Подагра: признаки, симптомы, лечение подагры. Подагра сосудов ног

Подагра — системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в месте отложения кристаллов моноурата натрия у людей с гиперурикемией (повышение мочевой кислоты в крови), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами. (Носонова В. А. 2003 год).

Подагра считается одной из «старых» болезней. Острыми болями в стопе в V веке до нашей эры  Гиппократ описал «подагру» (название болезни происходит от греческих слов «под» — нога, «агра» — капкан). Данным заболеванием страдали такие известные люди как Леонардо да Винчи, Александр Македонский, члены семьи Медичи из Флоренции, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин.

Патогенез заболевания

Известно, что пуриновые основания в организме человека расщепляются до мочевой кислоты, далее выводятся почками. При превышении  концентрации мочевой кислоты в крови, происходит  откладывание ее кристаллов в виде моноурата натрия в суставах, почках, мягких тканях.

 В результате возникает артрит, появляются образования на сгибательных поверхностях суставов, ушных раковинах (тофусы),  развивается поражение почек в виде уратной нефропатии, а также в почках образуются камни.

Наиболее часто подагрой болеют мужчины в возрасте 30-60 лет, у женщин заболевание развивается реже,  чаще в постменопаузальный период.

Причины подагры

• Прием лекарственных препаратов: тиазидовых  диуретиков, аспирина (2 г в сутки), циклоспоринов.
• Заболевания, ведущие к появлению симптомов подагры: ишемическая болезнь сердца (ИБС),  артериальная гипертензия,  метаболический синдром, хроническая почечная недостаточность,  псориаз, некоторые заболевания крови.  Развитию подагры также могут способствовать трансплантация органов,  и введение контрастного вещества при рентгенологических исследованиях. 
• Злоупотребление в пищу продуктов  богатых пуриновыми основаниями может провоцировать и усугублять  развитие данного заболевания: жирные сорта мяса и рыбы, алкоголь, газированные напитки, бобовые, яйца, шоколад, грибы.

Классификация заболевания

Различают первичную и вторичную подагру.  Более 99% случаев первичной подагры называют идиопатической. Это означает, что причина гиперурикемии не известна.  Первичная подагра является результатом сочетания генетических, гормональных и диетических факторов. Вторичная подагра обусловлена лекарственной терапией или другими факторами, которые вызвали нарушения обмена веществ в организме.

Признаки и симптомы подагры

Это  острый приступ артрита, как  правило, одного сустава, чаще I плюсне-фалангового, голеностопного или коленного. Обычно приступ артрита развивается ранним утром или ночью, среди полного здоровья. Проявляется он в виде сильной давящей боли в том или ином суставе. Пораженный сустав опухает, повышается температура в области сустава, кожа краснеет и начинает лосниться. Обычно днем боль становиться меньше, но к ночи она снова усиливается. Продолжительность приступа подагры длится от двух-трех дней до недели, иногда и больше.

При повторном приступе в такое воспаление могут вовлекаться и другие суставы. При длительном течении подагры на сгибательных поверхностях суставов  образуются тофусы, которые могут вскрываться с выходом кристаллов мочевой кислоты. В этот момент пациент испытывает довольно интенсивную боль. 

Критерии диагноза подагры

Критерий	Сустав	Балл
Клинические
Вовлечение суставов во время типичного приступа подагры	голеностопный сустав/предплюсна, 1-й плюснефаланговый сустав	+ 1 балл + 2 балла
Типичный острый приступ подагры	эритема над поверхностью сустава (сообщается пациентом либо фиксируется врачом), невозможность прикосновения или надавливания на область пораженного сустава, значительные  трудности при ходьбе или невозможность выполнять.	одна характеристика  «+1 балл» две характеристики «+2 балла» три характеристики «+3 балла»
Динамика типичного острого приступа	Наличие 2 и более признаков независимо от противовоспалительной терапии: продолжительность болевого приступа менее 24 часов, разрешение симптомов в течение менее 14 дней полная регрессия симптоматики (до исходного уровня) в межприступный период	один типичный эпизод  «+1 балл» рецидивирующие типичные эпизоды«+2 балла»
Клинические признаки тофуса	Дренированный либо гипсообразный подкожный узелок, часто васкуляризированный, с типичной локализацией: суставы, уши, бурса локтевого отростка, подушечки пальцев, сухожилия.	Представлены «+4 балла»
Лабораторные методы
Уровень мочевой кислоты (определяется в тот промежуток времени, когда пациент  не получает препараты, снижающие уровень мочевой кислоты)	< 4 мг/дл (240 мкмоль/л) 6- 8- >10 мг/дл (> 600 мкмоль/л)	«- 4 балла» «+2 балла» «+3 балла» «+4 балла»
Анализ синовиальной жидкости (поляризационная микроскопия)	Отрицательный результат.	«-2 балла»
Методы диагностической визуализации
Признаки наличия депонирования уратов	Ультразвуковой феномен «двойного контура» или признаки депонирования уратов при использовании метода КТ с двумя источниками излучения.	«+4 балла»
Признаки наличия связанного с подагрой поражения сустава	Обнаружение по меньшей мере 1 эрозии во время проведения рентгенографии кистей и/или стоп.	«+4 балла»

Пример использования критериев диагноза:

• Приступ артрита I плюснефалангового сустава — +2 балла
• Характеристика эпизода: эритема над суставом, невозможность терпеть прикосновение/давление, большие трудности при ходьбе/неспособность использовать пострадавший сустав +3 балла
• Более 1 «типичного эпизода артрита» —  +2 балла
• Гиперурикемия (548 мкмоль/л) —  +3 балла

Методы лечения подагры

Лечение подагры состоит как из фармакологических, так и нефармакологических методов, и должно учитывать следующие факторы: 

• концентрацию мочевой кислоты, количество предшествующих атак артритов,
• стадию болезни (асимптомное повышение мочевой кислоты, межприступный период, острый либо интермиттирующий артрит, хроническая тофусная подагра,
• возраст, пол, ожирение, гиперурикемические препараты,  полипрагмазию.

Следует помнить, что бессимптомная гиперурикемия не приравнивается к подагре. В настоящее время нет данных, доказывающих необходимость проведения лекарственной терапии для поддержания у таких пациентов нормоурикемии, основным методом терапии в этом случае является лечение коморбидных заболеваний, коррекция пищевого рациона и модификация образа жизни.

При лечении подагры комбинация нефармакологических и фармакологических методов лечения более эффективна, чем монотерапия. При лечении необходимо принимать во внимание  фазу болезни: острый приступ артрита, межприступный период, хроническая форма, тофусная форма, сывороточная концентрация мочевой кислоты, количество приступов артрита, наличие коморбидных состояний, таких как сахарный диабет (СД), артериальная гипертензия, ИБС, а также факторы риска гиперурикемии.

Основным аспектом терапии является обучение больного правильному образу жизни, снижение массы тела, диета, уменьшение приема алкоголя, особенно пива. Ограничение в пищевом рационе богатых пуринами продуктов животного происхождения и снижение массы тела способствует снижению сывороточного уровня мочевой кислоты.

Одним из обязательных условий лечения подагры является контроль над коморбидными заболеваниями — дислипидемией, альтернативной гипертензией, сахарным диабетом, а также снижение веса и отказ от курения.

Лечение острого приступа подагрического артрита 

Для лечения острого приступа подагры используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и колхицин (при пероральном применении).  Одним из эффективных методов лечения является удаление синовиальной жидкости и внутрисуставное введение длительно действующих  стероидов. Данный метод лечения является эффективным и безопасным.

Рекомендации по проведению антигиперурикемической терапии

Целью антигиперурикемической терапии является предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов моноурата натрия путем поддержания уровня мочевой кислоты (МК) ниже 360 мкмоль/л.

 

• Аллопуринол – способствует проведению адекватной длительной антигиперурикемической терапии. Препарат рекомендован в  дозе 100 мг ежедневно, при необходимости доза увеличивается по 100 мг каждые две-четыре недели. Пациентам с почечной неостаточностью необходима корректировка дозы данного препарата.

• Урикозурические агенты (пробенецид, сульфинпиразон) используются в качестве альтернативы аллопуринолу у пациентов с нормальной функцией почек. Данные препараты относительно противопоказаны пациентам с уролитиазом.

• Бензбромарон — мощный урикозоурик; препарат более эффективен, чем аллопуринол. Он  применяется при умеренном снижении почечной функции, но требует контроля в связи с  гепатотоксичностью.   

• Колхицин может использоваться в качестве профилактики  суставных атак в течение первого месяца антигиперурикемической терапии (0,5-1,0 грамм в день) и/или НПВП.  

Стоит заметить, что у больных с подагрой прием диуретиков по возможности отменяют (за исключением случаев, когда диуретики назначены по жизненным показаниям).

• Лозартан и фенофибрат  имеют умеренный урикозурический эффект. Данные препараты рекомендуется назначать больным, резистентным или плохо переносящим аллопуринол или другие урикозоурики, в случае наличия гипертензии или метаболического синдрома. Однако, клиническое значение такой терапии и ее рентабельность пока неизвестны. 

В Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова пациенты смогут осуществить определение сывороточного уровня мочевой кислоты и других важных биохимических показателей крови, а также сдать клинические анализы крови и мочи, и получить квалифицированную консультацию врача-ревматолога по лечению как в межприступный период заболевания, так и в период атаки острого подагрического артрита.

Основные признаки подагры на ногах у мужчин и женщин

Что такое подагра

Подагра – это метаболическое нарушение, связанное с задержкой мочевой кислоты в организме. Болезнь связана с избыточным накоплением солей мочевины из-за снижения функции почек либо возникает на фоне неправильного питания.

Какие причины способствуют появлению болезни:

1. Неправильное питание. Преобладание в рационе насыщенных жиров, острых и жареных блюд с преобладанием красного мяса способствует возникновению гиперурикемического расстройства. Такая еда богата пуриновыми соединениями, которые превращаются в мочевую кислоту и накапливаются в суставах, внутренних органах. В этот пункт также входит злоупотребление алкогольными напитками.
2. Наличие ожирения, сахарного диабета, артериальной гипертензии. Эти болезни негативно влияют на функцию почек, через которые и выводится избыток мочевой кислоты.
3. Болезни, которые негативно влияют на функции мочевыделительной системы. Среди инфекционных заболеваний можно отметить пиэлонефрит, глумерулонефрит. Метаболическое расстройство – мочекаменная болезнь с образованием солей уратов в почках. Состояние напрямую влияет на возможность возникновения подагры в будущем.
4. Мужской пол. Избыточное содержание андрогенов в организме является предрасполагающим фактором к появлению подагры в старшем возрасте. По статистическим сведениям, ввиду поведенческих особенностей, мужчины склонны к злоупотреблению алкоголя, неправильному питанию, что и вызывает в будущем подагру.
5. Женщины в период менопаузы. После 50 лет у большинства женщин происходит естественное истощение функции яичников, что приводит к снижению эстрогенов и повышению уровня андрогенов. На фоне негативных метаболических и гормональных изменений повышается риск появления подагры.
6. Нарушение функции печени также связано с подагрой.
7. Наличие стрессов и сердечно-сосудистых заболеваний.
8. Частое употребление анальгетиков, особенно – аспирина.

Симптомы подагры у женщин, как лечить болезнь

Подагра – коварная болезнь, которая длительное время проявляется бессимптомно. Когда уже появляются боли и признаки воспаления, это указывает, что накопление солей мочевой кислоты затронуло крупные суставы. Как и у мужчин, у женщин первые признаки ухудшения проявляются чаще всего на ногах. Наиболее часто происходит поражение большого пальца ноги справа или слева. Обычно к врачу обращаются в том случае, когда боль становится невыносимой, а приступы подагрического артрита выражены и уже напоминают о себе неоднократно, переходя в хроническую форму.

Если обратиться при развитии сильных ухудшений к врачу, к тому времени уже может возникнуть мочекаменная болезнь – тяжелое осложнение, связанное с избыточным накоплением пуринов в почечной ткани. Такое состояние опасно тем, что у пациентки может возникнуть приступ ухудшения в любой момент, включая почечную колику, из-за чего придется вызвать бригаду скорой помощи.

Основной признак подагрического обострения – появление внезапной боли в области пораженного сустава на ноге, предположительно в утренние часы или ночью. Дополнительные симптомы, которые всегда сопровождают приступ – отечность и покраснение в болевой точке. Если имеются такие признаки, не рекомендуется заниматься самолечением. Необходимо срочно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

Другой признак – снижение подвижности в суставной сумке. Сильнее всего этот симптом ощущается в суставах рук и ног, которые имеют большую амплитуду движения и подвижность. Примеры – коленный или локтевой сустав. Если же наблюдается повышение температуры тела во время приступа подагрического артрита, то это указывает на сильный воспалительный процесс в области хряща, суставной сумки.

Реже наблюдаются такие признаки ухудшений:

1. Повышение артериального давления. К таким эффектам склонны женщины, страдающие от гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний.
2. Снижение аппетита. Возникает на фоне стресса, гипертермии или интоксикации.
3. Ухудшение настроения, общая подавленность. Негативное психологическое состояние связано в первую очередь с чувством боли и дискомфорта.

Так как у большинства пациенток приступы подагры впервые возникают в менопаузе, то они не так резко проявляются, как у мужчин. Симптоматика ухудшается плавно, так как гормональный фон изменяется постепенно, сдвигаясь в сторону дефицита эстрогена. У мужчин же, наоборот, приступы возникают резко и внезапно, так как у них уровень тестостерона в десятки раз выше, а эстрадиол в несколько раз ниже.

У женщин чаще всего страдают суставы мелких плюсневых костей на стопах, колени и большой палец ноги. Чаще всего болезнь развивается на фоне других патологий, связанных с метаболическим синдромом. Примеры – ожирение, диабет, артериальная гипертензия. В период менопаузы у многих женщин могут меняться черты лица и фигура, более в мужскую сторону. При появлении подобных признаков рекомендуется обратиться к эндокринологу и пройти обследования, необходимые для предупреждения грозного заболевания.

Дополнительные признаки, которые возникают уже после появления нароста, включают:

1. Постоянную отечность ног либо появление локального отека мягких тканей в области нароста из солей.
2. При сдавливании солевого нароста возникает сильный дискомфорт.
3. Тяжело выбрать подходящую обувь, так как с наростом стопа получается деформированной. Если поражена только правая или левая нога, то ступни имеют разную форму, что еще больше усугубляет проблему.

Помимо проблем со здоровьем, подагра вызывает эстетическое отвращение. Отекший и распухший нарост выглядит непривлекательно, часто провоцирует болевой синдром при ходьбе, из-за чего приходится неправильно ходить. В результате у пациентки может развиться вальгус – заваливание стоп вовнутрь.

Терминальная степень развития болезни – деформация сустава с образованием тофусов. Рекомендуется поискать в сети интернет фото, чтобы иметь полное представление – с каким внешним видом больной сталкивается, если запускает патологию. Тофусы внешне напоминают узелковую деформацию на суставах, которые нарастают по мере отложения солей. Образования состоят из кристаллов мочевой кислоты. Элементарные физические действия при наличии такой патологии утруднены. Часто пациенту ставят инвалидность.

Так как женский гормональный фон не способствует появлению гиперурикемии, то расстройства можно избежать и в менопаузе, обратившись к гинекологу или эндокринологу за назначением препаратов с целью гормональной заместительной терапии. Если у женщины нет противопоказаний, включающих склонность к тромбозам или заболеваниям печени, то назначение ГЗТ пойдет на пользу.

Помимо основной терапии, важно соблюдать правильное питание с целью поддержки здоровья суставов. Пациентке назначают щадящее питание, из которого убирают жирные, острые и мясные блюда. Необходимо соблюдать низкопуриновую диету. Количество белков и жиров ограничивают, их лучшие источники – нежирная птица и молочные продукты. Из углеводов подойдут каши. Под запретом какао, кофе, алкоголь и сладости на основе шоколада. Нужно пить в день не менее 1.5 л чистой воды.

Лечение подагры у женщин, эффективные препараты

Методы лечения направлены на снижение уровня мочевой кислоты в крови. Народные средства не заменяют полноценную терапию, состоящую из коррекции питания и приема медикаментов. Почему нужно лечиться только в такой способ – исключение вредных продуктов снижает количество пуринов в организме, а прием лекарств снижает образование кристаллов мочевины. Также в современной медицине принято назначать медицинские средства, ускоряющие выведение пуриновых соединений вместе с мочой. Комбинированный подход в терапии позволит надолго забыть об имеющейся проблеме.

Важно учитывать предпосылки к другим, усугубляющим состояниям. Пример – если у женщины имеются проявления диабета или артериальной гипертензии, рекомендуется заняться терапией этих болезней в первую очередь, так как данные состояния негативно влияют на почечную систему. Возможно назначение гормональной заместительной терапии с учетом имеющихся противопоказаний.

Какие препараты возможно назначить:

1. При острой боли в суставе можно принимать НВПС или анальгетики. Препараты быстро купируют болевой синдром, облегчение наступает уже через несколько часов, а дискомфорт устраняется полностью в течение 1-2 суток. Длительность приема таких веществ не должна превышать 1-2 недели. Короткий срок приема связан с большим перечнем возможных побочных эффектов, включая отечность, боль в желудке и повышение артериального давления. Примеры лекарственных средств – Диклофенак, Нимесил, Мелоксикам, Кетанов.
2. Урикодепрессивные препараты. Это медикаменты направленные, на угнетение выработки мочевой кислоты в организме. Они ингибируют переход пуриновых соединений в соли, которые откладываются в суставах за счет подавления некоторых типов ферментов. Средства эти нельзя назначать себе самостоятельно, без ведома врача. Схему приема подбирают индивидуально. Примеры средств – Колхицин, Аллопуринол.
3. Урикозурические средства. Это медикаменты, используемые для ускоренного выведения уратов и солей мочевины. Такие средства часто назначают лицам, страдающим мочекаменной болезнью. Также нельзя принимать самостоятельно. Обычно такие вещества используют курсами, для постоянного приема, в отличие от урикодепрессивных средств, они не подходят. К этой группе можно отнести и мочегонные препараты. Примеры – Канефрон, Цистон, Блемарен.

В виде наружных средств используют гели, растирки и мази. Если пациентка все же хочет использовать средства народной медицины, то в качестве дополнения, с разрешения специалиста, используют наружные методы на основе фитотерапии. Полезно делать ванны с ромашковым отваром, прикладывать рыбный компресс.

Признаки и лечение подагры у мужчин

Так как подагра в суставах у обоих полов – один и тот же патологический синдром, то и проявляется заболевание одинаково. Отличия у разных людей зависят от стадии болезни, индивидуальной клинической картины (у кого-то приступы возникают часто или иногда, разный болевой порог) и конкретной пораженной конечности.

После появления характерных симптомов, важно провести тщательную диагностику в течение нескольких дней с момента обострения. Симптоматика проявляется стремительно и начинает постепенно утихать через 1-2 дня, поэтому в острый период  проще подтвердить диагноз.

Чтобы вылечить болезнь, важно удостовериться в правильности предполагаемого диагноза. Диагностика подагры заключается в проведении инструментальных исследований и лабораторных анализов. Наиболее точный инструментальный метод исследования – забор синовиальной жидкости, находящейся в суставной сумке. Содержимое тщательно исследуют, и если в составе находится повышенное количество кристаллов мочевины, то это указывает на подагрическое заболевание суставов.

Менее информативные диагностические инструментальные способы – рентген, УЗИ. Обязательно назначают биохимический анализ крови. Это наиболее точный лабораторный маркер. Врача интересуют показатели почечных проб. Если повышен уровень мочевой кислоты, то это указывает на подагру. Если же креатинин и мочевина выше нормы, то это признак почечной недостаточности. При подозрении на мочекаменную болезнь при подагрическом артрите делают общий анализ мочи. Если выявляют много солей уратов в осадке, то это подтверждение патологии. Также у таких пациентов кислотность мочи ниже 5.

Симптомы подагрического поражения суставов у мужчин такие же, как и у женщин. Важную роль в появлении подагры играет причина. Если в большинстве случаев заболевание у женщин связано с гормональными изменениями, то у мужчин происхождение кроется в неправильном образе жизни. Среднестатистический мужчина, старше 40 лет, уже имеет лишний вес, склонность к перееданию и злоупотребляет спиртными напитками. Это и есть ключевые факторы появления подагрического поражения суставов. Способствует появлению заболевания гормональный фон. Активные андрогенные показатели ассоциированы с рисков развития подагры в старшем возрасте.

Мужчинам, как и женщинам, показаны те же способы терапии – назначают медикаменты для купирования острой симптоматики, средства ингибирующие образование и ускоряющие выведение мочевой кислоты из организма. Параллельно необходимо соблюдать принципы низкопуринового питания. Важно понимать, что после назначения терапии подагра не исчезнет без следа, так как это неизлечимое заболевание. Лечение направлено на поддержание функции почек и предупреждение рецидивов обострения, связанного с подагрическим поражением суставов.

Мнение редакции

Подагра – патологическое состояние, связанное с избыточным накоплением в суставах солей мочевой кислоты. У мужчин и женщин симптомы проявляются одинаково, поэтому лечение не отличается. Если есть вопросы, в конце статьи на сайте можно оставлять комментарии.

Подагра: симптомы и признаки, диагностика, рекомендации по питанию, лечение подагры при обострении | Сдать анализы на подагру, какой врач ставит диагноз, мочевая кислота при подагре

Подагра – хроническое воспалительное заболевание суставов с периодическими приступами острой боли. Патология связана с отложением солей мочевой кислоты, которые кристаллизируются в тканях и влияют на поражение суставов при подагре. Болезнь характерна для возрастных пациентов, чаще всего подагрой страдают мужчины. В зону поражения попадают суставы пальцев, локтей, кистей, коленей, ступней.

Факторы риска

Среди пациентов, у которых наблюдается симптоматика заболевания, выделяются носители определенных факторов риска. Это:

• наследственная предрасположенность,
• гипертоническая болезнь,
• сахарный диабет,
• злоупотребление вредными привычками, алкоголем,
• чрезмерное употребление нездоровых продуктов питания, переедание.

В последние десятилетия количество пациентов, страдающих подагрой, возросло. Это связано с неправильным питанием, содержанием в рационе продуктов, богатых пуринами, и отсутствием ограничения вредных привычек. Заболевание часто называют «болезнью образа жизни».

Причины подагры

Основная причина заболевания – высокий уровень мочевой кислоты в крови пациента, который носит постоянный устойчивый характер. Образовавшиеся кристаллы откладываются в суставах, органах и тканях, это приводит к медленному разрушению сустава. Большое количество мочевой кислоты обосновано некорректной работой почек, которые либо не справляются с повышенными объемами, либо просто не в силах полноценно ее выводить.

Симптоматика

Подагра часто поражает суставы ног, как правило, сустав большого пальца. Пораженный сустав краснеет и отекает, в нем появляется острая нарастающая боль. Кроме того, существует ряд сопутствующих симптомов:

• лихорадочные явления,
• озноб,
• общее недомогание.

Если заболевание не лечить, острая фаза отступает через несколько дней, однако через какое-то время все возобновляется. Боль и отечность при подагре возникают и исчезают спонтанно. Приступы приходят чаще в ночное время. При отсутствии лечения приступы учащаются, а их длительность увеличивается. Артрит распространяется на новые, еще не пораженные суставы, захватывая ранее здоровые области и ткани. Внешний вид сустава также может претерпевать деформационные изменения.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится на основании клинических и лабораторных обследований. В зависимости от выраженности симптоматики, специалист может назначить:

• анализы мочи и крови,
• УЗИ почек,
• рентгенографическое исследование,
• микроскопию синовиальной жидкости,
• КТ области поражения.

При неясной клинической картине назначается сцинтиграфия с пирофосфатом технеция, введение которого и последующее сканирование тканей организма позволяет максимально достоверно определить локализацию воспалительного процесса.

Лечение подагры

Лечение заболевания направлено на предупреждение повторяющихся приступов, препятствие отложению уратов и стимулирование их рассасывания и выведения. Важнейшей частью лечения считается соблюдение специальной диеты, исключающей употребление жирной и жареной пищи. В рационе должны остаться только белое диетическое мясо и рыба, которые готовятся способом варки или тушения. Алкогольные напитки, крепкий чай и кофе полностью исключаются.

Современные препараты позволяют купировать болевой синдром при приступах подагры, при обострении заболевания врач назначает:

• физиолечение,
• ЛФК,
• массажи,
• обезболивающие препараты,
• средства, нормализующие содержание в крови мочевой кислоты.

В особенно запущенных случаях рекомендовано хирургическое лечение – удаление солевых отложений, ограничивающих функциональность суставов.

Важно знать

Поставить правильный диагноз может только профессиональный специалист. Эффективность лечения зависит от того, насколько своевременно проведена диагностика заболевания. Выбор методов лечения и лекарственных препаратов обоснован индивидуальными особенностями пациента и наличием сопутствующих патологий.

Проконсультироваться со специалистом и записаться на прием вы можете, позвонив в нашу клинику или через форму на сайте.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Что такое подагра и как её лечить

Подагра – заболевание суставов, которое проявляется в нарушении обмена веществ, из-за чего впоследствии повышается уровень мочевой кислоты в крови и откладываются кристаллы солей мочевой кислоты в суставах. Ранее эта болезнь поражала в основном мужчин 40-60 лет, но в последние десятилетия подагрой чаще страдают женщины и молодые люди.

Врач-терапевт и врач-эндокринолог медицинской группы компаний ADONIS Наталья Ляшенко назвала симптомы, причины возникновения подагры, а также методы лечения.

Читайте также: Умерла российская певица Юлия Началова: вероятные причины смерти

 

Врач Наталья Ляшенко

“Подагра  – это форма артрита, возникающая вследствие откладывания кристаллов уратов (кристаллов мочевой кислоты) в суставе, что вызывает воспаление и интенсивную боль при подагрических приступах. Кристаллы уратов образуются, когда есть повышенный уровень мочевой кислоты в крови ”.

Тело человека вырабатывает мочевую кислоту, когда она разрушает пурины – вещества, которые есть в организме. Пурины также находящихся в определенных продуктах, таких как стейк и морепродукты. Другие продукты также способствуют повышению уровня мочевой кислоты, например, алкогольные напитки, особенно пиво, и напитки, которые подслащены фруктовым сахаром (фруктозой).

 

Высокий уровень мочевой кислоты – симптомы

• боль в большом пальце ноги
• интенсивная боль и воспаление суставов
• сложность с мочеиспусканием
• нестабильный пульс
• боль в коленях
• камни в почках
• утомление
• жесткие образования вокруг суставов

Обычно мочевая кислота растворяется в крови и проходит через почки в мочу. Но иногда тело вырабатывает слишком много кислоты или же почки выделяют ее слишком мало. Когда это происходит, мочевая кислота может накапливаться, образуя острые кристаллы в суставе или окружающих тканях. Это вызывает боль, воспаление и отек.

Почему возникает подагра

 

Подагра – причины возникновения

1. Гипертония ( повышение артериального давления).
2. Сахарный диабет.
3. Почечная недостаточность.
4. Дислипидемия ( повышение холестерина и триглицеридов крови).
5. Ожирение.
6. Анемия.
7. Наследственность.
8. Пол (мужчины).
9. Прием некоторых медикаментов ( тиазидных диуретиков).

Человек больше склонен к развитию подагры, если у него высокий уровень мочевой кислоты. Факторы, повышающие уровень мочевой кислоты в организме, включают:

• Рацион
  Еда, богатая мясом и морепродуктами, а также напитки, которые содержат фруктовый сахар (фруктозу). Потребление алкоголя, особенно пива, также повышает риск подагры.
• Ожирение
  Если у вас избыточный вес, то ваш организм производит больше мочевой кислоты, соответственно, почки имеют большую нагрузку.
• Болезни
  Некоторые заболевания и состояния повышают риск подагры. К ним относят высокое кровяное давление и хронические заболевания, такие как диабет, метаболический синдром, болезни сердца и почек.
• Определенные препараты
  Применение тиазидных диуретиков, которые обычно используется при лечении гипертонии, и низких доз аспирина также может повысить уровень мочевой кислоты.

Факторы риска возникновения подагры

• Генетика
  Если другие члены вашей семьи имели подагру, вы более склонны к развитию этой болезни.
• Возраст и пол
  Подагра встречается чаще у мужчин, прежде всего, потому, что женщины имеют более низкий уровень мочевой кислоты. После наступления менопаузы уровне мочевой кислоты у женщин приближаются к уровням мужчин. В последних подагра чаще развивается в возрасте от 30 до 50 лет.
• Недавние операции или травмы
  Недавнюю операцию или травму связывают с повышенным риском развития подагры.

Читайте также: Остеопороз: причины, анализы, лечение и профилактика

Признаки и симптомы подагры почти всегда возникают внезапно, чаще всего ночью. Они включают:

1. Интенсивная боль в суставах. Подагра обычно поражает суставы большого пальца ноги, но болезнь может возникать и в любом другом суставе. Это могут быть щиколотки, колени, локти, запястья и пальцы. Боль обычно острее в течение первых 4-12 часов.

 

Врач   Наталья Ляшенко

“ Приступы подагры характеризуются внезапной тяжелой болью, отеком, покраснением сустава, часто поражается плюсне-фаланговый сустав первого пальца стопы. Приступ подагры может возникнуть внезапно, заставляя человека подняться с постели среди ночи с ощущением, что первый палец стопы горит. Сустав при этом горячий, красный, отекший, к нему невозможно прикоснуться из-за боли”.

2. Затяжной дискомфорт. После острой боли неприятные ощущения уменьшаются. Некоторый дискомфорт сустава может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Более поздние приступы подагры могут длиться дольше и больше будут влиять на суставов.

3. Воспаление и покраснение. Пораженные суставы или суставы становятся отечными, теплыми и красными.

4. Ограниченный диапазон движения. Когда подагра прогрессирует, вы не сможете нормально перемещать суставы.

Для того, чтобы выявить наличие подагры необходимо:

1. Определить уровень мочевой кислоты в крови, а также в суточной моче.
2. Сделать анализ синовиальной жидкости сустава.
3. Сделать рентген.
4. При необходимости – сделать компьютерную томографию или же магнитно-резонансную томографию.

Как выявить подагру

Лечение подагры обычно включает медицинские препараты, которые выбирает врач и пациент, основываясь на текущем состоянии здоровья человека.

Препараты для лечения острых приступов и предотвращения будущих приступов включают нестероидные противовоспалительные средства (препараты на основе кохлицина, кортикостероиды).

Врачи могут назначить препараты для предотвращения осложнений подагры – лекарства, блокирующие производство мочевой кислоты (Аллопуринол, фебуксостат) и лекарства, улучшающие удаление мочевой кислоты (пробенецид, лезинурад).

Лекарство является наиболее эффективным способом лечения острой подагры и может предотвратить повторные приступі подагры. Однако нужно изменить некоторые пищевые привычки и образ жизни.

1. Исключите или ограничьте употребление алкогольных напитков и напитков, которые содержат фруктозу. Вместо этого пейте много безалкогольных напитков, особенно воды.

2. Ограничьте потребление мяса, рыбы и птицы в рационе. Особенно, это касается сырокопченых и вареных колбасок, сарделек, сосисок, консерв.

3. Ешьте больше продуктов из цельного зерна, фруктов, овощей и меньше рафинированных углеводов, таких как кремовые торты, пирожные, конфеты, изделия из слоеного и сдобного теста, белый хлеб.

Диета при подагре

4. Регулярно тренируйтесь. Поддержание тела в здоровом весе снижает риск подагры.

5. Пейте много жидкости.

6. Употребляйте молочные продукты с низким содержанием жирности. Можно употреблять нежирный кефир, несоленый творог, яйца ( не более одного в день).

7. Что касается круп, то ограничьте себя в употреблении только бобовых. Все потому, что они содержат мочевую кислоту в большом количестве.

8. Не пейте кофе, крепкий чай, какао.

9. Старайтесь использовать как можно меньше соли.

Врачи советуют придерживаться диеты №6 (стол №6).

 

Подагра – профилактика заболевания

• Диета
• Ограничение алкоголя
• Употребление достаточного количества жидкости
• Поддержание нормальной массы тела
• Профилактический осмотр врача

Больше новостей, касающихся лечения, медицины, питания, здорового образа жизни и многое другое – читайте в разделе Здоровье.

Подагра. Симптомы, лечение — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Что такое подагра?

Подагра представляет собой одну из форм артрита, которая часто проявляет себя внезапными, сильными приступами боли, болезненностью, покраснением, отеком (воспалением) в некоторых суставах, которые могут быть горячими на ощупь. Диагностикой и лечением подагры занимается ревматолог. При подагре чаще поражается сустав большого пальца стопы, однако подагрой могут быть поражены и другие суставы ног (коленные, голеностопные). Реже подагра развивается в суставах рук (запястье и локоть), и почти никогда в суставах позвоночника.

Симптомы подагры.

• Внезапная интенсивная боль в суставе, которая часто впервые возникает в утренние часы;
• Отечность сустава, гиперемия кожи в области сустава.

Что вызывает подагру?

Ранее подагра считалась болезнью богатых и знаменитых людей, которые могли позволить себе слишком много жирной пищи и вина. В настоящее время известно, что жирная пища и чрезмерное употребление алкоголя могут способствовать развитию подагры, но они не являются определяющими причинами болезни.
В настоящее время известно, что подагра развивается в результате патологического отложения кристаллов (уратов натрия) вокруг суставных хрящей, а на более поздних стадиях и в суставной жидкости. Этот процесс приводит к воспалению, сопровождающемуся болями. Кристаллы уратов, могут также откладываться в почках, в результате чего в почках образуются «уратные» камни. Ученые считают, что происходит это из-за избыточного образования мочевой кислоты в организме, или в результате снижения способности организма выводить мочевую кислоту из крови через почки. В норме мочевая кислота, растворенная в крови, легко проходит через почки и выводится из организма с мочой. Причиной, так называемой первичной подагры, вероятно, является наличие патологической Х-хромосомы передающейся по наследству.

Употребление некоторых продуктов содержащих большое количество мочевой кислоты, также способствует в некоторых случаях развитию подагры. К таким продуктам особенно относятся красное мясо и внутренние органы (например, печень и почки), а также моллюски и анчоусы.
Содержание мочевой кислоты в крови может изменяться в зависимости от того:

• Насколько эффективно ваши почки выводят мочевую кислоту;
• Что вы едите;
• Вашего общего состояния здоровья;
• Какое количество алкоголя вы пьете;
• Какие лекарства вы принимаете;
• Какими сопутствующими заболеваниями Вы страдаете.

Науке пока не ясно, почему подагра не развивается у каждого человека с высоким уровнем мочевой кислоты. Известно лишь, что способность почек выводить из организма мочевую кислоту частично определяется наследственностью. Однако это не означает, что если кто-то в семье страдает от подагры, то все члены семьи заболеют подагрой. Наследственность, наряду с факторами риска, упомянутыми выше (которые влияют на содержание мочевой кислоты в крови), а также мужской пол и возраст повышают риск развития подагры.

Как часто возникают обострения подагры?

Приступы подагры могут повторяться время от времени в одном и том же или разных суставах. Первая «атака» может длиться от нескольких дней до двух недель, если лечение не будет начато.
Со временем приступы подагры могут возникать чаще, в процесс могут вовлекаться другие суставы, симптомы заболевания могут стать более интенсивными, а приступы длиться более продолжительное время. Повторные атаки могут привести к повреждению сустава. У некоторых пациентов подагра проявляет себя лишь один раз, но это скорее исключение. По статистике, около 90 процентов пациентов, перенесших один приступ подагры, по крайней перенесут вторую атаку, хотя она может возникнуть в течение нескольких лет после первой атаки. У некоторых пациентов обострения подагры могут возникать каждые две, три или более недели.

Кто страдает от подагры?

Подагрой чаще страдают следующие группы людей:

• Мужчины (как правило, старше 40 лет), а также женщины в менопаузе;
• Люди, имеющие избыточный вес;
• Люди, злоупотребляющие алкоголем;
• Люди, часто использующие мочегонные средства для снижения артериального давления или лечения хронической сердечной недостаточности.

Подагра может возникнуть и у молодых пациентов, при условии, что они принимают определенные лекарства в течение длительного периода времени, злоупотребляют алкогольными напитками, или имеют определенные генетические нарушения.

Как диагностируется подагра?

Подагра не может быть диагностирована только по анализам крови (уровню мочевой кислоты), так как многие люди имеют повышенный уровень мочевой кислоты крови, но у них никогда не разовьется подагра. Кроме врачебного осмотра и изучения истории болезни, одним из методов диагностики подагры является пункция воспаленного сустава с забором внутрисуставной жидкости на исследование. Полученная жидкость изучается под микроскопом с целью обнаружения кристаллов уратов натрия.
Кроме диагностики, пункция с выведением жидкости из воспаленного сустава, в некоторых случаях, оказывает и лечебное, хотя и паллиативное действие. Происходит это из-за снижения давления жидкости в суставной сумке, что приводит к уменьшению интенсивности боли. Указанный выше метод диагностики прост, но, к сожалению не всегда объективен. Дело в том, что при подагре кристаллы могут отсутствовать во внутрисуставной жидкости. Иногда кристаллы не обнаруживаются в первый раз, но могут быть выявлены во время диагностических пункций сустава при последующих обострениях.
Так как подагра может вызвать хроническую боль в суставах и вовлекать в процесс другие суставы, чрезвычайно важно, как можно раньше поставить точный диагноз и начать специфическое лечение.

Как лечить подагру?

Подагра относится к группе хронических заболеваний, от него невозможно избавиться, но в то же время, можно подобрать лечение, направленное на профилактику рецидивов (обострений). При правильном лечении, от симптомов подагры часто удается избавиться в течение 24 часов после начала терапии.

Целью лечения при подагре является:

• снижение интенсивности или устранение боли и воспаления;
• предотвращение будущих обострений подагры, которые могут привести к повреждению суставов.

Назначаемая доктором терапия будет зависеть от нескольких факторов, включая возраст пациента, принимаемых лекарственных средств (по поводу других заболеваний), общего состояния здоровья, история болезни, а также тяжести приступов подагры.
При лечении подагры используются следующие группы препаратов:

1. Противовоспалительные препараты. Противовоспалительные препараты уменьшают боль и отек сустава во время обострения. Как правило, они назначаются до полного прекращения симптомов подагры. Учитывая, что противовоспалительные препараты обладают побочными эффектами, Ваш лечащий врач обсудить их с Вами и в случае их возникновения, Вам может быть назначен другой препарат. К противовоспалительным препаратам, применяемым при подагре, относятся:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), как правило, назначаются для лечения внезапных и тяжелых приступов подагры. НПВП обычно уменьшают воспаление и боль в течение нескольких часов;
• Кортикостероиды, могут быть назначены пациентам, которые не могут принимать НПВС. Кортикостероиды, как и НПВС, уменьшают воспалительный процесс и уменьшают боль. Кортикостероиды могут быть назначены в виде таблеток или в виде инъекции введены в пораженный сустав;
• Колхицин. Иногда используется в малых дозах в течение длительного периода времени для снижения риска рецидивов подагры. Препарат обладает противовоспалительным и антиподагрическим действием.

2. Лекарственные средства, влияющие на уровень мочевой кислоты в крови. Некоторым пациентам может потребоваться назначение препаратов этой группы. В отличие от противовоспалительных препаратов, они не уменьшают воспаление и боль, но позволяют снизить уровень мочевой кислоты в крови. К подобным препаратам, например, относятся: аллопуринол; пробенецид и Febuxostat, который также называется Uloric. Эти препараты рекомендуются пациентам, с высоким уровнем мочевой кислоты, неоднократными рецидивами подагры, а также пациентам с уратными камнями в почках. Целью лечения является снижение уровня мочевой кислоты в крови менее 6 мг / дл.
Как уже указывалось выше, препараты этой группы не позволяют снять симптомы во время обострения, но снижение уровня мочевой кислоты с течением времени предотвращает развитие рецидивов. Внезапное снижение уровня мочевой кислоты может вызвать острый приступ подагры. Для купирования острых приступов подагры у пациентов, принимающих аллопуринол или подобные препараты, дополнительно назначают колхицин или НПВС до исчезновения симптомов.

Побочные эффекты лекарств.

Побочные эффекты лекарств развиваются не у всех, и их проявление варьирует от пациента к пациенту. Возникновение побочных эффектов зависит от дозы, вида препарата, сопутствующих заболеваний, или сочетания с другими лекарственными препаратами, которые пациент принимает.
Если сыпь или зуд развивается при приеме аллопуринола, Вы должны прекратить прием препарата и уведомить об этом врача.

Можно ли подагру лечить соблюдением определенной диеты?

Исключение из диеты определенных продуктов, для большинства пациентов, не играет определяющей роли в поддержании на необходимом уровне мочевой кислоты. Тем не менее, ограничение указанных выше продуктов, которые вызывают повышенный синтез мочевой кислоты и снижение потребления алкоголя часто бывают полезны.

Подагра (подагрический артрит) | Медицинский центр Ваше Здоровье

Подагра (подагрический артрит)  – это обменная патология организма, при которой затрагивается обмен пуринов (производные мочевой кислоты), что приводит к избыточному отложению солей мочевой кислоты в некоторых тканях организма.

Именно в результате этих отложений формируются нарушения функций органов и тканей. Особенно страдают суставы, почки и некоторые другие органы (кости, связки, печень).

Подагра известна давно, протекает с периодами ремиссий и подагрических приступов, чаще поражает мужчин среднего возраста, женщины страдают не более чем в 1-2% от всех случаев подагры.

Причины

Основа подагры – это генетически унаследованный дефект в обменных процессах мочевой кислоты, дефект ферментов, помогающих ее утилизации и выведению, а также дефекты в системе внутреннего синтеза пуриновых веществ.

Помимо генетических причин, для развития подагры не менее важны еще и факторы риска, внешние влияния, которые предрасполагают к развитию подагры:

• повышенное поступление пуриновых оснований с пищей при злоупотреблении мясными продуктами,
• ожирение и избыточный вес,
• алкоголизм, неумеренное употребление вина,
• вредные привычки, малоподвижность.

Возможно развитие и вторичной подагры

• на фоне опухолевых процессов с изменением обмена пуринов,
• на фоне повышенного распада белков тела,
• при лечении тиазидными диуретиками (дихлотиазид, политиазид),
• при применении цитостатиков (доксорубицин, фторурацил, гидроксимочевина, циклофосфан).

Приступы подагры могут провоцироваться стрессовыми реакциями на алкоголь, цитрусы, вирусные инфекции, физические или психические нагрузки, травмы и переохлаждение, ушибы, колебания давления, прием препаратов.

Виды

Чаще всего при подагре поражаются почки и суставы, поэтому, можно выделить

• подагрический артрит
• подагрическое поражение почек.

Также выделяют три типа подагрических нарушений, исходя из уровня мочевой кислоты в моче:

• метаболическая форма с самым высоким количеством мочевой кислоты.
• почечная форма, умеренное количество мочевой кислоты с повышением солей,
• смешанная форма – много и мочевой кислоты и ее солей, которые дают кристаллы.

Симптомы подагры

Подагра это хроническое и прогрессирующее заболевание, оно может протекать в три сменяющихся последовательно стадии –

• острый артрит подагрического происхождения,
• стадия межприступной подагры,
• тофусная хроническая стадия подагры.

Подагрический артрит возникает внезапно: ночью или утром, возникают жгучие, пульсирующие или рвущие боли одного или нескольких суставов, обычно на ногах и поражение их несимметрично.

Достаточно часто первым поражается сустав большого пальца ноги.

Поражение обычно захватывает стопу или голеностоп, колени, суставы пальцев на руках, локти. Может быть набухание вен около сустава, повышение температуры и озноб.

Из-за сильной боли и отека, движения сустава почти невозможны. Днем боли несколько стихают, а к ночи снова возникают, что приводит к неврозу и раздражительности.

Через 3-4 суток боли стихают, сустав приобретает синюшный оттенок, постепенно спадает отек.

Во время приступов изменяются анализы крови — в крови выявляется воспаление с ускорением СОЭ, высокими лейкоцитами и повышением белков острой фазы воспаления.

Приступы могут возникать в разный период — от одного раза в полгода до нескольких лет. По мере прогрессирования подагры частота приступов нарастает, они становятся более длинными и менее острыми, но в процесс вовлекаются все новые суставы.

Хроническая подагра

Хроническая подагра формирует участки тофусов – это узелковые скопления солей в тканях примерно через 5-7 лет от начала заболевания.

Тофусы возникают внутри ушных раковин, в зоне суставов кистей и стоп, локтей, коленей, их размеры могут быть от пары миллиметров до горошины и более. По мере прогрессирования изменяются суставы, возникают их деформации, искривления, ограничение подвижности и боли при движении.

Кроме суставов поражаются почки. Изменения тем сильнее, чем выше уровень мочевой кислоты и уратов в моче, и чем длительнее болезнь.

Возникает так называемая уратная нефропатия с воспалением тканей почек, выделением солей, отложением песка и камушков и формированием мочекаменной болезни.

Возникают периоды почечной колики с болями в пояснице, тошнотой и рвотой, а также может развиться вторичный пиелонефрит, с лихорадкой, лейкоцитами в моче, явлениями дизурии и общим тяжелым состоянием.

Ураты могут откладываться не только в лоханке почки, но и в ткани почки, ее корковом и мозговом слое, это приводит к постепенному атрофированию функций почек и развитию почечной недостаточности.

Могут быть поражения сухожилий с отложением в них солей, при этом развивается краснота и отек в зоне сухожилий, сильная боль и проблемность движений.

Также выше риск развития ишемической болезни сердца, у части больных возникает сильное ожирение.

Диагностика

Основа диагноза – типичные приступы подагры с поражением суставов. Дополняют данные анализов крови с признаками острого воспаления, анализы мочи с высоким уровнем уратов и мочевой кислоты, креатинина, в пунктате из сустава обнаружение уратных солей.

При острой подагре

Для первичной диагностики необходимо исследование суставной жидкости. При приступах подагры она прозрачна, снижена ее вязкость, лейкоцитов в ней до 75%, обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты.

При длительно текущей подагре

Обязательно проведение рентгена с обнаружением определенных признаков в клинике:

• максимум воспаления в первые сутки,
• несколько атак артрита,
• поражение одного сустава,
• краснота сустава,
• воспаление в первом суставе большого пальца ноги,
• подозрение на тофус,
• увеличение уровня в крови и моче уратов,
• типичные признаки поражения суставов на рентгене.

Лечение

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

При лечении острого подагрического артрита очень важны покой и прохладные обертывания.

Важное место занимает колхицин, назначаемый по 0,5 мг каждый час до стихания артрита, или до появления побочных явлений (рвоты, поноса), но не менее 6–8 мг/сут.

Для лечения острого приступа подагры колхицин применяют не более суток.

Индометацин, ибупрофен, напроксен, пироксикам применяют обычно в больших дозах и коротким курсом (2–3 дня). Следует соблюдать особую осторожность при сопутствующих заболеваниях печени и почек, особенно у пациентов пожилого возраста.

Лечение противоподагрическими препаратами проводят при первичной подагре пожизненно, при вторичной – в зависимости от устранимости ситуации, провоцирующей развитие подагры.

При пониженном выведении уратов, сохраненной функции почек и отсутствии мочевых камней возможно применение аллопуринол + бензбромарон, применяемый по 1 таблетке 1 р. /сут., пробенецид.

Общепризнанным урикостатическим (т.е. блокирующим продукцию уратов) препаратом считают аллопуринол.

Аллопуринол назначают в стартовой дозе 100 мг/сут. с последующим постепенным увеличением дозы до 300 мг/сут. за 3-4 нед.

При повышенном выведении мочевой кислоты с мочой и/или подагрическом поражении почек предпочтение отдают аллопуринолу.

Диета при подагре

Продукты, потребление которых необходимо исключить:

• алкогольные напитки (особенно пиво),
• внутренние органы животных (печень, почки).

Пищевые продукты, потребление которых следует ограничить:

• рыба (икра, балтийская сельдь, сардины и др.; в диете допустима более крупная рыба),
• ракообразные,
• мясо (телятина, свинина, птица, бульоны),
• некоторые овощи (горох, бобы, грибы, цветная капуста, спаржа, шпинат).

Пищевые продукты, которые можно употреблять без ограничений:

• зерновые (хлеб, каши, отруби),
• молочные продукты (молоко, сметана, сыр),
• все фрукты и фруктовые соки,
• жиры (масло, маргарин, кулинарный жир),
• кофе, чай,
• шоколад,
• большинство овощей (картофель, салат, капуста, помидоры, огурцы, тыква, лук, морковь, свекла, редис, сельдерей),
• сахар (но: вызывает прибавку массы тела!),
• специи.

Прогноз

Подагра – это хроническое прогрессирующее заболевание, полного излечения добиться нельзя, но можно привести болезнь в состояние длительной ремиссии.

Приступы обычно лечатся за 2-4 недели, но могут возникать раз в полгода и чаще, поэтому прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты и ее солей, может быть даже пожизненным.

Источник: diagnos.ru

Подагра — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Подагра – это хроническое заболевание суставов, характеризующееся отложением в них уратов (солей мочевины). Подагра может поражать все суставы, независимо от места их локализации (суставы на пальцах рук, кистей, локтей, коленей и стоп). Чаще всего заболевание поражает суставы на пальцах ног.

Симптомы болезни

Подагра характеризуется появлением острой приступообразной боли в области поражения сустава. При этом кожа над суставом отекает и краснеет. Такие клинические симптомы могут наблюдаться у больного от нескольких дней до пары недель. Чаще всего приступообразная боль возникает во время ночного сна, при этом кожа над суставом становится горячей на ощупь и очень чувствительной к прикосновениям. Чаще всего подагра поражает большие пальцы ног, а при отсутствии своевременного лечения в воспалительный процесс вовлекаются сухожилия сустава.

Причины болезни

Развитие подагры напрямую связано с количеством мочевой кислоты, образующейся в организме после усвоения некоторых продуктов питания с большим содержанием пуринов.

В норме мочевая кислота не накапливается в организме и выводится с мочой почками. У людей больных подагрой наблюдается повышенное образование мочевины в организме, вследствие чего она не успевает выводиться и накапливается. При повышенном содержании мочевины мельчайшие ее кристаллы откладываются в суставах, чем провоцируют их воспаление и сильную боль.

В ходе медицинских исследований было установлено, что четкой взаимосвязи между развитием подагры и повышенным содержанием мочевой кислоты в организме нет, то есть это заболевание может развиваться и у людей с нормальным уровнем мочевины.

Накопление солей мочевины в организме может быть также обусловлено приемом некоторых лекарственных препаратов.

Диагностика

На приеме врач проводит общий осмотр пациента и собирает анамнез. Для уточнения диагноза больному назначаются дополнительные методы исследования:

• Биохимия крови – при изучении результатов анализа врач отмечает повышенное содержание мочевины в крови
• Пункция сустава – диагностический прокол сустава для взятия материала (суставной жидкости). При изучении анализа можно обнаружить воспаление сустава и выяснить причину развития воспалительного процесса
• Рентгенологическое исследование – снимок пораженного сустава, на котором видны изменения и наличие воспалительного процесса.

Осложнения

При отсутствии своевременной медицинской помощи и попытках самолечения приступы подагры учащаются. В результате этого заболевание может вызывать тяжелые поражения суставов и нарушение их двигательной функции. В тяжелых случаях над пораженным суставом под кожей образуются белые плотные узелки (тофусы), являющиеся скоплением кристаллов мочевой кислоты.

Лечение болезни

Медикаментозное лечение подагры заключается в назначении больному противовоспалительных препаратов и медикаментов, способствующих замедлению образования мочевой кислоты в организме и ее скорейшему выведению почками.

Снять боль в суставах и нормализовать их подвижность можно при помощи физиотерапевтических методов лечения.

При тяжелом поражении суставов для удаления кристаллов мочевой кислоты назначают хирургическое вмешательство.

Симптомы и лечение подагры — Заболевания и состояния

Лечение подагры включает обезболивание, чтобы помочь вам справиться с приступом подагры, а также прием лекарств и изменение образа жизни для предотвращения дальнейших приступов.

Обезболивающее при приступе подагры

Что делать во время приступа

Вам следует:

• примите назначенное вам лекарство как можно раньше после того, как вы заметили приступ (см. Ниже) — эффект должен начаться в течение двух или трех дней
• отдохнуть и поднять конечность
• Избегайте ударов и повреждений пораженного сустава
• сохраняйте сустав в прохладе — снимите окружающую одежду и приложите пакет со льдом, например пакет замороженного горошка, завернутый в полотенце
• Убедитесь, что вы хорошо увлажнены

Приложите пакет со льдом к суставу примерно на 20 минут. Не прикладывайте лед непосредственно к коже и не прикладывайте его более чем на 20 минут за раз, так как это может повредить кожу.

При необходимости вы можете повторно прикладывать пакет со льдом к коже во время приступа, но сначала следует подождать, пока ваша кожа не вернется к нормальной температуре.

НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно рекомендуются в качестве первого средства лечения подагры. Они работают, уменьшая боль и воспаление во время приступа.

НПВП, применяемые для лечения подагры, включают напроксен, диклофенак и эторикоксиб.

Если вам прописали НПВП, рекомендуется всегда иметь их при себе, чтобы вы могли использовать их при первых признаках приступа подагры. Продолжайте принимать лекарства во время приступа и в течение 48 часов после него.

Ваш терапевт также может прописать лекарство, называемое ингибитором протонной помпы (ИПП), которое следует принимать вместе с НПВП. Это снижает риск того, что НПВП вызовут расстройство желудка, язву желудка и кровотечение из желудка.

Колхицин

Если вы не можете принимать НПВП или если НПВП неэффективны, вместо них можно использовать лекарство под названием колхицин.

Колхицин уменьшает отек и боль, связанные с приступом подагры.

Лучше всегда иметь его при себе, чтобы можно было использовать при первых признаках приступа подагры. Ваш терапевт скажет вам, как долго и как часто.

При приеме в высоких дозах побочные эффекты колхицина включают плохое самочувствие, боль в животе (животе) и диарею.

Кортикостероиды

Кортикостероиды иногда используются для лечения тяжелых случаев подагры, если другие методы лечения не работают или вы не можете принимать НПВП или колхицин.

Короткий курс стероидных таблеток часто приносит облегчение, но их нельзя использовать долгое время в высоких дозах, поскольку они вызывают побочные эффекты, в том числе:

• прибавка в весе
• Истончение костей (остеопороз)
• легкие синяки
• мышечная слабость

Кортикостероиды также можно вводить в виде инъекций для быстрого облегчения боли. Это может быть в мышцу, вену или непосредственно в пораженный сустав.

Лекарства и изменения образа жизни для предотвращения дальнейших приступов

Вы можете снизить вероятность повторных приступов подагры, приняв лекарства и изменив образ жизни, чтобы снизить уровень мочевой кислоты в организме.

Лекарство

Лекарство для снижения уровня мочевой кислоты — известное как уратоснижающая терапия (ULT) — обычно рекомендуется, если у вас повторяющиеся приступы подагры или у вас есть осложнения подагры.

Большинству людей с подагрой в конечном итоге потребуется ULT, поэтому вы можете обсудить преимущества и недостатки этого лечения со своим врачом, как только вам поставят диагноз подагры.

Они должны объяснить, что, хотя ULT может значительно снизить риск дальнейших приступов, лекарство необходимо принимать ежедневно до конца жизни, и существует небольшой риск побочных эффектов.

Если вы решите начать прием ULT, обычно сначала пробуют лекарство под названием аллопуринол. Если это не подходит или не работает, можно использовать другие лекарства. Эти лекарства описаны ниже.

Аллопуринол

Аллопуринол помогает снизить выработку мочевой кислоты. Это может помочь предотвратить приступы подагры, но не поможет облегчить симптомы во время приступа.

Аллопуринол — это таблетка, которую принимают один раз в день. Когда вы впервые начнете принимать его, ваша доза будет скорректирована, чтобы уровень мочевой кислоты в крови был достаточно низким. Для наблюдения за этим, пока не будет найдена наиболее эффективная доза, потребуются регулярные анализы крови.

Аллопуринол иногда может вызвать приступ подагры вскоре после того, как вы начнете его принимать, и может пройти год или два, прежде чем приступы прекратятся. Важно продолжать лечение, даже если в это время у вас действительно бывают приступы.

Чтобы облегчить приступы, ваш врач пропишет вам одно из обезболивающих, описанных выше, которое вначале следует принимать вместе с аллопуринолом.

Большинство людей, принимающих аллопуринол, не испытывают серьезных побочных эффектов.Однако побочные эффекты могут включать:

• сыпь — обычно легкая и проходит сама по себе, но может быть признаком аллергии; если у вас появится сыпь, немедленно прекратите прием лекарства и обратитесь за советом к терапевту.
• расстройство желудка
• головные боли
• диарея

Фебуксостат

Как и аллопуринол, фебуксостат — это лекарство, принимаемое один раз в день, которое снижает выработку мочевой кислоты в организме. Его часто используют, если аллопуринол не подходит или вызывает неприятные побочные эффекты.

Как и аллопуринол, фебуксостат может ухудшить ваши симптомы, когда вы впервые начнете его принимать. Ваш врач сначала пропишет одно из обезболивающих, описанных в случае приступов.

Побочные эффекты фебуксостата могут включать:

• диарея
• плохое самочувствие
• головные боли
• сыпь

Другие лекарственные препараты

Менее широко используемые препараты ULT включают бензбромарон и сульфинпиразон.

Эти типы лекарств, как правило, используются только в том случае, если люди не могут принимать аллопуринол или фебуксостат. Их нужно назначать под контролем специалиста.

Изменения образа жизни

Определенные изменения образа жизни также могут помочь снизить риск повторных приступов подагры, в том числе:

• избегать продуктов, содержащих высокий уровень пурина (химического вещества, участвующего в производстве мочевой кислоты), таких как красное мясо, субпродукты, жирная рыба, морепродукты и продукты, содержащие дрожжевой экстракт.
• Избегайте сладких напитков и закусок — они связаны с повышенным риском подагры
• поддержание здорового веса — соблюдайте сбалансированное питание; не нарушайте диету и не пробуйте диеты с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов
• регулярно занимайтесь спортом — попробуйте занятия, которые не создают излишней нагрузки на суставы, например, плавание
• Пейте много воды — поддержание хорошего обезвоживания снизит риск образования кристаллов в суставах
• сокращение потребления алкоголя — в особенности избегайте пива и спиртных напитков и не злоупотребляйте напитками

Есть некоторые свидетельства того, что регулярный прием добавок витамина С может уменьшить приступы подагры, хотя эффект может быть лишь небольшим. Если вы думаете о приеме добавок витамина С, сначала поговорите со своим терапевтом, поскольку они подходят и безопасны не для всех.

Подагра: симптомы, причины и методы лечения

Подагра — это общий термин для обозначения различных состояний, вызванных накоплением мочевой кислоты. Это накопление обычно влияет на ваши ноги.

Если у вас подагра, вы, вероятно, почувствуете отек и боль в суставах стопы, особенно в большом пальце ноги. Внезапная и сильная боль или приступы подагры могут вызывать ощущение, будто ваша ступня горит.

У некоторых людей в крови слишком много мочевой кислоты, но симптомы отсутствуют. Это называется бессимптомной подагрой.

При острой подагре симптомы возникают быстро из-за скопления кристаллов мочевой кислоты в суставе и длятся от 3 до 10 дней.

Вы почувствуете сильную боль и отек, и в суставе может стать тепло. Между приступами подагры у вас не будет никаких симптомов.

Если не лечить подагру, она может перейти в хроническую форму. Твердые образования, называемые тофусами, со временем могут образоваться в суставах, а также в коже и окружающих их мягких тканях.Эти отложения могут необратимо повредить ваши суставы.

Своевременное лечение важно для предотвращения перехода подагры в хроническую форму. Знание того, как определить симптомы, поможет вам обратиться к врачу до того, как подагра может вызвать необратимые проблемы.

Накопление мочевой кислоты в крови в результате распада пуринов вызывает подагру.

Определенные состояния, такие как нарушения обмена веществ и крови или обезвоживание, заставляют ваше тело вырабатывать слишком много мочевой кислоты.

Проблема с почками или щитовидной железой или наследственное заболевание может затруднить выведение избытка мочевой кислоты из организма.

У вас больше шансов заболеть подагрой, если вы:

У некоторых людей причиной подагры является диета. Узнайте, какие продукты содержат особенно много пуринов, вызывающих подагру.

Ваш врач может диагностировать подагру на основе анализа вашей истории болезни, медицинского осмотра и ваших симптомов. Ваш врач, вероятно, основывает ваш диагноз на:

• вашем описании боли в суставах
• как часто вы испытываете сильную боль в суставе
• насколько красная или опухшая область

Ваш врач также может назначить анализ чтобы проверить скопление мочевой кислоты в суставе.Образец жидкости, взятой из сустава, может показать, содержит ли он мочевую кислоту. Врач также может сделать рентген вашего сустава.

Если у вас есть симптомы подагры, вы можете начать с посещения лечащего врача. Если у вас тяжелая подагра, возможно, вам потребуется обратиться к специалисту по заболеваниям суставов.

Если подагра не лечить, она может в конечном итоге привести к артриту. Это болезненное состояние может привести к необратимому повреждению и опуханию сустава.

План лечения, рекомендуемый вашим врачом, будет зависеть от стадии и тяжести вашей подагры.

Лекарства для лечения подагры действуют одним из двух способов: они снимают боль и снимают воспаление или предотвращают будущие приступы подагры, снижая уровень мочевой кислоты.

Лекарства для облегчения боли при подагре включают:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин (буферин), ибупрофен (адвил, мотрин) и напроксен (алев)
• колхицин (Colcrys, Mitigare)
• кортикостероиды

Препараты, предотвращающие приступы подагры, включают:

• ингибиторы ксантиноксидазы, такие как аллопуринол (лопурин, цилоприм) и фебуксостат (улорик)
• пробенецид (пробалан)

Помимо лекарств, врач может порекомендовать вам изменить образ жизни. чтобы помочь справиться с симптомами и снизить риск приступов подагры в будущем.Например, врач может посоветовать вам:

• уменьшить потребление алкоголя
• похудеть
• бросить курить

Лекарства и изменение образа жизни — не единственный способ справиться с подагрой. Несколько альтернативных методов лечения также показали себя многообещающими.

В некоторых продуктах содержится много пуринов, которые в организме расщепляются на мочевую кислоту. У большинства людей нет проблем с продуктами с высоким содержанием пуринов. Но если у вашего тела есть проблемы с выделением излишка мочевой кислоты, вы можете отказаться от определенных продуктов и напитков, таких как:

• красное мясо
• мясные субстанции
• определенные морепродукты
• алкоголь

сахаросодержащие напитки и продукты, содержащие сахар фруктоза также может быть проблематичным, даже если он не содержит пуринов.

Определенные продукты помогают снизить уровень мочевой кислоты в организме. Узнайте, какие продукты лучше всего выбрать, если у вас подагра.

Некоторые средства от подагры не продаются в бутылках в вашей аптеке. Данные исследований показывают, что эти природные средства могут помочь снизить уровень мочевой кислоты и предотвратить приступы подагры:

• терпкая вишня
• магний
• имбирь
• яблочный уксус
• сельдерей
• чай крапивы
• одуванчик
• семена расторопши

Но простого употребления этих продуктов может быть недостаточно, чтобы приручить подагру.Узнайте, сколько из них нужно принять, чтобы максимально повлиять на ваши симптомы.

Подагра обычно лечится без хирургического вмешательства. Но через много лет это состояние может повредить суставы, разорвать сухожилия и вызвать инфекции кожи над суставами.

Твердые отложения, называемые тофами, могут накапливаться на суставах и в других местах, например в ухе. Эти шишки могут быть болезненными и опухшими и могут необратимо повредить ваши суставы.

Три хирургических процедуры лечат тофусы:

• Операция по удалению тофусов
• Операция по сращению суставов
• Операция по замене суставов

Какую из этих операций рекомендует ваш врач, зависит от степени повреждения, места расположения тофусов и ваши личные предпочтения.Узнайте, как операция может помочь стабилизировать суставы, ослабленные подагрой.

Некоторые продукты, лекарства и состояния могут вызывать симптомы подагры. Возможно, вам придется избегать или ограничивать продукты и напитки, подобные этим, с высоким содержанием пуринов:

• красное мясо, например свинина и телятина
• субпродукты
• рыба, например треска, гребешки, мидии и лосось
• алкоголь
• газированные напитки
• фруктовый сок

Некоторые лекарства, которые вы принимаете для лечения других состояний, повышают уровень мочевой кислоты в крови.Поговорите со своим врачом, если вы принимаете какие-либо из этих лекарств:

• диуретики или водные таблетки
• аспирин
• лекарства, снижающие артериальное давление, такие как бета-блокаторы и блокаторы рецепторов ангиотензина II

Ваше здоровье также может ухудшаться. фактор обострений. Все эти состояния были связаны с подагрой:

• ожирение
• диабет или преддиабет
• обезвоживание
• травма сустава
• инфекции
• застойная сердечная недостаточность
• высокое кровяное давление
• заболевание почек

Иногда это может быть Трудно определить, какой из этих факторов стоит за приступами подагры.Ведение дневника — это один из способов отслеживать свою диету, лекарства и состояние здоровья, чтобы определить причину ваших симптомов.

Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить подагру:

• Ограничьте количество употребляемого алкоголя.
• Ограничьте количество продуктов, богатых пуринами, таких как моллюски, баранина, говядина, свинина и субпродукты.
• Придерживайтесь обезжиренной немолочной диеты, богатой овощами.
• Похудеть.
• Бросить курить.
• Упражнение.
• Избегайте обезвоживания.

Если у вас есть заболевания или вы принимаете лекарства, повышающие риск подагры, спросите своего врача, как можно снизить риск приступов подагры.

Когда кристаллы мочевой кислоты накапливаются в суставах в течение длительного времени, они образуют твердые отложения, называемые тофусами, под кожей. Без лечения эти тофусы могут повредить кости и хрящи, а суставы навсегда останутся изуродованными.

Tophi — это опухшие комочки вокруг суставов, похожие на узелки на стволе дерева. Они возникают в суставах, таких как пальцы, стопы и колени, а также в ушах.Сами Tophi не болят, но вызываемое ими воспаление может быть болезненным.

Иногда тофусы образуются в соединительной ткани вне суставов. Откройте для себя некоторые из наиболее необычных мест, где вы можете найти эти наросты.

Да, подагра может быть болезненной. Фактически, боль в большом пальце ноги часто является одним из первых симптомов, о которых сообщают люди. Боль сопровождается более типичными симптомами артрита, такими как отек и тепло в суставах.

Боль при подагре может различаться по степени тяжести. Поначалу боль в большом пальце ноги может быть очень сильной.После острого приступа оно может стихнуть до тупой боли.

Боль, отек и другие симптомы являются результатом того, что организм запускает защиту (иммунной системой) от кристаллов мочевой кислоты в суставах. Эта атака приводит к высвобождению химических веществ, называемых цитокинами, которые вызывают болезненное воспаление.

Эфирные масла — это вещества растительного происхождения, используемые в ароматерапии. Считается, что некоторые масла обладают противовоспалительным, обезболивающим и антибактериальным действием.

Некоторые из эфирных масел, используемых для лечения подагры, включают:

• масло лемонграсса
• масло семян сельдерея
• экстракт масла тысячелистника
• экстракт листьев оливы
• китайская корица

Вы можете дышать этими маслами, натирать разбавленного масла на коже или заварить чай из сушеных листьев растения.Только не берите масло в рот. Их небезопасно глотать.

Всегда полезно проконсультироваться с врачом, прежде чем использовать какие-либо альтернативные методы лечения, даже те, которые обычно считаются безопасными, например эфирные масла. Если вы все же используете эти масла, соблюдайте меры предосторожности, чтобы убедиться, что у вас нет реакции.

Подагра, по крайней мере, частично обусловлена ​​наследственностью. Исследователи обнаружили десятки генов, повышающих предрасположенность людей к подагре, в том числе SLC2A9 и ABCG2 .Гены, связанные с подагрой, влияют на количество мочевой кислоты, которую организм удерживает и выделяет.

Из-за генетических факторов подагра передается по наследству. Люди, у которых есть родители, братья или сестры или другие близкие родственники, болеющие подагрой, чаще сами заболеют этим заболеванием.

Скорее всего, гены создают основу только для подагры. Факторы окружающей среды, такие как диета, на самом деле вызывают болезнь.

Алкоголь, как и красное мясо и морепродукты, богат пуринами. Когда ваше тело расщепляет пурины, в процессе выделяется мочевая кислота.

Увеличение количества мочевой кислоты увеличивает риск подагры. Алкоголь также может снизить скорость выведения мочевой кислоты из организма.

Не у всех пьющих разовьется подагра. Но высокое потребление алкоголя (более 12 порций в неделю) может увеличить риск, особенно у мужчин. Пиво может повлиять на риск с большей вероятностью, чем алкоголь.

В ходе опросов люди сообщили, что употребление алкоголя вызывает у них обострения подагры. Узнайте, может ли изменение привычки пить алкоголь предотвратить подагру.

Подагра: симптомы, причины и лечение

Подагра — это распространенный тип артрита, который вызывает сильную боль, отек и скованность суставов. Обычно поражается сустав большого пальца стопы.

Приступы подагры могут возникать быстро и со временем повторяться, медленно повреждая ткани в области воспаления, и могут быть чрезвычайно болезненными. Гипертония, сердечно-сосудистые заболевания и ожирение являются факторами риска подагры.

Это наиболее распространенная форма воспалительного артрита у мужчин, и, хотя она чаще поражает мужчин, женщины становятся более восприимчивыми к ней после менопаузы.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что 8,3 миллиона американцев пострадали от подагры с 2007 по 2008 год.

Краткие сведения о подагре

• Подагра — это форма артрита, вызванная избытком мочевой кислоты в кровотоке.
• Симптомы подагры возникают из-за образования кристаллов мочевой кислоты в суставах и реакции организма на них.
• Подагра наиболее классическим образом поражает сустав в основании большого пальца стопы.
• Приступы подагры часто возникают без предупреждения посреди ночи.
• В большинстве случаев подагра лечат специальными лекарствами.

Большинство случаев подагры лечатся медикаментами. Лекарства можно использовать для лечения симптомов приступов подагры, предотвращения будущих обострений и снижения риска осложнений подагры, таких как камни в почках и развитие тофусов.

Обычно используемые лекарства включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин или кортикостероиды. Они уменьшают воспаление и боль в областях, пораженных подагрой, и обычно принимаются перорально.

Лекарства также могут использоваться для уменьшения выработки мочевой кислоты (ингибиторы ксантиноксидазы, такие как аллопуринол) или для улучшения способности почек выводить мочевую кислоту из организма (пробенецид).

Без лечения острый приступ подагры будет развиваться через 12–24 часа после его начала. Человек может ожидать выздоровления в течение 1-2 недель без лечения, но в этот период может возникнуть сильная боль.

Анализы и диагностика

Подагра сложно диагностировать, поскольку ее симптомы, когда они появляются, аналогичны симптомам других состояний.Хотя гиперурикемия встречается у большинства людей, у которых развивается подагра, она может отсутствовать во время обострения. Кроме того, у большинства людей с гиперурикемией подагра не развивается.

Одним из диагностических тестов, которые могут провести врачи, является анализ суставной жидкости, при котором жидкость извлекается из пораженного сустава с помощью иглы. Затем жидкость исследуют на наличие кристаллов уратов.

Поскольку инфекции суставов также могут вызывать симптомы, аналогичные симптомам подагры, врач может искать бактерии при проведении теста суставной жидкости, чтобы устранить бактериальную причину.Жидкость может потребоваться отправить в лабораторию, где на анализ может уйти несколько дней.

Врачи также могут сделать анализ крови для измерения уровня мочевой кислоты в крови, но, как уже упоминалось, люди с высоким уровнем мочевой кислоты не всегда страдают подагрой. Точно так же у некоторых людей могут развиться симптомы подагры без повышения уровня мочевой кислоты в крови.

Наконец, врачи могут искать кристаллы уратов вокруг суставов или внутри тофуса с помощью ультразвукового сканирования. Рентген не может обнаружить подагру, но может быть использован для исключения других причин.

Существуют различные стадии прогрессирования подагры, которые иногда называют разными типами подагры.

Бессимптомная гиперурикемия

У человека может быть повышенный уровень мочевой кислоты без каких-либо внешних симптомов. На этом этапе лечение не требуется, хотя кристаллы уратов могут откладываться в ткани и вызывать легкие повреждения.

Людям с бессимптомной гиперурикемией можно посоветовать принять меры для устранения любых возможных факторов, способствующих накоплению мочевой кислоты.

Острая подагра

Эта стадия возникает, когда выпавшие кристаллы уратов внезапно вызывают острое воспаление и сильную боль. Этот внезапный приступ называется «вспышкой» и обычно проходит в течение 3–10 дней. Иногда обострения могут быть вызваны стрессовыми событиями, алкоголем и наркотиками, а также холодной погодой.

Интервальная или межкритическая подагра

Эта стадия представляет собой период между приступами острой подагры. Последующие обострения могут не происходить в течение месяцев или лет, хотя, если их не лечить, со временем они могут длиться дольше и возникать чаще.В течение этого периода в ткани откладываются дополнительные кристаллы уратов.

Хроническая тофагеозная подагра

Хроническая тофагеозная подагра является наиболее изнурительным типом подагры. Возможно необратимое повреждение суставов и почек. Пациент может страдать хроническим артритом и иметь тофусы, большие образования кристаллов уратов, на более прохладных участках тела, таких как суставы пальцев.

Для достижения стадии хронической точечной подагры без лечения требуется много времени — около 10 лет.Очень маловероятно, что пациент, получающий надлежащее лечение, дойдет до этой стадии.

Псевдоподагра

Одно заболевание, которое легко спутать с подагрой, — это псевдоподагра. Симптомы псевдоподагры очень похожи на симптомы подагры, хотя обострения обычно менее серьезны.

Основное различие между подагрой и псевдоподагрой заключается в том, что суставы раздражаются кристаллами пирофосфата кальция, а не кристаллами уратов. Псевдоподагра требует другого лечения, чем подагра.

Подагра изначально вызвана избытком мочевой кислоты в крови или гиперурикемией. Мочевая кислота вырабатывается в организме при расщеплении пуринов — химических соединений, которые в больших количествах содержатся в определенных продуктах, таких как мясо, птица и морепродукты.

Обычно мочевая кислота растворяется в крови и выводится из организма с мочой через почки. Если вырабатывается слишком много мочевой кислоты или выводится ее недостаточное количество, она может накапливаться и образовывать игольчатые кристаллы, которые вызывают воспаление и боль в суставах и окружающих тканях.

Существует ряд факторов, которые могут увеличить вероятность гиперурикемии и, следовательно, подагры:

Возраст и пол: Мужчины производят больше мочевой кислоты, чем женщины, хотя уровень мочевой кислоты у женщин приближается к таковым у мужчин после менопаузы.

Генетика: Семейная история подагры увеличивает вероятность развития заболевания.

Образ жизни: Употребление алкоголя препятствует выведению мочевой кислоты из организма.Диета с высоким содержанием пуринов также увеличивает количество мочевой кислоты в организме.

Воздействие свинца: Хроническое воздействие свинца связано с некоторыми случаями подагры.

Лекарства: Некоторые лекарства могут повышать уровень мочевой кислоты в организме; к ним относятся некоторые диуретики и препараты, содержащие салицилат.

Вес: Избыточный вес увеличивает риск подагры, так как происходит более интенсивный обмен тканей тела, что означает большее производство мочевой кислоты как продукта метаболизма.Более высокий уровень жира в организме также увеличивает уровень системного воспаления, поскольку жировые клетки производят провоспалительные цитокины.

Недавняя травма или операция: Повышает риск.

Другие проблемы со здоровьем: Почечная недостаточность и другие проблемы с почками могут снизить способность организма эффективно удалять продукты жизнедеятельности, что приводит к повышению уровня мочевой кислоты. Другие состояния, связанные с подагрой, включают высокое кровяное давление и диабет.

Подагра обычно проявляется внезапно без предупреждения, часто посреди ночи.

Основными симптомами являются сильная боль в суставах, которая стихает до дискомфорта, воспаления и покраснения.

Подагра часто поражает большой сустав большого пальца ноги, но может также поражать переднюю часть стопы, лодыжки, колени, локти, запястья и пальцы.

Боль может быть мучительной. Ветеран, посетивший больницу в Бирмингеме, штат Алабама, сказал:

«Меня застрелили, избили, зарезали и выбросили из вертолета, но все это не сравнится с подагрой».

Осложнения

В некоторых случаях подагра может перерасти в более серьезные состояния, например:

• Камни в почках: если кристаллы уратов скапливаются в мочевыводящих путях, они могут стать камнями в почках.
• Рецидивирующая подагра: у некоторых людей возникает только одна вспышка; у других могут быть регулярные рецидивы, вызывающие постепенное повреждение суставов и окружающих тканей.

Существует множество рекомендаций по образу жизни и диете, которые можно попробовать защитить от обострений или предотвратить возникновение подагры в первую очередь:

• Поддерживайте высокое потребление жидкости от 2 до 4 литров в день
• Избегайте алкоголя
• поддерживать здоровую массу тела

Больные подагрой могут справляться с обострениями, уменьшая свой рацион.Сбалансированная диета может помочь уменьшить симптомы.

Разумно попробовать сократить количество продуктов с высоким содержанием пуринов, чтобы уровень мочевой кислоты в крови не был слишком высоким. Вот список продуктов с высоким содержанием пуринов, которых следует опасаться:

• анчоусы
• спаржа
• говяжьи почки
• мозги
• сушеные бобы и горох
• дичь
• соус
• сельдь
• печень
• скумбрия
• грибы
• сардины
• гребешки
• сладкая выпечка

Хотя разумно сократить или избегать употребления этих продуктов, в исследованиях было обнаружено, что диета с высоким содержанием пуринов не увеличивает риск подагры и не усугубляет симптомы исследования.

Спаржа, фасоль, некоторые другие растительные продукты и грибы также являются источниками пуринов, но исследования показывают, что они не вызывают приступов подагры и не влияют на уровень мочевой кислоты.

Различные эпидемиологические исследования показали, что богатые пурином овощи, цельнозерновые, орехи и бобовые, а также менее сладкие фрукты, кофе и добавки витамина С снижают уровень мочевой кислоты в крови, но не снижают риск подагры. Красное мясо, напитки, содержащие фруктозу, и алкоголь могут увеличить риск.

Роль мочевой кислоты при подагре четко определена и понятна. В результате этого и широкой доступности соответствующих лекарств подагра является очень контролируемой формой артрита.

Симптомы подагры, которые вы могли бы игнорировать — CreakyJoints

Когда-то подагра была известна как «болезнь королей», потому что считалось, что она более распространена среди богатых мужчин с избыточным весом, которые могли позволить себе чрезмерно увлекаться богатой едой и алкоголем. В то время как диета и ожирение остаются важными факторами риска подагры, ваш социальный класс или банковский счет больше не имеют отношения к вашему риску развития подагры, который растет.Заболеваемость подагрой увеличилась более чем вдвое в период с 1960-х по 1990-е годы; сегодня он есть почти у 4 процентов взрослого населения США.

Подагра — это форма артрита, которая вызывает серьезные внезапные приступы воспаления. Подагра возникает, когда в вашей крови слишком много химического вещества, называемого уратами (гиперурикемия). Это вызывает накопление кристаллов мочевой кислоты в суставах, вызывая явную боль при подагре. Ваше тело производит мочевую кислоту, когда расщепляет пурины, вещества, которые естественным образом содержатся в вашем теле, а также в некоторых продуктах питания.Хотя диета сама по себе не вызывает подагру, определенные продукты и напитки могут вызвать приступы подагры. Люди, у которых развивается подагра, вероятно, имеют некоторую генетическую предрасположенность в сочетании с другими факторами риска или состояниями, такими как заболевание почек или диабет, которые вызывают накопление мочевой кислоты в организме.

Хотя у мужчин больше шансов заболеть подагрой, женщины тоже могут заболеть — и шансы на то, что это произойдет после менопаузы, возрастают, — говорит Джозеф Хаффстаттер, доктор медицины, ревматолог из Arthritis Associates в Хиксоне, штат Теннесси.Короче говоря, любой может заболеть подагрой, при условии, что ваш организм не расщепляет мочевую кислоту должным образом, поэтому у нее есть шанс кристаллизоваться в суставах.

Подагра хорошо поддается лечению, но для того, чтобы справиться с ней, вы должны знать, что она у вас есть, а симптомы подагры не всегда очевидны.

«В ревматологических кругах подагра считается отличным имитатором, потому что она может проявляться по-разному», — говорит доктор Хаффстаттер. Если у вас есть какие-либо из следующих симптомов подагры, поговорите со своим врачом.Вам может потребоваться тестирование (аспирация и анализ суставной жидкости), чтобы определить, виновата ли подагра.

Боль в большом пальце ноги

Это классический признак приступа подагры, который делает его наиболее явным симптомом подагры. «Некоторое количество мочевой кислоты поступает с пищей, но большая часть является побочным продуктом нормального обмена веществ», — объясняет доктор Хаффстаттер. Если вы достигнете точки, когда ваше тело больше не сможет расщеплять мочевую кислоту — возможно, из-за болезни почек, диабета, лекарств, которые вы принимаете от гипертонии, или просто старого старения — мочевая кислота будет накапливаться и образовывать кристаллы.Эти кристаллы часто перемещаются к пальцу ноги, где они подвергаются нападению вашего тела как чужеродные захватчики. Результат: мучительная боль, тепло и покраснение. «Даже прикосновение простыни к [пальцу ноги] крайне неудобно, — говорит доктор Хаффстаттер.

Боль в коленях, лодыжках, запястьях и / или локтях

Хотя кристаллы мочевой кислоты имеют тенденцию оседать возле большого пальца ноги, они могут образовываться в любом суставе тела. Это означает, что сильная, необъяснимая боль в любом суставе может быть признаком подагры.

У некоторых людей появляется боль только в одном суставе (например, в левом колене), но около 25 процентов пациентов с подагрой имеют «полиартикулярные» симптомы, то есть поражают более одного сустава одновременно, говорит доктор Хаффстаттер.

Когда подагра проявляется в нескольких суставах, ее особенно сложно диагностировать, добавляет он, потому что подагра может имитировать другие состояния, такие как ревматоидный артрит.

Сильная боль, поражающая посреди ночи

Вспышки подагры в два раза чаще возникают ночью (с полуночи до 8 часов утра).м.), чем днем. Это связано с несколькими различными факторами, включая более низкую температуру тела и более сильное обезвоживание в течение ночи, что может способствовать более быстрому накоплению мочевой кислоты.

Боль, возникающая при обострениях: быстро усиливается, затем начинает уменьшаться

Если вы каждое утро просыпаетесь с жесткими болезненными коленями, вероятно, вы не имеете дело с подагрой. Боль, связанная с подагрой, обычно уменьшается с нуля до 60 менее чем за 24 часа. Некоторые люди ложатся спать, чувствуя себя прекрасно, а затем просыпаются ночью с сильной болью.

Подагра имеет тенденцию проявляться в виде интенсивных приступов боли, которые проходят в течение нескольких дней или недель. Поначалу между приступами подагры могут пройти месяцы или годы. Но если подагру не лечить, обострения могут начаться чаще, стать более интенсивными и изнурительными, поражая одновременно больше суставов. В периоды между обострениями подагры у пациентов часто нет симптомов и они чувствуют себя совершенно нормально. Эта картина сильно указывает на подагру по сравнению со многими другими типами артрита.

Усталость / недостаток энергии

Во время приступа подагры — независимо от того, не было ли у вас никогда раньше или у вас хроническая / рецидивирующая подагра в разгар обострения — вы можете почувствовать себя настолько измотанным, что это напоминает вам о гриппе. У вас также может быть жар и боли в мышцах.

Странные шишки и шишки вокруг суставов

Эти комки, называемые тофами, на самом деле представляют собой холмы из кристаллов мочевой кислоты. Тофусы чаще всего встречаются у пациентов с хронической подагрой, поэтому вы, вероятно, заметите боль в суставах задолго до этого.«Если у вас развиваются тофусы, вы должны знать, что это не постоянные деформации», — говорит доктор Хаффстаттер. При правильном обращении вы можете растворить эти кристаллы, и они исчезнут.

Камни в почках

Если у вас тяжелый приступ подагры или вы живете с подагрой какое-то время, у вас могут появиться камни в почках , потому что избыток мочевой кислоты может накапливаться в мочевыводящих путях и кристаллизоваться там. Камни в почках являются скорее осложнением подагры, чем симптомом, но если у вас возникнет такая же болезненная проблема, ваш врач должен проверить уровень мочевой кислоты, чтобы узнать, возможна ли подагра.

Однако вы должны знать, что анализа уровня мочевой кислоты в крови недостаточно для диагностики подагры: «Во время приступа врач должен удалить жидкость из пораженного сустава и проанализировать ее под микроскопом», — говорит доктор Хаффстаттер. Если это подагра, будут видны кристаллы мочевой кислоты.

Используйте наше приложение ArthritisPower для лечения подагры

Присоединяйтесь к реестру исследований CreakyJoints, ориентированному на пациентов, и отслеживайте такие симптомы, как усталость и боль. Узнайте больше и зарегистрируйтесь здесь.

Продолжайте читать

Все о подагре — симптомы, диагностика, лечение

Когда подагра вызывает сильную боль в суставах, это называется приступом подагры , приступом подагры или острой подагрой .Боль обычно сопровождается сильной болезненностью суставов, отеком, теплом и покраснением кожи. Симптомы могут появиться внезапно и без предупреждения.

По оценкам экспертов, подагра поражает 4% американцев в течение жизни и часто встречается у мужчин и людей старше 60 лет. ¹ Обычно поражается только один сустав за раз, но возможно поражение нескольких суставов во время приступ подагры.

Суставы, пораженные подагрой

Подагра может поражать любой сустав, но некоторые суставы поражаются чаще, чем другие.Обычно поражаются суставы большого пальца ноги, подъема стопы, пятки, лодыжки и колена. ² Реже подагра поражает локоть, запястье, кончики пальцев или позвоночник. ^{2 — 7}

Сохранить

Подагра — это острая болезненная опухоль суставов из-за накопления мочевой кислоты. Общие области включают ступню и большой палец ноги.

Различия между мужчинами и женщинами

Половые различия влияют на поражение суставов:

• У мужчин около 85% обострений подагры поражают суставы нижних конечностей.Около 50% первичных приступов подагры связаны с суставом большого пальца ноги. ⁸
• У женщин приступ подагры чаще всего возникает в колене. ¹⁰ Кроме того, у женщин может быть больше шансов заболеть подагрой верхних конечностей. ⁹

Хотя у женщин меньше шансов заболеть подагрой, у них больше шансов на поражение нескольких суставов подагрой. ¹³

объявление

Как развивается обострение подагры

Подагра возникает в результате скопления кристаллов мочевой кислоты (кристаллов мононатриевого урата) в суставе.Эти игольчатые микроскопические кристаллы собираются в мягких тканях сустава, вызывая мучительную боль, а также отек, покраснение и тепло.

Как образуются кристаллы мочевой кислоты

Подагра, гиперурикемия и пурины
(увеличенное изображение)

Образование кристаллов мочевой кислоты начинается с пуринов , химического соединения, которое содержится во многих продуктах питания.

• Когда организм метаболизирует пурины, он производит вещество, называемое мочевой кислотой .
• Мочевая кислота попадает в кровоток.
• Почки фильтруют кровь и обычно отфильтровывают избыток мочевой кислоты. Затем эта мочевая кислота выводится с мочой (70%) или калом (30%). ¹⁰
• Если почки не могут должным образом отфильтровать избыток мочевой кислоты или если организм производит слишком много мочевой кислоты, в кровотоке будет слишком много мочевой кислоты.
• Слишком много мочевой кислоты в кровотоке называется гиперурикемией .
• У некоторых людей гиперурикемия приводит к образованию кристаллов мочевой кислоты, которые накапливаются в суставной ткани, что приводит к болезненным симптомам.

Неспособность адекватно перерабатывать и выводить мочевую кислоту составляет примерно 90% случаев подагры. ⁹ Другие случаи возникают из-за того, что организм производит слишком много мочевой кислоты.

Подробнее о Гиперурикемии — высокий уровень мочевой кислоты и подагра

В этой статье:

Почему вспышки возникают ночью

Нередко подагра обостряется посреди ночи, пробуждая человека от крепкого сна. Одно исследование с участием более 700 пациентов с подагрой показало, что обострений было 2.В 4 раза чаще с полуночи до 8 часов утра, чем между 8 и 16 часами. ¹¹

Исследователи предполагают, что приступы подагры часто происходят ночью, потому что:

• Мочевая кислота более склонна к образованию кристаллов при более низких температурах. Во время сна температура тела немного снижается, что способствует образованию кристаллов. ^{12 , 13}
• Во время сна частота дыхания замедляется, и легкие выделяют меньше углекислого газа. Избыток углекислого газа может сделать кровь немного более кислой.Это состояние, называемое респираторным ацидозом, может способствовать образованию кристаллов мочевой кислоты. ¹⁴
• Люди с апноэ во сне потребляют меньше кислорода, что может привести к увеличению выработки пуринов в организме и вызвать гиперурикемию. ^{15 , 17}
• Уровень кортизона в организме снижается во время сна. Кортизон подавляет воспаление, а снижение уровня кортизона может способствовать развитию подагрического воспаления. ^{16 , 17}
• Ночное обезвоживание может способствовать гиперурикемии и / или увеличивать концентрацию кристаллов в суставной жидкости. ^{17 ,}

В этой области необходимы дополнительные исследования.

объявление

Атака подагры против хронической подагры

Возможно обострение подагры и никогда больше не будет. Повторные случаи острой подагры называются хронической подагрой ¹⁷ .

Цели лечения приступа подагры отличаются от целей лечения хронической подагры. При лечении приступа подагры цель состоит в том, чтобы уменьшить боль и воспаление.При лечении хронической подагры цель состоит в том, чтобы предотвратить будущие приступы подагры и долгосрочное повреждение суставов.

В то время как у некоторых людей с хронической подагрой могут возникать частые приступы подагры, у других между приступами могут быть годы. Если хроническую подагру не лечить, приступы могут стать более частыми и / или продолжаться дольше.

При отсутствии лечения приступ подагры обычно проходит в течение нескольких дней или недель. Хроническая подагра может необратимо повредить ткани сустава и уменьшить диапазон его движений. По этой причине важно распознавать симптомы, понимать факторы риска, ставить точный диагноз, лечить и предотвращать подагру.

Список литературы

• 1. Чжу Ю., Пандья Б.Дж., Чой Х.К. Распространенность подагры и гиперурикемии среди населения США в целом: Национальное исследование здоровья и питания 2007-2008 гг. Arthritis Rheum 2011; 63 (10): 3136–41. Как цитируется в Sidari A, Hill E. Диагностика и лечение подагры и псевдоподагры для повседневной практики. Prim Care. 2018; 45 (2): 213-236. DOI: 10.1016 / j.pop.2018.02.004
• 2. Сидари А., Хилл Э. Диагностика и лечение подагры и псевдоподагры для повседневной практики.Prim Care. 2018; 45 (2): 213-236. DOI: 10.1016 / j.pop.2018.02.004
• 3. Ридделл С.М., Эллиотт М., Кэрнс, А.П. Необычный «подагрический» случай боли в спине и лихорадки. J Rheumatol, октябрь 2008 г. 35 (10): 2076-2077 PMID: 18843766
• 4. Банг С.И., Чон Дж. Х., Джу К. Б., Джун Дж. Б., Сун Ю. К.. Случай поражения поясничного отдела позвоночника и сакроилеита у пациента с подагрой. J Korean Rheum Assoc. 2009 декабрь; 16 (4): 318-322. https://doi.org/10.4078/jkra.2009.16.4.318
• 5. Мантия B, Gross P, Lopez-Ben R, Alarcón GS.Боль в бедре как проявление острого подагрического сакроилеита. J Clin Rheumatol. 2001 апр; 7 (2): 112-4. PubMed PMID: 17039107.
• 6.Конаталапалли Р.М., Демарко П.Дж., Елинек Дж. С., Мерфи М., Гибсон М., Дженнингс Б., Вайнштейн А. Подагра в осевом скелете. J Rheumatol. 2009 Март; 36 (3): 609-13. DOI: 10.3899 / jrheum.080374. Epub 2009, 4 февраля. PubMed PMID: 19208604.
• 7. Клаузер А.С., Халперн Э.Дж., Штробл С. и др. Подагра кисти и запястья: ценность УЗИ по сравнению с DECT. Eur Radiol. 2018; 28 (10): 4174-4181.DOI: 10.1007 / s00330-018-5363-9
• 8. Слободоник А., Топровер М., Пиллинджер М. Кристаллический артрит. В: Efthimiou P, ed. Абсолютный обзор ревматологии. Springer Nature Switzerland AG; 2020; глава 15. По состоянию на 15 сентября 2020 г. https://doi.org/10.1007/978-3-030-23022-7_15
• 9. Dirken-Heukensfeldt KJ, Teunissen TA, van de Lisdonk H, Lagro-Janssen AL. «Клинические особенности женщин с подагрическим артритом». Систематический обзор. Clin Rheumatol. 2010; 29 (6): 575-582. DOI: 10.1007 / s10067-009-1362-1
• 10.Скотт Дж. Т., Поллард А. С.. Выведение мочевой кислоты у родственников больных подагрой. Ann Rheum Dis. 1970 июл; 29 (4): 397-400. Рассмотрение. PubMed PMID: 4916770; PubMed Central PMCID: PMC1031324. DOI: 10.1136 / ard.29.4.397
• 11.Choi HK, Niu J, Neogi T. и др. Ночной риск приступов подагры. Arthritis Rheumatol. 2015; 67 (2): 555-562. DOI: 10.1002 / art.38917
• 12. Neogi T, Chen C, Niu J, et al. Связь температуры и влажности с риском повторных приступов подагры. Am J Epidemiol. 2014; 180 (4): 372-377.DOI: 10.1093 / aje / kwu147
• 13.Родди Э. Возвращаясь к патогенезу подагры: почему подагра поражает стопу? J Foot Ankle Res. 2011; 4 (1): 13. Опубликовано 13 мая 2011 г.. Doi: 10.1186 / 1757-1146-4-13
• 14. Мартилло М.А., Наззал Л., Криттенден ДБ. Кристаллизация мононатрия урата. Curr Rheumatol Rep.2014; 16 (2): 400. DOI: 10.1007 / s11926-013-0400-9
• 15. Чжан Ю., Пелокин С.Е., Дубрей М. и др. Апноэ во сне и риск возникновения подагры: популяционное когортное исследование с индексом массы тела.Arthritis Rheumatol. 2015; 67 (12): 3298-3302. doi: 10.1002 / art.39330
• 16. Абхишек А., Вальдес А. М., Дженкинс В., Чжан В., Доэрти М. Причины острых приступов подагры, имеет ли значение возраст начала подагры? Поперечное исследование на основе первичной медико-санитарной помощи. PLoS One. 2017; 12 (10): e0186096. Опубликовано 12 октября 2017 г. doi: 10.1371 / journal.pone.0186096
• 17.Подагра. Медлайн Плюс. Национальная медицинская библиотека США. Последняя редакция 8 апреля 2019 г. Проверена 16 июля 2020 г. https://medlineplus.gov/ency/article/000422.htm #: ~: text = It% 20occurs% 20, когда% 20uric% 20acid, может затронуть один% 20joint% 20may% 20be% 20.

5 необычных симптомов подагры

Сильная боль в суставах, отек, тепло и покраснение кожи — классические признаки подагры. Заболевание является результатом отложения кристаллов мочевой кислоты в суставе, обычно в большом пальце ноги (плюснефаланговом суставе), пятке, лодыжке или колене. ^{1 , 2} Однако не все случаи подагры типичны. Могут быть поражены разные суставы, и могут появиться менее распространенные признаки и симптомы.

Читайте дальше, чтобы узнать о 5 необычных, но возможных признаках и симптомах подагры.

1. Лихорадка

Воспаление, возникающее во время обострения подагры, может стать достаточно серьезным, чтобы вызвать жар и другие симптомы гриппа, такие как усталость и общее недомогание. Эти симптомы чаще всего возникают, когда приступ подагры поражает два или более сустава. ¹

Пациентам и врачам следует помнить, что:

• Воспаление одного или нескольких суставов, лихорадка и другие симптомы гриппа могут быть вызваны подагрой или другой формой артрита, например ревматоидным артритом или септическим артритом.
• Возможна подагра и другая форма артрита. ²

Когда боль в суставах возникает с лихорадкой и симптомами гриппа, диагностика может быть особенно сложной. Врач проведет клиническую оценку и собеседование с пациентом, а также может заказать лабораторные исследования и визуализацию. Вместе эти диагностические инструменты можно использовать для исключения других заболеваний и постановки точного диагноза.

объявление

2. Боль в пояснице

Хотя подагра редко поражает нижнюю часть спины, эксперты предлагают рассмотреть возможность диагностики подагры, если боль в пояснице сопровождается лихорадкой и не поддается лечению другими методами. ³ (В этих случаях также необходимо исключить абсцесс или инфекцию.)

Подагра в пояснице может поражать поясничный отдел позвоночника и / или крестцово-подвздошный сустав. ^{4 — 7} Крестцово-подвздошные сочленения расположены по обе стороны от таза между крестцом и подвздошной костью. Подагра в этих суставах может привести к боли в пояснице и / или бедре.

См. Возможные причины сакроилеита и боли в суставах

Подагра также может поражать средний и верхний отдел позвоночника. ⁸ Когда подагра поражает любую часть позвоночника, это может привести к защемлению нервов и повреждению позвоночных костей. ¹⁰

Узнайте больше о причинах боли в пояснице на Spine-health.com.

3. Камни в почках

Воспаление подагры может возникнуть, когда в кровотоке слишком много мочевой кислоты. Обычно почки отфильтровывают мочевую кислоту из крови, а отфильтрованная мочевая кислота выводится из организма. Если почки не могут выполнять свою работу или организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты, кристаллы мочевой кислоты могут накапливаться и образовывать камни в почках.

См. Гиперурикемия — высокий уровень мочевой кислоты и подагра

Камни в почках, содержащие мочевую кислоту, составляют 16,5% всех камней в почках. ⁹ Камни в почках могут быть мучительно болезненными, но поддаются лечению. Необработанные камни в почках могут привести к повреждению почек.

Взаимосвязь между здоровьем почек и подагрой подтверждена исследованиями. Например, крупные исследования обнаружили:

• У людей с хроническим заболеванием почек выше вероятность развития подагры ¹⁰
• У людей с прогрессирующим хроническим заболеванием почек вероятность развития подагры в два раза выше. ¹¹

Для некоторых людей подагра может быть признаком заболевания почек и наоборот.

4. Боль в запястье

Люди, у которых возникает связанная с подагрой боль в запястье, обычно страдают полиартикулярной подагрой, то есть подагрой поражается более одного сустава. Боль при подагре, возникающая только в запястье, встречается редко. ¹²

Точный диагноз подагры может быть труднодостижимым, если симптомы проявляются в суставе, который менее подвержен отложению мочевой кислоты. Когда симптомы появляются на запястье, врач может использовать ультразвук и аспирацию, чтобы поставить точный диагноз.

• Ультразвук может помочь врачу определить области, где кристаллы мочевой кислоты откладываются в хрящах суставов запястья. ^{13 , 14}
• При аспирации используется игла и шприц для удаления лишней жидкости из сустава. Лабораторный анализ может выявить кристаллы мочевой кислоты в отсасываемой жидкости.

Аспирация может потребоваться, если запястье опухло. Это делается с помощью ультразвука, чтобы обеспечить точное размещение иглы.

См. Процедуру совместной аспирации

Другие суставы, которые реже поражаются подагрой, включают локтевые суставы, а также суставы пальцев.1 Подагра обычно поражает суставы нижних конечностей. ²

5. Удары под кожей (Tophi)

У людей с хронической подагрой могут образовываться прыщики под кожей возле сустава. Эти шишки, называемые тофами, можно увидеть и почувствовать.

Tophi развиваются, когда избыточные кристаллы мочевой кислоты собираются вместе и образуют маленькие меловые узелки. Тофусы обычно появляются на суставах, особенно на пальцах ног, суставах, коленях и локтях, но они могут возникать в любом месте тела, включая позвоночный канал.

Tophi может развиться, если подагра не лечится или не лечится в течение многих лет. Большинство тофусов безболезненны и раздражают. Во многих случаях тофусы можно растворить и полностью исчезнуть с помощью лекарств, снижающих уровень уратов в крови.

Если не лечить, тофусы могут стать больше и многочисленнее, что приведет к осложнениям. Возможные осложнения: ¹⁵ :

• Снижение способности сустава сгибаться и выпрямляться
• Изъязвления (язвы) и некроз (отмирание тканей) кожи, при которых тофусы вызывают растяжение или разрыв кожи
• Инфекция, особенно у людей с большими длительными язвами ¹⁶
• Сдавление близлежащих нервов, что нечасто, но может произойти при подагре в позвоночнике и, реже, в запястье и локте. ^{17 , 18}

Врач может порекомендовать хирургическое удаление тофусов. большие и болезненные или могут вызвать осложнения.

объявление

Получите точный диагноз и лечение

Хотя симптомы приступа подагры проходят сами по себе, людям рекомендуется обращаться за медицинской помощью. Если не лечить, подагра может перейти в хроническую форму и вызвать длительное повреждение суставов.

Диагностика начинается с клинического обследования и собеседования. Пациентам рекомендуется быть честными со своими поставщиками медицинских услуг в отношении их еды, питья и других привычек образа жизни. Эта честность может быть полезна как для диагностики подагры, так и для составления плана лечения.Диагностика может также включать анализы крови, анализы мочи и медицинские изображения, такие как рентген и ультразвук.

См. Диагностика подагры

Лечение обычно включает совет избегать употребления алкоголя и определенных продуктов, которые вызывают подагру, например продуктов и напитков с высоким содержанием сахара, морепродуктов, красного мяса и мясных субпродуктов. ¹⁹ Часто рекомендуются лекарства для снижения уровня уратов в крови, которые могут привести к приступам подагры. Потеря лишнего веса — еще один эффективный способ снизить риск приступа подагры и хронической подагры. ²⁰

См. Лечение подагры

Список литературы

• 1. Сидари А., Хилл Э. Диагностика и лечение подагры и псевдоподагры для повседневной практики. Prim Care. 2018; 45 (2): 213-236. DOI: 10.1016 / j.pop.2018.02.004
• 2. Эфтимиу, Петрос. (2020). Абсолютный обзор ревматологии. 10.1007 / 978-3-030-23022-7.
• 3.Schorn C, Behr C, Schwarting A. [Лихорадка и боль в спине — случай спинномозговой подагры]. Deutsche Medizinische Wochenschrift (1946). 2010 Янв; 135 (4): 125-128.DOI: 10.1055 / с-0029-1244828.
• 4.Riddell CM, Elliott M, Cairns, AP. Необычный «подагрический» случай боли в спине и лихорадки. J Rheumatol, октябрь 2008 г. 35 (10): 2076-2077 PMID: 18843766
• 5. Бан Си, Чжон Дж. Х., Джу КБ, Джун Дж. Б., Сун Ю. Случай поражения поясничного отдела позвоночника и сакроилеита у пациента с подагрой. J Korean Rheum Assoc. 2009 декабрь; 16 (4): 318-322. https://doi.org/10.4078/jkra.2009.16.4.318
• 6. Мантия B, Гросс П., Лопес-Бен Р., Аларкон Г.С. Боль в бедре как проявление острого подагрического сакроилеита.J Clin Rheumatol. 2001 апр; 7 (2): 112-4. PubMed PMID: 17039107.
• 7. Конаталапалли Р.М., Демарко П.Дж., Елинек Дж. С., Мерфи М., Гибсон М., Дженнингс Б., Вайнштейн А. Подагра в осевом скелете. J Rheumatol. 2009 Март; 36 (3): 609-13. DOI: 10.3899 / jrheum.080374. Epub 2009, 4 февраля. PubMed PMID: 19208604.
• 8. Эльгафи Х, Лю X, Херрон Дж. Спинальная подагра: обзор с иллюстрацией случая. Мир J Orthop. 2016; 7 (11): 766-775. Опубликовано 18 ноября 2016 г. doi: 10.5312 / wjo.v7.i11.766 PMID: 275
• 9.Spivacow FR, Del Valle EE, Lores E, Rey PG. Камни в почках: состав, частота и связь с метаболическим диагнозом. Почечный литиаз: composición, frecuencia y su relación con diagnósticos metabólicos. Медицина (B Aires). 2016; 76 (6): 343-348. PMID: 27959841
• 10. Ван В., Боле В. М., Кришнан Э. Хроническая болезнь почек как фактор риска возникновения подагры среди мужчин и женщин: ретроспективное когортное исследование с использованием данных Фрамингемского исследования сердца. BMJ Open. 2015; 5 (4): e006843. Опубликовано 13 апреля 2015 г.DOI: 10.1136 / bmjopen-2014-006843
• 11.Stack AG, Johnson ME, Blak B, Klein A, Carpenter L, Morlock R, Maguire AR, Parsons VL. Подагра и риск развития хронической болезни почек в системе здравоохранения Великобритании: национальное когортное исследование. BMJ Open, 2019; 9 (8): e031550 DOI: 10.1136 / bmjopen-2019-031550
• 12. Джейкобс К.Л., Стерн П.Дж. Необычный случай подагры на запястье: важность контроля дозировки и взаимодействия лекарств. Отчет о болезни. Chiropr Osteopat. 2007; 15:16. Опубликовано 9 октября 2007 г.DOI: 10.1186 / 1746-1340-15-16 PMID: 17922921
• 13. Аморезе-О’Коннелл Л., Гутьеррес М., Регинато А.М. Общие применения ультразвука в ревматологической практике. Fed Pract. 2015; 32 (Прил.12): 8С-20С. PMID: 30766105
• 14. Клаузер А.С., Халперн Э.Дж., Штробл С. и др. Подагра кисти и запястья: ценность УЗИ по сравнению с DECT. Eur Radiol. 2018; 28 (10): 4174-4181. DOI: 10.1007 / s00330-018-5363-9
• 15. Словиньская И., Словинский Р., Рутковская-Сак Л. Тофи — хирургическое лечение. Reumatologia.2016; 54 (5): 267-272. DOI: 10.5114 / reum.2016.63819
• 16.Xu J, Zhu Z, Zhang W. Клинические характеристики инфекционного изъязвления тофусов у пациентов с подагрой. J Int Med Res. 2018; 46 (6): 2258-2264. DOI: 10.1177 / 0300060518761303
• 17. Luo PB, Zhang CQ. Синдром хронического канала запястья, вызванный скрытой тофагеозной подагрой: отчет о болезни. Случаи клиники World J. 2018; 6 (9): 279-283. DOI: 10.12998 / wjcc.v6.i9.279
• 18. Акизуки С., Мацуи Т. Невропатия захвата, вызванная точечной подагрой.J Hand Surg Br. 1984; 9 (3): 331-332. DOI: 10.1016 / 0266-7681 (84)
-8
• 19. Подагра. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Последний раз страница проверялась 28 января 2019 г. Проверено 14 июля 2020 г. https://www.cdc.gov/arthritis/basics/gout.html
• 20. Nielsen SM, Bartels EM, Henriksen M, et al. Потеря веса для людей с избыточным весом и ожирением с подагрой: систематический обзор продольных исследований. Ann Rheum Dis 2017; 76: 1870–1882. DOI: 10.1136 / annrheumdis-2017-211472

Подагра | Причины, симптомы, лечение

Лечения подагры невероятно успешны.Лечение подагры состоит из двух основных частей:

• Лечение острого приступа
• обработок для предотвращения будущих атак.

Лечение приступа подагры

Лечение приступа подагры не снижает уровень уратов и не останавливает приступы в будущем. Лечение помогает справиться с симптомами приступа.

Наиболее часто используемые препараты для лечения приступов подагры:

Некоторым людям лучше подходят НПВП, а другим — колхицин.Но ваши предпочтения также принимаются во внимание — многие люди с подагрой быстро узнают, что им лучше всего подходит.

В случаях, когда кажется, что одно лекарство не работает само по себе, ваш врач может предложить комбинацию НПВП с колхицином или стероидами.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

Приступы подагры часто лечат с помощью таблеток НПВП, которые могут облегчить боль и частично уменьшить воспаление. Ибупрофен, напроксен и диклофенак — это три НПВП, которые вам могут назначить.

Если вам прописали нестероидные противовоспалительные препараты для лечения приступа, вы должны начать их принимать, как только заметите признаки его наступления. Ваш врач может разрешить вам сохранить запас, чтобы вы могли начать принимать их при первых признаках приступа.

Чем раньше вы начнете лечение, тем лучше.

НПВП

подходят не всем, поэтому сначала поговорите о них со своим врачом, если у вас есть другие заболевания. Они также могут взаимодействовать с другими лекарствами, поэтому обязательно поговорите с врачом, прежде чем начинать прием любого нового лекарства.

НПВП обычно не назначают в течение длительного времени, так как они могут вызвать проблемы с вашей пищеварительной системой. Чтобы снизить риск этого и защитить ваш желудок, врач также пропишет вам ингибитор протонной помпы.

Колхицин

Колхицин не болеутоляющее, но может быть очень эффективным при уменьшении воспаления, вызванного кристаллами уратов.

Как и в случае с НПВП, таблетки колхицина следует принимать, как только вы замечаете приближающийся приступ, иначе они могут не подействовать.Ваш врач, вероятно, порекомендует хранить запасы дома.

Колхицин может взаимодействовать с некоторыми другими лекарствами, включая статины, принимаемые при высоком уровне холестерина. Ваш врач посоветует вам, лучше ли вам вместо этого использовать НПВП или скорректировать другие лекарства, пока вы принимаете колхицин.

Не следует принимать колхицин, если у вас хроническая болезнь почек.

Таблетки колхицина могут вызывать диарею или боли в животе.

Стероиды

Если колхицин или НПВП не подействовали на вас или если у вас есть риск побочных эффектов от этих препаратов, ваш врач может назначить стероиды.

Обычно их принимают в виде короткого курса таблеток, продолжительностью несколько дней.

Однако их также можно принимать в виде инъекций в мышцу или сустав, пораженный подагрой. Это может быть особенно полезно, если подагра поражает только один сустав.

Посетите наши страницы стероидов и инъекций стероидов для получения дополнительной информации.

Советы по борьбе с нападением дома

• Держите область в прохладе — пакет со льдом или пакет замороженного горошка, завернутый в кухонное полотенце, могут быть особенно хороши для уменьшения боли и отека.
• Оставьте пораженный сустав.
• Подумайте о том, чтобы купить себе клетку для кровати. Они поддерживают простыни над вашими ногами, чтобы пораженный сустав мог отдыхать, не натягивая простыни.

Средства для предотвращения приступов подагры

Существуют лекарства, которые могут снизить уровень уратов, предотвратить образование новых кристаллов и растворить кристаллы в суставах. Их называют терапией, снижающей уровень уратов, или сокращенно ULT.

Лечение ULT обычно начинают после полного исчезновения приступа подагры.

Не существует единой фиксированной дозы ULT, и разным людям нужны разные дозы, чтобы достичь нужного уровня уратов в крови.

Для полной очистки вашего организма от кристаллов уратов может потребоваться несколько месяцев или лет. Но как только они исчезнут, у вас больше не будет приступов подагры, тофусов или риска повреждения суставов из-за подагры.

Важно помнить, что ULT не купируют приступы подагры сразу. На самом деле у вас может быть больше приступов в течение первых шести месяцев после их начала.

Не прекращайте принимать ULT, если это случилось с вами, так как это фактически признак того, что лекарства работают. Когда лекарства начинают растворять кристаллы, они становятся меньше и с большей вероятностью попадут в полость сустава, вызывая приступ.

Ваш врач может порекомендовать принять низкую дозу колхицина или НПВП в качестве меры предосторожности против приступов в течение первых шести месяцев после начала приема ULT.

ULT обычно являются пожизненными методами лечения и требуют ежегодных проверок для контроля уровня уратов.Если ваши симптомы не удается контролировать, поговорите со своим врачом об уровне уратов, так как вам может потребоваться более высокая доза.

Старайтесь не пропускать и не пропускать ни одну из доз, особенно в первый или два года после начала лечения. Это может вызвать повышение или понижение уровня уратов, что может вызвать атаку.

Аллопуринол

Аллопуринол является наиболее часто используемым ULT. Это очень эффективное лечение для большинства людей с подагрой.

Он работает за счет уменьшения количества уратов, вырабатываемых вашим организмом.

Вы начнете с низкой дозы аллопуринола, которую можно постепенно увеличивать, пока не добьетесь правильной дозы.

Постепенное увеличение дозы означает, что вероятность приступа снижается, а также обеспечивается минимальная доза, необходимая для контроля подагры.

Аллопуринол расщепляется и выводится из организма через почки, поэтому, если у вас есть проблемы с почками, он может вам не подойти. Ваш врач может решить начать вам еще более низкую дозу и постепенно увеличивать ее или предложить вам попробовать фебуксостат.

Фебуксостат

Фебуксостат — новый препарат, который снижает количество вырабатываемых в организме уратов так же, как и аллопуринол.

Вам не назначат фебуксостат в качестве первой ULT, если только ваш врач не сказал, что вы не можете принимать аллопуринол.

Он работает аналогично аллопуринолу, но не в почках, а в печени. Это полезно, если у вас проблемы с почками и вы не можете принять достаточно высокую дозу аллопуринола.

Фебуксостат с большей вероятностью вызовет приступ подагры, чем аллопуринол, когда вы впервые начнете лечение. Таким образом, в качестве меры предосторожности вам, вероятно, будут прописаны низкие дозы НПВП или колхицин для ежедневного приема в течение первых шести месяцев после начала приема фебуксостата.

Существует всего две дозы фебуксостата, поэтому, если уровень уратов недостаточно снизился после месяца приема низкой дозы, возможно, вам придется перейти к более высокой дозе.

Урикозурические препараты

Урикозурические препараты, в состав которых входят сульфинпиразон, бензбромарон и пробенецид, выводят через почки больше уратов, чем обычно.

В Великобритании они мало используются, так как не являются широко доступными. Они будут назначены ревматологом только в том случае, если аллопуринол и фебуксостат не подействовали или вам не подходят.

Маловероятно, что вы сможете принимать эти препараты, если у вас были серьезные проблемы с почками или камни в почках. Это связано с тем, что, стимулируя почки фильтровать больше уратов, они также увеличивают риск развития камней в почках.

Урикозурические препараты обычно используются самостоятельно.Но в редких случаях, когда вы пробовали несколько ULT, и ни один из них не помог вам, урикозурические средства можно использовать в сочетании с другими ULT, такими как аллопуринол или фебуксостат.

Если вы не можете принимать аллопуринол, фебуксостат или урикозурические средства, или если они вам не подходят, вам необходимо проконсультироваться с ревматологом.

No related posts.