Таблетки, которые нас убивают. Теория заговора. Выпуск от 02.04.2017

Задумывались ли вы над тем, что лежит в вашей аптечке? Что-нибудь от простуды, от головной боли, от сердца, от диареи, ну и, конечно, успокоительные, куда без них в наше время. В принципе, в этот набор у нас входят одни и те же препараты. И многие лекарства из этого набора не лечат, а калечат! От каких препаратов лучше навсегда отказаться, а какие реально работают?

Лекарства от простуды делятся на два типа: те, которые снимают симптомы, и те, которые борются непосредственно с вирусом. Препараты, которые снимают симптомы, — это чаще всего порошки. Хоть на них и написано, что они от гриппа и простуды, они всего лишь на время улучшают наше самочувствие, не более. Чем они могут быть опасны?

Вторая группа – противовирусные препараты. По словам некоторых экспертов, большинство из них вообще ничего не лечат. Они не имеют под сбой четкой доказательной базы, и никто не знает, как они на самом деле действуют. Оказывается, это всемирная практика – фармацевты утаивают результаты экспериментов и выпускают на рынок препараты с недоказанной эффективностью. Об этом рассказывают иностранные специалисты.

Да что говорить о лекарствах от гриппа со сложным составом. Мы даже не знаем, как принимать «простые» лекарства, потому что никогда не заглядывали в инструкцию. Взять хоть, к примеру, активированный уголь. Вы знаете, как его принимать? «Теория заговора» спросила сначала у посетителей аптеки, потом у врачей. И, чтобы не гадать, как правильно принимать активированный уголь, отправилась прямиком к производителям.

У аптек свой заговор против нас. Оказывается, аптеки работают сегодня как супермаркеты. Хочешь стоять на полке – плати «входной билет».

В XVIII веке о витаминах люди еще не знали и умирали, как говорится, «пачками». Особенно моряки дальнего плавания – от цинги. Однажды шотландский врач Джеймс Линд работал на корабле дальнего плавания. На судне все моряки заболели цингой. Доктор понял, что, если он хочет доплыть до берега, ему придется победить цингу. Он разделил больных моряков на несколько групп и каждой давал — уксус, морскую воду, сидр и цитрусовые. Выжили те моряки, которые ели цитрусовые.

Сегодня пить поливитамины очень модно. «Теория заговора» на примере звезды, которая постоянно принимает поливитамины и тратит на это уйму денег, рассказывает об основных ошибках тех, кто пьет поливитамины без разбора. Какие витамины, по мнению некоторых экспертов, не усваиваются организмом? Есть ли разница между витаминами «для мужчин» и «для женщин»?

Фармацевтам мало пичкать нас витаминами для профилактики гриппа. Они убеждают нас принимать еще и иммуномодуляторы. Один из ведущих мировых экспертов по иммунологии – врач Эрик Хьюс, специализирующийся на инфекционных заболеваниях, — удивляется, почему в России здоровый адекватный человек тратит деньги на иммуномодуляторы. В реальности никакими тестами не проверить, сколько процентов иммунитета у нас осталось. Просто потому, что иммунитет — это не какие-то конкретные показатели, это целый комплекс работы жизненно важных органов, и измерить его просто невозможно.

Обезболивающие, которые мы сами себе покупаем при любых болях, могут быть крайне опасны. Оказывается, в половине из них есть вещество «метамизол натрия». Метамизол натрия запрещен к использованию во многих странах мира. Он вызывает проблемы с кроветворением, уменьшает количество лейкоцитов. Это вещество и есть популярный в народе анальгин. На него мы в прямом смысле подсаживаемся. Каким образом? Правда ли, что нельзя терпеть головную боль? И какое обезболивающее — наименьшее из зол?

Мы не задумываясь ходим по разным врачам и пьем все, что каждый из них назначит. В итоге пьем по целой горе таблеток в день. Только вот пить таблетки горстями убийственно. Дело в том, что не все лекарства совместимы – по отдельности они нас лечат, а вместе могут серьезно покалечить. Какие лекарства нельзя сочетать ни в коем случае?

Опасны не только сочетания таблеток с таблетками. Есть и опасные сочетания таблеток с едой. Какие лекарства с какими продуктами нельзя сочетать?

№178 Алексей Утин: Доктор против

Гость выпуска — Алексей Утин, сердечно-сосудистый хирург, кардиолог, сооснователь проекта SMART CheckUp, а также медицинский журналист, популяризатор медицины и автор YouTube-канала о медицине и здоровом образе жизни. Учитесь правильно заботиться о здоровье!

Также подкаст можно слушать с помощью: Apple, Google, Яндекс, VK

Любимые книги гостей подкаста

В каждом выпуске наши гости рекомендуют лучшие, по их мнению, книги. Мы тщательно изучили рекомендации, убрали лишнее и оставили главное! Заполните форму и мы тут же пришлём вам на почту сочный PDF-документ со списком 10 лучших книг по версии героев подкаста. Стоит прочитать!

Ссылки и полезная информация

Содержание подкаста

[03:06] Полезно ли закаливание? Позволяет ли холод оздоровить сердечно-сосудистую систему?
[13:04] В чем заключается задача врача?
[20:05] Каковы достоинства и недостатки страховой медицины?
[26:52] Почему не работают БАДы и что в них плохого?

[37:35] Как Алексей Утин относится к биохакингу?
[44:23] Какие выводы можно сделать из пандемии?
[49:59] В чём смысл просветительства в сфере здоровья? Кому доверять?
[56:34] Как оценить состояние сердца?
[1:00:35] Что делать, если близкому человеку стало плохо с сердцем?
[1:04:36] Рубрика «5 в 1»: книга, инструмент, вопрос, привычка, фильм.

В выпуске были упомянуты

1) Путешествие героя — трансформационная игра Никиты Маклахова
2) Детка — система закаливания Порфирия Иванова
3) Вим Хоф — «ледяной человек», способный переносить низкие температуры
4) PubMed — база данных медицинских и биологических публикаций
5) SMART CheckUp — клиника по выявлению заболеваний сердечно-сосудистой системы

Никита Маклахов в Интернете

1) budetsdelano — профиль в Instagram
2) makniko — профиль в Facebook
3) makniko — профиль во ВКонтакте 
4) willbedone — канал в Telegram

Алексей Утин в Интернете

1) utin.online — профиль в Instagram
2) utin.online — профиль в Facebook
3) Доктор Утин — канал YouTube
4) id3774688 — профиль ВКонтакте

Рубрика «Пять в одном»

1) Книга — Елена Мотова «Мой лучший друг — желудок. Еда для умных людей»
2) Привычка — пить кофе утром
3) Инструменты — нет
4) Вопросы — Как я могу научиться договариваться с собой? Как я могу реально оценивать свои возможности?
5) Фильм — Паразиты

Главные идеи выпуска

1. Закаливание и погружение в холодную воду чреваты серьёзными сердечно-сосудистыми осложнениями, особенно если нырять в прорубь без подготовки, без предварительной проверки сердца и в состоянии опьянения.
2. БАДы нельзя считать безопасной и эффективной альтернативой таблеток. У добавок могут быть побочные эффекты, а если принимать одновременно несколько штук, то риск навредить себе возрастает.
3. Опасная боль в груди, при проявлении которой стоит вызвать скорую, ощущается как давящая, жгущая и пекущая и усиливается при физической нагрузке.

4. В большинстве случаев человеку проще начать пить таблетки, чем модифицировать образ жизни. Люди готовы всю жизнь терпеть боль и принимать лекарства, но не готовы отказаться от сладкого и снизить вес.
5. Приём бадов и биохакинг — это способы борьбы с тревожностью и попытки всё контролировать. Биохакеры добровольно испытывают на себе средства, не прошедшие клинические испытания.

Практические рекомендации

1. Чтобы легче пережить холодные месяцы, добавьте в свою жизнь больше спорта и купите лампу дневного света.
2. Откажитесь от сигарет, если вы курите. Курение — основной фактор риска, который забирает как минимум 10 лет жизни.
3. Не пытайтесь укрепить или повысить иммунитет. Это очень сложно и чревато появлением аутоиммунных заболеваний.
4. Для того чтобы оценить здоровье сердца, измерьте уровень артериального давления, холестерина и сахара в крови, проанализируйте наследственность. Если уровень холестерина высокий, проведите исследование сосудов шеи и узнайте, нет ли атеросклеротических бляшек.

5. Если вашему близкому плохо с сердцем, сразу вызывайте скорую помощь. Пройдите курсы оказания первой помощи, чтобы не теряться в критической ситуации.

Понравился выпуск? Послушайте также

Станьте патроном подкаста

Выражаем благодарность за поддержку нашим патронам: Дмитрию Балиеву, Анастасии Чередовой, Гуле Кебурия, Максиму Каджиеву, Изабелле Инсалл, Ксении Демченко, Максиму Шошину, Николаю Марченко, Сергею Баскакову, Евгению Носову, Елене Янишевской, Никите Дубинину, Алексею Кравченко, Ине Ступеле, Денису Гончарову, Андрею Нецепляеву, Ильнуру Исмагилову, Денису, Анне Башкировой, Александру Михайлову, Евгению Пономареву, Николаю Чернобаеву, Александре, Артуру, Джей Ласт, Андрею Завалищеву, Алексею Драч, Вячеславу Семушину, Дмитрию Юрьеву, Екатерине, Cpaty, Анатолию Наумову, Themart, Евгению Юревичу, Антону, Андрею Вахтанову, Ольге Иванченко, Дмитрию, Артёму Богомолову, Ивану Афанасову, Ирине Ананьевой, Петру Голову, Сергею Шарову, Александру Баратову, Наталии Куделе, Денису Махневу, Марине, Евгению Ковалёву, Майку Прокопетсу, Александру Сергиенко, Алексею Ягуру, Денисс Хмелевскис, Андрею Панасюку, Екатерине Ларюсиной, Анастасии Белкиной, Кириллу Клёцину, Игорю Николаевой, Ксении Бородулиной, Марине Устиновой, Андрею Масленникову, Ольге Балога, Петру Ляпунову, Антону Дедову, Марии Бесединой, Лии Смекун, Марии, Александру Кубышеву, Денису Виноградову, Игорю Батракову, Алексею Кулакову, Дмитрию Юрьеву, Юлии Дахнович, Виктору Чеснокову и приглашаем вас присоединиться к клубу патронов «Будет сделано!» — сообществу самых преданных и благодарных слушателей подкаста, которые вносят неоценимый вклад в развитие проекта. Кто такие патроны и как стать одним из них, подробно описано на нашей странице в сервисе Patreon.

 

Текстовая версия подкаста с Алексеем Утиным

[00:07] Никита Маклахов: Добрый день, дорогие друзья! В эфире подкаст от проекта «Будет сделано!» — программа для тех, кто хочет делать больше за меньшее время, а также жить и работать без стресса. С вами я, его ведущий, Никита Маклахов, и вы слушаете выпуск № 178. Как обычно, все упомянутые в выпуске ссылки, книги, названия и прочие полезные материалы вы сможете найти на странице выпуска по адресу willbedone.ru/178. Сегодня у меня в гостях Алексей Утин — кардиохирург, а также сооснователь и главный врач клиники SMART CheckUp. Разумеется, мы поговорим сегодня о здоровье сердца, о том, как его проверить и как понять, какая именно боль является предвестником очень неприятных штук вроде инфаркта. Но в первой половине беседы мы с Алексеем обсудим другие вопросы, впрочем, тоже напрямую связанные со здоровьем. Надо сказать, что наши взгляды на эти вопросы слегка расходятся, поэтому сегодняшний разговор немножко отходит от привычного формата интервью и больше похож на дискуссию.

Наверное, это даже к лучшему, потому что в конструктивных спорах, дискуссиях часто может родиться какая-то истина, или по крайней мере это может помочь другим людям иногда сформировать своё более объективное, разностороннее мнение. Итак, мы обсудим закаливание, биохакинг, биологически активные добавки и работу врачей. Выясним, почему Алексей настороженно относится к ледяному человеку Виму Хофу, и почему он не рекомендует нырять в прорубь, хоть сам в детстве был моржом. Узнаем, почему мой гость против БАДов и почему считает биохакинг сомнительным занятием. Ещё Алексей расскажет, в чем достоинства и недостатки страховой медицины, а также почему врачи не всегда вникают в проблемы больных, а больные скорее будут пить таблетки, чем менять свой образ жизни. Друзья, желаю вам приятного и полезного прослушивания, давайте переходить к Алексею. Алексей, добрый день, рад тебя видеть у нас в гостях! Спасибо больше, что заглянул.

[02:28] Алексей Утин: Никита, привет! Рад, что пригласили.

[02:32] Никита Маклахов: Как сегодня твоё настроение?

[02:35] Алексей Утин: Более-менее нормальное, я сегодня не выспался, но посмотрим, как пойдёт.

[02:40] Никита Маклахов: Как ты вообще переживаешь в своей жизни наступление ноября и прочих зимних пасмурных, иногда для кого-то тревожно-депрессивных месяцев? Как ты с этим справляешься, как на тебя это влияет?

[02:52] Алексей Утин: Мне кажется, как и большинство людей, побольше спорта, наверное, дать себе. Может быть, куплю себе лампу дневного света, чтобы пободрее было, буду смотреть на неё в начале вечера и по утрам.

[03:06] Никита Маклахов: Мне в этом контексте, с учётом того, что ты по главной специальности кардиолог, хотелось поговорить с тобой про закаливание. Как ты относишься к закаливанию, практикуешь ли сам, рекомендуешь ли своим клиентам, пациентам и слушателям? И что вообще можешь на эту тему рассказать именно с точки зрения кардиологии?

[03:25] Алексей Утин: Спасибо за интересный вопрос. У меня несколько было историй в моей жизни, связанных с закаливанием. Во-первых, моя тётя, которую я очень люблю и уважаю, в начале 90-х, когда появилась псевдонаучная, эзотерическая литература, туда нырнула с головой, у неё был микс из учений востока, Рериха. И там была система Порфирий Иванов «Детка», и она меня активно пыталась к этому приобщить. Когда мы приезжали в гости, нас обливали холодной водой, мы бегали босиком.

[04:13] Никита Маклахов: Приезжали не очень охотно, наверное.

[04:15]

Алексей Утин: Знаешь, когда ты ребёнок, в принципе, прикольно, холодно, конечно. Я зацепил это в детстве, потом это не продолжалось, по системе «Детка» я дальше не занимался. Потом в какой-то момент я приехал на турбазу, там было соревнование по плаванию в холодной воде, я умудрился выиграть соревнования. Но после этого я расплатился жуткой головной болью, потому что голова дико заболела. Потом мне предлагали поучаствовать в Мурманске в соревнованиях, потому что я оказался вхож в тусовку моржей московских. Но я не продолжил. Это такая преамбула. Что касается вообще в целом моржевания, я, конечно, никому из своих пациентов не рекомендую этим заниматься. Во-первых, есть совершенно не иллюзорные риски получить серьёзные сердечно-сосудистые осложнения, особенно с непривычки. Я с ужасом каждый раз смотрю на толпу нетрезвых мужчин, которые никогда не проверяли сердце, и они плюхаются на какие-то праздники христианско-языческие в холодную воду.

