Препарат от сахарного диабета оказался полезен при заболеваниях репродуктивной системы — Наука

ТАСС, 15 февраля. Российский ученый установил, что популярный препарат от сахарного диабета – метформин – эффективен при лечении заболеваний репродуктивной системы. В частности, он помогает восстановливаться работе яичников и семенников у пациентов с гормональными проблемами и бесплодием. Результаты работы опубликовал научный журнал Pharmaceuticals (Basel), кратко об этом пишет пресс-служба Российского научного фонда (РНФ).

«Исследование открывает новые направления применения метформина как фармакологического препарата, улучшающего репродуктивные функции у женщин и мужчин при эндокринной патологии. Также есть перспективы применения метформина для повышения эффективности вспомогательных репродуктивных технологий», – отметил автор работы, сотрудник Института эволюционной физиологии и биохимии им. Сеченова (ИЭФБ) РАН Александр Шпаков.

Метформин прописывают при сахарном диабете второго типа и метаболическом синдроме. Эти заболевания связаны с нарушениями гормонального фона и обмена веществ. У здорового человека инсулин помогает клеткам захватывать глюкозу – основной источник энергии. При диабете и метаболическом синдроме ткани плохо распознают инсулин и не пропускают глюкозу в клетки. А метформин повышает чувствительности тканей к инсулину, снижает уровень «вредного» холестерина и способствует похудению.

Шпаков решил выяснить, как этот препарат действует на репродуктивную систему мужчин и женщин. Клинические исследования подтвердили, что метформин не только улучшает работу репродуктивной системы у представителей обоих полов, но и благотворно влияет на здоровье новорожденных. Более того, оказалось, что метформин повышает эффективность процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Метформин может помочь в лечении синдрома поликистозных яичников, которым болеют 9-18% женщин репродуктивного возраста и 30% женщин с диабетом и метаболическим синдромом. Клиническое исследование показало, что у большинства женщин с синдромом поликистозных яичников метформин повышает частоту овуляций почти в два раза. Это увеличивает вероятность забеременеть с 24% до 46%.

В то же время исследователи отмечают, что для повышения положительного эффекта метформина его необходимо принимать с препаратами, которые улучшают функцию яичников. Лучшие результаты были получены при комбинировании метформина с одним из таких лекарственных средств – кломифен-цитратом.

Метформин не помогает. LADA-диабет или СД 2 типа?

Вопрос: 

Пью мет­фор­мин 2 меся­ца по 1000 2 раза в день, сахар не сни­жа­ет­ся — 9,5–10. Что делать? Мне 31 год, рост 163, вес 89. Сахар пер­вый раз повы­сил­ся при бере­мен­но­сти 3 года назад, потом про­шёл. И вто­рой раз повы­сил­ся ров­но через год — я сно­ва забе­ре­ме­не­ла, был от 7 до 12. Так и не ушёл после родов сахар. Мне очень страш­но, я не знаю что делать и как вос­ста­но­вить его. Екатерина

______

Доро­гие чита­те­ли! Мы про­дол­жа­ем при­ни­мать вопро­сы на фору­ме Азбу­ка Здо­ро­вья. 

Отвечает врач-эндокринолог Акмаева Галина Александровна

Доб­рый день. Нали­чие в ана­мне­зе геста­ци­он­но­го сахар­но­го диа­бе­та (диа­бет бере­мен­ных) явля­ет­ся одним из фак­то­ром рис­ка воз­ник­но­ве­ния сахар­но­го диа­бе­та в буду­щем. Веро­ят­ность повы­ша­ет­ся при сово­куп­но­сти несколь­ких фак­то­ров рис­ка, таких как:

• рож­де­ние круп­но­го пло­да (более 4 кг),
• избы­точ­ная мас­са тела (ИМТ — индекс мас­сы тела- более 25 кг/м²)
• при­выч­но низ­кая физи­че­ская активность
• арте­ри­аль­ное дав­ле­ние более 140/90 мм.рт.ст
• дис­ли­пи­де­мия — холе­сте­рин ЛПВП менее 0.9 ммоль/л и/или триг­ли­ци­ри­ды более 2.82 ммоль/л
• сид­ром поли­ки­сто­за яичников
• нали­чие сер­деч­но-сосу­ди­стых заболеваний.

Хотя СД 2 типа более харак­те­рен для лиц стар­ше 45 лет, в послед­нее вре­мя забо­ле­ва­ние “моло­де­ет”. Одна­ко, суще­ству­ет такое забо­ле­ва­ние, как латент­ный ауто­имун­ный диа­бет взрос­лых (LADA). Этот тип сахар­но­го диа­бе­та дебю­ти­ру­ет в более моло­дом воз­расте — 25–50 лет, не име­ет свя­зи с избы­точ­ным весом/ожирением, часто соче­та­ет­ся с дру­ги­ми ауто­им­мун­ны­ми забо­ле­ва­ни­я­ми. LADA — диа­бет, в отли­чие от сахар­но­го диа­бе­та 2 типа, явля­ет­ся ауто­им­мун­ным забо­ле­ва­ни­ем (про­ис­хо­дит такая “полом­ка” в иммун­ной систе­ме, в резуль­та­те кото­рой свои клет­ки и орга­ны вос­при­ни­ма­ют­ся иммун­ной систе­мой, как чужие).  При LADA-диа­бе­те иммун­ная систе­ма раз­ру­ша­ет бета- клет­ки под­же­лу­доч­ной желе­зы, син­те­зи­ру­ю­щие инсу­лин. В ито­ге этих кле­ток ста­но­вит­ся все мень­ше, инсу­ли­на выра­ба­ты­ва­ет­ся мало, сахар кро­ви рас­тет. При СД 2 типа высо­кие саха­ра обу­слов­ле­ны ины­ми при­чи­на­ми — невос­при­им­чи­во­стью кле­ток орга­низ­ма к инсу­ли­ну, нару­ше­ни­ем син­те­за инсу­ли­на под­же­лу­доч­ной желе­зой, уве­ли­че­ни­ем син­те­за глю­ко­зы пече­нью и др.

Раз­ные при­чи­ны забо­ле­ва­ний = раз­ные мето­ды их лечения. 

При лече­нии СД 2 типа в первую оче­редь необ­хо­ди­мо кор­рек­ция дие­ты — пол­ный отказ от всех про­дук­тов, слад­ких на вкус ( “диа­бе­ти­че­ские” сла­до­сти тоже под запре­том — их “диа­бе­тич­ность”- про­сто мар­ке­тин­го­вый ход, такие сла­до­сти повы­ша­ют сахар кро­ви не мень­ше обыч­ных сла­до­стей), огра­ни­че­ние упо­треб­ле­ния неслад­ких угле­во­дов — круп, мака­рон, кар­то­фе­ля, хле­ба, а так­же фрук­тов. Обя­за­тель­но уве­ли­че­ние физи­че­ской актив­но­сти — ходь­ба 10 000 шагов в день в ком­форт­но быст­ром тем­пе, бас­сейн и т.п. Как пра­ви­ло, стро­гое соблю­де­ние дие­ты и актив­ный образ жиз­ни спо­соб­ны сни­зить сахар кро­ви на 2–3 ммоль/л. 

На пер­вым эта­пе меди­ка­мен­тоз­ной тера­пии назна­ча­ют­ся пре­па­ра­ты груп­пы бигу­а­ни­дов — мет­фор­мин. Пре­па­рат борет­ся с инсу­ли­но­ре­зи­стент­но­стью (сни­жен­ной вос­при­им­чи­во­стью кле­ток орга­низ­ма к соб­ствен­но­му инсу­ли­ну). В слу­чае, если при соблю­де­нии дие­ты, акти­ви­за­ции обра­за жиз­ни и при­е­ме мет­фор­ми­на саха­ра все же не дости­га­ют целе­вых зна­че­ний (для моло­до­го воз­рас­та нато­щак менее 6.5 ммоль/л, через 2 часа после еды менее 8 ммоль/л, гли­ки­ро­ван­ный гемо­гло­бин спу­стя 3 меся­цев лече­ния менее 6.5%), тре­бу­ет­ся кор­рек­ция лекар­ствен­ной тера­пии, назна­че­ние допол­ни­тель­ных пре­па­ра­тов, кото­рые воз­дей­ству­ют на дру­гие зве­нья пато­ге­не­за (при­чи­ны) сахар­но­го диабета.

При диа­бе­те типа LADA назна­ча­ет­ся инсу­ли­но­те­ра­пия, как и при СД 1 типа. Таб­ле­ти­ро­ван­ные саха­рос­ни­жа­ю­щие пре­па­ра­ты не назна­ча­ют­ся, так как они не толь­ко мало­эф­фек­тив­ны, но и вред­ны, так как мно­гие из них сти­му­ли­ру­ют и без того повре­жден­ную под­же­лу­доч­ную желе­зу и уско­ря­ют про­цесс ее раз­ру­ше­ния. Инсу­лин же “бере­жет” остав­ши­е­ся рабо­чие клет­ки под­же­лу­доч­ной желе­зы, при­оста­нав­ли­ва­ет ауто­им­мун­ный про­цесс, тор­мо­зит раз­ви­тие ослож­не­ний сахар­но­го диабета.

Ека­те­ри­на, саха­ра кро­ви 9.5–10 ммоль/л в тече­ние суток очень высо­кие для Ваше­го воз­рас­та и неболь­шо­го “ста­жа” диа­бе­та, при подоб­ных пока­за­те­лях велик риск ослож­не­ний сахар­но­го диа­бе­та. В  первую оче­редь необ­хо­ди­мо точ­но уста­но­вить диа­гноз (СД 2 типа или LADA- диа­бет), и на осно­ва­нии это­го скор­рек­ти­ро­вать тера­пию. Для это­го про­ве­сти иссле­до­ва­ние кро­ви на три пара­мет­ра — анти­те­ла к GAD (глу­та­мат­де­карбок­си­ла­за), C — пеп­тид и гли­ки­ро­ван­ный гемо­гло­бин. В слу­чае отсут­ствия анти­тел к GAD диа­гноз LADA исклю­ча­ет­ся. При нали­чии анти­тел и  низ­ко­го уров­ня С‑пептида диа­гноз LADA явля­ет­ся 100%. Если С‑пептид в нор­ме и име­ют­ся анти­те­ла к GAD — необ­хо­ди­мо даль­ней­шее наблю­де­ние. Гли­ки­ро­ван­ный гемо­гло­бин пока­зы­ва­ет сред­ний уро­вень саха­ра кро­ви за 3 меся­ца, на этот пока­за­тель так­же опи­ра­ют­ся при поста­нов­ке диа­гно­за и при под­бо­ре схе­мы лечения.

Учи­ты­вая нали­чие у Вас неболь­шо­го избыт­ка веса, необ­хо­ди­мо рас­ши­рить физи­че­скую актив­ность и скор­рек­ти­ро­вать дие­ту. Хоро­шо, если Вы обсу­ди­те Ваше пита­ние с эндо­кри­но­ло­гом очно, что­бы вме­сте выявить нару­ше­ния, если они есть.

Обя­за­тель­но изме­не­ние саха­рос­ни­жа­ю­щей тера­пии. В тече­ние неде­ли нуж­но вести днев­ни­чок саха­ров — запи­сы­вать в отдель­ную тет­радь пока­за­те­ли саха­ра кро­ви в тече­ние дня (ВАЖНО! в раз­ное вре­мя) и пита­ние в тече­ние дня, вклю­чая пере­ку­сы. Напри­мер, пер­вый день до зав­тра­ка и через 2 часа после зав­тра­ка. Вто­рой день — до обе­да и через 2 часа после обе­да  и т.д. Запи­си и резуль­та­ты ана­ли­зов нуж­но будет предо­ста­вить вра­чу на очном при­е­ме. На осно­ва­нии резуль­та­тов ана­ли­зов и Ваших запи­сей будет выстав­лен точ­ный диа­гноз, подо­бра­на схе­ма лечения.

Будь­те здоровы!

Автор: Врач-эндо­кри­но­лог Акма­е­ва Г.А.

_______

Выра­зить бла­го­дар­ность вра­чу вы може­те в ком­мен­та­ри­ях, а так­же в раз­де­ле Пожерт­во­ва­ний.

Вни­ма­ние: дан­ный ответ док­то­ра явля­ет­ся озна­ко­ми­тель­ной инфор­ма­ци­ей. Не заме­ня­ет очной кон­суль­та­ции с вра­чом. Само­ле­че­ние лекар­ствен­ны­ми пре­па­ра­та­ми не допускается.

Обра­ща­ем ваше вни­ма­ние, что инфор­ма­ция, пред­став­лен­ная на сай­те, носит озна­ко­ми­тель­ный и про­све­ти­тель­ский харак­тер и не пред­на­зна­че­на для само­ди­а­гно­сти­ки и само­ле­че­ния. Выбор и назна­че­ние лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов, мето­дов лече­ния, а так­же кон­троль за их при­ме­не­ни­ем может осу­ществ­лять толь­ко леча­щий врач. Обя­за­тель­но про­кон­суль­ти­руй­тесь со специалистом.

Препараты от сахарного диабета могут снизить риск смерти от COVID-19 у женщин

Недавнее исследование выявило связь между метформином и значительным снижением риска смертности у женщин с сахарным диабетом 2-го типа или ожирением, госпитализированных с COVID-19.

Метформин — это препарат первой линии для лечения сахарного диабета 2-го типа. На неделе, закончившейся 28 ноября 2020 г., совокупный показатель госпитализаций из-за COVID-19 в США достиг нового пика.

Пациенты с определенными заболеваниями, включая ожирение и сахарный диабет 2-го типа, имеют повышенный риск развития тяжелой формы COVID-19 и могут нуждаться в госпитализации, интенсивной терапии или искусственной вентиляции легких. Риск смерти от COVID-19 также выше для этих групп.

Накопление висцерального жира вокруг органов может привести к инсулинорезистентности, повышая риск развития сахарного диабета 2-го типа. Между тем, клетки висцерального жира секретируют воспалительные вещества, такие как интерлейкин-6 (IL-6), фактор некроза опухоли-альфа (TNF-α) и D-димер, что может быть связано с тяжелой формой COVID-19.

У пациентов с сахарным диабетом 2-го типа уровень TNF-α повышен, что приводит к развитию инсулинорезистентности. Кроме того, противовоспалительный цитокин интерлейкин-10 (IL-10) содержится в более низких уровнях у лиц с ожирением и сахарным диабетом 2-го типа.

Противовоспалительное действие

Метформин, безопасный, эффективный и относительно недорогой препарат, повышает уровень противовоспалительного IL-10, снижая при этом воспалительные маркеры TNF-α и IL-6 у пациентов с сахарным диабетом или без него.

Из-за противовоспалительного действия метформина и ранних сообщений о снижении уровня смертности от COVID-19 у людей, принимающих препарат, исследователи из Медицинской школы Университета Миннесоты (University of Minnesota Medical School) и UnitedHealth Group (UHG), США, решили изучить, снижает ли метформин риск смерти от COVID-19, и будет ли какое-либо снижение зависеть от пола.

В своем исследовании ученые ссылаются на предыдущие результаты, согласно которым метформин уменьшает выраженность воспаления в большей степени у женщин, чем у мужчин.

«В то время как эффективные методы лечения для смягчения вреда вируса SARS-CoV-2 разрабатываются, важно, чтобы мы также рассмотрели и оценили широко применяемые лекарственные средства с хорошим профилем безопасности на предмет их потенциала для борьбы с вирусом», — заявил доктор Денин Войта (Deneen Vojta), соавтор исследования и исполнительный вице-президент по исследованиям и разработкам в UHG.

Исследователи провели ретроспективный анализ данных с 1 января по 7 июня 2020 г. из базы данных UHG «Clinical Discovery Claims Database». В нем содержатся медицинские заявления, результаты лабораторных исследований и заявления из аптек для лиц разного возраста, расы и национальности, которые были госпитализированы с COVID-19 в 50 штатах.

В целом в исследовании были проанализированы данные о 6256 пациентах, из которых 3923 были в группе неметформина и 2333 — в группе метформина.

В группе неметформина средний возраст составлял 76 лет, около 55% — женщины и у 95% из них отмечали сахарный диабет 2-го типа. В группе метформина средний возраст составлял 73 года, около 48% составляли женщины и у 99% отмечали сахарный диабет 2-го типа.

В целом 20,2% пациентов из группы неметформина умерли от COVID-19 во время госпитализации по сравнению с 16,9% в группе метформина.

Исследование не показало, что применение метформина значительно снижает смертность, связанную с COVID-19, в общей группе мужчин и женщин. Однако анализ данных в подгруппах по полу продемонстрировал значительную связь между употреблением метформина и снижением смертности у женщин.

Среди пациентов с сахарным диабетом 2-го типа или ожирением в исследовании зафиксировано снижение смертности на 21–24% среди женщин, которые получали рецепт на метформин до госпитализации, по сравнению с женщинами, которые этого не делали.

У исследования есть определенные ограничения. Например, на ретроспективный анализ часто влияют систематические ошибки и неизмеримые искажающие факторы. Кроме того, полученные данные не содержат информации о приверженности к лечению метформином, не учитывают пациентов, которые платили за метформин наличными, и не проводят различий между людьми с разными классами ожирения.

Далеко идущие последствия

В США у более 42% женщин отмечают ожирение, а у 16,2 млн женщин — сахарный диабет. Применение относительно недорогого, легкодоступного и имеющего хороший профиль безопасности лекарственного средства может значительно снизить смертность от COVID-19 в этой группе риска.

«Наблюдательные исследования, подобные этому, не могут быть окончательными, но вносят вклад в растущее количество доказательств», — отметил главный автор исследования, доктор Кэролайн Браманте (Carolyn Bramante).

По материалам medicalnewstoday.com

Цікава інформація для Вас:

Глюкофаж инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Glucophage таб., покр. пленочной оболочкой, 1000 мг: 30, 45, 50, 60 или 120 шт. (42664)

Лактоацидоз

Лактоацидоз является редким, но серьезным (высокая смертность при отсутствии неотложного лечения) осложнением, которое может возникнуть из-за кумуляции метформина. Случаи лактоацидоза при приеме метформина возникали в основном у больных сахарным диабетом с выраженной почечной недостаточностью.

Следует учитывать и другие сопряженные факторы риска, такие как декомпенсированный сахарный диабет, кетоз, продолжительное голодание, алкоголизм, печеночная недостаточность и любое состояние, связанное с выраженной гипоксией. Это может помочь снизить частоту случаев возникновения лактоацидоза.

Следует учитывать риск развития лактоацидоза при появлении неспецифических признаков, таких как мышечные судороги, сопровождающиеся диспепсическими расстройствами, болью в животе и выраженной астенией. Лактоацидоз характеризуется ацидотической одышкой, болью в животе и гипотермией с последующей комой.

Диагностическими лабораторными показателями являются снижение рН крови (<7.25), содержание лактата в плазме крови свыше 5 ммоль/л, повышенные анионный промежуток и отношение лактат/пируват. При подозрении на метаболический ацидоз необходимо прекратить прием препарата и немедленно обратиться к врачу.

Хирургические операции

Применение метформина должно быть прекращено за 48 ч до проведения плановых хирургических операций и может быть продолжено не ранее чем через 48 ч после, при условии, что в ходе обследования почечная функция была признана нормальной.

Функция почек

Поскольку метформин выводится почками, перед началом лечения и регулярно в последующем необходимо определять КК:

• не реже 1 раза в год у пациентов с нормальной функцией почек;
• не реже 2-4 раза в год у пожилых пациентов, а также у пациентов с КК на нижней границе нормы.

В случае КК<45 мл/мин применение препарата противопоказано.

Следует проявлять особую осторожность при возможном нарушении функций почек у пациентов пожилого возраста, при одновременном применении антигипертензивных лекарственных средств, диуретиков или НПВП.

Сердечная недостаточность

Пациенты с сердечной недостаточностью имеют более высокий риск развития гипоксии и почечной недостаточности.

Пациентам с хронической сердечной недостаточностью следует регулярно проводить мониторинг сердечной функции и функции почек во время приема метформина.

Прием метформина при сердечной недостаточности с нестабильными показателями гемодинамики противопоказан.

Дети и подростки

Диагноз сахарного диабета 2 типа должен быть подтвержден до начала лечения метформином.

В ходе клинических исследований продолжительностью 1 год было показано, что метформин не влияет на рост и половое созревание. Однако в виду отсутствия долгосрочных данных, рекомендован тщательный контроль последующего влияния метформина на эти параметры у детей, особенно в период полового созревания. Наиболее тщательный контроль необходим детям в возрасте 10-12 лет.

Другие меры предосторожности

Пациентам рекомендуется продолжать соблюдать диету с равномерным потреблением углеводов в течение дня. Пациентам с избыточной массой тела рекомендуется продолжать соблюдать гипокалорийную диету (но не менее 1000 ккал/сут).

Рекомендуется регулярно проводить стандартные лабораторные анализы для контроля сахарного диабета.

Метформин при монотерапии не вызывает гипогликемию, однако рекомендуется проявлять осторожность при его применении в комбинации с инсулином или другими гипогликемическими средствами (в т.ч. производными сульфонилмочевины, репаглинидом и др.).

Применение метформина рекомендовано для профилактики сахарного диабета 2 типа лицам с предиабетом и дополнительными факторами риска развития явного сахарного диабета 2 типа, такими как:

• возраст менее 60 лет;
• ИМТ≥35 кг/м²;
• гестационный сахарный диабет в анамнезе;
• семейный анамнез сахарного диабета у родственников первой степени;
• повышенная концентрация триглицеридов;
• сниженная концентрация холестерина ЛПВП;
• артериальная гипертензия.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Монотерапия метформином не вызывает гипогликемию, поэтому не влияет на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Тем не менее, следует предостеречь пациентов о риске гипогликемии при применении метформина в сочетании с другими гипогликемическими препаратами (например, с производными сульфонилмочевины, инсулином, репаглинидом и др.).

МЕТФОРМИН 1000мг 60 шт. таблетки

Фармакологическое действие

Пероральное гипогликемическое средство из группы бигуанидов (диметилбигуанид). Механизм действия метформина связан с его способностью подавлять глюконеогенез, а также образование свободных жирных кислот и окисление жиров. Повышает чувствительность периферических рецепторов к инсулину и утилизацию глюкозы клетками. Метформин не влияет на количество инсулина в крови, но изменяет его фармакодинамику за счет снижения соотношения связанного инсулина к свободному и повышения соотношения инсулина к проинсулину.

Метформин стимулирует синтез гликогена, воздействуя на гликогенсинтетазу. Увеличивает транспортную емкость всех типов мембранных переносчиков глюкозы. Задерживает всасывание глюкозы в кишечнике.

Снижает уровень триглицеридов, ЛПНП, ЛПОНП. Метформин улучшает фибринолитические свойства крови за счет подавления ингибитора активатора плазминогена тканевого типа.

На фоне приема метформина масса тела пациента либо остается стабильной, либо умеренно снижается.

Состав и форма выпуска Метформин 1000мг 60 шт. таблетки

Таблетки — 1 таб.:

• Активное вещество: метформина гидрохлорид 1000 мг.
• Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая 30 мг, кроскармеллоза натрия 60 мг, вода очищенная 20 мг, повидон 80 мг, магния стеарат 10 мг.

10 шт. — упаковки ячейковые контурные (6) — пачки картонные.

60 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.

60 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.

Описание лекарственной формы

Таблетки белого или почти белого цвета, овальные, двояковыпуклые, с риской с одной стороны.

Способ применения и дозы

Принимают внутрь, во время или после приема пищи.

Доза и кратность приема зависит от применяемой лекарственной формы.

При монотерапии начальная разовая доза для взрослых — 500 мг, в зависимости от применяемой лекарственной формы кратность приема — 1-3 раза/сут. Возможно применение по 850 мг 1-2 раза/сут. При необходимости дозу постепенно повышают с интервалом 1 нед. до 2-3 г/сут.

При монотерапии для детей в возрасте 10 лет и старше начальная доза составляет 500 мг или 850 1 раз/сут или 500 мг 2 раза/сут. При необходимости, с интервалом не менее 1 нед., доза может быть увеличена максимум до 2 г/сут в 2-3 приема.

Через 10-15 дней дозу необходимо скорректировать на основании результатов определения глюкозы в крови.

При комбинированной терапии с инсулином начальная доза метформина составляет 500-850 мг 2-3 раза/сут. Дозу инсулина подбирают на основании результатов определения глюкозы в крови.

Фармакокинетика

После приема внутрь метформин медленно и неполностью абсорбируется из ЖКТ. C _max  в плазме достигается примерно через 2.5 ч. При однократной дозе 500 мг абсолютная биодоступность составляет 50-60%. При одновременном приеме пищи абсорбция метформина снижается и задерживается.

Метформин быстро распределяется в ткани организма. Практически не связывается с белками плазмы. Накапливается в слюнных железах, печени и почках.

Выводится почками в неизмененном виде. T1/2 из плазмы составляет 2-6 ч.

При нарушениях функции почек возможна кумуляция метформина.

Показания к применению Метформин 1000мг 60 шт. таблетки

Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) при неэффективности диетотерапии и физической нагрузки, у пациентов с ожирением: у взрослых — в качестве монотерапии или в комбинации с другими пероральными гипогликемическими средствами или с инсулином; у детей в возрасте 10 лет и старше — в качестве монотерапии или в комбинации с инсулином.

Противопоказания

Острый или хронический метаболический ацидоз, диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома и кома; почечная недостаточность, нарушение функции почек (КК

Применение Метформин 1000мг 60 шт. таблетки при беременности и кормлении грудью

Адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения метформина при беременности не проводилось. Применение при беременности возможно в случаях крайней необходимости, когда ожидаемая польза терапии для матери превышает возможный риск для плода. Метформин проникает через плацентарный барьер.

Метформин в небольших количествах выделяется с грудным молоком, при этом концентрация метформина в грудном молоке может составлять 1/3 от концентрации в плазме матери. Побочные эффекты у новорожденных при грудном вскармливании на фоне приема метформина не наблюдались. Однако в связи с ограниченным количеством данных, применение в период грудного вскармливания не рекомендовано. Решение о прекращении грудного вскармливания следует принимать с учетом пользы грудного вскармливания и потенциального риска возникновения побочных эффектов у ребенка.

В доклинических исследованиях показано, что метформин не оказывает тератогенного действия в дозах, которые в 2-3 раза превышают терапевтические дозы, применяющиеся у человека. Метформин не обладает мутагенным потенциалом, не оказывает влияния на фертильность.

Особые указания

Не рекомендуется применение при острых инфекциях, обострении хронических инфекционно-воспалительных заболеваний, травмах, острых хирургических заболеваниях, опасности дегидратации.

Не применяют перед хирургическими операциями и в течение 2 дней после их проведения.

С осторожностью следует применять метформин у пациентов пожилого возраста и лиц, выполняющих тяжелую физическую работу, что связано с повышенным риском развития молочнокислого ацидоза. У пациентов старческого возраста часто наблюдается бессимптомное нарушение функции почек. Особая осторожность требуется, если нарушение функции почек спровоцировано приемом антигипертензивных препаратов или диуретиков, а также НПВС.

Если во время лечения у пациента появились мышечные судороги, нарушение пищеварения (боли в животе) и выраженная астения, то следует иметь в виду, что эти симптомы могут свидетельствовать о начале развития лактацидоза.

В период лечения необходимо контролировать функцию почек; определение содержания лактата в плазме следует проводить не реже 2 раз в год, а также при появлении миалгии.

При применении метформина в виде монотерапии в соответствии с режимом дозирования гипогликемия, как правило, не возникает. Однако при комбинации с инсулином или с производными сульфонилмочевины имеется риск развития гипогликемии. В таких случаях необходим особо тщательный контроль концентрации глюкозы в крови.

В период лечения пациентам следует избегать употребления алкоголя из-за риска развития лактат-ацидоза.

В доклинических исследованиях показано, что метформин не обладает канцерогенным потенциалом.

Побочные действия Метформин 1000мг 60 шт. таблетки

Со стороны пищеварительной системы: возможны (обычно в начале лечения) тошнота, рвота, диарея, метеоризм, чувство дискомфорта в животе; в единичных случаях — нарушение показателей функции печени, гепатит (исчезают после прекращения лечения).

Со стороны обмена веществ: очень редко — лактат-ацидоз (требуется прекращение лечения).

Со стороны системы кроветворения: очень редко — нарушение всасывания витамина B12.

Профиль побочных реакций у детей в возрасте 10 лет и старше такой же, как у взрослых.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с производными сульфонилмочевины, акарбозой, инсулином, салицилатами, ингибиторами МАО, окситетрациклином, ингибиторами АПФ, с клофибратом, циклофосфамидом возможно усиление гипогликемического действия метформина.

При одновременном применении с ГКС, гормональными контрацептивами для приема внутрь, даназолом, эпинефрином, глюкагоном, гормонами щитовидной железы, производными фенотиазина, тиазидными диуретиками, производными никотиновой кислоты возможно уменьшение гипогликемического действия метформина.

У пациентов, получающих метформин, применение йодсодержащих контрастных веществ с целью проведения диагностических исследований (в т.ч. в/в урографии, в/в холангиографии, ангиографии, КТ) повышает риск развития острого нарушения функции почек и лактат-ацидоза. Данные комбинации противопоказаны.

Бета2-адреномиметики в виде инъекций повышают концентрацию глюкозы в крови вследствие стимуляции β2-адренорецепторов. В этом случае необходим контроль концентрации глюкозы в крови. При необходимости рекомендуется назначить инсулин.

Одновременный прием циметидина может усилить риск развития лактат-ацидоза.

Одновременный прием «петлевых» диуретиков может привести к развитию лактат-ацидоза из-за возможной функциональной почечной недостаточности.

Про одновременном приеме с этанолом повышается риск развития лактат-ацидоза.

Нифедипин повышает абсорбцию и C _max  метформина.

Катионные лекарственные средства (амилорид, дигоксин, морфин, прокаинамид, хинидин, хинин, ранитидин, триамтерен, триметоприм и ванкомицин), секретирующиеся в почечных канальцах, конкурируют с метформином за канальцевые транспортные системы и могут приводить к увеличению его C _max .

Эффективность препаратов метформина в лечении сахарного диабета 2-го типа Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

А.С. АМЕТОВ, д.м.н., профессор, Т.Ю. ДЕМИДОВА, д.м.н., профессор, И.И. КОЧЕРГИНА, к.м.н. Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России, Москва

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТОВ МЕТФОРМИНА

В ЛЕЧЕНИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2-го ТИПА

Сахарный диабет (СД) является серьезной медико-социальной проблемой. Распространенность СД неуклонно растет во всех странах, причем 95% — это пациенты с СД 2-го типа. По данным Международной федерации диабета, в 2014 г. число больных СД 2-го типа составило 387 млн человек. Это каждый 12-й житель планеты. К 2035 г. число больных СД2 может увеличиться до 592 млн человек [1]. Мировые тенденции роста заболеваемости СД наблюдаются и в России. По данным отечественного регистра, в России 8 млн больных СД, или примерно 5% всего населения, 90% из них составляют пациенты с СД 2-го типа, к 2025 г. ожидается увеличение численности больных до 13 млн человек. При этом количество больных, учтенных по обращаемости, обычно в 2-3 раза меньше реально существующего [2, 3]. Основной прирост больных СД происходит в основном за счет увеличения количества больных СД 2-го типа в старших возрастных группах населения.

Ключевые слова:

сахарный диабет 2-го типа

фармакотерапия

метформин

гликлазид

Пристальное внимание к СД 2-го типа врачей различных специальностей (терапевтов, кардиологов, невропатологов, хирургов и др.) связано с развитием сосудистых осложнений, резко увеличивающих риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. В 2014 г. смертность от СД составила 4,9 млн человек. Сердечно-сосудистые заболевания у больных СД 2-го типа имеют значительно большее распространение, чем в общей популяции.

По данным международных исследований, распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) у больных СД 2-го типа в 2-4 раза выше, риск развития острого инфаркта миокарда (ИМ) — в 6-10 раз выше, мозгового инсульта — в 4-7 раз выше, а выживаемость больных после острой сосудистой патологии в 2-3 раза ниже, чем у пациентов без диабета [4].

Более частое развитие ИБС и острого ИМ, особенно безболевых форм ИМ, при наличии СД 2-го типа чаще всего связано с длительно существующей декомпенсацией СД и развитием диабетической полинейропатии с поражением сосудов, питающих нервы [5], а также более часто наблюдающейся при СД дестабилизацией атеро-склеротических бляшек.

Причиной смерти больных СД 2-го типа в 75-80% случаев являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и острые сосудистые катастрофы: из них 60% при-

ходится на кардиоваскулярные и ~10% — на цереброва-скулярные поражения [6, 3]. Почти 50% больных СД 2-го типа умирают от острого инфаркта миокарда [4]. Ведущая роль ранней сердечно-сосудистой смертности в сокращении продолжительности жизни у подавляющего большинства больных СД 2-го типа позволила Американской кардиологической ассоциации причислить СД 2-го типа к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Развитие диабетических осложнений связано с хронической гипергликемией, что было убедительно доказано в ходе многолетних крупномасштабных научных исследований, таких как DCCT по сахарному диабету 1-го типа [7] и UKPDS — «Британское проспективное исследование сахарного диабета 2-го типа» [8]. В исследовании UKPDS было доказано, что для компенсации метаболических нарушений при СД 2-го типа в целях предотвращения прогрессирования атеросклероза и макрососудистых осложнений необходимо учитывать не только показатели гликемии, но и показатели липидного спектра и артериального давления, которые также относятся к значительным факторам риска развития сосудистых осложнений.

Причиной смерти больных СД 2-го типа в 75-80% случаев являются сердечнососудистые заболевания и острые сосудистые катастрофы

СД 2-го типа — хроническое тяжелое прогрессирующее заболевание, характеризующееся наличием двух фундаментальных патологических дефектов: инсулино-резистентности и нарушения функции р-клеток поджелудочной железы.

Нарушение жирового обмена при ожирении и СД 2-го типа характеризуется повышением в плазме крови ате-рогенных липидов и снижением липидов, препятствующих атеросклерозу. Повышение в крови общего холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов и свободных жирных кислот приводит к тому, что они накапливаются в различных органах и тканях организма, нарушая их функцию. Избыточная продукция свободных жирных кислот (СЖК) висцеральной жировой тканью на фоне инсулинорезистентности приводит к снижению чувствительности печени к блокирующему действию инсулина на процессы глюконеогенеза и продукцию глюкозы печенью, следствием чего является гипергликемия натощак [9]. Накопление липидов в мышцах приводит к инсулинорезистентности, в печени — к жировой дистрофии печени, в бета-клетках поджелудочной железы — к снижению секреции инсулина и увеличению гибели бета-клеток в 7 и более раз [10]. Такое отрицательное действие липидов было названо липотоксич-ностью. Гипер- и дислипидемия приводят к липотоксич-ности и атерогенезу.

В настоящее время более чем у 90% больных диабетом 2-го типа имеется избыточная масса тела или ожирение и инсулинорезистентность. Инсулинорезистентность прямо пропорциональна ожирению, причем она предшествует развитию диабета. Так, например, инсулиноре-зистентность выявляется у родственников 1-й степени родства больных СД 2-го типа за 7-12 лет до выявления у них сахарного диабета [11].

Доказано, что инсулинорезистентность является независимым фактором риска развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний: гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, ишемической болезни головного мозга, инсульта [12, 13]. Гиперинсулинемия, нарушения липидного обмена и гипергликемия также являются факторами риска развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний, которые развиваются у больных СД 2-го типа в несколько раз чаще, чем у пациентов без диабета.

Для поддержания нормального уровня сахара крови в условиях инсулинорезистентности и уменьшения поглощения глюкозы мышцами бета-клеткам поджелудочной железы приходится работать с напряжением, чтобы секре-тировать больше инсулина. Вначале гиперпродукции инсулина (гиперинсулинемии) бывает достаточно, чтобы удержать уровень глюкозы в пределах нормальных величин, однако со временем даже повышенное количество инсулина не может преодолеть инсулинорезистентность. Функция бета-клеток истощается и появляются клинические признаки инсулиновой недостаточности, что проявляется повышением сахара крови и развитием нарушенной толерантности к глюкозе, а затем и СД 2-го типа.

Нарушение синтеза и секреции инсулина, а также его действия на уровне периферических клеток-мишеней приводит к уменьшению утилизации глюкозы после еды и снижению синтеза гликогена в мышцах и печени, результатом чего является развитие кардинального симптома СД 2-го типа — постпрандиальной гипергликемии,

т. е. повышение сахара крови после еды больше нормальных величин.

Повышение уровня глюкозы крови после еды > 7,9 ммоль/л (нормальный уровень — до 7,8 ммоль/л) приводит к развитию эффекта глюкозотоксичности. Этим термином назвали токсическое действие глюкозы, проявляющееся в гликозилировании белков (отложении глюкозы в белках клеточных мембран) различных органов и тканей организма, что неизбежно ведет к нарушению их функции, а при длительном повышении сахара крови — к развитию диабетических осложнений: поражению глаз (ретинопатии), повреждению нервов (полинейропатии), патологии почек (нефропатии), повреждению сосудов (атеросклерозу).

Накопление липидов в мышцах приводит к инсулинорезистентности, в печени -к жировой дистрофии печени, в бета-клетках поджелудочной железы — к снижению секреции инсулина и увеличению гибели бета-клеток

в 7 и более раз

Особенностью клинического развития СД 2-го типа является длительное бессимптомное течение заболевания, в результате чего диагноз СД 2-го типа, по данным международных исследований, опаздывает на 7-12 лет от начала заболевания.

Длительное «немое» течение диабета приводит к тому, что более 50% пациентов при первом выявлении сахарного диабета 2-го типа уже имеют различные осложнения [14]:

Поражение крупных сосудов (макроангиопатии)

■ Артериальную гипертонию — 39%.

■ Ишемическую болезнь сердца, ишемическую болезнь головного мозга.

■ Инсульт — 25-30%.

■ Инфаркт — 8%.

■ Поражение сосудов ног — 30%.

Поражение мелких сосудов (микроангиопатии)

■ Ретинопатию, снижение зрения — 15%.

■ Нефропатию, снижение функции почек:

• микроальбуминурию — 30%,

• протеинурию — 5-10%,

• хроническую почечную недостаточность — 1%.

■ Поражение нервов — нейропатию — 15%. Диабетические осложнения возникают только тогда,

когда СД долгое время не компенсирован, и сахар крови длительное время остается повышенным. Раз возникнув, диабетические осложнения постепенно прогрессируют, существенно снижают качество жизни и сокращают ее продолжительность. 75-80% всех случаев смерти от сахарного диабета связаны с сосудистыми осложнениями — инфарктом, инсультом, диабетической гангреной, хронической почечной недостаточностью.

Однако если диабет хорошо компенсирован и сахар крови максимально приближается к нормальным показателям, то возникновение и развитие диабетических

осложнений замедляется и приостанавливается. Это было доказано в широкомасштабном долгосрочном исследовании сахарного диабета 2-го типа (UKPDS), проведенном в Великобритании в 23 клинических центрах. В течение 20 лет врачи изучали, как развивается диабет 2-го типа и его осложнения и какие виды лечения улучшают состояние здоровья больных.

В исследовании UKPDS было установлено, что снижение уровня глюкозы по возможности ближе к нормальным показателям уменьшает риск развития диабетических осложнений и помогает предотвратить их прогрес-сирование.

При хорошей компенсации сахарного диабета наблюдалось снижение частоты:

■ Всех заболеваний, связанных с диабетом, — на 12%.

■ Микроангиопатий — на 25%.

■ Инфаркта миокарда — на 16%.

■ Ретинопатии — на 21%.

■ Нефропатии — на 33%.

Лечение сахарного диабета 2-го типа, учитывая сложный механизм его развития и разнородность этой группы больных, является трудной задачей. В настоящее время вылечить сахарный диабет невозможно, но им можно хорошо управлять и жить полноценной жизнью многие годы, сохраняя трудоспособность и хорошее самочувствие.

В связи с этим главной целью лечения сахарного диабета является возможно более полная компенсация нарушений углеводного обмена, которая может быть достигнута только в результате комплексного, поэтапного и патогенетически обоснованного лечения, учитывающего хроническое течение заболевания, гетерогенность метаболических нарушений, прогрессирующее уменьшение массы Р-клеток, снижение их функции, возраст больного, опасность гипогликемий, а также необходимость достижения долгосрочного эффективного гликемического контроля с целью снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, ИБС и смертности больных СД 2-го типа.

Индивидуализация целей лечения сахарного диабета 2-го типа включает:

1. Достижение хорошего метаболического контроля: устранение симптомов гипергликемии и дислипиде-мии.

2. Предупреждение декомпенсации диабета и двух острых осложнений — прежде всего гипогликемий.

3. Предупреждение развития поздних сосудистых осложнений.

По современным, согласованным ADA и EASD алгоритмам лечения СД 2-го типа при установлении диагноза начинать лечение необходимо с изменения образа жизни и назначения метформина.

Изменение образа жизни включает диету (правильное питание), расширение физических нагрузок и уменьшение или устранение стрессовых ситуаций.

Успех лечения во многом зависит от того, насколько пациент вовлечен в программу терапии, от его знаний о своем заболевании, мотивации, поведения, обучения принципам самоконтроля.

Целью диеты является устранение постпрандиальной гипергликемии, гипергликемии натощак и снижение избыточной массы тела, т. к. ожирение способствует про-грессированию диабетических осложнений.

Вторым важным фактором лечения сахарного диабета 2-го типа является расширение физической активности. Физические нагрузки не только положительно влияют на показатели гликемии, способствуя утилизации глюкозы мышцами, но и улучшают жировой обмен, благотворно влияют на сердечно-сосудистую систему, вызывают положительные эмоции и помогают противостоять стрессовым ситуациям, приводят к снижению инсулино-резистентности и гиперинсулинемии. Физические нагрузки должны быть индивидуализированы с учетом возраста больного, осложнений СД и сопутствующих заболеваний.

Особенностью клинического развития СД 2-го типа является длительное бессимптомное, течение заболевания, в результате, чего диагноз СД 2-го типа, по данным международных исследований, опаздывает на 7-12 лет от начала заболевания

Пациентам с СД 2-го типа достаточно 30-45 мин ежедневной ходьбы 2-3 раза в день. Поощряется систематическая физическая нагрузка, которая соответствует возможностям пациента, его желаниям и стилю жизни.

Диета и физические нагрузки — это два краеугольных камня, лежащих в основе лечения сахарного диабета 2-го типа. Но к сожалению, многие больные, особенно пожилого возраста, не всегда соблюдают диету и не в состоянии существенно расширить режим физических нагрузок из-за наличия заболеваний суставов, ишемической болезни сердца, тяжелой артериальной гипертонии, легочно-сердечной недостаточности.

На ранних стадиях нарушения углеводного обмена изменение образа жизни может быть достаточно эффективным и уменьшить риск развития сахарного диабета 2-го типа на 58% [15]. Однако на более поздних стадиях СД 2-го типа, когда он чаще всего и выявляется, достичь приемлемых показателей НвА1с (<7%) смогли лишь у 6% пациентов.

Если с помощью правильного питания и физических упражнений не удается достичь хороших или удовлетворительных показателей компенсации углеводного обмена, больным с сахарным диабетом 2-го типа необходимо назначить медикаментозное лечение.

Как показывает практика, подавляющему большинству пациентов требуется активная сахароснижающая терапия, поскольку для профилактики прогрессирования диабетических осложнений необходима быстрая компенсация сахарного диабета.

Сенсацией исследования UKPDS явилось то, что было установлено следующее: наилучшие результаты были у тех пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, которые начинали лечение диабета с приема бигуанидов — мет-формина.

Было доказано, что применение метформина у больных сахарным диабетом 2-го типа с ожирением снижает риск развития:

■ сосудистых диабетических осложнений — на 32%,

■ инфаркта миокарда — на 39%,

■ инсульта — на 41%,

■ смертности от СД — на 42%,

■ общей смертности — на 36%.

В связи с этим в 2006 г. Американская диабетическая ассоциация (АДА) совместно с Европейской ассоциацией по изучению диабета (ЕАSD) разработала алгоритм по лечению сахарного диабета 2-го типа, который предусматривает при постановке диагноза СД 2-го типа одновременно с рекомендацией изменения образа жизни назначать метформин (при отсутствии специфических противопоказаний) — препарат 1-й линии лечения СД 2-го типа.

При отсутствии должного гликемического контроля в течение 2-3 мес. рекомендуется подключение второго препарата. Согласно консенсусу на этом этапе лечения возможно добавление к метформину любого второго сахароснижающего препарата: агонистов ГПП-1, ингибиторов ДПП-4, препаратов сульфонилмочевины, ингибиторов SGLT-2, пиоглитазона, базального инсулина.

Таким образом, первым препаратом выбора для достижения хорошего метаболического контроля глюкозы при недостаточной эффективности диеты и расширения физических нагрузок у больных сахарным диабетом 2-го типа с избыточной массой тела и ожирением является метформин.

Главным механизмом действия метформина является блокада продукции глюкозы печенью, что приводит к снижению гликемии натощак и после еды (рис.). Влияние метформина на печеночный метаболизм глюкозы было подтверждено целым рядом клинических исследований [16]. Действие метформина на печень многогранно: он повышает синтез и снижает распад гликогена, снижает неоглюкогенез и синтез жирных кислот, нормализует деятельность печеночных ферментов, поэтому он применяется для лечения стеатогепатита и неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), которые являются компонентом метаболического синдрома, СД 2-го типа, ожирения.

Метформин замедляет всасывание углеводов в кишечнике, препятствуя резкому увеличению сахара крови после еды и увеличению массы тела. Он обладает анорексигенным действием в отношении легко усваиваемых углеводов и способствует стабилизации массы тела. Лечение метформином больных с избыточной массой тела приводит к умеренному снижению веса в среднем на 5-7 кг за 3-4 мес.

Метформин оберегает р-клетки поджелудочной железы, предохраняет их от перенапряжения и истоще-

ния, т. к. он не стимулирует выброс инсулина р-клетками. Поэтому он не приводит к гиперинсулинемии и не вызывает гипогликемий, которые особенно опасны у больных сахарным диабетом 2-го типа за счет возможного развития острой сердечно-сосудистой патологии — инфаркта или инсульта.

Установлено, что метформин повышает чувствительность периферических тканей к инсулину, повышает усвоение глюкозы мышцами за счет активизации глюкоз-ных транспортеров — GLUT-4.

Метформин обладает прямым ангиопротекторным действием, которое не связано с его сахароснижающим эффектом.

Кардиопротекторный эффект метформина был достоверно подтвержден еще в исследовании UKPDS. В настоящее время показано положительное влияние метформина на пациентов с СД2 и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) [17].

При длительном применении метформин приводит к выравниванию суточной гликемической кривой, снижению среднесуточного уровня гликемии, уменьшению уровня гликемии натощак, а также к снижению и нормализации уровня гликированного гемоглобина (НвА1с), что способствует профилактике поздних осложнений сахарного диабета.

Снижая постпрандиальную гипергликемию, метформин уменьшает риск развития атеросклероза у больных с гиперинсулинемией и инсулинорезистентностью.

В последние годы большое внимание уделяется противоопухолевому действию метформина. Этот эффект скорее всего осуществляется через активацию циклической аде-нозин-монофосфат-зависимой протеинкиназы (АМФК), которая контролирует обмен глюкозы и липидов и энергетические запасы клеток. В присутствии АМФК метформин ингибирует mTOR (mammalian target of rapamycin) с последующим восстановлением чувствительности к инсулину и снижением гиперинсулинемии, являющейся фактором риска развития опухолей. Метформин способен задерживать пролиферацию клеток, останавливая клеточный цикл

Рисунок. Эффекты метформина на уровне печени

Висцеральный:

Повышение продукции

Гипергликемия

Инсулинорезистентность гепатоцитов

Блокада ферментов глюко н еоге н еза

Метформин

Снижение и н сул и н о р е зи стентн ости

в фазе G0/G1, т. е. в самом начале размножения клеток. Кроме того, АМФК может влиять на белок LKB-1 — супрес-сор опухолевого роста. Активизируя АМФК, метформин воздействует на LKB-1-зависимый туморогенез, а также положительно влияет на фактор некроза опухолей и восстанавливает функцию Т-клеток памяти, страдающих от токсического действия свободных жирных кислот. Метформин снижает частоту развития рака молочной и предстательной железы, рака кишечника, легких и др.

В отличие от препаратов сульфонилмочевины метформин снижает уровень сахара крови не за счет стимуляции секреции инсулина ß-клетками поджелудочной железы, а за счет увеличения поглощения глюкозы клетками периферических тканей.

Отсутствие стимуляции секреции инсулина приводит к снижению аппетита, отсутствию риска гипогликемий, а также к снижению исходно повышенного уровня инсулина у больных с сахарным диабетом 2-го типа, т. е. к снижению инсулинорезистентности.

Снижая обычно повышенный аппетит у больных сахарным диабетом 2-го типа, метформин способствует постепенному снижению веса, а уменьшая всасывание глюкозы в кишечнике, препятствует повышению сахара крови после еды и дальнейшему увеличению массы тела. Поэтому метформин особенно эффективен у больных с сахарным диабетом 2-го типа с избыточной массой тела. Кроме того, проведенные научные исследования показали, что метформин эффективно уменьшает аппетит, массу тела и инсулинорезистентность уже на стадии только избыточной массы тела, предотвращая или значительно снижая риск развития нарушения толерантности к глюкозе и сахарного диабета 2-го типа.

Таким образом, метформин действует патогенетически: снижает продукцию глюкозы печенью, что способствует снижению гликемии натощак; замедляет всасывание углеводов в кишечнике, снижает аппетит, что способствует уменьшению ППГ; мягко снижает сахар крови; в отличие от препаратов сульфонилмочевины (ПСМ), не стимулирует секрецию инсулина и не вызывает гипогликемии; повышает чувствительность периферических тканей к инсулину, усиливает поглощение глюкозы клетками и уменьшает инсулинорезистентность; способствует уменьшению массы тела у больных с ожирением; оказывает благоприятный эффект на метаболизм липидов: снижает общий холестерин, липопротеиды низкой плотности и триглицериды, в результате чего уменьшается прогрессирование атеросклероза, способствует уменьшению артериального давления.

Метформин высоко эффективен как в монотерапии, так и при комбинированной терапии сахарного диабета 2-го типа в сочетании с любыми другими сахароснижаю-щими препаратами или с инсулином.

Из побочных действий метформина: иногда встречаются нарушения со стороны ЖКТ — поносы, снижение аппетита, металлический привкус во рту, которые обычно быстро проходят без лечения.

Наиболее грозным осложнением является лактаци-доз, т. к. подавление неоглюкогенеза бигуанидами приво-

дит к повышению концентрации лактата, пирувата и аланина, являющихся предшественниками образования глюкозы в данном процессе. Однако проведенные в последние годы исследования доказали его безопасность. Выполненный в 2003 г. метаанализ 176 проспективных клинических исследований применения метформина в виде монотерапии или в комбинации с другими препаратаим показал, что частота лактацидоза была ниже, чем в контрольной группе или в группах с другими препаратами [18]. Метформин — единственный бигуанид, разрешенный к применению в настоящее время. Безопасность метформина подтверждена не только у взрослых, но и у детей [19], что послужило основанием для разрешения в 2000 г. его применения в США у детей в возрасте 10 лет и старше.

Хотя метформин является относительно безопасным препаратом, большие его дозы за счет увеличения анаэробного гликолиза способны усилить хроническую гипоксию у пациентов с заболеваниями сердца, легких, в связи с чем метформин не рекомендуется применять у пациентов старше 60 лет.

В настоящее время в практическом здравоохранении применяются препараты метформина различных производителей. Российская фирма ОАО «Химико-фармацевтический комбинат «АКРИХИН» выпускает отечественный аналог метформина — препарат Глиформин в дозировках 500, 850 и 1 000 мг, что полностью соответствует импортным аналогам и позволяет подобрать необходимую схему терапии.

Показания к применению:

■ Глиформин является препаратом выбора для больных сахарным диабетом 2-го типа с ожирением.

■ Глиформин улучшает гликемический контроль в комбинации с любыми сахароснижающими препаратами и инсулином, особенно при выраженной степени ожирения и наличии инсулинорезистентности.

■ Глиформин снижает риск развития кардиальных диабетических осложнений у больных сахарным диабетом 2-го типа.

■ Обладает противоопухолевым действием.

■ Глиформин в комбинации с инсулином препятствует увеличению массы тела больных сахарным диабетом 2-го типа.

Начинают лечение обычно с 1 таблетки по 500 мг 2-3 раза в день во время еды.

Через 10-15 дней дозу Глиформина можно постепенно увеличить под контролем гликемии, однако нельзя принимать более 3 000 мг Глиформина в сутки. Обычная доза 2 000 мг/сут.

Глиформин нельзя принимать при тяжелых заболеваниях сердца, легких, недостаточности кровообращения, избыточном потреблении алкогольных напитков, тяжелых заболеваниях печени и почек.

Противопоказания:

■ Диабетический кетоацидоз, прекома, кома.

■ Нарушение функции печени и почек.

Глиформин прошел широкомасштабные клинические исследования в т. ч. и на кафедре эндокринологии РМАПО, в которых доказал свою высокую эффективность.

5 акрихин

Люди заботятся о Людях

В случае наличия противопоказаний к метформину или его непереносимости, при отсутствии должного гли-кемического контроля уже на 1-м этапе лечения сахарного диабета 2-го типа, согласно консенсусу, рекомендуется подключение препаратов сульфонилмочевины (СМ) или глинидов, стимулирующих секрецию инсулина, т. к., несмотря на имеющуюся у ряда больных гиперинсулинемию в начале заболевания, собственного инсулина оказывается недостаточно для преодоления инсулинорезистентности и необходимо увеличение его концентрации в крови.

Среди пероральных сахароснижающих препаратов наибольшей популярностью пользуются препараты СМ. Они действуют через АТФ-зависимые калиевые каналы Р-клеток поджелудочной железы, которые имеют сложную структуру и состоят из четырех порообразующих субъединиц Kir 6.2, обращенных внутрь ионного канала, и рецептора сулфонилмочевины (SUR). ПСМ закрывают КАТф-зависимые каналы, что приводит к деполяризации клеточной ‘ мембраны, открытию потенциал-зависимых кальциевых каналов и поступлению ионов Са++ в цитоплазму р-клеток с последующим выходом готового инсулина в кровь. Увеличение концентрации инсулина в плазме крови приводит к снижению как пост-прандиальной гликемии, так и гликемии натощак.

При прогрессировании заболевания или при выявлении СД2 на стадии более выраженных обменных нарушений к метфор-мину добавляют препараты СМ, которые стимулируют секрецию инсулина и эффективно снижают сахар крови. Одним из лучших препаратов СМ является гликлазид. Гликлазид мягко стимулирует секрецию инсулина, восстанавливает двухфазный профиль секреции инсулина в ответ на прием пищи, снижает продукцию глюкозы печенью, уменьшает инсулинорезистент-ность, имеет низкий риск гипо-гликемий и отсутствие прибавки массы тела, улучшает реологические свойства крови — снижает тромбообразование, а главное, снижает риск сердечно-сосудистых осложнений, защищает сердце и сосуды при длительном применении.

Учитывая необходимость постоянного применения двух препаратов для лечения СД 2-го типа, фармацевтические

фирмы стали создавать комбинированные препараты, содержащие в одной таблетке метформин и препарат СМ, что сразу позволило сократить количество принимаемых таблеток в 2 раза и значительно повысило комплаент-ность пациентов, т. е. их приверженность лечению, желание лечиться.

Кроме того, соединение двух препаратов в одной таблетке позволило использовать наименьшие концентрации с наилучшим эффектом за счет взаимного усиления действия входящих в него компонентов.

Отечественная компания ОАО «Химико-фармацевтический комбинат «АКРИХИН» впервые создала единственный в России препарат, содержащий в своем составе два высокоэффективных и безопасных лекарственных средства: гликлазид и метформин.

Этот препарат для лечения СД 2-го типа называется Глимекомб и содержит оригинальную фиксированную

#

06 «АКРИХИНе»

«АКРИХИН» — одна из ведущих российских фармкомпаний, выпускающая эффективные, доступные по цене и высококачественные лекарственные средства. Компания по объему продаж входит в топ-5 крупнейших локальных фармпроизводителей на российском фармацевтическом рынке.

«АКРИХИН» основан в 1936 году. В продуктовом портфеле компании насчитывается более 200 препаратов основных фэрмакотерапевтических направлений: нардиология, неврология, педиатрия, гинекология, дерматология, урология, офтальмология. «АКРИХИН» выпускает широкий спектр социально значимых лекарств, являясь одним из крупнейших российских производителей препаратов перечня ЖНВЛП, а также лекарственных средств для лечения туберкулеза и диабета.

Глидиаб 1

4V J Sfwwk&M ; ю j: «и.

-И w «

Диатитазон «

ЗВза, [i

Г„._ зо i

lis •

Портфель эндонринологичесних препаратов компании «АКРИХИН»

комбинацию — гликлазид 40 мг + метформин 500 мг в одной таблетке. Преимущество Глимекомба по сравнению с существующими на рынке комбинациями глибен-кламида и метформина заключается в высокой избирательности действия гликлазида, который мягко стимулирует ß-клетки поджелудочной железы, не вызывая резкого снижения сахара крови и не оказывая отрицательного действия на сердечно-сосудистую систему. Гликлазид рекомендован Американской и Европейской ассоциациями диабета как один из лучших препаратов выбора вследствие минимального риска развития гипогликемии.

Препаратом выбора для достижения хорошего метаболического контроля глюкозы у больных сахарным диабетом 2-го типа с избыточной массой тела и ожирением является метформин

В отличие от существующих фиксированных комбинаций глибенкламида и метформина увеличение максимальной суточной дозировки Глимекомба до 5 таблеток в пересчете на гликлазид (200 мг) позволяет минимизировать риски гипогликемии, особенно у пожилых больных. В 2008 г. препарат успешно прошел широкомасштабные клинические исследования, в которых принимала участие и кафедра эндокринологии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО) Росздрава (зав. кафедрой — заслуженный деятель науки, профессор А.С. Аметов). Проведенные нами исследования показали высокую эффективность Глимекомба и преимущество фиксированной комбинации перед раздельным

приемом гликлазида и метформина в аналогичных дозировках. Так, через три месяца лечения Глимекомбом наблюдалось достоверное снижение гликемии натощак -с 8,2 до 6,4 ммоль/л, гликемии через 2 ч после еды — с 12,8 до 8,9 ммоль/л, гликированного гемоглобина (НвА1с) — с 8,25 до 7,07% (при норме 4-6%). Прием препарата Глимекомб не вызывал прибавки массы тела и сопровождался низким риском гипогликемии.

Исследование эффективности терапии СД2 с помощью Системы непрерывного мониторирования глюкозы (Continuous Glucose Monitoring System) — CGMS, которая автоматически проводит исследование гликемии 288 раз в сутки и позволяет объективно оценить эффективность контроля гликемии в течение суток, показало более высокую эффективность фиксированной комбинации препарата Глимекомб по сравнению с раздельным приемом входящих в его состав препаратов. Кроме того, Глимекомб устранял патологическую вариабельность гликемии в течение суток в более низких дозировках по сравнению с раздельным приемом этих препаратов.

Глимекомб может быть препаратом 1-го выбора в начале лечения сахарного диабета 2-го типа. Обладая современным механизмом действия и удобством приема, Глимекомб может быть использован при замещении терапии монопрепаратами метформина и сульфонилмочевины.

Таким образом, отечественная фирма ОАО «Химико-фармацевтический комбинат «АКРИХИН» выпускает два надежных и безопасных препарата для лечения сахарного диабета 2-го типа, что позволяет оптимизировать терапию и дает возможность добиваться лучшей компенсации сахарного диабета. ф

ЛИТЕРАТУРА

1. Diabetes Atlas IDF 2014, 5th ed. http//www.idf. org/diabetesatlas/ 5e/the-globalburden.

2. Сунцов Ю.И., Дедов И.И., Кудрякова С.В. Государственный регистр сахарного диабета: эпидемиологическая характеристика инсулиннезависимого сахарного диабета. Сахарный диабет, 2002, 1: 41-3

3. Структура сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в РФ за 2004 г. Клиническая медицина, 2005, 1: 3-8.

4. Haffner SM, Lehto S., Ronnemaa T., Mortality from coronary artery disease in subject with type 2 diabetes and nondiabetic subjects with and without myocardial infarction. N Engl. J Med., 1998, 339:-229-234.

5. Мычка В.Б., Чазова И.Е. Сердечно-сосудистые осложнения сахарного диабета типа 2. Consilium Medicum, 2003, 5(9): 504-509.

6. Neaton JD, Wentworth DN, Cutler J, Kuller L. Risk factors for death from different types of stroke. Multiple Risk Factor Intervention trial Research Group. Ann Epidemiol, 1993, 3: 493-499.

7. The DCCT Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development

and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N. Engl. J Med, 1993, 329: 977-986.

8. UK Prospective Diabetes Study Group. Tight Blood pressure control and risk of microvascular and microvascular complications in type 2 diabetes: (UKPDS 38). BMJ, 1998, 317: 703-13.

9. Fruhbeek G, Salvador J. Relation between leptin and regulatic of glucose metabolism, Diabetologia, 2000, 43(1): 3-12.

10. Trujillo ME, Scherer PE Adiponectin: journey from an adipocyte secretory protein to biomarker of the metabolic syndrome. J Intern Med, 2005, 257: 167-175.

11. Wisse BE. The inflammatory syndrome: the role of adipose tissue cytokines in metabolic disorders linked to obesity. J Am Soc Nephrol, 2004, 15: 2792-80.

12. Rosen ED, Spiegelman BM. Tumor necrosis factor as a mediator of insulin resistance of obesity. Curr opin Endocrinol Metab, 1999, 6: 170-176.

13. Sevter CP, Digby JE et al. Regulation of tumor necrosis factor-alpha release from human adipose tissue in vitro. J Endocrinol, 1999, 163: 33-38.

14. UK Prospective Diabetes Study Group. Effect of intensive blood-glucose control with metform-

in on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS). Lancet, 1998, 352: 854-65.

15. Tuomilehto J, Lindstrom J, Ericsson J et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Eng J Med, 2001, 344: 1343-50.

16. Jonson AB, Webster JM. SUM CF The impact of metformin therapy on hepatic glucose production end skeletal muscule glycogen synthase activity in overweight type 2 diabetes patients. Metabolism, 1993, 42: 1217-22.

17. Eurich DT, Majumdar SR et al. Impruved clinical outcomes associated with metformin in patients with diabetes and heart failure. Diabet Care, 2005, 28: 2345-51.

18. Salpeter SR, Greyber E et al. Risk of fatal and nonfatal lactic acidosis with metformin use in type 2 diabetes mellitus: systematic review and meta-analisis. Arch Intern Med, 2003, 163(21): 2594-602.

19. Buck ML. Use of Metformin in Pediatric Pacients. Pediatr Pharm, 2004, 10(7).

Школа диабета — Как управлять диабетом во время болезни?

Что происходит, когда люди, живущие с диабетом, заболевают?*

Когда люди, живущие с диабетом, заболевают, их тела реагируют выбросом гормонов для борьбы с заболеванием. Высвобождение этих гормонов может быть спровоцировано различными состояниями, например, инфекционными болезнями, сердечно-сосудистыми ишемическими событиями, гастроэнтеритом, обезвоживанием и т.д.

Гормоны, которые высвобождаются во время заболевания, могут повышать уровень сахара в крови, в то же время мешая инсулину снизить этот показатель. У людей, живущих с диабетом, даже легкое заболевание может привести к опасно высокому уровню сахара в крови. Это может привести к угрожающим жизни осложнениям, таким как диабетический кетоацидоз и гиперосмолярное гипергликемическое состояние.

Заболевания, которые чаще всего приводят к повышению уровня сахара в крови:

(Особенно, если эти состояния сопровождаются лихорадкой или повышением температуры тела)

Начало применения кортизола или повышение дозы принимаемого кортизола также оказывает значительное влияние на уровень сахара в крови.

Люди, живущие с диабетом, а также ухаживающие и родители детей, живущих с диабетом, должны заранее, совместно со своей командой медицинских специалистов разработать план на случай болезни.

Во время болезни может потребоваться дополнительная доза инсулина, поскольку уровень сахара в крови может подниматься, даже если пациент не может есть и пить.

• Уровень сахара в крови больше 15 ммоль/л (270 мг/дл)
• Кетоны в моче
• Жажда

Немедленно обратитесь за помощью, если:

• У вас возникла рвота
• Вы стали часто дышать, а изо рта «фруктовый» запах
• Возникла боль в животе
• Спутано сознание (вялость, сонливость)

Когда необходимо обратиться к врачу?

Людям, живущим с диабетом, необходимо обратиться к специалисту:

• Если они не уверены, как лучше поступить в сложившейся ситуации
• Если из вырвало несколько раз подряд (невозможно удерживать еду и жидкость более 6 часов), поскольку у них может быстро развиться обезвоживание
• Если их уровень сахара в крови остается высоким более 24 часов
• Если у них развиваются симптомы, присущие их началу диабетического кетоацидоза

Общие рекомендации по управлению диабетом во время заболевания

Если человек с диабетом заболел, необходимо соблюдать следующие шаги, даже если уровень сахара в крови находится в пределах целевых значений:

• Принимайте препараты от диабета как обычно. Применение инсулина не должно прекращаться ни при каких условиях
• Проверяйте уровень сахара в крови каждые 4 часа, записывайте результаты
• Пейте больше (бескалорийной) жидкости*, и старайтесь есть как обычно
• Измеряйте вес ежедневно. Потеря веса при нормальном питании – признак высокого уровня сахара в крови
• Измеряйте температуру тела каждое утро и вечер. Лихорадка может быть признаком инфекции

*Пейте больше жидкости – от 120 до 180 мл каждые пол часа для предотвращения обезвоживания. Также может потребоваться выпить напиток с сахаром, если не получается съесть 50 граммов углеводов с пищей. Количество напитков, содержащих сахар, тем не менее надо контролировать, чтобы не допустить излишнего повышения уровня сахара в крови.

Рекомендации для людей с сахарным диабетом 1 типа

В период заболевания:

• Применение инсулина не должно прекращаться ни при каких условиях
• Может потребоваться повышение дозы инсулина и может потребоваться введение дополнительных доз инсулина короткого действия для снижения уровня сахара в крови
• Уровень сахара в крови должен контролироваться как минимум каждые 4 часа
• Необходимо выпивать достаточное количество несладких напитков
• Идеальный уровень сахара в крови должен составлять 6-10 ммоль/л (110-180 мг/дл)

Если уровень сахара в крови в любой момент достигает следующих значений:

У всех людей с СД 1 типа дома должны быть полоски для измерения уровня сахара в крови и, по возможности, тест-полоски для измерения уровня кетонов в крови и моче на случай заболевания и других ситуаций, при которых повышается уровень сахара в крови. Если тест на кетоны положительный, необходимо обратиться в больницу.

Рекомендации по изменению дозы инсулина на режиме терапии базал-болюс для пациентов с СД 1 типа

• Измеряйте уровень сахара в крови и кетонов (особенно если уровень сахара в крови >15 ммоль/л [270 мг/дл]) каждые 4 часа, днем и ночью. Если в любой момент времени уровень кетонов выше 3 ммоль/л, немедленно обратитесь в больницу; может потребоваться внутривенное (в/в) введение инсулина и жидкостей.
• Формула Тотальной Дневной Дозы (TDD) помогает определить, насколько человеку необходимо увеличить дозу быстрого или короткого инсулина.
  • Сложите количество единиц (ЕД) инсулина (всех видов), которые человек вводит ежедневно. (Используйте исходные или обычные дозировки). TDD = ___ ЕД.
  • Рассчитайте 10% ___ 15% ___ 20% ___ от TDD. Это дополнительная дозы.
  • Чтобы определить, какое количество быстрого/короткого инсулина необходимо вводить каждые 4 часа вдобавок к обычным исходным дозировкам, следуйте таблице ниже. Если необходимо, вводите инсулин каждые 4 часа в соответствии с таблицей, приведенной ниже.
  • Если не получается есть как обычно, замените обычные углеводы жидкостью, содержащей сахар.

Рекомендации по изменению дозы инсулина для людей, использующих инсулиновую помпу

* Это «ложный» болюс, который необходим для того, чтобы помпа могла рассчитать количество заправленного инсулина

Рекомендации для людей, живущих с СД 2 типа

Людям, живущим с сахарным диабетом 2 типа, необходимо контролировать, не развились ли у них следующие симптомы, которые могут свидетельствовать о высоком уровне сахара в крови:

• Жажда/сухость во рту
• Частое или обильное мочеиспускание (может приводить к обезвоживанию)
• Усталость
• Потеря веса

Рекомендации для людей с сахарным диабетом 2 типа на таблетках:

Если человек с СД 2 типа принимает метформин в таблетках, может потребоваться их временная отмена. Как правило, такая рекомендация целесообразна при тяжелой инфекции или обезвоживании.

Если необходимо прекратить прием метформина, должно быть назначено альтернативное лечение на период, пока прием метформина будет нельзя возобновить (эта мера может включать как другие противодиабетические таблетки, так и в некоторых случаях инсулин, в зависимости от индивидуального уровня повышения сахара в крови).

Люди на других пероральных противодиабетических средствах могут быть обеспечены оборудованием для измерения уровня сахара в крови, чтобы убедиться, что их уровень сахара в крови не снизится слишком сильно (гипогликемия) и для рутинного контроля их диабета. У этих людей нет необходимости в частом контроле уровня сахара в крови. Во время болезни, как правило, уровень сахара в крови повышается. Люди с СД 2 типа должны использовать результаты измерения уровня сахара в крови, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в диапазоне между 6 и 10 ммоль/л (110 и 180 мг/дл). Им может потребоваться как минимум 2 измерения уровня сахара в крови в день.

Рекомендации для людей с сахарным диабетом 2 типа на инсулине:

Люди с сахарным диабетом 2 типа на инсулине должны быть обеспечены приборами для измерения уровня сахара в крови дома. Цель состоит в поддержании уровня сахара в крови в диапазоне между 6 и 10 ммоль/л [110 и 180 мг/дл].

• Если уровень сахара в крови остается выше 10 ммоль/л [180 мг/дл], необходимо увеличить дозу инсулина. Зачастую требуются дополнительные измерения уровня сахара в крови. Измерение должно проводиться каждые 4 часа, особенно, если уровень сахара в крови высокий (15 ммоль/л [270 мг/дл]).

• Кетоны: если уровень сахара в крови высокий (15 ммоль/л [270 мг/дл]), может быть необходимо провести тест на наличие кетонов в моче. Если он положительный, необходимо обратиться к врачу.

Берегите себя, знайте и применяйте правила на случай болезни!

Метформин: как он работает и что именно?

Страдаете ли вы, близкий друг или родственник диабетом 2 типа или преддиабетом? Если это так, возможно, вы слышали о метформине. Это одно из самых популярных лекарств от диабета в США. Если у вас диагностирован предиабет или диабет 2 типа, метформин, вероятно, станет первым лекарством, которое ваш врач пропишет, чтобы контролировать уровень сахара в крови.

Раз уж он так популярен, давайте узнаем, как он работает в организме.

Как метформин лечит диабет?

Многие врачи прописывают метформин, потому что он помогает снизить уровень сахара в крови после еды (уровень сахара в крови после приема пищи) и базовый уровень сахара в крови вашего организма (базальный уровень сахара в крови). Оба этих показателя важны, когда речь идет о лечении преддиабета и диабета 2 типа, а также для контроля уровня сахара в крови.

Метформин снижает уровень сахара в крови тремя основными способами:

1) Повышает чувствительность организма к инсулину

Метформин известен как сенсибилизатор инсулина.Что именно это означает?

Инсулин — это гормон, который вырабатывает ваше тело, чтобы переместить сахар из крови в клетки. Поступая таким образом, инсулин помогает вашим клеткам получать энергию, в которой они нуждаются, чтобы они могли выполнять свою работу. Когда в крови слишком много сахара, клетки не могут поглощать сахар так, как должны, что приводит к его накоплению в крови. Это называется инсулинорезистентностью и может привести к диабету.

Как сенсибилизатор инсулина, метформин помогает снизить инсулинорезистентность.Клетки могут более эффективно поглощать и использовать сахар, что снижает количество сахара в крови.

2) Уменьшает всасывание сахара

Один из важных путей поступления сахара в организм — это его диета — продукты и напитки, которые вы едите и пьете. Все, что вы едите или пьете, проходит через пищеварительную систему, проходит через желудок и попадает в кишечник. В кишечнике питательные вещества, такие как сахар, всасываются в кровоток.

Метформин помогает снизить всасывание сахара в кишечнике, что означает, что меньше сахара попадает в кровоток.

3) Снижает производство сахара

Вы знаете, что получаете сахар из продуктов, которые едите, но знали ли вы, что ваше тело также производит сахар естественным образом? Большая часть сахара производится в печени. Метформин работает за счет уменьшения количества сахара, производимого печенью.

Некоторые ученые считают, что метформин действует в основном в печени, в то время как другие считают, что активность метформина в кишечнике наиболее значительна. Тем не менее, результаты для людей с диабетом показывают, что комбинированная активность метформина улучшает контроль сахара в крови.

Каковы общие побочные эффекты метформина?

Еще одна замечательная особенность метформина в том, что по сравнению с другими лекарствами от диабета он обычно вызывает легкие побочные эффекты. Наиболее частые побочные эффекты метформина связаны с дискомфортом в желудке, таким как газы, расстройство желудка, тошнота, диарея или спазмы.

Вы можете ограничить эти побочные эффекты с помощью:

• Начиная с низкой дозы метформина и постепенно увеличивая дозу. Это дает вашему организму время привыкнуть к новому лекарству.
• Прием метформина с пищей. Прием лекарства во время еды уменьшит тошноту и тошноту.
• Прием метформина в расширенной версии (ER). Вместо того, чтобы все лекарства высвобождались в организм и всасывались сразу, метформин ER высвобождается и всасывается в течение длительного периода времени. Это облегчит вашу пищеварительную систему.

Чем метформин отличается от других лекарств от диабета?

Некоторые лекарства от диабета увеличивают выработку инсулина, а метформин — нет.Помощь вашему организму в выработке большего количества инсулина может быть полезной и со временем может потребоваться. Но это также может увеличить риск низкого уровня сахара в крови (гипогликемии). Хотя высокий уровень сахара в крови опасен, низкий уровень сахара тоже опасен. Поскольку метформин не увеличивает выработку инсулина, он не увеличивает значительно риск низкого уровня сахара в крови, если принимать его самостоятельно.

Есть еще один способ выделить метформин из общей массы. Некоторые лекарства от диабета вызывают увеличение веса, а метформин — нет.Фактически, одна из причин, по которой многие медицинские работники любят метформин, заключается в том, что он может помочь некоторым людям похудеть. Снижение веса — один из лучших способов контролировать диабет и контролировать уровень сахара в крови.

Метформин — некоторая справочная информация

Два препарата из класса бигуанидов, метформин и фенформин, были разработаны в 1957 году. В конечном итоге было обнаружено, что метформин в 20 раз реже вызывает лактоацидоз, но он был испорчен историей своего фенформина. .

Два препарата из класса бигуанидов, метформин и фенформин, были разработаны в 1957 году. К сожалению, фенформин первым попал на рынок США и привел к нескольким смертельным случаям от лактоацидоза. Когда этот риск всплыл на поверхность, фенформин был снят с полок аптек по всему миру. В конечном итоге было обнаружено, что метформин в 20 раз реже вызывает лактоацидоз, но он был испорчен историей его двоюродного брата. Метформин впервые стал доступен во Франции в 1979 году и с тех пор широко используется в Европе, но он не был разрешен для использования при диабете 2 типа в США.С. до 1994.

Метформин Орган-мишень: печень, вторичное воздействие на мышцы и жир. Действие: снижение выработки глюкозы печенью, увеличение количества рецепторов инсулина на мышечных и жировых клетках Понижает HbA1c на 1,5–2,0% Время достижения максимального эффекта: 2-4 часа Принимается: во время еды
Лекарство	Действует более	Диапазон доз	Доз / день
Глюкофаг (метформин)	8-12 часов	500 — 2550 мг	2-3
Глюкофаг XR (метформин)	24 часа	500 — 2250 мг	1
Glucovance (метформин + глибурид)	12-18 часов	250/1.25 до 2000/20 мг	2-3
Побочные эффекты: вздутие живота, чувство полноты, тошнота, спазмы, диарея, дефицит витамина B12, головная боль, металлический привкус, возбуждение, лактоацидоз
Противопоказания: DKA, алкоголизм, пьянство, заболевание почек или печени, застойная сердечная недостаточность, беременность, использование контрастных веществ, хирургическое вмешательство, сердечный приступ, возраст> 80

Метформин является химическим родственником французского растения сирени, которое было отмечено в начало 1900-х годов, чтобы снизить уровень сахара в крови.Однако французская сирень, как и фенформин, оказалась слишком токсичной для употребления в организме человека. Метформин с гораздо более коротким временем действия, чем фенформин, имеет гораздо меньший риск серьезных побочных эффектов и вполне безопасен для использования всеми, кто в остальном здоров. Фактически, в крупном исследовании UKPDS это был единственный препарат, снижавший уровень смертности от диабета, сердечных приступов и инсультов. Его не следует использовать тем, кто употребляет более двух унций или двух порций алкоголя в день, страдает застойной сердечной недостаточностью или страдает серьезным заболеванием почек, печени или легких.

Метформин снижает уровень глюкозы в крови натощак в среднем на 25% (с 17 до 37%), глюкозы в крови после приема пищи до 44,5% и A1c в среднем на 1,5% (от 0,8 до 3,1%). Метформин снижает повышенный уровень инсулина в плазме в случаях метаболического синдрома на целых 30% и снижает потребность во введении инсулина при типе 2 на 15–32%.

Метформин доступен под торговым наименованием Glucophage или в виде таблеток с пролонгированным высвобождением под названием Glucophage XR. Хорошо работает в сочетании с сульфонилмочевинами.Комбинация глибурида и метформина доступна как Glucovance. Комбинированная терапия приводит к большему снижению уровня сахара в крови, чем может быть достигнуто любым классом по отдельности. Общий метформин доступен по сниженной цене.

Метформин обладает определенными преимуществами при лечении диабета. Избыток глюкозы, производимой печенью, является основным источником высокого уровня сахара в крови при диабете 2 типа и, как правило, является причиной высокого уровня сахара в крови при пробуждении утром. Метформин снижает это перепроизводство глюкозы.Он помогает снизить уровень сахара в крови, особенно после еды, без риска гипогликемии при использовании отдельно. Также наблюдается умеренное улучшение уровня холестерина. 10-летнее исследование UKPDS, в котором приняли участие более 3000 человек с диабетом 2 типа, показало, что у тех, кто принимал метформин, общая смертность снизилась на 36%, а частота сердечных приступов — на 39%.

Поскольку метформин блокирует избыточное производство глюкозы печенью, он снижает количество вводимого инсулина, необходимого для контроля уровня сахара в крови при диабете как 1-го, так и 2-го типа.Людям с диабетом 2 типа, получающим инсулин, обычно рекомендуется снизить дозы инсулина до начала приема метформина. Полное улучшение гликемического контроля и уровня холестерина можно увидеть только через 4-6 недель использования.

Побочные эффекты метформина включают изменение вкуса, потерю аппетита, тошноту или рвоту, вздутие живота или газы, диарею или кожную сыпь. Они могут возникать в течение первых нескольких недель приема лекарства, но редко бывают продолжительными. Прием лекарства во время еды и начало с низкой дозы помогают уменьшить побочные эффекты.Дозировку можно постепенно увеличивать по мере уменьшения побочных эффектов.

Лактоацидоз, серьезный, но редкий побочный эффект, первоначально наблюдаемый при применении фенформина, возникает, когда происходит накопление молочной кислоты из-за неспособности вывести метформин из организма. Лактоацидоз возникает очень редко, только один раз на 30 000 человеко-лет использования. Это почти всегда возникает у пожилых людей, у которых есть другая серьезная проблема со здоровьем, особенно та, которая может нарушать дыхание или кровообращение. Предупреждающие признаки лактоацидоза включают учащенное и поверхностное дыхание, диарею, сильные мышечные боли, спазмы, необычную слабость или усталость или чувство холода.Поскольку уровень смертности от лактоацидоза составляет около 40%, никогда не следует принимать этот препарат всем, у кого серьезные заболевания легких, застойная сердечная недостаточность или заболевание почек.

Поскольку употребление алкоголя во время приема метформина может также вызвать лактоацидоз при наличии других рисков для здоровья, обязательно спросите своего врача о потреблении алкоголя, если вы принимаете этот препарат. Имейте в виду, что желудочно-кишечный препарат Тагамет может усиливать действие метформина. Следовательно, может потребоваться меньшая доза метформина, если вы уже принимаете Тагамет.

Хотя еще не одобрен FDA, метформин сейчас проходит клинические испытания для лечения подростков, у которых развился диабет 2 типа. Некоторые педиатры также иногда назначают его, чтобы помочь контролировать сильное явление рассвета, наблюдаемое у растущего подростка с диабетом 1 типа. Это использование также не одобрено. Он также помогает снизить инсулинорезистентность у женщин с поликистозом яичников. Одним из побочных эффектов для этих женщин, иногда желаемым результатом, является большая вероятность беременности.

Метформин (глюкофаг) — лечение диабета 2 типа

Метформин — пероральный противодиабетический препарат для лечения диабета.Метформин, созданный компанией Bristol-Myers Squibb, одобрен в США и Великобритании для лечения диабета 2 типа.

Щелкните здесь, чтобы прочитать ответы на часто задаваемые вопросы о диабете и метформине, включая информацию о лактоацидозе.

Другие названия метформина

Метформин продается как под торговыми марками, так и как дженерик. Общие торговые марки включают:

• Glucophage
• Riomet
• Fortamet
• Glumetza
• Obimet
• Dianben
• Diabex
• Diaformin

Metformin Treatment

Метформин содержит активный ингредиент (метформин гидрохлорид).Метформин доступен как в комбинации с другими препаратами, так и в виде единого лечения (монотерапия).

Метформин был одобрен в 1994 году (в США) и назначается как:

• Таблетки по 500 мг
• Таблетки по 850 мг
• Таблетки с модифицированным высвобождением 500 мг
• Таблетки с модифицированным высвобождением 750 мг
• 1 г таблетки с модифицированным высвобождением
• 1 г оральные порошковые саше без сахара
• 500мг оральные порошковые саше без сахара
• 500мг / 5мл пероральный раствор без сахара

Метформин SR

Метформин также доступен в виде метформина SR, формы медикаментозного или модифицированного высвобождения лекарства.

Версии метформина с модифицированным высвобождением могут быть прописаны людям, у которых наблюдается значительная желудочно-кишечная непереносимость в результате приема стандартного метформина.

Препарат 2 типа

Метформин — это лекарство от диабета 2 типа, которое помогает диабетикам нормально реагировать на инсулин. Как и у большинства диабетических препаратов, конечная цель метформина — снизить уровень сахара в крови до нормального уровня и поддерживать его. Метформин можно использовать вместе с другими диабетическими препаратами, а диабетикам также следует придерживаться диеты и физических упражнений, чтобы контролировать свое состояние.

Как работает метформин

Метформин помогает организму контролировать уровень сахара в крови несколькими способами. Препарат помогает диабетикам 2 типа лучше реагировать на собственный инсулин, снижает количество сахара, вырабатываемого печенью, и уменьшает количество сахара, всасываемого в кишечнике.

При приеме одного метформина маловероятно, что он вызовет гипогликемию или прибавку в весе, но при одновременном приеме с инсулином или сульфонилмочевиной оба этих побочных эффекта более вероятны.

Метформин и преимущества рака

Ряд исследований показывают, что метформин может быть полезным в снижении заболеваемости различными видами рака.

Метформин и COVID-19

Совсем недавно метформин был исследован в отношении пандемии COVID-19.

вызывает ли метформин потерю веса?

ИСТОЧНИКИ:

Diabetologia: «Метформин: исторический обзор», «Метформин для профилактики диабета: выводы, полученные в результате исследования результатов Программы профилактики диабета / Программы профилактики диабета», «Метформин и желудочно-кишечный тракт.»

Американская диабетическая ассоциация:« Какие у меня варианты? »

Клиника Мэйо: «Новый взгляд на метформин».

Медицинские гипотезы: «Метформин оказывает эффект против ожирения за счет модуляции кишечного микробиома у предиабетиков: гипотеза».

Журнал клинических исследований : «Роль AMP-активированной протеинкиназы в механизме действия метформина».

Молекулярная эндокринология : «Конвергенция сигнальных путей IPMK и LKB1-AMPK под действием метформина.»

Diabetes Spectrum :« Лекарства от диабета и ожирения: влияние на вес у людей с диабетом ».

Текущее мнение в эндокринологии, диабете и Ожирение : «Влияние метформина на потерю веса: потенциальные механизмы».

Текущие отчеты об ожирении : «Метформин: механизмы ожирения и потери веса у человека».

Диабет, ожирение и метаболизм : «Метформин-ассоциированная профилактика увеличения веса у леченных инсулином пациентов с диабетом 2 типа не может быть объяснена снижением потребления энергии: апостериорный анализ рандомизированного плацебо-контролируемого 4.Трехлетнее испытание ».

World Journal of Diabetes : «Взаимосвязь между микробиотой кишечника и действием противодиабетических препаратов».

Уход за диабетом : «Долгосрочная безопасность, переносимость и потеря веса, связанные с метформином, в исследовании результатов программы профилактики диабета».

Annals of Internal Medicine : «Долгосрочная потеря веса с помощью метформина или изменение образа жизни в результатах программы профилактики диабета».

Американская кардиологическая ассоциация: «Изменения образа жизни для профилактики сердечного приступа.»

Текущее мнение по клиническому питанию и метаболическому лечению: « Метформин: старый друг, новые способы воздействия на микробиом кишечника? »

Диабет 2 типа — Контроль диабета с помощью метформина и других лекарств

Многим людям с диабетом 2 типа назначают таблетки для контроля уровня глюкозы в крови. Метформин — это лекарство первой линии от диабета в Великобритании, но существует гораздо больше типов лекарств от диабета 2 типа, которые обсуждаются ниже.

Сначала Майк принимал метформин, но вот уже несколько лет он контролирует свой диабет с помощью диеты …

Сначала Майк принимал метформин, но вот уже несколько лет он контролирует свой диабет с помощью диеты …

Возраст на собеседовании: 64

Пол: Мужской

Возраст на момент постановки диагноза: 59

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Когда я впервые заболел диабетом, как я уже сказал, это было для меня настоящим шоком, и мне назначили таблетки метформина, но через три месяца мне отказали в приеме таблеток и сказали, что я могу контролировать свой диабет с помощью диеты.И я все еще контролирую это с помощью диеты, поэтому сейчас с редкими провалами, хотя в этом году мои показания немного увеличились. Так что в настоящее время я вообще не принимаю никаких лекарств. Хотя я считаю, что диабет имеет тенденцию к ухудшению с годами, поэтому я, вероятно, снова перейду на таблетки со временем и, возможно, на инъекции в более долгосрочной перспективе. Как я уже сказал, мне нужно больше концентрироваться на поддержании правильного веса и больше тренироваться. Если я занят другими делами, мне кажется, что упражнения просто улетучиваются, и я съем немного больше, чем следовало бы.

Большинство людей сначала пытались контролировать уровень глюкозы в крови с помощью режима диеты и физических упражнений, прежде чем им давали пероральные лекарства. Многие люди принимали только метформин для контроля уровня глюкозы в крови, а некоторые принимали метформин и гликлазид. Оба препарата помогают снизить уровень глюкозы в крови, но действуют по-разному. Метформин снижает количество глюкозы, вырабатываемой в печени, а также заставляет мышечную ткань поглощать больше глюкозы; гликлазид увеличивает количество инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой.

Малькольм объясняет, как количество и сила принимаемых им лекарств увеличились за последние …

Малькольм объясняет, как количество и сила принимаемых им лекарств увеличились за последние …

Возраст на собеседовании: 54

Пол: Мужской

Возраст на момент постановки диагноза: 39

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Так увеличилось ли фактическое количество таблеток или увеличилась дозировка?

Оба.Изначально я начал принимать гликлазид, час ночи. Я сейчас в час ночи, один ночью. Затем я начал принимать метформин утром и вечером. Сейчас у меня два часа утра, два обеда и два часа ночи. И я только начала принимать пиоглитазон, в час ночи. Итак, да, количество, количество наркотиков и их сила увеличились за последние пятнадцать лет. Итак, очень медленно, но очень верно, просто для того, чтобы сахар в крови оставался там, где он должен был быть.Так да.

И последнее изменение было как давно?

Две недели назад. Пил пиоглитазон. Они внесли в него это. Потому что они увеличили количество метформина и гликлазида, и это действительно не дало желаемого эффекта. Итак, да, вы знаете, я думаю, они называют это три, вы знаете, три что-то или другое, так что, вы знаете, то есть три, тройная дозировка. Так да.

Это не дало желаемого эффекта, значит, нет »?

Не снижает уровень сахара в крови.Да, потому что они сделали HbA1c, который дает им средний результат. И он снизился, но нет, все еще было 10. Итак, да, им нужно было добавить туда еще один препарат, чтобы посмотреть, подействует ли он. Итак, и, следовательно, мне нужно вернуться на еще один анализ крови, и тогда они увидят, работает он или нет. Так что, я думаю, это так, потому что количество ежедневных проверок, которые я делаю, снизилось. Итак, вы знаете, и это ежедневные проверки, которые вы можете проводить с помощью глюкометра, это не точная вещь, в отличие от HbA1c, которую они делают.Так да. Но это дает вам хорошую идею.

Алексу назначили метформин и гликлазид, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови.

Алексу назначили метформин и гликлазид, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови.

Возраст на собеседовании: 54

Пол: Мужской

Возраст на момент постановки диагноза: 51

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Что касается лекарств, то в декабре прошлого года мне было предложено контролировать свой собственный уровень сахара в крови дважды в день, потому что в то время, когда не было контроля, это было совершенно беспорядочно.И в то время я был, извините, что пропустил роль, был ли я в отпуске, когда, а это было примерно в октябре прошлого года, ноября 2006 года, когда меня поразило ощущение постоянной сухости и жажды. . И снова постоянно бегала в туалет, и это происходило каждые десять, пятнадцать минут, и я понятия не имел, что со мной не так. Пока я не вернулся домой и мне не объяснили, что это связано с диабетом, мой собственный терапевт был удивлен, что я этого не понимал, ну, это было невежество с моей стороны.И мой уровень сахара в крови в то время был в среднем 31, и я считаю, что показатель бейсбольного клуба ниже 7 для здорового человека. Так что были, и в то время мои врачи высказывали опасения, что я мог перенести какой-то припадок, затемнение или что-то еще, кому, как бы вы это ни называли. И я ходил в неведении, и в этом, ну, я полагаю, это моя вина.

Однако это лекарство, которое я принимал, хорошо наложил, было метформин и гликлазид, я думаю, это называется, и потребовалось все шесть месяцев, чтобы взять его под контроль, и так было в течение последних четырех недель, и это будет диапазон где-то между 3.5 и 7 ежедневно. Я все еще принимаю то странное, что мне нельзя брать, например, кусок шоколада, хотя я исключил сладости как таковые и сахар из чая и кофе. Думаю, на собственном опыте я обнаружил, что без этого не обойтись, разумно относиться к вещам. Кроме алкоголя, а этого просто нет. У меня нет проблем с этим, у меня нет проблем с лекарствами, несколько таблеток в течение дня — это не так уж много, чтобы держать свое здоровье под контролем. Так что в целом я полагаю, что мне довольно повезло, и, возможно, у меня еще не было стадии кризиса, я не знаю, но я надеюсь этого избежать.

Хотя люди обнаружили, что лекарства, которые они принимали, помогли снизить уровень глюкозы в крови и контролировать его, многие из них испытали побочные эффекты. Метформин может вызвать диарею и другие проблемы с пищеварением, и многие люди обращались к своим терапевтам за советом.

Хелен несколько раз меняла лекарства, прежде чем у нее прекратились побочные эффекты. Она нашла …

Хелен несколько раз меняла лекарства, прежде чем у нее прекратились побочные эффекты.Она нашла …

Возраст на собеседовании: 63

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 60 ​​

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Так мне и поставили диагноз. Я выполнил упражнение и действительно взял его под контроль. Но снова вернулся на следующие три месяца, и этого не произошло. И они сказали, что, по их мнению, я должен пойти на какие-то лекарства.И вот тогда началось самое интересное и начались некоторые проблемы.

Мне назначили гликлазид. Утром я выпила половину таблетки. Это долго, длится весь день. И все еще с моей диетой. И с того момента, как я его принял, у меня во рту возникло ужасное, ужасное ощущение, будто у меня вылезают зубы. Это было ужасное ощущение. И я терпел это две или три недели и просто думал: «Я не могу с этим жить». Вернулся к врачу, поменял лекарство на, не помню, какое-то другое, я думаю, что это был «метморфин».

Метформин.

Метформин. И, о, это вызвало у меня проблемы с кишечником. И проблема с кишечником была такая, что я вставал в 2, 4, 6 часов. Все время нужно было сходить в туалет. Но я не мог этого сделать. Итак, вернувшись, я пошел к своему собственному практикующему, потому что подумал: «Что-то еще не так со мной?» И он сказал: «Я думаю, тебе следует вернуться к диабету и заменить таблетку». Но он сказал: «Я отправлю тебя в больницу». Так что я прошел полную проверку кишечника.Все было отлично. Как только я снова поменял таблетку, все было в порядке. Мне снова положили гликлазид.

А потом у меня начались ужасные спады, которым они не обрадовались. Но мы продолжали это делать. Я научился вроде как есть немного больше, как вроде как вместо того, чтобы придерживаться такой жесткой диеты, как бы есть больше. Проверял себя в то время через два часа после каждого приема пищи. А потом все начало как бы уравновешиваться.

Некоторые люди были обеспокоены рисками, с которыми они могут столкнуться при приеме определенных лекарств, после прочтения негативных сообщений в СМИ (см. «Заблуждения о диабете»).Розиглитазон связан с повышенным риском сердечного приступа и инсульта.

С тех пор, как эти интервью были проведены в 2008 году, росла обеспокоенность по поводу потенциальных вредных эффектов розиглитазона (Авандия, но также содержится в Авандамете и Аваглиме), и с сентября 2010 года в Великобритании и Европе новые назначения этого препарата были прекращены. , и большинство людей, принимавших препарат, были переведены на альтернативные лекарства.

Энди обсудил со своим терапевтом плюсы и минусы Авандамета.

Энди обсудил со своим терапевтом плюсы и минусы Авандамета.

Возраст на собеседовании: 52

Пол: Мужской

Возраст на момент постановки диагноза: 52

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Итак, я иду к своему терапевту. Итак, мы потратили четыре месяца на то, чтобы стабилизировать меня и посадить на планшеты, на которых я сейчас работаю.Мы пробовали метформин и гликлазид, и я был то вверх, то вниз, мой уровень сахара в крови был повсюду, он просто нестабилен. В одну минуту я получил 10 баллов, в следующую — 3 балла. И не было никакого отношения к типу еды, которую я ел, это было просто, это было повсюду.

Мое кровяное давление было упорным и не снижалось. И мой холестерин упал, но не достаточно, поэтому статины увеличились, и они ужасны, когда вы впервые начинаете их принимать, потому что на самом деле вы принимаете их в последнюю очередь на ночь, и вы просто проводите всю ночь с таким же несварением желудка, когда вы сначала берете их, и это довольно неудобно.

В конце концов мы перевели меня с метформина и гликлазида на новую таблетку под названием Авандамет, которая представляет собой метформин и Авандия. Это очень сильная доза метформина, 1000 мг два раза в день, в сочетании с низкой дозой Avandia — теперь это 4 мг, я не могу вспомнить собственное название, но я думаю, что это «розиглитазид» [розиглитазон] или что-то. Этот планшет вызывает большой шум, потому что он, очевидно, имеет повышенный риск проблем с сердцем для людей, которые его принимают.

Я обсуждал это со своим терапевтом, потому что он сказал: «Послушайте, вы беспокоитесь о том, чтобы принять этот планшет?» Я сказал: «Ну нет, потому что прием этой таблетки снизил для меня риск от всех других вещей, которые дает мне диабет.Так что в целом мой риск получить что-то ниже, и если я не лечу диабет, у меня все равно будет более высокий риск проблем с сердцем ».

Нет, я не принимал с тех пор, как принял лекарство, все боли в груди прекратились. Итак, нет, меня беспокоит только то, что они заберут планшет у меня, а не потому, что они скажут нет, мы не можем, потому что я просмотрел все альтернативы — я провел исследование в Интернете — и побочные эффекты всех других альтернатив, на мой взгляд, хуже, чем у Avandia, так что меня это устраивает.Я заверяю своего терапевта каждый раз, когда вижу его, что меня это устраивает.

Гиацинт обнаружил, что розиглитазон ей не подходит, и попросил у терапевта еще кое-что.

Гиацинт обнаружил, что розиглитазон ей не подходит, и попросил у терапевта еще кое-что.

Возраст на собеседовании: 63

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 30

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Вот и все, росиглитазон.Что касается Avandia, по которой я попросил эту Avandia, когда я был в Америке в начале этого года, у них была такая огромная и мощная статья об этом, что в ней участвовали диабетики. Они так хорошо справились — их диабет находится под контролем, и все остальное, поэтому я подумал, дерзайте, и я пошел на это — все мое тело опухло. Мой диабет был там. Для меня это ничего не дало. Я был как пудинг.

И я вернулся к нему, после нескольких недель или месяцев попыток вернуться к врачу, и медсестра, администратор говорила, что диабетика нет.Но я сказал: «Мне нужно обратиться к врачу». Но это было только после того, как я вошел, и врач сказал, что если в какой-то момент я все равно почувствую себя, и администратор скажет мне, что я не могу обратиться к врачу, просто попросите их позволить доктору позвонить мне, и тогда это будет безопаснее. держать пари. Итак, раз уж я это узнал. Но меня отменили от розиглитазона и снова вернули к метформину и гликлазиду. И у меня есть «Пока все хорошо». Я в порядке.

Большинству людей, с которыми мы беседовали, были прописаны более высокие дозы лекарств для контроля уровня глюкозы в крови, поскольку их диабет со временем ухудшался.Некоторые люди перешли на инсулин, продолжая принимать метформин (см. «Как справиться с инсулином»)

Другие виды лекарств, используемых при диабете 2 типа:

• Сульфонилмочевины (такие как глибенкламид, гликлазид, глимепирид, глипизид и гликидон), которые увеличивают количество инсулина, вырабатываемого вашей поджелудочной железой.
• Глитазоны — тиазолидиндионы (например, пиоглитазон), которые делают клетки вашего тела более чувствительными к инсулину, поэтому из крови забирается больше глюкозы.
• Глиптины — ингибиторы ДПП-4 (такие как линаглиптин, саксаглиптин, ситаглиптин и вилдаглиптин), которые предотвращают расщепление естественного гормона GLP-1. GLP-1 помогает организму вырабатывать инсулин в ответ на высокий уровень глюкозы в крови, но обычно он быстро расщепляется.
• Агонисты GLP-1 (такие как экзенатид и лираглутид) инъекционный препарат, который действует аналогично естественному гормону GLP-1. Их большое преимущество перед инсулином в том, что они редко вызывают гипогликемию.Эксенатид обычно назначают два раза в день, но был введен препарат один раз в неделю. Лираглутид назначают один раз в день.
• Ингибитор альфа-глюкозидазы (например, акарбоза) — замедляет скорость, с которой ваша пищеварительная система расщепляет углеводы до глюкозы, и помогает предотвратить чрезмерное повышение уровня глюкозы в крови после еды.
• Прандиальный регулятор уровня глюкозы (например, натеглинид и репаглинид), которые стимулируют высвобождение инсулина поджелудочной железой.
• Ингибиторы SGLT2 (такие как дапаглифлозин, канаглифлозин и эмпаглифлозин), которые уменьшают количество глюкозы, абсорбируемой почками, так что она выводится с мочой. Снижение количества глюкозы в крови.

Нам еще предстоит опросить кого-либо, кому прописали эти лекарства. Если вы принимали это лекарство и хотите, чтобы мы разместили вашу историю на этом веб-сайте, напишите нам по адресу [email protected]. [email protected]

Профилактические препараты
Люди с диабетом 2 типа имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и заболеваний почек, поэтому им можно посоветовать принимать другие лекарства для снижения риска, такие как:

• Лекарство для контроля артериального давления (e.грамм. бета-адреноблокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ)
• статин для снижения высокого уровня холестерина
• ингибитор АПФ, если у вас есть ранние признаки диабетической болезни почек.

Многим опрошенным нами людям также прописывали статины в профилактических целях для снижения уровня холестерина в крови. Некоторых это сбивает с толку, хотя врачи обычно назначают статины людям с диабетом 2 типа, даже если их уровень холестерина находится в пределах нормы.

Майк сомневался в необходимости приема статинов, но его убедил врач.

Майк сомневался в необходимости приема статинов, но его убедил врач.

Возраст на собеседовании: 64

Пол: Мужской

Возраст на момент постановки диагноза: 59

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Я сейчас принимаю таблетки от холестерина, мое последнее чтение было 4.9. Я знала, что ему должно быть меньше 5, но доктор сказал мне, что теперь они рассчитывают на четыре, а не на пять, и назначил мне статины. Это симвастатин, и мои показания упали примерно до трех с половиной, я думаю. Да, три с половиной, это было на анализ крови, который у меня был, и это было около трех месяцев назад на холестерин. Но я не был заинтересован в приеме статинов из-за холестерина, и я долго болтал с ним, я сказал: «О, я предпочитаю их не принимать», а он сказал: «Это не похоже на ЗГТ для женщин, где есть что-то вроде того. побочные эффекты », — и он сказал:« Люди принимали таблетки от холестериновых статинов в ряде стран в течение ряда лет, и никогда не было никаких побочных эффектов или проблем », и он сказал:« Я принимаю их сам. и это помогает поддерживать правильную работу вен.И я подумал: «Ну, знаешь, я полагаю, что нет ничего плохого в том, что я их возьму».

Но мне очень не хотелось их брать. На самом деле, мне кажется, я сказал ему: «Я не хочу их брать». Но он убедил меня сделать это, поэтому я принимаю, как я говорю, статины по одному разу на ночь из-за холестерина, который его снизил, ну, скажем, примерно до трех с половиной, в то время как это было почти, чуть больше пяти, я думаю, 5,1 и предыдущий был 4.9. Итак, вы знаете, что это снизило мой холестерин. Но это просто моя точка зрения. Я не люблю принимать лекарства, если это не очень-очень необходимо.

Крис не любит принимать столько таблеток и задается вопросом, зачем ему статины, когда у него уровень холестерина …

Крис не любит принимать столько таблеток и задается вопросом, зачем ему статины, когда у него уровень холестерина …

Возраст на собеседовании: 61

Пол: Мужской

Возраст на момент постановки диагноза: 56

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Мне это не нужно.Я знаю, что мне это не нужно. Что он будет делать? Если с сахаром в крови все в порядке, что будет делать таблетка? Если я буду придерживаться своего режима, что он будет делать? Если я не чувствую разницы или я не чувствую себя более здоровым с таблеткой, которую я уже принимаю, вы знаете. Теперь там достаточно. Потому что у меня тоже грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, поэтому я принимаю что-то и от этого. У меня артрит шеи, поэтому я принимаю обезболивающие. И снова будет намного лучше, если будет такая погода. Но это вроде как, знаете, еще один сверху, я не знаю, я не думаю, что он пойдет на аспирин, очевидно, для моего сердца.У меня есть таблетка холестерина, хотя с холестерином сейчас все в порядке. Это была одна из вещей, которые они сняли. Они сказали, что у меня слишком высокий уровень холестерина, поэтому я его снизил. И я сказал: «Хорошо, сейчас он упал». Могу оторваться от планшета? ‘ ‘О нет. Это на всю оставшуюся жизнь ». Почему? У меня упал холестерин. Почему мне нужно принимать таблетки всю оставшуюся жизнь? Итак, как я уже сказал, у меня достаточно, и я больше не принимаю. Если мне станет плохо, то я могу передумать. Но я не болею. Чувствую себя хорошо, чувствую себя бодрым, здоровым.

Гарет не всегда хочет, чтобы за ним наблюдали или принимать столько таблеток, но он знает, что должен.

Гарет не всегда хочет, чтобы за ним наблюдали или принимать столько таблеток, но он знает, что должен.

Возраст на собеседовании: 61

Пол: Мужской

Возраст на момент постановки диагноза: 50

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Вы должны убедиться, что у вас нормальное артериальное давление.И, конечно, если у вас повысилось кровяное давление, у вас может случиться инсульт и так далее, и тому подобное. Итак, вы продолжаете следить за этим. Вам нужно следить за такими вещами во время операции, и холестерин — это еще одна вещь, потому что это негативные последствия диабета.

Вы должны убедиться, что они в порядке. Я ходил к врачам в прошлом году или годом ранее, и мой холестерин, он сказал, что хороший холестерин, извините, мой плохой холестерин снизился, а мой хороший холестерин должен подняться.Итак, у вас есть таблетка для поддержания низкого уровня холестерина, а затем у вас есть таблетка, которая реагирует на повышение уровня хорошего холестерина. Так что, знаете, мне это кажется глупым, но вы можете понять: «Я могу понять разницу после того, как мне объяснили, почему это должно произойти. И все же, поскольку мой холестерин не особенно высок, но они хотят его в определенных пределах, вы должны принимать эти таблетки.

Так что это действительно отрицательная сторона диабета, так как у вас есть другие вещи, которые вам нужно контролировать.И вы должны постоянно следить за ними и стараться не пропускать встречи с врачами и тому подобное, потому что вам просто нужно продолжать это делать. Вот как я это нашел. Это принесло мне пользу. Иногда вы приходите туда и не хотите говорить: «О, вот он снова, вы знаете, с его Mac приходит, чтобы получить свои планшеты», но вам нужно идти.

Это еще один минус: вам нужно регулярно ходить, чтобы получить это, свое лекарство. Мне повезло, я могу получить свой примерно на три месяца за один раз.Но иногда мне нужен чемодан от аптеки [смеется]. Вы знаете, что получаете несколько таблеток, вы принимаете кучу таблеток, не так ли, вы знаете, что у вас будет хорошая маленькая сумка-переноска, полная, чтобы уйти от «Люди думают, что вы покупаете подарки».

Некоторые люди думали, что прием профилактических лекарств, таких как статины, может повысить их страховые взносы.

Он считает, что прием различных лекарств увеличил его страховые расходы.

Он считает, что прием различных лекарств увеличил его страховые расходы.

Возраст на собеседовании: 52

Пол: Мужской

Возраст на момент постановки диагноза: 38

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Но это была еще одна, своего рода, неприятная точка, они помещают вас на все эти таблички и говорят: « Но тогда они не принимают во внимание, что, насколько это влияет на вас, потому что, когда вы отправляетесь в путешествие страхование, вы должны раскрыть все это.И они говорят: «У тебя давление?» и я говорю: «Нет». «Но вы принимаете таблетку для измерения кровяного давления». «Да, но у меня нет кровяного давления. Я на всякий случай принимаю таблетку от давления ». Но страховые компании смотрят на это иначе. То же самое и с холестерином, и это меня немного раздражает, я должен быть честным и правдивым, как некоторые врачи лечат пациентов. И я думаю, дело в том, что доктор недостаточно разбирается в диабете, потому что ни один диабетик не бывает таким же. И это проблема, которая у них есть, поэтому они просто, они просто группируют всех одинаково.Итак: «Мы просто дадим им все таблетки, и все будет в порядке, потому что все они диабетики». Неважно, что все они разные. Мы просто сохраняем их все такими же, с точки зрения лекарств ». И я считаю, что это неправильно. Я не думаю, что у меня достаточно опыта с диабетом. Я не думаю, что существует достаточно исследований диабета для отдельных диабетиков.

Многие люди с диабетом 2 типа также принимают таблетки аспирина в низких дозах (75 мг) ежедневно, но недавние исследования не показали, что это обеспечивает ранее ожидаемый уровень защиты от инсультов и сердечных приступов.

Последний раз отзыв март 2016 г.

Последнее обновление март 2016 г.

Управление уровнем глюкозы в крови с помощью неинсулиновой терапии при диабете 2 типа

1. Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете — 2014. Уход за диабетом . 2014; 37 (приложение 1): S14 – S80 ….

2. Evert AB, Буше JL, Кипарисовик М, и другие. Рекомендации по диетотерапии для ведения взрослых с диабетом. Уход за диабетом . 2014; 37 (приложение 1): S120 – S143.

3. Пи-Суньер Х, Блэкберн Джи, Бранкати FL, и другие.; Посмотрите AHEAD Research Group. Снижение веса и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с диабетом 2 типа: результаты исследования look AHEAD за год. Уход за диабетом . 2007. 30 (6): 1374–1383.

4. Рейнор HA, Джеффри Р.В., Руджеро А.М., Кларк Дж. М., Delahanty LM; Посмотрите AHEAD Research Group.Стратегии снижения веса, связанные с ИМТ, у взрослых с избыточным весом и диабетом 2 типа при входе в исследование Look AHEAD (Действия для здоровья при диабете). Уход за диабетом . 2008. 31 (7): 1299–1304.

5. Эверт AB, Буше JL, Кипарисовик М, и другие.; Американская диабетическая ассоциация. Рекомендации по диетотерапии для ведения взрослых с диабетом. Уход за диабетом . 2013. 36 (11): 3821–3842.

6. Крыло RR, Болин П., Бранкати FL, и другие.; Посмотрите AHEAD Research Group. Сердечно-сосудистые эффекты интенсивного изменения образа жизни при диабете 2 типа [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2014; 370 (19): 1866]. N Engl J Med . 2013. 369 (2): 145–154.

7. Влияние интенсивного контроля уровня глюкозы в крови с помощью метформина на осложнения у пациентов с избыточной массой тела и диабетом 2 типа (UKPDS 34). Группа перспективного исследования диабета Великобритании (UKPDS) [опубликованная поправка опубликована в Lancet.1998, 352 (9139): 1558]. Ланцет . 1998. 352 (9131): 854–865.

8. Беннетт В.Л., Уилсон Л.М., Болен С. и др. Пероральные лекарства от диабета для взрослых с диабетом 2 типа: обновленная информация. Сравнительный обзор эффективности AHRQ, нет. 27. Публикация AHRQ № 11-EHC038-EF. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Март 2011.

9. Пауэрс А.С., Д’Алессио Д. Глава 43. Эндокринная поджелудочная железа и фармакотерапия сахарного диабета и гипогликемии. В: Brunton LL, Chabner BA, Knollmann BC, eds.Фармакологические основы терапии Гудмана и Гилмана. 12-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011.

10. Lexicomp. Хадсон, Огайо: Американская ассоциация фармацевтов. http://online.lexi.com/crlsql/servlet/crlonline. По состоянию на 3 января 2015 г.

11. Holman RR, Пол СК, Вефиль, Массачусетс, Мэтьюз Д.Р., Нил HA. 10-летнее наблюдение за интенсивным контролем уровня глюкозы при диабете 2 типа. N Engl J Med . 2008. 359 (15): 1577–1589.

12.Inzucchi SE, Бергенсталь РМ, Автобус JB, и другие. Управление гипергликемией при диабете 2 типа: подход, ориентированный на пациента: заявление о позиции Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) [опубликованная поправка опубликована в Diabetes Care. 2013; 36 (2): 490]. Уход за диабетом . 2012. 35 (6): 1364–1379.

13. KDIGO 2012 Руководство по клинической практике для оценки и ведения хронической болезни почек. Почки Int Suppl . 2013; 3 (1): 1–150.

14. Решения Micromedex. Метформина гидрохлорид. http://www.micromedexsolutions.com.ezproxy.uthsc.edu. По состоянию на 10 октября 2014 г.

15. Salpeter SR, Грейбер Э, Пастернак Г.А., Солпитер Э. Риск смертельного и нефатального лактоацидоза при использовании метформина при сахарном диабете 2 типа. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (4): CD002967.

16. Решения Micromedex.Глибурид. http://www.micromedexsolutions.com.ezproxy.uthsc.edu. По состоянию на 10 октября 2014 г.

17. Meinert CL, Knatterud GL, Прут Т.Е., Климт CR. Исследование влияния гипогликемических средств на сосудистые осложнения у пациентов с диабетом взрослого возраста. II. Результаты смертности. Диабет . 1970; 19 (приложение 2): 789–830.

18. Холден С.Е., Карри CJ. Риск смертности при применении сульфонилмочевины по сравнению с метформином. Метаб. Диабета, ожирения .2014. 16 (10): 885–890.

19. Hemmingsen B, Шролль Дж. Б., Лунд СС, и другие. Монотерапия сульфонилмочевиной у больных сахарным диабетом 2 типа. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (4): CD009008.

20. Решения Micromedex. Ситаглиптин фосфат. http://www.micromedexsolutions.com.ezproxy.uthsc.edu. По состоянию на 7 июля 2014 г.

21. Home PD, Покок SJ, Бек-Нильсен Х, и другие.; ЗАПИСЬ Исследовательская группа. Розиглитазон оценивался на сердечно-сосудистые исходы при пероральной комбинированной терапии диабетом 2 типа (РЕКОРД): многоцентровое рандомизированное открытое исследование. Ланцет . 2009. 373 (9681): 2125–2135.

22. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA о безопасности лекарств: обновленная информация о текущем обзоре безопасности Actos (пиоглитазона) и повышенного риска рака мочевого пузыря. http://www.fda.gov/drugs/drugsafety/ucm259150.htm. По состоянию на 1 мая 2015 г.

23. Льюис Дж. Д., Феррара А, Пэн Т, и другие. Риск рака мочевого пузыря среди пациентов с диабетом, получавших пиоглитазон: промежуточный отчет продольного когортного исследования. Уход за диабетом . 2011; 34 (4): 916–922.

24. Нойман А, Вайль А, Рикордо П, Фагот JP, Алла Ф, Аллеманд Х. Пиоглитазон и риск рака мочевого пузыря среди пациентов с диабетом во Франции: популяционное когортное исследование. Диабетология . 2012; 55 (7): 1953–1962.

25. Kahn SE, Зинман Б, Лачин Ю.М., и другие.; Исследовательская группа по исследованию исходов диабета (ADOPT). Переломы, связанные с розиглитазоном, при сахарном диабете 2 типа: анализ исследования результатов исследования прогрессирования диабета (ADOPT). Уход за диабетом . 2008. 31 (5): 845–851.

26. Локи Ю.К., Сингх С, Фурберг CD. Длительное использование тиазолидиндионов и переломов при диабете 2 типа: метаанализ. CMAJ . 2009. 180 (1): 32–39.

27. Aubert RE, Эррера V, Чен В, Хаффнер С.М., Пендерграсс М. Розиглитазон и пиоглитазон повышают риск переломов у женщин и мужчин с диабетом 2 типа. Метаб. Диабета, ожирения . 2010. 12 (8): 716–721.

28. Базелье МТ, Галлахер AM, ван Стаа Т.П., и другие. Использование тиазолидиндионов и риск остеопоротического перелома: болезнь или лекарства? Pharmacoepidemiol Drug Saf .2012. 21 (5): 507–514.

29. Решения Micromedex. Эксенатид. http://www.micromedexsolutionscom.ezproxy.uthsc.edu. Проверено 9 июля 2014 г.

30. Решения Micromedex. Прамлинтида ацетат. http://www.micromedexsolutions.com.ezproxy.uthsc.edu. Проверено 8 июля 2014 г.

31. Решения Micromedex. Канаглифлозин. http://www.micromedexsolutionscom.ezproxy.uthsc.edu. По состоянию на 9 июля 2014 г.

32. Garber AJ, Абрахамсон MJ, Барзилай Д.И., и другие.; Американская ассоциация клинических эндокринологов. Комплексный алгоритм управления диабетом AACE 2013. Endocr Pract . 2013. 19 (2): 327–336.

33. Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови с помощью сульфонилмочевины или инсулина по сравнению с традиционным лечением и риск осложнений у пациентов с диабетом 2 типа (UKPDS 33). Группа перспективного исследования диабета Великобритании (UKPDS) [опубликованная поправка опубликована в Lancet. 1999, 354 (9178): 602]. Ланцет .1998. 352 (9131): 837–853.

34. Значение проспективного исследования диабета в Соединенном Королевстве. Американская диабетическая ассоциация. Уход за диабетом . 1998. 21 (12): 2180–2184.

35. Эварт Р.М. Аргументы против агрессивного лечения диабета 2 типа: критика проспективного исследования диабета в Великобритании. BMJ . 2001. 323 (7317): 854–858.

36. McCormack J, Гринхалг Т. Видеть то, что вы хотите видеть в рандомизированных контролируемых испытаниях: версии и искажения данных UKPDS. BMJ . 2000. 320 (7251): 1720–1723.

37. Шонесси А.Ф., Слоусон, округ Колумбия. Что случилось с действующими стихотворениями? Обзор обзорных статей о лечении диабета 2 типа. BMJ . 2003; 327 (7409): 266.

38. Страттон И.М., Адлер А.И., Нил HA, и другие. Связь гликемии с макрососудистыми и микрососудистыми осложнениями диабета 2 типа (UKPDS 35): проспективное обсервационное исследование. BMJ . 2000. 321 (7258): 405–412.

39. Герштейн Х.С., Миллер МЭ, Байингтон Р.П., и другие.; Действия по контролю сердечно-сосудистого риска в группе исследования диабета. Эффекты интенсивного снижения уровня глюкозы при диабете 2 типа. N Engl J Med . 2008. 358 (24): 2545–2559.

40. Патель А, MacMahon S, Чалмерс Дж., и другие.; ADVANCE Collaborative Group. Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови и сосудистые исходы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med . 2008. 358 (24): 2560–2572.

41. Дакворт W, Абраира C, Мориц Т, и другие.; Следователи VADT. Контроль уровня глюкозы и сосудистые осложнения у ветеранов с диабетом 2 типа [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2009; 361 (10): 1028]. N Engl J Med . 2009. 360 (2): 129–139.

42. Hemmingsen B, Лунд СС, Глуд С, и другие. Интенсивный гликемический контроль для пациентов с диабетом 2 типа: систематический обзор с метаанализом и последовательным анализом рандомизированных клинических исследований. BMJ . 2011; 343: d6898.

43. Currie CJ, Питерс-младший, Тайнан А, и другие. Выживаемость как функция HbA (1c) у людей с диабетом 2 типа: ретроспективное когортное исследование. Ланцет . 2010. 375 (9713): 481–489.

44. Маланда ул., Welschen LM, Рифаген II, Деккер Дж. М., Nijpels G, Бот SD. Самоконтроль уровня глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, не принимающих инсулин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (1): CD005060.

45. Фермер А.Дж., Перера Р, Палата А, и другие. Метаанализ индивидуальных данных пациентов в рандомизированных испытаниях самоконтроля уровня глюкозы в крови у людей с диабетом 2 типа, не получавшим инсулинотерапию. BMJ . 2012; 344: e486.

Метформин — Часто задаваемые вопросы | Навигатор здоровья NZ

Запуск нового лекарства может вызывать беспокойство, но знание того, чего ожидать, и подготовка к нему могут быть полезны.Вот несколько общих вопросов, которые люди задают о метформине.

На этой странице вы найдете информацию о:

1. Каковы преимущества приема метформина?
2. Как метформин снижает уровень глюкозы (сахара) в крови?
3. Если я принимаю метформин, могу ли я отказаться от диеты и физических упражнений?
4. Вызывает ли метформин увеличение веса?
5. Сколько метформина мне нужно принять?
6. Почему мне следует принимать метформин с едой?
7. Могу ли я употреблять алкоголь во время приема метформина?
8. Как долго мне нужно принимать метформин?
9. Нужно ли мне проверять уровень глюкозы в крови глюкометром, пока я принимаю метформин?
10. Следует ли мне прекратить прием метформина, если я нездоров?
11. Вызывает ли метформин серьезные побочные эффекты?
12. Нужно ли мне принимать добавку витамина B12 во время приема метформина?
13. Как я узнаю, что мой метформин работает?
14. Что делать, если метформин не работает?

Каковы преимущества приема метформина?

Преимущества метформина зависят от того, для чего вы его принимаете:

• Диабет 2 типа и гестационный диабет : Метформин обычно является предпочтительным лекарством, поскольку он снижает уровень сахара в крови и улучшает HbA1c.
• Предиабет : Метформин может предотвратить или отсрочить начало диабета 2 типа у людей с предиабетом.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) : Для женщин с СПКЯ метформин может помочь в восстановлении менструального цикла и при потере веса, а также помочь контролировать избыточное оволосение на теле (вызванное высоким уровнем тестостерона) и улучшить фертильность.

Подробнее о том, как принимать метформин.

Как метформин снижает уровень глюкозы (сахара) в крови?

Метформин снижает уровень сахара в крови, улучшая реакцию организма на инсулин.Инсулин — это гормон, контролирующий уровень глюкозы (сахара) в крови. Узнайте больше о диабете 2 типа.

Если я приму метформин, могу ли я отказаться от диеты и физических упражнений?

Во время приема метформина важно продолжать здоровую диету и заниматься физическими упражнениями. Метформин лучше всего работает в сочетании с правильным питанием и регулярными физическими упражнениями.

Вызывает ли метформин увеличение веса?

Одним из преимуществ метформина является то, что он не вызывает увеличения веса.Некоторые люди могут немного похудеть.

Сколько метформина мне следует принимать?

Ваша доза метформина зависит от того, для чего вы его принимаете, и ваш врач сможет сказать вам, сколько метформина нужно принимать, когда и как следует принимать.

Обычная начальная доза для взрослых с диабетом составляет 500 мг 1-2 раза в день. Некоторые люди могут начать с даже более низкой дозы. В зависимости от уровня сахара в крови врач может постепенно увеличивать дозу в течение нескольких недель.Это позволяет вашему организму привыкнуть к лекарству и снижает побочные эффекты. Максимальная доза составляет 3 грамма в день (в разделенных дозах), но для некоторых людей, например пожилых людей или людей с проблемами почек, максимальная суточная доза должна быть ниже.

Почему мне следует принимать метформин с едой?

Метформин лучше всего принимать во время еды или после нее, чтобы уменьшить побочные эффекты, такие как тошнота (плохое самочувствие), расстройство желудка и жидкий стул (диарея).

Можно ли употреблять алкоголь во время приема метформина?

Лучше ограничить или избегать чрезмерного употребления алкоголя, пока вы принимаете метформин.Употребление алкоголя с метформином может повлиять на контроль вашего диабета и привести к низкому уровню сахара в крови. Вы особенно подвержены риску низкого уровня сахара в крови, если вы пожилой человек или пропустили прием пищи после употребления алкоголя. Ваш врач может посоветовать вам бросить пить или уменьшить количество употребляемого алкоголя. Узнайте больше о диабете и алкоголе.

Как долго мне нужно принимать метформин?

Если у вас диабет 2 типа, вам, вероятно, потребуется принимать метформин всю оставшуюся жизнь.Преимущества снижения уровня сахара в крови сохраняются только до тех пор, пока вы принимаете метформин.

Если вы прекратите прием метформина, не начав другое лечение диабета, уровень сахара в крови может снова повыситься. Если вы принимаете метформин от гестационного диабета или преддиабета, спросите своего врача, как долго вам нужно будет его принимать.

Нужно ли мне проверять уровень глюкозы в крови глюкометром, пока я принимаю метформин?

Если вы принимаете только метформин и у вас стабильный диабет, вам, вероятно, не нужно будет проверять уровень глюкозы в крови глюкометром.Но важно проверять свой HbA1c каждые три-шесть месяцев. Вам может потребоваться анализ уровня глюкозы в крови, если вы чувствуете себя плохо из-за рвоты или диареи; обратитесь за советом к своему лечащему врачу. Узнайте больше о тестировании глюкозы в крови при диабете и дневном плане диабетика.

Следует ли мне прекратить прием метформина, если я плохо себя чувствую?

Если вы плохо себя чувствуете и обезвоживаетесь из-за рвоты или диареи, обратитесь за советом к своему лечащему врачу. Они могут порекомендовать вам прекратить прием метформина, пока вам не станет лучше.Узнайте больше о дневном плане для больных диабетом.

Вызывает ли метформин серьезные побочные эффекты?

Метформин может вызывать незначительные побочные эффекты, такие как тошнота (плохое самочувствие), расстройство желудка и жидкий стул (диарея). Они довольно распространены, когда вы впервые начинаете принимать метформин, и обычно проходят со временем. Начиная с низкой дозы и постепенно наращивая ее, прием метформина во время еды может уменьшить эти побочные эффекты.

Для большинства людей метформин безопасен и хорошо переносится.Очень редко у людей возникают серьезные побочные эффекты, как описано ниже. При появлении любого из этих симптомов как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.

• Шаткость, головокружение, потливость, голод, раздражительность и капризность — это может быть признаком гипогликемии (низкого уровня глюкозы в крови). Гипогликемия наиболее вероятна, если вы откладываете или пропускаете прием пищи или закуски, употребляете алкоголь, занимаетесь спортом больше, чем обычно, или не можете есть из-за тошноты или рвоты. Это также может произойти, если вы принимаете другие лекарства от диабета с метформином.
• Кожная сыпь, зуд, хрипы или затрудненное дыхание или глотание, или отек лица — это может быть аллергической реакцией.
• Очень сильное расстройство желудка: обычно расстройство желудка (рвота и диарея) случается только в начале лечения. Если вы получите это позже, это может указывать на плохой побочный эффект. Также немедленно обратитесь за медицинской помощью, если боль очень сильная.

Нужно ли мне принимать добавку витамина B12 во время приема метформина?

Метформин может снижать всасывание витамина B12 из кишечника, что приводит к дефициту витамина B12 у некоторых людей.Вы подвержены большему риску дефицита витамина B12, если вы веган или вегетарианец, чрезмерно употребляете алкоголь, принимаете высокие дозы метформина, принимаете его в течение длительного времени или имеете проблемы с желудком, такие как гастрит, болезнь Крона или целиакия. .

Если вы подвержены риску дефицита витамина B12 или у вас есть симптомы, указывающие на дефицит витамина B12, ваш врач проверит ваш уровень витамина B12 и назначит добавку витамина B12, если ваш уровень низкий. Сообщите своему врачу, если у вас появятся симптомы низкого уровня витамина B12, такие как язвы во рту, болезненность и красный язык, чувство усталости, уколы и иглы и изменения вашего зрения.Узнайте больше о добавках витамина B12.

Как я узнаю, что мой метформин работает?

Пока вы принимаете метформин, ваш врач будет регулярно проверять уровень HbA1c (каждые 3–6 месяцев), чтобы оценить ваш контроль сахара в крови. Если ваш уровень HbA1c повышен, ваш врач может увеличить дозу метформина.

У вас может не быть никаких симптомов диабета, поэтому вы не обязательно почувствуете какие-либо изменения при приеме метформина. Это не означает, что метформин не действует, и важно продолжать его прием.

Что делать, если метформин не работает?

Диабет 2 типа — прогрессирующее заболевание, а это означает, что со временем ваша поджелудочная железа будет вырабатывать меньше инсулина, и ваше тело станет хуже использовать инсулин. Чтобы контролировать уровень сахара в крови и добиться наилучшего эффекта, большинству людей необходимо со временем увеличивать дозу метформина.

Вы можете достичь точки, когда метформин перестанет снижать уровень глюкозы в крови.

No related posts.