Сидальческий нерв: симптомы, признаки и причины, диагностика и лечение

Содержание

Как правильно делать массаж седалищного нерва и насколько это полезно | Нервы в порядке

Не многие задумываются, что малоактивный образ жизни, сидячая работа, переедание может привести к очень распространенному в наше время заболеванию под названием ишиас. Ему подвержено около 70 процентов всего населения. Для лечения ишиаса используется множество методов, среди них медикаментозные средства, а также ЛФК и массаж седалищного нерва.

Общие сведения

Анатомически седалищный нерв является самым крупным. Он берет свое начало в поясничном сплетении. Дойдя до области колена, он разделяется на большой берцовый и малый берцовые нервы. Также этот большой периферический нерв отвечает за иннервацию коленного и тазобедренного суставов. Он дает энергию пальцам, стопе, голеностопному суставу, колену, бедру.

Расположение нерва Расположение нерва

Защемление седалищного нерва может появиться в различных местах. От локализации поражения зависит проявление болевых ощущений. Дискомфорт ощущается в области голени, стопы, ягодицы, бедра. Но при диагностике заболевания чаще всего ишиас проявляется болью в поясничном отделе. Она становится сильнее при нагрузках.

Характер болевых ощущений может быть разным: покалывание, жжение, прострелы, мурашки, иногда онемение. При очень сильном недомогании человеку трудно не только сидеть и стоять, но и спать.

Причин ишиаса может быть, много: переохлаждение, артрит, травма, диабет, поднятие тяжестей. Для его устранения используются разные методы. Чтобы определить оптимальный характер лечения доктор назначает анализ крови, МРТ позвоночника, рентген и другие обследования. Самые популярные методы терапии:

  • Иглоукалывание.
  • Обезболивающие препараты.
  • Противовоспалительные лекарства.
  • Мануальная терапия.
  • Блокады с помощью лекарственных средств.
  • Хирургическое вмешательство (в серьезных случаях).
Виды болевых ощущений Виды болевых ощущений

Однако на первых стадиях предпочтение отдается более щадящим способам. Так, массаж седалищного нерва при воспалении — очень действенная процедура, она показана как женщинам, так и мужчинам.

Популярны и другие методы лечения, например, Бубновского. Также часто прописывают упражнения Дикуля. Востребованы массажеры и вибромассажеры.

Массаж седалищного нерва при беременности

Увеличенная матка женщины во время беременности давит на крестец. Это часто служит причиной зажатия нерва и развития ишиаса во время вынашивания малыша. Также фактором развития болезни может послужить выход диска из позвоночника под давлением (причина — лишний вес, многоводье и др.), обострения различный болезней.

Массаж седалищного нерва для тех женщин, которые находятся в особом положении является хорошей альтернативой медикаментозному лечению, которое запрещено. Массажные движения делают во время любой формы воспаления, они снимают боль и мышечное напряжение. Однако не рекомендованы действия, включающие силу. Больше стоит сделать акцент на технике растирания, поглаживаниях.
Часто беременным прописывают мануальную терапию для облегчения болей. Она проводится специалистом, прошедшим специальную подготовку.

Для чего применяют процедуру. Разновидности и особенности

Массаж делится на расслабляющий и лечебный. Первый можно делать в период обострения, второй же в это время проводить категорически запрещено. Также массаж делится на локальный и общий. Локальный делается в определенном месте, общий же охватывает большую поверхность тела. При верхнем ишиасе массируют спину и руки, при нижнем ноги.

Воздействие лечебного массажа.

Когда наступает фаза ремиссии, терапевт зачастую назначает лечебный массаж. Такой массаж:

  • Расслабляет.
  • Способствует оттоку лимфы, крови, успокаивает.

Особенность лечебного массажа и его отличие от успокаивающего в его интенсивности. Массажист делает растирание, вибрации, сжимания.

Массаж при ишиасе очень полезен. Хотя многие пациенты не воспринимают его как серьезное средство лечения. Однако массажная терапия является разделом физиотерапии, и ее цель усилить действия лекарств, стимулировать естественные иммунные процессы. Таким образом, процедура оказывает довольно мощное положительное общее воздействие на организм.

  • Стимулирует лимфоток, насыщает ткани кислородом, снимает отеки, нормализует гомеостаз.
  • Снимает усталость, избавляет мышцы от напряжения. С помощью грамотных действий специалиста можно снять спазм и освободить нерв и сосуды, если они пережаты.
  • Вырабатывает собственные иммунные клетки (особенно это свойственно такому способу массажа, как акупунктура).
  • Уменьшает боль.
  • Помогает при родовом защемлении, при пережатии нервных тканей. С помощью мануального массажа возможно вернуть кости в дородовое положение.

Как делать массаж

Общий принцип массажных действий состоит в следующем:

  • Нужно занять правильную позу. Для этого следует лечь на живот и расслабить мышцы. Специалисты советуют подкладывать под него подушку. Руки должны располагаться вдоль туловища.
  • Следующий этап — разогревание области массирования. Специалист гладит ногу от ягодицы до пятки добиваясь ее полного расслабления, снятия тонуса.
  • Массаж руками. Однако место спазма не массажируется, внимание уделяется месту вокруг области поражения.
  • Легкие поглаживающие движения завершают процедуру.

Во время лечения руками важно делать правильные движения. То есть нельзя сильно колотить больное место, иначе можно сильно усугубить ситуацию. Движения должны быть плавными и медленными. Также прежде чем приступить к массажу, нужно выяснить причину болезни.

Различают несколько видов лечебного массажа

Вакуумный массаж для седалищного нерва делается с помощью банок и называется баночно-вакуумным. Его разработал итальянский исследователь Г. Ченок. По мнению ученого такая лечебная техника помогает преодолеть застой кровообращения. Массаж воздействует на определенные места позвоночного столба. Массажист прикладывает банки к выбранной области, там, где больной чувствует дискомфорт и боль.

Сеанс может проводиться как при обширных, так и при локальных болях в позвоночнике. В первом случае процедуру проводят от шеи до крестца, во втором банки ставят на кожу возле места поражения.

Техника массажа

Массажист смазывает позвоночник полностью специальным маслом или вазелином (тем средством, которое больше подходит для кожи и не вызывает раздражения). Затем берут банку, вводят в нее специальную палочку (до этого ее предварительно обматывают ватой, намачивают спиртом и поджигают). Нужно, чтобы кислород сгорел. Банку прикладывают на болезненное место. Затем начинается медленное массирование. Важно, чтобы воздух оставался в банке.

По времени процедура проводится около 20 минут. Уже первый сеанс дает свои результаты. Однако для закрепления результата лечение рекомендуется проводить около недели (около 10 процедур). После завершения мероприятия нужно укрыться теплым одеялом и выпить горячий травяной чай.

Массаж банками Массаж банками

Точечный массаж

  • Имеет обезболивающий и противовоспалительный эффект.
  • Уменьшает боль, очищает от шлаков ткани и токсинов.
  • Служит профилактикой заболеваний, которые связаны с недостаточным кровоснабжением, спазмами спины и воспалениями позвоночника.

Проводится этапно:

  • Определяется самая болезненная точка. Для этого методом пальпирования исследуется седалищный нерв.
  • Проводится седативный массаж болевой точки по всей области болевых ощущений также, массирование точки хуан-тяо.
  • Воздействие на медианных точки мочевого пузыря. В том случае, если самая болезненная зона является точкой инь-мэно и располагается в середине задней поверхности бедра, оздоравливающие манипуляции следует начать с нее.
  • Затем массажировать нужно точку чэн-фу, которая расположена в центре, в складке под ягодицами. Далее, по ходу меридиана воздействуют на область между двумя этими точками.

Воздействие точечного массажа:

  • пациент может вернуться к двигательной активности уже через короткое время;
  • воздействие на аккупунктурные точки позволяет полностью забыть о боли, связанной с недугом;
  • этот метод мобилизует силы организма;
  • техника предотвращает рецидивы, появление ишиаса и осложнений;
  • акупрессуру может проводить даже сам больной.

Медовый массаж для седалищного нерва

Медовый массаж является довольно эффективным при воспалении седалищного нерва, нарушении в его работе. Для процедуры потребуется только мед. Массажист наносит его на кожу поясницы. С помощью легких движений мед втирается в кожу. Продукт имеет разогревающую функцию, он втирается в нужную область на протяжении нескольких минут. Массирование проводят до появления белой пенки. Ее убирают смоченной в воде тряпочкой.

Нужно отметить, что медовый массаж — довольно болезненная процедура. Ее нельзя проводить во время воспалений, обострения остеохондроза. Проводят такое лечение чаще всего в домашних условиях. Для этого существуют специалисты, совершающие выезд на дом. После манипуляций не следует никуда выходить, нужно укрыться теплым одеялом и отдыхать лежа.

Выполнение массажа при защемлении седалищного нерва дома

Можно ли при защемлении седалищного нерва самостоятельно делать массаж? Ответ — да, можно. Выполнение самомассажа, направленного на устранение боли — действенный способ уменьшить дискомфорт во время ожидания врача. В это время прибегают также к медикаментозным средствам.

Поражение или защемление может произойти неожиданно и важно знать, как вовремя помочь себе самому. При ишиасе или подозрении на него рекомендуется растирать область боли специальными мазями, накладывать компрессы. Помогает также настойка на спирту. Растирания при обострении должен быть расслабляющими.

Йога

Восстановить здоровье самого крупного периферического нерва поможет йога, применяемая при ишиасе седалищного нерва. Асаны йоги направлены на то, чтобы освободить мышцы от защемления. Очень удобно, что их можно выполнять даже дома самостоятельно. Однако при возникновении боли стоит прекратить занятия.

Польза йоги:

  • Расслабление мышц.
  • Уменьшение боли.
  • Улучшение кровообращения.
  • Общее укрепление организма.

У этой практики противопоказания. К ним относятся:

  • эпилепсия;
  • туберкулез;
  • онкологические заболевания;
  • инфекционные заболевания в острый период;
  • болезни крови;
  • инфаркт, инсульт.

Аппликаторы при ишиасе

Для проведения оздоравливающей процедуры можно приобрести специальные массажеры. Они также называются аппликаторами. Популярны аппликаторы Кузнецова и Лепко. Наиболее эффективным вариантом из них является коврик. Процедура проводится следующим образом. В область поясницы кладется валик, он покрывается массажным ковриком. Так, поясница соприкасается с лечебным средством наиболее плотно. Далее, можно начать массажные действия.

Первая процедура проводится 2–3 минуты, последующие дольше. За несколько раз время сеанса достигает 10 минут. Важно, чтобы желудок больного перед процедурой был пустым. Поесть можно либо за 30 минут до процедуры либо, через 30 минут после нее.

При правильном применении аппликатора ощущения должны быть покалывающими. Массаж проводится курсом в 2 недели, через 3 недели или месяц его нужно повторить.

Лечение аппликаторами имеет свои противопоказания:

  • какие-либо образования на участке воздействия либо поражения кожного покрова в месте поясницы;
  • беременность;
  • эпилепсия;
  • болезни кроветворной системы;
  • повышенная температура тела.

Перед использованием таких аппликаторов нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Они должны применяться с большой осторожностью. Головокружение, учащенный пульс, тошнота после массажа — повод отменить применение массажеров.

Тайский массаж

Тайский массаж при воспалении седалищного нерва известен тем, что воздействует на мышцы глубоко. Поэтому его эффект целебен и держится долгое время. В этом массаже специалист уделяет особое внимание аккупунктурным точкам. За 10–15 минут мышцы спины полностью расслабляются. С помощью массажа снимаются все болевые ощущения. Но важно, чтобы манипуляции проводил грамотный специалист.

Этот вид воздействия на седалищный нерв положительным образом влияет на осанку, исправляет ее нарушение, борется с надрывами и растяжением мышц. Массаж снимает напряжение и не позволяет позвоночнику вернуться в прежнее положение.

Важный момент. При любом типе массажа пациенту не должно становиться хуже. Если так происходит — это тревожный признак. О дискомфортных ощущениях во время или после массажа нужно обязательно говорить специалисту.

Какой вид массажной терапии лучше выбрать

Тот или иной вид массажа при ущемлении седалищного нерва назначает прежде всего лечащий врач. И чаще всего он служит дополнительной процедурой к основному лечению.

Общий массаж (лечебный) назначают в тот момент, когда пройдены основные этапы лечения. В момент ухудшения или острой фазы заболевания не назначается.

Баночный и медовый массаж, относящийся к лечебному типу, подойдут не каждому пациенту. Точечный же наиболее простой вид массажа, он активизирует его защитные силы организма пациента.

Баночный и медовый массаж, относящийся к лечебному типу, подойдут не каждому пациенту. Точечный же наиболее простой вид массажа, он активизирует его защитные силы организма пациента.

Расслабляющий могут назначить и в момент обострения. Он снимает боль, спазм и воспаление. Иногда в острой фазе ишиаса назначают и точечный массаж.

Источник: https://nervivporyadke.ru/

Как лечить воспаление седалищного нерва

Фото: spinabezboli.ru

Седалищный нерв — один из самых крупных  и длинных в организме человека. Он начинается у крестцового сплетения и опускается через ягодицу и всю ногу до самых пальцев. Если у человека возникает невралгия (воспаление и боль) седалищного нерва, то это значит,  что у него развился ишиас. Ишиас (или защемление седалищного нерва) проявляется болью различной степени в пояснично-крестцовой области или в ягодице, распространяясь на всю заднюю поверхность бедра, голени и стопы. От боли может страдать и одна нога, и сразу обе. В некоторых случаях боли при ишиасе может не быть, а могут быть такие неприятные ощущения, как жжение, покалывание, стреляющая боль, онемение. Но очень часто, когда болит седалищный нерв, человек не может стоять, сидеть, ходить и даже спать, пишет lady.tochka.net.

Воспаление седалищного нерва — это поражение корешков пояснично-крестового отдела позвоночника, или, иначе говоря, мест выхода спинного мозга Причин, которые привели к  заболеванию нерва, может быть несколько.

-  В первую очередь это заболевания суставов и позвоночника (позвоночная грыжа, деформация межпозвоночных дисков из-за остеохондроза и т. д.), а также их травмы, плоскостопие.

-  Иногда спровоцировать воспалительный процесс может неправильно сделанная внутримышечная инъекция в ягодицу (очень редко).

- Негативное влияние могут оказывать переохлаждение, диабет, нагрузки на позвоночник.

Таким образом, лучшими профилактическими мерами (но не лечебными в период обострения!) будут активный образ жизни, занятия спортом (как минимум ежедневная утренняя зарядка).

Но только не поднятие тяжестей. Позвоночник нужно беречь, так как даже незначительные его травмы могут в дальнейшей жизни стать причиной защемления седалищного нерва. Малоподвижный образ жизни и неправильная осанка, лишний вес — вот враги нашей костной системы и мышц.

Симптомы при воспалении седалищного нерва могут отличаться в различных случаях,  в одном случае боль представляет собой небольшой дискомфорт, а в другом не позволяет ходить, сидеть, спать и настолько интенсивная, что обезболивающие препараты не всегда помогают.  Заболевания седалищного нерва часто сопровождает:

- Боль в ягодице, распространяющаяся от поясницы до стоп, усиливается при сидении, стоянии, кашле, чихании;

- Онемение, жжение в ногах, слабость;

- Невыносимая боль, спазмы мышц, похудение одной ноги;

- Стреляющая боль в пояснице, ноге.

При появлении этих симптомов необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Врач проведет обследование и назначит лечение.  Лечение проводится  с учетом причины заболевания и его стадии. При острой стадии больному обычно показан постельный режим. При воспалении защемленного седалищного нерва назначают противовоспалительные обезболивающие средства( ибупрофен, диклофенак, ортофен), назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, гимнастику, водолечение. Также используются различные спиртовые настойки (настойка жгучего перца и настойка цветков сирени).  Кроме того, широкое распространение получили такие методы:

- акупунктура,

- мануальная терапия,

- электрическая стимуляция мышц,

- ношение фиксирующих поясов.

Хирургическое вмешательство проводится только тогда, когда боль очень сильная и ничто не помогает ее уменьшить. Однако проводится оно только в самых крайних случаях.

Если вы заметили ошибку, выделите ее мышкой и нажмите Ctrl+Enter

симптомы и лечение в домашних условиях, уколы, как лечить?

Седалищный нерв – это нерв крестцового сплетения, который находится в пределах от поясничного отдела до пальцев ног, проходит через бедро и голень, является самым толстым нервом во всем теле, самым крупным стволом периферической нервной системы.

Седалищный нерв относят к смешанному типу нервов, так как он состоит из чувствительных и двигательных волокон. Его начало отмечают от пояснично-крестцового сплетения.

Для малого таза характерным есть слияние воедино нервных волокон, далее он выходит из малого таза через грушевидное отверстие. В районе ягодиц, он покрыт большой ягодичной мышцей, от нерва расходятся части, которые направляются к тазобедренному суставу.

Невропатия седалищного нерва (ишиас, радикулит) – это болезнь периферической нервной системы, которая возникает в процессе воспаления, поражения, защемления корешков, спинномозговых нервов, относящихся к пояснично-крестцовому отделу позвоночника.

Признаки, симптомы защемления или воспаления седалищного нерва, выделяют следующие:

  • Болезненные ощущения в области ягодиц и пояснице
  • Тянущий характер боли, которая опускается к пальцам стопы, вдоль ноги
  • Блокировка движений, вследствие болевого синдрома
  • Невозможность находится ни в сидячем, ни лежачем положении, при острой форме течения заболевания
  • Покалывания или онемение на абсолютно здоровой части ноги, не воспаленной
  • Онемение, своеобразное покалывание, ноющего характера, при хроническом течении заболевания
  • Усиление болевого синдрома, при протягивании ног вперед.

Диагностика заболеваний седалищного нерва

Диагностика болезней седалищного нерва в первую очередь начинается с ознакомления с параллельными, сопутствующими заболеваниями:

  • Межпозвоночная грыжа
  • Травмы позвоночника, различной степени тяжести

Для того, чтобы диагностика максимально точно идентифицировала заболевание, врач в обязательном порядке проводит осмотр пациента, который включает проверку рефлексов, путем постукивания на ногах, специальным инструментом – молоточком.

Определив уровень кожной чувствительности, оценивает стадию поражения нервной системы.

Рентгенография – наиболее простой и несложный процесс диагностики, на возможное наличие или отсутствие костных отклонений от нормы.

В случае необходимости подтверждения или опровержения определенного диагноза, сопутствующими обследованиями может быть компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Причины воспаления и защемления седалищного нерва

Различают причины воспаления или защемления, в основном по характеру проявления:

  • Процесс туннельной компрессии, или другими словами ущемления нервных корешков, путем воздействия межпозвоночной грыжи
  • Оказание давления, воздействия на нервные волокна, вследствие резкого спазма, который происходит в большой грушевидной или ягодичной мышце.

Среди причин воспаления седалищного нерва выделяют:

  • Предшествующие травмы или дегенеративно-дистрофический процесс в позвоночнике (остеохондроз)
  • Возможное общее переохлаждение организма
  • Наличие инфекционных процессов (Вич-инфекции, грипп, малярия, туберкулез)
  • Расстройства в работе эндокринной системы
  • Метаболические расстройства
  • Врожденные отклонения от нормы в позвоночнике
  • Длительные воздействия тяжелой физической нагрузкой
  • Воспалительные процессы в суставных сочленениях позвоночного столба.
  • Новообразования на спинном мозге

Факторы риска

Провоцирующие факторы процесса, предшествующего осложнениям в работе седалищного нерва может быть множество как очевидных, так и скрытых состояний организма:

  • Вследствие возрастных изменений может проявляться стеноз поясничного отдела, вследствие чего существенно ослабевает мышечный корсет.
  • Период беременности, который может сопровождаться быстрым прибавлением в весе, что приводит к изменению центра тяжести
  • Резкие повороты, наклоны тела могут также иметь неблагоприятные последствия.

Симптомы защемления и воспаления нерва

Симптомы защемления могут быть разнообразными, все зависит от силы защемления и локализации. Отмечается либо острая боль, нарастающая, ноющая, тянущая.

Чаще всего, что болезненное ощущение произрастает с одной конечности. Может наблюдаться онемение какого-то отдельного участка.

В общем можно выделить такие симптомы защемления:

  • Ощущения в конечностях жжения и покалывания
  • Онемение мышц, малоподвижность конечности
  • Болевые ощущения во время сидения
  • В положении стоя, наличие боли простреливающего характера
  • Общее мышечное ослабление
  • Явные видимые изменения походки

Воспаления седалищного нерва (ишиалгия), болезненный процесс, очень часто сопровождающийся сильнейшим болевым синдромом. Повышение температуры тела является признаком инфекционного или вирусного обострения ишиаса.

Особо острые рецидивы могут иметь место, при разрушениях суставной сумки, смещении дисков, остеоартрозе, наличии межпозвоночных грыж. Болевой синдром в основном от колена опускается до области ступни

Диагностика

Диагностика защемления должна быть своевременной и точной, так как последствия усугубления заболевания могут иметь необратимый характер. Точный диагноз исходит из выявления правильно определенных причин, и их последующей локализации.

Врач-невролог, обследуя степень поражения седалищного нерва, проводит специальные тесты на двигательные рефлексы ахиллова сухожилия, коленных суставов, возможное наличие симптомов Лассена (характерная боль, по задней поверхности бедра и голени, при самостоятельных подъёмах ровной ноги вверх и вперед), Бонне (схожая процедура, различие в том, что нога поднимается врачом).

Лечение: медикаменты и оперативное лечение

Комплексный подход к лечению данного заболевания поможет своевременно устранить дальнейшее осложнение воспалительного процесса.

Этот подход включает медикаментозную терапию, физиопроцедуры, различные упражнения. Медикаментозная терапия представлена уколами, блокадами, таблетками и др.

При защемлении седалищного нерва все препараты условно можно поделить на:

  • С эффектом обезболивания и против воспаления
  • С эффектом повышения защитных сил организма
  • Препараты, которые снимают отек и болевой синдром, улучшающие процесс кровообращения (мази, гели, различные растирки)
  • Витаминный комплекс, группы В, приводящий в нормализацию обмена веществ и кровообращения (В1, В6, В12, Е).

Лечение воспаления седалищного нерва, обусловлено приемом тех препаратов, которые устраняют болезненные симптомы и способствуют излечению. В качестве дополнительной терапии могут применять антидепрессанты, как препараты для расслабления, борьбы с бессонницей.

Также предполагается комплексное объединение медикаментозных процедур с лечебной гимнастикой

В случае если положительной динамики не наблюдается в процессе лечения в течение 6-12 недель, альтернативой может стать оперативное вмешательство (вертебропластика, фасетэктомия, микродискэктомия и др.).

Блокаторы и ингибиторы — это препараты, защищающие организм от побочных действий нестероидных противовоспалительных препаратов, в свою очередь, существенно улучшают их действие.

Обезболивающие препараты необходимы в процессе лечения заболеваний седалищного нерва, что связано с необходимостью в кратчайшие сроки снять болевой синдром, который может быть фактически невыносимым.

Физиолечение актуально, когда уже острая фаза обострения заболевания миновала.

Среди базовых назначений могут быть:

  • Фонофорез
  • УВЧ
  • Диадинамические точки Бернара
  • Магнитотерапия
  • Электрофорез
  • Парафиновые аппликации

Эти процедуры противопоказаны при состоянии беременности, туберкулезе, алкозависимым и наркозависимым больным, наличия новообразований или кожных воспалительных процессов в области воздействия

Лечение народными средствами

Лечение народными средствами воспаления седалищного нерва довольно эффективно. Можно применять различные растирки, мази домашнего приготовления, компрессы, ванны.

Прогревающий компресс – соединив 1:1 измельченный корень хрена и сырую картошку, добавляя одну столовую ложку меда.

Смесь выкладывается на двойную марлю. Промазав растительным маслом поясницу, прикладывают компресс, поверх которого ложится полиэтилен, увесистая подушка, теплое одеяло.

Для этих же целей подойдет компресс с маслом пихты, его можно как втирать в кожу, так и, пропитавши марлевую ткань, прикладывать к пояснице. Прикрывают марлевый компресс пленкой и сверху прогревают теплой грелкой. Такая процедура длится 1-2 часа.

Мумие – популярное средство в лечении воспаления. Смешивая 2 грамма мумие с 1-й чайной ложки серы (очищенная), втирая, смешав с небольшим количеством воды, после ванных процедур до полного высыхания. Мумие принимают и внутрь, по 0,1 г за пол часа, до завтрака и перед сном.

Лечение пиявками – применяется с расстоянием в 3 см друг от друга, начиная с места, чуть ниже подколенной ямки (на 3 см).  Ставятся по три пиявки на две ноги.

Применения различных травяных ванн, бальзамов, отваров и лечебных компрессов значительно улучшают общее состояние больного.

Возможен также вариант приема внутрь настоев и отваров, которые готовятся на основе лекарственных растений:

  • На одну чайную ложку измельченной лещины добавляют столовую ложку ее же листьев. На небольшом огне варят в 200 мл воды. Принимают, в среднем четыре раза на день по 100 мл.
  • Для воздействия на стабилизацию обменных процессов принимают настой шиповника и петрушки, добавляя порошок арбузной корки. Этот рецепт имеет отличную мочегонную функции.

Лечебная физкультура

Лечебный физкультурный комплекс важнейший дополняющий курс лечения заболевания.

Базовые занятия представлены следующими упражнениями:

  • Заведя руки за голову, приподнимают к животу колени, поочередно по 8 раз на каждую ногу. Упражнение проводится в положении лежа на спине.
  • Согнув колени, таз выталкивают вверх. Упражнение проводится в положении лежа на спине. Делают около 20-ти повторений
  • Опуская колени по очереди в стороны, задерживают секунд на 5-ть. Упражнение проделывать следует для каждой стороны
  • Стоя на коленях, сцепив руки в замок, раскрывают руки по сторонам, наклоняясь при этом вниз. Упражнение проделывают 15 раз.
  • Вытягивают руки по сторонам, лежа на животе. Поднимают руки и ноги одновременно по 15 раз.
  • Легкие покачивания тазом по часовой стрелке и в обратном порядке, можно проделывать в стоящем положении.

