Болит двенадцатиперстная кишка: Дуоденит: Симптомы, диагностика и методы лечения

Содержание

Клинический разбор.

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

– Мы поговорим с вами действительно о вещах простых, обыденных, часто встречающихся в нашей повседневной практике и в практике терапевта. Я попрошу слайд. Речь пойдет о двух пациентах с язвенной болезнью. На этих двух примерах мы немножко с вами отдохнем от того хитросплетения схем, знаний и необходимости глубокого проникновения в ренальную функцию, в ренальный кровоток и последствия нарушений кровотока ренальной функции.

Итак, давайте поговорим о первом больном. Пациенту 44 года. Поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастре, на периодическое вздутие и урчание в животе. Надо сказать, что этот пациент жалуется на эпигастральные боли на протяжении уже долгого периода времени (примерно 15 лет). Причем обратите внимание на характер болей. Боль возникает натощак и уменьшается после приема еды. Я думаю, на основании только этого комплекса (натощаковые боли, уменьшающиеся после еды) вы спокойно можете заподозрить наличие у вашего пациента как минимум дуоденита, а скорее всего вы подумаете о возможности наличия у него язвы двенадцатиперстной кишки. Голодные боли, снимающиеся едой. Почему пациент так долго терпит? Боль носит умеренный характер и не очень интенсивная по ночам, хотя есть и ночные боли.

В августе 2012 году у пациента ухудшилось состояние, возникла кинжальная боль. Кинжальная боль – это такой студенческий симптом, который сразу заставляет нас заподозрить возможную перфорацию язвы. Пациент экстренно госпитализирован в хирургический стационар. Действительно диагностирована перфорация луковицы двенадцатиперстной кишки. Хирурги, как это сейчас принято, выполнили ушивание язвы. После выписки пациент по рекомендациям врачей получал ингибиторы протонной помпы. Обратите внимание «ингибиторы протонной помпы». То есть внимание на возможность наличия у нашего пациента инфекций хеликобактер пилори не было обращено должным образом.

Но амбулаторно после этого (по всей вероятности после рекомендации) пациент обнаружил при амбулаторном обследовании антитела хеликобактер пилори. Титр этих антител был выше референсных значений. Если пациент не получает на предшествующих этапах эрадикационную терапию, то обнаружение иммуноглобулина G, направленного против антигенов хеликобактер пилори, действительно является истинным тестом, позволяющим говорить о наличии у нашего пациента инфекции хеликобактер пилори.

У пациента ухудшение состояния с апреля 2013 года, когда вновь появились эпигастральные боли. Пациент госпитализирован. Состояние относительно удовлетворительное при госпитализации. Индекс массы тела 26, он нормостеник. И со стороны других органов и систем особых, привлекающих к себе знаков нет. Артериальное давление в пределах нормальных значений. Показатели крови также. Нормальный уровень эритроцитов, гемоглобина, гематокрита – все в порядке. Со стороны биохимических показателей также каких-либо отклонений нет.

Больному естественно проведена электрогастродуоденоскопия. Вы видите на левой картинке умеренное количество секрета с примесью желчи, складки рельефные продольно расположены, как и полагается. Слизистая желудка гиперемирована неравномерно. В антральном отделе, где визуализируется единичная точечная эрозия, это должно привлечь наше внимание. Мы видим классическую картину антрального гастрита не выраженного, а такого катарально эрозивного. Но если учесть тот факт, что длительное время у пациента дуоденальная язва, у пациента высокий уровень антител хеликобактер пилори и антральный гастрит, то мы просто на 99 % можем заключить, даже не определяя хеликобактер, что у него имеется инфекция хеликобактер пилори. Антральный гастрит – это своеобразное вместилище инфекции хеликобактер.

Дальше эндоскоп введен в двенадцатиперстную кишку. Вы видите двенадцатиперстная кишка деформирована и язва, покрытая фибрином, то есть речь идет об активно живущей язве двенадцатиперстной кишки, что тоже подтверждает наше предположение о наличии хеликобактер пилори.

По существу, все эти факты дали нам основание для проведения эрадикационной терапии на протяжении десяти дней, как и полагается по международным рекомендациям.

Ингибиторы протонной помпы, в частности париет по 20 мг два раза в день. Обратите внимание, что в последние годы дозы ИПП все-таки мы стали применять более значительные, чем те, которые рекомендовались после первоначальных андомизированных клинических исследований. Просто практика жизни показала, что большие дозы ингибиторов оказываются более эффективными. И два антибиотика: «Амоксициллин» два грамма в сутки и «Кларитромицин» грамм в сутки. Всасывающиеся антациды после еды и продолжение приемов ИПП после эрадикационной терапии на протяжении четырех–шести недель.

Таким образом, при контрольной гастроскопии дуоденоскопии через три недели у пациента исчезли эрозии в антральном отделе желудка и язва двенадцатиперстной кишки, по существу, также исчезла. Это классический пример классического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с успешным исходом, обусловленным правильно выполненной эрадикационной терапии.

Теперь давайте посмотрим следующее наблюдение. Это пятидесятилетний пациент. Он поступил с жалобами на боли, чувство тяжести в эпигастральной области. В отличие от первого пациента вот это неприятное ощущение переполнения, тяжести, болезненности – то, что молодые врачи объединяют общим термином «дискомфорт». Хотя я считаю, что такого симптома, как «дискомфорт» не существует. Дискомфорт надо расшифровывать. Что значит «дискомфорт»? Один испытывает дискомфорт, что у него сосущая боль в подложечной области, а другой испытывает дискомфорт, потому что он испытывает чувство быстрого переполнения (только начинает есть, и его распирает). Дискомфорт – это нечто, формирующееся на уровне сознания, поэтому необходимо расшифровывать каждый раз врачу, что конкретный врач вкладывает в это слово «дискомфорт».

Помимо этого, у пациента общая слабость, одышка при небольшой физической нагрузке и повышенная утомляемость. Обратите внимание на эти симптомы. Общая слабость и утомляемость может быть вызвана низким уровнем гемоглобина у пациента с язвенной болезнью, если имеет место кровотечение. Но у него нет кровотечения. Следовательно, мы должны объяснить одышку и повышенную утомляемость какими-то другими факторами. Какими же?

Взглянем на анамнез нашего пациента. В эпигастре боли его беспокоят с 1991 года, питался он хаотично и нерегулярно. Я должен сказать, что регулярность питания значительно важнее для любого из нас, чем характер питания. Строго соблюдать часы еды, завтрака, обеда, ужина, нежели искать какую-то изысканную диету и рацион. Поэтому, когда мы говорим с пациентами о том, как он питается, надо в первую очередь спрашивать о ритме питания: ритмичное питание или аритмичное питание. Вот аритмия в еде – это гораздо более негативный фактор, чем, скажем, ограничение в белках, жирах, углеводах и так далее, которые чаще всего бывают эфемерны, мы скорее переедаем, как правило, чем недоедаем. А вот ритм – это очень важная вещь, особенно применительно к лицам со склонностью к развитию функциональных и органических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Что характерно? Он махровый курильщик. Он начала курить с 12 лет и очень быстро количество выкуриваемых сигарет к юношескому возрасту у него достигло 40 в день на протяжении длительного времени. Ему 50 лет. Более 30 лет 40 сигарет в день. Обратите внимание. Когда мы задаем себе вопрос: откуда у пациента слабость, быстрая утомляемость и одышка? Ну, если курить по 40 сигарет в день, представляете, что там происходит с легочным кровотоком, с коронарным кровотоком, с паренхимой, в частности с миокардом и так далее.

Иногда мы забываем анализировать очень простые вещи. Курение – это очень простая вещь. Выясните, сколько человек курит, и попытайтесь потом связать ту симптоматику, которая наблюдается у этих пациентов, именно с интенсивностью и объемом выкуриваемых сигарет.

Итак, при гастроскопии выявлена язва двенадцатиперстной кишки. Периодически пациент принимал антациды, ингибиторы протонной помпы с положительным эффектом – на короткое время у него исчезала боль в эпигастральной области. Но эрадикационную терапию не проводили длительное время и не определяли инфекцию хеликобактер пилори.

С 2009 года отметил эпизоды распирания в эпигастре после еды и рвоту съеденной пищи – это уже тревожные симптомы. Это должно насторожить врача в плане возможности развития у пациента стеноза выходного отдела желудка. Это все действительно подтвердилось. Рвота приносила облегчение, и пациент за три года потерял в весе 30 кг. Вот это уже дефицит питания. Это нарушение трофологического статуса. В 2012 году под давлением родственников госпитализирован в хирургический стационар, где по данным гастроскопии и рентгенологического исследования был выявлен рубцовый стеноз привратника. Впоследствии выполненной операции пилоропластики и селективной проксимальной ваготомии после оперативного вмешательства почувствовал улучшение состояния в виде уменьшения болей в животе. Рвота больше не беспокоила.

Однако в ноябре 2012 года появилась резкая слабость, вслед за этим черный стул, мелена. Был экстренно госпитализирован и при гастроскопии выявлена большая язва желудка 6 см в диаметре с признаками состоявшегося кровотечения. Хирурги ушили язвенный дефект, то есть это была щадящая операция, не было резекции. И у пациента в этот период отмечается довольно резкое снижение гемоглобина до 80 г/л. По всей вероятности, сыграла роль кровопотеря во время операции, перед операцией. После выписки пациенту был рекомендован прием препаратов железа и обволакивающих препаратов, однако слабость сохраняется, он продолжает курить. При физической нагрузке опять одышка и утомляемость.

Конечно, это можно объяснить 80 г/л гемоглобина, но постепенно гемоглобин восстанавливается, а одышка и слабость остаются. Через два месяца пациент планово госпитализирован. При госпитализации мы видим, что у него среднее образование, он водитель, водит тяжелые грузовики на длительные расстояния. Вот вредные привычки: 40 сигарет в течение более 25 лет. Индекс курильщика = 480. Индекс пачка/лет = 50. Посмотрите, какой у него анамнез, ко всему прочему. Отец умер в 39 лет от инсульта, по всей вероятности артериальная гипертензия была у отца. У матери гипертоническая болезнь. Умерла в 63 года. Дети здоровы.

Вот так выглядит наш пациент. Вот здесь продольный рубец по средней линии живота. Обратите внимание на его проникотиненые пальцы, на часовые стеклышки и барабанные пальцы. О чем это говорит? Это говорит о том, что у него неблагополучно с легкими. У него хроническая гипоксемия, которая является следствием курения, следствием хронической обструктивной болезни легких, а эта болезнь у таких махровых курильщиков протекает иногда без локальной симптоматики, она дает только общую симптоматику. Одышка, слабость, быстрая утомляемость – вот вам проявление хронической обструктивной болезни легких курильщика, обусловленной хронической гипоксемией. Это очень важный фактор, казалось бы, рутинный, простой, малозначимый, неинтересный и не привлекающий внимание, но об этом надо помнить.

Биохимические и лабораторные исследования. Видите, кровь относительно так восстановилась. Цветовой показатель все-таки низковат 0,64, то есть гипохромия имеется. Гематокрит 30. Это говорит о том, что или не восстановлен гемоглобин после большой кровопотери или он «подкравливает» у нас. То есть речь может идти о хронической постгеморрагической анемии у пациента с ушитой язвой желудка.

Видите, антитела нормальные. Следовательно, у него нет хеликобактер пилори. Тогда возникает вопрос: а что же лежит в основе его рецидивирующего течения язвы? Посмотрели у него гастрин на всякий случай. А нет ли у него гастринома? Гастрин 200 пикомоль, что выше нормы в четыре раза, но это не тот уровень гастрина, который заставил бы нас подумать о гастриноме, об опухоли (…) (00:16:47) Это гастрин, который наблюдается у пациентов с хронической гипоксемией. Гастрин, который наблюдается у пациентов с атрофическим гастритом. Гастрин, который наблюдается у пациентов, принимающих длительное время ингибиторы желудочной секреции, как реакция на подавление желудочной секреции антральные G-клетки начинают выбрасывать повышенное количество гастрина. Действительно железо низкое, так что у нас есть все основания думать о хронической постгеморрагической анемии вкупе с хронической обструктивной болезнью легких у злостного курильщика.

Вот проведена эзофагогастродуоденоскопия. Вы видите, в желудке много слизи с примесью желчи. Слизистая желудка гиперемирована. Гастрит. Среднее тело желудка по малой кривизне к передней стенке виден язвенный дефект размерами до 3–4 см с отечными плотными краями, виден шовный материал. Язва прошита по поводу кровотечения. Угол желудка деформирован. Антральный отдел желудка деформирован постязвенными рубцами, привратник деформирован, проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки деформирована, слизистая гиперемирована, умерено отечна. Быстрый уреазный тест – отрицательный. Нет инфекции хеликобактер пилори. О чем же мы можем думать? Какой фактор может вызывать подобную реакцию желудка в виде непрерывно рецидивирующей язвы с кровотечением и так далее?

Были взяты препараты, и в препаратах картина хронического атрофического гастрита II–III стадии, активность – 2–3. Определяются участки некроза, нейтрофильные лейкоциты, грануляционная ткань. Нейтрофильный инфильтрат говорит об активно идущем гастрите. Пациенту назначен ингибитор протонной помпы, сукральфат, обволакивающий, препараты железа. Через четыре недели удалось повысить уровень гемоглобина, эритроцитов и немножко повысили железо.

При повторных биопсиях: в препаратах картина хронического атрофического гастрита сохраняется II–III стадии. Та же самая активность. Определяются участки некроза, нейтрофильные лейкоциты. То есть, короче говоря, мы добились симптоматического успеха, лабораторного успеха, но мы не добились морфологического успеха, мы не получили морфологической ремиссии у нашего пациента, следовательно, мы не достигли полной ремиссии, только клинико-лабораторная ремиссия, не морфологическая ремиссия.

Больной переведен в хирургическое отделение. При ревизии брюшной полости, видите, пенетрирующая язва желудка. Вот она видна слева. Больному проведена операция дистальной резекции желудка по Бильрот. Слева – это то, что на операционном столе, а справа огромная язва – это уже препарат.

Что же у нас остается для решения вопроса о причине такого торпидного резистентного к терапии течения язвенной болезни желудка? Хеликобактер пилори у нас отпадает, а вот то, что он курит, что у него имеется многофакторное воздействие на желудок – это безусловно.

Что же делает никотин и вообще компоненты сигарет с желудком? Во-первых, они потенцируют агрессивные факторы, увеличивают секрет соляной кислоты, продукцию пепсиногена, увеличивают продукцию вазопрессина (задняя доля гипофиза) и как бы способствуют колонизации в слизистой желудка инфекции хеликобактер пилори. Кроме того, они ослабляют защитные механизмы. Снижается кровоток в слизистой желудка за счет спазмирования приносящих артерий, угнетается регенерация слизистой оболочки в значительной степени за счет угнетения продукции эпидермального фактора роста и гастрина, которые являются трофологическими факторами слизистой желудка. Уменьшается продукция слизи главным образом (также здесь указано) за счет угнетения продукции простагландина Е. Значительно падает содержание внутриклеточного антиоксидантного фактора глутатиона. Система восстановленного окисленного глутатиона – это самая мощная внутриклеточная система, направленная на купирование реакции свободнорадикального окисления. Глутатион тоже снижается.

Далее никотин оказывает прямой стимулирующий эффект на париетальные клетки. За счет увеличения объема и количества париетальных клеток, за счет усиления соляной кислоты… Имеются никотиновые рецепторы на париетальных клетках. Далее увеличивается чувствительность М1-холинорецепторов, то есть увеличивается эффективность действия ацетилхолина, а это приводит к усилению базальной секреции соляной кислоты. Далее дегрануляция тучных клеток и стимуляция приводит к продукции гистамина, стимуляции гистаминовых рецепторов и усилению базальной и стимулированной секреции соляной кислоты.

Видите, никотиновые рецепторы имеются на париетальных клетках и на главных клетках, поэтому под действием никотина приходит усиление секреции пепсиногена, и секреции, и увеличение количества главных клеток. Пепсиноген 1 наиболее активный, наиболее агрессивный пепсиноген. Далее никотин оказывает стимулирующее влияние на норадреналиновые рецепторы супраоптических ядер гипоталамуса, это приводит к активации нейрогипофиза, увеличению поступления вазопрессинов в кровь, вазоконстрикции, усилению агрегации тромбоцитов и снижению кровотока в слизистой желудка.

Каким образом взаимоотносятся между собой инфекция хеликобактер пилори и курение? Видите, эрадикация эффективнее у некурящих – это большая группа исследований. Курение ускоряет процессы атрофии и кишечной метаплазии у H.pylori-позитивных пациентов. Никотин способен повышать активность вакуолизирующего токсина H.pylori.

