Смещение желудка: Смещение сычуга

Содержание

Диафрагмальная грыжа - симптомы, современные методы диагностики и лечения

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) возникает, если через пищеводное отверстие диафрагмы — отверстие, через которое пищевод из грудной полости проникает в брюшную — брюшная часть пищевода, часть желудка или брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость. Иногда через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться и другие органы, расположенные в полости живота. 

В начале заболевания смещение органов полости живота в грудную полость возникает периодически, под воздействием физических нагрузок, кашля, рвоты, переедания и т.д. Затем такое выпадение становится более частым или постоянным. Чаще всего встречается грыжа аксиальная или скользящая. При этом в пищеводное отверстие диафрагмы выпадает брюшная часть пищевода или конечный отдел пищевода с частью желудка.

Причины заболевания

Причиной диафрагмальной грыжи бывает повышенная эластичность тканей ограничивающих пищеводное отверстие диафрагмы. Такая эластичность может быть врожденной. Иногда встречается аномалия развития — так называемый «короткий пищевод с грудным желудком». Но чаще грыжа возникает в течение жизни пациента под воздействием условий, способствующих повышению внутрибрюшного давления: тяжелый физический труд, ожирение, асцит (накопление жидкости в брюшной полости), эндокринные заболевания. Иногда к грыже пищеводного отверстия диафрагмы приводит беременность. Имеет значение ослабление и истончение связок и соединительной ткани с возрастом. 

Записаться на консультацию перед операцией

Первая консультация бесплатно!

Симптомы заболевания

Одной из самых распространенных жалоб является изжога (возникает вследствие рефлюкса желудочного содержимого в пищевод). При грыже диафрагмы изжога чаще возникает ночью или после еды. Так же изжога может возникнуть после физической нагрузки, при этом часто сопровождается болью.

Боль при грыже пищеводного отверстия диафрагмы возникает у 40 – 50% пациентов. Боль бывает довольно интенсивной, ощущается загрудинно, имеет жгучий характер и, поэтому, нередко путается пациентами с болью при стенокардии. Боль при грыже пищевода чаще всего связана с наклонами, физической нагрузкой и усиливаются в положении лежа. При перемене положения тела боль часто стихает.

Следующим частым симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является отрыжка. Отрыжка — непроизвольное внезапное выделение газов через рот из желудка или пищевода, иногда с примесью содержимого желудка, встречается у 30 — 73% больных. Отрыгивание происходит желудочным содержимым или воздухом. Отрыжке, как правило, предшествует чувство распирания в подложечной области. Данное состояние возникает после еды или во время разговора. Прием спазмолитиков бывает неэффективным, облегчение приносит лишь отрыжка значительным количеством пищи.

Затруднение при прохождении пищи по пищеводу при грыже пищеводного отверстия диафрагмы носит перемежающийся характер. Часто провоцируется приемом очень холодной или наоборот очень горячей пищей, а также нервными перегрузками. Постоянный характер затруднений прохождения пищи по пищеводу должен насторожить в отношении осложнений.

Осложнения

Осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего бывает рефлюкс-эзофагит, но может развиться пептическая язва пищевода, при длительном течении которой в свою очередь может произойти рубцовый стеноз (сужение) пищевода. Встречаются острое и хроническое кровотечение из пищевода, перфорация пищевода или ущемление грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы.

Диагностика

Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы устанавливают при рентгеновском исследовании. Часто бывает достаточно обычной рентгеноскопии пищевода и желудка при помощи контрастирования барием. Для уточнения диагноза проводят эзофагогасроскопию.

Лечение

Назначается диета с дробным питанием небольшими порциями, лечение запоров. Обязательно используется лечебная физкультура. Выполнение определенных упражнений позволяет избежать смещения желудка. Применяются препараты для уменьшения желудочной секреции и снижения кислотной агрессивности желудочного содержимого, нормализации дискинезий желудочно-кишечного тракта.

Возникновение осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является показанием для назначения оперативного лечения. 

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Наши ведущие специалисты

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track - это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Контакты

+7 (499) 583-86-76

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - Клиника 29

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или диафрагмальная грыжа возникает, если через пищеводное отверстие диафрагмы (отверстие, через которое пищевод из грудной полости проникает в брюшную) брюшная часть пищевода, часть желудка или брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость. Иногда через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться и другие органы, расположенные в полости живота.

Причиной диафрагмальной грыжи бывает повышенная эластичность тканей ограничивающих пищеводное отверстие диафрагмы, связки между диафрагмой и пищеводом, одной из ножек диафрагмы. Повышенная эластичность отверстия диафрагмы может быть врожденной. Иногда встречается аномалия развития — так называемый «короткий пищевод с грудным желудком», но чаще грыжа возникает в течение жизни пациента под воздействием условий, способствующих повышению внутрибрюшного давления. Это тяжелый физический труд, ожирение, асцит (накопление жидкости в брюшной полости), эндокринные заболевания. Иногда к грыже пищеводного отверстия диафрагмы приводит беременность. Имеет значение ослабление и истончение связок и соединительной ткани с возрастом.

В начале заболевания смещение органов полости живота в грудную полость возникает периодически, под воздействием физических нагрузок, кашля, рвоты, переедания и т.д. Затем такое выпадение становится более частым или постоянным. 

Чаще всего встречается грыжа аксиальная или скользящая. При этом в пищеводное отверстие диафрагмы выпадает брюшная часть пищевода или конечный отдел пищевода с частью желудка.

Симптомы

Одной из самых распространенных жалоб является изжога (возникает в следствии рефлюкса желудочного содержимого в пищевод). При грыже ПОД изжога чаще возникает ночью или после еды. Так же изжога может возникнуть после физической нагрузки, при этом часто сопровождается болью.
Боль при грыже пищеводного отверстия диафрагмы возникает у 40 – 50% пациентов. Боль бывает довольно интенсивной, ощущается загрудинно, имеет жгучий характер и, поэтому, нередко путается пациентами с болью при стенокардии. Боль при грыже пищевода чаще всего связана с наклонами, физической нагрузкой и усиливаются в положении лежа. Боль при грыже пищеводного отверстия диафрагмы часто сопровождается с забросом пищи в пищевод и. При перемене положения тела боль часто стихает.

Следующим частым симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является отрыжка. Отрыжка — непроизвольное внезапное выделение газов через рот из желудка или пищевода, иногда с примесью содержимого желудка, встречается у 30 — 73% больных. Отрыгивание происходит желудочным содержимым или воздухом. Отрыжке, как правило, предшествует чувство распирания в подложечной области. Данное состояние возникает после еды или во время разговора. Прием спазмолитиков бывает неэффективным, облегчение приносит лишь отрыжка значительным количеством пищи.

Затруднение при прохождении пищи по пищеводу при грыже пищеводного отверстия диафрагмы носит перемежающийся характер. Часто провоцируется приемом очень холодной или наоборот очень горячей пищей, а также нервными перегрузками. Постоянный характер затруднений прохождения пищи по пищеводу должен насторожить в отношении осложнений.

Осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего бывает рефлюкс-эзофагит, но может развиться пептическая язва пищевода, при длительном течении которой в свою очередь может произойти рубцовый стеноз (сужение) пищевода. Встречаются острое и хроническое кровотечение из пищевода, перфорация пищевода или ущемление грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы.

Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы устанавливают при рентгеновском исследовании. Часто бывает достаточно обычной рентгеноскопии пищевода и желудка при помощи контрастирования барием. Для уточнения диагноза проводят эзофагогасроскопию.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Назначается диета с дробным питанием небольшими порциями, лечение запоров. Обязательно используется лечебная физкультура. Выполнение определенных упражнений позволяет избежать смещения желудка. Применяются препараты для уменьшения желудочной секреции и снижения кислотной агрессивности желудочного содержимого, нормализации дискинезий желудочно-кишечного тракта.

Возникновение осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является показанием для назначения оперативного лечения. 

Грыжа, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Грыжа пищевода: симптомы и лечение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа пищевода) – это состояние, при котором верхние отделы желудка и часть пищевода проникают в область грудной клетки через отверстие диафрагмы. Диафрагмальная грыжа пищевода доставляет значительный дискомфорт и мешает человеку в повседневной жизни. Со временем заболевание может спровоцировать опасные осложнения, поэтому требует серьезного лечения.

Причины болезни

В детском возрасте грыжа диафрагмы пищевода возникает вследствие анатомических патологий формирования плода. У ребенка наблюдается смещение кардиального отдела желудка в грудную полость.

Возможные причины грыжи пищевода у взрослых:

  • слабость связочного аппарата пищеварительной системы;
  • воспалительные заболевания желудка: язва, хронический гастродуоденит, панкреатит и т. д.;
  • патологии пищевода: ожоги слизистой, эзофагит, варикозное расширение вен и т. д.;
  • травмы органов желудочно-кишечного тракта;
  • повреждения, вызванные длительным повышением давления в брюшной полости, например, при тяжелых физических нагрузках;
  • ожирения, запоры, метеоризм;
  • опухоли.

Классификация диафрагмальных грыж

  • Скользящая (аксиальная). Дно желудка и часть пищевода свободно скользят в грудную полость. Аксиальные грыжи диагностируются чаще всего. Риск ущемления минимальный.
  • Околопищеводная (параэзофагеальная). Реже встречается патология, при которой пищевод остается на месте, а дно желудка и другие органы брюшной полости выпячиваются через отверстие диафрагмы. Параэзофагеальные грыжи часто ущемляются, поэтому, как правило, требуют оперативного лечения.
  • Смешанная. Грыжа пищевода желудка имеет признаки обоих выше описанных типов.
  • Приобретенный короткий пищевод. Патология возникает в результате травм и воспалительных заболеваний. Желудок через диафрагмальное отверстие втягивается в средостение.

Стадии грыжи пищевода

  • I – абдоминальный отдел пищевода смещен в средостение, дно желудка расположено вплотную к диафрагме.
  • II – дно и кардиальный отдел желудка находятся в пищеводном отверстии.
  • III – желудок и часть пищевода смещены в средостение.

Симптомы грыжи

Заболевание может в течение многих лет протекать без выраженных симптомов. Чаще всего патологию диагностируют во время планового обследования или диспансеризации.

Можно выделить несколько неспецифических симптомов грыжи пищевода, при возникновении которых необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу:

  • Изжога, которая усиливается при физических нагрузках, наклонах.
  • Боли за грудиной, причиной которых является сдавливание смещенных органов.
  • Отрыжка с кислым или горьким привкусом.
  • Дисфагия после быстрого проглатывания еды или употребления жареной пищи.
  • Икота, которая может усиливаться до рвоты.

Признаки грыжи пищевода часто путают с кардиальными симптомами. У больного может наблюдаться непроходящий кашель, одышка, тахикардия, побледнение кожных покровов после еды. Боли при грыже пищевода могут локализоваться в области сердца.

Диагностика болезни

Наиболее информативными являются инструментальные методы диагностики:

  • Рентгенография с барием. Снимки выполняют в нескольких проекциях. Рентгенография позволяет обнаружить выпячивание органов в пищеводное отверстие диафрагмы и оценить степень тяжести болезни.
  • Компьютерная томография. По снимкам врач устанавливает размеры, локализацию дефекта. На картинке КТ хорошо видны кровеносные сосуды и содержимое грыжи.
  • Фиброэзогастроскопия. В пищевод проталкивают тонкую трубку с видеокамерой. Врач на экране видит слизистую оболочку внутренних органов, может обнаружить воспаленные участки, язвы, рубцы и другие дефекты.
  • УЗИ. На обследовании определяют степень смещения границ средостения, сердца, измеряют дефект диафрагмы.
  • Эзофагеальная манометрия. Обследование назначают для оценки работоспособности сфинктеров пищевода. Эзофагеальная манометрия помогает не только в диагностике, но и в оценке эффективности назначенной терапии.

Лечение

На 1 и 2 стадии показано консервативное лечение грыжи пищевода. Для уменьшения изжоги назначают препараты, снижающие уровень кислотности в желудке, антациды. Возможен прием лекарств, стимулирующих перистальтику желудка.

Большую роль в лечении играет правильное питание. Больной должен делить дневную норму на 5-6 небольших порций, ужинать не позднее чем за 2 часа до сна. Из рациона исключают жареную, острую, жирную пищу, алкогольные и газированные напитки. Меню составляют на основе овощных супов отварной рыбы, мяса, киселей, каш, фруктов. Нормализация питания при грыже пищевода позволяет практически полностью избавиться от неприятных симптомов.

В тяжелых клинических случаях показана операция. Задача хирурга – устранить рефлюкс и уменьшить пищеводное отверстие в диафрагме. Реабилитация после операции занимает несколько дней. Для профилактики рецидивов пациентам рекомендуют соблюдать диету, отказаться от вредных привычек и избегать физических нагрузок.

Чем опасна грыжа пищевода без лечения:

  • ущемление внутренних органов;
  • усиление рефлюкса до рвоты;
  • развитие язвы, эрозии в пищеварительном тракте;
  • возникновение внутреннего кровотечения.

Диагностика и лечение грыжи пищевода в Нижнем Новгороде

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» приглашает пройти комплексное обследование желудочно-кишечного тракта. Наши специалисты поставят диагноз, назначат грамотное лечение, помогут избавиться от дискомфортных проявлений болезни. Номер телефона для записи указан на сайте.

Что показывает рентген желудка с барием

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта проводится ряд обследований. Среди них рентген желудка, гастроскопия, УЗИ, томография, рентгеноскопия. В этой статье мы рассмотрим, что показывает рентген желудка с барием, что лучше рентген желудка или ФГДС, как и зачем эти процедуры проводят. Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта назначается, если доктор предполагает язву желудка, гастрит, новообразования в виде опухоли, полипов, грыжу желудка. А также это незаменимое исследование при подозрении на наличие инородного тела.

Что показывает диагностика?

Обследование позволяет диагностировать воспалительные процессы, смещение или опущение желудка, изменение его размеров, дивертикулы, а также оценить состояние стенок желудка. Процедура проводится именно с барием, так как этот препарат отражает рентгеновские лучи и дает возможность оценить состояние органов пищеварительной системы, увидеть их размер, строение и целостность. При подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы проводят ряд обследований. Среди них рентген на ГПОД, который позволяет установить зону, где нарушена проходимость и дифференцировать грыжу от других патологий, имеющих сходные симптомы.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Как делают рентген желудка и пищевода с барием?

Многим интересно что и как пьют при рентгене желудка с барием. Для проведения диагностики используют сульфат бария, препарат употребляют внутрь, растворяя в воде. Он совершенно безопасен для организма, выглядит как белая взвесь, вкус напоминает мел или кальций. Первый снимок делается до употребления бария. Затем пациент выпивает несколько глотков препарата и начинается исследование пищевода. Через несколько минут больной допивает раствор, после чего рентгенолог продолжает исследование желудка, делая снимки по мере движения бария. Во время проведения диагностики пациента просят лечь на стол и периодически менять положение, следуя инструкциям врача. Для более четкого изображения рентгенолог может попросить больного задерживать дыхание на момент съемки. Исследование длится от 20 минут до часа. Далее врач изучает серию снимков и пишет заключение.

При обнаружении заболеваний многие пациенты интересуются как часто можно делать рентген, ожидая назначения повторного обследования. На этот вопрос нет однозначного ответа, так как врач выбирая метод диагностики руководствуется индивидуальными обстоятельствами конкретного пациента. Учитывается возраст, состояние, доза облучения и целесообразность проведения процедуры.

Что лучше гастроскопия или рентген желудка?


Более популярным обследованием пищевода считается гастроскопия. Гастроскопия, она же ФГДС – эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ. Исследование проводится с помощью эндоскопа путем введения его через рот, что делает процедуру крайне неприятной. Преимущество гастроскопии в более высокой информативности по сравнению с рентгенографией и отсутствие излучения. Кроме этого, при необходимости врач может взять образец ткани для дальнейшего гистологического анализа прямо во время проведения ФГДС. На самом деле, диагностики имеют разные назначения и целесообразно проведение обеих. Результаты обследования дополняют друг друга и дают полную картину о состоянии пищевода, желудка и двенадцатиперстный кишки.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

11 февраля 2019

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — (клиники Di Центр)

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это смещение в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы нижней части пищевода, части желудка, а иногда и петель кишечника. В норме связочный аппарат пищеводного отверстия диафрагмы, поддиафрагмальная жировая ткань и естественное анатомическое расположение органов брюшной полости препятствуют перемещению органов, лежащих под диафрагмой, в грудную полость. Заболевание способствует забрасыванию кислого содержимого желудка в пищевод, поэтому основным его симптомом является изжога. Грыжа существует у каждого двадцатого взрослого человека, а в возрасте старше 50-ти лет — у каждого второго.

Каковы причины возникновения грыжи?

Причиной возникновения грыжи может быть ослабление связочного аппарата. Она присутствует у 5% всего взрослого населения и примерно у 50% - в возрасте старше 50 лет (возрастное ослабление связочного аппарата), чаще встречается у нетренированных, астеничных людей. Другим фактором, провоцирующим развитие этого заболевания, является значительное повышение внутрибрюшного давления вследствие выраженного метеоризма, беременности, травм или крупных опухолей брюшной полости, приступов неукротимой рвоты или упорного кашля (например, у больных хроническим обструктивным бронхитом). Дискенизия (нарушения перистальтики) органов пищеварительного тракта, в частности пищевода, которые часто наблюдаются на фоне хронических воспалительных заболеваний язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, гастродуоденит, панкреатит холецистит), также может приводить к развитию грыжи. В редких случаях причиной ее возникновения являются пороки эмбрионального развития (короткий пищевод, грудной желудок).

Какие наблюдаются симптомы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы приводит к недостаточности запирательных механизмов, расположенных на границе желудка и пищевода, а значит, провоцирует забрасывание кислого содержимого желудка в пищевод и развитие рефлюкс-эзофагита. Небольшая по размеру грыжа может не проявляться какими-либо симптомами и обнаруживается, как правило, во время диагностического обследования, связанного с другим заболеванием.

В тех случаях, когда грыжа большая, но запирательные механизмы на границе пищевода и желудка еще функционируют адекватно, основным проявлением заболевания являются боли за грудиной, в области сердца или в эпигастральной области. Боли возникают сразу после еды, при подъеме тяжестей или на фоне стресса, могут длиться от нескольких минут до нескольких суток. Нередко отмечается дисфагия (нарушение проглатывания пищи). Если грыжевой мешок сдавливается, то возникают тупые ноющие боли в эпигастральной или подложечной области или за грудиной.

При недостаточности запирательных механизмов основным симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является изжога. Она возникает после еды, резкой перемены положения тела, чаще — в ночное время, что объясняется повышением тонуса блуждающего нерва. Начавшись как жгучая изжога, неприятные ощущения могут превращаться в болевые.

Какие осложнения может вызвать грыжа?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызывать и действительно коронарные боли за счет раздражения блуждающего нерва и последующего спазма венечных сосудов сердца, такая ситуация чревата развитием серьезных сердечно-сосудистых осложнений вплоть до инфаркта миокарда. Еще одним крайне неприятным симптомом является отрыжка желудочным содержимым или воздухом. Если срыгивается большой объем желудочного содержимого, особенно в ночное время, это может привести к развитию аспирационной пневмонии. Срыгиванию не предшествуют тошнота или сокращения желудка, оно происходит за счет сокращения пищевода.

Диагностические обследования

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы затруднена, так как симптомы ее весьма многообразны, она часто сочетается с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и протекает с осложнениями. Недаром это заболевание образно называют «маскарадом верхнего отдела живота». Для постановки диагноза выполняют рентгенографию пищевода с констрастированием сульфатом бария, исследуют моторику пищевода с помощью эзофагоманометрии, проводят суточную pH-метрию.

Лечение и профилактика грыжи

Поскольку клиническая картина заболевания в подавляющем большинстве случаев определеяется рефлюксом желудочного содержимого, то и лечение назначается такое же, как при рефлюкс-эзофагите.

В тяжелых случаях и при безуспешности медикаментозной терапии выполняют хирургическое лечение (ушивание грыжевых ворот, укрепление пищеводно-диафрагмальной связки, различные методы фиксации желудка в брюшной полости, фундопликация). После завершения основного курса лечения, все больные должны быть поставлены на диспансерный учет у врача-гастроэнтеролога.

Бариатрические операции - сужение части желудка

Рассказывает профессор Наиль Гибадулин -
хирург, д.м.н.

Операции, суживающие просвет желудка, в хирургии называют рестриктивными. Название происходит от латинского слова «restrictio», что значит «ограничение». В настоящее время применяются главным образом два вида рестриктивных операций: 

Эти операции используют один и тот же механизм снижения веса. В чем же заключается этот механизм? В желудке имеется особая зона, которая располагается ниже соединения пищевода с желудком.

  1. Бандажирование желудка (наложение на желудок регулируемого ограничительного кольца).

  2. Рукавная гастропластика.

В этой зоне сосредоточены рецепторы насыщения – особые клетки, подающие сигналы в мозг о том, что желудок заполнен, и что нужно прекратить прием пищи. Эти клетки возбуждаются, когда стенка желудка растягивается. В обычных условиях такое растяжение наступает только после того, как пища заполнит желудок и дойдет до уровня этой зоны.

Рестриктивные операции на желудке используют именно работу этих рецепторов.

Бандажирование желудка

При этой операции вокруг верхней части желудка накладывается регулируемое кольцо, и он приобретает форму песочных часов.

«Малый желудочек», располагающийся над кольцом, имеет объем всего

10-15 мл, т.е. человеку достаточно съесть всего одну столовую ложку пищи, чтобы она заполнила «малый желудочек». Стенка желудка в этом месте растягивается, и рецепторы насыщения начинают посылать в мозг сигнал «достаточно, я сыт». Таким образом, человек просто не может (и главное не хочет) съесть много пищи, и естественно, начинает худеть. Такая операция по наложению регулируемого ограничительного кольца сейчас очень популярна в мире, особенно в Европе. Точное название этой операции: «лапароскопическое бандажирование желудка».

На сегодняшний день в качестве ограничительного кольца используется 

только регулируемый силиконовый бандаж, имеющий внутреннюю гидравлическую манжету. В послеоперационном периоде, через специальный регулировочный порт, имплантируемый под кожу, в полость манжеты вводится жидкость. Это необходимо для точной калибровки кольца для каждого пациента: мы добиваемся такого сужения, которое, с одной стороны, будет обеспечивать задержку твердой пищи над кольцом, с другой – свободно пропускать воду и другую жидкость. Введение жидкости в манжету – процедура, которая называется регулировкой. Проведение регулировок является важнейшим условием снижения веса после операции бандажирования желудка.

Преимущества операции бандажирования желудка по сравнению с другими бариатрическими операциями

  • Непосредственный риск самой операции очень низкий.

  • Не пересекаются и не удаляются никакие органы.

  • Возможность легкого управления просветом сужения (это дает возможность подобрать диаметр кольца под индивидуальные потребности пациента).

  • Полная и легкая обратимость операции (при необходимости или по желанию самого пациента бандаж можно легко убрать, после чего сразу восстанавливается прежняя анатомия желудка).

  • Бандажирование можно легко переделать в любую другую бариатрическую операцию (если по каким-либо причинам пациент не будет удовлетворен результатами бандажирования или качеством жизни с бандажом).

Недостатки операции бандажирования желудка по сравнению с другими бариатрическими операциями

Дискомфорт питания

  • чувство насыщения, которое должно возникать при задержке пищи над бандажом, многими пациентами характеризуется как чувство «застревания».

  • невозможность полностью адаптироваться к новым правилам питания после бандажирования желудка.

  • возникновение почти ежедневной рвоты в ответ на нарушение правил питания при бандажировании желудка.

Большое количество различных «мелких» осложнений, возникающих в течение всей последующей жизни, связанных с наличием в организме инородного тела. К числу таких осложнений можно отнести:

  • Переворот регулировочного порта.

  • Разгерметизацию системы бандажа.

  • Смещение бандажа книзу.

  • Расширение малого желудочка над кольцом.

  • Нагноение в области регулировочного порта или всей системы.

  • Расширение пищевода и даже постепенная миграция кольца в просвет желудка*.

* Два последних осложнения являются следствием «перетянутости» бандажа, т.е. возникают в случае, когда регулировочная манжета кольца затянута слишком сильно. По данным больших статистически достоверных исследований известно, что у 50% пациентов, которым установлен желудочный бандаж, по разным причинам приходится делать повторные корректирующие операции (восстанавливающие работу системы), либо полное удаление бандажа. Справедливости ради следует отметить, что все перечисленные осложнения не являются фатальными и могут быть сравнительно легко устранены при повторном хирургическом вмешательстве.

Рукавная гастропластика

Основана на рестриктивном принципе, то есть на сужении верхнего отдела желудочно-кишечного тракта для ограничения поступления пищи.

Эта операция зарекомендовала себя как эффективный способ хирургического лечения избыточного веса, более того, она успела стать мировым стандартом, наряду с бандажированием желудка и желудочным шунтированием.

Суть этого вмешательства заключается в формировании протяженного узкого желудочного «рукава» для затруднения прохождения твердой пищи на участке от пищевода до антрального (конечного) отдела желудка.

Остается только очень узкий «рукав» вдоль малой кривизны желудка, в то время как дно и тело полностью удаляются. Для пересечения и сшивания желудка, как и при других бариатрических операциях, применяются специальные эндохирургические сшивающие аппараты и кассеты к ним. Каков же механизм задержки пищи, если нет кольца, обеспечивающего плотное локальное сужение по ходу ее продвижения? Если Вы немного помните школьный курс физики, то понять суть явления очень просто: сопротивление, которое испытывает жидкость, проходя через трубопровод, прямо пропорционально длине трубопровода и обратно пропорционально его диаметру. Таким образом, пища, проходя по длинному и очень узкому «трубопроводу» преодолевает значительное сопротивление и, задерживаясь, вызывает стойкое чувство насыщения при очень малом количестве.

Интересна история этой операции. Она появилась как первый этап билиопанкреатического шунтирования у пациентов с суперожирением (180 кг и выше). Известно, что риск длительной операции у таких больных очень серьезный, поэтому хирурги старались разбивать всю процедуру на два коротких этапа: 1) операция рукавной резекции желудка, 2) операция по перемещению тонкой кишки, причем второй этап предполагалось выполнять только через год, после частичного снижения веса.

Каково же было удивление хирургов, когда выяснилось, что эффект «первого этапа» был таким же сильным, как при такой классической бариатрической операции, как желудочное шунтирование. Второй этап операции у этих пациентов не требовался, кишечник оперированных пациентов оставался незатронутым и риск развития дефицита белка, кальция, железа, витаминов и других микроэлементов более не омрачал ближайшие перспективы жизни пациентов.

Место рукавной гастропластики среди других современных бариатрических операций

Преимущества рукавной гастропластики:

  • Эффект операции рукавной гастропластики в отношении веса приближается к желудочному шунтированию.

  • Отсутствие необходимости в коррекционных мероприятиях в послеоперационном периоде (операция похожа на желудочное шунтирование – «сделал и забыл»).

  • Отсутствие инородного тела в организме.

  • Возможность при необходимости «ушить» желудочную трубку, если эффект операции в будущем будет оценен как «недостаточный».

  • Возможность при необходимости переделать рукавную гастропластику в желудочное или билиопанкреатическое шунтирование (для этого нужно просто дополнить операцию «кишечным этапом»).

  • Самая «беспроблемная» в отдаленном периоде жизни операция (после нее реже всего случаются связанные с хирургией осложнения).

Однако эффективность операции еще не свидетельствует о том, что ее надо выполнять всем подряд, отбросив весь многолетний опыт бариатрической хирургии. Как и все другие операции, это вмешательство наряду с неоспоримыми достоинствами имеет ряд недостатков.

Недостатки рукавной гастропластики:

  • Единственная необратимая бариатрическая операция.

  • Имеет более высокий начальный хирургический риск, по сравнению с бандажированием желудка (риск связан с необходимостью пересечения и удаления части желудка). Для предотвращения развития ранних осложнений срок пребывания в стационаре оперированных пациентов составляет 4 суток (после бандажирования желудка всего 1 сутки).

  • В удаляемой части желудка находится зона выработки так называемого внутреннего фактора Кастла. Это белок, который, связываясь с витамином В12, обеспечивает его всасывание в кровь из желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев оставшегося желудка хватает для того, чтобы обеспечить потребности организма в этом белке, однако, может развиться так называемая В12 дефицитная анемия (т.е. снижение гемоглобина крови). В случае возникновения данной проблемы, необходимо принимать витамин В12.

  • По данным литературы, почти у 50% пациентов, которым сделана рукавная гастропластика, развивается изжога.

Результаты операций, сделанных до 2010 г., были такими же. Это заставило изменить технику выполнения операции. Сейчас мы сохраняем естественный клапан между пищеводом и желудком, что привело к снижению частоты этой проблемы почти в 10 раз.

Таким образом, сейчас в нашей практике, изжога имеется у 5% пациентов. Тем не менее, нельзя исключить ситуацию, когда потребуется постоянный прием медикаментов от изжоги.

Операции при диафрагмальной грыже | Certus

Причины возникновения болезни

Причиной возникновения такого заболевания, как диафрагмальная грыжа, является смещение части желудка, пищевода и его брюшного сегмента, а также ряда других органов в грудную полость через пищеводное отверстие (место перехода пищевого тракта из грудной полости в брюшную).

Заболевание может возникнуть вследствие особой растяжимости тканей, сдерживающих пищевод, диафрагмально-пищеводной связки или какой-либо из диафрагмальных ножек. Подобная высокая эластичность может быть врожденной. Причиной также может служить отклонение, именуемое «короткий пищевод».

Более частым основанием для появления подобного диагноза является образ жизни больного, вызывающий повышение давления внутри брюшной полости. Эффект может создаваться после непосильных спортивных упражнений, из-за болезненной полноты. Кроме этого, увеличение внутрибрюшного давления связывают с асцитом — скапливанием жидких выделений в полости живота, а также рядом эндокринных заболеваний. Есть примеры, когда грыжа пищевода появлялась вследствие беременности или по причине ослабления связок у лиц преклонного возраста.

Поначалу имеет место эпизодическое смещение органов. Причинами могут стать как физические упражнения, приступы кашля или рвоты, так и случаи неконтролируемого поглощения пищи. Впоследствии, подобное выпадение учащается и даже перерастает в хроническое.

Виды грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Распространенным видом грыж является скользящая. Заболевание характеризуется проникновением в пищеводное отверстие брюшной части пищевода или его конечного отдела с фрагментом желудка. Пациент не всегда может заметить у себя скользящую грыжу пищевого отверстия, так как этот вид грыж может проявляться бессимптомно и безболезненно. Однако для этого необходимо правильное функционирование нижнего сфинктера пищевода. Тем не менее, функция сфинктера может быть нарушена. В этом случае содержимое желудка забрасывается в пищевой тракт, происходит желудочно-пищевой рефлюкс. По прошествии определенного времени, в нижнем отделе пищевода возникает процесс воспаления, который протекает под воздействием агрессивной среды сока желудка. При этом, у пациента могут появляться боли в положении лежа, изжога, которая усиливается после приема пищи. Болевые ощущения пациента имеют разнообразный характер — затрагивают нижнюю челюсть, область сердца, шею, даже лопатки и грудину.

В некоторых случая фрагмент желудка может выходить в полость груди, и тогда грыжа диафрагмы называется околопищеводной, или параэзофагеальной. Именно при этом виде грыжи боли усиливаются, когда пациент лежит на спине. Порой болезненные ощущения похожи на боли при стенокардии, отдавая в нижнюю часть грудины, плечо и в левую руку. У пациента возникает ощущение вздутия или присутствие инородного тела вверху живота.

Самой часто встречающейся грыжей является ПОД аксиальная. Именно она в 98,6-99,3% случаев диагностируется у пациентов. Таким образом, параэзофагеальная грыжа составляет 0,4-1,4%, а «врожденный короткий пищевод» — 0,3% случаев статистики.

Осложнения и обследование

На фоне грыжи пищевого отдела диафрагмы может возникнуть пептическая язва пищевого тракта. Она, при отсутствии должного лечения, приводит к рубцовому сужению пищевода. Последствиями также являются рефлюкс-эзофагит и хроническое острое кровотечение из пищевого тракта. Одно из самых серьезных осложнений этого вида грыжи — рак пищевода.

Чтобы быть уверенным в диагнозе, достаточно провести рентгеновское просвечивание органов пищеварения, используя контрастирование барием. Для конкретизации и оценки состояния пациента назначают эзофагогастроскопию.

Лечение грыжи пищевода

Обязательным условием лечения является диета с частыми приемами пищи маленькими порциями с одновременным лечением патологических запоров. ЛФК также оказывает положительное воздействие. Если выполнять набор определенных физических действий, получится избежать сдвиг желудка. Назначаются лекарственные средства, уменьшающие желудочную секрецию и кислотную агрессивность содержимого желудка, нормализующие дискинезию желудочно-кишечного тракта. Если медикаментозная терапия не дает результатов, ставится вопрос об оперативном лечении.

Хирургическое вмешательство назначают в тех случаях, когда курсы лечения медицинскими препаратами на стационаре проводились неоднократно, но не дали положительных результатов. Также к нему прибегают при лечении заболеваний различной этиологии и течения:

  • с выраженной дисфагией,
  • регургитацией и аспирационной пневмонией,
  • с пептическим рефлюкс-эзофагитом,
  • при пептической структуре пищевода и частых кровотечениях.

Операции при диафрагмальной грыже могут быть абдоминальными или торакальными. Сегодня наибольшее распространение и мировое признание получила фундопликация. Данная операция предполагает подшивание мобилизованной донной части желудка вокруг пищевода с целью предупреждения появления рефлюкса. В рамках консервативной терапии наблюдается только кратковременное уменьшение симптомов без устранения причины патологии.

При этом, лапароскопическая технология устраняет причину, а также предупреждает вероятность появления осложнений, заметно сокращает сроки стационарного пребывания, минимизирует интенсивность болей в послеоперационный период. Длительность оперативного вмешательства не превышает 3 часов при сокращении срока стационарного послеоперационного наблюдения до 24 часов.

При наличии сопутствующих заболеваний у пациента противопоказано хирургическое вмешательство, поскольку оно может вызвать осложнения различного характера в период после проведения операции. Определяя показания и недопустимость к проведению операции по лечению грыжи ПОД, следует оценить риск проведения хирургических операций. Он не должен превышать опасность, связанную с основным заболеванием.

Под наблюдением врачей клиники «Цертус» вы сможете сдать необходимые анализы, специалист установит точный диагноз и назначит наиболее подходящее лечение, в том числе, посредством оперативного вмешательства. Для проведения операций используется современное медицинское оборудование. В каждом конкретном случае будет подобрана наименее травматичная процедура. Специалисты клиники помогут решить проблемы со здоровьем, забыть о болях и таком серьезном недуге как грыжа.

Гастропарез, связанный с гастроптозом, проявляющийся в виде набухания в нижней части живота у ребенка: клинический случай

, 1 , 2 , 1 , 1 и 3

Efstratios Christianakis

0003 Отделения детской хирургии, Детский госпиталь Пендели, Афины, Греция

Константина Бушра

2 Отделения радиологии, Детский госпиталь общего профиля Пендели, Афины, Греция

Aikaterini Koliatou

1 Отделения детской хирургии, Детское отделение Пендели Общая больница, Афины, Греция

Николаос Пасхалидис

1 Отделения детской хирургии, Детская общая больница Пендели, Афины, Греция

Димитриос Филиппу

3 Кафедра анатомии и эмбриологии, факультет сестринского дела, Афинский университет, Греция

1 Педиатрические отделения c Хирургия, Детский госпиталь Пендели, Афины, Греция

2 Отделения радиологии, Детский госпиталь Пендели, Афины, Греция

3 Отделение анатомии и эмбриологии, сестринский факультет, Афинский университет, Греция

Корреспондент.

Поступило 31 января 2009 г .; Принято 4 ноября 2009 г.

Copyright © 2009 Christianakis et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Предпосылки

Гастропарез определяется как угнетение моторики желудка, связанное с задержкой опорожнения желудка, которое в основном проявляется острой диспепсией.Гастроптоз - это смещение желудка вниз.

История болезни

Мы сообщаем о редком случае вторичного гастропареза, вызванного гастроптозом, у 11-летней девочки. Пациент пожаловался на увеличение массы в левой нижней квадрате тела неделю назад, которое имитировало большую грыжу живота. Лабораторное и рентгенологическое обследования выявили чрезмерный гастроптоз, связанный с гастропарезом. Мы искали литературу, но не нашли других случаев идиопатического гастроптоза у ребенка.Пациент лечился консервативно, через шесть месяцев после постановки диагноза и лечения пациент не жалуется на диспепсию.

Заключение

Гастропарез, связанный с гастроптозом, - редкое заболевание, которое можно лечить консервативно с приемлемыми результатами.

Предпосылки

Гастроптоз определяется как смещение желудка вниз [1]. В настоящее время в литературе описано лишь несколько спорадических случаев этого редкого заболевания, и все они относятся к взрослым пациентам [1-5].Гастропарез - это угнетение моторики желудка, характеризующееся параличом, которое также очень редко встречается у детей [1]. При детальном рассмотрении литературы с использованием относительных терминов не удалось найти схожие сообщения о сосуществовании этих двух сущностей у детей. Мы представляем уникальный случай гастропареза, связанного с гастроптозом, у ребенка женского пола, который проявляется в виде болезненного увеличения массы в нижней части живота.

Описание клинического случая

В отделение неотложной помощи нашей больницы поступила 11-летняя пациентка с жалобами на болезненную опухоль в животе, которая появилась семь дней назад.При клиническом обследовании выявлено большое болезненное образование в левой нижней части живота, которое исчезает в положении лежа на спине (рисунок). Дефицит или трещину брюшной стенки пальпировать не удалось.

Подпупочная болезненная выпуклость живота после бега .

Родители охарактеризовали своего ребенка как невротика, страдающего от диспепсических симптомов более двух лет, который был определен и лечился как гастрит пероральным введением ранитидина и гидроксида магния.Даже лечение все еще рвало, пока она завтракала с молоком и во время путешествия. Кроме того, она избегала употребления большого количества пищи из-за боли в желудке и копыт. Все проведенные анализы крови были нормальными (глюкоза 95 мг / дл, моча 30 мг / дл, креатинин 0,6 мг / дл, k 3,9 мэкв / л, Na 142 мэкв / л, Cl 105 мэкв / л, T3 1,4 нг / мл, Т4 8 мг / дл, ТТГ 0,6 ЕД / мл).

Мы провели УЗИ брюшной полости (рисунок) и исследования бария (рисунок), которые выявили расширенный желудок, в котором контрастное вещество было обнаружено ниже гребня подвздошной кости в левой подвздошной ямке.МРТ брюшной полости не выявила париетального или апоневротического дефицита. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта показала удлиненный желудочный пузырек и свидетельства пониженного клиренса желудочного содержимого (полутвердая еда и жидкости, окрашивающие желчь), а также умеренный гастрит андрума. Гистологическое исследование нескольких полученных биопсий дало отрицательный результат на инфекцию H. Pylori или любую другую патологию слизистой оболочки.

Продольная ультрасонограмма брюшной полости, показывающая целостность желудка и его содержимого в околопупочной области .

Обследование с барием в вертикальном положении: удлинение желудка до уровня гребней подвздошной кости .

Радиоизотопное исследование эвакуации желудка с твердой пищей выявило значительное вздутие желудка вместе с продолжительным перерывом во время эвакуации твердой пищи.

Приведенные выше данные позволяют предположить диагноз гастропарез с одновременным гастроптозом. Пациент проходил медикаментозное лечение пероральным введением домперидона .Начальная доза Domperidon составляла 10 мл четыре раза в день в течение трех месяцев, затем доза 10 мл трижды в день. Через шесть месяцев после первоначального диагноза и лечения объемная масса исчезла, и пациент не жалуется на боль, диспепсию или дискомфорт.

Обсуждение

Гастропарез - это нарушение моторики желудка, которое в основном характеризуется болью в эпигастрии, переполнением после еды, анорексией, чувством насыщения, вздутием живота, рвотой и неприятным запахом изо рта [2].У пациентов с гастропарезом всасывание пищи задерживается и непредсказуемо. Гастропарез может возникнуть при нарушении функции или травме нервной системы желудка. В случае повреждения блуждающих нервов мышцы желудочно-кишечного тракта могут функционировать ненормально, влияя на нисходящее движение пищи [3].

Диагноз гастропареза может быть поставлен с помощью исследований бария, радиоизотопной пищи или опорожнения желудка, андродуоденальной манометрии, сонографии, (13) дыхательного теста с ацетатом C и оценки электрической активности желудка [2,4-6].В когорте из 11 детей со стойким парезом желудка после острого вирусного заболевания (восемь с ротавирусной инфекцией) задержка опорожнения желудка была продемонстрирована сцинтиграфически у 10 из них. Антродуоденальная манометрия подтвердила постпрандиальную гипомоторику антрального отдела у 10 из них. Авторы ссылаются на то, что все дети выздоравливали в течение 6-24 месяцев [7].

Этиология гастропареза у детей отличается от этиологии у взрослых [8]. У взрослых в большинстве случаев гастропарез бывает либо идиопатическим, либо связанным с сахарным диабетом.Наиболее частые причины гастропареза включают сахарный диабет (тип 1 или 2), заболевания желчного пузыря, панкреатит, поствирусные синдромы, нервную анорексию, повреждение желудка или хирургическое вмешательство, повреждение блуждающего нерва, лекарства, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, рак желудка, нарушения гладкой мускулатуры, амилоидоз, склеродермия, абдоминальная мигрень, болезнь Паркинсона, нарушения обмена веществ и гипотиреоз. В детстве гастропарез встречается довольно редко и в основном возникает у недоношенных детей либо при незрелости желудочно-кишечного тракта, либо при аллергии на белок коровьего молока.Задержка опорожнения желудка может быть связана с сахарным диабетом, вирусными инфекциями. гипотиреоз, эозинофильная гастроэнтеропатия, мышечная дистрофия или ваготомия [8]. Задержка опорожнения желудка и отклонения желудочного электрического сигнала не являются необычным явлением у детей с сахарным диабетом. Этих пациентов следует обследовать на предмет нарушений моторики желудка [3].

В большинстве случаев у взрослых гастропарез не поддается лечению и обычно становится хронической субклинической проблемой.Были предложены различные терапевтические стратегии, включая введение инсулина, пероральные препараты, изменение привычек питания и, в тяжелых случаях, энтеральное и парентеральное питание. Лечебные подходы у детей отличаются от таковых у взрослых. Терапевтическая стратегия у детей направлена ​​на восстановление нутритивного статуса, а также на прием лекарств от рвоты и лекарств для улучшения моторики желудка. Было показано, что домперидон, метоклопрамид, эритромицин, цизаприд и тегасерод могут улучшить опорожнение желудка [2].Электростимуляция желудка кажется многообещающим альтернативным терапевтическим вариантом, который может быть доступен в настоящее время [8,9]. Многие другие методы лечения, такие как инъекция ботулинового токсина в пилорическую мышцу и расширение пилорического отдела, могут помочь за счет снижения давления на выходе из желудка [10]. Некоторые авторы предлагают хирургическое лечение с декомпрессивной гастростомией, пилоропластикой, пилоромиотомией или тонкой кишкой кормления [9,11]. Большинство детей перерастут свои проблемы с отложенным опорожнением желудка, когда их пищеварительный тракт созреет и станет более скоординированным.

Гастроптоз - аномальное смещение желудка вниз. Хотя это состояние не опасно для жизни, оно связано с запорами, дискомфортом, рвотой, диспепсией, тенезмами, анорексией, тошнотой и отрыжкой. Действия после еды у пациентов с гастроптозом могут вызывать тошноту и дискомфорт. Саггитальное смещение живота вниз часто вызвано расслаблением, растяжением или снижением мышечного тонуса и может быть связано с задержкой пищеварения и растяжением желудочно-кишечного тракта газом, вызывающим запор.Гастроптоз также может быть связан с неправильной осанкой. Гастроптоз - это скорее патологическое состояние, чем заболевание, и классифицируется как наследственное и приобретенное [12].

В начале 19-го -х годов века предпочтительным лечением было хирургическое [13-15]. В 1894 году Дюре впервые сообщил о хирургическом лечении гастроптоза у пациента в Лилле. В настоящее время хирургическое лечение все еще является альтернативным подходом к лечению гастроптоза, хотя большинство авторов предлагают ограничиться отдельными случаями [7,16].

Другие терапевтические методы, которые были предложены для лечения этого объекта с приемлемыми результатами и безопасностью, включают иглоукалывание и лечение травами [17].

Гастропарез и гастроптоз могут быть легко диагностированы неправильно из-за их редкости. В нашем случае пациентка лечилась от гастрита два года, не пройдя обследования по барию. Домперидон доказал свою эффективность при лечении пареза желудка за счет уменьшения диспепсии, как правило, в течение шести месяцев.

Заключение

В заключение, стойкую диспепсию у детей, особенно у женщин, следует тщательно исследовать на предмет возможности гастропареза. Поздняя диагностика или неправильный диагноз гастропареза может вторично привести к гастроптозу.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

ЕС участвовал в лечении пациентов, имел концепцию описания случая и внес свой вклад в первый проект, NP участвовал в первом проекте и в пересмотрах, KB и EK участвовали в диагностике случая и в представлении своей патологии, и DF участвовал в лечении пациента, был соавтором первого проекта и выполнил все исправления.Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого описания случая и сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала.

Ссылки

  • Иллюстрированный медицинский словарь Дорландса. WB Saunders Co, Лондон; 1988. с. 82. [Google Scholar]
  • Нараянан Венкатасубамани, Суд Ману Р. Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта.Индийский J Pediatr. 2006. 73: 927–930. DOI: 10.1007 / BF02758271. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Куккьяра С., Францезе А., Сальвия Дж., Альфонси Л., Юла В.Д., Монтиши А., Морейра, Флорида. Задержка опорожнения желудка и электрическое расстройство желудка при ИЗСД. Уход за диабетом. 1998. 21: 438–443. DOI: 10.2337 / diacare.21.3.438. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Актай А.Н., Верлин С.Л., Хеллман Р.С. Влияние исследований твердофазного опорожнения желудка на лечение детей с диспепсией. Clin Pediatr (Phila) 2003; 42: 621–5.DOI: 10,1177 / 000992280304200708. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Окада Т., Сасаки Ф., Асака М., Като М., Накагава М., Тодо С. Задержка опорожнения желудка, измеренная с помощью дыхательного теста с 13C-ацетатом у детей с неврологическими нарушениями и гастроэзофагеальным рефлюксом. Eur J Pediatric Surg. 2005; 15: 77–81. DOI: 10,1055 / с-2004-830357. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Хуссейн С.З., Ди Лоренцо К. Нарушения моторики. Диагностика и лечение пациента детского возраста. Pediatr Clin North Am.2002; 49: 27–51. DOI: 10.1016 / S0031-3955 (03) 00107-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Sigurdsson L, Flores A, Putnam PE, Hyman PE, Di Lorenzo C. Поствирусный гастропарез: презентация, лечение и исход. J Pediatr. 1997; 131: 751–4. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (97) 70106-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Vandenplas Y, Hauser B, Salvatore S. Текущее фармакологическое лечение пареза желудка. Эксперт Opin Pharmacother. 2004. 5: 2251–2254. DOI: 10.1517 / 14656566.5.11.2251.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Michaud L, Guimber D, Carpentier B, Sfeir R, Lambilliotte A, Mazingue F, Gottrand F, Turck D. Гастростомия как метод декомпрессии у детей с хронической желудочно-кишечной непроходимостью. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2001; 32: 82–5. DOI: 10.1097 / 00005176-200101000-00021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Окуяма Х., Урао М., Старр Г.А. Сравнение эффективности пилоромиотомии и пилоропластики у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом и задержкой опорожнения желудка.J Pediart Surg. 1997. 32: 316–320. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (97) -3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ди Лоренцо К. Псевдообструкция: современные подходы. Гастроэнтерология. 1999; 116: 980–987. DOI: 10.1016 / S0016-5085 (99) 70082-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ebright GE. Медицинские аспекты висцероптоза. Калифорнийский государственный медицинский университет. 1921; XIX: 221–223. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Накаяма К., Накамура Т., Такер Х. Сегментарная резекция при гастроптозе.J Am Osteopath Assoc. 1959; 58: 412–4. [PubMed] [Google Scholar]
  • Barbat JH. Хирургическое лечение гастроптоза. Калифорнийский государственный университет J Med. 1907; 5: 254–257. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Behan RJ. Способ коррекции дилатации желудка при гастроптозе. Ann Surg. 1916; 63: 541–543. DOI: 10.1097 / 00000658-191605000-00006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Брандески Г., Месснер Х. [Хроническая перемежающаяся дуоденальная непроходимость в детстве] З. Киндерчир.1990; 45: 360–4. [PubMed] [Google Scholar]
  • Серпина В.С., Френкель М.А. Иглоукалывание: клинический обзор. Саузерн Мед Дж. 2005; 98: 330–337. DOI: 10.1097 / 01.SMJ.0000140834.30654.0F. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Гастропарез, связанный с гастроптозом, проявляющийся в виде набухания в нижней части живота у ребенка: клинический случай

, 1 , 2 , 1 , 1 и 3

Efstratios Christianakis

1 Отделения детской хирургии, Детская общая больница Пендели, Афины, Греция

Константина Бушра

2 Отделения радиологии, Детская общая больница Пендели, Афины, Греция

1 Отделения детской хирургии, Детская общая больница Пендели, Афины, Греция

Николаос Пашалидис

1 Отделения детской хирургии, Детская общая больница Пендели, Афины, Греция

Димитриос Филиппоу

3 Отделение анатомии и эмбриологии, факультет сестринского дела, Афинский университет, Греция

1 Отделения детской хирургии, Детский госпиталь Пендели, Афины, Греция

2 Отделения радиологии, Детский госпиталь Пендели, Афины, Греция

3 Отделение анатомии и эмбриологии, Факультет сестринского дела, Университет Афин, Греция

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 31 января 2009 г .; Принято 4 ноября 2009 г.

Copyright © 2009 Christianakis et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Предпосылки

Гастропарез определяется как угнетение моторики желудка, связанное с задержкой опорожнения желудка, которое в основном проявляется острой диспепсией.Гастроптоз - это смещение желудка вниз.

История болезни

Мы сообщаем о редком случае вторичного гастропареза, вызванного гастроптозом, у 11-летней девочки. Пациент пожаловался на увеличение массы в левой нижней квадрате тела неделю назад, которое имитировало большую грыжу живота. Лабораторное и рентгенологическое обследования выявили чрезмерный гастроптоз, связанный с гастропарезом. Мы искали литературу, но не нашли других случаев идиопатического гастроптоза у ребенка.Пациент лечился консервативно, через шесть месяцев после постановки диагноза и лечения пациент не жалуется на диспепсию.

Заключение

Гастропарез, связанный с гастроптозом, - редкое заболевание, которое можно лечить консервативно с приемлемыми результатами.

Предпосылки

Гастроптоз определяется как смещение желудка вниз [1]. В настоящее время в литературе описано лишь несколько спорадических случаев этого редкого заболевания, и все они относятся к взрослым пациентам [1-5].Гастропарез - это угнетение моторики желудка, характеризующееся параличом, которое также очень редко встречается у детей [1]. При детальном рассмотрении литературы с использованием относительных терминов не удалось найти схожие сообщения о сосуществовании этих двух сущностей у детей. Мы представляем уникальный случай гастропареза, связанного с гастроптозом, у ребенка женского пола, который проявляется в виде болезненного увеличения массы в нижней части живота.

Описание клинического случая

В отделение неотложной помощи нашей больницы поступила 11-летняя пациентка с жалобами на болезненную опухоль в животе, которая появилась семь дней назад.При клиническом обследовании выявлено большое болезненное образование в левой нижней части живота, которое исчезает в положении лежа на спине (рисунок). Дефицит или трещину брюшной стенки пальпировать не удалось.

Подпупочная болезненная выпуклость живота после бега .

Родители охарактеризовали своего ребенка как невротика, страдающего от диспепсических симптомов более двух лет, который был определен и лечился как гастрит пероральным введением ранитидина и гидроксида магния.Даже лечение все еще рвало, пока она завтракала с молоком и во время путешествия. Кроме того, она избегала употребления большого количества пищи из-за боли в желудке и копыт. Все проведенные анализы крови были нормальными (глюкоза 95 мг / дл, моча 30 мг / дл, креатинин 0,6 мг / дл, k 3,9 мэкв / л, Na 142 мэкв / л, Cl 105 мэкв / л, T3 1,4 нг / мл, Т4 8 мг / дл, ТТГ 0,6 ЕД / мл).

Мы провели УЗИ брюшной полости (рисунок) и исследования бария (рисунок), которые выявили расширенный желудок, в котором контрастное вещество было обнаружено ниже гребня подвздошной кости в левой подвздошной ямке.МРТ брюшной полости не выявила париетального или апоневротического дефицита. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта показала удлиненный желудочный пузырек и свидетельства пониженного клиренса желудочного содержимого (полутвердая еда и жидкости, окрашивающие желчь), а также умеренный гастрит андрума. Гистологическое исследование нескольких полученных биопсий дало отрицательный результат на инфекцию H. Pylori или любую другую патологию слизистой оболочки.

Продольная ультрасонограмма брюшной полости, показывающая целостность желудка и его содержимого в околопупочной области .

Обследование с барием в вертикальном положении: удлинение желудка до уровня гребней подвздошной кости .

Радиоизотопное исследование эвакуации желудка с твердой пищей выявило значительное вздутие желудка вместе с продолжительным перерывом во время эвакуации твердой пищи.

Приведенные выше данные позволяют предположить диагноз гастропарез с одновременным гастроптозом. Пациент проходил медикаментозное лечение пероральным введением домперидона .Начальная доза Domperidon составляла 10 мл четыре раза в день в течение трех месяцев, затем доза 10 мл трижды в день. Через шесть месяцев после первоначального диагноза и лечения объемная масса исчезла, и пациент не жалуется на боль, диспепсию или дискомфорт.

Обсуждение

Гастропарез - это нарушение моторики желудка, которое в основном характеризуется болью в эпигастрии, переполнением после еды, анорексией, чувством насыщения, вздутием живота, рвотой и неприятным запахом изо рта [2].У пациентов с гастропарезом всасывание пищи задерживается и непредсказуемо. Гастропарез может возникнуть при нарушении функции или травме нервной системы желудка. В случае повреждения блуждающих нервов мышцы желудочно-кишечного тракта могут функционировать ненормально, влияя на нисходящее движение пищи [3].

Диагноз гастропареза может быть поставлен с помощью исследований бария, радиоизотопной пищи или опорожнения желудка, андродуоденальной манометрии, сонографии, (13) дыхательного теста с ацетатом C и оценки электрической активности желудка [2,4-6].В когорте из 11 детей со стойким парезом желудка после острого вирусного заболевания (восемь с ротавирусной инфекцией) задержка опорожнения желудка была продемонстрирована сцинтиграфически у 10 из них. Антродуоденальная манометрия подтвердила постпрандиальную гипомоторику антрального отдела у 10 из них. Авторы ссылаются на то, что все дети выздоравливали в течение 6-24 месяцев [7].

Этиология гастропареза у детей отличается от этиологии у взрослых [8]. У взрослых в большинстве случаев гастропарез бывает либо идиопатическим, либо связанным с сахарным диабетом.Наиболее частые причины гастропареза включают сахарный диабет (тип 1 или 2), заболевания желчного пузыря, панкреатит, поствирусные синдромы, нервную анорексию, повреждение желудка или хирургическое вмешательство, повреждение блуждающего нерва, лекарства, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, рак желудка, нарушения гладкой мускулатуры, амилоидоз, склеродермия, абдоминальная мигрень, болезнь Паркинсона, нарушения обмена веществ и гипотиреоз. В детстве гастропарез встречается довольно редко и в основном возникает у недоношенных детей либо при незрелости желудочно-кишечного тракта, либо при аллергии на белок коровьего молока.Задержка опорожнения желудка может быть связана с сахарным диабетом, вирусными инфекциями. гипотиреоз, эозинофильная гастроэнтеропатия, мышечная дистрофия или ваготомия [8]. Задержка опорожнения желудка и отклонения желудочного электрического сигнала не являются необычным явлением у детей с сахарным диабетом. Этих пациентов следует обследовать на предмет нарушений моторики желудка [3].

В большинстве случаев у взрослых гастропарез не поддается лечению и обычно становится хронической субклинической проблемой.Были предложены различные терапевтические стратегии, включая введение инсулина, пероральные препараты, изменение привычек питания и, в тяжелых случаях, энтеральное и парентеральное питание. Лечебные подходы у детей отличаются от таковых у взрослых. Терапевтическая стратегия у детей направлена ​​на восстановление нутритивного статуса, а также на прием лекарств от рвоты и лекарств для улучшения моторики желудка. Было показано, что домперидон, метоклопрамид, эритромицин, цизаприд и тегасерод могут улучшить опорожнение желудка [2].Электростимуляция желудка кажется многообещающим альтернативным терапевтическим вариантом, который может быть доступен в настоящее время [8,9]. Многие другие методы лечения, такие как инъекция ботулинового токсина в пилорическую мышцу и расширение пилорического отдела, могут помочь за счет снижения давления на выходе из желудка [10]. Некоторые авторы предлагают хирургическое лечение с декомпрессивной гастростомией, пилоропластикой, пилоромиотомией или тонкой кишкой кормления [9,11]. Большинство детей перерастут свои проблемы с отложенным опорожнением желудка, когда их пищеварительный тракт созреет и станет более скоординированным.

Гастроптоз - аномальное смещение желудка вниз. Хотя это состояние не опасно для жизни, оно связано с запорами, дискомфортом, рвотой, диспепсией, тенезмами, анорексией, тошнотой и отрыжкой. Действия после еды у пациентов с гастроптозом могут вызывать тошноту и дискомфорт. Саггитальное смещение живота вниз часто вызвано расслаблением, растяжением или снижением мышечного тонуса и может быть связано с задержкой пищеварения и растяжением желудочно-кишечного тракта газом, вызывающим запор.Гастроптоз также может быть связан с неправильной осанкой. Гастроптоз - это скорее патологическое состояние, чем заболевание, и классифицируется как наследственное и приобретенное [12].

В начале 19-го -х годов века предпочтительным лечением было хирургическое [13-15]. В 1894 году Дюре впервые сообщил о хирургическом лечении гастроптоза у пациента в Лилле. В настоящее время хирургическое лечение все еще является альтернативным подходом к лечению гастроптоза, хотя большинство авторов предлагают ограничиться отдельными случаями [7,16].

Другие терапевтические методы, которые были предложены для лечения этого объекта с приемлемыми результатами и безопасностью, включают иглоукалывание и лечение травами [17].

Гастропарез и гастроптоз могут быть легко диагностированы неправильно из-за их редкости. В нашем случае пациентка лечилась от гастрита два года, не пройдя обследования по барию. Домперидон доказал свою эффективность при лечении пареза желудка за счет уменьшения диспепсии, как правило, в течение шести месяцев.

Заключение

В заключение, стойкую диспепсию у детей, особенно у женщин, следует тщательно исследовать на предмет возможности гастропареза. Поздняя диагностика или неправильный диагноз гастропареза может вторично привести к гастроптозу.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

ЕС участвовал в лечении пациентов, имел концепцию описания случая и внес свой вклад в первый проект, NP участвовал в первом проекте и в пересмотрах, KB и EK участвовали в диагностике случая и в представлении своей патологии, и DF участвовал в лечении пациента, был соавтором первого проекта и выполнил все исправления.Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого описания случая и сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала.

Ссылки

  • Иллюстрированный медицинский словарь Дорландса. WB Saunders Co, Лондон; 1988. с. 82. [Google Scholar]
  • Нараянан Венкатасубамани, Суд Ману Р. Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта.Индийский J Pediatr. 2006. 73: 927–930. DOI: 10.1007 / BF02758271. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Куккьяра С., Францезе А., Сальвия Дж., Альфонси Л., Юла В.Д., Монтиши А., Морейра, Флорида. Задержка опорожнения желудка и электрическое расстройство желудка при ИЗСД. Уход за диабетом. 1998. 21: 438–443. DOI: 10.2337 / diacare.21.3.438. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Актай А.Н., Верлин С.Л., Хеллман Р.С. Влияние исследований твердофазного опорожнения желудка на лечение детей с диспепсией. Clin Pediatr (Phila) 2003; 42: 621–5.DOI: 10,1177 / 000992280304200708. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Окада Т., Сасаки Ф., Асака М., Като М., Накагава М., Тодо С. Задержка опорожнения желудка, измеренная с помощью дыхательного теста с 13C-ацетатом у детей с неврологическими нарушениями и гастроэзофагеальным рефлюксом. Eur J Pediatric Surg. 2005; 15: 77–81. DOI: 10,1055 / с-2004-830357. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Хуссейн С.З., Ди Лоренцо К. Нарушения моторики. Диагностика и лечение пациента детского возраста. Pediatr Clin North Am.2002; 49: 27–51. DOI: 10.1016 / S0031-3955 (03) 00107-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Sigurdsson L, Flores A, Putnam PE, Hyman PE, Di Lorenzo C. Поствирусный гастропарез: презентация, лечение и исход. J Pediatr. 1997; 131: 751–4. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (97) 70106-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Vandenplas Y, Hauser B, Salvatore S. Текущее фармакологическое лечение пареза желудка. Эксперт Opin Pharmacother. 2004. 5: 2251–2254. DOI: 10.1517 / 14656566.5.11.2251.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Michaud L, Guimber D, Carpentier B, Sfeir R, Lambilliotte A, Mazingue F, Gottrand F, Turck D. Гастростомия как метод декомпрессии у детей с хронической желудочно-кишечной непроходимостью. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2001; 32: 82–5. DOI: 10.1097 / 00005176-200101000-00021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Окуяма Х., Урао М., Старр Г.А. Сравнение эффективности пилоромиотомии и пилоропластики у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом и задержкой опорожнения желудка.J Pediart Surg. 1997. 32: 316–320. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (97) -3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ди Лоренцо К. Псевдообструкция: современные подходы. Гастроэнтерология. 1999; 116: 980–987. DOI: 10.1016 / S0016-5085 (99) 70082-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ebright GE. Медицинские аспекты висцероптоза. Калифорнийский государственный медицинский университет. 1921; XIX: 221–223. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Накаяма К., Накамура Т., Такер Х. Сегментарная резекция при гастроптозе.J Am Osteopath Assoc. 1959; 58: 412–4. [PubMed] [Google Scholar]
  • Barbat JH. Хирургическое лечение гастроптоза. Калифорнийский государственный университет J Med. 1907; 5: 254–257. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Behan RJ. Способ коррекции дилатации желудка при гастроптозе. Ann Surg. 1916; 63: 541–543. DOI: 10.1097 / 00000658-191605000-00006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Брандески Г., Месснер Х. [Хроническая перемежающаяся дуоденальная непроходимость в детстве] З. Киндерчир.1990; 45: 360–4. [PubMed] [Google Scholar]
  • Серпина В.С., Френкель М.А. Иглоукалывание: клинический обзор. Саузерн Мед Дж. 2005; 98: 330–337. DOI: 10.1097 / 01.SMJ.0000140834.30654.0F. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Гастропарез, связанный с гастроптозом, проявляющийся в виде набухания в нижней части живота у ребенка: клинический случай

, 1 , 2 , 1 , 1 и 3

Efstratios Christianakis

1 Отделения детской хирургии, Детская общая больница Пендели, Афины, Греция

Константина Бушра

2 Отделения радиологии, Детская общая больница Пендели, Афины, Греция

1 Отделения детской хирургии, Детская общая больница Пендели, Афины, Греция

Николаос Пашалидис

1 Отделения детской хирургии, Детская общая больница Пендели, Афины, Греция

Димитриос Филиппоу

3 Отделение анатомии и эмбриологии, факультет сестринского дела, Афинский университет, Греция

1 Отделения детской хирургии, Детский госпиталь Пендели, Афины, Греция

2 Отделения радиологии, Детский госпиталь Пендели, Афины, Греция

3 Отделение анатомии и эмбриологии, Факультет сестринского дела, Университет Афин, Греция

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 31 января 2009 г .; Принято 4 ноября 2009 г.

Copyright © 2009 Christianakis et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Предпосылки

Гастропарез определяется как угнетение моторики желудка, связанное с задержкой опорожнения желудка, которое в основном проявляется острой диспепсией.Гастроптоз - это смещение желудка вниз.

История болезни

Мы сообщаем о редком случае вторичного гастропареза, вызванного гастроптозом, у 11-летней девочки. Пациент пожаловался на увеличение массы в левой нижней квадрате тела неделю назад, которое имитировало большую грыжу живота. Лабораторное и рентгенологическое обследования выявили чрезмерный гастроптоз, связанный с гастропарезом. Мы искали литературу, но не нашли других случаев идиопатического гастроптоза у ребенка.Пациент лечился консервативно, через шесть месяцев после постановки диагноза и лечения пациент не жалуется на диспепсию.

Заключение

Гастропарез, связанный с гастроптозом, - редкое заболевание, которое можно лечить консервативно с приемлемыми результатами.

Предпосылки

Гастроптоз определяется как смещение желудка вниз [1]. В настоящее время в литературе описано лишь несколько спорадических случаев этого редкого заболевания, и все они относятся к взрослым пациентам [1-5].Гастропарез - это угнетение моторики желудка, характеризующееся параличом, которое также очень редко встречается у детей [1]. При детальном рассмотрении литературы с использованием относительных терминов не удалось найти схожие сообщения о сосуществовании этих двух сущностей у детей. Мы представляем уникальный случай гастропареза, связанного с гастроптозом, у ребенка женского пола, который проявляется в виде болезненного увеличения массы в нижней части живота.

Описание клинического случая

В отделение неотложной помощи нашей больницы поступила 11-летняя пациентка с жалобами на болезненную опухоль в животе, которая появилась семь дней назад.При клиническом обследовании выявлено большое болезненное образование в левой нижней части живота, которое исчезает в положении лежа на спине (рисунок). Дефицит или трещину брюшной стенки пальпировать не удалось.

Подпупочная болезненная выпуклость живота после бега .

Родители охарактеризовали своего ребенка как невротика, страдающего от диспепсических симптомов более двух лет, который был определен и лечился как гастрит пероральным введением ранитидина и гидроксида магния.Даже лечение все еще рвало, пока она завтракала с молоком и во время путешествия. Кроме того, она избегала употребления большого количества пищи из-за боли в желудке и копыт. Все проведенные анализы крови были нормальными (глюкоза 95 мг / дл, моча 30 мг / дл, креатинин 0,6 мг / дл, k 3,9 мэкв / л, Na 142 мэкв / л, Cl 105 мэкв / л, T3 1,4 нг / мл, Т4 8 мг / дл, ТТГ 0,6 ЕД / мл).

Мы провели УЗИ брюшной полости (рисунок) и исследования бария (рисунок), которые выявили расширенный желудок, в котором контрастное вещество было обнаружено ниже гребня подвздошной кости в левой подвздошной ямке.МРТ брюшной полости не выявила париетального или апоневротического дефицита. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта показала удлиненный желудочный пузырек и свидетельства пониженного клиренса желудочного содержимого (полутвердая еда и жидкости, окрашивающие желчь), а также умеренный гастрит андрума. Гистологическое исследование нескольких полученных биопсий дало отрицательный результат на инфекцию H. Pylori или любую другую патологию слизистой оболочки.

Продольная ультрасонограмма брюшной полости, показывающая целостность желудка и его содержимого в околопупочной области .

Обследование с барием в вертикальном положении: удлинение желудка до уровня гребней подвздошной кости .

Радиоизотопное исследование эвакуации желудка с твердой пищей выявило значительное вздутие желудка вместе с продолжительным перерывом во время эвакуации твердой пищи.

Приведенные выше данные позволяют предположить диагноз гастропарез с одновременным гастроптозом. Пациент проходил медикаментозное лечение пероральным введением домперидона .Начальная доза Domperidon составляла 10 мл четыре раза в день в течение трех месяцев, затем доза 10 мл трижды в день. Через шесть месяцев после первоначального диагноза и лечения объемная масса исчезла, и пациент не жалуется на боль, диспепсию или дискомфорт.

Обсуждение

Гастропарез - это нарушение моторики желудка, которое в основном характеризуется болью в эпигастрии, переполнением после еды, анорексией, чувством насыщения, вздутием живота, рвотой и неприятным запахом изо рта [2].У пациентов с гастропарезом всасывание пищи задерживается и непредсказуемо. Гастропарез может возникнуть при нарушении функции или травме нервной системы желудка. В случае повреждения блуждающих нервов мышцы желудочно-кишечного тракта могут функционировать ненормально, влияя на нисходящее движение пищи [3].

Диагноз гастропареза может быть поставлен с помощью исследований бария, радиоизотопной пищи или опорожнения желудка, андродуоденальной манометрии, сонографии, (13) дыхательного теста с ацетатом C и оценки электрической активности желудка [2,4-6].В когорте из 11 детей со стойким парезом желудка после острого вирусного заболевания (восемь с ротавирусной инфекцией) задержка опорожнения желудка была продемонстрирована сцинтиграфически у 10 из них. Антродуоденальная манометрия подтвердила постпрандиальную гипомоторику антрального отдела у 10 из них. Авторы ссылаются на то, что все дети выздоравливали в течение 6-24 месяцев [7].

Этиология гастропареза у детей отличается от этиологии у взрослых [8]. У взрослых в большинстве случаев гастропарез бывает либо идиопатическим, либо связанным с сахарным диабетом.Наиболее частые причины гастропареза включают сахарный диабет (тип 1 или 2), заболевания желчного пузыря, панкреатит, поствирусные синдромы, нервную анорексию, повреждение желудка или хирургическое вмешательство, повреждение блуждающего нерва, лекарства, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, рак желудка, нарушения гладкой мускулатуры, амилоидоз, склеродермия, абдоминальная мигрень, болезнь Паркинсона, нарушения обмена веществ и гипотиреоз. В детстве гастропарез встречается довольно редко и в основном возникает у недоношенных детей либо при незрелости желудочно-кишечного тракта, либо при аллергии на белок коровьего молока.Задержка опорожнения желудка может быть связана с сахарным диабетом, вирусными инфекциями. гипотиреоз, эозинофильная гастроэнтеропатия, мышечная дистрофия или ваготомия [8]. Задержка опорожнения желудка и отклонения желудочного электрического сигнала не являются необычным явлением у детей с сахарным диабетом. Этих пациентов следует обследовать на предмет нарушений моторики желудка [3].

В большинстве случаев у взрослых гастропарез не поддается лечению и обычно становится хронической субклинической проблемой.Были предложены различные терапевтические стратегии, включая введение инсулина, пероральные препараты, изменение привычек питания и, в тяжелых случаях, энтеральное и парентеральное питание. Лечебные подходы у детей отличаются от таковых у взрослых. Терапевтическая стратегия у детей направлена ​​на восстановление нутритивного статуса, а также на прием лекарств от рвоты и лекарств для улучшения моторики желудка. Было показано, что домперидон, метоклопрамид, эритромицин, цизаприд и тегасерод могут улучшить опорожнение желудка [2].Электростимуляция желудка кажется многообещающим альтернативным терапевтическим вариантом, который может быть доступен в настоящее время [8,9]. Многие другие методы лечения, такие как инъекция ботулинового токсина в пилорическую мышцу и расширение пилорического отдела, могут помочь за счет снижения давления на выходе из желудка [10]. Некоторые авторы предлагают хирургическое лечение с декомпрессивной гастростомией, пилоропластикой, пилоромиотомией или тонкой кишкой кормления [9,11]. Большинство детей перерастут свои проблемы с отложенным опорожнением желудка, когда их пищеварительный тракт созреет и станет более скоординированным.

Гастроптоз - аномальное смещение желудка вниз. Хотя это состояние не опасно для жизни, оно связано с запорами, дискомфортом, рвотой, диспепсией, тенезмами, анорексией, тошнотой и отрыжкой. Действия после еды у пациентов с гастроптозом могут вызывать тошноту и дискомфорт. Саггитальное смещение живота вниз часто вызвано расслаблением, растяжением или снижением мышечного тонуса и может быть связано с задержкой пищеварения и растяжением желудочно-кишечного тракта газом, вызывающим запор.Гастроптоз также может быть связан с неправильной осанкой. Гастроптоз - это скорее патологическое состояние, чем заболевание, и классифицируется как наследственное и приобретенное [12].

В начале 19-го -х годов века предпочтительным лечением было хирургическое [13-15]. В 1894 году Дюре впервые сообщил о хирургическом лечении гастроптоза у пациента в Лилле. В настоящее время хирургическое лечение все еще является альтернативным подходом к лечению гастроптоза, хотя большинство авторов предлагают ограничиться отдельными случаями [7,16].

Другие терапевтические методы, которые были предложены для лечения этого объекта с приемлемыми результатами и безопасностью, включают иглоукалывание и лечение травами [17].

Гастропарез и гастроптоз могут быть легко диагностированы неправильно из-за их редкости. В нашем случае пациентка лечилась от гастрита два года, не пройдя обследования по барию. Домперидон доказал свою эффективность при лечении пареза желудка за счет уменьшения диспепсии, как правило, в течение шести месяцев.

Заключение

В заключение, стойкую диспепсию у детей, особенно у женщин, следует тщательно исследовать на предмет возможности гастропареза. Поздняя диагностика или неправильный диагноз гастропареза может вторично привести к гастроптозу.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

ЕС участвовал в лечении пациентов, имел концепцию описания случая и внес свой вклад в первый проект, NP участвовал в первом проекте и в пересмотрах, KB и EK участвовали в диагностике случая и в представлении своей патологии, и DF участвовал в лечении пациента, был соавтором первого проекта и выполнил все исправления.Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого описания случая и сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала.

Ссылки

  • Иллюстрированный медицинский словарь Дорландса. WB Saunders Co, Лондон; 1988. с. 82. [Google Scholar]
  • Нараянан Венкатасубамани, Суд Ману Р. Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта.Индийский J Pediatr. 2006. 73: 927–930. DOI: 10.1007 / BF02758271. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Куккьяра С., Францезе А., Сальвия Дж., Альфонси Л., Юла В.Д., Монтиши А., Морейра, Флорида. Задержка опорожнения желудка и электрическое расстройство желудка при ИЗСД. Уход за диабетом. 1998. 21: 438–443. DOI: 10.2337 / diacare.21.3.438. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Актай А.Н., Верлин С.Л., Хеллман Р.С. Влияние исследований твердофазного опорожнения желудка на лечение детей с диспепсией. Clin Pediatr (Phila) 2003; 42: 621–5.DOI: 10,1177 / 000992280304200708. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Окада Т., Сасаки Ф., Асака М., Като М., Накагава М., Тодо С. Задержка опорожнения желудка, измеренная с помощью дыхательного теста с 13C-ацетатом у детей с неврологическими нарушениями и гастроэзофагеальным рефлюксом. Eur J Pediatric Surg. 2005; 15: 77–81. DOI: 10,1055 / с-2004-830357. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Хуссейн С.З., Ди Лоренцо К. Нарушения моторики. Диагностика и лечение пациента детского возраста. Pediatr Clin North Am.2002; 49: 27–51. DOI: 10.1016 / S0031-3955 (03) 00107-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Sigurdsson L, Flores A, Putnam PE, Hyman PE, Di Lorenzo C. Поствирусный гастропарез: презентация, лечение и исход. J Pediatr. 1997; 131: 751–4. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (97) 70106-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Vandenplas Y, Hauser B, Salvatore S. Текущее фармакологическое лечение пареза желудка. Эксперт Opin Pharmacother. 2004. 5: 2251–2254. DOI: 10.1517 / 14656566.5.11.2251.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Michaud L, Guimber D, Carpentier B, Sfeir R, Lambilliotte A, Mazingue F, Gottrand F, Turck D. Гастростомия как метод декомпрессии у детей с хронической желудочно-кишечной непроходимостью. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2001; 32: 82–5. DOI: 10.1097 / 00005176-200101000-00021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Окуяма Х., Урао М., Старр Г.А. Сравнение эффективности пилоромиотомии и пилоропластики у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом и задержкой опорожнения желудка.J Pediart Surg. 1997. 32: 316–320. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (97) -3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ди Лоренцо К. Псевдообструкция: современные подходы. Гастроэнтерология. 1999; 116: 980–987. DOI: 10.1016 / S0016-5085 (99) 70082-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ebright GE. Медицинские аспекты висцероптоза. Калифорнийский государственный медицинский университет. 1921; XIX: 221–223. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Накаяма К., Накамура Т., Такер Х. Сегментарная резекция при гастроптозе.J Am Osteopath Assoc. 1959; 58: 412–4. [PubMed] [Google Scholar]
  • Barbat JH. Хирургическое лечение гастроптоза. Калифорнийский государственный университет J Med. 1907; 5: 254–257. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Behan RJ. Способ коррекции дилатации желудка при гастроптозе. Ann Surg. 1916; 63: 541–543. DOI: 10.1097 / 00000658-191605000-00006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Брандески Г., Месснер Х. [Хроническая перемежающаяся дуоденальная непроходимость в детстве] З. Киндерчир.1990; 45: 360–4. [PubMed] [Google Scholar]
  • Серпина В.С., Френкель М.А. Иглоукалывание: клинический обзор. Саузерн Мед Дж. 2005; 98: 330–337. DOI: 10.1097 / 01.SMJ.0000140834.30654.0F. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Гастропарез, связанный с гастроптозом, проявляющийся в виде набухания в нижней части живота у ребенка: клинический случай

, 1 , 2 , 1 , 1 и 3

Efstratios Christianakis

1 Отделения детской хирургии, Детская общая больница Пендели, Афины, Греция

Константина Бушра

2 Отделения радиологии, Детская общая больница Пендели, Афины, Греция

1 Отделения детской хирургии, Детская общая больница Пендели, Афины, Греция

Николаос Пашалидис

1 Отделения детской хирургии, Детская общая больница Пендели, Афины, Греция

Димитриос Филиппоу

3 Отделение анатомии и эмбриологии, факультет сестринского дела, Афинский университет, Греция

1 Отделения детской хирургии, Детский госпиталь Пендели, Афины, Греция

2 Отделения радиологии, Детский госпиталь Пендели, Афины, Греция

3 Отделение анатомии и эмбриологии, Факультет сестринского дела, Университет Афин, Греция

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 31 января 2009 г .; Принято 4 ноября 2009 г.

Copyright © 2009 Christianakis et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Предпосылки

Гастропарез определяется как угнетение моторики желудка, связанное с задержкой опорожнения желудка, которое в основном проявляется острой диспепсией.Гастроптоз - это смещение желудка вниз.

История болезни

Мы сообщаем о редком случае вторичного гастропареза, вызванного гастроптозом, у 11-летней девочки. Пациент пожаловался на увеличение массы в левой нижней квадрате тела неделю назад, которое имитировало большую грыжу живота. Лабораторное и рентгенологическое обследования выявили чрезмерный гастроптоз, связанный с гастропарезом. Мы искали литературу, но не нашли других случаев идиопатического гастроптоза у ребенка.Пациент лечился консервативно, через шесть месяцев после постановки диагноза и лечения пациент не жалуется на диспепсию.

Заключение

Гастропарез, связанный с гастроптозом, - редкое заболевание, которое можно лечить консервативно с приемлемыми результатами.

Предпосылки

Гастроптоз определяется как смещение желудка вниз [1]. В настоящее время в литературе описано лишь несколько спорадических случаев этого редкого заболевания, и все они относятся к взрослым пациентам [1-5].Гастропарез - это угнетение моторики желудка, характеризующееся параличом, которое также очень редко встречается у детей [1]. При детальном рассмотрении литературы с использованием относительных терминов не удалось найти схожие сообщения о сосуществовании этих двух сущностей у детей. Мы представляем уникальный случай гастропареза, связанного с гастроптозом, у ребенка женского пола, который проявляется в виде болезненного увеличения массы в нижней части живота.

Описание клинического случая

В отделение неотложной помощи нашей больницы поступила 11-летняя пациентка с жалобами на болезненную опухоль в животе, которая появилась семь дней назад.При клиническом обследовании выявлено большое болезненное образование в левой нижней части живота, которое исчезает в положении лежа на спине (рисунок). Дефицит или трещину брюшной стенки пальпировать не удалось.

Подпупочная болезненная выпуклость живота после бега .

Родители охарактеризовали своего ребенка как невротика, страдающего от диспепсических симптомов более двух лет, который был определен и лечился как гастрит пероральным введением ранитидина и гидроксида магния.Даже лечение все еще рвало, пока она завтракала с молоком и во время путешествия. Кроме того, она избегала употребления большого количества пищи из-за боли в желудке и копыт. Все проведенные анализы крови были нормальными (глюкоза 95 мг / дл, моча 30 мг / дл, креатинин 0,6 мг / дл, k 3,9 мэкв / л, Na 142 мэкв / л, Cl 105 мэкв / л, T3 1,4 нг / мл, Т4 8 мг / дл, ТТГ 0,6 ЕД / мл).

Мы провели УЗИ брюшной полости (рисунок) и исследования бария (рисунок), которые выявили расширенный желудок, в котором контрастное вещество было обнаружено ниже гребня подвздошной кости в левой подвздошной ямке.МРТ брюшной полости не выявила париетального или апоневротического дефицита. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта показала удлиненный желудочный пузырек и свидетельства пониженного клиренса желудочного содержимого (полутвердая еда и жидкости, окрашивающие желчь), а также умеренный гастрит андрума. Гистологическое исследование нескольких полученных биопсий дало отрицательный результат на инфекцию H. Pylori или любую другую патологию слизистой оболочки.

Продольная ультрасонограмма брюшной полости, показывающая целостность желудка и его содержимого в околопупочной области .

Обследование с барием в вертикальном положении: удлинение желудка до уровня гребней подвздошной кости .

Радиоизотопное исследование эвакуации желудка с твердой пищей выявило значительное вздутие желудка вместе с продолжительным перерывом во время эвакуации твердой пищи.

Приведенные выше данные позволяют предположить диагноз гастропарез с одновременным гастроптозом. Пациент проходил медикаментозное лечение пероральным введением домперидона .Начальная доза Domperidon составляла 10 мл четыре раза в день в течение трех месяцев, затем доза 10 мл трижды в день. Через шесть месяцев после первоначального диагноза и лечения объемная масса исчезла, и пациент не жалуется на боль, диспепсию или дискомфорт.

Обсуждение

Гастропарез - это нарушение моторики желудка, которое в основном характеризуется болью в эпигастрии, переполнением после еды, анорексией, чувством насыщения, вздутием живота, рвотой и неприятным запахом изо рта [2].У пациентов с гастропарезом всасывание пищи задерживается и непредсказуемо. Гастропарез может возникнуть при нарушении функции или травме нервной системы желудка. В случае повреждения блуждающих нервов мышцы желудочно-кишечного тракта могут функционировать ненормально, влияя на нисходящее движение пищи [3].

Диагноз гастропареза может быть поставлен с помощью исследований бария, радиоизотопной пищи или опорожнения желудка, андродуоденальной манометрии, сонографии, (13) дыхательного теста с ацетатом C и оценки электрической активности желудка [2,4-6].В когорте из 11 детей со стойким парезом желудка после острого вирусного заболевания (восемь с ротавирусной инфекцией) задержка опорожнения желудка была продемонстрирована сцинтиграфически у 10 из них. Антродуоденальная манометрия подтвердила постпрандиальную гипомоторику антрального отдела у 10 из них. Авторы ссылаются на то, что все дети выздоравливали в течение 6-24 месяцев [7].

Этиология гастропареза у детей отличается от этиологии у взрослых [8]. У взрослых в большинстве случаев гастропарез бывает либо идиопатическим, либо связанным с сахарным диабетом.Наиболее частые причины гастропареза включают сахарный диабет (тип 1 или 2), заболевания желчного пузыря, панкреатит, поствирусные синдромы, нервную анорексию, повреждение желудка или хирургическое вмешательство, повреждение блуждающего нерва, лекарства, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, рак желудка, нарушения гладкой мускулатуры, амилоидоз, склеродермия, абдоминальная мигрень, болезнь Паркинсона, нарушения обмена веществ и гипотиреоз. В детстве гастропарез встречается довольно редко и в основном возникает у недоношенных детей либо при незрелости желудочно-кишечного тракта, либо при аллергии на белок коровьего молока.Задержка опорожнения желудка может быть связана с сахарным диабетом, вирусными инфекциями. гипотиреоз, эозинофильная гастроэнтеропатия, мышечная дистрофия или ваготомия [8]. Задержка опорожнения желудка и отклонения желудочного электрического сигнала не являются необычным явлением у детей с сахарным диабетом. Этих пациентов следует обследовать на предмет нарушений моторики желудка [3].

В большинстве случаев у взрослых гастропарез не поддается лечению и обычно становится хронической субклинической проблемой.Были предложены различные терапевтические стратегии, включая введение инсулина, пероральные препараты, изменение привычек питания и, в тяжелых случаях, энтеральное и парентеральное питание. Лечебные подходы у детей отличаются от таковых у взрослых. Терапевтическая стратегия у детей направлена ​​на восстановление нутритивного статуса, а также на прием лекарств от рвоты и лекарств для улучшения моторики желудка. Было показано, что домперидон, метоклопрамид, эритромицин, цизаприд и тегасерод могут улучшить опорожнение желудка [2].Электростимуляция желудка кажется многообещающим альтернативным терапевтическим вариантом, который может быть доступен в настоящее время [8,9]. Многие другие методы лечения, такие как инъекция ботулинового токсина в пилорическую мышцу и расширение пилорического отдела, могут помочь за счет снижения давления на выходе из желудка [10]. Некоторые авторы предлагают хирургическое лечение с декомпрессивной гастростомией, пилоропластикой, пилоромиотомией или тонкой кишкой кормления [9,11]. Большинство детей перерастут свои проблемы с отложенным опорожнением желудка, когда их пищеварительный тракт созреет и станет более скоординированным.

Гастроптоз - аномальное смещение желудка вниз. Хотя это состояние не опасно для жизни, оно связано с запорами, дискомфортом, рвотой, диспепсией, тенезмами, анорексией, тошнотой и отрыжкой. Действия после еды у пациентов с гастроптозом могут вызывать тошноту и дискомфорт. Саггитальное смещение живота вниз часто вызвано расслаблением, растяжением или снижением мышечного тонуса и может быть связано с задержкой пищеварения и растяжением желудочно-кишечного тракта газом, вызывающим запор.Гастроптоз также может быть связан с неправильной осанкой. Гастроптоз - это скорее патологическое состояние, чем заболевание, и классифицируется как наследственное и приобретенное [12].

В начале 19-го -х годов века предпочтительным лечением было хирургическое [13-15]. В 1894 году Дюре впервые сообщил о хирургическом лечении гастроптоза у пациента в Лилле. В настоящее время хирургическое лечение все еще является альтернативным подходом к лечению гастроптоза, хотя большинство авторов предлагают ограничиться отдельными случаями [7,16].

Другие терапевтические методы, которые были предложены для лечения этого объекта с приемлемыми результатами и безопасностью, включают иглоукалывание и лечение травами [17].

Гастропарез и гастроптоз могут быть легко диагностированы неправильно из-за их редкости. В нашем случае пациентка лечилась от гастрита два года, не пройдя обследования по барию. Домперидон доказал свою эффективность при лечении пареза желудка за счет уменьшения диспепсии, как правило, в течение шести месяцев.

Заключение

В заключение, стойкую диспепсию у детей, особенно у женщин, следует тщательно исследовать на предмет возможности гастропареза. Поздняя диагностика или неправильный диагноз гастропареза может вторично привести к гастроптозу.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

ЕС участвовал в лечении пациентов, имел концепцию описания случая и внес свой вклад в первый проект, NP участвовал в первом проекте и в пересмотрах, KB и EK участвовали в диагностике случая и в представлении своей патологии, и DF участвовал в лечении пациента, был соавтором первого проекта и выполнил все исправления.Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого описания случая и сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала.

Ссылки

  • Иллюстрированный медицинский словарь Дорландса. WB Saunders Co, Лондон; 1988. с. 82. [Google Scholar]
  • Нараянан Венкатасубамани, Суд Ману Р. Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта.Индийский J Pediatr. 2006. 73: 927–930. DOI: 10.1007 / BF02758271. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Куккьяра С., Францезе А., Сальвия Дж., Альфонси Л., Юла В.Д., Монтиши А., Морейра, Флорида. Задержка опорожнения желудка и электрическое расстройство желудка при ИЗСД. Уход за диабетом. 1998. 21: 438–443. DOI: 10.2337 / diacare.21.3.438. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Актай А.Н., Верлин С.Л., Хеллман Р.С. Влияние исследований твердофазного опорожнения желудка на лечение детей с диспепсией. Clin Pediatr (Phila) 2003; 42: 621–5.DOI: 10,1177 / 000992280304200708. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Окада Т., Сасаки Ф., Асака М., Като М., Накагава М., Тодо С. Задержка опорожнения желудка, измеренная с помощью дыхательного теста с 13C-ацетатом у детей с неврологическими нарушениями и гастроэзофагеальным рефлюксом. Eur J Pediatric Surg. 2005; 15: 77–81. DOI: 10,1055 / с-2004-830357. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Хуссейн С.З., Ди Лоренцо К. Нарушения моторики. Диагностика и лечение пациента детского возраста. Pediatr Clin North Am.2002; 49: 27–51. DOI: 10.1016 / S0031-3955 (03) 00107-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Sigurdsson L, Flores A, Putnam PE, Hyman PE, Di Lorenzo C. Поствирусный гастропарез: презентация, лечение и исход. J Pediatr. 1997; 131: 751–4. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (97) 70106-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Vandenplas Y, Hauser B, Salvatore S. Текущее фармакологическое лечение пареза желудка. Эксперт Opin Pharmacother. 2004. 5: 2251–2254. DOI: 10.1517 / 14656566.5.11.2251.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Michaud L, Guimber D, Carpentier B, Sfeir R, Lambilliotte A, Mazingue F, Gottrand F, Turck D. Гастростомия как метод декомпрессии у детей с хронической желудочно-кишечной непроходимостью. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2001; 32: 82–5. DOI: 10.1097 / 00005176-200101000-00021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Окуяма Х., Урао М., Старр Г.А. Сравнение эффективности пилоромиотомии и пилоропластики у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом и задержкой опорожнения желудка.J Pediart Surg. 1997. 32: 316–320. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (97) -3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ди Лоренцо К. Псевдообструкция: современные подходы. Гастроэнтерология. 1999; 116: 980–987. DOI: 10.1016 / S0016-5085 (99) 70082-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ebright GE. Медицинские аспекты висцероптоза. Калифорнийский государственный медицинский университет. 1921; XIX: 221–223. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Накаяма К., Накамура Т., Такер Х. Сегментарная резекция при гастроптозе.J Am Osteopath Assoc. 1959; 58: 412–4. [PubMed] [Google Scholar]
  • Barbat JH. Хирургическое лечение гастроптоза. Калифорнийский государственный университет J Med. 1907; 5: 254–257. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Behan RJ. Способ коррекции дилатации желудка при гастроптозе. Ann Surg. 1916; 63: 541–543. DOI: 10.1097 / 00000658-191605000-00006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Брандески Г., Месснер Х. [Хроническая перемежающаяся дуоденальная непроходимость в детстве] З. Киндерчир.1990; 45: 360–4. [PubMed] [Google Scholar]
  • Серпина В.С., Френкель М.А. Иглоукалывание: клинический обзор. Саузерн Мед Дж. 2005; 98: 330–337. DOI: 10.1097 / 01.SMJ.0000140834.30654.0F. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Гастропарез, связанный с гастроптозом, проявляющийся в виде набухания в нижней части живота у ребенка: клинический случай

, 1 , 2 , 1 , 1 и 3

Efstratios Christianakis

1 Отделения детской хирургии, Детская общая больница Пендели, Афины, Греция

Константина Бушра

2 Отделения радиологии, Детская общая больница Пендели, Афины, Греция

1 Отделения детской хирургии, Детская общая больница Пендели, Афины, Греция

Николаос Пашалидис

1 Отделения детской хирургии, Детская общая больница Пендели, Афины, Греция

Димитриос Филиппоу

3 Отделение анатомии и эмбриологии, факультет сестринского дела, Афинский университет, Греция

1 Отделения детской хирургии, Детский госпиталь Пендели, Афины, Греция

2 Отделения радиологии, Детский госпиталь Пендели, Афины, Греция

3 Отделение анатомии и эмбриологии, Факультет сестринского дела, Университет Афин, Греция

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 31 января 2009 г .; Принято 4 ноября 2009 г.

Copyright © 2009 Christianakis et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Предпосылки

Гастропарез определяется как угнетение моторики желудка, связанное с задержкой опорожнения желудка, которое в основном проявляется острой диспепсией.Гастроптоз - это смещение желудка вниз.

История болезни

Мы сообщаем о редком случае вторичного гастропареза, вызванного гастроптозом, у 11-летней девочки. Пациент пожаловался на увеличение массы в левой нижней квадрате тела неделю назад, которое имитировало большую грыжу живота. Лабораторное и рентгенологическое обследования выявили чрезмерный гастроптоз, связанный с гастропарезом. Мы искали литературу, но не нашли других случаев идиопатического гастроптоза у ребенка.Пациент лечился консервативно, через шесть месяцев после постановки диагноза и лечения пациент не жалуется на диспепсию.

Заключение

Гастропарез, связанный с гастроптозом, - редкое заболевание, которое можно лечить консервативно с приемлемыми результатами.

Предпосылки

Гастроптоз определяется как смещение желудка вниз [1]. В настоящее время в литературе описано лишь несколько спорадических случаев этого редкого заболевания, и все они относятся к взрослым пациентам [1-5].Гастропарез - это угнетение моторики желудка, характеризующееся параличом, которое также очень редко встречается у детей [1]. При детальном рассмотрении литературы с использованием относительных терминов не удалось найти схожие сообщения о сосуществовании этих двух сущностей у детей. Мы представляем уникальный случай гастропареза, связанного с гастроптозом, у ребенка женского пола, который проявляется в виде болезненного увеличения массы в нижней части живота.

Описание клинического случая

В отделение неотложной помощи нашей больницы поступила 11-летняя пациентка с жалобами на болезненную опухоль в животе, которая появилась семь дней назад.При клиническом обследовании выявлено большое болезненное образование в левой нижней части живота, которое исчезает в положении лежа на спине (рисунок). Дефицит или трещину брюшной стенки пальпировать не удалось.

Подпупочная болезненная выпуклость живота после бега .

Родители охарактеризовали своего ребенка как невротика, страдающего от диспепсических симптомов более двух лет, который был определен и лечился как гастрит пероральным введением ранитидина и гидроксида магния.Даже лечение все еще рвало, пока она завтракала с молоком и во время путешествия. Кроме того, она избегала употребления большого количества пищи из-за боли в желудке и копыт. Все проведенные анализы крови были нормальными (глюкоза 95 мг / дл, моча 30 мг / дл, креатинин 0,6 мг / дл, k 3,9 мэкв / л, Na 142 мэкв / л, Cl 105 мэкв / л, T3 1,4 нг / мл, Т4 8 мг / дл, ТТГ 0,6 ЕД / мл).

Мы провели УЗИ брюшной полости (рисунок) и исследования бария (рисунок), которые выявили расширенный желудок, в котором контрастное вещество было обнаружено ниже гребня подвздошной кости в левой подвздошной ямке.МРТ брюшной полости не выявила париетального или апоневротического дефицита. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта показала удлиненный желудочный пузырек и свидетельства пониженного клиренса желудочного содержимого (полутвердая еда и жидкости, окрашивающие желчь), а также умеренный гастрит андрума. Гистологическое исследование нескольких полученных биопсий дало отрицательный результат на инфекцию H. Pylori или любую другую патологию слизистой оболочки.

Продольная ультрасонограмма брюшной полости, показывающая целостность желудка и его содержимого в околопупочной области .

Обследование с барием в вертикальном положении: удлинение желудка до уровня гребней подвздошной кости .

Радиоизотопное исследование эвакуации желудка с твердой пищей выявило значительное вздутие желудка вместе с продолжительным перерывом во время эвакуации твердой пищи.

Приведенные выше данные позволяют предположить диагноз гастропарез с одновременным гастроптозом. Пациент проходил медикаментозное лечение пероральным введением домперидона .Начальная доза Domperidon составляла 10 мл четыре раза в день в течение трех месяцев, затем доза 10 мл трижды в день. Через шесть месяцев после первоначального диагноза и лечения объемная масса исчезла, и пациент не жалуется на боль, диспепсию или дискомфорт.

Обсуждение

Гастропарез - это нарушение моторики желудка, которое в основном характеризуется болью в эпигастрии, переполнением после еды, анорексией, чувством насыщения, вздутием живота, рвотой и неприятным запахом изо рта [2].У пациентов с гастропарезом всасывание пищи задерживается и непредсказуемо. Гастропарез может возникнуть при нарушении функции или травме нервной системы желудка. В случае повреждения блуждающих нервов мышцы желудочно-кишечного тракта могут функционировать ненормально, влияя на нисходящее движение пищи [3].

Диагноз гастропареза может быть поставлен с помощью исследований бария, радиоизотопной пищи или опорожнения желудка, андродуоденальной манометрии, сонографии, (13) дыхательного теста с ацетатом C и оценки электрической активности желудка [2,4-6].В когорте из 11 детей со стойким парезом желудка после острого вирусного заболевания (восемь с ротавирусной инфекцией) задержка опорожнения желудка была продемонстрирована сцинтиграфически у 10 из них. Антродуоденальная манометрия подтвердила постпрандиальную гипомоторику антрального отдела у 10 из них. Авторы ссылаются на то, что все дети выздоравливали в течение 6-24 месяцев [7].

Этиология гастропареза у детей отличается от этиологии у взрослых [8]. У взрослых в большинстве случаев гастропарез бывает либо идиопатическим, либо связанным с сахарным диабетом.Наиболее частые причины гастропареза включают сахарный диабет (тип 1 или 2), заболевания желчного пузыря, панкреатит, поствирусные синдромы, нервную анорексию, повреждение желудка или хирургическое вмешательство, повреждение блуждающего нерва, лекарства, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, рак желудка, нарушения гладкой мускулатуры, амилоидоз, склеродермия, абдоминальная мигрень, болезнь Паркинсона, нарушения обмена веществ и гипотиреоз. В детстве гастропарез встречается довольно редко и в основном возникает у недоношенных детей либо при незрелости желудочно-кишечного тракта, либо при аллергии на белок коровьего молока.Задержка опорожнения желудка может быть связана с сахарным диабетом, вирусными инфекциями. гипотиреоз, эозинофильная гастроэнтеропатия, мышечная дистрофия или ваготомия [8]. Задержка опорожнения желудка и отклонения желудочного электрического сигнала не являются необычным явлением у детей с сахарным диабетом. Этих пациентов следует обследовать на предмет нарушений моторики желудка [3].

В большинстве случаев у взрослых гастропарез не поддается лечению и обычно становится хронической субклинической проблемой.Были предложены различные терапевтические стратегии, включая введение инсулина, пероральные препараты, изменение привычек питания и, в тяжелых случаях, энтеральное и парентеральное питание. Лечебные подходы у детей отличаются от таковых у взрослых. Терапевтическая стратегия у детей направлена ​​на восстановление нутритивного статуса, а также на прием лекарств от рвоты и лекарств для улучшения моторики желудка. Было показано, что домперидон, метоклопрамид, эритромицин, цизаприд и тегасерод могут улучшить опорожнение желудка [2].Электростимуляция желудка кажется многообещающим альтернативным терапевтическим вариантом, который может быть доступен в настоящее время [8,9]. Многие другие методы лечения, такие как инъекция ботулинового токсина в пилорическую мышцу и расширение пилорического отдела, могут помочь за счет снижения давления на выходе из желудка [10]. Некоторые авторы предлагают хирургическое лечение с декомпрессивной гастростомией, пилоропластикой, пилоромиотомией или тонкой кишкой кормления [9,11]. Большинство детей перерастут свои проблемы с отложенным опорожнением желудка, когда их пищеварительный тракт созреет и станет более скоординированным.

Гастроптоз - аномальное смещение желудка вниз. Хотя это состояние не опасно для жизни, оно связано с запорами, дискомфортом, рвотой, диспепсией, тенезмами, анорексией, тошнотой и отрыжкой. Действия после еды у пациентов с гастроптозом могут вызывать тошноту и дискомфорт. Саггитальное смещение живота вниз часто вызвано расслаблением, растяжением или снижением мышечного тонуса и может быть связано с задержкой пищеварения и растяжением желудочно-кишечного тракта газом, вызывающим запор.Гастроптоз также может быть связан с неправильной осанкой. Гастроптоз - это скорее патологическое состояние, чем заболевание, и классифицируется как наследственное и приобретенное [12].

В начале 19-го -х годов века предпочтительным лечением было хирургическое [13-15]. В 1894 году Дюре впервые сообщил о хирургическом лечении гастроптоза у пациента в Лилле. В настоящее время хирургическое лечение все еще является альтернативным подходом к лечению гастроптоза, хотя большинство авторов предлагают ограничиться отдельными случаями [7,16].

Другие терапевтические методы, которые были предложены для лечения этого объекта с приемлемыми результатами и безопасностью, включают иглоукалывание и лечение травами [17].

Гастропарез и гастроптоз могут быть легко диагностированы неправильно из-за их редкости. В нашем случае пациентка лечилась от гастрита два года, не пройдя обследования по барию. Домперидон доказал свою эффективность при лечении пареза желудка за счет уменьшения диспепсии, как правило, в течение шести месяцев.

Заключение

В заключение, стойкую диспепсию у детей, особенно у женщин, следует тщательно исследовать на предмет возможности гастропареза. Поздняя диагностика или неправильный диагноз гастропареза может вторично привести к гастроптозу.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

ЕС участвовал в лечении пациентов, имел концепцию описания случая и внес свой вклад в первый проект, NP участвовал в первом проекте и в пересмотрах, KB и EK участвовали в диагностике случая и в представлении своей патологии, и DF участвовал в лечении пациента, был соавтором первого проекта и выполнил все исправления.Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого описания случая и сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала.

Ссылки

  • Иллюстрированный медицинский словарь Дорландса. WB Saunders Co, Лондон; 1988. с. 82. [Google Scholar]
  • Нараянан Венкатасубамани, Суд Ману Р. Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта.Индийский J Pediatr. 2006. 73: 927–930. DOI: 10.1007 / BF02758271. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Куккьяра С., Францезе А., Сальвия Дж., Альфонси Л., Юла В.Д., Монтиши А., Морейра, Флорида. Задержка опорожнения желудка и электрическое расстройство желудка при ИЗСД. Уход за диабетом. 1998. 21: 438–443. DOI: 10.2337 / diacare.21.3.438. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Актай А.Н., Верлин С.Л., Хеллман Р.С. Влияние исследований твердофазного опорожнения желудка на лечение детей с диспепсией. Clin Pediatr (Phila) 2003; 42: 621–5.DOI: 10,1177 / 000992280304200708. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Окада Т., Сасаки Ф., Асака М., Като М., Накагава М., Тодо С. Задержка опорожнения желудка, измеренная с помощью дыхательного теста с 13C-ацетатом у детей с неврологическими нарушениями и гастроэзофагеальным рефлюксом. Eur J Pediatric Surg. 2005; 15: 77–81. DOI: 10,1055 / с-2004-830357. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Хуссейн С.З., Ди Лоренцо К. Нарушения моторики. Диагностика и лечение пациента детского возраста. Pediatr Clin North Am.2002; 49: 27–51. DOI: 10.1016 / S0031-3955 (03) 00107-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Sigurdsson L, Flores A, Putnam PE, Hyman PE, Di Lorenzo C. Поствирусный гастропарез: презентация, лечение и исход. J Pediatr. 1997; 131: 751–4. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (97) 70106-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Vandenplas Y, Hauser B, Salvatore S. Текущее фармакологическое лечение пареза желудка. Эксперт Opin Pharmacother. 2004. 5: 2251–2254. DOI: 10.1517 / 14656566.5.11.2251.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Michaud L, Guimber D, Carpentier B, Sfeir R, Lambilliotte A, Mazingue F, Gottrand F, Turck D. Гастростомия как метод декомпрессии у детей с хронической желудочно-кишечной непроходимостью. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2001; 32: 82–5. DOI: 10.1097 / 00005176-200101000-00021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Окуяма Х., Урао М., Старр Г.А. Сравнение эффективности пилоромиотомии и пилоропластики у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом и задержкой опорожнения желудка.J Pediart Surg. 1997. 32: 316–320. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (97) -3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ди Лоренцо К. Псевдообструкция: современные подходы. Гастроэнтерология. 1999; 116: 980–987. DOI: 10.1016 / S0016-5085 (99) 70082-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ebright GE. Медицинские аспекты висцероптоза. Калифорнийский государственный медицинский университет. 1921; XIX: 221–223. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Накаяма К., Накамура Т., Такер Х. Сегментарная резекция при гастроптозе.J Am Osteopath Assoc. 1959; 58: 412–4. [PubMed] [Google Scholar]
  • Barbat JH. Хирургическое лечение гастроптоза. Калифорнийский государственный университет J Med. 1907; 5: 254–257. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Behan RJ. Способ коррекции дилатации желудка при гастроптозе. Ann Surg. 1916; 63: 541–543. DOI: 10.1097 / 00000658-191605000-00006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Брандески Г., Месснер Х. [Хроническая перемежающаяся дуоденальная непроходимость в детстве] З. Киндерчир.1990; 45: 360–4. [PubMed] [Google Scholar]
  • Серпина В.С., Френкель М.А. Иглоукалывание: клинический обзор. Саузерн Мед Дж. 2005; 98: 330–337. DOI: 10.1097 / 01.SMJ.0000140834.30654.0F. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Травматическое смещение желудка - история болезни

Отчеты о случаях

DOI: 10.1016 / j.jflm.2013.10.007. Epub 2013 5 ноября.

Принадлежности Расширять

Принадлежности

  • 1 Кафедра судебной медицины и токсикологии, KSHEMA, Университет NITTE, Индия.
  • 2 Кафедра судебной медицины и токсикологии, KSHEMA, Университет NITTE, Индия.Электронный адрес: [email protected]

Элемент в буфере обмена

Отчеты о случаях

Джошима Джанардханан и др. J Forensic Leg Med. 2014 Янв.

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

DOI: 10.1016 / j.jflm.2013.10.007. Epub 2013 5 ноября.

Принадлежности

  • 1 Кафедра судебной медицины и токсикологии, KSHEMA, Университет NITTE, Индия.
  • 2 Кафедра судебной медицины и токсикологии, KSHEMA, Университет NITTE, Индия.Электронный адрес: [email protected]

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Опции дисплея CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

В наши дни на наших дорогах идет быстро меняющееся движение, чтобы не отставать от стремительной жизни.Но у каждого блага есть обратная сторона, и наш высокоскоростной трафик не исключение. Вот отчет о случае тупой травмы живота в результате дорожно-транспортного происшествия. Внешне у погибшего было лишь несколько царапин на лбу и правом предплечье. Но при внутреннем осмотре живота было замечено, что левая полудиафрагма разорвана, а желудок и кишечник смещены в левую грудную полость.

Ключевые слова: Тупая травма живота; Разрыв диафрагмы.

Авторские права © 2013 Elsevier Ltd и факультет судебной и судебной медицины. Все права защищены.

Похожие статьи

  • Неятрогенная перфорация желудка с помощью дренажной трубки у пациента с травматической диафрагмальной грыжей.

    Яхья А.И., Пшибыльски Ю. Яхья А.И. и др. J R Coll Surg Edinb.1998 Февраль; 43 (1): 62-3. J R Coll Surg Edinb. 1998 г. PMID: 9560516

  • [Травматическая диафрагмальная грыжа с шоком через 1 год после тупой травмы; протокол дела].

    Канаучи Н., Фудзисима Т., Оидзуми Х. Kanauchi N, et al. Кёбу Гека. 2006 ноя; 59 (12): 1123-6. Кёбу Гека. 2006 г. PMID: 17094555 Японский.

  • Внезапная смерть в результате отсроченной травматической грыжи диафрагмы.

    Йейтс AM, Фулчер JW, Ward ME. Yates AM, et al. Am J Forensic Med Pathol. 2011 Март; 32 (1): 47-9. DOI: 10.1097 / PAF.0b013e3181ed7a13. Am J Forensic Med Pathol. 2011 г. PMID: 20683321

  • Пациент с травматической правой диафрагмальной грыжей, возникшей через 4 года после травмы - статистические наблюдения отсроченной диафрагмальной грыжи, вызванной неосложненной травмой в Японии.

    Маэкава Т., Ябуки К., Сато К., Мисима Дж., Тамасаки И., Ватабе С., Широта С. Маекава Т. и др. Нихон Гека Хокан. 1997 декабрь 1; 66 (4): 116-25. Нихон Гека Хокан. 1997 г. PMID: 10363521 Обзор.

  • Травматический разрыв диафрагмы и грыжа печени.

    Дислер Д.Г., Делука С.А. Дислер Д.Г. и др. Я семейный врач.1992 август; 46 (2): 453-6. Я семейный врач. 1992 г. PMID: 1636561 Обзор.

Условия MeSH

  • Переломы, Кость / патология
  • Гемопневмоторакс / патология
  • Грыжа диафрагмальная, травматическая / патология *
  • Легочный ателектаз / патология
  • Переломы / патология ребер

LinkOut - дополнительные ресурсы

  • Источники полных текстов

  • Другие источники литературы

[Икс]

цитировать

Копировать

Формат: AMA APA ГНД NLM

Медицинское Второе Заключение | Решения Medisense для здравоохранения

Это ямка живота.и является одним из великих вегетативных сплетений тела, в котором сочетаются нервные волокна симпатической и парасимпатической систем. Это плотное скопление нервных клеток и поддерживающей ткани, также известное как чревное сплетение. Через ветви он контролирует многие жизненно важные функции, такие как секреция надпочечников, сокращение кишечника и т. Д. Он обеспечивает циркуляцию энергии по всему телу и играет важную роль в развитии, циркуляции и контроле жизни человека. Он также известен как второй мозг нашего тела.Между пупком и мозгом существует сильная связь. Поскольку люди становятся все более современными и материалистичными, стресс также увеличивается, что вызывает дисбаланс пупка. Любой страх, возникающий внутри человеческого мозга, напрямую влияет на пупок.

Роль пупка признается в основном в Аюрведе, но не в аллопатии, гомеопатии и других системах. Здоровый пупочный центр увеличивает физическую энергию, осветляет ауру тела, увеличивает физическое влечение и красоту.Он сохраняет человека активным и энергичным, свободным от стресса, делает нервы и мышцы активными, улучшает память и производит здоровую сперму. Пупок тесно связан с нашей пищеварительной системой, поэтому любой дисбаланс в пупке приводит к кислой отрыжке, несварению, запорам, подвижности и т. Д., А также к резкому увеличению и потере веса. Так же, как смещение спинного мозга может возникнуть, смещение пупка и мышц живота также может произойти. Обычно смещение пупка связано с ослаблением связок толстой кишки.

Существует несколько причин этого дисбаланса, например, поднятие тяжестей во время игры, употребление очень острой пищи, когда человек теряет контроль во время ходьбы из-за препятствий или ям на дороге, или некоторых физических действий, которые выполняются неосторожно, а также эмоциональное расстройство, прыжки или приземление на одну ногу или давление, падающее на одну ногу, поднятие тяжелых предметов, резкое скручивающее или сгибающее движение, сексуальная активность. Смещение напрямую связано с нервной системой, желудком и мышцами и каким-то образом повлияет на каждую из них.Нездоровый пупок вызывает импотенцию. Считается, что смещение чаще встречается у женщин и может вызвать необъяснимую менструальную боль и обильное или скудное кровотечение.

Лекарства не работают, потому что это происходит из-за смещения нерва из его обычного места в организме. Иногда сдвиги путают с грыжами перерыва из-за неправильного диагноза. Симптомы нездорового пупочного центра: дисбаланс в пупке вызывает резкое увеличение или уменьшение веса, что влияет на физическое строение и внешний вид человека.

Симптомы здорового пупочного центра: Пупок - центр сознания. Уравновешенный пупок необходим для здоровья духа, тела и души. Сбалансированный пупок предотвращает проблемы с желудком. Здоровый пупочный центр увеличивает физическую энергию и осветляет ауру тела. Увеличиваются физическое влечение и красота. Сбалансированный и здоровый пупочный центр уравновешивает разум и мозг, избавляет человека от стресса и улучшает память. Человек со здоровым пупочным центром остается активным.

Признаки дисбаланса солнечного сплетения
Соедините обе ладони вместе и постарайтесь совместить линии обеих ладоней и основание мизинцев друг с другом. Если верхние линии не совпадают, это указывает на дисбаланс в солнечном сплетении. Другой метод - уложить пациента на ровную поверхность и соединить пальцы обеих ног вместе. Если есть дисбаланс, то один палец ноги будет выше другого.

Проблемы из-за смещения солнечного сплетения: Помимо острой боли в животе, пациенты испытывают изжогу и срыгивание, когда желудочная кислота достигает пищевода.Иногда восходящее движение солнечного сплетения сжимает диафрагму, которая является защитным слоем вокруг сердца, и можно ошибочно подумать, что в сердце есть какая-то проблема. Солнечное сплетение движется вверх или вниз. Вверху вызывает запор, а вниз - диарею.

Когда пупок смещается в сторону левого бедра, человек жалуется на боль и напряжение в правой верхней части тела, что может повлиять на печень, желчный пузырь, живот и правую почку. Иногда человек также жалуется на боли в поясничной области (поясничной части) или левой ноге.Когда пупок смещается влево, это влияет на правую сторону тела. Это вызывает жесткость в почках, кишечнике вместе с болью.
Когда пупок смещается влево, это вызывает боль, напряжение и скованность в правой нижней части тела. Поражает поджелудочную железу, селезенку и левую почку. Это также может привести к нарушению менструального цикла у женщин.

Уход за пупком: мойте ежедневно мягким антибактериальным мылом и водой. Используйте тряпку для мытья посуды или губку, чтобы проникнуть внутрь пупка и очистить всю грязь, которая находится внутри.Вы также можете использовать раствор соленой воды для очистки пупка. После купания полностью высушите пупок изнутри.

Ниже приведены два самых простых способа вылечить смещение пупка.

1. Уложите пациента удобно лечь на спину, подбородок вверх, обе стопы сомкнув вместе, буксирные крючки направлены вверх. Внимательно наблюдайте за обеими буксировками. Один из буксиров должен быть ниже другого, если у пациента наблюдается смещение пупка. Нормальный человек, не страдающий смещением пупка, должен иметь оба буксира одинаковой высоты.Теперь на расстоянии 4-6 пальцев от щиколотки к колену надавите обеими руками на точки 4-6 раз вдоль блеска ниже кости. Проделайте это с обеими ногами. Еще раз понаблюдайте за обеими буксировками. Теперь вы обнаружите, что оба буксира имеют одинаковую высоту ..! Смещенный пуп вернулся в исходное положение. Попросите пациента медленно повернуться на бок и плавно встать. Затем заставьте пациента съесть легкие закуски или пищу.

2. Зажгите глиняную лампу или лампу из влажной муки.Фитиль необходимо поместить в центр лампы. Предпочтительно использовать в лампе горчичное [сарсоновское] масло. Или вы можете, в качестве альтернативы, не использовать горчичное масло и фитиль, просто зажгите небольшой кусочек камфоры [КАПУУР, используемый в пудже]. Заставьте пациента удобно лечь на спину, подбородок вверх, обе ступни сомкнуть вместе с буксировкой, направленной прямо вверх. Теперь поместите зажженную лампу в центр пупка пациента. Накройте его стаканом из стали. Снимите стакан через 2 минуты. Вы обнаружите, что лампа больше не горит.Смещенный пупок пациента вернулся в исходное положение из-за тяги, возникающей в результате этого процесса. Попросите пациента медленно повернуться на бок и плавно встать. Затем заставьте пациента съесть легкие закуски или пищу. Этот метод очень полезен, когда вы одиноки и страдаете от смещения пупка.

КАК ИЗБЕЖАТЬ СМЕЩЕНИЯ ПЛАВКА

1. Не поднимайте предметы резкими рывками.
2. Не поднимайте тяжелые предметы натощак.
3. Идите плавно.Не давите на одну ступню / ногу во время ходьбы.
4. Не поднимайте тяжести, превышающие возможности вашего физического тела.
5. Не оставайтесь пустым в течение длительного времени.
6. Изучите йога-асаны и пранааямы должным образом под руководством какого-нибудь компетентного практикующего йоги, прежде чем выполнять любую йогу-асану самостоятельно.

Medisense Healthcare Ссылки ниже:

1.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *