Расположение аппендикса: Симптомы аппендицита — как определить у взрослого МедКом

Содержание

Аппендикс: анатомия и функции

Аппендикс считается в современной медицине рудиментарным органом, то есть утратившим свое значение в процессе эволюции организма. Аппендикс имеет трубчатую форму длиной от 4,5 до 15 см и диаметром до 10 мм. Орган имеет брыжейку, которая поддерживает его относительную подвижность и удерживает его топографию. Аппендикс сообщается со слепой кишкой воронкообразным отверстием, а его дистальный отдел оканчивается слепо и сообщается с полостью слепой кишки. Стенки имеют слизистый, подслизистый, серозный и мышечный слой.

Функции органа

Функциональное назначение рудиментарного органа до сих пор невыяснено окончательно. Однако, достоверно доказано, что аппендикс выполняется секреторную, эндокринную и защитную функции, поддерживает формирование здорового иммунитета и поддержание кишечного биоценоза. Теория о бесполезности аппендицита принадлежит российскому ученому И.Мечникову. Он считает, что аппендикс не влияет на физиологическое состояние организма и не ухудшает здоровье или качество жизни при его удалении. В зрелом возрасте аппендикс и вовсе атрофируется и не способен выполнять природные функции.

Аппендикс считают кишечной миндалиной, которая стимулирует иммунитет, улучшает защитные ресурсы организма, содержит полезную микрофлору и регулирует уровень лакто- и бифидобактерий в кишечнике.

В червеобразном отростке проходит множество лимфатических сосудов, которые образуют единую лимфоидную сеть. Лимфатическая жидкость оттекает в лимфоузлы или "солитарные фолликулы", содержащие лимфоидную ткань. Орган имеет мощный лимфатический аппарат, регулирующий отток лимфы в кишечнике.

Заболевания аппендикса

Основное заболевание аппендикса аппендицит - острое воспаление червеобразного отростка. Иногда встречаются хронические формы аппендицита. Заболевание протекает с острой болью в подвздошной области, гипертермией, другими симптомами интоксикации. У больного нарушено пищеварение, возникает рвота, обилие газов, запор. Аппендицит диагностируют на основании пальцевого исследования влагалища, прямой кишки, биохимии крови, положительных тестов по Блюмбергу-Щеткину, Ситковскому и других.

Аппендицит - частая хирургическая патология брюшной полости и составляет почти 85% всех срочных госпитализаций в стационар. Воспаление чаще всего встречается у детей школьного возраста, у взрослых в 25-30 лет. У некоторых людей аппендикс не воспаляется на протяжении всей жизни. Лечение только хирургическое, предполагает удаление органа.

Если в России и странах СНГ удаление аппендикса происходит по показаниям, то за границей все чаще предлагают удаление как превентивную меру против воспалительного процесса. В США существовала практика, когда врачи удаляли аппендикс еще младенцам, чтобы предупредить острую клиническую ситуацию в будущем. По результатам испытаний и дальнейших наблюдений этих детей отмечалась их большая подверженность к дисбактериозу, кишечным инфекциям, нарушением пищеварительных функций. В дальнейшем превентивные меры против аппендицита путем аппендэктомии были прекращены.

В кишечнике содержится более миллиона микроорганизмов, полезных веществ, которые составляют неотъемлемую часть здорового пищеварения. Между человеком и наполнением его кишечника установлен симбиоз. Бактерии получают благоприятную среду для существования, а микрофлора, в свою очередь, участвует в переваривании пищи, формировании стула, эвакуации каловых масс. Аппендикс выполняет барьерную функцию при инфекционно-воспалительных заболеваниях кишечного тракта.

При ослабленном иммунитете колонии патогенных микроорганизмов увеличиваются, приводя к развитию воспаления кишечника: проктита, парапроктита. Дети более подвержены к инфицированию, развитию кишечных вирусных заболеваний.

Подводя итог, следует отметить, что ничего, что дано природой не является лишним. Аппендицит поддерживает иммунитет, защищает кишечник от преобладания патогенной микрофлоры, является своеобразным хранилищем для полезных лакто- и бифидобактерий. При остром воспалении аппендикса - аппендиците показано хирургическое удаление органа.

В нашей клинике А2МЕД в Симферополе выполняют операцию по удалению аппендикса при его воспалении детям и взрослым. В нашем центре работают гастроэнтерологи и хирурги  высокого уровня с большим опытом работы. Несмотря на рутинность операции, в каждом случае требуется индивидуальный подход, особые условия реабилитационного периода. При обращении наши гастроэнтерологи помогут разобраться с заболеваниями органов ЖКТ различной природы и разнообразными симптоматическими проявлениями.

Аппендицит - причины, симптомы, диагностика и удаление в Ужгороде

Расположение аппендикса в организме человека

Содержание страницы:

Аппендицит – это патология, при которой воспаляется червеобразный отросток слепой кишки – аппендикс. Заболевание может иметь разные степени проявления. Воспаление аппендицита встречается довольно часто и требует экстренной хирургической помощи.

Аппендикс может воспалиться у любого человека, независимо от возраста. Но по статистике чаще это происходит в молодом и среднем возрасте, преимущественно у женщин. Если диагностируется аппендицит, симптомы у женщин очень во многом схожи с признаками воспалительных заболеваний женских репродуктивных органов, особенно прибеременности. Поэтому зачастую пациентки сначала обращаются к гинекологу, а стоило бы сразу ехать к хирургу.

В начальной части толстого кишечника человека располагается небольшой орган, название которого происходит от латинского «appendix vermiformis». Дословно – червеобразный отросток. В обиходе больше прижился латинский термин – аппендикс.

Медики иногда называют его «миндалиной брюшной полости». Этот отросток богат лимфоидной тканью, принимает активное участие в системе иммунитета. Аппендикс служит защитным барьером для микробов, которые пытаются проникнуть из толстого кишечника в тонкий. В нормальном состоянии, его присутствие абсолютно незаметно, но воспаление аппендикса представляет прямую угрозу жизни человека. Первые признаки воспаления аппендицита (тошнота и боль в правой половине живота), должны насторожить пациента, нужно, как можно более оперативно обратиться за медицинской помощью.

Статистически, симптоматика аппендицита возникает примерно у 7  % человечества. В абдоминальной хирургии, вмешательства по поводу аппендицита занимают лидирующие позиции по частоте. Впервые такая операция была проведена в 1884 году, в Англии, позже и в США. Современный стандарт – лапароскопическая аппендэктомия, которая ведёт свою историю с 1983 года и уверенно проводится в клинике Биляка, г. Ужгород.

Анатомические особенности аппендицита

Червеобразный отросток находится в самом начале толстого кишечника, отходит от купола слепой кишки. Длина его варьируется от 2 см до 20 см, в среднем – 9 см. Ширина у основания – от 5 до 10 мм. Объём полости – 0,1 (!) мл, всё свободное пространство занимают лимфатические бляшки подслизистого слоя.

Аппендикс имеет свою брыжейку, хорошо кровоснабжается.  Проекция на переднюю брюшную стенку приходится на правую подвздошную область у подавляющего большинства людей. Но возможны и нетипичные варианты расположения аппендикса, которые имеют значение для хирурга.

Варианты расположения аппендикса

Чаще всего встречаются такие варианты:

  1. Нисходящее направление (отмечается у 40-45% людей).
  2. Латеральное (17-20%).
  3. Восходящее (13%).

Наибольшие проблемы в диагностике и лечении создаёт последний вариант. Такое расположение аппендикса при его воспалении легко спутать с патологией печени, почек. Об этом должны помнить не только хирурги, но и врачи всех специальностей. Ход операции тоже существенно меняется, аппендэктомия проводится ретроградным способом.

Причины развития и динамика

Окончательно споры о факторах, приводящих к патологии, не утихли до сих пор.

В хирургической практике принято считать, что острый аппендицит – это неспецифическое инфекционное заболевание, с вовлечением в воспалительный процесс подслизистого, серозно-мышечного слоев аппендикса, склонное к распространению на прилежащие органы и ткани и некрозу стенки самого отростка. 

Не до конца еще изучен механизм, провоцирующий аппендицит,  причины возникновения этой патологии могут быть следующие:

Воспаление аппендикса

  • аппендикс слишком подвижен, в его анатомическом строении есть перегибы – часто встречается  у детей;
  • отросток закупорен каловыми массами либо непереваренными остатками пищи (семенами, зернами), вследствие чего перекрывается его просвет, и возникает стаз, пролежни слизистой оболочки;
  • в кишечнике присутствуют пищевые и прочие инфекции;
  • в одном из отделов кишечника возник воспалительный процесс;
  • имеет место травма живота.

Причины аппендицита изредка кроются в  закупоривании просвета червеобразного отростка. Закупорку могут вызвать опухоль, слизь, паразиты. Случается другая ситуация, провоцирующая аппендицит, причины  ее –  нарушение кровотока в  артерии (закупоривание тромбом),  питающей аппендикс.

Острый аппендицит- лечение только оперативное, аппендицит находится на первом месте среди болезней брюшной полости, требующих немедленного хирургического вмешательства. Выделяют четыре основные формы данной патологии.  

Воспаление начинается с внутренней стороны, на верхушке отростка (апикальный отдел слизистой оболочки), тогда у человека и появляются характерные симптомы при аппендиците. 

Стадии заболевания следующие:

  1. Катаральный.
  2. Флегмонозный аппендицит.
  3. Гангренозный.
  4. Осложненный.

При катаральной форме отекает только слизистая оболочка червеобразного отростка. Она длится на протяжении первых 6 часов после того, как проявились симптомы острого аппендицита.

Флегмонозный характер течения приводит к быстрому распространению гнойного процесса на весь аппендикс. Острый флегмонозный аппендицит поражает всю толщу стенки аппендикса, развиваясь в течение 6 – 24 часов. Отросток отекает, в его просвете скапливается гной.  

После этого флегмонозный аппендицит может перейти в гангренозный аппендицит. Параллельно развиваются нарушения микроциркуляции, что приводит к гангренозному воспалению. При переходе в гангренозную стадию, исчезает боль (гибнут нервные окончания). В тканях червеобразного отростка за 24 – 72 часов развивается омертвение. Далее воспалительный процесс распространяется на брюшину и органы брюшной полости.

На этой стадии аппендицита, просвет отростка наполняется густым гноем бело-розового цвета с характерным гнилостным запахом. Стенка заполненного гноем аппендикса перфорируется, инфицированное и насыщенное продуктами гнойного воспаления, его содержимое изливается в брюшную полость, что приводит к тяжелому перитониту.

Перитонит – это крайне опасное состояние, при котором гнойные массы изливаются в брюшную полость. В итоге ее поверхность, которая должна быть стерильной, наполняется огромным количеством микробов. Прогноз в таких случаях достаточно серьезный. Разлитой гнойный перитонит несет прямую угрозу жизни человека.

Аномальное течение может приводить к развитию аппендикулярного инфильтрата. В этом случае стенка отростка не прорывается. Перифокальное воспаление приводит к образованию вокруг аппендикса конгломерата из брюшины. Таким путём организм стремится отграничить воспаленный участок от остальных органов.

Каждый случай имеет свои особенности, воспаление аппендицита, симптомы, связанные с реактивностью организма, расположением и прохождением отростка, сопутствующими состояниями и др. Поэтому любая аппендэктомия (операция по удалению аппендицита) уникальна в своём роде.

Клинические проявления и диагностика аппендицита

Классические симптомы аппендицита встречаются в 60% случаев. Остальные 40% протекают атипично. Так что любая боль в животе требует консультации профессионала. На возникшие вопросы можно получить компетентный ответ специалиста нашей клиники по телефону или воспользовавшись сервисом онлайн чата на сайте.

Симптомы острого аппендицита

Поводом для немедленного обращения к врачу должны стать характерные боли при аппендиците  и следующие признаки:

  • боль в эпигастрии, возникшая на фоне полного благополучия;
  • сопутствующая тошнота, одно-двукратная рвота, не приносящая облегчения;
  • смещение боли из верхней части живота через 4-8 часов в правый бок;
  • в начале – невысокая (субфебрильная) температура, хотя многие случаи протекают и без выраженной лихорадки на старте процесса.

Это первые признаки при аппендиците – начало заболевания. Уже на этой стадии, опытный и квалифицированный хирург заподозрит аппендицит даже при отрицательных симптомах раздражения брюшины. Анализ крови обычно показывает увеличение числа лейкоцитов, умеренное ускорение СОЭ. Анализ крови при аппендиците и его результаты играют не первоочередную роль, так как в начале воспаления бывают нормальными. Их проводят скорее для дополнительной диагностики. Повышение параметров, характеризующих воспалительный процесс, может отмечаться при ряде других острых и хронических заболеваний.

Неоднозначно проявляется осложненный аппендицит. Он может маскироваться под отравление, кишечную инфекцию, панкреатит, холецистит и т.п. Клинический анализ крови при этом малоинформативен. Больше данных предоставят биохимические исследования, но на них требуется время.

Поэтому так важна качественная и быстрая, как в нашей клинике, диагностика, лечение аппендицита. При этом, кроме опыта хирурга, значение имеет арсенал диагностических методик, которые он может использовать. Для уточнения диагноза выполняется УЗИ аппендицита.

Врачи клиники Биляка регулярно стажируются в клиниках Европы и США, осваивают новейшие диагностические наработки мировой медицины. Они знают, как диагностировать аппендицит в кратчайшие сроки. Современное оборудование, которым оснащена клиника, позволяет применять передовой опыт и проводить достоверную и быструю диагностику абдоминальной патологии, в том числе и аппендицита.

Метод лапароскопической аппендэктомии не оставляет шрамов на теле человека

Дополнительные методы, которые позволяют не упустить время и определиться с диагнозом:

  • УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;
  • ирригоскопия;
  • компьютерная томография;
  • лапароскопия.

Последний метод имеет наибольшее диагностическое значение, поскольку способен дать визуальную картину всего, что происходит в брюшной полости. Кроме того, предоставляет возможность сразу провести лапароскопическую аппендэктомию без дополнительной подготовки и потери времени.

Методы лечения, операция по удалению аппендицита, цена

Только хирургическое лечение. Хронический аппендицит в большинстве случаев также подразумевает хирургическое вмешательство. Распространенность заболевания приводит к тому, что немалая часть населения имеет характерный косой шрам в правой подвздошной области. Лапаротомический доступ -консервативное лечение аппендицита, долго служил медицине, но теперь его уверенно вытесняет лапароскопическая методика аппендэктомии. Она сокращает время операции, сводит на нет послеоперационные осложнения, уберегает тело от шрамов.

Для лапароскопической аппендэктомии не требуется разрезов, удаление аппендицита делается проколом. Через проколы диаметром до 1 см вводятся хирургические инструменты. Этот метод – визитная карточка клиники Биляка. Для успешного применения такой техники есть и квалифицированные специалисты, и соответствующее оборудование.

Операция по удалению аппендицита идет 30 минут и послеоперационного периода (2-3 суток), в клинике Биляка уникально сокращены. Таких выдающихся результатов удаётся достичь благодаря профессионализму врачей и индивидуальному подходу к каждому пациенту. Стоимость удаления аппендицита вы найдете в соответствующем разделе на сайте.

Осложнения аппендицита

Осложнения данной патологии всегда связаны со слишком поздним обращением за хирургической помощью. Чаще всего они развиваются у пациентов пожилого возраста, а также у тех, чей организм ослаблен другими болезнями. Самые распространенные виды осложнений при аппендиците:

  • Перитонит – распространение гнойного содержимого из разорвавшегося отростка в брюшную полость. Приводит к тяжелым последствиям, в частности, к развитию сепсиса.
  • Аппендикулярный инфильтрат – ткани и органы, окружающие воспаленный аппендикс, начинают воспаляться и слипаются в своеобразный кокон. Рассасываясь, инфильтрат провоцирует еще более серьезные осложнения.
  • Абсцессы – очаги скопления гноя, образующиеся в разных участках брюшной полости.
  • Пилефлебит – редкое, но крайне тяжелое осложнение, тромбоз крупной воротной вены, провоцирующее летальный исход.

Не тяните время при подозрении на аппендицит, лучше сразу обращайтесь к врачу хирургу – это поможет вам сохранить здоровье и даже жизнь.

Автор: Биляк Степан Томович

Биляк Степан Томович
Заслуженный врач Украины, кандидат медицинских наук, врач высшей категории.
Специализация: хирургия, урология, гинекология.
Протоиерей УПЦ, настоятель храмов святого архидеякона Стефана и преподобного Агапита Печерского.

Острый аппендицит - Диагностический подход

Анамнез и физикальный осмотр формируют первоначальный подход к оцениванию пациента с возможным аппендицитом.[2]Itskowitz MS, Jones SM. Appendicitis. Emerg Med. 2004;36:10-5. В США запрос на компьютерную томографию (КТ) пациентов, поступающих в отделение неотложной медицинской помощи с признаками острого аппендицита, является обычной практикой.[25]Bendeck SE, Nino-Murcia M, Berry GJ, et al. Imaging for suspected appendicitis: negative appendectomy and perforation rates. Radiology. 2002 Oct;225(1):131-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12354996?tool=bestpractice.com

Такие утвержденные инструменты принятия клинических решений, как шкала Альварадо, демонстрируют высокую чувствительность и полезны для исключения аппендицита, но не имеют специфичности.[26]Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986 May;15(5):557-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3963537?tool=bestpractice.com [27]Kularatna M, Lauti M, Haran C, et al. Clinical prediction rules for appendicitis in adults: which is best? World J Surg. 2017 Jul;41(7):1769-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28258458?tool=bestpractice.com [28]Frountzas M, Stergios K, Kopsini D, et al. Alvarado or RIPASA score for diagnosis of acute appendicitis? A meta-analysis of randomized trials. Int J Surg. 2018 Aug;56:307-14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30017607?tool=bestpractice.com

Рекомендуется УЗИ или магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости, если пациентка беременна.[29]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: right lower quadrant pain - suspected appendicitis. 2018 [internet publication]. https://www.acr.org/Quality-Safety/Appropriateness-Criteria [30]Di Saverio S, Birindelli A, Kelly MD, et al. WSES Jerusalem guidelines for diagnosis and treatment of acute appendicitis. World J Emerg Surg. 2016 Jul 18;11:34. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4949879/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27437029?tool=bestpractice.com Женщинам детородного возраста необходимо провести исследование органов таза для исключения тазовой патологии.[31]Basaran A, Basaran M. Diagnosis of acute appendicitis during pregnancy: a systematic review. Obstet Gynecol Surv. 2009 Jul;64(7):481-8; quiz 499. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19545456?tool=bestpractice.com

Анамнез

Боль в животе является основной жалобой. Боль обычно начинается в средней части живота и позже (через 1-12 часов) опускается в правый нижний квадрант. Боль носит постоянный характер и сопровождается периодическими спазмами в животе и обычно усиливается при движении и кашле.

Локализация боли может меняться в зависимости от положения аппендикса:

  • Ретроцекальное расположение может вызывать боль в спине

  • Расположение позади подзвдошной кишки может вызывать боль, связанную с раздражением яичковой артерии и уретры

  • Тазовое расположение аппендикса может вызвать надлобковую боль

  • Длинный аппендикс с воспалением верхушки, расположенной в левом квадранте может вызывать боль в этой области.

Анорексия является другим важным симптомом, часто ассоциирующимся в острым аппендицитом.[32]Hardin DM. Acute appendicitis: review and update. Am Fam Physician. 1999 Nov 1;60(7):2027-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10569505?tool=bestpractice.com Без анорексии диагноз "острый аппендицит" представляет собой большой вопрос. Тошнота и рвота характерны для 75% пациентов.[32]Hardin DM. Acute appendicitis: review and update. Am Fam Physician. 1999 Nov 1;60(7):2027-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10569505?tool=bestpractice.com Запор - это поздний признак.

Последовательность клинического проявления у 95% пациентов с острым аппендицитом обычно следующая – сначала появляется анорексия, затем боль в брюшной полости и рвота.[32]Hardin DM. Acute appendicitis: review and update. Am Fam Physician. 1999 Nov 1;60(7):2027-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10569505?tool=bestpractice.com Однако, у беременных, единственными проявлениями, значительно ассоциированными с острым аппендицитом являются тошнота, рвота и локальный перитонит. [33]Brown JJ, Wilson C, Coleman S, Joypaul BV. Appendicitis in pregnancy: an ongoing diagnostic dilemma. Colorectal Dis. 2009 Feb;11(2):116-22. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18513191?tool=bestpractice.com

Осложненный аппендицит (перфорация или внутрибрюшной абсцесс) приводит к большей длительности симптомов и у старших пациентов (возраст более 50 лет).[34]Temple CL, Shirley AH, Temple WJ. The natural history of appendicitis in adults. A prospective study. Ann Surg. 1995 Mar;221(3):278-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1234570/pdf/annsurg00049-0078.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7717781?tool=bestpractice.com [35]Franz MG, Norman J, Fabri PJ. Increased morbidity of appendicitis with advancing age. Am Surg. 1995 Jan;61(1):40-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7832380?tool=bestpractice.com

Физикальное обследование

Обычно никаких нарушений витальных функций не выявляют. Температура тела может быть несколько повышена (в среднем на 1°C; [1,8°F]). У пациентов с высокой лихорадкой следует предположить другой диагноз.[36]Berry J, Malt RA. Appendicitis near its centenary. Ann Surg. 1984 Nov;200(5):567-75. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1250537/pdf/annsurg00117-0017.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6385879?tool=bestpractice.com Также может наблюдаться тахикардия.[37]Humes DJ, Simpson J. Acute appendicitis. BMJ. 2006 Sep 9;333(7567):530-4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1562475/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16960208?tool=bestpractice.com

Классический признак - болезненность в правом нижнем квадранте (признак МакБурнея) и локализованное напряжение, если аппендикс расположен кпереди. Также может быть боль в правом нижнем квадранте после компрессии в левом нижнем квадранте (признак Роусинга).

Боль в правом нижнем квадранте может быть вызвана в положении пациента на левом боку с медленным натяжением правого бедра, что вызывает натяжение подвздошной мышцы (признак подвздошной мышцы) или внутренним вращением сгибаемого правого бедра (запирательный признак).

Перистальтика может быть снижена, в частности в правой части живота по сравнению с левой.

Классические абдоминальные признаки могут отсутствовать, если аппендикс расположен атипично.

У пациентов с перфорацией состояние может внезапно ухудшиться и сопровождается гипотензией, тахикардией, болезненностью, напряжением живота с генерализованной ригидностью и отсутствием перистальтики.

В случае перфорации в сальник и формирования периаппендикулярного абсцесса при пальпации определяется новообразование в животе.

Обследование

Всем пациентам с абдоминальным дискомфортом необходимо выполнить ОАК. Обычно наблюдают умеренный лейкоцитоз (10–18 × 10⁹/л или 10 000–18 000/мкл) с повышением числа нейтрофилов.

Обычно требуется какая-либо форма визуализации. Большинству небеременных пациенток, которых госпитализируют в отделение неотложной медицинской помощи с болью в брюшной полости, напоминающей боль при аппендиците, выполняют КТ брюшной полости и малого таза.[29]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: right lower quadrant pain - suspected appendicitis. 2018 [internet publication]. https://www.acr.org/Quality-Safety/Appropriateness-Criteria [30]Di Saverio S, Birindelli A, Kelly MD, et al. WSES Jerusalem guidelines for diagnosis and treatment of acute appendicitis. World J Emerg Surg. 2016 Jul 18;11:34. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4949879/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27437029?tool=bestpractice.com Обычным стандартом лечения в настоящее время является предоперационная визуализация с помощью компьютерной томографии брюшной полости (УЗИ или МРТ для беременных). Женщинам и детям была бы полезна предоперационная визуализация.[25]Bendeck SE, Nino-Murcia M, Berry GJ, et al. Imaging for suspected appendicitis: negative appendectomy and perforation rates. Radiology. 2002 Oct;225(1):131-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12354996?tool=bestpractice.com [38]Bachur RG, Callahan MJ, Monuteaux MC, et al. Integration of ultrasound findings and a clinical score in the diagnostic evaluation of pediatric appendicitis. J Pediatr. 2015 May;166(5):1134-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25708690?tool=bestpractice.com [39]Benabbas R, Hanna M, Shah J, et al. Diagnostic accuracy of history, physical examination, laboratory tests, and point-of-care ultrasound for pediatric acute appendicitis in the emergency department: a systematic review and meta-analysis. Acad Emerg Med. 2017 May;24(5):523-51. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/acem.13181 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28214369?tool=bestpractice.com

Выбор метода визуализации

Хотя КТ имеет большую чувствительность и специфичность по сравнению с УЗИ в диагностике аппендицита, последнее легко доступно, быстро и может быть выполнено у постели больного.[40]Fox JC, Solley M, Zlidenny A, et al. Bedside ultrasound for appendicitis. Acad Emerg Med. 2005;12:76.[41]Terasawa T, Blackmore CC, Bent S, et al. Systematic review: computed tomography and ultrasonography to detect acute appendicitis in adults and adolescents. Ann Intern Med. 2004 Oct 5;141(7):537-46. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15466771?tool=bestpractice.com [42]Dahabreh IJ, Adam GP, Halladay CW, et al. Diagnosis of right lower quadrant pain and suspected acute appendicitis. In: Agency for Healthcare Research and Quality (US). AHRQ Comparative effectiveness reviews report no. 15(16)-EHC025-EF. 2015. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality (US). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0086388/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27054223?tool=bestpractice.com [43]Fox JC, Solley M, Zlidenny A, et al. Bedside ultrasound for Appendicitis. Acad Emerg Med. 2005;12:76. Детям выполнять УЗИ предпочтительнее КТ из-за ограничений по облучению. Существуют данные, которые свидетельствуют о повышенной чувствительности и специфичности УЗИ у детей по сравнению со взрослыми.[38]Bachur RG, Callahan MJ, Monuteaux MC, et al. Integration of ultrasound findings and a clinical score in the diagnostic evaluation of pediatric appendicitis. J Pediatr. 2015 May;166(5):1134-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25708690?tool=bestpractice.com [44]Eng KA, Abadeh A, Ligocki C, et al. Acute appendicitis: a meta-analysis of the diagnostic accuracy of US, CT, and MRI as second-line imaging tests after an initial US. Radiology. 2018 Sep;288(3):717-27. https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2018180318?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub%3Dpubmed& http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29916776?tool=bestpractice.com [45]Zhang H, Liao M, Chen J, et al. Ultrasound, computed tomography or magnetic resonance imaging - which is preferred for acute appendicitis in children? A Meta-analysis. Pediatr Radiol. 2017 Feb;47(2):186-96. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27815615?tool=bestpractice.com Если на УЗИ визуализируется нормальный аппендикс обычной длины, острый аппендицит следует исключить. Однако это встречается редко и основное назначение УЗИ – исключить альтернативные причины абдоминальной боли, которая исключает наличие аппендицита.[46]Puylaert JB. Imaging and intervention in patients with acute right lower quadrant disease. Baillieres Clin Gastroenterol. 1995 Mar;9(1):37-51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7772814?tool=bestpractice.com

КТ аппендикса является первым диагностическим тестом при подозрении на острый аппендицит, который в США используют в рутинной практике при поступлении пациента в отделение неотложной медицинской помощи.[25]Bendeck SE, Nino-Murcia M, Berry GJ, et al. Imaging for suspected appendicitis: negative appendectomy and perforation rates. Radiology. 2002 Oct;225(1):131-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12354996?tool=bestpractice.com КТ показано только при атипичной клинической картине.[29]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: right lower quadrant pain - suspected appendicitis. 2018 [internet publication]. https://www.acr.org/Quality-Safety/Appropriateness-Criteria [47]American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: acute nonlocalized abdominal pain. 2018 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69467/Narrative/ Однако отсроченное хирургическое вмешательство после КТ предполагаемого аппендицита связано с повышенной частотой перфорации аппендикса.[48]Musunuru S, Chen H, Rikkers LF, et al. Computed tomography in the diagnosis of acute appendicitis: definitive or detrimental? J Gastrointest Surg. 2007 Nov;11(11):1417-21; discussion 1421-2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17701439?tool=bestpractice.com КТ с внутривенным контрастированием с или без перорального контраста имеет чувствительность до 100% по сравнению с 92-процентной чувствительностью при КТ без контраста.[49]Chiu YH, Chen JD, Wang SH, et al. Whether intravenous contrast is necessary for CT diagnosis of acute appendicitis in adult ED patients? Acad Radiol. 2013 Jan;20(1):73-8. https://www.academicradiology.org/article/S1076-6332(12)00385-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22951113?tool=bestpractice.com [50]Hlibczuk V, Dattaro JA, Jin Z, et al. Diagnostic accuracy of noncontrast computed tomography for appendicitis in adults: a systematic review. Ann Emerg Med. 2010 Jan;55(1):51-9.e1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19733421?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ живота - утолщенный аппендикс.Nasim Ahmed, MBBS, FACS; используется с разрешения [Citation ends].

У беременных женщин признаки аппендицита требуют проведения УЗИ для идентификации аппендикса. Если обследование с помощью УЗИ не дало результата, тогда МРТ (особенно при раннем сроке беременности) было бы уместно.[31]Basaran A, Basaran M. Diagnosis of acute appendicitis during pregnancy: a systematic review. Obstet Gynecol Surv. 2009 Jul;64(7):481-8; quiz 499. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19545456?tool=bestpractice.com [29]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: right lower quadrant pain - suspected appendicitis. 2018 [internet publication]. https://www.acr.org/Quality-Safety/Appropriateness-Criteria

Тесты для исключения других причин

Необходимо провести анализ мочи, чтобы исключить возможную инфекцию мочевых путей или почечные колики. Сексуально активные женщины детородного возраста должны сделать тест на беременность.


Анимационная демонстрация венепункции и флеботомии

Лапароскопическая аппендэктомия в экстренном порядке

17.11.2020

Снова наша рубрика «История пациента».


Случаем из своей практики делится врач многопрофильной клиники «Реавиз» Игорь Валерьевич Ишутов, врач хирург высшей квалификационной категории, к.м.н., заведующий стационаром. Передаем слово врачу.

«Пациентка П., 34 года, обратилась к нам вечером выходного дня 11.05.2020 с клиникой острого аппендицита. До нас пациентка обращалась в одно из лечебных учреждений Самарской области, где ей была предложена только классическая аппендэктомия.

В клинике «Реавиз» была выполнена лапароскопическая аппендэктомия.

На операции выявлено ретроцекальное расположение червеобразного отростка, что создало бы дополнительные сложности во время открытой операции. Использование современного ультразвукового скальпеля Harmonic позволило выполнить операцию совершенно бескровно в течение 35 минут. Через несколько часов после операции пациентка ходила по палате, а через сутки покинула нашу клинику.

Острый аппендицит - это одно из самых распространенных заболеваний, требующих выполнения экстренной хирургическое операции.
На современном этапе развития медицины при соответствующем оснащении лечебного учреждения и опыте хирурга предпочтение отдается лапароскопической аппендэктомии, то есть удалению червеобразного отростка через маленькие проколы без традиционного разреза.

Преимущества лапароскопической аппендэктомии


  • Отличный косметический результат (три маленьких прокола по 5-10 мм)
  • Меньшая частота осложнений (нагноение, грыжи, спаечная болезнь)
  • Малая травматичность и минимальный болевой синдром
  • Короткий период реабилитации и быстрое восстановление трудоспособности
  • Возможность полноценного осмотра органов брюшной полости и выполнение в случае необходимости других хирургических операций без расширения разреза
  • Короткая госпитализация (1-3 дня).⠀

В многопрофильной клинике «Реавиз» созданы все условия для выполнения современной лапароскопической аппендэктомии при остром аппендиците в экстренном порядке, в том числе в выходные и праздничные дни!

Мы работаем на благо Вашего здоровья!»

Острый аппендицит другой и неуточнённый (K35.8)


Острый аппендицит в связи с чрезвычайной вариабельностью расположения червеобразного отростка и нередким отсутствием специфической симптоматики приходится дифференцировать почти со всеми острыми заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства. 


Острый гастроэнтерит
В отличие от острого аппендицита, начало острого гастроэнтерита характеризуется довольно сильными схваткообразными болями в верхних и средних отделах живота. Почти во всех случаях при расспросе больного выявляется провоцирующий фактор в виде изменения диеты. Практически одновременно с возникновением болей появляется многократная рвота вначале съеденной пищей, а позже желчью. При значительном поражении слизистой оболочки желудка в рвотных массах может наблюдаться примесь крови. Через несколько часов на фоне схваткообразных болей нередко возникает частый жидкий стул. Температура тела, как правило, нормальная или субфебрильная. 


Объективное исследование живота: отсутствуют локализованная болезненность, симптомы раздражения брюшины и симптомы, типичные для острого аппендицита. 

Аускультация живота: усиленная перистальтика.
Пальцевое ректальное исследование: наличие жидкого кала с примесью слизи, нависание и болезненность передней стенки прямой кишки отсутствуют.
Лабораторная диагностика: умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг отсутствует или выражен незначительно. 


Острый панкреатит
Начало острого панкреатита характеризуется резкими болями в верхних отделах живота (чаще опоясывающего характера). Зачастую отмечается иррадиация болей в спину. Наблюдается многократная рвота желчью, не  приносящая облегчения.
В начальной стадии острого панкреатита больные беспокойны, но по мере усиления интоксикации они становятся вялыми и адинамичными. Бурное прогрессирование заболевания может вызвать коллапс.
Отмечается бледность кожного покрова, иногда - акроцианоз. Пульс значительно учащен. Температура остается нормальной (по крайней мере в течение первых часов). 
Объективное исследование. Болезненность в эпигастральной области иногда выражена не сильно, что не соответствует тяжести общего состояния пациента. В правой подвздошной области болезненность в большинстве случаев отсутствует. Симптомы, симулирующие острый аппендицит, могут появиться только на поздних стадиях острого панкреатита, по мере распространения выпота из сальниковой сумки и правого подреберья в сторону правого бокового канала и подвздошной области.

Установлению правильного диагноза способствуют:
- анамнез заболевания;
- наличие максимальной болезненности в эпигастральной области;
- характерные для острого панкреатита симптомы: отсутствие пульсации брюшной аорты в эпигастрии, наличие болезненной резистентности брюшной стенки чуть выше пупка и болезненности в левом реберно-позвоночном углу. 

Дифференциальной диагностике в трудных случаях помогает лабораторное исследование содержания амилазы в крови и моче.
УЗИ и лапароскопия позволяют выявлять специфичные для панкреатита признаки. 


Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки 
Данное осложнение язвенной болезни имеет характерную клиническую картину. Точный диагноз устанавливается при наличии классической триады (желудочный анамнез, "кинжальная" боль в эпигастрии, распространенное мышечное напряжение). Также патогномоничным для прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки симптомом является часто обнаруживаемое исчезновение печеночной "тупости". Помимо этого, прободение язвы очень редко сопровождается рвотой. 


Затруднения могут возникать при дифференциальной диагностике острого аппендицита и прикрытого прободения язвы. При прикрытом прободении содержимое желудка, попавшее в брюшную полость, и появившийся выпот постепенно опускаются в правую подвздошную ямку и задерживаются там. Таким же образом происходит смещение болей: после прикрытия прободения боли  стихают в эпигастрии и появляются в правой подвздошной области.
Вследствие такого ложного симптома Кохера-Волковича возможно ошибочное заключение о наличии острого аппендицита. Ошибкам в диагностике способствует также и то, что в правой подвздошной области отмечаются мышечное напряжение и другие симптомы  раздражения брюшины.

Осуществляется оценка ближайшего и отдаленного анамнеза заболевания. В пользу прободной язвы свидетельствуют:
- существующий желудочный дискомфорт;
- прямые указания на предшествующую язвенную болезнь;
- начало заболевания не с тупых, а с очень резких болей в эпигастрии;
- не частая рвота.
Разрешить сомнения помогает перкуторное или рентгенологическое выявление свободного газа в брюшной полости. 


Острый холецистит
Острый холецистит начинается с очень острых болей в правом подреберье с типичной иррадиацией в правое плечо и лопатку. Также начало заболевания, как правило, характеризуется наличием желчной (печеночной) колики, которая нередко сопровождается многократной рвотой пищей и желчью.

Анамнез. При расспросе больного обычно выясняется, что приступы болей случались неоднократно, а их возникновение связано с изменением обычной диеты (прием большого количества жирной пищи, алкоголя и пр.). В некоторых случаях удается установить наличие преходящей желтухи, появлявшейся вскоре после приступа болей.

При проведении объективного исследования следует иметь в виду, что при высоком положении аппендикса максимальная болезненность и напряжение мышц локализуются в латеральных отделах правого подреберья, а при холецистите эти признаки выявляют медиальнее.
При остром холецистите зачастую пальпируется увеличенный и резко болезненный желчный пузырь.
Температура тела значительно выше по сравнению с аппендицитом.
УЗИ позволяет выявить типичные для воспаления желчного пузыря признаки (увеличение объема пузыря, толщины его стенок, слоистость стенок и пр.).


Правосторонняя почечная колика
Начинается не с тупых, а с чрезвычайно острых болей в правой поясничной или правой подвздошной области. Нередко на фоне болей возникает рвота, которая носит рефлекторный характер. В типичных случаях боли иррадиируют в правое бедро, промежность, половые органы.
Отмечаются дизурические расстройства в виде болезненного учащенного мочеиспускания. Следует иметь в виду, что дизурические расстройства наблюдаются и при остром аппендиците (в случае близкого соседства воспаленного аппендикса с правой почкой, мочеточником или мочевым пузырем), но менее выражены, чем при почечной колике.

Анамнез. В отличие от почечной колики, при аппендиците никогда не бывает очень сильных приступообразных болей с указанной ранее иррадиацией.

Физикальное обследование. У пациента с почечной коликой не выявляются интенсивная болезненность в животе и симптомы раздражения брюшины. 

Для окончательной постановки диагноза проводят лабораторное исследование мочи, срочную экстренную урографию или хромоцистоскопию. 

В некоторых случаях эффективна обычная обзорная рентгенография мочевых путей, которая может выявить тень рентгеноконтрастного конкремента.
УЗИ позволяет обнаружить у ряда больных  конкременты в проекции правого мочеточника, увеличение размеров правой почки. 
Правосторонний пиелит (пиелонефрит)
Заболевание, как правило, имеет подострое начало и характеризуется тупыми распирающими болями в пояснично-подвздошной или мезогастральной области. Рвота и дизурия в начале заболевания нередко отсутствуют. Через 1-2 дня после начала заболевания наблюдается резкий подъем температуры тела до 39оС и выше).

Анамнез.  Пиелит в основном является следствием нарушенного мочеотделения, обусловленного мочекаменной болезнью, беременностью, аденомой простаты и другими заболеваниями.

Объективное исследование. Резкая болезненность при пальпации живота и симптомы раздражения  брюшины не выявляются даже при наличии явных признаков гнойной интоксикации. При пиелите нередко присутствует болезненность в мезогастральной области, подвздошной области и положительный симптом Образцова.

Исследование мочи при пиелите позволяет выявить пиурию.
Обзорная и контрастная урография при пиелите выявляют нередко имеющуюся у больного одно- или двустороннюю пиелэктазию, что также можно установить при УЗИ. 


Прерванная внематочная беременность и апоплексия правого яичника 
Данные заболевания в ряде случаев могут имитировать клиническую картину острого аппендицита. В отличие последнего, они характеризуются внезапным появлением резких болей в нижних отделах живота. Отмечаются признаки кровопотери: головокружение, слабость,  бледность кожного покрова, тахикардия.

Анамнез. Задержка менструации (внематочная беременность) или середина менструального цикла (апоплексия).

Гипертермия и лейкоцитоз отсутствуют, выявляют анемию.

При пальпации живота напряжение мышц передней брюшной стенки не выявляют, но отдергивание руки сопровождается усилением болей (симптом Куленкампфа). 


Острый аднексит
Представляет собой воспалительное поражение придатков матки,  имеющее  схожие с острым аппендицитом проявления.
Отличия:
- отсутствие симптома Кохера-Волковича;
- наличие выделений из половых путей;
- часто высокая температура.

Объективное исследование: несоответствие достаточно выраженных признаков интоксикации минимальным проявлениям со стороны живота; симптом Щёткина-Блюмберга в основном отрицателен.

Вагинальное исследование выявляет увеличенные и болезненные придатки, болезненность при тракции шейки матки.
УЗИ и лапароскопия также имеют большое значение для выявления заболеваний женской половой сферы. 


Другие острые заболевания органов брюшной полости, встречающиеся редко (болезнь Крона в начальной стадии, воспаление меккелева дивертикула и пр.) не имеют значимых отличий от признаков острого аппендицита, в связи с чем правильный диагноз чаще всего устанавливают только во время операции. 

 

Аппендицит

Аппендицит является одним из самых распространенных заболеваний брюшной полости, требующих незамедлительного хирургического вмешательства. Аппендицит представляет собой воспаление аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки.

Аппендицит является одним из самых распространенных заболеваний брюшной полости, требующих незамедлительного хирургического вмешательства. Аппендицит представляет собой воспаление аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки.

Операция по удалению аппендикса носит название аппендэктомии и может быть проведена обычным методом, с использованием скальпеля хирурга, либо методом лапароскопии. При длительном отсутствии медицинской помощи данное заболевание приводит к различным осложнениям, в частности, к перитониту.

Операции аппендэктомии предшествуют различные исследования и процедуры: рентгенологическое обследование, УЗИ брюшной полости, лабораторное исследование мочи и крови больного. Проведение подобных процедур необходимо для подтверждения диагноза заболевания и определения его формы.

Хирургическое традиционное вмешательство осуществляется под общей анестезией. Суть самой операции заключается в иссечении воспаленного отростка слепой кишки и удалении через небольшой разрез в правом боку. При отсутствии осложнений операция длится не более часа. После ее завершения на разрез накладываются швы. В первые недели после проведения операции больному рекомендуется избегать любых физических нагрузок на организм, регулярно и правильно питаться.

Лапароскопическая аппендэктомия является более современным методом удаления аппендицита. Впервые подобная операция в России была проведена в 91 году прошлого столетия. Подобный метод лечения имеет ряд преимуществ:

  • быстрое восстановление функций кишечника после осуществления процедуры
  • короткое пребывание пациента в стационарных условиях (1-2 суток)
  • отсутствие заметного шрама в области вмешательства в будущем (косметический эффект)
  • безопасность по сравнению с открытой операцией
  • более короткий период реабилитации
  • незначительный болевой синдром после проведения процедуры
  • нет спаек брюшной полости после операции
  • отсутствие потребности в разрезе брюшной полости
  • нет послеоперационных грыж

Лапароскопическая операция при аппендиците проводится под общим наркозом. В ходе ее выполнения специалист не делает одного большого разреза в правом боку, а выполняет три 5-10 мм прокола в пупочной области и по бокам живота и вводит через них в брюшную полость необходимые инструменты, в том числе лапароскоп – специальное устройство, оснащенное осветителем и микровидеокамерой, и позволяющее провести осмотр внутренних органов. После удаления аппендикса проколы обрабатываются антисептическим раствором и зашиваются косметическими незаметными швами, при необходимости проводится дренирование брюшной полости.

Во время и в первые дни после хирургического вмешательства больному показаны: внутривенное вливание антибиотиков, а при аппендикулярном перитоните может понадобиться повторная обработка брюшной полости антисептиками. Спустя 1-3 суток с момента проведения лапароскопической аппендэктомии, при отсутствии осложнений, пациент отправляется домой.

Относительным противопоказанием к удалению аппендицита с помощью лапароскопа является перфорация отростка или его разрыв с выходом содержимого в брюшную полость и развитием перитонита. В подобном случае проводится обычная полостная операция. Препятствием к выполнению процедуры также может стать неправильное (атипичное) расположение аппендикса и такая патология, как тифлит (воспаление слепой кишки).

Специалисты клиники «Скандинавия» осуществляют качественное удаление аппендицита при помощи различных методов, включая и самый современный - лапароскопическую аппендэктомию, с наименьшей долей риска возникновения осложнений. В клинике «Скандинавия» лапароскопическая аппендэктомия стала «Золотым стандартом» в лечении острого и хронического аппендицита. Операция проводится на современной аппаратуре Карл Шторц в системе «HD», гармоническим скальпелем, Энсил, Biсision или Liga Sure, которые обеспечивают малотравматичность, бескровность и безопасность процедуры, с применением косметических швов, не оставляющих следов на коже.

Острый аппендицит у детей — клиника «Добробут»

Клиническое течение острого аппендицита у детей более тяжелое, чем у взрослых. Острый аппендицит сложно диагностировать, после него быстрее развиваются осложнения. Поэтому при первых болях в животе необходимо обращаться к врачу. Об особенностях возникновения острого аппендицита у детей, симптомах и лечении заболевания в статье врача детского хирурга высшей категории МС «Добробут» Высоцкого Игоря Анатольевича.

Что родителям важно знать об остром аппендиците у детей?

Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Это самое распространенное заболевание у детей, требующее неотложной хирургической помощи. Острым аппендицитом могут страдать дети всех возрастов. Довольно редко заболевание встречается у малышей до года благодаря анатомо-физиологическим особенностям строения аппендикса и характеру питания (жидкая пища). Чаще всего заболевание диагностируется в возрасте 8-12 лет.

Клиническая картина острого аппендицита у детей зависит от индивидуальной реакции организма, анатомических особенностей расположения аппендикса и возраста ребенка. Диагностировать аппендицит у малышей достаточно сложно, особенно в раннем возрасте. Это объясняется тем, что детки еще не могут четко сформулировать свои жалобы, понятно выразить свою реакцию при осмотре и манипуляциях врача. Поэтому важно, чтобы врач-хирург досконально владел методикой обследования, имел достаточный опыт диагностики и лечения заболевания, а также мог наладить доверительный контакт с ребенком.

Основные признаки острого аппендицита: на что обратить внимание?

  1. Вас должно насторожить изменение общего состояния ребенка. Он может стать вялым, у него может наблюдаться сонливость и снижение аппетита. Ребенок, особенно в раннем возрасте, напротив, может быть беспокойным.
  2. Основным признаком острого аппендицита являются боли в животе. Они могут возникать как в проекции аппендикса, так и в околопупочной области (у младшей возрастной группы). Ребенок также может жаловаться на боль в подреберной области справа, поясничной, проекции мочевого пузыря и других, в зависимости от расположения отростка и развития осложнений.
  3. Повышается температура тела от 37С до 38-40С (у детей раннего возраста и при развитии осложнений).
  4. Рвота (как однократная, так и многократная у детей младшего возраста) также может служить признаком острого аппендицита.
  5. Обратите внимание на задержку стула либо его разжижение. Заболевание может проявиться таким симптомом при тазовом расположении аппендикса.
  6. При перечисленных выше симптомах у ребенка напряжены мышцы живота.
    7. Острый аппендицит проявляет себя увеличением количества лейкоцитов в крови.

Лечение острого аппендицита

Острый аппендицит у детей лечится только оперативно. Решение об операции принимается после дополнительного обследования ребенка, а самой операции предшествует предоперационная подготовка.

Известны открытые (классические) и лапароскопические (малоинвазивные) методики выполнения операций. Золотым стандартом при лечении острого аппендицита и его осложнений во всем мире на сегодняшний день являются лапароскопические операции. Малоинвазивные операции позволяют значительно сократить сроки лечения, являются наименее травматичным методом, заметно снижают риск развития спаечной болезни, обладают и другими преимуществами.

Как проходит восстановление после операции?

Период восстановления длится 1-2 месяца и зависит от выбранного метода хирургического лечения, формы острого аппендицита и выраженности осложнений. В послеоперационный период возможно применение антибактериальной, дезинтоксикационной, обезболивающей физиотерапии. Для предотвращения осложнений в период реабилитации рекомендуется ограничивать физическую нагрузку, соблюдать диету с постепенным ее расширением. После антибактериальной терапии назначается прием пробиотиков, а при деструктивных формах заболеваниях проводится профилактика спайкообразования.

Важно знать!

Не давайте ребенку обезболивающие препараты при любых болях в животе. Возможно применение спазмолитика (но-шпа, риабал и т.д.). Если же спазмолитик не принес облегчения состояния, и боли в животе не проходят в течение часа, необходимо тут же показать ребенка специалисту – педиатру либо детскому хирургу.

Чтобы записаться на прием к врачу, свяжитесь с контакт-центром МС «Добробут»: 044 495 2 888 или 097 495 2 888.

Статью подготовил детский врач-хирург высшей категории Высоцкий Игорь Анатольевич.

Жизнь с болезнью Крона: шаги к хорошей жизни

Когда вы обнаружите, что у вас болезнь Крона, вы можете задаться вопросом, как она повлияет на вашу повседневную жизнь. Обладая правильной информацией, вы можете узнать, как управлять своими симптомами и продолжать заниматься любимым делом.

Найти врача и лечебный центр

Для начала нужно найти врача, занимающегося лечением пищеварительного тракта - гастроэнтеролога. Ваш лечащий врач может помочь вам найти его.

Вы также можете найти его через:

  • Американский колледж гастроэнтерологии
  • Американская гастроэнтерологическая ассоциация
  • Американский фонд Крона и колита

При выборе врача учитывайте:

Сколько людей с ВЗК поступают к этому врачу обращаются каждый год? Вы хотите работать с кем-то, кто видит много людей с болезнью Крона.Они поймут, как лечить людей с этим заболеванием, и узнают больше о лекарствах, отпускаемых по рецепту, для борьбы с этим заболеванием.

Покрывает ли ваша страховка лечение? Позвоните своему провайдеру и в офис вашего врача, чтобы убедиться. Вам также может потребоваться проверить, находится ли ваш врач «в сети». В противном случае вы, вероятно, заплатите больше за визит.

Где кабинет врача? Какие часы? Если возможно, выберите врача рядом с домом. Знание о том, что поблизости есть помощь, даст вам душевное спокойствие.

Слушает ли и уважает ли вас врач? Трудно говорить о болезни Крона. Поскольку это влияет на многие аспекты вашей жизни, важно выбрать врача, с которым вам будет комфортно.

В какой больнице или лечебном центре работает врач? Вы можете выбрать место лечения одновременно с выбором врача. Не всем, кто страдает болезнью Крона, нужно будет лечь в больницу. Но вам все равно понадобится куда пойти, если вам нужно лечение, особенно если это заболевание у вас долгое время.Лучше выбирать место, когда вы чувствуете себя хорошо, чем когда вы находитесь в эпицентре вспышки.

Подробнее о Crohn’s

Когда у вас такое серьезное заболевание, как болезнь Крона, важно узнать о нем все, что можно.

Ваш врач должен быть вашим первым помощником. Перед визитом запишите свои вопросы. Затем возьмите их с собой, чтобы не забыть спросить их всех. Вы также можете попросить родственника или друга пойти с вами на прием и помочь вам вспомнить, что сказал ваш врач.

Поговорите с семьей и друзьями

Расскажите своим близким о болезни Крона. Сообщите им, что это может вызвать боль и диарею. Это поможет им понять, почему вам нужно так часто пользоваться туалетом, или о других вещах, например, почему вы не чувствуете себя хорошо в обществе.

Когда люди знают, через что вы проходите, вы можете обратиться к ним за поддержкой и утешением. Они также могут быть рядом с вами во время обострений, когда вам нужна помощь с такими вещами, как покупка продуктов, уход за детьми или посещение врача.

Если вы работаете вне дома, вы можете поговорить со своим руководителем и доверенными сотрудниками о своем состоянии. Это поможет им понять, когда вам нужно пропускать работу или часто ходить в туалет.

Узнайте о Законе о семейных и медицинских отпусках. Тогда вы узнаете свои права, если вам нужно ненадолго уйти с работы. Также обратите внимание на Закон об американцах с ограниченными возможностями. Это защищает вас от дискриминации на работе. Это также требует, чтобы ваш работодатель дал вам все, что вам нужно для работы.

Ваш врач может помочь вам найти группу поддержки. Это поможет вам познакомиться с другими людьми с болезнью Крона. У Американского фонда Крона и колита есть группа онлайн-поддержки, где вы можете получить советы и рекомендации от людей, которые годами управляли своим заболеванием.

Обращайте внимание на свое тело

Начиная лечение, отслеживайте симптомы, которые у вас есть, и время их появления. У вас всегда бывает понос после еды? Ваши симптомы проявляются в определенное время дня? Если вы знаете, когда у вас, скорее всего, возникнут проблемы, вы можете спланировать свой день вокруг этого.

Следите за продуктами, которые влияют на работу кишечника. Они не вызывают болезнь Крона, но некоторые блюда могут усугубить симптомы. Например, многие люди с болезнью Крона должны избегать продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как семена, орехи, попкорн, кукуруза, а также сырые фрукты и овощи. Некоторым следует также воздерживаться от острой, жареной и жирной пищи. Дневник питания может помочь вам отследить, что вызывает у вас проблемы, чтобы вам было легче держаться от них подальше.

Спросите своего врача о работе с дипломированным диетологом (RD).Они могут просмотреть ваш дневник питания, чтобы решить, соблюдаете ли вы сбалансированную диету. Они также могут помочь спланировать ваше питание, чтобы вы получали все необходимые питательные вещества.

Стресс может ухудшить состояние Крона, поэтому постарайтесь расслабиться. Если вы чувствуете давление, упражнения могут помочь. Также подойдут тай-чи, йога или медитация. Поговорите со своим врачом, если вы все еще чувствуете стресс. Есть и другие способы лечения, которые могут помочь.

Plan Ahead

Вам не нужно оставаться дома рядом с ванной, опасаясь поноса, боли и судорог.Небольшое планирование поможет вам поддерживать распорядок дня.

Убедитесь, что вы знаете, где находятся туалеты в общественных местах, таких как рестораны, торговые центры и зоны отдыха на шоссе. Это поможет вам расслабиться, потому что, когда возникнет желание, вы уже будете знать, куда идти.

Упакуйте дорожный набор, который включает:

  • Нижнее белье
  • Туалетная бумага
  • Влажные салфетки
  • Пара пластиковых пакетов на молнии
  • Дезодоратор

Возможно, он вам никогда не понадобится.Но это даст вам душевное спокойствие, когда вы находитесь вдали от дома.

Где находится приложение?

  • Yeh B. Доказательная медицина неотложной помощи / реферат рационального клинического обследования. У этого взрослого пациента аппендицит? Энн Эмерг Мед . 2008 Сентябрь 52 (3): 301-3. [Медлайн].

  • Маркл ГБ 4-й. Пяточный тест на аппендицит. Арка Сург . 1985 Февраль 120 (2): 243. [Медлайн].

  • Thimsen DA, Tong GK, Gruenberg JC.Проспективная оценка С-реактивного белка у пациентов с подозрением на острый аппендицит. Am Surg . 1989 июл.55 (7): 466-8. [Медлайн].

  • de Carvalho BR, Diogo-Filho A, Fernandes C, Barra CB. [Количество лейкоцитов, C-реактивный белок, кислотный гликопротеин альфа-1 и скорость оседания эритроцитов при остром аппендиците]. Арк Гастроэнтерол . 2003 январь-март. 40 (1): 25-30. [Медлайн].

  • Албу Э, Миллер Б.М., Чой Й и др.Диагностическое значение С-реактивного белка при остром аппендиците. Диск прямой кишки . 1994, январь, 37 (1): 49-51. [Медлайн].

  • Bolandparvaz S, Vasei M, Owji AA, et al. 5-гидроксииндолуксусная кислота в моче как тест для ранней диагностики острого аппендицита. Клин Биохим . 2004 г., 37 (11): 985-9. [Медлайн].

  • Ким К., Ким Й.Х., Ким С.И. и др. КТ брюшной полости с низкой дозой для диагностики подозрения на аппендицит. N Engl J Med .2012 26 апреля. 366 (17): 1596-605. [Медлайн].

  • Howell JM, Eddy OL, Lukens TW, Thiessen ME, Weingart SD, Decker WW. Клиническая политика: Критические вопросы оценки и ведения пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Энн Эмерг Мед . 2010 Январь 55 (1): 71-116. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Национальный центр обмена информацией по рекомендациям (NGC). Резюме руководства: Клиническая политика: критические вопросы в оценке и ведении пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит.Национальная информационная служба руководств (NGC), Роквилл (Мэриленд). Доступно на http://guideline.gov/content.aspx?id=15598. Доступ: 18 ноября 2013 г.

  • Barloon TJ, Brown BP, Abu-Yousef MM, Warnock N, Berbaum KS. Сонография острого аппендицита при беременности. Визуализация брюшной полости . 1995 март-апрель. 20 (2): 149-51. [Медлайн].

  • Manterola C, Vial M, Moraga J, Astudillo P. Обезболивание у пациентов с острой болью в животе. Кокрановская база данных Syst Rev .2011, 19 января, 1: CD005660. [Медлайн].

  • Караманакос С.Н., Сдралис Э., Панагиотопулос С., Кехагиас И. Лапароскопия в условиях неотложной помощи: ретроспективный обзор 540 пациентов с острой болью в животе. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech . 2010 апр.20 (2): 119-24. [Медлайн].

  • Pham XD, Sullins VF, Kim DY, et al. Факторы, позволяющие прогнозировать осложненный аппендицит у детей. J Surg Res . 2016 ноябрь 206 (1): 62-6. [Медлайн].

  • Нива Х., Хирамацу Т. Редкое проявление аппендикулярного дивертикулита, связанного с тазовой псевдокистой. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2008 28 февраля, 14 (8): 1293-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Место RC. Острая задержка мочи у ребенка 9 лет: атипичное проявление острого аппендицита. J Emerg Med . 2006 31 августа (2): 173-5. [Медлайн].

  • Oto A, Ernst RD, Mileski WJ, et al.Локализация аппендикса с помощью MDCT и влияние результатов на выбор разреза аппендэктомии. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2006 Октябрь 187 (4): 987-90. [Медлайн].

  • Sedlak M, Wagner OJ, Wild B, Papagrigoriades S, Exadaktylos AK. Есть ли еще роль ректального исследования при подозрении на аппендицит у взрослых? Am J Emerg Med . 2008 26 марта (3): 359-60. [Медлайн].

  • Альварадо А. Практическая оценка для ранней диагностики острого аппендицита. Энн Эмерг Мед . 1986 Май. 15 (5): 557-64. [Медлайн].

  • Шнайдер С., Харбанда А., Бачур Р. Оценка систем оценки аппендицита с использованием проспективной педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед . 2007 июн. 49 (6): 778-84, 784.e1. [Медлайн].

  • Шнайдер С., Харбанда А., Бачур Р. Оценка систем оценки аппендицита с использованием проспективной педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед . 2007 июн. 49 (6): 778-84, 784.e1. [Медлайн].

  • Migraine S, Atri M, Bret PM, Lough JO, Hinchey JE. Спонтанно разрешающийся острый аппендицит: клинико-сонографическая документация. Радиология . 1997 Октябрь 205 (1): 55-8. [Медлайн].

  • Cobben LP, de Van Otterloo AM, Puylaert JB. Спонтанно разрешающийся аппендицит: частота и естественное течение у 60 пациентов. Радиология . 2000 Май. 215 (2): 349-52. [Медлайн].

  • Dueholm S, Bagi P, Bud M.Лабораторная помощь в диагностике острого аппендицита. Слепое проспективное исследование диагностической ценности количества лейкоцитов, дифференциального подсчета нейтрофилов и С-реактивного белка. Диск прямой кишки . 1989, 32 октября (10): 855-9. [Медлайн].

  • Gurleyik E, Gurleyik G, Unalmiser S. Точность измерения С-реактивного белка в сыворотке при диагностике острого аппендицита по сравнению с клиническим впечатлением хирурга. Диск прямой кишки . 1995 Декабрь 38 (12): 1270-4.[Медлайн].

  • Шахатрех ХС. Точность C-реактивного белка в диагностике острого аппендицита по сравнению с клинической диагностикой. Мед Арх . 2000. 54 (2): 109-10. [Медлайн].

  • Асфар С., Сафар Х, Хуршид М., Дашти Х., аль-Бадер А. Может ли измерение С-реактивного белка снизить частоту отрицательных результатов исследования острого аппендицита ?. J R Coll Surg Edinb . 2000 Февраль 45 (1): 21-4. [Медлайн].

  • Erkasap S, Ates E, Ustuner Z, et al.Диагностическое значение интерлейкина-6 и С-реактивного белка при остром аппендиците. Швейцарская Сургут . 2000. 6 (4): 169-72. [Медлайн].

  • Gronroos JM, Gronroos P. Количество лейкоцитов и С-реактивный белок в диагностике острого аппендицита. Br J Surg . 1999 апр. 86 (4): 501-4. [Медлайн].

  • Ортега-Дебаллон П., Руис де Адана-Бельбель Дж. К., Эрнандес-Матиас А., Гарсия-Септием Дж., Морено-Азкойта М. Полезность лабораторных данных при лечении боли в правой подвздошной ямке у взрослых. Диск прямой кишки . 2008 июл.51 (7): 1093-9. [Медлайн].

  • Gronroos JM. Есть ли роль измерения лейкоцитов и СРБ в диагностике острого аппендицита у пожилых людей? Матуритас . 1999 15 марта. 31 (3): 255-8. [Медлайн].

  • Ян Х.Р., Ван Ю.К., Чунг П.К. и др. Роль лейкоцитов, процентного содержания нейтрофилов и С-реактивного белка в диагностике острого аппендицита у пожилых людей. Am Surg .2005 апр. 71 (4): 344-7. [Медлайн].

  • Gronroos JM. Исключают ли нормальное количество лейкоцитов и уровень С-реактивного белка острый аппендицит у детей? Акта Педиатр . 2001 июн. 90 (6): 649-51. [Медлайн].

  • Стефанутти Г., Гирардо В., Гамба П. Воспалительные маркеры острого аппендицита у детей: полезны ли они ?. Дж. Педиатр Хирургия . 2007 май. 42 (5): 773-6. [Медлайн].

  • Мохаммед А.А., Дагман Н.А., Абуд С.М., Ошиби ХО.Диагностическая ценность С-реактивного белка, количества лейкоцитов и процента нейтрофилов при детском аппендиците. Саудовская медицина J . 2004 Сентябрь 25 (9): 1212-5. [Медлайн].

  • Ян Х.Р., Ван Ю.К., Чунг П.К., Чен В.К., Дженг Л.Б., Чен Р.Дж. Лабораторные исследования у больных острым аппендицитом. ANZ J Surg . 2006 янв-фев. 76 (1-2): 71-4. [Медлайн].

  • Tundidor Bermudez AM, Amado Dieguez JA, Montes de Oca Mastrapa JL. [Урологические проявления острого аппендицита]. Арка Эсп Урол . 2005 апр. 58 (3): 207-12. [Медлайн].

  • Rao PM, Rhea JT, Rattner DW и др. Внедрение компьютерной томографии аппендикса: влияние на частоту отрицательной аппендэктомии и перфорации аппендикса. Энн Сург . 1999 Mar.229 (3): 344-9. [Медлайн].

  • McGory ML, Zingmond DS, Nanayakkara D, Maggard MA, Ko CY. Частота отрицательных аппендэктомий: влияние компьютерной томографии. Am Surg . 2005 Октябрь 71 (10): 803-8. [Медлайн].

  • Harswick C, Uyenishi AA, Kordick MF, Chan SB.Клинические рекомендации, компьютерная томография и отрицательные аппендэктомии: серия случаев. Am J Emerg Med . 2006 24 января (1): 68-72. [Медлайн].

  • Frei SP, Bond WF, Bazuro RK, Richardson DM, Sierzega GM, Reed JF. Исходы аппендицита при увеличении компьютерной томографии. Am J Emerg Med . 2008 26 января (1): 39-44. [Медлайн].

  • Пикхардт П.Дж., Лоуренс Э.М., Пулер Б.Д., Брюс Р.Дж. Диагностические возможности мультидетекторной компьютерной томографии при подозрении на острый аппендицит. Энн Интерн Мед. 2011, 21 июня. 154 (12): 789-96. [Медлайн].

  • Кепнер А.М., Бакаснот СП, Штальман Б.А. Одно только внутривенное контрастирование по сравнению с компьютерной томографией с внутривенным и пероральным контрастированием для диагностики аппендицита у взрослых пациентов с ЭД. Am J Emerg Med . 2012 30 ноября (9): 1765-73. [Медлайн].

  • Evrimler S, Okumuser I., Unal N. Результаты компьютерной томографии (КТ) диагностической дилеммы: атипично расположенный острый аппендицит. Поль Дж. Радиол . 2016 4 декабря. 81: 583-8. [Медлайн].

  • Polites SF, Mohamed MI, Habermann EB, et al. Простой алгоритм сокращает использование компьютерной томографии для диагностики аппендицита у детей. Хирургия . 2014 Август 156 (2): 448-54. [Медлайн].

  • Дуглас Д. Алгоритм сокращает использование компьютерной томографии у детей при подозрении на аппендицит. Медицинская информация Reuters . 10 июля 2014 г. [Полный текст].

  • Бреннер DJ, зал EJ.Компьютерная томография - растущий источник радиационного облучения. N Engl J Med . 2007 29 ноября. 357 (22): 2277-84. [Медлайн].

  • Zilbert NR, Stamell EF, Ezon I, Schlager A, Ginsburg HB, Nadler EP. Лечение и исходы для детей с острым аппендицитом различаются в зависимости от типа больницы: области, требующие улучшения, в государственных больницах. Клиника Педиатр (Phila) . 2009 июн. 48 (5): 499-504. [Медлайн].

  • Doria AS, Moineddin R, Kellenberger CJ, et al.УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых? Метаанализ. Радиология . 2006 Октябрь 241 (1): 83-94. [Медлайн].

  • Boggs W. Стратегия УЗИ / МРТ позволяет диагностировать аппендицит у детей без облучения. Медицинские новости Medscape. 4 марта 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/821332. Доступ: 12 марта 2014 г.

  • Aspelund G, Fingeret A, Gross E, et al. Ультрасонография / МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия . 2014 апр. 133 (4): 586-93. [Медлайн].

  • Xu Y, Jeffrey RB, Chang ST, DiMaio MA, Olcott EW. Сонографическая дифференциация осложненного аппендицита от неосложненного: значение для первой терапии антибиотиками. J Ультразвук Med . 2017 Февраль 36 (2): 269-77. [Медлайн].

  • Cobben LP, Groot I, Haans L, Blickman JG, Puylaert J. МРТ для клинически подозреваемого аппендицита во время беременности. AJR Ам Дж. Рентгенол .2004 Сентябрь 183 (3): 671-5. [Медлайн].

  • Repplinger MD, Levy JF, Peethumnongsin E, et al. Систематический обзор и метаанализ точности МРТ для диагностики аппендицита в общей популяции. Дж. Магнитно-резонансная томография . 2016 июн. 43 (6): 1346-54. [Медлайн].

  • Thieme ME, Leeuwenburgh MM, Valdehueza ZD, et al. Точность диагностики и приемлемость МРТ у детей с подозрением на аппендицит. евро Радиол .2014 марта 24 (3): 630-7. [Медлайн].

  • Singer DD, Thode HC Jr, Singer AJ. Влияние силы боли и компьютерной томографии на назначение анальгезии при остром аппендиците. Am J Emerg Med . 2016 января 34 (1): 36-9. [Медлайн].

  • Eriksson S, Granstrom L. Рандомизированное контролируемое испытание аппендэктомии по сравнению с терапией антибиотиками при остром аппендиците. Br J Surg . 1995 Февраль 82 (2): 166-9. [Медлайн].

  • Салминен П., Пааянен Х., Раутио Т. и др.Антибактериальная терапия и аппендэктомия для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое исследование APPAC. ЯМА . 2015 16 июня. 313 (23): 2340-8. [Медлайн].

  • Бонадио В., Ребиллот К., Уквуома О., Сарачино С., Исхаков А. Ведение педиатрического перфорированного аппендицита: сравнение результатов с использованием ранней аппендэктомии и исключительно медицинского лечения. Педиатр Инфекция Дис J . 2017 окт.36 (10): 937-41. [Медлайн].

  • Бикелл Н.А., Ауфсес А.Х. младший, Рохас М., Бодиан К.Как время влияет на риск разрыва аппендицита. Джам Колл Сург . 2006 Март 202 (3): 401-6. [Медлайн].

  • Абу-Нукта Ф, Бахос С., Арройо К. и др. Последствия отсрочки аппендэктомии при остром аппендиците на срок от 12 до 24 часов. Арка Сург . 2006 май. 141 (5): 504-6; обсуждение 506-7. [Медлайн].

  • Fair BA, Kubasiak JC, Janssen I, et al. Влияние сроков операции на исходы аппендицита: анализ национального проекта улучшения качества хирургии. Am J Surg . 2015 Март 209 (3): 498-502. [Медлайн].

  • Бумер Л.А., Купер Дж. Н., Анандалвар С. и др. Отсрочка аппендэктомии не приводит к более высокому уровню инфекций в области хирургического вмешательства: мультиинституциональный анализ детей с аппендицитом. Энн Сург . 2016 Июль 264 (1): 164-8. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Korndorffer JR Jr, Fellinger E, Reed W. Руководство SAGES по лапароскопической аппендэктомии. Эндоскопическая хирургия .2010 24 апреля (4): 757-61. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wilasrusmee C, Sukrat B, McEvoy M, Attia J, Thakkinstian A. Систематический обзор и метаанализ безопасности лапароскопической и открытой аппендикэктомии при подозрении на аппендицит во время беременности. Br J Surg . 2012 ноябрь 99 (11): 1470-8. [Медлайн].

  • Liang MK, Lo HG, Marks JL. Культя аппендицита: всесторонний обзор литературы. Am Surg . 2006 Февраль 72 (2): 162-6.[Медлайн].

  • Barclay L. Ультразвук, КТ сопоставимы с обнаружением аппендицита у детей. 5 декабря 2013 г. Medscape Medical News. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/817370. Доступ: 9 декабря 2013 г.

  • Ле Дж., Куриан Дж., Коэн Х.В., Вайнберг Дж., Шайнфельд М. Х. Страдают ли клинические исходы при переходе к парадигме УЗИ для оценки острого аппендицита у детей? AJR Ам Дж. Рентгенол .2013 декабрь 201 (6): 1348-52. [Медлайн].

  • Херст А.Л., Олсон Д., Сомме С. и др. Цефтриаксон плюс метронидазол один раз в сутки по сравнению с эртапенемом и / или цефокситином при детском аппендиците. J Детский инфекционный Dis Soc . 2017 г. 1. 6 (1): 57-64. [Медлайн].

  • Талан Д.А., Зальцман Д.Д., Мауэр В.Р. и др. Для исследовательской группы Олив Вью - Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Антибиотики в первую очередь против хирургического лечения аппендицита: пилотное рандомизированное контролируемое исследование в США, позволяющее применять антибиотики в амбулаторных условиях. Энн Эмерг Мед . 2017 июл.70 (1): 1-11.e9. [Медлайн].

  • Xu J, Liu YC, Adams S, Karpelowsky J. Исследование острого неосложненного аппендицита: обоснование и протокол многоцентрового проспективного рандомизированного контролируемого исследования не меньшей эффективности для оценки безопасности и эффективности безоперационного лечения у детей с острым неосложненным аппендицитом . BMJ Открыть . 2016 21 декабря. 6 (12): e013299. [Медлайн].

  • Kache SA, Mshelbwala PM, Ameh EA.Результат первичного ушивания ран живота после лапаротомии по поводу перитонита у детей. Afr J Paediatr Surg . 2016 окт-дек. 13 (4): 185-8. [Медлайн].

  • Арер И.М., Алемдароглу С., Ешилагач Х., Ябаноглу Х. Острый аппендицит во время беременности: серия случаев из 20 беременных женщин. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg . 2016 22 ноября (6): 545-8. [Медлайн].

  • Loftus TJ, Raymond SL, Sarosi GA Jr, et al. Прогнозирование опухолей аппендикса у пациентов с аппендицитом. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2017 Апрель 82 (4): 771-5. [Медлайн].

  • Yu YR, Sola R Jr, Mohammed S, et al. Катетеры Фолея обычно не требуются у детей, получающих контролируемую пациентом анальгезию после перфорированного аппендицита. Дж. Педиатр Хирургия . 4 апреля 2018 г. [Medline].

  • Дюма Р.П., Субраманиан М., Ходжман Э. и др. Лапароскопическая аппендэктомия: отчет о 1164 операциях в одном учреждении, в больнице с защитной сеткой. Am Surg . 1 июня 2018 г. 84 (6): 1110-6. [Медлайн].

  • Полетти П.А., Боцикас Д., Беккер М. и др. Подозрение на аппендицит у беременных: экстренное обследование с помощью сонографии и КТ низкой дозы с пероральным контрастом. евро Радиол . 2018 15 июня. [Medline].

  • Старый выпуск, не потерявший актуальности

    Anat Res Int. 2014; 2014: 313575.

    Ахмад Горбани

    1 Кафедра судебной медицины, Университет медицинских наук Ахваза Джундишапура, Ахваз, Иран

    Мехди Форузеш

    2 Местное отделение иранской организации правовой медицины

    , Зенджан, Иран Амир Мохаммад Каземифар

    3 Кафедра внутренней медицины, Университет медицинских наук Казвин, Казвин 34137 86165, Иран

    1 Кафедра судебной медицины, Ахваз Джундишапурский университет медицинских наук, Ахваз, Иран Местный

    50 2 Офис иранской организации судебной медицины, Зенджан, Иран

    3 Кафедра внутренней медицины, Университет медицинских наук Казвин, Казвин 34137 86165, Иран

    Академический редактор: Эрих Бреннер

    Поступила 19 мая 2014 г .; Пересмотрено 28 августа 2014 г .; Принята в печать 2 сентября 2014 г.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Червеобразный отросток имеет разное анатомическое положение, длину и состояние мезоаппендикса. Знание точного анатомического положения червеобразного отростка важно для хирургов для своевременной диагностики и лечения острого аппендицита.Целью настоящего исследования является определение этих характеристик червеобразного отростка у иранского населения. Настоящее исследование проводилось на 200 телах, отобранных из трупов, которые были переданы в местное бюро судебной медицины, провинция Зенджан, Иран, для судебно-медицинского вскрытия с 21 марта 2010 г. по 21 марта 2011 г. Согласно результатам, анатомические положения аппендикса были тазовыми, субцекальными, ретроилеальными, ретроцекальными, эктопическими и преилеальными у 55,8%, 19%, 12,5%, 7%, 4,2% и 1.5% тел соответственно. Средняя длина червеобразного отростка составила 91,2 мм и 80,3 мм у мужчин и женщин соответственно. Мезоаппендикс был завершен у 79,5% тел. Связи между полом и анатомическим положением червеобразного отростка не обнаружено. Переднее анатомическое положение было наиболее распространенным положением червеобразного отростка. Это несовместимо с большинством связанных отчетов из западных стран. Возможно, что некоторые факторы, такие как раса, географические изменения и пищевые привычки, играют роль в определении положения червеобразного отростка.

    1. Введение

    Червеобразный отросток - это часть пищеварительного тракта, расположенная в правом нижнем квадранте живота. Он имеет червеобразную структуру и возникает во время эмбриональной жизни из заднемедиальной стенки слепой кишки, примерно на 2 см ниже илеоцекального клапана [1]. Первое всестороннее исследование положения аппендикса было завершено Гладстоном и Уэйкли в 1924 году, которые изучили 3000 анатомических разрезов. До этого другие авторы на основании наблюдений при аутопсии или операции заявляли о своем убеждении, что большинство отростков расположены впереди и что они свободны и свисают над краем таза [1].Хотя аппендикс является удивительно постоянной структурой человека, он, тем не менее, иногда подвергается крайним вариациям, то есть полному подавлению и двуличности. Его длина колеблется от 2 до 20 см, в среднем 9 см [2]. Основание отростка соединено со слепой кишкой, но его головка может располагаться в разных положениях. Разнообразие ситуаций подразделяется на шесть категорий: ретроцекальное, тазовое, субцекальное, преилеальное, ретроилеальное и эктопическое [3–6].

    Острый аппендицит - самая частая причина острого живота у молодых пациентов.Однако это также может быть замечено в любой возрастной группе [4]. Некоторые исследования показали, что возраст, раса, пол, географический регион и диета могут влиять на положение аппендикса [3]. Смертность от неперфорированного аппендицита составляет 0,1%, что немного выше, чем уровень смертности от общей анестезии. Но уровень смертности при перфорированном аппендиците составляет около 3%, в то время как среди пожилых людей он может достигать 15% [4]. Деянлич и др. обследовали 65 пациентов, перенесших открытую аппендэктомию в Сербии.Они сообщили о положении таза как о наиболее частом положении червеобразного отростка (57,71%) и парацекальном положении как наименьшем (3,07%) [7].

    Острый аппендицит диагностируется в основном на основании медицинского осмотра и клинической оценки. Не существует однозначных диагностических лабораторных тестов или изображений [8]. Знание обычного положения аппендикса помогает вовремя диагностировать острый аппендицит. Различные положения аппендикса могут ввести врачей в заблуждение, чтобы они приняли неправильное решение или поставили диагноз других заболеваний.Поздняя диагностика острого аппендицита может привести к его перфорации и последующему абсцессу или перитониту. Таким образом, точная информация об анатомическом расположении аппендикса может улучшить прогноз заболевания.

    Настоящее исследование было выполнено для определения анатомического расположения аппендикса, его длины и размаха, а также статуса мезоаппендикса аппендикса (полного или неполного), а также их взаимосвязи с возрастом и полом на мертвых телах, которые были переданы. для судебно-медицинского вскрытия.

    2. Методы и материалы

    Настоящее исследование проводилось на 200 телах (153 мужчины и 47 женщин). Они были случайно выбраны из трупов, которые были переданы в местное бюро судебной медицины провинции Зенджан, Иран, для судебно-медицинского вскрытия с 21 марта 2010 г. по 21 марта 2011 г. Мы отобрали 200 трупов, которые были направлены в центр судебно-медицинской экспертизы: 153 из них были мужчины и 47 женщин. Исследуемая популяция была случайным образом выбрана из трупов, которым требовалось вскрытие для определения причины смерти.Они были разного возраста и пола. Критерии включения: гражданин Ирана и необходимость проведения вскрытия. Неизвестные трупы, трупы неиранского происхождения, трупы с тяжелыми ожогами, дезинтегрированные трупы, разложившиеся трупы, трупы с врожденными аномалиями, старые или новые операции на брюшной полости, перитонит, вздутие кишечника и любые причины, которые могут изменить анатомическое положение аппендикса, были исключены из учеба. Анатомическое расположение отростка определялось при вскрытии.Длина отростка измерялась в миллиметрах линейкой, а полнота мезоапендикса определялась одним из авторов. Пол тел определялся на основании наблюдаемого фенотипа, а их возраст регистрировался на основании документа, удостоверяющего личность. Собранные данные были проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS версии 16.0. Мы использовали описательные параметры и критерий хи-квадрат для анализа и представления результатов.

    Это исследование было одобрено этическим комитетом местного бюро судебной медицины провинции Зенджан.Для проведения исследования на коже тел дополнительных разрезов не делали.

    3. Результаты

    Это исследование проводилось на 200 телах: 153 из них (76,5%) были мужчинами и 47 (23,5%) женщинами. Средний возраст исследуемой популяции составлял 39,3 года.

    По результатам анатомическое расположение аппендикса было следующим: тазовая у 111 человек (55,8%), субцекальная у 38 человек (19%), ретролиальная у 25 человек (12,5%), ретроцекальная у 14 человек (7%). ), внематочная у 9 человек (4.2%) и преилеальный - у 3 человек (1,5%). Наиболее распространенной анатомической локализацией у обоих полов была тазовая локация. Субцекальное, ретроилеальное, ретроцекальное, эктопическое и преилеальное расположение были в следующих местах у обоих полов, соответственно. У женской популяции анатомического положения предилеального отдела не наблюдалось.

    Минимальная длина отростка - 15 миллиметров, максимальная - 175 миллиметров. Средняя длина отростка у мужчин составила 91,2 мм, у женщин - 80,3 мм. Когда аппендикс классифицировали по его длине, большинство особей имеют длину от 80 до 119 мм ().

    Таблица 1

    Частота (в процентах) распределения длины отростка среди исследованных людей.

    Длина приложения <40 мм 40–79 мм 80–119 мм > 119 мм Всего

    Частота (%) 3 (1,5) 63 (31,5) 101 (50,5) 33 (16,5) 200 (100)

    была обнаружена связь между длиной отростка и разными возрастными группами (значение P <0.001). Подробности показаны в. Наибольшая длина аппендикса наблюдалась у людей 11–19 лет. Длина отростка была значительно больше у мужчин (значение P = 0,01).

    Таблица 2

    Связь между длиной аппендикса и возрастом среди исследованных людей.

    Длина отростка (мм)
    <40 40–79 80–119 > 119 Всего P Значение
    Возраст (год)
    <10 1 (0.5%) 9 (4,8%) 2 (1%) 1 (0,2%) 13 (6,5%) <0,001
    11–19 0 4 (2%) 2 (0,8%) 3 (1,8%) 9 (4,5%) <0,001
    20–39 1 (0,5%) 27 (13,8%) 50 (24,8%) 12 (6,2%) 91 (45,3%) <0,001
    40–54 0 10 (5%) 20 (10.2%) 9 (4,2%) 39 (19,5%) <0,001
    > 55 1 (0,5%) 12 (6%) 27 (13,8%) 8 (4%) 49 (24,2%) <0,001

    Всего 3 (1,5%) 63 (31,5%) 101 (50,5%) 33 (16,5%) 200 (100%) <0.001

    Мезоаппендикс был завершен в 159 (79,5%) исследуемых выборках. Неполный мезоаппендикс в основном наблюдался в возрастной группе до 10 лет. Не было какой-либо значимой связи между полом и статусом мезоаппендикса (значение P = 0,30).

    4. Обсуждение

    В нашем исследовании наиболее частым положением аппендикса было тазовое положение, а самым низким - предилеальное. Наши результаты были аналогичны исследованиям Katzurski et al.[9], Ojeifo et al. [10], Rahman et al. [11], и Пол и др. [12]. Однако в других исследованиях есть несколько других выводов. L. Ajmani и K. Ajmani в Индии [13], Ojeifo et al. в Боснии [10] и Clegg-Lamptey et al. в Гане [14] сообщили, что наиболее распространенным положением аппендикса является ретроцекальное и тазовое. Кажется, что многие факторы, в том числе расовая принадлежность, влияют на положение аппендикса. Наши результаты были аналогичны исследованиям Denjalić et al. [7] и Golalipour et al., проведенное в Иране [15], которые оценивали пациентов в хирургическом отделении, исследование Yabunaka et al. [16], которые оценили размер аппендикса с помощью сонографии, а исследование Ahmed et al. [17], которые оценили размер аппендикса во время терапевтической лапаротомии. Наиболее частым положением аппендикса было положение таза во всех этих исследованиях. Различное положение червеобразного отростка может повлиять на диагностику аппендицита, который является одной из наиболее частых причин острого живота [18].

    Если расположение отростка рассматривалось по отношению к слепой кишке, его можно разделить на переднее (тазовое и пре- и ретроилеальное) или заднее (ретроцекальное и парацекальное) [8]. Переднее расположение аппендикса было замечено более чем у 75% исследованной нами популяции. Таким образом, у иранских пациентов ожидается ранняя диагностика аппендицита и более короткая продолжительность операции и госпитализации. Это может уменьшить осложнения после операции по поводу аппендицита [8].

    Положение таза - наиболее частое расположение аппендикса как у мужчин, так и у женщин.Его частота составила 32 (67%) среди женского населения и 80 (52,2%) среди мужского населения. Это указывает на то, что тазовая локализация чаще всего встречается у женщин. С другой стороны, была выдвинута гипотеза, что червеобразный отросток - это подвижный орган, положение которого может меняться в различных ситуациях [6].

    В нашем исследовании длина аппендикса у мужчин была больше, чем у женщин. Это похоже на исследования Katzurski et al. [9], Gholalipour et al. [15], L. Ajmani и K. Ajmani [13], но вопреки исследованиям Bakheit и Warille [19] и Rahman et al.[11], которые сообщили, что аппендикс у женщин длиннее, чем у мужчин. Searle et al. считает, что после начального периода роста в раннем младенчестве до примерно 3 лет аппендикс достигает своих взрослых пропорций и не продолжает расти в детстве [20]. Однако мы обнаружили, что у людей старшего возраста аппендикс длиннее.

    Мы показали, что частота неполного мезоаппендикса наиболее высока в возрастной группе до 10 лет. Неполный мезоаппендикс может снизить кровоснабжение кончика аппендикса и сделать его склонным к гангрене и перфорации.Это может означать плохой исход острого аппендицита у детей. Неполный мезоаппендикс мог быть одной из причин тяжести аппендицита в детском возрасте.

    В заключение, высокая частота переднего положения и полного мезоаппендицита в нашей популяции означает, что диагностика острого аппендицита может быть быстрее и проще в нашей популяции, а его осложнения, такие как перфорация и гангрена, могут быть меньше, чем в других популяциях. Также ожидается сокращение продолжительности открытых или лапароскопических операций и госпитализации пациентов.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

    Список литературы

    1. Стэнсинг С., Эллис Х., Хили Дж. К., Джонсон Д., Уильямс А., Коллинз П. Пищевая система . 39-е издание. Нью-Йорк, Нью-Йорк, США: Черчилль Ливингстон; 2005. Анатомия Грея; С. 1189–1190. [Google Scholar] 2. Сингх И.Б. Анатомия человека региональная и прикладная . 3-е издание. Vol. 2. Нью-Дели, Индия: издатели и дистрибьюторы Си-би-си; 1999 г.[Google Scholar] 3. Шварц С.Дж., Ширес Г.Т., Спенсер ФК, Дейли Дж.М., Фишер Дж.Э., Галлоуэй А.С. Приложение . 7-е издание. Филадельфия, Пенсильвания, США: Макгроу-Хилл; 1999. Принципы хирургии Шварца; С. 1383–1385. [Google Scholar] 4. Сабистон, округ Колумбия, Кортни М. Учебник хирургии Сабистона: Биологические основы современной хирургической практики в Приложении . 16-е издание. Vol. 2. Филадельфия, Пенсильвания, США: У. Б. Сондерс; 2001. [Google Scholar] 5. Уильямс П.Л., Баннистер Л.Х., Берри М.М., Коллинз П., Дайсон М., Дассек Дж. Э. Пищеварительная система . 39-е издание. Нью-Йорк, Нью-Йорк, США: Черчилль Ливингстон; 2005. Анатомия Грея; С. 1775–1776. [Google Scholar] 6. Наяк Б.С. Почему кончик червеобразного отростка имеет переменное положение? Медицинские гипотезы . 2010. 75 (6): 682–683. [PubMed] [Google Scholar] 7. Денялич А., Делич Ю., Делич-Кустендил С., Муминагич С. Вариации положения и места образования червеобразного отростка, обнаруженные в ходе открытой аппендэктомии. Медицинский архив . 2009. 63 (2): 100–101.[PubMed] [Google Scholar] 8. Рамсден WH, Маннион RAJ, Симпкинс KC, ДеДомбал FT. Приложение там, где вы думаете, а если нет, это имеет значение? Клиническая радиология . 1993. 47 (2): 100–103. [PubMed] [Google Scholar] 9. Katzarski MM, Gopal Rao UK, Brady K. Кровоснабжение и положение червеобразного отростка у замбийцев. Медицинский журнал Замбии . 1979. 13 (2): 32–34. [PubMed] [Google Scholar] 10. Оджеифо Дж. О., Эдживунми А. Б., Иклаки Дж. Положение червеобразного отростка у нигерийцев с обзором литературы. Западноафриканский медицинский журнал . 1989. 8 (3): 198–204. [PubMed] [Google Scholar] 11. Рахман М.М., Халил М., Рахман Х., Маннан С., Султана С.З., Ахмед С. Анатомические положения червеобразного отростка у народа Бангладеш. Журнал Общества физиологов Бангладеш . 2006; 1: 5–9. [Google Scholar] 12. Пол Великобритания, Наушаба Х., Бегум Т., Алам Дж. Положение червеобразного отростка: посмертное исследование. Бангладешский анатомический журнал . 2009. 7 (1): 34–36. [Google Scholar] 13. Аджмани М.Л., Аджмани К.Положение, длина и артериальное кровоснабжение червеобразного отростка. Anatomischer Anzeiger . 1983. 153 (4): 369–374. [PubMed] [Google Scholar] 14. Клегг-Лэмпти ЮНА, Армах Х., Наэдер С.Б., Аду-Арье Н.А. Положение и предрасположенность к воспалению червеобразного отростка в Аккре, Гана. Восточноафриканский медицинский журнал . 2006. 83 (12): 670–678. [PubMed] [Google Scholar] 15. Голалипур М.Дж., Арья Б., Азархуш Р., Джаханшахи М. Анатомические вариации червеобразного отростка в Юго-Восточном Каспии (Горган-Иран) Журнал Анатомического общества Индии .2003. 52 (2): 141–143. [Google Scholar] 16. Ябунака К., Кацуда Т., Санада С., Фукутоми Т. Сонографический вид нормального аппендикса у взрослых. Журнал ультразвука в медицине . 2007. 26 (1): 37–43. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ахмед I, Асгейрссон К.С., Бекингем И.Дж., Лобо Д.Н. Положение червеобразного отростка при лапароскопии. Хирургическая и радиологическая анатомия . 2007. 29 (2): 165–168. [PubMed] [Google Scholar] 18. Туркоглу Х., Онур М.Р., Пойраз А.К., Коджакоч Э. Оценка нормального червеобразного отростка у взрослых с помощью мультидетекторной компьютерной томографии. Клиническая визуализация . 2012. 36 (6): 758–762. [PubMed] [Google Scholar] 19. Бахейт MA, Warille AA. Аномалии червеобразного отростка и распространенность острого аппендицита в Хартуме. Восточноафриканский медицинский журнал . 1999. 76 (6): 338–340. [PubMed] [Google Scholar] 20. Сирл А.Р., Исмаил К.А., Макгрегор Д., Хатсон Дж. М.. Изменения длины и диаметра нормального отростка в детстве. Журнал детской хирургии . 2013. 48 (7): 1535–1539. [PubMed] [Google Scholar]

    Местоположение аппендикса при беременности: меняется ли оно?

    Реферат

    Цели

    Это исследование было направлено на определение изменения анатомического расположения аппендикса при доношенной беременности.

    Дизайн исследования

    Это было описательное перекрестное исследование.

    Место и продолжительность исследования

    Госпиталь Лиакватского национального университета, Карачи, Пакистан, отделение общей хирургии, с 1 января по 31 июля 2010 г.

    Пациенты и методы

    В исследование были включены доношенные беременные женщины, перенесшие кесарево сечение. Анатомическое положение аппендикса было отмечено при визуальном осмотре относительно транстуберкулярной плоскости (ТТП). Для анализа использовали SPSS-10.

    Результаты

    В исследование были включены 77 доношенных беременных женщин, перенесших кесарево сечение. Их средний возраст составлял 29 лет, средний рост - 5,3 фута, а средний срок беременности - 38 недель. Аппендикс был обнаружен в нормальном анатомическом месте у 63 из 77 пациентов (81,8%), в то время как он располагался выше ТТП у 14 пациентов (18,2%).

    Заключение

    Аппендикс не мигрирует вверх с увеличением срока гестации у большинства беременных.У большинства доношенных пациенток аппендикс расположен в нормальном анатомическом положении.

    Ключевые слова: беременность, анатомическое расположение аппендикса, аппендицит во время беременности

    Введение

    Острый аппендицит встречается примерно у 1 из 500–1 из 635 беременностей в год.1 Задержка в диагностике связана со значительной заболеваемостью и смертностью плода и матери. .2 Следовательно, ранняя диагностика и быстрое хирургическое вмешательство являются ключом к хорошему результату.3 Это становится сложной задачей, если принять во внимание возможное изменение положения аппендикса по мере наступления беременности. Исследования, проведенные в начале 1990-х годов, доказывают, что по мере наступления беременности аппендикс перемещается вверх, достигая уровня правого подреберья в конце третьего триместра.4 Однако новые исследования утверждают, что аппендикс не перемещается вверх по мере наступления беременности. .5 Изменение анатомического расположения изменит не только проявление симптомов пациента, но также клинические признаки и место разреза для хирургического вмешательства.Открытая аппендэктомия кажется безопасной по сравнению с лапароскопической процедурой во время беременности.6 В этом отношении анатомическое расположение аппендикса будет иметь прямое влияние на выбор хирургического разреза.

    Целью этого исследования было определение анатомического расположения аппендикса при доношенной беременности.

    Пациенты и методы

    Техника отбора проб

    Использовалась целенаправленная выборка.

    Дизайн исследования

    В исследовании использовался описательный поперечный дизайн.

    Критерии отбора

    Доношенные беременные женщины с одноплодной беременностью, перенесшие плановое и экстренное кесарево сечение (С) в течение периода исследования.

    Женщины с осложнениями со стороны матери / плода, патологией яичников и предшествующей аппендэктомией / правой гемиколэктомией были исключены из исследования.

    Исследование было одобрено этическим комитетом Национальной больницы Лиаквата. Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов.

    Сбор данных

    Демографические данные были взяты из досье, а также путем прямого опроса пациентов, и данные были заполнены в форме проформы главным исследователем.

    После рождения ребенка искали место основания аппендикса, как описано в разделе «Операционные определения», и записали в той же проформе. Кесарево сечение было выполнено дежурными гинекологами, а положение аппендикса оценивалось ведущим исследователем.

    Анализ данных

    Все анализы проводились с использованием Статистического пакета для социальных наук (SPSS), версия 10. Средние значения ± стандартное отклонение были вычислены для всех количественных переменных, включая возраст пациента, гестационный возраст (GA), рост (в стопах). ) и анатомическое расположение аппендикса, которое было основной интересующей переменной (категориальная переменная) и рассчитывалось в процентах.

    Возраст и рост были возможными смешивающими переменными, и для их контроля был проведен стратифицированный анализ.

    Операционные определения

    Общее анатомическое расположение отростка

    Основание червеобразного отростка прикрепляется к заднемедиальной части слепой кишки. Он расположен в правой подвздошной ямке (RIF) .7 RIF определяется как область справа от вертикальной средней линии и ниже поперечной транстуберкулярной плоскости (TTP) .8

    TTP / межбубная плоскость

    Это область воображаемая линия, проведенная в горизонтальной плоскости у верхнего края подвздошных бугорков.Он находится на уровне L5 позвонка и соответствует верхней границе RIF.9. Он был определен после идентификации бугорков подвздошной кости (самая высокая точка на гребне подвздошной кости) путем пальпации гребня подвздошной кости на коже живота. ВДП была взята за эталонную линию для определения анатомического расположения аппендикса после родов с помощью кесарева сечения. Расположение аппендикса определялось визуальным осмотром и считалось нормальным или обычным анатомическим положением, если аппендикс располагался на этой линии или ниже.Если аппендикс располагался выше этой линии, это считалось восходящей миграцией органа. Расстояние измерялось пальцем исследователя, который перед каждой процедурой калибровали в сантиметрах по сантиметровой шкале.

    Доношенная беременность

    Беременность между 37 и 40 неделями гестации считается доношенной.10 Беременность была подтверждена ультразвуковым исследованием (в каждом случае перед операцией для благополучия плода), и в этом случае был указан ГВ. файл у гинеколога.

    Результаты

    Семьдесят семь доношенных беременных женщин соответствовали критериям включения и исключения. Их средний возраст составлял 29 (19–39) лет. Средний рост пациентов в нашем исследовании составлял 5,3 (5,0–6,0) футов. Среднее значение GA составляло 38,2 (37–42) недели ().

    Распределение гестационного возраста в неделях в исследуемой популяции.

    Примечания: Среднее = 38,27 недели; SD = 1,253 недели; N = 77. Белое поле в каждой полосе указывает количество пациентов на каждой неделе гестационного возраста.Средний срок беременности = 38,2 недели; максимальный срок беременности = 42 недели; минимальный срок беременности = 37 недель.

    Анатомическое расположение отростка было ниже подвздошного гребня у 47 (61%), на гребне подвздошной кости у 16 ​​(20,8%) и выше гребня подвздошной кости у 14 (18,2%) пациентов.

    Таким образом, аппендикс был обнаружен в его нормальном анатомическом положении, то есть на уровне или ниже ВДП у 63 пациентов (81,8%), тогда как он был обнаружен в более высоком положении над гребнем подвздошной кости у 14 из 77 пациентов (18.2%) (и).

    Анатомическое расположение отростка по отношению к ТТП.

    Сокращение: TTP, транстуберкулярная плоскость.

    Процент пациентов с миграцией аппендикса выше ТТП.

    Сокращение: ТТП, транстуберкулярная плоскость.

    У 14 пациентов, у которых аппендикс переместился выше ТТП, среднее смещение вверх составило 2,8 см (1,0–4,5 см). Максимальное смещение вверх составило 4,5 см. У одного пациента ГА 38 недель, аппендикс обнаружен в правом подреберье.

    Был проведен стратифицированный анализ смешивающих переменных «возраст» и «рост».

    Рост был разделен на 2 группы: группа 1 (h2) от 4 до 5 футов; и Группа 2 (h3) от 5 до 6 футов.

    В группе GA1 было 48 пациентов с ГА между 37 и 38 неделями. Из этих 48 пациентов у 11 (22,9%) аппендикс располагался выше ТТП, а у 37 (77,1%) пациентов он располагался ниже ТТП. В группе GA2 было 24 пациента, у 3 (12,5%) аппендикс располагался выше ТТП, а у 21 (87.5%) имели аппендикс в нормальном анатомическом месте. В GA3, группе с сроком беременности от 41 до 42 недель, было 5 пациентов, и ни у одного из них не было аппендикса, расположенного выше TTP (Рисунок 4).

    Обсуждение

    Аппендицит, хотя и является редким проявлением, является одной из наиболее частых причин острого живота во время беременности, встречающейся примерно в 1 из 500: 1 на 2000 беременностей.11 Это представляет собой общую заболеваемость 0,05–0,07% 12 и, похоже, ничем не отличается в популяции негравид.Уровень заболеваемости в первом триместре колеблется от 19% до 36% .13 Во втором триместре частота возникновения аппендицита выше - от 27% до 60%. Хотя заболеваемость снижается с 15% до 33% в третьем триместре, в некоторых исследованиях сообщается о 59% заболеваемости в третьем триместре14. Сообщается, что частота перфорации у беременных достигает 55% случаев по сравнению с 4. % –19% в общей численности населения. Из-за отсутствия специфичности предоперационной оценки патологический диагноз аппендицита подтверждается только в 30–50% случаев.15 Риск задержки постановки диагноза связан с повышенным риском осложнений, таких как перфорация, инфекция, преждевременные роды и риск потери плода или матери. Сообщается о материнской смертности от 0% до 2%. Неразрыв аппендикса вызывает потерю плода на 1,5–9%, а при перфорации этот показатель увеличивается до 36%. Риск преждевременных родов является наибольшим в течение первой недели после операции.16

    Традиционно в подозреваемых случаях показано раннее обследование, чтобы избежать осложнений, связанных с задержкой.Таким образом, допускается высокий уровень отрицательной аппендэктомии. В предыдущих исследованиях сообщалось о частоте отрицательных результатов аппендэктомии в 11–50%. Однако существует мало качественных данных, подтверждающих безопасность этого подхода. Отрицательная аппендэктомия у беременных женщин сопряжена с риском и подвергает мать и ребенка рискам, аналогичным тем, которые возникают при хирургическом вмешательстве по поводу острого аппендицита у небеременных женщин17. небеременная популяция не очень полезна при беременности, потому что признаки и симптомы аппендицита, включая тахикардию, низкое кровяное давление, лихорадку и повышенное количество лейкоцитов, также связаны с нормальной беременностью; Следовательно, необходимо провести тщательную предоперационную оценку и визуализацию, чтобы снизить исторически высокие показатели отрицательной аппендэктомии во время беременности.18

    Таблица 1

    Анатомическое расположение аппендикса по отношению к гестационному возрасту при стратификации гестационного возраста

    N = 5 906
    Анатомическое расположение аппендикса GA1 N = 48 GA2 N = 24 GA3
    Миграция выше TTP 11 (22,9) 3 (12,5) 0 (0)
    Без изменений 37 (77,1 21 (87,5) 5 (100)

    0) 90

    У беременных с подозрением на аппендицит положительный результат ультразвукового исследования (УЗИ) не требует дополнительных подтверждающих тестов.Однако в случае невизуализации аппендикса на УЗИ рекомендуется использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ), поскольку она обеспечивает высокую диагностическую скорость и точность.19

    Было показано хирургическое вмешательство во время беременности, как лапаротомия, так и лапароскопия. для увеличения неблагоприятных исходов беременности. Кроме того, было отмечено, что исходы беременности после операции по поводу аппендицита хуже, чем после операции по другим показаниям. Любой хирург, лечащий беременную пациентку, должен хорошо понимать физиологию беременной, а также риски и преимущества лапароскопической хирургии.Возможные недостатки - это повреждение матки во время введения иглы Вереша, возможное снижение кровотока в матке вследствие повышения внутрибрюшного давления, риск абсорбции CO 2 матерью и ребенком и техническая сложность лапароскопической хирургии. Физиологические и анатомические изменения представляют определенные риски, уникальные для беременных, некоторые из которых связаны с лапароскопией во время беременности. Эти риски, как постулируются, включают плохую визуализацию из-за беременной матки, травмы матки во время установки троакара, снижение маточного кровотока или преждевременные роды из-за повышенного внутрибрюшного давления и повышенного ацидоза плода или других неизвестных эффектов из-за пневмоперитонеума CO 2 .Нарушения гемодинамики плода (тахикардия и гипертония) также связаны с гиперкарбией плода и могут быть купированы умеренным респираторным алкалозом матери. Доказано, что мониторинг газов артериальной крови матери превосходит материнскую капнографию.20

    Хотя лапароскопический подход к аппендэктомии во время беременности связан с низким уровнем интраоперационных осложнений во всех триместрах, частота потери плода после лапароскопической аппендэктомии составляет почти 6%, что значительно выше, чем после открытой аппендэктомии.Показатели преждевременных родов оказались бы равными или немного лучше в группе лапароскопической аппендэктомии. Таким образом, может показаться, что беременным женщинам, которым требуется аппендэктомия, следует пройти открытую процедуру в интересах благополучия плода.19 К сожалению, большая часть доступных данных о лапароскопической аппендэктомии во время беременности получена из отчетов о случаях и ретроспективных серий случаев. Однако, учитывая хирургический опыт, необходимый для уверенного выполнения лапароскопических процедур у беременных, крупное рандомизированное исследование для определения оптимального хирургического подхода к аппендициту во время беременности кажется маловероятным.21

    Определение анатомического расположения аппендикса у беременных очень важно, так как открытая аппендэктомия является предпочтительной процедурой у беременных женщин по сравнению с небеременной популяцией, при которой лапароскопическая аппендэктомия обычно выполняется при наличии опыта и возможностей.21. правильное анатомическое расположение помогает правильно разместить разрез и в последующем оказывает положительное влияние на периоперационное ведение, благополучие плода и выздоровление пациента.

    В классическом акушерстве учили, что расположение аппендикса и, следовательно, боль при аппендиците мигрируют вверх вместе с растущей маткой. Эта концепция была основана на исследовании, проведенном Baer et al4 в 1932 году с использованием бариевых клизм. Результаты этого исследования не были воспроизведены, поскольку беременные женщины не могут подвергаться ненужному рентгеновскому облучению. Результаты этого исследования были опровергнуты результатами недавних клинических исследований, которые показывают, что анатомическое расположение аппендикса не меняется по мере наступления беременности.5 Таким образом, это исследование было проведено для повторной оценки анатомического расположения аппендикса у доношенных беременных женщин, перенесших кесарево сечение.

    Результаты нашего исследования показывают, что нет никакой связи между ГА и анатомическим расположением отростка. Согласно нашим результатам, 22,9% пациентов (11/48) с ГА от 37 до 38 недель, 12,5% (3/24) пациентов с ГА от 39 до 40 недель и 0% (0/5) пациентов с ГА от 41 недели. –42 недели показали миграцию аппендикса вверх. В нашем исследовании единственный пациент, у которого была максимальная миграция аппендикса вверх (4.5 см выше ВДП) показал ГА 38 недель. Результаты нашего исследования противоречат результатам других исследований, показывающих восходящую миграцию аппендикса с увеличением GA.4 Результаты нашего исследования можно сравнить с результатами исследования Попкина и др., Которые обнаружили отсутствие взаимосвязи. между ГА и расположением аппендикса.22

    Основным результатом, представляющим интерес в нашем исследовании, было анатомическое расположение аппендикса. Аппендикс был обнаружен в нормальном анатомическом положении (на гребне подвздошной кости или ниже) у 63 из 77 пациентов, что составляет 81.8% пациентов. Аппендикс был выше у 14 из 77 пациентов, что составляет 18,2% пациентов. Средняя миграция вверх составила 3 ​​см выше гребня подвздошной кости с диапазоном от 1 см до 4,5 см. Результаты нашего исследования показывают, что аппендикс не перемещается вверх у большинства беременных женщин по мере наступления беременности; скорее, его местоположение остается в RIF независимо от GA. Результаты нашего исследования можно сравнить с результатами исследования Hodjati и Kazerooni, 5 которое показало, что аппендикс перемещается вверх только у 15% беременных женщин, перенесших кесарево сечение, в то время как в 85% случаев он располагался в нормальное анатомическое расположение.Среднее смещение вверх в этом исследовании составило 3–4 см от точки Макберни. Это значение близко к результатам нашего исследования.

    Мы использовали инструмент визуального осмотра для поиска анатомического расположения аппендикса у беременных женщин, как это использовали Ходжати и Казеруни5 и Попкин и др .22 Оба эти исследования и наше исследование показали, что восходящая миграция аппендикса у беременных женщин не имеет значения, в то время как Baer et al4 и Oto et al23 изучили расположение аппендикса у беременных женщин рентгенологически и обнаружили значительную миграцию вверх.Это наблюдение поднимает вопрос о возможности обнаружения меньшего смещения вверх у беременных женщин, когда аппендикс наблюдается после вскрытия брюшной полости. Теоретически можно думать, что, открыв брюшную полость, мы увеличиваем пространство в брюшной полости по сравнению с закрытой полостью при рентгенологическом исследовании. Кроме того, чтобы найти аппендикс, мы применяем ретракторы, чтобы освободить больше места, и этот шаг еще больше увеличивает пространство в брюшной полости и может привести к смещению аппендикса вниз.В нашем исследовании мы исследовали аппендикс после рождения ребенка, и это уменьшает размер матки и теоретически может обеспечить дополнительное пространство и может привести к дальнейшему смещению аппендикса вниз. Это может быть одной из причин того, что наше исследование не показывает значительного смещения аппендикса вверх. Но если это считать правдой, то в нашем исследовании все еще есть 18,2% случаев, показывающих среднюю миграцию вверх на 3 см выше гребня подвздошной кости / ВДП; кроме того, в нашем исследовании был 1 пациент, у которого был локализован аппендикс 4.На 5 см выше гребня подвздошной кости, что соответствует правому подреберью, несмотря на все вышеупомянутые факторы. В исследовании Baer et al. 4 есть еще один пункт, в котором говорится, что аппендикс возвращается к нормальному состоянию через 9 дней после родов; Если мы примем наблюдения Бэра за истину, это означает, что опорожнение матки не оказывает немедленного воздействия на расположение аппендикса. Итак, учитывая все эти факты, кажется, что открытие брюшной полости, использование ретракторов для увеличения пространства в брюшной полости и опорожнение матки не оказывают немедленного воздействия на анатомическое расположение аппендикса и, следовательно, приложение не может быть вытеснено всеми этими факторами.

    Аппендикс - Ретроцекальный - Артериальное кровоснабжение - Аппендицит

    Аппендикс представляет собой узкую трубку с глухим концом, которая прикрепляется к заднемедиальному концу слепой кишки (толстой кишки).

    Он содержит большое количество лимфоидной ткани , но не считается, что он выполняет какие-либо жизненно важные функции в организме человека.

    В этой статье мы рассмотрим анатомию аппендикса - его анатомическое строение и отношения, сосудисто-нервное кровоснабжение и лимфодренаж.


    Анатомическая структура и взаимосвязи

    Аппендикс берет начало в заднемедиальной части слепой кишки. Он поддерживается мезоаппендиксом, складкой брыжейки, которая отделяет отросток от подвздошной кишки.

    Положение свободного конца отростка сильно варьируется и может быть разделено на семь основных положений в зависимости от его отношения к подвздошной кишке, слепой кишке или тазу. Самая распространенная позиция - ретроцекальная .Их также можно запомнить по их отношению к циферблату:

    • Пре-подвздошная кишка - кпереди от терминального отдела подвздошной кишки - 1 или 2 часа.
    • Пост-подвздошная кишка - кзади от терминального отдела подвздошной кишки - 1 или 2 часа.
    • Подвздошно - параллельно концевому отделу подвздошной кишки - 3 часа.
    • Таз - спуск над краем таза - 5 часов.
    • Subcecal - ниже слепой кишки - 6 часов.
    • Парацекал - по боковой границе слепой кишки - 10 часов.
    • Retrocecal - за слепой кишкой - 11 часов.
    Рис. 1. Слепая кишка. Обратите внимание на слепой конец снизу и его непрерывность с восходящей ободочной кишкой сверху. [/ Caption] Рис. 2. Общие положения приложения. Самая распространенная позиция - ретроцекальная. [/ Caption]

    Нейроваскулярное снабжение

    Аппендикс происходит от эмбриологического средней кишки .Следовательно, кровоснабжение сосудов осуществляется через ветви верхних брыжеечных сосудов.

    Артериальное кровоснабжение идет от аппендикулярной артерии (происходит от подвздошно-ободочной артерии, ветви верхней брыжеечной артерии), а венозный отток осуществляется через соответствующую аппендикулярную вену. Оба содержатся в мезоприложении.

    Симпатическая и парасимпатическая ветви вегетативной нервной системы иннервируют отросток. Это достигается за счет подвздошно-ободочной ветви верхнего брыжеечного сплетения .Он сопровождает подвздошно-ободочную артерию до аппендикса.

    Примечание. С клинической точки зрения симпатические афферентные волокна аппендикса возникают из T10 спинного мозга, что объясняет, почему висцеральная боль при раннем аппендиците ощущается в центре брюшной полости.

    Рис. 3. Артериальное кровоснабжение слепой кишки и отростка через илеоцекальную артерию. [/ caption]

    Лимфодренаж

    Лимфатическая жидкость из аппендикса стекает в лимфатические узлы внутри мезоаппендикса и в подвздошно-ободочные лимфатические узлы (которые окружают подвздошно-ободочную артерию).

    Рис. 4. Лимфодренаж слепой кишки и аппендикса. [/ caption]

    [старт-клиника]

    Клиническая значимость: воспаление аппендикса

    Воспаление аппендикса, известное как аппендицит, является частой причиной острой сильной боли в животе. При установленном аппендиците живот наиболее болезнен в точке Макберни, расположенной на одной трети расстояния от правой передней верхней подвздошной ости до пупка. Это соответствует расположению основания отростка, когда оно лежит в ретроцекальном положении.

    Этиология аппендицита зависит от возраста. У молодых это в основном связано с увеличением лимфоидной ткани размером , которая перекрывает просвет. Начиная с 30 лет, вероятность его блокирования повышается из-за фекалий.

    Изначально боль от аппендикса и его висцеральной брюшины относится к области пупка . Поскольку аппендикс все больше воспаляется, он раздражает париетальную брюшину, вызывая локализацию боли в правом нижнем квадранте .

    Если аппендикс не удалить, он может стать некротизированным и разорваться, что приведет к перитониту (воспаление брюшины).

    [окончание клинической]

    Острый аппендицит: обзор и обновление

    Д. МАЙК ХАРДИН, МЛАДШИЙ, доктор медицинских наук, Центр медицинских наук Техасского университета A&M, Темпл, Техас

    Am Fam Physician. 1999, 1 ноября; 60 (7): 2027-2034.

    Аппендицит является распространенным заболеванием, его частота составляет 7 процентов в течение жизни. Преобладающими симптомами являются боль в животе и анорексия.Самый важный результат физического осмотра - болезненность правого нижнего квадранта при пальпации. Общий анализ крови и мочи иногда полезны для установления диагноза и подтверждения наличия или отсутствия аппендицита, в то время как компьютерная томография аппендикса и ультразвуковое исследование могут быть полезны в сомнительных случаях. Несвоевременная диагностика аппендицита увеличивает риск перфорации и осложнений. Уровень осложнений и смертности намного выше у детей и пожилых людей.

    Аппендицит является наиболее распространенным острым хирургическим заболеванием брюшной полости1. Приблизительно 7 процентов населения будут иметь аппендицит в течение жизни 2, причем пик заболеваемости приходится на возраст от 10 до 30 лет3.

    Несмотря на технологические достижения, Диагноз аппендицита по-прежнему основывается, прежде всего, на истории болезни пациента и физикальном обследовании. Своевременный диагноз и направление к хирургу могут снизить риск перфорации и предотвратить осложнения.4 Уровень смертности при неперфорированном аппендиците составляет менее 1 процента, но может достигать 5 процентов и более у молодых и пожилых пациентов, у которых часто может быть поставлен диагноз. задерживаться, тем самым повышая вероятность перфорации.1

    Патогенез

    Аппендикс представляет собой длинный дивертикул, который простирается от нижнего конца слепой кишки.5 Его выстилка перемежается лимфоидными фолликулами.3 В большинстве случаев аппендикс располагается внутрибрюшинно (передним или ретроцекальным) и , таким образом, может контактировать с передней париетальной брюшиной при ее воспалении. До 30 процентов времени аппендикс может быть «спрятан» от передней брюшины, находясь в тазовой, ретроперильной или ретроколической (ретроперитонеальной ретроцекальной) позиции.6 «Скрытое» положение отростка заметно меняет клинические проявления аппендицита.

    Закупорка узкого просвета отростка инициирует клиническое заболевание острого аппендицита. Обструкция имеет несколько причин, включая лимфоидную гиперплазию (связанную с вирусными заболеваниями, включая инфекции верхних дыхательных путей, мононуклеоз, гастроэнтерит), фекалиты, паразиты, инородные тела, болезнь Крона, первичный или метастатический рак и карциноидный синдром. Лимфоидная гиперплазия чаще встречается у детей и молодых людей, что объясняет повышенную заболеваемость аппендицитом в этих возрастных группах.1,5

    Анамнез и физикальное обследование

    Боль в животе является наиболее частым симптомом аппендицита.3 В многочисленных исследованиях 3–5 конкретных характеристик боли в животе и других связанных симптомов оказались надежными индикаторами острого аппендицита (таблица 1). Следует тщательно изучить анамнез боли в животе, а также недавний мочеполовой, гинекологический и легочный анамнез.

    Посмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 1
    Общие симптомы аппендицита
    Общие симптомы * Частота (%)

    Боль в животе

    000 9016 Анорексия

    ~ 100

    Тошнота

    90

    Рвота

    75

    18
    9

    9

    Классическая последовательность симптомов (неопределенная околопупочная боль до анорексии / тошнота / непрекращающаяся рвота с миграцией боли в правый нижний квадрант до субфебрильной температуры)

    50

    ТАБЛИЦА 1
    Общие симптомы аппендицита
    5 9 Общие симптомы *
    6

    902

    Частота (%)

    Боль в животе

    ~ 100

    Анорексия

    ~ 100

    Тошнота

    6

    906

    Миграция боли

    50

    Классическая последовательность симптомов (неопределенная околопупочная боль до анорексии / тошнота / непродолжительная рвота с миграцией боли в правый нижний квадрант до субфебрильной температуры)

    50

    Анорексия, тошнота и рвота - это симптомы, которые обычно связаны с острым аппендицитом.Классическая история боли, начинающейся в околопупочной области и переходящей в правый нижний квадрант, встречается только у 50 процентов пациентов.1 Продолжительность симптомов, превышающая 24–36 часов, не характерна для неперфорированного аппендицита.1

    Согласно недавнему метаанализу, Для многих из этих симптомов было рассчитано 7 отношений правдоподобия (таблица 2). Отношение правдоподобия - это величина, на которую изменяются шансы заболевания с появлением новой информации (например, результатов физикального обследования, лабораторных результатов).8 Это изменение может быть положительным или отрицательным. При остром аппендиците обычно возникают такие симптомы, как анорексия, тошнота и рвота; однако наличие этих симптомов не обязательно увеличивает вероятность аппендицита, и их отсутствие не снижает вероятность диагноза. Более того, другие симптомы имеют более заметные положительные и отрицательные отношения правдоподобия (Таблица 2).

    Просмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 2
    Значимые коэффициенты правдоподобия для симптомов и признаков острого аппендицита
    9125 Правый квадрант боль

    Симптом / признак Отношение положительного правдоподобия (LR +)

    8.0

    Миграция боли

    3,2

    Боль перед рвотой

    2,8

    Боль в нижних отделах анорексии 912L, чем у Raspus 9, 9 * 9, тошнота 9 * 9 , миграция боли и боль перед рвотой

    Признак поясничной мышцы

    2,38

    Нежность при отскоке

    1.От 1 до 6,3 †

    Лихорадка

    1,9 ‡

    Охрана и болезненность прямой кишки *

    Намного ниже LR +, чем ригидность, симптоматика поясничной мышцы / поясничная мышца (psoas) 9126 9253 и отскок 906 18 знак

    Отрицательное правдоподобие (LR-)

    RLQ pain§

    0 до 0,28 †

    Ранее подобной боли не было

    0.3

    Миграция боли

    0,5

    Охрана

    от 0 до 0,54 †

    2
    6

  • Лихорадка, ригидность и признаки поясничной мышцы¶


  • примечание: LR - это величина, на которую изменяются шансы заболевания с новой информацией, а именно:

    912
  • Отношение правдоподобия

    Степень изменения вероятности


    > 10 или <0.1

    Большой (часто заключительный)

    От 5 до 10 или от 0,1 до 0,2

    Умеренный

    От 2 до 5 или от 0,2 до 0,5

    Иногда малый )

    от 1 до 2 или от 0,5 до 1

    Маленький (редко важный)

    ТАБЛИЦА 2
    Значительные коэффициенты вероятности симптомов и признаков острого аппендицита

    22 906 Отношение положительного правдоподобия (LR +)

    Боль в правом нижнем квадранте (RLQ)

    8.0

    Миграция боли

    3,2

    Боль перед рвотой

    2,8

    Боль в нижних отделах анорексии 912L, чем у Raspus 9, 9 * 9, тошнота 9 * 9 , миграция боли и боль перед рвотой

    Признак поясничной мышцы

    2,38

    Нежность при отскоке

    1.От 1 до 6,3 †

    Лихорадка

    1,9 ‡

    Охрана и болезненность прямой кишки *

    Намного ниже LR +, чем ригидность, симптоматика поясничной мышцы / поясничная мышца (psoas) 9126 9253 и отскок 906 18 знак Отрицательное правдоподобие (LR-)

    RLQ pain§

    0 до 0,28 †

    Ранее подобной боли не было

    0.3

    Миграция боли

    0,5

    Охрана

    от 0 до 0,54 †

    2
    6

  • Лихорадка, ригидность и признаки поясничной мышцы¶


    примечание: LR - это величина, на которую изменяются шансы заболевания с новой информацией, а именно:

    912
  • Отношение правдоподобия

    Степень изменения вероятности


    > 10 или <0.1

    Большой (часто заключительный)

    От 5 до 10 или от 0,1 до 0,2

    Умеренный

    От 2 до 5 или от 0,2 до 0,5

    Иногда малый )

    1-2 или 0,5 до 1

    Маленькие (редко важные)

    Тщательное систематическое обследование брюшной полости имеет важное значение. В то время как болезненность правого нижнего квадранта при пальпации является наиболее важным показателем физического осмотра, другие признаки могут помочь подтвердить диагноз (Таблица 3).Обследование брюшной полости следует начинать с осмотра, за которым следует аускультация, осторожная пальпация (начиная с участка, удаленного от боли) и, наконец, перкуссия живота. Было показано, что болезненность отскока, связанная с раздражением брюшины, более точно определяется при перкуссии живота, чем при пальпации с быстрым высвобождением.

    Боль в правом нижнем квадранте при пальпации (самый важный признак)

    Низкая температура (38 ° C [или 100.4 ° F]) - может отсутствовать температура или высокая температура

    Признаки брюшины

    Локальная болезненность при перкуссии

    032 9126

    902 подтверждающие перитонеальные признаки (отсутствие этих признаков не исключает аппендицита)

    Признак поясничной мышцы - боль при разгибании правого бедра (забрюшинный ретроцекальный отросток)

    Признак внутренней ротации правого бедра (тазовый отросток)

    Симптом Ровсинга - боль в правом нижнем квадранте при пальпации левого нижнего квадранта

    Признак Данфи - усиление боли при кашле

    18

    93

    Болезненность бока в правом нижнем квадранте ретроцекальный отросток)

    Пациент сохраняет сгибание бедра, при этом колени подтянуты для комфорта

    ТАБЛИЦА 3
    Общие признаки аппендицита

    032 9126

    902 подтверждающие перитонеальные признаки (отсутствие этих признаков не исключает аппендицита)

    Самый важный симптом боли в правом нижнем квадранте пальпатора )

    Субфебрильная температура (38 ° C [или 100.4 ° F]) - может отсутствовать температура или высокая температура

    Признаки брюшины

    Локальная болезненность при перкуссии

    Признак поясничной мышцы - боль при разгибании правого бедра (забрюшинный ретроцекальный отросток)

    Признак внутренней ротации правого бедра (тазовый отросток)

    Симптом Ровсинга - боль в правом нижнем квадранте при пальпации левого нижнего квадранта

    Признак Данфи - усиление боли при кашле

    18

    93

    Болезненность бока в правом нижнем квадранте neal ретроцекальный аппендикс)

    Пациент сохраняет сгибание бедра, при этом колени подтянуты для комфорта

    Как отмечалось ранее, расположение аппендикса варьируется.Когда аппендикс скрыт от передней брюшины, обычные симптомы и признаки острого аппендицита могут отсутствовать. Боль и болезненность могут возникать в другом месте, кроме правого нижнего квадранта.6 Ретроцекальный отросток в забрюшинном пространстве может вызывать боль в боку. В этом случае растяжение подвздошно-поясничной мышцы может вызвать боль. Признак поясничной мышцы проявляется следующим образом: пациент лежит на левом боку, в то время как исследователь разгибает правое бедро пациента (рисунки 1a и 1b). Напротив, у пациента с тазовым отростком могут отсутствовать абдоминальные признаки, но ректальное обследование может выявить болезненность в тупике.Кроме того, у пациента с тазовым отростком3 может присутствовать запирательный признак (боль при пассивной внутренней ротации согнутого правого бедра) (Рисунки 2a и 2b).

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 1A.

    Поясничный знак. Боль при пассивном разгибании правого бедра. Пациент лежит на левом боку. Экзаменатор разгибает правое бедро пациента, оказывая противодействующее сопротивление правому бедру (звездочка).


    РИСУНОК 1A.

    Поясничный знак. Боль при пассивном разгибании правого бедра. Пациент лежит на левом боку. Экзаменатор разгибает правое бедро пациента, оказывая противодействующее сопротивление правому бедру (звездочка).

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 1B.

    Анатомическая основа признака поясничной мышцы: воспаленный аппендикс находится в забрюшинном месте в контакте с поясничной мышцей, которая растягивается этим маневром.


    РИСУНОК 1B.

    Анатомическая основа признака поясничной мышцы: воспаленный аппендикс находится в забрюшинном месте в контакте с поясничной мышцей, которая растягивается этим маневром.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 2A.

    Обтураторный знак. Боль при пассивной внутренней ротации согнутого бедра. Обследующий перемещает голень в боковом направлении, оказывая сопротивление боковой стороне колена (звездочка), что приводит к внутренней ротации бедренной кости.


    РИСУНОК 2A.

    Обтураторный знак. Боль при пассивной внутренней ротации согнутого бедра. Обследующий перемещает голень в боковом направлении, оказывая сопротивление боковой стороне колена (звездочка), что приводит к внутренней ротации бедренной кости.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 2B.

    Анатомическая основа запирательного признака: воспаленный отросток в тазу соприкасается с внутренней запирательной мышцей, которая растягивается этим маневром.


    РИСУНОК 2B.

    Анатомическая основа запирательного признака: воспаленный отросток в тазу соприкасается с внутренней запирательной мышцей, которая растягивается этим маневром.

    Дифференциальный диагноз аппендицита обширен, но история пациента и оставшаяся часть физикального обследования могут уточнить диагноз (Таблица 4). Поскольку многие гинекологические заболевания могут имитировать аппендицит, всем женщинам с болями в животе следует проводить гинекологический осмотр.Учитывая широту дифференциального диагноза, одинаково важны легочные, мочеполовые и ректальные исследования. Однако исследования показали, что ректальное обследование дает полезную информацию только в том случае, если диагноз неясен и, таким образом, может быть зарезервирован для использования в таких случаях.5

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 4
    Дифференциальная диагностика острого аппендицита

    9


    9

    Гинекологический

    0

    6

    26

    воспаление роговицы

    906

    2

    906

    2

    Опухоль

    Другое

    Желудочно-кишечный тракт

    Боль в животе, причина неизвестна

    Холецистит

    18

    Crohn16

    906

    Крона

    906

    Гастроэнтерит

    Кишечная непроходимость

    Инвагинация

    Дивертикулит Меккеля

    Дивертикулит Меккеля

    6618 9122 9182

    6

    29906 s

    Новообразование (карциноид, карцинома, лимфома)

    Перекрут сальника

    Панкреатит

    Панкреатит

    Внематочная беременность

    Эндометриоз

    Перекрут яичника

    Тубо-яичниковый абсцесс

    Системный

    Диабетический кетоацидоз

    906

    Порфирия

    906

    Порфирия

    906

    Порфирия

    906 16

    Пурпура Геноха-Шёнлейна

    Легочная

    Плеврит

    Пневмония (базилярная)

    8 9123

    8 9123 296

    8 29 906

    Камень в почках

    Простатит

    Пиелонефрит

    Перекрут яичка

    Паразитарная инфекция

    Абсцесс поясничной мышцы

    Гематома влагалища прямой кишки

    ТАБЛИЦА 4

    63 Дифференциальный диагноз 9122 232

    Желудочно-кишечный

    Боль в животе, причина неизвестна

    Холецистит

    Болезнь Крона

    12216

    2

    2

    2

    Гастроэнтерит

    Кишечная непроходимость

    Инвагизация

    дивертикулит Меккеля

    Mesenteric лимфаденит

    некротический энтероколит

    новообразование (карциноид, карцинома, лимфома)

    Перекрут сальника

    Панкреатит

    Перфорированная внутренняя оболочка

    912ulu32

    Volv s

    Гинекология

    Внематочная беременность

    Эндометриоз

    9018 9326 9128 9128 9128 9128 9126 9126 9129 Воспалительное заболевание яичников фолликулярное, желтое тело)

    Тубо-яичниковый абсцесс

    Системный

    Диабетический кетоацидоз


    9 902


    9 906


    9 906

    Пурпура Геноха-Шенлейна

    Легочная

    Плеврит

    Пневмония (базилярная)

    18 6

    18


    9 906 0002 Мочеполовая

    Камень в почках

    Простатит

    Пиелонефрит

    69 906

    Инфекция яичка

    Прочие

    Паразитарная инфекция

    Абсцесс поясничной мышцы

    Анамнез влагалища прямой кишки 0 Рентгенологическое обследование пациента

    93 906 обследование не уточняет диагноз, могут быть полезны лабораторные и рентгенологические исследования.Четкий диагноз аппендицита устраняет необходимость в дальнейшем обследовании и требует немедленного направления к хирургическому врачу.

    ЛАБОРАТОРНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

    Количество лейкоцитов (WBC) повышено (более 10 000 на мм 3 [100 × 10 9 на л]) в 80 процентах всех случаев острого аппендицита.9 К сожалению, Уровень лейкоцитов повышен у 70% пациентов с другими причинами боли в правом нижнем квадранте 10. Таким образом, повышенный уровень лейкоцитов имеет низкую прогностическую ценность.Последовательные измерения лейкоцитов (от 4 до 8 часов) в подозреваемых случаях могут повысить специфичность, так как количество лейкоцитов часто увеличивается при остром аппендиците (за исключением случаев перфорации, при которых оно может первоначально падать) 5

    Кроме того, 95 процентов пациентов с нейтрофилией1, а у пожилых людей повышенное количество полос более 6 процентов имеет высокую прогностическую ценность для аппендицита. аппендицит из-за их низкой специфичности.

    Недавно предложенная лабораторная оценка - определение уровня С-реактивного белка. Повышенный уровень С-реактивного белка (более 0,8 мг на дл) часто встречается при аппендиците, но исследования расходятся во мнениях относительно его чувствительности и специфичности.4,5 Повышенный уровень С-реактивного белка в сочетании с повышенным количеством лейкоцитов и нейтрофилией очень высок. чувствительный (от 97 до 100 процентов). Следовательно, если все три из этих результатов отсутствуют, вероятность аппендицита низка.5

    У пациентов с аппендицитом общий анализ мочи может выявить такие изменения, как легкая пиурия, протеинурия и гематурия, 1 но тест служит в большей степени для исключения мочевыводящих путей. причины боли в животе, чем диагностировать аппендицит.

    РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

    Возможности радиологической оценки пациентов с подозрением на аппендицит в последние годы расширились, расширяя, а иногда и заменяя ранее используемые радиологические исследования.

    Обычные рентгенограммы, часто выявляющие аномалии при остром аппендиците, не имеют специфичности и более полезны для диагностики других причин боли в животе. Аналогичным образом, бариевая клизма в настоящее время используется нечасто из-за достижений в области визуализации брюшной полости5.

    Ультрасонография и компьютерная томография (КТ) помогают при оценке пациентов с подозрением на аппендицит.11 Ультрасонография подходит пациентам, у которых диагноз сомнительный на основании анамнеза и физикального обследования. Он особенно хорошо подходит для оценки боли в правом нижнем квадранте или тазовой боли у детей и пациентов женского пола. Чтобы исключить аппендицит, необходимо определить нормальный аппендикс (диаметром 6 мм или меньше). Воспаленный аппендикс обычно имеет диаметр более 6 мм (рис. 3), не сжимается и болезненен с очаговым сжатием. Другие состояния правого нижнего квадранта, такие как воспалительное заболевание кишечника, дивертикулит слепой кишки, дивертикул Меккеля, эндометриоз и воспалительные заболевания органов малого таза, могут вызывать ложноположительные результаты ультразвукового исследования.12

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 3.

    Ультрасонограмма, показывающая продольный разрез (стрелки) воспаленного отростка.


    РИСУНОК 3.

    Ультрасонограмма, показывающая продольный разрез (стрелки) воспаленного отростка.

    КТ, в частности метод компьютерной томографии аппендикса, более точен, чем УЗИ (Таблица 5). Аппендикулярная компьютерная томография представляет собой сфокусированную спиральную компьютерную томографию аппендикса после гастрографин-солевой клизмы (с пероральным контрастом или без него) и может быть выполнена и интерпретирована в течение одного часа.Внутривенный контраст не нужен.12 Точность КТ отчасти обусловлена ​​ее способностью идентифицировать нормальный аппендикс лучше, чем УЗИ.13 Воспаленный аппендикс больше 6 мм в диаметре, но КТ также демонстрирует периаппендикулярные воспалительные изменения14 (Рисунки 4 и 5). Если компьютерная томография аппендикса недоступна, стандартная КТ брюшной полости / таза с контрастированием остается очень полезной и может быть более точной, чем УЗИ.12

    Таблица просмотра / печати

    ТАБЛИЦА 5
    Сравнение результатов УЗИ и оценки аппендикулярной КТ при подозрении на аппендицит

    0003326 927 927

    29 906 927 927

    Подробнее а ccurate

    8

    8

    Сравнительно-градуированный ультразвук Аппендикулярное компьютерное томографическое сканирование

    Чувствительность

    85%

    90-100000

    23

    90-100000

    23
    9

    от 95 до 97%

    Использование

    Обследование пациентов с сомнительным диагнозом аппендицита

    Обследование пациентов с сомнительным диагнозом аппендицита

    Относительно недорого

    Лучше выявляет флегмоны и абсцесс

    Может исключить заболевание тазовых органов у женщин

    16

    16 Better 9126

    16

    16

    Недостатки

    Зависит от оператора

    Стоимость

    Технически неудовлетворительные исследования из-за газа

  • 18

  • 18

    ТАБЛИЦА 5
    Сравнение ультразвуковой диагностики и оценки аппендикулярной компьютерной томографии при подозрении на аппендицит

  • 2

  • 2

    2

  • 2

    2

    000

    9322 000 9322 9322

    Стоимость

    РИСУНОК

    9000

    .

    Компьютерная томография, показывающая поперечный разрез воспаленного отростка (А) с отростком (а).


    РИСУНОК 4.

    Компьютерный томографический снимок, показывающий поперечный разрез воспаленного отростка (A) с отростком (a).

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 5.

    Компьютерная томография, показывающая увеличенный и воспаленный аппендикс (A), отходящий от слепой кишки (C).


    РИСУНОК 5.

    Компьютерная томография, показывающая увеличенный и воспаленный аппендикс (A), выходящий из слепой кишки (C).

    Лечение

    Стандартным лечением неперфорированного аппендицита остается аппендэктомия. Поскольку своевременное лечение аппендицита важно для предотвращения дальнейшей заболеваемости и смертности, допустимая погрешность при гипердиагностике. В настоящее время национальный уровень отрицательных аппендэктомий составляет примерно 20 процентов15. В некоторых исследованиях изучались неоперативное лечение с помощью парентерального лечения антибиотиками, но 40 процентам этих пациентов в конечном итоге потребовалась аппендэктомия.3

    Аппендэктомия может выполняться лапаротомией (обычно через ограниченный разрез в правом нижнем квадранте) или лапароскопией. Диагностическая лапароскопия может быть полезна в сомнительных случаях или у женщин детородного возраста, в то время как терапевтическая лапароскопия может быть предпочтительнее для определенных групп пациентов (например, женщин, пациентов с ожирением, спортсменов) .16

    В то время как лапароскопическое вмешательство имеет преимущества в уменьшении послеоперационной боли , более раннее возвращение к нормальной деятельности и лучшие косметические результаты, к его недостаткам относятся более высокая стоимость и более длительное время операции.4 Открытая аппендэктомия может оставаться основным методом лечения до тех пор, пока не будет проведен дальнейший анализ затрат и выгод.

    Осложнения

    Разрыв аппендицита является причиной большинства осложнений аппендицита. Факторами, увеличивающими скорость перфорации, являются отсроченное обращение за медицинской помощью, крайний возраст 17 (молодые и старые) 18 и скрытое расположение аппендикса.6 Короткий период наблюдения в больнице (менее шести часов) в сомнительных случаях не увеличивается скорость перфорации и может повысить точность диагностики.18

    Диагностика перфорированного отростка обычно проще (хотя сразу после разрыва симптомы пациента могут временно исчезнуть). Результаты физикального обследования более очевидны, если перитонит является генерализованным, с более генерализованной болезненностью правого нижнего квадранта, прогрессирующей до полной болезненности живота. В правом нижнем квадранте может ощущаться нечеткая масса. Лихорадка чаще встречается при разрыве, и количество лейкоцитов может повышаться до 20 000–30 000 на мм 3 (от 200 до 300 × 10 9 на литр) с заметным сдвигом влево.3

    Периаппендикулярный абсцесс можно вылечить немедленно путем хирургического вмешательства или консервативного лечения.4 Безоперационное лечение состоит из парентерального введения антибиотиков под наблюдением или дренирования под контролем КТ с последующей интервальной аппендэктомией через шесть недель - три месяца.1

    Особые рекомендации

    Хотя аппендицит редко встречается у маленьких детей, он представляет особые трудности в этой возрастной группе. Маленькие дети не могут рассказать историю, часто болят в животе по другим причинам и могут иметь более неспецифические признаки и симптомы.Эти факторы влияют на частоту перфорации до 50 процентов в этой группе.1

    Во время беременности расположение аппендикса начинает значительно смещаться к четвертому-пятому месяцу беременности. Общие симптомы беременности могут имитировать аппендицит, а лейкоцитоз во время беременности снижает полезность подсчета лейкоцитов. Несмотря на низкий уровень материнской смертности, общая смертность плода составляет от 2 до 8,5 процентов, а при перфорации с генерализованным перитонитом достигает 35 процентов.Как и у небеременных пациентов, стандартным лечением является аппендэктомия3.

    У пожилых пациентов самый высокий уровень смертности. Обычные признаки и симптомы аппендицита могут быть уменьшены, атипичны или отсутствовать у пожилых людей, что приводит к более высокому уровню перфорации. Более частая перфорация в сочетании с более высокой частотой других медицинских проблем и меньшим резервом для борьбы с инфекцией способствует снижению смертности до 5 и более процентов.1

    Заключительный комментарий

    Своевременная диагностика аппендицита обеспечивает своевременное лечение и предотвращает осложнения.Поскольку боль в животе является частым симптомом амбулаторного лечения, семейные врачи играют важную роль в диагностике аппендицита. Очевидные случаи аппендицита требуют срочного направления к специалисту, в то время как сомнительные случаи требуют дальнейшего обследования и, во многих случаях, консультации хирурга.

    Вариации положения и длины червеобразного отростка у чернокожей кенийской популяции

    Предпосылки. Топография аппендикса влияет на его подвижность, степень мобилизации слепой кишки и необходимость дополнительного расщепления мышц во время аппендэктомии.Хотя аппендэктомия является распространенной хирургической процедурой, данных о ее топографии у чернокожих африканцев очень мало. Методы. Положение и длина отростка, а также соотношение основания отростка со спинно-мышечной линией были определены на 48 трупах, полученных из кафедры анатомии человека Университета Найроби, Кения. Результаты. Наиболее частыми аппендикулярными типами у мужчин были ретроцекальные 10 (27%), а у женщин - субилеальные 4 (36,4%). Средняя длина отростка - 76.5 ± 23,6 мм. Основание отростка располагалось вдоль, ниже и выше спинноумбиликальной линии в 25 (52,1%), 9 (18,8%) и 14 (29,2%) случаях соответственно. Заключение. Топография аппендикса у кенийцев отличается от других популяций. Знание этих вариаций важно во время аппендэктомии.

    1. Введение

    Червеобразный отросток - наиболее изменчивый орган брюшной полости с точки зрения положения, протяженности, перитонеального расположения и соотношения органов [1–4].Знание вариаций положения червеобразного отростка важно, потому что при аппендиците его вариабельное положение может вызывать различные симптомы и признаки, имитирующие другие заболевания [5-7]. Кроме того, понимание этих изменений важно во время других внутрибрюшных процедур [4, 8]. Длина червеобразного отростка важна для дифференциальной диагностики острого живота [2].

    Сообщалось об этнических и географических различиях в расположении приложения (Таблица 1).Эта изменчивая анатомия может представлять проблему во время аппендэктомии, поскольку может потребоваться расширение поперечного разреза или дополнительное расщепление мышц. Оба эти фактора могут усложнить операцию, продлить время операции и повлиять на косметический результат [9]. Поэтому понимание этих вариаций важно для предоперационного планирования. Хотя аппендэктомия по-прежнему остается одной из наиболее часто выполняемых хирургических процедур в Кении [10–12], по-прежнему существует мало данных о вариантной анатомии червеобразного отростка у кенийцев.Таким образом, это исследование было направлено на изучение топографии аппендикса у чернокожего населения Кении.

    УЗИ с градацией сравнения Аппендикулярное компьютерное томографическое сканирование

    Чувствительность

    85%

    от 90 до 100%

    Специфичность

    92%

    95 до 97%

    9128 диагностика аппендицита

    Обследование пациентов с сомнительным диагнозом аппендицита

    Преимущества

    Безопасный

    Более точный

    Может исключить заболевание органов малого таза у женщин

    Лучше идентифицирует нормальный аппендикс

    Лучше для детей

    Технически неадекватные исследования из-за газа

    Ионизирующее излучение

    Боль

    Контрастность

    906 930 906 930 6 6

    Население Положение аппендикса (%)
    Ретроцекальный Тазовый Позитивный 69018 Postile6 Хорватский
    [1]
    50 38 26 - 8 -
    Бангладеш
    [3]
    60 65 31.7 3,3 - -
    Иранский
    [14]
    400 - 55,8 12,5 19 4,2
    57 28,6 9,4 - 4,0
    Ганский
    [16]
    1358 67,3 21,6 3,8 9018 9018 3,8 9018 - 9018
    2.Материалы и методы

    Были изучены 48 человеческих трупов (37 мужчин), полученных в ходе обычного вскрытия на кафедре анатомии человека Университета Найроби. Этическое одобрение было получено от Национальной больницы Кеньятта / Комитета по этике и обзору Университета Найроби до начала исследования. Исключались пациенты с какими-либо грубыми аномалиями органов брюшной полости, фиброзом, изгибами или спайками, а также с историей абдоминальных операций. После резекции передней брюшной стенки положение основания червеобразного отростка определяли по схеме, полученной в [13] (рис. 1).Репрезентативные фотографии были сделаны с помощью цифровой камеры Fujifilm A235.


    Измерение длины отростка от основания производили с помощью веревки и линейки. Измеряли расстояние от передней верхней подвздошной ости (ASIS) до пупка (спинноумбиликальная линия). Точка Макберни была принята как проксимальные две трети спинноумбиликальной линии. Отношение основания отростка к точке Макберни было определено и классифицировано как головное, каудальное или вдоль спинно-мозговой линии.Собранные данные были закодированы и введены в Microsoft Office Access и проанализированы с помощью SPSS для Windows версии 18.0 (Чикаго, Иллинойс).

    3. Результаты
    3.1. Положение основания аппендикса

    Наиболее распространенным положением аппендикса в целом было ретроцекальное положение (рис. 2 (а)), за которым следует тазовый тип (рис. 2 (б)). Другие наблюдаемые вариации включают преилеальный (рисунок 2 (c)), субилеальный (рисунок 2 (d)), постильный (рисунок 2 (e)) и субцекальный тип (рисунок 2 (f)). Таблица 2 суммирует эти результаты.Самыми распространенными типами у мужчин были ретроцекальные 10 (27%) и тазовые 10 (27%), а у женщин - подилеальные 4 (36,4%).

    9303
    9309 100)

    Положение Самцы () Самки () Итого
    (%)
    Средняя длина, мм Станд. отклонение

    Ретроцекальное 10 3 13 (27,1) 70,2 22.6
    Таз 10 2 12 (25,0) 78,3 21,9
    Посттильный 8 1 9018
  • 9
  • Подпеченочный 5 4 9 (18,8) 76,1 18,1
    Подпеченочный 2 0 2 (4,2) 9305 9305 1 1 2 (4.2) 70,0 42,4
    Парацекал 1 0 1 (2,1) 110,0

    29

    3.2. Длина отростка

    Средняя длина отростка 76,5 ± 23,6 мм, минимум 35 мм и максимум 145 мм.В таблице 2 приведены длины отростков в зависимости от их анатомического положения. Самый длинный отросток был парацекального типа (110,0 мм), а самый короткий - подпеченочного (63,0 ± 32,5 мм).

    3.3. Связь со спиноумбиликальной линией

    Среднее расстояние между передней верхней подвздошной остью и пупком (спинноумбиликальная линия) составляло 158,3 ± 17,9 мм, минимум 130 мм и максимум 200 мм. Основание отростка располагалось по спинноумбиликальной линии в 25 (52,1%) случаях.В оставшейся половине он не располагался по спинномбиликальной линии. В 9 (18,8%) случаях она находилась ниже и медиальнее линии, а в 14 (29,2%) случаях - выше и латеральнее этой линии.

    Для отростков, которые располагались вдоль спинноумбиликальной линии, среднее расстояние от передней верхней подвздошной ости до основания отростка составляло 83,9 ± 11,5 мм, и, таким образом, большинство отростков в среднем располагались примерно в средней точке спинноумбиликальной линии, а не в популярной точке Мак Берни.Для отростков, расположенных ниже и выше спинноумбиликальной линии, они находились на расстоянии 88,0 ± 13,0 мм и 100 ± 17,3 мм от передней верхней подвздошной ости соответственно (таблица 3).


    Приложение в соответствии с SUL Среднее значение (мм) Станд. отклонение

    Выше SUL 7 100,0 17,3
    Вдоль SUL 14 83.9 11,5
    Ниже SUL 5 88,0 13,0

    Всего 26 89,0

    18930
  • 930 SUL: спинномбиликальная линия.
  • 4. Обсуждение

    Классическое учение во многих хирургических учебных центрах состоит в том, что отросток лежит глубоко на стыке между латеральной и средней третями правой спинно-мышечной линии, так называемой Mc.Точка зрения Бёрни [17]. Однако в текущем исследовании 48% оснований аппендикуляра не располагались вдоль спинноумбиликальной линии. Это клинически значимое открытие. В Африке, где открытые аппендэктомии составляют значительное большинство [11, 18, 19], хирурги должны знать об этом изменении для предоперационного планирования и улучшения результатов хирургического вмешательства. Текущие результаты предполагают, что хирурги-стажеры не должны удивляться, если аппендикс будет трудно визуализировать при поперечном разрезе в точке Макберни.

    Замечательный вывод настоящего исследования заключался в том, что из 48% отростков, которые располагались не вдоль спинноумбиликальной линии, примерно 30% были головными по отношению к этой линии и наиболее удалены от передней верхней подвздошной ости (ASIS). Naraynsingh et al. [9], используя послевакуационные клизмы с барием с двойным контрастированием для оценки Mc. Позиция Бёрни обнаружила, что для отростков, которые были головными по отношению к Mc. По точке Берни, их среднее расстояние от ASIS составляло 42 мм [9]. Наше исследование показало, что среднее расстояние составляет 100 мм, что вдвое больше, чем в предыдущем исследовании.Этот результат клинически важен, потому что, если аппендикс является головным, доступ к слепой кишке становится значительно более трудным, когда делается поперечный разрез в области Mc. Точка зрения Бёрни [9]. Это означает, что хирурги в исследуемой популяции могут не найти ничего необычного в расширении своих разрезов на головку и дополнительном расщеплении мышц, чтобы определить местонахождение основания аппендикуляра. Наши результаты также совпадают с данными Ramsden et al. [20] из Великобритании, которые обнаружили, что 15% приложений находились на расстоянии более 10 см от ASIS [20].

    Исследование Д.Hegde и S. D. Hegde (2008), используя 100 пациентов, у которых рентгеноконтрастный маркер был помещен во время аппендэктомии, обнаружили более надомедиальное расположение аппендикса в 75% случаев [21]. Исследование Naraynsingh et al. также обнаружили 67% преобладание отростков, которые находились от головы до спиноумбиликальной линии [9]. Однако другие исследования обнаружили более каудальное расположение отростка в их популяциях. Рамсден и др. из Великобритании, например, обнаружил более каудальное положение отростка в 75% случаев. Наше исследование показало распространенность только 19% [20].Это различие может быть связано с этническими различиями в положении отростка.

    Расположение аппендикса важно, когда речь идет о клинических проявлениях пациента с аппендицитом. Область болезненности при аппендиците будет зависеть от длины, положения аппендикса, части аппендикса с воспалением, направления аппендикса, наличия фиброза и изгибов или спаек [1, 22]. В текущем исследовании большинство отростков были ретроцекальными (27%), за ними следовали тазовые (25%).Наши результаты согласуются с аналогичным африканским исследованием, проведенным в Гане, которое показало, что ретроцекальная распространенность составляет 67% [16]. Исследование среди индийцев также выявило преобладающую ретроцекальную позицию в 68% случаев [23]. Однако другое африканское исследование, проведенное в Замбии [24], обнаружило преобладающее положение таза (43,6%). Эти различия могут быть связаны с генетическими факторами и факторами образа жизни, такими как режимы питания [14].

    Стоит оценить ретроцекальное положение аппендикса. Ретрокекальный аппендицит не имеет четкой клинической картины и, как предполагается, протекает более коварно, чем другие анатомические варианты [17, 25].Часто наблюдается ограниченное системное расстройство и отсутствие прогрессирования, влияющего на общую брюшную полость. При ретрочекальном аппендиците трудно выявить болезненность при пальпации в правой подвздошной области, и даже глубокое давление может не вызвать болезненность, потому что слепая кишка, вздутая газом, не позволяет давлению пальпирующей руки достичь воспаленного отростка, поэтому получил название «тихий аппендицит» [22]. Постулируется также, что ретроцекальный аппендикс имеет высокие шансы на гангренозное осложнение, поскольку его кровоснабжение более склонно к перегибам и более подвержено воспалению при ретроцекальной фиксации [26].

    Два исследования изучали ретроцекальное положение аппендикса и его влияние на клиническую картину. Stranding, не обнаружил отличительной клинической картины в серии из 105 случаев [27]. Исследование Herscu et al., В котором изучалась ретроцекальная анатомия и частота перфорации при обращении, также не обнаружило значимой связи между ретроцекальным положением и частотой перфорации [25]. Однако риск перфорации был на 60% выше в группе ретроцекального лечения. Сравнивая эти два исследования с предыдущими, необходимы дальнейшие исследования для окончательной количественной оценки клинической значимости ретроцекального отростка.

    Подпеченочная локализация аппендикса, как правило, встречается редко [28], при этом большинство случаев задокументировано в отчетах о случаях. Примечательным наблюдением в настоящем исследовании была относительно высокая частота подпеченочного отростка (4,2%), сравнимая только с 4% среди пакистанцев [15]. Считается, что это положение вызвано дефектной миграцией слепой кишки во время развития или из-за спаек [7, 29, 30]. Знание этой позиции важно, потому что подпеченочный аппендицит может вызвать диагностическую дилемму, так как он может имитировать гепатобилиарную или почечную болезнь [7, 29, 30].

    Средняя длина отростка в нашем исследовании составляла 7,65 см, что находится в пределах, указанных в литературе [4, 23, 24]. При воспалении аномально более длинные отростки могут имитировать воспаление других структур, таких как энтерит, сальпингит, боли в мошонке и эндометриоз [31–33]. Соответственно, аппендицит всегда следует рассматривать как дифференциальный диагноз острого живота, даже если боль или болезненность не проявляются в правой подвздошной ямке.

    5. Заключение

    Топография червеобразного отростка у кенийцев отличается от других популяций.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    © 2019 - Правила здоровья и долголетия