Симптомы тромбофлебита нижних конечностей: Тромбофлебит: лечение, симптомы, профилактика

Содержание

Лечение тромбофлебита — диагностика поверхностных и глубоких вен нижних конечностей

Что такое тромбофлебит

Лечение тромбофлебита – неотложное мероприятие, его нельзя отложить на «потом». Почему это так важно? Давайте разбираться!

Тромбофлебит – воспаление участка вены с формированием тромба. Может произойти в любой вене, но чаще бывает тромбофлебит нижних конечностей. Это состояние является следствием болезней вен, и может привести к другим осложнениям.

Лечение тромбофлебита доступно в филиалах:

Лечение тромбофлебита в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение тромбофлебита в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение тромбофлебита во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Симптомы тромбофлебита

Как любое воспаление, острый тромбофлебит имеет 5 основных симптомов:

  1. Боль в пораженной ноге: распирающая, интенсивная, возникает внезапно или за короткое время становится очень сильной.
  2. Отек, или «припухлость» в месте болезненности – признак нарушения кровообращения.
  3. Покраснение – бывает только при поражении подкожных вен, в месте наибольшей болезненности.
  4. Повышение температуры кожи – ощущается ладонью по сравнению с другим участком кожи, где нет воспаления.
  5. Нарушение функции конечности – ходить сложно и опасно: может произойти, отрыв тромба.

Если Вы обнаружили эти признаки, скорее к врачу, даже если сомневаетесь!

Классификация тромбофлебита

Тромбофлебит поверхностных вен (подкожных) встречается чаще, его симптомы – боль и покраснение выражены сильнее, и доставляют выраженный дискомфорт и страдания пациенту.

Тромбофлебит глубоких вен часто имеет хроническое течение, симптомы выражены не так резко. Терпеливые пациенты могут списывать боли в ногах и отеки на усталость и хронический варикоз. В остром периоде боли и отеки также могут усиливаться.

Следует помнить, что болезнь опасна даже тогда, когда «не сильно болит»! Флебологи клиники Династия готовы быстро и точно ответить на вопрос о состоянии ваших вен и назначить правильное лечение.

Причины развития

Важно: тромбофлебит ног часто развивается как следствие других болезней и состояний!

Причиной № 1 была и остается варикозная болезнь нижних конечностей. Особенно, когда вены значительно изменены, расширены, есть видимые «узлы» — места застоя крови. Риск повышается, если пациент не прислушивается рекомендациями флеболога по лечению и ношению компрессионного трикотажа.

Другие причины:

  1. Травма вены – ранение, операция, частые инъекции.
  2. Замедление кровотока – беременность, гипсовая повязка, длительный постельный режим, малоподвижный образ жизни, длительные перелеты.
  3. Нарушение свертываемости крови – может иметь наследственную/генетическую природу.
  4. Прием некоторых препаратов, гормональных контрацептивов – особенно без контроля врача.
  5. Заболевания сердца и сосудов – высокое давление, аритмия, инфаркт, инсульт.
  6. Хронические инфекции, онкологические заболевания.
  7. Избыточная масса тела, зависимости (алкоголь, курение, наркотики).

Диагностика тромбофлебита не занимает много времени. В клинике Династия вы можете пройти УЗИ вен и получить консультацию флеболога за один прием.

Поверхностный тромбофлебит легко определить сразу при осмотре, но может потребоваться дополнительное обследование: анализ свертываемости крови, биохимический анализ или другие. Не стоит делать этого до первичной консультации. Необходимость таких анализов может определить только врач.

Чем опасен тромбофлебит вен?

  1. Отрыв части или всего тромба, что станет причиной закупорки легочных артерий – смертельно опасного состояния.
  2. Рост тромба – если процессы тромбообразования запущены, то остановить их сложно. Без лечения тромб будет увеличиваться и распространяться на другие вены, ухудшая кровоснабжение. Появляются болезненные, длительно не заживающие язвы, есть риск потери конечности — ампутации.
  3. Присоединение инфекции, если была травма вены. Тромб содержит много питательных веществ для бактерий, и существует опасность сепсиса, или заражения крови.

Как лечить тромбофлебит?

  1. Сразу на консультации станет ясно: требуется госпитализация, или можно лечиться дома. Не стоит отказываться: в стационар отправляют пациентов, если тромб угрожает оторваться или сместиться.
  2. Если можно лечиться дома, то соблюдайте рекомендации по режиму: активная ходьба и ношение компрессионного трикотажа, подобранного с учетом ваших индивидуальных параметров.
  3. Для уменьшения воспаления назначают противовоспалительные средства.
  4. Кроверазжижающие препараты для растворения тромба – их назначает только врач! Самолечение опасно развитием кровотечения!
  5. Оперативное лечение — удаление тромба. Достаточно местной анестезии, госпитализация не нужна.
  6. Физиотерапия.

Профилактика: что вы можете сделать для предупреждения воспаления вен и тромбов?

  1. Лечить варикозную болезнь под наблюдением флеболога, проходить УЗИ вен каждый год. И обязательно носить компрессионный трикотаж!
  2. Следить за весом, артериальным давлением, уровнем сахара, холестерина крови.
  3. Придерживаться правильного питания, питьевого режима, заниматься лечебной физкультурой.  Прекратить курение и ограничить алкоголь.
  4. Поддерживать иммунитет, вовремя обращаться к врачу, не заниматься самолечением.
  5. Принимать препараты, контролирующие свертываемость крови — только по назначению врача!

Чтобы не тратиться на дорогостоящее лечение, тромбофлебит нижних конечностей лучше предупредить!

Приём ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения тромбофлебита:

Наименование услуг  Цена в рублях
Санкт-Петербург
Всеволожск
Первичный прием флеболога 2 ступени 2100
Повторный прием флеболога 2 ступени 1900
Первичный прием флеболога, ведущего специалиста 2500 2500
Повторный прием флеболога, ведущего специалиста 2300 2300
ОПЕРАЦИИ
Склеротерапия (1 сеанс) 8000 8000
Пенная склеротерапия варикозных вен под контролем под контролем УЗИ (1 сеанс) 12000 12000
Пенная склеротерапия ретикулярных вен и телеангиоэктазий (1 сеанс) 12000 12000
Пункция и удаление коагул после склеротерапии (1 сеанс) 1500 1500
Склеротерапия телеангиоэктазий (1 сеанс) 5000 5000
Тромбоцентез поверхностных вен 6000 6000
Минифлебэктомия одной зоны 10000
Минифлебэктомия одной конечности от 20500
Классическая флебэктомия от 40000
Эндовазальная лазерная коагуляция от 42000

Запись на лечение тромбофлебита

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Диагностика и лечение тромбофлебита в Москве

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена cосудистым хирургом, флебологом Кургиняном Х.М., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Тромбофлебит — это воспаление стенки вены с образованием закрывающего ее просвет тромба.

Чаще всего поражаются вены нижних конечностей и малого таза, реже — верхних конечностей, сосудов внутренних органов.

Различают тромбофлебит поверхностных вен и глубоких вен. Заболевание может быть острым, а при отсутствии лечения переходить в хроническую форму.

Причины тромбофлебита

Все причины тромбофлебита в основном, так или иначе, связаны с повреждениями венозной стенки, замедлением тока крови или повышением свертываемости крови.

Среди факторов развития тромбофлебита назовем следующие:

  • варикозное расширение вен
  • инфекционные заболевания
  • наследственность
  • травмы венозной стенки
  • роды или аборты
  • онкологические заболевания
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой системы
  • понижение реактивности организма
  • длительная катетеризация вен
  • местные гнойные процессы

Симптомы тромбофлебита

Для острого тромбофлебита характерны боли в области пораженных вен, озноб, повышение температуры. При тромбофлебите поверхностных вен появляются болезненные уплотнения, покраснение по ходу вен, при заболевании глубоких вен — отек конечности.

Если происходит гнойное расплавление тромба и распространение инфекции — речь идет о септическом тромбофлебите. Более чем в половине случаев острый тромбофлебит переходит в хроническую стадию.

Заболевание протекает длительное время, в периоды обострения могут присутствовать все перечисленные симптомы. Среди осложнений заболевания — отрыв тромба с последующим попаданием в легочную артерию, хроническая венозная недостаточность.

Диагностика и лечение тромбофлебита в Клиническом госпитале на Яузе

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе для диагностики тромбофлебита проводят анализы крови, УЗИ вен, что позволяет определить характер, локализацию, протяженность тромба, состояние стенки вены и размер просвета сосуда.

Далее врач определяет тактику лечения, которая зависит от стадии и формы заболевания. Мы назначаем противовоспалительные медикаменты и препараты, уменьшающие застойный процесс в венах. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство. При тромбофлебите больших варикозных узлов тромбы удаляются быстро и практически безболезненно — через небольшие проколы. Если поражена большая подкожная вена, операция заключается в ее перевязке в области паха. При гнойном тромбофлебите мы производим вскрытие и дренирование гнойника, а также иссечение вены.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 


Тромбофлебит, лечение тромбофлебита поверхностных вен

Причины возникновения тромбофлебита

Тромбофлебит вен возникает, когда сгусток крови (тромб) вызывает отек и воспаление вены. Чаще всего это заболевание затрагивает нижние конечности. Реже тромбофлебит поражает вены на руках и шее.

Пораженные вены нижних конечностей могут находиться близко к поверхности кожи, и тогда это заболевание называют тромбофлебитом поверхностных вен. Если вены расположены глубже (внутри мышц), его именуют тромбофлебитом (тромбозом) глубоких вен.

Среди основных причин возникновения тромбофлебита нужно назвать повреждение венозной — достаточно тонкой — стенки поверхностных вен. Иногда возникновению тромбофлебита способствует введение сильно концентрированных растворов, к примеру, глюкозы, либо установка внутривенных катетеров.

Среди прочих причин возникновения тромбофлебита могут быть замедление движения крови или повышение ее свертываемости. Замедление движения крови может происходить, например, по причине недостатка двигательной активности и долгого пребывания в одном положении сидя или лежа.

Однако самым частым поводом для возникновения тромбофлебита поверхностных вен служит варикозная болезнь, вовремя не подвергшаяся правильному лечению.

Симптомы тромбофлебита поверхностных вен

Тромбофлебит поверхностных вен делят на острый и хронический.

Острый тромбофлебит может развиться спонтанно, сопровождаясь повышением свертываемости крови, вирусными инфекциями, хотя общее самочувствие на первый взгляд может оставаться удовлетворительным.

Хронический тромбофлебит проистекает длительно, сопровождаясь периодическими обострениями.

Визуальным симптомом тромбофлебита является покраснение в области вены, подвергшейся данному заболеванию. Сама вена становится «тяжелой», плотной, преобладает повышение температуры именно в этом участке.

Тромбы в глубоких венах повышают риск возникновения серьезных проблем со здоровьем, включая тромбоэмболию, при которой оторвавшийся тромб попадает в легкие и перекрывает легочную артерию (тромбоэмболия легочной артерии).

Лечение тромбофлебита поверхностных вен

Для лечения тромбофлебита нижних конечностей применяют различные методы, включая медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство.

В большинстве случаев показано лечение в клинике. В редких случаях назначают лечение в домашних условиях. Определить способ лечения и профилактики тромбофлебита может только опытный врач флеболог.

Важно не только провести грамотное лечение тромбофлебита нижних конечностей, но и снизить риск повторного развития болезни.

Лечение тромбофлебита поверхностных вен сопровождается обязательным применением эластичной компрессии и фармакотерапии.

Компрессионное бельё носится круглосуточно, в течение семи – десяти дней, далее следует применять компрессионный трикотаж только днём.

Тромбофлебит: симптомы и признаки→

Поверхностный тромбофлебит: симптомы, причины

Обзор

Что такое флебит?

Флебит — это термин, используемый для описания болезненных, красных и воспаленных вен.

Что такое тромбофлебит?

Тромбофлебит означает наличие тромба в вене (тромбоз или тромбоэмболия), который вызывает отек и боль.

Поверхностный тромбофлебит: Если вена со сгустком находится под кожей, это называется поверхностным венозным тромбозом или поверхностным тромбофлебитом.Этот тип тромба обычно не попадает в легкие, если только он не достигает глубоких вен. Но поверхностный тромбофлебит может быть болезненным, и может потребоваться лечение.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ): Если тромб находится в венах глубоко в теле, это называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Этот тип тромба может попасть в легкие (легочная эмболия) и заблокировать приток крови к легким. В тяжелых случаях это может привести к смерти. Большинство ТГВ требуют немедленного лечения.

Симптомы и причины

Что вызывает поверхностный тромбофлебит?

Поверхностный тромбофлебит может быть вызван травмой руки или ноги; наличие внутривенной (IV) линии; или причина может быть неизвестна.Потенциальные факторы риска такие же, как и у пациентов с тромбозом глубоких вен (ТГВ), и включают:

  • Наследственное (семейное) заболевание, повышающее риск образования тромбов
  • Рак и некоторые виды лечения рака (химиотерапия)
  • Ограниченный кровоток из-за травмы, операции или неподвижности
  • Длительные периоды бездействия, снижающие кровоток, например:
    • Длительное сидение, например, в автомобиле, грузовике, автобусе, поезде или самолете
    • После операции или серьезной травмы
  • Беременность и первые 6 недель после родов
  • Возраст старше 40 лет (хотя тромбы могут образовываться в любом возрасте)
  • Лишний вес
  • Прием противозачаточных таблеток или гормональная терапия, в том числе для лечения постменопаузальных симптомов
  • Установка центрального венозного катетера или кардиостимулятора

Каковы симптомы тромбофлебита?

  • Отек ноги или руки (иногда это происходит внезапно)
  • Боль или болезненность в области тромба
  • Ощущение повышенного тепла в области сгустка
  • Красная или обесцвеченная кожа в области тромба

Если тромбофлебит вызывает боль или мешает вашей повседневной деятельности, поговорите со своим врачом о вариантах лечения.

Диагностика и тесты

Как диагностируется поверхностный тромбофлебит?

Ваш врач может заподозрить у вас поверхностный тромбофлебит на основании физического осмотра. Но для подтверждения диагноза необходимо УЗИ сосудов. УЗИ также важно, потому что около 20% людей с поверхностным тромбофлебитом также имеют ТГВ.

Часто пациенты с поверхностным тромбофлебитом ждут обращения к врачу, думая, что у них мышечное напряжение или растяжение связок.На самом деле, без УЗИ врач может подумать, что проблема связана с мышцей.

Управление и лечение

Какие существуют варианты лечения пациентов с поверхностным тромбофлебитом?

Основной целью лечения поверхностного тромбофлебита является купирование боли и воспаления.

Лечение включает:

От боли:

  • Нестероидные противовоспалительные обезболивающие (НПВП), такие как ибупрофен
  • Теплые компрессы

При воспалении и отеке:

  • Подъем ноги в состоянии покоя
  • Компрессионные чулки
  • Оставаться активным и не сидеть слишком долго

Другие медицинские процедуры:

В большинстве случаев лечение пациентов с поверхностным тромбофлебитом включает только способы купирования боли и воспаления. Но если вы подвержены риску развития ТГВ или имеете проблемы, влияющие на свертываемость крови, вам, вероятно, придется принимать антикоагулянты.

В большинстве случаев поверхностный тромбофлебит проходит в течение нескольких недель.

Когда необходима операция при флебите?

Если у вас поверхностный тромбофлебит и варикозное расширение вен, врач может обсудить с вами хирургическое лечение. Сочетание этих состояний повышает риск возникновения поверхностного тромбофлебита после того, как состояние прояснится.Лучший способ снизить этот риск — использовать хирургию или эндовенозную терапию, чтобы позаботиться о варикозном расширении вен и предотвратить его рецидив. Эти процедуры выполняются сосудистым специалистом либо в больнице, либо в амбулаторном хирургическом центре.

Типы хирургии включают:

Эндовенозная абляция. Специальный катетер (длинная тонкая трубка) вводится в подкожную вену (самую длинную вену в теле; она проходит по внутренней стороне ноги). Катетер вводится через небольшой прокол в икре.После того, как катетер установлен, электрические токи (радиочастотные) или энергия лазера направляются через катетер в область вены. Это останавливает обратный ток крови в вене, что приводит к варикозному расширению вен. Ваш врач может также сочетать эту процедуру с другой для удаления крупных варикозно расширенных вен через очень маленькие разрезы (амбулаторная флебэктомия).

Эндовенозная абляция является менее болезненной и менее инвазивной альтернативой хирургическому лигированию и отслаиванию, которые сейчас редко используются.

Склеротерапия. Раствор вводят непосредственно в пораженную вену. Раствор раздражает слизистую оболочку сосуда, вызывая ее набухание и слипание. Со временем сосуд превращается в рубцовую ткань, которая исчезает из поля зрения. Это лечение проводится в кабинете сосудистым специалистом или хирургом. Это не предполагает пребывания в больнице. Много раз врач будет проводить склеротерапию вместе с эндовенозной аблацией, чтобы позаботиться обо всех варикозных венах на ногах.

Ваш лечащий врач обсудит с вами наилучшее лечение.

Ресурсы

Врачи различаются по качеству из-за различий в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти качественные различия и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которую вы выберете для комплексной специализированной медицинской помощи, окажут непосредственное влияние на ваше самочувствие. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и грудной клетки семьи Миллер.

Кливлендская клиника Институт сердца, сосудов и грудной клетки Специалисты по сосудистой медицине и хирурги

Выбор врача для лечения вашего сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. В следующих отделениях и отделениях Института сердца, сосудов и органов грудной клетки лечат пациентов со всеми видами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

Раздел сосудистой медицины: для оценки, медикаментозного лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний. Кроме того, неинвазивная лаборатория оснащена современным компьютеризированным оборудованием для визуализации, помогающим диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните в отделение сосудистой медицины по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44420 или запишитесь на прием онлайн.

Отделение сосудистой хирургии: оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, включая заболевания аорты, периферических артерий и вен. Позвоните в отделение сосудистой хирургии по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44508 или запишитесь на прием онлайн.

Вы также можете воспользоваться нашей консультацией второго мнения MyConsult через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше о специалистах, специализирующихся на диагностике и лечении заболеваний сосудов и артерий.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в онлайн-чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердца, сосудов и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216. 445.9288 или бесплатный номер 866.289.6911. Мы будем рады помочь вам.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о возможностях лечения сосудов можно найти по телефону:

Лечебные шаблоны

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики ишемической болезни сердца и наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Дополнительная информация и ресурсы

*Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.

Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать Cleveland Clinic для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Диагностика и лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей: Корейские практические рекомендации

①. Визуальная диагностика острого ТГВ нижних конечностей

Обычно мы рекомендуем отказаться от инвазивных диагностических стратегий, когда для диагностики ТГВ нижних конечностей доступна сравнительно точная неинвазивная альтернатива. Это связано с тем, что инвазивные тесты обычно связаны с большим дискомфортом для пациента, побочными эффектами (например, реакциями на контраст) и облучением, чем неинвазивные тесты.Тем не менее, мы рекомендуем инвазивное тестирование, а не неинвазивное тестирование, если преимущества более точного диагноза перевешивают эти недостатки. На это решение влияют индивидуальные предпочтения пациента в отношении дискомфорта при тестировании и терпимости к диагностической неопределенности.

(1) УЗИ: УЗИ широко используется и является предпочтительным методом визуализации первой линии для диагностики проксимального ТГВ [2–4,74–76]. Он неинвазивен, может быть легко выполнен у постели больного и достаточно надежен для серийной оценки.Неспособность полностью коллапсировать венозный сегмент при мягком давлении зонда УЗИ считается диагностическим признаком ТГВ. УЗ-оценка ТГВ часто сочетается с допплеровской визуализацией в реальном времени, такой как дуплексная, непрерывно-волновая и цветовая допплеровская визуализация. Дуплексное УЗИ может помочь в характеристике тромба как обструктивного или частично обструктивного.

УЗИ обладает высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики симптоматического ТГВ проксимального отдела нижних конечностей по сравнению с традиционной венографией [4].Однако диагностическая эффективность УЗИ стабильна в бедренной и подколенной венах, но менее стабильна в подвздошно-полой вене и ниже колена [74,75]. Недавний метаанализ показал, что УЗИ имеет очень высокую чувствительность (диапазон 93,2–95,0%; совокупная чувствительность 94,2%) и высокую специфичность (диапазон 93,1–94,4%; совокупная специфичность 93,8%) для диагностики проксимального ТГВ, но гораздо более низкая чувствительность (диапазон 59,8–67,0%; совокупная чувствительность 63,5%) для диагностики дистального ТГВ [77].

Существует два метода УЗИ ТГВ нижних конечностей.Проксимальное компрессионное УЗИ оценивает сжимаемость бедренных и подколенных вен. При УЗИ всей ноги оценивают глубокие вены как проксимальной части ноги, так и голени. Дистальный ТГВ может присутствовать у пациентов с нормальным проксимальным компрессионным УЗИ; однако это редко связано с важными клиническими последствиями, такими как ТЭЛА или ПТС [2]. Таким образом, УЗИ всей ноги как самостоятельный тест для исключения ТГВ сопряжено с риском избыточного лечения. Тем не менее, поскольку дистальный ТГВ может распространяться проксимально и приводить к ТЭЛА, могут потребоваться дополнительные исследования, такие как УЗИ всей ноги или второе (последовательное или повторное УЗИ) проксимальное УЗИ, чтобы исключить дистальный ТГВ или обнаружить раннее распространение в проксимальные вены [60]. ,78,79].

Предварительная оценка клинической вероятности и результат D-димера оказывают значительное влияние на полезность УЗИ [2,75,80]. У пациентов с низкой претестовой вероятностью первого ТГВ нижних конечностей, если D-димер отрицательный, дальнейшее тестирование с использованием УЗИ или венографии не рекомендуется. Если D-димер положительный, рекомендуется УЗИ, а не отсутствие теста или венографии. Начальное тестирование с помощью УЗИ предпочтительнее, чем D-димер, если у пациента есть сопутствующее заболевание, связанное с повышенным уровнем D-димера [2,74].УЗИ всей ноги может быть предпочтительнее проксимального УЗИ у пациентов, которые не могут вернуться для серийного тестирования, а также у пациентов с тяжелыми симптомами, характерными для ТГВ голени [2]. У пациентов с высокой претестовой вероятностью первого ТГВ нижних конечностей рекомендуется УЗИ, а не отдельный тест на D-димер. У пациентов с обширным необъяснимым отеком ноги в группе высокой вероятности, если нет ТГВ на УЗИ и тест на D-димер не проводился или дал положительный результат, следует визуализировать подвздошные вены, чтобы исключить изолированный подвздошный ТГВ [2,4].

Рецидивирующая боль в ногах часто встречается у пациентов после эпизода ТГВ и может быть вызвана рецидивом заболевания, острым обострением посттравматического синдрома или нетромботическими проблемами. Точная диагностика рецидива важна, потому что последствия неправильного диагноза значительны. УЗИ предпочтительнее у пациентов с подозрением на рецидивирующий ТГВ нижних конечностей. Однако стойкие аномалии глубоких вен после первого эпизода тромбоза усложняют оценку с помощью компрессионного УЗИ. Проспективные последующие исследования показали остаточные УЗ-аномалии (несжимаемость) примерно у 80% пациентов через 3 месяца и у 50% пациентов через 1 год после постановки диагноза ТГВ проксимального отдела нижних конечностей.Таким образом, наличие несжимаемого венозного сегмента при компрессионном УЗИ не является диагностическим признаком рецидивирующего тромбоза [81]. Хотя обнаружение новой несжимаемости общей бедренной или подколенной вены по сравнению с предыдущим УЗИ считается диагностическим признаком рецидива, эта находка встречается только у 10-20% пациентов с рецидивирующим ТГВ [2,81,82]. . Наличие новой несжимаемости ранее нормальной подколенной или общей бедренной вены и/или увеличение на 2 мм остаточного венозного диаметра одной из этих двух вен при измерении в поперечной плоскости при максимальной компрессии имеет чувствительность 91 % и специфичностью 97% для диагностики рецидивирующего ТГВ [81–83].Увеличение диаметра вен на 4 мм во время компрессии по сравнению с предыдущим результатом УЗИ вен имеет чувствительность 71% и специфичность 100% для диагностики рецидивирующего ТГВ [84,85].

Рекомендация

(2) Венография. Обычная контрастная венография является золотым стандартом диагностики ТГВ нижних конечностей. В этом методе накладывают проксимальные компрессионные жгуты и после инъекции контрастного вещества в дорсальную вену стопы получают серию перекрывающихся рентгенограмм, чтобы очертить всю систему глубоких вен нижней конечности.ТГВ диагностируется по наличию постоянного внутрипросветного дефекта наполнения, который присутствует более чем в одной проекции; незаполнение венозного сегмента, несмотря на повторную инъекцию, является подозрительным, но не диагностическим признаком ТГВ [86]. Однако венография не всегда доступна, неудобна для пациентов и противопоказана больным с почечной недостаточностью и тяжелыми аллергическими реакциями на контрастное вещество. Кроме того, неадекватная визуализация часто встречается при венографии; визуализация венозного сегмента неадекватна в 20% случаев.Дорсальная вена стопы не может быть канюлирована в 5% случаев. Кроме того, это может быть трудно интерпретировать, и определение «ТГВ присутствует» или «ТГВ отсутствует» подвержено значительной степени вариации внутри и между наблюдателями [2]. Таким образом, венография в настоящее время редко используется в клинической практике, и многие больницы не имеют возможности проводить эту процедуру. Тем не менее, венография по-прежнему является эталонным стандартным тестом на ТГВ и может использоваться, когда другие тесты не могут однозначно исключить диагноз ТГВ или для планирования эндоваскулярного лечения.

(3) КТ-венография: хотя УЗИ широко используется для диагностики ТГВ, КТ-венография недавно была задокументирована как быстрая и доступная альтернатива УЗИ при ТГВ нижних конечностей с чувствительностью и специфичностью 89–100% и 94 %–100% соответственно [87–92]. КТ-венография обычно включает инъекцию контрастного вещества в вену руки с последующей мультидетекторной КТ-визуализацией, синхронизированной с помутнением глубоких вен ног, чтобы можно было оценить эти вены на наличие тромбов.Внутривенное контрастное вещество объемом от 100 до 150 мл используется со скоростью введения 3–4 мл/с. Однако специфика протокола может варьироваться в зависимости от учреждения. КТ-венография также может быть включена в комплексное обследование, включающее КТ-ангиографию легких для оценки как ТЭЛА, так и проксимального ТГВ [93]. Недавний метаанализ показал, что у пациентов с подозрением на ТЭЛА КТ-венография для диагностики проксимального ТГВ имеет высокую чувствительность (диапазон 71–100%; совокупная чувствительность 95.9%) и высокой специфичностью (диапазон 93–100%; совокупная специфичность 95,2%), сравнимой с таковой при УЗИ [94]. КТ-венография является неинвазивным методом и имеет неотъемлемое преимущество визуализации поперечного сечения для выявления внесосудистых источников внешней компрессии, предположительно основной причины ТГВ. Тем не менее, он имеет тот же недостаток, что и обычная контрастная венография, поскольку требует воздействия ионизирующего излучения и использования йодсодержащих контрастных веществ.

(4) Магнитно-резонансная венография. Магнитно-резонансная (МР) венография — это неинвазивный метод визуализации, обладающий многими клиническими преимуществами УЗИ, такими как предотвращение воздействия ионизирующего излучения или йодсодержащих контрастных веществ [95–98].Преимущество МР-венографии заключается в визуализации поперечного сечения для очерчивания внесосудистой анатомии и выявления потенциальных источников внешней венозной компрессии, которая может быть основной причиной ТГВ нижних конечностей или предложить альтернативные состояния, имитирующие ТГВ. Таким образом, МР-венография может быть тестом выбора для пациентов, у которых УЗИ невозможно. МР-венография может применяться с использованием различных последовательностей импульсов или методов [95–98]. Некоторые методы, такие как времяпролетная или фазово-контрастная венография, позволяют визуализировать кровоток без необходимости использования контрастного вещества. Однако визуализация сосудистых структур часто улучшается при использовании контрастных веществ [98]. Несмотря на большое разнообразие методов, недавний мета-анализ показал, что МР-венография обладает как высокой чувствительностью (диапазон 87,5–94,5%; суммарная чувствительность 92%), так и специфичностью (диапазон 92,6–96,5%; суммарная специфичность 95). %) [98]. Однако следует отметить, что МР-венография имеет меньше оценок в исследованиях, имеет противопоказания и не рекомендуется у некоторых пациентов, например, у пациентов с небезопасными устройствами МРТ.

Рекомендация
②. Визуальная диагностика хронического ТГВ нижних конечностей

УЗ-обследование повысило диагностическую точность и воспроизводимость и является предпочтительным диагностическим тестом первой линии для пациентов с подозрением на хронический ТГВ [99,100]. Дуплексное УЗИ позволяет оценить как венозную обструкцию, так и рефлюкс и включает следующие компоненты: прямую визуализацию глубоких, поверхностных и перфораторных венозных анатомических сегментов; сжимаемость бедренных и подколенных вен; фазовый венозный кровоток с аугментационными маневрами и без них; документирование венозного рефлюкса с измерением времени закрытия клапана [101].

Дуплексное УЗИ бедренной вены может косвенно свидетельствовать об обструкции оттока подвздошной вены с монофазными кривыми, потерей респираторных вариаций на бедренной ЭКГ или плохой аугментацией сигнала при компрессии дистального отдела конечности [102]. Диагностическая точность дуплексного УЗИ может быть улучшена путем проведения прямого дуплексного УЗИ подвздошно-полых вен; однако надежная и воспроизводимая визуализация ограничена телосложением, газами в кишечнике и изменчивостью оператора [103]. Для повышения диагностической точности, если требуется дополнительная информация о подвздошной вене, пациентам с подозрением на хроническую тромботическую венозную обструкцию следует пройти дополнительные визуализирующие исследования с помощью обычной венографии, КТ-венографии или МР-венографии [104–106].Восходящая венография может точно идентифицировать посттромботические изменения в системе глубоких вен, коллатеральный паттерн и состояние подвздошно-полых вен и, таким образом, полезна для определения необходимости эндоваскулярного или хирургического вмешательства и того, какая процедура выполнима [107]. Нисходящая венография может определить степень рефлюкса и может быть полезна для определения необходимости реконструктивной хирургии глубоких вен и возможного типа операции [63]. Визуализация с помощью внутрисосудистого УЗИ с поперечным сечением вены и прилегающих структур имеет высокую диагностическую точность для подвздошно-кавальной тромбозной нагрузки или подвздошно-кавальной компрессии из-за синдрома Мэя-Тернера или других смежных структур, что может повлиять на терапевтические возможности [108,109].

Рекомендации
  • УЗИ является одним из основных методов визуализации для диагностики хронического ТГВ нижних конечностей. (Класс I, уровень B)

  • КТ или МР-венография может быть выполнена у пациентов с хроническим ТГВ нижних конечностей, если требуется дополнительная информация о состоянии подвздошной вены или для планирования перед хирургическими или эндоваскулярными вмешательствами. (класс IIa, уровень C)

Клиническая картина тромбофлебита: анамнез, физикальное обследование, осложнения

  • Бьюкенен Г.С., Роджерс Г.М., Бранч Д.В. Наследственные тромбофилии: генетика, эпидемиология и лабораторная оценка. Best Pract Res Clin Obst Gynecol . 2003. 138:128-34.

  • Franchini M, Veneri D, Salvagno GL, Manzato F, Lippi G. Наследственная тромбофилия. Научная лаборатория Клин .2006. 43:249-90.

  • Whitlatch NL, Ortel TL. Тромбофилии: когда нужно сдавать анализы и как это помогает. Semin Respir Crit Care Med . 2008. 29:25-39.

  • Томас Дж. Х. Лекция Эдгара Дж. Пота. Патогенез, диагностика и лечение тромбоза. Am J Surg . 1990, декабрь 160(6):547-51. [Медлайн].

  • Каккар В.В., Хоу К.Т., Николаидес А.Н., Ренни Дж.Т., Кларк М.Б. Тромбоз глубоких вен голени.Есть ли группа «высокого риска»? Am J Surg . 1970 окт. 120(4):527-30. [Медлайн].

  • Samlaska CP, James WD. Поверхностный тромбофлебит. II. Вторичные гиперкоагуляционные состояния. J Am Acad Dermatol . 1990 г. 23 июля (1): 1–18. [Медлайн].

  • Шафер А.И. Гиперкоагуляционные состояния. Энн Интерн Мед . 1985 июнь 102(6):814-28. [Медлайн].

  • Ченгелис Д.Л., Бендик П.Дж., Гловер Д.Л., Браун О.В., Ранвал Т.Дж.Прогрессирование тромбоза поверхностных вен в тромбоз глубоких вен. J Vasc Surg . 1996 24 ноября (5): 745-9. [Медлайн].

  • Рик МЭ. Протеин С и протеин С. Витамин К-зависимые ингибиторы свертывания крови. ДЖАМА . 1990 2 февраля. 263(5):701-3. [Медлайн].

  • Бауэр К.А. Патобиология состояния гиперкоагуляции: клинические признаки, лабораторная оценка и лечение. Хоффман Р. и др., ред. Гематология: основные принципы и клиническая практика . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1991.

  • Фридман Т., О’Брайен Кун Д., Майклс В. Дж., Бонтемпо Ф., Янг В. Л., Клавихо Дж. А. и др. Наследственные коагулопатии: практическая диагностика и лечение для пластического хирурга. Пласт Реконстр Хирург .2010 май. 125(5):1544-52. [Медлайн].

  • Odegård OR, Abildgaard U. Антитромбин III: критический обзор методов анализа. Значение различий в состоянии здоровья и болезни. Гемостаз .1978. 7(2-3):127-34. [Медлайн].

  • Розендаал, Франция. Факторы риска венозных тромботических заболеваний. Тромб Гемост . 1999 авг. 82(2):610-9. [Медлайн].

  • Miletich J, Sherman L, Broze G Jr. Отсутствие тромбоза у субъектов с дефицитом гетерозиготного протеина C. N Английский J Med . 1987, 15 октября. 317(16):991-6. [Медлайн].

  • Энгессер Л. , Брукманс А.В., Бриет Э., Броммер Э.Дж., Бертина Р.М. Наследственный дефицит протеина S: клинические проявления. Энн Интерн Мед . 1987 май. 106(5):677-82. [Медлайн].

  • Svensson PJ, Dahlbäck B. Резистентность к активированному протеину С как основа венозного тромбоза. N Английский J Med . 1994, 24 февраля. 330(8):517-22. [Медлайн].

  • Пеус Д., Хейт Дж.А., Питтелков М.Р. Резистентность к активированному протеину С, вызванная мутацией гена фактора V: распространенный дефект коагуляции при хронических венозных язвах нижних конечностей? J Am Acad Dermatol . 1997 апр. 36 (4): 616-20.[Медлайн].

  • Николс В.Л., Хейт Дж.А. Резистентность к активированному протеину С и тромбоз. Mayo Clin Proc . 1996 сен. 71 (9): 897-8. [Медлайн].

  • Espinoza LR, Hartmann RC. Значение волчаночного антикоагулянта. Ам Дж Гематол . 1986 г., июль 22(3):331-7. [Медлайн].

  • Табачник-Шор Н.Ф., Липтон С.А. Ассоциация волчаночноподобного антикоагулянта и неваскулитного инфаркта мозга. Арка Нейрол . 1986 авг. 43 (8): 851-2. [Медлайн].

  • Ши В., Крилис С.А., Чонг Б.Х., Гордон С., Честерман К.Н. Распространенность антител к волчаночному антикоагулянту и антикардиолипину в здоровой популяции. Aust NZ J Med . 1990 июнь 20 (3): 231-6. [Медлайн].

  • Mueh JR, Herbst KD, Rapaport SI. Тромбоз у больных с волчаночным антикоагулянтом. Энн Интерн Мед . 1980, февраль 92 (2 часть 1): 156–159. [Медлайн].

  • Элиас М., Элдор А. Тромбоэмболия у пациентов с циркулирующим антикоагулянтом волчаночного типа. Медицинский стажер Arch . 1984 март 144(3):510-5. [Медлайн].

  • Каплан Н.М. Сердечно-сосудистые осложнения оральных контрацептивов. Annu Rev Med .1978. 29:31-40. [Медлайн].

  • Durand JL, Bressler R. Клиническая фармакология стероидных оральных контрацептивов. Adv Intern Med . 1979. 24:97-126. [Медлайн].

  • Stolley PD, Tonascia JA, Tockman MS, Sartwell PE, Rutledge AH, Jacobs MP. Тромбоз при приеме пероральных контрацептивов с низким содержанием эстрогенов. Am J Эпидемиол . 1975 г., сентябрь 102(3):197-208. [Медлайн].

  • ДеСанчо М.Т., Дорфф Т., Рэнд Дж.Х. Тромбофилия и риск тромбоэмболических осложнений у женщин, принимающих пероральные контрацептивы и заместительную гормональную терапию. Фибринолиз сгустков крови . 2010 Сентябрь 21 (6): 534-8. [Медлайн].

  • Vessey M, Mant D, Smith A, Yeates D. Оральные контрацептивы и венозная тромбоэмболия: результаты большого проспективного исследования. Br Med J (Clin Res Ed) . 1986, 22 февраля. 292(6519):526. [Медлайн].

  • Helmrich SP, Rosenberg L, Kaufman DW, Strom B, Shapiro S. Венозная тромбоэмболия в связи с использованием оральных контрацептивов. Акушерство Гинекол . 1987 янв.69(1):91-5. [Медлайн].

  • Робинсон Г.Э., Беррен Т., Маки И.Дж., Баундс В., Уолш К., Файнт Р. и другие. Изменения гемостаза после прекращения приема комбинированных противозачаточных таблеток: последствия для серьезной операции. БМЖ . 1991, 2 февраля. 302(6771):269-71. [Медлайн].

  • Зайгель Д.Г. Беременность, послеродовой период и стероидные контрацептивы. Мемфонд Милбанка Q . 1972 г., янв. 50 (1): Приложение 2: 15–23. [Медлайн].

  • Бостонская совместная программа по надзору за наркотиками.Оральные контрацептивы и венозная тромбоэмболия, хирургически подтвержденная болезнь желчного пузыря и опухоли молочной железы. Отчет Бостонской совместной программы по надзору за наркотиками. Ланцет . 1973 г., 23 июня. 1(7817):1399-404. [Медлайн].

  • Куинн Д.А., Томпсон Б.Т., Террин М.Л., Тралл Дж.Х., Атанасулис К.А., МакКьюсик К.А., и др. Проспективное исследование легочной эмболии у женщин и мужчин. ДЖАМА . 1992, 7 октября. 268(13):1689-96. [Медлайн].

  • Grady D, Hulley SB, Furberg C. Венозные тромбоэмболические осложнения, связанные с заместительной гормональной терапией. ДЖАМА . 1997, 13 августа. 278(6):477. [Медлайн].

  • Штадель Б.В. Оральные контрацептивы и сердечно-сосудистые заболевания (первая из двух частей). N Английский J Med . 1981, 10 сентября.305(11):612-8. [Медлайн].

  • Alkjaersig N, Fletcher A, Burstein R. Связь между использованием оральных контрацептивов и тромбоэмболией: новый подход к ее исследованию на основе хроматографии фибриногена плазмы. Am J Obstet Gynecol . 1975 май. 122(2):199-211. [Медлайн].

  • Siegbahn A, Ruusuvaara L. Возрастная зависимость фибринолитических компонентов крови и влияние низкодозированных оральных контрацептивов на коагуляцию и фибринолиз у подростков. Тромб Гемост . 1988, 22 декабря. 60(3):361-4. [Медлайн].

  • Шринивасан С., Солаш Дж., Реднер А., Мозер С., Фархангян Д., Лукас Т.Р. и другие. Изменение характеристик поверхностного заряда сосудистой системы стероидными оральными контрацептивами. Контрацепция . 1974 г. 9 марта (3): 291-303. [Медлайн].

  • Оски Ф.А., Любин Б., Бухерт Э.Д. Снижение фильтруемости эритроцитов при приеме пероральных контрацептивов. Энн Интерн Мед .1972 г., сентябрь 77(3):417-9. [Медлайн].

  • Аронсон Х.Б., Магора Ф., Шенкер Дж.Г. Влияние оральных контрацептивов на вязкость крови. Am J Obstet Gynecol . 1971 авг. 110(7):997-1001. [Медлайн].

  • Дрейер Н.А., Пиццо С.В. Свертывание крови и идиопатическая тромбоэмболия у женщин фертильного возраста. Контрацепция . 1980 авг. 22 (2): 123-35. [Медлайн].

  • Сагар С., Стаматакис Д.Д., Томас Д.П., Каккар В.В.Оральные контрацептивы, активность антитромбина-III и послеоперационный тромбоз глубоких вен. Ланцет . 1976 6 марта. 1(7958):509-11. [Медлайн].

  • фон Каулла Э., фон Каулла К.Н. Оральные контрацептивы и низкая активность антитромбина-3. Ланцет . 1970 3 января. 1 (7636): 36. [Медлайн].

  • Пиццо С.В. Венозный тромбоз. Кёпке Дж.А., изд. Лаборатория гематологии . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1984. Том 2:

  • Astedt B, Isacson S, Nilsson IM, Pandolfi M. Тромбоз и оральные контрацептивы: возможная предрасположенность. Бр Мед J . 1973, 15 декабря. 4(5893):631-4. [Медлайн].

  • Джадд Х.Л., Мелдрам Д.Р., Дефтос Л.Дж., Хендерсон Б.Э. Заместительная терапия эстрогенами: показания и осложнения. Энн Интерн Мед .1983, февраль 98(2):195-205. [Медлайн].

  • Гудрич С.М., Вуд Дж.Е. Влияние эстрадиола-17-бета на растяжимость периферических вен и скорость венозного кровотока. Am J Obstet Gynecol . 1966 1 октября. 96 (3): 407-12. [Медлайн].

  • Липтон А., Харви Х.А., Гамильтон Р.В. Венозный тромбоз как побочный эффект лечения тамоксифеном. Лекарство от рака Rep . 1984 июнь 68(6):887-9. [Медлайн].

  • Фишер Б., Костантино Дж., Редмонд С., Пуассон Р., Боуман Д., Кутюр Дж. и др. Рандомизированное клиническое исследование по оценке тамоксифена в лечении пациентов с раком молочной железы без лимфатических узлов, у которых есть опухоли, положительные по рецептору эстрогена. N Английский J Med .1989 г., 23 февраля. 320(8):479-84. [Медлайн].

  • Джордан В.К., Фриц Н. Ф., Торми, округ Колумбия. Длительная адъювантная терапия тамоксифеном: влияние на глобулин, связывающий половые гормоны, и антитромбин III. Рак Res . 1987, 15 августа. 47(16):4517-9. [Медлайн].

  • Лав Р.Р., Суравиц Т.С., Уильямс ЕС. Уровень антитромбина III, уровень фибриногена и количество тромбоцитов изменяются при адъювантной терапии тамоксифеном. Медицинский стажер Arch . 1992 г., февраль 152(2):317-20.[Медлайн].

  • Оже М.Дж., Маки М.Дж. Влияние тамоксифена на свертываемость крови. Рак . 1988 г., 1 апреля. 61(7):1316-9. [Медлайн].

  • Бертелли Г., Пронзато П., Аморозо Д., Кузимано М.П., ​​Конте П.Ф., Монтанья Г. и др. Адъювантный тамоксифен при первичном раке молочной железы: влияние на липиды плазмы и уровни антитромбина III. Лечение рака молочной железы . 1988 г. 12 (3): 307-10 декабря. [Медлайн].

  • Weitz IC, Israel VK, Liebman HA.Тамоксифен-ассоциированный венозный тромбоз и резистентность к активированному протеину С из-за фактора V Лейдена. Рак . 1997 15 мая. 79(10):2024-7. [Медлайн].

  • Bonnar J. Функция гемостаза и коагулопатия при беременности. Акушер-гинеколог Annu . 1978. 7:195-217. [Медлайн].

  • Боннар Дж., Макникол Г.П., Дуглас А.С. Фибринолитическая ферментная система и беременность. Бр Мед J . 16 августа 1969 г. 3 (5667): 387-9. [Медлайн].

  • Comp PC, Thurnau GR, Welsh J, Esmon CT.Уровни функционального и иммунологического белка S снижаются во время беременности. Кровь . 1986 г., октябрь 68 (4): 881-5. [Медлайн].

  • Pomp ER, Lenselink AM, Rosendaal FR, Doggen CJM. Беременность, послеродовой период и посттромботические дефекты: риск венозного тромбоза в исследовании MEGA. J Тромб Хемост . 2008. 6:632-637.

  • McColl MD, Ramsay JE, Tait RC, Walker ID, McCall F, Conkie JA. Факторы риска венозной тромбоэмболии, ассоциированной с беременностью. Тромб Гемост . 1997 г., октябрь 78 (4): 1183-8. [Медлайн].

  • Беллер Ф.К. Тромбоэмболическая болезнь беременных. Андерсон А., изд. Тромбоэмболические заболевания . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Harper & Row; 1968.

  • Homans J. Тромбоз глубоких вен ног вследствие длительного сидения. N Английский J Med . 1954 г., 28 января. 250(4):148-9. [Медлайн].

  • Lord RS, McGrath M. Travelers Венозный тромбоз. 1993.

  • Cushman M. Эпидемиология и факторы риска венозного тромбоза. Семин Гематол . 2007 Апрель 44 (2): 62-9. [Медлайн].

  • Лорд Р.С. Тромбоз глубоких вен, связанный с авиаперелетом. Виды Сиднея. Кардиоваскулярный хирург . 2001 г. 9 апреля (2): 149-50; обсуждение 153-6. [Медлайн].

  • Парси К.А., МакГрат М.А., Лорд Р.С. Венозная тромбоэмболия путешественника. Кардиоваскулярный хирург . 2001 г. 9 апреля (2): 157-8. [Медлайн].

  • McQuillan AD, Eikelboom JW, Baker RI. Венозная тромбоэмболия у путешественников: можем ли мы выявить группу риска? Фибринолиз сгустков крови . 2003 14 октября (7): 671-5. [Медлайн].

  • Варки А. Синдром Труссо: множественные определения и множественные механизмы. Кровь .2007. 110:1723-1729.

  • Канаан А.О., Сильва М.А., Донован Дж.Л., Рой Т., Аль-Хомси А.С. Метаанализ профилактики венозной тромбоэмболии у соматически больных пациентов. Клин Тер . 2007 29 ноября (11): 2395-405. [Медлайн].

  • Гертс В.Х., Код К.И., Джей Р.М., Чен Э., Салаи Д.П. Проспективное исследование венозной тромбоэмболии после серьезной травмы. N Английский J Med . 1994, 15 декабря. 331(24):1601-6. [Медлайн].

  • Перри С.Л., Ортел Т.Л.Клинико-лабораторная оценка тромбофилии. Clin Chest Med . 2003 г. 24 марта (1): 153-70. [Медлайн].

  • Кагель Э.М., Райан Г.М. Осложнения внутривенного катетера в кисти и предплечье. J Травма . 2004 янв. 56(1):123-7. [Медлайн].

  • Гупта А., Мехта Ю., Джунжа Р., Трехан Н.Влияние материала канюли на частоту тромбофлебита периферических вен. Анестезия . 2007 ноябрь 62(11):1139-42. [Медлайн].

  • Сиддоуэй, Лос-Анджелес. Амиодарон: рекомендации по применению и мониторингу. Семейный врач . 2003 1 декабря. 68(11):2189-96. [Медлайн].

  • Hochmair M, Valipour A, Oschatz E, Hollaus P, Huber M, Chris Burghuber O. От боли в горле до отделения интенсивной терапии: синдром Лемьера. Вена Клин Вохеншр .2006 май. 118(7-8):243-6. [Медлайн].

  • Бринсук М., Танк Дж., Люфт Ф.К., Бусян А., Джордан Дж. Наследуемость венозной функции у людей. Артериосклеры Тромб Васк Биол . 2004 г. 24 января (1): 207-11. [Медлайн].

  • Требингер С., Видерманн С.Дж. Индуцированная бодибилдингом болезнь Мондора грудной стенки. Физ Тер Спорт . 2017 янв. 23:133-135. [Медлайн].

  • Амано М., Симидзу Т. Болезнь Мондора: обзор литературы. Стажер-медик . 2018 18 мая. [Medline].

  • Джебара С., Хенкертс Л., Ванбрабант П. Двусторонняя болезнь Мондора при вирусной инфекции чикунгуньи. Oxf Med Отчеты о случаях болезни . 2020 авг. 2020 (8): omaa065. [Медлайн].

  • Belcaro G, Nicolaides AN, Errichi BM, Cesarone MR, De Sanctis MT, Incandela L, et al. Поверхностный тромбофлебит ног: рандомизированное контролируемое последующее исследование. Ангиология . 1999 г., июль 50 (7): 523-9. [Медлайн].

  • Agnelli G, Verso M, Ageno W, Imberti D, Moia M, Palareti G, et al. Регистр MASTER по венозной тромбоэмболии: описание когорты исследования. Исследование тромбов .2008. 121:605-610.

  • Galanaud JP, Sevestre MA, Pernod G, Kahn SR, Genty C, Terrisse H, et al. Долгосрочный риск рецидива венозной тромбоэмболии после изолированного тромбоза поверхностных вен. J Тромб Хемост . 2017 15 июня (6): 1123-1131. [Медлайн].

  • Де Стефано В., Росси Э., Пачарони К., Леоне Г. Скрининг наследственной тромбофилии: показания и терапевтические последствия. Тенденции Гематол Онкол . 2002. 87:1095-1108.

  • Крэндон А.Дж., Пил К.Р., Андерсон Дж.А., Томпсон В., Макникол Г.П. Послеоперационный тромбоз глубоких вен: выявление пациентов с высоким риском. Бр Мед J . 1980, 2 августа. 281(6236):343-4. [Медлайн].

  • Sue-Ling HM, Johnston D, McMahon MJ, Philips PR, Davies JA. Предоперационное выявление пациентов с высоким риском тромбоза глубоких вен после плановых обширных абдоминальных операций. Ланцет . 1986, 24 мая. 1(8491):1173-6. [Медлайн].

  • Енот ВВ. Эпидемиология венозной тромбоэмболии. Энн Сург . 1977 г., август 186 (2): 149–64. [Медлайн].

  • Шина М.Дж. младший, Ноймиер М.М., Хили Д.А., Атнип Р.Г., Тиле Б.Л. Влияние возраста на венозные физиологические параметры. J Vasc Surg . 1993 18 ноября (5): 749-52. [Медлайн].

  • Belcaro G, Nicolaides AN, Errichi BM, Cesarone MR, De Sanctis MT, Incandela L. Поверхностный тромбофлебит ног: рандомизированное контролируемое последующее исследование. Ангиология . 1999 г., июль 50 (7): 523-9. [Медлайн].

  • Ассер Э., Лоренсен Э., Поллина Р.М., Дженнаро М. Предварительные результаты консервативного подхода к тромбофлебиту сафенофеморального соединения. J Vasc Surg . 1995 22 ноября (5): 616-21. [Медлайн].

  • Кэмпбелл Б. Варикозное расширение вен и лечение. БМЖ . 2006 г., 5 августа. 333(7562):287-92. [Медлайн].

  • Пластина Г., Эклёф Б., Дженсен Р., Олин П.Тромбоз глубоких вен, легочная эмболия и неотложная хирургия при тромбофлебите длинной подкожной вены. Acta Chir Scand . 1985. 151(3):241-4. [Медлайн].

  • Гьорес Ю.Е. Хирургическое лечение восходящего тромбофлебита подкожной системы. Ангиология . 1962 май. 13:241-3. [Медлайн].

  • Бергквист Д., Линдблад Б. 30-летнее исследование легочной эмболии, подтвержденной при вскрытии: анализ 1274 хирургических пациентов. Бр Дж Сург . 1985 фев. 72(2):105-8. [Медлайн].

  • Bergqvist D, Jaroszewski H. Тромбоз глубоких вен у пациентов с поверхностным тромбофлебитом голени. Br Med J (Clin Res Ed) . 1986, 8 марта. 292(6521):658-9. [Медлайн].

  • Галлоуэй Дж. М., Кармоди А. М., Мавор Г. Э. Тромбофлебит длинной подкожной вены, осложненный тромбоэмболией легочной артерии. Бр Дж Сург . 1969 май. 56(5):360-1. [Медлайн].

  • Леон Л., Яннукас А.Д., Додд Д., Чан П., Лабропулос Н.Клиническое значение тромбоза поверхностных вен. Eur J Vasc Endovasc Surg . 2005 29 января (1): 10-7. [Медлайн].

  • Di Nisio M, Middeldorp S. Лечение поверхностного тромбофлебита нижних конечностей. ДЖАМА . 2014 19 февраля. 311(7):729-30. [Медлайн].

  • Roach RE, Lijfering WM, van Hylckama Vlieg A, Helmerhorst FM, Rosendaal FR, Cannegieter SC. Риск венозного тромбоза у лиц с тромбозом поверхностных вен в анамнезе и факторами риска приобретенного венозного тромбоза. Кровь . 2013 19 декабря. 122(26):4264-9. [Медлайн].

  • Schönauer V, Kyrle PA, Weltermann A, Minar E, Bialonczyk C, Hirschl M, et al. Поверхностный тромбофлебит и риск рецидивирующей венозной тромбоэмболии. J Vasc Surg . 2003 г. 37 апреля (4): 834-8. [Медлайн].

  • Бендик П.Дж., Райан Р., Альперс М. и др. Клиническое значение поверхностного тромбофлебита. Дж Васк Технол . 1995. 19:57-61.

  • Verlato F, Zucchetta P, Prandoni P, Camporese G, Marzola MC, Salmistraro G, et al.Неожиданно высокая частота легочной эмболии у больных с поверхностным тромбофлебитом бедра. J Vasc Surg . 1999 г., 30 декабря (6): 1113-5. [Медлайн].

  • Krunes U, Lindner F, Lindner R, Gnutzmann J. Genugt die klinische untersuchung einer varikophlebitis des unterschenkels?. Флебология . 1999. 28:93-6.

  • Трухильо-Сантос Дж., Эррера С., Рпейдж М.А., Сото М.Дж., Равентос А., Санчес Р. и др. Прогнозирование неблагоприятного исхода у амбулаторных больных с острым тромбозом глубоких вен: данные регистра RIETE. J Vasc Surg . 2006. 44:789-793.

  • Торпи Дж. М., Берк А. Е., Гласс РМ. Страница пациента JAMA. Тромбофлебит. ДЖАМА . 2006 г., 26 июля. 296 (4): 468. [Медлайн].

  • Greenleaf JE, Rehrer NJ, Mohler SR, Quach DT, Evans DG. Декондиционирование в авиационном кресле: индукция иммобилизационных тромбоэмболов? Спорт Мед . 2004. 34(11):705-25. [Медлайн].

  • Lee C, Moll S. Мигрирующий поверхностный тромбофлебит у курильщика каннабиса. Тираж . 2014 г. 8 июля. 130 (2): 214-5. [Медлайн].

  • Hutachuda P, Hanamornroongruang S, Pattanaprichakul P, Chanychailert P, Sitthinamsuwan P. Надежность гистопатологических признаков для различения узлового полиартериита кожи и поверхностного тромбофлебита. Гистопатология . 2018 19 апр. [Medline].

  • [Руководство] Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. Антитромботическая терапия болезни ВТЭ: Антитромботическая терапия и профилактика тромбоза, 9-е изд.: Американская коллегия врачей-пульмонологов, основанные на доказательствах, клинические практические рекомендации. Сундук . 2012 г., февраль 141 (2 Дополнение): e419S-94S. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Даунинг Л.Дж., Стритер Р.М., Каделл А.М., Уилке К.А., Гринфилд Л.Дж., Уэйкфилд Т.В. Низкомолекулярный гепарин в низких дозах оказывает противовоспалительное действие при венозном тромбозе. J Vasc Surg . 1998 28 ноября (5): 848-54. [Медлайн].

  • Маркиори А., Верлато Ф., Саббион П., Кампорезе Г., Россо Ф., Мосена Л. и др. Высокие и низкие дозы нефракционированного гепарина для лечения поверхностного тромбофлебита голени.Проспективное, контролируемое, рандомизированное исследование. Гематологические . 2002 май. 87(5):523-7. [Медлайн].

  • Rathbun SW, Aston CE, Whitsett TL. Рандомизированное исследование дальтепарина по сравнению с ибупрофеном для лечения поверхностного тромбофлебита. J Тромб Хемост . 2012 май. 10(5):833-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bachmeyer C, Elalamy I. Ривароксабан как эффективное средство для лечения рецидивирующего поверхностного тромбофлебита, связанного с первичным антифосфолипидным синдромом. Clin Exp Дерматол . 2014 39 октября (7): 840-1. [Медлайн].

  • Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S. Лечение поверхностного тромбофлебита голени. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 30 апр. 4:CD004982. [Медлайн].

  • Sacher R. Дефицит антитромбина при особых клинических синдромах. Часть II: панельная дискуссия №2. Семин Гематол . 1995 г., 32 октября (4 Приложение 2): 67–71. [Медлайн].

  • Ченгелис Д.Л., Бендик П.Дж., Гловер Д.Л., Браун О.В., Ранвал Т.Дж.Прогрессирование тромбоза поверхностных вен в тромбоз глубоких вен. J Vasc Surg . 1996 24 ноября (5): 745-9. [Медлайн].

  • Сигг К. Лечение варикозного расширения вен и сопутствующих осложнений; (амбулаторное лечение флебита компрессионной повязкой). Ангиология . 1952 3 октября (5): 355-79. [Медлайн].

  • Belcaro G, Cesarone MR, Rohdewald P, Ricci A, Ippolito E, Dugall M, et al. Профилактика венозных тромбозов и тромбофлебитов при дальнемагистральных рейсах пикногенолом. Clin Appl Thromb Hemost . 2004 10 октября (4): 373-7. [Медлайн].

  • De Sanctis MT, Cesarone MR, Incandela L, Belcaro G, Griffin M. Лечение тромбофлебита поверхностных вен руки гелем Essaven — плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Ангиология . 2001 Декабрь 52 Дополнение 3: S63-7. [Медлайн].

  • Beatty J, Fitridge R, Benveniste G, Greenstein D. Острый поверхностный венозный тромбофлебит: роль неотложной хирургии? Внутренний Ангиол . 2002 г. 21 марта (1): 93-5. [Медлайн].

  • Поверхностный тромбофлебит – обзор

    Поверхностный тромбофлебит

    Поверхностный тромбофлебит (ПТ) представляет собой болезненное состояние, которое, к счастью, редко приводит к серьезным эмболическим осложнениям. При отсутствии малигнизации тромбофлебит голени почти всегда связан с варикозным расширением вен. 4,241–243 Пациенты с варикозным расширением вен ST моложе и имеют сниженную частоту сопутствующего ТГВ (9.75% против 43,75%). 242 Состояние возникает в результате образования тромба в варикозно расширенной вене, вызванного одним или несколькими из следующих факторов: травмой варикозного расширения вен, застоем кровотока или окклюзией кровотока. Пятьдесят процентов случаев могут возникнуть спонтанно. 241,244 При обследовании 51 пациента с венозным тромбозом и варикозным расширением вен у 8% было выявлено злокачественное новообразование, у 7% — антифосфолипидный синдром и у 26% — другие системные заболевания. 245 Поэтому рекомендуется провести поиск основной причины.

    Большая подкожная система обычно является местом восходящей ST. Клинически отмечают болезненную, болезненную, горячую эритематозную припухлость по ходу вены с переменным объемом периваскулярного отека. Боль, связанная с ST, часто бывает сильной, вероятно, в результате воспаления плотной сети соматических нервных волокон в соответствующей подкожной ткани. 4

    Частота ST, независимо от наличия варикозного расширения вен, увеличивается с возрастом и малоподвижностью, а также при соблюдении постельного режима в результате операции, родов или болезни сердца. 246,247 У пациентов, у которых частота варикозного расширения вен не установлена, ST, по оценкам, возникает у 0,7% женщин на четвертом десятилетии жизни, увеличиваясь до 2,6% женщин на седьмом десятилетии. 62 У мужчин частота ST, по оценкам, составляет 0,4% в четвертом десятилетии, увеличиваясь до 1,7% в седьмом десятилетии. 62 Фактическое число пациентов с ST в Соединенных Штатах в 1973 г. оценивалось в 123 000 в год. Частота ST значительно выше, когда она связана с наличием варикозного расширения вен. 4 Обзор работы одного врача с более чем 20 000 пациентов в течение всей жизни отмечает частоту ST у 20% пациентов с выраженными большими варикозными расширениями. 6 В более старых работах оценивалась частота тромбофлебита в течение жизни у 50% пациентов с варикозным расширением вен. 248 Fegan 90 оценивает ST примерно у 4% пациентов с варикозным расширением вен.

    Хотя это состояние обычно лечат как доброкачественное осложнение варикозного расширения вен, у значительного процента пациентов может развиться ТГВ, венозная гипертензия и легочная эмболия. 241,244,249–253 Обзор 340 случаев ST в университетской больнице выявил 10% случаев легочной эмболии с пятью смертельными исходами, 244 и этот риск был подтвержден другими. 254 Развитие легочной эмболии в некоторых случаях также может быть связано с сопутствующим ТГВ. 4 255 256 Одно исследование 44 последовательных пациентов с ST выявило сосуществующий ТГВ у 23%. Все эти случаи были скрытыми клинически, при этом расположение ST не предсказывало ТГВ. 243 Таким образом, неинвазивные исследования глубоких вен рекомендуются для всех пациентов с ST.

    Легочная эмболия и ТГВ, по определению, не должны осложнять ST, если тромб не прогрессирует в глубокую венозную систему, но было замечено, что ТГВ может возникать в других венозных сетях. Это может произойти либо из-за прогрессирования в перфорантную вену, либо из-за восходящего вовлечения общей бедренной вены в сафенофеморальном соустье (рис. 2.23), либо просто из-за наличия состояния гиперкоагуляции. 257 При возникновении любого из этих событий в результате разрушения клапана развивается поверхностная или глубокая венозная гипертензия. 247 Распространение тромботического процесса в глубокую систему, как сообщается, происходит в 6% 258 до 32% 249 всех случаев ST. В 11-летней ретроспективной серии у 17% из 133 пациентов было отмечено распространение тромба в глубокие слои системы. 259 Хирургическое исследование сафенофеморального перехода с последующей перевязкой, тромбэктомией и ограниченным удалением вены рекомендуется, особенно если клинические признаки тромбофлебита достигают середины бедра.Мы рекомендуем полную антикоагулянтную терапию. Хирургическое удаление сегментов тромбированных вен и связанных с ними варикозных расширений сокращает период выздоровления и снижает риск рецидивов. 258,260,261 К сожалению, эта последняя форма лечения обычно приводит к обширным рубцам. Наконец, поскольку ТГВ может частично проявляться появлением ST, пациенты должны быть тщательно обследованы.

    Хирургическое лечение ST было доминирующим, когда ST затрагивал БПВ и поднимался к сафенофеморальному соединению.Считается, что частота ТГВ в три раза выше, чем у здоровых людей, и в прошлом при восходящем тромбофлебите БПВ рекомендовалась операция под местной анестезией по перевязке и пересечению вены. 262 Однако постепенно лечение антикоагулянтами стало доминировать в клинической практике. Преимущество, конечно, в том, что ST лечится одновременно антикоагуляцией, компрессией и отдыхом. Рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты, но они могут иметь потенциально серьезные побочные эффекты.Поскольку ST связан с более высоким риском ТГВ, а ST БПВ при восхождении к месту впадения приводит к продвижению тромба в бедренную вену, следует рассмотреть возможность использования низкомолекулярных гепаринов — профилактически в течение 2 недель, когда сгусток не угрожает глубокой системе, но терапевтически, как при ТГВ, когда он это делает. 263 Наружная эластичная компрессия рекомендуется большинством специалистов по этому вопросу. 257

    Тромбоз глубоких вен верхних конечностей

    Тромбоз глубоких вен верхних конечностей (ТГВВ) составляет примерно от 5 до 10 процентов всех случаев ТГВ, причем заболеваемость увеличивается из-за более частого использования внутривенного катетера. 1 Вены, классически считающиеся «глубокими», имеют соответствующую названную артерию. На верхней конечности к глубоким венам относятся парные лучевые вены, парные локтевые вены, парные плечевые вены, подмышечные вены и подключичные вены. Наиболее частая локализация UEDVT включает подмышечные и подключичные вены; однако может быть вовлечена и более дистальная плечевая вена. Кроме того, многие также считают, что внутренние яремные вены включены в состав глубоких вен, учитывая их близость к центральной венозной системе.UEDVT может возникать в первичной и вторичной формах, при этом тяжесть симптомов и варианты лечения различаются между двумя типами.

    Первичный ВДЖТ встречается реже, чем вторичный ВДЖТ, и чаще всего вызывается усилием, известным как синдром Педжета-Шреттера (ПСШ). 2 ПСШ — это венозная форма синдрома выхода из грудной клетки (vTOS), которая обычно возникает в доминирующей руке молодых спортсменов. Патофизиология включает сдавление сосудисто-нервного пучка, выходящего из грудного отдела. Компрессия вызвана повторяющимися движениями верхней конечности, что при наличии анатомических аномалий, таких как гипертрофия лестничных мышц, врожденное наличие шейных ребер и подключичных связок, повышает риск ВДЖТ у этих людей. Подключичная вена чаще всего поражается из-за ее анатомического расположения рядом с первым ребром, что часто вызывает компрессию. Повторяющиеся движения также приводят к венозным микротравмам и последующему перивенозному фиброзу, что приводит к активации коагуляционного каскада.В хронических случаях могут образовываться венозные сети.

    Вторичная ВДЖТ возникает из-за тромбоза в результате постоянных устройств, таких как центральные венозные катетеры (ЦВК), электроды кардиостимулятора или дефибриллятора и туннельные центральные линии доступа. Катетер-ассоциированная ВДЖТ является наиболее распространенной этиологией, составляющей 93% всех ВДВТ в одном ретроспективном анализе 373 пациентов с наличием ЦВК, увеличивающим риск развития ВДВТ до 14 раз. 3-4 Заболеваемость катетер-ассоциированной ВДЖТ, по-видимому, увеличивается, вероятно, в результате повышения осведомленности и выявления, с общими показателями 14-18% у пациентов с ЦВК; тем не менее, эти цифры достигают 23% среди тех, кто проходит рутинный скрининг после имплантации электрода кардиостимулятора. 5-6 Внутривенные катетеры вызывают травму эндотелия, запуская провоспалительную и протромботическую реакцию, приводящую к образованию тромбов. Кроме того, синтетический материал, используемый для изготовления многих центральных венозных катетеров, может вызывать образование фибриновой оболочки вдоль наружного просвета катетера, что может произойти уже через 24 часа после введения. 7 Другие факторы, включая наследственную или приобретенную тромбофилию и злокачественные новообразования, дополнительно повышают риск развития ВДЖТ в условиях внутрисосудистых устройств. 8

    Тяжесть симптомов при UEDVT соответствует степени венозной обструкции. Общие симптомы включают одностороннюю боль в верхних конечностях, отек и усталость рук. Если вовлечена более проксимальная часть верхней полой вены (ВПВ), можно отметить полнокровие лица и отек грудной клетки. На плече и передней грудной стенке могут появиться выступающие поверхностные коллатеральные вены, что известно как симптом Уршеля. С усилением обструкции венозного оттока может возникнуть артериальная компрометация, приводящая к угрожающей конечностям лазурной флегмазии.

    Диагноз UEDVT ставится путем корреляции индивидуального анамнеза и типичных клинических признаков с соответствующей рентгенографической визуализацией. Наиболее часто используемым методом визуализации в диагностике UEDVT является венозная дуплексная ультрасонография. Дуплексное ультразвуковое исследование обычно показывает потерю сжимаемости вены и отсутствие цветного допплеровского потока в венозном просвете. Спектральный анализ может показать сниженную или отсутствующую фазность дыхания, что свидетельствует о проксимальной обструкции. Хотя прямая визуализация проксимального отдела подключичной вены может быть затруднена из-за тени от ключицы, дуплексное УЗИ имеет чувствительность и специфичность, приближающиеся к 100%. 9 Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть полезны, если дуплексная ультрасонография неопределенна, однако они должны быть протоколированы специально для визуализации венозной фазы. Кроме того, КТ или МРТ могут быть полезны при визуализации анатомии для оценки проксимального распространения ТГВ и оценки возможности компрессии сосудистых структур.

    Существует несколько клинически значимых осложнений, возникающих в результате UEDVT. По сравнению с ТГВ нижних конечностей, УЭДЖТ имеет более низкий риск эмболии легочных сосудов.Клинически выраженная легочная эмболия (ТЭЛА) встречается у 5-8% больных УЭДВТ с летальностью 0,7%. 1,10 Субклиническая ТЭЛА встречается гораздо чаще и встречается более чем у 36% пациентов. 11 Посттромботический синдром, который сочетает в себе изнурительную боль в верхней конечности и отек, наблюдался у 13% пациентов. 12 У пациентов с центральными венозными катетерами UEDVT может привести к невозможности извлечения или вливания в катетер, а также к серьезному долгосрочному осложнению потери венозного доступа, что может повлиять на варианты лечения.

    Лечение ВДЖТ во многом зависит от этиологии; однако при отсутствии противопоказаний краеугольным камнем лечения является антикоагулянтная терапия. Лечение должно быть направлено на достижение ранней венозной реканализации и попытки восстановления проходимости вен. При первичном ВДЖТ следует немедленно начать антикоагулянтную терапию с учетом более продвинутой терапии, включая катетерно-направленные тромболитики (КДТ). Ретроспективное исследование 30 пациентов с UEDVT, 97% пациентов, получавших CDT, показало по крайней мере 50% снижение массы сгустка при риске большого кровотечения 9%. 13 Антикоагулянтную терапию следует продолжать не менее 3 месяцев либо низкомолекулярным гепарином (НМГ), либо антагонистами витамина К, либо прямыми пероральными антикоагулянтами (ПОАК). НМГ является предпочтительным методом антикоагулянтной терапии при UEDVT, связанном со злокачественными новообразованиями, при этом терапия продолжается более 3 месяцев до достижения излечения или ремиссии. Последующая реолитическая или механическая тромбэктомия часто используется для улучшения венозного оттока. Самые последние обновления рекомендаций Американского колледжа врачей-пульмонологов (ACCP) рекомендуют только антикоагулянтную терапию вместо тромболизиса. Тем не менее, тромболизис можно рассматривать у пациентов с тяжелыми симптомами, протяженностью тромба от подключичной до подмышечной вены, симптомами <14 дней, хорошим общим состоянием, ожидаемой продолжительностью жизни >1 года и низким риском кровотечения. 14 Ангиопластика с размещением стента в реберно-ключичном соединении не рекомендуется перед хирургической декомпрессией из-за высокой частоты фракций стента и повторной окклюзии. 15 Случаи vTOS с анатомической компрессией следует направлять в центры с большим объемом, специализирующиеся на декомпрессии грудного отдела.Хирургическая декомпрессия включает резекцию первого ребра и реберно-ключичной связки, переднюю скаленэктомию и венолиз. Сроки хирургической декомпрессии спорны; большинство выступают за хирургическую оценку в течение 3 месяцев после CDT, а некоторые сторонники рекомендуют оценку и лечение во время первой госпитализации.

    В случаях UEDVT, связанного с катетером, ACCP рекомендует удалять повреждающий катетер только в том случае, если катетер больше не нужен или больше не работает. Перекрытие терапевтической антикоагулянтной терапии перед удалением катетера, связанного с тромбозом, не было подтверждено в литературе, хотя часто рекомендуется. За этим следует как минимум 3 месяца антикоагулянтной терапии. Если ЦВК не удален, антикоагулянтная терапия должна продолжаться до тех пор, пока ЦВК остается на месте, и продолжаться в течение 3 месяцев после его удаления. 14 CDT можно рассматривать для тех, у кого есть тяжелые симптомы и требуется постоянное использование CVC.

    Использование фильтров верхней полой вены следует рассматривать только в редких случаях у пациентов с противопоказаниями к антикоагулянтам и тромбоэмболии легочной артерии. Учитывая значительно более низкий риск клинически значимой тромбоэмболии легочной артерии, как обсуждалось выше, потенциальная польза должна перевешивать значительный риск установки фильтра, включая дислокацию фильтра и развитие синдрома верхней полой вены из-за окклюзии фильтра тромбом. В обзоре литературы, включающем 21 публикацию, включающую 209 случаев, риск тампонады перикарда составляет 2%, а риск перфорации аорты – 1% после установки фильтра верхней полой вены. 10

    В заключение, частота ВДЖТ, по-видимому, увеличивается с большей осведомленностью и использованием центральных венозных катетеров при субклиническом ТГВ, вероятно, более распространенном, чем предполагалось ранее. Симптомы могут широко варьироваться от полного отсутствия симптомов до опасной для конечностей голубоватой флегмазии. Клиническое подозрение должно возникнуть у пациентов с развитием одностороннего отека или боли, особенно у молодых спортсменов, или у пациентов с центральными венозными катетерами. При отсутствии противопоказаний антикоагулянтная терапия должна быть начата с учетом катетерного тромболизиса у пациентов с тяжелыми симптомами или с синдромом венозного оттока грудной клетки до проведения хирургической декомпрессии.Катетер-ассоциированная УЭДЖТ не требует удаления центрального венозного катетера, если он продолжает функционировать должным образом и по-прежнему необходим. Антикоагулянтную терапию следует начинать до тех пор, пока установлен катетер, и продолжать в течение 3 месяцев после его удаления. Фильтры верхней полой вены мало применимы в терапии УЭДЖТ, так как в большинстве случаев риск превышает пользу.

    Каталожные номера

    1. Муньос Ф.Дж., Мисметти П., Поджио Р. и др.Клинические исходы у пациентов с тромбозом глубоких вен верхних конечностей: результаты регистра RIETE. Сундук 2008;133:143-8.
    2. Engelberger RP, Kucher N. Лечение тромбоза глубоких вен верхней конечности. Тираж 2012;126:768-73.
    3. Ли Дж. А., Цирлер Б. К., Цирлер Р. Е. Факторы риска и клинические исходы тромбоза глубоких вен верхних конечностей. Vasc Endovascular Surg 2012;46:139-44.
    4. Винтерс Дж. П., Каллас П. В., Кушман М., Репп А. Б., Закаи Н. А.Центральные венозные катетеры и тромбоз глубоких вен верхних конечностей у стационарных больных: исследование стационарных больных и тромбоза (MITH). J Thromb Haemost 2015;13:2155-60.
    5. Verso M, Agnelli G. Венозная тромбоэмболия, связанная с длительным использованием центральных венозных катетеров у онкологических больных. J Clin Oncol 2003;21:3665-75.
    6. ван Руден С.Дж., Молхук С.Г., Розендаал Ф.Р., Шалидж М.Дж., Мейндерс А.Е., Хуисман М.В. Заболеваемость и факторы риска раннего венозного тромбоза, связанного с постоянными отведениями кардиостимулятора. J Cardiovasc Electrophysiol 2004;15:1258-62.
    7. Baskin JL, Pui CH, Reiss U, et al. Лечение окклюзии и тромбоза, связанного с длительно установленными центральными венозными катетерами. Ланцет 2009;374:159-69.
    8. Flinterman LE, Van Der Meer FJ, Rosendaal FR, Doggen CJ. Современные перспективы венозного тромбоза верхней конечности. J Thromb Haemost 2008;6:1262-6.
    9. Ди Нисио М., Ван Слуис Г.Л., Боссайт П.М., Буллер Х.Р., Поррека Э., Рутьес А.В.Точность диагностических тестов при клиническом подозрении на тромбоз глубоких вен верхних конечностей: систематический обзор. J Thromb Haemost 2010;8:684-92.
    10. Owens CA, Bui JT, Knuttinen MG, Gaba RC, Carrillo TC. Легочная эмболия от тромбоза глубоких вен верхних конечностей и роль фильтров верхней полой вены: обзор литературы. J Vasc Interv Radiol 2010;21:779-87.
    11. Прандони П., Полистена П., Бернарди Э. и др. Тромбоз глубоких вен верхних конечностей.Факторы риска, диагностика и осложнения. Arch Intern Med 1997;157:57-62.
    12. Словуть Д.П., Дин С.М., Джафф М.Р., Шнайдер П.А. Всесторонний обзор сосудистой и эндоваскулярной медицины. Миннеаполис, Миннесота: Кардиотекст; 2012: 291.
    13. Вик А., Холм П.А., Сингх К. и др. Катетерный тромболизис для лечения тромбоза глубоких вен верхних конечностей. Cardiovasc Intervent Radiol 2009;32:980-7.
    14. Kearon C, Akl EA, Ornelas J, et al. Антитромботическая терапия болезни ВТЭ: руководство CHEST и отчет экспертной группы. Сундук 2016;149:315-52.
    15. Lee JT, Karwowski JK, Harris EJ, Haukoos JS, Olcott C. Длительный тромботический рецидив после консервативного лечения синдрома Педжета-Шреттера. J Vasc Surg 2006;43:1236-43.

    Клинические темы: Антикоагулянтная терапия, аритмии и клиническая электрофизиология, кардиохирургия, сердечно-сосудистая команда, инвазивная сердечно-сосудистая ангиография и вмешательства, неинвазивная визуализация, заболевания перикарда, спортивная кардиология и упражнения, сосудистая медицина, имплантируемые устройства, ВСС/желудочковые аритмии, аорта Хирургия, кардиохирургия и аритмии, вмешательства и визуализация, вмешательства и сосудистая медицина, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ядерная томография, спорт и физические упражнения и визуализация

    ключевые слова:

    ключевые слова: Гепарин, низкомолекулянт, Anticoagulants, Anticoagulants, подклавные вены, подклавийская вена, субклавианская вена, Central венозные катетеры, Улучшенная вена синдром Vena, Vena Cava, Superior, Клавишечная, Грудная стена, Fibrin, Tamponade, Mardiac Tamponade, Ожидаемая продолжительность жизни, Спортсмены, Легочная эмболия, посттроботические синдрома, Contthromothic Syndrom, Тромбектомия, AngioPlasty, . Томография, рентгеновские вычисленные, кардиостимулятор, искусственный, тромбофилия, Тромбофилия, нижняя конечность, Magnetic Resonance Imageing, , Neoplasms, дефибрилляторы, Декомата, хирургические, Томография , Связки, Витамин К


    < Вернуться к списку

    Заслуживающие внимания причины симптомов острого поражения нижних конечностей — 3 случая синдрома Мэя-Тернера с тромбозом глубоких вен | Thrombosis Journal

    В 1965 г. Cockett [6] впервые предложил и систематически объяснил концепцию синдрома сдавления подвздошных вен.Также предполагалось, что у пациента в течение длительного времени не будет симптомов, что может быть связано с появлением коллатеральной вены. Распространенность синдрома Мэя-Тернера в популяции относительно высока. Среди них чаще встречаются женщины. Вероятность одновременного сдавления обеих нижних конечностей составляет 46 %, но только 2 ~ 5 % вызывают симптомы (острый тромбоз подвздошно-бедренных вен, варикозное расширение вен и др. ), поэтому клиницисты (особенно врачи) часто упускают его из виду. При повышении абдоминального или грудного давления, длительном постельном режиме, стоянии или сидении риск ТГВ увеличивается в случаях МТС, но частота легочной эмболии низка, поскольку сдавленная левая подвздошная вена образует барьер [7, 8].

    В настоящее время не существует авторитетного руководства по диагностике и лечению синдрома Мэя-Тернера. Большинство больных поступают в стационар по поводу тромбоза глубоких вен, а ультразвуковая допплерография сосудов (ДВУЗИ) является простым, удобным и малозатратным методом обследования для диагностики ТГВ нижних конечностей, а также позволяет точно оценить степень заболевания и показать анатомические взаимоотношения подвздошных артерий и подвздошных вен. Он также оказывает определенное направляющее влияние на установку внутривенных стентов [9, 10].Цифровая субтракционная ангиография (ЦСА) оказывает уникальное влияние на визуализацию подвздошной вены, но не может четко показать связь между подвздошной веной и подвздошной артерией и не имеет большого значения в диагностике компрессии подвздошной вены. Компьютерно-томографическая венография и магнитно-резонансная венография (МРВ) могут четко показать взаимосвязь между подвздошной веной и подвздошной артерией. Он имеет уникальные преимущества для диагностики синдрома Мэя-Тернера, а также помогает исключить обструкцию левой подвздошной или нижней полой вены, вызванную тазовым новообразованием или поражением лимфатических узлов [11,12,13,14].Однако, поскольку это инвазивное исследование, которое требует использования большого количества контрастного вещества и имеет определенную степень облучения, оно не подходит для беременных женщин, а также опасно для пациентов с почечной недостаточностью.

    В настоящее время оптимальным методом лечения синдрома Мея-Тернера является эндоваскулярное лечение, включающее катетерный тромболизис, механическую аспирацию тромба, фильтрацию НПВ, баллонную дилатацию, имплантацию стента [15, 16]. Среди них катетерный тромболизис и механическая аспирация тромба используются при тромбозе вен нижних конечностей, вызванном сдавлением подвздошной вены. После тромболизиса эффект можно наблюдать с помощью флебографии. Фильтр IVC может снизить частоту легочной эмболии. Комбинация баллонной экспансии и имплантации стента является эффективным методом лечения стеноза подвздошных вен. По сравнению с традиционной терапией (хирургией) он имеет преимущества минимальной инвазивности, низкого риска и низкой частоты рецидивов. Относительно показаний к имплантации стента Sang [17] считал, что стент следует имплантировать при степени стеноза более 70%, а при стенозе от 50 до 70% в зависимости от состояния пациентов.Исследование Jae Young Park [18] показало, что у 55 пациентов после имплантации стента проходимость стента в подвздошную вену составила 95,8% через 6 месяцев, 87,5% через 12 месяцев и 84,3% через 24 месяца. У четырех пациентов во время наблюдения наблюдалась повторная тромботическая окклюзия (7,8%). Hager [19] обнаружил, что проходимость через 36 месяцев после имплантации стента составляет не менее 91%. Robert R [20] также обнаружил, что диаметр стента оказывает значительное влияние на скорость проходимости стента подвздошной вены, диаметр стента пропорционален скорости проходимости. Даже при установке стента необходима послеоперационная антикоагулянтная терапия, которая может не только эффективно улучшить прогноз, но и предотвратить рецидив [7] 91–197 . Своевременное лечение стеноза подвздошных вен может эффективно предотвратить рецидив ТГВ в нижних конечностях, предотвращая тем самым возникновение посттромботического синдрома (ПТС) [21] .

    Случай 1 — пациентка с острыми симптомами. После тромболитической терапии у нее исчезли симптомы поражения нижних конечностей, поэтому стентирование левой подвздошной вены не проводилось; Случай 2 — молодой человек с типичными симптомами в правой нижней конечности.После медикаментозного и тромболитического лечения его симптомы быстро уменьшились. Причиной стеноза правой подвздошной вены считали застарелый тромбоз. Пациент был молод и отказался от дальнейшей имплантации стента. Симптомы его нижней конечности полностью исчезли, когда он был выписан из больницы. По сравнению со случаем 1, в случае 2 было труднее растворить тромб нижней конечности, что может быть связано со старым тромбозом. Тромболитическая терапия больше подходила больным с острым тромбозом.Он может растворить свежий тромб, обнажить старые поражения и сделать возможным дальнейшее эндоваскулярное лечение, такое как баллонная дилатация или имплантация стента.

    Случай 3 имел в анамнезе тяжелое варикозное расширение вен нижних конечностей с пигментацией в течение 10 лет, и ТГВ возник вскоре после операции по поводу варикозного расширения большой подкожной вены. Наличие синдрома Мэя-Тернера выявляли с помощью КТ и венографии. Мы предположили, что этиология варикозного расширения подкожных вен у этого пациента может быть связана с синдромом Мэя-Тернера.Риск ТГВ нельзя игнорировать, если такие пациенты подвергаются хирургическому вмешательству или не принимают антикоагулянты и другие профилактические меры после операции. Поэтому следует рассмотреть возможность проведения дополнительных обследований при тяжелом варикозном расширении вен нижних конечностей у пациентов с отеком и пигментацией конечностей. В случае 3 синдром Мэя-Турнера также может вызывать варикозное расширение вен нижних конечностей 91–197, 91–198. Хирургическая травма может вызывать не только острый тромбоз глубоких вен [22, 23]. но также может вызвать рецидив варикозного расширения вен из-за игнорирования синдрома сдавления подвздошных вен.Лечение синдрома Мэя-Турнера, включая баллонную дилатацию левой подвздошной вены или имплантацию стента, с последующим лечением варикозного расширения вен нижних конечностей может быть более подходящей процедурой. Выполнена механическая аспирация тромба, тромболизис, баллонная дилатация левой подвздошной вены, имплантация стента (рецидив стеноза за счет эластической ретракции местной ткани после баллонной дилатации). Рецидивов ТГВ в течение 1 года наблюдения не было. Варикозное расширение большой подкожной вены вследствие синдрома Мэя-Тернера встречается нечасто.Клиницисты часто ошибочно полагают, что это просто варикозное расширение вен, пренебрегая соответствующими этиологическими исследованиями и антикоагулянтными мероприятиями в периоперационном периоде. Это может привести к острому тромбозу глубоких вен или рецидиву варикозного расширения вен. Некоторые ученые [24] считают, что предшествующее эндоваскулярное лечение также может снизить частоту рецидивов варикозного расширения вен.

    Характеристики синдрома Мэя-Тернера у наших пациентов можно резюмировать следующим образом: 1) Симптомы синдрома Мэя-Тернера обычно нетипичны и часто игнорируются клиническими врачами.Мы должны обратить на это внимание, чтобы избежать неожиданных осложнений; 2) Тромболитическая терапия больше подходила больным с острым тромбозом; 3) При легком стенозе достаточно простой тромболитической терапии и баллонной дилатации. Если стеноз тяжелый, следует рассмотреть вопрос об имплантации стента, чтобы облегчить стеноз и снизить частоту рецидивов тромбоза.

    Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей у амбулаторных больных | Физиотерапия

    68-летний мужчина был направлен в вашу амбулаторную клинику после процедуры цементного эндопротезирования правого тазобедренного сустава за 3 недели до вашего обследования.Он сообщает, что после выписки из больницы у него были боли в правой голени и бедре, и что эти симптомы ограничивают его способность передвигаться. Он также сообщает о том, что ему трудно ложиться и вставать с постели. Вы обнаружите, что у него опухла правая нижняя конечность и что он жалуется на боль при пальпации правой задней части голени и колена. Вы подозреваете, что у него может быть тромбоз глубоких вен (ТГВ), но также считаете, что симптомы со стороны нижних конечностей, вероятно, связаны с недавней хирургической процедурой.Вы связываетесь с лечащим врачом пациента?

    Диагноз ТГВ у госпитализированных пациентов хорошо известен, но реже обсуждается ТГВ, связанный с амбулаторным лечением. 1 Целью этого обновления является обобщение основанных на фактических данных подходов к клиническому обследованию амбулаторных пациентов с риском ТГВ. Мы также рассматриваем рентгенологические и лабораторные диагностические тесты, используемые для подтверждения или опровержения диагноза ТГВ.

    Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) — это сосудистое заболевание, которое проявляется как ТГВ или легочная эмболия (ТЭЛА).И ТГВ, и ТЭЛА могут быть симптоматическими или бессимптомными. По оценкам, впервые диагностированные случаи симптоматической ВТЭ возникают примерно у 250 000 американцев в год, и примерно две трети этих случаев приходится на ТГВ. 2 Тромбоз глубоких вен чаще всего возникает в нижних конечностях и обычно классифицируется как проксимальный (поражающий подколенные и бедренные вены) или дистальный (поражающий вены голени). Проксимальный тромбоз глубоких вен (ТГВ) является более опасной формой ТГВ нижних конечностей, поскольку он с большей вероятностью вызывает опасную для жизни ТЭЛА и может привести к большему риску посттромботического синдрома. 3,4 ТГВ теленка, хотя и менее серьезный, чем ТГВТ, следует рассматривать, поскольку тромб распространяется проксимально примерно в 30% случаев. 4

    Проксимальный тромбоз глубоких вен оказывает серьезное влияние на качество жизни и может привести к смерти. Предполагаемый уровень летальности после антикоагулянтной терапии составляет 5,1%. 5 Посттромботический синдром, хроническое заболевание, характеризующееся отеком ног, болью, венозным застоем, кожными язвами и, в тяжелых случаях, ампутацией, возникает у 17–50% пациентов после ТВДТ. 6 Затраты, связанные с обследованием и ведением пациентов с ТВДТ, значительны. Hull et al. 7 сообщили в 1997 г., что затраты, связанные с диагностикой и лечением ТВВТ, составляют примерно 4000 долларов за эпизод. Затраты, по-видимому, будут выше для пациентов, у которых пропущен диагноз ТВВТ.

    Было проведено множество исследований по выявлению факторов риска ТВВТ, и эти исследования были обобщены в недавней статье. 8 Среди амбулаторных пациентов с самым высоким риском ТВВТ являются те, кто перенес обширные общие хирургические вмешательства, обширные ортопедические операции и тяжелые травмы (табл.1). Например, сообщается, что PDVT является наиболее частым осложнением после эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава и травматических ортопедических повреждений. 9 Во многих случаях ТВВТ не проявляется до тех пор, пока пациент не выписывается из больницы и не лечится амбулаторно. 10–12 Если амбулаторные пациенты с ТВДТ могут быть выявлены раньше, а не позже, риск тяжелой заболеваемости и смертности потенциально может быть снижен. 13,14

    Таблица 1.

    Факторы риска тромбоза глубоких вен а

    злокачественное новообразование
    Сильные факторы риска
    Перелом (таз, бедра, голени)
    тазобедренного или коленного суставов
    Major общей хирургии
    Основные травмы
    спинного мозга травмы
    Умеренный факторы риска
    артроскопической хирургии колена
    линий центрального венозного
    химиотерапия
    застойной сердечной или дыхательной недостаточности
    гормонозаместительной терапии
    Оральный контрацептив терапия
    цереброваскулярной аварии
    Беременность / послеродовые
    Предыдущие венозные thromboembolis м
    Тромбофилия
    Слабые факторы риска
    Постельный> 3 дня
    неподвижность из-за сидя (например, длительное воздушного путешествия)
    Увеличение возраста
    лапароскопических хирургия
    Ожирение
    Беременность / интегрированием
    варикозных вен
    Таблица 1

    Факторы риска тромбоза глубоких вен а

    Сильные факторы риска
    Перелом (таз, бедра, голени)
    Hip или замена коленного сустава
    Major общей хирургии
    Основные травмы
    с повреждением спинного мозга
    Умеренные факторы риска
    артроскопической хирургии колена
    линии Центральные венозные
    Химиотерапия
    застойная сердечная или дыхательная недостаточность
    Гормональная заместительная терапия
    Злокачественные
    Оральный контрацептив терапия
    Цереброваскулярная авария
    Беременность / послеродового
    Предыдущий венозной тромбоэмболии
    тромбофилии
    Слабые факторы риска
    Постельный> 3 дня
    неподвижность из-за сидя (например, длительное воздушное путешествие)
    Увеличение возраста
    лапароскопической хирургии
    злокачественное новообразование
    Сильные факторы риска
    Перелом (таз, бедра, голени)
    тазобедренного или коленного суставов
    Major общей хирургии
    Основные травмы
    спинного мозга травмы
    Умеренный факторы риска
    артроскопической хирургии колена
    линий центрального венозного
    химиотерапия
    застойной сердечной или дыхательной недостаточности
    гормонозаместительной терапии
    Оральный контрацептив терапия
    цереброваскулярной аварии
    Беременность / послеродовые
    Предыдущие венозные thromboembolis м
    Тромбофилия
    Слабые факторы риска
    Постельный> 3 дня
    неподвижность из-за сидя (например, длительное воздушного путешествия)
    Увеличение возраста
    лапароскопических хирургия
    Ожирение
    Беременность / интегрированием
    варикозных вен
    Варикозное расширение вен

    Большинство клиницистов пытаются выявить амбулаторных пациентов с подозрением на ТВВ, рассматривая признаки и симптомы пациентов и связанные с ними факторы риска. Например, пациенты с симптоматическим ТВДТ, как правило, жалуются на боль в нижних конечностях, болезненность икроножных мышц и отек нижних конечностей. 14,15 Однако примерно у 75% всех пациентов с подозрением на ТВТ после завершения формального диагностического тестирования обнаруживается отсутствие ТВВТ. 16,17 В таблице 2 приведены различные клинические состояния, которые потенциально могут имитировать симптомы, связанные с ТВДТ. 18

    Таблица 2.

    Состояния, которые могут имитировать симптомы, связанные с тромбозом проксимальных глубоких вен a

    Сильные факторы риска
    Перелом (таз, бедра, голени)
    Hip или замена коленного сустава
    Major общей хирургии
    Основные травмы
    с повреждением спинного мозга
    Умеренные факторы риска
    артроскопической хирургии колена
    линии Центральные венозные
    Химиотерапия
    застойная сердечная или дыхательная недостаточность
    Гормональная заместительная терапия
    Злокачественные
    Оральный контрацептив терапия
    Цереброваскулярная авария
    Беременность / послеродового
    Предыдущий венозной тромбоэмболии
    тромбофилии
    Слабые факторы риска
    Постельный> 3 дня
    неподвижность из-за сидя (например, длительное воздушное путешествие)
    Увеличение возраста
    лапароскопической хирургии
    + + + + + + + + + +
    Категория состояния . Конкретные примеры .
    опорно-двигательный аппарат Травма, гематомы, миозит, тендинит, Бейкер киста, синовит, остеоартроз, остеомиелит, опухоль, переломы
    Неврологических ишиаса, нижние конечности паралич
    Венозных Флебитов , посттромбофлебитический синдром, сжатые вены
    артериальных острых артериальная окклюзия, фистулы
    Обобщенные отек кардиогенные, нефрогенная, dysprotinemic
    Кожного дерматиты, целлюлит, lipoedema, панникулит
    Локализованный отек Беременность, прием оральных контрацептивов, иммобилизация конечностей
    Категория состояния . Конкретные примеры .
    опорно-двигательный аппарат Травма, гематомы, миозит, тендинит, Бейкер киста, синовит, остеоартроз, остеомиелит, опухоль, переломы
    Неврологических ишиаса, нижние конечности паралич
    Венозных Флебитов , посттромбофлебитический синдром, сжатые вены
    артериальных острых артериальная окклюзия, фистулы
    обобщенного отек кардиогенные, нефрогенная, dysprotinemic
    Кожного дерматиты, целлюлит, lipoedema, панникулит
    Локализованный отек Беременность, прием оральных контрацептивов, иммобилизация конечностей
    Таблица 2.

    Состояния, которые могут имитировать симптомы, связанные с проксимальным тромбозом глубоких вен a

    + + + + + + + + + +
    Категория состояния . Конкретные примеры .
    опорно-двигательный аппарат Травма, гематомы, миозит, тендинит, Бейкер киста, синовит, остеоартроз, остеомиелит, опухоль, переломы
    Неврологических ишиаса, нижние конечности паралич
    Венозных Флебитов , посттромбофлебитический синдром, сжатые вены
    артериальных острых артериальная окклюзия, фистулы
    Обобщенные отек кардиогенные, нефрогенная, dysprotinemic
    Кожного дерматиты, целлюлит, lipoedema, панникулит
    Локализованный отек Беременность, прием оральных контрацептивов, иммобилизация конечностей
    + + + + + +
    Категория состояния . Конкретные примеры .
    опорно-двигательный аппарат Травма, гематомы, миозит, тендинит, Бейкер киста, синовит, остеоартроз, остеомиелит, опухоль, переломы
    Неврологических ишиаса, нижние конечности паралич
    Венозных Флебитов , посттромбофлебитический синдром, сжатые вены
    артериальных острых артериальная окклюзия, фистулы
    Обобщенные отек кардиогенные, нефрогенная, dysprotinemic
    Кожного дерматиты, целлюлит, lipoedema, панникулит
    Локализованный отек Беременность, прием оральных контрацептивов, иммобилизация конечностей

    Учитывая, что ТТВТ является серьезным заболеванием с потенциально опасными для жизни последствиями, тесты, используемые физиотерапевтами для выявления пациентов с ТТВТ, должны иметь очень высокую чувствительность (доля пациентов с расстройством, имеющих положительный тест), чтобы отрицательные тесты указывали на то, что клиницист может с уверенностью исключить расстройство. 19 Ложноотрицательные тесты в этом случае могут иметь катастрофические последствия, поскольку у пациента на самом деле будет ТВВТ, даже если результат теста будет отрицательным. Терапевт потенциально может ошибочно заключить, что направление к врачу не нужно.

    Знак Homans, возможно, является наиболее распространенным клиническим тестом для выявления пациентов, у которых может быть PDVT. Исследования 20,21 показали, что симптом Хоманса практически не имеет диагностической ценности с чувствительностью порядка 50%.Было показано, что другие изолированные клинические проявления, такие как болезненность икроножных мышц, отек и покраснение, не имеют диагностической ценности для выявления ТВВТ. 20–22 Поскольку большинство физиотерапевтов не могут назначать формальные диагностические тесты, такие как компрессионное ультразвуковое исследование, терапевтам необходим метод для определения того, когда пациента с симптомами нижних конечностей, потенциально относящимися к PDVT, следует направить на диагностическое обследование.

    Использование правил принятия клинических решений для диагностики ТВВТ

    До 1980-х годов исследования указывали на то, что клиническая диагностика ТТВВ была чревата ошибками и что клиницисты почти полностью зависели от рентгенологических диагностических тестов при постановке диагноза ТТВТ.Более сложные методы объединения факторов риска, признаков и симптомов в клинический диагностический индекс (называемые правилами клинического принятия решений [CDR] или правилами клинического прогнозирования) начали развиваться в 1980-х годах и стали общепринятым научно-обоснованным подходом к диагностике. 23,24 Правило клинического принятия решений определяется как клинический инструмент, который количественно определяет вклад, который различные компоненты (кластеры) анамнеза пациента и данные медицинского осмотра вносят в постановку диагноза. 25 Эти более сложные подходы к диагностике часто не полагаются на оценки чувствительности или специфичности для клинического применения, а скорее обеспечивают оценку вероятности наличия расстройства. Вместо того, чтобы интерпретировать чувствительность или специфичность результатов теста и применять их к клиническому решению, терапевт, использующий CDR, должен определить вероятность наличия интересующего расстройства. Количественная оценка степени неопределенности, связанной с клиническим решением, считается сильной стороной CDR.Поскольку большая часть клинически важной информации включена в оценку CDR, клиницист может быть уверен, что вероятность, полученная из CDR, является точной. 26

    Для руководства обследованием амбулаторных пациентов с подозрением на ТВВ было разработано множество CDR. 12,17,27–30 Для 3 из этих CDR существует несколько важных ограничений. 12,27,28 Landefeld et al. 27 проанализировали медицинские записи 355 пациентов с симптоматическим ТВДТ, которым была проведена восходящая венография.Были собраны данные по 76 клиническим показателям, венограммы (золотой стандарт диагностики ТГВ) были интерпретированы в соответствии со стандартными критериями. Используя данные, собранные у 236 пациентов, авторы выявили 5 независимых клинических предикторов ТВДТ: отек выше колена пораженной нижней конечности, отек ниже колена, недавняя неподвижность, наличие рака и лихорадка. Это исследование не было проспективным и имело относительно небольшой размер выборки. Кроме того, исследовались как стационарные, так и амбулаторные пациенты, поэтому результаты нельзя обобщать конкретно на амбулаторных больных. 27

    Nypaver et al 28 также исследовали относительно небольшую выборку как стационарных, так и амбулаторных пациентов (N = 299), и исследователи не были слепы к результатам диагностического ультразвука. Perrier и коллеги 12 проспективно обследовали 474 пациента, поступивших в отделения неотложной помощи нескольких больниц. Предварительный диагноз врача скорой помощи — ТГВ. Авторы попросили врачей оценить вероятность ТГВ как низкую, умеренную или высокую «на основе факторов риска венозной тромбоэмболии, симптомов и признаков, обычно встречающихся при ТЭЛА или ТГВ, и вероятности альтернативного диагноза». 12(p191) Исследование Perrier et al имеет 2 ограничения. Диагностический подход не был подтвержден на второй группе пациентов. Проверка на втором образце традиционно является обязательным этапом проверки CDR. 25 Кроме того, авторы не предоставили рабочих определений элементов в CDR. Клиницисты не смогли бы воспроизвести критерии для классификации пациентов, потому что авторы не предоставили определения критериев, которые можно было бы использовать для вынесения вероятностных суждений.

    CDR, описанный Wells et al. 17,29,30 (табл. 3), чаще всего рекомендуется амбулаторным пациентам с подозрением на ТВВ. 31–33 Wells и коллеги 17,29,30 для разработки CDR были включены признаки, симптомы и факторы риска ТВВ из литературы и из клинического опыта. Группа пациентов, использованная для разработки CDR, состояла из 529 амбулаторных пациентов с различными заболеваниями, и все пациенты были проверены на наличие PDVT с использованием венографии во всех участвующих центрах. 17 Критерии для включения во все 3 исследования 17,29,30 были последовательными амбулаторными пациентами с болью или отеком нижних конечностей, у которых лечащий врач не мог исключить диагноз ТВВТ на основании клинических данных. Первоначальный CDR требовал оценки 12 признаков, симптомов или данных анамнеза, таких как наличие у пациента отека голени более 3 см (измеряется на 10 см ниже бугристости большеберцовой кости), точечный отек и наличие паралича. 17 Авторы использовали критерии, установленные до начала исследования, для разделения пациентов на группы с низкой, средней и высокой вероятностью на основе наличия или отсутствия 12 клинических признаков.Они обнаружили, что CDR можно использовать для группировки пациентов в группу с высокой вероятностью (риск 85% ТТВВ), группу умеренной вероятности (риск ТВВТ 33%) или группу с низкой вероятностью (риск ТВВТ 5%). ).

    Таблица 3.

    Правило клинического принятия решения, разработанное Wells and Colleagues 29

    Клинические данные . Оценка a .
    активный рак (в течение 6 месяцев по уходу за диагностикой или паллиативной уход) 1 1
    Паралич, парес, или недавняя гипсовая иммобилизация нижней конечности 1
    Недавно Бедридна> 3 дня операция в течение 4 недель после применения клинического решения с бессимптомной нижней конечностью гр 1
    питтинг отек (большей в симптоматической нижней конечности) 1
    Побочных поверхностных вен (nonvaricose) 1
    альтернативной диагностикой, как вероятно, или больше, чем при тромбозе глубоких вен d   –2 
    Клинические данные . Оценка a .
    активный рак (в течение 6 месяцев по уходу за диагностикой или паллиативной уход) 1 1
    Паралич, парес, или недавняя гипсовая иммобилизация нижней конечности 1
    Недавно Бедридна> 3 дня операция в течение 4 недель после применения клинического решения с бессимптомной нижней конечностью гр 1
    питтинг отек (большей в симптоматической нижней конечности) 1
    Побочных поверхностных вен (nonvaricose) 1
    альтернативной диагностикой, как вероятно, или больше, чем при тромбозе глубоких вен d   –2 
    Таблица 3.

    Правило принятия клинического решения, разработанное Wells and Colleagues 29

    Клинические данные . Оценка a .
    активный рак (в течение 6 месяцев по уходу за диагностикой или паллиативной уход) 1 1
    Паралич, парес, или недавняя гипсовая иммобилизация нижней конечности 1
    Недавно Бедридна> 3 дня операция в течение 4 недель после применения клинического решения с бессимптомной нижней конечностью гр 1
    питтинг отек (большей в симптоматической нижней конечности) 1
    Побочных поверхностных вен (nonvaricose) 1
    альтернативной диагностикой, как вероятно, или больше, чем при тромбозе глубоких вен d   –2 
    Клинические данные . Оценка a .
    активный рак (в течение 6 месяцев по уходу за диагностикой или паллиативной уход) 1 1
    Паралич, парес, или недавняя гипсовая иммобилизация нижней конечности 1
    Недавно Бедридна> 3 дня операция в течение 4 недель после применения клинического решения с бессимптомной нижней конечностью гр 1
    питтинг отек (большей в симптоматической нижней конечности) 1
    Побочных поверхностных вен (nonvaricose) 1
    альтернативной диагностикой, как вероятно, или больше, чем при тромбозе глубоких вен d   –2

    для упрощения CDR.Каждый элемент в CDR был взвешен (либо 1, либо -2) на основе значимых бета-коэффициентов, которые сохранялись в модели логистической регрессии. Авторы обнаружили, что в модели сохранились 9 из 12 исходных предметов (табл. 3). Все элементы модели, за одним исключением, представляют собой данные клинического обследования или истории болезни. Пункт «альтернативный диагноз такой же вероятен или выше, чем диагноз ТГВ» не является результатом обследования, а требует собственного клинического решения. Для определения этого требуются знания о признаках, симптомах и вероятностях других диагнозов.Если клиницист не может достаточно точно оценить вероятность ТГВ по сравнению с другими заболеваниями, разработчики CDR рекомендуют использовать консервативный подход и присвоить этому пункту 0 баллов. истинная вероятность ТГВ у пациента может быть завышена, но эта стратегия повысит вероятность того, что ТГВ не будут пропущены.

    В третьем исследовании 29 Wells et al обследовали дополнительно 593 амбулаторных пациента для проспективной проверки CDR, разработанной во втором исследовании. 30 Экзаменатор суммирует пункты в CDR для получения общего балла (Таблица 3). Пациенты с баллом 0 или менее имели вероятность ТТВВ 3% (95% доверительный интервал [ДИ] = 1,7–5,9%), у пациентов с баллом 1 или 2 вероятность ТТВВ составляла 17%. (95% ДИ = 12–23%), а у лиц с оценкой 3 или выше вероятность ТВВТ составляла 75% (95% ДИ = 63–84%). Надежность суждений о вероятности (низкая, умеренная или высокая) проверялась путем сравнения суждений врачей и медсестер, участвовавших в исследовании.Взвешенное статистическое значение каппа составило 0,75, что свидетельствует о том, что врачи и немедики могут надежно управлять CDR. Оценки вероятности, полученные Уэллсом и его коллегами, были подтверждены другими группами исследователей. 34,35

    Wells и коллеги 29,30 рекомендуют использовать CDR во всех случаях, когда клиницист подозревает, что признаки или симптомы пациента могут быть связаны с ТВВ. Например, клиницист может применить CDR к амбулаторному пациенту, перенесшему недавнюю торакальную операцию, если у пациента обнаружен односторонний отек нижних конечностей и боль в икрах. В этом случае применение CDR кажется простым, потому что альтернативные объяснения симптомов нижних конечностей маловероятны. Использование CDR менее очевидно, когда наблюдается пациент с недавней операцией на нижних конечностях или с травмой. У этого типа пациентов могут быть симптомы и признаки нижних конечностей, которые соответствуют ТВВТ, но эти данные могут быть связаны с обычным восстановлением после травмы или операции. По словам Уэллса и его коллег, 29,30 , всякий раз, когда у клинициста возникают сомнения относительно того, связаны ли клинические данные с ТВДТ или обычным восстановлением после операции или травмы, следует использовать CDR.Из-за серьезных последствий потенциального отсутствия ТТВТ рекомендуется официальное диагностическое тестирование всякий раз, когда клиницист подозревает наличие ТТВВ. 14,23,36

    Рентгенологические и лабораторные исследования на ТВДТ

    Руководство по клинической практике 31–33 предполагает, что диагностическая точность CDR, разработанного Wells et al. 29,30 в сочетании с рентгенологическими или лабораторными диагностическими тестами, превосходит более традиционные методы диагностики.Амбулаторные пациенты с низкой вероятностью PDVT, основанные на использовании CDR Wells et al., 29,30 , наиболее эффективно и результативно диагностируются с помощью тестирования D-димера, простого анализа крови на деградацию фибрина. 37–39 Уровни D-димера в крови повышаются при любом состоянии, вызывающем выработку фибрина (например, PDVT), и было обнаружено, что они являются наиболее полезными маркерами фибринолиза в крови. 40 Тесты на D-димер, как правило, высокочувствительны, но не очень специфичны, что позволяет предположить, что отрицательные тесты гораздо более полезны для исключения ТВВ, чем положительные тесты для исключения ТВВ. 36,41,42 Отрицательная прогностическая ценность (доля пациентов с отрицательным тестом, у которых нет ТВВ) для пациентов с отрицательным анализом крови на D-димер и низкой клинической вероятностью ТВВТ выше 99%. 38,42,43 Доступно несколько различных анализов D-димера, и было обнаружено, что некоторые из них обладают лучшими диагностическими возможностями, чем другие. 36 Когда пациент недавно перенес операцию и получает антикоагулянтную терапию, использование D-димера вызывает больше споров, поскольку в некоторых отчетах 44,45 предполагается, что чувствительность или специфичность снижены.

    Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что пациенты с умеренной или высокой вероятностью ТВДТ на основании CDR, разработанного Wells et al., 29,30 , должны проходить компрессионное ультразвуковое исследование. 37,43 Золотым стандартом теста на ТВДТ считается венография, но поскольку этот тест является инвазивным и сопряжен с определенным риском, он, как правило, не является тестом первого выбора. 46

    Компрессионное ультразвуковое исследование или дуплексное ультразвуковое исследование венозной системы — это диагностическая процедура, включающая использование от 3 до 7. Преобразователь с частотой 5 МГц для получения изображения тестируемой вены. Пациент обычно располагается на спине с латеральной (внешней) ротацией тестируемой нижней конечности. С помощью датчика применяется компрессия до такой степени, что кожа вдавливается, но артериальный кровоток не нарушается. Компрессию обычно применяют к венозной системе от паховой области до голени. Если исследуемая вена не может быть сжата (сжата) во время процедуры, тест считается положительным. 14 Сжимаемость вен легче всего достигается в крупных венах бедра и задней поверхности колена, и было обнаружено, что она менее эффективна для исследования мелких вен голени. 47 Компрессионное ультразвуковое исследование почти повсеместно считается диагностическим тестом первого выбора для пациентов с симптоматическими ТВДТ в группах от умеренной до высокой вероятности. 14,48 Чувствительность и специфичность компрессионной ультрасонографии в среднем составляет около 95% для выявления ТТВТ. 49 Серийное тестирование обычно рекомендуется для пациентов в группах со средней и высокой вероятностью, у которых первоначальный отрицательный диагностический тест, потому что частота ложноотрицательных результатов при компрессионном ультразвуковом исследовании составляет в среднем около 5%. 14 Было обнаружено, что серийное тестирование не требуется для пациентов из группы с низкой вероятностью, у которых отрицательный результат теста на D-димер или отрицательный результат компрессионного УЗИ. 42,50 На рисунке показан алгоритм, сочетающий CDR Wells и коллег 29,30 с выбранным диагностическим тестом.

    Рис.

    Алгоритм диагностики тромбоза глубоких вен (ТГВ) у амбулаторных больных. Отрицательный=отрицательный, Положительный=положительный.

    Рис.

    Алгоритм диагностики тромбоза глубоких вен (ТГВ) у амбулаторных больных. Отрицательный=отрицательный, Положительный=положительный.

    Если мы теперь вернемся к нашему гипотетическому пациенту, мы увидим, что у него будет 1 балл по шкале CDR, потому что он недавно перенес серьезную операцию (+1 по шкале CDR), опухоль по всей нижней конечности (+1 по шкале CDR). CDR) и болезненность при пальпации в задней части голени и коленного сустава (+1 по CDR), наряду с альтернативным диагнозом, по крайней мере, столь же вероятным, как ТВВТ (послеоперационная боль и отек при -2 балла по CDR).Вероятность того, что у этого пациента есть ТВДТ, составляет примерно 17%. 29 Учитывая потенциально серьезные последствия, связанные с пропуском ТВДТ, представляется уместным направление к врачу. Поскольку у этого пациента умеренная вероятность ТВВТ, данные свидетельствуют о том, что пациенту следует пройти ультразвуковое исследование компрессии.

    Большинство экспертов считают, что все пациенты с подозрением на ТВДТ должны пройти формальное диагностическое тестирование, даже если риск ТТВВ считается низким. 14,31,36 Для физиотерапевтов CDR, по-видимому, может помочь им в обследовании амбулаторных пациентов с подозрением на ТВВ, главным образом двумя способами. Во-первых, применяя CDR, физиотерапевты повысят свою осведомленность о проблеме PDVT и более важных переменных, основанных на доказательствах, которые увеличивают риск пациента для PDVT. Поскольку ТВДТ является потенциально опасным для жизни заболеванием, по нашему мнению, физиотерапевты должны обладать высокой квалификацией для выявления амбулаторных пациентов, подверженных риску развития ТВДТ.Во-вторых, используя CDR, физиотерапевты могут определять срочность, с которой следует обращаться к врачу. Например, если у пациента обнаруживается высокая вероятность ТВДТ (оценка 3 или выше по CDR), физиотерапевт, по нашему мнению, должен немедленно поговорить с врачом и рекомендовать провести диагностическое обследование в тот же день. Поскольку вероятность ТТВВ составляет примерно 75%, необходимо немедленно провести диагностическое обследование, чтобы снизить риск ТЭЛА. 23

    Клинические данные, использованные изолированно, не указывают, у каких амбулаторных пациентов имеется ТВВТ. CDR, рекомендованный Wells et al. 29,30 , по-видимому, предоставляет клиницистам метод достаточно точной оценки вероятности ТВВ у амбулаторных пациентов с подозрением на ТВВ. Применение CDR в сочетании с формальными диагностическими тестами, соответствующими вероятности ТВДТ, представляется наиболее надежным подходом к диагностике ТВДТ у амбулаторных больных.

    Ссылки

    1

    Янку

    ГВ

    ,

    Плата

    GD

    ,

    Зеленый

    HD

    .

    Профилактика венозной тромбоэмболии в ортопедии в США

    .

    Клин Ортоп

    .

    1996

    ;

    325

    :

    313

    321

    .2

    Белый

    РХ

    .

    Эпидемиология венозной тромбоэмболии

    .

    Тираж

    .

    2003

    ;

    107

    (

    23 доп. 1

    ):

    I4

    I8

    . 3

    Колман

    НЗ

    .

    Патофизиология легочной эмболии

    . В:

    Leclerc

    JR

    , изд.

    Венозные тромбоэмболические заболевания

    .

    Филадельфия, Пенсильвания

    :

    Леа и

    Фебигер;

    1991

    :

    65

    73

    .4

    Кирон

    С

    .

    Естественное течение венозной тромбоэмболии

    .

    Тираж

    .

    2003

    ;

    107

    (

    23 доп. 1

    ):

    I22

    I30

    .5

    Дукетис

    ДД

    ,

    Kearon

    C

    ,

    Bates

    S

    , и др. .

    Риск смертельной тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с леченной венозной тромбоэмболией

    .

    ЯМА

    .

    1998

    ;

    279

    :

    458

    462

    .6

    Кан

    СР

    ,

    Solymoss

    S

    ,

    Lamping

    DL

    , и др. .

    Отдаленные результаты после тромбоза глубоких вен: постфлебитический синдром и качество жизни

    .

    J Gen Intern Med

    .

    2000

    ;

    15

    :

    425

    429

    .7

    Корпус

    РД

    ,

    Раскоб

    GE

    ,

    Розенблюм

    D

    , и др. .

    Лечение тромбоза проксимальных вен подкожным введением низкомолекулярного гепарина по сравнению с внутривенным введением гепарина: экономическая перспектива

    .

    Arch Intern Med

    .

    1997

    ;

    157

    :

    289

    294

    .8

    Андерсон Ф.А. мл.,

    Спенсер

    Ф.А.

    .

    Факторы риска венозной тромбоэмболии

    .

    Тираж

    .

    2003

    ;

    107

    (

    23 доп 1

    ):

    I9

    I16

    .9

    Клагетт

    ГП

    ,

    Anderson FA Jr, Heit

    J

    , и др. .

    Профилактика венозной тромбоэмболии

    .

    Сундук

    .

    1995

    ;

    108

    (

    доп.

    ):

    312 с

    334 с

    .10

    Даль

    ОЭ

    ,

    Гудмундсен

    TE

    ,

    Хаукеланд

    L

    .

    Поздний клинический тромбоз глубоких вен у пациентов, прооперированных на суставах

    .

    Acta Orthop Scand

    .

    2000

    ;

    71

    :

    47

    50

    .11

    Аньелли

    Г

    ,

    Соналия

    Ф

    .

    Профилактика венозной тромбоэмболии

    .

    Тромб Рес

    .

    2000

    ;

    97

    :

    V49

    V62

    .12

    Перье

    А

    ,

    Desmirais

    S

    ,

    Мирон

    MJ

    , и др. .

    Неинвазивная диагностика венозной тромбоэмболии в амбулаторных условиях

    .

    Ланцет

    .

    1999

    ;

    353

    :

    190

    195

    .13

    Платеж

    ГД

    ,

    Мендельсон

    С

    .

    Риск венозной тромбоэмболии у ортопедического пациента: эпидемиологические данные

    .

    Ортопедия

    .

    1997

    ;

    20

    :

    7

    9

    .14

    Американское торакальное общество.

    Диагностический подход к острой венозной тромбоэмболии

    . Клиническое практическое руководство.

    Am J Respir Crit Care Med

    .

    1999

    ;

    160

    :

    1043

    1066

    .15

    Кан

    СР

    .

    Клинический диагноз тромбоза глубоких вен: интеграция заболеваемости, факторов риска, симптомов и признаков

    .

    Arch Intern Med

    .

    1998

    ;

    158

    :

    2315

    2323

    .16

    Хейбур

    Х

    ,

    Buller

    HR

    ,

    Lensing

    A

    , и др. .

    Сравнение компрессионной ультрасонографии в режиме реального времени с импедансной плетизмографией для диагностики тромбоза глубоких вен у симптоматических амбулаторных пациентов

    .

    N Английский J Med

    .

    1993

    ;

    329

    :

    1365

    1369

    .17

    Уэллс

    ПС

    ,

    Хирш

    J

    ,

    Андерсон

    DR

    , и др. .

    Точность клинической оценки тромбоза глубоких вен

    .

    Ланцет

    .

    1995

    ;

    345

    :

    1326

    1330

    .18

    Прандони

    Р

    ,

    Маннуччи

    вечера

    .

    Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: диагностика и лечение

    .

    Baillieres Best Pract Clin Haematol

    .

    1999

    ;

    12

    :

    533

    554

    .19

    Сакетт

    ДЛ

    ,

    Haynes

    RB

    ,

    Guyatt

    GH

    ,

    Tugwell

    P

    .

    Клиническая эпидемиология: основы клинической медицины

    .2-е изд.

    Бостон, Массачусетс

    :

    Литтл, Браун и Ко;

    1991

    :

    70

    77

    .20

    Ричардс

    КЛ

    ,

    Armstrong JD Jr, Tikoff

    G

    , и др. .

    Неинвазивная диагностика тромбоза глубоких вен

    .

    Arch Intern Med

    .

    1976

    ;

    136

    :

    1091

    1096

    .21

    О’Доннелл

    ТФ

    ,

    Abbott

    WM

    ,

    Атанасулис

    CA

    , и др. .

    Диагностика тромбоза глубоких вен в амбулаторных условиях с помощью флебографии

    .

    Хирургический акушер-гинеколог

    .

    1980

    ;

    150

    :

    69

    74

    .22

    Хагер

    К

    .

    Проблемы острого тромбоза глубоких вен I: интерпретация признаков и симптомов

    .

    Ангиология

    .

    1969

    ;

    20

    :

    219

    223

    .23

    Ананд

    нержавеющая сталь

    ,

    Wells

    PS

    ,

    Hunt

    D

    , и др. .

    Есть ли у этого пациента тромбоз глубоких вен

    ?

    ЯМА

    .

    1998

    ;

    279

    :

    1094

    1099

    .24

    Сакетт

    ДЛ

    ,

    Strauss

    SE

    ,

    Richardson

    WS

    , и др. .

    Доказательная медицина: как практиковать и преподавать ДМ

    . 2-е изд.

    Нью-Йорк, штат Нью-Йорк

    :

    Churchill Livingstone Inc;

    2000

    .25

    Лаупасис

    А

    ,

    Sekar

    N

    ,

    Steill

    I

    .

    Правила клинического прогнозирования: обзор и предлагаемая модификация методологических стандартов

    .

    ЯМА

    .

    1997

    ;

    277

    :

    488

    494

    .26

    Гайят

    Г

    ,

    Ренни

    Д

    .

    Руководства пользователя по медицинской литературе: руководство по доказательной клинической практике

    .

    Чикаго, штат Иллинойс

    :

    Американская медицинская ассоциация;

    2002

    :

    474

    481

    .27

    Ландефельд

    КС

    ,

    McGuire

    E

    ,

    Cohen

    AM

    .

    Клинические данные, связанные с острым проксимальным тромбозом глубоких вен: основа для количественной оценки клинической картины

    .

    Am J Med

    .

    1990

    ;

    88

    :

    382

    388

    .28

    Нипавер

    ТДж

    ,

    Shepard

    AD

    ,

    Kiell

    CS

    , и др. .

    Амбулаторное дуплексное сканирование для выявления тромбоза глубоких вен: параметры, позволяющие прогнозировать отрицательный результат исследования

    .

    J Vasc Surg

    .

    1993

    ;

    18

    :

    821

    826

    .29

    Уэллс

    ПС

    ,

    Anderson

    DR

    ,

    Bormanis

    J

    , et al. .

    Значение оценки претестовой вероятности тромбоза глубоких вен при клиническом ведении

    .

    Ланцет

    .

    1997

    ;

    350

    :

    1795

    1798

    .30

    Уэллс

    ПС

    ,

    Хирш

    J

    ,

    Андерсон

    DR

    , и др..

    Простая клиническая модель диагностики тромбоза глубоких вен в сочетании с импедансной плетизмографией: потенциал улучшения диагностического процесса

    .

    J Интерн Мед

    .

    1998

    ;

    243

    :

    15

    23

    .31

    Сигал

    ДЖБ

    ,

    Eng

    J

    ,

    Jenckes

    MW

    , и др..

    Диагностика и лечение тромбоза глубоких вен и легочной эмболии

    . Доказательный отчет/оценка технологии № 68.

    Rockville, Md

    :

    Agency for Healthcare Research and Quality

    . Март

    2003

    . Публикация AHRQ 03-E016.32

    Финское медицинское общество Duodecim.

    Тромбоз глубоких вен

    .

    Хельсинки, Финляндия

    :

    Duodecim Medical Publications Ltd;

    2002. Доступно по адресу: http://www.ebm-guidelines.com.33

    Американский колледж врачей скорой помощи – Медицинское специализированное общество.

    Клиническая политика: критические вопросы оценки и ведения взрослых пациентов с подозрением на тромбоз глубоких вен нижних конечностей

    .

    Энн Эмерг Мед

    .

    2003

    ;

    42

    :

    124

    135

    .34

    Шайбель

    СВ

    ,

    Spooner

    CH

    ,

    Сухрани

    N

    , и др..

    Достоверность клинической модели для прогнозирования наличия или отсутствия тромбоза глубоких вен в отделении неотложной помощи

    .

    Академия скорой медицинской помощи

    .

    2001

    ;

    8

    :

    560

    .35

    Краайенхаген

    РА

    ,

    Piovella

    F

    ,

    Bernardi

    E

    , и др. .

    Упрощение диагностики при подозрении на тромбоз глубоких вен

    .

    Arch Intern Med

    .

    2002

    ;

    162

    :

    907

    911

    .36

    Келли

    Дж

    ,

    Радд

    А

    ,

    Льюис

    РР

    ,

    Хант

    БДЖ

    .

    D-димеры плазмы в диагностике венозной тромбоэмболии

    .

    Arch Intern Med

    .

    2002

    ;

    162

    :

    747

    756

    .37

    Леннокс

    АФ

    ,

    Делис

    КТ

    ,

    Серункума

    С

    и др. .

    Комбинация оценки клинического риска и быстрого определения D-димера цельной крови в диагностике тромбоза глубоких вен у пациентов с симптомами

    .

    J Vasc Surg

    .

    1999

    ;

    30

    :

    794

    803

    .38

    Уэллс

    ПС

    ,

    Андерсон

    ДР

    ,

    Гинзберг

    Дж

    .

    Оценка тромбоза глубоких вен или легочной эмболии путем комбинированного использования клинической модели и неинвазивных диагностических тестов

    .

    Семин Тромб Гемост

    .

    2000

    ;

    26

    :

    643

    656

    .39

    Бейтс

    СМ

    ,

    Grand’Maison

    A

    ,

    Johnston

    M

    , и др. .

    Латексный D-димер достоверно исключает венозную тромбоэмболию

    .

    Arch Intern Med

    .

    2001

    ;

    161

    :

    447

    453

    .40

    Ханссон

    ПО

    ,

    Эрикссон

    H

    ,

    Эрикссон

    E

    , и др. .

    Могут ли лабораторные исследования улучшить стратегии скрининга тромбоза глубоких вен в отделении неотложной помощи

    ?

    J Интерн Мед

    .

    1994

    ;

    235

    :

    143

    151

    .41

    Кирон

    С

    ,

    Ginsberg

    JS

    ,

    Douketis

    J

    , и др. .

    Лечение подозрения на тромбоз глубоких вен у амбулаторных больных с использованием клинической оценки и тестирования на D-димер

    .

    Энн Интерн Мед

    .

    2001

    ;

    135

    :

    108

    111

    .42

    Кирон

    С

    ,

    Ginsberg

    JS

    ,

    Douketis

    J

    , и др..

    Диагноз первого ТГВ у амбулаторных больных: промежуточный анализ управленческого исследования на основе клинической оценки и результатов D-димера

    .

    Тромб Гемост

    .

    1997

    ;

    78

    :

    588

    .43

    Михилс

    ДжЖ

    ,

    Freyburger

    G

    ,

    Van Der Graaf

    F

    , и др. .

    Стратегии безопасного и эффективного исключения и диагностики тромбоза глубоких вен путем последовательного использования клинической оценки, тестирования на D-димер и компрессионного УЗИ

    .

    Семин Тромб Гемост

    .

    2000

    ;

    26

    :

    657

    667

    .44

    Кутюро

    Ф

    ,

    Kearon

    C

    ,

    Bates

    SM

    ,

    Ginsberg

    JS

    .

    Снижение чувствительности D-димера при острой венозной тромбоэмболии после начала антикоагулянтной терапии

    .

    Фибринолиз сгустков крови

    .

    2002

    ;

    13

    :

    241

    246

    .45

    Сирагуза

    С

    .

    На точность определения D-димера в плазме может повлиять введение гепарина [письмо в редакцию]

    .

    Arch Intern Med

    .

    2003

    ;

    163

    :

    246

    .46

    Чунилал

    SD

    ,

    Гинзберг

    JS

    .

    Стратегии диагностики тромбоза глубоких вен и легочной эмболии

    .

    Тромб Рес

    .

    2000

    ;

    97

    :

    V33

    V48

    .47

    Педерсен

    ОМ

    ,

    Аслаксен

    Х

    ,

    Вик-Мо

    Х

    ,

    Бассо

    АМ

    .

    Ультразвуковая компрессия у госпитализированных пациентов с подозрением на тромбоз глубоких вен

    .

    Arch Intern Med

    .

    1991

    ;

    151

    :

    2217

    2220

    .48

    Гинзберг

    JS

    .

    Лечение венозной тромбоэмболии

    .

    N Английский J Med

    .

    1996

    ;

    335

    :

    1816

    1828

    .49

    Бейкер

    ВФ

    .

    Диагностика тромбоза глубоких вен и легочной эмболии

    .

    Med Clin North Am

    .

    1998

    ;

    82

    :

    459

    476

    .50

    Андерсон

    ДР

    ,

    Ковач

    MJ

    ,

    Ковач

    G

    , и др. .

    Комбинированное использование клинической оценки и D-димера для улучшения ведения пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с подозрением на тромбоз глубоких вен (исследование EDITED)

    .

    Дж Тромб Хемост

    .

    2003

    ;

    1

    :

    645

    651

    .

    Примечания автора

    © 2004 Американская ассоциация физиотерапии

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.