Пансионат для пожилых людей после инсульта в Москве

Инсульт – острая сосудистая катастрофа, сопровождающаяся нарушением мозгового кровообращения и тяжелым поражением тканей головного мозга. На долю инсультов приходится 23,5% от общей смертности населения России. Риски приступа возрастают у пожилых пациентов, у большинства из которых ранее диагностированы артериальная гипертензия, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца. Если у вашего близкого случился ишемический или геморрагический инсульт, важно организовать для него правильный уход и наблюдение, что в домашних условиях не всегда осуществимо. Для таких случаев созданы специализированные пансионаты для больных инсультом, одним из которых является учреждение «ПарусГрад». Здесь работают профессиональные врачи и медицинский персонал, который обеспечит каждому пациенту круглосуточное наблюдение, должный уход, эффективное лечение и профилактику рецидивов.

Специальные условия для людей после инсульта

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, которое приводит к стойкому очаговому поражению головного мозга и развитию угрожающих здоровью и жизни осложнений.

Согласно последним статистическим данным, около 85% пациентов, перенесших инсульт, страдают стойкими неврологическими нарушениями, приводящими к инвалидизации различной степени. В более чем ¼ случаев больные становятся глубокими инвалидами, утратившими способность к самообслуживанию. Такие пациенты нуждаются в специальном уходе, который организовать в домашних условиях очень сложно, а иногда абсолютно невозможно. Но пансионат для пожилых после инсульта «ПарусГрад» и штат опытных медицинских специалистов помогут решить все ваши проблемы, взять на себя сложности по заботе и уходу за тяжелобольным человеком.

Для пациентов, перенесших геморрагический или ишемический инсульт, в нашем учреждении созданы все благоприятные условия для реабилитации и восстановления. Наши врачи и медицинский персонал помогут восстановить движение, память, глотание, речь, независимость в быту. Наша главная задача – восстановить все утраченные навыки, вернуть пациента к полноценной жизни, заставить поверить в себя и настроиться на благоприятный исход.

Пансионат реабилитация после инсульта «ПарусГрад» оснащен всем необходимым для эффективного лечения и восстановления пациентов различной степени тяжести. Для каждого постояльца разрабатывается индивидуальная схема терапии с учетом множества факторов:

• причины патологии;
• степень поражения головного мозга;
• вид инсульта – геморрагический или ишемический;
• возраст пациента;
• наличие сопутствующих осложнений и т. д.

С пациентами работают врачи различных направлений, что помогает максимально полноценно восстановиться. Благодаря комплексному подходу и профессионализму наших специалистов, большинство пациентов имеют все шансы на восстановление и долгую, счастливую жизнь.

Жизнь после инсульта/травмы

Одной из частых причин ограничения движения и самообслуживания являются состояния после инсульта и травмы. Реабилитация таких состояний начинается в стационаре и продолжается в домашних условиях. Медицинские специалисты – врачи, инструкторы ЛФК, психологи, физиотерапевты, массажисты подбирают для каждого человека индивидуальную программу реабилитации.

Реабилитация после инсульта

Поражение мозга после инсульта приводит к формированию неврологических нарушений: слабость руки и ноги на половине тела, нарушение чувствительности, речи, зрения и т. д.

Суть реабилитации

Лекарства помогают мало, так как часть мозга погибла. Однако у мозга есть запас прочности, другие участки мозга могут взять на себя функцию пострадавшего участка. Но эти участки никогда такую работу не делали, их необходимо научить и заставить это делать! Чем больше нервных клеток вокруг очага сохранили функцию во время постинсультного лечения, тем эффективнее будет реабилитация.

Единые основные направления реабилитации после инсульта:

• Восстановление двигательных функций с помощью лечебных физических упражнений, массажа, физиотерапии и т. п.
• Психологическая помощь, социальная реабилитация больного
• Восстановление памяти, речи
• Предупреждение повторного приступа, профилактические меры против осложнений

Реабилитация после травмы, тяжелой болезни, сложной операции

Наш организм устроен очень рационально: все, чем человек не пользуется, считается ненужным для него и постепенно выключается из сферы жизнедеятельности – полностью атрофируется. Именно поэтому после постельного режима (с ограничением двигательной активности более недели) организм человека начинает изменяться. Начинается дистрофия мышц, снижается обмен веществ, ухудшается работа сердца и сосудов, страдает дыхательная система, нарушается потоотделение.

Суть реабилитации

Необходимо ускорить процессы восстановления и регенерации. По возможности скорее и полноценнее вернуть больного в то функциональное состояние, которое было у него до травмы или болезни, снизить риск недееспособности и осложнений.

Возможности проведения реабилитационных мероприятий и их объем должны рассматриваться в каждом случае индивидуально.

Основные этапы реабилитации:

• Ликвидация патологических изменений в сосудах, мышечно-связочном аппарате, внутренних органах
• Восстановление функций и объема движений в поврежденном сегменте
• Общее укрепление и нормализация функционального состояния организма

Движение – это жизнь!

Лечебная физическая культура (ЛФК) необходима для восстановления двигательных функций организма практически в 100% случаев.

Существуют различные комплексы ЛФК для грамотного и поэтапного восстановления нарушенных функций. На начальных этапах реабилитации обязательно требуются знания и помощь специалиста.

Но самое главное в процессе реабилитации – желание, сила воли, целеустремленность и дисциплинированность больного, а также помощь ухаживающих.

Зачастую необходимо комбинировать различные методы активной и пассивной разработки движений. Для этого используют:

• Физиотерапию
• Массаж, иглоукалывание, мануальную терапию
• Кинезиотейпирование

Тренажеры для занятий ЛФК Аппараты для домашней физиотерапии
Массаж и аккупунктура Кинезиотейпирование

Смех — лучшее лекарство!

При длительной малоподвижности пониженный обмен веществ заставляет организм работать заторможено, общая слабость оказывает влияние на головной мозг, процесс работы нейронов замедляется.

Поэтому очень важно поддерживать психоэмоциональное состояние выздоравливающего, которое влияет на скорость, результат и успех реабилитационных мероприятий.

Чем больше положительный эмоций и информации у больного, чем он больше интересуется окружающим миром, тем быстрее он выздоравливает. Смех от души провоцирует выброс гормонов радости и удовольствия (эндорфинов), которые стимулируют мозговой процесс, поступают в кровь и положительно влияют на иммунную систему.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Еще иммунитет и нервную систему восстанавливает ароматерапия – запахи эфирных масел эвкалипта, апельсина, лимона, мяты, мелиссы, ромашки.

Общение – бесценно!

Восстановление функций речи

Одним из тяжелых осложнений инсульта является потеря речи или угнетение речевой функции. Восстановление речи требует очень много времени и работы с логопедом. Занятия надо начинать в первые три месяца после сосудистого события. Программа занятий подбирается индивидуально, в некоторых случаях, потребуются ежедневные занятия со специалистами.

Примерно через две недели после начала заболевания становится возможным определить форму нарушения речи (афазии) и выбрать метод ее восстановления.

• При моторной афазии больной понимает обиходную речь, может выполнить несложные пожелания окружающих. В ответ на вопрос, может показывать жестами, либо может говорить, но с трудом или произносит отдельные слова, обычно существительные.
• При сенсорной афазии нарушено понимание обращенной к ним речи. Больной ошибается при показе окружающих предметов. Но говорит свободно, много, но чаще всего это набор звуков и осколки слов, и понять их невозможно. В словесном потоке встречаются и внятно звучащие слова (междометия, наречия, глаголы), и даже отдельные фразы.

Как помочь больному?

Задача окружающих — попытаться растормозить сохранившуюся речь, восстановить понимания речи. Для этого необходимо правильное речевое общение.

• Разговаривайте медленно, спокойно, ласково, с участием, но без жалости. Помните про эффект положительных эмоций.
• В случае, если пациент не может говорить, но может двигать пальцами, можно предложить общение через компьютер — подкладывать под руку клавиатуру, чтобы больной писал слова при условии, если он их помнит.
• Беседуйте и занимайтесь несколько раз в день. Вы должны вооружиться терпением, верить в то, что речь обязательно восстановится, и поддерживать эту веру.

Логопедические упражнения для выполнения в домашних условиях ЗДЕСЬ

Восстановление функций памяти

Кроме упражнений и мероприятий по восстановлению функций речевого аппарата, необходимо также проводить реабилитационную терапию для нормализации процессов памяти. Для восстановления мозговой деятельности подходят:

• Запоминание стихов

Кроме упражнений и мероприятий по восстановлению функций речевого аппарата, необходимо также проводить реабилитационную терапию для нормализации процессов памяти. Для восстановления мозговой деятельности подходят:

• Воспоминания

Старайтесь вспоминать вместе о положительных моментах жизни, вспоминать истории из детства, радостные и смешные события юности.

• Игра в города

Проводится не торопясь, называется город, желательно хорошо известный больному, вместе с ним стоит вспомнить о приятных вещах, связанных с этим городом, и только потом попросить его назвать город на последнюю букву предыдущего

• Беседы, чтение книг, различные занятия, рекомендованные реабилитологом.

Никто не может сказать, что в большей степени будет способствовать восстановлению памяти. Поэтому нужно проделывать ежедневно эти действия, и, возможно, даже незначительное воспоминание даст толчок к восстановлению в памяти забытых человеком навыков и событий.

Профилактика необходима!

Напоминаем, что основой реабилитации является максимально качественный уход и поддержание качества жизни пациента.

Для пациентов с длительным полным или частичным ограничением движения наиболее важно обратить внимание на профилактику:

Грамотно и подробно ответим на все Ваши вопросы

Получить консультацию

Домашняя реабилитация при спастическом парезе по программе GSC «I-CAN»

Автор статьи: к.м.н. Мокиенко О.А., Мендалиева А.С.

Основной проблемой амбулаторного этапа двигательной реабилитации является сложность обеспечения пациентов непрерывной, комплексной и интенсивной программой восстановительного лечения. Необходимость инвалидизированному пациенту преодолевать расстояние до медицинского учреждения и отсутствие постоянного контроля со стороны медперсонала снижают его мотивацию либо увеличивают риск самостоятельного подбора неэффективных или даже опасных упражнений и техник массажа. Также следует выделить проблему обеспечения пациента адекватной двигательной реабилитацией после инъекции ботулинического токсина, то есть проблему недостаточного использования «терапевтического окна», предоставляемого ботулинотерапией в течение 3-4 месяцев.

Применение французской программы домашней реабилитации iGSC «I-CAN» («Я МОГУ») решает многие проблемы внестационарного этапа реабилитации, способствует увеличению мотивации и вовлечённости пациента в интенсивный восстановительный процесс и, тем самым, повышает эффективность его реабилитации.

Программа разработана французским профессором Жаном Мишелем Грасье при поддержке компании Ипсен, производителя ботулинического токсина Диспорт.

Суть домашней реабилитации по программе «iGSC I-CAN»

Программа создана для двигательной реабилитации после инсульта, травмы головного мозга (черепномозговой травмы), после операции на головном мозге, при рассеянном склерозе: при наличии в клинической картине спастического пареза одной или нескольких конечностей.

У программы две точки приложения: на мышцы со спастикой и на их ослабленные антагонисты (мышцы с парезом). Гиперактивность спастических мышц снижается или блокируется на фоне упражнений на пассивное гипер-растяжение и/или за счёт эффекта ботулинического токсина, что делает возможным включать в программу интенсивный тренинг с высокоамплитудными движениями для ослабленных паретичных мышц (Рис. 1).

Рис. 1. Две точки приложения программы iGSC «I-CAN»

Условиями программы являются ежедневное выполнение упражнений, выбранных специалистом по двигательной реабилитации, и ведение дневника по данной программе.

Всего программа включает:
• 24 вида упражнений на пассивное растяжение различных групп мышц (со спастичностью) верхней и нижней конечности;
• 23 вида активных упражнений для различных групп мышц верхней и нижней конечности;
• 3 вида функциональных упражнений для нижних конечностей.

Специалист по двигательной реабилитации подбирает наиболее подходящие для конкретного пациента упражнения и их интенсивность. Изначально пациент выполняет упражнения под контролем специалиста, а затем самостоятельно с возможным дистанционным контролем. В помощь пациенту: видеоинструкции, электронный или бумажный дневник, печатный иллюстрированный материал.

Данные по эффективности программы домашней реабилитации iGSC «I-CAN»

Результаты двух проспективных кинических исследований программы свидетельствуют о её эффективности даже в резидуальном восстановительном периоде (то есть, когда с момента инсульта прошло более года).

В исследовании с участием 14 пациентов с хроническим гемипарезом (в среднем 52 мес после инсульта) после 9 месяцев ежедневных тренировок в рамках программы наблюдалось увеличение комфортной скорости ходьбы на 49% и максимальной скорости ходьбы на 65% [1].

В другом исследовании было показано, что у пациентов с хроническим гемипарезом (n=16, более 1 года после инсульта) через 1, 2 и 3 года тренировок в рамках программы наблюдалось значительное увеличение угла разгибания в суставах (р

Ниже на видео представлены результаты работы по программе направленной самореабилитации пациента клиники Ренейро. Благодаря его высокой мотивации, правильно подобранному комплексу упражнений и ежедневной работе по программе iGSC I-CAN он смог увеличить не только длину шага, улучшить баланс своего тела, но и увеличить скорость ходьбы.

Видео 1. Восстановление ходьбы после инсульта с помощью программы I-CAN у пациента клиники Ренейро (врач — Мендалиева А.С.). 3 видео в динамике

Пояснения к видео. На первой консультации мы столкнулись со следующими проблемами: укорочение длины шага, ходьба осуществлялась приставными шагами, нарушение баланса (вес всего тела он переносил на здоровую сторону). В результате этих нарушений скорость ходьбы была достаточно ниже нормы. Через месяц после занятий по программе I-CAN, подобранных врачом ЛФК клиники Ренейро, мы отметили у него увеличение длины шага, а также улучшение баланса тела. Скорость ходьбы незначительно, но увеличилась. Через 6 месяцев занятий пациент продемонстрировал значительное увеличение длины шага и скорости ходьбы, улучшение баланса тела. Это позволило ему стать более свободным от помощи окружающих, самостоятельным в ежедневных делах и активным в его социальной жизни.

Организация реабилитации по программе

Врач индивидуально подбирает упражнения и устанавливает их интенсивность (количество повторов, длительность в день), а также обучает пациента правильной технике их выполнения. На это, по опыту клиники Ренейро, требуется всего 2-4 занятия. Затем пациент выполняет упражнения самостоятельно в домашних условиях. Поэтому программа также имеет название «Программа направленной самореабилитации». Немаловажно, что подобная организация процесса реабилитации значительно снижает её стоимость.

В руководстве к программе подробно описана методика упражнений для каждой мышцы/группы мышц и их обоснование. Выбор упражнений может меняться со временем. Авторы программы разъясняют для пациента: «Каждое упражнение должно быть сложным. Если упражнение со временем становится лёгким – это, с одной стороны, означает, что заметен прогресс в тренировках, с другой – что данное упражнение стало малоэффективным для тренировки мозга. Лечащему врачу в таком случае следует увеличить уровень сложности, подобрав другие упражнения».

Для удобства разработаны специальное мобильное приложение (Рис. 2) и печатное изданиес описанием концепции программы и упражнений на простом, понятном для пациентов языке. В материалах описан смысл каждого упражнения, то есть, когда в повседневной жизни необходимо каждое тренируемое в рамках программы движение.

Пациент может вести дневник реабилитации с помощью приложения или используя шаблон дневника в печатном издании.

Рис. 2. Мобильное приложение для пациента.

Специалисты по двигательной реабилитации клиники Ренейро придерживаются следующих общих принципов работы с программой iGSC «I-CAN»:

• первые занятия должны проходить под контролем специалиста, контрольные встречи необходимо проводить через 1-2 недели;
• для поддержания мотивации и вовлеченности пациента необходимо подбирать те упражнения, от проведения которых можно в первую очередь ожидать результат;
• необходимо соблюдение цикла «пассивное растяжение – активное движение – пассивное растяжение»;
• необходимо постепенное увеличение продолжительности занятий;
• обязательно ведение дневника занятий;
• направление пациента к специалисту по ботулинотерапии при наличии показаний.

Ботулинотерапия и программа «I-CAN»

Показаниями к применению ботулинического токсина (БТА) в двигательной реабилитации являются: спастичность от 2 баллов по модифицированной шкале Эшворта, ограничивающая функционирование, уход и самообслуживание; вызванный спастичностью болевой синдром.

Безусловно, при спастическом парезе программа будет более эффективна, если применяется в комплексе с ботулинотерапией. Но так как, по тем или иным причинам, не всегда ботулинотерапия проводится своевременно, мы рекомендуем начинать применение программы I-CAN уже до инъекции: необходимо с первых дней приучить пациента к ежедневным занятиям, ведению дневника, все это повышает его дисциплину и мотивацию.

С течением времени программа может претерпевать ряд изменений, в зависимости от прогресса в занятиях. И если пациент получает инъекцию ботулинического токсина, программа также изменяется (Рис.3): сокращается время, затрачиваемое на растяжения спазмированных мышц, увеличивается время для активных упражнений, и в целом само время общей нагрузки.

Рис. 3. Два варианта выстраивания программы I-CAN, в зависимости от своевременности начала ботулинотерапии.

Ошибки при работе с программой I-CAN

Хотя программа разработана для самостоятельного выполнения, несколько занятий в начале работы с программой должны проводиться строго под контролем специалиста. Это условие описано в руководстве к данной программе, а также подкреплено нашим личным опытом.

По нашим наблюдениям, 100% пациентов, которые начинали заниматься по программе самостоятельно, неверно выбирают интенсивность и очередность упражнений. При этом 60-80% выбранных ими упражнений проводятся с неверной техникой выполнения.

Ниже приведены примеры ошибок и их корректировка врачом клиники Ренейро.

Видео 2. Выполнение на первый взгляд простого упражнения «сесть-встать» (упражнение № 18): неправильная опора на больную ногу, неправильный перенос веса тела.

Видео 3. Для более эффективного выполнением упражнения на пассивное растяжение большой грудной мышцы (упражнение №21) необходимо сперва достичь максимального разгибания в локтевом суставе.

Видео 4. При выполнении упражнения №22 для тернировки б. грудной мышцы пациент вовлекает корпус тела. Упражнение необходимо делать, выполняя только активное отведение плеча.

После корректировки интенсивности, набора упражнений и техники, эффективность программы заметно улучшается. Как правило, достаточно 2-4 занятий со специалистом для подбора индивидуальной программы тренировок по iGSC I-CAN и обучения пациента правильной технике. Далее пациенты вполне самостоятельно выполняют упражнения дома в течение нескольких месяцев, а затем приезжают для фиксации достигнутых успехов.

Мнение специалиста клиники Ренейро

Мендалиева А.С.

Врач – невролог, врач ЛФК и спортивной медицины

«У меня только положительный опыт работы с программой I-CAN.

Я рекомендую сначала оценивать двигательный дефицит пациента с помощью теста Френчай, 10-метрового теста ходьбы и качественной оценки ходьбы, с записью на видеокамеру. Затем на основании проведённого тестирования оценивать необходимость ботулинотерапии и составлять индивидуальную программу упражнений.

Программа разработана очень грамотно и значительно повышает вовлеченность пациентов в реабилитацию и их мотивацию, что сказывается на эффективности восстановительного лечения! Это легко отследить, повторно записав выполнение теста Френчай и ходьбу пациента на камеру через несколько месяцев тренировок».

 

27.08.2017

Источники:
1. S.Alkandari. P042-EN Annals of Physical and Rehabilitation Medicine 54 S (2011) e228-e244
2. M. Pradines. Congress on NeuroRehabilitation and Neural Repair 21 and 22 May 2015 in Maastricht, The Netherlands

Реабилитация после инсульта в Воронеже в клинике Эвкалипт

Дата: 04.11.2020

Инсульт — одна из самых страшных и опасных патологий, которые могут возникнуть в организме человека. Он приводит к нарушениям речи, двигательной систем, мозговой активности или даже к смерти.

После такого стресса человек нуждается в скорейшей реабилитации. При правильном и своевременном подходе, врачам даже удается полностью восстановить организм.

Важны не только системность, но и организация процесса реабилитации:

 Инсульт с минимальным неврологическим дефицитом: легкий паралич лица, конечностей, нарушение зрения, нарушение координации, головокружения. Частичное восстановление — 1-2 месяца, полное возможно через 2-3 месяца.

 Инсульт с выраженным неврологическим дефицитом: грубый паралич лица, конечностей, серьезные нарушения координации. Возможность самообслуживания появляется у больного через 6 месяцев, полное восстановление занимает годы.

 Тяжелые гемморагические и ишемические инсульты со стойким неврологическим дефицитом. Частичное восстановление возможно через 1-2 года, однако процесс — более трудоемкий и длительный.

Как только инсульт произошел, необходимо обратиться к врачу. Помимо лечения, он скоординирует и подскажет, как вести себя, чтобы предотвратить повторения.

Начинать реабилитацию следует постепенно, исходя из собственных возможностей, избегая травм. Она включает физиотерапию, ЛФК, работу с логопедом и нейропсихологом.
Комплекс упражнений лучше выполнять 2-3 раза в сутки с перерывами.

Ещё один отличный способ восстановления — тренировка памяти. Например, можно повторять и заучивать стихи. Начинайте с небольших, постепенно переходя к сложным. Кроссворды и настольные игры тоже отлично помогают.
Полный список мер зависит от тяжести поражения.
Важно помнить, что депрессия может затруднять восстановление, поэтому близким важно быть рядом и активно помогать больному. В домашних условиях обязательно используйте приспособления, облегчающие пациенту самообслуживание.

Своевременное обращение к врачу поможет пациенту вернуться в строй, а при трудоспособном возрасте — продолжить заниматься любимым делом.

Будьте здоровы

Записаться на консультацию к неврологу Юлии Владимировне Триф можно по телефону 212-39-72.

Реабилитация после протезирования тазобедренного сустава

Реабилитация после протезирования тазобедренного сустава

Как долго длится реабилитационный период после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава?

Скорость восстановления после операции по замене тазобедренного сустава, так же как и непосредственная программа реабилитации после данной операции, определяются, в первую очередь, той причиной, которая повлекла за собой необходимость выполнения данного оперативного вмешательства.

Так, например, в случае выполнения операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава, осуществленной через пару дней после перелома шейки бедра, мышцы, находящиеся вокруг сустава, смогут выполнять свою функцию в прежнем режиме и восстановление пациента происходит через короткий промежуток времени. А вот в случае выполнения операции через пару лет после перелома, когда произошла атрофия мышц в силу того, что человек не мог опираться на больную ногу, для восстановления двигательной функции понадобится несколько больше времени и сил.

Такая же ситуация складывается и в тех случаях, когда операция по замене тазобедренного сустава выполнена по поводу наличия артроза. Вовремя выполненное оперативное вмешательство сокращает сроки реабилитации и позволяет вернуться к полноценной жизни в кратчайшие сроки. В случае же запущенной патологии, когда пациенты годами страдают от сильнейшего болевого синдрома, на реабилитацию после протезирования тазобедренного сустава уйдет значительно больше времени. Поскольку при развитии артроза негативные последствия ощущают на себе не только хрящи и кости, но и сами мышцы.

Реабилитационный период

Реабилитация пациентов после операции по замене тазобедренного сустава направлена на его полное социально-бытовое, функциональное и профессиональное восстановление.

Основными принципами ее являются непрерывность, раннее начало, комплексность, последовательность, индивидуальный подход.

Уже в стационаре начинается лечебно-восстановительный период, длительность которого составляет 2-3 недели. Далее целесообразным является осуществление восстановительного лечения в реабилитационных отделениях и заканчивать его в лечебницах для восстановительного лечения.

Обязательно выполнение физических упражнений непосредственно после операции по восстановлению тазобедренного сустава.

Ранний реабилитационный период

Ранний реабилитационный период начинается после операции и основной целью своей имеет недопущение осложнений в послеоперационном периоде, а также улучшение кровообращения и предотвращение развития тромбоза вен нижних конечностей.

Выполнение комплекса физических упражнений на этой стадии обязательно! Это не только укрепит мышцы, поспособствует улучшению движения в тазобедренном суставе, но и снизит боль после операции и ускорит восстановление.

Если операция по эндопротезированию тазобедренного сустава выполнялась под регионарной анестезией, приступать к выполнению упражнений необходимо сразу же после того, как исчезнет эффект от анестезии и Вы сможете двигать ногами.

Если на первых этапах будет получаться не все, не стоит расстраиваться! Важно начинать медленно и по мере возможностей усиливать нагрузку.

Комплекс упражнений не универсален, одни и те же упражнения могут подходить одному пациенту и быть противопоказаны другому. Поэтому назначить те или иные упражнения может только врач.

После двухдневного нахождения в палате интенсивной терапии Вы попадаете в отдельную палату, где с Вами индивидуально будут заниматься лечебной физкультурой. Вставать можно через 5-7 дней, и только при помощи врача на первых этапах.

Отдаленный послеоперационный период

В отдаленном послеоперационном периоде нагрузки на сустав значительно возрастают. Но их интенсивность и наступление данного этапа, наступающего, в среднем, через 3 месяца, непосредственно определяет только лечащий врач. Основной целью его является возвращение к обычной жизни пациента.

В этом периоде костыли, при помощи которых осуществлялось передвижение на раннем этапе, заменяют тростью, которая будет помогать при ходьбе следующие 6 месяцев. Кроме того, врач предложит новый комплекс упражнений, которые необходимо будет выполнять. Можно будет плавать, ездить на велосипеде и ходить на лыжах.

При этом категорически нельзя наклоняться вперед. Осуществлять это движение можно будет только после разрешения врача, который скажет, что новый сустав прижился и установлен достаточно хорошо.

Для того, чтобы эффект от проведенной операции был максимальным, а последствия для здоровья пациента минимальными, необходимо соблюдение определенных мер предосторожности:

• не допускать падений,
• избегать сгибаний тазобедренного сустава, выворачивания ступней внутрь или наружу, скрещивания ног, сидеть по диагонали или наклоняясь в одну сторону,
• не допускать одновременного сгибания бедра более, чем на 900,
• не находиться более 20 минут в одной позе,
• регулярно необходимо устраивать периоды отдыха, не находясь много времени на ногах,
• не рекомендуется спать на стороне здоровой ноги, лучше всего — на спине,
• постепенно увеличивать нагрузку на прооперированную ногу,
• не принимать обезболивающие препараты во время занятий лечебной физкультурой,
• противопоказано управление автомобилем в первые полтора-два месяца после проведения операции,
• запрещается поднимать и переносить тяжести.

Таким образом, очевидно, что реабилитация после эндопротезирования тазобедренного – процесс не только длительный, но и очень ответственный. И от того, насколько точно Вы будете выполнять все рекомендации лечащего врача, будет зависеть успех операции и Ваше возвращение к здоровой, полноценной жизни.

А для того, чтобы полноценно его пройти, без помощи профессионалов не обойтись. В специализированных лечебных учреждениях Республики Беларусь Вам окажут весь комплекс необходимых процедур, направленных на восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Реабилитация после инсульта в Санкт-Петербурге

Головной мозг регулирует работу всего человеческого организма, а при инсульте прекращается кровоснабжение какой-то его части – это приводит к омертвлению клеток мозга. Инсульты делят на ишемические и геморрагические. При ишемических (самых распространенных) закупориваются сосуды, что приводит к блокировке кровотока. При геморрагичеком кровеносные сосуды разрываются и происходит кровоизлияние.

Отсутствие кровоснабжения приводит к гибели клеток, формированию отёка. После этого у человека нарушаются двигательные функции, чувствительность конечностей, пропадает речь. После инсульта может нарушиться восприятие окружающего мира, а также элементарные двигательные функции. Возможна потеря слуха, зрения, памяти и способности логического мышления.

Для чего необходима реабилитация

Что делать после инсульта и как быстрее вернуть человека к полноценной жизни – эти вопросы являются ключевыми в работе врача-реабилитолога. В любом случае предстоит продолжительный период лечения, который делят на 3 главных этапа:

• экстренное лечение, направленное на спасение человека с устранением поражённых участков сосудов;
• неврологическое воздействие в стационаре, направленное на восстановление кровоснабжения поражённой зоны
• реабилитационный период, начинающийся в стационаре и продолжающийся дома

Перспективы реабилитации постинсультных больных достаточно высоки в случаях, когда поражение мозга не было слишком сильным, и уцелевшие нейроны имеют в запасе достаточный резерв, чтобы компенсировать утрату остальных нейронов. В этом случае восстановление работоспособности мозговой активности возможно, необходимо только придерживаться строгой врачебной дисциплины и режима восстановительных мероприятий.

При ишемическом инсульте с небольшими неврологическими нарушениями реабилитация может продолжаться 1,5 – 2 месяца. До полного выздоровления может пройти 2,5 – 4 месяца. Если неврологические нарушения более серьезны, то время на реабилитацию может занять от 6 до 7 месяцев. Когда последствия тяжелые, восстановление может занимать 1,5 – 2,5 года.

Принципы реабилитации постинсультных больных

Выделяют три основных этапа:

• ранняя реабилитация
• восстановление самостоятельности
• адаптационный период

Ранняя реабилитация после инсульта направлена на восстановление наиболее важных физиологических функций организма, элементарных движений, дыхания.

Восстановление самостоятельности – долгий этап, требующий максимального участия близких и ответственного подхода к процедурам.

Период адаптации также требует большого терпения, во многом возможно проведение в домашних условиях, но необходимо наблюдение опытного врача-реабилитолога.

Восстановление двигательных способностей

Это основная задача, стоящая перед реабилитологами. Основной метод при этом — кинезотерапия и специальная лечебная физкультура (ЛФК). В задачу этих методов входит восстановление контроля за равновесием, восстановление мышечного тонуса и силы.

Упражнения начинают делать буквально с первых дней после инсульта, как только больной придёт в сознание. Лечебная гимнастика после инсульта постепенно усложняется по мере восстановления сил больного. Происходит имитация ходьбы, проводится лечебный массаж.

Постинсультное состояние характеризуется мышечной спастичностью – повышенным мышечным тонусом, который значительно усложняет процесс реабилитации.

В этих случаях необходим проводить специальные процедуры:

• Растяжение конечностей на лонгетах
• Контрастный массаж рук и ног
• Аппликации из парафина или озокерита
• Препараты с миорелаксационными свойствами
• Упражнения с эспандерами, специальными мячиками

После инсульта происходят суставные изменения в конечностях. Для их устранения требуется физиотерапия с обезболивающим эффектом (электро-, магнито- и лазеротерапия, иглоукалывание), применяются фиксирующие повязки.

Восстановление речи

В медицинском центре «Гевди» работают опытные логопеды, специализирующиеся на помощи постинсультным больным по восстановлению речи.

Главная задача при занятиях – восстановление клеток поражённого речевого центра головного мозга. Это достигается постоянными упражнениями на органы слуха. Занятия проводятся также по восстановлению функций мимических и жевательных мышц, которые ускоряют речевую адаптацию.

Восстановление памяти

Адаптация памяти у постинсультных больных обычно является самым длительным процессом. После перенесенного инсульта может быть нарушена как оперативная, так и событийная память. В этих случаях врач-реабилитолог подбирает необходимое медикаментозное лечение и лечебную программу. В курс лечения по восстановлению памяти может входить запоминание цифр, заучивание стихов и фраз.

Реабилитация после инсульта – это сложный лечебный процесс и нелёгкий труд как для самого пациента, так и для его родных. В медицинском центре «Гевди» работают опытные реабилитологи, которые приложат все силы для того, чтобы помочь вам и вашим родственникам пройти путь восстановления.

Реабилитация с использованием видеоигр при амбулаторном инсульте (VIGoROUS): протокол для многоцентрового сравнительного исследования эффективности домашней игровой терапии, вызванной ограничениями, для реабилитации хронического гемипареза верхних конечностей | BMC Neurology

Условия исследования

Скрининг исследований, вмешательства и оценки проводятся в четырех отдельных центрах США, каждое из которых является амбулаторным медицинским учреждением. Четыре исследовательских центра включают Государственный университет Огайо (Колумбус, Огайо), Ohio Health (Колумбус, Огайо), Медицинский центр Провиденс Медфорд (Медфорд, Орегон), Университет Алабамы (Бирмингем, Алабама).Вмешательства проводятся лицензированными физиотерапевтами / эрготерапевтами или лицами с соответствующей клинической подготовкой (например, ассистенты по трудотерапии, аспиранты) под наблюдением лицензированного физиотерапевта или эрготерапевта. Игра и домашняя практика происходят независимо от присутствия терапевта и выполняются в домашней обстановке.

Критерии отбора

Включение

Широкие критерии включения будут использоваться для включения репрезентативной выборки пациентов с двигательными нарушениями верхних конечностей.Чтобы иметь право участвовать в этом исследовании, человек должен соответствовать всем следующим критериям:

• Способность продемонстрировать информированное согласие на участие в исследовании (см. «Информированное согласие» ниже).

• Выраженная готовность пытаться соблюдать все процедуры исследования и посещать все посещения, связанные с исследованием.

• Возраст ≥ 18 лет.

• Продемонстрировал способность понимать английский и участвовать в основных элементах исследования, о чем свидетельствует способность выполнять пошаговые команды.

• Общежитие.

• Перенес инсульт (любой этиологии), приведший к гемипарезу от легкой до умеренной степени тяжести, по крайней мере, за шесть месяцев до этого (определяется критериями, приведенными в таблице 1).

• Может самостоятельно управлять игровой системой (обычно это удается людям с серьезными когнитивными нарушениями).

• Исправленное зрение не менее 20/70, по оценке их способности распознавать игровые объекты на мониторе с расстояния 5 футов.

Таблица 1 Минимальный активный и пассивный диапазон движения (ROM), необходимый для участия

Люди будут зачислены независимо от этнической принадлежности, пола, родного языка (при условии базового знания английского языка) или мобильности; таким образом, эта работа будет включать людей, которые исторически были исключены из испытаний терапии КИ (например,g. , инвалиды-колясочники, люди со значительными когнитивными нарушениями, люди с нарушением равновесия), чтобы повысить обобщаемость результатов.

Данные о текущих рецептах и ​​использовании лекарств собираются на этапе личного скрининга. Участников просят ограничить изменение лекарств, снижающих спастичность, во время участия в исследовании. Участников спрашивают об использовании средств против спастичности во время личного скрининга. Участники, которые сообщили о получении инъекций ботулотоксина, могут не участвовать в предварительном тестировании или вмешательстве в течение 12 недель после последней инъекции, но могут начать участие через 12 недель после последней инъекции ботулотоксина, если они воздерживаются от дополнительной терапии ботокса во время фазы исследования. и за 12 недель до контрольного обследования.Если участник использует другие антиспастические агенты (например, баклофен для перорального применения), эта информация указывается в файле участника, но не исключает его из участия в исследовании.

Исключение

Хотя терапия КИ была успешно предложена (с адаптацией) для пациентов с более тяжелыми двигательными нарушениями [43], это исследование исключает этих людей, поскольку потребуются существенные модификации протокола.

Лицо, которое соответствует любому из следующих критериев, исключено из участия в этом исследовании:

• Одновременное участие в других экспериментальных исследованиях по реабилитации верхних конечностей.

• Одновременное участие в другой амбулаторной реабилитации верхних конечностей во время фазы (ов) лечения исследования.

• Ботокс в течение 3 месяцев до начала лечения, связанного с исследованием (ошибочно).

• Существенное использование более пораженной руки в повседневной жизни (оценка в журнале двигательной активности [MAL] при скрининге> 2. 5).

• Основные медицинские проблемы, такие как предстоящая операция или процедуры, которые могут помешать исследуемому лечению или затруднить переносимость интенсивной реабилитации. Потенциальным участникам будет предоставлена ​​возможность самоисключения, если у них возникнет боль, которая значительно усугубится при участии в протоколе и ограничит возможность завершения лечения по протоколу.

Вмешательства

Консультативный совет, в который входят терапевты, лица, осуществляющие уход, и лица, перенесшие инсульт, помогал разработать дизайн исследования.В частности, эти заинтересованные стороны предоставили информацию о конкретных проблемах и потребностях, связанных с инсультом. Сообщество, занимающееся инсультом, задало следующие соответствующие вопросы: Является ли терапия КИ на дому с помощью игр такой же эффективной, как терапия КИ в клинике? Можно ли более эффективно использовать время терапевта, дополнив практику в клинике домашней игровой компьютерной терапией? Приведет ли более частый контакт с терапевтом (который, по их мнению, возлагает на него ответственность за выполнение терапевтического протокола) к лучшим результатам? Приведенные ниже группы сравнения ответят на эти вопросы с помощью соответствующих элементов управления. Заинтересованные стороны почти единогласно сообщили, что предпочитают более интенсивный и сжатый график проведения лечения КИ по сравнению с более распределенным графиком оказания лечения, но также просили немного сократить количество дней лечения в неделю с традиционной терапии КИ (10 дней за 2 недели) до лучшего согласовывать графики работы опекунов. Таким образом, все вмешательства происходят в течение 3 недель. Целевые 224 участника будут рандомизированы в одну из четырех групп вмешательства (по 56 на группу). См. Таблицу 5 для общего описания временной шкалы исследования, более подробно обсуждаемой в разделе «Временная шкала участников» .

Группа 1: Традиционная внутриклиническая КИ-терапия

Эта группа следует установленному методу проведения КИ-терапии, как описано Моррисом, Таубом и коллегами [18]. Участники, рандомизированные в эту группу, проходят десять 3,5-часовых сеансов традиционной КИ-терапии в клинике с терапевтом. Они соглашаются носить ограничительную перчатку в течение 10 часов в день. Участники получают 30 часов массированной практики с шейпингом (50% этого времени проводят в активном движении) и 5 ​​часов техники передачи пакетов, подчеркивающих перенос моторных достижений в повседневную деятельность (более подробно ниже).

Массовая двигательная практика с шейпингом проводится в течение 3 часов каждый день лечения из 10 дней лечения в течение 3-недельного периода. Выполняется от пяти до девяти заданий в день, каждое из которых состоит из десяти 30–120-секундных попыток. Задачи выбираются таким образом, чтобы они соответствовали возможностям участника, но не выполнялись им оптимальным образом. Время лечения состоит из 50% активной двигательной практики и 50% подготовки к отдыху / задаче с целью 15 часов активной двигательной практики в течение вмешательства.Обратная связь на уровне испытаний (например, количество повторений за заданное время задания, время для выполнения фиксированного числа повторений) предоставляется участнику после каждого испытания. Устное поощрение и / или наставничество обеспечивается как минимум в 80% испытаний. Сложность задачи формируется (прогрессирует) систематически (например, когда среднее значение последних 5 испытаний превышает среднее значение предыдущих 5 испытаний). См. Документ «Процедура формирования», опубликованный на сайте PI ResearchGate (ссылка ниже в разделе «Доступность данных и материалов », ), где представлена ​​более подробная информация о процедуре формирования.

Пакет передачи методов переноса состоит из следующих 5 элементов (более подробно см. Morris, D., Taub, E., & Mark, V. (2006) [18]).

1. 1)

   Контракт на лечение: Завершение контракта на лечение занимает примерно 45 минут и включает изучение элементов вмешательства, заключение официального соглашения о соблюдении различных элементов терапии КИ, постановку целей и подробное описание того, какие повседневные занятия будут выполняется исключительно с более пораженной верхней конечностью по сравнению с обеими верхними конечностями по сравнению исключительно с менее пораженной верхней конечностью. Участник ведет журнал домашних достижений для ежедневного самоконтроля использования рук для заранее определенных ежедневных действий, которые согласовываются во время завершения контракта на лечение. Соблюдение условий контракта проверяется каждый из последующих 9 дней лечения. Управляемое решение проблем проводится по мере необходимости, чтобы более эффективно использовать более слабую руку в повседневной деятельности. Контракт с опекуном содержит рекомендации о том, когда опекуну целесообразно помогать с ADL и как обеспечить эффективное поощрение.

2. 2)

   MAL: MAL оценивает количество и качество использования рук на верхних конечностях для 28 видов повседневной жизни. Полный MAL вводится в дни 1 и 6, тогда как половина MAL вводится в другие дни лечения (всего 6 введений). Терапевт использует управляемое решение проблем с участником, касающееся стратегий улучшения функционального использования более пораженной верхней конечности, по крайней мере, по 2 пунктам из MAL за одно введение. Используемая здесь процедура решения проблем «скажи-сделай-проверь» основана на работе Скидмора и его коллег (2011) [44]. Процедура «скажи-сделай-проверь» делает упор на выявлении стратегий у участника, объективном тестировании эффективности этих стратегий и пересмотре плана по мере необходимости. См. Более подробную информацию в документе «Управляемое решение проблем» на сайте ResearchGate.

3. 3)

   Задание по домашним навыкам: Участники выполняют 10 функциональных двигательных задач, которые согласовываются совместно (например,g., играть на барабанах, заниматься качелями в гольф, сортировать столовое серебро) в течение 30 минут в день лечения, начиная со второго дня лечения. Участник записывает активность и ежедневно обсуждает ее с терапевтом.

4. 4)

   Удерживающая рукавица надевается на менее пораженную верхнюю конечность в течение 10 часов в день (как во время лечения, так и вне его) во все дни лечения, чтобы стимулировать использование более пораженной руки. Датчик движения с ЖК-дисплеем размещается внутри рукавицы, чтобы предоставить участнику немедленную обратную связь о том, как долго она носила перчатку, и чтобы терапевты могли контролировать соблюдение режима лечения.

5. 5)

   MAL в последующем наблюдении: Чтобы способствовать увеличению переходящего остатка и удержания, после лечения запланировано 4 еженедельных сеанса телеконсультации.Эти сеансы включают в себя телефонное администрирование ТЗА с решением проблем.

Группа 2: Домашняя игровая КИ-терапия + консультация терапевта в клинике

Эта группа использует домашнюю игровую КИ-терапию в сочетании с консультациями терапевта в клинике на протяжении всего периода вмешательства. Будут включены следующие компоненты вмешательства: 1) двигательная практика с частым повторением за счет использования игровой КИ-терапии, 2) пакет переносимых техник и 3) использование технологии умных часов для продвижения использования более пораженных верхних отделов. конечность.

Двигательная практика с частым повторением достигается за счет домашних игр. Участники соглашаются играть в игру в течение 15 часов в течение трех недель (десять дней лечения; примерно 1,5 часа игры в день). Участникам рекомендуется разбивать игру как минимум на 3 отдельные игровые сессии в день, чтобы обеспечить необходимый отдых. Участникам также рекомендуется завершить любую пропущенную игру в «нерабочие» дни. Инструктаж по игре длится примерно 30 минут в первый день лечения.Игровая система регистрирует время игры, и оно хранится на облачном сервере, чтобы терапевт мог контролировать соблюдение режима лечения. Чтобы включить участников из сельской или городской местности, независимо от доступа к Интернету, участникам, назначенным в игровые группы, на время лечения предоставляются мобильные точки доступа. В последующие дни терапевт проверяет соблюдение участниками игрового процесса и при необходимости использует управляемое решение проблем для решения проблемы соблюдения.

Игра определяется исключительно движениями, выполняемыми более пораженной верхней конечностью (Таблица 2).Принцип «шейпинга» в КИ-терапии включен в игру, так что движения автоматически затрудняются по мере увеличения диапазона движений человека. Например, чтобы переместить игрового персонажа вперед, пользователь выполняет рядный жест, состоящий из сгибания / разгибания плеча с разгибанием локтя. Первоначально программе потребуется всего 30 градусов сгибания плеча, чтобы вызвать движение вперед; однако, если человек может постоянно демонстрировать 60 градусов сгибания при почти полном разгибании, программное обеспечение потребует, чтобы пользователь выполнял движение в соответствии с его / ее возможностями.Игровая среда представлена ​​на рис. 1.

Таблица 2 Движения верхних конечностей, соответствующие игровым действиям Рис. 1

Снимок экрана игровой среды Recovery Rapids

Пакет передачи переходящих методов для Группы 2 включает те же элементы пакета передачи традиционной КИ-терапии (Контракт на лечение, MAL, Домашнее назначение навыков), за исключением замены удерживающего приспособления для руки на интеллектуальные часы с биологической обратной связью. app (см. ниже).Управление контрактом на лечение и контрактом с опекуном идентично Группе 1 и происходит в начале первого дня лечения. Запись о домашних достижениях в контракте на лечение проверяется при каждом последующем посещении врача, и при необходимости проводится управляемое решение проблем для более эффективного использования более слабой руки в повседневной деятельности. Точно так же назначение домашних навыков идентично Группе 1, но начинается в первый день лечения.

MAL проводится каждый день лечения, но это делается через компьютерное приложение.Половина MAL заполняется участником дома в каждый день лечения. Когда участник сообщает, что не участвовал в какой-либо деятельности, предоставляется модуль решения проблем, в котором участник выбирает потенциальную стратегию для повышения успеха из заранее составленного списка из 2–3 стратегий. Ответы участников хранятся на облачном сервере, поэтому терапевт может получить к ним удаленный доступ. Терапевт просматривает ответы на MAL и использует направленное решение проблем как минимум по 2 пунктам в каждый последующий день лечения. Наблюдение за MAL. проводится еженедельно в течение 4 недель с помощью опроса REDCap (Research Electronic Data Capture), системы сбора данных в Интернете (см. Сбор и управление данными). Участники без доступа в Интернет (точки доступа возвращаются по окончании тестирования) заполняют бумажные и карандашные версии ТЗА и отправляют их по почте.

Технология биологической обратной связи для умных часов используется для поощрения использования более пораженных верхних конечностей во время повседневной деятельности вместо перчаток.Решение заменить перчатку приложением для умных часов PebbleTime _TM было вызвано сомнительной важностью компонента перчаток в КИ-терапии [33, 34], плохим соблюдением режима использования перчаток в предыдущем пилотном исследовании (Borstad A, Crawfis R, Филлипс К., Пакс Лоуэс Л., Вортен-Чаудхари Л., Маунг Д. и др.: Доставка на дом терапии движений, вызванных ограничениями, с помощью игр в виртуальной реальности безопасна и осуществима: пилотное исследование, представленное), и выражение сильного предпочтения для приложения участниками. Приложение для смарт-часов использует трехосный акселерометр для записи количества движений, сделанных более слабой рукой. Он обеспечивает приблизительный подсчет перемещений и предупреждает пользователя при обнаружении десятиминутного периода бездействия. Умные часы носят на менее пораженной руке в течение 2 дней до начала лечения, чтобы установить цель для использования более слабой руки. Затем участников просят носить часы на более слабой руке в часы бодрствования на протяжении всего вмешательства и записывать свои ежедневные подсчеты движения каждый вечер перед сном для последующего просмотра терапевтом.Поступая таким образом, участники стремятся использовать свою более пораженную руку во время испытания в той же степени, в какой они использовали менее пораженную руку до испытания.

Инструктаж по игре и описанные выше техники переноса выполняются в течение 4-х сеансов консультации терапевта. Личные консультации проходят примерно в 1, 3, 5, 8 дни. Первоначальная консультация длится 2 часа и включает обучение критическим компонентам вмешательства, настройку игры, обучение использованию технологии, заключение контракта на лечение и выполнение под руководством инструктора. решение проблем, препятствующих использованию оружия.Последующие занятия продолжаются один час и включают в себя обзор элементов пакета передачи и направленное решение проблем, чтобы способствовать более активному использованию пораженной руки в повседневной деятельности.

Группа 3: Домашняя игровая КИ-терапия + онлайн-консультация терапевта

Лечебное вмешательство для Группы 3 идентично Группе 2, с добавлением дополнительных видеоконференций с терапевтами. Участники группы 3 получают сеансы видеоконсультации в течение 6 дней лечения, когда личная консультация терапевта не проводится (чтобы уравнять количество сеансов консультации терапевта между Группой 1 и Группой 3).Продолжительность первого сеанса видеоконсультации (день 2) составляет 1 час, а продолжительность каждого последующего сеанса видеоконсультации (дни 4, 6, 7, 9, 10) составляет 20 минут, в общей сложности 4 дополнительных часа телеконсультации. Программа видеоконференцсвязи Bluejeans, соответствующая Закону о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA), используется для обеспечения безопасной связи для телеконсультаций Группы 3. Всего происходит десять встреч с терапевтом, что приравнивает общие встречи с терапевтом к традиционной терапии КИ в клинике (Группа 1).Сеансы видеоконсультации посвящены обзору элементов пакета для переноса и решению проблем с целью стимулирования более широкого использования пораженной руки в повседневной деятельности. Соблюдение протокола проверяется, и при необходимости используются дополнительные решения проблем для улучшения соблюдения. Как и в случае с Группой 1, MAL во время последующего наблюдения с управляемым решением проблем проводится по телефону в течение 4 недель после вмешательства.

Группа 4: стандартная клиническая реабилитация верхних конечностей в клинике

Группа 4 завершает пятичасовую клиническую стандартную реабилитацию верхних конечностей за четыре сеанса (такой же график в клинике, что и группа 2).Вмешательство включает в себя действия, которые обычно используются в условиях клинической реабилитации. Стандартный протокол лечения был разработан для стандартизации «традиционного ухода» на основе ответов нескольких практикующих физиотерапевтов и терапевтов по поводу действий, которые они будут включать в лечение лиц с легким / умеренным гемипарезом верхних конечностей. Подход сочетает в себе нервно-мышечное перевоспитание, функциональную тренировку, прогрессивное укрепление и обучение / обзор домашнего программирования.Этот протокол состоит из 25 минут оценки, 50 минут нервно-мышечного переобучения, 100 минут функциональных тренировок, 70 минут прогрессивного укрепления и 55 минут обучения / проверки домашнего программирования в течение 4 занятий.

Относительное время, отведенное на каждое действие, отражает среднее значение ответов терапевтов. После 25-минутной оценки в 1-й день выполняются следующие компоненты вмешательства: 1) нервно-мышечное перевоспитание (20 минут в первый день, 10 минут ежедневно после этого), 2) функциональная тренировка (25 минут во все дни лечения), 3 ) прогрессивное укрепление (25 минут в 1-й день, 15 минут после этого) и 4) просмотр / корректировка / обучение домашней программе (25 минут в 1-й день, 10 минут после этого).Мероприятия, включенные в курс лечения, предназначены для удовлетворения конкретных потребностей участника (например, работа над улучшением структуры их тела, ограничений активности и целей участия). Протокол стандартизирован в отношении категорий активности, выбора активности, целевого уровня интенсивности активности и принципов прогресса. Ожидается, что несколько испытаний данной категории деятельности будут выполнены в течение определенных временных рамок; Ожидается, что количество испытаний может варьироваться между участниками в зависимости от их двигательных способностей и выносливости.

Для активных процедур нервно-мышечного перевоспитания, функционального тренинга и прогрессивного укрепления целевой показатель интенсивности упражнений составляет 4 (несколько жестко) по шкале оценки воспринимаемой нагрузки Borg CR10 (таблица 3 ниже). Терапевты работают с пациентом, чтобы гарантировать, что занятия проводятся с высоким качеством, и оценивают сложность деятельности, чтобы участник постоянно работал на уровне 4 по шкале Borg CR10 Rating of Exertion Scale. Во время последующих посещений терапевты корректируют уровень активности (вверх или вниз) для достижения уровня 4 по шкале Borg CR10.

Таблица 3 Оценка воспринимаемой нагрузки по шкале Borg CR10

Домашняя программа предназначена для всех участников при первом посещении. Эта домашняя программа состоит из укрепляющих упражнений Thera-Band, которые следует выполнять в течение 15 минут дважды в день (всего 30 минут в день) в течение первых 10 дней, когда они не получают терапию в клинике. Терапевты разрабатывают эту программу на основе навыков участника в выполнении упражнений и соответствующего уровня нагрузки (4 балла по шкале Borg CR10).Во время последующих посещений клиники (т. Е. 2–4 посещения) терапевты предоставляют письменные инструкции по упражнениям, а также при необходимости пересматривают и изменяют программу упражнений. Терапевты могут по своему усмотрению давать общие рекомендации клиентам группы 4 использовать более пораженную руку вне терапии (например, «постарайтесь больше использовать свою более слабую сторону для одевания»). Они не будут вовлекать клиента в управляемое решение проблем или мероприятия по передаче пакета терапии КИ (например, детальное изучение распорядка дня клиента), поскольку эти вмешательства обычно не используются во время стандартного ухода. Таким образом, способ, которым терапевты продвигают перенос в Группу 4, гораздо менее конкретен / сфокусирован, менее ориентирован на пациента и менее ориентирован на выполнение задач, чем в Группах 1–3.

После 6-месячного контрольного тестирования участники Группы 4 переходят в игровое состояние, которое идентично Группе 2, за исключением того, что они получат только одну двухчасовую консультацию с терапевтом, инструктирующим их по использованию системы и обучая их компонентам пакета передачи. Этот перекрестный дизайн является этически ответственным и позволит команде проверить осуществимость и начальную эффективность автономной реализации игровой КИ-терапии в домашних условиях, а также определить влияние различного количества контактов с терапевтом на игровую реабилитацию. исходы [2 часа (группа 4) против 5 часов (группа 2) и 9 часов (группа 3)].

Соответствующие сравнения групп

Группа лечения КИ на базе клиники является стандартом, с которым будет сравниваться терапия КИ на основе видеоигр (группа 1 против групп 2 и 3). Сравнение между контрольными группами 1 и 2 по времени, затраченному на активную двигательную практику, между клиническими и игровыми методами КИ-терапии. Сравнение между группами 1 и 3 контролирует количество встреч с физиотерапевтом между клинической и игровой терапией КИ. Сравнение перекрестной группы 4, группы 2 и группы 3 определит степень, в которой контакт терапевта влияет на терапевтическую реакцию на домашнее вмешательство.Сравнение между группами 2 и 4 продемонстрирует, улучшает ли игровое лечение между сеансами терапии двигательные результаты, контролируя общее время личного общения с физиотерапевтом. Доступ ко всем лечебным материалам, относящимся к каждой группе, можно получить с открытым исходным кодом в учетной записи PI ResearchGate.

Гипотезы

Мы предполагаем, что группы 1–3 не будут различаться по ответу на лечение и что этот ответ будет лучше, чем у группы 4, как по MAL, так и по WMFT.Мы также ожидаем, что группы 1–3 продемонстрируют лучшее сохранение результатов лечения, чем группа 4.

Стандартизация вмешательства

Для обеспечения качества данных и последовательного проведения вмешательств во всех группах исследования и среди всех терапевтов проводится обширное обучение с интервенционистами. Все центры прошли личное обучение методам исследования Линн В. Готье, Ph.D. (PI) и Александра Борстад, доктор философии, PT, NCS (Co-I). Дополнительное обучение предоставляется по мере необходимости.Стандартные контрольные списки и формы лечения используются для обеспечения последовательной документации и для руководства терапевтом в соблюдении протокола.

Чтобы гарантировать точность каждого вмешательства и уменьшить отклонение протокола, процедуры записываются на видео. Из-за большого времени лечения для Группы 1 будут регистрироваться только избранные части этого лечения (дни 1, 2, 6 и 10). Эти записанные разделы включают в себя 2 задачи по формированию и весь пакет передачи. Инструкции по записи видео и список определенных действий по записи можно просмотреть на сайте ResearchGate. Произвольно выбранная подвыборка записей проверяется независимым оценщиком на предмет соблюдения протокола. Терапевтов периодически информируют об их приверженности, а ИП уведомляют обо всех случаях, когда требуется переподготовка. Относительное время, затраченное на каждый элемент вмешательства, регистрируется в базе данных проекта вместе с именем лечащего терапевта. Хотя следует ожидать некоторого отклонения в зависимости от индивидуальных потребностей клиента (например, одному клиенту может потребоваться больше времени, чтобы овладеть игрой, чем другому), если у конкретного терапевта наблюдаются систематические отклонения или соблюдение протокола исследования <90%, то это терапевт проходит индивидуальную переподготовку.Постоянное несоблюдение требований сотрудниками будет решаться путем переподготовки и дополнительного мониторинга. Если переподготовка не удалась, несоблюдение требований может привести к увольнению. Несоблюдение персоналом требований, которое подвергает участников риску (например, нарушение конфиденциальности), может быть устранено увольнением персонала. О несоблюдении следователями или персоналом будет сообщено в институциональный контрольный совет (IRB).

Соблюдение участниками домашних частей интервенций исследования объективно регистрируется, когда это возможно.Например, акселерометр в удерживающей рукавице (группа 1) отслеживает время износа. Участники и их опекуны записывают соблюдение правил использования удерживающих перчаток для перекрестной ссылки с объективными записями или в случае технической неисправности. Данные игрового процесса и компьютеризированная администрация MAL хранятся как локально, так и на облачном сервере с информацией о времени, которая позволяет точно рассчитать время активного воспроизведения. Использование смарт-часов с биологической обратной связью и выполнение домашних практических заданий регистрируется участником в формах исследования.Приверженность участников каждому элементу протокола документируется.

Результаты

В этом протоколе исследования есть три точки оценки: до лечения, после лечения и через 6 месяцев после лечения. Лица, рандомизированные в Группу 4, завершают дополнительное тестирование после лечения после того, как они завершают условие перекрестного лечения (см. Таблицу 5). В таблице 4 перечислены меры, применяемые на протяжении всего исследования. Первичная конечная точка — это сразу после лечения (эффективность вмешательства).Шестимесячное наблюдение рассматривается как вторичная конечная точка, поскольку на удержание, вероятно, сильнее влияют факторы, выходящие за рамки экспериментального протокола (например, временная помощь).

Таблица 4 Меры тестирования, собранные в каждый момент времени

Основные критерии оценки результатов

Качественный анализ отзывов нашего Консультативного совета указал на две основные терапевтические цели: 1) восстановление достаточного моторного контроля для выполнения повседневных задач / хобби независимо (используя обе руки) и 2) сокращение времени / усилий, необходимых для выполнения задач. .

Для решения первой проблемы качество использования руки для повседневной деятельности измеряется с помощью (MAL, который является надежным и достоверным показателем качества движений и использования рук у лиц с подострым инсультом [45]). Чтобы удовлетворить приоритет заинтересованных сторон по увеличению скорости движения, WMFT измеряет время, необходимое для выполнения стандартизированных функциональных движений [42, 46–48]. Он подтвердил надежность и валидность [42, 46–48] и обычно использовался в предыдущих исследованиях терапии КИ [5, 19, 37], обеспечивая метрику, с которой можно сравнивать результаты предлагаемого исследования.WMFT указан в качестве основного показателя результата на этапе лечения, но как исследовательский результат при последующем наблюдении из-за ограничений в удаленном измерении этого показателя, если выбывание будет проблематичным (например, участники уезжают, теряют транспорт и т. Д.).

Исследовательские критерии результатов

Вторичные / исследовательские критерии результатов — это показатели, которые а) еще не прошли валидацию (например, кинематические данные, полученные от новых носимых датчиков) или чьи психометрические свойства все еще устанавливаются (e. g., Neuro-QOL), b) конструкции измерения, которые могут повлиять на реакцию на терапию (например, ощущения, познание), c) могут быть менее чувствительны к изменению лечения (например, тест с 9-луночным колышком) [49], или d ) измерять потенциальные сдерживающие факторы, такие как соответствие.

Оценка качества жизни при неврологических расстройствах (NeuroQOL) — это проверенный компьютеризированный адаптивный самоотчетный показатель качества жизни, связанного со здоровьем, для людей с неврологическими расстройствами. Он оценивает аспекты физического, когнитивного, эмоционального и социального функционирования, которые важны для заинтересованных сторон, и был разработан с использованием методов, ориентированных на пациента [50–52].

Носимые датчики количественно определяют использование рук и кинематику движения рук во время повседневной деятельности участников. Эти датчики носятся с обеих сторон на запястьях и плечах, а также на груди. Они определяют положение руки с помощью встроенных датчиков акселерометра, гироскопа и магнитометра. Участникам рекомендуется носить мониторы активности на обеих руках в течение двух дней до начала лечения, чтобы установить базовый уровень использования рук. Они носят монитор активности каждый день во время фазы вмешательства.Данные с этих устройств еще не прошли клиническую проверку; В текущем исследовании планируется изучить полезность этих объективных данных в качестве исследовательского анализа, учитывая острую потребность в надежных и объективных показателях ежедневного использования рук. Углы плеча, локтя и туловища можно определить по выходным сигналам датчиков. Кроме того, аналогичным образом будут изучены кинематические данные, собранные во время игры (участники групп 2 и 3). Эти данные предоставляют координаты x, y, z скелетных суставов Kinect. Кинематические показатели, которые можно исследовать из обоих наборов данных, включают скорость движения, плавность движения и диапазон движения.Одним из показателей диапазона движения, особенно актуальным для заинтересованных сторон, является кинематический объем достигаемости, определяемый как процент пространства, к которому имеет доступ человек (выпуклая оболочка наблюдаемых движений), относительно объема, к которому можно было бы получить доступ, если бы присутствовал полный диапазон движения.

Краткий тест кинестезии (BKT) позволяет количественно оценить ошибку в целевом охвате для оценки кинестетических нарушений [53]. Он может точно определять различия в кинестетическом восприятии между людьми с умеренным или умеренным гемипарезом после инсульта и контрольной группой того же возраста [54].

Эстезиометр из мононити

Touch Test ™ определяет порог восприятия прикосновения указательным пальцем в граммах [55] с приемлемой межэкспертной надежностью (ICC = 0,77–0,99) [56] и надежностью повторного тестирования (ICC = 0,69–0,71) [57]. Данные сенсорного теста будут преобразованы в журнал в соответствии с рекомендациями для нормализации [58].

Чтобы исследовать индивидуальные факторы, связанные с ответом на лечение (вторичная цель), будут собраны следующие демографические переменные и факторы, связанные с лечением: пол, раса / этническая принадлежность, преморбидная принадлежность (самооценка), сельский / городской статус согласно данным переписи населения. [59], общие когнитивные способности по Монреальской когнитивной оценке [60–62], общее количество часов использования перчаток (группа 1), общее количество часов игры (группы 2 и 3), количество компьютеризированных администраций MAL (группы 2 и 3). ) и количество повторов.Количество повторений будет измеряться с помощью журнала терапевта для Группы 1, видеообзора для Группы 4 и внутриигрового журнала для Групп 2 и 3. Внутриигровые движения определяются как идентифицированные жесты, которые привели к действию в игре (например, перемещение байдарка вперед).

Стандартизация оценок

Тестировщики проектов проходят обширную подготовку по мерам под руководством опытного тестировщика перед тестированием любых участников. Они завершают два сеанса тестирования с видеозаписью, чтобы установить надежность их внутриэкспертного эксперта.Во время этих сессий тестирования опытный тестировщик также будет оценивать производительность «участников», чтобы можно было заключить соглашение между экспертами. Если согласие менее чем отличное (например, расхождения> 0,3 по отдельным показателям производительности WMFT), требуется дополнительное обучение. Все сеансы тестирования будут записываться на видео для дальнейшего использования и проверки достоверности.

График участников

Четыре центра рандомизируют 224 человека. Набор начался в марте 2016 года. Первые базовые оценки были проведены в течение третьей недели марта 2016 года.Предполагаемая продолжительность сбора данных составит 2,5 года. Участие будет происходить в течение шести месяцев для лиц, рандомизированных в группы 1–3. Участники группы 4 участвуют примерно семь месяцев.

Первичная проверка телефона часто проводится для выявления потенциального права на получение помощи. Участники, признанные потенциально подходящими для участия в исследовании на основании телефонного скрининга, прошли личный скрининг в своем соответствующем клиническом центре. Соответствующие критериям лица, предоставившие информированное согласие, будут рандомизированы.Под зачислением понимается подписание документа об информированном согласии. Потенциальные участники, которые проявят интерес, должны пройти отбор с координатором соответствующего участка. Методы найма описаны ниже.

Участники, признанные подходящими для участия после первоначального скрининга (см. Форму личного скрининга на сайте ResearchGate), перед рандомизацией стратифицируются на две функциональные группы (более высокая и более низкая функциональность) (рис. 2). Стратификация основана на способности участников поставить любое количество колышков на тесте на 9 лунок в течение 120 секунд.Люди классифицируются как высокофункциональные, если они могут поставить любое количество колышков (1–9) в течение отведенного времени. Если не удается поставить колышки, участник классифицируется как плохо работающий. Стратификация служит для более равномерного распределения начальных двигательных функций участников по группам. Это важно, потому что реакция на двигательную тренировку частично зависит от степени ловкости участника [63, 64]. Последовательность рандомизации представлена ​​на рис.2.В таблице 5 представлена ​​структура исследования.

Рис. 2

Схема, иллюстрирующая процесс рандомизации

Размер выборки

Размер выборки был выбран так, чтобы обеспечить 80% мощности для обнаружения минимальной клинически значимой разницы (MCID) в улучшении WMFT между традиционной терапией CI и терапией CI с домашними играми терапевтом как консультантом. Согласно Lin и соавторам [65], MCID на WMFT изменился на 16%.Тауб и его коллеги обнаружили, что пациенты, проходящие традиционную КИ-терапию, показали среднее улучшение на 20,5% от предварительного теста к последующему на WMFT [13]. Анализ мощности с использованием метода Монте-Карло показал, что 51 субъекта будет достаточно. Анализ был основан на данных предыдущего исследования [13] с использованием двустороннего теста и альфа-уровня 0,05. Литература по КИ-терапии показывает, что размер эффекта для изменений в использовании рук в реальном мире примерно в три раза больше, чем размер эффекта для изменений в шкале WMFT [13].Это говорит о том, что исследование, которое имеет достаточную мощность для обнаружения минимально клинически значимых изменений в WMFT, также будет иметь достаточную мощность для обнаружения изменений в MAL. Принимая во внимание примерно 10% выбытия, мы ожидаем, что в исследование будут включены 224 субъекта из четырех центров.

Набор

Потенциальные участники будут идентифицированы в основном путем сбора электронных медицинских записей для кодов МКБ-9 и МКБ-10, которые указывают на потенциальное право на участие (Таблица 5). Затем потенциально подходящие люди будут отправлены через почтовую службу США по почте с информационной брошюрой и контактной информацией их местного представителя по исследованию. Набор также будет нацелен на общественные группы, общую клиентуру амбулаторных клиник, материалы для выписки из стационарных реабилитационных отделений и соответствующие общественные организации. Этот подход к набору персонала пытается уменьшить систематическую ошибку отбора за счет активного преследования, а не пассивного принятия высокомотивированных участников, уже активно стремящихся к участию в исследовательских исследованиях.

Назначение мероприятий

Механизм скрытия генерации последовательности и распределения: На каждом участке будут храниться два отдельных больших конверта, один для низко функционирующей группы и один для высокофункциональной группы. Изначально в каждом конверте будет по 3 набора номеров каждой группы (1, 2, 3, 4). Номера групп запечатаны (например, написаны на свернутых липких листах или в небольших запечатанных конвертах), так что участники (а также координаторы исследования) не могут видеть номера, когда участники выбирают группу самостоятельно. Участники с низким уровнем функционирования выберут число из «низкого» диапазона, а участники с более высоким уровнем функционирования выберут число из «высокого» диапазона. Выбранный номер не будет возвращен в конверт. Когда в конверте осталось 5 чисел, координатор исследования добавит еще 2 числа от каждого числа до рандомизации следующего участника. Это обеспечит полную рандомизацию всех участников и повысит вероятность равномерно сбалансированного размера групп.

Внедрение

Рандомизация контролируется координатором исследований на каждом участке.Участники самостоятельно выбирают запечатанное групповое размещение из конверта.

Ослепление

Тестировщики не видят назначения групп участников. Участники, интервенты и администраторы исследования имеют доступ к информации исследовательских групп. Участников проинструктируют не раскрывать тестеру какие-либо аспекты своего лечения, чтобы сохранить слепоту.

Сбор и управление данными

Сбор данных

Все неэлектронные данные (например, подписанные формы согласия, печатные копии форм оценки) хранятся в безопасном, запертом шкафу для хранения документов за запертой дверью в каждом исследовательском центре. Данные тестирования вводятся в защищенную (с резервной копией) базу данных REDCap [http://projectredcap.org] в течение 48 рабочих часов после сбора данных. Электронные данные собираются с носимых устройств захвата движения, игровой системы и компьютеризированной адаптивной оценки NeuroQOL. Все электронные данные хранятся в электронном хранилище за межсетевым экраном Медицинского центра Университета штата Огайо в соответствии с номером участника. Видеоданные отправляются из исследовательских центров в Университет штата Огайо (OSU) через зашифрованные USB-накопители.Идентифицированные (закодированные) записи исследования сохраняются до завершения анализа проекта. Все электронные данные хранятся в REDCap не менее семи лет после завершения исследования. После публикации результатов исследования обезличенные записи будут опубликованы с открытым исходным кодом на ResearchGate.

Контрольные контрольные анализы до, после и через 6 месяцев назначаются координатором исследования во время планирования вмешательства. Данные, которые необходимо собрать, включают потенциальные нежелательные явления, сенсомоторные показатели результатов и анкету об удовлетворенности клиентов (см. Таблицу 6 ниже).Формы сбора данных, относящиеся к этому исследованию, можно найти в аккаунте PI ResearchGate.

Таблица 6 Коды МКБ-9 и МКБ-10, описывающие гемиплегию / моноплегию после инсульта

Для увеличения удержания участников за посещение сессий тестирования предоставляется финансовое вознаграждение в размере 50 долларов США за каждый раз. Благодарственное письмо отправляется участникам через месяц после завершения исследования с напоминанием о дате их последующего тестирования. Кроме того, члены Консультативного совета предложили использовать в этом исследовании следующие меры по повышению соблюдения режима лечения: 1) частые отзывы о соблюдении режима лечения, 2) телефонные звонки с напоминанием (для посещения личной терапии, завершения запланированной домашней игры, и выполнять домашние упражнения), 3) предоставление DVD с инструкциями для клиента и семьи (например,g. , чтобы обучить / проинформировать членов семьи о терапии КИ), и 4) получение футболки по завершении исследования, если было достигнуто соблюдение режима лечения> 90%. Допускаются неизбежные сбои (например, из-за болезни) на срок до 5 дней лечения, и лечение соответственно продлевается до тех пор, пока не будут завершены все сеансы лечения.

Управление данными

Сбор данных и точная документация являются обязанностью исследовательского персонала под контролем ИП. Вся документация исследования проверяется персоналом по вводу данных, чтобы гарантировать ее точность и полноту.Контрольные списки используются для сведения к минимуму недостающих данных из-за ненадлежащих действий персонала.

Процедуры контроля качества

Действия участников во время игры регистрируются. Игра записывает координаты x-y-z каждого скелетного сустава (данные скелета). Он также записывает жесты и игровые действия, которые были обнаружены, с отметками времени, которые можно использовать для определения общего времени игры. Также записываются ответы на ТЗА и решения проблем. Эти данные хранятся локально до тех пор, пока они периодически не отправляются на облачный сервер.На основе этих файлов автоматически создается отчет, включая оценки MAL и время активного воспроизведения. К этому отчету терапевт обращается во время консультационных визитов для устранения препятствий на пути к соблюдению режима лечения, если это необходимо.

Ввод данных осуществляется младшими научными сотрудниками ОГУ. Ошибки при вводе данных сводятся к минимуму за счет обучения персонала, занимающегося вводом данных, тому, как управлять оценками результатов. Персонал по вводу данных также проверяет набор данных на наличие выбросов и невероятных значений каждые 3 месяца, чтобы выявить возможные ошибки ввода данных.Если наблюдаются отклоняющиеся от нормы значения, они при необходимости получают перекрестные ссылки с исходными формами и записанными на видео сеансами тестирования. Тестировщикам уделяется особое внимание аккуратности документации, чтобы формы были легко читаемы для тех, кто вводит данные. Бумажные формы сканируются и хранятся на защищенном резервном сервере для легкого доступа любого члена проектного персонала OSU.

Статистические методы

Цель 1

Сравните эффективность двух технологических моделей КИ-терапии в домашних условиях и традиционной клинической КИ-терапии и стандартной реабилитации верхних конечностей для улучшения двигательной функции верхних конечностей. Вызванные терапией изменения скорости выполнения (WMFT), использования рук в реальном мире (MAL) и качества жизни (NeuroQOL) будут проанализированы с помощью линейных моделей со смешанными эффектами. Первоначально будут построены отдельные модели для трех основных показателей результатов. Каждая из этих моделей будет включать лечение и время (а также их взаимодействие) как фиксированные эффекты и участника как случайный эффект. В этих моделях взаимодействие лечения и времени является основным представляющим интерес эффектом, поскольку он проверяет разницу в изменении во времени между четырьмя группами лечения. Переменные отклика будут преобразованы в шкалу натурального логарифма перед подгонкой модели, чтобы облегчить интерпретацию, чтобы коэффициент, связанный с временным эффектом в рамках лечения, можно было легко интерпретировать как процентное изменение переменной результата. Демографические показатели и начальные баллы по конечным переменным будут сравниваться между группами с использованием t-критериев, непараметрических аналогов, таких как U-критерий Манна-Уитни или критериев хи-квадрат. Существенные различия будут учтены при интерпретации результатов.Результаты будут сообщены в соответствии с руководящими принципами CONSORT.

Цель 2

Вторичной целью этого проекта является продвижение персонализированной медицины путем изучения индивидуальных факторов, которые могут по-разному влиять на реакцию на одно лечение по сравнению с другим. Следующие потенциальные факторы будут изучены для каждой из основных переменных результата: легкая / умеренная или умеренная двигательная дисфункция (на основе способности поставить 1 или более колышков на 9-луночный колышковый тест перед лечением), количество выполненных повторений. , приверженность терапии, тактильное чувство (сенсорные моноволокна), проприоцептивная способность на исходном уровне (краткий тест кинестезии), кинематический функциональный объем достижения, когнитивные способности (MoCA), оценка депрессии PHQ-9, возраст, пол, хроничность и наличие доминантного рука была более поражена.На основании наших экспериментальных данных (Borstad A, Crawfis R, Phillips K, Pax Lowes L, Worthen-Chaudhari L, Maung D и др.): Доставка на дому терапии движением, вызванной ограничениями, с помощью игр в виртуальной реальности является безопасной и возможной: пилотное исследование, представленное) и данные Тауба и его коллег [13], мы предполагаем, что вызванные лечением улучшения в наших основных переменных результата не будут связаны с большинством этих переменных, за исключением начальной двигательной способности (сохранность щипкового захвата) [ 53]. Более высокая начальная двигательная способность была связана с 25% и 200% более значительными улучшениями в использовании руки (когорты традиционной терапии UAB / OSU Gaming CI, соответственно) и на 25% меньшим улучшением по шкале WMFT (обе когорты) [63]. Подтверждающий анализ этой гипотезы будет проводиться путем добавления базовой двигательной способности в качестве фиксированного эффекта к исходной общей линейной модели со смешанными эффектами. Другие исследовательские переменные будут добавляться в модель поэтапно. Контрасты, закодированные манекеном, будут использоваться для категориальных переменных начальной двигательной способности. Представляет интерес степень, в которой каждый фактор увеличивает прогностическую ценность модели в целом, взаимодействие фактора со временем и трехстороннее взаимодействие между фактором, временем и группой.Если наблюдаются трехсторонние взаимодействия, будут проводиться апостериорные тесты для определения дифференциального влияния фактора на одно лечение по сравнению с другим, с учетом семейных ошибок с использованием метода Холма.

Отсутствующие данные

Будет проведен анализ назначения лечения. В эти анализы будут включены данные участников, которые добровольно прекратили лечение, участников с плохим соблюдением режима лечения и участников, неспособных переносить протокол лечения (например, усиление боли в тренированной верхней конечности). Баллы до лечения будут перенесены для участников, которые добровольно вышли из исследования (консервативно моделируя без изменений предварительное лечение на последующее лечение). Данные участников, которые должны отказаться от участия по причинам, не связанным с исследованием (например, медицинские проблемы, не связанные с исследованием), будут удалены из анализа путем удаления списка и не будут включены в анализ намерения лечить. Модель смешанных эффектов, запланированная для анализа, основана исключительно на вероятности и может использовать все доступные данные без необходимых модификаций для разного количества субъектов в каждый момент времени.

Данные участников, потерянных для последующего наблюдения (тех, кто не завершил 6-месячную оценку), будут рассчитаны с помощью многомерного анализа прогностических факторов. Потеря данных последующего наблюдения сводится к минимуму за счет наличия первичных критериев оценки результатов, которые при необходимости можно применять удаленно (MAL, NeuroQoL). Отсутствующие данные будут кодироваться фиктивно в рамках общей линейной модели, чтобы определить, вероятно ли, что данные отсутствуют полностью случайным образом, отсутствуют случайно или отсутствуют не случайно. Будут рассмотрены альтернативные методы устранения недостающих данных (например,г. максимальная вероятность, множественное вменение). Статистическое тестирование будет использоваться, чтобы определить, отличаются ли люди, потерянные для последующего наблюдения, от тех, кто завершил исследование.

Мониторинг

Мониторинг данных

Центр исследований в области информатики Центра клинических и трансляционных наук (CCTS) ОГУ используется как центральное место для обработки данных и управления электронными данными. Электронные данные хранятся в REDCap не менее семи лет после завершения исследования.Предоставление учетных записей и доступа пользователей к конкретным базам данных интегрировано со службой аутентификации Медицинского центра OSU для исследований, содержащих защищенную медицинскую информацию (PHI), а предоставление доступа и определенных прав пользователей для всех исследований управляется персоналом CCTS. Мониторинг безопасности данных обеспечивают лица, назначенные на прием в Государственный университет Огайо, которые не имеют интеллектуальной / финансовой заинтересованности в исследовании и не имеют иного отношения к исследованию (независимые сотрудники по безопасности).Планируются ежемесячные встречи между персоналом проекта и независимыми специалистами по безопасности. Эти люди также при необходимости определяют степень тяжести побочных эффектов и незамедлительно сообщают в IRB.

Хармс

Управление по защите исследований человека (OHRP) Департамента здравоохранения и социальных служб (HHS) определяет непредвиденные проблемы (UP) и неблагоприятные события (AE) [66], эти определения используются для защиты субъектов в текущих условиях. учиться. PI ежемесячно проверяет информацию, относящуюся к безопасности субъектов и целостности данных.

Процедуры отчетности

Терапевты, проводящие вмешательства, оценивают нежелательные явления при каждом посещении клиники и незамедлительно сообщают ИП, ИП исследования и независимому специалисту по безопасности, если должно произойти какое-либо нежелательное событие (я). Все зарегистрированные нежелательные явления регистрируются в форме сообщения о нежелательных явлениях (см. Форму на сайте ResearchGate).

Чтобы удовлетворить требование о своевременном сообщении, непредвиденные проблемы сообщаются с использованием следующей временной шкалы:

• О непредвиденных проблемах, которые являются серьезными нежелательными явлениями, сообщается в IRB в течение 48 часов после того, как исследователь узнает о событии.

• О любой другой непредвиденной проблеме сообщается в IRB в течение 2 недель после того, как исследователь узнает о проблеме, если проблема связана с исследованием.

• Обо всех других событиях сообщается в IRB во время ежегодной проверки.

Жалобы, поданные участниками исследования с указанием непредвиденных рисков, жалобы участников, которые не могут быть разрешены научным персоналом, и неутвержденные изменения, внесенные в исследование для устранения очевидной непосредственной опасности для участника исследования, также незамедлительно сообщаются. События, связанные с исследованием, которые не соответствуют требованиям к оперативной отчетности, сообщаются во время продолжающейся проверки.

Аудит

Персонал исследования будет разрешать уполномоченным представителям PCORI и регулирующих органов проверять (и, если требуется в соответствии с действующим законодательством, копировать) записи исследования в целях проверки качества (QA), аудитов и оценки безопасности исследования , прогресс и достоверность данных. Кроме того, институциональные контрольные комиссии в каждом исследовательском центре могут в любое время инициировать аудит.

Распространение

Предлагаемый план распространения будет уточняться во время ежеквартальных встреч с Консультативным советом. Члены Совета будут участвовать в выработке дополнительных идей по методам распространения. Первоначальные идеи, выработанные совместно Правлением и академической группой, включают следующее: выступление в местных группах поддержки, использование социальных сетей, создание интереса теле- и радиоканалов, а также подготовка непрофессиональной публикации для отправки в StrokeSmart, издание Национального Инсультная ассоциация. Чтобы обеспечить наиболее эффективное доведение результатов до общества, члены Консультативного совета по инсульту и Co-I Strahl будут руководить мероприятиями по распространению и участвовать в составлении проекта публикации. Избранные члены Правления также выразили энтузиазм в работе со СМИ, чтобы поделиться своим опытом (а некоторые уже сделали это).

Чтобы повысить ответственность терапевтов за этот новый метод лечения и расширить его распространение, мы привлекли к проекту местных терапевтов в качестве членов Консультативной группы / соисследователей.Эти люди предоставят ценную информацию о том, как наиболее эффективно представить эти результаты терапевтическому сообществу. Терапевты в Провиденсе также получат практический опыт использования этого вмешательства в условиях сельской клиники. На этом сайте представлены клиники, которые обслуживают тех (сельских) клиентов, которые могут получить наибольшую пользу от применяемой здесь модели терапии. Заинтересованные терапевты заявили о своей готовности информировать терапевтов об этом новом вмешательстве на конференциях по непрерывному обучению и посредством обычного клинического взаимодействия.

Упражнения для рук для пациентов с инсультом любого уровня подготовки

Эти лечебные упражнения для рук для пациентов, перенесших инсульт, могут помочь улучшить вашу мелкую моторику. Для достижения наилучших результатов важно ежедневно принимать участие в какой-либо форме лечения рук.

Следующие упражнения для рук организованы от самого простого (Уровень 1) до самого сложного (Уровень 3). Пациенты с инсультом, которые борются с параличом рук, могут начать с Уровня 1. Другие могут использовать Уровень 1 в качестве разминки и перейти к более сложным упражнениям.

Используйте ссылки ниже, чтобы перейти прямо в любой раздел:

Видео: Упражнения для рук для пациентов с инсультом, получивших OTA Barbara

Барбара — ассистент по трудотерапии, имеющая большой опыт помощи пережившим инсульт, восстанавливая функцию рук.

Следуйте за ее видео, демонстрирующим различные лечебные упражнения для рук для пациентов, перенесших инсульт:

Когда вы тренируете упражнения для рук, ваша цель — частое повторение. Это помогает стимулировать мозг и способствовать нейропластичности.

Нейропластичность — это процесс, который мозг использует для восстановления и восстановления после травмы. Запомните: «Перепроводите заново, чтобы перестрелять».

Когда вы повторяете движение на регулярной основе, например, эти упражнения для рук, это побуждает мозг создавать и укреплять нейронные связи, которые помогают облегчить движение в будущем.

Мозг реагирует на раздражение. Когда вы повторяете упражнения для рук ежедневно, это говорит мозгу о важности функции рук. В ответ мозг усиливает проводящие пути, контролирующие работу рук.

Уровень 1: Упражнения для мягких рук для пациентов с инсультом

Если у вас ограниченное движение рук или паралич кисти, упражнения для рук Уровня 1 — отличное место для начала.

Эти упражнения можно выполнять пассивно, используя здоровую руку для помощи пораженной руке. Хотя ваша здоровая рука «выполняет работу», стимуляция пассивными упражнениями все же помогает активировать нейропластичность.

Последовательность — ключ к достижению наилучших результатов.

Вот несколько мягких упражнений для рук, которые можно попробовать дома:

1.Ладонь вверх и вниз

Для этого лечебного упражнения для рук положите ладонь на стол ладонью вниз. Затем поверните ладонь здоровой рукой вверх. Повторение: ладонь вверх, ладонь вниз.

2. Движение сгибания запястья

В следующем упражнении мягко начните движение в запястье.

Держа локоть на столе, положите здоровую руку на ладонь, а не пальцы, чтобы растянуть пораженную руку на запястье.

Потянитесь назад, затем вперед.Выполняйте это движение медленно и безболезненно.

3. Боковое движение запястья

Это последнее упражнение для рук первого уровня для пациентов с инсультом. Он обеспечивает различное движение запястья из стороны в сторону.

Положите пораженную руку на стол ладонью вниз. Затем используйте здоровую руку, чтобы сдвинуть ее влево, а затем вправо. Повторите медленно из стороны в сторону.

Выполняйте эти упражнения для рук ежедневно с частым повторением.Массовые тренировки — лучший способ перенастроить мозг и улучшить движения после инсульта.

Уровень 2: Умеренные упражнения для рук для пациентов с инсультом

Следующие ниже упражнения для рук специально предназначены для людей с легкой спастичностью и ограниченным движением рук.

Ключ к эффективному восстановлению движения в руке — это регулярно выполнять эти упражнения для рук. Последовательность — ключ к достижению результатов.

Дополнительные лечебные упражнения для рук для пациентов, перенесших инсульт:

4.Катящееся движение

Для этого немного сложного упражнения для рук поместите бутылку с водой в пораженную руку. Держите руку и пальцы расслабленными.

Согните пальцы и возьмитесь за бутылку с водой в руке. Затем отпустите обратно. Повторите движение, продолжая медленно открывать и сжимать пальцы, чтобы у вашего мозга было время распознать и повторно обучить движение.

Это упражнение для рук предназначено для наращивания силы, которое изолирует мышцы запястья.

5. Сгибание запястья

Это упражнение похоже на сгибание бицепса, но только для запястья.

Держите бутылку с водой в пораженной руке, а здоровой рукой поддерживайте ее. Позвольте запястью вытянуться вниз, а затем согните его. Медленно повторяйте вверх и вниз.

6. Захват и отпускание

Это последнее упражнение для рук на 2 уровне.

Положите ручку на одну сторону стола. Возьмитесь за как можно лучше за пораженными пальцами. Проведите ручкой по столу и отпустите.

Сосредоточьтесь на том, чтобы аккуратно сжимать перо.Чтобы подчеркнуть терапевтические свойства этого упражнения, используйте минимальное усилие, необходимое для перемещения ручки.

Повторите, перемещая ручку обратно по столу, удерживая предплечье на столе. Это помогает предотвратить замену использования плеча для завершения движения (известного как синергетическое движение).

Выполняйте только сложные, но не разочаровывающие упражнения. Если вы не можете сделать это правильно, попробуйте еще раз через несколько недель.

Уровень 3: Упражнения для рук для пациентов с инсультом

Следующие ниже упражнения для рук предназначены для пациентов с инсультом, у которых есть нормальные движения и ловкость рук, и которые хотят улучшить контроль мелкой моторики.

7. Ручка отжима

Для этого сложного упражнения для рук положите ручку на стол и крутите ее большим пальцем и пальцами. Стабилизируйте локоть на столе, чтобы плечо не было задействовано во время этого движения. Сосредоточьтесь на изоляции большого пальца и пальцев.

Испытайте себя в скорости во время этого упражнения. Быстро покрутите ручку в течение 15 секунд или попробуйте повернуть ее в обратном направлении.

8. Капля монет

Это сложное упражнение для рук состоит из 3 движений.Начните с размещения 8 четвертей подряд на ладони пораженной руки.

Большим пальцем переместите на четверть указательного и большого пальца руки. Затем положите четвертинку на стол, удерживая другую четверть в руке другими пальцами. Это называется в навыках манипулирования руками и перевода .

Это сложное упражнение для рук, потому что оно требует координации всех 5 пальцев. После того, как вы закончите класть их по отдельности, выполните упражнение в обратном порядке, чтобы снова поднять их.

9. Сгибание пальцев

В этом последнем упражнении для рук постарайтесь прикоснуться кончиками пальцев к большому пальцу. Сожмите и отпустите, начиная с указательного пальца, переходя к среднему пальцу, затем к безымянному пальцу и, наконец, к мизинцу.

Это то же движение, что и терапия для рук MusicGlove, которая представляет собой реабилитационный инструмент, который помогает выполнять упражнения во время музыкальной игры. Клинически доказано, что он помогает улучшить функцию рук у пациентов с инсультом всего за 2 недели.

И готово! Мы надеемся, что эти упражнения для рук помогут вам во время выздоровления.

программ домашних упражнений с видео и автоматическими напоминаниями для пациентов с инсультом: качественный анализ

Задний план: Специалисты в области здравоохранения, работающие в сфере реабилитации, часто назначают программы домашних упражнений. Интеллектуальные технологии предлагают альтернативный формат для представления программ домашних упражнений с потенциальными преимуществами по сравнению с традиционными бумажными программами, но как пациенты к этому относятся?

Дизайн: Этот качественный анализ был частью дизайна конвергентных смешанных методов с использованием углубленных, полуструктурированных интервью для изучения жизненного опыта пациентов, использующих планшеты с сенсорным экраном для поддержки программы домашних упражнений для верхних конечностей после инсульта.

Методы: Участвовали десять участников мужского пола с инсультом и поражением верхних конечностей, которые получали домашние упражнения с использованием видео и напоминаний на планшетных компьютерах. Интервью были записаны и тематически проанализированы.

Результаты: Было три основных темы: (1) упражнения на планшете помогали пациентам выздороветь разными способами; (2) каждый мог использовать планшет для выполнения своей домашней программы упражнений; но (3) не всем понравилось пользоваться планшетом.

Выводы и значимость исследования: Интеллектуальные технологии становятся все более доступными и представляют собой новый удобный способ реализации домашних программ упражнений после инсульта с рядом преимуществ. Эта технология подходит не всем, но может хорошо подойти пациентам, которые уже владеют и используют эти устройства в повседневной жизни. Автоматические напоминания не рассматривались как полезный инструмент для напоминаний.

Ключевые слова: лечебная физкультура; трудотерапия; Инсульт; технологии; верхняя конечность.

Домашние программы упражнений | Фонд «Сердце и инсульт»

Физические упражнения дома во время физического дистанцирования

Хотя программы отдыха и фитнес-центры закрыты из-за COVID-19, людям с ограниченными физическими возможностями может быть особенно трудно поддерживать активность.Физиотерапевты и эрготерапевты из команды TIMETM (Вместе в движении и упражнениях) в University Health Network составили список видеороликов об упражнениях и оздоровлении для людей с ограниченными физическими возможностями. Все видеоролики можно найти в Интернете, и они доступны бесплатно.

---

Домашние упражнения

Многие люди, пережившие инсульт, могут заниматься спортом дома под наблюдением квалифицированного терапевта. Поговорите со своим лечащим врачом о том, подходит ли вам какая-либо из следующих программ.

Дополнительная программа постепенного повторения руки (GRASP)

Что это за программа?

• Создан для улучшения функций ваших рук и кистей.
• Не для замены существующей терапии, а для того, чтобы добавить больше времени для практики дома. Дополняет обычную терапию, которую вы получаете в больнице.
• Участники выполняют упражнения самостоятельно (или, если возможно, с семьей). Если у вас есть семья, друзья или опекун, которые могут вам помочь, результаты будут лучше.
• Под наблюдением терапевта. Физиотерапевт или эрготерапевт инструктирует пациента через программу GRASP, но пациент выполняет программу самостоятельно дома.

Кто подходит для участия в программе?

Люди с:

• хронический инсульт (более года после инсульта)
• подострый инсульт, поступившие на реабилитацию (обычно в течение 2 недель после инсульта)
• Умение обращать внимание, следовать инструкциям и имитировать упражнения в течение одного часа
• осведомленности об их безопасных пределах способности и способности сообщать о боли или усталости, чтобы упражнения можно было корректировать по мере необходимости.

Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о том, подходит ли вам программа GRASP. Конкретные физические способности, необходимые для безопасного и эффективного участия, изложены в материалах программы.

Кто разработал программу?

Университет Британской Колумбии, Программа исследований нейрореабилитации

Надежда: руководство по восстановлению после инсульта

Что это за программа?

На страницах 50-65 данного руководства по восстановлению после инсульта есть две различные программы упражнений на укрепление и растяжку, ориентированные на ходьбу и наклоны:

Кто подходит для участия в программе?

• Укрепляющая программа предназначена для людей, перенесших инсульт в легкой степени.
• Программа растяжки предназначена для людей с большими ограничениями.

Обсудите со своим лечащим врачом, какая из двух программ вам подходит.

Кто разработал программу?

Национальная ассоциация инсульта.

Связанная информация

Game On: Как видеоигры могут помочь с восстановлением после инсульта

Генри Хоффман
Среда, 30 ноября 2016 г.

Доказательное лечениеЗдравоохранениеМентальные образыНейропластичностьИнформация о профессиональном терапевтеИнформация о физиотерапевтеРеабилитация МедсестраSaeboReJoyceСоветы терапевта

---

Пациенты с инсультом часто сталкиваются с печальной реальностью — 80 процентов из них не могут полностью использовать свои руки и движения кистей рук.Инсульт — одна из наиболее частых причин физической инвалидности, и многие пережившие инсульт страдают от продолжающихся последствий от нарушений, таких как неспособность вернуться к работе и ограниченная независимость. Ранняя интенсивная реабилитация предлагает лучший результат, но только одна треть пациентов, выписанных после немедленного лечения, продолжат рекомендованную терапию дома.

Кроме того, хроническим пациентам, прошедшим шесть или более месяцев реабилитации и по-прежнему испытывающим ограниченную функциональность, часто бывает трудно поддерживать достаточный уровень активности. Многие пациенты продолжают жить со своими симптомами и с более низким качеством жизни. Этот сон может привести к дальнейшему ухудшению физического состояния, повлиять на умственные способности или привести к дополнительным инсультам или госпитализации.

Поскольку все больше усилий и исследований уделяется видеоиграм и виртуальной реальности для лечения инсульта, на горизонте может появиться новое решение. В идеале терапия должна быть повторяющейся, ориентированной на конкретную задачу, сложной и захватывающей — видеоигры удовлетворяют эти и другие потребности посредством одного из естественных процессов мозга, называемых нейропластичностью, при котором воссоздаются и модифицируются связи нервных клеток.

Мозг укрепляет нейронные сети с помощью повторяющихся и привычных задач. Эти действия, естественно, легче выполнять, потому что нервные пути хорошо проходимы. Действия или размышления о чем-то новом или другом способе позволяют мозгу создавать новые пути или пробуждать старые. Упражнения, разработанные в видеоиграх, помогают пациентам в этом.

Игровые устройства

бывают разных форм, от простой палочки для широких движений руки до перчатки с десятками специальных датчиков, измеряющих движения запястья, ладони и пальцев.Пациенты также могут иметь возможность сидеть, стоять или лежать при использовании этих систем, что дополнительно настраивает лечение и делает его удобным для людей с ограниченной подвижностью.

Некоторые игровые системы, такие как SaeboReJoyce, доступны как в клинике, так и дома, предлагают интерактивные возможности, включающие полный диапазон движений, различные схемы захвата и постепенную сложность, которые, как было показано, улучшают двигательную функцию руки на величину до в пять раз больше, чем достигается с помощью традиционных форм терапии.

Увеличивает участие. Одним из ключевых элементов успешной реабилитации является повторение упражнений, но повторение одних и тех же движений сотни раз может быть далеко не увлекательным. Игры позволяют пациентам совершать повторяющиеся, рассчитанные движения — в некоторых случаях с помощью движений, вызванных ограничениями и другими специфическими реабилитационными методами, — не зная, как проходит время или что они даже занимаются физическими упражнениями.Более активное участие приводит к повышению активности мозга и стимулирует рост мышц. Пациенты могут играть и выполнять эти упражнения ежедневно, не чувствуя скуки. В то же время они могут получать отзывы о своих улучшениях.

Создает азарт. Интенсивность современных методов восстановления после инсульта часто не оказывает достаточного воздействия. Испытания на животных показали, что терапия, назначенная раньше и в более высоких дозах, может быть более эффективной для восстановления двигательной функции.Пациенты, которых больше волнует их режим — возможно, когда они играют в видеоигры — с большей вероятностью будут часто играть, больше работать и делать меньше перерывов, чем при традиционном лечении после инсульта.

Предлагает удобные и доступные варианты. Доступные опции доступны в уже существующих игровых консолях и планшетах с сенсорным экраном, доступных для широкой публики. У некоторых пациентов эти консоли могут быть дома.Это прекрасное решение, поскольку из-за отсутствия средств или доступа к реабилитационным учреждениям и транспорту пациенты часто не проходят лечение на регулярной основе. Уединение и комфорт, связанные с возможностью получить лечение дома, также имеют первостепенное значение, поскольку продолжение терапии после завершения первоначальной интенсивной реабилитации и участия на дому имеет тенденцию к снижению. Пациенты могут по желанию пригласить друзей и членов семьи поиграть с ними или понаблюдать, обеспечивая дополнительную мотивацию и поддержку.

Представьте себя в виртуальном боулинге с неограниченным количеством рамок и свободой совершенствования своего удара и прицеливания. Вы получаете немедленную обратную связь в виде мгновенных повторов каждого броска и общего счета. Вы выполните десятки повторяющихся движений в своем собственном темпе и уровне усилий, а также критически подумаете о том, как вы могли бы улучшить свой следующий ход. У вас может быть возможность соревноваться с другими или просто попытаться улучшить себя.Теперь сравните это с более формальной реабилитационной установкой, в которой вы полностью осознаёте необходимость повторения одних и тех же рассчитанных движений снова и снова с ограниченным вознаграждением.

Групповое исследование пациентов с инсультом в возрасте от 29 до 78 лет, проведенное в 2015 году, показало, что использование видеоигр очень мотивирует. Реабилитационные результаты в одной группе были не лучше, чем в другой, но игровая группа сообщила о более высоком уровне удовлетворенности. Повышенная вовлеченность и мотивация объясняются соревновательным характером игр, а также включением музыки и забавных образов.

Другие симуляции включают игру в теннис, бокс, участие в цирке, сплав по реке и многое другое. Участие в этих занятиях, хотя они могут этого не осознавать, заставляет пациентов выполнять движения с большей ловкостью и силой. Сосредоточенные на том, чтобы набрать больше очков или продвинуться в игре, пациенты увеличивают частоту сердечных сокращений и двигают руками; стоя, они также контролируют туловище и удерживают равновесие. Прежде чем пациенты узнают об этом, повседневные задачи, такие как завязывание обуви, открытие бутылки или одевание, могут стать проще.

Чтобы убедиться в преимуществах игровой терапевтической палки, в игре можно напомнить пациентам, что они могут подумать о том, как они могут использовать ослабленный участок своего тела для повседневной деятельности, как им сказал бы физиотерапевт или эрготерапевт. Некоторые игры были разработаны для дистанционного наблюдения, чтобы терапевт мог удаленно наблюдать за прогрессом пациента и обеспечивать обратную связь.

Несмотря на два десятилетия исследований и многообещающие результаты, этой области предстоит еще многое сделать, прежде чем виртуальная реабилитация станет более распространенной. Несмотря на то, что высокий уровень вариативности в играх обеспечивает большую адаптивность и целенаправленное лечение пациентов, это в сочетании с различными неврологическими состояниями затрудняет сравнение результатов.

Финансирование ограничено, и ни одно крупномасштабное исследование не показало, работает ли виртуальная терапия лучше, чем многолетняя традиционная терапия. Бремя доказывания лежит в большем количестве исследований с участием большего количества пациентов, особенно сразу после инсульта, когда мозг готов к восстановлению и прогрессу.

Поскольку около 800 000 американцев ежегодно страдают от инсульта, а 75% из них сообщают о стойких симптомах, варианты продолжения терапии — например, с использованием видеоигр — невероятно важны. Достигнут прогресс в области современных методов лечения и доказательств естественной пластичности мозга. И хотя очевидно, что пациенты могут извлечь выгоду из видеоигр, необходимы дополнительные научные доказательства, чтобы определить, достаточно ли одних игр. Комбинированный метод, объединяющий традиционные физические устройства и методы с инструментами умственного обучения, подобными показанным в видеоиграх, может привести к интересным улучшениям.

Подключение пациентов к играм, интересующим их области, и настройка предпочтительных параметров — уникальные возможности этого нового метода. Повышенная мотивация приводит к увеличению количества игр и упражнений, что повышает вероятность того, что мозг обойдет поврежденные зоны и построит новые нейронные связи. На данный момент самое большое значение может заключаться в том, что видеоигры позволяют пациентам избежать многих своих разочарований и точно настроить протокол лечения, который будет поддерживать их более активное участие.

---

Все материалы, представленные в этом блоге, предназначены только для информационных целей и не предназначены для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или 911. Вы полагаетесь на любую информацию, предоставленную сайтом Saebo, исключительно на свой страх и риск.

---

---

𝗣𝗵𝗶𝗹𝗮𝗱𝗲𝗹𝗽𝗵𝗶𝗮 𝗦𝘁𝗿𝗼𝗸𝗲 𝗥𝗲𝗵𝗮𝗯𝗶𝗹𝗶𝘁𝗮𝘁𝗶𝗼𝗻 𝗧𝗿𝗲𝗮𝘁𝗺𝗲𝗻𝘁 𝗖𝗲𝗻𝘁𝗲𝗿

Инсульт поражает 500 000 человек в год и является основной причиной инвалидности у пожилых людей.Инсульт иногда называют «мозговой атакой», и он возникает, когда происходит внезапное нарушение кровотока в головном мозге либо из-за закупорки кровеносных сосудов, либо из-за разрыва артерии. Клетки мозга, лишенные крови, либо повреждаются, либо умирают. Те, кто умирают, не восстанавливают функции и вызывают инвалидность. Пораженная область мозга определяет, какие проблемы есть у человека.

Среда для программы инсульта в Magee ориентирована на безопасность, комфорт и восстановление. Палаты для пациентов и большой терапевтический тренажерный зал расположены в одном блоке, что позволяет легко общаться между терапевтами и членами бригады медсестер. Центр инсульта Маги возглавляет врач программы инсульта, который является сертифицированным физиотерапевтом (fiz-ee-ah-trist — врач-реабилитолог).Этот физиотерапевт возглавляет команду экспертов по реабилитации после инсульта, в которую входят кураторы, медсестры, респираторные терапевты, эрготерапевты, физиотерапевты, психологи, рекреационные терапевты, дипломированные диетологи и логопеды.

Программа реабилитации после инсульта адаптирована для каждого пациента и его семьи. Команда реабилитации после инсульта работает с пациентом и его семьей, чтобы определить их цели, проводит всестороннюю оценку, а затем составляет план для конкретного пациента.

Программа Magee Stroke Program использует меры вмешательства, основанные на фактических данных; то есть лечение, предлагаемое в Magee, включает в себя те вещи, которые, как показали клинические исследования, являются лучшими для ускорения восстановления здоровья и функций после инсульта. Вся команда, как медперсонал, так и терапевт, обучена оказывать поддержку и способствовать восстановлению функций посредством вмешательства, основанного на деятельности.

Преимущества реабилитации не прекращаются после того, как пациент успешно продемонстрировал улучшение функций и вернулся домой.Восстановление после инсульта может продолжаться месяцами и годами, и программа Magee разработана для поддержки этого непрерывного выздоровления. Система последующего наблюдения Маги в Центре Гаспар предоставляет отдельным лицам и семьям постоянный доступ к своим врачам-реабилитологам и группе опытных специалистов по реабилитации. Эта команда предоставляет различные услуги, чтобы помочь пациентам продолжать восстанавливать или поддерживать функции, включая ведение пациентов для реабилитации на протяжении всей жизни.

Комплексная система реабилитации после инсульта Маги включает:

• Неотложная реабилитация
• Дневной стационар
• Амбулатория
• Оценка профессионального образования
• Медицинское (физиологическое) обследование
• Последующие действия на протяжении всей жизни
• Программа равноправного наставничества

Поступление в программу реабилитации после инсульта

Пациенты с инсультом могут быть приняты в программу реабилитации после инсульта Маги либо непосредственно из больницы неотложной помощи, либо из дома или в любом другом месте. Пациентам, находящимся в официальных учреждениях по уходу (например, в больнице, доме престарелых), требуется оценка медицинского аутрич-персонала Magee. Клиническая оценка проводится в течение 24 часов с момента обращения к специалисту по телефону. Для пациентов, находящихся дома, может потребоваться направление от лечащего врача, прежде чем обследование может быть проведено в амбулаторной клинике Маги.

Общественный центр Вендкоса для перенесших инсульт

Magee Rehabilitation стремится помочь выжившим после инсульта вернуться в общество.Мы понимаем, что реабилитация не заканчивается после выписки из больницы. Должен быть доступен полный спектр услуг, и всегда будет необходимость обеспечивать деятельность на уровне сообщества и возможности для социализации. Программы на базе сообщества помогают человеку снова войти в мир, почувствовать себя комфортно в своей социальной среде и получить удовольствие! Эти ресурсы поддерживают людей, переживших инсульт, и снижают риск изоляции и депрессии.
Общественный центр Wendkos для выживших после инсульта обеспечивает обучение и мероприятия на уровне общины для выживших после инсульта и лиц, осуществляющих уход за выжившими после инсульта.Центр открыт для общественности.

Неотъемлемой частью общественного центра Wendkos для выживших после инсульта является Клуб Magee Stroke Club. С 1991 года Маги организовал инсультный клуб, который включает ежемесячное обучение и общение для своих членов, а также предоставляет возможности для организованных поездок с другими людьми, пережившими инсульт, и лицами, оказывающими им поддержку.

Встречи

Stroke Club проводятся в первый вторник каждого месяца в 11:00 в Magee. Для получения дополнительной информации или для подписки на нашу рассылку щелкните здесь.

Терапия движением, вызванная ограничениями

Терапия движением, вызванная ограничениями (CIMT), — это вмешательство, поддерживаемое исследованиями, которое помогает людям повысить функциональное использование их руки с гемиплегией. Для получения дополнительной информации нажмите здесь.

ОБРАЗОВАНИЕ И ПОДДЕРЖКА

Совет по инсульту долины Делавэр
Работа Совета по инсульту долины Делавэр (DVSC) заключается в улучшении услуг и лечения лиц, переживших инсульт, и их семей. DVSC выполняет эту миссию, продвигая оптимальную помощь при инсульте посредством пропаганды, обучения, повышения осведомленности, диагностики и лечения.DVSC всегда считал, что организация должна помочь в предоставлении наилучшей помощи при инсульте посредством целого ряда ориентированных на потребителя услуг на базе местных сообществ. Необходимость продвижения и защиты таких прогрессивных услуг остается насущной, особенно на местном, государственном и федеральном уровнях. Совет по инсульту долины Делавэр обеспечивает лидерство в нашем сообществе в надежде помочь выжившим после инсульта вернуться к нормальной жизни. Посетите DVSC здесь.

Данные об исходах инсульта
В Magee мы очень гордимся тем, что сообщаем о наших результатах и ​​делимся ими с вами здесь. Мы стремимся и дальше улучшать эти показатели и предоставлять нашим пациентам уход и услуги, необходимые им для получения максимальной отдачи от реабилитации.

Поддержка инсульта в Magee
Magee предлагает поддержку со стороны сверстников пациентам с инсультом и их семьям как индивидуально, так и в группах, а также ежемесячно в социальной группе Stroke Club. Узнайте больше здесь.

«Нет места лучше дома» для реабилитации после инсульта

ВЫПОЛНЕНО ДЛЯ ВЫПУСКА ДО 4 P.M. ET, СРЕДА, 30 СЕНТЯБРЯ 2020 г.

Newswise — МИННЕАПОЛИС — Пациенты с инсультом, которые проходят профессиональную реабилитационную подготовку в домашних условиях с помощью видеоконсультаций в реальном времени, могут восстановить свои моторные навыки лучше, чем те, кто проходит реабилитацию лично с терапевтом в амбулаторном реабилитационном центре, согласно исследованию, опубликованному 30 сентября 2020 г. в онлайн-выпуске Neurology ^® , медицинского журнала Американской академии неврологии. В исследовании говорится, что удаленная реабилитация также может способствовать большей взаимосвязанности мозга.

«Во время пандемии, когда путешествия и контакты с людьми могут быть невозможны, важно выяснить, безопасно и эффективно ли выздоравливать дома для пациентов, перенесших инсульт, используя видео консультации для их лечения», — сказал автор исследования Чуанчэн Рен, доктор философии. .D. Из Университета Фудань в Шанхае, Китай. «Наши результаты впечатляют, потому что они предполагают, что программы удаленной реабилитации могут быть более эффективными, чем реабилитация при личной встрече, по двум причинам: на физическом уровне с большим увеличением физической мобильности и на уровне мозга с повышенной функциональной активностью мозга.”

В исследовании участвовали 52 человека, перенесших инсульт с параличом одной стороны тела, у которых был инсульт в среднем за две недели до исследования. Половина была случайным образом распределена в группу телереабилитации на дому, половина — в обычную амбулаторную группу. Все участники прошли курс реабилитации не менее 12 недель. Для обеих групп каждое занятие включало 60 минут профессиональной и физиотерапии, а также 20 минут нервно-мышечной стимуляции. Все участники были оценены как на двигательные функции, так и на изменения мозга в начале исследования, сразу после завершения реабилитационных сессий и снова через три месяца.

Исследователи использовали тест, который измеряет восстановление моторики рук и ног после инсульта. В этом тесте, где необходимо увеличение не менее чем на 10 баллов, чтобы показать значимое улучшение, группа, проходящая дистанционную реабилитацию, набрала в среднем на 11 баллов выше, чем в начале исследования, в то время как группа, проходившая обычную реабилитацию при личной встрече, получила оценку в среднем на 5,3 балла выше.

Чтобы измерить изменения в головном мозге, исследователи использовали функциональную визуализацию в состоянии покоя.Группа удаленного обучения увеличила возможность подключения к мозгу в состоянии покоя по сравнению с группой традиционной терапии.

«Мы считаем, что удобство реабилитации дома, возможно, помогло участникам исследования придерживаться своих программ реабилитации, а это, в свою очередь, могло помочь им восстановить двигательные навыки лучше, чем их сверстники, лечившиеся традиционным способом», — сказал Рен. «Кроме того, домашняя среда, возможно, дала людям больше возможностей участвовать в реальной семейной жизни и учиться на ней.

Ограничение исследования состоит в том, что не было контрольной группы, не проходившей реабилитационного обучения, что позволило бы исследователям оценить степень восстановления, которое могло бы произойти естественным путем.

Это исследование было поддержано Шанхайским стратегическим планом развития развивающихся отраслей и Национальным фондом естественных наук Китая.

Узнайте больше об инсульте на BrainandLife.org, где находится бесплатный журнал Американской академии неврологии для пациентов и попечителей, посвященный взаимосвязи неврологических заболеваний и здоровья мозга.