Способы заражения вич: Плохи дела: мы не можем найти эту страницу!

Содержание

ВИЧ-инфекция

Кратко о ВИЧ

Как обследоваться на ВИЧ- инфекцию в г.Железногорске

Обязательному обследованию подлежат

Пожалуй, сейчас не найдется ни одного взрослого человека, который ни разу бы не слышал о ВИЧ-инфекции. Ведь недаром ее называют «чумой ΧΧ века». Да и в ΧΧI веке она движется вперед «семимильными шагами», ежедневно унося около 5000 человеческих жизней во всем мире.

Что такое вирус иммунодефицита

Болезнь поражает клетки человеческой крови, постепенно захватывая все большую площадь. Особенностью заражения является резкий всплеск активности иммунной системы, которая старается избавиться от инфекции и постепенно теряет свои защитные функции.

В организме начинают активно вырабатываться антитела, что занимает большую часть имеющихся ресурсов защиты и на другие инфекции остается гораздо меньше защитных клеток. Действия иммунитета в этом случае напоминает своеобразные вилы, по зубцам которых защитные клетки направляются на борьбу с инородными телами.

В один из потоков уходит большинство «защитников», т. к. эта угроза стоит на первом месте.

Во время развития вируса происходит постоянное изменение его структуры, наблюдается разрушительное воздействие на иммунную систему, в крови накапливаются антитела и повышается вирусная нагрузка. При достижении критического значения болезнь переходит в стадию СПИДа. На этом уровне защита организма ослабевает настолько, что любая дополнительная инфекция может привести к смерти зараженного.

При обнаружении заболевания важно своевременно принять меры лечения и остановить развитие вирусу, отсрочить синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Медицинское вмешательство в ход болезни заключается в назначении лекарственных препаратов, которые сдерживают рост зараженных клеток и позволяют организму снизить нагрузку на иммунитет.

Как передается ВИЧ и СПИД

Подавляющее большинство населения Земли не имеет точного представления о способах передачи заражения, средствах защиты и профилактики.

Это приводит к неадекватной реакции на информацию об инфицировании человека.

Если говорить коротко — ВИЧ не передается бытовым путем. Общаться с зараженным человеком, жить с ним в одном помещении безопасно.

Здоровые и инфицированные люди одновременно могут пользоваться:

посудой и столовыми приборами;
полотенцем и постельным бельем;
душем, ванной, унитазом.
вирус не передается через рукопожатия, поцелуи или воздух, в противном случае масштабы катастрофы были бы значительно больше. Здоровый и инфицированный человек могут пользоваться одной губной помадой, телефонной трубкой, курить одну сигарету, обмениваться одеждой без опасения передачи инфекции. Невозможно получить вирус и от укуса насекомого.
Для сохранения собственного спокойствия человеку нужно знать, что инфекция ВИЧ является крайне неустойчивой и гибнет под воздействием спирта, ацетона, эфира и прочих дезинфицирующих средств. Попадая на поверхность здоровой, неповрежденной кожи вирус гибнет за счет поверхностных бактерий и выделяемых ферментов. Разрушение структуры инфекции происходит и при температурной обработке. Для этого достаточно кипятить изделие 1 минуту или выдержать полчаса при 57 градусах Цельсия.

Обеспечить полноценную защиту от заражения можно только при точном понимании, как передаётся ВИЧ. Способов инфицирования существует три.

Способы заражения ВИЧ — инфекцией:

Половое заражение

Заражение половым путем. Самый известный способ передачи инфекции. В выделениях организма, которые имеются у мужчин и женщин, зараженных ВИЧ, присутствует вирус, и также он есть в мужской семенной жидкости.

Во время полового акта на слизистых органов возникают микроскопические повреждения, через которые инфекция проникает в кровь. Если бы не эта деталь, то сексуальные отношения были бы безопасны. Кстати, таким образом проникают все

ИППП в организм человека.

Дело в том, что сама микрофлора половых органов борется с любой заразой и могла бы предотвратить заражение, но количество инфицированных клеток настолько велико, что она не справляется. Использование лубриканта снижает повреждение внутренних тканей и может в какой-то степени стать препятствием переносу вируса.

Кстати, известны случаи, когда после незащищенного секса с инфицированным человеком ВИЧ не передавался, но процент слишком мал, чтоб на него рассчитывать (около 0,8%).

Единственным способом обезопасить себя в этом случае является использование презервативов. Никакие другие средства контрацепции не позволяют избежать попадания вируса в организм. Во время незащищенного полового акта риск заражения любыми инфекциями высок, также может передаться и ВИЧ. Это касается как гетеросексуальных, так и гомосексуальных пар.

Наличие воспалений или заболеваний половых органов ускоряют процесс адаптации вируса к организму человека и разрушения иммунной системы.

Важно знать, что презерватив не дает 100% гарантии безопасности. В менее чем 2% инфекция передается при защищенном сексе. Скорее всего, это связано с плохим качеством изделия или неаккуратным обращением с ним.

Оральный секс также может стать причиной заражения при условии наличия повреждения слизистой во рту.

Вертикальный способ

Вертикальный способ передачи инфекции. Это касается исключительно женщин. ВИЧ может передаваться от матери к ребенку или плоду. Дело в том, что грудное молоко является одной из секреций организма и содержит массу веществ, которые в нем циркулируют, а зародыш напрямую связан с кровотоком матери, хоть и имеет собственную защиту.

Совсем недавно такой способ инфицирования был очень распространен, но в результате медицинского прогресса риск передачи инфекции снизился к возможному минимуму. Если зачатие произошло во время болезни матери или она заболела в период лактации, то с помощью щадящих препаратов активность инфекции снижается и блокирует путь к ребенку, что дает шанс вырастить здорового ребенка. Альтернативным выходом является искусственное вскармливание.

Важно понимать, что здоровье инфицированной женщины подвергается серьезной угрозе из-за нарушения гормонального фона и т. п. Роды должны проходить под наблюдением врачей, т. к. именно в это время организм восприимчив к посторонним инфекциям.

Парентеральная передача

Парентеральный путь подразумевает попадание инфицированной крови в кровь реципиента и

реализуется несколькими путями:

совместное употребление наркотиков при использовании общего шприца — 10% от всех заражений;
инфицированный многоразовый медицинский инструмент 5%;
переливание зараженной крови — 3-5%;
профессиональное заражение медицинских работников — 0.01%.

Следует понимать, что эта статистика охватывает все случая заражения в мире, включая и те, что произошли до внедрения средств профилактики ВИЧ-инфекции в больницах. Сегодня роль парентерального пути постепенно снижается, но все перечисленные способы заражения сохраняют актуальность

Риск инфицирования среди потребителей инъекционных наркотиков в России сегодня ниже, чем в 90-е, когда происходили массовые заражения на рок-фестивалях. Новое поколение потребителей наркотиков все чаще избегает инъекций одним шприцем, а появление новых синтетических психоактивных препаратов снизило долю парентеральных наркоманов среди всех зависимых. Тем не менее, в нашей стране заражение «через иглу» обусловливает более половины заражений.

На статистику инфицирования зараженным медицинским инструментом также оказывают влияние события конца 80-х, когда происходили массовые заболевания в больницах. Трагедии в Элисте, Ростове-на-Дону и в Волгограде, повлекшие заражение более 200 детей, стали неожиданностью для врачей, которые не сталкивались с этим заболеванием ранее. Впрочем, медицина мобилизовалась быстро, и в последующие 15 лет случаев внутрибольничного инфицирования не отмечалось.

Переливание крови и пересадка органов, к сожалению, не могут считаться на 100% безопасными, хотя опять же статистику по этому пути заражения портят гемотрансфузии, проведенные до обязательной карантинизации плазмы, проверки доноров и исключения из их списка любых лиц, которые теоретически имеют риск инфицирования, например, наркоманов. В России ситуация несколько лучше. Обязательная проверка крови у нас проводится с 1987 года, и за последние 25 лет число зараженных таким способом не составляет и 50 случаев на 1.5 миллионов инфицированных россиян.

Татуировки и пирсинг. Салоны, оказывающие услуги по рисованию на коже и покалыванию участков тела, не всегда соблюдают нормы гигиены. В машинке игла проникает в глубокие слои кожи, где располагаются крупные капилляры, и может передать инфекцию напрямую в кровь. Кроме ВИЧ, таким способом можно получить массу болезней (гепатиты, заражение крови и т. д. ). Именно поэтому люди имеющие татуировки или пирсинг не могут стать донорами крови.

К парентеральному пути заражения относятся и такие его варианты, как инфицирование нестерильными инструментами для маникюра, общей бритвой, зубной щеткой, однако, такие способы передачи ВИЧ-инфекции возможны лишь теоретически, и хотя исключить их полностью нельзя, достоверных случаем заражения подобным образом зарегистрировано не было.

Итоги

ВИЧ-инфекция стала чумой 20 века, но не стоит забывать, что каждый из нас может снизить вероятность заражения практически до нуля. Мы живем не в Свазиленде, где инфицирован каждый третий, включая детей. И хотя полтора миллиона инфицированных для России — цифра просто ужасающая, зная как обезопасить себя от инфекции, избежать ее несложно. Следует помнить, что главный путь заражения сегодня — половой. Поэтому следует пересмотреть свое отношение к плодам сексуальной революции и возрождать традиционные семейные ценности. Только моногамные отношения и верность половому партнеру сегодня могут дать хоть какую-то гарантию, чтобы остаться здоровым.

КАК ОБСЛЕДОВАТЬСЯ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ

Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится добровольно, за исключением случаев, когда такое освидетельствование является обязательным.

По желанию освидетельствуемого лица добровольное тестирование на ВИЧ может быть анонимным. Для граждан Российской Федерации законодательством предусмотрено бесплатное обследование на ВИЧ.

Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию (в том числе и анонимное) осуществляется с информационного согласия пациента в условиях строгой конфиденциальности, а в случае обследования несовершеннолетних в возрасте до 14 лет — по просьбе или с согласия его законного представителя.
Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится с обязательным до — и послетестовым консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

Вы можете пройти бесплатное обследование, обратившись в консультативно-диагностический кабинет инфекционного отделения ФГБУЗ КБ №51 ФМБА России, по адресу: г. Железногорск, ул. Кирова, д. 7А, левое крыло, вход в Консультативно-диагностический кабинет, 2 этаж с 9:00 до 16:00 (пн, вт, ср, пт) или в инфекционный и дерматовенерологический кабинеты поликлиники КБ №51 запись через call-центр по телефону 75-40-40. Также обследование можно пройти у врача любой специальности, а также в отделении внебюджетной деятельности ФГБУЗ КБ №51 ФМБА России.

Процедура обследования:

Пройти краткое собеседование со специалистом ФГБУЗ КБ №51 ФМБА России с обязательным оформлением информированного согласия. Специалист Вам расскажет, в чем суть анализа, а так же – какие бывают результаты теста. Также консультант поможет оценить, насколько высок был риск передачи ВИЧ. Для обследования нужен паспорт или заменяющий его документ. Сдать кровь из вены в объеме 5 мл в процедурном кабинете. Весь используемый инструментарий стерильный и одноразовый.

Получить результат у специалиста ФГБУЗ КБ №51 ФМБА России (по телефону результат не сообщается). После получения результата теста также необходимо поговорить со специалистом ФГБУЗ КБ №51 ФМБА России. Как правило, после теста обсуждается полученный результат и действия, которые рекомендуется предпринять в том или ином случае.

Обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию подлежат
– доноры крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов ( в т.ч. спермы), а также беременные в случае забора абортной и плацентарной крови для производства биологических препаратов при каждом взятии донорского материала;
– при поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах следующие работники:
– врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт;
– врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий (группы персонала лабораторий), которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека;
– научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека.
– медицинские работники в стационарах (отделениях) хирургического профиля при поступлении на работу и в дальнейшем 1 раз в год;
– лица, проходящие военную службу и поступающие в военные учебные заведения и на военную службу по призыву и контракту, при призыве на срочную службу, при поступлении на службу по контракту, при поступлении в военные ВУЗы министерств и ведомств, устанавливающих ограничения для приема на службу с ВИЧ-инфекцией;
– иностранные граждане и лица без гражданства при обращении за получением разрешения на гражданство или видом на жительство, или разрешением на работу в Российской Федерации, при въезде на территорию Российской Федерации иностранных граждан на срок более 3-х месяцев.

как можно и нельзя заразиться, риск заражения

В июле 1982 года мир облетел новый термин – «синдром приобретенного иммунного дефицита» (сокращенно СПИД). В сентябре 1982 года синдром уже получил определение самостоятельной нозологической единицы. А годом позже, в 1983 году, в лаборатории Института Пастера (Франция) и в Национальном институте рака (США), независимо друг от друга, ученые сделали сенсационное открытие — изучая ткани пациентов с признаками СПИДа, им удалось выделить новый ретровирус. Прошло еще три года, и в 1986 году стало понятно, что параллельно открытые французскими и американскими исследователями ретровирусы, имеют идентичное происхождение и вызывают поражение клеток иммунной системы, вследствие чего и развивается СПИД. Так был открыт Вирус Иммунодефицита Человека.

С момента открытия ВИЧ прошло почти 40 лет! Ученые четко определили пути инфицирования вирусом, научились сдерживать его прогрессирование и, при своевременной антиретровирусной терапии, продлять жизнь пациентам до глубокой старости – 70 – 80 лет. Однако в понимании обычных людей, за это время мало что изменилось. Для них ВИЧ, как был страшным смертельным недугом, которым можно заразиться прямо по воздуху, так и остался. Обрастая мифами и «страшилками», которые передаются из уст в уста, заболевание уверенно шагает по планете. Отсутствие достоверной информации, элементарной грамотности и гигиены создало парадокс – люди знают об ВИЧ, боятся его, тем не менее, количество инфицированных продолжает увеличиваться. Почему? Ответ очевиден, как в старой русской пословице – «боясь обжечься на молоке, мы дуем на воду». А столкнувшись с «кипящим молоком», т.е. реальной опасностью инфицирования, забываем обо всех предосторожностях.

Какое влияние на организм человека оказывает ВИЧ?

ВИЧ – это вирус иммунодефицита человека. Попадая в организм, он поражает клетки иммунной системы, вызывая развитие ВИЧ-инфекции. Она медленно прогрессирует, разрушая все большее и большее количество иммунных клеток. В результате ее воздействия, иммунная система человека практически полностью разрушается и утрачивает способность защищать организм от вредного воздействия внутренних и внешних факторов. Развивается синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД), который является терминальной стадией ВИЧ-инфекции. На этом этапе иммунная система организма уже настолько ослаблена, что не в состоянии противостоять оппортунистическим инфекциям (бактериям, грибам, простейшим), с которыми организм здорового человека легко справляется. Пониженная сопротивляемость к инфекции при отсутствии своевременно принятых мер приводит к летальному исходу.

Таким образом, человек умирает не от заражения вирусом иммунодефицита, развития ВИЧ-инфекции и даже не от СПИДа, как такового. А от развития осложнений, которым не в состоянии противостоять иммунная система инфицированного пациента. Это может быть туберкулез, пневмония, менингит и даже обычный герпес. Единственный способ избежать осложнений – это прохождение высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). Прием антиретровирусных препаратов сдерживает размножение ВИЧ в клетках иммунной системы, тем самым поддерживая ее функции для защиты организма. Назначенные препараты принимают пожизненно – ежедневно в одно и то же время. Благодаря этому ВИЧ инфицированные пациенты живут десятки лет.

Какие существуют способы передачи ВИЧ?

Несмотря на свою агрессивность, ВИЧ крайне неустойчив во внешней среде. Вне клеток носителей, он очень быстро погибает естественным образом. Разрушительно для него и повышение температур – при 56 ºС активность вируса снижается, а при нагревании до 70 — 80 ºС, на протяжении 10 минут и более, он просто гибнет. При температуре кипячения – 100 ºС – вирус погибает мгновенно.

ВИЧ содержится во всех биологических жидкостях организма человека. Но не везде его концентрация одинакова. В моче, слюне, слезной жидкости и секрете потовых желез количество ВИЧ ничтожно мало и зачастую недостаточно для заражения. Другая часть жидкостей просто недоступна для непосредственного контакта. Например, мы не можем контактировать со спинномозговой жидкостью или содержимым плевральной полости.

Достаточное количество для заражения ВИЧ присутствует в следующих жидкостях, с которыми так или иначе нам приходится контактировать.

Кровь и лимфа;
Семенная жидкость, влагалищный секрет;
Грудное молоко.

Исходя из этого заражение возможно тремя основными путями – вертикальным, половым и парентеральным.

Вертикальный путь – это путь еще называют от матери к младенцу. Это значит, что ВИЧ-инфицированная мать может заразить своего ребенка тремя путями.

Через плаценту
Во время родов
Через грудное молоко

Половой путь – передача ВИЧ при незащищенных сексуальных контактах, в том числе оральных, для обоих партнеров. Риск заражения резко возрастает при травмировании слизистых оболочек. Поэтому секс без презерватива, зачастую сопровождаемый микротравмами, считается наиболее опасным в плане заражения ВИЧ.

Парентеральный путь, что в переводе с “медицинского” означает инфицирование через кровь. Как правило, это происходит в следующих случаях:

При использовании нестерильных шприцов или игл – отсюда так много больных ВИЧ среди тех, кто употребляет наркотики.
При использовании любого нестерильного инструмента, предполагающего травмирование поверхности кожи или слизистой – хирургический, стоматологический, маникюрный, косметологический, тату-машинка, инструмент для пирсинга, прокола ушей. ..
В процессе донорства инфицированных органов, тканей или переливании крови. Таким образом, зараженные ВИЧ клетки пациента, минуя кожу, слизистые и другие защитные барьеры организма, попадают в кровь здорового человека.

Как нельзя заразиться ВИЧ?

Подытожим! Для того чтобы произошло инфицирование ВИЧ, биологическая жидкость с достаточной концентрацией вируса должна попасть непосредственно в кровь или лимфу здорового человека. Заражение ВИЧ возможно и в том случае, если содержащая вирус биожидкость попадает на травмированные слизистые или кожу.

ВИЧ нельзя заразиться в следующих случаях!

через посуду, постельное белье, продукты питания, одежду, обувь и другие предметы быта;
по воздуху;
через рукопожатие;
при укусе комаров;
при разговоре, кашле, чихании;
при посещении бассейна, сауны, бани, тренажерного зала, городского транспорта, туалета и других общественных мест.

Важно понимать! ВИЧ «не летает» по воздуху. «Не подстерегает» человека на окружающих предметах. «Не перепрыгивает» в процессе общения, разговора, дружбы, совместной работы от инфицированного к здоровому человеку. Но ВИЧ содержится в биологических жидкостях и для заражения необходимо, чтобы они миновали защитные барьеры организма здорового человека.

Группы риска и вероятность заражения

По состоянию на первое полугодие 2018 года, в Российской Федерации официально зарегистрировано 1 272 403 ВИЧ-инфицированных граждан, в том числе 293 960 умерших.

Распределение по полу и возрасту:

Среди ВИЧ-инфицированных преобладают мужчины – 62,9%
Среди мужчин в возрасте 35 – 39 лет – 3,3% заражены ВИЧ, т.е. каждый тридцатый.
Среди людей в возрасте 15 – 49 лет – 1,2% заражены ВИЧ, т.е. примерно 1 на 100.

Что касается групп риска и вероятности заражения, то статистические данные выглядят следующим образом:

Половым путем заразились 53,5% пациентов, из них 2,1% – лица нетрадиционной сексуальной ориентации.
В ходе употребления наркотических средств – 43,6% случаев.
Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированной матери – 1,4% случаев.
При оказании медицинской помощи – 12 случаев с подозрением на заражение ВИЧ.

По данным ГБУЗ Свердловской области «Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» в городе Екатеринбурге доля различных возрастных групп среди вновь выявленных лиц в 2018 год составила (%):

в возрасте 30-39 лет — 46,2%;
в возрасте 40-49 лет — 26 %;
в возрасте 20-29 лет — 15,7%;
в возрасте 50 лет и старше — 10%.

В 2017 году среди вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции в Екатеринбурге половым путем заразились 53,7% лиц, наркотическим – 44,4%.

Таким образом, в группе риска находятся граждане, которые ведут половую жизнь, игнорируя использование презерватива. За ними следуют наркозависимые пациенты, использующие для введения психоактивных веществ нестерильный инструмент. В обоих случаях это граждане зрелого возраста, преимущественно мужчины.

Что делать, если был риск заражения ВИЧ?

Зная пути передачи ВИЧ, можно с легкостью противостоять заражению. Основные методы профилактики заболевания очевидны!

Использование презерватива в ходе любых сексуальных контактов.
Использование стерильного инструмента в ходе медицинских, косметологических или иных процедур.
Ежегодное прохождение теста на ВИЧ.

При подозрении на инфицирование необходимо сдать кровь на анализ, чтобы узнать свой ВИЧ-статус. Снизить риск передачи ВИЧ и сохранить свою жизнь, в случае обнаружения вируса, поможет высокоактивная антиретровирусная терапия (сокращенно ВААРТ).

ВИЧ и СПИД в полости рта: симптомы, лечение и профилактика

Что такое ВИЧ-инфекция и СПИД?
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, вызывающий заболевание — ВИЧ-инфекцию, последняя стадия которой известна как СПИД. Распространение ВИЧ-инфекции связано с попаданием содержащих вирус биожидкостей непосредственно в кровоток человека (при переливании крови, использовании зараженных вирусом шприцев, игл) и незащищенным половым контактом. К тому же возможна передача вируса от инфицированной матери ребенку во время беременности и родов или при грудном вскармливании.

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита – является поздней стадией заболевания ВИЧ-инфекцией, когда нарушения в работе иммунной системы нарастают до такой степени, что организм практически не способен бороться с определенными болезнями и инфекциями. Возникновение и прогрессирование оппортунистических инфекций связано со снижением общей сопротивляемости организма.

Как узнать, есть ли у меня ВИЧ-инфекция и СПИД?
Стоматологические проблемы такие, как кровоточивость дёсен, герпес полости рта, а также грибковые и кандидозные поражения могут быть первыми симптомами СПИД. Однако это не означает, что у Вас есть это заболевание только при наличии перечисленных признаков, так как они часто встречаются во всей популяции. Единственный способ постановки диагноза ВИЧ-инфекции – это лабораторный анализ. Проконсультируйтесь со своим врачом.

Положительный результат анализа на ВИЧ-инфекцию не означает, что пациент болен СПИДом. СПИД — это медицинский диагноз, который может поставить только врач на основании определённых критериев. В то же время при диагностике ВИЧ-инфекции нельзя полагаться только на симптомы. Многие люди, живущие с ВИЧ, не имеют никаких симптоматических проявлений инфекции в течение многих лет.

Следующие симптомы могут указывать на возможность наличия ВИЧ-инфекции:

Быстрое потеря веса
Сухой кашель
Повторяющиеся периоды повышения температуры тела и обильное ночное потоотделение
Сильная утомляемость, не объяснимая другими причинами
Увеличение и воспаление лимфатических узлов – подмышечных, паховых и шейных
Диарея длительностью более недели
Белёсые пятна или нетипичные язвы языка, полости рта или гортани
Пневмония
Красноватые, розовые или синеватые пятна под кожей или на её поверхности или в полости рта, носа или на веках глаз
Амнезия и другие неврологические заболевания

Как предотвратить ВИЧ-инфекцию и СПИД?
Передача ВИЧ-инфекции может произойти при прямом попадании крови, спермы, влагалищного секрета или грудного молока (для младенцев) непосредственно в организм человека. Лучший способ защиты от ВИЧ — избегать видов деятельности, ведущих к повышению риска передачи вируса. Для получения информации о профилактике передачи и заражения ВИЧ-инфекцией/СПИД проконсультируйтесь у врача.

Многих пациентов волнует риск передачи ВИЧ-инфекции во время переливания крови. Начиная с 1985 года в США вся донорская кровь проходит скрининг на заражение ВИЧ-инфекцией. Запас донорской крови США считается одним из самых безопасных в мире. В России анализ донорской крови на ВИЧ также является обязательным.

Можно ли заразиться ВИЧ-инфекцией в стоматологическом кабинете?
Из-за инвазивности стоматологических процедур многие пациенты боятся передачи ВИЧ-инфекции во время стоматологического лечения. Для предотвращения передачи инфекций, в том числе ВИЧ, от пациента к пациенту в медицине применяются универсальные меры безопасности.

Эти меры требуют использования стоматологами, гигиенистами и их ассистентами одноразовых перчаток, масок и защитных очков, а также стерилизации инструментов (например, сверл бормашин) и других согласно инструкциям и регламентам. Инструменты, не подлежащие стерилизации, выбрасывают в специальные контейнеры. После каждого нового контакта с пациентом врач выбрасывает использованные перчатки, тщательно моет руки и надевает новую пару перчаток.

Если Вы обеспокоены, спросите стоматолога об универсальных мерах безопасности – это займет всего несколько минут и поможет Вам преодолеть страх.

Как лечить ВИЧ-инфекцию и СПИД?
Современные способы лечения замедляют прогрессирование ВИЧ-инфекции и разрушения иммунной системы человека. Существуют и другие способы лечения, которые могут предотвратить или контролировать заболевания, сопутствующие ВИЧ-инфекции. Как и при любом диагнозе, раннее обнаружение — залог более эффективного лечения.

Пути передачи ВИЧ-инфекции, способы профилактики ВИЧ-инфекции в трудовых коллективах

Безопасность и экономическое развитие Российской Федерации и Республики Башкортостан во многом зависят от состояния здоровья трудоспособного населения государства. Глобальное и повсеместное распространение вируса иммунного дефицита (ВИЧ), вызывающего развитие смертельно опасного синдрома приобретенного иммунного дефицита (СПИД) представляет угрозу не только для самого человека, но и отражается на благополучии экономики страны, системе российского здравоохранения в целом. С 2007 года рост числа инфицированных в России неожиданно возобновился. Рост заболеваемости продолжается и в настоящее время.

Что такое ВИЧ –инфекция.

ВИЧ-инфекция является вирусным заболеванием. Течение заболевания определяется особенностями возбудителя инфекции. Им является вирус иммунодефицита человека. Он относится к семейству ретровирусов. В составе вируса имеется ДНК. Вирус еще называется медленным. Такое название он получил благодаря медленному развитию болезни.

Нередко до появления первых симптомов проходит несколько лет. Мишенью вируса в организме человека являются клетки иммунной системы, на поверхности которых имеются специальные рецепторы CD-4. К таким клеткам относятся макрофаги, T-хелперы, моноциты. Постепенно снижается количество белых кровяных клеток (лейкоцитов). Тяжесть заболевания определяется содержанием в крови именно их.

Вирус постоянно видоизменяется. Все это способствует беспрепятственному его размножению. Проникая в кровяное русло, вирус разносится по организму. Как и многие другие вирусы, этот быстро погибает в окружающей среде. Оптимальная среда обитания вируса иммунодефицита – кровь и ее компоненты. Температура 70-80 градусов убивает эти микроорганизмы в течение 10 минут. Источник инфекции – больной человек или носитель. Существуют различные механизмы заражения человека ВИЧ-инфекцией: гемоконтактный, половой, инъекционный, вертикальный. Вирус не может передаваться аэрозольным, трансмиссивным или бытовым путем. Кожа является барьером для вируса в том случае, если она не повреждена. Наличие ран, царапин повышает риск заболеть.

Пути передачи ВИЧ-инфекции.

Есть три пути, по которым человек может подвергаться риску заражения ВИЧ:

• Незащищенные половые контакты, в первую очередь в результате незащищенного вагинального или анального секса с инфицированным партнером. Во всем мире половой контакт является ведущим способом передачи ВИЧ. При оральном сексе вероятность передачи ВИЧ намного ниже, чем при вагинальном или анальном сексе. Вероятность передачи ВИЧ от мужчин женщинам намного выше, чем вероятность передачи от женщин мужчинам. Среди женщин самый высокий риск грозит девочкам-подросткам и молодым женщинам, поскольку их развивающаяся репродуктивная система делает их намного более уязвимыми к инфекции, если они соприкасаются с инфекциями, передающимися половым путем (ИПП), включая ВИЧ.

• Контакт с зараженной кровью. Самым действенным средством передачи ВИЧ является введение крови, зараженной ВИЧ, в кровоток. Передача через кровь чаще всего происходит в результате использования зараженного инъекционного инструментария при употреблении инъекционных наркотиков. Использование недостаточно стерилизованных шприцев и другого медицинского инструментария в условиях учреждений здравоохранения может также привести к передаче ВИЧ. В целом следует избегать прямого контакта с кровью другого человека, чтобы избежать не только ВИЧ, но также гепатита и других инфекций, передающихся с кровью.

• Передача от ВИЧ-инфицированной матери ее ребенку, во время беременности, родов или в результате грудного вскармливания.

Уверены ли вы в том, что это единственно возможные пути передачи ВИЧ?

ВИЧ/СПИД – это заболевание, которое было изучено тщательнее всего за всю историю. Существует огромное число фактов, которые указывают на то, что вы не можете заразиться следующим путем:

• пожимая руки, обнимая или целуя других

• при кашле или чихании

• пользуясь общественным телефоном

• посещая больницу

• открывая дверь

• через общую пищу, пользуясь общими приборами для приема пищи или питья

• пользуясь фонтанчиками для воды

• пользуясь туалетами или душами

• пользуясь общими плавательными бассейнами

• в результате укуса комара или насекомого

• работая, общаясь или живя рядом с ВИЧ-инфицированными людьми.

Профилактика ВИЧ-инфекции.

При ВИЧ-инфекции профилактика является наиболее эффективной мерой защиты человека. Профилактические меры должны быть направлены на всевозможные пути передачи инфекционного агента. На сегодня специфическая профилактика ВИЧ-инфекции не разработана. Поэтому очень важно, чтобы каждый человек знал о том, как обезопасить себя от заражения.

Профилактика СПИДа (ВИЧ-инфекции) предполагает практику безопасного секса. В данной ситуации требуется пользоваться презервативами. Они применяются с начала полового акта. Для снижения риска заражения целесообразно практиковать традиционный секс.

Профилактика заболевания должна быть направлена и на инъекционный механизм передачи, где одно из главных условий применение одноразовых шприцов. Требуется исключить употребление наркотических средств.

Профилактика внутрибольничного заражения включает тщательное обследование доноров, карантинизацию крови, обследование беременных женщин, соблюдение техники безопасности при проведении медицинских манипуляций (инъекций).

В трудовых коллективах прежде всего профилактика ВИЧ-инфекции должна осуществляться путем проведения медицинских осмотров работников. В соответствии со ст.212 ТК РФ работодатели обязаны организовывать прохождение предварительных ( при поступлении на работу) и периодических (в течении трудовой деятельности) медицинских осмотров работников, в т.ч и обследований на ВИЧ-инфекцию. В свою очередь работник, в соответствии со ст.214 ТК РФ обязан проходить предварительные ( при поступлении на работу) и периодические (в течении трудовой деятельности) медицинские осмотры.

Обязательные медосмотры, наличие ВИЧ-аптечки для экстренной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией, памятки по профилактике ВИЧ-инфекции, создание санитарно-бытовых условий, исключающих заражение ВИЧ-инфекции и другие мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекцией должны осуществляться работодателем и быть закреплены отдельным пунктом в Коллективных договорах в разделе «Охрана труда»!

Недопустимость дискриминации ВИЧ – инфицированных.

Неоднократно проводимые социологические опросы подтверждают наличие факта дискриминации больных ВИЧ/СПИДом и членов их семей, незаконного лишения культурных, социально-экономических прав, в числе которых право на труд. Международный правовой акт, непосредственно имеющий отношение к вопросам о трудоспособности ВИЧ/СПИД-инфицированных, — Рекомендация 200 МОТ (Международная организация труда) о ВИЧ/СПИДе в сфере труда. Наиболее важными и в то же время основополагающими положениями данного документа являются следующие: — недопущение никакой дискриминации в отношении работников, особенно лиц, ищущих работу, на основе их статуса ВИЧ-инфицированных; — их семьям должна быть обеспечена неприкосновенность их частной жизни; — отсутствие требования сдачи анализа на ВИЧ от работников. Основополагающим нормативным правовым актом в этой сфере в РФ является Федеральный закон от 30.03.1995 №38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)», в Республике Башкортостан это Закон РБ от 21. 12.1998г. № 209-з «О предупреждении распространения на территории РБ заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)». Именно в этих нормативных правовых актах нашли свое отражение конституционные гарантии, связанные с запретом на дискриминацию, правом на труд, социальной поддержкой ВИЧ-инфицированных и членов их семей.

Зачастую на практике происходит подмена терминов ВИЧ и СПИД. ВИЧ — это вирус иммунодефицита человека, разрушающий клетки крови, которые защищают организм от болезней. А СПИД — это болезнь, развивающаяся вследствие крайнего ослабления иммунной системы организма, после чего происходит утрата сопротивляемости к любым инфекциям. Данное разграничение понятий необходимо для правильной медицинской классификации развития заболевания. ВИЧ-инфицированные на начальных стадиях заболевания как правило сохраняют трудоспособность. Лица, больные СПИДом, а это 3–5 стадия ВИЧ, признаются инвалидами. В случае получения трудовой рекомендации такой гражданин имеет право на ряд льгот, которые предусмотрены Трудовым кодексом РФ, а также Федеральным законом от 24. 11.1995 №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ», а именно трудоустройство в счет квоты, сокращенное рабочее время, дополнительный оплачиваемый отпуск.

Не является дискриминацией предусмотренные законодательными актами медицинские освидетельствования на ВИЧ-инфекцию. В части 3 статьи 9 ФЗ-38, указано, что «работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти, проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров». Речь идет о Постановление Правительства от 4.09.1995 №877 «Об утверждении перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров»

К сожалению, население РФ не владеет необходимыми знаниями о ВИЧ/СПИДе. На фоне этого у широких слоев населения развивается негативное и осуждающее отношение к ВИЧ-инфицированным, что требует повышенную защиту персональных данных работников. Поэтому в данном случае работодатель должен быть не пассивным наблюдателем, а активным помощником государства в его реализации искоренения дискриминации в отношении ВИЧ-инфицированных. Работодатель должен пресекать различного рода притеснения со стороны трудового коллектива по отношению к названной категории работников. Вместе с тем нельзя не отметить тот факт, что болезнь снижает качество трудовой функции, влияющей на качество рабочей силы, конкурентоспособность работников на рынке труда, поэтому работники не должны забывать о необходимости профилактики заражения ВИЧ-инфекцией.

Территориальный отдел Минтруда РБ по Дуванскому району.

ЭКСКЛЮЗИВ: Первый в мире известный человек, который естественным образом победил ВИЧ, становится достоянием общественности

«Вам лучше привести свои вещи в порядок, вам, вероятно, осталось жить около шести месяцев», — сказала медсестра Лорин Вилленберг после того, как вернула результаты анализов, которые показали, что она ВИЧ-инфицирована. — положительный в июле 1992 г.

Тест измеряет антитела к вирусу, которые иммунная система вырабатывает через несколько недель после первоначального заражения. Слова медсестры были стандартным советом в то время, когда эпидемия в США была в самом разгаре.С., а до эффективного лечения оставалось еще несколько лет. Они создали «эмоциональный страх, что я умру», и потребовались годы, чтобы рассеяться в сознании Лорин.

Эти препараты не помогли Лорин; примечательно, что ей не пришлось.

Чума пришла незаметно; только у части инфицированных вирусом при первом контакте проявляются гриппоподобные симптомы, и вскоре даже они проходят. Первоначально не было теста для обнаружения вируса; у него даже не было названия. Но с того момента, как ВИЧ проникает в Т-клетки CD4 — ключевые клетки-помощники иммунной системы — он медленно, методично начинает уничтожать их, пока через несколько лет или даже десятилетие организм не становится уязвимым для множества болезней, которые полностью функционирующая иммунная система может легко бороться.

Спокойная фаза эпидемии миновала к тому времени, когда Лорин получила результаты своего теста в 1992 году. Здоровые молодые люди превращались в трупы, пораженные болезнью, всего через несколько месяцев после постановки диагноза СПИД, но спустя годы после того, как они стали зараженный. Они заполнили половину коек в больнице общего профиля Сан-Франциско. СПИД стал основной причиной смерти молодых мужчин в Соединенных Штатах, более 50 000 только в этом году. И поэтому диагноз воспринимался как смертный приговор.

Стигма сопровождала болезнь, потому что она была очень распространена среди геев. Многие из больных были отвергнуты и брошены своими семьями. Бесчисленные смерти от СПИДа были приписаны другим причинам, чтобы защитить умерших или их семьи от позора.

Лорин сделала тот же самый тест ранее, в 1988 году, и он оказался отрицательным. Теперь, расторгнув помолвку и подумывая о новых свиданиях, она во второй раз прошла тест на ВИЧ. Положительные результаты наполнили ее ужасом.

В последующие 27 лет эпидемия и Лорин полностью изменились. Внедрение антиретровирусных препаратов позволило пациентам подняться, как Лазарь, со смертного одра, и, что еще лучше, не дать им заболеть не только в богатых странах, но и во всем мире.

Эти лекарства не помогли Лорин; примечательно, что ей не пришлось. За прошедшие годы она узнала от ведущих исследователей ВИЧ по всей стране, что ее уникальная иммунная биология способна естественным образом контролировать вирус.

«Лорин, я не могу найти ВИЧ в твоем теле. Я искал вдоль и поперёк и думаю, что ты могла избавиться от него», — сказал голос на другом конце линии. Это был апрель 2011 года, и звонившим был известный исследователь ВИЧ из Национального института здравоохранения (NIH).

«Я была поражена. Я думала, что это было просто необыкновенно», — вспоминает Лорин тот момент. «И тогда мое любопытство проснулось. Как, черт возьми, это произошло. Каков механизм? За двадцать лет я понял, что вирус на самом деле встраивается в вашу ДНК, буквальную схему жизни. Так что исследователь сказал вам, что ваша иммунная система могла вылечить его, как это было с гриппом, это как-то поразительно». стигматизированная и изолированная пациентка, изучив ее уникальную иммунную биологию, способную контролировать вирус, стала образованным и наделенным полномочиями участником исследования, в котором некоторые ведущие исследователи ВИЧ стали видеть коллегу и коллегу. лучшее понимание ВИЧ и, возможно, приведет к излечению.

Тайный пациент

Лорин не вписывалась в демографические данные эпидемии СПИДа 1992 года, когда ей поставили диагноз. Она не была геем и жила не в Сан-Франциско, а в нескольких часах езды в Плейсервилле, маленьком городке с населением менее 10 000 человек в предгорьях Сьерра-Невады. Город был эпицентром золотой лихорадки в Калифорнии в середине 1800-х годов, но теперь он представлял собой не более чем точку на карте на полпути между Сакраменто и озером Тахо.

Лорин на отдыхе в Лас-Вегасе в 1992 году, когда ей поставили диагноз ВИЧ.

(Фото предоставлено Вилленбергом)

Ей было 38 лет, рост 5 футов 7 дюймов, с каштановыми волосами до середины спины, которые на солнце были бы красными.

Более десяти лет скитаний привели Лорин в Пласервиль, где она подружилась с местным садоводом, который научил ее многим вещам. торговлю и призвал ее начать свой собственный бизнес.К настоящему времени у нее была небольшая команда, которая занималась проектированием, строительством и уходом за ландшафтом в близлежащих районах. Она была сильной благодаря тому, что копала и сажала вместе со своей командой, никогда не прося их сделать то, чего не сделала бы сама.

Результаты теста на ВИЧ потрясли ее (она подозревает, что заразилась от своей тогдашней невесты), и она отреагировала в своей типичной манере, тихо пригнувшись и узнав все, что могла, о все еще новой болезни. Она никому не сказала, кроме семьи и нескольких близких друзей, опасаясь, что другие могут сторониться ее и ее бизнеса или того хуже. В некоторых частях страны детей с гемофилией и ВИЧ не пускают в школу; у одной семьи даже подорвали дом. Секретность была необходимостью в маленьком сообществе, где могли болтать языки.

Первым делом нужно было найти врача, которому она могла бы доверять. Звонок на горячую линию Project Inform, образовательную группу по СПИДу в Сан-Франциско, назвал двух врачей, занимающихся частной практикой, которые лечили ВИЧ в Сакраменто, в часе езды от них. Волонтеры горячей линии станут ее спасательным кругом, ее первыми учителями в том, что станет ее изучением болезни на протяжении всей жизни.

Брюс Кон был молодым терапевтом, занимавшимся частной практикой. Работа с пациентами с ВИЧ «стала лучшим делом, которое я когда-либо делал», — вспоминал он в недавнем интервью. «Большинство этих [пациентов] были моими сверстниками, которые заболели, примерно того же возраста, и поэтому было легко общаться. Я определил, о, это мог быть я, и поэтому было много личных связей с пациентами. .»

Он также был движим интеллектуальным вызовом. «Я должен был узнавать что-то новое каждый день, если хотел; это было обучение на стероидах.Сначала появились новые способы лечения оппортунистических инфекций, от которых страдают люди с ослабленной иммунной системой, а позже появились противовирусные препараты для лечения самого ВИЧ. все только стало более интенсивным, короче. Их болезнь была своего рода кризисом. Люди заболевали бы, и если бы мы лечили их эффективно, они бы выздоравливали. Не так хорошо, как раньше, но лучше».

Когда Лорин начала наблюдаться у Кона, ее Т-клетки CD4, часть иммунной системы, которую ВИЧ заражает и размножается внутри, были даже выше, чем можно было бы ожидать у в норме у здорового человека и во много раз превышала тот низкий уровень, который тогда существовали рекомендации, рекомендуемые для начала лечения.Кроме того, несколько доступных анти-ВИЧ-препаратов были не очень хороши — вирус часто мутировал в резистентность к ним в течение года, поэтому их приберегали на крайний случай. Она и Кон решили взять кровь и контролировать уровень ее CD4 наряду с ее обычной первичной медико-санитарной помощью. Сначала каждые три месяца, а затем два раза в год она ездила из Плейсервилля в Сакраменто.

Лорин будет отслеживать результаты каждого лабораторного анализа, полученного ею от врача, а затем и каждого исследовательского визита и процедуры.Сначала они заполнили каталожную карточку 3×5, которую она спрятала; позже они будут сохранены в электронной таблице компьютера.

«Мы не поверили тому, что видели»

Количество CD4 у типичного ВИЧ-инфицированного, не получавшего лечения, снижается на 30–50 клеток в год. Но Лорин не сдвинулась с места.

«Может быть, происходит что-то глупое, потому что ваши Т-клетки не направляются на юг, как должны», — сказал ей Кон через несколько лет. Он несколько раз повторно тестировал Лорин, чтобы подтвердить первоначальный диагноз, и каждый раз результаты лабораторных анализов оказывались положительными.Не было никаких сомнений в том, что она заразилась ВИЧ, и ее иммунная система выработала реакцию на вирус.

Доктор Брюс Кон в 1994 году.

(любезно предоставлено Коном)

Он также провел более новые, более чувствительные тесты на вирусную нагрузку, когда они стали доступны, которые измеряют уровень самого вируса в крови, и он не смог их найти. Но Кон не придал этому особого значения, списав это на нечувствительность тех ранних анализов, которые были доступны для использования в медицинской помощи.Он следовал рекомендациям по лечению того времени, которые основывались на количестве CD4, а не на вирусной нагрузке. Годы шли, а Лорин оставалась здоровой, работая со своей командой и растениями, которые она обожала.

Тем временем исследователи копались в левом конце колоколообразной кривой реакции на ВИЧ, выявляя группу, которую они неуклюже окрестили долгосрочными не-прогрессорами (LTNP), большинство из которых позже будут называть контролерами. Люди по-разному реагируют на все болезни. Большинство попадают в середину кривой, и этот средний ответ используется для определения течения болезни, но есть некоторые по обе стороны, которые прогрессируют быстрее, а другие медленнее, чем в среднем. Изучение этих выбросов часто дает информацию, которая помогает лучше понять болезнь и разработать методы лечения.

Первая статья о LTNP ВИЧ была опубликована в 1995 году и привлекла внимание Кона. Он рассказал об этом Лорин во время ее следующего визита и предположил, что исследователи, вероятно, когда-нибудь захотят ее изучить. «Мы искали исследование на следующие семь или восемь лет», — говорит она.

Новые препараты против ВИЧ начали поступать на рынок в развитых странах, начиная с 1996 года. Они снимут пелену смерти, окружавшую болезнь, и превратят ее в хроническую, управляемую.Борьба со стигматизацией и дискриминацией, связанными с ВИЧ, будет медленнее.

Но страх продолжал одолевать Лорин. Ее физическое здоровье было превосходным; Душевно она была разбита, все еще боялась и боялась, что люди могут узнать ее тайну, что она может заболеть и умереть. Это усугублялось менопаузой.

Женщинам было труднее, чем мужчинам справиться с ВИЧ, говорит Кон. «Для них это было более позорным, более стигматизирующим, и у них было меньше поддержки». Большинство первых социальных служб и групп поддержки были созданы геями и для них.«У женщин просто не было людей, с которыми можно было бы связаться или поделиться своим опытом или историями».

Лорин нашла и была принята в группу поддержки в основном для геев в Плейсервилле. «Они действительно дразнили меня и сказали: «Ты наша символическая натуральная белая женщина». Да благословит их Бог. Но Лорин оставалась здоровой, пока другие члены группы заболевали и занимались проблемами своих лекарств. В конце концов, они почувствовали, что ее опыт был настолько другим, что она не принадлежала ему, и попросили ее покинуть группу.

Несоответствие нормальным схемам ВИЧ-инфекции несет свое собственное бремя. Лорин называет это «двойной стигматизацией» ВИЧ и «отчуждением внутри самого сообщества». У других контролеров был бы такой же опыт, и они просто хранили бы свое необычное состояние в секрете в течение десятилетий, поскольку стресс накапливался внутри.

Внутреннее давление стало настолько сильным, что она оставила опорную скалу своего бизнеса и буквально сбежала, быстро переехав в Айдахо, затем в Даллас, затем в Лос-Анджелес. Только годы спустя она осознала и признала, что искала спасителя, кого-то, кто защитит ее от стигмы и позаботится о ней, если она заболеет. «Я был похож на бездомный магнит, ища любовь во всех неправильных местах… и довольно сильно запутался в своей голове». Она вернулась в Плейсервиль, и Кон помог ей понять, что проблемы связаны с отношениями, а не со здоровьем. Его понимание и антидепрессант помогли Лорин разорвать порочный круг и вернуться на правильный путь.

Затем, осенью 2004 года, Лорин заметила маленькую коробку с рекламой на задней обложке журнала POZ, выпущенного в Нью-Йорке в 1994 году для обучения и создания сообщества людей, живущих с ВИЧ.Объявление было получено от Центра исследований СПИДа Partners в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне, и в нем искали LTNP.

«Я расплакалась, потому что знала, что меня ищут. На следующий день я позвонила доктору Кону», чтобы договориться, — рассказывает Лорин. Они хотели образцы ее крови, чтобы провести серию экспериментов. Она так стремилась помочь, что даже заплатила около 650 долларов из своего кармана, чтобы ее врач взял образцы крови, «потому что у меня не было страховки», и в ноябре компания FedEx отправила одиннадцать флаконов.А потом она ждала.

Телефонный звонок поступил в середине февраля 2005 года от Флоренсии Перейры, тогдашнего научного сотрудника лаборатории Partners Брюса Уокера в Гарвардском университете. «Отчасти причина того, что нам потребовалось так много времени, чтобы связаться с вами и доктором Коном, заключается в том, что мы не верили тому, что видели», — сказала она Лорин.

«Ваши клетки сопротивлялись почти 60 процентам всех этих плохих парней вместо обычных 20-30 процентов.»

Она спросила, может ли Лорин прилететь в Бостон, чтобы сдать больше клеток крови, потому что клетки «расплющиваются» при отправке, а лаборатории нужны свежие клетки.Да, и, кстати, они не смогли обеспечить финансирование, чтобы отправить ее туда.

Лорин спросила, почему это так важно? Что они нашли в ее первоначальном донорстве крови? «Мы подвергли ваши истребительные клетки, ваши иммунные клетки воздействию различных вирусных белков», — вспоминает она слова Перейры. «И ваши клетки сопротивлялись почти 60 процентам всех этих плохих парней вместо обычных 20-30 процентов». Именно тогда меня осенило, что во мне есть что-то действительно уникальное». Ее иммунные клетки были необычайно хороши в борьбе с ВИЧ.

Она попалась на крючок. И в своей невинности и стремлении помочь она начала холодные звонки местным исследователям СПИДа, спрашивая, не могли бы они выделить немного денег, чтобы доставить ее в Бостон. Сказать, что ученые — это не просто большая дружная и счастливая семья, а, скорее, высококонкурентная группа, борющаяся за ограниченное количество долларов, потраченных на исследования, было как всплеск холодной воды. Теперь Лорин смеется над своей ранней наивностью.

Внутреннее чувство

Но она узнала об исследовании, проводившемся на ее собственном заднем дворе в Калифорнийском университете в Дэвисе, и с радостью приняла участие в качестве донора.Большинство исследований на ВИЧ проводится с использованием крови, потому что это относительно доступный, недорогой и безболезненный способ увидеть динамику заболевания.

Большим недостатком является то, что лишь небольшой процент Т-клеток CD4, которые инфицируются и выделяют ВИЧ, обнаруживается в крови; гораздо большая часть находится в лимфоидной ткани кишечника. Это имеет смысл; большинство микробов, с которыми мы сталкиваемся, попадают через то, что мы едим и пьем каждый день, поэтому иммунная система сосредотачивает большую часть своего внимания на решении этих проблем в кишечнике.

Барбара Шеклетт из Калифорнийского университета в Дэвисе проводила первое крупное исследование иммунного ответа на ВИЧ, в ходе которого изучалось, что происходит одновременно в крови и кишечнике. Она хотела, чтобы добровольцы сдали не только образец крови, но и сделали колоноскопию. Трубка будет вставлена в прямую кишку, и небольшие кусочки кишечной ткани будут отщипнуты вдоль толстой кишки, чтобы ученые могли их проанализировать.

Шеклетт обладает обаянием с широко открытыми глазами и легким смехом, которые противоречат трем с половиной годам исследований ВИЧ в Париже, а затем работе в лабораториях в Нью-Йорке и Сан-Франциско. Затем, почти двадцать лет назад, она открыла собственную лабораторию в Дэвисе. Исследование было важным и открыло новые горизонты в понимании того, что существуют значительные различия в том, как ВИЧ размножается в кишечнике и крови; просто взгляд на кровь давал неполную картину болезни.

«Лорин была одной из первых двух контролеров по ВИЧ, которых нам представилась возможность изучить. Она была очень охотно участвующей в исследовании, своего рода идеальной волонтерской группой», — вспоминает Шеклетт в недавнем разговоре в своем офисе.«Но помимо этого, она очень, очень интересовалась самим исследованием, хотела читать статьи и посещать некоторые конференции».

Лорин возвращалась несколько раз для процедур, в ходе которых было удалено более сотни образцов тканей. За каждое посещение она получала гонорар в размере 100 долларов, что предусмотрено не всеми исследованиями.

Одна вещь озадачила Шеклетта; У Лорин не было сильного Т-клеточного иммунного ответа, который наблюдался у других контролеров ВИЧ — в лучшем случае он был скромным. Т-клетки составляют основную часть адаптивного иммунного ответа, второй линии иммунной защиты организма от вторжения патогена.Когда Т-клетки сталкиваются с частями бактерии или вируса, которые они обучены идентифицировать, они окружают их, увеличиваются в количестве и выделяют химические вещества, которые убивают захватчиков или инфицированные клетки. Как только работа выполнена и враг повержен, нет смысла тратить энергию и Т-клетки, поэтому иммунная система отступает, уменьшая количество Т-клеток и засыпая в ожидании следующей угрозы.

Возможно, иммунная система сделала свою работу настолько хорошо, что ВИЧ больше не было, и Т-лимфоциты могли позволить себе расслабиться.Возможно, каким-то образом тело Лорин нашло способ не просто уменьшить количество вируса, но сделать невообразимое и фактически очистить его. Это казалось дикой гипотезой, которую в то время почти не рассматривали, но по прошествии лет и дополнительных исследований, задокументировавших, насколько необычной была ее иммунная система, гипотеза стала менее надуманной.

Заглянем внутрь «черного ящика» в поисках подсказок

Брюс Уокер, доктор и исследователь из Гарварда, изначально думал, что люди, подобные Лорин, чья иммунная система может контролировать вирус лучше, чем большинство других, встречаются крайне редко.Затем однажды, выступая в Нью-Йорке на курсах последипломного образования по ВИЧ, он спросил, видели ли другие такие пациенты, и был шокирован, когда больше половины врачей подняли руки. «И я пошел, Боже мой, это не такая уж редкость», — рассказал он.

Уокер высокий и красивый, как альтер-эго Супермена Кларк Кент, с квадратной челюстью и очками. Сверхспособность красноречивого человека заключается в налаживании сотрудничества и создании того, что многие считают главным исследовательским центром в области ВИЧ в мире, который теперь называется Институтом Рагона в честь его главных благотворителей.Он был первым исследователем ВИЧ среди почти 300 исследователей, поддерживаемых Медицинским институтом Говарда Хьюза, пятым по величине фондом в мире с пожертвованиями в размере 22,6 миллиарда долларов.

Он был стажером и резидентом Массачусетской больницы общего профиля (MGH) в 1980-х годах, когда начали появляться первые случаи заболевания СПИДом. Это сформировало его решение сосредоточиться на ВИЧ и особенно на поиске вакцины. Первые неудачи вакцин вернули его к фундаментальной науке и, в частности, к LTNP ВИЧ, той небольшой части кривой нормального распределения инфицированных людей, чья иммунная система могла контролировать вирус лучше, чем у большинства других людей.

Уокер убедил финансиста с Уолл-Стрит Марка Шварца и его жену Лизу пожертвовать 5 миллионов долларов на проведение полногеномного ассоциативного исследования (GWAS), чтобы попытаться раскрыть генетику того, как некоторые люди контролируют свою ВИЧ-инфекцию. Эксперты Массачусетского технологического института (MIT) будут сотрудничать в этой работе.

«Когда я впервые столкнулся с Лорин, у меня было ощущение, что ответ был тут же, чтобы мы могли его понять.»

Это финансирование было выплачено за перелет Лорин в Бостон в декабре 2005 года, примерно через год после того, как она прислала те оригинальные флаконы с кровью. Это была первая из многих раз, когда она встречалась с Уокером. «Он пригласил меня в свой офис, чтобы поговорить, и был так взволнован созданием этой когорты [LTNP]. Он рассказал мне о трудностях с поиском нас, потому что мы были такими здоровыми. Мне сказали, что я участница номер 10», — сказала она. говорит.

«Когда я впервые столкнулся с Лорин, у меня было ощущение, что ответ был прямо здесь, чтобы мы могли его понять», — вспоминал Уокер. «У нее был ответ, но на самом деле это был черный ящик. И после той первой встречи с ней мы дошли до того, что, я думаю, мы понимаем, как она это делает и как это делают другие люди.И я считаю, что это то, на что мы можем воздействовать».

Исследование GWAS было серьезной попыткой выяснить это. Поверхность иммунных клеток представляет собой беспорядочную совокупность белков, которые составляют систему человеческого лейкоцитарного антигена (HLA), которая регулирует иммунную функцию. HLA определяется генетически, поэтому Уокер надеялся, что исследование GWAS сможет выявить специфические генетические варианты, связанные с контролем ВИЧ-инфекции.

контроль над вирусом.Но ни один HLA не является общим для всех контроллеров, и наличие конкретных HLA не гарантирует, что человек сможет контролировать вирус. Например, у Лорин есть некоторые защитные варианты HLA, но нет других. Так что совпадение несовершенное. По словам Уокера, это «объясняет только 20–25 процентов» контроля. «Но это указало нам на эти клетки-киллеры, важные цитотоксические Т-клетки [CD8 Т-клетки]».

Мощное чувство цели

В ту поездку в Бостон Лорин впервые посетила лабораторию, посмотрела в микроскоп и увидела, как используются ее клетки.«В моем мозгу вспыхнул свет, я поняла, что вижу. Я испытала прозрение», — вспоминает она. «Я действительно думаю, что именно тогда я начала избавляться от страха», который преследовал ее 13 лет с момента постановки диагноза ВИЧ.

«Я был очарован гипотезой исследования и помню, как сказал доктору Уокеру в тот день: «Вы должны найти больше нас. Очень важно, чтобы вы это сделали, и я собираюсь помочь вам. точно знаю, как я это сделаю, потому что я все еще живу и прячусь как ВИЧ-положительная женщина.Я боюсь, что потеряю свой бизнес, если расскажу о своем статусе в моем очень консервативном, маленьком горном городке в предгорьях».

«Я пообещал ему тогда, что сделаю это, «Я собираюсь посвятить остаток своей естественной жизни работе», — вспоминает она, как сказала Уокеру. «Мне понадобится ваша помощь, потому что у меня нет биомедицинского образования. Я ландшафтный дизайнер, я садовод, это моя жизнь. Я даже не закончил колледж, — он усмехнулся, а остальное уже история.

Через несколько месяцев после той первой поездки в Бостон, движимая желанием помочь, Лорин формализовала свое принуждение в некоммерческой организации, которую она назвала Zephyr LTNP Foundation. «Зефир означает ветер с запада», — говорит она. Это псевдоним, за которым она пряталась, когда впервые присоединилась к форумам о ВИЧ в Интернете. Она погрузилась в чтение научной и медицинской литературы.

Zephyr, по сути, была организацией, состоящей из одной женщины, где она делилась последними журнальными статьями, которые казались ей интересными, создавала сеть коллег-контролеров по ВИЧ и поощряла их участие в исследованиях. Лорин проводила бесконечные часы по телефону, консультируя контролеров, которые чувствовали себя изолированными и одинокими, помогая им создать позитивное представление о том, кто они такие и какой вклад они могут внести.

Узнав, что у нее есть уникальная биология, которую люди хотели изучать, «придало ее жизни некоторый смысл, и это было так здорово», — говорит Кон, личный врач Лорин более дюжины лет, когда она перешла к активному участию в научных исследованиях.

Медицинская этика, и особенно У.Закон S., известный как HIPAA (Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования от 1996 г.), строго защищает конфиденциальность пациентов и участников исследования. Это ограничивает, почему и как исследователи могут общаться с этими участниками. К сожалению, это также действует как барьер для таких людей, как контролеры, которые чувствуют себя одинокими и изолированными. Создание сетей и набор людей для таких исследований затруднены.

Благодаря общественному вниманию, которое она привлекла к контролерам через средства массовой информации и на веб-сайтах, посвященных ВИЧ, таких как thebody. com, она смогла привлечь и построить сеть контролеров и обучить их, в то время как исследователи могли быть ограничены и, как правило, не имели денег или персонала, чтобы инвестировать в обучение пациентов. Вот почему они так ценили Лорин.

«Она только что была полностью вовлечена в нас и помогла сделать это раннее исследование GWAS возможным, в основном связываясь с людьми по всей стране, фактически выступая в качестве рекрутера для нас, объясняя исследование, объясняя его важность и привлекая людей. принять участие и предоставить образцы крови», — говорит Уокер.

Поездки в исследовательские центры и активная деятельность по борьбе со СПИДом увеличились для Лорин до такого темпа, каждый месяц в течение одного года, что она решила закрыть свой бизнес и уменьшить свое бремя поездок, переехав в Сакраменто в конце 2007 года. частичной занятости для оплаты счетов.

Возможно, кульминацией Зефир стала небольшая конференция, организованная ею осенью 2009 года, на которую собрались несколько исследователей, изучающих контроллеры, и дюжина таких пациентов из разных городов. Никогда прежде так много не было в одной комнате.

Затем, осенью 2011 года, Лорин начала посещать курсы в колледже, чтобы укрепить свое критическое мышление в области медицинских исследований и биоэтики, получив две степени AA с отличием в 2017 году.

Посещение Национального института здравоохранения один для полумер. Вскоре после своей первой поездки в Бостон она также присоединилась к когорте ВИЧ-инфицированных в Национальном институте аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), входящем в состав Национального института здоровья (NIH).Из него следует, как болезнь прогрессирует у людей, как она может влиять на здоровье в более широком смысле и возможные долгосрочные побочные эффекты лекарств, которые они принимают. Посещения кампуса Bethesda, штат Мэриленд, проводятся не реже одного раза в год и продолжаются. В группу также входят 142 LTNP.

«Я думаю, что она очень редкий человек, который находится в хвосте, на самом конце спектра.»

Стивен Мигелес — старший врач-исследователь группы и первый член своей семьи в Южной Флориде, поступивший в колледж. Будучи открытым геем, проходящим медицинскую ординатуру в больнице Джорджтаунского университета в начале 1990-х годов, в разгар эпидемии СПИДа, он был одновременно прикован и напуган этим опытом, «изо всех сил пытаясь выйти и принять себя, моя семья не принимает меня, а потом видеть, как все умирают. Это было действительно тяжелое время».

Он хотел стать врачом с тех пор, как себя помнил, и не особенно интересовался исследованиями, потому что считал себя недостаточно умным. Но во время ротации в NIH он привлек внимание старших сотрудников, которые убедили его попробовать; это было 22 года назад.Он продвинулся в Службе общественного здравоохранения США, чтобы носить на воротнике орла морского капитана. «НИЗ кажется мне семьей и местом, где я могу сделать что-то значимое… продвигая науку, чтобы помочь найти лекарство», — скромно говорит он. В более раннем возрасте он мог бы стать священником, верно служащим своему приходу.

Сырье, с которым работают Мигелес и другие, представляет собой иммунные клетки, находящиеся в организме. Исследователи собирают их с помощью процедуры, называемой лейкаферезом. Кровь берут через иглу, подают через трубки в специальную машину, которая вырабатывает около 100 миллионов иммунных клеток и возвращает в организм остальную часть истощенного комплекса крови в течение нескольких часов.Затем иммунные клетки отправляются в лабораторию, где они далее делятся на определенные подмножества, которые тщательно изучаются.

Лорин проходит лейкоферез в Национальном институте здравоохранения, ноябрь 2009 года. Аппарат справа отделяет иммунные клетки от остальной ее крови для дальнейшего анализа.

(Фото: Боб Рёр)
Процедура всегда заставляет Лорин чувствовать себя истощенной до конца этого дня и следующего. Этой весной она заболела гриппом, вскоре после того, как ей в последний раз сделали лейкаферез.Было ли это связано с тем, что в результате процедуры было удалено так много ее иммунных клеток, что она была менее способна бороться с инфекцией? Исследователи не утверждают, что клетки должны заменить себя через день или два, но этот вопрос недостаточно изучен. И на всякий случай большинство исследовательских протоколов разрешают такое донорство только раз в три или шесть месяцев.
Десятки различных процедур, проведенных за годы в различных исследовательских центрах, оставили на тонких венах Лорин такие шрамы, что NIH перестали просить ее еще раз пройти лейкаферез в научных целях.Они понимают, что в какой-то момент в будущем ей может понадобиться доступ к этим венам для ее собственной медицинской помощи.
Работа Мигелеса сосредоточена на Т-клетках CD8, «убийцах иммунной системы». Он говорит, что клетки людей, которые контролируют вирус, не обязательно распознают вирус лучше, чем другие; вместо этого клетки функционируют лучше. Обычно Т-клетки CD8 окружают Т-клетку CD4, инфицированную ВИЧ, размножаются в большом количестве, затем используют белок, называемый перфорином, для прокола внешней мембраны клетки и вливают гранзим В, фермент, который убивает клетку.
Типичные прогрессоры не очень хорошо справляются даже на этапе распространения, говорит он, в то время как контролеры очень эффективны на каждом этапе процесса. Интересно, что с вакцинами-кандидатами против ВИЧ, которые были разработаны, клетки CD8 «действительно бурно размножаются, они очень эффективно загружают свои убивающие гранулы, но затем не могут вывести их» в инфицированную клетку CD4, чтобы убить ее. Успешная вакцина должна решить эту загадку.
«Из наших разговоров до того, как она попала сюда, я знал, что Лорин станет известной личностью, — говорит Мигелес.«Многие ее вопросы очень похожи на: «Как вы думаете, что со мной происходит?» но есть более общие проблемы, которые всегда вызывают у меня восхищение… Она приходила на повторные визиты и вытаскивала из сумки пачку бумаг с выделенными местами, загнутыми вверх и написанными заметками, что очень похоже на меня».
Лорин нашла в Мигелесе еще одну родственную душу и наставника, объединенного научной любознательностью и чувством служения. Это было очевидно во время ее последнего визита в NIH в июне 2019 года, когда пара прерывала и заканчивала предложения друг друга, как это могла бы делать пожилая супружеская пара.
После своего первого визита в 2006 году Лорин вернулась домой всего около недели назад, когда Мигелес снова позвонила и спросила, как скоро она сможет вернуться — повторяющийся мотив в ее истории. Несколько месяцев спустя она вернулась в Национальный институт здоровья и с трепетом смотрела, как перед ее глазами крутится фильм о ее собственных клетках CD8, уничтожающих клетки, инфицированные ВИЧ. «Я говорил что-то вроде «вау, это похоже на научную фантастику».
Клетки CD8 Лорин отлично справились с этой задачей. «Я думаю, что она очень редкий человек, который находится в хвосте, на самом краю спектра», — говорит Мигелес.«Я не думаю, что она контролируется каким-то другим механизмом, но, возможно, ее CD8 немного активизировались ранее, и это помогло действительно сбить ситуацию с ног настолько сильно, что вокруг нее просто не осталось достаточного количества способного к репликации вируса. .» Возможно, это похоже на накопление процентов на пенсионные накопления, когда небольшая разница в борьбе с вирусом на раннем этапе может иметь огромный эффект в будущем.
Лекарство?
Затем, в начале 2011 года, Мигелес сделала удивительный телефонный звонок, сообщив, что некоторые из ее результатов позволяют предположить, что она, возможно, действительно очистила свое тело от вируса.Ему нужно, чтобы Лорин вернулась и пожертвовала ткань из своего кишечника, чтобы посмотреть, смогут ли они найти там какой-нибудь ВИЧ. Лорин не пришлось думать дважды; в свой день рождения она поехала в Bethesda на процедуру.
Статья вышла в апреле 2012 года в журнале Blood . Это была серия из четырех тематических исследований неназванных элитных контролеров ВИЧ, ярлык, прикрепляемый к тем, кто лучше всего может контролировать свой вирус. Элитные контролеры составляют менее половины процента инфицированных ВИЧ.Один из коллег Мигелеса предпринял героическую попытку найти ВИЧ в Т-клетках CD4, взятых из крови и ткани кишечника Лорин, но не смог обнаружить ни одного полноценного вируса, интегрированного в 184 миллиона отобранных геномов Т-клеток CD4.
Мигелес прямо не сказал в статье, что, в отличие от трех других участников исследования, он думал, что Лорин полностью избавилась от вируса — он слишком осторожный ученый. Он знает, что единственный способ полностью доказать это — провести вскрытие и найти следы вируса в каждом отделе ткани, включая ее мозг.Но читая между строк, было понятно, что он считает это правдоподобной гипотезой.
Исследователи назвали это «функциональным лекарством» от болезни. Лорин признала все точки данных своими.
В то время газета не произвела особого фурора. Ученые все еще не хотели признавать, что Тимоти Рэй Браун, «берлинский пациент», мог быть излечен от инфекции. Браун хорошо себя чувствовал на препаратах против ВИЧ, пока у него не развилась лейкемия, рак системы крови.Лечение лейкемии представляет собой жестокий режим лучевой и химиотерапии, который приводит к высокому уровню смертности, чтобы убить иммунную систему и заменить ее трансплантатом костного мозга, содержащим стволовые клетки, чтобы вырастить замещающую иммунную систему.
Ранее исследователи выделили CCR5 в качестве корецептора, который ВИЧ использует для проникновения и заражения Т-клеток CD4. Позже они выявили небольшую группу людей, несущих генетическую мутацию, делецию delta32, у которых не экспрессируется рецептор CCR5 на поверхности их клеток.В результате люди, которые являются носителями двойной версии этой мутации, унаследованной от обоих родителей, практически невосприимчивы к ВИЧ-инфекции.
Врач, лечащий Брауна, решил провести эксперимент. Поскольку ему пришлось заменить иммунную систему Брауна при лечении рака, почему бы не попробовать сделать это с помощью версии, которая также могла бы защитить его от ВИЧ? В Германии самый большой в мире реестр доноров костного мозга, но, тем не менее, среди этих миллионов потенциальных доноров только двое имели достаточно полное генетическое совпадение HLA, чтобы их можно было использовать с Брауном, а также содержали двойную мутацию дельта32, которую он искал.
Лейкемия Брауна повторилась, и серию процедур пришлось повторить, но в конце концов он был объявлен избавленным от рака и излеченным от ВИЧ. Споры остаются по поводу необходимости и важности различных аспектов лечения. Однако со временем медицинское сообщество пришло к выводу, что он был первым человеком, излечившимся от ВИЧ. Другие попытки аналогичного лечения не увенчались успехом, хотя некоторые считают, что «лондонский пациент», о котором было объявлено в начале 2019 года, также может представлять собой лекарство.
Но в 2012 году, когда вышла статья Мигелеса, до первой сессии Международной конференции по СПИДу, на которой использовалось слово «лечение», оставалось еще несколько месяцев. Так что мысль о том, что кто-то мог излечиться самостоятельно — без лекарств или любых других чудес современной медицины — была невообразима для большинства исследователей. Тем не менее, статья засела в памяти нескольких ученых, и они упоминают ее в разговоре всякий раз, когда Мигелес представляет свое исследование на конференции.
Разговоры об излечении появились этой весной в газете команды Института Рагона в Бостоне. В нем была представлена топографическая карта того, как различные белки ВИЧ связаны друг с другом. Некоторые узлы содержат только несколько соединений, в то время как другие содержат гораздо больше. Простые узлы могут легче изменять форму под воздействием иммунной системы и по-прежнему выполнять свои функции, в то время как более сложные узлы менее гибкие; они не могут мутировать и все еще функционировать. Иммунные системы контролеров ВИЧ сосредотачивают свою энергию на тех ключевых соединениях, где вирус не может мутировать, и не тратят свои усилия на менее важные узлы.
«Впервые нам удалось отличить контролеров от прогрессоров на основе иммунологического параметра, — говорит Уокер. «И что очень интересно, так это то, что мы не просто сделали наблюдение, это наблюдение, которое можно применить к действию, теперь мы можем попытаться воспроизвести его на других людях». Он признает, что они до сих пор не понимают, как некоторые люди могут делать это естественным образом, и ломают голову над тем, как они могли бы стимулировать других делать то же самое.
В июле этого года на крупной международной конференции по СПИДу в Мехико исследователи Ragon сравнили клетки «пациента из Сан-Франциско» с клетками другого элитного контролера и обнаружили скудные доказательства ВИЧ. Было несколько фрагментов РНК ВИЧ, свидетельствующих о прошлой инфекции, но полного вируса, способного к репликации, не было. Они назвали это «функциональным излечением» болезни. Лорин признала все точки данных своими; она была пациенткой из Сан-Франциско с ошибочным ярлыком. Но она не возражала, это означало еще несколько недель отсутствия внимания к нормальной жизни.
«Трудное и неоднозначное моральное пространство»
Медицинские исследования основаны на информированном согласии, когда добровольцу сообщают о потенциальных рисках и преимуществах участия в исследовании, и он делает это добровольно, без какого-либо давления.Лорин хорошо познакомилась с этим процессом, читая документы об информированном согласии для каждого из дюжины или около того исследований, в которых она участвовала. Это вызвало растущий интерес к биоэтике.
Еще одна искра пришла снаружи. «Бессмертная жизнь Генриетты Лакс» — знаковая и бестселлер Ребекки Склут, опубликованная в начале 2010 года. в вечную клеточную линию (HeLa), которая по сей день является важным инструментом, используемым во многих биомедицинских исследованиях.Перед смертью Лакс никогда не рассказывали об этом вкладе и не получали от него выгоды. Книга глубоко затрагивает вопросы расы, класса и медицинской этики, которые лежат в основе того, что когда-то было общепринятой практикой и до сих пор находит отклик.
Специалист по ВИЧ, с которым Лорин подружилась через Фонд Зефир, прислал ей цифровую версию книги почти сразу после ее выхода. Но чтение с экрана ей не подходило, и Лорин купила версию в твердом переплете, пролистывая главы и заполняя их несколькими стикерами.
«Хотя все мои пожертвования (и пожертвования от моего сообщества) были сделаны из альтруистических соображений, я не могу не думать, что мое сообщество отказалось от наших прав на будущую компенсацию (минимальное пособие в размере 200 долларов или меньше, в зависимости от на процедуру пожертвования и учреждение) за чрезвычайно ценные данные, которые могут помочь в лечении ВИЧ / СПИДа и других заболеваний», — написала Лорин Склуту в электронном письме в следующем году.
«Ожидается, что доноры будут на 100% альтруистичны, тогда как на самом деле никто другой на 100% не альтруистичен.»
Книга также привела Лорин к Марку Ярборо, специалисту по биоэтике из Калифорнийского университета в Дэвисе, который стал наставником в этой области. «Не хочу демонизировать, но в определенной степени люди занимаются биомедицинскими исследованиями ради денег», — говорит Ярборо. Фармацевтическая промышленность хочет вывести на рынок новые прибыльные продукты, исследователи хотят продвинуться по карьерной лестнице и все чаще создают компании для коммерциализации своей работы, и даже университеты делают ставки на патенты, полученные в результате исследований.
«Ожидается, что доноры будут делать что-то исключительно по доброте душевной, в то время как все остальные делают это с очень добрыми намерениями, но при этом на карту поставлено много личных интересов», — говорит он.«Ожидается, что доноры будут на 100% альтруистичны, хотя на самом деле никто другой на 100% не альтруистичен».
Ярборо был впечатлен самоотверженностью и работой, которую Лорин проделала самостоятельно и через Фонд Зефир. Она боролась с вопросом: «Если у меня действительно есть эта уникальная биологическая характеристика, которая может внести важный вклад в поиск вакцины, лекарства, эффективного лечения, как я смею не говорить «да» никому и всему?»
«Вы чувствуете себя обязанным помочь.Вы чувствуете, что было бы эгоистично не помочь. Но в то же время, эй, я человек, — говорит Ярборо. сильное ощущение, что с ней должны обращаться определенным образом, но она не понимала, что это было. Я думаю, что и по сей день она остается неясной. Я тоже остаюсь неясным».
«Это почти как долг для меня», — сказала Лорин однажды, когда она лежала на больничной койке в Национальном институте здоровья во время лейкафереза в 2009 году.«Я лежу здесь сегодня и думаю о 40 миллионах людей в мире, которые живут с ВИЧ и страдают. Кому нужны лекарства, у кого есть побочные эффекты от них. это физически. Вот почему я называю это долгом … Я убежден, что мы преодолеем это ».
В течение последних нескольких лет Ярборо приглашал Лорин выступить на обязательном курсе медицинской школы по этике, который он преподает в рамках программы последипломного образования, которая готовит людей к карьере в области биомедицинских исследований: среди студентов есть студенты-медики, аспиранты-исследователи и младшие преподаватели. .«В комнате очень тихо, когда Лорин говорит, потому что люди быстро увлекаются ее историями. Они ценят возможность задать ей вопросы, и после этого происходит хорошее обсуждение».
«Она производит впечатление своего ровесника и во многих отношениях опережает студентов на световые годы. [Она] участвовала в двенадцати клинических испытаниях и может предоставить вам все публикации, в которых участвовали ее образцы», — продолжает он. «Принимая во внимание, что эти люди, даже если они младшие преподаватели, возможно, еще не участвовали в своем первом клиническом испытании. Поэтому они рассматривают Лорин как ровню, а не кого-то, кто не находится на том же игровом поле».

Марк Ярборо, биоэтик из Калифорнийского университета в Дэвисе, приглашает Лорин выступить на курсе медицинской школы по исследовательской этике.

(предоставлено Ярборо)
«Что меня особенно поражает, так это то, как Лорин живет в сложном и неоднозначном моральном пространстве, в котором она живет», — говорит Ярборо. «И путешествие, которое было для нее, эволюция ее собственного разума и ее собственного мышления.
Выход на публику
Лорин видела цирк СМИ, который окружил Тима Брауна, когда в 2010 году его имя было обнародовано как первый человек, излечившийся от ВИЧ, и она не хотела в этом участвовать. о Тиме Брауне, и я не собираюсь туда. Я не хочу жить так, как сейчас живет Тимоти Браун. Я не хочу внимания. Я живу очень тихой личной жизнью, и мне это нравится».
Что изменило ее мнение, так это еще один звонок из Национального института здоровья. : The Trials of Building 10 », , рассказанный величайшим фанатом телевизионной науки, звездой «Теории большого взрыва» Джимом Парсонсом.После долгих размышлений она согласилась сниматься.
Но этот фрагмент не попал в окончательный вариант, возможно, потому, что Лорин представляет собой тайну, которая еще не превратилась в лекарство для других. Она была разочарована. Но психологический барьер был преодолен, и она поняла, что рассказывая свою историю, она может привлечь внимание к контролерам и к тому вкладу, который они могут внести в поиск лекарства и, возможно, профилактической вакцины от ВИЧ.
Лорин также осознала и, что более важно, усвоила, что она уже не тот человек, которым была в 1992 году.Благодаря тщательному учету она знает, что за эти годы она пожертвовала науке больше, чем эквивалент каждой капли крови, протекающей через ее тело: 91 миллиард иммунных клеток посредством лейкафареза; 371 образец ткани кишечника, собранный с помощью более десятка колоноскопий и эндоскопий; и бесчисленные мазки, тыкания и понукания, связанные с медицинскими осмотрами.
Этот опыт, а также годы чтения научных журналов и участия в конференциях, взаимодействия с исследователями и обучения других контролеров превратили ее из напуганной пациентки в полноправного участника исследовательского процесса.
Лорин сдает кровь во время своего последнего визита в Национальный институт здоровья, июнь 2019 года. (Фото: Боб Рёр)

Лорин сдает кровь во время своего последнего визита в Национальный институт здоровья, июнь 2019 года.

(Фото: Боб Рёр)
Она понимает, что ее жизнь, вероятно, изменится после того, как ее полная история станет достоянием общественности, поскольку она стала первым известным человеком, который действительно победил ВИЧ без какого-либо медицинского вмешательства. И она смирилась с тем, что заплатит эту цену за помощь в поиске лекарства.
Исследователи полагают, что выяснили основные, но, вероятно, не все, аспекты того, как иммунная система Лорин контролирует ВИЧ. У них есть гипотезы о том, как они могут создать такую же способность у других, используя терапевтическую вакцину. Но ВИЧ оказался коварным противником за последние четыре десятилетия, и их успех не гарантирован.
Единственное, что они могут сказать наверняка, это то, что Лорин будет рядом с ними даже после смерти. Она повелела своему телу провести исследование и носит на шее кулон с указанием протокола того, как с ним следует обращаться, чтобы Мигелес мог искать в каждом органе полные копии вируса.Тогда наука, наконец, развеет любые сомнения в том, что ее иммунная система полностью преодолела ВИЧ.
[Примечание ред.: эта статья была первоначально опубликована 16 октября 2019 г.]
Как лечат рак у людей с ВИЧ или СПИДом?
До того, как стали доступны эффективные анти-ВИЧ-препараты, перспективы для людей с ВИЧ или СПИДом, у которых развился рак, обычно были далеко не такими хорошими, как для людей с аналогичным раком, но не инфицированных. Люди с ВИЧ часто уже были больны или, по крайней мере, имели ослабленную иммунную систему еще до того, как начали лечение рака.
Слабая иммунная система сама по себе может позволить некоторым видам рака расти и распространяться быстрее, чем обычно. Другая проблема заключается в том, что методы лечения рака, такие как химиотерапия и лучевая терапия, также могут ослабить иммунную систему. Люди со слабой иммунной системой, возможно, не смогут пройти полный курс лечения рака без риска серьезных побочных эффектов, таких как возможные опасные для жизни инфекции.
Сегодня к людям с ВИЧ и раком обычно относятся так же, как к людям без ВИЧ-инфекции. Само лечение рака зависит от типа и стадии (степени) рака. Лечение обычно включает антиретровирусные препараты наряду со стандартными методами лечения рака. В то же время используются любые другие необходимые методы лечения ВИЧ (например, антибиотики для предотвращения инфекций).
У людей с ВИЧ может потребоваться корректировка некоторых аспектов лечения. Например, иногда может потребоваться изменить лечение рака из-за других состояний у людей с ВИЧ.Некоторые антиретровирусные препараты могут также взаимодействовать со многими другими препаратами в организме, что может осложнить лечение рака. Анти-ВИЧ-препараты также могут иметь свои побочные эффекты, некоторые из которых могут быть такими же, как и при химиотерапии.
Лечение как ВИЧ, так и рака может быть сложным, поэтому очень важно, чтобы оба вида лечения координировались врачами, имеющими опыт лечения этих заболеваний.
Препараты против ВИЧ
позволяют многим людям, страдающим раком, получать полные дозы химиотерапии и других стандартных методов лечения рака.Это привело к лучшей выживаемости при лечении рака. Но даже при стандартном лечении люди с ВИЧ могут иметь несколько более низкие показатели успеха при определенных типах рака, в зависимости от состояния их иммунной системы и других факторов. Из-за этого врачи изучают различные методы лечения рака и их результаты у людей с ВИЧ-инфекцией.
Дополнительную информацию о том, как лечат определенные виды рака, см. в разделе Найти тип рака.
Лечение СПИД-индикаторных видов рака
Лечение анти-ВИЧ-препаратами является важной частью лечения рака, при котором человек с ВИЧ определяется как больной СПИДом.
Саркома Капоши: Как правило, люди с ВИЧ, у которых диагностирована саркома Капоши (СК), начинают принимать препараты против ВИЧ, если они еще не принимают их. Для некоторых людей это может быть единственным лечением, в котором они нуждаются. Поражения СК, вызванные вирусом, часто уменьшаются по мере укрепления иммунной системы.
Другие люди могут нуждаться в лечении самого рака. Если есть только несколько поражений кожи или полости рта, можно использовать местное лечение, например облучение, направленное на поражения.Химиотерапия может потребоваться, если поражений много, если они находятся внутри тела или вызывают неприятные симптомы.
Для получения дополнительной информации о СК и его лечении см. Саркома Капоши .
Неходжкинская лимфома: Существует много типов неходжкинских лимфом (НХЛ), но те из них, которые связаны с ВИЧ и СПИДом, как правило, являются быстрорастущими типами, требующими интенсивного химиотерапевтического лечения. Лучшее лечение НХЛ, связанной со СПИДом, очень похоже на лечение НХЛ у людей без ВИЧ-инфекции.
Основная проблема в прошлом заключалась в том, что пациенты с ВИЧ, как правило, изначально имели низкий уровень клеток крови, что затрудняло их лечение с помощью полных курсов химиотерапии. Эта проблема была несколько облегчена благодаря использованию высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) и использованию лекарств, помогающих организму пациента производить новые клетки крови. Тем не менее, врачи осторожно назначают химиотерапию и внимательно следят за анализом крови во время лечения.
Исход для пациентов с НХЛ, связанной со СПИДом, зависит от типа лимфомы и иммунной функции человека, а также других факторов. Люди с поздней стадией НХЛ, низким количеством CD4 (хелперных Т-лимфоцитов) и/или не принимающие антиретровирусные препараты обычно не чувствуют себя так же хорошо, как люди без этих факторов.
Для получения дополнительной информации о различных типах НХЛ и их лечении см. Неходжкинская лимфома .
Рак шейки матки: ВИЧ-инфицированные женщины с инвазивным раком шейки матки и хорошим иммунитетом, как правило, хорошо переносят хирургическое вмешательство и те же методы лечения, что и женщины без ВИЧ. Те, у кого более запущенное заболевание, как правило, плохо реагируют только на лучевую терапию.Химиотерапия может использоваться у женщин с прогрессирующим или рецидивирующим заболеванием. Женщины с ВИЧ должны находиться под пристальным наблюдением после лечения, чтобы убедиться, что рак не вернется.
Во время лечения рака необходимо следить за иммунным статусом женщины и лечить ее ВИЧ-инфекцию. Анти-ВИЧ-препараты обычно назначают для улучшения результатов лечения ВИЧ-инфицированных женщин с раком шейки матки, независимо от количества CD4 (хелперных Т-лимфоцитов).
Женщины с раком шейки матки, как правило, чувствуют себя лучше, если у них нет СПИДа, а у женщин с высоким уровнем CD4 исходы, как правило, лучше.
Для получения более подробной информации о раке шейки матки и его лечении см. Рак шейки матки .
Как победить ВИЧ | Природа
У ученых есть инструменты, чтобы положить конец эпидемии. Им просто нужны лучшие способы их использования.
Неформальные общественные группы проводят лечение ВИЧ в Южной Африке. Фото: Peter Casaer/MSF
На берегу озера Виктория кенийские рыбаки расстилают сети на песке, чтобы высушить улов на солнце.В группе палаток рядом с пляжем медицинские работники забрасывают совсем другую сеть, которая может помочь поймать наилучший подход к искоренению ВИЧ.
Палатки привлекают постоянный поток посетителей, потому что рыбаки и их семьи, а также фермеры, студенты и другие жители близлежащих населенных пунктов слышали, что там можно приобрести витамин А, презервативы и лекарства от глистов и малярии. При этом им предлагают различные скрининговые тесты — в том числе и на ВИЧ.Есть надежда, что, наряду с другими медицинскими услугами, они согласятся пройти тестирование и, при необходимости, лечение от вируса, передающегося половым путем.
СЛУШАТЬ
Ваш браузер не поддерживает аудио элементы.
Эпидемиолог Фарли Клегхорн указывает на некоторые причины, по которым лечение ВИЧ не всегда работает на местах
Здесь, в кенийской провинции Ньянза, которая имеет самый высокий уровень заражения ВИЧ в стране, это сообщество является частью новаторского исследования, призванного объяснить тревожную загадку.Вмешательства по предотвращению передачи ВИЧ, которые работают в экспериментальных условиях, такие как быстрые тесты на ВИЧ на месте в сочетании с эффективным лечением, часто не оказывают должного воздействия на эпидемию. В текущем испытании, известном как Устойчивое исследование общественного здравоохранения в Восточной Африке (SEARCH), приняли участие более 335 000 человек в Кении и Уганде, и оно находится в авангарде изменений в представлениях о том, как лучше всего бороться с ВИЧ. В прошлом считалось, что для прекращения эпидемии ВИЧ/СПИДа потребуются какие-то радикально новые биомедицинские вмешательства, такие как лекарство или вакцина.Однако все более широкое распространение получает мнение о том, что инструменты, необходимые для искоренения ВИЧ, уже существуют, если только их можно использовать правильным образом.
В испытаниях за последнее десятилетие экспериментальные вмешательства, такие как добровольное мужское обрезание или использование профилактических препаратов, дали головокружительные результаты, которые позволили им получить финансирование для более широкого внедрения. Но они не увенчались успехом при более широком развертывании: в некоторых случаях из-за нехватки финансирования, а в других из-за того, что условия клинических испытаний не такие, как в реальной жизни.ПОИСК и подобные попытки призваны объяснить, почему. Они относятся к области науки о внедрении, новой междисциплинарной области, которая стремится понять и преодолеть факторы, такие как человеческое поведение и экономика, которые могут уменьшить влияние вмешательств, которые в противном случае оказались эффективными.
Крупные программы помощи проявляют интерес. Например, Чрезвычайный фонд президента США для помощи в связи со СПИДом (PEPFAR) в 2012 году запустил программу в области внедрения науки стоимостью 60 миллионов долларов США.Помимо других целей, эта программа проверяет, может ли интеграция профилактики и лечения ВИЧ-инфекции с другими аспектами систем здравоохранения и социальных систем стран, такими как планирование семьи, лечение туберкулеза и образование, помочь взять под контроль эпидемию ВИЧ.
«Многие мои университетские коллеги очень хорошо проводят исследования и приходят к выводам, но понятия не имеют о том, как применить эти выводы на практике», — говорит эпидемиолог Фарли Клегхорн из Futures Group в Вашингтоне, округ Колумбия, которая контракты с правительствами на осуществление программ помощи.«Задача для науки о внедрении состоит в том, чтобы уменьшить то снижение воздействия, которое происходит, когда вы переходите от контролируемой среды к населению в целом».
ПОИСК вписывается в смелую глобальную стратегию искоренения ВИЧ. В 2014 году Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), базирующаяся в Женеве, Швейцария, поставила цель «90-90-90»: поставить диагноз 90% людей, инфицированных ВИЧ; направление 90% из них на антиретровирусную терапию; и подавление вируса у 90% из них, а это означает, что уровень ВИЧ в их организме неопределяемый.Достижение этих целей к 2020 году ознаменует конец эпидемии как глобальной угрозы к 2030 году, при этом число новых инфекций в год будет ограничено примерно 200 000 человек.
Однако это легче сказать, чем сделать. «Сказать, что это амбициозная цель, было бы преуменьшением, — говорит Митчелл Уоррен, директор AVAC, группы по защите интересов профилактики СПИДа. Менее половины людей с ВИЧ в некоторых регионах мира, например на юге Африки, имеют доступ к тестам на ВИЧ. В большинстве регионов лечение получают менее 40 % людей с ВИЧ, а процент людей с ВИЧ с подавленной вирусной нагрузкой во многих регионах довольно низок (например, только около 30 % в США). В 2015 году во всем мире около 15 миллионов человек получат доступ к антиретровирусному лечению (см. «Признаки перемен»).
Фото: Источник: ЮНЭЙДС, ВОЗ
Проблема в том, что люди отсеиваются на каждом этапе пути, ведущего к подавлению вируса. Большинство людей с ВИЧ никогда не проходили тестирование. Из тех, у кого есть, многие не начинают лечение; и из тех, кто это делает, многие останавливаются по разным причинам. Наука о внедрении пришла к выводу, что одним из лучших способов заткнуть дыры в этом дырявом каскаде медицинской помощи является упрощение и повышение вознаграждения пациентов за получение необходимой им медицинской помощи.
Эта проблема остро стоит в странах Африки к югу от Сахары, на которые приходится 70% от общего числа новых случаев инфицирования и людей, живущих с ВИЧ. Восемь лет назад врачи из организации «Врачи без границ» (MSF) заметили, что по мере увеличения числа людей, получающих антиретровирусные препараты, у пациентов, посещающих клинику по лечению ВИЧ в городке Хайелитша в Кейптауне, Южная Африка, трудно получить их лекарства. Чтобы забрать свои таблетки, им приходилось посещать клинику для частых осмотров и тестов на вирусную нагрузку и количество Т-клеток — признаков прогрессирования инфекции.Но на каждом приеме они сталкивались с многочасовым ожиданием перегруженных медсестер. И люди часто уходили с пустыми руками из-за нехватки лекарств. Около четверти пациентов, начавших лечение ВИЧ, прекратили его через год.
MSF решила попробовать нечто иное: они организовали клубы, которые собирались каждые два месяца в клинике под руководством обученных консультантов, многие из которых сами были пациентами. Клубы собирались в периоды затишья в клинике, и консультанты приносили на собрание запас лекарств для каждого пациента в заранее упакованных пакетах и вели групповое обсуждение о важности продолжения лечения.Медсестра приезжала один раз в год, чтобы взять образцы крови и измерить вирусную нагрузку и количество Т-клеток.
Клубы имели колоссальный успех: у пациентов, получавших лечение таким образом, было 57-процентное снижение числа людей, выбывающих из него (в результате смерти или отказа от лечения) по сравнению с группой, которая продолжала получать лечение. помощь по прежней системе в самой поликлинике ¹ . Такие клубы теперь рассматриваются как модель ухода за пациентами и организуются в менее формальных условиях, например, в частных домах в нерабочее время.
Исследование SEARCH основано на идее адаптации ухода за людьми с ВИЧ к их потребностям. Он рассматривает проблему шире, не только приближая помощь к пациентам и облегчая им ее получение, но и изучая, может ли интеграция помощи при ВИЧ в общую систему здравоохранения помочь остановить утечку на каждом этапе каскад ухода.
Первый шаг – диагностика. Всего лишь 40% кенийцев, инфицированных ВИЧ, знают, что он у них есть. Одна из проблем заключается в том, что люди избегают целевых кампаний по тестированию на ВИЧ.Другой заключается в том, что те, кто с наибольшей вероятностью может быть заражен, например, люди, которые мигрируют в поисках работы, с меньшей вероятностью будут охвачены кампаниями по тестированию. Поэтому SEARCH оценивает другие способы привлечения людей — например, путем развертывания кампаний по охране здоровья населения, таких как кампания в провинции Ньянза, где люди могут получить доступ к столь желанным медицинским услугам, а также к тестам на ВИЧ. К людям, не посещающим общественные программы, обращаются в рамках кампаний, проводимых по домам, и им предлагают тесты на ВИЧ, которые они могут пройти у себя дома.
Такое сочетание мобильных кампаний с последующими посещениями на дому увеличило долю взрослых, сдавших хотя бы один тест на ВИЧ, с 57% до 80% в сообществах, включенных в ПОИСК, Габриэль Чами из Калифорнийского университета в Сан-Франциско ( UCSF), сообщил от имени исследования на конференции в феврале.
По мере продвижения исследования SEARCH будут оцениваться способы более быстрого предоставления медицинской помощи тем, у кого положительный результат теста, и удержания их там. Их быстро начинают принимать антиретровирусные препараты — иногда в тот же день, когда им поставили диагноз.В рамках проекта была введена в действие система сортировки для ускорения поступления пациентов с ВИЧ, которые чувствуют себя хорошо, в клинику и выхода из нее, когда они посещают приемы, а также для сокращения количества посещений. В рамках проекта также тестируются напоминания о записи на прием и создается горячая линия по телефону, чтобы помочь пациентам продолжать лечение. И проект будет измерять вирусную нагрузку человека в начале лечения, через шесть месяцев и каждый год после этого, чтобы проверить, работает ли лечение.
«Мы пытались значительно упростить оказание помощи при ВИЧ», — говорит Дайан Хавлир из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, один из руководителей исследования SEARCH.
Исследователи также используют науку о внедрении, чтобы понять, почему методы профилактики, такие как обрезание и профилактическое медикаментозное лечение, не получили такого широкого распространения, как могли бы.
Например, испытания, проведенные в середине 2000-х годов, показали, что добровольное обрезание мужчин снижает риск заражения ВИЧ от сексуальной партнерши на 60%. В 2007 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала использовать обрезание в целях профилактики и вместе с ЮНЭЙДС и Фондом Билла и Мелинды Гейтс в Сиэтле, штат Вашингтон, поставила цель к 2016 году обрезать 80% подходящих мужчин в Африке, чтобы предотвратить до 3 случаев. 4 миллиона новых случаев ВИЧ-инфекции (см. Nature 503 , 182–185; 2013). PEPFAR и другие организации предоставили финансирование, и с 2007 года было проведено 9 миллионов обрезаний. Одна из проблем заключается в том, что обрезание является хирургической процедурой и поэтому требует опыта и ресурсов, отличных от тех, которые используются в текущих программах по ВИЧ. А создание отдельных программ обрезания отвлекает ресурсы от существующей хирургии, которая и без того испытывает нехватку ресурсов.«Существует множество логистических и операционных проблем, из-за которых страны не достигают своих целей, — говорит Клегхорн.
Другой набор реальных проблем усложнил то, что известно как доконтактная профилактика (PReP) — концепция приема дозы антиретровирусного препарата регулярно или во время полового акта для предотвращения заражения. В исследовании PROUD в Соединенном Королевстве, результаты которого были представлены в феврале, было показано, что это снижает риск заражения на 86% у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, а исследования PReP в Африке показали снижение на 73% у гетеросексуалов. пары ² .
Но, несмотря на эти результаты, PReP широко не используется. Одна из причин заключается в том, что некоторые люди, подвергающиеся наибольшему риску заражения ВИЧ, также чаще всего отрицают свой риск или не имеют доступа к услугам и, следовательно, менее всего склонны принимать лекарства для предотвращения инфекции. А развивающимся странам достаточно трудно раздавать антиретровирусные препараты уже инфицированным людям, чтобы приложить серьезные усилия, чтобы дать их кому-то еще. Например, в июне MSF сообщила, что каждое третье медицинское учреждение в Южной Африке сообщило о нехватке лекарств от ВИЧ или туберкулеза в конце прошлого года.Это затрудняет решение дополнительной проблемы доставки лекарств ВИЧ-отрицательным. «Они не могут понять это», — говорит Клегхорн.
Кроме того, PReP постоянно не может защитить тех, кто, возможно, больше всего нуждается в новых вариантах профилактики — молодых незамужних женщин. В большинстве бедных стран, сильно пострадавших от ВИЧ, 80% новых случаев инфицирования среди подростков приходится на девочек. Тем не менее, PReP потерпела неудачу в этой демографической группе в исследованиях, в которых использовалось множество различных подходов к доставке, таких как вагинальные гели, содержащие антиретровирусные препараты, или пероральные таблетки, принимаемые ежедневно или до и после секса.
Основная проблема в том, что многие женщины не пользовались выданными продуктами. В одном исследовании с участием 5000 женщин в Южной Африке, Зимбабве и Уганде анализы крови показали, что только 25–30% участников действительно использовали лекарства, хотя 88% заявили, что принимали. Те, кто был опрошен в небольших группах, сказали, что они не использовали продукты из-за социальных факторов, таких как страх, что они будут подвергнуты остракизму или будут восприняты как больные ВИЧ, если у них будет известно, что у них есть лекарства от ВИЧ.
Эта проблема является частью более широкого социального контекста, который делает девочек более уязвимыми к ВИЧ, чем мальчиков их возраста.Многие встречаются с мужчинами старшего возраста, у которых распространенность ВИЧ-инфекции выше, чем у мальчиков-подростков; некоторые занимаются платным сексом, чтобы позволить себе самое необходимое; а некоторые злоупотребляют.
Наука о внедрении пытается найти способы воздействия на эти более широкие факторы в попытке снизить риск заражения ВИЧ среди девочек. В мета-анализе, опубликованном в марте, социолог Николь Хаберланд из Совета по народонаселению в Нью-Йорке изучила программы, направленные на снижение показателей беременности, ВИЧ и заболеваний, передающихся половым путем, среди девочек ³ .Она обнаружила, что, когда эти программы включали в себя образовательные компоненты, специально посвященные гендеру или власти — например, включая обсуждение того, как девочки могут договориться об использовании презервативов и как гендерное неравенство влияет на их собственную жизнь, — они с большей вероятностью снижали риск заболевания. Восемь из 10 программ, включавших такие компоненты, работали, по сравнению с 2 из 12, в которых эти проблемы не решались.
Отвечая на подобные выводы, в декабре 2014 года PEPFAR объявил об инициативе DREAMS, которая совместно с Фондом Билла и Мелинды Гейтс и Фондом Nike потратит 210 миллионов долларов в течение двух лет на комплекс профилактических мероприятий, ориентированных на молодежь. девочек, таких как тестирование на ВИЧ, консультирование и уход за жертвами изнасилования, а также программы, направленные на повышение устойчивости девочек и их семей, такие как денежные выплаты девочкам, которые продолжают учебу в школе.
Однако установить прямую связь между некоторыми из этих мероприятий и снижением риска заражения ВИЧ среди девочек оказалось непросто. Ожидается, что результаты двух исследований, посвященных проверке того, могут ли денежные переводы для детей, достигших определенных академических целей, снизить риск новых случаев заражения ВИЧ в Южной Африке, будут представлены на предстоящей встрече Международного общества по СПИДу в Ванкувере, Канада, 19–19 сентября. 22 июля.
Эпидемиолог Одри Петтифор, которая возглавляет одно из исследований, говорит, что, хотя такие вмешательства сработали в очень бедных странах, таких как Малави, они могут не применяться в других странах.В ее испытании девочкам и их семьям платили эквивалент 24 долларов в месяц, если девочки посещали школу, но у молодежи в Южной Африке совсем другие ожидания, чем у молодежи в гораздо более бедных африканских странах. Наряду с высоким уровнем бедности, безработицы и распространенности ВИЧ существует стремление к предметам роскоши — девочки, участвовавшие в испытании Петтифора, назвали предметы первой необходимости, такие как дизайнерские джинсы, итальянская обувь и смартфоны Blackberry. «Если мы пытаемся сдержать коммерческий секс, это будет большой проблемой», — говорит Петтифор.Это может не сработать.
Наука о внедрении все еще относительно нова в области ВИЧ/СПИДа, и еще не ясно, поможет ли она исследователям достичь всех целей 90-90-90. «Доказательная база по программам или вмешательствам для достижения этих целей по-прежнему неоднозначна», — говорит Петтифор.
Исследователи надеются, что поле станет более зрелым и строгим. Например, исследование SEARCH оценивает, имеет ли рационализация помощи при ВИЧ дополнительные медицинские и экономические выгоды для общества, такие как увеличение доходов от рыболовства или сельского хозяйства или повышение уровня образования среди детей.
Предоставлено: Rachel Steinfeld
Улов рыбы небольшим сообществом на берегу озера Виктория может показаться далеким от цели остановить ВИЧ, но ученые-исполнители считают это важной частью работы. «Мы поставили перед собой амбициозные цели, — говорит Хавлир. Но если они хотят их достичь, то ученые должны разобраться со сложностями реального мира.
Об этой статье
Процитировать эту статью
Проверить Hayden, E.Как победить ВИЧ. Природа 523, 146–148 (2015). https://doi.org/10.1038/523146a
Загрузить цитату
Поделиться этой статьей
Любой, с кем вы поделитесь следующей ссылкой, сможет прочитать этот контент:
Получить ссылку для общего доступа
Извините, ссылка для общего доступа в настоящее время недоступна доступны для этой статьи.
Предоставлено инициативой Springer Nature SharedIt по обмену контентом.
Дальнейшее чтение
Практический онлайн-инструмент для оценки охвата антиретровирусными препаратами ВИЧ-инфицированных и восприимчивых групп населения, необходимый для снижения местных эпидемий ВИЧ.
Антуан Шайон
Мартин Хёнигль
Дэйви М.Смит
Научные отчеты (2016)
Техасская программа DSHS по ВИЧ/ИППП — жизнь с ВИЧ

Положительный результат теста на ВИЧ: что дальше?
Получение положительного результата теста на ВИЧ может быть ошеломляющим. Даже если результат был ожидаемым, положительный тест на ВИЧ изменит вашу жизнь.
Вы можете чувствовать страх, злость, депрессию или оцепенение. У вас может быть много вопросов или у вас может быть только один или два. Все эти реакции являются нормальными.
Ниже приведен список первых шагов, которые вы можете предпринять, чтобы оставаться здоровым, живя с ВИЧ. Эта страница не заменяет посещение врача, но может помочь вам найти необходимую помощь.
Помните, вам не нужно сталкиваться с ВИЧ в одиночку. Есть поставщиков медицинских и социальных услуг по всему Техасу, готовых помочь.
Получение помощи
Первый шаг к тому, чтобы оставаться здоровым, живя с ВИЧ, — обратиться к врачу. Новые варианты лечения могут помочь людям с ВИЧ сохранить здоровье и прожить долгую жизнь. Чем раньше вы обнаружите, что у вас ВИЧ, тем больше у вас будет возможностей для его лечения.
Даже если вы не чувствуете себя больным, вам необходимо узнать, как ВИЧ влияет на ваш организм. Агентство, в котором вы получили результаты теста, может проверить, связались ли вы с врачом.Вот как важно попасть в медицину.
Крайне важно найти врача, специализирующегося на ВИЧ. Медицинские работники, занимающиеся вопросами ВИЧ, с удовольствием ответят на ваши вопросы о ВИЧ и о том, как сохранить здоровье. Запишитесь на прием как можно скорее. Агентство, в котором вы получили результаты теста, возможно, уже запланировало для вас встречу.
Если нет, обратитесь в свою медицинскую страховую компанию или к своему лечащему врачу, чтобы попросить направление. Или вы можете спросить других людей, живущих с ВИЧ, где они получают медицинскую помощь.
Поиск куратора
Если у вас нет страховки или вы не можете получить помощь от своей страховой компании, вам может помочь куратор. Кейс-менеджеры обучены помогать людям с ВИЧ попасть в систему здравоохранения и остаться в ней. Кейс-менеджеры также могут помочь вам получить другие услуги, поддерживающие ваше здоровье в долгосрочной перспективе. Такие услуги, как жилье, транспорт, консультирование по вопросам психического здоровья и лечение от наркотической зависимости, могут помочь вам справиться с ВИЧ.
Если у вас нет назначенной встречи с куратором, запишитесь на прием в ближайшем к вам агентстве.Агентство назначит вам встречу с куратором. Плата за ведение дела не взимается.
При первом посещении куратор определит, имеете ли вы право на получение каких-либо услуг. Он или она также поможет вам найти врача, если он вам понадобится. Когда вы звоните, чтобы записаться на прием, куратор может рассказать вам о лабораторных анализах, которые необходимо пройти до вашего первого визита.
Есть несколько документов, которые вы должны принести на первую встречу:
Подтверждение дохода (например, квитанция о заработной плате или справка о безработице).Если у вас нет дохода, ваш куратор поможет вам это документально подтвердить.
Доказательство страхования.
Доказательство проживания в Техасе (например, водительские права Техаса, удостоверение личности Техаса, ипотека или аренда на ваше имя, счет за коммунальные услуги на ваше имя, письмо, подтверждающее ваше пребывание в приюте, или письмо, отправленное вам на адрес Техаса) .
Удостоверение личности с фотографией или две другие формы удостоверения личности.
Доказательство ВИЧ-статуса (например, результат теста).
Поскольку для получения этих предметов может потребоваться время, вы должны начать собирать их до назначенной встречи. Если у вас нет всех ваших документов, , вы все равно должны пойти на прием . Ваш куратор также может помочь вам получить эти документы.
Во время вашего первого визита куратор расскажет о правилах агентства и задаст вопросы о вашей жизни. Эти вопросы могут показаться очень личными. Ответы, которые вы даете, являются конфиденциальными. Ваша информация будет передана только тем людям, которым это необходимо для предоставления услуг.
Расскажите своим партнерам
Любой, с кем у вас был незащищенный секс, должен знать, что он подвергался риску заражения ВИЧ, чтобы пройти тестирование. Поскольку ВИЧ передается через кровь, все, с кем вы пользовались общими иглами или с кем работали, тоже должны об этом знать.
Программы обслуживания партнеров в вашем местном отделе здравоохранения могут помочь вам определить половых партнеров и партнеров, пользующихся общими иглами. Они также могут сообщать партнерам за вас, не используя ваше имя.
См. эти брошюры, чтобы узнать больше о том, как сообщать своим партнерам.
Защита себя и других
Отказ от вагинального, анального или орального секса и отказ от совместного использования игл остаются единственными надежными способами предотвращения передачи ВИЧ.Если вы ведете активную половую жизнь или употребляете инъекционные наркотики, подумайте о шагах, которые вы можете предпринять, чтобы избежать передачи ВИЧ другим людям.
Всегда используйте латексные презервативы. При правильном использовании презервативы могут предотвратить распространение ВИЧ и многих распространенных заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). См. эти брошюры, чтобы узнать больше об использовании презервативов.
Избегайте повторного заражения ВИЧ. ВИЧ-положительных людей могут снова заразиться ВИЧ, что может привести к ухудшению состояния здоровья.
Избегайте ЗППП. Наличие ЗППП облегчает передачу ВИЧ другим людям.
Не пользуйтесь общими иглами. Используйте новую стерильную иглу и шприц со стерильной водой каждый раз, когда делаете инъекцию. Если вы не можете этого сделать, научитесь чистить иглы и работать с отбеливателем и водой.
Вы не можете передать кому-либо ВИЧ через случайный контакт, например:
Проживание, работа или посещение школы с кем-либо
Рукопожатие, объятия или поцелуи
Чихание или кашель
Совместное использование еды, тарелок, чашек или вилок
Использование одного и того же туалета, ванны или бассейна
ВИЧ и беременность
Если вы беременны или думаете, что можете быть беременны, есть лекарства, которые вы можете принимать, чтобы предотвратить заражение ребенка ВИЧ во время беременности. Поговорите со своим врачом о вариантах лечения для себя и своего ребенка.
См. эти брошюры, чтобы узнать больше о ВИЧ и беременности.

Оставаться здоровым
Люди иногда задаются вопросом, что они могут сделать прямо сейчас, чтобы справиться с ВИЧ.Поскольку ВИЧ является иммунным заболеванием, любые шаги, которые вы можете предпринять, чтобы помочь своей иммунной системе, могут быть полезными.
Бросьте курить. Это самый большой шаг, который вы можете сделать, чтобы улучшить свое здоровье. Спросите своего врача о том, как помочь вам бросить курить. Визит yesquit.org, чтобы узнать больше о способах избавления от привычки.
Прекратите или сократите потребление алкоголя. Алкоголь может нанести вред вашей печени, особенно в сочетании с некоторыми лекарствами от ВИЧ.
Выспитесь. Недостаток сна может ослабить вашу иммунную систему.
Приведи себя в форму. Упражнения — отличный способ сохранить здоровье и снизить уровень стресса.
Ешьте здоровую пищу. Ешьте больше свежих фруктов и овощей и цельнозерновых продуктов. Обязательно пейте достаточное количество воды.
Уменьшить стресс. Высокий уровень стресса может ухудшить ваше здоровье.Управляйте своим стрессом, занимаясь спортом, присоединяясь к группе поддержки ВИЧ или занимаясь такими видами деятельности, как медитация или йога, которые помогут вам расслабиться.
Получите помощь при проблемах с психическим здоровьем. Депрессия, беспокойство и другие проблемы с психическим здоровьем могут затруднить сохранение здоровья при ВИЧ-инфекции. Специалист, ведущий дело по ВИЧ, может дать направление в службы охраны психического здоровья в вашем районе.
Получите помощь при проблемах с алкоголем и наркотиками. Злоупотребление алкоголем и наркотиками также затрудняет сохранение здоровья при ВИЧ-инфекции. Если вы готовы очиститься, координатор, ведущий дело по ВИЧ, может помочь с направлениями.
С нетерпением жду
Узнать, что у вас ВИЧ, очень сложно, но вам не нужно сразу придумывать ответы на все вопросы. Потратьте время, которое вам нужно, чтобы выяснить, что лучше для вашего здоровья в долгосрочной перспективе.
Не бойтесь просить о помощи.Друзья, семья, консультанты, духовные лидеры и другие люди, живущие с ВИЧ, могут быть источниками утешения и силы. Подумайте, кто может поддержать вас в жизни с ВИЧ.
Ресурсы DSHS

Список агентств в Техасе, которые предоставляют услуги в связи с ВИЧ/СПИДом и ЗППП, такие как медицинское обслуживание, тестирование, лечение и образование.
Техасская программа лечения ВИЧ (THMP) предоставляет лекарства для лечения ВИЧ и связанных с ним осложнений для техасцев с низким доходом.
Информация о программах помощи пациентам, проводимых фармацевтическими компаниями, которые бесплатно предоставляют лекарства от ВИЧ людям, которые не могут позволить себе их купить.
Региональные ресурсы
Остин
Health & More/¡Salud y Mas! (PDF)
Путеводитель по услугам в связи с ВИЧ в районе Остина, включая округа Бастроп, Колдуэлл, Хейс, Трэвис и Уильямсон (на английском/испанском языках).
Даллас/Северный Техас
Услуги Райана Уайта по ВИЧ в районе планирования Далласа
Путеводитель по услугам для людей, живущих с ВИЧ и СПИДом, в округе Даллас и прилегающих районах (на английском/испанском языках).
Восточный и юго-восточный Техас
Район Хьюстона Совет по планированию Райана Уайта
Путеводитель по услугам для людей, живущих с ВИЧ, в Восточном и Юго-Восточном Техасе, включая Бомонт/Порт-Артур, Галвестон, Тайлер/Лонгвью, Лафкин, Накогдочес и Тексаркана.
Форт-Уэрт/Абилин/Уичито-Фолс
Совет Северо-Центрального Техаса по планированию ВИЧ
Список услуг в связи с ВИЧ, предоставляемых в Форт-Уэрте, Абилине, Уичито-Фолс и прилегающих районах.
Хьюстон
Houston Area HIV/AIDS Resource
Информация об услугах по ВИЧ/СПИДу в районе Greater Houston от Служба по борьбе с ВИЧ в Хьюстоне. Совет по планированию Райана Уайта (английский/испанский).
Сан-Антонио
Услуги в транзитной зоне Сан-Антонио
Список услуг по лечению ВИЧ в районе Сан-Антонио.
Западный Техас/Панхандл
PanWest Resources
Список услуг в связи с ВИЧ, предоставляемых в Западном Техасе и Панхандле, включая Эль-Пасо, Мидленд/Одессу, Лаббок и Амарилло.
Материалы по ВИЧ
Поощряйте людей, живущих с ВИЧ, получать лечение, оставаться под опекой и жить здоровой жизнью.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) объявили о проведении национальной кампании по лечению ВИЧ (www.cdc.gov/HIVTreatmentWorks), целью которой является поощрение людей, живущих с ВИЧ, обращаться за медицинской помощью, начинать принимать лекарства от ВИЧ, оставаться в уходе и придерживаться лечения.
Эта комплексная кампания социального маркетинга, являющаяся частью закона CDC Инициатива «Против СПИДа» (www.cdc.gov/actagainstaids), в которой участвуют люди из в Соединенных Штатах люди, живущие с ВИЧ, рассказывают о том, как при лечении помогает им оставаться здоровыми; защищать других; делать то, что они любят; и прожить более долгую и здоровую жизнь.Эта кампания также фокусируется на том, как люди приходилось преодолевать барьеры, чтобы получить помощь и продолжить лечение. Кампания концепции и сообщения отражают вклад более 100 мужчин и женщин из по всей стране, живущих с ВИЧ.
HIV Treatment Works предоставляет доступ к информации и ресурсам, помогающим увеличить долю людей, живущих с ВИЧ, которые поступают и остаются под опекой. Обеспечение успешного лечения людей, живущих с ВИЧ, имеет решающее значение для улучшения их общего состояния здоровья и снижения риска передачи ВИЧ их партнерам.

ВИЧ По оценкам, в 2011 году в США проживало 1,2 миллиона человек с ВИЧ-инфекцией. Из них, по оценкам, у 86% был диагностирован ВИЧ, а 40% получали медицинскую помощь в связи с ВИЧ. 92% пациентов, получающих медицинскую помощь в связи с ВИЧ, получают антиретровирусную терапию (АРТ), а 76% достигают вирусной супрессии, что означает, что уровень ВИЧ в их организме достаточно низок, чтобы оставаться здоровым и значительно снизить вероятность передачи ВИЧ другим. Однако только примерно 3 из 10 человек, живущих с ВИЧ, в настоящее время контролируют вирус.1 Эта кампания поддерживает Национальную стратегию по ВИЧ/СПИДу и Инициативу Белого дома «Континуум помощи» (http://www.whitehouse.gov/the-press-office/2013/07/15/executive-order-hiv-care-continuum). -инициатива), целью которых является выявление людей, живущих с ВИЧ, предоставление им медицинской помощи и, в конечном счете, увеличение доли людей с подавленной вирусной нагрузкой.
Раннее обращение за медицинской помощью и удержание в системе помощи при ВИЧ имеют центральное значение борьбе с ВИЧ и укреплению здоровья всех людей, живущих с ВИЧ.ИСКУССТВО снижает количество вируса в крови и жидкостях организма. Это может держать людей с ВИЧ здоров на долгие годы, а последовательное и правильное использование значительно снижает вероятность передачи ВИЧ половым партнерам.
Быстро распространяющийся вариант ВИЧ удваивает скорость ослабления иммунной системы |
Люди, живущие с недавно выявленным подтипом, испытывают удвоение скорости снижения иммунной системы (измеряемой по количеству CD4 Т-лимфоцитов, подавляющих инфекцию) и имеют более высокую вирусную нагрузку.
Они также уязвимы к развитию СПИДа в два-три раза быстрее после постановки диагноза, чем если бы они жили с другими штаммами вируса.
Исследование также показало, что вариант циркулирует в Нидерландах в течение многих лет и по-прежнему восприимчив к лечению.
Исследование, проведенное учеными из Института больших данных Оксфордского университета, является первым, в котором сообщается о подтипе-B вируса.
Лечение все еще работает
Согласно ЮНЭЙДС в заявлении для прессы, открытие подчеркивает настоятельную необходимость «остановить пандемию и охватить всех и охватить всех с помощью тестирования и лечения»
Давняя пандемия ВИЧ продолжает уносить жизни каждую минуту, и ученые уже давно обеспокоены эволюцией новых, более заразных вариантов вируса.
По данным ЮНЭЙДС, недавно выявленный вариант не представляет серьезной угрозы общественному здравоохранению, но подчеркивает безотлагательность усилий ООН по борьбе со СПИДом.
В своем заявлении заместитель исполнительного директора программы Имонн Мерфи отметил, что около 10 миллионов человек, живущих с ВИЧ, все еще не получают антиретровирусную терапию, «подпитывая продолжающееся распространение вируса и возможность появления новых вариантов».
«Нам срочно необходимо внедрить передовые медицинские инновации таким образом, чтобы охватить наиболее нуждающиеся сообщества.Будь то лечение ВИЧ или вакцины против COVID-19, неравенство в доступе увековечивает пандемии таким образом, что это вредит всем нам», — сказал он.
79 миллионов инфекций
ВИЧ остается самой смертоносной пандемией нашего времени, заявила ЮНЭЙДС.
С момента первого обнаружения в начале 80-х годов около 79 миллионов человек заразились этим вирусом, от которого до сих пор нет ни вакцины, ни лекарства.
Около 36 миллионов человек умерли от болезней, связанных со СПИДом, с начала пандемии и 1.В 2020 году было инфицировано 5 миллионов человек.
Из 38 миллионов человек, живущих сегодня с вирусом, 28 миллионов получают жизненно важную антиретровирусную терапию, поддерживающую их жизнь и здоровье и предотвращающую передачу вируса.
© ЮНИСЕФ/Фрэнсис Эморут
Медсестра встречается с ВИЧ-позитивным пациентом в медицинском центре в Намайинго, Уганда.
5 Стратегии лечения ВИЧ
Хотя человек, живущий с ВИЧ, может подавить вирус с помощью антиретровирусных препаратов, лекарства не существует.Лекарством от ВИЧ будет полное уничтожение вируса из организма. Однако это не единственный вариант, который рассматривают ученые. Вот некоторые из стратегий, которые ученые изучают для лечения ВИЧ.

Светопись | Джонатан Коэн через Photopin
ВИЧ прячется в клетках-резервуарах организма и может молчать до тех пор, пока пациент принимает антиретровирусную терапию. Как только пациент перестает принимать АРТ, резервуарный вирус просыпается и снова начинает размножаться по всему телу.

Shock and Kill «пробуждает» эти резервуары, чтобы активировать тихий вирус. Несмотря на то, что идея нелогична, идея состоит в том, чтобы разбудить каждый вирус и убить все активированные клетки, уничтожив резервуар за один раз. Если один вирус выживет, то всегда есть риск, что он сможет размножиться и вирус вернется.
В настоящее время ученые идентифицировали препараты, которые будут «шокировать» или «будить» молчащие резервуарные клетки. Следующая задача состоит в том, чтобы определить лекарство или метод, который может впоследствии уничтожить эти инфицированные клетки и избежать здоровых клеток.При разрушении клеток в организме всегда существует риск того, что лекарства будут нацелены на здоровые клетки, поэтому это исследование проводится осторожно, чтобы избежать ненужного ущерба.

Ссылки
Фармакологическая реактивация вируса как стратегия лечения – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4031321/

Замки и шкафчики | Эйад Эльбайуми через Photopin
Техника «Заблокируй и заблокируй» использует подход, противоположный «Шокируй и убей». Этот метод направлен на то, чтобы задержать ВИЧ в клетке-резервуаре, чтобы он никогда не смог реактивироваться.Пока вирус все еще присутствует в организме, он оказывается в ловушке, поэтому не может покинуть свою клетку-хозяин и не может размножаться.
Эта техника рассматривается как альтернатива «Шокируй и убей». В настоящее время ученые проверяют способность лекарств эффективно улавливать ВИЧ в клетке-хозяине, не нарушая генетический материал неинфицированных клеток. В идеале лекарство должно блокировать ВИЧ, а затем истощать резервуар, чтобы вирус не вернулся. Текущие проблемы, которые исследуются, связаны с тем, что лекарства недостаточно надежно блокируют ВИЧ.

Ссылки
http://programme.ias2017.org/PAGMaterial/eposters/5814.pdf
…новая стратегия («блокировать и блокировать»), предназначенная для того, чтобы заставить замолчать резервуар ВИЧ, а не искоренить его. Целью этой стратегии будет увеличение интервалов лечения и, возможно, даже достижение состояния «ремиссии ВИЧ».
https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-015-0517-y
Из-за неиндуцируемости «глубокого» вирусного резервуара подход «постоянного молчания» можно рассматривать как подходящий стратегия лечения.В отличие от стратегий «поразить и убить», этот подход направлен на подавление или блокировку провирусов ВИЧ-1 в клетках.

Излучение | саксофон через Photopin
Только один человек когда-либо был «излечен» от ВИЧ. Тимоти Рэй Браун, также известный как «берлинский пациент», вылечился от ВИЧ после пересадки стволовых клеток по поводу другого заболевания. Из-за редкой генетической мутации в донорских стволовых клетках иммунная система Брауна могла бороться с ВИЧ в его организме. Спустя более десяти лет он все еще свободен от ВИЧ и активно борется за исследования в области ВИЧ и рассказывает о своем опыте.
Трансплантация стволовых клеток включает разрушение иммунной системы организма, а затем введение новых стволовых клеток, которые восстанавливаются. Это обычно используется для лечения лейкемии, рака крови и костного мозга, поражающего организм. Браун получил стволовые клетки от конкретного донора с редкой генной мутацией.
У большинства людей в ДНК есть ген под названием CCR5. Это создает рецептор на клетках человека, за который ВИЧ может «зацепиться» и, таким образом, проникнуть через клеточный барьер. Однако у этого донора была мутация под названием CCR5-delta32, которая продуцирует рецептор, с которым ВИЧ не может взаимодействовать.Вирус больше не может проникать в клетки человека, и человек-хозяин устойчив к ВИЧ.
Когда Браун получил стволовые клетки с этой мутацией CCR5 – delta32, ДНК его тела адаптировалась, и он стал устойчивым к ВИЧ. Однако детали того, почему Браун излечился от ВИЧ, сложны, и их трудно повторить. Даже повторив процедуру у других пациентов, их ВИЧ вернулся после периода ремиссии. Есть еще элементы, которые ученые недостаточно понимают, чтобы воспроизвести результаты на других ВИЧ-позитивных пациентах.
Кроме того, трансплантация стволовых клеток опасна, дорога и требует очень специфических доноров, иначе организм может отторгнуть новые клетки. Трансплантация стволовых клеток, вероятно, не станет основным методом лечения ВИЧ.

Личная фотография Обрезано | Железный фотограф Амаранд Агаси через PhotoPin
Было показано, что лечение вируса в течение первых 48 часов после воздействия может значительно уменьшить размер резервуара ВИЧ, скрытого в организме.Этот метод подходит для определенных людей (например, новорожденных детей от ВИЧ-позитивных матерей), но не для всех. У детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей, у тех, кто начал АРТ в возрасте от 6 до 12 месяцев после рождения, наблюдались более низкие показатели смертности и меньший резервуар ВИЧ.
Однако многие люди не получают доступа к лечению ВИЧ достаточно рано, и многие люди не осознают, что у них ВИЧ, в течение нескольких месяцев после того, как они впервые подверглись воздействию. Это еще одна причина, по которой важно регулярно проходить тест на ВИЧ, чтобы вы всегда знали свой статус и могли быстро действовать, если вы заразитесь.
В целом, исследователи считают, что одни лишь АРВТ не являются стратегией лечения. Вместо этого АРВТ могут быть частью пакета лечения.

Ссылки
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4031321/
…очевидно, что раннее начало АРТ способствует минимизации пула латентно инфицированных клеток и, скорее всего, будет использоваться также как средство функционального излечения
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1
25
Ранняя диагностика ВИЧ и ранняя антиретровирусная терапия снизили раннюю младенческую смертность на 76% и прогрессирование ВИЧ на 75%..
http://betablog.org/early-antiretroviral-therapy-progress-in-hiv-cure-research/
Сложность ВИЧ-инфекции, при которой на очень ранней недостаточно в качестве стратегии лечения ВИЧ.

Красный свет | Трэвис Гудспид через Flickr
Технически вакцинация является профилактикой, а не лечением, но она может стать мощным инструментом в борьбе с ВИЧ. Многие вакцины против ВИЧ были опробованы, и только одна из них дала значительные результаты.Это называется испытанием RV144, которое началось в 2003 году в Таиланде. Когорта получила пробную вакцину и через три года прошла тестирование на ВИЧ. Среди добровольцев уровень ВИЧ был на 31% ниже в когорте, получившей вакцину, по сравнению с теми, кто получил плацебо.
Это исследование дало ученым надежду на возможность создания вакцины. Однако штамм ВИЧ, обнаруженный в Таиланде, отличается от штамма, обнаруженного в странах Африки к югу от Сахары, поэтому прототип вакцины необходимо адаптировать к штаммам вируса, наиболее распространенным в Южной Африке.
Есть проекты по созданию прививки, однако создать долговременную прививку сложно. Исследователи из Desmond Tutu HIV Foundation, испытание вакцины против ВИЧ, HVTN 702. Это испытание, начавшееся в 2016 году, по прогнозам, продлится пять лет. ВИЧ-отрицательные взрослые южноафриканцы получают серию инъекций в пять разных моментов времени, которые укрепляют защитные силы организма против ВИЧ. В случае успеха это может стать самым большим шагом на пути к вакцине, и мы ближе, чем когда-либо.
Была проведена некоторая экспериментальная работа по созданию настоев, обеспечивающих защиту участников, но защита действует только в течение месяца или около того, прежде чем потребуется еще одна доза.
Многие болезни в прошлом были почти искоренены, если не полностью, благодаря вакцинациям: полиомиелит, эпидемический паротит, оспа, столбняк и корь, и это лишь некоторые из них.

Ссылки
http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa0
2
В анализе намерения лечить 16 402 субъекта была выявлена тенденция к профилактике ВИЧ-1-инфекции среди реципиенты вакцины с эффективностью вакцины 26.4%… В анализе по протоколу с участием 12 542 субъектов эффективность вакцины составила 26,2%… В модифицированном анализе намерения лечить, включавшем 16 395 субъектов (за исключением 7 субъектов, у которых была обнаружена ВИЧ-1-инфекция на исходном уровне) , эффективность вакцины составила 31,2%
https://www.unicef.org/pon96/hevaccin.htm
В целом, вакцины позволили в той или иной степени контролировать семь основных болезней человека – оспу, дифтерию, столбняк, желтую лихорадку, коклюш кашель, полиомиелит и корь.

Все еще продолжаются исследования, направленные на то, чтобы найти способ победить ВИЧ. Пока лекарство не найдено, ВИЧ-инфицированные должны как можно скорее получить доступ к АРТ и придерживаться своей суточной дозы.

Автор Кэролайн Рид
.
No related posts.