Рассеянный склероз симптомы у женщин фото: симптомы и признаки, стадии, диагностика, прогноз лечения – Клиника ЦКБ РАН в Москве

Содержание

«Проснулся и почувствовал, что не могу нормально идти»: новосибирец с рассеянным склерозом ездит в автотрипы, несмотря на страшный диагноз

Когда вы впервые обнаружили симптомы заболевания и какие?

– Есть мнение, что ретробульбарный неврит является предвестником рассеянного склероза, а у меня это заболевание было диагностировано в 1993 году, когда я лечился в военно-морском госпитале. Если же говорить о каких-то конкретных симптомах, то первые звоночки появились в начале 2000-х. Я работал заместителем генерального директора крупного завода и из-за загруженности не обращал особого внимания на первые симптомы болезни. А в 2005 году я проснулся и почувствовал, что не могу нормально идти: ноги с трудом сгибались, как будто мышцы были сильно перекачаны. Это то проходило, то начиналось вновь. Уже не помню деталей: эти события произошли 15 лет назад, а память стирает неприятные воспоминания. Позвонил на завод, сказал, что я не приду, и так продолжалось несколько месяцев.

– Когда вы обратились к врачу и сколько времени заняла постановка диагноза?

– У меня уникальный случай, нетипичный. Диагноз ставили достаточно долго, определялись, наверное, в течение года, потому что картинка МРТ была сомнительная, и, кроме того, я не похож на больного рассеянным склерозом. Диагноз подтвердили в Москве в Институте неврологии.

– Что вы почувствовали, какие мысли крутились в это время в голове?

Просто подтвердилось, и все. Мне было 37 лет. У меня были семья, дети, бизнес… Я работал до 2010 года, а потом закрыл бизнес: тогда уже остро стояли вопросы финансов, работы, ответственности. Возникло ощущение, что жизнь поставила подножку: было множество нереализованных идей и проектов, и диагноз мешал их осуществить.

Ощущения, конечно, были неприятными. Нужно было принять решение, как жить дальше, лечиться. Для того чтобы их получить препараты, должны были дать инвалидность. Их количество было ограничено. Эта ситуация меня совершенно не устраивала, и по этой причине с 2007 года я стал заниматься общественной работой. Сейчас ситуация улучшилась: есть препараты, возможности диагностики заболевания, различные программы.

– Насколько сильно изменилась ваша жизнь после того, как вы узнали о диагнозе? Как вы сообщили о диагнозе близким, как они отнеслись?

– В этом году у нас с супругой будет 32-я годовщина свадьбы. Она выходила за меня замуж, когда я был курсантом, она же ездила в Москву, возила документы, подтверждала мой диагноз. Чувствую большую поддержку с ее стороны. Когда узнал о диагнозе, дочь была подростком, а сын еще младше.

Я понял, что мне необходимо изменить взгляды на жизнь, не пытаться все успеть, понять, что главное, а что второстепенное, и вносить корректировки, отказываться от каких-то планов. Пришлось измененить организацию бизнеса, пересмотреть приоритеты, увлечения. Ограничил общение, потому что не хотелось всем объяснять, почему я в таком состоянии; занятия спортом. Было непросто меняться. Я не отказался от поездок и ездил с препаратами. С тех пор как закрыл бизнес в 2010 году, возможности с точки зрения финансов ограничились.

– Какой этап был самым сложным?

– Самым сложным стал начальный период. Возраст от 30 до 40 – самый активный, когда все складывается и жизнь идет в гору. Я человек деятельный, и мне непросто далось решение о закрытии бизнеса.

– Насколько важно выстраивать доверительные отношения с лечащим врачом? Были ли сложности в этом вопросе?

– У меня складываются хорошие доверительные отношения со всеми врачами, поэтому сложностей во взаимодействии не было.

– Насколько важно придерживаться плана лечения и выполнять все предписания врача?

– Рассеянный склероз – это хроническое заболевание, оно на всю жизнь. Когда больному ставят этот диагноз, он становится «профессиональным больным», должен знать достаточно много про болезнь и с годами научиться себя слушать, потому терапия условно делится на 2 группы: дорогостоящие препараты, изменяющие течение рассеянного склероза, а также так называемая текущая: нейропротекторы и так далее. Кто-то получает эту терапию один раз в два года, кто-то один раз в полгода. У пациентов, помимо рассеянного склероза, могут быть и другие заболевания: диабет, проблемы с сердцем, гипертония. Это тоже нужно учитывать. Считаю, что нужно чувствовать свой организм, действовать, прислушиваться к рекомендациям, разговаривать с врачом, слушать его, но подходить к этому вопросу без фанатизма. Лечение не должно давить на жизнь, нужно научиться жить с заболеванием нормальной жизнью, обязательно заниматься спортом, реабилитацией, стараться вести активный образ жизни.

– Какие самые серьезные ограничения вы испытываете, связанные с заболеванием? Как справляетесь с ними?

– По большому счету для меня сейчас нет особых ограничений. Понятно, что не могу бегать и, наверное, будет сложно ехать на велосипеде. Хожу в спортзал три раза в неделю. С визуальной точки зрения выгляжу очень хорошо для своего возраста, и не скажешь, что у меня серьезное заболевание. Конечно, есть определенные проблемы, но стараюсь делать то, что положено. Езжу за рулем в Крым, на Алтай и так далее. Домашние дела и ведение хозяйства тоже полностью взял на себя. Поэтому можно сказать, что уже приспособился.

– Чем вы увлекаетесь?

– Люблю, когда что-то делается. Мы создали ТСЖ, и я вхожу в правление, оно одно из лучших. Еще люблю путешествовать, мы с друзьями ездили на Алтай, в целом у нас очень насыщенная жизнь. Наверное, даже не у каждого такая есть.

– Какие качества помогают в жизни? Что позволяет сохранять позитивный настрой?

– Скорее всего, быть необходимым: пока человек кому-то нужен, у него есть смысл жизни. Пока ты движешься, что-то делаешь, пока у тебя есть семья, ты нужен. Я консервативный человек с семейными ценностями. Считаю, что семья – основа всего. Радость, конечно, доставляет общение с людьми, работа, достижение результатов, поездки, просмотр фильмов, телепередач, чтение книг.

– Расскажите, пожалуйста, что сейчас особенно беспокоит пациентов с рассеянным склерозом в нашем регионе? Какие у них основные сложности?

– Проблемы людей с рассеянным склерозом по большому счету не меняются. Больных интересует терапия, которую они получают, возможность своевременно попасть к специалисту, получение МРТ, хотя сейчас все гораздо проще. Беспокоят вопросы организации реабилитации, взаимоотношения с врачами, получение новых препаратов, которые выходят на рынок, запись к врачу, санаторно-курортное лечение. Эти темы актуальны для всех регионов: Московского, Санкт-Петербургского и других.

– Что посоветуете людям, которые столкнулись с диагнозом «рассеянный склероз»? Как не сдаваться?

– Наверное, у всех возникает вопрос «Почему я? Почему у меня этот диагноз?». На самом деле со временем начинаешь понимать, что тебя, наверное, от чего-то спасли. Считаю, что у человека обязательно должно быть увлечение и ему легче, когда он кому-то нужен. Когда мы перестаем следить за собой, когда понимаем, что на нас никто не смотрит – начинаем опускаться. Знаю много людей с рассеянным склерозом. Есть больные женщины, у которых дома идеальная чистота. Не знаю, как им это удается. Наверное, помогает жизненная сила. Как только опускаются руки, болезнь побеждает. Нужно найти в себе силы и смысл идти дальше, несмотря на диагноз.

Рассеянный склероз требует непрерывности терапии — Российская газета

Рассеянный склероз — хроническое аутоимунное заболевание центральной нервной системы, которое поражает головной и спинной мозг, разрушая миелиновые оболочки отростков нейронов, что приводит к их гибели, и мозг постепенно перестает выполнять свои основные функции — передавать и принимать сигналы.

Вопреки существующему мнению о том, что рассеянный склероз — это исключительно болезнь пожилых, заболевание чаще всего диагностируется у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. В этот активный жизненный период такие симптомы, как слабость, скованность мышц, необъяснимая усталость и даже депрессия, зачастую остаются без должного внимания. Однако они могут свидетельствовать о развитии рассеянного склероза. Другими проявлениями заболевания могут быть нарушение работы органов чувств: снижается зрение, слух, обоняние. Бывает, что человек периодически теряет ощущение собственного тела, ему становится трудно держать равновесие, стоять на одной ноге, подниматься на носки и т.д.

Точные причины, по которым в организме начинает развиваться рассеянный склероз, не установлены. Однако известно, что существуют факторы, способствующие возникновению этого заболевания. Например, люди, живущие в северных широтах и испытывающие систематический дефицит витамина D, страдают этим заболеванием чаще, чем южане. Может влиять и воздействие инфекций, ведь существуют вирусы, схожие по своему генетическому строению c миелином (оболочкой нейронов), которые, попадая в организм, вызывают атаку иммунитета.

Среди всех неврологических заболеваний рассеянный склероз занимает четвертое место после инсульта, болезни Паркинсона и эпилепсии. Исследования последних лет показали, что своевременная диагностика и правильно подобранная схема терапии дают возможность людям с рассеянным склерозом вести полноценную активную жизнь.

Специалисты называют рассеянный склероз коварным заболеванием, так как приступы обострения сменяются периодами восстановления. Это связано с тем, что в организме процессы поражения и регенерации могут запускаться параллельно. Часто пациент может списывать появившиеся симптомы на усталость или перенапряжение и не обращаться вовремя к специалисту. Однако со временем количество поврежденных нейронов будет увеличиваться, а значит организм уже не сможет восстановиться полностью. Начальная (ремиттирующая) форма рассеянного склероза (РРС) без своевременного эффективного лечения может перейти во вторично-прогрессирующую (ВПРС). Этот тип заболевания развивается через пять-десять лет после начала болезни. Его отличает стабильное ухудшение неврологической функции.

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие заболевания, прежде всего, необходимо обратиться за квалифицированной помощью. Специалист, скорее всего, назначит магнитно-резонансную томографию, которая поможет выявить повреждения в головном и спинном мозге.

«Своевременная диагностика — один из важнейших моментов в лечении больного рассеянным склерозом, — уверен вице-президент Общественной организации инвалидов-больных рассеянным склерозом (ООИБРС) по Сибирскому федеральному округу Федор Шишлянников. — Сохранность больного и качество его жизни зависит от того, насколько своевременно и оперативно будет поставлен человеку диагноз и начнется лечение. Диагностика ВПРС следует из постановки диагноза РС врачами и определяет форму его течения. Пациенты в целом слабо осведомлены о рассеянном склерозе и формах течения заболевания, в том числе и ВПРС. В связи с этим возникает необходимость о специальном информировании больных, да и врачей, я думаю, тоже».

Еще 20-30 лет количество препаратов для лечения рассеянного склероза было ограничено. Сегодня благодаря развитию медицины и фармацевтики, это заболевание не является приговором. Новые препараты способны приостановить гибель нервных клеток, тем самым обеспечив полноценную работу мозга, а значит и жизнедеятельность человека. На сегодняшний день золотым стандартом в лечении рассеянного склероза являются препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС), которые помогают максимально долго сохранить работоспособность и качество жизни пациента.

«Применение ПИТРС меняет качество жизни больного в лучшую сторону, — отмечает Федор Шишлянников. — Люди дольше сохраняют активность и работоспособность, увеличивается продолжительность их жизни».

Помимо приема назначенных врачом препаратов для пациентов важно вести здоровый образ жизни: правильно питаться, заниматься спортом, высыпаться, разработать такой режим дня, при котором сбалансированно чередуются работа и отдых. Кроме того, необходимо заниматься когнитивными тренингами — заставлять работать мозг так, чтобы в нем формировались новые нейронные связи, от которых зависят память, внимание и прочее.

Современная терапия, назначенная вовремя, и активная позиция пациентов позволяют говорить о том, что успешное лечение РС и ВПРС сегодня возможно. Однако не менее важно, чтобы необходимые пациентам препараты были доступны, так как перерывы в лечении могут значительно ухудшать их состояние и прогноз терапии.

болезнь «с тысячей лиц» молодых и умных?

https://radiosputnik.ria.ru/20210611/skleroz-1736206099.html

Рассеянный склероз: болезнь «с тысячей лиц» молодых и умных?

Рассеянный склероз: болезнь «с тысячей лиц» молодых и умных?

Рассеянный склероз: болезнь «с тысячей лиц» молодых и умных?

Радио Sputnik, 11.06.2021

2021-06-11T07:00

2021-06-11T07:00

2021-06-11T07:00

авторы

общество

северная америка

австралия

здоровье

подкасты – радио sputnik

рассеянный склероз

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/144799/00/1447990056_0:472:4600:3060_1920x0_80_0_0_6d3a67b969647edf437c97cdf4deb05d.jpg

Тренировка для головы: как не стать глупее с возрастом

Орган, сотканный из миллиардов нейронов, еле уловимые электрические сигналы, почти мгновенно перетекающие сквозь сонм переплетенных клеток — человеческий мозг. Самый неизученный и поэтому таинственный. И главные загадки: как возникает мысль и где на самом деле берут начало человеческие эмоции? Неужели радость, грусть, гнев, печаль — это всего лишь результат банальных нервных импульсов, скользящих по неровным веткам особых клеток… Или есть в человеческом мозге нечто необычное — то, что превращает простые сигналы в форму осознания мира? О том, как работает мозг и как не дать ему «отупеть», говорим в подкасте «Доктор, что со мной?».

audio/mpeg

Заметили проблемы с координацией и походкой? Врач вам в помощь! Само не пройдет, даже не надейтесь. В какой-то момент симптомы рассеянного склероза могут и отступить. Но главная опасность в том, что новая атака болезни будет сильнее с каждым разом.Что же это за болезнь такая – рассеянный склероз? Проще говоря, это когда мозг частично или полностью перестает контролировать тело. Мало того, от рук, ног, туловища и т.д. – не поступают сигналы обратно. Происходит это из-за того, что клетки центральной нервной системы (головного и спинного мозга) поражаются. Причина – образование бляшек, которые и препятствуют, условно говоря, свободному прохождению туда и обратно нервных импульсов. Нерв – не один, а целая армия нервных клеток и нервных окончаний перестает работать так, как задумано природой. То есть это не проблема с памятью, которую часто в быту называют старческим склерозом. Атеросклероз сосудов головного мозга, к слову, отличается от рассеянного склероза. Вроде бы созвучно, но при атеросклерозе сужаются сосуды. Чаще всего рассеянным склерозом болеют в Северной Европе, средней части Северной Америки и на юге Австралии. Симптом один или несколько? У каждого человека рассеянный склероз проявляться индивидуально. Тем не менее есть симптомы, которые помогут выявить вероятность болезни на первых этапах. Это – когда мало работал, но очень сильно устал, проблемы с координацией, непривычные покалывание и онемение, когда «ум тормозит» и когда зрение «садится». Может также обнаруживаться нарушение глотания, ощущение, будто язык не свой. Не факт, что все перечисленное – обязательное проявление недуга, эти симптомы могут предупреждать и о других заболеваний. Но озаботиться своим состоянием стоит, записавшись на прием к врачу, который проведет диагностику и определит, что не так. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – основной метод диагностики рассеянного склероза. Аутоиммунные заболевания, к которым относится и рассеянный склероз, в принципе способны лечить только специалисты. Вирус, генетика или сбой в иммунной системе?Важно выявить болезнь на первых этапах, так как лечение рассеянного склероза в этом случае будет проходить легче. Но стоит уточнить, что до конца избавиться от этого недуга невозможно. Можно только отсрочить тяжелое состояние, облегчив себе жизнь. Если же запустить, то и в молодости может грозить инвалидность. Кто-то скажет, мол, хватит страшилками пугать, но все сомнения можно отмести, набрав в поисковике «рассеянный склероз мкб». По международной классификаций болезни этот недуг значится как G35. Поисковик выдаст вам все последствия, с которыми можно столкнуться при определенном диагнозе. Кстати, заболевание это не относится к инфекциям, вирусам и бактериям, что делает его опасным только для больного человека. Специалисты не исключают и генетическую зависимость. Особенно, если рассеянный склероз был и у матери, и у отца. Чаще недуг встречается у женщин. Бывает, что это заболевание сопровождает эпилепсия: часто эпилептические приступы (и у детей в том числе) связаны с обострением рассеянного склероза. Ожидаемая продолжительность жизни зависит от типа рассеянного склероза. Как показывают мировые исследования, при раннем диагнозе и при правильном подходе к лечению, возраст больного в среднем может достигать 74,5 года. Это на 7 лет меньше средней продолжительности жизни населения в целом. Следите за своим здоровьем!Автор Олег Обухов, радио SputnikКоротко и по делу. Только отборные цитаты в нашем Телеграм-канале.

https://radiosputnik.ria.ru/20201211/skleroz-1588764826.html

https://radiosputnik.ria.ru/20200804/1575350626.html

северная америка

австралия

Радио Sputnik

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

Олег Обухов

https://cdnn21.img.ria.ru/images/147874/22/1478742223_824:0:4104:3280_100x100_80_0_0_7901bc291c978b446ec8b0fb867c3fe1.jpg

Олег Обухов

https://cdnn21.img.ria.ru/images/147874/22/1478742223_824:0:4104:3280_100x100_80_0_0_7901bc291c978b446ec8b0fb867c3fe1.jpg

Новости

ru-RU

https://radiosputnik.ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

Радио Sputnik

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/144799/00/1447990056_0:41:4600:3491_1920x0_80_0_0_ad37e6b20c427ab96bd10bfe3f6fe299.jpg

Радио Sputnik

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Олег Обухов

https://cdnn21.img.ria.ru/images/147874/22/1478742223_824:0:4104:3280_100x100_80_0_0_7901bc291c978b446ec8b0fb867c3fe1.jpg

общество, северная америка, австралия, здоровье, подкасты – радио sputnik, рассеянный склероз

Заметили проблемы с координацией и походкой? Врач вам в помощь! Само не пройдет, даже не надейтесь. В какой-то момент симптомы рассеянного склероза могут и отступить. Но главная опасность в том, что новая атака болезни будет сильнее с каждым разом.

11 декабря 2020, 14:08

Поражает молодых. Врачи нашли новую причину рассеянного склероза

Что же это за болезнь такая – рассеянный склероз? Проще говоря, это когда мозг частично или полностью перестает контролировать тело. Мало того, от рук, ног, туловища и т.д. – не поступают сигналы обратно. Происходит это из-за того, что клетки центральной нервной системы (головного и спинного мозга) поражаются. Причина – образование бляшек, которые и препятствуют, условно говоря, свободному прохождению туда и обратно нервных импульсов. Нерв – не один, а целая армия нервных клеток и нервных окончаний перестает работать так, как задумано природой. То есть это не проблема с памятью, которую часто в быту называют старческим склерозом. Атеросклероз сосудов головного мозга, к слову, отличается от рассеянного склероза. Вроде бы созвучно, но при атеросклерозе сужаются сосуды.

Чаще всего рассеянным склерозом болеют в Северной Европе, средней части Северной Америки и на юге Австралии.

Симптом один или несколько?

У каждого человека рассеянный склероз проявляться индивидуально. Тем не менее есть симптомы, которые помогут выявить вероятность болезни на первых этапах. Это – когда мало работал, но очень сильно устал, проблемы с координацией, непривычные покалывание и онемение, когда «ум тормозит» и когда зрение «садится». Может также обнаруживаться нарушение глотания, ощущение, будто язык не свой. Не факт, что все перечисленное – обязательное проявление недуга, эти симптомы могут предупреждать и о других заболеваний. Но озаботиться своим состоянием стоит, записавшись на прием к врачу, который проведет диагностику и определит, что не так. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – основной метод диагностики рассеянного склероза. Аутоиммунные заболевания, к которым относится и рассеянный склероз, в принципе способны лечить только специалисты.

Вирус, генетика или сбой в иммунной системе?

Важно выявить болезнь на первых этапах, так как лечение рассеянного склероза в этом случае будет проходить легче. Но стоит уточнить, что до конца избавиться от этого недуга невозможно. Можно только отсрочить тяжелое состояние, облегчив себе жизнь. Если же запустить, то и в молодости может грозить инвалидность. Кто-то скажет, мол, хватит страшилками пугать, но все сомнения можно отмести, набрав в поисковике «рассеянный склероз мкб». По международной классификаций болезни этот недуг значится как G35. Поисковик выдаст вам все последствия, с которыми можно столкнуться при определенном диагнозе.

Кстати, заболевание это не относится к инфекциям, вирусам и бактериям, что делает его опасным только для больного человека. Специалисты не исключают и генетическую зависимость. Особенно, если рассеянный склероз был и у матери, и у отца. Чаще недуг встречается у женщин. Бывает, что это заболевание сопровождает эпилепсия: часто эпилептические приступы (и у детей в том числе) связаны с обострением рассеянного склероза.

Ожидаемая продолжительность жизни зависит от типа рассеянного склероза. Как показывают мировые исследования, при раннем диагнозе и при правильном подходе к лечению, возраст больного в среднем может достигать 74,5 года. Это на 7 лет меньше средней продолжительности жизни населения в целом. Следите за своим здоровьем!

Автор Олег Обухов, радио Sputnik

4 августа 2020, 14:11АвторыНеоднозначный и загадочный. Считать ли витамин D панацеей от склероза?Нехватка витамина D может вызвать рассеянный склероз. Известный турецкий невролог увидел прямую связь между развитием этого страшного недуга и питанием. Болезнь все больше поражает молодых, а ее причины так и остаются загадкой.Коротко и по делу. Только отборные цитаты в нашем Телеграм-канале.

Рассеянный склероз. МРТ — самый эффективный метод выявления.

Рассеянный склероз – тяжелая аутоиммунная неврологическая болезнь, которая носит хронический характер. Прогрессируя, она отнимает у человека контроль над речью, лишает возможности концентрироваться, передвигаться и даже создает проблемы с дыханием. Также происходит поступательное ухудшение интеллектуальных способностей. Все это ведет к инвалидизации и обездвиживанию больного.

При рассеянном склерозе изменения касаются работы центральной нервной системы – поражается спинной и головной мозг. Клетки иммунной системы начинают функционировать нетипично, агрессивно реагируя на своих «родственников». В результате этого сбоя в организме запускаются защитные механизмы в виде выработки антител. И иммунитет, призванный бороться с подозрительными клетками, атакует абсолютно здоровые участки мозга.

Причинами развития рассеянного склероза может стать ряд факторов, среди которых наследственность, гормональные изменения, травмы, опухоли и поражения головного мозга, а также ранее перенесенные организмом вирусные и инфекционные заболевания.

Один из стереотипов, сложившихся вокруг рассеянного склероза, касается того, что это заболевание сопутствует старению. Это не так. Им чаще всего заболевают молодые люди и люди средних лет.

Рассеянный склероз: симптомы и диагностика

Среди основных симптомов – головные боли, проблемы со зрением, ухудшение работы памяти, утрата концентрации внимания, плохая координация движений, паралич конечностей, неустойчивое эмоциональное состояние.

Но одна из главных проблем в диагностике рассеянного склероза – отсутствие выраженной симптоматики на ранних стадиях болезни. И это существенно усложняет его своевременное обнаружение. Болезнь может остаться незамеченной и при компьютерной томографии, и при лабораторных исследованиях.

Но выход есть. На сегодняшний день самым эффективным и информативным методом выявления рассеянного склероза на ранней

стадии является магнитно-резонансная томография. МРТ отличает безопасность для пациента и высокая четкость получаемых снимков, благодаря которым специалист может обнаружить патологию.

Для МРТ при подозрении на рассеянный склероз используют высокопольные томографы. Такие томографы позволяют получить максимально детализированное изображение структур спинного и головного мозга. Также при процедуре МРТ для диагностики рассеянного склероза часто используют контрастное вещество. Оно позволяет до мельчайших подробностей увидеть всю ткань мозга. Становятся заметны даже микроскопические (от 1мм до 5мм) очаги, не видимые для выявления другими способами диагностического исследования.

Также применение контраста позволяет исключить другие патологии. Например, инфекционные поражения или дегенеративные нарушения головного мозга.

В Запорожье пройти МРТ с контрастированием можно в МЦ «Юнимед». Центр оснащен высокопольным томографом Hitachi Echelon с напряженностью магнитного поля 1,5 Т. Данное оборудование наиболее эффективно при диагностике рассеянного склероза.

Запись по телефонам: +38 (061) 270-80-85, +38 (067) 350-27-07, +38 (050) 320-27-07.

Названы первые признаки развития рассеянного склероза

Рассеянный склероз начинается довольно незаметно и постепенно. Первыми признаками, которые указывают на развитие заболевания, могут стать потеря равновесия и ухудшение зрения. Об этом «Москве 24» рассказала врач-терапевт Надежда Чернышова. Эксперт не только назвала симптомы этого недуга, но и подсказала, как с ним бороться.


Медик отметила, что рассеянный склероз не имеет никакого отношения к потере памяти. Это одно из самых тяжёлых заболеваний центральной нервной системы, которое поражает нервные волокна головного и спинного мозга и в итоге может привести к инвалидности. Часто ею страдают достаточно молодые люди, особенно женщины.

Болезнь начинается постепенно. Одним из первых её симптомов считается нарушение равновесия.

Кроме проблем с походкой, у многих оно начинается с нарушения зрения: потеря чёткости зрения, сужений полей зрения, даже двоение в глазах, но это редко. Могут быть мурашки по телу, какие-то непонятные ощущения на коже, в кончиках пальцев и на ногах, — отметила Чернышова.

По словам специалиста, рассеянный склероз получил своё название из-за того, что поражения распространяются по всей поверхности мозга, в том числе и спинного. В зависимости от того, какая часть мозга была поражена, такая будет и картина заболевания.

Если зрительная, значит будут проблемы со зрением. Если в районе мозжечка, значит, будут проблемы с координацией и так далее, — сказала врач.

Чернышова добавила, что сейчас это заболевание считается отчасти контролируемым. Пока человек лечится, то всё идет более или менее ровно и мало прогрессирует.

Ранее доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии и нейрохирургии РНИМУ им. Н. И. Пирогова Алексей Бойко рассказал, что факторами риска развития рассеянного склероза могут быть нерациональное питание и принятие антибиотиков, которые провоцируют изменение микробиоты кишечника.

«Свою инвалидную коляску я назвала Моникой, как в „Друзьях“. Так веселее»: истории молодых людей о рассеянном склерозе | Громадское телевидение

Марьяна и Антон, Дмитрий и Мирослава. Это — молодая супружеская пара, которая мечтает о ребенке. Бывший водитель, который борется за права пациентов с рассеянным склерозом, и фотограф, который хочет жить полноценной жизнью. Все они объединены общим диагнозом и желанием помочь другим. Ежегодно в мире день 30 мая посвящен информированию о рассеянном склерозе. Почему этот диагноз — не про память, какие еще есть стереотипы о нем, как пациенты борются за свою жизнь и трудоспособность и о чем они мечтают — рассказывают герои материала hromadske.

Рассеянный склероз — сложная хроническая болезнь, поражающая зрительные нервы, головной и спинной мозг, которая приводит к серьезным нарушениям и инвалидности. Точно неизвестно, почему возникает рассеянный склероз. В то же время, выявление проблемы на ранних стадиях предотвращает обострения и замедляет прогрессирование болезни.

Марьяна Пирожок, 31 год

Марьяна заболела в 14 лет. В школе девушка училась на отлично, занималась в вокально-хореографическом ансамбле «Зернышко», участвовала в олимпиадах. Хотела стать президентом. После первого обострения рассеянного склероза ее здоровье полностью восстановилось. Она поступила в Киево-Могилянскую академию на политологию, но там состояние девушки ухудшилось.

Свою историю она рассказывает вместе с мужем Антоном, которого встретила в больнице, и с которым они теперь вместе работают в Украинском сообществе людей с рассеянным склерозом.

Как-то я пришла домой, посмотрела в зеркало, а у меня половина губы, когда улыбаюсь, не двигается. Я, наверное, должна была заплакать, но я смеялась. Это было так странно. Говорю маме, чтобы глянула, а она отвечает, что все вроде нормально. Ну, мама же любит своего ребенка, она же не скажет, что «о, у тебя перекосилось лицо». Потом стало хуже — я частично перестала чувствовать половину тела. Мы тогда поехали к врачу, и мне поставили диагноз «неврит» и лечили его, но на самом деле это было начало рассеянного склероза.

После первого обострения я даже и не искала информацию об этой болезни. Я полностью восстановилась и продолжила полноценную жизнь: ходила на физкультуру, на репетиции, бегала-прыгала.

fullscreen

Состояние здоровья Марьяны полностью восстановилось после первого обострения болезни, она начала обучение в университете. Но в это время состояние начало ухудшаться

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

Уже в 18 лет у меня снова начались обострения, но я не понимала, что это. На тот момент я попала к врачу, который взялся меня лечить и делал это совершенно неправильно. Говорил мне, что это может быть , а не рассеянный.

Я поступила в Киево-Могилянскую академию на политологию, окончила ее.

Мне и моим знакомым не верилось, что здоровый человек, который в первом триместре получил 100 баллов по физкультуре, потому что хорошо бегал, прыгал и отжимался от пола, во втором триместре имеет уже 63 балла.

На последних курсах было трудно, потому что ухудшалось состояние: я шаталась во время ходьбы, друзья меня водили под ручку. Я очень упрямая и терпеливая, такой меня воспитали. Возможно, мои качества сыграли мне не на руку. Ибо я тогда решила перетерпеть. Но рассеянный склероз нельзя перетерпеть, нужно вовремя обратиться к врачу. Я потеряла четыре года для своего здоровья, из-за того, что вовремя не начала гормональную терапию

fullscreen

«Мне и моим знакомым не верилось, что здоровый человек, который в первом триместре получил 100 баллов по физкультуре, так хорошо бегал, прыгал и отжимался от пола, во втором триместре имеет уже 63 балла»

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

Было такое, что я приходила в университет и опиралась на стены, чтобы не упасть. Кто-то это увидел. И как-то я пришла, а у нас поставили перила именно в тех местах, где я ходила.

Я была активной студенткой, выступала на днях факультетов, растворилась в своей студенческой жизни, очень любила своих одногруппников и преподавателей. И вот когда мне нужно было лечиться, то можно сказать, что я была брошена государством, но не брошена своим университетом.

В прошлом году Киево-Могилянская академия даже организовала забег «Могилянская миля» — специально для меня. Платили деньги и бежали. А потом средства передали мне на лечение. И еще не одну такую акцию организовали для меня. Иногда я просто обращаюсь к людям в Facebook, что вот у меня будет капельница и я нуждаюсь в помощи. И они помогают. Мне очень повезло еще и потому, что родители меня очень поддерживают.

fullscreen

«Мне очень повезло еще и потому, что родители меня очень поддерживают». Марьяна с мужем Антоном и родителями дома в Киеве

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

Когда мне окончательно поставили диагноз, я прошла гормональную пульс-терапию.

А потом мне назначили хорошую лекарственную программу, и я снова начала ходить. Не так, чтобы совсем хорошо, но могла пройтись сама. Когда эта терапия закончилась, а это была программа помощи от США, меня не предупредили, что лечиться вообще-то надо непрерывно. Поэтому следующий год я пропустила. И мое состояние со временем ухудшилось до того, каким оно было. Я села в инвалидную коляску. И хотя я сейчас лечусь, восстановить свои нервные окончания я, к сожалению, не могу. Пока. Я надеюсь на то, что медицина не стоит на месте и обязательно что-то разработают в ближайшее время. Я вижу, что мой организм может восстановиться, просто ему нужна помощь.

Когда мне было 23, в Центре рассеянного склероза я познакомилась с парнем. У него был день рождения, но он пришел в больницу, чтобы прокапаться. Я подумала, какой красивый молодой парень, широкие плечи такие. А он волейболом занимался профессионально. Я тогда не могла ожидать, что мы когда-нибудь поженимся. Боже! Через полгода он лег из-за обострения и я тоже. Мы влюбились. С тех пор я поняла, что лучше быть вдвоем, чем справляться со всем в одиночку. Лучше быть с человеком, который поддержит и поймет.

Я назвала свою инвалидную коляску Моникой. В честь Моники из «Друзей». А потом все начали называть палку, с которой муж ходит на улице, Чендлером. Так веселее.

Я еще молодая и мечтаю о ребеночке. Но я пока не смогу о нем позаботиться. И такая проблема у многих женщин, поскольку этой болезнью больше болеют именно женщины. Соотношение где-то 1 к 3. Я постоянно представляю, как ребенок начнет ходить, открывать шкафы, а я не смогу за ним побежать. Но мне муж говорит, что появятся лекарства, и у нас все получится. Лишь бы до того времени репродуктивная система еще оставалась в норме.

fullscreen

С мужем Антоном Марьяна познакомилась в больнице. Теперь они вместе работают в Украинском сообществе людей с рассеянным склерозом

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

fullscreen

«Я вижу, что мой организм может восстановиться, просто ему нужна помощь»

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

Антон Кулагин, 30 лет

Первое обострение у Антона было в 16 лет. Но впоследствии он тоже полностью восстановился. Занимался спортом, поступил в университет. Потом симптомы вернулись. Сейчас вместе с женой Марьяной он помогает другим пациентам — они переводят зарубежные материалы о лечении, организовывают встречи с врачами.

В 16 лет у меня появилось пятно на левом глазу и небольшое головокружение. Я ходил к окулистам, они мне прописывали какие-то лекарства. И через пару недель это прошло. Через 4-5 лет начали постепенно появляться проблемы с координацией. Я думал, почему это я такой невнимательный стал, могу где-то споткнуться. А потом появилась слабость в ногах. Думал, это из-за того, что перестал заниматься спортом. Лечил спину, а ноги все слабели и слабели.

Сделали МРТ, обнаружили очаги, и меня отправили в Центр рассеянного склероза.

fullscreen

Антон узнал о своей болезни в 16 лет. Первые симптомы быстро исчезли, но в течение 5 лет состояние ухудшалось, начались проблемы с координацией

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

Я очень умело пользовался «Гуглом». И там было написано страшное. Я понял, что моя проблема с глазом в 16 лет — это было мое первое обострение, а я все это время не лечился. Это было страшно.

Меня сразу поставили на лекарства, и они мне подходят. Но ежегодно есть перебои с поставкой: два-три месяца, а то и год не было препарата. В эти моменты как раз и случаются обострения, и теряется сила в ногах, координация, ухудшается зрение. И оно потом уже не восстанавливается до конца.

Сейчас я прихожу в больницу и вижу в очереди очень молодых людей, которые пришли впервые, и вспоминаю себя. И понимаю, как им будет сложно психологически это принять. Достаточно было бы в самом начале какого-нибудь посещения психотерапевта, который бы объяснил, как с этими чувствами справиться, что эта болезнь не вылечивается, но останавливается препаратами, что это не приговор, что ты остаешься частью общества, что ты живешь, путешествуешь, работаешь, просто принимаешь лекарства, которые сдерживают твою болезнь. У нас ничего никто не объясняет, ты все узнаешь сам.

fullscreen

«Я назвала свою инвалидную коляску Моникой. В честь Моники из «Друзей». А потом все начали называть палку, с которой муж ходит на улице, Чендлером»

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

Нет такого одного препарата, который бы подходил всем, потому что у пациентов различные типы болезни и ее течения. Из тех лекарств, которые сейчас есть в Украине — это как раз базовые, самые простые и самые дешевые, а более новых, дорогих препаратов, нет даже в номенклатуре. Тогда как другие страны уже обеспечивают ими своих граждан.

Именно поэтому люди с агрессивным типом течения болезни, таким как у Марьяны, при отсутствии этих лекарств быстро начинают пользоваться коляской и становятся просто немощными. У Марьяны сейчас лечение стоит более 250 тысяч гривен в год (около $9,3 тыс. — ред.), которые мы собираем своими силами через Facebook, друзей и родственников.

fullscreen

«Рассеянный склероз — не приговор, ты остаешься частью общества, ты живешь, путешествуешь, работаешь, просто принимаешь лекарства, которые сдерживают твою болезнь»

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

Дмитрий Полищук, 30 лет

Дмитрий работал водителем шесть лет. Говорит, что жизнь его устраивала. Когда лег в больницу с обострением рассеянного склероза, был шокирован. Сейчас он один из самых активных борцов за права людей с рассеянным склерозом в Киеве.

Зимой 2017 года у меня начались непонятные ощущения. Как будто тебя по голове кто-то ударил и она затекла. Думаю, может, меня где-то продуло. Я работал водителем, открывал окна. К врачу не обратился. Как началась весна, стало еще хуже, меня начало качать. Я обратился к невропатологу, она меня отправила сразу на МРТ, и там оказалось, что у меня рассеянный склероз.

fullscreen

Дмитрий работал водителем, первые симптомы болезни почувствовал за рулем. МРТ показала, что у него рассеянный склероз

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

Сказать, что я был в шоке — ничего не сказать. Это была катастрофа. Когда попал в больницу, то со мной рядом лежало много разных людей: которые ходят и не ходят, были и вовсе в плохом состоянии. И когда тебе ставят такой диагноз, то тебе не объясняют, что хотя болезнь у всех одна, но ее течение проходит очень по-разному. Я сразу подумал, что буду таким же, как эти тяжелые пациенты. Если честно, то жить мне не хотелось. Если бы моя семья меня не забрала из больницы, то я бы, возможно, что-то с собой сделал. Но они взяли меня за ушки и вытащили оттуда.

К тому же, у моего крестного тоже рассеянный склероз, я об этом узнал за год до моего первого обострения. И я тогда подумал «не дай Бог заболеть этим и остаться в таком состоянии». А потом «бах» — и уже мне ставят этот диагноз.

Потом я нашел в интернете сообщество таких, как я, познакомились, впоследствии присоединился к ним, и оно пошло-пошло, и я начал новую жизнь. Когда есть возможность пообщаться с людьми, которые тебя понимают, — это спасает.

Я работаю с пациентами, слушаю их истории, очень много людей скрывают то, что у них рассеянный склероз. Потому что когда они об этом говорят, то их воспринимают по-другому на работе или среди друзей. Боятся, что им со временем найдут замену.

fullscreen

Дмитрий много работает с пациентами, слушает их истории, помогает

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

fullscreen

«Если бы моя семья меня не забрала из больницы, то я бы, возможно, что-то бы с собой сделал. Но они взяли меня за ушки и вытащили оттуда»

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

Очень раздражает, когда открываешься друзьям, а они: «Ты что-то забываешь?». Говорю: «Да, забываю, как ходить, как видеть». Они не пытаются разобраться, что это такое. Не думают, что их слова могут ранить.

Рассеянный склероз — это не про память. Это о том, что ваш мозг оказывается в теле, которое отказывает вам в движениях и ощущениях. Сегодня тебе хорошо, а завтра у тебя не работает рука, или нога, или все вместе. Такая коварная болезнь.

После второго обострения я начал лечение моноклональными антителами, это очень сильные лекарства. Ими надо капаться раз в полгода. Я прокапал 2 курса. С врачем поговорили, она сказала: «Остановимся, потому что продолжается ремиссия». Не знаю, стоит ли прекращать. Зарубежные источники пишут, что нельзя останавливаться, у наших же врачей свое видение.

fullscreen

Сейчас Дмитрий Полищук — один из самых активных борцов за права людей с рассеянным склерозом в Киеве

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

fullscreen

«Рассеянный склероз — это не про память. Это о том, что ваш мозг оказывается в теле, которое отказывает вам в движениях, ощущениях »

Фото:

Анастасія Власова/hromadske

Сейчас у меня на лечение уходит 236 тысяч гривен за полгода ($8,8 тыс. — ред.). Я вот потратил 450 тысяч гривен ($16,7 тыс. — ред.) и не чувствую себя здоровым человеком, но я вижу, что динамика в моем мозге хорошая. Значит, оно работает.

Уже с 2017 года близкие и родители начали собирать деньги, были свои запасы, ну и написал в Facebook, открылся, попросил о помощи, потому что иначе, как бы я такую сумму собрал?

А во время карантина вообще была «суперистория». Единственный Центр рассеянного склероза в Киеве, куда больной может обратиться с обострениями, закрыли и сделали там инфекционное отделение. И люди пишут нам: «У меня не работает уже нога и рука, что делать? Куда обращаться?».

Я понимаю, что коронавирус — это страшно, но что же делать людям с обострениями? Теперь уже вроде начали открывать какие-то кабинеты в отделении.

Я хочу, чтобы государство обратило на нас внимание. Чтобы они начинали слушать пациентские организации и что-то менять. Хочется, чтобы у нас в Украине появился отдельный Центр рассеянного склероза, а не отделение при больнице. Где бы было достаточно персонала, где оказывали бы психологическую поддержку, все бы объясняли, предлагали варианты лечения.

fullscreen

Дмитрий мечтает об отдельном медицинском центре для пациентов с таким диагнозом, как у него, где в частности оказывали бы и психологическую поддержку больным, объясняли все о вариантах лечения

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

Мирослава Лыжина, 32 года

Мирослава работает фотографом. Первые симптомы рассеянного склероза у нее появились еще в 11 классе. Мирославу удивляет, почему о рассеянном склерозе так мало говорят и почему со всеми проблемами они должны справляться сами.

Однажды в школе у меня начала сильно кружиться голова, я лежала на кровати, которая как будто ходила подо мной ходуном. Потом это прошло, но мы все тогда очень испугались.

На втором курсе, это 10 лет назад, мы были с мамой в автобусном туре по Европе. Это было очень тяжело физически. И там мне стало плохо: онемели пальцы, щиколотки, стопы, живот. Была слабость, очень тошнило, спина болела. Я приехала домой и мама меня отправила сразу на МРТ. Я попала к хорошему врачу в Киеве и он меня сразу перенаправил в Центр рассеянного склероза.

Когда узнала, то очень ревела, тогда мне врач сказала: «Ни на кого не смотреть в отделении, ничего не читать в интернете. Потому что у всех это проходит по-своему». Я прокапала гормоны и у меня была ремиссия почти 6 лет. Все это время я каждый год колола препараты для сосудов.

Я работаю фотографом, много было работы, а потом меня начало снова качать. Тогда я снова лечилась сильными гормонами, а последние три года болезнь активно прогрессировала. Я начала болеть простудными заболеваниями и это, наверное, провоцировало рассеянный склероз. У меня было обострение за обострением. Я 4 месяца подряд колола гормоны, которые еще больше сажали мой иммунитет. Вот и все лечение. И еще с каждым разом эти лекарства становятся все менее действенными, поскольку организм привыкает.

fullscreen

Фотограф Мирослава Лыжина хочет, чтобы о рассеянном склерозе больше говорили, а больные с таким диагнозом не должны были бы со всеми проблемами справляться в одиночку

Фото:

Мирослава Лыжина, автопортреты

Мне предлагали различные программы лечения, но после общения с другими пациентами, я видела, что результаты очень сомнительные. И вот в прошлом году нам начали предлагать покупать за свои деньги лекарства, которые приостанавливают прогрессирование болезни — моноклональные антитела. Они у нас зарегистрированы, но государство их не закупает. Они очень дорогие, по 230 тысяч гривен на полгода ($8,5 тыс. — ред.).

Эффект от них такой, что обострений нет. Два месяца назад я ударилась головой об дверь, было сотрясение мозга, сходила сделать МРТ и мне сказали, что новых очагов рассеянного склероза нет. Но получить этот препарат бесплатно сейчас невозможно.

Если бы была хотя бы какая-то надежда на то, что когда-нибудь будут эти лекарства от государства, то было бы легче морально. А так ты воюешь с собой, с государством, с врачами, с людьми вокруг, которые не знают про эту болезнь. Иногда даже родственники не понимают, почему один раз ты себя хорошо чувствуешь, а другой — как овощ. Ты себя ешь изнутри, не знаешь, к кому обратиться. Еще и всюду нас просят молчать, никому ничего не рассказывать. Ты сама в этой лодке. Как будто государство против тебя.

fullscreen

Ежегодно в мире день 30 мая посвящен информированию о рассеянном склерозе

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

читайте также

рассеянный склероз делает беспомощными совсем молодых

27 мая – Всемирный день борьбы с рассеянным склерозом. Страшное заболевание поражает совсем молодых людей. По данным ВОЗ, в мире насчитывается более 2,3 миллиона человек с рассеянным склерозом. При этом женщины болеют им в два раза чаще мужчин. Около 400 тысяч из этого числа живут в США, почти 500 тысяч – в Европе. При этом каждый год во всем мире регистрируют до пяти тысяч новых случаев заболевания.

Медики по всему миру считают рассеянный склероз новой эпидемией. За последние 20 лет зарегистрировано резкое увеличение заболеваемости, а также снижение возраста, в котором появляются первые симптомы. Зачастую врачи ставят диагноз еще совсем молодым людям – в возрасте от 20 до 40 лет. Но в последнее время участились случаи регистрации больных в возрасте и до 16 лет.

Течение болезни предсказать сложно. В 80-ти процентах случаев больные остаются обездвиженными. Уже на начальных этапах у человека может нарушаться координация движений, память и зрение. Статистика ужасающая: через десять лет после начала заболевания около трети больных рассеянным склерозом не способны самостоятельно передвигаться. А через пятнадцать лет – выполнять простые бытовые действия.

«В начале заболевания больные теряют трудоспособность, а в дальнейшем возникают ограничения к самостоятельному передвижению. Если раньше это заболевание считалось неизлечимым, то сейчас появилась возможность контролировать течение болезни. Изменились подходы к этому заболеванию и выбору терапии. Чем раньше поставлен диагноз, чем раньше назначено лечение, тем лучше прогноз. Наша задача как можно быстрее поставить диагноз и назначить препараты, изменяющие течение рассеянного склероза», — рассказала доктор медицинских наук, профессор кафедры нейрохирургии Тюменского медицинского университета Стелла Сиверцева.

Ученые до сих пор не могут точно сказать, почему именно у человека возникает рассеянный склероз. в одном они уверены — заболевание не является наследственным или «семейным», пишут РИА Новости. Некоторые исследователи предполагают, что причиной заболевания может оказаться генетическая патология. Другие уверены, что рассеянный склероз может быть вызван редким последствием обычных инфекций, результатом нарушений в работе генов или мутаций в них.

Между тем, в конце апреля 2017 года британские биологи и медики сообщили об обнаружении причины, вызывающей это заболевание. Исследователям удалось определить белок, появление которого в клетках мозга приводит к их массовой гибели, пишет Journal of Neuroinflammation.

«Это критически важный шаг на пути создания терапии от этой болезни», — заявил Пол Эглтон из британского университета Эксетера.

Специалистам удалось установить, что клетки мозга страдавших от рассеянного склероза людей и животных имеют общее свойство — в них содержится необычайно много белка Rab32, которого нет в нейронах здоровых людей. Как именно белок оказывается в клетках, пока не известно. Сегодня вылечить болезнь невозможно, но медики могут работать с течением заболевания, замедляя процесс наступления инвалидности. Основные способы лечения – это инъекции спецпрепаратов и таблетки, которые помогают больным вести более активный образ жизни. Если выводы медиков окажутся правильными, блокировка «работы» Rab32 способна лечь в основу терапии по борьбе с рассеянным склерозом.

Очевидно, что активные поиски причин заболевания будут продолжаться. Так, 10 мая 2017 года российские биологи открыли мутацию в «мусорной» ДНК, которая может вызывать рассеянный склероз и другие аутоиммунные заболевания. Сообщение об этом появилось в журнале PLoS One.

Первичный прогрессирующий рассеянный склероз | Johns Hopkins Medicine

Что такое первично-прогрессирующий рассеянный склероз?

Рассеянный склероз (РС) — нейродегенеративное заболевание. Это мешает вашему мозгу контролировать ваше тело. Это может быть отключение.

Существует 4 основных типа MS:

  • Ремиттирующий рецидивирующий MS (RRMS)

  • Первично-прогрессивный МС (PPMS)

  • Вторично-прогрессивный МС (SPMS)

  • Прогрессивно-рецидивирующий МС

Каждый тип может быть легким, средним или тяжелым.РС по-разному влияет на людей.

При PPMS неврологические функции вначале неуклонно ухудшаются. Обострения симптомов (также называемые рецидивами или приступами) отсутствуют. И нет выздоровления (ремиссии). Скорость прогрессирования заболевания может варьироваться. Могут быть времена, когда все будет стабильно. И могут быть периоды краткосрочных (временных) мелких улучшений. Но снижение неврологического прогрессирования постоянно.

Мужчины и женщины одинаково подвержены этому типу рассеянного склероза. Около 10% людей с диагнозом РС имеют ППРС.В среднем у людей с первично-прогрессирующим РС симптомы появляются в возрасте от 35 до 39 лет.

Что вызывает первично-прогрессирующий РС?

Точная причина рассеянного склероза неизвестна, но исследования показывают, что он развивается, когда ваша иммунная система атакует вещество, называемое миелином. Миелин действует как своего рода изоляция нервных клеток. Этот процесс может привести к повреждению нервов в головном и спинном мозге и вокруг них. Он также может повредить нервы, используемые для зрения.

Каковы симптомы первично-прогрессирующего РС?

Возникновение и тяжесть симптомов ППРС зависит от человека.Симптомы могут включать:

  • Боль (например, головные боли, боли в ногах и ступнях, боли в спине и мышечные спазмы)

  • Ощущения поражения электрическим током, проходящие по спине и конечностям при согнутой шее (признак Лермитта)

  • Проблемы с ходьбой

  • Проблемы со зрением

  • Слабость мышц

  • Проблемы с удержанием равновесия

  • Паралич

  • Онемение

  • Колющие ощущения

  • Головокружение

  • Шаткость

  • Проблемы с ясным мышлением

  • Изменения настроения

  • Депрессия

  • Сексуальные проблемы

  • Проблемы с кишечником и мочевым пузырем

Как диагностируется первично-прогрессирующий РС?

Методы, которые ваш лечащий врач может использовать для диагностики рассеянного склероза, включают:

  • Обсуждение. Ваш лечащий врач поговорит с вами о ваших симптомах.

  • Физический осмотр. Это делается для того, чтобы увидеть, как работают ваши нервы и мышцы.

  • МРТ головного и спинного мозга. Эти изображения помогут вашему врачу найти признаки повреждения, указывающие на рассеянный склероз.

  • Оптическая когерентная томография (ОКТ). Этот тест измеряет нервные волокна в сетчатке.

  • Спинальная пункция (люмбальная пункция). Ваш лечащий врач возьмет образец спинномозговой жидкости, чтобы проверить наличие признаков рассеянного склероза.

  • Визуальные вызванные потенциалы (ЗВП). Этот тест проводится, чтобы увидеть, насколько хорошо работают ваши зрительные нервы.

После общего диагноза РС диагноз ППРС почти полностью основывается на истории симптомов пациента. По этой причине для диагностики PPMS может потребоваться время.

Как лечится первично-прогрессирующий РС?

Существует несколько лекарств для лечения рецидивирующих форм рассеянного склероза. Но FDA не одобрило никаких лекарств для лечения первично-прогрессирующего РС. Ваш лечащий врач может по-прежнему принимать одно из этих лекарств в вашем случае. Но более вероятно, что ваш лечащий врач попытается предоставить лечение, которое облегчит симптомы и улучшит качество вашей жизни. Они могут помочь в решении таких проблем, как депрессия, сексуальные проблемы и сильная усталость (утомляемость).

Как предотвратить первично-прогрессирующий РС?

Специалисты не знают, как предотвратить РС или РС типа PPMS. Некоторые люди ограничивают рецидивы рассеянного склероза, избегая определенных триггеров, таких как стресс и перегрев.

Как вести первично-прогрессивный РС?

Может помочь физиотерапия и трудотерапия. Например, терапевты могут научить вас стратегиям упражнений и тому, как управлять новыми развивающимися симптомами. Ваш лечащий врач также, вероятно, захочет регулярно встречаться с вами для наблюдения за вашим заболеванием.

Также могут помочь регулярные упражнения и много сна. Повышение температуры тела может на короткое время усугубить симптомы. Поэтому лучше не делать вещей, которые могут привести к перегреву, таких как длительное пребывание на солнце или перенапряжение.

На что похожи симптомы рассеянного склероза?

Вт

Когда люди слышат термин рассеянный склероз (РС), они, вероятно, думают о ком-то, кто борется с движением и подвижностью.

Но рассеянный склероз, заболевание, при котором иммунная система по ошибке атакует центральную нервную систему — головной и спинной мозг, на самом деле может вызывать множество других симптомов с головы до ног.

Делиться

Вам понравился этот рассказ? Щелкните сердце, чтобы показать свою любовь.

315

расширять

Заболевание чаще всего возникает в возрасте от 20 до 40 лет, у женщин оно встречается в два-три раза чаще, чем у мужчин.Хотя РС не является смертельным, точная причина заболевания неизвестна. Также невозможно предсказать, как рассеянный склероз повлияет на отдельного человека, но есть некоторые общие симптомы, которые могут испытывать люди, от проблем со зрением до проблем с ходьбой.

Делиться

Вам понравился этот рассказ? Щелкните сердце, чтобы показать свою любовь.

315

расширять

Татьяна Щерц, М.Доктор философии, руководитель клинической практики, Janssen Neuroscience, входит в состав фармацевтических компаний Janssen, принадлежащих Johnson & Johnson

.

В рамках Месяца осведомленности о рассеянном склерозе мы попросили Татьяну Шерц, доктора медицины, доктора философии. Татьяна Шерц, доктор медицины, доктор философии, руководитель клинической практики в Janssen Neuroscience, входящей в состав фармацевтических компаний Janssen компании Johnson & Johnson, клинический руководитель, Janssen Neuroscience, входящей в состав фармацевтических компаний Janssen компании Johnson & Johnson, чтобы показать нам ознакомьтесь с тем, что может происходить в организме, поскольку РС берет свое. Расскажите, что пациенты могут сделать, чтобы жить как можно более нормальной и здоровой жизнью.

Головной и спинной мозг: где обычно начинаются симптомы

РС
начинается, когда иммунная система начинает атаковать миелиновую оболочку — изолирующий материал, который защищает нервные клетки центральной нервной системы, объясняет доктор Шерц. Приступы случаются неоднократно и непредсказуемо, вызывая образование очагов воспаления в головном и спинном мозге. Затем поражения прерывают поток информации между мозгом и различными частями тела, вызывая симптомы.

Поражения головного мозга могут повлиять на когнитивные способности. У некоторых людей с РС есть проблемы с памятью, вниманием и концентрацией, многозадачностью и принятием решений, говорит доктор Шерц. Изменения обычно мягкие вначале, но со временем могут разочаровывать.

MS может также вызывать эмоциональные изменения, такие как снижение толерантности к стрессу и усиление тревоги и депрессии, либо из-за повреждения нервных волокон, либо просто из-за бремени борьбы с болезнью.

Делиться

Вам понравился этот рассказ? Щелкните сердце, чтобы показать свою любовь.

315

расширять

Непонятно почему, но доктор Шерц утверждает, что одна из теорий состоит в том, что поражения заставляют мозг искать альтернативные способы выполнения задач, что требует большего количества энергии тела. Она добавляет, что поражения действительно возникают в областях мозга, ответственных за энергию и бдительность.

Делиться

Вам понравился этот рассказ? Щелкните сердце, чтобы показать свою любовь.

315

расширять

Изменения зрения могут быть одним из первых признаков рассеянного склероза

Изменения зрения часто являются одним из первых симптомов рассеянного склероза. «Обычно РС начинается с атаки зрительного нерва, который отправляет визуальную информацию из глаза в мозг», — сказал доктор.- говорит Шерц. Это происходит потому, что зрительный нерв расположен близко к мозгу, а миелин в глазу и головном мозге похож, объясняет она. Люди могут испытывать нечеткость зрения, двоение в глазах, боль в глазах или потерю цветового зрения.

Проблемы с артикуляцией слов или глотание и невнятная речь могут возникать, если есть повреждение области, которая контролирует рот и горло. «РС может привести к потере чувствительности в той области тела, которая соответствует поврежденной области головного или спинного мозга», — сказал доктор.- говорит Шерц. Это может вызвать онемение или покалывание, например, в пальцах рук или ног. Ощущение обычно приходит и уходит, может быть легким или тяжелым.

Когда поврежденный нерв «замыкается накоротко», это может вызвать острую боль, ощущение жжения или сдавливания. Распространенная боль при рассеянном склерозе — это то, что известно как признак Лермитта. «Это происходит при поражении шейного отдела позвоночника, шейного отдела спинного мозга», — говорит доктор Шерц. «Когда человек сгибает шею, поврежденные нервные волокна подвергаются механическому раздражению, что может вызвать ощущение, похожее на поражение электрическим током.«Люди с рассеянным склерозом могут также испытывать мышечные спазмы, тремор и скованность.

Как повреждение нерва может повлиять на органы


Около 80% людей с РС имеют проблемы с мочевым пузырем, которые могут возникать из-за повреждения нервов в нижней части позвоночника. Делиться

Вам понравился этот рассказ? Щелкните сердце, чтобы показать свою любовь.

315

расширять

«Симптом Лермитта», обычная боль, связанная с рассеянным склерозом, может ощущаться как поражение электрическим током в шее.

«Симптомы могут включать частое мочеиспускание, проблемы с началом или поддержанием струи мочи, неспособность опорожнить мочевой пузырь или недержание мочи», — отмечает д-р.Scherz. Проблемы с кишечником, такие как запор, диарея или недержание кишечника, также распространены.

И поскольку мозг посылает сообщения половым органам через спинной мозг и наоборот, доктор Шерц говорит, что повреждение в любом месте на этом пути может вызвать сексуальные проблемы, включая трудности с возбуждением, снижение чувствительности и проблемы с достижением оргазма.

Поражения в частях мозга, ответственных за координацию часто приводят к нарушению равновесия и координации, которые, как правило, начинаются в ногах и переходят в другие части тела по мере прогрессирования болезни.Также могут быть виноваты мышечная спастичность и слабость, возникающие из-за усталости или других симптомов.

«Люди с рассеянным склерозом могут испытывать трудности при ходьбе, а на поздних стадиях могут нуждаться в трости или инвалидном кресле или быть прикованными к постели», — говорит доктор Шерц.

Новая надежда на варианты лечения


К сожалению, от РС нет лекарства. Но есть методы лечения — от пероральных препаратов до инъекций или инфузий, — которые могут помочь замедлить прогрессирование заболевания, уменьшить количество рецидивов и облегчить симптомы.

Некоторые из этих препаратов подавляют иммунную систему, что может замедлить рассеянный склероз и уменьшить рецидивы, но также может подвергать пациентов риску инфекций и других заболеваний, говорит доктор Шерц. В зависимости от препарата, даже после прекращения приема, иммунной системе могут потребоваться месяцы, чтобы прийти в норму.

Делиться

Вам понравился этот рассказ? Щелкните сердце, чтобы показать свою любовь.

315

расширять

Вот почему доктор Шерц и ее команда в Janssen проводят постоянные исследования, чтобы лучше понять рассеянный склероз в надежде придумать улучшенное вмешательство, а также работают над разработкой соединения, которое не вызывает длительного или серьезного подавления иммунитета. .

«Наше исследуемое лечение относится к классу обратимых иммуномодуляторов — оно меняет способ работы иммунной системы, не разрушая иммунные клетки», — объясняет д-р.Scherz. Вместо этого исследуемое лечение удерживает иммунные клетки в лимфатических узлах, чтобы они не могли проникнуть в центральную нервную систему и разрушить миелин, но они все еще остаются функциональными, поэтому они могут продолжать бороться с патогенами и инфекциями.

«Мы очень много работаем, чтобы когда-нибудь сделать это лечение реалистичным вариантом для пациентов во всем мире», — говорит доктор Шерц.

Рассеянный склероз — Диагностика — NHS

Тесты для MS

Диагностика рассеянного склероза сложна, потому что ни один тест не может поставить диагноз.Возможно, сначала необходимо исключить другие возможные причины ваших симптомов.

Также может быть невозможно подтвердить диагноз, если у вас был только 1 приступ симптомов, подобных рассеянному склерозу.

Диагноз может быть поставлен с уверенностью, только если есть свидетельства как минимум двух отдельных атак, хотя они могут включать в себя признаки атак на МРТ-сканировании, о которых вы, возможно, не подозреваете.

Некоторые из тестов, которые могут потребоваться для подтверждения MS, обсуждаются ниже.

Неврологический осмотр

Ваш невролог будет искать отклонения, изменения или слабость в вашем зрении, движениях глаз, силе рук или ног, равновесии и координации, речи и рефлексах.

Они могут показать, повреждены ли ваши нервы таким образом, который может указывать на рассеянный склероз.

МРТ

МРТ — это безболезненное сканирование, при котором используются сильные магнитные поля и радиоволны для получения подробных изображений внутренней части тела.

Он может показать, есть ли повреждение или рубцевание миелиновой оболочки (слоя, окружающего нервы) в головном и спинном мозге. Обнаружение этого может помочь подтвердить диагноз у большинства людей с РС.

Стандартный сканер МРТ похож на большую трубку или туннель.Аппарат шумит, и некоторые люди испытывают клаустрофобию во время сканирования. Сообщите своему неврологу, если вас это беспокоит.

Новые сканеры более открыты и работают быстрее, чем те, что использовались в прошлом, и у большинства людей сканирование выполняется без каких-либо проблем.

Тест на вызванный потенциал

Существует несколько типов теста на вызванный потенциал. Самый распространенный тип оценивает, насколько хорошо работают глаза.

Световые узоры показываются глазам, в то время как ваши мозговые волны отслеживаются с помощью маленьких липких пятен, называемых электродами, помещаемых на вашу голову.

Это безболезненный тест, который может показать, требуется ли вашему мозгу больше времени, чем обычно, для получения сообщений.

Люмбальная пункция

Люмбальная пункция — это процедура взятия пробы спинномозговой жидкости путем введения иглы в поясницу.

Спинномозговая жидкость — это жидкость, окружающая головной и спинной мозг, и изменения в ней могут указывать на проблемы с нервной системой.

Процедура проводится под местной анестезией, что означает, что вы не спите, но область, в которую вводится игла, онемеет.

Затем образец проверяется на наличие иммунных клеток и антител, что является признаком того, что ваша иммунная система борется с заболеванием головного и спинного мозга.

Люмбальные проколы очень безопасны, но часто вызывают дискомфорт и могут вызвать головную боль, которая иногда длится до нескольких дней.

Люмбальная пункция часто выполняется для получения дополнительной информации, если ваши симптомы или результаты сканирования необычны.

Анализы крови

Обычно проводятся анализы крови, чтобы исключить другие причины ваших симптомов, такие как дефицит витаминов или очень редкое, но потенциально очень похожее состояние, называемое оптическим невромиелитом.

Фонд «Мозг и позвоночник» | Рассеянный склероз

Этот информационный бюллетень предоставляет информацию о рассеянном склерозе (РС). Наши информационные бюллетени предназначены для краткого ознакомления с каждым предметом.

Источники дополнительной поддержки и более подробная информация перечислены в разделе «Полезные контакты». Каждый человек по-разному поражен РС, и вам следует поговорить со своим врачом или специалистом для получения индивидуальной консультации.

Сотрудники нашей службы поддержки также готовы ответить на ваши вопросы и предоставить практическую и эмоциональную поддержку.Звоните 0808 808 1000.

Вы можете загрузить этот информационный бюллетень для просмотра в автономном режиме или распечатать, щелкнув ссылку ниже.

Скачать


Что такое рассеянный склероз (МС)?

Рассеянный склероз (РС) — это заболевание центральной нервной системы. Люди с РС испытывают повреждение внешнего покрытия нервных волокон, которые передают сообщения (нервные импульсы) от головного мозга вдоль спинного мозга и к остальному телу. Это покрытие называется миелиновой оболочкой.

Некоторые из этих повреждений могут быть восстановлены телом, но часто остаются небольшие участки рубцов (склероз), а поврежденные нервы не могут передавать сообщения так же эффективно, как раньше.

Существуют разные типы рассеянного склероза, и каждый человек болеет по-разному. Трудно предсказать, разовьется ли у человека легкая форма рассеянного склероза или более тяжелая форма, вызывающая серьезную инвалидность. Некоторые люди испытывают внезапные приступы симптомов, которые впоследствии улучшаются или полностью исчезают (рецидивирующий ремиттирующий РС).Некоторые люди с рецидивирующим ремиттирующим РС обнаруживают, что они перестают выздоравливать и продолжают испытывать постепенное ухудшение своих симптомов (вторичный прогрессирующий РС). Другие люди обнаруживают, что с самого начала их симптомы постепенно ухудшаются (первично-прогрессирующий РС). Некоторые люди полностью выздоравливают от своих симптомов и не испытывают приступов в течение нескольких лет (доброкачественный РС).


Центральная нервная система

Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга.Сообщения (нервные импульсы) от головного мозга проходят по спинному мозгу и контролируют деятельность тела, такую ​​как движение рук и ног и функции органов.

Периферическая нервная система (сеть нервов за пределами центральной нервной системы) передает сообщения между центральной нервной системой и остальным телом.


Черепные нервы, передающие сообщения к лицу и глазам, являются частью периферической нервной системы.Эти нервы могут быть поражены рассеянным склерозом, вызывая боль в лице (невралгию тройничного нерва) и проблемы со зрением.

Что вызывает РС?

Повреждение нервов, которое испытывают люди с рассеянным склерозом, вызвано проблемами с иммунной системой организма. Наша иммунная система защищает нас от вредных бактерий и вирусов, но в случае рассеянного склероза она ошибочно атакует здоровую часть тела, миелиновую оболочку. Это называется аутоиммунной реакцией. Мы не знаем точно, что вызывает аутоиммунную реакцию.

РС не считается наследственным, однако люди подвергаются несколько повышенному риску развития РС, если кто-то из членов их семьи страдает этим заболеванием.Хотя гены играют определенную роль, также, по-видимому, присутствует фактор окружающей среды, поскольку РС чаще встречается у людей, живущих в более прохладном климате, и реже — у людей, живущих в более теплом климате вблизи экватора.

РС чаще всего встречается у молодых людей, и почти три четверти заболевших испытывают первые симптомы в возрасте от 20 до 40 лет. Женщины в два-три раза чаще, чем мужчины, болеют РС.

Каковы симптомы рассеянного склероза?

Симптомы рассеянного склероза зависят от того, какая часть центральной нервной системы поражена, и различаются для каждого человека.Люди с рассеянным склерозом вряд ли испытают все симптомы, но могут испытать более одного.

Основные симптомы MS:

  • слабость или онемение рук или ног
  • необычные ощущения (покалывание, покалывание)
  • проблемы со зрением (нечеткость зрения, боль за глазом)
  • Проблемы равновесия, координации и мобильности
  • мышечные спазмы
  • усталость и упадок сил
  • Проблемы с мочевым пузырем и кишечником

Люди с РС могут также испытывать эмоциональные проблемы, беспокойство и депрессию.Другие возможные симптомы включают боль, проблемы со слухом, сексуальные проблемы, проблемы с памятью и когнитивные проблемы (например, трудности с организацией и планированием повседневных задач). Также возможны проблемы с речью и глотанием.

Испытания и исследования

РС — это сложное и непредсказуемое состояние, которое не всегда легко диагностировать. РС нельзя диагностировать после одного больничного теста, и врачи обычно проводят серию тестов и обследований. Симптомы рассеянного склероза похожи на симптомы многих других состояний, которые необходимо исключить как часть процесса.Первые этапы диагностики рассеянного склероза включают проверку вашей истории болезни и тщательное неврологическое обследование.

МРТ

МРТ (сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии) позволяет получить подробные изображения мозга с использованием сильных магнитных полей и радиоволн. Сканирование может показать, есть ли у вас небольшие участки рубцов или повреждения миелиновой оболочки, связанные с рассеянным склерозом. Вам также могут пройти МРТ спинного мозга. (Вы можете прочитать наш информационный бюллетень о сканировании мозга и позвоночника для получения дополнительной информации.)

Вызванные потенциалы

Вызванные потенциалы — это группа тестов, проводимых неврологами для измерения того, насколько эффективно нервы передают сообщения (нервные импульсы).

Самый распространенный тест — это зрительные вызванные потенциалы (ЗВП). Тест VEP заключается в том, чтобы попросить кого-нибудь взглянуть на конкретное изображение (например, мигающий экран) и измерить, сколько времени требуется, чтобы нервные импульсы, улавливаемые глазом, передавались в часть мозга, отвечающую за зрение.Некоторые люди с рассеянным склерозом испытывают аномально долгую задержку передачи этих нервных импульсов.

Люмбальная пункция

Головной и спинной мозг окружен прозрачной жидкостью, называемой спинномозговой жидкостью (CSF). У некоторых людей на признаки РС указывают отклонения в их спинномозговой жидкости.

Чтобы взять образец этой жидкости, иглу вводят между двумя позвонками (костями позвоночника) на нижнем конце позвоночника в пространство, содержащее спинномозговую жидкость. Небольшое количество набирается в шприц и отправляется в лабораторию, где его проверяют на предмет отклонений.

Какие методы лечения рассеянного склероза?

К сожалению, в настоящее время лекарства от РС не существует. Однако доступны разные методы лечения.

Лечение, которое вам может быть назначено, будет зависеть от вашей индивидуальной ситуации.

Вы можете пройти курс лечения от конкретных симптомов. Например, если у вас есть физические симптомы (проблемы с подвижностью, мышечные спазмы), вам может помочь физиотерапия или вам могут быть назначены специальные лекарственные препараты для лечения проблем с мочевым пузырем и кишечником, мышечных спазмов, боли, усталости или депрессии.

Если вы испытываете приступ симптомов рассеянного склероза (рецидив), вам могут назначить стероидные препараты, чтобы ускорить процесс выздоровления. Стероиды используются для подавления иммунной системы, которая по ошибке атакует здоровую миелиновую оболочку. Обычно их назначают короткими курсами, чтобы снизить риск нежелательных побочных эффектов. Ваш врач обсудит с вами возможные побочные эффекты стероидного лечения.

Вам могут назначить медикаментозное лечение, чтобы уменьшить количество приступов, которые вы испытываете, и замедлить прогрессирование рассеянного склероза.Эти лекарственные препараты, модифицирующие болезнь, также могут уменьшить выраженность и тяжесть ваших симптомов. Существуют разные типы лекарств, изменяющих болезнь. Ваш специалист обсудит с вами варианты.

Прочие виды лечения

Некоторые люди, страдающие рассеянным склерозом, находят полезными дополнительные и альтернативные методы лечения. Они вряд ли предложат конкретное лечение вашего рассеянного склероза, но могут помочь улучшить ваше общее самочувствие.

Существуют различные режимы питания, полезные для людей с РС, особенно диеты с низким содержанием жиров.Стоит помнить, что каждый может улучшить свое общее состояние здоровья и самочувствие с помощью здорового сбалансированного питания.

Дальнейшее лечение

Исследователи изучают множество потенциальных методов лечения рассеянного склероза. Некоторые исследователи надеются, что лечение стволовыми клетками будет полезно для людей с рассеянным склерозом. В настоящее время исследования в области лечения стволовыми клетками находятся только на начальной стадии.

Жизнь с MS

Примириться с диагнозом РС и жить с этим заболеванием сложно и потребует больших усилий.Несмотря на то, что рассеянный склероз непредсказуем, активный подход к управлению своим состоянием может помочь вам понять свою ситуацию и оставаться позитивным.

Это может включать:

  • выбор здорового образа жизни;
  • принятие обоснованных решений, связанных с вашим лечением;
  • ведение учета ваших симптомов, чтобы помочь вам лучше понять свой РС и приспособить свой образ жизни и занятия к нему;
  • , посещающие курсы самоуправления (см .: www.selfmanagementuk.org)

Долгосрочная поддержка

Поскольку рассеянный склероз является хроническим заболеванием, важно, чтобы вы регулярно контактировали со своим терапевтом и специалистом и могли задавать вопросы или высказывать свои опасения. Ваши симптомы и лечение следует регулярно пересматривать. Многие люди считают, что помощь специалиста и советы медсестры-специалиста по РС полезны. Вам также может быть полезно посетить местную группу поддержки в вашем районе.

Полезные контакты

MS Society
MS Национальный центр
372 Edgware Road
Лондон
NW2 6ND

0808 800 8000

www.mssociety.org.uk

Поддержка и информация по MS. Они также проводят на своем веб-сайте дискуссионный форум для людей, страдающих РС.

MS Trust
Spirella Building
Мост Роуд
Летчворт-Гарден-Сити,
Хартфордшир
SG6 4ET

0800 032 38 39

www.mstrust.org.uk

Поддержка и информация по MS.


Загрузите наш информационный бюллетень

Вы можете загрузить этот информационный бюллетень для просмотра в автономном режиме или распечатать, щелкнув ссылку ниже.

Скачать

Поделитесь своим мнением

Сообщите нам, что вы думаете о нашей информации, чтобы мы могли продолжать ее улучшать, и щелкните ссылку ниже, чтобы заполнить форму обратной связи.

Заполните форму обратной связи

Последняя проверка этой информации: июль 2016 г.

Если вы хотите просмотреть ссылки на эту публикацию, свяжитесь с [email protected]

Гормон беременности может уменьшить симптомы рассеянного склероза: уколы

Мелисса Шерак Глассер (в центре) смотрит на семейные фотографии с дочерьми Габриэллой, 14 лет, Лили, 5 лет, и Майей, 11 лет, дома в Вудленд-Хиллз, Калифорния. Марк Тернер для NPR скрыть подпись

переключить подпись Марк Тернер для NPR

Мелисса Шерак Глассер (в центре) смотрит на семейные фотографии с дочерьми Габриэллой, 14 лет, Лили, 5 лет, и Майей, 11 лет, дома в Вудленд-Хиллз, Калифорния.

Марк Тернер для NPR

На протяжении десятилетий женщины с рассеянным склерозом замечали, что им становится лучше во время беременности. Это привело к созданию экспериментального лекарства от болезни, основанного на гормоне, связанном с беременностью.

Гормон представляет собой форму эстрогена, называемого эстриолом. Его много в организме женщины только во время беременности. Добавление эстриола к лечению существующим лекарством от РС сократило рецидивы на 47 процентов в исследовании с участием 158 женщин, представленном на заседании Американской академии неврологии в апреле.

Результат «весьма замечательный», — говорит Ронда Воскул, автор исследования и невролог из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Это говорит о том, что эстриол может значительно повысить эффективность существующих лекарств от РС, говорит Воскул. Эти лекарства, которые предназначены для модуляции иммунной системы, могут стоить до 60 000 долларов в год.

Однажды во время приступа утреннего недомогания Мелисса Шерак Глассер осознала нечто удивительное: симптомы рассеянного склероза исчезли.

Рассеянный склероз — это заболевание, при котором повреждается миелиновая оболочка, покрывающая нервные волокна. Исследователи считают, что ущерб, по крайней мере, частично, вызван тем, что собственные иммунные клетки организма начинают атаковать миелин. Около 400 000 человек в США страдают рассеянным склерозом с симптомами, варьирующимися от мышечной слабости или паралича до затруднения мышления.

Новое исследование эстриола было вдохновлено десятилетиями анекдотических отчетов таких женщин, как Мелисса Шерак Глассер из Вудленд-Хиллз, Калифорния.Глассер сейчас 41 год, но когда ей было 15 лет, ей поставили диагноз рассеянный склероз.

Семья Глассер играет в волейбол на заднем дворе. Марк Тернер для NPR скрыть подпись

переключить подпись Марк Тернер для NPR

Она вспоминает, как сунула руку в ванну с водой, чтобы проверить температуру, и удивилась, что там стало холодно.«Затем я вложила вторую руку, и она стала горячей, и я подумала:« Хорошо, что-то не так », — говорит она.

МРТ показало, что у Глассера рассеянный склероз. Но Глассер не позволил болезни сильно ее замедлить. Она была чирлидером в старшей школе, затем поступила в колледж и аспирантуру и вышла замуж, несмотря на рецидивы, которые привели к временной слепоте, головокружению и затруднениям при ходьбе.

Когда Глассер было около 20 лет, она забеременела. И однажды, во время приступа утреннего недомогания, она осознала нечто удивительное: симптомы рассеянного склероза исчезли.«Я чувствовала себя ужасно из-за всех гормонов беременности, и мне приходилось смеяться», — говорит она.

Глассер сообщила об этом неврологам в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, которые наблюдали за ее рассеянным склерозом с тех пор, как ей был поставлен диагноз более десяти лет назад. Они не были удивлены. Они уже слышали подобные истории от женщин с РС. А влияние беременности на симптомы рассеянного склероза было подтверждено большим научным исследованием в 1998 году.

Итак, к тому времени, когда Глассер впервые забеременела (сейчас у нее четверо детей, и у нее не было симптомов рассеянного склероза во время всех четырех беременностей), Воскуль и другие исследователи уже усердно работали, пытаясь определить фактор, защищающий беременных женщин от РС.«Если бы мы могли это понять, мы бы сделали крупное открытие», — говорит Воскул.

Исследователи знали, что во время беременности иммунная система женщины меняется. «Беременность связана с плодом, в котором содержится половина отцовских белков», — говорит Воскул. «Итак, он наполовину чужой. Чтобы не отвергнуть этот наполовину чужеродный плод, иммунная система матери сдвигается.«

Воскул решил, что то, что вызвало этот сдвиг, также защищало нервные волокна женщины от рассеянного склероза. И она подозревала, что ключевым фактором был гормон эстриол.

Итак, исследователи давали эстриол мышам с рассеянным склерозом и ждали, поможет ли он им. «И действительно, — говорит Воскул. «Мыши не были парализованы; они ходили нормально. Это было просто резкое снижение их болезни.«Дозы гормона беременности работали даже на самцах мышей.

Воскуль был уверен, что эстриол может помочь людям с рассеянным склерозом. Но на то, чтобы это выяснить, потребовалось больше десяти лет.

Фармацевтические компании не интересовались эстриолом, потому что это не запатентованное химическое вещество, говорит Воскул. Поэтому она обратилась в Национальные институты здравоохранения, Национальное общество рассеянного склероза и фонды, в том числе один, созданный семьей Мелиссы Шерак Глассер.

В конечном итоге Воскуль получила миллионы долларов, необходимые для проведения двухлетнего испытания эстриола на женщинах, которые также принимали широко применяемый препарат от РС Копаксон.Успех этого испытания открывает путь к гораздо большему исследованию, которое может быть отправлено в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов на одобрение.

Глассер уверен, что эстриол в конечном итоге будет одобрен для лечения рассеянного склероза, и надеется стать одним из первых людей в США, получивших рецепт.

Зика может вызывать симптомы, аналогичные рассеянному склерозу, у взрослых

Зика — это малоизученный вирус, связанный с врожденным дефектом микроцефалия у новорожденных, в то время как по большей части проявляется очень легкие — если таковые имеются — симптомы у взрослых.Но теперь ученые в Бразилии говорят, что человек — небольшой процент инфицированных взрослых может страдать аутоиммунным заболеванием, которое поражает головной и спинной мозг.

Синдром, называемый острым диссеминированным энцефаломиелитом или ADEM, похож на симптомы рассеянного склероза, вызывая слабость, онемение и потерю равновесия и зрения. Его трудности могут длиться шесть месяцев.

СВЯЗАННЫЙ СОДЕРЖАНИЕ

«Это не означает, что все люди, инфицированные вирусом Зика, будут испытывать эти проблемы с мозгом», -Мария Люсия Брито Феррейра, которая представила результаты в воскресенье на заседании Американской академии неврологии в Ванкувере, заявила в своем заявлении. «Из тех, у кого есть проблемы с нервной системой, у большинства нет симптомов со стороны мозга. Однако наше исследование может пролить свет на возможные длительные эффекты, с которыми вирус может быть связан в мозге».

Опасения по поводу вируса Зика в США усиливаются по мере того, как становится теплее и путешественники возвращаются из Латинской Америки, где распространенность вируса высока. Зика в основном передается через комаров, но также передается половым путем , и ученые не уверены, каковы будут многие из его долгосрочных эффектов.

У большинства взрослых симптомы отсутствуют, и когда они проявляются, они включают легкий жар, сыпь и боль в суставах. Некоторые из наиболее тревожных последствий вируса Зика связаны с микроцефалией, при которой дети рождаются с необычно маленькой головкой и вероятным повреждением головного мозга. В Бразилии, где заболеваемость вирусом самая высокая, официальные лица здравоохранения подтвердили 940 случаев микроцефалии, связанной с вирусом Зика, и расследуют еще 4300 случаев. Этим летом Бразилия будет принимать Олимпийские игры, и тысячи людей будут путешествовать в страну со всего мира, что вызывает дополнительные опасения у официальных лиц.

Тем не менее, последнее открытие — не первый случай, когда вирус проявляет признаки более серьезных симптомов у взрослых. Зика была связана как минимум в 13 странах с синдромом Гийена-Барре, другим аутоиммунным заболеванием, которое может вызывать мышечную слабость и временный паралич. Он отличается от ADEM тем, что поражает периферические нервы, а не центральную нервную систему. Три человека в Колумбии умерли от вируса Зика и синдрома Гийена-Барре.

Феррейра, невролог, провела исследование в Реставрационной больнице в Ресифи, Бразилия.В ее исследовании участвовал 151 пациент, посетивший ее с декабря 2014 года по июнь 2015 года, которые были инфицированы вирусом Зика, а также аналогичными вирусами, такими как чикунгунья и денге. У четырех пациентов был синдром Гийена-Барре, у двоих — ADEM; все дали положительный результат на Зика. У некоторых были сразу неврологические симптомы, у других они появились в течение 15 дней после появления других симптомов инфекции Зика.

Когда пациентов выписали из больницы, у пятерых все еще были проблемы с движением, у одного были проблемы со зрением, а у одного были проблемы с памятью и мышлением.

Невралгия тройничного нерва вторичная по отношению к рассеянному склерозу: от клинической картины к вариантам лечения | Журнал головной боли и боли

Определения и эпидемиология

Международная классификация заболеваний головной боли [2] и классификация TN, выпущенная Специальной группой по невропатической боли Международной ассоциации по изучению боли, различают классические TN, вызванные сдавлением сосудов, вызывающим морфологические изменения в корешке тройничного нерва, вторичной TN, которая возникает из-за идентифицируемого основного неврологического заболевания, и идиопатической TN [3].У пациентов с идиопатическим TN даже расширенные диагностические исследования не могут выявить причину. TN характеризуется повторяющейся, односторонней, кратковременной болью, подобной электрошоку, внезапной как в начале, так и в конце. Боль ограничивается распределением одного или нескольких отделов тройничного нерва и вызывается безобидными раздражителями. Кроме того, может наблюдаться сопутствующая постоянная боль умеренной интенсивности в пределах пораженных нервных отделов. Вторичный TN встречается у 15% [4,5,6] пациентов с TN, и диагноз ставится при наличии структурных аномалий, влияющих на тройничный нерв, кроме компрессии сосудов, включая бляшки рассеянного склероза (MS), опухоли и аномалии. основания черепа.Бляшки рассеянного склероза являются наиболее часто обнаруживаемыми аномалиями. У пациентов с РС риск развития TN увеличивается в 20 раз [7]; 1,9–4,9% пациентов с РС страдают от этого состояния невропатической боли [8,9,10,11,12], без различий между ремиттирующими, вторичными и первично-прогрессирующими формами [8]; наоборот, МС выявляется у 2–14% пациентов с ТН [10].

Клинические характеристики

TN вторичная по отношению к MS, как и классическая и идиопатическая TN, характеризуется внезапной, обычно односторонней, кратковременной, колющей или повторяющейся болью, подобной удару электрическим током, с распределением, которое согласуется с одним или несколькими разделами пятый черепной нерв.Пароксизмальные приступы длятся от долей секунды до 2 минут и обычно вызываются стимуляцией кожных или слизистых территорий тройничного нерва, то есть так называемых триггерных зон. Легкое прикосновение к лицу, мытье, бритье, разговор, чистка зубов, жевание, глотание или даже легкий ветерок могут вызвать приступы. Стимул-зависимость считается одной из наиболее ярких характеристик TN и критерием клинически установленной TN [3]. Пациенты также могут сообщать о спонтанных приступах.Тем не менее, до сих пор остается спорным вопрос, вызваны ли эти болевые приступы очень тонкими сенсорными стимулами или движениями или являются настоящими спонтанными приступами [6]. Частота приступов боли может составлять от 1 до более 50 в сутки [4, 13]. Пациенты с классической и идиопатической ТН имеют безболезненные интервалы часто полной ремиссии, продолжающиеся от недель до лет, чаще всего несколько месяцев [6]. Напротив, нет единого мнения о возникновении периодов ремиссии при TN, вторичных по отношению к MS.Периоды ремиссии, вероятно, связаны со снижением возбудимости и частичной ремиелинизацией, но отсутствуют доказательства, подтверждающие эту гипотезу [14]. Эти характеристики боли легко отличить от других состояний невропатической лицевой боли, связанных с рассеянным склерозом, включая постоянную боль, дизестезию и спровоцированную боль. Некоторые пациенты с TN, вторичным по отношению к MS, а также пациенты с классическим и идиопатическим TN страдают от сопутствующей постоянной тупой, жгучей или покалывающей боли между пароксизмами.Распределение постоянной боли совпадает с распределением приступообразной боли, а колебания интенсивности, а также периоды ремиссии и рецидива параллельны таковым при приступообразной боли [6].

TN вторичная по отношению к MS, как и классическая и идиопатическая TN, чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и поражает правую сторону чаще, чем левую [15, 16]. Однако вторичный TN по отношению к MS имеет тенденцию возникать в более раннем возрасте у пациентов с MS, с возрастом начала от 40 до 50 лет [15, 16].Только первая ветвь может быть задействована в TN вторичной по отношению к MS, хотя вторая и / или третья ветвь участвуют примерно в 90% случаев [5, 6, 15]. Хотя характеристики TN вторичного по отношению к MS аналогичны характеристикам, наблюдаемым при классическом TN, боль чаще бывает двусторонней у пациентов с MS, примерно 18% пациентов сообщили о двустороннем TN [15,16,17]. Клинические дефициты дискриминирующих сенсорных функций, которые очень указывают на вторичный TN, встречаются у 37% пациентов с вторичным TN [5, 8].Хотя более молодой возраст и сенсорный дефицит тройничного нерва связаны с повышенным риском вторичного TN и должны считаться полезными для отличия вторичного TN от классического TN, отсутствие этих клинических признаков не исключает вторичного TN по отношению к MS [7, 18].

Патофизиологические механизмы

Установленные знания постулируют, что вторичный TN по отношению к MS связан с демиелинизирующей бляшкой на мосту. Нейрофизиологическое и нейровизуализационное исследование у пациентов с TN, вторичным по отношению к MS, показало, что поражение включает анатомическую область, соответствующую интрапонтинному сегменту тройничного нерва, область с центром в вентролатеральном мосту между зоной входа корешка тройничного нерва (REZ) и ядрами тройничного нерва. , я.е. вдоль внутрипонтинных первичных афферентов тройничного нерва [15]. Роль демиелинизирующей бляшки на мосту также подтверждается исследованиями функциональной нейровизуализации, показывающими, что аномалии тензорной визуализации у пациентов с классическим и идиопатическим ТН локализуются в цистернальном и REZ сегментах тройничного нерва, тогда как у пациентов с ТН, вторичным по отношению к РС, аномалии являются расположен в мостовидном тракте тройничного нерва [19]. Хотя вторичный TN по отношению к MS долгое время приписывался исключительно демиелинизирующей бляшке, влияющей на REZ тройничного нерва в мосту [15, 20, 21], теория бляшек контрастирует с частыми результатами нейровизуализации нейроваскулярной компрессии корешка тройничного нерва у пациентов с вторичным TN. до РС и с наблюдением у некоторых пациентов с РС, что TN является единственным клиническим проявлением (рис.1) [22]. Проспективное клиническое и нейровизуализационное исследование у пациентов с РС выявило значительную связь между нейроваскулярной компрессией и TN вторичной по отношению к MS, таким образом предполагая, что мостовидная бляшка, влияющая на внутриосевые первичные афференты и нейроваскулярную компрессию, может вызвать TN вторичную по отношению к MS через двойную — механизм дробления, включающий воспалительную демиелинизацию и механическую демиелинизацию одних и тех же нейронов первого порядка [16].

Рис. 1

Результаты нейровизуализации у репрезентативного пациента с TN вторичным по отношению к MS, возможно, из-за механизма двойного сдавливания.Трехмерное времяпролетное сканирование (TOF) магнитно-резонансной ангиографии ( a ) и трехмерное конструктивное вмешательство в установившемся состоянии (CISS), взвешенное по T2 ( b ) в аксиальной плоскости, демонстрирует левое сосудисто-нервное сжатие (NVC) с ассоциированным атрофия тройничного нерва. Т2-взвешенное изображение в аксиальной плоскости показывает гиперинтенсивное поражение моста в левой зоне входа корешка тройничного нерва (REZ) ( c ). Стрелка указывает тройничный нерв ( b ), а острие стрелки — демиелинизирующая бляшка ( c ).Воспроизведено из [16]

Существует широкий консенсус в отношении того, что первичным механизмом пароксизмальной боли при TN является фокальная демиелинизация первичных афферентов на входе корешка тройничного нерва в мост. Эта область представляет собой локус minoris resistentiae, поскольку именно здесь шванновские клетки замещаются олигодендроглиями с образованием миелиновой оболочки [23]. В результате демиелинизации аксоны стремятся к уровню деполяризации, что делает их гипервозбудимыми. Это, в свою очередь, вызывает эктопическое возбуждение, высокочастотные разряды и эпаптическую передачу от соседних здоровых нервных волокон [24,25,26].Возможный вторичный эффект гиперактивности первичных афферентов — это центральная сенсибилизация нейронов с широким динамическим диапазоном в ядре тройничного нерва или изменения, которые являются даже более центральными, но необходимы дополнительные исследования этих патофизиологических механизмов [27].

Очаговая демиелинизация — не единственный механизм, лежащий в основе развития пароксизмальной боли у пациентов с ТН. Немедленное облегчение боли после микроваскулярной декомпрессии не может быть объяснено процессом ремиелинизации, что предполагает возможную роль преходящего блока проводимости.Эта гипотеза была подтверждена немедленным восстановлением проводимости корешка тройничного нерва, продемонстрированным как вызванными потенциалами кожи головы, так и прямыми записями корня после микрососудистой декомпрессии [28].

Диагностические тесты

Согласно классификации и диагностической системе оценки для практики и исследований, выпущенной Специальной группой по невропатической боли Международной ассоциации по изучению боли [3], диагноз вторичной TN основан на демонстрации серьезное неврологическое заболевание, которое повреждает тройничный путь и вызывает невралгию.У пациентов с TN, вторичным по отношению к MS, обычно используются нейрофизиологические методы и МРТ, чтобы предоставить определенные доказательства нарушения тройничного пути [18]. Хотя для оценки состояния тройничного нерва можно использовать различные нейрофизиологические методы, тестирование тройничного рефлекса имеет диагностическую специфичность и чувствительность, близкую к 90% для выявления нарушения тройничного пути у пациентов с вторичным TN [5]. Этот метод проще и менее инвазивен, чем метод вызванного потенциала, поскольку обнаружение любых отклонений указывает на лежащее в основе структурное поражение.Рефлексы тройничного нерва состоят из серии рефлекторных реакций (компоненты R1 и R2 мигательного рефлекса после электростимуляции офтальмологического отдела, SP1 и SP2 компоненты тормозного рефлекса жевателя после электростимуляции верхнечелюстного или нижнечелюстного отдела), которые оценивают функционирование. афферентов тройничного нерва со всех территорий тройничного нерва, а также центральных цепей тройничного нерва среднего мозга, моста и продолговатого мозга [29]. Тестирование тройничного рефлекса ненормально у 89% пациентов с TN вторично по отношению к MS, но только у 3% пациентов с классическим и идиопатическим TN [5].У пациентов без соответствующей бляшки на мосту и с нормальным тестом тройничного рефлекса можно предположить, является ли теоретически правдоподобным, что классический или идиопатический TN может сосуществовать с MS у одного и того же пациента.

МРТ обычно используется для диагностики рассеянного склероза и выявления вторичного TN по сравнению с MS. У пациентов с TN, вторичным по отношению к MS, сканирование T2-взвешенной МРТ выявляет любые линейные бляшки в вентролатеральном мосту, расположенные между зоной входа корешка тройничного нерва и ядрами тройничного нерва и вовлекающие внутрипонтинную часть первичных афферентов тройничного нерва [15, 30].Напротив, поражения ствола головного мозга у пациентов с сенсорными нарушениями тройничного нерва, связанными с РС, отличными от TN (продолжающаяся боль, дизестезия или гипестезия), более разбросаны, причем поражения, скорее всего, будут обнаружены в области, вовлекающей оральное ядро ​​спинного мозга (рис. 2) [15].

Рис. 2

Анализ на основе вокселей у пациентов с вторичным TN по отношению к MS. Модель ствола мозга на основе вокселей у пациентов с TN вторичным по отношению к MS (группа TN, n = 42) и у пациентов с сенсорными нарушениями тройничного нерва из-за MS (группа без TN, n = 29).Статистический анализ у пациентов с TN вторичным по отношению к MS показал область с очень высокой вероятностью поражения ( P <0,0001) с центром в вентролатеральном мосту между зоной входа корешка тройничного нерва и ядрами тройничного нерва, т. Е. Вдоль внутрипонтинной части позвоночника. первичные афференты тройничного нерва. В группе без TN область с высокой вероятностью поражения ( P <0,001) соответствовала более каудальной, медиальной и дорсальной области моста с вовлечением орального подъядра тригеминального комплекса позвоночника.Осевые сечения на этом рисунке соответствуют разделам 120 и 160 атласа Шальтенбрандта. Уровень вероятности обозначен цветом. Синий указывает на незначимые области, белый - минимальный уровень значимости ( P <0,05), а красный - наивысший уровень значимости. Воспроизведено из [15]

Поскольку МРТ может использоваться для надежного исследования анатомии и сосудистых взаимоотношений тройничного нерва, она полезна для оценки нервно-сосудистой компрессии тройничного нерва в зоне входа корешка.Предыдущие исследования показали, что нервно-сосудистая компрессия, то есть с морфологическими изменениями тройничного нерва, такими как атрофия, вывих, вдавливание или уплощение, была тесно связана с симптоматической стороной у пациентов с TN с MS [16, 31]. Это открытие указывает на более сложную этиологию заболевания, по крайней мере, с двумя причинами демиелинизации у некоторых пациентов с TN и MS.

По общему признанию, МРТ-идентификация бляшки на мосту у пациентов с подтвержденным РС, вероятно, не влияет на стратегии лечения.И наоборот, МРТ-исследование нервно-сосудистого конфликта может быть важным для планирования микрососудистой декомпрессии в качестве хирургического лечения.

Лечение

Фармакологическое лечение

Фармакологическое лечение TN, вторичного по отношению к MS, является сложной задачей из-за плохой переносимости лекарств и отсутствия доказательной информации в литературе. Плацебо-контролируемых исследований нет, а существуют небольшие открытые исследования, основанные на карбамазепине (CBZ), ламотриджине, габапентине, топирамате, мизопростоле или комбинированной терапии [32,33,34,35,36,37 , 38,39,40,41,42,43].В этих сериях случаев сообщалось о потенциальной эффективности ламотриджина в качестве монотерапии или в сочетании с габапентином или карбамазепином, топираматом и габапентином. Прегабалин был протестирован в пилотном исследовании по изучению влияния на болезненные пароксизмальные симптомы у шестнадцати пациентов с РС, включая двух пациентов с ТН [35]. Ламотриджин в средней дозе 170 мг в день значительно уменьшил боль, связанную с TN, в группе из 18 пациентов с РС [33]. В недавнем проспективном открытом пилотном исследовании пять пациентов с TN, вторичным по отношению к MS, были успешно вылечены комбинированной терапией прегабалином и ламотриджином [43].Эффект топирамата был протестирован на шести пациентах с МС и ТН, резистентных к традиционной медикаментозной терапии. Пять из шести пациентов, получавших топирамат (50–300 мг / день), сообщили о полном обезболивании [36]. В трех исследованиях сообщалось об эффективности мизопростола (аналог простагландина-E1) у 28 пациентов с TN, вторичным по отношению к MS [37, 44, 45]. Редер и Арнасон сообщили, что мизопростол (300–800 мкг) облегчил боль у шести из семи пациентов, которые не ответили на традиционную фармакологическую терапию, без серьезных побочных эффектов [37].Исследовательская группа DMKG проверила действие мизопростола (600 мкг) на резистентный TN, связанный с MS. Восемнадцать пациентов завершили период исследования, и у 14 из них частота и интенсивность приступов снизилась более чем на 50%, начиная с пяти дней после начала лечения. У трех пациентов наблюдались только легкие и преходящие побочные эффекты, связанные с приемом лекарств [45]. Согласно международным рекомендациям [18], недостаточно доказательств, подтверждающих или опровергающих эффективность любого лекарства при лечении боли при TN, вторичной по отношению к MS.Однако общепризнано, что терапия первой линии является фармакологической и основана, как и при классической и идиопатической TN, на применении блокаторов натриевых каналов, то есть CBZ и окскарбазепина (OXC) [46, 47]. Эти препараты блокируют потенциал-управляемые натриевые каналы частотно-зависимым образом и, следовательно, снижают их частоту срабатывания потенциала действия. Плацебо-контролируемые испытания с участием пациентов с классическим и идиопатическим TN продемонстрировали эффективность CBZ [48, 49], при этом количество пациентов, которые необходимо лечить для получения значимого обезболивания, составляет 1 балл.7–1,8 [50]. Однако эта эффективность при классической и идиопатической TN снижается из-за переносимости, при этом количество необходимых для нанесения вреда составляет 3,4 для незначительных нежелательных явлений и 24 для тяжелых нежелательных явлений [51, 52]. Наиболее частые побочные эффекты затрагивают центральную нервную систему и включают сонливость, головокружение и постуральный дисбаланс. OXC имеет сравнимую эффективность с CBZ, но с большей переносимостью [53] (за исключением риска гипонатриемии) и меньшим потенциалом лекарственного взаимодействия [54, 55].При TN, вторичной по отношению к MS, многие пациенты никогда не переходят к режиму, необходимому для обезболивания, из-за невыносимых побочных эффектов. CBZ и OXC могут привести к побочным эффектам, имитирующим обострение заболевания, и внезапное начало или внезапное ухудшение общих симптомов рассеянного склероза, следовательно, может быть ошибочно лечить внутривенными стероидами [32, 56]. Как и при классической и идиопатической TN, эти препараты можно комбинировать с ламотриджином, баклофеном, прегабалином или габапентином у пациентов, которые не могут получить полную дозу CBZ или OXC из-за побочных эффектов [57].

Пациенты, страдающие постоянной болью между пароксизмами, более устойчивы к CBZ и OXC [57]. Эти препараты вызывают частотно-зависимую блокировку потенциал-управляемых натриевых каналов и, таким образом, снижая частоту возбуждения потенциала действия, они эффективно уменьшают приступообразную боль; однако они оказывают гораздо менее положительное влияние на сопутствующую стойкую боль. Согласно клиническому опыту, габапентиноиды и антидепрессанты могут быть более эффективными при стойкой, чем при пароксизмальной боли, и их часто пробуют в качестве дополнения к OXC или CBZ у пациентов с атипичной формой TN с сопутствующей стойкой болью [57].Однако ни одно исследование не оценивало напрямую эффективность этой комбинации у пациентов с постоянной болью, и нет никаких доказательств, подтверждающих или опровергающих ее использование в клинической практике [57].

В недавнем исследовании фазы 2А изучали эффективность нового селективного блокатора натриевых каналов 1.7 у пациентов с классическим ТН [58]. Этот новый препарат, нацеленный на ноцицептивные афференты натриевых каналов и не влияющий на ЦНС, вероятно, будет переноситься лучше, чем CBZ и OXC.

Хирургическое лечение

Хотя роль хирургического вмешательства в лечении вторичной TN по отношению к MS остается неопределенной [18], в целом принято считать, что пациенты, которые не реагируют или не могут достичь требуемой терапевтической дозировки, должны быть проинформированы о доступности хирургия [22, 59, 60].Опубликованные результаты в серии случаев TN пациентов с MS показывают, что хирургические процедуры у таких пациентов, как правило, менее эффективны, чем у пациентов с классическим и идиопатическим TN [61, 62, 63]. Однако большинство доступных нейрохирургических исследований являются ретроспективными и не требуют независимой оценки результатов.

Снижение долгосрочной пользы по сравнению с пациентами с классическим и идиопатическим ТН и возникновение потенциально серьезных нежелательных явлений предполагают, что хирургические процедуры должны быть зарезервированы для пациентов с лекарственной устойчивостью.Некоторые авторы предположили, что постоянная боль у пациентов с ТН связана с худшим исходом после хирургического вмешательства [47, 51], но этот вывод все еще остается спорным. Хирургические процедуры включают периферические поражения дистальнее ганглия, чрескожные методы гассерианского ганглия, стереотаксическую радиохирургию и микрососудистую декомпрессию в задней черепной ямке [64, 65, 66]. К первой группе хирургических методов относятся периферические поражения терминальных нервов тройничного нерва при их выходе из лицевых костей: неврэктомия, инъекции алкоголя, радиочастотные поражения или криоповреждения.Эти процедуры обычно хорошо переносятся, но ни один из этих методов никогда не подтверждался адекватными испытаниями [67].

Чрескожные поражения ганглиев включают термокоагуляцию с помощью радиочастоты, химические поражения путем инъекции высококонцентрированного глицерина и механическое сжатие путем надувания баллона. Несмотря на то, что результаты различаются в разных сериях случаев, убедительного преимущества какого-либо хирургического метода у этой категории пациентов не выявлено [68]. Основным риском всех процедур чрескожного поражения ганглиев является прокалывание верхней челюстной артерии и твердой мозговой оболочки, покрывающей пещеру Меккеля, с различными возможными последствиями, от ожога глазодвигательного нерва до инфузии глицерина в ликвор средней черепной ямки.Дефицит сенсорной функции тройничного нерва почти неизбежен; они обычно преходящи при сжатии баллона и инъекции глицерина и более серьезны и продолжительны после радиочастоты [68, 69].

В нескольких исследованиях с последующим наблюдением более одного года изучалась роль хирургических вмешательств, направленных на повреждение гассерианского ганглия. Процедуры выполнялись химически путем инъекций глицерина [61, 70,71,72], механически путем сжатия баллона [73,74,75,76] или термически путем радиочастотной термокоагуляции [64, 77,78,79].Хотя большинство пациентов, включенных в эти исследования, сообщили о полном облегчении острой боли после процедур поражения, частота рецидивов во время последующего наблюдения и частота нежелательных явлений широко варьировались (Таблица 1). В серии случаев, проведенных Мохаммадом-Мохаммади и его коллегами, в общей сложности 96 пациентов прошли 277 процедур для лечения вторичного по отношению к РС TN, включая чрескожную инъекцию глицерина, баллонные компрессии, стереотаксическую радиохирургию, радиочастотную термокоагуляцию и микрососудистую декомпрессию.Симптомы рецидивировали у 66% пациентов, и 181 процедура была проведена для устранения рецидива. В качестве начальной процедуры баллонное сжатие имело самый высокий начальный безболезненный ответ и средние безболезненные интервалы, после чего следовала инъекция глицерина [59]. Существенных различий в частоте осложнений, связанных с процедурами поражения, нет. Таким образом, каждый пациент должен быть тщательно проинформирован о преимуществах и ограничениях каждой процедуры, чтобы хирург мог выбрать наиболее подходящую из них в качестве альтернативного варианта лечения вторичной TN по сравнению с MS.

Таблица 1 Резюме исследований, посвященных методам ганглиолиза и радиохирургии гамма-ножом у пациентов с невралгией тройничного нерва, связанной с рассеянным склерозом [65, 80,81,82,83]. Вероятность избавления от боли без приема лекарств через пять лет и частота побочных эффектов до сих пор не ясны. В одной серии случаев ТН пациентов с РС, перенесших стереотаксическую радиохирургию, только 38% пациентов все еще не болели без лекарств через пять лет.Частота осложнений, состоящих из сенсорных нарушений тройничного нерва, варьировала от 5 до 57% [84]. Недавний ретроспективный обзор отдаленных результатов с участием 42 пациентов показал, что доля пациентов с обезболивающим после стереотаксической радиохирургии составила 62%, 29%, 22% и 13% через 1, 3, 5 и 7 лет [85] . В отличие от других видов вмешательства, обезболивающий эффект стереотаксической радиохирургии проявляется не сразу и обычно требуется от 6 до 8 недель. Другой вопрос — надежность и точность методов определения точных координат корня тройничного нерва непосредственно перед его входом в мост, где должны коллимироваться пучки излучения.С другой стороны, стереотаксическая радиохирургия связана с более низким уровнем нежелательных явлений, чем процедуры на гассерианских ганглиях. Таким образом, эти два метода можно рассматривать как ценные альтернативы для лечения вторичного TN по сравнению с MS, причем выбор между ними основывается на предпочтениях пациента и хирурга. В ретроспективных исследованиях сравнивалась эффективность стереотаксической радиохирургии и процедур на гассерианских ганглиях [70, 86]. Эти исследования показали, что пациенты, получавшие лечение гассериановыми ганглиями, испытывают немедленное облегчение боли и им не нужно прибегать к препаратам TN в течение более длительных периодов времени, чем у пациентов, получавших стереотаксическую радиохирургию.В недавнем исследовании с участием небольшой выборки пациентов радиочастотная термокоагуляция и стереотаксическая радиохирургия обеспечивали первоначальное облегчение боли у 71% пациентов. Со временем 60% пациентов с радиочастотной термокоагуляцией и 29% пациентов, подвергшихся стереотаксической радиохирургии, потребовали дополнительных процедур для получения удовлетворительного обезболивания [87].

Общепринятое мнение о том, что РС является абсолютным противопоказанием к микрососудистой декомпрессии из-за предполагаемой исключительной причинной роли демиелинизирующего поражения, поражающего зону входа корешка тройничного нерва, противоречит некоторым исследованиям, подтверждающим роль сосудистой компрессии у пациентов с РС [22 , 88, 89].Нейроваскулярная компрессия может выступать в качестве сопутствующего механизма, который приводит к очаговой демиелинизации первичных афферентов около входа корешка тройничного нерва в мост. Эта гипотеза подтверждается тем фактом, что тяжелая сосудисто-нервная компрессия в зоне входа корешка тройничного нерва обнаруживается у большинства пациентов во время операции (от 50% до 100% пациентов с TN вторичной по отношению к МС) [20, 90, 91]. Микроваскулярная декомпрессия у пациентов с классической ТН дает немедленное облегчение боли у большинства пациентов.Однако при применении к пациентам с TN, вторичным по отношению к MS, этот метод обычно считается менее эффективным, чем у пациентов с классическим TN. Действительно, по прошествии пяти лет менее 50% пациентов в серии случаев, описанной Бродги, и 15% пациентов в серии случаев, описанной Ариаем, все еще не болели (по сравнению с примерно 80% пациентов без боли после операции по поводу классической хирургии). TN). Частота нежелательных явлений микрососудистой декомпрессии очень низка. В двух вышеупомянутых сериях случаев только один пациент страдал от длительного заболевания (паралич лицевого нерва).В более крупных сериях случаев Баркера и др. При микроваскулярной декомпрессии у пациентов с классической ТН частота нежелательных явлений также была низкой, но включала смерть (0,2%), инфаркт ствола мозга (0,1%), гематому и отек мозжечка (0,5%) и тяжелое или постоянное повреждение черепных нервов (3%). ). Эта серьезная хирургическая процедура требует общей анестезии, интубации и трепанации черепа. Учитывая серьезный характер некоторых из зарегистрированных нежелательных явлений, важна тщательная информация о пациентах до операции [92].

Снижение эффективности микрососудистой декомпрессии при TN вторично по отношению к MS указывает на решающую роль демиелинизирующей бляшки на мосту у большинства пациентов с этой формой TN; тем не менее, наблюдение, что эта хирургическая процедура все еще эффективна для многих пациентов, подтверждает участие нервно-сосудистой компрессии при TN вторично по отношению к MS.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.