В чем же особенности представленного, я бы сказал, наблюдения? Первое наблюдение было специально поставлено мною для разминки, там все сделано так, как нужно: вовремя поставлен диагноз, вовремя проведена эрадикация H.pylori. Удалось добиться и клинической, и лабораторной, и морфологической ремиссии – полной ремиссии. Во втором случае морфологической ремиссии добиться не удалось. Почему? Постольку злостное курение в данном случае явилось фоном и патогенетическим фактором язвенной болезни. Далее рецидивированные язвы проходило с образованием гигантской язвы и кровотечением после селективной проксимальной ваготомии. Ваготомия не удержала слизистую желудка от дальнейшего прогрессирования деструктивного процесса. Язвенный дефект сохранялся после операции ушивания на фоне продолжающегося курения.

Наконец, что характерно для таких ситуаций – это отсутствие яркой клинической картины, как правило, у курильщиков. Язвы, осложненные пенитрацией, поэтому этот фактор необходимо, конечно, держать в голове, когда мы имеем дело с упорно рецидивирующими язвами, особенно язвами желудка, и учитывать это в построении своей профилактической работы с пациентом и лечебной работы. Спасибо за внимание.

Желчнокаменная болезнь / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и/или билирубина, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре, печеночных желчных протоках или в общем желчном протоке. Чаще желчные камни формируются в желчном пузыре.

Какие факторы способствуют развитию желчнокаменной болезни?

Принадлежность к женскому полу. По статистике женщины заболевают в 2-3 раза чаще мужчин. Беременность и роды тоже увеличивают шанс развития данного заболевания.
Возраст. Риск развития болезни увеличивается с каждым годом на 1% у женщин, и 0.5% у мужчин
Наследственная предрасположенность.
Избыточная масса тела.
Избыточное питание с преобладанием жирной пищи.
Низкокалорийные диеты.
Нарушение липидного обмена.
Гормональные нарушения.
Прием лекарственных препаратов (фибраты, гормональные контрацептивы, октреотид).
Хронические заболевания кишечника и поджелудочной железы.
Анатомические изменения желчевыводящей системы.
Хронические воспалительные заболевания желчевыводящих путей.
Функциональные билиарные расстройства.
Эндокринологическая патология (сахарный диабет, гипотиреоз).

Если 2 и более пункта из этого списка верно для Вас,
то Вы находитесь в группе риска.
Не рискуйте.
Обратитесь на первичный осмотр к врачу гастроэнтерологу.

Почему нужен осмотр врача?

Первые стадии желчнокаменной болезни часто не сопровождаются ярко выраженными симптомами или протекают бессимптомно на протяжении 10-15 лет. Больной чувствует себя прекрасно и не подозревает, что уже сейчас нуждается в помощи специалиста.

Игнорируя это, Вы лишаетесь шанса подавить болезнь малыми силами и без серьезных последствий для организма.

Выявление нарушений состава желчи (наличие густой желчи в желчном пузыре) именно в этом периоде великолепно поддается лечению и предотвращает формирование камней, а значит минимизирует риск хирургического вмешательства в дальнейшем!

Лечить осложнения и запущенную стадию — дольше, сложнее и дороже.

Стадии желчнокаменной болезни

I Стадия — начальная или предкаменная

На этой стадии можно выявить густую неоднородную желчь в желчном пузыре, формирование билиарного сладжа, наличие замазкообразной желчи, сочетание замазкообразной желчи с микролитами.

Если пропустить лечение на этой стадии,
начинается образование желчных камней.

Если приступить к лечению

Возникает возможность нормализации реологических свойств желчи. Можно воспрепятствовать процессу камнеобразования и дальнейшего развития болезни.

Пациентам с выявленной I стадией показана консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога:

для определения тактики лечения
для контроля свойств желчи, функций желчного пузыря и желчевыводящей системы

II Стадия — формирование желчных камней

На этой стадии в ходе обследования выявляется наличие желчных камней:

в желчном пузыре, в общем желчном протоке, в печеночных протоках
по количеству конкрементов: одиночные, множественные
по составу: холестериновые, пигментные, смешанные

Определяется клиническая картина — в какой форме проявляется заболевание:

латентное (скрытое) течение заболевания
болевая форма с типичными желчными коликами
диспепсическая форма (пациент жалуется на ощущение тяжести или чувство распирания в области правого подреберья)
желчнокаменная болезнь протекает под маской других заболеваний

Если пропустить лечение на этой стадии,
в дальнейшем оперативное вмешательство станет неизбежным.

Если приступить к лечению

Возникает возможность растворить холестериновые камни, не прибегая к оперативному вмешательству. Можно предотвратить осложнения.

Пациентам показана консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога для назначения лечения.

При наличии показаний врач гастороэнтеролог-гепатолог назначит совместную консультацию с хирургом для определения дальнейшей тактики лечения.

III Стадия — хронический рецидивирующий калькулезный холецистит

При частых обострениях заболевания показана совместная консультация врача хирурга и гастроэнтеролога-гепатолога для решения вопроса об оперативном лечении и специальной подготовки к операции.

IV Стадия — осложнения

Показана совместная консультация врача хирурга и гастроэнтеролога-гепатолога.

Симптомы

Очень часто, особенно на начальных стадиях, желчнокаменная болезнь никак не дает о себе знать и не тревожит больного. Более чем у половины пациентов камни в желчном пузыре обнаруживаются случайно при обследовании по поводу других заболеваний.

Обычно симптомы проявляются на более запущенных и опасных стадиях заболевания. Поэтому, если Вы наблюдаете у себя что-то из нижеописанного, Вам рекомендована консультация
врача гастроэнтеролога.

Минимальные проявления желчнокаменной болезни:

тяжести в животе (тяжесть в правом подреберье)
отрыжка
тошнота
запор
метеоризм

Желчнокаменная болезнь развивается медленно, годами. Ее симптомы нарастают постепенно. В течение нескольких лет Вы можете ощущать тяжесть в правом подреберье после приема пищи (особенно при употреблении жирного, жареного мяса, копченых, соленых, маринованных продуктов, а также вина). В дальнейшем к неприятным ощущениям могут присоединиться тошнота, рвота и резкая острая схваткообразная боль в правом подреберье — печеночная колика.

Если вы наблюдаете у себя похожую ситуацию — не подвергайте свое здоровье риску и не ждите осложнений — обратитесь
к врачу гастроэнтерологу.

Серьезные проявления желчнокаменной болезни

Это могут быть сильные боли в верхних отделах живота, которые сопровождаются тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения (желчная или печеночная колика).

К вышеописанным симптомам могут добавиться: желтуха (слизистые и кожные покровы окрашиваются в желтый цвет), зуд, смена цвета мочи на более темный, осветление кала (закупорка камнем общего желчного протока — самое распространенное осложнение желчной колики)

Если Вы испытываете эти симптомы, можно с высокой вероятностью предположить: желчнокаменная болезнь на запущенной стадии.

Описанные осложнения требуют оперативного вмешательства, т.к. приводят к летальному исходу.

К сожалению, некоторые негативные последствия заболевания останутся на всю жизнь — даже, если Вам окажут самую высококачественную медицинскую помощь. После проведения операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии) примерно у половины пациентов отмечается сохранении боли, тошноты и других неприятных симптомов. Это состояние называется постхолецистэктомический синдром (ПХЭС), найти причину развития которого — задача гастроэнтеролога и врача ультразвуковой диагностики. Для решения этой задачи применяется УЗ-метод — динамическая эхо-холедохография (УЗИ желчных протоков).

Не откладывайте визит к врачу гастроэнтерологу.
Позаботьтесь о своем здоровье сегодня!

Осложнения желчнокаменной болезни

Часто больные знают о том, что у них в желчном пузыре есть камни. Однако, если камни не проявляются какими-либо симптомами, либо эти симптомы появляются редко и не влияют на качество жизни, больные предпочитают не обращать на это внимания.

Если не обращать на это внимания, первый же приступ желчной колики может привести к очень серьезным осложнениям:

Механическая желтуха — камни из желчного пузыря попадают в протоки и препятствуют поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку. Сопровождается острыми, мучительными болями в верхних отделах живота, пожелтением глаз и кожных покровов, потемнением мочи, осветлением кала. Это состояние опасно тем, что возникает застой желчи в системе внутрипеченочных и внепеченочных желчевыводящих протоках. На этом фоне поражается печень, и начинают разрушаться ее клетки (развивается гепатит). Если застой желчи продолжается в течение длительного времени, то это приводит к нарушению функции печени и впоследствии к печеночной недостаточности.
Холедохолитиаз — образование камней в желчевыводящих протоках или попадание их в протоки из желчного пузыря. Часто встречающееся осложнение, сопровождается усилением болевого синдрома, тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения.

Желчная колика сопровождается состоянием:

Билиарный панкреатит. Проток поджелудочной железы, по которому идет выделение ферментов, соединяется с общим желчным протоком и они вместе, через одно отверстие (большой дуоденальный сосочек), впадают в двенадцатиперстную кишку. Попадание камней в общий желчный проток ниже уровня впадения панкреатического протока сопровождается возникновением воспаления поджелудочной железы.
Стенозирующий паппилит. Это рубцовое сужение большого дуоденального сосочка, чаще всего возникающее на фоне его травматизации мелкими камнями, проходящими через него. Развитие такого осложнения сопровождается выраженной симптоматикой: частыми болевыми приступами, возможно развитие желтухи, панкреатита, воспаления желчного пузыря и желчных протоков.
Холангит. Это воспаление общего желчного протока. При этом ко всей вышеописанной симптоматике присоединяется интоксикация и лихорадка.
Холецистит. Воспаление желчного пузыря. Наиболее часто возникающее осложнение. Сопровождается острыми болями, тошнотой, рвотой, лихорадкой, интоксикацией

Другие осложнения

В каких случаях необходимо обследоваться?

При хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Если кто-то из Ваших ближайших родственников страдает желчнокаменной болезнью.
При избыточной массе тела.
При быстром снижении веса (например, с целью похудения).
В случае неправильного питания (употребление пищи 1-2 раза в день, прием недостаточного количества жидкости, предпочтение жирной, жареной, острой, копченой, соленой пищи).
При нарушении обмена липидов (гиперхолестеринемия, дислипидемия).
При длительном приеме фибратов, гормональных контрацептивов.
При анатомических аномалиях в желчевыводящей системе.
При сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы.
После беременности и родов.

Любой из перечисленных факторов — это повод обратиться к врачу гастроэнтерологу-гепатологу. Не ждите осложнений.

Диагностика ЖКБ

Первый этап диагностики:

Консультация опытного врача гастроэнтеролога-гепатолога, который внимательно выслушает Вас, выяснит историю заболевания, проведет объективное обследование, определит объем необходимого дополнительного обследования.

Второй этап диагностики:

Лабораторные и инструментальные исследования:

общий анализ крови и мочи
биохимическое исследование крови
копрологическое исследование
фиброгастродуоденоскопия

Ведущее значение в диагностике принадлежит УЗ-исследованию желчного пузыря, позволяющему определить размеры и форму желчного пузыря, толщину его стенки, количество конкрементов и их величину.

Третий этап диагностики:

На основе полученных данных врач гастроэнтеролог предоставит расширенные рекомендации по соблюдению диеты, ведению правильного образа жизни, плановой медикаментозной терапии, в случае необходимости, направит на консультацию к хирургу.

Такая диагностика в нашей клинике помогает решить пациенту решить вопросы:

определение стадии желчнокаменной болезни
диагностика и лечение сопутствующих заболеваний
на основе результатов исследования будут сформированы рекомендации по соблюдению диеты, ведению правильного образа жизни, плановой медикаментозной терапии, которые улучшат самочувствие и приведут к выздоровлению
определение показаний для оперативного лечения

Лечение желчнокаменной болезни

Тактика лечения зависит от стадии заболевания

Самый эффективный метод лечения — это лечение на ранних стадиях, когда болезнь можно взять под контроль как немедикаментозными (режим, диета), так и медикаментозными методами лечения.

На поздних стадиях высок риск развития серьезных осложнений, которые могут привести к инвалидности или даже к летальному исходу. На этих стадиях оперативное лечение неизбежно.

В I стадии желчнокаменной болезни показаны:

Консультация и наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога, в рамках которого Вы получите назначения и рекомендации:

по активному образу жизни — занятия физкультурой способствуют оттоку желчи, ликвидации ее застоя, уменьшению гиперхолестеринемии
по нормализации массы тела
по коррекции эндокринных нарушений (гипотиреоз, сахарный диабет, нарушение обмена эстрогенов и др.)
по стимуляции синтеза и секреции желчных кислот печенью, нормализации физико-химического состава желчи.

Во II стадии желчнокаменной болезни показаны:

по лечебному питанию
по нормализации массы тела, борьбе с гиподинамией
по коррекции липидного обмена
по медикаментозному растворению камней с помощью препаратов желчных кислот

В III стадии желчнокаменной болезни показаны:

по лечебному питанию и нормализации массы тела
по коррекции липидного обмена и медикаментозному растворению камней
по купированию приступа желчной колики

Решение вопроса об оперативном лечении — в ходе совместной консультации врача гастроэнтеролога-гепатолога и врача-хирурга.

VI стадия желчнокаменной болезни — оперативное лечение

Для назначения оперативного лечения требуется совместная консультация врача хирурга и врача гастроэнтеролога-гепатолога. В ходе этой консультации будет выработана тактика такого лечения и решены вопросы, связанные с подготовкой к лечению.

Показанием к оперативному лечению больных ЖКБ является:

острый калькулезный холецистит
камни общего желчного протока
гангрена желчного пузыря
кишечная непроходимость
хронический калькулезный холецистит с нефункционирующим желчным пузырем («отключенный» желчный пузырь)

Операция показана также в тех случаях, когда присоединяются ранние клинические симптомы калькулезного холецистита (колика, лихорадка, отсутствие стойкой ремиссии в промежутках между приступами).

В настоящее время используют следующие виды лечения:

открытую и лапароскопическую холецистэктомию
холедистолитотомию
холецистостомию
папиллосфинктеротомию

Выбор тактики терапии определяется согласованностью действий между врачом гастроэнтерологом-гепатологом и хирургом.

Этапы лечения в IV стадии желчнокаменной болезни

Нехирургический этап

Врач гастроэнтеролог ведет пациента с момента выявления самых первых бессимптомных признаков заболевания.

Почему решение об удалении пузыря принимает гастроэнтеролог совместно с хирургом?

В ПолиКлинике ЭКСПЕРТ проводится совместная консультация врача хирурга и врача гастроэнтеролога и совместно определяется дальнейшая тактика.

Только гастроэнтеролог обладает полной информацией о состоянии желчного пузыря пациента. При назначении лечения (в том числе и назначение на хирургическую операцию) во внимание принимаются такие факторы, как:

клинические проявления
длительность заболевания и его стадия
размер камней, их количество, фактор присутствия камней в протоках желчного пузыря
количество желчных колик в анамнезе, наличие осложнений и сопутствующей патологии

После уточнения всех вышеописанных факторов можно определить тактику лечения конкретного пациента.

Хирургический этап

Удаление желчного пузыря проводится в плановом или экстренном порядке.

Плановое оперативное лечение

Проводится после соответствующей предоперационной подготовки, купирования (приостановления) осложнений ЖКБ с помощью консервативной терапии. Цель подготовки – адаптировать организм пациента к предстоящей операции (убрать воспаления в желчном пузыре). В этом случае удаление желчного пузыря будет проходить с минимальными последствиями для больного (риск послеоперационных осложнений сильно снижается).

В экстренном порядке

Проводят операции при развитии осложнений ЖКБ, которые без срочного вмешательства, приведут к летальному исходу. Данный вид вмешательства считается самым травматичным для организма и восстановление может быть более длительным.

При решении о плановом оперативном лечении врач гастроэнтеролог проводит этап предоперационной подготовки.

Подготовка минимизирует риски осложнений и облегчает протекание хирургического вмешательства, травматичного для организма.

Постхирургический этап

Сопровождение пациента после хирургического вмешательства.

Рекомендованы периодические обследования на которых врач гастроэнтеролог наблюдает за состоянием пациента и активностью заболевания. Это позволит врачу во время скорректировать лечение при появлении постхирургических осложнений.

Зачем нужна помощь врача гастроэнтеролога на послеоперационном этапе?

В первую очередь специалист:

остановит развитие осложнений постоперационного этапа (медикаментозным методом)
поможет адаптироваться пациенту к жизни без желчнокаменного пузыря
составит индивидуальную диету для пациента
даст рекомендации касательно образа жизни
с помощью плановых диагностик будет отслеживать состояние пациента. В случае повторного появления осложнений врач гастроэнтеролог назначит соответствующее лечение.

С удаленным желчным пузырем пациенту необходимо
постоянное регулярное наблюдение,
так как это отражается на качестве его жизни.

Без помощи врача гастроэнтеролога или при несоблюдении его рекомендаций, жизнь пациента с постхолецистэктомическом синдромом может превратится в адскую череду диарей и невыносимых болей в животе.

Чтобы не попасть в волну осложнений и очередных проблем эти пациенты не должны забывать о необходимости постоянного регулярного наблюдения врача гастроэнтеролога.

