Удаление кисты ганглиона — Tartu Ülikooli Kliinikum

Удаление кисты ганглиона называется ганглионектомией. Это хирургическая процедура, в ходе которой врач удаляет кисту с вашей руки, ноги или с какой –нибудь другой части тела. Киста ганглиона это вспухший мешочек под кожей, прикрепленный вблизи сустава, в области прикрепления связок и сухожилий, околосуставных сумок. Киста содержит жидкость, идентичную внутрисуставной.

Альтернативой ганглионектомии является:

• удаление жидкости при помощи иглы или шприца вместе с уколом кортизона или без него.
• возможность не лечить, учитывая состояние своего здоровья.

Информацию о применении этих возможностей спрашивайте у врача.

Подготовкa к процедуры

Не ешьте и не пейте ничего ( нельзя даже кофе, чай и воду) после полуночи и утром перед операцией.

Если операция проводится под общим наркозом, после операции Вас должен кто-нибудь отвезти домой. Найдите кого-нибудь кто мог бы вместо вас заняться повседневными заботами на время которое вы должны отдыхать.

Выполняйте предписания врача. Не курите перед и после процедуры. У курильщиков раны заживают медленнее. У них так же больше вероятность появления проблем с дыханием во время наркоза и операции. Необходимо бросить курить не меньше, чем за 2 недели до проведения процедуры.

Ход процедуры

Вам сделают общую, местную или локальную анестезию.

При локальной и местной анестезии операционное место на теле делают нечувствительным, в это время Вы сами находитесь в сознании. Во время локальной и местной анестезии Вам возможно дать успокаивающее, чтобы Вы были спокойны.

Общая анестезия расслабляет все Ваши мышцы, в это время вы спите.

Все формы анестезии дают  Вам возможность во время проведения операции нечувствовать боль. Хирург делает разрез вокруг кисты, затем удаляет ее. После этого он накладывает швы на внутренний разрез.

Поcлеоперaционый период

Вы можете идти домой в этот же день. Врач предложит Вам для удаления швов обратиться к семейному врачу приблизительно через 1-2 недели.

Возможные оcложнения и опacноcти

• Осложнения могут быть всвязи с анестезией. Обсудите их со своим врачом.
• Локальная или местная анестезия может неполностью снять чуствительность операционного места и Вы можете почувствовать некоторые неудобства.

В редких случаях может быть аллергическая реакция на лекарство применяемое в анестезии. Местная или локальная анестезия безопаснее, чем общая анестезия.

• Киста может возникнуть вновь.
• Есть небольшая опасность возникновения воспаления или кровоточивости, хотя обычно операционная рана заживает быстро и без проблем.
• В редких случаях могут быть повреждения нервов и кровеносных сосудов.
• Заживающая рана может оставить заметный шрам. Обычно современем шрам становится незаметным.

Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, какие у Вас есть опасные риски.

Позвоните cвоему врачу еcли:

• У вас увеличилась боль, несмотря на принимаемые обезбаливающие препараты, которые выписал Вам врач.
• Если заметите гнойное выделение, покраснение, припухлость, повышенную чуствительность при прикосновении к операционному месту или вокруг швов.

Перевод: сестра отделения абдоминальной хирургии Светлана Рейли

Наркоз ингаляционный (Севоран) — полезные материала от клиники InWhite Medical

В стоматологии Инвайт Медикал у вас есть потрясающая возможность лечить зубы во сне! Это удобно и для доктора, который лечит спокойного пациента, а пациент при этом комфортно спит и ничего не чувствует. При лечении во сне пациент выходит из стрессовой ситуации, в которую он поставлен при традиционной форме лечения. Он не ощущает запаха лекарств, не видит перед глазами руки с устрашающими инструментами, не чувствует неприятных ощущений от манипуляций. Состояние пациента мониторит врач анестезиолог, который проверяет артериальное давление и сердечную деятельность пациента.

Современная, местная анестезия обеспечивает 100% отсутствие боли при лечении зубов с минимальным риском для здоровья.

Наркоз показан при психологической или психической невозможности ребенка выполнять инструкции стоматолога, обеспечивающие условия его работы. Это может быть при малом возрасте (примерно до 4 лет), непреодолимом страхе перед лечением зубов (стоматофобия) или у детей с особенностями.

Наркоз целесообразен, когда у ребенка необходимо выполнение большого объема стоматологических работ. Например, при множественном глубоком кариесе зубов. Наркоз в этом случае не необходим, а рекомендуется. Дело в том, что без наркоза посетить стоматолога придется 4-7 раз. Отрицательные эмоции у ребенка будут накапливаться, а хоть и редкие, но возможные неприятные ощущения могут привести к стоматофобии. У 1% населения этот панический страх остается на всю жизнь. Причем в этих условиях стоматологу трудно или невозможно качественно выполнить работу. Понятно, что в условиях наркоза стоматологу работать комфортно и спокойно, работу можно выполнить за одно посещение, а отрицательные эмоции у ребенка отсутствуют.

Ингаляционный наркоз проводится препаратом Севоран. Это препарат подается в легкие ребенка в составе кислородной смеси наркозно-дыхательным аппаратом со специальным испарителем. Глубина наркоза контролируется по параметрам пульса, давления, концентрации углекислого газа в выдыхаемом воздухе, электрическим сигналам головного мозга с помощью специального BIS монитора.

Препарат Севоран позволяет быстро ввести пациента в состояние медикаментозного сна и быстро заканчивает свое действие по окончании введения. В настоящее время Севоран — это один из наиболее безопасных препаратов для проведения ингаляционного наркоза детям.

Ингаляционный препарат «Севоран» не является наркотическим и не вызывает привыкания. Выход из сна наступает в течение 5-10 минут после прекращения введения препарата. После окончания действия «Севорана» в течение некоторого времени маленький пациент находится под наблюдением анестезиолога.

Преимущества:

*лечение проходит гарантированно без боли;

*отсутствует эмоциональное напряжение, так как ребенок при лечении молочных зубов под анестезией Севоран не ощущает запахов, не слышит шум бормашины, не видит медицинских инструментов и.т.д.

*повышается качество стоматологического лечения за счет применения препаратов, снижающих образование слюны.

* снижается риск осложнений после удаления зубов

* все зубы можно вылечить за один визит

Это настоящее удовольствие, когда ребенок бодр и весел, играет, отдыхает и после сна совершенно не помнит о том, что у него вообще болели зубки. Лечение во сне позволит без слез, боли и психологической травмы качественно вылечить и отреставрировать все больные зубы!

операция под общим и местным наркозом

В клинике «Первая хирургия» всегда много пациентов. Больные обращаются с проблемами заболеваний ЛОР-органов. Чаще всего их тревожит деформация носовой перегородки. Ее искривление происходит по различным причинам. В первую очередь — от травм, генетической предрасположенности, неправильного развития в процессе формирования скелета. Чтобы избежать неприятных симптомов, необходимо своевременно обращаться к специалисту.

Операция на носовой перегородке под местным наркозом и с общей анестезии

На начальной стадии развития патологии больной может не замечать никаких симптомов. Однако, через некоторое время его могут тревожить такие неприятные ощущения, как:

• затрудненное дыхание;
• головная боль;
• кровотечения из носа;
• сухость в носовой полости;
• частые простудные заболевания.

При наличии таких признаков нужно срочно обращаться к доктору.

Современная диагностика и методы лечения помогают избавиться человеку от всех этих неприятных симптомов и вернуться к нормальному образу жизни. Чаще всего эксперты прибегают к проведению септопластики. Данная технология дает возможность устранить практически любой дефект, не вызывая последствий.

Перед хирургией пациенту необходимо придерживаться важных правил, которые помогут избежать осложнений. За несколько недель до операции больному нужно:

• прекратить использовать контрацептивы на гормонах;
• отказаться от курения, алкоголя;
• прекратить занятия физкультурой;
• правильно питаться.

За 7 дней до начала операции следует отказаться от медпрепаратов, которые обладают кроворазжижающим свойством. Если не выполнять всех предписаний доктора, то последствия могут быть непредсказуемыми. За день до начала манипуляции нужно прекратить прием твердой пищи. При этом больному назначают проведение клизмы или другие способы очищения кишечника.

Особенности операции перегородки носа – наркоз и его последствия

В последнюю ночь перед септопластикой больному дают укол, который успокаивает нервную систему и дает возможность хорошо выспаться. Утром с 6 до 9 часов пациента после проведения всех процедур личной гигиены отводят в операционную. Сложные манипуляции проводят под общим наркозом. Только иногда разрешается использовать местное обезболивание.

Наркоз всегда имеет последствия. Поэтому его применяют в самих крайних случаях, когда риск развития сложного заболевания слишком высок. Больному перебинтовывают нижние конечности бинтами. Это делается с целью предупреждения развития тромбов. Более подробную консультацию можно получить на консультации у врача, предварительно записавшись к нему на прием. Он изучит особенности заболевания, результаты пройденных анализов, историю перенесенных патологий, возможность возникновения аллергических реакций и назначит оптимальную схему терапии.

Информация по операции доступна по ссылке ниже:

Чтобы получить допуск к проведению септопластики, необходимо пройти таких специалистов – пластического хирурга, терапевта, анестезиолога. Каждый из них должен определить возможность хирургического вмешательства. Так, например, анестезиолог устанавливает вид наркоза. Ему необходимо знать, какими расстройствами страдал человек, что тревожит его на момент консультации. Терапевт анализирует общее состояние больного с помощью измерения температуры, артериального давления, личного осмотра человека и т.п.

Операция на перегородке носа под местным наркозом не требует такой подготовки, как септопластика с общей анестезией.

Что нужно знать об удалении зубов

Конечно, необходимость удаления зуба выглядит пугающе. Но если вы знаете, чего ожидать, это придаст вам спокойствия перед процедурой. Наша компания сотрудничает с экспертами-стоматологами – в их числе доктор Мунир Атасси. По мнению доктора Атасси, вот такие основные вопросы следует задать своему стоматологу:1

 

Как проходит удаление зубов?

«Если вы в деталях представляете себе, как проходит удаление зубов, вы будете чувствовать себя спокойнее. Ваш стоматолог будет рад объяснить все подробности», говорит доктор Атасси.

Обычно процедура удаления зубов включает в себя себя следующие этапы:

• Сначала вводят местный анестетик, чтобы обезболить зуб и десну вокруг него. Для этого может потребоваться несколько уколов.
• Когда анестезия подействует, зуб раскачивают, расширяя его лунку.
• Когда зуб начинает шататься, его извлекают с помощью щипцов.
• После этого останавливают кровотечение и закрывают лунку марлевым тампоном.
• Далее стоматолог расскажет вам о правилах ухода за полостью рта после удаления зубов.
  

Какие есть варианты обезболивания?

«Большинству людей при удалении зубов требуется лишь местная анестезия, которая полностью блокирует все ощущения во время удаления зубов», говорит доктор Атасси. «Однако при удалении нескольких зубов или в некоторых других случаях доктор может порекомендовать вам общий наркоз. Спросите об этом вашего врача, и он объяснит вам, какие есть варианты обезболивания».

Как подготовиться к удалению зубов?

«Очень важно соблюдать правила подготовки к удалению зубов. Это поможет процедуре пройти гладко и избежать задержек или отмены приема», говорит доктор Атасси.

Общие рекомендации при проведении хирургических операций под местной анестезией таковы:

• Расскажите врачу, какие заболевания у вас есть или были в прошлом, есть ли у вас аллергия на что-то.
  
• За несколько часов до операции вы можете неплотно поесть и выпить небольшое количество воды. После этого тщательно почистите зубы и воспользуйтесь зубной нитью.
  
• Не курите в день операции и в течение 12 часов до нее.
  
• Если у вас тяжелая простуда или грипп, скажите об этом врачу. Возможно, придется перенести прием на другой день.

Что если я испытываю сильное беспокойство по поводу удаления зубов?

«Ощущать тревогу совершенно нормально. Справиться с ней помогут различные способы седации, которые применяют до анестезии», говорит доктор Атасси.

К ним относятся закись азота, седативные инъекции или таблетки. Не волнуйтесь, вы останетесь в полном сознании, ощущая при этом приятную расслабленность. Если вы не хотите принимать лекарства, подумайте о немедикаментозных способах снижения тревоги: дыхательная гимнастика, упражнения на постепенное расслабление мышц. Спросите о них у своего стоматолога.

Как долго длится боль после удаления зуба?

«Если вы представляете, что примерно будет происходить, это придаст вам спокойствия», говорит доктор Атасси. «Стоматолог объяснит вам, какими обычно бывают боль и отек после удаления зубов».

После удаления зубов возникает отек ротовой полости. Также вы можете ощущать дискомфорт, когда будет отходить анестезия. Боль и отек должны пройти в течение 1-2 дней. Доктор порекомендует вам безрецептурные обезболивающие, которые вы сможете принимать для облегчения боли.

Поставят ли мне протезы сразу в день удаления зубов?

«Хороший вопрос. Не каждому пациенту ставят зубные протезы непосредственно в день удаления зубов», говорит доктор Атасси. «Некоторым пациентам устанавливаются временные протезы, другим устанавливают протезы через какое-то время».

• Временные протезы изготавливают на основе слепков челюсти в ходе предыдущего визита. Их устанавливают непосредственно после удаления зубов.
  
• Временные протезы помогут вам принимать пищу и нормально разговаривать, пока вы ждете заживления лунки после удаления зуба и изготовления постоянных протезов. Возможно, временным протезам потребуется коррекция, поскольку в процессе заживления лунки меняются десны и костная ткань.
  
• Если вам не ставят протезы сразу после удаления зубов, уточните у стоматолога, когда это произойдет.

Можно ли выйти на работу и водить машину на следующий день после удаления зубов?

«Конечно, вам хочется знать, когда вы сможете вернуться к работе и как вы будете добираться домой после процедуры», говорит доктор Атасси.

Обычно пациенты возвращаются к повседневным делам в тот же день. Многие стоматологи не рекомендуют в день удаления зубов водить машину, особенно если применялись седативные препараты, поэтому вам стоит взять такси или попросить кого-то из знакомых подвезти вас до дома. Если удаление зубов проходило под общим наркозом, вам придется провести в клинике больше времени.

Когда можно будет чистить зубы как обычно, и какие правила по уходу за полостью рта следует соблюдать после удаления зубов?

«После удаления зубов особенно важно соблюдать правильную гигиену полости рта, поэтому пациент должен четко понимать, когда можно снова чистить зубы зубной щеткой», говорит доктор Атасси.

Оставшиеся зубы можно начинать аккуратно чистить зубной щеткой вечером после процедуры, не трогая лунки удаленных зубов. Не следует интенсивно полоскать рот. Так вы сможете избежать повреждения ранки, образовавшейся в лунке удаленного зуба. Первые несколько дней после удаление зубов лучше пользоваться зубной щеткой с мягкой щетиной.

На что следует обратить внимание в период после удаления зубов?

«Очень важно представлять, что обычно происходит после удаления зубов – что есть норма, а что патология. Только так получится предупредить развитие серьезных проблем», говорит доктор Атасси. «Чрезмерный отек, повышение температуры и отсутствие эффекта при приеме обезболивающих могут быть признаками инфекции или других осложнений. В таких случаях не паникуйте и обратитесь к своему стоматологу».

Обсудите все подробности со своим стоматологом, тогда в день удаления зубов вы будете чувствовать себя уверенно и спокойно. Распечатайте список вопросов, указанных ниже (добавив свои вопросы, если они у вас возникнут), и возьмите этот список на прием.

Процедура удаления зубов: какие вопросы стоит задать стоматологу?

1. Как будет проходить удаление зубов?
   
2. Какие есть варианты обезболивания?
   
3. Как нужно подготовиться к удалению зубов?
   
4. Что если я испытываю сильное беспокойство по поводу удаления зубов?
   
5. Как долго длится боль после удаления зубов?
   
6. Будет ли проведено протезирование зубов сразу в день их удаления?
   
7. Можно ли выйти на работу и водить машину на следующий день после удаления зубов?
   
8. Когда можно будет чистить зубы как обычно и какие правила по уходу за полостью рта следует соблюдать после удаления зубов?
   
9. На что следует обратить внимание в период после удаления зубов?

 

Общий наркоз — определение. Виды наркоза. Препараты для наркоза

Общая анестезия, в народе именуемая как «общий наркоз», выполняет очень важную медицинскую функцию – обезболивание при операции. Именно благодаря наркозу, пациент без боли переносит операцию, которая продлевает его жизнь.

Общий наркоз. Что это такое, и какова цель его использования

По своей сути, наркоз является очень глубоким сном, который искусственно вызывается при помощи специального лекарственного препарата. Своими свойствами такой сон очень похож на биологический.

Из нескольких типов анестезии общий наркоз является одним из самых сложных. По сравнению с другими видами наркоза, общая анестезия имеет одно главное отличие: при ее использовании не только обезболиваются органы, но и выключается сознание пациента.

При использовании общей анестезии обеспечивается анальгезия, амнезия и релаксация. Во время общего наркоза у пациента расслабляются все мышцы тела, кроме того, он не чувствует боль и не запоминает процесс операции.

В этом случае происходит отключение всех чувствительностей, например болевой, температурной и многих других.

То есть основным заданием общего наркоза является введение человека в такое состояние, в котором он не сможет двигаться, чувствовать оперативное вмешательство хирурга и получать какие-либо эмоции от операции.

Виды наркоза

Общий наркоз делится на 3 вида, в зависимости от пути введения в организм анестетиков (препаратов для анестезии). Анестетики могут вводиться в организм пациента ингаляционным (с помощью лицевой маски), внутривенным (с помощью катетера) и комбинированным путем.

Если проводится кратковременная (до 30 минут) операция, нет риска, что желудочное содержимое попадет в легкие (аспирация), и при этом пациент сохраняет нормальное дыхание, дополнительное устройство, что обеспечивает проходимость дыхательных путей, не понадобится. В таком случае можно использовать такие виды наркоза, как масочный или внутривенный.

В случае, если во время анестезии у пациента наблюдаются проблемы с дыханием, или возникает риск аспирации, анестезиологом используется специальное приспособление, обеспечивающее проходимость дыхательных путей и защищающее легкие от аспирации. В данной ситуации общий наркоз имеет название – интубационный. При таких обстоятельствах антисептики могут вводиться в организм пациента как ингаляционно, внутривенно, так и комбинированно.

Как делают общий наркоз

Независимо от выбранного пути введения препарата, анестезиолог проводит одну и ту же процедуру. Он или его ассистент пунктирует какую-либо периферическую вену, например на предплечье или кисти руки, и вводит в нее специальный катетер из пластмассы (типа «бабочка» или «вазофикс»). Затем доктор присоединяет к пальцу руки специальную клипсу, которая следит за дыханием пациента. После этого анестезиолог надевает на плечо специальную манжетку, с помощью которой измеряется артериальное давление, и крепит на грудь особые электроды, благодаря которым следит за сердцебиением пациента. После подключения всего необходимого можно начинать вводить общий наркоз.

Что это такое? Зачем нужен этот сердечно-дыхательный мониторинг? А именно для того, чтобы можно было непрерывно наблюдать за работой дыхательной и сердечно-сосудистой системы, постоянно контролируя состояние больного.

Только после того, как открыт полный мониторинг показателей работы сердца и дыхания, введен катетер, что дает доступ для введения лекарства, а препараты набраны в шприцы, анестезиолог приступает к обезболиванию организма конкретным видом анестезии.

Сколько отходят от общего наркоза

Нельзя так просто сказать, за какое время пациент сможет отойти он анестезии. Все зависит от некоторых моментов, например от вида и длительности операции, от вида и дозировки анестезии и различных других показателей.

На пробуждение от общей анестезии иногда уходит несколько минут, а иногда и несколько часов. В основном, после того как операция закончена, врач будит пациента еще в операционной, но в сознание больной приходит только через некоторое время.

Лекарственные средства для общего наркоза

Выбирают препараты для наркоза в зависимости от того, каким методом будет поступать в организм анестетик. Если используется ингаляционный метод, и пациент вдыхает пары или газы через интубационную трубку или специальную маску, могут использоваться такие препараты, как диэтиловый эфир, диазота оксид, изофлюран, энфлюран или фторотан.

Неингаляционными методами могут выступать внутривенный, внутрикишечный, внутримышечный или пероральный. Для детской анастезии чаще всего используют последние 3 метода.

Неингаляционными анестетиками могут быть такие препараты, как «Пропофол», «Альтезин», «Пропанидид», «Кетамин», «Виадрил», оксибутират натрия и различные барбитураторы, например тиопентал натрия или «Гексенал».

Какой препарат будут вводить конкретному пациенту, можно уточнить у анестезиолога, который подберет лекарственное средство, делая общий наркоз. «Что это такое, сколько времени потратится на реабилитацию, и какие побочные эффекты от препарата» – все эти вопросы можно, не стесняясь, задавать доктору, который обязан на них ответить.

Побочные эффекты от общей анестезии

Конечно, общая анестезия не проходит бесследно, она оставляет после себя как побочные эффекты, так и некоторого рода осложнения. Общий наркоз при операции предвещает после его применения такие симптомы, как:

— головная боль и головокружение;

— тошнота и рвота;

— заторможенность мышления;

— спутанность сознания;

— галлюцинации;

— нарушение сна;

— мышечная боль;

— онемение конечностей;

— озноб;

— зуд;

— нарушение речи;

— нарушение слуха;

— боль в горле.

Держатся подобные симптомы в течение периода, пока человек отходит от наркоза, реже неприятные последствия могут ощущаться двое суток.

Некоторые последствия от наркоза

Также после наркоза могут проявиться некоторые осложнения или аллергические реакции. Со стороны сердечно-сосудистой системы может наблюдаться остановка сердца. Со стороны дыхательной системы — легочная инфекция или угнетение дыхания. Со стороны нервной системы – в отдельных зонах нарушение чувствительности.

Главное, при возникновении каких-либо непонятных симптомов вовремя обращаться к своему лечащему врачу. Это поможет избежать серьезных послеоперационных последствий и быстрее восстановиться.

Часто пациенты боятся одного только термина «общий наркоз». Что это такое — вы уже узнали, анестезия не является чем-то ужасным, это всего лишь вспомогательное действие при проведении операции, и при правильном его использовании вред от наркоза минимальный, это может подтвердить любой анестезиолог.

Анестезия и детская стоматология | Детская больница Питтсбург

В детской больнице UPMC в Питтсбурге мы уверены, что родители и опекуны могут способствовать успеху этих процедур, и приглашаем вас принять в них участие. Прочтите следующую информацию, чтобы узнать об этом лекарстве, его возможном использовании при стоматологических процедурах вашего ребенка и о том, как вы можете помочь.

Краткие сведения об анестезии и детской стоматологии

• Стоматолог вашего ребенка порекомендует общую анестезию для лечения зубов только в случае необходимости.
• Ваш ребенок проспит процедуру и не запомнит ее.
• Когда необходима анестезия, существуют особые правила приема пищи и питья в домашних условиях перед процедурой.
• После процедуры у вашего ребенка будут ограничения.
• Вам следует провести в больнице большую часть дня, пока анестезия полностью не пройдет и ваш ребенок не сможет вернуться домой.

Общая анестезия

Чтобы ваш ребенок был в безопасности и комфортно во время стоматологической процедуры, стоматолог вашего ребенка может решить использовать общую анестезию в операционной.Общая анестезия также может использоваться, если вашему ребенку требуются обширные или сложные процедуры, для выполнения которых потребуется много времени, или если необходимо выполнять несколько процедур одновременно. Детский анестезиолог — врач, специализирующийся на анестезии для детей, — даст вашему ребенку лекарства, которые заставят его или ее крепко спать во время процедуры.

Общая анестезия заставляет вашего ребенка засыпать. Это необходимо для определенных стоматологических процедур и процедур, чтобы его или ее рефлексы были полностью расслаблены.Ваш ребенок не почувствует боли во время процедуры и не запомнит ее.

Подготовка дома

Когда необходима общая анестезия, существуют важные правила приема пищи и питья, которые необходимо соблюдать за несколько часов до процедуры. За один рабочий день до процедуры вашего ребенка вам позвонит медсестра, занимающаяся планированием. Звонки не производятся в выходные и праздничные дни. Подготовьте ручку и бумагу, чтобы записать эти важные инструкции.Медсестра даст вам конкретные инструкции по питанию и питью для вашего ребенка в зависимости от его возраста.

Ниже приведены обычные инструкции по еде и питью. Независимо от возраста вашего ребенка, вы должны следовать конкретным инструкциям, которые медсестра дает вам по телефону.

Для младенцев до 12 месяцев:

• До 6 часов до запланированного времени прибытия детям, вскармливаемым смесью, можно давать смесь.
• Дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут кормить грудью не позднее чем за 4 часа до запланированного времени прибытия.

Для всех детей:

• После полуночи накануне процедуры нельзя давать твердую пищу или непрозрачные жидкости. Сюда входят молоко, смеси, соки с мякотью, кофе, жевательная резинка или конфеты.
• Не позднее чем за 2 часа до запланированного времени прибытия давайте только прозрачные жидкости. К прозрачным жидкостям относятся вода, Pedialyte®, Kool-Aid® и прозрачные соки, например яблочный или белый виноградный сок. Молоко — непрозрачная жидкость.
• Если ваш ребенок принимает лекарства ежедневно, вы можете давать их, если только лечащий врач или медсестра / медбрат специально не указали им этого.

Засыпаю

После того, как ваш ребенок будет зарегистрирован для участия в процедуре, сотрудник анестезиолога встретится с вами, чтобы узнать показатели жизненно важных функций, вес и историю болезни вашего ребенка. Вам, как родителю или законному опекуну, будет предложено подписать форму согласия перед проведением анестезии.

• Анестезиолог встретится с вами и вашим ребенком, чтобы изучить медицинскую информацию вашего ребенка и решить, какое лекарство от сна ему следует принимать.
• Если ваш ребенок очень напуган или расстроен, врач может прописать ему специальное лекарство, которое поможет ему расслабиться. Это лекарство ароматизировано и начинает действовать примерно через 10-15 минут.
• Если вы хотите, вы можете остаться с ребенком, пока вам будут назначены снотворные.
• После того, как вашего ребенка доставят в операционную, ему на нос и рот наденут небольшую маску, покрытую Chapstick®. Chapstick® поможет предотвратить пересыхание губ вашего ребенка, пока маска находится на месте.Лекарство, которое вводится в маску, — закись азота — поможет вашему ребенку расслабиться и заставит его уснуть.
• Когда ваш ребенок заснет, ему начнется внутривенная (IV) седация, чтобы можно было вводить лекарства, чтобы он или она не спали на протяжении всей процедуры. Внутривенная седация требует, чтобы игла была введена в вену вашего ребенка, обычно в руке или кисти.
• Во время процедуры будет тщательно контролироваться частота сердечных сокращений, артериальное давление и другие жизненно важные функции вашего ребенка.

Когда ваш ребенок заснет, вас отведут в комнату ожидания.

Как успокоить ребенка перед индукцией

Как родитель наблюдать за тем, как ваш ребенок проходит анестезию, может быть очень неудобно для вас. Дети могут почувствовать заботу родителей, поэтому, чтобы ваше присутствие было полезным для ребенка, вы должны стараться быть как можно более спокойным и ободряющим. Есть способы помочь своему ребенку, даже если вы чувствуете себя некомфортно.

• Вы можете взять с собой «комфортный» предмет, например, любимую игрушку, мягкую игрушку или «одеяло», чтобы ваш ребенок держал его во время индукции.
• Вы можете прикоснуться к ребенку, чтобы напомнить ему, что вы там. Держите ребенка за руку или гладите его или ее волосы и лицо, чтобы напоминать ребенку о вашем присутствии.
• Вы можете шептать, разговаривать или петь своему ребенку. Звук вашего голоса может успокоить.

Важно помнить

• Даже в присутствии родителей операционная может напугать ребенка. Не расстраивайтесь, если ваш ребенок расстраивается — даже если вы готовы помочь.
• Основная цель вашего присутствия на вводном наркозе — помочь вашему ребенку; поэтому безопасность вашего ребенка — наша главная забота. Если вас по какой-либо причине просят покинуть комнату, вы должны сделать это быстро и тихо. Медицинский персонал должен полностью сосредоточить свое внимание на вашем ребенке.
• Если вы чувствуете дискомфорт и не можете оставаться в палате во время индукции, сообщите об этом одному из медперсонала. Вас проводят в зал ожидания.

После общей анестезии

После того, как процедуры будут завершены, вашего ребенка доставят в палату выздоровления, где медсестры тщательно проверит его или ее жизненные показатели.Эффект от общей анестезии может длиться много часов.

• Нос, рот и горло вашего ребенка могут оставаться онемевшими в течение 30–45 минут после процедуры.
• Горло вашего ребенка может оставаться легким в течение 1-2 дней после общей анестезии.
• Десны и рот вашего ребенка могут болеть в течение нескольких дней, в зависимости от стоматологической процедуры.
• Будьте осторожны, когда ваш ребенок ест и пьет в течение 30–40 минут после процедуры.
• Ваш ребенок может почувствовать головокружение или рвоту.
• Давайте ребенку только мягкую пищу в течение первых нескольких часов после анестезии.

Уход на дому и последующие посещения

• Вашему ребенку нельзя возвращаться в школу или детский сад в этот день, и вам, возможно, нужно будет узнать, как он или она себя чувствует на следующий день. Иногда последствия общей анестезии — обычно усталость — могут длиться до следующего дня. Вашему ребенку нужно будет оставаться дома, где за ним будет следить взрослый.
• По возвращении домой ваш ребенок может иметь минимальную активность до конца дня.
• Ваш стоматолог скажет вам, когда вам следует назначить контрольный визит.

Когда звонить стоматологу

Если у вашего ребенка чувствительные десны, Тайленол® или Мотрин® помогут избавиться от дискомфорта. Если у вашего ребенка в течение более 24 часов после стоматологической операции, проведенной под анестезией в операционной, у вашего ребенка наблюдаются следующие симптомы, вам следует позвонить стоматологу:

• лихорадка
• сильное кровотечение десен
• сильная боль
• сильная рвота или головокружение

Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов, немедленно позвоните в стоматологическую клинику по телефону 412-692-5440.Если вы звоните вечером или в выходные, позвоните в больницу по телефону 412-692-5325 и спросите дежурного стоматолога.

Особые потребности

Если у вашего ребенка есть какие-либо особые потребности или проблемы со здоровьем, о которых, по вашему мнению, необходимо знать стоматологу и анестезиологу, позвоните в отделение анестезиологии детской больницы перед процедурой и попросите поговорить с медсестрой. Если у вашего ребенка появился холодный, заложенный нос или другое заболевание, из-за которого трудно дышать через нос, вам нужно будет позвонить в хирургию в тот же день, и процедуру придется перенести.Важно заранее уведомлять нас о любых особых потребностях, которые могут быть у вашего ребенка.

Чего мне ожидать, если мне сделают перевязку маточных труб?

Перевязка маточных труб — это хирургическая процедура. Врач разрезает или блокирует маточные трубы через разрез на коже на животе. Вы получите лекарство от боли и обычно можете пойти домой в тот же день.

Как ощущается перевязка маточных труб?

Ваш врач поможет сделать вашу процедуру максимально комфортной.Вам могут сделать местную анестезию (небольшое обезболивающее). Ваш врач также может дать вам лекарство, которое поможет вам расслабиться и почувствовать себя более комфортно. С сознательной седацией вы бодрствуете, но очень расслабляетесь. Под общей анестезией вы проспите всю процедуру. Ваше лечение зависит от типа процедуры, которую вы проходите. Местная анестезия намного безопаснее общей.

Что происходит во время процедуры стерилизации?

Существуют разные виды стерилизации.При перевязке маточных труб врач блокирует или удаляет небольшие участки маточных труб. При двусторонней сальпингэктомии врач полностью удалит ваши трубки. Есть несколько различных способов стерилизации.

Лапароскопия — одна из самых распространенных процедур. Вы получаете местную анестезию (обезболивающее), а также можете пройти общую анестезию, чтобы уснуть. Врач закачивает газ вам в живот, чтобы они могли видеть ваши органы. Они делают 1-2 небольших разреза возле вашего пупка и используют лапароскоп (инструмент с лампой и линзой), чтобы найти ваши фаллопиевы трубы.Затем они закрывают ваши трубки или полностью удаляют их с помощью лапароскопа или второго разреза. Все это занимает около 20-30 минут, и обычно вы можете пойти домой в тот же день. Рубцов очень мало.

Другой распространенной процедурой является минилапаротомия. Часто это делают сразу после родов. Вам делают местную анестезию, и врач делает небольшой надрез возле вашего пупка. Врач выводит ваши фаллопиевы трубы вверх через разрез, затем удаляет короткий отрезок ваших труб, блокирует их зажимами или полностью удаляет трубы.Обычно на выздоровление уходит всего несколько дней.

Как я буду чувствовать себя после стерилизации?

Как вы почувствуете себя после стерилизации, зависит от вашего общего состояния здоровья, типа перенесенной процедуры и того, насколько хорошо вы справляетесь с болью.

Вы можете чувствовать усталость, и у вас может немного болеть живот. Иногда вы можете почувствовать головокружение, тошноту, спазмы или боль в животе.

Большинство симптомов длятся недолго. Но немедленно позвоните своему врачу, если вы:

• сильно кровоточит из разреза (порез из вашей процедуры)

• сыпь или жар

• имеют затрудненное дыхание

• испытываете сильную постоянную боль в животе

• необычные выделения или запах из влагалища

Сколько времени мне потребуется на восстановление после стерилизации?

Ваше выздоровление зависит от вашего общего состояния здоровья, образа жизни и того, как ваше тело реагирует на хирургические процедуры.

Обычно вы восстанавливаетесь после стерилизации в течение нескольких дней. Но лучше расслабиться, пока вы не почувствуете себя лучше, и в течение недели не поднимайте ничего тяжелого.

Как скоро я смогу заняться сексом после стерилизации?

Поговорите со своим врачом о том, когда можно будет снова начать заниматься сексом. Стерилизация сразу же начинает предотвращать беременность, но вам следует подождать, пока вы не почувствуете себя готовым после заживления после процедуры, чтобы заняться сексом.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Сколько стоит анестезия?

По мере увеличения франшизы пациентов и распространения программ возмещения расходов на основе стоимости важно понимать сложность стоимости анестезиологических услуг. В этой статье сначала будет объяснено, как рассчитываются услуги по анестезии, а затем описаны некоторые фактические долларовые расходы, связанные с оказанием анестезиологической помощи.

В отличие от других специальностей, анестезия выставляется в счет за единицу времени, а стоимость сильно варьируется в зависимости от типа выполняемой операции.Американское общество анестезиологов (ASA) ежегодно публикует рекомендации по относительной ценности процедур анестезии. Эти значения, а также время и сложность операции и общее состояние здоровья пациента вносят вклад в расчет стоимости анестезии. Следующее уравнение используется для расчета оплачиваемой стоимости анестезиологической помощи:

БАЗОВЫЕ ЕДИНИЦЫ

Базовое значение включает обычные предоперационные и послеоперационные посещения, введение жидкостей и / или продуктов крови, необходимых для лечения анестезии, и интерпретацию неинвазивного мониторинга (ЭКГ, температура, артериальное давление, оксиметрия, капнография и масса тела). спектрометрия).Процедуры вокруг головы, шеи, плеча или других необычных мест, требующие от анестезиолога или сертифицированного дипломированного медсестры-анестезиолога (CRNA) для безопасного размещения пациента, увеличивают базовые блоки.

МОДИФИКАТОРЫ

Модули модификации могут быть добавлены к базовым модулям в обстоятельствах, когда к корпусу добавляется дополнительная сложность. Наиболее распространенный модификатор — это модификатор физического состояния, который используется для ранжирования пациента от «нормального и здорового» до «не ожидается, что он выживет после операции».«Нормальные, здоровые пациенты или пациенты с легкими заболеваниями, не вызывающими существенных функциональных ограничений, обычно не получают дополнительных базовых единиц. Однако пациенты с тяжелыми системными заболеваниями, такими как диабет, ХОБЛ или патологическое ожирение, могут претендовать на дополнительные базовые единицы. Есть и другие модификаторы для дополнительных сложностей или необычных обстоятельств, которые будут применяться в редких случаях.

ВРЕМЯ

Время добавляется к значению базовой единицы и изменению единиц измерения — обычно одна единица на каждые 15 минут времени.Отсчет времени начинается, когда анестезиолог начинает готовить пациента к анестезиологической помощи, и заканчивается, когда за пациентом безопасно помещают пост-анестезиологическое наблюдение, и анестезиологический персонал больше не находится в личном кабинете.

КОЭФФИЦИЕНТ ПРЕОБРАЗОВАНИЯ

Коэффициент пересчета — это сумма денег, которую плательщик заплатит за единицу. Это установленное количество может варьироваться в зависимости от страны, и эти значения в долларах умножаются на сумму базовых единиц, единиц времени и любых модификаторов, чтобы определить выставленную сумму.Коэффициенты пересчета публикуются Medicare ежегодно и представляют собой фиксированную сумму, в то время как большинство страховых компаний согласовывают коэффициенты пересчета напрямую с отдельными группами наркозависимых. Эти соглашения обычно конфиденциальны.

ЗАРЯДЫ

Страховая компания, тип полиса и оставшаяся сумма франшизы будут влиять на размер финансовой ответственности пациента. Обычно поставщики анестезии выставляют счет пациенту на сумму, причитающуюся после расчета со страховой компанией пациента.Однако из-за более крупных франшиз, которые большинство людей теперь включают в свои полисы, легче заранее определить, будет ли у пациента баланс за анестезию. В некоторых случаях изначально может взиматься залог за услуги анестезии.

При расчете стоимости анестезии для любой процедуры помните, что важными факторами являются время и сложность операции, а также общее состояние здоровья пациента. Общие процедуры, которые обычно (за исключением осложнений) не занимают много времени, такие как колоноскопия или верхняя эндоскопия, обычно требуют платы за анестезию в размере от 150 до 300 долларов.Например, процедуры небольших операций на суставах и спинномозговых инъекций могут стоить от 300 до 400 долларов, в то время как более сложные операции, такие как замена суставов, могут стоить 700 долларов и более.

Внимание к деталям при выставлении счетов за анестезию необходимо для успеха любой анестезиологической практики. DPI предлагает свой опыт в области выставления счетов и управления циклом доходов больницам, хирургическим центрам, специалистам по обезболиванию и даже существующим анестезиологическим группам. Свяжитесь с нами сегодня, если у вас есть вопросы относительно выставления счетов за анестезию.

Нужна ли мне общая анестезия для подтяжки лица или шеи?

Нужна ли мне общая анестезия для подтяжки лица или шеи?

Один из наиболее частых вопросов, которые пациенты задают во время консультации по подтяжке лица или шеи, — это нужно ли им делать общий наркоз во время процедуры. Часто ответ отрицательный.

Прежде чем продолжить, я думаю, было бы полезно объяснить, что такое общий наркоз, и сравнить его с типичной анестезией, используемой при процедурах подтяжки лица или шеи.Короче говоря, общая анестезия — это очень безопасная форма анестезии, при которой пациент доводится до определенного контролируемого уровня бессознательного состояния, при котором его дыхательные пути защищаются мягкой пластиковой трубкой. Иногда анестезиолог помогает вам дышать, а иногда вы дышите самостоятельно. Уровень «сна», в котором вы находитесь, позволяет звукам, запахам и времени проходить совершенно незаметно. Вот почему, когда вы просыпаетесь от общего наркоза, вам кажется, что вы только что заснули, хотя, возможно, прошло несколько часов.

Напротив, большинство подтяжек нижней части лица и шеи выполняются с использованием седативных средств внутривенно, часто называемых сумеречной или сознательной седацией. Здесь уровень седации намного меньше, чем общий наркоз; однако вы можете запоминать звуки или иметь чувство времени; то есть вы можете иметь представление о том, как долго вы проходите процедуру. Однако большинство людей мало что помнят. При этой форме анестезии частота тошноты и чувства усталости после процедуры обычно меньше.

Однако бывают случаи, когда общий наркоз может быть в ваших интересах, и это определяется во время консультации.Пациентам с хронической болью в шее или спине, проблемами со здоровьем и пациентам, которым выполняли несколько процедур, лучше подойдет общая анестезия. Аккредитованный хирургический центр в нашем офисе на Алисо Вьехо может провести оба типа анестезии, а также предлагает ночлег для вашего выздоровления. Кстати, большинство операций на веках и подтяжек бровей проводится с использованием седативных препаратов внутривенно.

Чтобы узнать больше о том, какой тип анестезии лучше всего подходит для вас, рекомендуется проконсультироваться.

Тимоти Р. Миллер, доктор медицины

Часто задаваемые вопросы о COVID-19 и анестезии — Фонд безопасности пациентов с анестезией

Обновлено 20 января 2021 г.

Заявление об ограничении ответственности: Это руководство было разработано с учетом лучших оценок клиницистов, имеющих опыт краткосрочного использования наркозных аппаратов в операционных. Они часто обновляются на основе опыта длительного использования наркозных аппаратов для вентиляции легких в интенсивной терапии.Информация и материалы, представленные в данном документе, предназначены только для информационных и образовательных целей и не устанавливают стандарты обслуживания и не являются медицинской или юридической консультацией. Напоминаем читателям, что следует проконсультироваться со своими учреждениями и медицинскими / юридическими консультантами.

Эти часто задаваемые вопросы были разработаны совместными усилиями Фонда безопасности анестезиологических пациентов (APSF) и Американского общества анестезиологов (ASA). Эта версия APSF представляет собой небольшую вариацию версии, представленной на веб-сайте ASA.Зрители этого материала должны просмотреть эти часто задаваемые вопросы вместе с соответствующим медицинским и юридическим консультантом и сделать собственные выводы относительно их соответствия конкретным условиям практики и соответствия государственным и федеральным законам и постановлениям. APSF и ASA сделали все возможное, чтобы предоставить точную информацию. Однако этот материал предоставляется только в информационных целях и не является медицинской или юридической консультацией. Этот ответ также не следует истолковывать как представление политики APSF или ASA (если не указано иное).

Пожалуйста, отправляйте свои клинические вопросы по номеру [адрес электронной почты защищен]

---

СОДЕРЖАНИЕ

---

ОБЩЕЕ

1. Где я могу найти связанные с анестезией рекомендации по лечению пациентов с COVID-19 и с подозрением на COVID-19?

Рекомендации по лечению пациентов с COVID-19 и подозрением на COVID-19 доступны в Интернете. Дополнительные рекомендации, заявления и другие ресурсы доступны в разделе часто задаваемых вопросов APSF / ASA и на веб-странице ASA «В центре внимания» COVID-19.

2. Каковы различные позиции при отмене или переносе плановых операций ?

Все основные медицинские общества, включая ASA и ACS, а также федеральные агентства рекомендуют отложить выборные / несрочные дела, независимо от возраста пациента . См. Заявление ASA, ACS и AORN о принятии решения о хирургической сортировке.

3. В моем учреждении начинают говорить о возобновлении выборных дел. Есть ли предложения у профессиональных обществ?

17 апреля 2020 года ASA, ACS, AORN и Американская ассоциация больниц (AHA) опубликовали Совместное заявление: Дорожная карта для возобновления плановой хирургии после пандемии COVID-19.Документ содержит список принципов и рекомендаций, которыми должны руководствоваться врачи, медсестры и местные учреждения при возобновлении лечения в операционных и во всех процедурных зонах.

4. Какова позиция ASA, APSF, AAAA и AANA в отношении использования средств индивидуальной защиты, включая маску N95?

ASA, APSF, AAAA и AANA выпустили совместное заявление об использовании средств индивидуальной защиты. ASA также поддерживает специалистов по анестезии, которые покупают и носят альтернативные одобренные респираторы, если они захотят это сделать.19 апреля ASA опубликовало дополнительное заявление «Требования к средствам индивидуальной защиты». Это заявление одобрено APSF.

5. Как можно разместить нескольких пациентов на одном аппарате ИВЛ?

APSF, ASA, Общество интенсивной терапии (SCCM), Американская ассоциация респираторной помощи (AARC), Американская ассоциация медсестер интенсивной терапии (AACN) и Американский колледж грудных врачей (CHEST) опубликовали консенсусное заявление по поводу 26 марта — концепция помещения нескольких пациентов на один аппарат искусственной вентиляции легких.

6. Где я могу найти информацию о назначении наркозных аппаратов в качестве аппаратов ИВЛ?

PSF и ASA работают вместе, чтобы помочь анестезиологам использовать наркозные аппараты в качестве аппаратов ИВЛ.

7. Где я могу найти ресурсы для обучения реаниматологии?

В ответ на быстро развивающуюся пандемию COVID-19 ASA в сотрудничестве с Обществом анестезиологов интенсивной терапии (SOCCA), SCCM и APSF разработали проект интенсивной терапии интенсивной терапии, активизированный COVID (CAESAR).Эта библиотека текущих ресурсов, учебных материалов и информации включает информационные заявления лидеров в области критической медицины, представленные вам в письменном виде и в виде кратких аудиозаписей.

Мы также рекомендуем вам посетить ресурсы ASA с веб-сайтов других организаций для получения дополнительных материалов по медицине критических состояний.

8. Как мы рассматриваем возможность возобновления выборных дел?

У учреждений будет несколько непредвиденных обстоятельств, которые нужно будет преодолеть при возобновлении плановой хирургии.ASA собрала для вашего рассмотрения ряд ресурсов и материалов, посвященных возобновлению плановой хирургии.

ASA, Американский колледж хирургов, Американская ассоциация больниц и Ассоциация дипломированных медсестер (AORN) опубликовали «Дорожную карту для возобновления плановой хирургии после пандемии COVID-19», которая включает в себя несколько принципов и соображений для начала обсуждения возобновления плановых операций. . Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) также выпустили руководство по возобновлению плановых операций.Кроме того, ASA и APSF опубликовали заявление о периоперационном тестировании на вирус COVID-19.

9. При возобновлении операции, какие тактики или действия мы можем предпринять, чтобы определить рациональный приоритет для отставания пациентов?

ASA, ACS, AHA и AORN в нашей «Дорожной карте для возобновления плановой хирургии после пандемии COVID-19» включают стратегии возобновления операций и соображения при расстановке приоритетов для пациентов. При планировании возобновления операций следует принимать во внимание точки зрения множества заинтересованных сторон, в том числе из хирургии, анестезии, медсестер и администрации учреждения.

10. Совместное заявление ASA, AORN, ACS, AHA «Дорожная карта для возобновления плановой хирургии после пандемии COVID-19» включает принцип, согласно которому «должно происходить устойчивое сокращение числа новых случаев COVID-19 в соответствующем географическом регионе. площадь не менее 14 дней ». Кто определяет «устойчивый коэффициент снижения» (например, государственные или местные органы власти, департамент здравоохранения, больница)?

Не существует единого определения «постоянной скорости сокращения», и оно может варьироваться в зависимости от местности и ситуации.Государственные и местные органы здравоохранения были бы наиболее объективным источником. В идеале учреждения в координации с местными и государственными властями должны определять, когда будет устойчивое сокращение новых случаев COVID-19.

11. Должны ли анестезиологи отменять или откладывать случаи, когда пациенты отказываются от предоперационного тестирования на COVID-19?

Анестезиологи должны учитывать множество непредвиденных обстоятельств, когда пациенты отказываются проходить тест на COVID-19 перед операцией. В заявлении ASA / APSF о периоперационном тестировании на вирус COVID-19 говорится, что пациенты с симптомами COVID-19 должны пройти дальнейшее обследование, а пациентам с COVID-19 следует отложить плановые хирургические процедуры до тех пор, пока пациент не перестанет заразиться и не продемонстрирует выздоровление от COVID-19.

Когда пациенты отказываются проходить предоперационный тест на COVID-19, анестезиологи должны работать со своими коллегами-хирургами, периоперационными медсестрами и местными специалистами по профилактике инфекций, чтобы оценить хирургический и анестезиологический риск для пациента, а также риск заражения этим вирусом для медицинских работников. . Анестезиологам важно понимать, почему пациенты отказываются от тестирования и предлагают перенести процедуры, когда мандат на тестирование больше не действует. Когда существует неизвестный или повышенный риск заражения, мы рекомендуем отложить процедуры до тех пор, пока риск не станет более известным (т.д., отрицательный результат теста) или у пациентов нет симптомов в течение как минимум 10 дней.

Пациенты, отказывающиеся от предоперационного тестирования на COVID-19, подвергают риску свое здоровье и безопасность. Недавние исследования и опыт врачей показали, что пациенты с COVID-19 + имеют повышенный риск осложнений и побочных эффектов. ASA, APSF и другие организации рекомендуют анестезиологам отложить оказание помощи этим пациентам до тех пор, пока у них не будет отрицательного результата теста на вирус, или пока все симптомы не исчезнут на 10 или более дней.

Пациенты, отказывающиеся проходить предоперационный тест на COVID-19, подвергают медицинских работников риску. Забота о них также может тратить впустую ценные ресурсы. Пациенты, которые не проходили предоперационное тестирование на COVID или которые прошли тестирование, но их результаты еще не доступны, и у которых клиническая оценка потенциальной инфекции невозможна, должны лечиться как COVID-19 + со всеми соответствующими мерами предосторожности. Это также относится к пациентам, обращающимся за неотложной или неотложной операцией, когда недостаточно времени для сдачи анализов на COVID-19.

Мы рекомендуем анестезиологам и их группам ознакомиться с Положением ASA о периоперационном тестировании на вирус COVID-19.

12. Следует ли проводить периоперационное тестирование пациентов, получивших вакцину от COVID-19?

По состоянию на 19 января 2021 г. не проводились исследования относительно того, может ли человек, получивший вакцинацию, по-прежнему переносить вирусный материал COVID-19 в носоглотке или ротоглотке и по-прежнему считаться заразным, не проявляя симптомов. Ввиду отсутствия данных, чтобы ответить на этот вопрос, периоперационное тестирование на COVID-19 должно продолжаться для пациентов, которым назначена операция, до тех пор, пока у нас не будут окончательные исследования или Центры по контролю за заболеваниями (CDC) не предложат другие рекомендации.Вернуться к началу

---

БОЛЬНИЦА / АДМИНИСТРАЦИЯ

1. Каковы рекомендации APSF и ASA по безопасной анестезиологической помощи пациентам с COVID-19?

Капельные частицы, несущие вирус, превращаются в более мелкие частицы в результате таких процедур на дыхательных путях, как ларингоскопия, интубация, экстубация, аспирация и бронхоскопия, а также при кашле и чихании. Эти процедуры и воздействия на дыхательные пути несут более высокий риск заражения для специалистов-анестезиологов и других медицинских работников и требуют использования строгих СИЗ и защиты окружающей среды.

Обновлены рекомендации

APSF и ASA по безопасной анестезиологической помощи пациентам с COVID-19. В частности, они обращаются к известным или подозреваемым (PUI, «лицо, находящееся под следствием») пациентам в нескольких клинических ситуациях:

• При уходе за пациентом с известной или подозреваемой инфекцией COVID-19
• При рассмотрении процедуры для пациента с известной или подозреваемой инфекцией COVID-19
• При необходимости транспортировки пациентов с известной или предполагаемой инфекцией COVID-19
• При выполнении процедур пациентам с известной или подозреваемой инфекцией COVID-19

См. Также набор руководств CDC по инфекционному контролю, использованию СИЗ и гигиене рук.

2. Нужны ли нам N95 и полноценные СИЗ, работающие на дыхательных путях, для всех пациентов, даже если мы не знаем их статус COVID-19? Для всех процедур? Что делать, если на объекте недостаточно?

ASA, APSF, AAAA и AANA предоставили рекомендации по СИЗ, касающиеся непредвиденных обстоятельств, с которыми анестезиологи сталкиваются в своих местных учреждениях.

Из-за тесного контакта с пациентом и потребности в инструментах для дыхательных путей специалисты-анестезиологи подвергаются повышенному риску заражения и заражения при всех диагностических, терапевтических и хирургических процедурах.Кроме того, невозможно с уверенностью установить, кто является COVID-положительным или отрицательным, в условиях клинической помощи, особенно при передаче инфекции в сообществе. Поэтому APSF и ASA рекомендуют в качестве оптимальной практики, чтобы все специалисты-анестезиологи использовали полные СИЗ, подходящие для процедур образования аэрозолей, для всех пациентов при работе рядом с дыхательными путями.

В идеале, специалисты по анестезии должны использовать правильно подогнанные маски N95 или респираторы с очисткой воздуха (PAPR).Однако, если на предприятии существует или прогнозируется нехватка масок N95 или PAPR, следует принять временные планы смягчения последствий, основанные на текущих рекомендациях CDC. CDC предлагает руководство по сохранению респираторов N95 в более широком контексте стратегий инженерного и административного контроля для снижения риска персонала в «Стратегиях оптимизации поставок респираторов N95». Кроме того, CDC предлагает руководство по расширению использования / повторного использования респираторов N95 в качестве стратегии экономии поставок в «Рекомендуемом руководстве по расширенному и ограниченному повторному использованию фильтрующих респираторов N95 в медицинских учреждениях».Национальный институт здоровья также опубликовал исследование эффективности методов дезактивации. Мы призываем врачей обсудить доступность СИЗ и других ресурсов с вашим местным руководством и разработать план, позволяющий сбалансировать ограничения ресурсов с необходимостью защиты всех поставщиков.

3. Что делать, если мое предприятие не может предоставить мне соответствующие СИЗ из-за проблем с цепочкой поставок? Могу ли я купить и носить свою?

Передача COVID-19 в сообществе становится широко распространенной, и количество случаев инфицирования медицинских работников растет.APSF и ASA поддерживают то, что специалисты по анестезии могут покупать и носить альтернативные одобренные респираторы, если они захотят это сделать. Не существует нормативных запретов, запрещающих медицинским работникам носить СИЗ без необходимости. Учреждениям неуместно запрещать своим сотрудникам покупать и носить утвержденные СИЗ. Заявление ASA «Покупка и ношение средств индивидуальной защиты анестезиологами и другими специалистами в области анестезии» также включает ссылки CDC, которые идентифицируют и поддерживают использование альтернативных одобренных респираторов.Совместная комиссия также поддерживает «разрешение сотрудникам приносить свои стандартные маски для лица или респираторы для ношения на работе».

4. Администрация нашей больницы не разрешает нам носить PAPR в операционной. Как мне решить эту проблему?

APSF и ASA признают, что некоторые больницы неохотно разрешают использование PAPR в операционной на основании руководства CDC, которое гласит: «Использование респираторов с механической очисткой воздуха (PAPR) в операционной не рекомендуется, поскольку там отсутствие научных доказательств в поддержку безопасного использования этого типа устройства и возможное воздействие (загрязнение выдыхаемого нефильтрованного воздуха пользователя) на стерильное поле.«Из-за отсутствия доказательств AORN рекомендует использовать респиратор N95, прошедший проверку на прилегание и одобренный NIOSH. В настоящее время ведутся научные исследования. В пилотном исследовании 2017 года, опубликованном в Американском журнале инфекционного контроля, подробно описаны некоторые аспекты использования PAPR в операционной. Благоразумная практика предполагает соблюдение рекомендаций CDC по применению N95 до тех пор, пока не будут получены дополнительные доказательства. Кроме того, CDC призывает тех, кто задает вопросы, обращаться за дополнительными рекомендациями к производителям PAPR ».

APSF и ASA выпустили несколько рекомендаций и опубликовали ответы на часто задаваемые вопросы, касающиеся ношения соответствующих СИЗ при уходе за пациентом с известной или подозреваемой инфекцией COVID-19.APSF и ASA решительно поддерживают то, что специалисты по анестезии могут покупать и носить альтернативные одобренные респираторы, которые эквивалентны или лучше респираторов N95, если они того пожелают. 19 апреля ASA опубликовало дополнительное заявление «Требования к средствам индивидуальной защиты».

Мы рекомендуем вам работать с вашим отделением анестезии, персоналом по профилактике инфекций и другими заинтересованными сторонами на уровне учреждения над общей политикой. Как отмечалось выше, такие соображения могут учитывать доступность N95, неудачные попытки тестирования на пригодность N95 и другие непредвиденные обстоятельства, которые могут повлиять на безопасность медицинских работников и уход за пациентами.

5. Как долго хирургический персонал должен ждать входа в палату после интубации пациента? Следует ли ненужному персоналу, покидающему операционную во время интубации (процедуры аэрозолизации), оставаться вне помещения примерно на 20 минут, пока циркуляция воздуха не станет достаточной для удаления потенциальных вирусных частиц? Или сотрудники, если у них есть маски N95, могут вернуться и начать работать сразу после интубации?

Для врачей и других медицинских работников время входа в палату после интубации, вероятно, будет зависеть от типа носимых ими СИЗ и скорости воздухообмена в помещении.Таблица CDC показывает скорость удаления переносимых по воздуху загрязнителей при различных воздухообменах в час (ACH). Обязательно ознакомьтесь с таблицей, чтобы определить размеры комнат и скорость воздухообмена в вашем конкретном учреждении. Такая информация поможет направлять вашу политику в отношении решения проблем, когда пройдет достаточно времени, чтобы очистить воздух от вирусных частиц.

Например, в указанной таблице CDC, если в вашей операционной обычно происходит 15 воздухообменов в час (ACH), можно увидеть, что 99% переносимых по воздуху патогенов будут удалены из операционной за 18 минут.В этом сценарии ненужный персонал, который покидает операционную до времени интубации, может безопасно повторно войти в хирургической маске через 18 минут для участия в хирургической процедуре, не генерирующей аэрозоль. Персонал в масках N95 и других СИЗ для процедур образования аэрозоля, указанных в приведенных выше рекомендациях ASA, может оставаться в комнате во время процедур образования аэрозоля, включая интубацию и экстубацию.

6. Следует ли нашей больнице переоборудовать наши PACU в импровизированные отделения интенсивной терапии?

Если пандемия превосходит возможности больничных отделений интенсивной терапии, PACU могут выступать в качестве переполнения.Учитывая тот факт, что PACU являются открытыми отделениями, учреждение должно решить, будут ли все пациенты, размещенные в PACU, иметь пациентов с COVID19 или без COVID19 (но не с обоими сразу). Учреждениям также необходимо будет составить план того, кто будет оказывать медицинскую помощь этим пациентам (например, анестезиологи интенсивной терапии, терапевты, хирурги, врачи отделения неотложной помощи или все вместе).

7. Есть ли у APSF или ASA какой-либо алгоритм или дерево решений о том, как обращаться с пациентами, которым предстоит плановая, срочная или неотложная операция? Мы пытаемся поддерживать операции, имея возможность сокращать объемы, если того требует ситуация вокруг нас.

Мы не разработали алгоритм того, как местные больницы должны проводить плановые, срочные и неотложные операции. Больница должна учитывать множество непредвиденных обстоятельств, включая, помимо прочего, популяцию пациентов, распространение COVID-19 в сообществе, социальное дистанцирование, доступность оборудования и тип выборной процедуры (причинит ли отсрочка больше вреда?). Больницы, отделения анестезиологии и другие медицинские работники должны работать вместе, чтобы создать собственный институциональный алгоритм или дерево решений на основе этих факторов.Также обратите внимание на «Совместное заявление ASA-APSF о несрочной медицинской помощи во время вспышки COVID-19». Группам также следует принять во внимание руководство CMS по несущественным плановым операциям (PDF) и совместное заявление ASA, ACS и AORN о принятии решений о хирургической сортировке.

8. Что такое выборные дела? Я получаю возражения от моей больницы, хирургов и других людей, которые считают, что многие из их случаев являются неотложными или неотложными.

Мы обеспокоены тем, что плановые и второстепенные операции, по-видимому, продолжаются в местах, где широко распространено население.Хотя Институт качества анестезии определяет плановую операцию как «хирургическую, терапевтическую или диагностическую процедуру, которая может быть выполнена в любое время или в любой день между хирургом и пациентом», это определение не отражает нюансов, которые существуют при планировании оперативных процедур на текущий момент. время.

Ознакомьтесь с Совместным заявлением ASA-APSF о несрочной медицинской помощи во время вспышки COVID-19, а также с рекомендациями Центров Medicare и Medicaid Services (CMS) по несущественных плановых операций PDF.

При работе с хирургами по планированию случаев рассмотрите возможность просмотра заявления ACS, которое включает в себя шкалу избирательной хирургии (ESAS), которая уравновешивает потребности пациента или влияние хирургической процедуры с доступными ресурсами. Считается, что многие случаи рака зависят от времени. Мы рекомендуем тесное сотрудничество между хирургами, анестезиологами и администрацией больницы, чтобы сбалансировать индивидуальные потребности пациентов с ограничениями системных ресурсов.

9. Меня беспокоит интубация и экстубация пациентов, которые могут быть бессимптомными носителями.Я обеспокоен тем, что текущие рекомендации по СИЗ не отражают риски передачи от бессимптомных людей.

ASA, APSF, AAAA и AANA предоставили рекомендации по СИЗ, в которых подчеркивается неопределенность статуса пациентов с COVID-19 и необходимость обеспечения безопасности практикующих врачей, а также устраняются непредвиденные обстоятельства, с которыми анестезиологи сталкиваются в своих местных учреждениях. Решение о том, есть ли у пациента подозрение на инфекцию COVID-19, должно приниматься индивидуально на основе клинических критериев, анамнеза и критериев тестирования, где это возможно.Следует учитывать подозрение на бессимптомную инфекцию COVID-19 в районах с распространением среди населения. В идеале анестезиологи и другие члены медицинской бригады должны иметь достаточный запас масок N95 для ухода за всех пациентов, независимо от того, имеют ли они симптомы или нет.

Мы знаем, что СИЗ не хватает во многих регионах страны. Следовательно, ограничение объема хирургического вмешательства должно помочь снизить частоту обращения к врачу. Мы также рекомендуем врачам обсудить доступность СИЗ и других ресурсов с вашим местным руководством и разработать план, позволяющий сбалансировать ограничения ресурсов с необходимостью защиты всех поставщиков.

Пожалуйста, просмотрите раздел часто задаваемых вопросов о средствах индивидуальной защиты для получения дополнительных сведений о повторном использовании масок N95. В целом CDC и NIOSH выпустили руководство по повторному использованию СИЗ. Анестезиологи также должны связаться с производителем устройств и СИЗ, чтобы убедиться, что очистка и повторное использование таких устройств и материалов безопасны и сохраняют их эффективность. Также ознакомьтесь с рекомендациями APSF по процессам устранения коронавируса из масок N95.

10. В настоящее время мы используем рекомендации CDC для пациентов из группы риска.Есть ли какие-либо данные о лицах, осуществляющих уход из группы риска, например о пожилых людях или лицах с ослабленным иммунитетом?

Данные показывают, что пожилые люди и люди с сопутствующими заболеваниями подвергаются повышенному риску тяжелого заболевания и имеют более высокую смертность в случае инфицирования. Эти анестезиологи вызывают обоснованные опасения по поводу оказания помощи пациентам с COVID-19 и пациентам с подозрением на COVID-19. Нет никаких национальных рекомендаций по снижению воздействия на врачей повышенного риска, как и APSF или ASA.Эти обсуждения должны проводиться на местном уровне для решения конкретных вопросов и проблем и могут включать направление этих врачей в клинические ситуации с меньшим риском, если это удастся приспособить.

11. Есть ли у APSF и ASA руководства или рекомендации для беременных врачей? Мы обеспокоены повышенным риском заражения.

У нас нет конкретных рекомендаций относительно беременных анестезиологов, их риска заражения COVID-19 или того, повлияет ли это на их беременность.Пожалуйста, просмотрите веб-сайт CDC. Пожалуйста, обратитесь к Американскому колледжу акушеров и гинекологов для получения дополнительной информации о COVID и беременности. Не забывайте регулярно проверять эти веб-сайты для получения новой информации.

Хотя беременные женщины более восприимчивы к вирусным инфекциям, таким как грипп, их предрасположенность к SARS-CoV неясна. В настоящее время беременные женщины, по-видимому, не страдают в большей степени.

CDC рекомендует, чтобы «учреждения могли рассмотреть возможность ограничения контакта беременных медицинских работников с пациентами с подтвержденным или подозреваемым COVID-19, особенно во время процедур, связанных с образованием аэрозолей.«Со временем мы надеемся получить больше данных по этому важному вопросу.

12. Как следует обеззараживать операционную после операции на пациенте с COVID-19?

У нас нет конкретных рекомендаций по дезинфекции операционной после процедуры с пациентом с COVID-19. В текущем руководстве CDC говорится, что обычные процедуры очистки и дезинфекции с использованием зарегистрированного EPA дезинфицирующего средства больничного класса из Списка N подходят для SARS-CoV-2 в медицинских учреждениях.После того, как пациент покидает комнату, вход следует отложить до тех пор, пока не пройдет достаточно времени для достаточного изменения воздуха для удаления инфекционных частиц в аэрозольной форме. В Руководстве AORN по экологической очистке излагаются рекомендуемые процедуры очистки, качество и последовательность которых следует контролировать. Постельное белье и медицинские отходы должны соответствовать обычным установленным правилам, установленным местными, государственными и федеральными законами.

За информацией обращайтесь к местному специалисту по инфекционным заболеваниям и охране окружающей среды.Пожалуйста, ознакомьтесь с рекомендациями APSF для получения дополнительной информации.

13. Какие элементы управления кровью пациента мне следует учитывать?

Комитет ASA по управлению кровью пациентов разработал ресурс для анестезиологов в отношении пандемий и управления кровью пациентов. Ресурс также включает ссылки и ссылки на соответствующую литературу.

14. Я пытаюсь создать команду интубации, которая будет проводить все интубации для всей больницы, чтобы свести к минимуму воздействие на персонал и использование СИЗ.Было ли это сделано и какое оптимальное количество людей или команд должна назначить моя больница?

В больницах США внедрено несколько командных моделей, в том числе модели для интубации / экстубации, позиционирования пациента и других функций лечения COVID-19. Есть много примеров, основанных на местных потребностях и ресурсах. В одной больнице начальная команда состоит из пяти врачей-анестезиологов, работающих в смену по 12 часов. Эта и другие специалисты используют СИЗ в соответствии с рекомендациями CDC, включая использование масок N95, перчаток, халатов и средств защиты глаз.Оборудование также включает использование видеоларингоскопа при выполнении RSI. Воздухоочистительный респиратор с приводом (PAPR) также можно использовать для интубации, если люди прошли обучение по надеванию и снятию устройства.

