ᐉ Рентген поясничного отдела позвоночника: как делают, что показывает

Очень часто нас мучают боли в пояснице. Наклонимся как-то не так, поносим тяжести и т.п и вот уже не можем разогнуться, страдаем от боли. Или же боль может возникнуть без видимой причины. Так как в области поясницы находится много внутренних органов (почки, кишечник и т.п.) то первым делом нужно выяснить причину появления болей. С такими жалобами пациент должен обращаться к врачу-невропатологу. Для постановки диагноза, врач назначает обследование. В основном, это рентгенография поясничного отдела позвоночника или МРТ того же отдела. Если в позвоночнике проблема обнаружена не будет, то пациент будет направлен на обследование к специалисту в области внутренних органов.

Изображение пояснично-крестцового  отдела позвоночника

Поясничный отдел позвоночника (ПОП) – это часть позвоночного столба, состоящий из 5 позвонков. V позвонок соединён с крестцом, к которому крепятся тазовые кости.

Показания

С чем обращается пациент к врачу?

Чаще всего, это неврологические симптомы:

• болевые ощущения в спине, ягодицах, тазобедренных суставах
• затруднённость движения в пояснице
• онемение, холод, боли в нижних конечностях

Вертеброневрологические (см. статью) состояния:

• искривление позвоночника (врождённое или приобретённое)
• изменения в осанке

Травматическая природа:

• боли в результате травмы
• повреждения позвоночника и тел позвонков

Рентген поясничного отдела позвоночника показан в любом из этих случаев.

Противопоказания и ограничения

Как и любая другая процедура, связанная с ионизирующим излучением, рентгенологическое исследование поясничного отдела нежелательно проводить без назначения врача. Пучок рентгеновского излучения идёт на область поясницы, в которой сосредоточены важные внутренние органы. И, хотя само воздействие ионизирующего излучения длится доли секунды, неоправданно частое проведение рентгена поясничного отдела теоретически может негативно сказаться на здоровье пациента. Категорически запрещается без жизненных показателей проводить данное обследование беременным женщинам.

Подготовка к исследованию

В брюшной полости находится кишечник. При рентгене поясничного отдела, содержимое кишечника может наложиться на картинку позвонков. Клиника Меддиагностика располагает новейшим цифровым рентген-аппаратом, способным сделать качественный снимок поясничного отдела даже без подготовки, но в идеале, особенно людям с избыточным весом, перед тем как делать рентген поясничного отдела позвоночника стоит провести очищение кишечника.

Накануне исследования, необходима очистка кишечника с помощью слабительного или клизмы. Делать рентген поясничного отдела лучше с утра, предварительно легко позавтракав. Не рекомендовано проводить обследование натощак, по причине появления в кишечнике газов, которые накладываются на изображение позвоночника. Желателен лёгкий завтрак, в состав которого не должны входить хлеб, капуста, бобовые.

Что показывает

Рентгенография поясничного отдела позвоночника – это исследование, направленное на изучение состояния тел позвонков, их стояние относительно друг друга и к тазовым костям.

Рентгенолог оценивает визуальную картинку:

1. тел позвонков (наличие/отсутствие патологии)
2. высоту тел позвонков
3. изменения в костной структуре позвонков
4. контуры позвоночного столба (наличие/отсутствие деформации)
5. дополнительные тени, костные разрастания на телах позвонков

Как проводится исследование

Рентгенография поясничного отдела позвоночника достаточно простое исследование, как для пациента, так и для рентгенолога. Единственным неудобством в процессе может стать болевой синдром у пациента.

Рентген поясничного отдела производится в 2-ух проекциях (прямой и боковой).

Сама процедура проходит в несколько этапов:

Для прямой проекции:

1. 1пациент снимает верхнюю одежду и обувь.
2. пациент должен лечь на процедурный стол на спину (в этом случае он может испытывать боль, так как стол твёрдый и находится достаточно высоко над полом, и пациенту не очень удобно ложиться на него)
3. рентгенолог центрирует излучатель рентген-аппарата на поясничный отдел, максимально уменьшив поле облучения. Грудь, щитовидка и органы малого таза закрываются средствами защиты.
4. производится рентгенограмма в прямой проекции.

Для боковой:

1. рентгенолог просит пациента повернуться на бок. Какой именно бок – особого значения не имеет.
2. Руки отводятся от интересующей области, ноги сводятся вместе и сгибаются в коленях. Трубка центрируется на область поясничного отдела, прилегающие места закрываются защитой.
3. рентгенолог производит снимок.

После этого пациент может вставать и одеваться. После того, как изображение, полученное в результате рентгена поясничного отдела, будет обработано, врач-рентгенолог сделает заключение. Пациент получает на руки плёнку (или компакт-диск) с изображением и описание исследования. Всё это происходит с минимальной затратой времени.

Также врач может назначить рентгенографию поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами. Это исследование проводится по тому же принципу и для тех же целей, что и (см. Рентген шейного отдела позвоночника с функциональными пробами). Разве что меняется область исследования.

Посмотреть цена на рентген поясничного отдела позвоночника

Записаться на приём Как проехать

Что показывает рентген позвоночника — DocDoc.ru

В современной медицине рентгенологическое исследование является максимально доступной, эффективной и достоверной диагностикой. Существует рентгеноскопия и рентгенография. Рентгеноскопия – сканирование органа в течение нескольких секунд, то есть картина получается в динамике, а изображения можно вращать в трехмерном режиме, изучая со всех сторон. Чаще используют для диагностики спинного мозга. При рентгенографии делается снимок, фиксирующий одномоментное состояние текущего времени. В результате получается обычное изображение. Поэтому чтобы получить полную картину, чаще делают два снимка, в разных проекциях.

Рентгеновское оборудование бывает пленочное и цифровое. Цифровой рентген позвоночника имеет ряд преимуществ перед пленочным: доза облучения гораздо ниже, качество изображения лучше, широкие возможности компьютерных программ по изучению снимков, возможность хранить и передавать информацию в электронном виде. К недостаткам можно отнести высокую цену. Неважно делают ли рентген позвоночника, конечности или черепа, организм подвергается лучевой нагрузке, что несомненно наносит вред.

Как часто можно делать обследование и что оно выявляет? В рамках безопасной дозы облучения рентгенографию можно делать не чаще одного раза в месяц. Обследование рук, ног и головы проводится чаще по причине травмы, а вот диагностика позвоночника назначается довольно часто по жалобам на болевые ощущения.

Что показывает рентген позвоночника? Покажет ли опухоль? Покажет ли рентген грыжу позвоночника?

Уточним что позвоночный столб можно обследовать полностью или прицельно по зонам, что дает возможность сократить область лучевой нагрузки. Рентген пояснично-крестцового отдела показывает лордоз, остеохондроз, кифоз. Можно увидеть грыжу, доброкачественные и злокачественные образования, инфекционные повреждения, вызванные туберкулёзом, сифилисом, а также травматические повреждения. Кроме этого, диагностика позволяет изучить врожденные аномалии и деформации, такие как сращение позвонков или их недоразвитие. Рентген пояснично-крестцового отдела делается если: у врача подозрение на опухоль или грыжу, пациент жалуется на боли в спине или в ногах, ощущение слабости или онемения нижних конечностей. Также обследование нужно периодически проходить тем, у кого врожденные аномалии строения поясничного отдела.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Как делают рентген позвоночника?

Трудно найти человека, который ни разу не делал рентген чего-либо, поэтому как проходит процесс представляют примерно все. Процедура не является чем-то сложным, проходит быстро и безболезненно. В кабинете необходимо снять одежду и украшения, а так же освободить тот участок тела, который будут обследовать. Далее рентгенолог подскажет какую позу занять и сделает снимок. Для второй проекции пациента попросят наклониться. Если проводится диагностика грудного отдела, врач попросит задержать дыхание на время выполнения снимка. Подготовка к рентгенодиагностике практически не нужна, единственное исключение – обследование поясничного отдела. Так как в область исследования попадает часть кишечника, необходимо соблюдать диету, с целью свести к минимуму газообразование на момент диагностики.

Узнав о необходимости подготовки возникают вопросы: что нельзя кушать и можно ли есть перед рентгеном? Исключить газообразующие продукты следует за два дня до диагностики. Нельзя употреблять сырые овощи и фрукты, пить молоко, газировку и энергетики, есть бобовые, свежий хлеб и выпечку, некоторые крупы. Кроме диеты рекомендовано принимать ферменты («Фестал», активированный уголь или «Мезим»). Последним приемом пищи перед процедурой будет ужин накануне, но не позднее 20.00 часов. В день рентгенографии можно употреблять только воду. За несколько часов до обследования кишечник очищается с помощью клизмы.

Так как в зону снимка попадают органы малого таза, у женщин частый вопрос можно ли делать рентген позвоночника при месячных. Менструация считается условным ограничением к проведению рентгенографии. Если обследование можно отложить без угрозы для здоровья и жизни, то лучше так и сделать. Наиболее правильным решением будет посоветоваться с лечащим врачом, который способен оценить соотношение риска и пользы в индивидуальном порядке.

Важно знать, что цифровая и пленочная рентгенография используется только для оценки состояния костной системы. Мышцы, связки, межпозвоночные грыжи, новообразования, нервные окончания являются мягкими тканями и не визуализируются на рентгенограмме. Позвоночная грыжа – это запущенная стадия остеохондроза. Если грыжа видна на рентгене, это означает что мягкие ткани приобрели плотную структуру за счет отложения солей. Оценить состояние обнаруженной грыжи можно с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Многим интересно, что лучше рентген или КТ позвоночника. На самом деле КТ это усовершенствованный вид рентгенографии. Значительно выше по информативности и точности данных. Уступает рентгену в цене и доступности. Далеко не все клиники имеют оборудование КТ. Еще одно важное отличие в том, что во время КТ доза облучения выше, так как диагностика проходит дольше по времени. Это значит, что без вреда для организма, компьютерную томографию можно проводить реже обычной рентгенографии.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

10 января 2019

Что предпочтительнее рентген либо томография

В настоящее время сложно найти человека, который не знал бы что такое рентген (флюорографическое обследование обязан проходить каждый раз в год). Естественно, при различных травмах костных тканей в первую очередь делают рентген. Наряду с этим, хорошо известным методом исследования «внутренностей» человека, в последние десятилетия очень популярен другой вид диагностики – МРТ. Закономерным является вопрос чем отличается рентген от МРТ и какое обследование лучше? Выбор вида диагностики зависит от ряда факторов: симптоматики, возможности постановки диагноза на основании традиционных видов обследования и др. Конечно же, полная «картина» в виде результатов обследования позволяет с высокой точностью поставить диагноз, исключая ошибки.

