Влияние общего наркоза на организм человека последствия: Врачи рассказали о влиянии анестезии на организм человека – Москва 24, 16.10.2019

Содержание

Как влияет наркоз на организм. Виды наркоза, его вредное влияние на организм человека Вред от наркоза для человека

Под действием общего наркоза в организме происходят функциональные сдвиги. Хотя в первую очередь их причиной является сам препарат, не последнюю роль играет их общий эффект и порядок применения режимов, представляющих анестезиологическое пособие. Давайте более подробно воздействие общей анестезии на главные системы организма.

Центральная нервная система

Именно мозг является основной целью общего наркоза — выключение центрального компонента восприятия болевой чувствительности. Действие препаратов на ЦНС осуществляется благодаря изменению величины метаболической функции (основного обмена), кровотока в нем. Стоит отметить, что влияние внутривенной анестезии на головной мозг в корне отличается от приведенной выше.

Так, ингаляционные препараты расширяют сосуды, увеличивают кровоток и снижают потребление кислорода. В свою очередь, барбитураты (внутривенные анестетик) снижают кровообращение почти в 2 раза. Другой общий наркоз, кетамин, наоборот, увеличивает оба показателя.

Таким образом, действие анестезии на ЦНС зависит от используемых препаратов, исходного состояния пациента, конкретной клинической ситуации.

Система дыхания

Стоит отметить, что общий наркоз воздействует на эту функцию не только через центральную нервную систему (ЦНС), но и за счет прямого расслабляющего действия препаратов (мышечных релаксантов). В результате изменяется механика дыхания — ритм, глубина, соотношение вдоха/выдоха, режим работы дыхательных мышц. Таким образом меняются все звенья центральной регуляции.

Кроме того, действие общего наркоза также распространяется и на другие функции легких. Например, изменяется уровень серотонина, катехоламина и других активных веществ. Может нарушаться выработка сурфактанта. А он, сурфактант, нужен чтобы стенки альвеол (структурная единица легких) не слипались.

Общий наркоз в сочетании с искусственной вентиляцией легких изменяет распределение вентиляции и кровотока в органах дыхания. При этом изменения последнего приводят к нарушениям в распределении вентиляционно-перфузионном соотношении. Также он угнетает кашлевой рефлекс, снижает дренирование мокроты и уменьшает функцию эвакуации мокроты из трахеобронхиального дерева.

Система кровообращения

Стоит отметить, что на сердце и систему кровообращения влияют все составляющие анестезии. Таким образом, их суммарное влияние превосходит результат, которого можно достичь при их раздельном использовании.

Все препараты угнетают миокард, но некоторые из них компенсируют это стимуляцией симпатико-адреналовой системы. Галогенсодержащие анестетики обладают прямым кардиодепрессивным (угнетающим на сердце) действием. Стоит отметить, что это влияние исчезает в течение получаса после операции.

Таким образом, влияние анестезии зависит от множества факторов. Например, чаще всего причиной аритмии является не прямое действие общего наркоза, а стимуляция симпатико-адреналовой системы. Но это не изменяет того, что все препараты в разной степени угнетают кровообращение и влияют на сердце (увеличивают его рефрактерный период). Аналогично он отразится на плоде.

Система печени

Иногда общий наркоз является причиной снижения кровотока в системе печеночного кровотока, например, так действуют такой анестетик как фторотан, что может привести в некоторых, в совокупности с токсическим действием на клетки печени, к фторотановому гепатиту. Данное заболевание может проявиться не только у пациентов с компрометированной печенью, но и у здоровых. Благо, сейчас больше используют все чаще более современные анестетики, которые практически исключают данное осложнение. В редких случаях действие анестетика приводит к гепатиту или печеночной недостаточности. Но прежде чем приписывать это общему наркозу, необходимо убедиться, что у пациента не было предрасположенности к этому заболеванию.

Стоит отметить, что использование закиси азота в качестве анестезии рискованно. Дело в том, что он не способен расслабить мышцы, поэтому дополнительно вводят миорелаксанты, которые метаболизируются печенью. Некоторые анестетики, например, закись азота, может вызвать гипоксию, которая более опасна для печени, нежели сам анестетик.

Мозг и память

Раньше считалось, что мозг представляет собой сознание. Но недавно опубликованные исследования показали, что оно зависит от взаимодействия отдельных нейронов. В результате проведенного эксперимента было обнаружено, что общий наркоз изменяет кровоток головного мозга. Таким образом значительно ухудшается поток информации, что негативно влияет на память.

Также очень важно, был ли мозг травмирован. Например, у совершенно здоровых людей меняется способ передачи информации лишь в его пределах. Но в случае наличия повреждений поток информации и влияние на память предсказать практически невозможно.

Подводим итоги

Большинство анестетиков напрямую влияют на основные системы организма: НЦС, систему кровообращения, мышечную и т. д. Кроме того, некоторые препараты косвенным образом воздействуют на головной мозг и память. Если он или его определенный участок был повреждён, дальнейшие последствия практически невозможно предсказать. Стоит отметить, что на некоторое время память ухудшится у всех пациентов.

Таким образом, общий наркоз приводит к ряду изменений в организме человека. Нельзя сказать, что он имеет лишь негативное влияние. Например, он и угнетает миокард, но стимулирует симпатико-адреналовую систему, что стабилизирует общее состояние больного.

Большинство людей в мире имеют только самые поверхностные представления о том, что такое наркоз, каким он бывает и какой вред наносит организму. Многие из-за малой осведомленности начинают паниковать, если им предстоит перенести эту процедуру. Однако сам по себе наркоз, последствия которого рисуют в самых темных красках, на самом деле не так страшен и опасен.

Наркоз и его последствия

Сразу же стоит подчеркнуть, что как такового термина «наркоз» не существует, в медицинской среде он известен как анестезия. Будучи заинтересованными в общем понимании того, о чем идет речь, будем использовать оба понятия. Под анестезией подразумевается временное искусственное затормаживание определенных центров нервной системы, которое влечет за собой отсутствие реакции на болевое воздействие. Помимо «отключки» нервных окончаний, пациент впадает в состояние забытья, у него расслабляются все мышцы, включая те, которые не поддаются произвольной регуляции. На сегодняшний день в медицине известны различные виды наркоза, выбор которых зависит как от индивидуальных особенностей организма пациента, так и от сложности предстоящей операции. Но, как правило, чаще всего используются такие виды анестезии, как ингаляционная, внутривенная (парентеральная) и смешанная.

Наркоз: последствия и противопоказания

Каким бы волшебным средством не являлась появившаяся в медицине анестезия, все-таки есть группы людей, которым она категорически противопоказана. Что касается детей, не стоит применять наркоз при острых заболеваниях дыхательной системы, инфекционных заболеваниях, гипотрофии, пиодермии, рахите, гиперемии и в течение первых шести месяцев после вакцинации.

Взрослым использование анестезии не рекомендуется при неврологических и психиатрических заболеваниях, отклонениях в нормальной работе сердечно-сосудистой системы, а также при болезнях дыхательных путей. Однако не всегда эти противопоказания принимаются в расчет, когда на карту поставлено спасение жизни человека.

Наркоз: последствия могут быть разными

Последствия анестезии зависят от общего состояния организма пациента, от сложности операции, квалификации анестезиолога и хирурга. Как правило, вред наркоза приходится в основном на нервную систему и может привести к такому осложнению, как отмирание клеток головного и спинного мозга, у детей могут наблюдаться задержки в психическом развитии, которые проходят со временем. Наиболее часто встречающимися последствиями считаются нарушения сна, слуха, зрения и памяти, проявляющиеся не сразу после пробуждения от наркоза, а спустя некоторое время.

Однако с уверенностью можно сказать, что современные лекарства, применяемые для анестезии, хоть и имеют в своем составе ряд наркотических сильнодействующих веществ, но не оказывают такого сильного негативного влияния на организм, как 10-20 лет назад. Поэтому наркоз, последствия которого могут быть отрицательными только при наличии у больного серьезных противопоказаний, во всех остальных случаях не оказывает на организм практически никакого воздействия.

В нашей стране довольно-таки много людей сталкивались с тем, что им необходима была анестезия. Для проведения многих хирургических операций сегодня используется общий наркоз. Однако тяжело сказать, как повлияет то или иное обезболивающее на человеческий организм. На переносимость анестезии оказывает влияние сразу множество факторов. К ним относятся пол, возраст, наличие наркотической или алкогольной зависимости, общее состояние здоровья, различные патологии. Главная проблема заключается в том, что влияние наркоза на организм человека может проявиться уже некоторое время спустя после операции. В данной статье мы рассмотрим, что собой представляет общая анестезия и какие последствия от ее применения могут быть.

Основная информация

Общий наркоз - это вид обезболивания, при котором человек искусственно вводится в бессознательное состояние. Обычно он применяется для блокировки болезненности при проведении различных медицинских процедур и оперативных вмешательств. Чтобы добиться потери болевых ощущений, необходимо принимать специальные медикаменты, подобранные в определенной дозировке. Такие препараты способствуют погружению корковых центров головного мозга в наркотический сон. Медикаменты могут проникать в организм человека различными способами: ингаляционным путем или в виде парентерального введения.

Этапы

Давайте рассмотрим их более подробно. Как действует наркоз на организм человека? Воздействие анестетиков происходит в несколько этапов:

  1. Аналгезия: на этой стадии происходит потеря чувствительности и постепенная потеря сознания.
  2. Стадия возбуждения: ее вызывают некоторые средства. Для данного этапа характерна кратковременная возбудимость мозговых центров.
  3. Хирургический этап: потеря всех видов чувствительности и возбудимости.
  4. Пробуждение: болезненные синдромы, двигательные способности и сознание постепенно возвращаются.

Многих интересует, вреден ли наркоз для организма человека. Все виды анестезии способны спровоцировать некоторые изменения в состоянии человека. Как правило, это определяется свойствами выбранного препарата и индивидуальными особенностями организма.

Виды наркоза

Давайте на этом остановимся более подробно. Последствия общего наркоза на организм человека зависят от его разновидности. Разовое применение обычно не представляет особой угрозы для человека. Чтобы ввести больного в состояние сна, могут использоваться различные препараты, содержащие анальгетики, нейролептики, анестезирующие вещества. Существует несколько разновидностей общего наркоза.

Выделяют:

  1. Ингаляционный метод: препарат поступает в кровь через легкие путем вдыхания средств в газообразном состоянии. Как правило, данный формат анестезии используется в стоматологических клиниках.
  2. Неингаляционный метод: лекарства вводятся внутривенно или внутримышечно. Данная методика применяется реже, чем первая.

Этот способ введения препаратов можно условно поделить на:

  1. Введение препаратов в венозную кровь. Обычно используются такие препараты, как "Тиопентал", "Кетамин", "Рекофол". Они приводят к небольшому расслаблению мышц и глубокому сну с сохранением дыхательной способности.
  2. Нейролептаналгезия. Представляет собой поверхностный метод обезболивания. Вызывает заторможенность и сонливость. Обычно осуществляется при помощи "Фентанила" и "Дроперидола".
  3. Атаралгезия. Потеря болезненности достигается за счет приема таких транквилизаторов, как "Фентанил" и "Диазепам".
  4. Комбинированные методы. При использовании данного варианта в организм постепенно поступают вещества разных фармакологических групп: это и нейролептики, и анальгетики, и анестетики. Средства для ингаляций вводятся вместе с такими релаксантами, как "Ардуан" и "Дитилин". Данные вещества отвечают за блокировку нервно-мышечных импульсов. В результате происходит полная утрата дыхательных способностей. Такое состояние может представлять собой большую опасность. Как правило, данный вид обезболивания используется совместно с аппаратной вентиляцией легких и интубированием трахеи.

В чем опасность?

Этому вопросу стоит уделить особое внимание. Как общий наркоз влияет на организм человека? В 99 % случаев обезболивание срабатывает хорошо. Однако в 1 % возможны осложнения. Именно по этой причине при проведении хирургических операций анестезиолог должен контролировать состояние пациента. В этом случае врач, заподозрив что-то неладное, сможет экстренно оказать помощь.

Многие пациенты задают вполне закономерные вопросы о том, как действует наркоз на организм человека и можно ли от него умереть. Конечно, в медицинской практике были случаи смертельной реакции. Однако развитие современных технологий существенно уменьшило вероятность летального исхода.

Медицинские центры сегодня используют различные методики, которые помогают минимизировать негативное влияние общего наркоза на организм человека. Тем не менее, даже такие способы не позволяют полностью исключить возникновение опасных последствий наркоза, приводящих к значительному ухудшению общего состояния.

Возможные осложнения

Итак, чего стоит ожидать? Как правило, после перенесенной операции при отхождении от общего наркоза могут возникнуть такие симптомы, как:

  • легкие судороги;
  • тошнота;
  • болезненность в горле;
  • головная боль;
  • дезориентация в пространстве;
  • ощущение зуда;
  • боли в спине и пояснице;
  • помутнение сознания;
  • мышечная ломота.

Такое действие наркоза на организм человека обычно сохраняется непродолжительное время. В течение первых 24 часов после проведения операции все симптомы проходят.

Последствия

Возможно ли более длительное влияние наркоза на организм человека? Последствия могут оставаться и спустя довольно много времени после проведения хирургических манипуляций.

К примеру, у пациентов иногда наблюдаются:

  1. Панические атаки: обычно представляют собой неконтролируемые приступы страха, способные нарушить привычный ритм жизни.
  2. Нарушения в работе памяти: нередко наблюдаются случаи кратковременной амнезии. Иногда дети после операции не могут вспомнить элементарные правила, которые проходили в школе.
  3. Нарушения в работе сердечной мышцы, тахикардия, учащение пульса.
  4. Повышенное артериальное давление.
  5. Нарушения в функционировании печени и почек.

Как действует наркоз на организм человека? Еще полвека назад в 70 % случаев применения общей анестезии наблюдались негативные последствия. Сегодня же летальным исходом заканчивается только одна операция из 3-4 тысяч.

Как влияет анестезия на общее состояние?

Что необходимо об этом знать? Перед проведением хирургической операции под специалист должен выбрать способ анестезии. Здесь учитывается множество факторов, в том числе и индивидуальные особенности человека. для организма человека? Чаще всего взрослые после выхода из данного состояния сталкиваются с такими негативными проявлениями, как нарушения сна, слуха, речи, боли в голове, нарушения памяти и галлюцинации. Как правило, через определенный период времени все эти нарушения проходят.

Серьезные осложнения

Организм человека после наркоза может восстанавливаться по-разному. Кто-то легко переносит анестезию, а кому-то требуется много времени на восстановление.

К осложнениям, возникающим после анестезии, относятся:

  • приступы удушья;
  • отеки органов дыхания;
  • рвота;
  • воспалительные процессы;
  • отек головного мозга;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • астения;
  • почечная недостаточность.

Нельзя однозначно сказать, как наркоз повлияет на организм. Здесь все во многом зависит от типа обезболивания, способа его применения и длительности использования. Также следует брать в расчет такую особенность, как индивидуальная чувствительность к медицинским препаратам.

Влияние на головной мозг

Как оно проявляется? Анестезия во время проведения операций оказывает негативное влияние на головной мозг. Большинство пациентов отмечают расстройство умственных способностей, снижение концентрации и ухудшение памяти. Такие осложнения могут проявляться постепенно и носят временный характер.

К наиболее распространенным последствиям анестезии относится астенический синдром. Он может сопровождаться значительными изменениями в работе центральной нервной системы. Сначала возникают такие симптомы, как нарушение сна, бессонница, депрессивные состояния, резкие перемены настроения, частая усталость, снижение работоспособности. Вторичными признаками считаются рассеянность, трудности с запоминанием и утрата способности к обучению. Данные проявления обычно постепенно проходят спустя 3 месяца после операции.

Причины осложнений

Итак, из-за чего они могут появиться? Как реагирует организм человека после наркоза? Из-за чего наблюдаются осложнения? Есть мнение, что причины могут заключаться в том, что препараты снижают артериальное давление. Анестезирующие вещества способны даже вызвать микроинсульт. Как правило, это протекает совершенно незаметно для человека. Кроме того, если после операции больной отказался от приема спазмолитиков, у него может развиться воспалительный процесс. В детском и пожилом возрасте возникновение астенического синдрома более вероятно. Хронические заболевания, продолжительный прием обезболивающих препаратов и тяжелая послеоперационная травма также могут способствовать развитию таких осложнений.

Как анестезия влияет на сердце?

Чего стоит ожидать? Влияние наркоза на организм человека, страдающего заболеваниями сердечно-сосудистой системы, трудно предугадать. Поэтому перед применением общего наркоза обязательно следует пройти полное обследование. Только по его результатам специалист сможет оценить общее состояние здоровья пациента и рекомендовать вид анестезии. Способы и средства введения препарата могут оказывать влияние на сердце. Некоторые сердечники хорошо переносят анестезию, другие - испытывают различные неприятные симптомы. К ним относятся: чувство сдавленности в грудной клетке, болезненные и колющие ощущения, учащенный пульс, жар.

Анестезия оказывает влияние на проводящую систему сердца, что может вызывать аритмию. Такие явления, к счастью, длятся не долго. В некоторых случаях патология сохраняется.

Влияние на женский организм

Что может произойти? Врачи не рекомендуют использовать анестезию во время беременности. токсичны и могут негативно отразиться на здоровье малыша. Анестетики запрещено использовать в 1-2-м триместре. Именно в это время у плода закладываются внутренние органы. Анестезия может затормозить их развитие, что в будущем может спровоцировать различные внутренние и внешние отклонения. Наркоз также не рекомендуется применять в середине 3 триместра. Это может привести к кровотечениям, выкидышу или преждевременным родам.

При проведении кесарева сечения используют общее обезболивание.

Оно может иметь следующие последствия:

  • головные боли;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • мышечные спазмы;
  • снижение концентрации;
  • помутнение сознания;
  • судорожные синдромы.

Влияние анестезии на организм ребенка

Малыши, как правило, без особых проблем переносят наркоз и быстро забывают его последствия. Это одна из особенностей детской психологии. Реакция на обезболивающее строго индивидуальна. Любое вмешательство может негативно сказаться на развитии и росте ребенка. Чаще всего у детей при использовании общего наркоза встречаются такие осложнения, как аллергические реакции и нарушения в работе сердечной мышцы. Анестезия также может нарушить работу центральной нервной системы и оказывает влияние на скорость развития. Возможными последствиями наркоза в детском возрасте являются анафилаксия, отек Квинке и кома. Однако подобные симптомы наблюдаются крайне редко.

Заключение

В данной статье мы рассмотрели, как действует наркоз на организм человека. Последствия анестезии во многом определяются индивидуальными особенностями. Нередко после наркоза человек ощущает тошноту, головную боль, головокружение и дезориентацию. Это вполне нормально, некоторое время спустя все симптомы пройдут.

Статья для тех, кто хочет знать подробную информацию о том, чем опасен наркоз. Местная анестезия или общий наркоз приносит наибольший вред и опасность человеческому организму?

Любое вмешательство со стороны хирургов на сегодняшний день выполняется с использованием анестезии. Такое достижение в медицинской сфере прошлого века является одним из великих, благодаря ему поднялся уровень медицины.

Хирургия стала теперь не пыткой, а лечением, а смертность заметно снизилась в разы. Трудно полноценно оценить всю важность и значимость наркоза, но у некоторых больных все же возникают немалые сомнения в безопасности такого мероприятия. Необходимо разобраться, чем опасен наркоз. Оказывается, немалое число анестезиологов придерживаются мнения о том, что наркоз скорее опасен. Существует немалое число рисков, и, естественно, порой не удается избежать летальных исходов.

К основным и главным причинам смерти от наркоза, которых по возможности стараются избежать специалисты, можно отнести: сердечную недостаточность, аллергическую реакцию, дыхательную недостаточность, злокачественную гипертермию и, наконец, человеческий фактор. Причиной вызова сердечной недостаточности вполне может стать передозировка препаратами, предназначенными для наркоза, а также другие тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы. При этом необходимо отметить, что болезни хронического характера гораздо реже выявляются причинами летального исхода, чем избыток какого-то препарата во время анестезии.

Осложнения различного характера может вызвать и аллергическая реакция. Конечно, существует возможность проведения индивидуального теста на чувствительность. Но сделать это можно лишь в процессе местной анестезии. Во время общего наркоза тест провести не получится, поэтому придется подвергнуть больного общему наркозу, с имеющимися рисками и трудностями для его организма. Зачастую причиной появления дыхательной недостаточности является трудность при введении интубационной трубки либо аспирация (заброс внутреннего содержимого желудка напрямую в легкие) .

Намного реже легочную недостаточность может вызвать обструкционный бронхит либо бронхиальная астма. Очень важно отметить, что нередко частой причиной появления осложнений при наркозе является и человеческий фактор, не совсем правильно или недостаточно тщательно приготовленный процесс операционного хирургического вмешательства. При присутствии грамотного квалифицированного специалиста-анестезиолога, а также необходимого оборудования в клинике риск от наркоза сводится к минимуму.

Многие люди думают, что местная анестезия менее безобидна и вредна, чем общий наркоз. Однако, местная анестезия только с первого взгляда выглядит безобидно. На самом деле, новокаин соединяют с адреналином для того, чтобы произошло сужение капилляров, что в дальнейшем обеспечит продолжительный эффект анестезии. Адреналин же вызывает учащение сердечного ритма, что отрицательно сказывается на тех, кто имеет проблемы кардиологического характера. Новокаин также как и другие препараты, являющиеся его аналогами, могут вызвать достаточно серьезную аллергию.

Местная анестезия может спровоцировать подъем артериального давления, либо неожиданно вызвать спазмы сосудов. Естественно, если с сердцем и с давлением у больного всё в порядке, тогда этому человеку местная анестезия ничем не грозит. Если же у пациента есть неполадки с давлением и сердцем, то местная анестезия ему прямо противопоказана. И потому, любой сознательный стоматолог, перед тем, как применять местную анестезию, должен в обязательном порядке спросить пациента о его состоянии. И вероятней всего, услышав жалобы, например, на гипертонию либо проблемы с сердцем, посоветует сделать общий наркоз, нежели рисковать здоровьем при применении местной анестезии.

Развитие анестезиологии проделало немалый скачок, и уже сегодня общий наркоз не так опасен для жизни тяжелобольных людей. Однако он все же по-прежнему остается угрозой для человеческого здоровья, а, в частности, для мозга и для сохранности нормальной умственной деятельности и функционирования. Отмечено, что после перенесенного общего наркоза у многих больных происходит снижение когнитивных способностей. Могут появиться провалы в памяти, можно заметить различные поведенческие изменения, а также резко притупляется острота мышления. Подобная симптоматика вполне может длиться несколько месяцев.

Людей всегда пугают ситуации, в которых им не под силу себя контролировать. И пожалуй, наркоз – одна из распространенных фобий. Что мы знаем о наркозе и почему сомневаемся: вреден ли общий наркоз для организма человека или нет. Постараемся понять.

Наркоз: что это?

  1. Наркозом, или общей анестезией, называют искусственно вызванное, но обратимое состояние организма, при котором исчезает болевая чувствительность, притупляются рефлексы, расслабляются мышцы, а пациент впадает в сон.
  2. Во время операции он ничего не ощущает, а когда выходит из наркоза, не помнит, что с ним происходило в операционной.
  3. В отличие от местной анестезии (когда обезболивают и делают нечувствительным конкретный участок тела), общая анестезия отключает сознание человека полностью. Однако к ней прибегают лишь в крайних случаях.
  4. Общий наркоз делают либо путем внутривенной инъекции, либо используя ингаляционную маску.

Действительно ли наркоз отнимает несколько лет жизни?

На самом деле никто пока не доказал, что наркоз уменьшает продолжительность жизни, хотя слухи о том, что каждая общая анестезия отнимает от 2 до 5 лет, имеются. Возможно, они имеют корни в прошлом, когда для наркоза применяли морфин. Однако современная анестезиология использует совокупность вполне безопасных при правильной дозировке препаратов и норму наркоза высчитывает, исходя из индивидуальных особенностей пациента (вес, противопоказания и т. д.).

Негативные последствия наркоза на человеческий организм

Но чем вреден наркоз для организма человека и почему его так боятся? Опасения по поводу того, что можно увидеть при наркозе «тот свет» беспочвенны. Наркоз и клиническая смерть – абсолютно разные состояния! Некоторые пациенты боятся очнуться во время операции либо не проснуться после. Но за этим всегда следит анестезиолог или целая бригада специалистов. Они не допустят досрочного пробуждения (не станут же будить специально), а после операции правильно разбудят пациента.

Наркоз и дети: можно ли?

Задумываясь, вреден ли наркоз для ребенка, в первую очередь стоит подумать, а не вредно ли для организма состояние, которое требует оперативного вмешательства, и стоит ли подвергать ребенка мукам «резанья вживую»? Нет научного обоснования полагать, что детский организм не справится с наркозом, и возраст до 3 лет не является противопоказанием к его применению.

Наркоз нужен – все понятно, бесплатный вход, а выход платный!

Так как при наркозе происходит торможение ЦНС, многие пациенты ощущают после кратковременную (очень редко продолжительную) потерю памяти, снижение остроты мышления, головокружение и тошноту. Обычно человек восстанавливается в течение суток. Американские исследования выявили, что от наркоза страдает иммунитет. Ведь при наркозе нервы не «спят», а чувствуют боль, в кровь выбрасывается гормон стресса. А это способно спровоцировать ослабление защитных сил организма. При этом есть мнение, что у онкологических больных наркоз провоцирует деление опухолевых клеток. Именно потому существуют абсолютные противопоказания к общему наркозу:

Гормонозависимые заболевания;

Нарушения сердечного ритма;

Алкогольное и наркотическое опьянения;

Патологии внутренних органов;

Инфаркт миокарда в течение полугода перед наркозом.

Чем опасен местный наркоз для человека. Общий наркоз – последствия для организма. Возможные последствия беременным

В нашей стране довольно-таки много людей сталкивались с тем, что им необходима была анестезия. Для проведения многих хирургических операций сегодня используется общий наркоз. Однако тяжело сказать, как повлияет то или иное обезболивающее на человеческий организм. На переносимость анестезии оказывает влияние сразу множество факторов. К ним относятся пол, возраст, наличие наркотической или алкогольной зависимости, общее состояние здоровья, различные патологии. Главная проблема заключается в том, что влияние наркоза на организм человека может проявиться уже некоторое время спустя после операции. В данной статье мы рассмотрим, что собой представляет общая анестезия и какие последствия от ее применения могут быть.

Основная информация

Общий наркоз - это вид обезболивания, при котором человек искусственно вводится в бессознательное состояние. Обычно он применяется для блокировки болезненности при проведении различных медицинских процедур и оперативных вмешательств. Чтобы добиться потери болевых ощущений, необходимо принимать специальные медикаменты, подобранные в определенной дозировке. Такие препараты способствуют погружению корковых центров головного мозга в наркотический сон. Медикаменты могут проникать в организм человека различными способами: ингаляционным путем или в виде парентерального введения.

Этапы

Давайте рассмотрим их более подробно. Как действует наркоз на организм человека? Воздействие анестетиков происходит в несколько этапов:

  1. Аналгезия: на этой стадии происходит потеря чувствительности и постепенная потеря сознания.
  2. Стадия возбуждения: ее вызывают некоторые средства. Для данного этапа характерна кратковременная возбудимость мозговых центров.
  3. Хирургический этап: потеря всех видов чувствительности и возбудимости.
  4. Пробуждение: болезненные синдромы, двигательные способности и сознание постепенно возвращаются.

Многих интересует, вреден ли наркоз для организма человека. Все виды анестезии способны спровоцировать некоторые изменения в состоянии человека. Как правило, это определяется свойствами выбранного препарата и индивидуальными особенностями организма.

Виды наркоза

Давайте на этом остановимся более подробно. Последствия общего наркоза на организм человека зависят от его разновидности. Разовое применение обычно не представляет особой угрозы для человека. Чтобы ввести больного в состояние сна, могут использоваться различные препараты, содержащие анальгетики, нейролептики, анестезирующие вещества. Существует несколько разновидностей общего наркоза.

Выделяют:

  1. Ингаляционный метод: препарат поступает в кровь через легкие путем вдыхания средств в газообразном состоянии. Как правило, данный формат анестезии используется в стоматологических клиниках.
  2. Неингаляционный метод: лекарства вводятся внутривенно или внутримышечно. Данная методика применяется реже, чем первая.

Этот способ введения препаратов можно условно поделить на:

  1. Введение препаратов в венозную кровь. Обычно используются такие препараты, как "Тиопентал", "Кетамин", "Рекофол". Они приводят к небольшому расслаблению мышц и глубокому сну с сохранением дыхательной способности.
  2. Нейролептаналгезия. Представляет собой поверхностный метод обезболивания. Вызывает заторможенность и сонливость. Обычно осуществляется при помощи "Фентанила" и "Дроперидола".
  3. Атаралгезия. Потеря болезненности достигается за счет приема таких транквилизаторов, как "Фентанил" и "Диазепам".
  4. Комбинированные методы. При использовании данного варианта в организм постепенно поступают вещества разных фармакологических групп: это и нейролептики, и анальгетики, и анестетики. Средства для ингаляций вводятся вместе с такими релаксантами, как "Ардуан" и "Дитилин". Данные вещества отвечают за блокировку нервно-мышечных импульсов. В результате происходит полная утрата дыхательных способностей. Такое состояние может представлять собой большую опасность. Как правило, данный вид обезболивания используется совместно с аппаратной вентиляцией легких и интубированием трахеи.

В чем опасность?

Этому вопросу стоит уделить особое внимание. Как общий наркоз влияет на организм человека? В 99 % случаев обезболивание срабатывает хорошо. Однако в 1 % возможны осложнения. Именно по этой причине при проведении хирургических операций анестезиолог должен контролировать состояние пациента. В этом случае врач, заподозрив что-то неладное, сможет экстренно оказать помощь.

Многие пациенты задают вполне закономерные вопросы о том, как действует наркоз на организм человека и можно ли от него умереть. Конечно, в медицинской практике были случаи смертельной реакции. Однако развитие современных технологий существенно уменьшило вероятность летального исхода.

Медицинские центры сегодня используют различные методики, которые помогают минимизировать негативное влияние общего наркоза на организм человека. Тем не менее, даже такие способы не позволяют полностью исключить возникновение опасных последствий наркоза, приводящих к значительному ухудшению общего состояния.

Возможные осложнения

Итак, чего стоит ожидать? Как правило, после перенесенной операции при отхождении от общего наркоза могут возникнуть такие симптомы, как:

  • легкие судороги;
  • тошнота;
  • болезненность в горле;
  • головная боль;
  • дезориентация в пространстве;
  • ощущение зуда;
  • боли в спине и пояснице;
  • помутнение сознания;
  • мышечная ломота.

Такое действие наркоза на организм человека обычно сохраняется непродолжительное время. В течение первых 24 часов после проведения операции все симптомы проходят.

Последствия

Возможно ли более длительное влияние наркоза на организм человека? Последствия могут оставаться и спустя довольно много времени после проведения хирургических манипуляций.

К примеру, у пациентов иногда наблюдаются:

  1. Панические атаки: обычно представляют собой неконтролируемые приступы страха, способные нарушить привычный ритм жизни.
  2. Нарушения в работе памяти: нередко наблюдаются случаи кратковременной амнезии. Иногда дети после операции не могут вспомнить элементарные правила, которые проходили в школе.
  3. Нарушения в работе сердечной мышцы, тахикардия, учащение пульса.
  4. Повышенное артериальное давление.
  5. Нарушения в функционировании печени и почек.

Как действует наркоз на организм человека? Еще полвека назад в 70 % случаев применения общей анестезии наблюдались негативные последствия. Сегодня же летальным исходом заканчивается только одна операция из 3-4 тысяч.

Как влияет анестезия на общее состояние?

Что необходимо об этом знать? Перед проведением хирургической операции под специалист должен выбрать способ анестезии. Здесь учитывается множество факторов, в том числе и индивидуальные особенности человека. для организма человека? Чаще всего взрослые после выхода из данного состояния сталкиваются с такими негативными проявлениями, как нарушения сна, слуха, речи, боли в голове, нарушения памяти и галлюцинации. Как правило, через определенный период времени все эти нарушения проходят.

Серьезные осложнения

Организм человека после наркоза может восстанавливаться по-разному. Кто-то легко переносит анестезию, а кому-то требуется много времени на восстановление.

К осложнениям, возникающим после анестезии, относятся:

  • приступы удушья;
  • отеки органов дыхания;
  • рвота;
  • воспалительные процессы;
  • отек головного мозга;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • астения;
  • почечная недостаточность.

Нельзя однозначно сказать, как наркоз повлияет на организм. Здесь все во многом зависит от типа обезболивания, способа его применения и длительности использования. Также следует брать в расчет такую особенность, как индивидуальная чувствительность к медицинским препаратам.

Влияние на головной мозг

Как оно проявляется? Анестезия во время проведения операций оказывает негативное влияние на головной мозг. Большинство пациентов отмечают расстройство умственных способностей, снижение концентрации и ухудшение памяти. Такие осложнения могут проявляться постепенно и носят временный характер.

К наиболее распространенным последствиям анестезии относится астенический синдром. Он может сопровождаться значительными изменениями в работе центральной нервной системы. Сначала возникают такие симптомы, как нарушение сна, бессонница, депрессивные состояния, резкие перемены настроения, частая усталость, снижение работоспособности. Вторичными признаками считаются рассеянность, трудности с запоминанием и утрата способности к обучению. Данные проявления обычно постепенно проходят спустя 3 месяца после операции.

Причины осложнений

Итак, из-за чего они могут появиться? Как реагирует организм человека после наркоза? Из-за чего наблюдаются осложнения? Есть мнение, что причины могут заключаться в том, что препараты снижают артериальное давление. Анестезирующие вещества способны даже вызвать микроинсульт. Как правило, это протекает совершенно незаметно для человека. Кроме того, если после операции больной отказался от приема спазмолитиков, у него может развиться воспалительный процесс. В детском и пожилом возрасте возникновение астенического синдрома более вероятно. Хронические заболевания, продолжительный прием обезболивающих препаратов и тяжелая послеоперационная травма также могут способствовать развитию таких осложнений.

Как анестезия влияет на сердце?

Чего стоит ожидать? Влияние наркоза на организм человека, страдающего заболеваниями сердечно-сосудистой системы, трудно предугадать. Поэтому перед применением общего наркоза обязательно следует пройти полное обследование. Только по его результатам специалист сможет оценить общее состояние здоровья пациента и рекомендовать вид анестезии. Способы и средства введения препарата могут оказывать влияние на сердце. Некоторые сердечники хорошо переносят анестезию, другие - испытывают различные неприятные симптомы. К ним относятся: чувство сдавленности в грудной клетке, болезненные и колющие ощущения, учащенный пульс, жар.

Анестезия оказывает влияние на проводящую систему сердца, что может вызывать аритмию. Такие явления, к счастью, длятся не долго. В некоторых случаях патология сохраняется.

Влияние на женский организм

Что может произойти? Врачи не рекомендуют использовать анестезию во время беременности. токсичны и могут негативно отразиться на здоровье малыша. Анестетики запрещено использовать в 1-2-м триместре. Именно в это время у плода закладываются внутренние органы. Анестезия может затормозить их развитие, что в будущем может спровоцировать различные внутренние и внешние отклонения. Наркоз также не рекомендуется применять в середине 3 триместра. Это может привести к кровотечениям, выкидышу или преждевременным родам.

При проведении кесарева сечения используют общее обезболивание.

Оно может иметь следующие последствия:

  • головные боли;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • мышечные спазмы;
  • снижение концентрации;
  • помутнение сознания;
  • судорожные синдромы.

Влияние анестезии на организм ребенка

Малыши, как правило, без особых проблем переносят наркоз и быстро забывают его последствия. Это одна из особенностей детской психологии. Реакция на обезболивающее строго индивидуальна. Любое вмешательство может негативно сказаться на развитии и росте ребенка. Чаще всего у детей при использовании общего наркоза встречаются такие осложнения, как аллергические реакции и нарушения в работе сердечной мышцы. Анестезия также может нарушить работу центральной нервной системы и оказывает влияние на скорость развития. Возможными последствиями наркоза в детском возрасте являются анафилаксия, отек Квинке и кома. Однако подобные симптомы наблюдаются крайне редко.

Заключение

В данной статье мы рассмотрели, как действует наркоз на организм человека. Последствия анестезии во многом определяются индивидуальными особенностями. Нередко после наркоза человек ощущает тошноту, головную боль, головокружение и дезориентацию. Это вполне нормально, некоторое время спустя все симптомы пройдут.

Используя обезболивающие при хирургических вмешательствах, невозможно предугадать, какими будут последствия общего наркоза для организма. Переносимость анестезии зависит от различных факторов. К ним относятся возраст, пол, наличие алкогольной или наркотической зависимости, а также общее состояние здоровья и хронические патологии человека. Одной из главной опасности является то, что осложнения у людей могут проявиться спустя какое-то время после операции .

Что такое общая анестезия

Общий наркоз – разновидность обезболивания, искусственное введение человека в бессознательное состояние с возможностью возврата сознания . Применяется с целью блокировки болезненных синдромов при оперативных вмешательствах и различных медицинских процедурах. Добиться потери болевых ощущений можно с помощью специальных медикаментов, подобранных в определенной дозировке.

Препараты способны погружать корковые центры мозга в наркотический сон различной глубины. Проникать в организм медикаменты могут различными способами: ингаляционным путем – с помощью вдыхания различных веществ, а также неингаляционным – в виде парентерального введения.

Воздействие анестетиков на организм человека проходит несколько этапов:

  1. Аналгезия – постепенная утрата сознания, сопровождающаяся отсутствием чувствительности.
  2. Стадия возбуждения, которую вызывают некоторые средства. Этап характеризуется кратковременной возбудимостью мозговых центров.
  3. Хирургический этап – полная потеря возбудимости и всех видов чувствительности.
  4. Пробуждение. Возвращение болезненных синдромов, сознания, двигательных способностей.

Степень интенсивности каждой стадии имеет связь с видом конкретного препарата, используемого для обезболивания .

Вреден или нет наркоз для организма? Все виды анестезии, как общий, так и местный наркоз, могут спровоцировать некоторые изменения в состоянии.

Разновидности наркоза

Вред наркоза зависит от его разновидности. Чаще всего разовое применение обезболивающих средств не представляет особой угрозы для человека.

Ввести больного в состояние сна могут различные препараты, включающие в себя наркотические и ненаркотические анальгетики, анестезирующие лекарства, нейролептики . Существует несколько видов общего наркоза. В зависимости от способа проникновения в тело человека выделяют:

  1. Ингаляционный вид – поступление медикаментозных веществ в кровеносную систему через легкие путем вдыхания газообразных средств. Используется в стоматологии.
  2. Неингаляционный метод. Введение лекарств внутримышечно или внутривенно, применяется реже, чем первый метод. Данный способ обезболивания можно разделить:
  • классическое введение средств – рекофола, тиопетала, кетамина, – в венозную кровь, приводящее к глубокому сну с сохранением дыхательной способности и небольшим расслаблением мышц;
  • нейролептаналгезия осуществляется с помощью дроперидола, фентанила. Поверхностный способ обезболивания, вызывающий сонливость и заторможенность;
  • атаралгезия. Потеря болезненности с помощью транквилизаторов диазепама и фентанила;
  • комбинированная анестезия. Представляет собой постепенное поступление лекарств из различных фармакологических групп: анестетиков, наркотических анальгетиков, нейролептиков, средств для ингаляций совместно с релаксантами дитилин, ардуан. При применении данные вещества блокируют нервно-мышечные импульсы, что приводит к полной утрате дыхательной способности . Такое состояние представляет опасность для детей и взрослых.

Подобное обезболивание проводят с интубированием трахеи и аппаратной ИВЛ.

Опасность общей анестезии

Риск не проснуться во время операции существует. Обезболивание работает в 99% случаев, однако в 1% может случиться непредвиденное. Во время проведения хирургического вмешательства самочувствие больного контролируют анестезиологи , которые, заподозрив неладное, предпринимают меры первой помощи.

Еще один актуальный вопрос, который задают многие пациенты: можно ли умереть от действия анестезирующих препаратов? Реакция на наркоз может стать смертельной, однако с развитием современных технологий вероятность летального исхода понизилась в несколько раз.

В настоящее время медицинские учреждения используют различные методики, ориентированные на сохранение жизни больных, однако не исключены опасные последствия наркоза, при которых возможно значительное ухудшение самочувствия.

Чаще всего возникают следующие осложнения после перенесенной операции:

  • тошнота;
  • болезненные ощущения в горле;
  • легкие судорожные синдромы;
  • дезориентация в пространстве;
  • головная боль;
  • ощущение зуда;
  • боли в районе спины и поясницы;
  • мышечная ломота;
  • небольшое помутнение сознания.

Наиболее часто такие проявления возникают непродолжительное время и исчезают в течение первых 24 часов после хирургических манипуляций .

При обезболивании у больных могут возникать некоторые состояния, продолжающиеся длительное время:

  • панические атаки, способные нарушать привычный ритм жизни в виде ежедневных неконтролируемых приступов страха;
  • нарушение памяти. Установлено несколько случаев потери памяти у детей, которые не могли вспомнить элементарный школьный материал;
  • расстройство сердечной системы, учащение пульса, тахикардия;
  • увеличение давления;
  • сбой функции печени и почек вследствие воздействия медикаментов, применяемых при операции.

Расстройство функционирования печени и почек встречается реже, чем остальные последствия.

Около 50 лет назад негативное воздействие анестезии наблюдалось в 70% случаев. В настоящее время всего в 1-2% зафиксированы случаи летального исхода, что составляет 1 случай на 3-4 тысячи операций.

Влияние на организм


Перед осуществлением хирургических вмешательств специалист определяет способ анестезии, в зависимости от особенностей конкретного человека
. У взрослых могут наблюдаться следующие состояния:

  • ухудшение сна;
  • нарушение слуха и речи;
  • болевые синдромы в голове;
  • нарушение запоминания элементарных вещей;
  • галлюцинации.

Данные проявления могут исчезать в течение 3-5 часов после применения анестетиков .

Негативные последствия после наркоза могут возникать в виде:

  • удушья;
  • отечности дыхательных путей;
  • рвоты, при которой рвотные массы могут проникнуть в дыхательную систему;
  • воспалительных процессов;
  • отека головного мозга;
  • почечной недостаточности;
  • нарушения мозгового кровообращения;
  • астении.

Как влияет наркоз на организм человека, нельзя сказать однозначно: все зависит от вида обезболивания, длительности применения, способа использования, а также индивидуальной чувствительности к веществам.

Воздействие на мозг

Обезболивание во время оперативных вмешательств влияет на мозг: ряд больных отмечают ухудшение памяти, снижение концентрации внимания, расстройство умственных способностей . Подобные осложнения проявляются постепенно, носят временный характер и продолжаются примерно год.

Одним из самых опасных последствий является астенический синдром, сопровождающийся изменениями в работе ЦНС.

К первичным симптомам относятся:

  • нарушение сна, возникающее в виде бессонницы или, напротив, беспробудного сна;
  • депрессивные состояния, колебания настроения;
  • снижение работоспособности, частая усталость.

К вторичным, слабовыраженным признакам, относятся:

  • чувство рассеянности;
  • ухудшение сосредоточения;
  • трудности с запоминанием;
  • снижение способности к обучению.

Чаще всего такие проявления возникают в первые 3 месяца со дня операции.

Существуют предположения, из-за чего возникают данные симптомы:

  • способность препаратов снижать артериальное давление. Лекарства для анестезии вызывают микроинсульт, который чаще всего протекает незаметно для человека;
  • дисбаланс, спровоцированный лекарствами, провоцируют отмирание нервных клеток ;
  • взаимодействие иммунной системы и воспалительного процесса. Данное состояние появляется после операции при отказе больного от спазмолитических средств.

Вероятность астенического синдрома увеличивается при следующих факторах:

  • детский или пожилой возраст;
  • увеличенная доза анестетика;
  • наличие некоторых хронических заболеваний;
  • пониженные интеллектуальные способности пациента;
  • продолжительное применение обезболивающих;
  • тяжелая послеоперационная травма.

Положительно настроенные пациенты легче переносят утрату сознания, поэтому врачам следует морально поддерживать пациентов, не допуская появления панических состояний.

Влияние на сердце

В большинстве случаев отрицательное влияние наркоза на организм человека отмечается у людей, имеющих сердечные заболевания.


Перед использованием общего обезболивания людям, страдающим сердечными заболеваниями, необходимо пройти полную диагностику
, по результатам которой специалист оценит общее состояние здоровья и определит вид анестетика.

Средства и способы их введения по-разному могут повлиять на сердце: многие сердечники легко переносят анестезию, другие – испытывают значительные неприятные симптомы, такие как:

  • сжимание грудной клетки;
  • учащенный пульс;
  • болезненность и колющие ощущения в сердце ;
  • чувство жара;
  • замедленное сердцебиение.

Анестетики воздействуют на проводящую систему сердца, вызывая аритмию. К счастью, такие явления кратковременные, и через некоторое время способны регрессировать. Однако в некоторых случаях патология может остаться надолго или даже навсегда.

Влияние на организм женщины

Применять анестезию во время беременности врачи не рекомендуют: обезболивающие вещества очень токсичны, и могут отрицательно отразиться на состоянии будущего ребенка .

Запрещено использование анестетиков в 1 и 2 триместрах вынашивания ребенка: на этих этапах закладываются внутренние органы плода.

Препараты способны затормозить развитие внутренних органов, ухудшить питание, что может спровоцировать различные внешние и внутренние дефекты ребенка. Также не применяют наркоз в середине 3 триместра: это может привести к выкидышу, преждевременным родам, маточным кровотечениям, а также общему отравлению беременной женщины.

Общее обезболивание во время кесарева сечения приводит к появлению:

  • тошноты;
  • болевых симптомов в голове;
  • головокружения;
  • спазмов мышц;
  • ухудшения концентрации внимания;
  • мутности сознания;
  • судорожных синдромов.

Отрицательные последствия наркоза на организм женщины возникают под влиянием следующих факторов:

  • Перенапряжение. Любой анестетик приводит к увеличению нагрузки на организм, замедляет работу всех органов.
  • Изменение привычной диеты. Некоторые виды хирургических операций требуют соблюдения лечебного рациона, влияющего на периодичность менструации и обилие выделений во время месячных.
  • Вмешательство в работу органов малого таза нередко приводит к их сбою . При этом женщине необходимо время для восстановления их функционирования.
  • Во время и после хирургических вмешательств ослабленный организм подвергается повышенному риску заражения инфекцией.

Воздействие на детский организм

Чаще всего дети легче переносят анестезию и быстро забывают негативные последствия, сопровождающие операцию, что является особенностью их психологии . Реакция детского организма на введение обезболивающих также индивидуальна, как и у взрослых. Любое вмешательство может отразиться на росте и развитии ребенка. Из отрицательных последствий можно отметить появление аллергических реакций на медикаменты, нарушение работы сердца.

Кроме того, анестезия воздействует на скорость развития детей и ухудшает работу ЦНС, поэтому перед проведением обезболивания специалист сопоставляет необходимость его осуществления с риском осложнений.

Чем опасен наркоз при операции в детском возрасте? Частыми последствиями являются:

  • анафилаксия;
  • отек Квинке;
  • сердечные нарушения;
  • кома.

Подобные симптомы наблюдаются в редких случаях. Из поздних последствий можно отметить когнитивные расстройства в виде:

  • гиперактивности;
  • хронических головных болей, приступов мигрени, которые не способны устранить анальгетики;
  • медленно прогрессирующих расстройств функционирования печени и почек;
  • склонности к головокружениям;
  • судорожных сокращений мышц голеней.

Из когнитивных нарушений можно отметить ухудшение памяти, логического мышления, трудности с концентрацией внимания, импульсивное поведение. У детей раннего возраста, до 3 лет, наблюдается отставание психического развития, сложности с обучением, эпилептический синдром .

Чтобы избежать негативных последствий общей анестезии, необходимо перед операцией полностью обследовать организм, а после оперативного вмешательства применять лекарства, улучшающие мозговое кровообращение, а также витаминные комплексы.

Многих интересует, сколько наркозов может перенести человек? Врачи утверждают, что общую анестезию следует проводить столько раз, сколько потребуется. Если возникает вопрос о жизни и смерти, медики принимают решение о применении обезболивания, несмотря на возможные негативные последствия в будущем.

С тех пор, как общий наркоз стал применяться в медицине, стало возможно проводить сложные операции без страха, что оперируемый скончается от болевого шока.

Однако последствия наркоза могут быть довольно опасными.

Разберемся, чем вреден общий наркоз для человека, как он влияет на организм, и какие осложнения может дать.

Почему пациенты опасаются анестезии

Многие пациенты не столько опасаются самого вмешательства, сколько беспокоятся, что их введут в состояние общего наркоза. Это обусловлено многочисленными мифами и слухами вокруг анестезии.

Действительно, в истории медицины описаны случаи, когда наркотическое вещество не оказывало нужного эффекта, а дополнительное введение препарата приводило к смерти пациента.

Второе, чем опасен общий наркоз, по мнению пациентов, это состояние, когда человек обездвижен, но всё осознаёт и чувствует боль. Такие страхи обоснованы, и на практике подобное происходит примерно в 0,2 % случаев.

Побочные действия анестетиков


Сегодня разработано множество различных анестетиков, и какие из них будут использованы в конкретном случае, определяет врач-анестезиолог. Его выбор зависит от вида и сложности хирургического вмешательства, наличия у пациента противопоказаний к тем или иным видам препаратов. Имеет значение опыт и квалификация анестезиолога.

Препараты для обезболивания хирургических вмешательств, обеспечивающие общую анестезию, являются сильнодействующими, имеют ряд побочных действий.

Около трети пациентов после общего наркоза чувствуют рвотные позывы, головокружение. Такие эффекты обусловлены понижением артериального давления. Пациенту необходимо отходить от анестезии лёжа, не принимая пищу.

Спутанность мыслей, необъективные оценки реальности, поведение, отклоняющееся от нормы, во время отхождения от наркоза более часто наблюдаются у пациентов преклонного возраста. По мере ослабления действия анестетика это состояние исчезает.

Тремор конечностей и головы, общая дрожь тела может быть спровоцирована некоторыми типами анестетиков. Это безопасно и продолжается не более получаса.

Последствия после наркоза могут проявиться зудящими ощущениями на коже. О таком эффекте нужно сообщить врачу, так как он в равной степени может свидетельствовать как об аллергии на медикаментозные препараты, так о побочном действии анестетиков морфинового ряда.

Болевые ощущения в спине после общей анестезии могут беспокоить пациента в период от нескольких часов до нескольких дней, и объясняются долгим пребыванием в положении лёжа. Мышечные боли чаще всего отмечают молодые мужчины. Некоторые пациенты жалуются на боли в горле. Они могут быть довольно продолжительными, причинять серьёзный дискомфорт.

Вредные побочные действия анестезирующих препаратов могут и не проявиться вовсе. Какие последствия будет иметь общий наркоз, нанесёт ли он вред или пройдёт бесследно, зависит от множества факторов. Анестезиологи стараются их учитывать, однако не всегда возможно предсказать, каково будет побочное действие анестезии.

Влияние анестетиков на организм


Вред общего наркоза не обсуждается, так как это общепризнанный факт, ведь для него используются сильнодействующие наркотические вещества. Разберемся, как действует общий наркоз, какие последствия для организма может иметь.

Наиболее опасные осложнения, которые могут возникать у людей от общей анестезии, это ухудшение функционирования центральной нервной системы, снижение когнитивных функций мозга. Кроме того, последствия общего наркоза могут привести к снижению работоспособности, расстройствам сна, ухудшению способности к запоминанию информации, нарушению концентрации внимания.

Вред наркоза иногда отмечается в течение продолжительного времени в виде панических атак, частичной потери памяти, нарушений функционирования сердца, печени и почек.

Такие осложнения анестезии обусловлены отмиранием нейронов мозга или микроинсультом вследствие снижения внутричерепного давления под действием анестетика. Усугубить астеническое последствие анестезии могут такие факторы, как преклонный возраст, наличие тяжёлых патологий, передозировка наркотического вещества.

Возможные последствия и осложнения общей анестезии


Разберемся, чем вреден наркоз более конкретно.

К наиболее опасным последствиям наркоза у взрослых и детей являются различной степени тяжести поражения центральной нервной системы, инфицирование лёгких, повреждение нервных волокон, глаз. При эндотрахеальном методе введения анестетика возможны механические повреждения ротовой полости и зубов.

Даже самый квалифицированный анестезиолог не может заранее предсказать, какое влияние окажет тот или иной препарат в конкретном случае. Для предупреждения осложнений и прогнозирования возможных последствий пациент проходит всестороннее обследование.

Однако развитие анафилактического шока исключить всё-таки нельзя. Примерно 5% случаев такой сильной аллергической реакции на анестетик приводит к летальному исходу.

Одним из самых неприятных осложнений считается возвращение сознания в процессе хирургического вмешательства. Состояние обездвиженности и болевые ощущения могут нанести вред психике, особенно если пациент ребенок.

Влияние на сердце


Сердечная недостаточность, недавно перенесённый инфаркт являются абсолютными противопоказаниями к проведению операции под общим наркозом. Оценивая риски, врачи сравнивают возможность сохранения жизни пациента при использовании радикальных методов лечения и без них.

Людям, у которых в анамнезе есть ишемическая болезнь, тахикардия, гипертония или гипотония, аритмия, кардиомиалгия или другие заболевания сердечно-сосудистой системы проходят тщательное обследование перед операцией.

Необходимо оценить, насколько хирургическое вмешательство опасно для человека с таким состоянием здоровья. Если принято решение о проведении операции для спасения жизни, анестезиолог должен определить наименее опасный препарат. Наркоз может влиять на ухудшение состояния сердечных больных.

Влияние на детей


Если операция требуется ребенку, её стараются отложить как можно дольше, чтобы он повзрослел, набрался сил. Однако есть случаи, когда медлить нельзя, и ребенок оказывается на операционном столе. Осложнения у детей старше двух лет наблюдаются довольно редко.

Когда есть возможность подождать, врачи не рекомендуют проводить операции в возрасте младше 4-5 лет. Сегодня уровень развития фармакологии таков, что препараты, применяемые в педиатрии, в том числе анестетики, имеют минимум побочных и вредных действий.

Наибольшую опасность общая анестезия представляет для людей преклонного возраста, в организме которых все процессы, в том числе регенерация, замедляются, и пациентов, страдающих тяжёлыми заболеваниями.

Если же человек в целом здоров, за исключением показаний к операции, не имеет лишнего веса, проблем с сердечно-сосудистой и центральной нервной системой, придерживается норм здорового образа жизни, то последствия будут минимальны.

Наркоз представляет собою общее обезболивание организма, которое достигается за счет погружения центральной нервной системы в состояние торможения.

На сегодняшний день трудно представить себе проведение хирургических вмешательств без анестезии. Многие считают, что наркоз негативно влияет на организм человека.

Вреден ли наркоз на самом деле? При этом именно благодаря введению анестетика, избегают возникновения болевого синдрома у пациента.

Анестезия помогает медицинскому персоналу отслеживать сердечные ритмы и уровень артериального давления. К тому же сам пациент, находящийся под наркозом, не видит ход операции, что благоприятно влияет на его психологическое состояние.

На сегодняшний день отличают два варианта проведения хирургического вмешательства с использованием анестезии:

  1. Под местным наркозом. Наиболее часто применяется для проведения несложных оперативных вмешательств (например, в стоматологии). Основным его отличием является то, что после введения специального раствора, происходит торможение прохождения нервных импульсов. Человек находится в сознании, но не ощущает вторжения в ткани – определенный участок тела полностью «замораживается».
  2. С использованием общего наркоза, во время действия которого пациент погружается в сон, его сознание полностью отключается.

Достичь состояния общего наркоза можно несколькими путями при использовании определенных групп нейролептических, анестетических и анальгетических препаратов. Обезболивание проводится с помощью ингаляционного или неингаляционного методов.

Используя метод ингаляции, состояние наркоза достигается путем вдыхания пациентов специального комплекса газообразных медицинских препаратов.

Неингаляционный метод основан на том, что медицинский препарат вводится непосредственно в вену (более редко — внутримышечно).

Разнообразие методов введения зависят от типа предстоящего оперативного вмешательства. Выбор необходимых медицинских анальгезирующих препаратов – обязанность врача анестезиолога. На сегодняшний день, для проведения одной операции медик может использовать порядка десяти лекарственных средств, которые наиболее точно подойдут для каждого конкретного вмешательства.

Чем вреден общий наркоз, и каким образом он влияет на здоровье человека?

Последствия анестезии для организма

Возможное негативное влияние общей анестезии может отразиться на деятельности центральной нервной системы и головного мозга человека.

На сегодняшний день наиболее опасной считается возникновение когнитивной дисфункции, что, к счастью, проявляется крайне редко.

У человека возможно возникновение некоторых побочных эффектов от применения наркоза.

К числу побочных эффектов, которые могут, проявляется у пациента спустя определенный промежуток времени, относятся:

  • проблемы со сном, бессонница или постоянные пробуждения;
  • снижается трудоспособность, появляется состояние хронической усталости;
  • невозможность сконцентрироваться, рассеянное состояние;
  • ухудшается память, снижается способность к запоминанию информации;
  • невозможно сориентироваться в пространстве;
  • возникают болезненные ощущения в горле и мышцах;
  • сопровождает состояние легкого помутнения сознания;
  • раздражение и зуд кожи.

Как правило, такие симптомы возникают в результате того, что во время кратковременной потери сознания (при анестезии) происходит снижение кровяного давления, что провоцирует возникновение микроинсульта. Кроме того, последствием общего наркоза является отмирание нейронов головного мозга.

Общий наркоз опасный и тем, что увеличивается вероятность развития астенического синдрома. В повышенную группу риска попадают такие категории пациентов:

  1. Люди с хроническими заболеваниями и болезнями сердца.
  2. Пожилые пациенты
  3. Люди с заболеваниями центральной нервной системы.
  4. Пациенты, которым предстоит операционное вмешательство с дозой анестезии.

Нередко можно услышать отзывы, что после проведения хирургических операций, продолжительное время наблюдаются следующие симптомы:

  • состояние панического страха;
  • потеря памяти;
  • развитие гипертонии;
  • ухудшение работоспособности почек и печени.

В число основных причин, почему многие люди так боятся общего наркоза, можно отнести такие последствия анестезии:

  1. Проявление астенического синдрома.
  2. Развитие почечной недостаточности.
  3. Аритмия.
  4. возникновение проблем с органами дыхания – отечность и удушье.
  5. Отек головного мозга.

о-особенному происходит влияние общей анестезии и на женский организм, что зависит от менструального цикла, периода беременности или климакса. Беременная женщина, перенесшая общий наркоз, подвергает риску здоровье будущего ребенка.

Часто обезболивание при родах (во время кесарева сечения или искусственных) может послужить причиной возникновения таких симптомов, как головные боли, тошнота и рвота, боли в спине.

Влияние анестезии на организм ребенка

Чем вреден наркоз для ребенка? Детский организм постоянно растет и развивается, при этом совершенно по-другому (в отличие от взрослого) реагирует на различные изменения и раздражители. Считается, что анестезия напрямую влияет на деятельность головного мозга и развитие центральной нервной системы.

Значительно увеличивается риск распада нейронов, в результате того, что мозг еще окончательно не сформирован. Часто маленькие дети, перенесшие хирургические вмешательства с использованием общей анестезии, испытывают трудности в будущем: им тяжело запоминать большие объемы информации, трудно сконцентрировать внимание и сосредоточиться.

При этом медицинские специалисты утверждают, что даже возраст до трех лет не является противопоказанием для введения анестезии. По их мнению, нет научного основания полагать, что организм ребенка не справится с общим наркозом. К тому же, оперативные вмешательства не проводятся просто так, для этого необходимы серьезные основания.

Как правило, торможение, потеря памяти являются лишь кратковременными последствиями, которые спустя несколько дней проходят.

Во многих странах к наркозу в детском возрасте относятся абсолютно нормально. Введение комплекса анальгетиков для обеспечения общей анестезии проводится:

  1. Для того чтобы ребенок «не присутствовал» на собственном хирургическом вмешательстве. Лишний стресс и страх маленьким детям абсолютно не нужен.
  2. Для того, чтобы ребенок не чувствовал болезненных ощущений.
  3. Для достижения амнезии. Малыши не должны ничего чувствовать и помнить, что было непосредственно перед началом хирургического вмешательства и во время него. Считается, что наилучший вариант для ребенка – проснуться в палате после операции без каких-либо негативных воспоминаний.

Для проведения особо тяжелых оперативных вмешательств на легких, органах дыхания или брюшной полости может потребоваться, чтобы мышцы были расслаблены. В таком случае, необходимо подключать аппарат искусственного дыхания. Вопреки страху многих родителей, искусственное дыхание помогает врачам подобрать более точную дозу анестезии и избежать риска возникновения многих осложнений.

Местное обезболивание на сегодняшний день для маленьких пациентов применяется редко, как правило, совместно с общим наркозом при проведении серьезных операций.

При травмах конечностей может назначаться региональная анестезия (медицинский препарат вводится в нерв, что приводит к обезболиванию руки или ноги).

Мифы о вреде анестезии

Применение анестезии для проведения оперативного вмешательства у многих пациентов вызывает страх.

Чаще всего такой страх обусловлен существованием нескольких мифов об общем наркозе во время хирургических процедур.

Существует множество различных заблуждений и легенд, которые можно услышать относительно вреда общего наркоза.

Чаще всего страх пациента перед операцией возникает в результате следующих мифов:

  1. Состояние клинической смерти. Следует отметить, что общий наркоз не имеет ничего общего с клинической смертью. Анестезия представляет собою состояние глубокого сна и обезболивание организма.
  2. Можно проснуться во время проведения оперативного вмешательства. Правильно подобрать дозу наркоза является обязанностью анестезиолога, который постоянно присутствует на операции. Именно поэтому, самостоятельно проснуться пациент никак не сможет.
  3. Возникновение негативных последствий после наркоза в виде потери памяти, невозможности сконцентрироваться и запоминать информацию. Действительно, такие последствия могут возникать после операции, но их продолжительность занимает от нескольких дней до месяца. Кроме того, даже сам пациент не замечает каких-либо изменений, они видны только медицинскому специалисту.
  4. Получение одного наркоза укорачивает жизнь на пять лет. Многочисленные медицинские исследования показывают, что продолжительность жизни человека с количеством анестезий не имеют никакой связи.
  5. После перенесенного наркоза, человеческий организм не может работать в полную силу. Любой из методов лечения и терапии может проявляться некоторое время. Точно также происходит действие наркоза, последствия которого исчезают уже через месяц.
  6. Каждое последующей оперативное вмешательство требует все большей дозы наркоза. Количество медицинских препаратов зависит только от степени тяжести операции.
  7. После наркоза можно не проснуться. Медицинские специалисты рассчитывают дозу медицинского препарата с учетом состояния здоровья (особенно сердца) пациента.

Кроме того, можно услышать рассуждения, что наркоз делает человека наркозависимым, заторможенным или буйным.

На самом деле, если бы последствия анестезии были настолько опасны, были бы найдены другие более эффективные и менее опасны методы обезболивания для проведения хирургических вмешательств.

Как не умереть от наркоза? Так ли опасен лидокаин? Как работают современные анестетики? Правда ли, что для обезболивания используются вещества, подобные яду кураре?

Всю правду про наркоз «АиФ» рассказал заведующий отделением анестезиологии и реанимации Городской клинической больницы № 1 им. Н. И. Пирогова Владислав Краснов.

Юлия Борта, АиФ»: В последнее время нередки случаи, когда люди умирают во время операции от анестезии в салонах красоты, в клиниках стоматологии. В Саранске погиб шестилетний ребёнок при удалении аденоидов, в Омске ещё один — во время лечения зубов. В прошлом году балетмейстер Мариинки скончался опять же в кресле стоматолога. Наркоз так опасен?

Владислав Краснов: Я вас уверяю: анестезия всегда повышает безопасность проведения операции и шансы пациента на выживание, если уж принято решение о хирургическом вмешательстве. У нас есть такой девиз: «Управляя, защищаю». Безопасность складывается из нескольких составляющих. Первая — это исключение всевозможного стресса, в том числе боли, страха, дискомфорта. Вторая — обеспечение комфортной работы хирурга. Тогда врач сделает операцию максимально качественно и в максимально сжатые сроки. И все это надо сделать таким образом, чтобы сохранить жизненно важные функции пациента: дыхание, сердцебиение, артериальное давление, выделительную функцию почек и т. д. Как это ни парадоксально, анестезиолог, обеспечивая безопасность проведения операции, использует средства чрезвычайно опасные. Несомненно, все наши препараты — это фактически яды, которые могут убить пациента при неправильном применении. Но раз пациент пришел к решению об оперативном вмешательстве, значит, оценены все риски: оперативного вмешательства, воздержания от него и анестезии.

— Как тогда объяснить случаи, когда люди гибнут от анестезии, в частности, лидокаином? Внезапно останавливается сердце, человек впадает в кому и умирает.

— Любая медицинская манипуляция не всегда может протекать гладко. Возможные осложнения описаны в аннотации к каждому медицинскому препарату и большинству изделий медицинского назначения. Задача медицинского персонала — это знать вероятные побочные эффекты и быть готовыми к их устранению, оказанию неотложной помощи. Проблема не в том, что препараты вызывают побочные эффекты. Проблема смертности в том, что иногда учреждения здравоохранения (часто коммерческие) не готовы к оказанию неотложной помощи: не имеют соответствующего реанимационного оборудования, обученного персонала. Есть и другой момент. Вы поймите: с анестезией лидокаином ежегодно проводят сотни, миллионы, а может, и миллиарды оперативных вмешательств. И статистика осложнений ничтожно мала. Однако вот эта рутинность применения препарата в атмосфере безопасности иногда «притупляет бдительность» врача. Представьте: человек выполнил 10 млн анестезий лидокаином и привык к тому, что все протекает хорошо. И вот впервые за многие-многие годы у его пациента развивается осложнение. Оно всем известно, описано в литературе. Но врач привык к тому, что этого не может быть, и не готов устранить осложнение. Основная причина смертности не в действии лекарственного препарата, а в бездействии или неверном действии того, кто его вводит.

— А это осложнение можно заранее предусмотреть? Скажем, как при аллергии есть аллергические пробы. Нельзя ли по аналогии проводить пробы анестетика, чтобы избежать анафилактического шока?

— Ужас аллергической (а чаще — анафилактической) реакции на анестезию в том, что предвидеть её крайне сложно. Часто эти реакции развиваются при первой встрече организма с аллергеном. Проведение кожных проб не всегда безопасно, потому что возникновение и сила анафилактической реакции не зависят от дозы аллергена. Проведение подобных аллергопроб само по себе опасно и никогда никого не защитит.

Увы, ежегодно пациенты погибают на операционных столах в связи с проведением анестезии. В США это 2,2 смерти на 1 млн манипуляций, в Европе — 7. Однако вот тут возникает вопрос: что является смертью именно от анестезии, а что — от иных причин? Марк Твен прекрасно говорил: «Цифры хороши, когда сам ими занимаюсь».

Приведу пример. Мы пользуемся миорелаксантами. В детстве все читали книги про индейцев, которые плевали стрелами, смоченными легендарным ядом кураре. Так вот формально препарат не особо претерпел изменения. Это по-прежнему курареподобный препарат, который при отсутствии искусственной вентиляции легких приводит к смерти пациента. Вопрос не в том, что это яд, а в его рациональном применении. Нельзя предвидеть все реакции. Надо знать действие лекарственного препарата, быть готовым к возможным осложнениям, информировать о них пациента, чтобы он принимал взвешенное решение о проведении операции и анестезии. Вот гарантия.

— Так как же тогда быть пациентам, чтобы не попасть в эту печальную статистику?

— Всё очень просто. Первое, в чем должен быть уверен пациент, — это то, что ему необходимо выполнить манипуляцию. Второе — он должен быть осведомлен о медицинском учреждении, его возможностях, коечном фонде, наличии специалистов, которые готовы оказать неотложную помощь, возможных осложнениях, о способах их устранения и профилактике. Можно по аналогии привести пример с выбором авиакомпании. Вы хотите полететь дешевле. При этом вам говорят: слушайте, самолет старый, но вообще летает. И вы делаете выбор, учитывая степень риска: стоит ли экономить? Так и в медицине. Например, вы живете в деревне Цветочная, где есть фельдшерско-акушерский пункт. И фельдшер вам говорит: «Я сделаю удаление родинки под местной анестезией, никаких проблем». Да, вроде рядом с домом, и фельдшер знакомый. А если задаться вопросами... Есть ли у фельдшера дефибриллятор? Кислород? А умеет ли фельдшер интубировать трахею? После этого вы можете принять решение пойти в другое медучреждение, где все это есть. Вот принципиальный момент.

— Я слышала, что дешевый лидокаин как раз и вызывает больше всего осложнений. Может, нужно просто использовать другие анестетики?

— Да, лидокаин — это сегодня один из самых опасных местных анестетиков. Местных, подчеркиваю. Лидокаину ведь уже больше 100 лет. Но он самый дешёвый и доступный. Мы это знаем и стараемся его использовать значительно меньше. Сейчас на рынке существует колоссальное количество более безопасных местных анестетиков, которые вызывают в десятки раз меньше осложнений, связанных с анафилаксией, нейротоксичностью, кардиотоксичностью. Другой вопрос, что они дороже, формы их применения другие, они не всегда доступны или медперсонал не знает об их существовании.

Вы зря так зацикливаетесь на лидокаине. Это мизер в общей статистике смертности по анестезиологическим причинам. Основная проблема другая: обеспечение безопасности дыхательных путей, правильная интубация трахеи, надежность наркозно-дыхательного оборудования, действие ингаляционных анестетиков. Есть методики операции, которые исключают возможность самостоятельного дыхания. Для этого нужно ввести те самые миорелаксанты, о которых я говорил, далее ввести в просвет трахеи интубационную трубку и подключить её к наркозно-дыхательному аппарату. Не всегда это бывает возможно. Сегодня это тоже весомая причина смертности во время анестезии. Мы с ней боремся. Бывают и другие причины.

Что касается современных препаратов, то сейчас предпочтение отдаётся анестетикам, которые действуют максимально коротко. Если раньше мы вводили лекарственные препараты, которые действовали 20-30 минут, то сегодня мы работаем с анестетиками, период полувыведения которых составляет 2 минуты. Специальное дозирующее устройство вводит препарат, и, как только его поступление в организм прекращается, он за минуты выводится, прекращается действие наркоза, пациент просыпается.

— Ваше мнение: под общей анестезией (наркозом) стоит лечить зубы? Или уж лучше потерпеть боль, зато живым выйти?

— Каждому методу есть свое применение. Конечно же, в рутинной стоматологии, когда речь идет о пломбировании, чистке зубного камня, косметических процедурах и т. д., общая анестезия не требуется. Однако регионарная анестезия в виде блокад оправдана. Не все пациенты могут переносить дискомфорт, связанный с введением местного анестетика.

Большой вопрос: готовы ли стоматологические клиники предоставить эту услугу в безопасном ее виде? Могу сказать одно: пациенту ни при каких обстоятельствах не должно быть больно, он не должен испытывать стресс. Стресс рождает болезнь или усиливает её. Когда пациент находится в состоянии комфорта, он не боится врача, доверяет ему и готов с ним сотрудничать. Если человек боится боли, он будет избегать лечения и тянуть с визитом к врачу до последнего. И возникают запущенные, а то и неизлечимые случаи. Когда к нам в больницу приходят люди с флегмоной дна полости рта и шеи (гнойное воспаление в мягких тканях), нередко выясняется, что причиной её стал кариозный зуб. Но пациент боялся пойти к стоматологу и довёл себя до того, что ему уже требуется срочная операция, иначе он может погибнуть. Ведь гной разъедает ткани, инфекция попадает в кровь и распространяется по всему организму.

— Возможны ли какие-то неприятные эффекты после наркоза?

— Да. Бывает остаточное действие лекарственных препаратов, которое несвоевременно распознаны персоналом. Вот помните, я говорил про препарат, который имеет курареподобный эффект? Если пациента преждевременно экстубировать, то есть извлечь трубку из трахеи, отлучить его от респиратора, он может погибнуть от гипоксии (нехватки кислорода и, как следствие, угнетения сознания). Потому что у него ещё не восстановился мышечный тонус, он ещё не может самостоятельно дышать. Это явление называется рекурарезацией. Это самая опасная ситуация после извлечения трубки из трахеи. Чтобы этого не допустить, в цивилизованных клиниках существуют так называемые «палаты пробуждения». В них за пациентами, которые подверглись введению курареподобных препаратов, продолжают следить анестезиолог и медсестра-анестезист, готовые оказать неотложную помощь. Сегодня есть антидоты, которые блокируют действие курареподобных препаратов. Если необходимо, чтобы пациент быстрее проснулся, ему вводится такой лекарственный препарат. И действие курареподобного яда, который мы ввели для того, чтобы он не дышал, моментально прекращается.

— После наркоза бывают проблемы с печенью?

— Раньше, лет 25 назад, мы действительно использовали препараты, которые были, по сути, гепатотропными ядами (фторотан). И их передозировка или регулярное применение не лучшим образом сказывались на печеночной функции пациента и ещё в большей степени — персонала. Ведь пациент один раз за всю жизнь мог подвергнуться операции, а у специалиста-анестезиолога в день их бывает несколько. Сегодня в рутинной практике мы не применяем подобные лекарства. Современные препараты настолько безопасны, что мы перестали защищать воздух рабочей зоны. Хотя мы по-прежнему сегодня работаем в условиях ионизирующего излучения в операционной. Однако мы осознанно идем на этот риск, чтобы реализовать свою самую главную задачу, ради которой мы все шли в профессию: лечить людей. Наши предшественники испытывали на себе вакцины от оспы и чумы, и опасность их работы была несоизмеримо выше, чем у нас.

— Говорят, что самая опасная анестезия спинальная, когда блокируется спинной мозг.

— Конечно, мы сталкиваемся с осложнениями, но крайне редко. К примеру, в Первой городской больнице на 7,5 тыс. спинальных анестезий в год случается всего 3 осложнения. Это говорит о том, что эта методика чрезвычайно безопасна и рутинна. Мы работаем очень тонкими иглами диаметром с три волоса, которые не травмируют твердую мозговую оболочку. Хотя бывают грозные осложнения: эпидуральные гематомы, повреждения вещества спинного мозга, ранения корешка нерва. Но это случается чрезвычайно редко. И не всегда их наступление связано с квалификацией врача. Объясню, почему. Методика является слепой. Врач приблизительно ориентируется, куда ввести иглу. А у каждого пациента есть свои анатомические особенности. Мы, конечно, можем их уточнить, выполнив, например, магнитно-резонансную томографию. Но это чрезвычайно дорогой метод. Если мы начнем рутинно проверять всех наших больных таким способом, то встретим в первую очередь негодование наших пациентов. Они справедливо возмутятся: «Ребята, мы же хотим просто прооперировать геморрой, а вы нас загнали в магнитно-резонансный томограф?!» Здесь опять же главное — это вовремя распознать развившееся осложнение и предпринять все для его устранения.

— Правда ли, что во время наркоза пациент видит галлюцинации, кошмары или, наоборот, свет в конце тоннеля?

— Как человек, который многократно находился по обе стороны операционной занавески, будучи и пациентом, и врачом, могу сказать, что страшные видения, как и свет в конце тоннеля или ощущение, что человек сам наблюдает со стороны за операцией, по сути, навязаны извне. Да, многие из препаратов, которые мы применяем, являются, по сути, потенцирующими галлюцинации, видения, яркие сновидения. Но у современных анестетиков такой побочный эффект минимален. Если пациент заснул в спокойном состоянии (для этого могут вводиться специальные препараты-анксиолитики, снимающие тревожность и страх), то страшных сновидений точно не будет.

Анестезия при ЛОР операциях

Оперативное вмешательство – способ лечения ЛОР-патологий, которое, благодаря появлению технологий малоинвазивного вмешательства и развитию эндоскопических видов операций, становится все доступнее и применяется все чаще. К тому же, операции на ЛОР органах являются одними из самых распространённых вмешательств в педиатрии. Современные способы лечения ЛОР органов оперативным путем безопасны, противопоказания и риски сведены при этом к минимуму, а реабилитационный период является коротким и в большинстве случаев не приносит пациенту особого дискомфорта. Однако, как и все виды хирургических манипуляций, операции на ЛОР-органах проводятся с обезболиванием.

АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ЛОР-ОПЕРАЦИЯХ

Анестезия бывает местной и общей.

Местная анестезия — используется при несложных вмешательствах, она блокирует нервные рецепторы, благодаря чему пациент не чувствует боль, при этом сам он остается в сознании, видит и осознает происходящее. В современной медицине местная анестезия при ЛОР — операциях практически не используется – лишь в тех случаях, когда малоинвазивные хирургические манипуляции проводятся в условиях амбулатория лазером и/или радиохирургическим методом. В западноевропейских и американских клиниках от местной анестезии отказались совсем в пользу других, более эффективных видов наркоза.

Общий наркоз — погружает пациента в сон, во время которого он не осознает и не чувствует того, что с ним происходит.

При стационарных ЛОР операциях чаще всего применяется общая анестезия, причем нередко она пугает пациентов гораздо больше, чем сама операция. Пациенты боятся осложнений на сердце и другие органы, сложностей с выходом из наркоза и пр. Такие страхи ничем не подкреплены, современная анестезия абсолютно безопасна. Более того, препараты местной анестезии иногда имеют более агрессивное воздействие на организм человека, чем современный общий наркоз.

Ещё один из плюсов общей анестезии — она позволяет контролировать состояние человека во время операции, не допуская изменения пульса, давления и сердцебиения, а также исключает случайные рефлекторные движения пациента, которые могли бы помешать хирургу производить манипуляции. Благодаря тому, что пациент не помнит об операции, общая анестезия избавляет его от огромного стресса. И это спокойствие, в свою очередь, способствует более быстрой реабилитации пациента после операции.

ВИДЫ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ В ЛОР ОПЕРАЦИЯХ

Сегодня хирургами-отоларингологами применяется несколько видов общей анестезии. Конкретный вид подбирается в зависимости от вида и сложности операции, возраста и индивидуальных особенностей пациента.

  • Масочная ингаляционная анестезия имеет непродолжительное воздействие на организм и применяется в тех случаях, когда необходимо выполнить небольшое вмешательство (шунтирование, удаление шунта). Действие анестезии длится до получаса. Благодаря своему щадящему и поверхностному действию на организм этот вид анестезии успешно используется в педиатрии. При правильно подобранной дозировке препарата практически не имеет осложнений на организм. Анестезия обеспечивается посредством препаратов группы ингаляционные анестетики.
  • Внутримышечная анестезия уходит в прошлое и сейчас практически не используется. Так как врач не может полноценно управлять действием препарата на организм, этот вид анестезии используется в исключительных случаях. Также замечено, что внутримышечное введение препарата способно нарушить процессы долговременной памяти. Поэтому предпочтение в ЛОР-операциях отдаётся первым двум видам анестезии.
  • Внутривенная анестезия используется в случаях, когда предполагается кратковременное вмешательство. Этот вид анестезии действует до 20 минут. Отличается мгновенным введением пациента в наркозное состояние. При продолжительных операциях используется в комбинации с сильнодействующими средствами, которые имеют уже более глубокое воздействие на организм. Наличие осложнений после этого вида анестезии будет зависеть от выбранного препарата. Наиболее часто встречающиеся из них – это спутанность сознания, гипотония, головная боль, зрительные и слуховые галлюцинации, которые проходят в течение первых часов после того, как пациент приходит в сознание.
  • Комбинированный многокомпонентный наркоз с мышечными релаксантами – это глубочайшая комбинированная анестезия. Достигается такой глубокий и длительный сон при помощи поэтапного введения препаратов из разных фармакологических групп. При этом нервно-мышечная передача, рефлексы блокируются настолько, что пациент не в состоянии самостоятельно дышать. Поэтому этот вид анестезии всегда проводится с интубацией трахеи и искусственной вентиляцией лёгких. Применяется крайне редко, исключительно при серьёзных и длительных вмешательствах, имеет множество противопоказаний.

Выбор того или иного вида анестезии зависит от вида операции, возраста пациента, общего состояния его здоровья и многих других факторов, которые будут учитываться при принятии решения. Общая анестезия, применяемая в ЛОР-операциях, позволяет современным и безопасным способом помочь провести необходимые манипуляции, сохранив нормальное психоэмоциональное состояние пациента.

ЛОР-ОПЕРАЦИИ В «ЛОР ЦЕНТРЕ»

В медицинской клинике «ЛОР Центр» проводится широкий спектр оперативных вмешательств на ЛОР-органах. Все манипуляции осуществляются квалифицированными опытными врачами с применением современного высокотехнологичного оборудования, что позволяет сделать их максимально безопасными и точными. Выбор вида операционного вмешательства и типа используемой анестезии осуществляется лечащим врачом после тщательного обследования пациента в зависимости от диагноза, требуемой манипуляции, возраста пациента, его состояния здоровья и наличия противопоказаний.

Оптимальный подбор анестезии обеспечивает максимальный комфорт пациента и наименьшие последствия для его здоровья и самочувствия, позволяет быстро вернуться к обычной жизни и уменьшить неприятные проявления при выходе из наркоза. Общая анестезия, применяемая в ЛОР-операциях, позволяет современным и безопасным способом помочь провести необходимые манипуляции, сохранив нормальное психоэмоциональное состояние пациента.

Лечение зубов под общим наркозом в Спб

Врач-анестезиолог клиники

Евгений Ярославович Гречанинов

Врач-анестезиолог высшей категории, кандидат медицинских наук

Сертификат СЗГМУ им. И.И.Мечникова №0178040004354 от 25.10.2014 г.(анестезиология-реаниматология). Срок действия сертификата до 25.10.2019 г.

