А начинается недуг банально. В большинстве своем, для возникновения болезни и перетекания ее в хроническую форму, достаточно обычного переохлаждения организма. Безусловно, существуют и другие источники возникновения болезней почек: травмы, инфекции, нарушение веществ, врожденные патологии, интоксикации и другие. Но основные причины возникновения заболеваний, как утверждают адепты психосоматики – науки изучающей взаимосвязанность физических патологий и психоэмоционального состояния больного человека, имеют другую, тонкую природу. Они скрыты в мыслях, чувствах, эмоциях пациента.

Разбираясь в тонких причинах, провоцирующих возникновение боли в почках, необходимо учитывать то, какая именно почка подверглась поражению болезни. Левая сторона тела по психосоматике опекается правым полушарием мозга, связанным с такими сферами жизни пациента, как семья, родные, близкие. Она имеет метафизическую связь с женским началом, матерью, домом, внутренним миром, как у женщин, так и у мужчин. Правая сторона курируется левым полушарием, которое имеет связь с распределением, дает выход мужскому началу, является символом отца, мужчины. Она отвечает за такие аспекты жизни, как работа, партнерство, будущие планы, устремления.                                     

Лууле Виилма 

Делитесь Вашими мыслями в комментариях на тему данного материала! Давайте поговорим на эту тему вместе! 

Известный доктор пришла к выводу, что причинами боли в левой и правой почке, психосоматики патологии, являются такие мысли, стрессы, чувства (смотрите таблицу):

Если все это кажется вам слишком сложным, приходите на бесплатный вебинар Константина Довлатова «Как жизненные кризисы превращать в ресурсы«.

Будет минимум теории и максимум — рабочих техник. 

Луиза Хей. 

Источники возникновения психосоматики, когда болит правая, левая почки у пациента, Луиза Хей связывает с такими психологическими причинами и предлагает использовать для борьбы с ними позитивные утверждения — аффирмации (смотрите таблицу):

Владимир Жикаренцев.

 Этот современный русский писатель разъясняет метафизику боли в левой и правой почке, психосоматику заболеваний, такими психологическими факторами: разочарованиями, неудачами, несостоятельностью, критицизмом и инфантильностью пациента. Для психосоматического исцеления патологий почек, он рекомендует использовать позитивные настрои, подобные аффирмациям Луизы Хей.

Лиз Бурбо. 

Эта канадская психолог утверждает, что нарушение эмоционального баланса, неспособность принимать решения, дефицит рассудительности, излишняя тревога пациента за окружающих – способствуют возникновению болезни, при которой болит правая или левая почка, психосоматике недуга. Она считает, что чем серьезнее проблемы с почками, тем решительнее, быстрее должен действовать больной. Ему необходимо восстановить связь со своей внутренней силой, осознать то, что он в состоянии решать трудные вопросы и проблемы также успешно, как и окружающие. Его уверенность в несправедливости бытия блокирует проявление его внутреннего могущества, а сравнение себя с другими и критика пожирают слишком много внутренней энергии. Больному следует воспринимать окружающих такими, какие они есть в реальности, без созданных в своих фантазиях идеальных образов.

Отдельно хотелось бы рассмотреть Духовную Интеграционику  — авторскую разработку Довлатова К. Н. Уникальность и неповторимость этой методики заключается в том, что овладевший ею человек, получает в свое распоряжение единственную в своем роде систему общения с собственной душой. Используя ее, можно быстро и самостоятельно постигнуть смысл настоящих, истинных первоисточников своих заболеваний и проблем. А пребывая в высоковибрационном состоянии, избавиться от патологий и неприятностей. Таким образом, студент, овладевший техниками системы, за считанные минуты находит истинные первопричины психосоматики боли в правой почке и левой, а после самостоятельно исцеляет их.

Приоткрывая завесу тайны над уникальными методиками Духовной Интеграционики, нужно вспомнить реинтеграцию – технику, позволяющую проводить прямой контакт между человеческими душами. При обращении клиента к методам Духовной Интеграционики с намереньем решить конкретную задачу, он в результате обретает укрепление своего здоровья и жизни в целом. Важно учитывать тот момент, что обучение техникам и принципам системы возможно как на живом обучении, так и с помощью онлайн-тренинга.

• При возникновении различных заболеваний почек следует соблюдать молочно-растительную диету, отказаться от алкоголя, острой и соленой пищи.
• Для мочегонного, антисептического действия употребляйте чай из травы толокнянки.
• Залейте стаканом кипятка 2 ч. л. измельченной травы хвоща полевого. Дать настояться около часа, процедить. Принимать настой маленькими глотками на протяжении дня.
• При первых признаках мочекаменной болезни постарайтесь выпивать больше жидкости, чтобы снизить концентрацию мочи. Для этого нужно довести количество выпитой жидкости до того объема, при котором выделялось из организма примерно 2 ½ л мочи в день. Этот совет не подходит пациентам, которым рекомендовано ограничение жидкости.

Когда болят почки, психосоматика заболеваний имеет незримую взаимосвязь со злобой, завистью, разочарованием, неудачами пациента, с его негативным восприятием окружающего мира и себя самого. Но есть ли смысл реагировать на несовершенство внутреннего и внешнего мира заболеваниями почек? Разве этим вы в состоянии что-то изменить? Если вы уже смертельно устали от обострений этих опасных недугов – не унывайте, методы Духовной Интеграционики помогут навсегда исцелить ваше тело и душу.

БУДУ РАД, ЕСЛИ ПОДЕЛИТЕСЬ СВОИМИ МЫСЛЯМИ В КОММЕНТАРИЯХ!

ПОЧКИ: Психосоматика появления камней

ПОЧКИ: Психосоматика появления камней

Психосоматика заболеваний почек будет непонятна, без общего представления об этом органе. Он находятся в районе окончания ребер и пальпируется со стороны спины, немного выше поясницы. Почки выполняют несколько функций: выводят продукты обмена веществ и производят водный обмен в организме. Кроме того, они играют не последнюю роль в нервной и репродуктивной системе.

Что собой представляют ПОЧКИ

Существует мнение, что так как почки являются парным органом, то мысли и эмоции очень сильно влияют на левую, а желания и воля – на правую почку.

То есть теория гласит, что если наши желания не выполняются и не удовлетворяются потребности в чем-либо, то это приводит к воспалительным процессам, а если человек постоянно находится в эмоциональном напряжении и получает сильный стресс, то может испытать боль почках.

Психосоматика, таким образом, может дать полную картину заболевания. Если человек будет испытывать положительные эмоции и перестанет зажимать свои волевые качества, свободно высказывать желания, то это приведет к укреплению сосудов и хорошему функционированию органов.

Камни в почках

От чего появляются камни в почках? Этот вопрос беспокоит многих людей, которые столкнулись с названной проблемой. Но прежде всего следует разобраться, что они собой представляют.

Считается, что мочекаменная болезнь — одна из самых распространенных патологий почек. Камни — это солевые вещества, которые под воздействием определенной среды затвердевают. Они являются результатом сложных физико-химических процессов.

Проще говоря, это кристаллические соединения солей, которые находятся в составе мочи и постепенно накапливаются и оседают в лоханках почек, мочеточнике, чашечках или в мочевом пузыре.

Размер и форма камней разнообразны — от маленьких, размером в 1 мм, до гигантских, достигающих 10 см. Масса таких камней также различна, специалистами было зафиксировано несколько случаев, когда вес камня достигал килограмма.

Следует знать, что у мужчин намного чаще выявляют камни в почках, чем у женщин.

• климатические условия;
• режим питания и питья;
• геологические особенности;
• химический состав воды;
• воздействие флоры;
• образ жизни;
• условия работы.

Одним из основных внешних факторов, который влияет на работу почек, является режим питания. Если продукты и вода поступают в достаточном количестве, то организм будет функционировать нормально. Очень важно, чтобы человек получал все микро- и макроэлементы, минеральные и питательные вещества.

• генетическая предрасположенность;
• нехватка или избыток определенных ферментов;
• инфекции мочеполовых путей;
• общие инфекционные заболевания;
• болезни желудочно-кишечного тракта и печени;
• травмы;
• ограниченная подвижность

Что советуют врачи

Опытный врач после обследования назначит больному фитоконцентрат Нефропатин, который способствует нормализации практически всех функций почек и обеспечивает полную нормализацию анализов мочи; Полинорм, который нормализует обмен веществ и состояние межклеточного вещества (внеклеточного матрикса), что стимулирует восстановительные процессы во всем организме и улучшает качество любого лечения. Способствует ускорению вывода токсинов, чем облегчает состояние при интоксикации, а так же другие препараты комплекса Экомед при почечнокаменной болезни. 

Препараты назначаются комплексно с учетом особенностей организма пациента, по индивидуальной схеме.

Для получения назначения врача, уточнения схемы употребления препаратов Экомед или консультации хронических заболеваний воспользуйтесь формой ниже:

       Спросите у доктора     

САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ

Психосоматика заболеваний почек: осуждение, обида и разочарование

16 августа 2017

9820

Почки также ассоциируются со страхом, что видно на примере адреналина, вырабатываемого в экстремальных ситуациях. Обычно почки освобождают нас от страха через мочу, поддерживая баланс. Ослабевание или нарушение функции почек указывает на невыраженный или непризнаваемый страх, который накапливается в нас.

Камни в почках соответствуют всем нашим невыплаканным слезам, страхам или печали, которые таким образом закрепляются в нас, или это воплощение старых проблем, с которыми мы так и не расстались, но все еще держимся за них. Освобождение от них означает движение к новым уровням бытия. 

Критическое отношение к жизни, разочарование, недовольство собой.
Луиза Л. Хей 

Почки — это органы, функция которых заключается в выведении из организма конечных продуктов обмена веществ (мочи, мочевой кислоты, желчных пигментов и т.д.) и активном участии в выведении из организма чужеродных соединений (в частности, лекарств и токсических веществ).

Почки играют основную роль в поддержании объема и осмотического давления жидкостей человеческого тела. Почки имеют очень сложное строение, поэтому с ними связано множество проблем разнообразного характера. 

Так как почки поддерживают объем и давление жидкостей в теле человека, проблемы с ними говорят о нарушении эмоционального равновесия. Человек проявляет недостаточную рассудительность или неспособность принимать решения при удовлетворении своих потребностей. Как правило, это очень эмоциональный человек, который чрезмерно беспокоится о других. 

Нарушения работы почек указывают также на то, что человек чувствует себя недостаточно способным или даже бессильным в своей сфере деятельности или в отношениях с другим человеком.

В трудных ситуациях у него часто возникает ощущение несправедливости происходящего. Это также может быть человек, который слишком подвержен влиянию других и в стремлении помочь этим людям пренебрегает своими собственными интересами. Он вообще не способен понять, что для него хорошо, а что плохо. 

Он склонен идеализировать ситуации и людей, поэтому испытывает сильное разочарование, когда его ожидания не оправдываются. В случае неуспеха он склонен критиковать ситуации и других людей, обвиняя их в несправедливости. Жизнь такого человека очень редко складывается благополучно, так как он возлагает на других людей слишком большие надежды. 

Чем серьезней проблема с почками, тем быстрее и решительнее ты должен действовать. Твое тело хочет помочь тебе восстановить контакт с твоей внутренней силой и говорит, что ты можешь справляться с трудными ситуациями не менее успешно, чем другие люди. Считая жизнь несправедливой, ты не даешь проявиться своей внутренней силе. Ты тратишь слишком много энергии на сравнение себя с другими и на критику. 

Ты плохо используешь свою чувствительность; активная умственная деятельность заставляет тебя испытывать множество эмоций, лишает душевного равновесия и рассудительности, которые так необходимы в трудных ситуациях. Научись видеть людей такими, какие они есть, не создавая в своем воображении идеальных образов. Чем меньше у тебя ожиданий, тем реже будет у тебя возникать чувство несправедливости. 

Болезни почек 

Страх перед будущим, за свое материальное положение, уныние и нежелание жить в этом мире всегда отражаются на почках. 

— Ваша болезнь — это результат нежелания жить в этом мире, — рассказываю я пациентке, совсем еще молодой девушке, страдающей нефритом. У вас в подсознании огромная программа самоуничтожения. 

— Вы знаете, — говорит девушка, — когда я была еще совсем маленькой, заболела бабушка. Так вот, я просила Бога, чтобы он забрал часть моей жизни и отдал бабушке, чтобы мы умерли вместе. Были и еще моменты. Но откуда это у меня? 

— Ваша программа самоуничтожения связана с поведением вашей матери во время ее беременности. Она долго не хотела иметь детей, но когда забеременела, то все же смирилась и родила. А нежелание иметь ребенка — это уже пожелание душе будущего ребенка смерти. Кроме того, у нее есть сильная обида на жизнь. Все это она передала вам в виде мощной программы самоуничтожения. И это отразилось на ваших почках. 

У одного мужчины было посттравматическое заболевание правой почки и печени. Периодически возникала боль, почечное кровотечение. Причина болезни — сильная обида, ненависть и месть по отношению к родному брату. Было даже желание убить его. Но поскольку это родной брат, то такая программа пожелания ему смерти очень быстро вернулась обратно к нему и буквально «ударила» по правой почке и печени. 

Для того чтобы почки всегда были здоровы, необходимо следить за чистотой своих помыслов. Исключите злость из своей жизни. Перестаньте чувствовать себя жертвой. 

Почечные камни 

— Доктор, то, что вы мне рассказываете, — это ерунда. Не могут камни вырасти от моих мыслей и эмоций. 

У меня на приеме сидит пожилой мужчина. Пришел он ко мне с палочкой, так как не мог свободно передвигаться из-за сильных болей в левом паху. Год назад у него обнаружили большой камень в левой почке. Врачи предлагали операцию. 

— Я считаю, — продолжал он раздраженно, — что они выросли от плохой воды и неправильного питания. А вы мне про какие-то мысли сказки рассказываете. 

В течение всей нашей часовой беседы он не давал мне раскрыть рот. Он буквально кипел от гнева. Раздраженно доказывал мне, как тяжела жизнь, какое плохое у нас правительство, какие сволочи эти чиновники, которые получают зарплату вовремя, а вот ему не выплачивают уже в течение трех месяцев, как тяжело ему ухаживать за его больной женой. 

В этот день я понял, что не каждый готов к восприятию новой информации. Наверное, нужно было начать лечение с трав и гомеопатии, а потом постепенно внедрять новые мысли, в обход сознания. 

Воспаление мочевыводящих путей, уретрит, цистит 

Одна моя пациентка жаловалась мне на то, что у нее бывают частые воспаления мочевого пузыря. 

— Вы знаете, —рассказывает она мне, — стоит мне охладить ноги, как тут же появляются рези при мочеиспускании. Еще при этом яичники тянет. 
Как мы выяснили, причина хронического цистита — это ее раздражение по поводу поведения мужа. 

— Я никогда не думала об этом, — удивляется женщина. А ведь похоже на правду. Как только мы разругаемся с мужем — так сразу обострение. И болезнь началась после замужества. А до этого я была совершенно здорова. 

Еще я заметил, что тревога и беспокойство также могут повлиять на развитие болезней мочевыводящих путей.

(с) Лиз Бурбо 

Источник

Метки: Психосоматика,

Стресс и ваши почки | Национальный фонд почек

Все мы испытываем стресс. Это часть жизни. Но слишком сильный стресс может привести к ухудшению здоровья, повышению кровяного давления и повреждению почек. Узнав, как стресс влияет на наше здоровье, и найдя способы справиться с ним, мы сможем сохранить здоровье почек и вести более здоровый образ жизни в целом.

Что такое стресс?
Стресс — это все, что может нарушить или нарушить ваше равновесие или равновесие.Стресс может быть физиологическим (инфекция, травма, болезнь) или психологическим (тревога, спор, конфликт, угрозы личной безопасности или благополучию). Жизнь с хроническим заболеванием, например заболеванием почек, или первое знание того, что у вас хроническое заболевание, может стать серьезным источником стресса.

Психологический стресс — это то, с чем мы сталкиваемся каждый день. Это может быть результатом положительных жизненных событий, таких как брак и дети, или более эмоционально сложными событиями, такими как потеря любимого человека, развод и личные или финансовые проблемы.

Стресс — это нормально, и ваша физическая реакция на стресс, включая учащенное дыхание и частоту сердечных сокращений, скачок артериального давления, расширение зрачков, напряжение мышц, является естественным и нормальным процессом. Также может увеличиваться уровень жиров и сахаров в крови. Реакция организма на стресс широко известна как «борьба или бегство». Хотя это естественный процесс, помогающий нам пережить непосредственные опасности, эти реакции от слишком сильного или постоянного стресса могут в конечном итоге сказаться на вашем здоровье.

Как стресс может повлиять на мое здоровье и почки?
Реакция вашего тела на стресс не только помогает вам справиться с непосредственной опасностью или кризисом, но и может служить положительным мотиватором при решении жизненных проблем — при правильном направлении. Однако, когда ваше тело находится под высоким уровнем стресса в течение продолжительных периодов времени, эти физические реакции, если их не контролировать, могут в конечном итоге нанести вред вашему здоровью. Комбинированное воздействие повышенного кровяного давления, учащенного сердцебиения и повышенного содержания жиров и сахара в крови может способствовать возникновению ряда проблем со здоровьем, включая высокое кровяное давление, диабет и сердечные заболевания (также известные как сердечно-сосудистые заболевания).

Стресс и неконтролируемые реакции на стресс также могут привести к поражению почек. Как элементы фильтрации крови вашего тела, ваши почки подвержены проблемам с кровообращением и кровеносными сосудами. Высокое кровяное давление и высокий уровень сахара в крови могут вызвать дополнительную нагрузку на ваши почки. Люди с высоким кровяным давлением и диабетом подвергаются более высокому риску заболевания почек. Люди с заболеванием почек подвержены более высокому риску заболеваний сердца и кровеносных сосудов. Если у вас уже есть болезни сердца, кровеносных сосудов и почек, реакция организма на стресс может становиться все более опасной.Таким образом, независимо от того, является ли ваша цель профилактикой болезней сердца и / или почек или улучшить свое здоровье, живя с заболеваниями сердца и / или почек, управление стрессом является важной частью поддержания вашего общего состояния здоровья.

Что я могу сделать, чтобы справиться со стрессом?
Очень сложно, если не невозможно, полностью избавиться от стресса или никогда не иметь физических реакций на стресс. Однако есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы справиться со стрессом и помочь контролировать реакцию своего организма на стресс.Вот несколько простых способов уменьшить стресс:

• Ешьте более здоровую пищу
• Ограничьте потребление соли и кофеина (особенно, если у вас высокое кровяное давление)
• Ограничьте сахар (особенно если у вас диабет) и жиры (особенно если вы подвержены риску сердечных заболеваний и заболеваний кровеносных сосудов)
• Найдите время, чтобы расслабиться
• Техники релаксации (йога, медитация и др.)
• Молитва
• Поговорите с другом, любимым человеком, духовным лидером или медицинским работником
• Запишите свои проблемы и подумайте о наилучшем решении для каждой из них.Список может помочь вам оценить и расставить приоритеты, какие проблемы необходимо решить.
• Ставьте реалистичные цели и ожидания
• Высыпайтесь и поддерживайте регулярный режим сна
• Сохраняйте позитивный настрой и сохраняйте мировоззрение
• Отпуск
• Регулярные упражнения и повышенная физическая активность

В этот список не включены все способы борьбы со стрессом. Каждый должен попытаться улучшить диету и увеличить физическую активность.Поговорите со специалистом в области здравоохранения, чтобы обсудить, какие изменения в питании и образе жизни могут быть лучше всего для вас. Другие методы борьбы со стрессом будут зависеть от ваших личных предпочтений. Вы можете предпочесть музыку, а кто-то предпочитает расслабляющую технику или массаж. Независимо от техники, управление стрессом может помочь вам почувствовать себя лучше и вести более здоровый образ жизни.

Ваши эмоции и хроническая болезнь почек

Когда пациенты обращаются за медицинской помощью по поводу хронической болезни почек (ХБП), они хотят облегчить физическое беспокойство, которое она вызывает.Но многие люди не осознают психологическое беспокойство, возникающее при постановке диагноза хронического заболевания, такого как ХБП. Забота о своем психическом здоровье так же важна, как и о своем физическом состоянии. Распознавание эмоций, присущих другим пациентам с ХБП, может помочь вам почувствовать себя менее изолированным и получить необходимую поддержку.

Пациенты могут рассказывать врачам о своих физических ощущениях: боль, усталость, головокружение и т. Д. Однако многие люди не чувствуют себя комфортно, рассказывая медицинскому персоналу о своих мыслях.Психологическое восстановление — важная часть ведения ХБП. Ниже приведены общие эмоции, которые испытывают пациенты, когда им изначально поставили диагноз хронического заболевания, хотя эти эмоции могут присутствовать в любое время во время лечения.

Страх и тревога

Страх и тревога — обычные эмоции, когда у вас диагностировано хроническое заболевание, такое как ХБП. Мы чувствуем, что наши тела предали нас. Функционирующие почки — это нечто само собой разумеющееся.Теперь вы больше не контролируете свой почечный процесс. Вы должны полагаться на диализ, чтобы ваши почки работали. Вы удивитесь, как это заболевание повлияет на вас. Вы можете беспокоиться о его влиянии на то, как вы заботитесь о своей семье и обеспечиваете ее.

Лечение ХБП иногда усугубляет беспокойство. Независимо от того, будете ли вы проходить гемодиализ или перитонеальный диализ (ПД), каждый из них требует хирургического вмешательства для создания доступа. Необходимо сделать выбор, пойдете ли вы в клинику на диализ или будете лечиться дома.Вы можете беспокоиться о том, что ваша семейная жизнь нарушится, особенно если вы решите лечиться дома. Приспосабливаются ли ваши близкие к тому, чтобы видеть вас привязанным к машине? Им не понравится постоянное напоминание о том, что вы не так здоровы, как раньше?

Отказ

Когда с нами случается что-то плохое, мы стараемся справиться. Мы принимаем решения, которые могут помочь нам приспособиться к случившемуся или понять его. Но когда травма серьезна и угрожает сокрушить нас, мы иногда отрицаем, что что-то произошло.Хотя это происходит в крайних случаях, это может произойти, если у вас диагностировано хроническое заболевание. Вы можете отказаться признать тот факт, что вы больны, или, если вы это сделаете, вы можете отказаться верить, что вы серьезно больны. Возможно, вы не верите, что рекомендуемые лекарства и методы лечения необходимы.

Гнев

Чувство гнева часто встречается у пациентов с ХБП. Мы злимся, что это случилось с нами. Мы злимся на себя за то, что позволили нашему здоровью ухудшиться до такой степени.Иногда мы злимся на медицинское сообщество за то, что оно не заботится о нас лучше или не диагностирует болезнь раньше. Многие пациенты направляют этот гнев на членов своей семьи или супруга. Гнев и негодование могут накапливаться до такой степени, что обостряют отношения между вами, вашим медицинским коллективом и вашей семьей.

Чувствовать себя

Переутомление — нормальное явление при хронической болезни почек. Недостаток энергии и тошнота — частые симптомы ХБП.Но когда мы чувствуем себя умственно подавленными, часто нам грустно, что наши тела не функционируют должным образом. Все мы переживаем в жизни взлеты и падения. Но если эти чувства перерастают в безнадежность, уныние или отчаяние и длятся более двух недель, вы должны сообщить об этом своему врачу. Это может быть признаком депрессии. Если вы чувствуете, что не хотите больше жить или у вас есть мысли о прекращении жизни, вы должны немедленно сообщить об этом кому-нибудь.

Как мне со всем этим разобраться?

ХБП может подавить пациента.Есть новая информация, которую нужно знать, новый план лечения, который нужно начать. Ваша энергия будет направлена ​​на ваше лечение и физическое благополучие. Это может быть утомительно. Но вы также должны контролировать свое психическое состояние.

Вы не можете позволить таким чувствам, как страх или тревога, разрушить ваш умственный ландшафт. Знания о хроническом заболевании почек и диализе могут помочь вам лучше узнать свое заболевание и способы его лечения. Вы не будете чувствовать страх или тревогу, если знаете, чего ожидать.Ощущение спокойствия может помочь вам разобраться в проблемах и более эффективно бороться со своей болезнью.

Чувство отрицания — серьезная проблема для долгосрочного прогноза вашего здоровья. Отрицание ведет к так называемому «несоблюдению», то есть к игнорированию инструкций вашей медицинской бригады относительно диализного лечения, диеты и приема жидкости. Медицинские работники часто видят пациентов, которые приходят на диализ в тяжелом состоянии. Они пропустили несколько процедур диализа или не соблюдают свои потребности в жидкости.Они часто полагаются на диализ, чтобы почувствовать себя лучше. Но иногда диализ не может обратить вспять последствия несоблюдения. Может потребоваться госпитализация. Не позволяйте этому быть вами. ХБП — серьезное заболевание. Внимательно слушайте свою медицинскую бригаду и следуйте их рекомендациям. Если чего-то не понимаете, задавайте вопросы.

Гнев может изолировать вас и помешать вам искать помощи или утешения у людей, которые заботятся о вашем здоровье. Хотя выражение гнева может помочь уменьшить его, это может привести к еще большему разочарованию, потому что вы не понимаете его корень.Вы можете наброситься на людей, которые не являются причиной вашего гнева. Это может обострить отношения с окружающими. Разговор о том, почему вы злитесь, может помочь вам определить его причину.

Депрессия может повлиять на то, как вы принимаете решения относительно лечения. Поскольку пациент, находящийся на диализе, должен принимать активное участие в повседневном лечении в отношении потребления жидкости и диеты, вы должны иметь ясный ум, чтобы принимать наилучшие решения. Депрессия может заставить вас откладывать решения или даже сознательно принимать неразумные.Если ваш врач диагностирует у вас серьезную депрессию, он может назначить некоторые антидепрессанты. Но сначала он должен знать, что вы чувствуете. Он не может знать, пока вы ему не расскажете.

Очень важно поговорить с кем-нибудь о своих эмоциях. Не думайте, что вы должны найти способ справиться с этим самостоятельно. Большинству пациентов полезно обсудить свои чувства с медицинским персоналом, семьей, друзьями и другими пациентами с ХБП. Ваш социальный работник может направить вас в группу поддержки.Группа поддержки может помочь вам взглянуть на вещи в перспективе. Чтение о других людях, ведущих активный образ жизни во время диализа, может воодушевить и вселить надежду.

Интернет тоже может помочь. Он может не только рассказать вам о вашем состоянии и лечении, но и познакомить вас с другими людьми, которые находятся в аналогичной ситуации. Дискуссионные форумы, подобные тем, что здесь, на DaVita.com, заполнены пациентами с различными стадиями хронического заболевания почек.Здесь вы можете прочитать сообщения о проблемах, с которыми сталкиваются другие пациенты, или прочитать об их успехах, когда они приспосабливаются к своему диагнозу. Вы можете поделиться своей историей, если хотите. Просто знайте, что доски объявлений предлагают альтернативу личному общению и доступны в любое время дня и ночи.

Помощь там. Вам просто нужно набраться смелости, чтобы установить первый контакт.

границ | Психоневрологические расстройства при хронической болезни почек

Введение

Несколько исследований подтверждают связь между снижением функции почек и когнитивными нарушениями (Kurella et al., 2006; Yaffe et al., 2010; Курелла Тамура и др., 2011; Да Силва и др., 2014). При снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) на 15 мл / мин / 1,73 м ² наблюдается предполагаемое снижение когнитивной функции, аналогичное таковому при трехлетнем старении (Buchman et al., 2009). Соответственно, хроническая болезнь почек (ХБП) является признанным независимым фактором риска снижения когнитивных функций (Etgen et al., 2012). Психиатрические расстройства также очень распространены у пациентов с ХБП (Kimmel et al., 1998; Cohen et al., 2007; Де Соуза, 2008 г .; Стасяк и др., 2014). Госпитализация из-за психических расстройств (особенно депрессии, тревоги и злоупотребления психоактивными веществами) в 1,5–3 раза чаще встречается среди пациентов с ХБП, чем среди лиц с другими хроническими заболеваниями (Kimmel et al., 1998). Кроме того, когнитивные нарушения и психические расстройства могут быть ведущими факторами низкого качества жизни пациентов с ХБП (Radic et al., 2010; Moreira et al., 2015).

Когнитивные нарушения связаны со стадией ХБП и особенно высоки — до 60% — у пациентов, находящихся на гемодиализе (Murray et al., 2006; Курелла Тамура и др., 2011). Механизмы, лежащие в основе этого когнитивного нарушения, полностью не выяснены. Прямое воздействие уремических токсинов может вызвать снижение когнитивных функций. Однако когнитивные нарушения сохраняются, несмотря на назначение адекватного диализа, что позволяет сделать вывод о том, что другие факторы могут способствовать дисфункции мозга (Radic et al., 2010). Дисфункция церебральной гемодинамики также может играть роль в патогенезе когнитивных нарушений при ХБП (Skinner et al., 2005). Старость, депрессия и повреждение белого вещества также связаны как с когнитивными нарушениями, так и с изменениями церебральной вазомоторной реактивности (Da Matta et al., 2014).

Депрессия — это наиболее часто встречающееся психическое состояние у пациентов с ХБП, особенно у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН) (Palmer et al., 2013). Распространенность депрессии среди пациентов с ХБП может достигать 100%, в зависимости от критериев диагностики и исследуемой популяции. Распространенность депрессии и риск госпитализации из-за психических расстройств выше у пациентов, находящихся на диализе, по сравнению с пациентами до и после трансплантации (Palmer et al., 2013).

Нейропсихиатрические проявления у пациентов с ХБП создают уникальные диагностические и терапевтические проблемы. В этом сценарии целью этого описательного обзора было обобщение клинических данных и потенциальных механизмов, которые связывают ХБП и расстройства мозга, особенно в отношении когнитивных нарушений, тревоги и депрессии.

Ось мозг-почка: развивающаяся концепция

Накапливающиеся данные показывают высокую распространенность психоневрологических расстройств, в основном когнитивных нарушений, депрессии и тревоги, у пациентов с ХБП (Bugnicourt et al., 2013; Миранда и др., 2017). Действительно, нейропсихиатрические состояния, связанные с ХБП, были независимо связаны с плохими клиническими исходами, включая снижение качества жизни, связанного со здоровьем, более длительную госпитализацию и более высокий риск смерти (Lee et al., 2013).

Обоснование нейропсихиатрических расстройств, вторичных по отношению к повреждению почек, известное как «сосудистая теория», основывается на гемодинамическом сходстве между мозгом и почками (Mogi and Horiuchi, 2011). Сходные анатомические и функциональные регуляции микрососудов в тканях почек и головного мозга могут объяснять восприимчивость обоих органов к повреждению сосудов и к традиционным факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая старение, ожирение, диабет, гипертонию, дислипидемию и курение (Toyoda and Ninomiya, 2014; Lau et al., 2017). Важно отметить, что ХБП считается нетрадиционным фактором риска инсульта, апноэ во сне, хронического воспаления и недоедания (Bang et al., 2015).

Из-за сходства сосудов и гемодинамики между мозгом и почками, разумно предположить, что повреждение микрососудов в почках отражает повреждение сосудов головного мозга. В связи с этим не только ХБП признана фактором риска инсульта и сосудистой деменции, но также может быть связана с субклиническими цереброваскулярными заболеваниями.Соответственно, снижение функции почек было независимо связано с ухудшением микроструктурной целостности белого вещества головного мозга, что было оценено с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) диффузионной тензорной визуализации (DTI) (Sedaghat et al., 2015). Кроме того, альбуминурия связана с увеличением объема белого вещества и снижением расчетной СКФ с повышенным церебральным кровотоком у недиабетических взрослых с гипертензией (Tamura et al., 2016). Хотя субклиническое цереброваскулярное повреждение при ХБП можно легко обнаружить с помощью МРТ, в клинической практике это обычно не выполняется.Кроме того, исследований по этому вопросу все еще мало. Важно понимать механизмы, общие для почечной недостаточности и дисфункции головного мозга, чтобы минимизировать риск будущих психоневрологических состояний из-за ХБП.

Несмотря на известную связь между повреждением почек и психоневрологическими состояниями, прямые доказательства связи ХБП с повреждением головного мозга до сих пор отсутствуют (Lu et al., 2015). Более того, сосудистая теория не может полностью объяснить связанную с ХБП дисфункцию центральной нервной системы (ЦНС), на что указывают: (i) отсутствие прямой связи между известными факторами риска сосудов, такими как диабет и гипертония, и когнитивными дефицитами, вторичными по отношению к ХБП. ; (ii) возникновение нервно-психических расстройств у педиатрических пациентов с ХБП, предшествующих повреждению сосудов; (iii) противоречивые данные о потенциальных нейропротекторных эффектах гипотензивных препаратов против снижения когнитивных функций при ХБП (Seliger et al., 2004; Дюрон и Ханон, 2010; Морейра и др., 2015). В этом контексте альтернативные гипотезы предложили дополнительные механизмы в связи почки-мозг, включая воспаление, окислительный стресс и ренин-ангиотензиновую систему (РАС) (Miranda et al., 2017). Стоит подчеркнуть, что перекрестная связь между мозгом и почками кажется двунаправленной, поскольку состояния ЦНС, такие как мигрень и черепно-мозговая травма, также являются независимыми факторами риска ХБП (Weng et al., 2017; Wu et al., 2017) .

Воспаление — обычное явление при поражениях головного мозга и почек, поэтому вполне разумно предположить, что медиаторы воспаления могут способствовать перекрестному обмену данными между почками и мозгом. Общепризнанная роль цитокинов в обеспечении периферической коммуникации и коммуникации в ЦНС подтверждает эту гипотезу (Lu et al., 2015). Например, у пациентов с ХБП, находящихся на гемодиализе, наблюдаются повышенные сывороточные концентрации хемокина MCP-1 / CCL2, белкового хемоаттрактанта моноцитов. Анализ множественной логистической регрессии показал, что уровни MCP-1 / CCL2 в значительной степени связаны с наличием немого инфаркта мозга в этой популяции (Uchida et al., 2012). Протеомный профиль сыворотки, состоящий из медиаторов воспаления ИЛ-10 и С-реактивного белка, показал точность 93% в прогнозировании умеренных когнитивных нарушений, вторичных по отношению к ХБП (Szerlip et al., 2015).

Доклинические исследования также показали участие воспалительных цитокинов в дисфункции мозга, связанной с ХБП. Повышенные уровни интерлейкина (IL) -1β, IL-6 и фактора некроза опухоли (TNF) были связаны с окислительным повреждением ДНК в клетках мозга крыс, подвергнутых субтотальной нефрэктомии (Hirotsu et al., 2011). Соответственно, повышенная экспрессия NF-κB и TNF в гиппокампе и лобной коре была связана с аверсивными нарушениями памяти и внимания у субтотальных нефрэктомированных крыс через 4 месяца после удаления 5/6 почечных масс (Degaspari et al., 2015).

Окислительный стресс связан с дисфункцией мозга и почек. Введение антиоксидантных препаратов значительно предотвращает когнитивные и поведенческие изменения в экспериментальных моделях ХБП, что указывает на потенциальную роль окислительного стресса во взаимодействиях между почками и мозгом (Deng et al., 2001; Fujisaki et al., 2014). Значительное повышение уровня нитротирозина — реактивного и цитотоксического продукта, образующегося при взаимодействии оксида азота (NO) и активных форм кислорода (ROS) — было обнаружено в коре головного мозга крыс, подвергшихся нефрэктомии, через 6 недель после нефрэктомии 5/6. Важно отметить, что защитный эффект был получен при введении мощного антиоксиданта лазароида. Этот антиоксидант был способен нормализовать плазменные уровни продукта перекисного окисления липидов и малонового диальдегида и снижать концентрацию нитротирозина в коре головного мозга крыс, подвергшихся нефрэктомии (Deng et al., 2001). Введение темпола, другого антиоксидантного соединения, предотвращало нарушение пространственной рабочей памяти на мышиной модели ХБП. Защитный эффект темпола был связан с ингибированием окислительного повреждения ДНК в гиппокампе независимо от улучшения функции почек (Fujisaki et al., 2014). Совсем недавно в экспериментальном исследовании ХБП, вызванной 4-недельной диетой, богатой аденином, у животных развилось депрессивное поведение, двигательные изменения и снижение когнитивных функций. Параллельно с этими поведенческими и когнитивными изменениями у животных также наблюдалось снижение активности каталазы и супероксиддисмутазы, повышенное перекисное окисление липидов, усиление NOS-активных нейронов и дисфункция митохондриальных комплексов в ключевых областях, таких как полосатое тело, черная субстанция, кора головного мозга и гиппокамп (Mazumder и другие., 2019). В целом эти экспериментальные исследования подтверждают участие окислительного стресса в нервно-психических расстройствах, вторичных по отношению к ХБП.

Также изучалась потенциальная роль RAS в перекрестном взаимодействии почки и мозга. Лечение как ингибиторами АПФ, так и антагонистами рецепторов AT _-1 оказывало нейропротекторное действие против развития нейродегенеративных заболеваний, помимо ренопротекции (Kaur et al., 2015; Villapol and Saavedra, 2015). O’Caoimh et al.(2014) сообщили, что у пациентов с болезнью Альцгеймера, получающих ингибиторы АПФ, снижается скорость функционального снижения. Ингибиторы АПФ также проявляли нейрозащитное действие на крысиной модели болезни Паркинсона (Lopez-Real et al., 2005). Лечение каптоприлом снижает окислительный стресс и защищает дофаминергические нейроны на модели болезни Паркинсона у крыс с 6-гидроксидофамином (Lopez-Real et al., 2005). Аналогичные результаты были получены при введении антагонистов рецептора AT ₁ пациентам и в экспериментальных моделях болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, инсульта, черепно-мозговой травмы и повреждения спинного мозга (Villapol and Saavedra, 2015).Наша исследовательская группа изучила профиль молекул РАС в крови и / или спинномозговой жидкости (CSF) пациентов с различными психоневрологическими состояниями, включая болезнь Паркинсона (Rocha et al., 2016), болезнь Альцгеймера (Rocha et al., 2018) , и шизофрения (Mohite et al., 2018). У пациентов с болезнью Паркинсона более низкие уровни циркулирующего ангиотензина II (Ang II) и Ang- (1–7) были связаны с повышенной тяжестью депрессивных симптомов (Rocha et al., 2016). У пациентов с болезнью Альцгеймера уровень АПФ был снижен по сравнению с контрольной группой, и наблюдалась значимая положительная корреляция между концентрациями АПФ и амилоида-β ₄₂ в спинномозговой жидкости пациентов (Rocha et al., 2018). У пациентов с шизофренией наблюдались пониженные уровни циркулирующего АПФ по сравнению с контрольной группой (Mohite et al., 2018).

Лечение ингибиторами АПФ и антагонистами рецепторов AT1 также оказывало нейрозащитное действие на экспериментальных моделях ESRD. Через 6 недель после нефрэктомии 5/6 крысы, получавшие ингибитор АПФ каптоприл, снижали окислительный стресс, взаимодействие ROS-NO и продукцию нитрования тирозина в коре головного мозга (Deng et al., 2001). Кроме того, мышей подвергали нефрэктомии 5/6 и лечили в течение 8 недель 0.5 мг / кг / день телмисартана, блокатора рецепторов AT1, улучшили ухудшение пространственной памяти, что было измерено тестом водного лабиринта с радиальным плечом. Предотвращение снижения когнитивных функций было связано со снижением окислительного повреждения ДНК мозга и перекисного окисления липидов, что подтверждает гипотезу о том, что усиление действия Ang II в ЦНС может лежать в основе нейропсихиатрических расстройств, связанных с ХБП (Haruyama et al., 2014).

На основании контррегуляторной роли, которую играет ось RAS, образованная ферментом ACE2, ангиотензин- (1–7) (Ang- [1–7]) и рецептором Mas, обычно противодействующим действию ACE– Ang II – AT ₁ оси, ожидается, что лечение активаторами Ang- (1–7) и / или ACE2 также может приводить к нейропротекции.Wang et al., 2016 показали, что у мышей с генетической делецией ACE2 наблюдается нарушение когнитивных функций, вероятно, из-за снижения уровней мРНК и белка BDNF в гиппокампе и повышенного окислительного стресса. Кроме того, интрацеребровентрикулярная инфузия Ang- (1–7) улучшает снижение когнитивных функций и памяти в экспериментальной модели болезни Альцгеймера (Uekawa et al., 2016). Внутрицеребровентрикулярная инфузия Ang- (1-7) также способна обратить вспять тревожное и депрессивное поведение трансгенных крыс с гипертонией (mRen2) с гиперактивностью RAS (Almeida-Santos et al., 2016). Однако лишь в нескольких исследованиях оценивалась ось рецепторов ACE2-Ang- (1-7) -Mas при нервно-психических расстройствах. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения механизмов и областей мозга, опосредующих нейропротекторные эффекты оси рецепторов ACE2-Ang- (1-7) -Mas. Также необходимо исследовать оси РАС в когнитивных нарушениях, тревоге и депрессии, связанных с ХБП.

На рис. 1 показаны факторы, связывающие ХБП и нервно-психические расстройства.

