Помутнение стекловидного тела глаза лечение: База знаний клиники 3Z в Краснодаре

Содержание

Витрэктомия сетчатки в Екатеринбурге

Витрэктомия — это хирургическая операция, цель которой — удаление патологически измененного стекловидного тела и/или фиброзной ткани из полости стекловидного тела и с поверхности сетчатки для устранения ее натяжения и отслойки.

Витрэктомия может быть рекомендована в следующих ситуациях:
  • отслойка сетчатки;
  • натяжение сетчатки прикрепленным стекловидным телом (тракции сетчатки), приводящее к отслойке сетчатки, что особенно опасно, когда тракция может повлиять на центральную зону сетчатки, отвечающую за высокое зрение;
  • разрывы сетчатки;
  • гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело). В таком случае операция позволит восстановить зрение, или снизить риск ухудшения зрения, вызванного массивным кровоизлиянием в стекловидное тело, или когда кровь, излившаяся в стекловидное тело, не рассасывается в течение нескольких месяцев;
  • травмы и хирургические операции, затрагивающие задний отрезок глаза;
  • инородное тело внутри стекловидного тела или в сетчатке;
  • значительное помутнение стекловидного тела;
  • тяжелая пролиферативная ретинопатия, вызывающая образование фиброзной ткани на сетчатке и/или рост патологических новообразованных кровеносных сосудов на сетчатке (неоваскуляризация) и фиброзной ткани, несмотря на проводимое консервативное и/или лазерное лечение.

Как проходит витрэктомия?

  В ходе операции при помощи витреотома из полости глаза или стекловидного тела глаза удаляется кровь или поражённые ткани, вызывающие натяжение сетчатки. Удаленное стекловидное тело заменяют сбалансированным солевым раствором или временными искусственными полимерами, которые прижимают отслоенную сетчатку изнутри к сосудистой оболочке глаза.


Результат операции

Витрэктомия значительно улучшает остроту зрения у пациентов с кровоизлиянием в стекловидное тело. Если кровоизлияние было значительным, и долго не рассасывается, единственный способ вернуть зрение – операция витрэктомии. Витрэктомия (по показаниям), выполняется с целью снизить риск тяжелых осложнений при неоднократных кровоизлияниях в стекловидное тело и формировании фиброзной ткани на сетчатке с ростом патологических новообразованных кровеносных сосудов.

Операция витрэктомии бывает необходима как часть комбинированной операции по поводу тракционной отслойки сетчатки. Прогнозы всех операций на сетчатке и стекловидном теле, как правило, лучше, когда патологический процесс не затронул центральную зону сетчатки (макулу).


Микроинвазивная витрэктомия

Разновидностью метода витрэктомии является микроинвазивная операция, травматичность которой сведена к минимуму. Данная методика заключается в удалении стекловидного тела целиком или частично через 3 прокола, размер которых не превышает 0,5 мм. В данные отверстия вводятся те же инструменты, но их размер значительно меньше. Также отличается и скорость работы витреотома, которая выше, чем при традиционной витрэктомии в 2 раза.
Благодаря этим особенностям операции снижается риск кровотечений, травматичности и осложнений в послеоперационном периоде.
Микроинвазивная витрэктомия выполняется не во всех офтальмологических центрах.

Восстановительный период

Степень и скорость восстановления зрения после витрэктомии зависит от нескольких факторов:
— состояние здоровья глаз до операции;
— наличие тяжелых патологий сетчатой оболочки;
— состояние зрительного нерва,
-состав, которым заменялось стекловидное тело во время операции (солевой раствор или газовой смесью).
В случае использования первого заменителя помутнение может сохранияться до нескольких недель, при использовании газовой смеси зрение возвращается быстрее в течение недели. своевременность проведенного лечения. При наступлении необратимых изменений в сетчатке, реабилитационный период затягивается, риск невосстановления зрения возрастает. выполнение всех рекомендаций в восстановительный период.

После операции на протяжении полугода необходимо:
1. исключить тяжелые физические нагрузки, поднятие тяжести более 2 кг, наклоны;
2. Ограничить время чтения до 30 минут;
3. Не наклоняться и не стоять над огнем;
4. Соблюдать диету.

Успешность хирургического вмешательства и выполнение этих рекомендаций может уберечь вас от проявления серьезных осложнений, таких как: кровоизлияния, повышение внутриглазного давления, повреждение хрусталика, отслоение сетчатки, развитие катаракты и глаукомы.

В клинике микрохирургии «ГЛАЗ» имени академика Святослава Федорова» операция витрэктомии проводит лично главный врач клиники Борис Витальевич Романенко, офтальмохирург с более чем 30-летним стажем.
Операции проводятся на самом современном хирургическом оборудовании. Все хирургические методики малоинвазивные, малотравматичные, в большинстве своем бесшовные и безболезненные.
Стоимость хирургического лечения сетчатки

В Клинике микрохирургии «Глаз» (г. Екатеринбург) проводится полное обследование и диагностика зрения, диагностика и лечение заболеваний сетчатки глаза. Обследование проводится без очередей и долгих ожиданий, на самом современном оборудовании, высококвалифицированными офтальмологами. В случае, если вам поставлен диагноз того или иного заболевания зрения, офтальмолог назначит всё необходимое лечение, операции (по показаниям), а также регулярный контроль.


Лазерная офтальмология

Клинические проявления отслойки сетчатки

Предшественниками отслойки являются появление световых феноменов: «вспышек», «искр», зигзагов «молний». Эти явления (фотопсии) указывают на наличие раздражения фоточувствительных клеток сетчатки, обусловленного тракцией со стороны стекловидного тела.

Тракции сетчатки – это натяжение, которое испытывает сетчатка со стороны стекловидного тела при развитии его изменений.

Фотопсии особенно хорошо заметны при закрытых глазах. Для диагностики возникающих поражений важно запомнить локализацию этих симптомов и сообщить об этом офтальмологу.

Нередко возникают плавающие помутнения (или существенно увеличивается количество уже имеющихся) в поле зрения. Степень выраженности варьирует от множества «черных точек» и «хлопьев сажи», до плавающих «кружев» или черной «занавески» перед глазом. Появление их бывает связано с повреждением сосудов

сетчатки при ее разрыве с последующим кровоизлиянием в стекловидное тело.

Плавающие помутнения; в виде «хлопьев сажи» и появление «темной занавески» — начальные признаки развивающейся отслойки сетчатки.

Возникновение этих двух симптомов обычно совпадает по времени, однако плавающие помутнения могут появиться и через несколько дней после вспышек.

Надо отметить, что вышеописанные симптомы являются проявлениемтракции со стороны стекловидного тела. Поэтому, в связи с повышенным риском развития отслойки сетчатки, при возникновении подобных жалоб целесообразно сразу же обратиться к офтальмологу лазерного центра с целью квалифицированного осмотра крайней периферии глазного дна при широком зрачке. Своевременное обращение к

офтальмологу даст возможность выявить осложненный вариант течения отслойки стекловидного тела, вовремя провести лазерную коагуляцию дефектов сетчатки и поможет избежать развития тяжелых последствий отслойки.

При черепно-мозговой травме, падении с высоты, прямой травме глаза даже при отсутствии каких-либо жалоб со стороны органа зрения необходима консультация врача-офтальмолога. Осмотр специалиста позволит выявить разрывы и начальные признаки отслойки сетчатки, а профилактическое лазерное лечение – предотвратить ее дальнейшее прогрессирование.

К более редким симптомам отслойки сетчатки относятся боли в глазу

, которые возникают в момент формирования разрыва при резкой тяге (тракции) стекловидного телана цилиарное тело, которое имеет богатую чувствительную иннервацию (сама сетчатка не имеет болевых рецепторов).

Дальнейшее прогрессирование отслойки сетчатки сопровождается появлением черной «занавески» перед  глазом, постепенно занимающей все большую часть поля зрения.

Так выглядит «черная занавеска», спускающаяся с периферии к центру при отслойке сетчатки.

Время, за которое происходит существенное сужение поля зрения и нарушается центральное зрение, в значительной степени зависит от места расположения разрыва сетчатки. При расположении разрыва в нижней половине глазного дна отслойка сетчатки может прогрессировать медленно (зависит также от функционального состояния

стекловидного тела), в течение нескольких недель и даже месяцев, долго не вызывая появления дефектов в поле зрения. Отслойки с таким расположением разрыва очень коварны – часто их выявляют лишь при вовлечении в процесс макулярной области, что существенно ухудшает прогноз относительно зрительных функций.

Напротив, если разрыв сетчатки находится в верхней половине глазного дна (а это встречается чаще всего), прогрессирование отслойки сетчатки может произойти очень быстро (в течение нескольких дней). Жидкость, скапливающаяся под сетчаткой, в силу своего более высокого удельного веса, постепенно опускается все ниже, отслаивая сетчатку на все большей площади.

Если не предпринимать никаких действий, этот процесс приведет к вовлечению в отслойку всех квадрантов сетчатки, в том числе и макулярной области (тотальная, полная отслойка сетчатки).

При вовлечении в отслойку макулы возникает искажение формы и размеров предметов, их искривление и колебание с последующим резким снижением центрального зрения.

Отслойка сетчатки с вовлечением макулярной области.

Дефекты в поле зрения очень разнообразны и изменчивы. В утренние часы может отмечаться некоторое улучшение зрительных функций, поскольку во время сна в положении на спине часть жидкости рассасывается, и отслойка может самостоятельно прилегать. При приеме вертикального положения ситуация повторяется и описанные выше симптомы возникают вновь.

Этот симптом временного улучшения зрительных функций характерен только для «свежей» отслойки сетчатки. При длительном существовании отслойки в ткани сетчатки происходят необратимые изменения, она постепенно утрачивает свою эластичность, становится малоподвижной, и уже не может самостоятельно прилечь на место.

Бессимптомное течение – наиболее коварно.

Офтальмологические клиники Германии и Швейцарии

Какие врачи и клиники являются специалистами по офтальмологии в Германии и Швейцарии?

Естественно, что любой пациент, нуждающийся во враче, желает получить высококвалифицированную медицинскую помощь. Таким образом, он задается вопросом, где можно найти лучшую офтальмологическую клинику в Германии. Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а уважаемый врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на его опыт.

Офтальмология – особый раздел медицины, специализирующийся на лечении заболеваний глаз. Обучение специалистов-офтальмологов занимает в Германии 5 лет, а в Австрии – 6 лет. Такие специалисты могут работать как в офтальмологических клиниках, так и заниматься частной практикой. В последние годы в области офтальмологии сформировались следующие специализации.

  • Рефракционная хирургия
  • Лечение переднего отрезка глаза
  • Лечение заднего отрезка глаза
  • Заболевания глазницы
  • Ретинология

Сколько стоит лечение глаз в Германии или Швейцарии?

Для иностранных пациентов стоимость офтальмологического лечения в Германии строго регулируется согласно прейскуранту на услуги медицинского обслуживания (GOÄ). Врачи в Германии не могут требовать самостоятельно установленной платы за медицинские услуги. По закону они обязаны придерживаться стоимости по GOÄ.

Чтобы рассчитать затраты на конкретное офтальмологическое лечение в Германии или Швейцарии, специалистам сначала потребуется подробная информация о конкретном заболевании глаз. Она может быть передана клинике до начала лечения в виде медицинского заключения, результатов обследования и изображений. Далее клиника или медицинская практика подготавливают смету расходов. В большинстве случаев сумма должна быть выплачена до лечения.

Найти офтальмологическую клинику в Германии или Швейцарии

Мы поможем вам найти специалиста в области лечения глаз. Все указанные офтальмологи и клиники из Германии и Швейцарии были проверены нами на предмет их высокой квалификации в области офтальмохирургии и ждут ваших вопросов или пожеланий относительно лечения.

Какие заболевания глаз лечат клиники и специалисты в области офтальмологии?

Глазные заболевания – это заболевания слезных желез, кожи вокруг глаз (включая веко), хрусталика, зрительного нерва, глазных мышц и глазницы (орбита). По оценкам, 15-20 миллионов человек в Германии страдают от заболеваний глаз.

Наиболее распространенной патологией является аметропия (дальнозоркость или близорукость), вызванная аномальным преломлением света в глазу через роговицу или хрусталик. 63,5% населения Германии в возрасте 16 лет и старше носят очки.

Наиболее распространенными заболеваниями помимо аметропии являются заболевания сетчатки, связанные с возрастом, конъюнктивит, глаукома и катаракта. Кроме того, другие заболевания организма влияют на зрение (диабет, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, болезнь Грейвса).

Близорукость, дальнозоркость и пресбиопия

Различают миопию (близорукость) и гиперметропию (дальнозоркость), которые вызваны неправильным соотношением длины глаза и преломляющей силы хрусталика. В результате световые лучи, попадающие в глаз, фокусируются не на сетчатке, а до или после нее. Прежде всего, дальнозоркость глаза является естественным признаком старения.

Если преломляющая способность роговицы изменяется (астигматизм), то говорят об астигматизме, при котором световые лучи преломляются в разных направлениях. Это создает проекцию на сетчатку, которая не похожа на нормальную точку, а выглядит в виде стержня.

Лазерная коррекция аметропий

В дополнение к коррекции аметропии с помощью очков и контактных линз почти уже 20 лет для лечения глаз используют лазерную хирургию. Процедура лазерной коррекции развивалась в течение долгого времени. Сегодня как лазерные, так и хирургические методы являются безопасными и щадящими для пациента. В настоящее время для коррекции аметропий преобладают следующие лазерные процедуры:

  • LASIK
  • Femto-LASIK
  • ReLEx® smile

Имплантируемые контактные линзы для коррекции дальнозоркости, близорукости и астигматизма

Не каждому пациенту можно проводить хирургическую коррекцию зрения. Это зависит от степени выраженности аметропии. Здесь на помощь приходят, имплантируемые контактные линзы, предлагающие хорошую альтернативу зрению без очков. Существует два типа интраокулярных линз:

  • Переднекамерные линзы
  • Заднекамерные линзы

Какой тип линз представляет собой наиболее оптимальный вариант в каждом отдельном случае определяется при подробном предварительном обследовании у офтальмолога.

Возрастные заболевания сетчатки (отслойка сетчатки)

В нормальном состоянии сетчатка неплотно прилегает к сосудистой оболочке. С возрастом или в результате повреждений в сетчатке могут образовываться крошечные слезы, позволяя жидкости проникать и увеличивать зазор между чувствительной сетчаткой и сосудистой оболочкой. В местах отслаивания наблюдается потеря функции сетчатки.

Симптомы включают воспринимаемые вспышки света в пораженном глазу, дефекты визуального поля и в конечном счете слепоту глаза. Сахарный диабет способствует укорочению сетчатки и образованию отверстий, что может привести к ее отслоению.

Помутнение стекловидного тела (плавающие частицы или мушки)

В случае помутнения стекловидного тела у пациентов в глазу появляются частицы в виде полосок. Затем они становятся похожими на пятна, тени или вспышки света. Хотя стекловидное помутнение не опасно, оно может серьезно снизить качество жизни пациента. В качестве терапевтической процедуры доступна хирургия стекловидного тела (витреолиз) или лазерный витреолиз. Пациентам не следует мириться со своим заболеванием, а стоит получить консультацию наших офтальмологов о подходящем лечении.

Глаукома

Повреждения зрительного нерва в совокупности называются глаукомой. Важнейшим фактором риска является слишком большое давление в глазах. Такое внутриглазное давление создается камерной влагой, образующейся в глазу из-за жидкости, которая окружает хрусталик и оттекает через вены. В здоровом состоянии внутриглазная жидкость выполняет питательные и детоксицирующие функции, кроме того, она поддерживает форму глазного яблока.

Если отток внутриглазной жидкости затрудняется патологическими изменениями, соответственно давление в глазу увеличивается. Считается, что чрезмерное давление в глазу ограничивает приток крови к зрительному нерву, что вызывает его повреждение.

Первыми симптомами являются дефекты поля зрения, означающие, что области воспринимаемого пространства больше не видны. Поскольку ухудшение зрения происходит только после уже начавшегося повреждения зрительного нерва, особенно важно раннее выявление глаукомы для предотвращения потери зрения или слепоты.

Для лечения глаукомы  сегодня доступны современные способы снижения повышенного внутриглазного давления. В дополнение к щадящим лазерным процедурам для эффективного лечения глаукомы также могут быть использованы микроимплантаты или различные хирургические процедуры, такие как каналопластика.

Катаракта

Под катарактой, как правило, понимают возрастное помутнение хрусталика. Часто  данное заболевание развивается медленно (1–10 лет), но может прогрессировать быстрее в зависимости от причины. По оценкам, около половины причин слепоты во всем мире связано с катарактой.

Факторы риска развития катаракты включают недоедание, ультрафиолетовое излучение, сильную близорукость, курение, алкоголизм и системные заболевания, такие как сахарный диабет. Терапия кортикостероидами также может способствовать развитию катаракты.

Помутнение хрусталика приводит к ухудшению зрения, что заметно при такой деятельности, как чтение и вождение. Неравномерное рассеивание падающего света также приводит к возникновению бликов. Контраст и цвета воспринимаются слабее, и это может привести к восприятию двойных изображений и размытым контурам. Сегодня операция при катаракте является одной из обычных процедур офтальмологической хирургии. Лазерная хирургия делает данную операцию еще более деликатной, безопасной, точной и щадящей.

Диабетическая ретинопатия (повреждение сетчатки вследствие сахарного диабета)

Общим следствием сахарного диабета является повреждение и сужение кровеносных сосудов, что приводит к недостаточному питанию пораженного участка тела. В первую очередь поражаются мелкие кровеносные сосуды.

В случае диабетической ретинопатии отсутствие питания (ишемия) приводит к дефициту кислорода в ткани сетчатки и ее разрушению. Диабетическая ретинопатия является фактором риска развития возрастной отслойки сетчатки.

Витреоретинальная хирургия

Предотвращение потери зрения

Отслойка сетчатки

Лечение отслойки сетчатки при помощи хирургического вмешательства гарантирует эффективный результат на ранних стадиях. Своевременное диагностирование и незамедлительная помощь хирургов гарантируют успех в 95% заболеваний.

Наиболее сложным представляется оперативное лечение отслойки сетчатки, когда имеют место значительные ретинальные или множественные разрывы, а также отрывы с инверсией оторванных краев. Часто причиной данных патологий выступает развитие пролиферативной витреоретинопатии. Без хирургического вмешательства возможна полная потеря зрения.

Для обеспечения доступа хирурга к тканям сетчатки, необходимо проведение витрэктомии, вмешательства, позволяющего полностью или частично удалить стекловидное тело, в полости которого находится эпиретинальная мембрана (имеет вид тонкой пленки и располагается рядом с макулой).

Замена стекловидного тела

Операция по замещению стекловидного тела в клинике «Хирургия глаза» производится при помощи следующих веществ:

  • Жидкие перфлюорокарбоны
  • Силиконы, тяжелые и легкие
  • Газы

В 1994 г. произошло изобретение нового перфторорганического соединения, имеющего жидкую структуру и получившего название перфторполиэфир ДК-164. Его применение для непостоянной тампонады витреальной полости, позволило значительно повысить вероятность расправления регидной сетчатки. Подобная эффективность и успешность оперативного вмешательства достигается вследствие удаления эпиретинальных мембран.

Комплексный подход, включающий в себя с одной стороны, круговое вдавливание склеры с избавлением от фиброзноизмененного стекловидного тела, а с другой — применение ДК-164, а также фиксирование инвертированных краев ретинального разрыва с помощью эндолазеркоагуляции, гарантирует достижение положительного анатомического результата операции, полное прилегание сетчатки, прозрачность стекловидного тела. Качество зрения при этом, может оставаться низким, это вызвано выраженными изменениями органического свойства сетчатки и зрительного нерва.

Хирургия при макулярных отверстиях

Метод витрэктомии успешно применяется и при макулярных отверстиях. Наиболее частая причина подобного заболевания – это возрастной фактор, люди, перешагнувшие 60-летний порог, попадают в группу риска, однако макулярные отверстия могут стать и следствием травм глаза и некоторых его заболеваний. Отверстие в макуле становится следствием сморщивания или отслойки стекловидного тела. Сморщивание стекловидного тела может вызывать образование пустот, которые заполняются жидкостью. При просачивании этой жидкости в макулярное отверстие возникает искажение зрения.

Долгое время макулярные отверстия считались неоперабельной патологией, пока не была разработана концепция витрэктомии. Многолетние наблюдения доказали эффективность её применения. После успешного оперативного вмешательства у пациентов наблюдается восстановление структуры глаза до состояния близкого к нормальному.

Пролиферативная диабетическая ретинопания

При переходе непролиферативной стадии ретинопатии в пролиферативную развивается наиболее опасная форма, способная вызвать слепоту. Данная форма диабетической ретинопатии характерна для 25-37% пациентов, болеющих более пятнадцати лет.

Толчком к переходу служат появившиеся новообразованные сосуды, которые способны располагаться на различных участках сетчатки. Неблагоприятным прогнозом по слепоте является их местонахождение в центральной области сетчатки, рядом со зрительным нервом. Собственные сосуды сетчатки запускают рост неососудов. Однако рост их проходит не в тканях сетчатки, они растут на поверхности сетчатки, между ней и стекловидным телом. Возможно, данные сосуды компенсируют нарушенное кровообращение в сетчатке. Располагаясь не в тканях сетчатки, неососуды не выполняют никакой функции для кровообращения сетчатки и других глазных тканей.

Появившиеся неососуды запускают тяжелейший процесс, способствующий развитию слепоты. Кровоизлияния, расслоения сетчатки служат причинами для резкого, значительного ухудшения зрения. Кровоизлияние может случиться и при вполне нормальных уровнях глюкозы в крови и давления. По интенсивности кровоизлияния могут возникнуть как легкие (темные точки), так и значительные (полная темнота).

Разросшаяся в мембране стекловидного тела фиброзная ткань служит причиной расслоения сетчатки. Со временем ткань начинает сокращаться, деформировать сетчатку. В результате сетчатка отслаивается.

Процесс занимает несколько лет. До 5% пациентов имеют быстротекущее развитие отслойки, занимающее несколько недель (чаще молодые мужчины, у которых сахарный диабет первого типа).

Тяжесть проходящих на сетчатке процессов не зависит от остроты зрения. Поэтому своевременное диагностирование представляется сложным. Пациент приходит в офтальмологический кабинет, когда падает зрение. Это бывает связано с кровоизлиянием, отслоением сетчатки. Здесь поможет лишь хирургическое вмешательство. Оценить тяжесть болезни, вероятность потери зрения, методику терапии, включая лазерную, способен только врач.

Риск образования неососудов имеется при первом типе СД (после десяти-двенадцати лет), при втором типе СД (после пяти-семи лет). Таким пациентом желательно осуществлять регулярные обследования у лазерного хирурга (для своевременного диагностирования).

Лазерное лечение при пролиферативной диабетической ретинопатии

Более тридцати лет осуществляется терапия пролиферативной диабетической ретинопатии с помощью лазера. Сегодня — это не экспериментальная техника, а зарекомендовавшая себя высокоэффективная методика.

Показаниями к проведению лазеркоагуляции являются обнаружение и рост новообразованных сосудов.

Цель лазерной терапии — регресс новообразованных сосудов. Необходимо достичь их превращения в белые тяжи, кровоток по которым прекращен. При достижении результата, прекращаются внутриглазные кровоизлияния, разрастание соединительных тканей, отслаивание сетчатки. Следовательно, качественно проведенное лазерное лечение прерывает процесс, который способствует слепоте.

Методика достаточно эффективна. До 85% пациентов, имеющих пролиферативную форму диабетической ратинопатии, получали полный регресс неососудов. Это очень хороший показатель.

Специалисты нашей клиники осуществляют лечение с помощью лазера даже в тяжелейших, и казалось безнадежных случаях. Практика показывает, что оперативное вмешательство будет проходить эффективнее на глазах, до операции которым проводилась панретинальная лазеркоагуляция.

Гемофтальм Кровоизлияние в полость стекловидного тела (прозрачной гелеобразной массы, заполняющей полость глаза между хрусталиком и сетчаткой). Полный гемофтальм вызывает резкое снижение зрения. При частичном гемофтальме  возникает ощущение множества «плавающих червячков» в глазу.

Гемофтальм представляет собой кровоизлияние в глазную полость, в частности — в стекловидное тело.

Наиболее распространенными причинами кровоизлияний являются разрывы новообразованных сосудов, большое число которых имеется у страдающих сахарным диабетом пациентов. Новообразованные сосуды обнаруживаются у людей с нарушенным кровообращением в венах сетчатки, которое вызывают посттромботическая ретинопатия, макулодистрофия Группа заболеваний, при которых поражается сетчатка глаза и нарушается центральное зрение, некоторые опухолевые новообразования сосудистой оболочки глаз.

Кровоизлияния в стекловидное тело вызывает отслойка сетчатки с разрывом либо разрыв сетчатки, не сопровождающийся отслойкой.

Часто причина кровозлияния — травмированный глаз. В данном случае гемофтальм возникает в результате проникающего ранения, при этом происходит разрушение глазных оболочек, сосудов.

Гемофтальм иногда проявляется как осложнение после офтальмологической операции.

Способны вызвать гемофтальм: гипертоническая болезнь, раковые заболевания крови, воспаления сосудов, серповидно-клеточная анемия.

Гемофтальм обнаруживают при визуальном осмотре. Небольшие кровяные сгустки хорошо видны в стекловидном теле, в нормальном состоянии и совершенно прозрачном. При легких формах сгустки двигаются в глазной полости. При тяжелых — вся полость заполнена кровью.

При кровоизлияниях в глазную полость возможны многие осложнения. Начальные стадии характеризуются токсическим действием образовавшихся при разложении клеток крови веществ. В результате повреждается сетчатка. На поздних стадиях появляются рубцы, могут образоваться плотные спайки, вызывающие отслойку сетчатки.

В случае появления гемофтальма, необходимо срочное посещение офтальмолога. Небольшое кровоизлияние не требует терапии. Но это должен выявить врач.

Кровоизлияние эффективно вылечивается лекарственными препаратами. Однако повторные случаи, кровоизлияния при наличии сахарного диабета, труднее поддаются фармацевтической терапии.

Данные ситуации требуют хирургического вмешательства, при которой удаляют стекловидное тело, включая также остатки крови, рубцовую ткань.

Поэтому для предотвращения осложнений, повторных кровоизлияний так важно диагностировать причину, вызвавшую гемофтальм.

Витрэктомия — Пациенты — Американское общество специалистов по сетчатке

Витрэктомия — хирургическая процедура, проводимая специалистом, при которой гель стекловидного тела , заполняющий полость глаза, удаляется для обеспечения лучшего доступа к сетчатке. Это позволяет проводить различные виды ремонта, включая удаление рубцовой ткани, лазерную коррекцию отслойки сетчатки и лечение макулярных отверстий. После завершения операции в стекловидное тело можно ввести физиологический раствор, газовый пузырь или силиконовое масло, чтобы удерживать сетчатку в нужном положении.

Загрузить информационный бюллетень   Испанский перевод


Существуют различные виды витрэктомий.

Задняя часть Pars Plana Витрэктомия: Считается, что стекловидное тело или стекловидное тело служат каркасом или опорой для слоев глаза новорожденного во время развития. В нормальных глазах стекловидное тело кристально чистое на протяжении всей взрослой жизни и заполняет глаз от передней или передней части (радужная оболочка-хрусталик) до задней или задней части (зрительный нерв). Эта область составляет две трети объема глаза и называется полостью стекловидного тела , которая вместе с сетчаткой, пигментным эпителием сетчатки , сосудистой оболочкой и склерой составляет задний сегмент.

Витрэктомия, выполняемая при заболеваниях заднего сегмента, называется задней витрэктомией или витрэктомией pars plana. Этот вид витрэктомии выполняется специалистом по сетчатке глаза.


Передняя витрэктомия: В редких случаях стекловидное тело попадает через зрачок в переднюю (переднюю) камеру глаза. Это может случиться:

  • После травмы глаза (повреждения)
  • Во время сложной катаракты , роговицы или глаукомы операции
  • В результате проблем с объективом

Поскольку утечка стекловидного тела может привести к проблемам в будущем, передняя витрэктомия может быть выполнена для минимизации риска и ускорения восстановления зрения.Почти все офтальмологи прошли обучение в ординатуре по глазной хирургии и могут выполнять переднюю витрэктомию.


Факты о хирургии витрэктомии: Хирург сетчатки выбирает лучшее оборудование для использования в каждом конкретном случае из широкого спектра инструментов для витрэктомии. С тех пор, как в 1970-х годах были выполнены первые витрэктомии, наблюдается тенденция к использованию меньшего и тонкого микрохирургического оборудования.

Многие процедуры витрэктомии теперь могут выполняться с помощью самогерметизирующихся, бесшовных (без наложения швов) разрезов размером примерно полмиллиметра, что примерно равно ширине ресницы.Несмотря на некоторые ограничения, витрэктомия малого калибра обычно считается более удобной, чем операция с использованием более крупных инструментов, и во многих случаях обеспечивает более быстрое восстановление зрения.

Если у пациента плохое здоровье или тяжелое заболевание, почти все витрэктомии являются амбулаторными процедурами, выполняемыми либо в больнице, либо в специализированном амбулаторном хирургическом центре; они практически не вызывают боли и требуют лишь минимальной анестезии.

Имеются датчики внутривенного вливания, ЭКГ, артериального давления и кислорода для контроля показателей жизнедеятельности и состояния здоровья пациента. В операционной в качестве меры безопасности используется формальная процедура тайм-аута. Эта процедура подтверждает, что у команды есть правильный пациент, процедура, которая должна быть выполнена, и глаз, который нужно оперировать. Информация подтверждена хирургическим, сестринским и анестезиологическим персоналом.

Глаз анестезирован (обезболен), поэтому пациент чувствует себя комфортно во время процедуры. Для дополнительной релаксации можно использовать внутривенную седацию (обычно называемую сумеречным сном) или в редких случаях общую анестезию .

Глаз обрабатывают антисептическим раствором и накладывают стерильную салфетку. Векорасширитель используется, чтобы держать оперированный глаз открытым. Другой глаз закрыт и защищен. Пациенты обычно закрывают неоперированный глаз и отдыхают во время операции.

Как правило, в расширенный глаз проникают через плоскую часть , «безопасную зону» в белочной части глаза или склеру ; поэтому эта процедура называется витрэктомией pars plana . Хирургический микроскоп со специальной линзой обеспечивает широкий обзор внутренней части глаза, а также увеличенный и детальный обзор. (Рисунок 1). Хирург использует зонд для витрэктомии (витректор), чтобы разрезать и деликатно удалить гелеобразное стекловидное тело.

Рис. 1. Широкоугольное изображение сетчатки после успешной операции по отслойке сетчатки с помощью витрэктомии, склеральной пломбы, лазера и небольшого газового пузыря. Изображение предоставлено © ASRS Retina Image Bank, предоставлено Шарон Фекрат, доктором медицины, FACS.Изображение 3402.

Рисунок 2. Кровоизлияние в стекловидное тело, преретинальные и субретинальные кровоизлияния блокируют зрение и являются показанием к витрэктомии. Когда кровь очищается хирургическим путем, зрение улучшается, но улучшение ограничено основным состоянием здоровья сетчатки. Изображение предоставлено © ASRS Retina Image Bank, предоставлено Томасом Сиуллой, доктором медицины, MBA. Изображение 18973.

Отдельные отверстия используются для освещения глаза и размещения различных других инструментов, помогающих в хирургии.К ним относятся:

  • Световод для освещения глаз
  • Щипцы для отслаивания мембран и рубцовой ткани (мембранный пилинг)
  • Дренажные иглы с силиконовым наконечником для удаления жидкости из глаза
  • Лазерный зонд ( эндолазер ) для герметизации разрывов сетчатки или лечения аномальных кровеносных сосудов в глазу

Глаз остается заполненным стерильным физиологическим раствором (соленой водой) или заменителем стекловидного тела, таким как газовый пузырь или силиконовое масло.Когда используется заменитель стекловидного тела, период послеоперационного положения пациента (обычно лицом вниз) помогает заживлению сетчатки.

Осложнения хирургического вмешательства встречаются редко, но включают инфекцию, кровотечение, высокое или низкое внутриглазное давление, катаракту, отслоение сетчатки и потерю зрения.


Хирургические цели: Витрэктомия или хирургия стекловидного тела могут лечить ряд заболеваний. Операция показана только при соблюдении этих 4 условий:

  • Находки вызывают или угрожают потерей зрения
  • Тяжесть состояния или естественное течение делают спонтанное или нехирургическое излечение маловероятным
  • Потенциальные преимущества перевешивают потенциальные риски операции
  • Пациент понимает риски и преимущества лечения, а также альтернативы

Целями хирургии являются:

  • Для лечения патологии (патологического состояния), вызывающей потерю зрения
  • Для снижения вероятности рецидива
  • Чтобы свести к минимуму риск осложнений

Только витрэктомия излечивает очень мало заболеваний.Большинство витрэктомий имеют как минимум одну дополнительную процедуру.

Например, у пациента с длительно текущим диабетом развивается внезапная безболезненная потеря зрения, которая не улучшается только при наблюдении. Диагностируется кровоизлияние в стекловидное тело, кровоизлияние в стекловидное тело. Витрэктомия pars plana удаляет кровоизлияние и восстанавливает зрение.

Однако, если не устранить причину кровотечения, кровоизлияние в стекловидное тело может повториться. Добавление лечения эндолазером к операции витрэктомии лечит как кровоизлияние в стекловидное тело, так и области диабетической ретинопатии , и у пациента гораздо больше шансов получить отличный долгосрочный результат.


Когда рекомендуется витрэктомия? Существует 5 основных причин для выполнения витрэктомии или витрэктомии в сочетании с другими процедурами:

  1. Вирусная непрозрачность, блокирующая зрение (помутнение)
  2. Состояния, вызванные аномальным натяжением сетчатки
  3. Состояния, требующие операции на сетчатке или другой хирургии глаза
  4. Для диагностики витреоретинального состояния (диагностическая витрэктомия)
  5. При размещении терапевтического устройства или доставки лекарств

1. Блокирующее зрение помутнение стекловидного тела (помутнение): Когда полость стекловидного тела становится мутной, у пациентов возникает нечеткость зрения. Если помутнение вызвано доброкачественными (мягкими) или неактивными состояниями, такими как астероидный гиалоз , задняя отслойка стекловидного тела, кровоизлияние в стекловидное тело, конденсация стекловидного тела или старое воспаление, полная витрэктомия pars plana может устранить симптомы и навсегда улучшить зрение.

Решение о проведении операции обычно основывается на тяжести симптомов у пациента по сравнению с необычными, но измеримыми рисками операции витрэктомии.Это указание является наиболее простым из 5 категорий.

2. Состояния, вызванные аномальным натяжением сетчатки: Большинство витрэктомий проводится для устранения аномального натяжения (натяжения) стекловидного тела на сетчатке. Витреоретинальная тракция является частой причиной, связанной со старением, близорукостью, тяжелым диабетом, глубоко недоношенными детьми, травмой головы или глаза, после YAG-лазерной капсулотомии и после сложных операций на переднем сегменте. Эти условия могут привести к:

Лечение состоит из витрэктомии для удаления помутнений стекловидного тела (помутнения), отделения стекловидного тела от сетчатки, пилинга мембраны для устранения натяжения сетчатки и установки газового пузыря или лазера по мере необходимости для предотвращения рецидива. Удаление оболочек или рубцовой ткани с поверхности сетчатки — тонкая и кропотливая работа, требующая, помимо витрэктомии, многих техник.

Рисунок 3а. Стекловидное тело вытекает через разрыв сетчатки, вызывая частичную отслойку сетчатки с вовлечением макулы.Зрительный нерв и носовая сетчатка или часть сетчатки, ближайшая к носу, в норме и не вовлечены. Витрэктомия показана для восстановления зрения. Изображение предоставлено ©ASRS Retina Image Bank, предоставлено Брэндоном Басби, доктором медицины. Изображение 2939.

Рисунок 3б. Эпиретинальная мембрана сморщивает поверхность сетчатки и блокирует макулярные фоторецепторы (светочувствительные клетки в центре сетчатки). Это вызывает размытое и искаженное зрение. Витрэктомия и удаление мембраны сетчатки позволяют сетчатке восстановить свою нормальную форму и улучшить зрение.Изображение предоставлено © ASRS Retina Image Bank, предоставлено Шарон Фекрат, доктором медицины, FACS. Изображение 1863.

Рисунок 3c. Полнослойное макулярное отверстие показано с помощью оптической когерентной томографии с увеличенной глубиной визуализации (EDI-OCT). Макула растягивается за счет натяжения поверхности сетчатки. Темные области представляют собой опухоль (отек сетчатки) из-за повреждения ткани. Операция витрэктомии устраняет это натяжение и позволяет сетчатке скользить вместе, закрывая зазор и восстанавливая «дыру» в зрении пациента.Изображение предоставлено банком изображений Retina © ASRS, предоставленным г-ном Джейсоном Калхоуном. Изображение 7267.

Рисунки 3d и 3e. Аномальные кровеносные сосуды (неоваскуляризация сетчатки, рис. 3d) могут быть обнаружены как ослепляющее состояние при многих заболеваниях, включая диабетическую ретинопатию, окклюзию ветвей вен сетчатки и ретинопатию недоношенных. Когда сосуды сокращаются, они могут кровоточить, вызывая кровоизлияние в стекловидное тело (кровотечение) (рис. 3а) или вызывать отслоение сетчатки, как показано здесь, вызывая тракционную отслойку сетчатки (рис. 3д).В запущенных случаях только операция витрэктомии может помочь восстановить зрение. (Изображения предоставлены ©ASRS Retina Image Bank, предоставлено Субером Хуангом, доктором медицины, MBA)

Рисунок 3f. Осколок металла (верхнее фото) прокалывает глаз и пронзает (прокалывает) сетчатку возле зрительного нерва. Для удаления внутриглазного (внутриглазного) инородного тела была проведена витрэктомия, а для предотвращения отслойки сетчатки был установлен лазер (черные пятна вокруг белого рубца на нижнем фото).Изображение предоставлено © ASRS Retina Image Bank, предоставлено Ахмадом Тарабиши, доктором медицины. Изображение 24834.

Рисунок 3ж. Тракционная отслойка сетчатки с вовлечением макулы при ретинопатии недоношенных (РН) (стадия 4б РН). Контрактура аномальных кровеносных сосудов формирует приподнятый гребень рубцовой ткани у новорожденного с тяжелой степенью недоношенности. Изображение предоставлено ©ASRS Retina Image Bank, предоставлено Audina Berrocal, MD. Изображение 1198.

Иногда на глазах с отслоением сетчатки витрэктомия сочетается с склеральным пломбированием — процедурой, включающей пришивание к склере кусочка силиконовой губки, резины или полутвердого пластика или наложение повязки вокруг глаза для уменьшения натяжения сетчатки.Выполнение витрэктомии в глазах, пораженных травмой (рис. 3f), или у глубоко недоношенных детей с ретинопатией недоношенных (рис. 3g) может быть очень сложной задачей. Это одни из самых сложных хирургических процедур во всей офтальмологии

3. Состояния, требующие операции на сетчатке или другой операции на глазах: Как отмечалось ранее, стекловидное тело и тракция сетчатки могут вызвать широкий спектр проблем. По этой причине витрэктомия также выполняется для предотвращения осложнений или улучшения результатов первичной операции. Например, при операциях на переднем сегменте (катаракта, глаукома, роговица, внутриглазная линза) иногда стекловидное тело выходит вперед через зрачок и выполняется передняя витрэктомия.

Аналогичным образом, когда фрагмент катаракты, интраокулярная линза или другое инородное тело смещается и падает обратно в стекловидное тело, выполняется витрэктомия, чтобы полностью освободить объект, который затем можно удалить или переместить.

Сетон (клапан) из плоской части глаза, вставленный в плоскую часть глаза для контроля внутриглазного давления в глазу с глаукомой.

Витрэктомия иногда выполняется как часть установки имплантата плоской части глаукомы (см. иллюстрацию). Это устройство снижает внутриглазное давление, позволяя лишней жидкости выйти из глаза. Витрэктомия удаляет стекловидное тело, которое в противном случае могло бы закупорить дренажную трубку. В каждом примере витрэктомия улучшает исход процедуры и снижает вероятность разрыва сетчатки, отслойки сетчатки, отека желтого пятна (отека) и других осложнений.

4. Для диагностики витреоретинального состояния (диагностическая витрэктомия): Это специальное показание к витрэктомии используется, когда требуется удаление или взятие образцов стекловидного тела для постановки диагноза.Диагностическая витрэктомия проводится при тяжелых глазных инфекциях, когда глаз воспален, а также при некоторых видах рака, которые могут распространиться на глаз. Осмотр стекловидного тела помогает убедиться, что используется наиболее подходящее лечение.

5. При размещении терапевтического устройства или доставки лекарств: Витрэктомия также выполняется при размещении терапевтического устройства в глазу. Устройства могут включать в себя устройства для пролонгированной доставки стероидных или противовирусных препаратов, дренажное устройство при глаукоме (рис. 3h), протез сетчатки и средства генной терапии, при которых терапевтические продукты помещаются под сетчатку.Новые технологии обещают направленное воздействие на сетчатку. Витрэктомия может быть одним из способов добиться этого.


Перед операцией (Pre-Op) — чего ожидать: Перед операцией ваш врач тщательно осмотрит ваш глаз и оценит ваше общее состояние здоровья. Это, как правило, включает тщательную щелевую лампу , осмотр глаза с расширением и амбулаторное тестирование, такое как ОКТ (когерентная томография глаза) , флуоресцентная ангиография , фотография сетчатки и/или ультразвуковое исследование .

Другие тесты могут быть выполнены, если операция может затрагивать передний (передний) сегмент, роговицу или хрусталик. Если глаз был поврежден в результате травматического повреждения, может потребоваться КТ , МРТ и другие процедуры, чтобы полностью понять степень травмы. Цель состоит в том, чтобы стабилизировать любые медицинские условия, если это возможно, до операции.

После выявления состояния сетчатки или стекловидного тела вы и ваш специалист по сетчатке составите план дальнейших действий. Риски, преимущества и альтернативы (включая наблюдение) будут обсуждаться в рамках информированного согласия. Подписываясь, вы даете разрешение запланировать и продолжить операцию.

Очень важно координировать другие медицинские мероприятия, такие как диализ, уход на дому и транспортировку, как до, так и после даты операции. Вы должны ожидать повторного визита на следующий день после операции, чтобы оценить свое состояние.

Как правило, пациентов просят «НПО» (не принимать внутрь) за 8 часов до операции.Иногда вам скажут «ничего устно после полуночи», но это зависит от времени начала операции. Хотя ваша операция может быть позже в тот же день, одна из причин придерживаться правила «ничего не принимать внутрь после полуночи» заключается в том, что ваш хирург может переместить ваше дело в графике, если произойдет непредвиденная отмена. Пациентов также просят соблюдать режим NPO, чтобы в случае рвоты содержимое желудка не попало в дыхательное горло и не попало в легкие.

Ваш врач и бригада анестезиологов посоветуют вам продолжать прием лекарств в день операции. Как правило, пациенты, принимающие глазные капли, могут продолжать прием даже в день операции. Тем не менее, таблетки и другие пероральные препараты требуют особого указания. Если лекарство имеет решающее значение для сердца, дыхания, кровяного давления, судорог или беспокойства, их, вероятно, будут продолжать принимать с чайной ложкой воды.

В случае инсулина, антикоагулянтов, кардиостимуляторов или других критических устройств каждый врач и анестезиологическая бригада проинформируют вас о своих рекомендациях. Другие таблетки, такие как витамины, препараты для снижения уровня холестерина или противозачаточные таблетки, вероятно, могут подождать до операции, чтобы возобновить их прием.

Всегда лучше приходить раньше, чем опаздывать на операцию. Возможно, вам придется подождать, если другие случаи операции занимают больше времени, чем ожидалось, но лучше приехать и отдохнуть, чем спешить и беспокоиться. После регистрации вам будет присвоена идентификационная (ID) полоса. Это первый шаг к тому, чтобы убедиться, что вы правильный пациент, которому сделали правильную операцию на правильном глазу.

В предоперационной зоне медсестры, анестезиологи и хирурги снова подтвердят вашу операцию; они также спросят о вашей аллергии и подтвердят, что ваше здоровье стабильно, чтобы продолжить.Прежде чем маркером будет использован маркер для определения глаза, подлежащего хирургическому вмешательству, вас снова попросят устно подтвердить, что согласие, карта и запланированная операция соответствуют вашим ожиданиям. Если вы не уверены, так и скажите!

Вас попросят переодеться и лечь на носилки, специально предназначенные для операции на глазах. Обычно накладывают пластыри для внутривенных вливаний и ЭКГ, а также кислородный монитор, чтобы команда могла дать вам лекарства для комфорта и отслеживать ваши жизненные показатели во время операции.Большинству взрослых требуется лишь минимальная седация, чтобы избежать побочных эффектов общей анестезии, а также потому, что большинству пациентов более комфортно при легкой релаксации.

Общая анестезия обычно предназначена для детей и лиц с тяжелыми травмами, потенциально нестабильных или тревожных лиц. Местная (глазные капли) и периокулярная (вокруг глаза) анестезия также обычно применяется для обеспечения комфорта глаз и безболезненности операции.

Прежде чем продолжить, ваш хирург проведет последний «тайм-аут», чтобы убедиться, что весь персонал согласен и что все системы готовы к работе!

ХИРУРГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬНЫЙ СПИСОК

  • Обсудите риски, преимущества и альтернативы со своим врачом
  • Подписать информированное согласие на операцию
  • Координация другой медицинской деятельности, такой как диализ, уход на дому и транспортировка после операции
  • Ничего не принимать внутрь за 8 часов до операции.В некоторых случаях ничего после полуночи
  • Проконсультируйтесь с лечащим врачом относительно приема лекарств в день операции
  • Прийти на операцию пораньше
  • Подтвердить процедуру и операцию на глазу с медицинской бригадой
  • Ожидайте оценочный визит на следующий день после операции — вам понадобится водитель

После операции (после операции) — чего ожидать: Как уже отмечалось, большинство операций проводится амбулаторно. Глаз, как правило, удобный, заплатанный и защищенный от травм. Если для лечения глаза использовался газовый пузырь или силиконовое масло, ваш хирург даст вам инструкции о том, как выполнять любое необходимое положение (например, лицом вниз) и как долго вы должны его продолжать.

Газовый пузырек служит для того, чтобы вернуть сетчатку в нормальное положение и удерживать ее там до тех пор, пока глаз не заживет. Поскольку обычно используется только легкая седация, пациенты обычно чувствуют себя хорошо и готовы уйти домой через час или меньше.Вам понадобится водитель, потому что больницы/хирургические центры не считают безопасным для вас водить машину сразу после операции.

Когда вы вернетесь в кабинет врача через день после операции, желательно, чтобы водитель помогал вам до тех пор, пока ваше зрение не вернется в достаточной степени, чтобы водить машину самостоятельно. Если использовался газовый пузырь, следует строго избегать авиаперелетов, использования анестезии закисью газа и подъемов на большие высоты, чтобы снизить риск повышенного глазного давления. Ваш врач даст конкретные инструкции о том, когда вы можете возобновить эти действия.

Сохранение положения головы и глаз после витрэктомии с использованием газового пузыря или силиконового масла — очень важный способ внести свой вклад в успех операции на глазах. При путешествии в качестве пассажира ваши глаза или голова должны быть повернуты в соответствии с указаниями. Вы должны всегда пристегиваться ремнем безопасности во время путешествия.

Во время вашего первого послеоперационного визита ваш врач и его персонал рассмотрят инструкции по лекарствам, каплям, позиционированию, использованию глазной повязки и общим действиям.Вы также запланируете следующую последующую встречу. Вам НЕ следует садиться за руль, пока вы не почувствуете себя в полной безопасности и не сможете управлять своим автомобилем; это может варьироваться от нескольких дней до нескольких недель после операции.


Восстановление: Удивительно, но витрэктомия и удаление стекловидного тела мало влияют на здоровье глаза. Солевой раствор или газовый пузырь постепенно замещаются собственными жидкостями глаза (водянистой влагой).

Если силиконовое масло используется в качестве заменителя стекловидного тела для лечения более серьезных состояний, через несколько месяцев после операции может быть проведена вторая процедура по удалению силиконового масла.После операции может быть некоторый временный отек век, синяки вокруг глаз и покраснение, но они проходят относительно быстро.

Легкое ощущение, будто что-то попало в глаз, является обычным явлением после операции, но сильная боль возникает редко, если нет необычного воспаления или высокого глазного давления. Лекарственные глазные капли очень важны для заживления глаз.

Как и в случае с большинством заболеваний, чем здоровее глаз до операции, тем больше вероятность того, что он быстро заживет и улучшится зрение.Некоторые пациенты отмечают ухудшение зрения в течение нескольких дней после процедуры. Другим, особенно при использовании газового пузыря или силиконового масла, могут потребоваться недели или даже месяцы для улучшения зрения.


Безопасность и результаты: Тяжелые осложнения встречаются редко, а анатомический успех витрэктомии составляет более 90% при многих состояниях. Достижения в области инструментов, методов и понимания заболеваний стекловидного тела и сетчатки сделали витрэктомию и хирургию сетчатки более успешными.

Хирургия заболеваний, которые когда-то были неизлечимыми, таких как макулярная дыра, теперь регулярно проводится с отличными результатами. Список показаний к хирургии стекловидного тела продолжает расти. Возможность непосредственно воздействовать на сетчатку или рядом с ней открывает большие перспективы в будущем не только для предотвращения потери зрения, но и для восстановления и улучшения нашей способности видеть.

Задняя отслойка стекловидного тела — RNIB

Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ) — это состояние, при котором стекловидное тело отходит от сетчатки в задней части глаза.

Это вызвано изменениями в стекловидном теле. PVD не вызывает боли и не вызывает потери зрения, но у вас могут быть такие симптомы, как мушки (небольшие темные пятна или формы) и мигающие огни.

Эти симптомы исчезнут, когда ваш мозг научится их игнорировать. Со временем вы сможете видеть так же хорошо, как и до начала PVD.

Симптомы ЗОСТ очень похожи на симптомы другого заболевания глаз, называемого отслоением сетчатки, которое требует немедленного лечения, чтобы остановить частичную или полную потерю зрения в глазу.По этой причине важно, чтобы ваши глаза были осмотрены офтальмологом (также известным как больничный глазной врач) или оптометристом (также известным как оптик) в течение 24 часов после обнаружения каких-либо симптомов, чтобы можно было поставить точный диагноз. Вы можете сделать это, посетив своего офтальмолога или посетив неотложную помощь или травматолога.

Примерно у 10-15% людей с ЗОСТ развивается разрыв сетчатки, который, если его не лечить, перерастет в отслойку сетчатки. Разрыв или отслоение сетчатки можно успешно лечить, если диагностировать на ранней стадии.

У большинства людей с диагнозом ЗОСТ разрыв или отслоение сетчатки не развивается.

На этой странице содержится сводка нашей информации о PVD. Чтобы ознакомиться с полной информацией, загрузите наше руководство «Понимание задней отслойки стекловидного тела», аккредитованное Королевским колледжем офтальмологов:

. Загрузить «Понимание задней отслойки стекловидного тела» в формате PDF

.


Быстрые ссылки
– Что вызывает PVD?
– Что значит иметь PVD?
– Каковы симптомы ЗОСТ?
– Как мне справиться с плавающими помутнениями?
– Существуют ли какие-либо методы лечения PVD?
– Есть ли какие-либо осложнения ЗОСТ?
– Какие действия я могу выполнять, если у меня PVD?
– Дополнительная информация и поддержка



Что вызывает PVD?

Ваш глаз наполнен прозрачным гелем, называемым стекловидным телом.Стекловидное тело помогает сохранить форму глаза. Он состоит в основном из воды и белка, называемого коллагеном.

С возрастом стекловидное тело становится более водянистым и менее гелеобразным. Когда стекловидное тело становится слишком мягким, оно теряет свою форму, отходит от сетчатки и сжимается по направлению к центру глаза. Это не проблема, так как нам не нужно стекловидное тело, прикрепленное к сетчатке, чтобы хорошо видеть. PVD является естественным изменением глаза и не является признаком другой проблемы со здоровьем глаз.

Большинство людей с ЗОСТ старше 50 лет, но у вас может быть ЗОСТ и в 40 лет, особенно если у вас близорукость, или если ваш глаз был травмирован, или у вас была предыдущая операция на глазах.



Что такое PVD?

Творческий работник Чарльз рассказывает о своем шоке от первых симптомов ЗОСТ, о своем диагнозе и о корректировках, которые он внес на работе.

Наверх



Каковы симптомы ЗОСТ?

PVD может вызывать несколько симптомов: 

  • Плавающие помутнения впервые или больше, чем раньше. Новые поплавки обычно замечаются внезапно. Может быть много новых поплавков или, как правило, большой поплавок, похожий на паутину.
  • Вспышки света перед глазами, обычно похожие на короткие полосы света в боковом (периферийном) зрении.
  • Затуманенное зрение.

Поскольку процесс ЗОСТ может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, ваши симптомы могут продолжаться в течение этого периода времени. Как правило, ваши мушки и вспышки света постепенно успокаиваются и становятся менее заметными для вас.Вы можете заметить плавающие помутнения в долгосрочной перспективе после ЗОСТ, хотя они, как правило, не так заметны, как в первый раз. Пока симптомы не ухудшаются после проверки зрения и постановки диагноза ЗОСТ, они обычно не вызывают беспокойства.

Если вас беспокоят какие-либо симптомы, которые не проходят, поговорите об этом со своим оптометристом или офтальмологом.

Плавающие помутнения

Плавающие помутнения очень распространены, и они есть у многих людей, даже если у них нет PVD. Это плавающие скопления клеток, которые образуются в вашем стекловидном теле. Вы можете их видеть, потому что они отбрасывают тени на сетчатку, когда свет попадает в глаза. Эти поплавки не вредят вашему глазу.

Мушки могут быть разных форм и размеров – точки, которые могут выглядеть как мушки, нити, круги, облака, пауки или паутины. Вы можете заметить, что ваши поплавки много двигаются, а может показаться, что они вообще не двигаются. Они, как правило, более очевидны в солнечный день или при взгляде на яркий экран компьютера или на белый или светло окрашенный фон.

У вас может быть только несколько поплавков или их может быть много. Мушки могут появиться совершенно внезапно, и они могут вас очень расстраивать или беспокоить. Когда они наиболее интенсивны, вы можете подумать, что ваши мушки всегда будут мешать вашему зрению, но для большинства людей они со временем становятся менее заметными. Мушки никогда не покидают глаза, но становятся менее заметными по мере того, как стекловидное тело успокаивается, и ваш мозг учится их игнорировать.

Вспышки света

Когда стекловидное тело отрывается от сетчатки, сетчатка реагирует на эту стимуляцию, посылая сигнал в мозг.Ваш мозг обрабатывает этот сигнал как маленькую короткую вспышку света, которую вы чаще всего видите в темноте или при тусклом освещении. Эти вспышки света не будут воздействовать на вас так же долго, как мушки, и, вероятно, они станут намного реже, как только стекловидное тело полностью оторвется от вашей сетчатки.



Как справиться с плавающими помутнениями?

Если у вас есть большой мушка, вам может помочь мягкое круговое движение глазами. Это перемещает стекловидное тело внутри ваших глаз и иногда может сместить поплавок за пределы прямой видимости, чтобы вы меньше о нем знали.

Если ваш окулист посоветовал вам носить очки, ношение их, когда вам это необходимо, поможет вам лучше видеть, что вы делаете. Когда ваше зрение станет яснее, вы, скорее всего, сможете сосредоточиться на задаче, а не на плавающих объектах.

Ношение солнцезащитных очков в условиях яркого освещения сделает ваши мушки менее заметными. Тонированные линзы уменьшают количество света, попадающего в глаза, а это означает, что мушки отбрасывают более слабую тень на сетчатку.

Если плавающие объекты отвлекают вас при использовании компьютера или планшета, уменьшение яркости экрана может сделать их менее заметными.

Наверх



Существуют ли какие-либо методы лечения PVD?

Медикаментозного лечения ЗОСТ не существует, и нет доказательств того, что упражнения для глаз, изменение диеты или прием витаминов могут помочь. Учитывая, что симптомы ЗОСТ со временем улучшаются и стекловидное тело не нужно прикреплять к сетчатке, чтобы хорошо видеть, лечение ЗОСТ не требуется.

Возможно, вы слышали, что ЗОСТ можно лечить либо с помощью лазера, либо с помощью операции по удалению стекловидного тела из глаза.Очень немногие офтальмологи предлагают лазерное лечение мушек, а в Великобритании это не является рутинным лечением. Маловероятно, что это будет финансироваться NHS, поэтому вам обычно придется платить за это в частном порядке. Лазер может уменьшить большие мушки, но до сих пор не ясно, безопасно ли это и улучшает ли ваше зрение. Если вы планируете лазерное лечение, обязательно заранее спросите о рисках.

Существует операция, называемая витрэктомией, при которой из глаза удаляют стекловидное тело.Хотя это может уменьшить ваши плавающие помутнения, это серьезная операция, и есть риски, связанные с этой операцией. Из-за этого его обычно не предлагают людям с PVD в Великобритании.


Возможны ли осложнения ЗОСТ?

У большинства людей с ЗОСТ стекловидное тело мягко и без проблем отходит от сетчатки и не вызывает долговременных изменений зрения. У очень небольшого числа людей могут возникнуть осложнения от ЗОСТ.

У небольшого числа людей ЗОСТ может привести к разрыву сетчатки.Это связано с тем, что стекловидное тело может быть более прочно прикреплено в определенных местах к сетчатке. Когда ваше стекловидное тело отходит от сетчатки при PVD, оно может тянуть сетчатку, вызывая ее разрыв. Риск этого, как правило, является самым высоким, когда симптомы ЗОСТ впервые появляются. После того, как стекловидное тело полностью отделится от сетчатки, риск развития разрыва из-за PVD снова снижается.

Разрывы сетчатки можно успешно лечить, чтобы предотвратить их перерастание в отслоение сетчатки, которое может привести к потере зрения, но их необходимо лечить быстро.Разрывы сетчатки из-за PVD встречаются гораздо реже, чем только PVD, и только у 10-15% людей разрыв сетчатки возникает после PVD. Еще у меньшего числа пациентов развивается отслойка сетчатки.

Если у кого-то действительно развивается разрыв сетчатки из-за ЗОСТ, это происходит, как правило, при первом появлении симптомов ЗОСТ или при их заметном усилении. Осмотр ваших глаз в тот же день или в течение 24 часов после появления новых или ухудшения симптомов означает, что ваш офтальмолог или окулист может искать любые признаки разрыва или отслоения сетчатки.

Важно помнить, что у большинства людей с ЗОСТ не развиваются осложнения.



Какие действия я могу выполнять, если у меня PVD?

Большинство людей с ЗОСТ могут вести свою обычную повседневную деятельность без ограничений. Некоторые офтальмологи советуют избегать упражнений с высокой ударной нагрузкой в ​​течение первых шести недель после начала ЗОСТ. Это связано с тем, что ваше стекловидное тело, возможно, не полностью отслоилось от сетчатки, и вы можете подвергаться большему риску отслоения сетчатки в течение этого времени.

В любом случае нет никаких доказательств того, что какое-либо из следующих действий определенно вызовет какие-либо проблемы с ЗОСТ, но некоторым людям можно рекомендовать или избегать: бег или аэробика.

  • Занятия контактными видами спорта, такими как регби, боевые искусства или бокс.
  • Перевернутые позиции в таких занятиях, как йога или пилатес.
  • Вы всегда должны спрашивать у своего офтальмолога совета о том, каких действий вам следует избегать и как долго данный совет может зависеть от того, считает ли он, что ваша сетчатка подвергается особому риску.

    Если вы участвуете в каких-либо мероприятиях, подобных этим, вы можете гораздо чаще замечать плавающие помутнения. Это связано с тем, что эти действия включают в себя движения тела, которые могут заставить плавающие мушки больше перемещаться внутри вашего глаза. Из-за этого вы можете прекратить подобные действия, пока ваш мозг не адаптируется и не научится игнорировать плавающие помутнения.

    Вы можете заниматься повседневными делами, такими как ходьба, легкая зарядка, чтение, просмотр телевизора, приготовление пищи и использование компьютера. Нет никаких доказательств того, что полеты на самолете навредят вашему ЗОСТ или усугубят его.Ношение контактных линз или макияж также не повлияют на ваш PVD.



    Дополнительная информация и поддержка

    Если у вас есть какие-либо вопросы о PVD, мы здесь для вас. Просто свяжитесь с нашей консультационной службой по потере зрения.

    Вернуться к началу



    Вас также может заинтересовать.

    ..

    Женщина поступила с ухудшением зрения и вспышками

    15 марта 2017 г.

    8 минут чтения

    Результаты осмотра включают нуммулярные периферические гипопигментированные поражения и субретинальные бляшки.

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

    Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

    Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected] com.

    Назад к Хелио

    56-летняя женщина европеоидной расы обратилась с жалобами на безболезненное, медленно уменьшающееся «мутное» зрение в левом глазу в течение 3 недель, наряду с вспышками. В ее офтальмологическом анамнезе была положительная геморрагическая задняя отслойка стекловидного тела после тупой травмы баскетбольным мячом того же глаза 4 месяца назад. При этом обследовании у нее также было отмечено «заполнение зрительного нерва, венозные бусы и нижние друзы OS.«Несмотря на рекомендацию врача вернуться через 4–6 недель, пациент был потерян для последующего наблюдения до тех пор, пока не появились новые визуальные симптомы. Она также перенесла операцию по поводу косоглазия 30 лет назад, и у нее были зарождающиеся катаракта, близорукость и пресбиопия.

    Медицинский анамнез включал мигрень и остеоартрит. Она принимала элетриптан, оксид магния и мелатонин. Семейный анамнез был положительным только в отношении ишемической болезни сердца и диабета у отца. Она работала инженером по продажам и отрицала какую-либо историю употребления наркотиков внутривенно или сексуальную активность с высоким риском.Обзор систем был положительным на отдаленный анамнез генитального герпеса.

    При поступлении пациенту был поставлен диагноз мультифокальный хориоидит с панувеитом и васкулитом, и он был направлен в Службу увеита.

    Рисунок 1. Снимок широкопольной сканирующей лазерной офтальмоскопии (Optos), на котором видны многочисленные небольшие гипопигментированные очаги в средней периферии, а также бледные субретинальные бляшки височно и надназально (а). ICGA выделила четко очерченные хориоидальные поражения как на самом раннем кадре (b), так и через 16 минут (c).Нуммулярные поражения сетчатки проявлялись в основном гипоаутофлуоресцентно на FAF (d и e) и гиперфлуоресцентно на FA через 1 минуту (f) и 3:10 минуты (g). Неудивительно, что помутнение стекловидного тела мешало обзору заднего полюса при множественных методах визуализации.

    Изображения: Моркин М. И., Рифкин Л.М., Шах С.П.

    Обследование

    Максимально корригированная острота зрения составила 20/25 для правого глаза и 20/100 для левого глаза. Зрачки быстро реагировали на свет без относительного афферентного зрачкового дефекта на обоих глазах, ВГД составляло 16 мм рт. ст. для правого глаза и 10 мм рт. ст. для левого глаза.Осмотр правого глаза с помощью щелевой лампы был ничем не примечательным, в то время как в левом глазу были обнаружены диффузные активные кератиновые преципитаты, следы клеток передней камеры, 2+ передних клеток стекловидного тела и помутнение стекловидного тела от 1 до 2+. Осмотр глазного дна выявил отек левого диска зрительного нерва, многочисленные круглые средне-периферические гипопигментированные хориоидеи, а также фокальные субретинальные бляшки в височной, нижней и надназальной макуле (рис. 1а). Индоцианиновая зеленая ангиография (ICGA) выявила четко очерченные хориоидальные поражения (рис. 1b и 1c) височно по отношению к макуле в левом глазу, в то время как правый глаз был ничем не примечательным.

    Какой у вас диагноз?

    См. ответ на следующей странице.

    РАЗРЫВ СТРАНИЦЫ

    Подострая односторонняя потеря зрения

    Дифференциальный диагноз в этом случае подострого одностороннего снижения зрения с панувеитом, кератиническими преципитатами и ретинохориоидитом с субретинальными инфильтратами включает инфекционные, воспалительные и неопластические причины.

    Инфекционные причины включают сифилис, туберкулез, токсоплазмоз и вирусные заболевания. В то время как эти состояния могут проявляться широким разнообразием результатов при осмотре, включая инфильтраты сетчатки и витрит, острый некроз сетчатки обычно прогрессирует быстрее и проявляется в виде сливающихся белых пятен некротизирующего ретинита.В этих сценариях в постановке диагноза помогают серологические тесты и тесты водной среды/стекловидного тела.

    Воспалительные заболевания, которые могут привести к заднему увеиту с хориоретинальными поражениями, включают мультифокальный хориоидит, саркоидоз, болезнь Бехчета и острую заднюю мультифокальную плакоидную пигментную эпителиопатию, среди прочих. В случаях аутоиммунного заболевания следует тщательно оценивать системные проявления.

    Неопластическими причинами, которые следует учитывать, являются первичная витреоретинальная лимфома (ПВРЛ), меланотическая меланома, метастатический рак и увеальные лимфоидные пролиферации.PVRL обычно ассоциируется с витритом и субретинальными инфильтратами пигментного эпителия, а иногда может развиваться пятнистая коричневая пигментация, придающая вид «шкуры леопарда». Также могут присутствовать васкулит сетчатки, очаговые увеальные массы и передний увеит. Кератические преципитаты обычно плотные и белые у этих пациентов. Метастатическое заболевание обычно проявляется в виде бледных поражений хориоидеи с ассоциированной субретинальной жидкостью при отсутствии витреоретинального поражения. Увеальные лимфоидные пролиферации могут дополнительно приводить к развитию гипопиона, эпибульбарных образований, серозных отслоек сетчатки и офтальмогипертензии.Витрит также может скрывать лежащую в основе меланому меланому.

    Обработка и управление
    Был начат прием

    дурезола (дифлупреднатная офтальмологическая эмульсия 0,05%, Alcon) четыре раза в день, и было проведено обследование, которое показало отрицательный результат теста на АПФ и нереактивный тест RPR/FTA-ABS. QuantiFERON Gold первоначально был неопределенным, но отрицательным после повторного тестирования. Кожная проба с очищенным белковым производным была отрицательной, рентгенограмма грудной клетки была нормальной. Как только эти первоначальные инфекционные причины были исключены, и учитывая, что клиническая картина не соответствовала герпетическому заболеванию, был начат пероральный прием преднизолона в дозе 60 мг ежедневно.Через 1 неделю наблюдения субъективно зрение улучшилось, кератиновые преципитаты исчезли, но измеренная острота зрения осталась прежней с персистирующей реакцией передних стекловидных клеток 2+. Хотя случай не был типичным для герпетического заболевания, учитывая отдаленный анамнез генитального герпеса и относительно слабую реакцию на стероиды, эмпирически был добавлен валтрекс (валацикловир, GlaxoSmithKline) по 1 г перорально 3 раза в день. Первоначально состояние пациента улучшилось, но затем через 8 недель наблюдения ухудшилось, с ухудшением зрения до 20/100 и стойким воспалением стекловидного тела.Автофлуоресценция глазного дна (FAF) выявила многочисленные нуммулярные гипоаутофлуоресцентные пятна в средней периферии (рис. 1d и 1e), которые казались гиперфлуоресцентными при флуоресцентной ангиографии (FA; рис. 1f и 1g). Подтекания сосудов не отмечено.

    РАЗРЫВ СТРАНИЦЫ

    Пациент был доставлен обратно для парацентеза передней камеры глаза, который дал отрицательный результат полимеразной цепной реакции (ПЦР) на вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы и цитомегаловирус. После обсуждения с командой специалистов по сетчатке и снижения дозы преднизолона была выполнена диагностическая витрэктомия в плоской части тела.В течение нескольких дней, в ожидании результатов витрэктомии, у пациента развились изменения в познании, а также трудности с равновесием. Результаты витрэктомии позволили диагностировать В-крупноклеточную лимфому с помощью ПЦР-исследования реаранжировки гена иммуноглобулина. Больной был направлен в нейроонкологическую службу. МРТ головного мозга с контрастным усилением выявила наличие поражения мягких тканей в правой задней теменной доле, а также масс-эффект и смещение средней линии (рис. 2а), что наряду с отрицательным результатом ПЭТ-сканирования в остальном соответствовало первичной лимфоме ЦНС.

    Рис. 2. Осевые срезы МРТ головного мозга с контрастированием при первом развитии неврологической симптоматики (а) и через 1 мес лечения (б). Обратите внимание на большую массу мягких тканей в правой задней теменной доле, а также окружающий масс-эффект, которые значительно улучшились после начала терапии на основе метотрексата (b). Рис. 3. Цветные фотографии глазного дна после витрэктомии диска зрительного нерва и макулы (а), а также инфероназальной (б) и нижневисочной сетчатки (в) левого глаза. Обратите внимание на значительную сосудистую оболочку, субретинальные инфильтраты (стрелка) и периферические очаги поражения (b и c).

    Вооруженный результатами биопсии стекловидного тела, пациент был незамедлительно включен в клиническое исследование, которое включало системную терапию метотрексатом/ритуксимабом/темозоломидом с последующим одним циклом консолидации цитарабина. Повторная МРТ головного мозга через 1 месяц показала значительное интервальное уменьшение размера опухоли и масс-эффекта (рис. 2b) и минимальный остаточный отек через 3 месяца, когда пациент достиг полной ремиссии. Все неврологические симптомы исчезли. Последняя острота зрения пациента составляла 20/200 в пораженном глазу из-за макулярного отека, эпиретинальной мембраны и развития катаракты после витрэктомии.Обследование не показало активного витрита, но субретинальные инфильтраты все еще были видны (рис. 3а-3с). Теперь она была рандомизирована для трансплантации стволовых клеток костного мозга на основе тиотепа.

    Обсуждение

    PVRL считается вариантом первичной лимфомы центральной нервной системы (PCNSL), отражающим общее эмбриологическое происхождение этих двух органов и иллюстрируемым схожими демографическими данными пациентов, несмотря на местонахождение. Внутриглазная лимфома чаще всего представляет собой крупную В-клеточную лимфому и обычно возникает в возрасте от третьего до восьмого десятилетия жизни, при этом средний возраст на момент постановки диагноза составляет 63 года. В то время как от 16% до 34% PVRLs имеют поражение ЦНС при поступлении, до 90% разовьют его в течение болезни. И наоборот, от 15% до 25% пациентов с ПЦНС имеют внутриглазное заболевание.

    Глазные симптомы неспецифичны и часто включают нечеткость зрения, снижение остроты зрения и появление мушек; От 60% до 90% пациентов имеют двустороннее поражение глаз. Глазные признаки обычно включают витрит, желтые бляшки на сетчатке и инфильтраты субретинального пигментного эпителия, иногда с характерной пигментацией «леопардовых пятен».Логично предположить, что мимикрия заднего увеита часто приводит к запоздалой диагностике. Было обнаружено, что средняя продолжительность симптомов до постановки диагноза составляет в среднем 6 месяцев (диапазон: от 0 до 36 месяцев) для одного PVRL и 3 месяца (диапазон: от 1 до 48 месяцев) при наличии поражений ЦНС.

    Исследование, проведенное Фардо и его коллегами в 2009 году, выявило 53 случая первичной внутриглазной неходжкинской лимфомы, подтвержденной биопсией стекловидного тела, и проанализировало их ангиографические и томографические данные. Точечные беловатые очаги на глазном дне, которые соответствовали небольшим гипофлуоресцентным поражениям при флуоресцентной ангиографии и ICGA, имели положительную прогностическую ценность 88.9% и отрицательное прогностическое значение 85% для диагностики внутриглазной лимфомы. Точно так же в другом исследовании 2014 г. описаны результаты FAF внутриглазной лимфомы, в которых сообщается о картине зернистой гипоаутофлуоресценции с окружающей гипераутофлуоресценцией до лечения и очаговой гипоаутофлуоресценции, соответствующей атрофии пигментного эпителия сетчатки после лечения. Интересно, что у нашего пациента была противоположная картина флуоресценции, показывая гипоаутофлуоресцентные пятна, которые казались гиперфлуоресцентными на FA.Патофизиологически это может указывать на преобладание атрофии, приводящей к дефектам окна, а не на закупорку при визуализации, или, альтернативно, быть связано с расположением инфильтратов относительно пигментного эпителия сетчатки.

    РАЗРЫВ СТРАНИЦЫ

    В отношении диагностики золотым стандартом остается идентификация злокачественных клеток с помощью витрэктомии, аспирации стекловидного тела или субретинальной биопсии. Тем не менее, частота диагностики PVRL только с помощью цитологии составляет всего 30%. Поэтому для повышения диагностической эффективности стали широко применяться дополнительные методы подтверждения моноклональности, такие как иммуногистохимия, проточная цитометрия и ПЦР.Например, Чан и его коллеги провели ПЦР-исследования 85 случаев первичной внутриглазной лимфомы и обнаружили, что 100% из них имели реаранжировку гена IgH в результате транслокации t(14;18). Аналогичным образом, соотношение IL-10 и IL-6 выше 1 свидетельствует о В-клеточной лимфоме и, как было установлено, выявляет 74,7% подозрительных случаев. Совсем недавно появление мутаций MYD88 и, более конкретно, канонической мутации L265P было выявлено в 50-70% и 96% внутриглазных лимфом соответственно.

    У пациентов с подозрением на сопутствующее поражение головного мозга МРТ головного мозга с контрастным усилением считается лучшим методом визуализации. Люмбальную пункцию следует рассматривать в случаях ПЛЦНС, чтобы избежать необходимости внутриглазной биопсии, хотя только до 25% случаев с выявляемыми поражениями на МРТ будут иметь положительную цитологию спинномозговой жидкости.

    Нет убедительных подтверждающих доказательств и, следовательно, четкого консенсуса в отношении предпочтительного метода лечения внутриглазной лимфомы, поскольку литература скудна, а проспективные исследования, посвященные только PVRL, отсутствуют.Некоторые авторы считают, что недавно диагностированную PVRL следует лечить с помощью местных стратегий, что позволяет избежать системных побочных эффектов и оставить более обширные методы лечения рецидивов головного мозга. С другой стороны, хотя интравитреальный метотрексат очень эффективен и улучшает выживаемость без прогрессирования, в 73% глаз развиваются побочные эффекты, а в 27% наблюдается снижение зрения. Кроме того, было обнаружено, что только местное лечение приводит к 4-летней общей выживаемости 32% по сравнению с 85% для тех, кто получает системную терапию.Поэтому многие учреждения лечат PVRL без вовлечения ЦНС так же, как и PCNSL. Это обычно состоит из системной полихимиотерапии на основе метотрексата с последующей консолидирующей лучевой терапией всего мозга или либо трансплантацией стволовых клеток, либо немиелоаблативной химиотерапией цитарабин-этопозидом.

    Решение о проведении диагностической витрэктомии в данном случае имело решающее значение, поскольку пациентка стала недееспособной в течение нескольких недель после операции и вскоре после появления неврологических симптомов, и ей было разрешено начать таргетную терапию, как только она была осмотрена нейроонкологом.Хотя субретинальные инфильтраты по-прежнему видны при осмотре, учитывая выраженный ответ на системную терапию, приводящий к ремиссии, было оправдано тщательное междисциплинарное наблюдение с откладыванием интраокулярной терапии до рецидивирующих витреоретинальных изменений, если они были обнаружены.

    • Каталожные номера:
    • Arcinue CA, и др. Офтальмология . 2013; doi: 10.1016/j.ophtha.2012.09.053.
    • Браунинг Д.Дж. и др. Глаз (Лонд). 2007; doi: 10.1038/sj.eye.6702756.
    • Чан CC. Trans Am Ophthalmol Soc. 2003;101:275-292.
    • Эгава М. и др. J Воспаление глаз Заражение . 2014; doi: 10.1186/1869-5760-4-7.
    • Fardeau C, et al. Am J Офтальмол. 2009; doi: 10.1016/j.ajo.2008.12.025.
    • Фенд Ф и др. Бр Ж Гематол. 2016; doi: 10.1111/bjh.14025.
    • Гримм С.А. и др. Энн Онкол. 2007; doi: 10.1093/annonc/mdm340.
    • Гримм С.А. и др. Неврология .2008; doi: 10.1212/01.wnl.0000327672.04729.8c.
    • Sagoo MS, et al. Сурв Офтальмол. 2014; doi: 10.1016/j.survophthal.2013.12.001.
    • Для получения дополнительной информации:
    • С Мелиной И. Моркин, доктором медицины, и Ланой М. Рифкин, доктором медицины, можно связаться в Глазном центре Новой Англии, Медицинской школе Университета Тафтса, 750 Washington St., Box 450, Boston, MA 02111; сайт: www.neec.com. С Чирагом П. Шахом, доктором медицины, магистром здравоохранения, можно связаться в Ophthalmic Consultants of Boston, 50 Staniford St., Люкс 600, Бостон, Массачусетс 02114; сайт: www. eyeboston.com.
    • Под редакцией Джессики Мун, доктора медицины, и Эмили С. Райт, доктора медицины. С ними можно связаться в Глазном центре Новой Англии, Медицинской школе Университета Тафтса, 750 Washington St., Box 450, Boston, MA 02111; сайт: www.neec.com.

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

    Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

    Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

    Назад к Хелио

    мушек в глазах: что это такое и стоит ли вам беспокоиться?

    Когда вы замечаете маленькие пятна, плывущие перед вашим взором, это может нервировать.

    «В чем причина?»

    «Пройдёт ли это?»

    «Стоит ли волноваться?»

    Глазные мушки, также известные как глазные пятна, представляют собой маленькие, полупрозрачные или мутные пятнышки или паутинки внутри глаза.Они двигаются вместе с движением глаза, что затрудняет фокусировку на них, и они также могут быть более заметными, когда вы смотрите на яркий фон, например на голубое небо или белый лист бумаги.

    «Мушки в глазах часто безвредны, и большинство людей могут столкнуться с ними в какой-то момент», — говорит Аллан Ринке, доктор медицинских наук, комплексный офтальмолог в системе здравоохранения Генри Форда. «Но в некоторых случаях они могут быть признаком более серьезного заболевания».

    Что вызывает мушки под глазами?

    • Возраст: По мере того, как вы становитесь старше, прозрачная желеобразная жидкость внутри вашего глаза, известная как стекловидное тело, начинает разрушаться.Это может привести к отслоению стекловидного тела от светочувствительной ткани в задней части глаза (сетчатке) и образованию мусора, отбрасывающего тени на сетчатку. Эти тени выглядят как мушки в глазах.
    • Близорукость: Если вы очень близоруки, вы можете начать видеть мушки в глазах в более раннем возрасте. Это связано с тем, что удлиненная форма глаза увеличивает вероятность отслоения стекловидного тела от сетчатки.
    • Хирургия: Некоторые глазные процедуры, такие как операция по удалению катаракты, могут увеличить вероятность развития отслоения стекловидного тела и появления плавающих помутнений.
    • Травмы: Когда глазная травма вызывает кровотечение в глазу, эти клетки крови также могут появляться в виде мушек.
    • Диабет: Все люди с диабетом подвержены повышенному риску развития ряда состояний, в том числе мушек в глазах. Мушки у диабетиков также могут указывать на кровотечение в глазу, которое требует срочной оценки. Контроль уровня сахара в крови, кровяного давления и уровня холестерина может помочь снизить этот риск.
    • Воспаление: Воспаление внутренней части глаза называется увеитом. В результате инфекции или воспалительного заболевания увеит может привести к образованию новых частиц в стекловидном теле, которые выглядят как мушки в глазах.
    • Разрыв или отслойка сетчатки: В некоторых случаях, когда разрушающееся стекловидное тело оттягивается от задней части глаза, оно может оказывать тянущее давление на сетчатку, вызывая разрыв. При отсутствии лечения разрыв сетчатки может привести к ее отслойке. В то время как отслоение стекловидного тела от сетчатки является нормальной частью старения, отслоение самой сетчатки от глаза — нет.Отслоение сетчатки является неотложным состоянием, которое может привести к необратимому ухудшению зрения или слепоте.

    Когда пришло время обратиться к врачу

    «Если у вас появляются мушки под глазами, они обычно не исчезают, — говорит доктор Ринке. «Многие люди учатся жить с ними и со временем могут меньше замечать их».

    Однако, если вы испытываете новое появление мушек или любой из следующих симптомов, доктор Ринке рекомендует пройти всестороннее обследование глаз у офтальмолога, чтобы проверить наличие разрыва или отслойки сетчатки или другой основной причины:

    • Увеличение количества мушек в глазах с течением времени
    • Внезапное появление множества летающих объектов одновременно
    • Внезапное увеличение размеров пятен
    • Вспышки света, сопровождающие поплавки
    • Частичная потеря зрения


    Чтобы записаться на комплексный офтальмологический осмотр, посетите henryford. com или позвоните по телефону 1-800-363-7575.

    Доктор Аллан Ринке — всесторонний офтальмолог. Он принимает пациентов в Центре Генри Форда OptimEyes на озере Орион и в Центре Генри Форда OptimEyes Super Vision в Стерлинг-Хайтс.

    Сетчатка и стекловидное тело Хьюстон | Уход за сетчаткой Alvin

    Главная » Наши услуги » Сетчатка и стекловидное тело

    Pasadena Варианты лечения сетчатки и стекловидного тела

    Coastal Eye Associates предлагает полный спектр медицинских и хирургических методов лечения заболеваний, поражающих заднюю часть глаза.Хирурги, специализирующиеся в этой области, имеют большой опыт лечения отслойки сетчатки, диабетической ретинопатии и дегенерации желтого пятна. Они также обладают высокой квалификацией и опытом в лечении таких заболеваний и состояний, как пигментный ретинит, окклюзионная болезнь сосудов, разрывы желтого пятна, наследственная дегенерация сетчатки, воспаление глаз, проникающие травмы и опухоли глаз.

    Диабетическая ретинопатия

    Если у вас диагностирован диабет и вы боитесь потерять зрение, вы не одиноки.У диабета много лиц — он поражает людей всех возрастов, рас и национальностей. Из почти 20 миллионов человек в Соединенных Штатах, страдающих диабетом, почти у половины из них в конечном итоге разовьется какое-либо диабетическое заболевание глаз.

    Диабетическая ретинопатия является наиболее распространенным диабетическим заболеванием глаз и основной причиной слепоты у взрослых американцев. Это вызвано изменениями в кровеносных сосудах сетчатки.

    Если у вас диабетическая ретинопатия, сначала вы можете не заметить изменений в своем зрении.Но со временем диабетическая ретинопатия может ухудшиться и привести к потере зрения. Диабетическая ретинопатия обычно поражает оба глаза.

    Что такое диабетическая болезнь глаз?

    Диабетическая болезнь глаз относится к группе проблем со зрением, которые включают диабетическую ретинопатию, катаракту и глаукому, все из которых ухудшаются при неадекватном контроле уровня сахара в крови. Диабетическая ретинопатия является одной из ведущих причин ухудшения зрения у взрослых с сахарным диабетом. На ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно, и изменения зрения могут не происходить до тех пор, пока болезнь не станет серьезно прогрессировать.

    Кто подвержен риску этого заболевания?

    Риску подвержены все люди с диабетом — диабет I типа (начало в юношеском возрасте) и диабет II типа (начало во взрослом возрасте).

    Во время беременности диабетическая ретинопатия также может быть проблемой для женщин с диабетом. Всем беременным женщинам с диабетом рекомендуется в каждом триместре проходить осмотр с расширенным зрением, чтобы защитить свое зрение.

    Диабетическая ретинопатия имеет четыре стадии:

    1. Легкая непролиферативная ретинопатия .На этой ранней стадии возникают микроаневризмы. Это небольшие области, похожие на баллоны, в крошечных кровеносных сосудах сетчатки.

    2. Умеренная непролиферативная ретинопатия . По мере прогрессирования заболевания некоторые кровеносные сосуды, питающие сетчатку, блокируются.

    3. Тяжелая непролиферативная ретинопатия . Закупоривается гораздо больше кровеносных сосудов, лишая несколько участков сетчатки их кровоснабжения. Эти области сетчатки посылают организму сигналы о росте новых кровеносных сосудов для питания.

    4. Пролиферативная ретинопатия . На этой продвинутой стадии сигналы, посылаемые сетчаткой о питании, вызывают рост новых кровеносных сосудов. Это состояние называется пролиферативной ретинопатией. Эти новые кровеносные сосуды ненормальны и хрупки. Они растут вдоль сетчатки и вдоль поверхности прозрачного стекловидного тела, заполняющего внутреннюю часть глаза. Сами по себе эти кровеносные сосуды не вызывают симптомов или потери зрения. Однако у них тонкие, хрупкие стенки. Если они истекают кровью, это может привести к серьезной потере зрения и даже к слепоте

    Симптомы

    Часто на ранних стадиях заболевания симптомы отсутствуют, как и боли. Не ждите симптомов. Не реже одного раза в год проходите комплексное обследование глаз с расширенным зрением.

    Хотя зрение может постепенно становиться нечетким, при фоновой ретинопатии значительной потери зрения обычно не происходит. Поскольку пациент не испытывает боли или внешних симптомов, таких как налитые кровью глаза или выделения, изменения в сетчатке могут остаться незамеченными, если они не будут обнаружены при осмотре глаз.

    При возникновении кровотечения при пролиферативной ретинопатии у больного наблюдается помутнение или полная потеря зрения.Соединительная ткань, натягивающая сетчатку, вызывает искажение и размытие. Однако, если аномалии возникают на периферии сетчатки, пациент может не испытывать никаких симптомов.

    • Нормальное зрение
    • Диабетическая ретинопатия

    Лечение

    Непролиферативная ретинопатия не требует лечения. Контролируя уровни артериального давления, сахара в крови и холестерина, можно остановить прогрессирование непролиферативной ретинопатии. Однако, если начался макулярный отек или диабетическая ретинопатия перешла в пролиферативную стадию, обычно требуется хирургическое лечение.

    Лазерная хирургия

    Лазерная хирургия часто помогает при лечении диабетической ретинопатии. Чтобы уменьшить макулярный отек, лазерный луч фокусируется на поврежденной сетчатке, чтобы закрыть протекающие сосуды сетчатки. При аномальном росте кровеносных сосудов (неоваскуляризации) лазерное лечение проводят на периферической части сетчатки. Небольшие лазерные шрамы, которые получаются в результате, уменьшают аномальный рост кровеносных сосудов и помогают соединить сетчатку с задней частью глаза, тем самым предотвращая отслойку сетчатки. Лазерная хирургия может быть выполнена в кабинете офтальмолога или в поликлинике.Лазерная хирургия может значительно снизить вероятность серьезных нарушений зрения.

    Внутриглазная инъекция стероидов

    Внутриглазная инъекция стероидов — это новый метод лечения диабетического макулярного отека. Эта терапия помогает уменьшить количество жидкости, просачивающейся в сетчатку, что приводит к улучшению зрения. Из-за хронического характера диабетического заболевания глаз может потребоваться повторное лечение или его сочетание с лазерной терапией для получения максимального или длительного эффекта.

    Витрэктомия

    Когда рост аномальных кровеносных сосудов в сетчатке вызывает кровотечение (кровоизлияние в стекловидное тело), ​​обычно требуется витрэктомия.Эта процедура удаляет кровь, замутняющую стекловидное тело в центре глаза. Во время витрэктомии, проводимой под общей или местной анестезией, офтальмолог делает очень маленький разрез в глазу, использует крошечный инструмент для удаления геля стекловидного тела и заменяет гель физиологическим раствором для восстановления четкого зрения. Как правило, витрэктомия проводится в амбулаторных условиях и требует использования повязки на глаз и лекарственных глазных капель в течение нескольких дней после операции.


    Отслойка сетчатки

    Что такое отслойка сетчатки?

    Сетчатка выстилает внутреннюю часть глаза, как обои. Отслойка сетчатки возникает, когда сетчатка оттягивается от своего нормального положения в задней части глаза. Сетчатка посылает визуальные изображения в мозг через зрительный нерв. Когда происходит отслоение, зрение затуманивается. Отслойка сетчатки — очень серьезная проблема, которая почти всегда приводит к слепоте, если ее не лечить.
    Сетчатка в норме ровно и плотно прилегает к внутренней задней стенке глазного яблока и функционирует так же, как пленка в задней части камеры.Миллионы светочувствительных клеток сетчатки получают оптические изображения, мгновенно «проявляют» их и отправляют в мозг для просмотра. Если какая-либо часть сетчатки приподнимается или вытягивается из своего нормального положения, она считается отслоившейся и вызывает некоторую потерю зрения.

    У кого бывает отслойка сетчатки?

    Отслоение сетчатки развивается примерно у 1 из 10 000 человек в год. Определенные состояния увеличивают вероятность отслойки сетчатки, включая разрывы сетчатки, заднюю отслойку стекловидного тела, близорукость, травму глаза, операции на глазах или отслойку сетчатки в анамнезе у членов семьи.Если у человека есть отслоение сетчатки в одном глазу, существует 10% вероятность того, что в конечном итоге отслоение появится и на другом глазу.

    Каковы симптомы?

    К симптомам отслоения сетчатки относятся безболезненные:

    • Мушки – Мушки представляют собой пятна, которые пациенты воспринимают как подвешенные или плавающие в поле зрения. Многие пациенты описывают их как шарик, прядь, муху, зерна перца или паутину в своем видении. Лучше всего они визуализируются на белом фоне и продолжают проплывать мимо центрального поля зрения после движения глаз.
    • Мигающие огни — Вспышки подобны вспышкам молнии, которые повторяются несколько раз в день в течение нескольких дней.Вспышки являются предупреждающим признаком того, что с вашей сетчаткой что-то происходит. Стекловидное тело (гелеобразное вещество, которое заполняет ваш глаз) иногда может тянуть сетчатку и вызывать электрический сигнал, поступающий в ваш мозг. Этот сигнал позволяет вам узнать, что в вашем глазу происходит что-то другое.
    • Завеса потери зрения, которая распространяется по всему полю зрения. Это может быть прозрачным или непрозрачным.

    Потеря зрения может быстро прогрессировать. Без лечения отслоение сетчатки обычно приводит к необратимой слепоте.

    В чем причина?

    Большинство отслоек сетчатки развиваются после отслоения геля (стекловидного тела) в полости глаза от сетчатки. Отслоение стекловидного тела (задняя отслойка стекловидного тела) является нормальным возрастным изменением, которое обычно возникает после 50 лет. Стекловидное тело может отслаиваться раньше в очень близоруких глазах, недавно перенесших операцию или перенесших значительную травму. травма, повреждение. Разрыв сетчатки может развиться во время отслаивания геля из-за аномальной адгезии между гелем и сетчаткой. Разрыв сетчатки позволяет жидкости из полости глаза пройти через слезу в пространство за сетчаткой, где она может оттолкнуть сетчатку от стенки глаза.

    Разрывы ткани сетчатки (отверстия и разрывы сетчатки) обычно обнаруживаются примерно у 10% людей. У небольшого числа людей с разрывами сетчатки стекловидное тело просачивается под сетчатку, отделяя ее от стенки глаза и вызывая отслойку сетчатки. Внезапное отделение стекловидного тела от сетчатки (задняя отслойка стекловидного тела) часто является провоцирующим событием, вызывающим разрыв или отслойку сетчатки.Макулярная складка также может развиваться после отслойки стекловидного тела.

    Как диагностируется?

    Всем, у кого наблюдаются внезапные вспышки, мушки или потеря периферического зрения, требуется срочное обследование у врача-офтальмолога, знакомого с заболеваниями сетчатки. Тщательное расширенное исследование сетчатки необходимо для диагностики разрывов или отслойки сетчатки.

    Вздутая отслойка сетчатки окружает макулу.

    Разрыв сетчатки (стрелка), вызывающий эту отслойку, виден на нижней периферии сетчатки.

    Как лечат разрывы и отслойки сетчатки?

    Разрывы и разрывы сетчатки

    Разрывы и разрывы сетчатки обычно необходимо лечить с помощью лазерной хирургии или криотерапии (замораживания), чтобы снова прикрепить сетчатку к задней стенке глаза. Эти процедуры практически не вызывают дискомфорта и могут проводиться в кабинете вашего офтальмолога. Это лечение обычно предотвращает прогрессирование отслойки сетчатки. Иногда разрывы сетчатки наблюдают без лечения.

    Отслойка сетчатки.

    Когда сетчатка отделяется от стенки глаза, ее необходимо хирургическим путем вернуть на место; причинные разрывы сетчатки затем «склеивают» с помощью лазерной фотокоагуляции или криотерапии. Существует несколько вариантов хирургического лечения отслойки сетчатки. Склеральное выпячивание прижимает «стену к обоям», тогда как пневматическая ретинопексия и витрэктомия прижимают «обои к стене». Операция обычно проводится в течение дня или двух после постановки диагноза, особенно если макула и центральное зрение еще не поражены.

    Склеральная пряжка

    Склеральная пряжка или гибкая лента размещается вокруг экватора глаза, чтобы уравновесить любую силу, смещающую сетчатку с места. Часто офтальмолог сливает жидкость из-под отслоившейся сетчатки, позволяя сетчатке вернуться в нормальное положение у задней стенки глаза. Эта процедура выполняется в операционной, как правило, амбулаторно.

    Пневматическая ретинопексия.

    Пневматическая ретинопексия представляет собой введение газового пузыря в стекловидное тело внутри глаза, что позволяет газовому пузырю прижать слезу сетчатки обратно к стенке глаза и закрыть слезу.Лазерная или криохирургия используется для прикрепления сетчатки к стенке глаза вокруг разрыва сетчатки. Ваш офтальмолог попросит вас сохранять определенное положение головы в течение нескольких дней. Газовый пузырь постепенно исчезнет. Иногда эту процедуру можно сделать в кабинете офтальмолога.

    Газовый пузырек вводят в стекловидное тело, удерживая голову в правильном положении, газовый пузырек удерживает разрыв сетчатки закрытым.

    Витрэктомия

    Витрэктомия может потребоваться для удаления любого геля стекловидного тела, который натягивает сетчатку.Это также может быть необходимо, если стекловидное тело должно быть заменено газовым пузырем. Собственные жидкости вашего тела постепенно заменят этот газовый пузырь, но стекловидное тело не вернется. Иногда витрэктомия может сочетаться со склеральной пломбой или лазерным лечением.

    Каков риск операции?

    Отслойка сетчатки представляет собой состояние, угрожающее зрению, и для восстановления сетчатки требуется хирургическое вмешательство. Хирургия отслоения сетчатки является сложной процедурой и может потребовать различных уровней лечения.Операция каждого человека может потребовать более одного типа лечения. Ваш хирург рассмотрит ваши варианты, а также риски операции вместе с вами.

    Улучшится ли ваше зрение?

    Все отслойки сетчатки разные. В целом, если отслоение сетчатки удается устранить до отслоения макулы, прогноз для зрения благоприятный. Однако может пройти несколько месяцев, прежде чем зрение вернется к своему окончательному уровню. Окончательный результат для зрения зависит от нескольких факторов. Поэтому требуется тщательное наблюдение офтальмолога.Пациентам обычно необходимо менять очки через несколько месяцев после операции по ретинальному прикреплению.


    Дегенерация желтого пятна

    Дегенерация желтого пятна или возрастная дегенерация желтого пятна (ВМД) является основной причиной потери центрального зрения в западном мире у лиц старше 55 лет. В настоящее время в Соединенных Штатах насчитывается 15 миллионов человек с ВМД. и заболеваемость увеличится до 25 миллионов в течение следующих 20 лет по мере старения нашего населения. Таким образом, AMD является растущей проблемой общественного здравоохранения.

    Дегенерация желтого пятна вызывается повреждением центральной части сетчатки, внутреннего заднего слоя глаза, который записывает изображения, которые мы видим, и отправляет их через зрительный нерв из глаза в мозг. Центральная часть сетчатки, известная как макула, отвечает за фокусировку центрального зрения в глазу и контролирует нашу способность читать, водить машину, распознавать лица или цвета и видеть объекты в мельчайших деталях.

    Существует две формы дегенерации желтого пятна

    Сухой тип

    Это наиболее распространенная форма.При этом типе дегенерации желтого пятна тонкие ткани макулы истончаются и перестают функционировать должным образом.

    Мокрый тип

    Это менее распространено, но обычно более разрушительно. Влажный тип дегенерации желтого пятна вызван ростом аномальных кровеносных сосудов позади макулы. Аномальные кровеносные сосуды склонны к кровоизлияниям или протечкам, в результате чего образуется рубцовая ткань, если их не лечить. В некоторых случаях сухой тип дегенерации желтого пятна может перейти во влажный тип.

    Сухая дегенерация желтого пятна (не неоваскулярная).

    Отходы накапливаются под сетчаткой. Потеря зрения постепенная

    Сухая ВМД является ранней стадией заболевания и может быть результатом старения и истончения тканей макулы, отложения пигмента в макуле или комбинации этих двух процессов.

    Сухая дегенерация желтого пятна диагностируется, когда желтоватые пятна, известные как друзы, начинают накапливаться из отложений или дебриса разрушающейся ткани, главным образом в области желтого пятна.Постепенная потеря центрального зрения может возникать при сухой дегенерации желтого пятна, но она не так серьезна, как симптомы, связанные с влажной формой ВМД.

    Для сухой формы дегенерации желтого пятна не существует утвержденных FDA методов лечения. Крупное, хорошо спланированное исследование (возрастное заболевание глаз) пришло к выводу, что высокие уровни пищевых добавок, состоящих из комбинации витамина С, витамина Е, бета-каротина и цинка в определенных концентрациях, могут снизить риск развития поздних стадий макулярной дегенерация на 25% для людей из группы высокого риска.

    Влажная дегенерация желтого пятна (неоваскулярная).

    Протекающие кровеносные сосуды вызывают накопление жидкости, отслаивание колбочек и пигментных клеток. Потеря зрения может быть внезапной.


    Протекающие кровеносные сосуды вызывают накопление жидкости, отслоение колбочек и пигментных клеток. Потеря зрения может быть внезапной.

    Приблизительно в 10% случаев сухая форма ВМД переходит в более тяжелую и опасную форму заболевания глаз, известную как влажная дегенерация желтого пятна. При влажной форме ВМД под сетчаткой вырастают новые кровеносные сосуды (неоваскуляризация), из которых вытекают кровь и жидкость.Эта утечка вызывает необратимое повреждение светочувствительных клеток сетчатки, которые отмирают и создают слепые пятна в центральном зрении.

    Неоваскуляризация, основной процесс, вызывающий влажную ВМД и аномальный рост кровеносных сосудов, представляет собой ошибочный способ организма создать новую сеть кровеносных сосудов для доставки большего количества питательных веществ и кислорода к сетчатке глаза. Но вместо этого процесс создает рубцы, что иногда приводит к серьезной потере центрального зрения.

    Влажные формы дегенерации желтого пятна подразделяются на два основных типа:

    • Классический: Когда рост кровеносных сосудов и рубцевание имеют очень четкие очерченные очертания, наблюдаемые под сетчаткой, этот тип влажной ВМД известен как классическая хориоидальная неоваскуляризация. (CNV), обычно связанный с более тяжелой потерей зрения.
    • Скрытый:  Новый рост кровеносных сосудов под сетчаткой не так выражен, а утечка менее очевидна при скрытой ХНВ-форме влажной макулодистрофии, которая обычно вызывает менее серьезную потерю зрения.

    Симптомы и признаки

    Дегенерация желтого пятна развивается у каждого человека по-разному. Поскольку это влияет на разные области макулы от человека к человеку, симптомы, как правило, различаются. Дегенерация желтого пятна вызывает прогрессирующую потерю центрального зрения, однако не приводит к полной слепоте.Периферийное зрение не нарушено, что обеспечивает некоторую подвижность в обычном окружении. Если не лечить, влажный тип дегенерации желтого пятна может быстро прогрессировать.

    Симптомы, часто связанные с дегенерацией желтого пятна, включают:

    • Постепенная потеря способности ясно видеть объекты
    • Постепенная потеря четких правильных цветов
    • Зрение заметно искажено
    • Прямые линии становятся волнистыми
    • Темные или пустые область, появляющаяся в центре зрения
    • Трудности при чтении или рассмотрении предметов вблизи
    • Предметы могут казаться неправильной формы или размера

    Описанные выше симптомы не обязательно означают, что у вас дегенерация желтого пятна. Тем не менее, если вы испытываете один или несколько из этих симптомов, обратитесь к своему глазному врачу для полного обследования.

    Просмотр диаграммы с черными линиями, расположенными в виде графика (сетка Амслера), является одним из способов узнать, есть ли у вас эти проблемы со зрением.

    Проверка зрения с помощью сетки Амслера

    Вы можете ежедневно проверять свое зрение с помощью сетки Амслера, как показано на рисунке ниже. Вы можете обнаружить изменения в своем зрении, которые иначе не заметили бы. Повесьте решетку на переднюю часть холодильника — это хороший способ не забывать смотреть на нее каждый день.

    Чтобы использовать сетку: (нажмите здесь, чтобы получить копию для печати)
    1. Наденьте очки для чтения и держите эту сетку на расстоянии 12–15 дюймов при хорошем освещении.
    2. Закройте один глаз.
    3. Посмотрите прямо на центральную точку незакрытым глазом.
    4. Глядя прямо на центральную точку, обратите внимание, все ли линии сетки прямые или какие-либо области искажены, размыты или темны.
    5. Повторите эту процедуру для другого глаза.
    6. Если какая-либо область сетки выглядит волнистой, размытой или темной, немедленно обратитесь к врачу Coastal Eye.

    Лечение дегенерации желтого пятна

    Доктор Макмаллен лечит влажную ВМД с помощью Lucentis® у одного из своих пациентов.

    Тщательный мониторинг зрения и регулярные осмотры глаз важны для пациентов с обеими формами ВМД. Модификации диеты также важны для предотвращения ухудшения сухой формы болезни.

    Было показано, что новый класс препаратов, известных как препараты против VEGF, замедляет и даже обращает вспять прогрессирование заболевания у некоторых пациентов.Эта форма терапии предназначена для подавления нежелательного роста кровеносных сосудов, вызванного ARMD, тем самым уменьшая утечку и кровотечение. Примеры новых методов лечения, которые мы сейчас предлагаем, включают Avastin®, Lucentis® и Macugen®.
    Другим методом лечения влажной ВМД является фотодинамическая терапия (ФДТ), лазерное лечение, в котором используется активируемый светом препарат под названием Визудин. Препарат вводится в вену руки и по кровотоку попадает в сетчатку, где активируется нетепловым лазером. Образуется сгусток, закрывающий просачивающиеся кровеносные сосуды с минимальным рубцеванием сетчатки.

    Предыдущие лазерные методы лечения влажного ВМД успешно предотвращали потерю зрения, но приводили к рубцеванию и повреждению ткани сетчатки. ФДТ позволяет сфокусировать лазерный луч на участке, где сконцентрировался препарат, и очень быстро обработать его, исключив вероятность повреждения. При необходимости лечение можно повторить.


    Связанные страницы

    Мушки в глазах – лазерный витреолизис

    Если вы страдаете от тяжей и помутнений стекловидного тела (обычно называемых «мушками в глазах»), то вы уже знакомы с неприятными нарушениями зрения, вызываемыми этими паутиной и облачками. как тени.Стекловидное тело представляет собой прозрачное желеобразное вещество в основной камере глаза, расположенное между хрусталиком и сетчаткой.

    В молодом возрасте стекловидное тело совершенно прозрачно. Со временем, по мере старения глаза, это стекловидное тело может дегенерировать, терять свою форму и разжижаться. Без стабильного стекловидного тела коллагеновые волокна разрушаются и связываются вместе, образуя скопления и узлы. Именно эти волокна, которые отбрасывают тени на сетчатку и проявляются в виде пятен, нитей или паутины, обычно называют «мушками».

    Плавающие видео

    Просмотр видео

    ИЛИ

    Просмотр видео

    Во многих случаях по мере старения глаза стекловидное тело может полностью отслаиваться от сетчатки. Это известно как задняя отслойка стекловидного тела (ЗЗО). PVD часто ассоциируется с внезапным увеличением количества плавающих помутнений.

    Если у вас появляются мушки, вспышки или другие проблемы со зрением, вам следует пройти полное обследование глаз.

    Варианты лечения

    В случаях, когда мушки негативно влияют на качество зрения пациента, в нашем кабинете можно провести лазеротерапию (витреолизис). Другие хирургические процедуры могут быть полезными.

    Витреолиз

    Витреолизис — неинвазивная, безболезненная процедура, которая может устранить нарушения зрения, вызванные плавающими мушками. Процедура проводится прямо здесь, в офисе, и обычно занимает от 20 до 60 минут. В среднем пациентам требуется два сеанса лечения для достижения удовлетворительного результата.

    Целью витреолиза является достижение «функционального улучшения». То есть, чтобы позволить вам вернуться к «нормальной» повседневной деятельности без помех от плавающих помутнений.

    Просмотр видео

    Как работает витреолиз?

    Витреолиз включает применение наносекундных импульсов низкоэнергетического лазерного излучения для выпаривания помутнений стекловидного тела и отделения стекловидных тяжей. Во время этого процесса энергия лазера испаряет молекулы коллагена и гиалуронина с образованием газа. Конечным результатом является то, что поплавок удаляется и/или уменьшается до размера, который больше не мешает зрению.

    Что происходит во время процедуры?

    Витреолизис проводится амбулаторно; вам не придется оставаться на ночь в больнице.Непосредственно перед процедурой доктор Уайт или техник закапывают глазные капли, чтобы подготовить глаз и обеспечить легкую анестезию. Затем на ваш глаз наденут контактную линзу, а лазерный луч будет подаваться через специально разработанный микроскоп.

    Во время лечения вы, скорее всего, заметите маленькие темные пятнышки/тени, сигнализирующие о том, что плавающие помутнения превращаются в маленькие пузырьки газа. Эти пузырьки газа быстро растворяются и реабсорбируются в стекловидное тело.
    После завершения лечения доктор Уайт может обработать ваши глаза противовоспалительными каплями.Важно отметить, что большинству пациентов потребуется пройти два лечебных сеанса, иногда три, для достижения удовлетворительного результата. Поскольку после лечения нет воспаления, эти сеансы можно проводить в последующие дни.

    Чего ожидать после лечения?

    Вы можете заметить маленькие темные точки в нижней части поля зрения сразу после процедуры, но эти маленькие пузырьки газа быстро растворятся и не будут мешать зрению.
    Также важно отметить, что некоторые пациенты могут испытывать легкий дискомфорт, покраснение или временное помутнение зрения сразу после лечения.

    Осложнения и побочные эффекты

    Сообщения о побочных эффектах и ​​осложнениях, связанных с витреолизисом, встречаются редко. Побочные эффекты могут включать катаракту и скачок внутриглазного давления (ВГД). Редкие случаи включают возможную отслойку стекловидного тела.

    Кому будет полезен витреолиз?

    В то время как некоторые плавающие помутнения можно эффективно лечить, некоторые типы плавающих помутнений трудно поддаются лечению и/или регрессируют с меньшей вероятностью, чем другие. С этой целью необходимо сначала пройти офтальмологическое обследование, чтобы определить ваше право на лечение витреолизисом.

    Вообще говоря, если вы страдаете от постоянных движущихся теней в поле зрения из-за конденсации стекловидного тела, волокон, тяжей и/или облаков, вы являетесь хорошим кандидатом на витреолизис.

    Ряд факторов, таких как возраст, появление симптомов и характеристики плавающих помутнений, также определяют, является ли витреолизис лучшим вариантом лечения.

    SkyVision Centers является одним из немногих поставщиков в Огайо, у которого есть новый современный лазер YAG  с возможностью лечения мушек в глазах .Эта лазерная процедура позволяет избавиться от мушек с помощью точного луча света, проходящего через зрачок, который испаряет мушки, мешающие зрению пациента.

    Есть вопрос? ЗАПРОС НАС

    Позвоните по телефону 440-892-3931 или запросите встречу онлайн, чтобы начать путь к устранению раздражающих плавающих объектов.

    Сделайте свой первый шаг к четкому зрению!

    См. образовательную информацию о средствах для плавания в глазах и растворах https://eyefloaterinstitute.ком/

    Образовательные видеоролики и отзывы

    Видео

    Лазерный витреолиз
    Просмотр видео

    Отзывы пациентов

    «У меня были плавающие помутнения, которые были довольно плохими в течение прошлого года, и я был очень расстроен из-за этого, очень беспокоился обо всем этом, и я работаю в области высокотехнологичных нанотехнологий, поэтому мне приходится видеть мелкие вещи. После первого сеанса лечения на обоих глазах наступило улучшение на 90-95%». Мужчина

    «Врачи сказали, что они ничего не могут сделать с плавающими помутнениями.У меня было это большое облако, которое мешало моему зрению, но после лазерного витреолиза теперь оно полностью исчезло. Это просто невероятно. Это безопасная и безболезненная процедура, и я настоятельно рекомендую ее всем, у кого есть плавающие помутнения». Мужчина

    «Этот поплавок у меня был больше года, я не мог видеть ни сквозь него, ни вокруг него. Я был уставшим. После процедуры лазерного витреолиза я теперь могу ясно видеть. В моем глазу больше нет черной массы. Я не могу описать, как я благодарен, и как это удивительно — снова ясно видеть.Женский

    «Это было лучшее, что я мог сделать, потому что после моего инцидента у меня появился огромный плавающий объект, который появлялся перед моим глазом, и я не мог видеть его доли секунды. После процедуры лазерного витреолиза мой поплавок исчез. Я так рад, что сделал это». Женщины

    Задняя отслойка стекловидного тела и плавающие объекты

    Задняя отслойка стекловидного тела и плавающие объекты
    Задняя отслойка стекловидного тела и плавающие помутнения

    Введение
    Поплавки очень распространены, и большинство людей их увидит.Тем не менее, внезапное изменение или внезапное увеличение мушек может быть признаком потенциально серьезной проблемы с глазами. В этом случае очень важно тщательное обследование глаз с расширенным зрением.

    Стекловидное тело заполняет центр глаза. Когда мы моложе, он больше похож на гель и прикрепляется к сетчатке (видящей ткани, выстилающей заднюю часть глаза)

    Стекловидное тело стало менее твердым и гелеобразным, отслоилось или «отслоилось» от сетчатки.Это называется задней отслойкой стекловидного тела

    .

    Что такое поплавки?
    Центр глаза заполнен густой гелеобразной жидкостью, называемой стекловидным телом. Эта жидкость содержит некоторые волокна. Когда мы молоды, стекловидное тело прикрепляется к поверхности сетчатки, которая представляет собой зрительную ткань в задней части глаза. Когда мы становимся старше, стекловидное тело становится менее толстым. В какой-то момент стекловидное тело может резко оторваться от сетчатки в задней части глаза. Это называется задней отслойкой стекловидного тела (ЗСТ).Когда стекловидное тело натягивается, оно может стимулировать сетчатку и вызывать очень короткие вспышки света, которые обычно видны сбоку от нашего зрения. Большинство людей увидят их ночью или в темных комнатах. Как только возникает PVD, стекловидное тело может очень легко перемещаться вперед и назад. Это движение стекловидного тела и волокон внутри него можно легко увидеть. Это так называемые поплавки. Они могут выглядеть как волокна, паутина, точки или круги. Легче всего увидеть мушки на светлом фоне, например, на голубом небе или на белой стене.

    Почему важно проверить зрение?
    Когда кто-то внезапно видит больше плавающих помутнений, это обычно происходит из-за PVD. В большинстве случаев PVD не вызывает никаких проблем. Однако в некоторых случаях стекловидное тело может разорвать сетчатку. Разрыв сетчатки может вызвать кровотечение в глазу и отслойку сетчатки. Это серьезные проблемы, требующие оперативного лечения. Когда возникает задняя отслойка стекловидного тела и появляются новые мушки, необходимо полное обследование глаза с расширением.

    Что можно сделать с поплавками?
    Когда возникает ЗОСТ, обычно зрение становится более нечетким.В большинстве случаев плавающие помутнения только мешают и не мешают зрению. В других случаях комок стекловидного тела, кажется, плавает ближе к центру поля зрения и вызывает больше проблем. Почти во всех случаях надоедливые мушки оседают и отходят в сторону, а зрение возвращается к норме. Обычно это занимает несколько недель. В долгосрочной перспективе люди могут быть осведомлены о случайных плавающих помутнениях, но это не повод для беспокойства, если не было внезапного увеличения плавающих помутнений. В редких случаях людей очень беспокоят плавающие помутнения, и их зрение сильно затуманивается. Не существует простого средства от плавающих помутнений, таких как капли или лекарства. В этих редких случаях стекловидное тело можно удалить хирургическим путем, называемым витрэктомией. Тем не менее, почти во всех случаях лучше подождать несколько месяцев, прежде чем решиться на операцию. Мы не рекомендуем лазерное лечение плавающих помутнений стекловидного тела.

    Copyright 2020 West Coast Retina

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.