Обезболивание и наркоз. Все, что нужно знать  

Мы считаем абсолютно необходимым, максимально информировать пациентов обо всем, что их ждет во время и после операции. Очень важно, чтобы пациент смог оптимальным образом подготовится к достаточно сложному испытанию — хирургической операции. Ведь не зря говорят — предупрежден, значит вооружен. Многолетний опыт показывает, что только заранее хорошо информированные пациенты переносят операцию легко, быстро поправляются и возвращаются к активной жизни. 

Будет ли мне больно во время операции?

Такой вопрос для современной медицины звучит несколько наивно, ведь еще во второй половине XIX века с болью во время хирургической операции было покончено. С тех пор анестезиология (раздел медицинской науки, изучающий различные виды обезболивания и наркоза) проделала колоссальный путь в своем развитии и сегодня располагает всем необходимым, чтобы любая, даже самая сложная и обширная операция прошла для пациента безболезненно, безопасно и комфортно.

Однако даже самый осведомленный пациент порой волнуется и задается подобным вопросом: а не будет ли мне больно во время и сразу после операции, когда «отойдет» наркоз? Ответ в этом случае может звучать так: если анестезиолог (специалист по обезболиванию и контролю за состоянием пациента во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде) является специалистом высокого класса и выполняет свою работу профессионально, боли во время операции и после окончания действия операционного обезболивания — не будет. 

---

Какие виды обезболивания существуют в современной медицине? При каких операциях используются определенные виды обезболивания?

Обезболивание или анестезия может быть общей и местной. При незначительных по объему операциях (в урологии это многие операции на половом члене и органах мошонки, в гинекологии — незначительные по объему вмешательства на половых губах, влагалище, области наружного отверстия уретры и т.д.), как правило, применяется

местная анестезия. Она заключается во введении с помощью шприца в зону выполняемой операции или в область периферических нервов, контролирующих болевую чувствительность зоны операции, специального вещества, местного анестетика (лидокаин, ксилокаин, маркаин и др.), которое на время выключает болевую чувствительность. Местная анестезия бывает инфильтрационной (введение анестетика непосредственно в зону разреза и операционных манипуляций), проводниковой (введение анестетика в область крупных нервов, которые обеспечивают болевую чувствительность в зоне операции, однако сами находятся вне этой зоны) и комбинированной. Во время операции под местной анестезией пациент находится в сознании, он видит и слышит все, что происходит в операционной, он также может ощущать все прикосновения хирургов (не боль), а иногда и испытывать незначительные болевые ощущения.  Общая анестезия или наркоз (под словом наркоз понимается только общая анестезия с выключением сознания и болевой чувствительности на уровне головного мозга, просторечное выражение «общий наркоз» лишено всякого смысла) заключается во временном выключении центральных зон болевой чувствительности и передачи болевых импульсов в головном или спинном мозге. Наркоз бывает внутривенный и интубационный. При внутривенном наркозе в вену пациента вводится препарат, который вызывает выключение центров болевой чувствительности головного мозга и одновременно выключает сознание пациента, сохраняя, как правило, самостоятельное дыхание. Внутривенный наркоз применяется при малых и средних операциях, когда местная анестезия не может обеспечить надлежащего обезболивания. Данный вид наркоза применяется и по желанию пациента, когда он не хотел бы находиться в сознании во время операции, видеть слышать и ощущать все, что происходит в операционной. Интубационный наркоз заключается в предварительном временном выключении на уровне головного мозга центральной болевой чувствительности и сознания пациента, временной парализации мускулатуры с последующей интубацией (введением в трахею дыхательной трубки) и осуществлением искусственной вентиляции легких (искусственное дыхание) с помощью специальной дыхательной аппаратуры на все время операции. Такой вид наркоза применяется при обширных операциях на органах брюшной и грудной полостей, органах таза и забрюшинного пространства (полостные операции). Подобные операции требуют, чтобы мышцы пациента были расслаблены и непроизвольные или произвольные движения не мешали бы хирургу и были бы полностью исключены. Интубационный наркоз может использоваться и в случаях, когда внутривенный наркоз или местная анестезия могут быть недостаточными для обеспечения надлежащего обезболивания и контроля за состоянием пациента во время средних по объему операций, а также по медицинским показаниям, связанным с наличием некоторых заболеваний оперируемого. Особое место среди методов общего обезболивания занимает спинальная (перидуральная) анестезия (рис. 1), которая заключается во введении в спинномозговой канал местных анестетиков различной продолжительности действия (лидокаин, ксилокаин, маркаин и др.), что приводит к временному выключению болевой и тактильной чувствительности, а также двигательной функции ниже места введения. 

Рис. 1 Выполнение спинальной анестезии врачом анестезиологом.

Спинальная анестезия, как правило, дополняется так называемой внутривенной седатацией (медикаментозный сон) и пациент во время операции спит. Данный вид анестезии применяется при различных операциях на органах таза и наружных половых органах. 

---

Каковы особенности выхода пациента из различных видов анестезии и ближайшего послеоперационного периода? Что нужно сделать для быстрейшего восстановления и выздоровления пациента после операции?

Очень часто пациенты интересуются, что будет с ними, и как они себя будут чувствовать, когда действие анестезии пройдет? Конечно же, это зависит и от вида применявшегося обезболивания, и от вида и объема операции, а также от общего состояния и индивидуальных особенностей болевой чувствительности пациента. После прекращения действия местной анестезии, после малых операций, пациенты, как правило, испытывают незначительную боль в зоне операционной раны (место операционной травмы не может не болеть). Для снятия этих болей обычно достаточно принять ненаркотический анальгетик (обезболивающее) типа анальгина, ибупрофена или диклофенака (вольтарена). Если действия этих препаратов оказывается не достаточно, применяются более мощные ненаркотические анальгетики — кеторол, трамадол, кетонал и т.п. Обычно послеоперационные боли при малых и средних операциях длятся не более 1 — 2 дней. Если они продолжаются дольше, на это следует обратить внимание лечащего врача. После 

внутривенного и интубационного наркоза пациенты чувствуют себя как после хорошего и глубокого сна, иногда они помнят причудливые сновидения, изредка испытывают головную боль, отмечают тошноту, в единичных случаях рвоту. После интубационного наркоза ощущается першение и чувство дискомфорта в горле, что связано с нахождением там во время операции дыхательной трубки. Некоторые медикаменты, которые применяются для этих видов наркоза, могут вызвать нарушения дыхания. В связи с этим пациенты находятся в первые часы после операции под пристальным наблюдением медицинского персонала анестезиологической службы (врач анестезиолог, медсестра-анестезистка). Только когда есть абсолютная уверенность в том, что нарушений дыхания быть не может, пациент переводится в обычную палату. После средних по объему, а особенно после больших полостных операций в течение нескольких дней пациента могут беспокоить достаточно интенсивные боли. В этих случаях 

послеоперационное обезболивание становится важнейшей частью лечения пациента в первые дни после операции. Существует несколько схем послеоперационного обезболивания, которые подбираются строго индивидуально и гарантируют комфортное состояние пациента в первые дни после операции. В раннем послеоперационном периоде после больших полостных операций с целью скорейшего восстановления и выздоровления пациента, следует решить три основные проблемы. 
Первая проблема — легочная реабилитация. Часто пациенту бывает трудно глубоко дышать и двигаться в постели. Это может привести к застою в легких и даже к послеоперационной пневмонии (воспаление легких). Чтобы избежать этого, пациента укладывают с несколько приподнятым головным концом, ему рекомендуется двигаться в постели и регулярно (каждые 1 — 2 часа) заниматься дыхательной гимнастикой (вдох с сопротивлением с помощью специального спирометра или выдыхание в баночку с водой). 
Вторая распространенная послеоперационная проблема, связанная с длительным нахождением в положении лежа и отсутствием мышечной активности —застой крови в венах голеней, образование тромбов, которые по венам могут попасть в сердце и далее в легочную артерию (тромбоэмболия) и вызвать внезапную смерть. Чтобы предотвратить это грозное осложнение пациенту дают препараты, снижающие свертываемость крови, а также применяется постоянная компрессия (сжатие) голеней с помощью эластичного бинта или, что значительно лучше, имитирующая естественную мышечную активность, переменная компрессия с помощью манжетки специального прибора. 
И, наконец, третья важнейшая послеоперационная проблема — реабилитация пищеварительной системы. Известно, что после больших операций, особенно на органах брюшной полости и таза, отмечается временное снижение перистальтики (сократимости) кишечника, которая, как правило, восстанавливается самостоятельно на 2 — 3 сутки после операции. Для ускорения этого процесса пациентам рекомендуется постепенное возвращение к своей обычной диете. В первые сутки после операции дают только пить воду, на вторые сутки разрешают употреблять жидкие питательные продукты (кисели, желе, бульоны), с третьих суток дополняют диету протертыми вареными овощами и рубленым мясом нежирных сортов (молодая говядина). Решению всех трех основных проблем послеоперационного периода способствует ранняя активизация больного. Мы стараемся, чтобы к концу первых суток после обширных полостных операций, пациент сидел в постели или в кресле, а к концу вторых суток встал, самостоятельно умылся и начал ходить по палате. На 3 — 4 сутки после больших полостных операций подавляющее большинство наших пациентов начинает ходить по коридору отделения и готовиться к выписке из стационара. 

---

Почему важно выписаться из стационара как можно раньше?

В больницах, которые достались нам в наследие от советской системы здравоохранения, еще и сегодня послеоперационное ведение больных часто организовано таким образом, что пациенты находятся в стационаре после больших операций от одной до нескольких недель. Многие люди ошибочно полагают, что чем дольше пациент находится в стационаре после операции, тем «полноценнее» он выздоровеет. Исследования, проведенные в ведущих западных странах, показали, что все происходит совсем наоборот. Было доказано, что чем дольше продолжается послеоперационное пребывание пациента в стационаре, тем чаще возникают инфекционные осложнения (нагноение раны), вызванные так называемой госпитальной инфекцией. Стоит заметить, что состояние дел с госпитальной инфекцией в российских стационарах явно оставляет желать лучшего, так что задерживаться в них не стоит. Другой важный аргумент в пользу ранней выписки из стационара лежит в сфере психологии человека и выражается пословицей — дома и стены помогают. В привычных и комфортных домашних условиях — восстановление происходит гораздо быстрее. Необходимым условием ранней выписки из стационара является наличие близких людей, которые могли бы обеспечить пациенту минимально необходимую помощь в домашних условиях. При необходимости к послеоперационным пациентам клиники Андрос медицинский персонал может прибыть на дом.

Важно знать, что в послеоперационном периоде следует сократить или воздерживаться от курения. Это значительно ускорит заживление послеоперационной раны. 

---

УВАЖАЕМЫЕ ПАЦИЕНТЫ! ПОМНИТЕ, ЧТО КВАЛИФИЦИРОВАННОЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ И ПОЛНОЦЕННАЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЯВЛЯЮТСЯ ВАЖНЕЙШИМИ КОМПОНЕНТАМИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. КЛИНИКА АНДРОС ИМЕЕТ В СВОЕМ ШТАТЕ АНЕСТЕЗИОЛОГА ВЫСШЕЙ КВАЛИФИКАЦИИ, СПОСОБНОГО ПРОВЕСТИ НАРКОЗ ЛЮБОЙ СЛОЖНОСТИ И ОБСЕСПЕЧИТЬ ВЫСОКОПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИООНОЕ ВЕДЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЮ ДАЖЕ В САМЫХ СЛОЖНЫХ СЛУЧАЯХ. В КЛИНИКЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ НАИБОЛЕЕ ПРОГРЕССИВНЫЕ МЕТОДИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ, ПРАКТИКУЕТСЯ РАННЯЯ АКТИВИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ, БЫСТРАЯ ВЫПИСКА ИЗ СТАЦИОНАРА. В РЕЗУЛЬТАТЕ ПАЦИЕНТЫ ДАЖЕ ПОСЛЕ САМЫХ СЛОЖНЫХ ОПЕРАЦИЙ (РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ) ВЫПИСЫВАЮТСЯ ИЗ СТАЦИОНАРА НА 4 — 5 СУТКИ И ЧЕРЕЗ 3 — 4 НЕДЕЛИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ВОЗВРАЩАЮТСЯ К АКТИВНОЙ РАБОТЕ.

Полезная информация — «Скандинавия» Казань

Памятка пациентам при обращении в клинику на оперативное лечение под анестезией.

Ваше здоровье:

• Состояние здоровья играет важную роль в том, как будет протекать наркоз, а также насколько комфортным будет пробуждение от наркоза. Перед наркозом важно пройти комплексное обследование организма, включающее консультацию врача терапевта, выполнение ряда анализов и инструментальных методов исследований. Если имеются какие-либо хронические заболевания, то с помощью лечащего врача необходимо достичь стойкой ремиссии этих болезней.
• Проведение плановой анестезии возможно на фоне стабильного состояния здоровья, в день операции должны отсутствовать признаки ОРВИ.
• Наиболее важная роль при проведении анестезии возлагается на сердце и легкие, поэтому перед наркозом работоспособность этих органов должна быть максимально приближена к удовлетворительной — это значит, что простуда, обструктивный бронхит, астма, гипертония, стенокардия, сердечная недостаточность должны быть пролечены и находиться в стадии компенсации.
• Исключите курение сигарет за 6 недель до предполагаемого оперативного вмешательства. Это позволит значительно снизить риск дыхательных осложнений после операции. Если вы не смогли бросить курить, то постарайтесь хотя бы не курить в день операции.
• Если Вы имеете шатающиеся зубы или коронки, то пройдите лечение у стоматолога, так как эти зубы могут быть потеряны, когда анестезиолог будет обеспечивать проходимость дыхательных путей (располагая в ротовой полости специально предназначенные для этого приспособления).
• Не забудьте взять в больницу все принимаемые Вами лекарства.

Перед операцией необходимо сдать анализы, затем по результатам лабораторного обследования пройти консультацию терапевта и анестезиолога. Анализы сдаются натощак (нельзя есть и пить, накануне необходимо воздержаться от жирной и соленой пищи).

План обязательного обследования больных, подлежащих оперативному вмешательству под анестезией (анализы должны быть сданы не ранее, чем за 10 дней до операции):

1. Общий анализ крови + Лейкоформула + тромбоциты.
2. Время свертывания и длительность кровотечения.
3. Группа крови и резус фактор.
4. Глюкоза крови.
5. Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина, общий белок.
6. Коагулограмма (ПТИ, Фибриноген, АЧТВ, Тромбиновое время).
7. Общий анализ мочи.
8. ВИЧ (3 месяца), Гепатиты В и С (1 месяц), RW (2 недели).
9. Флюорография или Ro-графия грудной клетки.
10. ЭКГ с расшифровкой.
11. Заключение терапевта.

При наличии сопутствующих патологий необходима консультация узкого специалиста.

При поступлении в стационар в день операции — приходить на голодный желудок (с вечера разрешается легкий ужин, утром нельзя есть и пить). Очень важно при подготовке к анестезии, чтобы Ваш желудок был пустой, так как даже минимальное количество находящейся в желудке пищи или воды могут значительно снизить безопасность анестезии, предоставляя реальную угрозу для жизни.

Вечером в день до операции примите гигиенический душ. Ванна (душ) очистят кожу от невидимых загрязнений, что позволит уменьшить риск инфекции во время операции.

Перед операцией извлеките из ротовой полости все съемные предметы, если таковые имеются (зубные протезы, пирсинг). Все эти предметы после введения в наркоз могут вызвать проблемы с Вашим дыханием.

Подготавливаясь к наркозу также снимите контактные линзы, слуховой аппарат.

Ногти на руках должны быть свободны от маникюрного лака, который может быть причиной затрудненного считывания информации о дыхании, получаемой при помощи специального прибора, подключаемого при проведении наркоза к одному из пальцев руки.

Если Ваш анестезиолог разрешил оставить утренний прием какого-либо лекарства (которое Вы постоянно принимали до операции), то оптимальнее всего проглотить таблетки, не запивая их жидкостью. Если трудно поступить таким образом, то запейте таблетки минимальным глотком воды, сместив при этом прием лекарственных препаратов на максимально раннее утреннее время.

Как правильно ухаживать за кошкой после наркоза

Анестезия — это всегда определенный риск, но она является обязательным условием при проведении хирургических вмешательств. Кошка будет довольно тяжело от нее отходить, и за ней нужно внимательно следить, особенно первые сутки.

Первые часы после операции

Забирая кошку после операции домой, владельцу необходимо уточнить у врача, на какие особенности в поведении животного стоит обратить внимание. Период реверсии (возвращения) из наркоза у каждого животного может протекать по-разному: многое зависит от выбора анестезиологического обеспечения. Дома животное необходимо положить в переноску или закрытый домик: это требуется для того, чтобы избежать травм. Желательно, чтобы в комнате, где находится животное, была тишина и тусклый свет.

Во время выхода из наркоза у кошки можно наблюдать шаткость походки, дезориентацию. Кроме того, кошка может плохо держать голову, возможна дискоординация. Пока состояние животного не стабилизируется, надо контролировать его перемещение по квартире.

Не стоит удивляться, если питомец вдруг проявит беспричинную агрессию, — в таком состоянии это случается.

Когда кошку можно кормить?

Об этом стоит подумать после того, как она окончательно отойдет от наркоза: восстановится координация движений, прекратится судорожное глотание и прочее. В первый прием пищи еда должна быть полужидкой, не холодной и не горячей. Если после анестезии питомец будет отказываться от еды, не стоит его заставлять: даже если он немного поголодает, ему это не навредит.

Когда поить?

Воду можно предложить сразу, как только кошка проснется. Сначала будет достаточно нескольких капель, чтобы смочить слизистую ротовой полости. Важно помнить, что не следует ставить перед кошкой миску с водой: она может захлебнуться, упав в нее мордой. К тому же нормально пить из миски она не сможет, пока глотательный рефлекс не восстановится.

Лоток

Чтобы обессиленный питомец не слонялся по квартире в поисках своего лотка, туалет надо поставить рядом с местом, где кошка отдыхает и восстанавливается после наркоза. Можно использовать в таких случаях впитывающие пеленки.

Следить за состоянием

Первые сутки после операции считаются критическими, поэтому хозяину следует внимательно наблюдать за питомцем и его состоянием. Каждый час кошке необходимо измерять температуру, осматривать глаза и рот, проверять сердечный ритм, который должен быть ровным, без скачков и замираний. Важно следить, чтобы кошка не захлебнулась, если у нее начнется рвота, и хорошо, чтобы она лежала на правом боку: это избавит ее от дополнительной нагрузки на сердце.

Если питомец тяжело дышит, хрипит, его сердечный ритм нарушен, слизистые век и рта изменили цвет (посинели, покраснели или побелели), температура низкая или, наоборот, высокая, кошка не приходит в себя к тому времени, о котором говорил ветеринарный врач, или что-то еще в поведении животного вызывает сомнения, необходимо срочно показать питомца специалисту.

Кошка после наркоза: состояние и особенности периода

При стерилизации ил кастрации кошек и котов, как правило, используют общий наркоз. Поведение кошек после наркоза может быть немного ошеломляющим для хозяина. Конечно, каждый заботливый владелец животного не может не обратить внимания на явные изменения в состоянии кошки. Поэтому многие ищут ответ на вопрос, как ведет себя кошка после наркоза и все ли в порядке у нее?

Кот или кошка после наркоза ведут себя неадекватно, и к этому нужно быть готовыми не только морально, но и физически, то есть создать все необходимые условия, что бы питомец не нанес себе вреда.

Состояние кошки  или кота после наркоза 

Следует отметить, что сразу же после того, как вы заберете питомца домой после операции, он будет спать. Проснуться животное может в течение 2-7 часов, а затем будет еще сутки отходить от воздействия наркотических средств, которые использовались для наркоза (например, кетамин).

Кошка после наркоза, как правило, сонливая, ее может тошнить, у нее нарушена координация движений и быстрота реакции. Температура тела также может повыситься и при этом наблюдается озноб. Хозяева часто замечают, что животное просыпается, встает, делает несколько шагов и снова падает. Кот после наркоза в таком состоянии может уткнуться головой в стену или выполнять странные движения лапами, словно куда-то бежать, лежа на месте. Помните, что во избежание травмирования животного, положить его нужно на теплой подстилке на полу, а не на диване или на кресле. Кошка может встать, попытаться идти и просто упасть.

Так как у кошки может возникать рвота или непроизвольное мочеиспускание, то следует и к этому быть готовыми. Животное после стерилизации должно находиться в чистых условиях. Если кошку тошнит постоянно и наблюдается сильная рвота, лучше обратиться к ветеринару, чтобы избежать риска развития осложнений.

Что же касается повышенной температуры, то хозяева должны знать – нормальная температура у кошек 38 градусов. Первым признаком повышенной температуры у кота является горячий и сухой нос.

Состояние кошки после наркоза

Швы у кошек после стерилизации заживают в течение 10-14 дней полностью, только тогда можно будет снять попону. Во избежание развития инфекции их следует обрабатывать согласно инструкциям ветеринарного врача, держать в асептическом состоянии и инъекционно применять антибиотики, назначенные врачом. Если у кошки возникнет инфекция, то животное может погибнуть.

Задачей хозяина в постнаркозном периоде, то есть для кошки или кота после наркоза, является обеспечение тепла, безопасности и покоя. Если все рекомендации врачей будут выполнены, то по истечению суток кошка будет возвращаться к своему нормальному состоянию, снова должна стать игривой, у нее появится аппетит, а все остальные показатели нормализируются. Как правильно ухаживать за кошкой после стерилизации, мы рассказывали в этой статье.

Если вы заметили, что у кошки или кота после наркоза возникают учащенное сердцебиение и давление становится выше, то, скорее всего, дело в боли в области постоперационной раны. Это вызывает сильное беспокойство у животного и возбуждение.

Схожі статті по ветеринарії

Мітки: кастрациянаркоз в ветеринариистерилизацияуход за кошкой

Уход за котом после кастрации — памятка на 7 дней

Правила ухода, перевозки и реабилитации

Независимо от причины, побудившей владельцев провести кастрацию питомца, Вам потребуется время для последующего ухода за котом.

Сюда относится:

• Период непосредственно послеоперационный, когда кот отходит после наркоза и действия седативных препаратов;
• Наблюдение за разрезом и обработка швов, если они были наложены;
• Дальнейшее соблюдение предписаний ветеринара уже после снятия швов и полного восстановления животного.

Соглашаясь на операцию по медицинским показаниям, когда вмешательство требуется ради сохранения здоровья и жизни питомца, помимо стандартного набора – наблюдения за состоянием кота, обработки шва, – придется проводить комплексное лечение вместе с основным заболеванием.

Зачем нужна реабилитация кота после кастрации?

В первую очередь, реабилитационный процесс направлен на выявление и предупреждение возможных осложнений. Под действием наркоза у кота нарушается саморегуляция, питомец пребывает в бессознательном состоянии или полу сознании, когда не может контролировать работу мышц, выделительной системы, не ориентируется в пространстве.

Температура тела резко падает, требуется дополнительный обогрев, плюс анестезия вызывает сильное чувство жажды. Несколько часов после хирургического вмешательства животное должно отходить от действия лекарств, желательно под Вашим наблюдением, так как могут возникнуть нарушения со стороны выделительной и дыхательной системы.

Если животное забирают домой сразу после операции, у владельца должен быть контактный номер телефона доктора на случай ухудшения самочувствия питомца.

Реабилитация подразумевает создание условий для благоприятного и скорейшего восстановления здоровья животного. Предотвращение переохлаждения, своевременная обработка шва, предупреждение зализывания ранки убережет питомца от необходимости дополнительного медикаментозного лечения.

Как перевозить кота после операции?

Самый разумный вариант – переноска. Это удобно и для владельца, и для животного. Ровное дно обеспечит телу комфортное положение, а, значит, до минимума снизит риск задеть разрез, толкнуть, ненароком пережать кровообращение в конечностях. Стенки переноски создадут животному укрытие от света, мелькания посторонних объектов. В идеале, если ветеринарная клиника далеко от дома, довезите кота на машине или вызовите такси. Общественный транспорт в данном случае может стать источником дополнительного стресса.