[05:41] Никита Маклахов: У тебя в такие дни больше работы?

[05:43] Алексей Утин: Не то чтобы сижу, отслеживаю заболевших, но в целом я понимаю, что это может закончиться плохо. Возникает рефлекторная остановка сердца в холодной воде, плюс провоцируются различные нарушения сердечного ритма, в первую очередь, мерцательная аритмия. Холодная вода от конечностей может вызвать рефлекторные сердцебиения, тем более, что и алкоголь тоже сам по себе провоцирует мерцательную аритмию. А она может привести к образованию тромба в полости левого предсердия, инсульт. Поэтому любая иллюзорная, теоретическая польза от охлаждений и так далее абсолютно нивелируется рисками того, что человек может умереть. Поэтому я никому не рекомендую таких способов оздоровления.

[06:40] Никита Маклахов: Это же крайние случаи ты привел, когда человек без подготовки в состоянии опьянения резко запрыгивает на Крещение? Можно же выбрать более здоровый, последовательный, медленный способ знакомства?

[06:52] Алексей Утин: Просто не совсем понятно, для чего это делать. То есть какую цель мы преследуем от этого здорового последовательного охлаждения, что мы хотим?

[07:02] Никита Маклахов: Как раз Вим Хоф, сейчас один из наиболее звонких популяризаторов знакомства со льдом, с холодом в любых формах, он говорит о том, что это супер крутой способ как раз для тренировки сердечно-сосудистой системы. Как тренируем мышцы, так сосуды тренируются от взаимодействия с холодной водой.

[07:21] Алексей Утин: Что значит тренировать сердечно-сосудистую систему?

[07:25] Никита Маклахов: Как раз я хотел узнать у тебя, как у специалиста.

[07:29] Алексей Утин: Я не знаю, что такое тренировать сердечно-сосудистую систему. Сердце у нас и так тренируется постоянно, 24/7 качает кровь.

[07:41] Никита Маклахов: Что-то было про эластичность.

[07:45] Алексей Утин: Да, может, про эластичность, про то, как будут быстрее отвечать нейрогуморальным импульсам, сужаться или расширяться по необходимости. Я не очень интересовался, кто такой Вим Хоф, но посмотрел, что у него несколько человек погибло, поэтому я категорически против. Если мы начнём сравнивать, ты скажешь: «Подумаешь, четыре человека погибло, людей на земле сейчас 7 миллиардов. Всего 4 человека погибло, зато сколько радости, удовольствия забежать голышом на Килиманджаро». Но с другой стороны, мы все говорим про вакцины, что они такие плохие, никому не понятно, что полезное они должны делать, хотя они должны нас защищать от смертельных болезней. При этом все мы кричим про то, что у них есть осложнения, мы жутко боимся вакцин, но не боимся умереть на тренировках Вима Хофа, зато получим иллюзорную пользу, про которую он говорит, хотя никто её не доказал. Польза вакцин доказана, а польза тренировок Вима Хофа нет, кроме личных ощущений людей, с которыми что-то произошло. Что происходит — когда организм погружается в холодную воду, организму кажется, что ему капец. И мозг человека выбрасывает все доступные эндорфины, серотонин, дофамин, потому что очень нетривиальный опыт с ним происходит. Поэтому, конечно, люди, которые занимаются моржеванием, очень увлечены своим хобби, потому что ни один антидепрессант не даёт такого выплеска эмоций, как после погружения в ледяную воду. И в этом смысле, конечно, приверженность к этим упражнениям довольно высокая у людей, хочется испытывать те эмоции, которые очень сложно испытать по-другому, не используя запрещённые вещества. Позитивные эффекты моржевания и закаливания с этим связаны, потому что позитивное подкрепление. В хорошем смысле эффект плацебо работает и помогает людям избавиться от многих неприятных состояний. Но я бы не называл это способом лечения всего, потому что я понимаю соблазн Вима Хофа, человека, у которого в руках золотой молоток, все задачи, в данном случае все болезни, кажутся гвоздями. Людям, которые осваивают какую-то технику, кажется: «Рак — вылечим обливанием, инфаркт — обливание, закаливание», но это не совсем так.

[10:55] Никита Маклахов: Что насчёт фактора стресса? Насколько мне известно, подавляющее большинство как раз историй с инфарктом — это истории, которые связаны с хроническим стрессом в жизни человека, который в конечном счёте выливается в инфаркт. И здесь мы как раз приходим к тому, что через закаливание мы учимся, во-первых, совладать со стрессом, а во-вторых учимся менять хронический стресс на острый, который, насколько я знаю, чуть более безопасен и более функционален для человека.

[11:26] Алексей Утин: Стресс — это один из факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, наряду со многими другими факторами. Курение, наверное, основной фактор. И даже не столько сам хронический стресс, сколько наше отношение к стрессу, во многих исследованиях это было показано, что не сам стресс, а именно отношение к стрессу, наше восприятие влияет на продолжительность жизни. В принципе, быть человеком — это испытывать стресс, нет, наверное, людей, которые не испытывают стресс вообще. Все наши предки испытывали стресс, и кратковременный стресс — это то, что делает, наверное, нас сильнее, если не убивает. Если мы не можем переключаться, если мы считаем, что стресс нас убивает, это действительно вредная история, которая активирует нейрогуморальные системы. Стресс — это кратковременная штука, которая должна в данный момент времени помочь нам выжить, но если она затягивается, то разрушает наш организм. Наверное, если облиться холодной водой в момент, когда вы сидите и думаете про дедлайны, что у вас низкая зарплата и так далее, у вас несколько поменяются приоритеты и действительно удастся на какое-то время переключится. И эти мысли про работу в голове сменятся другими мыслями, и в этом смысле, наверное, это может сработать, я так подозреваю.

[13:04] Никита Маклахов: Я хотел оставить этот вопрос на вторую часть беседы, но уже прямо напрашивается. У меня создаётся впечатление, что лично ты и в целом врачи выступают за более пассивный режим существования у людей в среднем. Например, закаливание опасно — не лезь, слишком много спорта не надо, диеты ни к чему хорошему не приводят. Не кажется ли тебе, что это не самый рациональный подход — пытаться оградить таким образом людей от всего, что при неразумном использовании приносит вред, но при здоровом отношении может быть полезно?

[13:46] Алексей Утин: Хороший вопрос, я так на него отвечу: вообще, врачам надо отходить от патерналистского подхода, мы не должны заставлять наших пациентов что-то делать: «Я надел белый халат, поэтому ты меня слушайся». Мы даём просто какую-то информацию к размышлению, а там человек сам разбирается, что ему с этой информацией делать. Мы не можем заставить человека принимать какие-то таблетки, мы ему дадим несколько вариантов решения проблемы. Если я знаю, что в некоторых случаях человек может умереть, если он будет этим заниматься, я не очень уверен в том, что человек здоровый, что он правильно воспримет эту информацию. И потом, это же не универсальный механизм, то есть я не могу всем своим пациентам, даже если я знаю, что закаливание снижает уровень холестерина в крови, я же не могу всем говорить: «Вы знаете, прорубайте прорубь, купайтесь зимой, а летом в ванную холодный лёд, и так мы будем пытаться снизить». Я условно говорю, эта рекомендация так себе. На самом деле, в большинстве случаев человеку гораздо проще начать пить таблетки, чем модифицировать свой образ жизни. Для того чтобы снизить уровень сахара, чтобы не заболеть сахарным диабетом, человек даже вес не может снизить, он не может перестать есть избыточное количество калорий. Он готов всю жизнь пить таблетки, мучиться болями в спине, получить высокий уровень холестерина, ранние бляшки и так далее, но он не готов снижать вес. Именно снижение веса для него является проблемой, он выбирает пить таблетки — от давления, от сахара и так далее, — но не готов начать меньше есть. Я всем рассказываю, что снижайте вес, рассказываю стратегии, методики, человеку лениво, человек не может себя заставить. И ты говоришь, что давайте все будем купаться в проруби каждый день и обливаться холодной водой, — кому я дам такие рекомендации? Ко мне приходит бабушка после инфаркта, и я ей буду рассказывать про обливания холодной водой? Рекомендации должны быть более-менее универсальны для всех.

[16:17] Никита Маклахов: Ладно, бабушку после инфаркта мы пока оставим в сторонке. Просто с немедицинской стороны это видится как то, что врач подсаживает в какой-то степени человека на таблетки. И он всё равно придёт к необходимости изменения образ жизни, только позже, и когда будет острая фаза. Я, к сожалению, наблюдаю это в своей жизни и жизни близких, что есть заболевание, есть тот же избыточный вес, вроде нормально, живёшь и живёшь, подумаешь, немножко болят колени, что-то ещё, но вроде всё небольшое. А когда приходишь, допустим, на обследование, тебе доктор выдаёт список диагнозов, и ты понимаешь, что теперь легко не отделаться: «Ладно, кажется, я готов начинать что-то с этим делать».

[17:04] Алексей Утин: Все эти истории про избыточный вес, все же прекрасно понимают, что человек приходит, и первое, что нужно сделать, — это бросить курить. Курение — это основной фактор риска, который забирает как минимум 10 лет от продолжительности жизни. Ни один лекарственный препарат не поможет так человеку, как просто отказ от курения, потому что это самая мощная интервенция в продолжительность жизни у курильщика — это отказ от курения. Он от 7 до 10 лет добавит, никакие лекарственные препараты так не продлевают жизнь. И в какой-то момент действительно нужно сесть и провести с курильщиком работу, объяснить ему альтернативы, показать, что проблема не в никотине. Никотин — это наркотик, заставляющий курить снова и снова, ты можешь получать его при помощи никотинозаместительной терапии, ты можешь использовать специальные антагонисты никотиновых рецепторов, которые будут их блокировать, у тебя разобщится процесс курения и получения удовольствия, ты сможешь легко бросить. Есть механизмы, ты можешь просто это проговорить на приёме, но когда у тебя на приёме 12, 20, 23 минуты, и тебе надо заполнить кучу бумажек, кто будет расставлять такие приоритеты? Ты просто формально назначишь человеку лекарственный препарат — система так работает.

[18:32] Никита Маклахов: У тебя, как у врача, у человека помогающей профессии, не опускаются руки от того, что ты вроде как хочешь и должен помогать, но по факту кардинально ничего в жизни человека…

[18:47] Алексей Утин: Я не работаю в государственной системе здравоохранения. Там, где я работаю, у меня есть достаточно времени, для того чтобы провести беседу с человеком целиком. Объяснить ему про все риски, объяснить, что будет, дать альтернативу, поработать с возражением по поводу приёма лекарственных препаратов, поговорить и про дополнительные скрининги и модификацию образа жизни, что можно сделать, что реально, что не реально. Я не знаю, как с этим справляются врачи, которые работают в государственных клиниках, для меня вообще непонятно, как эти ребята не выгорают за 3-5 лет. Мне непонятны такие фразы, которые может говорить врач пациенту: «А что вы хотели в вашем возрасте?», это вообще непонятные истории мне. Но я понимаю, откуда это берётся — берётся, потому что вообще не учитывается фактор, что врач может выгореть из-за текучки, из-за того, что нет времени на обновление своих знаний, хорошо поговорить с пациентом, обсудить и разобраться во всех проблемах.

[20:05] Никита Маклахов: В связи с этим ещё один общий вопрос. Как ты считаешь, возможна ли у нас в России честная и функциональная система платной медицины? Потому что, насколько я знаю, в западных странах всё больше про страховки, у нас же активно всё развивается в сторону коммерческой истории. И я лично на своём опыте всё чаще и чаще сталкиваются с тем, что врачи представляются мне, играют в моём случае роль больше менеджеров по продажам или рекламных агентств. То есть, или когда они выполняют задачи руководства и пытаются выполнить план продаж, или когда они представляют интересы каких-то конкретных компаний, производящих стельки, и пытаются подвести беседу к тому, что без стелек моя жизнь не пойдёт дальше. Есть ли из этого какой-то глобальный выход особенно с учётом того, что ты сам, я так понимаю, делаешь всё-таки платные истории, связанные с медициной?

[21:00] Алексей Утин: В России оказалось два типа медицины, одна — государственная, в которую не очень хочется обращаться, потому что тебя на входе обвинят в том, что не правильно надеваешь бахилы, и так далее, прямо со входа кайфанёшь. И частная медицина, основная задача которой — это сделать максимальный ценник. Альтернативой, конечно, является страховая медицина. Почему она является альтернативой: ты можешь в частной клинике с её сервисом получить медицинскую услугу, которую будут оплачивать страховая компания. В страховой компании есть врачи, которые оценивают назначения врачей в клинике с точки зрения их обоснованности, то есть не назначают ли дополнительные анализы и исследования, потому что платит страховая. Страховая компания оценивает работу клиники, пациенты получают качественные услуги. Если у нас будет хорошая конкуренция с клиниками, которые работают со страховыми компаниями, если страховые компании не будут аффилированы с клиниками, то мне кажется, что получится хорошая история. Но есть уже, мне кажется, готовые модели здравоохранения, которые можно посмотреть в Европе — Франция, Скандинавия. Но тогда закончатся истории с тем, что можно будет прийти на приём к врачу в любой момент времени. Мы расплачиваемся низким качеством медицинских услуг за то, что у нас можно вызвать врача на дом. Такого нигде в Европе нет, потому что врач — это очень дорогой специалист. Нельзя, например, взять и вызвать просто так скорую помощь. Если ты вызвал безо всякой причины скорую помощь, потому что тебе кажется, что у тебя повысилось давление, хотя давно пора лечить паническую атаку, то ты заплатишь деньги. И ты в следующий раз подумаешь: «Наверное, я лучше схожу на приём к психотерапевту, попробую вылечить панические атаки при помощи препаратов или рациональной терапии, чем каждый раз вызывать скорую и платить за это большие деньги».

[23:31] Никита Маклахов: Я думаю, что с вопросом вызова врачей на дом наши соотечественники скоро отвыкнут, если ещё не отвыкли, поэтому этот вопрос решится таким естественно-ковидным способом.

[23:42] Алексей Утин: Тем не менее, всё равно вызывают врачей на дом, нагрузка на врачей сейчас чудовищная.

[23:52] Никита Маклахов: Друзья, позволю себе взять небольшую паузу в нашей с Алексеем беседе, чтобы рассказать немножко о том, чем я сейчас занимаюсь. В этом году я взял курс на расширение спектра инструментов, техник и направлений, которые я использую как в рамках своей работы, так и в рамках своей личной жизни. И это привело к тому, что я уже отучился у Виктора Ширяева на первой ступени программы подготовки инструкторов практик осознанности и начал в Петербурге вести живые занятия. Так что, если для вас актуальна и интересна тема медитаций, практик внимательности, вы живёте в Петербурге и готовы по четвергам очень рано вставать, мы в 6:30 начинаем, — присоединяйтесь, буду очень рад вас видеть. А если вы живёте не в Петербурге, но для вас это тоже очень важно, то пишите, если соберётся достаточно желающих, то я решусь запустить и онлайн занятия. Помимо этого, буквально сегодня, когда я записываю эти перебивки, заканчивается моё обучение у Антона Нефёдова. Антон был гостем нашего подкаста в выпуске № 143, он занимается тем, что делает классные трансформационные игры. И одна из них — это игра «Путешествие героя», которая создана на базе концепции Джозефа Кэмпбелла «Путь героя». И поскольку эта тема мне близка, я решил пойти и отучиться на мастера, ведущего данной игры. Что такое трансформационная игра? По сути, это небольшой тренинг, 2-4 часа, который представлен в игровой форме. И через эту игровую форму позволяет участнику проработать свой запрос, причём запрос может быть практически из любой сферы, может касаться денег, отношений, здоровья, чего угодно. А центральная идея, которая заложена в игру, заключается в том, что внутри нас живёт внутренний герой — тот, кто всегда справляется без труда с любыми сложностями, кто всегда выходит победителем из любой битвы. И наша задача в рамках игры просто выпустить его на игровое поле, отправить его в его путешествие и наблюдать за его стратегиями и способами решения его игровых проблем. И дальше уже в реальной жизни можно будет использовать эти стратегии для решения своих актуальных ситуаций и запросов. Я уже начал проводить «Путешествие героя», в эту игру можно поиграть как индивидуально, так и в рамках группы. Можно поиграть или онлайн, или оффлайн, и буквально уже в это воскресенье, 28 ноября будет живая игра в Москве. Там, может быть, ещё осталась парочка мест, поэтому буду рад видеть вас, поиграть и пообщаться с вами в живую. Ссылку на форму регистрации я оставлю в описании к этому выпуску. Буду рад с вами повзаимодействовать через такой классный, лёгкий, добрый и при этом очень даже эффективный и интересный инструмент. До встречи!

[26:53] Никита Маклахов: Хорошо, давай тогда немного поговорим ещё на более-менее острую тему, которую ты периодически затрагиваешь в своих видео — это тема с БАДами и добавками. На мой взгляд, эта тема относится к той же категории, которую я озвучил как «сиди и не рыпайся», что БАДы — это такая история, к которой лучше не прикасаться. И меня немного смущает, что, допустим, в твоих видео ты часто, по моим ощущениям, объединяешь всё в одну гребёнку, что «давайте БАДы возьмём, отложим в сторону и в эту сторону смотреть не будем». Почему ты считаешь, что БАДы, если человек хоть как-то пытается это изучать, не могут быть полезны, функциональны, подходить кому-то? Почему они в принципе не могут работать, если по больше части это просто вытяжки или экстракты каких-то растений?

[27:40] Алексей Утин: Ты меня обвиняешь в том, что я предвзято отношусь к БАДам, потому что, видимо, фармкомпании, продавцы лекарств мне платят, наверное, а продавцы БАДов мне не доплачивают. Но это не так — ни те, ни другие мне не платят. К БАДам я испытываю совершенно искреннюю неприязнь, потому что есть много разных ситуаций, я тебе объясняю чисто практические истории. Почему-то биологически активные добавки в сознании наших соотечественников считаются какой-то альтернативой таблеток, причём совершенно безопасных, но также эффективных. Просто врачи любят этой своей химией губить печень, наш самый главный орган, а вот БАДы — природные, мать природа нас не обидит. Поэтому, если врач назначил препараты для снижения давления, холестерина, ещё чего-то, я же не дурак эту вредную химию пить, губить своё здоровье. На всякий случай, это сарказм, часто буду использовать этот приём. Люди просто считают, что БАДы — это какая-то альтернатива. У меня чудовищная ситуация, человек чудом избежал инфаркта, ему назначают препараты от холестерина, которые должны спасти всё-таки от инфаркта, но человек говорит: «Я не дурак, я пойду есть красный рис, омегу-3 и так далее», то есть вещества, про которые не доказано, что они эффективные. И самое главное, мы не знаем ничего про их безопасность. У нас в голове есть такое представление, что природное безопасно, хотя на самом деле самые страшные токсины и яды именно природного происхождения. У природы нет никаких оснований, для того чтобы берешь ваше драгоценное здоровье, в природе и без вас проблем хватает. Поэтому я расскажу этот случай, который впечатлил меня за последнее время. Совсем недавно была ситуация, когда я разговаривал с пациентом, очень долго разговаривал. Работал с возражением, у него были ортостатические бляшки, это абсолютное показание к назначению препаратов от холестеринов, статинов, объяснял ему, что нужно обязательно принимать, потому что иначе они разорвутся, на поверхности образуются тромбы, инсульт, инфаркт и так далее. Он говорил: «А как же побочные эффекты?», я говорю: «Никакие побочные эффекты, если повесить на одну чашу весов инсульт, который страшнее смерти, на другую — любые побочные эффекты, которые можно придумать, ничего не перевесит чашу в другую сторону». И, на самом деле, нет никаких побочных эффектов, они бывают чрезвычайно редко, вы должны родиться под очень несчастливой звездой, чтобы хотя бы один из них оказался у вас. Я вижу сомнения, и в процессе я ещё обычно спрашиваю: «Какие препараты вы пьёте?», он говорит: «Давайте я вам потом пришлю». И он мне присылает БАДы, я начинаю листать, раз, два, три, свайпаю, а потом у меня палец устаёт листать, их 50 где-то штук. И ещё в конце приписка: «Эти я не всегда принимаю», ещё несколько штук. Я просто пытаюсь объяснить логику. Если человек верит в то, что БАДы что-то у него в организме меняют, если мы исходим из концепции, что БАДы — это не просто пустышка, плацебо, а они что-то улучшают в организме. У любой медали есть две стороны, одна такая — например, препараты для разжижения крови разжижают кровь. Вторая сторона — увеличивается риск кровотечений, любой препарат, если он что-то делает, у него есть какой-то побочный эффект. Если БАД что-то изменит в нашем организме, то вне всякого сомнения будут побочные эффекты. Если это несколько веществ, есть лекарственные взаимодействия, более трёх их сложно предположить. 50 человек принимает, даже в голову не придёт озаботиться побочными эффектами, причём он полчаса меня пытал по поводу побочных эффектов одного лекарственного препарата, который реально работает. Это какое двоемыслие, я не понимаю, откуда это в голове? Это первая история про БАДы. Вторая история про БАДы — это история про то, когда мы становимся пожилыми людьми, то ходим по врачам, нам постоянно не очень комфортно — всё болит, возникают проблемы. Кардиолог назначил препараты, которые должны защищать от инсультов, инфарктов, целую кучу. И каждый врач, честно говоря, назначает целую гору препаратов. Я смотрел назначение уролога моей маме, из четырёх назначенных препаратов только один с доказанной эффективностью. Всё остальное — какие-то препараты без доказанной эффективности, их назначают сами врачи. И вот пожилой человек сидит перед этой горой лекарственных препаратов, которые ему назначили врачи, это он ещё не ходил к ребятам, которые занимаются альтернативной медициной. А ещё родственники, дети, например, съездили в Америку и привезли крутые БАДы, которые вся Америка пьёт. Ещё гору назначили, это помогает от холестерина, это от давления — ещё эта гора БАДов. Понятно, что от больной спины я буду пить, потому что спина болит, БАДы я тоже буду пить, потому что дети привезли. А от препаратов снижения сердечно-сосудистых риском состояние не меняется, от холестерина, от давления — я, наверное, пить их и не буду, потому что и так много препаратов пью, можно вообще не завтракать, не ужинать, сколько у меня таблеток. И в результате оказывается, что пожилые люди действительно пренебрегают приёмами самых важных лекарственных препаратов, которые могут защитить от серьёзных проблем. В целом, моё отношение к БАДам с практической стороны, я могу рассказать страшилки про активные биологические добавки для снижения веса, туда добавляются мочегонные, слабительные, запрещённые препараты наркотического действия со стимулирующим эффектом типа эфедрина и так далее. Какие-то дизайнерские наркотики, чтобы снижать вес. Даже без этого, в принципе, мне кажется, достаточно.

[34:53] Никита Маклахов: Я подумал ещё о том, что, возможно, такая разница во мнениях, в подходах ещё объясняется тем, что очень разные исходные точки. Грубо говоря, я сам верчусь в кругу людей, которые плюс-минус молодые и здоровые, в первую очередь, мысли о том, не как избавиться от инфаркта, а как быть ещё более здоровым, умным, счастливым и красивым. А в твоём поле больше всё-таки люди, которые пришли к какой-то точке не здоровья, и им нужно оттуда выбираться. С такой исходной точки, наверное, да, истории про закаливания, про БАДы — это не самое оптимальное, с чего стоит начинать.

[35:32] Алексей Утин: Да, действительно. Может быть, у меня другая категория людей, у меня категория людей, как раз наши родители, которые приходят и рассказывают про то, что они вредную химию пить не будут. Но с другой стороны, мне кажется, что если ты — молодой человек, то питайся, ты говоришь: «Вытяжки из растений», а почему бы тебе не вытягивать ничего из этих растений, а есть разнообразную еду, в том числе, эти растения иногда употреблять в пищу. Это получится, мне кажется, даже дешевле. Простая логика: мы берём цену растения и цену, например, растения, вытягивания из него вытяжки, производственный процесс, упаковка, маркетинг и так далее. В любом случае, должно получиться дороже, чем просто поесть это растение.

[36:29] Никита Маклахов: Согласен, но я-то живу в Москве, а растения живут в разных местах и ко мне в гости сами не приходят без таблеток.

[36:37] Алексей Утин: Москва — такой город, в котором любой человек может получить любое растение. Мир давно стал глобальным, нет никаких проблем. И почему-то эти супер полезные вещества оказываются в очень экзотических местах всегда — на дне Марианской впадины или где-то. Почему-то именно для вас именно этого вещества не хватает, и именно оно живёт где-то совсем далеко. По каким-то причинам непонятным, в Бразилии или в Новой Зеландии, оттуда его надо обязательно доставить в виде таблеток, и тогда всё наладится. Так себе, Никита, согласись, что что-то в этой концепции не то. Мне кажется, что приём БАДов и мода на биохакинг — это один из вариантов борьбы с тревожностью, попытка всё контролировать, хотя есть и другие способы борьбы с тревожностью. Я даже не говорю про антидепрессанты, я говорю про когнитивно-поведенческую терапию. Не надо чинить то, что и так работает.

[37:49] Никита Маклахов: Не для спора, скорее для прояснения моей позиции, у меня такое мнение, что человек вряд ли может понять, работает ли, допустим, у него здоровье, когда у него всегда один уровень. То есть если я не чувствовал себя никогда здоровым, как я могу знать, что текущее моё состояние оптимальное, а не я живу всю жизнь в депрессии и не знаю об этом, потому что не жил без депрессии никогда?

[38:15] Алексей Утин: Есть разные опросники. Если мы говорим про депрессию, есть шкала депрессии Бека. Если ты чувствуешь, что что-то не так, есть люди, которые тебе подскажут, что что-то с тобой не то происходит. Если тебе какая-то штука мешает жить, ты можешь с ней разобраться. По поводу здоровья, видишь, мы сами обычно сравниваем себя с другими людьми, это не совсем правильно, потому что у нас у каждого свои параметры. Очень часто приходят ко мне люди с запросом: «Что со мной не так? Бежим с одной и той же скоростью, у меня пульс 180, а у человека 140, наверное, я какой-то бракованный». Нет, просто каждый из нас немного разный, надо просто бежать со своей скоростью, не стараться бежать как этот господин, который занимается лёгкой атлетикой с 7 лет, например.

[39:16] Никита Маклахов: Плюс, мне ещё видится некоторый шейминг, если ты хочешь улучшать своё здоровье, ты, видимо, тревожный, сразу сходи, вылечись от тревоги. Не допускается других возможных причин для такого поведения как будто.

[39:31] Алексей Утин: По данным европейских ассоциаций, у 27% людей в Европе есть депрессивно-тревожные расстройства, требующие вмешательства специалиста. В России на два порядка меньше обращений людей по поводу этих заболеваний, у нас не принято, не модно, что такое тревожное расстройство, что такое паническая атака, — соберись, ты же мужик, чего ты паникуешь, какие атаки. Частые болезни бывают часто, редкие болезни бывают редко. Может быть, действительно можно предположить, что есть теоретическая болезнь, и теоретически можно предположить, что случайным образом человек выпивает 50 БАДов, и они решат проблему. Но вероятность такого очень низкая, а вероятность того, что у человека будут проблемы именно из-за того, что организм человека — это не химическая колба, и 50 разных веществ, взаимодействуя случайным образом, сделают ему хорошо — низкая, а что сделают плохо — высокая.

[40:52] Никита Маклахов: Я тогда ещё немного продолжу разворачивать свою позицию по поводу БАДов. У меня в этом плане отношение не то, что я задумывался про своё здоровье, и первым делом иду и покупаю себе килограмм БАДов. Это скорее история про то, что у меня есть сон, это супер важно, давай-ка я сон починю, хорошо, кажется, починил.

[41:10] Алексей Утин: Он за счёт когнитивно-поведенческой терапии чинится, не за счёт БАДов.

[41:15] Никита Маклахов: В том числе, да. Починил сон, почувствовал, что стало легче жить. А что ещё можно посмотреть, чтобы было лучше? Можно начать чуть больше стоять, вместо того чтобы много сидеть, и чуть больше ходить. Начал — и ещё стало лучше, здорово. И так просто раз за разом, сначала убирая наиболее жирные слепые пятна, 80 на 20%, что 20% усилий даёт 80% результатов, постепенно приходишь к тому, что, оказывается, есть ещё и БАДы. Давай тут тоже что-то изучим, вдруг это тоже как-то сработает. У меня отношение скорее такое, не в том плане, что БАДы должны решать все проблемы, а в том, что есть точечные моменты, которые невозможно компенсировать за счёт, допустим, изменения сна, движения, чего-то ещё, но можно их закрывать за счёт травок и растений.

[42:11] Алексей Утин: Давай так, есть куча исследований про сон, есть куча исследований про влияние физической активности, про контроль веса, про отказ от курения и так далее. Если мы увидим, что какая-то травка чудесным образом влияет на какой-то параметр и отличается от плацебо — ради бога. Покажи эти исследования, мы их изучим. Пока ни одна биологически активная добавка не показала никаких чудес, как только она покажет эти чудеса, она автоматически станет лекарственным препаратом. БАДы — это лекарства, которые так и не прошли клиническое испытание. Ты просто испытываешь их на себе, ведь биохакинг — это добровольное испытание на себе, там есть какие-то результаты исследований на собаках, на червяках и так далее. Но не всегда всё, что работает на червяках, работает на человеке, и обратно.

[43:08] Никита Маклахов: Согласен. Но при этом я читал, что чтобы вывести лекарство на рынок США — это а-ля 3 миллиарда долларов. И какой смысл производителям БАДов с этим связываться? Я лично в этом плане их понимаю, что туда им не хочется смотреть. Зачем, если и так покупают? В этом плане, мне кажется, трудно в чём-то обвинять их.

[43:32] Алексей Утин: Да, и так покупают действительно. Мы их противопоставляем друг другу, а производители БАДов и производители лекарств — это одни и те же люди, одна и та же фармкомпания. Просто разные сегменты, но все БАДы производят все те же фармкомпании, которые мы обвиняем во всех заговорах. Действительно, и так покупают, почему нет? БАДы модные, рынок БАДов в Америке невероятно прогрессивен, сколько бы не рассказывали людям, что БАДы бессмысленные, люди всё равно будут их покупать. Так почему мы тогда тоже напрягаемся? Я напрягаюсь только потому, что они мешают в повседневной практике врачам, БАДы не являются никакой альтернативой никаких лекарственных препаратов, это нужно понимать. В некоторых случаях они могут быть вредны. Случаи, в которых они могут быть полезны, я, честно говоря, не знаю. Если ты знаешь, расскажи.

[44:37] Никита Маклахов: По этому поводу у меня примерно такое отношение, что, грубо говоря, в здоровой среде нам не нужны БАДы, потому что мы хорошо живём, за счёт образа жизни и правильного питания мы и так функционируем. Но в наше время, особенно в крупных городах, никто не может назвать себя живущим в здоровой среде, потому что загазованность, куча стресса, нездоровый образ жизни, зима в Питере.

[45:01] Алексей Утин: Какой БАД от загазованности ты знаешь навскидку?

[45:09] Никита Маклахов: Речь не про БАД от загазованности, а в целом есть, допустим, адаптогены, которые теоретически призваны повышать устойчивость организма к каким-то стрессогенным фактором. И этих стрессогенных факторов в нашей жизни гораздо больше, чем должно быть в жизни нормального в природе человека.

[45:30] Алексей Утин: Ты что имеешь в виду? Мы с тобой же говорили в самом начале, что стресс, если мы нормально к нему относимся, то небольшой стресс даже полезен.

[45:43] Никита Маклахов: Я и говорю, что мне кажется невозможным сейчас жить в большом городе и иметь небольшой стресс, потому что будет по умолчанию большой хронический стресс за счёт кучи факторов, от которых ты в принципе не можешь никак избавиться. Просто ввиду того, что современная жизнь такая.

[46:04] Алексей Утин: И как нам помогут БАДы в данной ситуации?

[46:08] Никита Маклахов: Я пытался привести к тому, что поскольку мы живём не в естественных условиях, то естественных способов решения проблем, чисто за счёт разнообразия питания, может быть недостаточно и может иметь смысл воспользоваться дополнительными источниками поддержки себя, своей иммунной, нервной системы.

[46:29] Алексей Утин: Я бы про иммунную систему вообще не стал ничего говорить, это слишком сложная материя. И туда я настоятельно рекомендую всем просто не лезть, потому что укрепить или повысить иммунитет — это сложная категория, от которой может быть больше вреда, чем пользы. Потому что мы можем, конечно, укрепить иммунитет, но когда очень сильно окрепший агрессивный иммунитет начинает атаковать собственные ткани, то уже возникают аутоиммунные заболевания. Это вам уже не то, что несколько раз в год болеть ОРВИ, это проблемы совсем другого уровня возникают. Понимаешь, мы все должны опираться на какие-то большие анализы и исследования, если мы говорим про БАДы, которые показывают, что по сравнению с плацебо у этого вещества есть действительно какая-то эффективность, оно безопасно. Фармкомпании постоянно ищут и пытаются вывести на рынок вещества, которые облегчат и улучшат нашу жизнь. Фармкомпании долго, например, искали лекарство от коронавируса. Мне кажется, что вообще вся эпидемия коронавируса очень показательна — люди, которые умеют думать и делать выводы из того, что сейчас происходит, делают огромное количество выводов. Первый вывод, что все «фуфломицины» не работают, потому что если раньше люди пользовались Арбидолом, Кагоцелом и так далее, то потом оказалось, что так как ОРВИ проходит собой, а коронавирус не проходит сам собой, то пей-не пей такие средства, укрепляй-не укрепляй иммунитет витамином D, ничего не происходит. Вторая история была связана с тем, что как же долго мы искали, причём целенаправленно искали, не выпивали 50 БАДов и ждали, какой подействует, целенаправленно предполагали какие-то механизмы. Может быть, препараты от малярии подействуют, может быть, Калетра, потому что она помогает бороться с репликацией вируса ВИЧ. Пробовали разные лекарственные препараты, но в результате оказалось, что ни один не работает, при этом появилась куча побочных эффектов. Из-за азитромицина возникают осложнения, от других тоже, куча побочных эффектов, а эффекта на covid так и не нашли. Сейчас Пфайзер объявил, что нашли вроде бы какое-то действующее вещество, которое вроде бы может помочь нам в будущем. Но целенаправленный поиск лекарственного препарата ничего не нашёл, что говорить про то, что случайным способом выпить БАДов и ждать, что на что-то подействует, безо всяких клинических исследований.

[49:40] Никита Маклахов: Мне нравится, как ты начал своё повествование с фразы: «Люди, которые умеют думать и делать выводы». Мне кажется, все люди считают, что они умеют думать и делать выводы. И в эти моменты, наверное, и начинаются проблемы какие-то, когда ты по умолчанию уверен в своих когнитивных способностях и навыках оценки.

[50:03] Алексей Утин: Да, я согласен, что, наверное, это прозвучало не очень корректно, это другой тип мышления.

[50:13] Никита Маклахов: Как раз следующий вопрос, мне интересно, опять-таки, это не нападка, просто интерес. В качестве кого ты ведёшь свой Youtube-канал? От имени, от образа кого ты выступаешь? В том плане, что, допустим, ты врач, у тебя есть какое-то медицинское образование, разумеется, были какие-то дополнительные источники, но при этом ты всё-таки, грубо говоря, не учёный. И та информация, которая тебе доступна, она доступна, в принципе, всем, ты заходишь на PubMed и что-то пытаешься нагуглить и дальше решаешь, стоит ли доверять этому исследованию. И дальше делишься с большой аудиторией. Здесь вопрос, почему эта большая аудитория должна доверять именно тебе в твоём выборе исследований? И снова возвращаясь к первому вопросу, в качестве кого ты выступаешь в рамках своей просветительской деятельности?

[51:08] Алексей Утин: Да, Никит, совершенно справедливый вопрос. Когда я делаю какие-то громкие заявления, я стараюсь прикладывать ссылки всегда, с самого начала, как образовался канал. У нас все любят ссылаться на мнение экспертов, если кого-то слушать, то доктор медицинских наук. Я сегодня ехал, смотрел откровения человека, который рассказывал про то, что всех нас пытаются убить. Это была фельдшер из Латвии, и у неё было 1,6 миллиона просмотров, она рассказывает про то, что нас пытаются убить. Люди такую информацию смотрят, они доверяют, все ей благодарны. Я специально посмотрел комментарии, они все благодарные, потому что она как-то смогла затронуть тонкие струны души зрителя. Потому что разговаривает на понятном языке про понятные вещи. Когда мне какая-то тема интересна, я её прорабатываю, смотрю ссылки, исследования. Я, может быть, чего-то не знаю, но я приглашаю ещё хороших экспертов, мне моего медицинского образования хватает на то, чтобы понять, насколько эксперт, которого я приглашаю к себе на канал, чтобы поговорить про какую-то проблему, хорош, насколько он говорит правильные вещи. Знаешь, такое ощущение есть — правильно или неправильно он разговаривает. Просто я уже рассмотренный, начитанный, поэтому кого я приглашаю, что я сам говорю в своих роликах, это просто на основании той информации, которую я вычитал из правильных источников. Что такое правильные источники — это определённые сайты, где можно посмотреть эту информацию, можно всегда проверить, пройти по ссылкам, посмотреть сайты. Их не очень много на русском языке, но много на английском языке. И даже не зная язык, пользуясь переводчиком, можно изучить эти ресурсы, посмотреть, поисследовать.

[53:15] Никита Маклахов: И мне в этом плане интересно, не получается ли то, что ты подменяешь у людей веру в каких-то одних авторитетов, которые рассказывают про БАДы, верой в себя? «Посмотрите, я как бы сходил за вас посмотрел, делайте, как я, и будет здоровая жизнь и счастье». Не будет ли тогда более здоровой историей сказать им: «Ребята, есть такая тема, ребята рекомендуют БАДы, я с этим не согласен, я вычитал, что это не работает. Но вам я говорить не буду, идите на PubMed и сами посмотрите».

[53:50] Алексей Утин: А в чём тогда будет мой продукт, что я буду говорить в своих роликах? У меня нет никакого мнения, есть PubMed, то есть просто я буду в роликах каждый раз рекламировать PubMed — ребят, которые говорят про БАДы, но свои личные позиции не высказывать. Тогда о чём я буду делать ролики и обзоры?

[54:12] Никита Маклахов: А в текущий момент разве твоя личная позиция не эквивалента этим история из PubMed? Или там есть что-то ещё дополнительное к этому? И если есть, то почему этому можно доверять, если это твоя личная позиция? Я скорее как раз про истории доверия к авторитету, пытаюсь понять, где разумная грань этого.

[54:33] Алексей Утин: Популяризация каких-то историй про медицину: берём и простым языком рассказываем людям про то, что написано сложным языком. Врачи между собой разговаривают на медицинском языке, врачи часто с пациентами разговаривают очень сложно, и это большая проблема современной медицины. Мы не умеем, нас этому не учат, не учат разговаривать. Весь научпоп так устроен: ты простым языком рассказываешь, при этом ты прикрепляешь ссылки, редко кто по ним ходит. Так это устроено везде, причём это мнение вне всякого сомнения не в последней инстанции. Оговариваюсь, что это не руководство по диагностике и лечению, есть другие позиции, при этом и мнение медицинской науки расходится. И в самом PubMed можно встретить большое количество исследований, и они будут противоречить друг другу. Но всё-таки я стараюсь транслировать какое-то мнение, которого придерживается подавляющее большинство в научном сообществе. Я, опять же, хочу сказать, что это всё может поменяться, концепция меняется постоянно, мы видим, что происходит с эпидемией коронавируса. Когда я учился в институте, лечили от инфаркта миокарда одним образом, потом всё поменялось, оказывается, что его надо лечить хирургически. Вести в операционную, как можно быстрее поставить стенд в инфаркт-зависимую артерию. Всё очень сильно меняется, сейчас происходят революции в медицине, в эндокринологии появилось несколько групп лекарственных препаратов, которые могут перевернуть лечение сахарного диабета. Уже переворачивают, в том числе, и в лечении ожирения. Ценность в том, чтобы обновлять знания, и те знания, которые у меня были, когда я начинал свой канал, они были совсем другие. Наверное, если сейчас я пересмотрю ролики, которые снимал вначале, у меня будут какие-то к себе вопросы. Процесс динамический.

[56:49] Никита Маклахов: Классно, спасибо тебе, что терпеливо выдержал эту часть беседы. И, если не против, давай вернёмся к первой теме, к кардиологии, к здоровью сердечно-сосудистой системы. Я бегло просматривал твои материалы, там был интересный момент про то, что с помощью кардиограммы особо о здоровье сердца сказать ничего нельзя. Кроме того, как оно себя ведёт в моменте, кардиограмма, как я понял, мало что говорит. Расскажи, пожалуйста, какие есть маркеры, показатели, анализы, которые могут помочь оценить здоровье сердца и всего, что с ним связано?

[57:22] Алексей Утин: Большая проблема россиян, потому что я не знаю, как в других культурах, мало с ними сталкивался, в том, что наши сограждане очень не любят ходить к врачам. Но хорошая альтернатива — пойти сделать где-нибудь на сервисе «Мои документы» кардиограмму, где тебе скажут, что ЧСС такая-то, ритм синусовый или какой-то ещё. Скажут: «Вроде всё нормально», и ты уходишь. На самом деле, кардиограмма без консультации специалиста — это странный элемент обследования сердца. Все, кто думают, что в этих изгибах кардиограммы зашифрована вся ваша жизнь — что было, что будет, с чем сердцу успокоиться, — у меня для вас плохие новости. Кардиограмма — очень узкий метод исследования электродвижущей силы, которая возникает в сердце во время его сокращений. Электромагнитный вектор меняет своё направление в зависимости от того, как идёт возбуждение по сердечной мышце электрическое. И кардиограмма — это графическое описание этого процесса сердца, ожидать, что много какой-то информации вы получите от того, что вы это посмотрели, нельзя. Мы можем увидеть инфаркт миокарда в ходу, мы хорошо умеем его расшифровывать по изменению этого вектора. Нарушения сердечного ритма мы можем увидеть, происходящие в момент, но в целом это не проверка сердца. Кардиограмма — это только один из способов исследования, не самый нужный. Например, USPSTF говорит, что нам не то чтобы нужно постоянно сдавать кардиограммы, нужно сделать в детстве один раз, а потом уже после 65 лет их делать. На самом деле, есть совсем другие способы узнать о состоянии своей сердечно-сосудистой системы, узнать, что с уровнем артериального давления, холестерина. Поговорить с врачом, рассказать ему про свою наследственность, потому что если были инсульты, инфаркты в семье до 65 лет среди родственников первой линии — мама, папа, братья, сёстры, — то это звоночек, что нужно что-то поискать в себе, какие-то изъяны. Может быть, высокий холестерин, сахарный диабет или ещё какие-то факторы, про которые мы даже не знаем. Желательно сделать это лет в 30-40, узнать про холестерин, сахар в крови, уровень артериального давления в покое. Если холестерин повышенный, имеет смысл исследовать сосуды шеи, благо в России это довольно дешёвый метод, посмотреть, нет ли там атеросклеротических изменений и бляшек. На самом деле, этих анализов и обследований не очень много. Опять же, многие люди, которые увлекаются биохакингом, пытаются измерить уровень молибдена, лития в крови и считают, что это очень важная информация. Но это не так важно, как знать свой уровень холестерина и пофиксить его, особенно если уже есть атеросклеротические изменения в артериях.

[1:00:50] Никита Маклахов: Классно, а что делать в случае, если родственник на твоих глазах в каком-то ужасном состоянии, вроде инфаркта или инсульта? Какие самые разумные первые действия?

[1:01:02] Алексей Утин: Первое, что должен сделать — взять трубку телефона и позвонить в 112 или 103, чтобы вызывать скорую помощь. Потому что, если случился инфаркт, инсульт, то есть время миокард — показатель, чем больше времени проходит с начала приступа, тем больший кусок сердечной мышцы погибает, если мы говорим про инфаркт миокарда, и больший кусок мозга погибает, если мы говорим про ишемический инсульт. В первую очередь, вызвать скорую, но это в любой критической ситуации делаем первым делом, а дальше уже пытаемся разобраться с ситуацией, помочь. Есть оказание первой медицинской помощи, есть неотложная помощь, ей бы неплохо каждому человеку сходить поучиться. Как делать сердечно-лёгочную реанимацию, непрямой массаж сердца — это такие навыки, которые время от времени освежать нужно, чтобы в критической ситуации понимать, что происходит. Потому что, кто был в критической ситуации понимает, что мозг в этот момент отрубается. Всё то, о чём мы сейчас с тобой говорим спокойным голосом…

[1:02:20] Никита Маклахов: Я как раз хотел спросить, поможет ли изучение этих навыков в такой ситуации, если они ещё не закреплены?

[1:02:29] Алексей Утин: Да, на самом деле, реальные истории — это их несколько раз закреплять, это должен быть длительный курс. Чтобы последовательность действий была практически рефлекторная, чтобы она была закреплена уже на уровне рефлексов. Если так тренироваться, то, конечно, поможет. Хотя бы иметь какие-то представления о правильной последовательности действий. Давай мы с тобой поговорим тогда, что такое боли в сердце, которых нужно опасаться. Боли в сердце — это давящие, жгущие, пекущие боли вот здесь, за грудиной, жмёт, печёт, давит, особенно усиливается при физической нагрузке.

[1:03:13] Никита Маклахов: Алексей на центр груди показывает, если что.

[1:03:17] Алексей Утин: Да, в центре груди, боль за грудиной, которая усиливается при физической нагрузке, сжимающего, давящего, жгущего, пекущего характера. И такая боль заставит нас задуматься о том, что надо вызывать скорую как можно быстрее. Она может отдавать в плечи, в челюсть, в живот. Здесь главное, чтобы люди тревожные не стали подозревать в себе эту боль в грудной клетке. В группе риска находятся люди всё-таки после, наверное, 30-40 лет, которые много курят, у которых стрессовая работа, плохая наследственность, высокое давление, холестерин. Если грудь стискивает у совсем молодого человека, и боль какая-нибудь прокалывающая, простреливающая под лопатку, меньше вероятность того, что эта боль именно связана с сердцем. Потому что у грудной клетки у человека есть и другие органы, костно-мышечные системы. Особенно, если боль от движений усиливается, движений грудной клетки, движения рёбер относительно позвоночника, может быть, это как раз защемления. Здесь важно дифференцировать. Всегда опасна боль в грудной клетке, которая возникает у пожилого человека, здесь нужно быть настороженным.

[1:04:47] Никита Маклахов: Хорошо, Алексей, спасибо большое за эти рекомендации, давай переходить к нашей финальной рубрике «Пять в одном». Первый вопрос — про книгу. Можешь ли что-то порекомендовать, что сам любишь читать, дарить другим? Или просто что тебе приходит на ум первым?

[1:05:08] Алексей Утин: Рекомендую по питанию почитать книгу Елены Мотовой «Еда для умных людей» — отличный путеводитель по правильному питанию, так как у нас сейчас все являются экспертами, Елена Мотова является тем, наверное, единственным экспертом, который говорит про питание с точки зрения доказательной медицины и не говорит, что не доказано, от себя ничего не придумывает, не даёт никаких рекомендаций по типу стакан тёплой воды утром — этого от неё не услышишь.

[1:05:51] Никита Маклахов: Хорошо. Второй пункт — про привычку, практику, что-то, что ты делаешь плюс-минус каждый день и что считаешь полезным, интересным для себя.

[1:06:06] Алексей Утин: Я не буду никого обманывать, я не являюсь образцом для подражания здоровому образу жизни. Я могу про это поговорить, но я никак не могу пофиксить свой сон, занимаюсь физической активностью меньше, чем нужно, хотя стараюсь. Не могу сказать, что я — образец для подражания. Чашка кофе по утрам и не одна — это со мной происходит каждое утро, я без неё не могу проснуться.

[1:06:38] Никита Маклахов: Хорошо. Третий пункт — про вопрос, который можно задавать самому себе, если ты хочешь прийти к каким-то озарениям, выводам для себя?

[1:06:52] Алексей Утин: Как научиться договариваться с собой и реально оценивать самого себя, свои собственные возможности. Короткие вопросы оказались самые сложные для меня.

[1:07:05] Никита Маклахов: Ничего страшного, я думаю, пятый будет попроще, он про фильм или сериал.

[1:07:15] Алексей Утин: Мне кажется, «Паразитов» я посмотрел, мне понравилось.

[1:07:20] Никита Маклахов: Хорошо, и напоследок я обычно даю гостям возможность немного себя прорекламировать. Пожалуйста, расскажи, где можно за тобой следить, воспользоваться твоими услугами, узнать о тебе больше?

[1:07:31] Алексей Утин: Есть Youtube-канал Доктор Утин, подписывайтесь, там есть ссылки на все ресурсы.

[1:07:41] Никита Маклахов: Алексей, спасибо большое тебе за эту беседу.

[1:07:43] Алексей Утин: Тебе спасибо, было очень интересно, я, может быть, был слишком категоричен, но не со зла.

[1:07:51] Никита Маклахов: Друзья, большое спасибо, что дослушали выпуск до конца, нам остаётся только подвести традиционные итоги. Сегодня с моим гостем Алексеем Утиным мы разговаривали о здоровье и способах его улучшить. Я, как давний любитель закаливания и биохакинга, спросил мнение Алексея об этих вещах и с сожалением, но без удивления, узнал, что он не одобряет ни того, ни другого. Мой гость рассказал, что закаливание и погружения в ледяную воду чреваты последствиями. Так, по его мнению, существует риск получить серьёзные сердечно-сосудистые осложнения. Особенно если нырять в прорубь без подготовки и без предварительной проверки сердца, и тем более — в состоянии алкогольного опьянения. К слову, тут я Алексея всецело поддерживаю, поэтому, прежде, чем нырять в проруби, лучше длительное время использовать более щадящие способы закаливания. Но в целом Алексей считает, что моржевание не настолько полезно, чтобы так рисковать здоровьем. Против биохакинга и в частности БАДов мой собеседник настроен ещё более решительно. Он сказал, что БАДы нельзя считать безопасной и эффективной альтернативой таблеток. У добавок могут быть побочные эффекты, а если принимать одновременно несколько штук, то риск навредить себе возрастает многократно. Также Алексея огорчает тот факт, что люди, особенно пожилого возраста, часто пренебрегают приёмом действительно нужных им лекарств, просто из-за того, что пьют много БАДов. Получается, что эти люди добровольно испытывают на себе те средства, которые не прошли клинические испытания. Мой гость не видит в этом смысла и называет биохакинг попыткой бороться с тревожностью. После дискуссии на эти спорные вопросы мы переключились на тему здоровья сердца. Алексей объяснил, что кардиограмма — это не тот вид исследования, к которому нужно часто прибегать. Гораздо важнее измерять уровень артериального давления, холестерина, сахара в крови, а также проанализировать наследственность. Это особенно важно сделать тем, кто находится в группе риска, а именно людям старше 40 лет, которые курят, испытывают хронический стресс, и чьи родители пережили инфаркт. И наконец, Алексей описал, как выглядит та опасная боль, при появлении которой стоит вызывать скорую. Это давящая, жгущая и пекущая боль в центре груди, которая усиливается при физической нагрузке. Дорогие друзья, на этом на сегодня всё. Я вам желаю, чтобы вам никогда не приходилось вызывать скорую помощь, желаю вам крепкого здоровья. А также здорового критического мышления по отношению к таким спорным темам вроде тех, что мы сегодня обсуждали. Успехов и до новых встреч!

Владимир Бурматов возглавит рабочую группу по принятию поправок к закону об ответственном обращении с животными

Совет Думы поручил подготовить изменения в законодательстве, которые позволят решить проблему нападения бродячих собак на людей. Об этом сообщил спикер Госдумы Вячеслав Володин в своем телеграм-канале.

«На Совете Думы приняли решение: в течение февраля совместно с регионами, зоозащитниками, контрольно-надзорными органами провести анализ правоприменительной практики и выработать предложения по изменению законодательства», — написал он.

По его словам, речь идет о повышении ответственности чиновников на местах за ситуацию с бездомными животными, а также о дополнительных мерах поддержки гражданских инициатив, направленных на оказание помощи животным, создание приютов.

Выработкой предложений займется рабочая группа во главе с Владимиром Бурматовым, первым заместителем председателя комитета по экологии, природным ресурсам и охране окружающей среды. Бурматов известен тем, что доработал и продвинул законопроект «Об ответственном обращении с животными».

О решении Совета Думы Бурматов также рассказал на своей странице в инстаграме.

«Мне поручено возглавить эту рабочую группу. Благодарю председателя Государственной думы Вячеслава Володина и Совет Думы за доверие и жду ваших предложений», — написал он.

До этого Бурматов заявлял, что поправки к закону об ответственном обращении с животными не имеют перспектив, и подчеркнул, что в отношении нарушителей закона будут заводиться и расследоваться уголовные дела. По словам депутата, «возврата к кровавой мясорубке не будет».

Ранее в Ил Тумэне предлагали внести в федеральный закон об ответственном обращении с животными две поправки. Но рассмотрение было перенесено на следующее заседание.

Депутат Ил Тумэна Павел Ксенофонтов, в свою очередь, объяснил, почему предложения о поправках к закону от одной только Якутии будут отклонены. По его словам, если объединить усилия парламентариев от всех регионов Дальнего Востока, возрастают шансы на внесение изменений в федеральный закон об ответственном обращении с животными.

Фото: instagram.com/burmatoff

как в Европе относятся к россиянкам — Рамблер/путешествия

Всем известно утверждение о том, что в России самые красивые женщины. Однако оно появилось довольно давно, да и красота — вещь довольно субъективная. За границей россиянки привыкли к вниманию, которое им оказывают иностранцы, особенно это касается Турции и Египта. Как обстоят дела в европейских странах — в материале “Рамблера”.

Девушки, которые пытались завести отношения с мужчиной из Европы, поделились своими впечатлениями. Оказалось, что на самом деле не все так радужно. Многие девушки отметили, что если искать себе мужчину на сайтах знакомств, то никого моложе 50 лет там найти не получится. При этом, эти “возрастные” мужчины ищут себе молодую красавицу. Кроме крыши над головой, как уверяют девушки, они дать ничего не смогут. На форумах советуют не рисковать, если мужчина вам несимпатичен. Вы можете приехать в небольшой город в Германии, где нет практически ничего, как это было с одной из девушек.

“Начнем с того, что большинство из них это старые и некрасивые люди. Я всегда считала, что сила некрасивых мужчин в том, чтобы научиться красиво ухаживать, очаровывать женщину, делать искренние подарки и так завоевывать ее любовь”, “Сейчас, как мне кажется, нормальных иностранцев все меньше на сайтах, все больше неликвида” (Прим. ред. — здесь и далее орфография и пунктуация авторов сохранены)

Также женщины говорят, что стоит учитывать разницу менталитетов и пренебрежительное отношение некоторых европейцев к русским. По словам некоторых девушек, иностранцы среди русских девушек ищут себе не жену, а помощницу по дому, которая будет готовить, убирать и стирать. Классическая история складывается, когда женщине такая жизнь надоедает, она пытается уехать, но не может забрать детей. Поэтому там и остается.

“Спасибо, больше не надо!!! 5 лет замужем за Немцем. Еле ноги унесла. И хорошо, что успела ребенка вывезти (от ювеналов)”, “Для заграничных мужиков русские девушки то же, что и для наших таджички”, “Что касается почтовых невест, что российских, что украинских, что тайских — о них вообще на Западе не очень хорошее мнение, и нормальный адекватный мужчина не будет искать русскую невесту на сайте знакомств. Ну сами подумайте, с какой стати?”, ”И тем не менее страшные и жадные иностранцы предпочитают таек и и филиппинок в жены. Они работящие и послушные, а русские женщины показали себя с плохой стороны”

Девушек, которые ищут себе мужчину на сайте знакомств за рубежом, называют “почтовой невестой”. Для многих становится очевиден тот факт, что те, кто ищут себе мужа в социальных сетях или на специализированных сайтах, делает это не по любви. Поэтому к таким девушкам особое отношение, их презирают и недолюбливают в обществе. Те, кто выходит замуж по-любви, ничем не отличаются от иностранок, живущих там всю жизнь.

“В любой стране о девушке, которая очень стремится выйти замуж не по любви, а по каким-то другим соображениям плохое мнение. Давно поняла, что судить людей по национальности это черта умственно ограниченных людей”, “Вас должен полюбить хороший человек за ваши собственные качества. И поверьте, что хорошенькая мордочка и отличное знание языка — это самый минимум того, что вам необходимо для того, чтобы стать брачной эмигранткой”

Инфекционист рассказал об отличии «омикрона» от других штаммов COVID-19

Протекание болезни при штамме «омикрон», который все чаще выявляют в России, проходит для взрослых легче, чем при предыдущих штаммах, рассказал РИА Новости врач-инфекционист, кандидат медицинских наук, главврач клинико-диагностической лаборатории ООО «Инвитро-Сибирь» Андрей Поздняков.

«Заболевание, вызванное штаммом „омикрон“, протекает у взрослых в массе несколько легче, чем вызванное штаммом „дельта“», — сказал Поздняков.

Он отметил, что «штамм „омикрон“ вызывает заболевание и у ранее вакцинированных, но в подавляющем числе случаев оно протекает в легкой, либо вообще в стертой форме и не требует каких-то терапевтических мероприятий, кроме симптоматического лечения».

«История развития СОVID-19, вызванного „омикроном“, тому свидетельство. Он развивается стремительно, вытесняет „дельту“, заболевших много, госпитализированных немного, процент тяжелых форм — низкий. Хотелось бы, чтобы то же самое было и у нас», — сказал врач.

Он напомнил, что единственным эффективным медикаментозным терапевтическим решением для предупреждения развития тяжелых форм COVID-19 остается вакцинация против данного вируса и ревакцинация в утвержденные сроки.

Читайте также: Что делать, если вы столкнулись с «омикроном»: поясняет доктор Мясников

Лечение же «омикрона», по его словам, не отличается от других штаммов и изменения уже существующих схем терапии не требуется.

«Несмотря на новую и пугающую многих букву греческого алфавита в истории пандемии самого известного заболевания 2020-2022, по терапии можно сказать следующее: ничего не меняется», — сказал Поздняков.

Он пояснил, что «при легких формах заболевания, каковых большинство, используется симптоматическая терапия: режим, легкоусвояемая диета, обильная жидкостная нагрузка и препараты, при необходимости снимающие симптомы данного заболевания».

«В терапии среднетяжелых и тяжелых форм последовательно добавляются: местные и системные глюкокортикостероиды, антикоагулянты, моноклональные антитела и так далее. Изменений в терапевтической тактике в зависимости от штамма, вызвавшего заболевания у конкретного пациента, не проводится», — подчеркнул кандидат медицинских наук.

Поздняков отметил, что «этиотропная (специфическая противовирусная) терапия данной инфекции до сих пор находится на самом начальном этапе повсеместного применения: эффективность фавипиравира пока не очень убедительная, ремдесивир применяется только в стационарах, путем внутривенного введения».

Читайте также: Эксперты назвали бесполезные маски для защиты от «омикрона»

«Самые новые, зарегистрированные в конце 2021 года препараты: отечественная разработка — синтетическая малая интерферирующая РНК (МИР-19 от ФГБУ „ГНЦ Институт иммунологии“ ФМБА России), комбинация нирматрелвир/ритонавир (коммерческое название “Паксловид”, Pfizer), молнупиравир (коммерческое название “Лагиврио”, MSD) — только поступают в медицинские учреждения. Их реальная эффективность станет понятна после определенного времени», — заключил врач.

Читайте также: Стрелки «часов Судного дня» близки к отметке сто секунд до конца света

как исполнить свои предновогодние обещания — Нож

В онлайн-опросе приняли участие около 1300 россиян, которые в 2021 году хотя бы раз купили безалкогольное пиво. Большинство участников опроса HEINEKEN и РОМИР (примерно 71%) ожидают, что наступивший год лично для них будет скорее хорошим.

Как не забыть про свои обещания в первый же месяц

Наши новогодние обещания часто повторяются из года в год, но так и не превращаются во что-то реальное. Обычно они забываются уже к середине февраля. Однако из этого замкнутого круга есть выход.

Не стоит обвинять себя в безволии, если не получается сразу исполнить всё задуманное. Попробуйте применить к своим целям модель SMART — сделать их конкретными, измеримыми, достижимыми, значимыми и ограниченными во времени. Например, абстрактное желание «выучить иностранный язык» лучше заменить на конкретный план: «в феврале запишусь на курсы немецкого языка и буду заниматься два раза в неделю, чтобы к лету иметь уровень А2».

Есть и другие лайфхаки — например, начинать с маленьких шагов. Не нужно сразу обещать себе пробежать марафон, если последний раз на тренировке вы были полгода назад. А вот посвящать физической активности от 150 до 300 минут в неделю (20–40 минут в день при расчете на каждый день недели), как рекомендует ВОЗ, — вполне посильная задача для начала.

Но главное — найти мотивацию и осознать, что хорошего вам даст новая привычка. Тогда исполнить желаемое будет гораздо проще. Заняться спортом ради спорта — не самая заманчивая идея, а вот тренироваться, чтобы улучшить сон и чувствовать прилив сил после каждой тренировки, — звучит интереснее.

Как сделать так, чтобы новогоднее обещание исполнялось само? Формировать привычки!

Формирование новых привычек — это небыстрый и сложный процесс. Чтобы внедрить что-то новое в свою жизнь и не бросить это на полпути, нужно пройти несколько ступеней. Сначала мы формируем намерение и план, потом предпринимаем конкретные действия, и только спустя какое-то время (от 18 до 254 дней, согласно разным исследованиям) привычка становится рутиной и прочно входит в нашу жизнь.

Но положительный эффект заметен с первых дней. Даже простые привычки помогают улучшить наше самочувствие и настроение: можно, например, убирать все гаджеты перед сном, вести дневник благодарности или начать выращивать комнатные растения.

Осознанные привычки предполагают ответственное отношение не только к себе, но и к окружающему миру. Ученые отмечают, что забота о природе и экологичный образ жизни делают нас счастливее, снижают уровень стресса и тревоги. Это дает людям ощущение собственной пользы и помогает создать вокруг себя комфортное пространство.

Участники исследования Heineken и РОМИР также рассказали о практиках осознанного потребления в своей жизни. Почти половина опрошенных старается экономить электричество и воду, а также сдает использованные аккумуляторы в переработку. Большинство респондентов за последний год стали чаще отказываться от пластика и сортировать вторсырье.

Как начать новый год с заботы о себе

Одно из самых популярных обещаний себе на Новый год — заняться здоровьем, начать следить за образом жизни и распорядком дня. Попробуйте найти то, что вас действительно вдохновляет. Например, если вам категорически не нравится мысль о поднятии тяжестей в зале, то придумайте другие способы физической активности — это могут быть танцы, ежедневные прогулки или даже волонтерство в парке. Если здоровая еда кажется вам невкусной, поэкспериментируйте с рецептами и найдите полезные заменители вредных продуктов.

Во время перехода к активным действиям вам нужно будет поддерживать свою мотивацию. Для этого можно следить за прогрессом и отмечать не только сами достижения, но и как вы себя в этот момент чувствовали, — используйте специальные приложения и дневники тренировок. Награждайте себя за достигнутые цели и делитесь успехом с близкими — их поддержка очень важна, поэтому нет ничего стыдного в том, чтобы похвастаться фотографией с пробежки в сторис.

Cрывы случаются у всех — не стоит сразу расстраиваться и опускать руки, но надо заранее продумать, как в таких случаях сохранить правильный ритм и мотивацию.

Только половина участников опроса Heineken и РОМИР довольна своим здоровьем. Большинство собирается заняться им в наступившем году: 43% планируют больше отдыхать, 27% хотят пройти диспансеризацию, 21% обещает себе записаться в спортивный зал, а 3% собираются обратиться к психотерапевту.

Большие перемены здесь и сейчас

По данным опроса Heineken и РОМИР, почти половина респондентов хотела бы переехать в другой населенный пункт России на постоянное место жительства.

Стоит ли использовать смену календарного года как повод, чтобы реализовать давние мечты? Например, если вы уже давно обещали себе пожить в другой стране или сменить работу. В эпоху пандемии, когда мир стал еще более непредсказуемым, чем раньше, не каждый готов решиться на такие радикальные перемены.

Специалисты по тайм-менеджменту советуют выстраивать все свои цели в соответствии с масштабными планами на жизнь. В противном случае вы можете слишком долго ждать «подходящего» момента и не начнете двигаться к мечте. Обстоятельства и даже сами ваши желания могут поменяться со временем, тогда вам нужно будет переопределить цели уже в процессе трансформации.

Если вы уже решились на большие перемены, то наличие плана становится критически важным. Отнеситесь к подготовке очень серьезно: если хотите сменить карьеру, то выделите хотя бы один день в неделю, когда вы регулярно проверяете новые вакансии и отправляете резюме. Если собираетесь переехать, то также системно подходите к поиску жилья и работы на новом месте.

Когда перейдете от планирования к действиям, будет встречаться много непредвиденных трудностей. Чтобы не наступать на одни и те же грабли, познакомьтесь с похожим опытом других людей. В интернете можно найти контрольные списки на любые случаи жизни — от поступления в аспирантуру до рождения ребенка или переезда. На их основе составьте собственный план и оцените свое время — возможно, придется взять дополнительные выходные или даже отпуск в самые напряженные моменты.

Кроме того, значительную часть вопросов нужно будет решать уже на финальном этапе. Даже если вы переехали в новое место, это еще не означает, что можно спокойно выдохнуть. Какое-то время уйдет на решение дополнительных задач: провести интернет, сменить адрес в документах и просто встроиться в новый ритм жизни. Но постепенно процессы наладятся, и таких пунктов в списке дел будет всё меньше.

Куда вы обещали себе съездить в этом году?

Около 43% респондентов исследования Heineken и РОМИР рассказали, что планируют больше отдыхать, чтобы заботиться о здоровье.

Путешествия для многих остаются популярным новогодним желанием. Большинство участников опроса Heineken и РОМИР (около 83%) хотя бы иногда совершают туристические поездки. Многие едут куда-то, чтобы отдохнуть и расслабиться, посмотреть достопримечательности и познакомиться с новой культурой, а также повидаться с родственниками и друзьями.

Путешествия — отличный способ одновременно развлечься и позаботиться о себе. Ученые неоднократно отмечали, что поездки в другие места помогают снять стресс, развивают креативное мышление и моральную выносливость.

Исследователи из Корнельского университета обнаружили, что даже предвкушение путешествия улучшает психологическое состояние. В пандемию стало сложно что-то планировать, но психологи всё равно советуют не бросать мечты о поездках и искать новые возможности.

Если соблюдать простые правила, то путешествовать можно и сейчас. Нужно быть готовым к внезапным изменениям: покупать билеты с гибкими тарифами и бронировать отели с возможностью отмены. Перед поездкой стоит внимательно изучить все официальные правила, чтобы сделать нужные прививки и тесты. А страховка убережет от непредвиденных трат.

Новогоднее намерение всё равно не сбывается. Что делать?

Может случиться так, что вы пользуетесь всеми перечисленными лайфхаками, но всё равно никак не получается внедрить в жизнь какую-то небольшую привычку. Возможно, вам просто нужно что-то другое или пока не пришло время — можно еще раз пересмотреть свои цели, но точно не стоит отчаиваться. В этой ситуации попробуйте снизить планку требований к себе.

Может быть, сортировка мусора не приживается, потому что вы не организовали этот процесс логично у себя дома или не знаете, где в вашем городе пункт раздельного сбора. А иностранный язык не получается выучить, потому что вы не понимаете, где и как сможете им пользоваться.

Однако если план с переездом, изучением нового языка или полным переходом на ЗОЖ пока не удается, всегда можно найти другие возможности развиваться.

И не забывайте пробовать новое — это дает прилив дофамина, который мотивирует нас продолжать учиться и работать над собой. Откройте для себя новые опции: например, пройти последние пару остановок до дома пешком, вместо картофельных чипсов сделать самому полезные свекольные, а обычное пиво заменить безалкогольным.

Участники опроса Heineken и РОМИР рассказали, что чаще всего выбирают этот вариант как замену не только обычному пиву и другим алкогольным напиткам, но и квасу и сладким газировкам. Чаще всего это бывает в спокойной обстановке дома и в небольших компаниях. Такой выбор позволяет любителям пива получить удовольствие от вкуса и избежать похмелья.

Начав контролировать употребление алкоголя, люди внедряют в жизнь и другие осознанные привычки. Путь в тысячу ли начинается с первого шага — это правило справедливо и по отношению к собственным планам и целям.

Специальный проект компании Heineken и журнала «НОЖ»

FDA предостерегает от использования гидроксихлорохина или хлорохина для лечения COVID-19 вне больничных условий или клинических испытаний из-за риска проблем с сердечным ритмом

FDA известно о сообщениях о серьезных проблемах с сердечным ритмом у пациентов с COVID-19, получавших гидроксихлорохин или хлорохин, часто в сочетании с азитромицином и другими препаратами, удлиняющими интервал QT. Нам также известно о возросшем использовании этих лекарств по амбулаторным рецептам. Поэтому мы хотели бы напомнить медицинским работникам и пациентам об известных рисках, связанных как с гидроксихлорохином, так и с хлорохином.Мы продолжим исследовать риски, связанные с использованием гидроксихлорохина и хлорохина для лечения COVID-19, и сообщать об этом публично, когда у нас будет больше информации.

Не было доказано, что гидроксихлорохин и хлорохин безопасны и эффективны для лечения или профилактики COVID-19. Они изучаются в клинических испытаниях на COVID-19, и мы разрешили их временное использование во время пандемии COVID-19 для лечения вируса у госпитализированных пациентов, когда клинические испытания недоступны или участие невозможно, посредством разрешения на экстренное использование. (ЭУА).Лекарства, используемые в рамках EUA гидроксихлорохина/хлорохина, поставляются из Стратегического национального запаса, национального хранилища критически важных предметов медицинского назначения, которые будут использоваться во время чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения. Это сообщение о безопасности напоминает врачам и общественности об информации о рисках, изложенной в информационных бюллетенях по гидроксихлорохину и поставщикам медицинских услуг, которые требуются EUA.

Гидроксихлорохин и хлорохин могут вызывать нарушения сердечного ритма, такие как удлинение интервала QT и опасно учащенное сердцебиение, называемое желудочковой тахикардией.Эти риски могут увеличиваться, когда эти лекарства комбинируются с другими лекарствами, которые, как известно, удлиняют интервал QT, включая антибиотик азитромицин, который также используется у некоторых пациентов с COVID-19 без одобрения FDA для этого состояния. Пациенты, которые также имеют другие проблемы со здоровьем, такие как болезни сердца и почек, вероятно, подвергаются повышенному риску этих проблем с сердцем при приеме этих лекарств.

Он был звездой науки. Затем он продвигал сомнительное лекарство от Covid-19.

В ближайшие дни Ингрэм допросил Энтони Фаучи, директора Национального института аллергии и инфекционных заболеваний и члена рабочей группы президента Трампа по пандемии, и Алекса М. Азара II, министра здравоохранения и социальных служб, о Наркотик. Шон Хэннити начал продвигать его как лекарство от Covid-19. «Скажем так, — сказал он в своем радиошоу. «Если бы он у меня был — лично я говорю только от имени Шона Хэннити — я бы был во всем этом». Ригано появился на шоу Такера Карлсона и заявил, что исследование Рауля показало, что гидроксихлорохин имеет «100-процентную степень излечения от коронавируса».По словам Тодаро, Рауль прислал ему копию своего исследования и разрешил опубликовать ее в Твиттере в тот же день, за два дня до выпуска препринта. «Я подозреваю, что он дал нам разрешение, потому что знал, что это самый быстрый способ распространения результатов испытаний», — сказал мне Тодаро. (Ригано не ответил на просьбы о комментариях.) Позже сам Рауль появился на «Dr. Оз», ток-шоу, которое ведет знаменитый врач Мехмет Оз, частый гость Fox News, рекламирующий гидроксихлорохин. «Я считаю, что идеи и теории носят эпидемический характер», — написал однажды Рауль.«Когда они хороши, они укореняются».

Трамп начал рекламировать гидроксихлорохин 19 марта на пресс-конференции в Белом доме со своей оперативной группой по коронавирусу. «Я думаю, это будет очень интересно», — сказал Трамп. «Я думаю, что это может изменить правила игры, а может и нет. А может и нет. Но я думаю, что это может быть, основываясь на том, что я вижу, это может изменить правила игры. Очень могущественный.» Он ошибочно предположил, что F.D.A. одобрили препарат для использования против Covid-19. Он не упомянул об азитромицине.Комиссар Стивен М. Хан из FDA позже мягко поправил его и сказал, что подходящим способом оценить терапевтическую ценность препарата было бы крупное клиническое испытание.

Тем не менее, поскольку хлорохин и гидроксихлорохин доступны для использования при других состояниях, врачи могли назначать пациентам с Covid-19 лечение «не по прямому назначению», если считали, что оно принесет пользу. Сообщалось о нехватке лекарств начиная с середины марта. FDA под сильным давлением со стороны администрации Трампа выдало разрешение на экстренное использование хлорохина фосфата и гидроксихлорохина сульфата, предоставив врачам доступ к десяткам миллионов доз препаратов из Стратегического национального запаса. Необычно то, что CDC, по сообщениям, по прямому настоянию Трампа, выпустил рекомендации по рецепту лекарств от Covid-19, основанные на неизвестных клинических анекдотах. (Позже руководство было отозвано.) Высокопоставленный государственный биомедицинский чиновник был снят со своего поста, как он утверждал, за сопротивление политическому давлению с целью финансирования «потенциально опасных лекарств», включая гидроксихлорохин.

В Рауле есть многое, что могло бы сделать его и, соответственно, предлагаемое им лечение привлекательными для такого человека, как Трамп.Он бунтарь со смешными волосами; он думает, что почти все остальные глупы, особенно те, кого обычно считают умными; его любят злые и склонные к заговорам; его самовосхваление более или менее непрерывно. Мы с Раулем поговорили через несколько дней после того, как было подписано разрешение на экстренное использование. Он сказал, что не слышал об этом и казался удивленным, но также сказал, что Трамп впечатлил его своей интуицией в отношении гидроксихлорохина. — Он не такой тупой, — сказал он, смеясь. Рауль классифицировал психологию Трампа как психологию «предпринимателя», в отличие от психологии «политика».«Предприниматели — это люди, которые умеют принимать решения, умеют рисковать, — сказал он. «И в определенный момент принять решение — значит пойти на риск. Каждое решение — это риск».

По его оценке, французы слишком долго ждали, чтобы одобрить использование гидроксихлорохина у пациентов с Covid-19. Разрешение было получено только после того, как Рауль объявил в прессе, что он продолжит «в соответствии с клятвой Гиппократа» и фактически вопреки правительству лечить пациентов своей комбинированной терапией.«Я убежден, что, в конце концов, все будут использовать это лечение», — сказал Рауль Le Parisien. «Это всего лишь вопрос времени, когда люди согласятся съесть свои шляпы».

Динамика кризиса не особенно способствует надежной науке. В октябре 1985 года, в страшные первые годы эпидемии СПИДа, группа французских врачей, к которой присоединился министр социальных дел Франции, провела пресс-конференцию, чтобы объявить миру, что они открыли то, что выглядело как лекарство. Лекарством был циклоспорин, недорогой иммунодепрессант, который до этого использовался при трансплантации органов для предотвращения отторжения новой ткани. У больных СПИДом циклоспорин вызывал парадоксальный эффект увеличения числа лейкоцитов; По словам одного исследователя, пациенты испытали «впечатляющее улучшение». Однако объявление было основано на результатах только двух пациентов, и эти пациенты начали лечение всего за неделю до этого. В то время ученых широко критиковали за то, что они пренебрегали нормами биомедицинских исследований и сообщали такие ограниченные данные.«Учитывая силу наших гипотез, — ответили они, — мы считаем, что с этической точки зрения мы не можем продолжать держать наши результаты в секрете только для того, чтобы уважать обычные законы научного поведения».

«Как и Рауль, они очень сильно переживали из-за того, что говорили», — сказал Жан-Мишель Молина, заведующий инфекционными отделениями двух государственных больниц в Париже. «Они чувствовали, что нашли лекарство». Вскоре после объявления один из двух пациентов умер, а до пресс-конференции выяснилось, что третий пациент умер; он был исключен из опубликованных результатов, потому что его случай был сочтен слишком серьезным, чтобы его можно было отменить.В течение нескольких недель количество лейкоцитов у оставшегося пациента упало до прежнего уровня. Эксперименты с циклоспорином вскоре прекратились.

Атомоксетин: информация о лекарствах MedlinePlus

Исследования показали, что дети и подростки с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ; трудности с концентрацией внимания, контролем действий и сохранением неподвижности или тишины по сравнению с другими людьми того же возраста), которые принимают атомоксетин, чаще думают о самоубийстве, чем дети и подростки с СДВГ, не принимающие атомоксетин.

Пока ваш ребенок принимает атомоксетин, вы должны очень внимательно следить за его или ее поведением, особенно в начале лечения и каждый раз, когда его или ее доза увеличивается или уменьшается. У вашего ребенка могут очень внезапно развиться серьезные симптомы, поэтому важно каждый день обращать внимание на его или ее поведение. Попросите других людей, которые проводят много времени с вашим ребенком, например, братьев, сестер и учителей, сообщить вам, заметили ли они изменения в поведении вашего ребенка. Немедленно позвоните врачу вашего ребенка, если ваш ребенок испытывает какие-либо из этих симптомов: ведет себя более сдержанно или замкнуто, чем обычно; чувство беспомощности, безнадежности или бесполезности; новая или ухудшающаяся депрессия; думать или говорить о том, чтобы причинить себе вред или убить себя, или запланировать или попытаться это сделать; крайнее беспокойство; волнение; панические атаки; трудности с засыпанием или сном; раздражительность; агрессивное или насильственное поведение; действовать не думая; чрезмерное увеличение активности или разговоров; бешеное, ненормальное возбуждение; или любые другие внезапные или необычные изменения в поведении.

Врач вашего ребенка захочет часто видеть вашего ребенка, пока он или она принимает атомоксетин, особенно в начале его или ее лечения. Врач вашего ребенка также может время от времени разговаривать с вами или вашим ребенком по телефону. Убедитесь, что ваш ребенок соблюдает все назначенные визиты в офис или телефонные разговоры со своим врачом.

Ваш врач или фармацевт будет давать вам информационный лист производителя (Руководство по лекарствам), когда вы начинаете лечение атомоксетином и каждый раз, когда вы пополняете свой рецепт.Внимательно прочитайте информацию и спросите своего врача или фармацевта, если у вас есть какие-либо вопросы. Вы также можете посетить веб-сайт Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) (http://www.fda.gov/Drugs) или веб-сайт производителя, чтобы получить Руководство по лекарствам.

Поговорите со своим врачом о рисках, связанных с назначением атомоксетина вашему ребенку, использованием других методов лечения состояния вашего ребенка и отказом от лечения состояния вашего ребенка.

Помните об антибиотиках: разумное использование, наилучший уход | Безопасность пациентов

Когда необходимы антибиотики

Антибиотики необходимы только для лечения определенных инфекций, вызванных бактериями, но даже некоторые бактериальные инфекции проходят без антибиотиков. Мы полагаемся на антибиотики для лечения серьезных, опасных для жизни состояний, таких как пневмония и сепсис, крайняя реакция организма на инфекцию. Эффективные антибиотики также необходимы людям с высоким риском развития инфекций. Некоторые из тех, кто подвергается высокому риску инфекций, включают пациентов, перенесших операцию, пациентов с терминальной стадией заболевания почек или пациентов, получающих противораковую терапию (химиотерапию).

Когда антибиотики не нужны

Антибиотики НЕ действуют на вирусы, такие как те, которые вызывают простуду, грипп или COVID-19.

Антибиотики также не нужны при многих инфекциях носовых пазух и некоторых ушных инфекциях.

Когда антибиотики не нужны, они вам не помогут, а побочные эффекты все равно могут причинить вред. Общие побочные эффекты антибиотиков могут включать:

• Сыпь
• Головокружение
• Тошнота
• Диарея
• Дрожжевые инфекции

Более серьезные побочные эффекты могут включать:

• Clostridioides difficile инфекция (также называемая difficile или C. diff ), который вызывает сильную диарею, которая может привести к серьезному повреждению толстой кишки и смерти
.
• Тяжелые и опасные для жизни аллергические реакции, такие как свистящее дыхание, крапивница, одышка и анафилаксия (которые также включают ощущение, что ваше горло сжимается или задыхается, или ваш голос меняется)

Использование антибиотиков также может привести к развитию устойчивости к антибиотикам.

Что вы можете сделать, чтобы чувствовать себя лучше

• A sk ваш лечащий врач расскажет о лучших способах помочь вам почувствовать себя лучше  пока ваш организм борется с вирусом.
• Если вам нужны антибиотики, принимайте их строго по назначению.  Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы о ваших антибиотиках.
• Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас появятся какие-либо побочные эффекты , особенно сильная диарея, так как это может быть C. diff.  инфекция, которую необходимо лечить немедленно.
• Делайте все возможное, чтобы оставаться здоровым и поддерживать здоровье других:
  • Вымойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд или используйте дезинфицирующее средство для рук, содержащее не менее 60% спирта
  • Прикрывайте рот и нос салфеткой, когда кашляете или чихаете
  • Оставайтесь дома во время болезни
  • Получите рекомендованные вакцины, например вакцину против гриппа.

Чтобы узнать больше о назначении и применении антибиотиков, посетите веб-сайт CDC, посвященный назначению и использованию антибиотиков.

Чтобы узнать больше об устойчивости к антибиотикам, посетите веб-сайт CDC, посвященный устойчивости к антибиотикам.

Почему гидроксихлорохин не является «чудесным лекарством» от коронавируса

Обновлено 25 января 2021 г.

Его рекламировали как потенциальное «чудесное лекарство», но нет никаких доказательств того, что гидроксихлорохин используется для лечения коронавируса. Мы смотрим на то, что известно, и на то, что исследования все еще продолжаются.

 

Гидроксихлорохин — препарат, используемый для профилактики и лечения малярии с 1940-х годов. Это синтетическая форма хинина, препарата, который изначально получали из коры хинного дерева и до сих пор используют в качестве горького ароматизатора в тонике. С 1950-х годов он также использовался для лечения аутоиммунных состояний, таких как ревматоидный артрит и волчанка. В то время как побочные эффекты незначительны для многих людей, принимающих его, они могут быть более серьезными у людей с некоторыми заболеваниями, включая болезни сердца и системы кровообращения.

Совсем недавно появился большой интерес к использованию гидроксихлорохина для лечения коронавируса Covid-19. Дональд Трамп назвал его потенциальным «изменителем игры», объявив в мае 2020 года, что принимает его для предотвращения развития болезни, и с тех пор ведутся споры о том, следует ли использовать его в качестве передового лечения для вирус. Текущие данные не поддерживают использование гидроксихлорохина для лечения Covid-19.

Мы здесь для вас с информацией и поддержкой о коронавирусе

Наш информационный бюллетень Heart Matters, выходящий раз в две недели, включает в себя последние новости о коронавирусе, когда у вас есть проблемы с сердцем, а также поддержку здорового питания, активности и вашего эмоционального благополучия.

Я хочу записаться

Побочное действие на сердце

Потенциальные побочные эффекты гидроксихлорохина хорошо известны благодаря его многолетнему применению при других состояниях (хотя некоторые побочные эффекты связаны с длительным применением препарата). Хотя в целом гидроксихлорохин безопасен, он может влиять на функцию сердца. Например, он может вызывать серьезные аритмии, в том числе синдром удлиненного интервала QT – особенно при использовании в сочетании с азитромицином (антибиотик, который прошел испытания в качестве потенциального средства для лечения Covid-19). Было также показано, что в некоторых редких случаях гидроксихлорохин вызывает повреждение сердечной мышцы, что может привести к сердечной недостаточности.

Проходившее в Бразилии клиническое испытание, в ходе которого проверялось влияние хлорохина на пациентов, госпитализированных с Covid-19, было остановлено после того, как у некоторых пациентов развились опасные сердечные осложнения.

В другом недавнем исследовании использовалась база данных больничных записей со всего мира, чтобы посмотреть, как прием гидроксихлорохина или родственного ему препарата хлорохина влияет на исходы у людей, госпитализированных с Covid-19.Хотя данных наблюдений этого типа недостаточно для изменения клинической практики, исследование показало, что прием этого типа лекарств может увеличить риск смерти пациентов от Covid-19 или развития желудочковых аритмий. Но после того, как были высказаны опасения по поводу источника данных, использованных для этого исследования, это исследование было отозвано (когда статья была удалена из научных записей из-за опасений по поводу достоверности ее результатов). Это подчеркивает важность получения качественных данных клинических испытаний для принятия решений о лечении.

После первоначальной публикации этого исследования многие испытания гидроксихлорохина у людей с Covid-19 были приостановлены из соображений безопасности, включая исследование ВОЗ SOLIDARITY. Кроме того, есть некоторые доказательства лабораторных экспериментов, что прием гидроксихлорохина может снизить противовирусное действие ремдесивира — это побудило Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустить руководство, предостерегающее от одновременного приема этих двух препаратов.

Таким образом, в целом, даже если дальнейшие исследования покажут какой-либо положительный эффект гидроксихлорохина против коронавируса, его необходимо будет сбалансировать с этими потенциальными рисками, особенно для людей с сопутствующими заболеваниями сердца и кровообращения.

Насколько хорошо было проведено исследование?

Большая часть первоначальных новостей о гидроксихлорохине и коронавирусе появилась в результате двух исследований, проведенных одной французской группой. Они сравнили пациентов с Covid-19, получающих гидроксихлорохин (с антибиотиком под названием азитромицин или без него), с теми, кто получал стандартную помощь. Вывод, сделанный из этих исследований, заключался в том, что гидроксихлорохин, отдельно или в сочетании с антибиотиком, может уменьшить количество пациентов с положительным результатом на вирус.

Оба этих исследования были тщательно изучены, и были подняты вопросы о том, как они были разработаны и проведены. Чтобы результаты испытания были надежными, исследователи должны быть уверены, что любые различия в результатах связаны только с полученным лечением. Это означает, что должна быть контрольная группа для сравнения, например, аналогичная группа пациентов, не получающих лечения. Случайное распределение участников по каждой из этих групп — лучший способ гарантировать, что результаты испытаний не будут искажены способом отбора людей в каждой группе.

В первом меньшем исследовании была контрольная группа, но эта группа не была выбрана случайным образом. Кроме того, не все из 26 пациентов, получавших гидроксихлорохин, были включены в анализ результатов, несмотря на то, что один умер, трое были госпитализированы в реанимацию и один прекратил лечение. В целом, мы не можем быть уверены, что какая-либо разница, наблюдаемая между этими группами, на самом деле связана с лечением. В июле 2020 года было объявлено, что это исследование расследуется издателем журнала, в котором оно опубликовано.

Эти исследователи также провели второе более крупное исследование с участием 80 пациентов. Но аналогичные опасения высказывались по поводу отсутствия надлежащего контроля и рандомизации. Также неясно, имеют ли измеренные результаты, такие как возможность обнаружения вируса в мазках из носа, непосредственное отношение к пациентам с точки зрения их болезни и выздоровления. И поскольку оба исследования небольшие, их результаты могут только породить больше вопросов, чем ответить на них.

Несмотря на скудные и в основном неподтвержденные данные в поддержку использования гидроксихлорохина и родственного ему препарата хлорохина от коронавируса, эти исследования и вызванные ими дебаты привели к тому, что некоторые регулирующие органы временно разрешили использование этих препаратов от коронавируса. Но по мере появления новых доказательств власти, в том числе ВОЗ, продолжали предупреждать, что эти препараты не следует использовать в качестве лечения Covid-19 вне клинических испытаний.

Текущие исследования

После этих первоначальных исследований по всему миру были проведены десятки исследований с участием людей с инфекцией Covid-19, получавших лечение гидроксихлорохином.

Рандомизированные контролируемые испытания могут предоставить наиболее надежную информацию об относительных рисках и преимуществах приема препарата.

Все данные испытаний гидроксихлорохина на сегодняшний день не подтверждают роль этого препарата против Covid-19. В Великобритании команда, стоящая за исследованием RECOVERY (большое испытание, в котором тестируются различные методы лечения людей, госпитализированных с Covid-19), в июне 2020 года объявила предварительные результаты, показывающие, что люди, получающие гидроксихлорохин, не приносят никакой пользы. Точно так же результаты исследования SOLIDARITY Всемирной организации здравоохранения показали, что гидроксихлорохин не влиял на выживаемость, потребность в искусственной вентиляции легких или продолжительность выздоровления у людей, находящихся в больнице с Covid-19.

Исследования также изучали, может ли гидроксихлорохин помочь людям, которые находятся на ранней стадии заболевания Covid-19 или не настолько больны, чтобы нуждаться в госпитализации. Опять же, доказательства пока не подтверждают это. Испытания в США и Канаде показали, что прием гидроксихлорохина не может предотвратить заболевание людей, которые недавно контактировали с кем-то с Covid-19. В декабре 2020 года другое исследование, в котором гидроксихлорохин (с азитромицином или без него) давался людям с легким или бессимптомным Covid-19, показало, что не уменьшило количество людей с положительным результатом на вирус через шесть дней.

Результаты дальнейших испытаний дадут нам более полную картину того, существуют ли определенные группы людей, которым может помочь прием гидроксихлорохина для лечения или профилактики Covid-19. Например, в британском исследовании COPCOV изучается, может ли прием гидроксихлорохина помочь защитить медицинских работников от заражения Covid-19.

Вид BHF

Доктор Соня Бабу-Нараян, помощник медицинского директора BHF, сказала:

«Исследования на сегодняшний день не подтверждают назначение гидроксихлорохина в качестве лечения или профилактики Covid-19.Люди, которым прописан этот препарат для лечения другого состояния здоровья, должны продолжать принимать лекарства в соответствии с рекомендациями своего врача, но никто не должен принимать гидроксихлорохин для лечения Covid-19, если они не участвуют в клинических испытаниях.

Если какие-либо текущие исследования гидроксихлорохина для Covid-19 действительно покажут пользу, ясно, что потребуются системы, обеспечивающие минимизацию риска побочных эффектов. Например, скрининг с помощью электрокардиограммы , чтобы предотвратить назначение препарата пациентам с наибольшим риском сердечного приступа, чтобы можно было рассмотреть альтернативы или более тщательное наблюдение за теми, кто в нем нуждается.

Насколько хорошо было освещение в СМИ?

Эти два оригинальных французских исследования и гидроксихлорохин в целом получили широкое освещение, например, в Daily Mail, The Guardian и The Telegraph.

Освещение в СМИ было в целом хорошим. Большинство дали понять, что, несмотря на шумиху, у нас нет достаточных доказательств, чтобы оправдать более широкое использование этого препарата для лечения коронавируса. Но заголовок Daily Mail Online «Поддерживаемый Трампом противомалярийный препарат гидроксихлорохин является наиболее эффективным средством лечения коронавируса, доступным в настоящее время, по результатам международного опроса 2000 врачей» подчеркивает интересный факт, но этого типа неподтвержденных данных недостаточно для клинического руководства. забота.

Намек на то, что Великобритания «тянула пятки», ожидая хороших доказательств клинических испытаний, также искажала ситуацию — это правильный способ, которым лекарства должны быть одобрены для использования, поэтому мы знаем, что они работают и не вредны. Благодаря исследованиям и всем участникам клинических испытаний Covid-19 мы теперь знаем, что гидроксихлорохин не является чудодейственным лекарством от Covid-19. Но благодаря постоянным исследованиям мы продолжим узнавать больше, чтобы тем, кто в этом нуждается, можно было предложить наилучшее, основанное на доказательствах лечение.

Что читать дальше…

Какие лекарства от коронавируса не за горами?

Подробнее

 

Как фальшивая хирургия выявляет бесполезность лечения

Через две недели после того, как моему мужу установили пару стентов в коронарные артерии, он проснулся от заголовка в New York Times: «Невероятно»: сердечные стенты не облегчают боль в груди ». Он был недоверчив. За несколько недель до операции он чувствовал колющую боль в груди всякий раз, когда напрягался.Теперь он чувствовал себя фантастически и вернулся к своей любимой Ultimate Frisbee.

Заголовок отражал результаты британского исследования, опубликованного в ноябре прошлого года в журнале Lancet , в котором использовалась, вероятно, лучшая методология оценки хирургической процедуры: ложная хирургия. В этом случае 200 пациентов с закупоренной артерией были случайным образом распределены между настоящим стентированием или фальшивым. В реальной версии хирург вставлял баллонный катетер через артерию в паху или руке до закупорки, расширял сосуд, надувая баллон, а затем удерживал его открытым с помощью трубчатого стента из проволочной сетки.В ложной процедуре к закупорке был направлен катетер, но хирург только сделал вид, что делает все остальное. Удивительное открытие: не было никакой разницы в самочувствии пациентов через шесть недель после операции. Обе группы сообщили о меньшей боли, и обе показали лучшие результаты в тестах на беговой дорожке.

Операции со стентированием или ангиопластика пользуются огромной популярностью. Ежегодно в мире делается не менее полумиллиона. Нет никаких сомнений в том, что они хороши для людей, страдающих сердечным приступом, но есть серьезные споры об их достоинствах для других пациентов.Многочисленные исследования показали, что они не снижают риск сердечных приступов или смерти. Основным обоснованием было облегчение таких симптомов, как боль в груди, известная как стабильная стенокардия, и одышка. Британское исследование опровергло эту идею. Назначение лекарств для контроля сердечно-сосудистых заболеваний, как это было сделано для всех 200 пациентов в исследовании, наряду с изменением образа жизни, по-видимому, подходит для большинства людей.

Каким образом операция, которая сейчас имеет довольно ограниченное применение, стала таким блокбастером? Вы можете задать тот же вопрос о многих других процедурах.Возьмите артроскопическую операцию на колене, самую распространенную ортопедическую операцию номер один. Ежегодно проводится более двух миллионов операций, направленных на восстановление рваного хряща у людей с артритом и дегенеративным износом коленей, включая разрыв мениска. Тем не менее, исследования фиктивной хирургии и другие исследования показали, что подавляющему большинству таких пациентов она не дает никаких преимуществ. С таким же успехом они справились бы с физиотерапией, похудением и физическими упражнениями.

Подумайте вот о чем: прежде чем новое лекарство будет одобрено для продажи, исследователи должны показать, что оно более эффективно, чем сахарная таблетка.Не так для новой операции. И все же операции имеют гораздо больший эффект плацебо, чем лекарства. Чтобы количественно оценить разницу, метаанализ 2013 года рассмотрел эффекты плацебо в 79 исследованиях по предотвращению мигрени: сахарные таблетки уменьшили частоту головной боли у 22 процентов пациентов, имитация иглоукалывания помогла 38 процентам, а фиктивная хирургия оказалась удачной для примечательных 58 процентов. «Любая процедура вызывает сильный эффект плацебо, — говорит кардиолог Рита Редберг из Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

И все же исследования ложной хирургии проводятся редко, особенно в США.S., когда советы по этике сопротивляются тому, чтобы подвергать пациентов разрезам, анестезии и другим рискам, не предоставляя фактического лечения. Редберг, написавший о ценности этих исследований, придерживается противоположной точки зрения: «Я считаю неэтичным не проводить их». В противном случае вы можете подвергнуть миллионы людей риску и финансовым затратам на операцию из-за эффекта плацебо, который вряд ли продлится долго.

Исследования под ложным контролем избавили нас от некоторых бесполезных операций. Вертебропластика — введение костного цемента для сшивания сломанного позвонка — завоевывала доверие в начале 2000-х годов, пока фиктивное исследование 2009 года не показало, что это не лучше, чем плацебо.С тех пор его популярность упала примерно на 50 процентов, по словам Дэвида С. Джевсевара, заведующего кафедрой ортопедии Медицинской школы Гейзеля в Дартмуте. Его исследование также показывает 28-процентное снижение числа людей с артритом, перенесших артроскопическую операцию на мениске.

Но изменить поведение врачей сложно. Они склонны думать, что «это то, чему нас учили делать, и мы получаем хорошие результаты, поэтому мы должны продолжать это делать», — замечает Джевсевар.

Стентирование, скорее всего, еще долго будет оставаться неоправданно популярным. Мой совет, если кто-то из ваших близких вот-вот заразится, задавайте вопросы, множество вопросов, начиная со следующего: «Не помогут ли лекарства, диета и физические упражнения?»

Медицинские исследования с использованием животных часто не дают лекарств, которые действуют на людей: прививки

Большинство потенциальных новых лекарств терпят неудачу, когда их тестируют на людях. Эти неудачи — не только большое разочарование, но и резкое увеличение стоимости разработки новых лекарств.

Основной причиной этих неудач является то, что большинство новых лекарств сначала испытывают на мышах, крысах или других животных.Часто эти исследования на животных обещают многообещающие результаты.

Но мыши — это не просто маленькие пушистые люди, поэтому эти исследования часто вводят науку в заблуждение. Некоторые ученые в настоящее время переосмысливают исследования на животных, чтобы сделать их более эффективными для здоровья человека.

Когда ученые впервые начали использовать животных в исследованиях более века назад, животные не считались заменой человека. Ученые, изучающие крыс, изначально пытались понять крыс, говорит Тодд Прейсс, антрополог из Йерксского национального исследовательского центра приматов в Университете Эмори.

«По мере того, как этот процесс шел, люди перестали видеть в них специализированных животных и стали все больше и больше видеть в них прототипы млекопитающих», — говорит Прейс.

Но является ли крыса родовым млекопитающим? Прейс говорит категорически нет. Но именно так были представлены грызуны, когда они стали продуктами, продаваемыми ученым.

«Это был не чисто финансовый интерес, — говорит он. Продавцы «действительно верили, что с этими животными можно сделать почти все». «Изучая этих животных, можно было узнать почти о любой особенности человеческой организации, можно было вылечить почти любую болезнь.»

Это было опасное предположение. Крысы и люди шли своими эволюционными путями в течение десятков миллионов лет. Мы развили свои уникальные черты, и грызуны тоже.

Так что это не должно вызывать удивления что лекарство, которое работает на мышах, часто не действует на человека. Тем не менее, Прейс говорит, что есть огромный импульс для использования животных в качестве заменителей человека. Целые научные сообщества строятся вокруг крыс, мышей и других лабораторных животных.

«Как только эти сообщества существуют, у вас появляется инфраструктура знаний: как выращивать животных, как поддерживать их здоровье», — говорит Прейс.«У вас появляются компании, которые предоставляют вам специализированное оборудование для изучения этих животных».

Крысохранилище в Hazelton Laboratories в Вашингтоне, округ Колумбия, 1967 год. Фокс Фото / Getty Images скрыть заголовок

переключить заголовок Фокс Фото / Getty Images

Помещение для содержания крыс в Hazelton Laboratories в Вашингтоне, округ Колумбия. с., 1967 г.

Фокс Фото / Getty Images

Скорее всего, люди, изучающие одну и ту же болезнь, изучают одну и ту же особую породу животных. Журналы и финансирующие агентства действительно ожидают этого.

«Итак, развивается целое учреждение, — говорит Прейс.

И эту культуру трудно прервать. (Прейс говорил об этом в выступлении в 2016 году в Национальном институте здравоохранения.)

Вы можете получить представление о масштабах этого предприятия, пройдя через одно из сотен учреждений по всей стране, посвященных уходу и кормлению мышей.В кампусе Стэнфордского университета обслуживающий персонал катит тележки с припасами по освещенным люминесцентными лампами коридорам и мимо ряда за рядом дверей в обширном помещении для мышей.

Меня ведет через лабиринт Джозеф Гарнер, специалист по поведению из Медицинского центра Стэнфордского университета. Мы входим в комнату без окон, заставленную от пола до потолка одинаковыми пластиковыми клетками, полными мышей.

Философия исследований на мышах заключалась в том, чтобы сделать все как можно более единообразным, чтобы результаты в одном центре были такими же, как и в другом эксперименте.

Но, несмотря на значительные усилия по обеспечению единообразия, эта установка скрывает огромное количество вариаций. Постельные принадлежности могут отличаться от одного объекта к другому. Так может диета. Мыши сильно реагируют на отдельных людей-дрессировщиков. Мыши также реагируют по-разному в зависимости от того, находится ли их клетка рядом с флуоресцентными лампами или спрятана в тени.

Гарнер и его коллеги пытались провести идентичные эксперименты в шести различных лабораториях для мышей, разбросанных по исследовательским центрам Европы.Даже при использовании генетически идентичных мышей одного возраста результаты варьировались по всей карте.

Гарнер говорит, что ученые не должны даже пытаться проводить эксперименты таким образом.

«Представьте, что вы проводите испытание лекарства на людях и сказали FDA: «Хорошо, я собираюсь провести это испытание на 43-летних белых мужчинах в одном маленьком городке в Калифорнии», — говорит Гарнер. город, где все живут в одинаковых домах на ранчо, с одними и теми же однообразными диетами и одним и тем же термостатом, настроенным на одну и ту же температуру.

«Это слишком холодно, и они не могут это изменить», — продолжает он. «Ах, у них у всех один и тот же дедушка!»

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов высмеяло бы это как безумную установку, говорит Гарнер.

«Но это именно то, что мы делаем с животными. Мы пытаемся контролировать все, о чем можем думать, и в результате мы абсолютно ничему не учимся.»

Гарнер утверждает, что исследования, основанные на мышах, были бы более надежными, если бы они были организованы как эксперименты на людях — признавая, что вариации неизбежны, и планируя учитывать их, а не игнорировать.Недавно он и его коллеги опубликовали манифест, в котором призвали коллег взглянуть на животных в новом свете.

«Возможно, нам нужно перестать думать о животных как о маленьких пушистых пробирках, которые можно или даже нужно контролировать», — говорит он. «И, может быть, вместо этого мы должны думать о них как о пациентах».

Это может решить некоторые проблемы с исследованиями на животных, но далеко не все.

Ученые делают слишком много предположений о лежащей в основе биологии болезней при создании моделей этих болезней на животных, говорит Грегори Петско, изучающий болезнь Альцгеймера и другие неврологические расстройства в Медицинской школе Вейла Корнелла.

«Возможно, только когда вы испытаете свои методы лечения на людях, вы действительно поймете, насколько правильными были эти предположения», — говорит Петско.

В его области предположения часто неверны или просто вводят в заблуждение. И Пецко говорит, что такое мышление было контрпродуктивным. Ученые в его области «многие годы были введены в заблуждение, так сильно полагаясь на модели животных», — говорит он.

В течение многих лет это было просто лучшее, что могла сделать наука, говорит Пецко.Так что он не винит своих коллег за попытку.

«Я хочу сказать, что в какой-то момент вы должны сократить свои потери. Вы должны сказать: «Хорошо, это завело нас так далеко, как только могло, довольно давно».

Для неврологических заболеваний, Петско говорит, что ученые могут узнать больше, изучая клетки человека, чем целых животных. Животные по-прежнему полезны для изучения безопасности потенциальных новых методов лечения, но помимо этого, говорит он, на них не рассчитывайте.

Прейс из Эмори соглашается с тем, что использование животных в качестве моделей болезней является серьезной причиной того, что многие результаты биомедицинских исследований трудно воспроизводимы.«Я думаю, что у нас есть средства, чтобы решить эту проблему».

Как? «Вы должны мыслить нестандартно», — говорит он. Мыши и крысы — это не упрощенные люди. Ученые должны перестать так думать.

Но Прейс говорит, что ученые все еще могут многое узнать о биологии и болезнях, изучая животных — например, сравнивая, чем люди отличаются от других животных, или где у них есть общие черты. Они могут многое рассказать о биологии, не предполагая, что то, что верно для крысы, вероятно, верно и для человека.

«Ученым нужно вырваться из культуры, которая тормозит прогресс», — говорит Прейс. Это сложно сделать прямо сейчас, в мире, где финансирование науки резко сокращается. Многие ученые не хотят идти на риск, который может иметь неприятные последствия. Но плюсы могут принести пользу всем нам в виде лучшего понимания болезни и новых эффективных лекарств.

Ричард Харрис сделал некоторые репортажи для этой истории, работая над своей книгой Rigor Mortis: Как небрежная наука создает бесполезные лекарства, сокрушает надежду и растрачивает миллиарды. Вы можете связаться с ним по телефону [email protected].

.