Рассеянный склероз: диагностика и лечение

Рассеянный склероз представляет собой хроническое заболевание, в основе которого лежит аутоиммунное поражение центральной и периферической нервной системы, возникающее в результате разрушения оболочек нервов.
По статистике патология характерна для молодых людей от 20 до 50 лет, после 50 лет риск возникновения рассеянного склероза значительно снижается. Женщины болеют в три раза чаще мужчин.

Причины возникновения рассеянного склероза

Так как заболевание имеет аутоиммунную природу, в настоящее время истинной причины выработки антител к миелиновым оболочкам нервов не установлено. Доказано, что прямой генетической связи нет, следовательно, рассеянный склероз не передается по наследству.
Существует гипотеза о влиянии вирусной инфекции как причины аутоиммунного воспаления, однако разновидность микроорганизмов, влияющих на данный процесс, пока не установлена.
По статистике жители южных стран реже страдают рассеянным склерозом, в связи с этим у неврологов есть теория о влиянии дефицита витамина D на формирование заболевания.

Как и при любом другом аутоиммунном заболевании, организм образует антитела, которые начинают воспринимать собственные ткани, как чужеродные и потенциально опасные, и борются с ними.
На первых этапах антитела разрушают верхнюю защитную оболочку нерва – миелин, на фоне чего появляются первые, самые ранние признаки заболевания. На данном этапе нервная система способна выполнять свои функции, пусть даже с небольшим ограничением, так как снижается скорость проведения импульса по нервному волокну. Однако с течением времени дефекты миелиновой оболочки становятся настолько обширными, что импульс не может проводиться – формируется тот или иной неврологический дефект (возникают двигательные нарушения, а также нарушения чувствительности, координации, мочеиспускания).
Опасность первой стадии заболевания заключается в том, что ранние симптомы могут исчезать. Это обусловлено компенсаторными возможностями организма. Состояние нервов не улучшается, напротив, они продолжают разрушаться, а пациент при этом чувствует временное улучшение и зачастую откладывает визит к доктору. При том, что своевременное обращение за квалифицированной помощью и назначение лечения может замедлить патологический процесс и появление тяжелой неврологической симптоматики.
Свое название – «рассеянный склероз» заболевание получило на основании того, что отсутствует закономерность поражения нервных волокон и появления симптомов. Атака антител на миелиновую оболочку происходит в разных участках нервной системы, что провоцирует самую разнообразную симптоматику. Это в свою очередь осложняет диагностику заболевания. По статистике в большинстве случаев проходит несколько лет от старта патологического процесса до обращения ко врачу, постановки диагноза и назначения лечения.

Первые признаки рассеянного склероза

Как правило, самые ранние симптомы не вызывают подозрений в рассеянном склерозе ни у пациента, ни у его доктора.
Обычно появляется одно-два неврологических нарушения. Невролог назначает лечение, которое нередко дает неплохой эффект и может способствовать купированию симптоматики на некоторое время.

В редких случаях с самого начала заболевания отмечаются множественные проявления, такие как нарушение зрения, походки и мочеиспускания.
Все проявления рассеянного склероза можно разделить на несколько больших групп в зависимости от пораженных нервов.

Поражение зрительного нерва

Очень часто дебют рассеянного склероза проявляется нарушениями зрения.
При вовлечении в патологический процесс зрительного нерва может возникать ряд симптомов.
К одному из наиболее частых дебютов рассеянного склероза относится поражение зрительного нерва. Оно может иметь следующие проявления:

• Резкое нарушение зрения, которое характерно только для одного глаза
• Двоение в глазах
• Точки или пелена перед глазами, ощущение инородного тела в глазу
• Утрата цветного зрения
• Расплывчатость контуров предметов
• Боль в глазах, которая усиливается при движении и при надавливании на глаза
• Повышенная чувствительность к яркому свету
• При осмотре обращает на себя внимание неадекватная реакция зрачка на свет, а при осмотре глазного дна визуализируется отечный диск зрительного нерва и сужение артерий
• Косоглазие
• Нарушение синхронной двигательной активности глаз

Как правило, симптоматика сохраняется в течение 7-10 дней, а затем может самостоятельно исчезать. В некоторых случаях полного восстановления зрения не наблюдается.
Поражение зрительного нерва может быть как самостоятельной патологией, так и одним из симптомов рассеянного склероза. Для постановки диагноза невролог назначает МРТ, визуализирующую в головном мозге очаги демиелинизации, то есть разрушения миелиновой оболочки нервов.

Нарушение чувствительности

Одними из первых симптомов рассеянного склероза часто становятся нарушения чувствительности. Проявления их многообразны и могут быть описаны каждым пациентом по-своему:

• Жжение, зуд, покалывание или ощущение мурашек
• Онемение конечностей
• Ощущение отсутствия земли под ногами
• При осмотре с использованием специального камертона доктор может обнаружить снижение вибрационной чувствительности – симптом, характерный для рассеянного склероза
• Изменение температурной чувствительности – пациент с рассеянным склерозом становится невосприимчив к теплу и холоду
• Снижение болевой чувствительности или, напротив, появление болей в различных участках тела, не имеющих причины

Нарушения работы мозжечка

Мозжечок отвечает за координацию и четкость движений, при его поражении развиваются следующие признаки:

• Периодически возникающие головокружения
• Нарушения равновесия, которые лучше всего видны в спорте. Например, человек утрачивает имеющуюся ранее способность кататься на велосипеде или роликах
• Изменения почерка – он становится неразборчивым, корявым, неровным
• Шаткость, неуверенность движений при ходьбе
• Двоение в глазах
• Неуверенность движений, невозможность выполнения четких движений с первой попытки (например, вставить пуговицу в петлю или ключ в замочную скважину)
• Повышенная утомляемость и слабость, которые исчезают после полноценного отдыха
• Снижение или полная утрата брюшных рефлексов при повышении всех остальных рефлексов – этот симптом незаметен для пациента, но обнаруживается неврологом при осмотре
• Нистагм, то есть движение глазных яблок из стороны в сторону или вверх-вниз. Симптом проявляется не всегда, а в том случае, когда пациент отводит глаза максимально в сторону или вверх
• Крампи, то есть весьма болезненные кратковременные судороги преимущественно в ночные часы

Расстройства в функционировании тазовых органов

С течением времени заболевание затрагивает нервные волокна, иннервирующие тазовые органы. Это становится причиной появления самых разнообразных симптомов:

• Нарушение мочеиспускания (задержка, учащение, урежение)
• Невозможность полноценного опорожнения мочевого пузыря
• Неэффективные позывы к мочеиспусканию – резкое желание «сходить в туалет», которые не дают ожидаемого облегчения
• У мужчин могут также наблюдаться нарушения потенции

Расстройства эмоциональной сферы

Расстройства эмоциональной и мыслительной сферы могут складываться из целого ряда симптомов:

• Повышенная тревожность и раздражительность
• Снижение настроения
• Отсутствие эмоций
• Апатия
• Изменение настроения, причем как в сторону депрессии, так и в сторону эйфории
• Проблемы с запоминанием, усваиванием и последующим воспроизведением новой информации

Симптомы рассеянного склероза у женщин

На самом деле, существенной разницы в проявлениях заболевания у мужчин и женщин нет. Однако многих женщин с диагнозом рассеянный склероз пугает перспектива беременности. По факту, как утверждают неврологи, период ожидания ребенка не является провокатором усиления патологической симптоматики. Единственный важный момент – коррекция лечения во время беременности или полное его прекращение до родоразрешения.

Течение заболевания

Аутоиммунное заболевание носит хронический характер, что подразумевает чередование периодов обострения и ремиссии.

Для обострения характерно нарастание и усиление имеющейся симптоматики, появление новых признаков заболевания. Во время ремиссии, то есть стихания обострения, патологические проявления уменьшаются или исчезают вовсе.
На начальных этапах рассеянного склероза интервалы между обострениями могут составлять от одного до трех лет, по мере прогрессирования заболевания эти периоды сокращаются.

Диагностика заболевания

Многообразие проявлений может создавать ряд трудностей в диагностике рассеянного склероза.
Диагноз базируется на сочетании опроса и осмотра пациента, а также данных инструментальных методов исследования.

Опрос пациента

Во время опроса пациента доктор тщательно собирает все жалобы, расспрашивает об имеющихся неприятных ощущениях, времени их возникновения и т.д.
Несмотря на то, что заболевание не передается по наследству, случаи возникновения рассеянного склероза в семье должны быть выявлены (этот факт в некоторой степени повышает риск патологии у пациента).

Осмотр пациента

Во время осмотра доктор проверяет рефлексы, двигательную активность и чувствительность. Пациент может быть направлен на консультацию и осмотр окулистом (выявляется отек зрительного нерва и расширение сосудов глазного дна).

Инструментальные методы исследования

Среди инструментальных методов исследования могут быть использованы:

• Магнитно-резонансная томография – выявляет очаги димиелинизации в головном мозге и спинном мозге, что является характерным симптомом для рассеянного склероза. Для уточнения степени активности патологического процесса используется контрастирование
• Вызванные потенциалы – запись электрических сигналов головного мозга в ответ на раздражение органов слуха и зрения. При нарушении проведения импульса можно предположить повреждение нервного волокна на том или ином участке проводящих путей. Для диагностики рассеянного склероза чаще используются зрительные вызванные потенциалы
• Спинномозговая пункция – забор спинномозговой жидкости на анализ. Определение в анализе изменения уровня эритроцитов и появление определенных антител может служить признаком рассеянного склероза

Лечение рассеянного склероза

На данный момент не существует препаратов, способных полностью излечить рассеянный склероз. В задачи невролога входит составление индивидуального комплексного плана терапии, нацеленного на замедление патологических процессов, ведущих к прогрессированию заболевания, и увеличению периодов ремиссии.
В составлении схемы лечения учитывается ряд факторов: возраст, состояние здоровья и самочувствие пациента, степень тяжести заболевания и активность проявления симптомов.

В составе комплексного плана лечения могут быть назначены:

• Гормональная терапия – введение больших доз гормонов в течение короткого периода времени (как правило, около пяти дней) – используется при обострении рассеянного склероза
• Методы гемокоррекции (гравитационная хирургия крови), направленные на удаление из крови циркулирующих в ней антител – разрушителей нервных волокон. На сегодняшний день с этой целью используются такие современные и безопасные технологии, как криоплазмосорбция и каскадная фильтрация плазмы крови. Во время перечисленных процедур происходит удаление патологических антител из кровотока, что в свою очередь приводит к замедлению прогрессирования заболевания. Очищение крови также способствует купированию обострений, помогает снизить дозировку гормональных препаратов или даже на какое-то время отказаться от применения стероидных гормонов
• Иммуносупрессоры, то есть препараты, угнетающие собственный иммунитет пациента. К сожалению, при длительном применении такие средства дают большое количество побочных эффектов
• Цитостатики
• Интерфероны – препараты, увеличивающие продолжительность ремиссии, уменьшающие проявления заболевания, тормозящие развитие патологического процесса и повреждения нервной ткани. В настоящее время данная группа лекарственных средств является базисной в комплексной терапии рассеянного склероза
• В периоды стихания обострения назначается специальный массаж и ЛФК, под запретом прогревающие процедуры и излишнее пребывание на открытом солнце
• Социальная и психическая адаптация – при длительном течении заболевания возможна инвалидизация. Таким пациентам требуется поддержка не только близких и друзей, но также грамотных специалистов. Назначаются индивидуальные и групповые психологические сеансы, аутотренинги

Симптоматическое лечение

При рассеянном склерозе необходимо также симптоматическое лечение, то есть борьба с возникающими симптомами, ухудшающими самочувствие пациента.

Наиболее востребованные лекарственные препараты:

• Миорелаксанты – назначаются при повышенном мышечном тонусе и спастике
• Антидепрессанты, успокоительные средства и нейролептики при снижении настроения, апатии, утрате интереса к жизни
• Общеукрепляющие препараты, витаминные комплексы, средства, улучшающие кровообращения – для поддержания организма и повышения защитных сил
• При склонности к судорогам – противоэпилептические средства
• При легких обострениях с изолированными чувствительными или эмоциональными расстройствами используют: общеукрепляющие средства, а также средства, улучшающие кровоснабжение тканей, витамины, антиоксиданты, успокоительные, антидепрессанты при необходимости
• Нейропротекторы – препараты, защищающие нервные волокна от агрессивного воздействия антител

Когда нужно обратиться к врачу?

Рассеянный склероз создает определенные препятствия для привычной жизнедеятельности, работы и общения с близкими. Становится причиной апатии и плохого настроения. Именно поэтому очень важно пройти своевременную диагностику и незамедлительно получить квалифицированную помощь.
Опытные неврологи сети клиник «Столица» в совершенстве владеют проверенными временем и инновационными методиками диагностики и лечения различных неврологических проблем, в том числе и рассеянного склероза.

Рассеянный склероз – лечение в частной клинике Медицина 24/7

Нервы человека устроены совсем как электрические провода. Так, же, как и любой кабель, нерв имеет собственную изоляцию – её называют миелиновой оболочкой. Только её функции немного отличаются. Если обычная изоляция главным образом нужна для того, чтобы никого не ударило током, то миелин играет важную роль в нормальной работе нерва.

Рассеянный склероз (РС) – заболевание, при котором миелиновая оболочка разрушается. Это приводит к неврологическим расстройствам, которые усугубляются с течением времени.

Некоторые цифры и факты:

• РС – самое распространенное аутоиммунное заболевание нервной системы.
• В 2013 году заболевание затронуло более 2,3 миллионов человек во всем мире.
• Чаще всего первые симптомы появляются в возрасте от 20 до 50 лет.
• У мужчин заболевание встречается в два раза реже, чем у женщин.

Каковы возможные последствия рассеянного склероза у мужчин и женщин?

Заболевание имеет хроническое течение. Прогноз и возможные последствия зависят от пола, возраста больного, течения РС, от того, какие были симптомы в начале болезни. В среднем больные люди живут на 5-10 лет меньше, чем здоровые. Почти половина доживает до 60 лет и более старшего возраста.

Со временем могут возникать серьезные осложнения:

• судороги, припадки, как при эпилепсии;
• скованность в мышцах;
• параличи, как правило, в мышцах ног;
• сильное ухудшение памяти;
• перепады настроения;
• недержание мочи и стула;
• депрессия.

Рассеянный склероз – серьезное заболевание, оно нуждается в индивидуально подобранном лечении. Больной должен регулярно наблюдаться у врача-невролога.

Рассеянный склероз излечим?

В настоящее время, к сожалению, не существует эффективного лечения. Заболевание нельзя излечить, но существуют лекарственные препараты, которые помогают держать его под контролем. Цели, которые преследует терапия: улучшить состояние больного после обострения, предотвратить последующие обострения, затормозить прогрессирование болезни и инвалидность.

Лечение рассеянного склероза в Москве в «Медицина 24/7»

Во время обострения заболевания применяют кортикостероиды – препараты коры надпочечников. Они подавляют иммунные реакции, воспаление. Если симптомы очень тяжелые, и лекарства не помогают справиться с ними, прибегают к плазмаферезу – процедуре очистки крови.

Для предотвращения приступов и торможения прогрессирования заболевания применяют специальные препараты, изменяющие течение рассеянного склероза – ПИТРС. Их начали широко использовать с конца XX века. Лечение ПИТРС – довольно сложный процесс. Врач должен обладать соответствующей компетенцией, уметь правильно подбирать сочетание препаратов, вести на них пациента. Сегодня в Москве работают центры лечения рассеянного склероза, которые занимаются этим направлением терапии.

Лечение рассеянного склероза ПИТРС нужно начинать как можно раньше, после того, как установлен диагноз – в этом случае удается достичь наилучшего эффекта. Но даже если состояние больного успело значительно ухудшиться – это не повод опускать руки. Обратитесь к специалисту.

В центре неврологии «Медицина 24/7» можно получить консультацию опытного невролога. Позвоните по телефону +7 (495) 230-00-01, чтобы записаться на прием к врачу в будний день или выходной. 

В зависимости от того, какие нервные волокна поражены, проявления рассеянного склероза могут различаться. Кроме того, разным бывает течение заболевания. Как правило, первые симптомы начинают беспокоить в 20-40 лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины.

Пульс –терапия

В случаях обострений симптомов рассеянного склероза или появления новых симптомов применяется пульс-терапия — внутривенное введение ударных доз гормонального препарата.

Лучшие результаты показывает введение 6-метилпреднизолона. Этот препарат обладает мощным противовоспалительным, противоотечным и иммуномодулирующим действием.

Введение гормонального средства выполняется внутривенно посредством капельницы. Длительность курса составляет от 3 до 7 дней. Пульс-терапия в клинике «Медицина 24/7» проводится по протоколам, доказавшим свою эффективность по результатам клинических рандромизированных исследований, с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Показаниями к проведению пульс-терапии считаются симптомы поражения ствола мозга, мозжечка, спинного мозга. Задача лечения — купировать острые симптомы, улучшить состояние и замедлить развитие рассеянного склероза.

Решение о проведении пульс-терапии в клинике «Медицина 24/7» принимается на основе данных МРТ (с контрастирующим веществом), при наличии активных очагов демиелинизации, появлении новых очагов или разрастании старых. Данные МРТ должны обязательно подтверждаться изменениями клинической картины заболевания.

В результате пульс-терапии рассеянного склероза в клинике «Медицина 24/7» достигается значительное улучшение состояния — проходят головокружения, шаткость походки, онемение и слабость рук и ног, улучшается зрение.

Развитие заболевания замедляется, возможна регрессия симптомов и даже достижение ремиссии.

С другой стороны, применение ударных доз кортикостероида может привести к побочным эффектам. Одни из них незначительны — бессонница, небольшая эйфория или тревожность, тошнота, икота, головная боль, повышенный аппетит. Другие более опасны — это аритмия сердца, гипергликемия, резкие колебания артериального давлении, кровотечения.

Поэтому курс пульс-терапии при рассеянном склерозе лучше проводить в стационарных условиях, где пациент находится под постоянным врачебным контролем. Это позволяет вовремя скорректировать лечебный курс и устранить побочные эффекты.

В клинике «Медицина 24/7» есть большой опыт проведения терапии рассеянного склероза ударными дозами глюкокортикоидами с достижением максимальных результатов при минимальных побочных эффектах и своевременной коррекции состояния пациента.

Первые признаки рассеянного склероза

Обычно возникают следующие ранние проявления заболевания:

• двоение в глазах, снижение четкости зрения;
• проблемы с мышлением;
• нарушение координации движений;
• онемения в разных областях тела;
• нарушение чувства равновесия;
• слабость в руках, ногах, ощущение покалывания.

Наиболее распространенные симптомы рассеянного склероза у женщин и мужчин

Тяжесть проявлений рассеянного склероза бывает разной. Большинство людей испытывают следующие проявления:

• Необычные ощущения в разных областях тела. Это может быть онемение, неприятное покалывание («как иголками»), жжение, зуд. Подобные признаки встречаются примерно у 50% пациентов.
• Нарушения со стороны мочевого пузыря. Встречаются примерно у 80% больных. Часто тянет в туалет, в том числе по ночам, беспокоит чувство, как будто мочевой пузырь опорожнен не полностью.
• Нарушения со стороны кишечника. Проявляются в виде запоров.
• Расстройство ходьбы. Нередко заболевание сопровождается слабостью и судорогами в мышцах, сюда добавляется онемение в ногах, головокружение, проблемы с сохранением равновесия. Из-за этого становится сложно ходить.
• Головокружение.
• Постоянная усталость. Особенно сильно она беспокоит во второй половине дня, даже если человек до этого весь день отдыхал. Больной может чувствовать себя усталым даже после сна. Это проявляется в виде затрудненного заторможенного мышления, слабости в мышцах, сонливости. Это состояние встречается примерно у 80% пациентов.
• Спазмы в мышцах. Возникают примерно в 40% случаев, как правило, затрагивают мышцы ног. Ощущения варьируются от напряжения, скованности до болезненных спазмов.
• Проблемы с мышлением. Около 50% больных беспокоят такие симптомы, как замедленное мышление, ухудшение памяти, снижение концентрации внимания.
• Расстройства речи. Больной может говорить в «нос», невнятно, делать длинные перерывы между словами.
• Нарушения глотания. Возникают на поздних стадиях болезни.
• Проблемы в интимной сфере. Признаки рассеянного склероза у женщин могут включать сухость во влагалище, у мужчин – ослабление эрекции.

К счастью, для многих симптомов рассеянного склероза существует эффективное лечение, их можно держать под контролем. Для этого нужно постоянно находиться под наблюдением невролога, добросовестно соблюдать все назначения и рекомендации.

При появлении симптомов из этого списка, особенно если они продолжаются в течение длительного времени, нужно сразу обратиться к опытному неврологу. Возможно, это и не рассеянный склероз, но риск всегда есть, и, если диагноз подтвердится – лучше начать лечение сразу.

Как часто возникают проявления рассеянного склероза и как долго они сохраняются? Варианты течения болезни

Существуют три варианта течения заболевания:

1. Ремиттирующее. Встречается в большинстве случаев. Признаки рассеянного склероза у женщин и мужчин сохраняются несколько дней или недель. Затем состояние улучшается, симптомы полностью или частично исчезают. Болезнь может оставить человека в покое на месяцы или даже годы, а затем возникает новое обострение.
2. Вторично-прогрессирующее. Более чем у половины пациентов, страдающих ремиттирующей формой, со временем симптомы заболевания начинают постоянно нарастать. Скорость прогрессирования заболевания бывает разной.
3. Первично-прогрессирующее. У некоторых людей проявления заболевания изначально начинают постоянно нарастать. Такая форма болезни называется первично-прогрессирующей.

Лечение крайне желательно начинать сразу, при появлении первых проявлений. Это позволяет надолго «заморозить» болезнь и сильно отсрочить появление более серьезных симптомов. Но даже если состояние больного успело сильно ухудшиться, не стоит опускать руки. Помочь можно всегда. Получите консультацию врача, в клинике неврологии в Москве «Медицина 24/7» можно записаться на прием в любое время: +7 (495) 230-00-01

Для записи на консультацию врача-невролога

Оставьте свой номер телефона

Точные причины заболевания до настоящего времени неизвестны, ученые продолжают работать в этом направлении. Известно, что болезнь носит аутоиммунный характер: собственная иммунная система начинает работать неправильно и атакует миелиновые оболочки нервов, в результате чего те разрушаются. Это приводит к нарушению передачи нервных импульсов.

Считается, что причин возникновения рассеянного склероза много – одни из них скрываются в генах, другие обусловлены негативными воздействиями на организм извне.

Причины рассеянного склероза у мужчин и женщин: факторы, которые повышают риски

Нет явных причин, по которым заболевание у одних людей развивается, а у других – нет. Однако, известны некоторые факторы риска, которые повышают вероятность возникновения рассеянного склероза:

• Женский пол. По непонятным причинам женщины болеют в два раза чаще, чем мужчины.
• Возраст. Первые признаки болезни, как правило, возникают в возрасте 15-60 лет (чаще всего в 20-40 лет).
• Некоторые инфекции. Например, известно, что риски повышает инфекционный мононуклеоз – заболевание, вызванное вирусом Эпштейн-Барра.
• Наличие больных родственников. Вы рискуете сильнее, если у одного из ваших родителей, братьев или сестер уже был диагностирован рассеянный склероз.
• Этническая принадлежность. Заболевание наиболее распространено среди коренных жителей Северной Европы. Азиаты, африканцы и американские индейцы имеют самые низкие риски.
• Некоторые заболевания. Риск повышают некоторые болезни щитовидной железы, воспалительные патологии в кишечнике, сахарный диабет I типа.
• Курение. У курильщиков РС развивается чаще, чем у некурящих.

При возникновении первых подозрительных симптомов у вас или у вашего родственника сразу обращайтесь к опытному врачу-неврологу.

Рассеянный склероз: причины симптомов заболевания

Иногда выделяют три группы проявлений рассеянного склероза, каждая из которых обусловлена определенными причинами:

• Изначальные нарушения связаны с повреждением иммунной системой оболочек нервных волокон. В итоге нарушается прохождение нервных импульсов, возникают соответствующие неврологические расстройства.
• В свою очередь, это приводит к нарушению работы внутренних органов и развитию вторичных расстройств. Например, если мочевой пузырь перестает нормально справляться со своими функциями, повышается риск инфекций мочеполовой системы.
• Всё это не может не сказаться на качестве жизни, работоспособности, социальной адаптации человека. Возникшие расстройства приводят к психологическим проблемам.

Лечение должно быть направлено на все эти причинные факторы рассеянного склероза. Необходимо держать под контролем основные симптомы заболевания, бороться с осложнениями со стороны внутренних органов и проводить реабилитационное лечение, стремиться к тому, чтобы больной человек жил как можно более полноценной жизнью.

Так как причины заболевания при рассеянном склерозе до конца не известны, нет и эффективных методов профилактики. Крайне важно вовремя заметить первые симптомы и сразу обратиться к врачу. Если вам нужна консультация невролога, записаться к специалисту в клинике современной неврологии «Медицина 24/7» можно круглосуточно. Просто позвоните по телефону +7 (495) 230-00-01.

Прием у врача начинается с беседы. Неврологу нужно разобраться, какие симптомы беспокоят больного, когда и как они возникают, что их провоцирует, бывают ли обострения, как изменяется состояние со временем. Затем проводится неврологический осмотр.

Важно, чтобы невролог внимательно оценил состояние пациента, исключил все другие возможные заболевания.

При ремиттирующем течении, когда заболевание периодически проходит стадии обострения и улучшения состояния, диагноз установить относительно легко на основании клиники рассеянного склероза и данных МРТ. Если больного беспокоят необычные проявления или болезнь постоянно прогрессирует, могут потребоваться другие исследования.

Какие исследования и анализы помогают диагностировать рассеянный склероз?

В целях диагностики врач может назначить следующие исследования:

• Анализы крови. Помогают исключить другие заболевания. Специфических веществ, которые бы указывали на рассеянный склероз, нет, в настоящее время ученые заняты разработкой таких диагностических тестов.
• Спинномозговая пункция. Между двумя позвонками в области поясницы вводят иглу в пространство вокруг спинного мозга, и получают небольшое количество спинномозговой жидкости для анализа. В ней обнаруживают антитела, связанные с РС, также это помогает исключить другие заболевания.
• МРТ. Исследование обнаруживает поврежденные участки в головном и спинном мозге. Иногда применяют МРТ с введением контраста.
• Метод вызванных потенциалов. Во время исследования специальное устройство регистрирует электрические сигналы, которые возникают в нервной системе в ответ на воздействие раздражителей.

Ни в коем случае не стоит заниматься самодиагностикой. Посетите специалиста-невролога.

Существует ли профилактика рассеянного склероза?

Ученым до конца не известны причины болезни, поэтому эффективной профилактики возникновения рассеянного склероза не существует. Но вы сможете свести к минимуму риски многих неврологических, и не только, заболеваний, если будете вести здоровый образ жизни, полноценно питаться, вовремя лечить любые заболевания и инфекции, откажетесь от курения и сведете к минимуму употребление алкоголя.

При возникновении любых нарушений со стороны нервной системы лучше сразу обратиться в неврологический центр и проконсультироваться с врачом. Если вам нужна консультация невролога, запишитесь к специалисту прямо сейчас по телефону +7 (495) 230-00-01. Также у нас можно пройти диагностику.

Материал подготовлен врачом-неврологом клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Лащ Натальей Юрьевной.

Рассеянный склероз, лечение рассеянного склероза в Москве

Преимущества лечения в НИАРМЕДИК

Высокая квалификация неврологов гарантирует постановку точного диагноза и эффективное лечение рассеянного склероза мозга.

Высокотехнологичное диагностическое оборудование (японский томограф HITACHI APERTO для проведения МРТ) позволяют обнаружить очаги заболевания и всеобъемлюще оценить степень поражения мозга.

Нередко пациенты с наличием данной патологии страдают сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, болезни легких, ишемическая болезнь сердца), которые значительно ухудшают течение болезни. Их квалифицированное лечение является дополнительной мерой, повышающей качество жизни пациентов и снижающей количество летальных исходов. В многопрофильных клиниках НИАРМЕДИК практикуют опытные врачи различных специальностей, которые окажут своевременную эффективную медицинскую помощь и психологическую поддержку при прогрессирующем развитии болезни.

Кроме того, НИАРМЕДИК предоставляет своим пациентам возможность лечения за границей в клиниках-партнерах и получение консультации у ведущих мировых специалистов.

Особенности течения болезни, диагностика и лечение рассеянного склероза в НИАРМДИК

В отличие от большинства неврологических нарушений, заболевание начинается в молодом возрасте (20-40 лет). Рассеянный склероз у женщин наблюдается чаще, чем у мужчин, но у представителей сильного пола болезнь протекает активнее. К тому же рассеянный склероз у мужчин, как правило, принимает более тяжелые формы.

Первые признаки рассеянного склероза, вопреки ошибочному мнению, связаны не с забывчивостью и рассеянностью человека.

Начальные симптомы:

• нарушение координации;
• слабость в конечностях, покалывание и онемение;
• парез лицевой мускулатуры
• ослабление зрения, двоение в глазах
• тазовые расстройства (нарушение половой функции, дефекации и мочеиспускания).

Диагностика заболевания

Начальная стадия болезни характеризуется преходящим характером клинических проявлений, так как функции разрушенных нервных путей принимают на себя здоровые клетки. Человек может чувствовать себя вполне здоровым, но МРТ головного и спинного мозга уже показывает наличие очагов поражения.

Исследования рекомендуется повторять не реже 1 раза в год, а при частых обострениях каждые 6 месяцев, для отслеживания образования новых бляшек в динамике.

Важное место в диагностике заболевания занимает исследование спинномозговой жидкости обнаружение специфических иммуноглобулинов. Вспомогательную роль в диагностике болезни играет мониторинг состояния иммунной системы, осмотр у офтальмолога, исследование биоэлектрической активности головного мозга.

Лечение заболевания

Терапия заболевания подразделяется на следующие этапы:

1. Лечение обострений кортикостероидными препаратами. Фармацевтические средства назначаются индивидуально, в зависимости от выраженности обострений, течения заболевания, наличия противопоказаний.
2. Патогенетическая терапия. Выбор лекарственных средств основывается на длительности заболевания, объема очага поражения, выраженности неврологического дефицита.
3. Симптоматическая медикаментозная терапия и реабилитационные мероприятия (физиотерапия, лечебная физкультура, аппаратная реабилитация), направленные на коррекцию нарушений.

Прогрессирующий рассеянный склероз – заболевание тяжелое и прогрессирующее, но выполняя указания врача, человек может остаться активным и вполне самодостаточным. Важно сохранять оптимизм и вести здоровый образ жизни. Главное – вовремя обратиться к врачу и начать лечение у квалифицированного специалиста.

Обращайтесь к специалистам вовремя!

Своевременная терапия после первой клинической атаки замедляет прогрессирование болезни. Поэтому крайне важно распознать признаки недуга настолько рано, насколько это возможно.

При любых подозрениях на неврологическую патологию, обращайтесь к врачу незамедлительно.

Звоните нам и записывайтесь на прием.

Что такое рассеянный склероз, признаки, стадии, лечение

Рассеянный склероз — это хроническое заболевание центральной нервной системы. В основе патологии лежат аутоиммунные процессы повреждения миелиновых оболочек аксонов. Нарушается проводимость нервных импульсов, развивается характерная симптоматика. Лечением болезни занимается врач-невролог.

Этиология и причины

Точные причины рассеянного склероза назвать сложно — механизм запуска аутоиммунных процессов неясный. Известно только, что провоцирующим фактором может стать вирусная инфекция. Микроорганизм в теле человека вырабатывает белки, которые вызывают аномальную реакцию иммунитета. В лимфоузлах активируются аутореактивные В- и Т-лимфоциты.

Заболеванию подвержены люди всех возрастов и обоего пола, но диагноз чаще ставят молодым женщинам европеоидного типа, проживающим в странах северных широт.

В процессе передачи нервных импульсов между клетками большую роль играет миелиновая оболочка аксонов. При рассеянном склерозе собственная иммунная система человека частично разрушает эту структуру. Участки демиелинизации могут находиться в различных частях тела. На месте повреждённых клеток формируется склеротическая бляшка из соединительной ткани, которая полностью блокирует электрические сигналы. В результате угнетается основная функция нервных волокон.

Среди наиболее частых причин рассеянного склероза называют наследственность. Если в роду есть люди с неврологическими заболеваниями или аутоиммунными патологиями, риски возрастают примерно на 30%. Ещё 70% — это негенетические факторы рассеянного склероза.

Важно понимать, что наследуется не само заболевание, а предрасположенность к нему. Если у одного из родителей был рассеянный склероз, то всего в 2% случаев ребёнку ставят такой же диагноз. У остальных малышей сохраняется только повышенный риск. То есть при прочих равных условиях риск развития болезни у ребёнка с отягощённой наследственностью выше, чем у детей от здоровых родителей.

Провоцирующими факторами для рассеянного склероза являются:

1. Возраст. Диагноз чаще ставят в возрасте от 20 до 40 лет. Но рассеянный склероз может развиться и у детей, и у стариков. Чем позднее дебют, тем тяжелее протекает болезнь.

2. Инфекции. Риск развития рассеянного склероза повышает наличие цитомегаловируса, полиома- и ретровирусов, вируса Эпштейна-Барр, вызывающего мононуклеоз.

3. Дисбактериоз. Как ни странно, но микрофлора кишечника напрямую влияет на иммунитет. Признано, что бактерии помогают активным клеткам-защитникам распознавать угрозу и вовремя ликвидировать её. По непонятным причинам иногда антигены микроорганизмов кишечника провоцируют аутоиммунные процессы и вызывают прогресс демиелинизации. Доказательства теории получены в ходе исследований на животных и людях.

4. Курение. Никотин повышает риски и ускоряет разрушительное действие иммунитета.

5. Плохое питание. Врачи в разных странах мира выдвигают предположения, что избыточное потребление насыщенных животных жиров может провоцировать развитие рассеянного склероза.

Симптомы рассеянного склероза

Проявления болезни индивидуальны. Характер симптомов зависит от места и степени разрушения нервных волокон.

Признаком рассеянного склероза может быть:

• онемение, слабость в конечностях;
• затруднения при движении;
• нарушения рефлексов;
• снижение остроты зрения без видимых причин;
• неустойчивая походка;
• двоение в глазах, головокружение;
• повышенный тонус мышц;
• изменение характера речи: она может стать замедленной;
• повышенная утомляемость и слабость;
• эмоциональная нестабильность;
• нарушение мочеиспускания и т. д.

Первые симптомы могут проявляться в молодом возрасте, в 20–40 лет. На ранних стадиях рассеянного склероза больные редко обращают внимание на тревожные признаки, продолжают жить и работать в прежнем ритме. Периоды обострений сменяются ремиссиями иногда без приёма лекарственных препаратов. Между эпизодами болезни может проходить несколько лет. Постепенно интервалы уменьшаются. Когда заболевание прогрессирует, человек сам замечает изменения в своём состоянии и обращается к врачу. Выраженные симптомы рассеянного склероза снижают качество жизни.

В медицинской практике встречаются случаи быстрого прогрессирования. Ранний рассеянный склероз всего за несколько лет переходит в поздние стадии. Утрата двигательной активности прогрессирует постоянно и приводит к инвалидности, в то время как другие пациенты с таким же дебютом продолжают вести полноценную жизнь в обществе.

Формы рассеянного склероза

Выделяют:

1. Клинически изолированный синдром (КИС). Это предвестник рассеянного склероза. Клинически изолированный синдром представляет собой проявление одного или нескольких неврологических симптомов на протяжении 24 часов и дольше.

2. Ремиттирующая форма рассеянного склероза. Период между обострениями длится годами и даже десятилетиями. При этом неуклонно нарастает инвалидизация. Ремиттирующая форма неизбежно прогрессирует. Иногда она бывает короткой или вовсе отсутствует.

3. Вторично-прогрессирующая форма рассеянного склероза. Болезнь развивается в течение нескольких лет после установления ремитирующей патологии. В каждом втором случае вторично-прогрессирующая форма возникает через 10 лет после проявления симптомов. Через 30 лет после ремитирующего рассеянного склероза у 90% пациентов диагностируют переход в данную стадию. Для заболевания характерно тяжёлое течение с постоянным усилением симптоматики.

4. Первично-прогрессирующая форма рассеянного склероза. Патология протекает тяжело с самого начала, без ремиссий, приводит к быстрой инвалидизации.

Диагностика

Заболевание не имеет специфических симптомов. На ранней стадии рассеянного склероза обследование пациента не выявляет каких-либо патологий. Неопытные специалисты часто делают вывод, что необычные симптомы вызваны переутомлением или эмоциональным состоянием больного. Ретроспективные оценки показывают, что каждый второй пациент к моменту обращения к врачу болен уже не менее 5 лет.

Любой из явных признаков рассеянного склероза может наблюдаться при других патологиях нервной системы. Поэтому важно проводить дифференциальную диагностику у опытного специалиста.

Комплекс обследований включает:

1. МРТ головного и спинного мозга. На снимках видны повреждённые участки нервных волокон. Для лучшей детализации проводят МРТ с контрастом. Если на томограмме отсутствуют бляшки, но у пациента диагностирован клинически изолированный синдром, то риск развития рассеянного склероза невысокий.

2. Анализ ликвора. Для забора спинномозговой жидкости выполняют пункцию. При рассеянном склерозе в ликворе обнаруживают продукты распада миелина. Результаты анализа не являются достаточными для однозначной постановки диагноза, но необходимы для комплексной оценки клинической картины.

3. Доплерография сосудов. Исследование необходимо для исключения других заболеваний с неврологическими симптомами.

4. Анализ вызванных потенциалов. Уточняющий метод диагностики, основанный на измерении электрической активности нейронов в ответ на стимуляцию специфических нервных путей. Анализ позволяет установить нарушение проводимости импульса, вызванное изменениями в оболочках аксонов.

5. Анализы крови. Результаты необходимы для исключения инфекционных болезней и аутоиммунных состояний, способных повлиять на работу нервной системы.

Для постановки точного диагноза врачу необходимо обнаружить признаки демиелинизации в двух разных зонах центральной нервной системы (рассеяние), подтвердить образование бляшек в разное время и исключить другие возможные неврологические болезни. Поэтому по результатам первого обследования специалист пишет предположения. Окончательный диагноз ставят после обнаружения новых бляшек на повторных снимках, которые делают с интервалом 6 месяцев.

Лечение

Медикаментозное лечение

Терапия рассеянного склероза направлена на снижение активности иммунной системы в части атак на оболочки нервных волокон. Врач назначает лекарства в форме инъекций или таблеток. Современные препараты помогают остановить процессы нейродегенерации и значительно увеличить продолжительность жизни больного. Чем раньше начато лечение рассеянного склероза, тем благоприятнее прогноз. В запущенных случаях развивается стойкий неврологический дефицит, который не поддаётся терапии и приводит к инвалидизации.

В мире для лечения рассеянного склероза одобрено более 10 препаратов, условно разделённых на 4 группы:

1. Иммуномодулирующие средства. Активные вещества подавляют активацию аутореактивных лимфоцитов.

2. Препараты с селективным действием. Лекарство связывается с рецепторами лимфоцитов и не позволяет им выходить из лимфатических узлов.

3. Гуманизированные моноклональные антитела. Препараты предотвращают проникновение аутореактивных лимфоцитов к очагу воспаления.

4. Иммуносупрессоры. Подавляют активность иммунной системы.

Доказана эффективность лекарств против ремиттирующей и вторично-прогрессирующей форм болезни. В настоящее время ведутся исследования медикаментов для лечения первично-прогрессирующего рассеянного склероза. Некоторые препараты входят в перечень жизненно важных и закупаются на средства федерального бюджета.

Рассеянный склероз с дебютом в среднем возрасте и без качественного лечения в течение нескольких лет может привести к летальному исходу. Причиной смерти обычно становится почечная недостаточность, которая развивается на фоне рецидивирующих инфекций мочевыводящей системы.

Лечение методами гемокоррекции

Цель врача — очистить кровь от иммунных комплексов и продуктов распада нервных клеток.
Существует несколько современных методик лечения:

1. Иммуносорбция. Селективный метод удаления из крови иммуноглобулинов и липопротеинов низкой плотности. Содержание остальных компонентов остаётся неизменным.

2. Инкубация клеточной массы. Используются собственные структуры крови пациента — фармакоциты. С помощью клеток лекарства доставляют непосредственно к участку разрушения. Метод позволяет повысить эффективность препаратов, уменьшить их дозировку, снизить риск побочных действий.

3. Каскадная фильтрация плазмы. Из субстанции выборочно удаляются вирусы, бактерии, токсичные вещества, сохраняются все побочные элементы. Плазма проходит через специальную систему фильтров.

4. Криоаферез. Полуселективный метод, основанный на способности крупных молекул плазмы крови образовывать нерастворимые соединения и оседать в условиях низкой температуры.

5. Лимфоцитоферез. Из крови удаляют лимфоциты — клетки иммунной системы. Метод позволяет подавить аномальные реакции без приёма препаратов и практически без побочных эффектов.

6. Фотоферез. На кровь вне тела пациента воздействуют ультрафиолетовым излучением с определённой длиной волны. Свет вызывает гибель лимфоцитов. После этого кровь возвращают в сосуды.

Аутологичная трансплантация стволовых клеток

Один из новых методов лечения, который предполагает «перезагрузку» иммунной системы. Перед трансплантацией добиваются полного уничтожения аутореактивных лимфоцитов. Затем пациенту вводят собственные гемопоэтические стволовые клетки, иммунная система восстанавливает защитные структуры, но уже без аномальных реакций. Методика не может повлиять на те изменения, которые уже произошли. Но трансплантация существенно замедляет или полностью останавливает дальнейшую демиелинизацию.

Лечение сложное, долгое, требует постоянного медицинского контроля. Пациент в это время находится в стационаре. После трансплантации необходима реабилитация, которая занимает несколько месяцев — до тех пор, пока функции иммунной системы не будут восстановлены.

За последние 20 лет врачам в разных странах мира удалось достичь большого прогресса в лечении рассеянного склероза. Разрабатываются препараты, подавляющие аутоиммунное воспаление на разных стадиях развития. Клеточные технологии помогают частично восстанавливать утраченные функции нервной системы, пока, конечно, в рамках клинических исследований.

Диагностика и лечение рассеянного склероза в Москве

Своевременная и качественная медицинская помощь поможет сохранять качество жизни при рассеянном склерозе в течение многих лет. Запишитесь на консультацию к неврологу в клинику MedEx. В нашем центре вас ждёт комплексное обследование и грамотное лечение. Врачи клиники постоянно повышают квалификацию, изучают новые препараты и технологии, помогают пациентам добиться желаемых результатов. Записаться на приём можно через форму обратной связи или по телефону.

 

Лечение рассеянного склероза в клинике ЕМС в Москве

Рассеянный склероз – это болезнь, при которой своя собственная иммунная система поражает защитную оболочку нервных волокон (миелин) головного и спинного мозга. Это нарушает передачу сигналов между мозгом и другими частями тела, а также нарушает состояние самих нервных волокон. Проявления этой болезни могут быть очень разными в зависимости от места повреждения и количества поврежденных нервных волокон. Особенностью рассеянного склероза является предрасположенность к заболеванию у молодых активных людей, в остальном обычно практически здоровых. Рассеянный склероз является второй по частоте (после травмы) причиной развития инвалидности у молодых людей. Некоторые пациенты с тяжелым рассеянным склерозом совсем не могут передвигаться, у других пациентов может длительно не возникать совсем никаких симптомов. Возможности эффективного лечения рассеянного склероза за последние 5 лет значительно расширились, хотя, к сожалению, не все методы доступны пациентам в России. Неврологи Европейского медицинского центра предлагают пациентам с рассеянным склерозом опыт и возможности западноевропейской медицины в Москве.

Симптомы и течение рассеянного склероза

Чаще всего при рассеянном склерозе возникают следующие симптомы:

• онемение или слабость в одной и более конечностях, которые обычно возникают одномоментно на одной стороне тела или в ногах и туловище;
• частичное или полное нарушение зрения, обычно одномоментно одним глазом, часто с болью при движениях глазами;
• двоение перед глазами или нечеткость зрения;
• ощущение электрического прострела в спине, возникающее при определенных движениях шеей, особенно при наклоне головы вперед;
• тремор;
• нарушение координации и неустойчивость походки;>
• нарушение речи;
• слабость;
• головокружение;
• нарушение мочеиспускания и дефекации.

У большинства пациентов с рассеянным склерозом течение болезни волнообразное: атаки заболевания возникают на несколько дней или недель. Обычно после атаки симптомы стираются или полностью исчезают, и наступает период ремиссии, который может длиться месяцами и даже годами. У 60-70% пациентов с волнообразным течением в какой-то момент симптомы начинают неуклонно прогрессировать без ремиссий, обычно нарушая прежде всего походку – такое течение называют вторично-прогрессирующим. У некоторых пациентов с рассеянным склерозом течение прогрессирующее, без возникновения атак с самого начала заболевания – такое течение называется первично-прогрессирующим.

При прогрессировании заболевания со временем у пациентов с рассеянным склерозом могут развиваться следующие проблемы:

• спазмы в мышцах и напряжение мышц (спастичность), мешающие движениям;
• парализация верхних и нижних конечностей;
• нарушение самостоятельного передвижения и самообслуживания;
• нарушения мочеиспускания, дефекации и половой функции;
• снижение памяти, интеллектуальных функций, речи и эмоциональные нарушения, такие как депрессия;
• эпилепсия.

Факторы риска возникновения рассеянного склероза:

Возраст. Рассеянный склероз может возникать в любом возрасте, но чаще страдают люди от 15 до 60 лет.
• Пол. У женщин примерно в 2 раза чаще развивается рассеянный склероз.
• Семейная наследственность. Риск развития рассеянного склероза выше при наличии этого заболевания у родителей и братьев-сестер.
• Инфекции. Наличие в организме некоторых вирусов, в частности, вируса Эпштейна-Барр, вызывающего инфекционный мононуклеоз, оказалось статистически связано с развитием рассеянного склероза.
• Раса. Самый высокий риск развития рассеянного склероза у «белых» людей, особенно северо-европейского происхождения.
• Климат. Рассеянный склероз более всего распространен в странах с умеренным климатом в Европе, южной части Канады, северной части США, юго-восточной Австралии.
• Аутоиммунные заболевания. Риск развития рассеянного склероза немного выше у людей, страдающих заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом 1 типа, воспалительными заболеваниями кишечника.
• Курение. У курильщиков, перенесших однократную атаку симптомов, впоследствии с большей вероятностью развивается рассеянный склероз.

Обследование пациентов с установленным диагнозом рассеянного склероза или с подозрением на рассеянный склероз

Перед первой консультацией с врачом рекомендуем подготовиться, ответив на несколько важных вопросов.

Обследование при рассеянном склерозе:

• Консультация врача-невролога с подробным сбором истории заболевания и осмотром.
• Лабораторные исследования крови для исключения некоторых инфекционных, воспалительных и системных заболеваний, которые могут давать симптомы, похожие на рассеянный склероз.
• Люмбальная пункция, при которой берется небольшое количество жидкости из спинального канала для лабораторного исследования. Это позволяет выявить характерные для рассеянного склероза изменения клеточного и биохимического состава ликвора, обнаружить особый патологический тип синтеза антител (олигоклональные антитела) и исключить вирусные инфекции и другие состояния, похожие на рассеянный склероз.
• Магнитно-резонансная томография может выявить очаги поражения головного и спинного мозга. При проведении этого исследования может потребоваться введение внутривенного контрастного вещества, которое может помочь определить очаги поражения в активной фазе.
• Вызванные потенциалы мозга помогают выявить нарушение функции проводящих путей в нервной системе через зрительные и слуховые проводящие пути и через чувствительные и двигательные пути между головным мозгом и конечностями.

Лечение рассеянного склероза в EMC

Врачи Клиники неврологии и нейрохирургии Европейского медицинского центра, имеют большой опыт применения не только стандартных методов лекарственного лечения и плазмофереза/плазмообмена, но и нового поколения препаратов, таких как финголимод, диметилфумарат, терифлуномид, натализумаб, митоксантрон, азатиоприн, ритуксимаб. Кроме того, в лечении пациентов с рассеянным склерозом большое внимание уделяется лечению заболевания лекарственными препаратами, влияющими на тонус мышц и ходьбу (фампридин, миореласканты, инъекции ботулинотоксина), различными методиками физиотерапии и реабилитации, при необходимости нейрохирургическими методами лечения спастичности (функциональная нейрохирургия), лечению сопутствующих когнитивных и эмоционально-психических нарушений, тазовых нарушений, вопросам психологической поддержки пациента и его близких.

Рассеянный склероз — признаки, особенности, лечение Статьи

Хроническое заболевание поражает людей, в основном, в молодом возрасте. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Отмечается тенденция в прогрессировании недуга, поражающего центральную нервную систему. Проблема в том, что недуг не проявляется ярко выраженными симптомами. Диагностировать заболевание на ранней стадии затруднительно.
 Своевременно начатое лечение сохранит активную трудовую деятельность и предотвратит возможную инвалидность.

 Причины заболевания

 Факторы, вызывающие ухудшение самочувствия, не выяснены до конца. Чаще болезнь наступает при стечении неблагоприятных условий, таких как:
 — бактериальные или инфекционные заболевания, перенесенные в детстве;
 — воздействие радиационных лучей;
 — плохая экология;
 — возможный результат неудачной вакцинации в подростковом возрасте;
 — генетическое предрасположение.

 Признаки

 Заболевание относится к аутоиммунным. Проблематичность в том, что организм начинает воспринимать «родные» клетки ткани органов как чужеродные. Ответной реакцией выступает активная борьба с ними. Так, это относится к клеткам миелиновой оболочки, покрывающей нервные волокна.

 Ярко проявляется болезнь при повреждении от 40% всего объема окончаний нервных волокон. Разрушенные нервные клетки остаются оголенными. Появляются первые признаки рассеянного склероза:

 — нарушение зрения;
 — шаткая походка;
 — головная боль;
 — слабость в ногах, руках;
 — жжение, покалывание, дрожание ног, кистей рук;
 — зуд;
 — затруднение в глотании пищи и пережевывании;
 — потеря чувствительности;
 — расстройства в речевой деятельности;
 — общая усталость и быстрая утомляемость;
 — сбои в мочеиспускании.

 Болезнь затрагивает головной и спинной мозг, поражая основные центры нервной системы. Наследственность не является причиной недуга, но если в роду были случаи заболевания, то риск увеличивается.

 Лечение признаков заболевания

 Врач назначает лекарственные препараты, действие которых направлено на уменьшение болезненных ощущений, снятие напряжения в мышцах и усталости, восстановление мочеиспускания. Также применяется воздействие обезболивающих для преодоления сексуальной проблемы.

 Если все признаки перешли в острую форму, терапевтический курс усиливается применением глюкокортистероидов, адренокортикотропных средств. Препараты сокращают обострение заболевания.

 Глюкокортикостериоиды вводят путем внутривенных инъекций в больших дозах в течение недели. Дольше вводить нет смысла, так как результат не изменится.

 Препараты, воздействующие на активность склероза

 В фармацевтике стали появляться новые средства, воздействующие на болезнь. Среди них интерферон бета-1b, 1a, глатимер ацетат. Медикаментозные препараты активно влияют на выраженные обострения в организме, воздействуя на головной мозг, пораженный рассеянным склерозом.

 Медицинские достижения

 В нейрологии проводятся научные исследования по внедрению нано-технологий и результативных лекарственных препаратов для лечения.

 Клинические исследования обещают новейшие препараты, замедляющие развитие болезни. В США организовано Национальное общество рассеянного склероза, куда стекаются сведения о научных открытиях в этой области.

 Как жить с такой болезнью?

 Рассеянный склероз создает немало трудностей не только для заболевших, но и близких, ухаживающих за ними. Без посторонней помощи обходиться с больным невозможно.

 Заболевание протекает непредсказуемо, усугубляя психологическое состояние молодых людей. Пути для преодоления проблем и их решение подскажет психотерапевт. Обязательно в режим дня должны входить дозированные физические нагрузки.

 Программа гимнастических заданий имеет индивидуальную направленность и согласовывается с лечащим неврологом.
 Диета играет немаловажную роль в восстановлении многих функций. Она предусматривает наименьшее количество жиров и высокое содержание клетчатки.

 Действие рассеянного склероза на беременность

 Беременные женщины попадают под угрозу болезни во II и III триместре, после родов риск заболеть наиболее высок. Лучше сразу обратиться к неврологу и другим узким специалистам.

 Чем опасна болезнь?

 Чем раньше диагностирована болезнь, тем успешнее будет результат лечения. Если лечение пустить на самотек, больной скоро будет прикован к постели. Постепенно паралич настигнет заболевшего. При своевременном и агрессивном лечении пациент сможет прожить около 30-35 лет, но по статистике, 70% больных не смогут обслуживать себя самостоятельно.

 Течение болезни сменяется ремиссией и рецидивами. Важно проводить профилактические меры по предотвращению рецидивов. Необходимо укреплять иммунную систему, принимать препараты, воздействующие на признаки заболевания.

Рассеянный склероз (РС) – причины, симптомы, рекомендации наиболее распространенного иммуноопосредованного заболевания

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Содержание

Вступление

1. Причины рассеянного склероза
2. Патогенез рассеянного склероза
3. Эпидемиология и факторы риска рассеянного склероза
4. Классификация рассеянного склероза
5. Классификация рассеянного склероза по МКБ
6. Симптомы рассеянного склероза
7. Диагностика рассеянного склероза
8. Лечение рассеянного склероза
9. Прогноз рассеянного склероза
10. Рассеянный склероз и COVID-19
11. Рассеянный склероз и вакцины против COVID-19
12. Что мы знаем о рассеянном склерозе: итог

---

Рассеянный склероз (РС) — наиболее распространенное иммуноопосредованное воспалительное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы. РС патологически характеризуется мультифокальными областями демиелинизации с потерей олигодендроцитов и рубцеванием астроглии. Поражение аксонов также является заметным патологическим признаком, особенно на более поздних стадиях. Определенные клинические признаки типичны для рассеянного склероза, но болезнь имеет очень изменчивый темп и множество атипичных форм.

В 2015 году РС страдали около 2,3 миллиона человек, причем наука до сих пор не знает ответов на многие важные вопросы по поводу этого заболевания, в том числе почему оно возникает. До сих пор не удалось создать и эффективного лекарства против РС. Тем не менее, наши знания сегодня куда более обширны, чем в 1868 году, когда РС был впервые описан выдающимся французским неврологом Жаном-Мартеном Шарко.

Точная этиология болезни неизвестна до сих пор, как констатируется в одном из обзоров в журнале The Lancet. Наиболее распространенная гипотеза заключается в том, что РС начинается как воспалительное заболевание с вовлечением иммунной системы, которое характеризуется появлением аутореактивных лимфоцитов. Позже присоединяются активация нейроглии и хроническая нейродегенерация.

Прямые доказательства аутоиммунной причины РС отсутствуют, поскольку никакие специфические аутоантитела или аутореактивные Т-клетки, направленные против аутоантигена в центральной нервной системе, не могут пассивно передавать РС экспериментальным животным. Прогрессирование болезни включает дегенеративную фазу церебральной атрофии и потери аксонов, которая явно не связана с иммунными механизмами или воспалением.

Альтернативные гипотезы возникновения РС :

• Возможная иммунная (но не аутоиммунная) этиология из-за хронической вирусной инфекции, однако, за исключением некоторых доказательств различий в инфицировании вирусом Эпштейна-Барр, распространенным патогеном, ни один уникальный вирус не был постоянно связан с РС.
• Неиммунная невоспалительная этиология из-за генетически детерминированного дегенеративного процесса нейроглии.

Характерная особенность нейропатологического процесса при болезни является наличие очаговых демиелинизированных бляшек в центральной нервной системе, в сопровождении различной степени воспаления и глиоза, с частичным сохранением аксонов. Эти поражения обычно локализуются в зрительных нервах, спинном мозге, стволе мозга, мозжечке, а также в юкстакортикальном и перивентрикулярном белом веществе. Кроме того, демиелинизированные поражения также могут быть обнаружены в мозолистом теле и корковом сером веществе. 

Хотя традиционно считается заболеванием очаговых поражений белого вещества, спектр патологии рассеянного склероза теперь понимается как охватывающий более широкий спектр аномалий, включая диффузное поражение так называемого нормально выглядящего белого вещества и нормально выглядящего серого вещества на магнитно-резонансной томографии (МРТ), при этом оба связаны с прогрессирующей потерей объема мозга. Воспалительная корковая демиелинизация обнаружена в 38% подтвержденных биопсией случаев раннего РС.

Статистика болезни неутешительна. Среди расстройств центральной нервной системы РС является наиболее частой причиной постоянной инвалидности у молодых людей, если не считать травмы, свидетельствует обзор в The New England Journal of Medicine. РС чаще поражает женщин, чем мужчин. Систематический обзор 28 эпидемиологических исследований показал, что с 1955 по 2000 год расчетное соотношение заболеваемости РС среди женщин и мужчин увеличилось с 1,4: 1 до 2,3: 1. Более поздний систематический обзор и метаанализ предоставили доказательства, свидетельствующие о том, что заболеваемость РС по неизвестной пока что причине увеличивается у женщин. 

Средний возраст начала рассеянного склероза колеблется от 28 до 31 года в различных исследованиях; клинически заболевание обычно проявляется в возрасте от 15 до 45 лет, манифестация редко встречается в первые годы жизни или в седьмом десятилетии. Средний возраст начала заболевания у женщин на несколько лет меньше, чем у мужчин. Также есть различия по возрастам возникновения различных форм РС.

Генетическая предрасположенность. Есть более 100 полиморфизмов, ассоциированных с РС в различных исследованиях. Одной из наиболее сильных ассоциаций является то, что риск развития РС связан с определенными аллелями класса I и класса II главного комплекса гистосовместимости (MHC), особенно с локусом HLA-DRB1. Растущее количество данных свидетельствует о том, что риск рассеянного склероза связан с несколькими генами, не относящимися к MHC, с умеренным эффектом (например, CD6, CLEC16A, IL2RA, IL7R, IRF8 и TNFRSF1A). Кроме того, полиморфизм в гене IL-7R может немного увеличить риск РС. 

В исследованиях близнецов риск развития рассеянного склероза у пар дизиготных близнецов такой же, как и у братьев и сестер (от 3 до 5 %), однако риск монозиготных близнецов составляет не менее 20 % и может достигать почти 39 %. В рамках генетического консультирования риск РС для братьев и сестер составляет от 3 до 5 %. Исследования здоровых членов семьи, которые отметили отклонения при МРТ-сканировании, показывают, что риск может быть еще выше.

Частота семейного РС варьирует от 3 до 23 % в разных исследованиях. Одно хорошо спланированное популяционное исследование 8205 датских пациентов с РС показало, что относительный пожизненный риск РС увеличился в семь раз (95% ДИ 5,8-8,8) среди родственников первой степени родства (n = 19 615). Избыточный семейный риск на протяжении всей жизни для родственников первой степени родства составил 2,5 % (95% ДИ 2,0–3,2) в дополнение к спорадическому абсолютному риску РС у датских женщин и мужчин в 0,5 и 0,3 %, соответственно. Эти спорадические показатели среди датского населения являются одними из самых высоких в мире.

Накапливающиеся данные показывают, что восприимчивость к РС зависит от пола больного родителя. В большинстве, но не во всех исследованиях обнаружен эффект материнского происхождения с преобладанием материнской формы наследования предрасположенности к РС. Напротив, исследования пар родитель-ребенок с РС показали, что отцовская передача равна или превышает материнскую передачу. Объяснение этого несоответствия неясно, но эпигенетические механизмы (например, модификации ДНК, такие как ацетилирование гистонов и метилирование ДНК, которые не изменяют последовательность ДНК), передаваемые посредством деления клеток, могут быть вовлечены в прямую передачу от больного родителя.

Экологические факторы. Факторы окружающей среды, кажется, играют важную роль в определении риска РС. К ним относятся вирусные инфекции, географическая широта и место рождения, воздействие солнечного света и уровни витамина D и другие.

Вирусные инфекции. Данные литературы поддерживают возможный инфекционный стимул иммунной системы в качестве триггера для РС. Хотя для многих вирусы была обнаружена корреляция с РС, никаких конкретных доказательств связи вирусов непосредственно с развитием РС не обнаружено. Все больше внимания уделяется вирусу Эпштейна-Барр, вызывающему инфекционный мононуклеоз, как возможной причине или спусковому крючку РС.

Цитомегаловирусная инфекция потенциально связана с защитой от рассеянного склероза в двух исследованиях случай-контроль, одно из которых было сосредоточено на педиатрическом начале рассеянного склероза, а другое — на широком диапазоне проявлений. Последнее исследование показало, что отрицательная связь была устойчивой, когда случаи РС с дебютом у детей были исключены из анализа, что позволяет предположить, что цитомегаловирусная инфекция также защищает от РС у взрослых. Однако неясно, как такая инфекция будет защищать.

Вирус ветряной оспы (VZV) также был связан с РС в некоторых исследованиях. Исследование случай-контроль обнаружило вирусные частицы, идентичные VZV, и ДНК из VZV в образцах спинномозговой жидкости от пациентов с острыми рецидивами рассеянного склероза. Вирусные частицы не были обнаружены в образцах спинномозговой жидкости пациентов с РС в стадии ремиссии или в образцах контрольных субъектов, а ДНК из VZV не была обнаружена у большинства пациентов в стадии ремиссии. Эти данные свидетельствуют о том, что VZV может участвовать или активироваться одновременно с обострениями рассеянного склероза. Однако они требуют подтверждения в дополнительных исследованиях.

Другая гипотеза предполагает, что инфекции в раннем возрасте могут ослабить реакцию, ведущую к аутоиммунным расстройствам, таким как РC. В поддержку этой теории популяционное исследование случай-контроль показало, что более частое общение с младенческими братьями и сестрами в течение первых шести лет жизни было обратно пропорционально связано с риском РС. Предлагаемое объяснение заключалось в том, что более высокий уровень воздействия на братьев и сестер в раннем возрасте приводит к увеличению или повторному заражению в раннем возрасте; это, в свою очередь, обеспечивает защиту от аутоиммунитета в более позднем возрасте.

Географические факторы Заболеваемость и распространенность РС варьирует географически. Регионы с высокой частотой встречаемости (распространенность 60 на 100 000 и более) включают всю Европу (включая азиатскую часть России), юг Канады, север Соединенных Штатов, Новую Зеландию и юго-восток Австралии. Во многих из этих областей распространенность превышает 100 на 100 000 человек; самый высокий зарегистрированный уровень (300 на 100 000) — на Оркнейских островах.

Ранее считалось, что географические различия в распространенности РС частично объясняются расовыми различиями. Белое население, особенно из Северной Европы, оказалось наиболее восприимчивым, в то время как люди азиатского, африканского или американского индейского происхождения, по-видимому, имели самый низкий риск, а другие группы были промежуточными. Однако последующие исследования в Соединенных Штатах продемонстрировали повышенную заболеваемость РС у чернокожих взрослых и детей, предполагая, что эта расовая предрасположенность может меняться.

Также широко распространено мнение о связи между широтой и РС, при этом риск РС увеличивается с юга на север. Например, в анализе, проведенном в рамках исследования «Здоровье медсестер», скорректированные коэффициенты ставок составили 3,5 для северных Соединенных Штатов и 2,7 для средних ярусов по сравнению с южными. Считается, что люди, мигрирующие из зоны высокого риска в зону низкого риска после достижения полового созревания, несут с собой свой прежний высокий риск, в то время как те, кто мигрирует в детстве, похоже, имеют риск, связанный с новой зоной, в которую они мигрировали.

Однако универсальная связь между широтой жизни и риском РС была поставлена под сомнение выводами систематического обзора 2010 г. и метаанализа эпидемиологических исследований РС. Результаты показали, что, хотя распространенность РС увеличивалась с увеличением географической широты в Западной Европе, Северной Америке и Австралии / Новой Зеландии, заболеваемость РС увеличивалась с увеличением географической широты только в Австралии / Новой Зеландии, а не в Западной Европе или Северной Америке. Таким образом, в северном полушарии не было широтного градиента заболеваемости РС. В отсутствие связи с заболеваемостью наблюдаемый широтный градиент распространенности РС можно объяснить другими факторами, такими как время выживания, диагностическая точность и вероятность установления диагноза.

Солнечный свет и витамин D. Одно из предложенных объяснений возможной связи РС с широтой является то, что воздействие солнечного света может быть защитным, либо из-за эффекта ультрафиолетового излучения или из-за витамина D. В ряде исследований была обнаружена обратная зависимость между воздействием солнца, воздействием ультрафиолетового излучения или уровнями витамина D в сыворотке крови и риском или распространенностью РС, в то время как другие показали, что эти факторы обратно пропорциональны активности заболевания РС.

Выделяют следующие типы течения заболевания:

• ремитирующий РС (РРС)
• вторично-прогрессирующий РС (ВПРС)
• первично-прогрессирующий РС (ППРС)
• первично-прогрессирующий РС с обострениями (ППРСО)

Ремиттирующий рассеянный склероз характеризуются четко определенными рецидивами с полным восстановлением или с осложнениями и остаточным дефицитом при восстановлении. В периоды между рецидивами болезни прогрессирование заболевания минимальное, хотя сами рецидивы могут привести к тяжелой остаточной нетрудоспособности. Этот тип рассеянного склероза составляет примерно от 85 до 90 % случаев дебюта болезни. Первоначальный приступ является клинически изолированным синдромом, хотя пациенты могут соответствовать формальному определению РС с одним клиническим эпизодом, если их МРТ выявляет одновременное присутствие усиливающих и не усиливающих поражений. Большинство пациентов с РРС в итоге войдут во вторичную прогрессирующую фазу.

Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз характеризуются заболеванием сначала РРС-типом с последующим постепенным ухудшением с или без случайных рецидивов, небольших ремиссий и плато. Однако не существует установленных критериев для определения того, когда РРС преобразуется в ВПРС. Диагноз ВПРС ставится ретроспективно. Переход от РРС к ВПРС обычно происходит через 10–20 лет после начала заболевания. В одном отчете среднее время от появления первых симптомов РС (клинически изолированного синдрома) до развития ВПРС составляло 19 лет, в то время как среднее время от постановки диагноза РС до ВПРС составляло 12 лет.

Первичный прогрессирующий рассеянный склероз характеризуется прогрессирующей потерей работоспособности от начала заболевания с периодическими плато, временными незначительными улучшениями или острыми рецидивами, которые все еще соответствуют определению. Диагноз ставится исключительно на основании анамнеза болезни пациента, и не существует инструментальных, аппаратных или лабораторных методов, которые могли бы отличить ППРС от РРС. На ППРС приходится около 10 % случаев рассеянного склероза в начале заболевания. Наиболее частая клиническая картина – синдром поражения спинного мозга со спастическим парапарезом и отсутствием четкого сенсорного уровня. Эти пациенты имеют более равномерное распределение по полу, тенденцию к более позднему возрасту начала и худший прогноз окончательной инвалидности по сравнению с пациентами, у которых диагностирован РРС.

Термин прогрессирующий рецидивирующий рассеянный склероз, ранее использовавшийся для характеристики пациентов с прогрессирующим заболеванием с самого начала и четкими острыми рецидивами, в настоящее время устарел. Острый приступ у пациента с прогрессирующим заболеванием с самого начала теперь считается ППРС с обострениями (ППРСО), тогда как пациенты с прогрессирующим заболеванием с самого начала без острых приступов (рецидивов) считаются ППРС, не активным, но с прогрессированием.

Рассеянный склероз в Международной классификации болезней 10-го пересмотра входит в группу болезней нервной системы под кодом G35: «Рассеянный склероз. Множественный склероз: БДУ, ствола головного мозга, спинного мозга, диссеминированный, генерализованный».

В МКБ 11-го пересмотра рассеянному склерозу присвоен код 8A40.

Не существует уникальных для РС признаков болезни, однако можно выделить характерные и нехарактерные для течения заболевания симптомы:

Признаки, указывающие на возможный РС	Признаки, нетипичные для РС
Рецидивы и ремиссии	Прогредиентное течение
Дебют в возрасте 15–50 лет	Дебют в возрасте до 10 или после 50 лет
Неврит зрительного нерва	Корковые дефициты, такие как афазия, апраксия, алексия
Знак Лермитта	Ригидность или стойкая дистония
Межъядерная офтальмоплегия	Судороги
Повышенная утомляемость	Ранняя деменция
Феномен Уитхоффа	Неврологические симптомы, развивающиеся в течение нескольких минут

Большинство пациентов с РС страдают РРС, который обычно проявляется у молодых людей с клинически изолированными симптомами, указывающими на РС, такими как неврит зрительного нерва, онемение, парестезия или слабость, синдром ствола мозга (например, межъядерная офтальмоплегия) или синдром спинного мозга (например, поперечный миелит). Возможны проявления, связанные с корковыми синдромами, такими как афазия или нарушения поля зрения, хотя и гораздо реже. Симптомы и признаки могут быть либо монофокальными (соответствуют одному поражению), либо многоочаговыми (соответствуют более чем одному поражению). Приблизительно от 5 до 10 % взрослых пациентов имеют первичную прогрессирующую форму РС, которая проявляется постепенным накоплением утери трудоспособности с самого начала, без наложенных на нее острых рецидивов. Наиболее частым клиническим проявлением ППРС является синдром спинного мозга со спастическим парапарезом и отсутствием четкого сенсорного уровня.

Рецидив (также называемый приступом или обострением) определяется как острое или подострое начало клинической дисфункции, типичное для острого воспалительного демиелинизирующего события в центральной нервной системе в отсутствие лихорадки или инфекции. Симптомы и признаки, связанные с рецидивом, обычно достигают пика в течение нескольких дней или нескольких недель, после чего следует ремиссия, во время которой симптомы и признаки исчезают в различной степени. Минимальная продолжительность рецидива была произвольно установлена в 24 часа, хотя большинство из них намного дольше. Кратковременные клинические симптомы с меньшей вероятностью представляют образование нового поражения или увеличение размера предыдущего поражения.

Не существует симптомов, характерных только для мужчин или только для женщин, как ранних признаков болезни, так и более поздних. Очень часто РС начинается бессимптомно, одними из первых могут появляться нарушения чувствительности, за которыми следует слабость и нарушения зрения.

Дисфункция кишечника и мочевого пузыря. Примерно половина пациентов с РС сообщают о нарушениях эвакуаторной функции кишечника, три четверти – о проблемах с мочевым пузырем. Степень сфинктерной и сексуальной дисфункции часто соответствует степени двигательной недостаточности нижних конечностей. Наиболее частая жалоба на мочеиспускание — это позывы на мочеиспускание, которые обычно являются результатом неограниченного сокращения детрузора из-за надсегментарного поражения.

Дисфункция мочевого пузыря складывается из нескольких составляющих, причем у одного пациента с РС может быть сразу несколько типов расстройств:

• гиперактивности детрузора, что приводит к неспособности накапливать мочу, что приводит к частым мочеиспусканиям, императивным позывам и недержанию мочи
• диссинергия детрузорного сфинктера – его сокращение без расслабления сфинктера уретры, что приводит к невозможности полного опорожнения мочевого пузыря
• недостаточная сократимость мочевого пузыря, приводящая к неполному его опорожнению
• аномальные ощущения и гиперативность мочевого пузыря, также приводящие к неполному его опорожнению

Дисфункция кишечника можно разделить на нарушения накопления и нарушения опорожнения. Эти проблемы могут быть результатом поражения как верхнего, так и нижнего мотонейрона. Запор и плохое опорожнение кишечника являются наиболее распространенными расстройствами, связанными с рассеянным склерозом. Одно исследование с участием 221 пациента с рассеянным склерозом показало, что у 54 процентов был запор, а у 29 процентов — недержание кала.

Когнитивные нарушения. В целом деменция относится к нетипичным симптомам РС, ее фиксируют в основном при тяжелом течении менее чем у 5 % пациентов. Однако при оценке с помощью нейропсихологических тестов до 70 % пациентов имеют те или иные когнитивные нарушения разной степени выраженности.

Когнитивные нарушения могут быть обычным явлением даже в начале рассеянного склероза. Чаще всего страдают внимание, исполнительные функции, абстрактная концептуализация, кратковременная память, запоминание слов и скорость обработки информации. У разных течений болезни могут быть разные когнитивные профили.

Эпилепсия. Встречается среди пациентов с РС чаще, чем в остальной популяции, поражая от 2 до 3 % больных рассеянным склерозом. Примерно две трети приступов у пациентов с РС являются первичными или вторично-генерализованными, а оставшаяся треть — парциальными. Простые парциальные припадки встречаются примерно в два раза чаще, чем сложные парциальные припадки у пациентов с РС. Это отличается от общей популяции, где сложные парциальные припадки встречаются чаще, чем простые парциальные.

Нарушения движения глаз. Множество эфферентных визуальных помех может происходить как проявления РС, включая следующие:

Нарушения произвольного взора (очень часто)

• Межъядерная офтальмоплегия
• Глазная дисметрия
• Паралич горизонтального взора
• Полуторный синдром
• Синдром дорсального среднего мозга

Нистагм (очень часто)

• Горизонтальный
• Вертикальный
• Маятниковый
• Чередующийся

Аномалии медленных фазовых движений глаз (часто)

Пароксизмальные нарушения движений глаз (редко)

• Трепетание глаз
• Прямоугольные рывки
• Опсоклонус

Изолированные паралич глазодвигательного нерва (редко)

Усталость. Обычно описывается как физическое истощение, не имеющее отношения к объему физической активности и мешающее повседневной деятельности. Первичная связанная с рассеянным склерозом повышенная утомляемость обычно возникает ежедневно и ухудшается с течением времени. Многие пациенты жалуются на усталость при пробуждении, даже если они крепко спали. Усталость также может возникать в течение дня, но ее можно частично или полностью снять после отдыха. Это часто усугубляется жарой и влажностью. Считается, что это происходит из-за замедления нейрональной проводимости с повышением температуры тела.

Тепловая чувствительность (феномен Утхоффа). Хорошо известное явление при РС, когда небольшое повышение температуры тела может временно ухудшить текущие или ранее существовавшие признаки и симптомы. Преходящее увеличение частоты или тяжести клинических признаков и симптомов в результате повышения температуры тела наблюдается у 60–80 % людей с РС. Временное ухудшение неврологических признаков и симптомов РС в ответ на тепловое воздействие может снизить физические и когнитивные функции пациентов с рассеянным склерозом, а также затруднить повседневную деятельность и другие функциональные возможности.

Двигательные нарушения. У пациентов с рассеянным склерозом парапарез или параплегия более распространены, чем изолированная слабость верхних конечностей, из-за частого возникновения поражений в нисходящих двигательных трактах спинного мозга. Может возникнуть сильная спастичность, при которой спазмы разгибателей ног, а иногда и туловища могут быть спровоцированы активными или пассивными попытками подняться с кровати или инвалидной коляски. Физические признаки включают спастичность, обычно более выраженную в ногах, чем в руках. Глубокие сухожильные рефлексы преувеличены, может возникать устойчивый клонус и наблюдаются подошвенные разгибатели. Все эти проявления обычно асимметричны.

Несогласованность. Нарушение равновесия походки, трудности в выполнении скоординированных действий руками и кистями, невнятная речь часто возникают в результате нарушения мозжечковых проводящих путей. Признаки мозжечка обычно смешиваются с признаками пирамидного (кортикоспинального) тракта. Физикальное обследование обычно выявляет дисметрию, разложение сложных движений и гипотонию, чаще всего наблюдаемую в верхних конечностях. Может отмечаться интенционный тремор в конечностях и голове; тремор поражает 45 % пациентов с рассеянным склерозом, тяжелый тремор – 6 %. Ходьба ухудшается из-за атаксии туловища. Глазные признаки нистагма, глазной дисметрии и невозможности подавления фиксации (прямоугольные рывки) указывают на дисфункцию мозжечковой или церебелло-вестибулярной связи. Речь может быть сканирующей или взрывной по своему характеру. В тяжелых случаях наблюдается полная астазия (неспособность стоять), неспособность пользоваться руками из-за сильного интенционного тремора и почти непонятная речь.

Спастичность. Повышенный мышечный тонус, лежащий в основе спастичности, обусловлен поражением верхних мотонейронов, вызванным демиелинизацией кортикоспинальной системы, что приводит к снятию торможения на локальных спинномозговых нейронах и сенсорных афферентных путях. Другие предполагаемые механизмы спастичности включают длительную разрядку двигательных нейронов, изменения соединительной ткани и аномальную коактивацию мышц.

Выделяют два типа спастичности:

• Тоническая спастичность, характеризующаяся сопротивлением движению, зависящим от скорости
• Фазовая спастичность, которая проявляется в виде непроизвольных подергиваний и спазмов, которые в основном затрагивают конечности и более выражены ночью при попытке уснуть.

Боль. Боль, связанная с РС, может возникать из нейрогенных и ненейрогенных источников. Нейрогенная боль включает приступообразную боль, постоянную боль (например, жгучую или ледяную дизестезию стоп, рук, конечностей и туловища) и эпизодическую нейропатическую боль. Боль в опорно-двигательном аппарате и мягких тканях может быть вызвана параличом, неподвижностью или спастичностью.

Боль — частый симптом у пациентов с рассеянным склерозом. Систематический обзор и метаанализ боли у взрослых с рассеянным склерозом выявили 28 исследований, соответствующих критериям включения, с участием более 7000 субъектов. Суммарная общая распространенность боли составила 63 процента. Типы боли и их распространенность в этой популяции были следующими:

• Головная боль в 43 %
• Нейропатическая боль в конечностях – 26%
• Боль в спине – 20 %
• Симптом Лермитта – 16%
• Болезненные спазмы – 15 %
• Невралгия тройничного нерва – 4 %

Симптом Лермитта. Описывается как «удар током» вниз по позвоночнику или в конечностях чаще всего после сгибания шеи. Он может быть нечастым или возникающим при малейшем движении головы или шеи. Хотя этот симптом часто встречается при РС, его можно наблюдать при других поражениях шейного отдела спинного мозга, включая опухоли, грыжу шейного диска, постлучевую миелопатию и травму.

Расстройства сна. Основные нарушения сна и диапазоны их распространенности при РС следующие:

• Синдром беспокойных ног — от 14 до 58 % (12 исследований)
• Обструктивное апноэ во сне, от 7 до 58 % (5 исследований)
• Периодические движения конечностей во время сна, 36 % (1 исследование)
• Расстройство поведения во сне с быстрым движением глаз, от 2 до 3 % (2 исследования)
• Нарколепсия, от 0 до 2 % (2 исследования)

Из-за отсутствия популяционных исследований истинная частота и распространенность этих расстройств в популяции с РС неизвестны.

Головокружение. На этот симптом жалуются 30–50 % пациентов с РС. Одно ретроспективное исследование показало, что наиболее частой причиной головокружения у пациентов с РС было доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение. Однако головокружение часто напрямую связано с развитием демиелинизирующих бляшек в вестибулярных путях, таких как мозговая оболочка и зона входа корня 8-го черепного нерва в понтомедуллярном соединении, или с другими демиелинизирующими поражениями ствола мозга. В таких случаях головокружение может быть связано с симптомами, отражающими дисфункцию соседних черепных нервов, такими как гипер- или гипоакузия, онемение лица и диплопия.

Нарушения зрения. Неврит зрительного нерва – наиболее распространенный вариант вовлечения зрительных путей в РС. Неврит зрительного нерва обычно проявляется как острая или подострая односторонняя боль в глазах, которая усиливается при движении глаз. За этим следует потеря зрения различной степени (скотома), затрагивающая в основном центральное зрение. Двусторонний одновременный неврит зрительного нерва при РС встречается редко; его возникновение изолированно может указывать на другой диагноз. Когда двусторонний неврит зрительного нерва возникает у пациентов с рассеянным склерозом, поражение начинается асимметрично и обычно более выражено в одном глазу.

У 90 % пациентов нормальное зрение восстанавливается в течение двух — шести месяцев после острого эпизода неврита зрительного нерва. Выздоровевшие пациенты часто сообщают о снижении насыщенности ярких цветов, особенно красного, некоторые также сообщают о легком неспецифическом затемнении.

РС диагностируется в первую очередь клинически. Основное требование для постановки диагноза — это демонстрация распространения поражения центральной нервной системы во времени и пространстве на основании только клинических данных или комбинации клинических данных и результатов МРТ. Анамнез и физикальное обследование наиболее важны для диагностических целей. МРТ – предпочтительный тест для подтверждения клинического диагноза РС. Диагностические критерии Макдональда включают конкретные критерии МРТ для демонстрации распространения поражений во времени и пространстве. Хотя критерии Макдональда полезны при подозрении на диагноз РС, они не предназначены для дифференциальной диагностики РС и других неврологических состояний.

Диагноз РС относительно прост для пациентов с симптомами и результатами нейровизуализации МРТ, типичными для РС и имеющими рецидивирующе-ремиттирующее течение. Типичный пациент представляет собой молодого взрослого с одним или несколькими клинически отличными эпизодами дисфункции центральной нервной системы, такими как неврит зрительного нерва, синдромом ствола головного мозга или синдромом спинного мозга, за которым следует, по крайней мере, частичное разрешение. Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов или дней, а затем постепенно проходят в течение следующих недель или месяцев, хотя ремиссия может быть неполной.

Диагностические критерии РС, разработанные в начале 1980-х годов (критерии Позера), учитывали клинические характеристики и ряд лабораторных исследований, включая анализ спинномозговой жидкости, вызванные потенциалы и нейровизуализацию. Эти результаты затем были использованы для распределения пациентов по категориям от клинически определенного до лабораторно подтвержденного определенного, от клинически вероятного до лабораторно подтвержденного вероятного рассеянного склероза. Критерии Позера были разработаны в первую очередь для того, чтобы в исследования включались только пациенты с РС. Они были вытеснены критериями Макдональда, которые были разработаны в 2001 году и впоследствии пересмотрены в 2005-м и 2010-м. Не исключены и дальнейшие пересмотры.

Критерии Макдональда. Основным требованием диагноза является объективная демонстрация распространения поражений центральной нервной системы как в пространстве, так и во времени на основании только клинических данных или комбинации клинических данных и результатов МРТ:

• Распространение в пространстве демонстрируется с помощью МРТ одним или несколькими поражениями T2 по крайней мере в двух из четырех типичных для РС областях центральной нервной системы (перивентрикулярной, юкстакортикальной, инфратенториальной или спинномозговой) или развитием дальнейшего клинического приступа, включающего другой участок центральной нервной системы. Для пациентов с синдромами ствола головного мозга или спинного мозга симптоматические поражения МРТ исключаются из критериев и не влияют на количество поражений.
• Распространение во времени демонстрируется с помощью МРТ одновременным наличием бессимптомных очагов, накапливающих и не накапливающих гадолиний в любое время, или новых очагов Т2 и/или накапливающих гадолиний при последующей МРТ, независимо от времени проведения базовое сканирование или развитие второго клинического приступа.

Критерии Макдональда могут применяться только после тщательной клинической оценки пациента. Дополнительные данные, необходимые для подтверждения диагноза РС, зависят от клинической картины.

Критерии Макдональда определяют диагностическую достоверность следующим образом:

• Диагноз «РС» ставится, если критерии соблюдены и нет лучшего объяснения клинической картины.
• Диагноз «возможный РС» ставится, если есть подозрение на РС, но критерии не полностью соблюдены.
• Диагноз «не РС» ставится, если другой диагноз лучше объясняет клиническую картину.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Предпочтительный тест для подтверждения клинического диагноза РС. Диагностические критерии Макдональда для рассеянного склероза включают определенные критерии МРТ для демонстрации распространения поражения во времени и пространстве, как описано выше.

Анализ спинномозговой жидкости. Люмбальная пункция не является обязательным требованием для диагностики РС у пациентов с классическими симптомами РС и МРТ-картиной поражения головного мозга, но ее можно использовать для исключения диагноза в сомнительных случаях. Качественная оценка спинномозговой жидкости на наличие олигоклональных полос IgG с использованием изоэлектрического фокусирования является наиболее важным диагностическим исследованием при определении диагноза РС в таких случаях. Повышение уровня иммуноглобулина в спинномозговой жидкости по сравнению с другими белковыми компонентами — частая находка у пациентов с РАС и предполагает интратекальный синтез. Повышение уровня иммуноглобулинов происходит преимущественно за счет IgG, хотя синтез IgM и IgA также увеличивается.

Для диагностики склероза также могут использоваться и другие методики, такие как вызванные потенциалы, электрические события, генерируемые в центральной нервной системе в результате периферической стимуляции сенсорного органа, а также определение антимиелиновых антител. Однако оба этих метода остаются спорными и противоречивыми в смысле диагностической ценности, для постановки диагноза РС они не обязательны.

Общий подход к лечению рассеянного склероза

Лечение рассеянного склероза (РС) имеет 2 аспекта: иммуномодулирующая терапия (ИМТ) основного иммунного расстройства и методы лечения для облегчения или изменения симптомов. ИМТ направлена на снижение частоты рецидивов и замедление прогрессирования. В настоящее время большинство средств, модифицирующих заболевание, одобрены для использования только при рецидивирующих формах рассеянного склероза. Митоксантрон также одобрен для лечения вторичного (длительного) прогрессирующего и прогрессирующего рецидивирующего РС.

Хотя терапия клинически изолированного синдрома (КИС, единичный эпизод неврологических симптомов) с помощью иммуномодулирующих препаратов еще не стала стандартной практикой во всем мире, испытания, такие как исследование TOPIC, предполагают, что раннее вмешательство может быть целесообразным. Решения относительно раннего лечения рецидивирующего РС можно принимать с помощью диагностических критериев Макдональда.

Учитывая широкий спектр клинических проявлений, которые может вызывать рассеянный склероз, пациентам могут потребоваться консультации со многими специалистами. Действительно, пациентам с РС часто лучше всего подходит междисциплинарный подход.

Лечение обострений

Метилпреднизолон может ускорить выздоровление после обострения РС, но нет четких доказательств того, что он меняет общее течение болезни. Плазмаферез (плазмаферез) можно использовать кратковременно при тяжелых приступах, если стероиды противопоказаны или неэффективны. В руководстве Американской неврологической ассоциации 2011 года по плазмаферезу при неврологических заболеваниях этот метод классифицируется как «вероятно эффективный» как лечение второй линии при рецидивирующих обострениях РС, не поддающихся лечению стероидами.

Иммуномодулирующая терапия при ремиттирующем рассеянном склерозе

Терапия, модифицирующая заболевание, показала положительный эффект у пациентов с рецидивирующим РС, включая снижение частоты и тяжести клинических приступов. Эти агенты, по-видимому, замедляют прогрессирование инвалидности и уменьшают накопление поражений в головном и спинном мозге. Агенты, модифицирующие заболевание для рассеянного склероза, в настоящее время одобренные регуляторами, включают следующее:

• Интерфероны (например, ИФН бета-1а, ИФН бета-1b, пегинтерферон бета-1а)
• Модуляторы рецепторов сфингозин-1-фосфата (S1P) (например, сипонимод, финголимод, озанимод)
• Моноклональные антитела (например, натализумаб, алемтузумаб, окрелизумаб)
• Различные иммуномодуляторы (глатирамер, митоксантрон, терифлуномид, диметилфумарат, монометилфумарат, кладрибин)

Финголимод, сипонимод, озанимод, кладрибин, терифлуномид, диметилфумарат и монометилфумарат вводятся перорально; натализумаб, окрелизумаб и митоксантрон вводят внутривенно; интерферон бета-1а вводится внутримышечно; и интерферон бета-1а, интерферон бета-1b и глатирамера ацетат вводятся подкожно.

При выборе подобной терапии следует учитывать образ жизни пациента, переносимость пациентом и побочные эффекты инъекций. В определенной степени предпочтения врача и его опыт использования лекарств также играют роль в определении того, какое лекарство подходит в конкретной ситуации.

Симптоматическая терапия при рассеянном склерозе

Когнитивные дисфункции. Лечение когнитивной дисфункции у пациентов с РС должно включать поддерживающую терапию, которую проводят логопеды или эрготерапевты. Кроме того, депрессия может способствовать когнитивной дисфункции, и ее следует лечить, если она диагностирована. Фармакологическая терапия не оказывает положительного воздействия на когнитивные нарушения при рассеянном склерозе .

Усталость. Нет одобренных регуляторами лекарств для лечения утомляемости, связанной с рассеянным склерозом. Амантадин, возможно, является препаратом первой линии для лечения усталости при рассеянном склерозе, хотя его применение не по назначению. Обычная дозировка составляет 100 мг перорально два раза в день. Приблизительно 40% пациентов с рассеянным склерозом испытывают некоторое облегчение утомляемости при приеме амантадина .

Нефармакологическое лечение усталости включает в себя энергосбережение, упрощение работы, запланированные периоды отдыха и использование охлаждающей одежды (например, жилета, шляпы, воротника). Регулярные упражнения также могут помочь снять усталость.

Лекарства, используемые при лечении рассеянного склероза, часто сами могут способствовать формированию усталости. Эти препараты включают анальгетики, противосудорожные средства, антидепрессанты, миорелаксанты, седативные средства и иммуномодулирующие препараты.

Боль. Боль при рассеянном склерозе может быть первичной или вторичной, и они могут возникать одновременно. Первичная боль связана с процессом демиелинизации и часто характеризуется жжением, грызущим или стреляющим эффектом. Трициклические антидепрессанты — препараты первой линии от первичной боли. Противосудорожные препараты, такие как карбамазепин, фенитоин и габапентин, могут быть добавлены в качестве средств второго ряда.

Вторичная боль при РС имеет прежде всего скелетно-мышечную природу, возможно, из-за плохой осанки, плохого равновесия или ненормального использования мышц или суставов в результате спастичности. Фармакологические средства от этого типа боли включают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) или другие анальгетики. Редко показано употребление наркотических препаратов.

Тепловая чувствительность. Шаги по управлению непереносимостью жары заключаются в следующем:

• Стараться избегать дневной жары, основную активность перенеся на раннее утро или поздний вечер
• Распределить занятия в течение дня, чтобы избежать перегрева
• Использовать кондиционеры в домах и автомобилях, охлаждающую одежду, светлую одежду
• Избегать посещения саун, гидромассажных ванн и даже горячего душа или ванны
• Избегать воздействия чрезмерной влажности, применять осушители в помещении
• Активно лечить лихорадку с помощью круглосуточно принимаемых жаропонижающих средств

Спастичность. Спастичность можно контролировать нефармакологическими средствами. Фармакологическое лечение включает баклофен, который особенно полезен для облегчения спазмов сгибателей и сопутствующей боли, клонуса и мышечной ригидности у пациентов с РС с обратимой спастичностью. Баклофен эффективен в большинстве случаев, стоит недорого и легко титруется от 10 до 140 мг/сут в несколько приемов. Побочные эффекты включают утомляемость и слабость.

К препаратам второго ряда относятся бензодиазепины (например, диазепам, клоназепам). Эти агенты могут иметь седативный эффект и вызывать привыкание; однако для пациентов, которые также имеют нарушения сна, седативный эффект может быть полезным, позволяя врачу управлять спастичностью и проблемами со сном с помощью одного лекарства. Пациентам с когнитивными нарушениями бензодиазепины могут быть противопоказаны из-за их неблагоприятного воздействия на ЦНС.

Двигательные нарушения. Было показано, что пероральный далфампридин с замедленным высвобождением улучшает способность ходить у пациентов с рассеянным склерозом. Это единственный препарат, одобренный для этого показания для пациентов с рассеянным склерозом.

Проблемы с мочевым пузырем. Лечение включает как нефармакологические подходы, так и фармакологические:

• Запланированное мочеиспускание
• Ограничение приема жидкости на ночь
• Использование антихолинергических препаратов (например, оксибутинина)
• Устранение из рациона диуретиков (например, кофеина)
• Введение онаботулотоксина А в мочевой пузырь

Проблемы с кишечником. Первым шагом в лечении запора является увеличение потребления жидкости до 8–10 чашек в день и увеличение количества пищевых волокон до 15 г. Затем важно установить постоянное время программы кишечника. Программа опорожнения кишечника наиболее эффективна, если проводится не реже одного раза в два дня и, желательно, после еды, что позволяет использовать желудочно-ободочный рефлекс организма. Сидение в вертикальном положении, а не лежа в постели, позволяет гравитации помочь в эвакуации каловых масс. Пациент также должен участвовать в программе упражнений, состоящей из ходьбы или простого выполнения упражнений на стуле.

Фармакологическое лечение запора включает в себя размягчители стула, средства, формирующие объем, или слабительные. Размягчители стула, такие как докузат натрия, снижают поверхностное натяжение, позволяя воде попадать в стул. Для пациентов с нейрогенным кишечником или с плохим тонусом брюшных мышц ректальные свечи могут быть частью эффективной программы кишечника, которая может помочь предотвратить эпизоды недержания мочи.

Тремор. У пациентов с рассеянным склерозом трудно справиться с тремором. Несколько методов лечения тремора были безуспешны. Лечение может включать противосудорожные препараты, изониазид, примидон, бензодиазепины, пропранолол и ондансетрон.

Ранние симптомы. Существовало предположение, что есть предикторы благоприятного (сенсорные симптомы, неврит зрительного нерва) или неблагоприятного (пирамидные знаки, признаки поражения ствола мозга и мозжечка) течения заболевания, однако последующие исследования показали, что ни один из начальных симптомов РС нельзя считать независимым прогностическим фактором.

Долговременный прогноз. При отсутствии лечения у более чем 30 % пациентов с РС разовьется значительная физическая инвалидность в течение 20–25 лет после начала. Некоторые из модифицирующих болезнь агентов, используемых при рассеянном склерозе, замедляли прогрессирование инвалидности в течение продолжительности исследовательских испытаний. Неизвестно, сохранятся ли эти эффекты в течение более длительных периодов.

Менее 5–10 % пациентов имеют клинически более мягкий фенотип РС, при котором не накапливается значительная физическая инвалидность несмотря на то, что прошло несколько десятилетий после начала (иногда несмотря на множественные новые поражения, обнаруженные на МРТ). Детальное обследование этих пациентов во многих случаях выявляет некоторую степень когнитивного ухудшения.

Пациенты мужского пола с первично-прогрессирующим РС имеют худший прогноз, с менее благоприятным ответом на лечение и быстро накапливающейся инвалидностью. Более высокая частота поражений спинного мозга при первично прогрессирующем РС также является фактором быстрого развития инвалидности.

У людей с РС продолжительность жизни сокращается лишь незначительно, а выживаемость связана с инвалидностью. Смерть обычно наступает в результате вторичных осложнений (50–66 %), таких как легочные или почечные причины, но также может быть результатом первичных осложнений, самоубийства и причин, не связанных с РС. Марбургский вариант рассеянного склероза — острая и клинически быстро развивающаяся форма болезни, которая может привести к коме или смерти в течение нескольких дней.

В настоящее время пока неясно, более ли предрасположены к заражению COVID-19 пациенты с РС или их прогноз хуже по сравнению с населением в целом. Фактически, некоторые исследования даже предполагают, что иммунотерапия может быть защитным фактором. Однако эти данные были получены без сравнения заболеваемости и смертности от COVID-19 у пациентов с РС и среди населения в целом.

В исследованиях сделан вывод о том, что, несмотря на более высокий уровень заболеваемости COVID-19 среди этих пациентов, большинству не требовалась госпитализация, и их болезнь развивалась положительно. Это важно, поскольку показывает, что частое присутствие других хронических заболеваний и лечение иммунодепрессантами не представляют собой такого опасного фактора риска, как считалось ранее.

Рассеянный склероз не является противопоказанием для вакцинации, однако лечащий врач может скорректировать схемы лечения, например, рекомендовать введение 1 и 2 дозы в промежутки между курсами ИМТ. Кроме того, необходимо сделать как минимум 7-дневный перерыв между введением ковидной и любой другой вакцины, например вакцины против сезонного гриппа.

Чувствительным для пациентов с РС побочным эффектом ковидных вакцин может быть лихорадка. Повышенная температура может временно ухудшить симптомы РС, но они должны вернуться к прежнему уровню после того, как температура тела нормализуется. После вакцинации подъем происходит на сутки и лишь у нескольких процентов привитых, в то время как при настоящем COVID’е период лихорадки может растянуться на пару недель. В целом же риски вакцинации для пациентов с РС на порядки ниже, чем риск полноценного COVID-19.

Рассеянный склероз – заболевание, этиология и патогенез которого находятся в стадии изучения, постоянно добавляется новая информация о методах диагностики рассеянного склероза, о лекарствах для лечения рассеянного склероза, о прогнозе при различных клинических вариантах рассеянного склероза, о перспективных препаратах и методиках его лечения.

---

Список литературы / References

1. Goodin DS. The epidemiology of multiple sclerosis: insights to disease pathogenesis // Handb Clin Neurol 2014; 122:231.
2. Nylander A, Hafler DA. Multiple sclerosis // J Clin Invest 2012; 122:1180.
3. Weiner HL. Multiple sclerosis is an inflammatory T-cell-mediated autoimmune disease // Arch Neurol 2004; 61:1613.
4. Roach ES. Is multiple sclerosis an autoimmune disorder? // Arch Neurol 2004; 61:1615.
5. Compston A, Coles A. Multiple sclerosis // Lancet 2008; 372:1502.
6. Chaudhuri A, Behan PO. Multiple sclerosis is not an autoimmune disease // Arch Neurol 2004; 61:1610.
7. Popescu BF, Pirko I, Lucchinetti CF. Pathology of multiple sclerosis: where do we stand? // Continuum (Minneap Minn) 2013; 19:901.
8. Frischer JM, Weigand SD, Guo Y, et al. Clinical and pathological insights into the dynamic nature of the white matter multiple sclerosis plaque // Ann Neurol 2015; 78:710.
9. Popescu BF, Lucchinetti CF. Pathology of demyelinating diseases // Annu Rev Pathol 2012; 7:185.
10. Barnard RO, Triggs M. Corpus callosum in multiple sclerosis // J Neurol Neurosurg Psychiatry 1974; 37:1259.
11. Calabrese M, Filippi M, Gallo P. Cortical lesions in multiple sclerosis // Nat Rev Neurol 2010; 6:438.
12. Lucchinetti CF, Popescu BF, Bunyan RF, et al. Inflammatory cortical demyelination in early multiple sclerosis // N Engl J Med 2011; 365:2188.
13. Kutzelnigg A, Lassmann H. Pathology of multiple sclerosis and related inflammatory demyelinating diseases // Handb Clin Neurol 2014; 122:15.
14. Ramagopalan SV, Sadovnick AD. Epidemiology of multiple sclerosis // Neurol Clin 2011; 29:207.
15. Noseworthy JH, Lucchinetti C, Rodriguez M, Weinshenker BG. Multiple sclerosis // N Engl J Med 2000; 343:938.
16. Alonso A, Hernán MA. Temporal trends in the incidence of multiple sclerosis: a systematic review // Neurology 2008; 71:129.
17. Koch-Henriksen N, Sørensen PS. The changing demographic pattern of multiple sclerosis epidemiology // Lancet Neurol 2010; 9:520.
18. Lincoln MR, Montpetit A, Cader MZ, et al. A predominant role for the HLA class II region in the association of the MHC region with multiple sclerosis // Nat Genet 2005; 37:1108.
19. International Multiple Sclerosis Genetics Consortium, Hafler DA, Compston A, et al. Risk alleles for multiple sclerosis identified by a genomewide study // N Engl J Med 2007; 357:851.
20. Friese MA, Jakobsen KB, Friis L, et al. Opposing effects of HLA class I molecules in tuning autoreactive CD8+ T cells in multiple sclerosis // Nat Med 2008; 14:1227.
21. De Jager PL, Jia X, Wang J, et al. Meta-analysis of genome scans and replication identify CD6, IRF8 and TNFRSF1A as new multiple sclerosis susceptibility loci // Nat Genet 2009; 41:776.
22. Australia and New Zealand Multiple Sclerosis Genetics Consortium (ANZgene). Genome-wide association study identifies new multiple sclerosis susceptibility loci on chromosomes 12 and 20 // Nat Genet 2009; 41:824.
23. Gregory SG, Schmidt S, Seth P, et al. Interleukin 7 receptor alpha chain (IL7R) shows allelic and functional association with multiple sclerosis // Nat Genet 2007; 39:1083.
24. Sadovnick AD, Armstrong H, Rice GP, et al. A population-based study of multiple sclerosis in twins: update // Ann Neurol 1993; 33:281.
25. Nielsen NM, Westergaard T, Rostgaard K, et al. Familial risk of multiple sclerosis: a nationwide cohort study // Am J Epidemiol 2005; 162:774.
26. Ebers GC, Sadovnick AD, Dyment DA, et al. Parent-of-origin effect in multiple sclerosis: observations in half-siblings // Lancet 2004; 363:1773.
27. Hupperts R, Broadley S, Mander A, et al. Patterns of disease in concordant parent-child pairs with multiple sclerosis // Neurology 2001; 57:290.
28. Hoppenbrouwers IA, Liu F, Aulchenko YS, et al. Maternal transmission of multiple sclerosis in a dutch population // Arch Neurol 2008; 65:345.
29. Herrera BM, Ramagopalan SV, Lincoln MR, et al. Parent-of-origin effects in MS: observations from avuncular pairs // Neurology 2008; 71:799.
30. Kantarci OH, Spurkland A. Parent of origin in multiple sclerosis: understanding inheritance in complex neurologic diseases // Neurology 2008; 71:786.
31. Brahic M. Multiple sclerosis and viruses // Ann Neurol 2010; 68:6.
32. Cusick MF, Libbey JE, Fujinami RS. Multiple sclerosis: autoimmunity and viruses // Curr Opin Rheumatol 2013; 25:496.
33. Hernán MA, Zhang SM, Lipworth L, et al. Multiple sclerosis and age at infection with common viruses // Epidemiology 2001; 12:301.
34. Waubant E, Mowry EM, Krupp L, et al. Antibody response to common viruses and human leukocyte antigen-DRB1 in pediatric multiple sclerosis // Mult Scler 2013; 19:891.
35. Sundqvist E, Bergström T, Daialhosein H, et al. Cytomegalovirus seropositivity is negatively associated with multiple sclerosis // Mult Scler 2014; 20:165.
36. Gilden DH. Infectious causes of multiple sclerosis // Lancet Neurol 2005; 4:195.
37. Sotelo J, Martínez-Palomo A, Ordoñez G, Pineda B. Varicella-zoster virus in cerebrospinal fluid at relapses of multiple sclerosis // Ann Neurol 2008; 63:303.
38. Kang JH, Sheu JJ, Kao S, Lin HC. Increased risk of multiple sclerosis following herpes zoster: a nationwide, population-based study // J Infect Dis 2011; 204:188.
39. Bach JF. The effect of infections on susceptibility to autoimmune and allergic diseases // N Engl J Med 2002; 347:911.
40. Ponsonby AL, van der Mei I, Dwyer T, et al. Exposure to infant siblings during early life and risk of multiple sclerosis // JAMA 2005; 293:463.
41. Ebers GC. Environmental factors and multiple sclerosis // Lancet Neurol 2008; 7:268.
42. Simpson S Jr, Blizzard L, Otahal P, et al. Latitude is significantly associated with the prevalence of multiple sclerosis: a meta-analysis // J Neurol Neurosurg Psychiatry 2011; 82:1132.
43. Dilokthornsakul P, Valuck RJ, Nair KV, et al. Multiple sclerosis prevalence in the United States commercially insured population // Neurology 2016; 86:1014.
44. Anderson DW, Ellenberg JH, Leventhal CM, et al. Revised estimate of the prevalence of multiple sclerosis in the United States // Ann Neurol 1992; 31:333.
45. Ascherio A, Munger KL. Environmental risk factors for multiple sclerosis. Part II: Noninfectious factors // Ann Neurol 2007; 61:504.
46. van der Mei IA, Ponsonby AL, Dwyer T, et al. Past exposure to sun, skin phenotype, and risk of multiple sclerosis: case-control study // BMJ 2003; 327:316.
47. Islam T, Gauderman WJ, Cozen W, Mack TM. Childhood sun exposure influences risk of multiple sclerosis in monozygotic twins // Neurology 2007; 69:381.
48. Mowry EM, Waubant E, McCulloch CE, et al. Vitamin D status predicts new brain magnetic resonance imaging activity in multiple sclerosis // Ann Neurol 2012; 72:234.
49. Ascherio A, Munger KL, White R, et al. Vitamin D as an early predictor of multiple sclerosis activity and progression // JAMA Neurol 2014; 71:306.
50. Weinshenker BG. Natural history of multiple sclerosis // Ann Neurol 1994; 36 Suppl:S6.
51. Lublin FD, Reingold SC, Cohen JA, et al. Defining the clinical course of multiple sclerosis: the 2013 revisions // Neurology 2014; 83:278.
52. Eriksson M, Andersen O, Runmarker B. Long-term follow up of patients with clinically isolated syndromes, relapsing-remitting and secondary progressive multiple sclerosis // Mult Scler 2003; 9:260.
53. Koch M, Kingwell E, Rieckmann P, Tremlett H. The natural history of primary progressive multiple sclerosis // Neurology 2009; 73:1996.
54. Rice CM, Cottrell D, Wilkins A, Scolding NJ. Primary progressive multiple sclerosis: progress and challenges // J Neurol Neurosurg Psychiatry 2013; 84:1100.
55. Thompson AJ, Polman CH, Miller DH, McDonald WI, Brochet B, Filippi M Montalban X, De Sá J. Primary progressive multiple sclerosis // Brain. 1997 Jun;120 (Pt 6):1085-96. doi: 10.1093/brain/120.6.1085.
56. Polman CH, Reingold SC, Banwell B, et al. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 revisions to the McDonald criteria // Ann Neurol 2011; 69:292.
57. Richards RG, Sampson FC, Beard SM, Tappenden P. A review of the natural history and epidemiology of multiple sclerosis: implications for resource allocation and health economic models // Health Technol Assess 2002; 6:1.
58. DasGupta R, Fowler CJ. Bladder, bowel and sexual dysfunction in multiple sclerosis: management strategies // Drugs 2003; 63:153.
59. Wintner A, Kim MM, Bechis SK, Kreydin EI. Voiding Dysfunction in Multiple Sclerosis // Semin Neurol 2016; 36:34.
60. Frohman TC, Castro W, Shah A, et al. Symptomatic therapy in multiple sclerosis // Ther Adv Neurol Disord 2011; 4:83.
61. Hennessey A, Robertson NP, Swingler R, Compston DA. Urinary, faecal and sexual dysfunction in patients with multiple sclerosis // J Neurol 1999; 246:1027.
62. Staff NP, Lucchinetti CF, Keegan BM. Multiple sclerosis with predominant, severe cognitive impairment // Arch Neurol 2009; 66:1139.
63. Chiaravalloti ND, DeLuca J. Cognitive impairment in multiple sclerosis // Lancet Neurol 2008; 7:1139.
64. Achiron A, Barak Y. Cognitive impairment in probable multiple sclerosis // J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003; 74:443.
65. Deloire MS, Salort E, Bonnet M, et al. Cognitive impairment as marker of diffuse brain abnormalities in early relapsing remitting multiple sclerosis // J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005; 76:519.
66. Rao SM, Leo GJ, Bernardin L, Unverzagt F. Cognitive dysfunction in multiple sclerosis. I. Frequency, patterns, and prediction // Neurology 1991; 41:685.
67. Koch M, Uyttenboogaart M, Polman S, De Keyser J. Seizures in multiple sclerosis // Epilepsia 2008; 49:948.
68. Barnes D, McDonald WI. The ocular manifestations of multiple sclerosis. 2. Abnormalities of eye movements // J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992; 55:863.
69. Frohman EM, Frohman TC, Zee DS, et al. The neuro-ophthalmology of multiple sclerosis // Lancet Neurol 2005; 4:111.
70. Attarian HP, Brown KM, Duntley SP, et al. The relationship of sleep disturbances and fatigue in multiple sclerosis // Arch Neurol 2004; 61:525.
71. Čarnická Z, Kollár B, Šiarnik P, et al. Sleep disorders in patients with multiple sclerosis // J Clin Sleep Med 2015; 11:553.
72. Selhorst JB, Saul RF. Uhthoff and his symptom // J Neuroophthalmol 1995; 15:63.
73. Syndulko K, Jafari M, Woldanski A, et al. Effects of temperature in multiple sclerosis: A review of the literature // Neurorehabil Neural Repair 1996; 10:23.
74. Rinker JR 2nd, Salter AR, Walker H, et al. Prevalence and characteristics of tremor in the NARCOMS multiple sclerosis registry: a cross-sectional survey // BMJ Open 2015; 5:e006714.
75. Thompson AJ, Jarrett L, Lockley L, et al. Clinical management of spasticity // J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005; 76:459.
76. Trompetto C, Marinelli L, Mori L, et al. Pathophysiology of spasticity: implications for neurorehabilitation // Biomed Res Int 2014; 2014:354906.
77. Drulovic J, Basic-Kes V, Grgic S, et al. The Prevalence of Pain in Adults with Multiple Sclerosis: A Multicenter Cross-Sectional Survey // Pain Med 2015; 16:1597.
78. Foley PL, Vesterinen HM, Laird BJ, et al. Prevalence and natural history of pain in adults with multiple sclerosis: systematic review and meta-analysis // Pain 2013; 154:632.
79. Kanchandani R, Howe JG. Lhermitte’s sign in multiple sclerosis: a clinical survey and review of the literature. // J Neurol Neurosurg Psychiatry 1982; 45:308.
80. Marrie RA, Reider N, Cohen J, et al. A systematic review of the incidence and prevalence of sleep disorders and seizure disorders in multiple sclerosis // Mult Scler 2015; 21:342.
81. Frohman EM, Zhang H, Dewey RB, et al. Vertigo in MS: utility of positional and particle repositioning maneuvers // Neurology 2000; 55:1566.
82. Balcer LJ. Clinical practice. Optic neuritis // N Engl J Med 2006; 354:1273.
83. Filippi M, Rocca MA. MR imaging of multiple sclerosis // Radiology 2011; 259:659.
84. Brownlee WJ, Hardy TA, Fazekas F, Miller DH. Diagnosis of multiple sclerosis: progress and challenges // Lancet 2017; 389:1336.
85. Katz Sand IB, Lublin FD. Diagnosis and differential diagnosis of multiple sclerosis // Continuum (Minneap Minn) 2013; 19:922.
86. Poser CM, Paty DW, Scheinberg L, et al. New diagnostic criteria for multiple sclerosis: guidelines for research protocols // Ann Neurol 1983; 13:227.
87. Polman CH, Reingold SC, Banwell B, et al. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 revisions to the McDonald criteria // Ann Neurol 2011; 69:292.
88. Filippi M, Rocca MA, Ciccarelli O, et al. MRI criteria for the diagnosis of multiple sclerosis: MAGNIMS consensus guidelines // Lancet Neurol 2016; 15:292.
89. McLean BN, Luxton RW, Thompson EJ. A study of immunoglobulin G in the cerebrospinal fluid of 1007 patients with suspected neurological disease using isoelectric focusing and the Log IgG-Index. A comparison and diagnostic applications // Brain 1990; 113 (Pt 5):1269.
90. Jeffrey S. TOPIC: Teriflunomide Delays Clinically Definite MS. Medscape Medical News. URL: https://www.medscape.com/. (дата обращения: 09.06.2021)
91. Cortese I, Chaudhry V, So YT, Cantor F, Cornblath DR, Rae-Grant A. Evidence-based guideline update: Plasmapheresis in neurologic disorders: report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology // Neurology. 2011 Jan 18. 76(3):294-300
92. Apostolopoulos V, Matsoukas J. Advances in Multiple Sclerosis Research-Series I. Brain Sci. 2020 Oct 29;10(11):795. doi: 10.3390/brainsci10110795.
93. Pantazou V, Pot C, Du Pasquier R, Le Goff G, Théaudin M. First-ever treatment in multiple sclerosis. Rev Neurol (Paris). 2021 Jan-Feb;177(1-2):93-99. doi: 10.1016/j.neurol.2020.05.014. Epub 2020 Aug 6.
94. Krupp LB, Christodoulou C, Melville P, et al. Multicenter randomized clinical trial of donepezil for memory impairment in multiple sclerosis // Neurology. 2011 Apr 26. 76(17):1500-7.
95. MacAllister WS, Krupp LB. Multiple sclerosis-related fatigue // Phys Med Rehabil Clin N Am. 2005 May. 16(2):483-502.
96. Langer-Gould A, Popat RA, Huang SM, et al. Clinical and demographic predictors of long-term disability in patients with relapsing-remitting multiple sclerosis: a systematic review // Arch Neurol 2006; 63:1686.
97. Filippi M, Rocca MA, De Stefano N, et al. Magnetic resonance techniques in multiple sclerosis: the present and the future // Arch Neurol 2011; 68:1514.
98. Klawiter EC. Current and new directions in MRI in multiple sclerosis // Continuum (Minneap Minn) 2013; 19:1058.
99. Mares J, Hartung HP. Multiple sclerosis and COVID-19 // Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2020 Sep;164(3):217-225. doi: 10.5507/bp.2020.033. Epub 2020 Jul 17.
100. Ciotti JR, Valtcheva MV, Cross AH. Effects of MS disease-modifying therapies on responses to vaccinations: A review // Mult Scler Relat Disord. 2020 Oct;45:102439. doi: 10.1016/j.msard.2020.102439. Epub 2020 Aug 1.

Рассеянный склероз — лечение в клинике Мэйо

Лечение рассеянного склероза в клинике Mayo

Ваша команда по уходу в клинике Mayo

Всемирно известные команды по лечению рассеянного склероза в Mayo Clinic включают неврологов, специалистов по физической медицине и реабилитации (физиотерапевтов), урологов, психиатров, нейроофтальмологов и других специалистов, работающих вместе как многопрофильная команда для оценки и лечения каждого человека.

Специалисты очень тесно взаимодействуют со своими коллегами во всех университетских городках, уделяя особое внимание совместному уходу.

Это сотрудничество означает, что вы не получите единого мнения — ваша медицинская помощь обсуждается командой, и для вас работают вместе самые узкоспециализированные эксперты по рассеянному склерозу в мире. Результаты ваших анализов доступны быстро, и ваши встречи планируются согласованно. То, что может занять несколько месяцев в другом месте, обычно можно сделать в клинике Мэйо всего за несколько дней.

Расширенная диагностика и лечение

Новые методы лечения и исследования открывают светлое будущее.

Нажмите здесь, чтобы увидеть инфографику, чтобы узнать больше

MS может быть трудно диагностировать, поскольку симптомы часто варьируются от человека к человеку или могут быть вызваны другим заболеванием. Точный диагноз имеет решающее значение для обеспечения наиболее эффективного лечения.

Бригады по уходу MS клиники

Mayo Clinic ежегодно оценивают MS тысяч людей. Обладая вниманием к MS и обширным опытом, врачи клиники Mayo могут поставить точный диагноз и порекомендовать эффективное лечение с самого начала.

Поскольку MS реже встречается у детей, чем у взрослых, детский MS может быть особенно трудно диагностировать. В клинике Мэйо есть специализированный детский центр рассеянного склероза, в котором работает команда экспертов, занимающихся лечением детей с помощью MS .

В клинике Мэйо исследователи постоянно работают над разработкой новых методов лечения для улучшения результатов для людей с MS .

Например, клиника Мэйо была одной из первых клиник, которая лечила MS интерферонами.Клиника Мэйо также разработала плазмаферез и успешно использует это лечение более 20 лет.

Research

Эксперты Mayo Clinic постоянно изучают новые возможности диагностики и лечения, которые они тестируют в ходе клинических испытаний.

Исследователи

Mayo Clinic первыми обнаружили, что определенный тип Т-лимфоцитов (CD8) играет решающую роль в повреждении нервов в MS . Это открытие может привести к созданию новых лекарств, замедляющих или останавливающих повреждение нервов.

Исследовательская лаборатория рассеянного склероза в клинике Мэйо

Узнайте больше об опыте и рейтингах отделений нейрохирургии и неврологии Mayo Clinic.

Опыт клиники Майо и истории пациентов

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

Опыт и рейтинги

Специалисты Mayo Clinic по рассеянному склерозу ежегодно оказывают комплексную помощь более чем 3500 взрослым и детям, страдающим рассеянным склерозом.

Программа MS

Mayo Clinic заработала национальную репутацию ведущего диагностического и лечебного центра. Программа известна своим междисциплинарным подходом к уходу за пациентами, а также передовыми исследованиями в области улучшенных лекарств и других методов лечения.

Детский центр рассеянного склероза в клинике Майо в Рочестере, штат Миннесота, признан Национальным обществом рассеянного склероза в качестве педиатрической сети MS Center.

Клиника

Mayo в Рочестере, штат Миннесота, и клиника Mayo в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц для неврологии и нейрохирургии по версии U.S. News & World Report. Клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, признана У.S. News & World Report. Детский центр клиники Мэйо в Рочестере признан больницей №1 в Миннесоте и пяти штатах штата Айова, Миннесота, Северная Дакота, Южная Дакота и Висконсин, согласно рейтингу US News & World Report за 2021-2022 годы «Лучшие детские больницы». рейтинги.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинике Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Программа лечения рассеянного склероза клиники Майо

Аризона

Флорида

Миннесота

Типы лечения и преимущества

Не существует лекарства от рассеянного склероза (РС), но лекарства и изменение образа жизни могут помочь вам справиться с этим заболеванием.Работайте в тесном сотрудничестве со своим врачом, чтобы найти лечение, которое лучше всего подходит для вас и вызывает наименьшие побочные эффекты.

Лекарства, изменяющие заболевание

Если у вас есть тип рассеянного склероза, называемый ремиттирующим РС, и ваше состояние ухудшается, ваш врач может сначала назначить вам лекарство, изменяющее заболевание. Эти лекарства замедляют прогрессирование вашего заболевания и предотвращают обострения.

Лекарства действуют путем обуздания иммунной системы — основной защиты вашего организма от микробов — так, что она не атакует защитное покрытие, называемое миелином, которое окружает нервы.

Некоторые лекарства вводятся в виде инъекций под кожу или в мышцу. Укол может вызвать болезненность, покраснение, зуд или ямочки на коже. Они включают:

Бета-интерфероны: Это одни из наиболее распространенных лекарств, используемых для лечения рассеянного склероза. Они уменьшают тяжесть и частоту обострений. Они также могут вызывать симптомы гриппа, такие как боли, усталость, жар и озноб, но они должны исчезнуть в течение нескольких месяцев. Они могут повысить вероятность заражения инфекцией. Это потому, что они снижают количество лейкоцитов, которые помогают вашей иммунной системе бороться с болезнями.К ним относятся:

Глатирамер (Копаксон, Глатопа): Это лекарство останавливает вашу иммунную систему от атаки миелина, который окружает и защищает ваши нервы.

Вы можете принимать другие лекарства в виде таблеток:

Кладрибин (Мавенклад) — это таблетка, принимаемая один раз в день в течение пяти дней в течение одного месяца и один раз в день в течение второго месяца. Возможно, вам понадобится еще один курс через год. Он не предназначен для лечения рецидивирующих форм рассеянного склероза, включая ремиттирующую болезнь и активное вторично прогрессирующее заболевание.Это может повлиять на вашу иммунную систему и сделать вас восприимчивым к другим инфекциям, поэтому вам необходимо будет наблюдать. У вас также может быть выпадение волос и сыпь.

Диметилфумарат (Текфидера) — это таблетка, которую вы принимаете два раза в день. Это может снизить уровень ваших иммунных клеток, поэтому врач будет регулярно проводить анализы крови, чтобы следить за ними. Наиболее частыми побочными эффектами препарата являются приливы, боли в желудке, диарея, тошнота и рвота. Активный ингредиент, аналогичный действующему в Tecfidera, связан с четырьмя случаями ПМЛ.

Дироксимела фумарат (Vumerity) аналогичен Tecfidera. Вы принимаете таблетку два раза в день. Препарат применяется для лечения рецидивирующих форм рассеянного склероза. Наиболее частыми побочными эффектами являются приливы, покраснение, зуд или сыпь; тошнота, рвота, диарея, боль в желудке или расстройство желудка. Однако было показано, что Vumerity легче переносится желудком, чем Tecfidera.

Финголимод (Гиленя) также можно принимать один раз в день в таблетках. Если у вас не было ветряной оспы, вам понадобится вакцина.Общие побочные эффекты включают головную боль, диарею, боль в спине, кашель и аномальные тесты печени. Поскольку лекарство может замедлить частоту сердечных сокращений, врач будет внимательно следить за вами после приема первой дозы. Прием препарата также связан с прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией (ПМЛ), редкой инфекцией головного мозга.

Монометилфумарат (Бафиертам) — это таблетка, принимаемая два раза в день, аналогичная диметилфумарату. Общие побочные эффекты включают покраснение, боль в животе, диарею и тошноту. Следует контролировать показатели крови и ферменты печени.

Озанимод (Зепозия) — это таблетка, которую принимают один раз в день. Он начинается с низкой дозы, а затем нарастает в течение первой недели. Общие побочные эффекты включают головокружение, головные боли, респираторные инфекции и симптомы простуды. Не принимайте его, если у вас проблемы с печенью или сердцем.

Сипонимод (Майзент) — это таблетка, которую следует принимать ежедневно после 5-дневного наращивания до нужной дозы. Это может повлиять на вашу иммунную систему и было связано со свертыванием в конечностях. Наиболее частыми побочными эффектами являются диарея, головокружение, отеки конечностей, высокое кровяное давление, головные боли и замедленное сердцебиение.Вам не следует принимать сипонимод, если вы беременны.

Терифлуномид (Обаджио) — это таблетка, которую вы принимаете один раз в день. Наиболее частые побочные эффекты включают диарею, отклонения в тестах печени, тошноту и выпадение волос. Он содержит предупреждение о «черном ящике», самое серьезное предупреждение FDA, потому что оно может привести к проблемам с печенью и врожденным дефектам. Если вы примете его, ваш врач, скорее всего, будет проводить регулярные анализы, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваша печень. Не принимайте это, если вы беременны.

Другие лекарства вводятся в вену в кабинете врача или в больнице.Но вам нужно принимать их только раз в несколько месяцев:

Алемтузумаб (Лемтрада) и митоксантрон (Новантрон) — это химиотерапевтические препараты, предназначенные для лечения рака. Это вариант, если вы не отвечаете на другие посредники. Они обуздывают вашу иммунную систему и не дают ей атаковать нервные покровы. У Novantrone есть предупреждение FDA о «черном ящике», потому что это может привести к повреждению сердца и разновидности лейкемии.

Натализумаб (Тисабри) и окрелизумаб (Окревус) — варианты, если другие препараты не работают на вас.Натализумаб предотвращает попадание иммунных клеток в головной и спинной мозг, где они могут повредить нервы. Окрелизумаб атакует определенные В-клетки и не дает иммунной системе атаковать ваше тело. Лекарства связаны с ПМЛ, поэтому ваш врач проведет анализы крови, чтобы проверить это.

Лечение обострений

Если вы принимаете другие лекарства, легкие обострения со временем пройдут сами по себе. Если они вас не беспокоят, лечить их не нужно.

Стероиды: Если обострение болезни мешает вашей жизни, ваш врач может ввести вам высокие дозы стероидов через вену (внутривенно) или перорально, чтобы быстро облегчить симптомы.Эти препараты успокаивают обострение, но не замедляют течение болезни. Самые распространенные из них:

Плазменный обмен: Это может помочь, когда обострение не поддается лечению стероидами. Ваш врач удалит часть вашей крови и отделит жидкую часть (называемую плазмой) от клеток крови. Клетки смешиваются с белковым раствором и возвращаются в ваше тело.

Контроль симптомов

Ваш врач может порекомендовать лечение:

Мышечная ригидность и спазмы : миорелаксанты, такие как баклофен (Лиорезал) и тизанидин (Занафлекс), или седативные средства, такие как клоназепам (Клонопин) и диазепам (Валиум). Усталость: Амантадин (Симметрел), армодафинил (Нувигил), модафинил (Провигил)

Депрессия: Антидепрессанты, такие как бупропион (Веллбутрин), флуоксетин (Прозак) и сертралин (Золофтбутрин)17

(Дитропан) или толтеродин (Детрол)

Они также могут посоветовать:

Физиотерапия : квалифицированный медицинский работник научит вас упражнениям, которые помогут вам оставаться активными.Вы также можете узнать, как использовать трость, ходунки или другое вспомогательное устройство, чтобы легче передвигаться.

Вы можете изменить образ жизни

Лекарства — не единственный ответ. Забота о себе поможет вам лучше жить с РС. Каждый день следите за тем, чтобы вы:

Много отдыхали: Соблюдайте регулярный график сна и убедитесь, что в вашей спальне прохладно, темно и нет экранов.

Ешьте здоровую пищу: «Диеты РС не существует». Выбирайте продукты с низким содержанием насыщенных жиров и высоким содержанием клетчатки.Веб-сайт MyPlate Министерства сельского хозяйства США является хорошей отправной точкой.

Сделайте зарядку: Даже прогулка вокруг квартала может помочь. Упражнения укрепляют кости и укрепляют мышцы. Он сдерживает депрессию и помогает лучше спать.

Управляйте стрессом: Это может усугубить ваши симптомы. Медитируете ли вы, читаете, ведете дневник или болтаете с друзьями, найдите то, что поможет вам контролировать взлеты и падения.

Сохраняйте спокойствие: Повышение температуры тела может ухудшить ваши симптомы.Оставайся в кондиционере, если можешь. На улице носите свободную дышащую одежду.

Есть ли альтернативные методы лечения?

Многие продукты утверждают, что помогают от симптомов рассеянного склероза. Остерегайтесь тех, кто не занимается научными исследованиями или делает заявления, которые кажутся слишком хорошими, чтобы быть правдой. Поговорите со своим врачом обо всем, что вам хочется принять. Некоторые добавки могут изменить действие ваших лекарств.

Текущие исследования показывают, что эти методы лечения стоит попробовать:

Витамин D: Низкий уровень витамина D в крови может повысить ваши шансы на РС.В настоящее время проводятся исследования, чтобы выяснить, могут ли добавки с витамином D помочь. Вам следует попросить врача проверить ваш уровень и обсудить, нужно ли вам принимать добавки.

Иглоукалывание: Эта традиционная китайская процедура удерживает энергию ци, которая течет по телу по линиям, называемым меридианами. Когда ваша ци не в порядке, это приводит к болезни или боли. Иглотерапевт вводит тонкие иглы в точки вдоль меридианов, чтобы изменить ваш поток энергии. Исследования показывают, что он может помочь при таких симптомах РС, как усталость, боль, настроение, спастичность, онемение, покалывание и проблемы с мочевым пузырем.

Рассеянный склероз — NHS

Рассеянный склероз (РС) — это заболевание, которое может поражать головной и спинной мозг, вызывая широкий спектр потенциальных симптомов, включая проблемы со зрением, движением рук или ног, ощущениями или равновесием.

Это пожизненное заболевание, которое иногда может привести к серьезной инвалидности, хотя иногда оно может быть легким.

Во многих случаях можно лечить симптомы. Средняя продолжительность жизни у людей с рассеянным склерозом несколько снижается.

Чаще всего диагностируется у людей в возрасте от 20 до 30 лет, хотя может развиться в любом возрасте. Это примерно в 2–3 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

РС — одна из наиболее частых причин инвалидности у молодых людей.

Информация:

Совет по коронавирусу

Симптомы рассеянного склероза (РС)

Симптомы рассеянного склероза сильно различаются от человека к человеку и могут поражать любую часть тела.

Основные симптомы включают:

• усталость
• трудности при ходьбе
• проблемы со зрением, такие как нечеткое зрение
• проблемы с контролем мочевого пузыря
• онемение или покалывание в различных частях тела
• жесткость мышц и спазмы
• проблемы с балансом и координацией
• проблемы с мышлением, обучением и планированием

В зависимости от типа рассеянного склероза ваши симптомы могут появляться и исчезать поэтапно или постепенно ухудшаться (прогресс).

Получение медицинской консультации

Обратитесь к терапевту, если вы беспокоитесь, что у вас могут быть ранние признаки рассеянного склероза.

Ранние симптомы часто имеют множество других причин, поэтому они не обязательно являются признаком рассеянного склероза.

Сообщите своему терапевту о конкретных симптомах, которые вы испытываете.

Если они думают, что у вас может быть РС, вас направят к специалисту по нервной системе (неврологу), который может предложить тесты, такие как МРТ, для проверки признаков РС.

Узнайте больше о диагностике MS

Типы рассеянного склероза (РС)

РС начинается 1 из 2 основных способов: с индивидуальных рецидивов (приступов или обострений) или с постепенным прогрессированием.

Ремиттирующий рецидив MS

Более 8 из каждых 10 человек с РС имеют диагноз рецидивирующего ремиттирующего типа.

У человека с рецидивирующим ремиттирующим РС будут эпизоды новых или ухудшающихся симптомов, известных как рецидивы.

Они обычно ухудшаются в течение нескольких дней, длятся от нескольких дней до недель или месяцев, а затем постепенно улучшаются в течение аналогичного периода времени.

Рецидивы часто возникают без предупреждения, но иногда связаны с периодом болезни или стресса.

Симптомы рецидива могут полностью исчезнуть, с лечением или без него, хотя некоторые симптомы часто сохраняются, при повторных приступах в течение нескольких лет.

Периоды между приступами известны как периоды ремиссии.Они могут длиться годами.

По прошествии многих лет (обычно десятилетий) у многих, но не у всех людей с рецидивирующим ремиттирующим РС развивается вторичный прогрессирующий РС.

При этом типе рассеянного склероза симптомы постепенно ухудшаются без явных приступов. У некоторых людей на этой стадии по-прежнему случаются нечастые рецидивы.

Примерно у половины людей с рецидивирующим ремиттирующим РС разовьется вторичный прогрессирующий РС в течение 15–20 лет, и риск того, что это произойдет, тем больше, чем дольше вы страдаете этим заболеванием.

Первичный прогрессирующий РС

Чуть более 1 из 10 человек с этим заболеванием начинают свой РС с постепенного ухудшения симптомов.

При первично-прогрессирующем РС симптомы постепенно ухудшаются и накапливаются в течение нескольких лет, и периодов ремиссии не бывает, хотя у людей часто бывают периоды, когда их состояние стабилизируется.

Что вызывает рассеянный склероз (РС)?

МС — аутоиммунное заболевание.Это когда что-то идет не так с иммунной системой, и она по ошибке атакует здоровую часть тела — в данном случае головной или спинной мозг нервной системы.

При РС иммунная система атакует слой, который окружает и защищает нервы, называемый миелиновой оболочкой.

Это повреждает и оставляет рубцы на оболочке и, возможно, на нижележащих нервах, что означает, что сообщения, проходящие по нервам, замедляются или нарушаются.

Неясно, что именно заставляет иммунную систему действовать таким образом, но большинство экспертов считают, что здесь задействована комбинация генетических факторов и факторов окружающей среды.

Средства для лечения рассеянного склероза (РС)

В настоящее время нет лекарства от рассеянного склероза, но несколько методов лечения могут помочь контролировать это состояние.

Необходимое вам лечение будет зависеть от конкретных симптомов и имеющихся у вас трудностей.

Это может включать:

• лечение рецидивов короткими курсами стероидных лекарств для ускорения выздоровления
• специальные методы лечения отдельных симптомов РС
• лечение для уменьшения количества рецидивов с использованием лекарств, называемых модифицирующими болезнь терапиями

Болезнь- модификация методов лечения также может помочь замедлить или уменьшить общее ухудшение инвалидности у людей с типом РС, называемым рецидивирующим ремиттирующим РС, и у людей с типом, называемым вторично-прогрессирующим РС, у которых есть рецидивы.

К сожалению, в настоящее время не существует лечения, которое могло бы замедлить прогрессирование типа РС, называемого первично-прогрессирующим РС или вторично-прогрессирующим РС, при отсутствии рецидивов.

В настоящее время исследуются многие методы лечения прогрессирующего рассеянного склероза.

Жизнь с рассеянным склерозом (РС)

Если вам поставили диагноз РС, важно заботиться о вашем общем состоянии здоровья.

Дополнительные советы по проживанию с MS

Outlook

РС может быть сложной задачей для жизни, но новые методы лечения за последние 20 лет значительно улучшили качество жизни людей с этим заболеванием.

РС сам по себе редко приводит к летальному исходу, но при тяжелом РС могут возникать осложнения, такие как инфекции грудной клетки или мочевого пузыря или затруднения глотания.

Средняя продолжительность жизни людей с рассеянным склерозом примерно на 5-10 лет ниже среднего, и этот разрыв, похоже, все время сокращается.

Благотворительные организации и группы поддержки рассеянного склероза (РС)

В Великобритании действуют 2 основных благотворительных фонда РС:

Эти организации предлагают полезные советы, публикации, новости о текущих исследованиях, блогах и чатах.

Они могут быть очень полезны, если вам или вашим знакомым только что поставили диагноз рассеянный склероз.

Есть также сайт shift.ms, онлайн-сообщество для молодых людей, страдающих рассеянным склерозом.

Информация:

Руководство по социальной помощи и поддержке

Если вам:

• нужна помощь в повседневной жизни из-за болезни или инвалидности
• регулярный уход за кем-то из-за болезни, пожилого возраста или инвалида, включая членов семьи

В нашем руководстве по уходу и поддержке объясняются ваши варианты и где вы можете получить поддержку.

Последняя проверка страницы: 20 декабря 2018 г.
Срок следующей проверки: 20 декабря 2021 г.

Фармакотерапевтические рекомендации у женщин с рассеянным склерозом

Вступление: Рассеянный склероз (РС) — хронически прогрессирующее заболевание центральной нервной системы. Рецидивирующая форма заболевания преимущественно поражает женщин в возрасте от 20 до 40 лет.Таким образом, время, выбор и варианты лечения должны учитывать планирование беременности с учетом потребностей и безопасности матери и здоровья плода.

Охваченные области: В этом обзоре авторы обсуждают и обобщают недавние данные о различных возможностях фармакотерапии в лечении женщин с РС.

Мнение эксперта: Имеются данные о том, что терапия, модифицирующая заболевание, снижает риск рецидивов и уменьшает прогрессирование инвалидности у людей с рецидивирующим РС.Заболевание часто диагностируется в детородном возрасте, поэтому планирование беременности может быть частью фармакотерапевтических соображений. Ведение женщин, планирующих беременность, требует баланса рисков. Клиницист должен учитывать риски, связанные с прекращением лечения, по сравнению с риском воздействия на развивающийся плод лекарств, которые потенциально являются фетотоксичными. Рандомизированные контролируемые исследования безопасности лекарств — если они используются во время беременности, запрещены по этическим соображениям; следовательно, доказательства постоянно собираются из данных наблюдений, пост-авторизационных исследований и журналов регистрации беременностей.

Ключевые слова: Фармакотерапевтические соображения; терапия, модифицирующая болезнь; рассеянный склероз; беременность; женщины.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое рассеянный склероз (РС)?

Рассеянный склероз (РС) — это аутоиммунное заболевание. В этих условиях ваша иммунная система по ошибке атакует здоровые клетки.У людей с РС иммунная система атакует клетки миелина, защитной оболочки, окружающей нервы в головном и спинном мозге.

Повреждение миелиновой оболочки прерывает нервные сигналы от вашего мозга к другим частям вашего тела. Повреждение может привести к появлению симптомов, влияющих на головной, спинной мозг и глаза.

Существует четыре типа рассеянного склероза:

• Клинически изолированный синдром (CIS): Когда у кого-то появляется первый эпизод симптомов рассеянного склероза, медицинские работники часто относят его к категории CIS.Не у всех, у кого есть CIS, развивается рассеянный склероз.
• Ремиттирующий рецидивирующий рассеянный склероз (RRMS): Это наиболее распространенная форма рассеянного склероза. У людей с RRMS бывают обострения — также называемые рецидивом или обострением — новых или ухудшающихся симптомов. Следуют периоды ремиссии (когда симптомы стабилизируются или проходят).
• Первичный прогрессирующий РС (ППРС): У людей с диагнозом ППРС наблюдаются симптомы, которые медленно и постепенно ухудшаются без периодов рецидива или ремиссии.
• Вторичный прогрессирующий РС (ВПРС): Во многих случаях люди, у которых изначально был поставлен диагноз РРС, в конечном итоге переходят в ВПРС. При вторично-прогрессирующем рассеянном склерозе вы продолжаете накапливать повреждения нервов. Ваши симптомы постепенно ухудшаются. Хотя у вас все еще могут быть рецидивы или обострения (когда симптомы усиливаются), у вас больше не будет периодов ремиссии (когда симптомы стабилизируются или проходят).

Насколько распространен рассеянный склероз (РС)?

Около 1 миллиона взрослых в США.С. живут с рассеянным склерозом. РС обычно чаще поражает женщин, чем мужчин. Большинство людей с РС получают диагноз в возрасте от 20 до 40 лет.

Симптомы и причины

Что вызывает рассеянный склероз (РС)?

Эксперты до сих пор не знают наверняка, что вызывает рассеянный склероз. Исследования продолжаются, чтобы помочь определить, что вызывает болезнь. Факторы, которые могут вызвать MS, включают:

• Воздействие определенных вирусов или бактерий: Некоторые исследования показывают, что воздействие определенных инфекций (таких как вирус Эпштейна-Барра) может вызвать РС в более позднем возрасте.
• Где вы живете: Окружающая среда может сыграть роль в вашем риске развития РС. В одних частях мира показатели заболеваемости значительно выше, чем в других. В районах, удаленных от экватора, выше частота рассеянного склероза. Это может быть связано с тем, что эти регионы получают менее интенсивное солнце. У людей, которые меньше отдыхают на солнце, ниже уровень витамина D — фактора риска развития рассеянного склероза.
• Как функционирует ваша иммунная система: Рассеянный склероз — это аутоиммунное заболевание.Исследователи пытаются выяснить, что заставляет иммунные клетки некоторых людей ошибочно атаковать здоровые клетки.
• Генные мутации: Наличие члена семьи с рассеянным склерозом увеличивает риск заболевания. Но до сих пор неясно, как именно и какие гены играют роль в запуске рассеянного склероза.

Каковы симптомы рассеянного склероза?

Проблемы со зрением, такие как неврит зрительного нерва (нечеткость и боль в одном глазу), часто являются одним из первых признаков рассеянного склероза.Другие общие симптомы включают:

• Изменения походки.
• Усталость.
• Потеря равновесия или координации.
• Мышечные спазмы.
• Мышечная слабость.
• Покалывание или онемение, особенно в ногах или руках.

Какие осложнения рассеянного склероза?

Если РС прогрессирует, ухудшение симптомов может привести к таким осложнениям, как:

• Трудности при ходьбе, из-за которых может понадобиться трость, ходунки или инвалидное кресло.
• Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем.
• Проблемы с памятью.
• Сексуальные трудности.

###

Диагностика и тесты

Кто диагностирует рассеянный склероз (РС)?

Многие состояния могут вызывать похожие неврологические симптомы. Иногда бывает сложно поставить точный диагноз. Некоторые люди обращаются к нескольким поставщикам в течение многих лет, прежде чем получить диагноз. Хотя поиск может вызывать разочарование, важно продолжать искать ответы.Как можно скорее выявление и лечение рассеянного склероза может помочь замедлить прогрессирование болезни.

Если ваш основной лечащий врач подозревает, что у вас может быть рассеянный склероз, вам необходимо обратиться к неврологу. Невролог — это врач, специализирующийся на лечении состояний, влияющих на нервную систему, в том числе головной и спинной мозг.

Как диагностируется рассеянный склероз?

Ни один тест не может предоставить окончательный диагноз рассеянного склероза. Чтобы понять, что вызывает симптомы, ваш лечащий врач проведет физический осмотр.У вас также могут быть анализы крови и визуализационные тесты, такие как МРТ. МРТ ищет доказательства поражений (участков повреждения) в головном или спинном мозге, которые указывают на рассеянный склероз. Поражения возникают в результате повреждения миелиновой оболочки, окружающей нервы. Также может потребоваться спинномозговая пункция (люмбальная пункция).

Если эти тесты не дают однозначного ответа, ваш невролог может порекомендовать тест на вызванные потенциалы. Этот тест проверяет вашу нервную функцию путем измерения электрической активности в головном и спинном мозге.

Ведение и лечение

Как лечить или лечить рассеянный склероз (РС)?

В настоящее время лекарства от РС не существует. Лечение направлено на устранение симптомов, уменьшение рецидивов (периодов ухудшения симптомов) и замедление прогрессирования заболевания. Ваш комплексный план лечения может включать:

• Терапия, изменяющая заболевание (DMT): Некоторые лекарства одобрены FDA для длительного лечения рассеянного склероза. Эти препараты помогают уменьшить рецидивы (также называемые обострениями или приступами).Они замедляют развитие болезни. И они могут предотвратить образование новых поражений в головном и спинном мозге.
• Лекарства для лечения рецидива: Если у вас тяжелый приступ, ваш невролог может порекомендовать высокую дозу кортикостероидов. Медикамент может быстро уменьшить воспаление. Они замедляют повреждение миелиновой оболочки, окружающей нервные клетки.
• Физическая реабилитация: Рассеянный склероз может повлиять на ваше физическое состояние. Сохранение физической формы и силы поможет вам сохранить подвижность.
• Консультации по психическому здоровью: Справиться с хроническим заболеванием может быть сложно эмоционально. А рассеянный склероз иногда может влиять на ваше настроение и память. Работа с нейропсихологом или получение другой эмоциональной поддержки — важная часть лечения болезни.

Профилактика

Как предотвратить обострение рассеянного склероза?

Терапия, изменяющая заболевание, — самый эффективный способ уменьшить количество обострений (также называемых рецидивами или приступами), с которыми вы сталкиваетесь.Также важно вести здоровый образ жизни. Ваш выбор может помочь замедлить прогрессирование болезни. Хороший уход также может облегчить симптомы и улучшить качество жизни.

Изменения образа жизни, которые могут улучшить ваше состояние, включают:

• Соблюдение здоровой диеты: Волшебной диеты при рассеянном склерозе не существует. Эксперты рекомендуют сбалансированную диету, включающую много фруктов и овощей, цельнозерновые, полезные жиры и нежирный белок. Вам также следует ограничить потребление добавленного сахара, нездоровых жиров и обработанных пищевых продуктов.
• Регулярные упражнения: Рассеянный склероз может вызвать мышечную слабость, потерю равновесия и затруднения при ходьбе. Аэробные упражнения, гибкость и силовые тренировки необходимы для поддержания силы мышц и поддержания их физического состояния.
• Управление стрессом: Стресс может нанести физический и эмоциональный урон. Это также может мешать сну, что может усугубить усталость, связанную с рассеянным склерозом. Важно найти способы справиться со стрессом — например, йогу, медитацию, упражнения и работу с психиатром.
• Отказ от курения и ограничение потребления алкоголя: Курение и алкоголь связаны с ухудшением симптомов РС и могут ускорить прогрессирование заболевания. Отказ от курения укрепит ваше здоровье.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с рассеянным склерозом (РС)?

В некоторых случаях рассеянный склероз действительно приводит к инвалидности и потере некоторых физических или умственных функций. Но благодаря достижениям в лечении большинство людей с РС продолжат вести полноценную, активную и продуктивную жизнь.Принятие мер по управлению своим здоровьем и образом жизни может помочь улучшить ваш долгосрочный результат.

Часто ли люди с рассеянным склерозом (РС) испытывают депрессию?

Депрессия очень часто встречается у людей с рассеянным склерозом (РС). Фактически, симптомы депрессии, достаточно серьезные, чтобы потребовать медицинского вмешательства, затрагивают до половины всех людей с РС в какой-то момент во время их болезни.

Депрессия может быть результатом тяжелой ситуации или стресса. Легко понять, как рассеянный склероз с его потенциалом перехода к стойкой инвалидности может вызвать депрессию.

Депрессия может быть вызвана рассеянным склерозом. РС может влиять на изолирующий миелин, окружающий нервы, которые передают сигналы, влияющие на настроение.

Депрессия также является побочным эффектом некоторых лекарств, используемых для лечения рассеянного склероза, таких как стероиды или интерферон.

Как тепло или влажность влияют на людей с рассеянным склерозом (РС)?

Жара или высокая влажность могут вызвать временное ухудшение симптомов у многих людей с рассеянным склерозом. Врачи считают, что это происходит из-за того, что тепло заставляет нервы (миелиновая оболочка которых удалена из-за рассеянного склероза) проводить электрические сигналы еще менее эффективно.

По причинам, которые до конца не изучены, очень низкие температуры и перепады температур также могут вызывать обострение симптомов рассеянного склероза, обычно спастичности (жесткости мышц).

###

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

• Чувство повышенной чувствительности к теплу.
• Чувство неустойчивости или потери равновесия.
• Проблемы с памятью.
• Онемение или покалывание, особенно в руках или ногах.
• Внезапные изменения зрения.
• Слабость в руках или ногах.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

• Как мы можем точно узнать, что у меня рассеянный склероз, а не другое неврологическое заболевание?
• Нужно ли мне начинать принимать лекарственные препараты, модифицирующие болезнь?
• Каковы преимущества и риски различных DMT?
• Нужно ли мне продолжать принимать лекарства до конца моей жизни?
• Какие изменения в образе жизни я могу внести, чтобы вылечить рассеянный склероз?

Записка из клиники Кливленда

Рассеянный склероз — это заболевание, поражающее центральную нервную систему (головной, спинной и зрительные нервы).Это аутоиммунное заболевание, из-за которого иммунные клетки по ошибке атакуют здоровые нервные клетки. Эти атаки приводят к воспалению и повреждению миелиновой оболочки, которая покрывает и защищает нервные клетки. Это повреждение вызывает неврологические симптомы, такие как потеря равновесия, проблемы со зрением и мышечная слабость. Существует несколько эффективных методов лечения рассеянного склероза. Эти лекарства уменьшают рецидивы и помогают замедлить прогрессирование заболевания. Большинство людей с рассеянным склерозом способны управлять своими симптомами и вести полноценный активный образ жизни.

Часто задаваемых вопросов о рассеянном склерозе | Национальное общество рассеянного склероза

Часто задаваемые вопросы

Что такое рассеянный склероз?

Рассеянный склероз — хроническое непредсказуемое заболевание центральной нервной системы (ЦНС), которая состоит из головного и спинного мозга и зрительных нервов. Считается, что это иммуноопосредованное заболевание, при котором иммунная система неправильно атакует здоровые ткани ЦНС.

При рассеянном склерозе повреждение центральной нервной системы (ЦНС) препятствует передаче нервных сигналов между головным и спинным мозгом и другими частями тела.

Большинству людей диагноз ставится в возрасте от 20 до 50 лет, хотя он может развиваться у детей и пожилых людей.

Вернуться наверх

Кто заболевает РС?

РС может развиться у кого угодно, но есть некоторые закономерности. Более чем в два-три раза больше женщин, чем мужчин, заболевают РС, и это гендерное различие увеличивается за последние 50 лет. Исследования показывают, что генетические факторы увеличивают риск развития РС, но нет никаких доказательств того, что РС передается напрямую по наследству.Факторы окружающей среды, такие как низкий уровень витамина D и курение сигарет, также увеличивают риск РС. РС встречается у большинства этнических групп, включая афроамериканцев, азиатов и выходцев из Латинской Америки / латиноамериканцев, но наиболее часто встречается у кавказцев североевропейского происхождения. Вернуться наверх

Сколько людей больны РС?

Во всем мире более 2,3 миллиона человек имеют диагноз РС. В Соединенных Штатах, недавно завершившееся исследование распространенности, финансируемое Национальным обществом РС, показало, что почти 1 миллион человек в возрасте старше 18 лет живут с диагнозом РС.В 2016 году был подписан Закон о лечении 21 века, уполномочивающий Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) создать Национальную систему наблюдения за неврологическими состояниями (NNCSS) для сбора данных о неврологических состояниях с целью улучшения исследований и данных общественного здравоохранения по ним. условия. NNCSS получил свой первый 5-летний период финансирования, начиная с 2019 финансового года, и Общество попросит Конгресс продолжить свои инвестиции в размере 5 миллионов долларов в эту важную Систему в 2020 финансовом году.

CDC использует рассеянный склероз и болезнь Паркинсона в качестве демонстрационных проектов для создания системы наблюдения и помощи CDC в определении подходящих методологий для использования и выявлении областей наибольшего воздействия. Используя инновационные методы и сложные источники данных, CDC будет собирать информацию об этих заболеваниях и использовать аналогичные методы для распространения NNCSS на другие неврологические заболевания.

Эта система будет основана на инициативе Общества по распространенности, четырехлетнем исследовании, в котором использовались миллионы медицинских записей для более точного подсчета количества людей в США, живущих с РС.Исследование показало, что почти 1 миллион человек в США живут с РС — это более чем вдвое больше, чем считалось ранее.

Вернуться наверх

Какие бывают типы MS?

Хотя невозможно с уверенностью предсказать, как будет развиваться рассеянный склероз, были определены четыре основных течения болезни:

• Клинически изолированный синдром — первый эпизод неврологических симптомов, вызванных воспалением и демиелинизацией в центральной нервной системе.
• Ремиттирующий рецидивирующий РС — периоды рецидивов (новые симптомы или новое ухудшение старых симптомов, также называемых приступами или обострениями), которые проходят с полным или частичным выздоровлением и без прогрессирования (обострения) заболевания между приступами.
• Вторично-прогрессирующий РС — у некоторых людей следует за ремиттирующим РС и характеризуется более прогрессивным течением, с рецидивами или без новой активности МРТ или без них.
• Первично-прогрессирующий РС характеризуется постепенным, но неуклонным прогрессированием инвалидности с момента появления симптомов с небольшим количеством рецидивов или ремиссий или без них.

Подробнее о типах рассеянного склероза. Вернуться наверх

Каковы типичные симптомы рассеянного склероза?

Симптомы РС непредсказуемы и различаются по типу и степени тяжести от одного человека к другому и у одного и того же человека с течением времени. Симптомы могут исчезнуть или полностью исчезнуть, или они могут сохраняться и со временем ухудшаться.

Наиболее распространенные симптомы рассеянного склероза включают усталость, онемение и покалывание, помутнение зрения, двоение в глазах, слабость, плохую координацию, дисбаланс, боль, депрессию и проблемы с памятью и концентрацией.Реже РС может вызывать тремор, паралич и слепоту.

Вернуться к началу

Что вызывает симптомы?

Симптомы рассеянного склероза возникают из-за повреждения центральной нервной системы (головной, спинной мозг и зрительные нервы). Воспаление, вызванное иммунным процессом РС, вызывает повреждение миелина (защитной изоляции, окружающей нервные волокна), олигодендроцитов (клеток, вырабатывающих миелин ЦНС), а также нижележащих нервных волокон. Симптомы могут быть временными или постоянными и со временем ухудшаться.

Вернуться наверх

Всегда ли РС вызывает паралич?

Нет. Более того, большинство людей с РС не становятся тяжелыми инвалидами. Две трети людей с РС по-прежнему могут ходить, хотя многим потребуется помощь, например трость или костыли, а некоторые будут использовать самокат или инвалидное кресло из-за усталости, слабости, проблем с равновесием или для экономии энергии. . Вернуться наверх

Является ли MS смертельным?

Ожидаемая продолжительность жизни со временем увеличивалась.Мы считаем, что это связано с прорывом в лечении, улучшением здравоохранения и изменениями образа жизни. Исследования показывают, что средняя продолжительность жизни людей с РС примерно на семь лет меньше, чем у населения в целом, из-за осложнений болезни или других заболеваний. Многие из этих осложнений предотвратимы или поддаются лечению. Внимание к общему здоровью и благополучию может помочь снизить риск других заболеваний, таких как сердечные заболевания и инсульт, которые могут способствовать сокращению продолжительности жизни.В очень редких случаях рассеянный склероз может быстро прогрессировать от начала заболевания и привести к летальному исходу.

Вернуться наверх

РС заразен или передается по наследству?

Нет. РС не заразен и не наследуется напрямую. Исследования показывают, что генетические факторы и определенные факторы окружающей среды могут сделать некоторых людей более восприимчивыми к болезни. Вернуться наверх

Можно ли вылечить рассеянный склероз?

Еще нет. В настоящее время существуют лекарства, одобренные FDA, которые, как было показано, «изменяют» течение рассеянного склероза, ограничивая новые области повреждения ЦНС, уменьшая количество рецидивов и замедляя прогрессирование инвалидности.Кроме того, многие терапевтические и технологические достижения помогают более эффективно управлять симптомами. Прогресс в лечении и понимании рассеянного склероза достигается с каждым годом, что, как мы надеемся, приближает исследования к поиску лекарства.

Вернуться наверх

Что теперь можно сделать с MS?

Если вам был поставлен диагноз рассеянного склероза, Национальное общество рассеянного склероза рекомендует как можно скорее после постановки точного диагноза рассеянного склероза с активным или рецидивирующим заболеванием рассмотреть возможность лечения одним из одобренных FDA «лекарств, изменяющих болезнь».Эти лекарства помогают снизить частоту и тяжесть приступов рассеянного склероза, количество новых поражений в ЦНС и могут замедлить прогрессирование инвалидности. Эти препараты одобрены для лечения рецидивирующих форм рассеянного склероза, которые включают клинически изолированный синдром, ремиттирующую болезнь (RRMS) и активное вторично-прогрессирующее заболевание (SPMS с рецидивами).

В дополнение к этим лекарствам, которые воздействуют на процесс болезни, существует множество лекарств и других стратегий для лечения симптомов рассеянного склероза.Вам следует проконсультироваться со знающим специалистом по лечению РС, чтобы разработать комплексный план лечения РС.

Вернуться к началу

Почему важно раннее лечение?

Раннее повреждение ЦНС может произойти еще до того, как вы почувствуете какие-либо симптомы. Исследования показывают, что лучший шанс уменьшить длительную нетрудоспособность — это ранняя рецидивирующая фаза заболевания, которая характеризуется воспалением. Учитывая, что все доступные в настоящее время лекарства в первую очередь нацелены на воспаление, раннее и продолжающееся лечение помогает минимизировать это воспаление, а также уменьшает повреждение нервных волокон (аксонов) и потерю ткани мозга.Вернуться наверх

Почему так сложно диагностировать рассеянный склероз?

Диагностика рассеянного склероза может быть непростым процессом. На ранних стадиях рассеянного склероза симптомы могут быть неспецифическими и указывать на несколько расстройств нервной системы. Ранние симптомы, которые приходят и уходят, можно игнорировать. Хотя пока нет единого лабораторного теста, чтобы подтвердить или исключить рассеянный склероз, магнитно-резонансная томография (МРТ) очень помогает в постановке окончательного диагноза. Диагностические критерии, включающие результаты МРТ и анализ спинномозговой жидкости, были разработаны и пересмотрены экспертами в этой области, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг поставить точный и своевременный диагноз.

Рассеянный склероз (МС) | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое рассеянный склероз?

Рассеянный склероз (РС) — это длительное (хроническое) заболевание центральной нервной системы. Считается, что это аутоиммунное заболевание, при котором организм атакует себя по ошибке. MS — это непредсказуемое заболевание, по-разному поражающее людей.У некоторых людей с РС может быть только легкие симптомы. Другие могут потерять способность ясно видеть, писать, говорить или ходить, когда связь между мозгом и другими частями тела нарушается.

Миелин — это жировая ткань, которая окружает нервные волокна и защищает их. В MS миелин разрушается во многих областях. Эта потеря миелина образует рубцовую ткань, называемую склероз.Эти области также называют бляшками или поражениями. Когда нервы повреждены Таким образом, они не могут проводить электрические импульсы к мозгу и от него.

Что вызывает рассеянный склероз?

Есть много возможных причин MS, например:

• Аутоиммунные расстройства
• Инфекционные агенты, например вирусы
• Факторы окружающей среды
• Генетические факторы

Каковы симптомы рассеянного склероза?

Симптомы рассеянного склероза часто непредсказуемы.Они могут быть легкими или тяжелыми, кратковременными или непродолжительными. долгоиграющий. Они могут появляться в разных комбинациях, в зависимости от области поражена нервная система. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы рассеянного склероза. Но каждый у человека могут быть разные симптомы.

Первые симптомы MS

• Затуманенное или двоение в глазах
• Искажение красно-зеленого цвета
• Боль и потеря зрения из-за отека зрительного нерва (неврит зрительного нерва)
• Проблемы при ходьбе
• Ненормальное ощущение, например онемение, покалывание или иголки (парестезия)

Другие симптомы рассеянного склероза

• Слабость мышц рук и ног
• Проблемы с координацией.Вы можете есть проблемы с ходьбой или стоянием. Вы также можете быть частично или полностью парализован.
• Спастичность. Это непроизвольное повышенный тонус мышц, приводящий к скованности и судорогам.
• Усталость. Это может быть вызвано физическая активность. Но это может облегчить отдых. У вас может быть постоянная усталость, которая не уходит.
• Потеря чувствительности
• Проблемы с речью
• Тремор
• Головокружение
• Потеря слуха
• Проблемы с кишечником и мочевым пузырем
• Депрессия
• Изменения половой функции

Около 50% всех людей с РС имеют мыслительные (когнитивные) проблемы, связанные с болезнь.Последствия этих проблем могут быть незначительными. Ваш лечащий врач может только найти их после долгих испытаний. Проблемы могут быть с:

• Фокусировка (концентрация)
• Внимание
• Память
• Плохое суждение

Симптомы РС подразделяются на основные, вторичные и третичные, как описано ниже:

Основные симптомы .Эти симптомы являются прямым результатом разрушение миелина: Слабость Онемение Дрожь (тремор) Потеря зрения Боль Паралич Утрата баланса Проблемы с мочевым пузырем и кишечником

Вторичные симптомы .Это осложнения, которые могут возникнуть в результате: результат основных симптомов, например: Паралич может привести к пролежням. Проблемы с мочевым пузырем могут вызвать повторные инфекции мочевыводящих путей. Может бездействие приводит к слабости, плохой осанке, мышечному дисбалансу, уменьшению костной массы плотность и проблемы с дыханием. Ослабление подвижности из-за слабости и проблем с глотанием может привести к больший риск пневмонии.

Третичные симптомы . Это социальные, связанные с работой и психологические проблемы: Человек, который теряет способность ходить или водить машину, может потерять средства к существованию. Напряжение дела при хроническом заболевании может нарушить личные отношения. Депрессия часто наблюдается среди людей с рассеянным склерозом.

Симптомы рассеянного склероза могут выглядеть так: другие проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется рассеянный склероз?

Ни один конкретный тест не используется для диагностировать рассеянный склероз.Диагноз основывается на симптомах и признаках, визуализирующих исследованиях и лабораторных исследованиях. А поставщик медицинских услуг может поставить диагноз, тщательно соблюдая правила, чтобы исключить другие причины и болезни. Для постановки диагноза MS:

должны выполняться две вещи.

1. У вас должно быть 2 атаки как минимум 1 с разницей в месяц. Приступ — это внезапное проявление любых симптомов рассеянного склероза. Или когда любой MS симптомы ухудшаются как минимум на 24 часа.
2. У вас должно быть более 1 области повреждение миелина центральной нервной системы.Миелин — это оболочка, которая окружает и защищает нервные волокна. Это повреждение должно было произойти более чем в 1 момент времени. и не были вызваны какой-либо другой болезнью.

Ваш лечащий врач спросит об истории вашего здоровья и пройти неврологический осмотр. Сюда входят:

• Психические функции
• Эмоциональные функции
• Языковые функции
• Движение и координация
• Видение
• Весы
• Функции 5 чувств

Также может понадобиться:

• МРТ. Этот диагностический тест использует сочетание больших магнитов, звуковых волн и компьютера для создания детальных снимков органов и структур в теле. Он может найти бляшки или рубцы, вызванные РС. Как правило, единичная атака с определенными паттернами изменений мозговой ткани на МРТ головного мозга с контрастированием может означать, что у вас рассеянный склероз.
• Вызванные потенциалы. Эти тесты записывают электрическая реакция мозга на зрительные, слуховые и сенсорные раздражители. Эти тесты покажите, есть ли у вас замедление передачи сообщений в разных частях мозга.
• Анализ спинномозговой жидкости. Это также называется спинномозговой пункцией или люмбальной пункцией. Он смотрит на жидкость, взятую из позвоночник, чтобы сделать оценку или диагноз. Этот тест проверяет наличие сотовой связи и химические отклонения, наблюдаемые при рассеянном склерозе.
• Анализы крови. Это сделано, чтобы править выявить другие причины различных неврологических симптомов.
• Осмотр глаз и измерения полей зрения.

Как лечить рассеянный склероз?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это также будет зависеть от насколько тяжелое состояние.

В настоящее время процедуры делятся на:

• Лечение, изменяющее заболевание. Они напрямую нацелены воспаление в центральной нервной системе. Они помогают замедлить его ухудшение.
• Лечение острых рецидивов. Использование стероидов и плазмы exchange (PLEX) может ускорить ваше восстановление, когда у вас есть атака MS.

Лечения от РС пока нет.Но вы можете сделать что-то, чтобы помочь изменить течение болезни, лечить обострения, управлять симптомы и улучшат вашу функцию и подвижность.

Лечение наблюдаемых заболеваний с MS может включать:

• Лекарства (поговорите со своим поставщиком посмотрите, какие лекарства могут вам подойти)
• Оборудование, такое как трости, скобы или ходунки
• Реабилитационные мероприятия

Реабилитация зависит от вашего симптомы и насколько они серьезны.MS rehab может помочь вам:

• Вернуть важные функции для повседневной жизни
• Будьте настолько независимы, насколько можете
• Привлекайте свою семью
• Принимайте правильные решения в отношении ваша забота
• Узнайте об оборудовании, таком как трости, подтяжки или ходунки, которые могут облегчить передвижение
• Составьте программу упражнений, которая мышечная сила, выносливость и контроль
• Вернуть моторику
• Говорите легче, если у вас есть слабость или нарушение координации мышц лица и языка
• Управлять кишечником или мочевым пузырем недержание мочи
• Повторное обучение навыкам мышления
• Измените стиль вашего дома на сохранит вашу безопасность, но позволит вам передвигаться как можно легче

Какие возможные осложнения рассеянного склероза?

Осложнения рассеянного склероза варьируются от легких до тяжелых.Они могут варьироваться от усталости до неспособность ходить. Другие проблемы включают потерю зрения, равновесия, кишечника или мочевого пузыря. контроль. Депрессия может быть результатом того, что жить с хроническим условие.

Жизнь с рассеянным склерозом

Важно взять свой лекарства по назначению. Вы можете получить помощь, приняв участие в клиническом исследовании. С использованием такое оборудование, как трости или ходунки, может помочь вам передвигаться, поскольку ходить становится все труднее.Реабилитационные мероприятия также могут помочь вам сохранить или вернуться к нормальной жизнедеятельности. Изменив способ вашего home is set up поможет вам оставаться независимым. Поговорите со своей семьей и со своим здоровьем провайдеры о том, что вам нужно.

Основные сведения о рассеянном склерозе

• Рассеянный склероз (РС) — хроническое заболевание центральной нервной системы.
• MS непредсказуемо. Некоторые люди могут быть затронуты только в легкой степени.Другие могут потерять способность ясно видеть, писать, говорить или ходить.
• Ранние симптомы могут включать проблемы со зрением, затруднения при ходьбе и покалывание. чувства.
• РС по-разному влияет на людей. Но общие проблемы — это проблемы с движением и мышление, недержание кишечника и мочевого пузыря.
• Лекарства и реабилитация могут помочь сохранить или восстановить функционирование.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что ваш поставщик говорит тебе.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, лечение или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает ваш провайдер. ты.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедура.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.

Медицинский обозреватель: Люк Жасмин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Энн Феттерман, RN BSN

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.