникают в этих железах. Зубчатая линия также определяет, где заканчиваются сенсорные волокна. Выше (проксимальнее) зубчатой ​​линии прямую кишку снабжают нервными волокнами растяжения, но не болевыми нервными волокнами.Это позволяет выполнять многие хирургические процедуры без анестезии выше зубчатой ​​линии. И наоборот, ниже зубчатой ​​линии наблюдается крайняя чувствительность, а перианальная область является одной из наиболее чувствительных областей тела. Эвакуация содержимого кишечника зависит от действия мышц как непроизвольного внутреннего сфинктера, так и произвольного наружного сфинктера.

---

РИСУНОК 1.

Анатомия прямой кишки.

Аноректальное обследование

Аноректальное обследование состоит из осмотра, пальпации и аноскопического исследования.Пациент может находиться в положении лежа на левом боку для этого исследования и почти для всех аноректальных процедур. Это положение намного удобнее для пациента, чем традиционное положение «складной нож» с опущенной головой, но при этом обеспечивает адекватную визуализацию и доступ для исследователя.

Ягодичная мышца должна быть расправлена, чтобы обеспечить адекватную визуализацию ануса. При необходимости пациент может помочь, приподняв правую ягодичную область правой рукой, чтобы лучше обнажить перианальную область.Только осмотр может выявить трещины, свищи, перианальный дерматит, массы, тромбированные геморроидальные узлы, кондиломы и другие новообразования.

Если пациент не испытывает сильной боли, всегда следует проводить пальцевое исследование. У мужчин в дополнение к пальцевой оценке анального канала следует пальпировать предстательную железу. Пальцевое сканирование должно охватывать все 360 градусов вокруг анального канала, и должна быть определена любая пальпируемая масса. Из-за обильной слизистой небольшие опухоли могут не визуализироваться даже с помощью аноскопа, но часто обнаруживаются при пальпации.

Последним этапом первичного осмотра в клинике обычно является аноскопия. Хотя доступно множество типов аноскопов, наилучшую визуализацию обеспечивает щелевой аноскоп Айва (рис. 2). Смазка наносится на весь узел и аккуратно вставляется. Интродьюсер удаляется, и визуализируется четверть слизистой оболочки по мере медленного извлечения аноскопа. Затем инструмент поворачивают на 90 градусов и снова вводят. Это делается четыре раза, чтобы визуализировать всю окружность анального канала.Имеющиеся в настоящее время пластиковые аноскопы меньше по размеру и не обеспечивают обзора большего прицела Айва. Хотя подготовка с помощью клизмы обычно не требуется перед аноскопией, она может улучшить визуализацию и может быть эстетически более приемлемой для исследователя и пациента.

Просмотреть/распечатать рисунокВсе права защищены, 2001 г.

---

РИСУНОК 2.

Щелевой аноскоп Айва с интродьюсером

Используется с разрешения Национального института процедур, Мидленд, штат Мичиган. Все права защищены, 2001 г.

Дальнейшее обследование с использованием гибкой сигмоскопии /или колоноскопия может быть показана отдельным пациентам. Даже если эндоскопическое исследование включает ретрофлексию эндоскопа для осмотра анального канала, оптимальная визуализация достигается с помощью щелевого аноскопа Айва.

Общие аноректальные симптомы

Анальный зуд

Анальный зуд является чрезвычайно распространенным симптомом и связан с широким спектром механических, дерматологических, инфекционных, системных и других состояний (таблица 1). Независимо от этиологии, цикл зуда/царапины становится самораспространяющимся и приводит к хроническим патологическим изменениям, которые сохраняются даже при устранении инициирующего фактора.

Посмотреть / Распечатать таблицу

Таблица 1

Условия, связанные с PruRitus ANI

9061

9
205
Leukemia
апластическая анемия
Заболевания щитовидной железы
Механические факторы
хронической диареи
Хронический запор
Анал недержании
Мыло, дезодоранты, духи
15	9
15	9
Пролавшие геморрой
Анальные Wipes
9061
9
9
Anal Fistula
1506161919
Аллергия на красители в туалетной бумаге
	5
Напитки кофеинов
Beer
Citrus Products
молочные продукты	5	Dermatologi Условия
Psoriasis
себорейный дерматит
I ntertrigo
нейродермит
болезнь Боуэна
Различные плоскоклеточный расстройства
атопический дерматит
плоский лишай
лишайников склероз
контакт Dermatitis
герпес Simplex Virus
PAPILLOMAVIRUS
5	5
Местный бактериальный абсцесс
гонорея
Сифилис
Медикаменты
Колхицин
Хинидин

Таблица 1

Условия, связанные с анальным зудом

5

5

Citrus5

5

Системной болезни
Сахарный диабет
Гипербилирубинемия
лейкоз
апластическая анемия болезнь
Тиреоидная
Механические факторы
хронической диареи
хронических запоров
5
5	9
Тема Rhoids, производящих утечку
9
Rectial Prolapse
анал Papilloma
анальный Fistula
аллергия на красители в туалетной бумаге
непереносимость к умягшению ткани
Чувствительность кожи из продуктов питания
помидоры
19
Citrus5	Citrus Products
Молочные продукты
Дерматологические условия
Псориаз
себорейный дерматит
опрелости
нейродермит
болезнь Боуэна
Различные плоскоклеточный расстройства
атопический дерматит
плоский лишай
лишайника склероза
Контактный дерматит
Инфекции
эритразмы (Corynebacterium)
Intertrigo (Candida)
герпес Simplex Virus
человека Papillomavirus
Think
Местная бактериальная абсцесс
Гонорея
Сифилис
Медикаменты
Колхицин
Хинидин

Когда анальным зудом становится хроническим, перианальная область лихенифицируется и выглядит белой с мелкими трещинами (рис. 3).Хотя в более старых текстах подчеркивалась паразитарная инвазия, это редкая причина анального зуда, за исключением остриц (Enterobius vermicularis) у детей. Многие пациенты считают, что анальный зуд вызван плохой гигиеной, и чрезмерно усердствуют в своих попытках очистить перианальную область. Чрезмерная очистка, особенно использование щеток и едкого мыла, раздражает чувствительные ткани и усугубляет состояние. Многие пациенты имеют основную кожу экзематоидного типа. Перианальная область может быть очень чувствительна к парфюмерии, мылу, одежде, тканям, пищевым продуктам и поверхностным травмам.Рис.

Используется с разрешения Национального института процедур, Мидленд, штат Мичиган. Все права защищены, 2001 г.

---

РИСУНОК 3.

Перианальный дерматит, вызванный хроническим зудом заднего прохода.

Используется с разрешения Национального института процедур, Мидленд, штат Мичиган. Все права защищены, 2001 г.

Успешное лечение анального зуда зависит от распознавания состояния, исключения других возможных диагнозов, устранения провоцирующих или обостряющих состояний и облегчения цикла зуда/расчесов. Многие пациенты чрезмерно чешутся во сне и не осознают своих действий. Антигистаминные препараты, такие как гидрохлорид гидроксизина (Атаракс), принимаемые перед сном, часто весьма полезны, поскольку они оказывают как противозудное, так и седативное действие. Местные кортикостероиды обычно необходимы для контроля анального зуда, но их применение должно быть ограничено кратковременным, чтобы избежать истончения перианальных тканей.Это само по себе может привести к усилению зуда. Местное применение 5-процентной ксилокаиновой мази (лидокаина) также может уменьшить ощущение зуда и разорвать цикл. Следует отметить, что неосложненный геморрой редко вызывает анальный зуд. Только воспаленные геморроидальные узлы или связанные с плохой гигиеной могут вызывать зуд. Любое зудящее поражение, которое сохраняется после адекватного лечения, должно быть подвергнуто биопсии.

АНАЛЬНАЯ БОЛЬ

Тщательный сбор анамнеза с акцентом на характер боли и ее связь с дефекацией часто позволяет диагностировать боль в аноректальной области. Боли после дефекации могут возникать при внутреннем геморрое. Боль во время дефекации, которая описывается как «режь острым стеклом», обычно указывает на трещину. Эта боль наиболее интенсивна во время дефекации и обычно сохраняется в течение часа или около того после этого. Затем он может либо уменьшиться до следующей дефекации, либо продолжаться, обычно в меньшей степени. Боль при анальной трещине часто сопровождается ярко-красным ректальным кровотечением и часто начинается после жесткой, форсированной дефекации.

Острое начало боли с пальпируемым образованием почти всегда связано с тромбированным наружным геморроидальным узлом (рис. 4). Эта сильная боль обычно длится от 48 до 72 часов, а затем спонтанно стихает, но может пройти несколько дней. Внутренние геморроидальные узлы, поскольку они начинаются выше зубчатой ​​линии, безболезненны, даже если они выпадают или тромбируются. Точно так же рак прямой кишки редко вызывает боль, если только он не сильно запущен из-за иннервации ректальной области. Рак анального канала чаще вызывает боль после инвазии мышцы сфинктера.Аноректальная боль, которая начинается постепенно и становится мучительной в течение нескольких дней, может указывать на инфекцию. Локализованная область болезненности может сигнализировать об абсцессе. Анальная боль, сопровождающаяся лихорадкой и невозможностью мочеиспускания, сигнализирует о промежностном сепсисе и требует неотложной медицинской помощи.

Посмотреть/распечатать рисунок

РИСУНОК 4.

Внешний геморрой после семи дней тромбоза.

Используется с разрешения Национального института процедур, Мидленд, штат Мичиган.Все права защищены, 2001.

---

РИСУНОК 4.

Внешний геморрой после семи дней тромбоза.

Используется с разрешения Национального института процедур, Мидленд, штат Мичиган. Все права защищены, 2001 г.

Proctalgia fugax — уникальная анальная боль. Больные прокталгией фугакс испытывают сильные приступы спазматической боли, которые часто возникают ночью. Proctalgia fugax может возникать только один раз в год или волнами три или четыре раза в неделю.Каждый эпизод длится всего несколько минут, но боль мучительна и может сопровождаться потливостью, бледностью и тахикардией. Больные испытывают позывы к дефекации, но не испражняются.

Специфической этиологии не обнаружено, но фугаксная прокталгия может быть связана со спастическими сокращениями прямой кишки или мышц тазового дна при синдроме раздраженного кишечника. Другими недоказанными ассоциациями являются пищевые аллергии, особенно на искусственные подсластители или кофеин. Убежденность в доброкачественности состояния может быть полезной, но мало что можно сделать для лечения прокталгии фугакс.Лекарства бесполезны, так как эпизод, скорее всего, закончится до того, как лекарства подействуют. Сидение в ванне с горячей водой или прикладывание льда может облегчить симптомы. Низкая доза диазепама (валиума) перед сном может быть полезной в случаях частых и инвалидизирующих прокталгии фугакса.

ОБЪЕДИНЕНИЕ/ОБРАЗНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Когда в анальной области обнаруживается пальпируемое образование, пациент может быть обеспокоен раком или предположить, что это образование является геморроем. Анальные или промежностные «припухлости» могут быть вызваны широким спектром состояний, включая кондиломы, контагиозный моллюск, геморрой (тромбированный, бляшки или выпадение), полипы, сигнальные метки, связанные с трещиной, или рак.Полная оценка, включая подробный анамнез, осмотр, пальпацию, аноскопию и, в некоторых случаях, биопсию, сигмоидоскопию или колоноскопию, необходима для определения точной природы этих поражений. Ректальные образования будут дополнительно обсуждаться во второй части этой статьи.

РЕКТАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Многие состояния могут вызывать ректальное кровотечение (таблица 2), но все случаи ректального кровотечения должны быть оценены и установлена ​​причина. Даже случайное обнаружение крови на туалетной бумаге после дефекации («гематохезия мазка») должно восприниматься серьезно. 4 Значительные патологические состояния, такие как рак и полипы, могут периодически кровоточить. Исследование пациентов, обратившихся к семейным врачам5, показало, что наиболее частыми причинами ректального кровотечения являются геморрой, трещины и полипы (таблица 3). Авторы этого исследования пришли к выводу, что если одно из этих распространенных состояний было определено как вероятное место и причина кровотечения, колоноскопия и другие исследования обычно не требовались. Показаниями к дальнейшему обследованию являются пожилой возраст, значительный семейный анамнез заболеваний кишечника или рака, а также отсутствие разрешения кровотечения после лечения состояния, которое предположительно является источником кровотечения.Полное обследование толстой кишки обязательно, если ректальное кровотечение сопровождается системными симптомами, если есть клиническое подозрение на проксимальное заболевание и когда невозможно сразу установить причину ректального кровотечения.

Вид / распечатать таблицу

Таблица 2

Причины ярко-красного ректального кровотечения и оккультной крови в стуле

1619

9061

19

9061 9061 005

ярко-красное ректальное кровотечение	оккультная кровь	оккультная кровь
Геморрой	Гастрит
Дивертикулы	язва желудка
Региональный энтерит	Желудочный карцинома
язвенный колит	пищеводу варикоз
Инфекционный колит (энтеро	9000	9000
19
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Инвагизация	перстной кишки
Свищ	Дуоденит
ТРЕЩИННОГО	Полипы
Хронический Одинокая язва

Таблица 2

7 Таблица 2

Причины ярко-красного ректального кровотечения и оккультной крови в стуле

0

7

Просмотр / Печать Таблицы

Таблица 3

Причины желудочно-кишечных кровотечений у взрослых *

Ярко-красное ректальное кровотечение	оккультная кровь
Геморрой	9	0
Региональный Eneritis	Желудочный Карсинома
Язвенный колит	пищеводный варикоз
инфекционный колит (энтеро-геморрагический)	артериовенозных мальформаций
Карцинома	пищеводного опухолевые
Полипы	эзофагит
артериовенозной мальформации	грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Инвагизация	перстной кишки
Свищ	дуоденит
трещинного	Polyps
9	19
	Diverticula

15

Геморрой	колоректального рака
Трещины	язвенный проктоколит
полипов	Гастрит
PROCTITE
15	16
0

Таблица 3

Причины желудочно-кишечного кровотечения у взрослых *

5

9 0615

15

геморрой 6	Corlectal Cancer
трещины	9	40006205
Polyps	GASTRITE
Proctitis
15	16

Сложность пропускания стула

Термин Запор может иметь разнообразие смыслов. Пациенты могут использовать этот термин для обозначения отсутствия позывов к дефекации, снижения частоты дефекации, затруднения при прохождении твердого дефекации, ощущения неполной эвакуации или длительного натуживания в туалете. В целом, запором считается менее трех дефекаций в неделю у человека, потребляющего не менее 19 г клетчатки в день. Это состояние может быть связано с диетой, приемом лекарств, функциональными нарушениями, эндокринными и метаболическими нарушениями, заболеваниями коллагеновых сосудов, центральными или периферическими нервно-мышечными расстройствами или инерцией толстой кишки.Крайне важно, чтобы клиницист исключил обструктивные поражения или болезненные анальные поражения.6

ФЕКАЛЬНОЕ ЗАДЕРЖАНИЕ

Фекальное защемление может сопровождаться либо запором, либо недержанием кала («переполнением»). Это часто встречается у прикованных к постели пациентов или пациентов домов престарелых или после инсульта и является наиболее частым желудочно-кишечным расстройством, возникающим у пациентов с травмой спинного мозга. Лекарства, такие как наркотики, предрасполагают к этой проблеме, и это частое осложнение аноректальных процедур в результате рефлекторного спазма анального сфинктера.Пациент может жаловаться на острую боль в животе или хроническую толстокишечную непроходимость. При ректальном исследовании обнаруживается твердый, обильный стул. Медикаментозная терапия обычно предпринимается сначала у амбулаторного пациента. Осторожное введение одной или двух клизм (Fleet) в болюс для размягчения и увлажнения стула должно сопровождаться через час назначением клизмы с минеральным маслом для облегчения прохождения размягченного стула.

Большинству пациентов требуется ручная деимпрессация. Для этого может потребоваться циркуманальная блокада анальной мускулатуры под местной анестезией.Блок поля в четырех квадрантах обеспечивает полное расслабление мышц и безболезненное избавление. После дезинвазии следует начать программу лечения кишечника, включающую использование слабительного, размягчителей стула и/или клизм, чтобы предотвратить рецидив. Если закупорка повторяется, важно исключить анатомическую причину обструкции, такую ​​как анальная или ректальная стриктура или опухоль.

ФЕКАЛЬНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ

Фекальное недержание представляет собой непреднамеренное выделение газов, жидкого или твердого стула. Нормальное воздержание зависит от многих взаимосвязанных факторов, включая объем и консистенцию стула, функцию толстой кишки, растяжимость прямой кишки, ректальную чувствительность и функцию сфинктера.Пациенты могут быть частично или полностью недержаны. Прежде чем искать патофизиологическую причину неконтролируемого прохождения жидкого стула, важно исключить закупорку каловыми массами с переполнением. К группе риска недержания кала относятся пожилые, психически больные и рожавшие женщины, особенно с повреждением сфинктера во время родов в анамнезе.

Недержание кала со значительным снижением тонуса сфинктера может быть вызвано любой предшествующей операцией на аноректальной области или родовой травмой.Акушерские травмы могут включать прямой разрыв сфинктера (обычно переднего) или повреждение половых нервов. Нередко они могут возникать одновременно. Невропатия, особенно связанная с сахарным диабетом, может привести к недержанию кала. Другие причины включают выпадение прямой кишки, состояния диареи, радиационное поражение прямой кишки и недержание кала из-за переполнения кала, вторичное по отношению к закупорке.

Пальцевое обследование пациента с недержанием кала включает пальпацию мышечных дефектов сфинктера, оценку давления покоя и сжатия сфинктера, а также тестирование сенсорного анокожного рефлекса.Поглаживание кожи анальной области, обычно концом канцелярской скрепки, должно вызывать сокращение («подмигивание») анальной мускулатуры. В отдельных случаях дополнительные исследования могут включать анальную манометрию для объективного измерения давления в сфинктере, эндоанальное ультразвуковое исследование для морфологической визуализации сфинктера в поисках дискретных дефектов, а также электромиелографию или моторную латентность окончаний полового нерва для оценки повреждения денервации.

No related posts.