• На дно обязательно постелите теплую, гигроскопичную ткань. Подстилка должна обеспечить тепло животному и в случае необходимости впитать жидкость – кот может описаться, так как не контролирует мочевой пузырь;
• Сверху кота нужно накрыть теплой пеленкой или полотенцем, чтобы сохранять тепло;
• Поместите со стороны животного грелку, но на расстоянии от операционного шва, чтобы не спровоцировать кровотечение.

Если есть возможность и верх переноски снимается, то привезя домой, его можно оставить на месте, открыв для наблюдения. Либо аккуратно переложить на ровную поверхность (идеально на полу), обеспечив отсутствие сквозняков и источник тепла.

Чтобы всего этого избежать, можно просто вызвать ветеринарного врача на дом, тогда все вышеописанные манипуляции Вам не потребуются!

Реабилитация кота после наркоза

В первые 3 часа после наркоза у кота может наблюдаться рвота. Это связано с тем, что организм всячески освобождается от действия препаратов. Также кот будет испытывать головокружение, отсюда беспокойство, вялость, дезориентация в пространстве.

Владельцу можно приобрести глазные капли, которые устранят сухость, так как у кота под наркозом некоторое время глаза остаются открытыми и может быть дискомфорт. Также, если котик питался твердыми кормами, на первое время подберите более мягкую, легко усваиваемую пищу.

Следите, чтобы питомец не переедал. В начале голод может не ощущаться, но потом любимчика стоит начать кормить небольшими порциями.

Обработка послеоперационного шва

Если у кота нет проблем с регенеративными процессами, то обработка швов будет заключаться в обеззараживающих и подсушивающих средствах: марганцовке, настойке календулы. Есть и профессиональные ветеринарные препараты, которые используют сразу после операции. Лучше уточнить наименования у ветеринара и купить в ветеринарной аптеке. Они не раздражают, подсушивают, стимулируют затягивание разреза.

Если кастрация кота проведена бесшовным способом, то никаких дальнейших обработок не требуется на протяжении всей реабилитации.

Любые препараты применяйте по согласованию с доктором. Главная задача на данном этапе – не допустить, чтобы кот нарушил целостность шва, не занес инфекцию. Позаботьтесь о воротнике. В противном случае придется проводить курс антибиотиков.

Помните:

• Осматривайте паховую область раз в день, особенно, если питомец начал активно двигаться. Кровотечение может быть капельным, средним или интенсивным;
• При малейшем подозрении на ухудшение состояния, расхождение шва нужно проконсультироваться с врачом.

Не бойтесь поднимать тревогу: лучше перестраховаться, чем упустить момент и выпустить ситуацию из-под контроля.

Поведение кота после наркоза в первые сутки

Постепенно действие препаратов проходит, и животное начнет проявлять активность. Кот, скорее всего, будет хотеть пить, так как воздействие лекарств стимулируют жажду. Через 3 часа можно поставить миску с водой, чтобы при первой возможности он смог попить самостоятельно.

В комнате, где находится кот должно быть тепло, лучше положить возле него грелку на водной основе и укрыть полотенцем.

Устройте животное в не продуваемое место, можно рядом с радиатором отопления, но так, чтобы не касаться батареи (в пределах метра, можно чуть дальше), либо положите коту под полотенце грелку. В этот момент питомец может переохладиться, что потом вызовет простуду и более длительное заживление швов.

У кота может начаться период беспокойства и беспорядочная активность. Это связано с тем, что животное испытывает дискомфорт и оно попытается сменить место, в надежде устранить стресс. Оградите котенка от столкновения с предметами и падений. Ориентация в пространстве у него сейчас плохая, любимец по факту в полудреме и еще плохо контролирует мышцы и вестибулярный аппарат.

Без ухода кот может пораниться и нарушить целостность хирургических швов.

Не пускайте котика на диван, ковры, к личным вещам и игрушкам – любимец может обмочиться из-за ослабленного самоконтроля.

Уже на следующие сутки кот вернет контроль над своим телом, но резкие движения еще могут доставлять дискомфорт. Питомец будет нормально питаться, сможет самостоятельно выбрать подходящее для отдыха место. Если кот ходит в лоток с наполнителем, пусть это будет коксующийся сорбент. Древесные опилки или низкокачественные абсорбенты могут налипать в область шва, что недопустимо.

Памятка владельцу кота на 7 дней

Владельцам, чьи котики перенесли кастрацию, следует в следующие 7-10 дней придерживаться простых правил. Которые позволят без проблем пройти реабилитацию.

Ограничьте пребывание на улице

Даже если кот после кастрации чувствует себя хорошо, бегает по квартире и активно играет, не стоит выпускать его на улицу. Лазанье по деревьям и стычка с другими кошками может стать причиной занесения инфекции. Кроме того, необходимо поберечь любимца от интенсивных нагрузок. Да, кот может капризничать, проситься гулять, но идти на поводу нельзя. Важно объяснить всем домочадцам правила реабилитации, чтобы действия были согласованными, и животное оставалось в безопасности.

Не следует сразу мыть кота

В течение недели после кастрации воздержитесь от купания животного, даже если кот обмочился под себя. Пока ткани полностью не зажили, вода может стать проводником инфекции и вызвать абсцесс. Потерпите. Как только швы будут сняты и рана на месте разреза качественно затянется (от слова совсем), можно будет помыть кота уже со спокойной душой.

Каких последствий стоит опасаться

На первое место выходит проблема мочекаменной болезни. В норме кот оставляет территориальные метки, моча не застаивается в мочевом пузыре. Теперь кот будет опорожняться значительно реже, это значит, у солей есть время образовать кристаллы и формировать отложения в полостях и протоках мочевыделительной системы.

Первое, что должен сделать хозяин, – убрать из рациона любимца продукты, способствующие образованию камней (рыба, молочные продукты), ни в коем случае не давать острую, соленую и жирную пищу.

Второе – доступное питье. Кошки – не большие любители питья, но дефицит воды в доступе сильно усугубит ситуацию. Чаще убирайте лоток. Животные могут отказываться повторно справлять нужду, если в туалете не убрано. Кот начинает терпеть, моча застаивается, происходит кристаллизация и воспалительные процессы.

Чем кормить кота, переход на новое питание?

У кота после кастрации изменится скорость метаболизма. Мурлыка станет более спокойным и потребность в большом количестве калорий отпадет. Рацион стоит снизить. Сделайте его питательным, максимально лишенным балласта, который может перейти в жировые отложения.

В состав специализированных кормов добавляют вещества, способствующие выведению лишних солей из организма. Корма более легкие для усвоения, при этом дают достаточно энергии для игр.

Обязательно обговорите правила кормления с ветеринаром, чтобы вам помогли рассчитать суточную норму, исходя из веса животного. Сделайте питание домашнего любимца полноценным, но безопасным, основываясь на рекомендациях специалистов или отдайте предпочтение проверенному производителю.

Вам будет полезно знать, как правильно подобрать корм кастрированному коту.

Мне понравилась статья313Не понравилось7

Вас надо усыпить: мифы и правда о наркозе

Фото с сайта sciencenews.org

Что такое наркоз

Если вам предстоит операция, очень трудно не волноваться. Даже если она сравнительно не сложная и врачи вот уже много лет практикуют ее во множестве хирургических отделений в нашей стране и за рубежом, больному нелегко справиться с опасениями.

Значительная их часть относится к наркозу. Конечно, снизить тревогу поможет уверенность в профессионализме тех, кому вы доверили свое здоровье, но не мешает и самому иметь некоторое представление о том, что такое наркоз, и насколько обоснованы или, наоборот, беспочвенны, ваши опасения.

В русском языке слово «наркоз» часто употребляют в расширительном смысле, имея в виду любой вид обезболивания. Между тем, в строгом смысле слова, обезболиванию соответствует термин «анестезия», в то время как «наркоз» – это общая анестезия, то есть искусственно вызванное обратимое состояние торможения центральной нервной системы, при котором возникает сон, потеря сознания и памяти (амнезия), расслабление скелетных мышц, снижение или отключение некоторых рефлексов, а также пропадает болевая чувствительность.

В обиходе мы чаще называем общую анестезию общим наркозом, а местное обезболивание – местным наркозом. В статье мы будем использовать термины в их строгом значении.

Итак, анестезия бывает трех видов: общая (наркоз), регионарная и местная.

Существуют некоторые общие процедуры перед операцией, которые анестезиолог выполняет всем пациентам вне зависимости от того, какой вид анестезии будет использован им далее на операции.

В какую-либо из периферических вен пациента (на кисти, предплечье или в области локтевого сгиба), ставят специальный пластмассовый катетер для быстрого введения лекарств, а также жидкости, так как во время операции происходят ее большие потери.

К одному из пальцев кисти присоединяют особую клипсу для мониторинга дыхания больного, на плечо надевают манжетку тонометра для измерения артериального давления, а также присоединяют к груди специальные электроды для отслеживания работы сердца. Затем врач-анестезиолог приступает собственно к обезболиванию.

Виды анестезии

Фото с сайта medicaldaily.com

Местная анестезия представляет собой обкалывание небольшой области тела раствором местного анестетика. Обычно она применяется при малых операциях: вскрытии гнойников, лечении зубов, удалении гланд и аденоид, грыжесечении. Для введения местного анестетика используются очень тонкие иглы, поэтому сама инъекция является почти безболезненной.

В месте инъекции анестетик может вызвать чувство некоторого «распирания» или тепла, однако этот дискомфорт длится недолго. Через несколько минут наступает полная блокада болевых ощущений в оперируемой области. Иногда может сохраниться некоторая глубокая чувствительность, так, что будет казаться, что в месте операции «что-то делают», но боли пациент при этом не испытывает.

Чтобы уменьшить тревогу и беспокойство пациента, местная анестезия иногда комбинируется с седацией.

Седация – это подобное сну состояние умиротворенности и спокойствия, которое вызывается при помощи относительно небольшой дозы лекарств, используемых обычно для проведения общей анестезии. Сон в седации не очень глубокий, поэтому функция дыхания, как правило, не нарушается, тем не менее, врач-анестезиолог отслеживает дыхание пациента и имеет наготове все средства помощи, необходимые в экстренной ситуации.

Местные анестетики, хоть и крайне редко, но могут вызвать некоторые осложнения. Это нарушения сердечного ритма, судороги, потеря сознания, аллергическая реакция. Однако в целом местное обезболивание – самый безопасный вид анестезии.

Фото с сайта health.harvard.edu

Регионарная анестезия – хорошая альтернатива наркозу, и потому она становится все более часто используемым и популярным видом анестезии. При регионарной анестезии происходит выключение чувствительности (в том числе и болевой) какой-либо части тела пациента.

Для этого используется местный анестетик, однако вводится он вокруг группы нервов, обеспечивая при этом потерю чувствительности определенного региона тела: руки, ноги или, к примеру, всей нижней половины тела. Регионарная блокада достаточно продолжительна по своему действию, поэтому его обезболивающий эффект (анестезия), как правило, сохраняется еще на несколько часов после операции. Этому виду обезболивания также может сопутствовать седация.

Регионарная анестезия имеет ряд преимуществ перед общей: меньшая вероятность осложнений, снижение объема операционной кровопотери, а также длительное послеоперационное обезболивание.

При блокаде нервных сплетений анестезиолог вводит местный анестетик в места их анатомического расположения. При этом происходит обезболивание и обездвиживание определенного региона тела – кисти, предплечья, руки, голени и стопы. При спинальной и эпидуральной анестезии врач-анестезиолог выполняет «укол в спину», вводя местный анестетик в специальную область возле спинного мозга, что вызывает «заморозку» нижней половины тела.

Чаще всего спинальная и эпидуральная анестезия применяются при обезболивании операций, выполняемых на нижней половине брюшной полости, нижних конечностях, а также при обезболивании родов.

Наиболее частым временным последствием регионарного блока является слабость или паралич в анестезируемой области, который сохраняется на протяжении 24 часов. Если эти ощущения или чувства слабости и онемения остаются более 24 часов после операции, а также если появляются ощущения жара, холода или боли в соответствующем регионе, то больному необходим осмотр анестезиолога.

После спинальной и эпидуральной анестезии может возникнуть головная боль (менее 1 случая на 100 анестезий), транзиторные неврологические симптомы (примерно 1 случай на 10000 анестезий). Есть случаи эпидуральной гематомы с компрессией нервных структур, однако они крайне редки. Трудности с мочеиспусканием, как правило, проходят в течение 2–18 часов после операции с полным восстановлением чувствительности в конечностях.

Фото с сайта oshmanlaw.com

И, наконец, общая анестезия, или наркоз.

Общая анестезия – самый сложный тип анестезии. Главным отличием наркоза от других видов обезболивания является выключение сознания пациента. Общая анестезия обеспечивает анальгезию (пациент не чувствует боли), амнезию (у пациента будут отсутствовать воспоминания о самой операции), а также миорелаксацию (расслабление мышц тела).

Все это возникает при введении одного или нескольких общих анестетиков, оптимальная доза и комбинация которых подбирается врачом-анестезиологом с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента и в зависимости от типа медицинской процедуры.

Как правило, общая анестезия начинается и поддерживается посредством введения пациенту внутривенных препаратов, ингаляционных лекарств (специальный газ вдыхается через дыхательный аппарат) или их комбинацией. Глубина общего наркоза (она же глубина выключение сознания) модифицируется изменением подаваемой дозы анестетиков в зависимости от этапа анестезии и операции, а также в зависимости от общего состояния пациента.

В конце операции анестезиолог полностью прекращает подачу лекарств, концентрация анестетиков в головном мозге начинает непрерывно снижаться, после чего происходит процесс возвращения сознания вплоть до его полного восстановления.

Наиболее частыми побочными эффектами общей анестезии после ее окончания являются тошнота и рвота. Иногда после наркоза могут встречаться сонливость, боль в горле, охриплость голоса, головная боль, дрожь, чувство боли и усталости в мышцах. Как правило, все эти неприятные ощущения проходят в течение 24–48 часов после операции.

Является ли наркоз безвредным?

Фото с сайта sciencenews.org

Ни одно медицинское вмешательство не является на сто процентов безвредным. Врачу, однако, приходится оценивать риск наркоза, как и хирургического вмешательства в целом, в соотношении с риском того заболевания, по поводу которого больному предстоит операция.

Рассмотрим самые распространенные опасения, связанные с наркозом.

Некоторые пациенты боятся того, что во время наркоза их могут мучить страшные галлюцинации. На самом деле такое случалось в XIX веке, когда для анестезии использовался чистый эфир, однако с тех пор было разработано множество препаратов без такого побочного эффекта.

Под анестезией могут сниться сны, которые могут быть красочными и в некоторых случаях тревожными, но, как правило, после пробуждения пациенты ничего не помнят.

Еще одно распространенное опасение: во время наркоза можно проснуться. Вероятность того, что стандартная доза наркоза окажется для конкретного больного недостаточно сильной, существует, однако она чрезвычайно низка и колеблется от 0,008 до 0,2%.

Анестезиолог контролирует показатели работы сердца пациента, артериальное давление, насыщение крови кислородом, температуру тела и активность головного мозга. Если они в норме, это говорит о том, что пациент спит и не ощущает боли, если же есть отклонения, врач может скорректировать подачу анестетика.

Некоторые боятся того, что последствия наркоза будут сказываться в течение длительного времени.

Современные анестетики, как правило, не дают такого осложнения, как головная боль, однако у перенесшего операцию пациента голова может болеть вследствие неудобного ее положения во время операции. Могут иметь место тошнота, головокружение и рвота, и для снятия этих последствий может понадобиться лекарственная терапия.

Существует расхожее мнение: наркоз отнимает 5 лет жизни, часто оперироваться нельзя.

На самом деле никаких исследований, подтверждающих либо опровергающих эту точку зрения, не имеется. Здесь очень важно, как именно прошла анестезия. Если операция и наркоз прошли гладко, если на протяжении всего времени показатели пациента были в норме, не возникло никаких осложнений, то скорее всего, негативный эффект наркоза будет минимальным.

Однако хирургическое вмешательство в целом – стресс для организма, а потому оно требует длительного периода восстановления. Несколько операций подряд, безусловно, являются тяжелой нагрузкой для пациента. Это не так просто оценить в годах жизни, но негативные последствия есть, поэтому без крайней необходимости врачи на частые операции не идут.

Иногда больные спрашивают: «А вдруг я не проснусь после наркоза?»

Риск такой существует, однако частота летальных исходов в результате анестезии снизилась за последние 30 лет с 1 случая на 3000 операций до соотношения 1:20 000. Это зависит, конечно, от уровня медицины в конкретной стране: в Зимбабве смертность от анестезии составляет 1:350, в Европе – 1:250 000.

И еще одно опасение: говорят, что после наркоза выпадают волосы.

Если такое и происходит после перенесенной операции, то вызвано это не наркозом, а стрессом, сопряженным с неприятными переживаниями и хирургическим вмешательством как таковым.

Источники:

Вся правда о наркозе

Мифы об общем наркозе: чего не стоит бояться

Кот после кастрации: как ухаживать?

Операция по кастрации кота обычно запланированная, но несмотря на это хозяева обычно очень переживают за питомца. Самое главное, находиться рядом с любимцем в этот непростой период, чтобы максимально облегчить его состояние. О том как ухаживать за котом после кастрирования, что необходимо учесть, чтобы питомец быстро вернулся к обычном образу жизни, и как поддерживать его в активной форме, сегодня в нашей статье.

Первые часы после кастрации

L:.2 —>

Думаем, нет необходимости объяснять, что проводить манипуляции с животным необходимо в ветеринарной клинике. Все-таки речь идет о хирургическом вмешательстве. Процедура проходит под местным наркозом. Во время операции кот мирно спит и не чувствует боли. В принципе, как только кот проснется, его можно сразу везти домой. Но сами ветеринары рекомендуют провести первый час после операции в клинике.

За состоянием питомца необходимо понаблюдать: последить за дыханием кота, оценить его общее состояние, насколько легко он отходит от наркоза.

Необходимо позаботиться о комфортной транспортировке животного. Вам понадобится специальная перевозка с мягкой подкладкой. Подойдут одноразовые пеленки, которые не жалко будет выбросить. Ни в коем случае не перевозите питомца на общественном транспорте. Если нет личного автомобиля, лучше вызвать такси. Ведь кот сейчас испытывает и без того серьезный стресс, не стоит усугублять ситуацию.

Во многих клиниках есть услуги платного пребывания питомца, и вам могут предложить оставить кота под наблюдением специалиста на целый день. Но не стоит этого делать. Коту в этот период необходимы именно ваше внимание и забота.

С разрешения ветеринара аккуратно переложите любимца в переноску и отправляйтесь домой.

Как ухаживать за котом после кастрации (первый день дома)

Сразу после вашего возвращения домой, постелите питомцу подстилку или мягкое одеялко. Необходимо создать уютный удобный уголок для кота, в котором не будет слишком жарко от батареи, и не будут гулять сквозняки от открытого окна.

Не рекомендуется класть кастрированного кота в кресло: питомец может упасть. Каждые полчаса осторожно переворачивайте животное, чтобы у котика не затекли лапки и тело.

Ваша нежность, ласковые слова и поглаживания сейчас как никогда нужны любимцу. Если кот вдруг начнет агрессивно реагировать на вас, отойдите на расстояние, но все равно держите животное в поле зрения. Поставьте к нему в уголок  чистый лоток, и не ругайте кота, если он промахнется. Поверьте, ему сейчас очень нелегко.

Через 2-3 часа вы можете напоить любимца водой, а уже через 6 часов можно предложить питомцу легкий перекус. Обязательно следите за состоянием животного. Если спустя озвученное время кот все еще шатается, с едой лучше повременить.

Основные рекомендации после кастрации кота:

— соблюдайте тишину и покой

— ухаживайте за ранкой, не допуская загноения

— не перекармливайте кота после кастрации

— следите за лотком питомца

— глаза кота не должны пересыхать

— окружите любимца теплотой и заботой

Как обрабатывать рану у кастрированного кота?

Заживление после операции обычно проходит без осложнений, но для ускорения процесса необходимо регулярно обрабатывать ранку перекисью и два раза в день зеленкой. Для того чтобы не допустить воспаления, в первые дни после операции в лоток можно класть специальный наполнитель, который не повредит швы.

Чтобы кот не смог расчесать рану, можно использовать конусный воротник. Находчивые хозяева также одевают животному обычные младенческие памерсы, вытаскивая наружу хвост.

Окончательно прийти в себя и вернуться к обычной жизни питомец сможет спустя 3-5 дней.

Чем кормить кота после кастрации?

Часто случается, что после процедуры питомец становится менее активным, много лежит и наращивает жирок. Уделяйте время играм с животным, выводите его на прогулку, чтобы питомец по-прежнему был полон сил и энергии.

Если рацион вашего животного в основе содержит кошачий корм, необходимо перевести питомца на специализированный корм для кастрированных котов. В нашем интернет-магазине вы сможете подобрать полноценное питание для своего питомца, чтобы сохранить его здоровье на долгие годы.

Первые недели после кастрации ваш кот должен быть под вашим постоянным вниманием. Но жизнь продолжается, все входит в свое русло. Следите за здоровьем своего питомца.

Самым распространенным заболеванием у кастрированных котов является мочекаменная болезнь. Заметить ее признаки довольно легко: питомец отказывается от еды, в туалет ходит по чуть-чуть, жалобно мяучет и выставляет вперед передние лапы, оттопыривая попу назад. Не пропустите тревожных симптомов. Обязательно обратитесь к специалисту!

Отсроченное появление после анестезии — обзор

Послеоперационная кома и отсроченное пробуждение

Неспособность пробудиться и отсроченное пробуждение являются наиболее частыми ранними неврологическими проблемами после общей анестезии. Истинная длительная послеоперационная кома встречается относительно редко, с оценками в диапазоне от 0,005 до 0,08 процента после общей операции, но с более высокими показателями после кардиохирургического вмешательства. ^1–4 Пожилой возраст, неотложная операция, предшествующие заболевания головного мозга, периоперационная гипотензия, послеоперационная органная недостаточность и сепсис независимо связаны с послеоперационной комой. ^3,5

Задержка выхода из состояния анестезии — наиболее частая причина раннего неспособности восстановить бдительность после операции; Хотя эта ситуация является доброкачественной, более серьезные альтернативные причины включают инсульт, аноксико-ишемическое повреждение головного мозга и эпилептический статус. Сепсис и полиорганная недостаточность могут вызывать тяжелую энцефалопатию и продлевать невосприимчивость, иногда в течение нескольких дней после их разрешения. Основные причины нарушения сознания после операции приведены в Таблице 55-2.