Физкультурный комплекс может в своем арсенале иметь не одно упражнение, их примеры и разнообразие, варианты комбинирования многочисленны

Систематическая лечебная физкультура улучшает кровообращение в тканях, укрепляет организм и применяется для профилактики заболеваний.

Осложнения

Возможные осложнения воспаления седалищного нерва имеет необратимые, очень часто тяжёлые последствия. Ограничение двигательной функции, болевой синдром, не мотивируют человека на моментальную борьбу с заболеванием. Стремление к полной неподвижности, обостряют депрессивные состояния, несут угрозу запущенности заболевания.

Тугоподвижность, которая ограничивает активность суставов (коленного, голеностопного), чревата серьезными осложнениями:

  • Развитие остеопороза (угроза разрушения костной ткани)
  • Сложности в работе мочевой системы, кишечного тракта
  • Мышечная атрофия
  • Паралич

Профилактика

Профилактика воспалительных процессов необходима и должна иметь систематический характер. Укрепление мышц, с помощью регулярной, специальной физической нагрузки (ЛФК), поможет избежать осложнений.

Стоит помнить, о возможных переохлаждениях, следить за правильной осанкой.  В случае сидящего образа жизни (работы), делать короткие перерывы, для возобновления кровообращения. Избегать травм и возможных ушибов, ударов спины. Удобная обувь должна стать повседневной.

Сидальческий нерв как лечить гимнастика


Из беседы с врачом-неврологом 1 категории О. В. Антоновской.

Упражнения при воспалении или защемлении седалищного нерва.

Чтобы быстрее вылечить седалищный нерв, необходимо делать упражнения. Чем раньше вы их начнете, тем лучше. Движение стимулирует кровообращение, восстанавливает пораженную зону.

Упражнения при ишасе начинают делать тогда, когда прошел болевой и воспалительный синдромы.

  1. Лечь на живот. Опираясь на руки, медленно поднимайте верхнюю часть туловища до выпрямления рук. Задержитесь в верхнем положении на несколько секунд, а затем так же медленно опускайтесь на пол.
  2. Лечь на спину, ноги согнуть в коленях, руки вдоль тела. Медленно поднимите таз, затем медленно опустите.
  3. Лечь на спину, колени подтянуть к груди. Из этого положения постараться достать лбом колени.
  4. Встать на четвереньки, вытянуть правую ногу и левую руку, досчитать до 10. Вернуться в И. П., сделать так же противоположной рукой и ногой.
  5. Сесть на пятки, вытянуть руки перед собой. Медленно наклоняясь, коснитесь ладонями пола.
  6. Сесть на пятки, развести руки в стороны, и, не сгибаясь, отвести их за спину, как можно дальше. Вернуться в И.П. (рецепт из газеты «Вестник ЗОЖ» 2013, №19 с.12-13).

Как удалось избавиться от защемления седалищного нерва с помощью упражнений

Когда у женщины воспалился седалищный нерв, она в первую очередь обратилась к неврологу. Врач назначил ей уколы мильгаммы и мовалиса, а так же никотиновую кислоту, массаж и магнитотерапию, посоветовал больше плавать.

Больная плавала каждый день 1-1,5 часа, старалась больше двигаться, не смотря на боль, во время сна старалась принимать позу эмбриона.

После этого курса лечения врач- невролог посмотрел на снимки и сказал, что лекарства тут не помогут, надо делать операцию. Но больная отказалась. Тогда врач сказал, что ей только остается терпеть боль, поддерживать позвоночник постоянной зарядкой и плавать при температуре воды выше 23 градусов.

Чем больная и занялась, подобрала себе комплекс упражнений, который усиливал кровообращение в области позвоночника, укреплял мышцы спины, создавал мышечный корсет. Начинала с простого, постепенно увеличивала количество повторений, увеличивала амплитуду.

Вот эти упражнения против защемления седалищного нерва:

  1. Лежа, после сна, массировать голову, собрав пальцы в пучок, растирать уши.
  2. Лежа, руки вытянуть вдоль туловища, носки ног вытянуть, делать «ножницы»
  3. В таком же положении крутить «велосипед»
  4. Лежа, согнуть ноги в коленях, ступнями упереться в кровать и слегка поднимать таз, задерживаясь в этом положении на 2-3 вздоха.
  5. Держась руками за спинку кровати поднять прямые ноги под углом 90 градусов, держать их на 2-3 вздоха.
  6. Ноги, согнутые в коленях приподнять вверх, заведя под них руки, подтянуть колени к груди, слегка опустить и снова подтянуть. Сосредоточиться на вытягивании позвоночника в области крестца. Это упражнение страхует от защемления нерва на целый день.
  7. Встав с постели, сделать массаж всего тела с помощью ручного массажера.
  8. Несколько раз отжаться от стола или пола для улучшения кровообращения
  9. Несколько раз присесть, держась за дверные ручки или палку.
  10. Самое главное упражнение для растягивания позвоночника: встать на вытянутые руки и ноги, высоко поднять таз, выгнув дугой спину, опустить голову. В таком положении обойти всю комнату.
  11. Это упражнение усиливает мышцы, прилегающие к позвоночнику, стимулирует восстановление межпозвонковых хрящей.
  12. Сесть на пол, упереться на расставленные сзади руки, ноги согнуть. Поднять таз, стараясь расположить тело параллельно полу. Затем опуститься в исходное положение.
  13. Упражнение «гвардеец». Встать по стойке «смирно». Тянуть затылок вверх на вдохе и после 3 вдохов-выдохов возвратиться в и. п.

После этих упражнений против защемления седалищного нерва желательно облиться холодной водой и растереться полотенцем. (рецепт из ЗОЖ 2011, №22, с. 8-9).

Лечение воспаления седалищного нерва (ишиаса) массажем в домашних условиях.

Тянущая, ноющая боль при защемлении седалищного нерва не дает покоя, особенно усиливается по ночам. Читатель газеты научился справляться с ишиасом народными средствами и массажем.

  1. Массаж седалищного нерва делает какими-нибудь жгучими мазями по 25-30 минут каждый день. Мазь делает сам: 2 части растительного масла и 1 часть нашатырного спирта.
  2. Когда не было возможности делать массаж, ставил сухие банки на крестец и на заднюю поверхность бедер.
  3. Больные точки растирал соком агавы – комнатного растения: лист разрезали вдоль, срезали колючки и натирали листом кожу. Агава, особенно старые её листья, может сжечь кожу, поэтому процедуры делайте осторожно. (рецепт из ЗОЖ 2014, №5 с.32).
  • Медовый массаж при ишиасе.

    Женщина страдала от невропатии седалищного нерва, боль была такая сильная, что неделю она не могла спать. После того, как ей стали делать медовый массаж, боль прошла.

    Для медового массажа седалищного нерва надо взять 1 ч. л. меда, намазать на поясницу, подождать, когда мед впитается. Затем легонько втереть его ладонью, а потом втирать, похлопывая все сильнее. Ощущение болезненное, словно кожу снимают. Массируют до тех пор, пока кожа не покроется налетом. ( ЗОЖ 2009, №18, с. 31).

  • Вакуумный массаж при защемлении седалищного нерва.

    У мужчины было защемление седалищного нерва. Ему дали рецепт, который помог знакомому больного вылечить эту болезнь за 9 процедур. Мужчине сделали намного больше процедур, но о защемлении он забыл навсегда. Нужно найти на ягодицах болезненные точки, смазать их кремом. Картофель разрезать пополам, в каждую половину вставить по 7 спичек. На каждую ягодицу на больные места поставьте по одной половинке картошины и зажгите спички на них. Накройте сверх пол-литровыми банками и держите 10 минут. Жена лечила мужа 5 месяцев, делая процедуры 1 раз в три дня. (ЗОЖ 2006, №1, стр. 35).

  • Массаж седалищного нерва.

    У женщины постоянно были проблемы с седалищным нервом, от чего немела правая нога. Прочитала в ЗОЖ, что аналогичную проблему 81-летняя бабушка решает с помощью резинового молоточка – постукивает себя по больным местам. Такого молоточка у женщины не было, и она приспособила для массажа пустую пластиковую бутылку. Горлышко надо закрутить крышкой для упругости. Постукивает себя по ходу нерва, состояние значительно улучшилось. (ЗОЖ 2003, №7, с. 6).

Воспаление седалищного нерва, симптомы и лечение в домашних условиях

В этой статье мы подробно ответим, что такое воспаление седалищного нерва, раскроем причины, симптомы и лечение в домашних условиях.

Ишиас – воспаление седалищного нерва, возникает в следствии ущемления самого нерва или его окончаний.

Седалищный нерв – наиболее протяженный в организме человека. Начинается в поясничном отделе, проходит через тазовую область к бедру и заканчивается на большом пальце ноги.

Причины возникновения ишиаса

Заболевание не возникает само по себе, а как правило является следствием воздействия других патологий на организм человека в особенности на позвоночник. Среди причин возникновения ишиаса можно отметить следующие:

  1. Инфекционные невриты. Некоторые болезни способны вызвать инфекционное поражение нерва, которое возникает по причине воздействия на него токсических веществ, образующихся в процессе течения этих болезней. К таким болезням относятся: сифилис, тиф, туберкулез, малярия и другие заболевания, способствующие обширному распространению внутренних гнойных инфекций.
  2. Интоксикация. В следствии воздействия некоторых ядов или алкоголя. Также бывают случаи воспаления нерва веществами, которые вырабатывает сам организм, в результате поражения такими болезнями как сахарный диабет или подагра.
  3. Существуют причины воспаления нерва, не связанные с позвоночником. Одна из них – спазмы мышц тазово-крестцовой области, в частности, грушевидной мышцы.
  4. Межпозвоночные грыжи поясничного отдела. Образование грыжи, сопровождается смещением позвоночных дисков, что в результате может вызвать ущемление нервных окончаний спинного мозга, в следствии чего седалищный нерв может воспалиться.
  5. Заболевания позвоночника. В следствии некоторых патологий (остеохондроз, остеоартроз межпозвонковых суставов), на межпозвоночных дисках образуются костные образования, которые могут оказывать компрессионное воздействие на спинномозговые нервные окончания.
  6. Послеродовые осложнения, а также осложнения при беременности. В ходе беременности костная структура тазово-крестцовой области подвержена несбалансированной нагрузке, что может спровоцировать патологические процессы, в организме, который физически не подготовлен к возросшим нагрузкам на позвоночник.

Симптомы воспаления седалищного нерва

Признаки проявления болезни, так или иначе, связаны с болевыми ощущениями в поясничной области, нижних конечностях, определенным общим недомоганием. На различных стадиях развития ишиаса симптомы могут носить свойственный им характер, но чаще всего наблюдается следующее:

  • острый болевой синдром, при малейшем беспокойстве поясничной области в следствии наклонов или ходьбы;
  • слабость, возникающая в нижних конечностях, которая часто сопровождается периодическим онемением;
  • при попытке поменять положение тела (встать, сесть), может возникать резкая стреляющая боль в пояснице, либо по всей длине нерва;
  • находясь в сидячем положении, пациент может чувствовать нарастающую боль в ягодицах;
  • боль в нижних конечностях иногда сопровождается жжением, покалыванием, зудом, онемением;
  • в ходе заболевания, боль в пояснице может беспокоить реже, чем болевые ощущения, которые локализуются на задней части ноги, начинаясь с ягодицы, и заканчиваясь ступней.

Случаи двустороннего ишиаса наблюдаются крайне редко. Воспаление чаще всего носит односторонний характер и в большинстве случаев болевой синдром распространяется на правую ногу.

На начальной стадии симптомы ишиаса могут проявлять себя, в виде вялого болевого синдрома поясничной области и ломоты в ногах, которые часто принимают за последствия переутомления. Такое течение заболевания может наблюдаться довольно долго, иногда годы.

Обострение, как правило, происходит внезапно и толчком к нему служит какая-нибудь мелочь, вроде неправильного приземления после небольшого прыжка, неудачный наклон, переохлаждение, поднятие тяжести. С этими событиями в большинстве случаев и связывают появление ишиаса.

Диагностика и обследование

Опытный врач уже на стадии осмотра может однозначно выявить воспаление седалищного нерва. Но, учитывая, что этот недуг является следствием других патологий, для дальнейшего продуктивного лечения требуется выяснить их природу, степень запущенности.

Методы диагностирования причин воспаления седалищного нерва:

  • Рентгенография. При помощи этого метода можно выявить, например, остеохондроз, но некоторые другие патологии, такие, как грыжа позвоночника, рентгенография не может помочь обнаружить.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография), компьютерная томография. В отличии от рентгенографии, данный вид обследования позволяет получить информацию о состоянии мягких тканей, таких как мышцы, кровеносные сосуды, нервные окончания. К тому же, благодаря трехмерному моделированию, можно увидеть полную картину состояния позвоночных дисков.
  • В обязательном порядке проводится неврологическое обследование, для оценки уровня поражения нервной системы пациента.
  • Электронейромиография. Этот вид обследования, нужен для получения детальной информации о состоянии мышц и нервных окончаний пациента.

Лечение заболевание седалищного нерва

В первую очередь важно обеспечить покой, свести к минимуму любые движения, которые способны привести к мышечным спазмам в поясничной и тазовой области.

Желательно соблюдать постельный режим. Основание, на котором будет лежать пациент, должно быть ровным и полужестким.

Для лечения ишиаса свойственны методы, описанные ниже:

  1. Лечение медицинскими препаратами.
  2. Иглоукалывание.
  3. Остеопатия.
  4. Народные методы лечения.
  5. Массажные процедуры
  6. Другие, нетрадиционные методы (грязевая терапия, лечение пиявками и т.д.).

Оперативное вмешательство при лечении ишиаса, применяется довольно редко и заключается в устранении патологий, приведших к ишиасу (вправление грыжи позвоночного столба, удаление костных образований и проч.).

Лечение ишиас в домашних условиях

Как только были замечены первые признаки ишиаса (это обычно ломящая боль в области поясницы и ногах, воспринимаемая, как следствие переутомления), следует задуматься о причинах, вызвавших эти симптомы.

Часто это малоподвижный (сидячий) образ жизни и как следствие слаборазвитые позвоночные мышцы. Физические перегрузки, сопровождаемые переохлаждением.

Если свести к минимуму воздействие этих факторов есть возможность избежать последующего обострения.

Во время лечения на дому нужно следовать некоторым рекомендациям:

  1. Позвоночник не должен подолгу находиться в вертикальном положении, нужно периодически лежать, чтобы поясница и ноги могли отдохнуть.
  2. В время ходьбы нужно следить за положением ступней, желательно, чтобы они находились параллельно друг другу. Носить обувь на каблуках также не рекомендуется.
  3. Положение спины тоже играет не последнюю роль, как причина возникновения ишиаса и последующих обострений. Спину нужно держать ровной, не допуская переутомления.
  4. В горизонтальном положении лучше лежать с подогнутыми коленями.
  5. Здоровый сон и правильное питание помогут создать благоприятные условия для последующего выздоровления.
  6. Для людей, имеющих избыточный вес, желательно его сбросить.

В случае внезапного приступа острой боли, вызванной ущемлением седалищного нерва, первое средство, способное смягчить болевой синдром – это принять позу эмбриона (лечь на не пораженную сторону и поджать к туловищу больную ногу, в случае двустороннего ишиаса, нужно лечь на спину и поджать обе ноги).

Медикаментозное лечение

  • Анальгин и препараты на его основе. Это средство наиболее распространено и доступно, поэтому, часто к нему прибегают в первую очередь. Применяется для обезболивания, снимает воспаление, может оказывать жаропонижающее действие.
  • Диклофенак. Сильный обезболивающий и противовоспалительный препарат. Снимает отек и уменьшает интенсивность мышечных спазмов, которые являются причиной боли. Популярное, эффективное средство для устранения симптомов ишиаса.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (Мелоксикам, Мовалис). Данные препараты обладают мощным седативным, болеутоляющим воздействием на пораженные области. Применяются во время острого болевого синдрома, когда диклофенак не справляется.
  • Новокаиновые блокады. Новокаин способен блокировать нервные импульсы, вызывающие болевой синдром. Применяется в случаях особо интенсивной боли, в качестве местной анестезии.
  • Мази, растирки (Вольтарен, Кеторол, Ксефокам). Некоторые вещества, при наружном применении, с способны вызывать в кожных покровах процессы, помогающие устранить симптомы ишиаса. Оказывая на рецепторы кожи раздражающий эффект, стимулируется выделение веществ, способствующих устранению боли, нормализации кровообращения, снятию отечности.

Массаж

Массажные процедуры возможны на любой стадии развития ишиаса. Разница заключается в интенсивности терапии, и в препаратах, применяемых в процессе.

Применение массажа может оказать следующие положительные эффекты:

  1. Улучшение кровоснабжения тканей пораженной области и нервных окончаний спинного мозга.
  2. Устранение чрезмерного тонуса в мышцах поясницы и по всей длине седалищного нерва.
  3. Уменьшение отечности в следствии нормализации оттока лимфы из пораженных патологией областей.
  4. Стимулирование выделения кожными покровами биологически активных веществ, оказывающих противовоспалительное и болеутоляющее действие.
  5. Оказывает отвлекающее действие, особенно в комплексе со специальными маслами и мазями.

Рекомендации для массажа:

  1. В случае обострения ишиаса, массаж не должен быть интенсивным, а скорей похож на поглаживания и легкие растирания. Более жесткие техники могут спровоцировать возникновение болей.
  2. В стадии ремиссии, когда боли и другие симптомы не так интенсивны, возможно применение более интенсивных комплексных массажных методик, включая рефлекторно-сегментный, точечный и вакуумный массажи.
  3. Если причиной воспаления нерва является радикулит пояснично-крестцового отдела, применяют массаж поясницы, задней части ягодицы и ноги в целом.
  4. Сделать положительное влияние массажа еще более эффективным помогут правильно подобранные масла, в грамотном сочетании с прогревающими растирками и мазями.
  5. Каждый сеанс массажа не должен длиться более получаса. Также после десятидневного курса необходимо сделать небольшой перерыв (2-3 дня).

Народные способы лечения

  • Мелко натереть хрен или редьку, полученную субстанцию завернуть в тонкую ткань или марлю и прилаживать в качестве компресса к пораженным частям тела (обычно к пояснице).
  • Свежий пчелиный воск из улья нужно разогреть на водяной бане до мягкого пластичного состояния (но не до жидкого). После этого воск нужно положить на поясницу, накрыть целлофаном и обмотать чем-нибудь теплым. Делать это желательно пред сном на ночь.
  • Трава чабреца, цветки калины, календулы берутся в равных пропорциях (5 г), к ним добавляют 10 г травы полевого хвоща, и все это заливают 0,5 л кипятка. Потом 10 минут настаивают на водяной бане. Принимать внутрь по 100 г перед едой 3 раза вдень.

Лечение только народными способами не приведет к окончательному выздоровлению. Потребуется комплексно применять все существующие методы, назначением которых должен заниматься компетентный врач невролог.

Сидальческий нерв: симптоми і лікування в домашніх умовах, уколи, як лікувати?

Сідничний нерв – це нерв крижового сплетення, який знаходиться в межах від поперекового відділу до пальців ніг, проходить через стегно та гомілку, є самим товстим нервом у всьому тілі, найбільшим стовбуром периферичної нервової системи.

Сідничний нерв відносять до змішаного типу нервів, так як він складається з чутливих і рухових волокон. Його відзначають початок від попереково-крижового сплетення.

Для малого тазу характерним є злиття воєдино нервових волокон, далі він виходить з малого таза через грушоподібної отвір. В районі сідниць, він покритий великий сідничної м’язом, від нерва розходяться частини, які направляються до тазостегнового суглобу.

Невропатія сідничного нерва (ішіас, радикуліт) – це хвороба периферичної нервової системи, яка виникає в процесі запалення, ураження, защемлення корінців, спинномозкових нервів, що належать до попереково-крижового відділу хребта.

Ознаки, симптоми защемлення або запалення сідничного нерва, виділяють наступні:

  • Хворобливі відчуття в області сідниць і попереку
  • Тягне характер болю, яка опускається до пальців стопи, вздовж ноги
  • Блокування рухів, внаслідок больового синдрому
  • Неможливість знаходиться в сидячому, ні лежачому положенні, при гострій формі перебігу захворювання
  • Поколювання або оніміння на абсолютно здорової частини ноги, не запаленої
  • Оніміння, своєрідне поколювання, ниючого характеру, при хронічному перебігу захворювання
  • Посилення больового синдрому, при протягуванні ніг вперед.

Діагностика захворювань сідничного нерва

Діагностика хвороб сідничного нерва в першу чергу починається з ознайомлення з паралельними, супутніми захворюваннями:

  • Міжхребцева грижа
  • Травми хребта, різного ступеня тяжкості

Для того, щоб діагностика максимально точно ідентифікувала захворювання, лікар в обов’язковому порядку проводить огляд пацієнта, який включає перевірку рефлексів, шляхом постукування на ногах, спеціальним інструментом – молоточком.

Визначивши рівень шкірної чутливості, оцінює стадію ураження нервової системи.

Рентгенографія – найбільш простий і нескладний процес діагностики, на можливу наявність або відсутність кісткових відхилень від норми.

У разі необхідності підтвердження чи спростування певного діагнозу, супутніми обстеженнями може бути комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія.

Причини запалення і защемлення сідничного нерва

Розрізняють причини запалення або защемлення, в основному за характером прояву:

  • Процес тунельної компресії, або іншими словами защемлення нервових корінців, шляхом впливу міжхребцевої грижі
  • Надання тиску, впливу на нервові волокна, внаслідок різкого спазму, який відбувається у великій грушоподібної або сідничної м’язі.

Серед причин запалення сідничного нерва виділяють:

  • Попередні травми або дегенеративно-дистрофічний процес в хребті (остеохондроз)
  • Можливе загальне переохолодження організму
  • Наявність інфекційних процесів (Віл-інфекції, грип, малярія, туберкульоз)
  • Розлади в роботі ендокринної системи
  • Метаболічні розлади
  • Вроджені відхилення від норми в хребті
  • Тривалі впливу важкої фізичної навантаженням
  • Запальні процеси в суглобових зчленуваннях хребетного стовпа.
  • Новоутворення на спинному мозку

Фактори ризику

Провокуючі фактори процесу, що передує ускладнень в роботі сідничного нерва може бути безліч як очевидних, так і прихованих станів організму:

  • Внаслідок вікових змін може проявлятися стеноз поперекового відділу, внаслідок чого істотно слабшає м’язовий корсет.
  • Період вагітності, який може супроводжуватися швидким збільшенням у вазі, що призводить до зміни центра ваги
  • Різкі повороти, нахили тіла можуть також мати несприятливі наслідки.

Симптоми защемлення і запалення нерва

Симптоми защемлення можуть бути різноманітними, все залежить від сили затискання та локалізації. Наголошується або гострий біль, що наростає, ниючий, тягнучий.

Частіше всього, що хворобливе відчуття виростає з однієї кінцівки. Може спостерігатися оніміння якоїсь окремої ділянки.

Загалом можна виділити такі симптоми защемлення:

  • Відчуття в кінцівках печіння і поколювання
  • Оніміння м’язів, малорухливість кінцівки
  • Больові відчуття під час сидіння
  • У положенні стоячи, наявність болю простреливающего характеру
  • Загальне м’язове ослаблення
  • Явні видимі зміни ходи

Запалення сідничного нерва (ішіалгія), болючий процес, дуже часто супроводжується сильним больовим синдромом. Підвищення температури тіла є ознакою інфекційного або вірусного загострення ішіасу.

Особливо гострі рецидиви можуть мати місце, за руйнування суглобової сумки, зміщення дисків, остеоартрозі, наявності гриж міжхребцевих дисків. Больовий синдром в основному від коліна опускається до області ступні

Діагностика

Діагностика защемлення повинна бути своєчасною і точною, так як наслідки посилення захворювання можуть мати незворотний характер. Точний діагноз виходить з виявлення правильно певних причин, і їх подальшої локалізації.

Лікар-невролог, обстежуючи ступінь ураження сідничного нерва, проводить спеціальні тести на рухові рефлекси ахіллового сухожилля, колінних суглобів, можливе наявність симптомів Лассена (характерна біль по задній поверхні стегна і гомілки, при самостійних підйомах рівною ноги вгору і вперед), Бонні (схожа процедура, відмінність в тому, що нога піднімається лікарем).

Лікування: медикаменти та оперативне лікування

Комплексний підхід до лікування даного захворювання допоможе своєчасно усунути подальше ускладнення запального процесу.

Цей підхід включає медикаментозну терапію, фізіопроцедури, різні вправи. Медикаментозна терапія представлена уколами, блокадами, таблетками та ін.

При защемленні сідничного нерва всі препарати умовно можна поділити на:

  • З ефектом знеболювання і проти запалення
  • З ефектом підвищення захисних сил організму
  • Препарати, які знімають набряк і больовий синдром, що поліпшують процес кровообігу (мазі, гелі, різні растирки)
  • Вітамінний комплекс, групи В, що призводить до нормалізацію обміну речовин і кровообігу (В1, В6, В12, Е).

Лікування запалення сідничного нерва, обумовлено прийомом тих препаратів, які усувають хворобливі симптоми і сприяють лікуванню. В якості додаткової терапії можуть застосовувати антидепресанти, як препарати для розслаблення, боротьби з безсонням.

Також передбачається комплексне поєднання медикаментозних процедур з лікувальної гімнастикою

У разі якщо позитивної динаміки не спостерігається в процесі лікування протягом 6-12 тижнів, альтернативою може стати оперативне втручання (вертебропластика, фасетэктомия, мікродискектомія та ін).

Блокатори та інгібітори — це препарати, що захищають організм від побічних дій нестероїдних протизапальних препаратів, у свою чергу, суттєво покращують їх дію.

Знеболюючі препарати необхідні в процесі лікування захворювань сідничного нерва, що пов’язано з необхідністю в найкоротші терміни зняти больовий синдром, який може бути фактично нестерпним.

Фізіолікування актуально, коли вже гостра фаза загострення захворювання минула.

