Новости центра — МЕДЭКСПЕРТ

14.06.2019

Для чего делают МРТ сосудов позвоночника?

МРТ сосудов позвоночника, называемое МР-ангиографией, проводится в первую очередь для того, чтобы установить причину нарушения кровообращения. Наиболее часто с этой целью проводится МРТ сосудов шейного отдела позвоночника. Именно здесь находятся артерии, питающие головной мозг. Нарушение их проходимости может привести к хронической недостаточности кровоснабжения мозга и развития дисциркуляторной энцефалопатии. МРТ сосудов позвоночника в шейном отделе делают для того, чтобы выяснить причину головокружений, хронических головных болей, обмороков, шума в ушах, ухудшения памяти, снижения умственной работоспособности, нарушения зрения.
Основными показаниями для МРТ сосудов позвоночника в шейном отделе являются следующие заболевания и подозрения на них: атеросклероз, ишемическая болезнь мозга (ИБМ), артерио-венозные мальформации, тромбоз сосудов. МРТ сосудов дает возможность оценить скорость кровотока, участки и причину сужения сосудов, локализацию и размеры тромбов.
Кроме того МРТ сосудов позвоночника позволяет выявить сосудистые новообразования (гемангиомы), а также прорастание опухолей позвоночника в сосуды. Для того чтобы уверенно отличить доброкачественные опухоли от злокачественных, обычно используется МРТ с контрастированием. Этот вид обследования позволяет диагностировать новообразования даже небольших размеров. Гемангиомы составляют до четверти всех доброкачественных опухолей и до половины всех опухолей мягких тканей. В детском возрасте гемангиомы являются наиболее частыми опухолями шеи, что определяет широкое применение МРТ сосудов позвоночника в шейном отделе. 
Кроме того, МРТ сосудов позвоночника делают для того чтобы диагностировать воспалительные заболевания и патологии развития сосудов (в частности, патологическую извилистость сонной артерии). Этот вид обследования позволяет врачу увидеть не только сами сосуды, но и окружающие ткани. В частности, это помогает выявить сдавление сосудов рубцовой тканью после операции, травмы. При остеохондрозе, межпозвоночной грыже или протрузии диска МРТ сосудов позвоночника показывает их сдавление отростками позвонков или межпозвоночным диском, наряду с защемлением нервных корешков и стенозом спинного мозга, что помогает определить правильную тактику лечения.

УЗИ сосудов шеи — сделать УЗИ магистральных сосудов шеи, цены в Москве

УЗИ — простой, информативный, безболезненный и безопасный метод диагностики заболеваний и патологий брахиоцефальных артерий и сосудов шеи, снабжающих кровью головной мозг.

УЗИ сосудов шеи в Клинике реабилитации в Хамовниках

В нашей клиники все услуги оказываются на высококвалифицированном уровне, и точность диагностики играет в этом первоочередную роль. Более того, мы не ограничиваемся только одним обследованием: если необходимо уточнить диагноз, пациент может пройти МРТ шейного отдела позвоночника или сделать МРТ мягких тканей шеи, в процедурном кабинете можно сдать все рекомендованные анализы.

Получить подробную информацию о процедуре, узнать стоимость, записаться на прием можно на нашем сайте или с помощью наших специалистов. Запись осуществляется даже в выходные дни, поэтому пациенты из Москвы и области могут получить квалифицированную помощь наших врачей в удобное им время.

Как проходит процедура

Существует три вида УЗИ: допплер (допплерография, УЗДГ), дуплекс-сканирование и триплексное сканирование. Как правило, данное исследование проводится по назначению врача. Процедура занимает около получаса: больной освобождает область шеи и плеч, а специалист при помощи датчика изучает состояние сосудов. Расшифровка результатов занимает несколько минут.

Специальная подготовка к УЗИ не нужна, но рекомендуется отказаться от алкоголя и курения накануне процедуры, сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, так как они могут повлиять на результат.

Что показывает УЗИ сосудов шеи

Во время УЗИ обследует различные структуры: сонные, глазные, подключичные, надблоковые и позвоночные артерии, брахиоцефальный ствол (крупный магистральный сосуд), яремные вены, вены позвоночного сплетения. Ультразвуковое исследование позволяет:

• оценить состояние даже мелких сосудов (от 1-2 мм в диаметре), увидеть преграды, препятствующие нормальному притоку и оттоку крови к головному мозгу (бляшки, тромбы и др.), рассчитать скорость тока крови, проходимость сосудов, состояние сосудистых стенок и другие важные параметры;
• определить возможность развития церебрального ишемического инсульта, а также диагностировать целый спектр болезней (атеросклероз экстракраниальных артерий, аортоартериит, расслоение стенки артерий и др.).

Показания к УЗИ сосудов шеи

1. Головные боли, головокружения и боли в шейном отделе позвоночника.
2. Снижение зрения, в том числе периодическое, появление мушек перед глазами и др.
3. Ухудшение памяти, внимания, забывчивость, рассеянность.
4. Снижение слуха, звон или шум в ушах.
5. Нарушение координации движения, шаткость походки.
6. Нарушения сна.
7. Резкое беспричинное повышение или снижение артериального давления.
8. Потеря сознания, особенно неоднократная.
9. Профилактика: с профилактической целью минимум раз в год обследование должны проходить люди старше 45 лет, курильщики, пациенты с сахарным диабетом, высоким уровнем холестерина в крови, гипертонической болезнью, пороком сердца, после инсульта, инфаркта, операций на сосудах головы и шеи. Мы рекомендуем не игнорировать такие осмотры, так как цена любой профилактики значительно ниже стоимости лечения.

УЗИ сосудов головного мозга и шеи в Перми

УЗИ сосудов головы и шеи — ультразвуковой метод изучения скорости кровотока сосудов, питающих головной мозг. Исследование позволяет определить нарушение проходимости крови и провести более детальную диагностику. В клинике «Альфа-Центр Здоровья» УЗИ сосудов головного мозга и области шеи проводится с использованием ультразвукового сканера General Electric. Пациенты получают комплексную медицинскую помощь. Она включает не только обследование, но и лечение у профильных специалистов с большим опытом работы.

Наши преимущества

Обращаясь в клинику «Альфа-Центр Здоровья» для проведения ультразвуковой диагностики, пациенты могут оценить следующие преимущества:

• Быстрое обследование. Ультразвуковую диагностику пациенты проходят в назначенное время. Вам не придется долго ждать своей очереди и повторно возвращаться в клинику, чтобы забрать результаты обследования. Расшифровку УЗИ вы получите через 15 минут после процедуры.
• Доступность ультразвуковой диагностики. УЗИ — один из самых распространенных и доступных методов обследования. Пациенты получают профессиональные медицинские услуги на выгодных условиях.
• Высокая информативность. Специалисты используют ультразвуковое оборудование экспертного класса, что дает возможность получать максимальную достоверную информацию о скорости кровотока и обнаруживать косвенные признаки его нарушения. Это позволяет врачу заподозрить развитие опасного состояния, назначить расширенную диагностику и при необходимости скорректировать тактику лечения.
• Отсутствие ограничений по количеству процедур. УЗИ применяется так часто, как того требует клиническая ситуация. Ультразвук разрешено использовать при беременности, для обследования детей с первых дней жизни.

Показания для проведения УЗИ сосудов головного мозга и шеи

• Подозрения на стеноз, тромбоз, закупорку сосуда атеросклеротической бляшкой.
• Черепно-мозговые травмы.
• Головокружения, головные боли.
• Оценка кровотока области головы и шеи после оперативных вмешательств и нейрохирургических операций.
• Асимметрия пульса.
• Резкое снижение зрения.
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника, искривление позвоночного столба в этой анатомической зоне.
• Подозрение на сдавление позвоночной артерии, нарушения кровотока в вертебробазилярном бассейне.
• Колебания значений артериального давления на разных руках.
• Высокий риск развития атеросклероза и нарушения кровотока в сосудах головы у пациентов с ожирением, гипертонией и другими сопутствующими заболеваниями.
• Профилактика инсульта при повышенном уровне холестерина и признаках атеросклероза.

Ультразвуковое обследование сосудистого русла области головы и шеи может использоваться в качестве скринингового метода. Безопасность УЗИ открывает широкие возможности для организации эффективной профилактики заболеваний сосудов. Шейный отдел позвоночника отличается подвижностью и высоким риском появления остеохондроза. Из-за повреждения дисков артерии могут пережиматься, нарушая питание структур мозга. С помощью УЗИ сосудов удается измерить скорость кровотока и вовремя провести необходимые лечебно-профилактические мероприятия.

Особенности проведения УЗИ сосудов головного мозга и шеи

Пациенту рекомендуется отказаться от приема стимуляторов — чая, кофе и алкоголя за несколько дней до исследования. Если вы принимаете препараты, влияющие на тонус сосудов, сообщите об этом заранее специалисту. Эти средства могут приводить к получению недостоверных результатов диагностики.
УЗИ сосудов шеи и головного мозга проводится на голодный желудок. Кожу в исследуемой зоне врач обрабатывает специальным гелем.
По показаниям специалист может дополнять исследование функциональными пробами. Процедура занимает 30–40 минут. После этого врач выдает результаты диагностики.
Уточнить цену УЗИ сосудов шеи и головного мозга можно у специалистов клиники. Они помогут подобрать удобное время для исследования и проконсультируют по вопросам подготовки.

Синдром позвоночной артерии

Синдром позвоночной артерии-симптомокомплекс обусловленный, в первую очередь, поражением позвоночника и вторичным вовлечением в процесс сосудистых и нервных образований шеи. Существует несколько синонимов этой патологии: шейная мигрень, синдром Барье-Льеу, задний шейный симпатический синдром. В настоящее время является очень часто встречающейся патологией, т.к. основная часть городского населения ведет крайне малоподвижный образ жизни. Основные симптомы заболевания:

1. Нарушения со стороны органов зрения:

— снижение резкости зрения.

— боли в области глазных яблок.

— пелена или туман перед глазами

2. Нарушения со стороны органов слуха:

— шум в ушах, звон в ушах.

— головокружения, чувство шаткости походки.

3. Нарушения кровообращения головного мозга:

— астенический синдром (снижение концентрации внимания, снижение работоспособности, сонливость)

— головные боли (пульсирующие, очень часто односторонние, чувство тяжести в затылочной области, распространяются от шеи через затылок к темени и лобной области)

4. Нарушения со стороны органов шеи:

— очень часто чувство комка в горле и першения в горле.

5. Метеочувствительность: усиление симптомов заболевания при резкой смене погоды.

У лиц младше 30 лет наблюдаются, в основном, признаки астенизации (сонливость, головные боли ,снижение концентрации внимания), у лиц старше 30 лет присоединяются начальные симптомы остеохондроза позвоночника (боли в области шеи, чувства малоподвижности шейного отдела позвоночника, хруст и щелчки при движениях головой), что облегчает диагностику.

6. Нарушения со стороны шейного отдела позвоночника:

— боли в области шейного отдела позвоночника.

— скованность и малоподвижность шейного отдела позвоночника.

— чувства хруста, щелчков и трения шейных позвонков при движениях головой. 

Наиболее частые причины, которые приводят к возникновению данного синдрома или усилению его симптомов:

1.     смещения шейных позвонков (ведет к деформации канала позвоночной артерии-который образуется между поперечными отростками 2-6 шейных позвонков)

2.     блоки позвоночных двигательных сегментов, ведущие к нарушению двигательного стереотипа

3.     повышение мышечного тонуса-что ведет к нарушениям сосудистой проходимости, т.к. основные сосуды головного мозга проходят между мышцами шеи.

Что же приводит к этим всем причинам? 

1.     длительная работа за компьютером, особенно за ноутбуком

2.     частая работа с гаджетами (мобильный телефон, планшет)

3.     неправильное спальное место (слишком высокая подушка, слишком мягкий матрас, не соответствие спального места осанке и массе спящего человека)

4.     частое вождение автомобиля.

5.     не правильная организация рабочего места (высота стола и стула не соответствуют росту человека)

6.     отсутствие регулярной динамической физической нагрузки (плавание, аэробика, танцы, спортзал)

Что делать если вы это обнаружили у себя?

1.     обратиться к врачу для более грамотной диагностики и лечения этой патологии (невролог, мануальный терапевт, физиотерапевт), пройти необходимые виды диагностики (рентген шейного отдела позвоночника, УЗИ сосудов шеи и органов шеи, если нужно — КТ и МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника)

2.     пройти курс лечения (сосудистая терапия, лечебный массаж, мануальная терапия, физиотерапия

3.     получить рекомендации по коррекции образа жизни, рабочего места, спального места, физической активности

Не игнорируйте врачей и не занимайтесь самолечением.

Синдром позвоночной артерии является одним из основных видов патологий у офисных сотрудников, ведущих малоподвижный образ жизни, особенно в условиях жизни в мегаполисе, где основную часть суток человек проводит на работе и в пути на работу и с работы. Люди постоянно сидят с опущенной вниз головой-что в итоге и ведет к смещениям шейных позвонков. В этих реалия именно мануальный терапевт способен восстановить нормальную подвижность шейного отдела позвоночника, нормализовать кровоток к головному мозгу и восстановить резкость зрения. И нужно помнить, что длительное игнорирование симптомов заболевания может сильно усугубить проблему и снизить качество жизни человека.

Автор статьи:

мануальный терапевт Вечкутов Борис Васильевич

УЗИ шейного отдела позвоночника с УЗДГ позвоночных артерий в Челябинске

Описание

УЗИ шейного отдела позвоночника с УЗДГ позвоночных артерий относится к неинвазивному методу исследования. Диагностику применяют в неврологии, а также при обследовании пациентов с атеросклерозом, стенозом, инсультом. Методика позволяет определить степень поражения межпозвоночных дисков, связочного аппарата и мягких тканей шеи, патологическую нестабильность позвонков, вывихи, смещения, признаки остеохондроза, стеноза.

Особенности проведения процедуры

Исследование шейного отдела позвоночника с допплерографией артерий занимает 10-30 минут.  Процедуру проводят сидя или в положении лежа на спине. Врач-диагност наносит на кожные покровы шеи специальный гель, обеспечивающий проходимость ультразвука и плотный контакт датчика с тканями. Проведение процедуры абсолютно безболезненно.

Во время обследования специалист проводит осмотр как в состоянии покоя пациента, так и при активных или пассивных движениях головой. Возможно использование специальных нагрузочных тестов. Во время исследования на экране появляются изображения шейного отдела позвоночника вместе с дисками, хрящевыми, нервными структурами, каналом спинного мозга, сосудами. Специалист выявляет нарушения кровотока, возможные компрессионные изменения.

Показания для диагностики

Проведение УЗИ позволяет оценить состояние позвонков, определить патологические изменения сосудов и нарушения кровообращения. Исследование назначает невролог или терапевт. Рекомендуется провести диагностику пациентам, которые страдают сахарным диабетом, гипертонической болезнью, недавно перенесли инсульт, имеют высокий уровень холестерина, признаки церебрального атеросклероза, остеохондроза, стеноза.

Основные показания для проведения исследования:

• болезненные ощущения в области верхней части плечевого пояса, шеи, головы;
• периодические головокружения;
• тупые травмы шеи;
• развитие остеохондроза, сколиоза и других заболеваний позвоночного столба;
• офтальмологические нарушения;
• снижение чувствительности, онемение в области пальцев рук;
• подозрение на появление спинномозговой грыжи, протрузии диска;
• аномалии позвоночного столба, сосудов;
• нестабильность артериального давления.

Новорожденным детям назначают диагностику при выявлении пороков развития и получении родовых травм.

Подготовка к процедуре

Специальная подготовка к процедуре не требуется. Рекомендуется перед исследованием отказаться от курения, напитков, содержащих кофеин, алкоголь, а также от энергетиков. Во время ультразвукового осмотра не возникает дискомфортных ощущений.

В нашей клинике можно записаться на прием к неврологу, провести УЗИ шейного отдела в Челябинске на инновационном оборудовании. Оно предоставляет точные результаты ультразвукового обследования, позволяет выявлять даже незначительные патологические изменения. С результатами обследования вы можете сразу обратиться к профильному специалисту.

Ангиография (МРТ сосудов головного мозга, шеи, нижних конечностей, грудного отдела, почечных артерии, позвоночника) в Казани – БарсМед

Указания по поводу принятия пищи или питья жидкости перед МРТ зависят от типа исследования. Если вам не дали специальных указаний, то вы можете следовать своему обычному распорядку дня и принимать лекарства в обычном режиме.

• МРТ головного мозга, позвоночника, суставов

Подготовка не требуется.

• МРТ органов малого таза (мочевой пузырь, предстательная железа, матка, придатки)

Женщинам проводим исследования по менструальному циклу с 7 по 12 день. МРТ проводится утром, натощак. С вечера нужно очистить кишечник до чистых вод (клизма или слабительный препарат «Микролакс», после очищения необходимо выпить активированный уголь (1 таблетка на 10 кг веса). Утром, за 40 минут до исследования необходимо выпить 2 таблетки «Но-шпа» с 0,5 л воды. За два дня до исследования исключить из рациона газообразующие продукты (сырые фрукты и овощи, кисломолочные продукты).

• МРТ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)

МРТ органов брюшной полости проводят натощак. Если исследование невозможно провести утром – допускается легкий завтрак. За 2-3- дня до обследования необходимо перейти на диету: исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, цельное молоко, черный хлеб, бобовые, газированные напитки, а также высококалорийные кондитерские изделия – пирожные, торты). Для уменьшения метеоризма в течение этого промежутка времени целесообразно принимать ферментные препараты («Фестал» или «Мезим-форте») и энтеросорбенты (активированный уголь из расчетв 1 таб. На 10 кг веса или «Эспумизан» по 1 таб 3 раза в день). За 30-40 мин до исследования рекомендуем принять спазмолитик («Но-шпа», «Дротаверин»). Все лекарственные препараты следует принимать при отсутствии противопоказаний.

• Беременность и МРТ

Если Вы беременны, обязательно сообщите об этом врачу перед исследованием. Беременность не является противопоказанием к МРТ, но не совсем ясно какое воздействие оказывает магнитное поле на плод в 1 триместре. МРТ не рекомендуют проводить в первые 3 месяца беременности – лучше отложить обследование или выбрать альтернативный метод. В 3 триместре возможно пройти МРТ исследование плода, которое является более точной альтернативой УЗИ-исследования, а также позволяет измерить размер таза (пельвиометрия) и принять решение о возможности самостоятельных родов.

МРТ томография головного мозга и сосудов

С помощью МРТ медики сегодня успешно выявляют множество заболеваний позвоночника, суставов, органов малого таза, спинного и головного мозга. Высокоточный метод магнитно-резонансной томографии просто незаменим в таких отраслях медицины, как нейрохирургия, неврология, травматология, онкология и многих других. Этот метод довольно сложный: он основывается на эффекте резонансного поглощения электро-магнитных волн атомами. У МРТ есть серьезное преимущество перед другими методами исследования функционирования внутренних органов и тканей: это отсутствие облучения (в отличие, к примеру, от рентгена).

МРТ томография головного мозга — эффективный способ диагностики в Новосибирске

Соответственно, магнитно-резонансную томографию головного мозга можно проводить, в том числе, детям и беременным женщинам (последним МРТ не рекомендуется делать лишь в первом триместре беременности). Кроме того, еще одно достоинство метода в том, что его за одно посещение центра диагностики можно исследовать сразу несколько областей организма. Используя для выявления различных заболеваний метод магнитно-резонансной томографии, можно на ранних стадиях предотвратить дальнейшее развитие заболеваний. Томографический центр «Аперто диагностик» предлагает различные виды магнитно-резонансной томографии (МРТ) в Новосибирске, которые проводят опытные специалисты с использованием качественного современного медицинского оборудования: это томография головного мозга,  МРТ сосудов головного мозга с ангиопрограммой, МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника, поясничного и грудного отделов позвоночника, МРТ органов шеи с челюстно-лицевой области, МРТ крупных суставов, МРТ брюшной полости и МРТ органов малого таза.

МРТ сосудов головного мозга

Такими симптомами как внутричерепное давление, гипертония, мигрень в наше время мало кого удивишь. Реальная картина такова, что проблемы кровообращения головного мозга встречаются даже у людей в достаточно молодом возрасте, а смертность от инсультов и инфаркта миокарда уверено занимает лидирующие позиции в мире. Такой вид обследования как МРТ сосудов головного мозга является современным и безопасным методом диагностики при нарушениях кровообращения, различных структурных изменений стенок сосудов и артерий, аневризмов и мальформаций. Данная методика практически не имеет противопоказаний и идеально подходит для диагностики развития рассеянного склероза у пожилых людей.

Анатомия, спина, кровоснабжение позвоночного канала — StatPearls

Введение

Кровоснабжение позвоночного канала имеет решающее значение, особенно в контексте хирургических и клинических соображений. Спинной мозг, расположенный внутри позвоночного канала, обеспечивает нейронную связь между мозгом и остальным телом, и поэтому кровоснабжение этой структуры имеет жизненно важное значение. В этом обзоре мы рассмотрим кровоснабжение, а также дополнительную информацию о структуре, функции, вариантах, клиническом и хирургическом значении позвоночного канала.

Структура и функции

Общая структура:

Спинной мозг начинается у основания большого затылочного отверстия и простирается до мозгового конуса, который заканчивается, в среднем, между позвонками L1-L2, но может заканчиваться уже на уровне T12 или даже дальше. вниз как между L2-L3. Спинной мозг окружен мозговыми оболочками, состоящими из твердой мозговой оболочки, паутинной оболочки и мягкой мозговой оболочки; конец субарахноидального пространства оканчивается вокруг S2 позвонков. Позвоночный канал состоит из 33 позвонков, из которых семь шейных, 12 грудных, пять поясничных и 5 крестцовых, а также четыре копчиковых.[1]

Строение позвонков:

• Тело позвонка является основной опорой позвоночника, разделенной межпозвоночными дисками (которые обеспечивают амортизацию). Размер увеличивается по мере движения позвонков в каудальном направлении, поэтому поясничные тела являются самыми большими, и они также несут наибольший вес.

• Позвоночная дуга образует заднюю и боковую части позвонков с центральным просветом в середине, который образует позвоночный канал там, где находится спинной мозг.Арка состоит из ножек, , которые прикрепляют дугу к телу, и пластинок , которые отходят от каждой ножки, чтобы встретиться на средней линии и закрыть дугу; откуда и образуется остистый отросток .

• Верхние суставные отростки и нижние суставные отростки расположены на каждой стороне ножек, соединяются с нижними и верхними суставными отростками соответственно соседних позвонков, образуя межпозвонковое отверстие , через которое могут выходить кровеносные сосуды и нервы и войдите в спинной мозг.[1]

• Поперечные отростки имеются на каждом позвонке; однако они различаются между шейным, грудным и поясничным отделами. Они образуются на стыке ножки и пластинок и лица заднебоковой стороны. В шейных позвонках поперечные отростки содержат просвет, называемый поперечным отверстием , , через которое позвоночные артерии проходят с обеих сторон.

Функция:

Функция позвоночного канала и позвоночного столба — защищать спинной мозг и обеспечивать поддержку тела.Он включает отверстия, через которые кровоснабжение и нервы к спинному мозгу и от него могут происходить на всех уровнях.

Эмбриология

Кровеносные сосуды образуются из мезодермы. Во время развития, когда начинают формироваться нервные корешки, которые будут соединяться со спинным мозгом, они несут корешковую артерию на своем пути к спинному мозгу. Однако с этого момента некоторые из этих артерий станут больше, чтобы снабжать их не только уровнем спинного мозга, в то время как другие артерии спонтанно регрессируют, и поэтому у нас нет 31 теоретической корешковой артерии.[2]

Первоначально позвоночные артерии начинаются как семь продольно соединенных межсегментарных шейных артерий. Первые шесть из этих артерий в конечном итоге рассасываются, оставляя одну длинную переднюю спинномозговую артерию, которая соединяется с семью межсегментарными шейными артериями, которые в конечном итоге становятся подключичной артерией, создавая нормальную анатомическую структуру позвоночной артерии [3].

Кровоснабжение и лимфатика

Артериальное кровоснабжение:

Позвоночное кровоснабжение спинного мозга происходит из многих различных источников в организме в зависимости от региона.Основное кровоснабжение спинного мозга осуществляется через единственную переднюю спинномозговую артерию (ASA) и две задние спинномозговые артерии (PSA). Передняя спинномозговая артерия образована позвоночными артериями, которые берут начало от первой части подключичной артерии. Позвоночные артерии проходят через поперечное отверстие от С1 до С6 и через большое затылочное отверстие становятся базилярной артерией. Однако перед тем, как соединиться вместе, чтобы стать основной артерией, каждая из позвоночных артерий дает ветвь, которая становится передней спинной артерией; передняя спинномозговая артерия проходит каудально вниз по спинному мозгу через переднюю борозду.[4] Задние спинномозговые артерии могут ответвляться от задней нижней мозжечковой артерии (PICA) или ответвляться от преатлантических позвоночных артерий, которые также проходят каудально вниз по спинному мозгу, но через две задние борозды. [5] ASA обеспечивает кровью передние две трети спинного мозга, а PSA доставляет кровь к задней одной трети спинного мозга.

Передняя спинномозговая артерия и ПСА питаются дополнительными артериями на протяжении всего своего пути вниз по спинному мозгу на каждом уровне позвоночника через межпозвонковое отверстие.Эти дополнительные артерии называются сегментарными спинномозговыми артериями. Затем сегментарные артерии раздваиваются на переднюю и заднюю корешковые артерии, которые проникают как в переднюю, так и в заднюю спинномозговые артерии соответственно. Они могут не только поставлять ASA / PSA, но также обеспечивать кровоснабжение нервных корешков, по которым они следят. Теоретически должно быть 31 корневая артерия на каждое отверстие, которое принимает артерию, но на самом деле их всегда меньше [2]. Иногда, однако, спинномозговые сегментарные артерии также выделяют сегментарные мозговые артерии, которые напрямую впадают в переднюю спинномозговую артерию и задние спинномозговые артерии, однако количество различается от человека к человеку.Считается, что на каждого человека приходится от 8 до 10. Две передние спинные артерии в первую очередь снабжают кровью верхний шейный отдел спинного мозга, поскольку они отходят от позвоночных артерий, прежде чем они анастомозируют вместе в единую ASA [4]. Середина шейного отдела спинного мозга получает кровоснабжение от сегментарных мозговых артерий, идущих непосредственно от позвоночной артерии. Нижний шейный отдел к верхнему грудному отделу спинного мозга снабжен радикуломедуллярными артериями, отходящими от шейно-грудного ствола от C7 до T1 (слева или справа).[2] Сегментарные спинномозговые артерии кровоснабжают срединно-грудной отдел (от Т3 до Т9), поскольку они обычно отходят от задней межреберной артерии. Самая большая сегментарная мозговая артерия — это артерия Адамкевича, также известная как большая передняя радикуломедуллярная артерия. Артерия Адамкевича (AKA) ответвляется от левой стороны нисходящей аорты вокруг T8 до L2 (через поясничные или межреберные артерии) и соединяется на вентральной стороне спинного мозга для снабжения передней спинной артерии [5] [6]. ] Следует отметить, что артерия Адамкевича обеспечивает кровоснабжение большой площади грудопоясничной области и, таким образом, считается водоразделом.Ответвления от внутренних подвздошных артерий снабжают пояснично-крестцовый отдел спинного мозга. [7]

Венозный приток:

Спинной мозг отводится через единственную переднюю спинномозговую вену и единственную заднюю спинномозговую вену, которые, в свою очередь, впадают во внутреннее позвоночное венозное сплетение, расположенное в эпидуральном пространстве внутри экстрадурального жира. [2] Эти вены в конечном итоге впадают во внешнее позвоночное венозное сплетение через базивертебральные вены. Из наружного венозного сплетения кровь оттекает системно в зависимости от локализации; например, грудной отдел спинного мозга впадает в азиготную систему.Следует отметить, что венозное сплетение Бэтсона (которое дренирует многие органы в области таза, включая мочевой пузырь, простату и прямую кишку) питается внутренним позвоночным сплетением, а сплетение Бэтсона не содержит клапанов [7].

Физиологические варианты

Варианты позвоночной артерии [3]:

Артерия вариантов Адамкевича [8]:

• В 75% случаев артерия входит в твердую мозговую оболочку и ASA на уровне Т9-Т12.

• В 15% случаев артерия входит в твердую мозговую оболочку и ASA на уровне T5-T8.

• В 10% случаев артерия вставляется в твердую мозговую оболочку и ASA на уровне L1-L2.

• Существует два варианта соединения ASA и AKA. Первый рассмотренный вариант описывает ASA малого калибра, который при соединении с AKA большего калибра образует большой ASA, спускающийся с этого уровня. Этот вариант считается доминантным кровообращением AKA, и нарушение AKA у пациентов с этим кровообращением может привести к серьезным неврологическим повреждениям. Вариант типа 2 — это когда ASA и AKA имеют одинаковый калибр, и после соединения калибр ASA не увеличивается.У пациентов с кровообращением 2 типа AKA не является доминирующим, и, таким образом, нарушение AKA у этих пациентов может не сразу привести к неврологическому повреждению.

Хирургические аспекты

Процедуры на заднем шейном отделе позвоночника могут подвергнуть пациента риску травмы позвоночной артерии, особенно если процедура требует использования винтов в непосредственной близости от поперечного отверстия [9]. Операция по поводу аневризмы торакоабдоминальной аорты часто может привести к ишемии нижнего отдела позвоночника из-за нарушения кровотока в артерии Адамкевича.Одностороннее нарушение кровоснабжения обычно не вызывает ишемию; однако возможны двусторонние разрывы, которые часто наблюдаются при хирургических вмешательствах по поводу аневризмы торакоабдоминальной аорты и расслоения аорты. Однако предоперационное планирование и идентификация артерии Адамкевича привели к меньшему количеству осложнений. Однако предоперационная визуализация может быть ограничена из-за костных аномалий, и в этом случае метод непрерывного отслеживания артерии аорты и ASA является обязательным. Часто при операциях на переднем отделе позвоночника используется правосторонний трансторакальный доступ, чтобы избежать поражения артерии Адамкевича, поскольку в большинстве случаев она берет начало слева, что снижает вероятность повреждения артерии.Понимание того, где артерия Адамкевича вставляется в ASA, также может помочь в идентификации AKA. [6] Разрыв артерии Адамкевича может привести к параплегии, так как нижний грудной / поясничный отдел позвоночника становится ишемическим.

Клиническая значимость

Артерия Адамкевича считается водоразделом в спинном мозге и подвержена инфаркту после эпизодов тяжелой гипотензии. Эта область, снабжаемая этой артерией, подвержена ишемии и инфаркту, потому что это последняя основная артерия, питающая поясничный отдел спинного мозга, и при входе в переднюю спинномозговую артерию образует классическую «петлю шпильки».Как правило, нет сообщения или анастомозов между передней и задней спинными артериями, что делает артерию Адамкевича похожей на конечную артерию. Эта анатомия сосудов часто может приводить к синдрому переднего спинного мозга в области поясничного отдела спинного мозга, что приводит к потере двигательной и сенсорной функции, переносимой передними столбами, включая боль и температуру (сохраняя проприоцепцию в дорсальном столбе, которая обеспечивается задней спинномозговая артерия). Диагноз ставится с помощью МРТ, которая может показать классическую гиперинтенсивность «совиного глаза» на аксиальных изображениях Т2.[10]

Расслоение позвоночной артерии — редкая причина инсульта, но чаще встречается у более молодого населения в возрасте до 45 лет. Они могут возникнуть в результате тупой травмы шеи, хиропрактических манипуляций или заболеваний соединительной ткани. Разрыв интимы приводит к расслоению крови через другие слои и образованию гематом в соединительной ткани артерий и возникновению стеноза, что ограничивает приток крови к мозгу. Прогноз в целом хороший: 80% пациентов полностью выздоравливают.[9] [11]

Венозное сплетение таза Бэтсона — хорошо документированный путь метастазирования, при котором карциномы таза, а именно предстательной железы, могут гематогенно распространяться на спинной мозг, позвоночный столб и головной мозг из-за бесклапанной структуры. сплетения Бэтсона. [12]

Прочие вопросы

Во время беременности экстрадуральное венозное сплетение может набухать, когда беременная матка лежит на спине и ограничивает кровоснабжение нижней полой вены. Затем кровь будет шунтироваться во внешнее венозное сплетение.Некоторые исследования утверждают, что из-за увеличения притока крови в эту область во время беременности потребуется меньше спинальной анестезии. [13]

Рисунок

Вертебральное кровоснабжение. Изображение любезно предоставлено С. Бхимджи, MD

Ссылки

1.

Десай К., Редди В., Агарвал А. Статпирлз [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2020 г. Анатомия, спина, позвоночник. [PubMed: 30247844]

2.

Demondion X, Lefebvre G, Fisch O, Vandenbussche L, Cepparo J, Balbi V.Рентгенологическая анатомия межпозвонковых шейных и поясничных отверстий (сосуды и варианты). Диагностика интервальной визуализации. 2012 сентябрь; 93 (9): 690-697. [PubMed: 22883939]

3.

Yuan SM. Аберрантное происхождение позвоночной артерии и его клиническое значение. Braz J Cardiovasc Surg. 2016 Февраль; 31 (1): 52-9. [Бесплатная статья PMC: PMC5062690] [PubMed: 27074275]

4.

Ali F, Reddy V, Dublin AB. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, спина, передняя спинномозговая артерия.[PubMed: 30422558]

5.

Болл Д.Т., Бюлов Х., Блэкхэм К.А., Ашофф А.Дж., Шмитц Б.Л. МДКТ-ангиография сосудов спинного мозга и артерии Адамкевича. AJR Am J Roentgenol. 2006 Октябрь; 187 (4): 1054-60. [PubMed: 16985157]

6.

Lindeire S, Hauser JM. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2020 г. Анатомия, спина, артерия Адамкевича. [PubMed: 30422566]

7.

Сингх У., Сильвер-младший, Велпли, Северная Каролина. Гипотензивный инфаркт спинного мозга.Параплегия. 1994 Май; 32 (5): 314-22. [PubMed: 8058348]

8.

N’da HA, Chenin L, Capel C, Havet E, Le Gars D, Peltier J. Микрохирургическая анатомия соединения артерии Адамкевича и передней спинномозговой артерии. Хирург Радиол Анат. 2016 июл; 38 (5): 563-7. [PubMed: 26627692]

9.

Саймон Л.В., Нассар Ак, Мохсени М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2021 г. Травма позвоночной артерии. [PubMed: 29262106]

10.

Kaiser JT, Reddy V, Lugo-Pico JG.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, спина, артерии спинного мозга. [PubMed: 30725904]

11.

Бритт ТБ, Агарвал С. СтатПирлз [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 21 июля 2020 г. Расслоение позвоночной артерии. [PubMed: 28722857]

12.

Maccauro G, Spinelli MS, Mauro S, Perisano C, Graci C, Rosa MA. Патология метастазов в позвоночник. Int J Surg Oncol. 2011; 2011: 107969. [Бесплатная статья PMC: PMC3265280] [PubMed: 22312491]

13.

Hirabayashi Y, Shimizu R, Fukuda H, Saitoh K, Igarashi T. Анатомия мягких тканей позвоночного канала у беременных женщин. Br J Anaesth. 1996 август; 77 (2): 153-6. [PubMed: 8881616]

Анатомия, спина, кровоснабжение позвоночного канала — StatPearls

Введение

Кровоснабжение позвоночного канала имеет решающее значение, особенно в контексте хирургических и клинических соображений. Спинной мозг, расположенный внутри позвоночного канала, обеспечивает нейронную связь между мозгом и остальным телом, и поэтому кровоснабжение этой структуры имеет жизненно важное значение.В этом обзоре мы рассмотрим кровоснабжение, а также дополнительную информацию о структуре, функции, вариантах, клиническом и хирургическом значении позвоночного канала.

Структура и функции

Общая структура:

Спинной мозг начинается у основания большого затылочного отверстия и простирается до мозгового конуса, который заканчивается, в среднем, между позвонками L1-L2, но может заканчиваться уже на уровне T12 или даже дальше. вниз как между L2-L3. Спинной мозг окружен мозговыми оболочками, состоящими из твердой мозговой оболочки, паутинной оболочки и мягкой мозговой оболочки; конец субарахноидального пространства оканчивается вокруг S2 позвонков.Позвоночный канал состоит из 33 позвонков, из которых семь шейных, 12 грудных, пять поясничных и 5 крестцовых, а также четыре копчиковых [1].

Строение позвонков:

• Тело позвонка является основной опорой позвоночного столба, несущей вес, разделенной межпозвоночными дисками (которые обеспечивают амортизацию). Размер увеличивается по мере движения позвонков в каудальном направлении, поэтому поясничные тела являются самыми большими, и они также несут наибольший вес.

• Позвоночная дуга образует заднюю и боковую части позвонков с центральным просветом в середине, который образует позвоночный канал там, где находится спинной мозг.Арка состоит из ножек, , которые прикрепляют дугу к телу, и пластинок , которые отходят от каждой ножки, чтобы встретиться на средней линии и закрыть дугу; откуда и образуется остистый отросток .

• Верхние суставные отростки и нижние суставные отростки расположены на каждой стороне ножек, соединяются с нижними и верхними суставными отростками соответственно соседних позвонков, образуя межпозвонковое отверстие , через которое могут выходить кровеносные сосуды и нервы и войдите в спинной мозг.[1]

• Поперечные отростки имеются на каждом позвонке; однако они различаются между шейным, грудным и поясничным отделами. Они образуются на стыке ножки и пластинок и лица заднебоковой стороны. В шейных позвонках поперечные отростки содержат просвет, называемый поперечным отверстием , , через которое позвоночные артерии проходят с обеих сторон.

Функция:

Функция позвоночного канала и позвоночного столба — защищать спинной мозг и обеспечивать поддержку тела.Он включает отверстия, через которые кровоснабжение и нервы к спинному мозгу и от него могут происходить на всех уровнях.

Эмбриология

Кровеносные сосуды образуются из мезодермы. Во время развития, когда начинают формироваться нервные корешки, которые будут соединяться со спинным мозгом, они несут корешковую артерию на своем пути к спинному мозгу. Однако с этого момента некоторые из этих артерий станут больше, чтобы снабжать их не только уровнем спинного мозга, в то время как другие артерии спонтанно регрессируют, и поэтому у нас нет 31 теоретической корешковой артерии.[2]

Первоначально позвоночные артерии начинаются как семь продольно соединенных межсегментарных шейных артерий. Первые шесть из этих артерий в конечном итоге рассасываются, оставляя одну длинную переднюю спинномозговую артерию, которая соединяется с семью межсегментарными шейными артериями, которые в конечном итоге становятся подключичной артерией, создавая нормальную анатомическую структуру позвоночной артерии [3].

Кровоснабжение и лимфатика

Артериальное кровоснабжение:

Позвоночное кровоснабжение спинного мозга происходит из многих различных источников в организме в зависимости от региона.Основное кровоснабжение спинного мозга осуществляется через единственную переднюю спинномозговую артерию (ASA) и две задние спинномозговые артерии (PSA). Передняя спинномозговая артерия образована позвоночными артериями, которые берут начало от первой части подключичной артерии. Позвоночные артерии проходят через поперечное отверстие от С1 до С6 и через большое затылочное отверстие становятся базилярной артерией. Однако перед тем, как соединиться вместе, чтобы стать основной артерией, каждая из позвоночных артерий дает ветвь, которая становится передней спинной артерией; передняя спинномозговая артерия проходит каудально вниз по спинному мозгу через переднюю борозду.[4] Задние спинномозговые артерии могут ответвляться от задней нижней мозжечковой артерии (PICA) или ответвляться от преатлантических позвоночных артерий, которые также проходят каудально вниз по спинному мозгу, но через две задние борозды. [5] ASA обеспечивает кровью передние две трети спинного мозга, а PSA доставляет кровь к задней одной трети спинного мозга.

Передняя спинномозговая артерия и ПСА питаются дополнительными артериями на протяжении всего своего пути вниз по спинному мозгу на каждом уровне позвоночника через межпозвонковое отверстие.Эти дополнительные артерии называются сегментарными спинномозговыми артериями. Затем сегментарные артерии раздваиваются на переднюю и заднюю корешковые артерии, которые проникают как в переднюю, так и в заднюю спинномозговые артерии соответственно. Они могут не только поставлять ASA / PSA, но также обеспечивать кровоснабжение нервных корешков, по которым они следят. Теоретически должно быть 31 корневая артерия на каждое отверстие, которое принимает артерию, но на самом деле их всегда меньше [2]. Иногда, однако, спинномозговые сегментарные артерии также выделяют сегментарные мозговые артерии, которые напрямую впадают в переднюю спинномозговую артерию и задние спинномозговые артерии, однако количество различается от человека к человеку.Считается, что на каждого человека приходится от 8 до 10. Две передние спинные артерии в первую очередь снабжают кровью верхний шейный отдел спинного мозга, поскольку они отходят от позвоночных артерий, прежде чем они анастомозируют вместе в единую ASA [4]. Середина шейного отдела спинного мозга получает кровоснабжение от сегментарных мозговых артерий, идущих непосредственно от позвоночной артерии. Нижний шейный отдел к верхнему грудному отделу спинного мозга снабжен радикуломедуллярными артериями, отходящими от шейно-грудного ствола от C7 до T1 (слева или справа).[2] Сегментарные спинномозговые артерии кровоснабжают срединно-грудной отдел (от Т3 до Т9), поскольку они обычно отходят от задней межреберной артерии. Самая большая сегментарная мозговая артерия — это артерия Адамкевича, также известная как большая передняя радикуломедуллярная артерия. Артерия Адамкевича (AKA) ответвляется от левой стороны нисходящей аорты вокруг T8 до L2 (через поясничные или межреберные артерии) и соединяется на вентральной стороне спинного мозга для снабжения передней спинной артерии [5] [6]. ] Следует отметить, что артерия Адамкевича обеспечивает кровоснабжение большой площади грудопоясничной области и, таким образом, считается водоразделом.Ответвления от внутренних подвздошных артерий снабжают пояснично-крестцовый отдел спинного мозга. [7]

Венозный приток:

Спинной мозг отводится через единственную переднюю спинномозговую вену и единственную заднюю спинномозговую вену, которые, в свою очередь, впадают во внутреннее позвоночное венозное сплетение, расположенное в эпидуральном пространстве внутри экстрадурального жира. [2] Эти вены в конечном итоге впадают во внешнее позвоночное венозное сплетение через базивертебральные вены. Из наружного венозного сплетения кровь оттекает системно в зависимости от локализации; например, грудной отдел спинного мозга впадает в азиготную систему.Следует отметить, что венозное сплетение Бэтсона (которое дренирует многие органы в области таза, включая мочевой пузырь, простату и прямую кишку) питается внутренним позвоночным сплетением, а сплетение Бэтсона не содержит клапанов [7].

Физиологические варианты

Варианты позвоночной артерии [3]:

Артерия вариантов Адамкевича [8]:

• В 75% случаев артерия входит в твердую мозговую оболочку и ASA на уровне Т9-Т12.

• В 15% случаев артерия входит в твердую мозговую оболочку и ASA на уровне T5-T8.

• В 10% случаев артерия вставляется в твердую мозговую оболочку и ASA на уровне L1-L2.

• Существует два варианта соединения ASA и AKA. Первый рассмотренный вариант описывает ASA малого калибра, который при соединении с AKA большего калибра образует большой ASA, спускающийся с этого уровня. Этот вариант считается доминантным кровообращением AKA, и нарушение AKA у пациентов с этим кровообращением может привести к серьезным неврологическим повреждениям. Вариант типа 2 — это когда ASA и AKA имеют одинаковый калибр, и после соединения калибр ASA не увеличивается.У пациентов с кровообращением 2 типа AKA не является доминирующим, и, таким образом, нарушение AKA у этих пациентов может не сразу привести к неврологическому повреждению.

Хирургические аспекты

Процедуры на заднем шейном отделе позвоночника могут подвергнуть пациента риску травмы позвоночной артерии, особенно если процедура требует использования винтов в непосредственной близости от поперечного отверстия [9]. Операция по поводу аневризмы торакоабдоминальной аорты часто может привести к ишемии нижнего отдела позвоночника из-за нарушения кровотока в артерии Адамкевича.Одностороннее нарушение кровоснабжения обычно не вызывает ишемию; однако возможны двусторонние разрывы, которые часто наблюдаются при хирургических вмешательствах по поводу аневризмы торакоабдоминальной аорты и расслоения аорты. Однако предоперационное планирование и идентификация артерии Адамкевича привели к меньшему количеству осложнений. Однако предоперационная визуализация может быть ограничена из-за костных аномалий, и в этом случае метод непрерывного отслеживания артерии аорты и ASA является обязательным. Часто при операциях на переднем отделе позвоночника используется правосторонний трансторакальный доступ, чтобы избежать поражения артерии Адамкевича, поскольку в большинстве случаев она берет начало слева, что снижает вероятность повреждения артерии.Понимание того, где артерия Адамкевича вставляется в ASA, также может помочь в идентификации AKA. [6] Разрыв артерии Адамкевича может привести к параплегии, так как нижний грудной / поясничный отдел позвоночника становится ишемическим.

Клиническая значимость

Артерия Адамкевича считается водоразделом в спинном мозге и подвержена инфаркту после эпизодов тяжелой гипотензии. Эта область, снабжаемая этой артерией, подвержена ишемии и инфаркту, потому что это последняя основная артерия, питающая поясничный отдел спинного мозга, и при входе в переднюю спинномозговую артерию образует классическую «петлю шпильки».Как правило, нет сообщения или анастомозов между передней и задней спинными артериями, что делает артерию Адамкевича похожей на конечную артерию. Эта анатомия сосудов часто может приводить к синдрому переднего спинного мозга в области поясничного отдела спинного мозга, что приводит к потере двигательной и сенсорной функции, переносимой передними столбами, включая боль и температуру (сохраняя проприоцепцию в дорсальном столбе, которая обеспечивается задней спинномозговая артерия). Диагноз ставится с помощью МРТ, которая может показать классическую гиперинтенсивность «совиного глаза» на аксиальных изображениях Т2.[10]

Расслоение позвоночной артерии — редкая причина инсульта, но чаще встречается у более молодого населения в возрасте до 45 лет. Они могут возникнуть в результате тупой травмы шеи, хиропрактических манипуляций или заболеваний соединительной ткани. Разрыв интимы приводит к расслоению крови через другие слои и образованию гематом в соединительной ткани артерий и возникновению стеноза, что ограничивает приток крови к мозгу. Прогноз в целом хороший: 80% пациентов полностью выздоравливают.[9] [11]

Венозное сплетение таза Бэтсона — хорошо документированный путь метастазирования, при котором карциномы таза, а именно предстательной железы, могут гематогенно распространяться на спинной мозг, позвоночный столб и головной мозг из-за бесклапанной структуры. сплетения Бэтсона. [12]

Прочие вопросы

Во время беременности экстрадуральное венозное сплетение может набухать, когда беременная матка лежит на спине и ограничивает кровоснабжение нижней полой вены. Затем кровь будет шунтироваться во внешнее венозное сплетение.Некоторые исследования утверждают, что из-за увеличения притока крови в эту область во время беременности потребуется меньше спинальной анестезии. [13]

Рисунок

Вертебральное кровоснабжение. Изображение любезно предоставлено С. Бхимджи, MD

Ссылки

1.

Десай К., Редди В., Агарвал А. Статпирлз [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2020 г. Анатомия, спина, позвоночник. [PubMed: 30247844]

2.

Demondion X, Lefebvre G, Fisch O, Vandenbussche L, Cepparo J, Balbi V.Рентгенологическая анатомия межпозвонковых шейных и поясничных отверстий (сосуды и варианты). Диагностика интервальной визуализации. 2012 сентябрь; 93 (9): 690-697. [PubMed: 22883939]

3.

Yuan SM. Аберрантное происхождение позвоночной артерии и его клиническое значение. Braz J Cardiovasc Surg. 2016 Февраль; 31 (1): 52-9. [Бесплатная статья PMC: PMC5062690] [PubMed: 27074275]

4.

Ali F, Reddy V, Dublin AB. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, спина, передняя спинномозговая артерия.[PubMed: 30422558]

5.

Болл Д.Т., Бюлов Х., Блэкхэм К.А., Ашофф А.Дж., Шмитц Б.Л. МДКТ-ангиография сосудов спинного мозга и артерии Адамкевича. AJR Am J Roentgenol. 2006 Октябрь; 187 (4): 1054-60. [PubMed: 16985157]

6.

Lindeire S, Hauser JM. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2020 г. Анатомия, спина, артерия Адамкевича. [PubMed: 30422566]

7.

Сингх У., Сильвер-младший, Велпли, Северная Каролина. Гипотензивный инфаркт спинного мозга.Параплегия. 1994 Май; 32 (5): 314-22. [PubMed: 8058348]

8.

N’da HA, Chenin L, Capel C, Havet E, Le Gars D, Peltier J. Микрохирургическая анатомия соединения артерии Адамкевича и передней спинномозговой артерии. Хирург Радиол Анат. 2016 июл; 38 (5): 563-7. [PubMed: 26627692]

9.

Саймон Л.В., Нассар Ак, Мохсени М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2021 г. Травма позвоночной артерии. [PubMed: 29262106]

10.

Kaiser JT, Reddy V, Lugo-Pico JG.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, спина, артерии спинного мозга. [PubMed: 30725904]

11.

Бритт ТБ, Агарвал С. СтатПирлз [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 21 июля 2020 г. Расслоение позвоночной артерии. [PubMed: 28722857]

12.

Maccauro G, Spinelli MS, Mauro S, Perisano C, Graci C, Rosa MA. Патология метастазов в позвоночник. Int J Surg Oncol. 2011; 2011: 107969. [Бесплатная статья PMC: PMC3265280] [PubMed: 22312491]

13.

Hirabayashi Y, Shimizu R, Fukuda H, Saitoh K, Igarashi T. Анатомия мягких тканей позвоночного канала у беременных женщин. Br J Anaesth. 1996 август; 77 (2): 153-6. [PubMed: 8881616]

Анатомия, спина, кровоснабжение позвоночного канала — StatPearls

Введение

Кровоснабжение позвоночного канала имеет решающее значение, особенно в контексте хирургических и клинических соображений. Спинной мозг, расположенный внутри позвоночного канала, обеспечивает нейронную связь между мозгом и остальным телом, и поэтому кровоснабжение этой структуры имеет жизненно важное значение.В этом обзоре мы рассмотрим кровоснабжение, а также дополнительную информацию о структуре, функции, вариантах, клиническом и хирургическом значении позвоночного канала.

Структура и функции

Общая структура:

Спинной мозг начинается у основания большого затылочного отверстия и простирается до мозгового конуса, который заканчивается, в среднем, между позвонками L1-L2, но может заканчиваться уже на уровне T12 или даже дальше. вниз как между L2-L3. Спинной мозг окружен мозговыми оболочками, состоящими из твердой мозговой оболочки, паутинной оболочки и мягкой мозговой оболочки; конец субарахноидального пространства оканчивается вокруг S2 позвонков.Позвоночный канал состоит из 33 позвонков, из которых семь шейных, 12 грудных, пять поясничных и 5 крестцовых, а также четыре копчиковых [1].

Строение позвонков:

• Тело позвонка является основной опорой позвоночного столба, несущей вес, разделенной межпозвоночными дисками (которые обеспечивают амортизацию). Размер увеличивается по мере движения позвонков в каудальном направлении, поэтому поясничные тела являются самыми большими, и они также несут наибольший вес.

• Позвоночная дуга образует заднюю и боковую части позвонков с центральным просветом в середине, который образует позвоночный канал там, где находится спинной мозг.Арка состоит из ножек, , которые прикрепляют дугу к телу, и пластинок , которые отходят от каждой ножки, чтобы встретиться на средней линии и закрыть дугу; откуда и образуется остистый отросток .

• Верхние суставные отростки и нижние суставные отростки расположены на каждой стороне ножек, соединяются с нижними и верхними суставными отростками соответственно соседних позвонков, образуя межпозвонковое отверстие , через которое могут выходить кровеносные сосуды и нервы и войдите в спинной мозг.[1]

• Поперечные отростки имеются на каждом позвонке; однако они различаются между шейным, грудным и поясничным отделами. Они образуются на стыке ножки и пластинок и лица заднебоковой стороны. В шейных позвонках поперечные отростки содержат просвет, называемый поперечным отверстием , , через которое позвоночные артерии проходят с обеих сторон.

Функция:

Функция позвоночного канала и позвоночного столба — защищать спинной мозг и обеспечивать поддержку тела.Он включает отверстия, через которые кровоснабжение и нервы к спинному мозгу и от него могут происходить на всех уровнях.

Эмбриология

Кровеносные сосуды образуются из мезодермы. Во время развития, когда начинают формироваться нервные корешки, которые будут соединяться со спинным мозгом, они несут корешковую артерию на своем пути к спинному мозгу. Однако с этого момента некоторые из этих артерий станут больше, чтобы снабжать их не только уровнем спинного мозга, в то время как другие артерии спонтанно регрессируют, и поэтому у нас нет 31 теоретической корешковой артерии.[2]

Первоначально позвоночные артерии начинаются как семь продольно соединенных межсегментарных шейных артерий. Первые шесть из этих артерий в конечном итоге рассасываются, оставляя одну длинную переднюю спинномозговую артерию, которая соединяется с семью межсегментарными шейными артериями, которые в конечном итоге становятся подключичной артерией, создавая нормальную анатомическую структуру позвоночной артерии [3].

Кровоснабжение и лимфатика

Артериальное кровоснабжение:

Позвоночное кровоснабжение спинного мозга происходит из многих различных источников в организме в зависимости от региона.Основное кровоснабжение спинного мозга осуществляется через единственную переднюю спинномозговую артерию (ASA) и две задние спинномозговые артерии (PSA). Передняя спинномозговая артерия образована позвоночными артериями, которые берут начало от первой части подключичной артерии. Позвоночные артерии проходят через поперечное отверстие от С1 до С6 и через большое затылочное отверстие становятся базилярной артерией. Однако перед тем, как соединиться вместе, чтобы стать основной артерией, каждая из позвоночных артерий дает ветвь, которая становится передней спинной артерией; передняя спинномозговая артерия проходит каудально вниз по спинному мозгу через переднюю борозду.[4] Задние спинномозговые артерии могут ответвляться от задней нижней мозжечковой артерии (PICA) или ответвляться от преатлантических позвоночных артерий, которые также проходят каудально вниз по спинному мозгу, но через две задние борозды. [5] ASA обеспечивает кровью передние две трети спинного мозга, а PSA доставляет кровь к задней одной трети спинного мозга.

Передняя спинномозговая артерия и ПСА питаются дополнительными артериями на протяжении всего своего пути вниз по спинному мозгу на каждом уровне позвоночника через межпозвонковое отверстие.Эти дополнительные артерии называются сегментарными спинномозговыми артериями. Затем сегментарные артерии раздваиваются на переднюю и заднюю корешковые артерии, которые проникают как в переднюю, так и в заднюю спинномозговые артерии соответственно. Они могут не только поставлять ASA / PSA, но также обеспечивать кровоснабжение нервных корешков, по которым они следят. Теоретически должно быть 31 корневая артерия на каждое отверстие, которое принимает артерию, но на самом деле их всегда меньше [2]. Иногда, однако, спинномозговые сегментарные артерии также выделяют сегментарные мозговые артерии, которые напрямую впадают в переднюю спинномозговую артерию и задние спинномозговые артерии, однако количество различается от человека к человеку.Считается, что на каждого человека приходится от 8 до 10. Две передние спинные артерии в первую очередь снабжают кровью верхний шейный отдел спинного мозга, поскольку они отходят от позвоночных артерий, прежде чем они анастомозируют вместе в единую ASA [4]. Середина шейного отдела спинного мозга получает кровоснабжение от сегментарных мозговых артерий, идущих непосредственно от позвоночной артерии. Нижний шейный отдел к верхнему грудному отделу спинного мозга снабжен радикуломедуллярными артериями, отходящими от шейно-грудного ствола от C7 до T1 (слева или справа).[2] Сегментарные спинномозговые артерии кровоснабжают срединно-грудной отдел (от Т3 до Т9), поскольку они обычно отходят от задней межреберной артерии. Самая большая сегментарная мозговая артерия — это артерия Адамкевича, также известная как большая передняя радикуломедуллярная артерия. Артерия Адамкевича (AKA) ответвляется от левой стороны нисходящей аорты вокруг T8 до L2 (через поясничные или межреберные артерии) и соединяется на вентральной стороне спинного мозга для снабжения передней спинной артерии [5] [6]. ] Следует отметить, что артерия Адамкевича обеспечивает кровоснабжение большой площади грудопоясничной области и, таким образом, считается водоразделом.Ответвления от внутренних подвздошных артерий снабжают пояснично-крестцовый отдел спинного мозга. [7]

Венозный приток:

Спинной мозг отводится через единственную переднюю спинномозговую вену и единственную заднюю спинномозговую вену, которые, в свою очередь, впадают во внутреннее позвоночное венозное сплетение, расположенное в эпидуральном пространстве внутри экстрадурального жира. [2] Эти вены в конечном итоге впадают во внешнее позвоночное венозное сплетение через базивертебральные вены. Из наружного венозного сплетения кровь оттекает системно в зависимости от локализации; например, грудной отдел спинного мозга впадает в азиготную систему.Следует отметить, что венозное сплетение Бэтсона (которое дренирует многие органы в области таза, включая мочевой пузырь, простату и прямую кишку) питается внутренним позвоночным сплетением, а сплетение Бэтсона не содержит клапанов [7].

Физиологические варианты

Варианты позвоночной артерии [3]:

Артерия вариантов Адамкевича [8]:

• В 75% случаев артерия входит в твердую мозговую оболочку и ASA на уровне Т9-Т12.

• В 15% случаев артерия входит в твердую мозговую оболочку и ASA на уровне T5-T8.

• В 10% случаев артерия вставляется в твердую мозговую оболочку и ASA на уровне L1-L2.

• Существует два варианта соединения ASA и AKA. Первый рассмотренный вариант описывает ASA малого калибра, который при соединении с AKA большего калибра образует большой ASA, спускающийся с этого уровня. Этот вариант считается доминантным кровообращением AKA, и нарушение AKA у пациентов с этим кровообращением может привести к серьезным неврологическим повреждениям. Вариант типа 2 — это когда ASA и AKA имеют одинаковый калибр, и после соединения калибр ASA не увеличивается.У пациентов с кровообращением 2 типа AKA не является доминирующим, и, таким образом, нарушение AKA у этих пациентов может не сразу привести к неврологическому повреждению.

Хирургические аспекты

Процедуры на заднем шейном отделе позвоночника могут подвергнуть пациента риску травмы позвоночной артерии, особенно если процедура требует использования винтов в непосредственной близости от поперечного отверстия [9]. Операция по поводу аневризмы торакоабдоминальной аорты часто может привести к ишемии нижнего отдела позвоночника из-за нарушения кровотока в артерии Адамкевича.Одностороннее нарушение кровоснабжения обычно не вызывает ишемию; однако возможны двусторонние разрывы, которые часто наблюдаются при хирургических вмешательствах по поводу аневризмы торакоабдоминальной аорты и расслоения аорты. Однако предоперационное планирование и идентификация артерии Адамкевича привели к меньшему количеству осложнений. Однако предоперационная визуализация может быть ограничена из-за костных аномалий, и в этом случае метод непрерывного отслеживания артерии аорты и ASA является обязательным. Часто при операциях на переднем отделе позвоночника используется правосторонний трансторакальный доступ, чтобы избежать поражения артерии Адамкевича, поскольку в большинстве случаев она берет начало слева, что снижает вероятность повреждения артерии.Понимание того, где артерия Адамкевича вставляется в ASA, также может помочь в идентификации AKA. [6] Разрыв артерии Адамкевича может привести к параплегии, так как нижний грудной / поясничный отдел позвоночника становится ишемическим.

Клиническая значимость

Артерия Адамкевича считается водоразделом в спинном мозге и подвержена инфаркту после эпизодов тяжелой гипотензии. Эта область, снабжаемая этой артерией, подвержена ишемии и инфаркту, потому что это последняя основная артерия, питающая поясничный отдел спинного мозга, и при входе в переднюю спинномозговую артерию образует классическую «петлю шпильки».Как правило, нет сообщения или анастомозов между передней и задней спинными артериями, что делает артерию Адамкевича похожей на конечную артерию. Эта анатомия сосудов часто может приводить к синдрому переднего спинного мозга в области поясничного отдела спинного мозга, что приводит к потере двигательной и сенсорной функции, переносимой передними столбами, включая боль и температуру (сохраняя проприоцепцию в дорсальном столбе, которая обеспечивается задней спинномозговая артерия). Диагноз ставится с помощью МРТ, которая может показать классическую гиперинтенсивность «совиного глаза» на аксиальных изображениях Т2.[10]

Расслоение позвоночной артерии — редкая причина инсульта, но чаще встречается у более молодого населения в возрасте до 45 лет. Они могут возникнуть в результате тупой травмы шеи, хиропрактических манипуляций или заболеваний соединительной ткани. Разрыв интимы приводит к расслоению крови через другие слои и образованию гематом в соединительной ткани артерий и возникновению стеноза, что ограничивает приток крови к мозгу. Прогноз в целом хороший: 80% пациентов полностью выздоравливают.[9] [11]

Венозное сплетение таза Бэтсона — хорошо документированный путь метастазирования, при котором карциномы таза, а именно предстательной железы, могут гематогенно распространяться на спинной мозг, позвоночный столб и головной мозг из-за бесклапанной структуры. сплетения Бэтсона. [12]

Прочие вопросы

Во время беременности экстрадуральное венозное сплетение может набухать, когда беременная матка лежит на спине и ограничивает кровоснабжение нижней полой вены. Затем кровь будет шунтироваться во внешнее венозное сплетение.Некоторые исследования утверждают, что из-за увеличения притока крови в эту область во время беременности потребуется меньше спинальной анестезии. [13]

Рисунок

Вертебральное кровоснабжение. Изображение любезно предоставлено С. Бхимджи, MD

Ссылки

1.

Десай К., Редди В., Агарвал А. Статпирлз [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2020 г. Анатомия, спина, позвоночник. [PubMed: 30247844]

2.

Demondion X, Lefebvre G, Fisch O, Vandenbussche L, Cepparo J, Balbi V.Рентгенологическая анатомия межпозвонковых шейных и поясничных отверстий (сосуды и варианты). Диагностика интервальной визуализации. 2012 сентябрь; 93 (9): 690-697. [PubMed: 22883939]

3.

Yuan SM. Аберрантное происхождение позвоночной артерии и его клиническое значение. Braz J Cardiovasc Surg. 2016 Февраль; 31 (1): 52-9. [Бесплатная статья PMC: PMC5062690] [PubMed: 27074275]

4.

Ali F, Reddy V, Dublin AB. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, спина, передняя спинномозговая артерия.[PubMed: 30422558]

5.

Болл Д.Т., Бюлов Х., Блэкхэм К.А., Ашофф А.Дж., Шмитц Б.Л. МДКТ-ангиография сосудов спинного мозга и артерии Адамкевича. AJR Am J Roentgenol. 2006 Октябрь; 187 (4): 1054-60. [PubMed: 16985157]

6.

Lindeire S, Hauser JM. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2020 г. Анатомия, спина, артерия Адамкевича. [PubMed: 30422566]

7.

Сингх У., Сильвер-младший, Велпли, Северная Каролина. Гипотензивный инфаркт спинного мозга.Параплегия. 1994 Май; 32 (5): 314-22. [PubMed: 8058348]

8.

N’da HA, Chenin L, Capel C, Havet E, Le Gars D, Peltier J. Микрохирургическая анатомия соединения артерии Адамкевича и передней спинномозговой артерии. Хирург Радиол Анат. 2016 июл; 38 (5): 563-7. [PubMed: 26627692]

9.

Саймон Л.В., Нассар Ак, Мохсени М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2021 г. Травма позвоночной артерии. [PubMed: 29262106]

10.

Kaiser JT, Reddy V, Lugo-Pico JG.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, спина, артерии спинного мозга. [PubMed: 30725904]

11.

Бритт ТБ, Агарвал С. СтатПирлз [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 21 июля 2020 г. Расслоение позвоночной артерии. [PubMed: 28722857]

12.

Maccauro G, Spinelli MS, Mauro S, Perisano C, Graci C, Rosa MA. Патология метастазов в позвоночник. Int J Surg Oncol. 2011; 2011: 107969. [Бесплатная статья PMC: PMC3265280] [PubMed: 22312491]

13.

Hirabayashi Y, Shimizu R, Fukuda H, Saitoh K, Igarashi T. Анатомия мягких тканей позвоночного канала у беременных женщин. Br J Anaesth. 1996 август; 77 (2): 153-6. [PubMed: 8881616]

Анатомия, спина, кровоснабжение позвоночного канала — StatPearls

Введение

Кровоснабжение позвоночного канала имеет решающее значение, особенно в контексте хирургических и клинических соображений. Спинной мозг, расположенный внутри позвоночного канала, обеспечивает нейронную связь между мозгом и остальным телом, и поэтому кровоснабжение этой структуры имеет жизненно важное значение.В этом обзоре мы рассмотрим кровоснабжение, а также дополнительную информацию о структуре, функции, вариантах, клиническом и хирургическом значении позвоночного канала.

Структура и функции

Общая структура:

Спинной мозг начинается у основания большого затылочного отверстия и простирается до мозгового конуса, который заканчивается, в среднем, между позвонками L1-L2, но может заканчиваться уже на уровне T12 или даже дальше. вниз как между L2-L3. Спинной мозг окружен мозговыми оболочками, состоящими из твердой мозговой оболочки, паутинной оболочки и мягкой мозговой оболочки; конец субарахноидального пространства оканчивается вокруг S2 позвонков.Позвоночный канал состоит из 33 позвонков, из которых семь шейных, 12 грудных, пять поясничных и 5 крестцовых, а также четыре копчиковых [1].

Строение позвонков:

• Тело позвонка является основной опорой позвоночного столба, несущей вес, разделенной межпозвоночными дисками (которые обеспечивают амортизацию). Размер увеличивается по мере движения позвонков в каудальном направлении, поэтому поясничные тела являются самыми большими, и они также несут наибольший вес.

• Позвоночная дуга образует заднюю и боковую части позвонков с центральным просветом в середине, который образует позвоночный канал там, где находится спинной мозг.Арка состоит из ножек, , которые прикрепляют дугу к телу, и пластинок , которые отходят от каждой ножки, чтобы встретиться на средней линии и закрыть дугу; откуда и образуется остистый отросток .

• Верхние суставные отростки и нижние суставные отростки расположены на каждой стороне ножек, соединяются с нижними и верхними суставными отростками соответственно соседних позвонков, образуя межпозвонковое отверстие , через которое могут выходить кровеносные сосуды и нервы и войдите в спинной мозг.[1]

• Поперечные отростки имеются на каждом позвонке; однако они различаются между шейным, грудным и поясничным отделами. Они образуются на стыке ножки и пластинок и лица заднебоковой стороны. В шейных позвонках поперечные отростки содержат просвет, называемый поперечным отверстием , , через которое позвоночные артерии проходят с обеих сторон.

Функция:

Функция позвоночного канала и позвоночного столба — защищать спинной мозг и обеспечивать поддержку тела.Он включает отверстия, через которые кровоснабжение и нервы к спинному мозгу и от него могут происходить на всех уровнях.

Эмбриология

Кровеносные сосуды образуются из мезодермы. Во время развития, когда начинают формироваться нервные корешки, которые будут соединяться со спинным мозгом, они несут корешковую артерию на своем пути к спинному мозгу. Однако с этого момента некоторые из этих артерий станут больше, чтобы снабжать их не только уровнем спинного мозга, в то время как другие артерии спонтанно регрессируют, и поэтому у нас нет 31 теоретической корешковой артерии.[2]

Первоначально позвоночные артерии начинаются как семь продольно соединенных межсегментарных шейных артерий. Первые шесть из этих артерий в конечном итоге рассасываются, оставляя одну длинную переднюю спинномозговую артерию, которая соединяется с семью межсегментарными шейными артериями, которые в конечном итоге становятся подключичной артерией, создавая нормальную анатомическую структуру позвоночной артерии [3].

Кровоснабжение и лимфатика

Артериальное кровоснабжение:

Позвоночное кровоснабжение спинного мозга происходит из многих различных источников в организме в зависимости от региона.Основное кровоснабжение спинного мозга осуществляется через единственную переднюю спинномозговую артерию (ASA) и две задние спинномозговые артерии (PSA). Передняя спинномозговая артерия образована позвоночными артериями, которые берут начало от первой части подключичной артерии. Позвоночные артерии проходят через поперечное отверстие от С1 до С6 и через большое затылочное отверстие становятся базилярной артерией. Однако перед тем, как соединиться вместе, чтобы стать основной артерией, каждая из позвоночных артерий дает ветвь, которая становится передней спинной артерией; передняя спинномозговая артерия проходит каудально вниз по спинному мозгу через переднюю борозду.[4] Задние спинномозговые артерии могут ответвляться от задней нижней мозжечковой артерии (PICA) или ответвляться от преатлантических позвоночных артерий, которые также проходят каудально вниз по спинному мозгу, но через две задние борозды. [5] ASA обеспечивает кровью передние две трети спинного мозга, а PSA доставляет кровь к задней одной трети спинного мозга.

Передняя спинномозговая артерия и ПСА питаются дополнительными артериями на протяжении всего своего пути вниз по спинному мозгу на каждом уровне позвоночника через межпозвонковое отверстие.Эти дополнительные артерии называются сегментарными спинномозговыми артериями. Затем сегментарные артерии раздваиваются на переднюю и заднюю корешковые артерии, которые проникают как в переднюю, так и в заднюю спинномозговые артерии соответственно. Они могут не только поставлять ASA / PSA, но также обеспечивать кровоснабжение нервных корешков, по которым они следят. Теоретически должно быть 31 корневая артерия на каждое отверстие, которое принимает артерию, но на самом деле их всегда меньше [2]. Иногда, однако, спинномозговые сегментарные артерии также выделяют сегментарные мозговые артерии, которые напрямую впадают в переднюю спинномозговую артерию и задние спинномозговые артерии, однако количество различается от человека к человеку.Считается, что на каждого человека приходится от 8 до 10. Две передние спинные артерии в первую очередь снабжают кровью верхний шейный отдел спинного мозга, поскольку они отходят от позвоночных артерий, прежде чем они анастомозируют вместе в единую ASA [4]. Середина шейного отдела спинного мозга получает кровоснабжение от сегментарных мозговых артерий, идущих непосредственно от позвоночной артерии. Нижний шейный отдел к верхнему грудному отделу спинного мозга снабжен радикуломедуллярными артериями, отходящими от шейно-грудного ствола от C7 до T1 (слева или справа).[2] Сегментарные спинномозговые артерии кровоснабжают срединно-грудной отдел (от Т3 до Т9), поскольку они обычно отходят от задней межреберной артерии. Самая большая сегментарная мозговая артерия — это артерия Адамкевича, также известная как большая передняя радикуломедуллярная артерия. Артерия Адамкевича (AKA) ответвляется от левой стороны нисходящей аорты вокруг T8 до L2 (через поясничные или межреберные артерии) и соединяется на вентральной стороне спинного мозга для снабжения передней спинной артерии [5] [6]. ] Следует отметить, что артерия Адамкевича обеспечивает кровоснабжение большой площади грудопоясничной области и, таким образом, считается водоразделом.Ответвления от внутренних подвздошных артерий снабжают пояснично-крестцовый отдел спинного мозга. [7]

Венозный приток:

Спинной мозг отводится через единственную переднюю спинномозговую вену и единственную заднюю спинномозговую вену, которые, в свою очередь, впадают во внутреннее позвоночное венозное сплетение, расположенное в эпидуральном пространстве внутри экстрадурального жира. [2] Эти вены в конечном итоге впадают во внешнее позвоночное венозное сплетение через базивертебральные вены. Из наружного венозного сплетения кровь оттекает системно в зависимости от локализации; например, грудной отдел спинного мозга впадает в азиготную систему.Следует отметить, что венозное сплетение Бэтсона (которое дренирует многие органы в области таза, включая мочевой пузырь, простату и прямую кишку) питается внутренним позвоночным сплетением, а сплетение Бэтсона не содержит клапанов [7].

Физиологические варианты

Варианты позвоночной артерии [3]:

Артерия вариантов Адамкевича [8]:

• В 75% случаев артерия входит в твердую мозговую оболочку и ASA на уровне Т9-Т12.

• В 15% случаев артерия входит в твердую мозговую оболочку и ASA на уровне T5-T8.

• В 10% случаев артерия вставляется в твердую мозговую оболочку и ASA на уровне L1-L2.

• Существует два варианта соединения ASA и AKA. Первый рассмотренный вариант описывает ASA малого калибра, который при соединении с AKA большего калибра образует большой ASA, спускающийся с этого уровня. Этот вариант считается доминантным кровообращением AKA, и нарушение AKA у пациентов с этим кровообращением может привести к серьезным неврологическим повреждениям. Вариант типа 2 — это когда ASA и AKA имеют одинаковый калибр, и после соединения калибр ASA не увеличивается.У пациентов с кровообращением 2 типа AKA не является доминирующим, и, таким образом, нарушение AKA у этих пациентов может не сразу привести к неврологическому повреждению.

Хирургические аспекты

Процедуры на заднем шейном отделе позвоночника могут подвергнуть пациента риску травмы позвоночной артерии, особенно если процедура требует использования винтов в непосредственной близости от поперечного отверстия [9]. Операция по поводу аневризмы торакоабдоминальной аорты часто может привести к ишемии нижнего отдела позвоночника из-за нарушения кровотока в артерии Адамкевича.Одностороннее нарушение кровоснабжения обычно не вызывает ишемию; однако возможны двусторонние разрывы, которые часто наблюдаются при хирургических вмешательствах по поводу аневризмы торакоабдоминальной аорты и расслоения аорты. Однако предоперационное планирование и идентификация артерии Адамкевича привели к меньшему количеству осложнений. Однако предоперационная визуализация может быть ограничена из-за костных аномалий, и в этом случае метод непрерывного отслеживания артерии аорты и ASA является обязательным. Часто при операциях на переднем отделе позвоночника используется правосторонний трансторакальный доступ, чтобы избежать поражения артерии Адамкевича, поскольку в большинстве случаев она берет начало слева, что снижает вероятность повреждения артерии.Понимание того, где артерия Адамкевича вставляется в ASA, также может помочь в идентификации AKA. [6] Разрыв артерии Адамкевича может привести к параплегии, так как нижний грудной / поясничный отдел позвоночника становится ишемическим.

Клиническая значимость

Артерия Адамкевича считается водоразделом в спинном мозге и подвержена инфаркту после эпизодов тяжелой гипотензии. Эта область, снабжаемая этой артерией, подвержена ишемии и инфаркту, потому что это последняя основная артерия, питающая поясничный отдел спинного мозга, и при входе в переднюю спинномозговую артерию образует классическую «петлю шпильки».Как правило, нет сообщения или анастомозов между передней и задней спинными артериями, что делает артерию Адамкевича похожей на конечную артерию. Эта анатомия сосудов часто может приводить к синдрому переднего спинного мозга в области поясничного отдела спинного мозга, что приводит к потере двигательной и сенсорной функции, переносимой передними столбами, включая боль и температуру (сохраняя проприоцепцию в дорсальном столбе, которая обеспечивается задней спинномозговая артерия). Диагноз ставится с помощью МРТ, которая может показать классическую гиперинтенсивность «совиного глаза» на аксиальных изображениях Т2.[10]

Расслоение позвоночной артерии — редкая причина инсульта, но чаще встречается у более молодого населения в возрасте до 45 лет. Они могут возникнуть в результате тупой травмы шеи, хиропрактических манипуляций или заболеваний соединительной ткани. Разрыв интимы приводит к расслоению крови через другие слои и образованию гематом в соединительной ткани артерий и возникновению стеноза, что ограничивает приток крови к мозгу. Прогноз в целом хороший: 80% пациентов полностью выздоравливают.[9] [11]

Венозное сплетение таза Бэтсона — хорошо документированный путь метастазирования, при котором карциномы таза, а именно предстательной железы, могут гематогенно распространяться на спинной мозг, позвоночный столб и головной мозг из-за бесклапанной структуры. сплетения Бэтсона. [12]

Прочие вопросы

Во время беременности экстрадуральное венозное сплетение может набухать, когда беременная матка лежит на спине и ограничивает кровоснабжение нижней полой вены. Затем кровь будет шунтироваться во внешнее венозное сплетение.Некоторые исследования утверждают, что из-за увеличения притока крови в эту область во время беременности потребуется меньше спинальной анестезии. [13]

Рисунок

Вертебральное кровоснабжение. Изображение любезно предоставлено С. Бхимджи, MD

Ссылки

1.

Десай К., Редди В., Агарвал А. Статпирлз [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2020 г. Анатомия, спина, позвоночник. [PubMed: 30247844]

2.

Demondion X, Lefebvre G, Fisch O, Vandenbussche L, Cepparo J, Balbi V.Рентгенологическая анатомия межпозвонковых шейных и поясничных отверстий (сосуды и варианты). Диагностика интервальной визуализации. 2012 сентябрь; 93 (9): 690-697. [PubMed: 22883939]

3.

Yuan SM. Аберрантное происхождение позвоночной артерии и его клиническое значение. Braz J Cardiovasc Surg. 2016 Февраль; 31 (1): 52-9. [Бесплатная статья PMC: PMC5062690] [PubMed: 27074275]

4.

Ali F, Reddy V, Dublin AB. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, спина, передняя спинномозговая артерия.[PubMed: 30422558]

5.

Болл Д.Т., Бюлов Х., Блэкхэм К.А., Ашофф А.Дж., Шмитц Б.Л. МДКТ-ангиография сосудов спинного мозга и артерии Адамкевича. AJR Am J Roentgenol. 2006 Октябрь; 187 (4): 1054-60. [PubMed: 16985157]

6.

Lindeire S, Hauser JM. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2020 г. Анатомия, спина, артерия Адамкевича. [PubMed: 30422566]

7.

Сингх У., Сильвер-младший, Велпли, Северная Каролина. Гипотензивный инфаркт спинного мозга.Параплегия. 1994 Май; 32 (5): 314-22. [PubMed: 8058348]

8.

N’da HA, Chenin L, Capel C, Havet E, Le Gars D, Peltier J. Микрохирургическая анатомия соединения артерии Адамкевича и передней спинномозговой артерии. Хирург Радиол Анат. 2016 июл; 38 (5): 563-7. [PubMed: 26627692]

9.

Саймон Л.В., Нассар Ак, Мохсени М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2021 г. Травма позвоночной артерии. [PubMed: 29262106]

10.

Kaiser JT, Reddy V, Lugo-Pico JG.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, спина, артерии спинного мозга. [PubMed: 30725904]

11.

Бритт ТБ, Агарвал С. СтатПирлз [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 21 июля 2020 г. Расслоение позвоночной артерии. [PubMed: 28722857]

12.

Maccauro G, Spinelli MS, Mauro S, Perisano C, Graci C, Rosa MA. Патология метастазов в позвоночник. Int J Surg Oncol. 2011; 2011: 107969. [Бесплатная статья PMC: PMC3265280] [PubMed: 22312491]

13.

Hirabayashi Y, Shimizu R, Fukuda H, Saitoh K, Igarashi T. Анатомия мягких тканей позвоночного канала у беременных женщин. Br J Anaesth. 1996 август; 77 (2): 153-6. [PubMed: 8881616]

Спинальное кровоснабжение

Функция сосудистой системы — питать каждую клетку тела. Сюда входят позвоночный столб, спинной мозг, нервные элементы, мышцы и другие связанные структуры.

Кровь и ее значение
Кровь содержит плазму (жидкость), красные кровяные тельца (эритроциты), лейкоциты и тромбоциты.

Плазма — питание клеток
Плазма, жидкая часть крови, составляет 90% крови и содержит воду, соли, гормоны и белки. Он доставляет белки, жиры, минералы и липиды в каждую клетку тела. Клетки не могут воспроизводить или восстанавливать повреждения без пополнения запасов питательных веществ.

Кислород — красные кровяные тельца
Одним из основных преимуществ крови, которые клетки получают от крови, является кислород. Клеткам нужен кислород, чтобы сжигать глюкозу для получения энергии. Этот кислород поступает из красных кровяных телец.Кислородная кровь перекачивается из сердца по артериям, а деоксигенированная кровь возвращается в сердце по венам. Легочная артерия — исключение. Он переносит дезоксигенированную кровь из сердца в легкие, где она подвергается повторной оксигенации. Затем легочная вена переносит насыщенную кислородом кровь обратно к сердцу из легких. Затем насыщенная кислородом кровь циркулирует по всему телу.

Иммунитет — белые клетки крови
Белые клетки являются основными компонентами иммунной системы и борются с инфекциями и бактериальными токсинами.Есть много типов лейкоцитов; нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты, базофилы и моноциты — каждый играет свою роль. Далее антитела транспортируются по кровеносной системе.

Свертывание — тромбоциты
Тромбоциты контролируют кровотечение из-за травмы, создавая сгусток или закупоривая серию химических реакций.

Позвоночный столб обслуживается сложной системой артерий и вен организма, как показано в следующих таблицах.

Артерии, снабжающие позвоночник

Артерии	Регион
Позвоночный	шейный (голова)
Basilar	Базилярный шейный отдел (Голова)
сонная артерия	шейный / грудной
Грудная аорта	Грудная полость
Межреберный	Грудная стенка
Спинная ветвь	Грудной / поясничный
Передний отдел позвоночника	Грудной / поясничный
Брюшная аорта	Грудная / поясничная полости
Заднее отделение	Грудной к крестцу
Поясничный сегмент	поясничный
Левый общий Iliac	Органы поясницы / таза, ноги
Правый Общий Илиак	Органы поясницы / таза, ноги
Сегментарный	От поясницы к крестцу
Средний крестцовый	Пояснично-крестцовый
Илиолумбар	Пояснично-крестцовый
Внутренний Iliac	Пояснично-крестцовый

Уиллисовский круг
Позвоночная и внутренняя сонная артерии снабжают мозг кровью.Эти артерии дают ответвления, образующие круг в области гипофиза. Если две другие артерии заблокированы, кровеносные сосуды Виллисова круга обеспечивают альтернативный способ подачи крови в мозг.

Вены, снабжающие позвоночник

Жилы	Регион / Комментарий
Внутренняя яремная впадина	Цервикальный — отводит кровь из головы
Наружная яремная венец	Цервикальный — отводит кровь из головы
Вена верхняя полая	Цервикальный / верхнегрудной Отводит кровь от верхней части тела к сердцу
Грудной сегмент	Грудной
Нижняя полая вена	Грудной / пояснично-крестцовый отдел Отводит кровь от нижней части тела к сердцу
Azygous	Поясничный отдел — Отвод крови из нижней части тела при закупорке нижней полой вены
Гемозиготный	поясничный
Поясничный сегмент	поясничный
Левый общий Iliac	поясничный
Правый Общий Илиак	поясничный
Сплетение Батсона	Поясничный отдел — вена без клапана, обеспечивает альтернативный путь возврата крови к сердцу
Илья обыкновенный	Пояснично-крестцовый

Артериальные ветви позвоночника

Артерия	Спинальная область	Источник — Филиал От
Передний корешок	Менинги Спинной мозг	Позвоночный Задний межреберный Поясничный Боковой крестцовый
Передний отдел позвоночника	Менинги Спинной мозг	Позвоночный Задний межреберный Поясничный Боковой крестцовый
Дуга аорты	Все тело, кроме сердца	Восходящая аорта
Basilar	Черепные нервы Мозжечок	Позвоночный
Брахиоцефальный ствол	Правая сторона головы, шея, верхняя конечность, грудная клетка	Дуга аорты
Церебральный артериальный круг	Мозг — средний мозг	Задний мозг Передний мозг
Общая сонная артерия	Голова — верхняя часть шеи	Брахиоцефальный ствол Дуга аорты
Наружная сонная артерия	Верхняя часть шеи	Общая сонная артерия
Большой передний корешок	Нижний спинной мозг	Межреберный нижний задний отдел
Внутренняя сонная артерия	Мозг	Общая сонная артерия
Боковой крестцовый	Крестец Корни крестцового нерва Менинге	Внутренний Iliac
Поясничный отдел	Спинной мозг Позвоночный столб	Брюшная аорта
Срединно-крестцовый	Крестец	Брюшная аорта
Средний менингеальный	Dura Mater	Верхнечелюстная
Задний корень	Менинги, спинной мозг	Позвоночный Задний межреберный Поясничный Боковой крестцовый
Задний позвоночник	Спинной мозг	Задний нижний мозжечок Задний межреберный позвонок Поясничный Латеральный крестцовый
Подключичная	Шея Мозг Спинной мозг	Брахиоцефалия Дуга аорты
Позвоночный	Спинной мозг Шейка	Подключичная

Венозные ветви позвоночника

Жила	Спинальная область	Источник (и)
Передняя яремная венец	Шея	Субменталь
Azygos	Грудная стенка	Поясничный Subcosta Задний межреберный
Брахиоцефальный	Голова Шея Верхние конечности	Подключичная Внутренняя яремная Позвонок
Кавернозный синус	Мозг	Superior Ophthalmic Средний мозг
Наружная яремная венец	Голова Шея	Задний ушной канал Задний наружный яремный канал Поперечный шейный отдел Передний яремный канал
Наружное позвоночное сплетение	Позвоночный столб Позвоночные мышцы	Внутреннее позвоночное сплетение
Hemiazygos	Нижняя стенка грудной клетки	Поясничный отдел Подреберье
Внутреннее позвоночное сплетение	Спинной мозг Мозговые оболочки Позвоночный столб	Наружное позвоночное сплетение
Задний межреберный	Спинной мозг Позвонок Ребра	Спинальный приток Задний приток
Крыловидное сплетение	Менинги	Средняя менингеальная оболочка

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Спинально-сосудистые мальформации | Michigan Medicine

Введение

Сосудистые мальформации — это аномальный сосуд или сосуды, которые образуют прямое соединение между артериями и венами без нормальной капиллярной сетки для облегчения кровотока между ними. В позвоночнике сосудистые мальформации могут включать: спинной мозг, ткани вокруг спинного мозга в позвоночном канале, кости позвоночника, ткани вокруг позвоночника или их комбинацию.Спинальные и параспинальные (окружающие позвоночник) сосудистые мальформации могут вызывать серьезные проблемы со здоровьем, в определенных областях они могут приводить к слабости, а в тяжелых случаях — параличу некоторых или всех конечностей.

Симптомы

Некоторые пороки развития позвоночника присутствуют при рождении, а другие развиваются в более позднем возрасте. Симптомы могут быть вызваны снижением кровоснабжения позвоночника и нервов, давлением аномальных сосудов или разрывом сосудов, приводящим к кровотечению. Спинальные и параспинальные сосудистые мальформации делятся на три широкие категории: неопластические опухоли с выраженным сосудистым кровоснабжением, аневризмы позвоночника и артериовенозные поражения позвоночника.

• Неопластические опухоли с выраженным сосудистым кровоснабжением относительно редко встречаются в спинном мозге и / или параспинальных тканях. Пациенты обычно обращаются за помощью, потому что воздействие массы на спинной мозг вызывает боль в пояснице; боль, отдающая вниз по ногам; онемение или покалывание в ногах; потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником и прогрессирующая слабость нижних конечностей. Примеры типичных неопластических опухолей с выраженным кровоснабжением включают гемангиобластому и кавернозные пороки развития.
• Аневризмы позвоночника — очень редкое заболевание. Пациенты обычно испытывают спинной мозг инсульт или субарахноидальное кровоизлияние. Аневризмы могут возникать в соединениях артериального притока или венозного оттока спинного мозга. Их обычно идентифицируют по их локализации, т. Е. По аневризме корешковой артерии.
• Артериовенозные поражения позвоночника являются редкими и сложными. Артериовенозные поражения далее подразделяются на свищи ( AVF, ) или более обширные пороки развития ( AVM, ).Каждое из этих поражений затем разбивается на их расположение в интрадуральном (внутри внешнего покрытия мозга, называемом «твердой мозговой оболочкой») или экстрадуральном (между внутренней частью черепа и внешним покрытием мозга). Дополнительная классификация АВМ включает размер очага и дополнительные критерии местоположения.

Лечение

Перед любым лечением спинномозговой или параспинальной сосудистой мальформации необходимо выполнить спинальную ангиограмму , чтобы получить карту кровеносных сосудов позвоночника.

• Неопластические опухоли с выраженным кровоснабжением можно лечить с помощью эмболизации опухоли .
• Аневризмы позвоночника можно лечить с помощью эмболизации аневризмы .

Если симптомы отсутствуют или почти отсутствуют, или если AVF находится в области мозга, которую нелегко вылечить, может быть показано консервативное медицинское лечение. По возможности человеку с АВФ следует избегать любых действий, которые могут чрезмерно повысить артериальное давление, таких как поднятие тяжестей или напряжение, и им следует избегать таких разжижающих кровь препаратов, как варфарин.Человек с АВФ должен проходить регулярные осмотры у своего врача.

Эндоваскулярная терапия

Можно лечить часть или всю АВФ, поместив небольшой катетер внутри кровеносных сосудов, которые снабжают АВФ, и заблокировав аномальные кровеносные сосуды с помощью различных материалов. К ним относятся жидкие тканевые адгезивы (клеи), микрокатушки, частицы и другие материалы, используемые для остановки кровотока в АВФ. Эндоваскулярная терапия обычно проводится до операции или стереотаксической радиохирургии.

Хирургическое удаление

Если АВФ кровоточила и / или находится в области, которую можно легко прооперировать, может быть рекомендовано хирургическое удаление. Пациента усыпляют под наркозом, удаляют часть черепа и хирургическим путем удаляют АВФ. Когда АВФ полностью удалена, следует исключить возможность дальнейшего кровотечения.

Стереотаксическая радиохирургия

AVF, которая не слишком велика, но находится в области, которая труднодоступна при обычном хирургическом вмешательстве, может лечиться с помощью стереотаксической радиохирургии.В этой процедуре выполняется церебральная ангиограмма для локализации АВФ. Затем источники высокой энергии сфокусированного луча концентрируются на дуральной АВФ, чтобы вызвать прямое повреждение сосудов, которое вызовет рубцевание и позволит АВФ «сгуститься».

.