Очень часто пациенты обращаются за помощью с симптомами, которые характерны для различных заболеваний позвоночника. Не секрет, что позвоночник является опорой всего организма. Недуги, поражающие этот важный орган, могут спровоцировать различные заболевания и нарушения функционирования других органов, привести к ограничению подвижности конечностей. Отсюда следует, что в случае возникновения любых отклонений от нормального самочувствия, необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

По статистике около 40% населения испытывает регулярные боли в спине. В большинстве своем причинами болей являются остеохондроз (дистрофическое заболевание, при котором поражается костная ткань позвоночника, хрящи и межпозвонковые диски), радикулит, межпозвонковые грыжи. Чем раньше будет определена патология, тем проще будет лечение. При болях в позвоночнике и неясных симптомах в первую очередь назначается рентгенографическое обследование. Как самый бюджетный вид исследования.

Выявить различные недуги позвоночника можно применяя разные способы диагностики: рентген или МРТ, либо компьютерную томографию. Каждый из видов обследования весьма эффективен, в определенных ситуациях может быть назначен один вид исследования, а в некоторых случаях наряду с одним назначается дополнительно еще и другой.

Что выбрать МРТ или рентген?

На вопрос что лучше рентген или мрт однозначно ответить невозможно. В основе каждого из методов лежит совершенно разный вид воздействия на организм человека. При рентгенографическом обследовании сквозь тело человека пропускают специальные рентгеновские лучи. Эти лучи поглощаются тканями, насыщенными кальцием, и поэтому на принимающем экране ткани выглядят белыми.

Процедура рентгена несет лучевую нагрузку на организм человека, поэтому ее нельзя назвать абсолютно безвредной. Однако, доза ионизирующего излучения минимальна, четких ограничений по частоте проведения рентгена нет. Несмотря на это имеются противопоказания: первый триместр беременности. Но в случае острой необходимости рентген проводят, а живот закрывают специальным защитным фартуком. Процедура рентген-обследования занимает несколько минут, в зависимости от обследуемого участка, процедуру проводят в положении стоя, сидя либо лежа. Результатом обследования является снимок, который показывает общее строение, структуру ткани.

В чем преимущества рентгена

Достоинствами данного вида обследования является низкая стоимость, быстрота и возможность проведения нетранспортабельным пациентам, а также пациентам, которым противопоказано МРТ. Компьютерная томография также основана на использовании рентгеновских лучей. Но снимки обрабатываются на компьютере и данный вид обследования дает возможность получить трехмерное изображение. Современные томографы – новейшие аппараты, позволяющие снизить лучевую нагрузку, не теряя при этом качество получаемого изображения.

В чем преимущества МРТ

В основе магнитно-резонансной томографии лежит принцип воздействия магнитного поля на человеческий организм. Данный метод совершенно не несет лучевой нагрузки и может проводится так часто, как потребуется – вот чем отличается МРТ от рентгена. Также с помощью МРТ можно досконально изучить не только костные, но и мягкие ткани, сосуды, хрящи, межпозвонковые диски. Четкая визуализация строения и происходящих процессов позволяет получать детальную четкую информацию, с точностью до мм определять патологические изменения, выявлять опухоли, определять их точную локализацию, стадию развития и влияние на соседние структуры. МРТ, безусловно, не является дешевым способом исследования.

Однако, это самый эффективный, высокоинформативный и безвредный метод диагностики различных заболеваний позвоночника. Конечно, если врач уверен, что недуги позвоночника вызваны проблемами с костной тканью, то можно ограничиться обычным рентгеном. Если же причина заболевания неясна, лучшим решением станет магнитно-резонансная томография, которая даст развернутую картину, поможет установить диагноз.

---

Рентген поясничного отдела позвоночника (поясницы)

directions

С болевыми ощущениями в области поясницы сталкивался практически каждый человек. Сидячий образ жизни, особенно у офисных работников, водителей и других специалистов, проводящих много времени в сидячем положении, чрезмерные физические нагрузки, неправильное выполнение физических упражнений и другие негативные факторы способствуют возникновению болей в области поясницы, но не являются исчерпывающими причинами возникновения недугов. Если дискомфорт в области поясницы начинает Вас мучить, боли становятся сильными и регулярными и длятся более 3 месяцев – это явный сигнал обратиться за помощью к врачу. Ведь очень часто боли в спине, особенно в поясничном отделе, могут говорить о проблемах не только позвоночника, но и почек и других органов, расположенных рядом. Выявить причину недуга, поставить правильный диагноз, назначить эффективное лечение компетентен только врач. Чаще всего в случае длительных болезненных ощущений в области поясничного отдела позвоночника Вам предложат рентгенологическое исследование поясницы.

Врачи-специалисты

Рентгенолаборант

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услуги

• Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в боковой проекции 900a
• Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой проекции 900a
• Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в условиях выполнения функциональных проб 2650a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Рентгенография поясничного отдела позвоночника на сегодняшний день, когда рентгенодиагностическая аппаратура имеется практически в каждой поликлинике и медицинском центре, является одним из самых востребованных, быстрых и простых способов диагностического исследования.

Если Вы ищите в Петербурге клинику с хорошей и безопасной рентгенологической аппаратурой, то в сети многопрофильных клиник «Медицентр» Вы можете сделать рентгенологическое исследование поясничного отдела позвоночника. Травматологическое отделение «Медицентра» принимает пациентов без выходных и праздничных дней. Отделение оборудовано высокотехнологичной рентгенологической аппаратурой итальянского производства Clinomat, позволяющей быстро, качественно, эффективно делать рентген — снимки различных областей тела, а полученные результаты исследования изучать в различных режимах обработки. Квалифицированные врачи — хирурги, травматологи, неврологи, ортопеды и другие специалисты «Медицентра» окажут Вам первую помощь при травмах, проведут тщательный осмотр, необходимые обследования и назначат курс лечения и восстановления.

Что показывает рентгенография поясничного отдела позвоночника

С помощью рентгенологического исследования поясничного отдела позвоночника можно оценить состояние костной ткани позвонков, увидеть наличие жидкости, изменения межпозвоночных дисков, опухолевые процессы и другие новообразования, травмы, паракостальные изменения и т.д.

Показания к проведению рентгенологического исследования поясничного отдела

Конечно, далеко не все жалобы пациента на боль в пояснице требуют рентгена поясничного отдела позвоночника. Но существуют симптомы и подозрения на определенные недуги, при которых показан рентген поясницы:

• длительные боли в области спины, поясницы, конечностей;
• грыжевые образования;
• новообразования, протрузии;
• опухолевые процессы;
• чувство онемения конечностей;
• грыжи Шморля;
• травмы различного характера;
• родовые травмы;
• врожденные аномалии;
• искривления позвоночника;
• двигательные расстройства;
• предоперационный контроль;
• контроль эффективности лечения и т.д.

Противопоказания к рентгенологическому исследованию поясничного отдела позвоночника

Несмотря на простоту и информативность данного диагностического метода, существуют и противопоказания к рентгену поясницы:

• беременность;
• критическое состояние пациента;
• некоторые психические и неврологические заболевания;

В любом случае направление на рентгенографию дает врач, которому, если нет видимых признаков вышеуказанных состояний, необходимо сообщить о возможных предпосылках к отказу от рентгена.

Подготовка к рентгенографии поясничного отдела позвоночника

Для того, чтобы обследование было эффективным, а рентгеновский снимок точным, необходимо перед проведением рентгенографии соблюдать определенные рекомендации. За несколько дней до рентгена поясничного отдела позвоночника важно соблюдать диету. Из рациона следует исключить продукты и напитки, вызывающие повышенное газообразование (некоторые овощи, фрукты, хлеб, газированные напитки и т.д.). Вечером накануне обследование нужно сделать очистительную клизму и повторить ее утром перед рентгенографией поясничного отдела.

Проведение рентгенологического исследования поясничного отдела позвоночника

В основном рентгенография поясницы делается в положении лежа с согнутыми ногами в двух проекция – прямо задней и боковой. Иногда требуется косая проекция.

Главное во время рентгенографии оставаться некоторое время без движения. Обследование занимает от 5-15 минут и совершенно безболезненно.

1374,1328,841,1003,1262,834

Беляева Ксения Игоревна 17.06.2021 17:09
medi-center.ru

Регулярно посещаем в вашей клинике отделение педиатрии. Наблюдаемся у Ким Ирины Ефремовны. Грамотный, с огромным опытом педиатр, сразу видно, что работает с детками по призванию. Ни один вопрос не оставляет без ответа, всегда все подробно расскажет. Лечение, которое назначает Ирина Ефремовна, всегда помогает сыну. Видно, что доктор опытна и высококвалифицирована, только ей могу доверить здоровье своего малыша. На осмотре доктор завлечет, заговорит малыша, улыбнется — благодаря чему прием не оборачивается стрессом для сына, и я, как мать, очень рада, что ребенок не рыдает на приеме. Спасибо, Медицентр, у вас самое лучшее отделение педиатрии!

Смерткин Алексей Сергеевич 11.02.2021 19:40
medi-center.ru

Хочу выразить благодарность врачу Саранчину Александру за качественный осмотр и рекомендации в лечении. Успехов Вам, Александр и профессионально развития.

Ефремова Елена 07.11.2020 17:21
medi-center.ru

Сердечно благодарим доктора Попову К.Е. за высокий профессионализм, внимательность и отзывчивость при домашнем визите и рекомендациях по лечению. Спасибо Вам большое!

Носовец Влада Витальевна 16.09.2020 09:42
medi-center.ru

Хотела бы порекомендовать и выразить благодарность Врачу хирургу Джораеву Агамурату ( охтинская аллея 18) за его профессионализм, чуткий подход к пациентам, всегда боялась хирургов, но после лечения у этого врача все перевернулось. Агамурат, если вы это читаете спасибо Вам большое.

Хочу выразить огромную благодарность ,Агамурату Озармамедовичу Джораеву , в Мурино на Охтинской алее . У ребёнка был вывих локтевого сустава, все сделал очень быстро , вставил на место , нашёл подход к плачущему ребёнку !! Спасибо вашему центру, за отличных врачей !!!

Хочу выразить благодарность врачу-терапевту Ковалевскому Владимиру Андреевичу. Была у него на приеме 1 марта 2020 года в клинике на Охтинской аллее, 18 по поводу простудного заболевания. Доктор провел подробный осмотр, назначил рентген носовых пазух. Рентген сделали сразу же с описанием. Владимир Андреевич по результатам осмотра и снимка назначил лечение. Мне стало лучше уже на следующий день! Спасибо огромное таким молодым специалистам, которые знают свое дело! С уважением и благодарностью, Птицына Наталья Юрьевна.

Люмбалгия. Что это, как лечить

Люмбалгия (боль в пояснице) считается первым признаком остеохондроза. Ее называют вертеброгенной и спондилогенной, что перекликается с латинским слово vertebra и греческим spondilos, имеющими значение «позвонок». Само слово люмбалгия образовано от латинского lumbus, что означает поясница, и algos – боль.

Что такое люмбалгия

Боль при люмбалгии может быть хронической или острой/подострой, но в любом случае она обусловлена патологией позвоночника. Синдром люмбалгии относят к признакам остеохондроза поясничной зоны позвоночного столба, хотя нередко при данном диагнозе вообще может не возникать боли. Степень выраженности боли может выть разной и зависит от индивидуального совокупного ряда факторов. Встречается в основном у людей трудоспособного возраста (25-45 лет).

Поясничная боль может локализоваться только с одной стороны или с обеих (правосторонняя, левосторонняя, симметричная). Беспокоит она чаще всего в нижнем отделе поясницы и может иррадиировать в ягодичную область (одну или обе ягодицы).

Виды 

Вертеброгенная люмбалгия является основным проявлением хронической формы остеохондроза (поясничной зоны) и чаще характерна для мужчин. Может иметь любую продолжительность (длиться от нескольких недель/месяцев до нескольких лет). Если причиной болей являются болезни межпозвонкового диска (грыжа, протрузия), то люмбалгия называется дискогенной.

Помимо вышеуказанной, «классической», бывают и другие ее виды. Она может сочетаться с тянущей болью в одной или обеих ногах (ишиасом), и в этом случае она носит название люмбоишиалгия. (левосторонняя или правосторонняя). В зависимости от распространения (на одну или обе конечности). Сопровождает некорешковую фазу поясничного остеохондроза.

Когда боль усиливают не только движения, но даже малейшая активность, такая как разговор, чихание, наклон, то данная разновидность имеет название люмбалгия с мышечно-тоническим синдромом. Часто при этом имеет место искривление позвоночника умеренной степени, вызывающее выраженное рефлекторное напряжение мышц поясницы (двустороннее или одностороннее), которое и провоцирует возникновение боли.

Причины люмбалгии

Боль в пояснице (люмбалгия), как хроническая, так и острая, чаще всего обусловлена патологическими процессами (дегенеративно-дистрофическими) в позвоночнике, особенно в поясничном отделе. Помимо остеохондроза люмбалгию вызывают его осложнения, такие как протрузия, спондилолистез, межпозвоночная грыжа, спондилоартроз, спондилез.

Механизм возникновения люмбалгии основан на раздражении нервов (особенно синувертебрального). Особенно выражена боль при трещинах фиброзного кольца. Также причиной являются аномалии развития поясничного отдела позвоночника.

Боль может возникнуть после однократной физической перегрузки, травм поясницы, переохлаждения, стресса резкие повороты туловища, переохлаждение, пребывание на сквозняках, длительное нахождение в неудобной или однообразной позе. Причем проявиться люмбалгия может не только через несколько дней или недель, но даже через несколько месяцев после провоцирующего фактора.

В группу риска также входят обладатели лишнего веса, некоторых хронических заболеваний, имеющие инфекционные болезни, работники вредных производств, те, кто испытывает повышенные нагрузки, ведет адинамический образ жизни, долго находится в неудобном или одном и том же положении тела.

Симптомы

При позвоночном остеохондрозе люмбалгия имеет ноющий характер и больше выражена утром. Может иметь разную продолжительность, уменьшаться или увеличиваться в течение суток. Имеются провоцирующие факторы, усиливающие или снижающие интенсивность люмбалгии. У одних ее вызывает активность, а у других ее отсутствие, соответственно ослабляют боль противоположные действия. Может иметь место сочетание данных проявлений у одного и того же человека.

Надавливание на позвонки и околопозвоночные участки в поясничной зоне обычно болезненно. Кроме того, наклоны и многие другие движения даются с трудом и чаще всего сопровождаются болью. Больные с трудом наклоняются, особенно вперед, угол наклона туловища становится ограниченным. Может иметь место резкая болезненность в ответ на пальпацию точки выхода седалищного нерва на бедро.

Стихание боли в положении лежа медики объясняют снижением нагрузки на поясничные межпозвонковые диски. Больные интуитивно или осознанно находят наиболее комфортную позу (при которой боль наименее выражена). Чаще всего, это поза лежа на боку с согнутыми ногами.

Вначале имеет место умеренная люмбалгия, постепенно боль усиливается, но не достигает такой степени выраженности, как при поясничном простреле (люмбаго), называемом еще острой люмбалгией. Больные могут передвигаться, выполнять работу, но качество жизни существенно снижается.

Диагностика люмбалгии

Люмбалгию можно диагностировать разными способами. Диагностикой данного заболевания занимается врач-невролог. Самым распространенным является клинический осмотр и опрос больного, сочетанный со статическим и динамическим исследованием позвоночника, а также с мануальной диагностикой. Дополнительно исследуются органы тазовой и брюшной полости, чтобы исключить болезни, которые выступающие источником отраженной боли. Помимо этого не лишним будет диагностика МРТ, рентгенография, УЗИ. При обследовании проводят дифференцировку люмбалгии от миозита спинных мышц и патологий тазобедренного сустава.

 

 

ВАЖНО! Люмбалгия — серьезный симптом, который может говорить человеку о существенных проблемах в поясничном отделе позвоночника, начиная от воспалительных явлений, заканчивая деструктивными заболеваниями. Именно поэтому при наличии люмбалгии нельзя заниматься самолечением, а обязательно нужно обратиться к специалисту!

Опытные врачи Кунцевского лечебно-реабилитационного центра проведут тщательную диагностику и разберутся в причинах возникновения симптома. Затем будет составлен план лечения пациента. Запишитесь на прием к нашему врачу и сделайте шаг к избавлению от люмбалгии!

Записаться

Лечение с помощью мануальной терапии

Избавиться от люмбалгии можно только устранив причины, вызвавшие ее. Именно такое лечение можно считать полноценным. В остальных случаях помощь окажет временный эффект и через некоторое время люмбалгия появится снова, а если лечение было неадекватным, она будет усиливаться или рецидивировать. Важно найти хорошего мануального специалиста, иначе можно не только не вылечиться, но и даже сделать еще хуже.

Так как основной причиной люмбалгии считается позвоночный остеохондроз, причиной которого, в свою очередь, является неправильная работа позвоночника, следует лечить не люмбалгию, а именно остеохондроз. К тому же, избавившись от остеохондроза, обезопасит себя от появления его осложнений, таких как грыжи и протрузии дисков.

Одним из самых эффективных способов устранения неполадок в работе позвоночника считается мануальная терапия. Особенно эффективна она в сочетании с последующим выполнением комплекса лечебной физкультуры (ЛФК). Все это не только улучшает состояние, но и стимулирует восстановительные процессы, благодаря чему течение заболевания можно иногда даже не только остановить, но и повернуть вспять.

Количество процедур назначается индивидуально, исходя из особенностей здоровья больного, стадии процесса, осложнений, сопутствующих заболеваний. Также необходимо выполнять ЛФК, чтобы закрепить достигнутый результат и поддерживать его после лечения.

Важность лечебной физкультуры

Любая разновидность люмбалгии доставляет неприятные ощущения. Кроме того, систематическая боль ограничивает трудоспособность, а то и вовсе лишает ее. Поэтому терапия должна начинаться как можно раньше, а лечебные мероприятия быть комплексными. Ну и, конечно же, лечение должно проводиться под контролем врача.

ЛФК первоначально направлен на ликвидацию мышечных спазмов и патологических процессов, ведущих к мышечным отекам, боли, застойным явлениям. После купирования боли ЛФК помогает оптимизировать двигательный стереотип, то есть заставить позвоночник работать как надо, исключить перегрузку его сегментов, чтобы диски не подвергались дальнейшему разрушению.

ЛФК также строится на индивидуальных особенностях больного. К ним относится общее состояние здоровья, степень запущенности заболевания, особенности расположения патологий. Специалисты рекомендуют не ограничиваться только ЛФК. Упражнения в сочетании с мануальной терапией не только облегчат состояние, но и станут профилактикой рецидивов.

Записаться на прием к врачу-неврологу платно можно одним из способов:

• звонок по телефону клиники +7 (495) 103-99-55,
• заказать обратный звонок,
• оставить заявку на запись на прием, через удобную форму на сайте

 

---

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-неврологом, рефлексотерапевтом Сысуевым Олегом Михайловичем

Вам может быть полезным:

Нейрохирургия в Краснодаре — Клиника «Здрава»

Нейрохирургия – очень технологичная и наукоемкая отрасль медицины. Очень многое в ней зависит от качественного оборудования и квалификации врача. Работа нейрохирургического отделения нашей клиники организована по примеру клиник Западной Европы, что позволяет обеспечить качественную лечение пациентов. Использование новейшей аппаратуры, современного инструментария делает возможными сложнейшие операции нейрохирургического и ортопедического спектра. Уровень подготовки кадров  ставит  клинику «Здрава» в один ряд с ведущими европейскими клиниками подобной специализации.

Зачем терпеть: «Здраву» недаром называют клиникой лечения боли, мы умеем эффективно справляться с ее причинами и проявлениями.

Этот метод в отдельных случаях применяется для лечения межпозвонковых протрузий, экструзий и грыж. Он зарекомендовал себя как эффективное средство в борьбе с болью. Мы выполняем все виды диагностических и лечебных блокад, которые облегчают состояние пациента, в том числе и при тяжелых формах заболеваний таких как: дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника, остеохондроз, воспаление седалищного нерва, спондилоартроз, радикулопатия, невралгия тройничного нерва, невралгия затылочного нерва, ишиас и люмбалгия.
«Термины радикулит или остеохондроз в большей степени отражают привычные названия болезней связанных с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника. Причины хронической боли могут быть не связаны с “классическим” диагнозом и выявляются во время обследования в клинике»
Кроме лечебных блокад пациентам предлагается радиочастотное лечение боли (радиочастотная абляция, радиочастотная деструкция, RFA, PRF). Это последняя ступень перед оперативным лечением, которая может стать альтернативой операции и существенно улучшить самочувствие пациента.

В западной медицине есть направление «pain management» – управление болью. Специалисты по лечению боли принимают пациентов, которым не смогли помочь узкопрофильные врачи. Часто оказывается, что в течение долгого времени человек получал лечение, в котором не нуждался, так как изначально был поставлен неправильный диагноз. “Наш пациент – это человек, который более трех месяцев испытывает постоянную боль любого характера. Обследование выявляет, что проблема кроется не в очевидном диагнозе, например, шейном остеохондрозе, а в совершенно другой проблеме. Вот почему предшествующее лечение оказалось неэффективным. После установления правильного диагноза в 80% случаев можно незамедлительно приступить к амбулаторному лечению, а уже через несколько часов почувствовать улучшение самочувствия”.

Мы устанавливаем “болевой диагноз”, устраняем боль и даем практические рекомендации по восстановлению. Самые частые жалобы во время визитов пациента к врачу – это головные боли, боли в спине, боли в суставах и другие заболевания опорно-двигательного аппарата,боли у онкобольных. В нашей клинике мы оказываем необходимую помощь: консервативное лечение, медикаментозные блокады,интервенционное лечение,химический нейролизис при болях у онкобольных.

Хроническая боль доставляет дискомфорт, снижает качество жизни: вызывает страх, панические атаки, ограничивает активность, мешает спать и заниматься повседневными делами. Врачи Отделения нейрохирургии и медицины боли клиники “Здрава” не замыкаются на очевидном диагнозе. Мы занимаемся хронической болью как отдельной болезнью. Выбираем тактику лечения, которая облегчает состояние пациента и возвращает к нормальной жизни.

Наша команда врачей работает вместе уже более 4 лет.
В 2015 году мы приняли решение основать Отделение боли в клинике «Здрава», оснащенную передовым оборудованием. Пациенты могут получить все услуги по лечению опорно-двигательного аппарата в одном месте: от консервативной терапии до сложнейших операций на позвоночнике.
Минимально-инвазивные методики лечения при межпозвонковой грыже, невралгии, поражениях суставов, имеют высокую доказательную базу и подходят практически всем пациентам, в том числе и людям старшего возраста.
Отличительной чертой работы клиники “Здрава” можно считать индивидуальный подход, внимательное и квалифицированное отношение к каждому пациенту. У нас применяются самые эффективные методы лечения, основанные на современных международных рекомендациях. Специалисты центра, с их большим опытом, уже давно заслужили прекрасную репутацию среди пациентов и коллег. Нас рекомендуют!

Вашему вниманию на сайте представлены базовые цены отделения нейрохирургии и медицины боли клиники “Здрава”. Однако стоимость оперативного лечения в прайс-листе указана без учета индивидуальных особенностей, которые выявляются в процессе диагностики.

Вы получаете информацию о предварительной стоимости лечения и имеете возможность планировать бюджет перед визитом в клинику. Обратите внимание, что при тревожных симптомах раннее обращение к врачу медицины боли избавляет вас от лишних расходов на дорогостоящую диагностику.

Центр лечения хронической боли | ГБУ РО

ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ В ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Радиочастотная абляция нервных ветвей фасеточных суставов.

Показания: боли, связанные с артрозом межпозвонковых (фасеточных) суставов – спондилоартроз.

Наиболее эффективным методом, признанным во всем мире, является радиочастотная денервация, радиочастотная деструкция медиальной веточки первичной дорзальной ветви.

Метод основан на дозированной термокоагуляции нерва, что нарушает проведение болевых сигналов. Результат – длительное, эффективное обезболивание у 85% пациентов.

Пациенты для данной манипуляции отбираются по следующим критериям:

• боль в поясничном отделе более 6 месяцев;
• боль обостряется после активного разгибания, длительного
• нахождения в положении сидя или стоя;
• глубокая боль при пальпации в проекции межпозвонковых суставов;
• отсутствие неврологических аномалий;
• нестойкий эффект или его отсутствие после консервативной терапии;
• выраженная интенсивность боли

Противопоказаниями к проведению данной манипуляции являются:

• корешковая боль
• расстройства кровообращения
• боль, вызванная онкопроцессом

Диагностические блокада

Первым этапом выполняется диагностическая блокада.

Диагностическая блокада – это инъекция небольшого количества местного анестетика, например – лидокаина (1-2мл) в околосуставную область межпозвонковых суставов. Если боль уменьшается на 50% в течение первых 24 часов после инъекции, реакция на блокаду считается положительной и можно приступать к основному этапу – радиочастотной абляции.

Радиочастотная абляция (денервация) выполняется после положительного эффекта диагностической блокады местным анестетиком подозрительного межпозвонкового сустава.

Процедура выполняется в рентген-операционной в амбулаторных условиях.

В положении больного на животе под местной анестезией.

Для определения правильного положения иглы используется рентген-контроль.

Денервация осуществляется с помощью радиочастотного генератора Cosman.

Процедуру пациенты переносят хорошо.

Это занимает 30-60 мин, не требует госпитализации. Затем, в течение 1 часа – постельный режим, далее – пациент покидает клинику (если не находится на лечении в стационаре).

Боль уменьшается в течение суток, полностью эффект развивается через 4-6 недель после процедуры. Длительное обезболивание держится 1-1,5 года.

Необходима предварительная запись.

Для записи на консультацию обращаться по телефону

8(863)227-84-94

Варианты лечения радикулита

Универсальное руководство по диагностике и лечению радикулита: все, что вы когда-либо хотели знать, прямо от экспертов.

В этой статье: Что такое радикулит? | Диагностика | Нехирургические методы лечения | Варианты хирургии | Жить хорошо | Часто задаваемые вопросы

Ишиас может варьироваться от драматических моментов до продолжающегося неослабевающего дискомфорта, от приступа боли в ноге до жжения, которое кажется, будто вы только что пролили горячий кофе на заднюю часть тела.Ишиас часто вызывает боль в ягодичной области, а также иррадиацию боли по одной или обеим ногам, которая может доходить до икр, лодыжки и стопы.

Когда такое случается, это больше, чем просто досадная боль в… понимаете. Это может ограничить подвижность и снизить качество вашей жизни, не давая вам крепко спать, регулярно заниматься спортом и даже просто заниматься домашними делами. К счастью, есть варианты лечения, которые могут помочь.

Число (1) Седалищный нерв желтого цвета
Число (2) Крестец
Число (3) Бедренная кость

Желтый = нервные структуры
Красные структуры = артерии
Синие структуры = вены

Что такое радикулит?

От нижней части спины и крестца отходят нервные корешки, которые в конечном итоге становятся самым большим нервом в человеческом теле, седалищным нервом.Седалищный нерв похож на точку соединения нервов, которые проходят через ягодицы, бедра и ноги. Когда часть этого нерва сдавливается из-за такой проблемы, как грыжа диска, это вызывает проблемы на всем протяжении.

Используя аналогию с поездом, подумайте, что произойдет, если на центральной станции произойдет серьезная задержка или поломка. Некоторые области могут не пострадать, а другие могут быть забиты. Решение проблем на маршруте не сработает, если вы не исправите то, что происходит на главной станции.

В вашем организме эта проблема проявляется в нескольких потенциальных симптомах:

• Боль, которая может быть острой или тупой
• Жжение, особенно в ягодицах и вдоль одной ноги
• Покалывание, чередующееся с онемением
• Все они расходятся вниз от спины до пальцев ног с одной стороны

«Возможна боль по всей спине, но чаще наблюдаются боль и онемение в нижних конечностях», — говорит Жан-Жак Абитбол, доктор медицины, хирург-ортопед, специализирующийся на хирургии позвоночника в California Spine Group в Сан-Диего.«Эти чувства могут приходить и уходить или быть постоянными. Это зависит от того, какая часть нерва и его ветви поражены ».

Самая частая причина ишиаса — грыжа межпозвоночного диска, но также могут иметь место костные шпоры и опухоли позвоночника. Во многих случаях грыжа может привести к стенозу позвоночника, состоянию, характеризующемуся сужением пространств в позвоночнике, что может привести к ишиасу.

Известные состояния, вызывающие боль в седалищном нерве, включают спондилолистез (смещение позвонков в нижней части спины), беременность и роды, а также нарушения спинного мозга, такие как диабет, запор или сидение на заднем кармане кошелька.

Другая частая причина ишиаса связана с синдромом грушевидной мышцы. Эта мышца, соединяющаяся с бедренной костью и помогающая вращению бедра, проходит над седалищным нервом и восприимчива к травмам в результате скольжения и падения, артрита бедра или разницы в длине ног. Подобные ситуации могут вызывать спазмы и спазмы грушевидной мышцы, защемление седалищного нерва и вызывающие воспаление и боль.

Менее распространены, так как причиной являются спинальная инфекция или опухоль.

Диагностика ишиаса

Если вы подозреваете, что у вас ишиас, ваш врач или специалист по позвоночнику задаст вам вопросы о ваших симптомах и проведет несколько основных обследований.Это способ определить причину вашей боли, покалывания и / или онемения. Ваш план лечения будет зависеть от первопричины вашей боли. Например, если причиной является грыжа межпозвоночного диска, это то, что необходимо решить.

Подготовка к встрече может помочь, поэтому запишите ответы на эти стандартные вопросы и принесите их своему врачу:

• Когда началась боль в седалищном нерве?
• Где вы чувствуете боль? Это все по ноге? Это в обеих ногах? Это останавливается у вас в колене?
• По шкале от 1 до 10, где 10 — самая сильная боль, которую только можно вообразить, оцените свою боль.
• Вы чувствуете слабость или покалывание в ногах и / или ступнях?
• Чем вы занимались в последнее время?
• Подъем или спуск усиливают боль?
• Что вы сделали при этой боли в седалищном нерве? Вы пробовали определенные лекарства или упражнения?
• Что-нибудь облегчает или усугубляет боль?

«Основная часть этого первоначального обсуждения состоит в том, чтобы выяснить, как долго он существует и как сильно влияет на вашу повседневную жизнь», — говорит д-р.Abitbol. «Какое влияние это оказывает на вашу жизнь, и особенно, постепенно ли она улучшается или ухудшается».

Ваш специалист по позвоночнику также проведет физические и неврологические обследования. Во время медицинского осмотра врач будет следить за вашей позой, диапазоном движений и физическим состоянием, отмечая любое движение, которое причиняет боль. Врач ощупает ваш позвоночник, отметит его изгиб и положение, а также обнаружит мышечный спазм.

Во время неврологического обследования специалист по позвоночнику проверит ваши рефлексы, силу мышц и другие нервные изменения.Например, врач попросит вас лечь на спину и поднимать одну ногу за раз, при этом другая нога будет плоской или согнутой в колене. Если возникает ишиас, вы, скорее всего, почувствуете боль в поднятой ноге, так как нерв сжимается.

Чтобы диагностировать причину ишиаса, вам могут потребоваться некоторые визуальные тесты, такие как рентген или компьютерная томография (КТ или CAT). Если возможно, причиной ишиаса являются грыжа межпозвоночного диска или стеноз позвоночного канала, врач может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Вместе эти различные обследования и тесты дадут вашему врачу более полную картину боли в седалищном нерве. Использование этой информации для постановки диагноза приведет к составлению плана лечения, ориентированного на вашу конкретную ситуацию.

Нехирургическое лечение радикулита

Хотя в некоторых случаях может быть целесообразным хирургическое вмешательство (подробнее об этом в следующем разделе), вполне вероятно, что ваш врач сначала предложит нехирургические изобретения, чтобы посмотреть, поможет ли это решить проблему.

«В первые пару недель цель будет заключаться в том, чтобы успокоить воспаление, которое может способствовать боли и онемению», — говорит д-р Абитбол. «Сначала это может быть связано с некоторыми ограничениями активности, но с целью быстрого уменьшения боли и воспаления».

Вот несколько часто используемых стратегий после первых недель:

Физическая терапия и активность

Если у вас сильная боль и мышечные спазмы, скорее всего, ваш врач не назначит физиотерапию сразу же, — говорит доктор.Abitbol. Он Примечания.

Говоря о домашних средствах, доктор Абитбол говорит, что упражнения, направленные на укрепление мышц спины и кора, могут быть полезны, пока не возникает значительной боли. Движение, в общем, может быть благом — отказ от советов, которые давали врачи, заключался в том, чтобы обеспечить полноценный постельный режим.

Исследования последних лет показали, что постельный режим сам по себе не принесет облегчения тем, кто страдает от нервной боли, такой как радикулит, но это не означает, что вам нужно заниматься марафонскими тренировками. Напротив, активность означает бодрость и подвижность в течение периодов времени, которых недостаточно, чтобы вызвать дальнейшую боль и ухудшение состояния спины. Некоторые врачи могут прописать определенные упражнения, а некоторые могут просто предложить ходьбу.

Неинвазивные методы лечения

PT и активность — отличное начало, но ишиас действительно требует комплексного подхода к лечению.План лечения ишиаса может включать несколько различных методов лечения, например:

• Терапия льдом / холодом уменьшает воспаление и помогает контролировать седалищную боль.

• Ультразвук производит мягкое тепло, создаваемое звуковыми волнами, которые проникают глубоко в мышцы. Ультразвук улучшает кровообращение и помогает уменьшить мышечные спазмы, спазмы, отеки, жесткость и боль в седалищном поясе.
• TENS (чрескожная электрическая стимуляция нервов) представляет собой небольшой коробчатый портативный аппарат для стимуляции мышц с батарейным питанием.Электрический ток переменной силы снимает острую боль и уменьшает мышечные спазмы. Более крупные версии бытовых аппаратов TENS используются хиропрактиками, физиотерапевтами и другими специалистами в области реабилитации.
• Коррекция (манипуляции с позвоночником) — это основа хиропрактики. Манипуляции освобождают ограниченные движения позвоночника и помогают восстановить смещенные тела позвонков (подвывих) в их правильное положение в позвоночнике. Регулировка позвоночника помогает снизить раздражительность нервов, ответственных за воспаление, мышечный спазм, боль и другие симптомы, связанные с ишиасом.Корректировки не должны быть болезненными. Доказано, что манипуляции с позвоночником безопасны и эффективны.

Инъекции и лекарства

В некоторых случаях лекарство, подобное кортизону, может вводиться в эпидуральное пространство, окружающее позвоночный столб. Эта процедура похожа на эпидуральную анестезию во время родов и называется эпидуральной инъекцией стероидов.

Курс этого типа лечения может предложить временное облегчение, и даже если он не устраняет корень проблемы, он может дать вашему седалищному нерву время для самостоятельного заживления.Abitbol.

Для снятия боли лучше всего использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. Если у вас сильная боль, ваш врач может направить вас к специалисту по боли, который поможет с другими лекарствами.

Хирургия радикулита

Некоторым пациентам с ишиасом может значительно помочь малоинвазивная хирургия позвоночника. Есть два основных типа:

• Микродискэктомия. Эта процедура удаляет части диска, чтобы уменьшить давление на позвоночник.Микродискэктомию иногда называют микродекомпрессией.

• Ламинэктомия : При ламинэктомии удаляется часть позвоночной кости, что снимает компрессию нерва, создавая больше места для спинного мозга и нервов.

«Если другие подходы не сработали, и у вас были симптомы менее трех месяцев, они могут быть очень успешными», — говорит д-р Абитбол. «Степень улучшения симптомов составляет около 90 процентов».

Хирургия не для всех.Тем не менее, для тех, у кого не было никаких признаков улучшения в течение четырех-шести недель и у кого была КТ (компьютерная томография) или МРТ, показавшие грыжу межпозвоночного диска или стеноз позвоночного канала, операция может принести значительное облегчение.

Живой колодец с радикулитом

Многие люди считают, что радикулит — это боль в ягодицах буквально и в переносном смысле. Это может помешать вам делать все, что вы хотите, и это часто ограничивает активность и может привести к более малоподвижному образу жизни — волновой эффект, который может отрицательно сказаться на всех аспектах вашего здоровья.Если вы испытываете даже незначительные симптомы, обратитесь к врачу, — советует доктор Абитбол.

«Чем дольше это продолжается, тем труднее лечить, поэтому нет смысла ждать, чтобы увидеть, станет ли оно лучше, даже если ваши симптомы ухудшаются», — говорит он, добавляя, что если вы не лечились в течение шести месяцев или дольше, и ваши симптомы ухудшаются, даже операция может быть не такой приятной, как могла бы быть раньше ». Доктор Абитбол предлагает, чтобы для предотвращения проблем, связанных с длительным сжатием, устраните проблему как можно скорее.

Часто задаваемые вопросы

Что лучше для диагностики радикулита, КТ или МРТ?

Согласно Жан-Жаку Абитболю, доктору медицины, МРТ — лучшая стратегия для диагностики, поскольку она может показать выравнивание позвоночных дисков вместе с мышцами и связками, поэтому легче увидеть, что может воздействовать на седалищный нерв.

Что сделает врач при боли в седалищном нерве?

Первоначальное лечение будет зависеть от тяжести ваших симптомов и наличия у вас спазмов и / или онемения, но в целом вам, скорее всего, дадут противовоспалительные препараты, чтобы «успокоить» раздраженный нерв, — говорит Жан-Жак Абитболь. MD.

Пройдет ли радикулит самостоятельно?

Не все случаи ишиаса проходят сами по себе, но многие случаи могут пройти самостоятельно при надлежащем уходе и лечении. Почти все случаи ишиаса можно вылечить без хирургического вмешательства.

Диагностика причины ишиаса

Диагностика основной причины ишиаса имеет важное значение для разработки эффективного плана лечения и купирования боли при ишиасе. При подозрении на ишиас врач изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр.В некоторых случаях могут потребоваться медицинские визуализирующие обследования и диагностические блокады нервов.

Медицинский осмотр и история болезни

Цель проведения медицинского осмотра и изучения истории болезни — определить характер боли в ноге пациента.

См. Типы боли в седалищном нерве

Боль при ишиасе обычно возникает на участках кожи, называемых дерматомами, которые снабжены седалищным нервом. Боль может также включать другие более глубокие ткани за пределами классических дерматомных областей, называемые динатомами.Считается, что боль от всех нервных корешков, составляющих седалищный нерв, обычно имеет динатомальное распределение, за исключением боли в нерве S1 или классического ишиаса, который обычно включает паттерн дерматомной боли. ¹

См. Анатомию седалищного нерва

объявление

Медицинский осмотр

Во время медицинского осмотра врач может проверить:

• Локальная боль в пояснице, ягодице, бедре и ноге
• Реакция на движения ног, которые удлиняют нерв (выпрямление ноги)
• Ответ на определенные раздражители, например, легкое нажатие на пальцы ног или область икр

Врач может также провести определенные клинические тесты для проверки боли в седалищном нерве.

Сохранить

Механическое сжатие седалищного нерва, например, от грыжи межпозвоночного диска, может быть клинически диагностировано с помощью теста подъема прямой ноги (SLR).

Клинические исследования при ишиасе

Несколько примеров клинических тестов на ишиас: ¹ :

• Тест подъема прямой ноги (SLR) . Этот тест включает в себя пациента, лежащего на спине и поднимающего одну ногу за раз, а другая нога плоская или согнута в колене.Боль, возникающая при поднятии пораженной ноги, обычно указывает на ишиас.
• Тест на оседание . Этот тест включает в себя пациента, сидящего вертикально, с руками за спиной. Пациент наклоняется вперед в бедре. Шея наклонена вниз, подбородок касается груди, а одно колено максимально вытягивается. Если в этом положении возникает боль, может быть ишиас.

Эти тесты, однако, могут быть положительными только в том случае, если седалищный нерв механически сдавлен в любой точке своего происхождения, например, от грыжи межпозвоночного диска.Другие причины ишиаса, такие как воспаление или химическое раздражение нерва, могут не вызывать боли в этих тестах. ¹

История болезни

История болезни может включать в себя проверку врачом следующего:

• Появление боли и других симптомов
• Тип, характер и продолжительность боли
• Травма или травма спины или бедра
• Возникновение мышечных спазмов или судорог в тазовой области
• Снижение силы в ноге

См. Раздел «Подготовка к врачу по поводу боли в спине и шее»

При подозрении на ишиас некоторые врачи могут назначить медицинскую визуализацию или диагностические тесты на блокаду нервов.Эти тесты используются для подтверждения причины ишиаса. Медицинская визуализация или диагностические инъекции также помогают спланировать операции или другие инвазивные методы лечения.

В этой статье:

Медицинские методы визуализации ишиаса

Медицинские визуализационные тесты, используемые для диагностики причины ишиаса, включают:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) . МРТ позволяет врачу визуализировать седалищный нерв, окружающие мягкие ткани и капсулы фасеточных суставов.Опухоли, воспаление фасеточных суставов и межпозвоночные грыжи, поражающие нервные корешки, также можно увидеть на МРТ.
• Дискограмма . Тест на дискограмму может быть полезен при определении аномалий межпозвонкового диска. Контрастный краситель, введенный в ткани, может позволить увидеть аномалии диска, такие как выпуклость или грыжа, на медицинском изображении (таком как компьютерная томография).

Дискограмма также может быть полезна для определения боли в седалищном нерве, вызванной химическим воздействием. ¹

объявление

Диагностические инъекции нервной блокады при ишиасе

Инъекции селективной блокады нерва считаются точным и эффективным методом диагностики боли в седалищном нерве. Раствор анестетика вводится вокруг корня (ов) седалищного нерва, чтобы обезболить боль, передаваемую по нерву. Инъекция проводится под контролем рентгеноскопии (живой рентген), ультразвука или компьютерной томографии (КТ). Эти методы позволяют врачу направить иглу в точное место, куда необходимо поместить лекарство.Если наблюдается облегчение боли, можно подтвердить ишиас.

См. Селективные инъекции блокады корня нерва

Как и в случае с любой другой техникой инъекции, при диагностической блокаде нерва возможен небольшой риск кровотечения, повреждения нервов и ткани спинного мозга.

После диагностики причины ишиаса формулируется структурированный подход к лечению конкретного состояния. Для лечения радикулита используются как консервативные, так и хирургические методы лечения.

Смотреть: Видео о лечении радикулита

Список литературы

• 1.Гор С., Надкарни С. Ишиас: обнаружение и подтверждение новым методом. Int J Spine Surg. 2014; 8:15. Опубликовано 1 декабря 2014 г. doi: 10.14444 / 1015.

Новый способ диагностики ишиаса может указывать на другую причину — ScienceDaily

ЛОС-АНДЖЕЛЕС (1 февраля 2005 г.) — В течение последних 70 лет поврежденный диск в нижней части спины широко принимался как наиболее частая причина ишиаса — состояние, при котором защемление седалищного нерва вызывает боль, распространяющуюся вниз по ноге. В результате лечение радикулита основано на диагностике поврежденного диска, несмотря на то, что нервы не могут быть просмотрены с помощью обычных методов визуализации.Следовательно, более миллиона пациентов ежегодно проходят магнитно-резонансную томографию (МРТ) для выявления ишиаса, и многим говорят, что у них нет очевидной причины боли.

Теперь исследователи из Медицинского центра Сидарс-Синай, Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и Института нервной медицины в Лос-Анджелесе обнаружили, что новая технология визуализации нервов, называемая магнитно-резонансной нейрографией, была эффективной для выявления защемленного нерва в таз, называемый синдромом грушевидной мышцы, вызывал боль в седалищных ногах у большинства пациентов, которым не удалось поставить диагноз с помощью МРТ и / или которые не были успешно вылечены хирургическим вмешательством.Исследование, опубликованное в февральском выпуске журнала нейрохирургии: позвоночник, может привести к лучшему способу диагностики и лечения радикулита — состояния, от которого в определенный момент жизни страдают почти 40 процентов взрослых.

«Наше исследование не только показало, что мы можем использовать МР-нейрографию для точного изображения седалищного нерва, но также показало, что мы можем эффективно диагностировать и лечить седалищную боль, которая не вызвана грыжей или повреждением межпозвоночного диска», — сказал Аарон Филлер, доктор медицинских наук. Доктор философии, ведущий автор исследования и нейрохирург в Cedars-Sinai Institute of Spinal Disorders.«Когда поврежденный диск не вызывает ишиас, пациенты должны поговорить со своими врачами о специальной визуализации нервов с помощью МР-нейрографии».

Ишиас возникает при защемлении или раздражении седалищного нерва, в результате чего боль распространяется от ягодиц вниз по задней поверхности бедра и голени, иногда до ступни. Сегодня, когда пациент испытывает болезненный и стойкий ишиас, врачи обычно проводят физический осмотр и в конечном итоге полагаются на МРТ, чтобы показать степень, в которой диск или диски могут быть повреждены.Но из 1,5 миллиона снимков МРТ, выполняемых ежегодно, только около 20 процентов показывают грыжу межпозвоночного диска, достаточно серьезную, чтобы ее можно было лечить хирургическим путем. И из тех пациентов, которым была проведена операция, около одной трети не испытывают облегчения при ишиасе. (Статистические данные получены из Американской академии хирургов-ортопедов, Радиологического общества Северной Америки и Американской ассоциации неврологических хирургов.)

Одной из возможных причин седалищной боли, не связанной с диском, является состояние, называемое синдромом грушевидной мышцы.Синдром вызывается узкой мышцей, расположенной глубоко в ягодицах, которая раздражает или защемляет седалищный нерв, в результате чего боль распространяется вниз по ноге в ступню. Однако диагностировать синдром грушевидной мышцы сложно, поскольку не существовало эффективных средств диагностики и лечения этого состояния. Например, сканирование МРТ не может надежно отобразить нервы. Кроме того, врачи обычно проводят медицинский осмотр, требуя от пациентов поднять ногу прямо вверх, чтобы определить, может ли поврежденный диск вызывать у них ишиас.Но одно крупное исследование показало, что тест был отрицательным у 85 процентов пациентов, страдающих хронической болью в спине и радикулитом.

Однако нейрография

MR, разработанная Филлером, использует технологию МРТ в сочетании со специальными обновлениями программного и аппаратного обеспечения, которые генерируют подробные изображения практически любого нерва в организме. Однако эта технология не получила широкого распространения и доступна лишь в ограниченном количестве, несмотря на несколько недавних исследований, демонстрирующих ее эффективность.

Чтобы выяснить, может ли МРТ-нейрография эффективно определить причину ишиаса, исследователи обследовали 239 пациентов, симптомы которых не улучшились после диагностики или лечения грыжи или повреждения диска.Все пациенты прошли подробное неврологическое обследование и тщательный анализ всех предыдущих сканирований и истории лечения, чтобы исключить какое-либо состояние, которое могло быть пропущено. Пациентам, не получившим адекватной информации о сканировании в течение последних 12 месяцев, проводились дополнительные рентгеновские снимки и МРТ. Исследователи обнаружили, что у семи пациентов были состояния, связанные с разрывом диска (разрывы кольца), и впоследствии они были успешно вылечены хирургическим вмешательством на позвоночнике.

Остальным 232 пациентам была сделана МР-нейрография для оценки состояния седалищного нерва.Они обнаружили, что у 162 (69 процентов) пациентов был синдром грушевидной мышцы, в то время как у оставшегося 31 процента имелись 15 других нервных, мышечных или суставных состояний в различных местах, не видимых при стандартном сканировании МРТ. Синдром грушевидной мышцы также был подтвержден и / или вылечен с помощью открытой МРТ-визуализации — процедуры, при которой специально разработанный МРТ-сканер направляет глубокие инъекции обезболивающего в позвоночник, мышцы или близлежащие нервы.

«В течение последних 70 лет считалось, что ишиас вызывается грыжей межпозвоночного диска и лечится как таковая», — сказал д-р.Дж. Патрик Джонсон, доктор медицины, старший автор исследования и директор Института заболеваний позвоночника Сидарс-Синай. «Но наше исследование показывает, что настало время для серьезной переоценки того, как пациенты будут оцениваться и лечиться от радикулита в будущем, особенно у тех пациентов без очевидного повреждения диска, которые ранее не прошли лечение».

После постановки диагноза с помощью МР-нейрографии все пациенты получали лечение, которое включало хирургию на позвоночнике, нервную или мышечную хирургию, открытые инъекции под контролем МРТ или неинтервенционное обезболивание, которое включало физиотерапию и упражнения.Среди 62 пациентов, которым потребовалось хирургическое вмешательство для коррекции синдрома грушевидной мышцы, 82 процента имели хороший или отличный результат, основываясь на ответах пациентов на стандартизированный опросник результатов в течение шестилетнего периода.

«Хотя ишиас является наиболее распространенным заболеванием, которое лечат нейрохирурги, синдром грушевидной мышцы даже не упоминается в большинстве учебников по нейрохирургии, и лишь горстка хирургов в США обучена его лечению», — сказал Филлер. «Использование оптимальных диагностических технологий и формальной оценки результатов крайне важно для выявления такого большого числа пациентов, у которых ишиас вызван синдромом грушевидной мышцы.Хотя МР-нейрография доступна только в ограниченном количестве мест по всей стране, пациенты, которым не удается диагностировать или лечить, должны обсудить со своим врачом визуализацию нервов с помощью МР-нейрографии «.

ЭМГ Лучший тест для диагностики ишиаса

Распространенная причина ишиаса №1: выпуклость диска поясницы или грыжа межпозвоночного диска

Выпуклый диск также известен как ограниченный диск. Это означает, что гелеобразный центр (пульпозное ядро) остается «заключенным» в покрышке наружной стенке (фиброзное кольцо) диска.

Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда ядро ​​прорывается через фиброзное кольцо. Это называется «неконтролируемым» дисковым расстройством. Независимо от того, выпячивается ли диск или грыжа, материал диска может давить на соседний нервный корешок, сдавливать нежную нервную ткань и вызывать ишиас.

Последствия грыжи межпозвоночного диска хуже. Мало того, что грыжа межпозвоночного диска вызывает прямое сжатие нервного корешка по отношению к внутренней части костного позвоночного канала, но и сам материал диска также содержит кислотный химический раздражитель (гиалуроновую кислоту), который вызывает воспаление нерва.В обоих случаях компрессия и раздражение нерва вызывают воспаление и боль, часто приводя к онемению конечностей, покалыванию и мышечной слабости.

Распространенная причина ишиаса № 2: стеноз поясничного отдела позвоночника

Стеноз позвоночного канала — это нарушение сжатия нервов, чаще всего поражающее пожилых людей. Боль в ногах, похожая на ишиас, может возникать в результате стеноза поясничного отдела позвоночника. Боль обычно носит позиционный характер, часто возникает из-за таких действий, как стояние или ходьба, и облегчается при сидении.

Корешки спинномозговых нервов отходят от спинного мозга наружу через проходы, называемые нервными отверстиями, состоящие из костей и связок. Между каждым набором тел позвонков, расположенных с левой и правой сторон, имеется отверстие. Нервные корешки проходят через эти отверстия и выходят наружу за пределы позвоночника, чтобы иннервировать другие части тела. Когда эти проходы сужаются или закупориваются, вызывая компрессию нерва, используется термин фораминальный стеноз.

Распространенная причина ишиаса № 3: спондилолистез

Спондилолистез — заболевание, которое чаще всего поражает поясничный отдел позвоночника.Он характеризуется тем, что один позвонок скользит вперед по соседнему позвонку. Когда позвонок соскальзывает и смещается, происходит сдавление корешка спинномозгового нерва, что часто вызывает боль в ноге седалищного нерва.

Распространенная причина ишиаса № 4: травма

Ишиас может быть результатом прямого сдавливания нерва, вызванного внешними силами корешка поясничного или крестцового спинномозгового нерва. Примеры включают дорожно-транспортные происшествия, падения, футбол и другие виды спорта. Удар может повредить нервы или, иногда, фрагменты сломанной кости могут сдавливать нервы.

Распространенная причина ишиаса № 5: Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы назван в честь грушевидной мышцы и боли, вызванной раздражением этой мышцы седалищного нерва. Грушевидная мышца расположена в нижней части позвоночника, соединяется с бедренной костью и способствует вращению бедра. Седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей. Синдром грушевидной мышцы развивается, когда в грушевидной мышце развиваются мышечные спазмы, что приводит к сдавливанию седалищного нерва. Это может быть сложно диагностировать и лечить из-за отсутствия результатов рентгеновской или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Распространенная причина ишиаса № 6: Опухоли спинного мозга

Опухоли позвоночника — это аномальные новообразования, которые могут быть доброкачественными или злокачественными (злокачественными). К счастью, опухоли позвоночника встречаются редко. Однако при развитии опухоли позвоночника в поясничной области существует риск развития радикулита в результате сдавления нерва.

Если вы подозреваете, что у вас ишиас, позвоните нам. Один из наших врачей проведет консультацию перед ЭМГ и тестирование ЭМГ. Первый шаг к облегчению боли — это правильный диагноз.Не ждите больше, чтобы назначить тест ЭМГ, вы продлеваете свое состояние, откладываете правильную и точную диагностику и позволяете образоваться рубцовой ткани. Если у вас недиагностированная грыжа диска, дальнейшая травма диска может привести к более стойкой инвалидности, если компрессия нерва не будет диагностирована.

Их использование и преимущества — Spinal Healthcare

МРТ: их использование и преимущества

Обычно МРТ — не первый вариант для пациентов с болью в пояснице.Часто основными первопричинами боли в пояснице являются не что иное, как растяжение мышц или растянутые / растянутые связки. Обычно эти стрессы и напряжения проходят сами по себе или в результате физиотерапии максимум в течение 6 недель, а часто и в течение месяца.

МРТ обычно требуется примерно через месяц, если боль в пояснице не проходит. МРТ используется как средство определения причин боли. Это может быть связано с тем, что у пациента наблюдаются симптомы ишиаса, когда седалищный нерв находится под давлением, и боль распространяется вниз по ноге.Хотя ишиас относительно легко диагностировать, сложнее диагностировать то, что вызывает давление на седалищный нерв: именно здесь МРТ приходит на помощь. МРТ может показать причины, не выявленные при рентгенографии.

Что вызывает давление на седалищный нерв?

Часто причиной давления является разрыв или выпячивание диска в позвоночнике, что можно назвать грыжей межпозвоночного диска.

Артрит или начало артрита также могут вызвать защемление нерва.

Третья основная причина боли связана со стенозом позвоночника, при котором позвоночный канал сужается в той или иной степени, что приводит к защемлению или сжатию спинного мозга и участвующих в нем нервов. Опять же, причиной стеноза может быть грыжа межпозвоночного диска, но это также может быть просто из-за процесса старения.

Насколько полезны МРТ?

Много было написано о том, что МРТ не так уж и полезны. Это связано с тем, что, например, из каждых 100 пациентов, страдающих болями в пояснице, только около 5 пациентов имеют действительно серьезное заболевание или существенное нервное расстройство.Затем приводится аргумент, что если 100 пациентов будут проходить МРТ, только 5% будут диагностированы с серьезным заболеванием. По их мнению, это показывает, что около 95% МРТ принесут мало пользы или не принесут никакой пользы.

Однако это очень упрощенный аргумент. Это также следует рассматривать в контексте. В NHS сканирование МРТ считается дорогостоящим, поэтому оно используется только тогда, когда считается, что оно может принести значительную пользу. Когда МРТ впервые стали доступны, пациенты часто просили МРТ сканировать, когда консультант чувствовал, что от процедуры мало что можно будет получить.Таким образом, ограничения МРТ были опубликованы в попытке гарантировать, что они не использовались слишком широко.

Тем не менее, факт остается фактом: МРТ может показать любые повреждения мягких тканей, которые просто невозможно увидеть на рентгеновском снимке. Это может быть очень важно с точки зрения определения того, какой вид лечения следует использовать. Таким образом, хотя МРТ не может рассматриваться как всегда необходимое в NHS, то есть не может рассматриваться как «существенная» польза, но все же может быть полезным, если основная причина боли не может быть легко установлена.

МРТ также может быстро показать любое серьезное основное заболевание и гарантировать, что пациенты могут быть уверены в том, что в результатах сканирования нет серьезных заболеваний.

Таким образом, ваш консультант по боли может лучше всего определить, требуется ли МРТ-сканирование в вашей конкретной ситуации. Это не означает, что МРТ будет использоваться, когда в этом нет необходимости; это просто означает, что МРТ-сканирование в NHS рассматривается как дорогостоящий вариант, который следует ограничивать с точки зрения использования, но в мире частной медицины существует меньше ограничений на его использование, и поэтому, если ваш консультант предлагает МРТ, то он должно быть предпринято.Это может сэкономить много времени, просто исключив то, что НЕ вызывает боль, и сосредоточив внимание на том, что ее вызывает, и, следовательно, позволив начать лечение.

Категории: Статьи, Ожидающие

Вы можете увидеть повреждение нерва на МРТ?

Боль в шее или пояснице, отдающая в руки или ноги, часто является признаком ущемления или защемления нерва, выходящего из спинного мозга.МРТ может помочь выявить структурные поражения, которые могут давить на нерв, чтобы проблему можно было исправить до того, как произойдет необратимое повреждение нерва.

Повреждение нерва обычно можно диагностировать на основании неврологического обследования и коррелировать с результатами МРТ. Изображения МРТ получают с помощью магнитного поля и радиоволн. Не используется вредное ионизирующее излучение.

МРТ может показать вам изображение позвоночника сбоку, как если бы он был разрезан сверху вниз (сагиттальный вид).Этот вид позволяет вашему врачу увидеть позвонки и диски, расположенные между ними, и определить любые аномалии в этих структурах.

МРТ также может предоставить изображения поперечного сечения позвоночника (осевой вид). Ваш врач сможет увидеть спинной мозг в виде серой области посередине, окруженной белой областью, которая представляет собой спинномозговую жидкость. По обеим сторонам спинного мозга, где выходят нервные корешки из спинного мозга, есть маленькие белые каналы.

Состояния, которые могут вызывать повреждение нервов, которые могут быть идентифицированы с помощью МРТ, включают компрессию или перелом спинного мозга, изменения артрита, опухоли, давящие на нерв, или грыжи позвоночных дисков.

Повреждение нервов часто прогрессирует и не может быть полностью вылечено, но симптомы можно уменьшить с помощью своевременного лечения. Поэтому важно как можно скорее пройти обследование и диагностику подозреваемых признаков и симптомов повреждения нервов.
Чтобы получить высококачественные расширенные визуализационные исследования по сниженным ценам, посетите Houston MRI ^® & Diagnostic Imaging или позвоните по телефону 713-425-8190, чтобы записаться на прием.

Наша миссия в Houston MRI ^® & Diagnostic Imaging — предоставить пациентам и врачам доступную медицинскую диагностическую визуализацию в теплой и дружелюбной к пациентам обстановке.Наша цель — сделать процедуру визуализации как можно более приятной. Мы обещаем нашим сообществам «качественную визуализацию больниц без затрат на больницу» с эффективным обслуживанием как наших пациентов, так и врачей.

Синдром грушевидной мышцы — Radsource

История болезни: У 48-летней женщины хроническая боль в правом бедре и тазу. Предоставляются корональные T1-взвешенные (1a), аксиальные T2-взвешенные (1b) изображения и восстановленные корональные инверсионные изображения (1c). Какие выводы? Какой диагноз?

1a 1b 1c Рис. 1:

Корональные T1-взвешенные (1a), аксиальные T2-взвешенные (1b) и восстановленные корональные инверсионные изображения (1c).

Результаты

2 Рис. 2:

Корональные Т1-взвешенные изображения демонстрируют увеличение правой грушевидной мышцы (стрелка).

3 Рисунок 3:

Соответствующее осевое Т2-взвешенное изображение подтверждает увеличение правой грушевидной мышцы (стрелка).

4 Рисунок 4:

Взвешенное изображение с восстановительной инверсией коронарной артерии не продемонстрировало аномальной интенсивности сигнала ни в одной из грушевидных мышц (стрелки).

Диагноз

Синдром грушевидной мышцы.

Введение

Синдром грушевидной мышцы — нечастая причина боли в ягодицах и бедрах из-за защемления седалищного нерва грушевидной мышцей в области большой седалищной вырезки. Зажатие седалищного нерва грушевидной мышцей было впервые описано в 1928 году Йоманом ¹ . В 1937 году Фрайберг очень подробно описал такое ущемление, указав, что его можно отличить от других причин корешковой боли, таких как грыжа диска, внешнее давление опухолью или другой массой или внутренняя аномалия нерва ² .Он также описал два теста, которые воссоздают боль пациента, относящуюся к грушевидной мышце, которая считается диагностикой защемления: признак Ласега (боль в седалищной вырезе с разгибанием колена, когда бедро согнуто до 90 градусов, и болезненность при пальпации в области позвоночника). седалищная вырезка) и признак Фрейберга (боль при пассивной внутренней ротации бедра). Также был описан признак Пейса (боль и слабость в связи с сопротивлением отведению и наружной ротации пораженного бедра ³ .

Робинсон ⁴ впервые ввел термин «синдром грушевидной мышцы» в 1947 году и перечислил шесть классических диагностических результатов:

1. История травм крестцово-подвздошной и ягодичной областей.
2. Боль в крестцово-подвздошном суставе, большой седалищной вырезе и грушевидной мышце, отдающая вниз по конечности и затрудняющая ходьбу.
3. Острое обострение боли при наклоне или подъеме и умеренное облегчение боли путем вытяжения в положении лежа на спине.
4. Пальпируемая нежная масса колбасной формы над грушевидной мышцей на болезненной стороне.
5. Положительный признак Ласега.
6. Атрофия ягодичных мышц, в зависимости от продолжительности болезни.

Несмотря на значительное внимание, уделяемое синдрому грушевидной мышцы, он остается спорным клиническим синдромом, отчасти диагнозом исключения, часто неуловимым и запоздалым диагнозом, и само его существование было поставлено под сомнение ⁵ . Благодаря изысканному изображению мягких тканей, МРТ помогает в диагностике синдрома грушевидной мышцы, демонстрируя нормальную и ненормальную анатомию грушевидной мышцы и седалищного нерва и помогая исключить другие возможные причины защемления наружного седалищного нерва на уровне большого седалищного отверстия. .

Этиологические факторы

После исключения интраспинальных причин симптомов седалищного нерва можно обнаружить многие причины синдрома грушевидной мышцы. Чтобы уточнить, Пападопулос предложил дальнейшую классификацию синдрома грушевидной мышцы: синдром первичной грушевидной мышцы, вызванный внутренней патологией самой мышцы, такой как миофасциальная боль, анатомические изменения и оссифицирующий миозит; вторичный синдром грушевидной мышцы (синдром тазового выхода) — который включает все другие этиологии синдрома грушевидной мышцы, за исключением патологии поясничного отдела позвоночника ⁶ .Считается, что посттравматический синдром грушевидной мышцы возникает из-за тупой травмы ягодицы с образованием гематомы и рубцеванием между седалищным нервом и грушевидной мышцей ⁷ . Предполагается, что воспаление и отек травмированной мышцы вызывают сдавливание нерва между мышцей и костным тазом ⁴ . Другие предполагают, что аномальное прохождение седалищного нерва через грушевидную мышцу может предрасполагать нерв к повреждению ^8,9 .Однако недавние анатомические исследования показывают, что анатомические варианты могут быть не так важны в патогенезе синдрома грушевидной мышцы, как предполагалось ранее ¹⁰ . Посттравматическая раздражительность грушевидной мышцы, приводящая к синдрому триггерной точки, также была предложена ³ . Другие основные причины синдрома грушевидной мышцы из-за мышечной патологии были описаны в отчетах о случаях оссифицирующего миозита ¹¹ и абсцесса ¹² грушевидной мышцы. Hughes et al.описали случаи синдрома грушевидной мышцы из-за раздвоения грушевидной мышцы, фиброзной полосы на нижней поверхности мышцы, сжимающей нерв, и травматической венозной аневризмы стойкой седалищной артерии и комитантной вены ⁹ . Также описана псевдоаневризма нижней ягодичной артерии ⁶ . Наконец, аномальное прикрепление дополнительных волокон грушевидной мышцы было зарегистрировано как причина синдрома грушевидной мышцы, диагностированного с помощью МРТ и успешно пролеченного оперативно ¹³ .

Анатомические особенности

Грушевидная мышца действует как латеральный вращатель тазобедренного сустава, а также помогает отвести бедро при сгибании. Его иннервируют L5, S1 и S2. Грушевидная мышца отходит вдоль передней границы крестца на уровне сегментов S2 — S4, от капсулы крестцово-подвздошного сустава, от передней крестцово-остистой связки и от тазовой части крестцово-бугристой связки. Затем он проходит латерально, проходя через большое седалищное отверстие, с дистальным прикреплением сухожилия к большому вертлу бедренной кости.Седалищный нерв проходит через седалищное отверстие вместе с грушевидной мышцей. Также через отверстие проходят и выходят вдоль нижней границы грушевидной мышцы нижний ягодичный нерв и артерия, задний кожный нерв бедра и половой нерв. Верхний ягодичный нерв и артерия выходят из таза через большое седалищное отверстие и проходят над верхней границей грушевидной мышцы (рис. 5а). Таким образом, хотя синдром грушевидной мышцы в первую очередь затрагивает седалищный нерв и определяется таким образом, Пападопулос отмечает, что также могут быть задействованы верхние и нижние ягодичные нервы, половой нерв и задний кожный нерв бедра, и описывает пациента с болью и неврологическим дефицитом. вовлекает все эти нервы, а также седалищный нерв ⁶ .Учитывая первичное участие седалищного нерва в синдроме грушевидной мышцы, Битон выполнил анатомическое исследование на 216 образцах и определил возможные анатомические вариации в отношении седалищного нерва к грушевидной мышце ¹⁴ . В подавляющем большинстве (90%) нерв выходит из большого седалищного отверстия ниже мышцы. Но у 7,1% нерв имел передний и задний отделы, которые проходили через разделенную грушевидную мышцу. В 2,1% разделенный нерв проходил выше и ниже неразделенной мышцы, а в.8% неразделенного нерва прошло через 2 головки разделенной мышцы. Нерв также может проходить без разделения по передней верхней поверхности мышцы.

5 Рисунок 5:

На этом трехмерном изображении показаны структуры, проходящие через седалищное отверстие, которое включает грушевидную мышцу (P), седалищный нерв (SN), верхний ягодичный нерв, артерию и вену (SG NAV). ), нижний ягодичный нерв, артерия и вена (IG NAV), половой нерв (PN), внутренняя половая артерия и задний кожный нерв бедра (PFCN).Седалищный нерв чаще всего выходит из седалищного отверстия ниже нижнего края грушевидной мышцы, как показано. Также показаны средняя ягодичная мышца (G Me), частично резецированная большая ягодичная мышца (G Ma) и крестцово-бугристая связка (ST).

Визуализация

Учитывая множественную этиологию синдрома грушевидной мышцы, результаты визуализационных исследований неодинаковы. Наиболее частая находка на МРТ или КТ — асимметрия грушевидной мышцы, чаще всего гипертрофия, но иногда атрофия мышцы на пораженной стороне ^15,9 .При сканировании костей ¹⁶ сообщалось об аномальном повышенном поглощении радиоактивных индикаторов грушевидной мышцей на пораженной стороне. В случае оссифицирующего миозита рентген, сканирование костей и МРТ будут иметь диагностическую ценность ¹¹ . В случае анатомических изменений, таких как добавочная головка грушевидной мышцы, МРТ будет наиболее полезна для диагностики верхней части мягких тканей. Поскольку симптомы синдрома грушевидной мышцы и грыжи пояснично-крестцового отдела часто трудно различить, а внутрипозвоночная этиология, в конце концов, встречается гораздо чаще, многим пациентам сначала проводится МРТ поясничного отдела позвоночника.После того, как причины корешковых симптомов были исключены с помощью МРТ или КТ миелограммы, МРТ таза может быть полезна в тех случаях, когда физикальное обследование указывает на синдром грушевидной мышцы, поскольку асимметрия мышц, если обнаружена, с большой вероятностью указывает на диагноз. МРТ также может выявить другие причины синдрома грушевидной мышцы.

На рис. 6а показана большая липома, образующая объемное поражение в области большой седалищной вырезки и грушевидной мышцы. В этом случае образование было замечено на скаутском видео МРТ поясничного отдела позвоночника, полученном у пациента с 2-летней историей боли в правом бедре.У другого пациента МРТ таза, полученная для исключения синдрома грушевидной мышцы, показала отек обеих мышц грушевидной мышцы, справа больше, чем слева, у пациента с симптомами справа (рис. 7а). В этом случае у пациента в анамнезе также была резекция колоректальной опухоли, и на основании незначительной аномалии сигнала на МРТ был предложен диагноз рецидива опухоли и впоследствии подтвержден клинически.

6 Рис. 6:

Т1-взвешенное корональное изображение демонстрирует большую липому (стрелки), которая проходит через большую седалищную выемку вдоль грушевидной мышцы.

7 Рис. 7:

Изображение коронарной артерии STIR показывает отек по всей правой грушевидной мышце.

Лечение

Консервативные меры, такие как НПВП, физиотерапия, направленная на растяжение грушевидной мышцы, и инъекции стероидов обычно используются при лечении синдрома грушевидной мышцы. Недавно сообщалось об инъекции ботулотоксина в качестве лечебного средства ¹⁷ . В упорных случаях в нескольких исследованиях сообщается об исчезновении симптомов после оперативного высвобождения грушевидной мышцы ^2,7,9 .В случаях, когда визуализация четко демонстрирует резектабельную причину ущемления нерва или мышечного нарушения, такую ​​как опухоль, сосудистая аномалия, оссифицирующий миозит, аномальная грушевидная мышца или пиомиозит, резекция оказалась излечивающей ^6,9,11,12,13 .

Заключение

Синдром грушевидной мышцы остается спорной темой и, хотя и встречается редко, является важным диагнозом, о котором следует помнить пациентам с хронической болью в ягодицах и бедрах. Поскольку боль часто похожа на ишиас и ее трудно отличить от ишиаса из-за более частой компрессии корешков спинномозгового нерва, сначала проводят МРТ поясничного отдела позвоночника.Если результаты МРТ поясничного отдела позвоночника нормальные или сомнительные, важно рассмотреть диагноз синдрома грушевидной мышцы, особенно если в анамнезе была локализованная травма и пациент демонстрирует положительные результаты при физикальном обследовании. В таких случаях МРТ таза полезна для демонстрации ненормального внешнего вида грушевидной мышцы или внешних аномалий, таких как образование или сосудистая аномалия.

Ссылки

¹ Йоман, В .: Связь артрита крестцово-подвздошного сустава с радикулитом, анализ 100 случаев.Lancet, 2: 1119-1122, 1928.

² Freiberg, A.H .: Ишиасная боль и ее облегчение с помощью операций на мышцах и фасциях. Arch. Surg., 34: 337-350, 1937.

,

, ^{, 3,} , Pace, J. B., and Nagle, D.: Piriformis Syndrome. Western J. Med., 124: 435-439, 1976.

⁴ Робинсон Д.Р .: Синдром грушевидной мышцы в связи с болью в седалищном суставе. Являюсь. J. Surg., 73: 355-358, 1947.

⁵ Halpin, RJ, Ganju, A: Синдром грушевидной мышцы: настоящая боль в ягодицах? Нейрохирургия 2009 Октябрь; 65 (4 поставки): S197-202.

⁶ Пападопулос С.М., Макгилликадди Дж. Э., Альберс Дж. У. Необычная причина мышечного синдрома грушевидной мышцы ». Arch Neurol. Oct 1990; 47 (10): 1144-6.

⁷ Бенсон, Э.Р., Шутцер С.Ф.: Посттравматический синдром грушевидной мышцы: диагноз и результаты оперативного лечения. Журнал костной и суставной хирургии 81: 941-9 (1999).

⁸ Pecina, M .: Вклад в этиологическое объяснение синдрома грушевидной мышцы. Acta Anat., 105: 181-187, 1979.

⁹ Hughes, S.S .; Гольдштейн, М. Н .; Hicks, D.G .; и Пеллегрини, В. Д., младший: Экстратазное сжатие седалищного нерва. Необычная причина боли в бедре: отчет о пяти случаях. J. Bone and Joint Surg., 74-A: 1553-1559, Dec. 1992.

¹⁰ Smoll, NR: Вариации грушевидной мышцы и седалищного нерва с клиническими последствиями: обзор. Clin Anat 2010 Янв; 23 (1): 8-17.

¹¹ Beauchesne RP, Schutzer SF. Оссифицирующий миозит мышцы грушевидной мышцы: необычная причина синдрома грушевидной мышцы — отчет о клиническом случае.J Bone Joint Surg Am1997; 79: 906-910.

¹² Чен В.-С .: Ишиас, вызванный грушевидным пиомиозитом: отчет о случае. J. Bone and Joint Surg., 74-A: 1546-1548, декабрь 1992 г.

¹³ Ли, EY, Маргарита, AJ, Дирад, Д.С., Нарра VR: МРТ синдрома грушевидной мышцы. AJR 2004; 183: 63-64.

¹⁴ Битон Л.Э. и Ансон Б.Дж .: Седалищный нерв и грушевидная мышца: их взаимосвязь является возможной причиной кокцигодинии.

No related posts.