Серед базових призначень можуть бути:

  • Фонофорез
  • УВЧ
  • Діадинамічні точки Бернара
  • Магнітотерапія
  • Електрофорез
  • Парафінові аплікації

Ці процедури протипоказані при вагітності, туберкульозі, алкозалежним та наркозалежним хворим, наявності новоутворень або шкірних запальних процесів в області впливу

Лікування народними засобами

Лікування народними засобами запалення сідничного нерва досить ефективно. Можна застосовувати різні растирки, домашнього приготування мазі, компреси, ванни.

Промінь, який прогріває компрес – з’єднавши 1:1 подрібнений корінь хрону і сиру картоплю, додаючи одну столову ложку меду.

Суміш викладається на подвійну марлю. Промазав рослинним маслом поперек, прикладають компрес, поверх якого лягає поліетилен, важка подушка, теплу ковдру.

Для цих цілей підійде компрес з маслом ялиці, його можна втирати в шкіру, так і, пропитавши марлеву тканину, прикладати до попереку. Прикривають марлевий компрес плівкою і зверху прогрівають теплою грілкою. Така процедура триває 1-2 години.

Муміє – найпопулярніший засіб у лікуванні запалення. Змішуючи 2 грама муміє з 1-ї чайної ложки сірки (очищена), втираючи, змішавши з невеликою кількістю води, після ванних процедур до повного висихання. Муміє приймають і всередину, по 0,1 г за пів години до сніданку і перед сном.

Лікування п’явками – застосовується з відстані 3 см один від одного, починаючи з місця, трохи нижче підколінної ямки (на 3 см). Ставляться по три п’явки на дві ноги.

Застосування різних трав’яних ванн, бальзамів, відварів лікувальних компресів значно покращують загальний стан хворого.

Можливий також варіант прийому всередину настоїв і відварів, які готуються на основі лікарських рослин:

  • На одну чайну ложку подрібненої ліщини додають столову ложку її ж листя. На невеликому вогні варять у 200 мл води. Беруть, в середньому чотири рази на день по 100 мл
  • Для впливу на стабілізацію обмінних процесів приймають настій шипшини і петрушки, додаючи порошок кавунової кірки. Цей рецепт має відмінну сечогінну функції.

Лікувальна фізкультура

Лікувальний фізкультурний комплекс найважливіший доповнює курс лікування захворювання.

Базові заняття представлені наступними вправами:

  • Завівши руки за голову, підводять до живота коліна, по черзі по 8 разів на кожну ногу. Вправа проводиться в положенні лежачи на спині.
  • Зігнувши коліна, таз виштовхують вгору. Вправа проводиться в положенні лежачи на спині. Роблять близько 20-ти повторень
  • Опускаючи коліна по черзі в сторони, затримують секунд на 5-ть. Вправу слід проробляти для кожної сторони
  • Стоячи на колінах, зчепивши руки в замок, розкривають руки по сторонам, нахиляючись при цьому вниз. Вправу виконують 15 разів.
  • Витягають руки по сторонам, лежачи на животі. Піднімають руки і ноги одночасно по 15 разів.
  • Легкі похитування тазом за годинниковою стрілкою і в зворотному порядку, можна проробляти в стоячому положенні.

Фізкультурний комплекс може в своєму арсеналі мати не одну вправу, їх приклади і різноманітність, варіанти комбінування численні

Систематична лікувальна фізкультура покращує кровообіг в тканинах, зміцнює організм і застосовується для профілактики захворювань.

Ускладнення

Можливі ускладнення запалення сідничного нерва має незворотні, дуже часто важкі наслідки. Обмеження рухової функції, больовий синдром, не мотивують людину на моментальну боротьбу із захворюванням. Прагнення до повної нерухомості, загострюють депресивні стани, несуть загрозу занедбаності захворювання.

Тугоподвижность, яка обмежує активність суглобів (колінного, гомілковостопного), чревата серйозними ускладненнями:

  • Розвиток остеопорозу (загроза руйнування кісткової тканини)
  • Складнощі в роботі сечової системи, кишкового тракту
  • М’язова атрофія
  • Параліч

Профілактика

Профілактика запальних процесів необхідна і повинна мати систематичний характер. Зміцнення м’язів, з допомогою регулярної, спеціальної фізичної навантаження (ЛФК), допоможе уникнути ускладнень.

Варто пам’ятати, про можливі переохолодженнях, стежити за правильною поставою. У разі сидячого способу життя (роботи), робити короткі перерви, для відновлення кровообігу. Уникати травм і можливих ударів, ударів спини. Зручне взуття повинна стати повсякденним.

Анатомия затылочный нерв - классификация, лекарства, проявления, фото

Анатомия шеи человека

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Шея является одной из наиболее сложных частей человеческого тела. В ней расположены жизненно важные органы и артерии, снабжающие кровью головной мозг, позвоночные кости, несколько групп мышц и фасций, разъединяющих нервные пучки и кровеносные сосуды, а также лимфатические узлы.

Анатомические особенности или «шейные треугольники»

Строение шеи человека одинаковое у всех, однако визуально эта часть тела порой кардинально отличается – у одних шея длинная и тонкая, а у других – короткая и толстая. Такое различие абсолютно не оказывает влияния на функционирование внутренних органов, зато прекрасно отражает физические характеристики обладателя – пол, возраст и, в большинстве случаев, состояние здоровья.

Топографическая анатомия шеи включает несколько треугольников, которые позволяют четко определить расположение кровеносных сосудов, нервных корешков и лимфатических узлов. Эти треугольники представляют собой участки, ограниченные мышцами.

Шея условно подразделяется на 4 сегмента – передний, задний, латеральный и грудинно-ключично-сосковый. Топографические треугольники находятся в пределах этих сегментов, и в случае оперативного вмешательства служат основными ориентирами для хирургов.

Срединная линия делит шею на две области – переднюю и заднюю. Эта линия проходит от подбородка до начала яремной впадины. Передний треугольник шеи находится спереди, и ограничен сверху нижним краем нижней челюсти, по бокам – грудинно-ключично-сосцевидными мышцами, а снизу – яремной ямкой в месте схождения ключиц.

Передний треугольник состоит из нескольких, более мелких треугольников:

  • сонного;
  • лопаточно-трахеального;
  • поднижнечелюстного;
  • треугольника Пирогова;
  • внечелюстной ямки.
Сонный

В области сонного треугольника расположены внутренняя и внешняя сонные артерии, блуждающий нерв и внутренняя яремная вена. Здесь же пролегает шейная ветвь лицевого и верхняя часть поперечного шейного нерва. Несколько глубже находятся лимфатические узлы.

Внешняя сонная артерия имеет несколько ответвлений:

  • щитовидное;
  • языковое;
  • лицевое;
  • мозговое;
  • ушное;
  • глоточное;
  • глазное,
  • зубное.

Все отходящие артерии обеспечивают подачу крови соответствующим органам – щитовидной железе, ушам, мозговой оболочке, глазным яблокам, большей части лица, коже, корням зубов и пр. В границах сонного треугольника, рядом с сосудисто-нервным сплетением, расположена верхняя часть подъязычного нерва. Немного дальше и ниже находится одна из ветвей блуждающего нерва – гортанный нерв. В глубине шеи, на фасционной предпозвоночной пластинке – симпатический ствол, называемый также симпатической цепочкой.

Лопаточно-трахеальный (мышечный)

В границах мышечного треугольника находятся жизненно важные для человека органы – гортань, глотка, трахея, пищевод и щитовидная железа. В области яремной впадины трахея прикрыта только кожным покровом и сходящимися здесь фасциальными пластинками – поверхностной и предтрахеальной. Совсем рядом, на расстоянии сантиметра от срединной линии, проходит внешняя яремная вена, которая направляется в пространство над грудиной, заполненное клетчаткой.

Поднижнечелюстной

В этом треугольнике расположена одна из нескольких слюнных желез – поднижнечелюстная. Сюда доходит шейная ветвь лицевого и корешки разветвленного поперечного шейного нерва. Здесь находятся также лицевая артерия и вена, а под нижней челюстью – поднижнечелюстные лимфоузлы.

Треугольник Пирогова

Этот участок располагается под нижней челюстью, его границами являются подъязычный нерв сверху и подъязычно-язычная мышца снизу. По боковой поверхности подъязычно-язычной мышцы проходит нить подъязычного нерва, а ниже – язычная вена. Глубоко в мышечных волокнах находится язычная артерия. Стоит отметить, что треугольник Пирогова может вовсе отсутствовать или иметь очень малые размеры.

Внечелюстная ямка

На этом участке проходит ушно-височный и лицевой нерв, зачелюстная вена, наружная сонная артерия. Между лестничными мышцами располагается переднелестничное и межлестничное пространство.

Лопаточно-ключичный

Лопаточно-ключичный треугольник расположен непосредственно над ключицей, в этой зоне находится крайняя часть подключичной артерии и одноименная (подключичная) область плечевого нервного сплетения, а между ними располагается поперечная шейная артерия. Над спинномозговыми нервами проходит надлопаточная и поверхностная артерии. Рядом с подключичной артерией, перед лестничной мышцей, пролегает подключичная вена. Она срастается с шейной и подключичной фасциями.

Лопаточно-трапециевидный

Данный треугольник ограничен внешним краем трапециевидной мышцы, задней частью грудино-ключично-сосцевидной мышцы и нижним краем лопаточно-подъязычной мышцы. В этой области расположен добавочный нерв, отвечающий за двигательную активность головы и плеча. В промежутке между лестничными мышцами образовано плечевое и шейное сплетение, от которого отходит несколько нервных ветвей – малый затылочный, большой ушной, шейный поперечный и надключичные нервы.

Мышечный каркас

Органы и позвонки, расположенные в шее, надежно защищает прочный корсет из мышц, фасций, сухожилий и подкожной клетчатки. Сверху вся эта сложная конструкция закрыта кожной оболочкой. Анатомия мышц шеи такова, что обеспечивает данной части тела необходимую подвижность и гибкость.

Мышцы шейного отдела представлены несколькими слоями: поверхностным, срединным и глубоким. К поверхностным мышцам относятся:

  • подкожная – тонкая мышечная пластинка, сращенная с кожным покровом. Она начинается вверху грудной клетки, на уровне второго ребра, и закрепляется с краю нижней челюсти. Мышечные волокна переходят на лицевую область, где переплетаются с жевательной и околоушной фасциями. Подкожная мышца выполняет защитную функцию для подкожных вен лица и шеи, отвечает за мимику благодаря способности оттягивать угол губ книзу;
  • грудино-ключично-сосцевидная мышца расположена сзади подкожной и представляет собой довольно мощный тяж, волнообразно пересекающий шейную область от сосцевидного отростка до места соединения грудины с ключицами. Данная мышца может сокращаться с одной стороны, обеспечивая наклон головы. Сокращение обеих сторон дает возможность держать череп в вертикальном положении, сгибать позвоночник в шейном отделе и в то же время поднимать голову, а также грудную клетку во время вдоха. Таким образом, грудино-ключично-сосцевидная мышца участвует еще и в процессе дыхания.

Срединные мышцы подразделяются на две группы – надподъязычную и подподъязычную. В первую группу входят:

  • двубрюшная. Топография этой мышцы такова, что она делит передний треугольник шеи на несколько меньших – поднижнечелюстной, сонный и надподъязычный. Расположена двубрюшная мышца под нижней челюстью, и названа так потому, что имеет два разделенных сухожилием брюшка. Функцией этого мышечного образования является опускание нижней челюсти, то есть с его помощью человек открывает рот;
  • шилоподъязычная. Начинается от шиловидного отростка кости виска, проходит рядом с поверхностью заднего брюшка двубрюшной мышцы, и далее прикрепляется к выступу подъязычной кости;
  • челюстно-подъязычная. Представлена в форме неправильного треугольника, и является двусторонней. Соединение этих двух сторон образует дно ротовой полости, поэтому челюстно-подъязычные мышцы называют диафрагмой рта. Данное мышечное образование входит в состав сложного механизма, обеспечивающего работу нижней челюсти, подъязычной кости, гортани и трахеи. Сокращаясь в момент глотания, челюстно-подъязычная мышца приподнимает язык и прижимает его к небу. Благодаря этому пищевой комок проталкивается в глотку. Кроме того, мышца принимает активное участие в воспроизведении членораздельной речи;
  • подбородочно-подъязычная. Находится в непосредственной близости с предыдущей, челюстно-подъязычной мышцей, только немного выше. Функции этих двух мышц идентичны, они фактически дополняют работу друг друга.

Вторая группа подъязычных мышц – подподъязычная, которая включает:

  • лопаточно-подъязычную. Удлиненная и плоская парная мышца разделена сухожилием на две части (брюшки). Ее назначение – натяжение шейной фасции и тяга подъязычной кости вниз;
  • грудино-подъязычную. Тонкая и уплощенная мышца, начинающаяся от задней поверхности ключицы и закрепленная противоположным концом к подъязычной кости. В момент сокращения перемещает подъязычную кость книзу;
  • грудино-щитовидную. Простирается от рукоятки грудины до щитовидного хряща гортани. Основная функция мышцы – тянуть гортань книзу;
  • щитовидно-подъязычную. Данное образование представляет собой продолжение предыдущей, грудино-щитовидной мышцы. Двигает подъязычную кость к гортани, а при фиксации кости тянет гортань вверх.

Глубокие мышцы шеи являются латеральными, то есть боковыми, и носят название лестничных. Анатомия шеи человека включает лестничные мышцы трех основных типов:

  • передние. Начало – в области поверхности III-VI шейных позвонков, затем мышцы опускаются вниз и крепятся к выступу первого ребра. При активности этих мышц поднимается верхнее ребро в момент вдоха и сгибания шеи вперед, а при одностороннем сокращении наклон и поворот шейного отдела в соответствующую сокращенной мышце сторону;
  • средние. Находятся следом за передними лестничными мышцами, но немного глубже. Начало – задняя поверхность шести последних позвонков, конец – верхняя часть первого ребра, за нитью подключичной артерии. Средняя лестничная мышца работает как мышца вдоха, поднимая первое по счету ребро. При одностороннем напряжении позволяет наклонять и поворачивать шейный отдел в нужную сторону, а двойное сокращение обеспечивает сгибание шеи к груди;
  • задние. Находятся позади средних лестничных мышц, начинаясь от поперечных отростков III-VI шейных позвонков и прикрепляясь другим концом к внешней поверхности второго ребра. Задняя мышца функционирует аналогично средней, но поднимает не первое, а второе ребро, работает при вдохе.
Мышцы разгибатели

Классификация шейных мышц не ограничивается описанием поверхностных, срединных и глубоких мышц. В этой сложно устроенной системе находятся также и мышцы, отвечающие за разгибание шеи.

К ним относятся:

  • трапециевидная мышца. Одним концом крепится к ключице, а другим – к лопаточной оси. Трапеция располагается в задней части шеи и верхнем отделе спины, имеет форму треугольника. Две мышцы образуют форму трапеции. Двустороннее сокращение обеспечивает разгибание шеи и головы, а при сокращении только одной из двух мышц голова будет поворачиваться в противоположном направлении;
  • пластырная мышца. Расположена немного ниже трапециевидной мышцы, сокращение обеих сторон дает разгибание шеи и отклонение головы назад. Одностороннее напряжение способствует повороту шеи и головы в ту же сторону;
  • выпрямляющая позвоночник мышца. Проходит от крестца до затылка вдоль позвоночного столба и является разгибателем, помогающим отклонять голову назад.

Шейный отдел позвоночника

В шейной области насчитывается семь позвонков, которые соединяются межпозвоночными дисками. Позвоночник в этом сегменте особенно подвижный, поскольку здесь нет дополнительных креплений крупных костей. Кроме того, гибкость и мобильность данной области обеспечивают структурные особенности позвонков и окружающих их мягких тканей.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Шейный отдел подразделяется на 2 части – верхнюю, состоящую из двух позвонков, и нижнюю, включающую оставшиеся 5. Два первых позвонка, расположенных вверху, в затылочной части головы, обеспечивают подвижность черепа. Первым идет атлант, который крепится к костям черепа и исполняет роль стержня. С его помощью можно делать вертикальные наклоны головы вперед и назад.

Второй шейный позвонок называется «аксис», он расположен ниже первого, и отвечает за повороты головы в левую и правую стороны. В отличие от атланта и аксиса, каждый из пяти остальных позвонков имеет тело и дугу. Тело соединяется с дугой посредством ножек, а между ними (телом и дугой) остается отверстие. Совокупность отверстий позвонков составляет позвоночный канал, в котором проходит спинной мозг. От дуг отходят остистые и суставные отростки.

Все позвонки окружают мышцы, связки, фасции, сосуды и нервы, а межпозвонковые диски служат позвоночному столбу в качестве амортизаторов. Благодаря своему строению, шейный отдел позвоночника успешно выполняет функцию опоры верхней части тела и придает гибкость шее.

Органы шеи

Органы расположены внутри шеи таким образом, что никакие движения шеей и головой не могут их повредить.

В перечень жизненно важных органов шеи входят следующие:

  • гортань;
  • глотка;
  • трахея;
  • пищевод;
  • щитовидная железа;
  • спинной мозг.
Гортань

Гортань человека представляет собой участок дыхательной системы, соединяющий глотку с трахеей и содержащий голосовой механизм. Гортань состоит из хрящей, три из которых являются парными:

  • клиновидного;
  • черпаловидного;
  • рожковидного;
  • двух надгортанных;
  • двух щитовидных;
  • двух перстневидных.

Хрящи соединены между собой посредством суставов и связок. Наиболее крупный хрящ, щитовидный, образуют две пластины. У женщин эти пластины сходятся под тупым углом, а у мужчин – под острым. Благодаря такому строению на мужской шее есть кадык, или адамово яблоко.

Сверху гортань плотно прилегает к подъязычной кости, внизу сходится с трахеей. С обеих сторон и на внешней части гортани расположена щитовидная железа, а позади – гортаноглотка. Внутреннюю часть органа выстилает слизистая оболочка. Голосовые связки крепятся к черпаловидному и двум щитовидным хрящам, образовывая голосовую щель.

Напряженные мышцы заставляют гортань сжиматься, вследствие чего изменяется ее объем и форма, щель между связками при этом может расшириться либо сузиться. В результате натяжения связок воздух на выдохе преобразуется в звук.

Глотка

Глотка – это канал воронкообразной формы до 12 см в длину, расположенный широким концом кверху. Верхняя поверхность органа сращивается с костью основания черепа, задняя часть крепится к выступу затылочной кости. По бокам глоточный канал прикреплен к височным костям. На высоте VI-го позвонка глотка сужается и переходит в пищевод.

Функции глотки:

  • с помощью сократительных движений органа пища, измельченная во рту, проталкивается в пищевод;
  • через канал глотки проходит вдыхаемый людьми воздух;
  • тембр, высота и громкость звуков речи напрямую зависят от функции глотки. При изменении формы и объема голос может звучать по-разному, а при заболеваниях глотки звучание голоса искажается, и иногда человек даже не может говорить;
  • внутренняя поверхность, выстланная слизистой оболочкой, имеет множество ресничек, которые защищают организм от патологических микроорганизмов и бактерий.
Трахея

Трахея – это дыхательный орган, расположенный между гортанью и бронхами. Длина трахеи варьируется от 11 до 13 см. В буквальном переводе название этого органа звучит как «дыхательное горло».

Трахейная трубка состоит из хрящевых полуколец, которых может быть от 16 до 20. Соединяются эти полукольца соединительной тканью, внутреннюю поверхность трахеи выстилает слизистая оболочка.

Дыхательная функция трахеи заключается не только в прохождении через нее вдыхаемого воздуха, но и в защите организма от инородных частиц. С помощью ресничек слизистой нежелательные элементы выталкиваются к гортани и выводятся с помощью кашля.

Щитовидная железа

Одна из важнейших желез организма – щитовидная,- расположена на передней и боковой частях трахеи, и состоит из двух долей, соединенных перешейком. Этот небольшой орган в форме бабочки настолько мал, что обнаружить его методом пальпации не удастся. Основным предназначением железы является выработка гормонов – тироксина, трийодтиранина и кальцитонина. Количество продуцируемых гормонов регулирует другая железа – гипофиз. В случае нарушения работы гипофиза возникают проблемы со щитовидной железой.

Пищевод

В шее находится одна третья часть пищевода, тогда как остальные две трети расположены ниже. Пищевод является частью пищеварительного тракта и представляет собой полый канал из мышечных волокон, предназначенный для продвижения пищи сверху вниз, в желудок.

Длина пищевода взрослых людей может достигать 30 см. Сверху и снизу находятся сфинктеры, служащие клапанами, обеспечивающими транзит пищи только в одном направлении и препятствующими попаданию содержимого в гортань и ротовую полость.

Спинной мозг

Значимость спинного мозга для человеческого организма трудно переоценить, поскольку с его помощью осуществляется двигательная активность, регулируется сердечная деятельность, поддерживается дыхательная и пищеварительная функции.

Расположен спинной мозг в канале позвоночника, в шейном отделе он переходит без резкой границы в задний отдел головного мозга – продолговатый мозг. В шейном отделе диаметр спинного мозга увеличен в месте выхода нервных пучков, направленных к верхним конечностям. Участок наибольшей ширины находится на уровне 5-6 позвонка.

Таким образом, в сравнительно небольшой части тела сосредоточено множество органов и систем – нервные ветви и кровеносные сосуды, вены и артерии, лимфатические узлы и железы, мускулы и связки, спинной мозг, а также самый подвижный и гибкий отдел позвоночника. Природой предусмотрено все до мелочей, чтобы человек мог жить комфортно и долго. Берегите шею, и будьте всегда здоровы!

  • Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Невралгия затылочного нерва, симптомы которой крайне неприятны, является заболеванием, сопровождающимся болью стреляющего характера в шее и голове. Такие ощущения возникают из-за того, что защемляется нерв, который окружает ткани в данной области. Если заболевание будет прогрессировать, то начинают разрушаться шейные корешки. Именно они и формируют собой затылочный нерв. Тогда боль переходит в перманентное состояние. Если снова возникает приступ, то любое движение головой будет вызывать не только болевые ощущение, но и рвотные позывы, тошноту, головокружение, потерю координации движений и даже обмороки. Хотя симптомы будут зависеть от того, двусторонняя ли невралгия, а также от индивидуальных особенностей организма каждого человека. Достаточно часто боли становятся такими сильными, что из затылка отдают в лоб, глаза, виски.

    Очень важно, чтобы пациент не ставил самостоятельно диагноз только на основании стреляющих болей в затылке. Этот недуг можно запросто перепутать с другими заболеваниями. К примеру, симптомы похожи на проявления неврита, однако лечение будет разным.

    Такое заболевание, как невралгия затылочного нерва, лечение которого должно быть незамедлительным, является очень опасным. Оно может привести к отмиранию всего столба нерва, а не только его корешков. Поэтому при появлении первых симптомов нужно срочно обратиться к врачу. Только он сможет проверить организм и установить диагноз, выбрать эффективные методы лечения данного недуга.

    Факторы развития

    Невралгия может быть нескольких видов. Заболевание может быть идиопатическим, т. е. никаких видимых предпосылок не возникало. В таком случае невралгия будет первичной, а вот вторичный тип болезни проявляется после того, как у человека были травмы. Хотя вторичную невралгию могут вызвать опухоль либо другие процессы.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Итак, невралгия может быть вызвана рядом причин.

    Во-первых, если человек испытывал мышечное напряжение длительный период, то невралгия шейного отдела может постепенно появляться. Это возникает чаще всего из-за сидячего образа жизни. Необходимо больше ходить и передвигаться.

    Во-вторых, вызвать такое заболевание может сильный стресс. Эмоциональный взрыв приведет к воспалению нерва.

    В-третьих, невралгия может быть побочным эффектом остеохондроза, когда у человека появляются грыжи межпозвоночных дисков или протрУЗИи, механических повреждениях, т. к. при ушибах и ударах тоже может быть задет нерв.

    В-четвертых, он может воспаляться из-за переохлаждения. При остеоартрите, который задевает верхние сектора шейного отдела позвоночника, тоже может быть задет нерв на затылке. Кстати, менингиты, энцефалиты и прочие заболевания, которые относятся к инфекционному типу, тоже могут вызывать невралгию, т. к. воспалительный процесс, вызванный инфекцией, может распространяться и на шейный нерв. То же касается подагры, воспалительных процессов в кровеносных сосудах, сахарного диабета и других типов заболеваний, при которых появляются нарушения в работе позвоночника (например, туберкулезный спондилит).

    Симптомы невралгии затылочного нерва

    Главные признаки данного недуга — это сильные болевые ощущения в голове. Причем эта боль будет иметь необычный характер. Она будет возникать очень внезапно, особенно в тех случаях, когда человек пытается повернуть голову либо происходит любое касание области затылка, т. к. именно там располагается больной нерв. Боль в основном будет возникать в шее, за ушами и на затылке. Однако очень часто она распространяется и на глаза, лоб, виски и области под глазами. Как ни странно, болевые ощущения чаще всего захватывают только одну половину головы, хотя не стоит исключать и то, что невралгия будет распространяться на обе стороны головы. Боль будет похожа на прострел. Она неожиданно начинается, как бы выстреливая, и так же резко заканчивается.

    Кроме болевых ощущений в шее и голове, человек будет испытывать дискомфорт от любого прикосновения в области, где распространяется данный нерв. Помимо этого, появляется светобоязнь, как минимум повышается чувствительность к свету.

    Очень часто невралгию можно перепутать с мигренью, т. к. многие симптомы являются похожими. Но при их постоянном появлении стоит обратиться в больницу.

    Диагностика заболевания

    Чтобы выбрать, как лечить пациента, врач должен провести осмотр больного и выполнить некоторые диагностические мероприятия. Установить диагноз достаточно сложно, т. к. причины, которые приводят к возникновению боли, могут быть разными. Перед тем как назначать лечение медикаментами, доктор должен сделать рентген. Это поможет выяснить состояние костного аппарата. Кроме того, потребуется компьютерная томография, т. к. эта процедура поможет получить изображение всех слоев ткани. Этот метод считается одним из наиболее точных для определения невралгии. Понадобится магнитно-резонансная томография. Она помогает определить процессы в мягких тканях и костях.

    Тактика лечения и препараты

    Вылечить данное заболевание можно двумя методами. Можно выбрать медикаментозное лечение. Оно считается консервативным. В тяжелых случаях помогает только более радикальное лечение, и тогда необходимо выбрать хирургическое вмешательство.

    С помощью консервативного метода лечения можно устранить болевые ощущения. Чтобы достичь этого результата, требуются постоянный отдых, тепловое лечение больного места, сеансы массажа. Кроме того, необходимы лекарственные препараты. Обязательно использование лекарственных средств, которые являются мышечными релаксантами. Также важно принимать препараты, которые имеют противосудорожные свойства. К ним относятся финлепсин и габапентин.

    Одним из лучших методов лечения невралгии считается блокада нерва.

    Для этого потребуется прием стероидных препаратов с противовоспалительными средствами. К ним относятся дексаметазон, кеналог, гидрокотризон, метипред и прочие лекарства.

    Но постоянно принимать подобные препараты запрещается, т. к. они могут вызывать осложнения и побочные эффекты. Если заболевание перешло в хроническую форму, а медикаментозное лечение больше не помогает, то необходимо осуществить хирургическое вмешательство для лечения пациента. Существуют два типа подобной операции.

    В первом случае проводится нейростимуляция, т. к. затылочный нерв должен стимулироваться. Для этого к нерву подводят проводки. Затем пускают электрический ток, именно это и блокирует болевые ощущения, которые передают ствол и корешки нерва. После этого пациент будет испытывать только неинтенсивную вибрацию либо ощущение, что в затылке растекается тепло. У этой процедуры есть свои преимущества. Во-первых, пациенты в большинстве случаев не страдают от побочных эффектов. А во-вторых, при данной процедуре производится минимум механических повреждений, т. к. нужно провести только проводки к нерву.

    Второй вариант проведения хирургического вмешательства называют декомпресссией микроваскуляторного типа. Для этого хирургу необходима микрохирургическая техника. С помощью нее можно устранить давление на затылочный нерв. Это приведет к тому, что болевые ощущения будут устранены.

    В редких случаях ни консервативное, ни хирургическое лечение пациенту не помогает. Тогда необходимо провести повторную диагностику организма пациента.

    Перед тем как использовать домашние методы лечения, необходимо проконсультироваться у врача. Народные методы лечения можно использовать в качестве дополнения к основным методикам. Только тогда лечение будет эффективным, одними же народными средствами невралгию не излечить.

    Хорошо помогают компресссы из соленых огурцов, лука и картофеля, которые заливаются уксусом. Эффективными будут травяные отвары из чабреца, душицы и мяты. Этот отвар можно наливать в ванную. Можно делать ушные капли из сока сырой свеклы.

    Все эти методы помогут устранить симптомы невралгии, а также излечить ее.

    Головная боль — явление вполне обыденное и привычное для большинства людей. Но в то же время головная боль — понятие чрезвычайно емкое, ведь она может быть разной: стреляющей, сжимающей, тянущей, ноющей. Она может быть редкой или настолько интенсивной, что исчезает желание жить. Причин боли много: от физического напряжения до развития опухолей. Сейчас же мы рассмотрим такой недуг, как невралгия затылочного нерва.

    Анатомия затылочного нерва

    Нервная система человека делится на две основные части: центральную и периферическую. Центральную нервную систему образуют головной и спинной мозг. Все остальные нервы относятся к периферической нервной системе. Что касается затылка, то там расположились две пары нервов — ответвления большого и малого затылочного нерва.

    Малый затылочный нерв (на схемах обозначается как С1) является задним ответвлением спинномозгового нерва над первым шейным позвонком. Он иногда называется подзатылочным нервом, располагается в нижней и боковой части затылка. Большой затылочный нерв (С2) является задним ответвлением спинномозгового нерва между первым и вторым шейным позвонком. Располагается на большей части затылка.

    Затылочные нервы обеспечивают работу затылочных мышц головы и чувствительность кожи.

    Что такое невралгия?

    Недуг представляет собой поражение нерва, но часто воспринимается, как следствие других серьезных болезней, например, изменений в сердце или болезни внутренних органов. Причины возникновения невралгии в затылке могут быть самыми различными:

    • давление на нерв. Как правило, давление возникает в узких местах от костей, связок, кровеносных сосудов, появления опухолей;
    • осложнение после инфекционных заболеваний, таких как сифилис, герпес, СПИД;
    • переохлаждение;
    • отравление различными токсическими веществами;
    • физическая нагрузка, в том числе длительное пребывание в одной позе;
    • травмы и операции. Это причины, которые провоцируют смещение тканей и появление давления на нерв.

    Нередко причины сочетаются друг с другом, например, переохлаждение и интенсивная физическая нагрузка. Сегодня невралгия затылочного нерва признана одной из самых распространенных заболеваний этого типа. Чаще всего невралгия затылочного нерва возникает при шейном остеохондрозе. Недугом страдают мужчины и женщины после 40 лет. При шейном остеохондрозе истираются межпозвонковые диски, и происходит защемление нервных корешков. Нередко причины появления невралгии установить не удается.

    Поражение нерва обычно представляет собой нарушение оболочки нервных волокон. Чувствительность и двигательная активность от проходящих в волокнах импульсов сохраняется, но в то же время в коже и мышцах возникает боль. Боль бывает разной степени интенсивности, даже напоминает удар электрошоком. Площадь распространения болевого синдрома значительна — от уха до уха и от шеи до макушки. Нередко боль отдается в зоне ушного отдела головы, в челюсть, в плечо и даже в лопатку. Сильная боль значительно снижает трудоспособность и является основанием для получения больничного листа.

    В международном классификаторе болезней (МКБ 10) невралгия относится к VI классу Болезни нервной системы. В больничном листе требуется использовать код заболевания:

    • МКБ 10 код G52.8 — поражения уточненных других черепных нервов;
    • МКБ 10 код G52.9 — поражение неуточненное черепного нерва;
    • МКБ 10 код G53 — поражения черепных нервов от болезней из других рубрик классификатора;
    • МКБ 10 код G54 — поражения нервных сплетений и корешков.

    Симптомы болезни

    У недуга обычно проявляются следующие симптомы: сильная стреляющая, пульсирующая и жгучая боль. Симптомы может вызывать поворот головы или касание затылка (расчесывание). Сильную боль может провоцировать кашель или чихание.

    Кроме того, у заболевания могут быть и другие симптомы:

    • тошнота и рвота;
    • повышенная чувствительность или онемение в зоне пульсации боли;
    • появление болевых точек;
    • появление чувствительности к свету;
    • дополнительные ощущения: холод, слезливость, бледная или покрасневшая кожа головы.

    Многие симптомы воспринимаются как проявление повышенного артериального давления или мигрени. Такое заблуждение приводит к тому, что человек долго не обращается к врачу, предпочитая лечить невралгию самостоятельно. Разумеется, при условии, что болевые симптомы не очень сильные.

    Диагностика

    Диагностику и лечение проводит врач-невролог — специалист по заболеваниям нервной системы. Но правильная диагностика требует консультации еще нескольких врачей — терапевта и ортопеда для исключения других диагнозов и уточнения причины возникновения недуга.

    Симптомы тщательно анализируются, назначаются дополнительные обследования: компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Послойные снимки позволяют рассмотреть состояние тканей и костей.

    Часто для диагностики используется рентгеновский снимок, он позволяет увидеть изменения костной ткани, но не позволяет разглядеть сосудистый рисунок.

    Лечение

    Как правило, лечение зависит от причины развития болезни. Однако, часто причины установить не удается. Поэтому лечить приходится симптомы. Лечение состоит из следующих направлений:

    Медикаментозные препараты.

    Хирургическое вмешательство.

    Лечебная физкультура. Она направлена на расслабление, растяжение мышц шеи и затылка.

    Массаж. Лечение назначается для уменьшения напряжения мышц и производится без участия болевых точек.

    Физиотерапевтическое лечение. Симптомы невралгии уменьшаются при использовании ультразвука и лазеротерапии.

    Нетрадиционная медицина (иглоукалывание, мануальная терапия). Используется для снятия мышечного напряжения.

    Народные средства.

    Применяются лекарственные препараты различного действия: снятие болевого синдрома (сулиндак, ибупрофен, кеторолак), миорелаксанты против мышечных спазмов (мидокалм, сирдалуд), противосудорожные средства (габапентин, клоназепам, карбамазепин). Полезен прием витаминов группы В. При сильной боли используются новокаиновые блокады.

    Стрессы и тревожное состояние — частые причины возникновения приступов. Поэтому нередко назначают лечение антидепрессантами. Следует помнить, что у этих лекарств возможны побочные действия, поэтому обращаться с ними нужно осторожно, в соответствии с назначением врача.

    Если лечение невралгии традиционными методами не приносит успеха длительное время, то следует лечить заболевание с помощью хирургического вмешательства. Сегодня используются такие виды операций:

    1. Микроваскулярная декомпрессия. Выявляются источники давления на нерв, производится их коррекция.
    2. Нейростимуляция. С помощью электрических импульсов блокируются болевые симптомы.

    Как справится с болью?

    Первое что хотят знать больные — как справиться с болевым синдромом в домашних условиях. Прежде всего, снять боль можно лекарственными средствами. Наиболее известный препарат для снятия боли из домашней аптечки Кетонал.

    Однако, следует помнить, что препараты помогают не всегда, и часто больной принимает одну таблетку за другой в надежде на улучшение. В итоге можно получить отравление лекарственными средствами. Поэтому лучше использовать в домашних условиях народные средства:

    Компрессы из лука и картофеля, залитые уксусом.

    Отвары из мяты, чабреца, душицы. Принимать внутрь.

    Натирания листьями индийского лука больного места перед сном. Следует помнить, что растение ядовито и для избегания ожога обработанное место нужно смазывать облепиховым или другим растительным маслом. Потребуется 5-7 процедур.

    Смешать 2 столовые ложки сухого чистотела и 1 стакан водки. Настаивать в течение 10 дней. Натирать больное место.

    Взять 20 грамм сухих цветков и 30 грамм коней таволги, 5 грамм календулы и залить 1 стаканом водки. Настоять в горячей воде в течение 2 часов, профильтровать. Принимать до 3 раз в день по 2 чайные ложки или натирать больное место.

    Половиной литра водки залить 1 столовую ложку чистотела, кашицу 1 листа алоэ, 1 красный перец. Настоять в течение 10 дней в прохладном месте и использовать для натирания.

    При наступлении приступа сварить крутое яйцо, очистить и разрезать пополам. Обе части приложить к источнику боли и держать до полного остывания.

    Можно использовать в домашних условиях цветы герани. Свежие цветки укладываются на платок из натурального льна. Платок повязывается на больное место, а сверху теплая повязка. Каждые полчаса листья менять на свежие. Процедуру повторять до прекращения боли.

    Можно попробовать непривычные методы лечения — окуривание больного участка кожи полынью. Для этого из полыни изготавливается сигарета толщиной до 2 см. Лечение проводится следующим образом: кожу смазать настойкой и держать зажженную траву на расстоянии около 3 см. Процедуры проводятся перед сном до 10 раз за вечер с продолжительностью в 5 минут.

    Чтобы болевой синдром появлялся как можно реже, следует изменить пищевой рацион. Прежде всего, нужно ограничить прием острой, сильно холодной или горячей, твердой пищи. В качестве приправы можно использовать тмин. Полезно принимать мед с ягодами бузины черной. Кроме того, следует избегать чрезмерного физического напряжения, стрессов, источников сильного света.

    Лечение народными средствами вполне эффективно, если причины заболевания кроются в переохлаждении, отравлении токсинами, воспалении после травм, нарушении обмена веществ в организме. В остальных случаях народные средства не приводят к излечению от невралгии и могут использовать в качестве комплексного воздействия на болевой синдром.

    И в заключение остается надеяться, что статья поможет разобраться с причинами и симптомами недуга и получить своевременную помощь.

    2016-11-29

    Лечение паралича периферического лицевого нерва

    Eur Arch Otorhinolaryngol. 2008; 265 (7): 743–752.

    Josef Finsterer

    Неврологическое отделение, Krankenanstalt Rudolfstiftung, Postfach 20, 1180 Вена, Австрия

    Неврологическое отделение, Krankenanstalt Rudolfstiftung, Postfach 20, 1180 Вена 11: тел. , Факс: + 43-1-4781711, электронная почта: [email protected] Автор, ответственный за переписку.

    Поступило 21 мая 2007 г .; Принято 6 марта 2008 г.

    Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Паралич периферического лицевого нерва (ПНП) ​​может иметь (вторичный ПНП) или не иметь поддающейся обнаружению причины (паралич Белла). Три четверти периферийных FNP являются первичными и одна четверть вторичными.Наиболее распространенными причинами вторичных ФНП являются системные вирусные инфекции, травмы, хирургическое вмешательство, диабет, местные инфекции, опухоли, иммунологические нарушения или лекарственные препараты. Диагноз FNP основывается на наличии типичных симптомов и признаков, химических исследованиях крови, исследованиях спинномозговой жидкости, рентгенографии черепа и сосцевидного отростка, МРТ головного мозга или исследованиях нервной проводимости. Паралич Белла может быть диагностирован после исключения всех вторичных причин, но причины вторичного ФНП и паралича Белла могут сосуществовать.Лечение вторичных ФНП основано на терапии основного заболевания. Лечение паралича Белла вызывает споры из-за отсутствия крупных рандомизированных контролируемых проспективных исследований. Есть указания на то, что стероиды или противовирусные средства полезны, но также есть исследования, которые не показывают положительного эффекта. Дополнительные меры включают защиту глаз, физиотерапию, иглоукалывание, ботулотоксин или, возможно, хирургическое вмешательство. Прогноз паралича Белла удовлетворительный с полным выздоровлением примерно в 80% случаев, 15% испытывают какое-либо необратимое повреждение нервов и 5% остаются с тяжелыми последствиями.

    Ключевые слова: Черепные нервы, нейропатия, диабет, идиопатический паралич нерва, терапия, кортикостероиды, антиретровирусная терапия

    Введение

    Односторонний паралич периферического лицевого нерва может иметь обнаруживаемую причину (вторичный паралич лицевого нерва) или может быть идиопатическим ) без очевидной причины (паралич Белла) [1–3]. Вторичный паралич лицевого нерва возникает по разным причинам (таблица) и обычно встречается реже, чем паралич Белла (25 против 75%) [2], впервые описанный Н. А. Фридрейхом в 1797 году [4].Таким образом, паралич Белла - это диагноз исключения [5]. Из-за отсутствия достаточно мощных исследований терапия первичного и вторичного паралича лицевого нерва обсуждается спорно, особенно если причины вторичного паралича лицевого нерва сосуществуют с параличом Белла или если в случае вторичного сосуществуют множественные причины вторичного паралича лицевого нерва. паралич лицевого нерва. Этот мини-обзор представляет собой обзор современных знаний о распространенности, причинах, патогенезе, диагностике, лечении и прогнозе первичных и вторичных параличей лицевого нерва.

    Таблица 1

    Причины вторичного одностороннего паралича лицевого нерва

    [11] 900 51 [8]
    Причина Ссылка
    Болезнь обмена веществ
    Диабет [16, 82]
    Преэклампсия
    Инсульт
    Ипсилатеральный инфаркт понта [83]
    Тегментальное кровоизлияние в поясницу [82]
    Инфекция
    Болезнь Хансена (проказа) [82 ]
    Средний отит [6]
    Мастоидит [6]
    Инфекция простого герпеса [6]
    Ветряная оспа инфекция zoster [6]
    Синдром Рамсея – Ханта [9]
    Вирусы гриппа
    Боррелиоз [6]
    Криптококкоз [82]
    Нейроцистицеркоз [16]
    Токсокароз [84]
    Туберкулез [82, 85]
    Паротит, околоушный абсцесс [52]
    Злокачественный наружный отит [86]
    Сифиллис [82]
    Хирургия
    Удаление опухолей мостовидно-мозгового угла [71]
    Травма
    Травма головы (раздавливание) [6, 82, 87]
    Родовая травма [88]
    Опухоль
    Невринома лицевого нерва [1]
    Опухоли церебелло-понтинового угла (невринома) [1]
    Опухоль моста [1]
    Опухоли каменистой кости [1]
    Опухоли среднего уха [1]
    Лейкемия [1]
    Опухоли околоушной железы [1]
    Лимфома [6]
    Нарушение иммунной системы
    Синдром Гийена – Барре [6, 82]
    Синдром Миллера – Фишера [82]
    Системная красная волчанка [82]
    Миастения гравис [6]
    Лекарственные препараты
    Интерферон [89]
    Линезолид [90]
    Вариа
    Синдром Мебиуса (поражение шестого и седьмого черепных нервов) [82]
    Синдром Мелкерссона – Розенталя a [91]
    Саркоидоз [82]
    Гистиоцитоз X [92]
    Аутизм [8 ]
    Синдром Аспергера (гипо / гиперчувствительность к звукам) [8]
    Синдром Паркинсона [8]

    Презентация

    Паралич Белла - это острое поражение периферического лицевого нерва, обычно поражающее только одна сторона лица.Клиническая картина варьируется в зависимости от локализации поражения лицевого нерва по ходу его движения к мышцам. Симптомы и признаки возникают из-за того, что лицевой нерв не только переносит двигательные волокна, включая волокна, к стременной мышце, но также обеспечивает вегетативную иннервацию слезной и подчелюстной железы, ощущения в части уха и вкусовые ощущения в передних двух третях. язык через барабанную хорду [6]. Таким образом, паралич Белла диагностируется при внезапном появлении нарушения выражения лица из-за односторонней слабости всех ветвей лицевого нерва, сухости глаз, если слюна выходит изо рта, невозможности закрыть или подмигнуть глазом или закрыть рот, отвиснуть. бровь или угол рта, онемение или боль вокруг уха, виска, сосцевидного отростка или угла нижней челюсти, изменение вкусовых ощущений, гиперчувствительность к звукам или уменьшение слезотечения (рис.) [6, 7]. Если пациент хочет улыбнуться, он выглядит односторонне невыразительным [8]. Пациенты могут также упомянуть оталгию, ощущение полноты в ушах или легкую ретроаурикулярную боль, которая может даже предшествовать параличу [9]. Речь и прием пищи также могут быть нарушены. Сильная боль указывает на инфекцию простого герпеса или опоясывающего лишая и может предшествовать везикулярной сыпи и прогрессированию синдрома Рамсея-Ханта, который характеризуется типичными кожными пузырьками и пузырьками в раковине, мягком небе или языке и вестибуло-кохлеарной дисфункцией [9].В половине случаев инфекции, вызванной опоясывающим герпесом, везикуляция не обязательно появляется или может быть отсроченной (zoster sine herpete). Иногда единственным клиническим показанием к опоясывающему герпесу является дизестезия перед везикуляцией (догерпетическая невралгия). Рассмотрение опоясывающего лишая sine herpete важно, поскольку считается, что во многих случаях он является причиной паралича Белла [9].

    Паралич правостороннего периферического лицевого нерва с неспособностью сморщить лоб и нос, неравномерными трещинами век и невозможностью поднять угол рта

    Патогенез

    Этиология паралича Белла неизвестна, но вирусная инфекция, ишемия сосудов, или аутоиммунное заболевание было постулировано как возможные патомеханизмы [6].Паралич Белла непропорционально поражает беременных женщин, пациентов, страдающих диабетом, гриппом, простудой, другими респираторными нарушениями или перенесшими удаление корня зуба [8]. Некоторые пациенты сообщают о контакте с воздухозаборником или открытым окном перед приступом [8]. Сообщалось также о семейном происхождении [10–12]. Все больше данных свидетельствует о том, что паралич Белла вызывается латентными вирусами герпеса (простой герпес, опоясывающий герпес) [9], которые реактивируются ганглиями черепных нервов [13].Предположительно, реактивация этих вирусов вызывает воспаление лицевого нерва [6, 14]. Первоначально воспаление нерва приводит к обратимой неврапраксии, но, в конечном итоге, к валлеровской дегенерации [9]. Вирусная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 1 типа или опоясывающим герпесом, может преимущественно возникать при одновременном нарушении иммунной системы [5]. Вирусы герпеса были обнаружены методом ПЦР в лицевом нерве [15]. Получены противоречивые результаты относительно роли Borrelia burgdorferi в возникновении паралича Белла.Некоторые исследования обнаружили повышенную распространенность антител к боррелии среди пациентов с параличом Белла, тогда как другие не смогли подтвердить эти результаты.

    Вторичный паралич лицевого нерва возникает по разным причинам (таблица). Хотя часто бывает трудно решить, ответственна ли какая-либо из этих причин за клиническую картину, важно различать первичную и вторичную формы, поскольку это может существенно повлиять на терапию и прогноз [16]. Среди 180 пациентов паралич Белла был связан с артериальной гипертензией у 12%, с диабетом у 11%, с беременностью или послеродовым периодом у 4% и нейроцистицеркозом у 1% [16].В другом исследовании паралич лицевого нерва чаще всего ассоциировался с вирусными инфекциями, боррелиозом или диабетом [17]. Однако, если паралич Белла возникает вместе с заболеванием, которое также может вызывать вторичный паралич лицевого нерва, это не обязательно подразумевает причинную связь.

    Частота

    Заболеваемость параличом Белла оценивается в 20-25 случаев на 100 000 населения ежегодно [3, 9, 18]. Пик заболеваемости приходится на второе и четвертое десятилетие (15–45 лет) [2, 19].В зависимости от исследования наблюдается либо незначительное преобладание женщин [19], либо женщины и мужчины страдают в равной степени [9]. Безусловно, распространенность увеличивается у беременных (43 случая на 100 000) [9]. Паралич лицевого нерва редко встречается у детей в возрасте до 2 лет. Это происходит с одинаковой частотой на правой и левой стороне лица [19]. Одновременный двусторонний паралич лицевого нерва встречается крайне редко и составляет 0,3–2% от всех параличей лицевого нерва (таблица) [20]. Паралич Белла возникает весной и осенью чаще, чем в любое другое время года [8].В США ежегодная заболеваемость впервые диагностированными случаями составляет 40 000–50 000 [8].

    Таблица 2

    Причины двустороннего паралича лицевого нерва [93]

    Диабет
    Двусторонний паралич Белла
    Боррелиоз
    Инфекция Mycoplasma pneumoniae
    Синдром Гийена – Баррея –Синдром Фишера
    Саркоидоз
    Синдром Мебиуса
    Лейкемия
    Вирусные инфекции (простой герпес)
    Сифилис
    Переломы базального черепа
    Понтинные глиомы Линезолид терапия
    Проказа
    Мононуклеоз
    Беременность
    Энцефалит ствола головного мозга
    Болезнь Хансена
    Криптококковый менингит
    Понтинный тегментальный кровоизлияние
    Системная красная волчанка
    Бульбоспинальная мышечная атрофия

    Оценка степени тяжести

    Для клинической оценки степени паралича периферического лицевого нерва доступны различные системы оценки.Наиболее широко применяется система оценки лицевого нерва Хауса – Бракмана (HBS) (таблица). Степень паралича лицевого нерва также можно оценить с помощью системы оценок Янагихара [21], шкал Саннибрука, шкалы методологического качества Джадада, шкал компьютерных систем и различных других систем [22]. Большинство систем оценивания полагаются на оценку симметрии покоя, степени произвольного движения лицевых мышц и степени синкинезии (непроизвольное движение, сопровождающее произвольное движение), вызванное определенными произвольными движениями [23].Паралич лицевого нерва можно классифицировать как полный, если имеется неспособность добровольно сокращать лицевые мышцы, гиперакузия или потеря вкуса [24], или как неполный (частичный). Развитие слабости можно дополнительно оценить, просмотрев старые фотографии и сравнив их с фактическим состоянием. Степень повреждения нерва также можно оценить с помощью исследования нервной проводимости лицевого нерва. Снижение потенциала действия сложной мышцы предполагает дегенерацию аксонов, тогда как увеличение латентного периода предполагает демиелинизацию нерва [25].

    Таблица 3

    Оценка Хауса – Бракмана (HBS) и система оценок Янагихара (Y-система) для оценки степени тяжести паралича лицевого нерва [21] путем оценки подвижности лба, глаз, носа и рта как 1–6

    Класс HBS Y-система
    Нормальная, симметричная функция во всех областях I 40
    Небольшая слабость при внимательном осмотре, полное закрытие глаза с минимальными усилиями, небольшая асимметрия улыбки при максимальном усилии, небольшая синкинезия, отсутствие контрактуры или спазма II 32–38
    Явная слабость, но не обезображивающая, неспособность поднять бровь, полное и сильное закрытие глаз, асимметричное движение рта при максимальном усилии, очевидное но не обезображивающие синкинезии, массовые движения или спазмы III 24–30
    Очевидная обезображивающая слабость, неспособность поднять бровь, неполная закрытие глаза и асимметрия рта с максимальным усилием, сильная синкинезия, массовое движение, спазмы IV 16–22
    Движение едва заметное, неполное закрытие глаза, легкое движение уголка рта, синкинезия, контрактура, спазм обычно отсутствует V 8–14
    Отсутствие движения, потеря тонуса, синкинезия, контрактура, спазм VI 0–6

    Диабет и паралич Белла

    Есть признаки того, что лицевой нерв субклинически поражен у 6% больных сахарным диабетом [26].Однако поражение лицевого нерва встречается реже, чем поражение нервов конечностей. В серии из 126 пациентов с параличом Белла химический или явный диабет был обнаружен в 39% случаев [27]. В этом исследовании нарушение вкусовых ощущений было обнаружено у 83% пациентов без диабета по сравнению только с 14% у пациентов с диабетом [27]. Эти данные позволяют предположить, что поражение при диабетическом параличе лицевого нерва находится дистальнее барабанной перепонки, но проксимальнее к нему и более серьезное у недиабетических пациентов с параличом Белла, что некоторые случаи паралича Белла с нормальным вкусом могут фактически представлять диабетическую мононевропатию [27]. .В другом исследовании частота диабета составляла 10% среди 38 амбулаторных пациентов с параличом Белла. Эта цифра не отличалась от ожидаемой частоты диабета в общей популяции [28], поэтому возникли сомнения в том, что диабетическая мононевропатия лицевого нерва действительно существует. Ни степень дегенерации лицевого нерва, как было оценено в исследованиях проводимости лицевого нерва, ни клинические исходы существенно не различались между диабетиками и недиабетическими пациентами в проспективном исследовании 37 пациентов с параличом Белла [29].В исследовании 22 пациентов с параличом Белла, которые также страдали диабетом, слуховые вызванные потенциалы ствола мозга указывали на субклиническое поражение восьмого черепного нерва [30]. В другом исследовании с участием 21 диабетика с хронической гипергликемией латентный период лицевого нерва был нормальным или у большинства из них был незначительно увеличен [31].

    Дети

    Паралич периферического лицевого нерва встречается не только у взрослых, но и у детей. Тем не менее, паралич лицевого нерва изучался гораздо более интенсивно у взрослых, чем у детей [32].Несмотря на большое сходство в патогенезе, лечении и исходе, есть также некоторые важные различия. Паралич лицевого нерва у детей встречается в 2–4 раза реже, чем у взрослых [33]. Кроме того, паралич лицевого нерва чаще ассоциируется с вирусной инфекцией и боррелиозом, чем у взрослых [34, 35]. Вопрос о том, необходимы ли кортикостероиды или они даже более эффективны, чем у взрослых, остается спорным [36]. В целом исход паралича лицевого нерва у детей более благоприятен, чем у взрослых.Почти все молодые пациенты с параличом лицевого нерва полностью выздоравливают в течение 6 месяцев [32, 36]. Однако до тех пор, пока нет доступных достаточно мощных исследований на детях, ведение детского лицевого паралича не должно отличаться от такового у взрослых.

    Диагноз

    Паралич периферического лицевого нерва диагностируется на основании клинических проявлений со слабостью всех ветвей лицевого нерва, опущением бровей, неполным закрытием век, опущением угла рта, нарушением закрывания рта, сухостью глаз, гиперакузией. , нарушение вкуса или боль вокруг уха.Феномен Белла (отклонение луковицы вверх при попытке закрыть крышку) возникает, если закрытие глаза неполное [9]. Исследования нервной проводимости (увеличенная дистальная латентность, снижение потенциала действия сложных мышц) могут предоставить полезную информацию о серьезности и характере поражения [9], хотя требуются дополнительные проспективные исследования для оценки достоверности исследований нервной проводимости для прогноза лицевого нерва. поражения. Транскраниальная магнитная стимуляция, по-видимому, способна локализовать место поражения в фаллопиевом канале [37].Оценка уха должна включать пневматическую отоскопию, тесты камертона, отомикроскопию и аудиометрию. Дополнительные исследования могут включать электронистагмографию, видеонистагмографию и видеоокулоскопию. Рефлекс стремени может быть снижен или отсутствовать [9]. ПЦР необходимы для демонстрации наличия вирусов герпеса и тестов на антитела, чтобы продемонстрировать присутствие Borrelia burgdorferi. Исследования спинномозговой жидкости могут показать плеоцитоз, повышенный или пониженный уровень глюкозы, повышенный уровень белка, антитела против вирусов или против Borrelia burgdorferi, или вирусную ДНК или РНК.Соответствующие тесты необходимы для исключения других причин вторичного паралича лицевого нерва, перечисленных в таблице.

    Терапия

    Терапия, особенно паралича Белла, вызывает споры из-за отсутствия крупных проспективных, рандомизированных и контролируемых исследований [38]. Основные цели лечения - ускорить выздоровление, сделать выздоровление более полным, предотвратить осложнения со стороны роговицы и другие последствия, а также подавить репликацию вируса [9]. Психологическая поддержка также важна. Пациенты требуют регулярного наблюдения.Терапия вторичного паралича лицевого нерва направлена ​​на устранение конкретной причины паралича. Пациентов с параличом Белла следует направить к специалисту, а лечение следует начинать как можно скорее после начала заболевания [9]. Лечение можно разделить на острые меры и меры по лечению умеренных или тяжелых последствий.

    Экстренные меры

    Защита глаз

    Одной из самых серьезных проблем при параличе Белла является поражение глаза, если трещина века остается открытой. В этом случае уход за глазами направлен на защиту роговицы от обезвоживания, высыхания или ссадин из-за недостаточного закрытия век или разрывов [9].Мазь для глаз рекомендуется днем ​​и ночью, подкрепленная повязкой на стекло, днем ​​или ночью.

    Мимика и физиотерапия

    Имеется лишь несколько контролируемых исследований эффективности физиотерапии при параличе лицевого нерва [9]. В рандомизированном исследовании с участием 50 пациентов с параличом Белла и средней HBS IV, мимотерапия, включая автомассаж, упражнения на расслабление, подавление синкинезии, упражнения на координацию или упражнения на выражение эмоций, привела к улучшению жесткости лица, подвижности губ и физические и социальные показатели индекса лицевой инвалидности [39].Пациенты с остающимися симптомами паралича Белла, по-видимому, испытывают положительный эффект от физиотерапии [40] и тренировок с биологической обратной связью [41]. В контролируемом исследовании с участием 24 пациентов с параличом Белла упражнения нервно-мышечной переобучения оказались эффективными в улучшении движений лица [42].

    Иглоукалывание и прижигание

    Хотя имеется лишь ограниченный опыт использования иглоукалывания при параличе Белла [9], несколько исследований предоставляют все больше доказательств положительного эффекта иглоукалывания и прижигания в качестве дополнительного лечения паралича Белла [43–45].

    Стероиды

    Хотя стероиды широко используются при параличе Белла, их эффективность при этом показании четко не продемонстрирована [38]. Большинство исследований стероидов при параличе Белла имеют небольшой размер выборки, имеют ретроспективный, наблюдательный дизайн, основаны на обзорах диаграмм, не имеют рандомизации, контрольной группы или слепого метода. С одной стороны, есть исследования, которые ясно показали положительный эффект стероидов при лечении паралича Белла, с другой стороны, есть исследования, которые этого не сделали.Однако существует общее мнение, что стероиды неэффективны при параличе Белла у детей [6], хотя даже у детей некоторые исследования показали положительный эффект стероидов [46] в отличие от других [47].

    Исследования, демонстрирующие положительный эффект

    В недавнем рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом факторном исследовании с участием 496 пациентов с параличом Белла 83% восстановили лицевые функции в группе кортикостероидов по сравнению с 64% в группе плацебо через 3 месяца. [48]. После 9 месяцев наблюдения эта доля увеличилась до 94% в группе кортикостероидов и 82% в группе плацебо.Авторы пришли к выводу, что лечение стероидами в течение 3 дней после начала заболевания значительно увеличивает шанс полного выздоровления через 3 или 9 месяцев [48]. В исследовании с участием 62 пациентов внутривенное введение высоких доз преднизона вместе с витаминами в течение 72 часов после начала заболевания привело к лучшему результату по сравнению с контрольной группой, получавшей только витамины [49]. В исследовании с участием 71 пациента с параличом Белла внутривенное введение высоких доз гидрокортизона вместе с низкомолекулярным декстраном привело к лучшему результату у пациентов с HBS I-II по сравнению с пациентами, получавшими исключительно преднизон [50].Авторы также сообщили, что добавление декстрана было связано с меньшей частотой побочных эффектов по сравнению с теми, кто не получал декстран [50]. В исследовании с участием 76 пациентов одновременное назначение метилпреднизолона и ацикловира привело к восстановлению дефицита HBS I или II в 92% случаев [51]. Все пациенты I-II степени HBS полностью выздоровели. Для пациентов с HBS IV, V и VI степени полное выздоровление через 1 год наблюдалось только у 94, 86 и 50% соответственно [51].В рандомизированном исследовании 46 пациентов с параличом Белла, 23 из которых получали ацикловир и преднизон, а 23 - только преднизон, у тех, кто получал комбинированную терапию, был лучший результат по индексу функции лицевого нерва по сравнению с теми, кто принимал только стероиды [ 51]. Если стероиды комбинировать с валацикловиром, полное выздоровление наблюдалось у 88% из 56 пациентов с параличом Белла, тогда как полное выздоровление наблюдалось только у 68% пациентов, которые вообще не получали никакой терапии [5].В большинстве исследований стероиды рекомендуют при умеренном и тяжелом параличе Белла в течение первых 72 часов после начала и у одной пятой пациентов, у которых паралич прогрессирует [9]. Побочным эффектом стероидов при параличе Белла является частое временное обострение уже существующего диабета [53]. По этой причине пациенты с неконтролируемым диабетом должны получать кортикостероиды только под тщательным контролем уровня глюкозы в крови [48].

    Исследования, показывающие отсутствие эффекта от стероидов

    Согласно двум недавним Кокрановским обзорам, польза от стероидов по отдельности или в комбинации не наблюдается [54, 55].Однако в этих обзорах признается, что имеющихся исследований было недостаточно для выявления лечебного эффекта [55]. На основании трех рандомизированных испытаний, одно со стероидами по сравнению с плацебо, одно со стероидами и витаминами по сравнению с витаминами, и одно со стероидами без группы плацебо, включая в общей сложности 117 пациентов, авторы пришли к выводу, что необходимы дополнительные рандомизированные исследования с большим количеством пациентов. чтобы определить, приносят ли стероиды вред или пользу при параличе Белла [55]. В исследовании с участием 147 пациентов с периферическим параличом лицевого нерва 44% получали кортикостероиды, что не привело к значительному улучшению функционального результата [56].В исследовании 56 пациентов с параличом Белла стероиды не привели к значительному улучшению поражений через 3 и 6 недель после начала [38]. В исследовании с участием 29 детей не было выявлено значительной разницы между скоростью выздоровления у тех, кто получал короткий курс стероидов ( n = 23), и у тех, кто не получал стероиды [52]. Все пациенты в HBS I-II полностью выздоровели. В ретроспективном исследовании 879 пациентов с параличом Белла стероиды не оказали значительного влияния на результат [19].В исследовании с участием 221 пациента с параличом Белла валацикловир и кортикостероиды были значительно лучше, чем только кортикостероиды [57].

    Противовирусные препараты

    Хотя применение противовирусных средств при параличе Белла кажется логичным, они применяются редко. В британском исследовании только 0,6% пациентов с параличом Белла получали ацикловир [58]. Два недавних Кокрановских обзора с участием 246 и 200 пациентов, включая три [54], соответственно, два рандомизированных исследования [59] с ацикловиром и стероидами в сравнении с только стероидами [60–62], ацикловиром в сравнении со стероидами [63] и валацикловиром со стероидами в сравнении со стероидами. [5] пришли к выводу, что результаты всех трех испытаний были неубедительными в отношении краткосрочной или долгосрочной пользы и что требуется большое многоцентровое, рандомизированное, контролируемое и слепое исследование с минимальным периодом наблюдения в течение 1 года, прежде чем проводить Могут быть даны определенные рекомендации относительно действия ацикловира или валацикловира [5].По крайней мере, не существует разницы между ацикловиром и стероидами перорально по сравнению с ацикловиром и внутривенными стероидами [15]. Недавнее исследование 221 пациента с параличом Белла, получавших валацикловир и преднизолон в течение 7 дней после начала, показало лучший результат для пациентов, получавших комбинированную терапию, чем только кортикостероиды [57]. В исследовании с участием 247 пациентов, получавших ацикловир, полное выздоровление наблюдалось у 71% через 3 месяца и у 85% через 9 месяцев [48]. Авторы не обнаружили преимуществ применения ацикловира в отдельности или дополнительных преимуществ ацикловира в сочетании с кортикостероидами [48].Однако для пациентов с zoster sine herpete ацикловир оказывается эффективным [9].

    Пентоксифиллин

    Эффективность пентоксифиллина в лечении паралича Белла тестировалась только вместе с другими лекарствами, особенно стероидами и низкомолекулярным декстраном [64, 65]. Эти исследования показали положительный эффект такой комбинированной терапии, но какой из этих препаратов действительно отвечает за положительный эффект, пока неизвестно.

    Меры по оценке неблагоприятного исхода

    Пульсирующий электрический ток (чрескожная электрическая стимуляция)

    В частности, у пациентов с плохим исходом и хроническим повреждением лицевого нерва может быть полезна длительная электростимуляция.В исследовании с участием 12 пациентов с хроническим параличом Белла и 5 пациентов, чьи лицевые нервы были принесены в жертву хирургическим путем со средней задержкой между началом и электротерапией в 3,7 года, стимуляция наиболее пораженных мышц на субмоторном уровне в течение 6 часов в день в течение 6 месяцев значительно снизилась. латентность лицевого нерва, HBS и совокупные баллы по 12 критериям клинических нарушений через 6 месяцев [66]. Улучшение на 40, 30 или менее 10% было зарегистрировано у 5, 4 и 8 пациентов соответственно.Благоприятный эффект объясняли облегчением реиннервации за счет электростимуляции [66].

    Трансмастоидная декомпрессия

    В исследовании с участием 58 пациентов с параличом Белла с денервацией более 95% трансмастоидная декомпрессия лицевого нерва привела к значительному улучшению показателей HBS и Янагихара через 60 дней после начала [67]. В проспективном многоцентровом исследовании пациентов с вероятностью долгосрочных осложнений паралича Белла, по оценке исследований нервной проводимости и электромиографии, была проведена хирургическая декомпрессия лицевого нерва через обнажение средней черепной ямки, включая барабанный сегмент, коленчатый ганглии, сегмент лабиринта и мясное отверстие значительно повышали шансы на нормальное или почти нормальное восстановление функций лицевого нерва, если операция была проведена в течение 2 недель после начала полного паралича [68].Поскольку краниотомия средней черепной ямки сопряжена с риском кровотечения, инфекции, судорог, глухоты, утечки спинномозговой жидкости или повреждения лицевого нерва, этот хирургический подход нельзя регулярно рекомендовать пациентам с острым параличом Белла [9].

    Имплантат с золотым грузом

    Имплантация золота в верхние веки у 16 ​​пациентов с лагофтальмом из-за паралича Белла привела к значительному уменьшению лагофтальма и улучшению покрытия роговицы на 100% [69]. Из-за отсроченного закрытия и нарушения слезной пленки раздражение роговицы и склеры может сохраняться, так что некоторым пациентам требуется постоянное местное лечение глаза, что может снизить остроту зрения [69].

    Трансплантация кабеля лицевого нерва

    В ретроспективном исследовании с участием 27 пациентов, перенесших трансплантацию лицевого нерва в период с 1982 по 1997 год, у тех, кому пересаживали нерв в участок дистальнее мясного отверстия, был лучший результат, чем у тех, у кого был анастомоз проксимальнее мясного отверстия. foramen [70]. Другими терапевтическими вариантами являются свободный микронейроваскулярный перенос мышц и пересадка поперечных нервов. Последний вовлекает один из нервов, используемых для кусания [8]. В исследовании с участием 29 пациентов, у которых ранее была удалена опухоль мозжечкового моста, анастомоз подъязычно-лицевого нерва привел к значительному улучшению у всех [71].HBS III или выше был достигнут у 65 включенных пациентов [71].

    Поднадкостничная подтяжка лица (подтяжка лица)

    В обсервационном исследовании пяти пациентов с HBS III – V подтяжка лица привела к заметному улучшению у четырех из них [72].

    Ботулинический токсин

    Синкинезия и лицевые спазмы, общие черты частично восстановленного паралича лицевого нерва, могут эффективно купироваться подкожными или внутримышечными инъекциями ботулинического токсина [9].В исследовании с участием десяти пациентов с синкинезией в течение в среднем в течение 7 лет периорбитальные инъекции ботулинического токсина А привели к заметному субъективному и объективному улучшению у девяти [73].

    Прогноз

    Паралич лицевого нерва может улучшиться до 1 года спустя [6]. Пациенты с неполным параличом имеют лучший прогноз, чем пациенты с полным параличом [74], и чем моложе пациент, тем лучше прогноз [2, 75, 76]. У пациентов с неполным параличом до 94% полностью выздоравливают [9].Для пожилых пациентов и пациентов с тяжелой слабостью результат менее благоприятен [77]. Без лечения прогноз полного паралича Белла в целом удовлетворительный, но примерно в 20–30% случаев остается постоянная инвалидность различной степени [3, 5, 8]. Около 80–85% пациентов выздоравливают самостоятельно и полностью в течение 3 месяцев, тогда как у 15–20% наблюдается какое-либо необратимое повреждение нервов [8]. Около 5% могут остаться с тяжелыми последствиями [2, 5]. В исследовании с участием 496 пациентов с параличом Белла полное выздоровление через 9 месяцев было достигнуто у 94% пациентов, получавших кортикостероиды отдельно или в комбинации с ацикловиром [48].В ретроспективном исследовании 334 пациентов с параличом Белла, получавших 250 мг преднизолона в дополнение к декстрану и пентоксифиллину, функциональный результат не зависел от возраста, артериальной гипертензии или диабета [64]. В этом исследовании результат был лучше, если терапия была начата в течение 3 дней после появления симптомов. Общий результат считался лучшим по сравнению с пациентами, вообще не получавшими никакой терапии [64]. Прогноз паралича Белла можно оценить клинически, с помощью исследований нервной проводимости [25, 78], транскраниальной магнитной стимуляции [79] или количественного анализа МРТ [80].Около 10% пациентов с параличом Белла испытывают один или несколько рецидивов в среднем через 10 лет [81].

    Долговременными последствиями паралича лицевого нерва могут быть стойкая слабость, контрактуры, лицевые спазмы, синкинезии, уменьшение слезотечения, крокодиловы слезы или психосоциальные эффекты [2]. У пациентов, выздоравливающих без лечения, значительное улучшение наступает в течение 3 недель. Новая волна восстановления функций начинается через 3 месяца после начала болезни. Если это не произойдет в течение этого времени, то к 6 месяцам это будет маловероятно.К 6 месяцам становится ясно, у кого будут умеренные или тяжелые последствия. Показатели плохого прогноза приведены в таблице. В случае неполного выздоровления паралич лицевого нерва может сопровождаться синкинезией лица.

    Таблица 4

    Показатели плохого прогноза паралича Белла

    Полный паралич
    Отсутствие выздоровления через 3 недели
    Возраст> 60 лет
    Сильная боль
    Синдром Рамси Ханта
    Наличие состояний, вызывающих вторичный паралич лицевого нерва
    Снижение потенциала действия сложной мышцы> 50%

    Заключение

    Пациенты, у которых развивается паралич Белла, должны быть осмотрены неврологом, оториноларингологом , и офтальмолог с минимально возможной задержкой после начала паралича.Всем пациентам, у которых есть подозрение на вторичный паралич лицевого нерва, следует незамедлительно начать диагностическое обследование на предмет наличия или отсутствия возможных причин. Если обнаружена какая-либо из этих причин, следует оценить, существует ли причинная связь между параличом и обнаруженной причиной. Хотя окончательное решение об оптимальной терапии остро развивающегося паралича Белла не может быть фактически предложено, пациентам следует предоставить все меры, чтобы избежать вторичного поражения глаз, если закрытие век является недостаточным или в случае нарушения слезоточивости.Согласно недавнему двойному блайнду, плацебо-контролируемое исследование с участием 496 пациентов раннее введение кортикостероидов привело к значительно лучшему результату, чем плацебо [48]. В случае применения стероидов у пациентов с диабетом следует часто контролировать уровень глюкозы в сыворотке крови.

    Открытый доступ

    Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

    Список литературы

    1. Кавяк В., Дудковска А., Адач Б. Трудности диагностики этиологии поражения периферического нейрона лицевого нерва при росте сиаломы. Ann Univ Mariae Curie Sklodowska [Med] 1993; 48: 125–128. [PubMed] [Google Scholar] 2. Паралич Пейтерсена Э. Белла: спонтанное течение 2500 параличей периферических лицевых нервов различной этиологии. Acta Otolaryngol Suppl. 2002; 549: 4–30. [PubMed] [Google Scholar] 3. Шоу М., Назир Ф., Боун И. Паралич Белла: исследование рекомендаций по лечению, данных неврологами.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005. 76: 293–294. DOI: 10.1136 / jnnp.2004.048439. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Axelsson S, Lindberg S, Stjernquist-Desatnik A. Результат лечения валацикловиром и преднизоном у пациентов с параличом Белла. Анн Отол Ринол Ларингол. 2003; 112: 197–201. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ахмед А. Когда паралич лицевого нерва бывает параличом Белла? Текущий диагноз и лечение. Cleve Clin J Med. 2005; 72: 398–401. [PubMed] [Google Scholar] 8. Славкин ХК. Значение человеческой улыбки: наблюдения за параличом Белла.ДЖАДА. 1999; 130: 269–72. [PubMed] [Google Scholar] 11. Милонас I, Кастнер Р., Саттлер С., Кайнер Ф., Фризе К. Идиопатический паралич лицевого нерва (паралич Белла) в послеродовом периоде у пациента с легкой преэклампсией: отчет о клиническом случае. Arch Gynecol Obstet. 2005. 272: 241–243. DOI: 10.1007 / s00404-005-0742-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Заиди Ф. Х., Грегори-Эванс К., Ачесон Дж. Ф., Фергюсон В. Семейный паралич Белла у женщин: фенотип с пристрастием к векам и слезным железам. Орбита. 2005. 24: 121–124.DOI: 10.1080 / 016768304

    082. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Devriese PP. Паралич Белла у детей. Acta Otorhinolaryngol Belg. 1984; 38: 261–267. [PubMed] [Google Scholar] 14. de Ru JA, van Benthem PP, Hordijk GJ. Аргументы в пользу фармакотерапии паралича Беллса. Ned Tijdschr Geneeskd. 2005; 149: 1454. [PubMed] [Google Scholar] 15. Murakami S, Mizobuchi M, Nakashiro Y, Doi T, Hato N, Yanagihara N. Паралич Белла и вирус простого герпеса: идентификация вирусной ДНК в эндоневральной жидкости и мышцах.Ann Intern Med. 1996. 124: 27–30. [PubMed] [Google Scholar] 16. Валенса MM, Валенка LP, Лима MC. Идиопатический паралич лицевого нерва (паралич Белла): исследование с участием 180 пациентов. Arq Neuropsiquiatr. 2001; 59: 733–739. [PubMed] [Google Scholar] 17. Руб Г, Фазекас Ф, Хартунг ХП. Периферический паралич лицевого нерва: этиология, диагностика и лечение. Eur Neurol. 1999; 41: 3–9. DOI: 10.1159 / 000007990. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Прескотт CA. Идиопатический паралич лицевого нерва (эффект от лечения стероидами) J Laryngol Otol.1988. 102: 403–407. [PubMed] [Google Scholar] 20. Шталь Н., Ферит Т. Рецидивирующий двусторонний периферический паралич лицевого нерва. J Laryngol Otol. 1989. 103: 117–119. DOI: 10.1017 / S0022215100108199. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Сато Й., Канзаки Дж., Йошихара С. Сравнение и таблица преобразования «системы оценки лицевого нерва Хауса-Бракмана» и «системы оценки Янагихара» Ауриса Насуса Глотки. 2000. 27: 207–212. DOI: 10.1016 / S0385-8146 (99) 00049-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Аренс А., Скарада Д., Уоллес М., Чунг Дж. Й., Нили Дж. Г..Система быстрого одновременного сравнения субъективных шкал оценки лицевого паралича. Am J Otol. 1999; 20: 667–671. [PubMed] [Google Scholar] 23. Росс Б.Г., Фрадет Г., Недзельски Ю.М. Разработка чувствительной клинической системы оценки лица. Otolaryngol Head Neck Surg. 1996. 114: 380–386. DOI: 10.1016 / S0194-5998 (96) 70206-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Кимура Дж. Электродиагностика черепных нервов. Acta Neurol Тайвань. 2006; 15: 2–12. [PubMed] [Google Scholar] 26. Урбан П.П., Форст Т., Ленферс М., Келер Дж., Коннеманн Б.Дж., Бейер Дж.Частота субклинического поражения тройничного и лицевого нерва при сахарном диабете. Электромиогр Клин Нейрофизиол. 1999; 39: 267–272. [PubMed] [Google Scholar] 27. Пекет П., Шаттнер А. Паралич Белла одновременно с сахарным диабетом: диабетическая мононевропатия? J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1982; 45: 652–655. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Стамбулис Э., Вассилопулос Д., Калфакис Н. Симптоматические очаговые мононевропатии у пациентов с диабетом: усиление или нет? J Neurol. 2005; 252: 448–452.DOI: 10.1007 / s00415-005-0672-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Пракаш К.М., Раймонд А.А. Использование исследований нервной проводимости для определения краткосрочного исхода паралича Белла. Med J Malaysia. 2003. 58: 69–78. [PubMed] [Google Scholar] 30. Бен-Дэвид Дж., Гертнер Р., Подошин Л., Фрадис М., Пратт Х., Рабина А. Слуховой ствол головного мозга вызывал потенциалы у пациентов, страдающих параличом периферического лицевого нерва и сахарным диабетом. J Laryngol Otol. 1986; 100: 629–633. DOI: 10.1017 / S0022215100099801. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31.Neau JP, Gil R, Marechaud R, Gouet D, Sudre Y, Lefevre JP. Мигающий рефлекс и обнаружение раздражителя лицевым нервом у 21 диабетика. Тестирование до и после точной нормализации уровня сахара в крови искусственной поджелудочной железой. Acta Neurol Belg. 1985. 85: 310–317. [PubMed] [Google Scholar] 32. Аштекар С.С., Джойши М., Джоши Р. Отчет о лучших доказательствах. Нужно ли давать стероиды детям с параличом Белла? Emerg Med J. 2005; 22: 505–507. DOI: 10.1136 / emj.2005.026567. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33.Эль-Хаврани А.С., Eng CY, Ахмед С.К., Кларк Дж., Дивакар М. Схема направления к врачам общей практики для детей с острым параличом лицевого нерва. J Laryngol Otol. 2005; 119: 540–542. DOI: 10.1258 / 0022215054352135. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Furuta Y, Ohtani F, Aizawa H, Fukuda S, Kawabata H, Bergstrom T. Реактивация вируса ветряной оспы является важной причиной острого периферического паралича лицевого нерва у детей. Pediatr Infect Dis J. 2005; 24: 97–101. DOI: 10.1097 / 01.inf.0000151032.16639.9c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35.Огита С., Терада К., Ниидзума Т., Косака Ю., Катаока Н. Характеристики паралича лицевого нерва в детстве в Японии: частота ассоциации вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая. Pediatr Int. 2006. 48: 245–249. DOI: 10.1111 / j.1442-200X.2006.02197.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Танака М., Мочизуки М., Сугияма Н., Хамано С. Белл Паралич у детей: анализ клинических данных и течения. Нет Хаттацу. 2004; 36: 461–465. [PubMed] [Google Scholar] 37. Новак Д.А., Линдер С., Топка Х. Диагностическая значимость транскраниальной магнитной и электрической стимуляции лицевого нерва в лечении лицевого паралича.Clin Neurophysiol. 2005; 116: 2051–2057. DOI: 10.1016 / j.clinph.2005.05.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Turk-Boru U, Kocer A, Bilge C. Эффективность стероидов при идиопатическом параличе лицевого нерва: открытое, рандомизированное, проспективное контролируемое исследование. Кулак Бурун Богаз Ихтис Дерг. 2005; 14: 62–66. [PubMed] [Google Scholar] 39. Beurskens CH, Heymans PG. Положительное влияние пантомимы на последствия паралича лицевого нерва: жесткость, подвижность губ, а также социальные и физические аспекты инвалидности лица.Отол Нейротол. 2003. 24: 677–681. DOI: 10.1097 / 00129492-200307000-00024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Седерволл Э., Олсен М.Ф., Ханнер П., Фогдестам И. Оценка физиотерапевтического лечебного вмешательства при параличе лицевого нерва «Белла». Physiother Theory Pract. 2006; 22: 43–52. DOI: 10.1080 / 09593980500422529. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Шафшак Т.Ф. Лечение паралича лицевого нерва с точки зрения физической и реабилитационной медицины. Eura Medicophys. 2006; 42: 41–47. [PubMed] [Google Scholar] 42.Кронин Г.В., Стинерсон Р.Л. Эффективность нервно-мышечной переподготовки лица в сочетании с электромиографией в реабилитации после паралича лицевого нерва. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003; 128: 534–538. DOI: 10.1016 / S0194-5998 (03) 00005-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Liang F, Li Y, Yu S, Li C, Hu L, Zhou D, Yuan X, Li Y. Многоцентровое рандомизированное контрольное исследование клинического лечения паралича Белла иглоукалыванием. J Tradit Chin Med. 2006; 26: 3–7. [PubMed] [Google Scholar] 44. Цюй Ю. Клиническое наблюдение за поэтапной акупунктурой в сочетании с лечебной физкультурой для лечения паралича Белла в острой стадии.Чжунго Чжэнь Цзю. 2005. 25: 545–547. [PubMed] [Google Scholar] 45. Ли И, Лян Ф.Р., Ю С.Г., Ли КД, Ху LX, Чжоу Д., Юань XL, Ли И, Ся XH. Эффективность иглоукалывания и прижигания в лечении паралича Белла: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование в Китае. Чин Мед Ж. (англ.) 2004; 117: 1502–1506. [PubMed] [Google Scholar] 46. Уильямсон И.Г., Уилан Т.Р. Клиническая проблема паралича Белла: эффективно ли лечение стероидами? Br J Gen Pract. 1996. 46: 743–747. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47.Микели Р., Телеска С., Гитти Ф., Джордано Л., Перини А. Паралич Белла: диагностические и терапевтические испытания в детстве. Минерва Педиатр. 1996. 48: 245–250. [PubMed] [Google Scholar] 48. Sullivan FM, Swan IR, Donnan PT, Morrison JM, Smith BH, McKinstry B, Davenport RJ, Vale LD, Clarkson JE, Hammersley V, Hayavi S, McAteer A, Stewart K, Daly F. Раннее лечение преднизолоном или ацикловиром в Bell's паралич. N Engl J Med. 2007; 357: 1598–1607. DOI: 10.1056 / NEJMoa072006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49.Lagalla G, Logullo F, Di Bella P, Provinciali L, Ceravolo MG. Влияние раннего лечения высокими дозами стероидов на развитие паралича Белла. Neurol Sci. 2002; 23: 107–112. DOI: 10.1007 / s100720200035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Тиан Дж. Ф., Ли Б. X., Лю Д. Г., Чжоу С. Ю., Ван Л. Л., Хан Х. Влияние модифицированной терапии СД на паралич Белла. Лин Чуанг Эр Би Ян Хоу Кэ За Чжи. 2000. 14: 551–553. [PubMed] [Google Scholar] 51. Lejeune D, Bernat I, Vitte E, Lamas G, Willer JC, Soudant J, Tankere F. Лечение паралича Белла ацикловиром и метилпреднизолоном.Анн Отоларингол Чир Цервикофак. 2002; 119: 209–215. [PubMed] [Google Scholar] 52. Чен В.Л., Ян Чж., Хуан Ц. Результат лечения 46 пациентов с параличом Белла ацикловиром и преднизоном. Шанхай Коу Цян И Сюэ. 2005; 14: 590–592. [PubMed] [Google Scholar] 53. Корияма Т., Инафуку С., Кимата К., Банно Т., Исигами Х. Недавно начавшийся паралич колокольчика, осложненный диабетом: сравнение стероидной и липопростагландиновой терапии E (1). Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001; 127: 1338–1340. [PubMed] [Google Scholar] 54.Аллен Д., Данн Л. Ацикловир или валацикловир от паралича Белла (идиопатический паралич лицевого нерва) Cochrane Database Syst Rev. 2004; 3: CD001869. [PubMed] [Google Scholar] 55. Салинас Р.А., Альварес Г., Феррейра Дж. Кортикостероиды при параличе Белла (идиопатический паралич лицевого нерва) Cochrane Database Syst Rev. 2004; 4: CD001942. [PubMed] [Google Scholar] 56. Хайден Д., Роберг М., Форсберг П., Фриделл Е., Фриден А., Линде А., Одквист Л. Острый «идиопатический» периферический паралич лицевого нерва: клинические, серологические и цереброспинальные исследования жидкости и эффекты кортикостероидов.Am J Otolaryngol. 1993. 14: 179–186. DOI: 10.1016 / 0196-0709 (93)

    -5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Hato N, Yamada H, Kohno H, Matsumoto S, Honda N, Gyo K, Fukuda S, Furuta Y, Ohtani F, Aizawa H, Aoyagi M, Inamura H, Nakashima T, Nakata S, Murakami S, Kiguchi J, Yamano K , Takeda T, Hamada M, Yamakawa K. Лечение паралича Белла валацикловиром и преднизолоном: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Отол Нейротол. 2007. 28: 408–413. DOI: 10.1097 / 01.mao.0000265190.29969.12. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58.Роулендс С., Хупер Р., Хьюз Р., Берни П. Эпидемиология и лечение паралича Белла в Великобритании. Eur J Neurol. 2002; 9: 63–67. DOI: 10.1046 / j.1468-1331.2002.00343.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Sipe J, Dunn L. Ацикловир от паралича Белла (идиопатический паралич лицевого нерва). Кокрановская база данных Syst Rev.2001; 4: CD001869. Рассмотрение. Обновление: Cochrane Database Syst Rev 2004; 3: CD001869 [PubMed] 60. Адур К., Вингерд Дж., Доти Х. Распространенность одновременного сахарного диабета и идиопатического паралича лицевого нерва (паралич Белла). Диабет.1975. 24: 449–451. DOI: 10.2337 / диабет.24.5.449. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Гроган PM, Гронсет GS. Параметр практики: стероиды, ацикловир и хирургия паралича Белла (обзор, основанный на фактах): отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология. 2001; 56: 830–836. [PubMed] [Google Scholar] 62. Хато Н., Мацумото С., Кисаки Х., Такахаши Х., Вакисака Х, Хонда Н., Гио К., Мураками С., Янагихара Н. Эффективность раннего лечения паралича Белла пероральными ацикловиром и преднизолоном.Отол Нейротол. 2003; 24: 948–951. DOI: 10.1097 / 00129492-200311000-00022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. De Diego JI, Prim MP, De Sarria MJ, Madero R, Gavilan J. Идиопатический паралич лицевого нерва: рандомизированное, проспективное и контролируемое исследование с использованием однократной дозы преднизона по сравнению с ацикловиром три раза в день. Ларингоскоп. 1998. 108: 573–575. DOI: 10.1097 / 00005537-199804000-00020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Sittel C, Sittel A, Guntinas-Lichius O, Eckel HE, Паралич Стеннерта Э. Белла: 10-летний опыт противовоспалительно-реологической инфузионной терапии.Am J Otol. 2000. 21: 425–432. DOI: 10.1016 / S0196-0709 (00) 80055-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Киниши М., Амацу М., Хосоми Х. Консервативное лечение паралича Белла с помощью стероидов и комбинированной терапии декстраном и пентоксифиллином. Eur Arch Otorhinolaryngol. 1991; 248: 147–149. DOI: 10.1007 / BF00178925. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Тарган Р.С., Алон Г., Кей С.Л. Влияние длительной электростимуляции на восстановление моторики и улучшение клинических проявлений у пациентов с нерешенным параличом лицевого нерва.Otolaryngol Head Neck Surg. 2000; 122: 246–252. DOI: 10.1016 / S0194-5998 (00) 70248-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Янагихара Н., Хато Н., Мураками С., Хонда Н. Трансмастоидная декомпрессия как лечение паралича Белла. Otolaryngol Head Neck Surg. 2001. 124: 282–286. DOI: 10.1067 / mhn.2001.112309. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Ганц Б.Дж., Рубинштейн Д.Т., Гидли П., Вудворт Г.Г. Хирургическое лечение паралича Белла. Ларингоскоп. 1999; 109: 1177–1188. DOI: 10.1097 / 00005537-199
    0-00001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69.Пауш Н., Стеркер И., Хемприх А., Фрерих Б. Восстановление функции век при периферическом лицевом параличе путем имплантации золотых гирь. Mund Kiefer Gesichtschir. 2006; 10: 135–140. DOI: 10.1007 / s10006-006-0683-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Гидли П.В., Ганц Б.Дж., Рубинштейн Д.Т. Трансплантаты лицевых нервов: от мостомозжечкового угла и далее. Am J Otol. 1999; 20: 781–788. [PubMed] [Google Scholar] 71. Суд С., Энтони Р., Гомер Дж. Дж., Ван Хилле П., Фенвик Дж. Д.. Анастомоз подъязычно-лицевого нерва: оценка клинических результатов и польза для пациента при параличе лицевого нерва после удаления акустической невриномы.Clin Otolaryngol Allied Sci. 2000. 25: 219–226. DOI: 10.1046 / j.1365-2273.2000.00348.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Хорлок Н., Сандерс Р., Харрисон Д.Х. Подъемник SOOF: его роль в коррекции асимметрии средней и нижней части лица у пациентов с частичным параличом лица. Plast Reconstr Surg. 2002; 109: 839–849. DOI: 10.1097 / 00006534-200203000-00001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 73. Бадарный С., Гилади Н., Хонигман С. Инъекция ботулинического токсина, эффективная при синкинезии постпериферического паралича лицевого нерва.Harefuah. 1998. 135: 106–107. [PubMed] [Google Scholar] 74. Адур К.К., Вингерд Дж. Идиопатический паралич лицевого нерва (паралич Белла): факторы, влияющие на тяжесть и исход у 446 пациентов. Неврология. 1974; 24: 1112–1116. [PubMed] [Google Scholar] 75. Унувар Э., Огуз Ф., Сидаль М., Килич А. Кортикостероидное лечение детского паралича Белла. Pediatr Neurol. 1999; 21: 814–816. DOI: 10.1016 / S0887-8994 (99) 00099-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 76. Девризе П.П., Шумахер Т., Шайде А., де Йонг Р.Х., Хауткупер Дж. М.. Заболеваемость, прогноз и выздоровление паралича Белла.Обследование около 1000 пациентов (1974–1983 гг.) Clin Otolaryngol Allied Sci. 1990; 15: 15–27. DOI: 10.1111 / j.1365-2273.1990.tb00427.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 77. Kasse CA, Cruz OL, Leonhardt FD, Testa JR, Ferri RG, Viertler EY. Ценность прогностических клинических данных при параличе Белла. Rev Bras Otorrinolaringol (англ. Ред.) 2005; 71: 454–458. [PubMed] [Google Scholar] 78. Энгстром М., Йонссон Л., Гриндлунд М., Сталберг Э. Электронейрографический рисунок лицевых мышц при параличе Белла. Otolaryngol Head Neck Surg.2000; 122: 290–297. DOI: 10.1016 / S0194-5998 (00) 70258-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79. Rimpilainen I, Eskola H, Laippala P, Laranne J, Karma P. Прогнозирование паралича Белла с использованием транскраниальной магнитной стимуляции. Acta Otolaryngol Suppl. 1997; 529: 111–115. DOI: 10.3109 / 0001648970

    98. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80. Кресс Б.П., Грисбек Ф., Эфингер К., Сольбах Т., Готтшалк А., Корнхубер А.В., Паралич Бахрена В. Белла: каково прогностическое значение измерений увеличения интенсивности сигнала при увеличении контраста на МРТ? Нейрорадиология.2002. 44: 428–433. DOI: 10.1007 / s00234-001-0738-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 81. Питтс Д.Б., Адур К.К., Хилсингер Р.Л., рецидивирующий паралич Белла младшего: анализ 140 пациентов. Ларингоскоп. 1988. 98: 535–540. DOI: 10.1288 / 00005537-198805000-00012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82. Кин-младший. Двусторонний паралич седьмого нерва: анализ 43 случаев и обзор литературы. Неврология. 1994; 44: 1198–1202. [PubMed] [Google Scholar] 83. Томке Ф., Урбан П.П., Маркс Дж. Дж., Мика-Груттнер А., Хопф Х. Паралич седьмого нерва может быть единственным клиническим признаком небольшого инфаркта моста у пациентов с диабетом и гипертонией.J Neurol. 2002; 249: 1556–1562. DOI: 10.1007 / s00415-002-0894-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 84. Финстерер Дж., Ауэр Х. (2007) Нейротоксокароз. Revista do Medical Trop de Sao Paulo (представлен) [PubMed] 85. Адерибигбе А, Ологе ИП. Туберкулез шейного отдела позвоночника с туберкулезным средним отитом, маскирующимся под злокачественный отит у пожилого пациента с диабетом: клинический случай. East Afr Med J. 2004; 81: 267–270. [PubMed] [Google Scholar] 86. Заки Д.А., Бентли Д.В., Лоуи К., Беттс Р.Ф., Дуглас Р.Г., мл. Злокачественный наружный отит: тяжелая форма отита у пациентов с диабетом.Am J Med. 1976; 61: 298–302. DOI: 10.1016 / 0002-9343 (76) -9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 87. Гонсалес Тортоса Дж., Мартинес-Лаге Дж. Ф., Поза М. Битемпоральные разрушения головы: клинические и радиологические особенности отличительного типа черепно-мозговой травмы. J Neurosurg. 2004. 100: 645–651. [PubMed] [Google Scholar] 88. Салонен И.С., Ууситало Р. Родовые травмы: частота возникновения и предрасполагающие факторы. З Киндерчир. 1990; 45: 133–135. [PubMed] [Google Scholar] 89. Огундипе О., Паралич Смита М. Белла во время терапии интерфероном хронического гепатита С у пациентов с геморрагическими расстройствами.Гемофилия. 2000. 6: 110–112. DOI: 10.1046 / j.1365-2516.2000.00391.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 90. Thai XC, Бруно-Мурта, Лос-Анджелес. Паралич Белла, связанный с терапией линезолидом: отчет о клиническом случае и обзор нейропатических побочных эффектов. Фармакотерапия. 2006; 26: 1183–1189. DOI: 10.1592 / phco.26.8.1183. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 91. Руза Паз-Курбера Э., Фернандес Бенитес М. Синдром Мелкерссона-Розенталя у мальчика-диабетика. Allergol Immunopathol (Madr) 1998; 26: 291–293. [PubMed] [Google Scholar] 92.Allard P, Kermarec J, Goasguen J, Ferry M, de Muizon H, Girard P, Herning R. Церебральный и легочный гистиоцитоз X. Неврологические проявления, обнаруживающие псевдотуморальное образование на дне 4-го желудочка. Rev Pneumol Clin. 1984. 40: 305–309. [PubMed] [Google Scholar] 93. Камаратос А., Коккорис С., Протопсалтис Дж., Агоргианитис D, Кумпулис Х., Лентзас Дж., Мелидонис А., Джаннулис Г. Одновременный двусторонний паралич лицевого нерва у пациента с диабетом. Уход за диабетом. 2004. 27: 623–624. DOI: 10,2337 / diacare.27.2.623. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    Исследование и лечение паралича лицевого нерва

    Острый паралич лицевого нерва нижних мотонейронов часто встречается в детстве. В большинстве случаев этиологический агент не идентифицируется, и состояние разрешается спонтанно. Небольшое количество случаев вызвано множеством основных патологий, с некоторыми из которых может быть связана значительная заболеваемость и смертность.

    Лицевой нерв (VII) выходит из моста в понтомедуллярном соединении, входит в череп через внутренний слуховой проход и проходит по лицевому каналу.Нерв проходит в непосредственной близости от медиальной стенки внутреннего уха и сосцевидного отростка. Во время прохождения через каменистую височную кость ветви отходят, снабжая кровью слезные железы, стременную мышцу внутреннего уха, ощущая кожу ушной раковины, подъязычные и поднижнечелюстные слюнные железы и вкусовые волокна к передним двум третям языка. Лицевой нерв выходит из черепа через шилососцевидное отверстие, а терминальные ветви снабжают мышцы мимики.

    Двусторонняя кортикальная иннервация мышц верхней части лица (orbicularis oculi и frontalis) означает, что полный паралич лицевого нерва наблюдается только при поражении нижних двигательных нейронов.Степень дополнительного поражения зависит от места травмы. Проксимальные поражения связаны с нарушением слезотечения, гиперакузией и потерей вкуса на передних двух третях языка.

    Патофизиология идиопатического паралича лицевого нерва не ясна. Заболевание часто возникает через две-три недели после вирусного заболевания. Активное вирусное вторжение в нерв или иммунная демиелинизация могут быть причиной основной невропатии. Неясно, играет ли физический отек нерва значительную патологическую роль.Множество конкретных патологий также могут вызывать острый паралич лицевого нерва нижних мотонейронов. В таблице 1 приведены некоторые важные примеры. Острый паралич лицевого нерва может проявляться как симптом одного такого конкретного заболевания или, что более часто, возникать как осложнение в течение определенного заболевания.

    Таблица 1

    Различная этиология приобретенного паралича лицевого нерва

    Термин «паралич Белла» относится к параличу лицевого нерва с быстрым началом, связанным с поражением нерва в лицевом канале.1 Хотя большинство авторов используют эпоним только для описания идиопатического паралича лицевого нерва, это не универсально. Описательные термины менее подвержены путанице и, как правило, фокусируют внимание на потенциальных дифференциальных диагнозах.

    Существуют разногласия относительно надлежащего обследования детей с острым параличом лицевого нерва. Необходимо собрать полную историю болезни и провести подробное физическое обследование. Детям с атипичными признаками или симптомами требуется срочное направление к специалисту (см. Таблицу 2). Отоскопия обязательна для всех пациентов с параличом лицевого нерва. Если адекватная острота слуха не может быть подтверждена, необходимо провести аудиограмму . Гипертония - редкая, но хорошо известная причина паралича лицевого нерва2; у всех детей должно быть проверено артериальное давление .

    Таблица 2

    Симптомы и признаки, указывающие на возможную дополнительную патологию, требуется срочное направление к специалисту

    Целесообразность дальнейшего обследования при отсутствии дополнительных симптомов или конкретных результатов физикального обследования является спорной.

    Радиологическая визуализация необходима при выявлении дополнительных неврологических отклонений или подозрении на злокачественное новообразование. Магнитно-резонансная томография особенно полезна при выявлении патологии ствола мозга. Компьютерная томография высокого разрешения лучше подходит для оценки внутривисочной части нерва.3 Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением может идентифицировать участки пораженного нерва при идиопатическом параличе лицевого нерва.4 Этот дорогой и инвазивный тест не показан большинству детей.

    Паралич лицевого нерва является признанным признаком рецидива лейкемии как у взрослых, так и у детей. Также описано небольшое количество случаев паралича лицевого нерва у детей, который является характерным признаком лейкемии. В результате некоторые авторитетные источники рекомендовали рутинное выполнение общего анализа крови для всех детей с острым параличом нижних двигательных нейронов лицевого нерва.5 Мы выявили шесть зарегистрированных случаев лейкемии с параличом лицевого нерва у детей.6-11 Во всех случаях, кроме одного, 7 дополнительных симптомов, задокументированных при обращении, потребовали дальнейшего расследования. Гематологические результаты задокументированы в четырех отчетах8–11. Хотя отклонения в анализе крови присутствовали в каждом случае, изменения могут быть незначительными, и первоначальные гематологические результаты не принимались во внимание или не принимались во внимание в трех из четырех случаев.

    Нейрофизиологические исследования могут помочь предоставить прогностическую информацию и полезны при оценке поражений, которые не исчезли в течение одного месяца.Хотя существует несколько тестов, многие из них требуют значительного сотрудничества от имени субъекта. Двумя простыми тестами являются измерение потенциалов фибрилляции (как часть электромиографии) и регистрация мигательного рефлекса. Потенциалы фибрилляции обнаруживаются в мышцах, которые утратили иннервацию, примерно через три недели. Их наличие предполагает значительную дегенерацию аксонов. Тесты на моргание рефлекса используют полисинаптическую природу этого рефлекса. Односторонние стимулы, передаваемые через тройничный нерв (V), вызывают ранний ипсилатеральный лицевой (VII) моторный ответ, за которым следует двусторонний поздний ответ.Для вызова рефлекса можно использовать различные стимулы, например, электрическую стимуляцию надглазничного нерва или дуновение воздуха, направленное на роговицу. Записи производятся с электродов, размещенных над обоими подглазничными гребнями. Отсутствие или задержка позднего ответа можно использовать для оценки иннервации лица. Ни один из тестов не может предоставить полезную информацию в острых условиях, а также не может дифференцировать ответственные патологические процессы. Тем не менее, такие тесты могут дать объективную оценку функции лицевого нерва и успокоить родителей и детей.

    Лечение идиопатического паралича лицевого нерва также вызывает разногласия. Использование стероидов на ранней стадии заболевания было предложено как способ уменьшения продолжительности паралича и риска долгосрочных нарушений. Метаанализ рандомизированных контрольных исследований, проведенных на взрослых, по-видимому, подтверждает эту точку зрения. Большая часть пациентов, получавших стероиды, полностью выздоровела, а среднее время до выздоровления было короче. Лечение оказывается более эффективным, если его начать в течение 24 часов с момента начала заболевания.13 Преимущества лечения стероидами у детей еще предстоит доказать. 14 Поскольку подавляющее большинство детей полностью выздоравливают, независимо от того, будет лечение или нет, потребуется очень крупное интервенционное исследование, чтобы показать какой-либо значительный эффект.

    Вирусы простого герпеса и ветряной оспы вовлечены в патогенез идиопатического паралича лицевого нерва, 15 , 16 и было предложено рутинное использование противовирусных агентов . Исследование взрослых пациентов показывает, что один ацикловир менее эффективен, чем лечение стероидами.17 Использование ацикловира в сочетании со стероидами не улучшает исход идиопатического паралича лицевого нерва.

    Синдром Рамзи Ханта (или опоясывающий герпес отикус) вызывается реактивацией вируса ветряной оспы в коленчатом ганглии. Односторонний паралич лицевого нерва сопровождается герпетическими пузырьками в наружном слуховом проходе или на мягком небе. Прогноз для этого состояния не такой хороший, как у идиопатического лицевого паралича.19 Рекомендуется агрессивное лечение ацикловиром внутривенно, возможно в сочетании со стероидами.

    Сообщалось о ряде других методов лечения, направленных на улучшение результатов лечения идиопатического паралича лицевого нерва у взрослых. В открытом рандомизированном исследовании пациенты, получавшие витамин B 12 , отдельно или в комбинации со стероидами, выздоравливали быстрее, чем пациенты, получавшие только стероиды.20 В рандомизированном слепом исследовании пациенты, получавшие 100% гипербарический кислород восстанавливались быстрее, чем те, кто лечился стероидами и 7% кислородом при том же давлении. Результат также улучшился в группе, получавшей более высокую концентрацию кислорода.21 год

    Хирургическая декомпрессия канала лицевого нерва больше не считается эффективным или подходящим методом лечения пациентов с идиопатическим параличом лицевого нерва.

    Постоянная слабость лица имеет значительные функциональные и косметические последствия. Уродство может привести к серьезным психосоциальным заболеваниям. Небольшое количество детей, попадающих в эту группу, требует экспертной оценки. Программы тренировок с обратной связью и упражнений показали некоторую пользу у взрослых пациентов с длительным параличом лицевого нерва.22 Хирургические методы, направленные на улучшение функции и косметический эффект, включают восстановление нервов, трансплантацию или транспозицию. Транспозиция нерва включает прикрепление дистального конца пораженного лицевого нерва к другому стволу афферентного черепного нерва, например, к контралатеральному лицевому нерву или к подъязычному «прыжковому трансплантату». Эту технику следует применять в течение двух лет после паралича. 23 Также можно рассмотреть транспозицию мышц или свободный микронейроваскулярный перенос мышц.

    Таким образом, пациенты с острым параличом лицевого нерва нижних мотонейронов нуждаются в тщательном медицинском обследовании.Обязательны полное неврологическое обследование, отоскопия и измерение артериального давления. При отсутствии каких-либо аномальных симптомов или признаков дальнейшее исследование не требуется. На сегодняшний день нет четких доказательств того, что любая форма лечения улучшает исход идиопатического паралича лицевого нерва у детей. Девяносто пять процентов детей полностью восстановят свои функции 24. , 25 больше всего в течение первых трех недель болезни. Обычно все, что требуется, - это защита роговицы с помощью искусственных слез и наложения повязок на ночь.Рекомендуется наблюдение. Нейрофизиологическое обследование полезно у пациентов со слабостью, сохраняющейся более трех недель.

    Исследование паралича лицевого нерва и уровня кортизона (FACE) у детей: протокол рандомизированного плацебо-контролируемого многоцентрового исследования в эндемичной по Borrelia burgdorferi зоне | BMC Pediatrics

    Дизайн и условия исследования

    Исследование FACE (Паралич лицевого нерва и оценка уровня кортизона у детей) является двойным слепым, плацебо-контролируемым, многоцентровым исследованием превосходства.Участники были рандомизированы последовательно в две параллельные группы с соотношением распределения 1: 1. 12 исследовательских центров - это педиатрические отделения в центрально-южной части Швеции, все они расположены в эндемичных по Borrelia burgdorferi областях, . Учебные центры представляют собой педиатрические отделения в крупных академических медицинских центрах, а также в небольших центрах вторичной медицинской помощи. Полный список исследовательских центров опубликован на сайте ClinicalTrial.gov (NCT03781700). Детей оценивают на LNB в рамках рутинного клинического обследования в каждом педиатрическом отделении, всегда включая люмбальную пункцию с определением количества лейкоцитов в спинномозговой жидкости и обнаружение внутриоболочечно продуцируемых антител к Borrelia , произведенных интратекально, с целью выявления и классификации случаев LNB. [8].Первый участник исследования FACE был включен 3 мая 2019 года, и ожидается, что набор будет продолжаться в течение 2022 года.

    Исследование FACE проводится в соответствии с рекомендациями SPIRIT.

    Исследуемая популяция

    В это исследование включали детей в возрасте от 1 до 17 лет, у которых возник острый ФНП в течение 72 часов от начала заболевания. Критерии исключения обеспечивают исключение детей с острым ФНП, связанным с сопутствующими заболеваниями, отличными от ЛНБ. Таким образом, у участников есть FNP либо идиопатической этиологии, либо связанный с LNB.Кроме того, исключаются дети с состояниями, при которых лечение кортикостероидами нецелесообразно или небезопасно (Таблица 1). Все участники исследования записываются в журнал идентификации, содержащий информацию, позволяющую идентифицировать каждого участника по определенному кодовому номеру. Дети с острым ФНП, которые не соответствуют критериям исследования FACE, регистрируются в обезличенном режиме по полу, возрастному интервалу и причине неучастия в исследовании.

    Таблица 1 Критерии включения и исключения

    Вмешательство

    Группа вмешательства получала преднизолон (таблетка преднизолона 5 мг) перорально один раз в день в течение 10 дней без снижения дозы.Дозировка устанавливается в интервале веса, стремясь к дозировке 1 мг / кг / день (максимум 50 мг / день) (таблица 2). Контрольная группа получает соответствующее количество таблеток плацебо. Исследователь и ребенок / родители не знают о вмешательстве. Таким образом, рецепт для конкретного участника включает только определенное количество таблеток исследуемого препарата для перорального приема один раз в день в течение 10 дней. Вмешательство исследуемого препарата и протокол в целом были рассмотрены и одобрены Шведским агентством по медицинским товарам (EudraCT nr 2017–004187-35).

    Таблица 2 Дозировка исследуемого препарата (таблетка Преднизолона 5 мг или плацебо)

    Выбор кортикостероида и дозировки основан на предыдущих исследованиях у взрослых и детей. Engström et al. использовал преднизолон 60 мг / день для перорального приема один раз в день в течение 5 дней и 5 дней постепенного снижения в исследовании скандинавского паралича Белла у взрослых [18]. Салливан и др. в соответствующем исследовании у взрослых в Шотландии использовал преднизолон 50 мг / день для перорального приема один раз в день в течение 10 дней без снижения дозы [19]. Дозировка 1 мг / кг / день (максимум 50 мг / день) считается эквивалентной дозой для детей и использовалась в нескольких небольших исследованиях лечения детей с постепенным снижением дозы или без нее [1, 23].Таким образом, на основании предыдущих исследований, упомянутых выше, и для облегчения и поддержания приверженности к лечению, для исследования FACE была выбрана доза 1 мг / кг / день (максимум 50 мг / день) с интервалами веса (таблица 2) без постепенного снижения дозы. . Кроме того, выбранная стратегия дозирования соответствует протоколу лечения продолжающегося испытания FNP у детей в Австралии и Новой Зеландии с использованием 10-дневного курса преднизолона с целью перорального приема 1 мг / кг / день один раз в день без конус [24].

    Таблетки с исследуемым препаратом можно измельчить и смешать с чем-нибудь вкусным, чтобы облегчить пероральный прием, с одобрения Шведского агентства по медицинским продуктам (MPA). Прием первой дозы как можно скорее после включения и решения о сопутствующем антибиотике. лечение LNB, приветствуется.Следовательно, потенциальное лечение преднизолоном не будет предшествовать началу приема антибиотиков у детей с ФНП, ассоциированными с ЛНБ. Рекомендуется прием последующих доз утром. Медсестрам-исследователям предоставляются стандартные рекомендации для участников в случае рвоты в связи с приемом исследуемого препарата или после него. Флакон с исследуемым препаратом можно хранить при комнатной температуре.

    Исключение субъектов

    Участники могут покинуть исследование в любое время без каких-либо конкретных объяснений, но будут контролироваться по соображениям безопасности.Кроме того, главный исследователь может принять решение об исключении участника из исследования по причине, например, нежелательные явления или недостаточное соблюдение режима лечения исследуемым препаратом.

    Рандомизация и ослепление

    Исследование является двойным слепым со скрытым распределением. За процедуру рандомизации отвечал статистик исследования. Список рандомизации или кодовый ключ с использованием переменных случайных размеров блоков был создан и использован при кодировании и маркировке флаконов с исследуемым лекарственным средством (преднизолон / плацебо) в центральном фармацевтическом подразделении (Tamro AB).Кодированные бутылки были заранее розданы исследовательским центрам. При включении каждый участник получает последовательный кодовый номер из номеров, имеющихся в текущем исследовательском центре, и получает флакон исследуемого препарата с соответствующим кодовым номером. Кодовый ключ (идентифицирующий, какой кодовый номер соответствует преднизолону или плацебо) хранится запечатанным и защищенным в Центре клинических исследований округа Даларна и в центральном фармацевтическом подразделении.

    Экстренное снятие ослепления

    Существует теоретический риск возникновения ситуаций, когда срочная информация о фактическом лечении (преднизолон или плацебо) жизненно важна или необходима.В случае возникновения такой чрезвычайной ситуации исследовательский центр держит запечатанный непрозрачный конверт для каждого кода, в котором указывается распределение (преднизолон или плацебо) для конкретного участника. Для поддержания качества и достоверности испытания заранее взлом кода для конкретного участника должен происходить только в исключительных обстоятельствах, когда это необходимо для безопасности участника. Главные исследователи сообщают о таких событиях следователю-координатору в течение 24 часов после нарушения кода.

    Сопутствующая терапия

    Участники исследования, которые классифицируются как имеющие возможную или подтвержденную LNB, получают лечение антибиотиками в соответствии с национальными рекомендациями, например, цефтриаксон в / в 50–100 мг / кг (максимум 2 г) один раз в день в течение 10–14 дней или доксициклин перорально. 4 мг / кг (максимум 200 мг) один раз в день в течение 10–14 дней [8]. Это и другие сопутствующие методы лечения будут зарегистрированы в форме клинического отчета (CRF).

    Первичный результат

    Первичный результат - полное выздоровление, определенное как степень I по шкале Хауса-Бракмана (HBGS), через 12 месяцев наблюдения.HBGS - это клиническая шкала для описания степени лицевого поражения [25]. Врач классифицирует функцию лица на пораженной стороне от I, что означает отсутствие нарушений, до VI, что соответствует отсутствию функции вообще. Оценка учитывает как статическую, так и динамическую асимметрию, а также синкинезию. В предыдущих исследованиях с участием детей HBGS обычно использовался для оценки функции лица, в том числе исследования, составляющие основу наших расчетов мощности [10,11,12]. Следовательно, HBGS является предпочтительным инструментом для измерения первичного результата в исследовании FACE.Кроме того, при 12-месячном наблюдении было показано, что функция лица стабильна, и дальнейшего спонтанного улучшения не ожидается [26].

    Вторичные результаты

    Вторичные результаты включают оценку полного выздоровления, измеренного с помощью системы оценки лица Саннибрук (SFGS), прогноз выздоровления с помощью SFGS, оценку лицевых нарушений с использованием трех различных инструментов и мониторинг безопасности.

    SFGS является альтернативой HBGS, в которой врач оценивает каждую область лица отдельно, в движении и в состоянии покоя соответственно, также принимая во внимание синкинезию.Результатом оценки является составной балл, где максимальное количество баллов 100 соответствует полной функции во всех областях лица без синкинезии [27]. Было показано, что у взрослых SFGS имеет лучшую повторяемость и согласованность между экспертами по сравнению с HBGS [28]. Более того, SFGS оказалась надежной даже для начинающих оценщиков [28, 29], и это еще одна причина для включения ее в протокол исследования FACE. Эффективность лечения преднизолоном будет оцениваться с использованием SFGS в дополнение к HBGS, определяя полное выздоровление как совокупный балл SFGS 100, при 12-месячном наблюдении.Кроме того, как непрерывная переменная SFGS будет полезна для анализа улучшений, а также размера эффекта. Следовательно, среднее значение совокупного балла SFGS через 12 месяцев представляет собой еще один вторичный результат.

    Возможность прогнозирования полного выздоровления при последующем наблюдении через 12 месяцев будет оцениваться путем анализа положительной прогностической ценности на разных уровнях отсечения для сводной оценки SFGS при контрольном обследовании через 1 месяц. Предыдущее исследование взрослых показало, что прогноз неблагоприятного исхода возможен в течение 1 месяца с использованием определенных пороговых уровней для SFGS [30].

    Исследование FACE будет включать только два контрольных визита. Это предпочтительнее, поскольку мы не собираемся анализировать время до выздоровления как результат исследования FACE. Сводя количество контрольных осмотров к минимуму, мы надеемся улучшить посещаемость на 12-месячном контрольном осмотре, который является моментом времени для нашей основной оценки результатов.

    Согласие между HBGS и SFGS в качестве оценочных шкал для функции лица было просто умеренным в предыдущем исследовании взрослых, проведенном Berg et al. [31]. Добавление SFGS в протокол позволит провести соответствующую оценку согласия в педиатрической популяции.

    Воспринимаемая ребенком / родителем инвалидность и качество жизни оцениваются с помощью трех различных инструментов в качестве вторичных результатов, чтобы описать влияние FNP на благополучие ребенка. Кроме того, эти результаты будут оцениваться на предмет корреляции с оценкой врача по шкалам HBGS и SFGS при контрольных наблюдениях через 1 и 12 месяцев. Используются два опросника качества жизни по конкретным заболеваниям и один опросник для оценки наличия синкинезии, а именно шкала лицевой клинической оценки (FaCE), лицевой инвалидности (FDI) и анкета оценки синкинезии (SAQ) [32,33,34] .Эти инструменты представляют собой анкеты, оцениваемые детьми / родителями, изначально разработанные для взрослого населения, но теперь лингвистически адаптированные для большего соответствия педиатрической популяции. Каждая анкета позволяет получить ответы от ребенка или родителя, а также от ребенка с помощью родителя. Эти модифицированные анкеты были оценены с использованием метода интервью «подумай вслух» [35, 36] у нескольких детей с нынешним или предыдущим FNP, что показало удовлетворительное удобство использования (неопубликованные данные).

    Кроме того, количество побочных эффектов оценивается как вторичный результат при сравнении групп лечения / плацебо с целью оценки профиля безопасности преднизолона.

    Все первичные и вторичные исходы будут оцениваться у всех пациентов и сравниваться в группах лечения / плацебо, а также в анализе подгрупп, сравнивающем детей с идиопатическим FNP и детей с FNP, ассоциированным с LNB.

    Процедура исследования

    При включении / исходном уровне

    Дети с острым ФНП в любом из 12 исследовательских центров проходят скрининг на соответствие критериям участия в исследовании. Это можно сделать либо в отделении неотложной помощи, либо в педиатрическом отделении.Если критерии приемлемости соблюдены и ребенок и родители решают участвовать, информация о процедуре исследования предоставляется семье, и родители подписывают информированное согласие. В соответствии со шведским законодательством оба родителя должны дать письменное согласие на участие ребенка в испытании по оценке лекарств. При включении участник получает последовательный кодовый номер и соответствующий флакон с исследуемым препаратом (преднизолон / плацебо). Исходные данные, включая демографические данные, историю болезни, сопутствующие лекарства и соответствующие результаты физикального обследования, собирает исследователь (педиатр).Оценка прогноза нейроборрелиоза (NeBoP) [37] будет записана как часть клинической практики для принятия решения о лечении антибиотиками.

    Кроме того, функция лица оценивается при включении с использованием HBGS и SFGS исследователем (педиатром или оториноларингологом). Дети с подозрением на ФНП, ассоциированные с ЛНБ, получают лечение антибиотиками в рамках стандартного обследования в каждом исследовательском центре.

    Через 1 и 2 недели после включения

    Через 1 и 2 недели после включения с ребенком / родителем по телефону связывается медсестра-исследователь, чтобы проверить и улучшить соблюдение режима лечения исследуемым препаратом и выявить побочные эффекты .В случае нежелательных явлений они документируются и оцениваются, как описано ниже. В настоящее время не рассматриваются какие-либо конкретные вопросы о функции лица.

    Через 1 и 12 месяцев после включения

    Последующие визиты к исследователю (педиатру или оториноларингологу) производятся через 1 и 12 месяцев после включения. При контрольном визите через 1 месяц функция лица оценивается с помощью оцениваемых врачом HBGS и SFGS. Ребенок и / или родитель заполняют шкалу FaCE и анкеты для прямых иностранных инвестиций.Флакон с исследуемым препаратом собирают и контролируют оставшееся количество таблеток для каждого конкретного участника. Подчеркивается важность посещения предстоящего контрольного визита через 12 месяцев для ребенка и родителя.

    При контрольном посещении через 12 месяцев функция лица оценивается с помощью оцениваемых врачом HBGS и SFGS. Ребенок и / или родитель заполняют анкеты по шкале FaCE, FDI и SAQ. Если ребенку требуются дополнительные контрольные посещения по поводу функции лица в течение периода исследования, это может быть предложено независимо от графика исследования, но записывается в CRF при 12-месячном посещении, как и любое дополнительное специальное лечение. нацеливание на функцию лица (например,грамм. физиотерапия, иглоукалывание и др.).

    График исследования FACE показан в таблице 3.

    Оценка размера выборки и набор

    В исследовании FACE размер выборки рассчитывается по первичному результату (т. Е. Полному выздоровлению, определяемому как степень I HBGS, при последующем посещении через 12 месяцев). Предыдущие исследования показали, что спонтанное полное выздоровление (HBGS = I) происходит примерно у 80% нелеченных детей с острым ФНП [10,11,12], это расчетный процент полного выздоровления в контрольной группе.Кроме того, в соответствии с предыдущими исследованиями на взрослых [18], мы считаем, что клинически важное различие между группами составляет 10%, предполагая, что вмешательство приведет к увеличению скорости полного выздоровления с 80 до 90% в группе лечения. Чтобы иметь возможность продемонстрировать разницу в 10% между группами со статистической значимостью ( p <0,05) и степенью 80% [38], для испытания необходимо в общей сложности 500 участников (250 в каждой группе), что позволяет 10% участников будут потеряны для последующего наблюдения.

    В целях содействия прогрессу и обеспечения высокого качества процедур исследования исследователи и медсестры-исследователи прошли обучение по надлежащей клинической практике до начала исследования и посещают ежегодные собрания, доступные для всего персонала. Исследователи тщательно проинструктированы о применении HBGS и SFGS для надежной оценки лицевых нарушений, а при последующем наблюдении через 1 и 12 месяцев только один или два исследователя на исследовательский центр будут применять HBGS и SFGS. Уровень набора повышается за счет постоянного контакта между координатором исследования, главными исследователями и медсестрами-исследователями в каждом исследовательском центре на протяжении всего периода исследования.

    Оценка вреда

    При всех контактах с ребенком / родителем (телефон или посещения), любые свидетельства о нежелательных явлениях (НЯ) или результаты обследования, предполагающие НЯ, отмечаются и оцениваются с точки зрения интенсивности и причинной связи. НЯ - это любой неблагоприятный, непреднамеренный клинический признак, симптом или медицинская жалоба в течение периода исследования. Серьезные нежелательные явления (СНЯ) определяются как любое НЯ, приводящее к смерти, опасное для жизни, требующее стационарной госпитализации, требующее продления существующей госпитализации, приводящее к стойкой или значительной инвалидности / нетрудоспособности или являющееся врожденной аномалией / врожденным дефектом.Обо всех СНЯ необходимо сообщать спонсору независимо от того, относятся ли они к исследуемому препарату или нет. Запланированная госпитализация по поводу ранее существовавшего состояния, которое не ухудшилось в течение периода исследования, не рассматривается как СНЯ.

    Шведское агентство по производству медицинских изделий (MPA) получает ежегодные отчеты от исследования FACE по вопросам безопасности, включая SAE. В редких случаях подозреваемой неожиданной серьезной побочной реакции (SUSAR) спонсор как можно скорее сообщает об этом в Шведский MPA для документации в базе данных EudraVigilance.SUSAR определяется как СНЯ с разумной вероятностью причинно-следственной связи с исследуемым препаратом.

    Совет по контролю за безопасностью данных (DSMB) оценивает данные по безопасности, относящиеся к AE и SAE, через заданные промежутки времени. Для членов DSMB четко определены рабочие процедуры и обязанности.

    Страхование

    Участники этого исследования застрахованы Шведским страхованием пациентов и Шведским фармацевтическим страхованием.

    Статистика и управление данными

    Сбор данных

    Все данные в исследовании FACE, включая анкеты, заполненные детьми / родителями (шкала FaCE, FDI, SAQ), записываются в виде бумажных CRF для каждого участника.Исследователь-координатор отвечает за сбор и ввод данных из бумажных CRF в базу данных (управляемую шведской компанией по управлению данными MediCaseAB). Оригинал и копия бумажных CRF будут храниться спонсором и исследовательским центром соответственно в течение не менее 10 лет. Оригинал CRF (включая анкеты) может быть предоставлен по запросу соответствующему автору.

    Статистический анализ

    Специалист по статистике исследования будет отвечать за статистическую оценку результатов исследования после его закрытия.Специалист по статистике исследования подготовит план статистического анализа (SAP), в котором будут указаны дополнительные детали. Никакие промежуточные анализы не будут проводиться, и никакие данные не будут предоставлены на личном уровне, они будут представлены только в подгруппах или на групповом уровне.

    Намерение лечить будет применяться при анализе результатов первичного результата. При первичном анализе эффективности лечения будет определена разница между группой вмешательства и контрольной группой в отношении доли детей, классифицированных как полностью выздоровевшие (HBGS I) при 12-месячном наблюдении.Тест Chi 2 будет выполнен с оценкой риска и доверительным интервалом 95%. Кроме того, эффективность лечения будет оцениваться с помощью теста Chi 2 в отношении нашего второго критерия результата, полного выздоровления, определяемого как составной балл SFGS 100. Кроме того, эффективность будет оцениваться с использованием SFGS в качестве непрерывной переменной, сравнивая медианные медианы составных баллов между группа вмешательства и контрольная группа (тест Манна-Уитни U ) и для расчета величины эффекта с помощью d Коэна.

    Для корреляции между шкалами с непрерывными свойствами будет использоваться тест Спирмена, тогда как для шкал с категориальными свойствами будет применяться согласие с каппа Коэна. При прогнозировании полного выздоровления при контрольном обследовании через 12 месяцев на основе классификации при контрольном обследовании через 1 месяц диагностическая эффективность будет рассчитана при полном выздоровлении, определяемом как общий балл HBGS I и SFGS 100. Для оценки будет проведен анализ логистической регрессии. полное выздоровление при 12-месячном наблюдении относительно исходных данных и лечения, а также при выполнении анализа подгрупп.

    Контроль качества

    Спонсор обеспечивает мониторинг исследования. Комитет по мониторингу данных (DMC) строго независим от спонсора и не имеет других конкурирующих интересов. DMC периодически контролирует исследовательские центры, чтобы гарантировать соответствие протоколу, принципам надлежащей клинической практики и применимым нормативным требованиям. Исходные документы проверяются на соответствие данным, записанным в бумажных ИФД. DMC также предоставляет информацию и поддержку основным исследователям и медсестрам-исследователям в каждом исследовательском центре.Кроме того, в любом исследовательском центре может быть проведен аудит гарантии качества спонсором или шведским MPA.

    Этические соображения

    Это исследование проводится в соответствии с применимыми нормативными требованиями, принципами надлежащей клинической практики и этическими принципами Хельсинкской декларации, принятой 18-й Всемирной медицинской ассамблеей в Хельсинки, Финляндия, в 1964 году, и последующие версии. При разработке этого протокола был проведен анализ риска и пользы.Региональный совет по этике в Упсале, Швеция, утвердил протокол клинического исследования, включая формы для информированного согласия и информационную форму участника (Dnr 2017/554 и 2019–01546).

    Все потенциальные изменения в окончательном протоколе исследования будут задокументированы в подписанных поправках к протоколу. Если в дизайн исследования будут внесены существенные изменения, MPA и Совет по этике будут уведомлены для рассмотрения и повторного утверждения.

    Согласие на участие

    Процесс получения информированного согласия осуществляется главным исследователем в каждом центре или другим исследователем, назначенным им / ею.Ребенок информирован на уровне его / ее понимания, и следует уважать целостность и автономию ребенка, хотя форма согласия требует только подписания родителями.

    Конфиденциальность

    Все данные записываются в обезличенные (закодированные) бумажные CRF, хранящиеся в запираемых комнатах в каждом конкретном учебном центре. Журнал регистрации и идентификации субъектов, связывающий конкретного участника с определенным кодом, должен храниться в безопасности и отделен от CRF в каждом учебном центре. База данных исследования будет защищена паролем для ввода данных во время периода исследования и для анализа данных после закрытия базы данных.Данные будут доступны только исследовательской группе.

    Политика распространения

    После завершения исследования спонсор в сотрудничестве с основными исследователями представит отчет о клиническом исследовании в MPA. Результаты будут опубликованы в рецензируемых научных журналах. Профессиональные медицинские писатели не будут использоваться. Протокол клинического исследования FACE опубликован, и его можно полностью прочитать на Clinicaltrials.gov (NCT03781700).

    Септооптическая дисплазия: MedlinePlus Genetics

    Септооптическая дисплазия - это нарушение раннего развития мозга.Хотя его признаки и симптомы различаются, это состояние традиционно определяется тремя характерными признаками: недоразвитием (гипоплазией) зрительных нервов, аномальным образованием структур вдоль средней линии мозга и гипоплазией гипофиза.

    Первым серьезным признаком, гипоплазией зрительного нерва, является недоразвитие зрительных нервов, которые переносят визуальную информацию от глаз к мозгу. У пораженных людей зрительные нервы аномально маленькие и создают меньше связей, чем обычно, между глазами и мозгом.В результате у людей с гипоплазией зрительного нерва ухудшается зрение на один или оба глаза. Гипоплазия зрительного нерва также может быть связана с необычными движениями глаз из стороны в сторону (нистагм) и другими глазными аномалиями.

    Второй характерный признак септооптической дисплазии - аномальное развитие структур, разделяющих правую и левую половину мозга. Эти структуры включают мозолистое тело, которое представляет собой полосу ткани, которая соединяет две половины мозга, и прозрачную перегородку, разделяющую заполненные жидкостью пространства, называемые желудочками в головном мозге.На ранних стадиях развития мозга эти структуры могут формироваться ненормально или вообще не развиваться. В зависимости от того, какие структуры поражены, аномальное развитие мозга может привести к умственной отсталости и другим неврологическим проблемам.

    Третьим важным признаком этого заболевания является гипоплазия гипофиза. Гипофиз - это железа в основании головного мозга, вырабатывающая несколько гормонов. Эти гормоны помогают контролировать рост, размножение и другие важные функции организма. Недоразвитие гипофиза может привести к нехватке (дефициту) многих основных гормонов.Чаще всего гипоплазия гипофиза вызывает дефицит гормона роста, что приводит к медленному росту и необычно низкому росту. В тяжелых случаях возникает пангипопитуитаризм - состояние, при котором гипофиз не производит гормонов. Пангипопитуитаризм связан с медленным ростом, низким уровнем сахара в крови (гипогликемией), аномалиями половых органов и проблемами с половым развитием.

    Признаки и симптомы септооптической дисплазии могут значительно различаться. Некоторые исследователи предполагают, что септооптическую дисплазию на самом деле следует рассматривать как группу родственных состояний, а не как одно заболевание.Около одной трети людей с диагнозом септооптическая дисплазия имеют все три основных особенности; у наиболее затронутых людей есть две основные особенности. В редких случаях септооптическая дисплазия связана с дополнительными признаками и симптомами, включая повторяющиеся припадки (эпилепсия), задержку развития и аномальные движения.

    (PDF) Причины и лечение 47 детей с параличом лицевого нерва, перенесенных в двух больницах на севере Греции

    5

    Журнал Педиатрических наук

    , обнаруженный в исследовании Пейтерсена [14]: старше 60 лет

    лет, только около одной трети пациентов

    вернутся к нормальной функции.Таким образом, возраст пациентов

    является важным фактором, влияющим на окончательные результаты

    , и дети обычно имеют лучшие результаты

    , чем взрослые.

    Учитывая, что у нас был один пациент с параличом лицевого нерва NF1 и

    , стоит упомянуть, что поражение периферического нерва

    является редким неврологическим осложнением

    NF1. Только в одном исследовании, проведенном

    Huson et al., Половина из которых составляли взрослые пациенты,

    были посвящены неврологическим осложнениям NF1 [15].

    Совсем недавно Créange et al. сообщили о 158 больных

    с NF1 (из них 20 детей) и изучили

    неврологических осложнений [15]. Они обнаружили только

    одного ребенка с параличом лицевого нерва как осложнением NF1.

    В нашем исследовании мы нашли одного пациента мужского пола 9 лет

    с полным правосторонним параличом лицевого нерва, у которого был

    диагноз нейрофиброматоз 1 типа (NF1).

    В заключение, паралич лицевого нерва - редкое заболевание

    у детей с причинами, отличными от

    у взрослых [2].Диагноз паралич Белла

    у детей должен быть диагнозом исключения и имеет

    отличный прогноз, поскольку терапия преднизолоном

    не дает существенной разницы в исходах

    детей с параличом Белла. Дальнейшие исследования, касающиеся

    детей с параличом Белла, должны быть проведены, чтобы

    улучшить знания о причинах, дифференциальной диагностике и лечении

    . Ограничение нашего исследования - небольшое количество участников

    , поэтому оно не может привести к какому-либо безопасному выводу

    .

    Ссылки

    1. May M, Klein SR. Дифференциальный диагноз

    паралич лицевого нерва. Otolaryngol Clin North Am.

    1991; 24: 613–641.

    2. Шаргородский Дж., Лин Х., Гопен К. Лицевой нерв

    Паралич у детей. Клинический педиатр.

    2010; 49: 411-417.

    3. Павлоу Э., Гкампета А., Арампаци М. Лицевой

    Паралич нерва в детстве. Brain Dev.

    2011; 33: 644-650.

    4. Shih WH, Tseng FY, Yeh TH, et al. Исходы

    паралича лицевого нерва у детей. Acta Oto-Laryngologica.

    2009; 129: 915 -920.

    5. Консенсус национальных институтов здравоохранения

    Конференция по развитию. Нейрофиброматоз.

    Заявление на конференции. Arch Neurol. 1988; 45:

    575–578.

    6. Мэннинг Дж. Дж., Адур К. К.. Паралич лицевого нерва у

    детей. Педиатрия. 1972; 49: 102-109.

    7.MayM, Fria TJ, Blumenthal F, Curtin H. Лицевой

    паралич у детей: дифференциальный диагноз.

    Отоларингол Хирургия головы и шеи. 1981; 89: / 841-848.

    8. Грундфаст К.М., Гуариско Дж. Л., Томсен Дж. Р. и др.

    Паралич лицевого нерва у детей разной этиологии.

    Int J Pediatr Otolaryngol. 1990; / 19: / 223-239.

    9. Evans AK, Licameli G, Brieztzke S, et al.

    Паралич лицевого нерва у детей: пациенты,

    Лечение и исход.Int J Pediatr

    Оториноларингол. 2005; 69: 1521-1528.

    10. Де Диего Дж. И., Прим М. П., Де Саррия М. Дж. И др.

    Идиопатический паралич лицевого нерва: рандомизированное проспективное и контролируемое исследование

    с использованием преднизолона однократной

    доз в сравнении с ацикловиром трижды

    в день. Ларингоскоп. 1998; 108: / 573-575.

    11. Адур К.К., Рубаянс Дж.М., фон Дёрстен П.Г., et

    al. Лечение паралича Белла ацикловиром и преднизоном

    по сравнению с одним преднизоном: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование

    .Ann

    Отол Ринол Ларингол. 1996; 105: 371-378.

    12. Унувар Э., Огуз Ф., Сидаль М. и др. Кортикостероид

    лечение детского паралича Белла. Педиатр

    Neurol. 1999; 21: / 814-816.

    13. Danielidis V, Skevas A, Van Cauwenberge P, et

    al. Сравнительное исследование возраста и степени восстановления

    лицевого нерва у пациентов с параличом Белла.

    Евро Арка Оториноларингол. 1999; 256: 520-522.

    14.Паралич Пейтерсена Э. Белла: спонтанное течение

    из 2500 параличей периферических лицевых нервов

    различной этиологии. Acta Otolaryngol. Дополнение

    2002; 549: 4-30.

    15. Créange A, Zeller J, Rostaing-Rigattieri S, et al.

    Неврологические осложнения нейрофиброматоза

    тип 1 в зрелом возрасте. Головной мозг. 1999; 122: 473-481.

    Паралич лицевого нерва в детстве

    Бюстгальтер в & Development 33 (2011) 644–650 См. Статью Лицевой нерв паралич в < / strong> детство www.elsevier.com/locate/bra в доработке 9 ноября 2010 г .; принято 10 ноября 2010 г. Аннотация Лицевой нерв паралич у детей обычно идиопатический, но также может быть результатом многих заболеваний, таких как новообразования, системные заболевания или врожденные аномалии с плохим прогнозом.У детей с идиопатическим параличом лица ( параличом Белла ) очень хороший прогноз, в то время как лечение преднизоном однозначно не улучшает результат. Причины паралича лицевого нерва в детстве отличаются от причин у взрослых. Подробное в обследование и дифференциальная диагностика рекомендуется для паралича лицевого нерва у детей.Ó 2010 Японское общество детской неврологии. Опубликовано Elsevier B.V.Все права защищены. Ключевые слова: Лицевой паралич ; Идиопатический; Дети 1. Введение - эпидемиологические данные Лицевой нерв паралич - распространенное заболевание с тяжелыми последствиями в качестве жизнь. По оценкам, 15–40 человек на 100 000 человек в год страдают параличом лицевого нерва [1].Наиболее частой причиной одностороннего паралича лица является паралич Белла , также известный как идиопатический паралич лица . Самая низкая частота паралича Белла обнаружена у лиц моложе 20 лет, а самая высокая частота у лиц в возрасте 60 лет и старше. Похоже, существует корреляция между возрастом и частотой паралича Белла . Заболеваемость у пациентов старше 10 лет составляет 2,7 / 100 000, тогда как у пациентов в возрасте от 10 до 20 лет составляет приблизительно 10,1 / 100 000 [ 2,3]. Существует достаточных исследований, касающихся g детей младшего возраста и детей с параличом Белла , поэтому данные о причинах , лечение и прогноз плохие, в отличие от них , которые касаются g взрослых с параличом Белла .2. Нейроанатомия Лицевой нерв (7-й из 12 парных черепных нервов ) выходит из in ножки бюстгальтера между мостом и ⇑ Соответствующим < strong> в г авторе. Адрес: Elaiones Pilaias, Салоники 55535, Греция. Тел .: +30 2310994815; факс: +30 2310993514. Адрес электронной почты: [email protected] (Э. Павлоу). medulla и входит в каменистую часть височной кости через внутренний слуховой проход.По своему ходу лицевой нерв приближается к барабанной полости и шилососцевидному отверстию, проводя в g парасимпатические волокна к подчелюстной железе и subl в гландах через хорду. тимпани. Он также снабжает парасимпатические нервы in слизистой оболочки носа и слезной железы, а также получает вкусовые ощущения от передних двух третей языка. Лицевой нерв выходит из черепа через шилососцевидное отверстие, а термин в входит в скуловую, щечную, нижнечелюстную и шейную ветви.Обследование у пациентов с параличом Белла демонстрирует сужение в g лба и носогубной складки на стороне, пораженной параличом. , бровь провисает, в г, в способность закрывать глаза и притянуть рот к непораженной стороне. Также присутствуют трудности в корме, в г и речи, гиперакузии, отсутствии вкуса, слезотечения и сиалореи.Итак, это сложное состояние, затрагивающее в г основные функции с психологическими и косметическими осложнениями. 3. Дифференциальный диагноз Идиопатический паралич лицевого нерва (или паралич Белла ) менее часто у детей младшего возраста и <сильный > в фантазиях, чем в подростков и взрослых. Другие состояния, такие как при инфекциях, воспалительных заболеваниях, при присяжных, новообразованиях, 0387-7604 / $ - см. Предварительную статью Ó 2010 г. The Japanese Общество детской неврологии.Опубликовано Elsevier B.V.Все права защищены. doi: 10.1016 / j.bra in dev.2010.11.001

    Наш опыт и обзор 30 кейсов

    Паралич Белла [BP], названный в честь сэра Чарльза Беллса, определяется как острый паралич периферического лицевого нерва, который является идиопатическим и составляет около 70% обычных случаев паралича лицевого нерва. Существует много споров о точном протоколе диагностики и вариантах лечения паралича Белла, но наиболее часто применяемыми вариантами лечения являются кортикостероиды с ацикловиром или без него, иглоукалывание, физиотерапия.

    В нашем исследовании мы представляем 30 клинико-патологических случаев АД с подробной информацией о возрасте проявления, месте паралича, начале и степени пареза, лечении и последствиях. Цель состоит в том, чтобы просмотреть клинические характеристики паралича Белла, чтобы помочь получить информацию о заболевании в условиях нашей больницы и корреляцию с другими аналогичными исследованиями в литературе.

    Паралич Белла по классификации Хауса-Бракмана, кортикостероиды, противовирусные препараты

    Паралич Белла [BP], названный в честь сэра Чарльза Беллса, определяется как острый паралич периферического лицевого нерва, который является идиопатическим и составляет около 70% обычных случаев паралича лицевого нерва.Эпидемиологические исследования показали, что заболеваемость колеблется от 10-40 человек до 10 000 человек в разных регионах [1]. В основном это одностороннее заболевание, но даже о двусторонних случаях сообщалось редко [2]. Несмотря на то, что паралич Белла встречается в большой возрастной группе, частота встречаемости обычно была самой высокой у пациентов в возрасте от 15 до 45 лет [3]. Было обнаружено, что с этим необычным состоянием связана многофакторная этиология, включая физиологическое сжатие нерва из-за артериоспазма, венозного застоя или ишемии, а также анатомическое сужение костного канала.Появилось довольно много случаев, которые подтверждают семейную тенденцию, подразумевающую наследование аберрантного лицевого канала [4]. Беременность - хорошо известный фактор риска, обычно во время третьего триместра и в раннем послеродовом периоде, частота которого в 3 раза выше, чем в общей популяции [5]. К другим факторам риска АД относятся гипертония, диабет, ожирение, тяжелая преэклампсия и заболевания верхних дыхательных путей [6].

    Примерно в 80% случаев он проходит с полным выздоровлением [7], однако в некоторых случаях он может иметь изнурительные последствия, такие как экспозиционный кератит, потеря зрения, стойкий парез лица, социальный дистресс и социальное отчуждение.Существует много споров о точном протоколе диагностики и вариантах лечения паралича Белла, но наиболее часто применяемыми вариантами лечения являются кортикостероиды с ацикловиром или без него, иглоукалывание, физиотерапия.

    В нашем исследовании мы представляем 30 клинико-патологических случаев АД с подробной информацией о возрасте проявления, месте паралича, начале и степени пареза, лечении и последствиях.

    Это обсервационное исследование 30 пациентов с параличом Белла, поступивших в отделение ЛОР Института медицинских наук и исследований Хамдарда, Джамиа Хамдард, Нью-Дели, с января 2018 года по январь 2019 года.В исследование были включены все пациенты, у которых развился односторонний идиопатический паралич нижних мотонейронов. Степень паралича оценивалась по системе оценок House Brackmann. Кандидаты с историей отита, неврологического заболевания или любой травмы головы и шеи были исключены из исследования.

    Был составлен подробный медицинский анамнез, включая возраст, продолжительность паралича и тип начала, будь то внезапное или постепенное. Также искали другие жалобы, такие как предшествующая боль в ухе, любые инфекции верхних дыхательных путей или сыпь.Наряду с этим также запрашивался анамнез, связанный с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, гипертония или любое другое заболевание.

    Произведено полное обследование ушной раковины, наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Было проведено надлежащее обследование черепных нервов, чтобы исключить вовлечение других нервов, если таковые имеются. Также было проведено системное обследование.

    Всем пациентам была назначена пероральная доза преднизолона 1 мг / кг в течение 5 дней с последующим постепенным снижением дозы в течение двух недель вместе с пятидневным курсом ацикловира 800 мг пять раз в день в течение трех дней.Пациентам объяснили массаж лица и упражнения. Для ускорения выздоровления всем пациентам также рекомендовалась трансэлектрическая стимуляция нерва (TENS) вместе с лекарствами. Эти пациенты наблюдались еженедельно в течение 6 недель, и выздоровление анализировалось с использованием шкалы Хауса-Бракмана.

    В нашей серии было 16 мужчин и 14 женщин (таблица 1). Средний возраст пациентов составил 33 года, от 13 до 55 лет. В возрастном распределении максимальное количество пациентов приходилось на возрастную группу 40-50 лет (таблица 2).Среди наших пациентов у 15 был левосторонний паралич, а у остальных - правосторонний. В нашей группе, согласно системе оценок Хауса-Бракмана (HB) (таблица 3), у 13 пациентов был паралич LMN 2 степени, у 6 пациентов был паралич LMN 3 степени, у 10 пациентов был паралич 4 степени и только у одного был паралич LMN 5 степени. паралич. Следовательно, самая высокая частота по степени тяжести была HB степени II (таблица 4).

    Таблица 1. Распределение по возрасту

    Возраст (лет)

    №ящиков

    Процент (N = 30)

    10-20

    2

    7%

    20-30

    10

    33%

    30-40

    7

    23%

    40-50

    6

    20%

    50-60

    5

    17%

    Таблица 2. Распределение по половому признаку

    Пол

    Кол-во корпусов

    Процент (общее количество случаев = 30)

    Мужской

    16

    53%

    Внутренний

    14

    47%

    Таблица 3. Шкала Хауса-Бракмана находится в диапазоне от I (нормальный) до VI (без движения) [18].

    Класс HB

    Описание

    I

    Нормальная симметричная функция

    II

    Незначительная слабость, заметная только при ближайшем рассмотрении
    Полное закрытие глаза с минимальными усилиями Небольшая асимметрия улыбки с максимальным усилием
    Синкинезия едва заметна, контрактура или спазм отсутствуют

    III

    Явная слабость, но не уродство

    Может не поднимать брови

    Полное закрытие глаз и сильное, но асимметричное движение рта

    Явные, но не обезображивающие синкинезии, массовые движения или спазмы

    IV

    Явная обезображивающая слабость

    Невозможность поднять брови

    Неполное закрытие глаза и асимметрия рта при максимальном усилии

    Сильные синкинезии, массовые движения или спазм

    В

    Движение еле заметное

    Неполное закрытие глаза, небольшое движение в уголке рта

    Синкинезия, контрактура и спазм обычно отсутствуют

    VI

    Нет движения, потери тонуса, синкинезии, контрактуры или спазма

    Таблица 4 .Распределение пациентов по шкале House Brackmann.

    Класс HB

    Кол-во пациентов (n = 30)

    В процентах

    I

    II

    13

    43%

    III

    6

    20%

    IV

    10

    33%

    В

    1

    4%

    VI

    При дальнейшем исследовании боль в ухе была наиболее заметным сопутствующим симптомом, наблюдаемым у 13 из 30 пациентов.Инфекция верхних дыхательных путей, предшествовавшая параличу Белла, обнаружена в 3 случаях. У одного из наших пациентов были пузырьки над ушной раковиной вместе с параличом колокольчика. У двух пациентов было зарегистрировано АД во втором триместре.

    Все пациенты получали преднизолон в дозе 1 мг / кг в течение 5 дней с постепенным снижением дозы в течение двух недель, за исключением двух беременных. 26 из 30 пациенток полностью выздоровели после лечения (таблица 5) [8]. Среди наших пациентов у 18 из них наступило выздоровление на второй неделе, у 7 пациентов наступило выздоровление на третьей неделе наблюдения.Только у одного пациента началось выздоровление за 4 недель. У шести пациентов было неполное выздоровление. После полного лечения стероидами и ацикловиром один из пациентов полностью выздоровел в течение 3 -й недели, 12 пациентов полностью выздоровели за 4 -ю неделю, 3 пациента полностью выздоровели в течение 5 -й недели и 10 пациентов полностью выздоровели. восстановление через 6 недель. Пациентам с неполным выздоровлением дополнительно была проведена КТ височной кости с компьютерной томографией головного мозга, чтобы исключить неврому лица.

    Таблица 5 . Восстановление после лечения.

    Результат лечения

    Кол-во пациентов

    Процент (n = 30)

    Полное восстановление

    26

    87%

    Неполное восстановление

    4

    13%

    История паралича Белла восходит к 18 -му веку, когда профессор Николаус Фридрих описал и опубликовал свои клинические данные, De paralysis MusculorumFaciei Rheumatica [9].

    Паралич Белла - наиболее частая (около 70%) причина паралича лицевого нерва [1]. Хотя точный этиопатогенез до сих пор полностью не известен, но имеется серьезное подозрение на вирусную этиологию, приводящую к компрессии лицевого нерва из-за отека. Обычно очагом патологии является лабиринтный сегмент лицевого нерва, начинающийся от мясного отверстия. Мясное отверстие находится в боковом внутреннем слуховом проходе, где лабиринтный сегмент лицевого нерва выходит из внутреннего слухового прохода и поднимается к коленчатому ганглию [10,11].Другая причина паралича лицевого нерва, такая как инсульт, травма, опухоль головного мозга, опухоль или травма околоушной железы, злокачественные новообразования лицевого нерва, инфекция опоясывающего герпеса, средний отит, вызывающий тяжелое воспаление нервов, саркоидоз должны быть исключены для диагностики паралича Белла.

    Наиболее частый возраст обращения составляет от 15 до 45 лет, а в нашем исследовании средний возраст обращения составил 33 года, только 1 пациент из 30 случаев был ребенком.

    Соотношение мужчин и женщин в нашем исследовании 1,14, что соответствует большей части исследования, в то время как в исследовании, проведенном Cirpaciu et al.[12] преобладали женщины. Monini et al. [13], сообщили (B), что пик заболеваемости составлял 50 лет, около 53,7% в этом исследовании составляли мужчины.

    Пациенты с АД обычно прогрессируют от появления симптомов до максимальной слабости в течение 3 дней и почти всегда в течение 7 дней. Более постепенное начало или прогрессирование в течение более 14 дней вряд ли связано с параличом Белла. Даже в нашем исследовании средняя продолжительность появления максимальной слабости составила 4 дня [13].

    У большинства наших пациентов был парез лица Хауса Бракмана 2 степени, что аналогично исследованиям, проведенным Cirpaciu et al.[12]. Нет никаких прогнозов для любой стороны лица, как сообщается во многих исследованиях, хотя сообщалось, что в его исследовании правая сторона была задействована чаще, чем левая. В нашем исследовании одинаково пострадали обе стороны.

    Сбор анамнеза и подробное обследование для исключения других причин пареза лица является наиболее важным аспектом постановки диагноза АД. Анамнез должен включать в себя недавнюю сыпь, артралгию и лихорадку, контакт с вакциной против гриппа, наличие клещей или посещение районов, эндемичных по болезни Лайма.

    Этим пациентам обычно не рекомендуются ненужные лабораторные исследования и визуализация. Обычно предполагается, что при отсутствии полного паралича лицевого нерва электродиагностическое тестирование не дает клинической пользы. Даже в нашем исследовании мы не назначали рутинное лабораторное тестирование ни одному из этих пациентов, а визуализация (МРТ) проводилась только у тех 4 пациентов, у которых не улучшилось состояние даже после 6 недель лечения

    Паралич Белла был диагнозом исключения, но несколько исследований продемонстрировали связь с ВПГ [14], но в большинстве исследований диагноз паралич Белла был поставлен на основании анамнеза и обследования.Даже в нашем исследовании серологическое тестирование на ВПГ не могло быть выполнено из-за финансовых ограничений.

    Есть много сопутствующих состояний, связанных с АД, таких как сахарный диабет, беременность, состояние с ослабленным иммунитетом, грипп. В нашем исследовании 1 пациентка страдала диабетом, 2 были беременны и 1 страдала гипертонией. Валенса и др. [15] и Glass et al. [16] сообщили о высоком риске развития паралича Белла у беременных женщин [15], в то время как Cirpaciu et al. [12] сообщили, что ни одна из их пациенток с АД не была беременна или в послеродовом периоде.

    Важной проблемой для всех пациентов с параличом Белла является знание шансов на выздоровление при параличе Белла, поэтому следует проводить тщательное консультирование и успокаивание пациентов. Шансы на полное выздоровление при параличе Белла очень высоки: около 70% при отсутствии лечения и 90% при приеме стероидов. В нашем исследовании 87% выздоровели полностью, а четыре пациента (13%), которые не выздоровели, были дополнительно обследованы, но у этих пациентов не было обнаружено никаких других медицинских причин паралича лицевого нерва

    Самый популярный протокол лечения включает кортикостероиды наряду с противовирусными препаратами.Преднизолон обычно назначают 10-дневным курсом постепенного снижения, начиная с 60 мг в день взрослым. Из-за возможности ВПГ-1 как этиологического фактора, а также из-за минимального побочного действия либо ацикловира 400 мг 5 раз в день в течение 7 дней, либо валцикловира 1 г можно назначать 3 раза в день в течение 7 дней. Эти лекарства наиболее эффективны, если их вводить в течение 3 дней с момента появления симптомов. В дополнение к стероидам и противовирусным препаратам всем пациентам в нашем исследовании были предложены эффективные консультации, физиотерапия и уход за глазами, поскольку болезнь может приводить как к ранним, так и к поздним проявлениям, таким как неэффективное закрытие глаз, сухость, предрасполагающая к язве роговицы и потеря зрения.Однако всех этих ранних осложнений можно избежать при правильном уходе за глазами. К сожалению, неполное восстановление лицевого нерва, приводящее к необратимому обезображиванию, отрицательно сказывается на качестве жизни пациента и может даже вызвать клиническую депрессию и социальную изоляцию [15]. Таким образом, я хотел бы подчеркнуть, что поддерживающее лечение, включая физиотерапию, массаж лица и упражнения, а также реабилитацию с зеркальным отображением играют свою роль в поддержании парализованных мышц лица в удовлетворительном состоянии.

    Вероятная причина паралича лицевого нерва в колокольчиках связана с компрессией нерва в лабиринтном сегменте, начинающемся от мясного отверстия [17]. Мясное отверстие находится в боковом внутреннем слуховом проходе, где лабиринтный сегмент лицевого нерва выходит из внутреннего слухового прохода и поднимается к коленчатому ганглию. В настоящее время имеется мало доказательств в пользу хирургической декомпрессии лицевого нерва из-за определенных ограничений, включая несколько отчетов о случаях, методологические несоответствия, предвзятость в отчетности и проблемы с безопасностью [18].

    Многие авторы сообщают, что с параличом Белла у детей можно эффективно справиться с помощью физиотерапии и поливитаминов, что позволяет избежать побочных эффектов стероидов. В нашем исследовании ребенок получал только физиотерапию и поливитамины и полностью выздоровел через 3 недели.

    Пациенты, которым требуется больше 10 недель, чтобы продемонстрировать первые признаки выздоровления, часто позже появляются сильные синкинезии, как и пациенты с полным вялым параличом в течение 24 часов после появления симптомов.В течение 6-месячного периода наблюдения мы не наблюдали подобных синкинезий у наших четырех пациентов, которые не выздоровели полностью даже за 6 месяцев. К сожалению, мы не смогли наблюдать за этими пациентами в течение более длительного периода, чтобы выявить какие-либо долгосрочные последствия.

    Пациенты, перенесшие один эпизод паралича Белла, имеют 8% шанс рецидива (G). В нашем исследовании только у одного пациента были повторные эпизоды паралича Белла, примерно три эпизода за шесть месяцев.

    Таким образом, резюмируя паралич Белла, он не является опасным для жизни состоянием, но оказывает значительное функциональное и психологическое воздействие.В большинстве случаев происходит спонтанная ремиссия, но все же основой лечения остаются пероральные стероиды и ацикловир, за исключением тех пациентов, которым эти препараты противопоказаны. Поддерживающая терапия в виде ухода за глазами, физиотерапии и упражнений для лица также играет важную роль в раннем выздоровлении.

    1. De Diego-Sastre JI, Prim-Espada MP, Fernández-García F (2005) Эпидемиология паралича Белла. Рев. Neurol 41: 287-290. [Crossref]
    2. Arias G, Nogués J, Mañós M, Amilibia E, Dicenta M (1998) Двусторонний паралич лицевого нерва: четыре истории болезни. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 60: 227-229. [Crossref]
    3. Peitersen E (2002) Паралич Белла: спонтанное течение 2500 параличей периферических лицевых нервов различной этиологии. Acta Otolaryngol Suppl : 4-30. [Crossref]
    4. Олсен К.Д. (1984) Паралич лицевого нерва 1. Общая оценка, паралич Белла. Postgrad Med 75: 219-225. [Crossref]
    5. Шафер В.Г., Хайн М.К., Леви Б.М. (1983) Учебник патологии полости рта. (4 th edn), WB Saunders Co, Филадельфия, стр: 859-860.
    6. Hilsinger RL Jr, Adour KK, Doty HE (1975) Идиопатический паралич лицевого нерва, беременность и менструальный цикл. Анн Отол Ринол Ларингол 84: 433-442. [Crossref]
    7. Gantz BJ, Gmür A, Fisch U (1982) Интраоперационная вызванная электромиография при параличе Белла. Am J Otolaryngol 3: 273-278. [Crossref]
    8. House JW, Brackmann DE (1985) Система оценки лицевого нерва. Otolaryngol Head Neck Surg 93: 146-147. [Crossref]
    9. Savadi-Oskouei D, Abedi A, Sadeghi-Bazargani H (2008) Независимая роль гипертонии в параличе Белла: исследование случай-контроль. Eur Neurol 60: 253-257. [Crossref]
    10. Bird TD (1979) Описание паралича периферического лицевого нерва Николаем А. Фридрейхом в 1798 году. J Neurol Neurosurg Psychiatry 42: 56-58. [Crossref]
    11. Fisch U, Esslen E (1972) Полное внутривременное обнажение лицевого нерва: патологические находки при параличе Белла. Арка Отоларингол 95: 335-341. [Crossref]
    12. Tiemstra JD, Khatkhate N (2007) Паралич Белла: диагностика и лечение. Am Fam Physician 76: 997-1002. [Crossref]
    13. Unuvar E, Oguz F, Sidal M, Kilic A (1999) Кортикостероидное лечение детского паралича Белла. Pediatr Neurol 21: 814-816. [Crossref]
    14. Cirpaciu D, Goanta CM, Cirpaciu MD (2014) Рецидивы паралича Белла. J Med Life 7 Спецификация № 3: 68-77. [Crossref]
    15. Monini S, Lazzarino AI, Iacolucci C, Buffoni A, Barbara M (2010) Эпидемиология паралича Белла в итальянском медицинском округе: заболеваемость и исследование случай-контроль. Acta Otorhinolaryngol Ital 30: 198. [Crossref]
    16. Валенса MM, Валенса LP, Лима MC (2001) Идиопатический паралич лицевого нерва (паралич Белла): исследование 180 пациентов. Arq Neuropsiquiatr 59: 733-739. [Crossref]
    17. Валенте С.М. (2004) Уродство зрения и депрессия. Plast Surg Nurs 24: 140-146.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *