Седалищный нерв фото по скелету: причины, симптомы, последствия и способы лечения

Содержание

Мышечно-тонический синдром - лечение, симптомы, причины, диагностика

Мышечно-тонический синдром - частое проявление остеохондроза позвоночника. Подчас боли в позвоночнике связаны не с грыжей диска или протрузией, а именно с мышечно-тоническим синдромом. Мышечно-тонический синдром – болезненный мышечный спазм, возникающий рефлекторно, и, как правило, при дегенеративных заболеваниях позвоночника, что связано с раздражением нерва иннервирующего внешнюю часть фиброзной капсулы межпозвонкового нерва (нерв Люшка) Кроме того, мышечно-тонический синдром может возникать из-за избыточной нагрузки на спину или длительной статической нагрузки (нарушение осанки и позы). Мышцы при длительной статической нагрузке находятся в постоянном напряжении, что приводит к нарушению венозного оттока и формированию отеков тканей, окружающих мышцы. Отек является следствием мышечного спазма. Плотные напряженные мышцы оказывают воздействие на нервные рецепторы и сосуды в самих мышцах, что приводит к развитию стойкого болевого синдрома. Боль в свою очередь рефлекторным путем вызывает увеличение мышечного спазма и, таким образом, еще больше ограничивает объем движений. Формируется замкнутый круг – спазм – отек тканей – болевые проявления – спазм. Но иногда мышечный спазм рефлекторного характера является защитной реакцией организма на внешнее воздействие на кости скелета (защита нервов, сосудов и внутренних органов) при различных заболеваниях. Но длительный мышечный спазм из защитной реакции превращается в патологический, и поэтому необходимо снять это состояние, так как длительный спазм может привести к изменениям в мышцах и нарушению их функций. Для мышечно-тонического синдрома характерно напряжение мышцы, уплотнение и укорочение и как следствие сокращение объема движений в опорных структурах. Повышенный тонус мышц может быть локальным с вовлечением участка мышцы и диффузным (тонус всей мышцы). Кроме того, бывает и региональный и генерализованный – спазм мышц как сгибателей, так и разгибателей. Интенсивность повышенного тонуса может быть как умеренной, так и выраженной. При умеренном гипертонусе отмечается болезненность мышцы при пальпации и отмечается наличие уплотнений в мышце. При выраженном гипертонусе вся мышца становится очень плотной, болезненной, а массаж или тепло только усиливают боль. Различают осложненный и неосложненный гипертонус мышц. При неосложненном тонусе боль локализуется только в мышце, а при осложненном боль может иррадиировать в соседние области. Механизм болей при осложненном гипертонусе связан с ишемическими проявлениями в спазмированной мышце (нарушение микроциркуляции, компрессия сосудисто-нервных образований). Нередко при мышечно-тоническом синдроме происходит формирование триггерных точек, которые являются признаком образования миофасциального болевого синдрома. Наиболее распространенными мышечно-тоническими синдромами являются следующие синдромы:

  1. Синдром передней лестничной мышцы. Этот синдром обусловлен повышенным тонусом этой мышцы. При гипертонусе этой мышцы возникают условия для формирования туннельного синдрома (между первым ребром и лестничной мышцей) с раздражением сосудисто-нервного пучка с нарушением по проводниковому типу в зоне иннервации локтевого нерва. При повороте и разгибании головы болезненные проявления усиливаются. Как правило, синдром встречается с одной стороны.
  2. Синдром нижней косой мышцы головы. Для этого синдрома характерны боли в затылке на стороне спазмированной мышцы и их усиление при повороте головы. Нередко этот синдром сопровождается ирритацией затылочного нерва и спазмом вертебральной артерии.
  3. Синдром передней стенки грудной клетки. Болевые проявления при этом синдроме симулируют картину стенокардии, но в отличие от истинной кардиалгии не бывает изменений на ЭКГ. Кроме того для этого синдрома характерно уменьшение болей при движении. Диагностика этого синдрома достаточно затруднительна и возможна только после точного исключения заболеваний сердца.
  4. Синдром малой грудной мышцы. Этот синдром проявляется при избыточном отведении плеча и смещении его к ребрам. При этом происходит сдавление плечевого сплетения и в подключичной части, и артерии, что приводит к нарушению кровоснабжения в конечности и нарушению иннервации. Как результат – онемение, парестезии и мышечная слабость в дистальных отделах верхней конечности.
  5. Лопаточно-реберный синдром. Для него характерны боли в верхнем углу лопатки, хруст при движении лопатки уменьшение объема движений. Причиной синдрома являются дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника (С3-С4 и С7). Кроме того причина этого синдрома может быть связана в синовитах мышц лопатки.
  6. Синдром грушевидной мышцы. Причиной этого синдрома является компрессия седалищного нерва мышцей, ротирующей бедро кнаружи в области нижнеягодичного отверстия (там проходит седалищный нерв и ягодичная артерия). Боль при синдроме грушевидной мышцы напоминает боль при радикулите. Кроме того, возможно наличие онемения нижней конечности.
  7. Синдром мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра. Возникновение этого синдрома связано с дегенеративными изменениями в поясничном отделе позвоночника, а также может быть рефлекторного характера при заболеваниях тазобедренного сустава или изменениях в крестцово-подвздошных сочленениях.
  8. Синдром подвздошно-поясничной мышцы. Формирование этого синдрома связано как с дегенеративными изменениями в поясничном отделе позвоночника, так и в связи с мышечными блоками в грудопоясничном сегменте или с заболеваниями брюшной полости и органов малого таза.
  9. Крампи (судорожные спазмы) икроножной мышцы. Продолжительность крампи может быть от секунд до минут. Провоцирующим фактором может быть резкое сгибание стопы. Причиной крампи считаются перенесенные травмы головы. Иногда крампи могут быть при наличии венозной или артериальной недостаточности нижних конечностей.
  10. Крампи разгибателей спины. Как правило, это спазмы в какой-либо части мышцы, чаще всего в области середины спины. Такие спазмы бывают длительностью до нескольких минут и боли иногда требуют необходимости дифференцировать с болями кардиального генеза (стенокардии). В мышцах разгибателях спины нередко обнаруживаются триггерные точки.

Диагностика

  1. История заболевания, жалобы пациента (длительность болевого синдрома, интенсивность болей, характер болей, связь с движением или другими провоцирующими факторами.
  2. Оценка неврологического статуса. Состояние мышц наличие участков спазма или болевых точек (триггеров), подвижность сегментов позвоночника, движения, вызывающие усиление болей.
  3. Рентгенография позвоночника (при исследовании шейного отдела возможно проведение с функциональными пробами. Рентгенография позволяет обнаружить выраженные дегенеративные изменения (в костной ткани).
  4. МРТ и КТ. Эти исследования необходимы для визуализации дегенеративных изменений в мягких тканях (грыжа диска, протрузия наличие компрессии невральных структур)
  5. ЭМГ – исследование позволяет определить степень нарушения проводимости по нервам и мышцам.

Лечение

Лечение при мышечно-тонических синдромах в основном направлено на лечение основного заболевания, послужившего причиной мышечного спазма. Но нередко снятие мышечного спазма приводит к положительной динамике и самого заболевания. Кроме того, длительный спазм мышц приводит к формированию замкнутого патологического круга. И поэтому задача пациента максимально быстрее обратиться к врачу и устранить мышечный спазм. Рекомендуются следующие лечебные мероприятия:

  1. Ортопедические изделия. Ношение корсета (поясничный отдел) или воротника Шанца для разгрузки соответствующих отделов позвоночника. Использование ортопедических подушек.
  2. Медикаментозное лечение. Для уменьшения мышечного спазма возможно применение миорелаксантов, таких, как мидокалм, сирдалуд, баклофен. НПВС (мовалис, вольтарен, ибупрофен и т. д.) помогают уменьшить болевые проявления и снять воспаление.
  3. Местные инъекции анестетиков иногда вместе с кортикостероидами помогают прервать патологическую импульсацию триггерных точек.
  4. Массаж и мануальная терапия достаточно эффективны при мышечно-тоническом синдроме. Эти методы позволяют нормализовать тонус мышц, мобильность двигательных сегментов и таким образом устранить причину болевого синдрома.
  5. Иглорефлексотерапия – хорошо зарекомендовавший себя метод лечения мышечно-тонических синдромов. Метод, прежде всего, помогает минимизировать прием медикаментов, нормализует проводимость по нервным волокнам и снимает боль.
  6. Физиотерапия. Такие процедуры как электрофорез, магнитотерапия, ДДТ, СМТ позволяют уменьшить отек тканей, улучшить кровообращение и уменьшить болевые проявления.
  7. ЛФК. После уменьшения болевого синдрома комплекс упражнений помогает нормализовать мышечный корсет, тонус мышц и является профилактикой мышечных спазмов

Периферические нейроваскулярные синдромы. Недуг молодого возраста

С.А. Клюшников
кандидат медицинских наук
ГУ НИИ неврологии РАМН 

Периферические нейроваскулярные синдромы (НВС) - это сочетанное поражение нервно-сосудистых образований шеи, плечевого пояса, туловища и конечностей. Эти заболевания широко распространены среди населения и могут явиться причиной стойкой нетрудоспособности лиц молодого возраста. Развитие симптоматики, как правило, обусловлено длительным патологическим воздействием различных внешних и внутренних факторов на сосудисто-нервные пучки с нарушением проведения нервных импульсов в стенках сосудов и непосредственно в тканях.

В клинической картине НВС характерным является сочетание болевого синдрома, мышечно-спастических и вегетативно-сосудистых нарушений, нередко с присоединением отечно-дистрофических изменений тканей. Клинические признаки НВС условно разделяют на:
• локальные - болезненность и напряжение мышц, болевые точки в типичных местах, отек тканей
• неврологические – мышечные атрофии, контрактуры и т.д.
• сосудистые – изменение температуры и цвета кожи (синюшность), изменения артериального давления и пульса на одной конечности

Известными формами НВС являются, например, туннельные невропатии, нередко называемые также "капканными невропатиями". Это ущемление периферических нервов и сосудов сухожилиями и связками в анатомических сужениях (туннелях), через которые в норме проходят сосудисто-нервные пучки, - в жестких костных каналах, отверстиях в связках и т.п. В настоящее время в развитии этой формы НВС установлена роль врожденного сужения костно-соединительнотканных каналов. Компрессия возможна и при нормальном диаметре каналов в случае увеличения диаметра нерва из-за отека. Классическим примером может служить развитие невропатии ("паралича") лицевого нерва, когда под воздействием какого-либо внешнего фактора (например, переохлаждения) нарушается микроциркуляция в области лицевого нерва, развивается отек ствола нерва, при этом нерв как бы сдавливает сам себя в костном канале. Некоторые наиболее распространенные формы нейроваскулярных синдромов:

- Синдром позвоночной артерии и позвоночного нерва (синонимы: задний шейный симпатический синдром, "шейная мигрень" и др.). Причина - раздражение позвоночного нерва при патологии шейных сегментов позвоночника, в результате чего развивается рефлекторный спазм позвоночной артерии. Характерны головные боли, головокружения, сочетание вестибулярных нарушений с болевыми точками на шее в проекции входа позвоночной артерии в позвоночный канал, разнообразные вегетативно-чувствительные нарушения в области головы.

- Скаленус-синдром (синдром передней лестничной мышцы). Заключается в компрессии подключичной артерии и плечевого сплетения между передней и средней лестничными мышцами в области шеи. В результате развиваются снижение артериального давления на одной руке и уменьшение наполнения и напряжения пульса, появляются синюшность и вегетативные нарушения на руке ниже места компрессии, боли и онемение в надплечье и плечевом поясе, локальное напряжение передней лестничной мышцы. Наиболее часто развивается на фоне шейно-грудного остеохондроза, аномальных шейных ребер, травмы. Нередко скаленус-синдром случается у подростков, интенсивно занимающихся спортом (хроническая травматизация передней лестничной мышцы на фоне интенсивного роста скелета и повышенных физических нагрузок).

- Синдром Рейно. Характеризуется локализацией вегетативно-сосудистых и трофических расстройств преимущественно на пальцах рук и ног (бледность, синюшность), а также внезапностью, остротой приступов спазма сосудов, которые по мере прогрессирования заболевания становятся всё более и более затяжными. Ведущим в развитии заболевания является компрессия и раздражение артериальных сосудов рук и ног и окружающих их вегетативных сплетений.

- Синдром грушевидной мышцы - хорошо известный НВС, при котором имеет место компрессия седалищного нерва и нижней ягодичной артерии грушевидной мышцей в области ягодицы. Клиника напоминает "радикулит" с болью, распространяющейся по ягодице и задней поверхности бедра, прихрамыванием, вегетативно-сосудистыми и нейродистрофическими проявлениями, а также признаками локального поражения грушевидной мышцы, напряжение и болезненность которой нередко можно определить наощупь.

- Синдром запястного канала - наиболее частая форма туннельных невропатий. Происходит сдавление срединного нерва в запястном канале гипертрофированной поперечной связкой ладони, что клинически проявляется ощущением "ползания мурашек" в области кисти и пальцев руки, болью (особенно при поднимании руки вверх). При длительном страдании развиваются слабость мышц кисти, трофические нарушения. Распространенность этого синдрома резко возросла в связи с тотальной компьютеризацией, так как клавиатуры компьютеров оказались неприспособленными к длительной работе пальцев рук с плохой фиксацией запястий, что вызывало гипертрофию поперечной связки запястья и возникновение симптоматики. Это побудило фирмы, производящие компьютеры, перейти на выпуск специальных эргономичных клавиатур, в результате чего резко снизилось число новых случаев этого довольно неприятного страдания.

Для постановки точного диагноза НВС применяются как клинические исследования (неврологический осмотр с применением специальных функциональных проб), так и многочисленные лабораторные и инструментальные методы для определения состояния микроциркуляторного кровяного русла, свертывающей системы и вязкости крови. Также применяют ультразвуковую допплерографию, электронейромиографию, капилляроскопию, компьютерное тепловидение, дуплексное сканирование сосудов, магнитно-резонансную томографию. Все эти методы позволяют точно установить локализацию и характер мышечно-тонических, вегетативно-сосудистых и нейродистрофических расстройств, отличить одну форму НВС от другой, подобрать правильное лечение.

Терапия этих страданий подразделяется на консервативную и оперативную. Консервативное лечение применяется при относительно ранних и доброкачественно текущих формах и нередко оказывается весьма эффективным. Оно направлено, в первую очередь, на источники нейроваскулярной компрессии и спазма сосудов: остеохондроз позвоночника, воспалительные и опухолевые процессы мышц и соединительной ткани, заболевания внутренних органов. Успех консервативного лечения зависит от своевременности обращения пациента к специалисту. Самолечение в любом случае недопустимо! Применяются обезболивающие лекарственные препараты, средства, улучшающие микроциркуляцию и снимающие воспаление, противоотечные и венотонизирующие препараты.

Важное значение для лечения имеют антиспастические препараты (миорелаксанты), поскольку мышечный спазм - это не только типичный симптом, но и ключевой патогенетический этап формирования практически любой формы НВС. По опыту наиболее авторитетных клиник мира, ведущим антиспастическим препаратом в настоящее время признается баклофен (Баклосан), который не только эффективно и быстро снижает мышечный тонус, но и обладает несомненным противоболевым действием. Последнее обстоятельство особенно важно в лечении НВС. Таким образом, использование Баклосана и его аналогов - неотъемлемый этап терапии НВС.

В терапии НВС применяют также блокады, игло- и электропунктуру, электростимуляцию и другие методы физиотерапии, ЛФК, массаж, ортопедическое и санаторно-курортное лечение. Если заболевание достигло тяжелой стадии, а также при неэффективности других методов воздействия применяется хирургическое лечение (рассечение патологически измененных спазмированных мышц, удаление рубцово-фиброзных наложений и связок, реконструктивные операции на сосудах). 

© Журнал "Нервы", 2006, №3

 


Парез стопы • Клиника Позвоночника доктора Разумовского

Все знают, что наибольшая нагрузка в теле человека на протяжении всей жизни ложится на кости скелета. Естественно, основную роль в этом играет позвоночник, но не стоит забывать, что следующими в списке по нагрузке на костные структуры стоят стопы.

По статистике человек преодолевает пешком, в среднем, около 200 километров, при этом огромная нагрузка ложится именно на ноги человека, в основном на стопы. Различают множество патологий, связанных с патологией стоп. Одной из более заметных и проблемных является парез стопы.

Парез стопы. Виды, причины и факторы риска

Парез стопы – выраженная слабость мышц голени и стопы. Это дефект, при котором стопа не поднимается в полной мере и может волочится или шлёпать по земле при ходьбе. Его также называют: «конской стопой», «висящей стопой» или «паралич топы».

Парез стопы – не является самостоятельным заболеванием, а лишь признаком патологии в нервной, мышечной или костной структуре.

Выделяют одно- и двусторонний парез стопы.

Дальнейшая классификация разделяет парез стопы по причине возникновения и градации силы.

Среди причин, которые могут привести к парезу стопы, выделяют:

  • Грыжа межпозвоночных дисков (чаще поясничного отдела осложненные давлением на спинной мозг или нервные корешки).
  • Повреждение малоберцового нерва.
  • Травма или заболевания повреждающие седалищный нерв.
  • Патология пояснично-крестцового нервного сплетения.
  • Синдром конского хвоста (поражение нервных корешков внутри спинного канала).
  • Травмы спинного и головного мозга.
  • Заболевания спинного и головного мозга (полиомиелит, онкологические поражения, острые нарушения мозгового кровообращения).
  • Генетически обусловленные патологии нервной системы (невральная амиотрофия и наследственная невропатия)

По слабости сокращения мышц стопы выделяют:

  • 0 степень – сокращение при нагрузке на стопу (норма).
  • 1 степень – сокращение при небольшой нагрузке на стопу.
  • 2 степен – сокращение, направленное на преодоление силы тяжести.
  • 3 степен – незначительное сокращение (без преодоления силы тяжести).
  • 4 степен – подергивания мышц («дрожащее» сокращение).
  • 5 степен – полное отсутствие сокращений (паралич).

Учитывая, что нерв, который контролирует подъем стопы, проходит близко к поверхности кожи с внешней стороны стопы, тогда любое сдавление нерва можно распознавать как фактор риска развития пареза стопы.

К таким можно отнести: привычка скрещивать ноги (нога на ногу), длительное стояние на коленях, сидение на корточках, гипсовые повязки.

Симптомы пареза стопы

Как говорилось выше, основной симптом при парезе стопы – висячая шлепающая или «петушиная» походка. Человеку, страдающему этой патологией необходимо высоко поднимать ногу или подтягивать её по земле. Из-за пареза мышц разгибателей стопа не поднимается вверх и происходит выгибание больше чем на 80%.

К сопутствующим жалобам при парезе стопы относят:

  • Боль в стопе с чувством покалывания или онемения
  • Нарушение сгибания стопы
  • Нарушение чувствительности на тыльной и подошвенной стороне стопы
  • Атрофия мышц нижней конечности (при межпозвоночных грыжах и нарушении функции центральной нервной системы)

Диагностика пареза стопы

В постановке диагноза очень важную роль играет осмотр врача невропатолога. Измеряется подвижность (сгибание) стопы и измеряется в баллах от 0 до 5, где 0 это – паралич, а 5 – норма.

Но, не забывайте, в 95% случаев парез стопы лишь симптом основного заболевания, которое привело к данным нарушения.

Для уточнения диагноза необходимо использовать полный спектр лабораторных и инструментальных методов обследования.

К таким относят общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови, электромиографию, магнитно-резонансную томографию и магнитно-резонансную нейрографию.

Лечение

Парез стопы, причиной которого является сдавление корешков спинного мозга лечится только оперативным путем. Лишь после декомпрессии спинномозгового корешка возможно восстановить функцию стопы в полном объеме.

Если причина не в воздействии на спинной мозг и спинномозговые корешки, тогда приступают к консервативному лечению. Стоит заранее себя настроить на продолжительность восстановления. Лечение консервативными методами в среднем проходит 4-6 недель.

К консервативным методам лечения относят лечебную физкультуру и гимнастику, внутрисуставные и паравертебральные медикаментозные блокады, витамины группы В.

Из физиопроцедур отлично себя зарекомендовали амплипульс терапия, лечебные массажи, мануальная терапия, ударно-волновая терапия и иглорефлексотерапия.

Прогноз и профилактика

К основным методам профилактики относят умеренные физические нагрузки, избегание травм позвоночника и нижних конечностей, модификация образа жизни. Ежегодные профилактические осмотры у врачей .

Прогноз пареза стопы на прямую зависит от первоначальной причины. При нарушениях, связанных с травмой или повреждением нерва парез стопы поддается лечению и функции восстанавливаются в полном объеме.

В случаях, когда парез стопы связан с заболеванием нервной системы и заболевание прогрессирует, полного восстановления достичь сложнее, но, за частую, это никак не сказывается на продолжительности жизни.

Седалищный бугор: фото, анатомия и заболевания

О существовании седалищных бугров человек узнает только в том случае, если они начинают болеть, до этого же простой обыватель даже не догадывается о существовании на его скелете такого отростка. Боль в седалищных буграх доставляет много проблем человеку, так как они принимают на себя вес тела во время того, когда он сидит.

Анатомия тазовой кости

Человеческий таз состоит из следующих четырех костей:

  • две безымянные кости;
  • крестец;
  • копчик.

Седалищная кость является одной из трех составляющих безымянной кости, которая состоит из следующих костей:

  • лобковая;
  • подвздошная;
  • седалищная.

Ягодичная кость является нижней частью таза. По размерам она меньше чем подвздошная, но более широкая и толстая.  По форме выглядит как буква «L» и присоединяется к подвздошной кости сзади и лобковой кости спереди. Седалищный бугор является утолщенной областью этой кости, которую можно легко прощупать через мышцы ягодиц в положении сидя. То есть на этот бугор опирается человеческое тело, когда человек сидит.

Факт! К седалищному бугру крепятся мышцы отвечающие за сгибание бедра.

Человеку, не изучающему анатомию строения человека очень сложно разобраться во всех терминах, поэтому проще всего посмотреть на фото расположение данной кости.

Причины болей в седалищном бугре

Самой частой причиной того, что седалищные бугры болят, является ушиб при падении на ягодицы. Признаками того, что пострадал именно они, являются следующие симптомы:

  1. Больно делать махи ногой.
  2. Больно наклонятся до пола из положения стоя;
  3. Боль при беге широким шагом, при этом бег трусцой не причиняет дискомфорта.
  4. Боль после продолжительного сидения на твердой поверхности.
  5. Гематома в области ушиба.

В связи с тем, что седалищные бугры находится в трудно доступном месте, ушиб лечат следующими процедурами:

  1. При большой гематоме для более быстрого результата лечения делают пункцию под контролем УЗИ для того, чтобы удалить сгустки крови.
  2. Для предотвращения возникновения инфекции назначают курс антибактериальными препаратами.
  3. Ограничивают нагрузки на ушибленную ногу.

Если по каким-то причинам пациент не согласен делать пункцию, то можно обойтись без этой процедуры, но в этом случае гематома будет рассасываться более продолжительное время.

Перелом седалищного бугра

Еще одной причиной боли в седалищном бугре может быть его перелом. Отрыв седалищного бугра от кости может произойти из-за резкого сокращения большой приводящей мышцы, начало которой крепится к седалищному бугру. При дальнейшем движении ногой в этом случае кость смещается вниз и внутрь.

Для справки! Такая травма чаще всего происходит с детьми и спортсменами, в связи с их повышенной активностью.

Подозревать отрыв фрагмента седалищного бугра можно при появлении следующих симптомов:

  • острая боль в ягодице;
  • припухлость;
  • гематома;
  • боль при сгибании колена.
  • острая боль при напряжении приводящей мышцы.

Врач может поставить диагноз перелома на основании рентгеновского снимка.

Важно! Отрыв седалищного бугра происходит чаще всего у пациентов в возрасте 15-20 лет, при нагрузках, несоответствующих возрасту, ввиду недостаточного окостенения скелета.

При лечении перелома производят следующие процедуры:

  1. Обезболивают место перелома раствором Новокаина.
  2. Пациента укладывают на горизонтальную поверхность, подложив под колено валик для того, чтобы бедро находилось в разогнутом положении под углом 150 градусов.
  3. В некоторых случая бедро иммобилизуют, путем наложения гипсовой шины.
  4. Если фрагмент сместился очень сильно, проводится операция, во время которой фиксируют фрагмент и подшивают оторванную мышцу.
  5. Если фрагмент бугра осколочный, то во время операции его удаляют, мышцы при этом пришивают к седалищной кости.

Сращивание седалищного бугра с костью наступает через 15-30 дней, в зависимости от тяжести перелома. Пострадавшему на период выздоровления назначают курс ЛФК и физиотерапии.

Недостаточный вес – причина боли в ягодицах

В связи с тем, что седалищный бугор принимает на себя вес тела человека, во время того, когда он сидит, у слишком худых людей могут возникать боли в этом месте. Такие боли могут возникнуть по причине того, что у них недостаточно мышечной и жировой ткани, которая создает амортизирующую подушку между костью и поверхностью, на которой человек сидит. То есть человек сидит прямо на костях. Лечением в таком случае будет накопление жировой массы и укрепление ягодичных мышц.

Хамстринг-синдромом

Хамстринг – это группа мышц на задней поверхности бедра в состав которых входит:

  • двуглавая мышца;
  • семимембранозус;
  • бедрасемитендинозус.

Хамстринг синдромом называют болевые ощущения в районе крепления этих мышц к седалищному бугру.

Возникает при интенсивных физических нагрузках, которые приводят к надрыву мышц в области ягодиц. В случае длительного травмирования этих мышц возникает хронический хамстринг синдром.

Он проявляет себя следующими симптомами:

  1. Отечность в области ягодичной мышцы.
  2. Болевые ощущения в ягодице, отдающие в заднюю часть бедра.
  3. Усиление болей во время длительного сидения.
  4. При хроническом травмировании появляются микрогематомы.
  5. Во время травмы человек слышит хруст в районе седалищного бугра.
  6. Гематома на ягодице.

В тяжелых случаях происходит отрыв мышц от седалищного бугра.

Диагностируется хамстринг синдром при помощи следующих методов обследования:

  1. Пальпация области ягодиц, при которой врач обнаруживает утолщение мышцы.
  2. МРТ.
  3. УЗИ.
  4. Рентген.

При этом более предпочтительным методом диагностики является МРТ, так как на снимках при этом методе исследования очень хорошо видны все повреждения мышц и сухожилий.

Применяют следующие методы лечения:

  1. Иммобилизация ноги с наложением льда на место травмы.
  2. Наложение тугой повязки.

В случае полного разрыва сухожилий назначается операция.

Реабилитация после травмы седалищного бугра

Реабилитация после консервативного лечения, как правило, длиться от двух до четырех недель, при этом пациенту назначают следующие процедуры для эффективного восстановления:

  • физиотерапия;
  • плавание, после полного заживления;
  • занятия на велотренажере;

Все движения во время физической нагрузки должны быть плавными, без резких движений для того, чтобы не допустить повторного повреждения мышц или отрыва фрагмента седалищного бугра.

Реабилитация после оперативного вмешательства включает в себя следующие процедуры:

  1. Ходьба на второй день после операции.
  2. После снятия швов и заживления рубцов показана физиотерапия (электромиостимуляция, гидрокинезотерапия).
  3. Массаж.

К спортивным физическим нагрузкам пациент может вернуться через месяц после операции, при этом в начале следует давать мышце легкие нагрузки и по мере ее укрепления увеличивать их.

Для того, чтобы не допустить травмы седалищного бугра, следует помнить, что физические нагрузки должны соответствовать степени физической подготовки человека, особенно это касается детей в подростковом возрасте.

названия базовых частей руки, особенности, фото


В этой статье описана анатомия строения руки человека. Вы узнаете все о суставах, мышцах, сухожилиях и коже.

Строение тела человека дети изучают в школе, а также такая информация может понадобиться студентам по профильному образованию. Строение каждой части тела сложное. Выучить их названия бывает трудно.

Прочитайте все о скелете человека в другой статье на нашем сайте. Это познавательная и интересная информация.

В этой статье описано строение руки человека, с названием базовых частей, особенностями и так далее. Читайте далее.

