450106, г.Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 96. e-mail: [email protected]

Добрый день, дорогие друзья! Сегодня мы поговорим о сердечно-сосудистых заболеваниях у женщин в ​ период беременности. Несмотря на то, что беременность является вполне естественным состоянием женщины, в это время ее здоровье особенно уязвимо, так как организм работает на создание и формирование новой жизни. За девять месяцев ожидания будущая мама может столкнуться с различными проблемами, одной из которой является аритмия.

​Опасность развития аритмий ​ может быть достаточно высокой. Ведь при серьезных нарушениях ритма сердца могут возникнуть проблемы со здоровьем матери и плода. Далеко не все аритмии, наблюдающиеся у беременных, связаны с заболеванием сердца. Они могут наблюдаться и при состояниях, причинами которых является влияние внешних факторов на нервную систему.

Сюда относят:

• сильные физические и эмоциональные нагрузки,

​• неправильное питание,

​• вредные привычки,

• болезни дыхательных путей,

​• заболевания центральной нервной системы;

​• проблемы с желудочно-кишечным трактом;

• нарушения в электролитном обмене;

​• заболевания, связанные с наследственностью;

• проблемы с эндокринной системой.

​ Некоторые виды​ аритмий встречаются также у практически здоровых женщин. Далеко не все аритмии, тем более у беременных, надо лечить медикаментозно, тем более, хирургическим путем. В ряде случаев, необходимо лечить основное заболевание, например, анемию, которая вызывает нарушения ритма сердца.

​ Аритмия может появиться абсолютно у любой беременной женщины, но существуют такие факторы риска, которые существенно увеличивают возможность развития заболевания. Прежде всего, это наследственная предрасположенность.

​ ​ У женщин, имеющих в анамнезе врожденные и приобретенные пороки сердца, особенно при декомпенсации заболевания во время беременности, риск возникновения нарушений ритма, в том числе и угрожающих жизни, достаточно велик.

​ Очень часто нарушения ритма появляются при больших сроках беременности. Ведь вместе с ростом ребенка постепенно увеличивается нагрузка на сердце из-за увеличения объема крови в организме. Сердце вынуждено работать с большей нагрузкой, что и приводит к различным функциональным нарушениям, в том числе и к аритмиям.

​ Нарушения ритма сердца могут быть связаны и с различными гормональными изменениями, и изменениями в деятельности вегетативной нервной системы.

​ При беременности возможны нарушения ритма сердца по типу урежения сердечного ритма (брадикардии), которые в большинстве случаев носят врожденный характер и протекают бессимптомно. Первое проявление такого состояния может привести к потере сознания и является показанием к имплантации искусственного водителя ритма. Каждый случай индивидуален, поэтому вопрос лечения и методики его проведения решается наблюдающим врачом — гинекологом с учетом рекомендаций кардиолога (аритмолога) и терапевта.

​Очень часто у беременных встречается синусовая тахикардия, когда частота сердечных сокращений достигает ста и более ударов в минуту. В большинстве случаев она носит внесердечный характер и в активной антиаритмической терапии не нуждается. ​ Одной из наиболее распространенных форм аритмии является экстрасистолия. Такая форма нарушения ритма при беременности чаще всего не причиняет особого дискомфорта и лишь иногда проявляется в виде ощущения сбоя сердечного ритма или дискомфорта в грудной клетке. Хотя такие симптомы пугают беременную, они не требуют специального медикаментозного лечения и не приводят к необходимости отказа от естественных родов. Специфические препараты назначаются специалистом только после проведения комплексного обследования и при наличии опасности желудочковой тахикардии.

Надо помнить: самолечение вредит здоровью, прежде всего, здоровью будущего ребенка. Поэтому консультация специалиста обязательна.

​Поводом для проведения специальной терапии является наличие фибрилляции предсердий или приступов учащенного сердцебиения, которые могут стать причиной гипоксии у ребенка и даже привести к выкидышу.​ ​ ​ ​ В некоторых случаях для успешного лечения аритмии или хотя бы снижения остроты симптомов будет достаточно устранения травмирующего фактора, который стал причиной ее появления (алкоголь, никотин, кофеин, эмоциональное и физическое переутомление). Когда этого недостаточно, назначаются медикаментозные средства, но при назначении препаратов гинеколог, прежде всего, оценивает целесообразность их назначения с точки зрения будущей пользы и возможного вреда для ребенка.

​Если вы не желаете быть заложницей аритмии при беременности, лучшим способом предотвращения недуга является своевременное обследование и тщательная подготовка семьи к планированию ребенка. Именно до зачатия женщина может принять курс лечения, не опасаясь за жизнь и здоровье будущего малыша.

Чтобы обезопасить женщину от возможных осложнений в период вынашивания ребенка, врач должен провести диагностику возможных заболеваний сердечно-сосудистой системы, легких, бронхов, щитовидной железы и других отклонений работы организма, которые могут спровоцировать возникновение нарушения ритма сердца еще до беременности. Каждая беременная, у которой подозревается нарушение ритма сердца, может получить квалифицированную консультацию в Республиканском кардиологическом центре.​ Не забывайте, что здоровый образ жизни и движение – залог бодрого настроения и отличного здоровья. Практикуйте зарядку по утрам и совершайте чаще прогулки на свежем воздухе, тогда вы непременно заметите, что аритмия вас беспокоит меньше!

Врачи объяснили влияние малого количества алкоголя на сердце

Даже небольшие порции алкоголя могут стать вероятной причиной развития мерцательной аритмии, свидетельствуют результаты исследования, опубликованного на днях в журнале EP Europace.

Мерцательная аритмия является наиболее распространенным нарушением ритма сердца. Основные ее осложнения — инсульт и сердечная недостаточность. Коварство этого заболевания заключается в том, что больной либо не ощущает ее, либо просто чувствует учащенное сердцебиение, не связывая это с проблемами сердца.

При этом сопутствующие аритмии симптомы: усталость, головокружение, боли в груди и одышку — часто списывают на обычное недомогание. Между тем, мерцательная аритмия увеличивает риск инсульта в пять раз.

Каковы причины развития мерцательной аритмии? Среди факторов риска не только болезни сердца, высокое давление, ожирение и заболевания щитовидной железы. Похоже, недавнее открытие южнокорейских ученых пополнит этот список. Оказалось, что на нарушение сердечного ритма влияют даже малые дозы алкоголя.

Это выяснилось в ходе масштабной долгосрочной национальной программы проверки здоровья в Южной Корее. Ученым удалось не только оценить, насколько распространены сердечные заболевания среди населения, но и понять причины их возникновения. В том числе врачам удалось установить, насколько серьезно алкоголь влияет на сердечный ритм.

Тот факт, что риск возникновения мерцательной аритмии связан с количеством выпитого алкоголя, давно известен. Врачам известна «линейная корреляция между алкоголем и мерцательной аритмией: каждые 12 г алкоголя в неделю (один напиток) повышают вероятность развития болезни на 8%. Но было неясно, что больше влияет — общее количество выпитого алкоголя или частота употребления.

Исследование дало ответ на этот вопрос: рискуют больше те, кто пьет мало, но регулярно.

Ученые проанализировали данные 9 776 956 человек, у которых на начало наблюдений аритмии не было. Восемь лет они наблюдались у кардиолога — до повторного прохождения программы в 2017 году.

Основываясь в том числе на данных опросника, авторы работы подсчитали, сколько раз в неделю пациенты употребляли алкоголь, какой была средняя доза алкоголя в день и за неделю.

«Наше исследование показывает, что более опасно частое употребление алкоголя, — сказал доктор Чен Ир Чой из медицинского колледжа университета Корё в Сеуле. — Чтобы защитить себя от мерцательной аритмии, важно пить как можно реже. Кроме того, употребление алкоголя может спровоцировать нарушение сна, которое является известным фактором риска фибрилляции предсердий».

Ученые отметили: у тех, кто выпивал понемногу, но ежедневно, мерцательная аритмия встречалась в 1,41 раза чаще, чем у тех, кто пил два раза в неделю (возраст и пол значения не имели).

Таким образом, лучшая защита от аритмии, убежден доктор Чой, редкое употребление алкоголя: «Мерцательная аритмия связана с ухудшением качества жизни и может привести к различным осложнениям. Поэтому лучше предотвратить болезнь, чем впоследствии лечить. Алкоголь — один из факторов риска, который легко устранить, причем важно не только уменьшить общую дозу алкоголя, но и снизить частоту его употребления».

Стал известен новый симптом заболевания коронавирусом, а у переболевших возможны проблемы с сердцем

Обнаружен еще один симптом, который может свидетельствовать о заражении COVID-19. Медики в Британии заметили, что многие пациенты жалуются на нарушения слуха.

И появляется все больше информации о вероятных тяжелых последствиях, которые способен вызвать коронавирус. В первую очередь осложнения на сердце. На что нужно обратить внимание даже тем, кто перенес инфекцию легко и без видимых проблем?

На работу сердце Александр никогда не жаловался, первые звоночки появились после перенесенного коронавируса.

«Начал ощущать одышку, переносимость нагрузки снизилась, рекомендовали проверить миокард», — рассказал Александр Макушин.

По статистике, проблемы с сердцем и сосудами возникают почти у 70% больных переболевших COVID-19. Сильнейшая воспалительная реакция поражает клетки миокарда. Со временем развивается миокардит. Страдает сердечная мышца, она не может работать в полную силу. Это ведет к недостаточности кровообращения.

«Желательно всем пациентам, которые перенесли ковидную инфекцию, в течение месяца после выздоровления провести эхо, чтобы исключить возможные осложнения», — советует врач функциональной диагностики НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Мария Изосимова.

Однако не всегда причину болезни удается обнаружить сразу. В самых тяжелых случаях кардиологи используют позитронно-эмиссионный томограф — аппарат, способный видеть сердце буквально насквозь.

«Мы можем видеть, как оно работает, как снабжается кровью, какой обмен веществ идет в миокарде. В основном это миокардиты, нарушения ритма. То, о чем все говорят и пишут — воспалительные процессы», — сказал заместитель директора НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Ираклий Асланиди.

Во время исследования применяют лекарство с радиоактивными изотопами. Для пациента они безопасны, быстро выводятся, но перед этим, задерживаясь в пораженных клетках, становятся своего рода маячками, благодаря которым специалисты точно до миллиметра могут определить патологический участок в органе. А значит, вероятность ошибки полностью исключена.

Коронавирусную инфекцию Владимир Павлович перенес легко, без пневмонии и высокой температуры. Зато после болезни появилась аритмия. Исследование показало многочисленные тромбы в сосудах, питающих сердечную мышцу, — тяжелое состояние, при котором развивается инфаркт миокарда

«Сейчас это все усугубляется, пациент нуждается в стационарном лечении», — сказала врач-радиолог НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Ирина Шурупова.

Еще одна редкая патология, которая выявляется у больных, перенесших COVID-19, — синдром Ковасаки. Болезнь, поражающая средние и мелкие сосуды. Они могут расширяться и лопаться. Особенно опасно, если затронуты коронарные артерии, питающие сердце.

«Когда человек уже понимает, что у него одышка, слабость, вялость, боли загрудинные — вот это занимает какое-то время. Мы видим таких больных, у нас оперируются пациенты, которые перенесли ковид-инфекцию, ясно, что их здоровье усугубляется вот этим состоянием», — сказала и.о. директора НМИЦ ССХ им. А.Н. БакулеваЕлена Голухова.

Но под ударом не только сердце и сосуды. Коронавирус поражает практически все жизненно важные органы и системы — легкие, почки, печень, головной мозг. Страдает иммунная система, что приводит к тяжелым сбоям в организме. Возможно даже снижение слуха, вплоть до его полной потери. Но ученые считают, что для того, чтобы получить всю информацию о последствиях COVID-19, понадобится больше времени, сейчас вирус недостаточно изучен.

Виды аритмии сердца

У здоровых взрослых сердце регулярно бьется со скоростью от 60 до 100 ударов в минуту. Аритмия – это состояние, при котором происходит изменение электрических импульсов в сердце, которые задают ритмичность сердцебиения. Эти импульсы могут ускоряться, замедляться или задавать беспорядочное сокращение сердца. Когда сердечная мышца бьется слишком медленно, быстро или беспорядочно, она не способна эффективно перекачивать кровь по организму. В результате легкие, головной мозг и все остальные органы так же не могут выполнять свои функции должным образом.

Существует 2 разновидности этого нарушения, и у одной из них есть свои подвиды – в зависимости от того, где именно образовалась проблема – в желудочках или предсердиях. Глобально разделяют:

1. Тахикардию – сердце в состоянии покоя бьется слишком быстро – частота сердечных сокращений составляет более 100 ударов в минуту,
2. Брадикардию – сердце в состоянии покоя бьется очень медленно – частота сокращений составляет менее 60 ударов в минуту.

Ускорение сердечного ритма во время физических нагрузок – это нормальное явление, при котором сердце старается обеспечить ткани большим количеством обогащенной кислородом крови. Во время сна, когда человек полностью расслаблен, сердце может замедлять сокращения. Это тоже норма.

Далее мы рассмотрим подвиды ускоренного и замедленного сокращения сердца.

Виды тахикардии в предсердиях:

• Фибрилляция предсердий – это ускоренный сердечный ритм, вызванный хаотическими электрическими импульсами в предсердии. Это приводит к быстрым, нескоординированным и слабым сокращениям предсердий. Кстати, данное нарушение имеет еще одно название – мерцательная аритмия. Она бывает временной, но в некоторых случаях беспокоит постоянно, если её не лечить. Самое серьезное осложнение данного нарушения – инсульт.
• Трепетание предсердий – это нарушение схоже с предыдущим, но разница заключается в более организованных и ритмичных электрических импульсах. Осложнение – все тот же инсульт.
• Суправентрикулярная тахикардия – это широкий термин, охватывающий многие формы болезни, которая возникает в участке над желудочками – в предсердии или синусовом узле (так называемый узел AV).
• Пароксизмальная тахикардия. В данном случае сердечный ритм повышается до 140-250 ударов в минуту. Обычно эта форма болезни развивается у людей, которые родились с дополнительной электрической цепью или соединением между предсердиями и желудочками. Это неприятное нарушение, но оно редко угрожает жизни, хотя зачастую развивается в молодом возрасте.
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. При этой разновидности болезни у человека с рождения присутствует дополнительный электрический путь между предсердиями и желудочками. Этот путь может позволять электрическим сигналам проходить между желудочками и предсердиями, минуя синусовый узел. Это приводит к укороченному интервалу между биениями сердца. В большинстве случаев данное нарушение проявляется только во взрослом возрасте.

Тахикардия в желудочках:

• Вентрикулярная – это ускоренное, регулярное сердцебиение, которое возникает из-за аномальных электрических сигналов в желудочках. Слишком быстрое биение сердца не позволяет желудочкам заполниться кровью и эффективно сокращаться, чтобы перекачивать достаточный объем крови по телу. Часто этот вид нарушения требует неотложной медицинской помощи, и если ее не получить, может развиться форма болезни, описанная ниже.
• Желудочковая фибрилляция – развивается когда быстрые, хаотичные электрические импульсы не дают желудочкам эффективно выполнять свою работу – прокачивать необходимый объем крови. Это очень опасная форма аритмии, которая заканчивается фатально, если в течение нескольких минут не восстановить нормальный сердечный ритм. У большинства людей с этим нарушением имеется болезнь сердца, или они пережили серьезную травму, например, удар молнией.
• Синдром удлиненного интервала QT – это патология, при которой повышается риск образования ускоренного, хаотичного сердцебиения. Ускоренный пульс, вызванный изменениями в электрической системе сердца, может стать причиной обмороков и даже летального исхода. В некоторых случаях пульс настолько беспорядочный, что способен вызвать внезапную смерть. Синдром удлиненного интервала QT развивается по причине генетической мутации или из-за порока сердца. Также это нарушение могут вызвать некоторые лекарственные препараты.

