Точное расположение сердца у человека: С какой стороны находится сердце? | Вечные вопросы | Вопрос-Ответ

Содержание

Аватар — отзывы и рецензии — Кинопоиск

сортировать:
по рейтингу
по дате
по имени пользователя

показывать: 10255075100200

31—40 из 2364

Что же такое фильм Аватар?

Великолепное кино оставившее след в истории кинематографа? Это мы еще обсудим.

Или просто хорошо продуманный маркетинговый ход? Еще бы, да какой продуманный. Два с половиной миллиарда долларов, это вам не просто так.

Но какую роль будет играть Аватар в истории кино? Чем он запомнится зрителям? Что будут говорить про него через 20, 30 лет? И вобще, будут ли? Вот, пожалуй, главные вопросы на которые стоит ответить.

Деньги — деньгами, но любой творец жаждет славы после смерти. И Кэмерон не исключение. Идея Аватара вынашивалась очень долго и я уверен, что не только ради денег. Достаточно было взглянуть в глаза Джеймса на церемонии Оскар, когда у него из под носа увели почти все статуэтки!

Знаете, я вообще не любитель фантастики, но пропустить премьеру такого фильма было-бы для меня непростительно! Единственный фантастический фильм, а точнее фильмы, которые я могу отнести к шедеврам, это безусловно Звездные войны. И у меня невольно возникает сравнение Звездных войн с Аватаром. Хотя это сравнение не совсем уместно, позже объясню почему.

На момент выхода четвертого эпизода SW, также как и Автар, это был самый высокотехнологичный фильм. Но кроме спецэффектов, в фильме был отличный сценарий, была придумана целая вселенная (а не крохотная планетка Пандора), была отличная актерская игра, великолепный саундтрек, оригинальные сюжетные ходы.

Также как и Аватар, SW не получили Оскаров в номинации Лучший фильм и Лучший режиссер. Но после выхода SW вышло еще пять! фильмов, неисчисляемое количество книг, более 20 компьютерных игр, сериал и даже мультфильм. Люди по всему свету до сих пор пытаются создать световой меч и разучить все стили фехтования, узнать точное расположение планет во вселенной SW, узнать настоящий возраст мастера Йоды и много чего еще! Сборы всех 6 фильмов перевалили за отметку 5! миллиардов долларов. И именно SW считаются эталоном фантастического жанра. Такое Кэмерону и во сне не приснится!

А что же такое фильм Аватар?

Безусловно, это новый виток в эре развлечений и компьютерных технологий. Но не более того! Художественной ценности у этого фильма нет

никакой! Нет актерской игры, нет толкового сценария, нет неожиданных сюжетных ходов. Весь фильм похож на выставку достижений в области компьютерных технологий. И впервые, за последние пару лет, я согласен с американскими киноакадемиками (хотя и Повелитель бури не был достоин Оскара). Он не стал революцией в кино, он даже не стал революцией в жанре.

Он стал революцией в мире развлечений, он стал революцией в мире маркетинга и рекламы. И сравнивать его надо не с SW, а с Трансформерами. И вот у последних, Аватар выигрывает с огромным отрывом.

Но видать это людям и надо, посидеть в кино, посмотреть на красивую Пандору, на огромных железных роботов, пожевать поп-корн и пойти домой спать, в веселом настроении. И через 20, 30 лет, боюсь, как о художественном фильме об Аватаре и не вспомнят. А вот как о достижении 21 века в области 3d-технологий, пожалуй не забудут. И в учебники по маркетингу он безусловно попадет.

Именно в этих двух сферах Джеймс Кэмерон сделал революцию. И это очень жалко, ведь я ждал другого. И Кэмерон, я надеюсь, тоже!

прямая ссылка

31 июля 2010 | 10:54

Фильм посмотрел недели две назад, но только решил написать. Главная причина, по которой я оказался в кинозале — дань детству и юношеству:оба Терминатора, ‘Чужие’, Бездна’, ‘Титаник’ до сих пор пересматриваю с удовольствием, так как кто, как не Кэмерон, может показать ‘объемную’ необыкновенную историю с обыкновенными людьми в ней. Ведь даже в тех же самых ‘Чужих’ смотря на закрытую дверь отсека, веришь, что за ним еще помещение, пригодное для жизни на другой планете. Не знаю, как режиссеру это удается.

При просмотре ‘Аватара’ я узнал знакомый почерк и, если честно, очень обрадовался этому. Хочу признаться — впервые мне захотелось узнать, во что мы, люди, превратили по слухам свою планету. Мне очень понравилось тонко подмеченная разность в культурах, которые основываются на разных мотивах существования: материальном и духовном. В фильме людям присущ жаргон, животная злоба, ругательные выражения даже из уст положительных героев.

Был рад увидеть то, что даже в будущем, с навороченными технологиями, есть люди, которые должны были бы пройти через все муки ада, чтобы зароботать, допустим протезы. Это реальное будущее, где курят, не смотря на сегодняшние масштабные акции. Человек дымил с самых древних времен и думаю, что в будущем мало что изменится.

Про Пандору. Джеймс Кэмерон — художник в прямом смысле слова. Первый фильм о чужом мире, планете, культуре и о правде человека. Это будоражит! От этого страшно!

10 из 10

прямая ссылка

11 января 2010 | 12:06

Странно читать о шедевральном сюжете. Во первых, сам шаблон сюжета мусолится уже не одну сотню лет, что в книжках, что на экране: сильные, злые и глупые бледнолицые, умные и гордые краснокожие, которые обладают чем-то, что хочется бледнолицым. И один бледнолицый, который переходит к краснокожим и спасает их всех.

И да, этот шаблон в литературе существовал еще до открытия Америки. Во вторых, все герои черно-белые. Либо однозначно плохие, либо однозначно хорошие. Нет ни одного разноцветного. Блин, вот уж не думал, что такое может быть в фильмах имеющих оценку больше 6 баллов!

В общем, сюжет стар и уныл одновременно. А сам фильм да, смотреть стоит, причем, лучше в 3д кинотеатре. Можно без звука. Ну или включать звук во время каких-то динамичных сцен, а сюжетную тягомотину проматывать.

прямая ссылка

30 апреля 2010 | 19:31

AAFrolova

‘Земные люди убили свою мать. И хотят тоже самое сделать здесь’

Друзья. Очень давно (а может и никогда) фильм не вызывал во мне такую бурю эмоций.

В нем есть все — потрясающая игра актеров. Необычайно красивая и правдоподобная картинка. Очень органичный саундтрек. Юмор (в меру). Отношения.

Этот фильм я настолько глубоко пропустила через себя, что такое чувство — будто я была там. На Пандоре.

Я как то вдруг очень сильно ощутила в насколько техногенном мире я живу. Насколько он искусственный и неживой. От этого сталь очень больно, будто все это время я ходила в очках, а тут мне их вдруг сняли. Я поверила в ту природу, в тех людей, в их отношения с этой природой… и как только я поверила я тут же увидела себя со стороны — в виде этих машин, которые эту самую природу топтали, бомбили и поджигали. Ради чего? Как всегда. — Ради денег. Я поняла, что я представитель ‘земных людей’, и такие как я — сейчас творят это безумство. Вы скажите — ‘это всего лишь кино!’ Нет. Наша земная природа — ничуть не менее прекрасна (в тех уголках, в которые еще не пробрался человек), чем природа Пандоры.

Ведь мало кто из людей эту самую природу видел — мало кто пробирался в самую чащу джунглей. И это хорошо — потому что если мы туда попадем — мы обязательно разрушим эту красоту. Человек был рожден, чтобы созидать, но единственное что пока у него хорошо получается — это разрушать созданную (НЕ ИМ!) красоту.

На примере Джейка, я просто увидела перерождение человека, человека который был готов убивать и топтать все вокруг себя, в Человека, Видящего окружающий мир, Понимающего его красоту и Святость. И Человека который готов был этот мир защищать даже ценой своей жизни.

Камерон можно сказать с нуля создал этот мир. В все было так гармонично, притягательно, почти совершенно… что влюбиться в него невозможно. Я верила, что Пандора — реальна! И я думаю в это поверили уже многие, посмотревшие этот фильм.

Я благодарна режиссеру и всей команде за то, что я не увидела фальши, поверила в эту историю от и до и сделала необходимые выводы.

Мне сложно передать вам свои эмоции, но я вышла из зала с слипшимися от слез ресницами, покрасневшими глазами, не переставая всхлипывать. Я около часа не могла успокоиться, то и дело на меня опять накатывали эмоции от пережившего — и я опять срывалась на плачь.

Может, я слишком эмоциональна, слишком. Но я немного этому рада. Это значит, то я пока еще не окончательно очерствела, что я могу сопереживать и что я верю в возможность другого мира, других людей, других отношений.

10 из 10

прямая ссылка

26 декабря 2009 | 02:00

Насмотренный на днях фильм ‘Аватар’ до рези в глазах похож на ‘Неукротимую планету’. Конечно, Кэмерон хорош, и выпустил в свет прекрасный продукт, однако общая канва проступает сквозь буйство красок и дает о себе знать.

И там, и там земляне прибывают на девственную планету (у Гаррисона — Пирр, у Кэмерона — Пандору), и обосновываются, разворачивая базу. И там, и там из-за столкновения интересов колонизаторов и туземцев вспыхивает конфликт по поводу местных ресурсов. Признаться, тут фантазию Кэмерона было не удержать — он придумывает не просто минерал, а такой минерал, который позволяет держать в воздухе целые горы, и, таким образом, мир обретает третье измерение. В войне жестянщиков и корчевщиков (у Кэмерона — землян и на`ви) наступает перелом, когда в нее вмешивается наш главный герой — Язон (у Кэмерона — Джейк Салли). У обоих героев жизнь на старой Земле была фактически кончена — один — разыскиваемый на нескольких планетах профессиональный игрок в казино, другой — отставной морпех-паралитик. Каждому из них новая планета дает шанс начать жизнь заново, и оба (что характерно) его используют. И Язон, и Джейк Салли поднимают восстание туземного населения, и в фееричной финальной битве уничтожают силы землян, которыми командует особо упорствующий солдафон-истукан. Книга Гаррисона и фильм Кэмерона очень сильно расходятся во многом, наверное, как и должно быть у двух самостоятельных произведений. Однако же пытливый глаз замечает вот такие вот черточки сходства. Конечно, Гаррисону было не передать всей красоты и очарования Пирра\Пандоры, поскольку у него просто не было столь выразительных средств, как у Кэмерона, но это не умаляет заслуг последнего по созданию столь дивно прекрасного мира. Оба автора, на мой взгляд, совершенно по-новому заставляют нас взглянуть на такие ставшие фигуральными обороты как ‘природа мстит’ и ‘колониальные войны’.

Так что советую френдам, которые еще не сделали этого, читать ‘Неукротимую планету’ и смотреть ‘Аватар’.

7 из 10

прямая ссылка

08 января 2011 | 13:09

Acha

Хороший фильм получился, однако…

Аватар не вдохновил и не затронул, во-первых, от того, что там главными героями были не люди, а так называемый народ На,ви (хотя ощущалась какая-то параллель с племенами и народами Амазонии в Южной Америке, но это лишь больше усугубляло и придавало фильму какой то шовинистический характер).

Тема всепоглощающей глобализации, как видно, носит здесь определяющий характер. Партия Зеленых тоже не осталась в стороне. Во многом, это фильм всего лишь для американцев и так называемого золотого миллиарда, которые уже хоть немного начали проникаться чувством вины ко всему остальному миру. Я же не могу постигнуть это чувство настоящего американца, поскольку не мой народ пожирает весь этот мир, под названием планета Земля.

Джеймс Камерон, скорее пытался донести именно эту мысль до нас, что мы, мол, дескать, делаем с нашей планетой и другими народами. Другого во всяком случае смысла я здесь не вижу.

Далеко не шедевр.

прямая ссылка

12 февраля 2010 | 13:09

Если Джеймс Кэмерон задумывал снять просто красивый фильм с кучей (с большой такой кучей) спецэффектов, то у него все получилось на отлично.

Такой красоты я еще не видел ни в кино, ни в жизни. Созерцая эти красоты, я не сразу понял, что сижу с открытым ртом полный попкорна. Это невозможно описать — это нужно видеть, ибо чтобы описать такое нужно быть Джеймсом Кэмероном.

Мир Пандоры описан в мельчайших подробностях: невероятно красивые растения, устрашающие до смерти звери, голубые (в хорошем смысле этого слова) жители Пандоры на’ви (гибриды эльфов и индейцев) и т.д. Невероятно, но все это родилось в светлой голове одного единственного человека и за это ему нижайший поклон.

А вот сценарий у фильма хиленький. Пресный, избитый сюжет местами действует на нервы и начинаешь ловить себя на мысли, что уже знаешь дальнейшее развитие событий. Если на миг представить те же события происходящими в какой-то деревне папуасов на планете Земля, хаять и поливать грязью этот фильм, думаю, стал бы даже самый ярый поклонник творчества Кэмерона.

Было в “Аватаре” еще одно светлое пятно на синем фоне: Труди Шакон в исполнении Мишель Родригес. У Мишель, как всегда получилась совершенно отвязная, грубая, но в то же время добрая деваха. Своей небольшой ролью она доставила мне величайшее умиление. Только из-за нее я пойду на этот фильм еще раз.

В целом фильм оставил приятное впечатление, поэтому (снова вспоминая “Бродягу” Труди) ставлю хорошую оценку.

7 из 10

прямая ссылка

12 января 2010 | 22:18

Да-да, было, будет, и есть сейчас множество фильмов о невероятно зачарованных своей красотой фильмов про наше будущее. Про то, что же станет, с нами, алчными, жестокими, скупыми людишками, которые не ставят ни в какие рамки Высокие чувства и ценности по сравнению к деньгам и победой в самой из жестоких войн.

Но, даже такие фильмы отличаются своим смыслом, идеей, жанром и работой.

Что же сказать о фильме ‘Аватар’? Это одна из самых красивых и жестоких сказок, которые я только видела. Мир, который показан в фильме на столько завораживал, что оторваться было невозможно. Примитивность сюжета? Да черт с ним, во всяком случае не можем же мы постоянно смотреть на ‘армии падших’ в каждом втором фильме. Примитивный happy ending? Кого сейчас это волнует, когда кинематограф представляет невероятное количество разнообразных картин с концовкой на любой вкус.

На самом деле можно многое сказать о данной работе. О постановке, о игре актеров, о графике — но слова не будут стоять рядом с впечатлениями, которые после себя оставил ‘Аватар’.

И после таких картин, задумываешься, что все гениальное — не так-то просто!

10 из 10

прямая ссылка

17 января 2010 | 22:15

Acidcore

Пробуждение в раю

Пробуждение. .. ты нехотя открываешь глаза, тянешься после долгого сна и испытываешь приятно разливающееся тепло по телу. Вокруг лес, обитатели которого осторожно смотрят на тебя из-под частых кустов, с веток деревьев и своих норок. Ты здесь свой. Ты чувствуешь единение с природой: знаешь каждую тропинку и понимаешь каждого зверька. Ты встаешь и спокойно продвигаешься вглубь чащи, наслаждаясь освежающим и чистейшим воздухом, вдыхая его полной грудью. Почувствовав прилив сил ты подзываешь к себе верного икрана, который соединен с тобой незримой вечной связью. Ты садишься на него, слегка треплешь его за мордочку и взмываешь в небеса. Безграничная свобода. Вот под тобой уменьшается с каждым взмахом крыльев лес, где ты только что проснулся, вот справа, в воздухе, чудесным образом застыли гигантские горы, покрытые зеленью, а вот мимо пролетают такие же обитатели твоего мира, приветливо кивая головой. Мир живет. Ты живешь. И тебя переполняет удивительное чувство счастья: ты знаешь, что у тебя есть дом, верный спутник и связь со своим народом и природой. И тебе достаточно этого. Заканчивается очередной день полный приключений на родной планете, ты спокойно забираешься на ветку Дерева Дома и ложишься в заранее приготовленное место для ночлега, закрываешь глаза и…

…Пробуждение. Снова. Поднимается крышка и люди шумя подбегают, начиная задавать вопросы. Меньше всего в этот момент хочется на них отвечать. Казалось бы, твои соотечественники, но они настолько чужды, что хочется тишины, покоя и умиротворения, но нет… Они просто так не отстанут, они будут расспрашивать тебя обо всем, что ты сейчас испытал, видел и выяснил, потому что у них есть свои цели и тебе они тоже поставили задачу, а ты просто хочешь жить и ты плевал на их приказы, потому что там куда тебя послали выполнять миссию ты чувствуешь себя как никогда важным, нужным и ценным. Там ты по-настоящему свой, там твой истинный дом. А все что должно быть таковым кажется ирреальным. И ты жаждешь только одного: поскорее проснуться, но ведь ты не спишь… или спишь? Где сон, а где реальность?

Такие чувства одолевали Джейка Салли и он сам рассказывал о них по ходу нашего знакомства с совершенно новым миром, Пандорой. Настоящая планета, созданная творческим гением Джеймса Кэмерона, имеющая собственную флору и фауну, экосистему и тайны. Этот новый мир становится за два с половиной часа хронометража фильма практически своим, родным. В него хочется возвращаться снова и снова, вновь вместе с Джейком радоваться тому, что в новом теле вернулась способность ходить, вновь встретиться при свете ночной Пандоры с прекрасной незнакомкой Нейтири, вновь быть пойманным в ловушку и благодаря смекалке выбраться из передряги, вновь оседлать шестиногого коня и упасть с него под дивный смех дочери вождя племени, вновь приручить икрана, вновь… вновь… вновь…

Таких моментов в фильме масса, и каждое событие наполнено душой, чувствами и связано со всем происходящим, как все организмы на Пандоре, будь то змееволки, пралемуры или деревья. Кэмерон знакомит нас с чудесным миром и его обитателями, неспешно рассказывает историю Джейка и показывает, что невинная, нетронутая и девственно чистая природа и есть главное богатство разумного существа. Что богатство ресурсов оттого неисчерпаемо, что бульдозерами и экскаваторами их с корнем из-под земли вырывать мы не должны. Нужно уметь отдавать, если взял. Если совершил ошибку, то должен очистить душу, сказав несколько простых, но искренних слов. Если провинился, то искупи вину. На таких, казалось бы, базисных моральных принципах и строится весь сюжет. Он невероятно классический и понятный каждому человеку практически любого возраста, он универсален и вечен, как жизнь.

Джеймс Кэмерон в этот раз рассмотрел смысл существования жизни, порассуждал о ценности души и сильного сердца, затронул экологическую проблему и принципы человека, его моральный кодекс. Поговорив обо всем насущном, Джеймс не забыл и о любви, дав снова понять зрителю, что все делается только по любви, из-за любви и во имя любви. Ко второй половине картины, темп рассказа ускоряется и принимает напряженный окрас. Столь поразительно выписанный всеми цветами и оттенками мир подвегается жестокому и циничному нападению землян, которые преследуют свои цели. .. да… цели… и у Джейка есть цель. Только вот она обесценивается, когда в уже ставший родным мир вторгаются, совершенно наглым образом, интервенты, чтобы разграбить богатства скрытые в недрах священной земли.

В такой момент, сами сердце и разум возмущены, они кричат и просят остановиться этих чужаков и ты в этот момент вместе с народом, который был всего некоторое время назад тебе чужд, но за проведенное рядом с ними время ты проникся их культурой, обычаями и течением жизни. Джейку потребовалось на это три месяца, а зрителям ‘Аватара’ хватит и сотни минут.

Говоря о превосходстве ‘Аватара’ стоит упомянуть не только великолепную режиссуру, которая каждым отточенным кадром бьет в цель, не только представшую в новом и более благоприятном свете технологию 3D, но и замечательный актерский ансамбль. Сэм Уортингтон сделал из своего героя настоящего живого человека, симпатией к которому проникаешься с первых минут и только поэтому проходишь его путь с энтузиазмом и восхищением. Соэ Сальданья, настоящего лица который мы в фильме так и не увидим, стоит отметить за прекрасную эмоциональную работу в изображении характера Нейтири. Сигурни Уивер, остающаяся женственной в такие зрелые года и феноменально блеснувшей в фильме своим персонажем. Герой Джованни Рибизи выделяется своей непоколебимой уверенностью в необходимости действовать так, как велит корпорация, а полковник Куоритч в исполнении Стивена Лэнга предстает перед нами некой вершиной развития безжалостного военного командира, а Мишель Родригес, представившая нам свою героиню Труди Чейкон, показала, что даже получая приказ на войне человек должен оставаться человеком и поступать в соответствии со своей совестью.

Все характеры сплетаются воедино, образуя гармоничную и цельную историю, которая именно за счет своей кажущейся простоты разговаривает с людьми на доступном им языке, но в то же время является многогранной и глубокой.

Если рай и существует, то он находится на Пандоре…

Outstanding

10 из 10

прямая ссылка

22 декабря 2009 | 18:22

adapt

Как же я хочу на пандору!!!

Немного о впечатлениях. ..ходил со своей племянницей на премьеру 1 го января…честно говоря когда вышли на улицу было ощущение что вокруг нереально..настолько сильное впечатление от фильма..минут 10 просто стояли и смотрели…

По поводу фильма.

Мир Пандоры-все настолько прорисовано, что отказываешься верить, что этого мира не существует. Парящие скалы поражают величием и красотой. Животный мир похож на земной конечно..но опять же попробуй придумать что то другое, вполне оправдано, что Камерон взял животных с земли и переделал под обитателей пандоры…Но как он их сделал!!! Синий цвет так органично сочитается с миром пандоры, что хочеться думать по другому и не может быть.

Музыкальное сопровождение— мурашки по коже от музыки. Честно говоря музыка везде в тему и явно дополняет общую картину фильма.

Сюжет — простенький. Однако можно думать что все в зале сидели и смотрели за сюжетом..я думаю там и не нужен закрученный сюжет — мозг вырвет, а потом в суд на режиссера что не предупредил. ..КАК РАЗ ИМЕННО ТО ЧТО НАДО!!! Ничего лишнего…сюжет настолько прост. насколько искренни персонажи.

Моя оценка 10 из 10…спасибо за качественный фильм!!!

прямая ссылка

26 декабря 2010 | 20:48

показывать: 10255075100200

31—40 из 2364

Рецензия на аниме-фильм «Шепот сердца»

Штудируя библиотечные книги во время летних каникул, 14-летняя школьница Сидзуку замечает, что в формулярах некоторых из них перед ее именем стоит имя «Сейдзи Амасава». Заинтригованная девочка пытается выяснить, у кого точно такой же литературный вкус, и хотя ее первое знакомство с Сейдзи, учеником из параллельного класса, проходит не так романтично, как она рассчитывала, ребята быстро становятся друзьями. Вскоре парень признается Сидзуку, что учится делать скрипки и что вместо поступления в старшие классы готовится к отъезду в Италию, в школу скрипичного дела в Кремоне. Привязанность Сейдзи к его ремеслу вдохновляет девочку, и она решает попробовать себя в сочинении фантастических историй. Невзирая на приближающиеся переводные экзамены, она полностью погружается в сочинение повести об изящной фигурке кота-аристократа, которая принадлежит дедушке Сейдзи, мастеру-антиквару.

Кадр из аниме-фильма «Шепот сердца»

Режиссер «Шепота сердца» Ёсифуми Кондо, как считается, умер от того, что слишком усердно работал. Его гибель потрясла Миядзаки и убедила режиссера работать меньше, чем он работал до 1998 года

Студия Ghibli была создана как «карманная» компания двух выдающихся аниматоров, Хаяо Миядзаки и Исао Такахаты. Ghibli была в такой степени заточена под обслуживание этих творцов, что другой замечательный японский аниматор, Мамору Осии, режиссер «Призрака в доспехах», как-то сравнил в интервью студию Миядзаки и Такахаты с Кремлем, а ее основателей – с советскими тоталитарными вождями. Это, конечно, была шутка, но бьющая не в бровь, а в глаз. Художники, не планировавшие вечно быть мальчиками на побегушках у создателей студии, в Ghibli не задерживались, и когда в 1990-х Миядзаки задумался о том, на кого они с Такахатой оставят студию, если уйдут на пенсию, то оказалось, что во всей компании лишь один подходящий человек – аниматор Ёсифуми Кондо, работавший с основателями Ghibli с конца 1960-х.

Кадр из аниме-фильма «Шепот сердца»

«Шепот сердца» был первым японским фильмом, выпущенным в прокат со звуковой дорожкой в формате Dolby Digital

Чтобы проверить Кондо в «большом деле», Миядзаки придумал для него режиссерский проект – появившуюся в прокате в 1995 году экранизацию опубликованного в 1989-м однотомного комикса Аой Хиираги «Шепот сердца». Правда, это был в равной степени проект Кондо и Миядзаки, поскольку начальник режиссера-дебютанта собственноручно написал заметно отличающийся от произведения Хиираги сценарий, нарисовал часть раскадровок и даже сочинил для фильма шуточную песенку о Токио «Бетонные дороги» на мотив также звучащего в картине американского фолк-хита Джона Денвера Take Me Home, Country Roads («Ведите меня домой, проселочные дороги»). Поэтому, восхищаясь «Шепотом сердца» или критикуя его, нужно делить восхищение и критику между двумя творцами, а не валить все пряники и шишки на голову Кондо. К сожалению, узнать, чего художник стоил без опеки Миядзаки, поклонникам аниме было не суждено. Ёсифуми Кондо скоропостижно скончался в 1998 году, через полгода после завершения работы над фильмом Миядзаки «Принцесса Мононоке». Ему было всего 47 лет – «детский» возраст для японцев его долгоживущего поколения.

Кадр из аниме-фильма «Шепот сердца»

«Шепот сердца» стал лидером японского проката в 1995 году. Он заработал 1,85 миллиарда иен

В отличие от ностальгического комикса для взрослых женщин, положенного в основу фильма Такахаты «Только вчера», «Шепот сердца» Аой Хиираги – типичная школьная любовная история для девочек-подростков вроде шедшего в 1994-1995 годах по японскому ТВ аниме-сериала «Мальчик-мармелад». Несколько влюбленных парочек, любовный многоугольник, незадачливая, но добросердечная главная героиня, благородный мальчик-мечта с романтичным хобби (в комиксе это было рисование картин, а не создание скрипок), сложные отношения с родителями, страстные, но целомудренные сюжетные перипетии… «Мыльная опера», да и только!

Кадр из аниме-фильма «Шепот сердца»

Главная героиня фильма по ходу действия переводит на японский язык и исполняет песню Джона Денвера Take Me Home, Country Roads. Миядзаки сам хотел сделать этот перевод, но в итоге поручил его Мамико Судзуки, 19-летней дочери продюсера фильма Тосио Судзуки. Режиссер решил, что перевод должен звучать так, будто его сочинила молодая девушка, а не пожилой аниматор

Миядзаки и Кондо, однако, рисовать такое кино было не слишком интересно. Поэтому они сократили и приглушили романтические линии оригинала и превратили «мыльную оперу» в умную и трогательную картину о взрослении – точнее, о принятии первых взрослых решений в жизни главных героев. Будь то урегулирование романтических переживаний, выбор будущей профессии или старательность в подготовке к переводным экзаменам из средней школы в старшую (из-за особенностей японской системы образования эти экзамены так же важны, как экзамены при поступлении в вуз, и провал на них может перекроить всю дальнейшую жизнь). Как и в большинстве выпущенных к 1995 году фильмов Ghibli, в «Шепоте сердца» нет противостоящих героям злодеев (если не считать таковой по-семейному шпыняющую Сидзуку старшую сестру), но внутренние дилеммы персонажей от этого не перестают быть менее волнующими и острыми. И, конечно, такой сюжет делает ленту куда более правдоподобной и близкой зрителям, чем волшебная сказка Миядзаки «Ведьмина служба доставки» со всеми ее высосанными из пальца законами и странностями мира ведьм.

Кадр из аниме-фильма «Шепот сердца»

Чтобы подчеркнуть реалистичность повествования и насытить его социальными нюансами, команда Ghibli тщательно воссоздала на экране западный пригород Токио – тот самый, вокруг застройки которого вращался сюжет фильма Такахаты «Помпоко: Война тануки». Правда, художники не перерисовывали фотографии, и на экране не точная копия Западного Токио, а его артистическая интерпретация. Но для художественного произведения чувство места важнее, чем точное расположение того или другого приметного дома, а ощущение центральной Японии «Шепот сердца» передает безупречно. Многоэтажки и частные дома, новая и старая застройка, холмы и низины, поезда и велосипеды, магистрали и узкие улочки, школы, парки и библиотеки… А в целом – уютный и безопасный, но требовательный мир, который многое детям дает и многое с них спрашивает. В этом мире выбор жизненного пути может наделить человека большим собственным домом (вроде того, где живет Юко, лучшая подруга Сидзуку) или крошечной, «советской» квартиркой вроде той, где ютится семья главной героини. Картина не единым словом не привлекает внимания к социальным различиям между Юко и Сидзуку, но визуальная скрупулезность в воспроизведении их быта говорит сама за себя.

Кадр из аниме-фильма «Шепот сердца»

История статуэтки кота-аристократа вдохновлена реальной историей из жизни создательницы комикса Аой Хиираги. Художница очень хотела купить увиденную в магазине дорогую статуэтку, но, когда она накопила на нее деньги, оказалось, что статуэтка уже продана. К счастью, скульптуру приобрел не кто-нибудь, а жених Хиираги, решивший сделать любимой подарок на день рождения

При этом, в отличие от «Только вчера» и «Помпоко», «Шепот сердца» не требует образования япониста или подробных комментариев. Проблемы японских подростков не универсальны, но они понятны без культурного перевода. Не назвать картину и сугубо приземленным, «соцреалистичным» произведением. Когда Сидзуку начинает писать, фантазия ненадолго переносит ее в волшебный мир, похожий на альтернативную Землю из «Небесного замка Лапута». Не принадлежит к «обычной Японии» и дедушка Сейдзи, как будто сошедший с иллюстрации к «Буратино» старый мастер с восхитительной антикварной лавкой.

Кадр из аниме-фильма «Шепот сердца»

Да, «Шепот сердца» – не самое драйвовое и напряженное полотно в фильмографии Ghibli, но его сюжет ни в одной сцене не стоит на месте, а душевность и обаяние картины и ее персонажей (тщательно прописанных и прорисованных независимо от их сюжетного значения) вполне искупают недостаток драматизма. Да и как соскучишься у экрана, если каждый кадр хочется рассматривать на паузе, чтобы в полной мере оценить вложенное в него мастерство художников? А какой в фильме потрясающий бродячий кот, благодаря которому Сидзуку знакомится с дедушкой Сейдзи! Несущественный, по сути своей, персонаж, но сколько любви в него вложено!

Одним словом, «Шепот сердца» – безукоризненный шедевр Ghibli, который не только впечатляет, но и вдохновляет и заставляет по-новому взглянуть на свою жизнь даже взрослых людей. Для подростков же это, пожалуй, обязательное зрелище. Особенно для девочек, которым фильм в первую очередь адресован.

Правила и техника измерения артериального давления

Правила и техника измерения артериального давления. Тонометры для домашнего использования.

Следует помнить, что в настоящее время особенное внимание уделяется измерению артериального давления (АД) в домашних условиях. Доказано, что самоконтроль АД и ведение дневника гипертоника способствуют повышению мотивации пациента на лечение гипертонии, на 15-20% повышают эффективность лечения. При посещении лечащего врача, специалиста-консультанта необходимо приносить с собой дневниковые записи.

При измерении АД любым тонометром с целью повышения точности результатов необходимо соблюдать ряд условий.

  • измерение АД необходимо проводить в положении сидя.
  • Необходимо обеспечить  упор на спинку стула,  расслабить ноги
  • измерение проводят  после 5-минутного отдыха
  • рука, на которой проводится измерение, должна лежать на столе и находиться на уровне сердца.
  • измерение проводят на той руке, на которой давление выше
  • во время измерения АД не следует разговаривать,
  • за 1-1,5 часа нужно исключить прием пищи и курение.
  • необходимо иметь манжету необходимого размера, которую требуется накладывать на обнаженное плечо;
  • нижний край манжеты располагается на 1-2 см выше локтевого сгиба.
  • измерять АД рекомендуется дважды с перерывом в 3-5 минут

Измерение АД аускультативным методом (методом Короткова) с использованием фонендоскопа и выслушиванием тонов пульсации требует соблюдения еще дополнительных правил:

  • установить головку стетофонендоскопа в центре локтевой ямки
  • достаточно быстро накачать  воздух в манжету; при этом уровень накачивания должен быть  на 20-30 мм рт ст выше  «обычного» АД
  • после открытия крана воздух стравливать  следует со скорость 2-3 мм рт ст в секунду
  • зафиксировать появление первого тона Короткова, который указывает на систолическое АД
  • зафиксировать исчезновение тонов Короткова, что указывает на диастолическое АД 

Каким тонометром рекомендовано измерять АД в домашних условиях?

Европейские рекомендации по лечению гипертонии  и Рекомендации Российского общества терапевтов «Профилактика хронических неинфекционных заболеваний» (2013 год) рекомендуют «…измерять АД пациентам автоматическим методом с использованием различных моделей тонометров». Во-первых, именно такие приборы обеспечивают высокую точность измерений.  Во-вторых, благодаря удобству и простоте процедуры измерения АД только автоматические тонометры способствуют высокой мотивации и приверженности пациента на постоянное измерение АД и ведение дневника гипертоника.

Так, в частности, измерение АД аускультативным методом (методом Короткова) с использованием фонендоскопа и выслушиванием тонов пульсации требует хорошего слуха, опыта и координации системы «руки-глаза-уши». Кроме того,  соблюдение требуемой для высокой точности результатов техники накачивания воздуха в манжету и его  стравливания делает процедуру сложной для человека, не имеющего для этого навыков. Несоблюдение этих правил приводит к погрешности результатов при использовании механических тонометров в 10-15 мм рт ст. Такая погрешность является существенной и может влиять на лечение  и прогноз болезни. Использование груши для самостоятельного нагнетания воздуха, несомненно, связано с мышечным напряжением руки, что также приводит к завышению значений АД. Поэтому использование полуавтоматических тонометров, имеющих осциллометрический датчик, но сохраняющих грушу для самостоятельного накачивания воздуха, является неоправданным.

Точность автоматических тонометров на протяжении последних десятилетий неоднократно оценивалась в соответствии с жесткими международными критериями стандартизации медицинских приборов. Это и послужило основанием для рекомендации использования автоматических тонометров в домашних условиях.

Тонометр OMRON – тонометр №1 для измерения АД в домашних условиях.

Тонометры OMRON обладают всеми необходимыми характеристиками, которые делают их приборами №1 для измерения АД в домашних условиях. Веерообразная манжета универсального размера в 22-42 см, повторяя естественный контур руки, равномерно распределяет воздух, делая измерение безболезненным и точным. Интеллектуальная система Intellisense  накачивает воздух сразу, подстраиваясь под пациента – на 20-30 мм выше систолического АД, делая измерение удобным, быстрым и точным.

Необходимо подчеркнуть, что многие модели автоматических тонометров OMRON имеют датчики положения манжеты, движения руки, а также индикаторы аритмии. При этом наиболее точно измерить АД при фибрилляции предсердий способен лишь тонометр OMRON модели M6, что является существенным отличием этой модели от других тонометров, в том числе и других производителей.

Компания OMRON, которая производит высокочувствиетельные датчики, используемые в  самом разнообразном оборудовании, на протяжении 40 лет производит тонометры, которые используются в медицине разных стран.  Указанные характеристики делают тонометры OMRON лидером продаж в России в последние несколько лет.

На основании проведенных исследований, проведенных  американскими и европейскими экспертами,  автоматическим тонометрам OMRON присвоен высокий класс точности (А) (Европейское общество гипертонии, 2013 год).

Запястные тонометры OMRON также рекомендованы к использованию. Эти приборы, в первую очередь, показаны лицам с большим объемом плеча, а также тем, кто часто берет тонометр в дорогу. В настоящее время не существует возрастных ограничений по использованию запястных тонометров. Важно! Для точного измерения АД необходимо максимально правильное положение датчика манжеты на уровне сердца пациента.

Важно знать!

При измерении АД любым тонометром последовательное измерение Ад с интервалом в 2-3 минут даст различные значения. Величина АД, как и все другие параметры организма,  не являются постоянными и находятся в пределах физиологических колебаний. Различия в показаниях тонометров не следует расценивать как проявления неточности или неисправности приборов.

В ЧОКБ ВВЕДЕН В ЭКСПЛУАТАЦИЮ НОВЫЙ АППАРАТ МРТ

  1. Главная
  2. О ЧОКБ
  3. Новости
  4. В ЧОКБ ВВЕДЕН В ЭКСПЛУАТАЦИЮ НОВЫЙ АППАРАТ МРТ

17.03.2021

Устройство МРТ SIGNA Voyager 1,5Т прошло все проверки и комиссии и допущено к работе.

Эта МР- система является самой компактной и энергоэффективной по сравнению с другими МР-системами с индукцией 1,5 Тл и широким туннелем в 70 см, что позволяет проводить исследования крупным пациентам и увеличивает анатомическое покрытие.

 «Большее расстояние решает сразу две проблемы,- пояснил Илья Трушин, заведующий рентгенологическим отделением №2 Диагностического центра ЧОКБ. -Во-первых, это решает проблему крупных, объемных пациентов. Благодаря новому аппарату, гораздо большее число таких людей сможет пройти обследование, не доступное им раньше. А во-вторых, это плюс для людей с клаустрофобией, которые не могут находиться в тесном замкнутом пространстве».

В соответствии с требованиями производителя специально под монтаж нового аппарата была произведена реконструкция и ремонт помещения. Были выделены отдельные кабинеты под техническую, процедурную, комнату под  ИБП (источник бесперебойного питания). Специалисты настроили бесперебойную работу аппарата и обеспечили адекватное отображение всех процессов на мониторах врачей.

«Перед установкой аппарата здесь демонтировали старый агрегат, провели полную реконструкцию, укрепили стены от постороннего электромагнитного излучения с помощью так называемой «клетки Фарадея», чтобы ничто не мешало работе МРТ и не было посторонних помех. » -Поведал Михаил Цыбулько, заведующий отделом медицинской техники ЧОКБ»

 С помощью нового аппарата выполняются исследования пациентам нейрохирургического, неврологического, онкологического профиля, пациентам с дегенеративными и травматическими изменениями суставов. На аппарате планируется проводить до 4500 исследований в год пациентам консультативной поликлиники и стационара.

«Для нейрохирургической службы ввод в эксплуатацию нового МРТ-настоящий праздник,-радуется Сергей Пашнин, заведующий отделением нейрохирургии ЧОКБ, главный нейрохирург МЗ Челябинской области.- Потому что для оперативного вмешательства при лечении опухолей, мальформаций, аневризм особенно важно знать не только  точное расположение патологии, но и видеть связи внутри мозга, чтобы провести операцию максимально малотравматично для пациента. А главное, ориентируясь на изображение МРТ, можно спрогнозировать последствия вмешательства и успех лечения.»

Новые протоколы позволяют сократить время исследования за счет одномоментного сбора информации. Изображения с разным контрастированием одновременно поступают в базу данных. Одна из самых трудоемких и длительных методик (более двух часов)-исследование заболеваний сердца. Потому что в отличие от неподвижных органов, главная мышца человека всегда находится в движении.

 «Это достаточно точное исследование, которое позволяет определить структуру сердца, параметры гемодинамики, оценить в том числе изменения в сердце, которые возникают при различных заболеваниях ,-уверен Сергей Черепенин, заведующий кардиологическим отделением №1 ЧОКБ,главный кардиолог МЗ Челябинской области.- Если говорить про актуальные сейчас воспалительные заболевания сердца, то МРТ здесь является золотым стандартом. Для того, чтобы подтвердить диагноз «миокардит», данное исследование обязательно.»

Устройство приобретено для ведущей клиники Южного Урала в рамках федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Предыдущий аппарат МРТ Siemens Magnetom Avanto, который работал в этом кабинете с 2009г. списан и демонтирован. После ввода в эксплуатацию нового аппарата (3 марта 2021г) ЧОКБ располагает двумя мощными современными аппаратами МРТ.

Наталья Малухина, пресс-секретарь ЧОКБ

17 марта 2021г

Здравоохранение становится все более ИКТ-зависимым

Развитие информационно-коммуникационных технологий, микроэлектроники, растущий объем медицинских данных выступают драйверами перехода к предиктивной и превентивной медицине. Для предупреждения и лечения заболеваний, своевременного обнаружения распространения эпидемий и других угроз здоровью населения, обеспечения эффективного индивидуального ухода за пациентами все активнее будут использоваться персональные устройства для мониторинга здоровья с помощью непрерывного анализа показателей состояния организма человека.

В настоящем выпуске информационного бюллетеня представлены технологические тренды, связанные с развитием ИКТ, которые позволят перевести на новый уровень мониторинг здоровья и образа жизни людей, предупреждение и диагностику заболеваний, а также качество оказания хирургической помощи.

Версия для печати:

  

Дистанционный мониторинг состояния здоровья

Люди часто не замечают первые признаки большого числа заболеваний, из-за чего не обращаются своевременно за медицинской помощью. Оперативно оценивать показатели состояния здоровья граждан и направлять их в центр обработки данных медицинской организации позволят носимые (браслеты, часы, шлемы и др.) и имплантируемые (вживляемые под кожу или внутрь организма) устройства, оснащенные средствами для анализа и передачи информации о пациенте.

При помощи таких устройств данные о состоянии здоровья человека будут анализироваться с учетом его истории болезни, особенностей его анамнеза и генетической предрасположенности. В случае возникновения продолжительных отклонений (увеличение концентрации воспалительных маркеров, глюкозы и других информативных показателей в крови, нарушение ритма сердца, высокое или низкое артериальное давление, изменение температуры тела и др. ) или при появлении объективных признаков заболевания (значительное увеличение массы тела у взрослых, отсутствие физической активности) человек и его медицинская организация будут получать соответствующие предупреждения.

 


Эффекты

Своевременное обнаружение новых болезней и эпидемий на ранних этапах. Более эффективное лечение редких заболеваний.

Кардинальное повышение качества медицинского обслуживания населения без необходимости частого посещения лечебных учреждений.

Совершенствование медицинских баз знаний за счет обработки большого количества персональных данных пациентов.

Снижение заболеваемости и инвалидности населения, которое приведет к экономии в масштабах государства.

Оценки рынка

$26 млрд


может составить к 2018 г. совокупный объем рынка мобильного здравоохранения (m-Health) при среднегодовом темпе роста до 61%. В 2017 г. численность медицинских имплантируемых и носимых устройств вырастет до 180 млн единиц.

Драйверы и барьеры

 Развитие «Интернета вещей», которое приведет к сокращению периода разработки стандартов и технологических платформ для медицинских информационно-коммуникационных систем и сетей.

 Распространение технологий самозарядных беспроводных устройств.

 Отсутствие единых стандартов и платформ для мониторинга состояния здоровья пациентов с использованием имплантируемых и носимых устройств.

 Защита конфиденциальности персональной медицинской информации.

Международные

публикации

Международные

патентные заявки

Уровень развития

технологии в России

«Заделы» — наличие базовых знаний, компетенций, инфраструктуры, которые могут быть использованы для форсированного развития соответствующих направлений исследований.

 


 

Диагностика на основе «больших данных»

Для объективной оценки состояния здоровья человека и постановки правильного диагноза врач опирается на свой опыт, интуицию и весь доступный объем знаний о пациенте и потенциальных заболеваниях, включая информацию о развитии эпидемий, новых вирусах и т.п. По мере совершенствования сбора медицинской статистики, увеличения вычислительных мощностей и распространения технологий обработки и анализа «больших данных» (big data), особую актуальность приобретает когнитивная аналитика для здравоохранения. В перспективе это направление может превратиться в один из самых значимых инструментов медицинской диагностики.

Успешное развитие этого направления предполагает комбинацию различных источников медицинских данных, включая информацию, накопленную в медицинских центрах и получаемую с помощью имплантируемых и носимых устройств мониторинга состояния здоровья пациентов, а также усовершенствование алгоритмов распределенных, параллельных вычислений и различных методов статистического анализа.

 


Эффекты

Повышение качества диагностики, в том числе в удаленных районах страны.

Снижение прямых затрат на диагностику и экономических потерь, связанных с врачебными ошибками и низкой эффективностью лечения при позднем установлении причин заболевания.

Оценки рынка

$21,3 млрд


может достичь к 2020 г. объем мирового рынка аналитики в сфере здравоохранения (по сравнению с 4,4 млрд долларов в 2013 г.). Этот рынок будет представлен программным обеспечением, аппаратурой и различными услугами в сфере обработки и анализа данных о заболеваниях. Его рост обусловлен динамичным развитием технологий предсказательного моделирования и аналитики, а также распространением имплантируемых и носимых устройств для мониторинга состояния здоровья пациентов.

Драйверы и барьеры

 Активное развитие технологий когнитивного анализа с использованием суперкомпьютеров, методов работы с «большими данными» и мультимодальных систем извлечения и формализации знаний.

 Повышение точности диагностических данных и числа анализируемых источников.

 Приверженность врачей собственному опыту, знаниям и интуиции.

 Отсутствие единых стандартов использования аналитических систем в медицинских учреждениях.

 Наличие ограничений при кросс-анализе данных различных пациентов ввиду критичности обеспечения безопасности и конфиденциальности.

Международные

публикации

Международные

патентные заявки

Уровень развития

технологии в России

«Заделы» — наличие базовых знаний, компетенций, инфраструктуры, которые могут быть использованы для форсированного развития соответствующих направлений исследований.

 


 

Технологии «дополненной реальности» в хирургии

В медицинской практике существует необходимость выполнения хирургических действий одновременно с отслеживанием большого объема информации о состоянии пациента, поступающей с мониторов и видеокамер (эндоскопов). В наиболее продвинутых клиниках хирурги в то же время управляют высокоточными роботизированными инструментами. Упростить координацию этих процессов можно с помощью визуальных методов, специальных программных приложений и устройств дополненной реальности (Augmented Reality, AR).

Всю необходимую для проведения операций информацию — справочную и получаемую в процессе мониторинга (с датчиков, видеокамер) — технологии дополненной реальности позволят сконцентрировать в едином изображении, адаптированном к быстрому восприятию. На специальные «умные» очки хирурга будет поступать визуальная картина, отображающая точное расположение всех органов пациента, источники воспаления и т.п.

Эти технологии очень важны и для развития телемедицины. Опытные врачи смогут «присутствовать» на сложных операциях, находясь на значительном расстоянии, с помощью визуальных интерфейсов давать команды по удалению опухолей, тромбов, пораженных органов.

 


Эффекты

Снижение частоты повреждений организма при проведении операций, повышение их качества и сокращение рисков при сложных хирургических вмешательствах за счет широкого применения в хирургии малоинвазивных методов (в том числе дистанционных) и специализированной аппаратуры.

Сокращение экономических потерь, связанных с лечением и реабилитацией больных с хирургическими патологиями.

Оценки рынка

$5,2 млрд


составит к 2017 г. объем мирового рынка мобильной дополненной реальности (по сравнению с 82 млн долларов в 2012 г.). Рынок оборудования для малоинвазивной хирургии к 2019 г. вырастет вдвое по сравнению с 2012 г. и превысит 50 млрд долларов.

Драйверы и барьеры

 Возможность применения технологий дополненной реальности для виртуального обучения врачей, в том числе хирургов.

 Развитие телемедицины.

 Сложность и высокая стоимость применения и адаптации технологий дополненной реальности для решения прикладных задач в медицине.

 Наличие у врачей устойчивых профессиональных навыков, связанных с традиционной практикой оперативных вмешательств.

Международные

публикации

Международные

патентные заявки

Уровень развития

технологии в России

«Заделы» — наличие базовых знаний, компетенций, инфраструктуры, которые могут быть использованы для форсированного развития соответствующих направлений исследований.

 



Мониторинг глобальных технологических трендов проводится Институтом статистических исследований и экономики знаний Высшей школы экономики (issek.hse.ru) в рамках Программы фундаментальных исследований НИУ ВШЭ.

При подготовке трендлеттера использовались следующие источники: Прогноз научно-технологического развития РФ до 2030 года (prognoz2030.hse.ru), материалы научного журнала «Форсайт» (foresight-journal.hse.ru), данные Web of Science, Orbit, gartner.com, ihs.com, researchandmarkets.com, marketsandmarkets.com, transparencymarketresearch.com, abiresearch.com, juniperresearch.com, wantedanalytics.com и др.


Более детальную информацию о результатах исследования можно получить в Институте статистических исследований и экономики знаний НИУ ВШЭ: [email protected], +7 (495) 621-82-74.

© Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики», 2015

Нарушения ритма сердца | Компендиум — справочник лекарственных препаратов

Пальпация лучевой артерии, оценка венозной пульсации, определение регулярности тонов сердца при аускультации помогают оценить автоматизм и проводимость, представив их во врачебном созна­нии как ритм сердца. Частота (ЧСС) и регулярность сердечных сокращений значительно определяют ге­модинамику, будучи сами во многом зависимы от ее состояния.

Система специализированных клеток водителей ритма и проводящей системы сердца составляет не­значительную долю общей массы миокарда.

В норме сокращения сердца вызываются элект­рическими импульсами, возникающими в синусо­вом узле. Синусовый (синоатриальный) узел распо­ложен в месте впадения верхней полой вены в правое предсердие. Он является водителем ритма первого порядка, генерируя первичные электрические раз­ряды в здоровом сердце. При накожном отведении ЭКГ его активность не улавливается, но ритмичес­кие разряды, регулируемые вегетативной нервной системой и циркулирующими в крови катехолами­нами, случаются за 80–120 мс до начала волны зуб­ца Р. Затем импульсы проводятся через предсердия, достигают атриовентрикулярного узла, поступают через пучок Гиса в желудочки и через ножки пучка Гиса попадают на волокна Пуркинье, откуда уже пе­реходят на сократительные клетки миокарда. То есть ритм сердечной деятельности определяется состоя­нием системы возбуждения, проведения, собствен­но миокарда и сложным влиянием массы экстракардиальных факторов.

Синоатриальный и атриовентрикулярный узел, другие участки проводящей системы способны к ав­тономной деполяризации. Но синоатриальный узел оказывает наивысшую активностью и доминирует над ниже расположенными более медленными во­дителями ритма (второго и третьего порядка).

Ритм сердца регулируется корой головного моз­га, ретикулярной формацией, продолговатым моз­гом, сердечно-сосудистым регулирующим центром (парасимпатический замедляющий, симпатический ускоряющий, симпатический сосудосуживающий). Блуждающий нерв (парасимпатическое влияние) угнетает функцию синусового узла и может вызвать синусовую брадикардию, синусо-предсердную бло­каду и отказ синусового узла, ускоряет проведение в предсердиях и укорачивает их рефрактерный период, замедляет проведение в AV-узле и может вызвать различные степени AV-блокады, угнетает сократи­мость миокарда предсердий и желудочков. Симпа­тический нерв повышает автоматизм синусового узла и вызывает тахикардию, ускоряет проведение в AV-узле и укорачивает интервал P–Q, повышает возбудимость AV-узла и может обусловить активный узловой ритм, укорачивает систолу и увеличивает силу сокращения миокарда, повышает возбудимость миокарда предсердий и желудочков и может вызвать мерцание. Синусовый и атриовентрикулярный узлы находятся исключительно под влиянием блуждаю­щего нерва, в меньшей степени — симпатического. Желудочки контролируются только симпатическим нервом. Из других механизмов, регулирующих ритм сердца, известны гуморальный (рСО22, pH крови), геморецепторный, прессорецепторный рефлексы, рефлексы Бейнбриджа, Геринга — Брайера, Бецольда — Яриша.

Дыхательную синусовую аритмию, обусловлен­ную колебаниями тонуса блуждающего нерва, до­статочно часто регистрируют у детей и подростков. С возрастом эти колебания ритма становятся менее выраженными, но полностью не исчезают.

Нарушения ритма сердца проявляются учаще­нием, урежением сокращений, их нерегулярностью. Нерегулярный ритм при мониторировании опреде­ляют и у здоровых людей. Чем старше пациент, тем выше вероятность колебания длительности сердеч­ного цикла. Более того, строго постоянный ритм слу­жит основанием для диагноза «ригидный синусовый узел». Преходящие и бессимптомные нарушения ритма сердца у здоровых субъектов не отягощают прогноз. Но если аритмия возникла на фоне заболе­вания сердца, патологии иных органов и систем, то она требует адекватного обследования и лечения. То есть все время надо помнить, что аритмия не всегда связана с собственно кардиальной патологией. Для их расшифровки и оценки возможного влияния на организм необходимо учитывать общую клиничес­кую картину, гемодинамику в важнейших органах, прежде всего в мозгу. Обычно у одного и того же больного одновременно регистрируют несколько форм нарушений ритма: брадиаритмию, тахикардию и экстрасистолию, брадикардию с гетеротопными экстрасистолами и т. п.

При сборе анамнеза необходимо обратить вни­мание на периоды сердцебиений, приступы слабос­ти, адинамии, синкопальные состояния, тошноту, приступы судорог, выделение больших количеств светлой мочи после приступа. Очень важны сведения о предшествующих заболеваниях, инфаркте, кардитах, признаках застойной сердечной недоста­точности. Имеет значение выяснение возможных провоцирующих факторов: кофе, никотин, алко­голь, физическое или психическое перенапряжение. Информативны сведения о применявшихся препа­ратах, особенно наперстянки.

При аускультации изменение интенсивности 1-го тона при задержке дыхания — признак мерцания предсердий или атриовентрикулярной диссоциации при желудочковой тахикардии и полной AV-блокадой. Мерцание предсердий характеризуется не­прерывно меняющейся интенсивностью 1-го тона в сочетании с выраженной аритмией. Желудочковая тахикардия проявляется регулярным ритмом и уско­ренной сердечной деятельностью, а полная AV-бло­када — регулярным, но очень медленным ритмом. Аритмия вызывается колебаниями САД.

Регулярный ритм в зависимости от ЧСС может свидетельствовать о следующих состояниях:

  • <30 уд./мин — полная AV-блокада с идиовентри­кулярным ритмом, реже — AV-блокада II степени;
  • 40–60 уд. /мин — синусовая брадикардия, полная AV-блокада, AV-блокада II степени с узловым рит­мом;
  • 60–100 уд./мин — нормальный синусовый ритм, предсердная тахикардия с AV-блокадой 2:1, не­пароксизмальная узловая тахикардия с или без AV-диссоциации;
  • 100–160 уд./мин — синусовая тахикардия, мер­цание предсердий, предсердная тахикардия с AV-блокадой 2:1, узловая тахикардия;
  • 160–250 уд./мин — пароксизмальная предсерд­ная или пароксизмальная узловая тахикардия, тре­петание предсердий с AV-блокадой 2:1, желудочко­вая тахикардия;
  • 250–350 уд./мин — трепетание предсердий, же­лудочковая тахикардия с трепетанием предсердий.

Нерегулярный ритм — это экстрасистолы или мерцание предсердий. Возможны следующие вари­анты:

  • брадиаритмия с частотой <60 уд./мин — мерца­ние предсердий со значительной AV-блокадой;
  • аритмия 60–100 уд./мин — мерцание предсер­дий после лечения наперстянкой, частые экстрасис­толы, синусовая аритмия, предсердная тахикардия и трепетание предсердий с переменной степенью AV-блокады;
  • аритмия при ЧСС 120–200 уд. /мин — трепета­ние предсердий или предсердная тахикардия с пере­менной степенью AV-блокады.

Наличие усиленной венозной пульсации по типу «залпов» — характерный признак AV-диссо­циации при желудочковой тахикардии и полной AV-блокады.

С практической точки зрения очень удобна сле­дующая классификация (Love J., Rippe J., 1991):

>100 уд./мин. Тахикардия:

  • регулярная: синусовая тахикардия, суправент­рикулярная тахикардия, трепетание предсердий, же­лудочковая тахикардия;
  • регулярная нерегулярность: предсердная фиб­рилляция с вариабельным блоком, синусовая тахи­кардия с преждевременным сокращением желудоч­ков;
  • нерегулярная нерегулярность: фибрилляция предсердий с быстрым ответом желудочков, трепе­тание предсердий с вариабельной блокадой, мульти­фокальная предсердная тахикардия.

60–100 уд./мин. Норма:

  • регулярность: норма;
  • регулярная (правильная) нерегулярность: преж­девременное сокращение желудочков или прежде­временное сокращение предсердий с бигеминией или тригеминией и т. д.;
  • нерегулярная нерегулярность: преждевремен­ное сокращение предсердий, преждевременное со­кращение желудочков, синусовая аритмия, фибрил­ляция предсердий с быстрым ответом желудочков.

<60 уд./мин. Брадикардия:

  • регулярная: синусовая брадикардия, полная AV-блокада, 2:1 AV-блокада II степени;
  • регулярная нерегулярность: AV-блокада II сте­пени;
  • нерегулярная нерегулярность: фибрилляция предсердий с медленным ответом желудочков.

Гемодинамическое значение нарушения рит­ма сердца определяется частотой сокращения желудочков. Мозговая симптоматика возникает преимущественно при брадикардии и блокаде, но может возникать и при выраженной тахикардии и тахиаритмии.

Клинические исследования позволяют устано­вить только предварительный диагноз. Окончатель­ный диагноз возможен только после проведения ЭКГ. Сложности возникают при пароксизмальных нарушениях, когда приходится применять холтеров­ское мониторирование. Иногда нарушения ритма возникают при физических нагрузках, что требует проведения ЭКГ с нагрузочными пробами. Для точ­ной локализации нарушения ритма сердца может потребоваться регистрация вызванных потенциалов или интракардиальных потенциалов при зондирова­нии сердца.

Брадикардия — состояние, при котором ЧСС составляет <50–60 уд./мин. Но синусовую бради­кардию (<40 уд./мин) отмечают крайне редко. При ЧСС <30 уд./мин брадикардия практически никогда не бывает синусовой. Для синусовой брадикардии характерно учащение ЧСС после применения атро­пина, физической нагрузки, проведения ортостати­ческой пробы, психоэмоциональных воздействий, а также типично сочетание с дыхательной аритмией. При синусовой брадикардии нет дефицита пульса. Во всех остальных случаях брадикардия не носит ха­рактер синусовой.

Клинические симптомы брадикардии неспе­цифичны. Отмечают утомляемость, одышку при нагрузке. При значительном снижении ЧСС по­являются признаки гипоперфузии мозга. Но если включается компенсаторный водитель ритма, то симптомы могут вообще отсутствовать. Самым час­тым вариантом является синусовая брадикардия, развивающаяся у лиц с ваготонией, особенно во сне, у спортсменов, у больных, получающих препа­раты наперстянки, транквилизаторы, пилокарпин или блокаторы β-адренорецепторов, после надав­ливания на глазные яблоки и/или каротидный си­нус, при задержке дыхания, во второй половине беременности, при рвоте. Токсическая брадикардия характерна при отравлениях наперстянкой, опиата­ми, хинидином, лидокаином, резерпином, прокаинамидом. В качестве экстракардиальных причин выступает повышение внутричерепного давления, ваго-вагальные рефлексы при почечной, желчной и кишечной коликах, при непроходимости кишечни­ка, микседеме, гипопитуитаризме. При брюшном тифе и болезни Банта развивается относительная брадикардия, то есть ЧСС не соответствует степени лихорадки. Патологическая синусовая брадикардия, то есть неспособность адекватно повысить ЧСС при физических нагрузках, развивается при слабости си­нусового узла, чаще улиц пожилого возраста. Лицам старческого возраста свойственна брадикардия при атеросклерозе коронарных артерий, атеросклероти­ческом миокардиосклерозе, ишемических повреж­дениях синоаурикулярного узла.

Нарушение синоаурикулярной передачи возбуж­дения может варьировать по степени замедления вплоть до полного отсутствия. Включение вторично­го водителя ритма (узловой ритм) компенсирует воз­никающие паузы. При отстутствии такого водителя развиваются периоды Морганьи — Адамса — Сток­са. AV-блокада может быть интермиттирующей. Поэтому требуется проведение ЭКГ-мониторинга для исключения кардиального генеза синкопальных состояний.

AV-блокада I степени: продолжительность ин­тервала P–Q более 0,21 с. Каждое предсердное воз­буждение передается на желудочки без потери. Бло­када импульса происходит, как правило, на уровне пучка Гиса. Блокада I степени обычно бессимп­томная. Часто возникает у детей, хорошо трениро­ванных спортсменов и людей с высоким тонусом блуждающего нерва. Достаточно часто ее отмечают при лечении сердечными гликозидами, но вовсе не обязательно свидетельствует об их токсичес­ком действии. AV-блокада II степени возможна в двух вариантах: тип Мобитц 1: продолжительность интервала Р–Q постепенно увеличивается, через 3–6 сокращений желудочковый комплекс полно­стью выпадает (периоды Самойлова — Венкенбаха). После чего картина повторяется. Уровень блокады вероятней всего в проксимальной части пучка Гиса.

Тип Мобитц 2: устанавливается постояннное со­отношение выпадения желудочкого комплекса. На ЭКГ желудочковый комплекс регистрируют после 2, 3 или более зубцов Р. Уровень блокады вероятней всего в дистальной части пучка Гиса. AV-блокада III степени или полная AV-блокада — при полной диссоциации предсердного и желудочкового ритма. Желудочковый комплекс деформирован в зависи­мости от локализации компенсаторного водителя ритма. Полная блокада может возникать при мерца­нии или трепетании предсердий. Часто сочетается с врожденными пороками сердца. Развивается после инфаркта миокарда задней стенки ЛЖ, при миокар­диосклерозе, кардите. С клинико-терапевтической точки зрения полную блокаду удобно распределить на следующие группы:

1. Бессимптомная полная AV-блокада.
2. Хроническая или интермиттирующая полная AV-блокада с мозговыми нарушениями (син­копы — синдром Морганьи — Адамса — Стокса) или с сердечной недостаточностью.
3. Острые преходя­щие формы полной AV-блокады при остром инфарк­те миокарда, интоксикации гликозидами наперс­тянки, кардите, после оперативных вмешательств на сердце.

Клинический диагноз «полная AV-блокада» строится на наличии предсердных тонов, выслуши­ваемых после длительных диастолических пауз как глухие удары, наличии «пушечного» первого тона. Он выслушивается лучше всего на верхушке сердца обычно на каждое 4–6-е сокращение. Возникает не­соответствие пульса на артериях и на яремных венах. ЧСС не изменяется в ответ на введение атропина или физическую нагрузку.

Блокада пучка Гиса и его ножек вызывает ха­рактерные изменения на ЭКГ, имеет ДД и прогнос­тическое значение. Частичная (неполная) блокада правой ножки пучка Гиса без расширения комплек­са QRS (только с его деформацией), без изменения сегмента ST и зубца Т часто выявляют у здоровых людей. Полная блокада (комплекс QRS расширен, второй зубец в отведениях aVR и V1–2, сегмент ST и зубец Т дискордантны по отношению к комплексу QRS) возникает при переднем инфаркте миокарда, после оперативных вмешательств на сердце и очень редко — как врожденная особенность. Возникшая блокада указывает на прогрессирующее поражение сердца. Транзиторная может появиться после эмбо­лии легочной артерии. Полная блокада левой ножки пучка Гиса (комплекс QRS расширен, грубое рас­щепление зубца R в отведениях I и V6, сегмент ST и зубец Т дискордантны по отношению к комплексу QRS) всегда рассматривалась как неблагоприятный признак кардиомиопатии, стеноза аорты. Но при массовых популяционных исследованиях выявлены доброкачественные варианты подобных изменений.

Тахикардия— состояние с развитием частых, более 100уд./мин, сокращений сердца. Клиничес­ки важно выделять стабильную и пароксизмальную формы тахикардии. В норме синусовая тахикардия возникает при беременности, эмоциональных или физических нагрузках.

Пароксизмальная синусовая тахикардия в отли­чии от пароксизмальной эктопической тахикардии нарастает и уходит постепенно, сохранены физио­логические механизмы регуляции сердечного ритма (снижение ЧСС при надавливании на глазные яб­локи или каротидный синус, учащение при вдохе), интервал P–Q не изменен, конфигурация зубца Р и комплекса QRS не нарушена. Одновременно с ис­ключением всех нижеперечисленных причин врач должен исключить так называемую функциональ­ную тахикардию. Ее диагностируют на основании отсутствия каких-либо симптомов заболевания или интоксикации и медикаментозных воздействий. В этих случаях тахикардия часто только признак ве­гетативной дистонии. Вегетативная дистония разви­вается и после инфекционных заболеваний. Поэто­му синусовую тахикардию, сохраняющуюся после инфекционных заболеваний, следует трактовать как нарушение регуляции, не расценивая ее однозначно как признак миокардита.

Эмоциональные стрессы, конфликтные ситуа­ции на работе или в семье способны вызвать у людей с вегетативной дистонией длительную тахикардию. К этой же группе состояний может быть отнесен и синдром гиперкинетического сердца. Он проявляет­ся повышением МОК в покое, упорной тахикар­дией, сниженной работоспособностью. Пациенты жалуются на прекардиальную боль и одышку при физической нагрузке. В основе расстройства ле­жит перераздражение β-адренорецепторов, поэтому даже однократное применение блокаторов β-адре­норецепторов приводит к положительному эффекту. Длительный прием препаратов этой группы устраня­ет большую часть негативной симптоматики. Но на­значению этих препаратов должна предшествовать реография, определение МОК, эргометрия с и без назначения блокаторов β-адренорецепторов. При­менение блокаторов β-адренорецепторов обуслов­ливает нормализацию работоспособности.

У физически ослабленных лиц неадекватная та­хикардия возникает после минимальных физичес­ких нагрузок. При ДД всегда следует помнить о суб­клиническом тиреотоксикозе.

Близко к группе функциональной тахикардии стоит учащение ритма сердца при злоупотреблении крепким чаем или кофе, табакокурении, приеме вазодилатато­ров, адреномиметиков, ваголитических средств, про­изводных ксантина и некоторых других препаратов. Поэтому при обследовании пациента с тахикардией должен быть тщательнейшим образом собран «лекар­ственный» анамнез и учтены пищевые привычки.

Тахикардия может быть обусловлена компенса­торной реакцией на снижение УОК при сердечной недостаточности. Поэтому необходимо учесть анам­нестические сведения (предшествующие инфарк­ты), а также наличие пороков сердца, расширение его границ, одышку, застой крови на периферии, ритм галопа и т. д.

Тахикардия свойственна воспалительным за­болеваниям сердца (эндо-, мио- и перикардитам). Подробнее см. в соответствующем разделе.

Тахикардия нередко бывает обусловлена экстракардиальными причинами. У лежачих больных упорная тахикардия может свидетельствовать о ЛГ. Тахикардия возникает при лихорадке, анемии, гиповолемии, гипоксии, гипотонии, феохромоцитоме, гипертиреозе, при хроническом алкоголизме, в пе­риод воздержания от наркотиков.

Суправентрикулярную тахикардию определя­ют по месту возникновения и регулярности ритма. В последнем случае, при нерегулярном ритме — это тахиаритмия.

Предсердная тахикардия чаще всего носит па­роксизмальный характер, исходит из эктопических очагов в предсердиях с ЧСС 130–220 уд./мин. Воз­никает при передозировке препаратов наперстянки, при воспалительных и дистрофических заболевани­ях миокарда, острой перегрузке предсердий при ин­фаркте миокарда, недостаточности левого AV-клапана или стенозировании левого AV-отверстия, при хронических заболеваниях легких. Если существует только один очаг возбуждения и передача импульса в желудочки сердца не нарушена, то сокращения серд­ца регулярные, ритмичные. При мультифокальном возбуждении предсердия сокращаются нерегулярно, часто варьирует и скорость AV-проведения, поэтому возникает так называемый хаотический предсерд­ный ритм. На ЭКГ отмечают атипичные P-зубцы, нерегулярные желудочковые комплексы, что затруд­няет ДД с мерцанием предсердий.

Тахикардию обозначают как узловую, если она исходит из AV-узла, из пучка Гиса до его разветв­ления или из дополнительных AV-путей. Такие преимущественно пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии выявляют у людей молодого возраста без признаков поражения сердца или других заболеваний. Не исключены в ряде случаев анатоми­ческие или функциональные изменения в AV-узле, приводящие к циркуляции волны возбуждения по механизму re-entry, возникающего при наличии ма­нифестного или латентного дополнительного пути проведения возбуждения.

Реципрокные тахикардии. Импульс из предсер­дия в желудочки следует обычным путем, возвра­щаясь к предсердию через дополнительный путь (ортодромно). Волна P оказывается после комплекса QRS (PR–RP). Очень редко возникает антидромная реципрокная тахикардия с широким комплексом QRS. Наиболее важные состояния этой группы, так называемый синдром преждевременного возбужде­ния, это синдромы Вольфа — Паркинсона — Уайта и Клерка — Леви — Кристеско. Нередко эти состоя­ния развиваются у людей с врожденными пороками сердца или на фоне синдромов гипермобильности и долихостеномелии (пролапса митрального кла­пана). Эти два типа нарушения ритма достаточно часто являются причиной скоропостижной смерти спортсменов, так как именно в этой группе часты носители гена гипермобильности и марфаноидного типа. При синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта имеет значение наличие пучка Кента, а при синдро­ме Леви — пучка Джеймса. Существует 3 возрастных пика проявления этих синдромов: грудные дети, 10–22-летние и 45–60-летние. У детей первого года жизни состояние проявляется периодами сердечной недостаточности, остановкой дыхания, патологичес­кой сонливостью, отказом от еды, быстрой прекардиальной пульсацией. У подростков реципрокная тахикардия развивается именно как атака: неожи­данно, быстро. Очень часто приступы связаны с фи­зическими нагрузками. Длятся от нескольких секунд до часов (редко 12 часов). Молодые астеничные па­циенты обычно очень хорошо переносят приступы тахикардии. У людей зрелого возраста приступы та­хикардии развиваются внезапно после физического или эмоционального стресса, приема кофе, курения. Развивается общее недомогание, слабость, тахикар­дия (160–220 уд./мин), чувство тяжести в сердце, прекардиальная боль, одышка, полиурия в конце приступа. Прогноз в этом возрасте хуже. Имеют диа­гностическое значение проба Вальсальвы, каротид­ный рефлекс или надавливание на глазные яблоки (у детей грудного возраста ни в коем случае нельзя давить на глазные яблоки. Давление на каротидные синусы или их массаж заменить наложением хо­лодного компресса). Реакция на эти вмешательства следует по закону «все или ничего»: приступ или завершается внезапно, или продолжается без каких- либо изменений. Приступ длится от нескольких ми­нут до суток, прекращается также неожиданно, как и начинался. Если на ЭКГ нет наложений зубцов Т предшествующих циклов, то регистрируются инвер­тированные зубцы Р, предшествующие желудочко­вому комплексу или следующие за ним. Синдром преждевременного возбуждения характеризуется укорочением интервала P–Q, наличием дельта-волн при синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта (рас­ширение комплекса QRS с нарушением реполяри­зации). При синдроме Клерка — Леви — Кристеско дельта волны отсутствуют. В результате аберрации возбуждения, распространяющегося внутри желу­дочков, развивается деформация комплекса QRS по типу блокады ножки пучка Гиса. Этот феномен мо­жет создавать ДД сложности при разграничении с желудочковой тахикардией. Диагностика может ока­заться настолько затруднена, что требуется внутрикардиальное отведение ЭКГ.

Желудочковая тахикардия чаще прогностически неблагоприятна, развивается при инфаркте миокар­да, аневризме ЛЖ, миокардите или при кардиомио­патиях. Очень редко она наблюдается у практически здоровых лиц при холтеровском мониторировании. ЧСС при желудочковой тахикардии обычно колеб­лется в пределах 160 уд./мин, хотя возможна ЧСС и 200 уд./мин. Не исключена вероятность так называе­мых медленных форм, идиовентрикулярного ритма, ЧСС <100 уд./мин. Такой вариант типичен как след­ствие реперфузии или тромболитической терапии. Ритм правильный, не реагирует на надавливание глазных яблок или каротидного синуса. Клиничес­кая картина определяется предшествующим основ­ным заболеванием, длительностью приступа и его выраженностью. Отмечают одышку, слабость, арте­риальную гипотензию, обморочные состояния. На ЭКГ регистрируют расширенный и деформирован­ный комплекс QRS, при ретроградной передаче воз­буждения предсердия возбуждаются позже желудоч­ков. Хотя чаще зубцы Р вообще не выражены. Если предсердные зубцы и определяются, то возникают вне регулярной фиксированной связи с желудочковым комплексом, так как возбуждение предсердий в этих случаях возникает антеградно соответствен­но медленному синусовому ритму. Особой формой желудочковой тахикардии является тахикардия с ЧСС 200–250 уд./мин и варьирующими интервала­ми R–R. Особенно характерным является изменение направления комплекса QRS каждые 5–12 сокра­щений. Реполяризация нарушается и интервал Q–T длится более 0,5 с. Этот тип желудочковой тахикар­дии развивается на фоне брадикардии, калийпенических состояний, терапии антиаритмическими препаратами. Возможны синкопальные состояния и летальный исход. Трепетание желудочков характери­зуется более или менее регулярным их сокращением с ЧСС 200–300 уд./мин. На ЭКГ вместо желудочко­вых комплексов выявляют двухфазную ундуляцию. Возможен переход в мерцание желудочков. Послед­нее выглядит на ЭКГ как хаотичные по амплитуде и частоте колебания потенциалов. Оба расстройства желудочковой деятельности чаще всего возникают при остром инфаркте миокарда и если их незамедли­тельно не распознают, в течение ближайших минут могут приводить к смерти из-за выраженных нару­шений гемодинамики.

Типичная смена трепетания желудочков их мер­цанием и наоборот возникает при синдроме Джервела — Ланге — Нильсена). Диагностическими кри­териями являются:

1. Врожденная нейросенсорная тугоухость.
2. Синкопальные состояния с возмож­ным летальным исходом. Факторами, провоцирую­щими приступы потери сознания, являются физи­ческая или психоэмоциональная перегрузка.
3. На ЭКГ — значительно удлиненный интервал Q–T, признаков электролитных нарушений нет, а в пе­риод синкопальных состояний — смена трепетания желудочков их мерцанием и наоборот.
4. А/p тип передачи синдрома.

Вариантом синдрома без манифестной глухоты является синдром Романо — Варда (передается а/д).

Оба этих состояния объединяются в синдром увели­ченного интервала Q–T.

Аритмия — нерегулярные по ЧСС, которые очень обобщенно классифицируют как бради-, тахиарит­мию и экстрасистолию. Более или менее точное вы­деление различных типов аритмий возможно только при ЭКГ-исследовании. Аритмии могут быть функ­циональными или идиопатическими, развиваются при коронарной патологии, электролитных наруше­ниях (прежде всего — при гипокалиемии), дисплазии соединительной ткани и пролабировании клапанов сердца, врожденных пороках сердца, кардиомиопа­тиях, миокардите, гипоксемии, медикаментозных интоксикациях.

Экстрасистолы единичные возможны у практи­чески здоровых людей, вероятность их появления повышается с возрастом. У детей экстрасистолия невоспалительного генеза ассоциируется с повышением внутричерепного давления. Генетически обусловленная экстрасистолия возникает при уко­роченном и широком большом пальце кистей (синд­ром рука — сердце, или синдром Табачника), а также при абеталипопротеинемии, миотонической дистро­фии, эпизодических гипокалиемических параличах, оксалозе 1-го типа, всех синдромах гипермобильнос­ти и ряде других. Частые экстрасистолы вызывают большие сложности в ДД с мерцанием предсердий. Субъективная симптоматика при экстрасистолиях очень разнообразна. Фиксируемая пациентом часто­та экстрасистол (перебои, «замирание» сердца) мо­жет очень сильно расходиться с истинной. Фиксация внимания приводит к невротизации личности с раз­витием ощущения страха, приступами прекардиальной боли, гипервентиляционным синдромом.

Суправентрикулярные экстрасистолы могут исходить из синусового узла, предсердий или из AV-области.

Синусовые экстрасистолы на ЭКГ характери­зуются нормальным зубцом Р, нормальной про­должительностью периода P–Q, неизмененным комплексом QRS. Если синусовые экстрасистолы регистрируют изолированно, то они обычно не свя­заны с патологическими изменениями и характери­зуются благоприятным прогнозом.

Предсердные экстрасистолы характеризуются преждевременным появлением зубца Р. В зависи­мости от места возникновения патологического импульса зубец Р может быть неизмененным, двухфазным или отрицательным. Интервал P–Q обычно увеличен, но в случае импульса разряда близ AV-узла уменьшен. Компенсаторная пауза неполная. Чаше всего комплекс QRS не изменен, он деформируется при наличии дополнительных пучков или аберрант­ной внутрижелудочковой передачи, что затрудняет ДД с желудочковыми экстрасистолами. В случае по­падания предсердной экстрасистолы на рефрактер­ную паузу желудочковый комплекс не регистрируют. Частые предсердные экстрасистолы с полиморфны­ми зубцами Р могут быть предвестником мерцания предсердий.

Узловые экстрасистолы возникают из эктопи­ческих очагов возбуждения в области AV-узла. Пред­сердия возбуждаются ретроградно, поэтому зубец Р отрицательный, непосредственно предшествует же­лудочковому комплексу, накладывается на него и не определяется или следует за ним. Желудочковый комплекс деформируется сравнительно редко, толь­ко при очень раннем возникновении экстрасистол.

Желудочковые экстрасистолы характеризуются отсутствием предшествующего зубца Р, расширен­ным (>0,11 с) и деформированным желудочковым комплексом. Если на фоне брадикардии экстра­систола возникает между двумя нормальными со­кращениями, то компенсаторную паузу при этом не выявляют. Левожелудочковые экстрасистолы выглядят на ЭКГ как блокада правой ножки пуч­ка Гиса, а правожелудочковые — как левой. По­явление экстрасистол после каждого нормального желудочкового комплекса обозначается как бигеминия, возникновение двух экстрасистол на одно нормальное сокращение — тригеминия и т. д. Если экстрасистолы исходят из одного и того же очага, они имеют однотипную кривую на ЭКГ и обозна­чаются как мономорфные и монотопные. Чаще эти экстрасистолы, будучи единичными, не имеют орга­нической природы. Они провоцируются алкоголем, курением, кока-колой, крепким чаем, кофеином, холодом, выявляют при дисплазии соединительной ткани. Политопные и полиморфные экстрасистолы, то есть исходящие из различных участков миокарда и имеющие варьирующую форму на ЭКГ, особен­но при залповом появлении, с феноменом «Л на Г», свидетельствуют о воспалительном, атеросклероти­ческом или дистрофическом поражении миокарда. Прогностически неблагоприятными являются желу­дочковые экстрасистолы, возникшие на фоне стено­за аорты, сердечной недостаточности и спустя 48 ч и более после инфаркта миокарда.

Особой и достаточно редкой формой является парасистолия. Чаще всего желудочковые парасисто­лы возникают при интерференции ритмов синусово­го узла и автономного желудочкового центра.

Мерцание предсердий чаще всего не вызывает диа­гностических трудностей и устанавливается по бес­порядочному ритму. При тахи- или брадиаритмической форме мерцания предсердий диагностические ошибки возникают при наличии относительно час­того и регулярного самостоятельного желудочкового ритма. Мерцание предсердий развивается иногда без видимых причин (идиопатически), при пороках мит­рального клапана, особенно при гигантском левом предсердии, при АГ, тиреотоксикозе, перикардите, заболеваниях коронарных артерий сердца и при синд­роме синусового узла, после злоупотребления алкого­лем, кофе и никотином («сердце отпускника»). Наибо­лее прогностически благоприятный формой является идиопатическая, при всех других вариантах высокая вероятность эмболий, частота которых при наличии мерцания предсердий может достигать 4–6 в год. По­этому при наличии повторных эмболий при анализе возможных причин необходимо исключать и мерца­ние предсердий. При синдроме преждевременного возбуждения аберрантная передача импульсов по добавочному пучку может привести к мерцанию же­лудочков. Такой механизм вполне реален при внезап­ной смерти пациентов с синдромом Вольфа — Пар­кинсона — Уайта. Различают интермиттирующую или преходящую форму (пароксизмальное мерцание предсердий) и хроническую форму. Если частота же­лудочковых сокращений поддерживается на уровне 60–80 уд./мин, то состояние пациентов обычно не нарушается или эти нарушения не обусловлены мер­цанием предсердий. При тахисистолической форме или при полной аритмии развиваются ощущение сдавливания в области сердца, прекардиальная боль, быстрая утомляемость, одышка при физической на­грузке. ДД при мерцании предсердий проводятся с частой экстрасистолией и трепетанием предсердий с непостоянной передачей возбуждения. Пальпация периферического пульса не отражает истинную ЧСС (дефицит пульса), так как часть пульсовых волн не достигает периферии. ЭКГ-признаками мерцания предсердий являются отсутствие нормальных зуб­цов Р, появление низкоамплитудных волн мерцания (F-волн) с ЧСС 300–600 уд./мин. Они особенно отчет­ливо регистрируются в отведении V1. Наряду с этим отмечают колебание вольтажа комплексов QRS и их нерегулярное возникновение.

Трепетания предсердий никогда не отмечают у здоровых людей. Возможен переход мерцания в тре­петание и наоборот. Причины трепетания те же, что перечислены при мерцании предсердий. Чаще всего выявляют пороки сердца с перегрузкой правых отде­лов и заболевания легких. Частота сокращений пред­сердий при трепетании достигает 250–300 уд./мин, клинически выявляют диссоциацию между шейным венным и артериальным пульсом. При постоянном AV-проведении желудочковый ритм сохранен, при непостоянной AV-проводимости регистрируют та­хиаритмию. На ЭКГ выявляют F-волны, в результа­те чего кривая напоминает зубья пилы, особенно в правых грудных отведениях.

Аритмия может возникнуть при синоатриальных или AV-блоках (см. брадикардии), при интермит­тирующей! блокаде правой или левой ножке пучка Гиса. В последнем случае они зависят от частоты, на ЭКГ выделяются нарушением морфологии желудоч­кового комплекса. Наиболее частой формой двой­ного ритма является AV-диссоциация. Условием ее возникновения является очень медленный синусо­вый ритм. На ЭКГ регистрируют синусовую бради­кардию, колебания положения зубца Р относительно комплекса QRS, периодически — ретроградное воз­буждение предсердий. Наиболее частой причиной является ваготония. Клиническое значение этой формы нарушения ритма сердца невелико.

Аритмию отмечают при нарушенной функции водителя ритма (пейсмекера).

Серьезные брадитахикардии развиваются при синдроме синусового узла. Причинами являются генетические факторы, постдифтерийный кардит, кардиомиопатия, АГ и коронарогенные заболевания сердца. Синдром диагностируют на основании персистирующей синусовой брадикардии, пауз си­нусового ритма или AV-блокады с или без замести­тельного ритма, нестабильного синусового ритма, нарушений AV-передачи, хронического или интер­миттирующего мерцания предсердий. Клиническая симптоматика разнообразна: от прекардиальной боли до синкопальных состояний. На ЭКГ часто регистрируют узловой или желудочковый ритм. Не­редко даже мониторирование ЭКГ не позволяет уста­новить диагноз, в связи с чем приходится прибегать к интракардиальной регистрации потенциалов.

Повторное посещение анатомии сердца

J Anat. 2004 сен; 205 (3): 159–177.

Роберт Х. Андерсон

1 Институт здоровья детей, Университетский колледж, Лондон, Великобритания

Реза Разави

1 Институт здоровья детей, Университетский колледж, Лондон, Великобритания

2 Guy’s and St Thomas’s Больницы, Лондон, Великобритания

Эндрю М.

Тейлор

1 Институт здоровья детей, Университетский колледж, Лондон, Великобритания

1 Институт здоровья детей, Университетский колледж, Лондон, Великобритания

2 Guy’s and St Thomas’s Hospitals, Лондон, Великобритания

Для корреспонденции Профессор Роберт Х.Anderson, кардиологическое отделение, Институт здоровья детей, 30 Guilford Street, London WC1H 1EJ, UK. E: [email protected]r Авторские права © Анатомическое общество Великобритании и Ирландии, 2004 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

В завтрашнем мире клинической медицины студенты все чаще будут сталкиваться с анатомическими дисплеями, реконструированными из изображений, полученных с помощью томографии. Все эти изображения отображают структуру различных органов в анатомической ориентации, которая определяется освященным веками способом, описывая человека в «анатомическом положении», стоящего прямо и лицом к наблюдателю. Из этого подхода следует, что все прилагательные, используемые для описания органов, должны относиться к трем ортогональным плоскостям тела. К сожалению, в настоящее время это соглашение не соблюдается в отношении сердца, даже несмотря на то, что большинство студентов учат, что так называемые «правые камеры» в действительности находятся перед их «левыми» коллегами. Строгий анализ уже доступных томографических изображений, наряду со сравнением с рассеченными сердцами, отображенными в правильной ориентации, ставит под сомнение эту продолжающуюся тенденцию описывать сердце в терминах его собственных ортогональных осей, но с органом, расположенным на его вершине, так что камеры могут быть визуализированы с помощью правого предсердия и правого желудочка в правом положении.Хотя это соглашение подходит для описания функциональных аспектов, таких как шунтирование «справа налево» по внутрисердечным коммуникациям, это соглашение не соответствует действительности, когда оно используется для описания положения артерии, которая снабжает диафрагмальную поверхность сердца. В настоящее время известная как «задняя нисходящая артерия», на самом деле она расположена внизу, и ее закупорка вызывает инфаркт миокарда нижней части. В этом обзоре мы расширяем концепцию описания структуры сердца в правильной ориентации, показывая также, как доступ к томографическим изображениям проясняет многие аспекты структуры сердца, ранее считавшиеся загадочными и загадочными.Мы используем изображения, подготовленные с использованием новых методов, таких как магнитно-резонансная томография и компьютерная томография, и сравниваем их с рассечением сердца, сделанным освященным веками способом, вместе с карикатурами для иллюстрации спорных тем. Мы утверждаем, что можно многое получить, описывая компоненты сердца в анатомическом положении вместе со всеми другими органами и структурами тела. Тем не менее мы признаем, что на внедрение таких изменений потребуется много лет, если они вообще будут.

Ключевые слова: анатомическое положение, правильная ориентация, структуры сердечной перегородки, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Введение

. анатомическое положение. Таким образом, расположение структур внутри органов или отношения органов друг к другу описываются на основе того, что субъект стоит вертикально и смотрит на наблюдателя.Этот принцип хорошо выдержал течение времени и позволил хирургам и врачам точно описывать различные симптомы болезни и определять наилучшие варианты лечения. Возможно, удивительно, что анатомы на протяжении многих лет ни разу не соблюдали эту конвенцию при описании человеческого сердца. Внутренняя структура сердца постоянно и неуместно рассматривалась при расположении сердца на его верхушке с предсердиями над желудочками — так называемый подход «Валентина», отражающий условность изображения органа в характерной форме, сбалансированной на его поверхности. его вершина для поздравительных открыток, выдаваемых влюбленным, празднующим День святого Валентина.

В те дни, когда диагноз в основном устанавливался путем осмотра или аускультации, и когда лечение проводилось медикаментозно или хирургическим путем, это отклонение от стандартной анатомической практики не имело большого значения. В самом деле, это имело некоторые преимущества, потому что большинство признало, что так называемые «правые» камеры на самом деле предшествовали «левым» аналогам, и это сохраняло реальность описания «слева направо» или «справа налево». левое шунтирование при наличии внутрисердечных коммуникаций. Тем не менее, для новичка было несколько запутанным сообщение о том, что закупорка якобы «задней» нисходящей коронарной артерии вызывает инфаркт миокарда нижнего отдела.Сегодня отход от принятой нормы имеет гораздо более серьезные последствия. Это связано с тем, что кардиолог все чаще лечит структурные проблемы сердца с помощью интервенционной катетеризации. В этом случае очень сбивает с толку обучаемого, наблюдая, как оператор продвигает катетер из паха через нижнюю полую вену в сердце, когда ему говорят, что катетер движется «кпереди», хотя на самом деле можно увидеть, как он движется вверх. рентгеноскопический экран, на котором изображение пациента все еще отображается в анатомическом положении. С точки зрения электрофизиолога, этот недостаток был устранен группой европейских и североамериканских экспертов, которые рекомендовали описывать сердечные компоненты так, как они видны в анатомическом положении (Cosio et al. 1999). Методы, используемые в настоящее время для диагностики, также облегчают этот подход, поскольку изображения все чаще получают с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии, методов, которые визуализируют не только сердце, но и окружающие грудные структуры. Помимо создания условий для соответствующего анатомического описания, эти новые методы обеспечивают изощренность, позволяющую раскрыть анатомию сердца в ее мельчайших деталях, проясняя многие ранее запутанные темы, такие как расположение структур сердечной перегородки (Anderson et al .1999), а также характер прикрепления створок артериальных клапанов (Anderson, 2000). Если можно получить максимальную пользу от описания структуры сердца надлежащим образом (Cook & Anderson, 2002), важно, чтобы студенты были ознакомлены с правильным расположением во время их первоначального знакомства с анатомией человека. Поэтому в этом обзоре мы описываем структуру сердца в том виде, в каком оно находится внутри тела, как показано на клинических томографических изображениях, при необходимости коррелируя результаты со стандартными анатомическими разрезами.

Расположение сердца в грудной клетке

Как показано на рентгенограмме грудной клетки во фронтальной проекции (), сердце обычно располагается в пределах средостения, одна треть его массы находится справа от средней линии, а собственная длинная ось, направленная от правого плеча в сторону левого подреберья. Положение сердца варьируется от пациента к пациенту в зависимости от телосложения или заболевания, а также незначительные изменения происходят с дыханием.В очень редких случаях вся структура тела может быть отражена в нормальном состоянии или при наличии связанной с этим врожденной сердечной аномалии. В других обстоятельствах, более распространенных, чем ситуация с зеркальным отображением, но все же относительно редко, структуры тела, которые обычно демонстрируют латерализацию, расположены изомерным образом (Anderson et al. 1998). Тем не менее для целей данного обзора мы ограничимся обычной ситуацией, которую часто называют «situs solitus».

Фронтальная рентгенограмма грудной клетки (а) показывает контур сердечного силуэта относительно грудной клетки. Обратите внимание, что оси самого сердца сильно отклонены от перекоса относительно осей тела. Правая граница сердца показана красной пунктирной линией, левая граница или тупая граница массы желудочков — желтой пунктирной линией, а диафрагмальная граница или острая граница массы желудочков — зеленой пунктирной линией. . На слепке нормального сердца (b), сфотографированном в соответствующем по отношению к нему положении, с так называемым «правым сердцем», окрашенным в синий цвет, и «левым сердцем», окрашенным в красный цвет, показаны камеры, соответствующие силуэту.Смотрите также .

С появлением томографической визуализации, которая после получения набора данных, содержащего изображения сердца, позволяет отображать структуру сердца в любой желаемой плоскости, появилась возможность точно показать структуры, образующие границы фронтального сердечного силуэта, как показано на рентгенограмме грудной клетки. Такие фронтальные срезы показывают, что правая граница силуэта, более или менее вертикальная, образуется правым предсердием с входящими в него полыми венами вверху и внизу (, посередине; сравните с).Нижняя граница образована правым желудочком, проходящим горизонтально вдоль диафрагмы к верхушке сердца, с левой границей, наклоненной вверх от верхушки и образованной стенкой левого желудочка (, слева). Вверху левой границы небольшая часть левого предсердия, а именно его придаток, вносит свой вклад в силуэт (, справа). Затем легочный ствол и аорта выходят из верхней границы силуэта, при этом аорта находится в правом положении ().

Разрез сердца в коронарной плоскости, идущий от передней (а) к задней (с), показывает различные камеры, которые вносят вклад в границы сердечного силуэта, как видно на фронтальной рентгенограмме грудной клетки ().См. Текст для дальнейшего обсуждения.

Благодаря успехам, достигнутым в управлении набором данных, содержащим резонансные изображения, теперь мы можем реконструировать различные камеры и их компоненты и наложить их на силуэт. Таким образом, мы можем точно расположить сердечные клапаны во фронтальной части, показывая, что легочный клапан расположен сверху, а трикуспидальный клапан — снизу (), причем эти два клапана так называемого «правого сердца» отделены друг от друга. , и расположены перед своими коллегами в «левом сердце» ().Два клапана левого сердца непосредственно примыкают друг к другу, а фиброзная непрерывность между ними образует крышу левого желудочка (). Как уже говорилось, створки легочного и трехстворчатого клапанов широко разделены в верхней части правого желудочка, при этом створки легочного клапана поднимаются от основания желудочковой массы на отдельно стоящей втулке подлегочной мышечной воронки. (). Реконструкции также показывают, что, в то время как створки митрального и трикуспидального клапанов шарнирно соединены с атриовентрикулярными соединениями относительно планарным образом, створки артериальных клапанов прикрепляются полулунно, будучи подвешенными к кольцевым синутубулярным соединениям (2). Эти синутубулярные соединения аортального и легочного клапанов сами по себе имеют заметный наклон по отношению к каждому (), при этом внутриперикардиальные компоненты артериальных стволов затем спиралевидно вращаются вокруг друг друга, когда они проходят от основания желудочковой массы в средостение ().

Очертания створок сердечных клапанов из набора данных, показанного в, были реконструированы во фронтальной плоскости (а) и наложены на рентгенограмму грудной клетки (b).

Очертания сердечных клапанов, восстановленные по магнитно-резонансным изображениям, показаны в боковой проекции и сравниваются с короткой осью сердца, как видно в левой передней косой проекции, смотрящей вверх от верхушки сердца.Зеленая пунктирная линия показывает непрерывность волокон между створками аортального и митрального клапанов, которые образуют крышу левого желудочка. Обратите внимание, что для сравнения крыша правого желудочка мускулистая, суправентрикулярный гребень (красная стрелка) расположен между створками трехстворчатого и легочного клапанов.

Короткая ось сердца сфотографирована сверху и сзади после удаления предсердных камер и артериальных стволов. Обратите внимание на наклонное соотношение между аортальным и легочным клапанами и то, что легочный ствол поднимается от основания желудочка подлегочной мышечной воронкой.Смотрите также .

На верхней панели показан открытый корень легкого после удаления створок клапана легочной артерии. Полулунные прикрепления створок отмечены красной линией, синяя линия показывает синутубулярное соединение, желтая линия — анатомическое соединение между мышечной воронкой и артериальной стенкой легочного ствола, а зеленая линия — кольцо, образованное соединением. вместе базальные прикрепления трех створок артериального клапана. На нижней панели показана трехмерная короноподобная конфигурация, полученная путем пересечения полулунных прикреплений с тремя кольцами, существующими в корне.Нет никакого «кольца» для прикрепления листовок — см. Текст для дальнейшего обсуждения.

Желудочки и артериальные стволы были реконструированы на основе набора данных, полученных с помощью магнитно-резонансной томографии, и так называемые правосторонние структуры окрашены в синий цвет, а левые структуры — в красный. Обратите внимание на спиралевидное расположение артериальных стволов. Видимое отверстие в слепке правого желудочка образовано выступающими трабекулами правого желудочка.

Расположение камер в сердце

Доступное сейчас программное обеспечение позволяет реконструировать и отображать контуры отдельных камер сердца в пределах грудной клетки. Такие реконструкции подтверждают, что так называемые «правые» камеры расположены впереди своих «левосторонних» коллег и, что не менее важно, предсердные камеры расположены справа от соответствующих желудочков. Само сердце расположено с его собственными осями, ориентированными под углом относительно тела, так что сагиттальный разрез грудной клетки, взятый по средней линии, показывает правый желудочек, расположенный наиболее спереди, а левое предсердие — сзади ().Кардиологи сегодня также могут получать трехмерные реконструкции структуры сердца с помощью ультразвукового сканера, вводимого через пищевод в желудок. Сагиттальное сканирование хорошо показывает потенциальный доступ ультразвукового луча из пищевода к различным компонентам сердца ().

Магнитно-резонансное изображение, полученное в боковой проекции (сагиттальная плоскость), показывает, что так называемые правосторонние структуры, правый желудочек, инфундибулум и легочный ствол, на самом деле расположены впереди своих левосторонних аналогов.

Срез, параллельный изображению, показанному на, показывает расположение пищевода непосредственно позади так называемых левых структур сердца.

Разделение сердца по его короткой оси затем показывает логику, лежащую в основе традиционного описания границ сердечного силуэта, как видно на рентгенограмме грудной клетки (). Срезы, сделанные поперек массы желудочка, показывают, что конус мускулатуры желудочка сплющен, так что нижняя граница проходит вдоль диафрагмы ().Этот нижний край рассекает межжелудочковая перегородка. Сдавление конуса дает треугольную конфигурацию, при этом две другие стороны треугольника примыкают к грудинно-реберной границе спереди и справа и расположены в сердечной вырезке левого легкого сзади и слева. Особая форма треугольника такова, что угол, образованный на переднем крае между грудинно-реберной и диафрагмальной поверхностями, и угол между легочной и диафрагмальной границами сзади, оба острые и составляют менее 90 °.Угол верхнего края, напротив, между грудинно-реберной и легочной поверхностями тупой и превышает 90 °. Следовательно, нижний край сердечного силуэта, представляющий переднюю границу, известен как острый край и соответствует месту острой краевой ветви правой коронарной артерии. Левая граница, как видно на рентгенограмме грудной клетки, представляющая верхний край желудочкового конуса, описывается как тупой край с тупыми краевыми ветвями огибающей артерии, орошающими легочную поверхность массы желудочка ().

Срез массы желудочка по короткой оси показывает, что угол между грудинно-реберной и диафрагмальной поверхностями острый, образуя острый край, тогда как угол между грудинно-реберным и легочным краями тупой. Он также показывает, как короткую ось левого желудочка можно разделить на квадранты (красные линии). Квадрант 4 явно уступает позиции. Однако в настоящее время ядерные кардиологи описывают противоположный квадрант (2) как «передний». Как показывают изображения, этот квадрант действительно расположен выше.Это передний квадрант перегородки (1).

Магнитно-резонансные изображения были запрограммированы таким образом, чтобы разрешить разрезание набора данных в плоскости коронарных артерий. На разрезе показаны тупые краевые ветви огибающей артерии, орошающие тупой край массы желудочка, при этом правая коронарная артерия принимает острый поворот у острого края (звездочка).

Другой важный кардиальный ориентир находится на диафрагмальной поверхности сердца, в точке, в которой межжелудочковая перегородка пересекает нижнюю границу.Он обнаруживается в том месте, где плоскость перегородок пересекает плоскость нижней предсердно-желудочковой борозды (). Этот ориентир, известный как «суть», особенно важен для эхокардиографа, потому что разрез, сделанный параллельно, но выше диафрагмальной поверхности, показывает все четыре камеры сердца, отсюда его описание как «четырехкамерная» плоскость (). Из того, что было описано до сих пор, очевидно, что из-за наклона осей сердца по отношению к осям тела эта «четырехкамерная» плоскость не может быть получена путем проведения стандартных сагиттальных или коронарных сечений через тело.Следовательно, эхокардиограф должен получать изображения сердца через различные эхокардиографические «окна» (Anderson et al. 2001), при этом чрезпищеводный портал в настоящее время становится все более важным ().

Сечение массы желудочка на его собственной короткой оси показывает, как задне-нижняя протяженность межжелудочковой перегородки (красная звезда) пересекает предсердно-желудочковое соединение между правым (RAVO) и левым (LAVO) предсердно-желудочковыми отверстиями. Это соответствует так называемому стержню сердца (см. Также).Обратите внимание, как миокард предсердий (зеленая пунктирная линия) перекрывает миокард желудочков в этой точке, две мышечные массы разделены фибро-жировой тканью предсердно-желудочковой борозды.

На длинной оси, проведенной вдоль самого сердца, показана так называемая «четырехкамерная» проекция.

Затем исследование поперечного сечения массы желудочка выявляет фундаментальную природу проблемы, существующей в настоящее время в принятом описании структур сердца. Артерия, которая орошает нижнюю часть межжелудочковой перегородки () и прилегающие стенки нижнего желудочка, в настоящее время описывается как «задняя нисходящая артерия».Как однозначно показывают резонансные изображения, эта артерия расположена скорее снизу, чем сзади. Как уже подчеркивалось, известно, что закупорка артерии вызывает инфаркт нижнего желудочка (Cook & Anderson, 2002). Описание электрокардиографических записей остается актуальным, поскольку они автоматически регистрируются относительно анатомического положения. Однако теперь существуют проблемы с тем, как ядерные кардиологи согласились описывать различные квадранты массы желудочка.До недавнего времени прилегающий к диафрагме квадрант считался задним, тогда как самоочевидно, что он является нижним. Этот солецизм был исправлен рабочей группой, созданной ядерными кардиологами и радиологами, которые признали нижнее расположение этого квадранта (Группа авторов Американской кардиологической ассоциации по сегментации миокарда и регистрации для визуализации сердца, 2002). Однако по неясным причинам группа авторов продолжала предлагать описывать противоположный квадрант как «передний».Антоним слова «низший», конечно же, «высший», а не «предшествующий». Исследование резонансных изображений однозначно показывает, что передний квадрант перегородки конуса левого желудочка, а задний квадрант — ближайший к позвоночнику. Таким образом, два других квадранта расположены снизу и сверху ().

Артерия, которая орошает верхний квадрант массы желудочка, в настоящее время описывается как «передняя нисходящая», является одной из основных ветвей левой коронарной артерии ().В настоящее время закупорка артерии описывается как вызывающая передне-перегородочный инфаркт. Как показано на томографических изображениях (), было бы гораздо точнее переименовать эту артерию в передневерхнюю межжелудочковую артерию, хотя она, вероятно, и дальше будет называться просто «ADA».

Магнитно-резонансное изображение во фронтальной проекции показывает, что так называемая «передняя нисходящая коронарная артерия» выходит из аорты в верхнем положении.

Взаимосвязи компонентов камер сердца

Резонансные изображения после реконструкции особенно ясно показывают расположение различных камер сердца, показывая различные особенности, которые в настоящее время игнорируются в стандартных описаниях.

Каждая предсердная камера имеет тело, венозный компонент, преддверие и придаток. Две камеры отделены друг от друга перегородкой. Тело правого предсердия практически отсутствует, хотя отчетливо видно на срезах плода (). Это пространство, отделяющее левую границу системного венозного синуса от перегородки. Трудно, если не невозможно, распознать эту часть в окончательном послеродовом сердце, потому что левый венозный клапан обычно сливается с поверхностью перегородки после рождения.Тем не менее, можно распознать обширный придаток с его гребенчатой ​​стенкой, вестибюль с гладкими стенками, поддерживающий шарнирные линии трехстворчатого клапана, и обширный венозный синус, в который отводятся верхние и нижние полые вены вместе с коронарным синусом ( ). Соединение между придатком и системным венозным синусом изнутри отмечено обширным и выступающим концевым гребнем («crista terminalis»), внешне соответствующим концевым бороздкам («sulcus terminalis»).К этому гребню прикреплены остатки правого венозного клапана, евстахиева и фивесского клапанов, при этом грудинные мышцы отходят параллельно от гребня и проходят вокруг преддверия, отделяя гладкостенный венозный синус от гладкостенного синуса. тамбур.

Этот разрез развивающегося сердца человека на 15-й стадии Карнеги, сделанный в «четырехкамерной» проекции, показывает, что на ранних стадиях системный венозный синус отделен от остальной части развивающегося правого предсердия правильно сформированным правым предсердием. и левые венозные клапаны.

слепок правого предсердия, сфотографированный в боковой проекции с правой стороны, показывает, как гребенчатый придаток располагается между гладкостенным системным венозным синусом, проходящим через верхнюю и нижнюю полые вены (SCV, ICV) и коронарный синус. и преддверие трехстворчатого клапана.

Левое предсердие имеет очевидное тело с гладкими стенками, расположенное между вестибулярным и легочным венозным компонентами, с легочными венами в четырех углах венозной части, окружающими выступающий купол предсердия ().Реконструкции по томографическим изображениям теперь демонстрируют точные отношения магистральных вен друг к другу и к обеим предсердным камерам (), а подробный анализ теперь выявляет неожиданные изменения в пределах нормального расположения (Kato et al. 2003; Lickfett et al. 2004). Придаток левого предсердия представляет собой настоящий дивертикул, в котором содержатся все гребешковые мышцы, так что большая часть внутренней поверхности этого предсердия имеет гладкие стенки. В левом предсердии нет мышечной структуры, сопоставимой с концевым гребнем ().

слепок левого предсердия показывает, что грудные мышцы ограничены трубчатым придатком, но обширное тело с гладкими стенками находится между преддверием митрального клапана и легочным венозным компонентом.

Реконструкция по магнитно-резонансным изображениям, показывающая взаимосвязь системных и легочных венозных компонентов с (а) передней и (б) задней.

На этом разрезе на короткой оси самого сердца показан треугольный отросток правого предсердия (белая звезда) с широким переходом в предсердие (двуглавая стрелка), отмеченный выступающим концевым гребнем (красная звезда).Для сравнения, соединение ушка левого предсердия с предсердием узкое и не отмечено каким-либо концевым гребнем.

Коронарный синус отводится в системный венозный синус правого предсердия. Морфологически он связан с левым предсердием, проходящим в пределах левой предсердно-желудочковой борозды (). Внутри этой бороздки он обладает собственными мышечными стенками (Chauvin et al. 2002), при этом нет никаких доказательств, подтверждающих идею о том, что «партийная стенка», якобы образованная из предполагаемой левой синуатриальной складки, расположена между полостями коронарной артерии. синус и левое предсердие (Knauth et al. 2002). Когда имеется стойкая левая верхняя полая вена, она почти всегда стекает в коронарный синус, проходя между левым придатком и левыми легочными венами. Такое расположение встречается примерно у одной двадцатой людей с врожденными пороками сердца, но чаще этот левосторонний эмбриональный канал регрессирует, представляя в послеродовом сердце косую вену левого предсердия (2).

Отливка камер сердца, сфотографированная для демонстрации диафрагмального аспекта, показывает, как коронарный синус занимает левую предсердно-желудочковую борозду, принимая большую сердечную вену в ее начале на месте косой вены левого предсердия и средней сердечная вена в корне.

До недавнего времени желудочки описывались как имеющие «синус» и «конус». Трудно найти доказательства каких-либо анатомических границ, поддерживающих это соглашение, хотя исследование врожденных пороков сердца показывает, что более логично анализировать камеры желудочков как обладающие тремя компонентами (Anderson & Ho, 1998). Это связано с тем, что желудочки являются насосами для циркуляции, а эффективные насосы имеют впускной и выпускной клапаны, а также приводной поршень.Желудочки тоже. Анализируя таким образом, мы узнаем, что масса желудочков простирается от атриовентрикулярных к вентрикуло-артериальным соединениям. Впускные компоненты затем окружают и поддерживают атриовентрикулярные клапаны вместе с их натяжным устройством. Апикальные компоненты являются наиболее характерными внутренними компонентами желудочков, при этом вершина правого желудочка, расположенная спереди, имеет грубую трабекулу по сравнению с мелкими перекрещивающимися трабекулами, обнаруженными в задней части верхушки левого желудочка ().Входные отверстия также заметно отличаются в нормальных желудочках, как и выходные отверстия. Таким образом, трехстворчатый клапан, имеющий нижнюю, перегородочную и передне-верхнюю створки, имеет обширные сердечные прикрепления к межжелудочковой перегородке и поддерживается заметно эксцентрическими папиллярными мышцами. Митральный клапан имеет только две створки, расположенные спереди и сзади, но наклонно расположенные внутри левого желудочка и закрывающиеся вдоль единственной зоны соприкосновения (). Примечательно, что эта уединенная зона аппозиции ориентирована вогнуто-выпуклым образом, при этом створки сохраняют заметно отличающиеся пропорции окружности клапана ().Из-за этого обычно обнаруживаются прорези в обширной задней створке, шарнирно соединенной с теменной частью предсердно-желудочкового перехода и защищающей две трети отверстия клапана. Передняя створка намного глубже, но закрывает только треть отверстия. Эта створка отделена от перегородки субаортальным преддверием, имеющим фиброзную непрерывность с двумя створками аортального клапана (). Из-за наклона клапана в левом желудочке лучше описать две створки как настенные и аортальные, концепция, восходящая к Андреасу Везалию и зарождению анатомии, основанной на наблюдениях, в Падуе в 16 веке.Сосочковые мышцы клапана также отличаются друг от друга, они спарены и расположены по одной на каждом конце единственной зоны соприкосновения створок клапана. Сухожильные тяжи прикрепляют каждую мышцу к обеим листочкам. В настоящее время клиницисты описывают эти мышцы как «задне-перегородочные» и «переднебоковые». Однако разница в переднезаднем расположении незначительна. Как показано либо на томографических изображениях (), либо на поперечных эхокардиограммах, мышцы располагаются нижне-перегородочно и надолатерально.Только время и консенсус определят наиболее подходящие названия для этих сосочковых мышц.

Сердце было разрезано по длинной оси, чтобы обнажить четыре камеры сердца (сравните с). Обратите внимание на грубые трабекулы на вершине правого желудочка по сравнению с гладкой поверхностью левого желудочка.

Митральный клапан сфотографирован сверху, чтобы показать его предсердную сторону в закрытом положении. Две створки закрываются вдоль единственной зоны наложения, с множеством прорезей в большей створке, обеспечивающей грамотную коаптацию.Оригинал фотографии воспроизведен с любезного разрешения доктора Вала С. Галстяна, Армения.

Магнитно-резонансные изображения во фронтальной (а) и короткой (b) плоскостях по всему телу показывают, что парные папиллярные мышцы, поддерживающие митральные клапаны, расположены рядом с перегородкой и внизу (желтая звезда с красной линией), а также сзади и сверху (красная звезда с желтой линией).

Расположение сухожильных тяжей также вызывает разногласия. Хотя некоторые разработали сложные системы для классификации шнуров, поддерживающих листовки (Silver et al.1971), по нашему мнению, достаточно отличить те, которые прикреплены к свободному краю, от тех, которые прикреплены к желудочковой поверхности створок, причем последние являются либо стойкой, либо базальными тяжами. Наиболее важной особенностью, особенно для митрального клапана, является то, что сухожильные тяжи должны полностью поддерживать свободные края обеих створок (). Неравномерная поддержка свободного края считается механизмом, приводящим к выпадению створок (Van der Bel-Kahn et al. 1985).

Две створки митрального клапана, оба поддерживаемые по всему свободному краю сухожильными тяжами, охраняют значительно различающиеся по длине отверстия клапанного клапана, причем настенная створка (красная) длинная и мелкая, тогда как створка аорты (синяя) короткая и короткая. глубокий.

Важные различия обнаруживаются также в строении выходов желудочков. В правом желудочке расположенный впереди легочный клапан полностью поднимается от основания желудочка с помощью обширной отдельно стоящей инфундибулярной втулки (). Если смотреть изнутри, это расположение образует обширную мышечную полость между шарнирами трехстворчатого и легочного клапанов, так называемый суправентрикулярный гребень («crista supraventricularis» -). На перегородке этот гребень вставляется между конечностями другого важного ориентира правого желудочка, а именно перегородочной трабекуляции или перегородки ().Эта мышечная полоса укрепляет поверхность перегородки правого желудочка, разрываясь на верхушке, образуя модераторную полосу и переднюю сосочковую мышцу, и давая начало следующей серии перегородочных трабекул, которые проходят к стенке теменного желудочка. Эти структуры отсутствуют в левом желудочке, где выходное отверстие значительно уменьшено в размере из-за непрерывности волокон между двумя створками аортального клапана и створками аорты митрального клапана.

Фотография перегородки правого желудочка показывает расположение мышечных пучков с наджелудочковым гребнем, вставленным между конечностями перегородочной трабекуляции.Септомаргинальная трабекуляция состоит из тела (синяя звезда) и верхней (красная звезда) и нижней (желтая звезда) конечностей, причем обе конечности охватывают место прикрепления наджелудочкового гребня (желтая пунктирная линия). Медиальная сосочковая мышца возникает от нижней конечности. Обратите внимание также на перегородочные теменные трабекулы и полосу замедлителя.

Хотя два желудочковых выхода имеют важные различия в своей структуре, у них также есть одна общая черта, а именно полулунное прикрепление их створок.Это тем более важно, потому что хирурги продолжают описывать эти клапаны как имеющие «кольцо». Фактически, внутри желудочковых выходов можно найти по крайней мере три кольца, но ни одно из них не поддерживает шарнирные линии створок клапана. Кольца представляют собой синутубулярное соединение дистально, анатомическое вентрикуло-артериальное соединение в клапанном комплексе и виртуальное кольцо проксимально, последнее построено путем соединения вместе надир полулунных шарниров трех створок (). Несоответствие между анатомическими и гемодинамическими вентрикуло-артериальными соединениями, последние представлены полулунными шарнирными линиями створок, имеет важные последствия для взаимоотношений трактов оттока, которые теперь можно выявить с помощью томографических изображений.

Поскольку полулунные прикрепления проходят изнутри желудочков к синутубулярным соединениям, они пересекают круговые анатомические вентрикуло-артериальные соединения, где мускулатура желудочков поддерживает фиброэластичные стенки артериальных стволов.Такое расположение лучше всего видно в правом желудочке, где все створки клапанов поддерживаются мышечной воронкой (). Основание каждой створки поддерживается мышцей, проксимальной к анатомическому соединению, в то время как треугольники между дистальными прикреплениями створок сделаны из фиброзной ткани и отделяют отток желудочков от полости перикарда. То же самое расположение затем обнаруживается в выводном тракте левого желудочка, с фиброзными промежуточными треугольниками непосредственно под синутубулярным переходом, отделяющим полость левого желудочка от полости перикарда (), а также от плоскости ткани, существующей между задней частью сублегочной воронки и корень аорты (Anderson, 2000).

На магнитно-резонансном изображении (вверху) и анатомическом разрезе (внизу) показаны отношения, возникающие из-за прикрепления створок аортального клапана к синутубулярному соединению. Из-за высоты этого прикрепления (красные стрелки) фиброзное расширение корня аорты отделяет тракт оттока от поперечного синуса перициарда (желтая двусторонняя стрелка). Синей стрелкой показано прикрепление стенки правого предсердия.

Треугольник, образованный между некоронарными и правыми коронарными створками аортального клапана, представляет особый интерес, поскольку в его основании эта область является продолжением перепончатой ​​перегородки.Фиброзный треугольник находится между выходным трактом левого желудочка и правой стороной поперечного синуса перикарда (). Как такая фиброзная мембрана, входящая в состав перегородки сердца, может быть париетальной структурой? Ответ прост. Первоначально эта часть развивающегося сердца была заключена в мышечный рукав, который доходил до синутубулярного соединения (Ya et al. 1998). Вследствие образования и созревания синусов и створок артериальных клапанов мышечный рукав регрессирует до уровня анатомического вентрикуло-артериального соединения.Затем этот процесс оставляет фиброзные стенки тракта оттока, расположенные между полостями желудочков и экстракардиальным пространством ().

Структура компонентов перегородки

Томографические изображения также служат для уточнения расположения тех частей сердца, которые непосредственно расположены между соседними камерами, а не являются теменными стенками. Это определение, которое мы предложили различать перегородки, которые разделяют непосредственно соседние камеры, в отличие от складок, которые проходят между камерами, но включают в себя экстракардиальные ткани (Anderson & Brown, 1996).

Томографические изображения прекрасно показывают, как так называемая «septum secundum», образующая верхний, передний и задний края овальной ямки, представляет собой не более чем вздутие стенки предсердия в самом глубоком месте между прикреплениями легочной артерии. вены к левому предсердию и полые вены справа (). Настоящая межпредсердная перегородка — это лоскутный клапан овального отверстия вместе с передне-нижним упором, который прикрепляет лоскут к атриовентрикулярным соединениям (Anderson et al.1999). Примечательно, что томографические изображения затем уточняют расположение мускулатуры предсердий и желудочков в основании треугольника Коха. Первоначально мы думали, что эта важная область, которая содержит предсердные компоненты оси атриовентрикулярной проводимости, была мышечной атриовентрикулярной перегородкой (Becker & Anderson, 1982). Теперь мы пришли к выводу, что на самом деле эта область представляет собой мышечный сэндвич с продолжением нижней предсердно-желудочковой борозды, расположенным между слоями миокарда ().Истинная атриовентрикулярная перегородка — это часть перепончатой ​​перегородки, расположенная на предсердной стороне шарнира перегородки трехстворчатого клапана. Остальная часть перепончатой ​​перегородки расположена между полостями двух желудочков () и непрерывна вверху с фиброзным треугольником, который разделяет прикрепления некоронарных и правых коронарных створок аортального клапана на уровне синутубулярного соединения. ().

Изображение по длинной оси (наклонное осевое) через камеры предсердий показывает структуру межпредсердной перегородки.Обратите внимание, что сама перегородка напрямую связана с аортой. Желтая двусторонняя стрелка проходит через дно овальной ямки. Однако верхний задний край ямки, часто описываемый как «septum secundum», показан на изображении как глубокая впадина между соединениями легочных вен с левым предсердием и полых вен с правым предсердием. Эту область лучше описать как межпредсердную борозду (зеленая и красная стрелка).

Разрез корня аорты показывает взаимоотношения перепончатой ​​части перегородки.Шарнир трехстворчатого клапана, подчеркнутый синей пунктирной линией, разделяет фиброзную часть перегородки на атриовентрикулярный (красная стрелка) и межжелудочковый (желтая стрелка) компоненты.

Как уже обсуждалось, изображения также подтверждают, что сублегочный воронок, вставляемый между конечностями перегородочной трабекуляции, по большей части представляет собой свободно стоящий рукав. Лишь очень небольшая часть этой структуры позиционируется как настоящая перегородка между сублегочным и субаортальным трактами оттока.Большая часть обширной мышечной межжелудочковой перегородки разделяет апикальные компоненты желудочков. Также важным является тот факт, что из-за глубоко заклинившего расположения субаортального оттока в левом желудочке большая часть перегородки под перегородкой трехстворчатого клапана отделяет входное отверстие правого желудочка от выходного субаортального канала ().

Этот фронтальный разрез, проходящий через часть мышечной перегородки, которая поддерживает перепончатую перегородку (желтая стрелка) и корень аорты, показывает, что сама мышечная перегородка в силу глубоко заклинившего расположения выходного тракта левого желудочка, отделяет вход правого желудочка от субаортального выхода левого желудочка (зеленая и красная стрелка).Ранее мы считали эту часть перегородки «входной перегородкой». На самом деле это перегородка типа «вход-выход».

Выводы

Есть много важных аспектов анатомии сердца, которые мы проигнорировали в нашем обзоре, такие как расположение и расположение коронарных артерий. Сложность томографической визуализации теперь такова, что эти особенности также можно продемонстрировать с большой точностью, что позволяет идентифицировать место любых атеросклеротических поражений, которые могут вызвать ишемическую болезнь миокарда ().Подобные исследования имеют большой потенциал для превентивной медицины. Интерпретация этих и всех других изображений будет значительно улучшена в будущем, если студенты изучат анатомию сердца, как и анатомию всех других органов, с учетом анатомического положения. Легко понять, почему в прошлом морфологи и анатомы извлекали сердце из тела и описывали его части изолированно. В настоящее время нет причин продолжать использовать систему анатомического описания, основанную на этом подходе, даже если ее использование останется в таких вопросах, как описание направления шунтирования крови между компонентами сердца.Однако, если мы хотим рационализировать номенклатуру, это можно сделать только на основе консенсуса и демонстрации того, что новая система лучше той, которую она призвана заменить. Появление новых методов визуализации, таких как резонансная томография, компьютерная томография и трехмерная эхокардиография, позволяют отображать структуру сердца в соответствующем физическом контексте. Следовательно, это должен быть контекст для логического пересмотра анатомической терминологии сердца. Можно утверждать, что, с точки зрения интервенционного кардиолога, сердце — это «автономный» орган.Однако опыт электрофизиологов показал, что это не так, потому что катетеры вводятся в сердце с использованием стандартных анатомических координат (Cosio et al. 1999). Томографические изображения также служат для прояснения некоторых из наиболее сложных областей морфологии сердца, таких как расположение структур перегородки, а также трехмерная структура и взаимоотношения корней артерий. Мы надеемся, что наш обзор продемонстрировал преимущество знания анатомом этих замечательных достижений в области визуализации.

Сечение компьютерной томографии через правую коронарную артерию показывает потенциал новых методов визуализации. Изображение, увеличенное на вставке, выявило наличие кальцинированной атеросклеротической бляшки (белые стрелки, черная стрелка показывает кальцификацию), значительно уменьшающей калибр сосудов и потенциально вызывающей ишемию миокарда. Воспроизведено с любезного разрешения доктора Рональда Кузо, доктора медицины (клиника Майо, Джексонвилл, Флорида, США), и профессора Яна Богарта, доктора медицины, доктора философии (Госпиталь Университета Гастуйсберга, Лёвен, Бельгия).

Благодарности

Исследование, на котором основан этот обзор, было поддержано грантами Британского фонда сердца совместно с Фондом Джозефа Леви. Исследования в Институте детского здоровья и Детской больнице на Грейт-Ормонд-стрит Доверие NHS финансируется за счет финансирования НИОКР, полученного от руководства NHS. Мы также в долгу перед нашими коллегами из Соединенных Штатов Америки и Бельгии за разрешение на воспроизведение.

Ссылки

  • Группа авторов Американской кардиологической ассоциации по сегментации миокарда и регистрации для визуализации сердца. Стандартизированная сегментация миокарда и номенклатура для томографической визуализации сердца. Тираж. 2002; 105: 539–547. [PubMed] [Google Scholar]
  • Андерсон Р.Х., Браун Н.А. Еще раз об анатомии сердца. Анат. Рек. 1996; 246: 1–7. [PubMed] [Google Scholar]
  • Anderson RH, Ho SY. Что такое желудочек? Аня. Грудной. Surg. 1998. 66: 616–620. [PubMed] [Google Scholar]
  • Андерсон Р. Х., Уэбб С., Браун Н. А.. Дефектная латерализация у детей с врожденными пороками сердца.Кардиол. Молодой. 1998. 8: 512–531. [PubMed] [Google Scholar]
  • Андерсон Р. Х., Уэбб С., Браун Н. А.. Клиническая анатомия межпредсердной перегородки с учетом компонентов ее развития. Clin. Анат. 1999; 12: 362–374. [PubMed] [Google Scholar]
  • Андерсон Р.Х. Клиническая анатомия корня аорты. Сердце. 2000; 84: 670–673. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Anderson RH, Ho SY, Brecker SJ. Анатомические основы поперечной эхокардиографии. Сердце. 2001; 85: 716–720. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Becker AE, Anderson RH. Дефекты атриовентрикулярной перегородки. Что в имени? J. Thorac. Кардиоваск. Surg. 1982; 83: 461–469. [PubMed] [Google Scholar]
  • Chauvin M, Shah DC, Haissaguerre M, Marcellin L, Brechenmacher C. Анатомическая основа связей между мускулатурой коронарного синуса и левым предсердием у человека. Тираж. 2002; 101: 647–652. [PubMed] [Google Scholar]
  • Cook AC, Anderson RH. От редакции. Относительно правильная номенклатура. Сердце. 2002; 87: 503–506. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Cosio FC, Anderson RH, Kuck K, et al.Живая анатомия предсердно-желудочковых соединений. Руководство по электрофизиологическому картированию. Консенсус. 1999. стр. E31 – E37. Заявление Исследовательской группы сердечной номенклатуры, Рабочей группы по аритмиям, Европейского общества кардиологов и Целевой группы по сердечной номенклатуре NASPE. Тираж 100. [PubMed]
  • Kato R, Lickfett L, Meininger G, et al. Анатомия легочной вены у пациентов, перенесших катетерную аблацию фибрилляции предсердий. Уроки, извлеченные с помощью магнитно-резонансной томографии.Тираж. 2003; 107: 2004–2010. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кнаут А., Маккарти К.П., Уэбб С. и др. Межпредсердное сообщение через устье коронарного синуса. Кардиол. Молодой. 2002; 12: 364–372. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ликфетт Л., Като Р., Тандри Х и др. Характеристика нового варианта легочной вены с помощью магнитно-резонансной ангиографии: частота, визуализация и интервенционные последствия «правой верхней легочной вены» J. Cardiovasc. Электрофизиол. 2004; 15: 538–543.[PubMed] [Google Scholar]
  • Silver MD, Lam JHC, Ranganathan N, Wigle ED. Морфология трехстворчатого клапана человека. Тираж. 1971; 43: 33–48. [Google Scholar]
  • Ван дер Бел-Кан Дж., Дурен Д. Р., Беккер А. Э. Изолированный пролапс митрального клапана: хордальная архитектура как анатомическая основа у пожилых пациентов. Варенье. Coll. Кардиол. 1985; 5: 1335–1340. [PubMed] [Google Scholar]
  • Я. Дж., Ван ден Хофф М.Дж., де Бур П. А. и др. Нормальное развитие тракта оттока у крысы. Circ. Res.1998. 82: 464–472. [PubMed] [Google Scholar]

Хотите узнать точное местонахождение человеческого сердца? Тогда прочтите это

Эта статья даст вам больше информации о человеческом сердце, его расположении, размере, функциях и т. Д.

Сердце — один из жизненно важных органов человеческого тела. Мы часто находим врачей, которые советуют нам поддерживать надлежащее здоровье сердца, контролируя артериальное давление, придерживаясь правильной диеты, поддерживая надлежащий вес и т. Д.

Обзор человеческого сердца

Человеческое сердце — это небольшой орган, напоминающий перевернутую грушу.Грубо говоря, его размер примерно равен размеру кулака человека. Вес человеческого сердца может составлять от 200 до 400 граммов. Человеческое сердце разделено на 4 камеры или части: два желудочка (нижние части) и два предсердия (верхние части).

Сердце играет важную роль в кровообращении, перекачивая дезоксигенированную кровь в легкие и доставляя насыщенную кислородом кровь из легких в другие части тела. Если вы посмотрите на схему сердца, вы обнаружите, что существуют разные пути, такие как трехстворчатый клапан, митральный клапан, аортальный клапан и легочный клапан, через которые проходит кровь для очистки.

Расположение человеческого сердца

Проще говоря, если вы хотите узнать точное местоположение человеческого сердца, обратите внимание, что оно находится в верхней части тела, с левой стороны груди. Он размещается немного слева или посередине груди, сразу за грудиной и перед позвоночником. Короче говоря, он расположен кпереди от позвоночника сзади и кзади от грудины в груди.