Лицензия на общий наркоз

Практически все дети и даже некоторые взрослые боятся посещать стоматолога. Боятся острых инструментов, вибрации бормашины, неприятных звуков и запахов, необходимости долго сидеть с открытым ртом, а главное – боли. Даже минимальная боль от укола местного анестетика приводит таких пациентов в ужас. В итоге, применение местной анестезии становится неуместным, так как человек находится в сильнейшем стрессовом состоянии.

Лечение зубов под общим наркозом в СПб позволяет избежать всех этих отрицательных эмоций.

У совсем маленьких детей ситуация еще сложнее. Малыши очень пугливы, они не могут общаться с врачом, сидеть спокойно с открытым ртом, поэтому их зубки можно вылечить только с помощью врача-анестезиолога.

Еще одним показанием к проведению наркоза является аллергия на местные анестетики.

Но даже если пациент не боится лечить зубы и хорошо переносит местную анестезию, некоторые виды стоматологических работ (установка большого количества имплантатов, синус-лифтинги) могут быть высоко травматичными и занимать много времени. Избежать связанного с этим дискомфорта поможет опять-таки общее обезболивание.

Преимущества лечения зубов под общим наркозом:

  • Отсутствие малейшей боли, звуков, вибрации.
  • Отсутствие психоэмоционального стресса.
  • Отсутствие дискомфорта от необходимости долго держать рот открытым и длительного пребывания в стоматологическом кресле.
  • Возможность выполнения за один визит большого объема стоматологических работ.
  • Для стоматолога это, как правило, технически удобнее и быстрее.
  • Для маленьких детей это единственная возможность вылечить зубки.

В клиниках «Айсберг+» (СПб) имеется возможность вылечить зубы под наркозом, который проводят опытные специалисты.

Наркоз представляет, собой спокойный и приятный медикаментозный сон. Он позволяет осуществить все виды стоматологического лечения без страха, боли и дискомфорта. Медикаментозный сон надежен и управляем, т.е. человек гарантированно заснет в нужный момент и так же гарантированно проснется.

Используемые в клинике «Айсберг+» современные лекарства для общей анестезии безопасны, не вызывают аллергии и не оказывают побочных эффектов на организм человека, а их действие хорошо прогнозируемо и управляемо. В ходе наркоза непрерывно проводится мониторинг основных функций. Методики лечения зубов, отшлифованные многолетней безупречной работой специалистов Санкт-Петербурга, доказали свою надежность и безопасность в применении общего наркоза.

Методики анестезии

Основным видом общего наркоза, используемого в стоматологии, является седация. Различают 2 основных типа:

  1. Поверхностная седация (успокоение). Ее применение обеспечивает:
    • расслабление и спокойстивие пациента
    • отсутствие страха, тревоги, боли и дискомфорта
    • сонливость, но не глубокий сон
  2. Медикаментозный сон, подразумевающий собой сон в течении всей процедуры.

Показания к поверхностной седации

  • недлительная и малотравматичная процедура
  • умеренная тревожность
  • низкий болевой порог
  • повышенный рвотный рефлекс
  • подростки

Показания к медикаментозному сну

  • длительная и травматичная процедура
  • высокий уровень тревоги или дентофобии (панический страх)
  • неврологический дефицитом
  • маленькие дети

Консультация анестезиолога

Перед запланированным наркозом следует пройти консультацию анестезиолога. Врачу важно знать, какие у Вас были заболевания, операции, аллергические реакции и т.п. Также он изучит медицинскую документацию, анализы и электрокардиограмму. На основании полученной информации врач выберет оптимальный метод обезболивания.

В заключение консультации анестезиолог расскажет, как надо готовиться к анестезии и как именно она будет проходить. Также он ответит на Ваши вопросы и обязательно учтет Ваши пожелания.

Необходимые анализы

1.     Клинический анализ крови

2.     Электрокардиограмма

3.     Заключение терапевта

Важные аспекты лечения зубов под общим наркозом

Лечение под наркозом в Санкт-Петербурге выполняется строго натощак. Последний прием воды и небольшого количества пищи допустим за 4 часа до процедуры для детей и за 8 часов – для взрослых.

Сама анестезия проводится максимально комфортно. Современные лекарственные препараты вводятся внутривенно, и они не вызывают аллергических реакций и не имеют неблагоприятных побочных эффектов. Квалифицированные эксперты, обладающие большим опытом работы в стоматологии, постоянно находятся рядом с пациентом, контролируя параметры жизнедеятельности.

Когда лечение заканчивается, действие лекарств быстро проходит. Восстановление проходит также под наблюдением анестезиолога. Обычно спустя 1 час пациент, получив все необходимые рекомендации, может покинуть клинику вместе с сопровождающим лицом.

(PDF) Длительное воздействие общей анестезии на мозг: механизмы и актуальность

103. Whittington, R.A. etal. Дексмедетомидин увеличивает фосфорилирование

тау в нормотермических условиях

invivo и invitro. Neurobiol. Старение 36, 2414–2428

(2015).

104. Tang, J.X. etal. Анестезия при пресимптомной

Болезнь Альцгеймера: исследование с использованием модели трансгенных мышей triple-

. Демент Альцгеймера. 7,

521–531.e1 (2011).

105. Дун, Y., Wu, X., Xu, Z., Zhang, Y. & Се, Z. Анестетик

изофлуран увеличивает уровни фосфорилированного тау

, опосредованного активацией каспазы и генерацией Aβ.

PLoS ONE 7, e39386 (2012).

106. Palotás, M. etal. Аортокоронарное шунтирование

вызывает изменения спинномозговой жидкости

, похожие на болезнь Альцгеймера. J. Alzheimers Dis. 21, 1153–1164

(2010).

107. Tang, J.X. etal. Человеческая болезнь Альцгеймера и воспаление

биомаркеров после анестезии и хирургического вмешательства.

Анестезиология 115, 727–732 (2011).

108. Zhang, B. etal. Влияние анестетика изофлурана и

десфлурана на человеческую спинномозговую жидкость Aβ

и уровень τ. Анестезиология 119, 52–60 (2013).

109. Wu, X. etal. Ингаляционный анестетик изофлуран

увеличивает уровни провоспалительного TNF ‑ α, IL ‑ 6 и

IL ‑ 1β. Neurobiol.Aging 33, 1364–1378 (2012).

Эта публикация показывает, что воздействие анестетиков на стареющих

животных без хирургического вмешательства может повысить уровень провоспалительных цитокинов в

головном мозге.

110. Цао, L., Ли, L., Линь, D. & Zuo, Z. Изофлуран вызывает у грызунов

нарушений обучения, которые опосредуются

интерлейкином-1β. PLoS ONE 7, e51431

(2012).

111. Li, Z.Q. etal. Активация канонического ядерного пути

фактора ‑ κB участвует в индуцированном изофлураном повышении уровня интерлейкина ‑ 1β в гиппокампе

и обусловленном им когнитивном дефиците

у старых крыс.Biochem.

Biophys. Res. Commun. 438. С. 628–634 (2013).

112. Ye, X., Lian, Q., Eckenhoff, M.F., Eckenhoff, R.G. &

Pan, J.Z. Дифференциальные эффекты общей анестезии на экспрессию микроглиальных цитокинов

. PLoS ONE 8, e52887

(2013).

113. Тиан, Y., Го, S., Го, Y. И Цзянь, L. Анестетик пропофол

ослабляет апоптоз, накопление Aβ и

воспаление, вызванное севофлураном через путь NF ‑ κB

в клетках нейроглиомы человека.Клетка. Мол.

Neurobiol. 35, 891–898 (2015).

114. Аврамеску, S. etal. Воспаление увеличивает чувствительность нейронов

к общим анестетикам. Анестезиология 124,

417–427 (2016).

115. Хеммингс, H.C. etal. Новые молекулярные механизмы

общего анестезирующего действия. Trends

Pharmacol. Sci. 26, 503–510 (2005).

116. Ченг, V.Y. etal. Рецепторы α5GABAA опосредуют амнестическое действие

, но не седативно-снотворное действие этогоидата для общей анестезии

.J.Neurosci. 26,

3713–3720 (2006).

117. Saab, B.J. etal. Нарушение кратковременной памяти после изофлурана

у мышей предотвращается обратным агонистом рецептора α5

γ-аминомасляной кислоты типа A

L ‑ 655,708. Анестезиология 113, 1061–1071 (2010).

118. Журек, A.A. etal. Устойчивое увеличение функции рецептора α5GABAA

ухудшает память после анестезии.

J.Clin. Инвестировать. 124, 5437–5441 (2014).

Это исследование демонстрирует роль передачи сигналов α5GABAAR

в патогенезе когнитивных нарушений.

119. Дэвидсон, A.J. etal. Анестезия и развивающийся мозг

: путь вперед для клинических исследований. Педиатр.

Анаэст. 25. С. 447–452 (2015).

120. Вуцкиц, Л. Общие анестетики при черепно-мозговой травме: друзья

или враги. Curr. Pharm. Des. 20. С. 4203–4210 (2014).

121. Cheng, B., Zhang, Y., Wang, A., Dong, Y. & Се, Z.

ВитаминC ослабляет вызванную изофлураном активацию каспазы ‑ 3

и когнитивные нарушения.Мол. Neurobiol.

52, 1580–1589 (2015).

122. Shih, J. etal. Отсроченное обогащение окружающей среды

устраняет вызванное севофлураном нарушение памяти у

крыс. Анестезиология 116, 586–602 (2012).

123. Cibelli, M. etal. Роль интерлейкина ‑ 1β в послеоперационной

когнитивной дисфункции. Анна. Neurol. 68, 360–368

(2010).

Эта основополагающая работа демонстрирует роль системного

воспаления в патогенезе послеоперационной

когнитивной дисфункции.

124. Террандо, N. etal. Фактор некроза опухоли ‑ α вызывает

каскад цитокинов, приводящий к послеоперационному снижению когнитивных функций

. Proc. Natl Acad. Sci. USA 107,

20518–20522 (2010).

125. Террандо, N. etal. Устранение послеоперационного

нейровоспаления и снижения когнитивных функций. Анна. Neurol.

70, 986–995 (2011).

126. Шу, Y. etal. Ноцицептивные стимулы усиливают нейроапоптоз, индуцированный анестетиком ‑

в развивающемся мозге крыс.

Neurobiol. Дис. 45, 743–750 (2012).

127. Anand, K.J. etal. Кетамин снижает гибель клеток

после воспалительной боли в головном мозге новорожденных крыс.

Педиатр. Res. 62, 283–290 (2007).

128. Чжан, X. etal. Болезнь

, вызванная хирургическим разрезом, вызывает когнитивные нарушения и снижение синаптического

рецептора 2B NMDA у мышей. J.Neurosci. 33,

17737–17748 (2013).

129. Berger, M. etal.Послеоперационная когнитивная дисфункция:

с учетом пробелов в наших знаниях об общем послеоперационном осложнении

у пожилых людей. Анестезиол.

Clin. 33, 517–550 (2015).

130. Liimatainen, J. etal. Повышение когнитивной гибкости

после операции по замене аортального клапана. Взаимодействовать.

Кардиоваск. Грудной. Surg. http://dx.doi.org/10.1093/

icvts / ivw170 (2016).

131. Wilder, R.T. etal. Раннее воздействие анестезии и

нарушения обучаемости в когорте

родившихся среди населения.Анестезиология 110, 796–804 (2009).

132. Flick, R.P. etal. Когнитивные и поведенческие результаты

после раннего воздействия анестезии и хирургического вмешательства.

Педиатрия 128, e1053 – e1061 (2011).

133. DiMaggio, C., Sun, L.S., Kakavouli, A., Byrne, M.W. &

Li, G. Ретроспективное когортное исследование ассоциации

операций по анестезии и герниопластике с

поведенческими расстройствами и расстройствами развития у

детей раннего возраста.J.Neurosurg. Анестезиол. 21, 286–291

(2009).

134. DiMaggio, C., Sun, L.S. & Ли, G. Раннее детство

подверженность анестезии и риск развития и

поведенческих расстройств в когорте родившихся братьев и сестер. Анест.

Аналг. 113, 1143–1151 (2011).

135. Ing, C. etal. Долгосрочные различия в языке и когнитивных функциях

после воздействия в детстве анестезии

. Педиатрия 130, e476 – e485 (2012).

136. Bartels, M., Althoff, R.R. & Boomsma, D.I.

Анестезия и когнитивные способности у детей: нет

доказательств причинно-следственной связи. Twin Res. Гм.

Genet. 12. С. 246–253 (2009).

137. Hansen, T.G. etal. Академическая успеваемость в подростковом возрасте

после пластики паховой грыжи в младенчестве:

- общенациональное когортное исследование. Анестезиология 114,

1076–1085 (2011).

138. McCann, M.E. etal.Инфантильная послеоперационная энцефалопатия

: периоперационные факторы как причина для беспокойства

. Педиатрия 133, e751 – e757 (2014).

139. Vutskits, L., Davis, P.J., Hansen, T.G. И Дэвидсон, A.

Анестетики и развивающийся мозг: время для

Изменение практики? Дискуссия за / против. Педиатр.

Анаэст. 22, 973–980 (2012).

140. Gleich, S.J. etal. Нейроразвитие детей

, подвергшихся анестезии: дизайн исследования Mayo Anesthesia

Безопасность у детей (MASK).Contemp. Clin. Испытания 41,

45–54 (2015).

141. Ing, C.H. etal. Сравнительный анализ результатов

показателей, использованных при изучении воздействия на нервную систему

воздействия анестезии в раннем детстве.

Анестезиология 120, 1319–1332 (2014).

142. Sun, L.S. etal. Технико-экономическое обоснование и пилотное исследование проекта

Нейроразвития детской анестезии

(PANDA). J.Neurosurg. Анестезиол. 24,

382–388 (2012).

143. Davidson, A.J. etal. Исходы нервного развития в возрасте

2 года после общей анестезии и бодрствования -

региональная анестезия у младенцев (ГАЗ): международное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование

. Ланцет 387,

239–250 (2016).

144. Sun, L.S. etal. Связь между

единичной общей анестезией в возрасте до 36 месяцев и

нейрокогнитивными исходами в более позднем детстве. JAMA

315, 2312–2320 (2016).

145. Anand, K.J. etal. Может ли новорожденный человек вызвать эндокринный и метаболический ответ на операцию

?

J.Pediatr. Surg. 20. С. 41–48 (1985).

146. Taddio, A., Katz, J., Ilersich, A.L. И Корен, G. Влияние обрезания новорожденных

на болевую реакцию во время

последующей плановой вакцинации. Lancet 349,

599–603 (1997).

147. Müller, A. etal. Пери- и послеоперационные когнитивные и

последовательных функциональных проблем пожилых пациентов.

Curr. Opin. Крит. Care 22, 406–411 (2016).

148. Филипс-Бьют, B. etal. Ассоциация нейрокогнитивных функций

и качества жизни 1 год после операции на коронарной артерии

Шунтирование трансплантата (АКШ). Психосом. Med. 68,

369–375 (2006).

149. Steinmetz, J., Christensen, K.B., Lund, T., Lohse, N. &

Rasmussen, L.S. Отдаленные последствия

послеоперационной когнитивной дисфункции. Анестезиология

110, 548–555 (2009).

150. Newman, M.F. etal. Отчет о дополнительном исследовании

, оценивающем влияние нейрокогнитивной функции на качество жизни

5 лет после кардиохирургии. Stroke 32, 2874–2881

(2001).

151. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и

Статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд.

(Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г.).

152. Монах, T.G. & Цена, C.C. Послеоперационные когнитивные расстройства

.Curr. Opin. Крит. Care 17, 376–381 (2011).

153. Robinson, T.N. etal. Послеоперационный делирий у пожилых людей

: факторы риска и исходы. Анна. Surg. 249,

173–178 (2009).

154. Андросова Э.Г., Краузе Э.Р., Винтерер Э.Г. И Шнайдер, R.

Биомаркеры послеоперационного делирия и когнитивной

дисфункции. Передний. Aging Neurosci. 7, 112 (2015).

155. Moller, J.T. etal. Долговременная послеоперационная когнитивная дисфункция

у пожилых людей: исследование ISPOCD1.Ланцет

351, 857–861 (1998).

156. Abildstrom, H. etal. Когнитивная дисфункция 1–2 года

после внесердечных операций у пожилых людей. Acta

Анестезиол. Сканд. 44, 1246–1251 (2000).

157. Авидан, M.S. И Эверс, A.S. Ошибка стойкого

послеоперационного когнитивного снижения. Анестезиология 124,

255–258 (2016).

158. Лю, L.L. & Leung, J.M. Прогнозирование неблагоприятных

послеоперационных исходов у пациентов в возрасте 80 лет или

лет старше.J.Am. Гериатр. Soc. 48. С. 405–412 (2000).

159. Монах, T.G. etal. Предикторы когнитивной дисфункции

после обширных некардиальных операций. Анестезиология 108,

18–30 (2008).

160. Koch, S. etal. Микроэмболия церебрального жира и снижение когнитивных функций

после замены тазобедренного и коленного суставов.

Stroke 38, 1079–1081 (2007).

161. Пушкаш, F. etal. Интраоперационная гипергликемия и снижение когнитивных функций

после АКШ. Анна. Грудной.Surg. 84,

1467–1473 (2007).

162. Evered, L., Scott, D.A., Silbert, B. И Маруфф, P.

Послеоперационная когнитивная дисфункция не зависит от типа операции

и анестезии. Анест. Анальг. 112,

1179–1185 (2011).

163. Уильямс-Руссо, П.П., Шаррок, Н.Э., Мэттис, С.,

Шатровски, Т.П. И Чарлсон, M.E. Когнитивные эффекты

после эпидуральной анестезии по сравнению с общей анестезией у пожилых

взрослых.Рандомизированное испытание. JAMA 274, 44–50

(1995).

164. Rasmussen, L.S. etal. Вызывает ли анестезия

послеоперационную когнитивную дисфункцию? Рандомизированное исследование

регионарной анестезии в сравнении с общей анестезией у 438

пожилых пациентов. Acta Anaesthesiol. Сканд. 47,

260–266 (2003).

165. Тодд, M.M. Анестезиологическая нейротоксичность: коллизия

между лабораторной нейробиологией и клинической

медициной. Анестезиология 101, 272–273 (2004).

166. Anand, K.J. И Сориано, S.G. Анестетики и

незрелый мозг: токсичны они или терапевтические?

Анестезиология 101, 527–530 (2004).

167. Soriano, S.G., Anand, K.J., Rovnaghi, C.R. &

Hickey, P.R. О мышах и людях: следует ли экстраполировать экспериментальные данные

грызунов на лечение

новорожденных человека? Анестезиология 102, 866–868 (2005).

168. Вуцкиц, Л. И Патель, П. Продвижение стандартов:

углубленный мониторинг физиологических параметров у

новорожденных мышей, находящихся под наркозом.Анест. Анальг. 119,

1029–1031 (2014).

169. Wu, B. etal. Физиологические нарушения могут способствовать нейродегенерации, вызванной изофлураном,

или севофлураном

у 14-дневных крыс. PLoS ONE 9, e84622

(2014).

170. Чжан, B. etal. Ингаляционный анестетик десфлуран

индуцирует активацию каспаз и увеличивает уровни β-белка амилоида

в условиях гипоксии. J.Biol.

Chem. 283, 11866–11875 (2008).

171. Евтович-Тодорович, V. И Олни, J.W. PRO:

Анестезиологический нейроапоптоз развития:

Статус доказательств. Анест. Анальг. 106,

1659–1663 (2008).

172. Fitzgerald, M. Развитие ноцицептивных цепей.

Нат. Rev. Neurosci. 6. С. 507–520 (2005).

173. Clancy, B., Finlay, B.L., Darlington, R.B. &

Ананд, K.J. Экстраполяция развития мозга от

экспериментальных

видов к людям.Neurotoxicology 28,

931–937 (2007).

174. Уоркман, A.D., Charvet, C.J., Clancy, B.,

Darlington, R.B. И Finlay, B.L. Моделирование

трансформаций последовательностей развития нервной системы

у разных видов млекопитающих. J.Neurosci. 33,

7368–7383 (2013).

175. Bohnen, N.I., Warner, M.A., Kokmen, E. &

Курляндия, L.T. Воздействие анестезии в раннем и среднем возрасте

и возраст начала болезни Альцгеймера.Int.

J.Neurosci. 77, 181–185 (1994).

ОТЗЫВЫ

716

|

НОЯБРЬ 2016

|

ТОМ 17 www.nature.com/nrn

Влияние общей анестезии на развивающийся мозг - ScienceDaily

Глава отделения анестезиологии Медицинской школы CU написал обзор научных исследований о потенциально неблагоприятных последствиях воздействия развитие мозга под общим наркозом.

Весна Евтович-Тодорович, доктор медицины, доктор философии, магистр делового администрирования, заведующая кафедрой анестезиологии Медицинской школы Университета Колорадо, является автором статьи «Воздействие общей анестезии на развивающийся мозг: каковы доказательства на животных?» опубликовано в декабре в журнале Anesthesiology .

В статье Евтович-Тодорович рассматривает исследования развития мозга у грызунов и нечеловеческих приматов, чтобы лучше понять влияние на развитие человеческого мозга. Статья Евтович-Тодорович фокусируется на исследованиях нечеловеческих приматов, потому что «их мозг наиболее близок к человеческому не только по времени и продолжительности, но и по сложности».

«Несмотря на ряд хорошо воспроизводимых открытий на грызунах, становится ясно, что мы не можем полагаться исключительно на данные о грызунах, если мы хотим проникнуть в понимание потенциальной значимости данных о животных для человека», - пишет она.«Соответственно, научное сообщество начало полагаться на растущий объем работы, проводимой с нечеловеческими приматами».

В обзорах, которые она рассматривает, Евтович-Тодорович находит: «Не только однократное длительное воздействие общих анестетиков может привести к когнитивным нарушениям, но и данные свидетельствуют о том, что многократное, более короткое воздействие анестезии в уязвимые периоды вызывает значительные нарушения нейрокогнитивного развития. . "

Обзор этих исследований важен, потому что U.В конце 2016 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США опубликовало сообщение о безопасности, в котором говорилось, что FDA «предупреждает о повторном или длительном использовании общих анестетиков и седативных препаратов во время операций или процедур у детей младше 3 лет или у беременных женщин в течение третьего триместра. может повлиять на развитие детского мозга ».

В клинической практике решение использовать анестезию у маленьких детей часто необходимо для спасающих жизнь вмешательств. В руководстве FDA рекомендуется, чтобы врачи обсуждали с родителями, опекунами и беременными женщинами преимущества, риски и подходящее время операции или процедур, требующих обезболивающих и седативных препаратов.

История Источник:

Материалы предоставлены Медицинским кампусом Аншутц Университета Колорадо . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Влияние анестезии на развивающийся мозг: младенец и плод - FullText - Диагностика и терапия плода 2018, Vol. 43, № 1

Аннотация

Потенциал широко используемых анестетиков и седативных средств вызывать нейроапоптоз и другие нейродегенеративные изменения в развивающемся мозге млекопитающих стал очевиден в исследованиях на животных за последние 15 лет.Эта озабоченность привела к ряду ретроспективных исследований на людях грудного и раннего возраста, и в некоторых из этих исследований была обнаружена связь между воздействием общей анестезии в младенчестве и более поздними нейроповеденческими проблемами в детстве. Эта связь особенно очевидна при длительном или многократном воздействии. Из-за значительного увеличения числа вмешательств на плод, требующих седации и обезболивания плода, или из-за анестезиологического воздействия на мать, беспокойство по поводу нейротоксичности анестетика актуально для плода.Потенциал анестезиологической нейротоксичности является наиболее важной клинической и исследовательской проблемой в области детской анестезиологии. В этом обзоре сначала кратко описывается быстрый рост и развитие мозга у плода и новорожденного. Далее будут представлены данные о нейротоксичности анестетиков у плода и новорожденных на животных моделях, после чего будет проведен обзор недавних клинических испытаний нейротоксичности анестетиков на людях. Наконец, будет рассмотрено обоснование изучения дексмедетомидина как потенциального нейропротекторного агента при нейротоксичности анестетика, а также план исследования для двух клинических испытаний дексмедетомидина на людях.

© 2017 S. Karger AG, Базель


Введение

Потенциал широко используемых анестетиков и седативных средств вызывать нейроапоптоз и другие нейродегенеративные изменения в развивающемся мозге млекопитающих стал очевиден в исследованиях на животных за последние 15 лет [1,2,3,4,5]. Эта озабоченность привела к ряду ретроспективных исследований на людях грудного и раннего возраста, и некоторые из этих исследований наблюдали связь между воздействием общей анестезии в младенчестве и более поздними нейроповеденческими проблемами в детстве [6,7].Эта связь особенно очевидна при длительном или многократном воздействии. Из-за значительного увеличения числа вмешательств на плод, требующих седации и обезболивания плода, или из-за анестезиологического воздействия на мать, беспокойство по поводу нейротоксичности анестетика актуально для плода. Потенциал анестезиологической нейротоксичности является наиболее важной клинической и исследовательской проблемой в области детской анестезиологии [8,9,10,11,12]. В этом обзоре сначала кратко описывается быстрый рост и развитие мозга у плода и новорожденного.Далее будут представлены данные о нейротоксичности анестетиков у плода и новорожденных на животных моделях, после чего будет проведен обзор недавних клинических испытаний нейротоксичности анестетиков на людях. Наконец, будет рассмотрено обоснование изучения дексмедетомидина как потенциального нейропротекторного агента при нейротоксичности анестетика, а также план исследования для двух клинических испытаний дексмедетомидина на людях.

Рост и развитие мозга у плода и новорожденного

Нейрогенез начинается в первые недели беременности после зачатия, а миграция нейронов происходит между 12 и 20 неделями беременности после развития в зародышевом матриксе и субвентрикулярной зоне [13].Кортикальные нейроны следуют по каркасу из глиальных клеток к своему конечному пункту назначения. После миграции нейроапоптоз или запрограммированная гибель клеток происходит с высокой частотой от 24 недель беременности до 4 недель после рождения. Другой важный процесс развития нервной системы - это пролиферация нейрональных синапсов, которая начинается примерно на 20-й неделе беременности и быстро продолжается, при этом количество синапсов достигает пика примерно в возрасте 1-2 лет и на 50% больше, чем у взрослых. Впоследствии некоторые синапсы подвергаются процессу отсечения, при котором происходит потеря синаптических связей.Четвертый важный процесс развития нервной системы - миелинизация, которая начинается в конце второго триместра и продолжается более медленными темпами на протяжении всего детства. Рисунок 1 представляет собой графическое изображение времени и относительной интенсивности каждого из этих процессов.

Рис. 1

Время и интенсивность ключевых процессов развития нервной системы в головном мозге человека. Воспроизведено с разрешения Tymofiyeva et al. [13].

Значительный прогресс в методах магнитно-резонансной томографии (МРТ) применительно к мозгу плода предоставил окно в сложное, быстрое развитие отдельных трактов волокон белого вещества с модификацией методов диффузно-тензорной визуализации (DTI) [14].DTI описывает поведение и движение молекул воды в мозгу с помощью магнитного поля МРТ. Сложная обработка пост-изображения позволяет визуализировать отдельные тракты волокон, а затем используется компьютерная трактография волокон для определения коннектома мозга плода. Коннектом - это сеть нейронных связей мозга между областями мозга, и в недавних публикациях описывается организация мозговых связей, то, как эти связи развиваются, и эффективность этих связей. Цветные изображения ярко отображают огромное количество волоконных трактов и огромную скорость, с которой они развиваются в мозге человеческого плода (рис.2).

Рис. 2

Коннектом мозга плода. Трактография с магнитно-резонансной томографией развития отдельных волоконных трактов белого вещества, полученная с использованием тензорной диффузионной визуализации на сроках от 10 до 42 недель беременности (wg). Обратите внимание на быстрое разрастание волоконных трактов на всех сроках беременности. Ориентация волоконных трактов имеет цветовую маркировку: красный - влево / вправо; синий - передний / задний; зеленый - дорсальная / вентральная ориентация. Воспроизведено с разрешения Хуанга и Васунга [14].

Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) и глутаматные нейромедиаторные и рецепторные системы играют важную роль в развитии нервной системы. Эти системы не только являются фундаментальными для нейронных связей и коммуникации, но в отсутствие нейрональной передачи и связывания ГАМК и глутамата нейроны подвергаются нейроапоптозу, процессу, при котором «ненужные» нейроны подвергаются клеточной гибели [15]. Нейроапоптоз - это естественный процесс, который поражает до 1% нейронов в день в пиковый период на поздних сроках беременности и в начале постнатальной жизни [16].

Интенсивная активность нейроапоптоза и синаптогенеза у плода во втором и третьем триместре достигает своего пика на этой стадии развития нервной системы, замедляясь в ближайшем будущем и в первые недели постнатального периода. Действие анестетиков и седативных средств на синаптогенез и нейроапоптоз, описанное ниже, делает мозг плода особенно чувствительным к действию этих препаратов; вероятно, больше, чем у новорожденных и младенцев.

Нейротоксичность анестетиков в моделях развивающегося мозга на животных

Все обычно используемые классы анестетиков и седативных средств связываются либо с рецептором ГАМК, либо с рецептором N-метил-D-аспартата (NMDA - подтип рецептора глутамата. ) для оказания обезболивающего и седативного действия.ГАМК-связывающие агенты включают летучие анестезирующие газы, пропофол, бензодиазепины, барбитураты, этомидат и хлоралгидрат. NMDA-связывающие агенты включают закись азота и кетамин [17] (таблица 1). Из-за их механизма действия, взаимодействия и влияния на нормальную нейротрансмиссию можно предположить, что эти агенты могут оказывать влияние на нейроапоптоз и синаптогенез в быстро развивающемся незрелом мозге. Действительно, Ikonomidou et al. [2] опубликовали в 1999 году основополагающую статью, описывающую 15-40-кратное увеличение нейроапоптоза во многих областях мозга после воздействия кетамина у новорожденных крыс P7.В 2003 году Евтович-Тодорович и др. [3] подвергали новорожденных крыс воздействию закиси азота, изофлурана и мидазолама в клинических концентрациях в течение 6 часов и обнаружили 20-60-кратное увеличение нейроапоптоза во многих областях мозга. В когорте выживших животных были продемонстрированы долговременные нейроповеденческие нарушения в обучении, памяти и пространственной дискриминации. Этой важной статье приписывают пробуждение большого интереса к определению того, могут ли человеческие новорожденные и младенцы пострадать от проблемы нейротоксичности анестетиков.В последующие годы было опубликовано несколько сотен исследований на животных моделях, и практически во всех были воспроизведены результаты острых нейродегенеративных изменений и долгосрочных нейроповеденческих изменений со всеми распространенными ГАМК- и NMDA-связывающими агентами [1]. Модели на животных распространились на приматов, кроме человека, и было установлено, что воздействие кетамина и летучих анестетиков приводит к долгосрочным проблемам с обучением [4]. Недавнее исследование Coleman et al. [18] неонатальных макак-резусов подвергали 5-часовой анестезии изофлураном один или три раза, чтобы проверить дозозависимость при многократном воздействии.По сравнению с контрольными животными, новорожденные обезьяны, подвергшиеся трехкратному воздействию изофлурана, имели дефицит двигательных рефлексов в возрасте 1 месяца и повышенное тревожное поведение. Однократное воздействие не повлияло на эти параметры. На этих животных было проведено более подробное нейрокогнитивное тестирование, данные в настоящее время анализируются.

Таблица 1

Анестетики, седативные и анальгетические средства и рецепторное связывание

Предлагаемый механизм нейроапоптоза, вызванного анестезией, в развивающемся головном мозге изображен на рисунке 3.Связывание агентов ГАМК и NMDA блокирует нормальную нейротрансмиссию в системах ГАМК и глутамата, что приводит к синаптической депривации [15]. Это, в свою очередь, приводит к активации внутреннего нейроапоптотического каскада из-за отсутствия нейрональной стимуляции. Разрушение митохондрий происходит как часть этого процесса и может наблюдаться при электронно-микроскопических исследованиях воздействия анестетика. Каспаза 9 высвобождается из митохондрии, что приводит к увеличению концентрации каспазы 3 (стандарт для измерения апоптоза), вызывая завершение процесса нейроапоптоза.Другие механизмы нейродегенерации включают уменьшение образования дендритов и шипов и уменьшение миграции нейронов.

Рис. 3

Предлагаемый механизм нейродегенерации, вызванной анестетиком. Подробности см. В тексте. Воспроизведено с разрешения Sanders et al. [15].

В дополнение к исследованиям воздействия анестетиков на новорожденных, был опубликован ряд исследований воздействия анестетиков на плод у грызунов, овец и нечеловеческих приматов; нейроапоптоз и другие нейродегенеративные изменения описаны при воздействии на плод кетамина, пропофола, летучих анестетиков, барбитуратов и бензодиазепинов [19,20,21,22].

Несмотря на стабильные и воспроизводимые результаты воздействия анестетиков на моделях эмбрионов и новорожденных на животных, такие модели имеют ряд недостатков [1]. К ним относится отсутствие хирургической стимуляции во всех этих исследованиях, кроме нескольких. Это проблематично, поскольку влияние хирургического стресса, боли, воспаления и травмы тканей на нейродегенерацию полностью не выяснено. Нелеченная боль на животных моделях также приводит к усилению нейроапоптоза и нейродегенерации [1].Межвидовые различия в развитии мозга и недостаточные данные о продолжительности и количестве воздействий анестетика также являются недостатками этих моделей на животных. Тем не менее, последовательные и воспроизводимые неблагоприятные нейродегенеративные и нейроповеденческие эффекты в этих моделях оправдывают интенсивное исследование того, может ли эта проблема затронуть человеческий плод, младенец и маленький ребенок.

Нейротоксичность обезболивающих и седативных средств у младенцев, детей и плода

Около 6 миллионов детей в США ежегодно проходят анестезию; с 2–3 миллионами этих анестетиков у детей младше 36 месяцев и 1.5 миллионов детей младше 12 месяцев [23]. По данным North American Fetal Therapy Network, в 2014 году в США было проведено около 1500 вмешательств и операций на плодах [24]. Это растущее население, учитывая растущее число программ и случаев вмешательства для плода. Особое беспокойство вызывают более длительные процедуры, при которых мать получает общую анестезию со значительными концентрациями летучих анестетиков, чтобы помочь сохранить покой матки и обезболить как мать, так и плод [25].Значительные уровни этих ГАМКергических агентов будут достигнуты в мозге плода, потенциально подвергая мозг плода значительному риску нейродегенеративных изменений. Кроме того, плоды, перенесшие хирургические процедуры (например, диафрагмальную грыжу, миеломенингоцеле), часто будут получать повторные анестетики в послеродовой период.

В 2009 году Wilder et al. [6] опубликовали первое крупномасштабное ретроспективное исследование воздействия анестетиков в возрасте до 4 лет и оценили частоту последующих проблем с поведением, обучением или развитием в школьном возрасте.При длительном или многократном воздействии анестезии скорость выявления этих проблем увеличивалась примерно в 2 раза по сравнению с пациентами, не подвергавшимися анестезии. С того времени был опубликован ряд ретроспективных исследований с неоднозначными результатами относительно связи воздействия анестетика с более поздними нейроповеденческими проблемами и проблемами развития [7]. Европейские исследования, которые ставят диагноз проблем обучения на основе стандартизированного академического тестирования в школьном возрасте, в основном не обнаружили связи с воздействием анестетика и этими проблемами [26].С другой стороны, такие исследования, как Когорта Рейна в Западной Австралии, где использовалось прямое формальное тестирование нервной системы, документально подтвердили повышенный риск языковых проблем у испытуемых [27]. Stratmann et al. [28] использовали уникальный тест памяти распознавания, проводимый в возрасте 6-11 лет после общей анестезии в возрасте <4 лет, и у субъектов, подвергшихся воздействию анестетика, был документально подтвержден значительный дефицит в этой области. Несколько десятков опубликованных ретроспективных когортных исследований, несмотря на их непоследовательность, указывают на то, что может существовать реальная проблема с исходами нервного развития у младенцев, подвергшихся воздействию анестетиков, особенно при длительном или многократном воздействии.Дальнейшие ретроспективные исследования, вероятно, будут очень ограничены с точки зрения новой информации о реальных эффектах воздействия анестетика. На сегодняшний день нет опубликованных исследований воздействия анестетиков на плод человека и исходов развития нервной системы.

Недавно были опубликованы два клинических исследования с превосходным дизайном, которые предоставляют новую важную информацию об этой важной проблеме. В исследование GAS (общая анестезия в сравнении со спинальной анестезией) приняли участие 722 ребенка постконцептуального возраста <60 недель, которым выполнялась пластика паховой грыжи в 28 центрах в Северной Америке, Европе, Австралии и Новой Зеландии [29].Пациенты были рандомизированы для общей анестезии севофлураном по сравнению с спинальной анестезией бупивакаином. Первичным результатом исследования является полномасштабный коэффициент интеллекта (IQ) в возрасте 5 лет с разницей в 5 баллов (100 - норма для населения), считающейся клинически и статистически значимой. Вторичным результатом был когнитивный балл по шкале развития младенцев и малышей-III Бейли в возрасте 2 лет, опять же с популяционной нормой 100, при этом разница между группами в 5 баллов была значительной.В возрасте 2 лет баллы по шкале Бейли-III в когнитивной, а также языковой и моторной областях были практически идентичны между группами. Из-за 20% перекрестного перехода к общей анестезии в группе спинальной анестезии из-за неоптимальных рабочих условий, авторы проанализировали результаты как по группам, которые собирались лечить, так и по фактическим группам лечения, и не обнаружили различий. Примерно 11% пациентов в обеих группах подверглись последующей общей анестезии в возрасте до 2 лет. Среднее время анестезии составило 54 минуты, и обе группы в целом были идентичны по исходным клиническим и демографическим характеристикам.Первичный результат через 5 лет будет тестировать более обширную батарею нейрокогнитивных доменов, поэтому окончательный результат исследования GAS еще предстоит определить. Исследование GAS является первым полностью проспективным рандомизированным контролируемым исследованием техники анестезии и результатов нейроразвития и, как таковое, достигло значительного статуса в решении этой проблемы.

В исследование PANDA (Оценка нервного развития педиатрической анестезии) было включено 105 пар братьев и сестер; 1 брат или сестра в прошлом перенесли анестезию в возрасте 3 лет или младше по поводу пластики паховой грыжи [30].Средняя продолжительность анестезии составляла 80 минут с диапазоном 20-240 минут. Другой брат не подвергался анестезии и был в возрасте не более 3 лет от подвергнутого воздействию брата или сестры. Оба брата и сестры вернулись в возрасте 8-15 лет для обширного набора нейрокогнитивных тестов. Этот инновационный дизайн исследования свел к минимуму генетические и социально-экономические различия между группами. Первичным результатом был полный IQ, вербальный IQ и результативность. Баллы между группами по этим исходам были практически одинаковыми. Вторичные тесты памяти, языка, внимания и исполнительной функции также не отличались.При опросе родителей наблюдались незначительные различия в поведении, но эффект (то есть анестезия хуже, чем отсутствие анестезии) не был последовательным.

Оба этих исследования имеют важное значение в области нейротоксичности анестетиков. Они подразумевают, что однократное относительно короткое воздействие анестезии не связано с повышением частоты нейроповеденческих побочных эффектов. Многие исследователи считают, что акцент в этой области исследований следует сместить на длительное или многократное воздействие анестезии или на воздействие анестезии на уязвимый мозг, т.е.е. плод, младенцы с врожденным пороком сердца или младенцы с другими сложными неонатальными хирургическими заболеваниями, такими как диафрагмальная грыжа. Кроме того, в будущих исследованиях следует оценить эффект длительной седации, то есть у тяжелобольных младенцев в отделениях интенсивной терапии.

Дексмедетомидин как нейропротектор при нейротоксичности анестетика

Дексмедетомидин - новое седативное / снотворное средство, которое действует на сайты связывания α-адренорецепторов центральной нервной системы в качестве высокоселективного агониста.Дексмедетомидин вызывает гипноз и анксиолиз за счет связывания пресинаптических α 2 -рецепторов в голубом пятне головного мозга и обезболивает путем связывания с α 2 -рецепторами в спинном мозге [31] (Таблица 1). Он был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 1999 году для использования в качестве седативного средства в отделениях интенсивной терапии у находящихся на ИВЛ взрослых, а второе показание было одобрено в 2007 году для процедурной седации у взрослых со спонтанной вентиляцией [32]. Дексмедетомидин не рекомендован Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для пациентов младше 18 лет; однако он получил широкое распространение в детской анестезиологии и реанимации.Он используется для послеоперационной седации, как компонент режимов тотальной внутривенной анестезии, для экономии опиоидов при тонзиллэктомии, а также для премедикации, процедурной седации, предотвращения послеоперационного экстренного возбуждения и как компонент сбалансированной общей анестезиологической техники [33] . Среди желаемых свойств дексмедетомидина - его способность поддерживать нормальный респираторный паттерн, снижать частоту посткардиальных хирургических тахидиритмий [34] и уменьшать дозы летучих анестетиков и опиоидов при использовании в качестве компонента сбалансированной анестезиологической техники [33].Дексмедетомидин имеет значительное количество исследований и клинических публикаций, касающихся детей; Недавний поиск в PubMed выявил более 500 публикаций среди детей от 0 до 18 лет и 200 публикаций среди детей от рождения до 2 лет.

Поскольку дексмедетомидин не взаимодействует ни с ГАМК, ни с NMDA рецепторами, а также из-за его широкого использования и знакомства в клинической детской медицине и хирургии, он является привлекательным агентом для изучения нейротоксичности анестетиков. Сандерс и его коллеги подвергали неонатальных крыс воздействию дексмедетомидина в значительных концентрациях и не продемонстрировали увеличения по сравнению с исходным уровнем нейроапоптоза при применении одного дексмедетомидина [35].Затем они подвергли другую группу воздействию изофлурана и воспроизвели устойчивое увеличение нейроапоптоза после 6-часового воздействия. Когда дексмедетомидин был добавлен к воздействию изофлурана, наблюдалось дозозависимое снижение нейроапоптоза до тех же исходных уровней, которые наблюдались у контрольных новорожденных крыс, не подвергавшихся воздействию какого-либо агента (рис. 4). Важно отметить, что в когортах выживания крыс, испытанных во взрослом возрасте на память и пространственную ориентацию, только воздействие дексмедетомидина не приводило к дефициту по сравнению с крысами, не подвергавшимися воздействию.Как и ожидалось, воздействие только изофлурана привело к значительному снижению эффективности этих тестов. Когда дексмедетомидин был добавлен к изофлурану, результаты тестов были равны исходным показателям у животных, не подвергавшихся воздействию. Это исследование породило концепцию, что дексмедетомидин сам по себе не вызывает нейроапоптоз и при добавлении к стандартным клиническим дозам летучих анестетиков может улучшить как острое нейродегенеративное повреждение, так и более поздний нейроповеденческий дефицит. Со времени публикации статьи Сандерса в 2009 году было опубликовано еще 9 исследований на моделях эмбрионов и новорожденных на животных, оценивающих влияние дексмедетомидина на нейроапоптоз.Из этих 10 полных исследований 8 продемонстрировали отсутствие нейроапоптоза, а во всех 3 исследованиях, в которых проводилось последующее нейроповеденческое тестирование на выживших животных, дексмедетомидин уменьшал дефицит, связанный с введением изофлурана [19,20,21,22,36,37,38,39, 40] (таблица 2). В исследовании Pancaro et al. [40], дексмедетомидин в очень высоких дозах действительно приводил к нейроапоптозу в сенсорной коре и таламусе. Лю и др. [39] подвергали новорожденных крысят воздействию возрастающих кумулятивных доз дексмедетомидина, вводимых в виде 5 внутрибрюшинных инъекций в течение 6 часов, включая 50, 125 и 250 мкг / кг.Более низкая доза соответствует клинически значимой дозе, а высокая доза является значительно супратерапевтической, производя уровни в плазме, намного превышающие клинически значимые концентрации у людей. Дозы 50 и 125 мкг / кг не вызывали нейроапоптоза, превышающего контрольные уровни; доза 250 мкг / кг значительно увеличивала нейроапоптоз. Нейродегенеративные эффекты высоких доз дексмедетомидина были обращены агентами, блокирующими α 1 -рецептор, что позволяет предположить, что высокие дозы имеют значительное связывание с этим рецептором, который, как известно, вызывает нейродегенерацию.Авторы пришли к выводу, что клинические дозы для человека не должны быть нейротоксичными и потенциально иметь нейрозащитный эффект. Исследования дексмедетомидина на моделях плода и новорожденных животных суммированы в таблице 2.

Таблица 2

Исследования нейротоксичности дексмедетомидина у плода и новорожденных

Рис.
a Нейроапоптоз в гиппокампе (окрашивание каспазой 3). Левая панель: слева направо - воздействие воздуха плюс контрольный физиологический раствор, воздух плюс дексмедетомидин 25 мкг / кг внутрибрюшинно и воздух плюс дексмедетомидин 75 мкг / кг. p <0,001 по сравнению с изофлураном + физиологический раствор; § p <0,05 по сравнению с изофлураном + дексмедетомидином 25 мкг / кг; + p <0,01 по сравнению с изофлураном + физиологический раствор. Дексмедетомидин обеспечивал дозозависимое снижение окрашивания каспазы 3 на нейроапоптоз в гиппокампе, коре головного мозга (не показано) и таламусе (не показано). Частичная реверсия нейрозащиты дексмедетомидина α 2 -антагонистом атипамезолом предполагает, по крайней мере, частичное посредничество с помощью этого механизма. b Когнитивная функция оценивалась по рефлексу страха (время замирания; более короткое время = худшая производительность). * p <0,05 по сравнению с другими группами. Сам по себе дексмедетомидин не влиял на когнитивные функции и обращал вспять дефицит когнитивных функций, вызванный изофлураном. Воспроизведено с разрешения Sanders et al. [35].

Заслуживают особого упоминания два фетальных исследования дексмедетомидина. Olutoye et al. [22] изучали 9 плодов овец на сроке беременности 118–120 дней, перенесших 2-3 часа изофлурановой анестезии на животной модели баллонной окклюзии трахеи плода.Две недели спустя животные подверглись 6-часовой анестезии изофлураном для извлечения баллончика, и 5 из 9 плодов также получили дексмедетомидин. Изофлуран вызывает усиление нейроапоптоза, особенно в зубчатой ​​извилине; при добавлении дексмедетомидина наблюдалось снижение апоптоза, хотя и не совсем до исходных контрольных уровней. Это исследование продемонстрировало возможность использования модели крупного животного на овце для изучения нейротоксичности анестетика плода. Преимущества этой модели включают возможность тщательно контролировать гемодинамические изменения у плода и возможность получать уровни дексмедетомидина в плазме, что технически чрезвычайно сложно на моделях новорожденных грызунов.Наконец, Ку и др. [21] изучали 20 плодов обезьян cynomolgus на 120-й день беременности. Матери подвергались воздействию кетамина в высокой дозе в течение 12 часов или дексмедетомидина в низкой дозе (ударная доза 3 мкг / кг, 3 мкг / кг / час в течение 12 часов) или высокой дозе (ударная доза 30 мкг / кг, 30 мкг / кг. / ч в течение 12 ч). Через 6 часов после инфузии оценивали гистохимию головного мозга в лобной коре; не наблюдалось увеличения нейроапоптоза по сравнению с исходным уровнем при приеме как низких, так и высоких доз дексмедетомидина; Напротив, кетамин приводил к 9-кратному увеличению нейроапоптоза.

Растущее количество доказательств на моделях плода и новорожденных животных о том, что дексмедетомидин не вызывает нейродегенеративных изменений в клинических дозах и может облегчить эти изменения, вызванные общими анестетиками, такими как изофлуран, пропофол и кетамин, делает его привлекательным агентом для изучения. клинические испытания нейротоксичности анестетиков.

Дексмедетомидин Клинические исследования

В настоящее время проводятся два пилотных исследования дексмедетомидина как компонента анестезиологической техники с целью определения безопасности и целесообразности использования препарата в значительных дозах в качестве первого шага в планировании будущих рандомизированных контролируемых исследований.Первое - это пилотное исследование T-REX (токсичность ремифентанила и дексмедетомина). [41]. Поскольку не было продемонстрировано, что опиоиды, и в частности ремифентанил [42], вызывают нейроапоптоз, эта комбинация препаратов представляет собой наиболее правдоподобный подход к исследованию по сравнению со стандартными методами анестезии, например севофлуран, чтобы оценить, существуют ли какие-либо различия в исходах нервного развития. Поскольку короткие анестетики с меньшей вероятностью будут проблемой для развития нервной системы, пилотное исследование T-REX включает 60 детей в возрасте от 1 до 12 месяцев, перенесших операцию на нижних отделах живота или нижних конечностей продолжительностью более 120 минут, с добавлением каудального блока. для обезболивания операционного поля.Первичным результатом исследования является осуществимость техники, определяемая как отсутствие необходимости отказываться от техники из-за нарушения гемодинамики (брадикардия, гипотензия) или неоптимальных хирургических условий из-за движений пациента. Также будет оценена безопасность режима. Шестьдесят предметов проходят обучение в 11 центрах в США, Европе, Австралии и Новой Зеландии. Если> 90% субъектов завершили протокол без отказа, метод будет считаться выполнимым. Пилотное исследование будет предварительными данными для планирования проспективного рандомизированного контролируемого исследования дексмедетомидина-ремифентанила по сравнению со стандартной анестезиологической техникой, т.е.е. севофлуран. Наблюдение за развитием нервной системы, вероятно, будет таким же, как и в исследовании GAS, с первой оценкой в ​​возрасте 2 лет.

Второе в настоящее время исследование - «Исследование фазы I болюса и инфузии дексмедетомидина в корректирующей кардиохирургии новорожденных: безопасность и фармакокинетика» [43]. В этом исследовании участвуют 116 младенцев в возрасте от 0 до 6 месяцев, перенесших корректирующую кардиохирургическую операцию с искусственным кровообращением для операции артериального переключения транспозиции магистральных сосудов, восстановления дефекта межжелудочковой перегородки или тетралогии Фалло.Используя подход увеличения дозы, дексмедетомидин добавляют к стандартизированному анестетику, состоящему из фентанила и изофлурана, и к стандартизированному режиму седации в отделении интенсивной терапии с использованием опиоидов и бензодиазепинов. События безопасности, в первую очередь узловая брадикардия, атриовентрикулярная блокада и гипотензия, оцениваются как первичные исходы. Создается фармакокинетическая модель, которая будет проверена во второй части исследования. Как и в исследовании T-REX, эти данные будут использоваться в качестве предварительных данных для планирования проспективного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования дексмедетомидина по сравнению с плацебо с физиологическим раствором, добавленного к стандартизированному режиму анестезии и седативных средств.Первичным результатом будет исход развития нервной системы, вероятно, в возрасте 2 лет.

В случае успешного проведения эти рандомизированные испытания будут иметь оптимизированный дизайн исследования на соответствующей популяции младенцев, подвергающихся пролонгированной анестезии, а в случае пациентов с врожденной хирургической операцией на сердце - головном мозге, уязвимом к травмам и неблагоприятным исходам нервного развития. Достаточный размер выборки позволит свести к минимуму систематическую ошибку из-за ранее существовавшей сопутствующей патологии или различий в социально-экономических или генетических факторах.

Сообщение FDA по безопасности лекарственных средств США

В декабре 2016 года FDA США выпустило Сообщение о безопасности лекарственных средств (DSC), предупреждая, что «повторное или длительное использование общих анестетиков и седативных препаратов во время операций или процедур у детей младше 3 лет или у беременных женщин в третьем триместре беременности может повлиять на развитие детского мозга »[44]. «Длительный» определяется как> 3 ч; это предупреждение было выпущено из-за обзора доклинических и клинических данных FDA и привело к изменению маркировки всех распространенных анестетиков, связывающихся с рецепторами ГАМК и NMDA, включая летучие анестетики.DSC дает указание анестезиологам, хирургам и другим специалистам по процедурным вопросам обсудить с родителями этот потенциальный эффект, а также вопрос о том, можно ли безопасно отложить процедуру, ожидаемую продолжительность и необходимость повторной анестезии. Это предупреждение явно имеет значение для вмешательств на плодах и маленьких детей и было выпущено FDA без новых или касающихся людей доказательств [45]. Тем не менее, проблема потенциальной нейротоксичности анестетика приобретает еще большую актуальность с появлением предупреждения FDA.В предупреждении также говорится: «… необходимы дополнительные высококачественные исследования для изучения эффектов многократного и длительного воздействия анестезии на детей, включая уязвимые группы населения» [44].

Заключение

Потенциальная нейротоксичность анестетика у новорожденных, младенцев и плода является наиболее актуальным вопросом, стоящим перед областью педиатрической и фетальной анестезии [46]. Очень быстрое развитие головного мозга плода потенциально делает эту группу пациентов наиболее уязвимой к нейротоксичности от анестезии.Растущее число вмешательств на плоде, требующих анестезии, делает эту область очень важной для исследований. Кроме того, два недавних хорошо спланированных «негативных» исследования кратковременного однократного воздействия анестетика в раннем детстве должны сместить акцент клинических исследований на пациентов, подвергающихся длительным процедурам, или пациентов с известной уязвимостью нервного развития, например врожденные пороки сердца, другие сложные неонатальные операции и плода.

Список литературы

  1. Раппапорт Б.А., Суреш С., Герц С., Эверс А.С., Орсер Б.А.: Анестетическая нейротоксичность - клинические последствия моделей на животных.N Engl J Med 2015; 372: 796-797.
  2. Ikonomidou C, Bosch F, Miksa M, Bittigau P, Vöckler J, Dikranian K, Tenkova T.I, Stefovska V, Turski L, Olney JW: Блокада рецепторов NMDA и апоптотическая нейродегенерация в развивающемся мозге. Science 1999; 283: 70-74.
  3. Евтович-Тодорович В., Хартман Р. Э., Изуми Ю., Беншофф Н. Д., Дикранян К., Зорумски К. Ф., Олни Дж. В., Возняк Д. Ф.: Раннее воздействие общих анестетиков вызывает широко распространенную нейродегенерацию в развивающемся мозгу крысы и стойкие нарушения обучаемости.J. Neurosci 2003; 23: 876-882.
  4. Пол М.Г., Ли М., Аллен Р.Р., Лю Ф., Цзоу Х, Хотчкисс С., Ханиг Дж. П., Паттерсон Т.А., Сликкер В.-младший, Ван С. Кетаминовая анестезия в течение первой недели жизни может вызвать длительный когнитивный дефицит у макак-резусов. Neurotoxicol Teratol 2011; 33: 220-230.
  5. Creeley CE, Dikranian KT, Dissen GA, Back SA, Olney JW, Brambrink AM: Изофлуран-индуцированный апоптоз нейронов и олигодендроцитов в мозге плода макаки резус. Анестезиология 2014; 120: 626-638.
  6. Wilder RT, Flick RP, Sprung J, Katusic SK, Barbaresi WJ, Mickelson C, Gleich SJ, Schroeder DR, Weaver AL, Warner DO: раннее воздействие анестезии и нарушения обучаемости в популяционной когорте новорожденных.Анестезиология 2009; 110: 796-804.
  7. DiMaggio C, Sun LS, Ing C, Li G: Детская анестезия и нарушения развития нервной системы: байесовский метаанализ. Журнал Neurosurg Anesthesiol 2012; 24: 376-381.
  8. Псати Б.М., Платт Р., Альтман Р.Б .: Нейротоксичность генерических анестезирующих средств у младенцев и детей: вопрос исследования сирот в поисках спонсора.JAMA 2015; 313: 1515-1516.
  9. Линь Е.П., Сориано С.Г., Лоепке А.В.: Анестетическая нейротоксичность. Anesthesiol Clin 2014; 32: 133-155.
  10. Олсен Е.А., Брамбринк А.М.: Нейротоксичность анестетиков у новорожденных и младенцев.Curr Opin Anaesthesiol 2013; 26: 535-542.
  11. Дэвидсон А., Флик Р.П.: Последствия использования седативных средств и обезболивания у новорожденных для развития нервной системы. Clin Perinatol 2013; 40: 559-573.
  12. Дэвидсон А.Дж., Беке К., де Грааф Дж., Гирибальди Дж., Хабре В., Хансен Т., Хант Р.В., Инг С., Лёпке А., Макканн М.Э., Ормонд Г.Д., Пини Прато А., Залп I, Сан Л., Вутскитс Л., Уокер С., Disma N: Анестезия и развивающийся мозг: путь вперед для клинических исследований.Педиатр Анаест 2015; 25: 447-452.
  13. Тимофиева О., Гесс С.П., Сюй Д., Баркович А.Д.: Структурный коннектом МРТ в процессе разработки: проблемы изменяющегося мозга. Бр. Дж. Радиол 2014; 87: 20140086.
  14. Хуанг Х., Васунг Л.: Понимание развития мозга плода с помощью диффузной МРТ и гистологии.Int J Dev Neurosci 2014; 32: 11-22.
  15. Сандерс Р.Д., Хассел Дж., Дэвидсон А.Дж., Робертсон Н.Дж., Ма Д.: Влияние анестетиков и хирургии на развитие нервной системы: обновленная информация. Br J Anaesth 2013; 110 (приложение 1): i53-i72.
  16. Istaphanous GK, Ward CG, Nan X, Hughes EA, McCann JC, McAuliffe JJ, Danzer SC, Loepke AW: характеристика и количественная оценка индуцированной изофлураном апоптотической гибели клеток в коре головного мозга мышей.Анест Аналг 2013; 116: 845-854.
  17. Istaphanous GK, Ward CG, Loepke AW: Влияние периоперационного периода на нейрокогнитивное развитие с акцентом на фармакологические проблемы. Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol 2010; 24: 433-449.
  18. Коулман К., Робертсон Н.Д., Диссен Г.А., Нейрингер М.Д., Мартин Л.Д., Карлсон В.К., Кроенке С., Фэйр Д., Брамбринк А.М.: Изофлурановая анестезия имеет долгосрочные последствия для моторного и поведенческого развития у новорожденных макак-резус.Анестезиология 2017; 126: 74-84.
  19. Li J, Xiong M, Nadavaluru PR, Zuo W., Ye JH, Eloy JD, Bekker A: Дексмедетомидин ослабляет нейротоксичность, вызванную пренатальным воздействием пропофола. Журнал Neurosurg Anesthesiol 2016; 28: 51-64.
  20. Дуань Х, Ли И, Чжоу Ц., Хуанг Л., Дун З .: Дексмедетомидин обеспечивает нейрозащиту: воздействие на нейроапоптоз, вызванный кетамином, в развивающемся мозге крысы.Acta Anaesthesiol Scand 2014; 58: 1121-1126.
  21. Ку Э, Ошоди Т., Мештер С., Эбрахимнеджад А., Донг Г.: Нейротоксические эффекты дексмедетомидина в мозге плодов яванского макака. J Toxicol Sci 2014; 39: 251-262.
  22. Olutoye OA, Lazar DA, Akinkuotu AC, Adesina A, Olutoye OO: Возможности мозга овцы как модели нейроапоптоза, вызванного анестезией.Pediatr Surg Int 2015; 31: 865-869.
  23. Sun L: Воздействие общей анестезии в раннем детстве и нейрокогнитивное развитие. Br J Anaesth 2010; 105 (приложение 1): i61-i68.
  24. Североамериканская сеть терапии плода.https://www.naftnet.org/.
  25. Rollins MD, Rosen MA: Анестезия при вмешательстве и хирургии плода; в Gregory GA, Andropoulos DB (eds): Pediatric Anesthesia, ed 5. Oxford, Wiley-Blackwell, 2012, стр. 444-474.
  26. Hansen TG, Pedersen JK, Henneberg SW, Pedersen DA, Murray JC, Morton NS, Christensen K: Академическая успеваемость в подростковом возрасте после пластики паховой грыжи в младенчестве: общенациональное когортное исследование.Анестезиология 2011; 114: 1076-1085.
  27. Ing C, DiMaggio C, Whitehouse A, Hegarty MK, Brady J, von Ungern-Sternberg BS, Davidson A, Wood AJ, Li G, Sun LS: Долгосрочные различия в языке и когнитивных функциях после воздействия анестезии в детстве. Педиатрия 2012; 130: e476-e485.
  28. Stratmann G, Lee J, Sall JW, Lee BH, Alvi RS, Shih J, Rowe AM, Ramage TM, Chang FL, Alexander TG, Lempert DK, Lin N, Siu KH, Elphick SA, Wong A, Schnair CI, Vu AF , Chan JT, Zai H, Wong MK, Anthony AM, Barbour KC, Ben-Tzur D, Kazarian NE, Lee JY, Shen JR, Liu E, Behniwal GS, Lammers CR, Quinones Z, Aggarwal A, Cedars E, Yonelinas AP , Ghetti S: Влияние общей анестезии в младенчестве на долговременную память распознавания у людей и крыс.Нейропсихофармакология 2014; 39: 2275-2287.
  29. Davidson AJ, Disma N, de Graaff JC, Withington DE, Dorris L, Bell G, Stargatt R, Bellinger DC, Schuster T, Arnup SJ, Hardy P, Hunt RW, Takagi MJ, Giribaldi G, Hartmann PL, Salvo I, Morton Н.С., фон Унгерн Штернберг Б.С., Локателли Б.Г., Уилтон Н., Линн А., Томас Дж.Дж., Поланер Д., Багшоу О., Шмук П., Абсалом А.Р., Фроули Дж., Берде С., Ормонд Г.Д., Мармор Дж., Макканн М.Э .; Консорциум GAS: исходы нервного развития в возрасте 2 лет после общей анестезии и регионарной анестезии в бодрствующем возрасте у младенцев (GAS): международное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет 2016; 387: 239-250.
  30. Сан Л.С., Ли Джи, Миллер Т.Л., Салорио К., Бирн М.В., Беллинджер, округ Колумбия, Инг К., Парк Р., Рэдклифф Дж., Хейс С.Р., ДиМаджио СиДжей, Купер Т.Дж., Раух В., Максвелл Л.Г., Юн А., Макгоуэн FX: Связь между однократное воздействие общей анестезии в возрасте до 36 месяцев и нейрокогнитивные исходы в более позднем детстве.JAMA 2016; 315: 2312-2320.
  31. Su F, Nicolson SC, Gastonguay MR, Barrett JS, Adamson PC, Kang DS, Godinez RI, Zuppa AF: Популяционная фармакокинетика дексмедетомидина у младенцев после операции на открытом сердце. Анест Аналг 2010; 110: 1383-1392.
  32. Информация о предписании Precedex ™.https://www.hospira.com/en/images/EN-4271_tcm81-92504.pdf.
  33. Махмуд М., Мейсон К.П.: Дексмедетомидин: обзор, обновление и будущие аспекты применения и ограничений в периоперационном и периоперационном периоде в педиатрии. Бр. Дж. Анаэст 2015; 115: 171-182.
  34. Chrysostomou C, Sanchez-de-Toledo J, Wearden P, Jooste EH, Lichtenstein SE, Callahan PM, Suresh T., O'Malley E, Shiderly D, Haney J, Yoshida M, Orr R, Munoz R, Morell VO: Периоперационное использование Применение дексмедетомидина связано со снижением частоты желудочковых и наджелудочковых тахиаритмий после врожденных операций на сердце.Ann Thorac Surg 2011; 92: 964-972.
  35. Sanders RD, Xu J, Shu Y, Januszewski A, Halder S, Fidalgo A, Sun P, Hossain M, Ma D, Maze M: дексмедетомидин ослабляет нейрокогнитивные нарушения, вызванные изофлураном, у новорожденных крыс. Анестезиология 2009; 110: 1077-1085.
  36. Сандерс Р.Д., Сан П., Патель С., Ли М., Мейз М., Ма Д.: Дексмедетомидин обеспечивает кортикальную нейрозащиту: воздействие на нейроапоптоз, вызванный анестетиками, в развивающемся мозге крыс.Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 710-716.
  37. Liao Z, Cao D, Han X, Liu C, Peng J, Zuo Z, Wang F, Li Y: пути JNK и P38 MAPK участвуют в защите дексмедетомидином от нейроапоптоза, индуцированного изофлураном, в гиппокампе новорожденных крыс. Brain Res Bull 2014; 107: 69-78.
  38. Li Y, Zeng M, Chen W, Liu C, Wnag F, Han F, Zuo Z, Peng S: дексмедетомидин снижает вызванный изофлураном нейроапоптоз частично за счет сохранения пути PI3K / Akt в гиппокампе новорожденных крыс. PLoS One 2014; e93639.
  39. Лю Дж. Р., Юки К., Бэк К., Хан XH, Сориано С. Г.: нейроапоптоз, вызванный дексмедетомидином, зависит от его кумулятивной дозы.Анест Аналг 2016; 123: 1008-1017.
  40. Панкаро С., Сегал Б.С., Сайкс Р.В., Алмир З., Шуман Р., Азокар Р.Дж., Марчанд Дж.Э .: Дексмедетомидин и кетамин демонстрируют различные паттерны клеточной дегенерации и апоптоза в развивающемся неонатальном мозге крыс. J Matern Fetal Neonatal Med 2016; 29: 3827-3833.
  41. Пилотное исследование T REX: исследование по изучению использования альтернативного анестетика у младенцев. ClinicalTrials.gov. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02353182?term= TREX & rank = 4; NCT02353182.
  42. Tourrel F, de Lendeu PK, Abily-Donval L, Chollat ​​C, Marret S, Dufrasne F, Compagnon P, Ramdani Y, Dureuil B, Laudenbach V, Gonzalez BJ, Jégou S: Антиапоптотический эффект ремифентанила на незрелый мозг мыши: исследование ex vivo.Анест Аналг 2014; 118: 1041-1051.
  43. Исследование фазы I болюса и инфузии дексмедетомидина в корректирующей кардиохирургии младенцев: безопасность и фармакокинетика. ClinicalTrials.gov. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01

    7?term=andropoulos&rank=2; NCT01

    7.

  44. Веб-сайт Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США: http: // www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm532356.htm; по состоянию на 23 декабря 2016 г.
  45. Андропулос Д.Б., Грин М.Ф .: Анестезия и развивающийся мозг: последствия предупреждения FDA. N Engl J Med 2017; 376: 905-907.
  46. Boney O, Bell M, Bell N, Conquest A, Cumbers M, Дрейк S, Голсуорси M, Gath J, Grocott MP, Harris E, Howell S, Ingold A, Nathanson MH, Pinkney T, Metcalf L: Определение приоритетов исследований в области анестезии и периоперационная помощь: заключительный отчет совместного Национального института академической анестезии / Альянса Джеймса Линда по установлению приоритетов в исследованиях.BMJ Open 2015; 5: e010006.

Автор Контакты

Дин Б. Андропулос, доктор медицины, MHCM

Кафедра анестезиологии, Медицинский колледж Бейлора

6621 Fannin, W 17417

Хьюстон, Техас 77030 (США)

Электронная почта [email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 7 июня 2017 г.
Дата выпуска: январь 2018 г.

Количество страниц для печати: 11
Количество рисунков: 4
Количество столов: 2

ISSN: 1015-3837 (печатный)
eISSN: 1421-9964 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/FDT


Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Влияние общей анестезии в младенчестве на долговременную узнаваемую память у людей и крыс

Исследование на людях

С одобрения IRB были опрошены базы данных счетов за анестезию за 2004 год для Калифорнийского университета в Сан-Франциско и Калифорнийского университета в Дэвисе. участников.Информация включала имя, дату рождения, пол, физический статус Американского общества анестезиологов (ASA), массу тела, дату операции, тип операции, диагноз, время начала анестезии, время входа в операционную и время выхода из нее. операционная. Дети имели право на участие в исследовании, если они получали общий наркоз до 2 лет, были в возрасте 6-11 лет на момент тестирования и были в целом здоровыми (физический статус 1 или 2 по ASA без диагнозов или операций, которые могли быть связаны с когнитивными нарушениями, такими как нейрохирургические процедуры или врожденные пороки сердца).Нижний возрастной предел в 6 лет был выбран потому, что дети младшего возраста не могут надежно выполнять тесты на распознавание памяти. Был выбран верхний возрастной предел 11 лет, потому что дети более старшего возраста с большей вероятностью получали анестетики, которые больше не используются, такие как тиопентал, галотан или энфлуран.

Диаграмма была рассмотрена на предмет дополнительных критериев включения, таких как доза анестетика более 120 минимальных альвеолярных концентраций (MAC) × мин, индукция общей анестезии летучим агентом (+/- закись азота) или пропофолом, а также поддерживающая терапия любым из них. летучий агент или комбинация летучего агента и закиси азота.МАК, или минимальная альвеолярная концентрация, является мерой эффективности анестетика и представляет собой концентрацию вдыхаемого анестетика, необходимую для предотвращения движения у 50% субъектов в ответ на болевой раздражитель. Мы выбрали 120 МАК × мин, потому что эта доза анестетика вызвала стойкую нейродегенерацию в развивающемся мозгу грызунов, тогда как 60 МАК × мин - нет (Stratmann et al, 2009a). Из-за канцелярской ошибки в исследование были включены два пациента, у которых дозы анестетика были менее 120 МАК × мин (40 и 59 мин). Их данные были включены, потому что результаты и заключение не изменились.

С родителями подходящих участников связались, чтобы оценить критерии исключения и получить согласие. Критерии исключения, определенные в ходе телефонного интервью и обзора диаграммы, включали физический статус по ASA 3 или выше, нарушения внимания или обучения, ранее существовавшие состояния, возможно связанные с нейрокогнитивными нарушениями (например, история болезни или травмы центральной нервной системы), рак, преждевременные роды (<37 недель беременности), низкий вес при рождении (<5 фунтов) и известные генетические синдромы.Дополнительные критерии исключения включали потенциально мешающие интраоперационные физиологические факторы, сохраняющиеся более 5 минут: гипотензия (систолическое, диастолическое или среднее артериальное давление <30% от исходного уровня), брадикардия (частота сердечных сокращений <30% от исходного уровня), гипоксемия (показания сатурации кислорода < 93%), гиперкарбия (PaCO2> 60 мм рт. Ст.) Или дистермия (температура <35 ° C или> 35 ° C). Наконец, пациенты были исключены, когда значимое участие в исследовании было маловероятным (например, дальтонизм или неспособность говорить по-английски).

Контрольная выборка была взята из реестра родителей, которые ранее выражали заинтересованность в участии их детей в исследовании. Детей отбирали по возрасту и полу. Потенциальные участники из контрольной группы были исключены, если ребенок получал общую анестезию, отвечал всем критериям исключения, описанным для анестезиологической группы, или не относился к целевому возрастному диапазону.

Память распознавания тестировалась с использованием двух отдельных задач - цветовой задачи и пространственной задачи. После этого была введена сокращенная шкала интеллекта Векслера, которая обеспечила вербальные оценки, показатели производительности и полные показатели IQ.Во время тестирования участников их родители предоставили демографическую информацию и информацию о заболевании в анкете, которая была объединена с информацией из медицинских записей. Родители также заполнили Контрольный список поведения ребенка, стандартизированный опросный лист, сообщаемый родителями, с помощью которого ребенок оценивается по поведенческой адаптации.

Показатели памяти распознавания

Для оценки памяти распознавания использовались два отдельных теста, как описано ранее (Ghetti et al, 2010). Экзаменатор не знал о состоянии воздействия, а взаимодействие с испытуемыми было стандартизировано и запрограммировано.Результаты теста обеспечивают измерение индекса запоминаемости, индекса знакомства и исходной памяти. Воспоминание и знакомство были определены с использованием анализа характеристик оператора приемника (ROC) данных памяти распознавания (Ghetti and Angelini, 2008; Yonelinas, 1994; Yonelinas et al, 2002).

Для каждой задачи восемьдесят рисунков черными чернилами на белом квадратном фоне последовательно отображались на экране компьютера. В цветовом задании рисунок был представлен с одной из четырех цветных рамок (красной, синей, желтой или зеленой).В пространственном задании рисунок был представлен в одном из четырех квадрантов экрана. Испытуемым предлагалось запомнить рисунок и связанный с ним цвет границы или пространственное положение. Четыре условия цвета или местоположения использовались с одинаковой частотой и в случайном порядке, а последовательность двух тестов (цветового и пространственного) была уравновешена для всех участников. Предметы были выбраны из набора из 320 однозначных линейных рисунков, которые были проверены с участием детей-участников на знакомство, визуальную сложность и согласованность названий (Cycowicz et al, 1997).

Через пять минут после просмотра всех 80 рисунков участникам был предложен тест на распознавание в самостоятельном темпе, который включал 80 оригинальных («старых») рисунков и 80 ранее невидимых («новых») рисунков. Изображения были представлены в центре экрана без цветной рамки. Сначала участники выясняли, видели ли они рисунок раньше. Затем они оценили уверенность в своей реакции признания (совсем не, немного или очень уверенно). Если рисунок был распознан, участников дополнительно просили вспомнить цвет границы или квадранта экрана, в котором он появлялся ранее.

Воспоминание и знакомство были определены с использованием кривых ROC, которые были построены путем построения графика соотношения правильных "старых" суждений (совпадений) и частоты неправильных "старых" суждений (ложных тревог) как функции достоверности ответа в диапазоне от 1 ( «очень уверен, что это новое») до 6 («очень уверен, что это старый») (Ghetti and Angelini, 2008). Затем к этим точкам данных была подобрана кривая с использованием модели наименьших квадратов. На основе модели двойного процесса (Yonelinas, 1994) на каждом уровне достоверности частота совпадений описывается уравнением: P (Ing et al ) = R + (1-R) ​​Φ ( d ′ / 2− c i), что отражает независимый вклад однопорогового процесса воспоминания ( R ) и непрерывного процесса знакомства (Φ ( d ′ / 2- c ) (т. Е., доля распределения старых элементов, превышающая критерий ответа c ), тогда как ожидается, что частота ложных тревог будет описана уравнением: P (ложная тревога) = Φ (- d ′ / 2- c ), отражая только вклад знакомства.Учитывая, что запоминание и знакомство, как предполагается, остаются постоянными вдоль кривой ROC, в то время как изменяется только критерий, набор приведенных выше уравнений (т. Е. Два для каждого уровня достоверности) может быть решен для получения R и d '.

Кроме того, исходное воспоминание или способность вспоминать определенные детали оценивалось путем измерения доли испытаний, в которых люди правильно запомнили соответствующий цвет или расположение изображений. Воспоминание об источнике рассчитывалось путем деления количества правильно идентифицированных источников (цвет или пространственное расположение) на количество «старых» суждений.

Исследование на крысах

Анестезия

С одобрения IRB 7-дневные самцы крыс Sprague-Dawley в возрасте 7 дней ( n = 42) были рандомизированы для получения либо севофлурановой анестезии в течение 4 часов при 1 MAC ( n ) = 25), как описано ранее (Shih et al, 2012), или без анестезии ( n = 17). Поскольку MAC нестабилен у неполовозрелых грызунов (Kodama et al, 2011; Stratmann et al, 2009b), примерно у половины животных, получавших севофлуран, зажимали хвост во время анестезии, чтобы титровать концентрацию анестетика до клинически значимой конечной точки MAC.Зажатие хвоста также вызывает воспаление тканей и рубцевание, подобное хирургическому вмешательству. Протокол анестезии был подробно опубликован в другом месте (Shih et al, 2012; Stratmann et al, 2009b), а доза и продолжительность были выбраны на основе предыдущих экспериментов, которые привели к гибели нейронов и выявленному когнитивному дефициту.

Обучение заданию по распознаванию запахов

Тестирование распознавания запахов проводилось, как и раньше, экспериментаторами, не имеющими отношения к группам (Fortin et al, 2004; Robitsek et al, 2008; Sauvage et al, 2008).Крыс обучали выполнять определенную последовательность действий в отношении следующего: (1) «старый» запах, который ранее присутствовал в тот же день, или (2) «новый» запах, который ранее не ощущался. Ответы крыс были смещены в пяти условиях, что давало дискретные показатели ложных тревог. Условия смещения основывались на высоте чашки, пищевой награде за «старое» суждение и пищевой награде за «новое» суждение, как показано в таблице 1. Два запаха без оценки (один старый, один новый) были представлены первоначально после задержки, чтобы позволить крысе чтобы испытать условия смещения, за которыми следуют 20 оцениваемых запахов в случайном порядке (10 старых, 10 новых).

Таблица 1 Стратегия предвзятого ответа в сторону «старых» или «новых» суждений

Для каждого уровня систематической ошибки были получены показатели «совпадения» и «ложной тревоги». После того, как частота ложных тревог изменилась менее чем на 20% в течение пяти последовательных сеансов, по крайней мере пять ответов на каждый уровень смещения были оценены и усреднены. Поскольку продолжительность, в течение которой крысы изучали правила задания, варьировалась (от 3 до 9 месяцев), оценивались только последние 5 недель тестирования. Таким образом, на момент сбора данных все животные были одного возраста, от 9 до 10 месяцев.Воспоминание и знакомство были определены с использованием анализа ROC данных памяти распознавания (Fortin et al, 2004; Robitsek et al, 2008; Sauvage et al, 2008).

Тест разбавления запаха

Мы исследовали, влияет ли анестезия на обоняние грызунов, оценивая идентификацию запаха в ступенчатом разбавлении исходного запаха (0,5 г душистого песка на 100 г чистого песка без запаха), начиная с 1: 10 5 до конечного разведения 1: 10 9 .Это позволило нам сравнить способность контрольных крыс и крыс, находящихся под наркозом, определять запахи при более низких уровнях разбавления, чем те, которые использовались при тестировании памяти распознавания. Если анестезия ухудшает обоняние, то у анестезированных крыс будет более низкая точность определения запаха по сравнению с контрольными крысами при тех же разведениях запаха. После серии разбавлений запах был повторно введен при самом высоком разбавлении, связанном с нормальной производительностью (точность> 80%). Восемь случайно выбранных крыс (пять контрольных, три под наркозом) были протестированы экспериментаторами, не знающими группового распределения.

Статистический анализ

Определение размера выборки

Для исследования на людях было определено, что в общей сложности 52 пациента потребуются для обнаружения разницы в средних значениях индекса пространственного воспоминания 0,16 с 80% мощностью при уровне значимости 0,05, если сд индекса памяти 0,20. SAS (версия 9.2, SAS, Кэри, Северная Каролина) Proc Power для двух образцов t -тест, основанный на средних различиях, использовался для расчета размера выборки. Этот размер эффекта был получен из пилотных данных с участием шести пациентов и шести контрольных групп.Мы планировали включить 28 пациентов в группу, чтобы создать небольшую погрешность. SAS (версия 9.2, SAS) Proc Power для двух образцов t -тест, основанный на средних разностях, использовался для расчета размера выборки.

На крысах пилотный эксперимент по определению величины анестезирующего эффекта у пяти животных в каждой группе выявил статистически значимую разницу в воспоминаниях между группами, что сделало расчет размера выборки излишним. Чтобы подтвердить эти результаты, эксперимент был повторен дважды с использованием таких же размеров выборки, что и в пилотном эксперименте.

Данные, удовлетворяющие параметрическим предположениям, были выражены как средние значения и 95% доверительные интервалы средних. Непараметрические данные были выражены как медианы и межквартильные диапазоны или медианы и диапазоны (данные IQ). Групповые различия в основных показателях исхода - индексы запоминания и знакомства - были протестированы с использованием теста Стьюдента t на людях и теста Манна-Уитни U на крысах (данные в группе севофлурана не соответствовали параметрическим предположениям, потому что половина всех у животных индекс запоминаемости был равен нулю).Анализы проводились с использованием SPSS (версия 20, IBM, Somers, NY) и Prism 5 для Mac OS X (GraphPad, Сан-Диего, Калифорния). Значение P 0,05 считалось статистически значимым.

Влияние демографических переменных (возраст на момент тестирования, пол, социально-экономический статус) и влияние клинически значимых переменных (продолжительность анестезии, возраст при первом воздействии, анестетик, кумулятивная доза, выраженная как ПДК × часы) были исследованы с использованием многомерного анализа ковариации (ANCOVA) и протестирован с использованием поправки Бонферрони для проверки интерактивных эффектов, представленных ниже.Влияние типа теста (пространственный против цветов) на запоминание источника оценивалось с помощью двухфакторного дисперсионного анализа с повторными измерениями (ANOVA). Был проведен дальнейший исследовательский анализ клинически значимых переменных, который включал как линейную регрессию, так и анализ корреляции коэффициентов рангового порядка Спирмена. Кроме того, был проведен корреляционный анализ Спирмена, чтобы оценить, повлияла ли общая доза (ПДК мин) полученного анестетика на исходы знакомства или воспоминания в любой из задач.Анализы проводились с использованием SPSS (версия 20, IBM). Значение P 0,05 считалось статистически значимым.

Воздействие анестезии на системы органов


Жемчуг




  • Анестезиологическая помощь пациентам интенсивной терапии является расширением медицинских и анестезиологических принципов, применяемых в операционной.


  • Анестезиологи, ухаживающие за тяжелобольными детьми, должны понимать желаемые терапевтические цели и предшествующие состояния каждого пациента.


  • Врачи интенсивной терапии должны знать о физиологических нарушениях анестезии и хирургического вмешательства у педиатрических пациентов, чтобы соответствующим образом адаптировать лечение и понимать причины использования определенных препаратов.


  • Понимание как долгосрочного, так и краткосрочного анестезирующего воздействия на различные системы органов все еще является растущей областью исследований.



Анестетики и методы регионарной анестезии

Анестетики изменяют нормальный гомеостаз у пациентов с критическим заболеванием и / или травмой.Эти физиологические эффекты и последствия могут быть серьезными. Доказано, что анестетики действуют как защитные, так и вредные для систем органов. Понимание этих эффектов необходимо для оказания качественной помощи всем пациентам, особенно пациентам отделения интенсивной терапии (ОИТ). В этой главе рассматриваются наиболее часто используемые летучие и внутривенные снотворные и опиоидные препараты. Также рассматривается использование местных анестетиков и их клиническое применение для педиатрических пациентов отделения интенсивной терапии.

Летучие или ингаляционные анестетики - ключевой компонент сбалансированного режима анестезии. Наиболее часто используемые ингаляционные агенты - севофлуран, изофлуран и десфлуран. Хотя все они вызывают бессознательное состояние и амнезию, каждый из них имеет определенные характеристики, которые могут повлиять на выбор конкретного агента по конкретным клиническим показаниям. Севофлуран является наиболее часто применяемым анестетиком для детей. Он может способствовать быстрому и плавному введению анестезии, в отличие от десфлурана, который является сильным раздражителем дыхательных путей, вызывающим кашель, ларингоспазм и гипоксемию.При сравнении анестезирующих эффектов ингаляционных средств используется концепция минимальной альвеолярной концентрации (МАК). MAC определяется как концентрация, которая предотвращает движение у 50% пациентов в ответ на хирургический разрез. Использование МАК в качестве показателя позволяет сравнивать анестетики с разной активностью при аналогичном эффекте (кратные МАК), а не сравнивать аналогичные концентрации препаратов с разной активностью.

Помимо ингаляционных препаратов, сбалансированная анестезия включает использование внутривенных анестетиков, таких как пропофол и дексмедетомидин.Пропофол - это седативное снотворное, которое широко используется в качестве индукционного средства при анестезии, а также в виде непрерывных инфузий для седативного эффекта в отделениях интенсивной терапии. Он быстро распространяется и очищается. Пропофол суспендирован в липидной эмульсии, и непрерывное вливание может привести к значительной липидной нагрузке. Дексмедетомидин, высокоселективный агонист α 2 -адренергических рецепторов, является седативным анальгетиком, используемым как в процедурных, так и в педиатрических отделениях интенсивной терапии. Он вызывает анксиолиз и анальгезию за счет стимуляции α 2 -рецепторов в головном и спинном мозге и снижает потребность в ингаляционных анестетиках и опиоидах., Дексмедетомидин имеет фазу быстрого распределения и период полувыведения 2 часа. , Фармакокинетический профиль у детей в возрасте от 2 до 12 лет аналогичен таковому у взрослых, тогда как клиренс у детей в возрасте от 1 до 24 месяцев происходит быстрее, чем у взрослых.

Поскольку ингаляционные анестетики могут вызывать значительные гемодинамические изменения у детей с ограниченными возможностями, было показано, что использование высоких доз опиоидов обеспечивает стабильность гемодинамики и адекватную анестезию. , Часто используемые опиоиды включают фентанил, ремифентанил и суфентанил.Однако, хотя схемы с высокими дозами опиоидов способствуют стабильности гемодинамики, они задерживают неврологическое восстановление и вызывают угнетение дыхания. Опиоиды, такие как фентанил и суфентанил, которые выводятся печенью, увеличивают свой конечный период полувыведения при повторных дозах. Ремифентанил, синтетический опиоид, метаболизируется эстеразами плазмы и тканей; таким образом, он имеет более надежный фармакокинетический профиль, чрезвычайно короткий период полувыведения и не зависит от продолжительности инфузии. На рис. 128.1 показано время уменьшения локального эффекта после прекращения инфузии опиоидов в зависимости от продолжительности инфузии.Кроме того, пики клиренса ремифентанила у новорожденных и младенцев, а его конечный период полувыведения не изменяется с возрастом. Это прямо контрастирует с другими опиоидными агентами, такими как фентанил, суфентанил и морфин, у которых самый низкий клиренс и самый длительный период полувыведения в младенчестве. Таким образом, фармакокинетические и динамические эффекты ремифентанила более предсказуемы, чем для опиоидов с органной элиминацией. К сожалению, при приеме ремифентанила сообщалось о толерантности и гипералгезии, что ограничивает его потенциальное использование.




• Рис. 128.1

Кривые извлечения фентанила, альфентанила и суфентанила. Время, необходимое для 50% снижения концентрации в месте воздействия после прекращения инфузии.

(From Wolf A, Weir P, Segar P, Stone J, Shield J. Нарушение окисления жирных кислот при синдроме инфузии пропофола. Lancet . 2001; 357 [9256]: 606-607.)


Местные анестетики и Региональная анестезия часто используется в режимах анестезии. Использование местных анестетиков при регионарной анестезии у детей значительно уменьшает периоперационную боль и может снизить потребление опиоидов.В отличие от взрослых, большинство региональных анестетиков у детей проводится под общим наркозом и под контролем УЗИ. Эта прямая визуализация анатомии и инфильтрации местного анестетика улучшила качество этих нервных блокад. Использование ультразвука также снизило частоту повреждения нервов и уменьшило количество местного анестетика, необходимого для адекватного контроля боли.

Местные анестетики делятся на две категории: аминоэфиры и аминоамиды.Сложные эфиры включают кокаин, тетракаин, хлоропрокаин и прилокаин и вызывают аллергические реакции. Эти агенты метаболизируются эстеразами плазмы и тканей. Амидные агенты, которые включают бупивакаин, ропивакаин, левобупивакаин и лидокаин, чаще используются для блокады как центрального, так и периферического нерва в педиатрической популяции из-за более благоприятного профиля токсичности. Эти агенты метаболизируются системой P-450 в печени. Самая короткая продолжительность действия у новорожденных и младенцев.

Обычно в педиатрической популяции выполняются блокады паравертебральной, поперечной мышцы живота (TAP) и блокады влагалища прямой мышцы живота. В последнее время выполняются и другие типы блокады нервов, в том числе блоки квадратной мышцы поясницы (QL) и плоскостей, выпрямляющих позвоночник. Все эти регионарные анестетики считаются блокадой периферических нервов и поэтому имеют меньше противопоказаний и осложнений, чем нейроаксиальные блокады у пациентов в критическом состоянии.

Блокада паравертебрального нерва может быть выполнена при множественных переломах ребер из-за травмы или серьезных грудных или абдоминальных вмешательств.Местный анестетик вводится в паравертебральное пространство, что приводит к блокаде соматических и симпатических нервов, выходящих на уровне инъекции (рис. 128.2). В последнее время анестезиологи начали выполнять блокаду плоскостного выпрямления позвоночника вместо паравертебральной блокады из-за простоты их размещения. В этом блоке местный анестетик вводится под мышцу, выпрямляющую позвоночник, поднимая ее вверх, что приводит к аналогичной блокаде (рис. 128.3).




• Рис. 128.2

Блокада паравертебрального нерва и паравертебрального пространства.Игла продвигается в паравертебральное пространство. Ao , Aorta; Az , непонятный; Bd , тело позвонка; Ext IM , наружная межреберная мышца; Inn IM , самая внутренняя межреберная мышца; Int IM , внутренняя межреберная мышца; Oes , пищевод; Sp , остистый отросток; Td , грудной проток; Тп , поперечный отросток.

(от Cowie B, McGlade D, Ivanusic J, Barrington MJ.Грудная паравертебральная блокада под контролем УЗИ: трупное исследование. Anesth Analg. 2010; 110 [6]: 1735–1739.)




• Рис. 128.3

Плоский блок Erector spinae. Ультразвуковое изображение иглы в поперечном отростке и над мышцами, выпрямляющими позвоночник (ESM, A), и распределение распространения местного анестетика (B).

(от англ. HC, Chin KJ, Adhikary, SD. Как я это делаю: выпрямляющий блок позвоночника при переломах ребер. The Penn State Health Experience. ASRA News , 2018.)


Дополнительные блокады периферических нервов, показанные для абдоминальных вмешательств, включают блокаду ТАР, влагалище прямой мышцы живота и блокаду QL. ТАР-блок включает инъекцию местного анестетика между внутренними косыми и поперечными мышцами живота в местах расположения грудопоясничных нервов, что эффективно при лапароскопических процедурах (рис. 128.4). В частности, блок влагалища прямой мышцы живота, при котором местный анестетик вводится между задней частью прямой мышцы и задней частью влагалища прямой мышцы живота (рис.128.5), может использоваться для процедур на пупке. Наконец, QL-блок используется при абдоминальной хирургии ниже пупка (рис. 128.6). Описаны, по крайней мере, три различных подхода с использованием иглы, но нет окончательных доказательств того, что один более эффективен, чем другой. Местный анестетик вводится в плоскости, окружающей QL; более конкретное местоположение определяется различными подходами к игле.




• Рис. 128.4

Анатомия блока поперечной плоскости живота.(А) Типичное распределение нервов. (B) Ультразвуковой вид переднебоковой брюшной стенки и мышечных слоев.




• Рис. 128,5

Блокада оболочечного нерва прямой кишки. Путь иглы с головкой иглы, расположенной между задней прямой мышцей живота (RAM) и влагалищем прямой мышцы живота (A), и распространение местного анестетика внутри заднего влагалища прямой мышцы живота (B).





• Рис. 128,6

Блокада Quadratus lumborum (QLB). (A) Подходы с тремя иглами для выполнения блока QL1, QL2 и QL3.(B) Ультразвуковое изображение боковой брюшной стенки. Стрелки обозначают поясничное сплетение; стрелки обозначают поперечный апоневроз живота. A, Aorta; ЭО, косой внешний; ES, erector spinae; IO, внутренний косой; LD, latissimus dorsi; П, перитонеальное пространство; PM, большой поясничной мышцы; QL, quadratus lumborum; RP, забрюшинного пространства; TA, поперечный живот; ТП, поперечный отросток; VB, тело позвонка.





При использовании регионарной анестезии в качестве основного или дополнительного анестетика необходимо учитывать системную токсичность местного анестетика (LAST). ПОСЛЕДНИЙ - серьезное осложнение использования местного анестетика; дети подвергаются повышенному риску из-за более низких концентраций сывороточных белков (α-1-кислотный гликопротеин и альбумин). Более медленный метаболизм также может предрасполагать детей к LAST. Эта реакция представляет собой сочетание неврологического и сердечно-сосудистого коллапса, во время которого обычно сначала проявляются неврологические симптомы., У пациента под наркозом эти симптомы могут включать мышечную ригидность, повышенное кровяное давление и частоту сердечных сокращений, а также судороги с последующим сердечно-сосудистым коллапсом. Очень важно незамедлительное распознавание и лечение липидной эмульсией. Начальная доза от 1,0 до 1,5 мл / кг (максимум 10 мл / кг) 20% интралипида сопровождается непрерывной инфузией 0,25-0,5 мл / кг в минуту в дополнение к любым необходимым мерам обеспечения проходимости дыхательных путей или другим поддерживающим мерам.


Неврологические эффекты

Неврологическое воздействие анестетиков следует тщательно учитывать как у здоровых, так и у тяжелобольных пациентов на протяжении всего периоперационного периода.Черепно-мозговая травма - ведущая форма детской травмы в США. , Меры по контролю внутричерепной гипертензии, обычно связанной с плохими результатами, используются в течение периоперационного периода. В частности, поддержание церебрального перфузионного давления необходимо для поддержания неврологической функции и определяется как разница между средним артериальным давлением (САД) и внутричерепным давлением (ВЧД) или центральным венозным давлением. Внутричерепная гипертензия определяется как ВЧД, превышающее или равное 15–20 мм рт. Ст., И повышенное системное артериальное давление необходимо для поддержания церебральной перфузии.Признаки внутричерепной гипертензии перечислены в таблице 128.1. У пациентов с супратенториальными поражениями 1 МАК десфлурана увеличивал ВЧД, тогда как равная доза изофлурана не повышала. Это может быть результатом увеличения производства спинномозговой жидкости при использовании десфлурана.


ТАБЛИЦА 128.1

Признаки внутричерепной гипертензии у младенцев и детей


















Раздражительность Диплопия Параличи черепных нервов (III и VI)
Широко разделенные черепные швы Отек зрительного нерва Утрата восходящего вздора зрачка 9054 9044 закат солнца
Рвота Признаки грыжи, триада Кушинга, зрачковые изменения

Наиболее динамичный из внутричерепных отделов (ткань головного мозга, кровь, спинномозговая жидкость) - это объем крови, опосредованный, прежде всего, сосудистым сопротивлением головного мозга.Факторы, влияющие на сопротивление церебральных сосудов и церебральный кровоток (CBF), включают парциальное давление углекислого газа (Pa co 2 ) и кислорода (Pa o 2 ), MAP и различных лекарств, таких как анестетики (рис. 128,7). Мозг поддерживает постоянный CBF в диапазоне от 50 до 150 мм рт.ст. у взрослых в диапазоне от 50 до 150 мм рт. Этот диапазон, вероятно, сдвигается вместе с возрастными изменениями нормального системного артериального давления и давления церебральной перфузии у младенцев и детей.Он также может изменить обстановку хронической гипертензии, внутричерепных опухолей, травм головы или шока, тем самым повышая чувствительность мозга к ишемическим эффектам. , CBF изменяется линейно от 2% до 4% на каждый 1 мм рт.ст. Па co 2 ; Дети, находящиеся под наркозом, проявляют большую вазореактивность, чем взрослые. При понижении Pa co 2 возникает церебральная вазоконстрикция, что снижает CBF. По мере приближения к 20 мм рт. Ст. Сужение сосудов может быть достаточно значительным, чтобы привести к ишемии. Эта связь ограничена, и со временем наблюдается уменьшение эффекта.Pa o 2 менее 50 мм рт. Ст. Приводит к расширению сосудов головного мозга и увеличению CBF, тогда как гипероксемия, превышающая 300 мм рт. Ст., Может приводить к сужению сосудов.




• Рис. 128.7

Изменения мозгового кровотока (CBF) относительно изменений артериального парциального давления углекислого газа (Pa co 2 ), артериального парциального давления кислорода (Pa o 2 ) и кровяное давление.

(Из Shapiro HM. Внутричерепная гипертензия: терапевтические и анестезиологические соображения. Анестезиология . 1975; 43 [4]: ​​445–471.)


Обычно ингаляционные анестетики нарушают ауторегуляцию и увеличивают CBF. Влияние летучих анестетиков на саморегуляцию можно увидеть на рис. 128.8. Севофлуран сохранял ауторегуляцию до 1,5 МАД, тогда как 1 МАД десфлурана нарушал ауторегуляцию головного мозга, а при 1,5 МАД он отменялся. , Севофлуран также лучше сохранял ауторегуляцию и обладал меньшим сосудорасширяющим действием, чем изофлуран. , Напротив, пропофол в дозе 200 мкг / кг в минуту не влиял на ауторегуляцию.Кроме того, влияние Pa co 2 на CBF было более выраженным во время анестезии изофлураном, чем при использовании севофлурана. Значения CBF были измерены с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и оказались примерно в 2,5–3 раза ниже в большинстве регионов во время анестезии фентанилом по сравнению с изофлураном. Однако было показано, что опиоидные анестетики в сочетании с пропофолом поддерживают ауторегуляцию головного мозга.




• Рис. 128.8

Влияние летучего анестетика на ауторегуляцию мозга и церебральный кровоток.И верхний, и нижний пределы смещены влево относительно сознательной саморегуляции. BP, Кровяное давление; CBF, мозговой кровоток.

(От Драммонда К., Шапиро Х.М., Церебральная физиология. В: Миллер Р., изд. Анестезия . 3-е изд. Черчилль Ливингстон: Нью-Йорк; 1990.)


Церебральный метаболизм - в частности, скорость метаболизма кислорода в мозге. (CMRO 2 ), также подвержен действию анестетиков. Летучие агенты «разъединяют» нормальные отношения между CBF и CMRO 2 , что приводит к увеличению вазодилатации.Однако изофлуран, по-видимому, снижает CBF с ассоциированной гипервентиляцией до Pa co 2 до 20-25 мм рт. Напротив, закись азота, как известно, вызывает расширение сосудов головного мозга и увеличивает CMRO 2 , эффекты, которым можно противодействовать, добавляя внутривенные препараты. Было показано, что севофлуран увеличивает CBF и ICP, снижая CMRO 2 . Десфлуран и изофлуран имеют сходные эффекты на CBF и подавляют выброс при 1,24 ПДК. Пропофол вызывает глобальную метаболическую депрессию и снижает CMRO 2 , CBF и ICP, сохраняя реакцию на артериальный CO 2 .,

Внутривенные средства также способны изменять CBF и церебральный метаболизм. При измерении оксигенации тканей головного мозга, САД, частоты сердечных сокращений, Pa o 2 , Pa co 2 , гемоглобина и средней мозговой артерии (MCA) средняя скорость потока в различные моменты времени после болюсного введения 3 мг / кг пропофола , оксигенация тканей головного мозга и скорость потока СМА уменьшались без значительного снижения других конечных точек. В исследовании, сравнивающем влияние дексмедетомидина, севофлурана и пропофола на церебральный метаболизм у 150 здоровых мужчин, дексмедетомидин и пропофол наиболее значительно снижали церебральный метаболизм.Это важный вывод при рассмотрении возможной церебральной вазоконстрикции, вызванной дексмедетомидином, или церебральной гипоперфузии, связанной с анестезией или хирургической процедурой. Дальнейшее исследование, сравнивающее дексмедетомидин и пропофол, показало, что дексмедетомидин оказывает более глубокое седативное действие во время глубокой стимуляции мозга, поддерживая церебральное перфузионное давление, скорость CBF и региональную оксигенацию мозга. В отличие от разобщения CBF и скорости метаболизма, продемонстрированного летучими агентами, было обнаружено, что дексмедетомидин сохраняет сцепление CBF-CMR из-за более значительного снижения церебрального метаболизма по сравнению со скоростью кровотока.Воздействие нескольких анестетиков на CBF и CMRO 2 показано на рис. 128.9.




• Рис. 128.9

Влияние анестетиков на церебральный кровоток (CBF) и скорость церебрального метаболизма (CMR). Данные о летучих агентах, касающиеся CBF для галотана, энфлурана и изофлурана, полученные при минимальной альвеолярной концентрации (MAC) 1,1 у людей по сравнению с неанестезированными контролями, и данные CMR для тех же агентов, определенные у кошек, по сравнению с контрольными животными, седативными азотом.Данные севофлурана о CBF, полученные у кроликов, по сравнению с контрольными животными, получавшими седативный эффект морфина, и данными CMR, полученными при 1 ПДК. (A) Данные по десфлурану, полученные при 1 ПДК. (B) Данные по внутривенным препаратам из исследований на людях по сравнению с контрольной группой без анестезии.




Анестетики по-разному влияют на другие неврологические эффекты, такие как эмерджентный делирий. Севофлуран связан с высокой частотой возникновения делирия. Значительные различия были обнаружены в функциональной связности лобных долей у детей с эмерджентным делирием и без него после отмены севофлурана.Кроме того, электроэнцефалографические (ЭЭГ) паттерны у детей без эмерджентного делирия переходили из неопределенного состояния в классифицируемый сон перед мирным пробуждением, тогда как пациенты с эмерджентным делирием демонстрировали изменения ЭЭГ во время этого неопределенного состояния. Севофлуран также был связан с эпилептиформной активностью у педиатрических пациентов с или без ранее существовавших судорожных расстройств. ,

Также были высказаны опасения относительно анестетиков и их токсических нейрокогнитивных эффектов на развивающийся мозг.Исследования на животных продемонстрировали объективные результаты в отношении увеличения апоптоза в корковой и подкорковой ткани, уменьшения образования дендритных шипов, уменьшения синапсов и изменений нейрогенеза в отношении пролиферации клеток-предшественников нейронов, их дифференцировки в глию нейронов и их миграция и функциональная интеграция в нейронные цепи. Было продемонстрировано, что различные анестетики дают такие результаты при использовании либо в виде отдельных агентов, либо в комбинации.Исследования на животных показали возрастное окно уязвимости, которое, по-видимому, зависит от вида. Доза и продолжительность воздействия также были связаны с этими нейрокогнитивными нарушениями. Следует отметить, что в некоторых исследованиях на животных нейротоксический эффект может быть обращен вспять, когда животных помещают в обогащенную среду, что позволяет предположить, что это нейрокогнитивное нарушение может быть ослаблено. Недавние исследования на животных указали на возможные нейрозащитные эффекты дексмедетомидина. , В исследовании, посвященном изучению мозга овец, перенесших операцию на сроке беременности от 118 до 120 дней с 1.5–2,0% изофлурана в течение 2–3 часов и последующая 6-часовая процедура через 2 недели, одновременное введение дексмедетомидина показало снижение нейроапоптоза гиппокампа по сравнению с группой, принимавшей только изофлуран. Кроме того, дексмедетомидин ослаблял вызванную севофлураном остановку клеточного цикла и подавлял факторы в клетках гиппокампа новорожденных крыс. Систематический обзор 20 исследований на животных, оценивающих нейропротекторные и нейроповеденческие эффекты дексмедетомидина, подтвердил гистологическое повреждение в 3 из 11 исследований, но выявил уменьшение повреждений после предыдущего анестетика в 13 из 16 исследований.Кроме того, нейроповеденческие тесты проводились в 7 из 20 исследований, в 3 из которых изучались эффекты одного дексмедетомидина, а в 6 - после предшествующей анестезии. Дексмедетомидин не оказывал отрицательного влияния на нейроповеденческое тестирование при использовании отдельно и, как было обнаружено, уменьшал отрицательные эффекты, вызванные предыдущим анестетиком. Хотя исследования на животных наводят на мысль о нейротоксичности анестетиков, данные на людях менее однозначны. Wilder et al. в клинике Mayo Clinic в Рочестере, штат Миннесота, сравнили частоту нарушений обучаемости у детей, которым была проведена анестезия в возрасте до 4 лет, с детьми, которые не подвергались анестезии.В этой статье частота нарушений обучаемости у детей после однократного воздействия была такой же, как и у детей, не подвергавшихся воздействию анестетика. Однако у пациентов с более чем одним воздействием анестетика частота нарушений обучаемости была почти в два раза выше. В более поздних исследованиях детей с однократным воздействием анестетика Sun et al. провели двунаправленное исследование детей, перенесших пластику паховой грыжи в возрасте до 3 лет, и сообщили об отсутствии разницы в коэффициенте интеллекта (IQ) при сравнении этих пациентов с их братьями и сестрами, которые не подвергались анестезии.В исследовании, проведенном с участием нескольких международных центров (GAS) детей, перенесших герниопластику в младенческом возрасте под наркозом либо под общим наркозом, либо под регионарной анестезией, Макканн не отметил различий между группами в отношении полномасштабного IQ в дошкольных учреждениях Векслера и Первичная шкала интеллекта, третье издание (WPPSI-III), в возрасте 5 лет. В исследовании Mayo Anesthesia Safety in Kids (MASK) Warner использовала сопоставление склонностей из популяционной когорты детей, перенесших различные хирургические процедуры, и не сообщила об отсутствии эффекта на полномасштабный IQ.

В нескольких исследованиях сообщалось о влиянии многократного воздействия анестетика в возрасте до 5 лет, а также о возрасте воздействия в отношении уязвимости к нейротоксичности. Конечные точки, использованные в этих исследованиях, были разными; следовательно, сравнение результатов затруднено. Глатц в крупномасштабном исследовании детей в Швеции отметил небольшую, незначительную разницу в школьных оценках и результатах тестов IQ. Величина разницы была такой же после многократного воздействия, и возраст воздействия, по-видимому, не имел значения.Однако различия в результатах в большей степени зависели от пола, уровня образования матери или месяца рождения в течение одного и того же года.

О'Лири провел крупномасштабное исследование канадских школьников и отметил, что у детей в возрасте 2 лет и старше на момент их первой операции были повышенные шансы раннего развития уязвимости по сравнению с детьми, не подвергавшимися воздействию (отношение шансов 1,05; 95% доверительный интервал 1.01–1.10). Вероятность раннего развития уязвимости с увеличением частоты воздействия не увеличивалась.

В настоящее время еще многое предстоит определить в отношении конкретных анестетиков, пороговых значений токсичности в отношении дозы, количества воздействий, возрастной уязвимости пациента и факторов риска для пациента.


Сердечно-сосудистые эффекты

Исторически сложилось так, что ингаляционная анестезия была связана с более высокой частотой остановки сердца, брадикардии и гипотонии у младенцев и детей, чем у взрослых; Было отмечено, что эти эффекты зависят от дозы. Многие из этих эффектов можно отнести к использованию галотана, который больше не используется.Хотя изофлуран был связан со снижением системного сосудистого сопротивления, сократимости и артериального давления, сердечный индекс сохранялся лучше по сравнению с галотаном. При равных концентрациях (1 ПДК) десфлуран и изофлуран ослабляют барореактивную реакцию у детей. Гемодинамический профиль севофлурана у детей аналогичен изофлурану.

В ретроспективном исследовании 3548 пациентов с врожденными пороками сердца (ВПС), которым проводилась МРТ сердца под общей анестезией (ГА), измеряли сердечный индекс (ДИ) и фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ) и сравнивали с подгруппой пациентов с ВПС. группа, которым вводили седативные препараты, а также здоровые контрольные.Средний CI был значительно ниже в группе GA без значительного изменения ФВЛЖ. По сравнению со значениями бодрствования, у детей, находящихся под наркозом, артериальное давление снизилось на 30% при введении 1 ПДК десфлурана с минимальным изменением частоты сердечных сокращений. Быстрое повышение уровня десфлурана привело к временному повышению артериального давления и частоты сердечных сокращений, что связано как с повышением активности симпатической, так и ренин-ангиотензиновой системы.

Сердечно-сосудистые побочные эффекты, связанные со стратегиями искусственной вентиляции легких, были продемонстрированы у крыс с использованием таких биомаркеров, как натрийуретический пептид B-типа (BNP), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и эндотелин-1 (ET-1).BNP увеличивался как при высоком, так и при низком положительном давлении в конце выдоха (ПДКВ) по сравнению с контрольной группой на ИВЛ. На VEGF влияли высокое ПДКВ, гипероксемия, гипоксемия и гипокапния, тогда как изменение ЕТ-1 было обнаружено только в условиях гипоксемии. Это указывает на то, что различные стратегии искусственной вентиляции легких могут отрицательно влиять как на сердечно-сосудистую, так и на дыхательную системы.

Внутривенные анестетики часто используются для поддержания гемодинамической стабильности, особенно опиоиды.Более вариабельный ответ отмечается при приеме дексмедетомидина и обычно отрицательный эффект при приеме пропофола. Исследование недоношенных детей, перенесших перевязку открытого артериального протока, показало безопасность и эффективность анестезии фентанилом. Аналогичным образом, высокие дозы фентанила (50–75 мкг / кг) и суфентанила (5–10 мкг / кг) у детей с ИБС снижали частоту сердечных сокращений только на 7%, а САД - на 9%. Кроме того, снизилось сопротивление легочных сосудов.

Дексмедетомидин вызывает двухфазную реакцию артериального давления, то есть первоначальное повышение артериального давления с последующим снижением, которое возвращается к исходному уровню в течение нескольких минут.Однако при болюсном введении дексмедетомидина частота сердечных сокращений остается низкой. Этот ответ объясняется начальной стимуляцией α 2b -рецепторов, что приводит к сужению сосудов и, следовательно, более мощному ответу на α 2a -рецепторы, который вызывает симпатолиз. Болюсная доза дексмедетомидина 0,5 мкг / кг, вводимая пациентам, перенесшим эндомиокардиальную биопсию, вызвала повышение в течение 1 минуты систолического и диастолического артериального давления, систолического и диастолического давления в легочной артерии, давления заклинивания легочной артерии и системного сосудистого сопротивления, но вернулось к исходному уровню через 5 минут. минут после инъекции.Только частота сердечных сокращений снизилась после инъекции и осталась ниже через 5 минут. Не было отмечено значительных изменений центрального венозного давления или сопротивления легочных сосудов. Частота сердечных сокращений и артериальное давление 17 педиатрических пациентов, получавших непрерывную инфузию дексмедетомидина, были проанализированы в различных точках. Нарушений сердечной проводимости не обнаружено. Однако снижение частоты сердечных сокращений на 20% по сравнению с исходным уровнем наблюдалось у 35% пациентов, но с течением времени это не было статистически значимым. Только одному пациенту потребовалось отменить инфузию из-за низкой частоты сердечных сокращений.Изменения артериального давления были переменными, со статистически значимым увеличением систолического артериального давления на 0,4 мм рт.ст. / ч инфузии. Наиболее частыми побочными эффектами дексмедетомидина являются гипотензия и брадикардия, которые более значительны на фоне основного сердечного заболевания или при использовании вместе с другими отрицательными хронотропными агентами (пропофолом, сукцинилхолином, дигоксином). Bloor et al. отметили отсутствие гемодинамической реакции на инфузию дексмедетомидина 0,7 мкг / кг в час, но болюсное введение 1 мкг / кг привело к увеличению САД и снижению частоты сердечных сокращений.Болюсные дозы 0,25, 0,5, 1,0 и 2,0 мкг / кг вводили здоровым мужчинам; САД снизилось на 14%, 16%, 23% и 27% соответственно. После болюсной дозы 1 мкг / кг сердечный выброс снизился на 20% в течение первой минуты, но вернулся к 90% от исходного уровня через 60 минут. Болюсная доза 2 мкг / кг привела к снижению сердечного выброса на 60%, который вернулся к 85% от исходного значения в течение 60 минут.

У 30 младенцев и детей, перенесших искусственное кровообращение, рандомизированных для получения дексмедетомидина (нагрузка 1 мкг / кг, 0.5 мкг / кг в час инфузии) или плацебо, уровни кортизола в плазме, норадреналина, адреналина и глюкозы были значительно ниже в группе дексмедетомидина. Кроме того, сообщалось, что дексмедетомидин обладает антиаритмическими эффектами в периоперационном периоде и может быть полезен для купирования повторной наджелудочковой тахикардии. ,

Напротив, пропофол обладает хорошо описанным депрессивным действием на сердце. Индукционные дозы пропофола (2–3 мг / кг) могут привести к снижению САД на 10–15%, а также к брадикардии.Имеется умеренный отрицательный инотропный эффект из-за антагонизма β-адренорецепторов и кальциевых каналов. Продолжительные инфузии продолжительностью более 48 часов и скоростью 4 мг / кг в час были связаны с синдромом инфузии, связанным с пропофолом (PRIS). Синдром характеризуется тяжелой брадикардией, приводящей к сердечной недостаточности, метаболическому ацидозу, гиперлипидемии, рабдомиолизу и последующей гиперкалиемии и почечной недостаточности. Педиатрические пациенты более восприимчивы к PRIS, чем взрослые, из-за низких запасов гликогена и потребности в метаболизме жиров.Факторы риска PRIS включают дыхательную недостаточность, черепно-мозговую травму или другое критическое заболевание. Триггерные агенты, такие как инфузия катехоламинов и стероидов, также были связаны с синдромом. Эту реакцию связывают с ингибированием митохондриального транспорта электронов и нарушением утилизации кислорода с последующим снижением продукции АТФ, митохондриального липидного метаболизма и накопления аритмогенных и токсичных длинных цепей жирных кислот. , Управление PRIS требует быстрого распознавания и прекращения инфузии с агрессивной поддерживающей терапией, включая инотропы, жидкости, кардиостимуляцию, гемодиализ и даже экстракорпоральную мембранную оксигенацию., ,


Респираторные, желудочно-кишечные и почечные эффекты

Хотя доказательства неврологических и сердечно-сосудистых эффектов, безусловно, более обширны, анестетики способны изменять и другие системы органов. Как упоминалось ранее, потенциальные неблагоприятные респираторные эффекты, связанные с техникой искусственной вентиляции легких, были продемонстрированы измененными уровнями BNP, VEGF и ET-1. Кроме того, сообщалось о значительном повышении сопротивления дыхательных путей у детей с известным реактивным заболеванием дыхательных путей при анестезии десфлураном.В исследовании, сравнивающем десфлуран и севофлуран с дыхательными путями ларингеальной маски, респираторные явления были схожими. Однако у большего числа детей в группе десфлурана отмечался ларингоспазм и легкая десатурация. У детей, которым проводилась МРТ, значительно реже наблюдались нежелательные явления со стороны дыхательных путей при применении анестетика пропофола по сравнению с изофлураном. Дексмедетомидин оказывает минимальное влияние на дыхание и может быть полезен при обструкции верхних дыхательных путей.

В систематическом обзоре рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих общую анестезию с летучими анестетиками или внутривенными препаратами, частота послеоперационной тошноты и рвоты была значительно меньше при использовании внутривенных препаратов.Исследование с участием 150 детей показало, что параметры pH (количество эпизодов рефлюкса> 5 минут, продолжительность самого длительного эпизода рефлюкса, время pH <4 и доля времени pH <4) значительно увеличиваются в первый час после анестезии. Кроме того, эпидуральный лидокаин сравнивали с эпидуральным физиологическим раствором у крыс в условиях ишемии кишечника и последующей кишечной непроходимости. Это исследование показало, что крысы, получавшие эпидуральный лидокаин, избавились от кишечной непроходимости намного быстрее, чем те, которые этого не сделали, что указывает на то, что эпидуральный лидокаин помогает не только в лечении ишемической боли, но и в восстановлении функции.

В обзоре 32 опубликованных отчетов о хирургических пациентах доказательства, основанные на основных показателях функции почек, азота мочевины и креатинина, указали на отсутствие почечной токсичности во время анестезии севофлураном. Вызванная севофлураном почечная токсичность из-за его фторидного метаболита была маловероятной в исследовании, в котором уровни фторида измерялись у детей после анестезии севофлураном. Анестезия севофлураном в течение 4 часов у педиатрических пациентов с нормальной функцией почек вырабатывала соединение А, известный почечный токсин, в концентрациях 15 ppm или меньше.У этих пациентов не было признаков нарушения функции почек в течение 24 часов.

В метаанализе послеоперационных педиатрических кардиологических пациентов дексмедетомидин был связан со значительно более низкой частотой острого повреждения почек (ОПП). Интраоперационная инфузия дексмедетомидина также была связана с меньшим ОПП, измеренным по расчетной скорости клубочковой фильтрации и креатинину сыворотки, чем в контрольных группах, которые не получали дексмедетомидин во время педиатрических кардиохирургических вмешательств. Наконец, дексмедетомидин снижает уровни ренина и вазопрессина, способствует диурезу и снижает симпатический тонус.

Таким образом, анестезиологическая помощь пациентам в отделении интенсивной терапии требует, чтобы и реаниматологи, и анестезиологи имели глубокие знания в области интенсивной терапии, а также принципов и методов анестезии, используемых в периоперационном периоде. Конкретные терапевтические цели могут быть достигнуты только с учетом этих принципов и понимания текущей патологии тяжелобольного пациента и предшествующих состояний. Анестетики оказывают множество эффектов на несколько систем органов, от доброкачественных или фатальных сердечно-сосудистых изменений до потенциальных нейротоксических или нейропротекторных воздействий.В этой главе были рассмотрены некоторые из наиболее часто используемых анестетиков в периоперационном периоде и их влияние на тяжелобольного пациента.


Основные ссылки

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

% PDF-1.7 % 591 0 объект > эндобдж xref 591 113 0000000016 00000 н. 0000003304 00000 н. 0000003494 00000 н. 0000003530 00000 н. 0000004224 00000 н. 0000004283 00000 п. 0000004422 00000 н. 0000004561 00000 н. 0000004699 00000 н. 0000004837 00000 н. 0000004976 00000 н. 0000005113 00000 п. 0000005245 00000 н. 0000005998 00000 н. 0000006035 00000 н. 0000006149 00000 н. 0000006261 00000 н. 0000006288 00000 п. 0000006981 00000 п. 0000007008 00000 н. 0000007546 00000 н. 0000008181 00000 п. 0000011318 00000 п. 0000014345 00000 п. 0000017190 00000 п. 0000020041 00000 п. 0000023231 00000 п. 0000023364 00000 п. 0000023496 00000 н. 0000023638 00000 п. 0000024064 00000 п. 0000024520 00000 п. 0000024844 00000 п. 0000024871 00000 п. 0000025180 00000 п. 0000025696 00000 п. 0000025956 00000 п. 0000026475 00000 п. 0000026502 00000 п. 0000029985 00000 п. 0000030342 00000 п. 0000030711 00000 п. 0000030960 00000 п. 0000031209 00000 н. 0000031569 00000 п. 0000034926 00000 п. 0000037187 00000 п. 0000037257 00000 п. 0000037327 00000 п. 0000037459 00000 п. 0000058206 00000 п. 0000058475 00000 п. 0000058978 00000 п. 0000059063 00000 н. 0000062883 00000 п. 0000098656 00000 п. 0000098918 00000 п. 0000099088 00000 н. 0000099158 00000 н. 0000099307 00000 п. 0000127671 00000 н. 0000153157 00000 н. 0000153420 00000 н. 0000154102 00000 н. 0000174223 00000 н. 0000174320 00000 н. 0000198703 00000 н. 0000198966 00000 н. 0000199345 00000 н. 0000201995 00000 н. 0000202065 00000 н. 0000202135 00000 н. 0000202220 00000 н. 0000213787 00000 н. 0000214070 00000 н. 0000214243 00000 п. 0000214270 00000 н. 0000214572 00000 н. 0000237669 00000 н. 0000237932 00000 н. 0000238373 00000 п. 0000261151 00000 н. 0000261406 00000 н. 0000261786 00000 н. 0000268736 00000 н. 0000268775 00000 н. 0000305464 00000 н. 0000305503 00000 н. 0000305891 00000 н. 0000305988 00000 н. 0000306177 00000 н. 0000324781 00000 н. 0000325039 00000 н. 0000325432 00000 н. 0000325830 00000 н. 0000326250 00000 н. 0000326661 00000 н. 0000327178 00000 н. 0000327466 00000 н. 0000327746 00000 н. 0000328161 00000 н. 0000328556 00000 н. 0000328911 00000 н. 0000329216 00000 н. 0000335381 00000 п. 0000335420 00000 н. 0000345156 00000 н. 0000345954 00000 н. 0000346042 00000 н. 0000346130 00000 н. 0000346255 00000 н. 0000346311 00000 н. 0000002556 00000 н. трейлер ] / Назад 492859 >> startxref 0 %% EOF 703 0 объект > поток hb``g`i ̀

Что происходит с вашим мозгом, когда вы находитесь под наркозом | The Independent

До изобретения анестезии пациенты могли только надеяться противодействовать хирургической боли с помощью большей боли (для отвлечения пациента использовалась крапива) или травяных растворов, включая использование марихуаны.По данным исследования, проведенного Королевским колледжем анестезиологов (RCOA) в 2014 году, на сегодняшний день более 3,5 миллионов пациентов находятся под опекой анестезиологов в Великобритании. Тем не менее, все еще остается ряд вопросов, касающихся препарата и его воздействия на человека, особенно на мозг.

Анестезиологи часто используют комбинацию препаратов в зависимости от профиля здоровья пациента. Используя функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ), исследователи смогли увидеть, как разные лекарства и дозы вызывают разные эффекты в мозге.

Севофлуран

Что это такое?
Общий анестетик, используемый для вызывания или поддержания потери сознания у пациентов, перенесших операцию.

Как это влияет на мой мозг?
Низких доз севофлурана достаточно для воздействия на связанные с памятью области мозга, включая первичную зрительную кору и ее ассоциативную кору. Исследователи обнаружили, что повышенный уровень кровотока в мозге влияет на то, как клетки мозга пытаются выжить, а также выполнять свои обычные задачи, что все замедляет.

Каковы побочные эффекты?
Кашель, головокружение, сонливость, увеличение слюны, тошнота, дрожь и рвота.

Вкратце:
Потеря памяти, которую вы испытываете после операции под наркозом, может быть объяснена этим препаратом.

Пропофол и кетамин

Что это такое?
Пропофол - широко используемое снотворное, вызывающее как бессознательное состояние, так и амнезию. Он используется, чтобы помочь пациентам расслабиться, а также для пациентов в критическом состоянии, которым требуется дыхательная трубка, подключенная к аппарату ИВЛ.Кетамин часто используется вместе с пропофолом как болеутоляющее.

Как это влияет на мой мозг?
Когда человек теряет сознание, это происходит не сразу, как выключение света. Скорее, исследователи обнаружили, что сознание исчезает. Пропофол действует путем связывания с рецепторами в головном мозге, начиная с середины и распространяясь в разные области мозга. Кетамин подавляет чувства, рассудительность и координацию на срок до 24 часов.

Каковы побочные эффекты?
Пропофол может вызвать легкий зуд или сыпь, учащенное или медленное сердцебиение, а также легкое покалывание вокруг иглы для внутривенного вливания.Побочные эффекты кетамина включают похожее на сон состояние ума, нечеткость или двоение в глазах, легкое головокружение, тошноту и бессонницу.

Короче:
Пропофол и кетамин успокаивают и оказывают обезболивающее.

Новости здоровья в картинках

Показать все 40

1/40 Новости здравоохранения в картинках

Новости здравоохранения в картинках

Вспышка коронавируса

Коронавирус Covid-19 поразил Великобританию, что привело к гибели двух человек и вызвало предупреждения от Министерства здравоохранения

AFP через Getty

Новости здравоохранения в картинках

По данным статистики, тысячам пациентов неотложной помощи приказывают сесть на такси до больницы

Тысячам 999 пациентов в Англии приказывают сесть на такси до больницы.Число пациентов за пределами Лондона, которым было отказано в помощи машины скорой помощи, за последний год выросло на 83 процента, так как спрос на услуги растет

Getty

Новости здравоохранения в фотографиях

Всплеск смертей, связанных с вейпом,

Заявлено заболевание легких, связанное с вейпингом. жизни 11 человек в США за последние недели. В Центре США по контролю и профилактике заболеваний более 100 сотрудников расследуют причину загадочной болезни, и он предостерег граждан от курения электронных сигарет до тех пор, пока не станет известно больше, особенно если они были изменены или куплены «на улице»

Getty

Новости здоровья в картинках

Лечение облысения - шаг вперед

Исследователи из США утверждают, что преодолели одно из основных препятствий на пути выращивания человеческих фолликулов из стволовых клеток.Новая система позволяет клеткам расти в виде структурированного пучка и выходить из кожи

Sanford Burnham Preybs

Новости здоровья в картинках

Два часа в неделю, проведенные на природе, могут улучшить здоровье

Исследование, опубликованное в журнале Scientific Reports, предполагает, что доза природы всего два часа в неделю способствует лучшему здоровью и психологическому благополучию

Shutterstock

Новости здоровья в картинках

Загрязнение воздуха связано с проблемами фертильности у женщин

Воздействие воздуха с загруженных автомобильным транспортом улиц может оставить женщин исследование показало, что у них меньше лет, чтобы иметь детей.Итальянские исследователи обнаружили, что женщины, живущие в наиболее загрязненных районах, в три раза чаще демонстрируют признаки того, что у них заканчиваются яйца, чем у тех, кто живет в более чистых условиях, что потенциально может вызвать более раннюю менопаузу

Getty / iStock

Новости здоровья в картинках

Рекламы нездоровой пищи могут быть запрещены до водораздела

Рекламы нездоровой пищи на телевидении и в Интернете могут быть запрещены до 21:00 в рамках планов правительства по борьбе с «эпидемией» детского ожирения.Планы нового водораздела были вынесены на общественное обсуждение в попытке противостоять растущему кризису, сообщило Министерство здравоохранения и социальной защиты (DHSC)

PA

Новости здравоохранения в картинках

Разведение неандертальцев помогло людям бороться с болезнями

Мигрируя из Африки около 70 000 лет назад, люди наткнулись на неандертальцев Евразии. В то время как люди были слабы к болезням новых земель, размножение с местными неандертальцами способствовало лучшему оснащению иммунной системы

PA

Новости здоровья в картинках

Дыхательный тест на рак будет испытан в Великобритании

Устройство для биопсии дыхания разработан для обнаружения признаков рака в молекулах, выдыхаемых пациентами

Getty

Новости здоровья в картинках

Средний 10-летний ребенок потребляет рекомендованное количество сахара для взрослого

К 10-летнему возрасту дети уже съели больше сахара чем рекомендуемая сумма для 18-летнего.В среднем 10-летний ребенок потребляет 13 кубиков сахара в день, на 8 больше, чем рекомендуется Королевский колледж педиатрии и детского здоровья рекомендовал детям избегать использования экранов в течение часа перед сном, чтобы не нарушать сон

Getty

Новости здоровья в картинках

Daily Исследование показало, что аспирин не нужен пожилым людям с хорошим здоровьем. Американское исследование показало, что вейпинг может привести к раку

Исследование, проведенное Масонским онкологическим центром Университета Миннесоты, показало, что рак Ногенные химические вещества формальдегид, акролеин и метилглиоксаль присутствуют в слюне пользователей электронных сигарет

Reuters

Новости здоровья в картинках

Все больше детей страдают ожирением и диабетом

Число детей с диабетом 2 типа увеличилось на 41% с 2014 года Национальный педиатрический аудит диабета установил.Ожирение - основная причина

Reuters

Новости здоровья в картинках

Большинство детских антидепрессантов неэффективны и могут привести к суицидальным мыслям

Большинство антидепрессантов неэффективны и могут быть небезопасными для детей и подростков с большой депрессией, считают эксперты. предупредил. В ходе наиболее полного сравнения 14 обычно назначаемых антидепрессантов на сегодняшний день исследователи обнаружили, что только один бренд более эффективен в облегчении симптомов депрессии, чем плацебо.Другой популярный препарат, венлафаксин, увеличивает риск возникновения суицидных мыслей и попыток самоубийства у потребителей

Getty

Новости здоровья в картинках

Взрослые геи, лесбиянки и бисексуалы с повышенным риском сердечных заболеваний, утверждает исследование

Исследователи из Клиника Baptist Health South Florida Clinic в Майами сосредоточила внимание на семи областях контролируемого здоровья сердца и обнаружила, что эти группы меньшинств особенно часто курят и имеют плохо контролируемый уровень сахара в крови

iStock

Новости здравоохранения в картинках

Сухие завтраки, предназначенные для детей содержат «стабильно высокий» уровень сахара с 1992 года, несмотря на заявления производителя

Основная группа давления выпустила новое предупреждение об опасно высоком содержании сахара в хлопьях для завтрака, особенно в тех, которые предназначены для детей, и заявила, что уровни практически не снизились. за последние два с половиной десятилетия

Getty

Новости здравоохранения на рис. res

Выборы делают нас толстыми, предупреждает наблюдательный орган Национальной службы здравоохранения. способствует развитию эпидемии ожирения, не давая людям оставаться активными

PA

Новости здравоохранения в картинках

Новые лекарства от менопаузы помогают женщинам избавиться от «изнурительных» приливов

Новый класс лечения для женщин в период менопаузы может уменьшить количество изнурительных приливов на целых три четверти за считанные дни, как показало исследование.По словам профессора Вальджита Дилло, профессора эндокринологии и метаболизма

, препарат, использованный в исследовании, принадлежит к группе, известной как антагонисты (блокаторы) NKB, которые были разработаны для лечения шизофрении, но «лежали на полке неиспользованными».

REX

Новости здоровья в картинках

Врачи должны прописывать больше антидепрессантов людям с проблемами психического здоровья, результаты исследования

Исследования Оксфордского университета показали, что более миллиона дополнительных людей, страдающих психическими расстройствами, выиграют от назначения лекарств и критиковал «идеологические» причины, по которым врачи избегают этого.

Getty

Новости здоровья в картинках

Студент умер от гриппа после того, как Национальная служба здравоохранения посоветовала ему оставаться дома и избегать врачебной помощи

Семья подростка, умершего от гриппа, призвала людей не откладывать обращение в отделение неотложной помощи, если они обеспокоены этим. их симптомы. Мелисса Уайтли, 18-летняя студентка инженерного факультета из Хэнфорда в Сток-он-Трент, заболела на Рождество и через месяц скончалась в больнице.

Just Giving

Новости здравоохранения в картинках

Правительство рассмотрит тысячи вредных вагинальных сетчатых имплантатов

Правительство обязалось рассмотреть десятки тысяч случаев, когда женщинам были поставлены вредные вагинальные сетчатые имплантаты.

Getty

Новости здравоохранения в картинках

Джереми Хант объявляет о «нулевых суицидальных амбициях» для NHS

NHS попросят пойти дальше, чтобы предотвратить смерть пациентов, находящихся на ее лечении, в рамках «нулевых суицидальных амбиций» запускается сегодня

Getty

Новости здравоохранения в картинках

Испытания на людях начинаются с лечения рака, которое заставляет иммунную систему убивать опухоли

Испытания на людях начались с новой терапии рака, которая может стимулировать иммунную систему к уничтожению опухолей.Лечение, которое работает аналогично вакцине, представляет собой комбинацию двух существующих лекарств, крошечные количества которых вводятся в твердую массу опухоли.

Нефрон

Новости здравоохранения в картинках

Основное исследование показало, что здоровье младенцев ухудшается из-за того, что они рождаются вблизи мест гидроразрыва пласта веса, которые увеличивают их шансы на астму, СДВГ и другие проблемы

Getty

Новости здравоохранения в картинках

Национальная служба здравоохранения рассматривает тысячи тестов мазка на рак шейки матки после того, как женщинам ошибочно дали все результаты

Тысячи результатов скрининга на рак шейки матки находятся на рассмотрении после неудач в лаборатории это означало, что некоторым женщинам было неправильно дано полное разрешение.Некоторым женщинам уже было приказано обращаться к своим врачам после выявления «процедурных проблем» в услугах, предоставляемых Первой лабораторией патологии.

Rex

Новости здравоохранения в картинках

Ученые обнаружили потенциальный ключ к остановке распространения рака груди

Большинство пациентов с раком груди умирают не от своей первоначальной опухоли, а от вторичных злокачественных новообразований (метастазов), в которых раковые клетки способны развиваться. попасть в кровь и выжить, чтобы вторгнуться в новые места.Аспарагин, молекула, названная в честь спаржи, где она была впервые обнаружена в больших количествах, теперь является важным ингредиентом для опухолевых клеток, которые приобретают эти мигрирующие свойства.

Getty

Новости здравоохранения в фотографиях

Рекордно высокое количество вакансий медсестер в NHS, объявлено более 34 000 должностей

В настоящее время NHS объявляет рекордное количество медсестер и акушерок, при этом более 34 000 должностей в настоящее время вакантны. по последним данным.Спрос на медсестер в период с июля по сентябрь 2017 года был на 19 процентов выше, чем за тот же период два года назад.

REX

Новости здоровья в картинках

Экстракт каннабиса может обеспечить «новый класс лечения» психоза

КБД оказывает в целом противоположный эффект дельта-9-тетрагидроканнабинолу (ТГК), главному активному компоненту каннабиса и этого вещества. это вызывает паранойю и беспокойство.

Getty

Новости здравоохранения в картинках

Более 75000 подписали петицию с призывом к Virgin Care Ричарда Брэнсона вернуть деньги в NHS

Компания г-на Брэнсона подала в суд на NHS в прошлом году после того, как проиграла контракт на 82 миллиона фунтов стерлингов на предоставление детям здравоохранения по всему графству Суррей, ссылаясь на озабоченность по поводу «серьезных недостатков» в способе заключения контракта

PA

Новости здравоохранения в фотографиях

Более чем на 700 медсестер в Англии прошли обучение в первый год после отмены стипендии NHS

число людей, принятых на обучение сестринскому делу в Англии, упало на 3% в 2017 году, в то время как число принятых в Уэльсе и Шотландии, где сохранялись стипендии, увеличилось на 8.4 процента и 8 процентов соответственно

Getty

Новости здравоохранения в картинках

Примечательное исследование связывает жесткую экономию тори с 120 000 смертей

В документе установлено, что за первые четыре года эффективности под руководством тори умерло на 45 000 больше, чем могло бы быть. ожидались, если бы финансирование осталось на предвыборном уровне. На этой траектории к концу 2020 года количество дополнительных смертей может вырасти почти до 200 000, даже с учетом дополнительного финансирования, выделенного на услуги государственного сектора в этом году.

Reuters

Новости здоровья в картинках

Длительные поездки на работу связаны с риском для здоровья

Время в пути может быть утомительно скучным, но новое исследование показывает, что это также может отрицательно сказаться как на вашем здоровье, так и на производительности на работе. Более длительные поездки на работу также оказывают существенное влияние на психическое благополучие: те, кто ездит на работу дольше, на 33% чаще страдают от депрессии

Shutterstock

Новости здоровья в картинках

Вы не можете быть в хорошей форме и толстыми

Невозможно иметь избыточный вес и быть здоровым, говорится в новом крупном исследовании.Исследование с участием 3,5 миллионов британцев показало, что даже «метаболически здоровые» люди с ожирением все еще подвержены более высокому риску сердечных заболеваний или инсульта, чем люди с нормальным весом

Getty

Новости здоровья в картинках

Депривация сна

Когда вы чувствуете себя особенно истощенным, вам определенно может казаться, что вам не хватает умственных способностей. Новое исследование показало, что это может быть связано с тем, что хроническое недосыпание может фактически заставить мозг поедать сам себя

Shutterstock

Новости здоровья в картинках

Запуск классов упражнений, предлагающих 45-минутный сон

Спортивные залы Дэвида Ллойда запустили новое оздоровление и фитнес-класс, который, по сути, представляет собой группу людей, вздремнувших по 45 минут.Фитнес-группа подтолкнула к запуску уроки «наперсника» после того, как исследования показали, что 86% родителей заявили, что они устали. Таким образом, класс в основном нацелен на родителей, но на самом деле вам не обязательно иметь детей, чтобы принять в нем участие

Getty

Новости здравоохранения в картинках

«Основное право на здоровье» будет отменено после Брексита, предупреждают юристы

Табак и алкоголь компаниям будет легче выиграть в судебных делах, таких как недавняя битва за простую сигаретную упаковку, если откажутся от Хартии основных прав ЕС, сказал адвокат и профессор общественного здравоохранения

Getty

Новости здравоохранения в картинках

«Тысячи умирают» из-за страха перед несуществующими побочными эффектами статинов

Новое крупное исследование побочных эффектов препаратов, снижающих уровень холестерина, предполагает, что общие симптомы, такие как мышечная боль и слабость, не вызваны самими препаратами

Getty

Новости здравоохранения в картинках

Дети, рожденные от отцов в возрасте до 25 лет, имеют более высокий риск развития аутизма

Новое исследование показало, что новорожденные Отцы в возрасте до 25 лет и старше 51 подвержены более высокому риску развития аутизма и других социальных расстройств.Исследование, проведенное Сиверским центром исследования и лечения аутизма на горе Синай, показало, что эти дети в младенчестве на самом деле более продвинуты, чем их сверстники, но затем отстают к тому времени, когда они достигают подросткового возраста

Getty

Новости здравоохранения в картинках

Езда на велосипеде на работу «может вдвое снизить риск рака и сердечных заболеваний»

Пассажиры, которые меняют свой проездной на машину или автобус на велосипед, могут почти вдвое снизить риск развития сердечных заболеваний и рака, как показывают новые исследования, - но участники кампании предупредили, что по-прежнему существует «острая необходимость» в улучшении дорожных условий для велосипедистов.По данным исследования четверти миллиона человек, езда на велосипеде на работу снижает риск развития рака на 45 процентов и сердечно-сосудистых заболеваний на 46 процентов. Исследователи из Университета Глазго обнаружили, что ходьба на работу также приносит пользу здоровью, но не в такой степени, как езда на велосипеде.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *