Варикозное расширение вен – лечение. Варикозная болезнь нижних конечностей.

Варикозная болезнь представляет собой не только косметический дефект, но и нарушение кровотока в целом. В настоящее время, по данным Европейских исследователей, до 10-12 % старшеклассников имеют те или иные признаки варикозной болезни.

Варикозное расширение вен – одно из самых распространенных заболеваний венозной системы человека, поражающее преимущественно людей трудоспособного и детородного возраста. Распространенность данного заболевания в XXI-ом веке составляет: у мужчин 65-70%, у женщин — до 80% населения. 

Строение венозной системы нижних конечностей

Детально описал наш соотечественник В.Н. Ванков в своей фундаментальной работе «Строение вен»(1974). Венозная система нижней конечности, относящаяся к нижней полой вене, делится на 3 отдела:

• поверхностные (подкожные),
• глубокие,
• коммуникантные или, точнее, перфорантные вены.

Венозный клапан,как основная функциональная единица этой системы, обнаруживается и в главных магистралях,  и в мелких венулах диаметром 20 — 200 мкм. Венозный клапан состоит из створок и сосудистой стенки, образующих клапанные карманы-синусы. Обе боковые части створки называются рожками, а соседние рожки двух створок своими верхушками оканчиваются комиссуральным возвышением. Линейное выпячивание в просвет сосуда, к которому прикреплена створка, является клапанным валиком. Стенка клапанного синуса — это венозная стенка, ограничивающая снаружи клапанный карман.

Функция клапанов непосредственно связана с деятельностью мышц; вместе они образуют анатомо-функциональную структуру, называемую «мышечно-венозная помпа». Выделяют брюшно-кавальную помпу, помпы бедра, голени, стопы. Клапаны защищают венулы и капилляры от резкого повышения давления во время деятельности «мышечного насоса», полноценные клапаны выдерживают давление до 2 — 3 атмосфер.

 

Варикозное расширение вен — причины развития

• Подавляющее большинство ученых, изучавших роль наследственных факторов в развитии данного заболевания, указывают, что варикозная болезнь является наследственным заболеванием. Один из основоположников флебологии — А.Н. Веденский (1983), исследовав встречаемость варикозной болезни у ближайших родственников своих пациентов, обнаружил наличие заболевания в 50-70% случаев. 

• Второй фактор — это недостаточная оснащенность клапанами и их врожденная анатомическая неполноценность с последующей травматизацией. Связь данного заболевания с индивидуальными особенностями пациентов, такими, как склонность к ожирению, запорам, занятость тяжелыми видами физического труда или интенсивными занятиями спортом, подчеркивается большинством ученых.

• Необходимо остановиться еще на одном важном аспекте в патогенезе варикозной болезни. Это нарушения кровоснабжения и иннервации  самой венозной стенки, в особенности венозных клапанов, после 40 лет. С возрастом происходит жировая инфильтрация венозной стенки, уменьшается количество мышечных волокон, сопровождающееся разрежением капиллярной сети. Гибель мышечных элементов, рецепторов и клапанов ведет к прогрессированию заболевания, которое переходит в стадию декомпенсации — заключительную стадию варикозной болезни Этот факт объясняет возрастание частоты клинических проявлений варикозной болезни с возрастом пациента.

---

Важно

Не следует считать причиной варикозного расширения вен во время беременности только нарушение оттока крови по венам вследствие механического сдавления сосудов увеличенной маткой. Варикозное расширение, как правило, появляется в начале беременности, когда сдавливания сосудов еще практически нет. Известно значение гормональной перестр

ойки организма беременной женщины, приводящей к усилению притока крови к тазовым органам и нижним конечностям, понижению тонуса венозных сосудов и к развитию относительной недостаточности венозных клапанов.

Клиническая классификация хронической венозной недостаточности (ХВН) (СЕАР, 1999) выделяет следующие стадии ХВН:

• Стадия 0: при осмотре и пальпации признаки ХВН отсутствуют.
• Стадия 1: появление телеангиоэктазий (сосудистых «звёздочек») и сети расширенных мелких подкожных вен.
• Стадия 2: варикозное расширение подкожных вен.
• Стадия 3: отеки.
• Стадия 4: кожные изменения, обусловленные заболеванием вен (пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз).
• Стадия 5: кожные изменения стадии 4 и зажившая трофическая язва.
• Стадия 6: кожные изменения стадии 4 и активная трофическая язва.

Диагностика варикозной болезни вен нижних конечностей

• Осмотр врача.
• Ультразвуковое дуплексное исследование вен нижних конечностей.
• Рентгенконтрастная флебография.
• Плетизмогграфия.
• Магниторезонансная флебография.
• Мультиспиральная компьютерная ангиография с контрастным усилением.
  

Важно!

• Изменения кожи при варикозной болезни нижних конечностей необратимы.
• Варикозная болезнь не излечивается. 
• Варикозное расширение вен бесполезно лечить, если не использовать лечебный трикотаж. 
• Осложнения варикозной болезни вен нижних конечностей могут быть смертельны (тромбоэмболия легочной артерии).

Варикозная болезнь вен нижних конечностей

Варикозная болезнь вен нижних конечностей – это патологическое расширение поверхностных вен, которое характеризуется увеличением их диаметра и длины, что в результате приводит к змеевидному и мешковидному изменению венозных стволов.

Считается, что в три раза чаще варикозная болезнь вен нижних конечностей диагностируется у женщин, чем у мужчин. Специалисты видят причину в анатомических особенностях организма и нагрузке, которую испытывает женский организм во время беременности. Также причинами развития варикозной болезни вен нижних конечностей могут быть наследственная предрасположенность; активные физические нагрузки или наоборот — частое статическое положение тела; прием гормональных лекарственных препаратов.

Для данного заболевания характерна следующая симптоматика:

— отечность, тяжесть в ногах чаще в вечернее время;

— боли в проекции вен;

— судороги икроножных мышц, особенно по ночам;

— быстрая утомляемость.

Однако стоит заметить, что с момента начала заболевания до момента появления первых признаков может пройти достаточно длительное время. При появлении первых признаков варикозной болезни вен нижних конечностей очень важно незамедлительно обратиться к специалисту. Так, если лечение варикозной болезни начато при появлении первых объективных и субъективных признаков, то можно избежать возможных тяжелых осложнений: трофических нарушений, кровотечений при травме вариксов и тромбофлебитов). В диагностике заболевания специалистом выполняется ультразвуковое исследование вен нижних конечностей (дуплексное или триплексное сканирование вен).

Выделяют консервативный и хирургический методы лечения варикоза. Выбор метода зависит от тяжести заболевания и определяется специалистом, исходя из УЗИ-картины, осмотра и данных анамнеза.

В лечении варикозной болезни при появлении первых признаков возможно ограничиться ношением компрессионного трикотажа и приемом специальных препаратов — флеботоников.

В случае прогрессии варикозной болезни появляется необходимость в хирургическом лечении. Оно может заключаться как в классической операции, так и в малоинвазивных методах лечения варикозной болезни –эндовазальной лазерной коагуляции, механохимической облитерации или использования специального клея, минифлебэктомии, склеротерапии.

Классической операцией в лечении варикозной болезни считается комбинированная флебэктомия. Данное вмешательство выполняется с начала ХХ века.

Комбинированная флебэктомия выполняется в уловиях общей  или спинальной анестезии и требует нахождения в стационаре минимум 1-2 дня. Суть операции заключается в том, что с помощью разреза по паховой складке или в подколенной области длиной около 4 см находится место впадения ствола пораженной вен в глубокую венозную сеть. Ствол большой или малой подкожных вен в непосрественой близости от места впадения  пересекается и перевязывается. Далее с помощью уже меньшего разреза пораженная вена пересекается в наиболее удаленной точке, где имеются варикозные изменения. В эту вену заводится специальная металлическая проволока (зонд), которая фиксируется к вене на концах.  Вена «выдергивается», при вытягивании из организма, отрывая притоки и прилежащие мелкие нервы. В последнее время от данной методики постепенно уходят, так как количество возможных осложнений (гематомы, онемение участка кожи, связанные с повреждением нервов, кровотечения) выше, чем при использовании малоинвазивных методов.

При эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК)  в условиях местной анестезии, выполненной тонкой иглой, в пораженную вену (стволы большой или малой подкожной вены, перфорантная вена) вводится радиальный лазерный световод (тонкий гибкий инструмент, диаметром чуть больше 1 мм). Вокруг целевой вены создается «подушка» из раствора анестетика путем выполнения нескольких уколов под контролем УЗИ. Данная манипуляция выполняется с целью максимального обжатия вены вокруг световода, а также для защиты  окружающих вену тканей от термического воздействия лазерного излучения. Включается лазерный генератор и волокно с маленькой скоростью извлекается из организма, параллельно отдавая кончиком энергию венозной стенке, «заваривая» вену на протяжении.

При использовании механохимической облитерации или специального клея в просвет крупных пораженных вен также под местной анестезией заводится устройство их доставки, которое выглядит как длинная и тонкая трубка. В отличии от ЭВЛК при данных методиках нет необходимости в выполнении дополнительных уколов для обезболивания, так как на окружающие вену, ткани не оказывается какого-либо термического воздействия, а в самой венозной стенке нет болевых рецепторов. При механохимической облитерации при обратном вытягивании устройства на вену оказывается параллельно два воздействия: механическое повреждение внутренней венозной стенки самим устройством и химическое склеивание специальным склерозирующим веществом (Этоксисклерол). При использовании специального клея имеется только химическое «склеивание» вены изнутри.

Выбор метода лечения во многом зависит от анатомических особенностей пациента, навыков специалиста  и наличия достаточного технологического потенциала в клинике. Не стоит забывать и о финансовой составляющей, так как далеко не всегда самый дорогой способ лечения позволяет обеспечить выдающийся результат.

Следуя рекомендациям специалиста, возможно избежать возмодных осложнений, связанных с развитием варикозной  болезни нижних конечностей, уменьшить скорость прогрессирования заболевания, повысить качество жизни пациента.

варикозное расширение вен: симптомы и лечение заболевания в Центре флебологии Онли Клиник.

Варикозное расширение вен (варикоз).

Все туловище  человека покрыто венами и артериями. Вены – это сосуды, по которым кровь поступает к сердцу. Артерии в  свою очередь  доставляют кровь от сердца к внутренним органам.

Средний слой артерий представлен плотными коллагеновыми волокнами, предотвращающими разрыв сосуда.

В среднем слое вены находятся гладкомышечные волокна,  которые  имеют форму  спирали.

Во внутреннем слое вены находятся единичные мышечные волокна, которые совместно с эндотелием формируют особые складки – клапаны.

Функциональность вены может нарушаться.

Вена может терять эластичность стенок сосудов. Просвет  стенки может расширяться, может возникнуть недостаточность сосудистых клапанов, приводящая к нарушению нормального кровотока. Все эти нарушения приводят к  болезни, которая получила название варикоз от латинского varix (извитость).

Варикоз представляет собой такое заболевание: стенки вены истончаются, растягиваются, образовываются шарообразные расширения.  Створки клапанов постепенно перестают  смыкаться. Постепенно  развивается воспаление тромбов. Появляется венозная недостаточность.

Варикоз – заболевание распространенное.  Варикоз констатируется  более чем у 20 %  населения,  причем больше варикоз преобладает у лиц женского пола (в 2 — 3 раза чаще, чем у мужчин).

Варикоз – это, как правило, заболевание нижних конечностей.

Иногда варикоз может поражать  сосуды  стенок большого и малого таза.

В верхних конечностях варикоз практически не встречается.

Варикозное расширение вен  со всеми характерными симптомами этого заболевания может развиваться в подслизистых венах пищевода при заболеваниях печени, в слизистой прямой кишки, в венах семенного канальца и яичка.

Причины варикоза.

1.  Генетическая предрасположенность.

Наследственность – серьезный фактор при развитии варикоза.  Если кто – то в роду болел варикозом, то риск заболеть им даже в раннем детстве велик и варикозное расширение вен в этом случае может развиться при первых физических нагрузках.

2. Проблемы со свёртываемостью  крови.

Спровоцировать варикоз могут врожденные патологии, связанные с гиперкоагуляцией. Сформированные в этих случаях тромбы, создают препятствия нормальному течению крови, с последующим расширением просвета сосуда.

3. Нарушение гормонального фона.

Гормональный фон особенно подвержен  изменениям у женщин. В период беременности и в период менопаузы гормональный фон у женщины может резко и непредсказуемо меняться.

Изменение гормонального фона  приводит к выработке  веществ в крови,  отвечающих за  свёртываемость крови. Также гормональный фон оказывает влияние на  белково – липидный  обмен и  снижает  тонус  стенок  венозного сосуда.

В итоге происходит  снижение кровотока с образованием тромбов и недостаточности клапанного аппарата.

4. Ожирение, увеличение массы  тела.

Общее увеличение массы тела  воздействует на стенки вен, вызывая  при этом повышение венозного давления ниже зоны сдавливания. Также ожирение приводит к механической закупорке сосудов изнутри (тромбоз).

Малоподвижный образ жизни при ожирении так же способствует замедлению кровообращения.

5. Сахарный диабет.

6. Алкоголизм.

Частое употребление алкоголя, особенно крепкого, приводит к обезвоживанию организма. Из – за этого происходит увеличение свертываемости  крови с последующим нарушением кровооттока.

7. Повышенная  физическая  нагрузка  и длительное нахождение в стоячем положении. Это, как правило, связанно, с профессиональной деятельностью человека.

В группе риска обычно люди таких профессий, как грузчики, кондукторы, продавцы, хирурги, парикмахеры, рабочие  по обслуживанию поточных линий и т.д.

8. Сдавливание вен тесной одеждой или  бельём.

Наблюдается при постоянном ношении такого типа одежды.

9. Частые запоры.

Приводят к повышению внутрибрюшного давления при натуживании, с последующей логической цепочкой развития варикозного расширения просвета вен.

10. Ношение обуви на высоком каблуке.

11. Климат и другие природные факторы.

Повышенная температура  окружающей среды может стать  причиной тромбообразования с последующим нарушением венозного оттока.

12. Неконтролируемый прием медикаментов, антибиотиков.

13. Перенесённые ранее полостные операционные вмешательства.

14. Перенесенные  сердечнососудистые заболевания. 

15. Перенесённые  травмы конечностей и проведенные операции на них. 

16. Индивидуальные особенности организма.

17. Расовая принадлежность.

Развитие варикоза преимущественно наблюдается у европеоидной расы.

18. Хронические воспалительные процессы органов полости таза.

Как правило, это касается заболеваний внутренних половых органов  у мужчин и воспаление придатков у женщин.

 

Симптомы варикоза.

1. Внешние симптомы: изменения размера и цвета подкожных вен.

Образование варикоза, как правило, видно невооруженным глазом. Чаще всего нарушения в работе вен видны в области голени и стоп.

Затем по мере развития болезни пораженные вены появляются в области бедер.

2. Боль.

Образование варикоза сопровождается сильным болевым синдромом. Изначально боль появляется  в икроножных мышцах.  Затем боль может сопровождаться судорогами мышц. Эти симптомы стихают, если больной находится в горизонтальном положении.

3. Отёк стоп.

Варикоз приводит к отекам. В частности происходит отек стоп.

4. Зуд кожи.

Варикозное расширение вен сопровождается зудом кожи, особенно в тех местах, где  идет воспалительный процесс.

5. Гиперпигментация.

При появлении варикоза кожные покровы начинают приобретать синюшный цвет (индурация). Поверхностный эпителий истончается, подкожные структуры атрофируются.

6. Конечности становятся холодными.

7. Трофические язвы.

В запущенных формах варикозное расширение вен приводит к появлению трофических язв.

 

За квалифицированной помощью в лечении варикоза обращайтесь в Центр Современной Медицины Онли Клиник.

Варикоз вен на ногах, причины, симптомы и лечение заболевания

Диагностикой и лечением патологии занимается врач-флеболог.   Именно к этому специалисту следует обращаться при первых признаках заболеваниях. В запущенных случаях, когда консервативная терапия не дает нужного эффекта, используются радикальные методы. В этом случае устранением варикоза занимается сосудистый хирург.

Способы лечения определяются на основании результатов обследования. На начальных стадиях возможно применение лекарственных препаратов общего и местного воздействия. Когда препараты не дают результата, назначают операцию.

Консервативное лечение

Основными препаратами являются венотоники (флеботоники). Выпускаются средства в виде таблеток и капсул, которые оказывают системное действие. Благодаря им удается нормализовать кровообращение и улучшить состояние всего организма. Помимо таблеток можно использовать местные средства с аналогичным эффектом. Это кремы и гели. Они оказывают выраженный эффект, но действие сохраняется короткое время.

Действие флеботоников основано на улучшении эластичности сосудов, снижении проницаемости стенки и устранении застойных явлений.   У пациентов отмечается уменьшение отека и нормализация кроветворения.

Допускается применение антиагрегантов и антикоагулянтов. Они показаны при высоком риске формирования тромбов, а также при их наличии. Благодаря им удается разрушить сгустки крови и уменьшить вязкость. Средства используется при выраженном нарушении вязкости крови, но при риске кровотечений их применять запрещено.

Помимо препараторов, специалисты назначают компрессионный трикотаж. Это могут быть эластичные бинты, гольфы, чулки, колготы. Положительный эффект от их применения объясняется следующим образом:

• Белье оказывает давление на пораженные варикозные вены и на глубоко расположенные сосуды.
• В нижней части ног сосуды испытывают наиболее выраженное давление трикотажа, что исключает застойные явления.
• Сосуды постоянно находятся в сжатом состоянии, поэтому работа клапанов становится более эффективной.
• При использовании белья уменьшается выраженность отеков, болей.

Способы хирургического лечения варикоза

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии назначается операция. Показаниями к ее проведению служат следующие состояния:

• Неэффективность консервативного лечения
• Первые признаки тромбофлебита.
• Выраженное расширение сосудистой стенки.
• Значительные отеки тканей.

Эффективное лечение варикоза возможно с применением следующих методик:

• Радиочастотная облитерация, позволяющая восстановить структуру сосудов.
• Лазерная коагуляция, в ходе которой на пораженные участки воздействуют лазером.
• Методика Варади с полным удаление пораженного сосуда.
• Техника Venaseal, благодаря которой склеиваются клапаны вен.
• Склеротерапия, позволяющая «склеить» сосуды изнутри.

Современные методы лечения варикоза позволяют провести все необходимые процедуры без госпитализации и отпустить пациента домой.   Выбор методики определяет врач на основании результатов обследования.

Варикозное расширение вен и венозная недостаточность нижних конечностей

Semin Intervent Radiol. 2018 март; 35(1): 56–61.

Женское здоровье

Приглашенные редакторы, Кими Л. Кондо, DO, FSIR и Лора К. Финдейс, доктор медицинских наук, FSIR

Эрик ДеПопас

¹ Кафедра радиологии, Университет Колорадо, Аврора, Колорадо

3

3

¹ Кафедра радиологии, Университет Колорадо, Аврора, Колорадо

¹ Кафедра радиологии, Университет Колорадо, Аврора, Колорадо

^* Кредит CME не предоставляется для этой статьи Адрес для корреспонденции

3 90 Мэтью Браун, доктор медицинских наук, отделение радиологии, Университет Колорадо, почтовая станция L954, 12401 East 17th Avenue, Room 519, Aurora, CO 80045, [email protected]Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Венозная недостаточность нижних конечностей и варикозное расширение вен являются распространенными заболеваниями, поражающими до 25% женщин. Здесь мы рассмотрим патофизиологию венозной недостаточности нижних конечностей и варикозного расширения вен, эпидемиологию варикозного расширения вен, клиническую диагностику и ультразвуковую диагностику. Мы также обсуждаем обоснование лечения, алгоритмы и методы, уделяя особое внимание эндовенозной абляции большой подкожной вены.

Ключевые слова: варикоз, венозная недостаточность, лазерная абляция

Цели : По завершении этой статьи читатель сможет идентифицировать клинические, физические и ультразвуковые признаки недостаточности вен нижних конечностей. Кроме того, читатели смогут изложить основные показания, противопоказания, ожидаемые результаты, методы и последующее наблюдение за лечением.

Определение и патофизиология

Венозная недостаточность нижних конечностей, также известная как рефлюкс или недостаточность, представляет собой состояние, при котором нормальный односторонний возврат венозной крови обратно к сердцу нарушен и кровоток двунаправленный. Тонкие, гибкие клапаны, обычно присутствующие во всех периферических венах, обычно предотвращают ретроградный ток крови; отказ или повреждение клапанов считается причиной венозной недостаточности. Факторы, предрасполагающие к недостаточности, включают факторы образа жизни, центральную венозную гипертензию, тромбоз или наследственные изменения числа клапанов или их хрупкость. ¹ Когда клапаны выходят из строя и вены несостоятельны, это может привести к локальной венозной гипертензии, венозному набуханию/расширению, отеку тканей и изменениям тканевой перфузии.Эти изменения могут быть локализованными или затрагивать всю конечность. Варикозное расширение вен, заметно расширенные извитые поверхностные вены, являются внешне видимым проявлением поверхностной венозной недостаточности нижних конечностей. Могут быть вовлечены любые вены, включая большую/малую подкожную вену, перфорантные или малые венулы. Варикоз может быть вызван несостоятельностью самой вены или несостоятельностью перфораторов, которые подвергают поверхностные вены воздействию высокого давления со стороны глубокой системы.

Важные анатомические понятия

Вены нижних конечностей делятся на три системы: глубокую, поверхностную и перфорирующую венозную системы.Мышечный фасциальный слой, представляющий собой плотную фиброзную оболочку, покрывающую всю нижнюю конечность, разделяет поверхностную и глубокую венозную системы. Перфорантные вены соединяют глубокие и поверхностные вены через мышечную фасцию.

Все поверхностные венозные структуры по отношению к мышечной фасции считаются поверхностной венозной системой. Основные вены поверхностной системы, большая подкожная вена (БПВ) и малая подкожная вена (МПК), лежат в подкожном отделе, подотсеке поверхностной венозной системы, который поверхностно граничит с подкожной фасцией, а глубоко — с мышечной фасцией. .Кнаружи от подкожной фасции расположены добавочные подкожные, ретикулярные и подкожные притоки. Добавочные подкожные вены проходят параллельно БПВ и МПВ. Ретикулярные вены лежат между дермой и подкожной фасцией, дренируют кожу и подкожные ткани и сообщаются с подкожными притоками. Ретикулярные вены также могут напрямую сообщаться с глубокими венами через перфорантные вены.

Эпидемиология

Варикозное расширение вен и венозная недостаточность нижних конечностей являются одними из наиболее частых нозологических форм, поражающих взрослое население: по оценкам, страдают 25% женщин и 15% мужчин старше 15 лет. ² Развитие варикозного расширения вен было связано с множеством предрасполагающих факторов, таких как возраст, пол, беременность, наследственность, телосложение и образ жизни.

К немодифицируемым факторам, повышающим вероятность развития варикозного расширения вен, относятся возраст и пол. При разделении на три возрастные когорты 40-, 50- и 60-летних общая распространенность варикозного расширения вен составила 22, 35 и 41% соответственно. ² Считается, что одна из основных причин повышенного риска варикозного расширения вен у женщин связана с гидростатическими и гормональными эффектами беременности.Возникновение новых варикозов во время беременности может достигать 28%. ³ Наследственность также играет значительную роль в предрасположенности к варикозному расширению вен, при этом риск варикозного расширения вен достигает 90% у лиц, страдающих обоими родителями. ⁴

Основными модифицируемыми факторами риска варикозного расширения вен являются телосложение женщин и образ жизни. Женщины в верхнем квартиле индекса массы тела (ИМТ), то есть более 30 кг/м ² , имеют более высокую вероятность варикозного расширения вен; однако у мужчин корреляции между ИМТ и варикозным расширением вен не наблюдается.Многочисленные исследования продемонстрировали независимую связь между рабочей осанкой и риском варикозного расширения вен. В исследовании Тампере у 27% людей с сидячей работой был варикоз, тогда как у 36% людей с постоянной работой был варикоз. ⁵

Варикозное расширение вен, связанное с заболеванием вен (боль в ногах, отеки, ночные судороги, изменения кожи и т. д.), вызывает интерес из-за его связи со снижением качества жизни (КЖ). Эпидемиологическое и экономическое исследование венозной недостаточности (VEINS) показало, что 65.2% пациентов с варикозным расширением вен имели сопутствующее заболевание вен, и показатели физического и умственного качества жизни снижались по мере увеличения тяжести заболевания вен. ^{6 7} В наиболее тяжелых случаях заболевания вен показатели КЖ были хуже, чем у лиц, страдающих хроническими заболеваниями легких, болями в спине и артритом. ^{6 7}

Клиническая диагностика

Диагноз варикозного расширения вен и хронической венозной недостаточности преимущественно клинический, первоначально состоящий из анамнеза и физического осмотра.Дуплексное ультразвуковое исследование зарезервировано для клинического подтверждения. Клиническая этиология-анатомия-патофизиология (CEAP; ) система подсчета баллов обеспечивает полезную основу для классификации клинической тяжести венозного заболевания и описания сопутствующей патологии.

Таблица 1

Комплексная система классификации для хронических венозных расстройств

7

9 00969

Хотя многие люди обращают внимание на варикозные вены, связанные с их нежелательным косметическим внешним видом, варикозные вены может быть симптоматическим, причем наиболее частыми симптомами являются боль в ногах, ночные судороги, утомляемость, тяжесть или беспокойство. Часто венозная боль усиливается при длительном стоянии и уменьшается при подъеме. Более тяжелые случаи могут привести к хронической венозной недостаточности с такими признаками физического осмотра, как отек нижних конечностей, экзема, пигментация, кровоизлияние и изъязвление. Основная цель сбора анамнеза и физического осмотра — убедиться, что симптомы пациента связаны с венозным заболеванием, а не с ортопедическим, неврологическим или артериально-сосудистым заболеванием. Артериально-сосудистые заболевания обычно можно исключить в амбулаторных условиях с помощью лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ).

Подтверждающая диагностика с помощью УЗИ

Обоснование дуплексной диагностики

Если у пациента клинически подозревается заболевание вен, диагноз может быть подтвержден наличием рефлюкса, выявленным при дуплексном УЗИ. Преимущество дуплексного ультразвукового исследования состоит в том, что исследование отлично документирует характер и степень заболевания и служит надежным средством отслеживания прогрессирования заболевания с течением времени. Основная цель дуплексной ультрасонографии у пациента во время первого диагноза состоит в том, чтобы идентифицировать нормальные и аномальные венозные пути, определить места несостоятельности и обструкции и облегчить диагностику атипичных причин рефлюкса. ⁸

Дуплексное УЗИ Показания

Дуплексное ультразвуковое исследование показано для оценки лиц с симптоматическим варикозным расширением вен или лиц с бессимптомным видимым варикозным расширением вен, которые рассматривают возможность лечения. Дуплексное УЗИ также может быть полезным при обследовании пациентов с симптомами венозной гипертензии без видимых варикозных вен и у пациентов с рецидивом после лечения.

Дуплексная техника и результаты

Обследование варикозного расширения вен следует проводить в положении стоя, при этом большая часть веса пациента сосредоточена на противоположной ноге, так как это положение наиболее точно имитирует физиологию, наблюдаемую при венозной недостаточности, а также позволяет пациенту расслабить венозную недостаточность. мышцы исследуемой ноги с учетом максимального набухания вен.Следует исследовать всю длину БПВ, начиная с сафенофеморального перехода. Затем следует оценить SSV, когда пациент повернут в сторону от оператора, колено слегка согнуто. Оценку SSV следует начинать с голени, перемещая датчик проксимально до тех пор, пока не будет установлено его окончание. Полная венозная дуплексная оценка обычно включает также исследование глубоких вен, так как это имеет значение для лечения.

Пациенту можно дать указание Вальсальвы определить первый дееспособный клапан. ⁹ Цветной допплер может быстро идентифицировать аномальные сегменты вены, проводя датчик вдоль вены и вручную сжимая и отпуская восходящие сегменты вены. Рефлюкс лучше всего выявляется, количественно оценивается и документируется при использовании импульсно-волновой допплерографии сразу после резкой компрессии и расслабления более периферического венозного сегмента. ⁹ Должны быть задокументированы изображения варикозных расширений в месте их соединения с БПВ/МСВ и длина рефлюксных сегментов. Также необходимо визуализировать и документировать несостоятельные перфорантные вены, так как они также приводят к симптомам и результатам физического осмотра поверхностной венозной недостаточности.Типичный диаметр БПВ в вертикальном положении составляет 4 мм или меньше, а SSV обычно составляет 3 мм или меньше. При некомпетентности БПВ обычно расширена иногда до 20 мм в диаметре. Диаметр БПВ и МПВ обычно увеличивается непосредственно под зоной несостоятельности и будет уменьшаться после оттока рефлюксного притока или компетентного перфоратора. ⁸

При определении наличия рефлюкса важна оценка как общего времени рефлюкса, так и объема (величины рефлюкса).В нормальных клапанах кратковременный рефлюкс перед закрытием клапана является нормальным явлением. Наиболее часто используемым критерием рефлюкса является обратный поток, продолжающийся более 0,5 секунды. ¹⁰ Как правило, величина рефлюкса очевидна при выявлении аномального кровотока с помощью спектральной допплерографии после выделения поверхностного венозного сегмента ниже по течению от области опроса. ). Важно отметить, что небольшая кратковременная вспышка цвета после освобождения нижестоящего венозного сегмента обычно является нормальным явлением. Те же критерии обратного венозного кровотока больше 0.5  секунд можно использовать для перфорантных вен. Кроме того, 90% перфорантных вен диаметром более 3,5 мм несостоятельны. ¹¹

При допплерографии выявлен большой подкожный рефлюкс длительностью 2,9 секунды.

Лечение подкожного рефлюкса

Цели лечения

Целью лечения пациентов с хронической поверхностной венозной недостаточностью является улучшение симптомов, уменьшение отека, лечение липодерматосклероза и ускорение заживления венозных язв.Первоначально большинство пациентов лечат консервативно, сочетая подъем ноги, компрессионную терапию, дерматологические препараты и лечение язвенной раны. Как правило, страховые компании требуют 3 месяцев консервативной терапии, прежде чем разрешать симптоматическим пациентам получать абляционную терапию.

Открытая и малоинвазивная терапия для немедикаментозного лечения

До появления эндоваскулярной терапии основой лечения хронической поверхностной венозной недостаточности была открытая хирургическая перевязка или удаление вен.Учитывая значительную боль, болезненность и более длительное время восстановления, связанное с открытым хирургическим лечением, были разработаны чрескожные эндоваскулярные методы, которые значительно уменьшают боль и время восстановления. Лечение обычно сосредоточено вокруг принципа окклюзии несостоятельных вен и перенаправления кровотока в компетентные или менее видимые сегменты венозной системы.

Показания и противопоказания для абляции подкожной вен

Абляционная терапия показана для лечения рефлюкса как большой, так и малой подкожной вены у пациентов, у которых сохраняются симптомы после 3 месяцев консервативной терапии и подтвержденный рефлюкс с помощью дуплексного ультразвукового исследования. ¹ Пациентам с видимым варикозным расширением вен или телеангиоэктазиями следует провести аблацию подкожной вены перед фокальным лечением варикозного расширения вен, так как это может снизить потребность в лечении. Абляция подкожной вены также должна быть выполнена в первую очередь у тех пациентов, у которых обнаружено сочетание подкожного и перфораторного рефлюкса, поскольку перфораторный рефлюкс часто разрешается после абляции подкожной вены. ¹²

Противопоказания к лечению абляционной терапией перечислены в .

Таблица 2

Общие Противопоказания к венозной абляции

			Anatomic					6
C0 — нет видимых или ощутимых знаков венозной болезни	C -Сенитал	S-поверхностных вен	R-R-рефлюкс (недостаточность)
C1-Telangiectasias или ретикулярные вены	P-первичный	D-глубокие вены	O-обструкция
C2-варикозные вены	S-STRECTARY (POSTTTROMBOROM	P-Perforator вены
C4A-пигментация или экзема
C4B-липодерматосклероз или белая атрофия
C5-заживленная венозная язва

7
Беременность или грудь 5
Невозможность объединить
Тромбоз глубокого вена или обструкцию
синдром Klippel-Trenaunay или другие врожденные венозные аномалии (особенно глубокой системы)
Облитерирующая болезнь артерий
Общее плохое самочувствие или ограниченная продолжительность жизни

Пациенты с сочетанием поверхностного венозного рефлюкса и глубокого венозного рефлюкса обычно не являются хорошими кандидатами на абляцию подкожной вен, учитывая обычное наличие сопутствующих заболеваний. В этой популяции пациентов частота рецидивов варикозного расширения вен значительно выше, чем у пациентов с изолированным поверхностным венозным рефлюксом, учитывая глобальную венозную гипертензию. Учитывая эти данные, медикаментозное лечение (включая компрессионную терапию) является основой терапии пациентов с сосуществующим глубоким венозным рефлюксом. ¹³

Эндоваскулярное лечение подкожного рефлюкса

Общие принципы лечения

При выявлении значительного венозного рефлюкса основной целью является устранение места рефлюкса из глубоких вен путем облитерации вен и тромбоза.При всех формах абляции подкожной вены (большой или малой) используется визуальный контроль для размещения катетера и абляционного устройства в проксимальной части планируемой абляции, например, в сафенофеморальном соединении или сафеноподколенном соединении. Впоследствии используется химический склерозант или источник энергии, чтобы вызвать повреждение эндотелия и стенки вены, что приводит к закрытию вены.

Обзор модальности, особые соображения и рекомендации при выписке

Венозная абляция проводится амбулаторно в кабинете, амбулаторном хирургическом центре или в больнице.Изучается соответствующий анамнез и отмечаются лекарственные аллергии. У пациентов без факторов риска лаборатория перед процедурой, как правило, не требуется. Получено информированное согласие; типичные риски этой процедуры включают неспособность закрыть вену или улучшение симптомов, тромбоз глубоких вен, пигментацию кожи, экхимоз, термическое повреждение нерва (обычно кожного) и другие риски, характерные для большинства эндоваскулярных процедур (аллергическая реакция, боль, инфекция и т. д.) .

Процедура может проводиться только под местной анестезией или легкой или умеренной седации, в зависимости от предпочтений пациента.Как правило, требуется только ультразвуковой контроль, так как визуализация поверхностных венозных структур и устройств превосходна при использовании высокочастотного линейного датчика ( ). Чрескожный доступ осуществляется с помощью ультразвукового контроля и техники микропунктуры. Поскольку целевые вены могут быть маленькими и склонными к спазму, мы пытаемся проколоть целевую вену как можно периферийнее, перемещаясь в центр, если неудачные проколы вызывают спазм или окклюзию. Повышение температуры окружающей среды или теплые одеяла также могут способствовать проколу.Кроме того, некоторые операторы считают, что пункция вены в продольной ультразвуковой ориентации помогает визуализировать весь ход иглы. Размещение проволоки и ее продвижение контролируются ультразвуком до тех пор, пока не будет получен доступ к центральной вене. Затем устройство/катетер помещают на провод в соответствии с инструкциями производителя.

Лазерная оболочка присутствует в большой подкожной вене.

Чтобы обеспечить анестезию во время процедуры и предотвратить термическое повреждение окружающих тканей, тумесцентная анестезия применяется вокруг вены на протяжении всего лечения.В этом методе большие объемы (~ 10 мл / 1 см вены) разбавленного анестетика (обычно 0,1% лидокаина) наносятся по окружности вокруг вены, подлежащей лечению. Применение осуществляется с помощью иглы 21-G (хорошо работает игла для микропунктуры) и перистальтического насоса с педальным управлением, учитывая большие объемы инъекции. Контакт между устройством и стенкой вены можно улучшить за счет тумесцентной инфильтрации или сдавливания вены ультразвуковым датчиком во время лечения.

Радиочастотная абляция (РЧА) и эндовенозная лазерная абляция (ЭВЛА) : И РЧА, и ЭВЛА работают сходным образом, применяя тепловую энергию к стенке вены через чрескожное устройство, которое служит для повреждения эндотелия/стенки вены и способствует тромбозу.В США доступно несколько различных устройств; типичными примерами являются система VNUS RFA (Angiodynamics, Queensbury, NY) и система VenaCure EVLA (Angiodynamics). Лазерные устройства доступны с множеством различных длин волн (некоторые из них доступны с длиной волны 810, 940, 980, 1320 и 1470 нм) и конструкцией наконечника. Устройства следует использовать в соответствии с инструкциями производителя, с соответствующей лазерной защитой глаз для персонала и пациентов. Наконечник эндовенозного устройства помещают на 2–3 см периферийнее места соединения обрабатываемой вены. ) с глубокой венозной системой и выводится медленно и непрерывно.Хотя большая часть опыта РЧА/ВВЛА связана с аблацией БПВ, другие вены/перфорантные сосуды можно лечить при условии, что их ход достаточно прямой, чтобы в него можно было ввести катетер-зонд. ¹⁴

Лазерное устройство в большой подкожной вене на расстоянии ∼3 см от места соединения большой подкожной вены и общей бедренной вены.

Последующее наблюдение после абляции вен можно разделить на три категории: обезболивание, инструкции для пациента и послеоперационная визуализация. Некоторые пациенты отмечают чувство стянутости или прощупываемый тяж в месте обработки вен.С контролем боли обычно легко справляются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Если есть противопоказания к НПВП, то можно использовать опиоидный анальгетик.

Во время выписки пациент должен быть проинструктирован о том, что он может нормально передвигаться и ходить каждый час перед сном в течение 2 дней, а затем ежедневно в течение 15–30 минут. В сидячем положении пациенты должны быть проинструктированы о необходимости приподнять обработанную ногу. Кроме того, пациенты должны быть проинструктированы носить компрессионные чулки высокой степени (30–40 мм рт. ст.) непрерывно в течение первых 48 часов после процедуры, а затем в течение дня в течение следующих 2 недель.Эти меры способствуют закрытию вен и снижают риск распространения тромба в глубокие сосуды.

Повторное дуплексное УЗИ обычно проводится через 2 дня после абляции подкожной вены для оценки тромбоза глубоких вен (ТГВ). Если тромб распространяется до сафенофеморального или сафеноподколенного соединения, но не достигает его, то в течение недели следует повторить УЗИ для оценки распространения тромба. ). Если тромб распространяется в глубокую венозную систему, следует начать соответствующую антикоагулянтную терапию.Как правило, в течение 2 недель следует избегать интенсивных физических упражнений, а области лечения не следует подвергать воздействию солнца из-за риска гиперпигментации.

Преимущественно тромбированная большая подкожная вена (не изображена) с открытой культей и общей бедренной веной через 48 часов после лечения.

Эндовенозная склеротерапия : при эндовенозной склеротерапии склерозант вводят в интересующую венозную систему, чтобы повредить эндотелий и вызвать тромбоз. Используется множество различных склерозантов, наиболее часто используемым склерозантом в Соединенных Штатах является сотрадекол (STS).STS доступен в концентрациях 3 и 1% и при необходимости может быть разбавлен. Более низкие концентрации (до 0,125%) используются в венах меньшего размера. ¹⁵ Обычно пена создается путем нагнетания Сотрадекола, содержащегося в шприце, который через трехходовой кран соединен со вторым шприцем, содержащим воздух. Это улучшает видимость ультразвука ( ) и создает больший контакт со стенкой/смещение крови для данного объема склерозанта. Благодаря использованию окклюзионных баллонов склерозант может удерживаться на месте в течение более длительного периода, что повышает эффективность лечения. Кроме того, окклюзионные баллоны снижают вероятность повреждения глубоких венозных структур из-за миграции склерозанта. Склеротерапию обычно применяют для меньших вен, анатомия которых не подходит для ЭВЛА/РЧА и легче контролировать склерозант. Постпроцедурный уход аналогичен ЭВЛА/РЧА, хотя последующее ультразвуковое исследование не является рутинным. Следует избегать пребывания на солнце в течение 2 недель из-за риска гиперпигментации.

Поверхностный варикоз раньше ( и ) и после ( б ) введение пенного склерозанта.

Другие более новые устройства : Устройство ClariVein (Куинси, Массачусетс) использует комбинацию механически вращающегося наконечника и контролируемой инъекции склерозанта, чтобы вызвать закрытие вены. VenaSeal (Medtronic) доставляет н-бутилцианоакрилат внутрь стенки вены, физически закрывая вену и вызывая воспаление. Оба устройства имеют возможное преимущество, заключающееся в том, что они являются нетепловыми и устраняют необходимость в тумесцентной анестезии.

Результаты

Показатели успешного закрытия БПВ с помощью ЭВЛА высоки: большинство опубликованных показателей колеблются от 90 до 98% в течение 2 лет и более. ¹⁶ с некоторым предположением об улучшении долгосрочной скорости закрытия с волокном 1470 нм по сравнению с волокном 910 нм. ¹⁷ Опубликованные показатели закрытия перфорантных вен превышают 94%. ¹⁸ Внутривенные процедуры (РЧА, ЭВЛА и введение пены под ультразвуковым контролем) продемонстрировали улучшение оценки венозных симптомов в контролируемых исследованиях. Кроме того, эндовенозные процедуры могут быть связаны с более коротким временем восстановления и более быстрым возвращением к работе по сравнению с хирургическим удалением. ¹⁹

Резюме

Венозная недостаточность нижних конечностей и варикозное расширение вен являются чрезвычайно частым заболеванием у женщин.В дополнение к их внешнему виду, варикозное расширение вен часто связано с симптомами и более низким качеством жизни, оцениваемым пациентами. С помощью современных методов визуализации и абляции недостаточные вены часто можно безопасно и быстро лечить в амбулаторных условиях с хорошими показателями ответа и высокими показателями удовлетворенности пациентов.

Литература

1. Min R J. Поверхностная венозная недостаточность нижних конечностей: чрескожные методы лечения. Endovasc Manag Venous Dis. 2000;3:54–59. [Google Академия]2.Вентилятор C-M. Эпидемиология и патофизиология варикозной болезни. Tech Vasc Interv Radiol. 2003;6(03):108–110. [PubMed] [Google Scholar]3. Стэнсби Г. Женщины, беременность и варикозное расширение вен Lancet 2000355 (9210): 1117–1118. [PubMed] [Google Scholar]4. Cornu-Thenard A, Boivin P, Baud JM, De Vincenzi I, Carpentier PH. Важность семейного фактора при варикозной болезни. Клиническое исследование 134 семей. J Дерматол Хирург Онкол. 1994;20(05):318–326. [PubMed] [Google Scholar]5. Лаурикка Дж.О., Систо Т., Таркка М.Р., Аувинен О., Хакама М.Показатели риска варикозного расширения вен у сорока-шестидесятилетних в исследовании варикозного расширения вен Тампере. Мир J Surg. 2002;26(06):648–651. [PubMed] [Google Scholar]6. Курц X, Лэмпинг Д.Л., Кан С.Р. и др. Влияет ли варикозное расширение вен на качество жизни? Результаты международного популяционного исследования. J Vasc Surg. 2001;34(04):641–648. [PubMed] [Google Scholar]7. Абенгейм Л., Курц Х.; Группа VEINES. Исследование VEINES (эпидемиологическое и экономическое исследование венозной недостаточности): международное когортное исследование хронических заболеваний вен нижних конечностей. Ангиология 1997480159–66.[PubMed] [Google Scholar]8. Хилнани Н. М., Мин Р. Дж. Дуплексное ультразвуковое исследование поверхностной венозной недостаточности. Tech Vasc Interv Radiol. 2003;6(03):111–115. [PubMed] [Google Scholar]9. Масуда Э. М., Кистнер Р. Л., Эклоф Б. Проспективное исследование дуплексного сканирования на предмет венозного рефлюкса: сравнение техники Вальсальвы и пневматической манжеты в положении обратного Тренделенбурга и в положении стоя. J Vasc Surg. 1994;20(05):711–720. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ван Беммелен П.С., Бедфорд Г., Бич К., Странднесс Д.Э. Количественная сегментарная оценка венозного клапанного рефлюкса с помощью дуплексного ультразвукового сканирования.J Vasc Surg. 1989;10(04):425–431. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сандри Дж. Л., Баррос Ф. С., Понтес С., Жак С., Саллес-Кунья С. X. Связь диаметра и рефлюкса в перфорантных венах у пациентов с варикозным расширением вен. J Vasc Surg. 1999;30(05):867–874. [PubMed] [Google Scholar] 12. O’Donnell TF, Jr Современное состояние хирургии поверхностной венозной системы в лечении венозной язвы и доказательства роли прерывания перфорации. J Vasc Surg. 2008;48(04):1044–1052. [PubMed] [Google Scholar] 13.Пуджиони А., Лурье Ф., Кистнер Р.Л., Эклоф Б. Как часто устраняется глубокий венозный рефлюкс после абляции подкожной вены? J Vasc Surg. 2003;38(03):517–521. [PubMed] [Google Scholar] 14. Розенблатт М. Чрескожное лечение варикозного расширения вен. Sci Sess Sci Poster Abstr. 2002; 13: 258–262. [Google Академия] 15. Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing M и др. Уход за пациентами с варикозным расширением вен и связанными с ним хроническими заболеваниями вен: руководство по клинической практике Общества сосудистой хирургии и Американского венозного форума J Vasc Surg 201153(5 Suppl):2S–48S .[PubMed] [Google Scholar] 16. Кабник Л.С., Кейн Н., Якобовиц Г. и др. Эндовенозные процедуры при варикозном расширении вен: какой сегодня лучший выбор? Флебология. 2008; 8: 229–235. [Google Академия] 17. Ан С.Х., Гилл Г., Принц Э.А. и др. Эндовенозная лазерная абляция (ЭВЛА), выполненная с использованием лазера с длиной волны 1470 нм: долгосрочные результаты и сравнение с лазером с длиной волны 980 нм. J Vasc Interv Radiol. 2013;24:S144. [Google Академия] 18. Chehab M, Dixit P, Antipas E, Juncaj M, Wong O, Bischoff M. Эндовенозная лазерная абляция перфорантных вен: осуществимость, безопасность и скорость окклюзии с использованием лазера с длиной волны 1470 нм и волокна с открытым концом.J Vasc Interv Radiol. 2015;26(06):871–877. [PubMed] [Google Scholar] 19. Дарвуд Р. Дж., Тейвакумар Н., Деллаграмматикас Д., Мавор А. И., Гоф М. Дж. Рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее эндовенозную лазерную абляцию с хирургическим лечением первичного варикозного расширения вен большой подкожной вены. Бр Дж Сур. 2008;95(03):294–301. [PubMed] [Google Scholar]

Варикозное расширение вен | ДермНет NZ

Автор: Д-р Рамез Барсум, врач-ординатор больницы принцессы Александры, Брисбен, Квинсленд, Австралия. Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт-профессор д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия.Копия отредактирована Гасом Митчелл/Марией МакГиверн. Апрель 2019.

---

Что такое варикозное расширение вен?

Варикозное расширение вен — это набухшие, извилистые, зеленые, синие или фиолетовые вены, которые часто обнаруживаются на голенях и ступнях.

Варикозное расширение вен также называют варикозным расширением вен или варикозным расширением вен.

Варикозное расширение вен

Кто болеет варикозным расширением вен?

Приблизительно треть мужчин и женщин в возрасте 18–64 лет имеют варикозное расширение вен [1]. Они чаще встречаются у женщин и у лиц с семейной историей венозных заболеваний.

Что вызывает варикозное расширение вен?

В нормальных венах ног односторонние клапаны направляют поток венозной крови из поверхностных венул в более крупные поверхностные вены, затем в глубокие вены и, наконец, в сердце. Сокращения мышц создают насосное действие, чтобы помочь притоку крови к сердцу (известному как венозный возврат). На ногах варикозное расширение вен является проявлением венозной недостаточности.

Факторы риска варикозного расширения вен

Факторы риска варикозного расширения вен включают:

• Ожирение — ожирение увеличивает венозный рефлюкс и венозное давление в результате повышенного внутрибрюшного давления [2]
• Возраст — варикозное расширение вен становится все более распространенным с возрастом [3]
• Беременность — увеличенная матка вызывает повышение внутрибрюшного давления и прямое давление на подвздошные вены; гормональные изменения также приводят к тому, что клапаны и сосуды становятся более податливыми во время беременности [4]
• Длительное стояние — постоянное давление с течением времени может вызвать вздутие вен и недостаточность клапана [3]
• Семейный анамнез — первичная клапанная недостаточность является наследственной, а варикозное расширение вен может поражать обоих однояйцевых близнецов в 75% случаев [5].

Каковы клинические признаки варикозного расширения вен?

Пациенты с варикозным расширением вен обращаются из-за неприглядного вида и из-за чувства дискомфорта, тяжести, зуда или тупой боли. У пациентов также могут быть осложнения, такие как кровотечение, изъязвление и тромбофлебит.

Каковы осложнения варикозного расширения вен?

Кровотечение

Поверхностные вены подвержены травмам и могут кровоточить, что может быть потенциально опасным для жизни [6,7].

Изъязвление

Повышенное давление в варикозно расширенных венах позволяет белкам, гормонам и циркулирующим провоспалительным молекулам просачиваться из вены во внесосудистое пространство, что приводит к локализованному воспалению и формированию хронической венозной язвы голени.

Тромбофлебит

Флебит – воспаление вены с эритемой и болезненным уплотнением. Это часто связано со сгустком крови (тромбозом), возникающим в результате вялой циркуляции и факторов, повышающих коагуляцию. Флебит может быть поверхностным (т.е. поверхностный тромбофлебит) или глубоким (т.е. тромбоз глубоких вен) [6].

Венозный застойный дерматит

Венозный застойный дерматит связан с повышенным венозным давлением и провоспалительными молекулами. У пациентов появляются коричневые пятна, зуд и дисковидная или циркулярная, острая или хроническая экзема на дистальных отделах нижних конечностей [7].

Липодерматосклероз

Липодерматосклероз представляет собой воспалительную и утолщенную форму панникулита, возникающую в результате присутствия провоспалительных молекул, плохого венозного оттока и гипертензии.Голень краснеет при остром липодерматосклерозе и уплотняется при хроническом липодерматосклерозе.

Осложнения варикозной болезни

Как диагностируется варикозное расширение вен?

Варикозное расширение вен диагностируется клинически. Физикальное обследование должно охватывать всю венозную систему и обычно проводится как в положении лежа, так и в положении стоя.

Британский национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) использует клинико-этиолого-анатомо-патофизиологическую (CEAP) классификацию варикозного расширения вен.

Классификация СЕАР

Категории классификации СЕАР следующие:

Дуплексная допплеровская ультразвуковая оценка должна быть выполнена для определения степени заболевания и уровня стволового рефлюкса (отказ одной из трех основных магистральных вен) и планировать варианты лечения [8].

Как проводится дифференциальная диагностика варикозной болезни?

Варикозное расширение вен больше, чем телеангиэктазии (маленькие красные «нитевидные» вены, < 1 мм в диаметре) и венулэктазии (синие ретикулярные сосуды, 1–3 мм в диаметре).На дуплексном УЗИ их не выявляют.

Что такое лечение варикозного расширения вен?

Снижение веса (при избыточном весе) и умеренная физическая активность должны поощряться у пациентов с варикозным расширением вен для снижения риска осложнений. Компрессионный трикотаж следует использовать для снятия дискомфорта и отека, особенно во время путешествий.

Лечение варикозного расширения вен можно получить в сосудистой службе. Варианты лечения перечислены ниже.

Эндовенозная термическая абляция

Эндовенозная термическая абляция с использованием лазерного или радиочастотного устройства вызывает необратимое термическое повреждение стенки вены, что приводит к рубцеванию и рассасыванию ткани в течение нескольких месяцев.Вероятность успеха обоих методов абляции составляет 95% [9,10].

Инъекционная склеротерапия

Склеротерапия включает введение раствора склерозанта в вены под ультразвуковым контролем, чтобы вызвать воспаление в сосудах и, в конечном итоге, коллапс варикозной сети. Мелкие поверхностные вены можно инъецировать с помощью микросклеротерапии, используя иглы меньшего калибра с меньшим количеством склерозанта [11].

Внутривенная адгезивная абляция

Эндовенозная адгезивная абляция, или метод «венозного клея», включает введение через катетер цианоакрилатного клея медицинского назначения. Для этой процедуры отсутствуют долгосрочные данные о безопасности и эффективности [12].

Внутривенная механохимическая абляция (ClariVein

^® )

ClariVein представляет собой вращающийся окклюзионный катетер, который механически взбалтывает слизистую оболочку вены, а также распыляет жидкий склерозант. Он может индуцировать повреждение эндотелия, но отсутствуют долгосрочные данные о его применении [13].

Хирургия

Операции, такие как высокая перевязка (перевязывание вен), стриппинг и отрыв вен (хирургическое вырывание вен) реже используются для лечения варикозного расширения вен, чем в прошлом, из-за послеоперационной заболеваемости, частота рецидивов и риски, связанные с анестезией и госпитализацией [10].

Лазеры

Телеангиэктазии и венулэктазии можно лечить с помощью длинноволновых сосудистых лазеров, но такие лазеры не подходят для больших варикозных вен [14].

Какие результаты лечения варикозного расширения вен?

Какой бы вариант лечения ни использовался, варикозное расширение вен может рецидивировать, и обычно его можно лечить снова. [14].

Понимание и лечение аномальных вен на ногах

Понимание и лечение аномальных вен на ногах:
Простые концепции и удовлетворительные результаты

Др.Э. Джерри Кон-младший, доктор медицинских наук F.A.C.S.

Что бы мы делали без гравитации? К сожалению, гравитация не только удерживает нас на земле, но и подвергает нас развитию аномально расширенных вен ног (называемых варикозным расширением вен). Сейчас, когда наступило лето, одним из наиболее частых визитов в офис, который мы наблюдаем в нашей практике, является оценка варикозного расширения вен. На самом деле, варикозным расширением вен страдают до 40 миллионов американцев, большинство из которых женщины. Я надеюсь, что эта статья прольет свет на то, что вызывает аномальные вены на ногах и как их можно легко лечить.

 

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ВАРИКОЗ?

Варикозным расширением вен страдают примерно половина населения в возрасте 50 лет и старше и 15–25 процентов всех взрослых. Наследственность является фактором номер один, вызывающим варикозное расширение вен и сосудистые звездочки. Женщины чаще, чем мужчины, страдают от варикозного расширения вен ног. Гормональные факторы, включая половое созревание, беременность, менопаузу, использование противозачаточных таблеток, эстрогена и прогестерона, влияют на заболевание. Очень часто у беременных женщин развивается варикозное расширение вен в первом триместре.Беременность вызывает повышение уровня гормонов и объема крови, что, в свою очередь, приводит к расширению вен. Кроме того, увеличенная матка вызывает повышенное давление на вены. Варикозное расширение вен, вызванное беременностью, часто проходит в течение трех месяцев после родов. Однако при последующих беременностях аномальные вены, скорее всего, останутся. К другим предрасполагающим факторам относятся старение, стоячая работа, ожирение и травмы ног.

 

КАК РАЗВИВАЕТСЯ ВАРИКОЗ?

Вены и артерии, хотя и являются частью кровеносной системы, функционируют совершенно по-разному. «Плохое кровообращение» — неспецифический термин, который часто относится к закупорке артерий. Артерии — это «трубочки», по которым богатая кислородом кровь поступает от сердца к конечностям. Вены, в отличие от артерий, имеют односторонние клапаны и направляют обедненную кислородом кровь обратно к сердцу.
Ходьба и физические упражнения эффективно «накачивают» кровоток в венах к сердцу против силы тяжести. Однако, если клапаны вен плохо функционируют (не закрываются), кровь не течет эффективно и скапливается в голени.Вены расширяются из-за переполнения кровью. Когда вы идете и ваши мышцы ног напрягаются, венозная помпа работает хорошо. Но когда вы сидите или стоите, особенно в течение длительного времени, кровь в венах ног может скапливаться, а давление в венах может увеличиваться. Если вы восприимчивый человек, ваши вены могут растянуться, если вы постоянно сидите или стоите в течение длительного времени. Это растяжение иногда может ослабить стенки ваших вен и повредить венозные клапаны. Результатом может стать варикозное расширение вен.

 

КАКОВЫ СИМПТОМЫ?

Боль в ногах часто связана с аномалиями вен ног.Если у вас варикозное расширение вен, ваши ноги могут ощущаться тяжелыми, уставшими, беспокойными или болеть. Они также могут зудеть, опухать или пульсировать, и к концу дня состояние часто ухудшается. Слишком долгое стояние или сидение может ухудшить ваши симптомы. Вы также можете испытывать ночные судороги. Тяжелое варикозное расширение вен может нарушить питание кожи и привести к экземе, воспалению или даже изъязвлению голени.
Вы можете заметить видимые небольшие скопления вен в виде извилистого узора на ноге или мягкие, слегка болезненные узлы вен.Иногда кожа на голенях может изменить цвет, стать раздраженной или даже образовать язвы. Паутинные вены — это легкое варикозное расширение вен. Они выглядят как гнездо красных или синих линий прямо под кожей. Сосудистые звездочки не являются серьезной медицинской проблемой, но для некоторых людей они могут быть косметической проблемой. Заболевания вен не всегда видны; диагностические методы являются важными инструментами в определении причины и серьезности проблемы. В дополнение к физическому осмотру часто используется неинвазивное ультразвуковое исследование.

КАК ЛЕЧИТСЯ ВАРИКОЗ?

Варикозное расширение вен иногда может ухудшаться без лечения. Лечение варикозного расширения вен часто зависит от того, какие вены ненормальны и насколько серьезны симптомы для пациента. Консервативные меры всегда инициируются до того, как будут рассмотрены процедуры. Если у вас есть работа, требующая стояния, периодический отдых с поднятием ног может помочь при легких или умеренных симптомах; периодическое сгибание ног также может способствовать перемещению скопившейся крови обратно к сердцу.При более выраженном варикозе назначают компрессионные чулки. Компрессионные чулки — это эластичные чулки, которые сдавливают вены и препятствуют обратному течению лишней крови. Компрессионные чулки также могут помочь вылечить язвы на коже и предотвратить их повторное появление. Для многих пациентов компрессионные чулки эффективно лечат варикозное расширение вен и могут быть всем, что необходимо для облегчения боли и отека и предотвращения проблем в будущем.

Если эти виды лечения сами по себе не облегчают ваше варикозное расширение вен, вам может потребоваться хирургическое или минимально инвазивное лечение, в зависимости от степени и тяжести варикозного расширения вен.Эти методы лечения включают абляцию вен, амбулаторную флебэктомию и склеротерапию. Физикальное обследование и ультразвуковое исследование помогают специалисту по венам определить источник варикозного расширения вен для каждого пациента, после чего составляется комплексный план лечения для облегчения симптомов и максимального эстетического результата.

 

ЛАЗЕРНАЯ ПРОЦЕДУРА ЗАКРЫТИЯ

Длинные прямые поверхностные вены, называемые осевыми венами, являются наиболее частым источником варикозного расширения вен. Они являются добавочными венами и могут быть удалены или закрыты без каких-либо последствий для кровообращения. Исторически сложилось так, что для лечения этих патологических вен применялась «зачистка» вен. Это часто требует общей анестезии и вызывает сильную боль и время простоя после процедуры. В настоящее время доступна минимально инвазивная альтернатива, которая эффективно лечит аномальные осевые вены со значительно меньшей болью и восстановлением, и часто может быть достигнута только с помощью седации и местной анестезии. Лазер или радиочастота — это два метода термальной терапии, с помощью которых достигается закрытие просачивающейся аксиальной вены. Это офисная процедура, используемая очень часто, и в нашей практике она поддерживает рейтинг удовлетворенности пациентов более 95 процентов.Он продемонстрировал эффективность в немедленном облегчении боли, связанной с варикозным расширением вен, а также улучшает видимый контур выступающих варикозных вен на ногах, делая их менее заметными.

 

АМБУЛАТОРНАЯ ФЛЕБЕКТОМИЯ

Крупные выпуклые вены, которые остаются симптоматическими или эстетически неприятными для пациентов, можно лечить с помощью амбулаторной флебэктомии или хирургического удаления. Это также может быть выполнено в условиях офиса с местной анестезией и седацией.Это выполняется путем маркировки всех выбухающих вен перед операцией, а затем систематического удаления вен с помощью микроразрезов, чтобы свести к минимуму образование рубцов. Более обширные процедуры часто удобнее проводить под общей анестезией в больнице, но выздоровление и дискомфорт все же намного меньше, чем при удалении вен, и удовлетворенность пациентов также очень высока после этой процедуры.

 

СКЛЕРОТЕРАПИЯ

Склеротерапия является наиболее часто используемым методом лечения вен малого и среднего диаметра, таких как сосудистые звездочки и небольшие варикозные вены.При склеротерапии с помощью крошечной иглы в вену вводят жидкость, которая вызывает воспаление стенок вены и заставляет стенки вены склеиваться друг с другом, разрушая стенки вместе. Это решение и использование компрессионного чулка эффективно предотвращает работу вены и перестает нести кровь. Таким образом, вена со временем исчезает.
Небольшие вены эффективно удаляются склеротерапией, но вены часто появляются снова, если не лечить основную причину, несостоятельность кровеносных сосудов.
Склеротерапия связана с изменением цвета вены на коричневый цвет, для исчезновения которого может потребоваться до одного года, и обычно требуется повторное лечение. Он редко может вызывать кожные язвы и, как и все лекарства, у некоторых пациентов может быть аллергия на раствор.

Для получения дополнительной информации о проблемах с венами ног с доктором Коном можно связаться в Саваннском сосудистом институте по телефону (912) 352-VEIN или по электронной почте [email protected].

 

ВЕРНУТЬСЯ К СТАТЬЯМ И ВИДЕО

Варикозное расширение вен и сосудистые звездочки | Cooper University Health Care

Что такое варикозное расширение вен?

Артерии несут богатую кислородом кровь от сердца к остальным частям тела, а вены возвращают бедную кислородом кровь обратно к сердцу.

Варикозное расширение вен — это набухшие вены, которые видны сквозь кожу. Они часто выглядят синими, выпуклыми и искривленными. При отсутствии лечения варикозное расширение вен может со временем ухудшиться. Варикозное расширение вен может вызывать боль и чувство усталости, а также изменения кожи, такие как сыпь, покраснение и язвы. Целых 40 миллионов американцев, большинство из которых женщины, имеют варикозное расширение вен.

У вас на ногах три вида вен; поверхностные вены, которые лежат ближе всего к вашей коже, глубокие вены, которые лежат в группах мышц и перфорантных вен, которые соединяют поверхностные вены с глубокими венами.Глубокие вены ведут к полой вене, самой большой вене вашего тела, которая идет прямо к сердцу. Варикозное расширение вен возникает в поверхностных венах ног.

Когда вы находитесь в вертикальном положении, кровь в венах ног должна двигаться против силы тяжести, чтобы вернуться к сердцу. Для этого мышцы ног сжимают глубокие вены ног и ступней. Односторонние створки, называемые клапанами, в ваших венах удерживают кровь в правильном направлении. Когда мышцы ног сокращаются, клапаны внутри вен открываются.Когда ваши ноги расслабляются, клапаны закрываются. Это предотвращает обратный ток крови по ногам. Весь процесс отправки крови обратно к сердцу называется венозным насосом.

Когда вы идете и ваши мышцы ног напрягаются, венозная помпа работает хорошо. Но когда вы сидите или стоите, особенно в течение длительного времени, кровь в венах ног может скапливаться, а давление в венах может увеличиваться. Глубокие вены и перфорантные вены обычно способны выдерживать кратковременные периоды повышенного давления.Однако, если вы восприимчивый человек, ваши вены могут растянуться, если вы постоянно сидите или стоите в течение длительного времени. Это растяжение иногда может ослабить стенки ваших вен и повредить венозные клапаны. Результатом может стать варикозное расширение вен. Паутинные вены — это легкое варикозное расширение вен. Они выглядят как гнездо красных или синих линий прямо под кожей. Сосудистые звездочки не являются серьезной медицинской проблемой, но у некоторых людей они могут вызывать косметическую проблему, а у других они могут вызывать симптомы ноющей боли и зуда.

Каковы симптомы?

Если у вас варикозное расширение вен, ваши ноги могут чувствовать себя тяжелыми, уставшими, беспокойными или болеть. Слишком долгое стояние или сидение может ухудшить ваши симптомы. Вы также можете испытывать ночные судороги.

Вы можете заметить небольшие скопления вен в виде извилистых узоров на ноге или мягкие, слегка болезненные узлы вен. Иногда кожа на ногах может изменить цвет, стать раздраженной или даже образовать язвы.

Если у вас тяжелое варикозное расширение вен, у вас немного повышена вероятность развития тромбоза глубоких вен (ТГВ).ТГВ может вызвать внезапный сильный отек ног. ТГВ является серьезным заболеванием, которое требует немедленной медицинской помощи.

Что вызывает варикозное расширение вен?

Высокое кровяное давление в поверхностных венах ног вызывает варикозное расширение вен.

Факторы, которые могут увеличить риск развития варикозного расширения вен, включают семейный анамнез варикозного расширения вен, избыточный вес, недостаточную физическую активность, курение, стояние или сидение в течение длительного периода времени или наличие ТГВ. У женщин чаще, чем у мужчин, развивается варикозное расширение вен.Варикозным расширением вен обычно страдают люди в возрасте от 30 до 70 лет.

Беременные женщины имеют повышенный риск развития варикозного расширения вен, но вены часто возвращаются к норме в течение 1 года после родов. У женщин с многоплодной беременностью может развиться постоянное варикозное расширение вен.

Какие анализы мне понадобятся?

Сначала ваш врач задает вам вопросы об общем состоянии здоровья, истории болезни и симптомах. Кроме того, врач проводит медицинский осмотр. Вместе они известны как история болезни пациента и экзамен.Ваш врач осмотрит текстуру и цвет любых выступающих вен. Он или она может наложить жгут или прямое давление рукой, чтобы наблюдать, как ваши вены наполняются кровью. Для подтверждения диагноза варикозного расширения вен врач может назначить дуплексное ультразвуковое исследование.

Дуплексный ультразвук использует безболезненные высокочастотные волны выше, чем может обнаружить человеческий слух. Ваш врач использует дуплексное ультразвуковое исследование, чтобы измерить скорость кровотока и увидеть структуру вен ног. Тест может занять около 20 минут для каждой ноги.Помимо выявления варикозного расширения вен, дуплексное УЗИ может помочь вашему врачу решить, может ли ваше варикозное расширение вен быть связано с каким-либо другим заболеванием, а не с самими венами.

Как лечат варикоз?

Варикозное расширение вен иногда может ухудшаться без лечения. Ваш врач сначала попробует методы, не требующие хирургического вмешательства, для облегчения ваших симптомов. Если у вас варикозное расширение вен легкой или средней степени тяжести, поднятие ног может помочь уменьшить отек ног и облегчить другие симптомы.Ваш врач может порекомендовать вам поднимать ноги выше уровня сердца 3–4 раза в день примерно на 15 минут за раз. Когда вам нужно стоять в течение длительного периода времени, вы можете время от времени сгибать ноги, чтобы венозный насос продолжал движение крови к сердцу.

Компрессионные чулки

При более тяжелом варикозном расширении вен врач может назначить компрессионные чулки. Компрессионные чулки — это эластичные чулки, которые сдавливают вены и препятствуют обратному течению лишней крови.Таким образом, компрессионные чулки также могут помочь вылечить язвы на коже и предотвратить их повторное появление. Возможно, вам придется носить компрессионные чулки ежедневно до конца жизни. Для многих пациентов компрессионные чулки эффективно лечат варикозное расширение вен и могут быть всем, что необходимо для облегчения боли и отека и предотвращения проблем в будущем.

Если эти виды лечения сами по себе не облегчают ваше варикозное расширение вен, вам может потребоваться хирургическое или минимально инвазивное лечение, в зависимости от степени и тяжести варикозного расширения вен. Эти методы лечения включают склеротерапию, абляцию, удаление вен и лазерное лечение.

Склеротерапия

Во время склеротерапии ваш врач вводит химическое вещество в ваши варикозно расширенные вены. Химическое вещество раздражает и царапает ваши вены изнутри, так что ваши аномальные вены больше не могут наполняться кровью. Кровь, которая обычно возвращается к сердцу по этим венам, возвращается к сердцу по другим венам. Ваше тело в конечном итоге поглотит вены, получившие инъекцию.

Варикозное расширение вен: распространенная проблема среди взрослых старше 60 лет

С возрастом варикозное расширение вен становится все более серьезной проблемой для здоровья.

Исследования показывают, что каждый пятый взрослый живет с варикозным расширением вен, и около 16 процентов взрослых с варикозным расширением вен находятся в возрасте 60 лет и старше. Шестьдесят пять процентов взрослых в этой возрастной группе, у которых диагностировано варикозное расширение вен, сообщили, по крайней мере, об одном симптоме, связанном с варикозным расширением вен ног.

Почему у пожилых людей так часто развивается варикозное расширение вен? Это связано с кровотоком и гравитацией.

Односторонние клапаны в наших венах, препятствующие обратному течению крови, ослабевают. По мере того как кровь циркулирует и течет от сердца к ногам и обратно, часть крови, предназначенной для сердца, течет назад и остается в ногах.

Этот обратный поток создает давление внутри сосуда. Ослабление стенок вен или скопление крови в ногах приводит к отказу клапанов. Это давление из-за увеличения количества крови в вене нарастает, в результате чего вены скручиваются и увеличиваются.Вены могут выступать и выглядеть как веревки.

Варикозное расширение вен обычно развивается у людей с избыточным весом, семейным анамнезом, женщиной, которая беременна или была беременна, или если кто-то стоит в течение длительного времени. И у мужчин, и у женщин развивается варикозное расширение вен. Симптомы включают усталость в ногах, судороги в ногах, боль в ногах и отек лодыжек. Если варикозное расширение вен не лечить, вена становится толстой, твердой и болезненной.

Из-за варикозного расширения вен, напоминающего толстую веревку, люди чувствуют себя старше, что является основным фактором, влияющим на решение некоторых пожилых людей обратиться за лечением.

Тем не менее, есть причины, связанные со здоровьем, чтобы рассмотреть вопрос о лечении варикозного расширения вен.

Симптомы варикозного расширения вен могут замедлить старение взрослых. Ежедневная активность — это важный образ жизни, который способствует хорошему физическому и психическому здоровью.

Варикозное расширение вен может увеличить вероятность развития тромбоза глубоких вен (ТГВ), при котором в глубоких венах ног образуются тромбы. Если тромб оторвется, это может привести к опасной для жизни ситуации.

Варикозное расширение вен снижает кровообращение в ноге, и могут развиваться язвы.У некоторых больных варикозным расширением вен эти язвы на ногах не заживают, и может развиться инфекция. В очень серьезных случаях могут образовываться язвы на коже. Для зрелого взрослого человека с диагнозом диабет II типа это представляет дополнительные осложнения.

Варикозное расширение вен может вызывать дискомфорт в месте вены с такими симптомами, как давление, тяжесть, жжение, пульсация или боль.

Регулярные физические упражнения, ходьба после длительного сидения, похудение, поднятие ног и ношение компрессионных носков или компрессионного трикотажа помогают уменьшить симптомы варикозного расширения вен и справиться с ними.

Минимально инвазивные методы лечения позволяют избавиться от варикозного расширения вен без длительного, сложного и болезненного восстановительного периода.

Институт вен Сан-Диего работает с пациентами всех возрастов, в том числе с пожилыми людьми, чтобы оптимизировать их венозное здоровье и образ жизни. Институт вен Сан-Диего расположен по адресу: 336 Encinitas Boulevard, Suite 130, Encinitas, CA 92024. Институт вен Сан-Диего работает с пациентами всех возрастов, включая пожилых людей, для оптимизации их венозного здоровья и образа жизни. Институт вен Сан-Диего находится по адресу 336 Encinitas Boulevard, Suite 130, Encinitas, CA 92024. Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием, позвоните по телефону (760) 944-9263 или посетите сайт www.sdveininstitute.com.

Сертифицированный сосудистый и интервенционный радиолог

Боль в ногах имеет множество причин и может проявляться по-разному. Боль в ногах может быть связана со скелетно-мышечными, неврологическими и сосудистыми причинами. Скелетно-мышечные причины включают растяжение связок или перенапряжение мышц в результате травмы или даже интенсивной тренировки.Остеоартрит может вызывать боль в ногах и связан с суставом, то есть с коленным, тазобедренным или голеностопным суставом, а также с диапазоном движений вокруг этого конкретного сустава. Другие скелетно-мышечные причины включают многочисленные повреждения сухожилий или воспалительные процессы. Подробный список причин, связанных с опорно-двигательным аппаратом, можно найти на сайте клиники Майо , посвященном причинам болей в ногах . Неврологические причины болей в ногах включают стреляющую острую боль, связанную с защемлением нерва грыжей диска или артритом позвоночника. Диабет может вызвать нервную боль или онемение в ногах.Это называется диабетической невропатией. Эти пациенты часто имеют длительную историю неконтролируемого диабета.

Сосудистые причины обычно можно разделить на проблемы с венами и артериями. Различие между этими двумя сосудистыми причинами имеет решающее значение для лечения боли пациента и общего самочувствия пациента. Боль в ногах сильно различается между этими двумя причинами. Проблемы с артериями вызваны закупоркой артерий, снабжающих кровью ноги. Кто-то с проблемами с артериями заметит боль в ногах во время ходьбы, и боль может стать настолько сильной, что человек больше не может ходить и должен сделать перерыв.Это происходит потому, что мышцы ног не получают достаточного количества кислорода из-за закупорки артерий. Этот тип боли называется хромотой. Это может начаться как судорога в икрах или бедрах после ходьбы на значительное расстояние. Если она становится тяжелой, пациент может быть не в состоянии даже пройти квартал, прежде чем ему придется остановиться и отдохнуть, чтобы снять боль в ноге. Закупорка артерий может ухудшиться из-за курения, диабета, высокого кровяного давления, возраста, повышенного уровня холестерина, ожирения или общего плохого состояния здоровья и отсутствия регулярных физических упражнений.Эту проблему можно диагностировать при медицинском осмотре по уменьшению или отсутствию пульса в ноге. Подтверждение можно получить, получив лодыжечно-плечевой индекс. Это тест, который проводится путем надевания манжеты для измерения артериального давления на ногу и сравнения артериального давления в лодыжке и руке. В норме они должны быть примерно одинаковыми. Если кровяное давление в лодыжке ниже, чем в руке, это подтверждает наличие закупорки артерии, питающей ногу. Лечение может начинаться с начала программы упражнений, снижения веса, отказа от курения и лечения диабета, холестерина и высокого кровяного давления. Если симптомы тяжелые, пациенту может потребоваться устранение закупорки. Это может потребовать дополнительных тестов и вмешательств, включая ангиографию, ангиопластику и установку артериального стента. Как только закупорка устранена, боль в ноге пациента проходит почти сразу.

Распространенной и упускаемой из виду сосудистой причиной болей в ногах является варикозное расширение вен и венозная недостаточность. Боль в ногах, связанная с проблемами с венами, сильно отличается от боли, связанной с проблемами с артериями. Боль в ногах от варикоза больше похожа на тупую ноющую боль, которая усиливается в течение дня.Боль усиливается при недостатке движения и длительном стоянии или сидении. В отличие от боли при проблемах с артериями, боль в ногах при проблемах с венами обычно уменьшается при ходьбе и физической активности. Обычно в анамнезе имеются видимые варикозные вены на симптоматической ноге или ногах, которые могут ухудшаться с годами. Боль может уменьшиться при поднятии ноги и ношении компрессионного трикотажа. Боль в ногах при варикозном расширении вен связана со скоплением крови в расширенных извитых венах.Поднятие ног и ходьба облегчают симптомы боли в ногах, удаляя кровь из аномальных выпуклых вен. Компрессионные чулки также улучшают симптомы, выдавливая кровь из аномальных вен и направляя ее в нормальные более глубокие вены. Наши вены имеют односторонние клапаны, благодаря которым кровь течет в одном направлении от ног к сердцу. Эти клапаны могут со временем повреждаться из-за возраста, беременности, генетики, семейного анамнеза, ожирения и длительной стоячей работы, т.е.е. повара, учителя, кассиры и официанты. Эта проблема с клапаном со временем может привести к отеку ног. Это называется венозной недостаточностью. Варикозное расширение вен и венозная недостаточность первоначально диагностируются на основании анамнеза и физического осмотра.

Лечение начнется с консервативного лечения, включая физические упражнения, поднятие ног, снижение веса и использование градуированных компрессионных чулок. Если у пациента сохраняются ограничения нормальной активности из-за выраженных симптомов, пациенту потребуется диагностическое УЗИ симптоматической ноги.УЗИ ног позволяет оценить кровоток в венах и артериях ног. Ультразвук может подтвердить аномальные клапаны и обратный ток в венах. Он также может показать любое образование тромбов в венах, известное как тромбоз глубоких вен (ТГВ). Тромбоз глубоких вен будет подробно рассмотрен в отдельном блоге. После того, как аномальное варикозное расширение вен диагностировано с помощью ультразвука, с пациентом рассматривается подробный индивидуальный план лечения. В настоящее время существует несколько минимально инвазивных методов лечения варикозного расширения вен, включая радиочастотную абляцию, эндовенозную термическую абляцию, венасил и склеротерапию .Все эти процедуры в настоящее время выполняются амбулаторно, занимают 30 минут или меньше, с минимальной болью или без нее и без необходимости простоя. Большинство пациентов могут возобновить работу в тот же или на следующий день после процедур. Если у вас есть проблемы с варикозным расширением вен и венами ног, запишитесь на прием к доктору Винай Мадан в Центре варикозного расширения вен .

Автор Доктор Винай Мадан, доктор медицинских наук, DABVLM Доктор Винай Мадан является сертифицированным интервенционным рентгенологом и флебологом с более чем 25-летним опытом лечения заболеваний вен.Доктор Мадан работал председателем отделения радиологии и заведующим отделением сосудистой интервенционной радиологии в сети здравоохранения Восточного Коннектикута. Доктор Мадан обладает обширными знаниями, которые позволяют ему заботливо и с состраданием лечить пациентов с косметическими и медицинскими заболеваниями вен.

Сгустки крови и варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен — это набухшие, искривленные вены, которые можно увидеть прямо под поверхностью кожи. Ослабленные клапаны и вены могут повысить кровяное давление в ногах человека, что может вызвать варикозное расширение вен.

В наших венах есть односторонний клапан, который поддерживает ток крови от ног к сердцу. Когда эти клапаны не работают должным образом, кровь скапливается в ногах и повышается давление. Вены становятся слабыми, большими и искривленными.

Варикозное расширение вен чаще всего

возникает на ногах, поражая вены вблизи поверхности кожи, но варикозное расширение вен также может образовываться в других частях тела.

Когда вены выпячиваются или искривляются, как это бывает при варикозном расширении вен, кровоток в них может стать вялым или замедленным.Это может вызвать поверхностные тромбы, также известные как поверхностный тромбофлебит, флебит или поверхностный венозный тромбоз. Поверхностные тромбы, которые могут возникать при варикозном расширении вен, могут вызывать отек ног, покраснение, боль и болезненность в пораженной конечности или вокруг пораженной вены. ¹

В отличие от тромбоза глубоких вен (ТГВ) или тромбов, которые образуются в глубоких венах ног, поверхностные тромбы, связанные с варикозным расширением вен, обычно не попадают в легкие и не вызывают легочную эмболию (ТЭЛА) или образование тромбов в легких. ²   ТГВ/ТЭЛА является серьезным заболеванием и обычно не возникает при варикозном расширении вен, поскольку варикозное расширение вен поражает вены, расположенные близко к поверхности кожи. ³   Однако при тяжелом варикозном расширении вен может возникнуть риск ТГВ. ⁴     Ваш лечащий врач может помочь вам оценить риск тромбоза глубоких вен.

Факторы риска варикозного расширения вен

Варикозное расширение вен может передаваться по наследству или может быть наследственным заболеванием, а другие факторы, которые могут повышать давление в венах и вызывать или способствовать образованию варикозного расширения вен ⁵  , включают:

• Избыточный вес или ожирение
• Пожилой возраст
• Быть женщиной
• Быть неактивным
• Травма ноги
• Беременность
• Курение
• Прием противозачаточных таблеток или заместительной гормональной терапии

Симптомы варикозного расширения вен

Симптомы варикозного расширения вен могут варьироваться от человека к человеку, но наиболее распространенные симптомы варикозного расширения вен ⁶  могут включать:

• Изменение цвета кожи
• Болячки на ногах
• Сыпь
• Ощущения в ногах, такие как ощущение тяжести, жжения и/или боли

Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас есть симптомы варикозного расширения вен.

 

Ресурсы

Нажмите на ссылки ниже, чтобы узнать больше о варикозном расширении вен:

Информация для пациентов, Сосудистая медицина , Общество сосудистой медицины

Информация для пациентов, Сосудистая сеть , Общество сосудистой хирургии

Информация для пациентов, Варикозное расширение вен , Руководство MSD

 

Каталожные номера

1. http://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/cardioescence_diseases/varicose_veins_85,P08259/
2. http://vmj.sagepub.com/content/20/1/88.full
3. http://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/cardiovasscal_diseases/varicose_veins_85,P08259/
4. http://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/adult/cardiovasseases/varicose_veins_85,p08259/
5. http://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/cardiovasscal_diseases/varicose_veins_85,P08259/
6. http://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/cardiovasscal_diseases/varicose_veins_85,P08259/

 

Щелкните здесь, чтобы узнать, как вы можете поддержать миссию Национального альянса по сгусткам крови.