Разновидности брадикардии

Хотя снижение частоты пульса ниже 60 ударов в минуту считается патологией, это не всегда является проблемой. Если вы физически подготовленный человек, ваше сердце может работать настолько эффективно, что в состоянии покоя способно перекачивать необходимый объем крови за меньшее количество ударов. Кроме того, прием некоторых препаратов, например, от гипертонии, замедляет сердцебиение. Но если у человека замедленный сердечный ритм и его сердце не перекачивает достаточного объема крови, у него может быть один из следующих видов брадикардии:

• Синдром слабости синусового узла – если синусовый узел, который задает темп сердечным сокращениям, не посылает сигналы должным образом, сердечный ритм замедляется, ускоряется или замедляется с перерывами. Причиной этого синдрома является рубцевание рядом с узлом, которое замедляет, нарушает или блокирует поток импульсов.
• Блокада сердца – блокирование электрических путей в сердце возникает внутри или рядом с синусовым узлом. Блокада также встречается вдоль путей, которые ведут к каждому желудочку. В зависимости от места и типа блокады, импульсы, которые идут между верхней и нижней половинами сердца, могут замедляться или полностью блокироваться. Если импульс блокируется полностью, отдельные клетки синусового узла или желудочков могут обеспечивать постоянное, но обычно слабое сокращение сердечной мышцы.

Каковы причины аритмии?

Как вы уже поняли, это опасное заболевание развивается из-за проблем в электрической системе сердечной мышцы. В свою очередь, к этой проблеме могут вести многие болезни и факторы, включая:

• Повреждение сердца после приступа,
• Гипертонию,
• Болезнь сердечных клапанов,
• Врожденный порок сердца,
• Кардиомиопатию,
• Унаследованные нарушения сердечного ритма,
• Сахарный диабет,
• Проблемы со щитовидной железой,
• Злоупотребление алкоголем, курение,
• Увлечение кофеином,
• Прием наркотиков и противопоказанных добавок,
• Стресс,
• Апноэ во сне.

Как распознать симптомы аритмии?

Некоторые виды этого заболевания вообще никак не дают о себе знать, другие проявляются очень слабо, а некоторые – могут угрожать жизни. Симптомы также варьируются от человека к человеку. Это зависит от состояния здоровья, разновидности и тяжести аритмии сердца, частоты, продолжительности симптомов.

При брадикардии появляется:

• Усталость,
• Одышка,
• Головокружение, а также случаются обмороки.

При тахикардии появляется:

• Ощущение сильной пульсации в шее или трепещущее биение в грудной клетке,
• Дискомфорт за грудиной,
• Слабость,
• Одышка,
• Головокружение, обмороки,
• Сильная потливость.

Аритмия сердца – это очень опасное, угрожающее жизни заболевание. Если у вас появились перечисленные выше симптомы, как можно раньше обратитесь к врачу.

Источники:

1. Heart arrhythmia, Mayo Clinic,
2. Arrhythmia, Heart and Stroke Foundation of Canada,
3. Arrhythmia, American Heart Association.

Что такое аритмия? Симптомы и виды аритмии.

Что такое аритмия? Симптомы и виды аритмии. 

Самым часто встречаемым, и неприятным заболеванием является аритмия. Если раньше подобным сердечным отклонением страдали люди старшего возраста, то сегодня все чаще встречается у молодого населения, а иногда и у детей. Причины появления могут быть совершенно разными, но установить конкретную из них может только врач. 

Что же такое аритмия?

Аритмия сердца – это патологическое отклонение сердцебиения, при котором количество ударов сердца превышает существующую норму. В спокойном, уравновешенном состоянии сердцебиение человека составляет 60-80 ударов в минуту. Например, при стрессе, испуге, страхе — это норма увеличивается, но при этом не является критичным, так как возникает адекватная реакция организма на раздражитель. Но, бывают случаи, когда внезапно человек ощущает сильное сердцебиение, которое может сопровождаться головной болью, тошнотой и потерей ориентации. В таких случаях, медицина называет подобное явление — патологией. 

Основные признаки аритмии – очень сильное биение сердца, или наоборот замедленное, ощущение перебоев в груди, различные боли, одышка, головокружение, тошнота, а также потеря ориентации и обмороки. 

Чтобы точно сказать, есть ли симптомы аритмии, врач направляет пациента на ЭКГ. Путем регистрации специальными датчиками электрических потенциалов, возникающих во время ударов сердца, на бумагу выводится специальный график сигналов сердцебиения. По нему определяется вид аритмии и причина недуга. 

Виды аритмии

Виды аритмии принято разделять на две крупные разновидности – тахикардия (более 80 сокращений в минуту) и брадикардия (менее 55 сокращений в минуту), которые также имеют свои подвиды. В общем, насчитывается более 27 видов аритмии, от врожденных патологий до проявленных. Далее врач определяет индивидуальную причину заболевания. Например, считается, что ведущие причины аритмии – это сердечно-сосудистые заболевания, дисбаланс электролитов, высокое артериальное давление, нарушение гормонального фона, хронические заболевания легких. Также влияют хронические стрессы, курение, употребление алкоголя и храп. 

Мерцательная аритмия как одна из опасных

Стоить упомянуть о довольно распространенном заболевании сердца, как мерцательная аритмия. В большинстве случаев она фиксируется у пожилых пациентов после 60 лет, но бывают случаи регистрации патологии у молодых людей. Опасность данного отклонения в том, что при отсутствии правильного лечения и диагностирования возможен фатальный исход. В «лучшем» случаи инсульт и дальнейшие осложнения. Для мерцательной аритмии характерно частое сокращение сердечных мышц, а также хаотичная и нерегулярная работа предсердий. В норме сердце сокращается последовательно и с одинаковым ритмом. В определенном синусовом узле электрический импульс поступает в предсердно-желудочковый узел. Если на его пути есть воспалительные участки, может возникнуть блок, который импульс не в силах пройти. Это побуждает его вернуться назад, и снова пройти по воспалительному месту. Вследствие чего формируется патологический очаг предсердных сокращений, что и приводит к мерцательной аритмии. Проблема еще в том, что циркулирующий импульс из патологического очага, начинает распространяться на многие участки миокарда (средний мышечный слой сердца), еще больше ухудшая ситуацию.

Вслед за миокардом, желудочки сердца тоже не дополучают в полном объеме импульс, и начинают сокращаться неправильно. Данная сердечная аритмия опасна тем, что желудочки сердца выбрасывают недостаточный объем крови для органов. В дальнейшем это приводит к тромбообразованиям и инсультам. 

Многогранная симптоматика мерцательной аритмии

Симптоматика мерцательной аритмии крайне разносторонняя. Все зависит от того, какие причины привели к заболеванию. Выделяют внутренние (связанные с работой сердца) и внешние (хронические заболевания легких, диабет, и т.п.). Но, все же врачи выделили общие признаки аритмии – это пороки сердца, кардиомиопатия, инфекционный эндокардит, констриктивный перикардит, миокардиодистрофия, пролапс митрального клапана и первичный амилоидоз сердца. Отметим, что каждый случай, как и причина заболевания индивидуальны. Дабы не пугать себя диагнозами, рекомендуем проконсультироваться с лечащим врачом. 

Гастрокардиальный сидром после еды

Не редко, люди жалуются на аритмию (гастрокардиальный сидром) после еды.

В большинстве случаев повышенное сердцебиение не несет серьезных проблем для организма. В остальных, редких моментах, могут применяться лекарственные препараты, но только после осмотра врача. Основные признаки аритмии после еды – тошнота, головная боль, хорошо ощутимое учащенное сердцебиение, тяжесть в животе, слабость, пересыхание во рту. Специалисты выделяют такие причины, как переедание, нездоровый образ жизни, стрессовые ситуации, а также влияние блуждающего нерва и прохождение реабилитации после тяжелого заболевания. Например, переедание и алкоголь заставляют организм вырабатывать больше желчного сока для расщепления продуктов, те в свою очередь всасываются в кровь. Все это оказывает ощутимое влияние на сердце, и сопровождается большим выбросом крови в органы, чтобы те смогли справиться с нагрузкой, оказанной на пищеварительную систему. 

Влияние блуждающего нерва 

Блуждающий нерв, также, не остался в стороне. Этот черепно-мозговой нерв идет от основания головы и до внутренних органов. Оказывает воздействие на органы дыхания и пищеварения, работу сердца. Блуждающий нерв не является прямым участником влияния на сердцебиения, однако, скопление газов, вздутие живота, тяжесть после приема пищи могут возбудить его, и вызовет мгновенное нарушения сердечного ритма. Все же, если вы часто ощущаете, аритмию после приема пищи, то стоит кардинально пересмотреть свой образ жизни и питание. 

Существует ли наследственная аритмия?

Помимо выше перечисленных проблем связанных с аритмией сердца, многих волнует наследственная сторона этого вопроса. К сожалению, сердечно-сосудистые заболевания имеют тенденцию передаваться от родителей к детям, но на этот процесс влияет достаточно много факторов. Как правило, сердечно-сосудистые заболевания имеют аутосомно-доминантный тип наследования, когда в каждом поколении есть родственники с данными болезнями. Для выявления возможного риска заболеваний используют анализ генов для выявления потенциальных генов-кандидатов, которые могут переносит ту или иную форму болезни. Таких генов может быть сотни, и каждый ведет себя по-разному, а то и вовсе не проявится. Генетики утверждают, что основными генами-переносчиками являются: гены участвующие в тромбообразовании, гены ренин-ангиотензиновой системы, гены влияющие на физиологию стенки сосудов, и многие другие. Чтобы точно выявить и понять, что конкретно в вашем случаи могло передастся, стоит проконсультироваться с врачом и сдать соответствующие анализы. 

Как же уберечь себя от аритмии?

Если вам повезло, и вы пока здоровы, рекомендуем сохранять такое состояние как можно дольше. Для этого стоит минимизировать употребление алкоголя и разных допинговых напитков, не злоупотреблять кофеином, питание должно быть полноценным и сбалансированным, полное исключение табачных изделий. Также, рекомендуется при наличии любых инфекционных и хронических заболеваний вовремя проводить лечение, и не покупать самостоятельно сложные медицинские препараты. В случаи, если ранее вы уже имели проблемы с сердцем, то профилактика должна проводиться только под присмотром врачей, и иметь индивидуальный подход. Зачастую это медикаментозное или лечебно-оздоровительное предупреждение аритмии. 

Аритмии у детей | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое аритмии у детей?

Аритмия – это нарушение ритма сердца. При аритмии аномальные электрические сигналы через сердечную мышцу могут вызвать слишком быстрое сердцебиение (тахикардия), слишком медленно (брадикардия) или нерегулярно. Когда сердце не бьется нормально, это не также способны перекачивать кровь к телу.Это означает, что мозг, легкие и другие органы может не хватить крови. И органы не могут так же работать и могут быть повреждены.

Аритмии у детей включают:

• Синдром удлиненного интервала QT (LQTS). Это состояние, передающееся от родителей к детям (по наследству). Обычно это влияет на детей и молодые люди. У многих детей симптомы отсутствуют, но обмороки ВОЗ делать.Это также может вызвать остановку сердца
• Преждевременное сокращение предсердий (ПАС) и преждевременное сокращение желудочков (PVC). PACs или PVCs являются аномальными сокращениями, которые начинается в верхних камерах сердца ( предсердия) или нижние камеры сердца (желудочки). Они распространены в дети и подростки. Зачастую они считаются совершенно нормальными и безвредными.
• Синусовая тахикардия. Учащенное сердцебиение, возникающее при лихорадке, возбуждении и физических нагрузках. Это нормально.
• Наджелудочковая тахикардия (СВТ), пароксизмальная предсердная тахикардия (ПАТ) или пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПСВТ). Это самая распространенная тахикардия у детей. Аномальный электрический контура или очага в предсердиях может вызвать учащенное сердцебиение.Лечение может быть необходимо, если это случается часто или длится долго.
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW).  Это аномальный электрический сигнал, который достигает желудочка в течение электрический путь. Он присутствует с рождения. Учащенное сердцебиение является распространенным симптомом. Или у ребенка может не быть симптомов. Внезапная сердечная смерть может наступить редко.
• Желудочковая тахикардия (ЖТ). Это потенциально опасная для жизни аритмия. Это может быть от серьезного заболевания сердца. Это вызывается очень быстрым электрическим сигналом от желудочков. Ребенок может чувствовать слабость, усталость, головокружение или может быть обморок (обморок). Он или она может также чувствовать свое сердце бить (сердцебиение).
• Синдром слабости синусового узла. Сердце естественный водитель ритма (синусовый узел) не работает должным образом. Это вызывает медленное сердце ставки. . Это может произойти у детей, перенесших операцию на открытом сердце. Ребенок может не есть симптомы. Ребенок с симптомами может устать, у него может кружиться голова, он может потерять сознание.
• Полная блокада сердца. Электрический сигнал от верхних камер к нижним заблокирован. Сердце обычно бьется значительно медленнее.Эта проблема может возникнуть после операции на сердце или быть вызванные болезнью сердца. Это может привести к тому, что ребенок упадет в обморок.

Что вызывает аритмию у ребенка?

Причина аритмии может быть неизвестна. Некоторые известные причины у детей включают:

• Проблемы с сердцем, присутствующие при рождении (врожденные)
• Проблемы с сердцем, передающиеся по наследству
• Инфекция
• Аномальные уровни некоторых химических веществ в крови
• Нормальная реакция на физическую нагрузку, лихорадку или эмоции
• Изменения в структуре сердца
• Нарушение электропроводности

Каковы симптомы аритмии у ребенка?

У ребенка с аритмией может не быть никаких симптомов.Для тех, кто это делает, это наиболее распространенные симптомы:

• Чувство слабости
• Чувство усталости
• Ощущение, будто сердце трепещет (учащенное сердцебиение)
• Низкое кровяное давление
• Чувство головокружения
• Обморок (обморок)
• Плохое питание или плохое питание

Симптомы аритмии могут напоминать другие заболевания или проблемы с сердцем. Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего лечащего врача для постановки диагноза.

Как диагностируется аритмия у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка спросит об истории болезни вашего ребенка и его семье. история. Он или она ищет признаки и симптомы аритмии. Поставщик будет проведите ребенку экзамен, сосредоточив внимание на сердце. Вашему ребенку может потребоваться консультация педиатра. кардиолог.Это врач со специальной подготовкой для лечения детей с сердечными заболеваниями. проблемы. Вашему ребенку могут потребоваться тесты, в том числе:

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Это просто Тест измеряет электрическую активность сердца. ЭКГ может показать аритмию. Тест может быть:
  • ЭКГ покоя. Ваш ребенок будет лежать, пока электроды подключены к аппарату ЭКГ проводами.ЭКГ записывает электрическую активность сердца в течение минуты или около того.
  • Стресс-тест (ЭКГ с нагрузкой). Ваш ребенок подключен к аппарату ЭКГ, как описано выше. Он или она будет ходить по беговой дорожке или крутить педали на велотренажере во время записи ЭКГ. Этот тест проводится для проверки работы сердца во время физических упражнений.
• Холтеровское мониторирование. Ваш ребенок будет проверяйте его или ее сердечный ритм в течение 24–48 часов. Небольшой портативный монитор является носить, пока ваш ребенок занимается своими обычными делами.
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Для В этом тесте врач вводит маленькую тонкую трубку (катетер) в крупный кровеносный сосуд. в ногу или руку.Врач перемещает катетер к сердцу вашего ребенка. Этот тест может выяснить тип электрического сигнала, вызывающего проблему, и где сигнал является.
• Тест наклонного стола. Этот тест может быть делать, если ваш ребенок часто теряет сознание. Тест проверяет частоту сердечных сокращений вашего ребенка и кровь давление, когда он или она меняет положение.
• Эхокардиография (эхо). Этот тест использует звуковые волны, чтобы сделать подробные изображения структуры сердца вашего ребенка и функция.
• Имплантированный петлевой регистратор. Это устройство для мониторинга сердца может быть используется, когда врач считает, что у вашего ребенка высокий риск аритмии и других тестирование не дало однозначного результата. Этот тест можно использовать только в дети из группы риска. Аппарат вводят под кожу.Используется для длительного мониторинг

Как лечить аритмию у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Это также будет зависит от тяжести состояния. Некоторые дети не нуждаются в лечении. Если ваш ребенок нуждается в лечении, он или она, скорее всего, будет находиться под наблюдением детского кардиолога. Лечение может включать:

• Лекарства. Лекарства могут облегчить симптомы.
• Радиочастотная абляция. Это процедура использует специальный катетер для разрушения ткани, вызывающей аномальное электрические сигналы.
• Хирургия. Хирургия может остановить ненормальное ритм сердца.
• Кардиостимулятор. Искусственный кардиостимулятор может быть необходим при некоторых аритмиях. Кардиостимулятор представляет собой небольшое устройство, которое устанавливается внутри живота или груди. Он дает небольшое количество электричества сердцу, чтобы держите его бить регулярно. Это может понадобиться вашему ребенку, если у него медленное сердце. ставка.
• Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (МКД). Это устройство вводится в грудь или брюшную полость.Он автоматически отправляет шок, чтобы остановить ненормальный и опасный ритм. Некоторые ИКД также работают как кардиостимуляторы.
• Электрика кардиоверсия. Поражает электрическим током. Это ненадолго останавливает ненормальное электрическое воздействие на сердце. Он «сбрасывает» нормальный кардиостимулятор сердца. Сердце затем может возобновиться в обычном ритме.

Каковы возможные осложнения аритмии у ребенок?

Возможны осложнения в зависимости от типа аритмии и ее серьезности. Осложнения могут включать:

• Повреждение головного мозга, почек, легких, печени или других органов
• Сердечная недостаточность
• Сгустки крови. Сгусток крови в мозгу может вызвать инсульт.
• Внезапная сердечная смерть

Как я могу помочь своему ребенку жить с аритмией?

Некоторые аритмии не вызывают проблемы. Некоторые более серьезные. Ребенку с серьезной аритмией потребуется частая осмотры.

Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о лечении аритмии у вашего ребенка.Вашему ребенку могут потребоваться регулярные анализы. Или ваш ребенок не сможет принять участие в некоторых спорт или мероприятия.

Когда мне следует позвонить лечащему врачу моего ребенка?

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка есть симптомы аритмии. К ним относятся:

• Чувство слабости или усталости
• Учащенное сердцебиение
• Чувство головокружения
• Обморок (обморок)
• Не кормит или плохо ест

Основные положения об аритмиях у детей

• Аритмия — это нарушение сердечного ритма. Это может быть слишком быстрый сердечный ритм, слишком медленно или нерегулярно.
• Аритмия может не вызывать никаких симптомов. Или аритмия может вызвать умеренную или очень серьезные симптомы.
• Аритмия может не нуждаться в лечении. Если проводится лечение, вашему ребенку могут потребоваться лекарства, радиочастотная абляция, устройства или операции.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.
• Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель за этот визит.
• Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Факторы риска и профилактика – Техасская сердечная аритмия

Профилактика аритмии

Профилактика делится на две основные категории: профилактика сердечных заболеваний в целом и мониторинг и лечение любых существующих проблем с сердцем.

Профилактика сердечных заболеваний

Лечение или, по возможности, устранение факторов риска, которые могут привести к сердечно-сосудистым заболеваниям или сердечным аритмиям.

• Делайте выбор в пользу здорового образа жизни. Жить «здоровой для сердца» жизнью — лучший способ снизить вероятность развития сердечных заболеваний. Регулярные физические упражнения и здоровое питание с низким содержанием жиров с большим количеством овощей, фруктов и других продуктов, богатых витаминами, являются краеугольным камнем здорового образа жизни.
• Поддерживайте здоровый вес
• Бросьте курить и избегайте пассивного курения. Табак является причиной одной трети всех сердечно-сосудистых заболеваний. Чтобы помочь вам бросить курить, посетите этот полезный веб-сайт: Посетите Plan My Quit
.
• Избегайте или ограничьте потребление кофеина, алкоголя и других веществ, которые могут способствовать развитию аритмии или сердечных заболеваний.
• Избегайте ненужного стресса, такого как гнев, тревога или страх, и найдите способы управлять или контролировать стрессовые ситуации, которых невозможно избежать.
• Регулярно проходите медицинский осмотр и незамедлительно сообщайте врачу о любых необычных симптомах.
• Обратитесь за лечением по поводу основных проблем со здоровьем, которые могут способствовать развитию аритмии и сердечных заболеваний. Проблемы включают атеросклероз («засорение» артерий), повреждение сердечного клапана, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет и заболевания щитовидной железы.

Факторы риска

Мониторинг и лечение существующих сердечных заболеваний
Эффективное лечение любого существующего сердечного заболевания — лучший способ предотвратить его более серьезное развитие.

• Проходить регулярные осмотры.
• Узнайте, как различные состояния повышают риск аритмии.
• Узнайте о сердечных заболеваниях, тестах и ​​вариантах лечения и обсудите их с лицами, осуществляющими уход.
• Выясните, влияет ли на электрическую систему сердца и его способность эффективно перекачивать кровь повреждение сердечной мышцы в результате сердечного приступа или по другой причине.
• Узнайте о важности фракции выброса (ФВ). ФВ — это мера пропорции или фракции крови, которую сердце выбрасывает при каждом ударе. Аномально низкая ФВ является единственным наиболее важным фактором в прогнозировании риска внезапной сердечной смерти.
• Следуйте планам лечения и принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями.
• Как можно скорее сообщайте врачам о любых новых симптомах или изменениях существующих симптомов.

Сердечная аритмия — обзор

Введение

Аритмии, или нарушения сердечного ритма, остаются основной причиной заболеваемости и смертности в США (Goldberger et al., 2011). Аритмии подразделяются на медленные (брадиаритмии) и быстрые (тахиаритмии), а также возникающие в предсердиях или узлах (наджелудочковые) по сравнению с желудочками или нижней проводящей системой (желудочковые). Брадиаритмии, в том числе болезнь синусового узла и блокада сердца, ежегодно приводят к более чем сотне тысяч имплантаций кардиостимуляторов в Соединенных Штатах и ​​приблизительно полумиллиону во всем мире (Brunner et al. , 2004). Фибрилляция предсердий, нерегулярная наджелудочковая тахиаритмия, поражает более двух миллионов человек в Соединенных Штатах, часто требует системной антикоагулянтной терапии из-за повышенного риска инсульта и обычно требует фармакологической терапии или инвазивных процедур либо для контроля частоты желудочков, либо для поддержания синусового ритма. Каннель и Бенджамин, 2008 г.).Желудочковые тахиаритмии, включая желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков, приводят к внезапной сердечной смерти (ВСС), определяемой как смерть от сердечных причин в течение часа после появления симптомов. От 200 000 до 450 000 человек ежегодно умирают от ВСС в Соединенных Штатах; это превышает смертность от всех видов рака вместе взятых (Goldberger et al., 2011; Smith and Cain, 2006). Фармакологическое лечение не эффективно предотвращает ВСС у лиц с высоким риском (Echt et al., 1991). Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД) эффективны, но их использование связано с процедурными осложнениями, ограниченным сроком службы батареи, инфекциями, преждевременным выходом устройства и электрода из строя, неадекватными разрядами, ограничением качества жизни и стоимостью (Tung et al. , 2008). Кроме того, необходимо установить множество ИКД, чтобы предотвратить одну внезапную смерть, и большинство внезапных смертей происходит у лиц, не отнесенных к группе высокого риска (Myerburg et al., 2009).

Мутации в генах, контролирующих электрическую активность сердца, вызывают наследственные синдромы аритмии, такие как синдром удлиненного интервала QT и синдром Бругада, и характеризуются как предсердными, так и желудочковыми аритмиями (Priori, 2010; Priori and Napolitano, 2004). Хотя они встречаются редко, они привели к исследованиям, которые значительно расширили наше понимание механизмов аритмии.Мутации в структурных генах сердца вызывают наследственные кардиомиопатии, такие как аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка, гипертрофическая кардиомиопатия и семейная дилатационная кардиомиопатия, а также связаны с аритмиями и внезапной смертью (Elliott et al., 2000). Однако подавляющее большинство предсердных и желудочковых аритмий возникает на фоне структурных заболеваний сердца, возникающих в результате ишемической болезни сердца с ишемией или инфарктом миокарда, вирусных инфекций, приводящих к кардиомиопатии, клапанных пороков, артериальной гипертензии, эндокринных и метаболических нарушений, а также при применении токсичных для миокарда веществ (Goldberger et al. , 2011; Майербург, 2002 г.; Смит и Каин, 2006). Хотя они не имеют простой генетической этиологии, на прогноз и реакцию этих расстройств на терапию, вероятно, влияют геномные факторы.

У пациентов с наследственными синдромами или структурными заболеваниями сердца клинические предикторы возникновения и/или тяжести аритмий оказались неутешительными (Spooner, 2009). Точно так же реакция на фармакологическую и аппаратную терапию изменчива и часто непредсказуема. В этой главе мы обсудим разработку и использование персонализированных и геномных предикторов для определения популяции с риском развития аритмий и эффективности потенциальных методов лечения.Мы начнем с синдромов наследственных аритмий и перейдем к более сложным аритмиям, связанным со структурными заболеваниями сердца. Наконец, мы подведем итоги текущего состояния клинического генетического тестирования.

Лечение аритмий, связанных с COVID-19

1.

Dong E, Du H, Gardner L. Интерактивная веб-панель для отслеживания COVID-19 в режиме реального времени. Ланцет Infect Dis. 2020;20(5):533–4.

КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

2.

Zaim S, Chong JH, Sankaranarayanan V, Harky A. COVID-19 и мультиорганный ответ. Курр Пробл Кардиол. 2020;45(8):100618.

ПабМед Статья Google Scholar

3.

Xu X, Chen P, Wang J, Feng J, Zhou H, Li X, et al. Эволюция нового коронавируса в результате продолжающейся вспышки в Ухане и моделирование его спайкового белка на предмет риска передачи человеку. Наука Китая Life Sci. 2020;63(3):457–60.

КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

4.••

Гупта А. и др. Внелегочные проявления COVID-19. Нат Мед. 2020;26(7):1017–32 Важный обзор воздействия COVID-19 на системы органов, кроме легких.

КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

5.

Guo T, Fan Y, Chen M, Wu X, Zhang L, He T и другие. Сердечно-сосудистые последствия летальных исходов пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19). ДЖАМА Кардиол.2020;5(7):811–8.

ПабМед Статья Google Scholar

6.

Клеркин К.Дж., Фрид Дж.А., Райхелкар Дж., Сайер Г., Гриффин Дж.М., Масуми А. и др. COVID-19 и сердечно-сосудистые заболевания. Тираж. 2020;141(20):1648–55.

КАС пабмед Статья Google Scholar

7.

Фрид Дж.А., Рамасуббу К., Бхатт Р., Топкара В.К., Клеркин К.Дж., Хорн Э. и др. Разнообразие сердечно-сосудистых проявлений COVID-19.Тираж. 2020; 141 (23): 1930–1936.

КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

8.

Маджид М. и др. Потенциальные эффекты коронавирусов на сердечно-сосудистую систему: обзор. ДЖАМА Кардиол. 2020.

9.

Tian S, Xiong Y, Liu H, Niu L, Guo J, Liao M, et al. Патологическое исследование новой коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19) с помощью посмертных биопсий. Мод Патол. 2020;33(6):1007–14.

КАС пабмед Статья Google Scholar

10.

Ван С., Хорби П.В., Хейден Ф.Г., Гао Г.Ф. Новая вспышка коронавируса, вызывающая глобальную озабоченность в области здравоохранения. Ланцет. 2020;395(10223):470–3.

КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

11.

Дриггин Э., Мадхаван М.В., Бикдели Б., Чуич Т., Лараси Дж., Бионди-Зоккай Г. и др. Вопросы сердечно-сосудистой системы для пациентов, медицинских работников и систем здравоохранения во время пандемии COVID-19.J Am Coll Кардиол. 2020;75(18):2352–71.

КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

12.

Кази Д. С., Мартин Л.М., Литманович Д., Пинто Д.С., Клеркин К.Дж., Зиметбаум П.Дж., и соавт. Случай 18-2020: мужчина 73 лет с гипоксической дыхательной недостаточностью и сердечной дисфункцией. N Engl J Med. 2020;382(24):2354–64.

ПабМед Статья Google Scholar

13.

Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J и др. Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов с новой коронавирусной пневмонией 2019 года в Ухане, Китай. ДЖАМА. 2020;323(11):1061–9.

КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

14.

Berman JP, Abrams MP, Kushnir A, Rubin GA, Ehlert F, Biviano A, et al. Консультативный опыт кардиологической электрофизиологии в эпицентре пандемии COVID-19 в США.Indian Pacing Electrophysiol J. 2020.

15.

Gawalko M, et al. Мерцательная аритмия, связанная с COVID-19: заболеваемость, предполагаемые механизмы и потенциальные клинические последствия. Int J Cardiol Heart Vasc. 2020;30:100631.

ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

16.

Амбрус Д.Б., Бенджамин Э.Дж., Баджва Э.К., Хибберт К.А., Уолки А.Дж. Факторы риска и исходы, связанные с впервые возникшей фибрилляцией предсердий во время острого респираторного дистресс-синдрома.J Крит Уход. 2015;30(5):994–7.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

17.

Goyal P, Choi JJ, Pinheiro LC, Schenck EJ, Chen R, Jabri A, et al. Клинические характеристики Covid-19 в Нью-Йорке. N Engl J Med. 2020;382(24):2372–4.

ПабМед Статья Google Scholar

18.

January CT, Wann LS, Alpert JS, Calkins H, Cigarroa JE, Cleveland JC Jr, et al.Руководство AHA/ACC/HRS 2014 г. по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях и Обществе сердечного ритма. Тираж. 2014;130(23):e199–267.

ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

19.

Бхатла А., Майер М.М., Адусумалли С., Хайман М.С., Ох Э., Тирни А. и др. COVID-19 и сердечные аритмии. Ритм сердца.2020;17(9):1439–44.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

20.

Ямин М, Демили АУ. Профилактика желудочковой аритмии и внезапной сердечной смерти у пациентов с COVID-19. Акта Мед Индонес. 2020;52(3):290–6.

ПабМед Google Scholar

21.

Proietti R, Joza J, Essebag V. Терапия желудочковых аритмий при структурных заболеваниях сердца: многогранная задача.Дж. Физиол. 2016;594(9):2431–43.

КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

22.

Abrams MP, et al. Злокачественные желудочковые аритмии у пациентов с тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом, вызванным COVID-19, без значительных структурных заболеваний сердца. Heart Rhythm Case Rep. 2020.

23.

Annane D, Sébille V, Duboc D, le Heuzey JY, Sadoul N, Bouvier E, et al. Частота и прогноз устойчивых аритмий у пациентов в критическом состоянии.Am J Respir Crit Care Med. 2008;178(1):20–5.

ПабМед Статья Google Scholar

24.

Шао Ф., Сюй С., Ма Х., Сюй З., Лю Дж., Нг М. и др. Исходы остановки сердца в больнице у пациентов с пневмонией COVID-19 в Ухане, Китай. Реанимация. 2020; 151:18–23.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

25.

Приход округ Колумбия, Гоял Х, Дейн ФК.Механизм смерти: это нечто большее, чем внезапная остановка сердца. Дж. Торак Дис. 2018;10(5):3081–7.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

26.

Лонг Б., Брэди В.Дж., Койфман А., Готлиб М. Сердечно-сосудистые осложнения при COVID-19. Am J Emerg Med. 2020; 38 (7): 1504–1507.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

27.

Иба Т., Леви Дж. Х., Коннорс Дж. М., Варкентин Т. Э., Тачил Дж., Леви М.Уникальные характеристики коагулопатии COVID-19. Критический уход. 2020;24(1):360.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

28.

Каши М., Жакин А., Дахил Б., Заими Р., Маэ Э., Телла Э. и др. Тяжелый артериальный тромбоз, связанный с инфекцией Covid-19. Рез. Тромб. 2020;192:75–7.

КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

29.

Giudicessi JR, Roden DM, Wilde AAM, Ackerman MJ. Генетическая предрасположенность к внезапной сердечной смерти, связанной с COVID-19, у афроамериканцев. Ритм сердца. 2020;17(9):1487–92.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

30. •

Rattanawong P, et al. Руководство по краткосрочному лечению мерцательной аритмии при коронавирусной болезни, 2019 г. J Am Heart Assoc. 2020;9(14):e017529 В этой рукописи обобщаются соображения об использовании антиаритмических препаратов при ФП в условиях острой инфекции COVID-19.

КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

31.

Сорайджа Д., Мунгер Т.М., Шен В.К. Оптимальная антиаритмическая медикаментозная терапия при грозе. Дж. Биомед Рез. 2015;29(1):20–34.

ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

32.

Enriquez A, Liang J, Gentile J, Schaller RD, Supple GE, Frankel DS, et al. Результаты неотложной сердечно-легочной поддержки при перипроцедурной острой гемодинамической декомпенсации у пациентов, перенесших катетерную аблацию электрического шторма.Ритм сердца. 2018;15(1):75–80.

ПабМед Статья Google Scholar

33.

Mitacchione G, et al. Лечение шторма желудочковой тахикардии у пациента с COVID-19: история болезни. Eur Heart J Case Rep. 2020;4(FI1):1–6.

ПабМед Статья Google Scholar

34.

Wang Y, Wang Z, Tse G, Zhang L, Wan EY, Guo Y, et al. Сердечные аритмии у пациентов с COVID-19.J Аритм. 2020;36(5):827–36.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

35.

Cooper LT Jr, Blauwet LA. Когда блокада сердца высокой степени должна вызывать поиск излечимой кардиомиопатии? Цирк Аритмия Электрофизиол. 2011;4(3):260–1.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

36.

Аль-Ассаф О., Мирза М., Муса А.Атипичное проявление COVID-19 в виде субклинического миокардита с персистирующей атриовентрикулярной блокадой высокой степени, леченной имплантом кардиостимулятора. Heart Rhythm Case Rep. 2020.

37.

Haddadin FI, et al. Случай полной блокады сердца у пациента, инфицированного COVID-19. J Кардиол Случаи. 2020.

38.

Гупта М.Д., Камар А., депутат Г., Сафал С., Батра В., Басия Д. и др. Брадиаритмии у пациентов с COVID-19: серия случаев. Indian Pacing Electrophysiol J. 2020;20(5):211–2.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

39.

Кир Д., Мохан С., Санкассани Р. Сердечный приступ: необычное сердечное проявление COVID-19. JACC Case Rep. 2020;2(9):1252–5.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

40.

Энейзат Махдави Т., Ван Х., Хаддадин Ф.И., аль-Кайси Д., Уайли Дж.В. Блокада сердца у пациентов с коронавирусной болезнью 2019: серия случаев из 3 пациентов, инфицированных SARS-CoV-2.Отчет о сердечном ритме 2020; 6 (9): 652–6.

Google Scholar

41.

Chinitz JS, Goyal R, Harding M, Veseli G, Gruberg L, Jadonath R, et al. Брадиаритмии у пациентов с COVID-19: маркер неблагоприятного прогноза? Пейсинг Клин Электрофизиол. 2020;43(10):1199–204.

ПабМед Статья Google Scholar

42.

Азаркиш М., Лалех фар В., Эслами М., Моллазаде Р. Транзиторная полная блокада сердца у пациента с COVID-19 в критическом состоянии.Европейское сердце J. 2020; 41 (22): 2131.

КАС пабмед Статья Google Scholar

43.

Кочав С.М., Коромилас Э., Налбандян А., Ранард Л.С., Гупта А., Чанг М.К., и соавт. Сердечные аритмии при инфекции COVID-19. Цирк Аритмия Электрофизиол. 2020;13(6):e008719.

КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

44.

Лау С.Т., Ю В.К., Мок Н.С., Цуй П.Т., Тонг В.Л., Ченг С.В.К.Тахикардия у субъектов, выздоравливающих от тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). Int J Кардиол. 2005; 100(1):167–9.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

45.

Yu CM, Wong RS, Wu EB, Kong SL, Wong J, Yip GW, et al. Сердечно-сосудистые осложнения тяжелого острого респираторного синдрома. Postgrad Med J. 2006; 82 (964): 140–4.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

46.•

Ольшанский Б., Салливан Р.М. Неадекватная синусовая тахикардия. J Am Coll Кардиол. 2013;61(8):793–801 В этом системном обзоре обобщены рекомендации по лечению ИСТ.

ПабМед Статья Google Scholar

47.

Lazzerini PE, Laghi-Pasini F, Boutjdir M, Capecchi PL. Кардиоиммунология аритмий: роль аутоиммунных и воспалительных каналопатий сердца. Нат Рев Иммунол. 2019;19(1):63–4.

КАС пабмед Статья Google Scholar

48.

Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, Calkins H, Conti JB, Deal BJ, et al. Руководство ACC/AHA/HRS 2015 г. по ведению взрослых пациентов с суправентрикулярной тахикардией. Тираж. 2016;133(14):e506–74.

ПабМед Google Scholar

49.

Агарвал А.К., Гарг Р., Ритч А., Саркар П. Синдром постуральной ортостатической тахикардии. Postgrad Med J. 2007;83(981):478–80.

КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

50.

Радж СР. Синдром постуральной тахикардии (СПОТ). Тираж. 2013;127(23):2336–42.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

51.

Schondorf R, Low PA. Синдром идиопатической постуральной ортостатической тахикардии: ослабленная форма острой пандизавтономии? Неврология. 1993;43(1):132–7.

КАС пабмед Статья Google Scholar

52.

Umapathi T, Poh MQW, Fan BE, Li KFC, George J, Tan JYL. Острый гипергидроз и постуральная тахикардия у пациента с COVID-19. Клин Автон Рез. 2020.

53.

Romero-Sanchez CM, et al. Неврологические проявления у госпитализированных пациентов с COVID-19: регистр ALBACOVID. Неврология. 2020;95(8):e1060–70.

КАС пабмед Статья Google Scholar

54.

Шелдон Р.С., Грабб Б.П. II, Ольшанский Б., Шен В.К., Калкинс Х., Бриньоль М. и др.Консенсусное заключение экспертов Общества сердечного ритма 2015 года о диагностике и лечении синдрома постуральной тахикардии, неадекватной синусовой тахикардии и вазовагального обморока. Ритм сердца. 2015;12(6):e41–63.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

55.

Maron BJ, Udelson JE, Bonow RO, Nishimura RA, Ackerman MJ, Estes NA 3rd, et al. Рекомендации по допуску и дисквалификации соревнующихся спортсменов с сердечно-сосудистыми аномалиями: рабочая группа 3: гипертрофическая кардиомиопатия, аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка и другие кардиомиопатии, а также миокардит: научное заявление Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов. Тираж. 2015;132(22):e273–80.

ПабМед Google Scholar

56.••

Hendren NS, et al. Описание и предлагаемое лечение острого сердечно-сосудистого синдрома COVID-19. Тираж. 2020;141(23):1903–14 В этой всеобъемлющей рукописи предлагаются рекомендации по лечению сердечно-сосудистых заболеваний при острой инфекции COVID-19.

КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

57.

Raj SR, Black BK, Biaggioni I, Paranjape SY, Ramirez M, Dupont WD, et al. Пропранолол уменьшает тахикардию и улучшает симптомы синдрома постуральной тахикардии: чем меньше, тем лучше. Тираж. 2009;120(9):725–34.

КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

58.

Hanash CR, Crosson JE. Экстренная диагностика и лечение аритмий у детей. J Экстренный травматический шок. 2010;3(3):251–60.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

59.

Эдельсон Д.П., Сассон С., Чан П.С., Аткинс Д.Л., Азиз К., Беккер Л.Б. и др. Временное руководство по базовому и расширенному жизнеобеспечению взрослых, детей и новорожденных с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19. Тираж. 2020;141(25):e933–43.

КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

60.

Санна Г., Серрау Г., Бассарео П.П., Нерони П., Фанос В., Марсиалис М.А. Детское сердце и COVID-19: современные данные в форме систематического обзора.Eur J Педиатр. 2020;179(7):1079–87.

КАС пабмед Статья Google Scholar

61.

Tavazzi G, Pellegrini C, Maurelli M, Belliato M, Sciutti F, Bottazzi A, et al. Миокардиальная локализация коронавируса при кардиогенном шоке COVID-19. Сердечная недостаточность Eur J. 2020;22(5):911–5.

КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

62.

Ким И.С., Ким Дж.И., Ким Х.А., Хан С.Миокардит, связанный с COVID-19, у пациентки 21 года. Европейское сердце J. 2020; 41 (19): 1859.

КАС пабмед Статья Google Scholar

63.

Sawalha K, Abozenah M, Kadado AJ, Battisha A, al-Akchar M, Salerno C, et al. Систематический обзор миокардита, связанного с COVID-19: понимание лечения и исходов. Кардиоваск Revasc Med. 2020.

64.

Lu S, et al. Эффективность и безопасность глюкокортикоидов для лечения COVID-19: быстрый обзор и метаанализ.Энн Трансл Мед. 2020;8(10):627.

КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

65.

Прескотт Х.К., Райс Т.В. Кортикостероиды при ОРДС COVID-19: доказательства и надежда во время пандемии. ДЖАМА. 2020;324:1292–5.

КАС пабмед Статья Google Scholar

66.

Митрани Р.Д., Дабас Н., Голдбергер Дж.Дж. Сердечная травма COVID-19: последствия для долгосрочного наблюдения и исходы у выживших.Ритм сердца. 2020; 17:1984–90.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

67.

Puntmann VO, et al. Результаты магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы у пациентов, недавно выздоровевших от коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). ДЖАМА Кардиол. 2020.

68.

Янси CW, Fonarow GC. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и сердце — сердечная недостаточность — следующая глава? ДЖАМА Кардиол. 2020.

69.

Фелан Д., Ким Дж. Х., Чанг Э. Х. План игры по возобновлению спорта и физических упражнений после заражения коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19). ДЖАМА Кардиол. 2020.

70.

Wu Q, Zhou L, Sun X, Yan Z, Hu C, Wu J и др. Измененный метаболизм липидов у выздоровевших пациентов с атипичной пневмонией через двенадцать лет после заражения. Научный доклад 2017; 7 (1): 9110.

ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google Scholar

71.

Gautret P, Lagier JC, Parola P, Hoang VT, Meddeb L, Mailhe M, et al.Гидроксихлорохин и азитромицин для лечения COVID-19: результаты открытого нерандомизированного клинического исследования. Противомикробные агенты Int J. 2020;56:105949.

КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

72.

Фустер В., Варьер Турко Дж. COVID-19: урок смирения и возможность для прозорливости и надежды. J Am Coll Кардиол. 2020;75(20):2625–6.

КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

73.

Giudicessi JR, Noseworthy PA, Friedman PA, Ackerman MJ. Срочное руководство по навигации и обходу удлиняющего интервал QTc и торсадогенного потенциала возможных фармакотерапевтических средств для лечения коронавирусной болезни 19 (COVID-19). Мэйо Клин Proc. 2020;95:1213–21.

КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

74.

Розенберг Э.С., Дюфорт Э.М., Удо Т., Вилбершид Л.А., Кумар Дж., Тесорьеро Дж. и др. Связь лечения гидроксихлорохином или азитромицином с госпитальной смертностью у пациентов с COVID-19 в штате Нью-Йорк.ДЖАМА. 2020; 323: 2493–502.

КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

75.

Geleris J, Sun Y, Platt J, Zucker J, Baldwin M, Hripsak G, et al. Обсервационное исследование гидроксихлорохина у госпитализированных пациентов с Covid-19. N Engl J Med. 2020;382(25):2411–8.

КАС пабмед Статья Google Scholar

76.

Cavalcanti AB, Zampieri FG, Rosa RG, Azevedo LCP, Veiga VC, Avezum A, et al.Гидроксихлорохин с азитромицином или без него при Covid-19 легкой и средней степени тяжести. N Engl J Med. 2020.

77.

Эффект гидроксихлорохина у госпитализированных пациентов с Covid-19. N Engl J Med. 2020.

78.

Capel RA, Herring N, Kalla M, Yavari A, Mirams GR, Douglas G, et al. Гидроксихлорохин снижает частоту сердечных сокращений, модулируя активируемый гиперполяризацией ток, если: новые электрофизиологические данные и терапевтический потенциал. Ритм сердца. 2015;12(10):2186–94.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

79.

Zhang M, Xie M, Li S, Gao Y, Xue S, Huang H, et al. Электрофизиологические исследования рисков и потенциального механизма, лежащего в основе проаритмической природы азитромицина. Сердечно-сосудистый токсикол. 2017;17(4):434–40.

КАС пабмед Статья Google Scholar

80.

Wu KC, Zhang L, Haberlen SA, Ashikaga H, Brown TT, Budoff MJ, et al.Предикторы электрокардиографического удлинения интервала QT у мужчин с ВИЧ. Сердце. 2019;105(7):559–65.

КАС пабмед Статья Google Scholar

81.

Wu KC, Bhondoekhan F, Haberlen SA, Ashikaga H, Brown TT, Budoff MJ, et al. Связь между субкомпонентами интервала QT, серостатусом ВИЧ и воспалением. Энн Неинвазивная электрокардиология. 2020;25(2):e12705.

ПабМед Статья Google Scholar

82.

Майерсон М. и соавт. Удлиненный интервал QTc у ВИЧ-инфицированных пациентов: необходимость рутинного скрининга ЭКГ. J Int Assoc Provid Care AIDS. 2019;18:2325958219833926.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

83.

Ромеро Дж., Хусейн С.А., Келесидис И., Санс Дж., Медина Х.М., Гарсия М.Дж. Обнаружение тромба ушка левого предсердия с помощью компьютерной томографии сердца у пациентов с мерцательной аритмией: метаанализ. Циркулярная кардиоваскулярная визуализация. 2013;6(2):185–94.

ПабМед Статья Google Scholar

84.

Lakkireddy DR, Chung MK, Gopinathannair R, Patton KK, Gluckman TJ, Turagam M, et al. Руководство по электрофизиологии сердца во время пандемии COVID-19 от Целевой группы COVID-19 Общества сердечного ритма; Секция электрофизиологии Американского колледжа кардиологов; и Комитет по электрокардиографии и аритмиям Совета по клинической кардиологии. Am Heart Assoc Сердечный ритм . 2020;17(9):e233–41.

Артикул Google Scholar

Риск медикаментозной сердечной аритмии во время терапевтического лечения COVID-19 | The Egypt Heart Journal

1.

McMichael TM, Currie DW, Clark S, Pogosjans S, Kay M, Schwartz NG et al (2020) Эпидемиология Covid-19 в учреждении длительного ухода в округе Кинг, штат Вашингтон. N Engl J Med 382 (21): 2005–2011. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2005412

КАС Статья пабмед Google Scholar

2.

Ferrara F, Porta R, D’Aiuto V, Vitiello A (2020) Ремдесивир и COVID-19. Ir J Med Sci 17: 1–2. https://doi.org/10.1007/s11845-020-02401-5

CAS Статья Google Scholar

3.

Vitiello A, Ferrara F (2020) Ремдесивир в сравнении с ритонавиром/лопинавиром у пациентов с COVID-19. Иран J Med Sci 18: 1–2.https://doi.org/10.1007/s11845-020-02440-y

CAS Статья Google Scholar

4.

Vitiello A, LaPorta R, D’Aiuto V, Ferrara F (2021) Фармакологический подход к уменьшению воспалительного и протромботического гиперактивного состояния у пациентов с положительным результатом на COVID-19 путем воздействия на каскад комплемента. Хум Иммунол 25:96. https://doi.org/10.1016/j.humimm.2021.01.007

CAS Статья Google Scholar

5.

Walls AC, Park YJ, Tortorici MA, Wall A, McGuire AT, Veesler D (2020) Структура, функция и антигенность шиповидного гликопротеина SARS-CoV-2. Ячейка 181(2):281-292.e6. https://doi.org/10.1016/j.cell.2020.02.058

CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

6.

Tian S, Xiong Y, Liu H, Niu LI, Guo J, Liao M et al (2020) Патологическое исследование новой коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19) с помощью посмертных биопсий.Мод Патол 33 (6): 1007–1014. https://doi.org/10.1038/s41379-020-0536-x

CAS Статья пабмед Google Scholar

7.

Бартон Л.М., Дюваль Э.Дж., Строберг Э., Гош С., Мухопадхьяй С. (2020) Вскрытие COVID-19, Оклахома, США. Ам Дж. Клин Патол 153 (6): 725–33. 10.1093/ajcp/aqaa062. Опечатка в: Am J Clin Pathol 153(6):852 (2020)

8.

Shi S, Qin M, Shen B, Cai Y, Liu T, Yang F et al (2020) Связь травмы сердца со смертностью у госпитализированных пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай.JAMA Кардиол 5(7):802. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020. 0950

Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

9.

Guo T, Fan Y, Chen M, Wu X, Zhang L, He T et al (2020) Сердечно-сосудистые последствия летальных исходов пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19). JAMA Кардиол 5(7):811. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.1017

Статья пабмед Google Scholar

10.

Yang J, Zheng Y, Gou X, Pu K, Chen Z, Guo Q et al (2020) Распространенность сопутствующих заболеваний и их последствия у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2: систематический обзор и метаанализ. Int J Infect Dis 94: 91–95. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.03.017

CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

11.

Ши С., Цинь М., Шен Б., Цай Ю., Лю Т., Ян Ф и др. (2020) Связь травмы сердца со смертностью у госпитализированных пациентов с COVID-19 в Уханме, Китай. JAMA Cardiol 5 (7): 802–810. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.0950

Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

12.

Vitiello A, Ferrara F, Pelliccia C, Granata G, La Porta R (2020) Цитокиновый шторм и потенциальная роль колхицина в борьбе с пневмонией SARS-CoV-2. Ital J Med 14(2):88–94

CAS Google Scholar

13.

Ferrara F, Granata G, Pelliccia C, La Porta R, Vitiello A (2020) Дополнительная ценность пирфенидона для борьбы с воспалением и фиброзным состоянием, вызванным SARS-CoV-2: противовоспалительное и антифиброзное действие терапия может решить легочные осложнения инфекции? Eur J Clin Pharmacol 76(11):1615–1618.https://doi.org/10.1007/s00228-020-02947-4

CAS Статья пабмед Google Scholar

14.

Манолис А.С., Манолис Т.А. (2020) Сердечно-сосудистые осложнения коронавирусной (COVID-19) инфекции. Ритмос 15:23–28

Google Scholar

15.

Parohan M, Yaghoubi S, Seraji A (2020) Повреждение сердца связано с тяжелым исходом и смертью у пациентов с коронавирусной инфекцией 2019 (COVID-19): систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований.Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 21:2048872620937165. https://doi.org/10.1177/2048872620937165

Статья Google Scholar

16.

Lala A, Johnson KW, Januzzi JL, Russak AJ, Paranjpe I, Richter F et al (2020) Распространенность и влияние повреждения миокарда у пациентов, госпитализированных с инфекцией COVID-19. J Am Coll Cardiol 76 (5): 533–546. https://doi.org/10.1016/jjacc202006007

CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

17.

Ferrara F, Vitiello A (2020)Потенциальный фармакологический подход к регуляции ACE-2 и DPP-IV у пациента с диабетом COVID-19. Ital J Med AOP. https://doi.org/10.4081/itjm.2020.1435

Статья Google Scholar

18.

Витиелло А., Феррара Ф. (2021 г.) Терапевтические стратегии для SARS-CoV-2, действующие на ACE-2. Eur J Pharm Sci 1(156):105579. https://doi.org/10.1016/j.ejps.2020.105579

CAS Статья Google Scholar

19.

Лазаридис С., Влахояннис Н.И., Бакогианнис С., Спиридопулос И., Стамателопулос К., Канакакис И. и др. (2020) Участие сердечно-сосудистой системы как критической точки в прогнозировании и выздоровлении от коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). Hellenic J Cardiol

20.

Vitiello A, Ferrara F (2020) Фармакологические средства для терапевтического лечения сердечной травмы, вызванной Covid-19. Life Sci 1 (262): 118510. https://doi.org/10.1016/j.lfs.2020.118510

CAS Статья Google Scholar

21.

Витиелло А., Феррара Ф. (2021) Колхицин и SARS-CoV-2: лечение гипервоспалительного состояния. Респир Мед 178:106322. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2021.106322

Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

22.

Sala S, Peretto G, De Luca G, Farina N, Campochiaro C, Tresoldi M et al (2020) Низкая распространенность аритмий у клинически стабильных пациентов с COVID-19. Пейсинг Клин Электрофизиол. https://дои.org/10.1111/pace.13987

Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

23.

Дхеранж П., Ланг Дж., Цянь П., Оберфельд Б., Зауэр В.Х., Коплан Б., Тедроу У. (2020) Аритмии и COVID-19: обзор. JACC Clin Electrophysiol 6(9):1193–1204. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2020.08.002

Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

24.

Guo T, Fan Y, Chen M, Wu X, Zhang L, He T et al (2020) Сердечно-сосудистые последствия летальных исходов пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol 5 (7): 1–8. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.1017

Статья ПабМед Центральный Google Scholar

25.

Бхатла А., Майер М.М., Адусумалли С., Хайман М.С., О. Э., Тирни А., Мосс Дж., Чахал А.А., Анеси Г., Дендулури С., Доменико К.М., Арклес Дж., Абелла Б.С., Буллинга Д.Р., Калланс Д.Дж. , Dixit S, Epstein AE, Frankel DS, Garcia FC, Kumareswaram R, Nazarian S, Riley MP, Santangeli P, Schaller RD, Supple GE, Lin D, Marchlinski F, Deo R (2020) COVID-19 и сердечные аритмии.Сердечный ритм 17 (9): 1439–1444. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2020.06.016

Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

26.

Si D, Du B, Ni L, Yang B, Sun H, Jiang N, Liu G, Massé S, Jin L, Nanthakumar J, Bhaskaran A, Yang P, Nanthakumar K (2020) Смерть, увольнение и аритмии у пациентов с COVID-19 и сердечной травмой. CMAJ 192 (28): E791–E798. https://doi. org/10.1503/cmaj.200879

CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

27.

Gopinathannair R, Merchant FM, Lakkireddy DR, Etheridge SP, Feigofsky S, Han JK, Kabra R, Natale A, Poe S, Saha SA, Russo AM (2020) COVID-19 и сердечные аритмии: глобальный взгляд на характеристики аритмий и стратегии управления. J Interv Card Electrophysiol 59 (2): 329–336. https://doi.org/10.1007/s10840-020-00789-9

Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

28.

Турагам М.К., Мусикантов Д., Голдман М.Э., Бассили-Маркус А., Чу Э., Шивамурти П., Ламперт Дж., Кавамура И., Бохари М., Ванг В., Бир Б.А., Малик В., Хашеми Х., Миллер М.А., Choudry S, Pumill C, Ruiz-Maya T, Hadley M, Giustino G, Koruth JS, Langan N, Sofi A, Dukkipati SR, Halperin JL, Fuster V, Kohli-Seth R, Reddy VY (2020) Злокачественные аритмии у пациентов с COVID-19: заболеваемость, механизмы и исходы. Циркулярная аритмия Электрофизиол 13 (11): e008920. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.120.008920

CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

29.

Ferrara F, Vitiello A (2021)Эффективность синтетических глюкокортикоидов при эндотелиях COVID-19. Arch Pharmacol Наунина-Шмидеберга. https://doi.org/10.1007/s00210-021-02049-7

30.

Vitiello A, La Porta R, Ferrara F (2021) Научная гипотеза и рациональная фармакологическая польза сакубитрила/валсартана при поражении сердца вызванные COVID-19.Мед Гипотезы. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2021.110486

Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

31.

Vitiello A, La Porta R, Ferrara F (2020) Сакубитрил, валсартан и SARS-CoV-2. BMJ Evid Основанная Мед. https://doi.org/10.1136/bmjebm-2020-111497

Статья пабмед Google Scholar

32.

Vitiello A, La Porta R, D’Aiuto V et al (2021) Риски повреждения печени у пациентов с COVID-19 и фармакологическое лечение для уменьшения или предотвращения вызванного повреждения.Египет Печень J 11:11. https://doi.org/10.1186/s43066-021-00082-y

Статья пабмед Google Scholar

33.

Ferrara F, Vitiello A (2021) Научная гипотеза лечения поражений легких COVID-19 путем корректировки дисбаланса ACE/ACE2. Cardiovasc Toxicol 9:1–6. https://doi.org/10.1007/s12012-021-09649-y

CAS Статья Google Scholar

34.

Vitiello A, Ferrara F (2021) Фармакологические агенты, модифицирующие системы ренин-ангиотензин-натрийуретического пептида у пациентов с COVID-19.Вена Клин Wochenschr. https://doi.org/10.1007/s00508-021-01855-6

Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

35.

Vitiello A, Ferrara F, La Porta R (1971) Ремдесивир и инфекция COVID-19, терапевтические преимущества или ненужные риски? Ирландский J Med Sci. https://doi.org/10.1007/s11845-020-02482-2

Статья Google Scholar

36.

Витиелло А., Порта Р., Пианези Л., Феррара Ф. (2021 г.) Пандемия COVID-19: вакцина и новые моноклональные антитела, точка зрения.Ir J Med Sci. https://doi.org/10.1007/s11845-021-02584-5

Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

37.

Ибаньес С., Мартинес О., Валенсуэла Ф., Сильва Ф., Валенсуэла О. (2020) Гидроксихлорохин и хлорохин при COVID-19: следует ли их использовать в качестве стандартной терапии? Clin Rheumatol 39 (8): 2461–2465. https://doi.org/10.1007/s10067-020-05202-4

Статья пабмед Google Scholar

38.

Meo SA, Klonoff DC, Akram J (2020)Эффективность хлорохина и гидроксихлорохина при лечении COVID-19. Eur Rev Med Pharmacol Sci 24(8):4539–4547. https://doi.org/10.26355/eurrev_202004_21038

CAS Статья пабмед Google Scholar

39.

de Barros CM, Almeida CAF, Pereira B, Costa KCM, Pinheiro FA, Maia LDB, Trindade CM, Garcia RCT, Torres LH, Diwan S, Boralli VB (2020) Пандемия COVID-19 — описательный обзор потенциальной роли хлорохина и гидроксихлорохина.Физиология боли 23(4S):S351–S366

Google Scholar

40.

RECOVERY Collaborative Group, Horby P, Mafham M, Linsell L, Bell JL, Staplin N, Emberson JR, Wiselka M, Ustianowski A, Elmahi E, Prudon B, Whitehouse T, Felton T, Williams J, Faccenda J, Underwood J, Baillie JK, Chappell LC, Faust SN, Jaki T, Jeffery K, Lim WS, Montgomery A, Rowan K, Tarning J, Watson JA, White NJ, Juszczak E, Haynes R, Landray MJ (2020) Эффект гидроксихлорохина у госпитализированных пациентов с Covid-19.N Engl J Med 383 (21): 2030–2040. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2022926

Статья Google Scholar

41.

Jankelson L, Karam G, Becker ML, Chinitz LA, Tsai MC (2020) Удлинение интервала QT, torsades de pointes и внезапная смерть при коротких курсах хлорохина или гидроксихлорохина, используемых при COVID-19: систематический обзор . Ритм сердца. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2020.05.008

Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

42.

Oliver ME, Hinks TSC (2021) Азитромицин при вирусных инфекциях. Rev Med Virol 31(2):e2163. https://doi.org/10.1002/rmv.2163

CAS Статья пабмед Google Scholar

43.

Zimmermann P, Ziesenitz VC, Curtis N, Ritz N (2018) Иммуномодулирующее действие макролидов — систематический обзор основных механизмов. Фронт Иммунол 13(9):302. https://doi.org/10.3389/fimmu.2018.00302

CAS Статья Google Scholar

44.

Канох С., Рубин Б.К. (2010)Механизмы действия и клиническое применение макролидов в качестве иммуномодулирующих препаратов. Clin Microbiol Rev 23 (3): 590–615. https://doi.org/10.1128/CMR.00078-09

CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

45.

Совместная группа RECOVERY (2021 г.) Азитромицин у пациентов, госпитализированных с COVID-19 (RECOVERY): рандомизированное, контролируемое, открытое, платформенное исследование.Ланцет 397 (10274): 605–612. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00149-5

Статья Google Scholar

46.

Ян З., Принсен Дж.К., Берселл К.Р., Шен В., Ермалицкая Л., Сидорова Т., Луис П.Б., Холл Л., Чжан В., Ду Л., Милн Г., Такер П., Джордж А.Л. младший, Кэмпбелл С.М., Пикетт RA, Shaffer CM, Chopra N, Yang T, Knollmann BC, Roden DM, Murray KT (2017)Азитромицин вызывает новый проаритмический синдром. Циркулярная аритмия Электрофизиол 10 (4): e003560.https://doi.org/10.1161/CIRCEP.115.003560

CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

47.

Seyhan AU, Doganay F, Yilmaz E, Topal NP, Ak R (2020)Исследование удлинения интервала QT с помощью гидроксихлорохина и азитромицина для лечения COVID-19. J Coll Phys Surg Pak 30 (10): 153–157. https://doi.org/10.29271/jcpsp.2020.supp2.S153

Статья Google Scholar

48.

Choi SW, Shin JS, Park SJ et al (2020)Противовирусная активность и безопасность ремдесивира против инфекции SARS-CoV-2 в кардиомиоцитах человека, полученных из плюрипотентных стволовых клеток. Противовирусный рез 184:104955. https://doi.org/10.1016/j.antiviral.2020.104955

CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

49.

Vitiello A, Ferrara F (2021) Антифиброзная терапия для лечения легочных осложнений у пациентов, вылеченных COVID-19.Лунг Индия 38: S129–S130. https://doi.org/10.4103/lungindia.lungindia_803_20

Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

50.

Салама С., Хан Дж., Яу Л., Рейсс В.Г., Крамер Б., Нейдхарт Дж.Д., Крайнер Г.Дж., Каплан-Льюис Э. , Баден Р., Пандит Л., Кэмерон М.Л., Гарсия-Диас Дж., Чавес В., Мекебеб -Рейтер М., ЛимадеМенезес Ф., Шах Р., Гонсалес-Лара М.Ф., Ассман Б., Фридман Дж., Мохан С.В. (2021)Тоцилизумаб у пациентов, госпитализированных с пневмонией Covid-19.N Engl J Med 384 (1): 20–30. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2030340

CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

51.

RECOVERY Collaborative Group, Horby P, Lim WS, Emberson JR, Mafham M, Bell JL, Linsell L, Staplin N, Brightling C, Ustianowski A, Elmahi E, Prudon B, Green C, Felton T, Chadwick D, Rege K, Fegan C, Chappell LC, Faust SN, Jaki T, Jeffery K, Montgomery A, Rowan K, Juszczak E, Baillie JK, Haynes R, Landray MJ (2021) Дексаметазон у госпитализированных пациентов с Covid-19.N Engl J Med 384 (8): 693–704. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2021436

Статья Google Scholar

52.

Калил А.С., Паттерсон Т. Ф., Мехта А.К., Томашек К.М., Вулф К.Р., Газарян В., Маркони В.К., Руис-Паласиос Г.М., Хси Л., Клайн С., Тапсон В., Айовин Н.М., Джайн М.К., Суини Д.А., Эль Сахли Х.М., Бранч А.Р., Регаладо Пинеда Дж., Лай Д.К., Сандковский У., Люткемейер А.Ф., Коэн С.Х., Финберг Р.В., Джексон П.Э.Х., Тайво Б., Паулес К.И., Аргинчона Х., Эрдманн Н., Ахуджа Н., Франк М., О М.Д., Ким Э.С., Тан С.Ю., Муларски Р.А., Нильсен Х., Понсе П.О., Тейлор Б.С., Ларсон Л., Руфаэль Н.Г., Саклави Ю., Кантос В.Д., Ко Э.Р., Энгеманн Д.Дж., Амин А.Н., Ватанабэ М., Биллингс Дж., Эли М.С., Дэйви Р.Т. , Берджесс Т.Х., Феррейра Дж., Грин М., Маковски М., Кардосо А., де Боно С., Боннетт Т., Прощан М., Дейе Г.А., Демпси В., Наяк С.У., Додд Л.Е., Бейгель Дж.Х., Члены исследовательской группы ACTT-2 (2021 г.) Барицитиниб плюс ремдесивир для госпитализированных взрослых с Covid-19.N Engl J Med 384 (9): 795–807. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2031994

CAS Статья пабмед Google Scholar

53.

Yokoe I, Kobayashi H, Nishiwaki A et al (2016) Влияние лечения тоцилизумабом на интервал QTc у пациентов с ревматоидным артритом без сердечных симптомов. Энн Реум Дис 75:505

Статья Google Scholar

54.

Winterfield JR, Milan DJ (2015) Дексаметазон подавляет фенотип удлиненного интервала QT у пациентов с острым промиелоцитарным лейкозом, получавших лечение мышьяком.История болезни HeartRhythm 2 (4): 280–282. https://doi.org/10.1016/j.hrcr.2015.07.010

Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

55.

Окояма Т., Вака Л., Россен Р.Д., Дуранте В., Хазарика П., Манн Д.Л. (1993)Клеточные основы отрицательного инотропного действия фактора некроза опухоли-альфа в сердце взрослого млекопитающего. J Clin Investig 92:2303–2312

Статья Google Scholar

56.

Lamothe SM, Zhang S (2013) Индуцируемые сывороткой и глюкокортикоидами киназы SGK1 и SGK3 регулируют экспрессию канала hERG посредством убиквитинлигазы Nedd4-2 и GTPase Rab11. J Biol Chem 288:15075–15084

CAS Статья Google Scholar

57.

Michaud V, Dow P, Al Rihani SB, Deodhar M, Arwood M, Cicali B, Turgeon J (2021) Оценка риска лекарственно-индуцированного синдрома удлиненного интервала QT для некоторых перепрофилированных препаратов COVID-19. Clin Transl Sci 14 (1): 20–28.https://doi.org/10.1111/cts.12882

CAS Статья пабмед Google Scholar

58.

Rezaee H, Pourkarim F, Pourtaghi-Anvarian S, Entezari-Maleki T, Asvadi-Kermani T, Nouri-Vaskeh M (2021) Лекарственные взаимодействия с лекарствами-кандидатами, используемыми для лечения COVID-19: обзор . Pharmacol Res Perspect 9(1):e00705. https://doi.org/10.1002/prp2.705

CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

59.

Синха Н., Балайла Г. (2020) Гидроксихлорохин и COVID-19. Postgrad Med J 96 (1139): 550–555. https://doi.org/10.1136/postgradmedj-2020-137785

CAS Статья пабмед Google Scholar

60.

Siripantong B, Nazarian S, Muser D, Deo R, Santangeli P, Khanji MY, Cooper LT Jr, Chahal CAA (2020) Распознавание миокардита, связанного с COVID-19: возможная патофизиология и предлагаемое руководство по диагностике и управление.Сердечный ритм 17 (9): 1463–1471. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2020.05.001

Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

Желудочковая аритмия после острого инфаркта миокарда: «Идеальный шторм»

Желудочковые тахиаритмии (ЖТ) чаще всего возникают на ранних стадиях ишемии, а пациенты с острым ИМ и желудочковыми аритмиями представляют собой группу со значительно повышенным риском смертности. ^1,2 Тромболизис Первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) и использование бета-блокаторов, приводя к модификации естественного течения инфаркта, также снижают частоту возникновения устойчивой желудочковой тахикардии (ЖТ) или фибрилляции желудочков (ФЖ). ), возникающие в течение 48 часов от начала острого коронарного синдрома (ОКС) в течение последних десятилетий. ³ Профилактика и лечение гемодинамически значимой ЖА в постинфарктном периоде и внезапной сердечной смерти (ВСС) в отдалении от события остаются областями продолжающихся исследований.

Своевременная реваскуляризация и медикаментозная терапия, включая антиагреганты, статины, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и бета-блокаторы, заметно снизили частоту ЖА. ^4–8 Тем не менее, примерно 10% выживших после ИМ по-прежнему подвергаются высокому риску смерти в первые месяцы или годы после выписки из больницы (смертность >25% за 2 года). ⁹ Внезапная смерть вследствие устойчивой ЖТ или ФЖ составляет около 50% всех смертей у этих пациентов с высоким риском. ¹⁰

Остаются три уязвимых класса пациентов: пациенты, поступившие после длительного периода болей в груди, пациенты, перенесшие только частичную реваскуляризацию, и пациенты с ранее существовавшим аритмогенным субстратом. ¹¹ ВА чаще наблюдается у пациентов с кардиогенным шоком, что связано с размером инфаркта. Также может существовать генетическая предрасположенность к ВА в контексте ишемии. Обнаружение изменений ранней реполяризации (ER), которые более распространены у выживших после идиопатической ФЖ и у их родственников, а также на ЭКГ пациентов с ишемической болезнью сердца и ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST), возможно, намекает на это. ^12,13

Существует временное распределение ЖА после острого ИМ: ранняя или острая фаза продолжительностью до 48–72 часов, которая является временем очень динамичной ишемии и реперфузии. От 72 часов до нескольких недель до месяца после события и более хронической фазы после этого, когда ремоделирование продолжается. Преждевременные сокращения желудочков (ПСЖ) распространены в ранней фазе. Их значение и возникновение неустойчивой или устойчивой ЖА с точки зрения краткосрочного и долгосрочного прогноза обсуждалось на протяжении многих лет. По-видимому, должна существовать комбинация биохимических, электрофизиологических, вегетативных и, пока неизвестных, генетических факторов, кульминацией которых является так называемый «идеальный шторм», приводящий к аритмии в постинфарктном периоде. Пациенты, у которых развивается устойчивая ФЖ или ЖТ > 48 часов после исходного ИМ, имеют значительно более высокий уровень смертности от всех причин; однако взаимосвязь между ранней (в течение 48 часов после индекса ИМ) ФЖ/ЖТ и смертностью остается спорной. Некоторые данные свидетельствуют о том, что устойчивые желудочковые аритмии в раннем постинфарктном периоде могут быть связаны с повышенной 30-дневной смертностью, но без длительного риска в долгосрочной перспективе. ^{14–16 лет}

Неустойчивая ЖТ в ранние сроки после ИМ не влияет на оценку риска в этой группе пациентов. ¹⁷ Прогностическое значение ВА после ЧКВ было изучено в исследовании «Гармонизация исходов с реваскуляризацией и стентами при остром инфаркте миокарда» (HORIZONSAMI). При этом у 5,2% пациентов развилась ЖА после первичного ЧКВ, причем 85% ЖА развились в первые 48 часов. Они сообщили, что устойчивая ЖТ/ФЖ после первичного ЧКВ не была значимо связана с 3-летней смертностью или серьезными неблагоприятными клиническими событиями. ¹⁸

Механизмы ишемического аритмогенеза: от клетки вверх

Острый ИМ гистопатологически характеризуется коагуляционным некрозом миокарда. При нереперфузированном ИМ это наблюдается в течение 30–40 минут после устойчивой ишемии, при этом изменения видны только при электронной микроскопии с разрешением. С 2-й недели рубец развивается от периферии к центру, а его формирование завершается на втором месяце. ¹⁹ Любая попытка реперфузии потенциально может изменить этот процесс.

Таким образом, существует временное распределение возникновения и постулируемых механизмов желудочковой аритмии в постинфарктном периоде. В исследованиях на животных была выявлена ​​ранняя потенциально обратимая фаза в течение первых 30 минут после окклюзии эпикардиальной коронарной артерии. Затем следует необратимая фаза от 90 минут до 72 часов, в течение которой происходит быстрая эволюция характеристик инфарктной ткани. ¹⁹ Реперфузия способствует глубоким электрофизиологическим изменениям.

Острая ишемия вызывает гипоксию, что приводит к внутриклеточному истощению аденозинтрифосфата и последующему накоплению аденозиндифосфата и продуктов анаэробного гликолиза, что приводит к внутриклеточному ацидозу. Это падение pH активирует ионообменные каналы Na ⁺ /H ⁺ и Na ⁺ /Ca ⁺⁺ с вытеснением ионов водорода в обмен на натрий, который проходит в клетку и затем обменивается на кальция, что приводит к набуханию клеток и перегрузке кальцием.Это сопровождается накоплением внеклеточного калия, катехоламинов и лизофосфатидилхолина. Это приводит к деполяризации клеточной мембраны и уменьшению быстрого входящего натриевого тока и увеличению позднего натриевого тока, первоначально увеличивая продолжительность потенциала действия (APD). В конечном счете, сокращение APD, наблюдаемое во время ишемии, является результатом снижения внутреннего потока кальция (ингибируемого ацидозом) и усиленного внешнего АТФ-чувствительного калиевого потока из-за снижения внутриклеточного АТФ после гипоксии.Результатом также является более низкий сниженный трансмембранный потенциал покоя, неправильное обращение с внутриклеточным кальцием и уменьшение функциональных щелевых контактов. Прекращение анаэробного гликолиза знаменует собой следующую фазу, приводящую к низкому содержанию гликогена и высокому внутриклеточному содержанию молочной кислоты, снижению уровня АТФ до уровня ниже 10%, перенасыщению натрием и кальцием и дальнейшему накоплению внеклеточного калия. Спонтанные колебания кальция вызывают ранние и поздние постдеполяризационные эктопии желудочков. ^11,19

Сохранившиеся волокна Пуркинье с укороченной APD или уменьшенной амплитудой, деполяризованными мембранными потенциалами и сниженным V _max считаются источником автоматических очагов для VA. Частичная и временная дисперсионная реполяризация вносят вклад в механизм повторного входа, основанный на участках однонаправленной блокады проводимости, фракционировании клеточных электрограмм и укороченных APD. ¹¹ Неоднородность ткани особенно заметна в периинфарктной или «пограничной зоне», и считается, что именно здесь возникает аритмогенез. ^11,19 Следует отметить, что исследования как на людях, так и на животных показали аномальную симпатическую активность в этих пограничных зонах. Эти нервные окончания более подвержены ишемическому повреждению, чем миоциты. ²⁰

Хорошо известно, что возврат через стабильный контур, включающий рубцовую ткань инфаркта, является наиболее вероятным механизмом устойчивой мономорфной желудочковой тахикардии. ²¹ При острой ишемии миокарда без предшествующего рубца зоны замедленной проводимости и блокады могут создавать условия для повторного входа. У этих пациентов, вероятно, будут большие области инфаркта, а очень большая зона острой ишемии может создать условия для транзиторно стабильного ре-энтри контура, способного поддерживать мономорфную ре-энтри тахикардию. ¹⁵ В качестве альтернативы, механическое растяжение пораженного желудочка наряду с высокой симпатической активностью, связанной с ИМ, может привести к ЖА из-за фокальных триггеров. ²²

Выявление лиц с риском постинфарктной желудочковой тахиаритмии

Различные инвазивные и неинвазивные методы использовались для выявления пациентов с наиболее высоким риском внезапной смерти после ИМ. Выброс левого желудочка наряду с индуцируемостью ЖА во время запрограммированной электростимуляции чаще всего упоминается как факторы, определяющие группу риска.Из-за динамической фазы репарации и ремоделирования после острого эпизода немедленная оценка этих параметров не может надежно предсказать долгосрочный риск аритмической смерти.

По оценкам, около 15–20% всех пациентов с ОИМ будут иметь ФВ ЛЖ ≤35% во время реваскуляризации по поводу ОИМ. ²³ Однако восстановление сниженной ФВ ЛЖ после ОИМ с немедленным ЧКВ или без него часто непредсказуемо. В исследовании Solomon et al. через 3 месяца после ОИМ у 22% всех пациентов с аномальной функцией ЛЖ во время ОИМ функция ЛЖ восстановилась до нормальной. ²⁴ Оценка ФВ ЛЖ по стратификации риска и последующая ранняя имплантация ИКД (в течение 40 дней) после ИМ не показали прогностической пользы. ^25,26

Фракция выброса левого желудочка

Заболеваемость ЖА прямо пропорциональна размеру инфаркта и обратно пропорциональна ФВ ЛЖ. Наибольшему риску подвержены поздние пациенты и те, у кого не удается добиться адекватной проходимости артерии-виновника. Кроме того, более трети пациентов с ИМпST, а также большинство пациентов с ИМпST, осложненным кардиогенным шоком, имеют выраженную ишемическую болезнь сердца и, по-видимому, имеют повышенный риск ВА, ¹¹ , что является веским аргументом в пользу ранней полной реваскуляризации .Трансторакальная эхокардиография используется рутинно для оценки степени инфаркта и стратификации риска у пациентов на основе ФВ ЛЖ. При количественной оценке только ФВ ЛЖ эхо-сигналы оператора отличаются большей вариабельностью по сравнению с МРТ. Независимо от метода определения ФВ ЛЖ существуют ограничения в его использовании для выявления лиц с риском ЖА и ВСС.

Многоцентровое исследование автоматической имплантации дефибриллятора (MADIT) выявило снижение смертности от ИКД у 5,6% пациентов с постинфарктной ФВ ЛЖ 30% или ниже в течение 27 месяцев после исходного события. ²⁷ В исследовании внезапной сердечной смерти при сердечной недостаточности (SCD-HeFT) было выявлено снижение смертности на 7,3% в течение 60 месяцев у пациентов с ФВ ЛЖ 35% или менее. ²⁸ Помимо довольно скромных цифр, у большинства пациентов с остановкой сердца после инфаркта миокарда ФВ ЛЖ превышает 35%. ²⁹ Рассматривая риск ЖА и ВСС в долгосрочной перспективе, стоит отметить, что менее 20% получателей ИКД в вышеупомянутых исследованиях получали соответствующую терапию ИКД в соответствующие периоды наблюдения. ²⁷

Кроме того, в условиях хронической болезни коронарных артерий анализ многоцентрового исследования неустойчивой тахикардии (MUSTT), по-видимому, рекомендует соблюдать осторожность при определении риска только на основании ФВ ЛЖ. Те, у кого наблюдалась неустойчивая желудочковая тахикардия (НУЖТ), состояние включения в исследование, и ФВ ЛЖ от 30% до 40%, продемонстрировали более высокий риск аритмической смерти или остановки сердца по сравнению с ФВ ЛЖ менее 30%. когда учитывались другие факторы. ³⁰ Переменными, имеющими наибольшее прогностическое значение в многопараметрическом анализе, были функциональный класс, история сердечной недостаточности, НЖТ, не связанная с операцией шунтирования, ФВ, возраст, нарушения проводимости ЛЖ, индуцируемая устойчивая желудочковая тахикардия, зачисление в стационар и ФП. Неинвазивные методы оценки рубцовой нагрузки, желудочковой проводимости и реполяризации, а также вегетативного тонуса изучались для прогнозирования риска. Магнитно-резонансная томография сердца намного лучше подходит для характеристики инфарктной ткани и оценки рубцовой нагрузки по сравнению с другими методами визуализации.Было обнаружено, что повышенная неоднородность ткани ³¹ и большая периинфарктная или «пограничная зона» коррелируют с повышенным риском смертности, и МРТ лучше подходит для их оценки. ³² Крупномасштабные данные, оценивающие, как первичная профилактика терапии ИКД может управляться МРТ помимо оценки ФВ ЛЖ, отсутствуют. Исследование 48 пациентов с известным заболеванием коронарных артерий, направленных на ПЭС, действительно показало, что площадь поверхности инфаркта и масса, измеренные с помощью МРТ сердца, более точно идентифицировали пациентов с субстратом для мономорфной ЖТ по сравнению с ФВ ЛЖ. ³³ Большинство пациентов были обследованы в течение месяца после ИМ. DETERMINE-ICD — текущее крупное рандомизированное исследование, посвященное профилактической терапии ИКД после инфаркта миокарда у пациентов с ФВ ЛЖ более 35% и обширными рубцами, оцениваемыми с помощью МРТ.

Программируемая электрическая стимуляция

Текущие данные поддерживают использование ПЭС только у пациентов после инфаркта миокарда с ФВ ЛЖ 40% или менее. Время проведения запрограммированной электростимуляции (ПЭС) является предметом споров.В MADIT I ​​было обнаружено, что пациенты с индуцируемой ЖА и ФВ ЛЖ 35% или менее в поздние сроки после ИМ получают наибольшую пользу от ИКД по смертности. ³⁴ Те же результаты, полученные при применении стратегии бета-блокаторов в сочетании с имплантируемым кардиовертер-дефибриллятором (BEST+ICD) менее чем через месяц после ИМ, позволили предположить, что индуцируемость в ранние сроки после события может иметь тот же эффект, но на самом деле не удалось предсказать пользу. ³⁵ Исследование сердечных аритмий и стратификации риска после острого инфаркта миокарда (CARISMA), однако, показало, что индуцируемая ЖТ через 6 недель после ИМ является надежным предиктором будущих аритмических событий. ³⁶ Помимо того факта, что различия в протоколах стимуляции являются одним из факторов, который может объяснить различия в результатах исследования, ПЭС по-прежнему омрачен низкой чувствительностью, частично демонстрируемой тем фактом, что более четверти пациентов с ФВ ЛЖ 35% или меньше, а отрицательное исследование привело к серьезным событиям. ³⁷

Другие методы оценки риска

Ни одна из неинвазивных оценок желудочковой проводимости и реполяризации или вегетативного тонуса еще не была использована в отдельности для точного прогнозирования риска ЖА или для выбора терапии ИКД. ²⁹ Показатели желудочковой проводимости включают продолжительность комплекса QRS, усредненную по сигналу ЭКГ и модуляцию Веденского (выявление локальных нарушений в пределах комплекса QRS после подачи подпорогового импульса в течение желудочкового рефрактерного периода). Показатели реполяризации желудочков включают вариабельность и дисперсию интервала QT, вариации морфологии петли T, дисперсию зубца T, наклон QT/RR и альтернацию зубца T. Измерения вегетативного тонуса включают оценку линейной и нелинейной вариабельности сердечного ритма (ВСР), чувствительности барорефлекса, турбулентности сердечного ритма и способности к замедлению.Оценка риска после неинвазивной оценки инфаркта (REFINE)-ICD была разработана для оценки профилактической терапии ИКД у пациентов после инфаркта миокарда с ФВ ЛЖ от 36% до 49% и аномальной альтернацией зубца Т по Холтеру и турбулентностью сердечного ритма. ²⁹

У пациентов с ишемической болезнью сердца была обнаружена повышенная частота ER на ЭКГ в виде невнятной невнятности или зазубрины в терминальной части комплекса QRS в нижних и/или боковых отведениях. Патель и др. сравнили 50 человек с ЖА в течение первых 72 часов после ИМпST и 50 человек без ЖА.Аритмии включали устойчивую ЖТ, неустойчивую ЖТ и ФЖ. При просмотре ЭКГ, записанных за 1 год до ИМ, они обнаружили более высокую распространенность ER среди пациентов с VA, даже после поправки на уровни креатинкиназы (CK)-MB и ФВ ЛЖ. ³⁸ Другая группа сообщила о более высокой распространенности ER у более чем 400 жертв ВСС, приписываемых острому коронарному синдрому после вскрытия. ³⁹ Это было в дополнение к результатам, что больше жертв были курильщиками мужского пола с более низким ИМТ, более высокой частотой сердечных сокращений, с увеличенной продолжительностью комплекса QRS и меньшей распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе. Синдром ранней реполяризации (СРР) может быть маркером уязвимости субстрата. Тот же факт увеличения частоты ER у выживших после идиопатической ФЖ ^40,41 и у их родственников ⁴² позволяет предположить, что существует фенотип с предрасположенностью к ЖА в контексте ОКС.

Терапевтические возможности

Частота устойчивых ЖТ и ФЖ, возникающих в течение 48 часов от начала ОКС, по-видимому, снизилась за последнее десятилетие, вероятно, из-за широкой доступности реваскуляризирующей терапии, ограничения размера инфаркта и более широкого использования бета-адренорецепторов. блокираторы. ⁴³

Антиаритмические препараты

Надежные доказательства использования антиаритмических препаратов (ААД) в ранней динамической фазе ишемии и реперфузии в течение первых 48–72 часов после ИМ отсутствуют по сравнению с использованием в хронической фазе. Несмотря на доступность ранней реваскуляризации и использования бета-блокаторов, у 6% пациентов в этой ранней фазе сохраняется устойчивая ЖА. ⁴⁴ В то время как немедленным лечением ЖА с гемодинамическим коллапсом остается кардиоверсия постоянного тока, рецидивирующая устойчивая ЖА при отсутствии необходимости в дальнейшей реваскуляризации и нормальных электролитах обычно требует какой-либо формы лекарственной терапии.AAD не лишены побочных эффектов в дополнение к их влиянию на трансмембранный потенциал и частоту сердечных сокращений, которые могут еще больше усугубить нестабильность.

Бета-адреноблокаторы эффективно использовались у пациентов с острыми коронарными событиями, снижая частоту серьезных сердечных событий, включая ВСС. ⁴⁵ В метаанализе, проведенном Huang et al., использование бета-блокаторов было связано со снижением смертности от всех причин у пациентов с острым ИМ, перенесших ЧКВ. Преимущество было ограничено теми, у кого была снижена ФВ, редко использовались другие препараты вторичной профилактики или не было ИМпST.Связь между использованием бета-блокаторов и улучшением выживаемости была значимой только при продолжительности наблюдения менее 1 года. Они пришли к выводу, что недостаточно доказательств в поддержку рутинного использования бета-блокаторов у всех пациентов с ОИМ, перенесших ЧКВ. ⁴⁶ В исследовании контроля выживаемости карведилола после инфаркта миокарда в исследовании дисфункции левого желудочка (CAPRICORN) было показано, что карведилол оказывает значительный антиаритмический эффект после ОИМ. У этих пациентов он подавлял как предсердные, так и желудочковые аритмии. ⁴⁷

Имеются противоречивые сообщения о лидокаине класса Ib либо о значительной тенденции к более низкому риску смерти в раннем периоде после ИМ, ^48,49 и менее ВА, либо о повышении выживаемости после остановки сердца при профилактическом применении к нейтральному влиянию на общую смертность или тенденции к избыточной смертности. ^49,50 Профилактическое использование лидокаина в значительной степени не рекомендуется, хотя он остается потенциальным внутривенным средством для лечения рецидивирующих устойчивых ЖА после ИМ. Препараты класса Ic, такие как флекаинид и пропафенон, вызывают значительное замедление проводимости, что может усугубить ЖА в постинфарктных условиях и не должны использоваться. ⁵⁰

Амиодарон остается наиболее часто используемым ААД после ИМ и особенно полезен при наличии тяжелых структурных заболеваний. Однако для достижения терапевтического уровня требуется время. Его использование после внебольничной остановки сердца у пациентов с резистентной к шоку ФЖ было связано с улучшением выживаемости по сравнению с лидокаином. ⁵¹ У пациентов, выживших более 3 часов после ИМ, применение амиодарона было связано с увеличением краткосрочной (30 дней) и долгосрочной (6 месяцев) смертности по сравнению с лидокаином при ОКС. ⁴⁹ При применении амиодарона в дополнение к сопутствующей терапии бета-блокаторами после ИМ ⁵² не было продемонстрировано дополнительного улучшения выживаемости, и было показано, что его значительный профиль побочных эффектов увеличивает смертность в долгосрочной перспективе. Нет данных, подтверждающих использование дронадерона в постинфарктном периоде.Другие препараты класса III, такие как дофетилид, продлевают реполяризацию сердца и действительно подавляют ЖА, ^51–53 , но нет данных, свидетельствующих о дополнительных положительных эффектах их применения. Все препараты класса III удлиняют интервал QT, что может привести к полиморфной ЖТ, хотя при применении амиодарона частота полиморфной ЖТ низка. ⁵⁴

Ранолазин является относительно новым продуктом на арене. Метаболическая эффективность ранолазина для уменьшения ишемии при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST (MERLIN)-TIMI 36 не показала существенной разницы в комбинированной первичной конечной точке сердечно-сосудистой смерти, ИМ или рецидивирующей ишемии, но значительно снизило частоту неустойчивой ЖТ по сравнению с плацебо. ⁵⁵ Необходимо дополнительное исследование, в том числе его влияние на текущую медикаментозную терапию

Аналогично, эплеренон в дозе 25 мг/сут в дополнение к традиционной терапии значительно снижал смертность от всех причин через 30 дней после рандомизации у пациентов с ФВ ЛЖ ≤40% и признаками сердечной недостаточности. У пациентов, получавших эплеронон, наблюдалось снижение относительного риска ВСС на 37%. ⁵⁶

При рассмотрении медикаментозной терапии нельзя забывать об использовании глубокой седации.В дополнение к необходимому использованию, если пациент в сознании должен пройти кардиоверсию постоянным током, снижение симпатического влечения, связанное с VA после ИМ, обеспечиваемое им, делает его жизнеспособным терапевтическим вариантом.

Овердрайв Темп

Если вышеуказанные меры не могут подавить ЖА в раннем постинфарктном периоде, можно использовать временную ускоренную стимуляцию. Автоматический фокус может быть захвачен и подавлен, или блокировка выхода может быть достигнута за счет рефрактерности окружающего миокарда.Изменения проводимости и рефрактерности вследствие электрокардиостимуляции могут купировать тахикардию, вызванную реэнтри-механизмом. Эта мера может быть использована при рефрактерной ВА, чтобы уменьшить потребность в повторной кардиоверсии в ожидании эффекта медикаментозной терапии или перед дальнейшей реваскуляризацией или катетерной аблацией.

Радиочастотная абляция

Катетерная абляция ЖА в острой фазе обычно не проводится. Показатель быстрого успеха находится в районе 70% и несет с собой перипроцедурную смертность 3% у нестабильных пациентов и долгосрочную смертность 18% из-за декомпенсации сердечной недостаточности. ^57,58

Абляция преимущественно субэндокардиальная и в пограничной зоне. Мишенью являются возвратные цепи в гетерогенном миокарде, постдеполяризации и автоматические очаги, возникающие из волокон Пуркинье. Картирование активации может быть выполнено при наличии частых ЖЭ. Картирование темпа может быть выполнено против ранее записанных ЖЭ, если они менее часты. Конечные точки включают подавление триггерной ЖЭ и потерю потенциала Пуркинье. В тех случаях, когда ЖЭ отсутствуют, рутинные индукционные маневры, включая ПЭС или медикаментозную провокацию, могут быть неспецифичными в остром периоде, часто безуспешными и могут быть неспецифическими.В этих ситуациях можно провести абляцию подложки, управляемую картированием напряжения. ⁵⁹ Эта группа пациентов часто гемодинамически нестабильна, а сложность процедуры означает, что ее лучше всего проводить в центрах с большим объемом работы опытными электрофизиологами с использованием систем трехмерного электроанатомического картирования и, можно утверждать, расширенной поддерживающей терапии, включая возможность при необходимости обеспечьте механическую поддержку кровообращения.

Механическая поддержка кровообращения

ЖА часто встречается при ИМ, осложненном кардиогенным шоком, и связана с высокой краткосрочной смертностью.Устойчивая ЖТ встречается в 17–21%, а ФЖ несколько чаще (24–29%) наблюдается у отдельных пациентов с кардиогенным шоком и острым ИМ, подвергающихся тромболизису или первичному ЧКВ. ⁶⁰ Реваскуляризация улучшает выживаемость. Использование инотропов может усугубить ЖА, а необходимое количество может быть потенциально уменьшено, если их использовать в сочетании с механической поддержкой. Помимо поддержки процедур реваскуляризации, механическая поддержка может помочь поддерживать сердечный выброс, адекватный тканевой перфузии в постинфарктном периоде.

Наиболее широко используемой формой является внутриаортальная баллонная контрпульсация (IABP). Это противопульсационное устройство в первую очередь снижает постнагрузку, увеличивает диастолическую коронарную перфузию и способствует увеличению сердечного выброса. Он не может обеспечить поддержку при ФЖ, тогда как другие формы механической поддержки могут. Использование вспомогательного устройства Impella у этой группы пациентов было связано с уменьшением тканевой гипоксии, стабилизацией гемодинамики и улучшением неврологического исхода. ^61,62 Вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВА-ЭКМО) с ЧКВ улучшает выживаемость у пациентов с кардиогенным шоком и рефрактерной ЖТ/ФЖ по сравнению с ВАБК. ^61–63 Эти формы поддержки могут служить мостом к выздоровлению или возможной трансплантации сердца.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

Текущие рекомендации поддерживают имплантацию ИКД через 40 дней после инфаркта миокарда у пациентов с ФВ ЛЖ 35% или менее по классам 1, 2 или 3 Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA). Стратификация риска улучшает выживаемость (IRIS) показала, что при имплантации менее 40 дней после события не было никакого улучшения выживаемости. ^25,26 В исследовании DINAMIT имплантацию ИКД в течение 6–40 дней после острого ИМ (среднее время от ИМ до рандомизации 18 дней) сравнивали с традиционной медикаментозной терапией. Это было исследование первичной профилактики, из него исключались люди, перенесшие ЖА через 48 часов после ИМ. Исследование DINAMIT включало измерение ВСР с ФВ <35% в качестве критерия включения в исследование. Исследование продемонстрировало снижение аритмической смертности, которое в значительной степени уравновешивалось увеличением неаритмической сердечной смерти в группе ИКД по сравнению с контрольной группой, но снижения общей смертности не наблюдалось.

Аналогичным образом, в исследование IRIS были включены пациенты через 5–31 день после ИМ. Критерии включения включали сниженную ФВ ЛЖ (≤40%) и частоту сердечных сокращений 90 и более. Это также было исследование первичной профилактики, и в нем не было продемонстрировано каких-либо преимуществ профилактического применения ИКД в этой группе пациентов, хотя частота аритмических смертей была ниже у пациентов с ИКД.

Хотя в обоих испытаниях не было продемонстрировано значимого преимущества ИКД в этой группе пациентов, они не включали людей, у которых была ЖА через 48 часов после инфаркта миокарда, и такие пациенты нуждаются в дальнейшем изучении.Инструменты стратификации риска необходимы для оценки этих людей, которые могут подвергаться более высокому риску VA. В отсутствие надежных инструментов стратификации риска носимые дефибрилляторы могут играть определенную роль в профилактике ВСС, особенно у пациентов со сниженной функцией ЛЖ, но такая стратегия должна быть оценена в дальнейших рандомизированных исследованиях.

Риск ЖА и последующей терапии ИКД, по-видимому, снижается с увеличением времени от инфаркта, и у большинства пациентов, оснащенных ИКД для первичной профилактики (и без дальнейшей ишемии), отсутствует устойчивая ЖА, что подразумевает, что могут быть другие факторы. за пределами функции ЛЖ и стабильного рубца. ⁶⁴

ИКД предотвращает внезапную смерть от VA, но не предотвращает саму VA. Это, конечно, не предотвращает смерть от прогрессирующей недостаточности помпы и может фактически просто позволить изменить способ смерти. Как адекватные, так и неадекватные разряды были связаны с повышенной смертностью, в то время как аритмии, обработанные АТФ, не были связаны. Не следует недооценивать психологическое воздействие терапии ИКД. Более агрессивная АТФ, расширенные алгоритмы обнаружения и повторного обнаружения, критерии начала и стабильности, а также дискриминация по морфологии могут помочь снизить частоту неуместных разрядов. ⁶⁵

Дальнейшая ишемия или инфаркт могут спровоцировать электрический шторм у пациентов, у которых уже есть ИКД. В таких ситуациях лечение должно быть таким же, как и для тех, у кого нет ИКД, но дополнительным соображением может быть перепрограммирование устройства для работы с повышенной частотой или измененными характеристиками аритмии и, возможно, даже отключение терапии устройством в краткосрочной перспективе в хорошо контролируемой среде. для предотвращения чрезмерных или несоответствующих АТФ и/или шоков.

Будущие направления

Необходимо более глубокое понимание клеточных и электрофизиологических механизмов аритмии в контексте острой ишемии.Ясно, что стратификация риска, основанная только на ФВ ЛЖ и ПЭС, неадекватна, и, вероятно, потребуются более надежные исследования, используемые в комбинации. Текущая терапия ограничена препаратами со значительными побочными эффектами и методами катетерной абляции.

Концепция генетической предрасположенности и методов лечения, направленных на вегетативную модуляцию, интересна и требует дальнейших исследований. Своевременная и тщательная реваскуляризация, по-видимому, является стратегией предотвращения смерти от ВА, но она не может быть достигнута у всех пациентов с постинфарктным состоянием.

Возможно, для некоторых будущее за молекулярной терапией и терапией стволовыми клетками, способными регенерировать утраченный или поврежденный миокард. ⁶⁶ Терапия стволовыми клетками используется для лечения сердечной недостаточности. В ранних исследованиях на животных (крысы), а затем и на людях было показано, что терапия стволовыми клетками увеличивает склонность к желудочковым аритмиям (желудочковая эктопия и неустойчивая ЖА), возможно, из-за отсутствия эффективной интеграции в сеть коннексинов. ^67,68

Хотя дальнейшие исследования с использованием терапии стволовыми клетками на животных моделях, а затем и на людях показали либо снижение предрасположенности к сердечным аритмиям, либо отсутствие изменений в частоте устойчивых желудочковых аритмий, необходимы дальнейшие исследования. ^69,70 Желудочковые аритмии у пациентов с острым коронарным синдромом могут влиять на немедленную и отдаленную смертность у этих пациентов. Необходима соответствующая оценка риска для выявления пациентов с риском дальнейшего развития ЖА и внезапной сердечной смерти, и в этой области необходимы исследования.

Пациент с сердечной аритмией — Институт сердца Глендейла | Кардиология

В норме сердце бьется в стабильном ровном ритме; от 60 до 100 раз в минуту (это около 100 000 раз в день). Сердечные аритмии – это нарушения нормального ритма сердечных сокращений. Периодическое сердцебиение или трепетание обычно не являются серьезными, но стойкая аритмия может быть опасной для жизни.

Существует множество различных типов сердечных аритмий. Сердце может биться слишком быстро, что называется предсердной тахикардией, или слишком медленно, что называется брадикардией, или оно может биться нерегулярно. Мерцательная аритмия и трепетание предсердий являются распространенными сердечными аритмиями, которые приводят к нерегулярному, а иногда и учащенному сердцебиению.

Эти предсердные аритмии могут нарушать способность сердца правильно перекачивать кровь из верхних камер (предсердий). Предсердия могут не всегда полностью опорожняться, и кровь, остающаяся там слишком долго, может застаиваться и потенциально сгущаться. Такие сгустки могут перемещаться в другие части тела, где они могут вызвать закупорку кровоснабжения конечностей, головного мозга или сердца.
При фибрилляции желудочков нижние камеры сердца (желудочки) слабо сокращаются, а не сильно сокращаются.Это самый тяжелый тип аритмии, вызывающий смерть в течение нескольких минут, если не будет оказана немедленная медицинская помощь.

Когда вызывать скорую помощь

Если вы испытываете сильную боль в груди, одышку или продолжительное сердцебиение
Если кто-то потерял сознание; если сердцебиение или дыхание остановились, проведите (зафиксируйте отступ) сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

Симптомы
Аритмия может быть «немой» и не вызывать никаких симптомов.Врач может обнаружить нерегулярное сердцебиение во время медицинского осмотра, измерив ваш пульс, прослушав ваше сердце или проведя диагностические тесты. Если у вас есть симптомы сердечной аритмии, они могут включать:

Сердцебиение или нерегулярное сердцебиение.
Одышка.
Боль в груди.
Головокружение, дурнота и обмороки.
Спутанность сознания.
Потеря сознания.

Причины
Существует множество причин аритмии, однако учащенный или замедленный сердечный ритм не всегда означает нарушение сердечного ритма.Ваш сердечный ритм также связан с беспокойством, активностью, приемом лекарств или другими нормальными причинами. Аритмии могут быть вызваны:

Заболеваниями, поражающими сердце или его клапаны, такими как эндокардит, миокардит и ревматическая лихорадка.
Заболевания щитовидной железы.
Обезвоживание или истощение калия или других электролитов может вызвать аритмию.
Некоторые наркотики, включая наперстянку, стимуляторы и диуретики, а также передозировки кокаина, марихуаны или антидепрессантов.
Травма сердца в результате сердечного приступа.
Процесс заживления после некоторых операций на груди или сердце.

Риск увеличивается при курении, избыточном потреблении кофеина или алкоголя, пожилом возрасте, высоком кровяном давлении, заболеваниях почек и стрессе.

Профилактика
Вы можете снизить риск развития аритмии, регулярно выполняя аэробные упражнения и избегая сигарет, запрещенных наркотиков и чрезмерного употребления алкоголя и кофеина.Вы также должны знать, что эмоциональный стресс может иногда вызывать нарушения сердечного ритма. Если вы принимаете лекарства, отпускаемые по рецепту, важно тщательно следовать инструкциям и знать о возможных побочных эффектах.

Диагностика
Врачи Университета Джона Хопкинса лидируют в области электрофизиологии — изучения электрической активности сердца — с начала 1970-х годов. Доктор Хью Калкинс был директором Службы аритмии с 1992 года.
Оценка нарушений сердечного ритма начинается с осмотра одним из наших врачей в нашем амбулаторном центре (вспомогательное учреждение) на станции Грин-Спринг. Ваш врач может порекомендовать один или несколько тестов для диагностики аритмии и определения того, вызывает ли она ваши симптомы. Тесты на беговой дорожке и электрокардиограммы проводятся в амбулаторных условиях. Остальные выполняются в лаборатории электрофизиологии, расположенной в диагностической лаборатории сердечно-сосудистых заболеваний больницы.

Электрокардиограмма (ЭКГ, часто обозначаемая как ЭКГ) записывает электрическую активность вашего сердца в состоянии покоя, чтобы определить нарушения сердечного ритма.
Особый тип ЭКГ, называемый ЭКГ с усреднением сигнала (SAECG).
Для регистрации сердечной деятельности в течение 24 часов или дольше врач может попросить вас носить монитор Холтера . Небольшие датчики, накладываемые на вашу кожу, подключаются к небольшому записывающему устройству, которое пристегивается или привязывается к вашему телу. Это полезно для обнаружения аномалий, которые могут не проявляться во время электрокардиограммы.
Подобно холтеровскому монитору, врачи также могут использовать монитор событий , который записывает сердечный ритм только при активации.Обычно носят около месяца.
Стресс-тест с физической нагрузкой , также известный как тест на беговой дорожке, помогает определить нерегулярный сердечный ритм во время физической нагрузки. Во время этого теста электрическая активность сердца отслеживается с помощью небольших металлических датчиков, которые прикладывают к коже, когда вы тренируетесь на велотренажере или беговой дорожке.
Если вы испытываете головокружение или обмороки, может потребоваться тест на наклонном столе . Вас кладут на стол, который начинается в горизонтальном положении, а затем наклоняется вверх под разными углами, при этом измеряется частота сердечных сокращений и артериальное давление.
Электрофизиологический тест (EP).

Лаборатория электрофизиологии оснащена ультрасовременным двухплоскостным рентгеноскопическим оборудованием, которое упрощает сложные процедуры катетерной абляции и снижает количество рентгеновского облучения пациентов. Врач обычно проверяет пациента перед процедурой, чтобы ответить на любые вопросы.

Лечение
На основании вашего диагностического осмотра и результатов анализов врач составит для вас план лечения, который может включать один или несколько из следующих вариантов:

Лекарства. Вам могут быть прописаны лекарства, помогающие справиться с любыми электрическими отклонениями. Антиаритмические препараты (такие как бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, амиодарон или прокаинамид) переводят аритмию в нормальный синусовый ритм или предотвращают аритмию. Антикоагулянты (такие как аспирин или варфарин, также называемые «разжижителями крови») могут быть назначены для предотвращения образования тромбов, особенно при предсердных аритмиях. Людям с предсердными аритмиями могут быть назначены наперстянки (препараты, замедляющие реакцию желудочков на быстрые импульсы, исходящие из предсердий).В любом случае вы должны знать, какое лекарство вы принимаете, и понимать его функцию, а также возможные побочные эффекты. Ваш врач предоставит вам конкретные инструкции по дозировке, которым следует тщательно следовать.
Кардиоверсия. Электрошок (кардиоверсия) может применяться в неэкстренных случаях для коррекции предсердных аритмий. В этом случае вы получаете анестезию короткого действия, а затем к грудной клетке прикладывается электрический разряд, который синхронизирует работу сердца и позволяет восстановить нормальный ритм.
Катетерная абляция. Если врач может точно определить определенные области сердца, вызывающие аномальный ритм, амбулаторная процедура, называемая катетерной аблацией, может разрушить эти области с помощью энергии радиоволн, удаляя поврежденную сердечную ткань. Это часто может быть выполнено во время электрофизиологического исследования.
Кардиостимулятор. Если ваше сердцебиение опасно медленное, вам может помочь имплантация кардиостимулятора в грудную клетку. Это небольшое устройство, которое подает электрические импульсы в сердце, чтобы помочь ему, когда оно бьется слишком медленно.