Рисунок 1 Факторы, связывающие хроническое заболевание почек и нервно-психические расстройства.Уремические токсины, выделяемые в результате ХБП, напрямую способствуют повреждению головного мозга и, как следствие, снижению когнитивных функций и психическим расстройствам. Однако сохранение психоневрологических состояний, несмотря на адекватное назначение диализа, указывает на то, что другие факторы, вероятно, могут способствовать дисфункции мозга. Гемодинамические изменения, анемия, гиперпаратиреоз, полипрагмазия и нарушения сна из-за ХБП могут представлять собой связь между ХБП и нейропсихиатрическими расстройствами. Другие факторы, общие для травм почек и головного мозга, такие как повышение уровней воспалительных молекул, активных форм кислорода и ангиотензина II, также могут способствовать межмозговым взаимодействиям и, следовательно, нейропсихиатрическим сопутствующим заболеваниям у пациентов с ХЗП.Взаимосвязь между мозгом и почками кажется двунаправленной, поскольку заболевания центральной нервной системы, такие как мигрень и ЧМТ, являются независимыми факторами риска ХБП. Старение, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и повреждение сосудов представляют собой факторы риска, общие для ХБП и нервно-психических расстройств, особенно когнитивных нарушений. ХБП — хроническая болезнь почек; CV, сердечно-сосудистые; ЧМТ, черепно-мозговая травма.

Когнитивное нарушение при ХБП

Когнитивное нарушение определяется снижением в одной или нескольких когнитивных областях, как это воспринимается человеком или надежным информатором и / или наблюдается и документируется клиницистом.Должен быть явный спад по сравнению с ранее более высоким когнитивным уровнем, и нарушение не должно быть лучше объяснено другим психическим заболеванием или делирием.

Деменция (или большое нейрокогнитивное расстройство) диагностируется, когда когнитивные нарушения достаточно серьезны, чтобы мешать независимости в повседневной деятельности (Americanpsychiatricassociation, 2013; Hugo and Ganguli, 2014). Число людей, живущих с деменцией, увеличивается с возрастом в геометрической прогрессии. В 2010 году количество людей, живущих с деменцией, во всем мире оценивалось в 35 человек.6 миллионов. Ожидается, что к 2050 году это число достигнет 115,4 миллиона человек. Деменция является важной причиной смерти, госпитализаций, госпитализаций в учреждения квалифицированного сестринского ухода и бремени оказания медицинской помощи на дому (Hugo and Ganguli, 2014). Ожидается, что в ближайшем будущем глобальные ежегодные затраты на деменцию в размере 818 миллиардов долларов США значительно возрастут (Shah et al., 2016).

Основными факторами риска когнитивных нарушений и деменции являются возраст, низкий уровень образования, сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, травмы головы, привычки образа жизни, такие как курение и чрезмерное употребление алкоголя, а также психические расстройства, особенно депрессия и тревога в позднем возрасте (Hugo and Гангули, 2014).Выявление факторов риска и понимание влияния и взаимодействия немодифицируемых (например, пол, генетика, возраст) и изменяемых факторов риска (например, уровень образования, привычки) деменции были определены как один из приоритетов исследований для снизить глобальное бремя деменции (Shah et al., 2016). Устранение изменяемых факторов риска когнитивных нарушений и деменции принесет значительную пользу миллионам пациентов, их семьям и обществу.

ХБП — независимый фактор риска когнитивных нарушений и деменции (Etgen et al., 2012). Сообщается, что распространенность когнитивных нарушений у лиц с почечной недостаточностью составляет от 30 до 60% (Madero et al., 2008). Когнитивная дисфункция может потенциально повлиять на способность пациентов с ХБП принимать решения и понимать комплексное лечение, включая ограничения жидкости и питания (Dahbour et al., 2009; Sorensen et al., 2012). Кроме того, пациенты с когнитивными нарушениями представляют собой повышенный риск госпитализации, смертности и низкого качества жизни (O’lone et al., 2016).

Связь между ХБП и когнитивными нарушениями можно объяснить несколькими факторами. Во-первых, пациенты с ХБП имеют более высокую распространенность цереброваскулярных заболеваний и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, чем население в целом. Традиционные сосудистые факторы риска, то есть гипертония, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, курение и сердечно-сосудистые заболевания, тесно связаны с ХБП, цереброваскулярными заболеваниями и деменцией. Во-вторых, нетрадиционные факторы риска сосудов, такие как гипергомоцистеинемия, нарушения гемостаза и состояния гиперкоагуляции, часто обнаруживаются у пациентов с ХБП и связаны с когнитивными нарушениями.В-третьих, повышенный окислительный стресс и воспаление из-за ХБП также связаны с когнитивными нарушениями и деменцией. Наконец, несосудистые факторы риска, такие как анемия, гиперпаратиреоз, полипрагмазия, нарушения сна и депрессия, могут представлять дополнительную связь между ХБП и когнитивным снижением (Madero et al., 2008). Кроме того, у диализных пациентов наблюдается гипоксемия, большие жидкостные и осмолярные сдвиги, колебания титров уремического токсина и провоспалительное состояние. Все эти факторы потенциально могут повлиять на когнитивные функции.Фактически, у пациентов, находящихся на гемодиализе, когнитивные способности хуже по сравнению с населением в целом, особенно в сферах ориентации, внимания и управляющих функций (O’lone et al., 2016).

Недавнее исследование показало, что на каждые 10 мл снижения расчетной СКФ ниже 60 мл / мин / 1,73 м ² увеличивается риск когнитивных нарушений на 11% (Tian et al., 2019). Мета-анализ поперечных и продольных исследований с участием 54 779 участников подтвердил эти выводы.В исследовании не только сделан вывод, что ХБП в значительной степени связана со снижением когнитивных функций, но и эта ассоциация не зависела от стадии ХБП и была сильнее в группе с ХБП от умеренной до тяжелой по сравнению с ХБП от легкой до умеренной (Etgen et al., 2012).

Существует несколько исследований, посвященных изучению когнитивных функций в спектре ХБП, т. Е. У пациентов с ХБП перед диализом, пациентов, получающих заместительную почечную терапию (гемодиализ или перитонеальный диализ), и реципиентов трансплантата для систематического обзора, см. (Vanderlinden et al., 2019). Недавний метаанализ показал, что пациенты с терминальной почечной недостаточностью, получавшие разные методы заместительной почечной терапии, имеют отчетливые когнитивные нарушения. Как перед диализом, так и пациенты, находящиеся на гемодиализе, демонстрировали худшие общие когнитивные характеристики по сравнению с контрольной группой без ХБП, о чем свидетельствуют значительно более низкие баллы при кратком обследовании психического состояния. Кроме того, пациенты, находящиеся на перитонеальном диализе или гемодиализе, имели худшие показатели внимания / рабочей памяти, как было оценено с помощью теста Trail Making Test-A, чем контрольная группа без ХБП (Vanderlinden et al., 2019).

Гемодиализ и перитонеальный диализ эквивалентны с точки зрения выживаемости (Yeates et al., 2012), и оба метода диализа связаны с высокой распространенностью (60–70%) умеренных и тяжелых когнитивных нарушений (Kalirao et al., 2011) . Однако в исследованиях сообщалось о лучших когнитивных результатах у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, по сравнению с пациентами, находящимися на гемодиализе (Tilki et al., 2004). У пациентов с уремией, хотя гемодиализ смог восстановить нормальную когнитивную функцию, этот эффект наблюдался только временно в постдиалитической фазе.Иначе говоря, перитонеальный диализ сохранил когнитивные функции, стабильно близкие к норме (Buoncristiani et al., 1993). Кроме того, сообщалось, что перитонеальный диализ более эффективен, чем гемодиализ, в обращении уремической энцефалопатии (Wolcott et al., 1988), а риск деменции у пациентов, которые начали перитонеальный диализ, ниже по сравнению с теми, кто начал гемодиализ (Wolfgram и др., 2015). Эти результаты были подтверждены недавним систематическим обзором и метаанализом, который пришел к выводу, что перитонеальный диализ лучше сохраняет когнитивные функции и связан с более низким риском деменции по сравнению с гемодиализом (Tian et al., 2019).

В совокупности пациенты с ХБП демонстрируют худшие когнитивные способности, чем население в целом. Клинический фенотип и тяжесть когнитивных нарушений могут зависеть от заместительной почечной терапии, при этом перитонеальный диализ показывает лучшие результаты, чем гемодиализ. Существуют потенциально предвзятые исследования, в которых не учитывались уровень образования и другие искажающие переменные, помимо высокой неоднородности результатов, в основном из-за большого разнообразия тестов, используемых для оценки познания.Когнитивный дефицит в определенных областях необходимо лучше исследовать и учитывать при ведении болезни. Соответственно, необходимы более масштабные исследования с более тщательным дизайном, включая комплексное нейропсихологическое и поведенческое фенотипирование, чтобы сделать более определенные выводы. Примечательно, что старение является общим фактором риска как когнитивных нарушений, так и ХБП (Bowe et al., 2018). Учитывая, что заболеваемость ХБП увеличивается, особенно у пожилых людей, выявление и понимание когнитивной дисфункции у пациентов с ХБП также стало приоритетом исследований.

Следует отметить, что связь между когнитивными нарушениями и снижением функции почек кажется двунаправленной. Например, исследование случай-контроль показало, что люди с болезнью Альцгеймера имеют более выраженную почечную недостаточность, чем контрольная группа, даже с поправкой на возраст, диастолическое артериальное давление, генотип аполипопротеина E (APOE) ɛ4 и уровень образования (Kerr et al., 2009) . Кроме того, снижение функции почек может ухудшить клинические симптомы у пациентов с когнитивными нарушениями.Например, сообщалось, что психотические симптомы связаны с ухудшением функции почек у людей с легкими когнитивными нарушениями и болезнью Альцгеймера (Kunschmann et al., 2017).

Депрессия и тревога при ХБП

Психиатрические состояния, особенно депрессия и тревога, обычно встречаются у пациентов с ХБП. Психиатрические расстройства в популяции с ХБП были связаны со значительным снижением общего качества жизни, быстрым прогрессированием до ТПН, а также с более высоким риском госпитализации и смерти (Hedayati et al., 2010; Cukor et al., 2012; Цай и др., 2012; Chiang et al., 2015).

Депрессия

Депрессия широко распространена у пациентов с ХБП. Систематический обзор и метаанализ, в которых проанализированы 216 исследований с участием 55 982 пациентов с ХБП или ТПН, показали распространенность 26,5% депрессивных симптомов у пациентов с ХБП при оценке с помощью скрининговых анкет и 21,4% клинически значимой депрессии при оценке с помощью клинического интервью ( Palmer et al., 2013). Распространенность депрессии у пациентов с ХБП в три-четыре раза выше по сравнению с населением в целом и в два-три раза выше по сравнению с другими хроническими заболеваниями, включая диабет, ишемическую болезнь сердца и хроническую обструктивную болезнь легких (Waraich et al., 2004; Катон, 2011; Пратт и Броуди, 2014). Соответственно, частота назначения антидепрессантов у пациентов с ХБП почти в 1,5 раза выше, чем в общей популяции (Iwagami et al., 2017).

Демографические, социально-экономические и клинические факторы риска, включая молодой возраст, женский пол, чернокожую расу, латиноамериканскую этническую принадлежность, более низкий уровень образования, более низкий семейный доход, безработицу, гипертонию, статус курения и диабет, были связаны с депрессией, вторичной по отношению к ХБП (Kop et al. др., 2011; Фишер и др., 2012; Цай и др., 2012). Основываясь на том факте, что эти факторы риска, по-видимому, чаще встречаются у пациентов с ХБП по сравнению с общей популяцией, они могут объяснить, по крайней мере частично, более высокую распространенность депрессивных симптомов в популяции ХБП (Nicholas et al., 2015). ХБП также влияет на эмоциональное состояние пациентов из-за нескольких факторов стресса, включая корректировку строгого ограничения питания и жидкости, а также появление боли и усталости (Kimmel, 2002; Davison and Jhangri, 2010).

Сообщалось, что депрессия при ХБП может быть связана с плохими клиническими исходами, которые включают госпитализацию, снижение функции почек, прогрессирование до ТПН и смертность (Hedayati et al., 2010; Tsai et al., 2012; Chiang et al. ., 2015). В проспективном исследовании со средним периодом наблюдения 2 года оценивалась связь депрессии и снижения функции почек у 568 пациентов с ХБП. У лиц с депрессивными симптомами (160 человек) расчетная СКФ снизилась быстрее и составила 1 балл.В 7 раз больше шансов прогрессировать до ТПН или смерти, чем у пациентов без депрессии (Tsai et al., 2012). Снижение СКФ также было зарегистрировано у пациентов с ХБП с повышенными показателями депрессии по шкале депрессии Бека (BDI) в ходе последующего 6-месячного исследования. Примечательно, что депрессивные симптомы были связаны с неблагоприятными психосоциальными последствиями, такими как низкое качество жизни, плохая социальная поддержка и худшая интеграция в сообщество (Cukor et al., 2012). Отрицательная корреляция была обнаружена между показателями качества жизни и депрессией по шкале госпитальной тревожности и депрессии у пациентов с ХБП перед диализом.Эти данные подтверждают концепцию того, что выявление и адекватное лечение депрессивных симптомов может улучшить качество жизни этих пациентов (Lee et al., 2013). Поперечное исследование с участием 152 пациентов с ХЗП показало распространенность депрессивных симптомов у 27% пациентов, которые начинали заместительную почечную терапию с помощью гемодиализа или перитонеального диализа. Симптомы депрессии влияют как на физические, так и на эмоциональные компоненты качества жизни, измеряемые Краткой формой оценки качества жизни при заболевании почек (Реболло Рубио и др., 2017). Аналогичные результаты были получены в поперечном исследовании с участием 335 пациентов с ТПН, находящихся на гемодиализе (Li et al., 2016). Низкое качество жизни и более низкая сопротивляемость также были связаны с депрессией у детей (возраст от 9 до 18 лет) на стадиях 1–4 ХБП (Moreira et al., 2015).

Депрессия является независимым фактором риска госпитализации и смерти как у пациентов, получающих диализ, так и у пациентов на додиализных стадиях ХБП (стадии 1–4) (Lopes et al., 2002; Hedayati et al., 2005; Hedayati et al., 2008; Hedayati et al., 2010). В последующем исследовании через год с участием 267 пациентов с ХБП на стадиях 2–5, не находящихся на диализе, большая депрессия наблюдалась у 56 (21%) пациентов, а в конце 1 года исходный диагноз депрессии независимо предсказывал прогрессирование. на диализ и госпитализацию. Плохие исходы у пациентов с ХБП с депрессивными симптомами не были связаны с наличием сопутствующих заболеваний или тяжестью заболевания почек (Hedayati et al., 2010). В более недавнем когортном исследовании наблюдали за пациентами с ХБП перед диализом в течение 3 лет, чтобы выяснить, является ли депрессия независимым фактором риска для начала диализа и смертности.В исследование было включено 262 пациента с ХБП, из которых 56 (21,4%) имели клинически значимые депрессивные симптомы на исходном уровне. В соответствии с предыдущим отчетом (Hedayati et al., 2010) наличие депрессивных симптомов на исходном уровне независимо предсказывало риск начала диализа и смертность (Chiang et al., 2015). Другое проспективное исследование показало, что пациенты с более выраженными депрессивными симптомами на исходном уровне имели более высокий риск госпитализации и смерти из-за сердечно-сосудистых осложнений (Fischer et al., 2011).

Наличие депрессии в начале диализа также является независимым предиктором более низкой выживаемости, большей частоты прекращения диализа, более высокого риска госпитализации и более продолжительной госпитализации (Chilcot et al., 2011; Lacson et al., 2012 ; Lacson et al., 2014). В продольном исследовании в течение 2 лет изучали возникновение депрессивных симптомов и слабости у 771 пациента на диализе, а также были ли эти состояния независимо связаны со смертностью.Исходно у 13,1% людей наблюдались симптомы депрессии на основе шкалы депрессии Центра эпидемиологических исследований, у 21,8% — слабость, и 10,0% соответствовали критериям для обоих. Через 2 года наблюдения 26,6% пациентов с ХБП имели слабость, а у 12,7% наблюдались депрессивные симптомы, а депрессивные симптомы и слабость были независимыми предикторами смертности (Sy et al., 2019).

Несмотря на высокую распространенность и значительное клиническое и социально-экономическое бремя, депрессия, по-видимому, недостаточно лечится у пациентов с ХБП.Большое поперечное сечение с участием 1099 взрослых с 3–4 стадиями ХБП, у которых наблюдались депрессивные симптомы по шкале BDI от 11 и выше, показало, что только 31% пациентов сообщили о назначении антидепрессантов (Fischer et al., 2012 ). Низкое количество назначаемых антидепрессантов среди населения с ХБП может зависеть от того факта, что эти препараты сильно связываются с белками и метаболизируются в печени, что делает маловероятным их удаление с помощью диализа, что вызывает медицинские опасения по поводу их назначения (Hedayati et al., 2012). Антидепрессантами первой линии для пациентов с ХБП являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Однако в немногих исследованиях изучалась безопасность и эффективность этих препаратов у пациентов с ХБП, и большинство из них имело значительные ограничения, включая небольшой размер выборки, отсутствие контрольной группы, а также систематическую ошибку отбора и исключения (Nagler et al., 2012; Palmer и др., 2016). Лечение депрессивных симптомов, связанных с ХБП, также должно включать нефармакологические стратегии, такие как психотерапия (например, когнитивно-поведенческая терапия), программы тренировок и социальная поддержка (Symister and Friend, 2003; Duarte et al., 2009; Ouzouni et al., 2009; Kouidi et al., 2010). Рандомизированное исследование с 85 пациентами, находящимися на гемодиализе и имеющими симптомы депрессии, показало значительное улучшение показателя BDI после 12-недельных сеансов когнитивно-поведенческой терапии (Duarte et al., 2009). Программы тренировок с упражнениями могут уменьшить симптомы депрессии у диализных пациентов, но улучшение зависит как минимум от 6 месяцев вмешательства (Ouzouni et al., 2009; Kouidi et al., 2010). Вопрос о том, выиграют ли пациенты с ХБП с ранее существовавшей депрессией от вмешательства физической активности, все еще требует исследования, поскольку у этих людей может отсутствовать мотивация для участия в программах упражнений.Наконец, социальная поддержка также является многообещающей стратегией для уменьшения депрессивных симптомов, в частности, за счет повышения оптимизма и самооценки (Symister and Friend, 2003). Хотя нефармакологические подходы играют определенную роль в лечении депрессии, связанной с ХБП, несколько факторов, включая нежелание пациентов следовать рекомендациям и ограниченная доступность этих нефармакологических стратегий в клиниках ХБП или диализных центрах, препятствуют их интеграции в клиническую практику. (Грин и др., 2012; Weisbord et al., 2013; Hedayati et al., 2016). В связи с этим недавно было проведено клиническое испытание на пациентах, получающих гемодиализ, с целью оценки: (i) влияния собеседования на готовность пациентов принять лечение от депрессии и (ii) эффективности когнитивно-поведенческой терапии в сравнении. с сертралином для лечения депрессии. Обязательное интервью не повлияло на принятие пациентами лечения депрессии (64–66%). И когнитивно-поведенческая терапия, и сертралин улучшили симптомы депрессии и другие побочные эффекты, такие как энергия / жизнеспособность и качество сна.Результаты были немного лучше в группе сертралина, в которой также наблюдались более частые побочные эффекты по сравнению с группой когнитивно-поведенческой терапии (Mehrotra et al., 2019).

Тревога

Тревога также является распространенным психиатрическим состоянием у пациентов с ХБП, хотя это состояние изучено значительно меньше, чем депрессия. Продольное исследование, проведенное с участием 50 пациентов с ХБП, находящихся на гемодиализе, выявило симптомы тревоги у 45,7% из них, по оценке Госпитальной шкалы тревожности и депрессии (HADS).После 16 месяцев наблюдения у значительной части этих пациентов с ХБП (30%) сохранялись симптомы тревоги (Cukor et al., 2008). Трехлетнее катамнестическое исследование показало, что 31 из 100 пациентов с преддиализной ХБП проявляли симптомы тревоги, оцененные с помощью опросника Beck Anxiety Inventory (Loosman et al., 2015).

О высокой распространенности тревожности в популяции с ХБП также сообщалось в перекрестных исследованиях. В исследовании с участием 208 пациентов с ХБП перед диализом частота тревожности, по оценке HADS, составила 24.8% у пациентов с 3 стадией ХБП, 29,9% у пациентов с 4 стадией и 34,3% у пациентов с 5 стадией (Lee et al., 2013). Существенных различий в частоте тревожных симптомов в зависимости от стадий ХБП не выявлено (Lee et al., 2013). В поперечном исследовании с участием 155 пациентов, находящихся на гемодиализе в течение не менее 6 месяцев, симптомы тревоги, оцененные с помощью Beck Anxiety Inventory, были обнаружены у 53%, а умеренные или тяжелые — у 28% пациентов (Feroze et al., 2012). На частоту тревожных симптомов не влиял метод заместительной почечной терапии.Аналогичные оценки были получены в BAI и HADS для 128 пациентов, находящихся на гемодиализе, по сравнению с 27 пациентами на перитонеальном диализе (Stasiak et al., 2014). Кроме того, по оценке HADS, сопоставимая частота симптомов тревоги также была обнаружена у пациентов с ХБП до (21,6% от общего числа 101 человека) и после трансплантации почки (25% от общего числа 151 пациента) (Muller et al., 2015). Более недавнее исследование, проведенное с участием 152 пациентов с ХБП, начинающих заместительную почечную терапию, выявило симптомы тревоги у 26.6% пациентов. В совокупности эти исследования показали, что симптомы тревоги как минимум в два раза выше у пациентов с ХБП по сравнению с населением в целом (Kessler et al., 2005; Feroze et al., 2012).

Симптомы тревоги могут быть связаны с плохими клиническими и психологическими исходами, такими как плохое качество жизни, связанное со здоровьем, госпитализация и смертность. Что касается качества жизни, связанного со здоровьем, проспективные и перекрестные исследования показали более низкие оценки качества жизни, связанные со стадией ХБП.В этих исследованиях для оценки связанного со здоровьем качества жизни пациентов с ХБП использовались опросник по качеству жизни при заболеваниях почек и краткая форма из 36 пунктов обзора медицинских результатов (SF-36), и наиболее выраженные нарушения были в отношении физического функционирования. и физические масштабы (Molsted et al., 2007; Mujais et al., 2009; Pagels et al., 2012; Lee et al., 2013; Li et al., 2016). Симптомы тревоги были независимо связаны с ухудшением физических и эмоциональных компонентов качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с ХБП перед диализом в начале диализа и у пациентов, находящихся на гемодиализе (Lee et al., 2013; Канг и др., 2015; Реболло Рубио и др., 2017). Стоит отметить, что более низкие показатели качества жизни, связанного со здоровьем, были связаны с более высоким риском ТПН и общей смертности у пациентов с ХБП (Tsai et al., 2010). Симптомы тревоги также являются независимым фактором риска госпитализации и смертности среди пациентов с ХБП. Трехлетнее проспективное когортное исследование с участием 100 преддиализных пациентов с ХБП показало, что симптомы тревоги были связаны с неблагоприятными клиническими исходами, такими как смерть, начало диализа или госпитализация (Loosman et al., 2015). Недавнее проспективное когортное исследование показало, что симптомы тревоги были независимо связаны с повышенным риском смертности и количеством дней госпитализации (Schouten et al., 2019).

В нескольких исследованиях изучались стратегии лечения симптомов тревоги, связанных с ХБП. Хотя бензодиазепины часто назначают для лечения острых эпизодов тревоги, их использования следует избегать из-за высокого уровня побочных эффектов, включая сонливость, риск падений и склонность к злоупотреблениям (Cohen et al., 2004; Yeh et al., 2014). Что касается депрессии, связанной с ХБП, фармакологическая стратегия первой линии, рекомендованная для лечения тревожных расстройств у пациентов с ХБП, — это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (Bandelow et al., 2012). Недавнее исследование показало, что краткое когнитивно-поведенческое вмешательство, состоящее из позитивного самоусиления, глубокого дыхания, расслабления мышц и когнитивной реструктуризации, уменьшило тревожность и депрессивные симптомы и улучшило качество жизни после 4-недельного наблюдения по сравнению с исходными оценками.Это исследование проводилось у пациентов с ТПН, находящихся на гемодиализе (Lerma et al., 2017). Польза когнитивно-поведенческого вмешательства и других нефармакологических стратегий на ранних стадиях ХБП все еще требует оценки.

Заключительные замечания

Взаимодействия между почками и мозгом сложны и многогранны, что оправдывает значительную нейропсихиатрическую коморбидность, наблюдаемую у пациентов с ХБП. Когнитивные нарушения, широко распространенные у пациентов с ХБП, могут быть связаны, но не исключительно, с общей восприимчивостью тканей мозга и почек к повреждению сосудов.Депрессия и тревога, которые также часто диагностируются на всех стадиях ХБП, не могут быть объяснены дисфункцией нейронов, связанной с уремическим состоянием или повреждением сосудов. Наряду с психосоциальными факторами, другие патологические механизмы, общие для травм как почек, так и тканей головного мозга, в качестве медиаторов воспаления, АФК и компонентов РАС могут вносить вклад в церебрональные взаимодействия и, следовательно, в нейропсихиатрические сопутствующие заболевания у пациентов с ХБП.

Прямая связь между ХБП и повреждением головного мозга все еще неуловима.Понимание патофизиологии этих взаимодействий между хронической почечной недостаточностью и дисфункцией мозга имеет решающее значение для предотвращения и / или минимизации возникновения и воздействия когнитивных нарушений, депрессии и тревоги у пациентов с ХБП.

Вклад авторов

ACSS и ALT предложили темы и осуществили общий надзор. NPR и ASM провели поиск статей и написали первый черновик обзора. Все авторы отредактировали рукопись и одобрили окончательную версию.

Финансирование

Это исследование было частично поддержано CNPq (гранты № 301037 / 2016-7 и 406041 / 2018-0) и FAPEMIG (номер гранта CDS — APQ-02541-17).

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

Алмейда-Сантос, А. Ф., Кангуссу, Л. М., Морейра, Ф. А., Сантос, Р. А., Агиар, Д. К., Кампаньоле-Сантос, М. Дж. (2016). Анксиолитические и антидепрессивные эффекты ангиотензина (1-7) у трансгенных (mRen2) крыс с гипертензией 27. Clin.Sci. (Лондон) 130, 1247–1255. doi: 10.1042 / CS20160116

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Американская психиатрическая ассоциация (2013 г.). Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация. doi: 10.1176 / appi.books.97808

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Bandelow, B., Sher, L., Bunevicius, R., Hollander, E., Kasper, S., Zohar, J., et al. (2012). Рекомендации по фармакологическому лечению тревожных расстройств, обсессивно-компульсивного расстройства и посттравматического стрессового расстройства в первичной медико-санитарной помощи. Внутр. J. Psychiatry Clin. Практик. 16, 77–84. doi: 10.3109 / 13651501.2012.667114

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Bowe, B., Xie, Y., Li, T., Mokdad, A.H., Xian, H., Yan, Y., et al. (2018). Изменения в бремени хронической болезни почек в США с 2002 по 2016 г .: анализ исследования глобального бремени болезней. JAMA Netw. Открыть 1, e184412. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2018.4412

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Buchman, A.С., Танне, Д., Бойл, П. А., Шах, Р. К., Леурганс, С. Е., Беннет, Д. А. (2009). Функция почек связана со скоростью снижения когнитивных функций у пожилых людей. Неврология 73, 920–927. doi: 10.1212 / WNL.0b013e3181b72629

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Bugnicourt, J. M., Godefroy, O., Chillon, J. M., Choukroun, G., Massy, ​​Z. A. (2013). Когнитивные расстройства и деменция при ХБП: запущенная ось почка-мозг. J. Am. Soc. Нефрол. 24, 353–363. doi: 10.1681 / ASN.2012050536

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Buoncristiani, U., Alberti, A., Gubbiotti, G., Mazzotta, G., Gallai, V., Quintaliani, G., et al. (1993). Лучшее сохранение когнитивных способностей при непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе. Perit. Наберите Int. 13 Дополнение 2, S202 – S205.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Chiang, H. H., Guo, H. R., Livneh, H., Lu, M. C., Yen, M. L., Tsai, T.Ю. (2015). Повышенный риск перехода к диализу или смерти у пациентов с ХБП с депрессивными симптомами: проспективное трехлетнее когортное исследование. J. Psychosom. Res. 79, 228–232. doi: 10.1016 / j.jpsychores.2015.01.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чилкот, Дж., Давенпорт, А., Веллстед, Д., Ферт, Дж., Фаррингтон, К. (2011). Связь между депрессивными симптомами и выживаемостью у диализных пациентов. Нефрол. Наберите трансплантат 26, 1628–1634.doi: 10.1093 / ndt / gfq611

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Коэн, С. Д., Норрис, Л., Аквавива, К., Петерсон, Р. А., Киммел, П. Л. (2007). Скрининг, диагностика и лечение депрессии у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Clin. Варенье. Soc. Нефрол. 2, 1332–1342. doi: 10.2215 / CJN.03951106

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Cukor, D., Coplan, J., Brown, C., Peterson, R.A., Kimmel, P.Л. (2008). Течение диагностики депрессии и тревоги у пациентов, получавших гемодиализ: наблюдение через 16 месяцев. Clin. Варенье. Soc. Нефрол. 3, 1752–1758. doi: 10.2215 / CJN.01120308

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Cukor, D., Fruchter, Y., Ver Halen, N., Naidoo, S., Patel, A., Saggi, S.J. (2012). Предварительное исследование депрессии и функции почек у пациентов с хронической болезнью почек. Нефрон. Clin. Практик. 122, 139–145.doi: 10.1159 / 000349940

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Да Матта, С. М., Джанаина Матос, М., Куммер, А. М., Барбоза, И. Г., Тейшейра, А. Л., Сильва, А. С. (2014). Когнитивные изменения при хронической болезни почек: обновленная информация. J. Bras. Нефрол. 36, 241–245. doi: 10.5935 / 0101-2800.20140035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Да Силва, С. Т., Рибейро Рде, К., Роза Кде, О., Котта, Р. М. (2014). Когнитивные способности у лиц с хроническим заболеванием почек: связь с демографическими и клиническими характеристиками. J. Bras. Нефрол. 36, 163–170. doi: 10.5935 / 0101-2800.20140026

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дахбур, С.С., Вахбе, А.М., Хамдан, М.З. (2009). Краткое обследование психического статуса (MMSE) у пациентов со стабильной хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе: влияние гемодиализа на оценку MMSE. Перспективное исследование. Гемодиал. Int. 13, 80–85. doi: 10.1111 / j.1542-4758.2009.00343.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дэвисон, С.Н., Джангри, Г. С. (2010). Влияние боли и тяжести симптомов на качество жизни гемодиализных пациентов, связанное со здоровьем. J. Управление болевым симптомом. 39, 477–485. doi: 10.1016 / j.jpainsymman.2009.08.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дегаспари, С., Цанно-Мартинс, К. Б., Фудихара, К. К., Зац, Р., Бранко-Мартинс, Дж. П., Виль, Т. А. и др. (2015). Измененная передача сигналов KLOTHO и NF-kappaB-TNF-альфа коррелирует с когнитивными нарушениями, вызванными нефрэктомией, у крыс. PLoS One 10, e0125271. doi: 10.1371 / journal.pone.0125271

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дэн, Г., Вазири, Н. Д., Джаббари, Б., Ни, З., Ян, X. X. (2001). Повышенное нитрование тирозина в головном мозге при хронической почечной недостаточности: купирование антиоксидантной терапией и ингибирование ангиотензинпревращающего фермента. J. Am. Soc. Нефрол. 12, 1892–1899.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Дуарте, П. С., Миядзаки, М.К., Блей, С. Л., Сессо, Р. (2009). Когнитивно-поведенческая групповая терапия является эффективным средством лечения большой депрессии у пациентов, находящихся на гемодиализе. Kidney Int. 76, 414–421. doi: 10.1038 / ki.2009.156

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Etgen, T., Chonchol, M., Forstl, H., Sander, D. (2012). Хроническая болезнь почек и когнитивные нарушения: систематический обзор и метаанализ. Am. J. Nephrol. 35, 474–482. doi: 10.1159 / 000338135

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Feroze, U., Мартин, Д., Калантар-Заде, К., Ким, Дж. К., Рейна-Паттон, А., Коппл, Дж. Д. (2012). Тревога и депрессия у пациентов на поддерживающем диализе: предварительные данные перекрестного исследования и краткий обзор литературы. J. Ren. Nutr. 22, 207–210. doi: 10.1053 / j.jrn.2011.10.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фишер, М. Дж., Киммел, П. Л., Грин, Т., Гассман, Дж. Дж., Ван, X., Брукс, Д. Х. и др. (2011). Повышенный депрессивный аффект связан с неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами у афроамериканцев с хроническим заболеванием почек. Kidney Int. 80, 670–678. doi: 10.1038 / ki.2011.153

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Fischer, M. J., Xie, D., Jordan, N., Kop, W. J., Krousel-Wood, M., Kurella Tamura, M., et al. (2012). Факторы, связанные с депрессивными симптомами и использованием антидепрессантов среди участников когортных исследований хронической почечной недостаточности (CRIC) и испаноязычных-CRIC. Am. J. Kidney Dis. 60, 27–38. doi: 10.1053 / j.ajkd.2011.12.033

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Fujisaki, K., Цуруя, К., Ямато, М., Тойонага, Дж., Ногучи, Х., Накано, Т. и др. (2014). Церебральный оксидативный стресс вызывает дисфункцию пространственной рабочей памяти у уремических мышей: нейропротекторный эффект темпола. Нефрол. Наберите трансплантат 29, 529–538. doi: 10.1093 / ndt / gft327

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Грин, Дж. А., Мор, М. К., Шилдс, А. М., Севик, М. А., Палевский, П. М., Файн, М. Дж. И др. (2012). Восприятие поставщика услуг почек и образцы практики в отношении лечения боли, сексуальной дисфункции и депрессии у пациентов, находящихся на гемодиализе. J. Palliat Med. 15, 163–167. doi: 10.1089 / jpm.2011.0284

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Haruyama, N., Fujisaki, K., Yamato, M., Eriguchi, M., Noguchi, H., Torisu, K., et al. (2014). Улучшение дисфункции пространственной памяти телмисартаном за счет снижения ангиотензина II мозга и окислительного стресса у экспериментальных уремических мышей. Life Sci. 113, 55–59. doi: 10.1016 / j.lfs.2014.07.032

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хедаяти, С.С., Босуорт, Х. Б., Брайли, Л. П., Слоан, Р. Дж., Пипер, К. Ф., Киммел, П. Л. и др. (2008). Смерть или госпитализация пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, связаны с диагнозом депрессии, поставленным врачом. Kidney Int. 74, 930–936. doi: 10.1038 / ki.2008.311

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Hedayati, S. S., Daniel, D. M., Cohen, S., Comstock, B., Cukor, D., Diaz-Linhart, Y., et al. (2016). Обоснование и дизайн исследования сертралина vs.когнитивно-поведенческая терапия для пациентов с терминальной почечной недостаточностью и депрессией (ASCEND). Contemp. Clin. Испытания 47, 1–11. doi: 10.1016 / j.cct.2015.11.020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Hedayati, S. S., Grambow, S. C., Szczech, L. A., Stechuchak, K. M., Allen, A. S., Bosworth, H. B. (2005). Выявленная врачом депрессия как коррелят госпитализации пациентов, получающих длительный гемодиализ. Am. J. Kidney Dis. 46, 642–649.doi: 10.1053 / j.ajkd.2005.07.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хедаяти, С. С., Минхаджуддин, А. Т., Афшар, М., Тото, Р. Д., Триведи, М. Х., Раш, А. Дж. (2010). Связь между эпизодами большой депрессии у пациентов с хроническим заболеванием почек и началом диализа, госпитализацией или смертью. JAMA 303, 1946–1953. doi: 10.1001 / jama.2010.619

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хедаяти, С.С., Яламанчили В., Финкельштейн Ф. О. (2012). Практический подход к лечению депрессии у пациентов с хронической болезнью почек и терминальной стадией почечной недостаточности. Kidney Int. 81, 247–255. doi: 10.1038 / ki.2011.358

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хироцу, К., Туфик, С., Рибейро, Д. А., Альваренга, Т. А., Андерсен, М. Л. (2011). Геномное повреждение при прогрессировании хронической болезни почек у крыс. Brain Behav. Иммун. 25, 416–422.doi: 10.1016 / j.bbi.2010.10.021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ивагами, М., Томлинсон, Л. А., Мэнсфилд, К. Э., Макдональд, Х. И., Смит, Л., Нитч, Д. (2017). Распространенность, частота, показания и выбор антидепрессантов у пациентов с хроническим заболеванием почек и без него: согласованное когортное исследование в UK Clinical Practice Research Datalink. Фармакоэпидемиол. Drug Saf 26, 792–801. doi: 10.1002 / pds.4212

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Калирао, П., Педерсон, С., Фоли, Р. Н., Кольсте, А., Таппер, Д., Заун, Д., и др. (2011). Когнитивные нарушения у пациентов на перитонеальном диализе. Am. J. Kidney Dis. 57, 612–620. doi: 10.1053 / j.ajkd.2010.11.026

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Канг, Г. У., Ли, И. Х., Ан, К. С., Ли, Дж., Джи, Ю., Ву, Дж. (2015). Клинические и психосоциальные факторы, прогнозирующие качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов, находящихся на гемодиализе. Гемодиал. Int. 19, 439–446.doi: 10.1111 / hdi.12271

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Катон, В. Дж. (2011). Эпидемиология и лечение депрессии у пациентов с хроническими соматическими заболеваниями. Dialogues Clin. Neurosci. 13, 7–23.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Каур, П., Мутураман, А., Каур, М. (2015). Значение ангиотензин-превращающих ферментов и их модуляторов в нейродегенеративных расстройствах: текущие и будущие перспективы. ACS Chem.Neurosci. 6, 508–521. doi: 10.1021 / cn500363g

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Kerr, E., Craig, D., Mcguinness, B., Dynan, K. B., Fogarty, D., Johnston, J. A., et al. (2009). Снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации при болезни Альцгеймера. Внутр. J. Geriatr. Психиатрия 24, 927–932. doi: 10.1002 / gps.2197

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кесслер, Р. К., Чиу, В. Т., Демлер, О., Мерикангас, К.Р., Уолтерс, Э. Э. (2005). Распространенность, тяжесть и коморбидность 12-месячных расстройств DSM-IV в повторении Национального исследования коморбидности. Arch. Gen. Psychiatry 62, 617–627. doi: 10.1001 / archpsyc.62.6.617

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Киммел, П. Л., Тамер, М., Ричард, К. М., Рэй, Н. Ф. (1998). Психиатрические заболевания у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Am. J. Med. 105, 214–221. DOI: 10.1016 / S0002-9343 (98) 00245-9

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Kop, W.Дж., Селигер, С. Л., Финк, Дж. К., Кац, Р., Одден, М. К., Фрид, Л. Ф. и др. (2011). Продольная ассоциация депрессивных симптомов с быстрым снижением функции почек и неблагоприятными клиническими исходами почечной недостаточности. Clin. Варенье. Soc. Нефрол. 6, 834–844. doi: 10.2215 / CJN.03840510

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Куиди Э., Карагианнис В., Грекас Д., Яковидес А., Капринис Г., Туркантонис А. и др. (2010). Депрессия, вариабельность сердечного ритма и физические упражнения у диализных пациентов. Eur. J. Cardiovasc. Пред. Rehabil. 17, 160–167. doi: 10.1097 / HJR.0b013e32833188c4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Kunschmann, R., Busse, S., Frodl, T., Busse, M. (2017). Психотические симптомы, связанные с нарушением функции почек при легких когнитивных нарушениях и деменции. J. Alzheimers Dis. 58, 243–252. doi: 10.3233 / JAD-161306

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Курелла, М., Мейпс, Д.Л., Порт, Ф. К., Чертов, Г. М. (2006). Корреляты и исходы деменции у диализных пациентов: исследование исходов диализа и моделей практики. Нефрол. Наберите трансплантат 21, 2543–2548. doi: 10.1093 / ndt / gfl275

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Курелла Тамура, М., Се, Д., Яффе, К., Коэн, Д. Л., Тил, В., Каснер, С. Е. и др. (2011). Факторы сосудистого риска и когнитивные нарушения при хронической болезни почек: когортное исследование хронической почечной недостаточности (CRIC). Clin. Варенье. Soc. Нефрол . 6, 248-256. doi: 10.2215 / CJN.02660310

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лаксон, Э., младший, Брюс, Л., Ли, Н. К., Муни, А., Мэддакс, Ф. У. (2014). Депрессивный аффект и риск госпитализации у пациентов, находящихся на гемодиализе. Clin. Варенье. Soc. Нефрол. 9, 1713–1719. doi: 10.2215 / CJN.01340214

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Lacson, E., Jr., Li, N.C., Guerra-Dean, S., Лазарус, М., Хаким, Р., Финкельштейн, Ф. О. (2012). Депрессивные симптомы связаны с высоким риском смертности и прекращением диализа у пациентов, находящихся на гемодиализе. Нефрол. Наберите трансплантат 27, 2921–2928. doi: 10.1093 / ndt / gfr778

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лау, В. Л., Хуйса, Б. Н., Фишер, М. (2017). Связь цереброваскулярных и хронических заболеваний почек: перспективы и механизмы. Пер. Stroke Res. 8, 67–76. DOI: 10.1007 / s12975-016-0499-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ли, Ю. Дж., Ким, М. С., Чо, С., Ким, С. Р. (2013). Связь депрессии и тревоги со снижением качества жизни у пациентов с хронической болезнью почек до диализа. Внутр. J. Clin. Практик. 67, 363–368. doi: 10.1111 / ijcp.12020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лерма, А., Перес-Гровас, Х., Бермудес, Л., Перальта-Педреро, М. Л., Роблес-Гарсия, Р., Лерма, К. (2017). Кратковременное когнитивно-поведенческое вмешательство при симптомах депрессии и тревоги улучшает качество жизни пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе. Psychol. Psychother. 90, 105–123. doi: 10.1111 / papt.12098

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Li, Y. N., Shapiro, B., Kim, J. C., Zhang, M., Porszasz, J., Bross, R., et al. (2016). Связь между качеством жизни и тревогой, депрессией, физической активностью и физической работоспособностью у пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе. хроническая. Дис. Пер. Med. 2, 110–119. doi: 10.1016 / j.cdtm.2016.09.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лоосман, В. Л., Роттье, М. А., Хониг, А., Зигерт, К. Э. (2015). Связь депрессивных и тревожных симптомов с побочными эффектами у голландских пациентов с хронической болезнью почек: проспективное когортное исследование. BMC Nephrol. 16, 155. doi: 10.1186 / s12882-015-0149-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лопес, А.A., Bragg, J., Young, E., Goodkin, D., Mapes, D., Combe, C., et al. (2002). Депрессия как предиктор смертности и госпитализации среди гемодиализных пациентов в США и Европе. Kidney Int. 62, 199–207. DOI: 10.1046 / j.1523-1755.2002.00411.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Lopez-Real, A., Rey, P., Soto-Otero, R., Mendez-Alvarez, E., Labandeira-Garcia, J. L. (2005). Ингибирование ангиотензин-превращающего фермента снижает окислительный стресс и защищает дофаминергические нейроны в модели паркинсонизма у крыс с 6-гидроксидофамином. J. Neurosci. Res. 81, 865–873. doi: 10.1002 / jnr.20598

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лу, Р., Кирнан, М. К., Мюррей, А., Рознер, М. Х., Ронко, К. (2015). Межпозвоночные помехи почки и головного мозга в острых и хронических случаях. Нат. Преподобный Нефрол. 11, 707–719. doi: 10.1038 / nrneph.2015.131

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Mazumder, M. K., Paul, R., Bhattacharya, P., Borah, A. (2019). Неврологические последствия хронической болезни почек: от снижения активности ацетилхолинэстеразы до митохондриальной дисфункции, окислительного стресса и воспаления в мозге мышей. Sci. Rep. 9, 3097. doi: 10.1038 / s41598-018-37935-3

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Mehrotra, R., Cukor, D., Unruh, M., Rue, T., Heagerty, P., Cohen, S. D., et al. (2019). Сравнительная эффективность методов лечения депрессии у пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе: рандомизированное клиническое исследование. Ann. Междунар. Med. doi: 10.7326 / M18-2229

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Миранда, А.С., Кордейро, Т. М., Дос Сантос Ласерда Соарес, Т. М., Феррейра, Р. Н., Симоес, Э. С. А. С. (2017). Перекрестный разговор воспалительного процесса в оси почка-мозг: от скамьи к постели. Clin. Sci. (Лондон) 131, 1093–1105. doi: 10.1042 / CS20160927

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Mohite, S., De Campos-Carli, S.M., Rocha, N.P., Sharma, S., Miranda, A.S., Barbosa, I.G., et al. (2018). Более низкие уровни циркулирующего ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) у пациентов с шизофренией. Schizophr. Res. 202, 50–54. doi: 10.1016 / j.schres.2018.06.023

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Molsted, S., Prescott, L., Heaf, J., Eidemak, I. (2007). Оценка и клинические аспекты качества жизни, связанного со здоровьем, у диализных пациентов и пациентов с хронической болезнью почек. Нефрон. Clin. Практик. 106, c24 – c33. doi: 10.1159 / 000101481

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Морейра, Дж.М., Буиссу Мораис Соарес, К. М., Тейшейра, А. Л., Симоес, Э. С. А. С., Куммер, А. М. (2015). Тревога, депрессия, устойчивость и качество жизни у детей и подростков с хронической болезнью почек до диализа. Pediatr. Нефрол. 30, 2153–2162. doi: 10.1007 / s00467-015-3159-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Mujais, S.K., Story, K., Brouillette, J., Takano, T., Soroka, S., Franek, C., et al. (2009). Связанное со здоровьем качество жизни у пациентов с ХБП: корреляты и эволюция с течением времени. Clin. Варенье. Soc. Нефрол. 4, 1293–1301. doi: 10.2215 / CJN.05541008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Muller, H. H., Englbrecht, M., Wiesener, M. S., Titze, S., Heller, K., Groemer, T. W., et al. (2015). Депрессия, тревога, сопротивляемость и способность справляться с трудностями до и после трансплантации почки — первоначальные результаты исследования «Психиатрические нарушения при трансплантации почки» (PI-KT). PLoS One 10, e0140706. doi: 10.1371 / journal.pone.0140706

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мюррей, А.М., Таппер, Д. Э., Кнопман, Д. С., Гилбертсон, Д. Т., Педерсон, С. Л., Ли, С. и др. (2006). Когнитивные нарушения у пациентов, находящихся на гемодиализе, являются обычным явлением. Неврология 67, 216–223. doi: 10.1212 / 01.wnl.0000225182.15532.40

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Наглер, Э. В., Вебстер, А. К., Ванхолдер, Р., Зоккали, К. (2012). Антидепрессанты при депрессии на 3-5 стадии хронической болезни почек: систематический обзор фармакокинетики, эффективности и безопасности с рекомендациями European Renal Best Practice (ERBP). Нефрол. Наберите трансплантат 27, 3736–3745. doi: 10.1093 / ndt / gfs295

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

O’caoimh, R., Healy, L., Gao, Y., Svendrovski, A., Kerins, D. M., Eustace, J., et al. (2014). Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента центрального действия на снижение функций у пациентов с болезнью Альцгеймера. J. Alzheimers Dis. 40, 595–603. doi: 10.3233 / JAD-131694

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

O’lone, E., Коннорс, М., Массон, П., Ву, С., Келли, П. Дж., Гиллеспи, Д. и др. (2016). Познание у людей с терминальной стадией заболевания почек, получающих гемодиализ: систематический обзор и метаанализ. Am. J. Kidney Dis. 67, 925–935. doi: 10.1053 / j.ajkd.2015.12.028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ouzouni, S., Kouidi, E., Sioulis, A., Grekas, D., Deligiannis, A. (2009). Влияние интрадиализных тренировок на показатели качества жизни пациентов, находящихся на гемодиализе. Clin. Rehabil. 23, 53–63. doi: 10.1177 / 0269215508096760

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Pagels, A. A., Soderkvist, B. K., Medin, C., Hylander, B., Heiwe, S. (2012). Связанное со здоровьем качество жизни на разных стадиях хронической болезни почек и в начале лечения диализом. Health Qual. Результаты жизни 10, 71. doi: 10.1186 / 1477-7525-10-71

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Палмер, С., Веккио, М., Крейг, Дж. К., Тонелли, М., Джонсон, Д. У., Николуччи, А. и др. (2013). Распространенность депрессии при хронической болезни почек: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Kidney Int. 84, 179–191. doi: 10.1038 / ki.2013.77

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Палмер, С. К., Натале, П., Руоспо, М., Саглимбене, В. М., Рабиндранат, К. С., Крейг, Дж. С. и др. (2016). Антидепрессанты для лечения депрессии у взрослых с терминальной стадией заболевания почек, получающих диализ. Кокрановская база данных Syst. Ред. 5, CD004541. doi: 10.1002 / 14651858.CD004541.pub3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пратт, Л. А., Броуди, Д. Дж. (2014). Депрессия среди населения США, 2009-2012 гг. Краткий обзор данных NCHS 172, 1–8.

Google Scholar

Радич, Дж., Лютич, Д., Радич, М., Ковачич, В., Саин, М., Куркович, К. Д. (2010). Возможное влияние диализа на когнитивные функции у хронических диализных пациентов. Neth. J. Med. 68, 153–157.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Реболло Рубио, А., Моралес Асенсио, Дж. М., Эухения Понс Равентос, М. (2017). Депрессия, тревога и качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов, начинающих лечение диализом. J. Ren. Уход 43, 73–82. doi: 10.1111 / jorc.12195

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Роша, Н. П., Скальцо, П. Л., Барбоса, И. Г., Де Кампос-Карли, С. М., Таварес, Л.Д., Де Соуза, М. С. и др. (2016). Периферические уровни ангиотензинов связаны с депрессивными симптомами при болезни Паркинсона. J. Neurol. Sci. 368, 235–239. doi: 10.1016 / j.jns.2016.07.031

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Rocha, N. P., Toledo, A., Corgosinho, L. T. S., De Souza, L. C., Guimaraes, H. C., Resende, E. P. F. и др. (2018). Уровни ангиотензин-превращающего фермента в спинномозговой жидкости связаны с бета-амилоидом 42 при болезни Альцгеймера. J. Alzheimers Dis. 64, 1085–1090. doi: 10.3233 / JAD-180282

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Schouten, R. W., Haverkamp, ​​G. L., Loosman, W. L., Chandie Shaw, P. K., Van Ittersum, F. J., Smets, Y. F. C., et al. (2019). Симптомы тревоги, смертность и госпитализация у пациентов, получающих поддерживающий диализ: когортное исследование. Am. J. Kidney Dis. 74 (2), 158–166. doi: 10.1053 / j.ajkd.2019.02.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Sedaghat, S., Cremers, L.G., De Groot, M., Hoorn, E.J., Hofman, A., Van Der Lugt, A., et al. (2015). Функция почек и микроструктурная целостность белого вещества головного мозга. Неврология 85, 154–161. doi: 10.1212 / WNL.0000000000001741

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Seliger, S. L., Siscovick, D. S., Stehman-Breen, C. O., Gillen, D. L., Fitzpatrick, A., Bleyer, A., et al. (2004). Умеренная почечная недостаточность и риск деменции у пожилых людей: исследование Cardiovascular Health Cognition Study. J. Am. Soc. Нефрол. 15, 1904–1911. DOI: 10.1097 / 01.ASN.0000131529.60019.FA

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Shah, H., Albanese, E., Duggan, C., Rudan, I., Langa, K.M, Carrillo, M.C., et al. (2016). Приоритеты исследований по снижению глобального бремени деменции к 2025 году. Lancet Neurol. 15, 1285–1294. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (16) 30235-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Скиннер, Х., Маккенесс, К., Бедфорт, Н., Махаджан, Р. (2005). Церебральная гемодинамика у пациентов с хронической почечной недостаточностью: эффекты гемодиализа. Br. J. Anaesth. 94, 203–205. doi: 10.1093 / bja / aei016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Соренсен, Э. П., Сарнак, М. Дж., Тигиуарт, Х., Скотт, Т., Джианг, Л. М., Киркпатрик, Б. и др. (2012). Подшкала качества жизни при заболевании почек и когнитивные функции у пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе. Am. J. Kidney Dis. 60, 417–426. doi: 10.1053 / j.ajkd.2011.12.029

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Стасиак, К. Э., Базан, К. С., Кусс, Р. С., Щуински, А. Ф., Барони, Г. (2014). Распространенность тревожности и депрессии и сопутствующие им заболевания у пациентов с хронической болезнью почек, находящихся на гемодиализе и перитонеальном диализе. J. Bras. Нефрол. 36, 325–331. doi: 10.5935 / 0101-2800.20140047

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Симистер, П., Друг Р. (2003). Влияние социальной поддержки и проблемной поддержки на оптимизм и депрессию при хронических заболеваниях: проспективное исследование, оценивающее самооценку как посредника. Health Psychol. 22, 123–129. doi: 10.1037 / 0278-6133.22.2.123

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Зерлип, Х. М., Эдвардс, М. Л., Уильямс, Б. Дж., Джонсон, Л. А., Винтимилла, Р. М., Обрайант, С. Е. (2015). Связь между когнитивными нарушениями и хроническим заболеванием почек у американцев мексиканского происхождения. J. Am. Гериатр. Soc. 63, 2023–2028. doi: 10.1111 / jgs.13665

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тамура, М. К., Паевски, Н. М., Брайан, Р. Н., Вайнер, Д. Э., Даймонд, М., Ван Бурен, П. и др. (2016). Хроническая болезнь почек, церебральный кровоток и объем белого вещества у взрослых с гипертонией. Неврология 86, 1208–1216. doi: 10.1212 / WNL.0000000000002527

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тиан, X., Го, X., Ся, X., Ю, Х., Ли, X., Цзян, А. (2019). Сравнение когнитивной функции и риска деменции у пациентов с ХБП, находящихся на перитонеальном диализе и гемодиализе: систематический обзор и метаанализ в соответствии с PRISMA. Медицина (Балтимор) 98, e14390. doi: 10.1097 / MD.0000000000014390

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тилки, Х. Э., Акполат, Т., Тунали, Г., Кара, А., Онар, М. К. (2004). Влияние гемодиализа и постоянного амбулаторного перитонеального диализа на когнитивные потенциалы P300 у пациентов с уремией. Ups J. Med. Sci. 109, 43–48. DOI: 10.3109 / 2000-1967-109

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Tsai, Y. C., Chiu, Y. W., Hung, C. C., Hwang, S. J., Tsai, J. C., Wang, S. L., et al. (2012). Связь симптомов депрессии с прогрессированием ХБП. Am. J. Kidney Dis. 60, 54–61. doi: 10.1053 / j.ajkd.2012.02.325

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Tsai, Y.C., Hung, C.C., Hwang, S.Дж., Ван, С. Л., Сяо, С. М., Линь, М. Ю. и др. (2010). Качество жизни позволяет прогнозировать риски терминальной стадии почечной недостаточности и смертности у пациентов с хронической болезнью почек. Нефрол. Наберите трансплантат 25, 1621–1626. doi: 10.1093 / ndt / gfp671

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Uchida, E., Anan, F., Masaki, T., Kaneda, K., Nawata, T., Eshima, N., et al. (2012). Хемоаттрактантный белок-1 моноцитов связан с бессимптомным инфарктом головного мозга у пациентов, находящихся на гемодиализе. Междунар. Med. J. 42, 29–34. doi: 10.1111 / j.1445-5994.2011.02538.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Uekawa, K., Hasegawa, Y., Senju, S., Nakagata, N., Ma, M., Nakagawa, T., et al. (2016). Внутрицеребровентрикулярная инфузия ангиотензина- (1-7) улучшает когнитивные нарушения и дисфункцию памяти на мышиной модели болезни Альцгеймера. J. Alzheimers Dis. 53, 127–133. doi: 10.3233 / JAD-150642

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Vanderlinden, J.А., Росс-Уайт, А., Холден, Р., Шамседдин, М. К., Дэй, А., Бойд, Дж. Г. (2019). Количественная оценка когнитивной дисфункции по всему спектру терминальной стадии болезни почек: систематический обзор и метаанализ. Нефрология (Карлтон) 24, 5–16. doi: 10.1111 / nep.13448

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Wang, X. L., Iwanami, J., Min, L.J., Tsukuda, K., Nakaoka, H., Bai, H.Y., et al. (2016). Дефицит ангиотензин-превращающего фермента 2 вызывает ухудшение когнитивной функции. NPJ Aging Mech Dis 2, 16024. doi: 10.1038 / npjamd.2016.24

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Waraich, P., Goldner, E.M., Somers, J.M., Hsu, L. (2004). Исследования распространенности и заболеваемости расстройствами настроения: систематический обзор литературы. Банка. J. Psychiatry 49, 124–138. doi: 10.1177 / 070674370404

8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Weisbord, S. D., Mor, M. K., Green, J.A., Sevick, M.A., Shields, A.M., Zhao, X., et al. (2013). Сравнение стратегий управления симптомами боли, эректильной дисфункции и депрессии у пациентов, получающих хронический гемодиализ: кластерное рандомизированное исследование эффективности. Clin. Варенье. Soc. Нефрол. 8, 90–99. doi: 10.2215 / CJN.04450512

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Weng, S.C., Wu, C.L., Kor, C.T., Chiu, P.F., Wu, M.J., Chang, C.C., et al. (2017). Мигрень и последующий риск хронической болезни почек: общенациональное популяционное когортное исследование. BMJ Open. 7, e018483. doi: 10.1136 / bmjopen-2017-018483

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Wolcott, D. L., Wellisch, D. K., Marsh, J. T., Schaeffer, J., Landsverk, J., Nissenson, A. R. (1988). Связь модальности диализа и других факторов с когнитивной функцией у хронических диализных пациентов. Am. J. Kidney Dis. 12, 275–284. DOI: 10.1016 / S0272-6386 (88) 80220-8

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вольфграм, Д.Ф., Сабо А., Мюррей А. М., Уиттл Дж. (2015). Риск деменции у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, по сравнению с пациентами, находящимися на гемодиализе. Perit. Наберите Int. 35, 189–198. doi: 10.3747 / pdi.2014.00213

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Wu, C. L., Kor, C. T., Chiu, P. F., Tsai, C. C., Lian, I. B., Yang, T. H., et al. (2017). Отдаленные почечные исходы у пациентов с черепно-мозговой травмой: общенациональное популяционное когортное исследование. PLoS One 12, e0171999.doi: 10.1371 / journal.pone.0171999

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Yaffe, K., Ackerson, L., Kurella Tamura, M., Le Blanc, P., Kusek, J. W., Sehgal, A. R., et al. (2010). Хроническая болезнь почек и когнитивная функция у пожилых людей: результаты когортного когортного исследования хронической почечной недостаточности. J. Am. Гериатр. Soc. 58, 338–345. doi: 10.1111 / j.1532-5415.2009.02670.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Йейтс, К., Чжу, Н., Вонеш, Э., Трпески, Л., Блейк, П., Фентон, С. (2012). Гемодиализ и перитонеальный диализ связаны с аналогичными результатами лечения терминальной стадии почечной недостаточности в Канаде. Нефрол. Наберите трансплантат 27, 3568–3575. doi: 10.1093 / ndt / gfr674

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Yeh, C. Y., Chen, C. K., Hsu, H. J., Wu, I. W., Sun, C. Y., Chou, C. C., et al. (2014). Назначение психотропных препаратов пациентам с хронической почечной недостаточностью, находящимся на гемодиализе. Ren. Неудача. 36, 1545–1549. DOI: 10.3109 / 0886022X.2014.949762.

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Психиатрические проблемы для пациентов с почечными заболеваниями

Некоторые психотропные препараты, такие как литий, в основном выводятся почками, тогда как большинство других являются жирорастворимыми и метаболизируются в печени. Хотя справочник врачей обычно рекомендует использование частичных доз психотропных препаратов для пациентов с заболеваниями почек, данные, подтверждающие эти рекомендации, ограничены.Доступно еще меньше эмпирических данных о применении психотропных препаратов для детей. Таким образом, клиницист сочтет необходимым участвовать в испытаниях лекарств, на которые влияют индивидуальная переносимость, реакция и изменения клинического статуса пациента.

Общие сведения

В 2005 году более 106 000 пациентов с впервые диагностированной терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН) начали диализную терапию, присоединившись к диализной популяции из 341 000 человек и к группе трансплантатов из 144 000 человек. ¹ Заболевание почек поражает людей всех возрастов, включая детей, но большинство людей попадают в категории взрослых и пожилых людей.

Как показано в Таблице 1 , Инициатива по качеству исходов заболеваний почек Национального фонда почек разделила хроническое заболевание почек на 5 стадий. В этой статье особое внимание уделяется ведению пациентов, которые попадают в стадию 4 и 5, при которой функция почек значительно нарушена, что требует заместительной почечной терапии. В нефрологической литературе они традиционно обозначаются как пациенты с ХПН (стадии ХБП — более поздняя таксономия) — этот термин мы будем использовать в этой статье.

Хотя психиатрическая эпидемиологическая литература имеет явные ограничения, клиницистам необходимо ознакомиться с распространенностью и опасностями, связанными с психическими расстройствами у почечных пациентов. ² Например, точное количественное определение уровня депрессии у диализных пациентов ограничено неоднородностью в дизайне исследования, процедурах оценки и составе выборки. Сообщенные показатели депрессии колеблются от 0% до 100%. Этот вариант подчеркивает необходимость более точного и систематического подхода к оценке депрессии у почечных пациентов.Кроме того, проблемы, связанные с приемом лекарств, чрезвычайно часты и были выявлены у 98% из 133 пациентов, находящихся на гемодиализе. ³ В этом исследовании пациенты имели в среднем 6 ± 2,3 сопутствующих заболеваний; Каждому пациенту было назначено 11 ± 4,2 различных лекарств, в общей сложности было выявлено 475 проблем, связанных с приемом лекарств.

Фармакокинетика при ESRD

У пациентов с почечной недостаточностью могут наблюдаться изменения любого фармакокинетического параметра — абсорбции, объема распределения, метаболизма или выведения (, таблица 2, ). ⁴ Следовательно, часто возникают проблемы, связанные с приемом лекарств. Два других фактора могут иметь равное или даже большее значение, и оба влияют на фармакокинетику: многие пациенты с ТПН являются пожилыми людьми, и распространенность сопутствующих тяжелых коморбидных расстройств (например, диабета, гипертонии) высока.

Биодоступность — это степень, в которой доза препарата попадает в системный кровоток. Пероральная доза сначала всасывается из тракта GI; впоследствии он проходит через печень, где может происходить метаболизм и выведение с желчью.Снижение биодоступности некоторых агентов происходит на уровне всасывания лекарства из желудочно-кишечного тракта. Изменения щелочности желудка (вызванные чрезмерным образованием мочевины во внутреннем цикле мочевина-аммиак) приводят к изменениям рН желудочного сока, которые влияют на абсорбцию психотропных препаратов.

Что уже известно о психиатрическом лечении пациентов с почечной недостаточностью?

Какую новую информацию содержит эта статья?

Каковы последствия для психиатрической практики?

Механизмы соперничества, влияющие на абсорбцию у пациентов с почечной недостаточностью, включают тошноту и рвоту, а также задержку опорожнения желудка (из-за диабетического пареза желудка). Сахарный диабет — частая причина ТПН и важный фактор, который следует учитывать при назначении лекарств из-за взаимосвязи между атипичными нейролептиками и повышенным уровнем глюкозы в сыворотке крови.

Объем распределения влечет за собой эффекты разведения или концентрации лекарств в организме. 2 основных фактора, влияющих на распределение, — это объем распределения и связывание с белками. Пациенты пожилого возраста нередко становятся кахектическими при ТПН. У этих пациентов меньше жидкости, меньше масса тела и меньший объем распределения. Следовательно, данная доза приводит к большей концентрации лекарства у кахектического пациента, чем у не кахектического пациента.

Проблема связывания с белками особенно важна при ESRD. Основным белком плазмы, ответственным за связывание с кислыми лекарственными средствами, является альбумин, а для щелочных препаратов — это α ₁ -кислый гликопротеин. ³ Протеинурия и гипоальбуминемия часто встречаются при почечной недостаточности, и наблюдается накопление эндогенных ингибиторов связывания (например, органических кислот, уремических токсинов). Ингибиторы связывания конкурируют с лекарствами за сайт связывания белка-носителя, а альбумин претерпевает конформационные изменения с предполагаемыми изменениями связывающих свойств.В результате снижается связывание с белками и увеличивается биоактивная свободная фракция кислых препаратов в плазме. Все остальные факторы остаются постоянными, чем больше связывание с белком лекарства, тем ниже доза лекарства, необходимая при ХПН, поскольку повышенный риск токсичности повышается при увеличении количества свободных, несвязанных форм кислых лекарств в плазме. .

Еще один фактор, который следует учитывать, — это то, что циркулирующая концентрация гликопротеина α ₁ -кислоты может увеличиваться у пациентов, получающих почечный трансплантат или гемодиализ.Эффектом может быть уменьшение несвязанной циркулирующей фракции и снижение биологической активности препарата.

Метаболизм или разложение лекарства, вероятно, является наименее известной областью фармакокинетики, особенно потому, что промежуточные продукты метаболизма трудно выделить и идентифицировать. Прогнозируется, что скорость почечного метаболизма щеточной каймой почек будет снижаться по мере снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Кроме того, данные свидетельствуют о том, что метаболизм в печени варьируется при ХПН.Как экспрессия, так и функция цитохрома P-450 (CYP) 2C9 и CYP3A4 снижаются при тяжелой ESRD. ⁵ Хотя данные литературы иногда противоречат друг другу, похоже, что при почечной недостаточности наблюдается общее замедление химического восстановления и гидролиза, но нормальные скорости глюкуронизации, микросомального окисления и конъюгации сульфатов.

Экскреция происходит через желудочно-кишечный тракт и от почки к мочевому пузырю, и этот последний канал, очевидно, отсутствует после почечной недостаточности.Клубочковая фильтрация, активная канальцевая секреция и пассивная канальцевая реабсорбция — это 3 различных механизма экскреции почками, и все они затрагиваются при ХПН. Искусственное замещение диализным аппаратом приводит к прерывистой экскреции, а не к непрерывному процессу, выполняемому здоровыми почками. Лекарства только изредка метаболизируются до фармакологически активных соединений, которые затем обычно выводятся с мочой. К счастью, большинство психотропных препаратов метаболизируются в печени, выводятся с желчью и с калом.

Назначение лекарств взрослым

Данных, подтверждающих эффективность и фармакокинетику психотропных средств у пациентов с почечной недостаточностью, очень мало. ^6,7 Большинство исследований основано на небольшом числе субъектов, а хорошо контролируемые испытания в психофармакологии — редкость. Существует очень мало исследований фармакокинетики in vivo у лиц без заболевания почек или пациентов с ТПН. Соответственно, в отсутствие эмпирических данных клинический опыт показывает, что большинство психотропных препаратов можно безопасно использовать в популяции пациентов с ТПН.Ниже приведены некоторые важные соображения и исключения.

Большинство психотропных препаратов жирорастворимы и имеют большие объемы распространения. Они метаболизируются в печени, а метаболиты выводятся с мочой и желчью. Большинство этих препаратов легко проникают через гематоэнцефалический барьер и не поддаются диализу. Следует уделять внимание лекарствам, которые имеют активные метаболиты — тем, которые сильно связываются с белками плазмы, и тем, которые изменили фармакокинетику или фармакодинамику. ⁸

Литий — единственный известный психотропный препарат, длительное применение которого связано с нефротоксичностью, почечной недостаточностью и даже с ТПН. Хотя функция почек часто улучшается после прекращения приема препарата, некоторым пациентам требуется поддерживающий диализ или трансплантация почки. Следует попытаться перейти на классические противосудорожные препараты дивалпроекс и карбамазепин, но они могут оказаться неадекватными стабилизаторами настроения.

Для меньшинства пациентов с биполярным расстройством и ТПН, которым по-прежнему требуется литий, лечение включает введение разовой дозы (обычно 600 мг) после каждого сеанса диализа.Поскольку литий представляет собой легко подвергающуюся диализу, небольшую молекулу, он полностью удаляется диализом, и однократная доза после диализа приведет к стабильному уровню в сыворотке. Уровень лития в сыворотке следует измерять непосредственно перед диализом. Если литий используется для усиления терапевтического действия антидепрессантов при устойчивой к лечению униполярной депрессии, после сеансов диализа можно вводить меньшую дозу (например, 300 мг).

Назначение лекарств детям

Конечная цель для детей с ТПН — трансплантация почки.Однако многие доживут до трансплантации за годы, и многим может потребоваться психиатрическая помощь до и после трансплантации. За исключением рекомендуемых дозировок противосудорожных препаратов, в 2 обзорах лечения не указаны какие-либо психотропные препараты в таблицах рекомендаций по дозированию для детей со значительной почечной недостаточностью. ^9,10 Обзор Trompeter ¹¹ предшествует резкому увеличению использования психоактивных препаратов для детей с различными интернализирующими и экстернализирующими поведенческими состояниями.

Детская ESRD отличается от взрослой версии, в которой сахарный диабет и гипертония являются более частыми длительными коморбидными расстройствами. ¹² Педиатрическая психофармакология идеально определяет дозировку на основе площади поверхности тела, а не массы тела, но имеется минимальная информация о применении с психотропными препаратами. ¹⁰ Для детей, находящихся на диализе и нуждающихся в психиатрическом лечении, следует полагаться на педиатрическую аксиому в отношении дозирования: «Начни с малого и действуй медленно.” ¹³

Многие психотропные препараты, за исключением типичных нейролептиков и снотворных транквилизаторов, используются в детской психиатрии. В этой популяции некоторые используют чаще, чем другие (например, флуоксетин предпочтительнее пароксетина из-за его более длительного периода полувыведения и данных исследований, подтверждающих его показания и использование). Консервативная начальная доза для педиатрических показаний часто будет на 50–75% ниже, чем обычная доза для взрослых, с учетом увеличения дозировки во время последующего лечения, в зависимости от переносимости, ответа и изменений клинического статуса.Это особенно верно в отношении стимулирующих соединений, таких как амфетамин и метилфенидат, которые в большей степени выводятся почками, чем многие другие лекарства. ¹⁴

Из-за отсутствия доступных данных даже на вкладышах в упаковках стимуляторов не указывается, какие корректировки дозировки следует производить для детей с ТПН. Похоже, что метилфенидат или клиренс его неактивного печеночного метаболита, риталиновой кислоты, не так чувствителен к ощелачиванию мочи, как продукты амфетамина. ¹⁵

При нарушении функции почек и ESRD разумно снизить дозировку и медленнее увеличивать ее во время клинического использования смешанных солей амфетамина и декстроамфетамина. Подщелачивание мочи, связанное с заболеванием почек, снижает клиренс амфетамина и его метаболитов до 1%, в то время как подкисление увеличивает клиренс и, следовательно, может снизить уровни. Консультации психиатров в сотрудничестве с бригадой первичной медико-санитарной помощи и нефрологами могут помочь в оценке показаний и разумного использования психиатрических препаратов для любого ребенка с ТПН и сопутствующими психическими заболеваниями.Семьи должны быть полностью проинформированы о недостатках лечения.

Психофармакологический жемчуг и почечная недостаточность

Официальных рекомендаций по лечению психических расстройств у пациентов с почечной недостаточностью не существует, поэтому следующие пункты основаны на клиническом опыте.

• ТПН определяется как СКФ менее 15 мл / мин / 1,73 м ² , в большинстве случаев сопровождается признаками и симптомами уремии

• Лица с ТПН нуждаются в диализе / трансплантации; некоторым пациентам может потребоваться диализ или трансплантация при СКФ 15 мл / мин / л.73 m ² или больше из-за симптомов уремии

• Практикующим, которые назначают психотропные агенты, следует рассмотреть возможность получения уровней лекарств в крови после диализа, чтобы принимать решения относительно титрования дозы, когда известны референсные уровни

• Диализируемость лекарства определяется физическими и химическими характеристики агента (например, размер молекулы, связывание с белком, растворимость в воде, объем распределения) и процедура диализа (например, диализная мембрана и скорость потока)

• Перитонеальный диализ обычно намного менее эффективен при удалении агентов, чем гемодиализ

• Агент, который невозможно удалить с помощью гемодиализа, нельзя удалить с помощью перитонеального диализа

• Преобладающей формой ХБП, связанной с литиевой терапией, является хроническая тубулоинтерстициальная нефропатия, которая часто проявляется коварным развитием почечной недостаточности с минимальной протеинурией

• Распространенность снижение СКФ, связанное с lo длительная литиевая терапия составляет примерно 15%; гораздо меньшее количество пациентов, принимающих литий, в конечном итоге имеет почечную недостаточность, которая приводит к диализу

• Пациенты с легкой и умеренной хронической почечной недостаточностью, связанной с литием, могут ожидать постепенного улучшения СКФ после прекращения приема лития

• Непрерывное воздействие лития снижает эндогенность в почках способность к клеточной регенерации; хотя в настоящее время не существует консенсуса относительно порога прекращения лечения литием из-за снижения функции почек, предполагается, что повторяющиеся концентрации креатинина в сыворотке крови превышают 140 мкмоль / л (1.6 мг / дл) указывают на необходимость консультации нефролога

• Лица с концентрацией креатинина в сыворотке более 2,5 мг / дл имеют очень высокий риск прогрессирования до ТПН по сравнению с людьми с концентрацией креатинина в сыворотке менее 2,5 мг / дл. Более того, у лиц с клиренсом креатинина 40 мл / мин или менее существует более высокая вероятность продолжения ухудшения функции почек при прекращении приема лития, чем у тех, у кого клиренс креатинина более 40 мл / мин.

• У пациентов с ТПН необходимо снижение дозы лития для предотвращения дальнейшей токсичности, а после сеансов диализа рекомендуется однократный прием лития; уровни лития в сыворотке, полученные до и после диализа, используются для определения соответствующей дозировки.

• При лечении депрессии СИОЗС (например, флуоксетин) в целом безопасны и хорошо переносятся; Уровни венлафаксина заметно повышаются у пациентов с почечной недостаточностью, что теоретически может усиливать гипертензию, частое заболевание при ТПН; трициклических антидепрессантов обычно избегают из соображений безопасности и переносимости; Уровни дулоксетина заметно повышаются у пациентов с ТПН по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек, и этот препарат не рекомендуется

Выводы

У значительного числа пациентов нарушена функция почек, и весьма вероятно, что психиатрам потребуется сотрудничать с поставщиками первичной медицинской помощи и нефрологами при назначении психотропных препаратов.К сожалению, существует мало официальных фармакологических исследований, посвященных этому вопросу, и клиницисты должны полагаться на базовые знания о факторах, влияющих на эффекты и метаболизм психоактивных веществ. Это требует оценки фармакокинетики, включая абсорбцию, объем распределения, метаболизм и выведение исходного лекарственного средства и метаболитов.

Большинство психотропных препаратов не метаболизируются и не выводятся почками. При отсутствии систематических данных всегда необходимо соблюдать осторожность, но большинство этих лекарств хорошо переносятся и дают привычный положительный эффект.Нарушение функции почек теоретически не должно быть связано с какими-либо необычными лекарственными взаимодействиями.

Следует контролировать уровни в сыворотке лекарств, таких как противосудорожные средства / стабилизаторы настроения, особенно если пациенты получают трансплантат почки и иммунодепрессанты. Литий — единственный психотропный препарат, связанный с нефротоксичностью при длительном применении.

Особая осторожность требуется при лечении педиатрической популяции, но этой группой также не следует пренебрегать из-за отсутствия исследований.Наконец, в этом обзоре подчеркивается, что психиатрам и врачам первичной медико-санитарной помощи необходимо убедить фармацевтическую промышленность и другие организации перестать игнорировать эту тему и начать спонсировать эмпирические исследования.

Ссылки:

Ссылки

1.

United States Renal Data System. Годовой отчет за 2011 год. http://www.usrds.org/adr.htm. По состоянию на 30 сентября 2011 г.

2.

Levy NB, Cohen LM.Терминальная стадия почечной недостаточности и ее лечение: диализ и трансплантация. В: Stoudemire A, Fogel BS, Greenberg D, eds.

Психиатрическая помощь больному.

2-е изд. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2000: 791-800.

3.

Manley HJ, McClaran ML, Overbay DK, et al. Факторы, связанные с проблемами приема лекарств у амбулаторных гемодиализных пациентов.

Am J Kidney Dis.

2003; 41: 386-393.

4.

McIntyre RS, Baghdady NT, Banik S, Swartz SA. Применение психотропных препаратов у пациентов с нарушением функции почек.

Prim Psychiatry.

2008; 15: 73-88.

5.

Turpeinen M, Koivuviita N, Tolonen A, et al. Влияние почечной недостаточности на фармакокинетику бупропиона и его метаболитов.

Br J Clin Pharmacol.

2007; 64: 165-173.

6.

Коэн Л.М., Тессье Э.Г., Жермен М.Дж., Леви Н.Б. Обновленная информация об использовании психотропных препаратов при почечной недостаточности.

Психосоматика.

2004; 45: 34-48.

7.

Леви Н.Б., Мирот А.М. Больной диализом и трансплантацией почки. В: Leigh H, Streltzer J, ред.

Справочник по консультационной психиатрии

. Нью-Йорк: Спрингер; 2007: 205-220.

8.

Mirot AM, Tessier, EG, Germain MG, Cohen LM. Психоневрологические осложнения и психофармакология терминальной стадии почечной недостаточности. В: Берл Т., Химмельфарб Дж., Митч В. и др., Ред.

Терапия в нефрологии и гипертонии: помощник Brenner & Rector’s Kidney.

3-е изд. Филадельфия: Сондерс / Эльзевьер; 2009: 795-817.

9.

Велтри М.А., Ной А.М., Фивуш Б.А. и др. Дозирование лекарств во время прерывистого гемодиализа и непрерывной заместительной почечной терапии: особые рекомендации для педиатрических пациентов.

Препараты для педиатрии.

2004; 6: 45-65.

10.

Дашнер М. Дозировка препарата у детей с пониженной функцией почек.

Педиатр Нефрол.

2005; 20: 1675-1686.

11.

Тромпетер RS. Обзор назначения лекарств детям с терминальной почечной недостаточностью.

Педиатр Нефрол.

1987; 1: 183-194.

12.

Смит П.С. Ведение терминальной стадии почечной недостаточности у детей.

Ann Pharmacother.

1998; 32: 929-939.

13.

Глисон М.М., Эггер Х.Л., Эмсли Г.Дж. и др. Психофармакологическое лечение детей раннего возраста: контексты и рекомендации.

J Am Acad Детская подростковая психиатрия.

2007; 46: 1532-1572.

14.

Dollery CT, ed.

Лечебные препараты

.Эдинбург: Черчилль Ливингстон; 1991.

15.

Patrick KS, Caldwell RW, Ferris RM, Breese GR. Фармакология энантиомеров трео-метилфенидата.

J Pharmacol Exp Ther.

1987; 241: 152-158.

Прогрессирование хронической болезни почек. Распространенность тревоги и депрессии при аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек

Редактору,

Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (ADPKD) влияет на физическое состояние пациентов и влияет на психическое здоровье.1 Тревога и депрессия — два наиболее часто связанных психологических расстройства с хроническими заболеваниями почек (ХБП) .2

Депрессия — это аффективное расстройство, связанное с чувством утраты, которое многие пациенты испытывают при почечной недостаточности, поскольку теряют автономию , их физическое здоровье ухудшается, и наблюдайте, как меняются их семейные и профессиональные роли. Несмотря на то, что депрессия является наиболее распространенной психологической проблемой среди пациентов с ХБП, она недостаточно изучена применительно к различным стадиям болезни.3

Тревога, вторая по частоте патология, ассоциируемая с ХБП, представляет собой предупреждающую реакцию организма на ситуации опасности, угрозы или перемены. Однако, когда тревога сохраняется в отсутствие опасности или с ней невозможно справиться, она становится патологической. Это приводит к поведенческим изменениям4 пациента, которые изменяют отношения с медицинскими работниками и семьей, и даже могут привести к несоблюдению режима лечения.

Кроме того, наличие одного из этих двух психологических расстройств на начальных стадиях ХБП является предиктором повышенной смертности у пациентов на более поздних стадиях.5 Хотя технологические достижения позволили нам снизить смертность пациентов с ХБП, депрессия и тревожность увеличивают риск самоубийства 6

Высокая распространенность депрессии у пациентов с ХБП опосредована сочетанием физических симптомов депрессии и симптомы, испытываемые диализными пациентами, которые являются следствием нефрологического заболевания. Поскольку эта комбинация может привести к переоценке распространенности этой психологической проблемы у почечных пациентов, нам необходимо повысить точность и точность диагностического процесса.Один из способов улучшить ситуацию в этой области — использовать Госпитальную шкалу тревожности и депрессии (HADS) 4, как мы это делали в нашем исследовании, поскольку при этом не учитываются физические симптомы в общей оценке для диагностики депрессии, а учитываются только когнитивные симптомы, которые характерны для этого расстройства настроения.7

Имея это в виду, мы исследовали распространенность тревожности и депрессии у пациентов с ADPKD. Мы также стремились определить, могут ли клинические переменные коррелировать со специфическими симптомами, характерными для этих двух психологических расстройств.8

Первой целью нашего исследования было вычислить распространенность тревожности и депрессии у пациентов с ADPKD (Таблица 1). Распространенность этих психических расстройств у пациентов с ADPKD на гемодиализе (HD) была ниже, чем у пациентов без ADPKD, которые проходили такое же лечение (55,9% пациентов с депрессией и 46,72% пациентов с тревогой). Однако оценочные показатели депрессии у пациентов без HD были аналогичны тем, которые наблюдались Hedayati et al.9 Мы не можем провести сравнения с распространенностью тревожности у пациентов без HD, поскольку никаких исследований в этой области не проводилось. .

Наша вторая цель состояла в том, чтобы установить, какие конкретные симптомы этих двух психологических расстройств были связаны с двумя клиническими переменными (время на HD и время с момента постановки диагноза). Наши прогнозы по этому вопросу были менее точными, поскольку ни в одном исследовании специально не рассматривалась эта тема.

Подробный анализ пунктов анкеты и клинических переменных, в котором конкретно изучалась взаимосвязь между HADS и HD / non-HD, временем на HD и временем с момента постановки диагноза, выявил несколько существенных различий.

Мы заметили, что HD / non-HD влияет на чувство вялости и беспокойства, и, похоже, продолжительность диализного лечения играет важную роль в нескольких пунктах (Таблица 2). Как показали Watnick et al10, симптомы депрессии и тревоги наиболее распространены в начале диализа.

Мы также заметили, что оценка ощущения вялости (таблица 2) была выше у пациентов, которые провели 2,2-22 года на HD, по сравнению с пациентами, получавшими лечение только в течение 0-4 месяцев. Вопреки вышеупомянутым результатам относительно тревожности, последний вывод подтверждается несколькими исследованиями, которые подтверждают, что пациенты, находящиеся на диализе более одного года, имеют большую склонность к депрессии.11

Наши результаты также предполагают, что время, прошедшее после того, как у пациента было диагностировано заболевание почек, значительно коррелирует с чувством беспокойства и внезапной паники (Таблица 2). Таким образом, баллы были выше среди пациентов, у которых была диагностирована ADPKD в течение 0-12 месяцев, чем у тех, у которых была ADPKD в течение 14-25 месяцев. Мы считаем, что это открытие подтверждает, что опасения по поводу этого заболевания наиболее сильны сразу после постановки диагноза.

В заключение, наше исследование показывает, что пациенты с ADPKD имеют более высокую распространенность симптомов тревоги и депрессии, чем в общей популяции 12, независимо от того, проходят ли они лечение диализом или нет.Необходимы дополнительные исследования, изучающие психологические аспекты пациентов с ADPKD, чтобы наилучшим образом удовлетворить их биопсихосоциальные потребности. Раннее выявление психологических проблем наряду с изучением контекста, в котором они возникли, позволяет нам сократить разрыв между долгосрочным и краткосрочным прогрессированием и развитием заболевания почек, а также улучшить качество жизни пациентов.

Благодарности

Эта статья стала возможной благодаря финансированию Сберегательного банка Канарских островов (Caja de Canarias) и Фонда Mapfre Guanarteme для генетического и психосоциального исследования пациентов с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек в провинции Лас-Пальмас (Análisis Genético y Evaluación Psicosocial de pacientes con Poliquistosis Renal Autosómica Dominante en la Provincia de Las Palmas).

Конфликт интересов

Авторы подтверждают, что у них нет конфликта интересов, связанного с содержанием этой статьи.

Таблица 1. Баллы по больничному опроснику по тревожности и депрессии

Таблица 2. Средний балл по каждому пункту больничного опросника по тревожности и депрессии

Кластерный анализ личностных характеристик

Аннотация

Фон

Предыдущая психосоциальная оценка потенциальных живых доноров почки (PLKD) требует детального понимания психосоциальных преимуществ и возможных повреждений акта донорства.

Цель

Целью было создание кластеров с использованием клинических паттернов личности и оценка их влияния на психопатологические переменные.

Методы

Наблюдательное, аналитическое и перекрестное исследование, которое включало PLKD с февраля 2009 года по март 2017 года. Пациенты были направлены в Психологическое отделение Отделением по координации трансплантологии. Общая выборка состояла из 100 участников. Были включены социально-демографические характеристики, отношения с реципиентом и Клинический многоосевой инвентарь Millon.

Результаты

Окончательный образец составили 100 PLKD. Средний возраст участников составлял 45,70 года, большинство из них составляли женщины (70%). Анализ показал окончательный результат 3 личностных кластеров, которые лучше всего представляли данные, в соответствии с классификацией DSM-5. PLKD из кластера 3 получил более высокие баллы по всем клиническим синдромам.

Выводы

Оценка личности с помощью PLKD может помочь в планировании протоколов мониторинга участников, которые были отнесены к кластеру 3, с целью улучшения их психосоциальной адаптации после трансплантации.Этот результат заставляет нас задуматься о полезности психосоциальной оценки для сохранения психологического здоровья PLKD.

Образец цитирования: Леаль-Коста С., Рамос-Морсильо А.Дж., Мартинес Сарагоса Ф., Бернабеу Хуан П., Родригес-Марин Дж., Рузафа-Мартинес М. и др. (2019) Личность и психопатология у потенциальных доноров живых почек: кластерный анализ особенностей личности. PLoS ONE 14 (8): e0221222. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0221222

Редактор: Мариуш Панчик, Варшавский университет Медичны, ПОЛЬША

Поступила: 16 июня 2019 г .; Принята к печати: 1 августа 2019 г .; Опубликовано: 14 августа 2019 г.

Авторские права: © 2019 Leal-Costa et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные, лежащие в основе этого исследования, были загружены на Figshare и доступны по следующей ссылке: https://doi.org/10.6084/m9.figshare.8868413.v1.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Распространенность хронической болезни почек прогрессивно возрастает с каждым годом во всем мире и в настоящее время оценивается в пределах от 10% до 16%, в значительной степени из-за увеличения числа заболеваний, таких как гипертония. и диабет [1]. Трансплантация почки — лучший вариант лечения для большинства пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (почечная недостаточность), поскольку она снижает заболеваемость и смертность по сравнению с другими методами заместительной почечной терапии [2,3].

В настоящее время существует дефицит между людьми, которым требуется трансплантация почки, и почками, доступными от умерших доноров [4], так что потенциальный живой донор почки (PLKD) стал возможным решением для сокращения разрыва между спросом и предложением. Когда трансплантат поступает от живого донора, выживаемость выше из-за более высокого качества органа, а также меньшего времени ожидания трансплантата [5].

Живые кандидаты в доноры классифицированы по-разному; таким образом, Olbrisch et al.[6] делит их на шесть типов (генетически связанные с реципиентом, эмоционально связанные с реципиентом, альтруисты с прямыми отношениями с реципиентом, альтруисты без отношений с реципиентом, продавцы органов и люди, которые участвуют в программах перекрестного донорства, когда пожертвование человеку, с которым у вас есть отношения, было невозможно по генетическим или эмоциональным причинам), и Фишер [7] разделил их на два типа: родственные доноры (члены биологической семьи) и неродственные ( друзья семьи, коллеги, члены церкви, коллеги по работе и т. д.).

Донорство живой почки — это сложный процесс, который включает в себя этические, психологические, социальные и физические аспекты. Это выполняется с расчетом на то, что риск для донора будет компенсирован за счет психосоциальных выгод (качество жизни, социальное и психологическое благополучие, образ тела и представление о себе) и улучшение здоровья реципиента. Однако также описаны депрессия, беспокойство и стресс [8].

Детальное понимание психосоциальных преимуществ и возможных повреждений, вызванных донорством живой почки, является основополагающим для руководства информированным согласием и содействия поддержанию психологического здоровья доноров, делая предварительную психосоциальную оценку кандидата незаменимой [7,9] .

Большинство исследований предполагают, что психосоциальная оценка охватывает важные области, уделяя особое внимание психическому здоровью, пониманию рисков донорства, анализу взаимоотношений потенциального донора и реципиента, мотивации пожертвования, стратегии совладания с операцией и возможного задние осложнения, как важные области [6–10].

Оценка психического здоровья должна выполняться для описания любого преморбидного психического заболевания в форме любого психического расстройства (т.е. острый психоз, шизофрения, шизоаффективное расстройство), психические расстройства (депрессия, дистимия), тревожные расстройства (генерализованная тревога, фобии, посттравматическое стрессовое расстройство и т. д.) или расстройства личности [7]. Конечная цель — оценить, есть ли противопоказания или ограничения для донорства живой почки.

Психосоциальная оценка широко обсуждалась в литературе, и было показано, что для нее используется большое количество разнообразных протоколов.Поэтому в некоторых случаях использовались проверенные инструменты, в то время как в других полуструктурированные клинические интервью были нормой. В систематическом обзоре психосоциального здоровья PLKD [8] было установлено, что наиболее часто используемыми инструментами были общее состояние здоровья, самооценка, тревога, стресс, локус контроля, образ тела, качество жизни и шкалы социальной поддержки. В других исследованиях использовались шкалы алекситимии, краткая оценка психического состояния (MMSE), опросник темперамента и характера (TCI), многофазный опросник личности Миннесоты (MMPI) или MMPI-2, Клинический многоосевой опросник Millon-III (MCMI- III) и Диагностическое и статистическое руководство-IV (DSM-IV) [11–15].

Как утверждается в некоторых исследованиях, похоже, существует влияние между личностными профилями PLKD и их психологическим здоровьем. Дисфункциональные личностные профили живого донора могут определять стратегии совладания с действующими ролями и независимыми решениями [14,16]. Таким образом, оценка личности перед пожертвованием с классификацией в соответствии с индивидуальным кластером позволит сгруппировать живых доноров на основе их личностных профилей, чтобы иметь возможность обнаруживать более дисфункциональные профили и иметь возможность контролировать людей на протяжении всей жизни. весь процесс дарения.Однако все еще существует пробел в определении характеристик доноров до процесса донорства, которые связаны с ухудшением психологического здоровья после пожертвования [17].

По этой причине общей целью исследования было создание кластеров с использованием клинических паттернов личности и оценка их влияния на психопатологические переменные живых доноров почки.

Метод

Дизайн

Наблюдательное, аналитическое и перекрестное исследование с участием потенциальных живых доноров почек с февраля 2009 г. по март 2017 г. в отделении госпитальной психологии Университета больницы Аликанте, Испания.

Участники

Выборка состояла из участников, которые были приняты отделением трансплантологии для оценки в качестве потенциальных живых доноров почек (PLKD). Критериями включения были: 1) донорство было бесплатным, сознательным и незаинтересованным, 2) нормальными почками и 3) сниженным риском развития нефропатии в долгосрочной перспективе. Критериями исключения были: 1) наличие других заболеваний или изменений, которые могут увеличить риск во время операции или анестезии, и 2) наличие заболеваний, которые могут передаваться реципиенту (рак, инфекции и т. Д.).).

Меры

Инструменты, которые были частью протокола оценки:

Социально-демографические характеристики (возраст, пол, семейное положение, количество детей и уровень образования) и отношения с получателем (генетические, эмоциональные и альтруистические), которые были собраны с помощью специальной анкеты, использованной во время интервью во время первой консультации.

Клинический многоосевой инвентарь Millon-III (MCMI-III) [18]. Это эталонный инструмент для оценки личностных и клинических расстройств.Этот инвентарь состоит из 175 пунктов с форматом дихотомического ответа «правда-ложь», предназначенного для использования в клинических популяциях. Он содержит 11 шкал клинических паттернов личности: шизоидный, избегающий, депрессивный, зависимый, театральный, нарциссический, антисоциальный, садистский (агрессивный), компульсивный, негативистский (пассивно-агрессивный) и саморазрушающийся; три шкалы тяжелых паттернов личности: шизотипический, пограничный и параноидальный; семь умеренных шкал клинических синдромов: тревожное расстройство, соматоформное расстройство, биполярно-маниакальное расстройство, дистимия, алкогольная зависимость, лекарственная зависимость и посттравматическое стрессовое расстройство; и три шкалы тяжелого клинического синдрома: нарушение мышления, большая депрессия и бредовое расстройство.Личностные паттерны MCMI-III связаны с осью II, а клинические синдромы — с осью I DSM-5 [19]. Коррекция MCMI-III выполняется с помощью компьютеризированного приложения теста. Это приложение предоставляет прямые оценки и их преобразование в оценки распространенности (PREV). Что касается интерпретации, для оценок PREV были определены точки отсечения. Для шкал личности оценки от 75 до 84 свидетельствовали о наличии клинически значимых личностных качеств, а оценка 85 или выше предполагала наличие расстройства.Для клинических синдромов баллы от 75 до 84 указали на наличие расстройства, а баллы 85 или выше обозначали выраженность конкретного синдрома. Доказательства надежности предоставили внутреннюю согласованность между 0,66 и 0,90, превышающую значение 0,80 альфа-коэффициентов по 20 шкалам. Что касается надежности повторного тестирования, то через 5–14 дней были получены значения 0,82 и 0,96. Критерии внешней достоверности показали корреляцию между оценками по шкалам MCMI и измерениями Миннесотского многофазного опросника личности (MMPI), причем корреляции были средне-высокими (> 0.5) для соответствующих шкал.

Процедура

Пациенты обратились в Отделение госпитальной психологии Университета Аликанте, по направлению Отделения по координации трансплантологии. Как только потенциальный донор был обнаружен, были назначены 3 этапа для выполнения различных оценок (рис. 1). На этапе 2 оценки было проведено психосоциальное исследование, проведенное психологами из Подразделения с использованием инструментов, описанных выше. Первое интервью проводилось вместе с приложением MCMI-II для оценки личностных профилей, а второе — для получения результатов.Проведенные оценки были частью протокола оценки психиатрического отделения больницы.

Этические соображения

Протокол исследования был проверен и одобрен, в соответствии с действующим законодательством, Комитетом по этике клинических исследований при Университетской больнице Аликанте, код PI2014 / 06, проведенных в соответствии с принципами, изложенными в Хельсинкской декларации [ 20].

Участники получили информацию об исследовании через информационный лист, созданный об исследовательском проекте, а также объяснения, предоставленные любым из исследователей проекта.Участники, добровольно принявшие участие в исследовании, подписали форму информированного согласия.

Анализ данных

В первую очередь был проведен описательный анализ. Статистические результаты, используемые для описания количественных переменных, представляли собой среднее значение и стандартное отклонение. В случае качественных переменных использовались частоты и проценты. С целью изучения личностных профилей участников был проведен кластерный анализ с использованием личностных шкал из MCMI-III (ось II DSM-5) с целью выявления однородных групп пациентов со схожими паттернами.Сначала был проведен иерархический анализ с использованием метода Уорда, чтобы оценить оптимальное количество кластеров путем вычисления квадрата евклидова расстояния между парами измерений. После этого был проведен неиерархический анализ, чтобы указать количество кластеров, которые мы хотели получить (с помощью кластерного анализа K-средних), что позволило статистическому пакету случайным образом выбрать центроиды, чтобы результаты могли быть проверены. Для оценки того, какое решение было наиболее адекватным (оптимальное количество кластеров), были объединены два критерия: а) изменение коэффициента кластеризации при переходе к следующему этапу группирования и б) кластеры, установленные теорией кластеров. тяжелые профили личности [19].Для анализа соответствия кластеров иерархического и неиерархического анализа был проведен корреляционный анализ категориальных значений с коэффициентом Ро Спирмена. Кроме того, были проведены различные анализы, чтобы подтвердить достоверность кластеров. Прежде всего, был проведен многомерный дисперсионный анализ (MANOVA) с использованием кластеров в качестве критерия и шкал клинических синдромов MCMI-III (ось I DSM-5) в качестве зависимых переменных. Нулевая гипотеза утверждала, что кластеры не влияли на клинические синдромы MCMI-III.После этого была проведена серия дисперсионного анализа (ANOVA), чтобы определить, существуют ли различия между клиническими синдромами в соответствии с кластерами. Статистически значимыми считались результаты при р <0,05. Прежде чем приступить к анализу, предположение о нормальности было проверено с помощью теста Колмогорова-Смирнова (p> 0,05), а гомоскедастичность — с помощью теста Левена (p> 0,05). Для обработки и анализа данных использовался статистический пакет IBM SPSS V22.0 (New Castle, New York, USA).

Результаты

Окончательная выборка состояла из 100 PLKD. Участники представляли всех потенциальных доноров почек в Главной больнице Аликанте, Испания, в период сбора данных. Средний возраст участников составлял 45,70 лет (SD = 9,50), большинство из них составляли женщины (70%), с семейным положением, состоящим в браке или состоящих в отношениях (72%), а также с первичным (43%) и вторичным (35%). %) образование. У большинства (78%) был хотя бы один ребенок, а среднее количество детей было 1.50 (SD = 1,05). Что касается отношений с реципиентом, 68% из них были генетически связаны, 27% имели эмоциональную связь и 5% были донорами-альтруистами без каких-либо отношений с получателем. Наконец, среди оцениваемых лиц 41 сдал, 48 не смогли сделать это из-за проблем со здоровьем, которые были обнаружены при завершении фонового исследования, 3 не сделали, потому что реципиенты получили пожертвование от трупа, а 8 ожидали (Таблица 1).

Оценка, полученная по 11 клиническим паттернам, 3 тяжелым патологиям личности, 6 клиническим синдромам и 3 тяжелым клиническим синдромам MCMI-III, не превышала среднего значения более 75 (таблица 2).

Был подсчитан процент участников, набравших от 75 до 84 баллов, при этом эти баллы предполагали наличие клинически значимых черт личности или наличие синдрома. Также был подсчитан процент тех, кто набрал 85 или более баллов, что свидетельствует о наличии расстройства личности и выраженности определенного синдрома. Что касается шкал 11 клинических паттернов и 3 тяжелых патологий личности, наибольший процент участников, имевших какие-либо черты личности (баллы от 75 до 84), были обнаружены по шкалам «истеричный» (26%), «компульсивный». (23%) и «нарциссический» (14%).С другой стороны, процент участников, у которых было какое-либо расстройство личности (баллы 85 или выше), был ниже, с наибольшим процентом по шкалам «компульсивный» (20%), «истерический» (5%) и «нарциссический» (2%). Для клинических синдромов (баллы от 75 до 84) наибольший процент участников, у которых был какой-либо тип клинического синдрома, был обнаружен в шкалах «тревожное расстройство» (6%) и «биполярно-маниакальное расстройство» (4%). С другой стороны, процент участников, у которых был выраженный клинический синдром (оценка 85 или выше), был меньше, при этом наибольший процент был обнаружен по шкале «тревожное расстройство» (6%) (Таблица 2).

Иерархический и неиерархический анализ привел к окончательному решению трех личностных кластеров, которые лучше всего представляли данные. В иерархическом анализе, чтобы оценить оптимальное количество кластеров, были получены коэффициенты агломерации, при этом отмечалось, что наиболее важное увеличение было обнаружено при переходе от 3 к 2 кластерам. С другой стороны, DSM-5 продолжает классифицировать расстройства личности на три группы на основе их описательного сходства. В таблице 3 показаны центры трех кластеров в 14 шкалах личности MCMI-III, а на рис. 2 показана иерархическая дендограмма с выборкой из 100 участников.Неиерархический анализ k-средних был использован для анализа соответствия между иерархическим и неиерархическим анализом с корреляцией r _rho = 0,921, найденной между обоими решениями.

Участники, включенные в кластер 1, имели низкие баллы по всем шкалам личности, за исключением шкал «истерический», «нарциссический» и «компульсивный», где они получили более высокие баллы по сравнению с участниками из двух других кластеров. В кластере 1 шкала «компульсивный» получила средний балл> 75, а шкалы «истерический» и «компульсивный» получили аналогичные баллы.Также следует отметить, что участники этого кластера получили низкие баллы по шкалам «избегающий», «саморазрушающий», «шизотипический», «пограничный» и «параноидальный». Участники из кластера 2 получили более высокий балл, чем участники из кластера 1, и более низкий, чем участники из кластера 3, по шкалам личностных качеств MCMI-III, за исключением (как и для кластера 1) шкал «театральные». »,« Нарциссический »и« компульсивный », где они получили более низкий балл по сравнению с кластером 1, но более высокий по сравнению с кластером 3.Ни одна из шкал из кластера 2 не имела среднего значения выше 75. В кластере 3 участники получили более высокие баллы по всем шкалам личности MCMI-III, за исключением шкал «театральный», «нарциссический» и «компульсивный». , где они получили более низкие баллы по сравнению с другими кластерами. Участники, включенные в этот кластер, получили высокие баллы по шкалам «избегающий», «зависимый», «садистский», «компульсивный», «негативистский» и «параноидальный» (рис. 3).

Чтобы доказать достоверность кластера, был проведен подтверждающий многомерный дисперсионный анализ (MANOVA) с использованием трех кластеров в качестве критериальной переменной и шкал клинических синдромов в качестве зависимых переменных.Модель была статистически значимой (F _10,88 = 109,31; p <0,001; Eta ² = 0,925), так что нулевая гипотеза о невлиянии кластеров на клинические синдромы была отвергнута. Следовательно, существуют значительные различия между тремя кластерами в отношении набора переменных. Затем была проведена серия дисперсионного анализа (ANOVA), чтобы проверить, есть ли различия между отдельными измерениями, со статистически значимыми различиями, обнаруженными в соответствии с кластером среди клинических синдромов тревожного расстройства (F _2,97 = 22.26; р <0,001; Eta ² = 0,315), соматоформное расстройство (F _2,97 = 10,44; p <0,001; Eta ² = 0,180), биполярно-маниакальное расстройство (F _2,97 = 16,78; p <. 001; Eta ² = 0,257), дистимия (F _2,97 = 26,19; p <0,001; Eta ² = 0,351), алкогольная зависимость (F _2,97 = 25,90; p <. 001; Eta ² = 0,348), лекарственная зависимость (F _2,97 = 30,68; p <0,001; Eta ² = 0,387), посттравматическое стрессовое расстройство (F _2,97 = 32.03; р <0,001; Эта ² = 0,398), расстройство мышления (F _2,97 = 30,57; p <0,001; Eta ² = 0,387), большая депрессия (F _2,97 = 10,26; p <0,001; Eta ² = 0,175) и бредовое расстройство (F _2,97 = 15,74; p <0,001; Eta ² = 0,245). На рис. 4 показано, что участники кластера 3 получили более высокие баллы по всем клиническим синдромам, чем участники кластеров 1 и 2, а также что участники кластера 2 получили более высокие баллы, чем участники кластера 1 (таблица S1).После психосоциальной оценки два участника были исключены как возможные доноры из-за наличия активной психопатологии, которая могла повлиять на их способность принимать решение о донорстве. Эти два участника принадлежали к кластеру 3.

Обсуждение

В этом исследовании был проведен кластерный анализ клинических паттернов личности с PLKD, чтобы оценить их влияние на ассоциированную психопатологию. Это могло бы помочь в выявлении участников, которые более уязвимы для правильного поддержания своего психологического здоровья и у которых могут быть осложнения после сдачи крови, что оправдывало бы предыдущую психосоциальную оценку кандидата.Что касается баллов, полученных по осям I и II, средний балл по всей выборке не превышал 75, при этом эти результаты аналогичны другим исследованиям, в которых MCMI-III использовался в качестве инструмента для оценки PLKD [14 , 16]. Процент участников с оценками 75–84 или выше 85 был выше в шкалах «истерический», «компульсивный» и «нарциссический» из Axis II, а также в шкалах «тревожное расстройство» и «биполярно-маниакальное расстройство» из Axis. I.

В недавних исследованиях [14,16,21] проводился поиск взаимосвязи между личностными профилями и психологическими факторами PLKD, но ни одно из них не проводило многомерный анализ, чтобы классифицировать доноров на однородные группы в соответствии с личностями, анализируя их возможное влияние с ассоциированной психопатологией.

В кластерном анализе с использованием личностных шкал MCMI-III (ось II DSM-5) для идентификации однородных групп пациентов со схожими паттернами были обнаружены три личностных кластера, которые можно было интерпретировать клинически и которые в целом совпадали с группы личностей из DSM-5 [19]. Это было ожидаемо, поскольку группы различных расстройств личности в рамках DSM-5 основаны на схожих симптомах.

Наибольший процент расстройств личности был обнаружен в кластере 3, за ним следуют расстройства из кластера 2.Преобладание расстройств кластера 3 также подчеркивалось в опубликованных исследованиях пациентов-кандидатов на бариатрическую хирургию [22,23].

Согласно руководству MCMI-III [18], появление значительных повышений в шкалах истерических, нарциссических и компульсивных явлений является частым, в основном из-за отсутствия значительно высоких баллов в шкалах тяжелой патологии личности и патологии оси I. (DSM-5), отражающий сильные личные качества, а также умеренный уровень самооценки (нарциссизм) или коммуникабельность (театральность).Это согласуется с результатами, показанными в нашем исследовании, где участники из кластеров 1 и 2 получили высокие баллы по этим шкалам.

При анализе взаимосвязи личностных кластеров и клинического синдрома оси I было замечено, что PLKD из кластера 3 получил более высокие баллы по всем клиническим синдромам, чем участники из кластеров 1 и 2, причем эти различия были статистически значимыми и со степенью эффекта от умеренного до хорошего во всех клинических синдромах.Кроме того, многомерный дисперсионный анализ (MANOVA) подтвердил наличие значительных различий между тремя кластерами в отношении клинических синдромов.

В выборке было обнаружено два случая, когда наличие активной психопатологии привело к их отказу в качестве живых доноров, что составило 2% выборки. Этот процент был аналогичен полученному в других исследованиях [24].

При сосредоточении внимания на социально-демографических характеристиках и отношениях с реципиентом в соответствии с кластером личности было заметно, что большинство участников были женщины, в отличие от умерших доноров, которые в основном были мужчинами, по данным Национальной организации трансплантологов Испании. в 2017 г. [25].

Ограничения

Ограничения исследования, на которые следует обратить внимание, включают дизайн перекрестного исследования, в результате которого не было никакой оценки после донорства, которая могла бы помочь в демонстрации важности возможного апостериорного мониторинга PLKD, обнаруженного в кластере 3. Еще одним ограничением был выборка из-за того, что они набирались из одной больницы. Многоцентровое исследование поможет собрать больше образцов и улучшить объект исследования.

Наконец, было бы удобно иметь статистические данные на региональном, национальном и международном уровнях всех живых доноров, которые уже прошли оценку, поскольку эти данные помогут нам рассчитать, была ли наша выборка репрезентативной на региональном уровне и был сопоставим со ставками на национальном и международном уровне. В настоящее время доступны только статистические данные о трансплантации почки, проведенной от живых доноров, которые уступают проведенным оценкам, поскольку не все кандидаты пожертвовали по разным причинам.

Выводы

Можно сделать вывод, что PLKD, отнесенная к кластеру 3, получила более высокие баллы по всем клиническим синдромам из оси I DSM-5. Оценка личностей PLKD могла бы помочь нам в планировании протокола мониторинга участников, классифицированных в кластер 3, который мог бы улучшить их психосоциальную адаптацию после трансплантации, чтобы предотвратить будущие психопатологические проблемы. Этот результат заставляет нас задуматься о полезности психосоциальной оценки, которая проводится в соответствии с действующим законодательством, для сохранения психологического здоровья и прав доноров.Другие исследования показали, что психологические проблемы являются факторами риска для PLKD и что им может потребоваться психологическая поддержка после донорства [17].

Ссылки

1. 1. Диенеманн Т., Фуджи Н., Орланди П., Нессель Л., Фурт С.Л., Хой В.Е. и др. Международная сеть когортных исследований хронических заболеваний почек (iNET-CKD): глобальная сеть когорт хронических заболеваний почек. BMC Nephrol 2016; 17 (1): 121. pmid: 275

2. 2. Кабалло М.А., Кэнни М., О’Келли П., Уильямс И., О’Сигда С.М., Конлон П.Дж.Сравнительный анализ выживаемости пациентов на диализе и после трансплантации почки. Clin Kidney J 2018; 11 (3): 389–93. pmid: 29942504
3. 3. Касиске Б.Л., Снайдер Дж., Мэйтас А., Коллинз А. Влияние трансплантации на выживаемость с почечной недостаточностью. Clin Transpl 2000: 135–43. pmid: 11512307
4. 4. Годовые отчеты | Евротрансплант 2017 [Интернет]. Доступно по адресу: https://www.eurotransplant.org/cms/index.php?page=annual_reports [по состоянию на 28 декабря 2018 г.]
5. 5.Domínguez-Gil B, Pascual J. El trasplante renal de donante vivo en España: una gran oportunidad. Нефрология 2008; 28 (2): 143–7. pmid: 18454702
6. 6. Ольбриш М.Э., Бенедикт С.М., Халлер Д.Л., Левенсон Дж.Л. Психосоциальная оценка доноров живых органов: клинические и этические соображения. Prog Transplant 2001; 11 (1): 40–9. pmid: 11357556
7. 7. Фишер MS. Протокол психосоциального оценочного интервью для живых родственных и неродственных доноров почек.Soc Work Health Care 2003; 38 (1): 39–61. pmid: 14984248
8. 8. Клеменс К.К., Тиссен-Филбрук Х., Парих С.Р., Ян Р.К., Карли М.Л., Будвилл Н. и др. Психосоциальное здоровье живых доноров почек: систематический обзор. Am J Transplant Off J Am Soc Transplant Am Soc Transpl Surg 2006; 6 (12): 2965–77.
9. 9. Лео Р.Дж., Смит Б.А., Мори Д.Л. Руководство по проведению психиатрической оценки неродственного донора почки. Психосоматика 2003; 44 (6): 452–60. pmid: 14597679
10. 10.Швейцер Дж., Зайдель-Визель М., Веррес Р., Визель М. Психологическая консультация перед живым донорством почки: выявление и решение проблемных случаев. Трансплантация 2003; 76 (10): 1464–70. pmid: 14657687
11. 11. Фукуниси И., Сугавара Ю., Такаяма Т., Макуучи М., Каварасаки Н., Сурман О.С. Психиатрические расстройства до и после трансплантации при жизни. Психосоматика 2001; 42 (4): 337–43. pmid: 11496023
12. 12. Фукуниси И., Сугавара Ю., Такаяма Т., Макуучи М., Каварасаки Н., Сурман О.С.Связь между психологическими оценками перед трансплантацией и посттрансплантационными психическими расстройствами при трансплантации, связанной с живыми. Психосоматика 2002; 43 (1): 49–54. pmid: 11927758
13. 13. Jendrisak MD, Hong B, Shenoy S, Lowell J, Desai N, Chapman W. и др. Альтруистические живые доноры: оценка ненаправленного донорства почек или печени. Am J Transplant Off J Am Soc Transplant Am Soc Transpl Surg 2006; 6 (1): 115–20.
14. 14. ван-дер Хофштадт Роман CJ, Родригес-Марин J, Мартинес-Сарагоса F, Сантьяго-Guervós C de.Индивидуальные различия в личностных профилях потенциальных живых доноров трансплантата почки. Colomb Médica 2013; 44 (4): 213–217.
15. 15. Wutzler U, Venner M, Villmann T., Decker O, Ott U, Steiner T. и др. Регистрация лицемерия и отрицания в контексте психосоматической оценки при трансплантации живой почки с использованием Миннесотского многофазного опросника личности (MMPI). GMS Psycho-Soc-Med 2009; 6: 1–11.
16. 16. Де Паскуале С., Веру М., Синагра N, Санфиоренцо А, Санзоне А, Тригона С. и др.Паттерны личности у живых доноров почек. Transplant Proc, 2016; 48 (2): 319–22. pmid: 27109945
17. 17. Timmerman L, Timman R, Laging M, Zuidema WC, Beck DK, IJzermans JNM и др. Прогнозирование психического здоровья после донорства живой почки: важность психологических факторов. Br J Health Psychol 2016; 21 (3): 533–54. pmid: 267

18. 18. Миллон Т., Миллон С., Дэвис Р., Гроссман С. MCMI III. Клинический многоосевой инвентарь Millon-III. Руководство по эксплуатации. 4 ^а изд.Сан-Антонио, Техас: Клиническая оценка Пирсона; 2011.
19. 19. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5®). Арлингтон: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.
20. 20. WMA — Хельсинкская декларация Всемирной медицинской ассоциации — Этические принципы медицинских исследований с участием людей. Доступно по адресу: https://www.wma.net/policies-post/wma-declaration-of-helsinki-ethical-principles-for-medical-research-involving-human-subjects/ [дата обращения 23 февраля 2019 г.]
21. 21 .Конрад Р., Клейман А., Рамбау С., Вегенер И., Мюкке М., Дольшайд-Поммерих Р.С. и др. Психосоциальная оценка живых доноров почек: какое значение имеют темперамент и характер для принятия решений? Compr Psychiatry 2016; 67: 1–8. pmid: 27095327
22. 22. Мартинес Е.П., Гонсалес С.Т., Висенте М.М., ван-дер-Хофштадт Роман С.Дж., Родригес-Марин Дж. Психопатология в выборке пациентов-кандидатов на бариатрическую операцию. Int J Psychiatry Clin Pract., 2013; 17 (3): 197–205. pmid: 22746988
23. 23.Маури М., Руччи П., Кальдероне А., Сантини Ф., Оппо А., Романо А. и др. Расстройства оси I и II и качество жизни у кандидатов в бариатрическую хирургию. J Clin Psychiatry 2008; 69 (2): 295–301. pmid: 18251626
24. 24. Нисимура К., Кобаяси С., Исигука Дж. Психиатрический анамнез у живых кандидатов на доноры почки. Трансплантация органов Curr Opin 2012; 17 (2): 193–7. pmid: 22273596
25. 25. Национальная организация трасплантов (ONT). Memoria de Actividad de Trasplante почечная.Доступно по адресу: http://www.ont.es/infesp/Memorias/Memoria%20Renal%202017_para%20colgar.pdf [по состоянию на 23 февраля 2019 г.]

Опыт работы урологического центра третичного уровня в клинических урологических событиях редкой и очень редкой частоты. III. Психоурологические события: 2. Фобия почечной недостаточности из-за болей в пояснице | Африканский журнал урологии

Фобия определяется как переживание иррационального страха перед воздействием определенного объекта или ситуации. Это может развиться как страх заболеть определенным заболеванием, таким как ТПН, которое известно как фобия болезней.Раньше его относили к старому термину «гипохондрия», но его следует дифференцировать от ипохондрии, исходя из страха перед определенным риском заболевания [1, 3]. Однако недавно термин ипохондрия был заменен двумя терминами; «Расстройства соматической симптоматики» и «тревожные расстройства из-за болезни» согласно DSM – 5. Первый термин относится к страху перед болезнью с наличием реальных физических симптомов. Однако последний термин относится к страху развития болезни с небольшими или отсутствующими настоящими симптомами [18,19,20].Однако фобия болезней может рассматриваться как специфическая фобия согласно последним версиям DSM и на основании того, что страх исходит от будущего, а не от текущего процесса болезни [20]. Соответственно, мы предлагаем рассматривать страх почечной недостаточности из-за болей в пояснице как специфическую фобию, а не расстройство соматических симптомов. Эта идентификация может профессионально ввести это мысленное представление в клиническую практику, потому что фобия почечной недостаточности может представлять собой заметное психиатрическое воздействие на людей, у которых есть родственник, друг или сосед с ХБП или ТПН и на гемодиализе.Клинически это проявляется тревожными расстройствами, такими как иррациональный страх почечной недостаточности, также известный как альбуминурофобия [1].

Психосоматика в урологии и нефрологии — это постоянно развивающиеся медицинские дисциплины, которые представляют собой интерфейс между психиатрией и медициной в рамках биопсихосоциальной модели единства разума и тела. Обычно они имеют дело с функциональной симптоматикой, связанной с психологическим бременем, например, с проблемами ХБП в нефрологии и соматоформными симптомами со стороны мочевыводящих путей, включая синдромы хронической мочеполовой боли [13, 21, 22].Экстремальные страхи и фобии по поводу почечной недостаточности представляют собой клиническую формулировку измененного восприятия риска ХБП и могут быть концептуализированы как одно из психосоматических проявлений. Поскольку это измененное восприятие подрывается социально стигматизированной связью между болью в пояснице как кардинальным нефроурологическим симптомом и ХБП как кардинальной нефроурологической патологией, мы полагали, что рассматривать фобию почечной недостаточности как общее явление между урологической и нефрологической практикой в ​​рамках темы психосоматики. может быть оправдано.

Основные источники информации о болезни человека бывают трех типов. Во-первых, непрофессиональный или общий источник информации, который зависит от культурных знаний и социальных коммуникаций. Во-вторых, внешний источник информации, который исходит от семьи, друзей и медицинских работников. В-третьих, источник текущего опыта, который может исходить от самого человека или его родственников, страдающих заболеванием или его факторами риска, а также от воздействия болезней на работе [10, 23].Эти источники известны как раздражители болезни, и они включены в CSM [10]. Информация из этих источников способствует созданию когнитивных (причина, личность, временная шкала, управляемость и последствия) и эмоциональных областей представления индивидом определенного заболевания, такого как почечная недостаточность или формирование ощущения этого заболевания [10, 23] . Хотя области когнитивных заболеваний влияют на убеждения людей и восприятие риска заболеваний как важный компонент общих представлений о болезни, эмоциональные области становятся важными в описании представлений о ХБП.Согласно CSM, эмоциональные состояния, такие как страх и переживания, могут быть вызваны угрозой здоровью [10, 23]. Фобия почечной недостаточности в текущих сериях исследований может служить наглядным примером подавляющей роли эмоциональных репрезентаций в клиническом воспроизведении измененного восприятия рисков ХБП и ТПН среди населения, для которого риск был очень низким или отсутствовал.

Восприятие рисков ТПН среди населения может быть изменено социокультурными факторами, такими как плохое проживание, экономические лишения, низкий уровень образования и социальные факторы стресса.Это измененное восприятие может повлиять на доступ к медицинским услугам в виде недостаточной или чрезмерной мотивации. Хотя проблема ограниченного доступа к медицинским услугам изучалась в свете CSM [10], усиленное измененное восприятие риска ESRD на психосоциальной основе, по-видимому, недостаточно изучено в литературе [17]. Что касается рисков почечной недостаточности, то в популяции из текущей серии определенно не было значительных рисков. Хотя сообщалось, что родственники пациентов с ТПН имеют высокий риск ее развития из-за наследственных и семейных заболеваний [24], мы включили их в настоящее исследование.Мы полагались на исключение тех пациентов, у которых были родственники с ТПН с предопределенными наследственными причинами, и на отсутствие в исследованиях маркеров ХБП. Их можно было сравнить с недонорской популяцией в предыдущем сравнении, которое проводилось между бывшими живыми донорами почек и их товарищами из общей популяции для восприятия рисков ТПН [17]. Как это ни парадоксально было обнаружено, что недоноры имеют более высокую долю измененного восприятия риска по сравнению с донорами.Это открытие было связано с обширным исследованием, консультированием и заверением бывших доноров в отличие от недоноров, которым не хватало этих исследований по поводу их почечных функций. Не-доноры были затронуты такими убеждениями, что они могут быть затронуты ТПН из-за их генной связи с пациентами с ТПН [17].

В последнее время считается, что эмоции имеют неотъемлемую физиологическую и поведенческую составляющие, сопровождающие психические состояния или чувства. Итак, эмоции выражаются на трех разных уровнях; психологические, физиологические и поведенческие.Реакция между этими уровнями обеспечивает спектр различных форм эмоций страха, начиная от защитного физиологического уровня до психопатологического уровня фобии [25]. Таким образом, фобия почечной недостаточности из-за боли в пояснице может быть концептуализирована как точка пересечения медицинских специальностей урологии, нефрологии и психопатологии эмоций в рамках развивающейся медицинской дисциплины психосоматики [21]. Эта междисциплинарная концептуализация объединяет эти специальности в практическую структуру, которая может улучшить оценку и диагностику пациентов.

С другой стороны, боль в пояснице является основным симптомом в отделениях неотложной помощи и при клинических урологических исследованиях и связана с различными почечными заболеваниями [4,5,6]. Кроме того, культурный фон ассоциации между почечной болью и почечной недостаточностью представляет собой форму всеобщего страха среди населения. Многие исследования были направлены на эпидемиологию и частоту болей в пояснице или боках и сообщили, что неурологические причины составляют значительную долю случаев [4, 6].

Сообщалось, что низкие социально-экономические стандарты являются факторами риска развития ХБП из-за различий в медицинской помощи с различными механизмами развития ХБП [26]. Однако в нашей стране эти факторы являются преобладающими, и их механизмы предрасположенности к ХБП возможны для значительной части населения. Исходя из текущих результатов, поведенческие характеристики пациентов, страдающих фобией почечной недостаточности или ТПН, включают частые обращения к врачу, общие психосоматические жалобы и постоянные испытания связи диагноза почечной недостаточности с их болью.Низкие социально-экономические характеристики сыграли роль в изменении восприятия риска ТПН, когда они были связаны с болью в пояснице. Подобные формы психосоматических проявлений почечных расстройств можно найти в литературе, например, синдром болевой гематурии в пояснице и психическая анурия [12, 27]. Клиническая характеристика боли в боку или пояснице в отделениях неотложной помощи в соответствии со строгими рекомендациями или подходами кажется неоднородной из-за индивидуальных склонностей и опыта. Также широкий спектр дифференциальных диагнозов усложняет поясничную боль.Она подразделяется на острую боль, требующую лечения в течение 24 часов, и несрочную боль, которую можно контролировать планово [6, 28]. В текущем исследовании все пациенты могут быть классифицированы как страдающие несрочной болью в пояснице. Острота симптомов у этих пациентов сместилась от боли в пояснице к эмоциональному аспекту проявления сильного страха почечной недостаточности.

На основе модифицированного CSM, Migliore et al. [10] изучали измененное восприятие риска почечной болезни среди афроамериканского населения и нашли его низким.Однако в текущем исследовании подавляющие стимулы почечной болезни в контексте низких когнитивных представлений усиливали эмоциональные представления и способствовали парадоксальной форме восприятия риска заболевания до степени, соответствующей определению фобии болезней. Применение модифицированного CSM к популяции, участвовавшей в текущем исследовании, выявило значимые ценности, в которых стимулами болезни были неличностные текущие переживания почечной недостаточности. Эмоциональные представления о страхе были более надежными, чем когнитивные области.Соответственно, модифицированный CSM может использоваться в качестве руководства для диагностики фобии почечной недостаточности. Кроме того, преувеличенное восприятие риска было диагностировано CSM и может быть добавлено к определению фобии почечной недостаточности, чтобы включить следующее: общее определение фобии как иррациональный страх перед почечной недостаточностью, отсутствие реальных рисков ХБП с измененным восприятием, и преувеличенные эмоциональные области в представлении о болезни.