Если после оперативного лечения сохраняются симптомы ЖКБ, то это является тревожным знаком, при котором необходимо как можно быстрее обратиться к гастроэнтерологу. Чаще всего это связано с уже развившимися осложнениями ЖКБ и требуют своевременной диагностики и правильного лечения.

Если оперативное вмешательство выполнено вовремя (не по экстренным показаниям, до развития серьезных осложнений), то никакого дискомфорта возникать не будет. Однако, это не значит, что после операции происходит излечение от ЖКБ. Поэтому, для того, чтобы предотвратить повторное образование камней, только уже не в желчном пузыре, а в желчных протоках необходимо наблюдаться гастроэнтерологом, ежегодно проходить обследование, в первую очередь — УЗ-исследование желчных протоков (динамическую эхо-холедохографию) и по необходимости проводить курсы терапии.

Последствия после удаления желчного пузыря

Зачем нужна помощь врача гастроэнтеролога на данном этапе?

После холецистэктомии (удаления желчного пузыря) может развиться постхолецистэктомический синдром.

Встречается у 10-30% пациентов прошедших операцию. Данный синдром очень сильно сказывается на качестве жизни больного. К примеру, неправильный прием пищи провоцирует сильные приступы поноса и боли в животе. Людям, страдающим от постхолецистэктомического синдрома, приходится соблюдать строгую диету и подстраивать под нее своей ритм жизни.

На данном этапе помощь гастроэнтеролога сильно облегчит жизнь пациента. Однако, соблюдение всех рекомендаций врача, в любом случае, требует огромных усилий от больного
на протяжении всей жизни.

Подробнее о постхолецистэктомическом синдроме

На развитие постхолецистэктомического синдрома влияет множество факторов, в том числе своевременность и качество оперативного лечения.

Постхолецистэктомический синдром включает в себя функциональные расстройства, органические поражения, связанные с рецидивом заболевания или с сопутствующими заболеваниями (хронический панкреатит, язвенная болезнь). Чаще всего он проявляется сохранением болей, иногда тошнотой, вздутием живота, отрыжкой, горьким привкусом во рту, изжогой, диареей.

Очень высок риск развития этого синдрома у тех, кто имел осложненное течение желчнокаменной болезни, и был оперирован на фоне воспалительного процесса в экстренном порядке по жизненным показаниям. Причем, синдром имеет органический характер, и подобрать адекватную терапию для устранения беспокоящих симптомов обычно нелегко. Для выяснения точной причины развития ПХЭС в качестве старта обследования используется динамическая эхо-холедохография (УЗИ желчных протоков).

Если же удаление желчного пузыря происходит в плановом порядке, после соответствующей предоперационной подготовки, то шанс развития постхолецистэктомического синдрома резко снижается. А если и будут возникать беспокоящие симптомы, то вероятнее всего, они будут носить функциональный характер, протекать более благоприятно и при соблюдении всех рекомендаций гастроэнтеролога не будут влиять на самочувствие и качество жизни.

Почему рекомендуется лечить желчнокаменную болезнь в ПолиКлинике ЭКСПЕРТ?

Что Вы получите, обратившись к нам:

эффективное и безопасное лечение
современное диагностическое оборудование
врачи гастроэнтерологи высшей категории, специализирующиеся на лечении данного вида заболеваний.
совместная консультация врача хирурга и врача гастроэнтеролога
индивидуальную программу лечения, в соответствии с состоянием заболевания и особенностями Вашего организма

При лечении желчнокаменной болезни врач-куратор ПолиКлиники ЭКСПЕРТ готов сопровождать Вас на всех этапах лечения. Начиная от первичной консультации, заканчивая периодом постхирургического вмешательства, Вы всегда можете рассчитывать на помощь и поддержку врача-куратора.

Прогноз

Прогноз при желчнокаменной болезни зависит от многих факторов, включая возможные осложнения. Известны редкие случаи спонтанного выздоровления, когда приступ желчной колики заканчивается выходом мелкого камня в просвет кишки. Как правило, прогноз благоприятен и зависит от своевременного обращения к врачу гастроэнтерологу-гепатологу, адекватной консервативной терапии или качества хирургического лечения.

Профилактика и рекомендации по стилю жизни

Соблюдение режима, диеты: прием пищи каждые 3-4 часа, исключать длительные периоды голодания, выпивать достаточное количество жидкости за сутки. Составить правильную программу питания поможет врач диетолог.
Исключить жирные и жареные блюда, копченые продукты, крепкий алкоголь.
Включить в рацион пищевые волокна.
Ведение активного образа жизни, занятия физкультурой.
Привести индекс массы тела к нормальному значению.
Не сбрасывать быстро вес, делать это постепенно.
По возможности исключить прием препаратов, способствующих камнеобразованию (оральные контрацептивы, антибиотики, фибраты).
При наличии сахарного диабета стараться удерживать его в стадии компенсации.

Если у Вас:

Ничего не болит. Случайно выявили деформацию в желчном пузыре

Деформация желчного пузыря зачастую относится к анатомическим особенностям и может длительное время протекать бессимптомно. В то же время может наблюдаться нарушение оттока желчи из желчного пузыря, перенасыщении желчи холестерином, образование осадка, замазкообразной желчи, формирование билиарного сладжа, который является важнейшим условием формирования желчных камней. Со временем возможно появление жалоб:

на периодическое чувство дискомфорта или тупые боли в правом подреберье
горечь во рту
метеоризм
неустойчивый стул со склонностью к диарее.

В данном случае рекомендован активный образ жизни, занятие физкультурой, нормализация массы тела. Необходима консультация врача гастроэнтеролога с целью подбора медикаментозной терапии (при необходимости), рекомендаций по правильному питанию, дальнейшего наблюдения.

Ничего не болит. Случайно выявили хлопья, густую желчь, билиарный сладж в желчном пузыре

Примерно у половины пациентов билиарный сладж не вызывает каких-либо симптомов и выявляется лишь при УЗИ желчного пузыря. Многие больные не придают значения этой патологии и не обращаются в врачу. Между тем, длительное существование билиарного сладжа более чем у половины больных может осложняться билиарным панкреатитом, дисфункцией или стенозом сфинктера Одди, острым холециститом, холангитом, отключением желчного пузыря. У 20% формируются желчные камни. Для предотвращения развития ЖКБ и осложнений рекомендовано своевременное обращение к врачу гастроэнтерологу-гепатологу. В результате будут выявлены и устранены причин, способствующие формированию билиарного сладжа и развитию осложнений.

Есть жалобы. Выявили деформацию желчного пузыря, хлопья, густую желчь, билиарный сладж в желчном пузыре

При возникновении жалоб обойтись рекомендациями по изменению образа жизни, умеренной физической нагрузке, нормализации массы тела, зачастую недостаточно. Необходима консультация гастроэнтеролога с целью подбора медикаментозной терапии, которая позволит улучшить выведение желчи из желчного пузыря, купирует болевой синдром, предотвратит образование желчных камней и развитие осложнений в будущем, и, как следствие, позволит избежать оперативного лечения в запущенных случаях.

Давно выявили камни, но ничего не беспокоит

Латентное (бессимптомное) камненосительство требует длительного наблюдения врача гастроэнтеролога-гепатолога:

для определения показаний по проведению хенотерапии — медикаментозного растворения конкрементов с помощью желчных кислот (в случае наличия холестериновых камней)
для проведения УЗИ, которое определит размеры и формы желчного пузыря, толщину его стенки, количество конкрементов и их величину
для определения динамики этих показателей с течением времени

При необходимости проводится совместная консультация с врачом хирургом и определяются показания для оперативного лечения.

Есть жалобы. Выявили камни в желчном пузыре

Безотлагательно обращаться на консультацию к врачу гастроэнтерологу, на которой специалист определит:

показания для проведения медикаментозного растворения камней
подберет терапию с целью купирования жалоб пациента
выявит метаболические нарушения, лежащие в основе камнеобразования.

Успех консервативной терапии ЖКБ определяется четким соблюдением рекомендаций, правильным подбором литолитической терапии. Эффективность лечения контролируют врач гастроэнтеролог-гепатолог с помощью ультразвукового исследования, которое необходимо проводить в течение всего курса лечения. После окончания медикаментозного курса растворения конкрементов, в редких случаях, возможен рецидив камнеобразования. Поэтому, для профилактики рецидива врач гастроэнтеролог формирует поддерживающую и профилактическую терапию.

Тяжесть, дискомфорт, боли под «ложечкой» и в правом подреберье

Эти жалобы довольно неспецифичны и могут присутствовать при заболеваниях печени, поджелудочной железы, желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря (в том числе и при желчнокаменной болезни).

Если Вас беспокоит тяжесть, дискомфорт, боли под «ложечкой» и в правом подреберье, необходимо обратиться за помощью к врачу гастроэнтерологу-гепатологу, который:

выяснит историю заболевания
проведет объективные исследования
определит объем необходимого дополнительного обследования

Есть камни, была 1 колика

Обязательное наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога:

для назначения необходимого лечения
для контроля ситуации и постоянного наблюдения

Эта простая мера:

снижает риск повторной колики
препятствует развитию заболевания и осложнений

Есть камни, было 2 колики

Повторные желчные колики, рецидивирующее течение заболевания увеличивает риск развития осложнений и риск смерти почти в 4 раза.

В этом случае показано обязательное наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога совместно с хирургом:

для определения тактики лечения
в случае необходимости – для решения вопроса об оперативном лечении

Необходимо удалить желчный пузырь — что делать?

При подготовке к плановой холецистэктомии необходима совместная консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога и хирурга:

для определения наличия показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству
при необходимости – для составления плана дополнительного обследования

В случае решения об оперативном лечении важно выполнить ряд инструментальных и лабораторных исследований, которые входят в стандарт обследования перед оперативным вмешательством.

Уже удален желчный пузырь. Нужно ли наблюдение врача, и у какого специалиста наблюдаться?

Желчный пузырь является важным органом желудочно-кишечного тракта. При его отсутствии часто наблюдаются:

изменение гормональной функции
изменение концентрационной функции
нарушения, связанные с изменившимися условиями усвоения пищи в кишечнике.

Это приводит к нарушениям моторики и секреторной функции желудка, язвенному поражению желудка или двенадцатиперстной кишки, дуоденитам, панкреатитам, поражениям кишечника, нарушению обмена жирорастворимых витаминов, белкового и углеводного, жирового обмена и обмена кальция.

Пациенты, перенесшие холецистэктомию (то есть хирургическое удаление желчного пузыря), нуждаются в постоянном наблюдении у врача гастроэнтеролога-гепатолога.

В большинстве случаев удаление желчного пузыря не избавляет пациента от нарушений метаболизма, лежащих в основе камнеобразования. Отделяемая желчь содержит много холестериновых кристаллов, остается густой и вязкой. После операции патологические процессы, лежащие в основе ЖКБ, протекают в новых условиях: в силу отсутствия желчного пузыря выполняемая им физиологическая функция далее невозможна, моторика желчевыводящих путей нарушена, регуляция процессов желчеобразования и желчевыведения отсутствует.

Выпадение физиологической роли желчного пузыря, а именно отсутствие концентрации желчи в межпищеварительный период и выброса ее в двенадцатиперстную кишку во время еды, сопровождается нарушением выведения желчи и расстройством пищеварения. Изменение химического состава желчи и хаотичное ее поступление в двенадцатиперстную кишку нарушает переваривание и всасывание липидов, уменьшает бактерицидные свойства содержимого кишечника, что приводит к микробному обсеменению двенадцатиперстной кишки, ослаблению роста нормальной кишечной микрофлоры.

В этой связи пациента могут беспокоить:

тошнота
рвота
изжога
ощущение горечи во рту
метеоризм
неустойчивый стул
запор
частый жидкий стул
боли в животе

Избыточный бактериальный рост в кишечнике приводит к нарушениям белкового, углеводного и жирового обмена, обмена кальция и жирорастворимых витаминов. Это приводит:

к частым обильным поносам
к снижению массы тела
к остеопорозам (нарушениям минерализации костей)
к авитаминозам, которые проявляются потерей кожной эластичности, мелкими морщинами, шелушением, депигментацией, сухостью кожи, поражением губ (гиперемия, отек, шелушение, образование трещин и корочки, мокнутье в уголках рта), поражением языка (изъязвление сосочков, появление трещин), поражением десен (разрыхление и кровоточивость, ослабление фиксации зубов и их выпадение)

Как минимум 1 раз в 4 месяца — с такой периодичностью рекомендовано регулярное наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога и проведение УЗИ желчных протоков (динамическая эхо-холедохография) после холецистэктомии в целях ранней диагностики возможных осложнений.

Спустя год после удаления желчного пузыря появились прежние симптомы: боли в правом боку, тошнота, жидкий стул

У пациентов после удаления желчного пузыря имеющиеся клинические проявления могут быть связаны с массой факторов:

изменение химического состава желчи
нарушение выведения желчи в двенадцатиперстную кишку
нарушение моторики желчевыводящих путей
избыточный рост патогенной микрофлоры в кишечнике
нарушение переваривания пищи, всасывания питательных веществ

В этом случае необходимо:

консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога
специализированное ультразвуковое исследование (динамическая эхо-холедохография)
предметное обследование
комплексное лечение
дальнейшее длительное наблюдение

Истории лечения

История №1

Пациентка Т., 42 года, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ к врачу гастроэнтерологу с жалобами на снижение аппетита, тошноту, горечь во рту, тяжесть и боль в правом подреберье после еды.

Из анамнеза заболевания известно, что после родов 15 лет назад прибавила в массе тела 23 кг, питается нерегулярно, любит сладкое и жирное. В течение 3-х лет последних лет принимает гормональные контрацептивы. Из анамнеза жизни удалось выяснить, что мама и бабушка пациентки страдают желчнокаменной болезнью (ЖКБ). Обе были прооперированы.

При осмотре пациентки обращало на себя внимание ожирение 2 степени, неинтенсивные боли при пальпации правого подреберья, обложенность языка. В процессе консультации было проведено УЗИ органов брюшной полости, где было установлено наличие одиночного облаковидного образования, занимающего 1/3 объема желчного пузыря с уплотнением его

описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

Двенадцатиперстная кишка — центральный орган пищеварения, отвечающий за пищеварительное поведение. Полость кишки является сосудом, в который стекаются пищеварительные соки из поджелудочной железы, печени и желез стенки тонкой кишки. Здесь в основном и переваривается еда, подготавливается пищевой комок для заключительного расщепления питательных веществ в слизистой двенадцатиперстной кишки. Между микроворсинками, густо покрытыми ферментами, с большой скоростью переваривается и всасывается основная масса питательных веществ, поступающих в наш организм. Как постоянно и интенсивно работающий орган, двенадцатиперстная кишка часто воспаляется, и это воспаление называется дуоденитом.

Особенность острого дуоденита в том, что он почти никогда не приходит один, а обычно сочетается с острым воспалением желудка и кишечника или с язвенной болезнью.

Признаки

Боли при дуодените существуют постоянно, но усиливаются после «неправильной» еды (томаты, жирное мясо, гусь), ночью или на голодный желудок. Боли могут быть на обширной площади, в области подреберья, области пупка. У молодых женщин дуоденальная недостаточность начинает проявляться в предменструальный период. Возникают головные боли, тошнота, рвота, раздражительность, снижается работоспособность. Приступы резкой слабости могут порой длиться несколько недель, сопровождаясь сердцебиением, болями в сердце, тошнотой, рвотой, чаще утром натощак. При этом полностью теряется трудоспособность, интерес к жизни. У многих приступы слабости с дрожью, болями в области сердца, частым мочеиспусканием возникают сразу после еды или через 2-3 часа, иногда ночью. Особенно болезненна точка — проекция места впадания общего желчного протока и протока поджелудочной железы (чуть-чуть правее от пупка – под нижней точкой правого ребра). Боли могут распространяться в спину и сопровождаться тошнотой, рвотой, общим недомоганием, температурой, незначительным напряжением мышц передней стенки живота. Все эти явления быстро проходят, остаются только изжога, вздутие в животе, несильные боли в правом подреберье, что, несомненно, не может не сказаться на качестве жизни.

Описание

Дуоденит бывает острым (при пищевом отравлении, травме слизистой оболочки инородным телом) и хроническим — связанным с расстройством нервной и эндокринной регуляции функций двенадцатиперстной кишки, инфекцией, нерациональным питанием, курением, злоупотреблением алкоголем и др. Вторичный дуоденит может развиться при холецистите, панкреатите, заболеваниях кишечника.

И все же основная причина острого дуоденита — грубое нарушение питания. Например, резкая смена характера пищи при путешествии в азиатские или африканские страны, где блюда порой слишком острые или жирные, или просто непривычные для нашего желудка. Воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки легко вызывается едой всухомятку, злоупотреблением алкоголем, чрезмерным увлечением жирной, копченой пищей. Такой дуоденит сопровождается увеличением в желудочном содержимом количества соляной кислоты.

Также к воспалению могут привести: пищевые отравления, отравления токсическими веществами, обладающими раздражающим действием на слизистую оболочку пищеварительного тракта.

Способствуют развитию дуоденита заражение лямблиями, хроническая инфекция в полости рта, зева, гениталиях, желчном пузыре, почечная недостаточность, туберкулез.

При повторных дуоденитах возможно развитие хронической формы болезни. Встречаются такие осложнения, как кишечные кровотечения, перфорация стенки кишки, развитие острого панкреатита.

Длительно текущий дуоденит может привести к тяжелому осложнению — дуоденальной гормональной недостаточности, когда воспаление, разрушая слизистую двенадцатиперстной кишки, вызывает гибель и угнетение клеток, выделяющих гормоны. Способствуют появлению симптомов дуоденальной недостаточности: врожденная слабость эндокринного аппарата двенадцатиперстной кишки, кислородное голодание, сопутствующие хронические инфекционные заболевания. Недостаточность гормональной функции двенадцатиперстной кишки вызывает нарушение пищеварения, углеводного обмена, значительное исхудание или избыточную полноту. Могут появиться выраженные нервно-психические и сердечно-сосудистые расстройства

Диагностика

Диагноз ставит гастроэнтеролог. Для этого проводят фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), обнаруживающей воспалительные изменения слизистой двенадцатиперстной кишки. Также делают биопсию слизистой двенадцатиперстной кишки и морфологическое исследование ее тканей. По показаниям назначается рентгенологическое исследование. Если в кале встречаются цисты лямблий, яйца аскарид, кривоголовки, то воспаление носит паразитарный характер. В некоторых случаях делают анализ кала на скрытую кровь.

Лечение

Острый катаральный и эрозивно-язвенный дуоденит обычно излечивается сам за несколько дней. Лечение остальных видов дуоденита зависит от причины, вызвавшей его.

Если болезнь вызвана паразитами (лямблии, гельминты), то основное лечение направлено на избавление от них.

Лечение острого дуоденита проводится в комплексе с лечебным питанием. 1-2 дня — голод, постельный режим, промывание желудка слабым раствором перманганата калия с последующим введением 25-30 г магния сульфата (магнезии) в стакане теплой воды, чтобы очистить кишечник. В последующие дни — диета №1а -1, вяжущие и обволакивающие средства внутрь, при боли — спазмолитические и обезбаливающие препараты. Для улучшения процессов регенерации назначают витамины А, В6, В12.

В дальнейшем, в зависимости от кислотности желудочного секрета, сопутствующих заболеваний и осложнений, назначают диетическое питание и медикаментозную терапию.

Лечение очень длительное — иногда до шести месяцев и больше. Но лечиться необходимо, причем очень тщательно, чтобы избежать серьезных осложнений.

Образ жизни

Во время обострения дуоденита необходима специальная диета. Количество углеводов должно быть снижено до 400 г в сутки, белка, наоборот, повышено (до 120-130 г в сутки). В рационе должно быть много витамина С, лучше в виде фруктовых соков. Питание должно быть не реже 4 раз в день.

Пища должна щадить слизистые оболочки 12-перстной кишки. Можно есть вегетарианские крупяные и овощные протертые супы с добавлением молока и сливок; мясо, курицу, рыбу (нежирные сорта в отварном виде, пропущенные через мясорубку или в форме мясной каши, мясных фрикаделек или куриных и рыбных кнелей). Допускается включение в ежедневное меню молочных продуктов: протертого творога, сладкой сметаны (ограничено), ацидофилина, простокваши, кефира (некислого), молока, сливок, сливочного масла. Также допускаются яйца всмятку, отварные овощи в виде пюре, приготовленные на молоке с добавлением сливочного масла, отварные фрукты в виде пюре, сырой морковный сок; молочные или с добавлением сливочного масла каши-размазни, мед, сахар, фруктовые конфеты (индивидуально и ограниченно), белый хлеб, сухари из белого хлеба, меренги, сухой бисквит, компот из свежих фруктов, кисель (кроме клюквенного, лучше из сухого шиповника, ревеня), чай слабый (лучше с молоком или сливками), соль резко ограничена.

Через 3-4 недели диета начинает постепенно расширяться за счет перехода к мясу, курице и рыбе куском, говяжьим сосискам, вареной колбасе, омлету, крупяным кашам, отварным овощам, овощным салатам (без лука!), компотам, сырым фруктам и ягодам.

Диета быстро облегчает состояние, боли проходят, уменьшаются диспепсические расстройства. Чтобы предупредить рецидивы, нужно ограничить курение, употребление алкоголя и острой пищи, а также питаться регулярно.

Профилактика

Рациональное, регулярное питание, борьба с алкоголизмом, своевременное лечение других заболеваний, на фоне которых возможен дуоденит.

Профилактика дуоденальной недостаточности заключается в раннем лечении дуоденита, особенно у детей, в раннем выявлении и лечении лямблиоза, глистных заболеваний, санации очагов инфекции и интоксикации. Важное значение имеет полноценное (белки, витамины) и своевременное питание.

Оценка боли в животе у детей — Этиология

Дифференциальная диагностика болей в брюшной полости у детей является обширной и охватывает почти все системы органов. К тому же, у детей может быть особенно сложно отличить острую боль в брюшной полости от хронической. Хотя наиболее распространенные этиологии не являются непосредственно угрожающими жизни, первоочередной остается возможность диагностировать неотложную патологию. Подробный анамнез и физикальный осмотр, так же как и понимание наиболее распространенных заболеваний, поражающих соответствующую возрастную группу детей, имеют важное значение.

Желудочно-кишечные

Чаще всего источники желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются причиной болей в брюшной полости у детей, охватывая инфекционные, врожденные и механические причины.

Запор

Распространенное заболевание, общая распространенность которого составляет 9,5%.[1]Koppen IJ, Vriesman MH, Saps M, et al. Prevalence of functional defecation disorders in children: a systematic review and meta-analysis. J Pediatr. 2018 Jul;198:121-30.e6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29656863?tool=bestpractice.com
Запор в детском возрасте, как правило, характеризуется редким опорожнением кишечника, объемными испражнениями и затрудненной или болезненной дефекацией.[2]Nurko S, Zimmerman LA. Evaluation and treatment of constipation in children and adolescents. Am Fam Physician. 2014 Jul 15;90(2):82-90. https://www.aafp.org/afp/2014/0715/p82.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25077577?tool=bestpractice.com
Симптомы обычно возникают из-за питания, обедненного клетчаткой и питательными веществами, а также из-за низкого потребления воды, что приводит к значительной реабсорбции воды в толстом кишечнике и уплотнению кала. Дополнительные факторы риска включают наследственную предрасположенность, инфекцию, стресс, ожирение, низкую массу тела при рождении, церебральный паралич, расщелину позвоночника и задержку развития.
Запор начинается остро, но может прогрессировать до копростаза и хронического запора.
Он может развиться на трех этапах детского возраста: отлучение от груди (дети младшего возраста), приучение к горшку (дошкольный возраст), начало посещения школы (старшие дети).

Аппендицит

Возникает тогда, когда просвет аппендикса блокируется калом, бариевой взвесью, пищей или паразитами.
Может возникнуть у представителей всех возрастных групп, но редко бывает у детей младшего возраста. 2,5% детей страдали аппендицитом к 18 годам как показало когортное исследование, проведенное в Швеции.[3]Omling E, Salö M, Saluja S, et al. Nationwide study of appendicitis in children. Br J Surg. 2019 Nov;106(12):1623-31. https://bjssjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/bjs.11298 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31386195?tool=bestpractice.com
Без лечения острый аппендицит прогрессирует до ишемии, некроза и, в конечном итоге, перфорации. Общая частота перфораций составляет до 30%.[4]Howell EC, Dubina ED, Lee SL. Perforation risk in pediatric appendicitis: assessment and management. Pediatric Health Med Ther. 2018 Oct 26;9:135-45. https://www.dovepress.com/perforation-risk-in-pediatric-appendicitis-assessment-and-management-peer-reviewed-fulltext-article-PHMT http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30464677?tool=bestpractice.com Риск перфорации увеличивается в случае откладывания аппендэктомии.[5]Papandria D, Goldstein SD, Rhee D, et al. Risk of perforation increases with delay in recognition and surgery for acute appendicitis. J Surg Res. 2013 Oct;184(2):723-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4398569/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23290595?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Некротизированный аппендиксИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: На КТ определяется копролит (белая стрелка) вне просвета аппендикса, что соответствует перфорации аппендиксаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

Гастроэнтерит

Может быть вызван острой или хронической вирусной инфекцией (особенно ротавирусной), а также бактериальной или паразитарной инфекцией.
Также вызывает неясные схваткообразные боли в брюшной полости в сочетании с лихорадкой, рвотой и диареей.
Эозинофильный гастроэнтерит, который определяют как состояние эозинофильного воспаления ЖКТ, возникает без известной причины для эозинофилии и может привести к выраженной боли в брюшной полости.[6]Sunkara T, Rawla P, Yarlagadda KS, et al. Eosinophilic gastroenteritis: diagnosis and clinical perspectives. Clin Exp Gastroenterol. 2019 Jun 5;12:239-53. https://www.dovepress.com/eosinophilic-gastroenteritis-diagnosis-and-clinical-perspectives-peer-reviewed-fulltext-article-CEG http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31239747?tool=bestpractice.com
Гемолитико-уремический синдром, характеризующийся микроангиопатической гемолитической анемией, тромбоцитопенией и нефропатией, может быть осложнением гастроэнтерита, вызванного веротоксин-продуцирующей Escherichia coli. Боль в брюшной полости является распространенным симптомом.[7]Salvadori M, Bertoni E. Update on hemolytic uremic syndrome: diagnostic and therapeutic recommendations. World J Nephrol. 2013 Aug 6;2(3):56-76. https://www.wjgnet.com/2220-6124/full/v2/i3/56.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24255888?tool=bestpractice.com

Инвагинация

Возникает тогда, когда проксимальный сегмент кишечника укладывается в просвет следующего дистального сегмента. В большинстве случаев инвагинация возникает в илеоцекальной зоне.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Инвагинация: кровеносные сосуды зажимаются между слоями кишечника, что приводит к снижению кровоснабжения, отеку, непроходимости кишечника и гангрене. В конечном итоге может наступить сепсис, шок и смертьСоздано образовательным центром BMJ [Citation ends].
Обычно возникает у младенцев в возрасте 3–12 месяцев. Наибольшее количество случаев регистрируют в возрасте 5–7 месяцев.[8]Jiang J, Jiang B, Parashar U, et al. Childhood intussusception: a literature review. PLoS One. 2013;8(7):e68482. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0068482 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23894308?tool=bestpractice.com
У младенцев этой возрастной группы с болью в животе по типу колик, сгибанием нижних конечностей, лихорадкой, сонливостью и рвотой следует подозревать инвагинацию.
У младенцев <2 лет эпизоды инвагинации вероятнее всего вызываются мезентериальной лимфаденопатией на фоне сопутствующего заболевания (например вирусного гастроэнтерита). У старших детей мезентериальная лимфаденопатия также является наиболее вероятной причиной, но следует рассмотреть другую этиологию (например кишечные лимфомы, дивертикул Меккеля). Итак, у детей ≥6 лет с еюно-еюнальной или илео-илеальной инвагинацией следует оценить головку инвагината на злокачественность.
Илео-илеальная инвагинация также может свидетельствовать о пурпуре Шенлейна-Геноха (ПШГ). ПШГ — это васкулит, поражающий вены малого диаметра, который в основном возникает у детей <11 лет.

Дивертикул Меккеля

Пальцевидный вырост, расположенный в дистальных отделах подвздошной кишки, отходит от свободного края кишки; обычно на расстоянии 40-60 см от илеоцекального клапана, длиной от 1 до 10 см и шириной 2 см. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Интраоперационное фото дивертикула МеккеляИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].
Большинство пациентов с симптомами — дети до 2 лет.
Распространенность, по оценкам, составляет до 3%.[9]Hansen CC, Søreide K. Systematic review of epidemiology, presentation, and management of Meckel’s diverticulum in the 21st century. Medicine (Baltimore). 2018 Aug;97(35):e12154. https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2018/08310/Systematic_review_of_epidemiology,_presentation,.91.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30170459?tool=bestpractice.com
Кишечная непроходимость является общеизвестным осложнением и может наблюдаться примерно у 40% пациентов с дивертикулом Меккеля, имеющих симптомы (согласно некоторым описаниям).[10]Elsayes KM, Menias CO, Harvin HJ, et al. Imaging manifestations of Meckel’s diverticulum. AJR Am J Roentgenol. 2007 Jul;189(1):81-8. https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.06.1257 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17579156?tool=bestpractice.com [11]Lin XK, Huang XZ, Bao XZ, et al. Clinical characteristics of Meckel diverticulum in children: a retrospective review of a 15-year single-center experience. Medicine (Baltimore). 2017 Aug;96(32):e7760. https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2017/08110/Clinical_characteristics_of_Meckel_diverticulum_in.43.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28796070?tool=bestpractice.com

Мезентериальный аденит

Относится к воспалению брыжеечных лимфатических узлов Этот процесс может быть острым или хроническим.
Его часто путают с другими диагнозами, такими как аппендицит; почти у 23% пациентов, перенесших отрицательную аппендэктомию, был обнаружен неспецифический мезентериальный аденит.[12]Karabulut R, Sonmez K, Turkyilmaz Z, et al. Negative appendectomy experience in children. Ir J Med Sci. 2011 Mar;180(1):55-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20658324?tool=bestpractice.com
Одно ретроспективное исследование показало, что по сравнению с детьми, страдающими аппендицитом, пациенты с мезентериальным аденитом чаще имеют высокую температуру (выше 39 ℃) и дизурию, и реже страдают мигрирующей болью, рвотой или типичными абдоминальными признаками аппендицита на осмотре.[13]Gross I, Siedner-Weintraub Y, Stibbe S, et al. Characteristics of mesenteric lymphadenitis in comparison with those of acute appendicitis in children. Eur J Pediatr. 2017 Feb;176(2):199-205. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27987102?tool=bestpractice.com

Болезнь Гиршпрунга

Чаще всего диагностируется в течение первого года жизни, но может проявляться позже в детстве; несколько чаще наблюдается у лиц мужского пола.
Врожденное состояние, характеризующееся частичной или полной непроходимостью кишечника, что связано с отсутствием интрамуральных ганглиоцитов. Из-за аганглиоза просвет тонически сокращается, что приводит к функциональной непроходимости. Аганглиозная часть толстого кишечника всегда находится дистально, но длина сегмента варьирует. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Рентгенография брюшной полости новорожденного с патологическим типом стула и запором. Расширение поперечной и нисходящей ободочной кишки свидетельствует о болезни ГиршпрунгаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].
Может сочетаться с синдромом Дауна и множественной эндокринной неоплазией типа IIА.

Кишечная непроходимость

Непроходимость тонкого или толстого кишечника может иметь различную этиологию и возникать в любом возрасте. Боль в брюшной полости может не возникать, пока непроходимость не прогрессирует до появления избыточного вздутия живота или ишемии кишечника. Кишечная непроходимость может имитировать кишечный илеус, при котором обычно не требуется хирургическое вмешательство.
Этиологические факторы кишечной непроходимости могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные факторы включают атрезии либо стеноз, которые проявляются в периоде новорожденности. Приобретенные причины кишечной непроходимости включают спайки тонкого кишечника, ущемленные грыжи или опухоли.
Врожденные причины:
- Атрезия или стеноз двенадцатиперстной кишки могут вызывать полную или частичную непроходимость двенадцатиперстной кишки в результате нарушения реканализации при развитии. Это приводит либо к стенозу с неполной обструкцией просвета двенадцатиперстной кишки (что позволяет проходить определенному, но не всему, количеству газа и жидкости) или к атрезии, когда двенадцатиперстная кишка заканчивается слепо, что приводит к истинной полной непроходимости.
- Еюноилеальная атрезия или стеноз – представляют собой полную или частичную непроходимость любой части тощей или подвздошной кишки. Хотя это точно неизвестно, считается, что она возникает в результате сосудистого нарушения во время периода развития. При стенозе тощей кишки непрерывность просвета кишечника может сохраниться, однако со сужением просвета и утолщением мышечного слоя. Существует четыре типа атрезии кишечника, и все они приводят к полной непроходимости из-за того, что просвет заканчивается слепо.
- Грыжи могут быть внутренними или внешними, врожденными или приобретенными.
- Атрезия толстого кишечника представляет собой крайне редкую полную непроходимость любой части толстого кишечника, хотя обычно она возникает в области селезеночного угла. Подобно еюно-илеальной атрезии, считается, что она возникает в результате сосудистого нарушения.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: При рентгенографии органов брюшной полости наблюдаются два газовых пузыря, что соответствует об атрезии двенадцатиперстной кишкиИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].
- Мекониальный илеус является важной причиной кишечной непроходимости в течение неонатального периода; следует подозревать кистозный фиброз в качестве сопутствующего заболевания. Также могут присутствовать сопутствующие заболевания поджелудочной железы.
- Дупликационные кисты чаще всего формируются в тонком кишечнике; они могут становиться головкой инвагината во время заворота кишок и инвагинации, а также вызывать обструкцию. При эктопии слизистой желудка вторично могут возникать дупликационные кисты двенадцатиперстной кишки, язвенная болезнь, кровотечение или перфорация.
Приобретенные причины:
- Могут проявляться в любом возрасте.
- Опухоли могут находиться в просвете кишечника или располагаться внекишечно.
- Грыжи могут быть внутренними или внешними, врожденными или приобретенными. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ребенок с выпячиванием в правой паховой области, что соответствует ущемленной паховой грыже Отсутствие отека и эритемы кожи, покрывающей образование, не исключает наличие странгуляции тонкого кишечникаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].
- Предыдущее хирургическое вмешательство на органах брюшной полости или воспаление в анамнезе (такие как некротизирующий энтероколит), должны навести на мысль о спаечной непроходимости тонкого кишечника.
- Кисты сальника, хотя и редко, но могут проявляться кишечной непроходимостью; на УЗИ их можно спутать с кистами яичника.
- У пациентов с кистозным фиброзом частичная кишечная непроходимость иногда может быть отнесена к синдрому дистальной интестинальной обструкции (СДИО), или же быть эквивалентом мекониального илеуса. Эта категория не связана с меконием. Это касается дистальной обструкции тонкого кишечника, вызванной уплотненным содержанием кишечника; она типично возникает у подростков и взрослых, больных кистозным фиброзом.

Заворот кишечника

Может возникнуть в любой возрастной группе, но наиболее распространена у детей младше 1 года; у не менее 60% детей проявляется в возрасте менее 1 месяца.[14]Shalaby MS, Kuti K, Walker G. Intestinal malrotation and volvulus in infants and children. BMJ. 2013 Nov 26;347:f6949. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24285798?tool=bestpractice.com Наиболее распространенным типом является странгуляция средней кишки. Также может возникнуть странгуляция сигмовидной кишки.
Зеленая (желчная) рвота является основным симптомом непроходимости двенадцатиперстной кишки на фоне заворота средней кишки.[14]Shalaby MS, Kuti K, Walker G. Intestinal malrotation and volvulus in infants and children. BMJ. 2013 Nov 26;347:f6949. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24285798?tool=bestpractice.com
Незавершенный поворот кишечника является термином, который охватывал целый спектр анатомических соотношений в результате незавершенного поворота кишечника во время эмбрионального развития. Заворот всего тонкого кишечника и части толстого кишечника возможен только при наличии мальротации.
При мальротации наиболее существенными патологическими особенностями являются отсутствие фиксации кишечника в забрюшинном пространстве и узкое основание брыжейки средней кишки, что предрасполагает пациентов к завороту средней кишки, который возникает тогда, когда двенадцатиперстная или толстая кишка вращаются вокруг основания брыжейки.

Некротизирующий энтероколит

Заболевание поражает в основном недоношенных новорожденных, особенно тех, которые весят менее 1500 г. Патогенез многофакторный и до конца не ясен, но роль играют ишемия, нарушение реперфузии, а также инфекционные патогены.
Типичными симптомами являются непереносимость питания, вздутие живота и кровавая диарея в возрасте 8–10 дней.[15]Neu J, Walker WA. Necrotizing enterocolitis. N Engl J Med. 2011 Jan 20;364(3):255-64. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3628622/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21247316?tool=bestpractice.com Другие признаки и симптомы включают апноэ, вялость, болезненность брюшной полости, эритему брюшной стенки и брадикардию.

Язвенная болезнь

Язвы желудка и пищевода не являются распространенными в педиатрической популяции.[16]Sullivan PB. Symposium: gastroenterology. Peptic ulcer disease in children. Paediatr Child Health. 2010 Oct;20(10):462-4. https://www.paediatricsandchildhealthjournal.co.uk/article/S1751-7222(10)00093-4/abstract Если они возникают, их классифицируют как первичные или вторичные пептические язвы.
Первичные язвы возникают без провоцирующих факторов и зачастую расположены в двенадцатиперстной кишке или пилорическом канале. Наиболее часто они возникают у старших детей и подростков с положительным семейным анамнезом. Изредка первичные язвы могут возникать в течение первых месяцев жизни и проявляться кровотечением и возможной перфорацией. Большинство из них расположены в желудке. Первичные язвы могут быть связаны с Helicobacter pylori.
Вторичные язвы обычно связаны со стрессом, ожогами, травмой, инфекцией, гипоксией в неонатальном периоде, хроническим заболеванием и приемом ульцерогенных препаратов или образом жизни (например НПВП, кортикостероиды, курение, употребление кофеина, никотина или алкоголя). Важно лечить состояние, которое может способствовать возникновению заболевания. Обострения и ремиссии могут длиться от нескольких недель до месяцев.

Воспалительное заболевание кишечника

Эта категория включает язвенный колит и болезнь Крона.
Язвенный колит поражает прямую кишку и распространяется проксимально, а также характеризуется диффузным воспалением слизистой оболочки толстого кишечника и течением с рецидивами и ремиссиями. Язвенный колит редко встречается у лиц моложе 10 лет.
Болезнь Крона может поражать любую часть ЖКТ от ротовой полости до перианальной области. В отличие от язвенного колита, болезнь Крона характеризуется сегментарными поражениями. Трансмуральное воспаление часто приводит к фиброзу, вызывающему кишечную непроходимость. Воспаление также может приводить к образованию свищевых ходов, которые проходят насквозь и пенетрируют серозную оболочку, таким образом вызывая появление перфораций и свищей. Пик проявления заболевания приходится на возрастной промежуток 15–40 лет.
Язвенный колит часто проявляется кровянистой диареей, которая не характерна при болезни Крона. Оба заболевания, если они проявляются на поздних стадиях, вызывают спастические боли в животе, анорексию и потерю веса. В зависимости от поражения участка кишечника болезнью Крона она может имитировать другие заболевания, такие как острый аппендицит.

Целиакия

Системное аутоиммунное заболевание, вызванное пищевыми пептидами глютена, обнаруженного в пшенице, ржи, ячмене и родственных зернах.
Иммунная активация в тонком кишечнике приводит к атрофии ворсинок, гипертрофии кишечных складок и увеличению количества лимфоцитов в эпителии и lamina propria. Локально эти изменения приводят к ЖК симптомам и мальабсорбции.
Целиакия является распространенным заболеванием в США и в Европе. Во многих странах была обнаружена относительно однородная распространенность с общей глобальной серопревалентностью и распространенностью, подтвержденной биопсией, 1,4% и 0,7%, соответственно.[17]Singh P, Arora A, Strand TA, et al. Global prevalence of celiac disease: systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018 Jun;16(6):823-36.e2. https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(17)30783-8/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29551598?tool=bestpractice.com
У пациентов может проявляться рецидивирующая боль в животе, судороги или вздутие.[18]National Institute for Health and Care Excellence. Coeliac disease: recognition, assessment and management. Sep 2015 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng20 Другие общие симптомы охватывают вздутие живота и диарею. Герпетиформный дерматоз, характерная сыпь с сильным зудом, поражающая поверхности разгибателей конечностей, почти всегда возникает в сочетании с целиакией.

Желчнокаменная болезнь/холецистит

Желчнокаменную болезнь описывают как наличие камней в желчном пузыре (обычно бессимптомных или найденных случайно). Желчная колика соответствует классическому описанию интермиттирующей, рецидивирующей боли в правом верхнем квадранте (ПВК), которая прекращается без вмешательства. Обычно она вызвана интермиттирующей обструкцией протока желчного пузыря вследствие холелитиаза и сокращения расширенного желчного пузыря.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ультразвуковое исследование желчного пузыря, демонстрирующее холелитиаз с характерным затемнениемИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Рентгенография органов брюшной полости с наличием затемнений в правом верхнем квадранте, соответствующих камням в желчном пузыреИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].
Холецистит соответствует воспалению желчного пузыря, спровоцированного обструкцией выхода желчи из протока желчного пузыря. Обычно симптомы не проходят спонтанно, а при проведении диагностической визуализации наблюдаются специфические признаки. Холецистит может быть без камней или может быть калькулезным (с наличием камней). Термин холедохолитиаз описывает наличие желчного камня (камней) в общем желчевыводящем протоке.

Дискинезия желчевыводящих путей

Характеризуется симптомами желчной колики (интермиттирующая, рецидивирующая боль в правом верхнем квадранте (ПВК), которая прекращается без вмешательства) при отсутствии подтверждения наличия камней в желчном пузыре; диагноз следует подозревать у лиц с симптомами, свидетельствующими о желчной колике, но с отрицательными данными лабораторных исследований и УЗИ во время обследования на предмет симптоматического холелитиаза.
Вызвана аномальным или нарушенным сокращением желчного пузыря, что приводит к желчной колике. Пациенты часто проходят всестороннее клиническое обследование до того, как им будет установлен этот диагноз; возрастание выявления и исследования этого заболевания привело к более частому установлению диагноза у детей.

Вирусный гепатит

Вирусные гепатиты включают A, B, C, D, и E.
Вирус гепатита А остается важным этиологическим фактором развития острого вирусного гепатита и желтухи, особенно в развивающихся странах, у путешественников в эти страны и при спорадических пищевых вспышках в развитых странах.
Вирус гепатита В часто вызывает острый гепатит и является наиболее распространенной причиной хронического гепатита в странах Африки и Дальнего Востока.
Вирус гепатита С (ВГС) – это ведущая причина хронического вирусного гепатита в развитых странах.
Вирус гепатита D является дефектным вирусом, который требует наличия вируса гепатита В для того, чтобы вызвать заболевание с клиническими проявлениями.
Вирус гепатита Е вызывает высокую смертность в развивающихся странах, особенно среди беременных женщин.

Острый панкреатит

Означает воспаление поджелудочной железы; не обязательно означает наличие инфекции.
Панкреатит у детей часто возникает из-за лекарственных препаратов, инфекции, анатомических аномалий или травм.[19]Suzuki M, Sai JK, Shimizu T. Acute pancreatitis in children and adolescents. World J Gastrointest Pathophysiol. 2014 Nov 15;5(4):416-26. https://www.wjgnet.com/2150-5330/full/v5/i4/416.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25400985?tool=bestpractice.com Кортикостероиды, адренокортикотропные гормоны, контрацептивы, содержащие эстрогены, адренокортикотропные, аспарагиназа, тетрациклин, хлоротиаз, вальпроевая кислота могут вызывать панкреатит. Врожденные причины охватывают кисту общего желчного протока, которая приводит к аномальному дренажу панкреатического секрета и желчи и разделение поджелудочной железы. Инфекционные причины охватывают паротит и инфекционный мононуклеоз.
Чрезмерное потребление алкоголя и камни в желчном пузыре являются наиболее частыми причинами панкреатита у взрослых, данные причины относительно менее распространены среди детей, хотя и могут наблюдаться. Панкреатит в детском возрасте бывает редко, но возрастание популяции детей с камнями в желчном пузыре вероятно приведет к возрастанию его частоты в будущем. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ девочки подросткового возраста с болью в мезогастральном участке в результате билиарного панкреатита. Значительное скопление жидкости в области ложа поджелудочной железы (белая стрелка) и отсутствие контрастирования поджелудочной железы свидетельствует о колликвационном некрозе поджелудочной железыИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

Инфаркт и кисты селезенки

Кисты классифицируют на первичные и вторичные (приобретенные). Первичные кисты обычно врожденные и имеют настоящую эпителиальную выстилку. Восемьдесят процентов кист селезенки — это псевдокисты, связанные с инфекцией, инфарктом или травмой.[20]Burgener FA, Meyers SP, Tan RK, et al. Differential diagnosis in magnetic resonance imaging. New York: Thieme; 2002: 530. Большинство кист диагностируется случайно, хотя некоторые пациенты жалуются на тупую боль в левой части живота. У педиатрических пациентов наиболее распространенными новообразованиями селезенки являются врожденные и/или приобретенные кисты.[21]Aslam S, Sohaib A, Reznek RH. Reticuloendothelial disorders: the spleen. In: Adam A, Dixon A, eds. Grainger and Allison’s Diagnostic radiology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2008: 1759-70.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ демонстрирует кисты селезенки, наполненные жидкостьюИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Интраоперационное фото большой кисты селезенкиИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].
Инфаркт селезенки возникает при окклюзии кровеносных сосудов селезенки. Он может поражать целый орган или только часть селезенки, в зависимости от кровеносных сосудов, которые поражены. Частоту инфаркта селезенки оценить трудно.

Травма живота

Многоцентровое перспективное исследование показало, что на травмы живота приходилось 3% госпитализаций в педиатрические травматологические отделения.[22]Bradshaw CJ, Bandi AS, Muktar Z, et al. International study of the epidemiology of paediatric trauma: PAPSA Research Study. World J Surg. 2018 Jun;42(6):1885-94. https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00268-017-4396-6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29282513?tool=bestpractice.com
Они обычно классифицируются как проникающие или тупые. Следует всегда подозревать закрытую тупую травму живота в условиях нечеткого или противоречивого анамнеза. Печень, селезенка и почки являются органами брюшной полости, которые чаще всего повреждаются при тупой травме. Большинство случаев тупой травмы печени и селезенки лечат консервативно.
Важно исключить повреждение двенадцатиперстной кишки и/или поджелудочной железы при травмах велосипедиста и/или прямом ударе в живот. Повреждение полых органов (например желудка и кишечника) более распространено при проникающей травме.
Важно учитывать возможность насилия над детьми/преднамеренную травму (например, удар в живот).

Мочеполовой

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

Инфекция может возникнуть на любом участке мочевыводящих путей, включая уретру, мочевой пузырь, мочеточники, а также в почках. Диагностика и лечение чрезвычайно важны, чтобы предотвратить потенциальные отсроченные побочные эффекты, включая фиброз почек или мочевых путей и гипертензию.
Показатели истинной частоты ИМП зависят от показателей диагностики и исследования. ИМП чаще всего поражает девочек. ИМП поражают примерно 4% и 10% детей в возрасте 1 и 6 лет соответственно.[23]Ladomenou F, Bitsori M, Galanakis E. Incidence and morbidity of urinary tract infection in a prospective cohort of children. Acta Paediatr. 2015 Jul;104(7):e324-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25736706?tool=bestpractice.com
Наиболее частая причина – бактериальные инфекции, в частности инфекция, вызванная Escherichia coli.

Первичная дисменорея

Дисменорея, или болезненная менструация, является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний, поражающих женщин репродуктивного возраста.[24]De Sanctis V, Soliman A, Bernasconi S, et al. Primary dysmenorrhea in adolescents: prevalence, impact and recent knowledge. Pediatr Endocrinol Rev. 2015 Dec;13(2):512-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26841639?tool=bestpractice.com
Первичная дисменорея характеризуется менструальной болью при отсутствии патологии тазовых органов.

Нефролитиаз (мочекаменная болезнь)

Означает наличие камней, которые могут находиться в любой области мочеполового тракта; чаще всего камни обнаруживают в почках, затем в мочевом пузыре и мочеточниках.
У большинства пациентов есть провоцирующий фактор, такой как семейный анамнез нефролитиаза, диета высокого риска (например, повышенное потребление оксалатов), или хроническое заболевание (например, почечный канальциевый ацидоз).
Камни менее 5 мм в диаметре обычно выходят спонтанно.

Перекрут яичка

Неотложное состояние в урологии вызывает перекрут яичка вокруг семенного канатика, что приводит к сжатию кровеносных сосудов и ишемии, зависящей от времени, и/или некрозу тканей яичка.[25]Sharp VJ, Kieran K, Arlen AM. Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2013 Dec 15;88(12):835-40. https://www.aafp.org/afp/2013/1215/p835.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24364548?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Мальчик с болью в правом яичке. Яичко отекшее, болезненное и эритематозное в результате перекрута гидатид яичка. Клинические признаки и симптомы напоминают проявления перекрута яичкаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Мальчик с отеком, болезненностью и покраснением левого яичка. Яичко является втянутым, что свидетельствует о перекруте яичкаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Перекрут гидатид яичка, который привел к острому инфарктуИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].
Имеет бимодальное распределение с экстравагинальным перекрутом, поражающим новорожденных в перинатальном периоде, и интравагинальным перекрутом, поражающим мужчин любого возраста, но чаще всего подростков.[25]Sharp VJ, Kieran K, Arlen AM. Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2013 Dec 15;88(12):835-40. https://www.aafp.org/afp/2013/1215/p835.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24364548?tool=bestpractice.com
Боль от перекрута придатка яичка может развиваться более постепенно (в течение дней или недель) и часто точечная (верхний полюс яичек). Кроме того, системные симптомы, такие как тошнота и рвота, обычно отсутствуют.

Разрыв кисты яичника

Разрыв кисты яичника является редким и может возникать совместно с перекрутом яичника.
Симптомы обычно возникают перед ожидаемой овуляцией и могут напоминать симптомы разрыва при внематочной беременности. Боль возникает в результате локального перитонита на фоне кровоизлияния.[26]Katz VL. Benign gynecologic lesions: vulva, vagina, cervix, uterus, oviduct, ovary. In: Katz VL, Lentz GM, Lobo RA, et al., eds. Comprehensive gynecology. Philadelphia: Mosby; 2007: Chap. 18.[27]Boyle KJ, Torrealday S. Benign gynecologic conditions. Surg Clin North Am. 2008 Apr;88(2):245-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18381112?tool=bestpractice.com [28]Schultz KA, Ness KK, Nagarajan R, et al. Adnexal masses in infancy and childhood. Clin Obstet Gynecol. 2006 Sep;49(3):464-79. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16885654?tool=bestpractice.com

Перекрут яичника

Хотя он может наблюдаться у женщин любого возраста, чаще всего возникает в раннем репродуктивном возрасте.[29]Emeksiz HC, Derinöz O, Akkoyun EB, et al. Age-specific frequencies and characteristics of ovarian cysts in children and adolescents. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2017 Mar 1;9(1):58-62. http://cms.galenos.com.tr/Uploads/Article_15636/58-62.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28044991?tool=bestpractice.com
У детей заворот яичника нередко связан с опухолью яичника, чаще всего тератомой.
Вращение или перекрут яичника нарушает приток артериальной крови и венозный отток, приводя к ишемии, которая при отсутствии безотлагательно предоставленной помощи может повлиять на жизнеспособность яичника. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Интраоперационное фото новообразования яичника, которое является перекрутом яичникаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ девочки с признаками перекрута яичника. Большое кистозное поражение полости малого таза, содержащее кальцификаты (белая стрелка) и соответствующее тератоме или дермоидной кистеИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

Представляют собой ряд инфекций верхних половых путей, включая любую комбинацию эндометрита, сальпингита, пиосальпинкса, тубоовариального абсцесса и тазового перитонита; обычно вызванных Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis, и реже – нормальной микрофлорой влагалища, в том числе стрептококками, анаэробами и кишечными грамотрицательными палочками.
У подростков более высокий риск развития ВЗОМТ по сравнению со старшими женщинами.[30]Trent M. Pelvic inflammatory disease. Pediatr Rev. 2013 Apr;34(4):163-72. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4530285/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23547062?tool=bestpractice.com Инфекции, передающиеся половым путем, являются ключевым фактором риска.
ВЗОМТ у детей младшего возраста должны побуждать к проведению обследования на предмет возможного полового насилия, поскольку ВЗОМТ крайне редко возникают при отсутствии половой активности.

Осложнения во время беременности

Выкидыш и эктопическую беременность следует подозревать у любой женщины репродуктивного возраста с болью в нижней части брюшной полости, аменореей и влагалищным кровотечением.
Выкидыш определяют как самопроизвольное спонтанное прекращение беременности до 22 полных недель.[31]WHO Department of Reproductive Health and Research. Vaginal bleeding in early pregnancy. Managing complications in pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors. 2003:S-7. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43972/9241545879_eng.pdf Большинство беспричинных выкидышей происходят в первом триместре.[32]American College of Obstetrics and Gynaecology. Early pregnancy loss. Practice bulletin 200. Nov 2018 [internet publication]. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2018/11/early-pregnancy-loss
Эктопическая беременность происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и созревает вне полости матки, с наиболее типичным расположением в фаллопиевой трубе (97%), затем в яичнике (3,2%) и в брюшной полости (1,3%).[33]Bouyer J, Coste J, Fernandez H, et al. Sites of ectopic pregnancy: a 10 year population-based study of 1800 cases. Hum Reprod. 2002 Dec;17(12):3224-30. https://academic.oup.com/humrep/article/17/12/3224/569616 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12456628?tool=bestpractice.com Использование оральных контрацептивов до 16 лет связано с повышенным риском эктопической беременности.[34]Gaskins AJ, Missmer SA, Rich-Edwards JW, et al. Demographic, lifestyle, and reproductive risk factors for ectopic pregnancy. Fertil Steril. 2018 Dec;110(7):1328-37. https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(18)31831-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30503132?tool=bestpractice.com Классически проявляется болью в нижней части живота, аменореей и вагинальным кровотечением. Кровотечение в результате прерывания внематочной беременности может привести к летальному исходу.

Легочные

Первичные респираторные заболевания, такие как пневмония или эмпиема, в педиатрической популяции могут проявляться болью в брюшной полости. Рецидивная пневмония у детей обычно является результатом особой восприимчивости, такой как расстройства иммунитета и функций лейкоцитов, функции реснитчатого эпителия, анатомических аномалий или специфических генетических расстройств, таких как кистозный фиброз.[35]Sectish TC, Prober CG. Pneumonia. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson textbook of pediatrics. 18th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2007: 1795-800.

Функциональная боль в брюшной полости

Функциональную боль в брюшной полости также называют неспецифической болью в брюшной полости; боль обычно хроническая или рецидивирующая. Висцеральная гипералгезия – конечный результат сенсибилизации медицинских и психосоциальных событий на фоне генетической предрасположенности.[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com Функциональные боли в животе классифицируются по IV римским критериям, которые описывают функциональную диспепсию, синдром раздраженного кишечника, абдоминальную мигрень и функциональную боль в животе, и никак иначе.[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com [37]Drossman DA, Chang L, Chey WD, et al. Rome IV: functional gastrointestinal disorders, disorders of gut-brain interaction. 4th ed. Raleigh, NC: Rome Foundation; 2017.

Обычно страдают дети в возрасте от 5 до 14 лет.
Оценки распространенности колеблются от 10 до 30% в образцах школьников, а в некоторых гастроэнтерологических клиниках – до 87%.[38]Boronat AC, Ferreira-Maia AP, Matijasevich A, et al. Epidemiology of functional gastrointestinal disorders in children and adolescents: a systematic review. World J Gastroenterol. 2017 Jun 7;23(21):3915-27. https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v23/i21/3915.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28638232?tool=bestpractice.com
Типичным является семейный анамнез функционального расстройства (синдром раздраженного кишечника, психическое заболевание, мигрень, тревожное состояние).
Уточнение типа функционального расстройства является важным фактором для определения методов лечения, которые с наибольшей вероятностью улучшат симптомы.

Функциональная диспепсия

Как один или несколько из следующих беспокоящих по крайней мере 4 дня в месяц симптомов определены: сытость после еды, чувство быстрого насыщения, боль в эпигастрии либо жжение, не связанные с дефекацией. После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Синдром раздраженного кишечника

Необходимо выполнить три критерия за 2 месяца до установления диагноза:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Боли в брюшной полости не менее 4 дней в месяц, связанные с одним или несколькими из следующих состояний:
1. Относящиеся к дефекации
2. Изменение частоты стула
3. Изменение формы стула.
У детей с запором боль не проходит после окончания запора.
После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.

Абдоминальная мигрень

Все следующие критерии должны быть выполнены не менее чем за 6 месяцев до установления диагноза и не менее двух раз:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Появляющиеся приступы интенсивной острой околопупочной, средней или диффузной боли в животе продолжительностью не менее 1 часа. Боль в брюшной полости должна быть самым сильным и беспокоящим симптомом.
Эпизоды, которые отделяют недели или месяцы.
Боль делает человека нетрудоспособным и мешает нормальной деятельности.
Стереотипный образец и симптомы у человека.
Боль связана с 2-мя и более из следующих показателей:
1. Анорексия
2. тошнота
3. Рвота
4. Головная боль
5. Фотофобия
6. Бледность
После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.

Синдром функциональной боли в брюшной полости – иные подходы не указаны

Необходимо выполнить три диагностических критерия как минимум четыре раз в месяц за 2 месяца до постановки диагноза:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Эпизодическая или постоянная боль в брюшной полости, которая возникает не только во время физиологических процессов (например, еда, менструация).
Недостаточные критерии для диагностики синдрома раздраженного кишечника, функциональной диспепсии либо брюшной мигрени
После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.

Признаки тревоги у детей с хронической болью в брюшной полости, которые могут указывать на органическую или связанную с перистальтикой, а не на функциональную причину, включают:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Воспалительное заболевание кишечника в семейном анамнезе, целиакия либо язвенной болезнь
Постоянная боль в правом верхнем или правом нижнем квадранте
Дисфагия
Одинофагия
Персистирующая рвота
Желудочно-кишечное кровотечение
Ночная диарея
Артрит
Периректальная болезнь
Непроизвольная потеря веса
Замедление линейного роста
Задержка полового созревания
Необъяснимая лихорадка.

Алкоголь и язвенная болезнь — развенчиваем мифы

Специалисты утверждают, что риск столкнуться с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки существует у каждого двухсотого жителя нашей планеты.

Узнав диагноз, некоторые люди не столько следуют рекомендациям врачей, сколько советам народной медицины. Однако они очень неоднозначны. Так, приходится слышать, что небольшая рюмка крепкого спиртного не только не вредит, но и приносит пользу больному. Насколько верны такие утверждения, мы выясняли вместе с врачом-гастроэнтерологом поликлинического отделения Рязанской больницы N°4 Еленой Крютченко.

«Принимая спиртосодержащий напиток, человек ощущает притупление боли. Это ложное чувство — этанол при попадании в кровь замедляет передачу нервных импульсов. В результате мозг не получает информацию об усилении болевого синдрома. После того, как действие спиртного заканчивается, состояние пациента резко ухудшается, и симптомы болезни обостряются», — говорит Елена Крютченко.

По словам гастроэнтеролога, спиртные напитки при наличии болезней пищеварительного тракта вызывают негативные проявления:

повышается выработка соляной кислоты;
происходит разложение мягких тканей;
истончается слизистая оболочка, что может спровоцировать внутреннее кровотечение;
замедляется процесс пищеварения, появляются хронические запоры;
отмечается расстройство метаболизма, когда из-за неправильной работы желудка организм не может усваивать витамины и минералы из пищи.

«Симбиоз алкоголя и язвенной болезни не является положительным с точки зрения сохранения здоровья. Спиртное исключается как в период лечения, так и после выздоровления. Отказ от алкоголя способствует снижению риска рецидива заболевания», — подчеркивает специалист.

Врач гастроэнтеролог о хроническом дуодените

Что такое хронический дуоденит? Протекание и симптоматика

Дуоденит хронический. Заболевание 12-перстной кишки, основным проявлением которого являются изменения слизистой в виде воспаления, атрофии, эрозий. Может быть самостоятельным заболеванием, а также сопутствующим язвенной болезни, хроническому панкреатиту, холециститу, гастриту, пищевой аллергии, заболеваниям печени.

Для хронического дуоденита характерна боль под ложечкой различной интенсивности, в разное время суток, в том числе «голодные», ночные, могут быть постоянными в виде распирания и тяжести, тошнота, склонность к запорам, изжога, отрыжка воздухом. Течение заболевания многолетнее. Обострения чаще весной или осенью, после погрешности в еде, длятся от 2 недель до 1,5 месяцев. Симптоматика обострений у некоторых больных напоминают таковую при язвенной болезни 12-перстной кишки. Чаще кислотность желудочного сока нормальная или повышенная, пониженная бывает при сопутствующем гастрите с атрофией слизистой. Дуоденит может осложниться кровотечением из эрозий.

Методы диагностики врачом гастроэнтерологом хронического дуоденита.

Распознавание хронического дуоденита основывается на жалобах пациента и проведении дуоденоскопии. При дуоденоскопии врач гастроэнтеролог выявляет изменения слизистой воспалительного характера (отек, покраснение) и наличие эрозий-язвоподобных поверхностных повреждений слизистой.

УЗИ органов пищеварения
ЭКГ
флюорография легких

Лабораторные исследования, которые назначает врач гастроэнтеролог при подозрении на хронический дуоденит.

При подозрении на хронический дуоденит обязательны лабораторные методы исследования:

общий анализ крови
общий анализ мочи
глюкоза крови и мочи
копрограмма с определением перевариваемости пищевых масс и наличия глистов
анализ кала на скрытую кровь
печеночный, почечный комплекс
биохимический анализ крови с содержанием железа, вит В12
серологические тесты

Лечение хронического дуоденита. Рекомендации гастроэнтеролога

В период обострения диета N 1. При болевом синдроме-холинолитики (метацин, платифиллин, атропин), но-шпа, папаверин. Церукал — при нарушении моторики 12-перстной кишки, которая проявляется тошнотой, метеоризмом, тяжестью под ложечкой, курсами 7-10 дней. Для улучшения трофики слизистой — витамины гр. В, алоэ, ретаболил, пожилым больным — инъекции никотиновой кислоты.

Для местного воздействия на слизистую при повышенной кислотности применяют антациды, ее нейтрализующие: викалин, викаир, алмагель, смесь соды и магнезии, эту группу препаратов лучше принимать через час после еды.

Лицам с неустойчивой психоэмоциональной сферой назначают препараты успокаивающего действия. Вне обострения рекомендуется соблюдать режим питания 4 раза в сутки, исключив консервы, копчености, пряности, алкоголь. Сапаторно-курортное лечение только в стадии ремиссии.

Опытные, высококвалифицированные врачи-гастроэнтерологи в медицинском центре «Инсайт Медикал» окажут помощь при самых различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, проведут диагностику и поставят квалифицированный диагноз в сложных, проблемных случаях и ситуациях.

Психосоматика: какие болезни мы выдумываем?

«Все болезни от нервов!» «Накручиваешь себя постоянно, вот и болит все!» Сколько раз вы слышали подобные фразы? И главный вопрос: насколько серьезно вы относитесь к такого рода замечаниям?

Наш эксперт: Ирина Пичугина, к.м.н., врач-терапевт, гастроэнтеролог, психиатр, психотерапевт, специалист в области психосоматики

По данным ВОЗ, около 25% населения мира страдают психическими расстройствами различной степени тяжести. В сегодняшнем мире вокруг нас слишком много стресса — от работы с негативными замечаниями начальства и клиентов до социальных сетей, где все кишит одними сплошными расстройствами. Мы постоянно сидим в компьютере и смартфонах, редко выходим на улицу не для того, чтобы доехать до офиса или до дома, а просто пройтись или прогуляться.

По результатам проведенного в России многоцентрового исследования «КОМПАС» тревожно-депрессивные расстройства регистрируются в целом не менее чем в 1/3 обращений.

Большинство считают психосоматику не опасной и даже не рассматривают ее как основную причину своих недугов или болезней. Однако стоит разобраться поподробнее. По данным B. Hodges 60−70% больных с тревогой и депрессией обращаются к врачам различных специальностей с жалобами исключительно соматического характера, то есть с жалобами на изменение функции внутренних органов.

У нашего организма есть защита от меняющихся воздействий — вегетативная система. Она поддерживает постоянство состава и функций организма. Но при увеличении стрессовой нагрузки в определенный момент может наступить сбой. Именно в этот момент резко снижается защита, и наступает повреждение в том или ином органе.

У каждого из нас есть, так называемое «слабое место». Оно определено наследственными факторами и формируется в процессе жизни при повреждении вегетативной нервной системы.

Исторически к психосоматическим заболеваниям врачи относят такие состояния:

Бронхиальная астма

Заболевание, сопровождающееся приступами удушья, нехваткой воздуха. Часто начало заболевания, обострение и сам приступ провоцирует ситуация стресса, при которой человек как бы «не может выдохнуть» свою проблему. В условиях покоя заболевание может вообще никак себя не проявлять.

Язвенный колит

Заболевание, причина возникновения которого до конца не ясна. Характеризуется язвенным повреждением кишечника. Внешне сопровождается болями в животе, изменением стула, примесью в нём крови. Пусковым механизмом часто бывает стресс.

Эссенциальная гипертензия

Всем знакомая гипертония, повышение артериального давления, не связанное с заболеванием других органов и систем. Очень часто это заболевание начинается в вегетативной дисфункции, при которой у пациента может быть тенденция к так называемому «высокому нормальному» артериальному давлению. Со временем защитные механизмы ослабевают. На любой стресс может быть повышение артериального давления, а со временем это повышение может стать более стойким.

Нейродермит

Заболевание, при котором возникают изменения на коже, сопровождающиеся выраженным зудом. Также отмечается связь с эмоциональным перенапряжением, тревогой.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — заболевания, наиболее часто связанные со стрессом, сопровождаются образованием язвенных дефектов в желудке и/или двенадцатиперстной кишке. Известны случаи молниеносного развития такого заболевания.

Синдром раздраженного кишечника

При синдроме раздраженного кишечника в психологическом плане играет роль тревога и «неотработанные эмоции». При данном заболевании пациенты отмечают боли в животе без четкой локализации, вздутия и нарушения стула. Причем в условиях стресса симптоматика становится особенно выраженной.

Эзофагоспазм

При эзофагоспазме пациент отмечает боли за грудиной и нарушение прохождения пищи. Часто пациенты отмечают, что как бы не могут «проглотить обиду». При стрессе так же отмечается усиление симптоматики

Дискинезия желчевыводящих путей

Может сопровождаться болью как в левом, так и в правом подреберье различной степени интенсивности, связанной с приемом пищи. Такие пациенты обычно находятся в условиях длительного хронического перенапряжения.

Аутоиммунные заболевания

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, при котором по неясным причинам организм начинает вырабатывать антитела к синовиальным оболочкам суставов. В психологическом плане чаще это свойственно людям, недовольным собой, которые направляют «негативную энергию» на себя. Подобный же механизм можно рассмотреть при любых аутоиммунных процессах.

Огромную роль отводят психосоматике в развитии ожирения, сахарного диабета, ишемической болезни сердца и многим другим.

Очень многие пациенты отмечают непосредственную связь со стрессом в своём заболевании.

И часто можно отметить улучшение состояния после разрешения проблемы, на отдыхе, особенно во время смены обстановки. Один из моих пациентов рассказывал, что его болезнь начинается и заканчивается на паспортном контроле в аэропорту.

Вегетативная система работает неправильно?

Есть некоторые признаки того, что ваша вегетативная нервная система работает неправильно — нарушение сна, снижение настроения и памяти, частая смена настроения, похолодание и влажность кистей и стоп.

Ситуация осложняется тем, что многие из психосоматических заболеваний функциональные. То есть не имеют структурных повреждений органов, и проявляются исключительно нарушенной функцией организма. Хотя всё чаще в последнее время говорят о возможном одновременном функциональном и органическом заболевании одного органа. В научных центрах есть большое количество диагностических методик, направленных на регистрацию нарушенной функции органа. Однако в обычной медицинской практике нарушенную функцию органа часто сложно измерить объективными диагностическими методиками. В такие моменты, к сожалению, часто пациент списывается в разряд «лёгких» или даже симулянтов. Но это не так. Такой пациент требует, возможно, большего внимания, чем пациент с органическим поражением.

Что делать, если вы подозреваете психосоматику?

Лечение психосоматического заболевания обязательно должно быть комплексным. Причём самому пациенту в этом вопросе отводится ведущая роль.

1. Необходимо нормализовать режим дня. Это не значит, что вы должны жить по будильнику, но определённые рамки у вашего дня должны быть. Очень важно в одно и то же время вставать и ложиться спать, выделить определённые часы для приёма пищи.

2. На работе обязательно нужно делать небольшие перерывы, чтобы у вас была возможность немного отдохнуть и восстановиться.

3. Ежедневная физическая активность — одно из лучших средств для эмоциональной разрядки. Прогулка на свежем воздухе, зарядка, плавание, велосипед — выбирайте подходящий вид активности.

4. Не забывайте о том, что вам приносит удовольствие. Любимые занятия часто откладываются на потом, а мы уделяем время лишь своим обязанностям. Каждый день находите хотя бы несколько минут, чтобы сделать для себя что-то приятное.

Дуоденит — симптомы, причины, лечение

Дуоденит — это воспаление двенадцатиперстной кишки, начало тонкой кишки. Воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки может вызвать боль в животе, кровотечение и другие желудочно-кишечные симптомы. Наиболее частой причиной дуоденита является инфекция желудка, связанная с типом бактерий, называемых Helicobacter pylori (H. pylori). Этот организм разрушает слизистый барьер, который обычно защищает нежную слизистую двенадцатиперстной кишки от кислого содержимого желудка.Утрата этого барьера предрасполагает человека к хроническому воспалению и язве двенадцатиперстной кишки.

Многие люди заражаются H. pylori в молодом возрасте, но симптомы обычно не проявляются до зрелого возраста. У некоторых людей инфекция H.pylori вызывает дуоденит, который при отсутствии лечения может привести к язве (открытой язве) в двенадцатиперстной кишке. Тяжелое заболевание и длительное употребление лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), алкоголь или табак, также могут привести к дуодениту.Реже болезнь Крона может вызвать дуоденит.

Признаки и симптомы дуоденита могут быть постоянными или спорадическими, а течение болезни у разных людей разное. Если причиной является H. pylori, ваши симптомы будут оставаться до тех пор, пока инфекция не будет вылечена. У некоторых людей с дуоденитом симптомы отсутствуют, у других может быть жгучая боль или тошнота с рвотой или без нее.

В случае дуоденита, связанного с H. pylori, инфекцию можно успешно лечить антибиотиками.Для дуоденита, не связанного с H. pylori, эффективным лечением могут быть препараты, снижающие кислотность желудочного сока. Вы можете снизить риск заражения H. pylori, следуя здравым правилам гигиены, например мыть руки водой с мылом. Изменения образа жизни, такие как ограничение употребления алкоголя и ограничение приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), могут снизить риск дуоденита, не связанного с H. pylori.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью (звоните 911). при серьезных симптомах, таких как сильная боль в животе, кровянистый или черный дегтеобразный стул, кровавая или черная рвота.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы лечитесь от дуоденита, но легкие симптомы повторяются или сохраняются.

Дуоденит: причины, симптомы и лечение

Дуоденит — это заболевание кишечника, вызванное воспалением слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Иногда это может произойти вместе с гастритом, воспалением слизистой оболочки желудка. Когда они случаются вместе, их называют гастродуоденитом.

Что такое двенадцатиперстная кишка?

Двенадцатиперстная кишка — это верхняя часть тонкой кишки, расположенная сразу за желудком.Эта часть пищеварительного тракта отвечает за расщепление и переваривание пищи. ‌

Он получает химус из желудка, который представляет собой полужидкий шар частично переваренных пищевых волокон, и расщепляет его с помощью ферментов и кишечных соков. Эти ферменты и соки выделяются из желчного пузыря, печени и поджелудочной железы в кишечник. ‌

Двенадцатиперстная кишка также выделяет гормоны, помогающие пищеварению. К ним относятся: ‌

Secretin. Secretin нейтрализует кислоту в двенадцатиперстной кишке, заставляя ваше тело переместить бикарбонат натрия и воду в кишечник, чтобы снизить уровень pH. ‌

Это важно для ферментов поджелудочной железы, которые выделяются в двенадцатиперстную кишку и помогают переваривать крахмалы и жиры. Для правильной работы им необходим правильный уровень pH. ‌

Холецистокинин . Этот гормон выделяется при употреблении в пищу белков и жиров. Переваривание белков происходит в желудке, поэтому этот гормон не дает желудку опорожняться слишком быстро.Он также стимулирует желчный пузырь выделять желчь, которая помогает расщеплять жиры на жирные кислоты. ‌

По мере переваривания пищи витамины и питательные вещества попадают в ваши кровеносные сосуды через тонкий кишечник и в другие органы, где они превращаются в полезные формы для вашего тела.

Наибольшее всасывание питательных веществ происходит в другой части тонкой кишки, называемой тощей кишкой, но железо всасывается в двенадцатиперстной кишке.

Воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки может вызвать проблемы с пищеварением и повлиять на усвоение питательных веществ из пищи.

Дуоденит Симптомы

Иногда дуоденит протекает бессимптомно. У других людей наблюдаются такие симптомы пищеварения, как:

В тяжелых случаях дуоденита могут появиться язвы на слизистой оболочке, которые называются язвами. Иногда это называют пептическим дуоденитом.

Причины дуоденита

Есть несколько причин дуоденита. ‌

Заражение. Наиболее частой причиной дуоденита являются бактерии под названием Helicobacter pylori .У большинства людей в желудке находится около H. pylori . Обычно вы заражаетесь этими бактериями в детстве и носите их с собой на всю оставшуюся жизнь. ‌

Иногда он может выйти из равновесия, и у некоторых людей в желудок попадает H. pylori , что может вызывать инфекции и заболевания, обычно язвенную болезнь желудка. Бактерии могут перемещаться из желудка в двенадцатиперстную кишку, что тоже может вызвать язвенную болезнь. ‌

Чрезмерное употребление обезболивающих. Использование слишком большого количества нестероидных противовоспалительных препаратов или НПВП, таких как аспирин или ибупрофен, может вызвать язвы, кровотечение и дуоденит. ‌

Алкоголь и курение . Употребление алкоголя, курение сигарет и жевание бетеля — все это связано с язвой и дуоденитом. ‌

Целиакия. Это аутоиммунное заболевание заставляет ваше тело вырабатывать иммунные белки против глютена, белка пшеницы. Если вы страдаете глютеновой болезнью и едите глютен, части кишечника воспаляются и повреждаются, что может вызвать дуоденит. ‌

Желудочная кислота. Ваша желудочная кислота помогает пищеварению, создавая правильный pH для работы других ферментов. Если у вас слишком много желудочного сока, вы можете получить изжогу и язвы.

Слишком много желудочной кислоты также может попасть в двенадцатиперстную кишку, что может вызвать воспаление слизистой оболочки или дуоденит. ‌

Другие кишечные болезни. Другие болезни, такие как болезнь Крона, язвенный колит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ, также могут вызывать дуоденит.

Диагностика дуоденита

Если ваш врач подозревает, что у вас дуоденит, он сделает несколько визуализирующих исследований и сделает анализ крови. К ним могут относиться:

Верхняя эндоскопия, камера, которая проходит по горлу и в двенадцатиперстную кишку для взятия биопсии на предмет наличия H. pylori
Образцы стула для проверки на другие инфекции
Анализы крови для проверки на целиакию
Серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в которой используются рентгенологические тесты для исследования верхних отделов пищеварительного тракта и дыхательные тесты для проверки на H.pylori

Лечение дуоденита

Лечение дуоденита зависит от причины. Ваш врач может прописать:

Если вы принимаете НПВП при сердечных заболеваниях, поговорите со своим врачом, прежде чем прекратить их прием. Если вы принимаете их от боли, поговорите со своим врачом о различных вариантах.

Осложнения дуоденита

Иногда дуоденит может вызвать другие серьезные проблемы, такие как кровотечение. Если у вас есть какие-либо из следующих признаков, немедленно обратитесь за медицинской помощью:

Избыток крови или рвота, похожая на кофейную гущу
Черный дегтеобразный стул
Сильная боль в желудке
Быстрая потеря веса
Боль, которая не поправляется
Лихорадка ‌

Обычно дуоденит проходит после лечения, поэтому поговорите со своим врачом, если вас беспокоит кишечник.

Язва двенадцатиперстной кишки, сопровождающаяся стойкой болью в правой боковой части грудной клетки (дерматомные сегменты T6 / T7)

JA Clin Rep. 2016; 2 (1): 12.

Йошимичи Намба

Медицинский университет Саппоро, Саппоро, Япония

Мичиаки Ямакаге

Медицинский университет Саппоро, Саппоро, медицинский центр

Саппоро, Япония

Медицинский факультет Университета, Саппоро, Япония

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 16 мая 2016 г .; Принята в печать 31 мая 2016 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения.

Abstract

В наше отделение направлен 48-летний мужчина с жалобами на сильную пульсирующую боль в правом боку грудной клетки.Его компьютерная томография (КТ) и рентген, КТ брюшной полости и ультразвуковое исследование не выявили никаких отклонений от нормы. Через четыре дня после поступления в нашу палату пациента вырвало, и он попросил эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): обнаружилась язва двенадцатиперстной кишки. Лечение омепразолом и сукральфатом улучшило состояние язвы двенадцатиперстной кишки; одновременно уменьшились симптомы боли в груди.

Ключевые слова: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, Боль справа в груди

Предпосылки

Чаще всего боль при язвенной болезни относится к эпигастрию [1].У некоторых пациентов боль при язве двенадцатиперстной кишки относится к правому подреберьу, но боль в груди встречается редко [2, 3]. Мы представляем случай, в котором указанное медикаментозное лечение язвы двенадцатиперстной кишки резко уменьшило сильную правую боковую боль в груди.

Описание клинического случая

Госпитализирован 48-летний мужчина (150 см, 45 кг), который жаловался на непреодолимую боль в правой части грудной клетки (дерматомные сегменты от Т6 до Т7). Связь между болью и пищеварением (пероральный прием) и временем суток варьировалась.Характер боли был «пульсирующий». На КТ грудной клетки, рентгеновском снимке грудной клетки, КТ брюшной полости, УЗИ брюшной полости, рентгенограмме ребер не было выявлено никаких отклонений от нормы. Гастроэзофагеального рефлюкса тоже не было. Поскольку ни пентазоцин, ни бупренорфин не смогли снять боль, пациентку направили из отделения гастроэнтерологии в наше отделение.

Эпидуральный катетер был вставлен в промежуток T6-7. Использовали непрерывную инфузию 2 мл 0,125% бупивакаина с болюсной дозой 2 мл 0.25% бупивакаин для снятия боли. Эффективная зона эпидуральной анестезии не определялась, но эпидуральная блокада купировала боль. Результаты дальнейших исследований с использованием магнитно-резонансной томографии позвоночника, внутривенной пиелографии, КТ почек и определения сердечных ферментов были в пределах нормы.

Через четыре дня после эпидуральной катетеризации у пациента началась рвота, и одного из авторов вызвали на прием. Он думал об эндоскопии верхних отделов ЖКТ по пути к пациенту, но пациент попросил об этом сам.Характер боли менялся с «пульсирующей» на «колющей или жалящей».

При эндоскопии выявлена язва двенадцатиперстной кишки, и пациент был переведен в гастроэнтерологическое отделение. Омепразол (ингибитор протонной помпы) 20 мг в день (перорально, один раз в день) и сукральфат (защитный слизистые) 3 г в день (перорально, три раза в день) были назначены в течение 2 недель. Это лечение облегчило симптомы боли в груди у пациента и вылечило язву двенадцатиперстной кишки. Через четырнадцать дней после начала лечения пациент был выписан и продолжен амбулаторно для выздоровления.

Обсуждение

Боль при язве двенадцатиперстной кишки описывается как «грызущая» или «жгучая» [3]. Пациент описал свою боль как «пульсирующую» до «колющей или жалящей». Чаще всего боль при язве двенадцатиперстной кишки относится к эпигастрию [1]. У некоторых пациентов боль относится к правому верхнему квадранту. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки вызывает боль, которая распространяется на мечевидный отросток, но не выше [2, 3]. Боль в груди могла быть следствием язвенной болезни, если были исключены острая ишемическая болезнь сердца, тромбоэмболия легочной артерии, расслоение аорты и спонтанный пневмоторакс [4].Пациент не болел ни одним из перечисленных заболеваний. Результаты поиска через PubMed и UpToDate также не обнаружили сообщений о язве двенадцатиперстной кишки в сочетании с болью в груди.

Поскольку боль находилась в правом боковом сегменте дерматома от Т6 до Т7, эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта не проводилась до направления в наше отделение. Ноцицептивные импульсы от двенадцатиперстной кишки передаются в спинной мозг через Т5 — Т12 [3]. Следовательно, боль от двенадцатиперстной кишки может распространяться на грудные сегменты.

Выводы

Мы сообщаем о редком случае, когда указанное медикаментозное лечение язвы двенадцатиперстной кишки резко уменьшило сильную боль в правой боковой части грудной клетки. Этот случай демонстрирует, что для выяснения причины сильной боли необходимы комплексные обследования.

ᅟ

Вклад авторов

Все авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от брата пациента на публикацию описания болезни и любых сопроводительных изображений.

Ссылки

1. Vale JD. Язвенная болезнь и связанные с ней расстройства. В: Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, редакторы. Принципы внутренней медицины Харрисона. Нью-Йорк: МакГроу-Хилл; 2005. С. 1746–62. [Google Scholar] 2. Боника Дж.Дж., Грэйни Д.О. Общее рассмотрение боли в груди. В: Loeser JD, редактор.Боника справляется с болью. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001. С. 1113–48. [Google Scholar] 3. Тобин Р.В., Кимми МБ. Болезненные заболевания желудочно-кишечного тракта. В: Loeser JD, редактор. Боника справляется с болью. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001. С. 1269–92. [Google Scholar] 4. Ли TH. Дискомфорт и сердцебиение в груди. В: Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, редакторы. Принципы внутренней медицины Харрисона. Нью-Йорк: МакГроу-Хилл; 2005 г.С. 76–81. [Google Scholar]

Гастроэнтерология | Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (пептические язвы)

Что такое язва желудка или двенадцатиперстной кишки?

Язва — это открытая язва или поражение, обычно обнаруживаемое на коже или слизистых оболочках тела.

Язва слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, в которой присутствуют соляная кислота и пепсин, называется язвенной болезнью
Язва желудка называется язвой желудка.
Язва двенадцатиперстной кишки называется язвой двенадцатиперстной кишки.

Что вызывает язву желудка и двенадцатиперстной кишки?

Helicobacter pylori- Исследования показывают, что большинство язв возникает в результате заражения бактерией Helicobacter pylori (H. pylori). Бактерия вырабатывает вещества, которые ослабляют защитную слизь желудка и делают его более восприимчивым к разрушающему воздействию кислоты и пепсина.
курение — Исследования показывают, что курение увеличивает вероятность возникновения язвы, замедляет процесс заживления существующих язв и способствует рецидиву язвы.
кофеин — стимулирует секрецию кислоты в желудке, что может усилить боль при уже существующей язве.
стресс — человек с язвой часто сообщают, что эмоциональный стресс усиливает язвенную боль. Однако физический стресс может увеличить риск развития язвы, особенно в желудке.
кислота и пепсин — соляная кислота и пепсин, способствует образованию язвы.
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — Эти препараты (например, аспирин, ибупрофен и напроксен натрия) делают желудок уязвимым для вредного воздействия кислоты и пепсина

Каковы симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки?

анемия
вздутие живота
отрыжка
тошнота и рвота
плохой аппетит
похудание
Чувство усталости и слабости

Какие осложнения возникают при язве?

кровотечение- Поскольку слизистая оболочка желудка или стенки двенадцатиперстной кишки разрушена, кровеносные сосуды также могут быть повреждены, вызывая кровотечение.
перфорация — воспаление брюшной полости и стенки.
сужение и непроходимость — Язвы, расположенные в конце желудка, могут вызвать опухоль и рубцы, которые могут сузить или закрыть отверстие кишечника. Эта преграда может препятствовать выходу пищи из желудка и попаданию в тонкий кишечник, что приводит к рвоте содержимым желудка.

Как диагностировать язвы?

верхняя часть желудочно-кишечного тракта серия — Обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа.
эндоскопия- Тест, в котором используется небольшая гибкая трубка с источником света и линзой камеры на конце (эндоскоп) для исследования внутренней части пищеварительного тракта
Анализ крови, стула, дыхания и ткани желудка — Выполняется для выявления присутствия H. pylori. Исследования показывают, что эти тесты по-прежнему могут быть точными при обнаружении бактерий.

Как лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки?

Конкретное лечение определит врач вашего ребенка на основании следующих

возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
степень заболевания
Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
ожидания на течение болезни
ваше мнение или предпочтения

Рекомендуемое лечение может включать: Изменение образа жизни — Врачи рекомендовали людям с язвой избегать острой, жирной или кислой пищи.Однако сейчас известно, что щадящая диета неэффективна для лечения или предотвращения язв. Никакая особая диета не помогает большинству пациентов с язвой.

Было показано, что курение замедляет заживление язвы и связано с рецидивом язвы.

антибиотики — используются для уничтожения бактерий.
h3-блокаторы — уменьшают количество кислоты, производимой желудком, блокируя гистамин.
ингибиторы протонной помпы — полностью блокируют выработку кислоты в желудке, останавливая кислотную помпу желудка — последний этап секреции кислоты.
защитные средства для слизистой оболочки — Защищают слизистую оболочку желудка от повреждения кислотой, но не препятствуют ее выделению.
хирургия — противоязвенные препараты излечивают язвы быстро и эффективно, а искоренение H. pylori предотвращает повторение большинства язв. Однако в редких случаях люди не реагируют на лекарства и могут потребовать хирургического вмешательства.

Является ли ваша постоянная боль в желудке язвой?

Время от времени болит живот — это нормально.Возможно, вы съели что-то, что вам не нравится, или у вас тяжелый день. Эти обычные боли обычно проходят самостоятельно или после базового лечения.

Но если вы ежедневно испытываете боль в животе или боль, которая часто приходит и уходит, у вас может быть более серьезная проблема, например, язвенная болезнь.

Гастроэнтеролог Сильпа Яламанчили UNC Rex Digestive Healthcare, доктор медицины, объясняет, как могут развиваться пептические язвы и как найти облегчение.

Что такое пептические язвы?

Язвенная болезнь — это язва в стенке желудочно-кишечного тракта, вызванная действием желудочной кислоты.Пептические язвы обычно возникают в результате воспаления, вызванного инфицированием бактерией Helicobacter pylori (H. pylori) или лекарствами, такими как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Пептические язвы могут образовываться в желудке (язве желудка) или двенадцатиперстной кишке, первой части тонкой кишки.

Желудок вырабатывает кислоту, но его стенки обычно покрыты слоем слизи, защищающей их от эрозии. Однако «эти лекарства или инфекция H. pylori могут нарушить слизистый защитный барьер желудка», — сказал доктор.Яламанчили говорит. «В конечном итоге это может привести к развитию язвы на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки нередко возникают одновременно ».

Симптомы язвенной болезни

Не все пептические язвы вызывают симптомы, но наиболее частыми из них являются боль или дискомфорт в верхней части живота. Люди с язвенной болезнью могут чувствовать эту грызущую или жгучую боль чуть ниже грудной клетки.

«Около 70 процентов язв протекают бессимптомно или бессимптомно», — сказал д-р.Яламанчили говорит. У пожилых пациентов чаще наблюдаются расплывчатые симптомы или их нет вовсе. Если есть боль, время ее развития в связи с приемом пищи может подсказать, где находится язва.

«При язве желудка еда усиливает боль, вызывая выработку кислоты в желудке. Боль может ощущаться в течение от 15 минут до получаса », — говорит д-р Яламанчили.

«При язве двенадцатиперстной кишки прием пищи может временно облегчить боль из-за буферного эффекта пищи в желудочно-кишечном тракте, поэтому боль возникает позже, обычно через два-три часа после еды или в ночное время», — говорит она.

Другие симптомы пептической язвы включают вздутие живота, тошноту, чувство сытости, потерю веса или кровотечение.

Причины язвенной болезни

H. pylori вызывает «90 процентов язв двенадцатиперстной кишки и от 70 до 90 процентов язв желудка или желудка», — говорит доктор Яламанчили. «ЧАС. pylori — наиболее распространенная хроническая бактериальная инфекция у людей, и большинство людей даже не подозревают о ней ».

Люди часто заражаются H. pylori в детстве. Он передается от человека к человеку через зараженную пищу или воду.Плохая гигиена может быть фактором риска заражения H. pylori.

Другая основная причина пептических язв — длительный прием НПВП. Эти лекарства помогают уменьшить боль, жар и воспаление.

«НПВП предотвращают выработку простагландина, природного химического вещества, защищающего желудок и двенадцатиперстную кишку от кислотного повреждения. Они также могут ухудшить свертываемость крови, что важно для предотвращения язвенного кровотечения », — говорит д-р Яламанчили.

Распространенные марки НПВП включают аспирин, алев, адвил, мотрин, экседрин, алка-зельцер (который содержит аспирин), порошок Goody’s и порошок BC.

Тайленол (ацетаминофен) не является НПВП, поэтому это хороший выбор для людей, склонных к язве.

Вопреки распространенному мнению, язвы возникают не из-за стресса или беспокойства. Они также не вызваны употреблением кофе, острой пищей или обильным питанием.

Курение и употребление алкоголя могут увеличить риск развития язвы, и у мужчин больше шансов получить язвы и осложнения от этих язв, чем у женщин.

Осложнения язвенной болезни

Иногда язвы могут перерасти в кровеносные сосуды и вызвать кровотечение — самое серьезное осложнение.

«Это кровотечение может проявляться, когда у пациентов выделяется мелена — черный, липкий, смолистый стул — или у них может возникнуть рвота красным или похожим на кофейную гущу содержимым. Это кровотечение может быть медленным или быстрым, что может быть опасным для жизни », — говорит д-р Яламанчили.

В редких случаях язва вызывает настолько сильное воспаление, что создает отверстие в желудочно-кишечном тракте. Эта перфорация может быть опасной для жизни и потребовать хирургического вмешательства.

Когда язва образуется в проходе между желудком и тонкой кишкой, это может вызвать воспаление, которое блокирует прохождение пищи или жидкости в желудок, что называется обструкцией выходного отверстия желудка.

Диагностика и лечение язвенной болезни

Если ваш врач подозревает язвенную болезнь, он или она назначит верхнюю эндоскопию. Во время этой процедуры гастроэнтеролог вводит тонкую гибкую трубку (эндоскоп) через рот в желудок и тонкий кишечник. Крошечная камера позволяет врачу видеть желудочно-кишечный тракт изнутри.

«Если эта язва активно кровоточит или имеет признаки высокого риска кровотечения, то можно применить лечение через эндоскоп, чтобы остановить кровотечение», — сказал доктор.Яламанчили говорит. Эти методы лечения включают зажимы, зажимающие кровоточащие кровеносные сосуды, устройства для прижигания, чтобы сжечь кровоточащий кровеносный сосуд, вводимые лекарства для замедления кровотечения и спреи, вызывающие свертывание крови.

Язвы, вызванные H. pylori, обычно лечат антибиотиками, лекарствами, называемыми ингибиторами протонной помпы, и лекарствами, отпускаемыми без рецепта, такими как Pepto Bismol.

Когда язвы вызывают НПВП, пациентам рекомендуется прекратить прием этих препаратов. Если они не могут прекратить прием этих лекарств по медицинским показаниям, врач может назначить специальное кислотоснижающее лекарство в сочетании с НПВП, чтобы снизить риск кровотечения.

Если вы испытываете симптомы язвенной болезни, обратитесь к врачу. Если у вас его нет, вы можете найти его здесь.

Язва двенадцатиперстной кишки | Лондонская клиника

Язва двенадцатиперстной кишки — это открытая язва, которая возникает при разрушении защитной слизи, выстилающей стенку кишечника. Бактерии, желудочная кислота и пищеварительные ферменты могут повредить саму стенку.

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обычно называют пептическими язвами. Они могут вызывать довольно тревожные и тревожные симптомы, но лечение относительно простое, и необходимость в хирургическом вмешательстве возникает редко.

Что вызывает язву двенадцатиперстной кишки?

Традиционно считалось, что язвы двенадцатиперстной кишки вызываются сочетанием стресса, курения, диеты и алкоголя. Хотя все они могут вносить свой вклад, в 1990-х годах было обнаружено, что 95% язв двенадцатиперстной кишки вызваны бактерией Helicobacter pylori или просто H. pylori. Эта бактерия передается в детстве, но вызывает проблемы у большинства людей только во взрослом возрасте.

H. pylori раньше присутствовала в желудке у каждого.Однако при улучшении гигиены большинство людей в Великобритании больше не заражаются им, хотя это все еще очень распространено в южной Европе, Азии и Африке. У большинства людей, у которых есть эта бактерия в кишечнике, нет никаких симптомов, но при определенных обстоятельствах микробы могут прорваться через защитную слизь и вызвать язву.

Еще одним фактором, способствующим этому, может быть длительный прием обычных болеутоляющих, таких как аспирин, ибупрофен и диклофенак. Эти препараты относятся к группе обезболивающих, известных как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые могут раздражать слизистую оболочку кишечника и повышать риск развития язвы двенадцатиперстной кишки у некоторых людей.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Недавнее обследование в Швеции показало, что у 4% населения в целом есть язва желудка или двенадцатиперстной кишки, но обычно симптомы не проявляются. У некоторых людей появляются легкие симптомы, которые приходят и уходят, поэтому их игнорируют, но язва двенадцатиперстной кишки вряд ли вылечит без лечения.

Более легкие симптомы язвы двенадцатиперстной кишки включают ощущение очень быстрого насыщения, тошноту, изжогу, горечь во рту и, в более отдаленной перспективе, потерю веса.Симптомы, с которыми труднее справиться, включают:

Боль в области живота / желудка, обычно чуть ниже V грудной клетки, часто описываемая как ощущение жжения. Боль может появиться после еды, почти сразу же при язве желудка и через 2-3 часа при язве двенадцатиперстной кишки, что отражает время, необходимое для того, чтобы пища достигла этой части кишечника. Боль иногда может возникнуть спустя 5 часов, что может привести к нарушению сна.
Проходит кровь, от которой стул становится черным с консистенцией смолы.
Рвота кровью, которая может быть ярко-красной или иметь вид маленьких темных гранул (которые представляют собой небольшие сгустки крови).

Иногда язва двенадцатиперстной кишки может распространяться прямо через стенку кишечника, и у вас развивается прободная язва. Содержимое кишечника может вытекать через отверстие, вызывая серьезную инфекцию. Разрыв язвы двенадцатиперстной кишки требует неотложной медицинской помощи.

Жизнь после язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

В долгосрочной перспективе подавляющее большинство случаев язвы двенадцатиперстной кишки излечивается в течение 2 месяцев без длительного повреждения стенки кишечника, за исключением, возможно, небольшого рубцевания.Вряд ли это вызовет какие-либо симптомы.

Язвы двенадцатиперстной кишки, вызванные H. pylori, редко рецидивируют после успешного лечения бактериальной инфекции. Если ваша язва возникла из-за НПВП, необходимо избегать их на протяжении всей жизни, чтобы снизить риск развития другой.

5 признаков того, что у вас может быть язва: Prima Medicine: Internal Medicine

Знаете ли вы, что язва желудка, также называемая пептической язвой, поражает как минимум 1 из 10 американцев в течение их жизни? И хотя при раннем выявлении язвы желудка можно легко вылечить, отсутствие медицинской помощи может привести к серьезным осложнениям.

Понимание признаков язвы желудка важно для получения необходимого лечения. В Prima Medicine в Фэрфаксе и Саут-Райдинге, штат Вирджиния, наша команда по уходу имеет опыт и знания для диагностики и лечения язв желудка. Мы составили это руководство, чтобы помочь вам распознать предупреждающие признаки язвы и понять, что вы можете с этим сделать.

Что такое язва желудка?

Язвы желудка бывают двух видов: язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.Язвы желудка — это язвы на слизистой оболочке желудка. Язвы двенадцатиперстной кишки — это язвы в верхнем отделе тонкой кишки.

Ваше тело создает защитный слой слизи, чтобы защитить слизистую оболочку желудка и тонкой кишки от резкой желудочной кислоты, необходимой для расщепления пищи. Когда слой слизи стирается или не функционирует должным образом, кислота начинает повреждать слизистую оболочку желудка или тонкой кишки, создавая язву. Многие люди считают, что острая пища или стресс вызывают язвы, но, хотя они могут усугубить уже существующие язвы, на самом деле они не вызывают их.

Язвы обычно вызываются инфекцией, вызванной обычными бактериями, называемыми Helicobacter pylori, или обычным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как аспирин. Другие факторы, такие как возраст старше 50 лет, курение, генетика, употребление стероидов и частое употребление алкоголя, могут увеличить риск развития язвы.

Каковы признаки язвы?

Признаки язвы желудка могут варьироваться от легких до тяжелых. Вот пять основных признаков того, что у вас может быть язва:

1.Тупая, жгучая боль

Самый частый признак язвы желудка — тупая, жгучая боль в области живота. Эта боль обычно появляется между приемами пищи, когда ваш желудок пуст. Это может длиться всего несколько мгновений или несколько часов.

2. Несварение или изжога

Язвы могут усилить чувство несварения желудка или изжоги, чувство жжения около сердца или верхней части желудка, которое возникает, когда желудочная кислота попадает в пищевод. Если вы заметили учащение случаев несварения желудка или изжоги, возможно, виновата язва желудка.

3. Тошнота или рвота

Язва желудка может вызывать тошноту, особенно рано утром после длительного отсутствия еды. Язвы вызывают воспалительную реакцию в желудке, которая может вызвать сокращение желудка. Если они станут достаточно сильными, у вас может возникнуть рвота.

4. Изменение цвета стула

Если вы заметили, что ваш стул черный, то есть цвет переваренной крови, это может быть признаком кровоточащей язвы.Кровоточащие язвы — серьезное заболевание, требующее неотложной помощи.

5. Необъяснимая потеря веса

Иногда язва желудка блокирует работу пищеварительной системы из-за воспаления, которое они вызывают. Это может помешать прохождению пищи через желудок, что приведет к потере веса и снижению аппетита.

Как я могу быть уверен, что это язва?

Единственный способ убедиться, что язва вызывает у вас дискомфорт, — это поставить медицинский диагноз. Мы изучим вашу историю болезни и проведем тщательное медицинское обследование.

Чтобы определить первопричину вашей язвы, мы можем провести анализы крови, стула или дыхания. Эти тесты предназначены для поиска признаков Helicobacter pylori, бактерий, вызывающих язвы.

В зависимости от ваших уникальных симптомов мы также можем заказать эндоскопию. Во время эндоскопии мы вставляем трубку с крошечной камерой в горло и в желудок, чтобы сфотографировать возможные повреждения и собрать образцы тканей для анализа.

Какие существуют методы лечения язвы?

Ваше лечение будет зависеть от причины вашей язвы.Например, если наши тесты показывают, что язва возникла из-за инфекции, вызванной Helicobacter pylori, мы дадим вам антибиотики для уничтожения бактерий.

Независимо от причины, лекарства, которые помогают снизить уровень кислоты в желудке, могут помочь заживлению язвы. И различные изменения образа жизни также могут ускорить выздоровление, такие как отказ от определенных продуктов, отказ от алкоголя и практика управления стрессом.

В тяжелых случаях может потребоваться операция.Ваш врач в Prima Medicine будет работать с вами, чтобы разработать план лечения для вашей ситуации.

Если у вас язва желудка или вы хотите узнать, заболела ли она, мы можем помочь. Чтобы узнать больше, запишитесь на прием онлайн или по телефону в Prima Medicine сегодня.