Рассеянный склероз симптомы фото: Рассеянный склероз: причины, симптомы, профилактика, лечение

Содержание

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз — это заболевание, которое обусловлено поражением центральной нервной системы и характеризуется разнообразными неврологическими симптомами (например, нарушение зрения, чувствительности, координации движений и т.д.).

Несмотря на большое число исследований, посвященных изучению природы данного заболевания, причины его развития окончательно неясны. Наиболее обоснованной считается мультифакторная теория, подразумевающая сочетание генетической предрасположенности и внешних факторов.  

Клиническая картина рассеянного склероза отличается чрезвычайным разнообразием. На ранней стадии нет ни одного признака, который был бы специфичен только для этого заболевания. Именно поэтому ранняя диагностика рассеянного склероза иногда бывает довольно затруднительной.

Часто рассеянный склероз начинается со слабости в ногах. Вторые по частоте симптомы дебюта — это чувствительные и зрительные нарушения.

Иногда заболевание начинается с шаткой походки или нарушения функции тазовых органов.

Рассеянный склероз — это прогрессирующее заболевание, которое может приводить к инвалидизации. В развернутой стадии болезни в клинической картине помимо прочего часто преобладают двигательные нарушения, что негативно сказывается на способности человека к передвижению и самообслуживанию.

Лечение рассеянного склероза сводится к подавлению и профилактике обострений, а также замедлению прогрессирования патологического процесса. Немаловажную роль играет симптоматическая терапия.

Если рассматривать здоровье, как состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни, то реабилитация при рассеянном склерозе должна быть направлена на все эти аспекты. Именно поэтому с каждым пациентом должна работать мультидисциплинарная бригада, которая может включать невролога, врача по лечебной физкультуре, психотерапевта, специалиста по социально-средовой адаптации и т.

д.

Ученые нашли неожиданную причину рассеянного склероза

https://ria.ru/20220113/gerpes-1767725884.html

Ученые нашли неожиданную причину рассеянного склероза

Ученые нашли неожиданную причину рассеянного склероза — РИА Новости, 13.01.2022

Ученые нашли неожиданную причину рассеянного склероза

Согласно результатам исследования, проведенного учеными из Гарвардского университета, рассеянный склероз, тяжелое заболевание неизвестной этиологии, скорее… РИА Новости, 13.01.2022

2022-01-13T22:00

2022-01-13T22:00

2022-01-13T22:00

наука

сша

гарвардский университет

здоровье

биология

рассеянный склероз

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/07/1d/1575103286_0:106:2000:1231_1920x0_80_0_0_cdfeb1c870aba97bae74e51809d3e786.jpg

МОСКВА, 13 янв — РИА Новости. Согласно результатам исследования, проведенного учеными из Гарвардского университета, рассеянный склероз, тяжелое заболевание неизвестной этиологии, скорее всего — осложнение инфекции, вызванной вирусом Эпштейна — Барр — одной из разновидностей герпеса. Статья опубликована в журнале Science.Рассеянный склероз — хроническое воспалительное заболевание центральной нервной системы, поражающее миелиновые оболочки, защищающие нейроны головного и спинного мозга. Причина его возникновения неизвестна, а лекарства для лечения или вакцины не существует.Одна из гипотез предполагает, что заболевание связано с вирусом Эпштейна — Барр (ВЭБ), однако установить однозначную связь до сих пор не удавалось в связи с тем, что вирус герпеса поражает примерно 95 процентов взрослых, а рассеянный склероз — относительно редкое заболевание.Чтобы определить связь между ВЭБ и рассеянным склерозом, ученые из Школы общественного здравоохранения имени Т. Х. Чана Гарвардского университета провели исследование среди более чем десяти миллионов служащих вооруженных сил США, и выявили 955 человек, у которых в период службы был диагностирован рассеянный склероз.Авторы проанализировала на ВЭБ образцы сыворотки крови, которые брали у военных каждые два года, и выяснили, что у носителей вируса Эпштейна — Барр риск развития рассеянного склероза был в 32 раза выше, чем у тех, у кого вирус герпеса не был обнаружен, даже если были зафиксированы другие вирусы. При этом ученые отметили, что сывороточные уровни легкой цепи нейрофиламента — биомаркера дегенерации нервов, типичной для рассеянного склероза — повышались только после инфицирования ВЭБ, а первые симптомы заболевания появлялись примерно через десять лет после инфицирования. По мнению авторов, это однозначно указывает на то, что основная причина возникновения рассеянного склероза — это вирус герпеса, который вызывает инфекционный мононуклеоз и латентную пожизненную инфекцию хозяина.»Гипотеза о том, что ВЭБ вызывает рассеянный склероз, изучалась нами и другими группами исследователей в течение нескольких лет, но это первое убедительное доказательство причинно-следственной связи, — приводятся в пресс-релизе гарвардской Школы общественного здравоохранения слова руководителя исследования, профессора эпидемиологии и питания Альберто Аскерио (Alberto Ascherio). — Это большой шаг, потому что он предполагает, что большинство случаев рассеянного склероза можно предотвратить, остановив инфекцию ВЭБ, и что нацеливание на ВЭБ может привести к открытию лекарства от рассеянного склероза». Авторы предполагают, что задержка между заражением ВЭБ и началом рассеянного склероза может быть следствием того, что симптомы заболевания не проявляются на самых ранних стадиях, а также из-за устойчивой связи, которая выстраивается между иммунной системой и вирусом в результате его неоднократной реактивации.

https://ria.ru/20220110/maslo-1767210437.html

https://ria.ru/20211222/immunitet-1764817321.html

сша

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2022

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/07/1d/1575103286_111:0:1891:1335_1920x0_80_0_0_fa1d30a94e9e75a55de3b7921a1d1101.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

сша, гарвардский университет, здоровье, биология, рассеянный склероз

Ученые нашли неожиданную причину рассеянного склероза

МОСКВА, 13 янв — РИА Новости. Согласно результатам исследования, проведенного учеными из Гарвардского университета, рассеянный склероз, тяжелое заболевание неизвестной этиологии, скорее всего — осложнение инфекции, вызванной вирусом Эпштейна — Барр — одной из разновидностей герпеса. Статья опубликована в журнале Science.

Рассеянный склероз — хроническое воспалительное заболевание центральной нервной системы, поражающее миелиновые оболочки, защищающие нейроны головного и спинного мозга. Причина его возникновения неизвестна, а лекарства для лечения или вакцины не существует.

Одна из гипотез предполагает, что заболевание связано с вирусом Эпштейна — Барр (ВЭБ), однако установить однозначную связь до сих пор не удавалось в связи с тем, что вирус герпеса поражает примерно 95 процентов взрослых, а рассеянный склероз — относительно редкое заболевание.

Чтобы определить связь между ВЭБ и рассеянным склерозом, ученые из Школы общественного здравоохранения имени Т. Х. Чана Гарвардского университета провели исследование среди более чем десяти миллионов служащих вооруженных сил США, и выявили 955 человек, у которых в период службы был диагностирован рассеянный склероз.10 января, 22:00НаукаУченые назвали продукт, защищающий от многих болезней

Авторы проанализировала на ВЭБ образцы сыворотки крови, которые брали у военных каждые два года, и выяснили, что у носителей вируса Эпштейна — Барр риск развития рассеянного склероза был в 32 раза выше, чем у тех, у кого вирус герпеса не был обнаружен, даже если были зафиксированы другие вирусы.

При этом ученые отметили, что сывороточные уровни легкой цепи нейрофиламента — биомаркера дегенерации нервов, типичной для рассеянного склероза — повышались только после инфицирования ВЭБ, а первые симптомы заболевания появлялись примерно через десять лет после инфицирования. По мнению авторов, это однозначно указывает на то, что основная причина возникновения рассеянного склероза — это вирус герпеса, который вызывает инфекционный мононуклеоз и латентную пожизненную инфекцию хозяина.

«Гипотеза о том, что ВЭБ вызывает рассеянный склероз, изучалась нами и другими группами исследователей в течение нескольких лет, но это первое убедительное доказательство причинно-следственной связи, — приводятся в пресс-релизе гарвардской Школы общественного здравоохранения слова руководителя исследования, профессора эпидемиологии и питания Альберто Аскерио (Alberto Ascherio). — Это большой шаг, потому что он предполагает, что большинство случаев рассеянного склероза можно предотвратить, остановив инфекцию ВЭБ, и что нацеливание на ВЭБ может привести к открытию лекарства от рассеянного склероза».

Авторы предполагают, что задержка между заражением ВЭБ и началом рассеянного склероза может быть следствием того, что симптомы заболевания не проявляются на самых ранних стадиях, а также из-за устойчивой связи, которая выстраивается между иммунной системой и вирусом в результате его неоднократной реактивации.

22 декабря 2021, 02:00НаукаУченые выяснили, что Т-клетки защищают от COVID-19 лучше, чем антитела

Рассеянный склероз и его причины

Рассеянный склероз является аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система организма атакует собственные ткани. В случае рассеянного склероза сбой иммунной системы разрушает жировое вещество, которое покрывает и защищает нервные волокна в головном и спинном мозге (миелин).

Миелин можно сравнить с изоляционным покрытием на электрических проводах. Когда защитный миелин поврежден и нервное волокно обнажено, сообщения, которые проходят по этому нервному волокну, могут замедляться или блокироваться. Это влечет за собой множество неврологических симптомов – нарушение зрения, дисфункцию мочевого пузыря, нарушения мелкой моторики и даже паралич.

Факторы риска, увеличивающие вероятность развития рассеянного склероза

На сегодняшний день точная причина развития рассеянного склероза неизвестна. Непонятно, почему у одних людей развивается рассеянный склероз, а у других — нет. Заразиться рассеянным склерозом невозможно. По всей видимости, за развитие болезни отвечает сочетание генетики и факторов окружающей среды. В ходе долгих исследований были выявлены следующие факторы риска:

  • Возраст. Рассеянный склероз может начать развиваться в любом возрасте, но обычно первые тревожные симптомы появляются в возрасте 20-40 лет. От опасной болезни могут страдать и молодые, и пожилые люди.
  • Пол. У женщин вероятность в 2-3 раза выше, чем у мужчин.
  • Наследственность. Если один из родителей, братьев и сестер болен рассеянным склерозом, то остальные родственники первой степени подвержены более высокому риску развития этого заболевания.
  • Инфекции. С рассеянным склерозом связаны различные вирусы, в том числе вирус Эпштейна-Барра, вызывающий инфекционный мононуклеоз, хламидийная пневмония и другие.
  • Раса. Белые люди, особенно выходцы из Северной Европы, больше подвержены высокому риску развития рассеянного склероза. Самый низкий риск – у людей азиатского, африканского или индейского происхождения.
  • Климат. Болезнь гораздо чаще встречается в странах с умеренным климатом – Канаде, Европе, Новой Зеландии, юго-восточной Австралии, на севере США. 
  • Витамин D. Низкий уровень витамина D и низкое воздействие солнечного света связаны с повышенным риском рассеянного склероза.
  • Аутоиммунные заболевания. Немного выше риск развития рассеянного склероза у больных с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как болезни щитовидной железы, пернициозная анемия, псориаз, диабет 1 типа или воспалительное заболевание кишечника.
  • Курение. Курильщики, у которых первоначальные симптомы сигнализируют о рассеянном склерозе, с большей вероятностью, чем некурящие, разовьются в будущем в ремитирущий-рецидивирующий тип рассеянного склероза.
  • Ожирение. Несколько исследований показали, что ожирение в детском и подростковом возрасте, особенно у девочек, увеличивает риск дальнейшего развития РС.  Также было установлено, что ожирение в раннем взрослом возрасте также может способствовать увеличению риска развития рассеянного склероза.  Кроме того, ожирение может способствовать воспалению и повышенной активности рассеянного склероза у тех, кому уже поставлен диагноз.

Опровергнутые теории

На протяжении долгих лет исследований некоторые теории о причинах развития рассеянного склероза были признаны бездоказательными. Среди них – плохая экология, аллергия на домашних животных, воздействие тяжелых металлов ртути или свинца, употребление искусственного подсластителя аспартама. Сегодня все эти причины не считаются имеющими значение для развития рассеянного склероза.

«В душ сходить для меня — катастрофа»: признаки рассеянного склероза

Например, Светлана Лунина из Екатеринбурга, у которой диагностирован ВПРС, лечения получить не может. Она рассказала «МК», как на инвалидной коляске она работает, каждый день поднимается на третий этаж и держится за надежду, что лекарство все же дадут.

Это заболевание связано с аутоиммунно-воспалительным поражением центральной нервной системы: нервных волокон головного и спинного мозга. Средний возраст, в котором диагностируют рассеянный склероз, — 30 лет. Замечено, что болезнь часто затрагивает умных, благополучных, интеллигентных людей, представителей творческих профессий: художников, музыкантов, поэтов; людей с высшим образованием, престижной работой, успевших создать семьи, завести детей. Почему она развивается, науке до сих пор неизвестно, но среди факторов риска выделяют различные вирусные заболевания (прежде всего вирус Эпштейна–Барра), дефицит витамина D, курение, загрязнение внешней среды, изменение микрофлоры кишечника.

..

Когда-то диагноз «рассеянный склероз» считался редким. Однако, как только им начали пристально заниматься, выяснилось, что болезнь довольно распространена — в мире таких пациентов около 2,5 миллиона, а в России — не менее 150 тысяч. К несчастью, это тяжелое инвалидизирующее заболевание чаще всего поражает молодых, трудоспособных и социально активных людей. И все же сегодня болезнь перестала быть приговором: грамотно подобранное и вовремя назначенное лечение позволяет сохранить здоровье на многие годы. Однако с лекарственным обеспечением таких пациентов часто возникают проблемы. Светлана рассказала свою историю «МК».

— Светлана, как вы узнали о диагнозе?

— Когда 20 лет назад я была студенткой, я жила в Каменске-Уральском. Со мной постоянно происходило странное: я часто ходила на каблуках, и у меня постоянно подворачивалась нога. Пройду большее расстояние, раз — и подвернулась. Невролог не могла это объяснить и отправила в центр рассеянного склероза в Екатеринбурге. Там мне сделали МРТ, но ничего не нашли.

В 2006 году я родила сына, и роды стали пусковым механизмом развития болезни. После родов из-за слабости я ходила по стеночке, еле-еле. Положили в больницу лечиться гормонами. Но надо было сделать МРТ, чтобы подтвердить диагноз «рассеянный склероз». На этот раз все было платно, а денег у меня не было. Но я их нашла и доказала, что у меня РС. И вот с 2008 года у меня инвалидность и подтвержденное вторично-прогрессирующее течение. Только через 8 лет мне смогли поставить диагноз.

— Какую терапию принимаете?

— Несколько лет назад мне назначали один препарат от ВПРС, и он мне помогал. А в 2019 году его убрали, мне стало хуже, поэтому я села в инвалидную коляску. Не могу передвигаться после того, как эту терапию убрали. Сейчас мне не дают никакой терапии, ничем не лечат. Врач говорит: «От ВПРС в Свердловской области ничего нет». В других регионах есть, но не у нас. Я писала обращения в Российский центр рассеянного склероза, но пока препарат мне не дают.

Так что сама себя поддерживаю как могу. Единственное, что помогает, — лечение, которое я прохожу в санатории. Но, чтобы добиться путевки, мне приходится брать направление у главного реабилитолога Свердловской области.

— Вы на инвалидном кресле, но при этом работаете. Расскажите, как это удается?

— У меня вторая группа инвалидности. Должна быть первая, потому что передвигаюсь тяжело. Так что работать мне приходится — нужно содержать себя и 15-летнего сына. Мама умерла в 2013 году, для сына я — единственная опора. Раньше я была преподавателем математики в колледже Екатеринбурга, но теперь физически не могу преподавать. Работаю в библиотеке при колледже — она находится на первом этаже в общежитии, где я живу. Поэтому мне главное — спуститься вниз по лестнице и подняться обратно домой на 3-й этаж.

Это безумно тяжело, и, как дальше будет, не представляю. Если куда-то выходить, то только с сопровождением: со мной либо соцработник, либо сын. Пенсия маленькая, заработок тут тоже небольшой, но надо как-то выживать.

Устаю сильно. После работы прихожу и спать ложусь. Хотя у меня нетяжелая работа.

— Так как лекарство от ВПРС нет возможности принимать, были мысли обратиться к нетрадиционной медицине?

— Я много обращалась к экстрасенсам. Вообще несерьезно относилась к своему заболеванию. Думала, у меня не будет, как у других, и я все исправлю. Я ездила к экстрасенсам и целительницам, но никакого результата не было. Я даже обращалась к какому-то китайскому профессору, который приезжал в Екатеринбург, лечил токами и обещал, что я пойду. Это было ужасно больно и тоже бесполезно.

— Поддерживают ли вас родственники, друзья?

— В Екатеринбурге только на друзей могу опираться. Сестра в Тагиле. Она приезжает ко мне, но у нее свои дела. Зато мне здорово помогает наше добровольческое общество. Они мне и продукты привозят, и предоставляют психолога и юридическую помощь — все бесплатно. Я всегда к ним могу обратиться.

— Какие моменты в заболевании были критическими, а какие — дающими надежду?

— Надежду дарил препарат, который мне помогал. Я на него надеялась и каждый день чувствовала, как он помогает. А критический — когда роды случились. Я рожала сама, а когда я пришла в Центр рассеянного склероза, мне сказали, что нужно было меня кесарить. А я откуда знала? Мне ведь не ставили диагноз до родов. У меня не было рефлексов, из меня буквально выдавливали ребенка. Получается, рожала я уже с диагнозом.

Я все время живу с надеждой: вдруг что-то будет? Сейчас ходить не могу, и все выпадает из рук — сын помогает готовить. В душ сходить — для меня это катастрофа. Буквально недавно нам в колледже нужно было пройти медосмотр. Он проходил в здании трехэтажном, где не предусмотрен лифт. А я на коляске. Сказала, выше первого этажа не смогу подняться, так что врачи ко мне спускались сами. Единственное, аппараты для диагностики находились на 2-м этаже — и меня трое мужчин подняли туда, а потом спустили. Я преодолеваю такие препятствия каждый день и горжусь собой, что получается.

— Как вы оцениваете перспективы излечения в будущем?

— Пока я бы очень была рада, если было бы какое-то исцеление. Пока на данный момент я не знаю людей с РС, которые бы вылечились. Мне предлагали химиотерапию пройти, я отказалась. В последний раз, когда я была на гормонах, у меня стало сердце работать со сбоями. И я испугалась «химии», потому что если я на гормонах не могу нормально быть, как я «химию» перенесу? А ведь у меня сын, и я для него главная опора. Не могу так рисковать.

Рассеянный склероз зависит от погоды

Сильнее всего симптомы рассеянного склероза усиливаются при сильных перепадах окружающей температуры.

При рассеянном склерозе иммунная система атакует миелиновую оболочку нейронов. Миелин изолирует друг от друга нейронные «провода» и значительно ускоряет нейронные импульсы. Когда миелин повреждён, нейроны уже не могут проводить импульсы так же хорошо, как раньше; более того, порой даже сами нейроны начинают гибнуть. Симптомы могут быть самые разные, от повышенной утомляемости до проблем с координацией, от ухудшения зрения до недержания мочи.

Причины рассеянного склероза в точности неясны, здесь играет роль и генетика, и факторы среды. Причём некоторые факторы среды, видимо, не столько запускают рассеянный склероз, сколько усиливают симптомы, когда болезнь уже началась. Так, сотрудники Университета Майами пишут в International Journal of Environmental Research and Public Health, что рассеянный склероз усиливается в зависимости от определённых климатических условий. Исследователи проанализировали медицинскую статистику нескольких больниц в США, сопоставляя частоту визитов больных с рассеянным склерозом и погодные изменения: повышение температуры, сильные температурные скачки, перемены в уровне влажности.

Оказалось, что симптомы рассеянного склероза  проявляются больше в марте и августе (то есть больные чаще обращаются за помощью к врачам), зимой же он проявляется слабее всего. Территориально рассеянный склероз сильнее всего беспокоит тех, кто живёт на Тихоокеанском Северо-Западе и Северо-Востоке США, а также на землях с субтропическим климатом, а реже всего с рассеянным склерозом к врачам обращаются на Среднем Западе. В целом, как и ожидалось, симптомы усиливались тогда, когда погода теплела (исследователи лишний раз подтвердили так называемый феномен Утхоффа – усиление рассеянного склероза при повышении температуры тела или температуры внешней среды).

Но, кроме того, оказалось, что его симптомы усиливаются при повышенной влажности, а сильнее всего болезнь проявляется при сильных температурных скачках. То есть от рассеянного склероза больше всего страдают там, где есть сильный разброс температур, и в те месяцы, когда не просто теплеет, но теплеет резко и также резко холодает. Хотя вылечиться от рассеянного склероза пока что нельзя, у нас есть препараты, которые позволяют держать его под контролем. Очевидно, такие препараты должны быть в распоряжении врачей в первую очередь там, где климатические условия способствуют проявлению рассеянного склероза.

Правильная реабилитация пожилых с рассеянным склерозом

Рассеянный склероз – хроническая неврологическая патология, характеризующаяся образованием множественных очагов поражения в центральной и периферической нервной системе. Дебют такой болезни обычно приходится на молодой возраст 25 – 45 лет. Зачастую, с таким диагнозом сталкиваются люди, занятые в интеллектуальной сфере. Рассеянный склероз относится к мультифакторным заболеваниям и обусловлен взаимодействием негативных экзогенных факторов и наследственной предрасположенности. Ведущую роль в патогенезе болезни играют иммунопатологические реакции. Пациентам, у которых подтвержден диагноза «рассеянный склероз», требуется постоянное наблюдение у врача-невролога. Адекватное лечение и реабилитация больных рассеянным склерозом помогут купировать и предупредить обострения, а также замедлить прогрессирование патологического процесса. Услуга «реабилитация рассеянного склероза в Москве» доступна каждому пациенту специализированного пансионата «Парусград». Наши специалисты и обученный медперсонал берутся за самые сложные случаи. Каждому пациенту, обратившемуся в «Парусград» гарантирована качественная и профессиональная помощь.

Санаторное лечение в пансионате

В пансионате «Парусград» созданы все условия для максимально эффективной и результативной реабилитации при рассеянном склерозе. Мы сотрудничаем с лучшими медицинскими клиниками города Москвы, привлекая квалифицированный медперсонал, прошедший тщательный квалифицированный отбор. Благодаря избирательному подходу мы уверенно гарантируем качественный уход, эффективную медицинскую помощь, должное внимание и заботу.

Работа персонала пансионата организована так, что каждый пациент, независимо от тяжести заболевания, находится под круглосуточным ежедневным наблюдением. Наши специалисты строго контролируют прием назначенных врачом медикаментозных средств, соблюдение режима, диеты, выполнение упражнений в процессе реабилитации. Также постояльцам оказывается профессиональная психологическая помощь, которая позволяет комфортнее адаптироваться на новом месте, настроиться на выздоровление и возвращение к нормальной жизни.

В специализированном пансионате «Парусград» реабилитация после рассеянного склероза проходит с применением самых современных, эффективных и безопасных методик, позволяющих:

  • поддерживать на должном уровне физическую активность;
  • улучшить координацию движений;
  • предупредить прогрессирование патологического процесса;
  • купировать сопутствующие симптомы.

Причины и формы заболевания

Рассеянный склероз – хроническое заболевание аутоиммунной природы, при котором поражается оболочка нервных структур спинного и головного мозга. Как правило, течение заболевания носит рецидивирующий характер, сопровождающийся периодами ремиссий и обострений, при этом продолжительность ремиссии может варьироваться от нескольких месяцев до нескольких лет. В некоторых случаях, при условии эффективного и своевременного лечения, рецидивы не наступают.

На сегодняшний день не существует препаратов, которые помогут полностью вылечить заболевание. Однако созданы лекарственные средства, способные купировать патологический аутоиммунный процесс и существенно продлить жизнь больного.

По типу течения выделяют основные и редкие варианты заболевания. К основным вариантам развития патологии относят:

  • Ремитирующее течение. Типично для 90% выявленных случаев. Выделяют период возникновения первых признаков или значительного усиления существующих симптомов продолжительностью не менее 24 часов и период их регресса.
  • Вторично-прогрессирующее течение. Наступает после ремитирующего периода и характеризуется хроническим прогрессированием, сопровождающимся периодами ремиссии и рецидивов.
  • Первично-прогрессирующее течение. Характеризуется неуклонным нарастанием симптомов поражения нервной системы без рецидивов и ремиссий на протяжении всей болезни.

Симптомы рассеянного склероза

На начальных стадиях прогрессирования очень сложно распознать рассеянный склероз, так как клиническая картина неспецифична и характерна для множества заболеваний различной этиологии. Довольно часто патология начинается со слабости в ногах, реже – с чувствительных и зрительных нарушений. Симптомы, указывающие на расстройства чувствительности:

  • онемение в разных частях тела;
  • парестезии;
  • радикулярные боли;
  • синдром Лермитта (при наклоне головы человека словно бьет током и он ощущает отдачу импульса в верхние или нижние конечности).

Зрительные расстройства характеризуются оптическим невритом с заметным снижением зрительной функции, которая позже, как правило, восстанавливается.

Другие симптомы рассеянного склероза:

  • двоение в глазах;
  • шаткость походки, нарушение координации;
  • тремор конечностей;
  • головокружение;
  • расстройства мочеиспускания.

Цели реабилитации пациентов с рассеянным склерозом:

  • Поддержание физической формы.
  • Купирование патологических симптомов и предупреждение прогрессирование болезни.
  • Продление периодов ремиссии.
  • Нормализация координации движений.
  • Профилактика патологического тонуса и контрактур.
  • Комфортная социально-бытовая адаптация.

Физическая терапия

Физическая терапия направлена на наращивание мышечной силы конечностей, спины, корпуса. Если есть проблемы с удержанием равновесия, назначаются специальные упражнения, которые помогут восстановить баланс и нормализовать координацию в пространстве.

После обострения заболевания наступает период затухания воспаления. Зона поражения постепенно сужается, утраченные функции медленно восстанавливаются. Если в этот период прибегнуть к физическим упражнениям, реабилитация будет намного быстрее и эффективнее.

Психологическая поддержка

Ключевое значение имеет взаимодействие с психологом и нейропсихологом, которые помогут преодолеть неврозы, депрессию, апатию, страх смерти. На сегодняшний день созданы эффективные препараты, которые купируют патологический аутоиммунный процесс, существенно увеличивают продолжительность жизни, устраняют патологическую симптоматику, сохраняют работоспособность. Само по себе заболевание не является препятствием к полноценной, нормальной жизни.

Нам доверяют

Отправить заявку

Новая генная терапия предотвращает развитие рассеянного склероза // Смотрим

Исследователи из США смогли избавить мышей от рассеянного склероза и вылечить от паралича задних лап при помощи генной терапии. Какие перспективы в лечении этих же состояний у людей?

Исследователи из Флоридского университета разработали новую генную терапию, которая уже показывает многообещающие результаты в борьбе с рассеянным склерозом (РС). Испытывая новый метод на мышах, учёные выяснили, что он способен остановить или предотвратить у животных «мышиный эквивалент заболевания». Более того, лечение практически устранило симптомы у тех грызунов, которые уже страдали от этого недуга.

Рассеянный склероз – иммунологическое заболевание, при котором иммунная система организма по ошибке атакует миелин, вещество, образующее миелиновую оболочку нервных волокон. При рассеянном склерозе как раз и поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного и спинного мозга.

РС поражает примерно 2,3 миллиона людей во всём мире и является наиболее распространённым неврологическим заболеванием у молодых людей. Недуг становится неизлечимым, когда иммунная система атакует миелиновую оболочку, окружающую нервные волокна, что приводит к проблемам с мышечной координацией, зрением, речью.

Новый метод лечения работает за счёт ограничения действия остро реагирующих Т-клеток, которые атакуют миелин. Исследователи доставили определённый ген, который прицепляется к безобидному вирусу (аде­но­ас­со­ци­и­ро­ван­ный вирус), в печень мышей. Оказавшись там, ген кодирует белок миелиновый олигодендроцитарный гликопротеин. Поскольку печень играет ключевую роль в спровоцированной иммунологической толерантности, то белок увеличивает выработку регуляторных Т-клеток, что подавляет атаку иммунной системы на организм.

«Используя клинически протестированную платформу генной терапии, мы можем индуцировать очень специфические регуляторных клетки, которые нацелены на самореактивные клетки. Последние ответственны за появление рассеянного склероза», — говорит один из авторов работы Брэд Хоффманн (Brad Hoffman).

В первой части экспериментов учёные обнаружили, что генная терапия оказалась эффективной в предотвращении аутоиммунной энцефаломиелиты (мышиная версия РС). Когда методику тестировали на тех мышах, у которых уже присутствовало заболевание, лечение практически устранило симптомы недуга всего спустя восемь дней после процедуры. И даже спустя семь месяцев после лечения у животных не проявлялись признаки заболевания, в то время как у грызунов из контрольной группы проблемы возникали спустя две недели.

Другая часть испытания показала, что новая терапия была ещё более эффективна, если белок «объединялся» с лекарством рапамицин. Часто применяемое средство для того, чтобы организм пациента не отвергал трансплантируемые органы, рапамицин работает за счёт увеличения количества регуляторных Т-клеток и блокирования других агрессивных типов Т-клеток.

Специалисты тестировали комбинацию генной терапии и рапамицина на двух группах мышей, у которых задние лапы были парализованы из-за заболевания. 71 процент грызунов из первой группы и 80 процентов из второй были полностью излечены.

И хотя результаты являются многообещающими, особенно в случае прекращения формы РС, которая быстро прогрессирует, учёные говорят, что им надо пройти ещё долгий путь, прежде чем лечение будет опробовано в клинических испытаниях. Сначала метод испытают на других животных моделях.

«Если мы сможем обеспечить долгосрочную ремиссию у людей и долгосрочное качество жизни, то это очень многообещающий результат», — заключает Хоффманн.

Результаты исследования опубликованы в научном издании Molecular Therapy.

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ

О рассеянном склерозе (РС)

Рассеянный склероз (РС) — это заболевание центральной нервной системы, наиболее распространенное неврологическое расстройство у молодых людей. Это хроническое заболевание, которое часто приводит к инвалидности, но не смертельно. Большинство людей с рассеянным склерозом живут продуктивной жизнью и учатся справляться со своими симптомами и ограничениями.

Причина

Хотя точная причина неизвестна, современное медицинское мнение состоит в том, что это аномальный ответ иммунной системы организма, заставляющий его атаковать саму себя — также известное как аутоиммунное заболевание. Когда миелин тела (богатый слой особых жировых веществ вокруг каждого нервного волокна) восстанавливается, на нем образуются рубцы — такое разрушение миелина называется демиелинизацией. Демиелинизация может привести к тому, что нервы будут ненормально сигнализировать друг другу, что вызывает симптомы рассеянного склероза.

Симптомы Симптомы рассеянного склероза

могут включать потерю равновесия и координации, помутнение зрения или слепоту, проблемы с речью, тремор, онемение, сильную усталость, потерю памяти и трудности с концентрацией внимания, паралич и многое другое.Симптомы варьируются от человека к человеку, и люди с рассеянным склерозом могут страдать одним из четырех вариантов течения болезни. Веб-сайт Национального общества рассеянного склероза описывает каждый из четырех курсов:

.

Лечение

Ученые работают над разработкой методов лечения потери миелина. Хотя в настоящее время нет известного лекарства, существуют способы лечения и контроля симптомов, включая лекарства, реабилитацию и изменение образа жизни.

Одним из способов лечения рецидивирующих форм рассеянного склероза являются препараты, модифицирующие заболевание.Вы также можете лечить обострения, используя высокие дозы кортикостероидов, чтобы уменьшить воспаление. Реабилитация, такая как физическая, профессиональная и логопедическая терапия, может помочь вам улучшить общее физическое и психическое здоровье и укрепить функциональные способности. На веб-сайте Национального общества рассеянного склероза есть более подробная информация о вариантах лечения.

Узнать больше

Текущие и новые направления МРТ при рассеянном склерозе

Активность субклинического воспалительного заболевания обычно возникает при РС и в некоторой степени улавливается обычной МРТ.Серийная МРТ может использоваться в ряде клинических сценариев. Некоторые пациенты с первым клиническим демиелинизирующим событием (т. е. CIS) первоначально откладывают начало долгосрочной терапии, модифицирующей течение рассеянного склероза. В этих случаях МРТ помогает отслеживать активность бессимптомного воспалительного заболевания, что может склонить чашу весов для принятия решения о начале терапии, модифицирующей заболевание. Рентгенологически изолированный синдром, при котором случайно обнаруживается аномалия МРТ головного мозга, соответствующая РС, представляет собой другую группу с высоким риском развития клинически определенного РС. Случай 9-2 подчеркивает важность тщательного наблюдения за пациентами (клинически и с помощью МРТ), которые подвергаются особенно высокому риску конверсии в РС.

Случай 9-2

55-летняя женщина испытывала затруднения при чтении газет. Около 30 Через несколько минут у нее возникли проблемы с самовыражением при заказе кофе, который длился всего несколько секунд. Обработка для этих симптомов включали визуализирующие исследования для оценки ишемии. МРТ головного мозга потенциально соответствует демиелинизации с 10 гиперинтенсивностями Т2, некоторые с появлением болезни Доусона пальцы (А). Изображение спинного мозга было нормальным (B). Семейная история отличалась рассеянный склероз (РС) у ее сестры. Без клинических проявлений, определенно связанных с демиелинизирующим заболевание, у больного диагностирован рентгенологически изолированный синдром. Она не начала лечения рассеянного склероза в то время. Серийные изображения оставались неизменными до 1 года спустя в условиях онемение левой руки. В то же время были обнаружены новые шейные спинальные гиперинтенсивности T2, в том числе один на C1-2 (C).

Исходная и контрольная МРТ головного мозга. A , МРТ головного мозга отличается характерными пальцами Доусона ( стрелка ). B , Первоначальная МРТ спинного мозга была нормальной. C , Последующая визуализация спинного мозга через 1 год показывает интервальное развитие поражений на уровне C1-2 и C4-5 ( стрелки ).

Комментарий. Этот случай подчеркивает важность тщательного наблюдения за пациентами (клинически и с помощью МРТ). которые подвержены особенно высокому риску конверсии в РС и в настоящее время не принимают модифицирующие болезнь терапия.В этом случае было полезно получить исходную визуализацию спинного мозга (которая была нормальной), чтобы четко демонстрируют прогрессирование заболевания, соответствующее последующим симптомам.

Для пациентов, которые лечатся модифицирующим заболевание агентом от РС, МРТ обычно используется для оценки эффективности выбранной терапии. Через 6–12 месяцев после начала новой терапии необходимо выполнить контрольную МРТ. В крупном ретроспективном исследовании пациентов с рассеянным склерозом, получающих терапию, наличие более двух контрастирующих поражений через 1 год было предиктором неблагоприятных клинических исходов через 5 лет.24 Ежегодный или двухгодичный мониторинг изображений головного мозга во время рецидивирующей стадии рассеянного склероза обычно практикуется, несмотря на отсутствие четкого консенсуса. В то время как мониторинг с помощью МРТ дает только моментальный снимок поражений с усилением контраста, также можно отслеживать новые или увеличивающиеся поражения Т2 и новые гипоинтенсивные Т1. Визуализация головного мозга обычно считается более чувствительным инструментом наблюдения, чем визуализация спинного мозга для продольного мониторинга. Кроме того, визуализация головного мозга с большей вероятностью выявит субклиническое воспаление, когда воспаление, поражающее спинной мозг, с большей вероятностью будет симптоматическим.Соображения временных и финансовых ограничений могут ограничить МРТ спинного мозга для мониторинга лечения РС.

В настоящее время заметным недостатком мониторинга пациентов с помощью серийных изображений является невозможность проследить изменения атрофии головного мозга в клинической практике. Кроме того, неизмененная МРТ головного мозга, основанная на обычных последовательностях, может дать ложное ощущение уверенности в стабильности заболевания, тогда как на самом деле обычные последовательности могут быть относительно нечувствительны к тонким изменениям. Эти проблемы требуют разработки более продвинутых методов, которые могут количественно определять изменения в нормально выглядящем белом и сером веществе. Как только эти передовые методы будут полностью проверены и автоматизированы для количественного анализа, цель состоит в том, чтобы включить их в лечение отдельных пациентов.

УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫЕ МЕТОДЫ ИЗОБРАЖЕНИЯ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ СПЕЦИФИЧНОСТИ ДЛЯ ОСНОВНОЙ ПАТОЛОГИИ

Обычные последовательности МРТ не обладают истинной специфичностью для основной патологии данного поражения. Гиперинтенсивные поражения Т2 могут включать демиелинизацию, ремиелинизацию различной степени, потерю аксонов, воспаление и отек. Эта изменчивость может объяснить некоторое несоответствие, которое можно увидеть между нагрузкой поражения Т2 и клинической инвалидностью, как показано на примере случая 9-3 .Применение передовых методов количественной визуализации устраняет эти недостатки, пытаясь повысить специфичность определения степени демиелинизации или потери аксонов. Диффузионно-тензорная визуализация (DTI), визуализация с переносом намагниченности и протонная магнитно-резонансная спектроскопия широко изучались и включаются в качестве вторичных показателей результатов во многих клинических испытаниях. МРТ сверхвысокого поля и функциональная МРТ (фМРТ) предоставляют дополнительные средства для понимания механизма и прогрессирования заболевания.

Случай 9-3

Ранее здоровый 27-летний мужчина поступил с двусторонним онемением рук. Оглядываясь назад, он сообщил о онемении паха в течение 1 месяца 4 года назад. Он отрицал историю изменения зрения или другие неврологические симптомы. Неврологическое обследование было примечательным только для нижних конечностей. гиперрефлексия и двусторонний клонус голеностопного сустава.

Визуализация спинного мозга выявила множественные Т2 гиперинтенсивности, присущие спинному мозгу, с усилением поражение на уровне С2. МРТ головного мозга подтвердила диагноз рассеянного склероза с бесчисленным количеством T2 гиперинтенсивность в перивентрикулярном и юкстакортикальном распределении и тяжелое бремя болезни ().Меньшая часть поражений проявляла гипоинтенсивность T1. Всего семь гадолинийстимулирующих поражения были.

МРТ головного мозга. A , МРТ головного мозга показывает множественные поражения при инверсионном восстановлении с ослаблением жидкости (FLAIR), но, B , несколько гипоинтенсивностей T1. C , Постконтрастные Т1-взвешенные изображения показывают несколько усиливающих очагов ( стрелки ) на этом срезе.

Комментарий. Этот случай иллюстрирует нередкое несоответствие между нагрузкой поражения Т2 и инвалидность.В этом случае было очевидно небольшое количество гипоинтенсивности T1, что, возможно, способствовало недостаточности симптомов и результатов обследования. В свете многих усиливающихся поражений можно было бы рассмотреть лечение этого пациента более агрессивно, чтобы контролировать активный воспалительный компонент его заболевания и сохранить низкий уровень инвалидности.

Диффузионно-тензорная визуализация

DTI может служить для оценки структурной целостности белого вещества, а также может использоваться для вероятностной или детерминистической трактографии (). Оба метода используют направленную диффузию воды в ткани, на которую влияют окружающие структуры белого вещества ЦНС. В нормальном белом веществе диффузия воды больше в направлении, параллельном аксонам (т. е. аксиальная диффузия [AD]), чем перпендикулярно аксонам (радиальная диффузия [RD]). Средняя диффузионная способность (MD) и относительная анизотропия (FA) являются другими описательными сводными параметрами, полученными из характеристик диффузии. В моделях на животных повышенный RD больше всего коррелирует с демиелинизацией, а сниженный AD коррелирует с острым повреждением аксонов.25 В некоторых исследованиях рассеянного склероза in vivo RD, по-видимому, обеспечивает самую тесную корреляцию с целостностью ткани. 26 Связь AD и повреждения аксонов при MS установлена ​​менее четко. DTI предоставляет доказательства открытия того, что белое вещество, которое кажется нормальным при обычных методах визуализации, так называемое нормально выглядящее белое вещество, на самом деле не является нормальным. Активация микроглии и аксональная патология могут объяснить этот феномен.27 Многоцентровое проверочное исследование показало, что FA является наиболее сопоставимым показателем DTI в разных центрах и поддерживает его использование в многоцентровых клинических исследованиях.28

Инструмент вероятностной глобальной трактографии под названием «Тракты, ограниченные основной анатомией» (TRACULA) используется для реконструкции основных трактов белого вещества с использованием диффузионно-тензорной визуализации (DTI) и анатомических ограничений у пациента с рассеянным склерозом. Параметры изображения тензора диффузии могут быть получены из любого реконструированного тракта белого вещества. Этот метод исключает необходимость вручную рисовать интересующие области для получения показателей DTI.

Визуализация с переносом намагниченности

Визуализация с переносом намагниченности основана на переносе намагниченности между полутвердыми протонами и протонами воды в различных структурных средах. В неповрежденном миелине белого вещества протоны связаны с макромолекулами, такими как липиды, что обеспечивает высокий коэффициент переноса намагниченности (MTR). Напротив, в областях демиелинизации снижение связывания протонов снижает MTR.29 Продольные исследования показывают снижение MTR, предшествующее усилению контраста. Наблюдается заметное снижение MTR во время усиления контраста, за которым следует частичное или полное разрешение по мере уменьшения воспаления и возникновения ремиелинизации.30 Из-за этих особенностей этот метод обеспечивает многообещающий первичный критерий исхода для оценки ремиелинизирующей терапии в клинических испытаниях.Несколько показателей, которые были предложены для дальнейшего изучения, включают внутриочаговое MTR и MTR всего мозга.31 MTR также может дать представление о патологии серого вещества, которая плохо визуализируется с помощью традиционной визуализации.32

Протонная магнитно-резонансная спектроскопия

Протонный магнитный резонанс спектроскопия обнаруживает метаболиты в нервных тканях. N -ацетиласпартат (NAA) обнаруживается в нейронах и их отростках и представляет собой кандидатный маркер потери аксонов. Продольное исследование демонстрирует снижение NAA всего мозга в течение 2-летнего периода при рецидивирующе-ремиттирующем рассеянном склерозе.33 В другом исследовании оценивалось отношение мио -инозитола, маркера астроглиоза, к NAA при РС. Отношение мио -инозита к NAA предсказывало будущую атрофию и прогрессирование инвалидности.34 Новый метод применения техники DTI к спектроскопии называется «диффузионно-тензорной спектроскопией». Предварительные результаты показывают, что сниженная диффузия NAA вдоль аксонов может представлять собой маркер повреждения аксонов.35

Усовершенствованная визуализация спинного мозга

Применение вышеупомянутых передовых методов визуализации спинного мозга может быть технически сложным по разным причинам, включая физиологическое движение. (например, дыхание, пульсация сердца, пульсация спинномозговой жидкости) и неоднородность магнитного поля из-за близлежащих позвонков. Тем не менее, различные расширенные последовательности изображений могут лучше количественно оценить вклад патологии спинного мозга в уровень инвалидности. Атрофия также возникает в спинном мозге при РС и в большей степени коррелирует с инвалидностью, чем другие показатели атрофии головного мозга у пациентов с легкой степенью инвалидности. эта стадия рассеянного склероза с поражением спинного мозга. Другие передовые методы, такие как DTI и MTR, могут быть реализованы в спинном мозге, но требуют пристального внимания со стороны физика-МР, чтобы уменьшить количество артефактов.Эти методы позволяют проводить измерения, специфичные для путей, помещая интересующие области в спинной столб или боковые корково-спинномозговые пути спинного мозга. Используя эти методы, специфичные для путей, можно наблюдать различия между РС и НМО (заболевание, которое, как известно, вызывает более сильное разрушение тканей). Наблюдались FA, MD, RD и MTR с уровнем инвалидности.38 По мере того, как применение этих методов к спинному мозгу продолжает развиваться, в конечном итоге может появиться возможность лучше включать визуализацию спинного мозга в терапевтические клинические испытания.

Визуализация патологии коры головного мозга

Очаговая демиелинизация коры долгое время наблюдалась при вскрытии РС.39 Однако идентификация поражений коры in vivo ускользает от клиницистов при традиционной силе поля. Было предложено несколько методов для оценки корковой патологии при рассеянном склерозе. Одним из привлекательных методов 3 Тесла является восстановление с двойной инверсией (DIR), часто используемое в сочетании с восстановлением с фазозависимой инверсией (PSIR). Два инверсионных импульса подавляют сигнал как ЦСЖ, так и белого вещества в ДРИ.Внутрикорковые поражения, обнаруженные с помощью DIR и PSIR, связаны с когнитивной дисфункцией при РС.40 Поскольку DIR может быть реализован на платформах 3-Tesla, он предлагает преимущество универсального включения в клинические испытания и клиническую практику. Тем не менее, DIR-визуализация страдает от артефактов сигнала, которые можно спутать с поражениями коры, и это может привести к плохой воспроизводимости между исследователями при идентификации кортикальных поражений даже после применения согласованных рекомендаций. поражения коры, особенно субпиальные поражения.42

По сравнению с обычными значениями напряженности поля МРТ сверхвысокого поля 7 Тесла использует преимущества значительного увеличения отношения сигнал/шум для повышения пространственного разрешения. Повышенное разрешение заметно уменьшает эффект парциального объема между серым веществом и прилегающими спинномозговой жидкостью и белым веществом. Визуализация в сверхвысоком поле позволила улучшить чувствительность обнаружения поражений коры всех подтипов (лейкокортикальные, охватывающие белое и серое вещество, интракортикальные и субпиальные), которые точно отражают распределение подтипов, описанное в исследованиях ex vivo (4).43 Кроме того, общее увеличение субпиального сигнала в определенных областях коры у пациентов с РС по сравнению со здоровым контролем свидетельствует о существовании диссеминированных субпиальных изменений при РС in vivo. обнаружение поражений коры. 45 Как только повреждения коры могут быть надежно обнаружены на универсальных платформах, их можно включить в диагностические критерии, что, вероятно, повысит как чувствительность, так и специфичность критериев.

На быстрых Т2-изображениях под малым углом (FLASH) у пациента с рассеянным склерозом показаны поражения коры головного мозга ( стрелки ). Рисунок предоставлен Катериной Майнеро, доктором медицинских наук.

Функциональная МРТ

Функциональная МРТ имеет преимущество перед другими обсуждаемыми методами визуализации, предоставляя доказательства пластичности при РС. Недавним применением фМРТ является открытие высоко и специфически организованного спонтанного компонента сигнала, зависящего от уровня кислорода в крови (ЖИРНЫЙ), который присутствует, когда мозг находится в состоянии покоя.46 Корреляция областей спонтанных флуктуаций BOLD в состоянии покоя была названа «функциональной связностью». Считается, что эти низкочастотные (менее 0,1 Гц) колебания BOLD, возникающие синхронно во многих областях, отражают моносинаптические или полисинаптические анатомические связи и распределенные нейронные сети (12). Несколько исследований продемонстрировали снижение функциональной связности в транскаллозальных сенсомоторных путях при РС по сравнению с контрольными субъектами. 47 Данные показывают увеличение связности в сетях пациентов с CIS.48 И наоборот, сниженная функциональная связность в сети режима по умолчанию (области коры активируются, когда мозг занят внутренними задачами) наблюдается при прогрессирующем РС по сравнению с контрольными субъектами. 49 Эти результаты предполагают ранний адаптивный механизм у пациентов с РС, который в конечном итоге преодолевается после повышенное бремя болезней. Функциональная связность в состоянии покоя может иметь будущее применение для выяснения причины когнитивной дисфункции при РС.

Сеть в режиме по умолчанию представляет особый интерес при многих заболеваниях, включая рассеянный склероз (РС).Эта карта подключения, усредненная по 19 пациентам с рассеянным склерозом, показывает компоненты сети режима по умолчанию.

Рассеянный склероз: клиническая картина


 

Важно отметить, что пациенты с РС имеют субъективные жалобы и объективные признаки, которые часто не связаны с одним конкретным поражением ЦНС. Обычно можно различить по крайней мере два или более отдельных очага поражения на основании клинической оценки пациента.

Рассеянный склероз чаще всего характеризуется эпизодами неврологической дисфункции, за которыми следуют периоды стабилизации или от частичной до полной ремиссии симптомов. Эти симптомы (рецидивы или обострения) могут проявляться в течение нескольких часов или дней, могут постепенно ухудшаться в течение нескольких недель или иногда могут проявляться остро. В зависимости от течения и подтипа заболевания эти симптомы либо сохраняются, либо медленно исчезают в течение недель или месяцев и даже могут завершиться полной ремиссией. Ремиттирующий паттерн является наиболее частым и характерным для этого заболевания .

 

Некоторые признаки и симптомы чаще встречаются на ранних стадиях заболевания. Пациенты могут жаловаться на двоение или нечеткость зрения, онемение, слабость в одной или двух конечностях, неустойчивость при ходьбе, тремор и проблемы с контролем мочевого пузыря, непереносимость жары.

Как известно, сенсорное исследование является наиболее сложным для надежного и точного обследования пациентов с неврологическими жалобами.Тем не менее, определенные проявления сенсорных проблем могут быть подозрительными для раннего рассеянного склероза. Среди них:

— восходящее онемение, начинающееся в стопах;
— двустороннее онемение рук;
— гемипарестезии;
— дизестезия в одном из вышеперечисленных отделов;
— генерализованная непереносимость жары

Объективно наиболее распространенными сенсорными находками в «онемевших» областях являются признаки дорсального столба, такие как снижение вибрации, проприоцепция и стереогноз, а не проблемы со спиноталамическим трактом.

Обычно двоение в глазах у пациентов с рассеянным склерозом является результатом односторонней или двусторонней частичной полной межъядерной офтальмоплегии. Парез и паралич VI нерва также описывались как симптомы рассеянного склероза. Паралич III и IV нервов встречается довольно редко.

Неврит зрительного нерва — частый симптом рассеянного склероза. Характеризуется нечеткостью зрения, изменением цветовосприятия, дефектом поля зрения, т. Центральная скотома и возможные головные боли и ретроорбитальные боли, провоцируемые движениями глаз.Эти симптомы могут потребовать нейроофтальмологической оценки, МРТ и исследований зрительных вызванных потенциалов для установления степени функции зрительного нерва.

Двигательная слабость часто сопровождается симптомами поражения верхних двигательных нейронов, такими как легкая спастичность, гиперрефлексия и патологические признаки. Наиболее частым начальным проявлением является парапарез, но также может быть обнаружена слабость только в одной конечности (монопарез) или во всех четырех конечностях (квадрипарез).

 

  • Текущие симптомы и признаки

По мере прогрессирования заболевания первоначальные признаки и симптомы могут ухудшаться, а также могут появляться новые. Наиболее распространенные симптомы и признаки включают в себя:

  • Двигательная система:
    -слабость (различной степени тяжести моно- и парапарезы, гемипарезы, квадрипарезы)
    — повышенная спастичность, приводящая к спастической походке
    -патологические симптомы (бабинского, Чеддока, Гофмана, Оппенгейма и др.). -дизартрия

  • Знаки мозжечка:
    -нарушение координации (дисдиадохокинез, проблемы с пяткой к голени)
    -замедление быстрых повторяющихся движений
    -мозжечковая атаксия (атаксическая походка)
    -сканирование речи
    -потеря равновесия

  • Сенсорные системы:
    — симптом Лермитта
    — дизестетическая боль
    -парестезии
    -онемение
    — знаки спинной колонны (т.э.,. резкое снижение или потеря чувство вибрации и проприоцепция, положительная проба Ромберга)

  • Мочевая система недержание мочи, неполное опорожнение, учащение мочеиспускания. Все эти проблемы могут привести к инфекциям мочевыводящих путей.
  • Диск зрительного нерва бледность, атрофия, нечеткость зрения, диплопия, нистагм, осциллопсия, внутриядерная офтальмоплегия, центральные скотомы или другие дефекты полей зрения
  • Когнитивные и эмоциональные нарушения (эмоциональная лабильность, депрессия, тревога)
  • Усталость
  • Половая дисфункция

На этой стадии заболевания нечастыми, но важными проблемами могут быть недержание кала, затрудненное глотание, судороги, невралгия тройничного нерва, дистония, потеря слуха и паралич лицевого нерва (Белла).

Все вышеперечисленные симптомы могут быть вызваны жарой, т. находиться в жаркой, влажной среде или принимать горячую ванну.

 

Рассеянный склероз: лучшее доказательство того, что заболевание вызывается вирусом Эпштейна-Барр

Большое исследование военнослужащих США предполагает, что почти все случаи рассеянного склероза вызваны распространенным вирусом Эпштейна-Барра, а это означает, что вакцина может в значительной степени искоренить заболевание

Здоровье 13 января 2022 г.

Майкл Ле Пейдж

Иллюстрация внешней оболочки вируса Эпштейна-Барр

В титрах не указан/AP/Shutterstock

Давно предполагалось, что распространенный вирус Эпштейна-Барра может вызывать рассеянный склероз (РС).Теперь исследование 10 миллионов военнослужащих в США показало, что практически каждому случаю рассеянного склероза предшествует заражение вирусом. Это открытие предполагает, что вакцина против вируса Эпштейна-Барра может значительно снизить заболеваемость рассеянным склерозом.

«Это действительно поворотный момент, — говорит Альберто Аскерио из Гарвардского университета. По его словам, это должно привести к лучшим способам лечения рассеянного склероза, а также помочь предотвратить его.

MS вызывается тем, что иммунная система атакует защитную оболочку, покрывающую нервы, что приводит к таким симптомам, как трудности при ходьбе, которые со временем ухудшаются.

Вирус Эпштейна-Барра — это разновидность вируса герпеса, который распространяется главным образом через слюну, например, при поцелуях или питье из одного стакана. Это причина мононуклеоза, иногда называемого железистой лихорадкой. Первоначальные инфекции могут вызвать мало симптомов, если таковые имеются, но как только вирус попадает в иммунные клетки, называемые В-клетками, он скрывается в них навсегда. Он может повторно активироваться и вызывать проблемы в более позднем возрасте, включая различные виды рака.

Трудность демонстрации того, что вирус Эпштейна-Барр является основной причиной рассеянного склероза, заключается в том, что 9 из 10 человек во всем мире инфицированы им.Это означает, что ученые должны наблюдать за огромным количеством людей, чтобы выяснить, менее ли вероятно развитие рассеянного склероза у тех, кто не был заражен вирусом.

Команда Ашерио нашла нужные им цифры в виде военнослужащих США, у которых регулярно берут и хранят образцы крови, что позволяет позже проверить их на инфекции Эпштейна-Барр. «Это в значительной степени уникально в мире», — говорит Аскерио.

Только 5% новобранцев не были заражены вирусом Эпштейна-Барра, когда у них был взят первый образец крови.Из 10 миллионов военнослужащих у 955 развился рассеянный склероз, как правило, примерно через 10 лет после взятия первой пробы.

Тем не менее, только один из тех, у кого развился РС, дал отрицательный результат на антитела против вируса Эпштейна-Барр. Еще 34 не были инфицированы, когда у них был взят первый образец крови, но заразились до того, как им поставили диагноз РС.

«Эти результаты дают убедительные данные, свидетельствующие о том, что вирус Эпштейна-Барра является триггером развития рассеянного склероза», — пишут Уильям Робинсон и Лоуренс Стейнман из Стэнфордского университета, Калифорния, в статье об исследовании.«Теперь, когда идентифицирован первоначальный триггер рассеянного склероза, возможно, рассеянный склероз можно искоренить».

Хотя в настоящее время вакцины против вируса Эпштейна-Барр не существует, несколько групп пытаются ее разработать. 5 января Moderna объявила, что начала испытания вакцины-кандидата на основе мРНК на людях.

«В конечном счете, мы не можем быть уверены, что вирус Эпштейна-Барр вызывает рассеянный склероз, пока не увидим, какое влияние оказывает профилактика инфекции Эпштейна-Барр на заболеваемость рассеянным склерозом», — говорит Клэр Уолтон из Британского общества рассеянного склероза.

По словам Ашерио, поиск способов прямого воздействия на вирус также может улучшить лечение. «Присутствие вируса обеспечивает постоянную стимуляцию иммунной системы», — говорит он.

Действительно, одно небольшое исследование уже показало, что обучение иммунных клеток, называемых Т-клетками, нацеленными на вирус Эпштейна-Барр, улучшает симптомы.

Что остается неясным, так это то, почему так мало инфицированных вирусом заболевают рассеянным склерозом – менее одного на 10 000 новобранцев. «Для запуска рассеянного склероза необходим один или несколько дополнительных факторов», — говорит Уолтон.

Тем не менее, это скорее норма, чем исключение, что только у меньшинства инфицированных вирусом возникают тяжелые осложнения, говорит Ашерио. Например, лишь у незначительной части инфицированных полиовирусом развивается мышечная слабость, которая может привести к необратимой инвалидности, так же как лишь небольшая часть людей, инфицированных коронавирусом, попадает в больницу. Это может быть связано с генетическими факторами.

Ссылка на журнал: Science , DOI: 10.1126/наука.абдж8222

Подпишитесь на нашу бесплатную рассылку Health Check, чтобы получать сводку всех новостей о здоровье и фитнесе, которые вам нужно знать, каждую субботу

Статья изменена на 14 января 2022 г.

Мы заменили изображение на изображение вируса Эпштейна-Барра.

Еще по этим темам:

Вирус Эпштейна-Барр ведущий возбудитель рассеянного склероза | Новости

Для немедленного выпуска: 13 января 2022 г.

Бостон, Массачусетс — Рассеянный склероз (РС), прогрессирующее заболевание, поражающее 2.Согласно исследованию, проведенному Гарвардом Т.Х. Исследователи Школы общественного здравоохранения Чана.

Их выводы были опубликованы в Интернете в журнале Science 13 января 2022 года.

«Гипотеза о том, что ВЭБ вызывает рассеянный склероз, исследовалась нашей группой и другими в течение нескольких лет, но это первое исследование, предоставляющее убедительные доказательства причинно-следственной связи», — сказал Альберто Аскерио, профессор эпидемиологии и питания в Гарвардской школе Чана и старший автор исследования. обучение.«Это большой шаг, потому что он предполагает, что большинство случаев рассеянного склероза можно предотвратить, остановив инфекцию ВЭБ, и что нацеливание на ВЭБ может привести к открытию лекарства от рассеянного склероза».

РС — хроническое воспалительное заболевание центральной нервной системы, поражающее миелиновые оболочки, защищающие нейроны в головном и спинном мозге. Его причина неизвестна, но одним из основных подозреваемых является ВЭБ, вирус герпеса, который может вызывать инфекционный мононуклеоз и вызывает латентную пожизненную инфекцию хозяина.Установление причинно-следственной связи между вирусом и заболеванием затруднено, поскольку ВЭБ поражает примерно 95% взрослых, рассеянный склероз является относительно редким заболеванием, а появление симптомов рассеянного склероза начинается примерно через 10 лет после инфицирования ВЭБ. Чтобы определить связь между ВЭБ и РС, исследователи провели исследование среди более чем 10 миллионов молодых людей, находящихся на действительной службе в вооруженных силах США, и выявили 955 человек, у которых был диагностирован РС во время службы.

Команда проанализировала образцы сыворотки, взятые военными раз в два года, и определила статус ВЭБ солдат на момент взятия первого образца, а также взаимосвязь между ВЭБ-инфекцией и началом рассеянного склероза в период активной службы.В этой когорте риск РС увеличился в 32 раза после заражения ВЭБ, но не изменился после заражения другими вирусами. Сывороточные уровни легкой цепи нейрофиламента, биомаркера дегенерации нервов, типичной для РС, повышались только после инфицирования ВЭБ. Полученные данные не могут быть объяснены каким-либо известным фактором риска рассеянного склероза и предполагают, что ВЭБ является основной причиной рассеянного склероза.

Ascherio говорит, что задержка между заражением ВЭБ и началом рассеянного склероза может быть частично связана с тем, что симптомы заболевания не обнаруживаются на самых ранних стадиях, и частично из-за развивающейся связи между ВЭБ и иммунной системой хозяина, которая неоднократно стимулируется всякий раз, когда латентный вирус реактивирует.

«В настоящее время нет способа эффективно предотвратить или лечить инфекцию EBV, но вакцина против EBV или воздействие на вирус специфичными для EBV противовирусными препаратами могут в конечном итоге предотвратить или вылечить рассеянный склероз», — сказал Ашерио.

Среди других исследователей Гарвардской школы Чана, которые внесли свой вклад в это исследование, были Кьетил Бьорневик, Марианна Кортезе, Майкл Мина и Кассандра Мангер.

Финансирование этого исследования поступило от Национального института неврологических расстройств и инсульта, Национальных институтов здравоохранения (NS046635, NS042194 и NS103891), Национального общества рассеянного склероза (PP-1912-35234), Немецкого исследовательского фонда (CO 2129/ 1-1), Национальных институтов здравоохранения (DP5-OD028145) и Медицинского института Говарда Хьюза.

«Продольный анализ показывает высокую распространенность вируса Эпштейна-Барра, связанного с рассеянным склерозом», Кьетил Бьорневик, Марианна Кортезе, Брайан С. Хили, Йенс Куле, Майкл Дж. Мина, Юмей Ленг, Стивен Дж. Элледж, Дэвид В. Нибур, Энн И. Шер, Кассандра Л. Мангер, Альберто Ашерио, Science, 13 января 2022 г., doi: 10.1126/science.abj8222

фото: Pixnio

Для получения дополнительной информации:

Николь Рура
[email protected]
617.221.4241

Посетите веб-сайт Гарвардской школы Чана, чтобы узнать последние новости, пресс-релизы и мультимедийные предложения.

###

Гарвард Т.Х. Школа общественного здравоохранения Чана объединяет преданных своему делу экспертов из многих дисциплин для обучения новых поколений мировых лидеров в области здравоохранения и выработки мощных идей, которые улучшают жизнь и здоровье людей во всем мире. Как сообщество ведущих ученых, педагогов и студентов, мы работаем вместе, чтобы перенести инновационные идеи из лаборатории в жизнь людей, не только совершая научные прорывы, но и работая над изменением индивидуального поведения, государственной политики и практики здравоохранения.Каждый год более 400 преподавателей Гарвардской школы Чана обучают более 1000 студентов дневного отделения со всего мира и обучают тысячи других через онлайн-курсы и курсы для руководителей. Основанная в 1913 году как Гарвардская школа медицинских работников Массачусетского технологического института, школа признана старейшей в Америке программой профессиональной подготовки в области общественного здравоохранения.

Сельма Блэр описывает ранние симптомы рассеянного склероза на старой фотографии

В четверг Сельма Блэр опубликовала ретроспективную фотографию, чтобы поразмышлять о «сейчас», которое она полностью принимает.

На фотографии из Instagram актриса наслаждается ужином на свежем воздухе летним вечером в Майами. Блэр сказала, что в то время она страдала от изнурительного рассеянного склероза, но ей еще не поставили диагноз.

«Моя сигнальная ракета уже взорвалась. Я не знал, что происходит. Но я сидела на улице и шикарно ужинала с моим дорогим другом», — написала она в подписи к фотографии, на которой ее длинные волосы собраны в хвост.

«Все, что у нас есть сейчас.Этот. Это прошлое. Но я помню, что знала, что нужно просто чувствовать тепло на ветру. Подарок этой поездки. Под столом моя нога была мертва. Я не мог бодрствовать, и моя правая рука не могла найти рот. Но я был счастлив».

46-летняя Блэр сообщила в октябре прошлого года, что у нее диагностирован рассеянный склероз. В недавнем интервью Vanity Fair она сказала, что диагноз стал облегчением после многих лет борьбы с загадочными симптомами, которые врачи часто игнорировали.

Она описала, как рассеянный склероз затрудняет контроль ее движений и влияет на ее зрение и речь.Она сказала, что отрезала волосы, потому что больше не могла поднять руки, чтобы расчесать их.

Она также рассказала, как ее 7-летний сын Артур свернулся рядом с ней, «чтобы убедиться, что я все еще здесь, внутри».

Блэр упомянула, что Артур был рядом с ней, когда она писала свой последний пост в Instagram.

«Мой сын спит рядом со мной. Я слышу его дыхание. Это нежная душа, молодой мальчик, который проснется полным энергии», — сказала она. «Я собираюсь свернуться калачиком рядом с ним. Потому что это то, что может принести эта прекрасная жизнь.Сейчас. Теперь я люблю. Итак… спокойной ночи. 💓💓💓. #now #twinkle»

Пост-возврат появился почти через две недели после того, как Блэр впервые появилась на публике после того, как сообщила о своем диагнозе рассеянного склероза, пройдя по красной дорожке на вечеринке Vanity Fair «Оскар» с сделанной на заказ тростью.

Рассеянный склероз | Справочная статья радиологии

Рассеянный склероз (РС) — это относительно распространенное приобретенное хроническое рецидивирующее демиелинизирующее заболевание, поражающее центральную нервную систему и являющееся второй по частоте причиной неврологических нарушений у молодых людей после травмы 19 .Характерно и по определению рассеянный склероз диссеминирован не только в пространстве (т. е. множественные поражения в разных областях мозга), но и во времени (т. е. поражения возникают в разное время).

Распознается ряд клинических вариантов, каждый со специфическими результатами визуализации и клинической картиной. К ним относятся: 

Эта статья посвящена в первую очередь классическому рассеянному склерозу (типа Шарко). Остальные варианты обсуждаются отдельно.

Важно отметить, что оптиконейромиелит (болезнь Девика) считался вариантом рассеянного склероза, но теперь признан отдельным заболеванием и поэтому также обсуждается отдельно.

Манифестация обычно приходится на период от подросткового до шестого десятилетия, с пиком примерно в 35 лет 12,19 . Существует сильное, хорошо известное женское предпочтение с соотношением Ж:М примерно 2:1 19 .

Рассеянный склероз имеет интересное географическое распространение: он редко встречается в экваториальных регионах (например, 15 случаев на 100 000 человек), при этом заболеваемость постепенно увеличивается по мере удаления от экватора (например, 250 случаев на 100 000 человек)  12,19 .

Ассоциации

РЕКЛАМА: Болельщики видят меньше/нет рекламы

Клиническая картина сильно варьирует как остро, в результате различной локализации бляшек, так и с течением времени. Примеры общих клинических признаков включают 23,24 :

  • поражение ствола мозга и черепных нервов:
  • поражение мозжечка:
  • поражение головного и спинного мозга:
    • потеря чувствительности конечностей или парестезии
    • симптомы поражения верхних двигательных нейронов
    • Знак Лермитта
    • недержание мочи
  • другие:
Классификация

Описан ряд паттернов продольной болезни 11,12 :

  1. рецидивирующе-ремиттирующий
    • наиболее частый (70% случаев)
    • пациентов проявляют периодические симптомы с полным выздоровлением (на раннем этапе)
  2. вторично-прогрессирующий
    • примерно 85% пациентов с рецидивирующе-ремиттирующим РС в конечном итоге переходят во вторично-прогрессирующую фазу
  3. первично-прогрессирующий
    • нечасто (10% случаев)
    • пациентов не имеют ремиссий, с неуклонным неврологическим ухудшением
  4. прогрессирующее с рецидивами
  5. доброкачественный рассеянный склероз
    • 15-50% случаев
    • определяются как пациенты, сохраняющие функциональную активность более 15 лет

Как видно из этого списка, существует перекрытие, и в некоторых случаях пациенты могут переходить от одного паттерна к другому.

При поступлении пациенты часто имеют признаки множественных предшествующих бессимптомных поражений, и диагноз рассеянного склероза можно с уверенностью предположить. В других случаях пациенты обращаются с первой бляшкой. Это известно как клинически изолированный синдром (КИС), и не у всех пациентов развивается рассеянный склероз.

Рентгенологически изолированный синдром (RIS) – это еще одна сущность, основанная на результатах МРТ головного мозга, которая описывается как случайные поражения белого вещества, наводящие на мысль о рассеянном склерозе, при визуализации у пациента без сопутствующих клинических симптомов 17 .

Диагностика

Диагноз рассеянного склероза требует совокупности клинических данных и различных исследований (см. Диагностические критерии McDonald для рассеянного склероза), включая 19 :

  • типичный анамнез
  • олигоклональных полос в спинномозговой жидкости
  • иммуноглобулин G в сыворотке
  • аномальный зрительный вызванный потенциал
  • МР-визуализация
  • отсутствие жизнеспособного альтернативного диагноза

РЕКЛАМА: Болельщики видят меньше/нет рекламы

Точная этиология плохо известна, хотя считается, что она имеет как генетические, так и приобретенные сопутствующие компоненты. Инфекционный агент (например, ВЭБ) или, по крайней мере, катализатор уже давно подозревается из-за географического распространения и наличия кластеров случаев; однако ни один агент еще не был твердо подтвержден. Некоторые авторы также предположили, что «хроническая цереброспинальная венозная недостаточность» может вызывать или усугублять рассеянный склероз, но эта теория не была подтверждена дальнейшими исследованиями 15 .

Считается, что рассеянный склероз возникает в результате клеточно-опосредованного аутоиммунного ответа против собственных компонентов миелина с потерей олигодендроцитов, с незначительной дегенерацией аксонов или без нее в острой фазе; однако на более поздних стадиях потеря олигодендроцитов приводит к дегенерации аксонов.

Демиелинизация происходит в дискретных перивенулярных очагах, называемых бляшками, размер которых варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров 19 .

Каждое поражение проходит три патологические стадии:

  • ранняя острая стадия (активные бляшки)
    • активное разрушение миелина
    • бляшки выглядят розовыми и опухшими
  • подострая стадия
    • бляшки становятся бледнее («меловидные»)
    • обильные макрофаги
  • хроническая стадия (неактивные бляшки/глиоз)
    • небольшое разрушение миелина или его отсутствие
    • глиоз с ассоциированной потерей объема
    • серый/полупрозрачный

РЕКЛАМА: Болельщики видят меньше/нет рекламы

Бляшки могут возникать в любом месте центральной нервной системы. Обычно они имеют яйцевидную форму и перивенулярное распространение.

КТ

КТ признаки обычно неспецифичны, и значительные изменения могут быть видны на МРТ при практически нормальной КТ. Признаки, которые могут присутствовать, включают:

  • бляшки могут быть однородно гипоаттенуирующими 8,11  
  • атрофия головного мозга может проявляться при длительном хроническом РС 5
  • некоторые бляшки могут показывать усиление контраста в активной фазе 7,11
МРТ

МРТ произвела революцию в диагностике и наблюдении за пациентами с РС.МРТ может не только подтвердить диагноз (см. Диагностические критерии Макдональда для рассеянного склероза), но и последующие сканирования могут оценить реакцию на лечение и помочь определить характер заболевания.

Протокол

Несмотря на то, что многие последовательности являются дополнительными, в Пересмотренных рекомендациях Консорциума центров РС Протокол МРТ 2018 г. по диагностике и последующему наблюдению за бляшками РС перечислены следующие основные последовательности 25 :

  • )
    • идеально выполняется как трехмерное объемное сканирование (изотропное 1 мм) или
    • 3 мм смежные 
  • T1: восстановление трехмерной инверсии, подготовленное градиентное эхо
  • T2 (аксиальный): 3D или 2D
  • DWI (осевой)

Примечание: контраст не требуется для рутинного бессимптомного наблюдения.

Утилита последовательности
  • Т1
  • T2
    • поражения обычно гиперинтенсивные
    • острые поражения часто сопровождаются отеком
  • ЮЗ
    • признак центральной вены: при более высокой напряженности поля было показано, что большинство бляшек являются перивенулярными (при 3 Тл, 45% поражений; при 7 Тл, 87% поражений) 19
  • FLAIR
    • поражения обычно гиперинтенсивные
    • очень ранний признак называется эпендимальным знаком точка-тире 16
    • , когда они распространяются центробежно вдоль медуллярных венул и располагаются перпендикулярно боковым желудочкам в треугольной конфигурации (расширяясь радиально наружу — лучше всего видны на парасагиттальных изображениях), они называются пальцами Доусона.
    • FLAIR более чувствителен, чем T2, при обнаружении юкстакортикальных и перивентрикулярных бляшек, тогда как T2 более чувствителен к инфратенториальным поражениям
  • T1 C+ (Gd)
    • активные поражения показывают усиление
    • усиление часто неполное по периферии (знак разомкнутого кольца)
  • DWI/ADC
    • активные бляшки могут демонстрировать высокий или низкий уровень ADC (повышенная или сниженная диффузия) 10,11,22
    • также типично открытое кольцо по морфологии
  • протонная плотность (PD)
    • Изображения PD лучше обнаруживают поражения шейного отдела спинного мозга, особенно когда изображения T2W не демонстрируют эти поражения 26
  • МР-спектроскопия  
    • Пики NAA могут быть уменьшены в бляшках, что является наиболее частым и примечательным открытием 90–190.
    • холин и лактат повышены в острой патологической фазе 90–190
  • восстановление с двойной инверсией (DIR)
    • последовательность, которая подавляет сигнал ЦСЖ и белого вещества и обеспечивает лучшее определение бляшек

Расположение бляшек может быть инфратенториальным, в глубоких слоях белого вещества, перивентрикулярных, юкстакортикальных или смешанных поражениях белого и серого вещества.

Даже при однократном сканировании некоторые признаки помогают предсказать рецидивно-ремиттирующее или прогрессирующее заболевание. Признаки, благоприятствующие прогрессированию заболевания, включают:

  • большие многочисленные бляшки
  • гиперинтенсивных поражений T1

РЕКЛАМА: Болельщики видят меньше/нет рекламы

Лечение и прогноз

Лечение преследует двоякую цель: остановить прогрессирование (препараты, модифицирующие заболевание) и облегчить симптомы.

Используются стероиды, интерферон, моноклональные антитела и трансплантация аутологичных гемопоэтических стволовых клеток. Хотя обсуждение отдельных агентов и методов лечения выходит за рамки этой статьи, стоит знать об основных доступных агентах и ​​механизме их действия 20 :

  • глатирамера ацетат: иммуномодулятор
  • терифлуномид (Aubagio ® ): снижает активацию и пролиферацию как Т-, так и В-клеток
  • диметилфумарат (Tecfidera ® ): иммуномодулятор
  • финголимод (Gilenya ® ): предотвращает миграцию лимфоцитов из лимфатических узлов в ЦНС
  • натализумаб (Tysabri ® ): ингибирует связывание лимфоцитов с эндотелием
  • алемтузумаб (Lemtrada ® ): иммуномодуляция функции Т- и В-клеток
  • митоксантрон: снижает пролиферацию Т- и В-клеток и снижает активацию Т-клеток
Осложнения

В дополнение к возможности прогрессирования заболевания, приводящего к прогрессирующим неврологическим нарушениям, необходимо учитывать ряд специфических осложнений.К ним относятся 20,21

Прогноз

Прогноз варьирует и зависит от характера заболевания у пациента (например, первично-прогрессирующее заболевание имеет худший прогноз, чем рецидивирующе-ремиттирующее).

Как правило, у пациентов с рецидивирующе-ремиттирующим рассеянным склерозом через 10 лет развивается вторично-прогрессирующее заболевание, и им потребуются амбулаторные средства (например, трость/инвалидное кресло/рама) еще через 5–15 лет 12 . Приблизительно половина пострадавших лиц не смогут самостоятельно передвигаться через 20 лет 19 .

Общая ожидаемая продолжительность жизни также сокращается с 7 до 14 лет 19 .

РЕКЛАМА: Болельщики видят меньше/нет рекламы

Дифференциальный диагноз зависит от локализации и проявления демиелинизации. Для классического (типа Шарко) рассеянного склероза дифференциальный диагноз можно разделить на внутричерепное и спинальное поражение.

Для внутричерепных заболеваний дифференциальная диагностика включает почти все другие демиелинизирующие заболевания, а также:

При поражении позвоночника следует учитывать следующее:г. опухолевой РС, болезнь Девика) обсуждаются отдельно.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.