15. Для пациента, у которого в соответствии с положением ASA был отрицательный результат теста на COVID-19, должны ли мы придерживаться расчета обменного курса воздуха для медицинских работников, входящих в операционную без N95 или других средств индивидуальной защиты?

Поскольку при тестировании могут быть ложноотрицательные результаты, персонал операционной должен соблюдать меры предосторожности в отношении образования капель (хирургическая маска и прикрытие глаз) в операционных случаях.Перед выполнением процедуры образования аэрозоля медицинские работники в помещении должны надеть маску N95, защитные очки, перчатки и халат.

Для врачей и других медицинских работников время входа в палату после интубации, вероятно, будет зависеть от типа носимых ими СИЗ и скорости воздухообмена в помещении. Таблица CDC показывает скорость удаления переносимых по воздуху загрязнителей с помощью различных ACH. Обязательно ознакомьтесь с таблицей, чтобы определить размеры помещения и скорость воздухообмена для вашего конкретного рабочего места, а также места проведения процедур.Такая информация поможет направлять вашу политику в отношении решения проблем, когда пройдет достаточно времени, чтобы очистить воздух от вирусных частиц. В таблице CDC указано время, необходимое для достижения 99% и 99,9% снижения аэрозольных частиц. «Безопасный» порог для повторного входа в комнату в хирургической маске после интубации или экстубации неизвестен. Решение о том, какой порог считается безопасным, принимается местным сообществом.

Например, в указанной таблице CDC, если в вашей операционной обычно происходит 15 воздухообменов в час (ACH), можно увидеть, что 99% переносимых по воздуху патогенов будут удалены из операционной за 18 минут 99.9% за 28 минут. В этом сценарии ненужный персонал, который покидает операционную до времени интубации, может повторно войти в хирургической маске через 18–28 минут, чтобы принять участие в хирургической процедуре без образования аэрозоля, в зависимости от «безопасного» порогового решения. Персонал в масках N95 и других СИЗ для процедур образования аэрозоля, указанных в приведенных выше рекомендациях ASA, может оставаться в комнате во время процедур образования аэрозоля, включая интубацию и экстубацию.

16.Достаточно ли одного отрицательного теста ПЦР, чтобы рекомендовать стандартную одежду для операционной и отсутствие маски N95 для интубации и экстубации бессимптомного пациента, перенесшего операцию?

Нет. Поскольку при тестировании могут быть ложноотрицательные результаты, персонал операционной должен соблюдать меры предосторожности в отношении образования капель (хирургическая маска и закрытие глаз). Перед выполнением процедуры образования аэрозоля медицинские работники в помещении должны надеть маску N95, защитные очки, перчатки и халат.

Дополнительную информацию см. В совместном заявлении APSF и ASA о периоперационном тестировании на вирус COVID-19.

17. Я обеспокоен тем, что нас попросят продолжить рассмотрение дополнительных дел без предварительного тестирования наших пациентов или поставщиков медицинских услуг. Как вы думаете, какой минимальный уровень предоперационного тестирования следует проводить перед выборными случаями?

Мы считаем, что все пациенты должны пройти обследование на наличие симптомов перед их доставкой в ​​больницу или другое место, где будет проводиться процедура. Пациентов, сообщающих о симптомах, следует направлять для дополнительной оценки.Пациенты, не сообщающие о симптомах, должны пройти тестирование на амплификацию нуклеиновых кислот (включая тесты ПЦР) до проведения несрочной хирургической операции. Знание того, являются ли пациенты COVID-положительными, важно для руководства их послеоперационным ведением, поскольку пациенты, инфицированные SARS-CoV-2, вирусом, ответственным за заболевание COVID-19, могут иметь более высокий риск периоперационной заболеваемости и смертности. . Еще одна важная задача — защита других пациентов и медицинских работников.Дополнительную информацию см. В заявлении APSF / ASA о периоперационном тестировании на вирус COVID-19.

18. Как долго пациенту следует ждать плановой операции после того, как у него была подтверждена инфекция COVID-19?

Если у пациента положительный результат теста на SARS-CoV-2, плановые хирургические процедуры следует отложить до тех пор, пока пациент не перестанет быть заразным и не продемонстрирует выздоровление от COVID-19. Пациент может быть заразным до тех пор, пока: у него не будет рекомендована стратегия CDC на основе тестов (снятие лихорадки без использования жаропонижающих препаратов, улучшение респираторных симптомов, и отрицательных результатов от двух SARS-CoV- 2 теста с интервалом ≥ 24 часа) или с помощью стратегии CDC, не основанной на тестах (не менее 72 часов с момента исчезновения лихорадки без использования жаропонижающих препаратов и улучшения респираторных симптомов и не менее 7 дней после впервые появились симптомы.

Рекомендации по определению достаточного восстановления после физиологических изменений от SARS-CoV-2 в настоящее время не могут быть сделаны; однако оценка должна включать оценку способности пациента к физической нагрузке (метаболические эквиваленты или METS).

19. Какие меры предосторожности следует предпринять для пациента после плановой операции, который заразился COVID-19 через положительного члена семьи и / или сожителя?

У CDC есть рекомендации для тех, кто контактировал с человеком с симптомами COVID-19 в течение периода от 48 часов до появления симптомов до тех пор, пока этот человек не будет соответствовать критериям для прекращения домашней изоляции.Этих пациентов следует проинструктировать о следующем: 1) оставаться дома в течение 14 дней после последнего облучения и всегда сохранять социальную дистанцию ​​(не менее 6 футов) от других; 2) Самоконтроль на наличие симптомов (проверяйте температуру дважды в день и следите за лихорадкой, кашлем или одышкой) и следуйте рекомендациям CDC, если симптомы развиваются; 3) Избегайте контактов с людьми из группы повышенного риска тяжелого заболевания (кроме случаев, когда они живут в одном доме и подвергались одинаковому воздействию).

Исходя из этих рекомендаций, пациенту, которому запланирована плановая операция и который находится в тесном контакте с кем-то, инфицированным SARS-CoV-2, следует отложить рассмотрение дела как минимум на 14 дней.

20. Следует ли использовать тестирование на антитела как часть периоперационного скрининга и оценки риска?

В настоящее время Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует тестирование на антитела только в исследовательских целях, а не для принятия клинических решений.

21. Есть ли у APSF и ASA список процедур аэрозолизации в операционной, чтобы мы могли определить, какие процедуры требуют СИЗ?

Согласно CDC, нет ни консенсуса экспертов, ни достаточных подтверждающих данных для создания окончательного и исчерпывающего списка процедур образования аэрозолей (AGP) для медицинских учреждений.Обычно выполняемые анестезия и медицинские процедуры, связанные с интенсивной терапией, которые часто считаются AGP или которые создают неконтролируемую респираторную секрецию, включают интубацию и экстубацию трахеи, ручную вентиляцию легких, неинвазивную вентиляцию (например, BiPAP, CPAP), бронхоскопию, открытое отсасывание дыхательных путей. , индукция мокроты и сердечно-легочная реанимация. Кроме того, хирургические общества, в том числе ACS, ссылаются на процедуры, которые потенциально могут образовывать аэрозоль, включая процедуры на верхних дыхательных путях и основании черепа, эндоскопии верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта и лапароскопии.Неизвестно, могут ли аэрозоли, образующиеся при некоторых процедурах, быть инфекционными, например при введении небулайзером и доставке с высоким потоком O ₂ .

22. Как мы переводим пациентов в PACU? Сохраняем ли мы пустое пространство PACU между выздоравливающими пациентами в целях социального дистанцирования?

Каждое учреждение должно оценить, насколько оно способно поддерживать достаточное пространство между пациентами. Экстубированные пациенты, у которых нет подозрений на COVID-19 или нет данных о них, должны быть доставлены в PACU с наложенной лицевой маской и должны находиться на расстоянии 6 футов друг от друга.Пациентам, которые часто кашляют или чихают из-за раздражения дыхательных путей, может потребоваться закрытая комната с ограниченным персоналом, который соблюдает все меры предосторожности при переносе по воздуху с защитой глаз (например, маски N95, халаты, перчатки и защитные очки).

23. Применимо ли заявление APSF / ASA о периоперационном тестировании на вирус COVID-19 к Центру амбулаторной хирургии и его офисам?

Да. Мы также рекомендуем вам ознакомиться с Заявлением Общества амбулаторной анестезии (SAMBA) о тестировании на COVID-19 перед амбулаторной анестезией (30 апреля 2020 г.) для дополнительного рассмотрения.

24. Должны ли преподаватели, работающие с потенциальными случаями COVID-19 в двух разных операционных, следовать рекомендациям OHSA и менять СИЗ каждый раз, когда они перемещаются между кабинетами и обратно?

APSF и ASA рекомендуют тесно сотрудничать с вашим учреждением, чтобы определить наиболее подходящую стратегию сохранения СИЗ. До кризиса COVID19 рекомендованной практикой было полное удаление СИЗ, как только вы уходите из зоны немедленного ухода за пациентом. Затем поставщик должен надевать совершенно новые СИЗ, чтобы ухаживать за следующим пациентом.Вернуться к началу

---

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ И ОБОРУДОВАНИЕ

Мы просим вас посетить наш веб-сайт, раздел часто задаваемых вопросов по наркозным аппаратам. Информация на этом сайте охватывает ряд важных вопросов, касающихся наркозных аппаратов и оборудования.

1. Для бессимптомных и отрицательных пациентов с COVID-19, нужно ли нам защищать линию отбора проб CO2 вторым фильтром HEPA для каждого случая общей анестезии?

Подробное руководство по подходу к фильтрации газов в дыхательных путях доступно на веб-сайте APSF по адресу (https: // www.apsf.org/faq-on-anesthesia-machine-use-protection-and-decontamination-during-the-covid-19-pandemic/#machine). Текущее руководство рекомендует использовать фильтр HME в воздуховоде и отбирать пробу газа со стороны аппарата (фильтрованной) HMEF. Эффективность вирусной фильтрации варьируется в зависимости от HMEF, и эффективность фильтрации в дыхательных путях чувствительна к влаге или загрязнению, особенно для электростатических фильтров. Отобранный газ обычно попадает в ловушку для воды, и многие из этих ловушек имеют внутренний фильтр, эффективный для фильтрации вирусов, в то время как в некоторых нет, и для большинства эффективность фильтрации вирусов не задокументирована.Уровень дополнительной защиты, рекомендуемый для линии отбора проб, помимо HMEF, зависит от того, куда направляются выхлопные газы из газоанализатора.

• Если анализатор находится отдельно от наркозного аппарата, второй фильтр не требуется, если выпускной порт для отбираемого газа подключен непосредственно к системе продувки или центральной аспирационной системе. Не рекомендуется, чтобы выхлопные газы попадали в комнату напрямую, поскольку ингаляционные анестетики также загрязняют комнату. Если очистка не может быть выполнена, дополнительная фильтрация целесообразна для защиты от вирусной инфекции.
• Если анализатор встроен в наркозный аппарат, важно понимать, попадают ли выхлопные газы из анализатора в поглотитель, обратно в контур или в комнату. Если выхлопные газы направляются в дыхательный контур и эффективность фильтра-ловушки для воды на вирусы неизвестна, целесообразно использовать дополнительную фильтрацию, чтобы предотвратить загрязнение внутренней части наркозного аппарата. Не рекомендуется, чтобы выхлопные газы попадали в комнату напрямую, поскольку ингаляционные анестетики также загрязняют комнату.Если очистка не может быть выполнена, дополнительная фильтрация целесообразна для защиты от вирусной инфекции.

2. Какие процессы мне следует использовать, чтобы вернуть наркозный аппарат, предназначенный для реанимации, обратно в операционную? Если аппарат не используется в течение месяца или около того, нужно ли нам проводить какое-либо специальное тестирование перед обычным наркозом?

Полное руководство о том, как вернуть наркозный аппарат для работы в операционной после его использования для длительной вентиляции легких пациентов с дыхательной недостаточностью, связанной с COVID 9, можно найти на веб-сайте ASA по адресу APSF / ASA Руководство по назначению наркозных аппаратов в качестве вентиляторов интенсивной терапии (ICU) ( PDF Обновлено 16 апреля 2020 г.).Текущие рекомендуемые шаги:

• Снимите и утилизируйте все одноразовые предметы — контур, фильтры, абсорбент CO2, маску, пробоотборную линию и соответствующий водоотделитель.
• Стерилизуйте внутреннюю дыхательную систему и компоненты вентилятора, следуя инструкциям производителя.
• Протрите внешние поверхности подходящим противовирусным чистящим раствором
• Замените одноразовые предметы новыми, чистыми / стерильными.
• Поместите вирусный фильтр на инспираторную конечность на две-четыре недели.Вернуться к началу

  ---

  СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ (СИЗ)

  1. Мы не всегда знаем, инфицированы ли пациенты COVID. Какие СИЗ использовать?

  ASA, APSF AAAA и AANA опубликовали совместное заявление об использовании средств индивидуальной защиты.

  2. Могу ли я повторно использовать N95 маску и другие средства индивидуальной защиты?
  

  CDC и NIOSH выпустили руководство по повторному использованию СИЗ здесь и здесь.Анестезиологи также должны связаться с производителем устройств и СИЗ, чтобы убедиться, что очистка и повторное использование таких устройств и материалов безопасны и сохраняют их эффективность.

  См. Рекомендации APSF по процессам устранения коронавируса из масок N95. Изобретатель материала, используемого в маске N95, доктор Питер Цай, предполагает, что капли и жизнеспособные вирусы будут высыхать и больше не будут нести риска передачи, если маски не будут явно загрязнены и будут бережно храниться в коричневых бумажных пакетах (чтобы воздух можно направить к ним для сушки) не менее 3 дней.CDC поддерживает этот подход, если это действительно необходимо для повторного использования, но предлагает 5-дневный период сушки. На практике, если доступно достаточное количество масок N95, можно было бы выдать каждому по 5 масок, а затем заставить их чередовать использование и хранение масок в цикле. Информация, циркулирующая в социальных сетях, предполагает, что помещение масок N95 в печи при 70 ° C на 30 минут также обеззаразит маски N95. CDC явно не поддерживает такой подход к обеззараживанию масок N95, предполагая, что сухой жар может нанести вред защитной целостности масок.Национальный институт здоровья также опубликовал исследование эффективности методов дезактивации.

  ASA также узнала о других способах повторного использования масок. В одном случае члены анестезиологической бригады планируют повторно использовать одноразовые колпачки PAPR (Powered Air-Purifying Respirator) после их протирания, а также использовать доступные многоразовые PAPR военного уровня. Картриджи фильтра PAPR также будут повторно использоваться с осторожностью, чтобы избежать загрязнения. Группы также планировали создать свой собственный «N95» с использованием маски контура анестезии, фильтра Pall Ultipor® и ремня, чтобы обеспечить временное решение.Это может быть полезно для коротких, но высокорисковых процедур. Нам также известно о больницах и учреждениях, использующих бактерицидное ультрафиолетовое облучение (УФГИ) в качестве практического метода обеззараживания маски N95.

  Мы рекомендуем членам проводить обзоры литературы, просматривать ресурсы на веб-сайтах CDC и NIOSH, связываться с производителями и оценивать риски и преимущества, связанные с такими действиями.

  3. Какие типы масок мы должны использовать, если N95 недоступны?

  Пожалуйста, просмотрите веб-сайт CDC, чтобы найти подходящие маски.Мы рекомендуем промышленные маски, которые обеспечивают равную или большую защиту, чем N95 (например, N100). Некоторые учреждения рассматривают возможность использования плотной маски, которая может быть изготовлена ​​из имеющихся принадлежностей для анестезии (одноразовая маска для анестезии, ремни и HEPA-фильтр) или других полнолицевых масок с ремнями и HEPA-фильтром. Мы не рекомендуем сшитые вручную или другие тканевые маски, не прошедшие тщательную проверку, из-за опасений по поводу посадки и фильтруемости.

  4. Для каких процедур APSF и ASA рекомендуют использовать маски N95?

  APSF и ASA рекомендуют в качестве оптимальной практики, чтобы все специалисты-анестезиологи использовали СИЗ, подходящие для процедур, генерирующих аэрозоль, для всех пациентов, во время всех диагностических, терапевтических и хирургических процедур, при работе рядом с дыхательными путями.Более полное руководство можно найти в совместном заявлении ASA-APSF-AAAA-AANA. Соответствующие СИЗ для процедур, связанных с образованием аэрозолей, включая защиту дыхательных путей с помощью масок N95 или PAPR.

  5. Какие типы масок мы должны использовать, если N95 недоступны?

  Мы поддерживаем профессионалов-анестезиологов в покупке и ношении альтернативных одобренных респираторов, если они захотят это сделать. Совместная комиссия также поддерживает «разрешение сотрудникам приносить свои стандартные маски для лица или респираторы для ношения на работе».«Не существует нормативных запретов, запрещающих медицинским работникам носить СИЗ без необходимости. Учреждениям неуместно запрещать своим сотрудникам покупать и носить утвержденные СИЗ.

  Пожалуйста, просмотрите веб-сайт CDC, чтобы найти подходящие маски. Мы рекомендуем промышленные маски, которые обеспечивают равную или большую защиту, чем N95 (например, N100). Некоторые учреждения рассматривают возможность использования плотной маски, которая может быть изготовлена ​​из имеющихся принадлежностей для анестезии (одноразовая маска для анестезии, ремни и HEPA-фильтр) или других полнолицевых масок с ремнями и HEPA-фильтром.Мы не рекомендуем сшитые вручную или другие тканевые маски, не прошедшие тщательную проверку, из-за опасений по поводу посадки и фильтруемости.

  6. Если у персонала операционной нет N95, что делают люди, чтобы защитить их от аэрозолизации от RSI?

  Мы обеспокоены любым учреждением, в котором нет надлежащих СИЗ для интубации или экстубации пациентов с COVID-19 и с подозрением на COVID-19. Нет безопасной замены ношению полных, соответствующих СИЗ для этих процедур образования аэрозолей.Более низкий уровень СИЗ увеличивает риск заражения. Если доступно ограниченное количество СИЗ, см. Рекомендации CDC по расширенному и ограниченному повторному использованию СИЗ, включая N95. https://www.apsf.org/news-updates/potential-processes-to-eliminate-coronavirus-from-n95-masks/

  Использование барьерных методов может способствовать снижению воздействия вирусных частиц в целом, хотя данных о фактической эффективности нет. Кроме того, использование видеоларингоскопов может позволить человеку, проводящему интубацию, оставаться дальше от дыхательных путей.Рекомендуется ограничить количество сотрудников, присутствующих при интубации / экстубации, чтобы снизить риск ненужного воздействия.

  7. Есть ли у APSF и ASA какие-либо конкретные рекомендации по гигиене рук для пациента с COVID-19 на время хирургического вмешательства после обеспечения безопасности дыхательных путей? Следует ли поставщикам услуг продолжать двойную перчатку и снимать внешнюю перчатку, если она загрязнена? Или медработникам следует использовать одну перчатку и соблюдать гигиену рук между сменой перчаток?

  Гигиена рук должна строго соблюдаться во всех случаях и в меру своих возможностей.Любой контакт с пациентом требует тщательного и тщательного мытья рук в соответствии со стандартными протоколами. Если возможно, наденьте двойные перчатки и снимите внешние перчатки после контакта с пациентом.

  8. Что касается халатов и комбинезонов, есть ли дополнительная потребность в защите шеи во время манипуляций с дыхательными путями у пациентов с известной или подозреваемой инфекцией COVID-19? Нужен ли нам капюшон с крышкой для шеи от возможных брызг капель во время интубации или экстубации?

  См. Руководство ASA.Мы осознаем риск, связанный с обеспечением проходимости дыхательных путей, когда пациент кашляет во время интубации или экстубации, что приводит к образованию загрязненного тумана и капель. Все власти рекомендуют не прикасаться руками к лицу. Защитная маска защитит ваши глаза, а также маску N95 от поверхностного загрязнения. Некоторые используют хирургическую маску поверх маски N95.

  9. Мы получили отзывы о том, что было бы полезно указать уровень защиты 3 для изоляционных халатов для операционных и интубаций.Сами по себе «халаты» кажутся расплывчатыми, поскольку они имеют разные уровни защиты.

  Мы рекомендуем вам ознакомиться с инструктивными материалами, размещенными на веб-сайте CDC. Мы рекомендуем вам побеседовать с консультантами по инфекционным заболеваниям, персоналом по инфекционному контролю и менеджерами цепочки поставок, которые могут сообщить вам о наилучшем альтернативном выборе для защиты всех ваших пациентов и персонала.

  10. Я пытался надеть чистые маски и перчатки перед опросом моих пациентов.Однако я слышал, что такая практика не разрешена CMS. Я считаю, что чистые перчатки и маски должны быть разрешены во всех зонах контакта с пациентом, чтобы помочь в сокращении распространения этого очень заразного вируса.

  Руководства

  CMS или аккредитационные организации не запрещают использование масок или перчаток за пределами операционной. Однако этот вопрос подчеркивает необходимость внимательного отношения к использованию ресурсов, когда может возникнуть критическая нехватка материалов. Текущие рекомендации CDC не включают использование СИЗ при наличии бессимптомного или пресимптомного пациента.Для всех пациентов гигиена рук остается краеугольным камнем надлежащей медицинской практики для предотвращения распространения любых инфекционных заболеваний.

  11. Нам необходимо активное общение со стороны APSF и ASA относительно нашей безопасности, мер предосторожности, установки N95 и увеличения производства этого оборудования. Я сомневаюсь, что CDC подходят для хирургических масок.

  См. « Для каких процедур APSF и ASA рекомендуют использовать маски N95?» FAQ. ASA, APSF, AAAA и AANA опубликовали совместное заявление об использовании средств индивидуальной защиты.В документе также содержится ссылка на руководство CDC.

  12. Есть ли у APSF и ASA позиция или рекомендации относительно контейнеров для интубации / аэрозолей? Каковы доказательства использования плексигласовых клеток / самодельных палаток, прикрепленных к слабому отсасывающему устройству ИЛИ для интубации, если нет доступных кабинетов отрицательного давления?

  APSF и ASA рекомендуют больницам предоставлять членам анестезиологической бригады высочайший уровень защитного оборудования (СИЗ) для ухода за пациентом с заболеванием COVID-19. Другие методы могут быть полезны для уменьшения передачи вирусной нагрузки в окружающую среду помещения, но они не заменяют и не уменьшают потребность в наиболее эффективных СИЗ.

  APSF и ASA не имеют возможности использовать механические барьеры вокруг головы пациента во время интубации и экстубации. Мы рекомендуем вам тесно сотрудничать со специалистами по профилактике инфекций и другими лицами в отношении любых новых или непроверенных устройств. Например, в одном учреждении испытания «интубационного бокса» местного производства показали, что устройство действительно распыляет капли в сторону врача, интубирующего пациентов. Когда было применено исправление, дальнейшее изучение этого конкретного устройства показало, что ящик улавливает частицы, и всасывание не может полностью избавить ящик от загрязнений.Поскольку существует местный опыт и различные конструкции таких продуктов, мы рекомендуем провести независимый обзор литературы по этому вопросу, отметив риски и преимущества всех новых и часто непроверенных устройств.

  Любое устройство или экран, который отклоняет или содержит капли (например, вирусные частицы), может снизить воздействие. Нет никаких указаний относительно того, действительно ли они эффективны или какая-либо техника лучше. В качестве альтернативы можно использовать пластиковые кубики / коробки для интубации, накрыть пациента листом прозрачного пластика во время интубации или использовать прозрачную пластиковую салфетку поверх стойки Мейо, закрывающей голову пациента во время интубации.Некоторые люди добавили отсасывание под простыню, чтобы еще больше уменьшить воздействие капель. Хотя они могут помочь в уменьшении количества взвешенных в воздухе частиц, некоторые врачи считают, что они сокращают время интубации.

  13. У меня COVID-19. Когда я смогу вернуться на работу?

  Просмотрите веб-сайт CDC, чтобы узнать, как вернуться к работе после положительного диагноза COVID-19.

  14. Какие СИЗ мне следует использовать пациентам с отрицательным результатом на COVID-19?

  Ознакомьтесь с совместным заявлением APSF / ASA о СИЗ во время пандемии COVID-19.

  15. Следует ли рассматривать пациентов с бессимптомным течением заболевания COVID-19 +?

  Бессимптомные носители с меньшей вероятностью будут присутствовать в регионах с низкой распространенностью COVID-19. С другой стороны, некоторые регионы США в значительной степени затронуты активной болезнью COVID-19, и можно ожидать большего числа бессимптомных носителей.

  Распространенность SARS-CoV-2 можно узнать в департаменте здравоохранения вашего штата. Мы рекомендуем тесно сотрудничать с вашим учреждением, специалистами по инфекционным заболеваниям и профилактике инфекций, а также изучать имеющиеся данные о распространенности COVID-19.

  16. Какие СИЗ мы должны использовать LMA и MAC у пациентов с отрицательным COVID-19?

  APSF и ASA рекомендуют использовать СИЗ в соответствии с рекомендациями CDC. В процедурах аэрозольной обработки следует продолжать использовать меры предосторожности в отношении аэрозольной обработки (респиратор N95 или аналог, маска для лица, халат и перчатки). Дополнительные инструкции по СИЗ доступны на веб-сайте APSF COVID-19. Выбирая использование LMA, MAC или ETT, мы рекомендуем вам ознакомиться с часто задаваемыми вопросами по ASA Clinical Care № 11, 12 и 17 здесь: https: // www.asahq.org/about-asa/governance-and-committees/asa-committees/committee-on-occupational-health/coronavirus/clinical-faqs

  17. Нам требуется провести один тест за три дня до операции, а затем провести самоизоляцию пациента. В этом случае остается ли рекомендация с отрицательным результатом теста N95 и полными средствами индивидуальной защиты во всех случаях?

  Следует пересмотреть оценку популяционного риска, определяющую распространенность SARS-CoV-2.

  При наличии местного или регионального присутствия SARS-CoV-2:

  Поскольку при тестировании могут быть ложноотрицательные результаты, персонал операционной должен соблюдать меры предосторожности в отношении образования капель (хирургическая маска и прикрытие глаз) в операционных случаях.Перед выполнением процедуры образования аэрозоля медицинские работники в помещении должны надеть маску N95, защитные очки, перчатки и халат.

  Дополнительную информацию см. В заявлении APSF / ASA о периоперационном тестировании на вирус COVID-19.

  18. При каких обстоятельствах APSF и ASA могли бы с легкостью рекомендовать снижение требований к СИЗ?

  В настоящее время ни один регулирующий орган или национальная организация не рекомендовали снизить уровень требований к СИЗ.Вернуться к началу

  ---

  КЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

  1. Почему анестезиологов и других специалистов-анестезиологов просят проводить больше интубаций в моем учреждении, когда есть другие врачи, обученные этому?

  В каждом месте, где проводится интубация, интубацию должен проводить самый опытный специалист в этом месте. В операционной это должен быть самый опытный специалист по анестезии.В неоперационных помещениях, в том числе в отделении неотложной помощи и отделении интенсивной терапии, это должен быть специалист по неотложной медицинской помощи, интенсивной терапии или анестезиолог, в зависимости от наличия и укомплектования персоналом учреждения. Каждое учреждение должно разработать протокол, в соответствии с которым медицинская служба реагирует на потребность в интубации, не связанной с операционным вмешательством ». Это не возможность обучения для студентов. Анестезиологи ожидают, что их проконсультируют при трудных интубациях или помогут с большим количеством пациентов.(См .: https://www.asahq.org/about-asa/governance-and-committees/asa-committees/committee-on-occupational-health/coronavirus). Отделения анестезиологии должны работать с администраторами больниц и другим персоналом, обученным интубации (например, отделения интенсивной терапии и неотложной помощи), над четкими инструкциями, которые защищают медицинских работников и безопасность пациентов. Заинтересованные стороны должны провести разбор полетов, чтобы обсудить, как улучшить процесс.

  2. Что нам делать в случаях «MAC» с открытыми дыхательными путями?

  При рассеянии потенциально загрязненных выдыхаемых газов из открытых дыхательных путей (например,грамм. «MAC») представляет собой риск, рассмотрите альтернативные планы анестезии. Следует учитывать возможное загрязнение вашего рабочего места и комнаты. Безопасность вас и ваших коллег превыше всего.

  3. Существуют ли особые рекомендации для процедур EGD и других процедур с высоким риском аэрозолизации?

  Решения должны основываться на понимании вашего местного профиля риска COVID-19 для распространения среди населения в вашем районе после консультации с местными специалистами по инфекционным заболеваниям и инфекционному контролю.Эта информация поможет вам разработать собственную оценку рисков с учетом пациента, навыков эндоскопистов и местных ресурсов. ЭТТ обеспечивают наиболее безопасную проходимость дыхательных путей. Маски для лица пациента с отверстиями для гастроскопов, такие как POM (Procedural Oxygen Mask от Curaplex) или аналогичные устройства, могут ограничивать рассеивание по комнате, но не являются безопасной альтернативой подходящим СИЗ. ASA также выпустила руководство по процедурам, в которых высока вероятность образования аэрозоля.

  Передовой опыт может быть изменен из-за нехватки масок N95, средств индивидуальной защиты и региональных различий среди известных пациентов с COVID-19.Поскольку тестирование на COVID-19 становится все более распространенным, региональные профили рисков и ограничения цепочки поставок помогут определить, что возможно в конкретном месте.

  4. Что касается COVID-19, есть ли у APSF и ASA какие-либо рекомендации по акушерской помощи в целом и, в частности, в отношении эпидуральной анестезии и спинного мозга?

  Мы рекомендуем вам ознакомиться с недавним заявлением, опубликованным Обществом акушерской анестезии и перинатологии (SOAP) относительно акушерской помощи. В целом, мы не знаем, что коронавирус является противопоказанием к нейроаксиальной блокаде.При проведении спинальной и эпидуральной анестезии следует принимать во внимание соответствующие меры предосторожности, особенно в отношении пациентов с COVID-19 или пациентов с подозрением на COVID-19. Такие меры предосторожности могут включать изоляцию инфицированного или подозреваемого пациента и помещение его в комнаты, определенные для этой цели, а также наличие специальной операционной. В идеале эти операционные должны быть комнатами отрицательного давления. Мы также рекомендуем использовать маски N95, двойные перчатки, халаты и защитные очки, если это необходимо.

  5.Учитывая беспокойство по поводу иммуносупрессивности в это время COVID-19, я сомневаюсь, следует ли вводить дексаметазон при ПОТР. Согласно одной статье, в дозах, которые мы предоставляем для профилактики ПОТ, это не похоже на то, что это вызовет клинически значимое подавление, но было интересно, можете ли вы прокомментировать это.

  В целом, дексаметазон в низких / однократных дозах не считается клинически значимым или устойчивым иммунодепрессантом. Каждый пациент уникален, и мы не можем комментировать индивидуальные варианты лечения или планы анестезии.Насколько нам известно, нет клинических данных о принятии решения о применении или отказе от однократной дозы дексаметазона пациентам с COVID-19.

  6. Я слышал о проблемах иммуносупрессии при выполнении инъекций стероидов пожилым людям в связи с COVID-19.

  У нас нет конкретных рекомендаций по эпидуральным инъекциям стероидов и COVID-19 в отношении истории болезни отдельных пациентов. Мы рекомендуем вам оценить каждого пациента, а также рассмотреть возможность уменьшения дозы вводимых стероидов, помня, что эффект от стероидов длительного действия будет продолжаться у вашего пациента некоторое время.

  7. Какова позиция APSF и ASA в отношении безопасности регионарной анестезии у подходящих пациентов (особенно тех, многие из которых не были протестированы) по сравнению с общей анестезией?

  Нам неизвестен коронавирус как противопоказание к нейроаксиальной блокаде. При проведении спинальной и эпидуральной анестезии следует принимать во внимание соответствующие меры предосторожности, особенно в отношении пациентов с COVID-19 или пациентов с подозрением на COVID-19. Для лечения акушерских пациентов см. Руководство Общества акушерской анестезии и перинатологии (SOAP).

  8. Поддерживают ли APSF и ASA использование видеоларингоскопа в качестве первой линии для интубации? В моем учреждении очень ограниченный запас рукавов.

  Рекомендуется, чтобы медработники выполняли интубацию с наибольшими шансами на успех с первой попытки. Это должно быть сбалансировано с доступностью цепочки поставок. Рекомендуйте тесное сотрудничество с вашей системой здравоохранения, чтобы внимательно следить за цепочкой поставок и определять, как наилучшим образом использовать ограниченные ресурсы.См. Рекомендации по интубации COVID и пациентов с подозрением на COVID (лицами, находящимися под следствием).

  9. Следует ли снимать пластиковую драпировку с любого видеоларингоскопа, который вы приносите пациенту с подозрением или подтвержденной интубацией COVID-19, как каждый раз снимая халат, или можно ли протирать пластиковую драпировку?

  В зависимости от ваших принадлежностей, пластиковую драпировку следует снимать и утилизировать после использования. Однако, если ваши расходные материалы ограничены, подумайте о том, чтобы вытереть драпировку, используя соответствующие процедуры очистки, указанные производителем.

  10. Как мне доставить дополнительный O ₂ пациенту, который носит маску и у которого есть или может быть COVID-19?

  Если у пациента есть или есть вероятность заражения COVID-19, в первую очередь следует обратить внимание на вашу безопасность и безопасность всех, кто находится в палате. Важно, чтобы вы носили соответствующие СИЗ. Находясь у головы COVID-положительного пациента, всегда существует риск кашля и необходимости физической поддержки дыхательных путей с помощью толчков челюстью или периодической вентиляции с положительным давлением с помощью лицевой маски.Поэтому при процедурах образования аэрозолей следует носить СИЗ. Времени на переодевание будет недостаточно, если будет срочная клиническая разработка. Пациенту может хватить носовых игл под хирургической маской с низким потоком кислорода или простой маски для лица поверх хирургической маски. Однако, если оксигенация пациента не поддерживается кислородом с низким потоком, могут неожиданно потребоваться более высокие потоки кислорода, что может увеличить аэрозолизацию респираторных выделений, содержащих COVID. Каждого пациента необходимо будет оценивать в индивидуальном порядке, чтобы учитывать баланс аэрозолизации при потоке кислорода, необходимый для поддержания удовлетворительного насыщения кислородом, а также необходимость перехода на более закрытую систему дыхательных путей (LMA или ETT).

  11. Каковы рекомендации по использованию LMA или MAC-анестезии? Или мы предполагаем, что ВСЕ пациенты являются носителями, а использование LMA и MAC-анестезия должны быть сведены к минимуму? Это привело бы к интубации всех пациентов для общей анестезии и исключению MAC-анестезии в большинстве наших случаев.

  С марта 2020 года опыт анестезиологов в лечении COVID-19, PUI и бессимптомных пациентов увеличился, и оценки риска, скорее всего, были пересмотрены в местных учреждениях.При рассмотрении вопроса об использовании LMA мы рекомендуем проводить оценку риска на основе передачи COVID в масштабе всего сообщества. Мы также рекомендуем, чтобы анестезиологи при определении методов прохождения дыхательных путей и выбора анестетиков принимали во внимание результаты теста пациента на COVID-19, включая чувствительность и специфичность используемых тестов, а также сбалансированное тестирование и распространение сообщества с выбором подходящих СИЗ для использования. . Анестезиологи могут обсудить политику с местными экспертами по профилактике инфекций.

  В настоящее время не существует исследований, оценивающих риск различных методов прохождения дыхательных путей и выбора анестетиков. Хотя LMA обычно закрывает дыхательные пути при низком давлении, есть опасения, что более высокое положительное давление, если оно используется, может вызвать утечку с образованием аэрозоля. LMA может быть приемлемым вариантом для отдельных пациентов из-за более низкого риска кашля.

  Случаи МАК без дыхательных путей со спонтанной вентиляцией могут быть приемлемы, если поток свежего газа низкий, но следует учитывать близость анестезиолога для подъема челюсти или возможной прерывистой вентиляции с положительным давлением в случае кратковременного апноэ.Поэтому при процедурах образования аэрозолей следует носить СИЗ. Тем не менее, случаи прохождения дыхательных путей, эндоскопия верхних отделов, бронхоскопия и ситуации, вызывающие кашель или чихание, следует рассматривать как высокий риск образования аэрозолей. Существует потенциальный риск для других медицинских работников, находящихся рядом с дыхательными путями ротоглотки, и рекомендации общества гастроэнтерологов предупреждают о риске при эндоскопии верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

  Для специалистов-анестезиологов дополнительным соображением является то, что в случае неудачи MAC может потребоваться быстрый переход на интубацию трахеи, которая, вероятно, сопряжена с более высоким риском субоптимальных условий.Местные эксперты сообщают, что MAC-анестезия естественных дыхательных путей не используется в районах с высокой распространенностью COVID-19, а вместо этого используется плановая контролируемая эндотрахеальная анестезия.

  Для обсуждения курсов воздухообмена, пожалуйста, обратитесь к часто задаваемым вопросам администрации больниц и учреждений №5.

  12. Я обычно выполняю ЭСТ. Какие соображения следует учитывать при разработке плана анестезии?

  Мы понимаем, что ЭСТ, скорее всего, является делом, чувствительным ко времени, риск аэрозолизации высок, и что вы пытаетесь сбалансировать пользу случая с риском передачи COVID-19.В наших ответах на часто задаваемые вопросы содержится информация о плане анестезии, если это применимо (см. Раздел «Клиническая помощь»: https://www.asahq.org/about-asa/governance-and-committees/asa-committees/committee-on-occupational-health/coronavirus. / Clinical-faqs). Основываясь на распространении среди населения и других факторах риска, мы рекомендуем использовать СИЗ для процедур образования аэрозолей, в том числе при COVID-19 и подозрении на COVID-19 (см. Заявление ASA, APSF, AAAA и AANA — оно включает оговорки для ограниченного расходные материалы). Вирусные фильтры следует использовать для пациентов с известным и подозреваемым COVID.Пожалуйста, просмотрите часто задаваемые вопросы APSF для получения дополнительной информации о фильтрах, в том числе о том, как расширить использование фильтров.

  13. Есть ли у ASA какие-либо рекомендации по использованию кабинетов отрицательного давления при интубации или оказании хирургической помощи пациентам с COVID-19?

  В рекомендациях

  ASA говорится: «По возможности выполняйте процедуры в изолированном помещении для инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, а не в операционной. В воздушно-изоляционной камере существует отрицательное давление относительно окружающей среды. Напротив, типичная операционная спроектирована так, чтобы обеспечивать положительное давление относительно окружающей среды, а входящий воздух часто направляется потоком, фильтруется, а температура и влажность регулируются.Если процедуру нельзя отложить или провести у постели больного, запланируйте пациента, когда в хирургическом кабинете присутствует минимальное количество медицинских работников и других пациентов ».

  Мы понимаем, что ограниченные ресурсы и доступные комнаты в конкретной больнице могут уменьшить вероятность этого. В таких случаях следует учитывать возможность затруднения проходимости дыхательных путей (польза / риск ИЛИ по сравнению с интубацией в ОИТ), местные ресурсы и срочность ситуации.

  Мы призываем анестезиологов также связываться и сотрудничать с местными специалистами по инфекционному контролю в соответствующих местах, планировании и разработке политики.

  14. Следует ли использовать кабинеты отрицательного давления для интубации и экстубации бессимптомных пациентов, поступающих в операционную?

  Как и в случае с другими проблемами бессимптомных пациентов, оценка риска должна проводиться для определения выполнимости и оценки соображений безопасности, включая риск транспортировки интубированного пациента и обеспечение промежуточной седации. Затем следует оценить распространенность заболевания. В регионах с низкой распространенностью (<1%) риск интубации и экстубации бессимптомного пациента, скорее всего, низок.В настоящее время нет требований или указаний о том, что интубация и экстубация пациентов без COVID19 должны проводиться в среде с отрицательным давлением. Тем не менее, необходимо планирование, чтобы свести к минимуму аэрозолизацию секретов у всех пациентов (например, избегать кашля, временное использование прозрачного пластикового покрытия во время экстубации) и носить соответствующие СИЗ.

  15. Есть ли риски, связанные с COVID, при струйной вентиляции?

  Струйная вентиляция, скорее всего, рассеивает гораздо больше капель / частиц, чем стандартные методы вентиляции.Это представляет риск заражения при контакте с поверхностями полости рта, носа или глаз. Струйная вентиляция открытых дыхательных путей, надгортанная или подсвязочная, должна считаться процедурой образования аэрозоля (AGP). Струйная вентиляция в эндотрахеальной трубке, присоединенной к дыхательному контуру с фильтрами, не является AGP.

  16. Существуют ли рекомендации для бессимптомных пациентов в районе с широко распространенной передачей инфекции в обществе, по поводу того, как избегать использования LMA с вентиляцией с положительным давлением по сравнению с эндотрахеальной трубкой в ​​стандартной операционной (комнате с положительным давлением)?

  Мы рекомендуем, чтобы анестезиологи и специалисты-анестезиологи при определении техники прохождения дыхательных путей и выборе анестетиков учитывали результаты теста пациента на COVID-19, чувствительность и специфичность используемых тестов и распространение в обществе.Основываясь на этих критериях, анестезиологи и другие специалисты в области анестезии могут определить, нужен ли консервативный или более либеральный подход, особенно при большом распространении среди населения. При оценке риска воздействия анестезиологи должны также учитывать, будут ли отдельные случаи LMA, MAC и региональные случаи риска конверсии общей анестезии.

  17. Есть ли у APSF и ASA какие-либо рекомендации по лечению пациентов с инсультом во время пандемии COVID-19?

  Общество неврологии в анестезиологии и реанимации выпустило на рассмотрение несколько документов, в том числе «Анестезиологическое обеспечение эндоваскулярного лечения острого ишемического инсульта во время пандемии COVID-19» и дерево решений для «Эндоваскулярной терапии острого ишемического инсульта».(См .: https://www.snacc.org/)

  18. Я читал, что некоторые больницы предоставляют всем пациентам с COVID-19 одностороннюю DNR, то есть делают их DNR при поступлении, независимо от физического состояния или прогноза. Это этично?

  Недавно в Washington Post была статья, в заголовке которой использовался термин «универсальный», хотя, похоже, на самом деле он имел в виду «односторонние» приказы DNR, т.е. пациента или суррогатной матери.

  Не считается этичным делать группу пациентов DNR независимо от их индивидуального прогноза. Однако во время кризиса общественного здравоохранения может возникнуть нехватка ресурсов, высокий риск для лиц, осуществляющих уход, и / или логистические проблемы, связанные с надеванием надлежащих СИЗ.

  В таких случаях лица, осуществляющие уход, могут иметь более низкий порог, чтобы в одностороннем порядке решить, что определенные виды лечения не подходят и / или бесполезны для отдельных пациентов и не будут предоставлены или могут быть отменены.Конечно, если позволяет время, пациент и / или его суррогатные матери будут проинформированы об этом процессе, но не обязательно должны соглашаться с решением. Хотя эти решения будут мучительными для всех участников, они явно соответствуют этическим принципам.

  Это утверждение касается только этики дилеммы. Если вас беспокоит законность каких-либо медицинских решений, обратитесь к своему юрисконсульту, который ознакомится с законами вашего штата.

  19.Что нужно учитывать при лечении пациентов с ожирением в отделении интенсивной терапии?

  Комитет ASA по интенсивной терапии обсудил последствия для населения США с ожирением и диабетом в отношении ведения пациентов, инфицированных Covid-19. Пациенты с ожирением или диабетом 1 или 2 типа составляют примерно 33% и 9% населения США соответственно ^{1, 2} .

  Пациенты с диабетом составляют значительную часть пациентов, госпитализированных с Covid-19 (до 19-58%) ^{1, 3} .Доказано, что диабет является фактором риска острого повреждения почек при ОРДС в общей популяции, в то время как острое повреждение почек (ОПП), по-видимому, встречается примерно у 15% пациентов с Covid-19 ⁴ . Сам диабет связан с повышенной экспрессией рецептора ACE2, который является рецептором, с которым связывается Covid-19, чтобы облегчить заболевание и ослабить иммунитет ⁵ .

  Клинический опыт нашего комитета на данный момент также свидетельствует о том, что пациенты с патологическим ожирением чувствуют себя хуже, поскольку их очень трудно вентилировать, и им требуется более глубокая седация и более частые параличи.Кроме того, у них, по-видимому, выше частота ОПП. Наконец, миопатия интенсивной терапии (слабость), которая классически ассоциируется с длительной нервно-мышечной блокадой) также влияет на способность пациентов с болезненным ожирением к успешной экстубации. Обратите внимание, что общий клинический опыт экстубации на данный момент ограничен.

  Похоже, что у комитета меньше клинического опыта, конкретно относящегося к сахарному диабету, но, поскольку это чрезвычайно распространено, какие-либо существенные закономерности могут быть еще не очевидны.В литературе нет четкой схемы лечения диабетиков.

  Краткое изложение консенсуса комитета по медицине критических состояний выглядит следующим образом:

  1. Профилактические меры до того, как пациенты с ожирением перейдут в критическое состояние, вероятно, являются наиболее эффективным способом снизить бремя заболеваемости этих пациентов.
     1. Находясь на полу, медицинские бригады могут напоминать пациентам о необходимости принять положение лежа на животе через равные промежутки времени и / или пройти определенное количество кругов в палате пациента в зависимости от их состояния.
        1. Предусмотрительность в отношении обучения пациента тому, как лечить лежа на животе, может предотвратить необходимость входа медсестры в палату, тем самым сохраняя СИЗ.
        2. Креативное мышление / позиционирование с подушками, но мы надеемся, что пациенты смогут сделать это сами, не прибегая к помощи медсестер.
        3. Можно рассмотреть возможность использования положения лежа на животе в настройках EMS, если это возможно, и дальнейшие клинические данные подтверждают это
     2. После механической вентиляции могут возникнуть проблемы с вентиляцией, но на данном этапе их не обязательно предотвратить.Положение лежа на животе следует продолжать, но это может быть сложнее для персонала.
  2. Пациенты с диабетом могут быть подвержены более высокому риску заболеваемости, но пока не существует способа снизить этот риск

  Каталожные номера:

  1. Бхатраджу П.К., Гассемие Б.Дж., Николс М., Ким Р., Джером К.Р., Налла А.К., Гренингер А.Л., Пипаватх С., Вурфель М.М., Эванс Л., Критек П.А., Вест TE, Люкс А., Гербино А., Дейл С.Р., Голдман Д.Д., O’Mahony S, Mikacenic C: Covid-19 у тяжелобольных пациентов в регионе Сиэтла — серия случаев. N Engl J Med 2020.
  2. Де Йонг А., Чанк Дж., Джабер С.: Искусственная вентиляция легких у пациентов с ожирением в ОИТ: от интубации до экстубации. Crit Care 2017; 21: 63
  3. Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, Xiang J, Wang Y, Song B, Gu X, Guan L, Wei Y, Li H, Wu X, Xu J, Tu S, Zhang Y, Chen H, Cao B: Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых стационарных пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование. Ланцет 2020; 395: 1054-1062.
  4. Panitchote A, Mehkri O, Hastings A, Hanane T., Demirjian S, Torbic H, Mireles-Cabodevila E, Krishnan S, Duggal A: Факторы, связанные с острым повреждением почек при остром респираторном дистресс-синдроме. Ann Intensive Care 2019; 9: 74
  5. Muniyappa R, Gubbi S: пандемия COVID-19, вирусы короны и сахарный диабет. Am J Physiol Endocrinol Metab 2020.

  20. Как долго вы можете поддерживать непрерывную вентиляцию пациента на наркозном аппарате без отключения для изменения контура, проверки аппарата и замены фильтров? Наши врачи интенсивной терапии очень обеспокоены потерей рекрутирования легких, когда нам приходится что-то менять.

  Существует множество марок и моделей наркозных аппаратов. APSF и ASA рекомендуют обсуждать эти проблемы с техническими службами производителя. Анестезиологи и другие специалисты в области анестезии хорошо обучены балансировать риски и преимущества на индивидуальной основе для пациентов, находящихся под их опекой.

  APSF и ASA имеют письменное руководство по использованию наркозных аппаратов в качестве аппаратов ИВЛ. В этих рекомендациях рекомендуется отключать пациента не реже, чем каждые 72 часа, чтобы перезапустить наркозный аппарат и выполнить пусковой тест.Для этого предоставляется пошаговая процедура. Потеря объема легких предотвращается путем кратковременного зажима эндотрахеальной трубки при ее отсоединении. За это время можно заменить дыхательный контур и фильтры. Кроме того, может потребоваться более частая замена фильтров, когда они частично засоряются.

  Чтобы поддержать пациентов во время теста на включение наркозного аппарата, обратитесь к этому контрольному списку пускового теста для получения пошаговых инструкций.

  21. Есть ли у APSF и ASA предложения по выполнению трахеотомии пациентам с COVID-19? Каковы временные рамки, если таковые имеются, для выполнения трахеостомии пациенту с COVID-19? Стоит ли ждать одного или двух отрицательных тестов на COVID-19 перед выполнением этой процедуры?

  Мы не можем предоставить клинические рекомендации относительно тестирования до этой процедуры.Вместо этого мы рекомендуем проконсультироваться с местными специалистами по инфекционным заболеваниям и персоналом инфекционного контроля. Трахеостомия считается процедурой с высоким риском, а риски и преимущества следует рассматривать с учетом индивидуального ухода за пациентом и его потребностей (например, FiO _{2, оксигенация} и PEEP). Мы рекомендуем врачам принять во внимание руководство по пересмотру процедуры, предоставленное Американской академией отоларингологии — хирургии головы и шеи.

  Выполнение трахеостомии представляет собой процедуру образования аэрозоля (AGP), а открытые трахеостомии производят респираторные капли и аэрозоли с высокой скоростью.При выполнении трахеостомии следует соблюдать протокол, подобный описанному в этом исследовании 2003 г., озаглавленном «Безопасная трахеостомия для пациентов с тяжелым острым респираторным синдромом».

  22. Есть ли у APSF и ASA какие-либо рекомендации по обеспечению проходимости дыхательных путей у детей?

  у нас нет конкретных рекомендаций, но Общество детской анестезии по трудной интубации и Канадское общество детской анестезии опубликовали «Управление дыхательными путями у детей у пациентов с COVID-19 — Консенсусные рекомендации.

  23. Какие рекомендации существуют у APSF и ASA для анестезии пациентов, у которых в анамнезе был положительный тест на COVID-19, но которые теперь полностью бессимптомны? Как долго мы должны ждать анестезии этих пациентов и какие меры предосторожности (как для персонала, так и для оборудования) необходимы?

  Некоторые исследования отметили, что пациенты, у которых излечилась инфекция COVID-19, могут продолжать выделять вирус в течение нескольких недель. Согласно текущим рекомендациям по диагностике и лечению COVID-19, если один из них дважды дал отрицательный результат ОТ-ПЦР, он / она считается вылеченным.Недавние исследования и наблюдения показали, что некоторые пациенты, которые были «вылечены» и выписаны, позже снова дали положительный результат с помощью ОТ-ПЦР. В этих случаях многие факторы могут привести к «ложноотрицательному» результату. Таким образом, даже если два ПЦР-теста показывают отрицательный результат, к пациенту следует относиться с осторожностью, используя меры предосторожности по каплям.

  24. Многие дети болеют инфекциями верхних дыхательных путей (URI), но не инфицированы COVID-19. Как отличить URI от COVID-19? Следует ли детям также проходить тестирование на COVID-19?

  Наше положение о периоперационном тестировании распространяется на всех пациентов.Вернуться к началу

  ---

  Велнес

  1. Как насчет здоровья и благополучия? Я сейчас очень переживаю вместе с моими коллегами и хочу знать, какие ресурсы доступны для меня и моих коллег? Что я могу сделать?

  Забота о себе и своих эмоциях, особенно в периоды повышенного стресса и беспокойства, — хороший первый шаг к защите себя и своих близких. Ниже мы выделили общие реакции и некоторые практические советы по борьбе со страхом перед коронавирусом.

  Общие реакции

  • Страх и беспокойство по поводу вас или ваших знакомых, заразившихся вирусом; снова и снова думать о распространении вируса
  • Раздражительность или ощущение «на грани»
  • Физические реакции, такие как головные боли, расстройство желудка или напряжение мышц
  • Проблемы с концентрацией внимания или мысли, связанные с вирусом
  • Бессонница
  • Информационная перегрузка: возможно, вы постоянно следите за СМИ и веб-сайтами на предмет последних новостей о вирусе

  Самопомощь / преодоление стресса, вызванного кризисом в области здравоохранения

  • Сохраняйте перспективу и напоминайте себе факты — насколько реальна эта угроза для меня прямо сейчас?
  • Постарайтесь выполнять как можно больше рутинных дел, так как это повышает комфорт и предсказуемость.
  • Поговорите с друзьями, семьей, коллегами или консультантом о своих чувствах и проблемах.
  • Ежедневно занимайтесь физическими упражнениями; это очень эффективно для снижения стресса.
  • Ограничьте потребление новостей, связанных с вирусом.
  • Делайте то, что вам нравится. Часть заботы о себе — это найти время, чтобы расслабиться и заняться позитивной деятельностью; это помогает отвлечься от беспокойства и помогает сохранять равновесие.
  • Relax; используйте глубокое дыхание, медитацию, молитву или другие методы релаксации, которые вам подходят.

  Наши профессиональные организации создали простые в использовании ресурсы, позволяющие справляться с ежедневным стрессом, связанным с нашей профессией:

  Доступно множество приложений для медитации, вот только одно, которое предоставляет бесплатные сеансы медиации, если вы беспокоитесь о неуверенности в связи с COVID-19.

  Кроме того, рассмотрите возможность обсуждения ваших опасений с вашим лечащим врачом и / или звонка в Программу помощи сотрудникам вашей организации здравоохранения для получения конфиденциальной помощи по многим проблемам, включая преодоление опасений по поводу здоровья.Это особенно важно сделать, если ваше чувство беспокойства или беспокойства стало продолжительным или слишком сильным.

  2. Нужно ли мне изолироваться от семьи, когда я вернусь после лечения пациентов с COVID-19?

  Сегодня как никогда важно вернуться в свою семью и поддерживать с ней отношения. Это нормально — беспокоиться о том, что мы создаем риск для тех, кого любим. Меры предосторожности, которые мы принимаем на работе и которые помогают минимизировать риск заражения вирусом (эффективное мытье рук, не касаться лица и волос, правильное надевание и снятие средств индивидуальной защиты), в свою очередь, снижают риск передачи вируса. другим, в том числе дома.Мы должны следить за тем, чтобы скрабы оставались на работе; и уменьшить вероятность заражения через обувь, используя бахилы на работе или нося специальную обувь на работе, которая не идет домой. Таким образом, риск нашей передачи COVID-19 не должен быть больше, чем распространение, приобретенное сообществом.

  Частое мытье рук и чистка домашних поверхностей должно быть достаточным в домах, где нет членов семьи с симптомами. Отдельно есть рекомендации, если у вас или у кого-то дома появляются признаки вирусной инфекции: большинство учреждений предлагают рекомендации по самоконтролю и критериям тестирования и работы.Рекомендации CDC по минимизации передачи вируса в домашних условиях:

  ▶ Рекомендации CDC

  3. Как я могу практиковать социальное дистанцирование в операционной?

  Мы все лучше используем социальное дистанцирование в нашей личной и профессиональной жизни. Однако в наших операционных и отделениях интенсивной терапии мы можем добиться большего успеха с помощью социального дистанцирования. Вот несколько рекомендаций:

  • Сведите к минимуму разговоры в операционных и палатах интенсивной терапии, поскольку фонирование может вызвать аэрозолизацию респираторных и орально-назальных выделений.Это может лежать в основе распространения сообщества. Должны происходить только те разговоры, которые необходимы для ухода за пациентом.
  • В операционных и в палатах интенсивной терапии должны оставаться только люди с активными обязанностями. Сотрудников, нарушающих эту практику, следует вежливо попросить уйти.
  • Не собираться на работе. Обсуждение ухода за пациентами должно проводиться между минимальным необходимым количеством поставщиков или по телефону.
  • В операционных, перерывы — важная часть безопасности пациентов для специалистов-анестезиологов.Вернуться к началу

    Лучшие советы, которые нужно знать перед общей анестезией

    Узнайте больше о том, как подготовиться к общей анестезии перед челюстно-лицевой операцией.

    Многие операции на ротовой полости требуют общей анестезии, и хотя общая анестезия очень распространена, если вы никогда не испытывали ее раньше, это может быть немного страшно. У вас может возникнуть множество вопросов, например, , я себя опозорю? или мне трудно проснуться после операции?

    Для нас важно помочь вам понять, на что будет похожа общая анестезия, но будьте уверены, мы сядем и ответим на все ваши вопросы перед операцией.Общение — это часть нашей заботы о пациентах, и мы хотим, чтобы вы располагали всей необходимой информацией, чтобы сделать этот опыт положительным.

    В Центре челюстно-лицевой хирургии на Аляске мы здесь, чтобы поддержать вас во всех аспектах челюстно-лицевой хирургии — от первой консультации до послеоперационного ухода. Если ваша предстоящая операция на полости рта все еще нервничает, уделите немного времени, и мы дадим вам несколько советов и рекомендаций по подготовке к общей анестезии.

    Общая анестезия

    Хотя существует множество видов анестезии, общая анестезия является наиболее надежной и одной из наиболее часто используемых в хирургических операциях на полости рта.Этот тип анестезии позволяет пациенту оставаться без сознания, предотвращая любую боль и сохраняя неподвижность тела во время процедуры.

    Если вы хотите узнать больше об анестезии, прочтите эти сообщения:

    Какова цель общей анестезии?

    Для некоторых основных стоматологических процедур может использоваться местная анестезия, но цель общей анестезии — обеспечить пациенту комфорт во время более сложных и длительных операций, когда любой другой тип анестезии просто не подходит.

    В некоторых случаях бодрствование пациента может быть травматичным, даже если он не чувствует боли — наблюдение за операциями хирургов-стоматологов не является расслабляющим способом провести пару часов в хирургии!

    Ваш опыт работы с общей анестезией

    Важно отметить, что общая анестезия — это не универсальный подход. Анестезия подбирается индивидуально и с учетом таких соображений, как:

    • Ваш вес
    • Ваш возраст
    • Насколько сложна операция — Удаление отличается от коррекции челюсти.
    • Продолжительность операции — Ваша операция — два или восемь часов?
    • Воздействие депрессантов — имеет значение, сколько алкоголя вы употребляете и принимаете ли вы лекарства.

    Анестезиолог AOFS будет работать с вами, чтобы разработать идеальную дозировку для общей анестезии!

    Дополнительные факторы, которые следует учитывать при общей анестезии, включают:

    Тошнота и рвота — Это очень распространенная проблема у пациентов после общей анестезии, и ее легче предотвратить, чем лечить.Так что, если у вас в анамнезе тошнота, не забудьте упомянуть об этом перед операцией.

    Чтобы облегчить тошноту после операции, пейте имбирный или мятный чай.

    Сухость во рту — Вы можете проснуться с сухостью во рту после операции, но обычно она проходит, когда вы начинаете пить жидкость.

    Боль в горле / охриплость — Боль и саднение в горле могут возникнуть из-за дыхательной трубки, что может вызвать раздражение и некоторый дискомфорт. Покройте горло медом или корнем алтея.

    Сонливость — Поскольку после пробуждения есть остатки анестезии, существует вероятность того, что вы почувствуете сонливость и небольшую слабость. Это разрешится само по себе после того, как оставшаяся анестезия сможет прекратиться.

    Мышечные боли — Поскольку общая анестезия по существу парализует ваше тело, вы лежите неподвижно во время операции в течение длительного периода времени, из-за чего ваше тело может чувствовать себя болезненно и болезненно после пробуждения. Это временно и со временем утихнет.

    Зуд — Люди часто испытывают зуд при проведении общей анестезии и при пробуждении. Обычно это проходит после того, как анестезия закончится и обезболивающее больше не понадобится.

    Confusion — Есть несколько забавных видеороликов о людях, которые сбиты с толку после операции и ведут себя глупо, но замешательство часто может наблюдаться у пожилых пациентов и пациентов с деменцией или болезнью Альцгеймера.

    Ileus — Если вы испытываете запор после операции, это не редкость и может быть результатом кишечной непроходимости, когда кишечник немного медленнее просыпается и выполняет свою функцию (устранение) после операции.

    Теперь, когда мы изучили, что вы можете испытать при общей анестезии, давайте рассмотрим некоторые полезные соображения, которые помогут сделать ваш опыт проведения общей анестезии положительным.

    Прекратите принимать ненужные лекарства

    На вашей предоперационной консультации хирург-стоматолог и сотрудники расскажут обо всем, что вам нужно сделать для подготовки, в том числе о том, как отказаться от ненужных рецептов.Есть лекарственные взаимодействия, которые анестезиолог должен учитывать, и все необоснованное может повлиять на вашу реакцию на анестезию.

    Также важно сообщать о любых проблемах, связанных с употреблением алкоголя и наркотиков. Если вы испытываете трудности, для вашей безопасности важно сообщить об этом анестезиологу.

    Прекратите употреблять травяные добавки

    Если вы принимаете травяные добавки, рекомендуется прекратить их употребление за две недели до операции. Как и любой другой препарат, они могут вызывать противопоказания при наркозе.

    Расскажите о своей семейной истории

    Перед предоперационной консультацией важно ознакомиться с семейным анамнезом. Составьте список для хирурга-стоматолога о любой чувствительности или серьезных проблемах со здоровьем.

    Знай свое тело

    Не менее важно, чтобы хирург-стоматолог получил точную информацию о вашей семейной истории болезни, но также важно, чтобы вы раскрыли историю своего здоровья. Это означает знание своего тела.Вас легко тошнит? На что у вас аллергия? Подумайте о том, что вы испытали, или о чем-нибудь, что недавно возникло, чтобы поделиться с челюстно-лицевым хирургом.

    Общая анестезия в Центре хирургии полости рта и лица на Аляске

    Мы понимаем, насколько нервной и устрашающей может быть общая анестезия, и мы здесь, чтобы сделать вашу операцию успешной, поэтому мы всегда сядем и ответим на любые ваши вопросы о предстоящей операции.

    Общая анестезия очень распространена, и у нас в штате работают лучшие анестезиологи, чтобы вы расслабились и чувствовали себя комфортно.

    Чтобы узнать больше о наших удивительных хирургах-стоматологах и предлагаемых нами процедурах, свяжитесь с нами сегодня!

    Никакой еды и питья после полуночи перед операцией Не так быстро, как говорят эксперты

    На протяжении десятилетий анестезиологи советовали пациентам вообще не есть и не пить после полуночи в ночь перед операцией — рекомендация, называемая в медицинском мире «НКО после полуночи». . »

    Но сейчас эксперты пересматривают старый стандарт. Новое исследование показывает, что правило «НКО после полуночи» является излишне строгим для пациентов, которым назначена операция.Как в 1999, так и в 2011 году Американское общество анестезиологов выпустило рекомендации NPO, которые разрешали употребление прозрачных жидкостей за два часа до операции для всех здоровых пациентов, подвергающихся плановым процедурам, требующим общей анестезии, регионарной анестезии или седации / обезболивания.

    Несмотря на недавние рекомендации, многие анестезиологи продолжают придерживаться правила «НКО после полуночи» для всех хирургических пациентов.

    «У нас есть веские доказательства того, что пить прозрачные жидкости за два часа до операции безопасно, но мы по-прежнему придерживаемся этой догмы о том, что ничего не есть и не пить после полуночи, это просто цифра, взятая из воздуха», — сказала анестезиолог Джойс Вар. , Доктор медицинских наук, FAHA, директор нового Центра предоперационной оценки состояния здоровья (PAC) Университета Миннесоты.

    Мы поговорили с Варом, чтобы обсудить новый подход к давнему подходу.

    Почему врачи традиционно рекомендуют пациентам голодать перед операцией?
    В 1950-х годах были опубликованы две исследовательские работы о беременных женщинах, которые получали сильную анестезию во время родов, а затем умерли, когда они аспирировали содержимое своего желудка. В результате анестезиологи были очень обеспокоены тем, что пациенты имели в желудке какую-либо пищу перед анестезией.Когда пациенты получают общую анестезию, они не могут защитить свои дыхательные пути или очистить их. По этой причине медицинская бригада должна предотвратить попадание содержимого желудка в легкие. Сегодня для этого мы используем эндотрахеальную трубку, но исследования 1950-х годов основывались на устаревших методах анестезии. В то время врачи просто накладывали маску на лицо пациента и использовали эфир, от которого многие люди болели.

    Что изменилось?
    Примерно в 2000 году был проведен большой обзор примерно 30 отдельных исследований.Обзор показал, что пациенты, выпивавшие жидкость за два часа до операции, действительно опорожняли желудок во время процедуры.

    Многие пациенты идут в хирургию во второй половине дня и, следовательно, по старым стандартам вынуждены обходиться без еды и питья 18 часов. Очевидно, что рекомендации должны быть индивидуализированы для каждого пациента и времени хирургической процедуры. Эта идея является официальной практикой Американского общества анестезиологов с 1999 года, но до сих пор к ней примешивается определенное клеймо.

    О каких жидкостях мы говорим, которые можно употреблять перед операцией?
    Прозрачные жидкости — то, что видно насквозь. Некоторые варианты включают яблочный сок, Gatorade, черный кофе или чай без молока или сливок.

    Рассматриваются ли также определенные продукты?
    Было опубликовано всего несколько исследований о способности пациента принимать пищу перед процедурой. По этой причине мы по-прежнему просим пациентов воздерживаться от питья молока и еды в течение восьми часов до операции.Молоко — это белок, и в нем все еще много жира, поэтому пищеварительной системе требуется больше времени для его обработки, чем другим жидкостям. Если пациент хочет съесть перед процедурой, мы рекомендуем тосты и крекеры, а также рекомендуем их съесть за 8 часов до процедуры.

    Какие различия вы видите у пациентов при использовании другого подхода?
    Ряд исследований показывает, что пациенты чувствуют себя намного лучше, если им разрешают пить за два часа до операции. Они употребляют меньше жидкости для внутривенного вливания и, в зависимости от того, что пьют, у них лучше метаболизм.Также легче контролировать уровень сахара у пациента после операции.

    Узнайте больше о Центре предоперационной оценки состояния здоровья Университета Миннесоты.

    Как Центр предоперационной оценки включает это исследование и другие достижения в свою предоперационную помощь?

    Как анестезиологи, мы знаем, что лучшая подготовка способствует лучшему выздоровлению.

    No related posts.