Таблица 55-2. Распространенная этиология послеоперационного нарушения сознания

Гипогликемия 9

Продолжительное обезболивающее и обезболивающее

Пожилой возраст

Снижение метаболизма и клиренса

Токсическая энцефалопатия

Периоперационные препараты серотонинергические агенты)

Лекарственные взаимодействия

Метаболическая энцефалопатия

Почечная недостаточность

Печеночная недостаточность

Гиперкапния и гипоксия

Гипогликемия

Гиперосмоляльность

Ацидемия

Септическая энцефалопатия

Острый инсульт

Ишемический

Тромбоэмболия

Жировая эмболия

Воздушная эмболия

Гемодинамическая гипоперфузия

Геморрагический

Судорожные припадки и эпилептический статус (судорожный и неконвульсивный)

Повреждение головного мозга при аноксии / ишемии

невролога просят оценить пациента, не отвечающего на лечение после операции, основная цель — определить, является ли причиной тяжелого острого неврологического заболевания какая-либо форма.Поэтому важно получить подробную историю дооперационного состояния пациента, просмотреть соответствующую интраоперационную информацию и уточнить состояние пациента после операции. В этих ситуациях прямое общение с анестезиологами и хирургами может предоставить дополнительную релевантную информацию, такую ​​как наличие клинических признаков, указывающих на возникновение припадков, или анамнез немедленного пробуждения с последующим потерей сознания, предполагающий церебральную эмболию или судороги. Следует определить, стал ли пациент гипоксемическим, гипотензивным или имел заметную лабильность артериального давления; обильная кровопотеря; плохой гемостаз; или сердечная аритмия во время или сразу после операции.Интраоперационная гипотензия и колебания показателей гемодинамики часто встречаются у пациентов в послеоперационной коме после сердечно-сосудистых операций. ^4,6

Важно общеклиническое обследование. Замедленное дыхание и потемнение кожи повышают вероятность наркоза CO ₂ . Нерегулярный пульс может указывать на фибрилляцию предсердий и повышенный риск послеоперационного инсульта. Осколочные кровоизлияния в конъюнктиву или ногтевое ложе указывают на жировую эмболию после операции по перелому длинных костей.Неврологическое обследование должно быть сосредоточено на оценке уровня сознания, рефлексов ствола головного мозга, взгляда (сопряженный против дисконъюгированного, наличие перекоса отклонения), движений глаз (блуждание, окулярное погружение или покачивание, нистагмоидные подергивания), мышечного тонуса, реакции на центральную (стернальную) или супраорбитальная) и периферическая (конечности) боль, а также наличие дополнительных движений. Наличие латерализующих признаков требует визуализации головного мозга. Обнаружение ствола мозга или двусторонние очаговые признаки должны вызывать подозрение на базилярную тромбоэмболию, что требует визуализации сосудов.Незначительные аномальные движения глаз, мимических мышц или пальцев могут быть единственными проявлениями основного эпилептического статуса и требуют срочной электроэнцефалографии (ЭЭГ). Токсичность препарата следует подозревать у пациентов с ригидностью, гиперрефлексией и тремором, с сопутствующей лихорадкой или без нее. Миоклонус может возникать при любой токсической или метаболической энцефалопатии, но также может следовать за тяжелой глобальной аноксией мозга. Астериксис может быть признаком гипераммониемии, но также встречается при других метаболических энцефалопатиях и как побочный эффект лекарств.У пациентов, у которых отсутствуют двигательные реакции после фармакологической нервно-мышечной блокады, необходимо определить — иногда с помощью исследований электрофизиологической стимуляции нервов — продолжается ли блокада; при стойком параличе может потребоваться введение противоядия.

Дополнительное обследование проводится на основании анамнеза и физических данных. Если это обнадеживает и не является фокусом, дальнейшее расследование может быть отложено. Визуализация головного мозга показана пациентам с новыми очаговыми нарушениями. Компьютерная томография (КТ) надежна для обнаружения острого кровотечения и может документировать территориальные ишемические инфаркты и массивный отек мозга.Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть необходима для диагностики эмболического душа и тонких проявлений глобального аноксико-ишемического повреждения, такого как раннее повреждение коры. ⁴ У пациентов с признаками ствола мозга МРТ головного мозга можно сочетать с МР-ангиографией для исключения вертебробазилярной окклюзии. ЭЭГ следует использовать только для тех, у кого есть подозрение на судороги, и использование непрерывного мониторинга может повысить диагностическую ценность. Люмбальная пункция редко требуется пациентам с послеоперационной энцефалопатией, если только инфекция центральной нервной системы (ЦНС) не является возможной причиной.Следует разумно использовать исследования сыворотки, включая газы артериальной крови, чтобы исключить задержку CO ₂ , и сывороточные уровни глюкозы, натрия, креатинина и азота мочевины крови и аммиака для исключения различных метаболических нарушений.

История отсроченного возбуждения после предыдущей операции делает диагноз отсроченного выхода из наркоза более вероятным. Пожилой возраст, а также почечная и печеночная недостаточность могут нарушить метаболизм и клиренс лекарств, увеличивая риск отсроченного возбуждения. Обзор курса анестезии может помочь в применении налоксона (для отмены опиоидного эффекта), флумазенила (для отмены бензодиазепинов) и физостигмина (для отмены нервно-мышечной блокады) в соответствующих случаях.

Прогноз для пациентов с послеоперационной комой заметно различается в зависимости от этиологии. Хотя прогноз благоприятен для пациентов с обратимыми токсическими или метаболическими причинами, смертность может превышать 80 процентов у пациентов с мультифокальными инфарктами, выявленными при МРТ головного мозга. ⁴ У лиц, переживших длительную послеоперационную кому, долгосрочные функциональные результаты часто неблагоприятны. ⁷

Снижение когнитивных функций после операции, связанное с собственными иммунными клетками мозга

После операции у пожилых пациентов часто возникает затуманенное мышление, которое может длиться неделями или даже месяцами.Когда-то исследователи думали, что это снижение когнитивных функций может быть вызвано анестезией, но все больше данных свидетельствуют о том, что более вероятной причиной является усиленное воспаление в головном мозге после операции.

Новое исследование на мышах, проведенное учеными Калифорнийского университета в Сан-Франциско, предполагает, что воспаление мозга и снижение когнитивных функций после операции вызываются собственными специализированными иммунными клетками мозга, называемыми микроглией. Команда UCSF обнаружила, что у мышей, которым вводили экспериментальный пероральный препарат, который временно истощает микроглию перед операцией, гораздо меньше шансов не пройти тесты памяти через несколько дней после операции, что указывает на возможный новый подход к предотвращению этого состояния у людей.

Исследование, опубликованное 6 апреля в JCI Insight , онлайн-публикация с открытым доступом, сопутствующая журналу Journal of Clinical Investigation , возглавлялась соавторами Сунил Коливадом, доктором медицины, доктором медицины, доцентом медицины, и Мервином Мейзом, Доктор медицинских наук, профессор анестезии и периоперационного ухода в UCSF. Коливад изучал микроглию в течение нескольких лет, а Мейз разработал мышиную модель, которая использовалась для исследования когнитивных эффектов хирургического вмешательства.

Чрезмерное воспаление может вызвать снижение когнитивных функций

Операции у пожилых пациентов становятся все более распространенными, а когнитивные нарушения все чаще признаются анестезиологами как частый побочный эффект хирургических вмешательств у этих пациентов.Несколько исследований, проведенных в последние годы, показали, что более 10 процентов хирургических пациентов в возрасте 60 лет и старше демонстрируют некоторую степень когнитивных нарушений через три месяца после операции, хотя диагностические критерии этого состояния еще не стандартизированы, а причины и факторы риска являются все еще изучается.

Сунил Коливад, доктор медицины, доктор медицинских наук, Мервин Мейз, доктор медицины

Ранее считалось, что послеоперационная когнитивная дисфункция вызвана глубокой анестезией во время операции. Но все больше данных вместо этого связывает это состояние с воспалительной реакцией в головном мозге, которая теперь считается нормальной реакцией на травму ткани, происходящую в любом месте тела — даже операции, физически удаленные от мозга, такие как замена тазобедренного сустава, могут вызвать эту реакцию.Исследования показали, что когда это воспаление является чрезмерным или слишком стойким, как это может быть у пожилых людей, обычно защитная реакция может негативно повлиять на познавательные способности.

«Предыдущие исследования послеоперационного воспаления в головном мозге были сосредоточены на том, проникают ли циркулирующие иммунные клетки в мозг и способствуют ли они снижению когнитивных функций», — сказал Коливад. «Основываясь на нашем новом исследовании, мы теперь знаем, что собственная микроглия мозга инициирует и управляет этой реакцией, включая проникновение периферических иммунных клеток и, как следствие, потерю памяти.”

Временное устранение микроглии предотвращает снижение когнитивных функций у мышей

В экспериментах, проведенных докторантами UCSF Сяомэй Фэном, доктором философии, и Мартином Вальдеаркосом, доктором философии, исследователи изучили, как операция влияет на познавательные способности у мышей, микроглия которых была экспериментально истощена.

Обычно мыши, обученные задаче на условное поведение до операции, хуже запоминают задачу через три дня после операции. Примечательно, что когда исследователи дали 10 мышам лекарственную терапию для снижения уровня микроглии примерно до 5 процентов от нормы в течение семи дней перед операцией, животные были полностью защищены от этой формы когнитивного снижения.

«Эта работа демонстрирует центральную важность микроглии как передатчиков хирургической травмы на периферии», — сказал Мейз, который также является заслуженным профессором анестезии в отделении анестезии и периоперационной помощи UCSF Уильяма К. Гамильтона. «Они определяют последующие воспалительные и неврологические последствия в мозге».

Экспериментальный препарат, использованный в исследовании, PLX5622, производится биотехнологической компанией Plexxikon Inc., базирующейся в Беркли, Калифорния, и нацелен на молекулу, называемую рецептором колониестимулирующего фактора 1 (CSF1R), которая необходима микроглии для выживания. и пополнять или расширять их число.

Важно отметить, что истощение микроглии не было связано с уменьшением заживления хирургической раны или с изменением уровней иммунных клеток и молекул вне мозга, а уровни микроглии вернулись к норме в течение двух дней после прекращения лечения PLX5622. Однако в этом исследовании исследователи UCSF не исследовали потенциальные долгосрочные эффекты истощения микроглии более чем через неделю после операции.

«Мы планируем провести дополнительные доклинические исследования для изучения потенциала этого подхода в надежде, что он в конечном итоге окажется клинически применимым не только в хирургии, но и при других заболеваниях, которые приводят к снижению когнитивных функций», — сказал Коливад.

Исследование финансировалось за счет грантов, предоставленных Коливаду и Мазе Национальными институтами здравоохранения (R01 DK103175-02, R01 GM104194). Йосуке Учида, доктор философии, и Дэвид Лютрин из UCSF также были соавторами статьи.

Калифорнийский университет в Сан-Франциско (UCSF) — ведущий университет, занимающийся вопросами укрепления здоровья во всем мире посредством передовых биомедицинских исследований, получения высшего образования в области наук о жизни и здравоохранения, а также передового опыта в области ухода за пациентами. В него входят ведущие аспирантуры стоматологии, медицины, медсестер и фармацевтики; выпускное отделение с признанными на национальном уровне программами в области фундаментальных, биомедицинских, переводческих и демографических наук; и выдающееся предприятие биомедицинских исследований.Он также включает UCSF Health, в который входят высококлассные больницы, Медицинский центр UCSF и детские больницы UCSF Benioff в Сан-Франциско и Окленде, а также другие партнерские и аффилированные больницы и поставщики медицинских услуг в районе залива.

Анестезия — чего ожидать (для родителей)

Когда вашему ребенку предстоит какая-либо процедура или операция, требующая анестезии, это может быть немного неудобно. У вас, вероятно, есть много вопросов обо всем — от того, как вводится анестезия, до того, что будет испытывать ваш ребенок, до того, где вам разрешено находиться.

Что произойдет, конечно, будет зависеть от типа процедуры, которую проходит ваш ребенок, и от типа анестезии, которая будет использоваться, либо:

• общий — в котором ваш ребенок будет «спать»
• региональный — при онемении одного большого участка тела
• местное — при онемении одной небольшой части тела

Чтобы расслабиться и чувствовать себя лучше информированными, вот краткий обзор того, что может произойти до, во время и после того, как вашему ребенку будет сделана процедура в больнице или хирургическом центре.

Перед операцией

Хотя вы можете поговорить с анестезиологом за день или два до операции, вы не сможете встретиться до этого дня. В любом случае анестезиолог тщательно изучит историю болезни и информацию вашего ребенка, чтобы он или она могли сделать правильный выбор анестезиологических препаратов в соответствии с индивидуальными потребностями вашего ребенка.

Анестезиолог также может назначить некоторые анализы (например, рентген, кровь или лабораторные анализы), чтобы помочь составить наилучший возможный индивидуальный план анестезии для вашего ребенка.

Помимо медицинского осмотра дыхательных путей, сердца и легких вашего ребенка, анестезиолог также захочет получить историю болезни вашего ребенка, которая будет включать вопросы о:

• Текущее и прошлое здоровье вашего ребенка
• здоровье вашей семьи
• любые лекарства, добавки или лечебные травы, которые принимает ваш ребенок (подумайте о том, чтобы принести список того, что именно принимает ваш ребенок, с указанием того, сколько и как часто).
• любые предыдущие реакции вашего ребенка или любого кровного родственника на анестезию
• любая аллергия (особенно на продукты питания, лекарства или латекс), которая может быть у вашего ребенка
• , курит ли ваш ребенок, употребляет алкоголь или наркотики (обычно это относится к подросткам старшего возраста)

Анестезиолог, хирург или кто-либо из медперсонала сообщит вам, может ли ваш ребенок есть или пить перед операцией.Важно убедиться, что ваш ребенок ничего не ест перед операцией (обычно ничего после полуночи за день до операции). Вы получите конкретные инструкции в зависимости от возраста, состояния здоровья и времени проведения процедуры вашего ребенка.