Таким образом, с научной точки зрения можно сказать, что сердце расположено ниже грудины, в центре грудной клетки и выше желудка.Если вы посмотрите на анатомию человеческого сердца и человеческого тела, вы обнаружите, что сердце расположено между двумя легкими. Знание расположения человеческого сердца также поможет правильно понять систему кровообращения и функцию легких.

В 99% случаев сердце располагается на левой стороне грудной клетки. Однако в редких случаях сердце также можно найти на правой стороне груди. Это состояние известно как декстрокардия. Декстрокардия подразделяется на два типа: декстрокардия при остановке эмбриона и декстрокардия с обратным положением.В первом типе сердце расположено в дальнем правом углу груди, в том же положении, что и на левой стороне.

Тогда как при другом типе, то есть в случае декстрокардии с situs inversus, сердце справа является зеркальным отображением структуры сердца слева. Наряду с аномальным расположением сердца у этих людей обнаруживается несколько других дефектов. Однако следует отметить, что возможность расположения сердца с правой стороны очень редка.

Сердце бьется или качает скорость 72 раза в минуту, что называется нормальной частотой сердечных сокращений. Аномально высокая частота сердечных сокращений, то есть более 100 ударов в минуту, известна как тахикардия. Напротив, ненормально низкая частота сердечных сокращений известна как брадикардия. Сердцебиение или даже учащенное сердцебиение можно почувствовать в груди, шее и горле.

Наконец, помните, что соблюдение правильной диеты, регулярные физические упражнения и ведение правильного образа жизни помогают сдерживать сердечные заболевания. Заботиться!

Прецизионная медицина в моделировании сердца человека

  • Abadi E, Harrawood B, Sharma S, Kapadia A, Segars WP, Samei E (2019) Dukesim: реалистичная, быстрая и ориентированная на сканер модель компьютерной томографии.IEEE Transac Med Imaging 38 (6): 1457–1465

    Google Scholar

  • Руководство пользователя Abaqus Analysis. Dassault Systèmes Simulia Corp., 2020

  • Abbott Press Resease. Abbott получает одобрение FDA на расширенную индикацию для устройства MitraClip TM . https://abbott.mediaroom.com/2019-03-14-Abbott- получает-FDA-Approval-for-Expanded-Indication-for -MitraClip-TM-Device. опубликовано: 14 марта 2019 г.

  • Аксенов А., Дядкин А., Похилко В. (1998) Воздействие кольцевых и надколечных \ (\ text {CoreValve} ^ \ text {TM} \) мест развертывания на аортальную и коронарную артерию гемодинамика.ASME 1998 Press Vess Piping Conf Num 377: 79–83

    Google Scholar

  • Аксенов А., Илиине К., Луневски Т., МакАрти Т., Попиелас Ф, Рамкумар Р. (2006) Утечка масла через уплотнение штока клапана. Труды Abaqus User Conference

  • Аксенов А. (2017) Flowvision: промышленная вычислительная гидродинамика. Comp Res Model 9 (1): 5–20

    Google Scholar

  • Аксенов А., Жлуктов С., Зиетак В., Коттон Р., Вучинич Д. (2020) Численное моделирование и моделирование кровотока в сердце человека.Конспект лекций по машиностроению, стр. 237–263, Спрингер, Сингапур

  • Альбер М., Буганса Теполе А, Кэннон WR, Де С, Дура-Бернал С., Гарикипати К., Карниадакис Г., Литтон В. В., Пердикарис П., Петцольд Л., Kuhl E (2019) Интеграция машинного обучения и многомасштабного моделирования: перспективы, проблемы и возможности в биологических, биомедицинских и поведенческих науках. npj Digital Med 2: 115

    Google Scholar

  • Алиев Р.Р., Панфилов А.В. (1996) Простая двухпараметрическая модель возбуждения сердца.Фракт Солитонов Хаоса 7 (3): 293–301

    Google Scholar

  • Американская кардиологическая ассоциация (2020 г.) Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2020 г.. Американская кардиологическая ассоциация, Даллас, Техас

  • Amini R, Eckert CE, Koomalsingh K, McGarvey J, Minakawa M, Gorman JH, Gorman RC, Sacks MS (2012) О деформации передней створки митрального клапана in vivo: эффекты кольцевой геометрии и ссылочной конфигурации.Энн Биомед Энг 40 (7): 1455–67

    Google Scholar

  • Ambrosi D, Arioli G, Nobile F, Quarteroni A (2011) Электромеханическое соединение в сердечной динамике: подход активного напряжения. SIAM J Appl Math 71 (2): 605–621

    MathSciNet МАТЕМАТИКА Google Scholar

  • Амбрози Д., Бен Амар М., Сайрон С.Дж., Дезимоун А., Горили А., Хамфри Д.Д., Кул Э. (2019) Рост и реконструкция живых тканей: перспективы, проблемы и возможности.J Royal Soc Interf 16 (157): 201

    Google Scholar

  • Aguado-Sierra J, Krishnamurthy A, Villongco C, Chuang J, Howard E, Gonzales MJ, Omens J, Krummen DE, Narayan S, Kerckhoffs RC, McCulloch AD (2011) Моделирование диссинхронной сердечной недостаточности для конкретного пациента: тематическое исследование. Prog Biophys Mole Biol 107 (1): 147–155

    Google Scholar

  • Baillargeon B, Rebelo N, Fox DD, Taylor RL, Kuhl E (2014) Проект «Живое сердце»: надежный и комплексный симулятор функции сердца человека.Европейский J Mech A / Solids 48: 38–47

    MathSciNet МАТЕМАТИКА Google Scholar

  • Baillargeon B, Costa I, Leach JR, Lee LC, Genet M, Toutain A, Wenk JF, Rausch MK, Rebelo N, Acevedo-Bolton G, Kuhl E, Navia JL, Guccione JM (2015) Сердечная функция человека симулятор для оптимальной конструкции нового аннулопластического кольца с подклапанным элементом для коррекции ишемической митральной регургитации. Cardiovas Eng Technol 6 (2): 105–16

    Google Scholar

  • Bayer JD, Blake RC, Plank G, Trayanova NA (2012) Новый алгоритм, основанный на правилах, для назначения ориентации миокардиальных волокон вычислительным моделям сердца.Энн Биомед Энг 40 (10): 2243–2254

    Google Scholar

  • Bom MJ, Levin E, Driessen RS, Danad I, Van Kuijk CC, van Rossum AC, Narula J, Min JK, Leipsic JA, Pereira JPB, Taylor CA (2019) Прогностическая ценность целевой протеомики для морфологии коронарных бляшек у пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца. EBioMedicine 39: 109–117

    Google Scholar

  • Bordas R, Gillow K, Lou Q, Efimov IR, Gavaghan D, Kohl P, Grau V, Rodriguez B (2011) Кроличья желудочковая модель электрофизиологической функции сердца, включая специализированную проводящую систему.Prog Biophys Mole Biol 107 (1): 90–100

    Google Scholar

  • Caballero A, Mao W., Liang L, Oshinski J, Primiano C, McKay R, Kodali S, Sun W. (2017) Моделирование кровотока в левом желудочке с использованием гидродинамики сглаженных частиц. Cardiovas Eng Technol 8 (4): 465–479

    Google Scholar

  • Четингюль Х.Э., Планк Г., Траянова Н., Видаль Р. (2011) Оценка локальных ориентаций в волокнистых структурах с приложениями к системе Пуркинье.IEEE Transac Biomed Eng 58 (6): 1762–1772

    Google Scholar

  • Chabiniok R, Wang VY, Hadjicharalambous M, Asner L, Lee J, Sermesant M, Kuhl E, Young AA, Moireau P, Nash MP, Chapelle D, Nordsletten DA (2016) Мультифизика и многомасштабное моделирование, модель данных слияние и интеграция физиологии органов в клинике: механика желудочков сердца. Интерф Фокус 6 (2): 20150083

    Google Scholar

  • Cherubini C, Filippi S, Gizzi A, Nestola MGC (2015) О градиенте напряжения сдвига стенки в гидродинамике.Commun Comput Phys 17 (3): 808–821

    MathSciNet МАТЕМАТИКА Google Scholar

  • Cherubini C, Filippi S, Gizzi A, Ruiz-Baier R (2017) Заметка об управляемой напряжением анизотропной диффузии и ее роли в активных деформируемых средах. J Теорет Биол 430: 221–228

    MATH Google Scholar

  • Черри Е.М., Фентон Ф.Х. (2012) Вклад сети Пуркинье в распространение волн в желудочке собаки: выводы из комбинированной электрофизиолого-анатомической модели.Нелинейный Dyn 68 (3): 365–379

    Google Scholar

  • Коэн М.В., Горлин Р. (1972) Модифицированное уравнение отверстия для расчета площади митрального клапана. Am Heart J 84 (6): 839–840

    Google Scholar

  • Colatsky T, Fermini B, Gintant G, Pierson JB, Sager P, Sekino Y, Strauss DG, Stockbridge N (2016) Инициатива по комплексному анализу проаритмии in vitro (CiPA) — обновленная информация о прогрессе.J Pharmacol Toxicol Methods 81: 15–20

    Google Scholar

  • Corrado C, Niederer SA (2016) Модель с двумя переменными, устойчивая к поведению кардиостимулятора, для динамики потенциала сердечного действия. Math Biosci 28: 46–54

    MathSciNet МАТЕМАТИКА Google Scholar

  • Corral-Acero J, Margara F, Marciniak M, Rodero C, Loncaric F, Feng Y, Gilbert A, Fernandes JF, Bukhari HA, Wajdan A, Martinez M Villegas, Santos M Sousa, Shamohammdi M, Luo H, Вестфаль П., Лисон П., ДиАкил П., Гурёв В., Майр М., Герис Л., Патманатан П., Моррисон Т.М., Корнелуссен Р., Принцен Ф., Дельхаас Т., Долтра А., Ситжес М., Вигмонд Э. Дж., Закур Е., Грау В., Родригес Б. , Remme EW, Niederer S, Mortier P, McLeod K, Potse M, Pueyo E, Bueno-Orovio A, Lamata P (2020) «Цифровой двойник», воплощающий видение точной кардиологии.European Heart Journal, ehaa159

  • Crumb WJ, Vicente J, Johannesen L, Strauss DG (2016) Оценка 30 клинических препаратов в сравнении с комплексным анализом проаритмии in vitro (CiPA), предложенным панелью ионных каналов. J Pharmacol Toxicol Methods 81: 251–262

    Google Scholar

  • Сайрон CJ, Хамфри JD (2017) Рост и ремоделирование несущих нагрузку биологических мягких тканей. Meccanica 52 (3): 645–664

    MathSciNet Google Scholar

  • Dabiri Y, Yao J, Sack KL, Kassab GS, Guccione JM (2019) Регургитация трехстворчатого клапана уменьшается после имплантации MitraClip: моделирование взаимодействия структуры жидкости.Mech Res Commun 97: 96–100

    Google Scholar

  • Dal H, Göktepe S, Kaliske M, Kuhl E (2012) Полностью неявный метод конечных элементов для бидоменных моделей электрофизиологии сердца. Вычислительные методы Biomech Biomed Eng 15 (6): 645–656

    MATH Google Scholar

  • Dang NC, Topkara VK, Mercando M, Kay J, Kruger KH, Aboodi MS, Oz MC, Naka Y (2006) Правожелудочковая недостаточность после имплантации вспомогательного устройства левого желудочка пациентам с хронической застойной сердечной недостаточностью.J Пересадка легкого сердца 25 (1): 1–6

    Google Scholar

  • Das M, Gifford HC, O’Connor JM, Glick SJ (2009) Оценка метода получения переменной дозы для микрокальцификации и массового обнаружения при цифровом томосинтезе груди. Med Phys 36 (6): 1976–84

    Google Scholar

  • Dessertenne F (1966) La tachycardie ventriculaire a deux foyers противопоставляет переменные.Arch Mal Coeur Vaiss 2 (59): 263–272

    Google Scholar

  • D’Souza K, Butz B, Bianchi M, Ghosh R, Zietak W, Bluestein D (2018) Моделирование кровотока в бьющемся сердце человека с применением в разработке медицинских устройств и уходе за пациентами. Конференция по усовершенствованию анализа и моделирования в инженерии (NAFEMS CAAS)

  • Дубин Д. (1996) Экспресс-интерпретация ЭКГ. Cover Publishing Company

  • Eriksson TSE, Prassl AJ, Plank G, Holzapfel GA (2013) Моделирование дисперсии в электромеханически связанном миокарде.Int J Num Methods Biom Eng 29: 1267–1284

    Google Scholar

  • Fenton FH, Cherry EM (2008) Модели сердечной клетки. Scholarpedia 3 (8): 1868

    Google Scholar

  • ФитцХью Р. (1961) Импульсы и физиологические состояния в теоретических моделях нервной мембраны. Biophys J 1 (6): 445

    Google Scholar

  • Flameng W, Herijgers P, Bogaerts K (2003) Рецидив регургитации митрального клапана после восстановления митрального клапана при дегенеративном клапанном заболевании.Тираж 107 (12): 1609–13

    Google Scholar

  • Franzen O, van der Heyden J, Baldus S, Schlüter M, Schillinger W., Butter C, Hoffmann R, Corti R, Pedrazzini G, Swaans MJ, Neuss M, Rudolph V, Sürder D, Grünenfelder J, Eulenburg C , Reichenspurner H, Meinertz T, Auricchio A (2011) Терапия MitraClip® у пациентов с терминальной систолической сердечной недостаточностью. Европейский журнал J Heart Fail 13 (5): 569–76

    Google Scholar

  • Fucci C, Sandrelli L, Pardini A, Torracca L, Ferrari M, Alfieri O (1995) Улучшение результатов восстановления митрального клапана с использованием новых хирургических методов.Европейский кардио-торакальный хирург J 9 (11): 621–627

    Google Scholar

  • Gee MW, Förster C, Wall WA (2010) Вычислительная стратегия для предварительного напряжения специфичных для пациента биомеханических проблем при конечной деформации. Int J Num Methods Biomed Eng 26 (1): 52–72

    MATH Google Scholar

  • Genet M, Lee LC, Nguyen R, Haraldsson H, Acevedo-Bolton G, Zhang Z, Ge L, Ordovas K, Kozerke S, Guccione JM (2014) Распределение нормального напряжения миофибра левого желудочка человека в конце диастолы и конечная систола: цель для in silico методов лечения сердечной недостаточности.J Appl Physiol 117 (2): 142–152

    Google Scholar

  • Genet M, Rausch MK, Lee LC, Choy S, Zhao X, Kassab GS, Kozerke S, Guccione JM, Kuhl E (2015) Гетерогенное предварительное напряжение в сердце, вызванное ростом. J Biomech 48 (10): 2080–2089

    Google Scholar

  • Genet M, Lee LC, Baillargeon B, Guccione JM, Kuhl E (2016) Моделирование патологий диастолической и систолической сердечной недостаточности.Энн Биомед Энг 44 (1): 112–27

    Google Scholar

  • Ghosh RP, Marom G, Bianchi M, D’Souza K, Zietak W, Bluestein D (2020) Численная оценка работы транскатетерного аортального клапана во время сердечных сокращений и его анализ взаимодействия жидкости и структуры после развертывания. Модель биомеха, механобиол 19 (5): 1725–1740

    Google Scholar

  • Gizzi A, Bernaschi M, Bini D, Cherubini C, Filippi S, Melchionna S, Succi S (2011) Анализ трехзонного разложения напряжения сдвига стенки в пульсирующих потоках.Phys Rev E 83 (3): 031902

    Google Scholar

  • Glower DD, Kar S, Trento A, Lim DS, Bajwa T, Quesada R, Whitlow PL, Rinaldi MJ, Grayburn P, Mack MJ, Mauri L, McCarthy PM, Feldman T (2014) Чрескожная пластика митрального клапана для митральная регургитация у пациентов из группы высокого риска: результаты исследования EVEREST II. J Am Coll Cardiol 64 (2): 172–81

    Google Scholar

  • Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, Benjamin EJ, Berry JD, Blaha MJ, Dai S, Ford ES, Fox CS, Franco S (2013) Статистическое обновление AHA.Тираж 127: e62 – e245

    Google Scholar

  • Göktepe S, Abilez OJ, Kuhl E (2010) Общий подход к конечному росту с примерами сердца спортсмена, сердечной дилатации и утолщения сердечной стенки. J Mech Phys Solids 58: 1661–1680

    MathSciNet МАТЕМАТИКА Google Scholar

  • Göktepe S, Abilez OJ, Parker KK, Kuhl E (2010) Мультимасштабная модель эксцентрического и концентрического сердечного роста посредством саркомерогенеза.J Theor Biol 265 (3): 433–442

    MATH Google Scholar

  • Göktepe S, Kuhl E (2010) Электромеханика сердца: единый подход к проблеме сильносвязанного возбуждения-сокращения. Comput Mech 45 (2–3): 227–243

    MathSciNet МАТЕМАТИКА Google Scholar

  • Göktepe S, Menzel A, Kuhl E (2014) Обобщенная модель Хилла: кинематический подход к активному сокращению мышц.J Mech Phys Solids 72: 20–39

    MathSciNet МАТЕМАТИКА Google Scholar

  • Gong X, Glick SJ, Liu B, Vedula AA, Thacker S (2006) Исследование компьютерного моделирования, сравнивающее точность обнаружения поражения с цифровой маммографией, томосинтезом груди и КТ-визуализацией груди с конусным лучом. Med Phys 33 (4): 1041–52

    Google Scholar

  • Грей Р.А., Патманатан П. (2018) Вычислительное моделирование сердечно-сосудистой системы для конкретного пациента: разнообразие персонализации и проблем.J. Cardiovas Transl Res 11 (2): 80–88

    Google Scholar

  • Grewal J, Suri R, Mankad S, Tanaka A, Mahoney DW, Schaff HV, Fletcher A. Jr, Sarano ME (2010) Динамика митрального кольца при миксоматозном клапане: новые идеи с трехмерной эхокардиографией в реальном времени. Тираж 121 (12): 1423–1431

    Google Scholar

  • Гроссман В. (1980) Гипертрофия сердца: полезная адаптация или патологический процесс? Am J Med 69 (4): 576–84

    Google Scholar

  • Guccione JM, McCulloch AD, Waldman LK (1991) Свойства пассивного материала неповрежденного миокарда желудочков, определенные с помощью цилиндрической модели.J Biomech Eng 113: 42–55

    Google Scholar

  • Guccione JM, Costa KD, McCulloch AD (1995) Анализ напряженности конечных элементов механики левого желудочка в бьющемся сердце собаки. J Biomech 28 (10): 1167–1177

    Google Scholar

  • Holzapfel GA, Ogden RW (2009) Конститутивное моделирование пассивного миокарда: структурная основа для характеристики материала.Philos Transac Royal Soc A Math Phys Eng Sci 367 (1902): 3445–3475

    MathSciNet МАТЕМАТИКА Google Scholar

  • Хантер П.Дж., МакКаллок А.Д., Тер Кеурс HEDJ (1998) Моделирование механических свойств сердечной мышцы. Prog Biophys Mole Biol 69 (2–3): 289–331

    Google Scholar

  • Hurtado DE, Castro S, Gizzi A (2016) Вычислительное моделирование нелинейной диффузии в электрофизиологии сердца: новый подход к использованию пористой среды.Вычислительные методы Appl Mech Eng 300: 70–83

    MathSciNet МАТЕМАТИКА Google Scholar

  • Hurtado DE, Rojas G (2018) Несоответствующая формулировка методом конечных элементов для кардиологической электрофизиологии: эффективный подход к сокращению времени вычислений при моделировании сердца без ущерба для точности. Comput Mech 61 (4): 485–497

    MathSciNet МАТЕМАТИКА Google Scholar

  • Иджири Т., Ашихара Т., Ямагути Т., Такаяма К., Игараси Т., Шимада Т., Намба Т., Харагути Р., Накадзава К. (2008) Процедурный метод моделирования волокон Пуркинье сердца.J Physiol Sci 58 (7): 481–486

    Google Scholar

  • Документация Isight. Dassault Systèmes Simulia Corp., (2020)

  • Jilberto J, Hurtado DE (2018) Полунеявные несоответствующие схемы конечных элементов для электрофизиологии сердца: основа для моделирования сердца с укрупнением сетки. Frontn Physiol 9: 1513

    Google Scholar

  • Jimenez JH, Forbess J, Croft LR, Small L, He Z, Yoganathan AP (2006) Влияние размера кольца, трансмитрального давления и скорости митрального потока на восстановление от края до края: исследование in vitro.Ann Thoracic Surg 82 (4): 1362–1368

    Google Scholar

  • Kaboudian A, Cherry EM, Fenton FH (2019) Интерактивное моделирование в реальном времени крупномасштабных систем на персональных компьютерах и сотовых телефонах: моделирование сердца для конкретного пациента и другие приложения. Научный прогресс 5 (3): eaav6019

    Google Scholar

  • Кайзер А.Д., Шад Р., Хизингер В., Марсден А.Л. (2020) Модель аортального клапана, основанная на дизайне, для взаимодействия жидкости и структуры arXiv препринт arXiv: 2010.{{\ rm TM}} \) места развертывания на гемодинамике аорты и коронарных артерий. Биомедицинский коврик J Mech Behav 86: 131–142

    Google Scholar

  • Карма А (2013) Физика сердечной аритмогенеза. Энн Рев Конденс Мат Физ. 4 (1): 313–337

    Google Scholar

  • Кассаб Г.С. (2009) Системный подход к ремоделированию тканей. J Biomech Eng 131 (10): 101008

    Google Scholar

  • Каварана М.Н., Пессин-Минсли М.С., Уртехо Дж., Катанезе К.А., Фланнери М., Оз М.К., Нака И. (2002) Дисфункция правого желудочка и органная недостаточность у реципиентов вспомогательных устройств левого желудочка: постоянная проблема.Ann Thoracic Surg 73 (3): 745–50

    Google Scholar

  • Kerckhoffs RC, Neal ML, Gu Q, Bassingthwaighte JB, Omens JH, McCulloch AD (2007) Сопряжение трехмерной конечно-элементной модели механики желудочков сердца с сосредоточенными моделями систем большого и малого круга кровообращения. Энн Биомед Энг 35 (1): 1–18

    Google Scholar

  • Kerckhoffs RC, Omens J, McCulloch AD (2012) Единый закон роста на основе деформации предсказывает концентрический и эксцентрический рост сердца во время перегрузки давлением и объемом.Mech Res Commun 42: 40–50

    Google Scholar

  • Klingensmith ME (2008) Вашингтонское руководство по хирургии. Lippincott Williams & Wilkins, Филадельфия

    Google Scholar

  • Kotsakou M, Kioumis I, Lazaridis G, Pitsiou G, Lampaki S, Papaiwannou A, Karavergou A, Tsakiridis K, Katsikogiannis N, Karapantzos I, Karapantzou C, Baka S. G, Zissimopoulos A, Zarogoulidis K, Zarogoulidis P (2015) Вставка кардиостимулятора.Энн Транслат Мед 3 (3): 42

    Google Scholar

  • Кришнамурти А., Виллонгко, CT, Чуанг Дж, Франк Л.Р., Нигам В., Белеццуоли Э, Старк П., Краммен Д.Е., Нараян С., Оменс Дж. Х., МакКаллох А.Д. (2013) Модели биомеханики сердца для конкретных пациентов. J Comput Phys 244: 4–21

    Google Scholar

  • Landajuela M, Vergara C, Gerbi A, Dedè L, Formaggia L, Quarteroni A (2018) Численная аппроксимация электромеханической связи в левом желудочке с включением сети Пуркинье.Int J Num Methods Biomed Eng 34 (7): e2984

    MathSciNet Google Scholar

  • Land S, Gurev V, Arens S, Augustin CM, Baron L, Blake R, Bradley C, Castro S, Crozier A, Favino M, Fastl TE, Fritz T, Gao H, Gizzi A, Griffith BE, Hurtado DE, Krause R, Luo X, Nash MP, Pezzuto S, Plank G, Rossi S, Ruprecht D, Seemann G, Smith NP, Sundnes J, Rice JJ, Trayanova N, Wang D, Wang ZJ, Niederer SA (2015) Проверка программного обеспечения механики сердца: эталонные задачи и решения для тестирования активного и пассивного поведения материалов Труды Королевского общества A: Математика.Физ. Англ. 471 (2184): 20150641

    Google Scholar

  • Lee APW, Hsiung MC, Salgo IS, Fang F, Xie JM, Zhang YC, Lin QS, Looi JL, Wan S, Wong RH, Underwood MJ (2013) Количественный анализ морфологии митрального клапана при пролапсе митрального клапана с Трехмерная эхокардиография в реальном времени: важность формы кольцевого седла в патогенезе митральной регургитации. Тираж 127 (7): 832–841

    Google Scholar

  • Лим Э., Докос С., Клоэрти С.Л., Саламонсен Р.Ф., Мейсон Д.Г., Рейзес Дж.А., Ловелл Н.Х. (2010) Оптимизированная по параметрам модель взаимодействий сердечно-сосудистой системы с роторным насосом крови.IEEE Transac Biomed Eng 57 (2): 254–66

    Google Scholar

  • Lombaert H, Peyrat JM, Croisille P, Rapacchi S, Fanton L, Cheriet F, Clarysse P, Magnin I, Delingette H, Ayache N (2012) Атлас архитектуры сердечных волокон человека: исследование на здоровом населении. IEEE Transac Med Imaging 31 (7): 1436–47

    Google Scholar

  • Luraghi G, Wu W, De Gaetano F, Rodriguez-Matas JF, Moggridge GD, Serrani M, Stasiak J, Costantino ML, Migliavacca F (2017) Оценка протеза аортального клапана: взаимодействие жидкости и структуры или структурное моделирование ? J Biomech 58: 45–51

    Google Scholar

  • Luther S, Fenton FH, Kornreich BG, Squires A, Bittihn P, Hornung D, Zabel M, Flanders J, Gladuli A, Campoy L, Cherry EM (2011) Низкоэнергетический контроль электрической турбулентности в сердце.Nature 475 (7355): 235–239 ​​

    Google Scholar

  • Lyon A, Mincholé A, Bueno-Orovio A, Rodriguez B (2019) Улучшение клинического понимания гипертрофической кардиомиопатии путем объединения данных пациентов, машинного обучения и компьютерного моделирования: тематическое исследование. Морфология 103 (343): 169–179

    Google Scholar

  • Madni AM, Madni CC, Lucerno SD (2019) Использование технологии цифровых двойников при проектировании систем на основе моделей.Системы 7: 1–13

    Google Scholar

  • Maeder MT, Leet A, Ross A, Esmore D, Kaye DM (2009) Изменения функции правого желудочка во время поддержки вспомогательного устройства для левого желудочка с непрерывным потоком. J Heart and Lung Transpl 28 (4): 360–6

    Google Scholar

  • Mao W, Caballero A, McKay R, Primiano C, Sun W (2017) Полностью связанное моделирование взаимодействия жидкости и структуры аортального и митрального клапанов в реалистичной трехмерной модели левого желудочка.PLoS ONE 12 (9): e0184729

    Google Scholar

  • Margara F, Wang ZJ, Levrero-Florencio F, Santiago A, Vázquez M, Bueno-Orovio A, Rodriguez B. оценка инотропного риска. Прогресс в биофизике и молекулярной биологии

  • Мао В., Ли К., Сан В. (2016) Исследование взаимодействия жидкости и структуры транскатетерной динамики аортального клапана с использованием гидродинамики сглаженных частиц.Cardiovas Eng Technol 7 (4): 374–388

    Google Scholar

  • Mei Y, Hurtado DE, Pant S, Aggarwal A (2018) Об улучшении численной сходимости высоконелинейных задач теории упругости. Вычислительные методы Appl Mech Eng 337: 110–127

    MathSciNet МАТЕМАТИКА Google Scholar

  • Meschini V, Viola F, Verzicco R (2020) Влияние частоты сердечных сокращений на гемодинамику желудочков и кинематику митрального клапана.Вычислительные жидкости 197: 104359

    MATH Google Scholar

  • Mihaila S, Muraru D, Miglioranza MH, Piasentini E, Aruta P, Cucchini U, Iliceto S, Vinereanu D, Badano LP (2016) Взаимосвязь между функцией митрального кольца и тяжестью митральной регургитации и ремоделированием левого предсердия у пациентов с первичным митральная регургитация. European Heart J Cardiovas Imaging 17 (8): 918–929

    Google Scholar

  • Мирамс Г.Р., Нидерер С.А., Клейтон Р.Х. (2020) Непостоянное сердце: количественная оценка неопределенности в кардиологическом и сердечно-сосудистом моделировании и симуляции.Philos Transac Royal Soc A Math Phys Eng Sci 378 (2173): 20200119

    Google Scholar

  • Mulpuru SK, Madhavan M, McLeod CJ, Cha Y, Friedman PA (2017) Кардиостимуляторы: функция, устранение неполадок и управление. J Am Coll Cardiol 69 (2): 189–210

    Google Scholar

  • Nagumo J, Arimoto S, Yoshizawa S (1962) Активная линия передачи импульсов, имитирующая аксон нерва.Proc Inst Radio Eng 50: 2061–2070

    Google Scholar

  • Нараян С.М., Краммен Д.Е., Шивкумар К., Клоптон П., Раппель В.Дж., Миллер Дж. (2012) Лечение фибрилляции предсердий путем абляции локализованных источников: традиционная абляция при фибрилляции предсердий с или без фокального импульса и модуляции ротора: ПОДТВЕРДИТЬ испытание. J Am Coll Cardiol 60: 628–636

    Google Scholar

  • Нэш М.П., ​​Хантер П.Дж. (2000) Вычислительная механика сердца.J Elast Phys Sci Sol 61 (1–3): 113–141

    MATH Google Scholar

  • Navarrete EG, Liang P, Lan F, Sanchez-Freire V, Simmons C, Gong T, Sharma A, Burridge PW, Patlolla B, Lee AS, Wu H, Beygui RE, Wu SM, Robbins RC, Bers DM , Wu JC (2013) Скрининг аритмии, вызванной лекарственными средствами, с использованием индуцированных человеком кардиомиоцитов, полученных из плюрипотентных стволовых клеток, и наборов микроэлектродов с низким импедансом. Тираж 128: S3 – S13

    Google Scholar

  • Niederer SA, Kerfoot E, Benson AP, Bernabeu MO, Bernus O, Bradley C, Cherry EM, Clayton R, Fenton FH, Garny A, Heidenreich E, Land S, Maleckar M, Pathmanathan P, Plank G, Rodríguez JF, Рой I, Sachse FB, Seemann G, Skavhaug O, Smith NP (2011) Проверка симуляторов электрофизиологии сердечной ткани с использованием эталонного теста N-версии Philosophical Transactions of the Royal Society A: Mathematical.Phys Eng Sci 369 (1954): 4331–4351

    MathSciNet Google Scholar

  • Nielsen PM, Le Grice IJ, Smaill BH, Hunter PJ (1991) Математическая модель геометрии и фиброзной структуры сердца. Am J Physiol Heart Circ Physiol 260 (4): h2365 – h2378

    Google Scholar

  • Nielsen SL, Timek TA, Lai DT, Daughters GT, Liang D, Hasenkam JM, Ingels NB, Miller DC (2001) Восстановление митрального клапана от края до края: натяжение аппроксимирующего шва и деформация створки во время острой ишемической митральной артерии срыгивание в овечьем сердце.Тираж 104: 29–35

    Google Scholar

  • Niestrawska JA, Augustin CM, Plank G (2020) Вычислительное моделирование сердечного роста и ремоделирования в сердцах, перегруженных давлением — Связь микроструктуры с фенотипом органа. Acta Biomat 106: 34–53

    Google Scholar

  • Нордслеттен Д.А., Нидерер С.А., Нэш М.П., ​​Хантер П.Дж., Смит Н.П. (2011) Связь мультифизических моделей с механикой сердца.Prog Biophys Mole Biol 104: 77–88

    Google Scholar

  • О’Хара Т., Вираг Л., Варро А., Руди Ю. (2011) Моделирование сердечного желудочкового потенциала сердечного желудочка человека при ненормальном состоянии: формулировка модели и экспериментальная проверка. PLoS Comput Biol 7: e1002061

    Google Scholar

  • Опи Л.Х., Коммерфорд П.Дж., Герш Б.Дж., Пфеффер М.А. (2006) Споры о ремоделировании желудочков.Ланцет 367 (9507): 356–367

    Google Scholar

  • Озтурк У., Соганци С., Акимов В., Туткун О., Аксенов А. (2019) Валидация FlowVision CFD на тестовом примере ICCS2015: применение модели зазора и SGGR для прогнозирования потока утечки в сухом винтовом компрессоре. IOP Conf Series Mat Sci Eng 604: 012010

    Google Scholar

  • Патманатан П., Бернабеу М.О., Бордас Р., Купер Дж., Гарни А., Питт-Фрэнсис Дж. М., Уайтли Дж. П., Гаваган Д. Д. (2010) Численное руководство к решению бидоменных уравнений электрофизиологии сердца.Prog Biophys Mole Biol 102 (2–3): 136–155

    Google Scholar

  • Peirlinck M, De Beule M, Segers P, Rebelo N (2018) Модульный подход обратной эластостатики для разрешения стрессового состояния, вызванного давлением, для моделирования сердечно-сосудистой системы на основе визуализации in vivo. Биомедицинский коврик J Mech Behav 85: 124–133

    Google Scholar

  • Peirlinck M, Sahli Costabal F, Sack KL, Choy JS, Kassab GS, Guccione JM, De Beule M, Segers P, Kuhl E (2019) Использование машинного обучения для характеристики сердечной недостаточности по всем шкалам.Модель биомеха, механобиол 18 (6): 1987–2001

    Google Scholar

  • Peirlinck M, Sack KL, De Backer P, Morais P, Segers P, Franz T, De Beule M (2019) Кинематические граничные условия существенно влияют на силико-желудочковую функцию. Int J Num Methods Biomed Eng 35 (1): e3151

    Google Scholar

  • Pfaller MR, Hörmann JM, Weigl M, Nagler A, Chabiniok R, Bertoglio C, Wall WA (2019) Важность перикарда для биомеханики сердца: от физиологии до компьютерного моделирования.Модель биомеха, механобиол 18 (2): 503–529

    Google Scholar

  • Фиббс Б. (2007) Сердце человека: основное руководство по сердечным заболеваниям. Lippincott Williams & Wilkins, Филадельфия

    Google Scholar

  • Pisano C, D’Amico F, Balistreri CR, Vacirca SR, Nardi P, Altieri C, Scioli MG, Bertoldo F, Santo L, Bellisario D, Talice M (2020) Биомеханические свойства и гистоморфометрические особенности ткани аорты в пациенты с двустворчатым аортальным клапаном или без него.J Thoracic Dis 12 (5): 2304

    Google Scholar

  • Po SS, Wang DW, Yang IC, Johnson JP, Nie L, Bennett PB (1999) Модуляция калиевых каналов HERG внеклеточным магнием и хинидином. J Cardiovas Pharmacol 33 (2): 181–185

    Google Scholar

  • Potse M, Dubé B, Richer J, Vinet A, Gulrajani RM (2006) Сравнение монодоменных и бидоменных моделей реакции-диффузии для распространения потенциала действия в сердце человека.IEEE Transac Biomed Eng 53 (12): 2425–2435

    Google Scholar

  • Prakosa A, Arevalo HJ, Deng D, Boyle PM, Nikolov PP, Ashikaga H, Blauer JJ, Ghafoori E, Park CJ, Blake RC, Han FT, MacLeod RS, Halperin HR, Callans DJ, Ranjan R, Chrispin J, Назарян С., Траянова Н.А. (2018) Персонализированная технология виртуального сердца для управления аблацией желудочковой тахикардии, связанной с инфарктом. Nat Biomed Eng 2 (10): 732–740

    Google Scholar

  • Propp A, Gizzi A, Levrero-Florencio F, Ruiz-Baier R (2020) Ортотропная электросвязкоупругая модель сердца с диффузией под действием напряжения.Модель биомеха, механобиол 19 (2): 633–659

    Google Scholar

  • Quarteroni A, Lassila T, Rossi S, Ruiz-Baier R (2017) Integrated Heart — объединение многомасштабных и мультифизических моделей для моделирования сердечной функции. Вычислительные методы Appl Mech Eng 314: 345–407

    MathSciNet МАТЕМАТИКА Google Scholar

  • Рамирес WA, Gizzi A, Sack KL, Guccione JM, Hurtado DE (2020) In-silico исследование сердечного аритмогенного потенциала инъекционной терапии биоматериала.Научный журнал 10 (1): 1–14

    Google Scholar

  • Рауш М.К., Кул Э. (2013) О влиянии предварительного напряжения и остаточного напряжения в тонких биологических мембранах. J Mech Phys Solids 61 (9): 1955–1969

    MathSciNet Google Scholar

  • Rausch MK, Famaey N, O’Brien Shultz T, Bothe W., Miller DC, Kuhl E (2013) Механика митрального клапана: критический обзор, идентификация параметров in vivo и эффект предварительного напряжения.Модель биомеха Механобиол 12: 1053–1071

    Google Scholar

  • Rausch MK, Zollner AM, Genet M, Baillargeon B, Bothe W, Kuhl E (2017) Инструмент виртуального определения размера для аннулопластики митрального клапана. Int J Num Methods Biomed Eng 33 (2): e02788

    Google Scholar

  • Redfern WS, Carlsson L, Davis AS, Lynch WG, MacKenzie I, Palethorpe S, Siegl PKS, Strang I, Sullivan AT, Wallis R, Camm AJ, Hammond TG (2003) Взаимосвязь между доклинической электрофизиологией сердца, клиническим QT продление интервалов и torsade de pointes для широкого спектра лекарств: доказательства временного запаса прочности при разработке лекарств.Cardiovas Res 58 (1): 32–45

    Google Scholar

  • Rim Y, McPherson DD, Chandran KB, Kim H (2013) Влияние кольцевого движения, специфичного для пациента, на динамическое моделирование функции митрального клапана. J Biomech 46 (6): 1104–1112

    Google Scholar

  • Родригес EK, Hoger A, McCulloch AD (1994) Зависящий от напряжения конечный рост в мягких эластичных тканях. J Biomech 27 (4): 455–467

    Google Scholar

  • Rogers WJ Jr, Shapiro EP, Weiss JL, Buchalter MB, Rademakers FE, Weisfeldt ML, Zerhouni EA (1991) Количественная оценка и коррекция систолического систолического укорочения левого желудочка по длинной оси с помощью магнитно-резонансной маркировки ткани и изоляции срезов.Тираж 84 (2): 721–731

    Google Scholar

  • Rose EA, Gelijns AC, Moskowitz AJ, Heitjan DF, Stevenson LW, Dembitsky W, Long JW, Ascheim DD, Tierney AR, Levitan RG, Watson JT, Meier P (2001) Долгосрочное использование помощи левого желудочка устройство для терминальной сердечной недостаточности. New England J Med 345 (20): 1435–1443

    Google Scholar

  • Росси С., Руис-Байер Р., Паварино Л. Ф., Квартерони А. (2012) Модели ортотропных активных деформаций для численного моделирования биомеханики сердца.Int J Num Methods Biomed Eng 28 (6–7): 761–788

    MathSciNet Google Scholar

  • Ротман О.М., Бьянки М., Гош Р.П., Коварович Б., Блюстейн Д. (2018) Принципы проектирования, моделирования и тестирования клапана TAVR. Expert Rev Med Dev 15 (11): 771–791

    Google Scholar

  • Sack KL, Baillargeon B, Acevedo-Bolton G, Genet M, Rebelo N, Kuhl E, Klein L, Weiselthaler GM, Burkhoff D, Franz T, Guccione JM (2016) Частичное LVAD восстанавливает желудочковый выброс и нормализует LV, но распределение стресса не ПЖ в острой сердечной недостаточности in silico.Int J Artif Organs 39 (8): 421

    Google Scholar

  • Sack KL, Dabiri Y, Franz T, Solomon SD, Burkhoff D, Guccione JM (2018) Изучение роли межжелудочковой взаимозависимости в развитии дисфункции правых отделов сердца во время поддержки LVAD: подход, основанный на конкретных методах пациента. Front Physiol 9: 520

    Google Scholar

  • Sack KL, Aliotta E, Choy JS, Ennis DB, Davies N, Franz T, Kassab GS, Guccione JM (2020) Внутримиокардиальная инъекция альгинатного гидрогеля действует как ограничение средней стенки левого желудочка у свиней.Acta Biomat 111: 170–180

    Google Scholar

  • Saez P, Kuhl E (2016) Вычислительное моделирование острого инфаркта миокарда. Вычислительные методы Biomech Biomed Eng 19: 1107–1115

    Google Scholar

  • Сахли Костабал Ф., Уртадо Д.Е., Кул Э. (2016) Создание сетей Пуркинье в сердце человека. J Biomech 49: 2455–2465

    Google Scholar

  • Сахли Костабал Ф., Конча Ф.А., Уртадо Д.Э., Кул Э. (2017) Важность механо-электрической обратной связи и инерции в электромеханике сердца.Вычислительные методы Appl Mech Eng 320: 352–368

    MathSciNet МАТЕМАТИКА Google Scholar

  • Sahli Costabal F, Yao J, Kuhl E (2018) Прогнозирование аритмий, вызванных лекарственными препаратами, с помощью многомасштабного моделирования. Int J Num Methods Biomed Eng 34 (5): e2964

    Google Scholar

  • Sahli Costabal F, Zaman JAB, Kuhl E, Narayan SM (2018) Интерпретация карт активации фибрилляции предсердий: гибридное вычислительное / физиологическое исследование.Энн Биомед Энг 46: 257–269

    Google Scholar

  • Сахли Костабал Ф., Мацуно К., Яо Дж., Пердикарис П., Кул Э. (2019) Машинное обучение в разработке лекарств: характеристика влияния 30 лекарств на интервал qt с использованием гауссовской регрессии процесса, анализа чувствительности и количественной оценки неопределенности. Вычислительные методы Appl Mech Eng 348: 313–333

    MathSciNet МАТЕМАТИКА Google Scholar

  • Sahli Costabal F, Choy JS, Sack KL, Guccione JM, Kassab G, Kuhl E (2019) Многоуровневая характеристика сердечной недостаточности.Acta Biomat 86: 66–76

    Google Scholar

  • Сахли Костабал Ф., Пердикарис П., Кул Э., Хуртадо Д.Э. (2020) Классификация с множественной точностью с использованием гауссовских процессов: ускорение предсказания крупномасштабных вычислительных моделей. Comp Methods Appl Mech Eng 357: 112602

    MathSciNet МАТЕМАТИКА Google Scholar

  • Sahli-Costabal F, Seo K, Ashley E, Kuhl E (2020) Классификация лекарств по их аритмогенному риску с использованием машинного обучения.Biophys J 118 (5): 1165–1176

    Google Scholar

  • Сахли Костабал Ф., Ян Й., Пердикарис П., Хуртадо Д.Е., Кул Э. (2020) Нейронные сети с физическими данными для картирования сердечной активации. Передняя Физ 8:42

    Google Scholar

  • Себастьян Р., Циммерман В., Ромеро Д., Санчес-Кинтана Д., Франги А.Ф. (2013) Характеристика и моделирование периферической проводящей системы сердца.IEEE Transac on Med Imaging 32 (1): 45–55

    Google Scholar

  • Segars WP, Bond J, Frush J, Hon S, Eckersley C, Williams CH, Feng J, Tward DJ, Ratnanather JT, Miller MI, Frush D, Samei E (2013) Популяция анатомически изменчивых взрослых фантомов 4D XCAT для исследования и оптимизации изображений. Med Phys 40 (4): 043701

    Google Scholar

  • Segars WP, Mahesh M, Beck TJ, Frey EC, Tsui BM (2008) Реалистичное компьютерное моделирование с использованием фантома 4D XCAT.Med Phys 35 (8): 3800–8

    Google Scholar

  • Segars WP, Norris H, Sturgeon GM, Zhang Y, Bond J, Minhas A, Tward DJ, Ratnanather JT, Miller MI, Frush D, Samei E (2015) Создание популяции 4D детских фантомов XCAT для исследование и оптимизация изображений. Med Phys 42 (8): 4719–26

    Google Scholar

  • Segars WP, Veress AI, Sturgeon GM, Samei E (2019) Включение модели живого сердца в фантом 4D XCAT для исследования изображений сердца.IEEE Transac Rad Plasma Med Sci 3 (1): 54–60

    Google Scholar

  • Sim K, Ershad F, Zhang Y, Yang P, Shim H, Rao Z, Lu Y, Thukral A, Elgalad A, Xi Y, Tian B (2020) Эпикардиальный биоэлектронный пластырь, сделанный из мягких резиноподобных материалов и способный пространственно-временного картирования электрофизиологической активности. Nat Elect 3 (12): 775–784

    Google Scholar

  • Smith N, de Vecchi A, McCormick M, Nordsletten D, Camara O, Frangi AF, Delingette H, Sermesant M, Relan J, Ayache N, Krueger MW, Schulze WHW, Hose R, Valverde I, Beerbaum P, Staicu C, Siebes M, Spaan J, Hunter P, Weese J, Lehmann H, Chapelle D, Rezavi R (2011) euHeart: персонализированная и интегрированная кардиологическая помощь с использованием индивидуального моделирования сердечно-сосудистой системы.Интерф Фокус 1: 349–364

    Google Scholar

  • Содхани Д., Риз С., Аксенов А., Соганчи С., Джокенховел С., Мела П., Стэплтон С.Е. (2018) Моделирование взаимодействия жидкости и структуры искусственного тканевого армированного аортального клапана сердца: проверка с помощью теста in vitro. J Biomech 78: 52–69

    Google Scholar

  • Solomon SD, Shin SH, Shah A, Skali H, Desai A, Kober L, Maggioni AP, Rouleau JL, Kelly RY, Hester A, McMurray JJ, Pfeffer MA (2011) Исследование Алискирена у пациентов после перенесенного ИМ Снижение ремоделирования (ASPIRE) Исследователи Влияние прямого ингибитора ренина алискирена на ремоделирование левого желудочка после инфаркта миокарда с систолической дисфункцией.European Heart J 32 (10): 1227–34

    Google Scholar

  • Sommer G, Schriefl AJ, Andra M, Sacherer M, Viertler C, Wolinski H, Holzapfel GA (2015) Биомеханические свойства и микроструктура миокарда желудочков человека. Acta Biomat 24: 172–192

    Google Scholar

  • Стюарт П., Асланиди О.В., Ноубл Д., Ноубл П.Дж., Бойетт М.Р., Чжан Х. (2009) Математические модели электрического потенциала действия волоконных клеток Пуркинье.Филос Transac Math Phys Eng Sci 367 (1896): 2225–2255

    MathSciNet МАТЕМАТИКА Google Scholar

  • Strauss DG, Selvester RH, Wagner GS (2011) Определение блокады левой ножки пучка Гиса в эпоху сердечной ресинхронизирующей терапии. Am J Cardiol 107 (6): 927–934

    Google Scholar

  • Sturla F, Vismara R, Jaworek M, Votta E, Romitelli P, Pappalardo OA, Lucherini F, Antona C, Fiore GB, Redaelli A (2017) Подходы in vitro и in silico для количественной оценки эффектов Mitraclip® система на функцию митрального клапана.J Biomech 50: 83–92

    Google Scholar

  • Takeuchi M, Nakai H, Kokumai M, Nishikage T., Otani S, Lang RM (2006) Возрастные изменения в скручивании левого желудочка, оцененные с помощью двумерной визуализации с отслеживанием спекл-трекинга. J Am Soc Echocardiogr 19 (9): 1077–1084

    Google Scholar

  • Tawara S (1906) Das Reizleitungssystem des Säugetierherzens. Fischer, Waldatchtal

    Google Scholar

  • Тейлор К.А., Фонте Т.А., Мин Дж.К. (2013) Вычислительная гидродинамика применительно к компьютерной томографии сердца для неинвазивной количественной оценки фракционного резерва кровотока: научная основа.J Am CollCardiol 61 (22): 2233–2241

    Google Scholar

  • ten Tusscher KHWJ, Noble D, Noble PJ, Panfilov AV (2004) Модель желудочковой ткани человека. Am J Physiol Heart Circ Physiol 286 (4): h2573 – h2589

    Google Scholar

  • Timek TA, Nielsen SL, Lai DT, Tibayan F, Liang D, Daughters GT, Beineke P, Hastie T, Ingels NB Jr, Miller DC (2004) Размер митрального кольца позволяет прогнозировать натяжение шва Альфиери в митральном направлении от края до края. краевой ремонт.J Heart Valve Dis 13 (2): 165–173

    Google Scholar

  • Траянова Н.А., Уинслоу Р. (2011) Моделирование всего сердца: приложения к электрофизиологии и электромеханике сердца. Circ Res 108 (1): 113–128

    Google Scholar

  • Трохман Р.Г., Ким М.Х., Пински С.Л. (2004) Стимуляция сердца: современное состояние. Ланцет 364 (9446): 1701–1719

    Google Scholar

  • Удельсон Дж. Э., Стивенсон Л. В. (2016) Будущее диагностики, терапии и лечения сердечной недостаточности.Тираж 133 (25): 2671–2686

    Google Scholar

  • Vasconcellos EC, Clua EW, Fenton FH, Zamith M (2020) Ускорение моделирования сердечной электрической динамики с помощью платформы с несколькими графическими процессорами и оптимизированной структуры данных. Concurr Comput Pract Exp 32 (5): e5528

    . Google Scholar

  • Veress A, Segars WP, Samei E (2019) Использование регистрации деформируемых изображений для создания новых моделей живого человеческого сердца для моделирования изображений, SPIE Medical Imaging 2019: Phys Med Imaging, 10948

  • Vergara C, Palamara S, Catanzariti D, Nobile F, Faggiano E, Pangrazzi C, Centonze M, Maines M, Quarteroni A, Vergara G (2014) Создание сети Пуркинье для конкретного пациента, основанное на клинических измерениях нормального распространения.Med Biol Eng Comput 52 (10): 813–826

    Google Scholar

  • Walker JC, Ratcliffe MB, Zhang P, Wallace AW, Fata B, Hsu EW, Saloner D, Guccione JM (2005) конечно-элементный анализ аневризмы левого желудочка на основе МРТ. Am J Physiol Heart Circ Physiol 289 (2): H692 – H700

    Google Scholar

  • Всемирная организация здравоохранения (2017 г.) Информационный бюллетень по сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ).Всемирная организация здравоохранения

  • Всемирная организация здравоохранения (2018 г.) 10 основных причин смерти. Всемирная организация здравоохранения

  • Wisneski AD, Wang Y, Deuse T, Hill AC, Pasta S, Sack KL, Yao J, Guccione JM (2020) Влияние стеноза аорты на напряжение миофибрилл: трансляционное применение моделирования левожелудочковой аортальной связи . Front Physiol 11: 1157

    Google Scholar

  • Витценбург CM, Холмс JW (2017) Сравнение феноменологических законов роста для гипертрофии миокарда.J Elast 129 (1): 257–281

    MathSciNet МАТЕМАТИКА Google Scholar

  • Янг С., Бакич П.Р., Майерс К.Дж., Дженнингс Р.Дж., Парк С. (2013) Виртуальная схема испытаний для количественной оценки детектируемости новообразований в данных проекции томосинтеза груди. Мед. Физ. 40 (5): 051914

    Google Scholar

  • Zhang Y, Wang VY, Morgan AE, Kim J, Handschumacher MD, Moskowitz CS, Levine RA, Ge L, Guccione JM, Weinsaft JW, Ratcliffe MB (2019) Механическое влияние митраклипа на стресс створки и деформацию миокарда в функциональная митральная регургитация — исследование методом конечных элементов.PLoS ONE 14 (10): e0223472

    Google Scholar

  • Zhou L, Bar-Cohen Y, Peck RA, Chirikian GV, Harwin B, Chmait RH, Pruetz JD, Silka MJ, Loeb GE (2017) Аналитическое моделирование для расчета напряжения свинца в новом эпикардиальном микропроцессоре. Cardiovas Eng Technol 8 (1): 96–105

    Google Scholar

  • Zygote Media Group Inc. Отчет о разработке Zygote Solid 3D Heart Generations I и II.Техническая разработка трехмерных анатомических систем. 2014

  • Великая сила дает большую ответственность · Границы для молодых умов

    Абстрактные

    Сердце — это насос, доставляющий кровь во все части тела. Кальций играет важную роль в электрической активности и насосной функции сердца. Частицы кальция попадают в клетки сердечной мышцы во время каждого удара сердца и вносят свой вклад в электрический сигнал, который координирует работу сердца.Частицы кальция также связываются с механизмами внутри клетки, которые помогают клетке сжиматься («сокращаться»), что заставляет сердце перекачивать кровь. При некоторых заболеваниях двери, контролирующие движение кальция, нарушают работу, что приводит к аномальным электрическим сигналам, которые могут вызвать группу сердечных заболеваний, называемых нарушениями сердечного ритма. Кроме того, ненормальное регулирование кальция может напрямую ухудшить насосную функцию или расслабление сердца. Ученые установили, что нарушения обработки кальция играют важную роль во многих нарушениях сердечного ритма.Однако, несмотря на достижения в (био) медицинских технологиях, остается несколько важных вопросов о механизмах и лечении проблем, связанных с кальцием.

    Почему кальций так важен для сердца?

    Кальций присутствует в большинстве пищевых продуктов, особенно в молочных продуктах, таких как молоко и сыр, и часто содержится в мелкой рыбе и некоторых овощах. Давно известно, что кальций полезен для прочности наших костей. Кроме того, ученые обнаружили, что кальций также играет важную роль в сердце (рис. 1).Сердце бьется более 2 миллиардов раз в течение жизни среднего человека для циркуляции крови, необходимой для обеспечения энергией всех частей тела. Сердце состоит, среди прочего, из 3 миллиардов клеток сердечной мышцы, которые сжимаются («сокращаются») во время каждого удара сердца и вместе отвечают за насосную функцию сердца. Чтобы убедиться, что каждая клетка сокращается в нужный момент, сердце использует электрический сигнал, который перемещается от клетки к клетке, очень похоже на волну на стадионе, где активность одного человека активирует его соседа.Исследования последних десятилетий показали, что частицы кальция ответственны за связь между электрической активацией и механическим сокращением (рис. 1). Частицы кальция, имеющие электрический заряд, проникают в клетки сердечной мышцы во время каждого удара и вносят свой вклад в электрический сигнал. Кроме того, эти частицы кальция инициируют сокращение, связываясь со специализированными механизмами внутри клетки. Когда кальций связывается, механизмы начинают двигаться и заставляют клетки сжиматься.С другой стороны, когда частицы кальция удаляются из сердечных клеток, это вызывает расслабление, позволяя сердцу наполняться кровью до начала следующего сердечного сокращения. Таким образом, без кальция наши сердца сразу перестали бы биться, что уже было экспериментально показано доктором Сиднеем Рингером в начале 1880-х годов.

    • Рисунок 1 — Роль кальция в клетках сердечной мышцы.
    • Одно человеческое сердце состоит из более чем трех миллиардов клеток сердечной мышцы, и каждая клетка содержит свой собственный механизм, обеспечивающий сокращение и расслабление сердечной мышцы.Область, заштрихованная синим цветом, показывает важную роль кальция в клетках сердечной мышцы. Кальций связывается с тропониновым комплексом в клетках (обозначен большой красной стрелкой), что заставляет клетки сжиматься вместе, процесс, называемый сцеплением возбуждения-сокращения (показан зелеными стрелками в левой части синей заштрихованной области). Кроме того, кальций вносит свой вклад в электрический сигнал, который перемещается от клетки к клетке, вызывая равномерное сокращение (показано в правой части заштрихованной синим области).

    Мышечная клетка сердца: дом с множеством дверей и комнат

    Клетка сердечной мышцы похожа на большой дом с множеством дверей и комнат (рис. 2). Частицы кальция могут входить и выходить из клетки через затворные структуры, названные ионными каналами [1]. Эти ионные каналы помогают клетке контролировать количество кальция внутри нее. Помимо поступления кальция извне, внутри клетки есть большая камера, называемая саркоплазматической сетью, в которой хранится большая часть кальция, необходимого для сердечных сокращений.Камера саркоплазматического ретикулума также имеет входные и выходные двери для кальция. Входные двери в саркоплазматический ретикулум названы SERCA, а выходные двери — рецепторы рианодина . Кальций, который поступает в сердечную клетку через ионный канал кальция, активирует рецептор рианодина, чтобы высвободить достаточно кальция из саркоплазматической сети, чтобы вызвать сокращение сердечной мышцы. Это достигается путем связывания с другой структурой, называемой тропонином, внутри клетки сердечной мышцы.Во время релаксации кальций должен быть отделен от тропонина и изгнан из клетки или сохранен обратно в саркоплазматическом ретикулуме.

    • Рисунок 2 — Клетка сердечной мышцы и ее компоненты.
    • Кальций входит в клетку через «двери», называемые ионными каналами, и взаимодействует с различными компонентами клетки. Например, кальций регулирует открытие и закрытие дверей натрия и калия и рецепторов рианодина, и он связывается с комплексом тропонина, заставляя сердечные клетки сжиматься («сокращаться»), что обеспечивает насосную функцию сердца.В клетках сердечной мышцы большая часть кальция хранится в камере, называемой саркоплазматической сетью. Кальций в саркоплазматическом ретикулуме высвобождается во время сокращения сердечной мышцы и транспортируется обратно внутрь саркоплазматического ретикулума во время расслабления. Красные стрелки указывают на движение / поток кальция из одного места в другое.

    В дополнение к дверям из кальция клетки сердечной мышцы также оснащены другими дверьми, которые отвечают за перемещение других частиц в клетку и из нее, таких как натрий, калий и хлорид.Недавно ученые обнаружили, что кальций может регулировать активность этих других дверей, делая их легче или труднее открывать, подчеркивая большую ответственность кальция в клетках сердечной мышцы [2].

    Что произойдет, если кальций выйдет из-под контроля?

    В некоторых случаях двери, контролирующие движение кальция, не работают, в результате чего слишком много или слишком мало кальция попадает в ячейку. Иногда эта неисправность вызвана преклонным возрастом или другими заболеваниями. В качестве альтернативы, изменения / вариации в наших генах (так называемые генетические мутации ) могут изменить форму ионного канала, что в крайних случаях может помешать правильному открытию или закрытию канала.Это может привести к появлению аномальных электрических сигналов, которые могут вызвать группу сердечных заболеваний, называемых нарушениями сердечного ритма .

    Нарушения сердечного ритма возникают, когда электрическая связь между клетками становится несогласованной или когда группы клеток спонтанно производят дополнительные электрические сигналы. Как мы уже упоминали ранее, электрическая связь в сердце похожа на волну на футбольном стадионе, которая также зависит от четкой связи. Если свет выключен и зрители не видят друг друга, общения не будет, и не удастся создать красивую волну.Волна также работает правильно, только если люди двигаются только тогда, когда волна достигает своего места. Несогласованная, хаотическая электрическая активность сердца называется фибрилляцией . Фибрилляция заставляет сердце неэффективно перекачивать кровь, что приводит к снижению энергоснабжения органов человека.

    Кроме того, ненормальное движение кальция может напрямую нарушать сокращение или расслабление сердца, препятствуя нормальной работе насоса. В этих условиях клетки сердца могут со временем «устать» и выйти из строя. Сердечная недостаточность . может вызвать широкий спектр проблем, от легких (кашель и усталость) до тяжелых (одышка и отек органов). Это, конечно, снизит продуктивность человека. Недавно ученые обнаружили, что кальций тесно связан с прогрессированием сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность также повышает вероятность возникновения потенциально смертельных нарушений сердечного ритма [3].

    Что до сих пор было сделано учеными для лучшего понимания содержания кальция в сердце человека?

    Учитывая влияние сердечных заболеваний, мы можем задаться вопросом, что могут сделать ученые, чтобы предотвратить появление этих болезней.В течение нескольких десятилетий ученые изучали роль кальция в клетках сердечной мышцы. Теперь они знают, что при некоторых сердечных заболеваниях, таких как фибрилляция и сердечная недостаточность, нарушения регуляции кальция играют важную роль [2]. В настоящее время ученые могут изучать движение кальция, беря отдельные клетки сердечной мышцы у животных или пациентов и исследуя эти отдельные клетки, используя сложный метод под названием patch clamp , который позволяет измерять электрические сигналы, проходящие через определенные ионные каналы.Это делается путем прикрепления к поверхности клетки очень маленькой стеклянной иглы (более чем в 20 раз меньше одного волоса). Ученые также могут измерить количество и расположение каналов внутри сердечной клетки, прикрепив к каналам светоизлучающие индикаторы, которые можно визуализировать под микроскопом. Совсем недавно ученые начали использовать компьютерные модели, чтобы собрать все эти данные вместе, чтобы помочь им предсказать эффект, который изменения в регуляции кальция будут иметь в сердечных клетках [4].

    Улучшенное понимание нарушений сердечного ритма помогло предсказать, у каких пациентов есть высокий риск этих проблем, а также привело к лучшему лечению [5]. Например, можно использовать лекарства, чтобы заблокировать ионные каналы, чтобы двери оставались закрытыми, а количество кальция внутри клетки контролировалось. В качестве альтернативы специализированные врачи могут ввести небольшое устройство в сердце через кровеносные сосуды, чтобы удалить сердечные клетки, которые производят нежелательные сигналы, чтобы они больше не вызывали фибрилляцию (рис. 3).Несмотря на впечатляющие достижения в (био) медицинских технологиях, остается множество важных вопросов о механизмах и лечении связанных с кальцием проблем внутри клеток сердечной мышцы. Несколько исследовательских групп по всему миру усердно работают, чтобы ответить на эти вопросы.

    • Рис. 3. Эффекты нарушения обработки кальция в сердце и доступные в настоящее время методы обнаружения и лечения этих проблем.
    • Проблемы с обработкой кальция в клетках сердечной мышцы (показаны слева) могут привести к нарушениям сердечного ритма и / или сердечной недостаточности (первый набор красных стрелок).В настоящее время доступно несколько методов для изучения роли кальция в этих заболеваниях, включая регистрацию кальция, окрашивание / окраску белков и анализ с помощью компьютерных моделей (показано в третьем столбце). С использованием этих методов разрабатываются новые методы лечения этих сердечных заболеваний, включая лекарства для блокировки ионных каналов и методы удаления клеток сердца, которые производят неконтролируемые электрические сигналы (показаны справа).

    Глоссарий

    Сокращение : Сжатие клеток сердечной мышцы, заставляющее сердце перекачивать кровь.

    Ионный канал : Воротные структуры в клетках сердечной мышцы, которые позволяют заряженным частицам входить в клетку или выходить из нее.

    Рецептор рианодина : Важные кальциевые ворота, расположенные внутри клеток сердечной мышцы во внутриклеточных хранилищах кальция саркоплазматического ретикулума.

    Генетическая мутация : Вариант гена, который может изменить функцию полученного белка.

    Нарушение сердечного ритма : Аномальная электрическая активность сердца.

    Фибрилляция : Опасное нарушение сердечного ритма с очень быстрым нерегулярным движением клеток сердечной мышцы.

    Сердечная недостаточность : Состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь по телу в достаточном количестве.

    Patch-Clamp : Метод измерения активности ионных каналов в клетках сердечной мышцы.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.


    Список литературы

    [1] Бартос Д. К., Гранди Э. и Рипплингер К. М. 2015. Ионные каналы в сердце. Компр. Physiol. 5: 1423–64. DOI: 10.1002 / cphy.c140069

    [2] Heijman, J., Schirmer, I., and Dobrev, D. 2016. Множественные проаритмические роли нарушений обработки кальция в сердце: триггерная активность, нарушения проводимости, вариабельность между ударами и неблагоприятные ремоделирование. Europace. 18: 1452–4.DOI: 10.1093 / europace / euv417

    [3] Джонсон Д. М. и Антунс Г. 2018. Аритмогенные механизмы при сердечной недостаточности: связь бета-адренергической стимуляции, растяжения и кальция. Фронт. Physiol. 9: 1453. DOI: 10.3389 / fphys.2018.01453

    [4] Sutanto, H., van Sloun, B., Schonleitner, P., van Zandvoort, M., Antoons, G., and Heijman, J. 2018. Субклеточное распределение рианодиновых рецепторов и L- Каналы типа Ca 2+ модулируют переходные свойства Ca 2+ и события спонтанного высвобождения Ca 2+ в кардиомиоцитах предсердий. Фронт. Physiol. 9: 1108. DOI: 10.3389 / fphys.2018.01108

    [5] Heijman, J., Ghezelbash, S., and Dobrev, D. 2017. Исследуемые антиаритмические агенты: многообещающие препараты на ранней стадии клинической разработки. Мнение эксперта. Вкладывать деньги. Наркотики. 26: 897–907. DOI: 10.1080 / 13543784.2017.1353601

    Трансляционный ландшафт человеческого сердца

    https://doi.org/10.1016/j.cell.2019.05.010Получить права и контент

    Основные моменты

    Профилирование рибосом раскрывает принципы трансляционного контроля в тканях человека

    Рибосомы транслируют мРНК ниже вариантов, усекающих белок

    Функционально охарактеризованные днРНК и циркулярные РНК продуцируют микробелки in vivo

    другие клеточные микропроцессы

    Резюме

    Экспрессия генов в тканях человека в основном изучалась на уровне транскрипции, в значительной степени игнорируя регуляцию трансляции.Здесь мы анализируем трансатомы 80 человеческих сердец, чтобы определить новые события трансляции и количественно оценить эффект регуляции трансляции. Мы демонстрируем обширный трансляционный контроль экспрессии сердечных генов, который организован в зависимости от процесса. Трансляция вниз по течению от предсказанных вариантов, вызывающих заболевание, усекающих белок, по-видимому, происходит часто, что указывает на неэффективное завершение трансляции. Мы идентифицируем сотни ранее необнаруженных микропротеинов, экспрессируемых с lncRNAs и circRNAs, для которых мы проверяем белковые продукты in vivo .Трансляция микропротеинов не ограничивается сердцем и заметна в трансатомах почек и печени человека. Мы связываем эти микробелки с различными клеточными процессами и компартментами и обнаруживаем, что многие из них располагаются в митохондриях. Важно отметить, что десятки микробелков транслируются с днРНК с хорошо охарактеризованными некодирующими функциями, что указывает на ранее неизвестную биологию.

    Ключевые слова

    профилирование рибосом

    сердце человека

    транслятом

    регуляция трансляции

    сердечная недостаточность

    дилатационная кардиомиопатия

    Обнаружение ORF

    короткие ORF

    белков

    9000RNA

    белка варианты усечения

    Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

    © 2019 Elsevier Inc.

    Рекомендуемые статьи

    Цитирующие статьи

    Посмотреть карту человеческого сердца

    Конечно, режиссер Винсент Уорд не был нарицательным в то время, когда этот фильм впервые вышел — и я впервые его увидел — хотя, оглядываясь назад, этот фильм и его следующий — еще более дорогой и более визуально амбициозный — «КАКИЕ МЕЧТЫ МОГУТ ПРИЧИТАТЬСЯ пять лет спустя» — похоже на его стремление попасть в мейнстрим или, по крайней мере, сделать себе имя как высококлассный автор художественных фильмов, такой как Теренс Малик или Вим Вендерс в то время.Учитывая, как мало людей, вероятно, узнают его имя или видели его последующие почти не распространяемые фильмы, довольно ясно, что он потерпел неудачу. Я не совсем уверен, основываясь на этом фильме, почему это так, хотя роман Робина Уильямса, который последовал за этим, действительно не работал для меня или для массовой аудитории, требовался большой бюджет, и он явно был гвоздем в гроб, поскольку дело касалось масштабной карьеры.

    Как этот фильм и первые две функции Уорда, «Бдение» и «НАВИГАТОР», «КАРТА ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО СЕРДЦА» касается странных людей в странной обстановке и имеет неопределенную мистическую ауру, хотя я думаю, что духовный элемент здесь более приглушен, чем в любом другом. из его других ранних фильмов.Молодой, наполовину белый, наполовину инуитский мальчик Авик (Роберт Джоами) подружился с белым геодезистом и картографом Уолтером Расселом (Патрик Бергин) в Арктике в 1931 году. Выяснилось, что Авик болен туберкулезом и помещен в больницу в Монреале. лечиться. Там он подружился с Альбертиной (Анни Галипо), также смешанной расы и на несколько лет старше, и они завязали крепкую дружбу, зашедшую так далеко, что за то, чтобы быть друг с другом, рискуют серьезно наказать. В конце концов они разлучаются, и Авик возвращается в свою деревню, но десять лет спустя возвращается Рассел, и Авик (которого играет Джейсон Скотт Ли, будучи взрослым) узнает, что Альбертина поет в консерватории в Оттаве.Он уезжает, чтобы найти ее, и в конце концов оказывается в Англии в качестве бомбардира во время войны. Альбертина (теперь Энн Парийо) тоже там, работает в команде бомбардировщиков, но их потенциальный роман осложняется тем, что она установила отношения с Расселом, который является лидером в команде. В конце концов, Авик участвует в бомбардировке Дрездена, и там его мир навсегда меняется …

    КАРТА ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО СЕРДЦА — один из тех диких, экстравагантных континентов — и романов, охватывающих десятилетия, то есть с любовниками, разлученными судьбой, война , непостоянство, страх, ложь….и т.д. Вы знаете тип. Это было явно дорого, снимали в самых разных местах с впечатляющими эффектами дрезденских пожаров и бомбардировок; и некоторые фотографии (Эдуардо Серра) довольно ошеломляющие. Есть отличный снимок Авика и Альбертины, танцующих на крыше Альберт-холла, например, при свете звезд позади них, и еще одна любовная сцена с заградительным воздушным шаром, в которой есть что-то от того экстатического чувства, которое я ищу в таких фильмах. Но не всегда удается увести нас в сторону в этом видении, и я думаю, что отчасти проблема может быть в направлении Уорда и в ощущении слишком спешки, которое есть у большей части последней трети фильма.Если бы каркасная структура (с Джоном Кьюсаком в качестве картографа в 1965 году, который пробегает теперь уже среднего возраста Авика и получает свою историю) была отменена, и столько же внимания было уделено развязке и финалу истории Авика, чувству веса и трагедия, которую, я думаю, пытался передать Уорд, могла сработать более полно. И, в конце концов, три главных героя слишком худощавы, слишком близки к архетипам, их судьбы кажутся слишком неизбежными и невыносимыми.

    Тем не менее, это фильм с несколькими яркими сценами, хорошими выступлениями со всех сторон — дети-актеры особенно впечатляют и хорошо сочетаются со своими взрослыми коллегами, а Джейсон Скотт Ли просто супер-симпатичный и харизматичный, вы действительно ХОТИТЕ, чтобы он добился своего. мечты.Также неплохо звучит синтезаторная партитура Габриэля Яреда. Я сомневаюсь, что Уорд когда-нибудь создаст шедевр; по крайней мере, исходя из этого фильма, я думаю, что у него мог бы быть талант, если бы все карты выпали правильно. Конечно, любой новичок в этом режиссере, я думаю, лучше всего будет начать с этого. И я уверен, что некоторые люди получат то чувство превосходства и непреходящей силы любви, которое не настолько подавляло меня, как я этого хотел.

    DVD ПРИМЕЧАНИЕ. Здесь приличная передача 2,35: 1, хотя, как отмечали некоторые обозреватели, Уорд не обязательно постоянно использует широкий экран в полной мере; это могло быть лучше выстрелить в 1.85: 1. Минимальные дополнения включают несколько коротких удаленных сцен, в основном из ранних частей фильма, которые не добавляют особого содержания.

    Сердечные клапаны — Трикуспидальный — Аортальный — Митральный — Легочный

    Клапаны сердца — это структуры, обеспечивающие кровоток только в одном направлении. Они состоят из соединительной ткани и эндокарда (внутреннего слоя сердца).

    Есть четыре клапана сердца, которые делятся на две категории:

    • Атриовентрикулярные клапаны : трехстворчатый клапан и митральный (двустворчатый) клапан.Они расположены между предсердиями и соответствующим желудочком.
    • Полулунные клапаны : Легочный клапан и аортальный клапан. Они расположены между желудочками и соответствующей им артерией и регулируют кровоток, покидающий сердце.

    В этой статье мы рассмотрим анатомию этих клапанов — их структуру, функцию и их клиническую взаимосвязь

    Рис. 1. Четыре клапана сердца, видимые после удаления предсердий и магистральных сосудов.[/подпись]

    Атриовентрикулярные клапаны

    Атриовентрикулярные клапаны расположены между предсердиями и желудочками. Они закрываются в начале сокращения желудочков (систола), производя первый звук сердца. Есть два клапана AV:

    • Трехстворчатый клапан — расположен между правым предсердием и правым желудочком (правое предсердно-желудочковое отверстие). Он состоит из трех бугров (переднего, перегородочного и заднего), при этом основание каждого бугорка прикреплено к фиброзному кольцу, окружающему отверстие.
    • Митральный клапан — расположен между левым предсердием и левым желудочком (левое предсердно-желудочковое отверстие). Он также известен как двустворчатый клапан, потому что он имеет две створки (переднюю и заднюю). Как и трикуспидальный клапан, основание каждой створки прикреплено к фиброзному кольцу, окружающему отверстие.

    Митральный и трехстворчатый клапаны поддерживаются за счет прикрепления фиброзных тяжей ( chordae Tenineae, ) к свободным краям створок клапана. Сухожильные хорды, в свою очередь, прикреплены к сосочковым мышцам , расположенным на внутренней поверхности желудочков — эти мышцы сокращаются во время систолы желудочков, чтобы предотвратить выпадение створок клапана в предсердия.

    Всего имеется пять сосочковых мышц. Три расположены в правом желудочке и поддерживают трехстворчатый клапан. Остальные два расположены в левом желудочке и действуют на митральный клапан.

    Рис. 2. Сосочковые мышцы и приточная часть левого желудочка. [/ caption]

    Клапаны полулунные

    Полулунные клапаны расположены между желудочками и сосудами оттока. Они закрываются в начале желудочковой релаксации (диастола), производя вторые тоны сердца.Есть два полулунных клапана:

    • Легочный клапан — расположен между правым желудочком и легочным стволом (легочным отверстием). Клапан состоит из трех створок — левой, правой и передней (названных по их положению у плода до начала вращения сердца).
    • Аортальный клапан — расположен между левым желудочком и восходящей аортой (устьем аорты). Аортальный клапан состоит из трех створок — правой, левой и задней.
      • Левый и правый синусы аорты отмечают происхождение левой и правой коронарных артерий. Когда кровь отскакивает во время желудочковой диастолы, она заполняет синусы аорты и попадает в коронарные артерии для снабжения миокарда.

    Легочный и аортальный клапаны имеют похожее строение. Стороны каждой створки клапана прикреплены к стенкам выпускного сосуда, который немного расширен, образуя синус . Свободный верхний край каждой листочки утолщен (лунка , ) и наиболее широкий по средней линии (узелок , ).

    В начале диастолы желудочков кровь течет обратно к сердцу, заполняя синусы и сдвигая створки клапана вместе. Это закрывает клапан.

    Рис. 3. Створки аортального клапана, синусы аорты и начало коронарных артерий. [/ caption]

    [старт-клиническая]

    Клиническая значимость: стеноз аорты

    Стеноз аорты — это сужение аортального клапана, ограничивающее кровоток, покидающий сердце.Основные три причины:

    • Возрастной кальциноз
    • Врожденные пороки
      • Чаще всего это двустворчатый аортальный клапан, который предрасполагает клапан к кальцификации в более позднем возрасте.
    • Ревматическая лихорадка

    Классическая триада, наблюдаемая при тяжелом стенозе аорты, — это одышка, обморок и стенокардия. Увеличение нагрузки на левый желудочек также может привести к гипертрофии левого желудочка .

    Окончательное лечение хирургическое и может быть достигнуто путем замены клапана или баллонной вальвулопластики .

    Рис. 4. Стеноз аорты, вторичный по отношению к ревматической болезни сердца. Аорта удалена, видны утолщенные, сросшиеся створки аортального клапана и открытые коронарные артерии сверху. [/ Caption]

    [окончание клинической]

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *