Симптомы прединфаркта у женщин: Признаки инфаркта: это должен знать каждый!

Содержание

Прединфаркт симптомы и первые признаки у мужчин и женщин

Предынфаркт – то, что предшествует развитию инфаркта миокарда. Такое состояние обусловлено прекращением кровообращения по коронарным сосудам.

Основные формы предынфарктного состояния

В медицинской практике предынфарктное состояние определяется как нестабильная стенокардия. Она развивается на фоне неправильного либо же незаконченного лечения, стрессов и различных осложнений. В некоторых случаях такое состояние можно купировать самостоятельно, после чего человек стремительно идет на поправку. Предынфаркт включает в себя следующие:

  • Стенокардия напряженная, возникшая у человека в первый раз.
  • Стенокардия напряженная прогрессирующая, когда приступы подобного состояния уже встречались в прошлом. Характеризуется более выраженным болевым синдромом, иррадиацией чувства жжения и сдавливания.
  • Стенокардия покоя, которая развивается после фазы напряжения. Обычно возникает после активных физических нагрузок и других видов напряжения.
  • Ранняя постинфарктная стенокардия – болезненные ощущения в левом боку появляются через 1-30 дней после перенесенного инфаркта.
  • Стенокардия, появившаяся после шунтирования – возникает из-за нарушения кровотока атеросклеротическими бляшками.
  • Стенокардия Принцметал, развивающаяся на фоне спазма в крупных коронарных артериях. Характеризуется сильными болевыми ощущениями в области сердца в утреннее время.

Общие предвестники болезни

В первое время предынфарктное состояние можно легко спутать с обыкновенной простудой. Из-за этого многие больные люди достаточно долго не обращают внимание на такую проблему – они даже не подозревают о серьезном нарушении в работе сердца.

За 40-60 минут до инфаркта человек может ощущать следующие признаки:

  • дискомфорт в грудной клетке;
  • ломоту в костях;
  • общее недомогание;
  • изменение нормальной температуры тела в обе стороны.

Нужно отметить, что у женщин определить предынфарктное состояние гораздо тяжелее, чем у мужчин

. У них такое серьезное сердечно-сосудистое отклонение диагностируется уже по факту. Более легко признаки предынфарктного состояния переносят пенсионеры и диабетики. Из-за повышенного болевого порога они могут долгое время терпеть дискомфорт и не предавать ему никакого значения.

Если вас долгое время мучает дискомфорт без явной причины, постарайтесь обратиться к врачу за подробной диагностикой.

Среди предвестников предынфаркта также выделяют затрудненное дыхание, посинение носогубного треугольника, боль в левой части груди, головокружения и обмороки. Сразу же обратитесь к врачу при появлении хотя бы одного из этих признаков.

Замаскированные признаки предынфаркта

Инфаркт миокарда – заболевание сердечно-сосудистой системы, которое может протекать бессимптомно. Конечно, в 70-90% случаев все-таки появляются определенные признаки поражения, однако у остальных людей такое состояние может долгое время маскироваться под какой-нибудь другой хронический недуг.

Наиболее распространенными иными вариантами приступа считаются:

Вариант Симптомы Частота распространения
Астматический Одышка, учащенное сердцебиение, удушье, боль слабая либо вовсе отсутствует Около 10% ото всех инфарктов, встречается преимущественно у пожилых
Гастралгический Боль в верхней части живота, появляется тошнота, рвота, икота и отрыжка, вздутие В 5% случаев, чаще всего диагностируется при низком инфаркте миокарда
Аритмический Нарушение сердцебиения, боль слабая, общее недомогание В 1-5% всех случаев
Цереброваскулярный Головокружение, потеря в пространстве, потеря сознания, рвота От 5 до 10%, чаще всего встречается у пожилых людей
Малосимптомный Отсутствуют, инфаркт миокарда диагностируется лишь по результатам ЭКГ Варьируется от 0.5 до 20%, чаще всего встречается в диабетиков.

Первые признаки предынфаркта у женщин

При появлении первых признаков и симптомов предынфаркта у женщин стоит незамедлительно обратиться к врачу – возможно, вам удастся купировать приступ и не допустить развития полноценного инфаркта миокарда. Первые предвестники такого состояния возникают задолго до сердечно-сосудистого поражения, что дает вам возможность определить предынфаркт на ранних стадиях самостоятельно. Вы должны обращать наибольшее внимание следующим предвестникам:

  • регулярно повторяющимся приступам слабости;
  • периодически возникающей боли в грудной клетке вне зависимости от точной локализации;
  • постоянной нехватке воздуха.

При появлении подобных признаков стоит незамедлительно обратиться к врачу-кардиологу. Он при помощи методов своевременной диагностики сможет определить предынфарктное состояние на ранних стадиях. Лечащему специалисту достаточно провести ЭКГ, по результатам расшифровки которой он сможет поставить точный диагноз. При появлении верных признаков предынфаркта женщина отправляется в стационар для интенсивной терапии.

Симптомы предынфарктного состояния у женщин

Явным симптомом предынфаркта у женщин является сильная сердечная боль, которую не удается купировать никакими таблетками. Такие приступы с каждым днем повторяются все чаще, могут рецидивировать до 20-30 раз за сутки. Чаще всего наибольший дискомфорт преследует женщину ночью в состоянии покоя.

Женский предынфаркт отличается смазанной клинической картиной – распознать такое состояние достаточно трудно.

Все это приводит к отмиранию мышц сердца, что впоследствии негативно сказывается на скорости восстановления. Сердечная боль может иррадиировать в правую часть туловища.

Распознать предынфарктное состояние можно по следующим симптомам:

  • невозможности сделать глубокий вдох;
  • появлению страха, беспокойства, сильного возбуждения;
  • болезненности в плечевых суставах;
  • нарушению пространственной координации;
  • похолоданию конечностей, появлению холодного пота.

Нужно отметить, что предынфарктное состояние у каждого человека может проявляться по-своему: у некоторых людей присутствуют все эти симптомы, у других же – ни одного. Незадолго до инфаркта миокарда больной начинает жаловаться на бессонницу, постоянное головокружение, слабость, апатичность, постоянную тошноту. Также изменяется поведение женщины: она становится более агрессивной и раздражительной.

Первые признаки предынфаркта у мужчин

Отличительной черной предынфарктного состояния у мужчин считается более точная клиническая картина.

У представителей сильного пола редко диагностируется такое состояние только по результатам

ЭКГ — обычно при появлении первых нарушений мужчины ощущают отклонения в функционировании организма.

Мужской предынфаркт отличается более типичной клинической картиной, определить явные симптомы такого состояния у них нетрудно.

Долгое время до приступа мужчины мучаются от нестабильной стенокардии, которая возникает преимущественно в состоянии покоя. Она не купируется медикаментозными средствами, через некоторое время проходит сама. Также выделяют следующие предвестники предынфарктного состояния у мужчин:

  • повышенная утомляемость, отсутствие бодрости даже после продолжительного отдыха;
  • нарушения сна, бессонница, частые пробуждения;
  • затрудненность дыхания, развитие одышки;
  • беспричинные приступы страха и тревоги;
  • постоянная головная боль, снижение остроты зрения;
  • постоянный дискомфорт в области грудной клетки;
  • нарушение пищеварения: тошнота, рвота, изжога;
  • бледность кожных покровов, выделение холодного пота.

При появлении первых признаков, указывающих на предынфарктное состояние, постарайтесь незамедлительно обратиться к лечащему врачу. Чем раньше вам будет оказана медицинская помощь, тем быстрее вам удастся восстановить организм. Не стоит игнорировать неприятные ощущения, которые доставляют вам серьезный дискомфорт.

Симптомы предынфарктного состояния у мужчин

Симптомы и первые признаки предынфаркта у мужчин полностью зависят от того, как протекает этот недуг: типично или апатично. Для диагностики затруднения представляет только второй вид, при котором заболевание сердца маскируется под другие недуги пищеварительной, дыхательной либо другой системы.

Для типичного и наиболее распространенного случая симптомы предынфаркта у мужчин следующие:

  • Появление острой интенсивной боли, которая распространяется на всю грудную клетку. Также подобный дискомфорт может распространяться на левое плечо либо ключицу, шею, зубы, может отдавать в ухо либо область между лопатками.
  • Приступы сердечной боли носят волнообразный характер: они то усиливаются, то стихают. Такое явление не купируется Нитроглицерином, продолжается от нескольких часов до 3-5 дней.
  • Болезненные ощущения могут быть различными: давящими, острыми, распирающими. Чем больше поверхность поврежденного мышечного слоя сердца, тем сильнее боль.
  • Появление чувства сильнейшего страха, чрезмерная возбужденность – в некоторых случаях, напротив, возникает отдышка и слабость.
  • Уровень артериального давления стремительно повышается, после чего резко падает.
  • Прослеживается аритмия и тахикардия, которые не удается купировать таблетками.
  • Выступает холодный пот, кожный покров становится бледным.

Отличительным признаком предынфаркта у мужчин являются четкие и легко отличимые симптомы. Для сильного пола характерен классический вариант развития этого недуга, при котором преобладают сильные боли в груди. Не стоит терпеть боль и дискомфорт – сразу же вызывайте скорую помощь.

Что делать при появлении признаков предынфаркта?

При появлении первых признаков предынфаркта необходима незамедлительная медикаментозная терапия. Это поможет не только сохранить жизнь, но и впоследствии быстрее восстановить организм до привычного состояния. Сразу же вызывайте скорую при боли в груди, а до ее приезда выполняйте следующее:

  • сядьте на стул, под изголовье положите подушки;
  • избавьтесь от тесной одежды, расстегните пуговицы на рубашке и снимите все аксессуары с шеи;
  • под язык положите Нитроглицерин, обновляйте таблетку каждые 5 минут, но не более 3 раз;
  • растворите шипучую таблетку Аспирина и Плавикса в стакане воды и выпейте лекарство – это поможет разжижить кровь;
  • при длительном отсутствии скорой больному необходимо ввести Баралгин или Анальгин внутримышечно, чтобы снизить боль.

Не стоит игнорировать первые признаки предынфарктного состояния – как только у вас появился какой-то дискомфорт в сердце, нужно незамедлительно обратиться к врачу. Возможно, вам удастся избавиться от такого явления и не допустить его развитие в полноценный инфаркт. Также от своевременности и полноты медикаментозной терапии зависит то, насколько полно удастся восстановить организм.

Поделись с друзьями

Сделайте полезное дело, это не займет много времени

i

Статья написана врачем

Пожалуйста оцените статью,
мы старались:

Лечение прединфаркта у женщин

Инфаркт миокарда является одним из тяжелейших заболеваний сердца, часто приводящим к инвалидизации или летальному исходу. При этой патологии происходит некротическое поражение участков миокарда, образуются рубцы вследствие замещения отмерших клеток сердечной мышцы соединительной рубцовой тканью. Признаки инфаркта у женщины выражены не так ярко, как у представителей противоположного пола, что затрудняет точную диагностику. Мы расскажем, какие симптомы настораживают и требуют скорейшего обращения за медицинской помощью.


Поиск данных по Вашему запросу:

Медицинские справочники:

Истории болезней:

Консультации экспертов:

Дождитесь окончания поиска во всех базах.
По завершению появится ссылка для доступа к найденным материалам.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Какие симптомы у инфаркта миокарда?

Признаки предынфарктного состояния у женщин


Прединфаркт нередко предшествует инфаркту миокарда омертвение сердечной мышцы из-за прекращения притока крови к ней. Основным симптомом этой патологии является боль за грудиной, которая не купируется приемом препаратов нитроглицерина. Чаще всего прединфаркт возникает как следствие ишемической болезни сердца нарушение кровообращения в сосудах, питающих сердце. Это состояние также именуется нестабильной стенокардией. Основным проявлением прединфаркта является болевой синдром.

Боль носит режущий, давящий характер, нередко ощущается нехватка воздуха. Пациенты сопровождают боль характерными жестами:. Многие жалуются на обжигающую, сжимающую горло боль. Они могут отдаваться в левую половину тела чаще всего в челюсть, лопатку, плечо, руку. Кроме того возможно повышение чувствительности кожи левой половины грудной клетки. Болевой приступ длится более десяти минут, в отличие от стабильной стенокардии, при которой приступы ангинозной боли кратковременны и занимают от полутора до пяти минут.

Во время приступа человек бледнеет, лицо выражает страдание, на лбу выступает холодный пот, кисти холодеют, а пальцы рук теряют чувствительность. Дыхание становится редким, неровным, в начале приступа сердцебиение может быть учащенным. Ощущается тревожность и страх смерти. Существуют некоторые различия в проявлении прединфаркта у мужчин и женщин. Это, как считают, может быть связано с различным гормональным фоном, разным болевым порогом, особенностями обмена веществ и физиологии, а также эмоциональным состоянием.

У женщин, как правило, прединфарктное состояние дополняется такими симптомами как боль в животе, изжога, кашель, тошнота, головокружение, чувство слабости. Кроме того, при приступе инфаркта у женщины могут не ощущать болей в руке или одышки, а сами болевые ощущения носят колющий и пульсирующий характер.

Причиной прединфаркта у женщин чаще всего становится спазм сосудов сердца. Тогда как у мужчин это атеросклероз и тромбоз. Благодаря высокому уровню эстрогенов в организме женщины до менопаузального периода, риск развития прединфарктного состояния у них ниже, чем у мужчин.

Данные гормоны предохраняют женский организм от большого числа заболеваний, в том числе и от прединфаркта. После наступления менопаузы риски развития прединфарктного состояния у женщин и мужчин выравниваются. Основными причинами прогрессирующего течения стенокардии являются изменения атеросклеротических бляшек, внутренней выстилки сосудов и тромбоцитов крови.

Для диагностики прединфарктного состояния используют клинические, лабораторные и инструментальные методы. К клиническим методам диагностики относят анализ истории заболевания, истории жизни, семейного анамнеза, врачебный осмотр. Исследование семейного анамнеза позволяет обнаружить наследственный характер сердечно-сосудистых заболеваний.

При врачебном осмотре диагностируются нарушения ритма, шумы сердца, увеличение размеров и массы сердца. Лабораторные методы исследования при нестабильной стенокардии включают общее и биохимическое исследование крови, общее исследование мочи.

При такой патологии обнаруживается лейкоцитоз крови, повышена активность кардиоспецифических ферментов. К наиболее значимым ферментам относят лактатдегидрогеназу и ее фракции, креатинфосфокиназу и ее фракции и аспартатаминотрансферазу. Инструментальные методы исследования позволяют обнаружить изменения в электрической активности сердца, в подвижности поврежденного миокарда, обнаружить очаги некроза, визуализировать атеросклеротические бляшки и тромбы в сосудах и полостях сердца.

К таким методам относят электрокардиографию, эхокардиографию, сцинтиграфию, ангиографию коронарных сосудов. На кривой ЭКГ при прединфарктном состоянии наблюдается повышение или снижение сегмента ST более чем на один миллиметр, инверсия зубца Т.

Эти изменения обратимы, так как при нестабильной стенокардии некроза сердечной мышцы не происходит. На электрокардиограмме не всегда удается поймать приступ, поэтому используется суточное мониторирование ЭКГ. Оно позволяет выявить нарушения ритма сердца, приступы нестабильной стенокардии и условия их возникновения, их продолжительность.

Ультразвуковые методы исследования сердца обнаруживают нарушения в подвижности поврежденного миокарда. Радионуклидные методы позволяют отдифференцировать прединфарктное состояние от инфаркта.

С помощью радиоактивно меченых частиц обнаруживают участки некроза сердечной мышцы. Рентгеноконтрастные методы позволяют оценить степень поражения сосудов сердца атеросклеротическими бляшками и тромбами. Медикаментозное лечение прединфарктного состояния у женщин, как и у мужчин, направлено на избавление от болевого синдрома, предупреждение тромбоза, спазма сосудов и нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. Поэтому для лечения приступов нестабильной стенокардии используются следующие группы препаратов:.

В случае, когда медикаментозное лечение становится неэффективным, применяют хирургические методы лечения:. Для профилактики развития прединфарктного состояния необходимо снизить к минимуму риски его возникновения:.

Содержание 1 Что такое прединфаркт: симптомы, признаки, причины, диагностика и лечение 1. Пока оценок нет.


Прединфаркт симптомы

Инсульт — внезапное нарушение кровообращения мозга, закупорка или разрыв какого-либо сосуда головного мозга. При закупорке сосудов возникает ишемический инсульт, при разрыве — геморрагический инсульт. Его принято считать самым распространенным заболеванием головного мозга у взрослого населения. Причем с возрастом риск возникновения инсульта значительно возрастает.

Медикаментозное и хирургическое лечение. у женщин при предынфарктном состоянии чаще наблюдаются одышка, тошнота, боль в спине или нижней челюсти. Хотя .

Признаки инфаркта у женщин старше 60 лет

Инфаркт миокарда без каких-либо реальных симптомов встречается чаще, чем стандартный, по крайней мере у людей, страдающих от коронарных заболеваний. Сотни тысяч человек ежегодно становятся жертвами сердечных приступов, не осознавая этого, потому что они безболезненны или причиняют незначительную боль, которую жертвы списывают на другие причины. Кроме того, эти невидимые инфаркты не оставляют следов, обнаруживают их с помощью электрокардиограммы, а именно посредством нерегулярных сердечных сокращений. Новая технология МРТ с высоким разрешением, по-видимому, является хорошим способом обнаружения повреждений, вызванных этими тихими типами инфарктов, поскольку она отличает пораженную сердечную ткань от интактной области. Недавнее исследование было проведено с участием пациентов, подозреваемых в наличии ишемической болезни сердца, но у которых никогда не было сердечного приступа. Все участники также подверглись ангиографии, чтобы определить, были ли их артерии заблокированы или сужены с помощью бляшек. Затем им потребовалось два года, чтобы убедиться, что мини инфаркты связаны с более высоким риском смерти. Эти тихие инфаркты случаются в три раза чаще, чем патологии с отчетливыми признаками, а также были более распространены среди участников с более тяжелой болезнью коронарных артерий. Их риск смерти от сердечного приступа был увеличен в 17 раз по сравнению с другими участниками исследования, которые не пострадали от их сердечной ткани, как рассчитали авторы исследования. Сердечный приступ, также известный как инфаркт миокарда ИМ или острый коронарный синдром, вызван блокировкой кровотока в сердце.

Симптомы и первые признаки инфаркта миокарда у женщины

Предынфарктное состояние — это важнейшая проблема для своевременного определения опаснейшего заболевания. Не допустить появления инфаркта миокарда на раннем этапе является главной задачей кардиолога, а чтобы это осуществить, нужно распознать у человека первые симптомы предынфарктного состояния и принять меры по устранению провоцирующих факторов. Нестабильная стенокардия или предынфарктное состояние собой представляет нарушение работы миокарда сердца вследствие постепенного ухудшения кровотока сердечной мышцы и постепенно происходящего сужения коронарных артерий. В некоторых случаях это состояние оценивается, как начальный продромальный период инфаркта или период предвестников инфаркта. Но статистика показала, что не все проявления предынфарктного состояния переходят именно в инфаркт миокарда , а продолжительность этого времени может доходить до нескольких месяцев.

Инфаркт миокарда — это одна из клинических форм ишемической болезни сердца, при которой развивается некроз омертвление участка сердечной мышцы.

Признаки прединсульта у женщин

В идеале, обогащенная кислородом кровь поступает к миокарду по коронарным сосудам, обеспечивая тем самым приемлемое системное кровообращение. Если проходимость сосудистых стенок под воздействием патогенных факторов нарушается, прогрессирует кислородное голодание с дальнейшим формированием очагов некроза на сердечной мышце. Инфаркт миокарда — наиболее распространённое в странах Западной Европы и на постсоветском пространстве сердечно-сосудистое заболевание. Это поражение мышцы сердца собственно миокарда вследствие нарушения поступления потока крови по одной из коронарных артерий. Происходит это потому, что закупоривается сам сосуд. Данное заболевание — последствие ИБС ишемической болезни сердца , проявляющейся нарушением доставки крови в мышцу.

Первые признаки инфаркта у мужчин как распознать симптомы прединфаркта лечение

Какие признаки инфаркта у мужчин? Мало кто из лиц сильного пола обращает внимание на свое здоровье, поэтому они идут к врачу только после того, как начинаются серьезные нарушения в работе внутренних органов и систем, одним из которых являются симптомы инфаркта у мужчины. Данное заболевание считается предвестником ИБС, которая при сильном нарушении кровотока способна привести к отмиранию участков мышцы сердца миокарда. Образовавшийся при быстром отмирании рубец не имеет свойства рассасываться, что несет особый вред здоровью человека. Если раньше инфаркт встречался только у людей, чей возраст перешел 45 лет, то сейчас в зону риска входят даже летние представители мужского пола. Признаки инфаркта у мужчин нередко бывают довольно четкими, поэтому его не всегда можно своевременно распознать. Из-за того, что пациент поздно обращается за врачебной помощью, данное заболевание часто приводит к смертельному исходу.

Признаки инфаркта у женщины проявляются еще в предынфарктном состоянии. Симптомы и предвестники инфаркта у женщин позволяют вовремя оказать первую помощь. Главное знать, как распознать инфаркт у женщин.

Инфаркт симптомы первые признаки у женщин пожилого возраста

Инфаркт миокарда, как, вероятно, вам известно, является неотложным по своей специфике состоянием, требующим оперативного медицинского вмешательства. Именно по этой причине важно своевременно распознать данное состояние, основываясь в этом на учете его основных симптомов. Предынфарктное состояние, симптомы которого важно вовремя распознать, оправдано к выделению его в отдельное клиническое состояние, потому как за счет своевременно принятых мер можно предотвратить основную угрозу, которой и является инфаркт миокарда.

Предынфарктное состояние: причины, первые признаки и лечение

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Предынфарктное состояние — симптомы. Как не умереть от инфаркта

Предынфаркт — то, что предшествует развитию инфаркта миокарда. Такое состояние обусловлено прекращением кровообращения по коронарным сосудам. В медицинской практике предынфарктное состояние определяется как нестабильная стенокардия. Она развивается на фоне неправильного либо же незаконченного лечения, стрессов и различных осложнений. В некоторых случаях такое состояние можно купировать самостоятельно, после чего человек стремительно идет на поправку.

Инфаркт — одно из самых опасных и распространенных заболеваний 21 века и уже давно не болезнь старости.

П редынфарктное состояние — это неофициальный термин, означающий ослабление трофики питания сердечной мышцы без признаков ее некроза. Клинически соответствует коронарной недостаточности. Если точнее — нестабильной стенокардии , выявленной впервые. Диагностика не представляет больших трудностей, требуется срочная медицинская помощь под контролем специалиста, возможно, понадобится госпитализация для оценки тяжести положения, превенции инфаркта. Прогнозы благоприятны, поскольку отклонение вовремя обнаружено. Далее все зависит от компетентности врача, формы патологического процесса и назначенного лечения.

Предынфарктное состояние — это комплекс специфических признаков, которые может ощутить человек перед критическим недостатком кровообращения по коронарным сосудам. Правильная расшифровка симптоматики позволяет своевременно оказать первую, доврачебную и специализированную помощь больному и предупредить смертельный исход. Острая коронарная недостаточность, результатом которой является инфаркт миокарда — наиболее частая причина внезапной смерти среди мужчин старше 40 и женщин после 55 лет. Чаще всего это состояние встречается в пожилом возрасте, но в последнее время патология нередко диагностируется и у молодых.


Признаки прединфаркта у женщин старше 50

Статистика говорит о том, что женщины реже подвержены возникновению инфаркта и живут дольше мужчин. Это связано с особенностью женского организма, который выделяет половой гормон эстроген. Он выполняет множество функций, в их числе — укрепление сердечно-сосудистой системы. Однако с 50-летнего возраста эта защита сводится к нулю, и риск подвергнуться сердечным заболеваниям увеличивается.

Первые признаки предынфарктного состояния у женщин

Ясное представление о симптомах предынфарктного состояния у женщин, распознание его первых признаков — важная информация, которой должен владеть каждый человек. Это позволит предотвратить наступление инфаркта.

В организме пожилой женщины происходят сбои в циркуляции крови, и это является главным предшественником инфаркта. Чем раньше будут распознаны симптомы, тем более эффективными будут методы предупреждения приступа.

В области груди появляется сильная боль. Ее часто приписывают проявлению стенокардии. Однако после принятия нитроглицирина или нитрособида она не прекращается. К тому же, приступы учащаются — более 20 раз в сутки. Боль продолжается до 30 минут и появляется в основном ночью. Нужны срочные меры, иначе это может привести к некрозу миокарды. Нередко боль иррадиирует в правую часть тела, переходит в руку и область ключицы.

Главные особенности предынфаркта у женщин, старше 50:

  1. резкое возбуждение;
  2. холодный пот;
  3. болевой синдром в области плеч;
  4. нарушение координации движений;
  5. невозможен глубокий вдох.

Организм каждой женщины различается индивидуальными особенностями. Полезно знать о наличии специфических факторов, предшествующих инфаркту миокарда, присущих отдельным женщинам:

  • повышенная слабость;
  • нарушение сна;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • одышка от малейших физических нагрузок;
  • повышенная эмоциональность;
  • порывы агрессии.

Причины предынфарктного состояния

Состояние предынфаркта вызвано прекращением питания сердечной мышцы в связи с закупоркой или спазмом кровеносных сосудов. Чаще всего подвержены пожилые женщины под влиянием следующих факторов:

  • гипертоническая болезнь;
  • ИБС;
  • сахарный диабет;
  • атерросклероз;
  • нервное переутомление;
  • частые стрессы;

Предынфарктное состояние может продолжаться дни и даже недели. Оно проявляется в виде сдавливающих болей или жжения. Необходимы срочные меры по приведению в норму кровообращения, чтобы предотвратить наступление следующей фазы болезни — инфаркта.

Признаки инфаркта у женщин

Не менее важно знать, каковы у женщин, старше 50 лет признаки инфаркта. Они во многом отличаются от тех, которые наблюдаются у мужчин.

Главные отличия в следующем:

  • Болевые приступы у женщин могут распространиться от грудной клетки до живота и верхней части бедра. Иногда боль переходит в руку, шею и даже челюсть.
  • За пару дней до инфаркта появляется повышенная усталость, апатия, крайне подавленное состояние.
  • Появление отеков ладоней, предплечья, стоп, бедер, щек, под глазами, область шеи сзади.
  • Вздутие лимфоузлов.

У женщин заболевание сердца может проявляться расстройством работы желудочно-кишечного тракта. Это связанно с более высоким расположением пищеварительных органов. Боль в сердце отдается в область желудка, таким образом, происходят спазмы, провоцирующие резкие боли и тошноту.

В организме женщины возникает потребность в кислороде, поэтому дыхание становится более частым, однако глубокий вдох вызывает боль.

У женщин в возрасте от 50 происходят климактерические изменения, которые тесно взаимосвязаны с кровообращением. Во время инфаркта сосудистая система подвергается дополнительной нагрузке, в результате чего могут наблюдаться нарушение речи, бредовое состояние и галлюцинации.

Женщинам присущ более высокий уровень эмоциональности, они более восприимчивы ко всякого рода непредвиденным событиям. Малейшие нарушения работы сердца могут вызвать панику, и даже страх смерти.

Инфаркт легче предотвратить

Наступление обширного инфаркта чревато летальным исходом, поэтому важность его предотвращение нельзя переоценить. Что делать при первых симптомах? Конечно, здесь необходима безотлагательная врачебная помощь. Кроме всех перечисленных признаков, особое внимание следует обратить на такие нюансы:

  • приступ боли появился впервые;
  • учащение периодичности и увеличение длительности приступов;
  • появление приступа сопровождается резкой бледностью лица;
  • неожиданное состояние усталости;
  • сердечная аритмия;
  • поверхностное дыхание;
  • болит живот;
  • болевой синдром в груди в обездвиженном состоянии.

При обнаружении симптомов предынфарктного состояния нужна медицинская первая помощь. В момент ожидания визита врача, единственными методами доврачебного оказания помощи (ДОП) являются следующие действия:

  • уложить больную в постель, обязательно подложить под голову подушку;
  • освободить тело от стесняющей дыхание и движения одежды;
  • обеспечить в помещении свежий воздух;
  • при наличии у больной диагноза ИБС дать ей таблетку нитроглицирина или аспирина.

На этом доврачебная помощь завершается. Дальнейшие действия осуществляет врач. Если пациентка оказалась в экстремальных условиях, когда скорая помощь может задержаться, возможен непрямой массаж сердца или искусственно дыхание. Желательно, чтобы это делал подготовленный человек.

Группа риска

Присущие женщинам такие черты характера, как забота о семье, переживания за судьбу детей, самоотверженность и самопожертвование способствуют попаданию их в группу риска. Такие женщины практически забывают о себе, не заботятся о собственном здоровье, игнорируют или попросту забывают о посещении к врачу в целях профилактики. Не уделив должного внимания предвестникам заболевания, они могут попасть в ситуацию, когда наступают необратимые процессы.

Также рискуют появлением инфаркта женщины, образ жизни который далек от здорового. Не застрахованы и те, кто занят тяжелым (вредным) физическим трудом или страдающие хроническими заболеваниями.

Очень важно, чтобы женщина старше 50 лет регулярно посещала кардиолога. Как свидетельствует статистика, показатель заболевания сердечно-сосудистой системы настолько высок, что в группе риска могут оказаться и женщины в 30 или 40 лет. Поэтому профилактические методы нужно применять, начиная с более раннего возраста.

Как избежать инфаркта?

Регулярный медосмотр с проведением ЭКГ позволяет вовремя установить наличие патологических процессов.

Кстати, ранняя реполяризация желудочков является относительной нормой для людей, занимающихся спортом. А для остальных, особенно, женщин, это явный предвестник заболеваний сердца.

Чтобы развеять малейшие подозрения сердечных заболеваний, нужна консультация специалиста, который даст рекомендации относительно принятия мер. Будут ли они профилактическими или понадобится серьезный курс лечения, будет зависеть от степени сложности состояния больной.

Кардиолог диагностирует состояние обратившейся к нему пациентки на основе собранной информации в ходе медицинского обследования: признаков, симптомов, осмотра и клинических исследований.

Для определения окончательного диагноза требуются следующие данные:

  • развернутый анализ крови;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • МРТ.

При незначительных отклонениях в работе сердца будет достаточно общеукрепляющего комплекса мер:

  • восстановление нормального сна с применением специальной подушки;
  • принятие отваров лекарственных трав;
  • отказ от вредных привычек;
  • методы борьбы с гиподинамией.

При определении предынфарктного состояния назначается стационарное лечение. Проводится обезболивающая терапия. Весь период лечения пациентка находится на постельном режиме. Лечащий врач назначает лекарства, способствующие снижению потребности миокарды в дополнительном кислороде: Тринитролонг, Сустак, Сустонит, Нитроглицирин.

Для активизации липидного обмена и недопущения приступов стенокардии назначается Гепарин. Также для профилактики тромбоза помогут препараты Коринфар, Нифедипин, Изоптин. Более запущенные случаи требуют вмешательства хирурга — аортокоронарного шунтирования.

И нфаркт или острое нарушение питания сердечной мышцы — это группа патологических процессов, объединенных происхождением, симптоматикой, последствиями и самим механизмом.

Представительницы слабого пола страдают неотложным состоянием подобного рода втрое реже, вероятность низкая.

Почему так? Причина в способности эстрогенов, женских специфических гормонов предотвращать развитие стеноза сосудов, растворять холестерин, деструктурировать бляшки и приводить гемодинамику в норму.

После 45 лет, в период менопаузы, концентрация эстрогена, прогестерона падает, процессы развиваются чаще. Парадоксально, но прогнозы на восстановление у женщин после инфаркта примерно на несколько порядков хуже. Мужчины выживают чаще, некроз протекает мягче. С чем это связано доподлинно не известно.

Симптомы инфаркта миокарда у женщин различаются. Даже у двух пациенток клиническая картина будет неодинаковой.

У пациенток женского пола, предвестники появляются за несколько месяцев до неотложного состояния, есть время среагировать, если проявить должную долю внимания. Сам же инфаркт возникает по-нарастающей.

Отличие в симптомах в 40-60 лет

Первые признаки инфаркта у женщин как в молодом, так и в пожилом возрасте характеризуются болью в груди, одышкой, цианозом и бледностью. Однако этим симптоматический комплекс не ограничивается.

Если представительница слабого пола находится в фертильном возрасте и в данный момент течет менструальный цикл, вероятно резкое прерывание такового из-за выброса гормонов стресса.

У женщин старше 60 лет и далее подобных признаков не наблюдается, наступает менопауза, климактерические моменты вообще делают симптоматику скудной, не позволяют своевременно обратить внимание на состоянии пациентки.

Все сомнительные случаи требуют госпитализации в стационар.

Симптомы предшествующего состояния

Признаки, которые указывают на вероятное приближение инфаркта в ближайшем будущем, возникают, примерно, на 2-3 месяца.

Астенические моменты

Проявляется слабостью, сонливостью. Почему так происходит? Инфаркт миокарда развивается на фоне коронарной недостаточности , когда кардиальные структуры недополучают питательных веществ и кислорода.

Процесс двигается постепенно, стремительного прогрессирования как правило нет. Из-за снижения сократительной способности сердца возникает недостаток кровообращения в головном мозгу. Отсюда повышенная утомляемость.

Другой момент — слабое снабжение питательными веществами и кислородом мышечных волокон. Обменные процессы тормозятся.

Этого недостаточно для атрофии, но хватает чтобы сделать пациента вялым. Те же моменты наблюдаются и в реабилитационный период.

Нарушения сна

Форм существует множество. Классические выглядят так.

Пациентка ложится, готовится к ночному отдыху. Спустя 10-15 минут наступает пробуждение, дальше лежать уже невозможно, развивается неприятное давящее ощущение ложной бодрости.

Спустя еще полчаса вновь накатывает усталость. Но толку опять нет, заснуть невозможно. И так всю ночь.

Другой вариант — частые пробуждения в течение отдыха.

Оба состояния крайне мучительны, приводят к астении, постоянной усталости. Полноценной «перезагрузки» мозга не происходит. К тому же длительный режим подобного рода приводит к дисбалансу мелатонина в организме.

Это чревато нарушением репродуктивной функции, снижением либидо, повышением тонуса сосудов, ранним старением. Тело в буквальном смысле работает на износ.

Никтурия

Проще говоря, избыточное мочеиспускание в ночное время суток. У здорового человека дневной диурез преобладает, объем составляет до 80-90% от всего количества урины.

Изменение баланса указывает на поражение почек или компенсаторный механизм. Тело стремится вывести избыток жидкости, ему не хватает времени в течение дневного периода.

Чтобы снизить нагрузку, уменьшить количество циркулирующей крови, выделительная система работает активнее. Это тревожный признак.

Хотя возможны совпадения, следует пройти диагностику. Как минимум, ЭКГ, ЭХО, измерение давления и частоты сердечных сокращений. УЗИ почек.

Психические расстройства, эмоциональная лабильность

Нарушения связываются с недостаточным кровообращением в головном мозге. Снижается выработка серотонина, дофамина, нейромедиаторов.

На субъективном уровне это проявляется выраженными депрессивными состояниями. Женщина становится раздражительной, злой, плаксивой. Вывести из себя могут незначительные моменты. Купирование признаков не дает полного эффекта, требуется выявление первопричины.

Эмоционально-психические расстройства — неспецифический симптом инфаркта миокарда. Необходима дифференциальная диагностика.

Аритмии

Нарушения частоты сердечных сокращений разных типов. Представлены не только классическими и хорошо известными «широкой публике» синусовой тахикардией и обратным явлением, но и экстрасистолией , фибрилляцией желудочков (мерцанием, трепетанием предсердий ).

Развитие подобных симптомов не всегда предшествует нарушению питания кардиальных структур. Возможно, причина кроется в блокировании ножек пучка Гиса. Проверка с помощью ЭКГ дает больше информации о состоянии пациентки.

Кровотечения, нарушения реологических свойств крови

В основном наблюдается выход жидкой соединительной ткани из десен. Подобные отклонения также не имеют очевидной связи с сердечными проблемами. Но это только на первый взгляд.

На деле же изменение текучести, повышение проницаемости сосудов сказывается на общем положении. Симптом предынфаркта у женщин возникает в 25% случаев.

Отеки конечностей

Периферические. Страдают ноги, лодыжки. Признак появляется в результате недостаточной работы почек.

Возникает избыточная нагрузка на сердце. Объем циркулирующей крови резко растет, развивается нарушение нормальной деятельности кардиальных структур. ЧСС поднимается, артериальное давление тоже.

Требуется срочная помощь. Как минимум назначаются мягкие диуретики. Сберегающие калий и магний, чтобы не вызвать еще большего усугубления ситуации.

Одышка

Характеризуется невозможностью нормального газообмена, даже в состоянии незначительной физической активности.

Сопровождается проявление головокружением, но не всегда. По мере прогрессирования и приближения процесса к критической точке, признак развивается в состоянии покоя. Это тревожный момент. Необходима срочная диагностика.

Непосредственные симптомы инфаркта

Полная клиническая картина разворачивается в течение нескольких часов или, в исключительных случаях, суток. После, например, перенесенного гипертонического криза .

Как оказать первую помощь при различных типах ГК читайте здесь .

Боли в грудной клетке

Существует два основных варианта.

  • Первый. Проявления невыносимые, давящие. Жгучие. Кажется, что зашили тяжелый камень в тело. Нитроглицерин помогает только частично, эффективность говорит именно о кардиальном происхождении.
  • Другая возможная разновидность — средняя по силе болезненность в течение продолжительного времени. Более 30 минут.

Характер неприятных ощущений не говорит ни о чем. Это всего лишь индивидуальная особенность человека. Возможно течение обширной формы вообще без болевого синдрома.

Одышка

В данном случае появляется в состоянии полного покоя. Пациентка не может набрать воздуха. Отсюда возникновение панической атаки: сильная тревога, страх смерти.

Человек в такой момент неадекватен, может быть опасен для себя. Требуется срочный вызов бригады неотложки. Причина — в остром нарушении трофики сердца и головного мозга. Одновременно.

Удушье

Эволюция предыдущего симптома. Развивается как результат недостаточного кровообращения в малом круге. Ускоряя деятельность легких, организм пытается скомпенсировать собственное состояние.

Растет давление в артериях, процесс только усугубляется. Потому начинается общее нарушение дыхательной функции.

Симптом усиливается в положении лежа, тем более после физической активности. Восстановление требуется в короткие сроки. Возможна смерть от недостаточности на фоне текущего инфаркта.

Аритмии

По типу тахикардии на раннем этапе. Спустя несколько часов, сократительная способность падает. Возможно сохранение учащенного биения, но прощупываться пульс будет крайне слабо.

Зарегистрировать отклонение выйдет только по результатам объективных исследований. Другой клинический вариант — чередование с брадикардией.

Оба типа неблагоприятны в плане исхода, вероятность смерти растет по экспоненте. Необходимы корректирующие мероприятия.

Проблема в том, что гликозиды противопоказаны, а антиаритмические способны сделать только хуже. От врача требуется высокая квалификация.

Головная боль

Результат нарушения нормального кровотока в церебральных структурах. Восстановление в срочном порядке, вероятно развитие ишемического инсульта. Острого некроза скоплений нервных тканей.

Периферические отеки

По тем же самым причинам. Нарушение перекачивания крови. Почки также получают питательных веществ в недостаточном количестве. Отсюда падение скорости фильтрации.

Бледность кожных покровов

Пациентка становится похожей на восковую фигуру. Оттенок дермы мраморный.

Цианоз носогубного треугольника

Посинение области вокруг рта.

Повышенная потливость

Гипергидроз имеет рефлекторную природу. Из-за недостаточного питания гипоталамуса, мозговая структура подает хаотичные сигналы, результатом оказывается ложное стремление организма охладиться. Эффекта от этого нет.

Проявления атипичных форм ИМ

Классические симптомы инфаркта у женщин представлены болями в груди, нарушениями дыхания, прочими моментами. Всегда ли это аксиома? Нет. Возможно усиление одних признаков, ослабление других.

Абдоминальный тип

Описан довольно скудно. Эмпирического материала недостаточно, потому точно сказать о причинах невозможно.

Клиническая картина инфаркта данного типа характеризуется проявлениями, патогномоничными для острого живота.

Такое состояние развивается при перитоните, воспалении аппендикса, непроходимости кишечника и прочих моментах.

  • Невыносимые давящие, режущие боли в брюшной полости. Хорошо снимаются Нитроглицерином, что должно натолкнуть врачей на происхождение неприятного ощущения. Специфические тесты, вроде Щеткина-Блюмберга, Ленандера и прочих отсутствуют. На фоне абдоминальных факторов это практически не встречается.
  • Рвота. Неоднократная. В отличие от прочих разновидностей состояния, вроде отравления, не смягчает течения основного патологического процесса. Имеет рефлекторный характер, потому облегчения не наступает.
  • Изжога и прочие диспепсические явления. Вроде метеоризма и повышенного газообразования.

Часто таких пациенток направляют в гастроэнтерологию. Драгоценное время теряется, потому показана срочная диагностика на месте. Это налагает определенные требования на квалификацию среднего и старшего персонала.

Астматическая форма

Сопровождается дыхательными симптомами. Пациент не способен нормально набрать воздуха в грудь. В положении лежа развивается асфиксия, это угрожающее состояние.

Физические нагрузки невозможны в принципе, даже минимальные. Характерно отсутствие болевого синдрома как такового. Сердце не дает о себе знать, что только усложняет диагностику.

Дополнительно отмечается цианоз носогубного треугольника, выраженная бледность кожи.

Аритмический тип

Чем отличается подобная форма патологического процесса и нарушение частоты сокращений сердца в норме? Интенсивностью признака. Аритмитический инфаркт сопровождается существенным падением ЧСС до критических отметок.

Пациентка быстро теряет сознание, вывести ее из обморока стандартными методами не получается. Требуется срочная госпитализация. Минимум диагностических мероприятий и экстренная помощь по восстановлению сократительной способности миокарда.

Перспективы туманные, как и прогнозы вообще.

Цереброваскулярная форма

Симптоматика возникает преимущественно со стороны центральной нервной системы.

  • Головная боль. Невыносимая, локализуется в затылке, темени, височной области. Давящая, тюкающая по характеру. Следует в такт сердечным сокращениям. Пациент принимает вынужденную позу, лежа на боку или спине.
  • Вертиго. В результате нарушения кровообращения в головном мозге. Отсутствует возможность нормально ориентироваться в пространстве.
  • Тошнота. Рвота менее характерна.
  • Потемнение в глазах
  • Одышка.
  • Шум в ушах, сильный звон.
  • Нарушение сознания по типу снижения скорости мнестических, когнитивных функций. Память, мышление ослабевают. Голова в тумане.
  • Потеря сознания. Неоднократная в течение нескольких часов.

Дополнительными признаками выступают парезы, параличи, ощущение бегания мурашек по телу. Особенно в случае развития инсульта. Параллельное течение острого некроза церебральных структур также возможно, это типичное осложнение.

Методика оказания первой помощи

Своими силами радикально не помочь. Нужно вызывать бригаду неотложки. Пока доктора едут, необходимо предпринять ряд действий.

  • Открыть форточку или окно. При развитии инфаркта страдает как большой, так и малый круг кровообращения. Это значит, что эффективность газообмена существенно падает. Избыток CO2 в жидкой ткани делает адекватное питание невозможным. Требуется усиленное поступление кислорода. За неимением специального баллона нужно обеспечить адекватную вентиляцию.
  • Измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений. Признаки инфаркта у женщин старше 50 лет смазаны. Необходимо выяснить, что стало причиной самочувствия.
  • Дать 1 таблетку Нитроглицерина. Он должен хотя бы частично купировать выраженный болевой синдром, который крайне мучительно переносится пациенткой. В отсутствии полезного действия можно дать еще одну, спустя 10-15 минут. Больше ничего пить не рекомендуется.
  • Усадить пострадавшую. Укладывать нельзя, поскольку велика вероятность асфиксии и смерти от удушья. В полусидячем положении с подложенным под спину валиком состояние быстро нормализуется. Руки и ноги должны находиться ниже уровня сердца, чтобы периферический кровоток не уменьшался с одной стороны, с другой во избежание ухудшения гемодинамики.
  • Повернуть голову на бок. На случай потери сознания. Это предотвратит аспирацию содержимым желудка при рвоте. После эпизода рекомендуется очистить рот от остатков пищи с помощью марлевого валика, наложенного на пальцы.

В случае остановки сердца сделать прямой массаж. Раскрытые ладони поместить одну над другой, наложить на грудную клетку. Давить ритмично, со скоростью 100-120 движений в минуту до восстановления нормальной кардиальной активности.

Если опыта искусственного дыхания нет, делать его не стоит. Правильно не получится все равно, время же будет упущено.

Чего точно нельзя делать

  • Приемы пищи исключены. При потере сознания возникнет обильная рвота, что скажется на вероятности асфиксии механического типа.
  • Принимать препараты. Многие строго противопоказаны при неотложных состояниях.
  • Умываться холодной водой. Во избежание рефлекторного сужения коронарных артерий и усугубления положения.

По прибытии докторов пациентку срочно госпитализируют.

Симптомы-предвестники и собственно признаки инфаркта разнородны. Но присмотревшись, их можно распознать довольно просто.

Верификация, (подтверждение подозрения) проводится в ходе диагностики. Лечение в 90% случаев позволяет предотвратить становление патологии и сберечь женщине здоровье, а скорее всего еще и жизнь.

Инфаркт достаточно часто встречается у женщин старше 50 лет. Это обусловлено истончением кровеносных сосудов и особенностями женского организма в период климакса. Несмотря на точную симптоматику, инфаркт у женщин после 50 лет не всегда правильно диагностируется. Для его диагностики и предотвращения необходимо всего лишь соблюдать несколько правил и проходить регулярное обследование. Признаки инфаркта у женщин подразделяются на стремительные и длящиеся. Стремительно проявляются непосредственно перед и во время инфаркта, а длящееся могут беспокоить женщину на протяжении нескольких дней и даже недель. К длящимся, в частности, относятся покалывание сердца, чувство тревоги, нестабильное артериальное давление.

Содержание статьи

Содержание статьи

✔ Как диагностировать

Признаки инфаркта у женщины, которые относятся к стремительным:

  • резкая боль в груди, которая отдает в левые конечности и охватывает межлопаточное пространство и шею;
  • нарастающее чувство тревоги и страха также сопровождает эту болезнь;
  • прием нитроглицерина позволяет снять боль на некоторое время;
  • инфаркт может развиться не только при физических нагрузках, но и в состоянии относительного покоя.

По своей продолжительности проявление инфаркта может продолжаться от 15 минут и до двух-трех часов. При этом вся симптоматика сохраняется. Если у женщины наблюдаются такие симптомы, то необходимо в срочном порядке вызвать скорую, а до её приезда обеспечить больного нитроглицерином в дозе 0,5 мл мг в течение каждых 15 минут. Такая терапия позволит избежать резкого падения давления и развития необратимых процессов. Инфаркт у женщин после 50 лет очень часто возникает на фоне посттравматического синдрома либо повышенной эмоциональности при климаксе. В этот период обостряются хронические заболевания и существенно ослабевают кровеносные сосуды, увеличивая, таким образом, нагрузку на сердце.

✔ Как распознать

Признаки инфаркта у женщины очень часто путают с другими заболеваниями:

  • иногда боли в грудной клетке связывают с синдромом острого живота или болями в желудке;
  • иногда причиной плохого самочувствия могут считать и нестабильное артериальное давление;
  • астматический синдром отличается от инфаркта тем, что при нём не возникает острой болью в груди, а проявляется нарушение дыхания;
  • от инсульта это состояние отличается тем, что возникает спутанность сознания;
  • при сахарном диабете также может развиваться инфаркт, так называемый «немой», а наличие сильной одышки может быть единственным его признаком.

Для того, чтобы достоверно установить признаки инфаркта у мужчин и женщин рекомендуется провести электрокардиограмму, которая позволит установить наличие сердечного заболевания и устранить его причины. Существует так называемая группа риска. Это мужчина после 60 лет, которые наиболее подвержены этому заболеванию. Это связано с тем, что сосуды у женщин более эластичные, но нестабильное эмоциональное состояние, но зачастую это регулируется гормонами, как до так и после наступления климакса. Для того, чтобы предотвратить инфаркт у женщин после 50 лет необходимо регулярно проводить медицинские обследования, которые будут включать в себя контроль за артериальным давлением. Также необходимо следить за уровнем холестерина, который может забивать кровотоки и вызывать образование тромба. Курение и лишний вес также способствуют развитию инфаркта, так как увеличивают нагрузку на кровеносные сосуды и сердце.

✔ Что нужно знать

Симптомы инфаркта у женщин выражены не так ярко. Это нужно учитывать при диагностике этого заболевания.

Учитывая эластичность кровеносных сосудов, даже при наличии деформированного эпителия, заболевания не всегда развивается, а, как правило, купируется самостоятельно. Для того, чтобы полностью исключить наступление кризисного состояния, нужно предотвратить атеросклероз, держать под контролем артериальное давление, а также разжижать кровь в случае образования повышенной свертываемости. После 50 лет очень важно контролировать свой вес для того, чтобы не допустить образование так называемых жировых бляшек, которые закупоривают кровеносные сосуды и могут влиять не только на уровень артериального давления, но и препятствуют нормальной работе сердца.

✔ Рекомендации

Для людей в возрасте рекомендуется не отказываться от физических нагрузок, следить за своим весом и не увеличивать порцию при отсутствии дополнительной физической нагрузки.

Также после 50 лет целесообразно будет пересмотреть свое питание, полностью исключив из него алкоголь и жирные блюда. Для улучшения качества крови, можно изредка позволить себе несколько бокалов красного сухого вина. Оно способствует разжижению крови и неплохо подходит в качестве профилактики атеросклероза. Постоянный контроль за состоянием сердца, уровнем артериального давления и вязкостью крови позволяет диагностировать инфаркт как можно раньше для того, чтобы купировать его без возникновения необратимых процессов. Как показывает практика, инфаркт у женщин после 50 лет, как правило, происходит бессимптомно и в большинстве случаев удается полностью восстановиться после него. Однако, курс лечения и реабилитация являются не только очень затратными, но и психологический тяжёлыми непосредственно для пациента и его родственников. Поэтому рекомендуется предотвратить данное заболевание.

Стоит отметить факторы риска, на которые нужно обратить внимание:

  • возраст старше 50 лет;
  • наличие диагностированного или предполагаемого атеросклероза;
  • половая принадлежность, так как инфаркту более подвержены женщины и у них развитие данного заболевания возникает практически в 2 раза чаще ,чем у мужчин;
  • постоянно длящаяся гипертония способствует изнашивания кровеносных сосудов и является одним из факторов риска;
  • наличие таких вредных привычек как курение, малоактивный образ жизни и ожирение также способствует развитию данного заболевания;
  • сахарный диабет увеличивает шансы заболевания инфарктом, так как высокий уровень сахара негативно влияет на состояние кровеносной системы.

Для того чтобы вовремя диагностировать заболевание, нужно регулярное посещение врача, который сможет установить факторы риска только после диагностики пациента. В большинстве случаев в ходе лечения удается полностью купировать все негативные последствия. Однако рубцевание сердца может привести к дальнейшему повторению инфаркта, что, в свою очередь, чревато плачевными последствиями. Поэтому заболевание лучше предотвратить и не игнорировать боли в сердце, которые возникают регулярно либо являются достаточно сильными.

Симптомы инфаркта — ТОП-5 признаков от опытного кардиолога — Здоровый образ жизни и здоровье

Инфаркт маскируется под десяток других заболеваний, говорят врачи

В большинстве случаев о том, что у них сердечный приступ, люди узнают только в больнице. Да, определить инфаркт самому непросто, но реально. И это может спасти ваше сердце.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Инфаркт – коварная штука: он маскируется под десяток других заболеваний, и даже врач не всегда без дообследования легко распознает сердечный приступ. При этом для маневра есть всего два часа. Какая правильная медицинская тактика позволяет полностью защитить сердце от тяжелого повреждения, пишет Сегодня.Lifestyle.

Симптомы инфаркта

Инфаркт миокарда – это не обязательно боль в грудной клетке. Перед этим может болеть ухо, может – шея, могут – зубы или пятка при ходьбе. Часто (в 90 % случаев) инфаркту предшествуют приступы стенокардии (любой дискомфорт в грудной клетке или «где-то в теле»), связанные с физической или эмоциональной нагрузкой.

Болит дольше 10-15 минут, и это распирающая, сдавливающая или жгущая боль, а не секундное покалывание. Затем боль может на какой-то период стихнуть или стать менее интенсивной (уйти вовнутрь), а потом возвращается и часто уже не проходит.

Инфаркт всегда сопровождается достаточно не специфическими проявлениями: каким-то дискомфортом, чувством недомогания, появляется внутренний озноб, может возникать чувство жара. Кажется, что что-то дрожит в груди, может беспокоить тревога, страх смерти.

Инфаркт нередко сопровождается изжогой, тошнотой и даже рвотой – из-за того что зона поражения сердечной мышцы находится близко к диафрагме, которая отделяет органы грудной клетки от брюшной полости.

При сердечном приступе пульс зачастую меняется – либо замедляется (до 50 ударов), либо ускоряется (свыше 90). Когда сердцу больно, оно хочет обратить на себя внимание – стучит чаще и не всегда ритмично. Иногда зона инфаркта проходит там, где лежит электрический путь сердца, тогда ритм замедляется, что катастрофически ухудшает ситуацию. А вот показатели артериального давления какое-то время могут быть в пределах нормы: на фоне инфаркта АТ падает, и если до приступа оно было повышенное, человек ошибочно думает, что все в порядке.

— Что делать, пока приедет неотложка?

«Универсальных рекомендаций, увы, нет, – рассказывает Екатерина Ревенко, кардиолог Центра кардиохирургической помощи «Добробут». – Если вы не знаете, есть ли у вас аллергия на аспирин или никогда раньше его не принимали, сжуйте в качестве первой помощи при сердечном приступе 300 мг «Аспирина кардио». Именно 300 мг: меньше – малоэффективно, больше – может навредить. И именно сжуйте – так препарат начнет действовать немедленно. Поскольку инфаркты все чаще случаются у молодых людей, «Аспирин кардио» должен быть в аптечке у всех после 30 лет. А вот с популярным у нас нитроглицерином следует быть осторожными: в качестве первой помощи при инфаркте его можно применять только в случае, если препарат был ранее назначен врачом».

Напомним, назван самый полезный продукт для сердца.

Также сайт «Сегодня» писал, какие симптомы у скрытого сердечного приступа.

Смотрите видео: украинские врачи пересадили механическое сердце 30-летней женщине

Владимир Грисюк Редактор

Автор текстов lifestyle-тематики с 9-летним опытом работы. Пишет о развлечениях, современной культуре и путешествиях. Закончил с отличием магистратуру Института журналистики КНУ, а также юридический факультет ВНУ. Аспирант, соискатель научной степени PhD в сфере массовых коммуникаций. Член Национального союза журналистов Украины (НСЖУ). Сотрудничал с изданиями: «Газета по-украински», Gazeta.ua, «Новое время», «Детектор медиа». Ведет авторскую колонку в журнале «Країна».

Больше статей автора

Следите за давлением. Врач о факторах, провоцирующих инфаркт и инсульт | ЗДОРОВЬЕ: События | ЗДОРОВЬЕ

«Повышение артериального давления — тревожный симптом, — говорит заведующая отделением кардиологии № 4 Краевой клинической больницы № 1 им. Очаповского Зоя Татаринцева. — Основные заболевания сердца — гипертония и ишемическая болезнь сердца. Они поражают, как правило, 60-70% населения России старше 50 лет. При этом различают так называемую истинно гипертоническую болезнь, когда основную причину повышения давления не может выявить ни один из докторов. И существует еще симптоматическая артериальная гипертензия. В основном она развивается у молодых людей до 30 лет. Один из главных симптомов также — повышенное давление».

До мушек в глазах

К слову, не все знают, как правильно измерять давление. Это нужно делать после короткого отдыха. Хватит пяти минут. Нужно учитывать показания на обеих руках, взятые в положении сначала лежа, а затем сидя. За истинное давление берется более высокая цифра. Обратите внимание: давление до 140 на 90 — это норма. Выше 140 — гипертония или артериальная гипертензия.

Как проявляется повышенное давление? Больной жалуется на головную боль, головокружение, мелькание мушек, шум в ушах, голове, цветные круги в глазах. Человек может потерять сознание. Также бывают жалобы со стороны сердца, перебои в сердцебиении, чувство неправильного ритма, одышка, тахикардия.

Неправильный холестерин

Одна из причин ишемической болезни сердца — избыточный холестерин. Это же является и тревожным симптомом. При этом есть два вида холестерина. С пищей поступает экзогенный холестерин. Его можно снизить диетой и правильным образом жизни.

Кроме этого, в печени вырабатывается свой «личный» холестерин, который необходим организму, но в определенном количестве. Если по каким-то причинам происходит сбой, и печень начинает вырабатывать повышенное количество холестерина, необходимо понижать его лекарствами. Вредный холестерин откладывается на внутренней поверхности сосудистой стенки и образует атеросклеротические бляшки. Но на здоровую стенку он не отложится. Соответственно, она должна быть повреждена, чтобы холестерин на ней зацепился. Основные повреждения — травмы, воспалительные процессы, врожденные патологии.

Самое опасное, что бляшки до определенного момента растут незаметно для человека. Это происходит до тех пор, пока они на 70% не перекрывают сосуд. Вот тогда только появляются жалобы на боли за грудиной. Часто они сопровождаются чувством страха, дрожью, потливостью.

Приступ повышенного артериального давления провоцирует стресс, алкоголь, изменение метеорологических условий. Но чаще всего его вызывает физическая нагрузка. Если боль затягивается и длится более 20 минут, не помогают привычные таблетки, у вас может быть инфаркт миокарда. При первом подозрении на инфаркт необходимо вызвать скорую. Врачи поставят правильный диагноз и окажут своевременную помощь.

Самое опасное, что холестериновые бляшки до определенного момента растут незаметно для человека. Это происходит до тех пор, пока они на 70% не перекрывают сосуд. Вот тогда только появляются жалобы на боли за грудиной.

Факторы риска:

  • высокое артериальное давление;
  • курение;
  • избыточная масса тела, ожирение. Можно самостоятельно определить, опасны ваши килограммы или нет. Разделите свой вес в килограммах на рост в квадрате. Результат выше 30 — ожирение. Самый грозный тип ожирения — абдоминальный. Связан с отложением жира на животе.

Как помочь сердцу?

  • Диетой и правильным питанием. Питание должно быть сбалансированным, 5-6 раз в сутки, небольшими порциями. Обязательно должны быть овощи и зелень. Воздержитесь от употребления винограда, бананов, крахмалистого картофеля. Они очень калорийные. Ограничьте употребление соли. Исключите печень, почки, мозги, креветки и икру. Остальные морепродукты очень полезны. Не кушайте блюда из утки или гуся. Куриное мясо допускается, но предварительно с него нужно снять кожицу. Варить курицу тоже нужно правильно (кипятим 10 минут бульон, затем сливаем, добавляем овощи во второй бульон: так из воды уйдут все вредные вещества, которыми закармливают птицу, чтобы быстрее росла).
  • Подвижным образом жизни. Даже после перенесенных инфаркта и инсульта. Сердце — мышца, а любую мышцу надо укреплять, но нагрузки нужно дозировать.
  • Соблюдайте режим труда и отдыха. Спать нужно 7-8 часов в сутки. Если есть проблемы с сердцем, то избегайте командировок, ночных смен, дежурств. Во сне вырабатываются гормоны, необходимые для работы организма и сердца в том числе.
  • Старайтесь избегать стрессов. И находите себе больше приятных занятий по душе, хобби.

первые симптомы миокарда и оказание первой помощи

Симптомы инфаркта миокарда у женщин различны, но основным признаком выступает острый болевой синдром в зоне грудной клетки. Подобное проявление в медицине называется ангинозным статусом, который проявляется у людей средней возрастной категории в 90-95%. Однако такие статистические данные более характерны для мужчин. Что касается женщин, они подвержены описываемому заболеванию в пожилом возрасте, когда в организме снижается уровень эстрогенов.

Важно! Данный процесс происходит естественным образом и зависит от биологических особенностей организма.

Отличие в симптомах в 40-60 лет

Первые признаки инфаркта у женщин как в молодом, так и в пожилом возрасте характеризуются болью в груди, одышкой, цианозом и бледностью. Однако этим симптоматический комплекс не ограничивается.

Если представительница слабого пола находится в фертильном возрасте и в данный момент течет менструальный цикл, вероятно резкое прерывание такового из-за выброса гормонов стресса.

У женщин старше 60 лет и далее подобных признаков не наблюдается, наступает менопауза, климактерические моменты вообще делают симптоматику скудной, не позволяют своевременно обратить внимание на состоянии пациентки.

Все сомнительные случаи требуют госпитализации в стационар.

Начальная стадия и первые признаки

Прединфарктное состояние не появляется за один день. Поэтому можно еще на ранних стадиях распознать симптомы и вовремя начать лечить заболевание. Признаки, на которые нужно обращать внимание:

  • периодически возникает боль в области сердца, в боку справа или в правой лопатке;
  • иногда возникает слабость;
  • появилось ощущение, что не хватает воздуха.

При перечисленных симптомах ключевым является слово «периодически». Это не регулярное явление, возникает иногда и потом проходит. Именно поэтому многие не относятся к этому серьезно. Хотя при обнаружении таких симптомов уже следует обращаться к доктору за обследованием.

Симптомы предшествующего состояния

Признаки, которые указывают на вероятное приближение инфаркта в ближайшем будущем, возникают, примерно, на 2-3 месяца.

Астенические моменты

Проявляется слабостью, сонливостью. Почему так происходит? Инфаркт миокарда развивается на фоне коронарной недостаточности, когда кардиальные структуры недополучают питательных веществ и кислорода.

Процесс двигается постепенно, стремительного прогрессирования как правило нет. Из-за снижения сократительной способности сердца возникает недостаток кровообращения в головном мозгу. Отсюда повышенная утомляемость.

Другой момент — слабое снабжение питательными веществами и кислородом мышечных волокон. Обменные процессы тормозятся.

Этого недостаточно для атрофии, но хватает чтобы сделать пациента вялым. Те же моменты наблюдаются и в реабилитационный период.

Нарушения сна

Форм существует множество. Классические выглядят так.

Пациентка ложится, готовится к ночному отдыху. Спустя 10-15 минут наступает пробуждение, дальше лежать уже невозможно, развивается неприятное давящее ощущение ложной бодрости.

Спустя еще полчаса вновь накатывает усталость. Но толку опять нет, заснуть невозможно. И так всю ночь.

Другой вариант — частые пробуждения в течение отдыха.

Оба состояния крайне мучительны, приводят к астении, постоянной усталости. Полноценной «перезагрузки» мозга не происходит. К тому же длительный режим подобного рода приводит к дисбалансу мелатонина в организме.

Это чревато нарушением репродуктивной функции, снижением либидо, повышением тонуса сосудов, ранним старением. Тело в буквальном смысле работает на износ.

Никтурия

Проще говоря, избыточное мочеиспускание в ночное время суток. У здорового человека дневной диурез преобладает, объем составляет до 80-90% от всего количества урины.

Изменение баланса указывает на поражение почек или компенсаторный механизм. Тело стремится вывести избыток жидкости, ему не хватает времени в течение дневного периода.

Чтобы снизить нагрузку, уменьшить количество циркулирующей крови, выделительная система работает активнее. Это тревожный признак.

Хотя возможны совпадения, следует пройти диагностику. Как минимум, ЭКГ, ЭХО, измерение давления и частоты сердечных сокращений. УЗИ почек.

Психические расстройства, эмоциональная лабильность

Нарушения связываются с недостаточным кровообращением в головном мозге. Снижается выработка серотонина, дофамина, нейромедиаторов.

На субъективном уровне это проявляется выраженными депрессивными состояниями. Женщина становится раздражительной, злой, плаксивой. Вывести из себя могут незначительные моменты. Купирование признаков не дает полного эффекта, требуется выявление первопричины.

Эмоционально-психические расстройства — неспецифический симптом инфаркта миокарда. Необходима дифференциальная диагностика.

Аритмии

Нарушения частоты сердечных сокращений разных типов. Представлены не только классическими и хорошо известными «широкой публике» синусовой тахикардией и обратным явлением, но и экстрасистолией, фибрилляцией желудочков (мерцанием, трепетанием предсердий).

Развитие подобных симптомов не всегда предшествует нарушению питания кардиальных структур. Возможно, причина кроется в блокировании ножек пучка Гиса. Проверка с помощью ЭКГ дает больше информации о состоянии пациентки.

Кровотечения, нарушения реологических свойств крови

В основном наблюдается выход жидкой соединительной ткани из десен. Подобные отклонения также не имеют очевидной связи с сердечными проблемами. Но это только на первый взгляд.

На деле же изменение текучести, повышение проницаемости сосудов сказывается на общем положении. Симптом предынфаркта у женщин возникает в 25% случаев.

Отеки конечностей

Периферические. Страдают ноги, лодыжки. Признак появляется в результате недостаточной работы почек.

Возникает избыточная нагрузка на сердце. Объем циркулирующей крови резко растет, развивается нарушение нормальной деятельности кардиальных структур. ЧСС поднимается, артериальное давление тоже.

Требуется срочная помощь. Как минимум назначаются мягкие диуретики. Сберегающие калий и магний, чтобы не вызвать еще большего усугубления ситуации.

Одышка

Характеризуется невозможностью нормального газообмена, даже в состоянии незначительной физической активности.

Сопровождается проявление головокружением, но не всегда. По мере прогрессирования и приближения процесса к критической точке, признак развивается в состоянии покоя. Это тревожный момент. Необходима срочная диагностика.

Что делать при обнаружении признаков и какова профилактика болезни

Если при появлении первых признаков прединфарктного состояния не обращаться к врачу, это закончится инфарктом миокарда. Именно поэтому при появлении малейших подозрений следует посетить кардиолога.

ЭКГ

Диагностика этого заболевания сводится к осмотру больного доктором и проведению ЭКГ, которую впоследствии кардиолог расшифрует. После этого обычно больного помещают в стационар, как правило, это отделение интенсивной терапии. Лечение заключается в приеме специальных лекарственных препаратов. Также больному будет обеспечен полный покой, тишина и щадящая диета, в которой будет минимальное содержание холестерина.

После того как пациент идет на поправку, его выписывают. Однако еще в течение некоторого времени он продолжает наблюдаться у врача и постоянно делает ЭКГ, чтобы понять, насколько интенсивно больной идет на поправку.

Также пациент должен самостоятельно следить за артериальным давлением. Следует отказаться от сильных нагрузок, эмоциональных и физических, стараться придерживаться правильного питания и высыпаться.

Тем, у кого наблюдаются патологии сердечно-сосудичтой системы, следует внимательно следить за своим состоянием и постоянно наблюдаться у доктора. Для всех, кто находятся в группе риска появления прединфарктного состояния, есть специальные профилактические рекомендации, позволяющие избежать появления прединфарктного состояния. Среди них:

  • прием препаратов для сердечно-сосудистой системы, которые должен прописать доктор;
  • регулярный контроль артериального давления;
  • правильное питание и наблюдение за уровнем холестерина;
  • отказ от вредных привычек;
  • ведение активного и здорового образа жизни;
  • соблюдать режим полноценного отдыха и режим сна.

Придерживаясь этих рекомендаций, можно в значительной степени сократить риск появления прединфарктного состояния.

Непосредственные симптомы инфаркта

Полная клиническая картина разворачивается в течение нескольких часов или, в исключительных случаях, суток. После, например, перенесенного гипертонического криза.

Как оказать первую помощь при различных типах ГК читайте здесь.

Боли в грудной клетке

Существует два основных варианта.

  • Первый. Проявления невыносимые, давящие. Жгучие. Кажется, что зашили тяжелый камень в тело. Нитроглицерин помогает только частично, эффективность говорит именно о кардиальном происхождении.
  • Другая возможная разновидность — средняя по силе болезненность в течение продолжительного времени. Более 30 минут.

Характер неприятных ощущений не говорит ни о чем. Это всего лишь индивидуальная особенность человека. Возможно течение обширной формы вообще без болевого синдрома.

Одышка

В данном случае появляется в состоянии полного покоя. Пациентка не может набрать воздуха. Отсюда возникновение панической атаки: сильная тревога, страх смерти.

Человек в такой момент неадекватен, может быть опасен для себя. Требуется срочный вызов бригады неотложки. Причина — в остром нарушении трофики сердца и головного мозга. Одновременно.

Удушье

Эволюция предыдущего симптома. Развивается как результат недостаточного кровообращения в малом круге. Ускоряя деятельность легких, организм пытается скомпенсировать собственное состояние.

Растет давление в артериях, процесс только усугубляется. Потому начинается общее нарушение дыхательной функции.

Симптом усиливается в положении лежа, тем более после физической активности. Восстановление требуется в короткие сроки. Возможна смерть от недостаточности на фоне текущего инфаркта.

Аритмии

По типу тахикардии на раннем этапе. Спустя несколько часов, сократительная способность падает. Возможно сохранение учащенного биения, но прощупываться пульс будет крайне слабо.

Зарегистрировать отклонение выйдет только по результатам объективных исследований. Другой клинический вариант — чередование с брадикардией.

Оба типа неблагоприятны в плане исхода, вероятность смерти растет по экспоненте. Необходимы корректирующие мероприятия.

Проблема в том, что гликозиды противопоказаны, а антиаритмические способны сделать только хуже. От врача требуется высокая квалификация.

Головная боль

Результат нарушения нормального кровотока в церебральных структурах. Восстановление в срочном порядке, вероятно развитие ишемического инсульта. Острого некроза скоплений нервных тканей.

Периферические отеки

По тем же самым причинам. Нарушение перекачивания крови. Почки также получают питательных веществ в недостаточном количестве. Отсюда падение скорости фильтрации.

Бледность кожных покровов

Пациентка становится похожей на восковую фигуру. Оттенок дермы мраморный.

Цианоз носогубного треугольника

Посинение области вокруг рта.

Повышенная потливость

Гипергидроз имеет рефлекторную природу. Из-за недостаточного питания гипоталамуса, мозговая структура подает хаотичные сигналы, результатом оказывается ложное стремление организма охладиться. Эффекта от этого нет.

Ухудшение ситуации и когда требуется скорая


Если больной игнорирует предыдущие симптомы, состояние его ухудшается. Боли в области сердца становятся сильнее, ощущаются все больше и чаще. Также увеличивается и их продолжительность. Боль перестает проходить сама, больному для избавления от нее приходится принимать лекарства. После приема препаратов самочувствие улучшается, боль проходит. На этом этапе следует срочно обращаться к доктору.

Если и второй этап развития болезни вы проигнорировали, она начнет прогрессировать. При появлении сильной боли в области сердца, которая сковывает ваши движения и дыхание, прием лекарств не способствует улучшению состояния. При этом рекомендуется вызывать скорую. В большинстве случаев эти признаки характерны для начала инфаркта и больному требуется срочная медицинская помощь.

Проявления атипичных форм ИМ

Классические симптомы инфаркта у женщин представлены болями в груди, нарушениями дыхания, прочими моментами. Всегда ли это аксиома? Нет. Возможно усиление одних признаков, ослабление других.

Абдоминальный тип

Описан довольно скудно. Эмпирического материала недостаточно, потому точно сказать о причинах невозможно.

Клиническая картина инфаркта данного типа характеризуется проявлениями, патогномоничными для острого живота.

Такое состояние развивается при перитоните, воспалении аппендикса, непроходимости кишечника и прочих моментах.

Симптомы:

  • Невыносимые давящие, режущие боли в брюшной полости. Хорошо снимаются Нитроглицерином, что должно натолкнуть врачей на происхождение неприятного ощущения. Специфические тесты, вроде Щеткина-Блюмберга, Ленандера и прочих отсутствуют. На фоне абдоминальных факторов это практически не встречается.
  • Рвота. Неоднократная. В отличие от прочих разновидностей состояния, вроде отравления, не смягчает течения основного патологического процесса. Имеет рефлекторный характер, потому облегчения не наступает.
  • Изжога и прочие диспепсические явления. Вроде метеоризма и повышенного газообразования.

Часто таких пациенток направляют в гастроэнтерологию. Драгоценное время теряется, потому показана срочная диагностика на месте. Это налагает определенные требования на квалификацию среднего и старшего персонала.

Астматическая форма

Сопровождается дыхательными симптомами. Пациент не способен нормально набрать воздуха в грудь. В положении лежа развивается асфиксия, это угрожающее состояние.

Физические нагрузки невозможны в принципе, даже минимальные. Характерно отсутствие болевого синдрома как такового. Сердце не дает о себе знать, что только усложняет диагностику.

Дополнительно отмечается цианоз носогубного треугольника, выраженная бледность кожи.

Аритмический тип

Чем отличается подобная форма патологического процесса и нарушение частоты сокращений сердца в норме? Интенсивностью признака. Аритмитический инфаркт сопровождается существенным падением ЧСС до критических отметок.

Пациентка быстро теряет сознание, вывести ее из обморока стандартными методами не получается. Требуется срочная госпитализация. Минимум диагностических мероприятий и экстренная помощь по восстановлению сократительной способности миокарда.

Перспективы туманные, как и прогнозы вообще.

Цереброваскулярная форма

Симптоматика возникает преимущественно со стороны центральной нервной системы.

  • Головная боль. Невыносимая, локализуется в затылке, темени, височной области. Давящая, тюкающая по характеру. Следует в такт сердечным сокращениям. Пациент принимает вынужденную позу, лежа на боку или спине.
  • Вертиго. В результате нарушения кровообращения в головном мозге. Отсутствует возможность нормально ориентироваться в пространстве.
  • Тошнота. Рвота менее характерна.
  • Потемнение в глазах
  • Одышка.
  • Шум в ушах, сильный звон.
  • Нарушение сознания по типу снижения скорости мнестических, когнитивных функций. Память, мышление ослабевают. Голова в тумане.
  • Потеря сознания. Неоднократная в течение нескольких часов.

Дополнительными признаками выступают парезы, параличи, ощущение бегания мурашек по телу. Особенно в случае развития инсульта. Параллельное течение острого некроза церебральных структур также возможно, это типичное осложнение.

Методы диагностики

По клинической картине отличить нестабильную стенокардию от обширного инфаркта миокарда, микроинфаркта очень сложно. Их признаки могут во многом совпадать. Даже снятие ЭКГ не может дать четкого ответа на вопрос: есть ли участки некроза сердечной мышцы или нет.

Для подтверждения диагноза, дифференцирования его от инфаркта миокарда необходимы дополнительные инструментальные исследования:

  • Определение уровня биомаркеров инфаркта. Если уровень тропонина, тропонина 1 не превышает 0,1 нг/мл, повышение активности КФК, МВ-КФК, ЛДГ, АСТ отсутствует или не превышает отметку 50% от нормы, считается что инфаркт миокарда отсутствует.
  • ЭКГ в 12 отведениях. Дает врачу информацию о проводимости сердечной мышцы.
  • Холтеровское мониторирование – непрерывная запись электрокардиограммы на протяжении 24 часов. Позволяет по изменению динамики кардиограммы судить о наличии/отсутствии инфаркта.
  • УЗИ сердца. Помогает выявить участки сердца со сниженной сократимостью. При стенокардии по мере стабилизации состояния пациента сократимость восстанавливается или становится более выраженной, а при инфаркте изменения необратимы.
  • Ангиография коронарных сосудов. Позволяет определить количество, размер холестериновых бляшек, степень сужения сосудов. Для проведения ангиографии пациенту вводят внутривенно медицинскую краску. Она заполняет сосуды сердца, делая их очертания более четкими на снимке рентгена, МРТ, КТ.
  • Биохимия, общий анализ крови необходимы для выявления маркеров возможных осложнений. Например, низкий уровень калия свидетельствует об опасности развития желудочковой аритмии.

Методика оказания первой помощи

Своими силами радикально не помочь. Нужно вызывать бригаду неотложки. Пока доктора едут, необходимо предпринять ряд действий.

Алгоритм таков:

  • Открыть форточку или окно. При развитии инфаркта страдает как большой, так и малый круг кровообращения. Это значит, что эффективность газообмена существенно падает. Избыток CO2 в жидкой ткани делает адекватное питание невозможным. Требуется усиленное поступление кислорода. За неимением специального баллона нужно обеспечить адекватную вентиляцию.
  • Измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений. Признаки инфаркта у женщин старше 50 лет смазаны. Необходимо выяснить, что стало причиной самочувствия.
  • Дать 1 таблетку Нитроглицерина. Он должен хотя бы частично купировать выраженный болевой синдром, который крайне мучительно переносится пациенткой. В отсутствии полезного действия можно дать еще одну, спустя 10-15 минут. Больше ничего пить не рекомендуется.
  • Усадить пострадавшую. Укладывать нельзя, поскольку велика вероятность асфиксии и смерти от удушья. В полусидячем положении с подложенным под спину валиком состояние быстро нормализуется. Руки и ноги должны находиться ниже уровня сердца, чтобы периферический кровоток не уменьшался с одной стороны, с другой во избежание ухудшения гемодинамики.
  • Повернуть голову на бок. На случай потери сознания. Это предотвратит аспирацию содержимым желудка при рвоте. После эпизода рекомендуется очистить рот от остатков пищи с помощью марлевого валика, наложенного на пальцы.

В случае остановки сердца сделать прямой массаж. Раскрытые ладони поместить одну над другой, наложить на грудную клетку. Давить ритмично, со скоростью 100-120 движений в минуту до восстановления нормальной кардиальной активности.


Внимание:

Если опыта искусственного дыхания нет, делать его не стоит. Правильно не получится все равно, время же будет упущено.

Предвестники заболевания

Положительный прогноз исхода инфаркта миокарда у женщин гораздо ниже, чем у мужчин. Но у женщин есть шанс предотвратить развитие процесса, потому что период, предшествующий инфаркту миокарда, у них может длиться 1–2 месяца. На протяжении этого времени происходит нарастание симптомов, свидетельствующих о постепенном развитии сердечной недостаточности:

  1. Ощущение постоянной усталости, которая не проходит после сна или отдыха.
  2. Нарушение сна, бессонница.
  3. Нарушение сердечного ритма, чаще — тахикардия (учащенное сердцебиение).
  4. Приступы одышки, затрудненное дыхание.
  5. Отечность ступней и кистей рук, которая увеличивается к вечеру.
  6. Появление признаков пародонтоза — усиливается кровоточивость и боль в деснах.
  7. Перепады настроения, появление ощущения необъяснимой паники, страха.
  8. Учащаются позывы в туалет в ночное время.

Наличие одного или нескольких из вышеперечисленных признаков говорят о необходимости незамедлительного обращения к врачу (к кардиологу, к терапевту).

Но следует помнить, что в 54% случаев у женщин инфаркту предшествует стенокардия — устойчивый спазм коронарных сосудов, который проходит после приема нитратов. Поэтому, участившиеся боли в груди, даже если после приема медикаментов они уходят, служат тревожным симптомом и требуют обследования у специалистов кардиологического профиля.

Чего точно нельзя делать

  • Приемы пищи исключены. При потере сознания возникнет обильная рвота, что скажется на вероятности асфиксии механического типа.
  • Принимать препараты. Многие строго противопоказаны при неотложных состояниях.
  • Умываться холодной водой. Во избежание рефлекторного сужения коронарных артерий и усугубления положения.

По прибытии докторов пациентку срочно госпитализируют.

Симптомы-предвестники и собственно признаки инфаркта разнородны. Но присмотревшись, их можно распознать довольно просто.

Верификация, (подтверждение подозрения) проводится в ходе диагностики. Лечение в 90% случаев позволяет предотвратить становление патологии и сберечь женщине здоровье, а скорее всего еще и жизнь.

Инфаркт миокарда симптомы: как распознать приближающийся сердечный приступ

Большинство людей считают, что симптомы приближающегося инфаркта миокарда ограничиваются исключительно давящей болью в области грудной клетки. Однако, это не единственный признак опасного заболевания. Как его распознать на ранней стадии, рассказывает Joinfo.com.

Инфаркт миокарда или сердечный приступ связаны с необратимым повреждением сердечной мышцы. Основные симптомы заболевания выглядят так:

Боль в плече или челюсти

Это один из самых явных симптомов инфаркта миокарда. Периодические боли в плече, челюсти, подбородке, за ушами – это тревожный признак, почувствовав который, следует немедленно обратиться к врачу.

Пищеварительный дискомфорт

Есть также пациенты, которые перед наступлением сердечного приступа жаловались на дискомфорт в желудке. Инфаркт миокарда часто проявляется в виде пищевого расстройства, такого как рвота или тошнота. К сожалению, пациенты, а в некоторых случаях и врачи, часто ошибаются с диагнозом, что приводит к серьезным последствиям. Поэтому, если внезапно у вас появились сильные судороги в животе или другие признаки, не вызванные явным отравлением пищей, немедленно вызывайте скорую помощь. Особенно, это касается женщин в возрасте старше 60 лет. Как правило, они часто могут испытывать симптомы пищевого отравления в случае сердечного приступа.

Расстройства чувствительности у диабетиков

Людям, страдающим диабетом, гораздо труднее распознать приближающийся сердечный приступ, чем здоровым пациентам. У диабетиков боли либо не существует вовсе, либо она очень мало выражена. Таким образом, пациенты с диабетом не должны игнорировать учащенное сердцебиение или головокружение, особенно если раньше таких симптомов со здоровьем не наблюдалось.

Ощущение опухших ног

Специалисты также установили связь между сердечной мышцей и опухшими ногами. Сначала отекают подошвы ног, затем лодыжки. Это признак того, что у человека нарушилось кровообращение, что может стать причиной наступления сердечного приступа.

Чувство удушья при отсутствии физических усилий

Явные признаки инфаркта миокарда – это нехватка воздуха, удушье, учащенное сердцебиение, усиленное потоотделение, головокружение, потеря сознания. Если эти признаки – не последствия физических нагрузок, пора бить тревогу! Именно так проявляется приближающийся сердечный приступ!

Усталость

Неоправданная усталость также может быть вызвана высоким кровяным давлением или различными сердечными заболеваниями, поэтому не мешает сдать набор анализов и пройти обследование, чтобы убедиться, что все в порядке. Исследования показали, что 70% людей, перенесших сердечный приступ, испытывают сильную слабость за неделю или даже за месяц до несчастного случая.

Нарушения сна

Нарушения сна (затруднение засыпания, бессонница или беспокойный сон) могут быть симптомами прединфаркта. Как правило, эти состояния проявляются за несколько недель до приступа, поэтому следует немедленно принять меры предосторожности.

Если у вас или у ваших близких наблюдаются все эти симптомы или хотя бы некоторые из них, не медлите! Своевременная медицинская помощь поможет сохранить здоровье и даже спасти жизнь человека! Ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Самодеятельность может стоить вам очень дорого…

Берегите себя и будьте здоровы!

Возможно, вам также будет интересно узнать, к каким последствием может привести гипертония, и как распознать опасную болезнь, связанную с повышенным артериальным давлением.

ранних признаков сердечного приступа — клиника Кливленда

Каждые 40 секунд у кого-нибудь в Соединенных Штатах появляется сердце атака. И они не все подходят для сжимания груди, падают на пол стереотип, который вы видите по телевизору.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Классический симптом сердечного приступа — давящая боль в груди или тяжесть за грудиной.Но люди могут испытывать более тонкие признаки, говорит кардиолог Муин Абдалла, доктор медицины, директор центра ишемической болезни сердца в клинике Кливленда. Признание этих знаков может спасти жизнь.

Ранние симптомы сердечного приступа

В то время как большинство сердечных приступов происходят внезапно и безошибочно, некоторые могут развиваться постепенно, говорит доктор Абдаллах. Вот некоторые из распространенных ранних предупреждающих знаков:

  • Давление или герметичность в груди (а не боль).
  • Боль в руке, челюсть, шея или спина.
  • Холодный пот.
  • Недостаточность дыхание.
  • Тошнота.
  • Необычная усталость.

Кто угодно — молодой или старый, мужчина или женщина — может почувствовать эти тонкие признаки, хотя чаще они встречаются у женщин.

Лечение сердечного приступа: Время — мышцы

Люди, испытывающие некоторые из этих тонких признаков, часто не решаются отправиться в больницу. Ведь тошнота или боль в шее могут иметь другие, не столь серьезные причины. И ощущение, что что-то «просто не так?» Это ужасно расплывчато и трудно объяснить врачу.

Но если есть вероятность, что у вас сердечный приступ, лучше действовать быстро и раньше, чем поздно.

Сердечный приступ возникает, когда кровоток к сердцу блокируется, повреждая сердечную мышцу. Без срочного лечения сердечная ткань начнет отмирать. «Время — мускулы», — говорит доктор Абдалла. «Чем раньше ваш врач начнет лечение, тем лучше результат».

Врачи могут прописать лекарства и провести процедуры по устранению закупорки и восстановлению кровотока к сердцу.И такая терапия с годами становилась все лучше и эффективнее, — добавляет он. «Лечение сердечных приступов было одним из величайших вмешательств в истории медицины».

Есть ли у вас риск сердечного приступа?

У вас может быть повышенный риск сердечного приступа, если у вас:

Если вы попадаете в любую из этих категорий, будьте особенно осторожны, если вы испытываете неопределенные симптомы, которые могут быть связаны с вашим сердцем.

Тем не менее, даже если вы молоды и здоровы, вы должны знать признаки сердечного приступа — и действовать быстро, если вы их почувствуете, доктор.Абдалла говорит. Чтобы воспользоваться спасительными методами современной медицины, вам нужно попасть в больницу. «Если сомневаетесь, перестрахуйтесь и отправляйтесь в скорую помощь», — говорит он.

сердечных приступов у женщин: ранние признаки

95% женщин испытывают сигналы раннего предупреждения (так называемые продромальные симптомы) за несколько недель или даже месяцев до сердечного приступа. [3]

Женщинам важно знать эти предупреждающие знаки, чтобы они могли немедленно обратиться к врачу и пройти правильный анализ в нужное время.

Вот некоторые из симптомов раннего предупреждения:

  • Холодное и чрезмерное потоотделение — нервозность и холодный пот — частый индикатор сердечных заболеваний у женщин. Пот больше связан со стрессом, чем от физических упражнений или тепла.
  • Боль или дискомфорт в одной или обеих руках, спине, шее, челюсти и животе — Эта боль может быть внезапной или постепенной. Он может попеременно увеличиваться и уменьшаться, прежде чем станет интенсивным.Женщинам следует всегда сообщать своему врачу о таких симптомах в любой части тела выше пояса.
  • Экстремальная или необычная усталость — Чувство сильной усталости, даже когда нет большой физической активности или если вы некоторое время сидите неподвижно, является предупреждающим знаком перед началом сердечного приступа.
  • Одышка, тошнота или головокружение — Чувство тошноты и затрудненное дыхание без напряжения — еще один ключевой симптом, которого следует опасаться.
  • Нарушения сна — Проблемы со сном или внезапное пробуждение ото сна являются дополнительными факторами, которые необходимо учитывать.
  • Боль или дискомфорт в груди — Самый распространенный симптом сердечного приступа, но женщины могут испытывать его иначе, чем мужчины. Они могут ощущать болезненное ощущение сдавливания в любом месте груди; не обязательно только с левой стороны.

Если вы молодая женщина, возможно, вы не почувствуете все эти симптомы одновременно.Однако, если вы заметили более одного из этих признаков, немедленно позвоните в службу 911. Помните, сердечные приступы могут привести к летальному исходу, независимо от того, являются ли симптомы легкими или серьезными.

Раннее обнаружение ведет к лучшей профилактике. Таким образом, диагностика этих ранних признаков сердечного приступа снизит ваши шансы заболеть этой смертельной болезнью в будущем!

Сделайте здоровье сердца своим главным приоритетом.

Запишитесь на прием сегодня в Manhattan Cardiology.

Артикул:
  1. https://www.cdc.gov/dhdsp/data_statistics/fact_sheets/fs_women_heart.htm
  2. Mosca L, Mochari-Greenberger H, Dolor RJ, Newby LK, Robb KJ. Двенадцатилетнее наблюдение за осведомленностью американских женщин о риске сердечно-сосудистых заболеваний и препятствиях для здоровья сердца. Циркуляция: показатели качества сердечно-сосудистой системы . 2010; 3: 120-7.
  3. Джин К. Максуини. «Симптомы раннего предупреждения женщин об остром инфаркте миокарда».Тираж. 2003; 108: 2619-2623 3 ноября 2003 г. doi: 10.1161 / 01.CIR.0000097116.29625.7C

Женщины не сразу попадают в больницу во время сердечного приступа

Контактное лицо: Бет Кастил, [email protected], 202-375-6275

ВАШИНГТОН (5 марта 2015 г.) —

Женщины, страдающие сердечным приступом, гораздо дольше мужчин ждут вызова скорой медицинской помощи и сталкиваются со значительно более длительными задержками с доставкой в ​​больницу, оборудованную для их ухода, что подвергает женщин большему риску неблагоприятных исходов, согласно исследованию, которое будет представлено в Американском колледже Ежегодной научной сессии кардиологии 64 в Сан-Диего.

Исследование показало, что задержки с получением стационарного лечения — либо из-за того, что женщины дольше ждали, чтобы позвать на помощь, либо из-за того, что их не доставили в нужную больницу так быстро, как мужчин — были связаны с более высоким риском смерти. В целом вероятность смерти в больнице у женщин была почти в два раза выше, чем у мужчин, при этом в исследовании сообщалось о смерти в больнице у 12 процентов женщин и 6 процентов мужчин. Риск смерти оставался выше у женщин даже после поправки на другие клинические переменные, включая возраст, полученное лечение и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.Женщины также реже подвергались лечению открытых закупоренных артерий по сравнению с мужчинами (76 против 80,4 процента), которые, как правило, лучше всего работают в течение первого часа после начала сердечного приступа.

«Задержки до госпитализации у женщин остаются неприемлемо долгими, и время имеет значение», — сказал Раффаэле Буджардини, доктор медицинских наук, профессор кардиологии Болонского университета, Италия, и ведущий автор исследования, в котором были изучены записи 7 457 европейских пациентов, включенных в исследование с 2010 г. до 2014 г. в международном регистре для изучения болезней сердца и методов лечения.

Многие задержки произошли из-за того, что женщины просто дольше мужчин ждали вызова службы экстренной помощи, при этом женщины ждут в среднем один час по сравнению с 45 минутами для мужчин. Даже после того, как позвал на помощь, Буджардини сказал, что женщины «похоже, исчезают где-то в системе здравоохранения». Более 70 процентов женщин, участвовавших в исследовании, добирались до больницы, которая могла их вылечить, более часа, а менее 30 процентов мужчин — так долго. Общие задержки — время, когда нужно обратиться за помощью, а затем доставить в нужную больницу — составляли от пяти минут до трех дней.

Интересно, что после того, как пациенты были госпитализированы, не было значительных различий между мужчинами и женщинами во времени лечения препаратом для разрушения тромбов, на что в среднем уходило 26 минут для мужчин и 28 минут для женщин или баллонной ангиопластики для вскрытия закупорки. артерии, на что в среднем у мужчин и женщин ушло 45 минут. Мужчины и женщины, которые попали в больницу в течение 60 минут и, следовательно, получили лечение относительно быстро, имели схожие показатели внутрибольничной смертности.Буджардини сказал, что наиболее важным фактором худших результатов для женщин в его исследовании была задержка до госпитализации, и он призвал к широким усилиям по улучшению распознавания симптомов сердечного приступа, особенно среди женщин.

«Наши результаты должны вызвать тревогу у женщин, которые могут не осознавать свой личный риск сердечных заболеваний и могут потребовать больше времени, чтобы понять, что у них сердечный приступ и им нужна срочная медицинская помощь», — сказал Буджардини.

Одна из проблем заключается в том, что у женщин обычно нет «классических» признаков сердечного приступа.Например, вместо сокрушительной боли в груди у них может быть одышка, тошнота или рвота или боль в спине, шее или челюсти. Эти симптомы могут медленно развиваться в течение нескольких часов или дней и даже приходить и уходить. Женщины и медицинский персонал также могут связывать симптомы с другими состояниями здоровья, такими как несварение желудка, что может привести к неправильному диагнозу.

Исследователи также имели доступ к последующему использованию пациентами лекарств и процедурам реваскуляризации сердца, которые обычно менее часты у женщин.Буджардини сказал, что включение этих данных придает сил исследованию, потому что исследователи не только смотрели на время, которое потребовалось для оказания помощи, но и на то, какое лечение было получено в зависимости от пола.

Общий период задержки до госпитализации включает: время, потраченное на распознавание симптомов, достаточно серьезных, чтобы позвать на помощь, и время между прибытием неотложной помощи и госпитализацией. Хотя причины задержки с доставкой женщин в центр, где их можно было бы лечить с помощью баллонной ангиопластики и стентирования, неизвестны, Буджардини сказал, что это может быть связано с неправильным диагнозом или ненужными остановками в больницах, не оборудованных для установки стентов.Он сказал, что эти результаты отражают аналогичные тенденции, наблюдаемые в Соединенных Штатах, где более 400 000 женщин ежегодно страдают сердечными приступами, и демонстрируют необходимость более широких показателей качества.

«Пора выйти за рамки использования внутрибольничных инициатив по обеспечению качества, которые сосредоточены на времени от двери до баллона или времени иглы как единственном показателе эффективности, особенно у женщин», — сказал он. «В последнее десятилетие больницы в США и других странах потратили много денег на улучшение времени пребывания в больнице для лечения сердечного приступа, но никто не думал о том, что происходит до того, как они действительно попадут в больницу.Мы должны сделать шаг назад и посмотреть на общее «время реперфузии» и найти стратегии, которые могут положительно повлиять на результаты у женщин ».

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST или ИМпST — это смертельный тип сердечного приступа, который возникает, когда кровоток, доставляющий кислород к сердечной мышце, сильно снижается или прекращается на длительный период времени. В Соединенных Штатах почти две трети смертей от сердечных приступов у женщин происходят среди тех, у кого в анамнезе не было боли в груди. Хотя осведомленность растет, многие женщины и медицинские работники по-прежнему недооценивают риск сердечных заболеваний.Недавнее исследование также показало, что женщины в семь раз чаще, чем мужчины, получают неправильный диагноз и отправляются домой из отделения неотложной помощи во время сердечного приступа, сказал Буджардини.

Исследователи заявили, что в будущих исследованиях следует изучить и выявить факторы, связанные с задержками на догоспитальном этапе, чтобы можно было развивать инициативы по улучшению своевременной помощи и результатов для женщин, перенесших сердечный приступ.

Исследование «Различия в лечении острых коронарных заболеваний, связанные с полом среди пациентов с инфарктом миокарда: роль задержки до госпитализации» будет представлено 14 марта 2015 г. в 10 а.м. Пт / 13:00 ET / 17:00 UTC на ежегодной научной сессии 64 Американского колледжа кардиологов в Сан-Диего. Встреча продлится 14-16 марта.

Ежегодная научная сессия ACC ежегодно собирает кардиологов и сердечно-сосудистых специалистов со всего мира, чтобы поделиться новейшими открытиями в области лечения и профилактики. Следите за @ACCMediaCenter и # ACC15, чтобы быть в курсе последних новостей встречи.

Американский колледж кардиологии — это медицинское общество, в которое входят 49 000 человек, которое является профессиональным домом для всей команды сердечно-сосудистой помощи.Миссия колледжа — преобразовать сердечно-сосудистую систему и улучшить здоровье сердца. ACC играет ведущую роль в формировании политики, стандартов и руководящих принципов в области здравоохранения. Колледж управляет национальными реестрами для измерения и улучшения ухода, обеспечивает профессиональное медицинское образование, распространяет исследования сердечно-сосудистой системы и награждает специалистов сердечно-сосудистой системы, которые соответствуют строгим требованиям. Для получения дополнительной информации посетите сайт acc.org.

# #

Bugiardini представит исследование «Связанные с полом различия в острой коронарной помощи у пациентов с инфарктом миокарда: роль задержки до госпитализации» в субботу, 14 марта 2015 г., в 10 часов утра.м. Пт / 13:00 ET / 17:00 UTC в зале плакатов B1.

<Вернуться к списку

Острый инфаркт миокарда у молодых женщин: современные перспективы

1 Отделение кардиологии Медицинской школы Икана на горе Синай, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, 2 Университет Сент-Луиса, Сент-Луис, Миссури, США

Резюме: Острый инфаркт миокарда (ОИМ) — основная причина смерти женщин во всем мире.Ежегодно только в США более 30 000 молодых женщин в возрасте до 55 лет госпитализируются с ОИМ. В последние десятилетия заболеваемость ОИМ увеличивается у молодых женщин в контексте нарастания метаболического синдрома, сахарного диабета и нетрадиционных факторов риска, таких как стресс, тревога и депрессия. Хотя классически считается, что женщины страдают атипичной болью в груди, некоторые данные наблюдений подтверждают, что мужчины и женщины испытывают одинаковую частоту боли в груди, с некоторыми различиями в интенсивности, продолжительности, радиации и выборе дескрипторов.У женщин также больше симптомов и больше продромальных симптомов по сравнению с мужчинами. Недостаточная осведомленность, социально-культурные и финансовые причины приводят к задержкам до госпитализации у женщин и более низкому уровню доступа к медицинской помощи, что приводит к недостаточному лечению терапией, ориентированной на рекомендации. Причины ОИМ у молодых женщин включают ИМ, связанный с бляшками, дисфункцию микрососудов или вазоспазм, а также спонтанное расслоение коронарных артерий. По сравнению с мужчинами у женщин выше госпитальная, ранняя и поздняя смертность в результате исходных сопутствующих заболеваний.Женщины, перенесшие ОИМ, реже обращаются к кардиологической реабилитации с большим количеством выбывших, более низкими уровнями физической активности и более слабыми улучшениями состояния здоровья по сравнению с мужчинами, с более высокими уровнями воспалительного процесса через 1 год после представления индекса. Будущие стратегии должны быть сосредоточены на первичной и вторичной профилактике, соблюдении режима лечения и качестве жизни, связанном с состоянием здоровья после ОИМ. В этом обзоре обсуждаются современные данные по эпидемиологии, диагностике и лечению ОИМ у молодых женщин.

Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, молодые женщины, половые различия, женское здоровье

Введение

Острый инфаркт миокарда (ОИМ) исторически считался мужским заболеванием, и в течение многих лет женщины не диагностировались и не получали лечения.Бернадин Хили, бывший директор Национального института здоровья США, классически называла это синдромом Йентля, описывая женщин, которые не были признаны страдающими ОИМ, если у них не проявлялись симптомы боли в груди по мужскому типу. 1,2 С тех пор значительные усилия различных групп заинтересованных сторон привели к повышению осведомленности и совершенствованию мер по распознаванию и лечению ОИМ и ишемической болезни сердца (ИБС) у женщин. Тем не менее, вследствие современного образа жизни и растущей распространенности ожирения заболеваемость ОИМ продолжает расти, особенно среди молодых женщин, которые составляют особую группу риска.И врачам, и молодым людям крайне важно знать факторы риска заболевания, а также сердечно-сосудистые признаки и симптомы, чтобы смягчить симптомы до времени обращения к ним и оптимизировать уход за пациентами. В текущем обзоре мы обсуждаем временные тенденции в заболеваемости ОИМ, развивающиеся факторы риска, патофизиологию и данные недавних клинических исследований с акцентом на молодых женщинах. Рисунок 1 иллюстрирует комплексные проблемы, связанные с ведением ОИМ у молодых женщин.

Рисунок 1 Текущие проблемы, связанные с ведением ОИМ у молодых женщин.
Сокращения: ОИМ — острый инфаркт миокарда; ЧКВ, чрескожное коронарное вмешательство; SCAD, спонтанное расслоение коронарной артерии.

Заслуживают упоминания несколько важных исследований, специально разработанных для изучения специфических для женщин факторов риска и исходов ишемической болезни сердца (ИБС) или ОИМ. 3–5 В этих исследованиях изучалась роль женского пола, пола и нетрадиционных факторов риска ОИМ и ИБС.Многоцентровое исследование по оценке ишемии женщин (WISE), спонсируемое Национальным институтом сердца, легких и крови, исследовало механизмы необструктивного заболевания у женщин и влияние репродуктивных гормонов на оценку ИБС у женщин. 3,6 Исследование «Различия в выздоровлении: роль пола в исходах у молодых пациентов с ОИМ» (VIRGO) было многоцентровым международным наблюдательным исследованием, в котором сравнивали молодых женщин в возрасте от 30 до 55 лет и молодых мужчин, включенных в исследование на момент презентации ОИМ. (Таблица 1). 4 ГЕНДЕР и ПОЛ детерминанты сердечно-сосудистых заболеваний: от скамейки до запредельного. ), в которых гендерные характеристики были измерены с помощью самостоятельного опроса (таблица 2). 5,7

Таблица 1 Важные данные по вариации выздоровления: роль пола в результатах исследования молодых пациентов с ОИМ
Сокращения: ОКС, острый коронарный синдром; ОИМ, острый инфаркт миокарда; ИБС, ишемическая болезнь сердца; ХСН, ишемическая сердечная недостаточность; ЭКГ, электрокардиография; ЛПВП, липопротеины высокой плотности; ЛПНП, липопротеины низкой плотности; ИМ, инфаркт миокарда; ЧКВ, чрескожное коронарное вмешательство; ИМпST, ИМ с подъемом сегмента ST.

Таблица 2 Важные результаты исследования ГЕНДЕРА и ПОЛА сердечно-сосудистых заболеваний: от скамьи до исследования острого коронарного синдрома за пределами преждевременного родов
Сокращения: ОКС, острый коронарный синдром; ЭКГ, электрокардиография; ЛПНП, липопротеины низкой плотности; MACE, серьезные побочные эффекты со стороны сердца; ИМ, инфаркт миокарда; ИМбпST, без ИМпST; ЧКВ, чрескожное коронарное вмешательство; ИМпST, ИМ с подъемом сегмента ST.

Заболеваемость ОИМ

Научное заявление Американской кардиологической ассоциации (AHA) описывает сердечно-сосудистую смерть как убийцу с равными возможностями, и хотя с 2000 года отмечалось снижение смертности от ОИМ как у мужчин, так и у женщин, у мужчин показатели снижаются больше, чем у женщин. 8 Talbott и др. Изучили данные Национальной сети по отслеживанию состояния окружающей среды и общественного здоровья Центров США по контролю за заболеваниями в 20 штатах-участницах США и показали, что в период с 2000 по 2008 год частота ОИМ снизилась на 20% у мужчин и женщин. 9 Однако, используя данные Национальной стационарной выборки (NIS) США с 1997 по 2006 год, Тофиги и др. Отметили, что частота госпитализаций с ИМ снизилась с течением времени на 26% у мужчин и только на 18% у женщин в возрасте от 35 до 64 лет. годы. 10 Фактически, частота госпитализаций с ИМ увеличилась для женщин 35–44 лет и незначительно снизилась для женщин 45–54 лет и мужчин 35–44 лет. Недавно Изаднегадар и др. Изучили 70 628 госпитализаций с ОИМ (17,1% ≤55 лет) в период с 2000 по 2009 год в Британской Колумбии, Канада. 11 Стандартизированные по возрасту показатели ОИМ снизились у мужчин и женщин одинаково; однако взаимодействие было отмечено по возрасту-полу-году, при этом рост показателей отмечался только у более молодых женщин (+ 1,7% в год). У молодых женщин также по-прежнему выше уровень смертности, чем у молодых мужчин.

Последние данные Проекта затрат и использования здравоохранения (HCUP) Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ) за период 2001–2010 гг. Показали, что у 230 684 пациентов в возрасте от 30 до 54 лет в целом не наблюдалось увеличения частота появления ОИМ у обоих полов с течением времени. 12 Однако, в то время как у женщин частота госпитализаций по поводу ОИМ не изменилась или не увеличилась, у мужчин частота госпитализаций снизилась. Женщины составляли только 25,9% всех пациентов, но больше женщин, чем мужчин, были чернокожими (19,7% против 10,5%). Темнокожие женщины в этом анализе имели более высокий уровень госпитализации, чем белые женщины, в то время как показатели были сопоставимы для чернокожих и белых мужчин. Кроме того, Ван и др. Проанализировали данные NIS в HCUP для пациентов в период с 2001 по 2007 год в разных возрастных группах, а также отметили большее снижение госпитализации с ИМ у белых мужчин и женщин (30.8% и 31,4% соответственно) по сравнению с чернокожими мужчинами и женщинами (13,6% и 12,6% соответственно), независимо от возрастной категории. 13

Yeh и др. Представили данные калифорнийской системы Kaiser Permanente для госпитализаций с ИМ в период с 1999 по 2008 гг. 14 Интересно, что доля ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST) за это время сократилась вдвое; однако частота ИМпST (ИМбпST) с поправкой на возраст и пол увеличилась. Это было подтверждено другими наблюдательными анализами, включая недавний анализ из базы данных ACTION (Сеть оценки острых коронарных артерий и интервенций) Get With The Guidelines. 15 Точно так же Чжан и др. Изучили 77 943 китайских пациентов с ОИМ в Пекине в период с 2001 по 2012 год; Показатели AMI со временем увеличились на 31,2% с 55,8 до 73,3 на 100 000 населения. 16 Несмотря на снижение ИМпST, частота ИМбпST увеличилась в три раза.

Распространенность факторов риска

Исследования неизменно показывают, что у молодых женщин с ОКС значительно больше сопутствующих заболеваний, чем у молодых мужчин, включая курение, диабет, метаболический синдром, гипертонию и хроническое заболевание почек. 17–20 В исследовании «Обеспечение региональных наблюдений для изучения предикторов событий в коронарном дереве» (PROSPECT) 70,5% женщин моложе 65 лет по сравнению с 56,6% мужчин ( p = 0,02) сообщили о курении в анамнезе. 20 Кроме того, почти две трети женщин в этой возрастной группе имели метаболический синдром на исходном уровне (62,8% женщин против 45,5% мужчин, p = 0,004). В целом распространенность ожирения и диабета среди взрослого населения США увеличивается как среди мужчин, так и среди женщин. 21 Несмотря на то, что сообщалось о снижении скорректированной по возрасту распространенности метаболического синдрома у женщин в период с 1999 по 2010 год (с пиком в 2001–2002 годах), наблюдался рост распространенности гипертриглицеридемии и увеличение окружности талии, связанное с снижение физической активности, употребление фаст-фуда и сахаросодержащих напитков и сокращение продолжительности сна. 22 В то время как диабет считается уравнителем риска для преодоления преимуществ эстрогена у женщин, у женщин, не страдающих диабетом, исходы такие же, как у мужчин с диабетом; таким образом, женский пол сам по себе приравнивает риск сахарного диабета у мужчин. 23 У женщин с ОИМ также выше распространенность других сопутствующих заболеваний, включая застойную сердечную недостаточность, хроническое обструктивное заболевание легких и плохое исходное психическое здоровье с более высокими маркерами воспаления, чем у мужчин. 24 В одном исследовании, хотя у женщин реже ИМпST, чем у мужчин (50% против 57%, p = 0.007), у них был более высокий показатель ≥140 баллов в Глобальном регистре острых коронарных событий (GRACE) (19% против 12%, p = 0,007). 25

Молодые женщины также чаще страдают депрессией, тревогой и стрессом, с более высокими показателями депрессии и стресса во время проявления ОИМ по сравнению с мужчинами в результате более серьезных сопутствующих заболеваний, семейных конфликтов, финансовых проблем и требований по уходу. 8,17,26,27 Несомненно, нелеченная депрессия у пациентов с ОИМ коррелирует с более высоким риском годичной смертности, чем пациенты с леченной депрессией или пациенты без депрессии в анамнезе. 28 В исследовании GENESIS-PRAXY молодые женщины имели более высокие традиционные факторы риска, чем молодые мужчины, но также и более высокие нетрадиционные факторы риска, такие как тревога, низкий семейный доход и депрессия (рис. 2). Использование 10-летней Фрамингемской оценки риска в этом исследовании не позволило правильно определить риск у молодых людей, и авторы рекомендовали, чтобы включение нетрадиционных факторов риска и учет 30-летней Фрамингемской оценки риска могли более адекватно классифицировать этих пациентов. 29 Кроме того, из этого исследования, женский пол, включающий социальные и культурные факторы, а именно уровень стресса и ответственность дома, управление стрессом, оценка женственности, статус основного заработка, количество отработанных часов в неделю и социальная поддержка, были замечены как быть более важным, чем секс, для качества жизни, связанного со здоровьем, после ОКС. 30

Рис. 2 Половые различия в нетрадиционных факторах риска среди молодых пациентов с ОИМ.
Примечание: Данные взяты из исследования GENESIS-PRAXY, Choi et al. 29
Сокращение: ОИМ, острый инфаркт миокарда.

Молодые женщины с неблагоприятными исходами беременности в анамнезе имеют более высокий риск развития атеросклероза и преждевременной ИБС. 31 Хотя считается, что женщины в пременопаузе имеют низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за защитных эффектов эстрогена, более высокие показатели традиционных сердечно-сосудистых факторов риска перевешивают эти преимущества.В исследовании WISE женщины в пременопаузе с ангиографической ИБС имели более низкие уровни эстрадиола, чем женщины без ангиографического заболевания, а гипоталамическая гипоэстрогенемия была отмечена как многомерный предиктор результатов. 6 Женщины в пременопаузе также могут подвергаться более высокому риску инфаркта миокарда при низком уровне эстрогена, например, во время менструальной и фолликулярной фаз менструального цикла. Действительно, более высокие уровни эстрогена фолликулярной фазы были связаны с более благоприятными метаболическими и гемостатическими факторами. 32 Тем не менее, заместительная гормональная терапия в постменопаузе, хотя и показала свою эффективность в исследовании здоровья медсестер и датском исследовании профилактики остеопороза, 33,34 не доказала свою эффективность в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях. 1,35–37

Симптомы и признаки

В некоторых исследованиях сообщалось, что у большего числа женщин обычно наблюдается атипичная боль в груди с правой стороны, боль в шее или плече по сравнению с мужчинами, которые испытывают типичную левостороннюю боль в груди, иррадиирующую в левое плечо и челюсть. 22 В ретроспективном исследовании, проведенном с участием 1270 женщин, 96% женщин задокументировали продромальные симптомы во время проявления ОКС, причем наиболее частыми симптомами были необычная усталость (73%) и нарушение сна (50%). 7 В исследовании GENESIS-PRAXY 38 женщин сообщили о большем количестве продромальных симптомов, чем мужчины (85% против 79%, p <0,001) и большем количестве симптомов (6 против 4, p <0,001) включая усталость, нарушения сна, беспокойство, слабость или дискомфорт в руках.

Однако из многонационального реестра «Преимущественные предикторы острого коронарного синдрома» (n = 2475, 32,2% женщины) исследователи отметили, что из 34 характеристик боли в груди 29 были одинаковыми у мужчин и женщин. 39 Различия наблюдались только в отношении излучения, интенсивности и продолжительности боли в груди. Женщины чаще сообщали об облучении спины и боли, продолжавшейся более 30 минут. Женщины из числа меньшинств сообщали о более острых симптомах, хотя симптомы различались в зависимости от расы (28% латиноамериканцев, 38% чернокожих и 42% белых не сообщали о боли в груди или дискомфорте).Иствуд и др. Обнаружили, что у чернокожих было больше симптомов, связанных с желудком, чем с грудной клетки, которые наблюдались у европеоидов. 40

Другие исследования также показали, что мужчины и женщины испытывают большинство схожих симптомов. 41 Kreatsoulas et al. Показали, что оба пола испытывали боль в груди одинаково, хотя женщины в два раза чаще использовали термины «дискомфорт», «раздавливание», «давление» и «сильная боль» по сравнению с мужчинами. 42 Мужчины и женщины одинаково жаловались на боль в руках, спине и плечах, и не было никаких половых различий в симптомах боли, не связанных с грудной клеткой, таких как одышка, усталость, потливость и слабость, но женщины чаще испытывали сухость рот, чем мужчины.В исследовании 736 (37% женщин) пациентов с ОКС, поступивших в отделение неотложной помощи, боли в плече и руке были прогностическими факторами ОКС как у мужчин, так и у женщин. Однако прогностическая ценность плеча (ОШ 2,53; 95% ДИ = 1,29–4,96) и боли в руке (ОШ 2,15; 95% ДИ = 1,10–4,20) у женщин была почти вдвое выше, чем у мужчин (ОШ 1,11; 95% ДИ = 0,67–1,85 и OR 1,21; 95% ДИ = 0,74–1,99). 43

При анализе более 1,1 миллиона пациентов с ОИМ из Национального реестра инфаркта миокарда в период с 1994 по 2006 год Canto et al. Показали, что, хотя в целом молодые женщины реже страдали от боли в груди, чем мужчины, 44 молодых мужчин и у пожилых пациентов также не было боли в груди.Кроме того, по сравнению с более молодыми женщинами у пожилых женщин больше шансов не болеть в груди. Несмотря на то, что у женщин выраженность симптомов была низкой, количество симптомов было большим по сравнению с мужчинами. Тем не менее, у женщин без боли в груди смертность была выше (рис. 3), что может быть связано с отсроченным обращением, недостаточной диагностикой и недостаточным лечением. Авторы предупредили, что маркировка женщин с атипичной болью в груди может привести к худшим результатам и что у мужчин и женщин есть несколько общих симптомов при ОКС.Точно так же в исследовании GENESIS-PRAXY и мужчины, и женщины без боли в груди имели более ограниченный доступ к медицинской помощи и худшие результаты. 45

Рис. 3 Половые различия в распространенности проявлений ОИМ, не связанных с болью в груди, у молодых людей и связанных рисков у молодых женщин по сравнению с мужчинами, страдающими болью в груди.
Примечание: Данные взяты из Canto et al. 44
Сокращения: ОИМ, острый инфаркт миокарда; КП — боль в груди; ЧСС, коэффициент опасности.

В то время как у женщин наблюдаются задержки в обращении и более высокий балл клинического риска, у мужчин больше результатов классической электрокардиографии, что обеспечивает более быстрый доступ к медицинской помощи. 24 Женский пол сильно коррелирует с задержкой прибытия в больницу и симптомом со временем раздува при ИМпST из-за низкой осведомленности, социокультурных и финансовых причин. 8,22,46,47 В качественном исследовании женщин в возрасте от 30 до 55 лет авторы отметили, что женщины неточно осведомлены о своих сердечно-сосудистых рисках, сообщают о плохом профилактическом поведении и откладывают обращение за помощью по поводу своих симптомов. 48 Несмотря на значительные факторы риска, только половина мужчин и женщин правильно оценила свой риск сердечных заболеваний. 49 Тем не менее, временной анализ показывает, что осведомленность женщин значительно возросла; женщины также чаще прибегают к услугам скорой помощи для медицинской оценки боли в груди. 8,50 В исследовании GENESIS-PRAXY молодые женщины чаще обращались за помощью, чем мужчины (49% против 42%, p = 0,04), а среди пациентов, обращавшихся за помощью, женщины чаще вызывали скорую помощь ( 52% против 39%). 38

Патофизиология

Большинство ОИМ возникает в связи с разрывом бляшки; однако в трети случаев тромб возникает при неповрежденной фиброзной капсуле. 51 Virmani et al. Были первыми, кто описал эрозию бляшек в контексте ОИМ, 52 , наблюдая, что у женщин в пременопаузе эрозия бляшек была больше, чем у женщин в постменопаузе. С другой стороны, коронарный тромбоз на фоне кальцифицированных узлов чаще встречается у пожилых женщин.Эрозия зубного налета, связанная с толстокапсульной фиброатеромой, гладкомышечными клетками, большим количеством протеогликанов, небольшим количеством макрофагов и воспалительными клетками, является причиной 25–30% случаев ИМпST, и чаще страдают молодые курильщики. 51 Различные биомаркеры могут быть вовлечены в эрозию и разрыв бляшек, служа полезными мишенями для модуляции болезни. 53 Недавние исследования изучали, полезно ли использование внутрисосудистой визуализации с оптической когерентной томографией у пациентов с ОИМ для обнаружения эрозии бляшек, что может позволить использовать другую стратегию лечения, позволяющую избежать стентирования. 54,55

Ангиографические характеристики и диагностические дилеммы

Женщины, как правило, имеют менее неблагоприятные анатомические характеристики, чем мужчины, с меньшим количеством бляшек и меньшим количеством кальцификации, особенно среди молодых женщин. 20,56,57 В исследовании PROSPECT не было различий в количестве, местонахождении или сложности повреждений в зависимости от пола. У женщин чаще наблюдается эрозия зубного налета, тогда как у мужчин наблюдается разрыв зубного налета. 58 Среди невиновных поражений у женщин <65 лет частота разрыва бляшек была ниже (1.2% против 3,8%, p = 0,01) и меньший объем бляшек (46,8% против 47,7%, p = 0,04), чем у мужчин. 17 Как у мужчин, так и у женщин, участвовавших в этом исследовании, не являющиеся виновниками поражения не были достоверно связаны с долгосрочными серьезными неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями. 59

Однако инвазивная ангиография может быть неточной, и часто требуется внутрисосудистая визуализация для подтверждения наличия и степени образования бляшки. По данным исследования WISE, у 80% пациентов с нормальными коронарными артериями при ангиографии наблюдались бляшки в коронарных артериях при внутрисосудистом ультразвуковом исследовании. 60 В исследовании Reynolds et al (n = 50 женщин) женщины с ангиографическим стенозом <50% часто имели доказательства разрушения бляшек при внутрисосудистом ультразвуковом исследовании (39% случаев) и аномальные результаты при магнитно-резонансной томографии сердца (МРТ; 59). % случаи). 61

В подисследовании VIRGO пациенты были сгруппированы по типу ИМ с использованием третьего универсального определения; 62 в то время как у большинства пациентов был ИМ, связанный с бляшками (82,5% женщин, 94,9% мужчин), другие типы включали обструктивную болезнь с (1.4% женщин; 0,9% мужчин) и без (2,4% женщин; 1,1% мужчин) несоответствие спроса и предложения, необструктивное заболевание с (4,3% женщин; 0,8% мужчин) и без несоответствия предложения и спроса (7,0% женщин; 1,9% мужчин), другие механизмы для ИМ (1,5% женщин, 0,2% мужчин) и необъяснимого ИМ (0,8% женщин, 0,2% мужчин). Авторы пришли к выводу, что у 1 из 8 женщин причина ИМ не установлена, что требует лучшего понимания механизмов заболевания для улучшения прогноза.

Необструктивная болезнь

У женщин высокая распространенность необструктивных заболеваний при ангиографии. 63–65 Боль в груди и ОИМ при отсутствии атеросклеротической или обструктивной коронарной болезни могут быть вызваны несколькими причинами, включая коронарный вазоспазм, микрососудистую ишемию, спонтанное расслоение коронарной артерии (SCAD) и стрессовую кардиомиопатию. Инфаркт миокарда с нормальными коронарными артериями (MINOCA), как правило, поражает молодых женщин и включает как эндотелиальную дисфункцию и вазоспазм в эпикардиальных сосудах, так и эндотелиальную дисфункцию в микроциркуляторном русле. 65 Для этого сценария использовались различные дескрипторы, включая синдром X, вазотоническую стенокардию, чувствительное сердце, стенокардию с нормальными коронарными артериями, микрососудистую стенокардию, необструктивную ИБС или перекрывающийся термин INOCA (ишемия и необструктивная болезнь коронарных артерий. ). 65,66

В таблице 3 приведены некоторые клинические исследования, посвященные изучению распространенности, половых различий и исходов у пациентов с ОКС с необструктивным заболеванием. 67–73 Хотя распространенность у женщин с ОКС колеблется от 6% до 30%, а исходы обычно лучше, чем при обструктивном заболевании, это не доброкачественное состояние и поэтому заслуживает тщательной оценки. В исследовании WISE частота необструктивного заболевания с ангиографическим стенозом, оцениваемым в основных лабораторных условиях, составляла от 20% до 50%, что было довольно распространенным явлением у 25% женщин; болезнь не возникла в 37%, а обструктивная болезнь присутствовала в 38%. 63 Десятилетняя сердечно-сосудистая смерть или инфаркт миокарда произошли у 6,7%, 12,8% и 25,9% пациентов без заболевания, без обструктивного заболевания и обструктивной ИБС. Jespersen и др. Отметили, что две трети женщин, подвергшихся коронарной ангиографии по поводу стабильной стенокардии, по сравнению с мужчинами, имели необструктивную ИБС. 64 Как диффузное необструктивное заболевание (ОР 1,85, 95% ДИ = 1,51–2,28), так и ангиографически нормальные коронарные артерии (ОР 1,52, 95% ДИ = 1,27–1,83) были связаны с более высоким риском серьезных неблагоприятных сердечных событий (MACE) по сравнению с бессимптомной контрольной популяцией.

Таблица 3 Клинические исследования пациентов с ОКС с необструктивным заболеванием
Сокращения: ОКС, острый коронарный синдром; ОИМ, острый инфаркт миокарда; ИБС, ишемическая болезнь сердца; Сахарный диабет, сахарный диабет; ИМ, инфаркт миокарда; MINOCA, инфаркт миокарда с нормальными коронарными артериями; МРТ, магнитно-резонансная томография; ИМбпST, без ИМпST; ЧКВ, чрескожное коронарное вмешательство; РКИ — рандомизированное контролируемое исследование; ИМпST, ИМ с подъемом сегмента ST; TNI, тропонин I.

Дисфункция микрососудов и коронарный вазоспазм

Почти две трети женщин с необструктивным заболеванием могут иметь признаки микрососудистой дисфункции. 74 Причиной коронарной микрососудистой дисфункции (CMD) может быть аномальная вазомоторная реакция эпикарда или эндотелиальная микрососудистая дисфункция, атеросклеротическая эмболия или воспаление. 66,75 CMD была отмечена как при наличии, так и при отсутствии традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. 75 Микрососудистую ишемию можно объективно протестировать с помощью эхо-допплера, позитронно-эмиссионной томографии, МРТ сердца или инвазивной оценки резерва коронарного кровотока (CFR). 66,75 В недавнем официальном документе по INOCA, Bairey Merz et al резюмируют клинические исследования, посвященные тестированию микрососудистой дисфункции при стабильной стенокардии. 66

Лечение подозрения на микрососудистую ишемию включает блокаторы кальциевых каналов и нитраты. 66 Статины, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и амитриптилин могут быть полезными благодаря сосудорасширяющему действию.В то время как небольшие исследования показали, что ранолазин увеличивает CFR, в рандомизированных контролируемых исследованиях не было показано уменьшения клинических событий. В исследовании WISE низкий CFR был связан с большим количеством циркулирующих клеток-предшественников, предполагая, что хроническая ишемия стимулирует высвобождение и циркуляцию клеток-предшественников. 76 Это открытие требует дальнейшего изучения в качестве потенциального биомаркера для целевого лечения.

Коронарный вазоспазм, вариант или стенокардия Принцметала, вызывается абстинентным синдромом или усилением симпатической нервной системы, хотя другие механизмы могут играть роль, например, снижение оксида азота, повышение фосфолипазы С или дефицит магния. 65,77 Это часто встречается у молодых пациентов и курильщиков и часто связано с подъемом сегмента ST или желудочковой аритмией, но также может быть вызвано приемом рекреационных наркотиков (кокаина, каннабиса и амфетаминов) или химиотерапией, антибиотиками и антибиотиками. — лекарства от мигрени. 77 Исследования противоречат друг другу в отношении распространенности по полу — некоторые исследования показали, что это чаще встречается у женщин. 78,79 В одном исследовании результаты были наихудшими у молодых женщин с коронарным вазоспазмом. 80 Лечение включает блокаторы кальциевых каналов и нитраты. Статины обладают противовоспалительным действием и могут быть полезными за счет ингибирования rho-ассоциированной киназы. 77

Самопроизвольное расслоение коронарной артерии

SCAD определяется как разрыв или разделение слоев стенки коронарной артерии между интимой и средой, которое является спонтанным и может быть связано с интрамуральным кровоизлиянием. 81 Большинство пациенток, как правило, составляют молодые женщины в послеродовом периоде, хотя также наблюдалась связь с фиброзно-мышечной дисплазией с распространенностью SCAD 25–86% в этой подгруппе. 82 Представление обычно связано с ИМпST и может быть связано с желудочковой аритмией или внезапной сердечной смертью. 83,84 Хотя были признаны различные ангиографические типы, в настоящее время термин SCAD используется только для обозначения неатеросклеротических вариантов заболевания. 81 Диагностика может быть облегчена с помощью внутрисосудистой визуализации. 83 Лечение имеет тенденцию быть консервативным, а не коронарным стентированием из-за риска расширения диссекционного лоскута, но зависит от индивидуальных клинических условий.Однако рецидивы отмечаются у 13–17% пациентов; 82,84 следовательно, дальнейшее наблюдение имеет решающее значение. SCAD также ассоциируется с высокой распространенностью тревожности и депрессии, особенно среди молодых женщин и тех, кто страдает SCAD в послеродовом периоде. 82,85 Таким образом, специализированное наблюдение и реабилитация могут помочь в раннем распознавании для направления соответствующей специализированной помощи. 86,87 После первоначального диагноза SCAD компьютерная томографическая ангиография может быть полезной у пациентов с повторяющейся болью в груди или для мониторинга заживления поражений. 83 Недавно в реестре Virtual SCAD клиники Mayo было проведено сравнение 54 пациенток с SCAD, связанных с беременностью (P-SCAD, во время беременности или в течение 12 недель после родов), с 269 пациентами, не связанными с беременностью, и было отмечено, что пациенты с P-SCAD имели более острые проявления. и особенности высокого риска, такие как ИМпST, левый главный и / или многососудистая SCAD или снижение функции левого желудочка. 88 За средний период наблюдения 2,3 года не было статистически значимой разницы в частоте рецидивов (10% против 23%, p = 0.18).

Стресс-кардиомиопатия

Такоцубо (стрессовая) кардиомиопатия — это синдром апикального баллона левого желудочка, вызванный эмоциональным или физическим стрессом и чаще отмечаемый у пожилых женщин в постменопаузе, обычно проявляющийся как ОКС или ИМпST при отсутствии обструктивной коронарной болезни. 89 В большом международном регистре средний возраст женщин с синдромом Такоцубо составлял 66,8 ± 13 лет, но мужчины по сравнению с женщинами имели более низкую краткосрочную и долгосрочную смертность. 89 Некоторые сообщения указывают на то, что это состояние может также отмечаться у более молодых пациентов, предлагая врачам сохранять бдительность, когда другие причины ИМ были исключены. 90

Осложнения, связанные с беременностью, и преждевременный атеросклероз

Осложнения, связанные с беременностью, такие как гестационный диабет, гестационная гипертензия, преэклампсия, низкий вес при рождении и преждевременные роды, связаны с эндотелиальной дисфункцией, метаболическими нарушениями и преждевременным атеросклерозом, что увеличивает риск сердечно-сосудистых событий в будущем. 31 Точно так же бесплодие и высокий паритет связаны с более высокими рисками, хотя точные механизмы неясны. 91 Очень важно управлять риском сердечно-сосудистых заболеваний у этих женщин на раннем этапе с помощью направления к специалисту-кардиологу, организованного акушером или терапевтом.

Клинические исходы

На основе объединенных данных за период 1995–2010 гг. Из Фрамингемского исследования сердца, Многоэтнического исследования атеросклероза, риска атеросклероза в сообществах и развития риска коронарной артерии у молодых взрослых, в обновленной статистике сердечных сокращений и инсульта за 2016 г. В возрасте 45 и 64 лет в течение 1 года после первого ИМ умрут 3% белых мужчин, 5% белых женщин, 9% чернокожих мужчин и 10% чернокожих женщин. 22 В таблицах 4 и 5 обобщены основные результаты выбранных клинических исследований. Что касается временных тенденций, Гупта и др. Показали из AHRQ HCUP NIS, что в период с 2001 по 2010 год молодые женщины в возрасте до 55 лет дольше находились в больнице и имели более высокую внутрибольничную смертность, чем молодые мужчины. 12 Тем не менее, с течением времени внутрибольничная смертность у женщин снизилась на 30,6% (с 3,3% до 2,3%, p -тенденция <0,001), тогда как у мужчин показатели были стабильными (снижение на 8,5%, 2,0% –1). .8%, p -тенденция = 0,60).

Таблица 4 Избранные клинические исследования молодых женщин с ОИМ / ОКС
Сокращения: ОКС, острый коронарный синдром; ОИМ, острый инфаркт миокарда; АКШ, аортокоронарное шунтирование; MACE, серьезные побочные эффекты со стороны сердца; ИМ, инфаркт миокарда; NHLBI, Национальный институт сердца, легких и крови; NRMI, Национальный регистр инфаркта миокарда; ИМбпST, без ИМпST; ЧКВ, чрескожное коронарное вмешательство; ИМпST, ИМ с подъемом сегмента ST; TLF, несостоятельность целевого поражения.

Таблица 5 Клинические исследования пациентов с ОИМ с изучением исходов по расе и полу
Сокращения: ОКС, острый коронарный синдром; ACTION, Сеть по лечению острых коронарных артерий и вмешательствам; ОИМ, острый инфаркт миокарда; HCUP, Проект затрат и использования здравоохранения; ИМ, инфаркт миокарда; NIS, Национальная стационарная выборка; ИМбпST, без ИМпST; PAS, исследование после утверждения; ЧКВ, чрескожное коронарное вмешательство; ИМпST, ИМ с подъемом сегмента ST.

Некоторые данные показали, что молодые женщины имеют худшие отдаленные результаты, чем мужчины, после проявления ОКС, что коррелирует с худшими исходными факторами риска. 17–19,92 В обсервационном исследовании PROMETHEUS у женщин моложе 55 лет, перенесших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) с ОКС, частота 1-летнего MACE была значительно выше (21,1% против 16,2%, p <0,001) и клинически значимое кровотечение (3,6% против 2,2%, p = 0,01), чем у мужчин, но после поправки на исходные различия результаты были аналогичными (HR для MACE 1.13, 95% ДИ = 0,94–1,36 у женщин по сравнению с мужчинами; HR для кровотечения 1,31, 95% CI = 0,85–2,04), предполагая, что нескорректированные различия не были вызваны биологическими отклонениями. 19 В рандомизированном исследовании HORIZONS AMI, в которое вошли 3602 пациента с ИМпST (23,4% женщин, 40% пожилых женщин ≥70 лет), женский пол оказался независимым предиктором кровотечений (HR 1,81, 95% ДИ = 1,41). –2,33, p <0,001), но не MACE (HR 1,09, 95% CI = 0,91–1,32, p = 0,35), что может быть связано с более широким использованием бедренного доступа (~ 94.0%) и использование ингибитора гликопротеина 2b3a в этом исследовании. 18 Аналогичным образом, в исследовании TRANSLATE-ACS нескорректированный, но не скорректированный однолетний MACE был выше у женщин, перенесших ACS PCI (15,7% против 13,6%, p = 0,02; HR 0,98, 95% ДИ = 0,83–1,15). ). Напротив, несмотря на корректировку, кровотечение оставалось значительно выше у женщин (кровотечение GUSTO 9,1% против 5,7%; ОР 1,32, 95% ДИ = 1,27–1,56). 17

Тем не менее, другие исследования показали, что женщины постоянно имеют больший риск, даже после поправки на возможные факторы, влияющие на ситуацию.Данные реестра NRMI для 1,1 миллиона пациентов в период с 1994 по 2006 год показали, что у женщин с ОИМ без боли в груди госпитальная смертность выше, чем у мужчин (14,6% против 10,3%, p <0,001), хотя риск смертности снижался с увеличением возраст. 44 В недавнем канадском обсервационном исследовании с участием 23 473 пациентов с ОКС с 2008 по 2011 годы у женщин был более высокий скорректированный на предрасположенность риск 1-летней смерти или рецидива ОКС (13,0% у женщин и 10,0% у мужчин; HR 1,24, 95 % CI = 1.16–1.33). 93 Напротив, результаты реваскуляризации у женщин были схожими по сравнению с мужчинами (17,8% против 16,9%; ОР 1,06, 95% ДИ = 0,99–1,14). В обсервационном исследовании молодых пациентов с ОКС (<55 лет) из Израиля наблюдалось, что женский пол является независимым предиктором внутрибольничной смертности (ОР 4,1, 95% ДИ = 1,15–14,0), 30-дневное серьезное неблагоприятное воздействие. сердечные и цереброваскулярные события (ОР 2,1, 95% ДИ = 1,31–3,36) и 5-летняя смертность (ОР 1,96, 95% ДИ = 1,3–2,8). 25 Интересно, что исследователи исследования GENESIS PRAXY отметили, что женский пол, но не женский пол, был связан с большим риском и неблагоприятными исходами в течение одного года. 94

Родригес и др. Изучили расовые и половые различия 194 071 пациента, взятого из базы данных NIS за период 2009–2010 гг. 95 Среди пациентов моложе 65 лет латиноамериканские и черные женщины пребывали в больнице дольше, чем белые мужчины более молодого возраста. После многопараметрической корректировки молодые латиноамериканские женщины имели больший риск нежелательных явлений по сравнению с белыми мужчинами (OR 1,5, 95% ДИ = 1,2–1,9). У более молодых латиноамериканских женщин госпитальная летальность выше (3,7%) по сравнению с чернокожими (3,7%).1%) и белых молодых женщин (2,5%). Недавнее многоцентровое исследование PLATINUM DIVERSITY в США было специально разработано для анализа результатов у женщин и меньшинств, перенесших ЧКВ, которые недостаточно представлены в исследованиях ЧКВ по сравнению с белыми мужчинами. 96 Авторы отметили, что женщины и представители меньшинств имели более высокую частоту однолетней смерти или инфаркта миокарда по сравнению с белыми мужчинами, хотя результаты MACE были схожими.

Показано, что женщины с ОКС чаще повторно госпитализируются, чем мужчины. В исследовании GENESIS-PRAXY женщины имели больше всех причин (13% против 9%, p = 0.006), но не сердечных госпитализаций. 97 Дрейер и др. Проанализировали молодых пациентов в возрасте 18–64 лет с основным диагнозом ОИМ из базы данных стационарных пациентов штата Калифорния (2007–2009 гг.) HCUP и обнаружили, что женщины чаще, чем мужчины, имели более частую 30-дневную повторную госпитализацию. (15,5% против 9,7%, p <0,0001, скорректированное отношение рисков 1,22; 95% ДИ = 1,15–1,30). 98 Однако женщины чаще, чем мужчины подвергались повторной госпитализации не по кардиологическим причинам (44,4% против 40,6%, p = 0.01). В исследовании TRIUMPH число повторных госпитализаций с ОИМ в течение 1 года у женщин увеличилось на 26% даже после поправки на клинические риски. 99 Однако после корректировки на состояние здоровья и психосоциальные факторы эти различия были уменьшены, и не было отмечено повышенного риска или взаимодействия по полу.

Смещение лечения

Предвзятость в лечении женщин с ОИМ уже давно описана. Несмотря на значительно более высокий риск нежелательных явлений, женщины с меньшей вероятностью будут направлены на катетеризацию сердца или ЧКВ из-за недостаточной диагностики и предполагаемого риска осложнений. 18,25,93,100 В канадском исследовании ACS, проведенном Udell et al., 66,1% мужчин и 51,8% женщин прошли катетеризацию сердца в одном госпитале. 93 В израильском регистре ACS, даже после корректировки по шкале GRACE, диабету и году зачисления, молодые женщины моложе 55 лет реже проходили внутрибольничную коронарную ангиографию (OR 0,6, p = 0,007) . 25 Согласно данным Корейского национального реестра (Корейская рабочая группа по инфаркту миокарда) с ноября 2005 г. по июль 2011 г., женщины в возрасте до 50 лет чаще получали консервативное лечение (30.4% против 11,2%, p <0,001) и менее вероятно получат оптимальную медикаментозную терапию и меньше ЧКВ (69,5% против 89%, p <0,001) с более низкими показателями успеха ЧКВ (85,8% против 92,2%, p <0,001). 100 В исследовании GENESIS-PRAXY 13% женщин и 3% мужчин ( p = 0,01) сообщили, что вмешательство не проводилось. 38 Rodriguez et al. Отметили, что среди пациентов моложе 65 лет женщины реже подвергались ангиографии и ЧКВ, чем мужчины, среди всех рас. Тем не менее, молодые белые женщины имели более высокие показатели ангиографии по сравнению с женщинами других рас. 95

Женщины также реже получают лечение, основанное на доказательствах, чем мужчины. 18,101 В исследовании WISE в течение 1 года наблюдения женщины с необструктивным заболеванием реже получали статины (12% у женщин без заболевания против 33% при необструктивном заболевании и 53% при обструктивном заболевании). ) и другие лекарства по сравнению с пациентами с обструктивным заболеванием. 63 В исследовании GENESIS-PRAXY использование методов снижения сердечно-сосудистого риска составляло ≤40% как у мужчин, так и у женщин, и <50% пациентов считали, что их поставщик объясняет сердечную причину проявления. 38 В исследовании PROMETHEUS прасугрель реже использовался у молодых женщин, чем у мужчин <55 лет (28,1% против 31,8%, p = 0,01), якобы из-за более высокого предполагаемого риска кровотечения; однако бивалирудин также реже применялся у женщин (28,0% против 31,7%, p = 0,016). 19

Хотя эта предвзятость уменьшилась за последние пару десятилетий, все еще остается пробел в отношении к мужчинам и женщинам. Точные причины этого пробела необходимо изучить в будущих исследованиях, но они могут включать социокультурные причины и задержку направления женщин. 8

Реабилитация и качество здоровья после ACS

Предыдущие исследования показали, что женщины с меньшей вероятностью будут направлены на кардиологическую реабилитацию, чем мужчины, несмотря на рекомендации руководства. 8 Некоторыми факторами, ограничивающими посещение реабилитационных центров, могут быть депрессия, артрит, удаленность от больницы и плохая социальная поддержка, которые можно преодолеть с помощью подходов на дому или в общине. 102 Показатели отсева из кардиологической реабилитации наиболее высоки среди молодых женщин с высокими показателями депрессии и тревожности, хотя было доказано, что реабилитация и физическая активность облегчают депрессию. 103 В небольшом рандомизированном исследовании специализированная реабилитация с мотивационным интервью превосходила традиционную кардиологическую реабилитацию у женщин в плане уменьшения депрессивных симптомов. 104 Современные подходы с использованием цифровых технологий здравоохранения могут быть успешно использованы для поощрения маленьких пациентов к прохождению кардиологической реабилитации. 105

В исследовании GENESIS-PRAXY как исходные, так и годичные профили поведения в отношении здоровья молодых пациентов были хуже, чем в общей популяции, хотя через год после ОКС были отмечены небольшие улучшения. 106 Исходно мужчины потребляли меньше фруктов и овощей, но больше употребляли алкоголь и рекреационные наркотики по сравнению с женщинами. Через год после ОКС только на 5% больше мужчин и на 1% больше женщин потребляли ≥5 порций фруктов и овощей в день. Женщины с ОКС продолжали курить в два раза больше, чем население в целом, через год после ОКС.

В исследовании VIRGO Minges et al. Обнаружили, что молодые мужчины занимались физическими упражнениями чаще, чем женщины на исходном уровне (42% против 34%), через 1 месяц (45% против 34%) и 12 месяцев (48% против 36%) после ОКС. презентация ( p <0.001 для всех). 107 Даже после поправки на исходные искажающие факторы вероятность того, что молодые женщины будут активны по сравнению с исходным уровнем до 12 месяцев, снизилась (ОР 1,37, 95% ДИ = 1,21–1,55). Женщины также реже возвращались к работе, чем мужчины (85% против 89%, p = 0,02), особенно в профессиях, связанных с физическим трудом. 108 Бытие в браке, профессиональная или канцелярская работа, улучшение физического здоровья и отсутствие в прошлом ИБС или гипертонии были связаны с более высокой вероятностью возвращения к работе.Низкая воспринимаемая социальная поддержка оказала значительное влияние на состояние здоровья молодых мужчин и женщин после ОИМ. 109

В то время как молодые женщины реже, чем мужчины, обсуждают риски и изменение факторов риска со своими врачами, более молодые пациенты также редко получают сексуальные консультации после ОИМ и обычно имеют ограничения, не основанные на руководящих принципах. 49,110

Заключение

Заболеваемость ОИМ у молодых женщин увеличивается в связи с увеличением факторов риска, связанных с образом жизни, и большей распространенностью диабета, ожирения и метаболического синдрома.Факторы риска развиваются, и нетрадиционные факторы риска, такие как депрессия, тревога и стресс, требуют тщательного рассмотрения при клинической оценке. Неатеросклеротические механизмы ОКС следует оценивать у пациентов без обструктивного заболевания, поскольку отсутствие диагноза может привести к высокой заболеваемости и затратам на здравоохранение. Наряду с улучшением осведомленности молодых женщин о симптомах для раннего обращения за медицинской помощью, для улучшения результатов необходимо сосредоточить внимание на вторичной профилактике с помощью терапии, ориентированной на рекомендации.Специализированный уход и реабилитация после перенесенного ОКС могут быть адаптированы к потребностям пациента для оптимизации долгосрочного качества жизни, связанного со здоровьем.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе. Доктор Мехран получил институциональную грантовую поддержку от компаний Astra Zeneca, The Medicines Co., Bristol-Myers Squibb / Sanofi и Eli Lilly and Company / Daiichi Sankyo. Д-р Мехран является консультантом компаний AstraZeneca, Bayer, CSL Behring, Janssen Pharmaceuticals, Merck & Co, The Medicines Co.и консультации по водяным знакам. Она является членом консультативного совета Abbott Laboratories, AstraZeneca, Boston Scientific, Covidien, Janssen Pharmaceuticals, Merck & Co., The Medicines Co. и Sanofi-Aventis, а также имеет долю в Claret Medical и Elixir Medical Corp. Доктор Чандрасекхар и г-жа Гилл. не раскрывают финансовую информацию.


Список литературы

1.

Херрингтон Д.М., Ребуссен Д.М., Броснихан К.Б. и др. Влияние замещения эстрогенов на прогрессирование атеросклероза коронарных артерий. N Engl J Med . 2000. 343 (8): 522–529.

2.

Хили Б. Синдром Йентля. N Engl J Med . 1991. 325 (4): 274–276.

3.

Merz CN, Kelsey SF, Pepine CJ, et al. Исследование по оценке женского ишемического синдрома (WISE): разработка протокола, методология и технико-экономическое обоснование. Дж. Ам Кол Кардиол . 1999. 33 (6): 1453–1461.

4.

Lichtman JH, Lorenze NP, D’Onofrio G, et al. Вариации в выздоровлении: роль пола в дизайне исследования молодых пациентов с ОИМ (VIRGO). Результаты Circ Cardiovasc Qual . 2010. 3 (6): 684–693.

5.

Пилот Л., Карп И. ГЕНЕЗИС-ПРАКТИКА (ГЕНДЕРНЫЕ и ПОЛОВЫЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ сердечно-сосудистых заболеваний: от скамьи до преждевременного острого коронарного синдрома). Am Heart J . 2012. 163 (5): 741–746.e2.

6.

Bairey Merz CN, Johnson BD, Sharaf BL, et al. Гипоэстрогенемия гипоталамического происхождения и ишемическая болезнь сердца у женщин в пременопаузе: отчет исследования WISE, спонсируемого NHLBI. Дж. Ам Кол Кардиол . 2003. 41 (3): 413–419.

7.

McSweeney JC, O’Sullivan P, Cleves MA, et al. Расовые различия в продромальных и острых симптомах инфаркта миокарда у женщин. Am J Crit Care . 2010. 19 (1): 63–73.

8.

Mehta LS, Beckie TM, DeVon HA, et al; Американская кардиологическая ассоциация Комитет по сердечно-сосудистым заболеваниям у женщин и особым группам населения Совета по клинической кардиологии, Совет по эпидемиологии и профилактике, Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям и инсульту, а также Совет по качеству медицинской помощи и исследованиям результатов. Острый инфаркт миокарда у женщин: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2016; 133 (9): 916–947.

9.

Talbott EO, Rager JR, Brink LL, et al. Тенденции в частоте госпитализаций при остром инфаркте миокарда для штатов США в сети отслеживания CDC. PLoS Один . 2013; 8 (5): e64457.

10.

Towfighi A, Markovic D, Ovbiagele B. Национальные гендерные тенденции в частоте госпитализаций по поводу инфаркта миокарда среди пациентов в возрасте от 35 до 64 лет. Ам Дж. Кардиол . 2011. 108 (8): 1102–1107.

11.

Изаднегадар М., Сингер Дж., Ли М.К. и др. У более молодых женщин дела обстоят хуже? Половые различия в госпитализации после острого инфаркта миокарда и ранней смертности в течение десяти лет. J Womens Health (Larchmt) . 2014; 23 (1): 10–17.

12.

Gupta A, Wang Y, Spertus JA, et al. Тенденции развития острого инфаркта миокарда у молодых пациентов и различия по полу и расе, 2001-2010 гг. Дж. Ам Кол Кардиол . 2014. 64 (4): 337–345.

13.

Wang OJ, Wang Y, Chen J, Krumholz HM. Последние тенденции в госпитализации по поводу острого инфаркта миокарда. Ам Дж. Кардиол . 2012. 109 (11): 1589–1593.

14.

Yeh RW, Sidney S, Chandra M, Sorel M, Selby JV, Go AS. Популяционные тенденции в заболеваемости и исходах острого инфаркта миокарда. N Engl J Med . 2010. 362 (23): 2155–2165.

15.

Эдмунд Ансти Д., Ли С., Томас Л., Ван Т. Ю., Вивиотт С. Д. Расовые и половые различия в лечении и исходах у пациентов после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST: результаты NCDR. Клин Кардиол . 2016; 39 (10): 585–595.

16.

Zhang Q, Zhao D, Xie W, et al. Последние тенденции в госпитализации по поводу острого инфаркта миокарда в Пекине: увеличение общей нагрузки и переход от инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST к инфаркту миокарда без подъема сегмента ST в популяционном исследовании. Медицина . 2016; 95 (5): e2677.

17.

Hess CN, McCoy LA, Duggirala HJ, et al. Половые различия в результатах после чрескожного коронарного вмешательства по поводу острого инфаркта миокарда: отчет TRANSLATE-ACS. Дж. Эм Харт Ассорс . 2014; 3 (1): e000523.

18.

Ю Дж, Мехран Р., Гринфельд Л. и др. Половые различия в кровотечениях и долгосрочные нежелательные явления после чрескожного коронарного вмешательства по поводу острого инфаркта миокарда: результаты трехлетнего исследования HORIZONS-AMI. Катетер Cardiovasc Interv . 2015; 85 (3): 359–368.

19.

Чандрасекхар Дж., Бабер У., Сартори С. и др. Связанные с полом различия в исходах среди мужчин и женщин в возрасте до 55 лет с острым коронарным синдромом, перенесших чрескожное коронарное вмешательство: результаты исследования PROMETHEUS. Катетер Cardiovasc Interv . 2017; 89 (4): 629–637.

20.

Руис-Гарсия Дж., Лерман А., Вайс Г. и др.Возрастные и гендерные изменения в составе бляшек у пациентов с острым коронарным синдромом: исследование PROSPECT. Евро интервенции . 2012. 8 (8): 929–938.

21.

Menke A, Casagrande S, Geiss L, Cowie CC. Распространенность и тенденции диабета среди взрослых в США, 1988–2012 гг. ЯМА . 2015; 314 (10): 1021–1029.

22.

Члены писательской группы, Mozaffarian D, Benjamin EJ, et al.Обновление статистики сердечных заболеваний и инсульта за 2016 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2016; 133 (4): e38 – e360.

23.

Фархан С., Бабер Ю., Фогель Б. и др. Влияние сахарного диабета на ишемические события у мужчин и женщин после чрескожного коронарного вмешательства. Ам Дж. Кардиол . 2017; 119 (8): 1166–1172.

24.

Бухольц Е.М., пролив К.М., Драйер Р.П. и др.Половые различия у молодых пациентов с острым инфарктом миокарда: анализ исследования VIRGO. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care . 2017; 6 (7): 610–622.

25.

Sabbag A, Matetzky S, Porter A, et al. Половые различия в ведении и 5-летний исход лечения молодых пациентов (<55 лет) с острыми коронарными синдромами. Am J Med . 2017; 130 (11): 1324.e15–1324.e22.

26.

Смолдерен К.Г., пролив К.М., Драйер Р.П. и др.Симптомы депрессии у молодых женщин и мужчин с острым инфарктом миокарда: выводы из исследования VIRGO. Дж. Эм Харт Ассорс . 2015; 4 (4): e001424.

27.

Xu X, Bao H, Strait KM, et al. Воспринимаемый стресс после острого инфаркта миокарда: сравнение женщин молодого и среднего возраста с мужчинами. Психосом Мед . 2017; 79 (1): 50–58.

28.

Смолдерен К.Г., Бьюкенен Д.М., Гош К. и др.Лечение депрессии и 1-летняя смертность после острого инфаркта миокарда: выводы из реестра TRIUMPH (трансляционные исследования по изучению основных различий в состоянии здоровья пациентов с острым инфарктом миокарда). Тираж . 2017; 135 (18): 1681–1689.

29.

Choi J, Daskalopoulou SS, Thanassoulis G, et al. Бремя факторов риска, связанных с полом и полом у пациентов с преждевременным острым коронарным синдромом. Банка Кардиол . 2014. 30 (1): 109–117.

30.

Леунг Йинко С.С., Пеллетье Р., Бехлули Х. и др. Связанное со здоровьем качество жизни при преждевременном остром коронарном синдроме: действительно ли имеет значение пол или пол пациента? Дж. Эм Харт Ассорс . 2014; 3 (4): e000901.

31.

Park K, Wei J, Minissian M, Bairey Merz CN, Pepine CJ. Неблагоприятные условия беременности, бесплодие и сердечно-сосудистый риск в будущем: последствия для матери и ребенка. Кардиоваск Лекарства Ther . 2015; 29 (4): 391–401.

32.

Мэтьюз К.А., Санторо Н., Ласли Б. и др. Связь факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, приближающихся к менопаузе, с характеристиками менструального цикла и репродуктивными гормонами в фолликулярной и лютеиновой фазах. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2006. 91 (5): 1789–1795.

33.

Grodstein F, Stampfer MJ, Colditz GA, et al.Гормональная терапия в постменопаузе и смертность. N Engl J Med . 1997. 336 (25): 1769–1775.

34.

Ширбек Л.Л., Рейнмарк Л., Тофтенг К.Л. и др. Влияние заместительной гормональной терапии на сердечно-сосудистые события у женщин в недавнем постменопаузе: рандомизированное исследование. BMJ . 2012; 345: e6409.

35.

Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, et al. Риски и преимущества эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты рандомизированного контролируемого исследования инициативы по охране здоровья женщин. ЯМА . 2002. 288 (3): 321–333.

36.

Халли С., Грейди Д., Буш Т. и др. Рандомизированное испытание эстрогена и прогестина для вторичной профилактики ишемической болезни сердца у женщин в постменопаузе. Исследовательская группа по изучению замещения сердца и эстрогена / прогестина (HERS). ЯМА . 1998. 280 (7): 605–613.

37.

Viscoli CM, Brass LM, Kernan WN, et al.Клиническое испытание заместительной эстрогеновой терапии после ишемического инсульта. N Engl J Med . 2001. 345 (17): 1243–1249.

38.

Хан Н.А., Даскалопулу С.С., Карп I и др. Половые различия продромальных симптомов при остром коронарном синдроме у пациентов в возрасте 55 лет и младше. Сердце . 2017; 103 (11): 863–869.

39.

Рубини Хименес М., Рейтер М., Тверенболд Р. и др.Половые характеристики боли в груди в ранней диагностике острого инфаркта миокарда. JAMA Intern Med . 2014. 174 (2): 241–249.

40.

Иствуд Дж. А., Джонсон Б. Д., Рутледж Т. и др. Симптомы стенокардии, ишемическая болезнь сердца и неблагоприятные исходы у чернокожих и белых женщин: исследование женского синдрома ишемии (WISE), спонсируемое NHLBI. J Здоровье женщин . 2013. 22 (9): 724–732.

41.

Canto JG, Canto EA, Goldberg RJ. Пора стандартизировать и расширить критерии проявления симптомов острого коронарного синдрома у женщин. Банка Кардиол . 2014. 30 (7): 721–728.

42.

Креатсулас К., Шеннон Х.С., Джакомини М., Велиану Дж.Л., Ананд С.С. Реконструкция стенокардии: сердечные симптомы у мужчин и женщин одинаковы. JAMA Intern Med . 2013. 173 (9): 829–831.

43.

Devon HA, Rosenfeld A, Steffen AD, Daya M. Чувствительность, специфичность и половые различия симптомов, указанные в контрольном списке из 13 пунктов для острого коронарного синдрома. Дж. Эм Харт Ассорс . 2014; 3 (2): e000586.

44.

Canto JG, Rogers WJ, Goldberg RJ, et al. Связь возраста и пола с проявлением симптомов инфаркта миокарда и внутрибольничной смертностью. ЯМА . 2012. 307 (8): 813–822.

45.

Пеллетье Р., Хамфрис К.Х., Шимони А. и др. Половые различия в доступе к медицинской помощи среди пациентов с преждевременным острым коронарным синдромом. CMAJ . 2014. 186 (7): 497–504.

46.

Чандрасекхар Дж, Марли П., Аллада С. и др. Время от симптома до появления воздушного шара является сильным предиктором нежелательных явлений после первичного чрескожного коронарного вмешательства: результаты из реестра PCI столичной территории Австралии. Окружность сердца и легких . 2017; 26 (1): 41–48.

47.

Alshahrani H, McConkey R, Wilson J, Youssef M, Fitzsimons D. Женский пол вдвое увеличивает время задержки до госпитализации для пациентов, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST в Саудовской Аравии. евро J Cardiovasc Nurs . 2014. 13 (5): 399–407.

48.

Lichtman JH, Leifheit-Limson EC, Watanabe E, et al.Распознавание симптомов и опыт оказания медицинской помощи молодым женщинам с острым инфарктом миокарда. Результаты Circ Cardiovasc Qual . 2015; 8 (2 Приложение 1): S31 – S38.

49.

D’Onofrio G, Safdar B, Lichtman JH, et al. Половые различия в реперфузии у молодых пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: результаты исследования VIRGO. Тираж . 2015; 131 (15): 1324–1332.

50.

Моска Л., Мочари-Гринбергер Х, Долор Р.Дж., Ньюби Л.К., Робб К.Дж. Двенадцатилетнее наблюдение за осведомленностью американских женщин о риске сердечно-сосудистых заболеваний и препятствиях для здоровья сердца. Результаты Circ Cardiovasc Qual . 2010. 3 (2): 120–127.

51.

Фальк Э., Накано М., Бенцон Дж. Ф., Финн А. В., Вирмани Р. Обновленная информация об острых коронарных синдромах: взгляд патологов. Eur Heart J . 2013. 34 (10): 719–728.

52.

Вирмани Р., Берк А.П., Фарб А. Внезапная сердечная смерть. Кардиоваск Патол . 2001. 10 (5): 211–218.

53.

White SJ, Newby AC, Johnson TW. Эндотелиальная эрозия бляшек как субстрат коронарного тромбоза. Тромб Хемост . 2016; 115 (3): 509–519.

54.

Сайя Ф, Комукай К., Каподанно Д. и др.Эродированные по сравнению с разорванными бляшками на месте, вызывающем ИМпST: патофизиологические особенности in vivo и ответ на первичное ЧКВ. JACC Cardiovasc Imaging . 2015; 8 (5): 566–575.

55.

Jia H, Abtahian F, Aguirre AD, et al. In vivo диагностика эрозии бляшек и кальцинированных узелков у пациентов с острым коронарным синдромом с помощью внутрисосудистой оптической когерентной томографии. Дж. Ам Кол Кардиол . 2013. 62 (19): 1748–1758.

56.

Чандрасекхар Дж., Мехран Р. Половые различия в острых коронарных синдромах: выводы из инвазивных и неинвазивных коронарных технологий. JACC Cardiovasc Imaging . 2016; 9 (4): 451–464.

57.

Ten Haaf ME, Rijndertse M, Cheng JM, et al. Половые различия в характеристиках бляшек по данным внутрисосудистой визуализации у пациентов с ишемической болезнью сердца. ЕвроВмешательство . 2017; 13 (3): 320–328.

58.

Lansky AJ, Ng VG, Maehara A, et al. Пол и степень коронарного атеросклероза, состав бляшек и клинические исходы при острых коронарных синдромах. JACC Cardiovasc Imaging . 2012; 5 (3 доп.): S62 – S72.

59.

Ho V, Chang S, Olivas R, Almacen C, Dimanlig M, Rodriguez H. Студенческая работа: музыка в условиях интенсивной терапии для клиентов на аппаратах ИВЛ: взгляд студентов. Медсестры Dimens Crit Care . 2012. 31 (6): 318–321.

60.

Худдус М.А., Пепин С.Дж., Хандберг Е.М. и др. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование у женщин, испытывающих боль в груди при отсутствии обструктивной болезни коронарной артерии: дополнительное исследование по оценке женского синдрома ишемии, спонсируемой Национальным институтом сердца, легких и крови (WISE). J Интервал Кардиол . 2010. 23 (6): 511–519.

61.

Reynolds HR, Srichai MB, Iqbal SN, et al. Механизмы инфаркта миокарда у женщин без ангиографической обструктивной болезни коронарных артерий. Тираж . 2011. 124 (13): 1414–1425.

62.

Spatz ES, Curry LA, Masoudi FA, et al. Различия в выздоровлении: роль пола в исходах у молодых пациентов с ОИМ (ДЕВА). Система классификации: таксономия молодых женщин с острым инфарктом миокарда. Тираж . 2015; 132 (18): 1710–1718.

63.

Шараф Б., Вуд Т., Шоу Л. и др. Неблагоприятные исходы у женщин с признаками и симптомами ишемии и без обструктивной болезни коронарных артерий: данные основной ангиографической лаборатории по оценке женского синдрома ишемии (WISE), спонсируемой Национальным институтом сердца, легких и крови. Am Heart J . 2013. 166 (1): 134–141.

64.

Jespersen L, Hvelplund A, Abildstrom SZ, et al. Стабильная стенокардия без обструктивной болезни коронарной артерии связана с повышенным риском серьезных сердечно-сосудистых событий. Eur Heart J . 2012. 33 (6): 734–744.

65.

Vaccarino V, Badimon L, Corti R, et al. Презентация, лечение и исходы ишемической болезни сердца у женщин. Нат Рев Кардиол . 2013. 10 (9): 508–518.

66.

Бейри Мерц С.Н., Пепин С.Дж., Уолш М.Н., Флег Дж.Л. Ишемия и отсутствие обструктивной болезни коронарных артерий (INOCA): разработка методов лечения, основанных на фактических данных, и программа исследований на следующее десятилетие. Тираж . 2017; 135 (11): 1075–1092.

67.

De Ferrari GM, Fox KA, White JA и др. Результаты среди пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и без ангиографической обструктивной болезни коронарных артерий: наблюдения 37 101 пациента. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care . 2014; 3 (1): 37–45.

68.

Pasupathy S, Tavella R, Beltrame JF. Что, когда, кто, почему, как и где инфаркт миокарда с необструктивными коронарными артериями (MINOCA). Циркуляр J . 2016; 80 (1): 11–16.

69.

Pizzi C, Xhyheri B, Costa GM, et al. Необструктивная и обструктивная болезнь коронарных артерий при остром коронарном синдроме: метаанализ. Дж. Эм Харт Ассорс . 2016; 5 (12): e004185.

70.

Джонстон Н., Джонелид Б., Кристерсон С. и др. Влияние пола на пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST без обструктивной болезни коронарных артерий. Ам Дж. Кардиол . 2015; 115 (12): 1661–1666.

71.

Hansen KW, Hvelplund A, Abildstrom SZ, et al. Отсутствуют гендерные различия в прогнозе и профилактике у пациентов с ОИМ без выраженных стенозов. Eur J Предыдущий Cardiol . 2012. 19 (4): 746–754.

72.

Чокши Н.П., Икбал С.Н., Бергер Р.Л. и др. Пол и раса связаны с отсутствием обструктивной болезни эпикардиальной коронарной артерии при ангиографии у пациентов с острыми коронарными синдромами. Клин Кардиол . 2010. 33 (8): 495–501.

73.

Gehrie ER, Reynolds HR, Chen AY, et al. Характеристика и исходы у женщин и мужчин с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST и необструктивной болезнью коронарных артерий: результаты исследования Может ли быстрая стратификация риска у пациентов с нестабильной стенокардией подавить неблагоприятные исходы при раннем внедрении рекомендаций ACC / AHA (CRUSADE) улучшение качества инициатива. Am Heart J . 2009. 158 (4): 688–694.

74.

Сара Дж. Д., Видмер Р. Дж., Мацузава Ю., Леннон Р. Дж., Лерман Л. О., Лерман А. Распространенность ишемической микрососудистой дисфункции среди пациентов с болью в груди и необструктивной болезнью коронарных артерий. JACC Cardiovasc Interv . 2015; 8 (11): 1445–1453.

75.

Camici PG, Crea F. Коронарная микрососудистая дисфункция. N Engl J Med . 2007. 356 (8): 830–840.

76.

Меконнен Г., Хайек С.С., Мехта ПК и др. Циркулирующие клетки-предшественники и коронарная микрососудистая дисфункция: результаты спонсируемого NHLBI исследования синдрома ишемии у женщин — Исследование коронарной сосудистой дисфункции (WISE-CVD). Атеросклероз . 2016; 253: 111–117.

77.

Stern S, Bayes de Luna A.Спазм коронарной артерии: обновление 2009 г. Тираж . 2009. 119 (18): 2531–2534.

78.

Lee JH, Lee H, Bae MH и др. Гендерные различия среди корейских пациентов с коронарным спазмом. Корейский Circ J . 2009. 39 (10): 423–427.

79.

Sun H, Mohri M, Shimokawa H, Usui M, Urakami L., Takeshita A. Спазм микрососудов коронарных сосудов вызывает ишемию миокарда у пациентов с вазоспастической стенокардией. Дж. Ам Кол Кардиол . 2002. 39 (5): 847–851.

80.

Кавана А., Такахаши Дж., Такаги Ю. и др. Гендерные различия в клинических характеристиках и исходах у пациентов с вазоспастической стенокардией — отчет Японской ассоциации коронарного спазма. Циркуляр J . 2013. 77 (5): 1267–1274.

81.

Saw J, Mancini GB, Humphries KH. Современный обзор спонтанной диссекции коронарной артерии. Дж. Ам Кол Кардиол . 2016; 68 (3): 297–312.

82.

Пила Дж., Эймонг Э., Седлак Т. и др. Спонтанное расслоение коронарной артерии: связь с предрасполагающими артериопатиями и провоцирующими факторами стресса и сердечно-сосудистыми исходами. Circ Cardiovasc Interv . 2014. 7 (5): 645–655.

83.

Tweet MS, Gulati R, Williamson EE, Vrtiska TJ, Hayes SN.Мультимодальная визуализация спонтанного расслоения коронарной артерии у женщин. JACC Cardiovasc Imaging . 2016; 9 (4): 436–450.

84.

Tweet MS, Hayes SN, Pitta SR, et al. Клинические особенности, лечение и прогноз спонтанного расслоения коронарных артерий. Тираж . 2012. 126 (5): 579–588.

85.

Liang JJ, Tweet MS, Hayes SE, Gulati R, Hayes SN.Распространенность и предикторы депрессии и тревоги среди выживших после инфаркта миокарда из-за спонтанного расслоения коронарной артерии. J Cardiopulm Rehabil Предыдущая . 2014. 34 (2): 138–142.

86.

Чоу А.Ю., Пракаш Р., Раджала Дж. И др. Первая специализированная программа кардиологической реабилитации для пациентов со спонтанным расслоением коронарной артерии: описание и первые результаты. Банка Кардиол . 2016; 32 (4): 554–560.

87.

Krittanawong C, Tweet MS, Hayes SE, et al. Полезность кардиологической реабилитации после спонтанного расслоения коронарной артерии. Ам Дж. Кардиол . 2016; 117 (10): 1604–1609.

88.

Tweet MS, Hayes SN, Codsi E, Gulati R, Rose CH, Best PJM. Самопроизвольное расслоение коронарной артерии, связанное с беременностью. Дж. Ам Кол Кардиол . 2017; 70 (4): 426–435.

89.

Templin C, Ghadri JR, Diekmann J, et al. Клинические особенности и исходы такоцубо (стрессовой) кардиомиопатии. N Engl J Med . 2015; 373 (10): 929–938.

90.

Wang Y, Xia L, Shen X и др. Новое понимание внезапной сердечной смерти у молодых людей: систематический обзор случаев кардиомиопатии Такоцубо. Медицина (Балтимор) .2015; 94 (32): e1174.

91.

Рич-Эдвардс Дж. У., Фрейзер А., Лоулор Д. А., Катов Дж. М.. Характеристики беременности и здоровье сердечно-сосудистой системы женщины в будущем: малоиспользуемая возможность улучшить здоровье женщины? Epidemiol Rev . 2014; 36: 57–70.

92.

Редфорс Б., Ангерас О., Рамунддал Т. и др. Тенденции гендерных различий в кардиологической помощи и исходах после острого инфаркта миокарда в Западной Швеции: отчет Шведской веб-системы для улучшения доказательной помощи при сердечных заболеваниях, оцененных в соответствии с рекомендованными методами лечения (SWEDEHEART). Дж. Эм Харт Ассорс . 2015; 4 (7): e001995.

93.

Udell JA, Koh M, Qiu F, et al. Результаты лечения женщин и мужчин с острым коронарным синдромом с чрескожной коронарной реваскуляризацией и без нее. Дж. Эм Харт Ассорс . 2017; 6 (1): e004319.

94.

Пеллетье Р., Хан Н.А., Кокс Дж. И др. Пол в сравнении с гендерно-зависимыми характеристиками: что предсказывает исход острого коронарного синдрома у молодых? Дж. Ам Кол Кардиол .2016; 67 (2): 127–135.

95.

Rodriguez F, Foody JM, Wang Y, Lopez L. Молодые латиноамериканские женщины имеют более высокую госпитальную смертность после острого инфаркта миокарда. Дж. Эм Харт Ассорс . 2015; 4 (9): e002089.

96.

Batchelor WB. Влияние расы / этнической принадлежности и пола на результаты после ЧКВ: субанализ исследования PLATINUM Diversity.Представлено: SCAI 12 мая 2017 г .; Новый Орлеан, Луизиана.

97.

Пеллетье Р., Чой Дж., Винтерс Н. и др. Половые различия в клинических исходах после преждевременного острого коронарного синдрома. Банка Кардиол . 2016; 32 (12): 1447–1453.

98.

Драйер Р.П., Ранасингхе И., Ван И и др. Половые различия в частоте, сроках и основных диагнозах 30-дневной повторной госпитализации у более молодых пациентов с острым инфарктом миокарда. Тираж . 2015; 132 (3): 158–166.

99.

Дрейер Р.П., Дхармараджан К., Кеннеди К.Ф. и др. Половые различия при повторной госпитализации в течение 1 года у пациентов после острого инфаркта миокарда: проспективное обсервационное исследование. Тираж . 2017; 135 (6): 521–531.

100.

Cho KI, Shin ES, Ann SH, et al. Гендерные различия факторов риска и клинических исходов у молодых пациентов с острым инфарктом миокарда. J Эпидемиология общественного здравоохранения . 2016; 70 (11): 1057–1064.

101.

Гулати М., Шоу Л.Дж., Байрей Мерц CN. Ишемия миокарда у женщин: уроки исследования NHLBI WISE. Клин Кардиол . 2012; 35 (3): 141–148.

102.

Ландри М., Прайс Дж., Делос-Рейес Ф., Чилдерхозе Д., Харви П. Препятствия для оценки приема у женщин, направленных на кардиологическую реабилитацию. Банка Кардиол . 2016; 32 (4): S6.

103.

McGrady A, McGinnis R, Badenhop D, Bentle M, Rajput M. Влияние депрессии и тревоги на приверженность кардиологической реабилитации. J Cardiopulm Rehabil Предыдущая . 2009. 29 (6): 358–364.

104.

Beckie TM, Beckstead JW, Schocken DD, Evans ME, Fletcher GF. Влияние индивидуальной программы кардиологической реабилитации на симптомы депрессии у женщин: рандомизированное клиническое исследование. Интер Дж. Нурс Стад . 2011; 48 (1): 3–12.

105.

Rawstorn JC, Gant N, Meads A, Warren I., Maddison R. Дистанционная кардиологическая реабилитация на основе упражнений: дизайн и разработка содержания новой платформы мобильного здравоохранения. JMIR Mhealth Uhealth . 2016; 4 (2): e57.

106.

Леунг Инко С.С., Махесваран Дж., Пеллетье Р. и др .; Исследователи GENESIS-PRAXY.Половые различия в поведении в отношении здоровья меняются после преждевременного острого коронарного синдрома. Am Heart J . 2015; 170 (2): 242–248.

107.

Minges KE, Strait KM, Owen N, et al. Гендерные различия в физической активности после острого инфаркта миокарда у взрослых: проспективное обсервационное исследование. Eur J Предыдущий Cardiol . 2017; 24 (2): 192–203.

108.

Драйер Р.П., Сюй Х, Чжан В. и др.Возвращение к работе после острого инфаркта миокарда: сравнение молодых женщин и мужчин. Результаты Circ Cardiovasc Qual . 2016; 9 (2 Приложение 1): S45 – S52.

109.

Бухольц Е.М., пролив К.М., Драйер Р.П. и др. Влияние низкой воспринимаемой социальной поддержки на исходы здоровья у молодых пациентов с острым инфарктом миокарда: результаты исследования VIRGO (вариация в выздоровлении: роль пола в исходах у молодых пациентов с ОИМ). Дж. Эм Харт Ассорс .2014; 3 (5): e001252.

110.

Lindau ST, Abramsohn EM, Bueno H, et al. Сексуальная активность и консультирование в первый месяц после острого инфаркта миокарда среди молодых людей в США и Испании: проспективное обсервационное исследование. Тираж . 2014. 130 (25): 2302–2309.

111.

Лу И, Чжоу С., Дрейер Р.П. и др. Половые различия в липидном профиле и использовании лечения среди молодых людей с острым инфарктом миокарда: результаты исследования VIRGO. Am Heart J . 2017; 183: 74–84.

112.

Бекман А.Л., Бухольц Е.М., Чжан В. и др. Половые различия в финансовых барьерах и отношение к выздоровлению после острого инфаркта миокарда. Дж. Эм Харт Ассорс . 2016; 5 (10): e003923.

113.

Afshar M, Pilote L, Dufresne L, Engert JC, Thanassoulis G. Взаимодействие липопротеинов (а) с холестерином липопротеинов низкой плотности и другими сердечно-сосудистыми факторами риска при преждевременном остром коронарном синдроме (ACS) ). Дж. Эм Харт Ассорс . 2016; 5 (4): e003012.

114.

Леунг Йинко С.С., Махесваран Дж., Пеллетье Р. и др. Половые различия в поведении в отношении здоровья меняются после преждевременного острого коронарного синдрома. Am Heart J . 2015; 170: 242–248.

115.

Леунг Йинко С.С., Пеллетье Р., Бехлули Х и др. Связанное со здоровьем качество жизни при преждевременном остром коронарном синдроме: действительно ли имеет значение пол или пол пациента? Дж. Эм Харт Ассорс .2014; 3 (4): e000901.

116.

Кхера С., Колте Д., Гупта Т. и др. Временные тенденции и половые различия в реваскуляризации и исходах инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у молодых людей в США. Дж. Ам Кол Кардиол . 2015; 66: 1961–1972.

117.

Epps KC, Holper EM, Selzer F, et al. Половые различия в результатах после чрескожного коронарного вмешательства в зависимости от возраста. Результаты Circ Cardiovasc Qual . 2016; 9 (2 Приложение 1): S16 – S25.

118.

Де Лука Л., Марини М., Гонзини Л. и др. Современные тенденции и возрастные половые различия в ведении и результатах лечения пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Дж. Эм Харт Ассорс . 2016; 5 (12): e004202.

119.

Heer T, Hochadel M, Schmidt K, et al.Половые различия в чрескожном коронарном вмешательстве — данные из коронарной ангиографии и регистра ЧКВ Немецкого общества кардиологов. Дж. Эм Харт Ассорс . 2017; 6 (3): e004972.

Атипичные симптомы инфаркта миокарда, связанные с факторами коронарного риска

Введение

Несмотря на значительное снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в течение нескольких десятилетий, ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается ведущей причиной заболеваемости и смертности в Соединенные Штаты. 1 Более 370 000 американцев умирают от ИБС каждый год, и около 47% имеют по крайней мере один из 3 ключевых факторов риска ИБС: высокое кровяное давление, гиперлипидемия и курение. 2 Инфаркт миокарда (ИМ) остается наиболее частым осложнением ИБС. По оценкам, 735 000 американцев ежегодно страдают от инфаркта миокарда. 2

Среди всех возрастных групп показатели смертности от ИБС упали на 52% у мужчин и 49% у женщин в период с 1980 по 2002 год. 3 Однако эти тенденции не наблюдались во всех демографических группах.В частности, произошло резкое замедление среднегодовых темпов снижения смертности от ИБС среди молодых женщин в возрасте от 35 до 54 лет. 3 Данные национальных обследований здоровья и питания показывают, что распространенность ИМ увеличилась у женщин в возрасте от 35 до 54 лет и снизилась у мужчин того же возраста. 4 У женщин по-прежнему наблюдается гораздо более медленное снижение смертности от ИБС, граничащее с застоем. 3 В последнее десятилетие наблюдаемое снижение отражает в основном снижение смертности от ИБС среди пожилых людей. 3

Следующая последовательность событий обычно происходит с MI 5 :

  • Внезапное разрушение атероматозной бляшки внутрибластным кровоизлиянием или механической силой приводит к попаданию субэндотелиального коллагена и содержимого некротической бляшки в кровоток.
  • Когда тромбоциты прикрепляются, они выделяют тромбоксан A2, аденозиндифосфат и серотонин, которые вызывают дополнительную агрегацию тромбоцитов и спазм сосудов.
  • Коагуляция усиливает растущий тромб.
  • Тромб может полностью перекрыть просвет коронарной артерии за считанные минуты.

Относительный вклад различных процессов, ведущих к ишемии, заметно различается в зависимости от пола: женщины с ишемической болезнью сердца имеют обструктивную и обширную болезнь эпикардиальных артерий реже, чем мужчины 5 ; это означает, что у женщин другие механизмы, такие как аномальная коронарная вазомоции, неатеросклеротическая диссекция коронарной артерии, нарушение коронарной микроциркуляции, тромбофилия или еще неизвестные процессы, способствуют развитию ишемических синдромов чаще, чем у мужчин. 6-9

Общие симптомы инфаркта миокарда включают 10 :

  • Боль в груди, которая не проходит после отдыха или усиливается при глубоком вдохе
  • Одышка
  • Боль или дискомфорт, который распространяется в руки или в челюсть
  • Тошнота и рвота

Потоотделение

Медработникам очевидны общие симптомы инфаркта миокарда. Но слишком часто пациенты, у которых наблюдаются типичные признаки ИМ, могут или не могут распознать эти эпизоды как неотложную помощь и не сразу обратиться за помощью. 11 Пациенты, у которых наблюдаются атипичные симптомы, имеют еще больший риск пренебречь обращением за неотложной помощью. 8 Последние данные свидетельствуют о том, что у пациентов с ИБС от 70% до 80% эпизодов ишемии фактически протекают бессимптомно. 9 Три фактора, которые, скорее всего, объясняют большую долю бессимптомных эпизодов, включают дисфункцию афферентных нервов, временное снижение перфузии и разные пороги боли у пациентов. 10

Пациенты, которые не испытывают боли в груди при обращении в больницу, составляют значительную часть популяции с ИМ и подвергаются повышенному риску задержки обращения за медицинской помощью, менее агрессивного лечения и внутрибольничной смертности. 12 Симптомы, которые обычно не связаны с инфарктом миокарда, перечислены в Табл. 1 . 9,10 Одно исследование показало, что у каждого третьего пациента с диагнозом ИМ при поступлении не было боли в груди при поступлении. Вопреки распространенному мнению, пациенты с диабетом составляют менее одной трети этой группы. 12 Хотя диабет является важным фактором риска атипичных проявлений, другие факторы риска, связанные с отсутствием боли в груди, включают пожилой возраст, женский пол, небелую расовую / этническую группу и предшествующую историю застойной сердечной недостаточности и инсульта. 12

Вызывает беспокойство то, что пациенты с атипичными проявлениями могут обращаться за медицинской помощью в учреждения первичной помощи, а не в отделения неотложной помощи. Для медицинских работников, работающих в первичной медико-санитарной помощи и розничных клиниках, важно выявлять как типичные, так и атипичные симптомы инфаркта миокарда, чтобы избежать задержки в постановке диагноза и рекомендуемой терапии 11 . Хотя розничные медицинские клиники направляют свою помощь на лечение легких острых заболеваний, пациенты могут обращаться в эти клинические учреждения с очень серьезными проблемами со здоровьем, такими как острый инфаркт миокарда.Цель этого тематического исследования — обсудить пример 52-летней женщины, обращающейся в клинику первичной медико-санитарной помощи без боли в груди, но с повышенным риском инфаркта миокарда, симптомы которого могут быть незаметны для пациентов и медицинских работников.

История болезни

С.Б. — 52-летняя женщина, которая впервые поступает с новой усталостью и одышкой. Она потеряла работу на полный рабочий день 3 месяца назад и рассматривала варианты вернуться в школу для получения сертификата сертифицированного помощника медсестры.За последние 2 недели С.Б. отметила, что, когда она идет к автобусу, чтобы добраться до школы, она чувствует себя более уставшей и одышкой. Она набирает вес с тех пор, как потеряла работу, и считает, что это связано с ее пониженной активностью. Она отрицает боль в груди, продуктивный кашель и симптомы инфекции верхних дыхательных путей. Она пыталась ходить медленнее, что облегчает симптомы, но она все еще чувствует себя очень усталой. Она принимает лекарства от гипертонии, но у них заканчиваются лекарства, и ей нужен новый рецепт.Она принимала гидрохлоротиазид в дозе 50 мг один раз в сутки, а сейчас принимает амлодипин в дозе 10 мг один раз в сутки. Она пропускает 1-2 приема в месяц.

ВОПРОС ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ: Какую дополнительную информацию вы хотели бы узнать об истории болезни SB и текущем заболевании?

ОТВЕТ: История болезни пациента и знание факторов риска ИМ имеют решающее значение для постановки точного диагноза. Вы решаете, что вам нужна более подробная история болезни от SB, и продолжаете задавать ей дополнительные вопросы, которые выявляют следующую информацию:

ОБЗОР СИМПТОМОВ: SB заявляет, что ее общее состояние здоровья было хорошим в течение последних 12 месяцев, хотя сегодня она очень устала.За последний год ее вес увеличился примерно на 20 фунтов. Это увеличение веса представляет собой увеличение общей массы тела почти на 12%. Она сообщает о некоторой одышке при активности, особенно при подъеме по лестнице, и об ухудшении ее затрудненного дыхания. Она спит на 2 подушках, но отрицает приступообразную ночную одышку. Она отрицает одышку в покое, головные боли, никтурию, носовые кровотечения, кровохарканье, астму, тошноту, рвоту, диарею, кровь в стуле, мочеполовые симптомы или наличие диабета в анамнезе.Иногда она самостоятельно лечит двустороннюю боль в коленях с помощью безрецептурного сверхсильного ацетаминофена. Она не знает свой уровень холестерина, липопротеинов низкой плотности или липопротеинов высокой плотности.

ПРЕДЫДУЩАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ИСТОРИЯ: Артериальная гипертензия была диагностирована в возрасте 45 лет, и она не всегда находится под оптимальным контролем. SB находится в постменопаузе, последняя менструация у нее была в 50 лет. У нее была пневмония 6 лет назад, которая прошла после приема антибиотиков. Ее маточная труба была удалена 20 лет назад после внематочной беременности.

ИСТОРИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ: SB живет со взрослым сыном с тяжелой неспособностью к обучению. Она снимает квартиру в центре города и беспокоится о внесении платежей и оплате расходов на отопление, поскольку приближаются зимние месяцы. Она садится на автобус, который находится примерно в 6 кварталах от ее дома. В ее районе много заброшенных рядных домов, но она чувствует, что днем ​​она может спокойно дойти до автобуса. В доме никто не курит.

СЕМЬЯ: Отец С.Б. умер от передозировки героина в возрасте 35 лет.Ее мать страдает диабетом 2 типа и гипертонией. Все ее дедушка и бабушка мертвы; она не знает причин их смерти, но сообщает, что все они были старше 60 лет. Ее братья и сестры и трое детей живы и здоровы.

СОЦИАЛЬНАЯ ИСТОРИЯ: SB развелась 20 лет назад. Последние 20 лет она работала помощницей учителя, но была уволена после изменения должностной инструкции. Она никогда не курила, но ее сын курит вне дома. Она употребляет алкоголь только в особых случаях, реже 4 раз в год и может выпить 1 бокал вина.Она знает, что ей следует сократить потребление соли, но признает, что ест продукты с высоким содержанием натрия. При приготовлении пищи она использует миссис Дэш вместо поваренной соли. Она признается, что перекусывает по ночам, и ей трудно уснуть. Она не засыпает до 1–2 часов ночи и встает в 7 утра каждое утро. Она не обращает внимания на содержание жира или углеводов в еде, которую ест. Она никогда не сидела на диете. Ее единственное упражнение — это прогулка до автобуса с понедельника по пятницу. Она никогда не употребляла уличные наркотики.

ВОПРОС ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ: Каково ваше первое впечатление от презентации С.Б.?

ОТВЕТ: На основании анамнеза и факторов риска вы обеспокоены тем, что у SB может быть нестабильная стенокардия и возможный ИМ.Вы знаете, что у одной трети пациентов, у которых оказался инфаркт миокарда, при первоначальном обследовании не было боли в груди. Другими факторами риска для нее являются то, что она женщина и в анамнезе страдает гипертонией. Затем вы переходите к медосмотру С.Б. и обнаруживаете следующее:

ФИЗИЧЕСКИЙ ОСМОТР: СБ — внимательная и внимательная женщина, которая выглядит примерно так же, как и ее возраст. Она тревожится и не проявляет острого расстройства. Кожа прохладная, потогонная, без цианоза.

ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ: Рост 5’6 дюймов, вес 190 фунтов, окружность талии 36 дюймов, индекс массы тела 30.6 кг / м2, пульс 100 ударов в минуту (иногда с преждевременным сокращением), частота дыхания 18 вдохов в минуту, температура 98,1 ° F, артериальное давление 160/98 мм рт.

ШЕЯ: Упругая, без тиромегалии, аденопатии, ушибов или вздутия яремных вен.

ГОЛОВА, ГЛАЗА, УШИ, НОС И ГОРЛО: Зрачки равные, круглые, реагируют на свет и аккомодацию. Экстраокулярное движение не нарушено, глазное дно доброкачественное, барабанные перепонки не повреждены.Глотка чистая.

ГРУДЬ: Нет болезненности при пальпации грудной стенки. Тупости при перкуссии нет. Двусторонние звуки дыхания ясны при аускультации. Легкие бибазилярные хрипы на вдохе при аускультации. Никаких хрипов и трения.

СЕРДЦЕ: Отмечается тахикардия со случайными преждевременными сокращениями. Нормальные первый и второй тоны сердца. Третьего тона сердца не слышно. Четвертый тон сердца мягкий. Никаких шорохов и потертостей не слышно.

ЖИВОТ: Мягкий и безболезненный, отрицательный на синяки и органегалию, кишечные звуки слышны повсюду.

МЫШЕЧНО-СКЕЛЕТНЫЕ / КОНЕЧНОСТИ: Нормальный объем движений во всем, сила мышц 5/5 в верхних и нижних конечностях, с обеих сторон. Бобы 2+; без синяков; 1+ отек от щиколотки до середины икры слева и справа.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ: Черепные нервы со II по XII не повреждены. Познание, ощущения, походка и глубокие сухожильные рефлексы в пределах нормы.Рефлекс Бабинского отрицательный.

ДРУГАЯ ДИАГНОСТИКА:

  • ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА (ЭКГ) в 12 отведениях: Высота сегмента ST на 4 мм в отведениях V 2 через V 6
  • Рентген грудной клетки: Двусторонний легкий легочный отек (<10% полей легких) без поражения плевры или расширения средостения
  • ЛАБОРАТОРНЫЙ ТЕСТ КРОВИ: См. Таблицу 2 .

Таблица 2: Результаты лабораторных анализов крови с нормальными диапазонами 13

Натрий 133 мэкв / л

(135-145 мэкв / л)

Магний 1.9 мг / дл

(1,8-3,0 мг / дл)

Креатинкиназа-миокардиальный браслет (CK-MB) 6,3 МЕ / л

(<16 МЕ / л)

Калий 4,3 мЭкв / л

(3,5 -5,0 мэкв / л)

Фосфор 2,3 мг / дл

(2,5-4,5 мг / дл)

Тропонин I 0,3 нг / мл

(<0,05 нг / мл)

Хлорид 101 мэкв / л

( 101-112 мэкв / л)

Общий холестерин 213 мг / дл

(<200 мг / дл)

Гемоглобин 13,9 г / дл

(12,0-15.5 г / дл, женщины)

Бикарбонат 22 мэкв / л

(22-32 мэкв / л)

Триглицериды 174 мг / дл

(<165 мг / дл)

Гематокрит 39%

(39- 45%, женщины)

Азот мочевины крови 14 мг / дл

(8-20 мг / дл)

Липопротеины низкой плотности 143 мг / дл

(<130 мг / дл)

Количество лейкоцитов 4900 / мм 3 (4800-10800 / мм 3 )

Креатинин 0,9 мг / дл

(0,6-1,2 мг / дл)

Липопротеины высокой плотности 32 мг / дл

(> 40 мг / дл)

Тромбоциты 267000 / мм 3

(150, 000-450 000 / мм 3 )

Глюкоза, натощак 200 мг / дл

(60-110 мг / дл)

Креатининфосфокиназа 99 МЕ / л (32-267 МЕ / л)

Гликированный гемоглобин, HbA 1c 5.7% (3,9-6,9%)

ДИАГНОСТИКА: Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). ИМпST подозревается, когда у пациента наблюдается стойкое повышение сегмента ST в 2 или более анатомически смежных отведениях ЭКГ в контексте последовательного клинического анамнеза. 11 CK-MB и кардиоспецифические тропонины подтверждают диагноз, однако у пациентов с типичным анамнезом и изменениями ЭКГ лечение следует начинать немедленно, не дожидаясь результатов лабораторных исследований.

ВОПРОС ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ: Что бы вы порекомендовали и / или прописали в плане лечения SB?

ОТВЕТ: На основании анамнеза и факторов риска вы изначально подозреваете атипичную стенокардию с новым началом и хотите исключить инфаркт миокарда.Вы просматриваете свои протоколы, основанные на рекомендациях для конкретного учреждения, для сортировки и ведения пациентов с симптомами, указывающими на ишемию миокарда.

Лечение: 11,14

  • Наберите 911, обратитесь за неотложной медицинской помощью (EMS) при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST.
  • Попросите скорую помощь перевести пациента в больницу, где возможно чрескожное коронарное вмешательство, поскольку немедленная и своевременная реваскуляризация может предотвратить или уменьшить повреждение миокарда и снизить заболеваемость и смертность.
  • Применить дополнительный O 2 .
  • Попросите пациента немедленно разжевать от 162 до 325 мг аспирина без энтеросолюбильного покрытия и 300 мг клопидогреля (если аспирин противопоказан, дайте ему 300 мг клопидогреля или только 60 мг прасугрела).
  • Боль лечится с помощью сульфата морфина в / в 2-5 мг каждые 5-30 мин, если установлен периферический внутривенный доступ.
  • Немедленно дайте нитроглицерин 0,3–0,6 мг сублингвально, затем повторите каждые 5 минут, максимум 3 дозы в течение 15 минут.
  • Поддерживайте непрерывный мониторинг электрокардиограммы в 12 отведениях до прибытия скорой помощи.
  • Контактное лицо, назначенное для экстренной помощи пациенту.

Фонд Американского колледжа кардиологов и Американская кардиологическая ассоциация (ACCF / AHA) уже более трех десятилетий совместно разрабатывают научно обоснованные рекомендации по лечению сердечно-сосудистых заболеваний. 11 Эти практические рекомендации ACCF / AHA помогают клиницистам выбрать наиболее эффективные стратегии лечения лиц с ИМпST и другими сердечно-сосудистыми проблемами. В рекомендациях по лечению людей с симптомами, указывающими на ИМ (см. Рисунок 11 ), основное внимание уделяется принятию ряда шагов по облегчению симптомов, внедрению диагностики и назначению соответствующих фармакологических и нефармакологических вмешательств для управления симптомами ИМ. 11 Для медицинских работников важно обращаться к практическим рекомендациям, поскольку они предназначены для оказания помощи в принятии клинических решений, диагностике, профилактике и лечении конкретных сердечно-сосудистых заболеваний.

Заключение

Это тематическое исследование представляет собой один из примеров общих различий в состоянии здоровья женщин с атипичными симптомами ИМ, связанными с общими факторами риска ИБС. Общие факторы риска СБ включают ожирение, гипертонию, стресс, преддиабет, гиперлипидемию, малоподвижный образ жизни, бессонницу и неспособность соблюдать предписанный режим лечения из-за финансовых ограничений.В свете этих значительных факторов риска ИБС врачу первичной медико-санитарной помощи необходимо иметь повышенную осведомленность об атипичных симптомах, представляющих ИМ.

Большинство случаев инфаркта миокарда связано с такими типичными симптомами, как боль в груди и одышка. Тем не менее, есть большая часть пациентов, у которых наблюдаются симптомы, обычно не связанные с инфарктом миокарда. Атипичное проявление ИМ чаще всего наблюдается у лиц старше 75 лет и у женщин. 11,12 Пациенты с атипичными симптомами часто задерживают лечение, что может привести к дополнительным осложнениям и плохим результатам для здоровья. 11,12

Важно, чтобы медицинские работники выявляли симптомы, обеспечивали начальное лечение и давали соответствующие рекомендации на основе своих институциональных рекомендаций и практических рекомендаций ACCF / AHA. 11 В случаях с нетипичной представленностью поставщики медицинских услуг должны применять те же протоколы лечения для любого случая ИМ. Образование является ключом к помощи пациентам в выявлении симптомов ИМ, как типичных, так и атипичных.

Мэри Доннелли-Строццо, DNP, MPH, FNAP, ACNPBC, ANP-BC, практикующая медсестра, специализирующаяся на профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и оказании первичной помощи.Ее 44-летняя медсестринская карьера была посвящена оценке, лечению и планированию ухода за взрослыми. В настоящее время она преподает в магистерских программах сестринского дела в Школе медсестер Университета Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд. Диана Батист, DNP, MSN, RN, является дипломированной медсестрой, специализирующейся на профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и здравоохранении, имеющая 15-летнюю медсестринскую карьеру. посвящен уходу за взрослыми. В настоящее время она преподает на всех уровнях программ медсестер до получения лицензии в Школе медсестер Университета Джонса Хопкинса.Она выступала на национальном и международном уровнях по вопросам сердечной недостаточности и сестринского образования, уделяя особое внимание повышению квалификации врачей в условиях неотложной помощи.

Ссылки

  1. Miniño AM, Murphy SL, Xu J, Kochanek KD. Национальный отчет по статистике естественного движения населения. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2011. Публикация DHHS 2012-1250. cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr59/nvsr59_10.pdf. По состоянию на 25 октября 2015 г.
  2. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Факты о сердечных заболеваниях. cdc.gov/heartdisease/facts.htm. По состоянию на 21 октября 2015 г.
  3. Ford ES, Capewell S. Смертность от ишемической болезни сердца среди молодых людей в США с 1980 по 2002 год: скрытое выравнивание уровней смертности. Дж. Ам Кол Кардиол . 2007; 50 (22): 2128-2132.
  4. Towfighi A, Zheng L, Ovbiagele B. Тенденции в отношении риска и распространенности ишемической болезни сердца в среднем возрасте. Arch. Междунар. Med., 169; 2009: 1762–1766.
  5. Кумар В., Абас А.К., Астер ЮК. Сердце: ишемическая болезнь сердца В: Mitchell, RN, ed. Основная патология Роббинса . ред. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2013: 377-382.
  6. Bugiardini R, Bairey Merz CN. Стенокардия с «нормальными» коронарными артериями: меняющаяся философия. ЯМА . 2005; 293 (4): 477-484
  7. Андреотти Ф. Н., Марчезе Ф. Женщины и ишемическая болезнь сердца. Сердце . 2008; 94 (1): 108-116.
  8. Ахмед А.Х., Шанкар К.Дж., Эфтехари Х., Мунир М.С., Робертсон Дж., Брюэр А., Ступин И., Уорд Кэссселлс с. Тихая ишемия миокарда: современные перспективы и направления на будущее. Exp Clin Cardiol. 2007; 12 (4): 189-196.
  9. Джейкобс, AK. Коронарное вмешательство в 2009 году: женщины ничем не отличаются от мужчин ? Circ Cardiovasc Interv. 2009; 2 (1): 69-78. DOI: 10.1161 / CIRCINTERVENTIONS.108.847954.
  10. McPhee SJ, Hammer GD. Сердечно-сосудистые заболевания: болезни сердца. В: Кусумото FM. Патофизиология болезней: Введение в клиническую медицину . 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2010: 256-281
  11. О’Гара П.Т., Кушнер Ф.Г., Ашейм Д.Д. и др.Руководство ACCF / AHA по ведению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Фонд Американского колледжа кардиологов / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Циркуляр . 2013; 127 (4): e362-425. DOI: 10.1161 / CIR.0b013e3182742cf6.
  12. Канто Дж. Г., Шлипак М. Г., Роджерс В. Дж. И др. Распространенность, клинические характеристики и смертность среди пациентов с инфарктом миокарда без боли в груди. JAMA. 2000; 283 (24): 3223-3229. DOI: 10.1001 / jama.283.24.3223.
  13. Bruyere HJ. Приложение A. Таблица клинических референсных значений. 100 Примеры из патофизиологии. Филадельфия, Пенсильвания. Уолтерс Клувер / Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009: 486-489.
  14. Eprocrates. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. https://online.epocrates.com/diseases/150/ST-elevation-myocardial-infarction. По состоянию на 24 ноября 2015 г.

Нестабильная стенокардия: основы практики, предпосылки, патофизиология

  • Basra SS, Virani SS, Paniagua D, Kar B, Jneid H.Острые коронарные синдромы: нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST. Клиника сердечной недостаточности . 2016 12 января (1): 31-48. [Медлайн].

  • Хедаяти Т., Ядав Н., Ханагави Дж. Острые коронарные синдромы без сегмента ST. Кардиол Клин . 2018 Февраль 36 (1): 37-52. [Медлайн].

  • Каковы симптомы сердечного приступа и нестабильной стенокардии ?. eMedicineHealth. 8 мая 2013 г. Доступно по адресу http://www.emedicinehealth.com/heart_attack_and_unstable_angina-health/page5_em.htm # Симптомы .. Дата обращения: 9 мая 2013 г.

  • Stone GW, Maehara A, Lansky AJ и др. Проспективное естественно-историческое исследование коронарного атеросклероза. N Engl J Med . 2011 20 января. 364 (3): 226-35. [Медлайн].

  • Harrap SB, Zammit KS, Wong ZY и др. Полногеномный анализ сцепления острого коронарного синдрома предполагает локус на хромосоме 2. Arterioscler Thromb Vasc Biol . 2002 1 мая. 22 (5): 874-8. [Медлайн].

  • Чжао YH, Сюй Y, Gu YY, Li Y, Zhang JY, Su X.Функциональное влияние полиморфизма гена гликопротеина ia мембраны тромбоцитов в патогенезе нестабильной стенокардии. J Int Med Res . 2011. 39 (2): 541-8. [Медлайн].

  • Fiotti N, Moretti ME, Bussani R, et al. Особенности уязвимых бляшек и клинические исходы UA / NSTEMI: Связь с функциональным полиморфизмом матриксных металлопротеиназ. Атеросклероз . 2011 Март 215 (1): 153-9. [Медлайн].

  • Уайт А.Дж., Даффи С.Дж., Уолтон А.С. и др.Матричная металлопротеиназа-3 и коронарное ремоделирование: последствия нестабильной коронарной болезни. Cardiovasc Res . 2007 Сентябрь 1. 75 (4): 813-20. [Медлайн].

  • Манцоли А., Андреотти Ф., Варлотта С. и др. Аллельный полиморфизм гена антагониста рецептора интерлейкина-1 у пациентов с острым или стабильным проявлением ишемической болезни сердца. Кардиология . 1999 Сентябрь 44 (9): 825-30. [Медлайн].

  • Tziakas DN, Chalikias GK, Antonoglou CO, et al.Генотип аполипопротеина E и уровни циркулирующего интерлейкина-10 у пациентов со стабильной и нестабильной ишемической болезнью сердца. Дж. Ам Кол Кардиол . 2006 декабрь 19, 48 (12): 2471-81. [Медлайн].

  • Виллерсон Дж. Т.. Системное и местное воспаление у пациентов с нестабильными атеросклеротическими бляшками. Программа Cardiovasc Dis . 2002 май-июнь. 44 (6): 469-78. [Медлайн].

  • Scirica BM, Moliterno DJ, Every NR, et al. Различия между мужчинами и женщинами в ведении нестабильной стенокардии (Регистр ГАРАНТИИ).ГАРАНТИЯ Следователи. Ам Дж. Кардиол . 1999 15 ноября. 84 (10): 1145-50. [Медлайн].

  • Сколник А.Х., Александр К.П., Чен А.Ю. и др. Характеристики, лечение и исходы 5,557 пациентов в возрасте> или = 90 лет с острыми коронарными синдромами: результаты инициативы CRUSADE. Дж. Ам Кол Кардиол . 2007 May 1. 49 (17): 1790-7. [Медлайн].

  • Hoekstra JW, Pollack CV Jr, Roe MT, et al. Улучшение ухода за пациентами с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST в отделении неотложной помощи: инициатива CRUSADE. Acad Emerg Med . 2002 9 ноября (11): 1146-55. [Медлайн].

  • Эффекты рекомбинантного гирудина (лепирудина) по сравнению с гепарином на смерть, инфаркт миокарда, рефрактерную стенокардию и процедуры реваскуляризации у пациентов с острой ишемией миокарда без подъема сегмента ST: рандомизированное исследование. Организация по оценке стратегий для исследователей ишемических синдромов (OASIS-2). Ланцет . 1999, 6 февраля. 353 (9151): 429-38. [Медлайн].

  • Luepker RV.Проект ВОЗ MONICA: чему мы научились и куда двигаться дальше ?. Общественное здравоохранение Ред. 2012 г. . Доступ: 8 мая 2013 г. 33 (2): 373-96. [Полный текст].

  • GRACE, Глобальный регистр острых коронарных событий. Доступно на http://www.outcomes-umassmed.org/grace/. Доступ: 16 сентября 2010 г.

  • Puelacher C, Gugala M, Adamson PD, et al. Частота и исходы нестабильной стенокардии по сравнению с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST. Сердце .24 апреля 2019 г. [Medline].

  • Cannon CP, McCabe CH, Stone PH и др. Электрокардиограмма предсказывает годичный исход пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без зубца Q: результаты вспомогательного исследования ЭКГ регистра TIMI III. Тромболизис при ишемии миокарда. Дж. Ам Кол Кардиол . 1997 июля 30 (1): 133-40. [Медлайн].

  • Lupon J, Valle V, Marrugat J, et al. Шестимесячный исход у пациентов с нестабильной стенокардией без перенесенного инфаркта миокарда в соответствии с использованием третичных кардиологических ресурсов.RESCATE Следователи. Recursos Empleados en el Síndrome Coronario Agudo y Tiempos de Espera. Дж. Ам Кол Кардиол . 1999 Декабрь 34 (7): 1947-53. [Медлайн].

  • Валлентин Л., Беккер Р.К., Будай А. и др. Тикагрелор в сравнении с клопидогрелом у пациентов с острыми коронарными синдромами. N Engl J Med . 2009 10 сентября. 361 (11): 1045-57. [Медлайн].

  • Tanindi A, Erkan AF, Ekici B. Толщина эпикардиальной жировой ткани может использоваться для прогнозирования серьезных неблагоприятных сердечных событий. Дис. Коронарной артерии . 2015 26 декабря (8): 686-91. [Медлайн].

  • Karcz A, Holbrook J, Burke MC, et al. Закрытые иски о злоупотреблении служебным положением в области неотложной медицинской помощи Массачусетса: 1988–1990 годы. Энн Эмерг Мед . 1993 22 марта (3): 553-9. [Медлайн].

  • Li Z, Liu X, Wang J и др. Анализ метаболомного профиля мочи при нестабильной стенокардии на основе спектроскопии ядерного магнитного резонанса. Мол Биосист . 2015 10 декабря.11 (12): 3387-96. [Медлайн].

  • Гурсес К.М., Коцигит Д., Ялчин М.Ю. и др. Повышенная экспрессия тромбоцитарных рецепторов 2 и 4 при остром коронарном синдроме и стабильной стенокардии. Ам Дж. Кардиол . 2015 декабрь 1. 116 (11): 1666-71. [Медлайн].

  • Meune C, Balmelli C, Twerenbold R и др. Пациенты с острым коронарным синдромом и нормальным высокочувствительным тропонином. Am J Med . 2011 декабрь 124 (12): 1151-7. [Медлайн].

  • Susilovic Grabovac Z, Bakovic D, Lozo M, Pintaric I, Dujic Z.Ранние изменения размера и количества тромбоцитов у пациентов с острым коронарным синдромом. Инт Дж. Ангиол . 2017 26 декабря (4): 249-52. [Медлайн].

  • Misra D, Leibowitz K, Gowda RM, Shapiro M, Khan IA. Роль N-ацетилцистеина в профилактике контрастно-индуцированной нефропатии после сердечно-сосудистых процедур: метаанализ. Клин Кардиол . 2004 27 ноября (11): 607-10. [Медлайн].

  • Calmarza P, Lapresta C, Martínez M, Lahoz R, Povar J.Использование миелопероксидазы в дифференциальной диагностике острого коронарного синдрома. Арка Кардиол Мекс . 7 декабря 2017 г. [Medline].

  • Than M, Cullen L, Reid CM, et al. Двухчасовой диагностический протокол для оценки пациентов с симптомами боли в груди в Азиатско-Тихоокеанском регионе (ASPECT): проспективное обсервационное валидационное исследование. Ланцет . 2011 26 марта. 377 (9771): 1077-84. [Медлайн].

  • Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS и др.Третье универсальное определение инфаркта миокарда. Eur Heart J . 2012 Октябрь 33 (20): 2551-67. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Januzzi JL, Cannon CP, DiBattiste PM, Murphy S, Weintraub W., Braunwald E. Влияние почечной недостаточности на раннее инвазивное лечение пациентов с острыми коронарными синдромами (испытание TACTICS-TIMI 18). Ам Дж. Кардиол . 2002 декабрь 1. 90 (11): 1246-9. [Медлайн].

  • Acara AC, Bolatkale M. Уровень эндотелиального оксида азота как предиктор коронарной сложности у пациентов с нестабильной стенокардией. Am J Med Sci . 2019 13 февраля [Medline].

  • [Рекомендации] Острый коронарный синдром и инфаркт миокарда. Рекомендации по EBM. Доказательная медицина [Интернет] . Хельсинки, Финляндия: Wiley Interscience. Джон Уайли и сыновья; 2011. [Полный текст].

  • de Zwaan C, Bar FW, Wellens HJ. Характерная электрокардиографическая картина, указывающая на критический стеноз высокого уровня в левой передней нисходящей коронарной артерии у пациентов, госпитализированных из-за надвигающегося инфаркта миокарда. Am Heart J . Апрель 1982; 103 (4, п. 2): 730-6. [Медлайн].

  • Nisbet BC, Zlupko G. Повторный синдром Веллена: клинический случай критического рестеноза проксимального отдела левой передней нисходящей артерии. J Emerg Med . 2010 Сентябрь 39 (3): 305-8. [Медлайн].

  • Квонг Р.Ю., Чан А.К., Браун К.А. и др. Влияние нераспознанного рубца миокарда, обнаруженного с помощью магнитно-резонансной томографии сердца, на бессобытийную выживаемость у пациентов с признаками или симптомами ишемической болезни сердца. Тираж . 2006, 13 июня. 113 (23): 2733-43. [Медлайн].

  • Kwong RY, Sattar H, Wu H и др. Заболеваемость и прогностическое значение нераспознанного рубца миокарда, характеризуемого магнитным резонансом сердца, у пациентов с диабетом без клинических признаков инфаркта миокарда. Тираж . 2008 сен 2. 118 (10): 1011-20. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Stratmann HG, Younis LT, Wittry MD, Amato M, Miller DD. Томография миокарда с технецием-99m с упражнениями для стратификации риска у мужчин с нестабильной стенокардией, леченной медикаментозно. Ам Дж. Кардиол . 1995, 1 августа. 76 (4): 236-40. [Медлайн].

  • Udelson JE, Spiegler EJ. Визуализация перфузии в отделении неотложной помощи при подозрении на ишемическую болезнь сердца: испытание ERASE Chest Pain Trial. мкр мед . 2001 Весна. Дополнение: 90-4. [Медлайн].

  • Тегн Н., Абдельнур М., Оберже Л. и др., Для исследователей исследования «После восьмидесяти». Связанное со здоровьем качество жизни у пожилых пациентов с острым коронарным синдромом, рандомизированных для инвазивной или консервативной стратегии.Рандомизированное контролируемое исследование After Eighty. Возраст . 2018 г. 1. 47 (1): 42-7. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Амстердам Е.А., Венгер Н.К., Бриндис Р.Г. и др. Для членов Рабочей группы ACC / AHA. Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2014 декабря 23.130 (25): e344-426.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Юсуф С., Чжао Ф., Мехта С.Р., Хролавичюс С., Тоньони Г., Фокс К.К. Эффекты клопидогреля в дополнение к аспирину у пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST. N Engl J Med . 2001 16 августа. 345 (7): 494-502. [Медлайн].

  • Beavers CJ, Naqvi IA. Клопидогрель. Июнь 2017 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Петерс Р.Дж., Мехта С.Р., Фокс К.А. и др. Эффекты дозы аспирина при использовании отдельно или в комбинации с клопидогрелом у пациентов с острыми коронарными синдромами: наблюдения из исследования клопидогрела при нестабильной стенокардии для предотвращения рецидивов (CURE). Тираж . 7 октября 2003 г. 108 (14): 1682-7. [Медлайн].

  • Steinhubl SR, Berger PB, Mann JT 3rd, et al. Ранняя и продолжительная двойная пероральная антитромбоцитарная терапия после чрескожного коронарного вмешательства: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2002 20 ноября. 288 (19): 2411-20. [Медлайн].

  • Mega JL, Close SL, Wiviott SD и др. Полиморфизм цитохрома p-450 и ответ на клопидогрель. N Engl J Med . 2009 22 января.360 (4): 354-62. [Медлайн].

  • Pare G, Mehta SR, Yusuf S, et al. Влияние генотипа CYP2C19 на результаты лечения клопидогрелом. N Engl J Med . 28 октября 2010 г. 363 (18): 1704-14. [Медлайн].

  • Park KW, Kim HS. Варианты преодоления вариабельности ответа на клопидогрель. Циркуляр J . 2012. 76 (2): 287-92. [Медлайн].

  • О’Коннор Ф. Ф., Шилдс, округ Колумбия, Фицджеральд А., Кэннон С. П., Браунвальд Е., Фицджеральд Д. Д..Генетическая изменчивость гликопротеина IIb / IIIa (GPIIb / IIIa) как детерминанта ответов на пероральный антагонист GPIIb / IIIa у пациентов с нестабильными коронарными синдромами. Кровь . 2001 декабрь 1. 98 (12): 3256-60. [Медлайн].

  • De Servi S, Goedicke J, Schirmer A., ​​Widimsky P. Клинические результаты применения прасугрела по сравнению с клопидогрелем у пациентов с нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда без подъема сегмента ST: анализ исследования TRITON-TIMI 38. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care .2014 декабрь 3 (4): 363-72. [Медлайн].

  • Рудольф Т.К., Фукс А., Клинке А. и др. Прасугрел в отличие от клопидогрела улучшает биодоступность оксида азота эндотелия и снижает взаимодействие тромбоцитов и лейкоцитов у пациентов с нестабильной стенокардией: рандомизированное контролируемое исследование. Инт Дж. Кардиол . 2017 декабрь 1. 248: 7-13. [Медлайн].

  • Effron MB, Nair KV, Molife C и др. Годовое сравнение клинической эффективности прасугрела и тикагрелора: результаты ретроспективного обсервационного исследования с использованием интегрированной базы данных утверждений. Ам Дж. Кардиоваск Лекарства . 8 декабря 2017 г. [Medline].

  • US FDA одобряет расширенные показания для BRILINTA, которые включают долгосрочное использование у пациентов с сердечным приступом в анамнезе [пресс-релиз]. AstraZeneca. 3 сентября 2015 г. Доступно по адресу http://www.astrazeneca.com/Media/Press-releases/Article/20150903. Доступ: 9 сентября 2015 г.

  • Bonaca MP, Bhatt DL, Cohen M, et al, для Руководящего комитета и следователей PEGASUS-TIMI 54.Длительное применение тикагрелора у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда. N Engl J Med . 2015 7 мая. 372 (19): 1791-800. [Медлайн].

  • Simoons ML. Влияние блокатора рецепторов гликопротеина IIb / IIIa абциксимаба на исходы у пациентов с острыми коронарными синдромами без ранней коронарной реваскуляризации: рандомизированное исследование GUSTO IV-ACS. Ланцет . 2001 16 июня. 357 (9272): 1915-24. [Медлайн].

  • Ibbotson T, McGavin JK, Goa KL.Абциксимаб: обновленный обзор его терапевтического применения у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших чрескожную коронарную реваскуляризацию. Наркотики . 2003. 63 (11): 1121-63. [Медлайн].

  • Роффи М., Чу Д.П., Мукерджи Д. и др. Ингибиторы гликопротеина тромбоцитов IIb / IIIa снижают смертность у пациентов с диабетом с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST. Тираж . 2001 декабрь 4. 104 (23): 2767-71. [Медлайн].

  • Andrade-Castellanos CA, Colunga-Lozano LE, Delgado-Figueroa N, Magee K.Гепарин в сравнении с плацебо при острых коронарных синдромах без подъема сегмента ST. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 27 июня, 6: CD003462. [Медлайн].

  • Коэн М., Демерс С., Гурфинкель Е.П. и др. Низкомолекулярные гепарины при ишемии без подъема сегмента ST: исследование ESSENCE. Эффективность и безопасность эноксапарина подкожно по сравнению с внутривенным нефракционированным гепарином при коронарных событиях без зубца Q. Ам Дж. Кардиол . 1998 10 сентября. 82 (5B): 19L-24L. [Медлайн].

  • Фергюсон Дж. Дж., Калифф Р. М., Антман Е. М. и др.Эноксапарин по сравнению с нефракционированным гепарином у пациентов из группы высокого риска с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST, леченных с помощью предполагаемой ранней инвазивной стратегии: первичные результаты рандомизированного исследования SYNERGY. ЯМА . 2004, 7 июля. 292 (1): 45-54. [Медлайн].

  • Mehta SR, Granger CB, Eikelboom JW и др. Эффективность и безопасность фондапаринукса по сравнению с эноксапарином у пациентов с острым коронарным синдромом, перенесших чрескожное коронарное вмешательство: результаты исследования OASIS-5. Дж. Ам Кол Кардиол . 30 октября 2007 г. 50 (18): 1742-51. [Медлайн].

  • Theroux P, Waters D, Lam J, Juneau M, McCans J. Реактивация нестабильной стенокардии после прекращения приема гепарина. N Engl J Med . 1992 16 июля. 327 (3): 141-5. [Медлайн].

  • Прямые ингибиторы тромбина при острых коронарных синдромах: основные результаты метаанализа, основанного на данных отдельных пациентов. Ланцет . 2002, 26 января, 359 (9303): 294-302.[Медлайн].

  • Metz BK, White HD, Granger CB и др. Рандомизированное сравнение прямого ингибирования тромбина с гепарином в сочетании с фибринолитической терапией острого инфаркта миокарда: результаты исследования GUSTO-IIb. Глобальное использование стратегий открытия окклюзированных коронарных артерий при острых коронарных синдромах (GUSTO-IIb), исследователи. Дж. Ам Кол Кардиол . 1998 г., 31 (7): 1493-8. [Медлайн].

  • Maroo A, Lincoff AM. Бивалирудин в ЧКВ: обзор исследования REPLACE-2. Семенной тромб Hemost . 2004 июн. 30 (3): 329-36. [Медлайн].

  • Stone GW, McLaurin BT, Cox DA и др. Бивалирудин для пациентов с острыми коронарными синдромами. N Engl J Med . 2006 г. 23 ноября. 355 (21): 2203-16. [Медлайн].

  • Schwartz GG, Olsson AG, Ezekowitz MD, et al. Влияние аторвастатина на ранние рецидивирующие ишемические события при острых коронарных синдромах: исследование MIRACL: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА .2001, 4 апреля. 285 (13): 1711-8. [Медлайн].

  • Murphy SA, Cannon CP, Wiviott SD, McCabe CH, Braunwald E. Уменьшение повторяющихся сердечно-сосудистых событий при интенсивной гиполипидемической терапии статинами по сравнению с умеренной гиполипидемической терапией статинами после острых коронарных синдромов из PROVE IT-TIMI 22 (Правастатин или оценка аторвастатина и инфекционная терапия — тромболизис при инфаркте миокарда 22) испытание. Дж. Ам Кол Кардиол . 2009 15 декабря. 54 (25): 2358-62.[Медлайн].

  • FDA США. Безопасность: статины — информация о безопасности лекарств: изменение маркировки класса. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 28 февраля 2012 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm293670.htm. Доступ: 5 июня 2013 г.

  • FDA США. Безопасность: Зокор (симвастатин): изменение этикетки — новые ограничения, противопоказания и ограничения дозы. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 8 июня 2011 г.Доступно на http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm258384.htm. Доступ: 5 июня 2013 г.

  • FDA США. Безопасность: Меридиа (сибутрамин): прекращение продажи из-за риска серьезных сердечно-сосудистых событий. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 8 октября 2010 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm228830.htm. Доступ: 5 июня 2013 г.

  • Soukoulis V, Boden WE, Smith SC Jr, O’Gara PT.Неантитромботические варианты лечения острых коронарных синдромов: старые агенты и новые возможности на горизонте. Circ Res . 2014 6 июня. 114 (12): 1944-58. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Anderson HV, Cannon CP, Stone PH и др. Годовые результаты клинического исследования тромболизиса при инфаркте миокарда (TIMI) IIIB. Рандомизированное сравнение тканевого активатора плазминогена с плацебо и ранней инвазивной и ранней консервативной стратегий при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без зубца Q. Дж. Ам Кол Кардиол . 1995 26 декабря (7): 1643-50. [Медлайн].

  • Boden WE, O’Rourke RA, Crawford MH, et al. Результаты у пациентов с острым инфарктом миокарда без зубца Q, случайным образом отнесенных к инвазивной стратегии по сравнению с консервативной стратегией ведения. Стратегии лечения ветеранов инфаркта без Q-волны в больнице (VANQWISH) Исследователи исследования. N Engl J Med . 1998, 18 июня. 338 (25): 1785-92. [Медлайн].

  • Инвазивное лечение по сравнению с неинвазивным лечением нестабильной ишемической болезни сердца: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование FRISC II.FRagmin и быстрая реваскуляризация при нестабильности у исследователей ишемической болезни сердца. Ланцет . 1999 28 августа. 354 (9180): 708-15. [Медлайн].

  • Фокс К.А., Пул-Уилсон П.А., Хендерсон Р.А. и др. Интервенционное и консервативное лечение пациентов с нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда без подъема сегмента ST: рандомизированное исследование British Heart Foundation RITA 3. Рандомизированное исследование нестабильной стенокардии. Ланцет . 2002 7 сен.360 (9335): 743-51. [Медлайн].

  • Damman P, Hirsch A, Windhausen F, Tijssen JG, de Winter RJ. 5-летние клинические результаты в исследовании ICTUS (инвазивное против консервативного лечения нестабильных коронарных синдромов) рандомизированное сравнение раннего инвазивного и селективного инвазивного лечения у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Дж. Ам Кол Кардиол . 2 марта 2010 г. 55 (9): 858-64. [Медлайн].

  • Neumann FJ, Kastrati A, Pogatsa-Murray G, et al.Оценка длительной предварительной антитромботической терапии (стратегия «охлаждения») перед вмешательством у пациентов с нестабильными коронарными синдромами: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2003 24 сентября. 290 (12): 1593-9. [Медлайн].

  • Валлентин Л., Лагерквист Б., Хустед С., Контни Ф., Стейл Е., Сван Е. Результат через 1 год после инвазивного лечения по сравнению с неинвазивной стратегией при нестабильной ишемической болезни сердца: инвазивное рандомизированное исследование FRISC II. Исследователи FRISC II.Быстрая реваскуляризация при нестабильности ишемической болезни сердца. Ланцет . 2000 г. 1. 356 (9223): 9-16. [Медлайн].

  • Сабатин М.С., Джульяно Р.П., Кич А.С. и др. Для Руководящего комитета и следователей FOURIER. Эволокумаб и клинические исходы у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. N Engl J Med . 2017 4 мая. 376 (18): 1713-22. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Szarek M, White HD, Schwartz GG и др., Для комитетов ODYSSEY OUTCOMES и следователей.Алирокумаб снижает общее количество нефатальных сердечно-сосудистых и смертельных событий: исследование ODYSSEY OUTCOMES. Дж. Ам Кол Кардиол . 2019 5 февраля. 73 (4): 387-96. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при диабете-2016 для поставщиков первичной медико-санитарной помощи. Клинический диабет . 2016 января 34 (1): 3-21. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Collet JP, Thiele H, Barbato E, et al, для группы научной документации ESC.Рекомендации ESC 2020 по ведению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST. Eur Heart J . 2020 августа 29. ehaa575. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Золер МЛ. Пересмотренные рекомендации ESC NSTE-ACS включают в себя hsT, индивидуальное противоишемическое лечение. Медицинские новости Medscape. 1 сентября 2020 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/936676. Дата обращения: 28 сентября 2020 г.

  • [Рекомендации] Roffi M, Patrono C, Collet JP, et al.Руководство ESC 2015 по ведению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST: Целевая группа по лечению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST Европейского общества кардиологов (ESC). Eur Heart J . 2016 14 января. 37 (3): 267-315. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Левин Г. Н., Бейтс Э. Р., Биттл Дж. А., Бриндис Р. Г., Фин С. Д., Флейшер Л. А. и др. Обновление рекомендаций ACC / AHA, 2016 г., о продолжительности двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям: обновление рекомендаций ACCF / AHA / SCAI 2011 г. по чрескожному коронарному вмешательству, 2011 ACCF / AHA Guideline for the Coronary Artery Bypass Grafts Surgery, 2012 ACC / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS Руководство по диагностике и ведению пациентов со стабильным Isc… Тираж . 2016 29 марта. [Medline]. [Полный текст].

  • Amgen Inc. FDA одобряет препарат Репата (эволокумаб) компании Amgen для предотвращения сердечного приступа и инсульта. Доступно по адресу https://www.amgen.com/media/news-releases/2017/12/fda-approves-amgens-repatha-evolocumab-to-prevent-heart-attack-and-stroke/. 1 декабря 2017 г .; Доступ: 5 декабря 2017 г.

  • Санофи-Авентис. FDA одобрило использование Praluent (алирокумаб) для предотвращения сердечного приступа, инсульта и нестабильной стенокардии, требующих госпитализации [пресс-релиз].Доступно по адресу http://www.news.sanofi.us/2019-04-26-FDA-approves-Praluent-R-alirocumab-to-prevent-heart-attack-stroke-and-unstable-angina-requiring-hospitalization. 26 апреля 2019 г .; Доступ: 30 апреля 2019 г.

  • Буско М. Новые рекомендации по ACS без подъема сегмента ST: новое название, новый подход. Медицинские новости Medscape от WebMD. 29 сентября 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/832513. Доступ: 4 октября 2014 г.

  • Eggers KM, Jernberg T, Lindahl B.Нестабильная стенокардия в эпоху сердечных тестов на тропонин с повышенной чувствительностью — клиническая дилемма. Am J Med . 2017 декабрь 130 (12): 1423-30.e5. [Медлайн].

  • Новак Р., Мюллер С., Яннитсис Э. и др. Высокая чувствительность сердечного тропонина Т у пациентов без острого коронарного синдрома: результаты исследования TRAPID-AMI. Биомаркеры . 2017 22 декабря (8): 709-14. [Медлайн].

  • Rottger E, de Vries-Spithoven S, Reitsma JB, et al.Безопасность 1-часового исключения высокочувствительного протокола тропонина Т у пациентов с болью в груди в отделении неотложной помощи. Crit Pathw Cardiol . 2017 г. 16 (4): 129-34. [Медлайн].

  • Дрисколл А., Барнс Э. Х., Бланкенберг С. и др. Предикторы сердечной недостаточности у пациентов после острого коронарного синдрома: модель прогнозирования риска сердечной недостаточности LIPID. Инт Дж. Кардиол . 2017 г. 1. 248: 361-8. [Медлайн].

  • Сердечный приступ и острый коронарный синдром

    Источники, использованные в текущем обзоре

    (2 декабря 2019 г.) Факты о болезнях сердца.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на сайте https://www.cdc.gov/heartdisease/facts.htm. По состоянию на июнь 2020 г.

    (2020) Краткий обзор обновленных статистических данных по сердечным заболеваниям и инсульту (2020). Американская Ассоциация Сердца. Доступно в Интернете по адресу https://professional.heart.org/idc/groups/ahamah-public/@wcm/@sop/@smd/documents/downloadable/ucm_505473.pdf. По состоянию на июнь 2020 г.

    (17 мая 2017 г.) Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Всемирная организация здоровья. Доступно в Интернете по адресу https: // www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds). По состоянию на июнь 2020 г.

    Острый коронарный синдром. Американская Ассоциация Сердца. Доступно на сайте https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/about-heart-attacks/acute-coronary-syndrome. По состоянию на июнь 2020 г.

    (24 января 2017 г.) Neale T. Первый высокочувствительный тест на тропонин наконец-то появился в Соединенных Штатах. TBTMD Фондом сердечно-сосудистых исследований. Доступно на сайте https://www.tctmd.com/about-tctmd.По состоянию на июнь 2020 г.

    (19 декабря 2018 г.) Полный анализ крови (CBC). Клиника Майо. Доступно на сайте https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/complete-blood-count/about/pac-20384919. По состоянию на июнь 2020 г.

    (30 мая 2018 г.) Сердечный приступ. Клиника Майо. Доступно на сайте https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-attack/diagnosis-treatment/drc-20373112. По состоянию на июнь 2020 г.

    Сердечный приступ. Национальный институт сердца, легких и крови. Доступно в Интернете по адресу https: // www.nhlbi.nih.gov/health-topics/heart-attack. По состоянию на июнь 2020 г.

    ARUP Консультации. Острый коронарный синдром — ишемическая болезнь сердца. Доступно на сайте https://arupconsult.com/content/acute-coronary-syndrome. По состоянию на июнь 2020 г.

    Источники, использованные в предыдущих обзорах
    Thomas, Clayton L., Editor (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

    Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

    Национальный институт сердца, легких и крови. Национальная программа оповещения о сердечном приступе: тестирование на сердечный приступ. Доступно в Интернете по адресу http://rover.nhlbi.nih.gov/actintime/taha/taha.htm. По состоянию на сентябрь 2008 г.

    Национальный институт сердца, легких и крови. Национальная программа оповещения о сердечных приступах: как лечить сердечный приступ? Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/HeartAttack/HeartAttack_Treatments.html. По состоянию на сентябрь 2008 г.

    Американская кардиологическая ассоциация: что такое острый коронарный синдром? Доступно в Интернете по адресу http: // www.americanheart.org. По состоянию на июль 2008 г.

    Achar, SA et al. Диагностика острого коронарного синдрома. Американский семейный врач. 1 июля 2005 г. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20050701/119.html. По состоянию на октябрь 2008 г.

    Zafari, A. et. al. (Обновлено 9 января 2012 г.). Инфаркт миокарда. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/155919-overview. По состоянию на январь 2012 г.

    (Обновлено 30 июня 2011 г.). Острый коронарный синдром.Американская кардиологическая ассоциация [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartAttack/AboutHeartAttacks/Acute-Coronary-Syndrome_UCM_428752_Article.jsp. По состоянию на январь 2012 г.

    Найнгголан, Л. (11 января 2012 г.) Отсутствие активности — универсальный фактор риска сердечного приступа. Новости Medscape сегодня от Heartwire [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/756768. По состоянию на январь 2012 г.

    (Обновлено 1 марта 2011 г.). Что такое сердечный приступ? Национальный институт сердца, легких и крови [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/heartattack/. По состоянию на январь 2012 г.

    Burke, A. (Обновлено 6 апреля 2011 г.). Патология острого инфаркта миокарда. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/1960472-overview. По состоянию на январь 2012 г.

    Grenache, D. et. al. (Обновлено в январе 2011 г.). Ишемическая болезнь сердца — ИБС. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: //www.arupconsult.com / Topics / IHD.html. По состоянию на январь 2012 г.

    Персонал клиники Мэйо (17 ноября 2011 г.). Острое сердечно-сосудистое заболевание. MayoClinic.com [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/print/heart-attack/DS00094/DSECTION=all&METHOD=print. По состоянию на январь 2012 г.

    Зафари, А. et. al. (15 сентября 2015 г., обновлено). Инфаркт миокарда. Наркотики и болезни, помогающие избежать болезней [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/155919-overview. Доступно 01.11.15.

    (14 августа 2015 г.). О сердечных приступах. Американская кардиологическая ассоциация [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartAttack/AboutHeartAttacks/About-Heart-Attacks_UCM_002038_Article.jsp. Доступно 01.11.15.

    (17 декабря 2014 г.). Статистика сердечных заболеваний и инсульта — краткий обзор. Американская ассоциация здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.heart.org/idc/groups/ahamah-public/@wcm/@sop/@smd/documents/downloadable/ucm_470704.pdf. Доступно 01.11.15.

    (17 декабря 2013 г., обновлено). Что такое сердечный приступ? Национальный институт сердца, легких и крови [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/heartattack. Доступно 01.11.15.

    Персонал клиники Мэйо (15 ноября 2014 г.). Острое сердечно-сосудистое заболевание. Клиника Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-attack/basics/risk-factors/con-20019520. Доступно 01.11.15.

    Warnica, J.(Май 2013 г., исправленная). Острые коронарные синдромы (ОКС). Профессиональная версия руководства Merck [Электронная информация].

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.