Почему есть проблема перед операцией? Потому что в организме обычно есть рефлексы, которые предотвращают всасывание (или вдыхание) пищи в легкие при ее проглатывании или срыгивании (рвоте). Но анестезирующие препараты могут приостановить эти рефлексы, что может привести к попаданию пищи в легкие при рвоте или срыгивании под наркозом.Однако иногда анестезиолог говорит, что можно пить прозрачные жидкости или принимать определенные лекарства за несколько часов до операции.

Чтобы обеспечить безопасность вашего ребенка во время операции, чрезвычайно важно максимально честно и подробно ответить на все вопросы анестезиолога. Вещи, которые могут показаться безобидными, могут взаимодействовать с анестезией или влиять на нее, а также на то, как ваш ребенок на нее реагирует.

-П

Вопросы, которые стоит задать

Вы также можете задать множество собственных вопросов.Если вы не встретитесь с анестезиологом до дня операции, вы можете задать своему врачу или хирургу эти вопросы за несколько дней или даже недель заранее, чтобы вы и ваш ребенок могли получить все необходимые ответы:

• Могу ли я быть с ребенком до операции? Если так, то как долго?
• Могу ли я быть с моим ребенком во время анестезии?
• Какую анестезию дадут моему ребенку?
• Как будет проводиться анестезия — инъекцией, внутривенным вливанием, дыхательной маской или трубкой в ​​горле?
• Будет ли мой ребенок успокоен перед введением анестезии?
• Примерно сколько времени займет операция?
• Будет ли мой ребенок по-прежнему иметь капельницу или подключаться к каким-либо мониторам или оборудованию после окончания операции?
• Сколько времени потребуется моему ребенку, чтобы полностью проснуться от общей анестезии или ощупать область, если использовалась местная или региональная анестезия?
• Будет ли мой ребенок чувствовать боль и / или дискомфорт (например, тошноту или рвоту) после операции? Если да, то как долго это продлится и что с этим можно сделать?
• Как скоро после операции я смогу увидеть своего ребенка?
• Как скоро после операции мой ребенок сможет есть, пить, ходить в школу или водить машину [если у вас есть подросток]?
• Как скоро после операции мой ребенок сможет вернуться домой?

При встрече с анестезиологом вас также попросят подписать форму информированного согласия , которая разрешает использование анестезии.Перед подписанием формы важно убедиться, что вы получили ответы на все свои вопросы.

Если вашему ребенку меньше 3 лет и ему назначат общий наркоз или седативный эффект в течение 3 часов или более, поговорите с врачом или хирургом о возможных рисках, связанных с развитием мозга.

Непосредственно перед тем, как войти в операционную и засыпать, маленьким детям могут дать особый сладкий напиток (который дети могут назвать «глупым лекарством»).В зависимости от возраста ребенка или его способности сотрудничать, это «глупое лекарство» можно вводить, распыляя его в нос. Лекарство хорошо всасывается через желудок или нос и позволяет успокоить ребенка перед входом в операционную.

Для небольших процедур седативное средство может не понадобиться. Фактически, некоторые дети предпочитают не принимать седативные препараты. В зависимости от того, что лучше для вашего ребенка, решение о том, использовать ли успокаивающее средство заранее, принимается анестезиологом с учетом ваших данных.

-П

В операционной

Если используется общая анестезия, анестезиолог начнет переводить вашего ребенка из нормального бодрствующего состояния в сонное состояние анестезии. Это называется индукцией , которая обычно выполняется либо путем инъекции лекарства через капельницу, либо путем вдыхания газов через маску.

Если, как и многие другие дети, ваш ребенок боится игл, хорошая новость заключается в том, что ему или ей, возможно, не придется брать иглы во время бодрствования.Детские анестезиологи часто начинают процесс индукции с введения ингаляционного лекарства. Это полезно, потому что детям бывает трудно оставаться неподвижными и спокойными. Маска содержит лекарство, которое заставляет детей спать и помогает им расслабиться до и во время операции. Таким образом, они уже будут спать, когда капельница будет введена для общей анестезии или когда будет сделана укол для онемения определенной части или области тела для местной или регионарной анестезии.

При использовании общей анестезии анестезиолог будет контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, частоту дыхания и уровень кислорода вашего ребенка; продолжать вводить анестезию; и сделайте так, чтобы вашему ребенку было максимально комфортно на протяжении всей операции.

Чтобы помочь вашему ребенку дышать и / или провести общую анестезию во время операции, анестезиолог может использовать эндотрахеальную трубку (пластиковую трубку, которая вводится в дыхательное горло через рот или нос) или дыхательные пути ларингеальной маски (LMA — маска с трубкой, которая входит в заднюю часть рта).

-П

После операции

По окончании операции или процедуры анестезиолог обратит процесс анестезии и поможет вашему ребенку «проснуться» (если вашему ребенку сделали общий наркоз).

Затем вашего ребенка доставят в палату выздоровления или PACU (отделение постанестезиологической помощи) . В PACU медсестры и анестезиолог будут очень внимательно следить за состоянием вашего ребенка, чтобы убедиться, что он или она совершает плавный и удобный переход из состояния под наркозом в состояние бодрствования.

Когда состояние здоровья вашего ребенка станет стабильным, вас попросят прийти в PACU, чтобы побыть с ним или с ней в период выздоровления. Если использовалась общая анестезия или седация, не ожидайте, что ваш ребенок полностью проснется сразу — это может занять некоторое время, и он может ненадолго задремать.Обычно детям требуется от 45 минут до часа, чтобы полностью оправиться от общей анестезии. В некоторых случаях это может быть немного дольше, в зависимости от лекарств, принимаемых во время или после операции.

Ваш ребенок может чувствовать себя сонным, растерянным, озябшим, тошнотворным, напуганным, встревоженным или даже грустным, когда просыпается. В зависимости от процедуры или операции у вашего ребенка также может быть некоторая боль и дискомфорт, которые анестезиолог может облегчить с помощью лекарств. После выздоровления после анестезии ваш ребенок будет обследован, чтобы убедиться, что он или она готов к выписке из палаты восстановления.

При проведении многих амбулаторных процедур детям разрешается возвращаться домой вскоре после операции. В случаях, когда требуется госпитализация, в большинстве больниц разрешается хотя бы одному родителю оставаться с ребенком днем ​​и ночью.

Перед тем, как выписаться из больницы, вы получите инструкции по дальнейшему уходу и выздоровлению в домашних условиях, а также к последующему посещению хирурга. Поговорите с хирургом и / или анестезиологом о том, чего ожидать после операции и как вы можете помочь своему ребенку чувствовать себя максимально комфортно.

После выписки позвоните в больницу или в кабинет хирурга, если у вас есть какие-либо опасения по поводу состояния здоровья вашего ребенка или если ваш ребенок:

• необычное кровотечение из операционного поля
• имеет температуру выше 101 ° F (38,3 ° C)
• необычное покраснение или выделения из операционного поля
• необычная боль
• ничего не может сдержать
• не может принимать жидкости через рот

При подготовке к операции или процедуре может быть полезно помнить, что анестезия очень безопасна.В современных больницах и хирургических центрах высококвалифицированные специалисты используют широкий спектр современных лекарств и технологий мониторинга, чтобы убедиться, что дети стабильны и чувствуют себя максимально комфортно до, во время и после процедуры.

У каких хирургических пациентов может возникнуть рвота после анестезии?

Нередко просыпаются с чувством тошноты после операции. Фактически, анестезия вызывает рвоту так часто, что есть термин для обозначения этого состояния: послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР).

Ваш врач должен внимательно следить за вами после того, как анестезия вызывает рвоту

Пациентов, страдающих ПОТ, обычно лечат лекарствами от тошноты и внутривенно вводят жидкости для регидратации организма. Однако у многих пациентов, страдающих хроническими заболеваниями желудка, во время операций может возникнуть рвота, что приводит к удушью, пневмонии и рубцеванию легких из-за вдыхания содержимого желудка.

Жизненно важно, чтобы вы оценивали свой риск ПОТР, анализируя несколько факторов

• Тип операции — Тошнота и рвота с большей вероятностью возникают после определенных видов операций, таких как хирургия уха, носа, горла или глаза, а также гинекологические процедуры.
• Факторы пациента — ПОТР чаще встречается у пациентов женского пола, людей, страдающих тревожными расстройствами, пациентов, у которых в анамнезе ранее были мигрень и укачивание, а также у людей, перенесших ПОТР в прошлом.
• Лекарства, отпускаемые по рецепту — Пациенты, которые контролируют желудочные заболевания с помощью лекарств, могут быть не в состоянии принимать свои ежедневные дозы перед операцией, что приводит к повышенной вероятности рвоты.
• Общение перед операцией — Если вы плохо себя чувствуете, обязательно сообщите об этом своему врачу до операции.Если у вас в анамнезе были желудочные заболевания — ГЭРБ, синдром раздраженного кишечника или кислотный рефлюкс — он должен подвергнуть вас высокому риску ПОТР.

Любой из них может подвергнуть пациента риску тошноты, но сочетание факторов риска может быть опасным для жизни. Если у вас сочетание нескольких состояний, таких как проблемы с желудком, низкое кровяное давление и мигрень в анамнезе, вы подвергаетесь особому риску аспирации, и ваш врач должен соответствующим образом спланировать операцию.

Если вы прошли курс лечения от аспирации рвоты после операции, вы можете привлечь хирурга к ответственности за злоупотребления служебным положением.Прочтите наши ссылки по теме, чтобы узнать больше об этом условии, или расскажите нам свою историю в окне чата в нижней части этой страницы.

Когда операция нарушает ваше внимание и память

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Ощущение «зацикленности» или «выхода из себя» в течение нескольких дней после операции «очень распространено и обычно проходит довольно быстро», — говорит Ричард Андерсон, доктор медицины, анестезиолог Premier Health и медицинский директор периоперационных служб в больнице Майами Вэлли Саут. Послеоперационный делирий — официальное название этого послеоперационного тумана.

Но другое состояние, послеоперационная когнитивная дисфункция или снижение (ПОКН), может иметь более длительные последствия для память, внимание и концентрация — от месяцев до жизни.По словам доктора Андерсона, впервые описанный около века назад POCD сравнительно недавно стал предметом более интенсивных медицинских исследований.

«Никогда не существовало согласованных диагностических критериев POCD, и они обычно не проходят скрининг», — объясняет он. Но это меняется.

Почему? Во-первых, люди старше 60 лет в два раза чаще сталкиваются с ПОКЛ, чем более молодые хирургические пациенты.

«У нас такое стареющее население, что доля пациентов, которые испытывают ПОКР или подвержены риску этого заболевания, в ближайшее десятилетие резко вырастет.

Доктор Андерсон добавляет: «Пациенты сейчас очень интересуются POCD. Чем более образованными становятся пациенты и чем больше они читают об этом в популярных СМИ, тем они начинают спрашивать об этом ».

И медицинское сообщество начинает лучше определять и понимать это состояние. Американское общество анестезиологов запустило Инициативу по охране здоровья мозга в периоперационном периоде, в первую очередь, чтобы сосредоточиться на POCD. Доктор Андерсон говорит, что эта инициатива направлена ​​на решение таких вопросов, как:

• Как мы собираемся проверять пациентов (на риски POCD) перед операцией?
• Кто в группе риска?
• Что мы будем делать с техникой анестезии?
• А как вести наблюдение за пациентами после операции?

Кто подвержен риску POCD?

Помимо возраста, к другим факторам, которые увеличивают риск ПОКД у пациентов, относятся:

• Ранее существовавшие когнитивные проблемы, такие как легкие когнитивные нарушения (MCI) или слабоумие.MCI — это переходная фаза между нормальной психической функцией и болезнью Альцгеймера или другими формами деменции.
• Медицинские условия, такие как диабет или цереброваскулярное заболевание, которое снижает приток крови и кислорода к мозгу и увеличивает риск Инсульт
• Более низкий уровень образования или более низкие показатели IQ
• Низкий уровень витамина D перед операцией (хотя, по словам доктора Андерсона, по этому поводу ведутся споры)

Риск ПОКЗ также зависит от типа, сложности и продолжительности операции.Доктор Андерсон объясняет:

• «Кардиохирургия, кажется, одна из операций с самым высоким риском. У 40 процентов может наблюдаться послеоперационное снижение когнитивных функций ». Возраст пациентов, которые чаще всего переносят кардиохирургические операции, способствует этому повышенному уровню риска.
• «По мере того, как увеличивается сложность и продолжительность операции, увеличивается и риск послеоперационного снижения когнитивных функций. Коленный эндоскоп (артроскопическая хирургия) имеет относительно минимальный риск по сравнению, например, с шестичасовой операцией на брюшной полости.»
• « Травмы и операции, связанные с травмами, такие как переломы бедра и автомобильные аварии, значительно увеличивают риск ».

Люди старше 60 лет в два раза чаще сталкиваются с ПОКН, чем более молодые хирургические пациенты.

Каковы симптомы POCD?

Общие симптомы ПОКР включают проблемы с памятью, вниманием и концентрацией на протяжении от месяцев до всей жизни после операции. Например:

• Проблемы с запоминанием недавних событий
• Недостаточная способность сконцентрироваться на чтении книги или газеты
• Снижение способности выполнять арифметические операции

Кроме того, люди с POCD легко устают.

Как можно контролировать риск POCD?

По словам доктора Андерсона, различные стратегии могут помочь контролировать риск развития ПОКЛ до, во время и после операции.

• Контроль ранее существовавших условий: Большинство существующих факторов риска, таких как возраст и уровень образования, нельзя контролировать до операции. Но доктор Андерсон говорит, что вы можете оказать благоприятное влияние на снижение риска ПОКН, контролируя симптомы состояния здоровья, такие как диабет, сердечная недостаточность и артериальное давление.
• Скрининг на легкие когнитивные нарушения: Случайный предоперационный скрининговый тест может выявить пациентов, у которых уже есть легкие когнитивные нарушения, предполагает доктор Андерсон. «Я думаю, что со временем те, у кого уже есть когнитивные Проблемы — это те, кто действительно подвержен риску возникновения проблем после операции. Если мы будем регулярно проверять, мы сможем довольно хорошо выявлять тех, кто находится в группе риска ».
• Планирование анестезии: Доктор Андерсон рекомендует перед операцией поговорить с анестезиологом.Принимая во внимание ваши факторы риска ПОКЛ, анестезиолог может изменить способ управления анестезией во время операции. «Региональный анестезия, значение спинные кости, эпидуральная анестезия или нервные блоки, вероятно, лучше, чем общая анестезия »для ограничения риска ПОКН.

  Доктор Андерсон добавляет: «Чем больше мы можем избегать наркотиков и седативных препаратов длительного действия, мы, вероятно, защищаем пациентов от послеоперационное снижение когнитивных функций ».

• Мониторинг во время операции : « Когда мы находимся в операционной, уделяя пристальное внимание жизненно важным показателям — в частности, артериальному давлению — вероятно, имеет защитный эффект », — сказал доктор.Андерсон говорит.

  Он добавляет, что монитор анестезии мозга помогает анестезиолог следит за пациентом, чтобы не дать пациенту больше наркоза, чем необходимо.

  Также может быть полезно сообщить своему врачу о любых когнитивных изменениях, которые вы испытываете после операции.

«Если мы объединим все эти небольшие факторы, у нас будет приличный шанс предотвратить или, по крайней мере, уменьшить бремя POCD», — заключает д-р Андерсон.

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Источники: Ричард Андерсон, доктор медицины, медицинский директор периоперационных служб, Южный госпиталь Майами-Вэлли; Ассоциация развития науки; Медицинский центр Университета Рочестера; Общество неврологии в анестезиологии и реанимации; Интернет-анестезия

Что мы знаем и не знаем о потере памяти после операции

Два года назад Dr.85-летний отец Дэниела Коула перенес операцию по шунтированию сердца. С тех пор он уже не такой, как раньше.

«Он забывает о вещах и будет спрашивать вас об одном и том же несколько раз», — сказал Коул, профессор клинической анестезиологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и бывший президент Американского общества анестезиологов.

«Он так и не вернулся к исходному уровню когнитивных способностей», — продолжил Коул, отметив, что его отец был резок перед операцией. «Он больше на 80 процентов».

У старика, вероятно, есть послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) — малоизвестное состояние, от которого страдает значительное количество пожилых людей после операции, сказал Коул.

Некоторые пациенты с ПОКН испытывают проблемы с памятью; другие испытывают трудности с одновременным выполнением нескольких задач, изучением нового, выполнением многоэтапных процедур или установлением приоритетов.

«Для POCD не существует единой презентации. Разные пациенты страдают по-разному », — сказал доктор Майлз Бергер, специалист по POCD и доцент кафедры анестезиологии Медицинской школы Университета Дьюка.

В отличие от делирия — острого, внезапно возникающего расстройства, которое влияет на сознание и внимание, — ПОКД может включать в себя незаметные, труднораспознаваемые симптомы, которые развиваются через несколько дней или недель после операции.

В большинстве случаев ПОЗН является преходящим, и пациенты поправляются через несколько месяцев. Но иногда — как часто не установлено — это состояние длится до года или дольше.

Доктор Родерик Экенхофф, заместитель председателя по исследованиям и профессор анестезиологии Медицинской школы Перельмана при Пенсильванском университете, рассказал об электронном письме, которое он недавно получил от 69-летнего мужчины, который читал о его исследовании.

«Этот парень — очень красноречивый человек — сказал, что он был интеллектуально равным своей жене до операции 10 лет назад, серьезной операции с применением общей анестезии.С тех пор у него возникли трудности с задачами на работе, требующими умственного труда, такими как подробные ответы на вопросы со своими коллегами, — сказал Экенхофф. «Он заметил эти изменения сразу после операции и утверждает, что ему не стало лучше».

Есть много вопросов о POCD без ответа. Как лучше всего его измерить? Действительно ли это отдельное заболевание или часть целого ряда заболеваний головного мозга после операции? Можно ли это предотвратить или вылечить? Можно ли отличить его в долгосрочной перспективе от ухудшения когнитивных функций, которое может сопровождать болезнь и старение?

Некоторая ясность должна появиться в июне, когда основной документ, в котором излагаются стандартные определения POCD, будет опубликован одновременно в шести научных журналах, а ученые обсудят последние разработки на двухдневном саммите POCD, по словам Экенхоффа.

Вот что ученые в настоящее время знают о POCD:

Справочная информация. POCD впервые начали систематически изучать около 20 лет назад. Но сообщения о пациентах, у которых после операции казались когнитивно скомпрометированными, появились около 100 лет назад, сказал Экенхофф.

В влиятельном отчете «Ланцет» за 1955 год отмечены частые жалобы родственников или друзей после того, как кто-то из их близких перенес операцию: «Он стал таким забывчивым. … Она потеряла всякий интерес к семье. … Он ни на чем не может сосредоточиться…. С тех пор он просто не тот человек.

Как распознать состояние. Краткого простого теста для POCD не существует. Как правило, до и после операции проводится ряд нейропсихологических тестов — процесс, отнимающий много времени. Часто анализы сдают через неделю, а затем через три месяца после операции. Но используемые тесты и временные рамки различаются в разных исследованиях. Исследования также определяют ПОКН по-разному, используя различные критерии для оценки вида и степени когнитивных нарушений, которые испытывают пациенты.[khn_slabs slabs = «789584»]

Два года назад 85-летний отец доктора Дэниела Коула перенес операцию по шунтированию сердца. С тех пор он уже не такой, как раньше.

«Он забывает о вещах и будет спрашивать вас об одном и том же несколько раз», — сказал Коул, профессор клинической анестезиологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и бывший президент Американского общества анестезиологов.

«Он так и не вернулся к исходному уровню когнитивных способностей», — продолжил Коул, отметив, что его отец был резок перед операцией. «Он больше на 80 процентов.”

У старика, вероятно, есть послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) — малоизвестное состояние, от которого страдает значительное количество пожилых людей после операции, сказал Коул.

Некоторые пациенты с ПОКН испытывают проблемы с памятью; другие испытывают трудности с одновременным выполнением нескольких задач, изучением нового, выполнением многоэтапных процедур или установлением приоритетов.

«Для POCD не существует единой презентации. Разные пациенты страдают по-разному », — сказал доктор Майлз Бергер, специалист по POCD и доцент кафедры анестезиологии Медицинской школы Университета Дьюка.

В отличие от делирия — острого, внезапно возникающего расстройства, которое влияет на сознание и внимание, — ПОКД может включать в себя незаметные, труднораспознаваемые симптомы, которые развиваются через несколько дней или недель после операции.

В большинстве случаев ПОЗН является преходящим, и пациенты поправляются через несколько месяцев. Но иногда — как часто не установлено — это состояние длится до года или дольше.

[khn_slabs slabs = «799584» view = «inline»]

Доктор Родерик Экенхофф, заместитель председателя по исследованиям и профессор анестезиологии Медицинской школы Перельмана при Пенсильванском университете, рассказал об электронном письме, которое он недавно получил от 69-летнего мужчины, который читал о его исследовании.

«Этот парень — очень красноречивый человек — сказал, что он был интеллектуально равным своей жене до операции 10 лет назад, серьезной операции с применением общей анестезии. С тех пор у него возникли трудности с задачами на работе, требующими умственного труда, такими как подробные ответы на вопросы со своими коллегами, — сказал Экенхофф. «Он заметил эти изменения сразу после операции и утверждает, что ему не стало лучше».

Есть много вопросов о POCD без ответа. Как лучше всего его измерить? Действительно ли это отдельное заболевание или часть целого ряда заболеваний головного мозга после операции? Можно ли это предотвратить или вылечить? Можно ли отличить его в долгосрочной перспективе от ухудшения когнитивных функций, которое может сопровождать болезнь и старение?

Некоторая ясность должна появиться в июне, когда основной документ, в котором излагаются стандартные определения POCD, будет опубликован одновременно в шести научных журналах, а ученые обсудят последние разработки на двухдневном саммите POCD, по словам Экенхоффа.

Вот что ученые в настоящее время знают о POCD:

Справочная информация. POCD впервые начали систематически изучать около 20 лет назад. Но сообщения о пациентах, у которых после операции казались когнитивно скомпрометированными, появились около 100 лет назад, сказал Экенхофф.

В влиятельном отчете «Ланцет» за 1955 год отмечены частые жалобы родственников или друзей после того, как кто-то из их близких перенес операцию: «Он стал таким забывчивым. … Она потеряла всякий интерес к семье. … Он ни на чем не может сосредоточиться…. С тех пор он просто не тот человек.

Как распознать состояние. Краткого простого теста для POCD не существует. Как правило, до и после операции проводится ряд нейропсихологических тестов — процесс, отнимающий много времени. Часто анализы сдают через неделю, а затем через три месяца после операции. Но используемые тесты и временные рамки различаются в разных исследованиях. Исследования также определяют ПОКН по-разному, используя различные критерии для оценки вида и степени когнитивных нарушений, которые испытывают пациенты.[partner-box] Насколько это распространено? Первое международное исследование пожилых людей с ПОКР (в возрасте 60 лет и старше) в 1999 г. показало, что 25,8% пациентов страдали этим заболеванием через неделю после серьезной внесердечной операции, такой как протезирование тазобедренного сустава, а у 9,9% оно было трижды. месяцев после операции.

Два года спустя исследование исследователей из Медицинского центра Университета Дьюка, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии, показало, что 53 процента взрослых, перенесших операцию шунтирования сердца, показали значительные доказательства когнитивного снижения при выписке из больницы; 36 процентов пострадали через шесть недель; 24 процента — через шесть месяцев; и 42 процента — через пять лет после их работы.

Другое исследование Duke с участием пожилых людей, которым была проведена замена коленного и тазобедренного суставов, показало, что 59 процентов имели когнитивную дисфункцию сразу после операции; 34 процента — через три месяца; и 42 процента — через два года.

Другие исследования дали разные оценки. Текущий исследовательский проект, посвященный взрослым в возрасте 55 лет и старше, перенесшим серьезные несердечные операции, показывает, что «более 30 процентов пациентов через 3 месяца испытывают значительно худшие результаты, чем их исходный уровень», по словам его ведущего исследователя, доктора.Стейси Дайнер, заместитель председателя по исследованиям и доцент кафедры анестезиологии, гериатрии, паллиативной помощи и нейрохирургии в Медицинской школе Икана на горе Синай в Нью-Йорке.

Уязвимости. Риск развития ПОКР после операции повышается у людей старшего возраста, людей с низким уровнем образования или когнитивных проблем, возникших до операции. Взрослые в возрасте 60 лет и старше имеют в два раза больше шансов заболеть ПОКД, чем молодые люди, что увеличивает риск смерти или ухудшения качества жизни после операции.

«Люди старшего возраста с нераспознанной патологией головного мозга или люди, у которых изначально наблюдается некоторая траектория когнитивного снижения, это пациенты, у которых вы увидите некоторые изменения через один, два или три года», — сказал Чарльз. Хью Браун IV, доцент кафедры анестезиологии и реанимации в Johns Hopkins Medicine.

Исследователи изучили, влияет ли тип анестетика, используемого во время операции, или глубина анестезии — степень, в которой находится пациент, — на риск развития ПОКЛ.Пока результаты неубедительны. Также изучаются методы оптимизации кровотока к мозгу во время операции.

Механизмы в работе. Что отвечает за POCD? Лекарства, которые вводят во время анестезии, или сама операция? В настоящее время данные указывают на стресс от операции, а не на анестезию.

«Большинство операций вызывает периферическое воспаление», — пояснил Экенхофф. «У молодых людей мозг остается в значительной степени изолированным от этого воспаления, но у пожилых людей наш гематоэнцефалический барьер становится как бы негерметичным.Это способствует нейровоспалению, которое активирует целый каскад событий в мозгу, которые могут ускорить продолжающийся процесс старения ».

На горе Синай Дайнер применял двухчасовую общую анестезию для здоровых пожилых людей и оценивал ее эффективность без хирургического вмешательства. Пожилые люди проходят когнитивные тесты и сканирование мозга до и после. Хотя результаты не были опубликованы, первые результаты показывают «очень хорошее и быстрое восстановление когнитивных функций у пожилых людей после анестезии», — сказал Дайнер.Подразумевается, что «операция или медицинские условия, связанные с операцией», несут ответственность за последующую когнитивную дисфункцию, отметила она.

Консультации. В настоящее время большинству пациентов не сообщают о послеоперационном риске ПОКН в процессе получения информированного согласия. Это должно измениться, советуют некоторые эксперты.

«Вне всяких сомнений, пациенты должны быть проинформированы о том, что« шаг безопасности »- отказ от хирургической операции — это их выбор», — написал доктор Кирк Хоган, профессор анестезиологии Школы медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсин-Мэдисон. статья опубликована ранее в этом году.«Каждый пациент должен определить, перевешивают ли предполагаемые преимущества процедуры предсказуемые и материальные риски снижения когнитивных функций после операции».

«Хирургия — это хорошо, она улучшает качество жизни, и большинство пожилых пациентов чувствуют себя хорошо», — сказал Браун из Хопкинса. «Наша уловка состоит в том, чтобы понять, кого нам действительно нужно идентифицировать как группу повышенного риска, и что мы можем сделать с изменяемыми факторами.

«Если вы старше и подозреваете, что у вас когнитивные проблемы, важно сообщить своему семейному врачу, а также вашему хирургу и анестезиологу, что вас это беспокоит и вы не хотите ухудшаться.Это должно начать разговор о целях операции, альтернативах операции и о том, что можно сделать, чтобы улучшить ваше состояние перед операцией, если это то, чего вы хотите добиться ».

«Мы хотим, чтобы люди знали, что это действительно происходит, но не слишком беспокоились, потому что, как правило, это уходит», — сказал Экенхофф. «Тем не менее, не пытайтесь принимать интеллектуально сложные решения в первые 30 дней после операции. И убедитесь, что ваши опекуны готовы помочь с чем угодно — от оплаты счетов и балансировки чековой книжки до обеспечения того, чтобы вы должным образом заботились о себе и хорошо общались с врачом.”

Этот рассказ можно переиздать бесплатно (подробности). Насколько это распространено? Первое международное исследование пожилых людей с ПОКР (в возрасте 60 лет и старше) в 1999 г. показало, что 25,8% пациентов страдали этим заболеванием через неделю после серьезной внесердечной операции, такой как протезирование тазобедренного сустава, а у 9,9% оно было трижды. месяцев после операции.

Два года спустя исследование исследователей из Медицинского центра Университета Дьюка, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии, показало, что 53 процента взрослых, перенесших операцию шунтирования сердца, показали значительные доказательства когнитивного снижения при выписке из больницы; 36 процентов пострадали через шесть недель; 24 процента — через шесть месяцев; и 42 процента — через пять лет после их работы.

Другое исследование Duke с участием пожилых людей, которым была проведена замена коленного и тазобедренного суставов, показало, что 59 процентов имели когнитивную дисфункцию сразу после операции; 34 процента — через три месяца; и 42 процента — через два года.

Другие исследования дали разные оценки. Текущий исследовательский проект, посвященный взрослым в возрасте 55 лет и старше, перенесшим серьезные несердечные операции, показывает, что «более 30 процентов пациентов через 3 месяца испытывают значительно худшие результаты, чем их исходный уровень», по словам его ведущего исследователя, доктора.Стейси Дайнер, заместитель председателя по исследованиям и доцент кафедры анестезиологии, гериатрии, паллиативной помощи и нейрохирургии в Медицинской школе Икана на горе Синай в Нью-Йорке.

Уязвимости. Риск развития ПОКР после операции повышается у людей старшего возраста, людей с низким уровнем образования или когнитивных проблем, возникших до операции. Взрослые в возрасте 60 лет и старше имеют в два раза больше шансов заболеть ПОКД, чем молодые люди, что увеличивает риск смерти или ухудшения качества жизни после операции.

«Люди старшего возраста с нераспознанной патологией головного мозга или люди, у которых изначально наблюдается некоторая траектория когнитивного снижения, это пациенты, у которых вы увидите некоторые изменения через один, два или три года», — сказал Чарльз. Хью Браун IV, доцент кафедры анестезиологии и реанимации в Johns Hopkins Medicine.

Исследователи изучили, влияет ли тип анестетика, используемого во время операции, или глубина анестезии — степень, в которой находится пациент, — на риск развития ПОКЛ.Пока результаты неубедительны. Также изучаются методы оптимизации кровотока к мозгу во время операции.

Механизмы в работе. Что отвечает за POCD? Лекарства, которые вводят во время анестезии, или сама операция? В настоящее время данные указывают на стресс от операции, а не на анестезию.

«Большинство операций вызывает периферическое воспаление», — пояснил Экенхофф. «У молодых людей мозг остается в значительной степени изолированным от этого воспаления, но у пожилых людей наш гематоэнцефалический барьер становится как бы негерметичным.Это способствует нейровоспалению, которое активирует целый каскад событий в мозгу, которые могут ускорить продолжающийся процесс старения ».

На горе Синай Дайнер применял двухчасовую общую анестезию для здоровых пожилых людей и оценивал ее эффективность без хирургического вмешательства. Пожилые люди проходят когнитивные тесты и сканирование мозга до и после. Хотя результаты не были опубликованы, первые результаты показывают «очень хорошее и быстрое восстановление когнитивных функций у пожилых людей после анестезии», — сказал Дайнер.Подразумевается, что «операция или медицинские условия, связанные с операцией», несут ответственность за последующую когнитивную дисфункцию, отметила она.

Консультации. В настоящее время большинству пациентов не сообщают о послеоперационном риске ПОКН в процессе получения информированного согласия. Это должно измениться, советуют некоторые эксперты.

«Вне всяких сомнений, пациенты должны быть проинформированы о том, что« шаг безопасности »- отказ от хирургической операции — это их выбор», — написал доктор Кирк Хоган, профессор анестезиологии Школы медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсин-Мэдисон. статья опубликована ранее в этом году.«Каждый пациент должен определить, перевешивают ли предполагаемые преимущества процедуры предсказуемые и материальные риски снижения когнитивных функций после операции».

«Хирургия — это хорошо, она улучшает качество жизни, и большинство пожилых пациентов чувствуют себя хорошо», — сказал Браун из Хопкинса. «Наша уловка состоит в том, чтобы понять, кого нам действительно нужно идентифицировать как группу повышенного риска, и что мы можем сделать с изменяемыми факторами.

«Если вы старше и подозреваете, что у вас когнитивные проблемы, важно сообщить своему семейному врачу, а также вашему хирургу и анестезиологу, что вас это беспокоит и вы не хотите ухудшаться.Это должно начать разговор о целях операции, альтернативах операции и о том, что можно сделать, чтобы улучшить ваше состояние перед операцией, если это то, чего вы хотите добиться ».

«Мы хотим, чтобы люди знали, что это действительно происходит, но не слишком беспокоились, потому что, как правило, это уходит», — сказал Экенхофф. «Тем не менее, не пытайтесь принимать интеллектуально сложные решения в первые 30 дней после операции. И убедитесь, что ваши опекуны готовы помочь с чем угодно — от оплаты счетов и балансировки чековой книжки до обеспечения того, чтобы вы должным образом заботились о себе и хорошо общались с врачом.”

Насколько вероятны тяжелые реакции на анестезию?

От Спросите доктора К. — Доктор Энтони Комаров, Гарвардская медицинская школа — Совместно с Harvard Health Publications — Опубликовано 16 октября 2012 г., 14:13, ссылка на статью.

УВАЖАЕМЫЙ ДОКТОР K: Мне скоро предстоит операция, и я никогда не был под общим наркозом. Как я могу быть уверен, что у меня не будет тяжелой реакции на анестезию?

УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: К счастью, тяжелые реакции на анестезию случаются крайне редко.В частности, вас может беспокоить тяжелая, иногда со смертельным исходом реакция на анестетики, называемая злокачественной гипертермией. Обычно это происходит во время или после операции, но может произойти всякий раз, когда используются анестетики. Сюда входят отделения неотложной помощи, стоматологические кабинеты и отделения интенсивной терапии.

Злокачественная гипертермия вызвана редкой мышечной аномалией. В этом унаследованном состоянии мышечные клетки имеют аномальный белок на своей поверхности. Белок не сильно влияет на работу мышц.В результате многие люди не подозревают об этой аномалии.

Однако, когда некоторые общие анестетики взаимодействуют с аномальным белком на мышечных клетках, они заставляют мышцы с силой сокращаться и продолжать сокращаться. Это продолжительное сокращение мышц генерирует много тепла.

В результате развиваются следующие симптомы:

• резкое повышение температуры тела
• ригидные или болезненные мышцы
• покрасневшая кожа
• потливость
• учащенное или нерегулярное сердцебиение
• учащенное или затрудненное дыхание
• Моча коричневого цвета или цвета колы (из белка коричневого цвета в поврежденных мышечных клетках)
• очень низкое артериальное давление (шок)
• путаница

Симптомы обычно возникают в течение первого часа после воздействия триггерного лекарства.При подозрении на злокачественную гипертермию врачи должны действовать быстро. Им следует немедленно прекратить давать триггерное лекарство и прекратить операцию. Затем врачи назначают препарат дантролен (Дантриум). Дантролен расслабляет мышцы и останавливает опасное усиление мышечного метаболизма.

При своевременном лечении симптомы должны исчезнуть в течение 24 часов. Однако если до начала лечения разовьется тяжелая реакция, могут развиться осложнения. Это может быть респираторная или почечная недостаточность.

Как защитить себя от злокачественной гипертермии, если вам назначена общая анестезия? Нецелесообразно проверять это состояние у всех, кому назначена операция. Аномальный белок может быть вызван рядом различных генетических дефектов, и не каждый человек с аномальным белком плохо реагирует на общую анестезию. Однако перед операцией вам следует пройти обследование, если у вас:

• злокачественная гипертермия в семейном анамнезе
• Тепловой удар или гипертермия в анамнезе после физических упражнений
• мышечные аномалии, которые могут быть связаны со злокачественной гипертермией (включая мышечную дистрофию)

Если вам поставили диагноз заболевания, вы можете предотвратить его появление в будущем.