Почему мы боимся наркоза? Развенчиваем популярные мифы

Некоторые люди испытывают страх перед наркозом. Как правило, они касаются так называемой общей анестезии, когда на фоне введения лекарственных препаратов сознание человека на время операции отключается. Сегодня разберем 3 самых популярных мифа о наркозе вместе с руководителем анестезиолого-реанимационной службы Областной клинической больницы №2 Игорем Пановым.

Миф 1. Во время операции можно проснуться и начать чувствовать боль

Любая операция – сложный и ответственный процесс, который требует тщательной подготовки, в том числе анестезиолога. На основании ряда показателей – вида вмешательства, возраста, массы тела, диагноза и сопутствующих болезней пациента – он подбирает нужный лекарственный препарат или комбинацию препаратов, рассчитывает дозировку, способ введения вещества.

Во время операции пациент находится под полным контролем анестезиолога-реаниматолога: он подключен к аппаратам, которые контролируют пульс, давление, дыхание. Например, если происходит учащение пульса или повышается/понижается давление, доктор понимает причину и регулирует состояние пациента с помощью препаратов. В современных условиях невозможно пропустить пробуждение пациента или внезапно появившуюся боль. Другое дело, что пациент может проснуться в операционной либо в специальной комнате для пробуждения после наркоза и слышать голоса хирургов уже после завершения операции. В любом случае, выход из наркоза контролируется специалистом, и пациент до полного пробуждения находится под неусыпным наблюдением.

Миф 2. После операции можно не проснуться

Вероятность такого исхода событий крайне мала в виду всё той же подготовки перед операцией. Врач-анестезиолог-реаниматолог неслучайно накануне операции подробно расспрашивает пациента о перенесённых заболеваниях, наличии хронических патологий, пищевой и лекарственной аллергии. Эта информация имеет большое значение при принятии решения, какой будет анестезия. Рекомендуем быть максимально честными и откровенными с доктором в такой беседе.

Чем больше у пациента сопутствующих заболеваний и отягчающих факторов, таких как пожилой возраст, болезни сердечно-сосудистой системы, исходное сложное состояние, тем больше рисков во время операции, и это не зависит от наркоза. Согласно расчетам Всемирной Организации Здравоохранения , основанным на данных 56 стран-членов ВОЗ, процент анестезиологических осложнений у пациентов без значимых системных заболеваний крайне низок — 0,4, при том что в мире ежегодно проводится около 230 миллионов больших хирургических вмешательств.
Не нужно забывать и о том, что просто так операцию не предложат (разумеется, мы сейчас не говорим о косметологических вмешательствах по желанию самого человека). Хирургическое вмешательство проводится для выздоровления больного, а порой для пациента это единственный шанс выжить . Практически во всех случаях, когда принято решение об операции, анестезия необходима. Она обеспечивает комфорт самого больного и безопасность проведения хирургического вмешательства. Анестезиолог со своей стороны делает все возможное, чтобы этот процесс прошел для пациента максимально безопасно.

Миф 3. Наркоз разрушает клетки головного мозга.

Если мозг человека здоров, то спустя некоторое время после наркоза он вернется в исходное состояние. Потому что препараты наркоза постепенно выводятся из организма. Если же изначально у пациента есть какие-то особенности в головном мозге, то последствия могут исчезать дольше.

Другими словами – влияние наркоза на головной мозг есть. Но то качество жизни, которое получает человек после операции, превосходит те риски, которые он несет вследствие применения наркоза.

В ОКБ №2 ежегодно проводится 30-35 тысяч операций с наркозами. В 2019 году врачи осуществляли 32,5 тысячи наркозов. Анестезиологи-реаниматологи тщательно изучают состояние каждого пациента накануне операции и индивидуально подбирают наркоз. Кроме того, они стараются установить с больным доверительные отношения на подготовительном этапе, ответить на все вопросы и развеять сомнения, чтобы оперативное вмешательство прошло без стресса.

Внутривенный наркоз — «Два наркоза и такие разные. Мои прекрасные галлюцинации. Подробно об ощущениях во время наркоза. Отличие платного и бесплатного наркоза. Что такое отходняк и как с ним бороться. »

Всю жизнь я боялась попасть на операционный стол, так как больше всего меня страшил общий наркоз. И до 29 лет мне как-то удалось прожить без этого опыта.

В общем наркозе меня пугало 2 вещи: его негативное воздействие на организм и истории, когда пациенты не выходили из наркоза.

К счастью оба раза, когда мне делали общий наркоз, я заранее об этом не знала, врачи действовали в соответствии с ситуацией.

И первый, и второй раз я узнала о том, что будет наркоз за 30 секунд до него. Поэтому волнений по этому поводу я испытать не успевала.

Первый мой общий наркоз был платным, а второй бесплатным. И скажу я вам это были совершенно два разных опыта.

 

Общий наркоз за деньги.

В моей жизни произошла очень тяжёлая ситуация, у меня не было выбора и я оказалась в больнице. Я была в ужасном состоянии психологической подавленности, депрессии и тут ещё медицинские манипуляции.

Я особо не вникала в протокол операции, поэтому не знала, что мне грозит погружение в медикаментозный сон. Основная часть манипуляций не предполагает наркоза…

Зато моя мама была в курсе как и что проходит, поэтому заранее поговорила с анестезиологом, уточнила все моменты, связанные с наркозом и попросила сделать мне наркоз за деньги.

В момент, когда я подумала, что все позади и меня отвезут в палату, врач скомандовала — наркоз и анестезиолог наклонился ко мне и сказал — сейчас немного поспим, считай от одного до десяти.

Я повернула голову и увидела, что из руки торчит катетер, а я даже не почувствовала как его вставили. Я начала глубоко дышать и считать, кажется на цифре 6 я улетела.

Смена реальности произошла мгновенно. Я оказалась в другом мире, моё страдающие сознание, мои горести и заботы остались позади.

Я чувствовала лёгкость, ясность и счастье. Никакого спутанного сознания. Я чётко осозновала, что я нахожусь в королевском дворце. На мне было надето шикарное бальное платье. Вокруг стояли придворные, среди которых я увидела моего анестезиолога, врача и медсестру. Они улыбались мне.

И вдруг все засуетились, началось волнение и мой врач сказала — я представлю вас королеве. У меня не было никаких сомнений, что так и будет)

Под торжественную музыку в зал вошла королева Елизавета II. Меня подвели к ней и я начала делать перед ней самые изящные реверансы и шептать: королева Елизавета II, королева Елизавета II.

Эти слова я продолжала шептать, открыв глаза и увидев яркий свет операционной. Надо мной склонились люди, я видела, что они меня спрашивают что-то, но моё сознание все ещё было на приёме у королевы.

Как потом со смехом рассказывала врач, меня пытались привести в чувство, спрашивали моё имя, а я в ответ шептала: королева Елизавета II. Я реально долго не могла вернуться в реальный мир. Кажется меня немного пошлепали по щекам. И вдруг раз и меня отпустило. Я резко осознала, что все что я видела — галлюцинации.

Мое состояние после платного наркоза: тело было лёгким, я чувствовала приятную расслабленость, голова была ясной. Меня не мучал отходняк, меня не трясло. Я провалилась в сон, а утром проснулась бодрой и тело не болело совсем. Эмоционально я была немного тупой, что было очень хорошо, учитывая мою жизненную ситуацию на тот момент. Депрессия отступила.

Но примерно через сутки наркотические остатки наркоза покинули моя кровь и я снова стала такой, какой была до операции. Тело стало телом, а эйфория сменилась грустью.

 

Второй мой опыт внутривенного наркоза был бесплатным, но зато был связано с позитивным исходом.

Моё лицо после ночи ЕР, закончившихся ЭКС с эпидуралкой и общим наркозом.

За несколько дней до даты предполагаемых родов я легла в институт им. Отта, где в ночь X испытала практически все прелести естественных родов. Но в самый пик «веселья» врачами было решено сделать экстренное кесарево. Эпидуральная анестезия подействовала только на правую часть тела. Поэтому левой половиной я чувствовала разрез и орала (не побоюсь этого слова), как резанная (и это не оборот речи)

Анестезиолог понял свой косяк и пустил мне в вену наркоз.

Не знаю с чем связано, но это был совершенно другой опыт. Сначала я полетела в черноту, перед глазами мелькали тени, в ушах шумело, дышать было тяжело, я ощущала страх, растерянность. Как будто у меня выключили все чувства, память в том числе. Я не понимала где я, кто я. На задворках сознания билась мысль, что происходит что-то важное и я должна вспомнить.

Я продиралась через мысли, как сквозь кисель. И вдруг я вспомнила — я беременна и должна родить. А где ребёнок, что со мной? К ужасному состоянию добавилось беспокойство. Это был страшный, неприятный медикаментозный сон.

За 12 часов до общего наркоза

Потом я стала слышать голоса и сознание слегка прояснилось. Я начала осознавать, что я на операционном столе, что мне делают кесарево и я слышу врачей.

По моим ощущениям длилось моё состояние часы. Я все думала, почему так долго? Может это смерть? Пыталась пошевелиться, но ничего не выходило. Я даже начала немного задыхаться. И вдруг…

Я услышала крик младенца и поняла, что малыша достали и что с ним все в порядке. Далее мне видимо опять добавили наркоз, потому что голова закружилась и я опять начала провалиться во тьму.

Какими-то остатками сознания я пыталась мыслить и успокаивать себя, что скоро все закончится. Наркоз казался вечностью.

Внезапно настало резкое пробуждение, сознание вернулось, а вот тело было безвольным, похожим на желе и на мешок картошки одновременно.

Меня грубо перекинул на каталку и отвезли в реанимацию, где я познал что такое

отходняк от общего наркоза:

• Меня трясло
• Было дико холодно
• Тошнило
• Тело не слушалось

Ужасное состояние. Длилось оно точно часа два. Потом стало сходить на нет. Ещё через 2 часа отпустило. Но эмоциональная тупость держалась ещё сутки.

Представьте, у меня родился долгожданный ребёнок, а я лежу и вообще ничего не испытываю. Полная апатия и ощущение, что избили.

НИИ им. Отта

Как я боролась с отходняком после наркоза? Единственным доступным способом — глубоко и размеренно дышала. Во-первых, это отвлекало от ужасного состояния, иногда даже удавалось войти в состояние медитации и время бежало быстрее. А во-вторых, дыхание помогало расслабить тело и его не так трясло.

 

Последствия общего наркоза.

Если честно, то на мне не сказался ни первый, ни второй наркоз. Я не заметила особого ухудшения памяти, мозговой активности. Мои мыслительные процессы не нарушились. Физическая активность в норме. Возможно организм быстро компенсировал все негативные моменты, которые я не заметила.

Ни головной боли, ни головокружений. Ничего.

 

Вывод. Если предстоит общий наркоз, лучше заранее договаривайтесь с врачом-анестезиологом. Так он заранее более точно рассчитан дозу, да и введёт что-то покачественнее.

А вот с бесплатным наркозом обычно никому не везёт. Жуткое ощущение во время и после. Больше не хочу такое повторять.

Могу ли я рекомендовать данную процедуру? Только у хорошего анестезиолога! Потому что, если попадёте к не очень хорошему, то испытаете много неприятных моментов.

За первый свой наркоз я бы поставила десятку, а за второй единицу. Поэтому оценка 4, так как позитивные воспоминания ярче.

 

Моя история родов:

Роды в НИИ им. Отта. Можно ли туда попасть по желанию и бесплатно. Отношение персонала. Обзор дородового, родильного и послеродового отделений.

 

Самый популярный анализ:

Можно ли верить ПЦР и как проверить его достоверность? Потеря обоняния — не признак коронавируса. Анализ, на котором лаборатории сколотили состояние.

Как подготовиться и избежать осложнений после наркоза

В предыдущей статье о мы рассказывали о видах анестезии. Сегодня поговорим о рисках и осложнениях после наркоза.

Анестезия предназначена не только для обезболивания, но и для защиты пациента от операционной травмы. Однако, несмотря на кажущуюся безобидность наркоза, он все же может сопровождаться осложнениями и наносить определенный вред здоровью.

От 1% до 10% осложнений приходится на долю таких явлений, как тошнота, боль в горле, дрожь, головокружение, головная боль, боли в мышцах, спине, пояснице, спутанность сознания, зуд.

Тошнота — это последствие наркоза, встречающееся в 30% случаев. Чтобы снизить проявление дурноты или вовсе избежать его, врачи рекомендуют не вставать резко с кровати в течение нескольких первых часов после операции, не принимать сразу пищу и воду, не отказываться от обезболивания, поскольку тошнить может от сильной боли, а также равномерно медленно дышать.

Боль в горле — это скорее не осложнение, а последствие наркоза, ничего страшного в этом нет. Как правило, боль и сухость во рту проходят в течение последующих двух дней. Если симптомы все же продолжают беспокоить, стоит обратиться к врачу.

Дрожь может быть последствием как общего наркоза, так и эпидуральной анестезии. Как правило, она длится не дольше получаса, а предупредить это явление можно, позаботившись о теплых вещах и избегая охлаждения непосредственно до операции .

Головокружение и предобморочное состояние могут быть следствием обезвоженности организма после операции и снижения артериального давления.

Головная боль является следствием множества факторов, начиная от самого действия анестетиков и заканчивая обезвоживанием. Сильную головную боль снимают обезболивающими препаратами, если она не проходит самостоятельно через несколько часов после анестезии.

Зуд может быть проявлением аллергии, поэтому необходимо отнестись серьезно к проверке организма на аллергические реакции до операции. Также зуд бывает побочным эффектом на составляющие анестетика, например, морфин.

Боли в спине или пояснице, как правило, связаны с длительным неподвижным положением пациента на операционном столе и проходят без последствий через несколько часов.

Боль в мышцах может быть спровоцирована наличием пищи в желудке перед операцией, а также лекарством дитилин, применяемым в общей хирургии. Боли чаще встречаются у молодых мужчин, не представляют опасности и проходят через 2-3 дня.

Спутанность сознания характерна для пациентов старшего возраста. У них может нарушаться память и поведение. Ничего страшного в этом осложнении нет, симптомы проходят в домашней обстановке и после полного выздоровления. Следует продолжить прием обычных лекарств, если врач не отменил их, и постепенно вернуться к привычному образу жизни. Спутанность сознания как осложнение после анестезии характерна также для пациентов, употребляющих алкоголь, ведущих малоподвижный и нездоровый образ жизни. До операции им следует как можно лучше позаботиться о себе, соблюдать диетический режим питания, полностью отказаться от алкоголя и заняться физическими упражнениями.

Нечасто встречающиеся осложнения после анестезии сводятся к 0.1% случаев.

Одним из них является послеоперационная легочная инфекция. Это последствие характерно для курильщиков, которым необходимо прекратить курение за 6 недель до операции. Хронические легочные заболевания также могут стать причиной осложнения. В таком случае стоит позаботиться о том, чтобы войти в ремиссию перед операцией.

При анестезии возможен риск повреждения губ, зубов, языка. При плохом состоянии зубов необходимо обратиться к стоматологу до операции, а также предупредить врача, если в прошлом пациента случались трудности с введением дыхательной трубки или повреждением зубов. Это достаточно редкое явление встречается всего в 0,002% случаев. Повреждения губ также достаточно редки, а вот повреждения губ встречаются чаще – в 5% случаев.

Редким осложнением является пробуждение пациента вовремя наркоза. Тогда он может помнить некоторые детали операции. Такие случаи могут нанести пациенту психологическую травму и оставить память от операции, но подобные ситуации действительно встречаются крайне редко.

От 0,01% до 0,001% осложнений в связи с анестезией относятся к крайне редким. Это, например, повреждения нерва. Тогда пациент испытывает онемение или потерю чувствительности на определенном участке тела (это может быть также часть тела). Чувствительность возвращается обычно через несколько дней или месяцев. Некоторые заболевания, например, сахарный диабет или атеросклероз сосудов могут увеличивать риск повреждения сосудов.

Анафилактический шок — это аллергическая реакция на медикаменты и встречается она в одном случае из 15 000. Хороший анестезиолог-реаниматолог умеет распознавать и преодолевать это состояние. Однако, 5% таких осложнений приводят к смерти.

Риск осложнений, приводящих к смерти, зависит от состояния пациента на момент операции. Для здорового человека без хронических заболеваний такой риск составляет 1 к 100 000 случаев. Однако, для пожилых людей со сложными заболеваниями, находящихся в тяжелом состоянии, при проведении сложной и обширной операции, риск увеличивается. Возрастает также риск инсульта для пожилых людей, в прошлом перенесших инсульт, особенно при операции на головном мозге, сонной артерии или сердце.

Осложнения, связанные с глазами, относятся к очень редким. Они связаны с повреждением роговицы глаза, если во время операции глаза у пациента были неплотно прикрыты, и роговица оказалась обезвоженной. Тогда веко может повредить роговицу. Статистически это случай один из двадцати тысяч.

В настоящее время статистика очень серьезных осложнений, вплоть до летальных, связанных с анестезией, сводится к 0,4 из 100 000 анестезий. Для повышения безопасности пациента во время анестезии была принята Хельсинская Декларация безопасности Пациента в Анестезиологии. Одним из ключевых моментов оптимизации защиты пациента является более серьезный подход к обучению анестезиологов и отработке их навыков в клинических условиях. Соразмерно и адекватно назначенная и контролируемая анестезия поможет не только избежать осложнений, но и в значительной степени ускорит течение реабилитационного периода.

Сколько времени действует наркоз после операции. Восстановление организма после наркоза

Каждый человек, которому предстоит пройти оперативное вмешательство под общим наркозом, испытывает естественное беспокойство и любопытство. Волнения эти объяснимы, так как даже сегодняшние передовые достижения медицины не дают возможности предугадать на все 100% последствия, как самой операции, так и общего наркоза. У людей индивидуальная переносимость анестезии, которая действует на всех по-разному, поэтому нельзя предугадать какие именно ощущения будет испытывать пациент после анестезии.

Как может повлиять общий наркоз на организм, и каким будет выход из него, зависит от целого ряда факторов:

• возраст;
• состояние гормонального фона;
• наличие хронических заболеваний;
• правильная подготовка к операции;
• наличие вредных привычек;
• аллергические реакции.

Каждый человек по-разному переносит общий наркоз

Большая степень ответственности ложится на плечи анестезиолога, который должен тщательно изучить медицинскую карту пациента, сделать правильный выбор относительно анестезирующих препаратов и способа их введения. Врач-анестезиолог обязан провести с пациентом беседу о правильной подготовке организма к предстоящему хирургическому вмешательству. На вопросы больного о том, сколько времени и как именно он будет отходить после общего наркоза, врачу следует дать самый полный ответ, не скрывая вероятность развития осложнений.

Важно помнить, что погружение в медикаментозный сон под общим наркозом – это оправданный риск. Однако опытным путем доказано, что при правильной подготовке пациентом собственного организма к операции, анестезия действует надежно и выход из нее не сопровождается тяжелыми симптомами.

Плюсы и минусы общего наркоза

Притом что выход из состояния наркоза зачастую неприятен, эта процедура необходима. Анестезию широко используют во многих областях медицины. В течение операции, человек, пребывающий в состоянии искусственного сна, не испытывает боли и лежит на операционном столе неподвижно, обеспечивая врачам-хирургам идеальные условия для работы. Отсутствие многих рефлексов, расслабленные мышцы и душевное спокойствие больного, дают специалистам возможность сделать эффективно и качественно даже самые сложные манипуляции.

Общий наркоз имеет ряд преимуществ, из-за которых он незаменим во время хирургического вмешательства. Человек, находящийся в глубоко заторможенном состоянии, получает защиту от болевого шока, который иначе нанес бы непоправимый урон его физическому и психическому здоровью. Отсутствие чувства паники и страха благотворно для самого пациента и для тех, кто его лечит.

Общий наркоз помогает врачам спокойно провести операцию

Перед предстоящей операцией необходимо побеседовать с анестезиологом, которому следует рассказать обо всех имеющих место страхах.

В недавнем прошлом для обеспечения медикаментозного сна применялись высокотоксичные препараты. Однако сегодня в развитых странах используются только щадящие для организма анестетики. Главная задача пациента – не скрывать от анестезиолога информацию, которая может иметь значение при выборе препарата-анестетика. Ложный стыд о перенесенных в недавнем прошлом заболеваниях или о приеме запрещенных препаратов, приводит к печальным последствиям.

К минусам выхода из искусственного сна относится то, что после наркоза возможны следующие неприятные ощущения:

• галлюцинации зрительные;
• галлюцинации слуховые;
• тошнота;
• рвота;
• боли в желудке;
• головные боли;
• сильная сухость во рту;
• боли в горле;
• ощущение сильной усталости.

В каждом случае существуют способы снизить риск развития неприятных симптомов после анестезии. Для этого важно честно следовать рекомендациям анестезиолога перед операцией. На все вопросы врача нужно давать исключительно правдивые ответы. При соблюдении этих условий и правильно подобранной лекарственной комбинации, пациенты отходят после наркоза быстро и без осложнений.

Как выходят из наркоза?

После операции люди отходят от общего наркоза индивидуально и непредсказуемо. Сколько времени длится этот период, каждый раз зависит от конкретных обстоятельств. Одни пациенты выходят из искусственного сна через несколько минут после окончания операции. Они уже по истечении получаса приходят в сознание, а через час делают первый глоток воды. Другие больные отходят от общего наркоза часами, испытывая при этом не самые приятные переживания в жизни.

Состояние человека после наркоза зависит от ряда факторов

Сколько времени займет отход от анестезии после операции, зависит от ее вида и длительности. При несложных хирургических вмешательствах, если позволяет состояние организма пациента, анестезиолог «будит» его после операции прямо в операционной. В этом случае, уже через 5 или 6 часов пациент приходит в себя. Он способен съесть жидкий бульон, общаться с другими людьми и даже самостоятельно передвигаться.

Выход из наркоза часто сопровождается чувством сильной боли в травмированной в ходе хирургического вмешательства области. Больным следует сообщать обо всех болевых симптомах, имеющих место при выходе из этого состояния. Нет никакой необходимости терпеть и мучиться. Предупреждение о переносимых ощущениях позволит медикам своевременно купировать чрезмерную боль и поможет сделать отход от анестезии менее тяжелым для организма.

Что делать во время длительного выхода из наркоза?

Хирургические операции имеют плановый характер. Человек, которому назначено такое вмешательство, получает от врача достаточное количество времени для самой тщательной подготовки. От качества этой подготовки во многом зависит то, как долго и как именно пациент будет выходить из наркоза.

Большинство людей, оперированных под общим наркозом длительное время (от 3 часов), приходят в себя в течение 1–3 суток с момента прекращения действия анестезирующих препаратов. Так как одни и те же анестетики по-разному действуют даже на больных с похожим анамнезом, вероятность точного определения времени низка, но сделать приблизительные расчеты можно.

Пока пациент выходит из бессознательного состояния, он периодически приходит в сознание. В эти минуты медработник задает больному вопросы о самочувствии, на которые важно отвечать без стеснения. Нет необходимости терпеть боли, сильную тошноту или рвотные рефлексы, так как медицина обладает достаточными способами коррекции этих проблем.

Перед операцией и после нее, человек испытывает неконтролируемое чувство страха. Однако бороться самостоятельно с паникой не следует. При наличии навязчивых переживаний, еще до начала операции необходима консультация психолога. Если родственники больного принимают участие в его судьбе, им тоже нужна беседа с психологом. Поддержка родных, при грамотном сопровождении, поможет пациенту подготовиться к предстоящему хирургическому лечению и позволит ему легче перенести последствия наркоза.

Необходимость проведения операции питомцу пугает владельцев всегда. Волнения добавляет тот факт, что хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией, из которой животное потом нужно будет «встретить». Рассмотрим, как подготовится к операции, а также как правильно помочь питомцу выйти из наркоза.

Кошка на операции

Вокруг ветеринарного наркоза существует множество мифов. Связано это с тем, что до середины 90-х годов для проведения операций использовались тяжелые препараты, приравниваемые к наркотическим средствам. После дозы такого наркоза животное не всегда могло правильно выйти из анестезии. В то время процент случаев, когда возникали осложнения, был довольно высок — один из десяти.

На сегодня ветеринарная медицина шагнула вперед, и для проведения операций используют препараты более безопасного действия. Мягкое воздействие на организм позволяет быстро вывести кошку и наркоза, не навредив ей агрессивной «химией».

Владельцу следует учитывать, что препараты нового образца стоят дороже тех, которые применяли раньше. Поэтому если перед операцией Вам предлагают два вида наркоза, не экономьте на здоровье любимца и выберите средство дороже. Отойти от такой анестезии кот сможет быстрее и легче.

Возможный риск

Независимо от того, какой применяется препарат, нагрузка на дыхательную сердечнососудистую систему животного все таки оказывается. Задача анестезиолога и хирурга свести к минимуму неприятные последствия после операции, поэтому обращаться нужно только к надежным и проверенным специалистам.

Ветеринар должен обследовать животное и подобрать оптимальные препараты для наркоза. Проблемы и осложнения после операций чаще всего случаются в результате использования неподходящей для конкретного животного анестезии.

Подготовка

Подготовка к операции включает в себя два этапа: обследование пациента и приготовление всего необходимого.

Обследование

Перед самой операцией кошку должен осмотреть ветеринар. Во время обследования проверяется пульс, давление и температура тела. Также врач ощупывает живот кошки и проверяет ротовую полость.

Проводится сбор анализов крови и мочи. Анализ крови на биохимию необходим, дабы обнаружить скрытые заболевания, которые имеют свойство проявляться после воздействия на организм наркоза.

Практикуется также УЗИ-обследование на предмет внутренних патологий. Такая мера поможет избежать повторного попадания питомца на хирургический стол.

Подготовка

Если предстоит не срочная, а плановая операция, например стерилизация, планировать ее желательно на утреннее время. Также владелец должен составить свой график так, чтобы на протяжении всего времени, пока кошка будет отходить от наркоза, была возможность за ней ухаживать.

Перед операцией кошке положена голодная диета, поэтому не кормите кошку за 12 часов до начала процедуры. Воду нужно убрать за 10 часов до операции.

Если не устроить подобную «разгрузку», пища в желудке может стать причиной тошноты во время операции, что недопустимо.

Если операция проводится в клинике, позаботьтесь о комфортной транспортировке. Лучше всего, если перевозка будет происходить не в общественном транспорте, а в машине. Допустимо также проведение хирургического вмешательства в домашних условиях. Для этого ветеринары выезжают на дом, однако, такой способ имеет свои минусы. В непредвиденной ситуации у врача не будет иметься всего необходимого оборудования. Также в домашних условиях трудно обеспечить полную стерильность.

Если есть возможность доставить кошку в больницу, проводите операцию только там.

Приготовьте:

• Жесткую коробку. Привезти кошку в клинику можно в переноске, а вот запихивать туда кошку под наркозом нельзя;
• Плед, в который будет закутана коробка;
• Несколько пеленок, которые нужно постелить на дно;
• Клеенка;
• Капли для глаз.

Что чувствует кот

Некоторые владельцы переживают, что кошка будет чувствовать боль во время операции. Это заблуждение. Для наркоза применяется ряд препаратов, которые направлены не только на «усыпление», но и на ослабление мышечного тонуса животного. Случается, что кот может выйти из наркоза раньше положенного, иногда на операционном столе. Даже в таком случае животное ничего не будет чувствовать, благодаря препаратам, «отключающим» чувствительность.

Длительность действия наркоза

Время, которое кошка проведет «во сне» во многом зависит от типа введенного вещества, а также от способа применения. Несложные хирургические манипуляции, например кастрация или стоматологические операции, проводятся при использовании кратковременных препаратов. После такой анестезии кошка быстрее приходит в себя. Иногда пробуждение случается еще в клинике либо по дороге домой.

Препараты более длительного действия применяются при сложных операциях. Наркоз в таком случае длится от двух до 8 часов. Скорость выведения из «сна» во многом зависит от индивидуальных особенностей организма.

После операции нужно поинтересоваться у ветеринара, сколько длится нормальный выход из наркоза в конкретном случае.

Наркоз и глаза

Организм кошачьих устроен таким образом, что пребывая под наркозом, у кошек остаются открытыми глаза. Это не значит, что животное может видеть все вокруг во время операции.

Для того чтобы слизистая оболочка глаза не пересыхала, ветеринар посоветует купить специальные глазные капли. Не витаминные растворы и снимающие красноту препараты, а обычные капли, препятствующие пересыханию роговицы. Их необходимо капать кошке во время операции, а также периодически во время выхода из наркоза.

При закапывании нужно прижимать верхнее и нижнее веко, имитируя моргание, ведь кошачий глаз не сможет сам распределять раствор по слизистой.

Первые часы

После введения наркоза критическими принято считать первые сутки. В это время необходимо постоянно находиться возле животного и наблюдать ха его состоянием.

После прихода домой кошку нужно уложить на мягкое и теплое место. Проследите, чтобы питомца не донимали сквозняки, а также изолируйте «койку» от других животных в доме. Не допускайте детей к месту отдыха кошки.

Класть кота на возвышенности нельзя. Очнувшись от наркоза, он не будет полностью контролировать свои движения и может упасть. Поэтому лежанку нужно обустроить на полу. Подстелите под лежак клеенку, поскольку кот не сможет в первое время контролировать свои нужды. И периодически за ним нужно будет убирать.

Укладывать кота нужно так, чтобы швы после операции были в максимально ослабленном положении. Кошке не должно ничего тянуть и натирать.

После операций на брюшной полости кошке необходимо надевать попону. Она защитит швы от загрязнения и обезопасит их, когда животное проснется и попытается обследовать шрам.

Пробуждение

В большинстве случаев кошка приходит в себя через 4-6 часов после приезда домой. Проснувшись, кошка сразу попытается встать. Важно следить, чтобы животное не навредило себе резкими движениями, поскольку некоторые питомцы сразу пытаются бежать, не понимая источника неприятных ощущений.

Если кот пытается вставать, предложите ему воду. Не допускайте длительных «прогулок», аккуратно укладывайте питомца обратно на лежанку каждый раз, когда он попытается встать.

Важно понимать, что поведение кошке во время выхода из наркоза — зрелище неприятное. Животное выглядит жалко, оно не может контролировать свое тело, а лапки постоянно подгибаются. Такая ситуация является нормальной, поэтому не следует пытаться излишне помогать мурке. Лучше обеспечьте ей покой и наблюдайте за ее состоянием.

Некоторые животные могут проявлять агрессию, это также нормальное явление. Кот не понимает, что с ним произошло и пытается защититься в стиле хищника — нападать на воображаемого обидчика.

Постарайтесь не нервировать питомца лишний раз. В комнате должно быть тихо и спокойно. Иначе котейка попытается спрятаться от навязчивых людей.

Питье

Кормить кошку после операции нельзя, но воду давать обязательно. Чтобы избежать обезвоживания, начинайте поить животное сразу после пробуждения. В первые часы она не сможет самостоятельно пить, поэтому необходимо закапывать по несколько капель воды кошке в рот каждые пол часа.

Пока животное не сможет уверенно передвигаться, поить его необходимо самостоятельно. Используйте шприц без иглы, закапывая по чайной ложке жидкости каждый час.

Существует мнение, что миску с водой нужно оставить возле лежанки. Однако этого делать не стоит, если у владельца есть возможность поить кошку вручную. Дело в том, что нарушенный глотательный рефлекс не только не даст питомцу возможности напиться, но и может стать причиной того, что кошка захлебнется или напьется носом.

Также опасность миски рядом с лежаком состоит в том, что сонливость после наркоза застает кота внезапно. Он может уснуть мордочкой в чашке.

Кормление

Не следует пытаться кормить кошку, как только она проснулась. Организм еще пребывает в заторможенном состоянии, поэтому не переваренная должным образом пища может вызвать запор. Нельзя допускать, чтобы кошка напрягалась во время походов на лоток, поскольку от этого могут разойтись швы.

В первое время кошка не будет интересоваться кормом. Это нормально. Не стоит пытаться кормить ее силой. Ослабленному организму не помешают сутки голодовки.

Кормление можно начинать только тогда. Когда исчезнут признаки нарушенной координации движений. Первая пища, съеденная котом, должна быть жидкой. Важно не предлагать после операции коту незнакомую пищу. Это должна быть привычная еда комнатной температуры.

Лучше всего подойдет комочек паштета, который можно предложить кошке, поднеся его к мордочке. На первый раз половины чайной ложки будет достаточно.

Чувствовать голод и просить еду кошка начнет только на следующий день. Кормить ее нужно полужидкими кормами в небольших количествах.

Волноваться нужно только в том случае если на третьи сутки после операции кот ничего не ест. В таком случае нужно проконсультироваться с ветеринаром, который делал процедуру.

Туалет

Кошка под наркозом будет ходить под себя, поэтому запаситесь достаточным количеством пеленок и терпения. Такая ситуация продлится до тех пор, пока питомец не начнет передвигаться. После этого поставьте лоток возле лежанки, чтобы больному не пришлось его искать.

Когда стоит бить тревогу

Чтобы выход из наркоза был максимально плавным и комфортным, обеспечьте е все необходимые условия. Также постоянно наблюдайте за состоянием животного:

• Измеряйте температуру тела раз в два часа;
• Прослушивайте сердечный ритм: в сердцебиении не должно быть пауз и резких скачков;
• Ухаживайте за глазами кота и осматривайте слизистые рта;
• Если после операции остался внешний шов, регулярно его обрабатывайте;
• Выполняйте все предписания врача (инъекции, обработка раны).

Существуют ситуации, когда состояние животного ухудшается. В таком случае медлить нельзя.

Не стесняйтесь потревожить доктора в любое время суток, если с кошкой что-то не так.

Немедленно звонить врачу нужно при следующих симптомах:

• Нарушение дыхания: кошка хрипит, поверхностно дышит, вдохи прерывистые или поверхностные;
• Слизистые поменяли цвет: покраснели или посинели, излишне бледные;
• Трудно прослушивается пульс либо в нем слышны перебои;
• Температура тела повысилась или понизилась;
• Прошло время, отведенное для пробуждения, а кот не реагирует на прикосновения к усам и носу;
• Любые симптомы, которые кажутся владельцу недопустимыми.

Осложнения

Ни одно животное не застраховано от осложнений после наркоза. Могут случится следующие симптомы:

• Повышение давления;
• Снижение функции печени;
• Аллергическая реакция;
• Перебои пульса.

Дабы снизить риск возникновения подобных побочных эффектов, ветеринары рекомендуют применять газовый наркоз, как более безопасный.

Грыжа

В результате неправильно проведенной операции может возникнуть такое осложнение, как грыжа.

В случае осложнения кошку нужно повторно доставить в больницу

Грыжа — выпадение внутренних органов в полость подкожного мешка. В таком случае операцию проводят повторно. Заметить такое осложнение можно при осмотре шва. В области рубца при грыже будет наблюдаться шишка или другое уплотнение.

При подозрении на грыжу кошку нужно срочно показать врачу.

Наркоз — неотъемлемая часть хирургических операций. При правильном уходе кошка быстро приходит в себя, поэтому владелец должен знать, как правильно присматривать за животным после анестезии.

Если Вы хотите задать вопрос, обращайтесь в комментарии.

Стоматологические процедуры часто болезненны, поэтому требуют проведения анестезии. Сегодня медицина располагает огромным арсеналом методов обезболивания, подобрать их можно с учетом самых разнообразных противопоказаний, аллергических реакций и болевого порога пациента. Для проведения отдельных легких манипуляций анестезия не требуется, но ее можно делать, если действует психологический фактор. Многие боятся самого вида стоматолога и его инструментов. Таким пациентам может быть назначено обезболивание, даже если сама операция безболезненная.

Способы обезболивания, используемые в стоматологии

В стоматологии применяются различные виды анестезии: как местная, так и общая. Способы обезболивания можно разделить на медикаментозные и немедикаментозные. Чаще всего обезболивающие средства и методы действуют по одному принципу — нивелируется проводимость нервного канала, то есть гасится нервный импульс.

Анестезия местная

Этот метод применяется стоматологами в большинстве случаев. Как правило, выяснив у пациента, есть ли у него аллергия на препараты, хронические заболевания и другие проблемы, влияющие на выбор обезболивающего метода, врач подбирает наиболее действенное средство сделать вмешательство безболезненным. В настоящее время чаще всего прибегают к заморозке области проведения процедуры или введении анестезирующего препарата при помощи инъекции в десну.

Общий наркоз

В стоматологии общий наркоз — довольно редкое явление. Поскольку этот метод оказывает существенное влияние на сознание, все системы и органы организма, медики без особой необходимости стараются не применять общую анестезию. Среднее время нахождения под наркозом составляет шесть часов. Применяют общий наркоз, во время которого пациент находится без сознания, для серьезных вмешательств. В основном, это челюстно-лицевые операции.

Маска с закисью азота

Чаще всего этот метод применяется для лечения детей и пациентов, которые не могут побороть страх перед стоматологом, чтобы снять дискомфорт. Вдыхая закись азота, пациент остается в сознании, он самостоятельно дышит, сохраняются рефлексы и способность разговаривать. Эта процедура используется не в качестве обезболивания, пациент остается чувствительным к боли, поэтому такой метод применяют в сочетании с другим видом анестезии.

Другие методы

К другим методам анестезии, применяемым в стоматологии, относятся немедикаментозные способы обезболивания. В настоящее время анестезию проводят следующими методами:

• аудиоанальгезия — психотропное, отвлекающее средство при помощи генератора белого шума;
• электроанальгезия — воздействие на определенные центры коры мозга электрическими импульсами высокой частоты;
• компьютерная анестезия — подача анестетика контролируется компьютером;
• гипноз — поверхностное обезболивание посредством гипнотического воздействия.

Разновидности местной анестезии

Существует несколько видов местного обезболивания в зависимости от того, куда вводится препарат, времени и свойства его воздействия. Самым простым в применении является метод аппликации. Также он известен как заморозка.

1. Для аппликационного метода применяются различные гели, спреи и другие средства местного действия. Они дают непродолжительный эффект и вполне безопасны для организма.
2. Часто применяемой разновидностью местной анестезии является инфильтрационный метод (рекомендуем прочитать: ). Он больше подходит для лечения зубов верхнего ряда. Анестетик пациенту вводится около верхушки корня посредством укола. Данный метод показан, когда предполагается лечить один зуб.
3. Когда же требуется обезболить несколько зубов, используют проводниковый метод анестезии. Этот способ анестезии применяют также при удалении зуба, дренировании гнойных очагов, лечении абсцессов и других манипуляциях, требующих продолжительного времени и обезболивания всей нервной ветки (рекомендуем прочитать: ).
4. Самым мощным средством местного обезболивания является стволовой метод. Препарат вводится уколом в область основания черепа. Этот метод используется при серьезных хирургических вмешательствах, опасных травмах челюсти или скул, невралгии лицевого нерва. Проходит исключительно в условиях стационара.

Сколько отходит анестезия?

Оказываясь в кресле зубного врача, пациенты интересуются вопросом, через сколько отходит анестезия. То, сколько длится действие анестетика, зависит от множества факторов. В первую очередь, это вид медикамента, применяемого для обезболивания. Помимо особенностей основного действующего вещества препарата, в нем могут содержаться дополнительные, влияющие на тонус сосудов.

Если анестетик содержит сосудосуживающие компоненты, то его действие держится более долго, чем при их отсутствии. Обезболивание в норме отходит в течение получаса, а остаточные явления, например, если онемел язык, пройдут через 2-4 часа после окончания лечения.

Виды анестетиков и их особенности

Все виды препаратов можно разделить по тому признаку, сколько продолжается их действие. Выделяют средства краткого действия, среднего и средства для длительного обезболивания. В обычных районных поликлиниках продолжают применять препараты старого поколения, такие как новокаин и лидокаин.

Современные препараты чаще используют в частных клиниках и кабинетах. Они выпускаются в карпулах, это специальные резервуары, вставляющиеся в шприц. Уколы из карпул отличаются безболезненностью за счет тонкости иглы. К тому же такая форма выпуска не предполагает контакта препарата с воздухом, а значит, обеспечивает полную стерильность. К плюсам относится и точность дозировки препарата и дополнительных веществ. Самыми новыми анестетиками на сегодняшний день являются артикаин и мепивакаин.

Артикаиновый ряд

Артикаин — наиболее часто применяемый и самый эффективный из используемых сегодня препаратов. Он выпускается под различными названиями, с разными дополнительными веществами, позволяющими подобрать медикамент для разных категорий пациентов. Артикаин дополняется адреналином или норадреналином, что придает препарату сосудосуживающее действие. Это помогает избежать лишней кровопотери и нанести минимальный вред пациенту.

Артикаин эффективнее лидокаина в 5-6 раз, а новокаина в 2-3 раза. Правильно подобранные препараты и дозировка артикаина могут применяться даже при лечении пациентов с эндокринными проблемами, сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также женщин в период беременности и лактации.

Мепивакаины

Препараты мепивакаинового ряда выпускается под различными названиями, самым известным является Скандонест. К нему не добавляют адреналин, поэтому он обладает меньшей эффективностью, чем артикаин. Вещество мепивакаин само имеет свойство сужать кровеносные сосуды. Его применяют для лечения детей, беременных, сердечников, а также пациентов с индивидуальной непереносимостью адреналина и его производных.

Что сделать, чтобы анестезия быстрее отошла?

Чтобы избежать ненужных волнений, заранее поинтересуйтесь у стоматолога, через сколько проходит действие примененного им анестетика, онемение рта и языка. Чтобы анестезия прошла быстрее, необходимо соблюсти несколько несложных правил.

• Перед посещением зубоврачебного кабинета за некоторое время следует отказаться от приема тяжелой пищи, алкогольных напитков. Также не следует принимать лекарственные препараты, если это не средства, назначенные врачом и принимаемые по определенной схеме.
• После несложных стоматологических вмешательств быстрее отойти от заморозки помогут теплое питье и легкое массирование в онемевшей области.
• Если же вмешательство было серьезным (удаление зуба, дренирование, вскрытие пульпы), то ни пить, ни прикасаться к области лечения нельзя. Пить нельзя в течение часа после операции, а принимать пищу не следует в продолжение 4-5 часов.

Если действие обезболивающего не проходит очень долго, то это является поводом для повторного обращения к специалисту. Во время операции мог быть затронут какой-либо нерв. В таких случаях назначается физиотерапия, а иногда требуется консультация невролога.

Выход из наркоза после операции волнует многих людей больше, чем сам ход хирургического вмешательства. Ведь во время него человек ничего не чувствует, а вот после отхода анестезии возникают неприятные ощущения. И они связаны не только с возвращением чувствительности в зоне операционного воздействия: помимо боли пациент порой испытывает массу мучительных симптомов, которые могут продолжаться несколько часов.

Особенности местной анестезии

Под местной анестезией понимается временное обезболивание небольшого участка тела вследствие воздействия на него наружных препаратов либо обкалывания лекарственным раствором. В определении сразу же можно видеть и крупную классификацию видов местной анестезии: поверхностная и внутренняя. Последняя, в свою очередь, делится на еще несколько подтипов в зависимости от области воздействия (эпидуральная, проводниковая, спинномозговая, инфильтрационная).

Местная анестезия нашла применение почти во всех областях медицины, но самым ярким примером является стоматология. Сегодня практически все манипуляции проводятся с обезболиванием. И если раньше пациенту приходилось терпеть по 10-20 минут, пока врач сверлит зуб, чистит каналы, ставит пломбу, то сейчас все болевые ощущения сводятся к секундному покалыванию от введения тонкой иглы.

Как проводится

Все виды местного обезболивания имеют свои особенности проведения, но в среднем это примерно так: человеку вводят лекарство в определенную область. Спустя несколько минут чувствительность в этой зоне теряется, и врачи могут приступать к манипуляциям. Пациент при этом пребывает в сознании, но он ничего не ощущает, даже прикосновений холодного инструмента. Общее состояние тоже стабильно, хотя некоторые признаются, что испытывают легкую тошноту и головокружение. Но врачи связывают это, скорее, с волнением, чем с обезболиванием.

Кстати! Иногда перед введением иглы кожу предварительно обезболивают наружными анестетиками, чтобы снизить болевые ощущения от прокалывания мягких тканей. Получается комбинированная местная анестезия. Она используется, например, при проведении эпидурального наркоза.

Как отходит наркоз

Количество вводимого анестетика и выбор его типа рассчитывается исходя из сложности операции и телосложения пациента. Но лекарство всегда берется с запасом, чтобы анестезия вдруг случайно не отошла во время врачебных манипуляций, если на них потребуется больше времени. Соответственно, после окончания операции у пациента есть еще несколько минут (иногда даже чуть больше часа), чтобы анестетик перестал действовать.

Чувствительность возвращается постепенно, но достаточно быстро. Сначала человек начинает ощущать прикосновения, а уже спустя минуту-две чувствует боль в месте проведения манипуляций. Если это была стоматологическая процедура, то может ныть зона прокола десны или лунка после удаленного зуба.

При лечении кариеса, как правило, боли после отхода анестезии не ощущаются. Если это была более сложная операция, например, по удалению вросшего ногтя, то прооперированный палец может начать достаточно сильно болеть, потому что имело место нарушение целостности тканей. Но эти боли можно купировать анальгетиками.

Возможные осложнения

Некоторые люди страдают аллергией на те или иные виды лекарств. Местная анестезия предусматривает применение Лидокаина, Новокаина, Бупивакаина и др. И на них у человека может возникнуть реакция в виде:

Эти реакции проявляются сразу после введения лекарства. И если первые две вполне терпимы, то последние три требуют прекращения операции и госпитализации пациента. Узнать о наличии аллергии на анестетики можно путем предварительного проведения аллергопробы.

Некоторые люди отмечают определенные реакции уже после отхода местной анестезии: кружится или болит голова, появляется слабость, клонит в сон, поднимается температура. Но точно невозможно сказать, является это аллергией на лекарство либо последствиями после проведенной операции.

Особенности общего наркоза

Более сложный тип анестезии, подразумевающий погружение пациента в наркотический сон и полное лишение его не только чувствительности, но и сознания. Людям, которые ни разу в жизни не подвергались этому, сложно представить такое состояние. Поэтому многие боятся своей первой операции под общим наркозом.

Общая анестезия сегодня тоже успешно применяется во всех областях медицины. Причем, иногда это единственный шанс провести операцию. В стоматологии этот тип обезболивания тоже используется, когда человек (обычно ребенок) не способен побороть свой страх перед походом к дантисту.

Два основных типа общего наркоза: ингаляционный (через маску) и внутривенный. Иногда применяется комбинированная анестезия. Какой она будет в конкретном случае, решает врач в зависимости от специфики операции и физиологии пациента.

Из чего складывается

Общая анестезия состоит из трех «компонентов»: медикаментозный сон, анальгезия и миорелаксация. По сути, человек просто засыпает, но фактически в его организме происходят совсем иные изменения. Во время обычного сна дыхание спокойное, тело расслаблено, но рефлексы сохраняются.

И если кольнуть человека булавкой или просто похлопать по нему, он проснется. А наркотический сон подразумевает еще и анальгезию – подавление вегетативных реакций организма на все типы вмешательств: проколы, разрезы, манипуляции с внутренними органами и т.д.

Третий «компонент» общего наркоза – миорелаксация – необходим для облегчения работы хирургов во время операции. Благодаря наличию в лекарственном растворе миорелаксантов, мышцы пациента максимально расслаблены и тоже не могут рефлекторно реагировать на вмешательства (сокращаться, напрягаться).

Как проводится

Если это общее обезболивание по ингаляционному типу, то пациенту на нос и рот надевается маска, через которую подается газонаркотическая смесь. От человека требуется ровно дышать и не сопротивляться наступлению сна. По подключенным к телу датчикам анестезиолог определяет, когда наркоз полностью подействовал, и сигнализирует об этом хирургам.

Внутривенная общая анестезия подразумевает введение лекарственных средств через кожу. Такой наркоз считается более глубоким и надежным, тогда как ингаляционное обезболивание применяют для несложных операций. Если предстоит тяжелое и длительное вмешательство, то используют комбинированный наркоз: сначала внутривенный, затем добавляют маску.

Кстати! Во время действия общего наркоза медики обязательно наблюдают за основными показателями жизнеспособности организма, благодаря аппаратуре и внешним признакам. Цвет кожи пациента, температура тела, работа сердца, пульс – все это позволяет контролировать течение анестезии и состояние человека.

Сколько отходят от общего наркоза

Люди иногда опасаются за свое самочувствие в момент выхода из общего наркоза после операции, потому что это сложный процесс. Хотя, сложен он для анестезиолога, а для пациента, скорее, неприятен. Это напоминает пробуждение от очень тяжелого сна. При этом могут отмечаться следующие ощущения:

Если общая анестезия была легкой, то пациент после операции отправляется в палату и «просыпается» сам. После глубокого наркоза человека обязательно «будит» анестезиолог. Это может происходить прямо в операционной, либо в реанимационном отделении спустя какое-то время.

Кстати! Некоторые люди выходят из общего наркоза часами, испытывая при этом весь «набор» перечисленных выше симптомов.

Возможные последствия

Общее обезболивание – это стресс для организма, который во время его действия фактически балансирует на грани жизни и смерти. Да, все происходит под контролем бригады медиков, но все равно дыхание почти останавливается, рефлексов нет, сердце бьется очень слабо. Поэтому последствия, связанные с нарушением нормального функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной системы – не редкость. Это проявляется понижением или повышением давления, спазмами гортани и бронхов, выделением мокроты, икотой.

Можно ли облегчить выход из наркоза

Снизить интенсивность неприятных ощущений можно, если правильно подготовиться к операции. Для этого нужно откровенно рассказать врачу о перенесенных заболеваниях и о своих беспокойствах, соблюсти диету, добросовестно принять положенные препараты. Если пациент своевольно относится к предоперационной подготовке, втайне от медиков ест, бегает курить или пьет какие-то таблетки, то это создаст проблемы во время хирургического вмешательства. Причем, они будут связаны не только с погружением в наркоз и выходом из него, но и с ходом самой операции.

Соблюдать врачебные рекомендации нужно и после того, как общее обезболивание перестало действовать. Если врач разрешает вставать и ходить, нужно делать это, чтобы предотвратить тромбоэмболию (закупорку венозных сосудов). Кому-то советуют просто шевелить ногами по той же причине. Не рекомендуется сразу после пробуждения хвататься за книгу или смартфон: лучше отдыхать и думать о чем-то хорошем, например, о том, что все позади. И ни в коем случае не пренебрегать указаниями врача, которые в зависимости от типа наркоза и проведенной операции могут быть разными.

Серьезные операции, как правило, проводятся под общим наркозом. Последствия анестезии у каждого отдельного пациента проявляются по-разному. Все зависит от возраста, гормонального фона, наличия хронических заболеваний и прочих факторов. Как долго отходят от наркоза? Узнаете в этой статье.

Сколько отходит наркоз?

Когда заканчивается действие наркоза, человек приходит в себя. У каждого это происходит по-своему. Длительность периода восстановления всех функций организма после сильной анестезии зависит от конкретных обстоятельств. Некоторые могут отойти от наркоза за несколько минут, другим же на это потребуется намного больше времени.

Если операция была несложной и прошла успешно, доктор будит пациента непосредственно после окончания всех медицинских манипуляций. В этом случае пациент будет чувствовать себя вполне приемлемо уже через 5−6 часов.

При желании можно выпить немного жидкого бульона, который поможет восстановить силы

Когда анестезия перестает действовать, человек чувствует резкую боль в травмированном органе. Об этих симптомах нужно незамедлительно сообщать лечащему врачу.

Если операция длилась более 3 часов, пациент будет отходить от общего наркоза в течение 1−3 суток. В этом случае все будет зависеть от типа используемого анестетика. Точные сроки может указать только анестезиолог, который назначал наркоз, изучив историю болезни.

Как быстро отойти от наркоза?

Процесс отхода от анестезии сопровождается крайне неприятными симптомами – тошнотой, рвотой, головной болью. Чтобы помочь организму как можно быстрее восстановиться, воспользуйтесь следующими советами:

• Голодная диета позволит значительно уменьшить или совсем устранить тошноту и рвоту. Медики за 2−3 дня до операции рекомендуют ограничиваться жидкими бульонами и незначительным количеством очищенной воды. При необходимости доктор может назначить прием противорвотных средств.
• Длительный наркоз нарушает естественную систему терморегуляции в организме пациента. В результате вы чувствуете сильную дрожь, которую трудно унять. Чтобы быстрее прийти в себя, просто укройтесь теплым одеялом.
• Снять сильную головную боль помогут анальгетики.

После того как все неприятные симптомы полностью исчезнут, нужно пить как можно больше жидкости. Вода поможет быстрее вывести лекарственные препараты из организма. Все свои действия пациент должен обязательно согласовывать с лечащим врачом.

Причины спутанности сознания после операции и анестезии

Спутанность сознания не редкость после операции, особенно в первые несколько часов после операции. Общая анестезия, при которой пациент теряет сознание во время процедуры, а иногда и на несколько часов после нее, с большей вероятностью вызовет спутанность сознания, чем другие виды анестезии.

Это нормально — задавать вопросы несколько раз, забывая, что вопрос был задан и на который был дан ответ, из-за анестезии и обезболивающих. У большинства пациентов забывчивость и спутанность сознания проходят в первые несколько часов после операции.Для других это может длиться день.

У некоторых путаница усиливается в первые дни после процедуры. В таких случаях очень важно попытаться определить причину путаницы и исправить проблему как можно быстрее.

andresr / Getty Images

Общие причины

Инфекция: Инфекция, особенно у пожилых пациентов, может вызвать сильное замешательство и дезориентацию. Известно, что инфекции мочевыводящих путей вызывают у пациентов ненормальное поведение, но другие типы инфекций могут приводить к аналогичным симптомам.

Плохое обезболивание: Пациент, который испытывает сильную боль, скорее всего, будет сбит с толку, это может быть связано с самой болью или проблемами, которые она вызывает, например, плохим качеством сна. Для этих пациентов очень важен хороший контроль боли, что не означает, что боли не будет, но уменьшение боли, что дает возможность хорошо отдохнуть.

Анестезия: Хорошо известно, что анестетики вызывают спутанность сознания, но обычно она уменьшается по мере того, как организм обрабатывает лекарства и выводит их из кровотока.Некоторые лекарства могут вызвать значительную забывчивость в первые часы после операции, что является нормальным побочным эффектом анестезии.

Взаимодействие с лекарствами: Новые лекарства, прописанные для хирургии и периода восстановления, могут непреднамеренно взаимодействовать с лекарствами, которые пациент обычно принимает дома.

Новое лекарство: Новые лекарства, особенно от боли и сна, могут вызывать дезориентацию, сонливость и сонливость.В редких случаях новые лекарства могут иметь непреднамеренный и неожиданный побочный эффект в виде возбуждения или бессонницы.

Низкий уровень кислорода: Если пациент не получает достаточно кислорода, волнение и замешательство могут быть одними из первых признаков. Обычно уровень кислорода контролируется в течение нескольких часов после операции, поэтому это можно быстро исправить с помощью дополнительного кислорода.

Пациенты, которые ослаблены после процедуры, или те, у кого есть проблемы с дыханием, такие как апноэ во сне или легочные заболевания, с большей вероятностью будут испытывать проблемы с оксигенацией после операции.

Высокий уровень углекислого газа: Когда пациент дышит не так хорошо, как должен, он может начать удерживать углекислый газ в крови, что может привести к замешательству и возбуждению. Для лечения этого часто используется кислородная маска, которая помогает пациенту дышать более эффективно и выдыхать больше углекислого газа.

Прерывание циклов сна-бодрствования: Больница — ужасное место, чтобы попытаться выспаться ночью. Контроль жизненно важных функций осуществляется круглосуточно, лекарства выдаются в предрассветные часы ночи, лабораторные анализы часто проводятся в ранние утренние часы — это рецепт недосыпания.Некоторые пациенты могут спутать свои дни и ночи или полностью потерять счет времени. Для других это прерывание их обычного распорядка дня может вызвать драматические изменения личности и может потребовать медицинского вмешательства, чтобы высыпаться.

Делирий: Делирий — это острая проблема, при которой у пациента наблюдается быстрое изменение своего нормального психического состояния на сильное замешательство, а иногда и возбуждение. Это может быть вызвано круглосуточным уходом, например, в отделении интенсивной терапии, отсутствием ориентации на дни и ночи (эти пациенты должны находиться в комнате с окном, когда это возможно) или тяжелым заболеванием, требующим длительной госпитализации.Пациент с делирием часто более внимателен и ориентирован в утренние часы, а затем его состояние ухудшается вечером или ночью. Лечение проводится в зависимости от причины проблемы.

Электролитный дисбаланс: Электролитный дисбаланс, такой как низкий уровень калия, кальция и других электролитов, может вызвать у пациента недомогание, а это может привести к увеличению дезориентации.

Анемия: Красные кровяные тельца переносят кислород к клеткам тела. У пациента, который испытывает кровотечение или вырабатывает недостаточное количество эритроцитов, может быть снижен уровень кислорода в его организме — состояние, называемое гипоксией.Гипоксия может вызвать сильное замешательство, так как мозг нуждается в кислороде для правильной работы.

Вывод средств: Распространенная причина путаницы — отказ. У пациента может быть отказ от прописанных лекарств, запрещенных наркотиков, алкоголя или табака, что может привести к симптомам отмены, включая спутанность сознания и возбуждение.

Деменция: Пациенты, у которых до операции снизились умственные способности, подвергаются более высокому риску спутанности сознания и дезориентации после операции.Прерывание повседневного образа жизни, нарушение цикла сна, а также прием различных лекарств до, во время и после операции могут значительно ухудшить их способность функционировать.

Психоз ОИТ : замешательство, которое случается с пациентами в ОИТ, может случиться как после операции, так и без нее. Точная причина этого замешательства неизвестна, но предполагается, что она вызвана постоянным мониторингом, шумом, частыми показателями жизненно важных функций и забором крови, а также другими типами стимуляции в отделении интенсивной терапии.

Слово Verywell

Путаница после операции может быть очень тревожной для друзей и членов семьи, но часто ее можно решить с помощью смены лекарств, дыхательных процедур и других респираторных вмешательств или чего-то столь же простого, как спокойная ночь непрерывного сна. Чем раньше проблема будет диагностирована и лечится, тем лучше, от продолжительной спутанности сознания сложнее избавиться, чем от коротких эпизодов.

Анестезия Аллергия у собак — симптомы, причины, диагностика, лечение, выздоровление, управление, стоимость

Хирургия и другие необходимые ветеринарные процедуры часто требуют анестезии.Произведенное от греческого слова «отсутствие ощущений», анестезия относится к введению лекарств, которые уменьшают боль и чувствительность во всем или части тела. При процедурах, требующих общей анестезии, ветеринар назначит вашей собаке лекарства, которые угнетают нервную систему в достаточной степени, чтобы вызвать полное отсутствие сознания. Другие методы местной анестезии могут использоваться для обезболивания определенной области тела перед небольшой операцией. Оба типа анестезии уменьшают боль вашей собаки и позволяют ветеринару выполнять инвазивные процедуры, требующие высокого уровня точности.Общая анестезия чаще применяется у собак и других мелких животных.

Большинство процедур, требующих анестезии, выполняются без происшествий, однако уровень смертности от анестезии у домашних животных выше, чем у людей, при этом одно исследование показало, что примерно у 1 из 400 животных (0,25%) возникают какие-либо смертельные осложнения. Как и в случае с любым другим лекарством, существует риск побочной реакции на сам препарат, но большинство смертей от анестезии не связаны с аллергией. По оценкам, только 1 из 100 000 домашних животных имеет аллергическую реакцию на обезболивающие.Наиболее частым симптомом является небольшая припухлость в месте инъекции, но возможны и более серьезные реакции, такие как снижение сердечной функции и даже анафилактический шок. Анафилактическая реакция — это серьезная опасная для жизни аллергическая реакция, которая может вызвать нарушение дыхания и кровообращения. Анестезиологические препараты обычно не вызывают анафилаксии, но у чувствительных людей это возможно.

Анестезия позволяет ветеринарам выполнять операции и процедуры, которые имеют жизненно важное значение для здоровья вашей собаки.Осложнения возникают редко, но у некоторых собак может возникнуть аллергическая реакция на препараты, применяемые для анестезии. Реакция варьируется от легкого раздражения в месте инъекции до редкого, но серьезного анафилактического шока.

Послеоперационный делирий у пожилых людей: распознавание симптомов, снижение рисков | Старение | Мозг

Программы и лечение

Предоперационная оценка и оценка риска

Юго-западная периоперационная оптимизация здоровья пожилых людей (POSH) предназначена для оценки пациентов перед операцией на предмет их потенциального риска развития осложнений, включая послеоперационный делирий.Эта работа стала возможной отчасти благодаря сотрудничеству с командой, которая разработала оригинальную программу POSH в Университете Дьюка.

Команда по уходу работает с пациентами и их семьями, чтобы составить план, ведущий к операции, чтобы помочь избежать осложнений и достичь наилучших результатов, включая направление до операции на физиотерапию, службы питания или связи для получения медицинской помощи на дому.

UT Southwestern POSH советы, которые помогут пациентам безопасно выписаться из больницы:

• Обеспечьте поддержку семьи: Во время выздоровления знакомые лица и успокаивающие голоса могут помочь пациенту успокоиться.Согласно исследованию, опубликованному в октябре 2019 года в журнале JAMA Internal Medicine , члены семьи могут даже предотвратить делирий, оказывая личную поддержку, например, при кормлении и обеспечении безопасности сна.
• Убедитесь, что у пациентов есть очки для чтения и слуховые аппараты. : Вспомогательные устройства помогают пациентам общаться и заземлять их в окружающей среде.
• Принимайте лекарства : Некоторые лекарства, используемые для лечения тревоги, депрессии, бессонницы, болезни Паркинсона и аллергии, могут способствовать риску делирия.
• Высыпайтесь : Исследования показывают, что существует связь между нарушением сна и делирием. После операции поддерживайте регулярный цикл сна. Семьи могут помочь, например, оставив окна открытыми, чтобы пациенты могли различать день и ночь.
• Примите участие в деятельности, стимулирующей мозг. : Чтение, решение кроссвордов и посещение семьи и друзей могут стимулировать мозг и помочь пациентам избежать делирия.

Поддержка для сохранения независимости

Отделение неотложной помощи пожилым людям (ACE) в Юго-Западном штате Юта работает с медицинскими бригадами больницы, чтобы помочь уменьшить последствия делирия и других функциональных осложнений у пожилых пациентов.Наша команда ACE назначена медсестрой, улучшающей уход за пожилыми людьми (NICHE). NICHE — это единственное международное обозначение, которое подчеркивает стремление больницы к совершенству в уходе за пожилыми людьми.

ACE объединяет гериатров, социальных работников, фармацевтов, эрготерапевтов и других поставщиков медицинских услуг, которые помогают пациентам сохранять независимость после выписки из больницы. Эти медицинские работники помогают пациентам с обезболиванием, диетой и питанием, а также упражнениями, чтобы поддерживать ум и тело сильными и активными.Пациенты нашего отделения ACE имеют доступ к музыкальной терапии, терапии с использованием домашних животных, а также к волонтерам, которые посещают больницу, чтобы поиграть с пациентами, поговорить с ними и поддержать их во время выздоровления.

Индивидуальное лечение

Лекарств для лечения послеоперационного делирия не существует, и профилактика является ключевым моментом. Антипсихотические препараты для контроля галлюцинаций или возбуждения могут нарушить естественные процессы заживления мозга. Это может задержать выздоровление и в некоторых случаях ухудшить состояние.

Первым шагом к лечению пациента с делирием является определение причины его симптомов.Часто мы можем проследить симптомы до неуправляемой боли, инфекции, реакции на лекарства или недостатка сна. Пока мы работаем над решением основной проблемы, мы также работаем с семьей пациента, чтобы обеспечить общий комфорт и поддержку, например, поощрение правильного питания, физических упражнений и сна.

UT Southwestern недавно внедрила программу Hospital Elder Life Program (HELP) в нашем отделении ACE для ухода за пожилыми пациентами с делирием или с риском развития делирия.

Если вам потребуется более сложный уход, врач обсудит с вами возможности получения медицинской помощи на дому или реабилитации.Цель состоит в том, чтобы снизить риск госпитализаций, связанных с делирием, и предотвратить необходимость перевода в учреждение долгосрочного ухода.

Это может расстраивать, когда у более старшего близкого человека развивается послеоперационный делирий. Если пожилой человек из вашей жизни готовится к операции, поговорите с ним и его врачом о шагах по предотвращению делирия. Чем лучше вы подготовлены к такой возможности, тем выше шансы вашего близкого на достижение наилучших результатов после операции.

Чтобы посетить врача, позвоните по телефону 214-645-8300 или запишитесь на прием через Интернет.

Эксперты рекомендуют новый способ описания когнитивных изменений после анестезии, операции у пожилого пациента

Многопрофильная международная группа экспертов рекомендовала изменить способ описания клиницистами и пациентами когнитивных изменений, возникающих у некоторых пациентов после анестезии и хирургического вмешательства. Рекомендации публикуются одновременно в шести рецензируемых журналах, включая Anesthesiology , официальный медицинский журнал Американского общества анестезиологов (ASA), Acta Anaesthesologica Scandinavica , Anesthesia & Analgesia , British Journal of Anesthesia , Канадский журнал анестезии и Журнал болезни Альцгеймера .

Изменения когнитивных функций после анестезии и хирургического вмешательства могут принимать различные формы и могут длиться в течение очень разных периодов времени — от дней до лет. До сих пор все эти осложнения назывались «послеоперационной когнитивной дисфункцией» (ПОКД). ПОКД чаще всего встречается у пациентов старше 65 лет.

Эксперты рекомендуют использовать новый общий термин или номенклатуру для ухудшения или изменения когнитивных функций, связанных с анестезией и хирургическим вмешательством: периоперационное нейрокогнитивное расстройство (PND).Затем PND классифицируется как делирий, замедленное нейрокогнитивное восстановление (dNCR) и легкое или серьезное нейрокогнитивное расстройство (NCD) после операции, в зависимости от времени, продолжительности и степени. Также будет приниматься во внимание субъективная оценка когнитивной функции пациента и / или опекуном. Эти рекомендации основаны на принятой номенклатуре, которая уже существует в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), справочнике, используемом профессионалами здравоохранения в Соединенных Штатах и ​​большей части мира в качестве авторитетного руководства по диагностике. психических расстройств.

«У большинства пациентов нет явных когнитивных проблем после операции, но некоторые пациенты описывают то, что они называют« мозговым туманом », который может длиться от нескольких недель до месяцев, но затем обычно проходит после этого», — сказал Родерик Г. Эккенхофф. Доктор медицинских наук, один из авторов и заместитель председателя Специального комитета ASA по периоперационной инициативе по здоровью мозга. «Они скажут:« Я больше не могу разгадывать кроссворды или я больше не могу найти свою машину ». В DSM-5 нет термина, описывающего эту обратимую форму когнитивной жалобы.Отсроченное нейрокогнитивное восстановление, или dNCR, рекомендуется для того, что, по сути, является наиболее распространенной формой PND. Эти изменения в номенклатуре позволят врачам-анестезиологам и другим медицинским работникам говорить на одном языке, когда речь идет о послеоперационных когнитивных изменениях у пожилых людей. Это поможет врачам обсудить риск и прогноз для пациента ».

PND включает:

• Снижение когнитивных функций, диагностированное до операции (нейрокогнитивное расстройство (НИЗ))
• Любая форма острого события, которое происходит в больнице в течение недели после процедуры или до выписки (в зависимости от того, что наступит раньше), например, послеоперационный делирий (POD)
• Снижение когнитивных функций с симптомами, диагностированными в течение 30 дней после процедуры (отсроченное нейрокогнитивное восстановление (dNCR))
• Снижение когнитивных функций с симптомами, диагностированными в период от 30 дней до 1 года после операции (легкое или серьезное нейрокогнитивное расстройство (НИЗ)).

«Врачи-анестезиологи редко говорят с пациентами о послеоперационных когнитивных осложнениях после анестезии и операции», — сказал доктор Экенхофф. «Тем не менее, это наиболее частое осложнение у пожилых пациентов. Нам нужно поговорить с пациентами об этой проблеме, чтобы подготовить их к тому, что может произойти, а также развеять любые опасения, что это может представлять прогрессирующее состояние. Новая номенклатура частично будет , помогите нам в этом «.

Хотя новая номенклатура и не предназначена специально для исследователей, она также предоставит исследователям основу для изучения заболеваемости, факторов риска и естественного течения PND, сказал он.

В редакционной статье, сопровождающей отчет, Дэниел Дж. Коул, доктор медицины, бывший президент ASA, и Эван Д. Хараш, доктор медицины, доктор философии, главный редактор анестезиологии, отмечают причины различных типов изменений когнитивных функций. после операции остаются неуловимыми и, вероятно, многофакторными, включая хирургический стресс, другие болезни пациента, слабость мозга, анестетики и другие лекарства. Они говорят, что изменение номенклатуры — важный шаг в решении проблемы послеоперационных изменений функции мозга.«При отсутствии общей лексики ни одна отрасль науки, включая послеоперационные функции мозга, не может эффективно продвинуться к более глубокому пониманию корней проблемы и разработать эффективные терапевтические цели и стратегии», — писали они. Кроме того, д-р. Коул и Хараш отмечают, что рекомендации по номенклатуре «могут быть полезными, но еще не полными», отмечая, что некоторые термины используются неточно и не основаны на доказательствах.

Кроме того, редакция сообщает: «Полученный документ представляет собой продуманные предложения по таксономии и организации.Эти предложения не могут считаться рекомендациями или стандартами в том же смысле, в каком Комитет ASA по стандартам и параметрам практики устанавливает рекомендации по клинической практике или Международный союз фундаментальной и клинической фармакологии (IUPHAR) обнародует стандарты номенклатуры и классификации биологических мишеней для исследований в фармакология и смежные дисциплины. Тем не менее, предложения. . . являются благими намерениями и очень необходимым началом и долгожданным прогрессом, чтобы помочь исследователям продвинуть науку в области послеоперационной функции мозга.»

---

Пропофол может уменьшить задержку нейрокогнитивного восстановления

---

Предоставлено Американское общество анестезиологов

Цитата : Эксперты рекомендуют новый способ описания когнитивных изменений после анестезии, операции у пожилого пациента (2018, 16 октября) получено 29 сентября 2021 г. из https: // medicalxpress.ru / news / 2018-10 -experts-cognitive-anesthesia-Surgery-Senior.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

Региональная анестезия у пациента с ранее существовавшим неврологическим заболеванием

Adam K.Джейкоб, Сандра Л. Копп и Джеймс Р. Хебл

ВВЕДЕНИЕ

Существовавшее ранее неврологическое заболевание периферической нервной системы, центральной нервной системы и позвоночного канала представляет собой уникальную проблему как для пациентов, так и для анестезиологов, желающих использовать методы регионарной анестезии. Поскольку каждое из этих клинических состояний связано с поражением нервных структур, возникает проблема дальнейшего повреждения в результате хирургического вмешательства (например, интраоперационное растяжение или сжатие, ишемия жгута, кровотечение) или анестетика (например, механическая травма, ишемия, вызванная вазоконстриктором, токсичность местного анестетика). причины могут привести к появлению новых или ухудшению послеоперационных неврологических нарушений.

Независимо от основной этиологии, наличие хронического нервного нарушения, вторичного по отношению к механическому (например, стеноз позвоночного канала или компрессионная радикулопатия), ишемическому (например, заболеванию периферических сосудов), токсическому (например, химиотерапия винкристином или цисплатином), метаболическому (например, диабету) mellitus) или аутоиммунные (например, рассеянный склероз) расстройства могут подвергать пациентов повышенному риску дальнейшего неврологического повреждения. Аптон и МакКомас были первыми, кто описал «феномен двойного раздавливания», который предполагает, что пациенты с уже существующим нервным поражением могут быть более восприимчивыми к травмам в другом месте при вторичном поражении (, рис. 1, ).Вторичные инсульты могут включать множество факторов риска острых хирургических или анестезиологических вмешательств, в том числе региональных анестезиологических методов. Остерман подчеркнул, что не только два незначительных повреждения вдоль ствола периферического нерва хуже, чем одно поражение в одном месте, но и что повреждение от двойного повреждения намного превышает ожидаемое дополнительное повреждение, вызываемое каждым изолированным повреждением. Кроме того, можно предположить, что второе повреждение должно происходить не вдоль самого ствола периферического нерва, а скорее в любой точке пути нервной передачи.Следовательно, выполнение периферических или нейроаксиальных региональных методов у пациентов с ранее существовавшими неврологическими расстройствами может подвергнуть их повышенному риску феномена двойного сдавливания.

РИСУНОК 1. Поражения нервной системы, приводящие к денервации. Аксоплазматический поток обозначается степенью затемнения. Полная потеря аксоплазматического кровотока приводит к денервации (C, D, E). A: Нормальный нейрон. B: Легкое повреждение нейронов в одном месте (x) недостаточно, чтобы вызвать денервацию дистальнее повреждения.C: Легкое повреждение нейронов в двух отдельных участках (x1 и x2) может вызвать дистальную денервацию (т. Е. «Двойное раздавливание»). D: Серьезное повреждение нейронов в одном месте (X) также может вызвать дистальную денервацию. E: Аксон с диффузным, существовавшим ранее основным заболеванием (токсическим, метаболическим, ишемическим) может иметь нарушение аксонального потока по нейрону, что может быть или не быть симптоматическим, но предрасполагает аксон к дистальной денервации после одного незначительного нервного поражения в точке x ( т.е. «двойное раздавливание»). (Воспроизведено с разрешения Фонда медицинского образования и исследований Мэйо.)

К сожалению, имеющиеся данные относительно любой связи ранее существовавшего неврологического заболевания и пострегиональной анестезиологической дисфункции часто противоречат друг другу с точки зрения результатов и выводов. В результате из существующей научной литературы редко можно дать окончательные рекомендации. Тем не менее, нижеследующее обсуждение представляет собой всесторонний обзор доступной литературы по этой теме, чтобы пациенты и клиницисты могли принять обоснованное решение относительно потенциального неврологического риска проведения регионарной анестезии при наличии ранее существовавших неврологических расстройств.

НАРУШЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Периферическая нервная система состоит из множества типов клеток, которые выполняют различные сенсорные, моторные и вегетативные функции. Признаки и симптомы нарушения функции зависят от распространения и тяжести травмы, а также от конкретного элемента пораженного нерва. Выявлено более 100 периферических невропатий, каждая со своей патофизиологией, симптомами и прогнозом.

Наследственная периферическая невропатия

Унаследованные невропатии представляют собой разнородную группу заболеваний, которые часто имеют черты коварного начала и вялотекущего течения на протяжении многих десятилетий.Широкий спектр генотипов приводит к фенотипам, варьирующимся от легких симптомов и субклинических заболеваний до тяжелых, изнурительных состояний. Наиболее распространенные наследственные невропатии представляют собой группу заболеваний, которые вместе называются болезнью Шарко – Мари – Тута (ШМТ). ШМТ поражает примерно 1 из 2500 человек, часто начиная с детства или подросткового возраста. ШМТ-невропатии вызываются мутациями в более чем 30 генах, ответственных за производство нейронов или миелиновой оболочки. Типичные признаки и симптомы включают крайнюю двигательную слабость и мышечное истощение в дистальных отделах нижних конечностей и стоп, аномалии походки, потерю сухожильных рефлексов и онемение нижних конечностей.Сообщаемое использование периферической или центральной регионарной анестезии у пациентов с ШМТ ограничено небольшими сериями случаев и отдельными историями случаев. Все пациенты выздоровели без осложнений без ухудшения неврологического состояния. Следует отметить, что в двух случаях с применением регионарной техники с однократной инъекцией (эпидуральная анестезия с использованием 18 мл 0,75% ропивакаина и надключичная анальгезия с использованием 30 мл 0,5% бупивакаина) сообщалось о пролонгированном эффекте (12 часов и 30 часов соответственно) региональной техники по сравнению с ожидаемая продолжительность.В обоих случаях использование более высоких концентраций местного анестетика могло способствовать замедлению выздоровления.

Наследственная невропатия со склонностью к параличу от давления (HNPP) — еще одна редкая наследственная демиелинизирующая периферическая нейропатия, при которой люди страдают от повторяющихся моторных и сенсорных невропатий после кратковременного сдавливания нерва или легкой травмы (например, параличей от давления). Впервые описанный в начале 1990-х годов, HNPP был связан с мутацией в гене PMP-22, приводящей к снижению продукции миелина.Доказательства использования региональной методики в условиях HNPP были ограничены одним описанием случая. Lepski и Alderson сообщили об успешном использовании эпидуральной анальгезии родов у 24-летней роженицы с HNPP. Пациентка выздоровела без осложнений, неврологическое состояние не ухудшилось.

Из-за отсутствия клинических данных нельзя дать окончательных рекомендаций относительно безопасности и использования регионарной анестезии у пациентов с ранее существовавшими наследственными периферическими невропатиями.Тем не менее, отдельные сообщения о случаях предполагают, что периферические и центральные регионарные методы могут использоваться без ухудшения стабильного неврологического состояния пациента. Однако следует проявлять осторожность, чтобы свести к минимуму другие хирургические (например, использование жгута) и анестезирующие (например, сниженная концентрация или доза местного анестетика) факторы риска периоперационного повреждения нерва при рассмотрении использования регионарной анестезии в этой популяции пациентов.

Приобретенная периферическая нейропатия Диабетическая полинейропатия

Растущая распространенность сахарного диабета (СД) и связанных с ним сопутствующих заболеваний, вероятно, приведет к увеличению числа пациентов с диабетом, обращающихся за хирургическим вмешательством.Несмотря на клинические преимущества и широкое распространение регионарной анестезии (периферическая и нейроаксиальная блокада), остается беспокойство относительно ее использования у пациентов с СД. Было высказано предположение, что пациенты с историей хронических нервных нарушений, вторичных по отношению к метаболическим состояниям, таким как диабет, могут иметь повышенный риск ухудшения неврологического повреждения после блокады нейроаксиального или периферического нерва.

Сахарный диабет в настоящее время является наиболее частой причиной системной полинейропатии.Существует несколько типов нейропатии, связанной с СД, но дистальная симметричная сенсомоторная полинейропатия является наиболее распространенной формой и обычно синонимична термину диабетическая полинейропатия (ДПН). Частота ДПН колеблется от 4–8% на момент постановки диагноза до более 50% у пациентов с длительным диабетом. Несмотря на то, что пациенты могут протекать бессимптомно, почти у всех будут доказательства нарушения нервной проводимости. Кроме того, относительно часто пациенты обращаются за хирургическим вмешательством либо с невыявленным сахарным диабетом, либо с известным диабетом с неконтролируемой гипергликемией.

Патофизиология DPN плохо изучена и, вероятно, многофакторна. Ранние симптомы, такие как онемение, боль и вегетативная дисфункция, вызваны повреждением мелких нервных волокон, которое возникает до того, как становится очевидным повреждение крупных волокон. Имеются патофизиологические свидетельства аномалий как крупных, так и мелких нервных кровеносных сосудов, что в конечном итоге способствует потере мультифокальных волокон. Дегенерация аксонов является наиболее характерной особенностью ДПН и возникает вторично по отношению к снижению доставки основных питательных веществ и других компонентов (кислорода, крови, аденозинтрифосфата, глюкозы) к аксону.Предлагаемые механизмы включают (1) отложение сорбита в нерве из-за накопления глюкозы; (2) локальная ишемия тканей в сенсорных и вегетативных волокнах, вторичная по отношению к эндоневриальной гипоксии; (3) аномальные механизмы восстановления тканей, вызванные избытком глюкозы; и (4) митохондриальная дисфункция в ганглиях задних корешков.

В настоящее время имеется множество данных на животных, которые предполагают, что диабетические нервы могут иметь повышенный риск неврологического повреждения после регионарной анестезии по сравнению с недиабетическими нервами.Каличман и Калькутт были первыми, кто выдвинул гипотезу о том, что нервные волокна диабета могут быть более восприимчивыми к нейротоксичности местного анестетика по двум причинам: (1) нерв уже подвергается стрессу из-за хронической ишемической гипоксии; и (2) нервы подвергаются воздействию больших концентраций местных анестетиков из-за снижения периневрального кровотока. Совсем недавно эти результаты были подтверждены как данными на животных, так и клиническими данными. Лирк и его коллеги использовали крыс с диабетом Цукера, подвергшихся гипергликемии, чтобы продемонстрировать, что, хотя общая разница в выживаемости нейронов была низкой, нейротоксичность местного анестетика in vitro была более выражена в нейронах животных с диабетом.Авторы также сообщили, что существовавшая ранее субклиническая невропатия привела к значительному увеличению продолжительности блока in vivo. Кроин и его коллеги также сообщили, что продолжительность блокады седалищного нерва лидокаином 1% или ропивакаином 0,5% была больше у крыс с индуцированным стрептозотоцином диабетом по сравнению с недиабетическими крысами, и что продолжительность блока коррелировала с дегенерацией нервных волокон. В последующем исследовании те же авторы также пришли к выводу, что при постоянном гликемическом контроле у ​​диабетических крыс продолжительность блока была аналогична недиабетическим крысам и на 40 минут короче, чем у диабетических крыс без гликемического контроля.Интересно, что острый гликемический контроль не уменьшал длительность нервной блокады, что позволяет предположить, что диабетическая невропатия не восстанавливается быстро в этой животной модели. В настоящее время неясно, могут ли результаты исследований на животных с экспериментально индуцированной гипергликемией использоваться для выработки рекомендаций для пациентов с длительным сахарным диабетом.

Хотя исследования на животных неизменно показывают, что диабетические нервы более чувствительны к местным анестетикам и потенциально более восприимчивы к нервным повреждениям, неясно, испытывают ли диабетические пациенты более высокую частоту неврологических повреждений после регионарной анестезии.Имеются ограниченные клинические данные, свидетельствующие о том, что эффективность блокады периферических нервов (надключичного плечевого сплетения) может быть выше у пациентов с диабетом, независимо от других предикторов успеха (например, индекса массы тела), по сравнению с пациентами без диабета. Гебхард и его коллеги предложили несколько теорий для этого открытия, включая (1) более высокую чувствительность нервных волокон диабета к местным анестетикам; (2) возможное неизвестное интраневральное проникновение перед инъекцией; и (3) ранее существовавшая ДПН с сопутствующим снижением чувствительности.Давно сообщалось, что ранее существовавшая патология играет роль в развитии послеоперационной неврологической дисфункции. В недавнем отчете о клиническом случае описана стойкая послеоперационная бедренная нейропатия после прекращения катетера бедренного нерва у пациента с ранее существовавшей субклинической диабетической невропатией, которая не была диагностирована до операции.

У пациентов с сахарным диабетом пониженная чувствительность к электростимуляции в сочетании с пониженной сенсорной функцией и повышенной чувствительностью к токсичности местного анестетика может увеличить риск интраневральной инъекции во время блокады периферических нервов с использованием стимулятора периферических нервов.В настоящее время отсутствуют клинические доказательства того, что использование ультразвукового контроля безопаснее, чем стимуляция периферических нервов в общей популяции. Однако это отсутствие установленной клинической пользы менее очевидно для пациентов с диабетом. Например, имеется ограниченное количество исследований на животных и клинических исследований, которые предполагают, что ультразвуковое наведение может быть более желательным методом нейронной локализации у пациентов с диабетом. Исследования на животных показали, что низкопороговая электрическая стимуляция может не обеспечивать защиты от внутринейральной инъекции при гипергликемии.Риго и его коллеги продемонстрировали, что все введения иглы в модели гипергликемической собаки приводили к интраневральной инъекции (6/6), тогда как только одна (1/18) интраневральная инъекция имела место у контрольных собак. Сайтс и его коллеги также пришли к выводу, что ультразвуковое наведение может быть предпочтительным методом нейронной локализации у пациентов с диабетом после неспособности вызвать двигательный ответ или парестезию у двух пациентов, перенесших блокаду седалищного нерва с использованием стимуляции периферических нервов. Авторы описали очень слабую двигательную реакцию у обоих пациентов с диабетом при стимулирующем токе более 2.4 мА, несмотря на периневральное размещение стимулирующей иглы под ультразвуковым контролем. Еще одно потенциальное применение ультразвуковой технологии — это возможность использовать площадь поперечного сечения периферического нерва для выявления клинической или субклинической периферической нейропатии: диагноз, который исторически требовал сложных исследований нервной проводимости.

Обнаружение поражения спинного мозга у пациентов с диабетом позволяет предположить, что один и тот же или аналогичный механизм повреждения может поражать не только периферические нервы, но и нервные элементы в центральном нервном тракте.Используя магнитно-резонансную томографию, Selvarahah и его коллеги описали раннее поражение центральной нервной системы, состоящее из значительного уменьшения площади поперечного сечения спинного мозга у пациентов как с субклинической, так и с клинически определяемой диабетической периферической нейропатией. История болезни пациента с сахарным диабетом, у которого наблюдалась стойкая нейропатия нижних конечностей после эпидуральной анестезии, которая, казалось, протекала без осложнений, усиливает опасения, что пациенты с диабетом могут подвергаться повышенному риску неврологического повреждения после нейроаксиальной анестезии.В ретроспективном обзоре также оценивались неврологические осложнения у пациентов с ранее существовавшей периферической сенсомоторной нейропатией или диабетической полинейропатией, которые впоследствии подверглись нейроаксиальной анестезии или анальгезии. Из 567 изученных пациентов у двоих (0,4%; 95% ДИ 0,1% –1,3%) возникли новые или прогрессирующие послеоперационные неврологические нарушения по сравнению с дооперационными данными. Авторы пришли к выводу, что, хотя риск тяжелого послеоперационного неврологического повреждения среди пациентов с диабетом редок, он, по-видимому, выше, чем в общей популяции.Хотя нейроаксиальная техника не может быть определенно вовлечена в качестве основной причины неврологического инсульта, она могла быть фактором, способствующим у пациентов с ранее существовавшим нервным нарушением.

Таким образом, пациенты с ДПН, вероятно, имеют нервные элементы, которые более чувствительны к воздействию местного анестетика. В результате диабетические периферические нервы могут быть более восприимчивыми к последующему повреждению от токсичности местного анестетика или ишемического поражения. В конечном итоге решение об использовании регионарной анестезии у пациентов с диабетом должно приниматься в индивидуальном порядке после тщательного обсуждения с пациентом потенциальных рисков и преимуществ этого метода.Следует рассмотреть возможность снижения концентрации или общей дозы местного анестетика как для периферических, так и для нейроаксиальных методов, особенно у пациентов с выраженными симптомами. Кроме того, использование ультразвукового контроля может облегчить установку периневральной иглы и использование более низких объемов местного анестетика у пациентов с диабетом, хотя окончательные данные, обеспечивающие повышенную безопасность с помощью ультразвукового контроля, в настоящее время отсутствуют. Следует также учитывать снижение концентрации или дозы местного анестетика и устранение добавок адреналина, учитывая, что диабетические нервы уже подвержены риску нейральной ишемии и инфаркта из-за изменений в эндоневральном микроциркуляторном русле.

Невропатия, вызванная химиотерапией

Периферическая невропатия, вызванная химиотерапией (CIPN), является частым побочным эффектом некоторых широко используемых химиотерапевтических средств. Это ограничивающий дозу побочный эффект, который наблюдается примерно у 30-40% пациентов. Точный механизм повреждения неясен, хотя повреждение микротрубочек, вмешательство в аксональный транспорт на основе микротрубочек, нарушение митохондрий и цитотоксические эффекты на ДНК — все это возможные механизмы. Степень нейротоксичности зависит от используемого агента, продолжительности приема и полученной кумулятивной дозы.Цисплатин, оксалиплатин и карбоплатин обычно вызывают чисто сенсорную болезненную периферическую невропатию, тогда как винкристин, паклитаксел и сурамин имеют тенденцию вызывать смешанную сенсомоторную нейропатию с вовлечением или без участия вегетативной нервной системы. Симптомы часто проявляются в виде «перчаток и носков» и включают боль или парестезии. Пациенты с риском развития CIPN включают пациентов с ранее существовавшим повреждением нервной системы, вторичным по отношению к сахарному диабету, чрезмерным употреблением алкоголя или наследственной периферической невропатией.В целом, для восстановления неврологической функции требуется длительный период регенерации, при этом наиболее частым исходом является неполное выздоровление. Однако пациенты, выздоравливающие после CIPN, имеют повышенный риск развития прогрессирующих нейропатических симптомов при воздействии дополнительных нейротоксических агентов. Местные анестетики потенциально нейротоксичны, и следует проявлять осторожность при принятии решения о том, следует ли выполнять региональную анестезию у пациентов, которые получали химиотерапевтические агенты, которые, как известно, вызывают CIPN.Пациенты часто имеют субклиническую невропатию, которая проявляется только после второго неврологического инсульта, такого как периферическая или нейроаксиальная блокада.

Захватывающая невропатия

Невропатия защемления, одно из наиболее распространенных заболеваний периферической нервной системы, возникает, когда один нерв хронически сдавлен или механически поврежден в определенном месте. Зажатие локтевого нерва в локтевом суставе, называемое «синдромом защемления локтевого нерва», является второй по частоте компрессионной нейропатией верхней конечности.Локтевой нерв находится в группе повышенного риска из-за его поверхностного расположения в области медиального локтя. Повреждение нерва может возникнуть в результате острой травмы, компрессии, повторяющегося тракции, подвывиха нерва, остеоартрита, подагры или после хирургической операции на верхней конечности. Первоначальные симптомы включают гиперестезию в распределении локтевого нерва, боль в локтевом суставе и парестезию безымянного пальца и мизинца. Эти симптомы часто носят временный характер и могут прогрессировать в течение месяцев или лет.На более поздних стадиях заболевания может наблюдаться слабость внутренних мышц руки с видимой атрофией или без нее. В настоящее время наиболее распространенной практикой является консервативное лечение пациентов с легкими симптомами без слабости или атрофии, тогда как хирургическое вмешательство показано пациентам, у которых не наблюдается улучшения после консервативного лечения или у которых имеются тяжелые неврологические признаки и симптомы (например, стойкая парестезия, объективная слабость, мышечная атрофия).

Общая, региональная или местная анестезия может использоваться для хирургической декомпрессии защемленного локтевого нерва.Выбор анестетика зависит от хирургической процедуры, от того, будет ли функция нерва проверяться во время операции, и от степени повреждения, сопровождающего повреждение нерва. В когортном исследовании 2001 года 360 пациентов с ранее существовавшей локтевой нейропатией, перенесших транспозицию локтевого нерва, Хебл и его коллеги обнаружили, что техника анестезии (общая анестезия в сравнении с регионарной анестезией) не влияла на неврологический исход сразу после операции или через две-шесть недель после операции. Предоперационное обсуждение с хирургом для определения интраоперационного плана и решения конкретных проблем, связанных с болезненным процессом пациента, поможет анестезиологу в выборе наиболее подходящей анестезиологической техники.

Воспалительная невропатия Синдром Гийена – Барре

Синдром Гийена-Барре (СГБ) — это острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, характеризующаяся арефлексией и диффузным восходящим нервно-мышечным параличом. Этиология GBS неясна, хотя в качестве потенциальных триггеров были предложены инфекция, беременность, вакцинация, иммуносупрессия, системные заболевания и переливание крови. Степень и распространение паралича различны и могут включать поражение чувствительных нервов, черепных нервов и вегетативной нервной системы.Симптомы достигают пика примерно через две-четыре недели после первого появления, при этом у большинства пациентов наблюдается длительное выздоровление. К сожалению, многие пациенты в течение многих лет после постановки диагноза испытывают неврологические нарушения от умеренной до тяжелой степени.

Есть несколько сообщений о СГБ, возникающих в послеоперационном периоде после различных хирургических процедур с использованием различных типов анестетиков. Однако сообщения о случаях применения регионарной анестезии у пациентов с СГБ обычно ограничиваются акушерской популяцией.Некоторые пациенты с СГБ могут иметь вегетативную нестабильность и впоследствии будут испытывать повышенный ответ на нейроаксиальную блокаду, тогда как другие пациенты с СГБ будут демонстрировать нормальный ответ на нейроаксиальную анестезию. Хотя были сообщения об успешной нейроаксиальной анестезии у рожениц с СГБ, нельзя игнорировать возможность взаимодействия местных анестетиков с периферическим миелином или прямой травмы нерва. Есть некоторые свидетельства того, что эпидуральная анестезия может ускорить или реактивировать СГБ через несколько часов или недель после операции.Однако трудно определить, связано ли это с эффектами эпидуральной анестезии, естественным прогрессированием заболевания, хирургической процедурой или реакцией на стресс, связанной с операцией. Хотя было высказано предположение, что острое воспаление нейронов может быть относительным противопоказанием к регионарной анестезии, существующие данные предоставляют мало информации относительно безопасности нейроаксиальной анестезии или блокады периферических нервов у пациентов с СГБ. В конечном итоге решение о проведении регионарной анестезии должно приниматься в индивидуальном порядке после тщательного обсуждения с пациентом потенциальных рисков и преимуществ.

Послеоперационная воспалительная невропатия

Послеоперационная воспалительная нейропатия (ПСИН) — это недавно описанный аутоиммунный или воспалительный процесс, который может быть причиной тяжелого послеоперационного неврологического дефицита. Персонал и коллеги недавно описали серию из 33 пациентов, у которых развился PSIN в течение 30 дней после операции. Диагноз был подтвержден у большинства пациентов после биопсии периферического нерва. Считается, что PSIN представляет собой идиопатический, иммуноопосредованный ответ на физиологический стресс, такой как инфекционный процесс, вакцинация или хирургическая процедура.Состояние может проявляться как очаговый, мультифокальный или диффузный неврологический дефицит в условиях отрицательной рентгенографии. Диагностика осложняется тем, что начало неврологического дефицита может быть незаметным в ближайшем послеоперационном периоде, а дефицит может быть в анатомическом распределении, удаленном от места операции или метода регионарной анестезии. Факторы риска или потенциальные триггеры для PSIN включают злокачественные новообразования, сахарный диабет, употребление табака, системную инфекцию, использование летучих анестетиков и недавнее переливание крови.Подавление иммунного ответа с помощью пролонгированных высоких доз кортикостероидов или внутривенного введения иммуноглобулина является методом выбора в настоящее время. Цель лечения — в достаточной степени ослабить воспалительную реакцию, чтобы обеспечить регенерацию аксонов. К счастью, состояние большинства пациентов улучшается при соблюдении текущих рекомендаций по лечению, при этом боль и сенсорный дефицит уменьшаются до разрешения моторного дефицита.

Степень, в которой воспалительные механизмы играют роль в послеоперационной неврологической дисфункции, неизвестна и плохо охарактеризована, особенно в литературе по анестезии.В результате анестезиологи и хирурги редко учитывают эту потенциальную этиологию повреждения нервов при оценке пациентов с послеоперационным дефицитом. Это проблематично, поскольку обычный подход, состоящий из бдительного ожидания и консервативного лечения, не будет эффективным у пациентов с PSIN. Скорее, PSIN — это клиническое состояние, которое необходимо заподозрить на ранней стадии заболевания, чтобы можно было получить окончательный диагноз (с помощью биопсии нерва) и начать агрессивную иммунотерапию, чтобы попытаться улучшить неврологический исход.

НАРУШЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Исторически, методы нейроаксиальной анестезии не предлагались пациентам с ранее существовавшими неврологическими нарушениями центральной нервной системы (например, рассеянным склерозом, постполио-синдромом, боковым амиотрофическим склерозом) из-за опасения ухудшения неврологического исхода. Фактически, многие историки считают, что рекомендация Дриппса и Вандама в 1956 году избегать регионарной анестезии у пациентов с ранее существовавшими неврологическими расстройствами повлияла на клиническое лечение почти на полвека.Было предложено несколько теоретических механизмов, основанных на феномене двойного раздавливания, включая неврологическое повреждение от травмы, вызванной иглой или катетером, нейротоксичность местного анестетика и нервную ишемию, вызванную добавками местных анестетиков. Однако отказ от регионарной анестезии в этой популяции пациентов также может быть вызван предвзятостью врача и пациента или потенциальными судебно-медицинскими проблемами. Есть несколько смешанных факторов (возраст, телосложение, хирургическая травма, время наложения жгута и давление, положение, техника анестезии), которые затрудняют определение этиологии ухудшения послеоперационного неврологического дефицита.

В недавнем обзоре оценивали 139 пациентов с одним или несколькими заболеваниями центральной нервной системы в анамнезе, которым впоследствии была проведена нейроаксиальная анестезия. Предоперационные неврологические расстройства в основном включали постполиомиологический синдром (PPS), рассеянный склероз (MS), боковой амиотрофический склероз (ALS) и хроническое повреждение спинного мозга (SCI). В отличие от результатов исследований Вандама и Дриппса несколько десятилетий назад, авторы не выявили новых или ухудшающихся послеоперационных неврологических нарушений (0.0%; 95% ДИ, 0,0–0,3%) в когорте пациентов. И это несмотря на то, что 74% пациентов сообщили об активных неврологических симптомах (парестезии, дизестезии, гиперрефлексия) или сенсомоторном дефиците в непосредственном предоперационном периоде и впоследствии получали стандартные дозы местных анестетиков. Два небольших обзора рожениц, получавших меньшие дозы местного анестетика для обезболивания родов, показали аналогичные результаты.

Очевидно, что для выработки окончательных рекомендаций необходимы дальнейшие исследования с большим количеством пациентов.Однако текущие данные предполагают, что решение о проведении нейроаксиальной анестезии у пациентов с ранее существовавшими нарушениями центральной нервной системы должно основываться на рисках и преимуществах для каждого отдельного пациента. Некоторые авторы предположили, что неврологический риск может быть выше у пациентов с прогрессирующим неврологическим дефицитом по сравнению с пациентами с хроническими стабильными сенсомоторными симптомами, которые не изменились в течение нескольких месяцев или лет.

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз — это воспалительное аутоиммунное заболевание центральной нервной системы с пожизненным риском 1 из 400, что делает его наиболее распространенным изнурительным неврологическим заболеванием у молодых людей.Это хроническое дегенеративное заболевание, характеризующееся очаговой демиелинизацией спинного и головного мозга. Эта демиелинизация приводит к колеблющейся блокаде проводимости, которая вызывает классическое «нарастание и убывание» симптомов, характерных для этого заболевания. Признаки и симптомы включают сенсорный или моторный дефицит, диплопию или потерю зрения, дисфункцию кишечника или мочевого пузыря и атаксию. Точная этиология неясна; однако, вероятно, играет роль сочетание генетических факторов риска и факторов окружающей среды.Двадцать пять процентов пациентов с рассеянным склерозом практически бессимптомны, и их повседневная деятельность остается неизменной. Однако до 15% пациентов могут стать тяжелыми инвалидами со значительными сенсомоторными нарушениями в течение короткого периода времени. Несколько факторов, общих для хирургии, могут негативно повлиять на течение болезни, включая гиперпирексию, эмоциональный стресс и инфекцию. Механизм ухудшения неврологической функции у пациентов с рассеянным склерозом неясен и может случайно возникнуть в послеоперационном периоде независимо от техники анестезии.Доказательства риска регионарной анестезии у пациентов с рассеянным склерозом ограничены. Несмотря на некоторые доказательства демиелинизации периферических нервов при РС, блокада периферических нервов традиционно считалась безопасной. Однако недавнее сообщение о тяжелой плечевой плексопатии после интерскаленовой блокады под ультразвуковым контролем вызвало опасения, что у части пациентов с РС может быть субклиническая периферическая нейропатия. Несколько исследователей продемонстрировали доказательства наличия демиелинизирующих аксонов периферических поражений (сенсорных больше, чем двигательных) у пациентов с РС.Мисава и его коллеги продемонстрировали, что периферическая демиелинизация может возникать у 5% пациентов с РС, тогда как Погорзельски и его коллеги сообщили, что периферическая демиелинизация может возникать у 47% пациентов. Точно так же Сарова-Пинхас и его коллеги описали нарушения нервной проводимости до 14,7% периферических нервов у пациентов с РС по сравнению только с 2,4% нервов в общей популяции. Несмотря на эти доказательства, общая частота и клиническая значимость этой основной периферической нейропатии остается неопределенной в условиях проведения блокады периферических нервов у пациентов с РС.

В отличие от блокады периферических нервов, потенциальный риск новых или прогрессирующих неврологических нарушений у пациентов с рассеянным склерозом после спинальной анестезии был впервые описан в 1937 году. Кричли и его коллеги описали трех пациентов с [рассеянным (множественным) склерозом], у которых наблюдалось ухудшение симптомов после спинальная анестезия. Авторы пришли к выводу, что [спинальная анестезия может быть провоцирующим фактором в развитии рассеянного (множественного) склероза.] Несколько последующих исследований продемонстрировали аналогичные результаты с развитием новых или ухудшающихся неврологических нарушений или более высокой вероятностью обострения симптомов после спинномозговой анестезии.Напротив, более недавнее исследование продемонстрировало отсутствие новых или ухудшающихся неврологических симптомов после спинальной анестезии у 35 пациентов с рассеянным склерозом, перенесших различные хирургические процедуры.

Безопасность эпидуральной анестезии и обезболивания у пациентов с РС была сосредоточена почти исключительно в акушерской популяции, которая может неточно представлять небеременную пациентку с РС. Беременность часто связана с уменьшением частоты рецидивов заболевания, тогда как послеродовой период часто связан с повышенным риском рецидива.Считается, что переход от клеточного иммунитета к гуморальному иммунитету, необходимому для того, чтобы иммунная система матери переносила плод, защищает во время беременности. Однако по мере того, как клеточный иммунитет восстанавливается в послеродовом периоде, пациенты часто испытывают временное ухудшение неврологических симптомов, которое можно ошибочно отнести к недавним методам регионарной анестезии.

Confavreux и его коллеги провели одно из немногих проспективных исследований по оценке факторов риска, связанных с рецидивом заболевания в послеродовом периоде.Они пришли к выводу, что эпидуральная анальгезия во время схваток и родоразрешения не способствовала более высокому риску рецидива по сравнению с пациентами, которые не получали нейроаксиальные методы. Точно так же Kuczkowski не обнаружил связи между какой-либо формой акушерской регионарной анальгезии и ухудшением симптомов рассеянного склероза среди акушерских пациентов. Эпидуральная анестезия и анальгезия традиционно рекомендуются вместо спинальной анестезии у пациентов с РС, поскольку концентрация местного анестетика в белом веществе спинного мозга составляет одну четверть уровня после эпидуральной инъекции по сравнению с интратекальной инъекцией.Считается, что недостаток миелина может сделать спинной мозг восприимчивым к нейротоксическим эффектам местных анестетиков. Хотя окончательные исследования фармакологических эффектов концентраций и доз местного анестетика отсутствуют, многие рекомендуют ограничивать дозы и концентрации местного анестетика в нейроаксиальном режиме до минимально возможного уровня. Есть некоторые свидетельства того, что лидокаин может обратимо ухудшать симптомы рассеянного склероза, блокируя натриевые каналы в демиелинизированных областях в достаточной степени, чтобы вызвать симптомы по сравнению со здоровыми миелинизированными областями, которые остаются незатронутыми.Что касается акушерского пациента, риск нейроаксиальной анестезии или обезболивания необходимо сопоставить с повышенным риском общей анестезии. Недавний опрос, проведенный в Соединенном Королевстве, показал, что 90% акушерских анестезиологов будут выполнять спинальную анестезию для экстренного кесарева сечения у пациента с РС после тщательного взвешивания потенциальных рисков и преимуществ.

Таким образом, остается мало убедительных доказательств, подтверждающих или опровергающих использование регионарной анестезии у пациентов с рассеянным склерозом.Окончательно не доказано, что блокада периферических нервов является вредной при РС, и поэтому РС не следует рассматривать как абсолютное противопоказание к этой регионарной методике. Напротив, учитывая, что демиелинизированные волокна могут быть более подвержены токсическим эффектам местных анестетиков, эпидуральная анестезия и анальгезия могут считаться более безопасными, чем спинальные методы. Однако снижение концентрации местного анестетика и общей дозы до минимального эффективного уровня может быть целесообразным как при периферической, так и при нейроаксиальной блокаде.Все решения относительно использования регионарной анестезии и анальгезии у пациентов с рассеянным склерозом должны приниматься после тщательного рассмотрения потенциальных рисков и преимуществ. Независимо от выбранной анестезиологической техники пациенты должны быть проинформированы о риске появления новых или ухудшающихся неврологических симптомов в послеоперационном периоде из-за воздействия множества обостряющих факторов.

Постполиомиелитный синдром

Постполиомиелитный синдром относится к впервые возникшим неврологическим симптомам, которые развиваются через несколько лет после острой инфекции полиомиелита.Появление новых или прогрессирующих симптомов может произойти в течение 30 лет после первого эпизода полиомиелита. PPS влияет на клетки переднего рога в передней части спинного мозга и поэтому считается заболеванием нижних мотонейронов. Первоначальные симптомы включают мышечную слабость, утомляемость, нестабильность походки, боль в суставах и атрофию мышц в группах мышц, которые ранее были поражены болезнью. Сенсорные дефициты обычно не характерны для синдрома и наблюдаются только при наличии вторичного заболевания (например, компрессионной радикулопатии или грыжи диска).Считается, что моторные эффекты PPS связаны с продолжающимся процессом денервации и реиннервации, который в конечном итоге заканчивается, когда денервация больше не компенсируется реиннервацией.

Постполиомиелитный синдром — наиболее распространенное заболевание двигательных нейронов в Северной Америке. Кроме того, поскольку острый полиомиелит продолжает возникать в развивающихся странах, PPS, вероятно, останется проблемой анестезии в ближайшие годы. Пациентам с PPS нередко требуются ортопедические процедуры; поэтому важно определить безопасность методов регионарной анестезии в этих клинических условиях.Хотя у пациентов с PPS меньше мотонейронов, чем обычно, трудно сказать, являются ли оставшиеся мотонейроны более восприимчивыми к токсическим эффектам местных анестетиков. Сообщений об ухудшении неврологического статуса после нейроаксиальной анестезии нормальными дозами тетракаина и бупивакаина у пациентов с ППС не поступало. Однако это открытие не означает, что региональные методы анестезии без риска. Как и для всех пациентов, потенциальный риск регионарной анестезии должен быть сбалансирован с недостатками общей анестезии, включая гиперчувствительность к седативным или опиоидным препаратам, риск использования миорелаксантов и риск гиповентиляции и аспирации.В самой большой группе пациентов с ППС (n = 79), перенесших нейроаксиальную анестезию или анальгезию, не было отмечено ухудшения неврологической симптоматики в послеоперационном периоде. Однако недостаток клинических данных по этой теме не позволяет дать четкие рекомендации относительно безопасности нейроаксиальной анестезии или блокады периферических нервов у пациентов с ППС. В конечном итоге решение об использовании регионарной анестезии должно приниматься в индивидуальном порядке после тщательного обсуждения потенциальных рисков и преимуществ с каждым пациентом.Учитывая повышенную чувствительность к опиоидным и седативным препаратам в этой подгруппе пациентов, эти препараты всегда следует использовать с осторожностью.

Боковой амиотрофический склероз

Боковой амиотрофический склероз — прогрессирующее дегенеративное заболевание верхних и нижних мотонейронов. Причина неизвестна, но теории включают эксайтотоксичность глутамата, окислительный стресс, митохондриальную дисфункцию, паранеопластические опухоли, аутоиммунное заболевание и вирусную инфекцию.Первоначально БАС проявляется атрофией, слабостью и фасцикуляциями внутренних мышц руки. По мере прогрессирования атрофия и слабость развиваются во всех скелетных мышцах, включая мышцы языка, глотки, гортани и дыхательных мышц грудной клетки. Пациенты теряют способность кашлять, увеличивая риск аспирации. Вегетативная дисфункция может быть очевидной и проявляться ортостатической гипотензией и учащением пульса в состоянии покоя. К сожалению, у большинства пациентов смерть от дыхательной недостаточности наступает в течение нескольких лет после начала заболевания.

Существующие доказательства, хотя и ограниченные, не подтверждают опасения, что нейроаксиальная или периферическая блокада усугубит ранее существовавшие симптомы у пациентов с БАС. Однако, учитывая возможность ухудшения дыхательной недостаточности после общей анестезии из-за использования миорелаксантов и опиоидных препаратов, возможность избежать манипуляции с дыхательными путями может считаться преимуществом в этой популяции пациентов с высоким риском. Независимо от метода анестезии, вероятность послеоперационного респираторного или неврологического ухудшения у пациентов с БАС довольно высока.В конечном итоге решение об использовании регионарной анестезии должно приниматься в индивидуальном порядке после тщательного обсуждения потенциальных рисков и преимуществ с каждым пациентом.

Стеноз позвоночного канала и болезнь поясничного диска

Патология позвоночного канала была предложена как потенциальный фактор риска неврологических осложнений после нейроаксиальной блокады. Было предложено несколько механизмов повреждения, включая ишемический или компрессионный эффект после инъекции больших объемов местного анестетика в относительно ограниченное пространство (например, эпидуральная анестезия) и нейротоксичность местного анестетика (например, спинальная анестезия).Хотя точный механизм (ы) травмы остается неясным, есть несколько сообщений об отдельных случаях и обширных сериях случаев, которые, как полагают, подтверждают эти гипотезы.

Стеноз позвоночного канала возникает как возрастные изменения межпозвонковых дисков и фасеточных суставов, приводящие к сужению позвоночного канала или нервных отверстий. Изменения включают дегенерацию диска, гипертрофию фасеточного сустава, образование остеофитов и вздутие желтой связки. Точный механизм, с помощью которого компрессия корешков спинномозгового нерва приводит к появлению признаков или симптомов стеноза позвоночника, до конца не изучен.Классические симптомы включают корешковую боль в спине и ногах, которая значительно усиливается при разгибании и облегчается при сгибании. Существовавший ранее стеноз позвоночного канала или заболевание компрессионного поясничного диска было предложено в качестве потенциального фактора риска неврологических осложнений после нейроаксиальной (спинальной или эпидуральной) техники. Предлагаемые механизмы повреждения включают механическую травму, нейротоксичность местного анестетика, ишемию или многофакторную этиологию. Патофизиологически пациенты со стенозом позвоночного канала имеют уменьшение диаметра позвоночного канала, что приводит к уменьшению анатомического пространства для скоплений жидкости, такой как кровь или местный анестетик.В результате небольшое количество жидкости может привести к значительному увеличению давления вокруг нервной оси, что не окажет клинического эффекта в широко проходимом позвоночном канале.

Были опубликованы две относительно большие серии случаев и несколько отчетов о случаях, которые предполагают, что недиагностированный стеноз позвоночного канала может быть фактором риска неврологических осложнений после нейроаксиальной блокады. В большинстве случаев конского хвоста использовалась эпидуральная анальгезия, что может указывать на ишемическую этиологию (механическое сжатие пуповины введенным местным анестетиком) травмы.Хебл и его коллеги провели ретроспективный обзор 937 пациентов с предсуществующим стенозом позвоночного канала или заболеванием поясничного диска с предшествующей операцией на позвоночнике или без нее, и пришли к выводу, что эта группа пациентов подвергалась повышенному риску развития или ухудшения неврологического дефицита по сравнению с население в целом, подвергающееся нейроаксиальной технике. Кроме того, пациенты с более чем одним неврологическим диагнозом (например, стеноз позвоночного канала, компрессионная радикулопатия, ранее существовавшая периферическая невропатия), по-видимому, имели еще более высокий риск травмы.Точно так же Моен и его коллеги провели большое эпидемиологическое исследование в Швеции, которое выявило аналогичные тенденции. В течение 10-летнего периода исследования было оценено 1 260 000 спинальных анестетиков и 450 000 эпидуральных блокад. Всего авторы выявили 127 серьезных осложнений, в том числе 85 (67%) пациентов с хроническими травмами. Несмотря на то, что у 14 пациентов ранее был стеноз позвоночного канала, 13 (93%) из них были диагностированы в послеоперационном периоде при оценке неврологического дефицита. Авторы пришли к выводу, что частота тяжелых осложнений, связанных с анестезией, может быть не такой низкой, как сообщалось ранее, и что ранее существовавшая патология позвоночного канала может быть «игнорируемым фактором риска».Наконец, хотя пациенты, перенесшие ранее операцию на позвоночнике, могут иметь повышенный риск параплегии после трансфораминальных эпидуральных инъекций стероидов, подобный риск не был обнаружен у пациентов после нейроаксиальной анестезии или анальгезии.

Таким образом, хотя кажется, что пациенты со стенозом позвоночника или болезнью компрессионного поясничного диска могут иметь повышенный риск неврологических осложнений после нейроаксиальной блокады, в существующей литературе не проводится прямое сравнение хирургических пациентов с аналогичной патологией позвоночника, подвергающихся общей анестезии. .Таким образом, неясно, связана ли более высокая частота неврологических осложнений в этой популяции пациентов с хирургическими факторами, техникой анестезии, естественным прогрессированием процесса заболевания или комбинацией этих факторов.

Травма спинного мозга

Травмы спинного мозга ежегодно затрагивают более 10 000 американцев. Из них примерно 50% травм происходит на шейном уровне. Большинство случаев травмы спинного мозга являются вторичными по сравнению с дорожно-транспортными происшествиями, реже — в результате спортивных травм, падений или проникающих травм.Соотношение полного и неполного неврологического дефицита в Соединенных Штатах, по-видимому, снижается за последнее десятилетие, отражая большую долю неполного дефицита. Потенциально опасным состоянием, которое может развиться в течение месяца (месяцев) после разрешения острого спинального шока, является вегетативная дисрефлексия (АД). AD — это опасный для жизни синдром, возникающий в результате кожной или висцеральной стимуляции ниже уровня повреждения спинного мозга, что приводит к крайней сосудистой нестабильности. Распространенность БА в течение жизни оценивается в диапазоне от 17% до 70%, при этом большинство эпизодов происходит в случаях ТСМ, если уровень травмы находится на уровне Т6 или выше.

Общая анестезия летучими анестетиками низкой концентрации не обеспечивает защиты от АД. Хотя более высокие концентрации летучих анестетиков могут быть эффективными, связанная с анестезией гемодинамическая нестабильность может плохо переноситься этой группой пациентов. Таким образом, нейроаксиальная (спинальная или эпидуральная) регионарная анестезия может быть ценным дополнением к лечению пациентов с хронической травмой спинного мозга, перенесших процедуры на нижних конечностях, абдоминальные, акушерские, гинекологические и урологические процедуры.Многочисленные отчеты и серии случаев продемонстрировали, что нейроаксиальные методы безопасны и эффективны для предотвращения эпизодов АД у пациентов с травмой спинного мозга, даже с тяжелыми поражениями спинного мозга. На данный момент нет четких доказательств того, что использование региональных методов может потенциально ухудшить ранее существовавший неврологический дефицит у пациентов с ТСМ. Тем не менее, сложность определения соответствующего уровня анестезии, возможность гемодинамической нестабильности и затрудненного дыхания, а также сложная установка блока являются важными факторами при оценке пациентов с ТСМ для нейроаксиальной техники.

РЕЗЮМЕ

Пациенты с ранее существовавшим неврологическим заболеванием представляют собой уникальную проблему для анестезиолога, который рассматривает метод регионарной анестезии. Тщательная предоперационная оценка жизненно важна для установления исходного неврологического статуса пациента. Провайдеры анестезии должны знать о факторах риска послеоперационных неврологических осложнений при выборе подходящих кандидатов на центральную или периферическую блокаду и адаптировать свою технику, чтобы минимизировать эти риски в максимально возможной степени.Хотя большинство ранее существовавших неврологических расстройств не являются абсолютными противопоказаниями к регионарной анестезии, решение о применении регионарной анестезии должно приниматься индивидуально, в каждом конкретном случае, поскольку отдельные пациенты могут получить пользу от регионарной анестезии по сравнению с другими анестетиками. или анальгетики.

ССЫЛКИ

• Аптон А.Р., МакКомас А.Дж .: Двойное раздавливание при синдромах защемления нерва. Ланцет 1973; 2: 359–362.
• Остерман А.Л .: Синдром двойного раздавливания.Orthop Clin North Am 1988; 19: 147–155.
• Neal JM, Bernards CM, Hadzic A, et al: Практические рекомендации ASRA по неврологическим осложнениям в регионарной анестезии и обезболивающем. Reg Anesth Pain Med 2008; 33: 404–415.
• Джейкоб А.К., Копп, С.Л.: Регионарная анестезия у пациента с ранее существовавшими неврологическими расстройствами. Достижения в области анестезии 2011; 29: 1–18.
• Skre H: Генетические и клинические аспекты болезни Шарко-Мари-Тута. Clin Genet 1974; 6: 98–118.
• Saporta AS, Sottile SL, Miller LJ, Feely SM, Siskind CE, Shy ME: подтипы болезни Шарко-Мари-Тута и стратегии генетического тестирования. Энн Нейрол 2011; 69: 22–33.
• Bui AH, Marco AP: Блокада периферических нервов у пациента с болезнью Шарко-Мари-Тута. Кан Дж Анаэст 2008; 55: 718–719.
• Дир С., Баласубраманиан С., Росс Д.: Периферическая региональная блокада под ультразвуковым контролем у пациентов с болезнью Шарко-Мари-Тута: обзор трех случаев.Кан Дж Анаэст 2008; 55: 515–520.
• Фернандес Перес А.Б., Кесада Гарсиа С., Родригес Гонсалес О., Бесада Эстевес Дж.К .: [Акушерская эпидуральная анальгезия, безопасный выбор для пациента с болезнью Шарко-Мари-Тута]. Преподобный Испанский Анестезиол Реаним 2011; 58: 255–256.
• Schmitt HJ, Muenster T, Schmidt J: Центральная нервная блокада при болезни Шарко-Мари-Тута. Кан Дж. Анаэст 2004; 51: 1049–1050.
• Sugai K, Sugai Y: [Эпидуральная анестезия для пациента с болезнью Шарко-Мари-Тута, бронхиальной астмой и гипотиреозом].Масуи 1989; 38: 688–691.
• Танака С., Цучида Х., Намики А. [Эпидуральная анестезия для пациента с болезнью Шарко-Мари-Тута, синдромом пролапса митрального клапана и АВ-блокадой II степени]. Масуи 1994; 43: 931–933.
• Lepski GR, Alderson JD: Эпидуральная анальгезия во время родов для пациента с наследственной невропатией со склонностью к параличу от давления. Int J Obstet Anesth 2001; 10: 198–201.
• Al-Nasser B: Токсические эффекты эпидуральной анальгезии ропивакаином 0.2% у больных сахарным диабетом. Дж. Клин Анест 2004; 16: 220–223.
• Блюменталь С., Боргеат А., Маурер К. и др.: Существовавшая ранее субклиническая невропатия как фактор риска повреждения нервов после непрерывного введения ропивакаина через катетер бедренного нерва. Анестезиология 2006; 105: 1053–1056.
• Хорлокер Т.Т., О’Дрисколл С.В., Динаполи Р.П.: Рецидивирующая невропатия плечевого сплетения у пациента с диабетом после операции на плече и продолжительной межкаленовой блокады. Anesth Analg 2000; 91: 688–690.
• Waters JH, Watson TB, Ward MG: Травма мозгового конуса после спинальной анестезии тетракаином и лидокаином. Дж. Клин Анест, 1996; 8: 656–658.
• Каличман М.В., Калькутт Н.А.: Блок проводимости, вызванный местной анестезией, и повреждение нервных волокон у крыс с диабетом, страдающим стрептозотоцином. Анестезиология 1992; 77: 941–947.
• Dyck PJ, Kratz KM, Karnes JL, et al: Распространенность по степени тяжести различных типов диабетической невропатии, ретинопатии и нефропатии в популяционной когорте: исследование диабетической невропатии в Рочестере.Неврология 1993; 43: 817–824.
• Росс М.А.: Невропатии, связанные с диабетом. Med Clin North Am 1993; 77: 111–124.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний: Национальный информационный бюллетень по диабету: национальные оценки и общая информация о диабете и преддиабете в США. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний, Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2011.
• Lirk P, Birmingham B, Hogan Q: Регионарная анестезия у пациентов с ранее существовавшей невропатией.Int Anesthesiol Clin 2011; 49: 144–165.
• Hebl JR, Kopp SL, Schroeder DR, Horlocker TT: Неврологические осложнения после нейроаксиальной анестезии или анальгезии у пациентов с ранее существовавшей периферической сенсомоторной нейропатией или диабетической полинейропатией. Анест Аналг 2006; 103: 1294–1299.
• Кришнан А.В., Кирнан М.К.: Измененные свойства возбудимости нервов при установленной диабетической невропатии. Мозг 2005; 128: 1178–1187.
• Sinnreich M, Taylor BV, Dyck PJ: Диабетические невропатии.Классификация, клиника и патофизиологические основы. Невролог 2005; 11: 63–79.
• Williams BA, Murinson BB, Grable BR, Orebaugh SL: Будущие соображения относительно фармакологических адъювантов при однократной инъекции периферических нервных блокад для пациентов с сахарным диабетом. Reg Anesth Pain Med 2009; 34: 445–457.
• Kroin JS, Buvanendran A, Tuman KJ, Kerns JM: Безопасность местных анестетиков, вводимых интратекально диабетическим крысам. Pain Med 2012; 13: 802–807.
• Kroin JS, Buvanendran A, Williams DK, et al: Местная анестезия седалищного нерва и повреждение нервных волокон у крыс с диабетом. Reg Anesth Pain Med 2010; 35: 343–350.
• Уильямс Б.А.: На пути к потенциальной смене парадигмы клинической помощи диабетическим пациентам, нуждающимся в периневральной анальгезии: стратегии использования модели диабетических грызунов. Reg Anesth Pain Med 2010; 35: 329–332.
• Lirk P, Flatz M, Haller I, et al. У жирных крыс с диабетом Цукера субклиническая диабетическая нейропатия увеличивает продолжительность блока лидокаина in vivo, но не увеличивает нейротоксичность in vitro.Reg Anesth Pain Med 2012; 37: 601–606.
• Уильямс Б.А., Муринсон ББ: Сахарный диабет и субклиническая невропатия: призыв к новым путям в исследованиях блокады периферических нервов. Анестезиология 2008; 109: 361–362.
• Гебхард Р.Э., Нильсен К.К., Пьетробон Р., Миссэр А., Уильямс Б.А.: Сахарный диабет, независимо от индекса массы тела, связан с более высокой степенью успешности блокады надключичного плечевого сплетения. Reg Anesth Pain Med 2009; 34: 404–407.
• Элвин Ф.Г., Шуррер М.Э .: Послеоперационный паралич локтевого нерва.Есть ли предрасполагающие факторы? J Bone Joint Surg Am 1987; 69: 255–259.
• Chaudhry V, Glass JD, Griffin JW: Валлеровская дегенерация при заболевании периферических нервов. Neurol Clin 1992; 10: 613–627.
• Селандер Д., Эдшаге С., Вольф Т: Парестезии или отсутствие парестезий? Поражение нервов после подмышечной блокады. Acta Anaesthesiol Scand 1979; 23: 27–33.
• Bigeleisen PE: Пункция нерва и очевидная интраневральная инъекция во время подмышечной блокады под контролем УЗИ не всегда приводят к неврологическому повреждению.Анестезиология 2006; 105: 779–783.
• Лок C, Кирк P: Проблемы при выполнении блокады седалищного нерва у инвалида. Анестезия 2003; 58: 289–290.
• Сайты BD, Gallagher J, Sparks M: подколенная блокада под ультразвуковым контролем демонстрирует атипичный моторный ответ на нервную стимуляцию у 2 пациентов с сахарным диабетом. Рег Анест Пейн Мед 2003; 28: 479–482.
• Лю SS, Ngeow JE, Yadeau JT: Регионарная анестезия и анальгезия под ультразвуковым контролем: качественный систематический обзор.Reg Anesth Pain Med 2009; 34: 47–59.
• Сайты BD, Taenzer AH, Herrick MD, et al: Частота системной токсичности местных анестетиков и послеоперационные неврологические симптомы, связанные с 12 668 блокадой нервов под ультразвуковым контролем: анализ из проспективного клинического реестра. Reg Anesth Pain Med 2012; 37: 478–482.
• Rigaud M, Filip P, Lirk P, Fuchs A, Gemes G, Hogan Q: Руководство по введению блочной иглы с помощью электрической стимуляции нерва: пилотное исследование результирующего распределения введенного раствора у собак.Анестезиология 2008; 109: 473–478.
• Lucchetta M, Pazzaglia C, Granata G, Briani C, Padua L: ультразвуковая оценка периферической невропатии при синдроме POEMS. Мышечный нерв 2011; 44: 868–872.
• Riazi S, Bril V, Perkins BA, et al: Может ли ультразвуковое исследование большеберцового нерва обнаружить диабетическую периферическую невропатию? Поперечное исследование. Уход за диабетом 2012; 35: 2575–2579.
• Eaton SE, Harris ND, Rajbhandari SM, et al: вовлечение спинного мозга в диабетическую периферическую невропатию.Ланцет 2001; 358: 35–36.
• Варсик П., Кучера П., Буранова Д., Балаз М. Редко ли поражение спинного мозга при сахарном диабете? Соматосенсорные вызванные потенциалы и время центральной проводимости при сахарном диабете. Med Sci Monit 2001; 7: 712–715.
• Selvarajah D, Wilkinson ID, Emery CJ, et al: Раннее вовлечение спинного мозга в диабетическую периферическую невропатию. Уход за диабетом 2006; 29: 2664–2669.
• Drasner K: Нейротоксичность местного анестетика: клиническое повреждение и стратегии, которые могут минимизировать риск.Reg Anesth Pain Med 2002; 27: 576–580.
• Koscielniak-Nielsen ZJ: Блокады периферических нервов под ультразвуковым контролем: каковы преимущества? Acta Anaesthesiol Scand 2008; 52: 727–737.
• Pachman DR, Barton DL, Watson JC, Loprinzi CL: Химиотерапевтическая периферическая невропатия: профилактика и лечение. Clin Pharmacol Ther 2011; 90: 377–387.
• Peters CM, Jimenez-Andrade JM, Kuskowski MA, Ghilardi JR, Mantyh PW: После внутривенного введения паклитаксела крысе в ганглиях задних корешков, периферических нервах и спинном мозге возникает развивающаяся клеточная патология.Brain Res 2007; 1168: 46–59.
• Quasthoff S, Hartung HP: периферическая невропатия, вызванная химиотерапией. J Neurol 2002; 249: 9–17.
• Pignata S, De Placido S, Biamonte R, et al: Остаточная нейротоксичность у пациентов с раком яичников в клинической ремиссии после химиотерапии первой линии карбоплатином и паклитакселом: многоцентровое итальянское испытание рака яичников (MITO-4) ретроспективное исследование. BMC Рак 2006; 6: 5.
• Кейли Т.Дж., Деанджелис Л.М.: Терапия периферической невропатии, вызванной химиотерапией.Br J Haematol 2009; 145: 3–14.
• Hebl JR, Horlocker TT, Pritchard DJ: Диффузная плечевая плексопатия после межкаленовой блокады у пациента, получающего химиотерапию цисплатином: фармакологический синдром двойного раздавливания. Анест Аналг 2001; 92: 249–251.
• Калиандро П., Ла Торре Дж, Падуя Р., Джаннини Ф, Падуя Л.: Лечение локтевой нейропатии в локтевом суставе. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 7: CD006839.
• Hebl JR, Horlocker TT, Sorenson EJ, Schroeder DR: Региональная анестезия не увеличивает риск послеоперационной невропатии у пациентов, перенесших транспозицию локтевого нерва.Anesth Analg 2001; 93: 1606–1611, содержание.
• Pithadia AB, Kakadia N: синдром Гийена-Барре (СГБ). Pharmacol Rep 2010; 62: 220–232.
• Bamberger PD, Thys DM: синдром Гийена-Барре у пациента с раком поджелудочной железы после общей эпидуральной анестезии. Anesthes Analg 2005; 100: 1197–1199.
• Gautier PE, Pierre PA, Van Obbergh LJ, Van Steenberge A: Синдром Гийена-Барре после акушерской эпидуральной анальгезии. Рег Анест 1989; 14: 251–252.
• Heyworth BE, Fabricant PD, Pizzurro MM, Beksac B., Salvati EA: Синдром Гийена-Барре, имитирующий повреждение нерва после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. HSS J 2011; 7: 286–289.
• Alici HA, Cesur M, Erdem AF, Gursac M: Повторное использование эпидуральной анестезии для кесарева сечения у пациента с синдромом Гийена-Барре. Int J Obstet Anesth 2005; 14: 269–270.
• McGrady EM: ​​Ведение родов и родоразрешение у пациента с синдромом Гийена-Барре.Анестезия 1987; 42: 899.
• Перель А., Речес А., Дэвидсон Дж. Т.: Анестезия при синдроме Гийена-Барре. Отчет о болезни и рекомендации. Анестезия 1977; 32: 257–260.
• Васильев Д.В., Nystrom EU, Leicht CH: Комбинированная спинальная и эпидуральная анестезия при родах и кесаревом сечении у пациента с синдромом Гийена-Барре. Рег Анест Пейн Мед 2001; 26: 174–176.
• Otsuka N, Igarashi M, Shimodate Y, Nakabayashi K, Asano M, Namiki A: [Анестезиологическое лечение двух пациентов с боковым амиотрофическим склерозом (БАС)].Масуи 2004; 53: 1279–1281.
• Steiner I, Argov Z, Cahan C, Abramsky O: Синдром Гийена-Барре после эпидуральной анестезии: прямое повреждение нервных корешков может спровоцировать болезнь. Неврология 1985; 35: 1473–1475.
• Staff NP, Engelstad J, Klein CJ, et al: Послеоперационная воспалительная невропатия. Мозг 2010; 133: 2866–2880.
• Ahn KS, Kopp SL, Watson JC, Scott KP, Trousdale RT, Hebl JR: Постхирургическая воспалительная невропатия. Reg Anesth Pain Med 2011; 36: 403–405.
• Bamford C, Sibley W, Laguna J: Анестезия при рассеянном склерозе. Can J Neurol Sci 1978; 5: 41–44.
• Дриппс Р.Д., Вандам Л.Д.: Обострение ранее существовавшего неврологического заболевания после спинальной анестезии. N Engl J Med 1956; 255: 843–849.
• Hebl JR, Horlocker TT, Schroeder DR: Нейроаксиальная анестезия и анальгезия у пациентов с ранее существовавшими нарушениями центральной нервной системы. Anesth Analg 2006; 103: 223–228, содержание.
• Кешнер М: Влияние травм и болезней на течение рассеянного склероза.Res Publ Assoc Res Nerv Ment Dis 1950; 28: 533–547.
• Confavreux C, Hutchinson M, Hours MM, Cortinovis-Tourniaire P, Moreau T. Частота рецидивов рассеянного склероза, связанных с беременностью. Беременность в группе рассеянного склероза. N Engl J Med 1998; 339: 285–291.
• Crawford JS: Эпидуральная анальгезия для пациентов с хроническими неврологическими заболеваниями. Анест Аналг 1983; 62: 621–622.
• Носуорти Дж. Х., Лучинетти С., Родригес М., Вайншенкер Б. Г.: Рассеянный склероз.N Engl J Med 2000; 343: 938–952.
• Compston A, Coles A: Рассеянный склероз. Ланцет 2002; 359: 1221–1231.
• Korn-Lubetzki I, Kahana E, Cooper G, Abramsky O: Активность рассеянного склероза во время беременности и послеродового периода. Энн Нейрол 1984; 16: 229–231.
• Pollock M, Calder C, Allpress S: Аномалия периферических нервов при рассеянном склерозе. Энн Нейрол 1977; 2: 41–48.
• Кофф, доктор медицины, Коэн Дж.А., Макинтайр Дж. Дж., Карр С.Ф., Сайты BD: Тяжелая плечевая плексопатия после блокады нерва с однократной инъекцией под контролем УЗИ для тотальной артропластики плеча у пациента с рассеянным склерозом.Анестезиология 2008; 108: 325–328.
• Pogorzelski R, Baniukiewicz E, Drozdowski W: [Субклинические поражения периферической нервной системы у пациентов с рассеянным склерозом]. Neurol Neurochir Pol 2004; 38: 257–264.
• Мисава С., Кувабара С., Мори М., Хаякава С., Савай С., Хаттори Т. Демиелинизация периферических нервов при рассеянном склерозе. Клинический нейрофизиол 2008; 119: 1829–1833.
• Sarova-Pinhas I, Achiron A, Gilad R, Lampl Y: Периферическая невропатия при рассеянном склерозе: клиническое и электрофизиологическое исследование.Acta Neurol Scand 1995; 91: 234–238.
• Critchley EP: Рассеянный склероз, первоначально проявляющийся как паралич лицевого нерва. Aviat Space Environ Med 2004; 75: 1001–1004.
• Hammes E: Неврологические осложнения, связанные со спинальной анестезией (восемь случаев). Минн Мед 1943; 36: 339–345.
• Кешнер М: Влияние травм и болезней на течение рассеянного склероза. Res Publ Assoc Res Nerv Ment Dis 1950; 28: 533–547.
• Stenuit J, Marchand P: [Последствия спинальной анестезии].Acta Neurol Psychiatr Belg 1968; 68: 626–635.
• Kuczkowski KM: Обезболивание родов для рожениц с неврологическим заболеванием: что должен знать акушер? Arch Gynecol Obstet 2006; 274: 41–46.
• Warren TM, Datta S, Ostheimer GW: Поясничная эпидуральная анестезия у пациента с рассеянным склерозом. Анест Аналг 1982; 61: 1022–1023.
• Сакураи М., Маннен Т., Канадзава И., Танабе Х .: Лидокаин разоблачает бессимптомные демиелинизирующие поражения при рассеянном склерозе.Неврология 1992; 42: 2088–2093.
• Drake E, Drake M, Bird J, Russell R: Акушерские регионарные блоки для женщин с рассеянным склерозом: обзор опыта Великобритании. Int J Obstet Anesth 2006; 15: 115–123.
• Gonzalez H, Olsson T, Borg K: Управление постполиомиелитным синдромом. Lancet Neurol 2010; 9: 634–642.
• Bordes J, Gaillard PE, Lacroix G, Palmier B: Спинальная анестезия под контролем компьютерной томографии у пациента с тяжелыми последствиями после полиомиелита.Br J Anaesth 2010; 105: 702–703.
• Хигашизава Т., Сугиура Дж., Такасуги Ю.: [Спинальная анестезия у пациента с гемипарезом после полиомиелита]. Масуи 2003; 52: 1335–1337.
• Lambert DA, Giannouli E, Schmidt BJ: Постполиомиелитный синдром и анестезия. Анестезиология 2005; 103: 638–644.
• Пратт AJ, Getzoff ED, Perry JJ: Боковой амиотрофический склероз: обновление и новые разработки. Degener Neurol Neuromuscul Dis 2012; 2012: 1–14.
• Chen LK, Chang Y, Liu CC, Hou WY: Эпидуральная анестезия в сочетании с седацией пропофолом при абдоминальной гистерэктомии у пациента с боковым амиотрофическим склерозом — описание случая.Acta Anaesthesiol Sin 1998; 36: 103–106.
• Хара К., Сакура С., Сайто Ю., Маеда М., Косака Ю.: Эпидуральная анестезия и функция легких у пациента с боковым амиотрофическим склерозом. Анест Аналг 1996; 83: 878–879.
• Хобайка А.Б., Невес Б.С.: Комбинированная спинально-эпидуральная блокада у пациента с боковым амиотрофическим склерозом: клинический случай. Rev Bras Anestesiol 2009; 59: 206–209.
• Kitoh T, Kobayashi K, Ina H, et al: Эффекты блокады поясничного симпатического ганглия у пациента с боковым амиотрофическим склерозом (БАС).Дж. Анест 2006; 20: 109–112.
• Кочи Т., Ока Т., Мидзугути Т.: Эпидуральная анестезия для пациентов с боковым амиотрофическим склерозом. Анест Аналг 1989; 68: 410–412.
• Кац Дж. Н., Харрис МБ: Клиническая практика. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела. N Engl J Med 2008; 358: 818–825.
• Stambough JL, Stambough JB, Evans S: Острый синдром конского хвоста после тотального эндопротезирования коленного сустава в результате эпидуральной анестезии и стеноза позвоночного канала. J Arthroplasty 2000; 15: 375–379.
• Tetzlaff JE, Dilger JA, Wu C, Smith MP, Bell G: Влияние патологии поясничного отдела позвоночника на частоту парестезии во время спинальной анестезии. Reg Anesth Pain Med 1998; 23: 560–563.
• Моен В., Дальгрен Н., Ирестедт Л.: Тяжелые неврологические осложнения после центральных нейроаксиальных блокад в Швеции в 1990–1999 гг. Анестезиология 2004; 101: 950–959.
• Yuen EC, Layzer RB, Weitz SR, Olney RK: Неврологические осложнения поясничной эпидуральной анестезии и анальгезии.Неврология 1995; 45: 1795–1801.
• de Seze MP, Sztark F, Janvier G, Joseph PA: Тяжелые и длительные осложнения нервного корешка и спинного мозга после центральной нейроаксиальной блокады. Анест Аналг 2007; 104: 975–979.
• Хутен В.М., Хоган М.С., Санеманн Т.С., Маус Т.Дж.: Острая боль в позвоночнике во время попытки поясничной эпидуральной пломбировки кровью при врожденном стенозе поясничного отдела позвоночника и эпидуральном липоматозе. Врач боли 2008; 11: 87–90.
• Usubiaga JE, Wikinski JA, Usubiaga LE: Эпидуральное давление и его связь с распространением анестезирующих растворов в эпидуральном пространстве.Анест Анальг 1967; 46: 440–446.
• Hebl JR, Horlocker TT, Kopp SL, Schroeder DR: Нейроаксиальная блокада у пациентов с ранее существовавшим стенозом позвоночника, болезнью поясничного диска или предшествующей операцией на позвоночнике: эффективность и неврологические осложнения. Anesth Analg 2010; 111: 1511–1519.
• Horlocker TT: Нейроаксиальная блокада у пациентов со стенозом позвоночного канала: между камнем и наковальней. Анест Аналг 2010; 110: 13–15.
• Кубина П., Гупта А., Оскарссон А., Аксельссон К., Бенгтссон М.: два случая синдрома конского хвоста после спинально-эпидуральной анестезии.Рег Анест 1997; 22: 447–450.
• Houten JK, Errico TJ: Параплегия после блокады корешка пояснично-крестцового нерва: отчет о трех случаях. Spine J 2002; 2: 70–75.
• Huntoon MA, Martin DP: Паралич после трансфораминальной эпидуральной инъекции и предыдущей операции на позвоночнике. Reg Anesth Pain Med 2004; 29: 494–495.
• Devivo MJ: Эпидемиология травм спинного мозга: тенденции и будущие последствия. Спинной мозг 2012; 50: 365–372.
• Hagen EM, Faerestrand S, Hoff JM, Rekand T, Gronning M: Сердечно-сосудистая и урологическая дисфункция при травме спинного мозга.Acta Neurol Scand Suppl 2011: 71–78.
• Crosby E, St-Jean B, Reid D, Elliott RD: Акушерская анестезия и обезболивание у женщин с хронической травмой спинного мозга. Кан Дж Анаэст 1992; 39: 487–494.
• Hambly PR, Martin B: Анестезия при хронических поражениях спинного мозга. Анаэст 1998; 53: 273–289.
• Agostoni M, Giorgi E, Beccaria P, Zangrillo A, Valentini G: Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия при кесаревом сечении у женщины с параличом нижних конечностей: трудности с получением ожидаемого уровня блокады.Eur J Anaesthesiol 2000; 17: 329–331.

«Я все слышал и чувствовал ужасную боль»: когда анестезия не помогает | Сознание

Когда Рэйчел Бенмайор попала в больницу на восьмом с половиной месяце беременности в 1990 году, ее кровяное давление было угрожающе высоким, и ее врач посоветовал ей оставаться в постели и как можно больше отдыхать до рождения ребенка. Но ее кровяное давление продолжало расти — это состояние, известное как преэклампсия, не редкость, но может привести к иногда фатальным осложнениям — и врачи решили вызвать роды.Когда шейка матки не расширилась должным образом после 17 часов родов, они решили вместо этого родить ребенка путем кесарева сечения под общим наркозом. Рэйчел помнит, как ее привезли в операционную. Она помнит маску, газ. Но потом, когда хирург сделал первый разрез, она проснулась.

«Я помню, как шла к операционному столу», — сказала она мне. «Я помню, как мне сделали укол в руку, и я помню, как газ прошел, и Гленн, мой партнер, и Сью, моя акушерка, стояли рядом со мной.А потом я отключился. И тогда первое, что я могу вспомнить, — это осознание, в основном, боли. И осознавать звук, который был громким, а затем эхом отразился. Ритмичный звук, почти как тиканье или постукивание. И боль. Я помню, как чувствовал невероятное давление на живот, как будто грузовик ехал туда-сюда, туда-сюда ».

Через несколько месяцев после операции кто-то объяснил Рэйчел, что когда вы открываете брюшную полость, воздух, устремляющийся к незащищенным внутренним органам, вызывает чувство сильного давления.Но в тот момент, когда она лежала в операционной, она все еще не понимала, что происходит. Она думала, что попала в автомобильную аварию. «Все, что я знал, это то, что я мог слышать вещи… и что я мог чувствовать самую ужасную боль. Я не знал, где был. Я не знал, что мне сделали операцию. Я просто чувствовал боль ».

Ежедневно врачи-специалисты, известные как анестезиологи (или, в США, анестезиологи), вводят сотни тысяч людей в химическую кому, чтобы другие врачи могли проникнуть в наши внутренности и изменить их.Потом они снова возвращают нас. Но как именно происходит это ежедневное вымирание, а как не происходит, остается неясным. Исследователи знают, что общий анестетик действует на центральную нервную систему, реагируя с гладкими мембранами нервных клеток мозга, чтобы приостановить такие реакции, как зрение, осязание и осознание. Но они все еще не могут прийти к единому мнению о том, что именно происходит в этих областях мозга, или какие из событий, которые происходят, имеют наибольшее значение, или почему они иногда происходят по-разному с разными анестетиками, или даже о манере — закат. ? затмение? — в котором человеческий мозг переходит от сознательного к бессознательному.

Как выясняется, анестезиологи не могут точно измерить то, что они делают.

Пока врачи отправляли людей, они пытались понять, насколько глубоко они отправили их. Вначале это означало полагаться на сигналы тела; позже на основе расчетов, основанных на концентрации в крови различных используемых газов. В последние годы были разработаны мониторы мозга, которые переводят электрическую активность мозга в числовую шкалу — де-факто измеритель сознания.Тем не менее, у врачей до сих пор нет возможности узнать наверняка, насколько глубоко конкретный пациент находится под наркозом — и даже если этот человек вообще находится без сознания.

Анестезиологи имеют в своем распоряжении регулярно меняющийся набор изменяющих сознание лекарств — некоторые ингаляционные, некоторые инъекционные, некоторые короткого действия, некоторые длительные, некоторые наркотические, некоторые галлюциногенные — которые действуют по-разному и часто неопределенным образом на разные части головной мозг. Некоторые из них, такие как эфир, закись азота (более известный как веселящий газ) и, в последнее время, кетамин, подрабатывают наркотиками для вечеринок.(«Если у вас есть склонность путешествовать, возьмите эфир — вы выйдете за пределы самой далекой звезды», — писал американский философ-поэт Генри Дэвид Торо после того, как вдохнул лекарство для фиксации своих вставных зубов.) Разные анестезиологи смешивают разные комбинации. . У каждого есть свой любимый рецепт. Стандартной дозы нет.

Сегодняшние анестезирующие коктейли состоят из трех основных элементов: «снотворных», предназначенных для того, чтобы вы потеряли сознание и удерживали в таком состоянии; анальгетики для снятия боли; и, во многих случаях, миорелаксант («нервно-мышечная блокада»), который не дает вам двигаться по операционному столу.Снотворные, такие как эфир, закись азота и их современные фармацевтические эквиваленты, являются сильнодействующими лекарствами, но не очень различающими. Заглушив сознание, они могут подавить не только чувства, но и сердечно-сосудистую систему: сердечный ритм, кровяное давление — двигатель тела. Когда вы берете свою старую собаку в последний путь, ветеринар применяет передозировку снотворных, чтобы ее усыпить. Каждый раз, когда вам делают общий наркоз, вы совершаете путешествие навстречу смерти и обратно. Чем больше снотворных вводит ваш врач, тем дольше вы восстанавливаетесь и тем больше вероятность того, что что-то пойдет не так.Чем меньше вводит врач, тем выше вероятность, что вы проснетесь. Это балансирующее действие, и анестезиологи в этом очень хорошо разбираются. Но это не меняет того факта, что с тех пор, как анестезиологи уложили их спать, пациенты просыпались во время операции.

---

Во время кесарева сечения Рахили стала слышать голоса, но не то, о чем говорилось. Она поняла, что не дышит, и начала пытаться вдохнуть. «Я просто отчаянно пытался дышать, вдохнуть.Я поняла, что, если я не дышу в ближайшее время, я умру », — сказала она мне.

Она не знала, что для нее есть аппаратное дыхание. «В конце концов я понял, что не могу дышать, и что я должен просто позволить случиться тому, что должно было случиться, поэтому я перестал с этим бороться». Однако теперь она была в панике. «Я не мог справиться с болью. Казалось, это продолжается, продолжается и продолжается, и я не знала, что это было ». Затем она снова начала слышать голоса. И на этот раз она могла их понять.«Я мог слышать, как они говорят о разных вещах — о людях, о том, что они делали на выходных, а затем я мог слышать, как они говорят:« О, смотрите, вот она, вот ребенок »и тому подобное, и тогда я понял что я был в сознании во время операции. Я попытался дать им знать в этот момент. Я попытался двигаться и понял, что полностью парализован ».

Вероятность того, что это случится с вами или со мной, весьма мала, а с развитием оборудования для мониторинга она значительно ниже, чем 25 лет назад.Цифры различаются (иногда дико, частично в зависимости от того, как они собраны), но крупные американские и европейские исследования с использованием структурированных послеоперационных интервью показали, что от одного до двух пациентов из 1000 сообщают, что они просыпаются под наркозом. Больше вроде бы в Китае. Еще раз в Испании. По оценкам, только в США ежегодно от 20 до 40 тысяч человек просыпаются. Из них лишь небольшая часть может испытывать боль, не говоря уже о агонии, описанной выше. Но удар может быть разрушительным.

Для Рэйчел, бессонной и напуганной в своей больничной палате, это было началом лет кошмаров, панических атак и психиатрической терапии. Вскоре после родов у нее резко возросло кровяное давление. «Я была в ужасном состоянии», — сказала она мне.

В течение нескольких недель после возвращения домой у нее бывали приступы паники, во время которых она чувствовала, что не может дышать. Хотя она говорит, что больница признала ошибку, а суперинтендант извинился перед ней, кроме этого, она не вспоминает, что получали какую-либо помощь от учреждения — никаких объяснений, консультаций или предложений о компенсации.Ей и в голову не пришло спросить.

Что-то может пойти не так. Может выйти из строя техника — неисправный монитор, негерметичная трубка. Некоторые операции — кесарево сечение, операции на сердце и травмы — требуют относительно легких анестетиков, и там риск увеличивается в десять раз. Одно исследование, проведенное в 1980-х годах, показало, что почти половина опрошенных после операции по травмам помнили части операции, хотя в наши дни, с лучшими лекарствами и мониторингом, число операций с высоким риском обычно оценивается примерно как один из 100.Определенные типы анестетиков (те, которые попадают в ваш кровоток, а не те, которые вы вдыхаете) повышают риск, если они используются отдельно. Некоторые типы людей также чаще просыпаются во время операции: женщины, толстые, рыжие; наркоманы, особенно если они не упоминают свою историю. Дети просыпаются гораздо чаще, чем взрослые, но, кажется, не так обеспокоены этим (или, возможно, менее склонны обсуждать это). У некоторых людей может быть просто генетическая предрасположенность к осознанию. Человеческая ошибка играет роль.

Но и без всего этого анестезия остается неточной наукой. Сумма, которая заставит одного крепкого молодого человека простудиться, заставит другого болтать с хирургами. Более десяти лет назад я нашел эту цитату во вводной анестезиологической статье на веб-сайте Сиднейского университета: «Мы не можем быть уверены, что данный пациент спит, особенно если он парализован и не может двигаться».

В последний раз, когда я искал, документ был немного скорректирован с учетом последних достижений в области мониторинга мозга, но суть осталась прежней: только то, что человек кажется бессознательным, не означает, что это так.

«В некотором смысле, — продолжала исходная версия статьи, — искусство анестезии — это изощренная форма предположений. Это действительно больше искусство, чем наука … Мы стараемся давать правильные дозы нужных лекарств и надеемся, что пациент без сознания ».

Смертность от общей анестезии снизилась за последние 30 лет примерно с одного на 20 000 до одного или двух на 200 000; и уровень осведомленности от одного или двух случаев на 100 до одного или двух на 1000. «Очевидно, что мы даем анестетики, и у нас есть очень хороший контроль над этим, — сказал мне старший анестезиолог, — но с точки зрения философии и физиологии мы не знаем, как действует анестезия.”

---

Это, пожалуй, самый блестящий и загадочный дар современной медицины: акт исчезновения, который позволяет врачам и стоматологам проводить операции и другие процедуры, которые в противном случае были бы невозможными, часто со смертельным исходом, болезненными.

Термин «анестезия» был заимствован из греческого языка врачом и поэтом Новой Англии Оливером Венделлом Холмсом в 1846 году для описания действия наркотического эфира после его первой успешной публичной демонстрации в хирургии. Обезболивание: сделать нечувствительным.В наши дни существуют другие виды анестетиков, которые могут обезболить зуб или туловище, просто (или непросто) отключив нервы в соответствующей части тела. Но наиболее распространенным и интересным применением этого навыка является то, что сейчас известно как общая анестезия.

Первая публичная демонстрация использования вдыхаемого эфира в качестве хирургического анестетика в 1846 году американским дантистом Уильямом Томасом Грином Мортоном. Фотография: Design Pics Inc / Rex / Shutterstock

При общем наркозе отключаются не нервные окончания, а ваш мозг или, по крайней мере, его части.Они, по-видимому, включают в себя связи, которые каким-то образом обеспечивают работу нашего ощущения себя или (в общих чертах) сознания, а также части мозга, ответственные за обработку сообщений от нервов, говорящих нам, что мы испытываем боль: неврологический эквивалент стрельбы посыльного. Что, конечно, хорошо.

Я один из сотен миллионов живущих сегодня людей, которым сделали общий наркоз. Сейчас это явление настолько обычное, что кажется обыденным. Анестезия стала в высшей степени безопасным занятием: это не столько событие, сколько короткий и ничем не примечательный перерыв.Тот факт, что этот перерыв был возможен менее чем на два из 2000 или около того веков человеческой истории; тот факт, что только с тех пор мы смогли регулярно подвергаться таким жестоким физическим нападениям и выжить; тот факт, что анестетики сами по себе являются сильнодействующими, а иногда и непредсказуемыми лекарствами — все это, кажется, в значительной степени забыто. Анестезия дала возможность хирургам пилить, как плотники, костлявые ребра. Это позволило врачу держать в руке постоянно бьющееся сердце.Это мощный подарок. Но что именно?

Отчасти сложность разговора об анестезии состоит в том, что любое обсуждение почти сразу же сводится к загадке сознания. И, несмотря на повышенное внимание в последние десятилетия, ученые пока не могут даже договориться об условиях этих дебатов, не говоря уже о том, чтобы урегулировать их.

Сознание — одно состояние или много? Можно ли это полностью объяснить с точки зрения конкретных областей и процессов мозга или это нечто большее? Это вообще загадка? Или просто неразгаданная головоломка? И в любом случае, может ли какое-либо одно объяснение объяснить спектр опыта, который включает в себя как чувствительность (каково это ощущать звук, ощущение, цвет), так и самосознание (каково это быть мной — субъективная уверенность моего собственное существование)? Анестезиологи отмечают, что вам не нужно знать, как работает двигатель, чтобы управлять автомобилем.Но если отвлечься от битума, удивительно, как быстро фармакология и неврология уступают место философии: если скальпель врезается в бессознательное тело, может ли он по-прежнему причинять боль? А затем этика: если под наркозом вы чувствуете боль, но почти мгновенно ее забываете, имеет ли это значение?

Грег Дикон, бывший глава Австралийского общества анестезиологов, рассказал мне о пациенте, который ждал операции на открытом сердце. По его словам, Дикон готовился сделать ему анестезию, когда у мужчины случилась остановка сердца.Команде удалось перезапустить непокорное сердце, а затем доставить пациента в хирургическую клинику, где они немедленно прооперировали. И только после того, как операция началась, сердце мужчины теперь стабильно билось, они смогли безопасно ввести анестетик. — Все прошло хорошо, — сказал Дьякон, — и мужчина отлично выздоровел. Несколько дней спустя пациент сказал врачам, что помнил первые этапы процедуры до того, как ему дали лекарства.

«Это своего рода проявление осознания, которое было полностью понятно и приемлемо», — сказал мне Дикон: он даже не знал, работает ли мозг этого человека, не говоря уже о том, выживет ли он после наркоза.«Мы пытались сохранить ему жизнь».

Это не отрицание. Это канат, по которому анестезиологи ходят каждый день. Они просто стараются не говорить об этом.

---

В 2004 году, на фоне растущего беспокойства общественности и средств массовой информации, Совместная комиссия Америки по аккредитации медицинских организаций наконец-то направила предупреждение более чем 15 000 больниц и поставщиков медицинских услуг страны. Комиссия, которая оценивает поставщиков медицинских услуг, признала, что осведомленность об анестезии недооценивалась и недооценивалась, и призвала всех поставщиков медицинских услуг начать информировать персонал о проблеме.

Американское общество анестезиологов впоследствии признало в своих практических рекомендациях 2006 года, что случайное интраоперационное осознание, хотя и редко, может сопровождаться «значительными психологическими последствиями… и пораженные пациенты могут оставаться тяжелыми инвалидами в течение длительных периодов времени».

Однако до того, как это признание было опубликовано, президент ASA Роджер Литвиллер сделал небольшое, но убедительное наблюдение. Несмотря на озабоченность его организации по поводу осведомленности об анестезии, он не хотел, чтобы этот вопрос был преувеличен: «Я также хотел бы сказать, что есть потенциал для того, чтобы этот предмет осведомленности стал сенсационным.Мы обеспокоены тем, что пациенты чрезмерно напуганы в то время, которое для них уже является очень эмоциональным ».

Это дилемма анестезиолога. Под воздействием стресса, который затрагивает практически всех, кто сталкивается с общей анестезией, мы теряем способность и часто хотим обрабатывать сложную информацию. Более половины всех пациентов беспокоятся о боли, параличе и стрессе. Сильное беспокойство или сопротивление идее анестезии может даже способствовать тому, что анестетики не работают, или, по крайней мере, увеличивают шансы того, что мы запомним некоторые части операции.Чем больше мы тревожимся, тем большее количество анестетика может уложить нас в сон.

Это создает затруднение для врачей: сколько рассказать? Когда мы беспокоимся, наши тела увеличивают производство веществ типа адреналина, называемых катехоламинами. Они могут плохо реагировать с некоторыми анестетиками. Итак, что анестезиолог говорит пациенту, который из-за типа операции или состояния здоровья подвергается риску выше среднего?

«Я имею в виду, мы пытаемся заставить людей не беспокоиться об этом, — сказал один австралийский анестезиолог, с которым я разговаривал, — но в процессе, я думаю, мы так сильно размываем это, что люди даже не думают об этом, и это, вероятно, тоже не правильно … Я должен сказать тебе, что у тебя высокий риск смерти? Это напугает вас до смерти? »

Сегодня эта профессия во многом способствует появлению нового поколения анестезиологов, которые более внимательно относятся к опыту своих пациентов.Но реальность такова, что анестезиологи по большей части остаются невидимыми хирургами. Многие пациенты не встречаются с ними до самой операции, а иногда и после нее, а многие, окутанные наркотиками, могут даже не вспомнить об этих встречах. Анестезиологи также обычно не оставляют ничего, что можно было бы показать в своей работе: никаких шрамов или прогнозов. Когда они оставляют доказательства, это неизменно нежелательно — тошнота, першение в горле, иногда скол зуба при вставке дыхательной трубки, иногда воспоминание об операции.Поэтому неудивительно, что к тому времени, когда анестезиолог попадает в популярные СМИ, его обычно сопровождает адвокат.

Для врачей, которые каждый день делают возможным чудесное исчезновение, лежащее в основе современной хирургии, эта невидимость может раздражать. Не хирурги способствовали распространению хирургических операций — их насчитывалось сотни 170 с лишним лет назад и сотни миллионов сегодня. Это анестезиологи. В отделениях неотложной помощи больниц в Австралии и других странах не хирурги решают, какой пациент больше всего в нем нуждается и с большей вероятностью переживет экстренную операцию: анестезиологи все больше контролируют прагматическую иерархию сортировки.И если вам предстоит операция, то, хотя влажную и сложную механику этого вопроса выполняет ваш хирург, вам остается жить только благодаря анестезиологу.

---

Одной из первых статей, с которыми я столкнулся, когда я начал исследовать эту тему, была статья британского психолога Майкла Ванга 1998 года под названием «Неадекватная анестезия как причина психопатологии». Ван отметил, что боль — «даже неожиданно сильная» — не обязательно приводит к травме. Например, после родов редко бывает посттравматический стресс.По его словам, ужасным может быть совершенно неожиданный опыт полного паралича.

Даже сегодня большинство пациентов, перенесших серьезную операцию, не подозревают, что часть анестезирующей смеси будет современной фармацевтической версией кураре, яда, полученного из южноамериканского растения, вызывающего паралич. Немногие также будут знать, что во время операции их глаза будут заклеены, что они могут быть связаны, и что им будет введена пластиковая трубка в их дыхательные пути, проходящие мимо мягкого неба и голосовых связок, перекрывая кляп. рефлекс и в дыхательное горло.

Анестезиолог проверяет зрачок пациента, чтобы оценить действие анестетика. Фотография: Корнелл Капа / The Life Picture Collection / Getty Images

Для пациента, парализованного на столе, сказал Ван, «[т] он осознание сознания, о котором, очевидно, не замечают работники театра, наряду со все более неистовыми, но тщетными попытками подать сигнал с помощью различные части тела, быстро приводит к выводу, что что-то пошло не так. Пациентка может поверить в то, что хирург случайно перерезал спинной мозг или что произошла какая-то необычная лекарственная реакция, которая полностью парализовала ее не только во время операции, но и на всю оставшуюся жизнь.

Как только анестезиологи объясняют пациентам, как работает этот процесс, все становится менее загадочным. Оказалось, что разговоры не только дешевы, но и эффективны: предоперационное посещение анестезиолога лучше транквилизатора для успокоения пациентов. Я знаю по собственному опыту — мне сделали операцию на позвоночнике — насколько обнадеживающим может быть такой разговор. Для меня это была не просто информация; это был факт человеческого контакта, отношения к себе как к равному, включения, а не чувства придатка к процессу, в котором я, в конце концов, был центральным.

Хэнк Беннетт, американский психолог, вспоминает молодую девушку, мать которой привела ее к нему через некоторое время после того, как девушке удалили аденоиды. Хирург направил мать к Беннетту после того, как она вернулась к нему в состоянии тревоги за своего ребенка. Операция была простой, но мать чувствовала, что что-то не так с ее ранее счастливой дочерью: ребенок отдалился от ее семьи и друзей и перестал работать в школе. Она больше не могла заснуть, если рядом с ней не сидела мать, и боялась темноты.

Беннет говорил с девушкой. Он сказал ей, что должна быть причина, по которой она изменила свое поведение, и спросил, может ли это иметь какое-то отношение к операции.

Беннетт вспоминал: «И она сказала:« Да. Они сказали , что собираются уложить меня спать, но следующее, что я понял, я не мог дышать. ‘Теперь она была такой только на мгновение — она ​​не помнит, как входила дыхательная трубка — но когда я спросила, почему она по-разному делает это в школе и дома, она ответила: «Ну, мне нужно сконцентрироваться, и меня ничто не беспокоит.Я должен убедиться, что могу дышать ».

Беннет направил девочку к детскому психологу, и через несколько недель она вернулась к себе. Сегодня она приближается к среднему возрасту. «Но, скажем так, это просто удача, — говорит Беннетт. «Что, если бы об этом ничего не было известно? Изменилась бы она навсегда? Думаю, вы бы сказали: да, наверное, так бы и было.

---

Итак, если бы вы были моим анестезиологом, а я — вашим пациентом, я надеюсь, что вы бы сделали еще кое-что в операционной.То, что многие уже делают. Будь добрым. Поговори со мной. Немного информации и заверений. Используйте мое имя. Пациенты, которые помнят, как просыпаются, часто испытывают огромное облегчение, узнав, что с ними происходит, и уверяют, что все в порядке и что теперь они снова засыпают.

Пятый проект национального аудита по случайному осознанию во время общей анестезии гласит: «Интерпретация пациентом того, что происходит во время осознания, кажется центральным для его последующего воздействия; объяснение и заверение при подозрении на случайное осознание во время общей анестезии или во время сообщения кажутся полезными.Персонал больницы мог повесить на стене операционного зала табличку: «Пациент слышит». Потому что одна из странностей в анестетиках заключается в том, что они могут оказывать свое действие во всех направлениях — не только на пациента, но и на врачей и персонал театра, выполняющих процедуру.

После того, как сын-подросток хорошего друга несколько лет назад получил серьезные ожоги в результате несчастного случая, ему пришлось терпеть недели сильной боли, кульминацией которой каждую неделю был мучительный ритуал, когда медсестры меняли повязки на его груди и руках.Они сделали это, дав ему дозу успокаивающего препарата, призванного отвлечь его от боли и не дать ему вспомнить о ней. Моя подруга пыталась утешить своего сына, когда он кричал, а медсестры продолжали выполнять свою трудную задачу. Она заметила, что, хотя лекарства действительно давали ее сыну некоторое расстояние от боли и, конечно, его воспоминания о ней, они также давали медсестрам некоторое расстояние от ее сына. Это было понятное, а может быть, и необходимое расстояние; но неотъемлемой частью этого крошечного отступления (отсутствие зрительного контакта, слишком яркие голоса) было ослабление крошечных нитей, которые соединяют нас друг с другом и через которые мы знаем, что связаны.

Это процесс, который неизбежно усиливается в операционной, где пациент молчит и неподвижен, практически отсутствует, и где их падение в бессознательное состояние обычно сопровождается звуками включаемой музыки (один выдающийся австралийский хирург является сказал в пользу хэви-метала) и разговора. Не нужно проводить научное исследование, чтобы сказать нам, что это углубление уважения и внимания полезно не только для пациентов, но и для врачей. В конце концов, то, что вы говорите, может даже не иметь большого значения.Во время операции «успокаивающий голос может быть важнее того, что говорит голос», — пишет психолог Джон Кильстром, который по-прежнему призывает анестезиологов разговаривать со своими анестезированными пациентами («о том, что происходит, давая заверения и тому подобное»). но признает, что не ожидает, что они все это поймут — по крайней мере, на словах.

Японский анестезиолог Дзиро Курата называет это «заботой о душе». В необычном и довольно красивом докладе, представленном на Девятом Международном симпозиуме по памяти и осознанию в анестезии в 2015 году, он задавался вопросом, может ли быть «часть нашего существования, которую никогда нельзя закрыть, которую мы даже не можем представить себе» — a «Подсознательное я», которое может быть устойчивым даже к большим дозам анестетиков.Он назвал это сложной проблемой осведомленности об анестезии. Понятия не имею, что думали об этом его коллеги. Но его вывод кажется неопровержимым.

«Есть ли решение? Наука? Да и нет. Мониторинг? Да и нет. Уважать? да. Мы должны осознавать не только неотъемлемые ограничения науки и техники, но, что наиболее важно, также присущее каждому личному «я» достоинство ».

Анестезия: дар забвения и тайна сознания Кейт Коул-Адамс (Text Publishing Company, £ 12.99) публикуется 22 февраля. Чтобы заказать копию за 9,99 фунтов стерлингов, перейдите по адресу guardianbookshop.com

Следите за подробным прочтением в Твиттере по адресу @gdnlongread или подпишитесь на подробное еженедельное электронное письмо здесь.

Насколько безопасна анестезия для моей пожилой собаки?

Келли Серфас, сертифицированный ветеринарный техник из Вифлеема, штат Пенсильвания, внесла свой вклад в эту статью.

Родители домашних животных часто беспокоятся, что их собака слишком стара для анестезии. Это огромное заблуждение, которое мешает многим собакам пройти необходимую им операцию.Как мы часто говорим, «возраст — не болезнь».

Тем не менее, мы не относимся к анестезии легкомысленно у пациентов любого возраста, и для пожилых собак следует соблюдать определенные меры предосторожности. Вот 7 фактов, которые помогут вам чувствовать себя в большей безопасности, когда вашему пожилому человеку нужна анестезия:

1. Смертельные осложнения от анестезии очень редки
Согласно исследованию, опубликованному Национальным центром биотехнологической информации (NCBI), средний уровень смертности под наркозом составляет около 0,2%. Иначе говоря, в среднем 99.8% домашних животных, независимо от возраста и состояния здоровья, выживают после наркоза.

2. Тщательно подбирается дозировка анестезии
Не существует универсальной дозировки анестезии. Анестезиологические препараты выбираются и рассчитываются в зависимости от массы тела, состояния здоровья, породы, темперамента и даже предполагаемой продолжительности анестезии и боли, связанной с операцией. Теперь у нас есть возможность выбирать из нескольких анестезиологических препаратов, в зависимости от конкретных потребностей питомца.

3. Обследование делает анестезию более безопасной
Перед анестезией каждому пациенту следует провести тщательный медицинский осмотр.Кроме того, так называемое «полное обследование» помогает ветеринарам понять «общую картину». Это включает анализ крови и мочи. Такие тесты покажут любые изменения в функциях органов, например, печени или почек.

Может быть рекомендован рентген грудной клетки. Они покажут размер сердца и наличие новообразований или изменений в легких. Чтобы узнать, насколько хорошо работает сердце, может быть проведена ЭКГ.

4. Ваш ветеринар рассмотрит все условия перед началом анестезии.
Нарушения анализа крови, диабет, заболевание щитовидной железы, высокое или низкое кровяное давление, болезнь Иценко-Кушинга, болезни сердца и другие состояния следует контролировать до анестезии, если это вообще возможно.Это может быть невозможно во всех случаях, например, в случае опасной для жизни чрезвычайной ситуации. Но в большинстве случаев, когда ветеринары могут позволить себе роскошь времени, мы можем исправить отклонения, чтобы сделать анестезию более гладкой.

Например, если у вашей собаки низкий уровень эритроцитов, может потребоваться переливание крови перед анестезией и операцией.

Определение того, когда наступает подходящий момент для проведения анестезии, является частью искусства ветеринарии.

5. Ветеринары знают, что рутинной анестезии не существует.
«Есть рутинные операции, но нет рутинной анестезии.Что означает эта распространенная цитата, придуманная анестезиологом?

Некоторые операции настолько распространены, что становятся достаточно предсказуемыми. Однако с анестезией вы всегда зависите от непредсказуемых осложнений. К счастью, хорошая команда хирургов и анестезиологов может предвидеть и исправить осложнения. Большинство осложнений незначительны, и их легко исправить.

6. Наблюдение поможет защитить вашу собаку во время анестезии.
Надлежащее наблюдение — важная часть анестезии.Мониторинг включает пристальное наблюдение за дыханием, частотой сердечных сокращений, температурой, ЭКГ и уровнем кислорода. В идеале это также будет включать наблюдение за артериальным давлением и уровнем CO2.

Небольшие изменения видны сразу. Они помогают врачу или медсестре отрегулировать анестезию, чтобы ваша собака находилась в безопасном диапазоне. Некоторым собакам может потребоваться дополнительное наблюдение, например, диабетикам, которым следует проверять уровень сахара в крови на протяжении всей процедуры.

7. Наблюдение за выздоровлением поможет вашей собаке оставаться в безопасности после анестезии
Большинство клиентов не знают, что, как указано на веб-сайте NCBI, период выздоровления на самом деле более рискованный, чем период самой анестезии.Больше собак попадает в беду после того, как они просыпаются, чем когда они находятся под наркозом. Наблюдение за собаками и поощрение их плавного пробуждения по-прежнему требует участия хирургической и анестезиологической бригады. Убедитесь, что ваша собака будет продолжать находиться под присмотром после пробуждения от анестезии.

В целом собаки отлично справляются с наркозом, независимо от их возраста и состояния здоровья. Помните, что мы помещаем собак под наркоз по уважительным причинам: например, чистка зубов, удаление опухоли или исправление паралича гортани.Как я всегда говорю, «анестезия — не враг, болезнь — враг».

Если вас по-прежнему беспокоит анестезия вашей собаки, попросите ветеринара проконсультироваться с сертифицированным анестезиологом, который посоветует вам самые безопасные анестезиологические препараты и протоколы.

Вопросы к ветеринару:

• Каким образом будет осуществляться наблюдение за моим питомцем?
• Каковы риски анестезии для моего питомца?
• Что нужно сделать, чтобы обеспечить безопасность моего питомца во время и после наркоза?

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, вы всегда должны посетить или позвонить своему ветеринару — они являются вашим лучшим помощником для обеспечения здоровья и благополучия ваших питомцев.