Внутреннее строение тела человека: название базовых частей правой, левой руки, особенности, фото


Название базовых частей правой, левой руки
Внутреннее строение тела человека изучает такая наука, как анатомия. Руки – верхняя конечность тела человека, которая позволяет брать предметы, трогать их и оценивать. Ниже вы найдете название базовых частей правой, левой руки и их особенности. Опорно-двигательная конечность состоит из нескольких тканей:

  • Кости – твердый орган, выполняющий опорно-двигательную функцию. Служит каркасом для всех остальных элементов руки.
  • Мышцы – орган, который состоит из мышечной ткани. Они участвуют в опорно-двигательной системе и передаче нервных импульсов.
  • Связки – орган, представляющей образование соединительной ткани. Они скрепляют скелет человека и внутренние органы.
  • Хрящи – упругая соединительная ткань. Внутри хрящевого соединения отсутствуют кровеносные сосуды и нервы.
  • Сухожилия – образования из соединительной ткани.
  • Кровеносные капилляры – тонкие сосуды, которые участвуют в процессе кровообращения.
  • Нервные волокна – отростки нервных клеток. Их главная роль распространять нервные импульсы.

Как и любая сложная структура в человеческом организме правая и левая рука состоит из базовых отделов. Подробнее смотрите на фото выше. Отделы руки человека:

  • Плечевой пояс
  • Плечо
  • Предплечье
  • Кисть

Каждая зона имеет соединение с другим отделом посредством сустава. Это обеспечивает подвижность верхних конечностей. В одной руке человека насчитывается 32 кости.

Какие структуры могут воспаляться в запястье?

Запястье имеет непростое строение, поэтому процесс воспаления может начаться с любой области. Причём некоторые заболевания станут в последствии локальными, а другие будут распространяться на окружающие их ткани.

Воспаление структур в запястье

  1. Кости запястья имеют свойство патологически изменяться, что происходит при повреждениях их структуры, а именно, при вывихах, растяжениях и переломах. Далее развивается остеопороз, при котором снижается качество костной ткани.
  2. Лучезапястный сустав воспаляется, при различных видах травм, которые являются причиной вывиха самого сустава, и повреждения его структуры. Очень часто здесь развивается заболевание остеоартроз.
  3. Синовиальная оболочка лучезапястного сустава обычно воспаляется при синовите или артрите, которые возникают при переломах и травмах лучезапястного отдела.
  4. Связки лучезапястного сустава относятся к очень нередкому случаю, при котором происходит их повреждение. Всё это возникает при больших неумеренных нагрузках.
  5. Сосуды и нервы отдела запястья воспаляются, проходя патологические изменения, при длительной работе с неудобным положением руки, а также при больших тяжестях. Очень часто при данном случае развивается синдром запястного канала.

Строение костей плечевого пояса руки человека с названиями в картинках: скелет, фото


Кости плечевого пояса руки человека
Скелет костей плечевого пояса руки человека представляет: две пары лопаток и ключиц, которые обеспечивают опору и двигательную активность верхних конечностей.


Строение костей плечевого пояса руки человека

Ниже вы найдете строение с названиями. Выше на картинке все подробно видно и описано. Правая и левая лопатка напоминают плоскую треугольную кость, расположенную со стороны спины. Она немного выгнута наружу по направлению от реберных дуг. Лопатка состоит из нескольких элементов:

  • Верхний угол
  • Верхний край
  • Вырезка лопатки
  • Шейка лопатки
  • Медиальный край
  • Подлопаточная ямка
  • Подсуставной бугорок
  • Латеральный край
  • Нижний угол

Строение костей плечевого пояса руки человека
Латеральный край имеет утолщение для соединения с головкой плечевой кости. Нижний угол лопатки заканчивается на уровне восьмого ребра. По его оси располагается ключевая кость, которая имеет соединение с мышечными волокнами. Подсуставной бугорок на лопатке позволяет делать круговые движения руками.


Ключица

Еще одна трубчатая кость, относящаяся к группе плечевого сустава – это ключица. Она располагается в горизонтальном положении в грудной клетке на границе с шеей. Кость служит соединяющим звеном между грудиной и лопатками. Ключица поддерживает весь мышечный каркас плечевого пояса.

Строение мышц плечевого пояса руки, функции плеча: описание


Строение мышц плечевого пояса руки
В состав мышечной ткани плечевого пояса руки входят такие мышцы:

  • Дельтовидная
  • Надостная
  • Подостная
  • Подлопаточная
  • Большая круглая
  • Малая круглая

Вот подробное строение и функции мышц плеча и руки:

Дельтовидная мышца:

  • Это поверхностные мышечные волокна, которые находятся над плечевым суставом.
  • По форме она напоминает перевернутую латинскую буквы «Дельта», оттуда пошло ее название.
  • Структура дельтовидной мышцы состоит из трех групп: лопаточная, акромиальная и ключичная.
  • Каждая составляющая обеспечивает движение руки в разных направлениях.

Надостная мышца:

  • Напоминает форму треугольника, который находится в надостной ямке лопатки.
  • Она отвечает за отведения плеча в стороны.

Подостная мышца:

  • Напоминает по форме плоский треугольник, расположенный в подостной ямке лопатки.
  • Ее главная функция заключается в разгибание плеча в плечевом составе.

Подлопаточная мышца:

  • Находится в центральной области, между мышцами грудной клетки и плеча.
  • Она отвечает за поднятие тяжелых предметов, и разгибания плеча.

Большая круглая мышца:

  • Располагается от нижнего угла лопатки до бугорка плечевой кости.
  • По своему строению она напоминает форму квадрата, но при сокращении принимает округлую форму.
  • Ее роль заключается в разбивании плеча и вращении по круговым осям.

Малая круглая мышца:

  • Это продолжение большой круглой мышцы со сходной структурой и функционалом.
  • Ее расположение начинается в районе лопатки и доходит до большого бугорка плечевой кости.

Более подробное описание строения мышц руки человека описано на картинке ниже:

Строение мышц плечевого пояса руки

Анатомическое строение предплечья руки человека: скелет, рисунок


Анатомическое строение предплечья руки человека
Предплечье руки человека относится к разряду длинных костей. Его анатомическое строение простое. Скелет имеет два отдела:

  • Локтевая кость
  • Лучевая кость

Они соединены между собой межкостными перепонками. Выше на картинке это хорошо видно. Подробнее:

Локтевая кость – парный орган предплечья трехгранной формы с утолщенной структурой вверху. Локтевая кость истончается к нижней части. Она имеет три отдела:

  • Верхний отдел трубчатой кости. В этой части располагается блоковидная вырезка, имеющая два отростка: передний и задний, а также лучевая вырезка соединяющая отростки с лучевой костью.
  • Основание (тело). Отдел имеет закругление по передней части.
  • Нижний отдел трубчатой кости. В этой части располагается: головка, шиловидный отросток и суставная окружность.

По всей длине она покрыта мышечными волокнами за исключением заднего края.

Лучевая кость – парный орган предплечья трехгранной формы. Она имеет:

  • Головку — самое широкое и утолщенное место на верхнем конце кости.
  • Шейку – сужение, которое располагается под головкой.
  • Бугристость – место соединения сухожилия главной мышцы плеча.
  • Шиловидный отросток, расположенный на боковой стороне.
  • Дорсальный бугорок расположен по задней поверхности закругленного отдела трубчатой кости.
  • Запястную суставную поверхность – место соединения с костями запястья.

Главная функция костей – каркас для мышечного слоя, суставов и хрящей, которые обеспечивают двигательную активность руки.

Как устроены кости плечевого пояса?

Как уже было сказано выше, лопаточная – это преимущественно плоская кость треугольной формы, располагающаяся на тыльной стороне туловища. На ней можно заметить две поверхности (рёберная и задняя), три угла, а также три края.

Средний участок лопатки выпуклый сверху вниз. Внизу ключицы располагается питательное отверстие. Наружная область ключицы выпуклостью обращена назад, а внутренняя – вперёд.

Ключица – это спаренная в виде латинской буквы S кость.

Она имеет два конца:

  • Грудинный. Рядом с его концом находится углубление реберно-ключичной связки.
  • Акромиальный. Утолщен и сочленяется с плечевым отростком лопатки.


Строение ключицы

Строение запястья руки человека: описание


Строение запястья руки человека
Запястье руки человека – это отдел, расположенный между костями предплечья и пястными костями. Он имеет восемь маленьких косточек, которые разделяются на два вида: проксимальный и дистальный. Вот описание строения:

Проксимальный вид имеет четыре типа костей:

  • Ладьевидная — находится в первом ряду запястья.
  • Полулунная — расположена во втором ряду с лучевой стороны. По форме кость напоминает полумесяц, поэтому и получила такое название.
  • Трехгранная — расположена в первом ряду запястья. Имеет выпуклую поверхность.
  • Гороховидная — напоминает по форме яйцо или овал. Она располагается в толщине сухожилий.

Дистальный отдел имеет четыре типа костей:

  • Кость-трапеция имеет вогнутое строение и располагается рядом с трехгранной костью.
  • Трапециевидная кость соединяет кость – трапецию с пятью короткими трубчатыми костями.
  • Головная кость самая большая по размеру из костей запястья. Имеет шаровидную форму.
  • Крючковидная кость соединяет головчатую кость и второй ряд костей запястья.

Главная функция запястья – это круговые движения кисти и ее правильное положение.

Строение кисти

Запястье

Данная часть включает 8 костей.

Все они имеют маленькие размеры и расположены в два ряда:

  1. Проксимальный ряд. В его состав входят 4.
  2. Дистальный ряд. Включает в себя так же 4 кости.

Суммарно все кости образуют желобообразную борозду запястья, в которой лежат сухожилия мышц, позволяющих сгибать и разгибать кулак.


Запястье

Пястье

Пястье или, проще говоря, часть ладони включает в себя 5 костей, имеющих трубчатый характер и описание:

  • Одной из самых крупных костей является кость первого пальца. Она соединяется с запястьем при помощи седловидного сустава.
  • За ней следует самая длинная кость – кость указательного пальца, которая тоже сочленяется с костями запястья при помощи седловидного сустава.
  • Далее всё обстоит таким образом: каждая последующая кость короче предыдущей. При этом все оставшиеся кости крепятся к запястью.
  • С помощью головок в виде полушарий пястные кости рук человека крепятся к проксимальным фалангам.


Пястье

Кости пальцев

Все пальцы руки формируются из фаланг. При этом все они, за единственным исключением, имеют проксимальную (самую длинную), среднюю, а также дистальную (самую короткую) фаланги.

Исключение – первый палец руки, у которого средняя фаланга отсутствует. Фаланги крепятся к костям человека при помощи суставных поверхностей.


Кости пальцев

Анатомия строения кисти руки человека: скелет, кости, мышцы


Анатомия строения кисти руки человека
Скелет кисти руки человека имеет наиболее сложное строение. В состав входит 27 костей, которые разделены на группы:

  • Запястье
  • Пястье
  • Пальцы

Кости соединены между собой хрящевой тканью. Подробнее анатомия строения:

Анатомия строения кисти руки человека

Пястье – пять трубчатых костей, которые не имеет специальных названий. Их просто нумеруют римскими цифрами I – V от большого пальца к мизинцу. Структура каждой кости разделена на три отдела: головка, тело и основание. Головка соединена с костями пальцев, а основание с костями запястья.

Кости пястья сходны по суставы друг с другом. Отличие имеет только третий палец, который имеет шиловидный отросток. Все кости пястья соединены между собой фалангами. Пястье выполняет двигательную функцию и помогает удерживать предметы в руках.

Пальцы — все, кроме большого, имеют три фаланги:

  • Проксимальную
  • Среднюю
  • Дистальную

Самой длинной фалангой является проксимальная, а короткой дистальная. Средняя фаланга соединяет проксимальный и дистальный отдел.

Анатомия строения кисти руки человека

Сесамовидные кости — они располагаются в толщине сухожилий. Сесамовидные кости расположены на ладонной поверхности, но в ряде исключений могут встречаться на тыльной поверхности. Их главная функция заключается в увеличении силы плечевых мышц.

Анатомия строения кисти руки человека

Мышцы и связки — отвечают за силовые нагрузки и поднятие предметов. От мышечной ткани зависит подвижность рук и мелкая моторика пальцев. Сухожилия и связки надежно фиксируют кости в неподвижном состоянии.

Кости пясти

Пясть состоит из пяти трубчатых пястных костей. Пястная кость первого пальца короче остальных, но отличается своей массивностью. Наиболее длинной является вторая пястная кость. Следующие кости по направлению к локтевому краю кисти уменьшаются в длине. Каждая пястная кость имеет основание, тело и головку.

Основания пястных костей сочленяются с костями запястья. Основания первой и пятой пястных костей имеют суставные поверхности седловидной формы, а остальные — плоские суставные поверхности. Головки пястных костей имеют полушаровидную суставную поверхность и сочленяются с проксимальнымифалангами пальцев.

Строение большого пальца руки человека: кости и мышцы с названиями


Строение большого пальца руки человека
Строение большого пальца руки человека: кости и мышцы с названиями.

Строение большого пальца состоит из двух фаланг:

  • Проксимальная
  • Дистальная

На конце фаланги имеется костная плоскость, которая соединяет фаланги с суставами. Большой палец имеет большое многообразие мышц в сравнении с другими пальцами:

Строение большого пальца руки человека

  • Короткая мышца, отводящая большой палец в сторону
  • Мышца противопоставляющая большой палец
  • Короткий сгибатель большого пальца
  • Мышца приводящая большой палец

В самих пальцах мышц нет вообще. Сгибательные и разгибательные движения осуществляются за счет мышц ладони и предплечья.

Строение сухожилий и связок руки человека

В состав ладони человека входят сухожилия, выполняющие роль сгибательных механизмов, а задняя часть руки – сухожилия, играющие роль разгибателей. При помощи этих групп сухожилий рука может сжиматься и разжиматься.

Нужно отметить, что на каждом пальце на руке так же расположено по два сухожилия, позволяющие сгибать кулак:

  • Первое. Состоит из двух ножек, между которыми и расположен сгибательный аппарат.
  • Второе. Расположено на поверхности и сочленено со средней фалангой, а в глубине мышц оно соединяется с дистальной фалангой.

В свою очередь, суставы человеческой руки удерживаются в нормальном положении благодаря связкам – эластичных и прочных групп волокон соединительной ткани.

Связочный аппарат кисти человека состоит из следующих связок:

  1. Межсуставных.
  2. Тыльных.
  3. Лaдонных.
  4. Коллатеральных.


Строение сухожилий и связок руки человека

Строение суставов руки человека с рисунками: локтевого, плеча, запястья, пальцев


Строение суставов руки человека с рисунками
Нормальное функционирование опорно-двигательного аппарата невозможно без суставной ткани, которая покрыта синовиальной оболочкой и суставной сумкой. Вот строение суставов руки человека с рисунками — локтевого, плеча, запястья, пальцев:

Строение суставов руки человека с рисунками

Локтевой сустав:

  • Он разделяется на три отдела: лучевой, плечевой и локтевой.
  • Лучезапястный сустав представляет собой подвижное соединяющее звено костей кисти и предплечья.
  • По форме он напоминает эллипс.
  • Выполняет очень важную двигательную функцию – сгибание и разгибание кисти.
  • Сустав укреплен большим количеством связок.


Строение суставов руки человека
Плечевой сустав:

  • Он соединяет кости плеча с лопатками.
  • Плечевой сустав самый подвижный сустав в теле человека, который позволяет выполнять подвижные движения без скованности.
  • Плечевой сустав позволяет совершать круговые движения, а также сгибание и разгибание руки.

Строение плечевого сустава выглядит следующим образом:

  • Суставной отросток лопатки
  • Головка плечевой кости
  • Суставная щель
  • Акромион — акромиально-ключичный сустав

Кистевых суставов много, но уступают в размерах вышеописанным. Поэтому, чтобы проще запомнить, их стоит разделить на несколько различных групп. Классификация суставов кисти выглядит так:

Строение суставов руки человека

  • Среднезапястный сустав – является соединением между первой и второй линией косточек у основания запястья.
  • Запястно-пястные сочленения – соединение двух рядов костей у запястья с косточками, которые ведут к самим пальцам.
  • Пястно-фаланговые суставы – соединение фаланг пальцев и кости пясти, ведущие к ним.
  • Межфаланговые соединения – есть на всех пальцах в количестве 2-х штук (кроме большого, так как он имеет 1 такое соединение).

Ниже описано строение сухожилий руки человека. Читайте далее.

Связки кисти руки анатомия. Анатомия кисти. Строение костей кисти.

Добрый день, уважаемые читатели. На уроках анатомии в медицинских университетах иногда пропускают (или просто слегка упоминают) строение кисти. Также на некоторых кафедрах вообще отсутствуют качественные препараты кисти человека.

Разумеется, такое положение дел не может меня радовать — как вы знаете, я являюсь большим поклонником фундаментальной медицины. Именно поэтому я решил разобрать строение костей кисти наглядно и детально, чтобы ни у кого не возникало путаницы в этой непростой теме.

Кстати говоря, кисть является самой подвижной частью человеческого тела. Развитие и усложнение анатомии кисти сыграло не последнюю роль в становлении homo sapiens как самого развитого вида живых существ на планете. Людям доступны сложнейшие хирургические манипуляции, виртуозная игра на музыкальных инструментах и создание настоящих шедевров изобразительного искусства.

Давайте узнаем, из чего состоит этот удивительный инструмент — человеческая кисть — и разберём строение костей кисти.

Классификация отделов кисти

Кисть человека (manus) делится на три отдела:

  • Запястье (carpi) ;
  • Пястная часть (metacarpi) ;
  • Кости пальцев (ossa digitorum) , их часто называют «фаланги».

Кстати, именно от латинского слова «manus» произошли слова «мануальный» и «маникюр».

Я решил немного раскрасить этот скучный рентгеновский снимок. Красным цветом я выделил запястье, голубым — пясть, а зелёным — кости пальцев (фаланги).

Кости запястья (ossa carpi)

К костям запястья относят восемь маленьких плотных косточек, которые располагаются в два ряда — проксимальный и дистальный . Чтобы не запутаться в них, следует придерживаться принципам, которые я описывал в статье о том, как учить анатомию человека .

На этом рисунке я я выделил красным цветом проксимальный ряд костей запястья, а зелёным — дистальный.

А теперь давайте сориентируемся на настоящем рентгеновском снимке и попробуем на нём найти проксимальный и дистальный ряды костей запястья (цвета такие же):

Проксимальный ряд костей запястья:
  • Ладьевидная кость (os scaphoideum) . Эта кость занимает самое латеральное (самое «лучевое») положение из всех костей проксимального ряда. Также ладьевидная кость является самой крупной костью проксимального ряда. Не перепутайте её с костью-трапецией из дистального ряда, о которой речь пойдёт чуть ниже. Чтобы не случилось такой путаницы, сначала научитесь различать проксимальный и дистальный ряды, а затем уже отдельные кости;
  • Полулунная кость (os lunatum) . Дистальная поверхность этой кости очень вогнутая. Именно поэтому она выглядит как половина луны. Правда, это не особо заметно, когда вы рассматриваете всю кисть целиком. Намного лучше эта особенность строения различима, когда вы рассматриваете полулунную косточку отдельно. На препарате вы её можете найти сразу после ладьевидной кости — полулунная кость очень плотно примыкает к ней с медиальной стороны;
  • Трехгранная кость (os triquertum) . Название трёхгранной кости также очень характерно — если вы рассмотрите эту кость отдельно, вы отчётливо увидите три грани. Трёхгранная кость занимает самое медиальное (самое «локтевое») положение из всех костей проксимального ряда;
  • Гороховидная кость (os pisiforme) . Эта кость — самая маленькая из всех костей запястья. Она очень плотно сочленяется с трёхгранной костью, поэтому вы легко отыщите гороховидную кость, если найдёте самую медиальную кость проксимального ряда (то есть трёхгранную).

Когда вам требуется найти какую-либо кость запястья, первым делом, вы должны отличать проксимальный и дистальный ряды. Давайте сориентируемся на анатомическом планшете, когда кисть руки нам показана условными пальцами вниз.

Первым делом найдём лучевую и локтевую кости. По лучевой кости мы находим сторону, где располагается большой палец, а по локтевой — сторону, где находится мизинец.:

После этого нам нужно отыскать на планшете кости запястья. Это очень легко сделать — восемь маленьких, плотных косточек сильно отличаются от всех остальных костей:

Далее следует разграничить дистальный и проксимальный ряды костей запястья. Этому мы уже научились в прошлом разделе, поэтому проксимальный ряд можно найти без труда (не забываем, что перед нами ладонь, которая расположена условными пальцами вниз):

И теперь, когда у нас расставлены все ориентиры, мы можем сразу же найти, например, ладьевидную кость (os scaphoideum). Помним, что она:

  • Располагается в проксимальном ряду;
  • Занимает самое «лучевое» положение;
  • Является самой крупной костью проксимального ряда;
  • Похожа по форме на корабль-ладью.

Анатомия строения руки человека: сухожилия плеча, предплечья, запястья, кисти, пальца


Анатомия строения руки человека: сухожилия
Сухожилия – это соединительная ткань, которая позволяет полностью передавать мышечную нагрузку. Анатомия строения руки человека — сухожилия плеча, предплечья, запястья, кисти, пальца:

Сухожилия разделяются на два слоя:

  • Глубокий
  • Поверхностный

Подробнее:

  • Каждое соединение имеет свое ложе, которое находится между мягкими тканями.
  • Сухожилия обеспечивают мягкое скольжение без трения и износа суставов.
  • От их состояния зависит способность руки выполнять свои прямые функции.
  • На ладонной части располагается наибольшая часть сухожилий.
  • Поверхностные идут к каждому пальцу руки.
  • Глубокие сухожилия заканчиваются на уровне ногтевой фаланги.
  • Сухожилия-разгибатели находятся на тыльной стороне ладони под небольшим жировым слоем.

Соединения сухожилий с мышечной тканью происходит за счет коллагеновый структур, которые сращиваются с мышечными волокнами.

Строение кожи рук человека: фото с описанием


Строение кожи рук человека
Кожа – самый длинный орган в человеческом организме. Ее основная функция заключается в защите от внешних негативных факторов. Фото с описанием вы видите выше. Вот строение кожи рук человека, она имеет три слоя:

Эпидермис – тонкий роговой слой, который достигает в толщину не более 0,05 миллиметров. Клетки эпидермиса производят кератин. В эпидермисе не присутствуют кровеносные сосуды.

Структура эпидермиса включает в себя:

  • Роговой слой
  • Блестящий слой
  • Зернистый слой
  • Шипованный слой
  • Базальный слой

В базальном слое находятся вещества, ответственные за выработку меланина. Это вещество защищает кожу от агрессивных солнечных лучей и ультрафиолета. Клетки базального слоя постоянно делятся, что способствует процессам обновления. Старые клетки видоизменяют свою форму и проходят процесс ороговения. Они постепенно отслаиваются из кожи на протяжении всей жизни человека.

Зернистый слой имеет ромбовидную форму, которая вытянута параллельно поверхности кожи.

Дерма — под ней подразумевают внутренний слой кожи, в котором расположены потожировые и сальные железы, выполняющие роль очистки организма от излишка влаги и солей.

Гиподерма — это глубокий жировой слой, который выполняет защиту от холода и служит базовой основой для остальных слоев.

Стоит отметить:

Кожа ладони имеет отличительные особенности от всех остальных участков тела:

  • Повышенная износостойкость
  • На ладони нет волосяных фолликул и сальных желез
  • На коже ладоней расположено множество потовых желез

Кожа рук – это главный защитник нашего организма, поэтому ей нужно всегда уделять особое внимание.

Строение ногтей на руках человека: описание


Строение ногтей на руках человека
Ногти человека — это самая уникальная часть человеческого тела. Анатомическое строение сложное, но изучая его, можно узнать много интересного. Тело ногтя находится в ногтевом ложе. Скорость роста до 4 мм в месяц. Ноготь — это плотное, блестящее и эластичное покрытие, которое имеет розовый оттенок, если человек ничем не болеет. Подробнее про строение ногтя читайте в другой статье на нашем сайте по данной ссылке.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Блокада седалищного нерва под контролем УЗИ - NYSORA

Arthur Atchabahian, Catherine Vandepitte, Ana M. Lopez и Jui-An Lin

ФАКТЫ

  • Показания: операция на стопе и голеностопном суставе, ампутация ниже колена, обезболивание после операции на колене с вовлечением заднего отдела ( Рисунок 1 )
  • Положение преобразователя:
    • Передний доступ: поперечный на проксимальном медиальном отделе бедра
    • Трансглютеальный доступ: поперечный на задней части ягодицы, между седалищным буграми и большим вертелом
    • Подъягодичный доступ: поперечный по ягодичной складке
    • Другие подходы (например, парасакральный, боковой) были описаны, но не будут здесь подробно описаны.
  • Цель: распространение местного анестетика в оболочке седалищного нерва
  • Местный анестетик: 10–20 мл
РИСУНОК 1. Распределение сенсорных и двигательных функций после блокады седалищного нерва на ягодичном и подъягодичном уровне.

ЧАСТЬ I: ПЕРЕДНИЙ ПОДХОД

ОБЩИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Передний доступ к блокаде седалищного нерва может быть полезен пациентам, которые не могут находиться в боковом положении из-за боли, травмы, наличия устройств внешней фиксации, которые мешают позиционированию, или других проблем.Подход под ультразвуковым контролем (УЗИ) может снизить риск прокола бедренной артерии по сравнению с подходом на основе ориентиров.
Фактическое сканирование и введение иглы выполняются на переднемедиальной стороне проксимального отдела бедра, а не на передней поверхности, и может потребовать небольшого отведения и внешнего вращения бедра. Этот блок не подходит для введения катетера, потому что большая игла должна проходить через несколько мышц (дискомфорт во время процедуры и риск гематомы), это неудобное расположение катетера (медиальная часть бедра) и катетер вводится примерно под перпендикулярным углом к ​​седалищному отделу. нерв трудный.

УЗИ АНАТОМИЯ

Седалищный нерв визуализируется примерно на уровне малого вертела. В этом месте изогнутый датчик, размещенный над переднемедиальной стороной бедра, покажет мускулатуру всех трех фасциальных отделов бедра: переднего, медиального и заднего ( рисунки 2 и 3 ). Под портняжной мышцей находится бедренная артерия, а глубоко и медиальнее этого сосуда находится глубокая артерия бедра. Оба могут быть идентифицированы с помощью цветного доплеровского УЗИ для ориентации.Бедренная кость видна как гиперэхогенный обод с соответствующей тенью под широкой мышечной мышцей.

РИСУНОК 2. Анатомия поперечного сечения седалищного нерва (ScN). Показаны бедренная артерия (FA), длинная приводящая мышца (ALM), большая приводящая мышца (AMM), короткая приводящая мышца (ABM) и бедренная кость. Седалищный нерв виден позади
AMM. РИСУНОК 3. Ультразвуковая анатомия седалищного нерва. От поверхностного к глубокому, визуализируется сбоку: бедренная артерия (FA), бедренная кость, большая приводящая мышца (AMM) и седалищный нерв (ScN) сбоку.Седалищный нерв обычно располагается на глубине 6–8 см. (Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.)

Медиальнее бедренной кости - это большая приводящая мышца, расположенная перед мышцами подколенного сухожилия. . Седалищный нерв визуализируется как гиперэхогенная овальная структура, зажатая между этими двумя мышцами. Нерв обычно визуализируется на глубине 6–8 см (см. , рисунок 3, ).

Для более полного обзора распределения седалищного нерва см. Функциональная анатомия регионарной анестезии

.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ АНЕСТЕЗИИ

Блокада седалищного нерва приводит к анестезии задней поверхности колена, мышц подколенного сухожилия и всей нижней конечности ниже колена, как моторной, так и сенсорной блокаде, за исключением кожи на медиальной части голени и стопы (снабжаемой подкожным нервом). ) ( Рисунок 1 ). Кожа задней поверхности бедра снабжается задним кожным нервом бедра, который отклоняется от седалищного нерва проксимальнее уровня переднего доступа и, следовательно, не блокируется.Если хирургический разрез не затрагивает заднюю часть бедра, отсутствие анестезии в его распределении имеет незначительные клинические последствия, поскольку боль, вызванная, например, жгутом бедра, в большей степени вызвана ишемией мышц, чем давлением на кожу.

ОБОРУДОВАНИЕ

Для блокады седалищного нерва из переднего доступа рекомендуется следующее оборудование:

  • Ультразвуковой аппарат с изогнутым датчиком (фазированной решеткой) (2–8 МГц), стерильным рукавом и гелем
  • Стандартный лоток для нервного блока
  • Один шприц объемом 20 мл с местным анестетиком
  • Изолированная стимулирующая игла диаметром 100 или 120 мм, 21 калибр с коротким скосом
  • Стимулятор периферических нервов
  • Стерильные перчатки
  • Датчик давления впрыска

Подробнее об оборудовании для блокады периферических нервов

ПРИЗНАКИ И ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА

Передний доступ к блокаде седалищного нерва выполняется в положении пациента лежа на спине.Бедро отведено, чтобы облегчить установку датчика и иглы (, рисунки 4, и , 5, ). По возможности бедро и колено следует слегка согнуть, чтобы облегчить обнажение. Если стимуляция нервов используется одновременно (это рекомендуется), необходимо обнажить икры и ступню для наблюдения за двигательными реакциями. В любом случае полезно обнажить все бедро, чтобы оценить расстояние от паха до колена.

РИСУНОК 4. Положение датчика для визуализации седалищного нерва с использованием переднего доступа.(Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Hadzic's Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.)

РИСУНОК 5. Моделирование траектории иглы с использованием внеплоскостной техники для достижения седалищного нерва (ScN) с использованием переднего доступа. (Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Hadzic's Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.)

ЦЕЛЬ

Цель состоит в том, чтобы поместить кончик иглы непосредственно рядом с седалищным нервом между большой приводящей мышцей и двуглавой мышцей бедра.

ТЕХНИКА

Когда пациент находится в правильном положении, кожа дезинфицируется, а датчик устанавливается так, чтобы идентифицировать седалищный нерв. Если нерв не виден сразу, скольжение и наклон датчика проксимально или дистально могут быть полезными для улучшения контраста и вывода нерва «из фона» мускулатуры. Если у пациента есть возможность тыльного сгибания и / или подошвенного сгибания голеностопного сустава, этот маневр часто вызывает перемещение нерва в межмышечной плоскости, что облегчает идентификацию.Игла вводится в плоскости от медиальной стороны бедра или вне плоскости и продвигается к седалищному нерву (см. , рис. 5, ).

Подход в плоскости может оказаться менее практичным из-за крутого угла иглы и использования изогнутого (нелинейного) зонда. Если используется стимуляция нерва (1,0 мА, 0,1 мс), контакт кончика иглы с седалищным нервом обычно связан с двигательной реакцией голени или стопы. Как только кончик иглы окажется в правильном положении, вводится 1-2 мл местного анестетика, чтобы подтвердить адекватное распределение инъекционной жидкости.Такая инъекция помогает очертить седалищный нерв в его мышечном туннеле и должна сместить седалищный нерв от иглы. Неправильное распространение местного анестетика или смещение нерва может потребовать корректировки положения кончика иглы.

У взрослого пациента для успешной блокады обычно достаточно 10–15 мл местного анестетика (, рис. 6, ). Хотя одной инъекции такого объема местного анестетика достаточно, может быть полезно ввести две-три аликвоты меньшего размера в разные места, чтобы гарантировать распространение местного анестетика по седалищному нерву.

РИСУНОК 6. Имитация траектории иглы (1) с использованием внеплоскостной техники с правильным распределением местного анестетика (заштрихованная область) для анестезии седалищного нерва (ScN). (Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Hadzic's Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.)

Динамика блока и периоперационное ведение аналогичны описанным в нервном стимуляторе. раздел техники.

NYSORA Tips

• Введение иглы вне плоскости с использованием гидродиссекции часто является более практичным способом выполнения этого блока по сравнению с подходом в плоскости.

Читать далее Подколенная седалищная блокада под контролем УЗИ.

ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ЧТЕНИЯ

  • Bruhn J, van Geffen GJ, Gielen MJ, Scheffer GJ: Визуализация хода седалищного нерва у взрослых добровольцев с помощью ультразвукового исследования. Acta Anaesthesiol Scand 2008; 52: 1298–1302.
  • Чан В.В., Нова Х., Аббас С., Маккартни С.Дж., Перлас А., Сюй Д.К.: Ультразвуковое исследование и локализация седалищного нерва: исследование на добровольцах. Анестезиология 2006; 104: 309–314.
  • Chantzi C, Saranteas T, Zogogiannis J, Alevizou N, Dimitriou V: Ультразвуковое исследование седалищного нерва на передней поверхности бедра у пациентов с ожирением. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 132.
  • Danelli G, Ghisi D, Ortu A: Техника ультразвуковой и регионарной анестезии: действительно ли существуют технические ограничения ультразвукового контроля при блокаде седалищного нерва? Reg Anesth Pain Med 2008; 33: 281–282.
  • Dolan J: Передняя блокада седалищного нерва в проксимальном отделе бедра под контролем ультразвука: доступ в плоскости, улучшающий обзор иглы и соблюдение фасциальных плоскостей.Br J Anaesth 2013; 110: 319–320.
  • Domingo-Triado V, Selfa S, Martinez F, et al: Ультразвуковое руководство для боковой блокады седалищного нерва в средней части бедра: проспективное, сравнительное, рандомизированное исследование. Анест Аналг 2007; 104: 1270–1274.
  • Fredrickson MJ, Kilfoyle DH: Анализ неврологических осложнений 1000 блокад периферических нервов под ультразвуковым контролем для плановой ортопедической хирургии: перспективное исследование. Анестезия 2009; 64: 836–844.
  • Gnaho A, Eyrieux S, Gentili M: остановка сердца во время блокады седалищного нерва под ультразвуковым контролем в сочетании со стимуляцией нерва.Рег Анест Пейн Мед 2009; 34: 278.
  • Gray AT, Collins AB, Schafhalter-Zoppoth I: Блокада седалищного нерва у ребенка: сонографический подход. Анест Аналг 2003; 97: 1300–1302.
  • Hamilton PD, Pearce CJ, Pinney SJ, Calder JD: Блокада седалищного нерва: обзор специалистов-ортопедов стопы и голеностопного сустава в Северной Америке и Соединенном Королевстве. Foot Ankle Int 2009; 30: 1196–1201.
  • Латцке Д., Мархофер П., Цайтлингер М. и др.: Минимальные объемы местного анестетика для блокады седалищного нерва: оценка ED 99 у добровольцев.Бр. Дж. Анаэст 2010; 104: 239–244.
  • Oberndorfer U, Marhofer P, Bosenberg A, et al: Ультрасонографическое руководство для блокады седалищного и бедренного нервов у детей. Бр. Дж. Анаэст 2007; 98: 797–801.
  • Ota J, Sakura S, Hara K, Saito Y: Передний доступ к блокаде седалищного нерва под ультразвуковым контролем: сравнение с задним доступом. Анест Аналг 2009; 108: 660–665.
  • Panhuizen IF, Snoeck MM. van de Blokkade N: Ischiadicus с помощью переднего изгиба echogeleide [Передний доступ к блокаде седалищного нерва под ультразвуковым контролем].Нед Тейдшр. Geneeskd 2011; 155: A2372.
  • Pham Dang C, Gourand D: Ультразвуковое изображение седалищного нерва в боковом среднебедренном доступе. Reg Anesth Pain Med 2009; 34: 281–282.
  • Saranteas T: Ограничения в методах ультразвуковой визуализации при анестезии: ожирение и атрофия мышц? Анест Аналг 2009; 109: 993–994.
  • Saranteas T, Chantzi C, Paraskeuopoulos T, et al: Визуализация в анестезии: роль ультразвукового зонда с секторной решеткой от 4 до 7 МГц в идентификации седалищного нерва в различных анатомических точках.Reg Anesth Pain Med 2007; 32: 537–538.
  • Saranteas T, Chantzi C, Zogogiannis J, et al: Боковое обследование седалищного нерва и его локализация на среднем бедренном уровне: визуализирующее исследование с помощью ультразвука. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 387–388.
  • Saranteas T, Kostopanagiotou G, Paraskeuopoulos T, Vamvasakis E, Chantzi C, Anagnostopoulou S: Ультразвуковое исследование седалищного нерва в двух разных местах на боковой поверхности бедра: новый подход к идентификации, подтвержденный анатомической подготовкой.Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 780–781.
  • Сайты Б.Д., Нил Дж. М., Чан В.: Ультразвук при регионарной анестезии: на чем следует сосредоточиться? Reg Anesth Pain Med 2009; 34: 531–533.
  • Tsui BC, Dillane D, Pillay J, Ramji AK, Walji AH: Ультразвуковая визуализация трупа для тренировки блокады периферических нервов под ультразвуковым контролем: нижняя конечность. Кан Дж. Анаэст 2007; 54: 475–480.
  • Tsui BC, Ozelsel TJ: Передняя блокада седалищного нерва под контролем УЗИ с использованием продольного доступа: «расширение обзора.Рег Анест Пейн Мед 2008; 33: 275–276.
  • van Geffen GJ, Bruhn J, Gielen M: Непрерывная блокада седалищного нерва под ультразвуковым контролем у двух детей с венозными мальформациями в нижней конечности. Кан Дж. Анаэст 2007; 54: 952–953.

ЧАСТЬ II: АППАРАТНЫЙ ПОДХОД

ОБЩИЕ СООБРАЖЕНИЯ

При трансглютеальном доступе седалищный нерв подводится глубоко к большой ягодичной мышце, где он определяется между двумя костными ориентирами (седалищный бугорок и большой вертел).Чтобы получить изображение седалищного нерва и костных структур на этом уровне, обычно требуется криволинейный зонд.
При подъягодичном доступе нерв находится чуть ниже уровня ягодичной складки, где нерв расположен более поверхностно, и его можно визуализировать даже с помощью линейного зонда. Предпочтение одного подхода другому основано на анатомических характеристиках пациента и личных предпочтениях оператора. Подъягодичный доступ может быть лучшим выбором для большинства пациентов и по показаниям, включая пациентов с ожирением.

УЗИ АНАТОМИЯ

На трансъягодичном уровне седалищный нерв визуализируется по короткой оси между двумя гиперэхогенными костными выступами седалищного бугра и большим вертелом бедренной кости ( Фигуры 7, и 8 ). Большая ягодичная мышца рассматривается как самый поверхностный мышечный слой, соединяющий две костные структуры, обычно толщиной в несколько сантиметров. Седалищный нерв расположен непосредственно глубоко от большой ягодичной мышцы и поверхностно от квадратной мышцы бедра.Часто он немного ближе к седалищному бугру, чем к большому вертлугу. В этом месте бедра он выглядит как гиперэхогенная структура овальной или примерно треугольной формы. На подъягодичном уровне седалищный нерв расположен между длинной головкой двуглавой мышцы бедра и задней поверхностью большой приводящей мышцы.

РИСУНОК 7. Анатомия поперечного сечения седалищного нерва на ягодичном уровне. Седалищный нерв (ScN) виден между большим вертелом бедренной кости и седалищным бугром, глубоко в большой ягодичной мышце (GMM) и поверхностно по отношению к квадратной мышце fermoris (QF).(Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Hadzic's Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.) РИСУНОК 8. Ультразвуковое изображение, демонстрирующее соноанатомию седалищного нерва (ScN ). SCN часто принимает яйцевидную или треугольную форму и располагается глубоко в большой ягодичной мышце (GMM) между седалищным буграми (IT) и бедренной костью. (Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Hadzic's Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed.Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2011.)

РАСПРОСТРАНЕНИЕ АНЕСТЕЗИИ

Блокада седалищного нерва приводит к анестезии всей нижней конечности ниже колена (как двигательной, так и сенсорной блокаде), за исключением кожи на медиальной части голени и стопы, которая иннервируется подкожным нервом. И трансглютеальный, и подъягодичный доступы обеспечивают моторную блокаду мышц подколенного сухожилия. Кожа задней поверхности бедра, снабжаемая задним кожно-бедренным нервом, не является подъягодичным нервом, и при наличии показаний задний кожный нерв бедра можно анестезировать отдельно.Более подробный обзор распределения седалищного нерва см. В разделе «Анатомия функциональной регионарной анестезии».

ОБОРУДОВАНИЕ

Оборудование, рекомендованное для блокады седалищного нерва с использованием трансъягодичного или подъягодичного доступа:

  • Ультразвуковой аппарат с изогнутым преобразователем (фазовая решетка) (2–8 МГц), стерильным рукавом и гелем
  • Стандартный лоток для нервного блока
  • Один шприц объемом 20 мл с местным анестетиком
  • Изолированная стимулирующая игла диаметром 100 мм, от 21 до 22, с коротким скосом
  • Стимулятор периферических нервов
  • Стерильные перчатки

Clinical Pearl

• Хотя линейный датчик иногда может использоваться для пациентов меньшего размера, которым выполняется трансглютеальный доступ, изогнутый датчик позволяет оператору визуализировать более широкое поле, включая костные ориентиры.При использовании линейного датчика седалищный бугор и большой вертел не видны на одном изображении.

Подробнее об оборудовании для блокады периферических нервов

ПРИЗНАКИ И ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА

При трансъягодичном или подъягодичном доступе пациента помещают в положение лежа на боку ( рисунки 9, и 10, ). Конечности согнуты в бедрах и коленях. Когда нервная стимуляция используется одновременно (рекомендуется), требуется воздействие на подколенные сухожилия, голень и стопу для обнаружения и интерпретации двигательных реакций.

РИСУНОК 9. Положение датчика и введение иглы для подъягодичного доступа к блокаде седалищного нерва. РИСУНОК 10. Чрезъягодичный доступ к седалищной блокаде: положение пациента, установка датчика (изогнутого) и введение иглы. (Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Hadzic's Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.)

Костные выступы большого вертела и седалищный бугор пальпируются и, если желаемый, отмеченный маркером кожи.Исходное положение датчика находится в углублении между двумя костными структурами.

ЦЕЛЬ

Цель состоит в том, чтобы поместить кончик иглы рядом с седалищным нервом, глубоко в большую ягодичную мышцу (трансъягодичный метод) и ввести 15–20 мл местного анестетика до тех пор, пока не будет визуализировано адекватное распространение рядом с нервом.

ТЕХНИКА

Описание техники в этой главе будет сосредоточено в первую очередь на трансглютеальном доступе. Однако, поскольку подъягодичный доступ выполняется всего на несколько сантиметров дистальнее и технически проще в исполнении, блок может быть выполнен с использованием любого подхода, следуя общим рекомендациям, представленным здесь, и обращаясь к , рис. 9, , и , рис. 11, .

Кожа дезинфицируется, и датчик устанавливается так, чтобы идентифицировать седалищный нерв (см. , рисунок 10, ). Наклон датчика проксимально или дистально может помочь улучшить контраст и вывести нерв «на задний план» мускулатуры. Часто нерв лучше визуализируется после инъекции местного анестетика. В качестве альтернативы, слегка сдвинув датчик в проксимальном или дистальном направлении, можно улучшить качество изображения и улучшить визуализацию.
После идентификации игла вводится в плоскости, обычно с боковой стороны датчика, и продвигается к седалищному нерву.Если используется нервная стимуляция (1,0 мА, 0,1 мс), прохождение иглы через фасцию на передней поверхности большой ягодичной мышцы часто связано с двигательной реакцией голени или стопы.

РИСУНОК 11. Седалищный нерв (ScN) в подъягодичном положении (с использованием линейного преобразователя) и смоделированный путь иглы до межфазной плоскости (белые стрелки) между большой ягодичной мышцей (GMM) и большой приводящей мышцей. (Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Hadzic's Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed.Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2011.)

После того, как кончик иглы расположен рядом с нервом (, рис. 12, ), и после тщательной аспирации, чтобы исключить внутрисосудистое введение иглы, вводится 1-2 мл местного анестетика. визуализируйте правильное место инъекции. Такая инъекция часто смещает седалищный нерв от иглы; следовательно, может потребоваться дополнительное продвижение иглы на 1-2 мм к нерву для обеспечения надлежащего распространения местного анестетика. Могут потребоваться дополнительные репозиции иглы и инъекции.Обеспечение отсутствия высокого сопротивления инъекции для снижения риска внутрипучковой инъекции имеет первостепенное значение, поскольку кончик иглы трудно визуализировать из-за крутого угла и глубины расположения иглы.
Хотя обычно достаточно одной инъекции 15-20 мл местного анестетика, может быть полезно ввести две-три аликвоты меньшего размера в разные места, чтобы гарантировать распространение раствора местного анестетика вокруг седалищного нерва.

РИСУНОК 12. (a) Смоделированный путь иглы (1) для достижения седалищного нерва (ScN) с использованием техники в плоскости и трансглютеального доступа. Показана игла, проходящая через ягодичную мышцу, кончик которой расположен на боковой стороне седалищного нерва. (b) Смоделированный путь иглы (1) и распределение местного анестетика (заштрихованная область) для блокирования SCN с помощью трансглютеального доступа. (Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Hadzic's Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed.Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2011.)

СОВЕТЫ

• Никогда не вводите при высоком сопротивлении (> 15 фунтов на кв. Дюйм), потому что это может сигнализировать о внутринейральной инъекции. Признаки интраневральной инъекции могут не заметить даже специалисты.
• Хотя некоторые авторы предполагают, что интраневральная инъекция безопасна для седалищного нерва, учитывая высокую долю соединительной ткани по сравнению с пучками, ее лучше избегать, поскольку надежная блокада может быть получена путем инъекции вокруг нерва. Способность отличать седалищный нерв от окружающих его мягких тканей часто улучшается после инъекции местного анестетика; это можно использовать в качестве маркера для идентификации нерва в момент начала инъекции.

ПОДГЛЮТНЫЙ ПОДГЛЮТНЫЙ БЛОК НЕПРЕРЫВНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО НАПРАВЛЕНИЯ

Цель непрерывной блокады седалищного нерва аналогична цели не-УЗИ методов: разместить катетер в непосредственной близости от седалищного нерва между большой и квадратной мышцами бедра. Процедура аналогична ранее описанной в разделе о непрерывной блокаде под ультразвуковым контролем в блоке шейного сплетения под ультразвуковым контролем.
Продвижение иглы в плоскости в латеральном направлении к медиальному до тех пор, пока кончик иглы не соприкоснется с нервом и не войдет глубоко в фасцию большой ягодичной мышцы, должно обеспечить правильное расположение катетера.Правильное размещение иглы также может быть подтверждено получением двигательной реакции голени или стопы, в которую вводится 4–5 мл местного анестетика. Эта небольшая доза местного анестетика служит для обеспечения адекватного распределения местного анестетика, а также для облегчения продвижения катетера. Этот первый этап процедуры существенно не отличается от метода однократной инъекции.

В качестве альтернативы катетер можно ввести в продольном виде. При таком подходе после успешной визуализации седалищного нерва в поперечном сечении датчик поворачивают на 90 градусов, так что седалищный нерв визуализируется в продольном виде.Однако этот подход требует значительно больших навыков визуализации в УЗИ.

Катетер прикрепляется либо лентой к коже, либо туннелированием. Обычная стратегия инфузии состоит из 0,2% ропивакаина со скоростью 5 мл / мин с контролируемым пациентом болюсом 5 мл / ч.

Перейдите по ссылке для получения дополнительной информации о непрерывной блокаде периферических нервов

ССЫЛКИ

  • Abdallah FW, Chan VW, Koshkin A, Abbas S, Brull R: Блокада седалищного нерва под ультразвуковым контролем у пациентов с избыточной массой тела и ожирением: рандомизированное сравнение времени выполнения между техниками подъягодичного и подъягодичного пространства.Reg Anesth Pain Med 2013; 38: 547–552.
  • Meng S, Lieba-Samal D, Reissig LF, et al: Ультразвук с высоким разрешением заднего кожного нерва бедренной кости: визуализация и первоначальный опыт работы с пациентами. Скелетная радиология 2015; 44: 1421–1426.
  • Krediet AC, Moayeri N, Bleys RL, Groen GJ: Внутривенно или экстраневрально: диагностическая точность ультразвуковой оценки для локализации инъекции небольшого объема. Reg Anesth Pain Med 2014; 39: 409–413.
  • Хара К., Сакура С., Йококава Н., Таденума С. Частота и последствия непреднамеренной интраневральной инъекции во время блокады подъягодичного седалищного нерва под контролем УЗИ.Reg Anesth Pain Med 2012; 37: 289–293.
  • Sala-Blanch X, López AM, Pomés J, Valls-Sole J, García AI, Hadzic A: Нет клинических или электрофизиологических доказательств повреждения нерва после интраневральной инъекции во время седалищной подколенной блокады. Анестезиология 2011; 115: 589–595.
  • Abbas S, Brull R: Блокада седалищного нерва под контролем УЗИ: описание нового подхода к подъягодичному пространству. Бр. Дж. Анаэст 2007; 99: 445–446.
  • Abdallah FW, Brull R: Является ли блокада седалищного нерва преимуществом в сочетании с блокадой бедренного нерва для послеоперационной анальгезии после тотального эндопротезирования коленного сустава? Систематический обзор.Reg Anesth Pain Med 2011; 36: 493–498.
  • Abdallah FW, Brull R: Блокада седалищного нерва для обезболивания после тотального эндопротезирования коленного сустава: решение еще не принято. Reg Anesth Pain Med 2012; 37: 122–123.
  • Abdallah FW, Chan VW, Gandhi R, Koshkin A, Abbas S, Brull R: обезболивающие эффекты проксимальной, дистальной блокады седалищного нерва или отсутствия седалищного нерва на боль в задней части колена после тотальной артропластики коленного сустава: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. испытание. Анестезиология 2014; 121: 1302–1310.
  • Barrington MJ, Lai SL, Briggs CA, Ivanusic JJ, Gledhill SR: Блокада седалищного нерва средней части бедра под ультразвуковым контролем - клиническое и анатомическое исследование. Рег Анест Пейн Мед 2008; 33: 369–376.
  • Benzon HT, Katz JA, Benzon HA, Iqbal MS: Синдром Piriformis: анатомические особенности, новая техника инъекции и обзор литературы. Анестезиология 2003; 98: 1442–1448.
  • Bruhn J, Moayeri N, Groen GJ, et al: Ориентир мягких тканей для ультразвуковой идентификации седалищного нерва в подъягодичной области: сухожилие длинной головки двуглавой мышцы бедра.Acta Anaesthesiol Scand 2009; 53: 921–925.
  • Bruhn J, van Geffen GJ, Gielen MJ, Scheffer GJ: Визуализация хода седалищного нерва у взрослых добровольцев с помощью ультразвукового исследования. Acta Anaesthesiol Scand 2008; 52: 1298–1302.
  • Cao X, Zhao X, Xu J, Liu Z, Li Q: Ультразвуковая технология в сравнении с нейростимуляцией при блокаде седалищного нерва: метаанализ. Int J Clin Exp Med 2015; 8: 273–80.
  • Чан VW, Nova H, Аббас S, Маккартни CJ, Perlas A, Xu DQ :.Ультразвуковое исследование и локализация седалищного нерва: исследование на добровольцах. Анестезиология 2006; 104: 309–314.
  • Chantzi C, Saranteas T, Zogogiannis J, Alevizou N, Dimitriou V: Ультразвуковое исследование седалищного нерва на передней поверхности бедра у пациентов с ожирением. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 132.
  • Данелли Г., Гизи Д., Фанелли А. и др.: Влияние ультразвукового контроля и нейростимуляции на минимальный эффективный объем анестетика мепивакаина 1.5% требуется для блокады седалищного нерва подъягодичным доступом. Анест Аналг 2009; 109: 1674–1678.
  • Danelli G, Ghisi D, Ortu A: Техника ультразвуковой и регионарной анестезии: действительно ли существуют технические ограничения ультразвукового контроля при блокаде седалищного нерва? Reg Anesth Pain Med 2008; 33: 281–282.
  • Dillow JM, Rosett RL, Petersen TR, Vagh FS, Hruschka JA, Lam NC: Парасакральный доступ под ультразвуковым контролем к блокаде седалищного нерва у детей. Педиатр Анаест 2013; 23: 1042–1047.
  • Domingo-Triado V, Selfa S, Martinez F, et al: Ультразвуковое руководство для боковой блокады седалищного нерва в средней части бедра: проспективное, сравнительное, рандомизированное исследование. Анест Аналг 2007; 104: 1270–1274.
  • Fredrickson MJ, Kilfoyle DH: Анализ неврологических осложнений 1000 блокад периферических нервов под ультразвуковым контролем для плановой ортопедической хирургии: перспективное исследование. Анестезия 2009; 64: 836–844.
  • Gnaho A, Eyrieux S, Gentili M: остановка сердца во время блокады седалищного нерва под ультразвуковым контролем в сочетании со стимуляцией нерва.Рег Анест Пейн Мед 2009; 34: 278.
  • Gray AT, Collins AB, Schafhalter-Zoppoth I: Блокада седалищного нерва у ребенка: сонографический подход. Анест Аналг 2003; 97: 1300–1302.
  • Hamilton PD, Pearce CJ, Pinney SJ, Calder JD: Блокада седалищного нерва: обзор специалистов-ортопедов стопы и голеностопного сустава в Северной Америке и Соединенном Королевстве. Foot Ankle Int 2009; 30: 1196–1201.
  • Хара К., Сакура С., Йококава Н.: Роль электрической стимуляции в блокаде подъязычного седалищного нерва под контролем УЗИ: ретроспективное исследование того, как характер реакции и минимальный вызванный ток влияют на результирующую блокаду.Дж. Анест 2014; 28: 524–531.
  • Karmakar MK, Kwok WH, Ho AM, Tsang K, Chui PT, Gin T: Блокада седалищного нерва под ультразвуковым контролем: описание нового подхода к подъягодичному пространству. Бр. Дж. Анаэст 2007; 98: 390–395.
  • Keplinger M, Marhofer P, Marhofer D, et al: Эффективные объемы местного анестетика при блокаде седалищного нерва: клиническая оценка ED99. Анестезия 2015; 70: 585–590.
  • Krediet AC, Moayeri N, Bleys RL, Groen GJ: Внутривенно или экстраневрально: диагностическая точность ультразвуковой оценки для локализации инъекции небольшого объема.Reg Anesth Pain Med 2014; 39: 409–413.
  • Латцке Д., Мархофер П., Цайтлингер М. и др.: Минимальные объемы местного анестетика для блокады седалищного нерва: оценка ED 99 у добровольцев. Бр. Дж. Анаэст 2010; 104: 239–244.
  • Marhofer P, Harrop-Griffiths W, Willschke H, Kirchmair L: Пятнадцать лет ультразвукового руководства в регионарной анестезии: Часть 2 - последние разработки в блочной анестезии. Br J Anaesth 2010; 104: 673–683.
  • Meng S, Lieba-Samal D, Reissig LF, et al: Ультразвук с высоким разрешением заднего кожного нерва бедренной кости: визуализация и первоначальный опыт работы с пациентами.Скелетная радиология 2015; 44: 1421–1426.
  • Moayeri N, van Geffen GJ, Bruhn J, Chan VW, Groen GJ: Корреляция между ультразвуком, поперечной анатомией и гистологией седалищного нерва: обзор. Reg Anesth Pain Med 2010; 35: 442–449.
  • Мюррей Дж. М., Дербишир С., Шилдс, Миссури: Блокады нижних конечностей. Анестезия 2010; 65 (Приложение 1): 57–66.
  • Oberndorfer U, Marhofer P, Bosenberg A, et al: Ультрасонографическое руководство для блокады седалищного и бедренного нервов у детей.Бр. Дж. Анаэст 2007; 98: 797–801.
  • Osaka Y, Kashiwagi M, Nagatsuka Y, Miwa S: Медиальный доступ к средней части бедра под ультразвуковым контролем для блокады седалищного нерва с пациентом в положении лежа на спине. Дж. Анест 2011; 25: 621–624.
  • Ota J, Sakura S, Hara K, Saito Y: Передний доступ к блокаде седалищного нерва под ультразвуковым контролем: сравнение с задним доступом. Анест Аналг 2009; 108: 660–665.
  • Pham Dang C, Gourand D: Ультразвуковое изображение седалищного нерва в боковом среднебедренном доступе.Reg Anesth Pain Med 2009; 34: 281–282.
  • Ponde V, Desai AP, Shah D: Сравнение эффективности блокады седалищного и бедренного нерва под ультразвуковым контролем и нейростимуляции у детей с врожденным множественным артрогрипозом: рандомизированное клиническое испытание. Педиатр Анаэст 2013; 23: 74–78.
  • Quah VY, Hocking G, Froehlich K: Влияние положения ноги на глубину и сонографический вид седалищного нерва у добровольцев. Anaesth Intensive Care 2010; 38: 1034–1037.
  • Reinoso-Barbero F, Saavedra B, Segura-Grau E, Llamas A: Анатомическое сравнение седалищных нервов у взрослых и новорожденных: клиническое значение для блокады под ультразвуковым контролем. Журнал Анат 2014; 224: 108–112.
  • Salinas FV: Ультразвук и обзор доказательств блокады периферических нервов нижних конечностей. Reg Anesth Pain Med 2010; 35: S16–25.
  • Saranteas T: Ограничения в методах ультразвуковой визуализации при анестезии: ожирение и атрофия мышц? Анест Аналг 2009; 109: 993–994.
  • Saranteas T, Chantzi C, Paraskeuopoulos T, et al: Визуализация в анестезии: роль ультразвукового зонда с секторной решеткой от 4 до 7 МГц в идентификации седалищного нерва в различных анатомических точках. Reg Anesth Pain Med 2007; 32: 537–538.
  • Saranteas T, Chantzi C, Zogogiannis J, et al: Боковое обследование седалищного нерва и его локализация на среднем бедренном уровне: визуализирующее исследование с помощью ультразвука. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 387–388.
  • Saranteas T, Kostopanagiotou G, Paraskeuopoulos T, Vamvasakis E, Chantzi C, Anagnostopoulou S: Ультразвуковое исследование седалищного нерва в двух разных местах на боковой поверхности бедра: новый подход к идентификации, подтвержденный анатомической подготовкой.Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 780–781.
  • Сайты Б.Д., Нил Дж. М., Чан В.: Ультразвук при регионарной анестезии: на чем следует сосредоточиться? Reg Anesth Pain Med 2009; 34: 531–533.
  • Taha AM: простой и успешный сонографический метод для определения седалищного нерва в парасакральной области. Кан Дж Анаэст 2012; 59: 263–267.
  • Tammam TF: Блокада подъягодичного седалищного нерва под контролем УЗИ: сравнение четырех различных методик.Acta Anaesthesiol Scand 2013; 57: 243–248.
  • Tran DQ, Muñoz L, Russo G, Finlayson RJ: Ультрасонография и стимулирующие периневральные катетеры для блокады нервов: обзор доказательств. Кан Дж. Анаэст 2008; 55: 447–457.
  • Tsui BC, Dillane D, Pillay J, Ramji AK, Walji AH: Ультразвуковая визуализация трупа для тренировки блокады периферических нервов под ультразвуковым контролем: нижняя конечность. Кан Дж. Анаэст 2007; 54: 475–480.
  • Tsui BC, Finucane BT: Важность ультразвуковых ориентиров: метод «прослеживания» с использованием подколенных кровеносных сосудов для идентификации седалищного нерва.Reg Anesth Pain Med 2006; 31: 481–482.
  • Tsui BC, Ozelsel TJ: Передняя блокада седалищного нерва под контролем УЗИ с использованием продольного доступа: «расширение обзора». Reg Anesth Pain Med 2008; 33: 275–276.
  • van Geffen GJ, Bruhn J, Gielen M: Непрерывная блокада седалищного нерва под ультразвуковым контролем у двух детей с венозными мальформациями в нижней конечности. Кан Дж. Анаэст 2007; 54: 952–953.
  • van Geffen GJ, Gielen M: Блокады подъягодичного седалищного нерва под контролем ультразвука со стимулирующими катетерами у детей: описательное исследование.Анест Аналг 2006; 103: 328–333.
  • Young DS, Cota A, Chaytor R: Непрерывная блокада подъягодичного седалищного нерва для послеоперационного обезболивания после тотального эндопротезирования голеностопного сустава. Foot Ankle Spec 2014; 7: 271–276.

Что такое радикулит? | Блог

Ишиас - одна из наиболее частых причин хронической боли, которую в какой-то момент испытывают до 40% людей. Он может варьироваться от кратковременного раздражения до серьезного изнурительного нарушения повседневной жизни.

Хорошая новость заключается в том, что существуют варианты лечения, которые могут облегчить, а иногда даже предотвратить развитие ишиаса.

Прежде чем мы перейдем ко всему этому, давайте узнаем немного больше о ишиасе. Ведь знания - это первый шаг к профилактике!

Что такое радикулит?

Термин «ишиас» уходит корнями в древнюю Грецию, где он впервые использовался для описания боли в бедрах или бедрах. С тех пор мы узнали, что это состояние может вызывать боль в большей части нижней части тела.

В частности, ишиас относится к боли, которая поражает седалищные нервы, которые проходят от нижней части спины через ягодицы, вниз по задней поверхности ног и к ступням.

ФАКТ: седалищные нервы - самые большие нервы в организме, их ширина составляет примерно мизинец.

Боль вызвана защемлением седалищного нерва, обычно грыжей межпозвоночного диска, костными шпорами или, в редких случаях, образованием опухолей.

Каковы симптомы радикулита?

Когда ишиас приводит к срыву вечеринки, он может проявляться множеством болезненных симптомов.Вы можете испытывать только один или несколько симптомов одновременно:

  • Пульсирующая боль в пояснице, бедре или ягодицах
  • Боль в ногах или ягодицах, усиливающаяся от длительного сидения
  • Жжение или покалывание в ноге
  • Слабость или онемение пораженной ноги или стопы
  • Стреляющая боль в нижней части тела, как от удара током

Почти все симптомы ишиаса возникают на пути седалищного нерва или рядом с ним и обычно поражают только одну сторону тела.

Тяжесть боли у разных людей разная, но даже в легких случаях существует риск усугубления, поэтому рекомендуется проконсультироваться с врачом, если вы испытываете какие-либо симптомы ишиаса.

Что вызывает радикулит?

Когда дело доходит до того, как и почему возникает ишиас, скажем так: «это сложно». Считается, что из-за большого размера седалищного нерва и множества различных проявлений этого состояния риск развития ишиаса повышается.

Возраст

Основные причины ишиаса - грыжа межпозвоночного диска и костные шпоры - становятся более частыми с возрастом. В результате увеличивается вероятность развития радикулита.

Ожирение

Дополнительное давление на позвоночник из-за лишнего веса обычно вызывает грыжу межпозвоночного диска и может привести к возникновению ишиаса.

Чрезмерная посадка

Регулярное сидение в течение длительного времени оказывает дополнительное давление на седалищный нерв, повышая риск его защемления и возникновения ишиаса.Этот риск увеличивается, если ваше тело теряет равновесие из-за неправильной осанки или ношения таких вещей, как бумажник, в заднем кармане.

Травма или травма

Тяжелые травмы, приводящие к соскальзыванию или разрыву межпозвоночного диска, могут сдавить седалищный нерв и привести к ишиасу.

Курение

Это один из малоизученных факторов риска. Исследования показали, что курение может способствовать развитию радикулита, в то время как отказ от курения снижает риск.

Как лечить радикулит?

К счастью, для такого же количества факторов риска, как и ишиас, существует множество способов его лечения.

Многие из них представляют собой простые нехирургические методы, предназначенные для уменьшения давления на седалищный нерв.

Иногда для лечения ишиаса может потребоваться операция, когда более консервативные методы не помогают. Они могут включать:

  • Дискэктомия - Удаление дисков или костных шпор, защемляющих седалищный нерв.
  • Ламинэктомия - Удаление ткани позвоночника, которая может сдавливать седалищный нерв.
  • Фораминотомия - Увеличение отверстия, в котором седалищный нерв выходит из позвоночника, для снятия давления.
  • Фасетэктомия - Обрезка или удаление фасеточных суставов, защемляющих седалищный нерв.
  • Радиочастотная абляция - Разрушение нервных окончаний с помощью тепла, не позволяющее нерву посылать болевые сигналы в мозг.
  • Стимуляция спинного мозга - Имплантированное устройство прикладывает слабые электрические импульсы к нервам, блокируя болевые сигналы до того, как они достигнут головного мозга.

Как предотвратить радикулит?

Не существует волшебной формулы или чудодейственного средства, гарантирующего, что у вас не будет ишиаса. Но есть несколько стратегий, которые помогут вам держаться на расстоянии вытянутой руки.

  • Регулярные упражнения - Сосредоточьтесь на укреплении кора.
  • Поднимайте ногами - Держите спину прямо и держите все, что вы поднимаете, близко к своему телу.
  • Сохраняйте правильную осанку сидя - Сядьте прямо, держа колени и бедра на одном уровне.
  • Не сиди слишком долго - Вставай и двигайся в течение дня.
  • Избегайте или бросьте курить - Курение может ускорить дегенерацию межпозвоночного диска.

Ишиас - постоянное раздражение, но не позволяйте ему взять верх. Знайте факты, делайте правильные шаги и оставьте радикулит в пыли!

Получите облегчение от боли при ишиасе в клинике боли в городах-побратимах

Если вы испытываете какой-либо из упомянутых выше симптомов ишиаса, запишитесь на прием в клинику боли Twin Cities сегодня.Наши поставщики медицинских услуг являются клинически обученными специалистами по лечению хронической боли и могут назначить индивидуальный план ухода, который поможет облегчить вашу боль при ишиасе.

Расписание онлайн

Звоните: 952-841-2345

Процедуры Познакомьтесь с нашей командой Расположение

Источники

https://www.health.harvard.edu/blog/taming-pain-sciatica-people-time-heals-less-2017071212048

https: // www.health.harvard.edu/pain/sciatica-of-all-the-nerve

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sciatica/diagnosis-treatment/drc-20377441

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sciatica/symptoms-causes/syc-20377435

https://www.webmd.com/back-pain/guide/sciatica-symptoms

https://www.webmd.com/back-pain/treatment-for-sciatica

https://academic.oup.com/bja/article/99/4/461/305514

https://www.innerbody.com/image_nervov/nerv23-new.html

https://www.spine-health.com/wellness/nutrition-diet-weight-loss/weight-loss-back-pain-relief

https://www.spine-health.com/conditions/sciatica/sciatica-surgery

https://www.spine-health.com/blog/10-quick-facts-about-sciatica

https://www.amjmed.com/article/S0002-9343(15)00905-5/pdf

https://www.emedicinehealth.com/sciatica/article_em.htm

Боль в пояснице и радикулит | Rockville

Ишиас - очень распространенное заболевание, при котором человек испытывает боль по ходу седалищного нерва.Эта боль может распространяться от поясницы к бедрам, ягодицам и ногам. Обычно это вызвано костной шпорой или грыжей межпозвоночного диска и обычно поражает только одну сторону тела. Для многих боль от радикулита может быть изнурительной.

Визуализирующие исследования обычно необходимы для диагностики причины боли в седалищном нерве. МРТ поясничного отдела позвоночника покажет множество причин боли в пояснице и радикулита, включая грыжу межпозвоночного диска, фасеточный артрит и стеноз поясничного отдела позвоночника. Цифровые рентгеновские снимки и компьютерная томография также могут использоваться для диагностики причины ишиаса.Как только причина боли будет определена, ваш врач может изучить варианты лечения.

Что такое МРТ?

МРТ или магнитно-резонансная томография - это визуализирующий тест, который позволяет получить подробные изображения внутренней части вашего тела. Один из самых безопасных и наименее инвазивных методов визуализации, МРТ не использует излучение, в отличие от компьютерной томографии и рентгеновских лучей. МРТ использует радиоволны и сильное магнитное поле для получения подробных изображений ваших тканей, костей и органов.МРТ можно использовать для сканирования любой области тела, а изображения получаются подробными и точными.

Причину боли в седалищном нерве обычно диагностируют с помощью МРТ. Больные не подвергаются радиационному воздействию. Кроме того, эта процедура не вызывает боли и не требует времени на восстановление.

Рентгеновские снимки и компьютерная томография

Иногда причину ишиаса необходимо определить с помощью цифрового рентгена или компьютерной томографии. В отличие от процедуры МРТ, и компьютерная томография, и рентгеновские лучи используют относительно низкую дозу электромагнитного излучения для получения изображений тела.КТ - это мощный и сложный рентгеновский метод, позволяющий получить высококачественные изображения внутренних органов и костей. Обычные рентгеновские снимки также дают изображения внутренней части тела, но эти изображения менее детализированы, чем изображения, полученные с помощью компьютерной томографии. Рентген можно использовать только для выявления аномалий костей. Поврежденные нервы не могут быть обнаружены с помощью цифрового рентгеновского снимка и лучше всего видны с помощью МРТ.

Важность диагностики ишиаса

Ишиас и боль в пояснице могут быть серьезными, и пациенты могут обнаружить, что эта боль мешает повседневной деятельности.Необходимо определить причину боли, чтобы можно было назначить правильное лечение. Лечение также важно, поскольку симптомы ишиаса со временем могут прогрессировать. Кроме того, боль в седалищном нерве иногда может быть вызвана как доброкачественными, так и злокачественными опухолями позвоночника.

Радиологическая клиника предоставляет подробные высококачественные визуализационные тесты, необходимые для диагностики причины ишиаса. После постановки диагноза варианты лечения часто включают лекарства, инъекции стероидов, поддерживающую терапию и физиотерапию.Иногда для облегчения симптомов может потребоваться операция, особенно если ишиас вызван грыжей поясничного диска, вызывающей слабость. Своевременное лечение боли в седалищном нерве поможет вам вернуться к повседневной деятельности и значительно улучшит качество вашей жизни.

Если вы и ваш врач решите, что визуализация необходима, позвоните в Радиологическую клинику по телефону 301-217-0500, чтобы записаться на прием на МРТ, КТ или рентген. Специалисты-радиологи по визуализации позвоночника, прошедшие стажировку в Радиологической клинике, поставят быстрые, точные и подробные диагнозы, чтобы помочь вам и вашему врачу как можно скорее улучшить ваше самочувствие.

Ишиас | Техасский центр позвоночника

«Ишиас» описывает стойкую боль, ощущаемую вдоль седалищного нерва. Этот нерв проходит от нижней части спины вниз через ягодицу к голени. Это самый длинный нерв в организме. Боль возникает при сдавливании или повреждении этого нерва. Чаще всего это вызвано воспалением, увеличением костной ткани из-за артрита или смещением (грыжей) межпозвоночного диска в нижней части позвоночника. Симптомы боли в седалищном нервах могут ощущаться в любой части нерва или по всей его длине.Ишиас может принимать несколько форм, в том числе:

  • Онемение
  • Тупая или острая боль в области ягодиц или ног, усиливающаяся при стоянии
  • Боль от легкой до сильной
  • Ощущение жжения
  • «Булавки и иголки» или ощущение покалывания в ноге
  • Боль, из-за которой трудно встать, длится неделями или возникает «время от времени»
  • Слабость в ноге, колене или стопе
  • Боль при чихании или кашле
Активность может усилить боль.У некоторых пациентов ишиас усиливается ночью. Грыжа (проскальзывание) межпозвоночного диска является причиной большинства случаев ишиаса. Диски представляют собой кольца с жестким внешним видом и мягкими внутренностями. Они расположены между костями позвоночника и действуют как амортизаторы. Диски могут стать слабыми из-за давления в результате скручивающих и сгибающих движений, подъема тяжестей, неправильной осанки, беременности, ожирения или других состояний, вызывающих нагрузку на них. Ослабленный диск может образовывать грыжу (выпирать). Если выпуклость прижимается к седалищному нерву или сдавливает его, возникает ишиас.В большинстве случаев ишиас проходит сам по себе через несколько дней или недель, и пациент может вернуться к повседневной деятельности. Чтобы установить точный диагноз, врачи должны сначала определить наличие признаков сдавления или раздражения корешка спинномозгового нерва. Рентген не показывает нерв или нервные корешки; тем не менее, сканирование МРТ используется, если возможны такие варианты лечения, как инъекции или хирургическое вмешательство. По этой причине часто используется комбинация диагностики. Общая диагностика включает:
  • Рентген: Рентген показывает кости и ткани, расположенные в спине, и может помочь определить любые переломы или аномалии костей.
  • Компьютерная томография (компьютерная томография): при компьютерной томографии используется рентгеновский аппарат и компьютер для получения фотографий ног, бедер и бедер. КТ-сканирование использует полученные изображения для изображения седалищного нерва, кровеносных сосудов и мышц. Иногда пациенту заранее вводят красители, чтобы сделать изображения КТ более четкими.
  • Миелограмма: несмотря на устаревшую технологию, миелограмма - единственный тест, который может показать нервы в положении стоя. Это важно, если подозреваемым симптомом является нестабильность.Эта процедура включает рентген и инъекцию красителя.
  • Тесты нервной проводимости: тесты нервной проводимости отслеживают, как нервы у поверхности кожи и в связанных мышцах реагируют на электрическую стимуляцию. Маленькие электроды помещают в области около ягодиц и ног для наиболее точных показаний.
  • Электромиография (ЭМГ): тест ЭМГ измеряет функцию мышц и нервов. Он использует электроды для измерения электрической активности мышц в различных ситуациях.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): при сканировании МРТ используются магниты и компьютер, чтобы делать фотографии бедер, ног и бедер. Этот инструмент может показать повреждения мышц, костей, нервов и кровеносных сосудов. Как и при компьютерной томографии, для улучшения изображения иногда используется краситель.

Профилактика

Как только боль при ишиасе проходит, есть упражнения, растяжки и другие меры, которые могут предотвратить ее повторение. Ваш врач может направить вас к физиотерапевту для разработки индивидуальной программы.А пока вы можете предпринять следующие шаги:
  • Соблюдайте правильную осанку. Встаньте прямо, уши на уровне плеч. Выровняйте плечи с бедрами и втяните ягодицы. Колени должны быть слегка согнуты.
  • Сделайте скручивания живота. Эти упражнения укрепляют мышцы живота, которые помогают поддерживать нижнюю часть спины. Лягте спиной на пол, руки за голову и согнутые в коленях. Прижмите поясницу к полу. Поднимите плечи примерно на 10 дюймов от пола, а затем опустите их.Не заходите так высоко, если это причиняет еще большую боль. Повторяйте от 10 до 20 раз в день.
  • Ходьба / плавание. Ходьба и плавание могут помочь укрепить нижнюю часть спины.
  • Надежно поднимайте предметы. Всегда выполняйте подъем из положения на корточках, используя бедра и ноги для выполнения тяжелой работы. Никогда не наклоняйтесь и не поднимайте ноги с прямой спиной.
  • Не сидите и не стоите в течение длительного времени. Если вы сидите на работе, делайте регулярные перерывы, чтобы постоять и прогуляться. Если вам необходимо встать на ноги, поставьте одну ногу на небольшой блок или подставку для ног.Меняйте ноги в течение дня.
  • Соблюдайте правильную осанку во время сна. Снимите нагрузку со спины, поспав на боку или на спине. Положите подушку под колени.
  • Растяжка. Сядьте на стул и наклонитесь к полу. Остановитесь, когда почувствуете легкий дискомфорт, подождите 30 секунд, затем отпустите. Повторите от 6 до 8 раз.
  • Избегайте высоких каблуков. Обувь на каблуке высотой более 1 1/2 дюйма смещает ваш вес вперед, нарушая выравнивание тела.

Лечение

Сначала может потребоваться отдых, пока воспаление нерва не уменьшится. Чтобы пациенту было комфортно, можно принимать противовоспалительные или простые обезболивающие. Прикладывание тепла или холода к пораженному участку также может облегчить симптомы. Как можно скорее пациенту следует возобновить активный образ жизни, вернувшись к работе, физиотерапии, ходьбе и растяжке. Это лучший способ уменьшить воспаление седалищного нерва. Безоперационное лечение может включать эпидуральные инъекции в позвоночный канал.Операция рекомендуется только в том случае, если ишиас становится сильным и длится в течение длительного периода времени. Хирург удалит часть выпуклого диска, чтобы он больше не давил на нерв.

Анализ характеристик ультразвукового изображения седалищного нерва и основных ветвей в третьем триместре

Предпосылки

Патогенез и клинические характеристики ишиаса, вызванного беременностью, были обобщены, чтобы снизить частоту ошибочных диагнозов и пропущенных диагнозов.Седалищный нерв, большеберцовый нерв, общий малоберцовый нерв, икроножный нерв, поверхностный малоберцовый нерв, подкожный нерв и латеральный бедренный кожный нерв были исследованы с помощью ультразвукового исследования для 7 визуализирующих признаков, включая форму и внутреннюю структуру периферических нервов нижних конечностей.

Методы

Произвольно выбранные здоровые беременные женщины и беременные без повреждения периферических нервов в третьем триместре были обследованы с помощью цветного ультразвукового допплеровского сканера Philips iU22 с высокочастотным датчиком L12–5.Зонд перемещали анатомически вдоль периферических нервов нижних конечностей, включая седалищный нерв, большеберцовый нерв, поверхностный малоберцовый нерв, подкожный нерв и латеральный кожный нерв бедренной кости. Были исследованы морфология нервов, структурные характеристики и сопутствующие кровеносные сосуды, сухожилия, мышцы, кости и другие ткани и структуры. Чтобы определить место для измерения площади поперечного сечения целевого нерва, мы выбрали места с явными признаками поверхности тела (например,g., подколенная ямка, медиальная лодыжка), меньшая вариабельность положения нерва (например, начало неврологии, бифуркация нерва), видимые ультразвуком признаки (например, подколенно-артериовенозная область, головка малоберцовой кости).

Результаты

Ультразвуковое исследование показало, что поперечные сечения периферических нервов нижних конечностей были треугольными, круглыми, квазициркулярными, квазитреугольными, овальными, бобовидными и каплевидными. При просмотре того же места измерения форма нервов была аналогичной, а отклонения формы были небольшими.Однако на разных участках измерения наблюдались большие различия в форме нервов. Вокруг нервов присутствуют гиперэхогенные тени, благодаря которым нервы и прилегающие ткани хорошо видны. Внутри нервов, на проксимальном конце конечностей и в нервах с большим поперечным сечением наблюдались эхо-изображения разной высоты. Расположение было равномерным и регулярным, а изображения с высоким эхом располагались в виде точек или линий, перемежающихся слоями с изображениями с низким эхом, чтобы сформировать сотовую структуру.Высокий и низкий эхо-изображения располагались равномерно и плотно в дистальных отделах конечностей или внутри маленьких нервов с небольшим поперечным сечением. Точечно расположенная структура ходящего нерва и сопутствующих тканей соответствует анатомии и является характерной.

Заключение

Мы не обнаружили существенных различий в площади поперечного сечения периферических нервов между левой и правой ногами, но обнаружили положительную корреляцию с индексом массы тела и возрастом.

Симптомы, диагностика и лечение ишиаса

Ишиас - это боль, бегущая по задней части ноги.Седалищная боль обычно возникает в результате сдавливания или раздражения одного или нескольких нервов в поясничном отделе позвоночника. Обычно он проходит через ягодицу, и его распространение оттуда зависит от того, какой нерв поражен.

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ ИСИАТИКА?

Позвоночный канал и межпозвонковые отверстия в пояснице представляют собой костные туннели, через которые проходят спинномозговые нервы (нервные корешки). Когда размер этих туннелей уменьшается, может возникнуть давление.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ СЖАТИЯ НЕРВА?

Симптомы сдавления нерва или спинного мозга включают боль, ломоту, скованность, онемение, покалывание и слабость.

По мере того, как спинномозговые нервы разветвляются, образуя периферические нервы, эти симптомы могут распространяться на другие части тела. Например, сдавление нервных корешков в пояснице может вызвать симптомы в ягодицах, ногах и ступнях.

Заболевания, которые могут вызывать компрессию нервных корешков, включают:

  1. Выпадение межпозвоночного диска (выпуклость, разрыв или «сползание» диска)
  2. Стеноз позвоночного канала
  3. Спондилолистез (смещение одной кости позвоночника на другую)

ПРОЛАПС ДИСКА ПОЯСНИЧНОГО ДИСКА И ИШИАТИКА

Выпадение диска (грыжа) возникает, когда межпозвонковый диск разрывается или выпирает.Межпозвоночные диски - это мягкие структуры, которые действуют как амортизаторы между позвонками (костями) позвоночника.

Между каждым позвонком находится один диск. Каждый межпозвоночный диск имеет прочное внешнее кольцо из волокон («кольцо») и мягкий желеобразный центр (ядро).

Центральное мягкое и сочное ядро ​​представляет собой сферическую структуру, которая позволяет наклонять, вращать и скользить в позвоночнике.

Ядро также служит главным амортизатором.Это прозрачное студенистое вещество, которое у молодых людей на 88 процентов содержит воду. С возрастом и / или дегенерацией содержание воды значительно падает. Коллагеновые волокна, клетки соединительной ткани и небольшое количество хрящей составляют остаток ядра. Ядро не содержит ни кровеносных сосудов, ни нервов.

Кольцо - самая жесткая часть диска, соединяющая каждую позвоночную кость. Кольцо представляет собой кольцевую массу волокон, которая окружает центральное ядро ​​и удерживает его под давлением, чтобы предотвратить разрыв.

При остеохондрозе эти диски между позвонками сжимаются и изнашиваются или повреждаются, что может привести к грыже.

Разрыв кольца - это место, где разрывается фиброз кольца, часто это первое событие в процессе пролапса диска. Кольцевидный разрыв может вызвать боль в спине с болью в ногах или без нее.

При разрыве диска или грыже фиброзного кольца. Затем ядро ​​частично выходит из диска. Другими словами, пролапс поясничного диска (или грыжа) возникает, когда пульпозное ядро ​​выходит из своего обычного положения.

Разрыв или выпадение межпозвонковых дисков может вызывать боль в ногах или ишиас двумя способами:

  • Прямое давление на нервы позвоночного канала или межпозвонкового отверстия.
  • Химические вещества, выделяемые из разорванного диска, раздражают нервы.

Диски часто внезапно лопаются в результате чрезмерного давления. Сгибание и поднятие тяжестей - типичные способы разрыва диска.

Межпозвоночные диски иногда разрываются при небольшом усилии.Обычно это является результатом ослабления волокон кольцевого диска, которые стали слабыми в результате повторных травм в течение нескольких лет. Это также может происходить как часть процесса старения позвоночника.

Грыжа межпозвоночного диска чаще всего встречается у взрослых людей молодого и среднего возраста.

Около 90% грыж поясничных дисков возникают на дисках L4-L5 или L5-S1.

СТЕНОЗ ПОЗВОНОЧНИКА И РАСШИРЕНИЕ

Дегенерация и остеоартрит могут вызывать боль, онемение, покалывание и слабость из-за давления на спинномозговые нервы и / или спинной мозг.

Это давление может быть результатом образования остеофита («костной шпоры»), а также гипертрофии (утолщения) спинных связок и фасеточных суставов. Позвоночный канал может быть сужен (стеноз поясничного канала), а область под фасеточными суставами также может уменьшиться в размере (субсуставной стеноз или стеноз латерального углубления).

Остеофиты - это аномальные костные шпоры, которые образуются как часть дегенеративного процесса или после длительного пролапса диска. Это образование лишней кости может вызвать стеноз позвоночника, а также стеноз межпозвонковых отверстий, что приводит к сдавлению спинного мозга и / или спинномозговых нервов.

Когда спинномозговые нервы покидают канал, им необходимо пройти через межпозвонковое отверстие, чтобы добраться до ног. Этот туннель может быть сужен рядом дегенеративных и других процессов, в том числе:

  1. Дегенерация, коллапс и выпячивание межпозвоночного диска
  2. Образование остеофитов
  3. Когда это происходит, это называется стенозом отверстия.

Ишиасная боль в результате стеноза позвоночного канала часто усиливается при стоянии и ходьбе и уменьшается в положении сидя.Этот паттерн боли известен как нейрогенная хромота.

ЛЕЧЕНИЕ

ИЗМЕНЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Лечение ишиаса обычно не требует хирургического вмешательства. Фактически, операция необходима лишь небольшому проценту пациентов.
Ваш специалист может порекомендовать вам изменить свою физическую активность. Это может включать отказ от определенных видов деятельности, связанных с отдыхом и работой.

ОПОРА

Иногда назначают специальные скобки для облегчения боли в спине.Кратковременный постельный режим может помочь при острых болезненных эпизодах, однако строгий постельный режим требуется редко.

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Хорошо продуманная программа физической реабилитации помогает снять боль и воспаление, улучшить подвижность и силу, а также поможет вам легче выполнять повседневные дела. Обычно рекомендуется сочетание физиотерапии, гидротерапии и клинического пилатеса.
Для уменьшения боли часто назначают позы, движения и упражнения.Рассматривается гибкость подколенного сухожилия, наряду с силовыми и координационными упражнениями для мышц нижней части спины и брюшного пресса (упражнения на стабилизацию кора). Цели этих физиотерапевтических процедур - помочь вам:

  • Управление вашим состоянием и устранение симптомов
  • Коррекция осанки и движений тела для уменьшения напряжения спины
  • Повышение гибкости и прочности корпуса

Некоторым пациентам также помогают хиропрактика, остеопатия, лечебный массаж и иглоукалывание.

ОТЗЫВ ПСИХОЛОГА

Часто бывает полезен обзор клинического психолога. Стратегии управления болью могут включать когнитивно-поведенческую терапию и программы, основанные на внимательности. Важно лечить любую связанную с ней депрессию или тревогу, поскольку эти состояния могут усилить вашу боль.

ЛЕКАРСТВА

Лекарства играют важную роль в контроле боли, ослаблении мышечных спазмов и помогают восстановить нормальный режим сна. Необходимо тщательно контролировать длительное использование лекарств, чтобы избежать таких проблем, как толерантность и зависимость (наркомания).

ОБОЛОЧКА НЕРВА

Если вышеперечисленные меры не помогут, может быть организована инъекция оболочки нервов, чтобы уменьшить боль. Эти инъекции могут иметь диагностическое и терапевтическое значение, хотя эффект часто бывает кратковременным (от нескольких дней до недель).

ХИРУРГИЯ

Операция необходима только в том случае, если другие варианты лечения не позволяют снизить боль на разумном уровне, и если ваше основное заболевание подходит для операции.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *